Background: The recurrent laryngeal nerve injury is a major complication after thyroidectomy and the main cause of vocal fold paralysis associated with hoarseness, dysphagia and aspiration. If vocal fold paralysis from transient the recurrent laryngeal nerve injury is recovery in six month. So that, the experienced of neck surgeons was performed, procedure carefully and prevent complication. Objective: The study aimed to determine factors influencing transient recurrent laryngeal nerve injury postoperative thyroidectomy in Chaiyaphum hospital.Methods: This is a retrospective cohort study with 251 the reviewed medical Records those patients more than 15 years old who had thyroid surgery between 1st. January 2016 to 20th. December 2018. Before surgery, all samples were diagnosed carcinoma with fine needle aspiration (FNA), examining the RLN with the fiber optic laryngoscope (FOL) were done. After surgery, all samples were follow up check 1 week, who have hoarseness, difficulty swallowing, choking, difficulty breathing, follow up the treatment every month until up to 6 months with the fiber optic laryngoscope (FOL) to evaluate the vocal cords paralysis in the diagnosis. General data were analyzed using descriptive statistics, time for transient vocal palsy from recurrent laryngeal nerve used median survival time and predictive factors for recurrent transient laryngeal nerve injury using Cox proportional hazard regression (p-value<0.05).Results: There were 251 patients included to analysis, mean age 49.4 ± 14.2 years, females 88.4%, history of diabetes mellitus 5.6%, Right Lobectomy 46.2%, Total thyroidectomy 15.1, meantime used for surgery 1.4 ± 0.9 hours, mean total Blood loss 128.1 ± 74.7 milliliters, mean lent of stay 5.4 ± 2.0 days, thyroidectomy patient’s 16.3% and undergoing paralysis vocal cord 12 case (29.3%), total thyroidectomy patient’s 11 case (26.8%), subtotal thyroidectomy patient’s 1 case (2.4%). From the Cox proportional hazard regression, predictors that influence unilateral recurrent laryngeal nerve injury were carcinoma 55.2% (95% CI, 6.7 to 55.0), total thyroidectomy 13.3% (95% CI, 2.7 to 65.2), significant. (p-value<0.05) but other factors no significant. (p-value>0.05). Median duration of vocal cord paralysis from transient unilateral recurrent laryngeal nerve injury was 4.0 months (95% CI, 3.0 to 5.0) respectively.Conclusion: The predictors influence unilateral Recurrent Laryngeal nerve injury were carcinoma, Total thyroidectomy, can be avoided by careful observation, investigation, visual identification, the mechanisms of intraoperative nerve injury include division, laceration, stretching or traction, pressure, crush, electrical, heat, ligature entrapment and delicate, meticulous dissection of the nerve.
หลักการและเหตุผล: อัมพาตของสายเสียงจากการบาดเจ็บของเส้นประสาท Recurrent Laryngeal สาเหตุสำคัญคือเกิดหลังการผ่าตัดไทรอยด์มีความสัมพันธ์กับอาการทางคลินิก ได้แก่ เสียงแหบ กลืนลำบาก หากเป็นอัมพาตของสายเสียงชั่วคราวอาการจะปกติภายใน 6 เดือน ดังนั้นการทำผ่าตัดต้องใช้แพทย์ที่มีประสบการณ์ และต้องทำด้วยความระวังทุกขั้นตอนเพื่อป้องกันมิให้เกิดภาวะแทรกซ้อนวัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาปัจจัยทำนายที่มีอิทธิพลต่อการบาดเจ็บชั่วคราวของเส้นประสาท Recurrent Laryngeal หลังการผ่าตัดไทรอยด์ ในโรงพยาบาลชัยภูมิวิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบย้อนหลังจากเวชระเบียนระหว่างวันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2559 - วันที่ 30 กันยายน พ.ศ. 2561 ผู้ป่วยหลังผ่าตัดไทรอยด์อายุมากกว่า 15 ปี จำนวน 251 ราย ก่อนการผ่าตัดกลุ่มตัวอย่างทุกรายจะได้รับการตรวจวินิจฉัยด้วยเข็มเจาะดูดเซลล์ไปตรวจ และส่องกล้องตรวจสายเสียง หลังผ่าตัดนัดตรวจติดตามอาการหลังจำหน่าย 1 สัปดาห์ ในรายที่มีอาการเสียงแหบ กลืนลำบาก สำลัก หายใจลำบากจะนัดติดตามการรักษาทุกเดือนจนกระทั่งถึง 6 เดือนและใช้กล้องตรวจส่องประเมินเส้นเสียงประกอบการวินิจฉัย วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงพรรณนาใช้ในการวิเคราะห์ข้อมูลทั่วไป หาค่าระยะเวลาเฉลี่ยของการเป็นอัมพาตของสายเสียงด้วย (median survival time) ข้อมูลทางคลินิกและวิเคราะห์ปัจจัยทำนายต่อการเกิดบาดเจ็บชั่วคราวของเส้นประสาท Recurrent Laryngeal โดยใช้ Cox proportional hazard regression (p-value<0.05)ผลการศึกษา: ผู้ป่วยจำนวน 251 ราย มีอายุเฉลี่ย 49.4±14.2 ปี เพศหญิงร้อยละ 88.4 มีประวัติเป็นโรคเบาหวานร้อยละ 5.6 ได้รับการผ่าตัด Right Lobectomy ร้อยละ 46.2 Total thyroidectomy ร้อยละ 15.1 เวลาที่ใช้ในการผ่าตัดเฉลี่ย 1.4±0.9 ชั่วโมง เสียเลือดจากการผ่าตัดเฉลี่ย 128.1±74.7 มิลลิลิตร วันนอนเฉลี่ย 5.4±2.0 วัน ผู้ป่วยหลังผ่าตัดไทรอยด์ร้อยละ 16.3 เกิดภาวะอัมพาตของสายเสียง จำนวน 12 ราย ร้อยละ 29.3 เป็นผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด Total thyroidectomy จำนวน 11 ราย ร้อยละ 26.8 Subtotal thyroidectomy จำนวน 1 ราย ร้อยละ 2.4 ปัจจัยทำนายที่มีอิทธิพลต่อการบาดเจ็บชั่วคราวของเส้นประสาท Recurrent Laryngeal ข้างเดียวได้แก่ มะเร็ง ร้อยละ 55.2 (95% CI, 6.7 to 55.0) การผ่าตัดด้วยเทคนิค Total thyroidectomy ร้อยละ 13.3 (95% CI, 2.7 to 65.2) แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p-value<0.05) ส่วนปัจจัยอื่นพบว่าไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p-value>0.05) ระยะเวลาเฉลี่ยของของการเป็นอัมพาตของสายเสียง 4.0 เดือน (95% CI, 3.0 to 5.0) สรุป: ปัจจัยทำนายที่มีอิทธิพลการต่อการบาดเจ็บเกิดชั่วคราวของเส้นประสาท Recurrent Laryngeal ข้างเดียวส่งผลให้เกิดอัมพาตของเส้นเสียงชั่วคราวได้แก่ โรคมะเร็งไทรอยด์ และเทคนิคการผ่าตัด Total thyroidectomy ระหว่างการผ่าตัดการค้นหาเส้นประสาท หลีกเลี่ยงการเย็บ การดึงรั้ง การผูกมัดเอ็น การใช้ความร้อน การจี้ด้วยไฟฟ้า และเพิ่มความระมัดระวังในการผ่าตัดมิให้ตัดถูกเส้นประสาท