Background: Severe postoperative pain is usually seen as a major problem caused by lower abdominal incisions. Therefore, we should combine various anesthetic techniques, especially the injection of anesthesia into peripheral nerves regarded as ultrasound-guided lateral transversus abdominis plane block (TAPB), to efficiently reduce postoperative pain.Objective: To evaluate the analgesic efficacy of ultrasound-guided lateral transversus abdominis plane block in patients undergoing general gynecologic surgery via lower abdominal skin incisions and the reduction in amount of postoperative intravenous morphine used.Methods: A randomized single-blinded study was conducted in patients who underwent general gynecologic surgery via lower abdominal skin incisions (total abdominal hysterectomy, myomectomy, salpingo-oophorectomy) under general anesthesia during January 2018 to January 2019. 70 patients were randomly assigned using a computer software into either a control group or an experimental group, which labeled privately in sealed envelopes. The control group received the standard of care treatment and intravenous patient-controlled analgesia (IV-PCA) postoperatively as analgesic, whereas the TAPB group was added postoperatively with bilateral ultrasound-guided TAPB using 20 ml of 0.25% bupivacaine on each side. Data was collected at 1, 2, 4, 6, 24 postoperative hours during the patients stay in Postanesthetic care unit (PACU) and regular wards regarding the numeric rating scale (NRS) of pain both at rest and on activity, the amount of morphine consumptions, and other complications. All clinical data was assessed by a blinded investigator.Results: The ultrasound-guided TAP block significantly reduced pain intensity compared to the control group at 1 postoperative hour (at rest 3.5 ± 2.6 vs 5.1 ± 2.4, P=0.007, on activity 4.2 ± 2.8 vs 6.0 ± 2.4, P=0.006) and at 4 postoperative hours (at rest 4.3 ± 1.4 vs 5.5 ± 1.6, P=0.002, on activity 5.2 ± 1.6 vs 6.2 ± 1.7, P=0.011). Total morphine requirements at ward were significantly reduced (23.9 ± 9.7 vs 38.4 ± 11.6 mg, P=<0.001).Conclusion: After undergoing general gynecologic surgery via a lower abdominal skin incision, the ultrasound-guided TAP block using 20 ml of 0.25% bupivacaine on each side significantly reduces the pain intensity and postoperative morphine consumptions during 24 postoperative hours.
บทนำ: ความปวดภายหลังการผ่าตัดยังเป็นปัญหาสำคัญโดยเฉพาะการผ่าตัดช่องท้องแบบเปิด จึงควรใช้การระงับปวดหลายรูปแบบผสมผสานกัน การฉีดยาชาระงับความรู้สึกบริเวณเส้นประสาทส่วนปลายด้วยเทคนิค ultrasound-guided lateral Transversus abdominis plane block (TAPB) สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพวัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาประสิทธิภาพการฉีดยาชาด้วยเทคนิค lateral transversus abdominis plane block (TAPB) โดยใช้เครื่องอัลตราซาวน์นำทางในการระงับปวดหลังผ่าตัดช่องท้องโรคทางนรีเวชทั่วไป และลดปริมาณการใช้มอร์ฟีนระงับปวดหลังผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมงแรกวิธีศึกษา: การศึกษาแบบ randomized single blinded study ในผู้ป่วยผ่าตัดช่องท้องโรคทางนรีเวชทั่วไปที่ได้รับการระงับความรู้สึกแบบทั้งตัว ได้แก่ การผ่าตัดมดลูก การผ่าตัดลอกเนื้องอกมดลูก การผ่าตัดรังไข่ ระหว่างเดือนมกราคม พ.ศ.2561 ถึงมกราคม พ.ศ.2562 ผู้ป่วย 70 ราย (กลุ่ม TAPB 35 ราย และกลุ่มควบคุม 35 ราย) ทำการสุ่มลำดับผู้ป่วยด้วยคอมพิวเตอร์ ปิดด้วยซองจดหมายปิดผนึก กลุ่ม TAPB จะได้รับการทำ ultrasound-guided TAPB ด้วย 0.25% bupivacaine ข้างละ 20 มล. หลังจากทำการผ่าตัดเสร็จสิ้น กลุ่มควบคุมได้รับการดูแลตามมาตรฐาน หลังผ่าตัดผู้ป่วยทุกรายจะได้ IV-PCA เพื่อระงับปวด ข้อมูลศึกษา ได้แก่ คะแนนความปวด Numeric Rating Scale (NRS) ขณะพักและขณะขยับตัว ผู้วิจัยบันทึกปริมาณยามอร์ฟีนที่ใช้และภาวะแทรกซ้อนที่ห้องพักฟื้นและตึกผู้ป่วย ณ เวลา 1, 2, 4, 6, 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดผลการศึกษา: การทำ ultrasound-guided TAPB สามารถลดคะแนนความปวดได้เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ 1 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด (ขณะพัก 3.5 ± 2.6 vs 5.1 ± 2.4, P=0.007, ขณะขยับตัว 4.2 ± 2.8 vs 6.0 ± 2.4 , P=0.006) และ ที่ 4 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด (ขณะพัก 4.3 ± 1.4 vs 5.5 ± 1.6, P=0.002, ขณะขยับตัว 5.2 ± 1.6 vs 6.2 ± 1.7, P=0.011) และสามารถลดการใช้มอร์ฟีนหลังผ่าตัด 24 ชั่วโมงแรกได้ (23.9 ± 9.7 มก. vs 38.4 ± 11.6 มก., P=<0.001)สรุป: การระงับปวดโดยวิธี ultrasound-guided lateral transversus abdominis plane block ด้วย 0.25% bupivacaine ข้างละ 20 มล. ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดโรคนรีเวชทั่วไปผ่านทางหน้าท้อง สามารถลดคะแนนความเจ็บปวดและลดปริมาณการใช้มอร์ฟีนหลังผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมงแรกได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ