Background: Kidney stones are a common problem in the Northeast of Thailand. eventually leading to urinary tract infections and kidney failure. The main treatment for large kidney stones is PCNL. A DJ stent (Tubeless PCNL) is commonly used to drain urine to prevent obstruction after surgery. This study compared safety in patients undergoing surgery without a DJ stent after surgery (stentless in tubeless PCNL).Objective: To compare the complications of PCNL surgery between DJ stent insertion after surgery and no DJ stent insertion.Methods: This is a retrospective cohort study of patients who underwent PCNL surgery from July 2012-May 2020 at Sisaket Hospital. All surgeries were performed the same way as Standard PCNL, prone position and pneumatic lithotripsy.This study was comparison between two groups, tubeless PCNL and stentless in tubeless PCNL. Exclusion criteria are those at risk of infection or renal failure, have a high residual stone, or have an endopyelotomy. The study will look at postoperative conditions such as length of stay in hospital, blood transfusion, fever from infection, postoperative hemorrhage, pleuraleffusion, and stone migration.Results: Two hundred and eightpatients underwent stentless in tubeless PCNL, or 43.9%, were in the range of age between 24-82 years. When comparing complications of PCNL, there was no difference between a DJ stent and without a DJ stent. Whether it was hospital stay (p-value = 0.183), fever from infection after surgery (p-value=0.082),blood transfusion (p-value=0.528),postoperative bleeding (p-value=0.638), pleural effusion (p-value=0.69), and stone migration (p-value=0.056).Conclusion: Stentless in tubeless PCNL surgery complications would not different from tubeless PCNL. It could also reduce problems caused by DJ stent, such as pain from DJ stent, hematuria, stone encrusted, and the most worrying thing is that patients do not come to remove the DJ stent, which will lead to more complications.
หลักการและเหตุผล: โรคนิ่วในไตเป็นปัญหาที่พบมากในพื้นที่ภาคตะวันออกเฉียงเหนือของประเทศไทย นำไปสู่ภาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและไตวายในที่สุด การรักษาหลักสำหรับนิ่วไตขนาดใหญ่คือ PCNL ปกตินิยมใส่ Double J(DJ) stent (Tubeless PCNL) ไว้เพื่อระบายปัสสาวะป้องกันภาวะอุดตันหลังผ่าตัด การศึกษานี้เปรียบเทียบความปลอดภัยในผู้ป่วยที่ผ่าตัดโดยไม่มีการใส่ DJ stent หลังผ่าตัด (stentless PCNL)วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาเปรียบเทียบ ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด PCNL ระหว่างการใส่ DJ stent หลังผ่าตัด และ ไม่ได้ใส่ DJ stentวิธีการศึกษา: เป็นการศึกษา Retrospective cohort study ในผู้ป่วยที่รับการผ่าตัด PCNL ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2555 - พฤษภาคม 2563ของโรงพยาบาลศรีสะเกษการผ่าตัด PCNL ทั้งหมดทำวิธีเดียวกันคือเป็น Standard PCNL ท่า prone position และใช้ Pneumatic lithotripsy กลุ่มที่ผ่าตัดช่วงแรกๆ ส่วนมากได้รับการผ่าตัดด้วย PCNL with DJ stent กลุ่มหลัง (เริ่มประมาณเดือนกันยายน 2559) เป็น stentless in tubeless PCNL (ไม่ใส่ DJ stent) มี exclusion criteria คือ กลุ่มที่มีความเสี่ยงติดเชื้อ หรือ ไตวาย มี residual stone มากหรือทำ Endopyelotomy ร่วมด้วย การศึกษาจะดูภาวะหลังผ่าตัด เช่น ระยะเวลานอนโรงพยาบาล การให้เลือดหลังผ่าตัด ไข้หลังผ่าตัดจากภาวะติดเชื้อ pleural effusion และ stone migrationผลของการศึกษา: ผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดวิธี stentless in tubeless PCNL จำนวน 208 คน คิดเป็นจำนวน ร้อยละ 43.9 อายุอยู่ในช่วง 24-82 ปีเมื่อเปรียบเทียบภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด ระหว่างการใส่ DJ stent และไม่ใส่ DJ stent พบว่าไม่มีความแตกต่างกัน ไม่ว่าจะเป็นระยะเวลานอนโรงพยาบาล (p-value = 0.183) ไข้ติดเชื้อหลังผ่าตัด (p-value=0.082) Blood transfusion (p-value=0.528) ภาวะเลือดออกหลังผ่าตัด (p-value=0.638) pleural effusion (p-value=0.69) และ Stone migration (p-value=0.056)สรุป: การผ่าตัด stentless in tubeless PCNL มีภาวะแทรกซ้อนไม่ต่างจากการผ่าตัด tubeless PCNL ทั่วๆไปนอกจากนี้ยังลดปัญหาที่เกิดจาก DJ stent ได้ เช่น อาการปวดจาก DJ stent , ปัสสาวะเป็นเลือด, นิ่วเกาะสาย DJ stent และที่น่ากังวลสุดคือผู้ป่วยไม่มาเอาสาย DJ stent ออก ซึ่งทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น