Background: Nursing for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients who had received percutaneous coronary intervention (PCI), a high-risk procedure. According to the findings of the study of the phenomenon, before the development, previous nursing models were found to lack clarity. Consequently, they were unable to achieve goals of caring for patients based on standards.Methods: This study is research and development. The objective of this study aims to develop and evaluate the outcome of nursing care model, comparing pre and post-development outcomes, the quality of life satisfaction of patients and The satisfaction of registered nurses who has been using a nursing care model for STEMI patients who had received PCI. This research has been researching and developing with the data collections between October 2015 to December 2020 of Buriram Hospital. The sample was 52 registered nurses; a multidisciplinary team composed of 3 doctors, 1 pharmacist, 1 physical therapist and 2 nutritionists; and 992 STEMI patients who had received PCI. The study was conducted in the following 3 phases: Phase 1-Preparations with analysis of the situation and main factors involved in the care of STEMI patients receiving PCI; Phase 2-Development of a nursing care model for STEMI patients receiving PCI and implementing the model in practice and Phase 3-Evaluation the development of the nursing care model for STEMI patients receiving PCI. The instrumentation employed in the research was divided into the following two groups: 1) the nursing care model for STEMI patients receiving PCI and 2) data collection instruments:2.1) record of information on STEMI patients receiving PCI from patient history files and from the Buriram STEMI data collection form; 2.2) quality of life questionnaire and 2.3) registered nurse satisfaction questionnaire. Data were analyzed by using frequency, percentage, mean, standard deviation and content analysis.Results: The development of a nursing care model for STEMI patients receiving PCI and outcomes were compared pre-development and post development of the nursing care model for STEMI patients receiving PCI. The findings were as follows: 1) Onset to balloon time in primary PCI took a mean of 241 minutes increase to 275 minutes; 2)the rate of Door to EKG within 10 minutes was 75.9% increased to 84.9%; 3) Door to balloon time in primary PCI took a mean of 45 minutes increase to 55 minutes ; 4) the rate of post-PCI complications was 3.6% decrease to 1.3%; 5) the re-admission rate for the same disease within 28 days was 2.4% pre-development with no cases of hospital re-admission post-development; 6) the length of hospital stay was 5.5 days decrease to 4.3 days and 7) the mortality rate in hospital was 13.2% decrease to 6.8%. Patients were very satisfied with their quality of life ( = 3.5, S.D. = 0.7) and registered nurses were very satisfied with the care model ( = 4.1, S.D. = 0.6).Conclusion: The development of the nursing care model for STEMI patients receiving PCI provided a standardized service system. Patients had accelerated access to PCI, safety from complications, shorter lengths of hospital stays, lower re-admission rates and lower mortality rates.
หลักการและเหตุผล: การพยาบาลผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST-ElevationMyocardialInfarction (STEMI) ที่ได้รับการเปิดขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านสายสวน (PercutaneousCoronaryIntervention:PCI) เป็นหัตถการที่มีความเสี่ยงสูง จากการศึกษาปรากฏการณ์ก่อนการพัฒนา พบว่า รูปแบบการพยาบาลเดิมไม่ชัดเจนส่งผลให้ไม่สามารถบรรลุเป้าหมายการดูแลผู้ป่วยตามมาตรฐานวิธีการศึกษา: การวิจัยครั้งนี้เป็นการวิจัยและพัฒนา(Research and Development)มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนารูปแบบการพยาบาลผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาด้วย PCIเปรียบเทียบผลลัพธ์ในระยะก่อนและหลังการพัฒนา ศึกษาคุณภาพชีวิตหลังกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด และประเมินความพึงพอใจของพยาบาลวิชาชีพต่อการใช้รูปแบบการพยาบาลผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาด้วย PCIทำการศึกษาระหว่างเดือนตุลาคมพ.ศ. 2558 ถึงเดือนธันวาคมพ.ศ. 2563 ที่โรงพยาบาลบุรีรัมย์กลุ่มตัวอย่างเป็นพยาบาลวิชาชีพจำนวน 52 คนทีมสหสาขาวิชาชีพ ประกอบด้วย แพทย์ 3 คน เภสัชกร 1 คน กายภาพบำบัด 1 คน นักโภชนากร 2 คน และผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาด้วย PCIจำนวน992คน มีขั้นตอนดำเนินการ 3 ขั้นตอน ระยะที่ 1 ขั้นศึกษาสถานการณ์ปัญหาและความต้องการในการดูแลผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาด้วย PCIระยะที่ 2 การพัฒนารูปแบบการพยาบาลผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาด้วย PCI และนำลงสู่การปฏิบัติระยะที่3 ประเมินผลการพัฒนารูปแบบการพยาบาลผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาด้วย PCIเครื่องมือที่ใช้ในการวิจัย แบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ 1) รูปแบบการพยาบาลผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาด้วย PCI และ2) เครื่องมือเก็บรวมรวมข้อมูล ได้แก่ 2.1) แบบบันทึกข้อมูลผู้ป่วยจากแฟ้มประวัติผู้ป่วยและและแบบบันทึกข้อมูลผู้ป่วย STEMI จังหวัดบุรีรัมย์2.2) แบบสอบถามคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย STEMIและ2.3)แบบสอบถามความพึงพอใจของพยาบาลวิชาชีพวิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้ ความถี่ร้อยละ ค่าเฉลี่ย ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน และการวิเคราะห์เนื้อหาผลการศึกษา: ได้รูปแบบการพยาบาลผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาด้วย PCIที่พัฒนาขึ้นและเปรียบเทียบผลลัพธ์ในระยะก่อนและหลังการพัฒนารูปแบบการพยาบาลผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาด้วย PCIพบว่า1) Onset to Balloon time in Primary PCIหลังการพัฒนาใช้เวลาเฉลี่ยเพิ่มขึ้นจาก 241 นาที เป็น 275นาที2) อัตราDoor to EKG ภายใน 10 นาทีหลังการพัฒนาเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 75.9 เป็นร้อยละ 84.93) Door to Balloon time in Primary PCI หลังการพัฒนาใช้เวลาเฉลี่ยเพิ่มขึ้นจาก 45 นาทีเป็น 55 นาที4) อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทำ PCI หลังการพัฒนาลดลงจากร้อยละ 3.6 เป็น ร้อยละ1.35) อัตราการกลับมารักษาซ้ำในโรงพยาบาลภายใน 28 วันด้วยโรคเดิมก่อนการพัฒนา ร้อยละ2.4 หลังการพัฒนาไม่พบผู้ป่วยกลับมารักษาซ้ำ6) จำนวนวันนอนโรงพยาบาลเฉลี่ยหลังการพัฒนาลดลงจาก 5.5 วัน เป็น 4.3 วัน และ7) อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลหลังการพัฒนาลดลงจาก ร้อยละ 13.2 เป็นร้อยละ 6.8 ผู้ป่วยมีความพึงพอใจในคุณภาพชีวิตอยู่ระดับมาก(=3.5, S.D.=0.7)และ พยาบาลวิชาชีพมีความพึงพอใจต่อการใช้รูปแบบการพยาบาลในระดับมาก(= 4.1, S.D.=0.6)สรุปผล: การพัฒนารูปแบบการพยาบาลผู้ป่วยSTEMIที่ได้รับการเปิดขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านสายสวนส่งผลให้มีระบบบริการตามมาตรฐานผู้ป่วยเข้าถึงการเปิดขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านสายสวนได้เร็วขึ้นปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อนมีจำนวนวันนอนโรงพยาบาลอัตราการกลับมารักษาซ้ำด้วยโรคเดิมลดลง และอัตราการเสียชีวิตลดลง        