Background: Acute appendicitis is a common surgical problem worldwide. Radiologic investigations haveroles in the patient with equivocal sign and symptoms for acute appendicitis to suggest the likely diagnosis and to exclude other causes of abdominal pain, causing proper management and less complication. Nowadays, ultrasound has increased roles as diagnostic tool to evaluate patientssuspected acute appendicitis due to no radiation exposure and cheaper than CT.Objective: To evaluate the diagnostic accuracy of ultrasound in patients with suspected acute appendicitis and right lower quadrant pain.Methods: This diagnostic accuracy researchis retrospective cross-sectional design with population-based data collection. Ninety-nine patients with right lower quadrant pain were investigated with ultrasonography to rule out acute appendicitis during 1st. August 2020 and 24th. February 2021. The findings from ultrasonography were reviewedwhether the appendix was visualized or not and also recorded other findings. Then the results were compared to pathological diagnosis for patients who underwent surgery and review the clinical record before discharge or follow-up record in non-operative patients.Results: Diagnostic performance of the ultrasound in diagnosis acute appendicitis in this study shows sensitivity 50%(95% CI;31.3-68.7), specificity 95.7% (95% CI;87.8-99.1)positive predictive value83.3%(95% CI; 58.6-96.4) and negative predictive value81.5% (95% CI; 71.3-89.2). The appendix was not visualized in 76.8% of the examinations,visualized appendix size > 6 mm. 18.2%, echogenic peritoneal fat 3%, free fluid 12.1% and fluid collection 6.1%Conclusion: Ultrasound shows low sensitivity but high specificity for acute appendicitis. Therefore,ultrasound could be used as the first imaging test. But if the appendix is not visualized but clinically suspected acute appendicitis, correlation with clinical context or further CT is considered.
บทนำ: ภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมในช่องท้องที่พบบ่อย ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการยังไม่ชัดเจน การตรวจทางรังสีมีบทบาทในการช่วยวินิจฉัยภาวะนี้ รวมถึงเพื่อการแยกโรคอื่นๆที่อาจทำให้ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องน้อยด้านล่างขวาออกไป ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ถูกต้องรวดเร็วมากขึ้น ปัจจุบันอัลตราซาวด์เป็นการตรวจที่นำมาใช้ในผู้ป่วยที่สงสัยภาวะไส้ติ่งอักเสบมากขึ้นเนื่องจากไม่มีปริมาณรังสี(radiation dose)วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาความแม่นยำของการใช้อัลตราซาวด์เป็นเครื่องมือตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นสำหรับภาวะไส้ติ่งอักเสบ เปรียบเทียบกับผลที่พบในการผ่าตัดและพยาธิวิทยาและเพื่อศึกษาลักษณะทางกายภาพทางอัลตราซาวด์ที่พบในผู้ป่วยที่สามารถเห็นไส้ติ่งจากการตรวจ รวมถึงลักษณะที่พบร่วมอื่นๆในผู้ป่วยที่ปวดท้องด้านล่างขวาวิธีการศึกษา: เป็นการศึกษา diagnostic accuracy research แบบย้อนหลังเชิงพรรณนา (retrospective cross-sectional design with population-based data collection) เก็บข้อมูลในผู้ป่วยที่ได้รับการส่งมาตรวจ อัลตราซาวด์ที่แผนกรังสีวิทยาโรงพยาบาลสุรินทร์แบบฉุกเฉินด้วยอาการปวดท้องน้อยด้านขวาล่าง หรือระบุว่าสงสัยไส้ติ่งอักเสบ ในระหว่าง 1 สิงหาคม พ.ศ.2563 ถึง 24 กุมภาพันธ์ พ.ศ.2564 ผู้ป่วยทุกรายได้รับการติดตามต่อว่าได้รับการผ่าตัดหรือรักษาตามอาการโดยไม่ได้รับการผ่าตัดหากได้รับการผ่าตัด บันทึกผลพยาธิวิทยา ในรายที่ผลอัลตราซาวด์เป็นลบที่ไม่ได้ผ่าตัด เก็บข้อมูลสรุปวินิจฉัยผู้ป่วยก่อนกลับบ้าน และเก็บข้อมูลในรายที่มีการมาติดตามอาการหลังกลับบ้านภายในระยะเวลา 1 เดือนผลการศึกษา: อัลตราซาวด์มีความไวในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบค่อนข้างต่ำเพียงร้อยละ 50(95% CI; 31.3-68.7)แต่มีความจำเพาะค่อนข้างสูงร้อยละ 95.7 (95% CI; 87.8-99.1)positive predictive valueร้อยละ 83.3(95% CI; 58.6-96.4) และnegative predictive valueร้อยละ81.5 (95% CI; 71.3-89.2) จากการอัลตราซาวด์ ไม่สามารถมองเห็นไส้ติ่งได้ร้อยละ 76.8เห็นไส้ติ่งมีขนาดมากกว่า 6 มิลลิเมตร ร้อยละ 18.2ไขมันในช่องท้องมี echogenicity เพิ่มขึ้น(echogenic fat) ร้อยละ 3มีน้ำในช่องท้องร้อยละ 12.1 และมีfluid collection ร้อยละ 6.1สรุป: อัลตราซาวด์มีความจำเพาะสูงในผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบ แต่มีความไวต่ำในการวินิจฉัยดังนั้น อัลตราซาวด์จึงมีประโยชน์ในผู้ป่วยรายที่มีอาการปวดท้องน้อยด้านล่างขวาและมีการวินิจฉัยจากอาการได้ไม่ชัดเจน ในรายที่ตรวจพบไส้ติ่งมีขนาดมากกว่า 6 มิลลิเมตร สามารถช่วยวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบได้และช่วยลดความเสี่ยงการได้รับรังสีจากการตรวจด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในคนไข้กลุ่มนี้แต่ในผู้ป่วยที่ผลอัลตราซาวด์เป็นลบ ควรต้องพิจารณาร่วมกับอาการ การตรวจร่างกาย และอาจส่งตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพิ่มเติมในกรณีที่ยังสงสัย นอกจากนี้อัลตราซาวด์ยังมีประโยชน์ในแง่ของการช่วยวินิจฉัยโรคอื่นที่อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยปวดท้องน้อยด้านล่างขวาที่ไม่ใช่ไส้ติ่งอักเสบ