Background : Acute Myocardial Infarction is a critical issue in medicine. Prompt management to confine the infarction area.Objective : The purposes of this study were to develop the STEMI fast tract service and evaluate the implementation of the model.Study Design : Research and development Methods : This was a developmental research composing of 4-steps process: 1) Situation analysis 2) Develop service model 3) Implementation the model to patient care process 4) outcome evaluation. There were 236 samples by purposive sampling with specific characteristics people, comprised of health care provider group (45 registered nurses in charge of STEMI patient care and 9multidisciplinary team members) and 182 STEMI patients. Research tools were questionnaires for opinion survey, knowledge assessment and satisfaction survey. Performance checklist and quality of care recorded. Data were analyzed and presented by frequency, percentage, mean with standard deviation and t-test and Chi-square.Results : 1. The STEMI Fast Track Service Model consisting of 1) Network management system consists of the structure, scope of responsibility of the hospitals in the network in Surin Province. 2) The service system which consisted of standards for STEMI care, Fast track procedures, Clinical practice guideline, Long-distance consulting through application line and standing order: Protocol for STEMI, STEMI Center, STEMI nurse and Nursing care guideline. 3) Personnel Capacity Building System consisted of increasing knowledge of personnel, mentoring and the supervision system. 2. After the service model implementation, registered nurses agreed with the developed service model and adherence rate to the service model was 95.8%. Knowledge score of nurse after service model implementation was significantly increased from 14.1 to 18.2 (p=0.000). Rate of STEMI fast track increased form 78.3% to 92.1% (p=0.021), enrollment within three hours from 27.4% to 51.3% (p=0.002) and fibrinolytic treatment rate increased form 71.7% to 90.8%, rate door to needle time within thirty minutes increased from 10.4% to 31.6%. Mortality rate decreased from 12.3% to 10.5% (p=0.899), patient’s self-care knowledge score increased from 8.4 to9.9 (p=0.000) and satisfaction was at high level.Conclusion : These studies suggest the benefits for caring patients.
เหตุผลการศึกษา : โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีแนวโน้มการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น การรักษาที่รวดเร็ว สามารถ จำกัดการตายของกล้ามเนื้อหัวใจได้วัตถุประสงค์ : เพื่อพัฒนารูปแบบบริการทางด่วนผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและศึกษาประสิทธิผล ของการพัฒนารูปแบบบริการทางด่วนผู้ป่วย STEMI โดยวัดผลลัพธ์ด้านผู้รับบริการ ผู้ให้บริการและคุณภาพการดูแลรูปแบบการศึกษา : การวิจัยและพัฒนาวิธีการศึกษา : ดำเนินการพัฒนา 4 ขั้นตอน ได้แก่ 1) วิเคราะห์สถานการณ์ 2) พัฒนารูปแบบ 3) นำรูปแบบไปใช้ 4) ประเมินผล เลือกกลุ่มตัวอย่างแบบเจาะจง 236 คน เป็นผู้ให้ บริการ 54 คน ผู้รับบริการ 182 คน ผ่านคณะกรรมจริยธรรมโรงพยาบาลสุรินทร์ เครื่องมือที่ใช้ผ่านการหาคุณภาพ ได้แก่ แบบสอบถามความคิดเห็น แบบวัดความรู้ แบบสอบถามความพึงพอใจ แบบตรวจสอบการปฏิบัติ และแบบบันทึกคุณภาพบริการ วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติร้อยละ ค่าเฉลี่ย ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน t-test และ Chi-squareผลการศึกษา : 1. ได้รูปแบบบริการทางด่วน ประกอบด้วย 1) ระบบบริหารจัดการเครือข่าย ได้แก่ โครงสร้างขอบเขตความรับผิดชอบของโรงพยาบาลในเครือข่าย 2) ระบบการให้บริการ ได้แก่ มาตรฐานการดูแลผู้ป่วย STEMI ระเบียบปฏิบัติ Fast track การให้คำปรึกษา ทางไกลผ่าน Application line และการบริหารยา standing order, STEMI Center, STEMI nurse และแนวปฏิบัติการพยาบาล 3) ระบบเสริมสร้างศักยภาพบุคลากรได้แก่ การเพิ่มพูนความรู้บุคลากรระบบพยาบาลพี่เลี้ยง และนิเทศติดตาม2. ผลการใช้รูปแบบบริการทางด่วน พบว่า ผู้ปฏิบัติเห็นด้วยกับรูปแบบบริการและ ปฏิบัติตามร้อยละ 95.8 คะแนนความรู้ของพยาบาลเพิ่มจาก 14.1 เป็น 18.2 (p=0.000) ผู้ป่วยได้รับการคัดกรองเช้าทางด่วนเพิ่มจาก ร้อยละ 78.3 เป็น 92.1 (p=0.021) เช้าทางด่วนและหันเวลา 3 ซม. เพิ่มจาก ร้อยละ 27.4 เป็น 51.3 (p=0.002) ได้รับการขยายหลอดเลือดด้วย SK เพิ่มจากร้อยละ 71.7 เป็น 90.8 (p=0.003), DTN30 นาทีเพิ่มจากร้อยละ 10.4 เป็น 31.6 (p=0.001) การเสียชีวิตลดลงจาก ร้อยละ 12.3 เป็น 10.5 (p=0.899) ความรู้ในการดูแลตนเองเพิ่มจาก 8.4 เป็น 9.9 (p=0.000) และพึงพอใจต่อบริการในระดับมาก สรุป : รูปแบบบริการทางด่วนด่วนนี้สามารถเพิ่มคุณภาพการดูแลได้ 