Background: Total abdominal hysterectomy (TAH) is a commonly performed major surgical procedure, after which substantial postoperative discomfort and moderate to severe pain intensity, transversus abdominis plane (TAP) block has been suggested as an adjunct in multimodal analgesia regimen. Objective: Primary outcome was the 24 hours postoperative morphine consumption. Secondary outcomes were pain scores at rest and during movement, postoperative nausea and vomiting at 1, 2, 6, 12 and 24 hours, sedation scores , discomfort scores and complications from TAP block. Method: 38 patients who scheduled for abdominal hysterectomy via a low midline incision and Pfannensteil incision under general anesthesia were randomized to undergo bilateral ultrasound-guided TAP block with bupivacaine 0.25% (n=19) Versus placebo (n=19) on each side. They are allowed to use acetaminophen, non-steroidal anti-inflammatory drugs, and patient controlled analgesia (PCA) after surgery. Each patient was assessed 24 hours after surgery for morphine consumption, pain, discomfort score, nausea, vomiting, pruritus and complication from TAP block at 1, 2, 6, 12 and 24 hours. Results: Ultrasound-guided TAP block did not reduced morphine consumption and numeric rating scale during the first postoperative 24 hours after elective total abdominal hysterectomy, did not reduced nausea and vomiting, pruritus, sedation scores and discomfort scores when compared with placebo block. There were no complications attributable to the TAP block. Conclusion: The ultrasound-guided TAP block with bupivacaine 0.25% did not reduced morphine consumption and numeric rating scale during the first postoperative 24 hours after elective total abdominal hysterectomy. Keywords: transversus abdominis plane block, postoperative morphine consumption, abdominal hysterectomy.
บทนำ: การผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้องจัดเป็นการผ่าตัดใหญ่ เกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อได้มาก มีความปวดเฉลี่ยอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรง การทำ Ultrasound-guided transverses abdominis plane (TAP) block เป็นหนึ่งใน multimodal analgesia ที่จะช่วยเสริมฤทธิ์ระงับปวดวัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาการทำ Ultrasound-guided transverses abdominis plane (TAP) block ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง สามารถเสริมฤทธิ์ระงับปวด และลดการใช้มอร์ฟีนระงับปวดหลังผ่าตัด วิธีศึกษา: ศึกษาแบบ prospective randomized controlled trial ในผู้ป่วย 38 คน ที่ได้รับการระงับความรู้สึกแบบทั้งตัวเพื่อผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง แบ่งกลุ่มการศึกษาออกเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มทดลอง จะได้รับการฉีด 0.25% bupivacaine และกลุ่มควบคุม จะได้รับการฉีด Normal saline solution โดยวิธี การใช้ Ultrasound-guided TAP block 2 ข้าง ข้างละ 20 มล. หลังผ่าตัดทุกรายจะได้รับยาแก้ปวด acetaminophen non-steroidal anti-inflammatory และเครื่อง patient controlled analgesia (PCA) วัตถุประสงค์หลักเพื่อศึกษาปริมาณการใช้มอร์ฟีนรวมหลังผ่าตัด วัตถุประสงค์รอง ศึกษาระดับความปวดขณะพักและขยับ sedation score ระดับความสุขสบาย ภาวะไม่พึงประสงค์ที่ 1 2 6 12 และ 24 ชั่วโมง หลังได้ PCA รวมถึงภาวะแทรกซ้อนหลังการทำ TAP blockผลการศึกษา: การทำ Ultrasound-guided transverses abdominis plane (TAP) block ด้วย 0.25% bupivacaine ข้างละ 20 มล. ภายหลังเสร็จสิ้นการผ่าตัดในผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง ไม่สามารถลดการใช้ปริมาณมอร์ฟีนช่วงหลังผ่าตัด ไม่สามารถลดอาการคลื่นไส้อาเจียน คัน ระดับความปวดและ discomfort score ลงได้ เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม และเมื่อพิจารณาถึงความต่างของการลงแผลผ่าตัดในการศึกษานี้พบว่าทั้งการลงแผลแบบ Low midline incision และ Pfannenstiel incision การทำ TAP block ด้วย 0.25% bupivacaine ข้างละ 20 มล. ในการศึกษานี้ ไม่ช่วยลดการใช้ปริมาณมอร์ฟีน คะแนนความปวด และ discomfort score เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม สรุป: การทำ Ultrasound-guided TAP block ด้วย 0.25% bupivacaine ข้างละ 20 มล. ในผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง ไม่สามารถลดการใช้ปริมาณมอร์ฟีนช่วงหลังผ่าตัด และคะแนนความปวดลงได้คำสำคัญ: transversus abdominis plane block ปริมาณการใช้มอร์ฟีน หลังผ่าตัด การผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง