       This article presents analytical writing from literature reviews and experiences in community research to reflect the current situations, problems, and barriers of post-stroke care. The article summarizes the main points of the contents and suggests solutions for post-stroke care. There are still weaknesses in post-stroke care and rehabilitation among family caregivers owing to inadequate knowledge, a lack of caregiver skills, and insufficient social support. In particular, post-stroke patients and their family caregivers need help and supports from the health care team during the transitional period from hospital to home. However, failure to provide support and delays in receiving appropriate support from the health care team have been reported. Therefore, the development of guidelines for post-stroke care is very important to establish clear guidelines and it should be integrated with a multidisciplinary team. The guidelines for post-stroke care should focus on an early recovery, competence building in family caregivers’ roles, and community health volunteers. Finally, stroke patients will receive proper and continuous care as soon as they are being discharged to home.
         บทความนี้เป็นการเขียนเชิงวิเคราะห์จากการทบทวนวรรณกรรมและประสบการณ์การทำงานวิจัยในชุมชน โดยสรุปประเด็นหลักที่ได้จากเนื้อหา และแนวทางการแก้ไข เพื่อสะท้อนให้เห็นสถานการณ์ปัจจุบัน ปัญหา และอุปสรรคที่เกิดขึ้นในการดูแลผู้ป่วยหลังการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งยังคงมีจุดอ่อนในด้านการดูแลและฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยไม่ถูกต้องและต่อเนื่องของผู้ดูแล เนื่องจากการได้รับความรู้ การฝึกทักษะวิธีการปฏิบัติการดูแลด้านต่างๆ และการสนับสนุนทางสังคมไม่เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงระยะเปลี่ยนผ่านจากโรงพยาบาลสู่บ้านซึ่งผู้ป่วยและผู้ดูแลต้องการความช่วยเหลือและการสนับสนุนจากทีมสุขภาพเป็นอย่างมาก แต่ได้รับการช่วยเหลือที่ล่าช้าหรืออาจไม่ได้รับเลย ดังนั้นการพัฒนาแนวทางการดูแลผู้ป่วยหลังการเกิดโรคหลอดเลือดสมองจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่ควรกำหนดแนวทางปฏิบัติให้ชัดเจน และควรปฏิบัติงานอย่างบูรณาการด้วยความร่วมมือของสหสาขาวิชาชีพ ซึ่งควรให้ความสำคัญในด้านการฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยโดยเร็วที่สุด การพัฒนาศักยภาพผู้ดูแลและอาสาสมัครสาธารณสุขในชุมชน เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างถูกต้องและต่อเนื่องทันทีที่จำหน่ายออกจากโรงพยาบาล