Background : Hypocalcemia is one of the most common complications following total thyroidectomy resulted from parathyroid gland injury which causes prolonged hospitalization, increases mortality and cost of care. The aim of this study is therefore to measure serum calcium levels as a useful prediction of post operative hypocalcemia with less laboratory effort and cost.Objective : to measure serum calcium levels as a useful prediction of post operative hypocalcemia with less laboratory effort and cost.Study design : Retrospective cohort studyMethods : Retrospective review of patient who underwent thyroid surgery in ear nose throat (ENT) department of Surin hospital from January 2012 to January 2017 was conducted. The study group reported early post operative serum calcium level at 24, 48 and 72 hours of post operative time. The patients were divided in two groups of 1) positive slope (increasing) and 2) non-positive slope (nonchanging/decreasing). We measured serum calcium slope within 24 to 48 hours and 48 to 72 hours after the total thyroidectomy to predict patients who were at risk of hypoparathyroidism by using Chi-square and odd ratio.Results : A Total of 161 patients who underwent thyroid surgery, there were 65 patients (40.4%) developed hypocalcemia after the surgery and 87 (75%) of 116 of patients with a positive serum calcium slope (measured at 24 and 48 hours) did not develop significant hypocalcemia. In contrast, 36 (80%) of 45 patients with a non-positive slope developed hypocalcemia (OR of days1 to day2 is 12, 95%CI=5.1-27.8 P=0.00, OR of day2 to day3=13, 95%CI=5.7-32.7). There were 82 of 88 patients (93.1%) with positive slope whose serum calcium level ? 8 mg/dl on the first postoperative day did not develop hypoparathyroidism therefore this predictive factor considered as the accurate predictor for subsequent postoperative hypoparathyroidism.Conclusion : Patients with a positive serum calcium slope (measured at 24 and 48 hours) after total thyroidectomy and a serum calcium level ? 8 mg/dL at 24 hours postoperatively are safe to discharge according to the predictive model altogether with patient education for hypocalcemia self-monitoring.
หลักการและเหตุผล : ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดไทรอยด์ที่พบได้บ่อยและส่งผลให้ยืดระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลออกไป เพิ่มโอกาสเสี่ยงต่อการเสียชีวิต รวมทั้งค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้นวัตถุประสงค์ : เพื่อทำนายการเกิดอาการแสดงของภาวะแคลเซียมต่ำหลังผ่าตัดไทรอยด์จากแนวโน้มของระดับแคลเซียมในเลือดหลังผ่าตัดรูปแบบการศึกษา : retrospective cohort studyวิธีการศึกษา : ศึกษาข้อมูล 6 ปีย้อนหลังจากเวชระเบียนผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไทรอยด์ผู้ป่วยจะได้รับการจำแนกออกเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่กลุ่ม serum calcium positive slope และกลุ่ม non-positive slope แต่ละกลุ่มจะได้รับการจำแนกเป็นกลุ่มที่มีอาการของแคลเซียมในเลือดต่ำหลังการผ่าตัดและกลุ่มที่ไม่มีอาการ หลังจากนั้นนำทั้งสองกลุ่มมาหาความสัมพันธ์ทางสถิติด้วย Chi-square test กำหนดนัยสำคัญทางสถิติเมื่อ P<0.05ผลการศึกษา : จากผู้ป่วยทั้งหมด 161 รายในกลุ่ม positive slope พบว่าร้อยละ 75(87/116 ราย) จะไม่มีอาการของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ในขณะที่กลุ่ม nonpositive slope ร้อยละ 80 (36/45 ราย) จะมีอาการแสดงของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ เมื่อนำทั้งสองกลุ่มมาเปรียบเทียบกันพบว่าในกลุ่ม positive slope จะไม่มีอาการแสดงของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำเมื่อเทียบกับกลุ่ม non-positive slope อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (กลุ่ม Days 1 and 2 P=0.00, OR=12, 95%CI=5.1-27.8, กลุ่ม Days 2 and 3 P=0.00, OR=13,95% CI=5.7-32.7) เมื่อพิจารณาเฉพาะกลุ่ม positive slope ที่มีระดับแคลเซียมในเลือดหลังผ่าตัดที่ 24 ชั่วโมงมากกว่าหรือเท่ากับ 8 mg/dl พบว่าร้อยละ 93.1 (82/88 ราย) ไม่มีอาการแสดงของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่ม positive slope ที่มีระดับแคลเซียมในเลือดหลังผ่าตดั ที่ 24<8 mg/dl อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P=0.00, 95%CI=0.038-0.183)สรุปผลการศึกษา : ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มแคลเซียมเป็น positive slope และมีระดับแคลเซียมในเลือดที่ 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด มากกว่าหรือเท่ากับ 8 mg/dl สามารถจำหน่ายผู้ป่วยให้กลับบ้านได้อย่างปลอดภัยจากภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ