Background : End-stage renal disease is one of important current health problem whichcontinuously increases and affect various organ’s function. Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) is an important intervention in which increases patient’s accessibility to the treatment and decrease morbidity.Objective : to study mortality rate, infectious complication and satisfaction of patient and nurse practitioner to the developed CAPD nursing care system.Study Design : Action ResearchMethods : the study was comprised of three phases; phase 1) situation analysis and relevant factors identification, phase 2) nursing care process development and phase 3) application the developed process to practice. The process was developed following plan do check improvement and assessment cycle. This study was conducted from October 2009 to September 2014. Research tool was quality of care assessment form. Data was collected according to quality of care indicators in end-stage renal failure patient undergoing peritoneal dialysis such as mortality rate and peritoneal infection rate. The indicators data was collected during 2009–2014 in 114,160, 201 and 259 patients respectively. Patient and nurse satisfaction questionnaire was approved and adjusted for content validity by expert opinion before applied to 30 patients and 160 registered nurses.Results : After the developed nursing care system was applied to practice in 2015, result found that mortality rate decreased from 15.4 to 10.0 and catheter exit site or tunnel related infection decrease from 45.8 to 19.7. Patient and nurse had significantly increase satisfaction score (p<0.001).Conclusion : The developed nursing care system resulted in decrease mortality and infectious complication furthermore increase patient and nurse satisfaction.
เหตุผลการศึกษา : โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายเป็นปัญหาที่สำคัญของทางสาธารณสุขในปัจจุบัน และมีแนวโน้มของการเจ็บป่วยเพิ่มสูงขึ้นเรื่อยๆ และส่งผลกระทบต่อการทำหน้าที่ของอวัยวะต่างๆในร่างกาย การรักษาด้วยวิธีการล้างไตทางหน้าท้องชนิดถาวรเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงการรักษา ลดภาวะคุกคามจากการเจ็บป่วยของโรคลงได้วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาอัตราการเสียชีวิต การติดเชื้อ ความพึงพอใจของผู้ป่วยและพยาบาลโดยใช้ระบบการดูแลผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีล้างไตทางหน้าท้องชนิดถาวรตามกระบวนการที่ออกแบบใหม่รูปแบบการศึกษา : การศึกษาเชิงปฏิบัติการ (Action Research)วิธีการศึกษา : ขั้นตอนการดำเนินการศึกษามี 3 ระยะ ได้แก่ ระยะที่ 1 ศึกษาข้อมูลสถานการณ์ และปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้อง ระยะที่ 2 พัฒนาระบบการดูแล ระยะที่ 3 นำระบบการดูแลที่ได้ไปปฏิบัติ ดำเนินการเป็นวงจร คือ วางแผน นำแผนสู่การปฏิบัติ ตรวจสอบปรับปรุง พัฒนาและสรุปประเมินผลระบบที่พัฒนาขึ้น ดำเนินการศึกษาระหว่างเดือนตุลาคม พ.ศ. 2552–เดือนกันยายน พ.ศ. 2557 เครื่องมือที่ใช้ในการศึกษา ได้แก่ แบบวัดคุณภาพการดูแลผู้ป่วย โดยเก็บข้อมูลตามตัวชี้วัดคุณภาพการดูแลผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ได้รับการล้างไตทางช่องท้องแบบถาวรได้แก่ อัตราการเสียชีวิต อัตราการติดเชื้อทางเยื่อบุช่องท้อง แบบสอบถามความพึงพอใจของผู้ป่วยและพยาบาล แบบสอบถามความรู้ของผู้ป่วย และแบบประเมินการปฏิบัติกิจกรรมการล้างไตทางหน้าท้องด้วยตนเอง ซึ่งผ่านการตรวจสอบความถูกต้องของเนื้อหา และปรับปรุงแก้ไขตามที่ผู้เชี่ยวชาญเสนอแนะ เก็บรวบรวมข้อมูลตัวชี้วัดการดูแลจากผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่เข้ารับบริการด้วยวิธีการล้างไตทางหน้าท้องชนิดถาวร ในปี 2554-2557 จำนวน 114, 160, 201 และ 259ตามลำดับ เก็บข้อมูลความพึงพอใจ ความรู้ และการปฏิบัติกิจกรรมการล้างไตจากผู้ป่วยจำนวน 30 คน และพยาบาลวิชาชีพจำนวน 160 คนผลการศึกษา : ภายหลังนำระบบการดูแลที่พัฒนาขึ้นไปใช้ พบว่า 1) อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยลดลงจากร้อยละ 15.4 เป็น 10.0 ในปี 2557 อัตราการติดเชื้อในตำแหน่งทางออกของสายลดลงจากร้อยละ 45.8 เป็น 19.7 ในปี 2557 2) ผู้ป่วยและพยาบาลมีคะแนนความพึงพอใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ระดับ p<0.001 ความรู้ของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ระดับ p<0.001 และปฏิบัติกิจกรรมการล้างไตทางหน้าท้องด้วยตนเองได้อย่างถูกต้องสรุป : ระบบการดูแลที่พัฒนาขึ้นส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตและอัตราการติดเชื้อลดลง ผู้ป่วยและพยาบาลมีคะแนนความพึงพอใจเพิ่มขึ้น