Background: The previous data from unstructured clinical supervision for nursing care of head injury patients in the second male surgery department ward demonstrated that previous supervision model without explicit goals had caused longer hospital stay, more healthcare expense, and more deaths.Objective:1) To develops a structured clinical supervision model for nursing care of head injury patients. 2) To compare nursing outcomes before and after implementation of structured clinical supervision model for nursing care of head injury patients. The key clinical outcomes were; drop in glasgow coma scale by equal or more than 2 points, the incidence of ventilator associated pneumonia (VAP), incidence of pressure sore, incidence of catheter associated urinary tract infection (CAUTI), and rate of unplanned endotracheal extubation. 3) To study the satisfaction of registered nurses being supervised by using the developed clinical supervision model.Methods: this study is research and development study that consisted of five phases; 1) Appraisal of previous clinical supervision phenomena in nursing care for head injury patients, 2) Design a structured clinical supervision model of nursing care for head injury patients, 3) Trial of developed clinical supervision model, 4) Evaluation and improvement of clinical supervision model after trial, 5) Implementation of the developed clinical supervision model and outcome evaluation The data were analyzed by using descriptive statistics, frequency, percentage, mean score, standard deviation, and Chi-square.Results: The development of clinical Supervision model consisted of 1)Standard supervision (Normative clinical supervision) with content conference by using a clinical nursing guideline for head injury patients 2) Relationship based supervisions (Restorative clinical supervisions), which were individual nurse consultations that were responsible by nurse supervisors and nursing consultation meetings. 3) Supervision to develop knowledge and abilities (Formative clinical supervision) by coaching for the registered nurses both in groups and individual. Nursing outcomes which includedthe drop of the glasgow coma scale by equal or more than 2 points, the incidence of ventilator associated pneumonia (VAP) before and after implementation of the structured clinical supervision model were significantly declined from 8.1% to 0 (p = 0.04)and 8.7% to 0(p=0.04), respectively. Other outcomes such as unplanned endotracheal tube extubation, pressure sore incidence rate, and CAUTI rate before and after usage of the structured clinical supervision model were not statistically different 2.7% vs 2.3% (p=0.84), 3.1% vs 2.3% (p=0.64), 1.4% vs 0% (p=0.43), respectively. The satisfaction of professional nurses supervisees on the usage of the clinical supervision model for head injury patients was 74.8 %in very satisfied level, and 20.9% in the most satisfied level.Conclusion: The developed head injury clinical supervision model at Buriram Hospital resulted in decline of worsening neurological symptoms of head injury patients, VAP, unplanned endotracheal extubation , pressure sore, and CAUTI.
หลักการและเหตุผล: การนิเทศผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะมีวิธีการที่แตกต่างกันตามประสบการณ์ของผู้นิเทศส่งผลทำให้ผลลัพธ์ทางการพยาบาลไม่บรรลุตามเป้าหมายและยังพบการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สามารถป้องกันได้ ทำให้ระยะเวลานอนโรงพยาบาลและค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลสูงขึ้นวัตถุประสงค์: 1)พัฒนารูปแบบการนิเทศทางคลินิกการพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะในโรงพยาบาลบุรีรัมย์ 2) เปรียบเทียบผลลัพธ์ทางการพยาบาลในพัฒนารูปแบบการนิเทศทางคลินิกการพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะก่อนและหลังการพัฒนา ได้แก่ อัตราผู้ป่วยทรุดลงจากเดิม Glasgow coma scale ลดลงมากกว่าหรือเท่ากับ 2 คะแนน อัตราการเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจอัตราการเกิดแผลกดทับอัตราการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะและอัตราท่อหลอดลมเลื่อนหลุด3)ศึกษาความพึงพอใจของพยาบาลวิชาชีพต่อการใช้รูปแบบการนิเทศทางคลินิกการพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะรูปแบบการศึกษา: การวิจัยและพัฒนา (Research and Development) มี5ขั้นตอนคือ 1) การเตรียมการและค้นหาปัญหาการนิเทศทางคลินิก2) การสร้างรูปแบบการนิเทศทางคลินิกการพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะ 3) การนำรูปแบบการนิเทศทางคลินิกที่พัฒนามาทดลองใช้ 4) ประเมินผล 5) นำรูปแบบที่ปรับปรุงไปใช้และติดตามผลลัพธ์ทางการพยาบาล กลุ่มตัวอย่างคือผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะที่มารับการรักษาในหอผู้ป่วยโรงพยาบาลบุรีรัมย์จำนวน 44คนพยาบาลวิชาชีพปฏิบัติงานในหอผู้ป่วยจำนวน 23 คน และเปรียบเทียบผลการศึกษาก่อนการพัฒนาใช้ข้อมูลปี 2563 กับหลังการพัฒนาระยะเวลาในการศึกษาระหว่าง 22 มิถุนายนถึง 31 กรกฎาคม 2564 สถิติที่ใช้ในการวิเคราะห์ข้อมูล ได้แก่ ความถี่ ค่าร้อยละ คะแนนเฉลี่ย ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน และ Chi-squareผลการศึกษา: การพัฒนารูปแบบการนิเทศทางคลินิกการพยาบาลประกอบด้วย 1)การนิเทศตามมาตรฐาน (Normative clinical supervision) 2) การนิเทศตามหลักสัมพันธภาพ (Restorative clinical supervision) โดยหัวหน้าหอผู้ป่วยร่วมกับพยาบาลวิชาชีพ ดำเนินกิจกรรมการนิเทศทางคลินิกประกอบด้วย การให้คำปรึกษาพยาบาลรายบุคคล และการประชุมปรึกษาการพยาบาล 3) การนิเทศเพื่อพัฒนาความรู้ความสามารถ (Formative clinical supervision) โดยหัวหน้าหอผู้ป่วยติดตามนิเทศการปฏิบัติการพยาบาลตามแนวทางการดูแลผู้ป่วยกิจกรรมนิเทศคือการสอนงาน (Coaching) พยาบาลรายกลุ่มและรายบุคคลในเรื่องการพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บศีรษะ ผลลัพธ์ทางการพยาบาลพบว่า 1)อัตราผู้ป่วยทรุดลงจากเดิม (Glasgow coma scale ลดลงมากกว่าหรือเท่ากับ 2 คะแนน) หลังการพัฒนาลดลงจากร้อยละ 8.1 เป็น 0 อย่างมีนัยสำคัญ (p = 0.04) 2) อัตราการเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจลดลงจากร้อยละ 8.7เป็น 0 อย่างมีนัยสำคัญ (p = 0.04) 3) อัตราท่อหลอดลมเลื่อนหลุดจากร้อยละ 2.7 เป็นร้อยละ 2.3 (p = 0.84) 4) อัตราการเกิดแผลกดทับจากร้อยละ 3.1 เป็นร้อยละ2.3 (p= 0.64) 5) อัตราการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะก่อนการพัฒนาพบร้อยละ 1.4 หลังการพัฒนาไม่พบการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ(p= 0.43) 6) ความพึงพอใจของพยาบาลวิชาชีพต่อการใช้รูปแบบการนิเทศทางคลินิกการพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะที่พัฒนามีความพึงพอใจในภาพรวมส่วนใหญ่อยู่ในระดับมากถึงมากที่สุดโดยพบความพึงพอใจระดับมากร้อยละ 74.8รองลงมาคือระดับมากที่สุดร้อยละ 20.9 สรุป: รูปแบบการนิเทศทางคลินิกการพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะโรงพยาบาลบุรีรัมย์ที่พัฒนาขึ้นสามารถทำให้ผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะปลอดภัยจากอาการทรุดลง การเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ ท่อหลอดลมเลื่อนหลุด แผลกดทับและการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ