Background: SLE is a chronic autoimmune disease that can affect multiorgan, including the kidney. Lupus nephritis affects more than 50% of pediatric patients with SLE in 2-5 years. Children have more active and severe, in particular lupus nephritis, when compared to adult. The high mortality attributed to Rapidly Progressive Glomerulonephritis (RPGN) of SLE in children may be due to delays in diagnosis and treatment. The predictor of RPGN in Pediatric SLE in Thailand is still unknown. Objective: To study the predictor factors, which are affected and associated with RPGN in Pediatric SLEMethods: This retrospective cohort study with medical records of 62 patients under 15 years old whose diagnosed Systemic Lupus Erythematosus under Systemic Lupus International Collaborating clinic (SLICC 2012) criteria at Surin Hospital in Surin province from January, 2012 until March, 2021.The Study compared 2 groups: Without RPGN group consisted of 48 case and RPGN group consists of14case.Data analyzed using STATA 15.1 to identify the clinical and lab as predictor factors between 2 groups (Multivariated analysis, Adjusted Odds ratio, 95% Confidence Interval และ p-value <0.05).Results: In total, 62 SLE patient data were evaluated in without RPGN group(77.4%) and RPGN group (22.6%). The average age of each group was 10.9 (±2.7) years in without RPGN and 11.3 (±3.2) years in RPGN group. Most were female. The most common initial manifestations were renal and Hemolytic anemia (78.5%) in RPGN group, compare to Acute cutaneous lupus and Hemolytic anemia (72.9%) in without RPGN group. Edema (71.4%) and hypertension (64.2%) were found significantly in RPGN group. Among without RPGN group found oral/nasal ulcer (56.2%) and alopecia (25 %) significantly. In RPGN group found Glomerular Hematuria (78.5%) (p-value 0.043), Proteinuria (71.4%), Mean BUN32.92 mg/dL (p-value 0.002), serum Creatinine2.03 mg/dL (p-value 0.007), GFR 60.18 (p-value 0.001). We evaluated European Consensus Lupus Activity Measurement Index (ECLAM), score 4.8 in without RPGN and 6.6 in RPGN group(p value 0.0001). Of the Univariate analysis in this study, predictor factors that affect RPGN are Edema, Oral ulcer, alopecia, Hypertension esp Diastolic BP more than80 mmHg Glomerular hematuria >100 /HPF and Nephrotic nephritis urine. Multivariate analysis were performed significantly OR 27.88 (95% CI 1.12-591.31) predictor factors of RPGN was serum Creatinine> 1 mg/dL at time of diagnosis.Conclusion: Prediction model analysis reported that serum Creatinine> 1 mg/dL factor at first diagnosis of SLE can predicted Rapidly progressive glomerulonephritis.
บทนำ: โรคเอสแอลอีหรือลูปัสในเด็ก (Pediatric-onset Systemic Lupus Erythematosus, pSLE) เป็นโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน อาการทางไตในผู้ป่วยเด็กเอสแอลอีพบได้บ่อยและรุนแรงกว่าในผู้ใหญ่ พบภาวะไตอักเสบลูปัส (Lupus nephritis) มากกว่าร้อยละ 50 โดยเกิดภายใน 2-5 ปี จึงมีโอกาสเกิดไตวายเฉียบพลันอย่างรวดเร็ว (Rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN) เสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้ถ้าวินิจฉัยและรักษาล่าช้าแต่ในประเทศไทย ยังไม่มีการศึกษาถึงปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันจากไตอักเสบ RPGN ในผู้ป่วยเด็กเอสแอลอี วัตถุประสงค์: ศึกษาปัจจัยการทำนายการเกิดไตอักเสบลูปัสที่มีไตวายเฉียบพลัน RPGN ของผู้ป่วยโรคเอสแอลอีในเด็กวิธีการศึกษา: รูปแบบการศึกษา retrospective cohort study ศึกษาผู้ป่วยโรคเอสแอลอีที่มีอายุน้อยกว่า 15 ปี ได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคเอสแอลอีใช้เกณฑ์ของ Systemic Lupus International Collaborating clinic (SLICC,2012) ที่เข้ารับการรักษาที่แผนกกุมารเวชกรรม โรงพยาบาลสุรินทร์ ระหว่างเดือนมกราคม 2555 ถึงเดือนมีนาคม 2564 นำมาแบ่งเป็น 2 กลุ่มคือ ผู้ป่วยเอสแอลอีที่ไม่มีไตวายเฉียบพลัน(without RPGN) และกลุ่มผู้ป่วยที่มีไตวายเฉียบพลันจากไตอักเสบลูปัส (RPGN) โดยวิเคราะห์ปัจจัยทำนายการเกิดไตอักเสบลูปัสที่มีไตวายเฉียบพลันRPGN จากอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ได้ในตอนแรกวินิจฉัยโรคเอสแอลอีโดยใช้โปรแกรม STATA 15.1 (Multivariated analysis, Adjusted Odds ratio, 95% Confidence Interval และ p-value <0.05)ผลการศึกษา: ผู้ป่วยเด็กเอสแอลอีจำนวนทั้งหมด 62 ราย โดยแบ่งเป็น 2 กลุ่มคือ ผู้ป่วยเอสแอลอีที่ไม่มีไตวายเฉียบพลัน(without RPGN) 48 ราย (ร้อยละ 77.4) และกลุ่มผู้ป่วยที่มีไตวายเฉียบพลันจากไตอักเสบลูปัส (RPGN) 14ราย (ร้อยละ22.6) อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยตั้งแต่แรกวินิจฉัยเท่ากับ 10.9 (±2.7) ปีในกลุ่ม without RPGN และ 11.3 (±3.2) ปีในกลุ่ม RPGN ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศหญิงอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดขณะแรกวินิจฉัยเอสแอลอี ในกลุ่ม RPGN (ร้อยละ 78.5) คืออาการทางไตปัสสาวะผิดปกติและภาวะซีด Hemolytic anemia ส่วนในกลุ่ม without RPGN (ร้อยละ 72.9) คือ Acute cutaneous lupus และภาวะซีด Hemolytic anemia ส่วนอาการที่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติคือ อาการบวม (ร้อยละ 71.4) และความดันโลหิตสูง (ร้อยละ 64.2) ในกลุ่ม RPGN แผลในปากหรือแผลที่จมูก (ร้อยละ 56.2) และผมร่วง (ร้อยละ 25) ในกลุ่ม without RPGN ผลตรวจปัสสาวะพบเม็ดเลือดแดง (ร้อยละ 78.5) ในกลุ่ม RPGN (p-value 0.043) โปรตีนในปัสสาวะพบในกลุ่ม RPGN (ร้อยละ 71.4) ค่าการทำงานของไต BUNเฉลี่ยของผู้ป่วยในกลุ่ม RPGN เท่ากับ 32.92 mg/dL (p-value 0.002), serum Creatinine2.03 mg/dL (p-value 0.007), GFR 60.18 (p-value 0.001) การประเมินความรุนแรงของโรคเอสแอลอีด้วย European Consensus Lupus Activity Measurement Index (ECLAM) 4.8 ในกลุ่ม without RPGN และ 6.6 ในกลุ่ม RPGN (p-value 0.0001) จากการวิเคราะห์ Univariate analysis ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิด RPGN คืออาการบวมแผลในปาก และผมร่วง ความดันโลหิตสูงเมื่อแรกรับโดยเฉพาะ Diastolic BP ที่มากกว่า 80 มม.ปรอท การตรวจพบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะมากกว่า 100 ต่อ HPF ปัสสาวะมีโปรตีนและเม็ดเลือดแดงมาก เมื่อวิเคราะห์ Multivariate analysis พบว่าปัจจัยทำนายที่มีนัยสำคัญทางสถิติ คือ ผลเลือดแรกวินิจฉัยเอสแอลอี Creatinine> 1 mg/dLโดยมี OR 27.88 (95%CI 1.12-591.31)สรุป: ปัจจัยที่สามารถทำนายการเกิดไตอักเสบลูปัสที่มีไตวายเฉียบพลัน RPGN ของผู้ป่วยโรคเอสแอลอีในเด็กคือ ผลเลือดแรกวินิจฉัยเอสแอลอีCreatinine> 1 mg/dL