Background : Ventilator associated pneumonia (VAP) is the highest incidence among neonates infection at Samutsakhon hospital. VAP increases risk of mortality and cost of treatment. Therefore it is necessary to develop nursing practice guidelines for VAP prevention in neonates in which appropriate to context and achievement in nursing practice.Objective : To develop nursing practice guidelines for ventilator associated pneumonia (VAP) prevention in neonates and implement the effective guidelines to the Pediatric 1 department at Samutsakhon hospital.Methods : A research and development study was used and consists of 3 phases; 1) preparing phase; situation analysis of VAP, 2) development of practice guidelines phase; guideline implementation and improvement, 3) outcome evaluation. The development of practice guidelines had 4 circled-processes of planning, acting, observing and reflection including continuous improvement of the guidelines to meet the consensus between researchers and participants. The sample included 13 registered nurses who had been worked at Pediatric1 department and 43 neonates who underwent mechanical ventilator during July 2012 to January 2013. The quantitative data were collected by using observation record and questionnaire whereas qualitative data was collected through focus group interview. Statistics analysis using frequency, percentage and paired t-test was used to compare the average of opinion before and after using this guideline.Results : Guidelines for VAP prevention in neonates were classified into 6 categories; 1) hands washing 2) intubation and care 3) oral cavity care 4) suction, 5) tube feeding and aspirated prevention 6) ventilator and circuit care. In comparison,the average of compliance to nursing practice guideline after guidelineimplementation was higher than before implementation. The average level of opinion to nursing practice before and after guidelines development were statistically different (significant level of p=.001). The incidence of VAP rate was reduced in evaluation period.Conclusions : Although the result of this study was better but evidence was not strong according to limited duration of study. Suggestion for further guideline development is to include the policy development, weaning protocol consultation,education, training and project supervision to lower incidence of VAP.
หลักการและเหตุผล : การติดเชื้อปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลที่มีอุบัติการณ์สูงสุดของกลุ่มผู้ป่วยทารกแรกเกิดในโรงพยาบาลสมุทรสาคร เสี่ยงต่อการเสียชีวิต สิ้นเปลืองค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลในการป้องกันภาวะปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในทารกแรกเกิด อย่างเหมาะสมกับบริบทและเกิดสัมฤทธิผลด้านการพยาบาลวัตถุประสงค์ : เพื่อพัฒนาและศึกษาผลของการใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลเพื่อป้องกันปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในทารกแรกเกิดวิธีการศึกษา : เป็นการวิจัยและพัฒนา (research and development) การดำเนินการแบ่งเป็น 3 ระยะ คือ1) ระยะเตรียมการวิจัยและเก็บรวบรวมข้อมูลสถานการณ์เบื้องต้นศึกษาสภาพการดูแลผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อป้องกันปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ 2) ระยะปฏิบัติการคือการพัฒนาแนวปฏิบัติฯ นำไปทดลองใช้ ติดตามและปรับปรุง 3) ระยะประเมินผลการพัฒนาแนวปฎิบัติ เป็นวงจร 4 กระบวนการ คือ การวางแผน การปฏิบัติ การสังเกตและการสะท้อนกลับ และพัฒนาแนวปฏิบัติอย่างต่อเนื่อง จนกระทั่ง ผู้วิจัยและผู้มีส่วนร่วมยอมรับแนวปฏิบัติร่วมกัน กลุ่มตัวอย่างประกอบด้วยพยาบาลวิชาชีพ 13 ราย ซึ่งปฏิบัติงานที่หอผู้ป่วยกุมารเวชกรรม 1 และทารกแรกเกิดที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ 43 ราย ระหว่างเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2555 ถึง มกราคม พ.ศ. 2556 ข้อมูลเชิงปริมาณเก็บข้อมูลโดย แบบบันทึกการสังเกตการปฏิบัติ และแบบสอบถามความคิดเห็น ข้อมูลเชิงคุณภาพรวบรวมโดยการสนทนากลุ่มวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติโดยใช้ค่าความถี่ ร้อยละและเปรียบเทียบค่าเฉลี่ยความคิดเห็นต่อการพัฒนาคุณภาพการพยาบาล โดยใช้ paired t-testผลการศึกษา : ได้แนวปฏิบัติการพยาบาลเพื่อป้องกันปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในทารกแรกเกิดจำแนกเป็น 6 หมวดได้แก่ 1.การทำความสะอาดมือ 2.การใส่ท่อหลอดลมคอและดูแลผู้ป่วยใส่ท่อหลอดลมคอ 3.การดูแลความสะอาดช่องปาก 4.การดูดเสมหะ 5.การให้อาหารทางสายยางและป้องกันการสูดสำลัก 6.การดูแลอุปกรณ์เกี่ยวกับเครื่องช่วยหายใจ จากการเปรียบเทียบค่าเฉลี่ยจำนวนครั้งการปฏิบัติการพยาบาลภาพรวมพบว่าการปฏิบัติตามแนวทางที่พัฒนาเพิ่มมากขึ้น จากการเปรียบเทียบค่าเฉลี่ยความคิดเห็นต่อการพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลทารกแรกเกิดก่อนและหลังการพัฒนา พบว่าแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p = .001)สรุป : ถึงแม้ว่าผลการติดเชื้อปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจดีขึ้น แต่ช่วงเวลาในการศึกษาวิจัยเป็นช่วงเวลาสั้นในการใช้แนวปฏิบัติ ซึ่งในอนาคตควรกำหนดบทบาทร่วมกับนโยบายด้านการพัฒนา โดยปรึกษาแนวทางในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ การให้ความรู้ การอบรมและการนิเทศในการพัฒนาโครงการเพื่อลดอัตราการเกิด VAP