Background : In patient with pylorus obstruction, gastrojejunostomy was undergone in order to reconstruct gastrojejunal connection. Major complication following the surgery is anastomosis which may result in mortality unless patient evaluation had not been performed. The major surgery is time-consumed and complicated procedure therefore the expert surgical nurse team is required . Objectives of nursing care are providing patient safety, no complication, improve quality of life and had ability to live their everyday life.Objective : To provide patient evaluation, care plan and nursing care to patient with subtotal gastrectomy with Billroth II in which focus to patient safety and no complication in all three phase of the surgeryMethod : A selective case was included during underwent the surgery. Patient data was retrospectively collected from patient’s chart and record.Result : A male patient aged 68 years, married, weight 41 kilograms with history of diabetes and hypertension for 16 years. Patient was undergone two laparoscopic surgeries for peptic ulcer perforation in 1992 and 1997. Patient had epigastric pain, vomiting, poor oral intake and constipation two weeks before hospitalization. Patient was diagnosed with distal gastric obstruction and subtotal gastrectomy with Billroth II reconstruction was performed. Surgical nurse team had applied Orem’s theory of nursing system to all three phase of surgical nursing care to aggregate patient information and manage care plan which included 1) wholly compensatory system during perioperative phase 2) partially compensatory system during pre and post operative phase 3) supportive system and patient education before discharge. The potential risks of this patient were 1) risk of perioperative and post operative infection 2) risk of delayed or cancelled operation according to patient’s physical and mental status 3) risk of massive bleeding during operation 4) risk of hypothermia 5) risk of inadequate oxygen supplementation during patient transfer. Total surgical time was 2 hours and 15 minutes with 300 ml of blood loss. There was no serious complication during perioperative and post operative periods. Patient wasgradually improved and able to manage self care before discharge. Total length of hospital stay was 16 days.Conclusion : Nursing care plan in major surgery was complicated and require monitoring process in all three phases of the surgery to prevent bleeding complication, shock and postoperative infection which may lead to patient’s mortality otherwise patient evaluation and perioperative nursing care were not promptly provided. Consequently, patient was safe from surgical complications and able to manage self care at home.
ความเป็นมาของปyญหา : ผู้ป่วยกระเพาะอาหารส่วนปลายอุดตันจะได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนปลายเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนกลางภาวะแทรกซ้อนตามหลังการผ่าตัดกระเพาะได้แก่ รอยต่อรั่ว เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่ทำให้เกิดภาวะช็อกภาวะติดเชื้อซึ่งเป็นผลทำให้ผู้ป่วยถึงขั้นเสียชีวิตได้หากไม่ได้รับการประเมินแก้ไข การผ่าตัดนี้ เป็นการผ่าตัดใหญ่ซึ่งมีความยุ่งยาก ซับซ้อน ใช้เวลานานในการผ่าตัดและต้องใช้ทีมพยาบาลที่มีความชำนาญเฉพาะด้านในการทำผ่าตัด โดยมีเป้าหมายเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับความปลอดภัย ไม่มีภาวะแทรกซ้อน มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นและกลับไปใช้ชีวิตประจำวันในสังคมได้ตามปกติวัตถุประสงค์ : เพื่อสามารถประเมินสภาพผู้ป่วย วางแผน และให้การพยาบาลผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนปลายเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนกลางให้ผู้ป่วยได้รับความปลอดภัย ไม่มีภาวะแทรกซ้อนทั้ง 3 ระยะของการผ่าตัดผ่าตัดวิธีการศึกษา : ศึกษารายกรณีคัดเลือกผู้ป่วยแบบเจาะจง 1 ราย ขณะผู้ป่วยมารับการผ่าตัดและติดตามเก็บข้อมูลย้อนหลังจากเอกสาร เวชระเบียนผู้ป่วยกรณีศึกษา : ผู้ป่วยชายอายุ 68 ปีสถานภาพคู่ น้ำหนัก 41 กิโลกรัมมีโรคประจำตัวความดันโลหิตสุง และเบาหวานรํบการรํกษาและประทานยาประจำเป็นเวลา 16 ปีที่โรงพยาบาลชุมชนใกล้บ้าน ผู้ป่วยเคยผ่าตัดกระเพาะทะลุ 2 ครั้งในปี พ.ศ. 2535 และพ.ศ. 2540 ที่โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ 2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องใต้ลิ้นปี่ อาเจียน รับประทานอาหารได้น้อย ไม่ถ่ายอุจาระ 5 วันก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลชุมชน และได้ส่งต่อมารับการรักษาที่โรงพยาบาลศรีสะเกษผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะอุดตันของกระเพาะอาหารส่วนปลาย ได้รับการผ่าตัด ผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนปลายเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนกลางทีมพยาบาลห้องผ่าตัดได้ใช้ ทฤษฎีการพยาบาลของโอเร็มด้านระบบการพยาบาล ( The Theory of Nursing System ) มาประยุกต์ใช้ในการพยาบาลทางห้องผ่าตัดทั้ง 3 ระยะคือ1) ระบบทดแทนทั้งหมดในระยะผ่าตัด2) ระบบทดแทนบางส่วน ในระยะก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด3) ระบบสนับสนุนและให้ความรู้ ให้คำแนะนำผู้ป่วยก่อนกลับบ้าน เพื่อนำไปสู่การรวบรวมข้อมูลการวางแผนป้องกันปัญหาได้รวดเร็ว ปัญหาของผู้ป่วยรายนี้คือ1) ร่างกายมีโอกาสเสี่ยง ต่อการติดเชื้อในขณะผ่าตัดและหลังผ่าตัด 2) มีโอกาสเสี่ยงต่อการงดหรือเลื่อนผ่าตัดเนื่องจากความไม่พร้อมด้านร่างกาย และจิตใจ 3) มีโอกาสเกิดการเสียเลือดมากขณะผ่าตัด 4) มีโอกาสเกิดเสี่ยงต่อภาวะอุณหภูมิกายตํ่า 5)ผู้ป่วยมีโอกาสได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกายขณะเคลื่อนย้ายส่งกลับหอผู้ป่วยใช้เวลาในการผ่าตัด 2 ชั่วโมง 15 นาที เสียเลือดในการทำผ่าตัดประมาณ 300 ml.ผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ที่เป็นอันตรายขณะทำผ่าตัดและหลังผ่าตัดผู้ป่วยอาการดีขึ้นมาก ช่วยเหลือตนเองได้ดี จำหน่ายกลับบ้าน รวมระยะเวลาอยู่ในโรงพยาบาล 16 วันสรุป : การวางแผนการพยาบาลด้วยความรู้ความชำนาญเฉพาะด้านในการทำผ่าตัดใหญ่ซึ่งมีความยุ่งยากซับซ้อนเฝ้าระวังตลอดทั้ง 3 ระยะของการผ่าตัด ทำให้สามารถป้องกันอันตราย จากการสูญเสียเลือด เกิดภาวะ ช็อกรอยต่อรั่วเกิดภาวะติดเชื้อซึ่งเป็นผลทำให้ผู้ป่วยถึงขั้นเสียชีวิตได้หากไม่ได้รับการประเมินปัญหาและให้การพยาบาลในขณะผ่าตัด ได้ทันท่วงทีช่วยให้ผู้ป่วยได้รับความปลอดภัย ไม่มีภาวะแทรกซ้อนสามารถช่วยตนเองและกลับบ้านได้