Background: Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is one of very high risk diseases in pediatric surgery. It has a variable severity of disease and high mortality rate in neonates with presenting symptoms shortly after birth. Although the strategic treatment has been changed to preoperative stabilization and delayed surgery, results of the treatment are not satisfactory.
Objective : The aim of this study was to analyze the prognostic factors that affect the survival of neonates with CDH at our institute during a 5 year period. Materials and
Methods: A retrospective study of neonates with CDH, whom were treated at Queen Sirikit National Institute of Child Health from 2010 to 2014, was conducted. Clinical data were collected from medical records and were analyzed to demonstrate the prognostic factors for survival of CDH. A Chi square test was used for statistical analysis and p-value less than 0.05 was considered significant.
Results: Fifty-one neonates with CDH (30 males and 21 females) were enrolled in the study. Eight patients who developed symptoms of respiratory distress over 6 hours after birth had the survival rate of 100 %, whereas 43 patients who developed symptoms within 6 hours had the survival rate only 48.8% (p < 0.001). Forty-two patients with left diaphragmatic defect had the survival rate higher than 9 patients with the right one (71.4% VS 22.2%; p = 0.04). CHD without congenital heart disease (CHD) had the chance of survival better than those with CDH (88.8% VS 39.3%; p = 0.001). The first examination of blood gas revealed prognostic indicators for survival when the pH was over 7.25 and pCo2 less than 60 mm. Hg (p < 0.001). Patients who had no evidence of persistent pulmonary hypertension of neonate (PPHN) and pneumothorax proned to have the higher survival rates than those with PPHN and pneumothorax.
Conclusion: Postnatal prognostic factors for survival of neonates with CDH in this study were occurrence of respiratory distress later than 6 hours after birth, presence of the left diaphragmatic defect, no evidence of CHD, pH over 7.25 and pCO2 less than 60 mm. Hg at the first examination of blood gas, and no major complication of PPHN and pneumothorax. 
ความเป็นมา : ไส้เลื่อนกะบังลมแต่กำเนิด เป็นโรคที่มีความเสี่ยงสูง โรคหนึ่งทางกุมารศัลยศาสตร์ เป็นโรคที่มีความรุนแรงและมีอัตราการเสียชีวิตสูง ในเด็กทารกที่มีอาการอย่างรวดเร็วภายหลังคลอด ถึงแม้ว่านโยบายการรักษา จะถูกเปลี่ยนเป็นการรักษาแบบประคับประคองเพื่อให้สรีรวิทยาคงที่แล้ว จึงนำไปผ่าตัด แต่ผลของการรักษายังไม่เป็นที่น่าพอใจันก การศึกษาครั้งนี้ มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงภายหลังเกิดมาที่มีผลต่อ การทำนายการมีชีวิตรอด ในทารกที่เป็นไส้เลื่อนกะบังลมแต่กำเนิด ที่รักษาในสถาบันของเราในช่วงระยะเวลา 5 ปี
วัตถุและวิธีการ: เป็นการ ศึกษาย้อนหลังในทารกโรคไส้เลื่อนกะบังลมแต่กำเนิดที่เข้ามารักษา ในสถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2553 ถึง 2557 ข้อมูล ทางคลินิกถูกรวบรวมจากเวชระเบียนของผู้ป่วยเพื่อวิเคราะห์ปัจจัยที่มีผล การรอดชีวิตของโรคไส้เลื่อนกะบังลมแต่กำเนิด ใช้ Chi-square test ในการ วิเคราะห์หาค่าทางสถิติ และp-value น้อยกว่า 0.05 แปลผลว่ามีนัยสำคัญ ทางสถิติ
ผล : ทารก 51 ราย (เพศชาย 30 ราย หญิง 21 ราย) ถูกนำเข้า มาศึกษาในครั้งนี้ ผู้ป่วย 8 ราย แสดงอาการของโรคภายหลัง 6 ชั่วโมง ที่เกิดมา มีอัตราการมีชีวิตรอดร้อยละ 100 ในขณะที่ผู้ป่วย มีอาการภายใน 6 ชั่วโมง แรก 43 ราย มีอัตราการมีชีวิตรอดเพียงร้อยละ 48.8 (p < 0.001) ผู้ป่วย 42 ราย มีรูโหว่ของกะบังลมด้านซ้าย มีอัตราการมีชีวิตรอดสูงกว่าผู้ป่วย 9 รายที่มี รูโหว่ของกะบังลมด้านขวา (71.4% VS 22.2%; p = 0.04) ผู้ป่วยไส้เลื่อน กะบังลมที่ไม่มีหัวใจพิการแต่กำเนิดมีโอกาสมีชีวิตรอดดีกว่าทารกที่มีความ พิการของหัวใจแต่กำเนิด ( 88.8% VS 39.3% ; p = 0.001) ในการตรวจ blood gas ครั้งแรกพบว่าจะมีตัวชี้วัดในการพยากรณ์โรคที่จะมีชีวิตรอด เมื่อค่า pH สูงกว่า 7.25 และpCO2 ต่ำกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท (p < 0.001) ผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะ การกลับไปมีความดันในปอดสูงของเด็กทารก และไม่มีอาการปอดแตกมีแนวโน้ม ที่มีอัตราการมีชีวิตรอดดีกว่าผู้ป่วยที่มีความดันในปอดสูงและอาการปอดแตก
สรุป : ปัจจัยหลังคลอดที่พยากรณ์ถึงการมีชีวิตรอดในทารกที่เป็นโรคไส้เลื่อน กะบังลมแต่กำเนิดจากการศึกษาครั้งนี้คืออาการหายใจลำบากเกิดเมื่ออายุ มากกว่า 6 ชั่วโมงหลังเกิดมาการมีรูโหว่ของกะบังลมด้านซ้าย เด็กที่ไม่มีหัวใจ พิการแต่กำเนิด ค่า pH สูงกว่า 7.25 และpCO2 ต่ำกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท ในการตรวจ blood gas ครั้งแรก และทารกที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ที่สำคัญคือ การกลับไปมีความดันในปอดสูงของเด็กทารกและปอดแตก 