Background : Chronic kidney disease is commonly observed in the rural area of Thailand. A part of patients with end-stage kidney disease declined to received dialysis care despite lack of medical contraindications.
Objectives : We compared the patients with end-stage renal disease (ESRD) living in the rural communities who decided to decline or accept dialysis upon counseling.
Methods : We retrospectively interviewed patients with ESRD, or their relatives, at 5 community hospitals in Kamphaeng Phet Province, Thailand during the last 3 years prior to the study. Those who were 18 years or older, had glomerular filtration rate at 10 mL/ min/ 1.73 m2 body surface area or less, had no medical contraindications to dialysis therapy, and had been counseled about dialysis modalities, were enrolled.
Results : At the time of the survey, 134 cases chose to decline (Group 1) and 61 to receive dialysis (Group 2). The Group 1 cases were 10 years older than Group 2 (p<0.001); had higher proportions of cases with limited mobility (30%), or deceased spouses (38%) than Group 2 (6%, p<0.001; and 11%, p<0.0001; respectively). The number of offspring in Group 1 (3.5 + 2.1) was higher than that Group 2 (2.6 + 1.7, p=0.003). The most reason cited by the Group 1 cases for declining dialysis was “not wanting to be a burden to family members” (90%). Their decision relied mostly on their own and on health personal at sub-district health offices, whereas that in Group 2 relied on spouses or offspring, and on dialysis personnel at the provincial hospital.
Conclusion : The majority of rural Thai patients with ESRD who had no medical contraindications preferred to decline dialysis. Age factor, physical limitation, loss of spouses and concern on a treatment burden to family members were causally associated with their decision.
ภูมิหลัง : ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้ายจำนวนหนึ่งใน ชนบทปฏิเสธการรักษาด้วยวิธีการล้างไต แม้ไม่มีข้อห้ามทางการ แพทย์
 วัตถุประสงค์ : ต้องการเปรียบเทียบผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะ สุดท้ายในชนบท ระหว่างกลุ่มที่ตัดสินใจเลือกปฏิเสธกับกลุ่มที่ ยอมรับการทำการล้างไต
วิธีการ : ศึกษาที่โรงพยาบาลชุมชน 5 แห่ง ของจังหวัดกำแพงเพชร ในช่วง 3 ปีย้อนหลังผู้ป่วยมีอายุ 18 ปีขึ้น ไป มีค่าอัตราโกลเมอรุลาฟิลเตรชั่นเรต (อัตราการกรองพลาสมา ที่ไต) ตั้งแต่ 10 มิลลิลิตรต่อนาทีต่อพื้นที่ผิวร่างกาย 1.73 ตารางเมตร หรือต่ำกว่า และไม่มีข้อห้ามทางการแพทย์สำหรับการล้างไต
 ผล : มีผู้ป่วย 134 ราย (ร้อยละ 70) ตัดสินใจปฏิเสธการรักษาด้วยการ ล้างไตเมื่อมีข้อบ่งชี้ (กลุ่มที่ 1) และอีก 61 ราย ตัดสินใจจะรับ การรักษาต่อ (กลุ่มที่ 2) ผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 มีอายุมากกว่ากลุ่มที่ 2 ประมาณ 10 ปี (p < 0.001) มีสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีข้อจำกัด ทางการเคลื่อนไหว (ร้อยละ 30) หรือมีคู่สมรสที่เสียชีวิตแล้ว (ร้อยละ 38) มากกว่า (6%, p < 0.001 และ 11%, p < 0.0001 ตาม ลำดับ) เหตุผลสำคัญที่ทำให้ผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 ตัดสินใจปฏิเสธคือ ไม่ ต้องการเป็นภาระแก่ครอบครัว ผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 ส่วนใหญ่ตัดสินใจ ด้วยตนเองและฟังความเห็นของบุคลากรที่โรงพยาบาลชุมชนหรือ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ส่วนผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 มักฟังความ เห็นคู่สมรส บุตรธิดาและบุคลากรด้านโรคไตของโรงพยาบาล จังหวัด
สรุป : ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้ายในชนบทมักตัดสินใจ ปฏิเสธการรักษาด้วยการล้างไตต่อ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการมีอายุ ที่มากกว่า มีข้อจำกัดด้านการเคลื่อนไหวมากกว่า มีคู่สมรสเสีย ชีวิตมากกว่า และไม่ต้องการเป็นภาระต่อครอบครัวด้านการดูแล