Background: Postpartum Hemorrhage is still the cause of maternal death. After examining the issues, it was discovered that the assessment of uterine contractions was wrong, and the transmission of potentially dangerous information was incomprehensible and there was a lack of clarity in the instructions, as well as knowledge and comprehension of how to prevent an early postpartum hemorrhage.Objective: 1)To develop the clinical nursing practice guidelines for preventing early postpartum hemorrhage from vaginal delivery. 2) To study the effect of using the guidelines. 2.1 To assess the knowledge and skills of the registered nurse after applying the guidelines. 2.2 To compare the rate of postpartum hemorrhage after applying the guidelines. 3) To determine the registered nurse's satisfaction with the guidelines after they were implemented. 4) To determine the mother's satisfaction with the nursing care she received during delivery.Medthod: This is an action research study. This research was divided into three steps. 1) Postpartum hemorrhage situation analysis 2) the development of CNPG and the trial of CNPG by 20 registered nurses and 360 postpartum mothers 3) assessment and revision.Results: 1) The CNPG was found to be effective in avoiding early postpartum hemorrhage in this trial. 2) When the guidelines was applied to mothers who gave birth vaginally at Buriram Hospital, the results were positive.2.1) Professional nurses with a lower level of proficiency in uterine stiffness evaluation had considerably better skills. 2.2) When compared to individuals who received typical nursing care, the number of postpartum hemorrhages was reduced, at a concentration of 0.05, there is a substantial difference. There was no maternal death or hysterectomy as a result of the PPH.3) The satisfaction of nurses with the use of the guidelines was at the highest level.4) Nursing service satisfaction score was at a high level.Conclusion: The Guidelines in this study should be followed to prevent early PPH in pregnant women, especially those who are at risk of major PPH consequences.
หลักการและเหตุผล: ภาวะตกเลือดหลังคลอดยังคงเป็นปัญหาการตายที่สำคัญของมารดาหลังคลอดจากการทบทวนปัญหาพบว่าการประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและการส่งต่อข้อมูลความเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด ตลอดจนแนวปฏิบัติการพยาบาลยังไม่ครอบคลุมและไม่ชัดเจน วัตถุประสงค์: 1) เพื่อพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกเพื่อป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอดระยะแรกในมารดาที่คลอดทางช่องคลอด 2)เพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ทางการพยาบาลหลังใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิก 2.1) เพื่อประเมินความรู้และทักษะเกี่ยวกับการใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิก 2.2) เพื่อเปรียบเทียบอัตราการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก3) เพื่อประเมินความพึงพอใจของพยาบาลต่อแนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิก 4) เพื่อประเมินความพึงพอใจของมารดาต่อบริการพยาบาลในระยะคลอดวิธีการศึกษา: การวิจัยเชิงปฏิบัติการ (Action Research) มีการดำเนินงาน 3 ขั้นตอน 1) วิเคราะห์สถานการณ์สาเหตุการตกเลือดหลังคลอดในโรงพยาบาลบุรีรัมย์จากเวชระเบียนของ ผู้คลอดที่มีภาวะตกเลือดหลังคลอดปี 2561 และนำมาเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการตกเลือดในการศึกษาครั้งนี้ 2) พัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาล และนำแนวปฏิบัตินี้ให้พยาบาลจำนวน 20 คนทดลองใช้ และผู้คลอดที่คลอดทางช่องคลอดและมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ที่กำหนด จำนวน 360 ราย แบ่งเป็น 2 กลุ่มๆละ 180 ราย เป็นกลุ่มเปรียบเทียบและกลุ่มทดลอง เก็บข้อมูลระหว่างเดือนสิงหาคม-พฤศจิกายน 2562 3) สรุปและประเมินผลผลการศึกษา: 1) ได้แนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิก 2) ผลลัพธ์หลังใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิก 2.1) พยาบาลวิชาชีพระดับต่ำกว่า Proficient มีทักษะการประเมินความแข็งตัวของมดลูกได้สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ระดับ 0.05 2.2) อัตรามารดาตกเลือดหลังคลอดลงจากร้อยละ 18.9 เหลือ 3.9 เมื่อเปรียบเทียบทางสถิติพบว่าลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่ระดับ 0.05 ไม่มีอุบัติการณ์ตัดมดลูกและเสียชีวิตจากภาวะตกเลือดหลังคลอด 3) พยาบาลมีความพึงพอใจต่อการใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกอยู่ในระดับมากที่สุด 4) คะแนนความพึงพอใจต่อบริการพยาบาลอยู่ระดับมาก สรุป: แนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกมีประสิทธิภาพสามารถป้องกันและลดความรุนแรงของการตกเลือดหลังคลอดได้