Background : Complications from mechanical ventilator are considered the major problem consequently prolong hospitalization, moreover increase mortality. Adherence to standard nursing process in each ventilation period will enhance the effectiveness of patient care and thus improve patient safety.Objective : To determine the average mechanical ventilation period, ventilator associated pneumonia, pnemothroax and barotrauma incidence, unplanned extubation and nurse satisfaction to the developed nursing care modality.Methods : This research and development project comprises three phases of background study, developing nursing care modality and assessment. The study was conducted from August 1st 2013 to September 30th 2015. Sample group was specifically sampling from mechanically ventilated patients in three intensive care units (totally 373 patients) and 48 registered nurses of the studied ICUs. Research tools were nursing practice guideline for mechanically ventilated patient, compliance report form and nurse satisfaction assessment form.Results : After the nursing modality was applied to practice, average mechanical ventilation period in ICUs was significantly decreased from 8.5 to 7.2 days (p<0.001). Rate of ventilator associated pneumonia decreased from 9.2 to 5.7 per thousand ventilation days. There was no incidence of pneumothorax and barotrauma. Adherence to the guideline increased in all stage of nursing care and satisfaction rate to the developed nursing modality was high as 90.0%.Conclusion : The developed nursing care modality for mechanically ventilated patient is explicit practice guideline and covered all aspects of ventilation care in which convenient to practice. Nurse practitioner satisfied with this modality in reason of achieving goal of treatment, patient safety and decrease mechanical ventilation period.
หลักการและเหตุผล : ภาวะแทรกซ้อนจากการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นปัญหาสำคัญที่ส่งผลให้ระยะเวลาในการรักษาตัวของผู้ป่วยยาวนานขึ้น รวมทั้งก่อให้เกิดการเสียชีวิตตามมา การปฏิบัติตามรูปแบบการพยาบาลที่ได้มาตรฐาน ครอบคลุมทุกระยะการใช้เครื่องช่วยหายใจจะช่วยให้การดูแลรักษามีประสิทธิภาพ ส่งเสริมให้ผู้ป่วยเกิดความปลอดภัยมากขึ้นวัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาระยะเวลาเฉลี่ยการใช้เครื่องช่วยหายใจ อัตราการติดเชื้อ (Ventilator Asso?ciated pneumonia) อัตราการเกิดภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด/การแตกของถุงลมปอด (pneumothorax / barotrauma) การเลื่อนหลุดของท่อช่วยหายใจ และความพึงพอใจของพยาบาลต่อการใช้รูปแบบการพยาบาลที่พัฒนาขึ้น รูปแบบการศึกษา : เป็นการวิจัยและพัฒนา (Research and Development) มีขั้นตอนการศึกษา 3 ระยะ ได้แก่ การศึกษาข้อมูลพื้นฐาน การพัฒนารูปแบบการพยาบาล และการประเมินผล ระยะเวลาการศึกษาระหว่างวันที่ 1 สิงหาคม พ.ศ. 2556 ถึงวันที่ 30 กันยายน พ.ศ. 2558 กลุ่มตัวอย่างคัดเลือกแบบเจาะจง เป็นผู้ป่วยที่ได้รับการใช้เครื่องช่วยหายใจที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก 3 หอผู้ป่วย จำนวน 373 ราย และพยาบาลวิชาชีพที่ปฏิบัติงานในหอผู้ป่วยหนัก 3 หอผู้ป่วยจำนวน 48 คน เครื่องมือที่ใช้ในการศึกษา ได้แก่ แนวทางการพยาบาลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ แบบเก็บข้อมูลตัวชี้วัดคุณภาพการพยาบาล แบบประเมินการปฏิบัติตามรูปแบบการพยาบาล และแบบประเมินความพึงพอใจสำหรับพยาบาลผลการศึกษา : ภายหลังนำรูปแบบการพยาบาลไปใช้พบว่า ระยะเวลาเฉลี่ยในการใช้เครื่องช่วยหายใจลดลงจาก 8.5 วันเป็น 7.2 วัน อัตราการติดเชื้อจากการใช้เครื่องช่วยหายใจลดลงจาก 9.2 ครั้ง เป็น 5.7 ครั้งต่อ 1000 วันใช้เครื่องช่วยหายใจ ไม่พบอัตราการเกิดภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด/การแตกของถุงลมปอด (pneumothorax / barotrauma) ระยะเวลาเฉลี่ยในการใช้เครื่องช่วยหายใจภายหลังนำรูปแบบการพยาบาลไปใช้ ลดลงจาก 8.5 วันเป็น 7.2 วัน แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p < 0.001) การปฏิบัติของพยาบาลเพิ่มขึ้นในทุกระยะการดูแล พยาบาลมีความพึงพอใจต่อการใช้รูปแบบการพยาบาลที่พัฒนาขึ้นในระดับมากร้อยละ 90.0สรุป: การพัฒนารูปแบบการพยาบาลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจในหอผู้ป่วยหนักส่งผลให้เกิดแนวทางปฏิบัติที่ชัดเจน ครอบคลุมในทุกกระบวนการดูแลและสะดวกในการปฏิบัติ ผู้ปฏิบัติงานมีความพึงพอใจต่อการนำรูปแบบการพยาบาลไปใช้ ทำให้สามารถปฏิบัติงานบรรลุเป้าหมายที่วางไว้ ผู้ป่วยเกิดความปลอดภัย ลดระยะเวลาการใช้เครื่องช่วยหายใจลงได้