Background: Laparoscopic cholecystectomy (LC) with retrograde caudal approach may be increase bile duct injury and conversion rate in severe inflammation of gallbladder. Extreme vasculobiliary injuries tend to occur when antegrade cranial approach cholecystectomy is performed in the presence of severe inflammation. Although relatively rare, given the high volume of LC, the societal burden of bile duct injury is significant and the resulting effect on patients’ outcomes, ranging from intraoperative repair, liver transplant or even death. Thus the author adjusted technique called combine retrograde caudal-antegrade cranial approach for decrease bile duct complication and conversion rate.
Objectives: To compare outcome of laparoscopic cholecystectomy with combined retrograde caudal -antegrade cranial approach with retrograde caudal approach in Samut Prakan Hospital.
Methods: A retrospective study involved patients with laparoscopic cholecystectomy was conducted between January 2560 and June 2562 in Samut Prakan Hospital. Patients were devided into 2 groups according to retrograde caudal approach, combined retrograde caudal-antegrade cranial approach. All patients’ files were reviewed for baseline characteristics, preoperative and postoperative diagnosis, operative findings’ data, complication of operation. All data were analysis.
Results: Three hundred and twenty three patients were analyzed. One hundred and seventy one patients underwent surgery with retrograde caudal approach and one hundred and fifty two patients underwent surgery with combined retrograde caudal-antegrade cranial approach. Patients with combined retrograde caudal-antegrade cranial approach had significantly shorter median operative time than those of patients with retrograde caudal approach (43.5 minutes vs 50 minutes, p=0.002). Patients with combined retrograde caudal-antegrade cranial approach had significantly shorter median hospital stay than those of patients with retrograde caudal approach (3 days vs 4 days, p=0.02). Patients with combined retrograde caudal-antegrade cranial approach had significantly less conversion rate than those of patients with retrograde caudal approach (3.9% vs 9.9%, p=0.03). Patients with combined retrograde caudal-antegrade cranial approach had significantly less bile duct injury and bleeding from cystic artery than those of patients with retrograde caudal approach (0.7% vs 6.4%, p=0.006 and 1.97% vs 8.7% p=0.008) respectively.
Conclusions: Laparoscopic cholecystectomy with combined retrograde caudal -antegrade cranial approach may be decrease bile duct complication rate and conversion rate compare with retrograde caudal approach. 
ภูมิหลัง: การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบกล้องวีดิทัศน์ด้วย เทคนิค retrograde caudal approach อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของท่อน้ำดี และความล้มเหลวการผ่าตัดแบบกล้องวีดิทัศน์ ในรายที่มีการอักเสบของถุงน้ำดี แบบกระจาย ส่วนการผ่าตัดถุงน้ำดี แบบกล้องวีดิทัศน์ด้วยเทคนิค antegrade cranial approach พบว่าทำให้เกิดการบาดเจ็บของหลอดเลือด การบาดเจ็บของท่อน้ำดีเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง และอาจทำให้เกิดภาวะทุพพลภาพและเสียชีวิต ดังนั้นผู้วิจัยจึงปรับเทคนิคการผ่าตัดถุงน้ำดี แบบกล้องวีดิทัศน์ เพื่อลดภาวะแทรกซ้อน และความล้มเหลวจากการผ่าตัดโดยเรียกเทคนิคนี้ว่า combine retrograde caudal-antegrade cranial approach
วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการ ผ่าตัดถุงน้ำดีแบบกล้องวีดิทัศน์ ด้วยเทคนิค combined retrograde caudal -antegrade cranial approach กับ เทคนิค retrograde caudal approach ในโรงพยาบาล สมุทรปราการ
วิธีการ: การศึกษานี้ เป็นการศึกษาย้อนหลังโดยการเก็บข้อมูล จากเวชระเบียนผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดี แบบกล้องวีดิทัศน์ ตั้งแต่ 1 มกราคม 2560 ถึง 30 มิถุนายน 2562 แบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ กลุ่มที่ผ่าตัดแบบเทคนิค retrograde caudal approach และ กลุ่มที่ผ่าตัดแบบเทคนิค combined retrograde caudal-antegrade cranial approach นำมาวิเคราะห์ข้อมูลพื้นฐาน การวินิจฉัยก่อนและหลังผ่าตัด ข้อมูลการผ่าตัด ข้อมูลภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด และนำข้อมูลที่ได้มาคำนวณทางสถิติ
ผล: จากการรวบรวมข้อมูลทั้งหมด จำนวน 323 ราย กลุ่มแรกคือผ่าตัดแบบเทคนิค retrograde caudal approach จำนวน 171 ราย กลุ่มที่สองผ่าตัดแบบ เทคนิค combined retrograde caudal -antegrade cranial approach จำนวน 152 ราย ระยะเวลาผ่าตัดกลุ่มที่สองสั้นกว่ากลุ่มแรก อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (43.5 นาที  และ 50 นาที, p = 0.002) ระยะเวลานอนโรงพยาบาล กลุ่มที่สองสั้นกว่ากลุ่ม แรกอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ  (3 วัน และ 4 วัน, p value = 0.02) ภาวะล้มเหลวของการผ่าตัดแบบกล้องวีดิทัศน์ ในกลุ่มที่สองน้อยกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มแรกอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (3.9% และ 9.9%, p = 0.03) กลุ่มที่สองพบการบาดเจ็บ ของท่อน้ำดีน้อยกว่ากลุ่มแรกอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ( 0.7% และ 6.4%, p = 0.006) เลือดออกจากหลอดเลือดของท่อน้ำดี ในกลุ่มที่สองพบน้อยกว่ากลุ่มแรก อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p =0.008)
สรุป: การผ่าตัดถุงน้าดีแบบกล้องวีดิทัศน์ ด้วย เทคนิค combined retrograde caudal-antegrade cranial approach อาจจะลดภาวะแทรกซ้อนการบาดเจ็บของท่อน้ำดี และการล้มเหลวการผ่าตัดแบบกล้องวีดิทัศน์ได้ เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเทคนิค retrograde caudal approach