Background and objective: Upper abdominal surgery causes severe pain. Effective postoperative pain management achieveds quality of life in patients and reduces complications from surgery. This study aims to study of the efficacy of postoperative pain management, complications and satisfaction to Acute Pain Service (APS) for upper abdominal surgery in Srinagarind hospital.
Methods: We studied from the APS records of upper abdominal surgery in patients aged more than 10 years old and received postoperative pain management by APS. We studied about pain management techniques, maximum and minimum pain score during at rest and on movement, side effects and satisfaction.
Results: Totally, there were 417 patients, most in hepato-biliary surgery (79.38%) and mostly received epidural analgesia technique (57.79%). Effective pain management after 24 hours of surgery revealed most of patients (50.50%) decreased pain symptom. Epidural analgesia technique revealed free of pain in 20.54%. (p= 0.002) Between postoperative pain techniques, we found maximum pain scores at rest in IV PCA of 36.64% while minimal pain score in IV PCA combined with spinal morphine (MO) of 25.71% and in epidural analgesia of 26.27%. When compared in free of pain at rest, we found that the most in epidural analgesia technique (75.86%), the second in IV PCA combined with spinal MO (72.33%) and the third in IV PCA technique (57.48%). (p= 0.001)
The maximal pain on motion in epidural analgesia technique, patients revealed 50.85% while the minimal pain at rest in this technique revealed 75.86%.
During postoperative 48 hours, efficacy of pain management in IV PCA combined with spinal MO revealed equal to epidural analgesia, however epidural analgesia reduced pain score better than IV PCA combined with spinal MO in 72 hours of postoperative period.
The common side effects are nausea/vomiting (11.51%), pruritus (10.07%), over sedation (1.44%) and absent severe complications. The satisfaction on APS was mostly satisfied (98.16%).
Conclusion: Efficacy in postoperative pain management in upper abdominal surgery revealed mostly effective and the most effective analgesic technique is epidural analgesia and IV PCA combined with spinal MO, subsequently.
หลักการและวัตถุประสงค์: การผ่าตัดช่องท้องส่วนบนทำให้เกิดความปวดหลังผ่าตัดในระดับรุนแรง การจัดการความปวดหลังผ่าตัดที่ดีและเหมาะสม จะทำให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดี และช่วยลดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาประสิทธิผลการระงับปวดหลังผ่าตัดโดยหน่วยระงับปวด (Acute Pain Service: APS)ภาวะแทรกซ้อนและความพึงพอใจต่อการบริการระงับปวดของผู้ป่วยหลังผ่าตัดช่องท้องส่วนบนในโรงพยาบาลศรีนครินทร์
วิธีการศึกษา: ศึกษาข้อมูลย้อนหลังจากแบบบันทึกการระงับปวดของผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดช่องท้องส่วนบนที่มีอายุมากกว่า 10 ปี และได้รับบริการระงับปวดโดย APS ข้อมูลที่ศึกษา ได้แก่ วิธีการระงับปวด คะแนนความปวดสูงสุด และต่ำสุด ในขณะพัก ขณะขยับ ภาวะแทรกซ้อน ผลข้างเคียงและระดับความพึงพอใจต่อการบริการ การวิเคราะห์ข้อมูลและรายงานผลใช้สถิติเชิงพรรณนา
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยจำนวน 417 ราย ส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัด hepato-biliary (ร้อยละ 79.38) และส่วนใหญ่ได้รับเทคนิค epidural analgesia (ร้อยละ 57.79) ประสิทธิผลการระงับปวดหลังผ่าตัด 24 ชั่วโมง พบว่าส่วนใหญ่ปวดลดลงมาก(ร้อยละ 50.50) กลุ่มที่ไม่มีอาการปวดเลย พบมากที่สุดในเทคนิค epidural analgesia (ร้อยละ 20.54) (p = 0.002)เมื่อเปรียบเทียบระหว่างเทคนิค ผู้ป่วยที่มีความปวดมากสูงสุดในขณะพักพบมากที่สุดในกลุ่ม IV Patient Controlled Analgesia (PCA) ร้อยละ 36.64 และน้อยที่สุดในกลุ่มเทคนิคIV PCA ร่วมกับ spinal morphine (ร้อยละ 25.71) ซึ่งใกล้เคียงกับเทคนิค epidural analgesia (ร้อยละ 26.27)และเมื่อเปรียบเทียบในกลุ่มที่ไม่มีอาการปวดเลยในขณะพักพบมากที่สุดในกลุ่มที่ได้รับเทคนิค epidural analgesia(ร้อยละ 75.86) รองลงมาได้แก่เทคนิค IV PCA ร่วมกับspinal morphine (ร้อยละ 72.33) และน้อยสุดในกลุ่ม IV PCA(ร้อยละ 57.48) (p = 0.001)ผู้ป่วยที่ได้รับเทคนิค epidural analgesia ที่มีระดับความปวดสูงสุดในขณะขยับ คิดเป็นสัดส่วนที่น้อยที่สุด(ร้อยละ 50.85) และมีระดับความปวดต่ำสุดในขณะพักคิดเป็นสัดส่วนที่มากที่สุด (ร้อยละ 75.86)ในช่วง 48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด ประสิทธิผลการระงับปวดในกลุ่มที่ได้รับเทคนิค IV PCA ร่วมกับ spinal morphineได้ผลใกล้เคียงกับกลุ่มที่ได้รับ epidural analgesia แต่ในช่วง72 ชั่วโมงหลังผ่าตัด epidural analgesia จะควบคุมความปวดได้ดีกว่าอาการข้างเคียงที่พบมากที่สุดได้แก่ อาการคลื่นไส้อาเจียน พบอัตราการเกิดร้อยละ 11.51 อาการคันพบร้อยละ10.07 ส่วนอาการหลับลึก พบเพียงร้อยละ 1.44 และไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ร้อยละ 98.16มีความพึงพอใจต่อการให้บริการโดย APS
สรุป: ประสิทธิผลการระงับปวดหลังผ่าตัดโดย APS ในผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดช่องท้องส่วนบนในโรงพยาบาลศรีนครินทร์ส่วนใหญ่ได้ประสิทธิผลดี และเทคนิคที่ให้ประสิทธิผลดีที่สุดได้แก่ epidural analgesia รองลงมาได้แก่ IV PCA ร่วมกับspinal morphine