Background : Anemia is one of the most common complications among patients with chronic kidney disease (CKD). Erythropoietin (EPO) has been recommended for treatment of anemia in these patients. Objectives : To evaluate the clinical efficacy, safety and usefulness of EPO dosage adjustment protocol in the treatment of anemia in patients with non-dialysisdependent CKD stage 4 and 5. Method : A nineteen months, open, non-comparative, prospective study of EPO administration was conducted in 12 patients. Eligible criteria included hematocrit (Hct) of less than 30% at least 3 consecutive months with serum ferritin level, and transferrin saturation level of higher than 100 ng/dl and 20%, respectively. Initial dose of EPO was 4,000 units/ week subcutaneously and dosage was adjusted as in protocol to maintain the hemoglobin (Hb) level at 10-12 g/dl. Results : Nine patients were finally included into this study. Baseline Hb and Hct were 8.76 ? 0.83 g/dl and 26.33 ? 2.00 % respectively. All patients reached to the targeted Hb, and mean duration to maintain target on 3 consecutive visits was 112.33 ? 45.11 days. The mean EPO doses was 15,555.56 ? 3,711.84 units/month. The mean doses of EPO in patients with CKD stage 4 (14,400 ? 3,577.71 units/month) was lower than those with CKD stage 5 (17,000 ? 3,829.71 units/month). General conditions including KDQOL-SFTM Version 1.3 score were improved. There were no significant adverse events. Conclusion : This study developed erythropoietin dosage adjustment protocol in the treatment of anemia in patients with non-dialysis-dependent CKD stage 4 and 5.
ภูมิหลัง : ภาวะซีดในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังเป็นภาวะที่ พบได้บ่อย และปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันทั่วไปในการใช้ยาฮอร์โมน อีรีย์โธรปอยอีตีนในการรักษา วัตถุประสงค์ : ผู้ศึกษาต้องการ ศึกษาผลของแนวทางการปรับยาฮอร์โมนอีรีย์โธรปอยอีตีนใน ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะที่ 4 และ 5 ที่ยังไม่ได้รับการบำบัด ทดแทนไตที่มีภาวะซีด วิธีการ : เป็นการศึกษาแบบเปิดและ ไปข้างหน้าเป็นระยะเวลา 19 เดือน ของผู้ป่วยทั้งหมด 12 ราย ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังระยะที่ 4 และ 5 ที่ยังไม่ได้รับการบำบัด ทดแทนไตที่มีภาวะซีด (ฮีมาโตคริตน้อยกว่า 30%) ติดต่อกัน อย่างน้อย 3 เดือน ค่าเฟอไรตีนในเลือดและค่าความอิ่มตัวของ ทรานซ์เฟอรีนมากกว่า 100 นาโนกรัมต่อเดซิลิตร และมากกว่า ร้อยละ 20 ตามลำดับ โดยได้รับยาฉีดใต้ผิวหนังเริ่มต้นที่ขนาด 4,000 ยูนิตต่อสัปดาห์ และปรับขนาดยาตามแนวทางการปรับ ยาเพื่อรักษาระดับฮีโมโกลบินในช่วง 10-12 กรัมต่อเดซิลิตร ผล : มีผู้ป่วย 9 รายที่เข้าร่วมจนจบการศึกษา โดยมีค่าฮีโมโกลบิน และฮีมาโตคริตในเลือดเริ่มต้นอยู่ที่ 8.76 ? 0.83 กรัมต่อ เดซิลิตร และร้อยละ 26.33 ? 2.00 ตามลำดับ ผลการศึกษา พบว่าผู้ป่วยทุกรายมีค่าฮีโมโกลบินอยู่ในระดับที่ต้องการ ค่าเฉลี่ย ของระยะเวลาในการรักษาระดับฮีโมโกลบินที่ 10-12 กรัมต่อ เดซิลิตรติดต่อกันอย่างน้อยสามครั้งในการติดตามนัดอยู่ที่ 112.33 ? 45.11 วัน และขนาดยาเฉลี่ยอยู่ที่ 15555.56? 3711.84 ยูนิตต่อเดือน อย่างไรก็ตามพบว่าขนาดยาเฉลี่ยใน ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะที่ 4 อยู่ที่ 14400 ? 3577.71 ยูนิตต่อเดือน ซึ่งน้อยกว่าระยะที่ 5 อยู่ที่ 17000 ? 3829.71 ยูนิตต่อเดือน ผู้ป่วยทุกรายมีคุณภาพชีวิตดีขึ้นจากการตรวจโดยแบบสอบถามและไม่พบผลข้างเคียงอื่นๆ ในการศึกษา สรุป : การใช้แนวทาง การปรับยาฮอร์โมนอีรีย์โธรปอยอีตีนในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะ ที่ 4 และ 5 ที่ยังไม่ได้รับการบำบัดทดแทนไตที่มีภาวะซีดจาก การศึกษานี้ สามารถเพิ่มความเข้มข้นของเลือดให้อยู่ในระดับ ที่ต้องการได้