Background: Buri Ram province has established anAcute ST segment Elevation Myocardial Infarction(STEMI)network since 2016 to allow STEMI patients to access the treatment quickly. All primary care hospitals can start thrombolytic drug, Streptokinase (SK). If predictive factors of SK failure were known, primary care hospital can preparemedical team for emergency refer the patient to receive percutaneous coronary intervention.Objective: To explore factors predicting Streptokinase (SK) failureinSTEMI patient at primary care hospital.Method: This is a retrospective cohort study in STEMI patients who were diagnosed within 12 hours after the onset of symptoms and received SK thrombolytic therapy at primary care hospitals from 1st. October 2017 to 31st. October 2019. Data was analyzed with descriptive statistics andmultivariable logistic regression.Results: 218 patients were included, 72.9% male. Average onset to needle time 172 minutes. Average door to needle time 47minutes. SKfailure 41%, and in-hospital mortality rate 10.5%. Factors predictive of SK failure were hypotension (odds ratio 5.42, p-value = 0.01 95% CI 1.36-21.5),persistent chest pain (odds ratio 9.7, p-value < 0.0195% CI 3.56-26.39), less than 50% of ST segment resolution after 45 minutesof SK administration(odds ratio 22.25, p-value < 0.0195% CI 4.74-104.39). Area under ROC curve of hypotension, persistent chest pain and ST segment resolution at 45 minutes after SKless than 50% was0.93.Summary: Factors predictive of SK failure in STEMI patients were hypotension, persistent chest pain andST segment resolution at 45 minutes after SKless than 50%. 
หลักการและเหตุผล: จังหวัดบุรีรัมย์จัดตั้งเครือข่าย Buri Ram Acute ST segment Elevation Myocardial Infarction Network ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2559 เพื่อให้ผู้ป่วยโรกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด Acute ST segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) เข้าถึงการักษาได้อย่างรวดเร็ว โรงพยาบาลชุมชนทุกแห่งในจังหวัดสามารถเริ่มให้ยาละลายลิ่มเลือดชนิด Streptokinase (SK)ได้ ถ้าทราบปัจจัยพยากรณ์ความล้มเหลวของการใช้ยาSKในผู้ป่วยSTEMIที่วินิจฉัยและเริ่มให้ยาที่โรงพยาบาลชุมชน บุคคลากรทางการแพทย์จะสามารถเตรียมความพร้อม เพื่อส่งต่อทำหัตการรักษาหลอดเลือดหัวใจโคโรนารีย์ผ่านสายสวนเป็นกรณีฉุกเฉินต่อไปวัตถุประสงค์: เพื่อทราบปัจจัยพยากรณ์ความล้มเหลวของการใช้ Streptokinase(SK) ในผู้ป่วย STEMI ที่เริ่มใช้ยาที่ห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลชุมชนวิธีการศึกษา: Retrospective Cohort study ในผู้ป่วยSTEMI ซึ่งได้รับ Streptokinase (SK) ที่ห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลชุมชน ตั้งแต่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2560 ถึง 31 ตุลาคม พ.ศ. 2562 วิเคราะห์และนำเสนอด้วยสถิติเชิงพรรณนาและMultivariablelogistic regression.ผลการศึกษา: จำนวนผู้ป่วย 218 คน เพศชาย ร้อยละ72.9 ระยะเวลาเฉลี่ยตั้งแต่เกิดอาการจนถึงได้รับ SK 172 นาที ระยะเวลาเฉลี่ยตั้งแต่ผู้ป่วยมาถึงห้องฉุกเฉินจนได้รับ SK 47 นาที อัตราความล้มเหลวของ SKเป็นร้อยละ 41 ปัจจัยที่มีผลต่อความล้มเหลวของ SK คือภาวะความดันโลหิตต่ำ(odds ratio 5.42, p-value=0.01 95% CI 1.36-21.5) อาการเจ็บหน้าอกที่ยังคงอยู่ (odds ratio 9.7, p-valueสรุป: ปัจจัยพยากรณ์ความล้มเหลวของการใช้ SK ในผู้ป่วย STEMI คือ ภาวะความดันโลหิตต่ำ, อาการเจ็บหน้าอกที่ยังคงอยู่และ ST segment ที่ 45 min หลังได้รับ SK ลดลงน้อยกว่าร้อยละ 50