Background : Acute pulmonary embolism (PE) is the third common cardiovascular emergency condition. The patient, inherited or acquired acute pulmonary embolism (PE) risk, may present PE during surgery. Nurse anesthetist therefore need to improve their knowledge for PE prevention, diagnosis, management and nursing care providing for this fatal condition in order to reduce morbidity and mortality.Objective : This study aims to develop and evaluate the outcomes of the nursing care model for patient with acute pulmonary embolism during surgical anesthesia.Methods : The research and development study was conducted during October 2017 to March 2020 and comprised of 3 phases; 1) Situation analysis phase, by reviewing patient’s medical record, nursing care observation and literature review 2) Nursing care model development phase for patients with acute pulmonary embolism during surgical anesthesia, and 3) Evaluation phase; by outcome evaluation of 45 patients receiving the developed nursing care model provided by 27 registered nurses.Results : The developed nursing care model for patients with acute pulmonary embolism during surgical anesthesia patients composed of pre-surgical, in-surgical and post-surgical anesthetic care including continuum care. Results of the nursing care model implementation found no mortality in patient with low to moderate risk. Registered nurse opinion after the nursing care model implementation was practical and effective for patient care at high level with mean score of 3.5 (SD=0.5)Conclusion : The developed nursing care model for patients with acute pulmonaryembolism during surgical anesthesia leads to improvement registered nurse competency and collaboration between nurse and other multidisciplinary care teams. Moreover, resulted in better patient care outcome and hospital performance.
หลักการและเทตุผล : ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นหลอดเลือดปอดเฉียบพลัน นับเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบหัวใจและ หลอดเลือดที่พบบ่อย ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ เนื่องจากผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดในปัจจุบัน มีบางส่วนที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นหลอดเลือดปอดเฉียบพลัน จำเป็นจะต้องวินิจฉัย ให้การรักษาและให้การพยาบาลอย่างทันท่วงทีวัตถุประสงค์ : เพื่อพัฒนารูปแบบการพยาบาลผู้ป่วยที่มีโอกาสเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นหลอดเลือดปอดเฉียบพลันในผู้ป่วยผ่าตัดที่ได้รับการระงับความรู้สึกและศึกษาผลลัพธ์ภายหลังการพัฒนา วิธีการศึกษา : เป็นการวิจัยและพัฒนา (Research and Development) ดำเนินการวิจัยระหว่างเดือน ตุลาคม พ.ศ.2560 ถึง มีนาคม พ.ศ.2563 โดยมีขั้นตอนการดำเนินการวิจัย 3 ระยะ คือ 1) การวิเคราะห์สถานการณ์ โดยการศึกษาข้อมูลจากเวชระเบียน การสังเกตการปฏิบัติการพยาบาล และทบทวนแนวทางการดูแลผู้ป่วยภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นหลอดเลือดปอด เฉียบพลันในผู้ป่วยผ่าตัดที่ได้รับการระงับความรู้สึก 2) ระยะพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วย ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นหลอดเลือดปอดเฉียบพลัน โดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ ทดลองใช้ รูปแบบที่พัฒนาขึ้นในผู้ป่วยผ่าตัดที่ได้รับการระงับความรู้สึก 2 วงรอบ ปรับรูปแบบให้ สอดคล้องกับสถานการณ์จริง วิเคราะห์ผลการทดลองใช้และปรับปรุงจนสามารถปฏิบัติ ได้จริง และ 3) ระยะประเมินผลโดยประเมินผลลัพธ์ป่วยจำนวน 45 คน และประเมิน ผลการใช้รูปแบบที่พัฒนาขึ้นจากพยาบาลวิชาชีพ 27 คน ผลการศึกษา : รูปแบบการพยาบาลผู้ป่วยที่มีโอกาสเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นหลอดเลือดปอดเฉียบพลัน ในผู้ป่วยผ่าตัดที่ได้รับการระงับความรู้สึกที่พัฒนาขึ้น ประกอบด้วย 1) การพยาบาล ก่อนเข้ารับการผ่าตัดและรับยาระงับความรู้สึกโดยการใช้แบบประเมินความเสี่ยงที่ประยุกต์ จาก well rule score และการประเมินด้วย Autar DVT risk assessment scale 2) การพยาบาลขณะผ่าตัดและรับยาระงับความรู้สึก และ 3) การพยาบาลหลังผ่าตัดและ การดูแลต่อเนื่อง ผลของการใช้รูปแบบการดูแลที่พัฒนาขึ้นพบว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงใน ระดับต่ำและระดับปานกลางไม่พบอัตราการเสียชีวิตจากภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นหลอดเลือดปอดเฉียบพลันร้อยละพยาบาลวิชาชีพให้ความเห็นว่ารูปแบบที่พัฒนาขึ้นมีความเป็นไปได้ ในการปฏิบัติ และใช้ได้ผลดีในการดแลผู้ป่วยอยู่ในระดับมากที่สุด มีคะแนนเฉลี่ยเท่ากับ 3.5 (SD=0.5)สรุป : รูปแบบการพยาบาลผู้ป่วยที่มิโอกาสเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นหลอดเลือดปอดเฉียบพลันนำไปสู่การพัฒนาสมรรถนะพยาบาล การสร้างแนวปฏิบัติการพยาบาลที่สอดคล้องกับ บริบทการดูแลผู้ป่วยการมีส่วนร่วมระหว่างทีมการพยาบาลและสหสาขาวิชาชีพทำให้เกิด ผลลัพธ์ที่ดีต่อผู้ป่วย และองค์กร