Background : Laparoscopic surgery is the procedure of choice for cholecystectomy. Cholecystitis is one of indications for cholecystectomy. However, timing for surgery in patients of acute cholecystitis is still a matter of discussion because inflammation of gall bladder. Therefore,the anatomy of gallbladder is changed as well asthe adhesion, gangrenous and friable of gallbladder is occurred. These alterations might effect to laparoscopic procedure and causea serious complication especially injury tocommon bile duct.Toavoid this complication, conservativetreatment together withantibiotic areapplied for reduced infectionand inflammationthenlaparoscopic cholecystectomyhas to delay for thenext 6 weeks. Recently, many studies reported those early laparoscopic cholecystectomy are safe for patients with acute cholecystitis. Objective: To compare the outcomeofearly laparoscopic cholecystectomy and delayedlaparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis patients at Nopparat Rajathanee Hospital. Research design and Method :Retrospective Cohort study was conducted. Medical recordsof acutecholecystitis patientsor those whohad cholecystectomy at NopparatRajathanee Hospital during January 1, 2009 to December 31, 2013 were reviewed. Results: There were 689 cholecystectomy in total : opened cholecystectomy 196 cases and laparoscopic cholecystectomy 493 cases. For laparoscopic cholecystectomy, 100 cases were diagnosed as acute cholecystitis, 40 cases were received early surgery while 47cases were delayed and 13 cases were excluded from the study. There were no statistically significant different between early surgery and delayed surgery in the aspects of bleeding (255.30 ± 272.01ml vs. 144.10 ± 318.81 ml, p = 0.087), conversion rate (10.0% vs.10.6%, p =0.423), operative complication(15.0% vs.10.6%, p =0.382)and postoperative hospital stay (6.20 ± 3.69days vs.4.90 ± 4.14days, p = 0.178). Interestingly, total hospital stay and operative time in early surgery were shorter than those in delayed surgery (8.70 ± 4.29 days vs. 13.90 ± 7.38days, p =0.038 and 83.60 ± 30.21min vs.102.80 ± 45.42min, p = 0.021). Conclusions: Early laparoscopic cholecystectomy is safe, decrease total hospital stay, decrease operative time and not increase risk of operative complication.Therefore, it should beconsidered as aneffectivesurgical treatment for acute cholecystitis patients.
บทนำ : การผ่าตัดแบบส่องกล้องถือเป็นมาตรฐานหนึ่งของการผ่าตัดถุงน้ำดีอย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มี ภาวะถุงน้ำดีอักเสบชนิดเฉียบพลัน การอักเสบของถุงน้ำดีทำให้กายวิภาคของถุงน้ำดีเปลี่ยนไป รวมทั้งมี พังผืดยึดติดเนื้อเยื่อเปื่อยยุ่ยฉีกขาดง่ายเลือดออกง่าย ถ้าพิจารณาผ่าตัดในช่วงนี้อาจส่งผลให้มีโอกาสเกิด ภาวะแทรกซ้อนสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บต่อท่อทางเดินน้ำดีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ผู้ป่วยกลุ่มนี้จึงได้รับการรักษาแบบประคับประคองและให้ยาปฏิชีวนะก่อนเพื่อรอให้การติดเชื้อและการ อักเสบลดลง หลังจากนั้นจึงนัดผ่าตัดถุงน้ำดีในอีกประมาณ 6สัปดาห์ต่อมา ปัจจุบันมีหลายการศึกษาให้การ ยอมรับถึงความปลอดภัยของการผ่าตัดแบบส่องกล้องช่วงที่มีการอักเสบในผู้ป่วยที่มีภาวะถุงน้ำดีอักเสบ เฉียบพลัน วัตถุประสงค์ : เพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการผ่าตัดแบบส่องกล้องช่วงที่มีการอักเสบในผู้ป่วย ภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเปรียบเทียบกับรักษาแบบประคับประคองก ่อนผ ่าตัดแบบส ่องกล้องที่ โรงพยาบาลนพรัตนราชธานีเป็นการวิจัยเชิงวิเคราะห์ย้อนหลังจากเหตุไปหาผล เก็บข้อมูลจากเวชระเบียน ของผู้ป่วยภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีที่โรงพยาบาลนพรัตนราชธานีย้อนหลัง 5 ปีตั้งแต่ 1 มกราคม 2552 ถึง 31 ธันวาคม 2556 ผลการศึกษา : ในช่วงเวลาดังกล่าวมีการผ่าตัดถุงน้ำดี ทั้งสิ้น 689 ราย เป็นการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง 196 ราย ผ่าตัดแบบส่องกล้อง 493 ราย พบว่ามีผู้ป่วยที่ได้ รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน 100 ราย แบ่งเป็นผู้ป่วยภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ได้ รับการรักษาโดยการผ่าตัดแบบส่องกล้องช่วงที่มีการอักเสบ 40 ราย ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบประคับ ประคองก่อนผ่าตัดแบบส่องกล้อง47รายและมีผู้ป่วย13รายถูกคัดออกจากการวิจัยเนื่องจากไม่เข้าเกณฑ์ ที่กำหนดผลการศึกษาพบว ่าผู้ป ่วยที่ได้รับการรักษาโดยการผ ่าตัดแบบส ่องกล้องช ่วงที่มีการอักเสบและ ผู้ป่วยได้รับการรักษาแบบประคับประคองก่อนผ่าตัดแบบส่องกล้องให้ผลลัพธ์ที่ไม่แตกต่างกันทางสถิติใน ด้านการเสียเลือด (255.30 ± 272.01ซีซี/144.10 ± 318.81ซีซี, p = 0.087) การเปลี่ยนจากการผ่าตัด ส่องกล้องเป็นแบบเปิดหน้าท้อง (ร้อยละ 10.0/ร้อยละ 10.6,p = 0.423) ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด (ร้อยละ 15.0/ร้อยละ 10.6,p = 0.382) ระยะเวลานอนโรงพยาบาลหลังผ่าตัด (6.20 ± 3.69 วัน/4.90 ± 4.14วัน, p = 0.178) พบผลที่น่าสนใจคือผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดแบบส่องกล้องช่วงที่มีการ อักเสบมีระยะเวลานอนโรงพยาบาลโดยรวมน้อยกว่า (8.70 ± 4.29 วัน/13.90 ± 7.38 วัน, p =0.038) และ ใช้ระยะเวลาการผ่าตัดน้อยกว่า (83.60 ± 30.21 นาที/102.80 ± 45.42 นาที, p = 0.021) อย่างมีนัยสำคัญ ทางสถิติสรุปผลการวิจัย : ผู้ป ่วยภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ได้รับการรักษาโดยการผ ่าตัดแบบ ส่องกล้องช่วงที่มีการอักเสบมีความปลอดภัย ลดระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลโดยรวม ลดระยะเวลา การผ่าตัด และไม่เพิ่มภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด ดังนั้นการผ่าตัดแบบส่องกล้องช่วงที่มีการอักเสบ จึงเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพและเหมาะสมในผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน