Background and objective:  Prompt treatment of sepsis and septic shock in pediatric patients could lead to an improved outcome. The Surviving Sepsis Campaign have been launched to guide treatments and has been followed by most contemporary centers.  However, it has not been widely utilized in developing countries due to inadequate resources in multiple levels. This study aimed to investigate mortality rates and associated factors in children with severe sepsis and septic shock treated in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of Srinagarind hospital, Khon Kaen university (KKU) after the implementation of the survival sepsis campaign guideline.
Method: A retrospective chart review was conducted on patients aged 1 month – 15 years treated in the PICU of Srinagarind hospital for sepsis and septic shock in 2013 after the distribution of the sepsis bundle guideline to pediatric residents. The mortality rate was compared with a historical control (Patients treated with sepsis and septic shock in 2012).  
Results: Thirty patients, median aged 8.5 years (2 months – 14.5 years) were included. The two most common co-morbidities were hematologic malignancies (37.9%) and connective tissue disease (13%). After the implementation of the sepsis bundle guideline, the mortality rate has significantly decreased from 65.2% to 23.3% (p=0.002). Factors associated with increased mortality included the DIC (OR 10.5, 95%CI 1.06 – 103.5), central venous oxygen saturation (ScvO2) <70% (OR 16.5, 95% CI 1.0 - 250.1), and lactate level > 4 mmol/L (OR 28.3, 95% CI 2.3 - 336.0). Improved outcomes could potentially be explained by adequate initial fluid resuscitation, appropriate use of antibiotics, and earlier initiation of inotropic agents.
Conclusions: Implementation of the sepsis bundle guideline in a tertiary care center in developing country lead to outcome improvement. A multicenter prospective study in a larger population could better clarify its role in developing countries.
หลักการและวัตถุประสงค์: การรักษาภาวะติดเชื้อรุนแรงในกระแสโลหิตและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในเด็ก อย่างทันท่วงที ทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสรอดชีวิตมากขึ้น ปัจจุบันมีการใช้แนวทางการรักษาภาวะดังกล่าวในหลายสถาบัน แต่พบว่ายังไม่แพร่หลายนักในประเทศกำลังพัฒนาเนื่องจากความขาดแคลนทรัพยากรการศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาอัตราการเสียชีวิตและปัจจัยที่มีผลเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตในเด็ก ที่ได้รับการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อรุนแรงในกระแสโลหิต และภาวะช็อกจากการติดเชื้อหลังใช้แนวทางการดูแลรักษาภาวะติดเชื้อรุนแรงในกระแสโลหิตและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบ Retrospective descriptive study ในผู้ป่วยเด็กทุกรายที่มีอายุตั้งแต่ 1 เดือนถึง 15 ปี ที่เข้ารับการรักษาในแผนกผู้ป่วยระยะวิกฤตเด็ก โรงพยาบาลศรีนครินทร์ โดยค้นทะเบียนข้อมูลผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อรุนแรงในกระแสโลหิตและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในเด็ก ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2556 ถึง 31 ธันวาคม 2556 (หลังได้นำแนวทางการดูแลรักษาภาวะติดเชื้อรุนแรงในกระแสโลหิตและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในเด็กมาใช้) เปรียบเทียบกับข้อมูลผู้ป่วย 1 ปี ย้อนหลัง
ผลการศึกษา: มีประชากรที่ได้รับการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อรุนแรงในกระแสโลหิตและภาวะช็อกจากการติดเชื้อทั้งหมดจำนวน 30 ราย ค่ากลางอายุประชากรศึกษาอยู่ที่ 8.5 ปี โรคประจำตัวที่พบมากสุดสองอันดับ คือ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว (ร้อยละ 37.9) และกลุ่มโรคทางระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ร้อยละ 13) หลังจากใช้แนวทางการรักษาภาวะติดเชื้อรุนแรงในกระแสโลหิตและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในเด็ก พบว่าอัตราการเสียชีวิตลดลงเมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูล 1 ปีย้อนหลัง อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (23.3% vs 65.2% p = 0.002) และพบว่าปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติคือ ภาวะ DIC (OR 10.5, 95%CI 1.06 – 103.5, p = 0.02), ScvO2 น้อยกว่า 70% (OR 16.5, 95% CI 1.0 - 250.1, p = 0.02  ) และระดับ lactate ที่มากกว่า 4 mmol/L (OR 28.3, 95% CI 2.3 - 336.0, p <0.01) อัตราการเสียชีวิตที่ลดลงอาจเป็นผลจากการให้สารน้ำที่เหมาะสมให้ยาปฏิชีวนะที่รวดเร็วรวมทั้งให้ยาเพิ่มแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (inotropic agents) ที่รวดเร็วและเหมาะสม
สรุป: การใช้แนวทางการรักษาภาวะติดเชื้อรุนแรงในกระแสโลหิตและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในเด็ก สามารถลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ในโรงพยาบาลระดับตติยภูมิ ในประเทศกำลังพัฒนา