Background : Biliary atresia is an idiopathic fibroobliterative disease of extrahepatic biliary tree that presents with biliary obstruction exclusively in the neonatal period. The operation to restore bile flow from the liver to the small intestine is Kasai operation or hepatic portoenterostomy.
Objective : The aim of this study was to evaluate the clinical outcomes of patients with biliary atresia after Kasai operation in an 8-year period.
Methods : Medical records of the patients with biliary atresia underwent Kasai operation at Khon Kaen Hospital during January 2010 to December 2017 were reviewed. Demographic data, clinical presentations, investigation, operative procedure and outcomes were analyzed.
Results : Twenty-six patients (11 males and 15 females) with biliary atresia were treated during the study period. They presented with jaundice and acholic stool with median level of total bilirubin of 9.6 mg/dl. The triangular cord sign was revealed from ultrasonography in 23 of 25 cases (92.0%). DISIDA scan was done in 17 cases and showed no excretion of the radionucleotide in the intestine (100%). All of the 26 cases underwent Kasai operation at the median age of 90.5 days (range 35-171 days). Major postoperative complications were severe pneumonia and septicemia that were the causes of death in 6 cases (23.1%). Median level of total bilirubin was decreased to 6.9 and 5.1 mg/dl after 2-week postoperation and the last follow-up respectively. All of the 20 survivors were doing well with jaundice disappearance in 9 cases (45%).
Conclusion : Kasai operation is the principal procedure for creation of bile flow from the liver to the intestine. Major postoperative complications in this study were severe pneumonia and septicemia, especially occurring in the patients older than 3 months old at operation. Some cases had successful bile drainage until the jaundice was disappearance.
ภูมิหลัง : โรคท่อน้ำดีตัน เป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุที่ทำให้เกิดการสลายและเกิดเป็นพังผืดของทางเดินน้ำดีภายนอกตับ ซึ่งเกิด การอุดตันของทางเดินน้ำดีในช่วงวัยทารก การผ่าตัดเพื่อแก้ไขให้มีทางเดินของน้ำดีระบายออกจากตับไปสู่ลำไส้เล็กได้ คือวิธีการผ่าตัด ของ Kasai หรือการใช้ลำไส้เล็กส่วนต้นต่อเข้ากับขั้วตับ
วัตถุประสงค์ : เพื่อวิเคราะห์ผลลัพธ์ทางคลินิกของผู้ป่วยโรคท่อน้ำดีตันภายหลัง ได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีของ Kasai ในช่วงเวลา 8 ปี
วิธีการ : เวชระเบียนของผู้ป่วยโรคท่อน้ำดีตันที่ได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีของ Kasai ที่ โรงพยาบาลขอนแก่นตั้งแต่เดือนมกราคม 2557 ถึงเดือน ธันวาคม 2561 ถูกนำมาศึกษา ข้อมูลทั่วไป ลักษณะทางคลินิก การตรวจวินิจฉัย โรค การผ่าตัดและผลของการผ่าตัดถูกนำมาวิเคราะห์
 ผล : ผู้ป่วย 26 ราย (ชาย 11 ราย หญิง 15 ราย) ที่ป่วยเป็นโรคท่อน้ำดีตัน เข้ามา รักษาในช่วงเวลาที่ทำการศึกษา ผู้ป่วยมีอาการดีซ่านและอุจจาระสีซีด พร้อมกับมีค่ามัธยฐานของค่าบิลลิรูบินรวมอยู่ที่ 9.6 มิลลิกรัม/ เดซิลิตร พบ triangular cord sign จากการตรวจด้วยอัลตราซาวด์ 23 ใน 25 ราย (ร้อยละ 92) ผู้ป่วย 17 รายได้รับการตรวจด้วย DISIDA scan ผลแสดงให้เห็นว่าไม่มีการขับของสารกัมมันตรังสีออกไปในลำไส้เล็กในผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการตรวจ (ร้อยละ 100) ผู้ป่วยทั้ง 26 รายได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีของ Kasai เมื่อค่ามัธยฐานของอายุผู้ป่วย 90.5 วัน (พิสัย 35-171 วัน) ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังผ่าตัด คือปอดบวมที่รุนแรง และการติดเชื้อในกระแสโลหิต ซึ่งเป็นเหตุให้ผู้ป่วยเสียชีวิต 6 ราย (ร้อยละ 23.1) ค่ามัธยฐานของบิลลิรูบินรวม ลดลงเหลือ 9.6 และ 5.1 มิลลิกรัม/เดซิลิตร เมื่อตรวจติดตามผลหลังผ่าตัด 2 สัปดาห์ และการตรวจติดตามผลครั้งสุดท้ายตามลำดับ ผู้ป่วย 20 รายที่มีชีวิตรอดยังเป็นปกติดี พร้อมกับมีผู้ป่วย 9 ราย (ร้อยละ 45) ที่ภาวะดีซ่านหายไปอย่างสิ้นเชิง
สรุป : การผ่าตัดโดยวิธี ของ Kasai ยังคงเป็นหัตถการสำคัญที่ช่วยสร้างทางเดินน้ำดี เพื่อให้น้ำดีไหลจากตับลงสู่ลำไส้ ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังการผ่าตัดในการ ศึกษาครั้งนี้คือ ปอดบวมที่รุนแรงและการติดเชื้อในกระแสโลหิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะเกิดกับผู้ป่วยที่ผ่าตัดเมื่ออายุมากกว่า 3 เดือน ขึ้นไป ผู้ป่วยบางรายประสบผลสำเร็จในการระบายน้ำดีลงไปได้ จนกระทั่งภาวะดีซ่านหายไปอย่างสิ้นเชิง