Background : Mesh fixation during laparoscopic total extraperitoneal hernia repair (TEP) is believed that it is necessary to prevent the mesh displacement and recurrence. However, mesh fixation may cause postoperative pain and cost increment. Currently, many studies are conducted to demonstrate that the recurrence rate between fixation and non-fixation method are not different. Nevertheless, there are a few numbers of the studies regarding the outcomes of mesh fixation in terms of mesh displacement. Objectives : To compare mesh displacement after TEP between fixation and non-fixation methods. Methods : A prospective randomized controlled trial was conducted during April 2015-2016 in 60 consecutive patients who were treated with or without mesh fixation, 30 patients in each group. A mesh was marked with clips at different 4 sites; superomedial corner (SM), center (C), superolateral (SL) and inferomedial (IM) corner. The X-rays was taken after operation, 1 month and 3 month later. Mesh displacement was assessed by comparing X-ray film between the first vs second film (d1 ) and second vs third film (d2 ). The other outcomes were also evaluated. Results : There was no difference of clip displacement between groups. The means?SD of clip displacement (centimetre) between fixation and nonfixation of mesh were dSM1 1.32?0.71 vs 1.27?0.79 (p=0.821), dC1 1.09?0.63 vs 1.06?0.48 (p=0.848), dSL1 2.02?0.8 vs 1.88?0.94 (p=0.548), dIM1 0.55?0.45 vs 0.65?0.47 (p=0.456) and dSM2 0.19?0.16 vs 0.21?0.14 (p=0.636), dC2 0.24?0.17 vs 0.24?0.17 (p=0.849), dSL2 0.33?0.22 vs 0.33?0.20 (p=0.822), dIM2 0.08?0.12 vs 0.09?0.10 (p=0.811). The operative time was significantly longer in fixation group (68?20 vs 54?16 min, p=0.005). Postoperative pain, chronic pain, complication and recurrence rate were not different. Conclusions : TEP repair without mesh fixation for small inguinal hernia is safe and does not increase risk of mesh displacement.
ภูมิหลัง : การยึดตาข่ายสังเคราะห์ในการผ่าตัดไส้เลื่อน ที่ขาหนีบแบบ Total extraperitoneal repair (TEP) ได้รับการ ยอมรับว่าเป็นสิ่งที่จำเป็นในการป้องกันการเคลื่อนของตาข่าย สังเคราะห์และการกลับเป็นซ้ำ อย่างไรก็ตามการยึดตาข่าย สังเคราะห์อาจจะเป็นสาเหตุทำให้เจ็บปวดหลังผ่าตัดมากขึ้น และค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น ในปัจจุบันมีหลายการศึกษาที่พบว่า อัตราการกลับเป็นซ้ำของไส้เลื่อนไม่มีความแตกต่างกันทั้งวิธี ยึดและไม่ยึดตาข่ายสังเคราะห์ แต่การศึกษาโดยตรงเกี่ยวกับ เรื่องความสัมพันธ์ของการยึดตาข่ายกับการเคลื่อนของตาข่าย สังเคราะห์ยังมีน้อย วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาเปรียบเทียบการ เคลื่อนของตาข่ายสังเคราะห์หลังการผ่าตัดไส้เลื่อนที่ขาหนีบ (TEP) ระหว่างการยึดกับไม่ยึดตาข่ายสังเคราะห์ วิธีการ : ทำการศึกษาแบบสุ่มไปข้างหน้าในผู้ป่วยทั้งหมด 60 ราย ที่ได้รับการผ่าตัดไส้เลื่อนที่ขาหนีบโดยวิธี TEP ระหว่างเดือน เมษายน 2558 ถึงเดือนเมษายน 2559 โดยสุ่มสลับเรียงกัน แบ่งเป็นกลุ่มที่ยึดและไม่ได้ยึดตาข่ายสังเคราะห์ กลุ่มละ 30 ราย ทำการติดคลิปที่ตาข่ายสังเคราะห์ 4 ตำแหน่งคือ มุมบน ด้านใกล้กลาง (superomedial, SM) ตรงกลางตาข่าย (center, C) มุมบนด้านข้าง (superolateral, SL) และมุมล่างด้าน ใกล้กลาง (inferomedial, IM) ถ่ายภาพเอกซเรย์ทั้งหมด 3 ครั้ง เมื่อหลังผ่าตัดเสร็จที่เวลา 1 และ 3 เดือนหลังผ่าตัดตามลำดับ ทำการเปรียบเทียบการเคลื่อนของตาข่ายสังเคราะห์จาก ภาพถ่ายเอกซเรย์ระหว่าง ครั้งที่ 1 กับ 2 (d1 ) และครั้งที่ 2 กับ 3 (d2 ) รวมทั้งศึกษาผลการรักษาอื่นๆ ของทั้งสองวิธี ผล : พบว่าการเคลื่อนของคลิปทั้งสองกลุ่มไม่มีความแตกต่าง กันเมื่อเปรียบเทียบที่ระยะเวลาดังกล่าว โดยค่าเฉลี่ยระยะการ เคลื่อนของคลิป (เซนติเมตร) ในกลุ่มยึดตาข่ายสังเคราะห์และ กลุ่มไม่ยึดตาข่ายสังเคราะห์มีค่าดังนี้ตามลำดับ dSM1 1.32?0.71 กับ 1.27?0.79 (p=0.821), dC1 1.09?0.63 กับ 1.06?0.48 (p=0.848), dSL1 2.02?0.8 กับ 1.88?0.94 (p=0.548), dIM1 0.55?0.45 กับ 0.65?0.47 (p=0.456) และ dSM2 0.19?0.16 กับ 0.21?0.14 (p=0.636), dC2 0.24?0.17 กับ 0.24?0.17 (p=0.849), dSL2 0.33?0.22 กับ 0.33?0.20 (p=0.822), dIM2 0.08?0.12 กับ 0.09?0.10 (p=0.811) พบว่ากลุ่มที่ยึดตาข่ายสังเคราะห์ใช้เวลาผ่าตัดนานกว่าอย่าง มีนัยสำคัญ (68?20 กับ 54?16, p=0.005) โดยที่ความเจ็บปวด หลังผ่าตัด อาการปวดเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนและอัตราการ กลับเป็นซ้ำ ไม่แตกต่างกัน สรุป : การผ่าตัด TEP ในไส้เลื่อน ที่ขาหนีบขนาดเล็กโดยไม่ยึดตาข่ายสังเคราะห์สามารถทำได้ ปลอดภัยและไม่ได้ทำให้ตาข่ายเคลื่อนมากขึ้น