Background and Objective: New oral anticoagulants (NOACs) is the new option of antithrombotics that contains several advantages over the warfarin use, however accumulating reports have shown some limitations or dose inappropriateness from its use. This study aimed to review the drug pattern and dose appropriateness of NOACs use during 1 year in outpatients at Srinagarind hospital.
Methods: The study was retrospective descriptive design. Data were collected from electronic database and medical records of patients who started NOACs using during December 2012 - December 2016.
Results: There were 103 cases with 475 prescriptions of NOACs use. The indications were nonvalvular atrial fibrillation (to reduce the risk of ischemic stroke and systemic embolism) for 75 cases (72.1%), and treatment and prevention of venous thromboembolism for 20 cases (19.2%) and 8 cases (7.7%), respectively. There was 1 case (1%) of off-label indication use for peripheral artery disease. The most prescribed NOACs was rivaroxaban (229 prescriptions, 48%), while the second and third were dabigatran (162 prescriptions, 34%) and apixaban (84 prescriptions, 18%). The three most prescribed of NOACs dosage regimen were dabigatran 110 mg twice daily (144 prescriptions, 30.3%), rivaroxaban 20 mg once daily (126 prescriptions, 26.5%), and rivaroxaban 15 mg once daily (96 prescriptions, 20.2%). Approximately 76% of patients were assessed renal function before starting NOACs, while 66% of patients were monitored renal function at least one time during NOACs use. Potential drug-drug interactions were found in 48 cases (46.6%) with 68 drug pairs. Most of them was concomitant use with antiplatelets (38.2%). The inappropriateness dose of NOACs were found in 22% of prescriptions which contains too low dose, too high dose, and contraindication use for 10%, 8% and 4%, respectively.
Conclusion: Most of NOACs use in outpatients at Srinagarind hospital was appropriate in terms of indication, dose and renal function monitoring. However, the lack of renal assessment/monitoring and the use in inappropriate dose were still found in some patients. Increasing awareness and management of NOACs utilization by healthcare team is suggested to improve the effectiveness of drug use in patients.      
หลักการและวัตถุประสงค์: ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานกลุ่มใหม่ (new oral anticoagulants; NOACs) เป็นยาทางเลือกที่พบข้อดีหลายประการเหนือกว่า warfarin แต่มีข้อจำกัด และพบปัญหาการสั่งใช้ยาในขนาดยาที่ไม่เหมาะสม งานวิจัยนี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อทบทวนรูปแบบการใช้และความเหมาะสมของขนาดยา NOACs ในผู้ป่วยนอกที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์ในช่วง 1 ปี หลังเริ่มใช้ยา
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงพรรณนา โดยเก็บข้อมูลย้อนหลังจากฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์และเวชระเบียนของผู้ป่วยนอกที่เริ่มได้รับยาในช่วงเดือนธันวาคม พ.ศ. 2555–2559 ที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์
ผลการศึกษา: พบการสั่งใช้ยากลุ่ม NOACs ในผู้ป่วย 103 ราย (475 ใบสั่งยา) ในข้อบ่งใช้ คือ ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองชนิดสมองขาดเลือดในผู้ป่วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดสั่นพลิ้วที่ไม่มีโรคลิ้นหัวใจร่วม จำนวน 75 ราย (ร้อยละ 72.1), รักษาและป้องกันการกลับเป็นซ้ำของภาวะลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดดำ จำนวน 20 ราย (ร้อยละ 19.2) และ 8 ราย (ร้อยละ 7.7) ตามลำดับ พบการสั่งใช้ยานอกเหนือข้อบ่งใช้ที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยา คือ โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน จำนวน 1 ราย (ร้อยละ 1) ชนิดของ NOACs ที่มีการสั่งใช้ ได้แก่ rivaroxaban 229 ใบสั่งยา dabigatran 162 ใบสั่งยา และ apixaban 84 ใบสั่งยา ร้อยละ 48, 34 และ 18 ตามลำดับ โดยขนาดยาที่ใช้มากที่สุดสามอันดับแรก คือ dabigatran 110 มก.วันละสองครั้ง (144 ใบสั่งยา, ร้อยละ 30.3) rivaroxaban 20 มก.วันละครั้ง (126 ใบสั่งยา, ร้อยละ 26.5) และ rivaroxaban 15 มก.วันละครั้ง (96 ใบสั่งยา ร้อยละ 20.2) ผู้ป่วยได้รับการตรวจวัดค่าการทำงานของไตก่อนได้รับยาร้อยละ 76 และได้รับการติดตามค่าการทำงานของไตอย่างน้อย 1 ครั้งในระหว่างที่ได้รับยาร้อยละ 66 พบอันตรกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับ NOACs ในผู้ป่วย 48 ราย (ร้อยละ 46.6) โดยพบ 68 คู่ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการใช้ยาร่วมกับยาต้านเกล็ดเลือด (ร้อยละ 38.2) พบใบสั่งยาร้อยละ 22 มีขนาดยาที่ไม่เหมาะสม เป็นการใช้ยาขนาดต่ำเกินไป, ขนาดยาสูงเกินไป และสั่งใช้ยาในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามใช้ ร้อยละ 10, 8 และ 4 ตามลำดับ
สรุป: การสั่งใช้ยากลุ่ม NOACs ในผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลศรีนครินทร์ส่วนใหญ่มีความเหมาะสมทั้งในด้านข้อบ่งใช้ ขนาดยา และการตรวจวัดค่าการทำงานของไตก่อนและระหว่างการใช้ยา อย่างไรก็ตามยังมีผู้ป่วยจำนวนหนึ่งที่ได้รับการติดตามดังกล่าวไม่เพียงพอและได้รับยาในขนาดที่ไม่เหมาะสม จึงควรเพิ่มแนวทางการจัดการเพื่อให้การใช้ยามีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น