เรียน คุณค่ะ ขอตอบจากคำถามเมือ่เช้า ยาที่ทานเป็นดังนี้ค่ะเริ่มยาTBดื้อยาหลายชนิด21/8-23/8/62Bedaquiline 100 mg4 เม็ด ระหว่างอาหารเช้า24/8-27/8/92Linezolid 600 mg1 เม็ด ก่อนอาหาร ครึ่ง ชมBedaquiline 100 mg4 เม็ด ระหว่างอาหารเช้า27/8-29/8/62Linezolid 600 mg1 เม็ด ก่อนอาหาร ครึ่ง ชมBedaquiline 100 mg4 เม็ด ระหว่างอาหารเช้าเพิ่มclofazimine 100 mgก่อนนอน ถ้าไม่แพ้เพิ่มCyclocerine 250 mg30/8-2/9/62Cyclocerine 250 mg1 เม็ด ( หลังอาหาร เช้ากลางวันเย็น ) ทานแล้วเบลอหนัก ปากมีแผลตรงมุมปาก*(Atarax)เวลาคัน/น้ำมูกไหลเปลี่ยนทานclofazimine 100 mgจากก่อนนอน เป็น พร้อมอาหารเย็น3/9-10/9/62เปลียนยาCyclocerine 250 mgเป็นEthionamide 250mgหลังอาหาร (เช้า 2 เม็ด เย็น 1 เม็ด)ผลข้างเคียงคือ คลื่นไส้ อยากอาเจียน ทานข้าวไม่ได้ เพิ่มยาDomperidomeค่อยทุเลาลง11/9Domperidomeทานแล้วยังคลื่นไส้12-13/9 ยังฝืนทานDomperidomeและยาTBตามแพงสั่ง คือLinezolid 600 mg1 เม็ด ก่อนอาหาร ครึ่ง ชมBedaquiline 100 mg2 เม็ด ระหว่างอาหารเช้า (จันทร์ พุธ ศุกร์)clofazimine 100 mgพร้อมอาหารเย็นEthionamide 250mgหลังอาหาร (เช้า 2 เม็ด เย็น 1 เม็ด)ผลข้างเคียงคือทานข้าวไม่ได้ แค่ 2 ช้อนโต๊ะ ก็ไม่สามารถทานได้ทั้งที่หิว และเป็นแผลที่มุมปาก14/9/62 ตัดสินใจหยุดยา แผลที่ปากยังคงมีอยู่ แต่เริ่มทานข้าวได้มากขึ้นขอเรียนปรึกษาเพิ่มเติมว่า การที่เราทานยาไป ถึง 3 อาทิตย์แล้ว ยังสามารถ ตรวจเช็คว่าเป็น TB ได้ไม้ค่ะ บางท่าน บอกว่าเนือ่งจากทานยากดเชื้อไว้ ถ้าตรวจก็ไม่พบแต่คนไข้อายุมาก ถ้าทานเกรงว่าอาจจะหิวจนเสียชีวิต ก่อนที่จะเสียชีวิตเนื่องจาก ปอดไม่ดีอะค่ะ เพราะว่าทานอะไรก็มีผลข้างเคียงเยอะไปหมดหรือถ้าเราหยุดยาเลย ดูแลให้สุขภาพแข็งแรง แบบนี้จะทำได้ไม้ค่ะ
 แม่คงเป็น case ที่ดื้อต่อยา TB มาก แพทย์ถึงต้องใช้ยาเหล่านี้ ต้องรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญจริงๆ ตาม Regimen นี้ มีผลข้างเคียงไม่พึงประสงค์หลายอย่างGroup C: Other core second line drugs– ยาที่แนะนําเรียงลําดับดังต่อไปนี ้ Ethionamide/Prothionamide, Cycloserine, Linezoli d and clofazimine– Ethionamide/Prothionamide-> GI upset, hypothyroidism (โดยเฉพาะเมื่อ add PAS)– Cycloserine-> Seizure, Depression มีอาการชัก และซึมเศร้า–Linezolid -> Lactic acidosis, Anemia, Thrombocytopenia เลือดจาง– Clofazimine -> ผิวคลํ้าสํานํ ้าตาลแดงนำ้ลายอุจจาะสีชุมพูปนน้ำตาล ไม่สบายท้องตอบคำถาม1 คนไข้จัดเป็นพวกดึ้อยาอย่างมาก แพทย์ผู้เชี่ยวชาญถึงจัดยานี้ให้นะครับ ปัจจุบัน มีการตรวจด้วย วิธีการใหม่ ชื่อ TB- LAMP บอกได้ใน 1 ชม ไม่ทราบแม่ได้ตรวจวิธีนี้หรือไม่ ไม่มียากดเชื้อหรอกครับ2. คงต้องชั่ง นน ว่า จะรักษาวัณโรคแล้ว ร่างกายเกิดภาวะทุโภชนา จนอาการแย่ลง หรือจะหยุดยา คงมีแต่แพทย์ผู้รักษาเท่านั้นครับที่ตอบได้เพราะต้องดู clinical คืออาการผู้ป่วยเป็นสำคัญ อาจหยุดยาเพือพักร่างกายแล้วเริ่มยาใหม่3.การหยุดยา ทั้งๆ ที่ TB ยังมีอยู่ ในระยะยาวก็จะแย่ลง และยิ่งเป็น case ที่มี ต้านทานยาอยุ่ด้วย ก็จะทำให้ยิ่งรักษายากขึ้นครับไม่ทราบว่าปัญหาเหล่านี้ได้ปรึกษาแพทย์ผู้รักษาหรือยังครับ ปัจจุบันนี้ แพทย์ ที่ รพ หนึ่ง จะส่งคำปรึกษาไปให้แพทย์เชี่ยวชาญอีก รพ หนึ่งซึ่งมักจะเป็น รพ รร แพทย์ ซึ่งก็จะไม่ได้ตรวจคนไข้โดยตรง ดังนั้น จึงแนะนำว่า ควรไปพบแพทย์ผู้สั่งยา TB resistance ดีที่สุดครับถ้ายังไม่กระจ่าง ก้ส่งคำถามมาอีกได้นะครับ ไม่ทราบคำตอบของ พอจะช่วยได้หรือเปล่า