Background: Peritrochanteric femur fractures in the elderly are a very common injury and have emerged as a serious injury that incurs high incidence of complications, negatively impacting quality of life and result in a financial burden for health care systems. In Thailand, Capture the fracture, performing hip fracture surgery in the elderly within 72 hour of admission(3 days), is designed to improve patient care and reduce fracture-related complications.Objective: The purpose of this report is to organize and summarize the outcome of Capture the fracture, addressing the association between time to surgery and perioperative complications, length of hospital stay, and medical health care expenses.Methods: A retrospective observational cohort study was conducted between January 2018 to March 2021 in the orthopedic department of Surin hospital. Eligible patients were aged at least 50 years undergoing surgery for extracapsular hip fracture by proximal femoral nail antirotation (PFNA). Patients were excluded if their condition was clinically unstable. The populations of interest were classified into two groups: patients operated on within or after 3 days. To assess statistical heterogeneity in effects between studie, Categorical data were analyzed by chi-squared, t-test and Multiple logistic Regression. A p-value less than 0.05 is statistically significant.Results: A total of 226 patients underwent surgical treatment between 2018 and 2021. Of these patients 105 patients underwent hip surgery within 3 days and 121 patients underwent surgery after 3 days. The mean age of patients was 77.5 years-old. Among various postoperative complications after hip fracture surgery, the incidence of outcomes werebetter in the earlier surgery group. Length of in-hospital stay can be reduced significantly by earlier surgery within 3 days (7.05 vs 13.15 days) as well as Medical health care expenses (60343 vs 74296 THBath). Patients underwent operation within 3 days tend to had a lower risk of complications (9% vs 20%) including urinary tract infection, pressure sore, venous thromboembolism, pneumonia and death.Conclusion: According to Capture the Fracture protocol, earlier surgery in eldely patient with hip fractures, resulting in a reduction of length of hospital stays, medical costs, and postoperative complications.
หลักการและเหตุผล: ภาวะกระดูกต้นขาหักบริเวณสะโพกจากอุบัติเหตุในผู้สูงอายุเป็นหนึ่งในการบาดเจ็บหลักของผู้ป่วยทางออร์โธปิดิกส์ เกิดภาวะแทรกซ้อนได้สูง ทำให้สิ้นเปลืองค่าใช้จ่ายในการรักษา รวมทั้งใช้ทรัพยากรในการรักษา และฟื้นฟูมาก ในประเทศไทยได้มีการจัดตั้งโครงการ capture the fracture เพื่อให้มีการผ่าตัดเร็วภายใน 72 ชั่วโมง (3 วัน) เพื่อลดปัญหาดังกล่าวและเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาวัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาประสิทธิภาพของการลดระยะเวลาในการลดเวลารอผ่าตัดจากโครงการ Capture the Fracture ในด้านการลดภาวะแทรกซ้อน ลดระยะเวลานอนโรงพยาบาล และลดค่าใช้จ่ายโดยรวมในการรักษาวิธีการศึกษา: เป็นการวิจัย intervention research รูปแบบ retrospective observational cohort study รวบรวมข้อมูลผู้ป่วยกระดูกข้อสะโพกหักจากอุบัติเหตุความรุนแรงต่ำ (low energy) อายุมากกว่า 50 ปี ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการหักบริเวณตำแหน่งนอกเยื่อหุ้มข้อและได้รับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดยึดดามกระดูกในโรงพยาบาลสุรินทร์ตั้งแต่มกราคม 2561 ถึงมีนาคม 2564 ผู้ป่วยทุกรายได้รับการผ่าตัดยึดดามกระดูกด้วยอุปกรณ์ proximal femoral nail antirotaion (PFNA) โดยศัลยแพทย์กระดูกและข้อ คัดแยกผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวหรือมีภาวะต้องรอการแก้ไขที่ทำให้ไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ทันทีออก แบ่งผู้ป่วยเป็น 2 กลุ่ม คือ กลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดภายใน 3 วัน และกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดหลัง 3 วันติดตามระยะเวลานอนโรงพยาบาล ภาวะแทรกซ้อน และค่าใช้จ่ายในการรักษาวิเคราะห์เปรียบเทียบกลุ่มด้วย Chi-squared และ t-tests ปรับตัวแปรรบกวนด้วย multivariable analysis โดยหากค่า p น้อยกว่า0.05 ถือว่าข้อมูลมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติผลการศึกษา: การศึกษาข้อมูลผู้ป่วยทั้งหมด 226 ราย แบ่งเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดภายใน 3 วัน 105 ราย และกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดหลัง 3 วัน 121 ราย มีอายุตั้งแต่ 50-94 ปี อายุเฉลี่ย 77.5 ปี ด้านของวันนอนรักษาตัวที่โรงพยาบาล กลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดเร็ว (ใน 3 วัน) มีระยะเวลานอนโรงพยาบาลรวมสั้นกว่ากลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดช้า (หลัง 3 วัน) ชัดเจน (7.05 VS 13.15 วัน) โดยหากพิจารณาเฉพาะระยะเวลานอนโรงพยาบาลหลังผ่าตัดกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดเร็วมีแนวโน้มที่จะกลับบ้านได้เร็วกว่า ด้านค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเร็วมีค่าใช้จ่ายในการรักษาทั้งหมดโดยรวมน้อยกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช้าอย่างชัดเจน (60343 VS 74296 บาท) เช่นเดียวกับการลดค่าใช้จ่ายในการรักษาหลังหักค่าอุปกรณ์ที่ใช้ในการผ่าตัด ส่วนค่าใช้จ่ายระงับปวดในห้องผ่าตัด กลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดเร็วมีแนวโน้มค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่า สำหรับภาวะแทรกซ้อน (complications) จากการเจ็บป่วยในระหว่างการรักษาพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเร็ว มีแนวโน้มการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยรวมน้อยกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช้า (9% VS 20%) โดยภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ ทางเดินปัสสาวะติดเชื้อ (UTI) แผลกดทับ(pressure sore) ลิ่มเลือดอุดตัน (VTE) ปอดอักเสบ (pneunonia) เมื่อปรับความแตกต่างพื้นฐานของกลุ่มให้เหมือนกันทางสถิติยังพบว่าระยะเวลานอนโรงพยาบาลและค่าใช่จ่ายในกลุ่มผ่าตัดเร็วมีค่าน้อยกว่าชัดเจน แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนไม่ต่างกันทางสถิติสรุป: การผ่าตัดผู้ป่วยกระดูกข้อสะโพกหักเร็วตามโครงการ Capture the Fracture สามารถลดวันนอนโรงพยาบาล ลดค่าใช้จ่ายในการรักษารวมทั้งมีแนวโน้มในการลดภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ