Background : Most of the general practitioners diagnose acute gouty arthritis from acute joint pain and hyperuricemia, but in some of patients, the serum uric acid level is still normal during the attack.Objective : To determine the clinical features of gouty patient with normal serum uric acid level during acute attack. Influencing factors with this condition were also evaluated.Study design : Retrospective descriptive studyMethods : The medical records of gouty arthritis patients treated in inpatient department at Surin hospital between July 1, 2014 and December 31, 2015 were reviewed. Acute gouty attack was defined by rheumatologist based on either the presence of monosodium urate crystal in synovial fluid or clinical criteria. Serum uric acid was collected in all of the patients during acute gouty arthritis.Results : One hundred and forty seven acute gouty arthritis patients were recruited with mean (SD) age and disease duration of 65.3 (13.7) years and 5.5 (4.4) years, respectively. 80.3% were male. Normal serum uric level was found in 27.9% of the patients with acute gouty attack. The normouricemic group had underlying diseases, especially chronic kidney disease and mean serum uric acid level before gouty attack lower than the hyperuricemic group (p=0.049, p=0.027, and p=0.012 respectively), but the number of previously taking urate lowering agents in normouricemic group was higher (p=0.031). There were no significantly difference in clinical settings during gouty attack between the two groups, except post myocardial infarction or congestive heart failure that found higher in the nomouricemic group (p=0.039). Serum creatinine level during gouty attack was also significantly lower in the normouricemia group (p=0.001). However, using multivariable logistic regression analysis; underlying disease of CKD stage ? 3 (OR 0.858; 95%CI 0.766–0.972), serum uric acid level last time before gouty attack (OR 0.997; 95%CI 0.996–0.998), especially ? 7 mg/dL (OR 1.821; 95%CI 1.109-2.646), and serum creatinine during gouty attack (OR 0.993; 95%CI 0.984–0.999), especially ? 1.3 mg/dL (OR 0.320; 95%CI 0.211–0.657) were significantly association with normouicemia during acute attack.Conclusion : The prevalence of acute gouty arthritis with normouricemia in Surin hospital was 27.9%. Previously taking urate lowering agents, the last serum uric acid level before attack and renal function were affected the serum uric acid level during acute gouty attack. Therefore, the diagnosis of acute gouty attack by using serum uric acid level should be caution, particularly in patients who having chronic kidney disease or history of taking urate lowering agents.
หลักการและเหตุผล : การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบเฉียบพลันจากเกาต์โดยแพทย์ทั่วไปในเวชปฏิบัติจริง ส่วนใหญ่ อาศัยอาการปวดข้อร่วมกับการตรวจพบภาวะกรดยูริกในเลือดสูง เป็นหลัก แต่มีผู้ป่วยโรคเกาต์ส่วนหนึ่งที่ตรวจพบระดับกรดยูริกในเลือดอยู่ใน เกณฑ์ปกติขณะเกิดอาการข้ออักเสบเฉียบพลันจากเกาต์กำเริบ ทำให้แพทย์ผู้ดูแลเกิดความไม่แน่ใจในการวินิจฉัยโรคเกาต์วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีกรดยูริกในเลือดปกติขณะเกิดโรค เกาต์กำเริบ และปัจจัยที่มีผลต่อระดับกรดยูริกในเลือดขณะเกิดการกำเริบของโรครูปแบบการศึกษา : การศึกษาแบบย้อนหลังเชิงพรรณนาวิธีการศึกษา : ทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยโรคเกาต์ที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยใน ของ โรงพยาบาลสุรินทร์ ระหว่างวันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2557 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2558 และปรึกษาอายุรแพทย์โรคข้อและรูมาติสซั่มด้วยปัญหาสงสัย ข้ออักเสบเฉียบพลันจากโรคเกาต์ วินิจฉัยโรคเกาต์กำเริบโดยใช้การตรวจพบ ผลึกเกลือในน้ำเจาะข้อหรืออาการทางคลินิกเข้าได้กับเกณฑ์ และได้รับการ ตรวจวัดระดับกรดยูริกในเลือดขณะเกิดข้ออักเสบผลการศึกษา : มีผู้ป่วยด้วยข้ออักเสบเฉียบพลันจากโรคเกาต์รวมทั้งสิ้น 147 ราย อายุเฉลี่ย (ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน) 65.3 (13.7) ปี มีระยะเวลาเป็นโรคเกาต์เฉลี่ย 5.5 (4.4) ปี เป็นเพศชาย ร้อยละ 80.3 พบผู้ป่วยมีระดับยูริกในเลือดอยู่ในเกณฑ์ ปกติขณะเกิดโรคเกาต์กำเริบ ร้อยละ 27.9 โดยผู้ป่วยกลุ่มนี้ มีโรคประจำตัว โดยเฉพาะโรคไตเรื้อรังน้อยกว่ากลุ่มผู้ป่วยที่มีกรดยูริกในเลือดสูงขณะเกิด เกาต์กำเริบ (p=0.049, p=0.027 ตามลำดับ) อีกทั้งยังมีระดับกรดยูริกในเลือดก่อนเกิดเกาต์กำเริบต่ำกว่าอีกกลุ่มด้วย (p=0.012) แต่มีจำนวนผู้ป่วยที่ ได้รับยาลดกรดยูริกมาก่อนมากกว่า (p=0.031) ภาวะทางคลินิกที่เป็นตัว กระตุ้นให้เกิดเกาต์กำเริบของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม ส่วนใหญ่ไม่แตกต่างกัน ยกเว้น การกำเริบภายหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและหรือภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งพบในกลุ่มผู้ป่วยที่มีกรดยูริกในเลือดปกติขณะเกิดเกาต์ กำเริบมากกว่ากลุ่มที่มีกรดยูริกในเลือดสูง (p=0.039) กลุ่มผู้ป่วยที่มีระดับกรดยูริกในเลือดปกติ มีค่าการทำงานของไตขณะเกิดเกาต์กำเริบดีกว่ากลุ่ม ผู้ป่วยที่มีระดับกรดยูริกในเลือดสูง (p=0.001) ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์และมี ผลให้ระดับกรดยูริกในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติขณะเกิดเกาต์กำเริบ ได้แก่ การ มีโรคไตเรื้อรังระดับ 3 ขึ้นไปตั้งแต่ก่อนเกิดเกาต์กำเริบ (OR 0.858; 95%CI 0.766=0.972) ระดับกรดยูริกในเลือดครั้งล่าสุดก่อนเกิดเกาต์กำเริบ (OR 0.997; 95%CI 0.996=0.998) โดยเฉพาะหากมีค่าสูงไม่เกิน 7 มิลลิกรัม ต่อเดซิลิตร (OR 1.821; 95%CI 1.109-2.646) และค่าการทำงานของไต ขณะเกิดเกาต์กำเริบ (OR 0.993; 95%CI 0.984–0.999) โดยเฉพาะหากมีค่า ตั้งแต่ 1.3 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตรขึ้นไป (OR 0.320; 95%CI 0.211–0.657)สรุป : ความชุกของผู้ป่วยที่มีกรดยูริกในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติขณะเกิดเกาต์กำเริบ ในโรงพยาบาลสุรินทร์ เท่ากับร้อยละ 27.9 การได้รับยาลดกรดยูริกอยู่ก่อน ระดับกรดยูริกในเลือดก่อนเกิดเกาต์กำเริบ และค่าการทำงานของไตทั้งก่อน และขณะเกิดเกาต์กำเริบล้วนส่งผลต่อระดับกรดยูริกในขณะนั้น การใช้ระดับ กรดยูริกเพื่อช่วยในการวินิจฉัยข้ออักเสบจากโรคเกาต์จึงมีข้อจำกัด ควรแปล ผลด้วยความระมัดระวังโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรังหรือได้รับยาลด กรดยูริกอยู่ก่อน