Background : Intraabdominal hypertension (IAH) and abdominal compartment syndrome (ACS) had been recognized in both medical and surgical intensive care patients.Intraabdominal hypertension was defined as a sustained or repeated pathological elevation in intra-abdominal pressure (IAP). IAH affected multiple organ systems in a graded and survival outcomes.Objective : To establish the prevalence of IAH and ACS in a population of medical critically ill patients and to determine the effect of IAH to organ dysfunction, clinical outcomes, risk factors among those patients.Methods : Study patients included all those consecutively admitted during prospective 1 year periods, staying in intensive care unit > 24 hours. Intermittent bladder pressure measured once daily for 3 consecutive days. Epidemiological data and risk factors were studied then daily and cumulative fluid balances,sequential organ failure assessment score were registered. Length of mechanical ventilation, ICU stay, ICU mortality were calculated.Results : Of 66 patients, considering maximum IAP 33.3% had intraabdominal hypertension on admission during the study period. Overall mean IAP was 10.7 mmHg (standard deviation [SD], 6.1) Main risk factors were coagulopathy, severe metabolic acidosis, cirrhosis and ascites, sepsis and septic shock (relative risk (RR)) 2.09, 1.82, 1.76, 1.63 respectively). Patients with more than 4 risk factors to develop IAH had higher sequential organ failure assessment (SOFA) score and higher mortality. Patients with IAH also exhibited significantly lower values of abdominal perfusion pressure (APP), central venous oxygen (SCVO2), base excess and diuresis, higher values of lactate and creatinine, and consistently showed higher total SOFA, acute physiology and chronic health evaluation, version II score (APACHEII), simplified acute physiology score, version II (SAPII), daily and cumulative fluid balances (p <0.05 for all).Conclusion : Intraabdominal hypertension was significantly associated with more organ failures, particularly renal and respiratory, and prolonged intensive care unit stay.
หลักการและเหตุผล : ภาวะความดันในช่องท้องสูง พบได้บ่อยถึงร้อยละ 20-80 ในผู้ป่วยวิกฤต การวินิจฉัยทำได้โดยการวัดความดันในช่องท้องผ่านทางสายสวนปัสสาวะ ภาวะนี้ยังมีผลกระทบต่อระบบอวัยวะต่างๆ รวมทั้งระยะเวลาการอยู่โรงพยาบาล การตระหนักถึงการวินิจฉัยและความสำคัญของภาวะนี้ในผู้ป่วยหนักในโรงพยาบาลจึงมากขึ้นในปัจจุบันวัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาความชุกของการเกิดภาวะความดันช่องท้องสูง ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตอายุรกรรม ปัจจัยเสี่ยงและผลของภาวะความดันช่องท้องสูงที่มีต่อระบบต่าง ๆของร่างกาย จำนวนวันนอนโรงพยาบาลและอัตราการตายรูปแบบการวิจัย : การศึกษาแบบไปข้างหน้าในช่วงระยะเวลา 1 ปี ตั้งแต่ มิถุนายน พ.ศ. 2555 ถึงมิถุนายน พ.ศ. 2556 ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตอายุรกรรมมากกว่า...24...ชั่วโมงและมีการใส่เครื่องช่วยหายใจและสายสวนปัสสาวะอยู่แล้วได้ทำการวัดความดันในช่องท้องโดยวิธีการวัดวันละ 1 ครั้งตอนเช้าเป็นเวลา 3 วันเก็บข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วย...ปัจจัยเสี่ยงและการรักษาที่ได้รับ...ติดตามผลของการรักษาและอัตราการตายจนจำหน่ายออกจากหอผู้ป่วยวิกฤตผลการศึกษา : ผู้ป่วยทั้งหมด 66 ราย เพศชาย ร้อยละ 57 อายุเฉลี่ย 62.4 ปี ความชุกของภาวะความดันในช่องท้องสูงเป็นร้อยละ 33.3 ค่าเฉลี่ยความดันในช่องท้องคือ 10.7 มม.ปรอทโดยผู้ป่วยร้อยละ 66.7 พบภาวะนี้ตั้งแต่สองวันแรกหลังรักษา โดยปัจจัยเสี่ยงคือระบบแข็งตัวของเลือดผิดปกติ, ภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะตับแข็งและนํ้าในช่องท้อง,ภาวะการติดเชื้อในกระแสโลหิต เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ (Relative risk RR 2.09,1.82, 1.76, 1.63 ตามลำดับ) และการมีปัจจัยเสี่ยงตั้งแต่ 4 ข้อขึ้นไปสัมพันธ์กับระบบอวัยวะล้มเหลว ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และผู้ป่วยที่มีภาวะความดันในช่องท้องสูงพบว่า คะแนน sequential organ failure assessment (SOFA)วันที่ 1 และ 3,คะแนน acute physiology and chronic health evaluation, version II score(APACHEII),simplified acute physiology score, version II (SAPII), lactate,creatinineและปริมาณสารนํ้าทั้งหมดที่ได้รับสูงกว่ากลุ่มควบคุมแต่ค่า...centralvenous oxygen (SCVO2), base excess, ปริมาณปัสสาวะตํ่ากว่า อัตราการนอนโรงพยาบาล...อัตราตายและอัตราการใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีภาวะนี้สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติสรุป : ภาวะความดันช่องท้องสูงพบได้บ่อยในผู้ป่วยวิกฤตอายุรกรรม สัมพันธ์การเกิดอวัยวะล้มเหลวหลายระบบโดยเฉพาะระบบหายใจและไต ทำให้จำนวนวันนอนโรงพยาบาลและอัตราตายสูงขึ้น