Background: Appendicitisisthe most common pediatric surgical emergency. Clinical appearance in the patients younger than five years of age is often atypical, and miss diagnosis, whichcanlead to an increased rate of rupture appendicitis resulting in high morbidity.Objective: To identified clinical predictors for ruptured appendicitis in children less than 5 years of age. Methods: A retrospective case control study was conducted in Surin hospital from 1st January 2013 to 31st December 2017. Medical records in children less than 5 years old who had surgery for appendicitis were collected. All of which were confirmed to be appendicitis by intraoperative findings and postoperative pathological results. Patients were divided into ruptured appendicitis and non-ruptured appendicitis. Demographic characteristics, clinical presentation, laboratory parameters and pathologic features were collected. General data were analyzed by using exact probability test, t-test. Univariable and multivariable logistic regression were then used to determine independent clinical predictors of ruptured appendicitis.p < 0.05 was considered statistically significant.Results: Seventy-nine patients were evaluated. Forty–two (53.2%) were ruptured appendicitis. We found male gender 28(66.7%) in ruptured-appendicitis group. No significant differences in gender, age, bodyweight, pulse rate, blood pressure, white blood cells, neutrophils, white blood cell and red blood cell in urine analysis and duration from diagnosis to operation existed between ruptured appendicitis and non-rupturedappendicitis.Patients with ruptured appendicitis were significantly had longer duration of symptoms(61.0 ± 37.8h versus 23.9±19.7h, p<0.001),Higher rate of diarrhea(47.6% versus 21.6%, p=0.020), higher body temperature (38.5±1.0° Cversus 37.9±0.9°C, p=0.009), and more generalized abdominal tenderness (57.1% versus 8.1%, p<0.001). Multivariable regression analysis identified duration of symptoms longer than 48 hours (AOR, 7.31; 95% CI: 1.39 - 38.46), Body temperature > 38°C(AOR, 4.41; 95% CI: 1.31 - 14.89) and generalized tenderness on abdominal examination (AOR, 8.07; 95% 1.92- 33.88) as independent factors for ruptured appendicitisin children less than 5 years old.Conclusion: Clinical predictors for ruptured appendicitis in children less than 5 years old were duration of symptoms longer than 48 hours, Body temperature > 38°C and generalized tenderness on abdominal examination.
หลักการและเหตุผล: ไส้ติ่งอักเสบเป็นสาเหตุของการปวดท้องที่ทำให้เด็กต้องได้รับการผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉินที่พบบ่อยที่สุดในเด็กอายุน้อยกว่า5ปีพบว่าวินิจฉัยได้ยาก มีโอกาสวินิจฉัยผิดพลาดและมีความเสี่ยงต่อการเกิดไส้ติ่งแตกสูง นำไปสู่การเกิดภาวะแทรกซ้อนวัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาปัจจัยทำนายทางคลินิกที่มีผลต่อการเกิดไส้ติ่งแตกในเด็กอายุน้อยกว่า5 ปีวิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาข้อมูลย้อนหลังในผู้ป่วยเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปี ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบทั้งหมดที่ได้รับการผ่าตัดที่โรงพยาบาลสุรินทร์ ตั้งแต่1 มกราคม พ.ศ.2556 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ.2560 ยืนยันการวินิจฉัยโดยใช้บันทึกการผ่าตัดในเวชระเบียนผู้ป่วยในและผลตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาตัวแปรต้น ได้แก่เพศ อายุ น้ำหนัก ระยะเวลาตั้งแต่ปวดท้องจนถึงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัย อาการที่พบร่วม อุณหภูมิร่างกาย อัตราการเต้นหัวใจ ความดันโลหิต อาการแสดงทางด้านหน้าท้องจากการตรวจร่างกาย จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด จำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ผลตรวจปัสสาวะ(จำนวนเม็ดเลือดขาว จำนวนเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ) และระยะเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยจนถึงได้รับการผ่าตัด ตัวแปรตาม คือ ภาวะไส้ติ่งแตก วิเคราะห์ผลด้วยการทดสอบ exact probability test, t-test การวิเคราะห์ทีละตัวแปรUnivariatelogistic analysis และการวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกเชิงพหุ (Multivariable logistic regression)ผลการศึกษา: พบเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปี เป็นไส้ติ่งอักเสบที่ได้รับการผ่าตัดและมีการส่งตรวจทางพยาธิวิทยายืนยันทั้งหมด 79 คน พบภาวะไส้ติ่งอักเสบแตกคิดเป็นร้อยละ53.2ส่วนใหญ่เป็นเพศชาย28 คน(ร้อยละ 66.7)จากการศึกษาพบว่าปัจจัยเรื่อง เพศอายุ น้ำหนัก อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต จำนวนเม็ดเลือดขาวจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลผลตรวจปัสสาวะที่พบจำนวนเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงและระยะเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยจนถึงได้รับการผ่าตัดไม่สัมพันธ์กับภาวะไส้ติ่งอักเสบแตก ในขณะที่ผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบแตกมีระยะเวลาตั้งแต่ปวดท้องจนถึงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยยาวนานกว่า(61.0± 37.8และ 23.9±19.7 ชั่วโมง, p<0.001) มีอาการที่พบร่วมคือถ่ายเหลวมากกว่า (ร้อยละ 47.6 และ ร้อยละ 21.6 ตามลำดับ, p = 0.020) อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า(38.5±1.0°C และ 37.9±0.9°C, p = 0.009) และอาการแสดงทางด้านหน้าท้องจากการตรวจร่างกายในกลุ่มไส้ติ่งอักเสบแตกเป็น generalized tenderness ร้อยละ 57.1 แต่ในกลุ่มไส้ติ่งอักเสบไม่แตกอาการแสดงทางด้านหน้าท้องจากการตรวจร่างกายส่วนใหญ่เป็น Localized tenderness at RLQ ร้อยละ 91.9(p <0.001)จากการวิเคราะห์ Multivariable logistic regression พบปัจจัยทางคลินิกที่มีผลต่อการเกิดไส้ติ่งแตกได้แก่ ระยะเวลาตั้งแต่ปวดท้องจนถึงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยยาวนานกว่า48 ชั่วโมงขึ้นไป มีโอกาสเกิดไส้ติ่งอักเสบแตกเพิ่มขึ้น 7.3 เท่า(95% CI: 1.39 - 38.46) อุณหภูมิร่างกายที่สูงกว่า 38 °C มีโอกาสเกิดไส้ติ่งอักเสบแตกเพิ่มขึ้น 4.4 เท่า (95% CI: 1.31 - 14.89) และอาการแสดงทางด้านหน้าท้องจากการตรวจร่างกายที่มี generalized tenderness มีโอกาสเป็นไส้ติ่งอักเสบแตกเพิ่มขึ้น 8.1 เท่า (95% 1.92- 33.88) โดยมีระดับนัยสำคัญทางสถิติที่ 0.05 (p<0.05)สรุป: ปัจจัยทำนายทางคลินิกที่มีผลต่อการเกิดไส้ติ่งแตกในเด็กอายุน้อยกว่า5ปีได้แก่ ระยะเวลาตั้งแต่ปวดท้องจนถึงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยยาวนานกว่า48 ชั่วโมงขึ้นไป อุณหภูมิร่างกายที่สูงกว่า 38 °C และอาการแสดงทางด้านหน้าท้องจากการตรวจร่างกายที่มี generalized tenderness