Background: Persistent pulmonary arterial hypertension (PPAH) after transcatheter ASD closure (TCA) in patients with secundum atrial septal defect (ASDII) is associated with high morbidity and mortality. There were few reports of biomarkers as predictors of pulmonary arterial hypertension (PAH) after TCA.Objective: To determine whether plasma NT-proBNP level can predict PPAH in ASDII patients after TCA. Method: A prospective cohort study was conducted among ASDII patients who underwent TCA in Central Chest Institute of Thailand between January 2016 and June 2016. Demographic data, body mass index, underlying diseases and echocardiographic data were assessed. The outcome in this study was the proportion of PPAH after TCA for six months in those with normal and high NT-proBNP levels. The outcome between two groups were compared with unpaired t-tests. Receiver operator characteristic (ROC) curve were used to illustrate the capacity of NT-proBNP prognostic predictor of PPAH in ASDII patients after TCA. Result: A total of thirty patients were prospectively recruited. Of these, twenty patients had normal baseline NT-proBNP,and ten patients had high baseline NT-proBNP. The patients with high baseline NT-proBNP had more decreased NTproBNP than those with normal baseline NT-proBNP with statistical significance (p-value = 0.01). The proportion of patients with high baseline NT-proBNP had more PPAH than those with normal baseline NT-proBNP with statistical significance (p-value = 0.008). The ROC curve showed that baseline NT-proBNP ≥ 240 picograms/milliliter (pg/ml) had a sensitivity of 100%, a specificity of 88.5%, a positive predictive value of 57% and a negative predictive value of 100%). Conclusion: ASDII patients with high baseline NT-proBNP had significant PPAH after TCA compared with those with normal baseline NT-proBNP. Baseline NT-proBNP level ≥ 240 pg/ml may be used for predicting PPAH in these patients. The further larger studies will be needed for confirmation of these findings.
ภูมิหลัง: การที่ความดันหลอดเลือดแดงในปอดยังคงสูงในผู้ป่วย secundum ASD (ASDII) ที่ได้รับการปิดผ่านทางสายสวนหัวใจ (TCA) แล้ว นำไปสู่การเจ็บป่วยและอัตราตายที่เพิ่มสูงขึ้น มีรายงานพบว่า biomarkers สามารถใช้ทำนายการมีความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูงหลังปิด ASDII ได้ วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาระดับค่า NT-proBNP ว่าสามารถนำมาใช้ในการทำนายความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูงในผู้ป่วย ASDII ที่ได้รับการทำ TCA ได้หรือไม่ วิธีการ: เป็นการศึกษาวิจัยแบบติดตามไปข้างหน้าในผู้ป่วย ASDII ทุกรายที่ได้รับการทำ TCA ที่สถาบันโรค ทรวงอก ตั้งแต่เดือนมกราคมถึงมิถุนายน พ.ศ.2559 โดยเก็บข้อมูลพื้นฐานทางคลินิก, ดัชนีมวลกาย, โรคประจำตัวและผลการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ผลการศึกษานี้จะดูสัดส่วนผู้ป่วยที่มีความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูงหลังการทำ TCA 6 เดือนเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มที่มีระดับ NT-proBNP พื้นฐานปกติและกลุ่มที่มีระดับ NT-proBNP พื้นฐานสูง โดยใช้ unpaired t-test Receiver operator characteristic (ROC) curve ได้รับการนำมาใช้เพื่อแสดงความสามารถในการทำนายความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูงในผู้ป่วย ASDII หลัง TCA ผล: มีผู้เข้าร่วมการศึกษาติดตามไปข้างหน้าทั้งหมด 30 คน โดย 20 คนอยู่ในกลุ่มที่มีระดับ NT-proBNP พื้นฐานปกติ และ 10 คนอยู่ในกลุ่มที่มีระดับ NT-proBNP พื้นฐานสูง ผู้ป่วยในกลุ่มที่มีระดับ NT-proBNP พื้นฐานสูงมีระดับ NT-proBNP ลดลงมากกว่ากลุ่มที่มีระดับ NT-proBNP พื้นฐานปกติอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p-value = 0.01) ผู้ป่วยที่มีระดับ NT-proBNP พื้นฐานสูง  มีภาวะความดันหลอดเลือด แดงในปอดสูงมากกว่าในกลุ่ม ประชากรที่มีระดับ NT-proBNP พื้นฐานปกติอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p-value = 0.008) ROC curve แสดงให้เห็นว่าระดับ proBNP พื้นฐาน ≥ 240 พิโคกรัมต่อมิลลิลิตร มีความไว 100%, ความจำเพาะ 88.5%, ค่าทำนายเมื่อผลเป็นบวก 57%, ค่าทำนายเมื่อผลเป็นลบ 100% สรุป: ผู้ป่วย ASDII ที่มีระดับ NT-proBNP พื้นฐานสูง มีภาวะความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูงหลังการทำ TCA มากกว่ากลุ่มที่มีระดับ NT-proBNP พื้นฐานปกติอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ระดับ NT-proBNP พื้นฐาน ≥ 240 พิโคกรัมต่อมิลลิลิตร อาจนำมาใช้ทำนายการมีภาวะความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูงหลังการทำ TCA ได้ การศึกษาขนาดใหญ่อาจจำเป็นเพื่อยืนยันผลการศึกษานี้ต่อไป