Background : Cardiac surgery is major operation with complexity; situation analysis found problem in multi-disciplinary care and did not covered all process. Ineffective. Inadequate health care management affected patient.Objective : to study situation of cardiac surgery patient care, to develop care model for cardiac surgery patient, to evaluate outcome of the developed care model for cardiac surgery patient using 1A4C model.Design : research and developmentMethods : This study comprised of three phases of 1) situation analysis. In the second phase; the continuous care model for cardiac surgery patient was developed. In the third phase; criticism and assessment from experts performed by connoisseurship after implementation during October 1st 2018 to September 19th 2019. Independent t-test was used for statistical analysis.Results : Phase I; problems of cardiac surgery patient care had four aspects. Phase II; multi-disciplinary care improved connectivity between nurse and physician care plan in all aspects. The developed care model using 1A4C concept comprised of 1) multi-disciplinary care plan for cardiac surgery patient. 2) network patient care plan 3) guideline and process of patient monitoring and assessment after cardiac surgery. Outcome of the developed patient care plan found increasing in target INR achievement, activities of daily living, comprehensiveness of self-care management after discharge with statistically significant at p<.05, comparing to those of previous care model.Conclusion : Development of patient continuous care plan model using 1A4C concept promoted self-care management. Consequently, outcome from problem solving was practical based upon organizational context. Creating multi-professional cooperation and communication resulted in integration of care and standard patient care model.
หลักการและเหตุผล : การผ่าตัดหัวใจเป็นการผ่าตัดใหญ่ เป็นการรักษาที่มีความซับซ้อน พบปัญหาด้านการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพ ยังไม่มีการเชื่อมโยงแผนการรักษาและครอบคลุมในทุกด้าน การดูแลสุขภาพไม่ดีเพียงพอเหมาะสม ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยและผู้ดูแล วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาสถานการณ์การดูแลผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจ, เพื่อพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วย ผ่าตัดหัวใจ เพื่อประเมินผลการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจ โรงพยาบาลสุรินทร์ โดยใช้รูปแบบแนวคิดกระบวนการ 1A4C รูปแบบการศึกษา : การวิจัยและพัฒนาวิธีการศึกษา : การวิจัยแบ่งเป็น 3 ระยะได้แก่ ระยะที่ 1 การวิเคราะห์สถานการณ์ ระยะที่ 2 การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจ และ ระยะที่ 3 การวิพากษ์ตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิ ทดลองใช้ระบบการดูแลผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจ จำนวน 30 ราย ระหว่าง 1 ตุลาคม พ.ศ.2561 ถึง 19 กันยายน พ.ศ.2562 ประเมินผลเปรียบเทียบก่อนและหลังการพัฒนาระบบ โดยใช้สถิติเปรียบเทียบ Independent t-test ผลการศึกษา : ระยะที่ 1 สถานการณ์การดูแลผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจมีปัญหาดำเนินงาน 4 ด้าน ระยะที่ 2 การดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพได้ปรับการเชื่อมโยงแผนการรักษาของแพทย์และพยาบาล และครอบคลุมในทุกด้าน ได้แก่ 1) แผนการดูแลผู้ป่วยของทีมสหสาขาวิชาชีพ ที่ประกอบด้วยแนวปฏิบัติการดูแลทางคลินิกผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจ 2) แผนการดูแลผู้ป่วยของเครือข่าย 3) แนวทางและขั้นตอนการจัดตรวจติดตามประเมินผลผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจ ประเมินการใช้ระบบการดูแลผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจพบว่าการดูแลทั้งก่อนและหลัง กลุ่มหลังมีจำนวนระดับผลเลือดการแข็งตัวของเลือดอยู่ในเกณฑ์เป้าหมายเพิ่มขึ้น ความสามารถในการดำเนินชีวิตประจำวันเพิ่มขึ้น ความรู้ความเข้าใจและทักษะการปฏิบัติตนการดูแลตนเองหลังจำหน่ายเพิ่มขึ้น มากกว่ากลุ่มก่อนอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ระดับ p
สรุป : พบว่าการพัฒนารูปแบบด้วยกระบวนการ 1A4C เกิดผลลัพธ์ของการดูแลตนเองที่บ้าน