Background: Culture negative peritonitis is the common in peritoneal dialysis patients which affect treatment decision and reflect quality control in peritoneal dialysis (PD) patients. In our center, the rate of culture negative peritonitis still increased in recent years. The aim of our study is to decrease rate of culture negative peritonitis in our PD patients by improved method of specimen collection and set up clinical policy follow ISPD guideline for effluent culture technique.Methods: The research and development in our PD patients from October 2013 to September 2018.The diagnosis of PD-related peritonitis was based on standard criteria that is, the presence of 2 or 3 of these, signs of peritoneal inflammation; positive gram stain or culture of PD effluent (or both); an effluent cell count with white blood cells exceeding 100/mm3 with at least 50% polymorphonuclear neutrophilic cells after a dwell time of at least 2 hours and positive gram stain or culture of PD effluent (or both). Data was reviewed annually for PD fluid culture results, rate of culture negative peritonitis, outcome and complication before and after clinical policy adjustment for comparison.Results: We identified 465 peritonitis episodes during 5 years. Of the 250 PD patients, 46% were male and 54% were female. The most common gram positive bacteria were Staphylococcus epidermidis and staphylococcus aureus; and the most common gram negative bacteria were Escherichia coli and Klebsiella pnumoniae respectively. The results showed significant decline of culture negative peritonitis from 58.1 % to22.2%; treatment failure from16.4 % to 12.5%; and mortality rate decreased from 15.4 % to 9.8 % after we improved the technique during effluent culture and established clinical policy in our center. Conclusion: Effluent culture technique along ISPD guidelines lead to a decline in culture-negative peritonitis, treatment failure and mortality in peritoneal dialysis patients.
หลักการและเหตุผล: ปัจจุบันการตรวจไม่พบเชื้อก่อโรคจากการเพาะเชื้อ (culture negative peritonitis)เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องซึ่งจะส่งผลต่อการรักษาและยังเป็นตัวชี้วัดคุณภาพในการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในช่องท้องของผู้ป่วยล้างไตทางหน้าท้อง(peritonitis related peritoneal dialysis) ซึ่งทางโรงพยาบาลประสพปัญหาเรื่องตัวชี้วัดนี้สูงเกินเกณฑ์มาตรฐานมาก เป้าหมาย: เพื่อลดการตรวจไม่พบเชื้อก่อโรคจากการเพาะเชื้อ (culture negative peritonitis) ในภาวะติดเชื้อในช่องท้องในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง (peritonitis related peritoneal dialysis)โดยพัฒนาเทคนิคการจัดเก็บน้ำยาล้างไตเพื่อเพาะเชื้อและวางแนวทางในการดูแลรักษาผู้ป่วยติดเชื้อในช่องท้องในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องวิธีการศึกษา: รวบรวมข้อมูลย้อนหลังในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ล้างไตทางหน้าท้องในเดือนตุลาคม พ.ศ 2556 – เดือนกันยายน พ.ศ.2561 ที่เกิดภาวะติดเชื้อในช่องท้อง(peritonitis related peritoneal dialysis) คือซึ่งต้องพบ 2 ใน 3 ข้อต่อไปนี้ มีอาการแสดงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ พบเม็ดเลือดขาวมากกว่า 100 ตัว/ไมโครลิตร หรือมี neutrophil มากกว่าร้อยละ 50 ในน้ำยาที่ค้างท้องอย่างน้อย 2 ชั่วโมง และ ตรวจพบเชื้อก่อโรคจากการย้อมสีแกรมหรือการเพาะเชื้อ(หรือทั้งสองอย่าง)จากนั้นจะมีการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวผลการเพาะเชื้อ อัตราการการตรวจไม่พบเชื้อก่อโรคจากการเพาะเชื้อ (culture negative peritonitis) ผลแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในช่องท้องก่อนและหลังมีการปรับปรุงแนวทางการรักษาเพิ่มในแต่ละปีและมีการเปรียบเทียบผลลัพธ์ที่ได้ผลการศึกษา: พบผู้ป่วยมีการติดเชื้อทางช่องท้องทั้งหมด 465 ครั้งในระยะเวลา 5 ปี จากผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องทั้งหมด 250 ราย เป็นผู้ป่วยชายร้อยละ 46 และผู้ป่วยหญิงคิดเป็นร้อยละ 54 โดยพบว่าเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกที่ก่อโรคมากที่สุดคือ staphylococcus epidermidis รองลงมาคือ staphylococcusaureus ส่วนเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ ได้แก่ Escherichia coli และ Klebsiellapneumoniae ตามลำดับ ภายหลังการปรับปรุงเทคนิคการเก็บน้ำยาล้างไตเพื่อเพาะเชื้อและจัดทำแนวทางในการรักษาผู้ป่วยติดเชื้อในช่องท้องพบว่าการตรวจไม่พบเชื้อก่อโรคจากการเพาะเชื้อ (culture negative peritonitis) ลดลงจากร้อยละ 58.1 เหลือเพียงร้อยละ 22.2 และมีtreatment failure จากร้อยละ 16.4 ลดลงเหลือร้อยละ12.5 และอัตราการเสียชีวิตจากร้อยละ 15.4 ลดลงเหลือร้อยละ 9.8สรุป: การปรับเปลี่ยนเทคนิคในการการเก็บน้ำยาเพาะเชื้อและแนวทางการรักษาตาม ISPD guideline ช่วยลดการตรวจไม่พบเชื้อก่อโรคจากการเพาะเชื้อ (culture negative peritonitis) treatment failure และอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง