Background: Small bowel obstruction (SBO) is a common surgical emergency. Delay of operative treatment increase the risk of small bowel ischemia leading to a major cause of death. The proper decision-making process by surgeon is crucial. There is no clear conclusion about clinical factors for prediction the need of operation.Objective: The aim of this study is to identify clinical factors to predict the need of operation within 72 hour in patients with small bowel obstruction.Methods: This is a prognostic factor research, retrospective cohort design. A database of 478 patients with SBO from September 2016 to September 2020 were reviewed. Symptoms, laboratory and radiological findings of patients were collected after admission and 24 hour. The clinical factors were analyzed using multivariable logistic regression.Results: Two hundred and six patients required surgery. Male to female ratio was 2:1. Mean age was 60 year. Most of etiology was adhesive disease in 76.2%. On multivariate analysis, persistent abdominal pain within 24 hour (Odds ratio (OR) 6.7 95%CI 3.6-78.5, p<0.001), obstipation within 24 hour (OR 7.2 95%CI 2.1-24.4, p=0.002), fixed bowel loop on plain film abdomen (OR 9.2 95%CI 2.7-31.9, p<0.001) were significantly predictors for the need of operation. In addition, the peritoneal irritant sign on admission is a clinical significance factor (OR 13.3, 95%CI 0.7-237.6, p=0.078). The predictive factors were correlated with an area under the curve of 0.893.Conclusion: Patients with SBO presented with peritoneal irritant sign on admission or after conservative treatment within 24 hour but continue persistent abdominal pain, obstipation and fixed bowel loop on X-ray may be require surgical operation.
หลักการและเหตุผล: ลำไส้เล็กอุดตันเป็นภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมที่พบบ่อย ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดล่าช้ามีความเสี่ยงต่อภาวะลำไส้ขาดเลือด เกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาและมีอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น การตัดสินใจผ่าตัดขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของศัลยแพทย์ ยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจนถึงปัจจัยที่เป็นตัวทำนายความจำเป็นที่ต้องได้รับการผ่าตัดในภาวะนี้วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาลักษณะทางคลินิกที่อาจเป็นตัวทำนายความจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดในผู้ป่วยลำไส้เล็กอุดตันภายใน 72 ชั่วโมง โดยอาศัยลักษณะทางคลินิกที่สามารถตรวจได้ในสถานการณ์ของโรงพยาบาลทั่วไปวิธีการศึกษา: การศึกษา prognostic factor research รูปแบบ retrospective cohort design ในผู้ป่วยอายุ 15 ปีขึ้นไป ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นลำไส้เล็กอุดตัน เข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรม โรงพยาบาลสุรินทร์ ระหว่างเดือนกันยายน 2559 ถึงเดือนกันยายน 2563 ทำการทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยใน แบ่งกลุ่มผู้ป่วยลำไส้เล็กอุดตันเป็นกลุ่มที่ต้องผ่าตัด (operative cases) และกลุ่มที่ไม่ต้องผ่าตัด (conservative treatment) รวบรวมข้อมูลลักษณะทางคลินิก ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ และรังสีวิทยา วิเคราะห์ตัวทำนายที่มีผลต่อการตัดสินใจผ่าตัดด้วยสถิติ multivariable logistic regressionผลการศึกษา: ผู้ป่วยทั้งหมด 478 ราย ได้รับการผ่าตัด 206 ราย เป็นเพศชายในสัดส่วน 2 ต่อ 1 อายุเฉลี่ย 60 ปี สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากพังผืดร้อยละ 76.2 ปัจจัยที่สามารถทำนายการได้รับผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ได้แก่ อาการปวดท้องไม่ดีขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง (Odds ratio (OR) 16.7, 95%CI 3.6-78.5, p<0.001) ไม่ถ่ายและไม่ผายลมภายใน 24 ชั่วโมง (OR 7.2, 95%CI 2.1-24.4, p=0.002) และภาพถ่ายรังสีพบ fixed bowel loop (OR 9.2, 95%CI 2.7-31.9, p<0.001) ส่วนปัจจัยทำนายที่มีความสำคัญทางคลินิก คือ peritoneal irritant sign แรกรับ (OR 13.3, 95%CI 0.7-237.6, p=0.078) คำนวณพื้นที่ใต้กราฟ receiver operator characteristic (ROC) จากลักษณะทางคลินิกได้ 0.893สรุป: ผู้ป่วยลำไส้เล็กอุดตันที่ตรวจพบ peritoneal irritant sign แรกรับ หรือสังเกตอาการภายใน 24 ชั่วโมงแล้ว มีอาการปวดท้องไม่ดีขึ้น ไม่ถ่ายและไม่ผายลม และภาพถ่ายรังสีพบ fixed bowel loop อาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษาภายใน 72 ชั่วโมง