Margaret E Kruk|Sabrina Hermosilla|Elysia Larson|Godfrey Mbaruku
Bypassing primary care clinics for childbirth: a cross-sectional study in the Pwani region, United Republic of Tanzania
Columbia University|Columbia University|Columbia University|Ifakara Health Institute
measure extent determinants results bypassing local primary care clinics childbirth among women rural parts united republic tanzaniawomen selected 2012 complete structured interview full census 30076 households clinic catchment areas pwani region eligibility limited delivered 6 weeks 1 year interview least 15 years old lived within catchment areas demographic delivery care information opinions quality obstetric care collected interviews clinic characteristics collected staff via questionnaires determinants bypassing ie delivery youngest child health centre hospital without provider referral analysed using multivariate logistic regression bypasser nonbypasser birth experiences compared bivariate analysesof 3019 eligible women interviewed 93 response rate 710 2144 delivered health facility 418 794 bypassers bypassing likelihood increased primiparity odds ratio 25 95 confidence interval ci 1933 perceived poor quality clinics 13 95 ci 1017 decreased clinics recently underwent renovations 039 95 ci 018084 andor performed 4 obstetric signal functions 019 95 ci 008041 bypassers reported better quality care six seven quality care measuresmany pregnant women especially firsttime mothers choose bypass local primary care clinics childbirth perceived poor quality care clinics important reason bypassing primary care failing meet obstetric needs many women rural lowincome settingmesurer lampleur les dterminants et les rsultats du contournement des cliniques locales de soins primaires pour laccouchement des femmes des rgions rurales de la rpubliqueunie de tanzanieen 2012 des femmes ont slectionnes pour une enqute structure partir dun recensement complet des 30 076 mnages dans les zones dinfluence clinique de la rgion de pwani seules ont admises les femmes qui avaient accouch 6 semaines 1 avant lenqute avaient au moins 15 ans et vivaient dans les zones dinfluence des informations dmographiques et sur les soins fournis lors de laccouchement ainsi que des avis sur la qualit des soins obsttricaux ont recueillis dans le cadre dentrevues les caractristiques cliniques ont recueillies par le personnel au moyen de questionnaires les dterminants du contournement cestdire laccouchement du plus jeune enfant dans un tablissement de soins ou lhpital sans recommandation du prestataire de soins ont analyss par rgression logistique multivarie les expriences daccouchement avec ou sans contournement ont compares dans des analyses deux variablessur 3019 femmes admissibles interroges taux de rponse de 93 710 2144 ont accouch dans un tablissement de sant 418 794 avaient contourn les cliniques la probabilit de contournement augmentait avec la primiparit rapport des cotes cr 25 intervalle de confiance 95 ic 19 33 et la perception de la mdiocrit des soins en clinique cr 13 ic 95 1 17 et elle diminuait si les cliniques avaient rcemment effectu des travaux de rnovation cr 039 ic 95 018 084 etou effectuaient 4 fonctions de signal obsttrique ou plus cr 019 ic 95 008 041 une meilleure qualit de 6 des 7 mesures de qualit des soins signale par les femmes contournant les cliniquesde nombreuses femmes enceintes surtout en cas de premire grossesse choisissent de contourner les cliniques de soins primaires locales pour leur accouchement la perception de la mdiocrit des soins fournis dans les cliniques constitue une importante raison de contournement les soins primaires ne rpondent pas aux besoins obsttricaux de nombreuses femmes dans les contextes ruraux bas revenumedir la extensin los factores determinantes los resultados de prescindir de clnicas locales de atencin primaria para el parto entre las mujeres de zonas rurales de tanzaniaen 2012 se seleccionaron las mujeres para completar una entrevista estructurada de un censo completo de todos los 30 076 hogares de las reas de captacin clnica de la regin de pwani la elegibilidad se limitaba las mujeres que haban dado luz entre 6 semanas 1 ao antes de la entrevista tenan al menos 15 aos vivan dentro de las reas de captacin se recogieron las opiniones sobre la calidad de la atencin obsttrica e informacin demogrfica sobre la atencin en el parto mediante entrevistas como las caractersticas de la clnica mediante cuestionarios al personal se analizaron los factores determinantes de prescindir de las clnicas es decir dar luz al hijo menor en un centro sanitario un hospital sin derivacin por parte del prestador de salud mediante regresin logstica multivariada se compararon las experiencias de nacimiento entre quienes prescindieron prescindieron de las clnicas en anlisis bivariadosde las 3019 mujeres elegibles que se entrevistaron tasa de respuesta del 93 el 710 2144 dio luz en un centro sanitario el 418 794 prescindi de las clnicas la probabilidad de prescindir de las clnicas aumenta con la primiparidad proporcin de probabilidades 25 intervalo de confianza del 95 ic 1933 la percepcin de calidad deficiente en las clnicas 13 ic del 95 1017 por otro lado disminua si las clnicas se haban renovado recientemente 039 ic del 95 018084 yo realizaban 4 funciones de sealizacin obsttrica 019 ic del 95 008041 quienes prescindieron de las clnicas comunicaron una mejor calidad de la atencin en seis de siete de las medidas de calidad de la atencinmuchas mujeres embarazadas sobre todo las madres primerizas eligen prescindir de las clnicas de atencin primaria para dar luz la percepcin de calidad deficiente de la atencin en las clnicas fue un motivo importante para prescindir de las mismas la atencin primaria logra satisfacer las necesidades obsttricas de muchas mujeres de este entorno rural de bajos ingresos 2012 30076 6 15 710 2144 3019 93 418 794 25 95 19 33 13 95 10 17 039 95 018 084 4 019 95 008 041 20123007661153019937102144418794or2595ci1933or1395 ci1017or03995 ci018084 or01995 ci008041 2012 30 076 6 1 15 3019 93 710 2144 418 794 25 95 1933 13 95 1017 039 95 018084 4 019 95 008041