markdown:
# Động kinh (chẩn đoán và điều trị)
## Các rối loạn chuyển hóa như hạ calci máu, hạ đường máu, thiếu hụt pyridoxin, acid phenylpyruvic niệu là các nguyên nhân chính có thể điều trị được gây động kinh ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.
Những điểm thiết yếu trong chẩn đoán
Cơn co giật tái phát.
Thay đổi điện não đồ đặc trưng.
Bất thường tâm thần hoặc dấu hiệu thần kinh khu trú tồn tại nhiều giờ sau cơn.
Nhận định chung
Thuật ngữ động kinh dùng để chỉ tất cả các rối loạn đặc trưng bằng các cơn co giật tái phát. Cơn động kinh là một rối loạn chức năng não thoáng qua do sự phóng điện kịch phát bất thường của tế bào thần kinh trong não. Động kinh là bệnh thường gặp; có khoảng 0,5% dân số Mỹ bị động kinh.
Nguyên nhân
Động kinh có nhiều nguyêp nhân. Tuổi khởi phát có liên quan với nguyên nhân của động kinh.
**Động kinh nguyên phát hoặc bệnh động kinh**
Cơn động kinh thường khởi phát từ 5 - 20 tuổi nhưng có thể muộn hơn. Ở các trường hợp này không tìm thấy nguyên nhân và không có bất thường thần kinh nào được phát hiện.
**Động kinh triệu chứng**
Có rất nhiều nguyên nhân gây các cơn động kinh tái phát.
Dị tật bẩm sinh và các sang chấn thời kỳ chu sinh có thể gây động kinh ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.
Các rối loạn chuyển hóa như hạ calci máu, hạ đường máu, thiếu hụt pyridoxin, acid phenylpyruvic niệu là các nguyên nhân chính có thể điều trị được gây động kinh ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Ở người lớn, bỏ rượu, bỏ thuốc là nguyên nhân thường gặp gây động kinh, ngoài ra các rối loạn chuyển hóa khác như suy thận, đái tháo đường cũng có thể gây động kinh.
Chấn thương là nguyên nhân quan trọng gây động kinh ở mọi lứa tuổi đặc biệt ở tuổi trẻ. Động kinh sau chấn thương hầu như sẽ xảy ra nếu màng cứng bị tổn thương và sẽ xuất hiện trong vòng 2 năm sau chấn thương. Dù sao, cơn động kinh xảy ra tròng tuần đầu sau chấn thương không phải là điều khẳng định chắc chắn là cơn động kinh sẽ xảy ra trong tương lai. Có bằng chứng cho thấy dùng thuốc điều trị dự phòng động kinh sau chấn thương sẽ làm giảm được tỷ lệ động kinh sau chấn thương.
Khối u và các tổn thương choán chỗ nội sọ khác có thể dẫn đến động kinh ở mọi lứa tuổi nhưng đây là nguyên nhân gây động kinh đặc biệt quan trọng ở tuổi trưởng thành và người lớn tuổi, khi mà tỷ lệ bệnh ung thư tăng cao. Động kinh thường là triệu chứng đầu tiên của u não và thường là động kinh cục bộ (động kinh ổ). Động kinh hầu như sẽ xảy ra đối với những khối u ở thùy trán, thùy đỉnh, thùy thái dương, cần phải loại trừ u não bằng các xét nghiệm phù hợp ở tất cả các bệnh nhân động kinh khởi phát sau 30 tuổi, động kinh ổ hoặc động kinh có dấu hiệu thần kinh khu trú, hoặc động kinh tiến triển.
Các bệnh mạch máu não: tuổi càng tăng thì nguyên nhân động kinh do mạch máu càng tăng và là nguyên nhân thường gặp nhất của động kinh khởi phát ở tuổi trên 60.
Các bệnh thoái hóa như bệnh Alzheimer’s là nguyên nhân của động kinh khởi phát muộn.
Các bệnh nhiễm khuẩn cần phải được quan tâm ở tất cả các lứa tuổi như là nguyên nhân gây động kinh có thể hồi phục. Động kinh có thể xảy ra với nhiễm khuẩn cấp hoặc quá trình viêm như viêm màng não hoặc viêm não herpes hoặc các bệnh mạn tính như bệnh giang mai thần kinh, kén sán não. Các bệnh nhân AIDS có thể bị nhiễm toxoplasma, viêm não virus thứ phát hoặc các biến chứng nhiễm khuẩn khác. Động kinh là hậu quả thường gặp của áp xe não trên lều và xuất hiện trong năm đầu tiên sạu điều trị.
Phân loại động kinh
Các cơn động kinh có thể được phân loại theo nhiều cách, nhưng cách phân loại của Hiệp hội chống động kinh quốc tế dựa vào lâm sàng là hay được dùng nhất. Theo cách phân loại này các cơn động kinh được chia làm hai loại là động kinh toàn thể và động kinh cục bộ.
**Động kinh cục bộ**
Biểu hiện lâm sàng và điện não của động kinh cục bộ chỉ ra rằng chỉ có một phần khu trú của bán cẩu đại não một bên bị kích thích. Biểu hiện lâm sàng của cơn động kinh cục bộ tùy thuộc vào khu vực nào của não bị kích thích. Các cơn động kinh cục bộ lại được chia thành động kinh cục bộ đơn thuần khi không có rối loạn ý thức trong cơn và động kinh cục bộ phức tạp khi có rối loạn ý thức trong cơn. Các cơn động kinh cuc bộ có thể toàn thể hóa thứ phát tạo nên các cơn cứng, trương lực, cơn giật cơ, cơn co giật.
Cơn động kinh cục bộ đơn thuần: các cơn động kinh cục bộ đơn thuần có thể biểu hiện bằng các triệu chứng đơn thuần vận động hoặc đơn thuần cảm giác lan tới các vùng khác nhau của chi hoặc của thân mình tùy thuộc vào vùng tổn thương ở vỏ não. Trong các trường hợp khác, có các triệu chứng cảm giác đặc biệt (ví dụ lóe sáng hoặc ù tai) chỉ ra sự kích thích các trung khu thị giác, thính giác, khứu giác hoặc vị giác ở não, hoặc có thể có các triệu chứng thực vật (ví dụ cảm giác khó chịu ở thượng vị, vã mồ hôi, chứng đỏ bừng, giãn đồng tử). Khi có các dấu hiệu tâm thần thì thường có rối loạn ý thức kèm theo nhưng có một số cơn động kinh có biểu hiện đơn thuần là các hiện tượng nói khó, rối loạn cảm xúc, ảo giác, hoang tưởng.
Cơn động kinh cục bộ phức tạp: rối loạn ý thức có thể xảy ra trước, trong, sau cơn động kinh bằng các triệu chứng tâm thần đã nói ở trên và có thể các triệu chứng thần kinh thực vật. Các cơn động kinh cục bộ phức tạp cũng có thể bắt đầu bằng các triệu chứng đơn thuần đã nói ở tiên.
**Động kinh toàn thể**
Có một số loại cơn toàn thể khác nhau được nói ở dưới đây. Trong một số trường hợp, các cơn động kinh phức tạp không thể xếp loại được vì không phù hợp với bất cứ cách phân loại nào.
Cơn vắng ý thức (cơn nhỏ) là các cơn vắng ý thức được đặc trưng bằng rối loạn ý thức, đôi khi có giật cơ nhẹ, cơn tăng trương lực, cơn mất trương lực (giảm hoặc mất trương lực tư thế), cơn thực vật (đái dầm). Các cơn vắng ý thức khởi phát và kết thúc đột ngột. Nếu cơn xuất hiện trong khi nói thì câu sẽ mất vài từ hoặc sẽ làm cho bệnh nhân dừng lại ở giữa câu vài giây. Rối loạn ý thức ngắn đến mức bệnh nhân không nhận thấy. Các cơn vắng ý thức thường bắt đầu từ thơ ấu và hết vào lúc 20 tuổi, thông thường sau đó các cơn vắng được thay thế bằng các loại cơn toàn thể khác. Biểu hiện điện não đồ đó là các cơn kịch phát nhọn sóng hai bên, đối xứng, đồng thì 3 chu kỳ giây. Điện não đồ nền bình thường và trí tuệ bình thường hoặc trên mức bình thường là tiên lượng tốt cho các cơn động kinh vắng ý thức.
Cơn vắng ý thức không điển hình: có thể có nhiều thay đổi về trương lực cơ hoặc cơn có thể khởi phát và kết thúc từ từ hơn cơn vắng ý thức điển hình.
Cơn giật cơ: có thể là giật một cơ hay nhiều cơ.
Cơn co cứng - co giật (cơn lớn): cơn được đặc trưng bằng mất ý thức đột ngột, bệnh nhân co cứng, ngã xuống và ngừng thở. Đây là giai đoạn co cứng, thường kéo dài dưới 1 phút, sau đó là giai đoạn co giật biểu hiện bằng các cơ co giật kéo dài 2 - 3phút, tiếp theo là giai đoạn hôn mê sâu. Trong cơn động kinh bệnh nhân có thể cắn vào môi, lưỡi, ỉa đùn, đái dầm và bệnh nhân có thể bị chấn thương. Ngay sau cơn động kinh bệnh nhân có thể tỉnh lại hoặc ngủ hoặc có cơn giật khác mà ý thức không tỉnh giữa các cơn (trạng thái động kinh) hoặc sau khi tỉnh lại có cơn giật khác (giật liên tục). Trong một số trường hợp, bệnh nhân có các hành vi bất thường sau cơn với không nhận thức hoặc không nhớ các sự kiện (trạng thái tự động sau cơn). Sau cơn bệnh nhân có thể đau đầu, rối loạn định hướng, lú lẫn, u ám, buồn nôn, đau mỏi cơ.
Cơn tăng trương lực, cơn giật cơ, cơn mất trương lực: mất ý thức có thể xảy ra cùng với cơn tăng trương lực, cơn giật cơ như đã mô tả trên đặc biệt ở trẻ em. Cơn mất trương lực cũng đã được mô tả ở trên.
Các triệu chứng và dấu hiệu
Các triệu chứng không đặc hiệu như đau đầu, thay đổi khí sắc, thờ ơ và giật cơ xảy ra ở một số bệnh nhân trước khi có cơn động kinh vài giờ. Các tiền triệu này khác với các triệu chứng báo trước (Aura), trong đó các triệu chứng báo trước xuất hiện trước một cơn toàn thể vài giây hoặc vài phút và các triệu chứng báo trước là một phần của cơn động kinh, các triệu chứng này xuất hiện có giá trị chẩn đoán vị trí tổn thương ở não.
Ở hầu hết các bệnh nhân, cơn động kinh xảy ra vào bất cứ thời gian nào và không liên quan gì đến tư thế hoặc công việc đang làm. Đôi khi các cơn động kinh xảy ra vào các thời điểm đặc biệt (ví dụ khi đang ngủ) hoặc liên quan với các yếu tố ngoại cảnh như thiếu ngủ, bỏ bữa, sang chấn tâm lý, kinh nguyệt, uống rượu (hoặc bỏ rượu xem ở dưới), hoặc sử dụng một số thuốc. Sốt và các nhiễm khuẩn không đặc hiệu cũng có thể gây cơn động kinh ở bệnh nhân có tiền sử động kinh. Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ khó có thể phân biệt cơn động kinh với co giật do sốt. Ở một số bệnh nhân các cơn động kinh xuất hiện bằng các kích thích đặc biệt như lóe sáng hoặc lóe lên của tivi, âm nhạc hoặc khi đọc.
Thăm khám lâm sàng giữa các cơn động kinh ở bệnh nhân động kinh nguyên phát không thấy bất thường nhưng ngay sau cơn phản xạ duỗi gan bàn chân có thể có. Dấu hiệu thần kinh khu trú sau cơn chỉ ra rằng cơn động kinh có thể có nguyên nhân. Ở bệnh nhân động kinh triệu chứng, việc thăm khám lâm sàng giúp cho chẩn đoán nguyên nhân.
Chẩn đoán hình ảnh
CT scan hoặc MRI được chỉ định cho các bệnh nhân động kinh có dấu hiệu thần kinh khu trú, động kinh cục bộ, hoặc rối loạn trên điện não khu trú thành ổ; một số bác sỹ chỉ định chụp CT hoặc MRI cho tất cả các bệnh nhân động kinh mới khởi phát. Chẩn đoán hình ảnh cũng phải được chỉ định ở các bệnh nhân động kinh có bằng chứng lâm sàng cho thấy bệnh ngày càng tiến triển nặng và ở bệnh nhân khởi phát động kinh sau 30 tuổi vì các bệnh nhân này có thể bị ung thư não. Chụp X quang phổi cũng cần được tiến hành ở các bệnh nhân này vì phổi là vị trí thường gặp của ung thư nguyên phát hoặc thứ phát.
Các xét nghiệm cận lâm sàng khác
Bệnh nhân trên 10 tuổi cần phải làm công thức máu, đường máu, chức năng gan thận và huyết thanh chẩn đoán giang mai. Các xét nghiệm sinh hóa và huyết học vừa giúp cho chẩn đoán nguyên nhân vừa giúp cho theo dõi điều trị. Điện não đồ giúp cho lâm sàng chẩn đoán động kinh (các kịch phát bất thường có sóng gai hoặc nhọn) có thể giúp cho tiên lượng, giúp cho phân loại cơn động kinh. Phân loại cơn động kinh là rất quan trọng cho việc lựa chọn thuốc chống động kinh khi bắt đầu điều trị. Ví dụ cơn vắng ý thức và cơn động kinh cục bộ phức hợp rất khó phân biệt trên lâm sàng nhưng điện não đồ và lựa chọn thuốc điều trị là khác nhau. Sau cùng biểu hiện khu trú trên điện não đồ giúp cho chỉ định điều trị phẫu thuật.
Chẩn đoán phân biệt
Phân biệt giữa cơn động kinh toàn thể với rất nhiều rối loạn khác dựa vào tiền sử. Lời kể lại của những người chứng kiến cơn động kinh cũng không phải là quan trọng lắm.
**Chẩn đoán phân biệt vái cơn động kinh cục bộ**
Cơn nhồi máu não thoáng qua: được phân biệt với cơn động kinh vì thời gian của cơn nhồi máu não thoáng qua dài hơn, trong cơn các triệu chứng không có hành trình lan tỏa và các triệu chứng khác. Trong cơn nhồi máu não thoáng qua có thể có mất cảm giác hoặc vận động (ví dụ như yếu hoặc tê) và không có các triệu chứng đặc trưng của cơn động kinh (như co giật hoặc dị cảm).
Cơn nóng giận: cơn nóng giận thường xảy ra trong hoàn cảnh cụ thể và có lý do ở người có hành vi nóng nảy.
Cơn hoảng sợ: các cơn hoảng sợ này có thể khó phân biệt với các cơn động kinh cục bộ đơn thuần hoặc cơn động kinh cục bộ phức tạp trừ khi có bằng chứng rốì loạn tâm thần giữa các cơn và cơn có liên quan với hoàn cảnh bên ngoài.
**Chẩn đoán phân biệt với cơn động kinh toàn thể**
Cơn ngất: cơn ngất thường xảy ra có liên quan với thay đổi tư thế, sang chấn tâm lý, đau đớn, căng thẳng. Trước cơn ngất người bệnh thường nhợt nhạt, vã mồ hôi, buồn nôn, mệt mỏi vả sau đó là mất ý thức, người mềm nhẽo; bệnh nhân tỉnh lại nhanh ở tư thế nằm, không có đau đầu hoặc lú lẫn sau cơn ngất. Nồng độ creatinin kinase huyết thanh sau cơn ngất 3 giờ là bình thường nhưng lại tăng đáng kể sau cơn co cứng co giật.
Rối loạn nhịp tim: giảm tưới máu não do rối loạn nhịp tim cần phải nghĩ đến ở các bệnh nhân có các bệnh tim mạch hoặc ở bệnh nhân già có các cơn mất ý thức. Không có các tiền triệu. Các cơn ngất liên quan với hoạt động thể lực và có tiếng thổi tâm thu gợi ý đến hẹp động mạch cảnh. Theo dõi Holter điện tâm đồ kéo dài giúp cho chẩn đoán nhất là ở những bệnh nhân có cơn ngất xảy ra thưa.
Nhồi máu thân não: mất ý thức có thể xảy ra trước hoặc cùng với các dấu hiệu khác của thân não. Đau đầu kiểu đau nửa đầu động mạch thân nền và bệnh mạch máu động mạch thân nền.
Giả động kinh: thuật ngữ giả động kinh được dùng để chỉ các phản ứng kiểu hysteria và giả ốm có đặc điểm bắt chước cơn động kinh. Nhiều bệnh nhân giả động kinh có cơn động kinh thực sự hoặc có tiền sử gia đình động kinh. Mặc dù các cơn giả động kinh có xu hướng xảy ra khi có sang chấn tâm lý nhưng các cơn động kinh thực sự cũng có thể xảy ra khi có sang chấn tâm lý. Trên lâm sàng các cơn giả động kinh tương tự cơn co cứng - co giật nhưng có thể có sự chuẩn bị trước cơn giả động kinh. Hơn nữa thường không có giai đoạn co cứng thay vào đó là sự quẫy đạp không đồng thì của chân tay tăng lên nếu cố ghì giữ và ít khi dẫn đến sang chấn, Ý thức bệnh nhân có thể bình thường hoặc “mất" nhưng sau đó bệnh nhân thường chửi mắng, la hét nếu bị cho là giả vờ. Sau cơn không có thay đổi gì về tính cách và thăm khám thần kinh bình thường. Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp cho chẩn đoán con giả động kinh. Không có thay đổi trên điện não, trong khi đó trong động kinh, điện não thay đổi kết hợp với mất ý thức. Ở đa số các bệnh nhân động kinh co cứng - co giật nồng độ prolactin huyết thanh tăng cao sau cơn 15 - 30 phút, còn ở bệnh nhân giả động kinh thì không tăng.
Điều trị
**Nguyên tắc chung**
Với bệnh nhân có cơn tái phát, mục đích của điều trị là ngừa cơn và phải tiếp tục điều trị cho tới khi hết cơn trong ít nhất 3 năm. Bệnh nhân động kinh nên tránh ở nơi nguy hiểm đến tính mạng nếu cơn xảy ra. Pháp luật có thể yêu cầu thầy thuốc thông báo cho cơ quan y tế các bệnh nhân động kinh và các bệnh nhân có các rối loạn ý thức khác.
*Lựa chọn thuốc:*
Thuộc đầu tiên để lựa chọn tùy thuộc vào loại cơn (bảng). Liều lượng thuốc đã chọn được tăng dần cho tới khi khống chế được cơn hoặc tác dụng phụ không xảy ra. Nếu đã dùng thuốc đến liều tối đa mà cơn vẫn còn thì thêm thuốc thứ hai và tăng dần liều còn thuốc thứ nhất giảm liều dần cho đến khi bỏ hẳn. Với cơn cục bộ và cơn co cứng - co giật toàn thể hóa thứ phát dùng carbamazepin, phenytoin, acid valproic có hiệu quả hơn phenobarbital hoặc primidon. Gabapentin, topiramat và lamptrigin là các thuốc chống động kinh mới có tác dụng phối hợp trong điều trị động kinh cục bộ hoặc động kinh toàn thể hóa thứ phát. Felbamat cũng có tác dụng cho các cơn động kinh trên nhưng vì thuốc gây thiếu máu bất sản tủy hoặc suy gan cấp vì vậy chỉ được dùng cho những bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác. Tiagabin là thuốc phối hợp điều trị khác cho các cơn động kinh cục bộ ở người lớn và trẻ trên 12 tuổi. Ở hầu hết các bệnh nhân động kinh có một loại cơn thì cơn được không chế bằng một loại thuốc. Điều trị bằng hai thứ thuốc có thể giảm được tần số hoặc mức độ nặng của cơn nhưng lại tăng nguy cơ nhiễm độc. Điều trị trên hai loại thuốc thì hầu như là không có tác dụng trừ khi bệnh nhân có nhiều loại cơn.
*Theo dõi:*
Theo dõi nồng độ thuốc trong huyết thanh rất có tác dụng trong xử trí. Cùng một liều lượng thuốc hàng ngày nhưng nồng độ thuốc trong huyết thanh khác nhau ở các bệnh nhân khác nhau, điều này ảnh hưởng đến đáp ứng điều trị. Nhìn chung, liều lượng của một thuốc chống động kinh tăng lên tùy theo đáp ứng điều trị bất kể nồng độ thuốc huyết thanh như thế nào. Nồng độ thuốc huyết thanh được đo để cung cấp mốc tham khảo cho liều dung nạp tối đa. Liều lượng thuốc không phải chỉ đơn giản dựa vào nồng độ huyết thanh vì rất nhiều bệnh nhân cần nồng độ vượt quá khoảng điều trị (nồng độ gây độc) nhưng vẫn dung nạp được và không gây độc. Nồng độ thuốc ổn định trong máu cần phải được đo sau khi bắt đầu điều trị, khi thay đổi liều, khi thêm một thuốc khác vào chế độ điều trị và khi thuốc không khống chế được cơn. Điều chỉnh liều dựa vào các xét nghiệm cận lâm sàng. Nguyên nhân chủ yếu làm cho nồng độ thuốc không đạt nồng độ điều trị mong muốn là do người bệnh không tuân thủ đúng chế độ điều trị. Chế độ điều trị càng được bệnh nhân tuân thủ nếu số lần uống thuốc trong ngày càng ít.
Nếu bệnh nhân uống thuốc không đều hoặc không uống thuốc có thể làm cho cơn tái phát hoặc gây nên trạng thái động kinh. Tất cả các thuốc chống động kinh đều có tác dụng phụ và các tác dụng phụ được nêu ở bảng. Ít nhất là công thức máu phải được làm ở tất cả các bệnh nhân vì nguy cơ thiếu máu hoặc rối loạn tạo máu. Khi điều trị với nhiều loại thuốc thì cần nhiều xét nghiệm hơn để theo dõi. Ví dụ nếu điều trị bằng valproic acid, carbamazepin, felbamat thì cần phải kiểm tra chức năng gan định kỳ, kiểm tra công thức máu nếu điều trị bằng carbamazepin, ethosuximid, felbamat.
**Bảng. Thuốc điều trị động kinh** 1 *Không được sử dụng là thuốc lựa chọn đầu tiên; khi dùng thuốc phải theo dõi công thức máu thường xuyên (2 - 4 tuần/lần). Chỉ sử dụng ở bệnh nhân có chọn lọc do nguy cơ thiếu máu bất sản tủy vả suy gan.* 2 *Dùng điều trị phối hợp trong động kinh cục bộ và toàn thể hóa thứ phát.* 3 *Dùng điều trị phối hợp trong động kinh cục bộ.* *Khi nào dừng thuốc chống động kinh:*
Chỉ khi bệnh nhân không có cơn trong vài năm (ít nhất là 3 năm) thì mới được cắt thuốc. Đáng tiếc là không có cách nào để biết trước là cơn sẽ không xảy ra sau khi đã cắt thuốc, tuy nhiên ở những bệnh nhân ban đầu không đáp ứng điều trị, bệnh nhân động kinh có dấu hiệu thần kinh khu trú hoặc có nhiều loại cơn, và ở bệnh nhân điện não vẫn chưa bình thường thì hay xảy ra cơn tái phát sau khi dừng thuốc. Phải giảm liều dần dần trong vài tuần hoặc vài tháng và phải bỏ từng thuốc một. Nếu cơn tái phát sau khi dừng thuốc thì phải dùng lại thuốc cũ. Cơn tái phát thường dễ kiểm soát hơn cơn lúc mới điều trị.
*Điều trị bằng phẫu thuật:*
Bệnh nhân có cơn động kinh có thể điều trị được bằng phẫu thuật hoặc động kinh kháng thuốc có chỉ định điều trị phẫu thuật và tốt nhất là tiến hành ở các trung tâm chuyên khoa.
*Kích thích dây thần kinh phế vị:*
Điều trị bằng phương pháp kích thích dây phế vị kéo dài cho bệnh nhân trưởng thành có cơn động kinh cục bộ kháng thuốc gần đây được chấp nhận ở Mỹ và đây là phương pháp điều trị thay thế ở những bệnh nhân không thích hợp cho chỉ định phẫu thuật. Cơ chế tác dụng của phương pháp điều trị này chưa rõ. Tác dụng phụ chủ yếu là khàn giọng thoáng qua trong khi kích thích.
**Các trường hợp đặc biệt** *Cơn động kinh duy nhất:*
Ớ những bệnh nhân này chỉ có một cơn động kinh duy nhất, thăm khám loại trừ nguyên nhân thực thể yêu cầu điều trị đặc biệt. Dùng thuốc chống động kinh điều trị dự phòng là không cần thiết trừ khi có cơn tái phát hoặc có nguyên nhân. Nguy cơ tái phát cơn là rất thay đổi ở các loại cơn khác nhau từ 30% - 70%. Không chẩn đoán động kinh dựa vảo một cơn động kinh duy nhất. Nếu cơn động kinh xảy ra trong một bệnh cảnh nhất thời, thoáng qua như thiếu oxy não cấp thì chẩn đoán động kinh là không chính xác và điều trị dự phòng kéo dài bằng thuốc chống động kinh là không cần thiết.
*Động kinh do cai rượu:*
Có thể có một hoặc nhiều con động kinh toàn thể co cứng - co giật xảy ra trong vòng 48 giờ sau khi bỏ rượu sau một thời gian uống rượu nhiều, kéo dài. Nếu cơn động kinh có dấu hiệu thần kinh khu trú thì cần phải thận trọng vì thường có bất thường cấu trúc kèm theo mà chủ yếu là do chấn thương. Điều trị bằng thuốc chống động kinh là không cần thiết vì nó thường tự khỏi. Trạng thái động kinh rất ít khi xảy ra trong động kinh do bỏ rượu và thường kiểm soát tốt bằng cách thông thường. Sẽ không xảy ra cơn tái phát nếu bệnh nhân bỏ rượu.
*Trạng thái động kinh co cứng - co giật:*
Nguyên nhân thường gặp nhất gây nên trạng thái động kinh là do không tuân thủ đúng chế độ điều trị chống co giật; các nguyên nhân khác bao gồm bỏ rượu, nhiễm khuẩn nội sọ hoặc ung thư, rối loạn chuyển hóa, dùng thuốc quá liều. Tỷ lệ tử vong của trạng thái động kinh có thể lên tới 20% và trong số bệnh nhân sống sót có tỷ lệ di chứng cao về thần kinh và tâm thần. Tiên lượng của trạng thái động kinh tùy thuộc vào khoảng thời gian từ khi bắt đầu trạng thái động kinh cho tới khi điều trị có hiệu quả.
Trạng thái động kinh là một cấp cứu nội khoa. Ngay lập tức phải làm thông thoáng đường thở và tiêm tĩnh mạch dung dịch dextrose 50% (25 - 50ml) vì nếu co giật do hạ đường huyết thì sẽ có đáp ứng ngay. Nếu cơn giật vẫn còn tiếp tục thì tiêm tĩnh mạch 10 mg diazepam, trong 2 phút và có thể nhắc lại liều sau 10 phút nếu cần. (Rất nhiều tác giả hay dùng lorazepam tiêm tĩnh mạch 4 mg nhắc lại liều sau 10 phút nếu cần hơn là dùng diazepam, cách này thích hợp trong nghiên cứu). Cách này thường có tác dụng trong việc dừng cơn trong thời gian ngắn nhưng thường gây suy hô hấp.
Sau đó truyền phenytoin tĩnh mạch (18 - 20 mg/kg) với tốc độ 50 mg/phút cho dù cơn giật đã đáp ứng với diazepam hoặc lorazepam; điều này giúp cho cơn được kiểm soát kéo dài. Tốt nhất là tiêm thuốc tĩnh mạch nhưng cũng có thể pha trong dung dịch muối; thuốc sẽ bị kết tủa nếu pha trong dung dịch glucose. Do khi tiêm phenytoin nhanh có thể gây loạn nhịp tim vì cần thận trọng theo dõi điện tim. Hạ huyết áp cũng là một biến chứng của phenytoin, đặc biệt nếu đã dùng diazepam. ở Mỹ, fosphenytoin được dùng để thay thế phenytoin, thuốc này sau khi vào máu qua đường tiêm tĩnh mạch chuyển nhanh chóng và hoàn toàn thành phenytoin. Vì fosphenytoin tương đương với phenytoin nên liều lượng của hai thuốc như nhau; fosphenytoin hầu như không gây phản ứng tại vị trí truyền, có thể truyền trong tất cả các loại dịch truyền thông thường, và có thể truyền với tốc độ nhanh hơn (150 mg/phút). Fosphenytoin đắt và chưa được chấp nhận dùng cho trẻ em.
Nếu cơn giật vẫn tiếp tục thì dùng phenobarbital truyền tĩnh mạch chậm hoặc ngắt quãng với liều 10 - 20 mg/kg. Suy hô hấp và hạ huyết áp là các biến chứng thường gặp và cần đề phòng, các biến chứng này cũng xảy ra khi dùng diazepam mặc dù ít gặp hơn. Nếu thất bại thì cần gây mê toàn thân với hô hấp hỗ trợ và giãn cơ. Truyền tĩnh mạch midazolam thay cho phenobarbital có thể không chế trạng thái động kinh kháng thuốc. Liều lượng 0,2mg/kg truyền tĩnh mạch tốc độ 0,05 - 0,2mg/kg/giờ. Sau khi trạng thái động kinh đã được kiểm soát thì bắt đầu dùng thuốc uống để kiểm soát cơn lâu dài và tìm nguyên nhân.
*Các trạng thái động kinh không co giật:*
Trạng thái động kinh cơn vắng (cơn nhỏ) và trạng thái động kinh cơn cục bộ phức hợp được đặc trưng bởi thay đổi bất thường của trạng thái tâm thần, lú lẫn, giảm đáp ứng và trạng thái tự động. Điện não đồ rất có tác dụng trong việc chẩn đoán phân biệt giữa hai thể bệnh này. Điều trị ban đầu bằng truyền tĩnh mạch diazepam thường là có tác dụng cho dù là trạng thái động kinh cơn vắng hay trạng thái động kinh cơn cục bộ phức hợp, nhưng phenytoin, phenobarbital, carbamazepin và các thuốc khác có thể cần để kiểm soát trạng thái động kinh cơn cục bộ phức hợp.
[Nhồi máu não (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7571/Chan-doan-va-dieu-tri-nhoi-mau-nao-dot-quy.htm)
Huyết khối mạch hoặc nghẽn mạch làm tắc một mạch máu lớn gây nên nhồi máu não. Nguyên nhân của nhồi máu não là hậu quả của thiếu máu não thoáng qua và xơ vữa của các động mạch não.
[Thiếu máu não cục bộ thoáng qua (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7569/Chan-doan-va-dieu-tri-thieu-mau-nao-cuc-bo-thoang-qua.htm)
Rất nhiều bệnh nhân thiếu máu não cục bộ thoáng qua do cục máu đông từ tim hoặc từ động mạch lớn ngoài sọ và cục máu đông đôi khi thấy ở động mạch võng mạc.
[Đau đầu (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/11-1-2016/S7563/Chan-doan-va-dieu-tri-dau-dau.htm)
Khởi phát đau đầu dữ dội, ở bệnh nhận trước đó khỏe mạnh thì hầu như chắc chắn có liên quan đến tổn thương nội sọ như chảy máu dưới nhện, hoặc viêm màng não.
[Chẩn đoán yếu cơ và liệt cơ](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7568/Chan-doan-yeu-co-va-liet-co.htm)
Yếu cơ do tổn thương neuron I của đường vận động được đặc trưng bằng tổn thương khu trú một số nhóm cơ kết hợp với tăng trương lực, tăng phản xạ gân xương và có phản xạ duỗi gan bàn chân.
[Chẩn đoán nhồi máu não ổ khuyết](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7570/Chan-doan-nhoi-mau-nao-o-khuyet-dot-quy.htm)
Nhồi máu não ổ khuyết đôi khi có thể nhìn thấy trên CT scan là các vùng giảm tỷ trọng nhỏ, như đục lỗ nhưng ở một số bệnh nhân khác không nhìn thấy bất thường trên CT scan.
[Bệnh lý thần kinh ngoại biên (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7606/Chan-doan-benh-ly-than-kinh-ngoai-bien.htm)
Các dây thần kinh có thể bị tổn thương hoặc bị ép do các cấu trúc giải phẫu xung quanh trên dọc đường đi ở bất cứ điểm nào. Bệnh đơn dây thần kinh thường gặp của loại này được nói đến ở dưới đây.
[Các bệnh Neuron vận động (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/15-1-2016/S7605/Chan-doan-va-dieu-tri-cac-benh-Neuron-van-dong.htm)
Khó nhai, nuốt, ho, thở và nói khó xảy ra trong tổn thưong hành tủy. Trong liệt hành tủy tiến triển, lưỡi gà sa xuống, giảm phản xạ nôn, ứ đọng nước bọt ở họng, ho, lưỡi yếu có nhiều nếp nhăn.
[Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay và thắt lưng](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7609/Ton-thuong-dam-roi-than-kinh-canh-tay-va-that-lung.htm)
Ép các rễ thần kinh C8 và T1 hoặc thân đám rối thần kinh cánh tay do xương sườn cổ hoặc bó xơ phát sinh từ đốt sống cổ 7 dẫn đến yếu cơ và nhược cơ bàn tay, đặc biệt ở ngón cái, kèm theo đau và tê bì hai ngón tay giữa và đầu xương trụ giữa hai bàn tay và cẳng tay.
[Xơ cứng rải rác từng đám (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7594/Chan-doan-va-dieu-tri-xo-cung-rai-rac-tung-dam.htm)
Biểu hiện đầu tiên thường gặp là yếu, tê bì, đau nhói hoặc khó chịu ở một chi liệt; cứng chi dưới; viêm thần kinh hậu nhãn cầu; nhìn đôi; mất thăng bằng hoặc rối loạn cơ tròn như tiểu tiện không kìm được hoặc đái khó.
[Hội chứng liệt chu kỳ (periodic paralysis syndrome) (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7615/Chan-doan-va-dieu-tri-hoi-chung-liet-chu-ky-periodic-paralysis-syndrome.htm)
Ở thanh niên Châu Á, hội chứng này thường đi kèm hội chứng cường giáp, điều trị là cần điều chỉnh nội tiết trước và phòng cơn tái phát sau đó.
[Đau vùng lưng dưới (thắt lưng) (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7607/Chan-doan-va-dieu-tri-dau-vung-lung-duoi-that-lung.htm)
Rối loạn rễ thần kinh cũng gây ra dị cảm và tê ở vùng da (đối lập với dây thần kinh ngoại biên) và yếu cơ phân bố theo đoạn, thay đổi phản xạ kèm theo tổn thương sợi thần kinh cảm giác hoặc vận động.
[Hội chứng nhược cơ (hội chứng Lambert Eaton) (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7611/Chan-doan-va-dieu-tri-hoi-chung-nhuoc-co-hoi-chung-Lambert-Eaton.htm)
Điều trị bằng thay thế huyết tương và thuốc ức chế miễn dịch (prednison và azathioprin) có thể cải thiện cả về lâm sàng và sinh lý điện cơ, cộng thêm với các liệu pháp điều trị ung thư nếu có.
[Các rối loạn bệnh lý cơ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7614/Chan-doan-va-dieu-tri-cac-roi-loan-benh-ly-co.htm)
Các bệnh cơ ty lạp thể là một nhóm các rối loạn có biểu hiện lâm sàng đa dạng. Xét nghiệm mô bệnh học với phương pháp nhuộm Gomori cải tiến cho hình ảnh tổn thương đặc trưng, trong đó có sự lắng đọng các ty lạp thể bất thường.
[Giật rung cơ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7591/Chan-doan-va-dieu-tri-giat-rung-co.htm)
Giật cơ có thể đáp ứng với một số thuốc chống động kinh, đặc biệt là acid valproic hoặc một số thuốc nhóm benzodiazepin, đặc biệt là clonazepam.
[Động kinh (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7565/Chan-doan-va-dieu-tri-dong-kinh.htm)
Các rối loạn chuyển hóa như hạ calci máu, hạ đường máu, thiếu hụt pyridoxin, acid phenylpyruvic niệu là các nguyên nhân chính có thể điều trị được gây động kinh ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.
[Bệnh nhược cơ nặng (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7610/Chan-doan-va-dieu-tri-benh-nhuoc-co-nang.htm)
Bệnh nhân có biểu hiện sụp mi, song thị, khó nhai và khó nuốt, khó thở, yếu chi, hoặc phối hợp các triệu chứng này. Yếu cơ có thể chủ yếu khu trú ở nhóm cơ, đặc biệt các cơ vận nhãn, hoặc có thể yếu toàn thân.
[Bệnh ngộ độc thịt (ngộ độc clostridium botulinum) (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7612/Chan-doan-va-dieu-tri-benh-ngo-doc-thit-ngo-doc-clostridium-botulinum.htm)
Khi nghi ngờ ngộ độc thịt cần phải báo cho cơ quan y tế địa phương và gửi một mẫu huyết thanh bệnh nhân cùng với thức ăn nghi nhiễm khuẩn (nếu có thể) tới một cơ sở xét nghiệm để xác định độc tố.
[Các rối loạn liên quan đến sử dụng kháng sinh Aminoglycosid](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7613/Cac-roi-loan-lien-quan-den-su-dung-khang-sinh-Aminoglycosid.htm)
Tuy nhiên các triệu chứng giảm đi nhanh khi thuốc được đào thải ra khỏi cơ thể. Các kháng sinh này đặc biệt có hại với những bệnh nhân có rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ trước đó, vì vậy cần hết sức tránh dùng cho các bệnh nhân nhược cơ nặng.
[U não nguyên phát (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/13-1-2016/S7578/Chan-doan-va-dieu-tri-u-nao-nguyen-phat.htm)
U não có thể gây ra các rối loạn chức năng não và các dấu hiệu của tăng áp lực nội sọ. Cuối cùng u não có thể gây thay đổi tính cách, trí tuệ, cảm xủc và gây động kinh, đau đầu, buồn nôn, mệt mỏi.
[Áp xe não (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7582/Chan-doan-va-dieu-tri-ap-xe-nao.htm)
Chụp cắt lớp sọ não sẽ thấy vùng ngâm thuốc cản quang ở xung quanh và ở giữa là vùng giảm tỷ trọng. Hình ảnh tương tự cũng có thể thấy ở bệnh nhân u não di căn.
[Hội chứng Parkinson (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7587/Chan-doan-va-dieu-tri-hoi-chung-Parkinson.htm)
Run, cứng, vận động chậm và giữ nguyên dáng là các đặc điểm chính của Parkinson, các đặc điểm trên có thể phối hợp. Có thể có sa sút trí tuệ nhẹ.
[Chảy máu não - Xuất huyết não (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7572/Chan-doan-va-dieu-tri-chay-mau-nao.htm)
Khoảng một nửa số bệnh ở chảy máu não bán cầu ý thức bị mất hoặc bị rối loạn ngay từ đầu. Nôn rất hay gặp trong khởi phát của chảy máu não, đôi khi có đau đầu.
[Co cứng cơ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7596/Chan-doan-va-dieu-tri-co-cung-co.htm)
Điều trị thuốc cũng quan trọng nhưng điều trị cũng có thể làm tăng triệu chứng liệt vận động vì sự tăng trương lực cơ duỗi có tác dụng hỗ trợ cho chi liệt ở các bệnh nhân.
[Các bệnh mạch máu tủy (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7577/Chan-doan-va-dieu-tri-cac-benh-mach-mau-tuy.htm)
Ở vùng tủy cổ, động mạch tủy trước có tương đối nhiều mạch nuôi, vì vậy nhồi máu tủy hầu hết xảy ra ở vùng đuôi ngựa. Biểu hiện lâm sàng là liệt hai chân đột ngột, liệt mềm sau vài ngày hoặc vài tuần chuyển thành liệt cứng.
[Giả u não (tăng áp lực nội sọ lành tính) (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7584/Chan-doan-va-dieu-tri-gia-u-nao-tang-ap-luc-noi-so-lanh-tinh.htm)
Có rất nhiều nguyên nhân gây giả u não. Huyết khối của xoang tĩnh mạch ngang, một biến chứng không do nhiễm khuẩn của viêm tai giữa hoặc viêm xương chũm mạn tính là một nguyên nhân, và huyết khối của xoang tĩnh mạch dọc cũng có bệnh cảnh lâm sàng tương tự.
[Áp xe não (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7582/Chan-doan-va-dieu-tri-ap-xe-nao.htm) [Bệnh Huntington (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7588/Chan-doan-va-dieu-tri-benh-Huntington.htm) [Bệnh lý thần kinh ngoại biên (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7606/Chan-doan-benh-ly-than-kinh-ngoai-bien.htm) [Bệnh não Wernicke (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/15-1-2016/S7600/Chan-doan-va-dieu-tri-benh-nao-Wernicke.htm) [Bệnh ngộ độc thịt (ngộ độc clostridium botulinum) (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7612/Chan-doan-va-dieu-tri-benh-ngo-doc-thit-ngo-doc-clostridium-botulinum.htm) [Bệnh nhược cơ nặng (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7610/Chan-doan-va-dieu-tri-benh-nhuoc-co-nang.htm) [Bệnh tủy do Virus gây bệnh bạch cầu Lympho T ở người](/chandoanthankinh/15-1-2016/S7598/Benh-tuy-do-Virus-gay-benh-bach-cau-Lympho-T-o-nguoi.htm) [Bệnh tủy ở bệnh nhân AIDS (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/15-1-2016/S7597/Chan-doan-va-dieu-tri-benh-tuy-o-benh-nhan-AIDS.htm) [Biến chứng thần kinh không do di căn của bệnh ác tính (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7583/Chan-doan-va-dieu-tri-bien-chung-than-kinh-khong-do-di-can-cua-benh-ac-tinh.htm) [Các bệnh mạch máu tủy (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7577/Chan-doan-va-dieu-tri-cac-benh-mach-mau-tuy.htm) [Các bệnh Neuron vận động (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/15-1-2016/S7605/Chan-doan-va-dieu-tri-cac-benh-Neuron-van-dong.htm) [Các rối loạn bệnh lý cơ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7614/Chan-doan-va-dieu-tri-cac-roi-loan-benh-ly-co.htm) [Các rối loạn liên quan đến sử dụng kháng sinh Aminoglycosid](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7613/Cac-roi-loan-lien-quan-den-su-dung-khang-sinh-Aminoglycosid.htm) [Các vận động bất thường do thuốc (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7592/Chan-doan-va-dieu-tri-cac-van-dong-bat-thuong-do-thuoc.htm) [Chẩn đoán nguyên nhân thần kinh của ngất](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7566/Chan-doan-nguyen-nhan-than-kinh-cua-ngat.htm) [Chẩn đoán nhồi máu não ổ khuyết](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7570/Chan-doan-nhoi-mau-nao-o-khuyet-dot-quy.htm) [Chẩn đoán rối loạn cảm giác](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7567/Chan-doan-roi-loan-cam-giac.htm) [Chẩn đoán yếu cơ và liệt cơ](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7568/Chan-doan-yeu-co-va-liet-co.htm) [Chấn thương đầu (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/15-1-2016/S7602/Chan-doan-va-dieu-tri-chan-thuong-dau.htm) [Chấn thương tủy (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/15-1-2016/S7603/Chan-doan-va-dieu-tri-chan-thuong-tuy.htm) [Chảy máu dưới màng nhện (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7573/Chan-doan-va-dieu-tri-chay-mau-duoi-mang-nhen.htm) [Chảy máu não - Xuất huyết não (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7572/Chan-doan-va-dieu-tri-chay-mau-nao.htm) [Co cứng cơ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7596/Chan-doan-va-dieu-tri-co-cung-co.htm) [Đau cổ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7608/Chan-doan-va-dieu-tri-dau-co.htm) [Đau đầu (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/11-1-2016/S7563/Chan-doan-va-dieu-tri-dau-dau.htm) [Đau mặt (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7564/Chan-doan-va-dieu-tri-dau-mat.htm) [Đau vùng lưng dưới (thắt lưng) (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7607/Chan-doan-va-dieu-tri-dau-vung-lung-duoi-that-lung.htm) [Dị dạng thông động tĩnh mạch (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7575/Chan-doan-va-dieu-tri-di-dang-thong-dong-tinh-mach.htm) [Giả u não (tăng áp lực nội sọ lành tính) (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7584/Chan-doan-va-dieu-tri-gia-u-nao-tang-ap-luc-noi-so-lanh-tinh.htm) [Giật rung cơ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7591/Chan-doan-va-dieu-tri-giat-rung-co.htm) [Hội chứng Gilles de la tourette (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7593/Chan-doan-va-dieu-tri-hoi-chung-Gilles-de-la-tourette.htm) [Hội chứng liệt chu kỳ (periodic paralysis syndrome) (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7615/Chan-doan-va-dieu-tri-hoi-chung-liet-chu-ky-periodic-paralysis-syndrome.htm) [Hội chứng nhược cơ (hội chứng Lambert Eaton) (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7611/Chan-doan-va-dieu-tri-hoi-chung-nhuoc-co-hoi-chung-Lambert-Eaton.htm) [Hội chứng Parkinson (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7587/Chan-doan-va-dieu-tri-hoi-chung-Parkinson.htm) [Huyết khối tĩnh mạch nội sọ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7576/Chan-doan-va-dieu-tri-huyet-khoi-tinh-mach-noi-so.htm) [Loạn trương lực xoắn vặn khu trú (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7590/Chan-doan-va-dieu-tri-loan-truong-luc-xoan-van-khu-tru.htm) [Một số bệnh thần kinh da (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7585/Chan-doan-va-dieu-tri-mot-so-benh-than-kinh-da.htm) [Nhồi máu não (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7571/Chan-doan-va-dieu-tri-nhoi-mau-nao-dot-quy.htm) [Phình động mạch nội sọ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7574/Chan-doan-va-dieu-tri-phinh-dong-mach-noi-so.htm) [Rối loạn thần kinh do thiếu Vitamin E (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7595/Chan-doan-dieu-tri-roi-loan-than-kinh-do-thieu-Vitamin-E.htm) [Rỗng tủy (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/15-1-2016/S7604/Chan-doan-va-dieu-tri-rong-tuy.htm) [Run lành tính vô căn (run gia đình) (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7586/Chan-doan-va-dieu-tri-run-lanh-tinh-vo-can-run-gia-dinh.htm) [Thiếu máu não cục bộ thoáng qua (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/12-1-2016/S7569/Chan-doan-va-dieu-tri-thieu-mau-nao-cuc-bo-thoang-qua.htm) [Thoái hóa tủy bán cấp phối hợp (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/15-1-2016/S7599/Chan-doan-va-dieu-tri-thoai-hoa-tuy-ban-cap-phoi-hop.htm) [Tổn thương choán chỗ nội sọ ở bệnh nhân AIDS (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/13-1-2016/S7580/Chan-doan-va-dieu-tri-ton-thuong-choan-cho-noi-so-o-benh-nhan-AIDS.htm) [Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay và thắt lưng](/chandoanthankinh/16-1-2016/S7609/Ton-thuong-dam-roi-than-kinh-canh-tay-va-that-lung.htm) [Trạng thái sững sờ và hôn mê (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/15-1-2016/S7601/Chan-doan-va-dieu-tri-trang-thai-sung-so-va-hon-me.htm) [U não nguyên phát (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/13-1-2016/S7578/Chan-doan-va-dieu-tri-u-nao-nguyen-phat.htm) [U nội sọ di căn (u não, màng tủy) (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/13-1-2016/S7579/Chan-doan-va-dieu-tri-u-noi-so-di-can-u-nao-mang-tuy.htm) [U tủy nguyên phát và di căn (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/13-1-2016/S7581/Chan-doan-va-dieu-tri-u-tuy-nguyen-phat-va-di-can.htm) [Xơ cứng rải rác từng đám (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7594/Chan-doan-va-dieu-tri-xo-cung-rai-rac-tung-dam.htm) [Xoắn vặn trương lực tự phát (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanthankinh/14-1-2016/S7589/Chan-doan-va-dieu-tri-xoan-van-truong-luc-tu-phat.htm)


markdown:
Khi đặt phòng theo đoàn với iVIVU.com, bạn sẽ có được khách sạn phù hợp nhất với giá tốt nhất mà không phải tốn thời gian tìm kiếm.
CSKH: 1900 1870
Khác: (08) 3930 8290
Từ 7h30 - 21h hằng ngày
DKKD: 0312788481, Ngày cấp: 21/05/2014, Sở kế hoạch đầu tư thành phố Hồ Chí Minh
HCM: Lầu 7, Tòa nhà Anh Đăng, 215 Nam Kỳ Khởi Nghĩa, Phường 7, Quận 3, Tp. Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
HN: Lầu 9, 70-72 Bà Triệu, Quận Hoàn Kiếm, Hà Nội
(Xem bản đồ)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Server: Microsoft IIS 6.0 - Setup and config by duocnt.tech@gmail.com

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Cache-Control: private, no-cache="Set-Cookie"

Access-Control-Allow-Methods: GET, PUT, POST, DELETE, OPTIONS

X-Cache: MISS from DuocNguyen

X-Cache-Lookup: MISS from DuocNguyen:82


markdown:
text.skipToContent
text.skipToNavigation
Más de 250.000 piezas de recambios nuevas de la mejor calidad
en Luz diurna
en Luz diurna
en todas las categorías sin restricciones a las marcas de coche
Buscar
0931 815 323
Horario: 7:00 - 22:00
0 productos
Recambios de coche
Aceite
Accesorios
Neumáticos
Neumáticos
Neumáticos de verano
Todas las estaciones
Neumáticos de invierno
Neumáticos para furgonetas
Neumáticos para 4x4
Neumáticos antipinchazo
Neumáticos de carreras
Neumáticos de colección
Ruedas completas
Ruedas completas
Llantas de aluminio con neumáticos de verano
Llantas de aluminio para todas las estaciones
Llantas de aluminio con neumáticos de invierno
Llantas de acero con neumáticos de verano
Llantas de acero con neumáticos para todas las estaciones
Llantas de acero con neumáticos de invierno
Llantas de aluminio
Llantas de acero
Inicio
Recambios de coche
Sistema eléctrico
Iluminación/Sistema de señales
OPEL
CAMPO (TF_) Luz diurna
Mi coche
OPEL
CAMPO (TF_)
Motor (tipo)
Filtrar
Elegir categoría
Recambios de coche
Sistema eléctrico
Iluminación/Sistema de señales
Luz diurna
Búsqueda avanzada
Elegir fabricante
HELLA
3
PHILIPS
39
NARVA
3
OSRAM
32
SPAHN GLÜHLAMPEN
3
más fabricantes…
HELLA
3
NARVA
3
OSRAM
32
PHILIPS
39
SPAHN GLÜHLAMPEN
3
menos fabricantes…
Elegir precio
0-49.99 € (60)
50-199.99 € (17)
200-499.99 € (3)
category.meta.h1.v2
80 Productos
10
20
50
100
Relevancia
Marca ascedente
Marca descedente
Precio ascedente
Precio descedente
Página anterior
1
2
3
4
Próxima página
»
OSRAM
LEDriving®, Juego iluminación, Luz diurna
244,89 €
Número de artículo:13926647
Número de fabricante.: LEDDRL301
Precio por unidad
Precio incl. IVA
Envío gratis
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
null, Juego iluminación, Luz diurna
302,20 €
Número de artículo:14484782
Número de fabricante.: 12825WLEDX1
Precio por unidad
Precio incl. IVA
Envío gratis
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
OSRAM
LEDriving®, Juego iluminación, Luz diurna
300,89 €
Número de artículo:14525437
Número de fabricante.: LEDDRL102
Precio por unidad
Precio incl. IVA
Envío gratis
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
null, Juego iluminación, Luz diurna
172,63 €
Número de artículo:15325143
Número de fabricante.: 12831WLEDX1
Precio por unidad
Precio incl. IVA
Envío gratis
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
HELLA
Lámpara, Luz diurna
25,51 €
Número de artículo:10351424
Número de fabricante.: 8GJ 168 119-001
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
HELLA
Lámpara, Luz diurna
6,99 €
Número de artículo:10351373
Número de fabricante.: 8GH 008 356-121
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
Lámpara, Luz diurna
5,07 €
Número de artículo:10156594
Número de fabricante.: 12065CP
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
Lámpara, Luz diurna
3,48 €
Número de artículo:10156598
Número de fabricante.: 12498B2
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
Lámpara, Luz diurna
2,23 €
Número de artículo:10156584
Número de fabricante.: 12498CP
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
Lámpara, Luz diurna
2,66 €
Número de artículo:10156579
Número de fabricante.: 12499CP
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
null, Lámpara, Luz diurna
18,02 €
Número de artículo:10156637
Número de fabricante.: 12972LLECOC1
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
OSRAM
Lámpara, Luz diurna
11,49 €
Número de artículo:10069661
Número de fabricante.: 64210
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
NARVA
Lámpara, Luz diurna
1,57 €
Número de artículo:13589151
Número de fabricante.: 17635
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
null, Lámpara, Luz diurna
69,80 €
Número de artículo:14332917
Número de fabricante.: 12972CVPYS2
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
null, Lámpara, Luz diurna
69,80 €
Número de artículo:14332916
Número de fabricante.: 12972CVPPS2
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
null, Lámpara, Luz diurna
87,37 €
Número de artículo:14332914
Número de fabricante.: 12972CVPBS2
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
null, Lámpara, Luz diurna
87,37 €
Número de artículo:14332915
Número de fabricante.: 12972CVPGS2
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
NARVA
null, Lámpara, Luz diurna
PVP*:
18,91 €
10,86 €
Número de artículo:13589234
Número de fabricante.: 48078
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
NARVA
Lámpara, Luz diurna
PVP*:
3,21 €
2,85 €
Número de artículo:13589204
Número de fabricante.: 17919
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
PHILIPS
Lámpara, Luz diurna
29,44 €
Número de artículo:14525865
Número de fabricante.: 12972WHVB1
Precio por unidad
Precio incl. IVA
más costo de envío
En stock
Entregamos su pedido en 4-5 días laborables
Detalles
Añadir a la cesta
*PVP: Precio de venta al publico
10
20
50
100
Relevancia
Marca ascedente
Marca descedente
Precio ascedente
Precio descedente
Página anterior
1
2
3
4
Próxima página
»
Disponibilidad del producto por ubicación de tienda
Cantidad
Ingrese una comunidad/ciudad o código postal:
Buscar tiendas
Encontrar la tienda más cercana
SERVICIO
Contacto
Entrega, pago y devoluciones
Mi pedido
INFORMACION
Boletín informativo
Protección de datos
Fabricante por marcas
Recambios de coches por marcas
Öl Marken
SOBRE NOSOTROS
Aviso legal
Prensa
Términos y condiciones
FORMAS DE PAGO
Un servicio traído a usted por
Feedback
Newsletter

Content-Language: es

Set-Cookie: DELTIBKND=.vmhyshop1; path=/

Server: Apache

Pragma: no-cache

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store


markdown:
[Dụng cụ dùng khí nén](/danh-muc/dung-cu-dung-khi-nen-147.sttb)» [Máy mài](/danh-sach/may-mai-152.sttb)» 9” Máy mài góc Kawasaki KPT-NAS9B
# 9” Máy mài góc Kawasaki KPT-NAS9B
![9” Máy mài góc Kawasaki KPT-NAS9B 9” Máy mài góc Kawasaki KPT-NAS9B](../products/9-may-mai-goc-kpt-nas9b.jpg)
|
|
Mã sản phẩm:
**KPT-009-134**
Tình trạng:
**Đang có hàng**
Bảo hànhh:
12 tháng
Trọng lượng:
5 kg
Giá: 17,251,000 VNĐ
Số lượng
Thời gian làm việc: Thứ 2 đến thứ 6: 8h00 - 17h00, Thứ 7: 8h00 - 12h00, Chủ nhật nghỉ.
## 9” Máy mài góc Kawasaki KPT-NAS9B
- Mã sản phẩm: KPT-NAS9B
- Nhà sản xuất: Kawasaki
- Xuất xứ: Nhật Bản
**Đặc tính:**
- Kích thước đĩa: 230 x 22 x8.0mm
- Tốc độ không tải: 5.900 rpm
- Công suất: 1.47Kw
- Lượng khí tiêu thụ: 22.0 l/s
- Kích cỡ: 310 x 300 x 127mm
- Trọng lượng: 4.8kg
- Đầu khí vào: 1/2”
**Các sản phẩm khác:**
Sản phẩm liên quan
-
##### 167mm Máy mài đầu trụ Kawasaki KPT-NG45A-CRGiá:
###### 6,264,000 VNĐ
-
##### 5' Máy mài thẳng Kawasaki KPT-NG125A-DRGGiá:
###### 13,854,000 VNĐ
-
##### 3' Máy mài thẳng Kawasaki KPT-NG75A-DSGiá:
###### 8,494,000 VNĐ
-
##### 180mm Máy mài góc Kawasaki KPT-184Giá:
###### 8,015,000 VNĐ
-
##### 515mm Máy mài đầu trụ Kawasaki KPT-NG75L-CRGiá:
###### 13,323,000 VNĐ
-
##### 4' Máy mài góc Kawasaki KPT-NAS4BGiá:
###### 8,333,000 VNĐ
-
##### 425mm Máy mài đầu trụ Kawasaki KPT-NG65L-CSGiá:
###### 9,449,000 VNĐ
-
##### 5' Máy mài thẳng Kawasaki KPT-NG125A-DSGGiá:
###### 13,854,000 VNĐ

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html


markdown:
Trang chủ
|
Dịch vụ
|
Catalog
|
Thanh toán
|
Liên Hệ
Giỏ hàng
(0)
Gioi thieu
Hình ảnh hoạt động
Sơ đồ tổ chức
Lịch sử hình thành
Giới thiệu công ty
Danh muc
Vật liệu mài mòn
Dụng cụ cầm tay
Dụng cụ dùng điện
Dụng cụ đo chính xác
Thiết bị ngành hàn
Điện và thiết bị điện
Bảo hộ lao động
Vệ sinh công nghiệp
Vận chuyển nâng đỡ
Bảo quản đóng gói
Sản phẩm hóa chất
Dụng cụ dùng khí nén
Thiết bị viễn thông
Thiết bị y tế
Xem tất cả
Nha san xuat
3M
Advance
AEG
Agilent
AGP
Aikyo
Alspec
AMP
Amtek
Apech
Asak
Asaki
Barker
BDS
Xem tất cả
Tin tuc
Nha san xuat
Dang nhap
SIÊU THỊ THIẾT BỊ
»
Liên hệ
*
Thông tin cần phải nhập
EMAIL BẠN BÈ
Tên người gửi:
*
Email người gửi:
*
Email người nhận:
*
Nhập lại mã trên
*
CÔNG TY THIẾT BỊ CÔNG NGHIỆP GTG
2/64C Đất Thánh, P.6, Q.Tân Bình, TP HCM
Điện thoại: 08 3868 6666
Fax: 08 3868 6688
Giấy ĐKKD số: 0303059482 tại TP HCM
Chi nhánh:
HÀ NỘI
71 Hoàng Cầu, P. Ô Chợ Dừa, Quận Đống Đa
Điện thoại: 04 3901 6666
Fax: 04 3910 6666
ĐÀ NẴNG
630-632 Ngô Quyền, P. An Hải Bắc, Quận Sơn Trà
Điện thoại: 0511 350 7777
Fax: 0511 350 7788
CẦN THƠ
Điện thoại: 0710 222 0220
Fax: 0710 222 1221
BÌNH DƯƠNG
1080A CMT8, Phường Phú Thọ, TP Thủ Dầu Một
Điện thoại: 0650 3 969 768
Fax: 0650 3 969 769
CHÍNH SÁCH BÁN HÀNG
- Chính sách bảo mật thông tin
- Chính sách vận chuyển
- Quy trình giao hàng
- Chính sách đổi trả hàng
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
- Hướng dẫn mua hàng
- Hướng dẫn thanh toán
- Các hình thức mua hàng
- Sơ đồ đường đi
Tắt [X]
Trang chủ
|
Dịch vụ
|
Catalog
|
Tin tức
|
Liên hệ
Đang online :58 - Tổng truy cập : 177,066,588
+ + + + + + + +


markdown:
![ line](/images/line.jpg)
**Xuất xứ**» Đài Loan **Mã hàng : TUL-424-160**
Giá : 391,000 VNĐ
**Mã hàng : TUL-161-183**
Giá : 69,000 VNĐ
**Mã hàng : TUL-161-096**
Giá : 122,000 VNĐ
**Mã hàng : STT-483-010**
Giá : 48,000 VNĐ
**Mã hàng : TUL-081-179**
Giá : 46,000 VNĐ
**Mã hàng : VTA-011-265**
Giá : 44,000 VNĐ
**Mã hàng : TUL-101-219**
Giá : 49,000 VNĐ
**Mã hàng : TUL-101-088**
Giá : 97,000 VNĐ
**Mã hàng : STA-412-607**
Giá : 38,000 VNĐ
**Mã hàng : VTA-012-266**
Giá :
[Xin liên hệ](/lien-he,10x12mm-co-le-2-dau-mieng-83121012-7490.sttb) **Mã hàng : TUL-101-220**
Giá : 49,000 VNĐ
**Mã hàng : TUL-101-089**
Giá : 97,000 VNĐ
**Mã hàng : STA-412-608**
Giá : 39,000 VNĐ
**Mã hàng : STT-482-014**
Giá : 45,000 VNĐ
**Mã hàng : TUL-101-221**
Giá : 61,000 VNĐ


markdown:
Thương hiệu Kingtony luôn mang đến cho bạn những sản phẩm tuyệt vời nhất đã qua kiểm định nghiêm ngặt đáp ứng được những yêu cầu về mẫu mã, chất lượng cũng như đảm bảo sự yên tâm cho người sử dụng.
[Bộ lục giác](https://www.trungtamthietbi.com/danh-sach/bo-chia-luc-giac-111.html) sao 9 chi tiết Kingtony 20309PR là sản phẩm được nhiều người sử dụng tin dùng bởi tính hữu ích và tiện lợi. Sản phẩm chính hãng của [Kingtony ](https://www.trungtamthietbi.com/nha-san-xuat/kingtony.html)sản xuất theo công nghệ hiện đại đảm bảo bạn sẽ yên tâm hơn về chất lượng. **ĐẶC ĐIỂM**
Bộ lục giác được gia công tỉ mỉ, công phu cho độ chính xác cao, giúp hoàn thành công việc hiệu quả hơn. được chế tạo từ chất liệu thép nên cứng cáp, chịu được lực cao, không dễ gãy hay hư hỏng như sản phẩm thông thường khác, bền theo thời gian, được rất nhiều người tiêu dùng ưa thích, tin tưởng, sẽ là người bạn đồng hành tốt nhất cho bạn.
Vì được làm từ chất liệu cao cấp nên cho khả năng chống ăn mòn, không bị gỉ sét giúp sử dụng bền lâu, kéo dài tuổi thọ giúp bạn có thể thoải mái làm việc ở nhiều điều kiện môi trường khác nhau mà không lo ngại sản phẩm bị oxy hoá hay mài mòn. Ngoài ra, đảm bảo trong quá trình làm việc lục giác không làm trầy xước bề mặt khác.
Sản phẩm được thiết kế nhỏ gọn nên dễ dàng mang theo hoặc cất giữ trong hộp đựng đồ nghề một cách tiện lợi và nhanh chóng, phục vụ từ đơn giản như tại gia đình cho đến công việc chuyên nghiệp như ở công nghiệp sản xuất, công trình, xưởng sửa chữa, bảo dưỡng. Với loại lục giác có thiết kế chiều dài đầu ngắn hay dài hợp lý giúp cho việc dùng lực nhẹ nhàng và tránh không làm toè đầu bulong khi vặn hay tháo lắp.
**ỨNG DỤNG**
Là sản phẩm chất lượng cao được dùng để tháo lắp, mở ốc vít, bu lông, đai ốc,...Tuỳ vào mục đích sử dụng khác nhau mà người thợ có thể chọn cho mình các kích thước và hình dáng đầu lục giác phù hợp với công việc mang lại hiệu quả tối ưu. Giúp cho quá trình làm việc trở linh hoạt, đơn giản và nhanh chóng hơn. sử dụng rộng rãi trong việc sửa chữa và bảo dưỡng ô tô, máy móc, các thiết bị công nghiệp,... giúp bạn hoàn thành công việc 1 cách nhanh chóng và hiệu quả hơn.
**Thông số kỹ thuật:**
9 chi tiết:
T10 T15 T20
T25 T27 T30
T40 T45 T50
Trọng lượng: 0.34kg
Năm 1976, trong bối cảnh thiếu vốn và công nghệ ở Đài Loan, ông Charles Lai và ông Tony Lin thành lập một nhà máy rèn nóng chuyên làm công cụ tay cho thị trường DIY. Tám năm sau đó, nhiều công ty khác đã theo thắng của mình, và mặc dù thị trường đã tăng trưởng nhanh chóng. Với giá cả, chi phí và chất lượng gần như trong một trạng thái hỗn loạn, nó trở nên rõ ràng để người sáng lập Kingtony thấy rằng họ cần phải tìm kiếm một hướng đi mới, đó là sản xuất sản phẩm
**Bộ lục giác sao 9 chi tiết Kingtony 20309PR**
Ông Lai & Ông Lin tìm thấy hướng đi mới của họ; làm cho dụng cụ cầm tay chuyên nghiệp chất lượng cao như sản phẩm
**Bộ lục giác sao 9 chi tiết Kingtony 20309PR** để cạnh tranh với các sản phẩm tốt nhất trên thế giới. Họ thiết lập các tiêu chuẩn cao và trong những năm sau này, họ liên tục đạt vượt yêu cầu của các tiêu chuẩn nghiêm ngặt nhất thế giới. Dụng cụ Kingtony không chỉ đáp ứng các tiêu chuẩn DIN (Đức) và các tiêu chuẩn ANSI (Mỹ). Trong thực tế, họ kiểm tra mỗi mô-men xoắn thực hiện cho một tiêu chuẩn 30 cao hơn tiêu chuẩn DIN và các công cụ tác động khí nén của chúng tôi vượt quy định một tiêu chuẩn hơn 50%%. Đó là cam kết đúng chất lượng của sản phẩm **Bộ lục giác sao 9 chi tiết Kingtony 20309PR**!
Để nhấn mạnh thêm quyết tâm của chúng tôi về cạnh tranh với các sản phẩm tốt nhất trên thế giới, chúng tôi đã đạt được chứng nhận tiêu chuẩn ISO trên ba tiêu chuẩn riêng biệt. Đầu tiên, vào tháng Giêng năm 1998, ISO 9002, tiếp theo ISO 9001 và gần đây chúng tôi có đủ điều kiện cho các tiêu chuẩn an toàn môi trường, ISO 14001. Chúng tôi tin rằng đó là trách nhiệm của chúng ta với thế giới và chúng tôi sẽ luôn luôn dành để giảm tác hại đến trái đất trong quá trình quá trình sản xuất của chúng tôi trong tương lai.
Bạn có thể cảm nhận rằng King Tony Tools là một công cụ đẳng cấp thế giới. Những ý tưởng quản lý của KingTony được đáp ứng hàng ngày bởi hàng trăm nhân viên của họ các chi nhánh và văn phòng trên toàn thế giới. Bạn sẽ tìm thấy dụng cụ Kingtony tại các chi nhánh ở: Pháp, Đức, Bỉ, Tây Ban Nha, Mexico, Mỹ, Trung Quốc.


markdown:
giới thiệu
nhà sản xuất
sản phẩm
khuyến mãi
trang chủ
Trang chủ
»
Điện và thiết bị điện
»
Thiết bị điện
»
Mặt nạ
»
Mặt viền đơn màu xanh lá non A1S/AQ
Mặt viền đơn màu xanh lá non A1S/AQ
Nhãn hàng:
Chengli
Xuất xứ:
Việt Nam
Mã sản phẩm:
CHL-001-102
Bảo hành:
6 tháng
Trọng lượng:
1 kg
Liên hệ:
Giá bán (chưa VAT):
6,000
VNĐ
Số lượng:
Thành tiền:
6,000
VNĐ
Thông tin sản phẩm
Phản hồi sản phẩm
Mặt viền đơn màu xanh lá non A1S/AQ
Mặt viền đơn màu xanh lá non A1S/AQ
- Mã hàng: CHL-001-102
- Mã sản phẩm:
A1S/AQ
Sản phẩm liên quan
Mặt viền đôi màu hồng đào (vuông) B2S/FP
Giá:
12,000 VNĐ
Mặt viền đơn màu xanh lá non (vuông) B1S/AQ
Giá:
6,000 VNĐ
Mặt dùng cho cầu dao tự động 2 cực MCB73
Giá:
12,000 VNĐ
Mặt viền đôi màu hồng A2S/RB
Giá:
12,000 VNĐ
Mặt viền đơn màu xanh ngọc bích (vuông) B1S/SR
Giá:
6,000 VNĐ
Mặt viền đơn màu hồng đào A1S/FP
Giá:
6,000 VNĐ
Mặt viền đơn màu xanh da trời (vuông) B1S/BC
Giá:
6,000 VNĐ
Mặt viền đôi màu xanh lá non (vuông) B2S/AQ
Giá:
12,000 VNĐ
Đang cập nhật
Hỗ trợ:
Danh mục sản phẩm
Dụng cụ dùng khí nén
Súng phun sơn
Máy đánh bóng
Máy vặn vít
Máy vặn ốc
Máy mài
Máy khoan
Máy dập ghim
Các loại khác
Dụng cụ dùng điện
Máy bào
Máy cắt
Máy chà nhám
Máy cưa
Máy khoan
Máy mài
Máy phay
Máy vặn ốc
Máy vặn vít
Máy đánh bóng
Máy đột lỗ
Máy đục bê tông
Súng dán keo
Súng thổi hơi nóng
Các loại máy khác
Dụng cụ cầm tay
Êtô
Ống điếu
Búa rìu
Cảo
Cờ lê mỏ lết
Chìa lục giác
Dụng cụ cắt
Dụng cụ dùng pin
Dụng cụ tổng hợp
Dụng cụ đánh dấu
Kiềm
Tuốc nơ vít
Các loại khác
Vật liệu mài mòn
Dĩa cắt
Đá cắt
Đá mài
Giũa
Thiết bị ngành hàn
Kính hàn
Máy cắt
Máy hàn
Que hàn
Tủ đựng que hàn
Kìm hàn
Dụng cụ đo chính xác
Đo khoảng cách
Bật mực
Bộ dưỡng đo
Cân
Dụng cụ so
Thiết bị đo độ ẩm
Thước
Thước kẹp caliper
Thước panme
Thước thủy
Thước đo độ cao
Thước đo lỗ
Thước đo độ dày
Thước đo độ sâu
Đo nhiệt độ
Dụng cụ cân bằng laser
Dụng cụ dò kim loại
Thước đo quang
Các loại khác
Điện và thiết bị điện
Bóng đèn điện
Dây điện
Dụng cụ đo điện
Thiết bị chống sét
Thiết bị điện
Tiết kiệm điện
Bảo hộ lao động
Bình chữa cháy
Giày, ủng
Găng tay
Nón, mặt nạ
Quạt công nghiệp
Quần áo BHLĐ
Thang
Các loại khác
Vệ sinh công nghiệp
Máy chà đánh bóng sàn
Máy hút bụi
Máy phun nước
Vận chuyển nâng đỡ
Con đội
Máy nâng từ
Xe nâng bàn
Xe nâng pallet
Xe nâng thùng phuy
Xe đẩy
Xe đẩy vệ sinh
Palang, tời
Bảo quản đóng gói
Thùng đựng dụng cụ
Két sắt
Tủ văn phòng
Khoá
Sản phẩm hóa chất
Dầu mỡ công nghiệp
Phụ gia dầu nhớt
Các loại khác
Thiết bị ngành nước
Bơm nước
Bơm định lượng
Các loại khác
Ống, phụ kiên kim loại
Chữ T
Co 45 độ
Co 90 độ
Giảm lệch tâm
Giảm đồng tâm
Khớp nối thủy lực
Dụng cụ dã ngoại
Ống nhòm
Lều bạt
Các loại khác
Máy phát điện
Máy cắt cỏ
Máy dùng cho ôtô
Máy hút ẩm
Máy ép màng nhựa
Các máy khác
Máy phun ẩm
Cọ sơn
Cáp mạng
Quảng cáo
CÔNG TY CỔ PHẦN THIẾT BỊ TRỰC TUYẾN
781C2 Lê Hồng Phong, Phường 12, Quận 10,
TP Hồ Chí Minh, Việt Nam
Điện thoại: 08 3600 3600 | Fax: 08 3600 0036
Email:
info@trungtamthietbi.com
Giấy ĐKKD số: 0310930284 tại TP HCM
Chính sách bán hàng
Chính sách bảo mật thông tin
Chính sách vận chuyển
Quy trình giao hàng
Chính sách đổi trả hàng
Thông tin cần biết
Hướng dẫn mua hàng
Hướng dẫn thanh toán
Các hình thức mua hàng
Sơ đồ đường đi
Trang chủ
|
Dịch vụ
|
Catalog
|
Tin tức
|
Liên hệ
|
Đăng nhập
|
Đăng ký
Đang online :74 - Tổng truy cập : 70,946,529
+


markdown:
Thứ 2 - 7: hoạt động từ
**7:30 - 20:00**
Chủ nhật: hoạt động từ
**8:00 - 17:00**
Giỏ hàng rỗng
Lúa là cây lương thực chủ yếu nuôi sống người dân Việt Nam từ lâu đời và vẫn là nguồn cung cấp lương thực chính cho nhiều thế hệ nối tiếp. Từ tình trạng thiếu lương thực triền miên, Việt Nam đã phấn đấu không những tự túc được mà còn có thừa để xuất khẩu gạo, được xếp hạng thứ 3 rồi thứ 2 trên thị trường Thế giới.
Tuy nhiên do dân số ngày càng tăng, nhưng diện tích canh tác lúa có xu hướng ngày càng giảm, nên nông dân Việt Nam còn phải tiếp tục phấn đấu cao hơn để góp phần đạt được mục tiêu dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ và văn minh.
Cuốn sách "186 Câu Hỏi - Đáp Về Cây Lúa Và Kỹ Thuật Trồng Lúa" được soạn thảo nhằm trang bị thêm kiến thức cơ bản cho người trồng lúa, kể cả người đã có nhiều kinh nghiệm và người đang bước vào nghề trồng lúa để giúp họ hoàn thành được sứ mạng to lớn đang chờ đón.
**Mục lục:**
Phần 1: Lúa, loại lúa và thời vụ
Phần 2: Giống lúa
Phần 3: Đất lúa
Phần 4: Tưới nước
Phần 5: Phân bón
Phần 6: Trừ cỏ
Phần 7: Bảo vệ mùa màng
Phần 8: Trồng lúa xuất khẩu
Phần 9: Nông nghiệp sạch
Phần 10: Phụ lục
**Mời bạn đón đọc.**
Địa chỉ: 292A Hòa Bình, Phường Hiệp Tân, Quận Tân Phú, Tp. Hồ Chí Minh
MST: 0303615027 do Sở Kế Hoạch Và Đầu Tư Tp.HCM cấp ngày 10/03/2011
Tel: 08.73008182 - Fax: 08.39733234 - Email:
[hotro@vinabook.com](mailto:hotro@vinabook.com)
★ ★ ★ ★ ★
Hãy Đăng ký

WARC-Truncated: length

Server: nginx

X-Frame-Options: sameorigin

Set-Cookie: debugger=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; path=/


markdown: Con chuồn chuồn Chưa biết --Bạn chọn giúp điệu nhạc cho bài này nhé-- Điệu Blues (0 người chọn) Điệu Ballad (2 người chọn) Điệu Slow (0 người chọn) Điệu Slow Rock (0 người chọn) Điệu Boston (1 người chọn) Điệu Valse (0 người chọn) Điệu Chachacha (0 người chọn) Điệu Disco (0 người chọn) Điệu Rhumba (0 người chọn) Điệu Bollero (0 người chọn) Điệu Fox (0 người chọn) Điệu Pop (0 người chọn) Điệu Rock (0 người chọn) Điệu Tango (0 người chọn) Bossa Nova (0 người chọn) Nguồn: thanhcavietnam.net Ghim bài https://www.facebook.com/vnmylife

X-XSS-Protection: 1; mode=block

X-Powered-By: Phusion Passenger 5.1.0

Server: cloudflare-nginx

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: max-age=0, private, must-revalidate

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


markdown:
## Tin bất động sản cập nhật
-
[Quận 4: Điểm đầu tư bất động sản tiềm năng tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/quan-4-diem-dau-tu-bat-dong-san-tiem-nang/)
Khu vực Quận 4 TP.HCM được dự báo trong giai đoạn 2016 – 2018 sẽ trở thành điểm nóng của bất động sản Sài Gòn khi thu hút được rất nhiều các ông chủ địa ốc đầu tư vào đây.
**Quận 4, bất động sản trung tâm điểm đầu tư tiềm năng**
Trong ngành bất động sản, yếu tố quan trọng nhất khi xem xét tiềm năng một dự án chính là vị trí mà ai cũng biết. Hiện nay, thành phố Hồ Chí Minh đang quy hoạch Quận 4 như một khu trung tâm mở rộng với nhiều dự án khu đô thị lớn. Vài khu cảng cũ được chuyển đổi công năng sử dụng đất dự kiến sẽ tạo tính lan tỏa rất lớn để các nhà đầu tư bất động sản đổ xô về đây. Quận 4 trở thành điểm đầu tư bất động sản tiềm năng nhất nhì tại TP.HCM.
-
[Nhiều ưu đãi lớn cho thị trường nhà đất dịp cuối năm](/tin-tuc/2016/12/nhieu-uu-dai-lon-cho-thi-truong-nha-dat/) **Thị trường nhà đất sôi động dịp cuối năm**Với thời điểm kinh tế phát triển như hiện nay, tìm kiếm một căn hộ để mua hay thuê lâu dài ổn định để kinh doanh là nhu cầu chung của nhiều người. Nắm bắt được điều đó hàng hoạt các nhà bất động sản, nhà đất lớn nhỏ ào ạt cho ra đời vô số dự án lớn nhỏ nhằm đáp ứng nhu cầu của thị hiếu của con người. Thế nên giờ đây để tìm được một căn hộ để mua hay cho thuê hiệu quả người đầu tư phải cẩn trọng xem xét kỹ lưỡng mọi khía cạnh trước khi xuất tiền. [Bất động sản khu Tây Tp.HCM chuyển dịch dòng sản phẩm](/tin-tuc/2016/12/bat-dong-san-khu-tay-tp-hcm-chuyen-dich-dong-san-pham/)
Sau làn sóng đầu tư vào các
**dự án tại phía Đông và Nam Tp.HCM**, thị trường bất động sản đang có sự dịch chuyển về phía Tây với sự xuất hiện của nhiều dự án nhà ở thuộc phân khúc trung – cao cấp, mức giá trên dưới 2 tỉ đồng.
**Khu Tây Tp.HCM bao gồm các quận 6, 8, Bình Tân và Tân Phú**. Khu vực này tập trung phần lớn đối tượng lao động có mức thu nhập trung bình. Là khu vực vùng ven, xa trung tâm, quỹ đất rộng và giá rẻ, nên ban đầu khu Tây được định vị phát triển các dự án căn hộ bình dân, có thể kể đến Tecco Town, Ehome, HQC Hồ Học Lãm, SGC Nguyễn Văn Luông, chung cư Đông Hưng II, khu dân cư An Sương, dự án 242/16 Bà Hom… Tuy nhiên, trong 2 năm trở lại đây, thị trường phía Tây đã có sự đa dạng hơn về phân khúc sản phẩm. Bên cạnh các dự án nhà bình dân, ngày càng nhiều dự án thuộc phân khúc trung cấp, cao cấp được triển khai xây dựng. Nhiều chủ đầu tư uy tín như Him Lam, Hưng Thịnh, Năm Bảy Bảy hoặc một số nhà đầu tư mới như Novaland và Phúc Khang chọn khu Tây để triển khai những dự án nhà ở trung cấp như: RichStar, Southern Dragon, Melody Residence, Sky Center (Tân Phú), Depot Metro Tower (quận 12), Him Lam Chợ Lớn (quận 6), Diamond Lake View ( quận 8)….

X-Powered-By: Phusion Passenger

Server: nginx + Phusion Passenger

Strict-Transport-Security: max-age=31536000; includeSubDomains


markdown:
## Tin bất động sản cập nhật
[Kinh nghiệm tìm thuê chung cư giá rẻ tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/bi-quyet-tim-thue-chung-cu-gia-re/)
Dân số không ngừng gia tăng kéo theo đó là nhu cầu nhà ở cũng tăng cao. Tại Việt Nam hiện nay, bình quân thu nhập đầu người và giá cả rao bán nhà đất luôn có sự chênh lệch khá lớn, không phải ai cũng đủ khả năng mua nhà. Vì vậy, thuê nhà, thuê chung cư để ở đang là giải pháp chung cho vấn đề xã hội bức thiết này.
[Muôn kiểu lừa đảo phòng trọ sinh viên tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/muon-kieu-lua-dao-phong-tro-sinh-vien-tai-tphcm/)
Thuê được phòng trọ, nhà trọ giá rẻ là mong ước của tất cả sinh viên xa quê đến thành phố Hồ Chí Minh học tập. Tuy nhiên, để tìm được phòng trọ, nhà trọ tốt, giá cả phải chăng không phải điều đơn giản.
[Nhà trọ sinh viên: 4 bước để thuê căn nhà ưng ý](/tin-tuc/2016/09/nha-tro-sinh-vien-tim-nha-ung-y/)
Một năm học mới lại đến, các bạn tân sinh viên từ khắp các tỉnh thành đổ về những đô thị lớn để chuẩn bị cho năm học Đại học đầu tiên của mình. Bên cạnh những bỡ ngỡ của một cuộc sống tự lập xa gia đình, việc tìm kiếm chỗ trọ an ninh với giá cả hợp lý luôn là một khó khăn lớn với các bạn sinh viên.
**Xác định khu vực ở và giá thuê**/ **Tìm kiếm thông tin**/ **Tìm người ở ghép**