NSAIDs are widely used; however, they are also nephrotoxicity with both acute and chronic effects on kidney function especially in chronic kidney disease (CKD) patients. Currently, it is not known whether natural history of NSAIDs kidney disease in a long term if we can stop drug usage. This study was a prospective controlled cohort study when cases were CKD patients stage 2-5 who had discontinued NSAIDs and control were CKD patients who did not take NSAIDs. After enrolled study, all patients were evaluated for etiology of CKD and received standard medical care for CKD including ACE inhibitor or ARB, blood pressure target < 130/80 mmHg. For NSAIDs group, types of NSAIDs kidney disease were classified as 1. hemodynamic mediated acute kidney injury 2. acute interstitial nephritis 3. renal papillary necrosis and 4. NSAIDs with other kidney diseases. Intensive counselling of NSAIDs toxicity were endorsed to all patients and NSAIDs prescription were not allowed during study. The study divided into two phases, the first phase (first two-three months) was designed for treating NSAIDs kidney problems and the second phase (next 12 months) was for caring of CKD. A control group was enrolled at the second phase of the study. Result of the study, there were 48 patients enrolled in each group. For NSAIDs group, increasing of eGFR for 4.3 ml/min in the first phase followed by 0.9 ml/min per 1.73 m2 in the second phase were observed. For control group, the second phase, decreasing in eGFR for-2.3 ml/min per 1.73 m2 per year were observed. Comparison between groups a difference during second phase were 3.2 ml/min per 1.73 m2 per year (p-value = 0.071), but total difference in eGFR were 5.2 ml/min per 1.73 m2 per year when combined phase 1 and 2 (p-value = 0.017). In the first phase, the most eGFR improvement was observed in acute interstitial nephritis group (32.0 ? 45.3 ml per min) and then hemodynamic mediated acute kidney injury (6.0 ? 20.0 ml/min). In second phase, there was marked improvement of renal function in renal papillary necrosis group (6.5 ? 9.4 ml/min per year). Conclusion: Our results indicated that avoidance of NSAIDs used in CKD patients for 1 year were associated with improved renal function. It was important to know type of NSAIDs kidney disease before treatment because it may effect outcomes and prognosis.
ยากลุ่ม Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) เป็นยาที่มีการใช้อย่างแพร่หลายแต่มีผลเสียต่อไตทั้งระยะสั้น และระยะยาว โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังแต่ยังไม่ทราบว่า การหยุดยาระยะยาวจะมีผลฟื้นการทำงานของไตเพียงใด จึงได้ ทำการศึกษาเพื่อประเมินการทำงานของไตหลังหยุดยา NSAIDs เป็นเวลา 1 ปี ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 2-5 ที่มีประวัติใช้ยา NSAIDs ต่อเนื่อง เทียบกับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะเดียวกัน ที่ไม่มีประวัติใช้ยา NSAIDs เป็นกลุ่มควบคุมหลังเข้าการศึกษา ทั้งสองกลุ่มได้รับการวินิจฉัยสาเหตุของโรคไต ระยะของโรค ไตเรื้อรังและดูแลโรคไตเรื้อรังตามมาตรฐาน ควบคุมความดัน โดยมีเป้าหมายต่ำกว่า 130/80 มิลลิเมตรปรอท โดยยา enalapril หรือ losartan สำหรับกลุ่ม NSAIDs มีการสืบค้นตามขั้นตอน เพื่อวินิจฉัยชนิดของโรคไตจาก NSAIDs ได้แก่ 1. hemodynamic mediated acute kidney injury 2. acute interstitial nephritis 3. renal papillary necrosis และ 4. NSAIDs ร่วมกับโรค ไตเรื้อรังอื่นๆ ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้หยุดยา NSAIDs รวมทั้ง ติดตามการหยุดยาเป็นเวลา 1 ปี การศึกษาแบ่งเป็นสองช่วง ช่วงที่หนึ่ง ระยะเวลาสองถึงสามเดือนแรกจะทำการหยุดยา NSAIDs และการรักษาตามประเภทของโรค ช่วงที่สอง ระยะ เวลา 12 เดือนถัดมา เป็นการรักษาโรคไตเรื้อรังและงด NSAIDs โดยกลุ่มควบคุมจะเข้าสู่การศึกษาช่วงที่สอง ผลการศึกษา มีจำนวนผู้ป่วยกลุ่มละ 48 ราย ค่า GFR ในกลุ่ม NSAIDs จะ ฟื้นตัวมากในช่วงแรกคิดเป็น 4.3 มิลลิลิตรต่อนาที และเพิ่มขึ้น 0.9 มิลลิลิตรต่อนาที/1.73 ม.2 ต่อปี ในช่วงที่สองขณะที่กลุ่ม ควบคุมนั้นค่า GFR ลดลง -2.3 มิลลิลิตรต่อนาที/1.73 ม.2 ต่อปี หรือคิดเป็นความแตกต่าง 3.2 ml/min per 1.73 m2 ต่อปี ซึ่งไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (p-value = 0.071) เมื่อวิเคราะห์ ค่า GFR รวมสองช่วงพบว่าการฟื้นตัวของไตในกลุ่ม NSAIDs จะสูงกว่ากลุ่มควบคุม 5.2 มิลลิลิตรต่อนาที/1.73 ม.2 มีนัยสำคัญ ทางสถิติ (p-value = 0.017) เมื่อจำนกการฟื้นตัวของไต ตามประเภทของโรคไตที่เกิดจาก NSAIDs พบว่าในช่วงแรก พบการฟื้นตัวของไตมากสุดในกลุ่ม acute interstitial nephritis (32.0 ? 45.3 มิลลิลิตรต่อนาที) ตามมาด้วย hemodynamic mediated acute kidney injury (6.0 ? 20.0 มิลลิลิตรต่อนาที) ช่วงที่สองคือ renal papillary necrosis (6.5 ? 9.4 มิลลิลิตร ต่อนาทีต่อปี) สรุปการหยุดยา NSAIDs ต่อเนื่อง 1 ปีในผู้ป่วย โรคไตเรื้อรังที่มีประวัติใช้ยาอย่างต่อเนื่องทำให้การทำงาน ของไตดีขึ้นการวินิจฉัยชนิดของโรคไตจากยา NSAIDs มีความสำคัญต่อการรักษาและพยากรณ์โรค