Background and objective: Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is gaining popularity because of its advantages i.e., smaller wounds, less pain and shorter hospital stay, nevertheless, pneumothorax, hydrothorax or hemothorax cannot be avoided. Our department developed and promulgated a practice guideline (CPG) for prevention and management of these conditions in May 2012. The objective of our study is to evaluate this CPG for its effectiveness and use the information to improve the CPG for continuous quality improvement. Methods: This is a prospective, descriptive study. We recruited all cases of PCNL performed after implementation of the CPG between October 2012 and September 2013 in Srinagarind hospital. Results: There were 66 cases of PCNL with 11 cases of pneumothorax, hydrothorax or hemothorax. The incidence is 16.7%. Most of the cases were females, aged more than 15 years, and with supracostal access. Hydrothorax was 81.8% of the incidents. Eight cases had mild symptom while the other three cases need intercostals drainage. There was one case which the anesthetic personnel did not comply with the CPG and this patient was reintubated during PACU admission. Conclusions: The CPG facilitates the diagnosis and treatment of pneumothorax, hydrothorax or hemothorax in patients undergoing PCNL. Supracostal access is the contributing factor. Most of the cases had mild symptoms. Since some personnel did not comply with the CPG, reinforcement is needed.
หลักการและวัตถุประสงค: การผ่าตัดแบบเจาะผานผิวหนัง เพื่อนํานิ่วออกจากไต (percutaneous nephrolithotomy: PCNL) กําลังเปนที่นิยมเพราะแผลผาตัดเล็ก ผู้ปวยกลับบ้านได้เร็ว แต่มีโอกาสเกิดภาวะ pneumothorax,hydrothorax หรือ hemothorax ซึ่งเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยไดภาควิชาวิสัญญีวิทยา ไดจัดทําและประกาศใชแนวทางการเฝาระวังอุบัติการณ pneumothorax, hydrothorax หรือ hemothorax ในผูปวยที่ทําผาตัด PCNL ตั้งแตเดือนมีนาคม พ.ศ.2555 วัตถุประสงค ของการศึกษาครั้งนี้เพื่อประเมินผลสัมฤทธิ์แนวทางฯ ในการปองกันวินิจฉัยและใหการรักษาภาวะดังกลาว เพื่อเปนการพัฒนาคุณภาพอยางตอเนื่อง วิธีการศึกษา: เปนการศึกษาเชิงพรรณนา โดยเก็บขอมูลของผู้ป่วยที่มารับบริการทางวิสัญญีในหองผาตัด หองพักฟื้น และหอผูปวยในโรงพยาบาลศรีนครินทรคณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน เก็บขอมูลผูปวยทุกราย ตั้งแตเดือน ตุลาคม พ.ศ. 2555 ถึงเดือนกันยายน พ.ศ.2556 หลังจากการนําเอาแนวทางปฏิบัติที่ใชปฏิบัติจริง เพื่อหาปจจัยเสี่ยงและ อุบัติการณที่เกิดขึ้นมาวิเคราะหทางสถิติรายงานเปนรอยละ และค่าเฉลี่ย ผลการศึกษา: พบผูปวยที่ไดรับการผาตัด 66 ราย และมีอุบัติการณเกิด pneumothorax, hydrothorax หรือ hemothorax 11 รายคิดเปนรอยละ 16.7 พบในเพศหญิง มากกวาชายในชวงอายุ 15 ปขึ้นไป พบอุบัติการณในกลุมที่จุดแทง trocar อยูเหนือชองซี่โครงที่ 12th (supracostal access) สวนใหญเกิด hydrothorax ร้อยละ 81.8 และมีระดับความรุนแรงเพียงเกิดอาการเล็กนอยคือ 8 ราย จาก 11 ราย และเกิดอาการรุนแรงตองใส intercostal drainage จํานวน 3 ราย นอกจากนี้มีผูปวย 1 รายมีอาการเล็กนอยแตไมไดรับการปฏิบัติตามแนวทางการรักษาทําให้ตองกลับมาใส้ท่อช่วยหายใจอีกครั้งขณะอยูในหองพักฟน สรุป: การศึกษาพบวาการปฏิบัติตามแนวทางการเฝาระวังอุบัติการณ pneumothorax, hydrothorax หรือ hemothorax ในผูปวยที่ทําผาตัด PCNL สามารถชวยใหการวินิจฉัยและ รักษาทําไดอยางรวดเร็ว พบการแทง trocar ที่ supracostal เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทําให้เกิดอุบัติการณ์แต่สวนใหญ่ มีระดับความรุนแรงเพียงเล็กนอย และมีบุคลากรบางสวนที่ดูแลผูปวยไมปฏิบัติตามแนวทางการรักษา ภาควิชาฯ จึงควรกําหนดให้บุคคลากรทุกคนต้องปฏิบัติตามอยางเครงครัด