Background : Cost of service is important information to know the financial burden of the hospital and to manage health systems efficiency.
Objective : To study the macro and micro costing of accident and emergency department (A&E) in order to develop standard costing guideline.
 Method : This was a research and development of cost analysis methodology on provider perspective. The standard top-down and micro-costing approaches were drilled down to cost of service item using electronic databases from hospital information technology systems. Eleven hospitals voluntarily participated this R&D (4 regional, 1 general and 6 community hospitals).
Results : The overall patient service costs of biggest hospitals were 2.2 billion baht with 129 million baht of patient service cost at A&E compared with only 39.9 million baht of direct labor, material and capital costs at A&E, and the rest (89.1 million baht) were the costs of other services to patients treated at A&E. The overall patient service costs of the smallest community hospitals were 61.8 million baht with 12.7 million baht of patient service cost at A&E compared with only 7.4 million baht the direct costs at A&E, and the rest (5.3 million baht) were the costs of other treatments to patients treated at A&E. The detailed allocations of costs to level of billing group (laboratory investigation) down to billing subgroup (clinical chemistry) and service item (dextrostix) were proven plausible with the existing hospital IT systems. The research allowed comparisons of service item costs among different sizes of hospitals.
Conclusion : Attention should be paid on development of detailed costing methodology with hospital information systems particularly the emergency services to synthesize the appropriate payment model for accident and emergency services in Thailand.
ภูมิหลัง : ต้นทุนบริการเป็นข้อมูลสำคัญที่ทำให้ทราบภาระ ค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลและเพิ่มประสิทธิภาพในระบบสุขภาพ
วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาต้นทุนภาพรวมและรายกิจกรรมบริการ อุบัติเหตุและฉุกเฉินเพื่อพัฒนาแนวทางต้นทุนมาตรฐาน
วิธีการ : เป็นการวิจัยและพัฒนาวิธีการศึกษาต้นทุนกิจกรรมบริการใน มุมมองของผู้ให้บริการ ด้วยการวิเคราะห์ต้นทุนแบบมาตรฐาน บนลงล่างและการวิเคราะห์ต้นทุนกิจกรรมบริการย่อยของบริการ อุบัติเหตุและฉุกเฉินด้วยข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ด้านบริการและบัญชี รายจ่ายจากระบบสารสนเทศโรงพยาบาล ใช้ตัวอย่างโรงพยาบาล ศูนย์ 4 แห่ง โรงพยาบาลทั่วไป 1 แห่ง และโรงพยาบาลชุมชน 6 แห่งที่สมัครเข้าร่วมวิจัยและพัฒนา
 ผล : ต้นทุนภาพรวมทั้งหมดในกลุ่มโรงพยาบาลขนาดใหญ่สุด เป็นต้นทุนการบริการผู้ป่วย 2.2 พันล้านบาท เป็นต้นทุนบริการผู้ป่วยที่แผนกอุบัติเหตุและ ฉุกเฉิน 129 ล้านบาท โดยเป็นต้นทุนทางตรง ได้แก่ ค่าแรง ค่าวัสดุ และค่าลงทุนของเฉพาะแผนกอุบัติเหตุและฉุกเฉินเพียง 39.9 ล้าน บาท ส่วนที่เหลือ (89.1 ล้านบาท) เป็นต้นทุนกิจกรรมบริการของ แผนกอื่นๆ ที่ให้กับผู้ป่วยแผนกอุบัติและฉุกเฉิน ขณะที่ต้นทุนภาพ รวมกลุ่มโรงพยาบาลชุมชนขนาดเล็กสุดประมาณ 61.8 ล้านบาท เป็นต้นทุนแผนกอุบัติเหตุและฉุกเฉิน 12.7 ล้านบาท และเป็นต้น ทุนทางตรงของแผนกอุบัติเหตุและฉุกเฉิน 7.4 ล้านบาทและที่เหลือ (5.3 ล้านบาท) เป็นต้นทุนกิจกรรมบริการของแผนกอื่นๆ ที่ให้กับ ผู้ป่วยแผนกอุบัติและฉุกเฉิน ข้อมูลจากระบบสารสนเทศโรงพยาบาล อาสาสมัครสามารถกระจายต้นทุนให้กับหน่วยต้นทุนตามหมวดค่า รักษา (billing group เช่น การตรวจทางห้องปฏิบัติการ) ไปจนถึง หน่วยต้นทุนตามหมวดค่ารักษาย่อย (billing subgroup เช่น เคมี คลินิก) และหน่วยต้นทุนตามกิจกรรมบริการ (service item เช่น ตรวจน้ำตาลปลายนิ้ว) ทำให้สามารถเปรียบเทียบต้นทุนต่อหน่วย ของกิจกรรมบริการระหว่างโรงพยาบาลขนาดต่างๆ ได้อย่างแม่นยำ มากขึ้น
สรุป : ควรพัฒนาระเบียบวิธีศึกษาต้นทุนกิจกรรมบริการ ที่ให้บริการแก่ผู้ป่วยแผนกอุบัติเหตุและฉุกเฉินอย่างต่อเนื่องด้วย การพัฒนาระบบข้อมูลสารสนเทศของบริการฉุกเฉิน อันจะเป็น ประโยชน์ในการพัฒนาวิธีจ่ายเงินที่เหมาะสมสำหรับบริการอุบัติเหตุ และฉุกเฉินของประเทศไทยต่อไป