Background : Hypotension during anesthetic procedure is a common complication and cause insufficient blood supply to various organs hence decreases tissue oxygenation. A quality indicators review of anesthetic department in 2010 revealed that rate of hypotension during spinal anesthesia for cesarean section was 39.9 percent.Objects : To evaluate outcome of clinical practice guideline for the prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean section and determine satisfaction of nurse anesthetists and patient the clinical practice guidelines.Setting : Surin hospitalStudy Design : Research and development studyMethod : The sample was purposively selected in group of anesthesiologists and obstetricians, nurse anesthetists and patients. The study was conducted from October 2010 to December 2011. The Study consisted of 3 phases. The first phase was background survey of twenty-two nurse anesthetists focused on prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean section. During the second phase, a clinical practice guideline was therefore developed for hypotension prevention during spinal anesthesia for cesarean section. The third phase was an outcome evaluation of the clinical practice guidelines. Data analysis was presented by mean and percentage.Results : The clinical practice guidelines for the prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean section were included 1) Preparation of patient for spinal anesthesia. 2) Hypotension prevention protocol 3) Patient monitoring protocol during spinal anesthesia 4) Incidence report guideline. The outcome evaluation found that incidence of hypotension during spinal anesthesia for cesarean section was 19.6% while more than 80% of nurse anesthetists satisfied with this clinical practice guideline.Conclusions : According to the result; this developed clinical practice guidelines was considered as an effective quality assurance of anesthesia procedure. The new clinical practice guideline required the participation of practitioners for guide line development through sharing the experience and opinion in all aspect to produce the convenient and explicit protocols.
บทนำ : ภาวะความดันโลหิตตํ่าหลังได้รับการฉีดยาชาทางช่องไขสันหลัง เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยทำให้เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อของอวัยวะต่างๆไม่เพียงพอ เซลล์ได้รับออกซิเจนลดลงหากไม่ได้รับการแก้ไขอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตของผู้ป่วยได้ จากการทบทวนตัวชี้วัดงานคุณภาพของกลุ่มงานวิสัญญี ปีงบประมาณ 2553 พบประเด็นปัญหาสำคัญคือ ในผู้ป่วยผ่าตัดคลอด ที่ได้รับการฉีดยาชาทางช่องไขสันหลัง เกิดภาวะความดันโลหิตตํ่าขณะรับการผ่าตัด ร้อยละ 39.9วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาผลลัพธ์ของการใช้แนวปฏิบัติทางคลินิกด้านการป้องกันภาวะความดันโลหิตตํ่าในผู้ป่วยผ่าตัดคลอดที่ได้รับการฉีดยาชาช่องไขสันหลัง และศึกษาความพึงพอใจของพยาบาลวิสัญญีต่อการใช้แนวปฏิบัติที่พัฒนาขึ้นรูปแบบการวิจัย : เป็นการวิจัยเชิงพัฒนา (Research development study) กลุ่มตัวอย่างแบบเฉพาะเจาะจงคือ กลุ่มผู้เชี่ยวชาญประกอบด้วยวิสัญญีแพทย์ สูติแพทย์ และวิสัญญีพยาบาล มีระยะเวลาการศึกษาในช่วงเดือนตุลาคม พ.ศ. 2553ถึงเดือนธันวาคม พ.ศ. 2554 โดยแบ่งขั้นตอนการศึกษาออกเป็น 3 ระยะ คือระยะที่ 1 สำรวจปัญหาเกี่ยวกับการป้องกันภาวะความดันโลหิตตํ่าในผู้ป่วย ผ่าตัดคลอดที่ได้รับการฉีดยาชาทางช่องไขสันหลังจากพยาบาลวิสัญญีจำนวน 22 คนระยะที่ 2 พัฒนาแนวปฏิบัติทางคลินิกด้านการป้องกันภาวะความดันโลหิตตํ่าในผู้ป่วย ผ่าตัดคลอดที่ได้รับการฉีดยาชาทางช่องไขสันหลังจากการประชุมระดมสมองของทีมวิสัญญีร่วมกับนำแนวปฏิบัติไปทดลองใช้ ปรับปรุงแนวปฏิบัติ ยกร่างแนวปฏิบัติ ให้ผู้เชี่ยวชาญตรวจสอบนำไปใช้ในระยะเวลา 4 เดือน ระยะที่ 3 การประเมินผลการนำแนวปฏิบัติทางคลินิกไปใช้วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติร้อยละค่าเฉลี่ย และการวิเคราะห์เชิงเนื้อหาผลการศึกษา : ได้แนวปฏิบัติทางคลินิกด้านการป้องกันภาวะความดันโลหิตตํ่าในผู้ป่วยผ่าตัดคลอดที่ได้รับการฉีดยาชาทางช่องไขสันหลัง ที่ร่วมกันพัฒนาประกอบด้วย 1) การเตรียมความพร้อมให้กับผู้ป่วยผ่าตัดคลอดในการรับฉีดยาชาทางช่องไขสันหลัง 2) การกำหนดแนวปฏิบัติการป้องกันภาวะความดันโลหิตตํ่า 3) การกำหนดแนวทางการเฝ้าระวังภาวะผิดปกติของผู้ป่วยผ่าตัดคลอดที่ได้รับการฉีดยาชาทางช่องไขสันหลัง 4) การกำหนดแนวทางการปฏิบัติเมื่อพบปัญหา และการรายงานแพทย์เพื่อแก้ไข การประเมินผลหลังการนำแนวปฏิบัติมาใช้พบว่า เกิดภาวะความดันโลหิตตํ่าขณะรับการผ่าตัดในผู้ป่วยผ่าตัดคลอดที่ได้รับการฉีดยาชาเข้าทางช่องไขสันหลังเพียงร้อยละ 19.6 และพยาบาลวิสัญญีมีความพึงพอใจต่อการใช้แนวปฏิบัติมากกว่า ร้อยละ 80สรุป : การพัฒนาแนวปฏิบัติทางคลินิกต้องให้ทุกคนมีส่วนร่วมในการพัฒนาเพื่อให้ได้ข้อสรุปที่ปฏิบัติได้ง่ายและสะดวก มีความชัดเจนในขั้นตอนของแนวปฏิบัติทำให้เกิดความรู้สึกมีส่วนร่วม ส่งผลให้เกิดความพึงพอใจ ทำให้เกิดความกระตือรือร้นที่ จะทำงานด้วยความเต็มใจ ปฏิบัติงานบรรลุเป้าหมาย ที่สอดคล้องกับความต้องการของหน่วยงานและองค์กร