Cancer is an aggressive disease and is the major cause of death worldwide. There are several factors involving in carcinogenesis and these factors cause cellular genetic alteration. Consequently, normal cells with genetic alteration transform to cancer cells. Normal cells have strict regulation of growth to preserve appropriate proportion of cells. There are 3 processes influencing on the proportion of cells (proliferation, differentiation, senescence and apoptosis). If there is any factors disturbing these 3 processes causing abnormal growth, cancer is occurred. There are 2 theories proposed to explain carcinogenesis (cancer stem cell model and clonal evolution model). Presently, many evidence support the existence of cancer stem cells discovered in many types of cancer. Cancer stem cells are believed to cause tumor relapse, distant metastasis and multidrug resistance. Hence, cancer therapy focuses on targeting cancer stem cell population with targeted therapy to specifically get rid of only cancer cells and have less toxic effects to normal cells. In the next century, the trend of cancer treatment is personalised oncology, which evaluates the characteristics of individual cancer patients to receive the most appropriate drugs with less toxicity rather than one drug for all patients who have similar malignant disease. Due to the fact that each cancer type has variation of genetic alteration and patients have different causes of carcinogenesis. Consequently, patients with similar cancer type have different levels of disease aggressiveness and different levels of drug response. Prognostic biomarkers and genetic test are used to indicate appropriate treatment for cancer patients with personalised medicine.
มะเร็งเปนโรคที่มีความรุนแรงและเปนสาเหตุการเสียชีวิตที่สําคัญทั่วโลก กระบวนการเกิดมะเร็ง (carcinogenesis) เปนกระบวนการที่มีปจจัยหลายอย่างเขามาเกี่ยวของ ทําใหเกิดความผิดปกติทางพันธุกรรม (genetic alteration) ในระดับเซลลจนกระทั่งเซลลปกติกลายเปนเซลลมะเร็งเซลลปกติ จะมีกระบวนการการควบคุมการเจริญเติบโต เพื่อควบคุมให้ปริมาณเซลลมีสัดส่วนที่ปกติ โดยควบคุมผ่านกระบวนการเจริญเติบโต (proliferation) การพัฒนาใหมีความจําเพาะของเซลล (differentiation) และการเข้าสู่วัยชราหรือการเข้าสู่ความตายของเซลล์ (senescence and apoptosis) ซึ่งทั้งสามกระบวนการจะมีการควบคุมใหมีสัดสวนของเซลลในแตละกระบวนการใหเหมาะสม แตหากมีปจจัยใดก็ตามทําให กระบวนการทั้งสามมีความผิดปกติไปจะทําใหเซลลนั้น กลายเปนมะเร็ง ซึ่งทฤษฎีเกี่ยวกับการเกิดมะเร็งมี 2 ทฤษฎี คือ cancer stem cell model และ clonal evolution model ปจจุบันมีหลักฐานสนับสนุนถึงการมีอยู่ของเซลลตนกําเนิดมะเร็ง ซึ่งพบในมะเร็งหลายๆ ชนิด และเชื่อว่าเซลล์ต้นกําเนิดมะเร็งทําใหเกิดการกลับเปนซ้ำของโรค (tumor relapse) การแพร่กระจาย (distant metastasis) และทําให้เกิดการดื้อยา (multidrug resistance) ดังนั้น ในการรักษาจึงมุ่งเน้นในการกําจัดเซลล์ต้นกําเนิดมะเร็ง มีการรักษาที่มุ่งเป้า (targeted therapy) มากขึ้น เพื่อจําเพาะในการกําจัดเฉพาะเซลลมะเร็ง และใหมีผลกระทบตอเซลลปกตินอย ในยุคศตรวรรษหนานี้แนวทางในการดูแลรักษาผู้ปวยมะเร็งมีแนวโนมเปน personalized oncology เปนลักษณะที่ตองมีการวิเคราะหพิจารณารักษา ผู้ปวยแตละคนใหไดรับยาที่เหมาะสมตอผู้ปวยรายนั้นๆ มากกวาการรักษาดวยยาชนิดเดียวกันแกผู้ปวยทุกคนที่เปนโรคเดียวกัน เนื่องจากมะเร็งแตละชนิดมีลักษณะการแปรผันทางด้านพันธุกรรมที่แตกตางกัน มีสาเหตุการเกิดแตกต่างกัน ทําใหผู้ป่วยมะเร็งชนิดเดียวกันมีความรุนแรงของโรคที่แตกต่างกันและตอบสนองต่อยาไม่เหมือนกันในการรักษาผู้ปวยมะเร็งแบบ personalized medicine จะใช prognostic biomarkersและgenetic test เข้ามาช่วยในการดูแลรักษาผู้ปวย