Tenecteplase tissue type plasminogen activator (TNK-tPA) is a fibrinolytic agent which is used in treating ST-elevated myocardial infarction (STEMI) in many countries and recommended in practice guidelines. We determined the patency rate of coronary artery as the effectiveness of thrombolytic drugs which inversely related to mortality rate. Patency rate was considered from TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) score 2 or 3 at 90 min after injection. Tenecteplase?s patency rate was 85% and its major complication was intracranial hemorrhage (0.93%). Streptokinase (SK) has been used as a thrombolytic agent for STEMI in Thailand. The patency rate was 60-68% and intracranial hemorrhage was 0.5%. This study aimed to analyze cost-effectiveness of tenecteplase for STEMI treatment compared with streptokinase including the budget impact. We performed a decision-analytic model to predict the cost and effectiveness of these thrombolytic drugs. The results showed that the total expected cost in treating STEMI with tenecteplase and streptokinase included its complication (intracranial hemorrhage) in healthcare provider perspective were 115,500 Thai baht (THB) and 134,030 THB per person respectively. The total cost of STEMI treatment with TNK was lower than SK 18,530 THB a patient. We estimated that 3,500 STEMI (35%) a year received thrombolytic agents according to the criteria of drug use. If policy makers decide to use tenecteplase in treating STEMI, the annual budget would be estimated 404 x 106 THB which was lower than SK about 65 x 106 THB. Thus, tenecteplase dominated in STEMI treatment because the total cost was lower and the effectiveness was higher than streptokinase according to the available data at the present time.
ปัจจุบัน tenecteplase tissue type plasminogen activator (TNK-tPA) เป็นยาละลายลิ่มเลือดที่นำมาใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจชนิด ST-elevated myocardial infarction (STEMI) อย่างแพร่หลายในต่างประเทศและเป็นยาที่แนะนำให้ใช้ในแนวทางเวชปฏิบัติการรักษา STEMI เนื่องจาก tenecteplase มีคุณสมบัติเป็นยาละลายลิ่มเลือดโดยออกฤทธิ์สลายไฟบริน (fibrinolysis agent) ประสิทธิผลของ tenecteplase ประเมินด้วยอัตราการเปิดของหลอดเลือดหัวใจ (patency rate) ซึ่งแปรผกผันกับอัตราการเสียชีวิต โดยพิจารณาจากค่า TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) score 2 หรือ 3 ที่เวลา 90 นาที ภายหลังฉีด พบว่า tenecteplase มี patency rate ร้อยละ 85.0 มีอัตราการเกิดเลือดออกในกะโหลกศรีษะ (intracranial hemorrhage) ได้ร้อยละ 0.9 ประเทศไทยใช้ streptokinase เป็นยาละลายลิ่มเลือดในการรักษา STEMI ทั้งนี้ streptokinase มี patency rate ที่ 90 นาที เป็นร้อยละ 60.0-68.0 และเกิดเลือดออกในกะโหลกศรีษะได้ร้อยละ 0.5 แม้ว่า tenecteplase มีประสิทธิผลของการรักษาสูงกว่า streptokinase แต่ต้นทุนของยา tenecteplase ก็สูงกว่าด้วย การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์ในการหาความคุ้มค่าของการใช้ยา tenecteplase มาใช้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจชนิด STEMI เปรีบเทียบกับยา streptokinase โดยใช้แบบจำลองการตัดสินใจในการทำนายความคุ้มค่าของการใช้ยาละลายลิ่มเลือดทั้ง 2 ชนิด รวมถึงผลกระทบด้านงบประมาณที่คาดว่าจะเกิดขึ้น พบว่าต้นทุนโดยรวมที่คาดว่าจะเกิดขึ้นของการรักษาผู้ป่วย STEMI ด้วยยา streptokinase รวมต้นทุนค่ารักษาเลือดออกในศรีษะที่อาจเกิดขึ้นจากยา ในมุมมองของผู้ให้บริการสุขภาพ (healthcare provider) เป็นจำนวนเงินทั้งสิ้น 134,030 บาทต่อการรักษา 1 ราย หากเปรียบเทียบกับต้นทุนรวมของการรักษาด้วยยา tenecteplase พบว่าเป็นเงินจำนวน 115,500 บาทต่อการรักษา 1 ราย ซึ่งต่ำกว่า streptokinase เป็นจำนวนเงิน 18,530 บาท ประมาณการว่าผู้ป่วยที่เ้ขาถึงและได้รับยาละลายลิ่มเลือดตามเกณฑ์การให้ยามีประมาณ 3,500 ราย (ร้อยละ 35.0) ต่อปี หากผู้กำหนดนโยบายตัดสินใจใช้ tenecteplase รักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจชนิด STEMI งบประมาณที่คาดว่าจะต้องใช้ประมาณ 404 ล้านบาทต่อปี ซึ่งถูกกว่าการใช้ยา streptokinase เป็นจำนวนเงินประมาณ 65 ล้านบาทต่อปี ดังนั้นการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจชนิด STEMI ด้วยยาละลายลิ่มเลือด tenecteplase มีต้นทุนโดยรวมต่ำกว่าแต่มีประสิทธิผลในการรักษาสูงกว่าการใช้ยา streptokinase ภายใต้เงื่อนไขการศึกษาและข้อมุลที่มีอยู่ ณ ปัจจุบัน