Background and Objective: Preoperative coronary angiography (CAG) is an essential procedure before conducting a valvular operation. However, it is invasive and may cause serious complications. Identification of the prevalence of coronary artery disease (CAD) and its clinical risk factors in patients with rheumatic (RHD) compared to those with non-rheumatic heart disease (NRHD) should result in more appropriate patient selection and reduction of the over-utilization of CAG.
Methods: We conducted a retrospective cross-sectional study by reviewing the records of all consecutive patients with valvular heart disease who underwent preoperative CAG under our care at Queen Sirikit heart center from April 2015 - April 2018.
Results: A total of 238 patients were included in this study, 110 (46.2%) of whom suffered from RHD and 128 (53.8%) of whom had NRHD. The overall prevalence of significant CAD was 13.9% (20.3% in NRHD and 6.4% in RHD, p-value = 0.002). Overall, age over 50 years, diabetes mellitus, hypertension, and chronic kidney disease stage 3 or higher were risk factors for CAD and RHD was a protective factor according to univariate analysis. However, only hypertension and age remained significant after multivariate analysis. In contrary, female patients with rheumatic etiology and had no diabetes mellitus and hypertension were the lowest-risk subgroups.
Conclusion: The prevalence of CAD was lower in patients with RHD compared to those with NRHD. However, the clinical risk factors that predicted CAD in both groups were conventional CAD risks. Thus, alternative non-invasive preoperative coronary studies should be an option in RHD patients with low traditional CAD risk factors.
หลักการและวัตถุประสงค์: การตรวจสวนหัวใจก่อนผ่าตัดถือเป็นการตรวจที่สำคัญก่อนการผ่าตัดลิ้นหัวใจแต่ก็เป็นการตรวจที่ผู้ป่วยต้องเจ็บตัวและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้ การศึกษาหาความชุกและปัจจัยเสี่ยงของโรคเส้นเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจรูมาติกและไม่ใช่รูมาติกอาจทำให้สามารถเลือกผู้ป่วยตรวจสวนหัวใจก่อนผ่าตัดได้เหมาะสมขึ้น และลดการตรวจสวนหัวใจที่ไม่จำเป็นลง
วิธีการศึกษา: ทำการศึกษาแบบตัดขวางย้อนหลังโดยการเก็บข้อมูลจากเวชระเบียน ในผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจทุกคน ที่ได้รับการตรวจสวนหัวใจก่อนผ่าตัดกับคณะผู้วิจัยที่ศูนย์หัวใจสิริกิติ์ ระหว่างเดือนเมษายน 2558 ถึงเมษายน 2561
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยทั้งหมด 238 รายได้เข้าร่วมการศึกษา โดยเป็นโรคหัวใจรูมาติก 110 ราย (ร้อยละ 46.2) และไม่ใช่รูมาติก 128 ราย (ร้อยละ 53.8) มีความชุกโรคเส้นเลือดหัวใจตีบร้อยละ 13.9 ของผู้ป่วยทั้งหมด (ร้อยละ 6.4 ในกลุ่มผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติก และ ร้อยละ 20.3 ในกลุ่มผู้ป่วยชนิดไม่ใช่รูมาติก p = 0.002) การวิเคราะห์แบบตัวแปลเดียวพบว่า อายุเกิน 50 ปี เบาหวาน ความดันโลหิตสูง และไตเสื่อมระยะที่ 3 ขึ้นไป เป็นปัจจัยเสี่ยง แต่โรคหัวใจรูมาติกเป็นปัจจัยป้องกันในการพบเส้นเลือดหัวใจตีบ แต่เมื่อวิเคราะห์แบบหลายตัวแปลพบว่ามีเพียงอายุและความดันโลหิตสูงที่ยังคงเป็นปัจจัยเสี่ยง ในทางตรงข้าม ผู้หญิงที่เป็นโรคหัวใจรูมาติกที่ไม่มีเบาหวานและความดันโลหิตสูงเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำสุด
สรุป: ผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกมีความชุกของโรคเส้นเลือดหัวใจตีบน้อยกว่าผู้ป่วยที่ไม่ใช่รูมาติก อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเสี่ยงของโรคเส้นเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มยังคงเป็นปัจจัยเสี่ยงดั้งเดิมของโรคเส้นเลือดหัวใจตีบ ดังนั้น การตรวจเส้นเลือดหัวใจเพื่อเตรียมผ่าตัดโดยวิธีอื่นที่ไม่เจ็บตัว ควรจะเป็นอีกทางเลือกหนึ่งให้ผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกที่มีความเสี่ยงดั้งเดิมของโรคเส้นเลือดหัวใจตีบต่ำ