Background: Thyroid storm or thyroid crisis has high mortality rate. Criteria for diagnostic thyroid storm is Burch-Wartofsky score (BWS) ≥45. No previous study had compare the clinical outcome of thyroid storm and level BWS. I hypothesized that a higher BWS is correlated with higher complications that need close observation.Methods: To compare clinical outcome of treatment thyroid storm between two groups of BWS high versus moderate score. Designs: The retrospective cohort study of hospitalized patients in the medical department, Buri Ram Hospital, Thailand during January 2017-December 2020. By searching the electronic medical record, a total of 74 adults patients aged between 18-80 years was included.Objective: To compare two groups of thyroid storm that have high and moderate BWS and analysis by multivariable risk ratio regression.Results: Seventy-four patients were diagnosed with thyroid storm. Female patients were more common. Mean age 49 years (±SD 13.3). Twenty-five patients have high BWS and forty-nine patients have moderate BWS. The high BWS has increased risk of death RR 6.46, increased risk of intubation RR 2.52, increased ICU administration RR 11.50 and increased risk of acute kidney injury RR 3.43Conclusions: A higher BWS is correlated with higher complications that need close observation. But in limited resource BWS can be prioritized patients to ICU administration.
บทนำ: ภาวะไทรอยด์เป็นพิษวิกฤติ มีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตสูงโดยปกติแพทย์จะใช้การประเมินผู้ป่วยโดยใช้ Burch-Wartofsky score (BWS) ที่ ≥45 คะแนน เพื่อเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยไทรอยด์เป็นพิษวิกฤติแต่ยังไม่พบการศึกษาก่อนหน้าที่รายงานพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่มีคะแนน BWS ที่สูง (≥80 คะแนน) หรือปานกลาง (45-79 คะแนน) คาดการณ์ว่า BWS สูงน่าจะเป็นเกณฑ์ที่เหมาะสมในการเฝ้าระวังการเกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการรักษาวัตถุประสงค์: ศึกษาเปรียบเทียบผลการรักษาและภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษวิกฤติที่มี BWS ปานกลางและสูง รูปแบบศึกษา: การวิจัยเพื่อหาปัจจัยบ่งชี้รูปแบบ Retrospective cohort study ในผู้ป่วยอายุ 18-80 ปีที่ได้รับการวินิจฉัยหลักไทรอยด์เป็นพิษวิกฤติ และเข้ารับการรักษาในแผนกอายุรกรรมโรงพยาบาลบุรีรัมย์ ระหว่างปี พ.ศ.2559-พ.ศ.2563 จำนวน 74 คนวิธีการศึกษา: สืบค้นข้อมูลผู้ป่วยจากฐานข้อมูลเวชระเบียนอิเลกทรอนิกส์ แบ่งผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษวิกฤติเป็นสองกลุ่ม โดยใช้ BWS ที่จุดตัดคะแนนสูง (≥80 คะแนน) และปานกลาง (≥45-79 คะแนน) สถิติที่ใช้วิเคราะห์เปรียบเทียบผลลัพธ์ของการรักษาด้วย Multivariable RiskRatio Regressionผลการศึกษา: ผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษวิกฤติที่ตรงเกณฑ์ 74 ราย เป็นกลุ่มที่ BWS สูง 25 ราย และกลุ่มที่ BWS ปานกลาง 49 ราย อัตราส่วนหญิงต่อชายเป็น 2:1 อายุเฉลี่ย 49 ปี (±SD13.3) ผู้ป่วยในกลุ่มที่ BWS สูงมีโอกาสการเกิดการเสียชีวิตมากกว่า RR6.46 โอกาสใส่ท่อช่วยหายใจ RR2.52 โอกาสเข้ารับการรักษาใน ICURR 11.50 และโอกาสไตวายมากกว่า RR3.43สรุป: BWS สูงมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนที่มากกว่า BWS ปานกลาง จึงควรให้การดูแลอย่างใกล้ชิดเพราะ thyroid storm ไม่ว่าคะแนนเท่าใดจัดเป็นภาวะฉุกเฉินที่ควรรักษาใน intermediate care หรือ intensive care แต่ในภาวะที่มีข้อจำกัด เช่น จำนวนเตียงจำกัด บุคลากรไม่เพียงพอ คะแนน BWS จึงสามารถนำมาใช้เพื่อลำดับการเข้ารักษาในหอผู้ป่วยวิกฤติได้