Background: Fever was found to be one of the problems during chemotherapy, resulting in empiric antibiotic prescription due to infection concern. Despite no neutropenia, piperacillin/tazobactam or ceftazidime are commonly used and applied by febrile neutropenia guidelines. There is still limited evidence both appropriateness and cost-effectiveness. This study was conducted to compare the efficacy of piperacillin/tazobactam to ceftazidime in hospitalized patients who developed fever during chemotherapy treatment.Methods: An observational retrospective cohort study of patients with solid malignancy admitted in Surin Hospital between January 1, 2018 to December 31, 2020 and developed fever after initiating chemotherapy for at least 24 hours and received piperacillin/tazobactam or ceftazidime as empiric antibiotics were reviewed. The patient characteristics, laboratory data, the price of antibiotics, and hospital costs were analyzed by using Chi-Square test for proportion and Mann-Whitney U test for continuous data.Results: There were 11 cases of patients using piperacillin/tazobactam and 72 cases using ceftazidime. Baseline characteristics between two groups were comparable except the site of infection, more in piperacillin/tazobactam group (p=0.032). The efficacy, defined as duration of antibiotics used from the first day until patients were discharged from hospital, was not different at 3 days (p=0.615). The cost of initial antibiotics and the total cost of all antibiotics used were 1110 baht (IQR 888, 2696), 1349 baht (IQR 1209, 6140) in piperacillin/tazobactam group and 553 baht (IQR 420, 859), 790 baht (IQR 537, 1153) in ceftazidime group, both were significant different with p=0.005 and p=0.001, respectively.Conclusions: In cancer patients undergoing chemotherapy who develop fever and are clinically suspected of bacterial infection with no neutropenia, ceftazidime may be considered as an initial empiric antibiotic due to cost effectiveness.
หลักการและเหตุผล: ภาวะไข้ที่เกิดในผู้ป่วยโรคมะเร็งหลังได้รับยาเคมีบำบัด พบได้บ่อยและมีความสำคัญ เนื่องจากผู้ป่วยมีโอกาสติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงได้ ปัจจุบันยังไม่มีแนวทางการใช้ยาปฏิชีวนะแบบครอบคลุมในผู้ป่วยกลุ่มนี้ แพทย์ส่วนใหญ่จึงปฏิบัติตามแนวทางของภาวะ febrile neutropenia นอกจากนี้ราคายายังเป็น ปัจจัยที่ต้องพิจารณาซึ่ง piperacillin/tazobactam มีราคาที่สูงกว่า ceftazidime และยังไม่มีงานวิจัยที่ศึกษาว่าการเริ่มต้นด้วยยาชนิดใดให้ผลที่ดีกว่าวัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพและค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น ระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับpiperacillin/tazobactam หรือ ceftazidime เป็นยาปฏิชีวนะแบบครอบคลุมตัวแรกรูปแบบศึกษา: เป็นการศึกษาเชิง therapeutic รูปแบบ observational retrospective cohort ในผู้ป่วยโรคมะเร็งอายุ 15 ปีขึ้นไป ที่มารับยาเคมีบำบัดแบบผู้ป่วยใน โรงพยาบาลสุรินทร์ แล้วเกิดไข้ที่สงสัยจากภาวะติดเชื้อแบคทีเรียและได้รับยาปฏิชีวนะแบบครอบคลุม piperacillin/tazobactam หรือ ceftazidime อย่างน้อย 24 ชั่วโมง ระหว่างวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2561 ถึงวันที่ 31 ธันวาคม พ.ศ. 2563วิธีการศึกษา: เก็บข้อมูลพื้นฐาน ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ยาปฏิชีวนะที่ใช้และค่าใช้จ่ายด้านยา จากเวชระเบียนผู้ป่วยใน วิเคราะห์ด้วยสถิติเชิงพรรณนาและเชิงอนุมานด้วย Chi-square test สำหรับข้อมูลแบบสัดส่วน independent t-test หรือ Mann-Whitney U test สำหรับข้อมูลต่อเนื่องผลการศึกษา: จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะ piperacillin/tazobactam 11 ราย และ ceftazidime 72 ราย ลักษณะพื้นฐานของทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกัน ยกเว้นในกลุ่ม piperacillin/tazobactam พบตำแหน่งของการติดเชื้อที่มากกว่า (p=0.032) ในเรื่องประสิทธิภาพพบว่าจำนวนวันที่ใช้ยาปฏิชีวนะวันแรกจนผู้ป่วยได้จำหน่ายออกจากโรงพยาบาลมีค่ากลางที่ 3 วัน ไม่แตกต่างกัน (p=0.615) ค่าใช้จ่ายของยาปฏิชีวนะ piperacillin/tazobactam เท่ากับ 1110 บาท (IQR 888, 2696) ceftazidime เท่ากับ 553 บาท (IQR 420, 859) ซึ่งแตกต่างกัน (p=0.005) และค่าใช้จ่ายรวมของยาปฏิชีวนะทั้งหมดที่ใช้ในกลุ่ม piperacillin/tazobactam เท่ากับ 1349 บาท (IQR 1209, 6140) ceftazidime เท่ากับ 790 บาท (IQR 537, 1153) บาท มีความแตกต่างกันทางสถิติ (p=0.001)สรุป: ผู้ป่วยโรคมะเร็งที่อยู่ระหว่างการรับยาเคมีบำบัดแบบผู้ป่วยใน เมื่อมีไข้ที่สงสัยจากภาวะติดเชื้อแบคทีเรีย อาจพิจารณาให้ยาปฏิชีวนะแบบครอบคลุมด้วย ceftazidime ได้ เนื่องจากผลลัพธ์ทางคลินิกไม่ต่างจาก piperacillin/tazobactam แต่มีค่าใช้จ่ายที่ถูกกว่า