This study and development study aimed toimprove nursing quality in continuing care and discharge planning for stroke patients. The improvement focuses on developing the knowledge and capabilities of nurses with the learning by doing program based on John Deweytheory.Theresearch wasconducted intwo phases.Thefirst phase wasasurveystudy by multidisciplinary team, to observe and evaluate the patients’ condition and problems when they returned home, by home visits or phone call follow ups The second phase was a development stage to improve nursing quality with learning by doing program. The data was collected from two groups of participants, 32 nurses (practitioner and professional level), and 64 stroke patients during the survey study, and 26 stroke patients during the nursing quality development stage. Data werecollected using1)BathelADLIndex :BI record form 2) Home visit case records 3) Nurses’ knowledge and competencies in continuing care test records4) Discharge planningevaluationrecord form and 5)Patients’ satisfactionsurvey record. Two tools used in the development stage were 1) Self evaluation and evaluation records on the quality of discharge planning from nurses participated in the program and their mentors and 2) Nursing quality development program based on learning by doing theory which comprises 4 steps, 1) Students’ preparation 2) Practice by simulating the situations 3) Practice at work 4) Program Evaluation. During the survey study, data were analysed from medical records of 64 stroke patients. While the later phase, the data were collected from observation and evaluation, interviews and questionnaires. Descriptive statistics of percentage, mean, standard deviation and t-test were employed The results show that the learning by doing program developed and used in this research enhances nursing quality in discharge planning and continuing care. The knowledge scores of the nurses increased significantly (p<0.05) from pretest (29.13) to post test (38.69).The satisfaction score for nurse was high (4.04). The re-admission rate of the patient (with BI<20) within28 daysafter discharged from thehospital, isobviously reduced from 9.36% to3.84%. Theresults suggest that learning by doing program developed for this research, isoneof the effective methods in learning process. In the situation where the workforce is limited, it can be applied in other learning programs to improve both nursing quality and quality of life of patients and caregivers.
การศึกษานี้เป็นการศึกษาและพัฒนา เพื่อพัฒนาคุณภาพการพยาบาลในการดูแลต่อเนื่องของผู้ป่วยใน โรคหลอดเลือดสมองที่จำหน่ายออกจากโรงพยาบาลประสาทเชียงใหม่ โดยประยุกต์ใช้ทฤษฎีการเรียนรู้โดย การกระทำของจอห์น ดิวอี้มาจัดโปรแกรมพัฒนาความรู้ความสามารถของพยาบาลวิชาชีพ ให้สามารถ วางแผนจำหน่ายและปฏิบัติการพยาบาลในการดูแลต่อเนื่อง ได้ตอบสนองต่อความต้องการของผู้ป่วยเมื่อ กลับไปอยู่ที่บ้าน ประชากรกลุ่มตัวอย่างแบ่งเป็น 2กลุ่มได้แก่ พยาบาลวิชาชีพระดับปฏิบัติการและชำนาญ การ จำนวน 32 คน และผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในระยะการวิจัยเชิงสำรวจ จำนวน 64 ราย และในระยะ พัฒนาจำนวน 26รายการดำเนินการวิจัยแบ่งเป็น 2ระยะ1) ระยะการวิจัยเชิงสำรวจเพื่อศึกษาสถานการณ์ ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการดูแลต่อเนื่องด้วยการเยี่ยมบ้านและการติดตามทางโทรศัพท์ 2) ระยะพัฒนาความรู้ความสามารถของพยาบาลด้วยการเรียนรู้โดยการทำ เครื่องมือที่ใช้ในการศึกษาแบ่ง เป็น เครื่องมือในการเก็บรวบรวมข้อมูล 5 ชุด 1) แบบประเมินกิจวัตรประจำวัน (Bathel ADL Index : BI) 2) แบบบันทึกการเยี่ยมบ้าน 3) แบบประเมินความรู้ความสามารถของการพยาบาลในการดูแลต่อเนื่อง 4) แบบบันทึกผลลัพธ์การพัฒนาคุณภาพการพยาบาลในการวางแผนจำหน่าย 5) แบบประเมินความพึง พอใจของผู้ป่วยและเครื่องมือในการดำเนินการศึกษาได้แก่ 1) แบบประเมินการพัฒนาคุณภาพการวางแผน จำหน่ายของตนเองและครูพี่เลี้ยง 2) โปรแกรมการเรียนรู้โดยการกระทำ 4 ขั้นตอน 1) การเตรียม ความพร้อมของผู้เรียน 2) ทดลองฝึกปฏิบัติด้วยสถานการณ์จำลอง 3) ฝึกปฏิบัติจริงขณะปฏิบัติงาน 4) ประเมินผลลัพธ์ของการเรียนรู้โดยการกระทำ การเก็บรวบรวมข้อมูลระยะวิจัยเชิงสำรวจด้วยการทบทวน เวชระเบียนของผู้ป่วย ระยะพัฒนาด้วยการประมวลผลลัพธ์ของการเรียนรู้จากการสังเกต สัมภาษณ์และการ ตอบแบบประเมิน การวิเคราะห์ข้อมูลใช้สถิติร้อยละ ค่าเฉลี่ย ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน และ t-test ผลการศึกษา พบว่าผลลัพธ์ของการเรียนรู้โดยการกระทำสามารถเพิ่มพูนคุณภาพการพยาบาลในการดูแลผู้ป่วยโรคหลอด เลือดสมองได้อย่างต่อเนื่องเมื่อจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลด้วยการวางแผนจำหน่ายที่มีคุณภาพ และ พยาบาลกลุ่มตัวอย่างมีคะแนนความรู้ความสามารถในการดูแลต่อเนื่องเพิ่มขึ้นจากก่อนการเรียนรู้29.13 เป็น 38.69 และมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติมีความพึงพอใจมากต่อการเรียนรู้โดยการกระ ทำระดับคะแนน 4.04 ส่งผลในอัตราการกลับมารักษาซ้ำภายใน 28 วัน ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มี BI < 20ลดลงร้อยละ 9.36 เป็น 3.84ดังนั้นการเรียนรู้โดยการกระทำจึงเป็นวิธีการเรียนรู้ที่ผู้บริหารทางการ พยาบาลสามารถนำไปประยุกต์ใช้ในการเรียนการสอนเพื่อพัฒนาคุณภาพการพยาบาลขณะปฏิบัติงานใน ภาวะที่มีอัตรากำลังจำกัดและพยาบาลผู้ปฏิบัติงานสามารถนำไปประยุกต์ใช้ในการสอนผู้ป่วยได้