Background : Acute ST elevated myocardial infarction (STEMI) is associated with high mortality rate. However, prompt and effective management can reduce mortality rate. According to the patient care indicators in fiscal year 2012, outcome of patient care was not reach the goal of treatment.Objective : To improve nursing practice guideline for patients with acute STEMI at Mukdahan Hospital and to evaluate the effectiveness of the practice guideline.Study Design : The action research was conducted from January 2013 to June 2014. The study has been divided into three phases: Phase 1 was patient’s characteristic study,Phase 2 was development process of practices guideline, Phase 3 was the effectiveness evaluation of the practice guideline. The sample was specificallyselected for sample size of 30 and there were 73 nurses participated in this study. Research instrument was validated by experts for content validation (p = 0.88). Descriptive statistics using percentage mean, standard deviation, and inferential statistics were Chi Square test, Fisher’s Exact Test and Independent t-test.Result : The developed practice guideline was applied to target therefore optimal time to reach the medical care and provision of standardized practice were significantly increased. Percentage of door to EKG increased from 46.7% to 100% (p <.01). Rate of history investigation and initial assessment were significantly increased from 40 % and 66.7% to 100% respectively. Whereas the monitoring rate during streptokinase infusion increased from 6.7% to 80 (p <.01) and observation rate for complications increased from 26.7 % of 100%. Most ofpatient had intermediate level of self-care management (74.1 %). Nurses had high to highest level of attitude for practice guideline adoption. Nurse’s opinion to the practice guideline were convenient for practice (57.6%), easy implemen tation (61.7%) and had high level of satisfaction (46.6%).Conclusion : Development of the practice guideline requires the participation of practitioners for appropriateness to the hospital context and effective patient care in which resulted in standardized, safe and prompt medical service provision.
หลักการและเหตุผล : โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด STEMI เป็นโรคมีอัตราการตายสูง แต่ถ้าได้รับการดูแลรักษาที่รวดเร็วมีประสิทธิภาพก็สามารถลดอัตราการตายได้ จากรายงานตัวชี้วัดของการดูแลผู้ป่วยปีงบประมาณ 2555 พบว่า ผู้ป่วยได้รับการดูแลยังไม่ได้ตามเป้าหมายที่กำหนดวัตถุประสงค์ : เพื่อพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ชนิด STEMIโรงพยาบาลมุกดาหารและประเมินประสิทธิภาพการใช้แนวปฏิบัติฯรูปแบบการศึกษา : เป็นการศึกษาและพัฒนา (Research and Development) ใช้ระยะเวลาตั้งแต่เดือน มกราคมพ.ศ. 2556 ถึงเดือน มิถุนายน พ.ศ. 2557 แบ่งเป็น 3 ระยะ คือระยะที่ 1 ศึกษากระบวนการดูแลผู้ป่วยก่อนการสร้างแนวปฏิบัติพยาบาลผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ชนิด STEMIโรงพยาบาลมุกดาหาร (แนวปฏิบัติ) ระยะที่ 2 การพัฒนาแนวปฏิบัติ ระยะที่ 3 การประเมินประสิทธิภาพการใช้แนวปฏิบัติ เลือกกลุ่มตัวอย่างแบบเจาะจงตามเกณฑ์ที่กำหนด จำนวน30 ราย พยาบาลผู้มีส่วนร่วมในการศึกษา จำนวน 73 คน เครื่องมือที่ใช้ศึกษาผ่านการตรวจสอบความตรงเชิงเนื้อหาจากผู้ทรงคุณวุฒิค่าความตรงเชิงเนื้อหาเท่ากับ 0.88 วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้ค่าร้อยละ ค่าเฉลี่ย ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานและสถิติวิเคราะห์ Chi Squaretest, Fisher’s Exact Test ,Independent t-testผลการศึกษา : ผลลัพธ์ของการใช้แนวปฏิบัติที่พัฒนาขึ้น กลุ่มใช้แนวปฏิบัติมีระยะเวลาการเข้าถึงบริการตามเป้าหมายและการดูแลตามมาตรฐานเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ด้าน Door to EKGจากร้อยละ 46.7 เป็นร้อยละ 100 (p < .01) ได้รับการซักประวัติจาก ร้อยละ 40 เป็นร้อยละ 100 (p < .01 )การประเมินแรกรับและการพยาบาลเบื้องต้นจาก ร้อยละ 66.7 เป็นร้อยละ 100 (p <.05) ขณะให้ยา Streptokinase มีการเฝ้าระวังจากร้อยละ 6.7 เป็นร้อยละ 80(p <.01 ) และสังเกตภาวะแทรกซ้อน จากร้อยละ 26.7 เป็นร้อยละ 100 (p <.01 ) ความรู้ความเข้าใจในการดูแลตนเองปานกลาง (ร้อยละ 74.1 ) พยาบาลมีความเห็นในระดับมากถึงมากที่สุดต่อการนำแนวปฏิบัติไปใช้ว่ามีความสะดวกร้อยละ 57.6 สามารถนำไปปฏิบัติได้ร้อยละ 61.7 และความพึงพอใจในระดับมาก ร้อยละ 46.6สรุป : การพัฒนาแนวปฏิบัติต้องอาศัยการมีส่วนร่วมของผู้ปฏิบัติงานเพื่อให้ได้แนวทางปฏิบัติที่เหมาะกับบริบทของโรงพยาบาล สามารถใช้ในการดูแลผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ และส่งผลให้ผู้ป่วยได้รับบริการที่รวดเร็วปลอดภัยได้มาตรฐาน