Background: The hip fractures are common problem in the world, especially in the elderly patient. The unstable pattern of fracture peritrochanteric are common and challenging for the Orthopedic surgeon. The most popular instrument and surgery are proximal femoral nail antirotation (PFNA). The most common mode of failure of any device to treat these fractures are cut-out. The optimal blade tip placement is not known for the PFNA.Objective: The aim of this study is to determine the optimal tip apex distance in PFNA , comparison rate of cut out in 3 groups, TAD30 mmMethods: The retrospective cohort study from the electronic x-ray database of Buriram hospital. In all patients with peritrochanteric fracture who received surgical PFNA treatment from January 1, 2019 to June 30, 2021 the x-ray images were assessed after surgery on the day of surgery or after 1 day of surgery and during 1 to 3 months. TAD and cut out rates were measured. Results: Two hundred forty PFNAs were implanted during the study period, with 162 cases included in this study. 54% were female. The AO31A2.2 group was the most patients of this study (27 patients). In TAD 20-30 mm group was the most patients (98 patients). There were 7 cases surgical implant-related failures (cut-out) in all groups, 6 cases in TADConclusions: The PFNA is a suitable fixation device for the treatment of unstable peritrochanteric fracture. From this study, we should avoid TAD
หลักการและเหตุผล: ผู้ป่วยกระดูกข้อสะโพกหักเป็นปัญหาที่พบบ่อยมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ ซึ่งกระดูกหักข้อสะโพกแบบที่ไม่มั่นคง (unstable) สามารถพบเจอได้บ่อยและเป็นสิ่งที่ท้าทายศัลยแพทย์กระดูกอย่างยิ่ง และในปัจจุบันการผ่าตัดที่ได้รับความนิยมคือการผ่าตัดด้วยวิธีดามโลหะชนิดใส่ในโพรงกระดูก Proximal femoral nail antirotation (PFNA) แต่การผ่าตัดชนิดนี้อาจพบกับความล้มเหลวในการรักษาได้ โดยพบมากที่สุดคือ ปลายสุดของเบรดทะลุออกจากนอกกระดูก (cut out) ซึ่งในปัจจุบันระยะปลายสุดของเบรดที่เหมาะสมที่รักษาด้วย PFNA ยังคงไม่ทราบวัตถุประสงค์: การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาระยะปลายสุดของเบรด tip-apex distance (TAD) ที่เหมาะสม ในการผ่าตัดด้วย PFNA โดยเปรียบเทียบว่าระยะที่เหมาะสมที่สุดของTAD อยู่ในกลุ่มใด โดยแบ่งออกเป็นกลุ่ม TAD 30 mm โดยดูจากการที่ screw cut out และเปรียบเทียบเชิงสถิติวิธีการศึกษา: งานวิจัยนี้เป็นการวิจัยเชิงปริมาณแบบ retrospective cohort study โดยศึกษาจากฐานข้อมูลภาพถ่ายเอกซเรย์อิเล็กทรอนิกส์ของ โรงพยาบาลบุรีรัมย์ โดยการใช้ข้อมูลของผู้ป่วยทุกรายที่มีกระดูกข้อสะโพกหักบริเวณ peritrochanteric region ที่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดตั้งแต่ 1 มกราคม พ.ศ. 2562 ถึงวันที่ 30 มิถุนายน พ.ศ. 2564 ประเมินภาพเอกซเรย์หลังการผ่าตัดในวันที่ผ่าตัดหรือหลังจากผ่าตัด และในช่วง 1 และ 3 เดือน โดยวัดค่า TAD และติดตามว่ากลุ่มไหนมีการทะลุของเบรด (cut out) มากที่สุด ผลการศึกษา: ผลการศึกษามีทั้งหมด 240 ราย โดยทั้งหมดได้รับการผ่าตัดโดยการใช้อุปกรณ์ PFNA และมีผู้ป่วยที่มีการติดตาม ผลการรักษาและมีภาพเอกซเรย์ที่สามารถวัด ค่าต่างๆ ได้ทั้งหมดจำนวน 162 ราย โดยแบ่งเป็นเพศหญิงมากกว่าเพศชาย และเมื่อแบ่งตาม AO classification ส่วนใหญ่ จัดเป็น 31A2.2 จำนวน 27 ราย ผลการศึกษาค่า TAD เมื่อแบ่งเป็นกลุ่มต่างๆ จะแบ่งได้เป็น 3 กลุ่มคือ กลุ่มที่ TAD30 mm โดยพบว่าส่วนใหญ่จะอยู่ในกลุ่ม 20-30 mm มีจำนวนทั้งสิ้น 98 คน และจากผลการศึกษาพบว่ามีการ cut out รวมทุกกลุ่มจำนวน 7 รายจากทั้งสิ้น 162 ราย และพบว่า TAD สรุป: จากผลการศึกษาสรุปได้ว่าควรหลีกเลี่ยง TAD ที่มีค่าน้อยกว่า 20 mm ซึ่งในกลุ่มนี้พบว่ามีการทะลุของเบรดเข้าไปด้านในมากที่สุด (medial perforation) และควรหลีกเลี่ยงค่า TAD ที่มากกว่า 30 mm ซึ่ง TAD ที่เหมาะสมที่สุดเพื่อป้องกันการ cut out คือ 20-30 mm