markdown:
#### Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp
bởi, 21-10-2010 lúc 06:46 AM (31430 Lần đọc)
HƯỚNG DẪN
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP
(Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế) 1. ĐỊNH NGHĨA
Tăng huyết áp là khi huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg.
2. NGUYÊN NHÂN
Phần lớn tăng huyết áp (THA) ở người trưởng thành là không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát), chỉ có khoảng 10% các trường hợp là có nguyên nhân (THA thứ phát, xem Phụ lục 1 - Nguyên nhân gây THA thứ phát, các yếu tố nguy cơ tim mạch, biến chứng & tổn thương cơ quan đích do THA).
3. CHẨN ĐOÁN
3.1. Chẩn đoán xác định THA:dựa vào trị số huyết áp đo được sau khi đo huyết áp đúng quy trình (xem Phụ lục 2 - Quy trình đo huyết áp). Ngưỡng chẩn đoán THA thay đổi tùy theo từng cách đo huyết áp (Bảng 1).
Bảng 1. Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo từng cách đo
Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương 1. Cán bộ y tế đo theo đúng quy trình
2. Đo bằng máy đo HA tự động 24 giờ
3. Tự đo tại nhà
(đo nhiều lần) ≥ 140 mmHg
≥ 130 mmHg
≥ 135 mmHg
và/hoặc ≥ 90 mmHg
≥ 80 mmHg
≥ 85 mmHg
3.2. Phân độ THA:dựa vào trị số huyết áp do cán bộ y tế đo được (xem Bảng 2).
Bảng 2. Phân độ huyết áp
Phân độ huyết áp Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Huyết áp tối ưu
Huyết áp bình thường
Tiền tăng huyết áp
< 120120 – 129130 – 139 vàvà/hoặcvà/hoặc < 8080 – 8485 – 89 Tăng huyết áp độ 1
Tăng huyết áp độ 2
Tăng huyết áp độ 3
140 – 159160 – 179≥ 180 và/hoặcvà/hoặcvà/hoặc 90 – 99100 – 109≥ 110 Tăng huyết áp tâm thu đơn độc ≥ 140 và < 90 Nếu huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương không cùng mức phân độ thì chọn mức cao hơn để xếp loại. THA tâm thu đơn độc cũng được phân độ theo các mức biến động của huyết áp tâm thu.
3.3. Phân tầng nguy cơ tim mạch:dựa vào phân độ huyết áp, số lượng các yếu tố nguy cơ tim mạch (YTNCTM) và biến cố tim mạch (xem Bảng 3 - Phân tầng nguy cơ tim mạch) để có chiến lược quản lý, theo dõi và điều trị lâu dài.
Bảng 3. Phân tầng nguy cơ tim mạch
Bệnh cảnh Huyết ápBình thường TiềnTHA THAĐộ 1 THAĐộ 2 THAĐộ 3 Huyết áp tâm thu 120-129 mmHg và Huyết áp tâm trương 80-84 mmHg Huyết áp tâm thu 130-139 mmHg và/hoặc Huyết áp tâm trương 85-89 mmHg Huyết áp tâm thu 140-159 mmHg và/hoặcHuyết áp tâm trương 90-99 mmHg Huyết áp tâm thu 160-179 mmHg và/hoặcHuyết áp tâm trương 100-109 mmHg Huyết áp tâm thu ≥ 180 mmHg và/hoặcHuyết áp tâm trương ≥ 110 mmHg Không có yếu tố nguy cơ tim mạch nào Nguy cơ thấp Nguy cơ trung bình Nguy cơ cao Có từ 1-2 yếu tố nguy cơ tim mạch (YTNCTM) Nguy cơ thấp Nguy cơ thấp Nguy cơ trung bình Nguy cơ trung bình Nguy cơ rất cao Có ≥ 3 YTNCTM hoặc hội chứng chuyển hóa hoặc tổn thương cơ quan đích hoặc đái tháo đường Nguy cơ trung bình Nguy cơ cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao Nguy cơ rất cao Đã có biến cố hoặc có bệnh tim mạch hoặc có bệnh thận mạn tính Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao 4. ĐIỀU TRỊ
4.1. Nguyên tắc chung:
- Tăng huyết áp là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ hàng ngày, điều trị lâu dài.
- Mục tiêu điều trị là đạt “huyết áp mục tiêu” và giảm tối đa “nguy cơ tim mạch”.
- “Huyết áp mục tiêu” cần đạt là < 140/90 mmHg và thấp hơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được. Nếu nguy cơ tim mạch từ cao đến rất cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là < 130/80 mmHg. Khi điều trị đã đạt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục duy trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời.
- Điều trị cần hết sức tích cực ở bệnh nhân đã có tổn thương cơ quan đích. Không nên hạ huyết áp quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu ở các cơ quan đích, trừ tình huống cấp cứu.
4.2. Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống:áp dụng cho mọi bệnh nhân để ngăn ngừa tiến triển và giảm được huyết áp, giảm số thuốc cần dùng …
- Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng:
+ Giảm ăn mặn (< 6 gam muối hay 1 thìa cà phê muối mỗi ngày).
+ Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi.
+ Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và axít béo no.
- Tích cực giảm cân (nếu quá cân), duy trì cân nặng lý tưởng với chỉ số khối cơ thể (BMI: body mass index) từ 18,5 đến 22,9 kg/m
2.
- Cố gắng duy trì vòng bụng dưới 90cm ở nam và dưới 80cm ở nữ.
- Hạn chế uống rượu, bia: số lượng ít hơn 3 cốc chuẩn/ngày (nam), ít hơn 2 cốc chuẩn/ngày (nữ) và tổng cộng ít hơn 14 cốc chuẩn/tuần (nam), ít hơn 9 cốc chuẩn/tuần (nữ). 1 cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia hoặc 120ml rượu vang, hoặc 30ml rượu mạnh.
- Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào.
- Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp: tập thể dục, đi bộ hoặc vận động ở mức độ vừa phải, đều đặn khoảng 30-60 phút mỗi ngày.
- Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý.
- Tránh bị lạnh đột ngột.
4.3. Điều trị tăng huyết áp bằng thuốc tại tuyến cơ sở:
- Chọn thuốc khởi đầu:
+ Tăng huyết áp độ 1: có thể lựa chọn một thuốc trong số các nhóm: lợi tiểu thiazide liều thấp; ức chế men chuyển; chẹn kênh canxi loại tác dụng kéo dài; chẹn beta giao cảm (nếu không có chống chỉ định).
+ Tăng huyết áp từ độ 2 trở lên: nên phối hợp 2 loại thuốc (lợi tiểu, chẹn kênh canxi, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II, chẹn bêta giao cảm.
+ Từng bước phối hợp các thuốc hạ huyến áp cơ bản, bắt đầu từ liều thấp như lợi tiểu thiazide (hydrochlorothiazide 12,5 mg/ngày), chẹn kênh canxi dạng phóng thích chậm (nifedipine chậm (retard) 10-20 mg/ngày), ức chế men chuyển (enalapril 5 mg/ngày; perindopril 2,5-5 mg/ngày …).
- Quản lý người bệnh ngay tại tuyến cơ sở để đảm bảo bệnh nhân được uống thuốc đúng, đủ và đều; đồng thời giám sát quá trình điều trị, tái khám, phát hiện sớm các biến chứng và tác dụng phụ của thuốc theo 4 bước quản lý tăng huyết áp ở tuyến cơ sở (Phụ lục 3 - Quy trình 4 bước điều trị tăng huyết áp tại tuyến cơ sở).
- Nếu chưa đạt huyết áp mục tiêu: chỉnh liều tối ưu hoặc bổ sung thêm một loại thuốc khác cho đến khi đạt huyết áp mục tiêu.
- Nếu vẫn không đạt huyết áp mục tiêu hoặc có biến cố: cần chuyển tuyến trên hoặc gửi khám chuyên khoa tim mạch.
4.4. Các lý do chuyển tuyến trên hoặc chuyên khoa tim mạch:
Cân nhắc chuyển đến các đơn vị quản lý THA tuyến trên hoặc chuyên khoa tim mạch trong các trường hợp sau:
- Tăng huyết áp tiến triển: THA đe dọa có biến chứng (như tai biến mạch não thoáng qua, suy tim …) hoặc khi có các biến cố tim mạch.
- Nghi ngờ tăng huyết áp thứ phát hoặc THA ở người trẻ hoặc khi cần đánh giá các tổn thương cơ quan đích.
- Tăng huyết áp kháng trị mặc dù đã dùng nhiều loại thuốc phối hợp (≥ 3 thuốc, trong đó ít nhất có 1 thuốc lợi tiểu) hoặc không thể dung nạp với các thuốc hạ áp, hoặc có quá nhiều bệnh nặng phối hợp.
- THA ở phụ nữ có thai hoặc một số trường hợp đặc biệt khác.
4.5. Điều trị tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác ở tuyến trên:
Quản lý tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác ở tuyến trên bao gồm:
- Phát hiện tổn thương cơ quan đích ngay ở giai đoạn tiền lâm sàng (Phụ lục 1 - Nguyên nhân gây THA thứ phát, các yếu tố nguy cơ tim mạch, biến chứng & tổn thương cơ quan đích do THA).
- Loại trừ các nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát (Phụ lục 1).
- Chọn chiến lược điều trị vào độ huyết áp và mức nguy cơ tim mạch (Phụ lục 4 - Chiến lược điều trị theo độ huyết áp và nguy cơ tim mạch).
- Tối ưu hóa phác đồ điều trị tăng huyết áp: dựa vào các chỉ định bắt buộc hoặc ưu tiên của từng nhóm thuốc hạ huyết áp trong các thể bệnh cụ thể. Phối hợp nhiều thuốc để tăng khả năng kiểm soát huyết áp thành công, giảm tác dụng phụ và tăng việc tuân thủ điều trị của người bệnh (Phụ lục 5 - Chỉ định bắt buộc và ưu tiên đối với một số thuốc hạ áp, sơ đồ phối hợp thuốc và Phụ lục 6, mục 1 - Một số loại thuốc hạ huyết áp đường uống thường dùng).
- Điều trị các bệnh phối hợp và điều trị dự phòng ở nhóm có nguy cơ tim mạch cao hoặc rất cao.
- Sử dụng các thuốc hạ huyết áp đường tĩnh mạch trong các tình huống khẩn cấp như THA ác tính; tách thành động mạch chủ; suy thận tiến triển nhanh; sản giật; THA có kèm nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp hoặc suy tim trái cấp … (Phụ lục 6, mục 2 - Một số loại thuốc hạ huyết áp đường tĩnh mạch thường dùng).
Sơ đồ 1. Quy trình điều trị tăng huyết áp
5. TIẾN TRIỂN
Tăng huyết áp không được điều trị và kiểm soát tốt sẽ dẫn đến tổn thương nặng các cơ quan đích và gây các biến chứng nguy hiểm như tai biến mạch não, nhồi máu cơ tim, phình tách thành động mạch chủ, suy tim, suy thận … thậm chí dẫn đến tử vong (Phụ lục 1).
6. PHÒNG BỆNH
Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống (Phần 4.2) là những biện pháp để phòng ngừa tăng huyết áp ở người trưởng thành, phối hợp với việc giáo dục truyền thông nâng cao nhận thức và hiểu biết về bệnh tăng huyết áp cũng như các biến chứng của tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác./.
PHỤ LỤC 1
NGUYÊN NHÂN GÂY TĂNG HUYẾT ÁP THỨ PHÁT, CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH, BIẾN CHỨNG VÀ TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH DO TĂNG HUYẾT ÁP
(Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 8 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
1. Nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát(cần chú ý tìm kiếm nguyên nhân trong các trường hợp như THA ở tuổi trẻ (dưới 30 tuổi); THA kháng trị; THA tiến triển hoặc ác tính)
- Bệnh thận cấp hoặc mạn tính: viêm cầu thận cấp/mạn, viên thận kẽ, sỏi thận, thận đa nang, thận ứ nước, suy thận.
- Hẹp động mạch thận.
- U tủy thượng thận (Pheocromocytome).
- Cường Aldosterone tiên phát (Hội chứng Conn).
- Hội chứng Cushing’s.
- Bệnh lý tuyến giáp/cận giáp, tuyến yên.
- Do thuốc, liên quan đến thuốc (kháng viêm non-steroid, thuốc tránh thai, corticoid, cam thảo, hoạt chất giống giao cảm trong thuốc cảm/thuốc nhỏ mũi …).
- Hẹp eo động mạch chủ.
- Bệnh Takayasu.
- Nhiễm độc thai nghén.
- Ngừng thở khi ngủ.
- Yếu tố tâm thần …
2. Các yếu tố nguy cơ tim mạch
- Tăng huyết áp.
- Rối loạn lipid máu.
- Đái tháo đường.
- Có microalbumin niệu hoặc mức lọc cầu thận ước tính < 60 ml/ph.
- Tuổi (nam > 55 tuổi, nữ > 65 tuổi).
- Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (nam trước 55, nữ trước 65 tuổi).
- Thừa cân/béo phì; béo bụng.
- Hút thuốc lá, thuốc lào.
- Uống nhiều rượu, bia.
- Ít hoạt động thể lực.
- Stress và căng thẳng tâm lý.
- Chế độ ăn quá nhiều muối (yếu tố nguy cơ đối với THA), ít rau quả …
3. Biến chứng của tăng huyết áp hoặc tổn thương cơ quan đích do THA
- Đột quị, thiếu máu não thoáng qua, sa sút trí tuệ, hẹp động mạch cảnh.
- Phì đại thất trái (trên điện tâm đồ hay siêu âm tim), suy tim.
- Nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực.
- Bệnh mạch máu ngoại vi.
- Xuất huyết hoặc xuất tiết võng mạc, phù gai thị.
- Protein niệu, tăng creatinin huyết thanh, suy thận …
4. Các xét nghiệm tìm tổn thương cơ quan đích, nguyên nhân tăng huyết áp và yếu tố nguy cơ tim mạch
- Xét nghiệm thường quy:
. Sinh hóa máu: đường máu khi đói; thành phần lipid máu (Cholesterol toàn phần, HDL-C, LDL-C, Triglycerid); điện giải máu (đặc biệt là kali); axít uric máu; creatinine máu.
. Huyết học: Hemoglobin and hematocrit.
. Phân tích nước tiểu (albumine niệu và soi vi thể).
. Điện tâm đồ.
- Xét nghiệm nên làm (nếu có điều kiện):
. Siêu âm Doppler tim
. Siêu âm Doppler mạch cảnh.
. Định lượng protein niệu (nếu que thử protein dương tính).
. Chỉ số huyết áp mắt cá chân/cánh tay (ABI: Ankle Brachial Index).
. Soi đáy mắt.
. Nghiệm pháp dung nạp glucose.
. Theo dõi huyết áp tự động 24 giờ (Holter huyết áp).
. Đo vận tốc lan truyền sóng mạch …
- Xét nghiệm khi đã có biến chứng hoặc để tìm nguyên nhân:
. Định lượng renin, aldosterone, corticosteroids, catecholamines máu/niệu.
. Chụp động mạch.
. Siêu âm thận và thượng thận.
. Chụp cắt lớp, cộng hưởng từ …
PHỤ LỤC 2
QUY TRÌNH ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG
(Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 8 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
1. Nghỉ ngơi trong phòng yên tĩnh ít nhất 5 - 10 phút trước khi đo huyết áp.
2. Không dùng chất kích thích (cà phê, hút thuốc, rượu bia) trước đó 2 giờ.
3. Tư thế đo chuẩn: người được đo huyết áp ngồi ghế tựa, cánh tay duỗi thẳng trên bàn, nếp khuỷu ngang mức với tim. Ngoài ra, có thể đo ở các tư thế nằm, đứng. Đối với người cao tuổi hoặc có bệnh đái tháo đường, nên đo thêm huyết áp tư thế đứng nhằm xác định có
hạ huyết áp tư thếhay không.
4. Sử dụng huyết áp kế thủy ngân, huyết áp kế đồng hồ hoặc huyết áp kế điện tử (loại đo ở cánh tay). Các thiết bị đo cần được kiểm chuẩn định kỳ. Bề dài bao đo (nằm trong băng quấn) tối thiểu bằng 80% chu vi cánh tay, bề rộng tối thiểu bằng 40% chu vi cánh tay. Quấn băng quấn đủ chặt, bờ dưới của bao đo ở trên nếp lằn khuỷu 2cm. Đặt máy ở vị trí để đảm bảo máy hoặc mốc 0 của thang đo ngang mức với tim.
5. Nếu không dùng thiết bị đo tự động, trước khi đo phải xác định vị trí động mạnh cánh tay để đặt ống nghe. Bơm hơi thêm 30mmHg sau khi không còn thấy mạch đập. Xả hơi với tốc độ 2-3mmHg/nhịp đập. Huyết áp tâm thu tương ứng với lúc xuất hiện tiếng đập đầu tiên (pha I của Korotkoff) và huyết áp tâm trương tương ứng với khi mất hẳn tiếng đập (pha V của Korotkoff).
6. Không nói chuyện khi đang đo huyết áp.
7. Lần đo đầu tiên, cần đo huyết áp ở cả hai cánh tay, tay nào có chỉ số huyết áp cao hơn sẽ dùng để theo dõi huyết áp về sau.
8. Nên đo huyết áp ít nhất hai lần, mỗi lần cách nhau ít nhất 1-2 phút. Nếu số đo huyết áp giữa 2 lần đo chênh nhau trên 10mmHg, cần đo lại một vài lần sau khi đã nghỉ trên 5 phút. Giá trị huyết áp ghi nhận là trung bình của hai lần đo cuối cùng.
9. Trường hợp nghi ngờ, có thể theo dõi huyết áp bằng máy đo tự động tại nhà hoặc bằng máy đo huyết áp tự động 24 giờ (Holter huyết áp).
10. Ghi lại số đo theo đơn vị mmHg dưới dạng HA tâm thu/HA tâm trương (ví dụ 126/82 mmHg) không làm tròn số quá hàng đơn vị và thông báo kết quả cho người được đo.
PHỤ LỤC 3
QUY TRÌNH 4 BƯỚC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN CƠ SỞ
(Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 8 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
PHỤ LỤC 4
CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THEO ĐỘ HUYẾT ÁP VÀ NGUY CƠ TIM MẠCH
(Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 8 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Bệnh cảnh Huyết áp Bình thường Tiền THA THA Độ 1 THA Độ 2 THA Độ 3 HA tâm thu120-129 mmHg vàHA tâm trương 80-84 mmHg HA tâm thu130-139 mmHg và/hoặcHA tâm trương 85-89 mmHg HA tâm thu 140-159mmHg và/hoặcHA tâm trương 90-99 mmHg HA tâm thu 160-179mmHg và/hoặcHA tâm trương100-109 mmHg HA tâm thu ≥ 180 mmHg và/hoặc HA tâm trương ≥ 110 mmHg Không có yếu tố nguy cơ tim mạch nào Theo dõi huyết áp định kỳ Theo dõi huyết áp định kỳ Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát YTNC vài tháng
+
Dùng thuốc nếu không kiểm soát được huyết áp
Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát YTNC vài tuần
+
Dùng thuốc nếu không kiểm soát được huyết áp
Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ
+
Dùng thuốc ngay
Có từ 1-2 yếu tố nguy cơ tim mạch (YTNCTM) Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát YTNC vài tuần
+
Dùng thuốc nếu không kiểm soát được huyết áp
Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát YTNC vài tuần
+
Dùng thuốc nếu không kiểm soát được huyết áp
Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ
+
Dùng thuốc ngay
Có ≥ 3 YTNCTM hoặc hội chứng chuyển hóa hoặc tổn thương cơ quan đích Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ
+
Cân nhắc điều trị thuốc
Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ
+
Điều trị thuốc
Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ
+
Điều trị thuốc
Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ
+
Dùng thuốc ngay
Có đái tháo đường Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ
+
Điều trị thuốc
Đã có biến cố hoặc có bệnh tim mạch hoặc có bệnh thận mạn tính Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ
+
Dùng thuốc ngay
Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ
+
Dùng thuốc ngay
Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ
+
Dùng thuốc ngay
Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ
+
Dùng thuốc ngay
Tích cực thay đổi lối sống Kiểm soát yếu tố nguy cơ
+
Dùng thuốc ngay
PHỤ LỤC 5
CHỈ ĐỊNH BẮT BUỘC VÀ ƯU TIÊN ĐỐI VỚI MỘT SỐ THUỐC HẠ ÁP, SƠ ĐỒ PHỐI HỢP THUỐC
(Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 8 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
1. Chỉ định bắt buộc đối với một số nhóm thuốc hạ huyết áp
Lợi tiểu Chẹn kênh canxi Ức chế men chuyển Ức chế thụ thể AT1 Chẹn bêta Kháng aldosterone Suy tim X X X X X Sau nhồi máu cơ tim X X X X Bệnh ĐMV (nguy cơ cao) X X X X Đái tháo đường X X Suy thận mạn X (lợi tiểu quai) X X Dự phòng tái phát đột quỵ X X 2. Chỉ định ưu tiên và chống chỉ định đối với một số nhóm thuốc hạ huyết áp
Nhóm thuốc Chỉ định ưu tiên Thận trọng Chống chỉ định Lợi tiểu thiazide THA tâm thu đơn độc (người cao tuổi), suy tim, dự phòng thứ phát đột quỵ Hội chứng chuyển hóa, rối loạn dung nạp glucose, thai nghén Bệnh gút Lợi tiểu quai Suy thận giai đoạn cuối, suy tim Lợi tiểu (loại kháng aldosterone) Suy tim, sau nhồi máu cơ tim Suy thận, kali máu cao Ức chế men chuyển (ƯCMC) Suy tim, rối loạn chức năng thất trái, sau nhồi máu cơ tim, phì đại thất trái, bệnh thận do đái tháo đường, có protein hoặc microalbumin niệu, rung nhĩ, hội chứng chuyển hóa, xơ vữa động mạch cảnh Suy thận, bệnh mạch máu ngoại biên Thai nghén, hẹp động mạch thận hai bên, kali máu cao Ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II (ƯCTT) Suy tim, sau nhồi máu cơ tim, phì đại thất trái, bệnh thận do đái tháo đường, có protein hoặc micro albumin niệu, rung nhĩ, hội chứng chuyển hóa, có chỉ định dùng nhưng không dung nạp với ƯCMC Suy thận, bệnh mạch máu ngoại biên Thai nghén, hẹp động mạch thận hai bên, kali máu cao Chẹn kênh canxi (loại dihydropyridin) THA tâm thu đơn độc (người cao tuổi), đau thắt ngực, phì đại thất trái, THA ở phụ nữ có thai Nhịp tim nhanh, suy tim Chẹn kênh canxi (loại ức chế nhịp tim) Đau thắt ngực, nhịp nhanh trên thất Blốc nhĩ thất độ 2-3, suy tim Chẹn bêta Đau thắt ngực, sau NMCT, suy tim, nhịp tim nhanh, tăng nhãn áp, THA ở phụ nữ có thai Bệnh mạch máu ngoại vi, hội chứng chuyển hóa, rối loạn dung nạp glucose Hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, blốc nhĩ thất độ 2-3 Chẹn anpha Phì đại lành tính tiền liệt tuyến Hạ huyết áp tư thế đứng, suy tim Đái dầm 3. Sơ đồ phối hợp các thuốc trong điều trị tăng huyết áp
PHỤ LỤC 6
MỘT SỐ LOẠI THUỐC HẠ HUYẾT ÁP THƯỜNG DÙNG
(Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 8 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
1. Một số loại thuốc hạ huyết áp đường uống thường dùng
Nhóm thuốc Loại thuốc Liều ban đầu Liều duy trì hàng ngày Lợi tiểu Lợi tiểu thiazide Hydrochlorothiazide
Indapamide
12,5 mg
1,5 mg
12,5-25 mg
1,5-3 mg
Lợi tiểu tác động lên quai Henle Furosemide 20 mg 20-80 mg Lợi tiểu giữ kali Spironolactone 25 mg 25-75 mg Chẹn kênh canxi Loại Dihydropyridine (DHP) Amlodipine
Felodipine
Lacidipine
Nicardipine SR
Nifedipine Retard
Nifedipine LA
5 mg
5 mg
2 mg
20 mg
10 mg
30 mg
2,5-10 mg
2,5-20 mg
2-6 mg
60-120 mg
10-80 mg
30-90 mg
Loại Benzothiazepine Diltiazem 60 mg 60-180 mg Loại Diphenylalkylamine Verapamil
Verapamil LA
80 mg
120 mg
80-160 mg
120-240 mg
Tác động lên hệ renin angiotensin Loại ức chế men chuyển (ƯCMC) Benazepril
Captopril
Enalapril
Imidapril
Lisinopril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
10 mg
25 mg
5 mg
2,5 mg
5 mg
5 mg
5 mg
2,5 mg
10-40 mg
25-100 mg
5-40 mg
5-20 mg
10-40 mg
5-10 mg
10-40 mg
2,5-20 mg
Loại ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II (ƯCTT) Candesartan
Irbesartan
Losartan
Telmisartan
Valsartan
4 mg
75 mg
25 mg
40 mg
80 mg
4-32 mg
150-300 mg
25-100 mg
20-80 mg
80-160 mg
Chẹn bêta giao cảm Loại chẹn bêta chọn lọc β1 Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
Acebutolol
25 mg
2,5 mg
50 mg
200 mg
25-100 mg
2,5-10 mg
50-100 mg
200-800 mg
Loại chẹn cả bêta và anpha giao cảm Labetalol
Carvedilol
100 mg
6,25 mg
100-600 mg
6,25-50 mg
Loại chẹn bêta không chọn lọc Propranolol 40 mg 40-160 mg Chẹn anpha giao cảm Doxazosin mesylate
Prazosin hydrochloride
1 mg
1 mg
1-8 mg
1-6 mg
Tác động lên hệ giao cảm trung ương Clonidine
Methyldopa
0,1 mg
250 mg
0,1-0,8 mg
250-2000 mg
Giãn mạch trực tiếp Hydralazine 10 mg 25-100 mg 2. Một số loại thuốc hạ huyết áp dùng qua đường tĩnh mạch
Tên thuốc Bắt đầu tác dụng Kéo dài Liều dùng Nitroglycerin 2-5 phút 5-10 phút Truyền TM 5-100 mcg/ph Nicardipine 5-10 phút 15-30 phút Truyền TM khởi đầu 1-2 mg/giờ, tăng dần 0,5-2 mg/giờ sau 15 phút, liều truyền tối đa 15 mg/giờ Natri nitroprusside Ngay lập tức 1-2 phút Truyền TM 0,3 mcg/kg/phút, tăng dần 0,5 mcg/kg/ph sau 10 phút, liều truyền tối đa 10 mcg/kg/phút Esmolol 1-5 phút 10 phút Tiêm TM 500 mcg/kg/ph trong phút đầu, truyền TM 50-100 cmg/kg/ph, liều truyền tối đa 300 mcg/kg/phút Labetalol 5-10 phút 3-6 giờ Tiêm TM chậm 10-20mg trong vòng 2 phút, lặp lại sau 10-15 phút đến khi đạt tổng liều tối đa 300mg
Truyền TM 0,5-2mg/phút
Hydralazine 5-10 phút 4-6 giờ Tiêm TM chậm 5-10 mg, lặp lại sau 4-6 giờ/lần Enalaprilat 5-15 phút 1-6 giờ Tiêm TM 0,625-1,25 mg, lặp lại 6 giờ/lần

Pragma: private

Vary: User-Agent


markdown:
Những đoạn cấu hình được dùng trong phụ lục này cũng sẵn sàng dạng tập tin định cấu hình sẵn ví dụ tại
[http://www.debian.org/releases/wheezy/example-preseed.txt](http://www.debian.org/releases/wheezy/example-preseed.txt).
Ghi chú rằng mẫu này dựa vào tiến trình cài đặt vào kiến trúc kiểu x86 Intel. Nếu bạn đang cài đặt vào kiến trúc khác, một số phần mẫu (v.d. phần chọn bố trí bàn phím và phần cài đặt bộ nạp khởi động) có lẽ không phải là thích hợp, cũng sẽ cần phải được thay thế bằng thiết lập debconf thích hợp với kiến trúc đó.
Có thể tìm thêm chi tiết về cách làm việc thực sự của các thành phần khác nhau của Trình Cài đặt Debian tại
[Phần 6.3, “Sử dụng mỗi thành phần”](ch06s03.html.vi).
Việc đặt giá trị địa phương hoá sẽ hoạt động được chỉ nếu bạn dùng khả năng chèn sẵn kiểu initrd. Đối với các phương pháp khác, tập tin cấu hình sẵn sẽ được tải chỉ sau khi hỏi các câu này.
Miền địa phương (locale) có thể được dùng để xác định cả hai ngôn ngữ và quốc gia, và có thể là bất cứ tổ hợp nào một ngôn ngữ được
debian-installer hỗ trợ và một quốc gia nhận ra. Nếu tổ hợp này không làm một miền địa phương hợp lệ thì trình cài đặt tự động chọn một miền địa phương vẫn hợp lệ cho ngôn ngữ đã chọn. Để chỉ định miền địa phương dưới dạng một tham số khởi động, hãy dùng
**. locale=**
Mặc dù phương pháp này rất dễ sử dụng, nó không cho phép chèn sẵn tất cả các tổ hợp các ngôn ngữ, quốc gia và miền địa phương
[ 23]. Cũng có thể ghi rõ từng giá trị. Hoặc có thể ghi rõ ngôn ngữ và quốc gia dưới dạng tham số khởi động.
# Chỉ chèn sẵn miền địa phương, ngôn ngữ và quốc gia. d-i debian-installer/locale string vi # Cũng có thể chèn sẵn từng giá trị riêng, để uyển chuyển hơn. #d-i debian-installer/language string vi #d-i debian-installer/country string AU #d-i debian-installer/locale string vi.UTF-8 # Tuỳ chọn có thể ghi rõ thêm miền địa phương. #d-i localechooser/supported-locales multiselect vi.UTF-8, en_US.UTF-8
Keyboard configuration consists of selecting a keymap and (for non-latin keymaps) a toggle key to switch between the non-latin keymap and the US keymap. Only basic keymap variants are available during installation. Advanced variants are available only in the installed system, through
**dpkg-reconfigure keyboard-configuration**.
# Chọn bàn phím. # keymap là bí danh cho keyboard-configuration/xkb-keymap d-i keymap select vn # d-i keyboard-configuration/toggle select No toggling
Để bỏ qua bước cấu hình bàn phím, hãy chèn sẵn
keymap bằng
** (bỏ qua cấu hình). Kết quả là bố trí bàn phím của hạt nhân còn lại hoạt động. skip-config**
Tất nhiên, việc chèn sẵn bước cấu hình mạng sẽ không hoạt động được nếu bạn tải tập tin cấu hình sẵn qua mạng. Nhưng nó rất có ích khi bạn khởi động từ đĩa CD hay thanh USB. Nếu bạn tải tập tin cấu hình sẵn qua mạng, bạn có khả năng gởi tham số cấu hình mạng bằng cách sử dụng tham số khởi động hạt nhân.
Nếu bạn cần phải chọn một giao diện riêng khi khởi động qua mạng, trước khi tải tập tin cấu hình sẵn qua mạng, hãy nhập tham số khởi động như
**. interface=**
Mặc dù thường không thể chèn sẵn cấu hình mạng khi dùng khả năng chèn trước qua mạng (dùng địa chỉ Mạng “preseed/url”), bạn vẫn còn có khả năng sử dụng dãy câu lệnh theo đây để chỉnh sửa sự hạn chế này, chẳng hạn nếu bạn muốn đặt một địa chỉ tĩnh cho giao diện mạng. Dãy câu lệnh này ép buộc cấu hình mạng chạy lại sau khi nạp tập tin chèn sẵn, bằng cách tạo văn lệnh “preseed/run” chứa những câu lệnh này:
kill-all-dhcp; netcfg
Theo đây có những biến debconf thích hợp với cấu hình mạng.
# Disable network configuration entirely. This is useful for cdrom # installations on non-networked devices where the network questions, # warning and long timeouts are a nuisance. #d-i netcfg/enable boolean false # netcfg will choose an interface that has link if possible. This makes it # skip displaying a list if there is more than one interface. d-i netcfg/choose_interface select auto # To pick a particular interface instead: #d-i netcfg/choose_interface select eth1 # To set a different link detection timeout (default is 3 seconds). # Values are interpreted as seconds. #d-i netcfg/link_detection_timeout string 10 # If you have a slow dhcp server and the installer times out waiting for # it, this might be useful. #d-i netcfg/dhcp_timeout string 60 #d-i netcfg/dhcpv6_timeout string 60 # If you prefer to configure the network manually, uncomment this line and # the static network configuration below. #d-i netcfg/disable_autoconfig boolean true # If you want the preconfiguration file to work on systems both with and # without a dhcp server, uncomment these lines and the static network # configuration below. #d-i netcfg/dhcp_failed note #d-i netcfg/dhcp_options select Configure network manually # Static network configuration. # # IPv4 example #d-i netcfg/get_ipaddress string 192.168.1.42 #d-i netcfg/get_netmask string 255.255.255.0 #d-i netcfg/get_gateway string 192.168.1.1 #d-i netcfg/get_nameservers string 192.168.1.1 #d-i netcfg/confirm_static boolean true # # IPv6 example #d-i netcfg/get_ipaddress string fc00::2 #d-i netcfg/get_netmask string ffff:ffff:ffff:ffff:: #d-i netcfg/get_gateway string fc00::1 #d-i netcfg/get_nameservers string fc00::1 #d-i netcfg/confirm_static boolean true # Any hostname and domain names assigned from dhcp take precedence over # values set here. However, setting the values still prevents the questions # from being shown, even if values come from dhcp. d-i netcfg/get_hostname string unassigned-hostname d-i netcfg/get_domain string unassigned-domain # If you want to force a hostname, regardless of what either the DHCP # server returns or what the reverse DNS entry for the IP is, uncomment # and adjust the following line. #d-i netcfg/hostname string somehost # Disable that annoying WEP key dialog. d-i netcfg/wireless_wep string # The wacky dhcp hostname that some ISPs use as a password of sorts. #d-i netcfg/dhcp_hostname string radish # If non-free firmware is needed for the network or other hardware, you can # configure the installer to always try to load it, without prompting. Or # change to false to disable asking. #d-i hw-detect/load_firmware boolean true
Ghi chú rằng
**netcfg** sẽ tự động quyết định mặt nạ mạng nếu
netcfg/get_netmask không phải được chèn sẵn. Trong trường hợp này, biến phải được đánh dấu là
seen (được thấy) cho quá trình tự động cài đặt. Tương tự,
**netcfg** sẽ chọn một địa chỉ thích hợp nếu không đặt
netcfg/get_gateway. Như một trường hợp đặc biệt, bạn cũng có thể đặt
netcfg/get_gateway thành “none” (không có) để chỉ định không nên dùng cổng ra nào.
# Dùng thiết lập theo đây nếu bạn muốn sử dụng thành phần # bàn giao tiếp mạng (network-console) để cài đặt từ xa # thông qua SSH (trình bao bảo mật). Trường hợp này chỉ hữu ích # nếu bạn định tự thực hiện phần còn lại của quá trình cài đặt. #d-i anna/choose_modules string network-console #d-i network-console/authorized_keys_url string http://10.0.0.1/openssh-key #d-i network-console/password password r00tme #d-i network-console/password-again password r00tme
Phụ thuộc vào phương pháp cài đặt bạn dùng, máy nhân bản có thể được dùng để tải về thành phần cài đặt thêm, để cài đặt hệ thống cơ bản, và để thiết lập danh sách các nguồn
/etc/apt/sources.list cho hệ thống đã cài đặt.
Tham số
mirror/suite xác định bộ phần mềm đối với hệ thống đã cài đặt.
Tham số
mirror/udeb/suite quyết định bộ phần mềm đối với thành phần nào thêm vào trình cài đặt. Nó có ích chỉ nếu thành phần nào tựchật sự được tải về qua mạng, cũng nên tương ứng với bộ phần mềm được dùng để xây dựng initrd cho phương pháp cài đặt được dùng. Bình thường, trình cài đặt tự động sử dụng giá trị đúng thì không nên lập tham số này.
# Chọn FTP thì không cần đặt chuỗi mirror/country. #d-i mirror/protocol string ftp d-i mirror/country string manual d-i mirror/http/hostname string http.us.debian.org d-i mirror/http/directory string /debian d-i mirror/http/proxy string # Bộ phần mềm cần cài đặt. #d-i mirror/suite string testing # Bộ phần mềm cần dùng để nạp các thành phần cài đặt (tùy chọn). #d-i mirror/udeb/suite string testing
Có khả năng chèn sẵn mật khẩu cho tài khoản người chủ, cũng tên và mật khẩu cho tài khoản của người dùng chuẩn thứ nhất. Đối với mật khẩu, bạn có thể dùng giá trị nhập thô (không mật mã) hay
*băm* kiểu MD5.
Ghi chú rằng tiến trình chèn sẵn mật khẩu không phải là bảo mật hoàn toàn, vì mọi người có quyền truy cập tập tin cấu hình sẵn thì biết các mật khẩu nằm trong nó. Việc dùng băm MD5 được xem là tốt hơn một ít theo các điều khoản của bảo mật, nhưng nó cũng có thể cung cấp ý thức bảo mật giả, vì cách truy cập băm MD5 cho phép người khác tấn công bằng sức mạnh vũ phu.
# Bỏ qua bước tạo tài khoản người chủ (tài khoản kiểu người dùng chuẩn # sẽ có khả năng dùng lệnh sudo). #d-i passwd/root-login boolean false # Hoặc để bỏ qua bước tạo tài khoản kiểu người dùng chuẩn: #d-i passwd/make-user boolean false # Mật khẩu người chủ, hoặc bằng nhập thô : #d-i passwd/root-password password r00tme #d-i passwd/root-password-again password r00tme # hoặc được mật mã bằng mẫu MD5: #d-i passwd/root-password-crypted password [mẫu MD5] # Để tạo tài khoản kiểu người dùng chuẩn. #d-i passwd/user-fullname string Debian User #d-i passwd/username string debian # Mật khẩu của người dùng chuẩn, hoặc bằng nhập thô : #d-i passwd/user-password password insecure #d-i passwd/user-password-again password insecure # hoặc được mật mã bằng mẫu MD5: #d-i passwd/user-password-crypted password [mẫu MD5] # Tạo người dùng thứ nhất dùng UID đã ghi rõ thay cho giá trị mặc định. #d-i passwd/user-uid string 1010 # Tài khoản người dùng sẽ được thêm vào một số nhóm đầu tiên chuẩn. # Để ghi đè thiết lập này, dùng chuỗi này: #d-i passwd/user-default-groups string audio cdrom video
Biến
passwd/root-password-crypted và
passwd/user-password-crypted cũng có thể được chèn trước bằng “!” là giá trị. Trong trường hợp đó, tài khoản tương ứng bị tắt. Trường hợp này có thể là tiện với tài khoản người chủ, miễn là phương pháp xen kẽ được thiết lập để cho phép hoạt động quản lý hay đăng nhập người chủ (thí dụ bằng cách dùng khả năng xác thức khoá SSH hay
**sudo**).
Theo đây có câu lệnh có thể dùng để tạo mẫu duy nhất MD5 cho một mật khẩu :
$ printf "r00tme" | mkpasswd -s -m md5
# Điều khiển nếu đồng hồ phần cứng được đặt thành UTC không. d-i clock-setup/utc boolean true # Bạn có thể đặt điều này thành bất cứ giá trị nào hợp lệ cho $TZ (múi giờ), # xem nội dung của « /usr/share/zoneinfo/ » để tìm giá trị hợp lệ. d-i time/zone string Asia/Saigon # Điều khiển có nên dùng giao thức thời gian NTP # để đặt đồng hồ trong khi cài đặt hay không. d-i clock-setup/ntp boolean true # Máy phục vụ NTP cần dùng. Giá trị mặc định gần lúc nào cũng đúng. #d-i clock-setup/ntp-server string ntp.example.com
Sử dụng chức năng chèn sẵn để phân vùng đĩa cứng vẫn bị hạn chế thành khả năng được hỗ trợ bởi
partman-auto. Bạn có thể chọn phân vùng hoặc sức chứa trống trên đĩa, hoặc một đĩa hoàn toàn. Bố trí của đĩa có thể được quyết định bằng cách sử dụng một công thức xác định sẵn, một công thức riêng từ một tập tin công thức, hay một công thức nằm trong tập tin cấu hình sẵn.
Khả năng chèn sẵn thiết lập phân vùng cấp cao dùng RAID, LVM và mật mã cũng được hỗ trợ, còn không phải với tính linh hoạt đầy đủ có thể làm khi phân vùng trong một tiến trình cài đặt không chèn sẵn.
Những ví dụ dưới đây chỉ cung cấp thông tin cơ bản về cách sử dụng công thức. Để tìm thông tin chi tiết, xem hai tập tin
partman-auto-recipe.txt và
partman-auto-raid-recipe.txt trong gói
debian-installer. Cả hai tập tin này cũng có sẵn từ the
[kho nguồn debian-installer](http://anonscm.debian.org/gitweb/?p=d-i/debian-installer.git;a=tree;f=doc/devel). Ghi chú rằng chức năng được hỗ trợ vẫn có thể thay đổi giữa hai lần phát hành.
Việc nhận diện đĩa phụ thuộc vào thứ tự tải trình điều khiển chúng. Nếu có nhiều đĩa trong hệ thống, hãy chắc là đĩa đúng sẽ được chọn, trước khi dùng khả năng chèn sẵn.
# Nếu hệ thống vẫn có sức chứa trống, bạn có dịp chỉ phân vùng sức chứa đó. # Sự chọn này chỉ hoạt động nếu « partman-auto/method » (bên dưới) # chưa được lập. #d-i partman-auto/init_automatically_partition select biggest_free # Hoặc bạn có thể chỉ định một đĩa cần phân vùng. # Nếu hệ thống chỉ có một đĩa thì trình cài đặt sẽ sử dụng theo mặc định, # khác thì tên thiết bị phải được đưa ra theo một định dạng truyền thống # mà khác với devfs (thì « /dev/hda » hoặc « /dev/sda », # không phải /dev/discs/disc0/disc). # Ví dụ, để sử dụng đĩa cứng SCSI/SATA thứ nhất: #d-i partman-auto/disk string /dev/sda # Hơn nữa, bạn cần phải chỉ định phương pháp cần dùng. # Những phương pháp sẵn sàng hiện thời là: # • regular dùng các kiểu phân vùng thường dùng với kiến trúc # • lvm dùng LVM để phân vùng đĩa # • crypto dùng LVM bên trong một phân vùng mật mã d-i partman-auto/method string lvm # Nếu một của những đĩa cần tự động phân vùng vẫn chứa # một cấu hình LVM cũ, người dùng thông thường nhận # một cảnh báo. Cũng có thể bỏ cảnh báo này bằng cách chèn sẵn: d-i partman-lvm/device_remove_lvm boolean true # Cũng vậy với mảng RAID phần mềm đã có : d-i partman-md/device_remove_md boolean true # Lại cũng vậy với bước xác nhận ghi các phiên bản lvm. d-i partman-lvm/confirm boolean true d-i partman-lvm/confirm_nooverwrite boolean true # Bạn có thể chọn một của ba công thức phiên bản định sẵn: # • atomic tất cả các tập tin trong cùng một phân vùng # • home phân vùng /home riêng # • multi phân vùng riêng cho mỗi thư mục /home, /usr, /var, /tmp d-i partman-auto/choose_recipe select atomic # Hoặc cung cấp một công thức riêng... # Nếu có đường dẫn nào giới thiệu một tập tin công thức # vào môi trường cài đặt Debian, bạn có thể chỉ tới nó. #d-i partman-auto/expert_recipe_file string /hd-media/recipe # Không thì bạn có thể để một công thức hoàn toàn vào tập tin cấu hình sẵn, # trên cùng một dòng (hợp lý). Mẫu này tạo một phiên bản /boot nhỏ, # thích hợp với vùng nhớ trao đổi, và sử dụng sức chứa còn lại # cho phân vùng gốc: #d-i partman-auto/expert_recipe string \ # boot-root :: \ # 40 50 100 ext3 \ # $primary{ } $bootable{ } \ # method{ format } format{ } \ # use_filesystem{ } filesystem{ ext3 } \ # mountpoint{ /boot } \ # . \ # 500 10000 1000000000 ext3 \ # method{ format } format{ } \ # use_filesystem{ } filesystem{ ext3 } \ # mountpoint{ / } \ # . \ # 64 512 300% linux-swap \ # method{ swap } format{ } \ # . # Định dạng công thức đầy đủ được diễn tả trong tập tin # « partman-auto-recipe.txt » được bao gồm trong gói « debian-installer » # hoặc sẵn sàng từ kho lưu mã nguồn trình cài đặt Debian (D-I). # Tập tin này cũng giải thích cách ghi rõ thiết lập như nhãn hệ thống tập tin, # tên nhóm khối tin và những thiết bị vật lý nào cần bao gồm trong # một nhóm khối tin. # Đoạn này làm cho trình partman tự động phân vùng # mà không yêu cầu xác nhận, miễn là bạn đã báo nó nên làm gì, # dùng một của những phương pháp nói trên. d-i partman-partitioning/confirm_write_new_label boolean true d-i partman/choose_partition select finish d-i partman/confirm boolean true d-i partman/confirm_nooverwrite boolean true
Bạn cũng có thể sử dụng chức năng chèn sẵn để thiết lập phân vùng trên mảng RAID kiểu phần mềm. Có hỗ trợ RAID lớp 0, 1, 5, 6 và 10, thì tạo mảng bị suy biến và xác định thiết bị bổ sung.
Sử dụng RAID 1 thì bạn có khả năng chèn sẵn bộ nạp khởi động grub để cài đặt vào mọi thiết bị được dùng trong mảng đó ; xem
[Phần B.4.11, “Cài đặt bộ nạp khởi động”](apbs04.html.vi#preseed-bootloader).
Loại chức năng tự động phân vùng này vẫn dễ làm sai. Nó cũng là chức năng hơi ít thử bởi nhà phát triển
debian-installer. trách nhiệm về việc thử và kết hợp các công thức khác nhau (để hữu ích và không xung đột với nhau) được người dùng chịu. Xem
/var/log/syslog nếu bạn gặp vấn đề.
# Phương pháp nên được đặt thành « raid ». #d-i partman-auto/method string raid # Chỉ định những đĩa cần phân vùng. # Mọi đĩa đều sẽ có cùng một bố trí, do đó phương pháp này # chỉ có kết quả nếu mọi đĩa đều có cùng một kích cỡ. #d-i partman-auto/disk string /dev/sda /dev/sdb # Sau đó thì bạn cần phải chỉ định những phân vùng vật lý cần dùng. #d-i partman-auto/expert_recipe string \ # multiraid :: \ # 1000 5000 4000 raid \ # $primary{ } method{ raid } \ # . \ # 64 512 300% raid \ # method{ raid } \ # . \ # 500 10000 1000000000 raid \ # method{ raid } \ # . # Cuối cùng bạn cần phải chỉ định những phân vùng đã xác định trước # sẽ được dùng trong thiết lập RAID như thế nào. # Nhớ để sử dụng những số thứ tự phân vùng đúng cho phân vùng hợp lý. # Hỗ trợ các lớp RAID 0, 1, 5, 6 và 10; các thiết bị định giới bằng dấu băm "#". # Các tham số : # <raidtype> <devcount> <sparecount> <fstype> <mountpoint> \ # <devices> <sparedevices> #d-i partman-auto-raid/recipe string \ # 1 2 0 ext3 / \ # /dev/sda1#/dev/sdb1 \ # . \ # 1 2 0 swap - \ # /dev/sda5#/dev/sdb5 \ # . \ # 0 2 0 ext3 /home \ # /dev/sda6#/dev/sdb6 \ # . # Để tìm thêm thông tin, xem tập tin « partman-auto-raid-recipe.txt » # được bao gồm trong gói « debian-installer » hoặc sẵn sàng từ # kho lưu mã nguồn trình cài đặt Debian (D-I). # Đoạn này làm cho partman tự động phân vùng mà không yêu cầu xác nhận. d-i partman-md/confirm boolean true d-i partman-partitioning/confirm_write_new_label boolean true d-i partman/choose_partition select finish d-i partman/confirm boolean true d-i partman/confirm_nooverwrite boolean true
Bình thường, hệ thống tập tin được gắn kết dùng một mã nhận diện duy nhất (UUID) làm khoá; nó cho phép gắn kết hệ thống tập tin một cách đúng ngay cả khi tên thiết bị thay đổi. Mã UUID vẫn dài và khó đọc thì theo ý kiến của bạn, trình cài đặt cũng có thể gắn kết hệ thống tập tin dựa vào tên thiết bị truyền thống, hoặc dựa vào một nhãn được bạn gán. Nếu bạn yêu cầu trình cài đặt gắn kết theo nhãn thì hệ thống tập tin nào không có nhãn sẽ được gắn kết dùng một mã UUID.
Thiết bị nào có tên ổn định, v.d. khối tin hợp lý LVM, thì cứ sử dụng tên truyền thống thay cho mã UUID.
Tên thiết bị truyền thống cũng có thể thay đổi phụ thuộc vào thứ tự theo đó hạt nhân phát hiện các thiết bị trong khi khởi động. Trường hợp này có thể gây ra gấn kết hệ thống tập tin không đúng. Cũng như vậy, các nhãn có thể xung đột với nhau nếu bạn cằm vào một đĩa mới hay ổ đĩa USB: có xảy ra thì hệ thống sẽ khởi chạy một cách ngẫu nhiên.
# Mặc định là gắn kết theo mã UUID, nhưng mà bạn cũng có thể chọn mục # "traditional" để sử dụng tên thiết bị truyền thống, hoặc "label" # để thử sử dụng nhãn hệ thống tập tin trước khi phục hồi mã UUID. #d-i partman/mount_style select uuid
Thật sự không thể chèn sẵn nhiều vào giai đoạn cài đặt này. Chỉ hỏi câu về cách cài đặt hạt nhân.
# Cấu hình APT để không cài đặt các gói khuyến khích theo mặc định. # Sử dụng tuỳ chọn này cũng có thể gây ra một hệ thống không hoàn chỉnh # và chỉ người dùng có rất nhiều kinh nghiệm mới nên sử dụng nó. #d-i base-installer/install-recommends boolean false # (Siêu) gói ảnh hạt nhân cần cài đặt; có thể dùng « none » # nếu không cài đặt hạt nhân. #d-i base-installer/kernel/image string linux-image-486
Tiến trình thiết lập danh sách các nguồn của apt
/etc/apt/sources.list và các tùy chọn cấu hình cơ bản được tự động hoá hoàn toàn, dựa vào phương pháp cài đặt và trả lời câu hỏi trước. Tùy chọn bạn có khả năng thêm kho phần mềm (cục bộ) khác.
# You can choose to install non-free and contrib software. #d-i apt-setup/non-free boolean true #d-i apt-setup/contrib boolean true # Uncomment this if you don't want to use a network mirror. #d-i apt-setup/use_mirror boolean false # Select which update services to use; define the mirrors to be used. # Values shown below are the normal defaults. #d-i apt-setup/services-select multiselect security, updates #d-i apt-setup/security_host string security.debian.org # Additional repositories, local[0-9] available #d-i apt-setup/local0/repository string \ # http://local.server/debian stable main #d-i apt-setup/local0/comment string local server # Enable deb-src lines #d-i apt-setup/local0/source boolean true # URL to the public key of the local repository; you must provide a key or # apt will complain about the unauthenticated repository and so the # sources.list line will be left commented out #d-i apt-setup/local0/key string http://local.server/key # By default the installer requires that repositories be authenticated # using a known gpg key. This setting can be used to disable that # authentication. Warning: Insecure, not recommended. #d-i debian-installer/allow_unauthenticated boolean true
Bạn có khả năng chọn cài đặt bất cứ sự phối hợp công việc nào sẵn sàng. Vào lúc viết câu này, các công việc sẵn sàng gồm:
chuẩn
desktop
môi trường làm việc Gnome
môi trường làm việc KDE
trình phục vụ Mạng
trình phục vụ in
trình phục vụ DNS
trình phục vụ tập tin
trình phục vụ thư tín
cơ sở dữ liệu SQL
máy tính xách tay
Bạn cũng có khả năng chọn không cài đặt công việc nào, ép buộc cài đặt một bộ gói bằng cách khác. Khuyên bạn luôn luôn gồm ít nhất công việc
**. chuẩn**
Nếu bạn muốn cài đặt một số gói riêng, thêm vào những gói được cài đặt trong các công việc, bạn có khả năng sử dụng tham số
pkgsel/include. Giá trị của tham số này có thể là danh sách các gói được định giới bằng hoặc dấu phẩy hoặc dấu cách, cũng dễ dàng dùng trên dòng lệnh.
#tasksel tasksel/first multiselect chuẩn, trình phục vụ Web # Tác vụ môi trường làm việc được chọn thì cài đặt môi trường # làm việc KDE và XFCE thay cho môi trường GNOME mặc định. #tasksel tasksel/desktop multiselect kde, xfce # Các gói thêm riêng cần cài đặt #d-i pkgsel/include string openssh-server build-essential # Có nên nâng cấp các gói sau khi làm debootstrap, hay không. # Các giá trị được phép: # • none không có # • safe-upgrade nâng cấp an toàn # • full-upgrade nâng cấp đầy đủ #d-i pkgsel/upgrade select none # Một số phiên bản của trình cài đặt có khả năng thông báo lại # về phần mềm bạn đã cài đặt, và phần mềm nào bạn dùng. # Giá trị mặc định là không thông báo lại, nhưng việc thông báo # giúp đỡ dự án Debian quyết định phần mềm nào thường dùng # thì ghi nó vào đĩa CD. #popularity-contest popularity-contest/participate boolean false
# Grub là bộ nạp khởi động mặc định (cho x86). # Nếu bạn muốn cài đặt lilo thay vào đó, hãy bỏ ghi chú dòng này: #d-i grub-installer/skip boolean true # Để cũng bỏ qua bước cài đặt lilo, và không cài đặt bộ nạp khởi động, # bỏ ghi chú dòng này nữa: #d-i lilo-installer/skip boolean true # Lập dòng dưới đây cũng hơi an toàn: nó làm cho grub tự động cài đặt # vào mục ghi khởi động chủ (MBR) nếu không có hệ điều hành # khác được phát hiện trên cùng máy. d-i grub-installer/only_debian boolean true # Điều này làm cho grub-installer cài đặt vào MBR nếu nó tìm được # một hệ điều hành khác đã tồn tại, mà ít an toàn hơn vì # có thể là nó không khởi động được hệ điều hành khác đó. d-i grub-installer/with_other_os boolean true # Hoặc nếu bạn muốn cài đặt vào một vị trí khác với MBR, # hãy bỏ dấu ghi chú và chỉnh sửa những dòng này: #d-i grub-installer/only_debian boolean false #d-i grub-installer/with_other_os boolean false #d-i grub-installer/bootdev string (hd0,0) # Để cài đặt grub lên nhiều đĩa: #d-i grub-installer/bootdev string (hd0,0) (hd1,0) (hd2,0) # Để cài đặt vào một thiết bị nào đó : #d-i grub-installer/bootdev string /dev/sda # Mật khẩu tùy chọn cho grub, hoặc nhập chuỗi ký tự: #d-i grub-installer/password password mật_khẩu #d-i grub-installer/password-again password mật_khẩu # hoặc mã hoá bằng một chuỗi duy nhất MD5, # xem grub-md5-crypt(8). #d-i grub-installer/password-crypted mật_khẩu [chuỗi_MD5] # Hãy sử dụng tuỳ chọn sau đây để thêm các tham số khởi động khác # cho hệ thống được cài đặt (nếu được hỗ trợ bởi trình cài đặt # bộ nạp khởi động). # Ghi chú : tuỳ chọn nào được gửi cho trình cài đặt # sẽ được tự động thêm. #d-i debian-installer/add-kernel-opts string nousb
Một mẫu duy nhất MD5 cho
grub có thể được tạo dùng
**grub-md5-crypt**, hoặc dùng câu lệnh từ mẫu thí dụ trong [Phần B.4.5, “Thiết lập tài khoản”](apbs04.html.vi#preseed-account).
# Trong khi cài đặt từ bàn giao tiếp nối tiếp, # những bàn giao tiếp ảo bình thường (VT1 đến VT6) # thông thường bị tắt trong « /etc/inittab ». # Hãy hủy ghi chú dòng kế tiếp để ngăn cản trường hợp này. #d-i finish-install/keep-consoles boolean true # Tránh thông điệp cuối cùng về tiến trình cài đặt hoàn tất. d-i finish-install/reboot_in_progress note # Dòng này sẽ ngăn cản trình cài đặt đẩy ra đĩa CD # trong khi khởi động lại, mà có ích trong # một số trường hợp riêng. #d-i cdrom-detect/eject boolean false # Đây là cách làm cho trình cài đặt tắt khi hoàn tất, # nhưng không khởi động lại vào hệ thống đã cài đặt. #d-i debian-installer/exit/halt boolean true # Cái này sẽ tắt máy thay vào chỉ dừng chạy nó. #d-i debian-installer/exit/poweroff boolean true
# Phụ thuộc vào phần mềm nào bạn chọn cài đặt, hoặc nếu tiến trình # cài đặt bị lỗi, câu thêm có thể được hỏi. Bạn cũng có khả năng # chèn sẵn chúng. Để xem danh sách mọi câu có thể được hỏi # trong tiến trình cài đặt, hãy cài đặt xong, rồi chạy hai lệnh này: # debconf-get-selections --installer > file # debconf-get-selections > > file
[ 23] Chèn sẵn
localethành
en_NL
en_US.UTF-8làm miền địa phương mặc định cho hệ thống được cài đặt. Nếu (v.d.) người dùng thực sự muốn sử dụng
en_GB.UTF-8thì phải chèn sẵn từng giá trị.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Server: Apache

Accept-Ranges: bytes

Vary: Accept-Encoding

Content-Encoding: gzip

X-Clacks-Overhead: GNU Terry Pratchett

Connection: close

Content-Type: text/html

Content-Language: vi


markdown:
**ĐT (Zalo, Viber): 0938.700.151**
**206 Nguyễn Thượng Hiền, P.5, Phú Nhuận, TP.HCM**
**Since 2012** **Miễn phí vận chuyển**
15km trong TP.HCM
**Giao hàng thu tiền**
Tận nơi trên toàn quốc
**Những gì bạn thấy**
Là những gì bạn nhận
**Hỗ trợ thời gian thực**
Ở nhà như cửa hàng
**Tích lũy điểm thưởng**
Tiên tiến & tiết kiệm hơn
**Tham gia thành viên**
Ưu đãi mỗi ngày
*Đặt hàng online không cần tại khoản* **. tại đây**
Để đặt hàng qua điện thoại (Zalo - Viber):
* Vui lòng cung cấp giúp shop họ tên, địa chỉ, mã sản phẩm, màu sắc đến số* **0938.700.151**. **CHÍNH SÁCH VẬN CHUYỂN**
-
**Miễn phí** trong bán kính 15km đối với **nội thành** TP.HCM
- Giao hàng thu tiền chỉ với
**30k**/đơn hàng đối với **tất cả các tỉnh thành khá**c. **HÌNH ẢNH SẢN PHẨM**
99,9% hình ảnh tại website này đều được chụp thực tế tại cửa hàng. Đồ Chơi Di Động .com luôn cố gắng mang đến cho bạn những trải nghiệm
** mua sắm trực tuyến** với cảm giác ** thực tế nhất** có thể.
Bao da hiệu Verus dành riêng cho Samsung Galaxy Tab 2 7.0 P3100. Với kiểu dáng thanh lịch, trang nhã, bao da Samsung Galaxy Tab 2 7.0 P3100 hiệu Verus sẽ giúp bạn làm đẹp và bảo vệ cho chiếc máy của mình 1 cách chu đáo.

WARC-Truncated: length

Server: Apache/2.2.27 (CentOS)

Cache-Control: private, no-cache, no-store, proxy-revalidate, no-transform

Pragma: no-cache

Nitro-Cache: Enabled

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
|
|
|
|![]()
|Tác giả||
|![]()
![]()
|
|![]()
Nhi đồng
![]()
Gia nhập: 27/03/2012
Khu vực: Thai Binh
Tình trạng: Offline
Điểm: 46
![]()
langtu.v0tinh viết:
:D.Thật ý. Ý em nói phân vàng chứ ko bị nhớt như phân xanh phân trắng. Có điều là phân nhoét. người ta gọi là cứt gà Gan:D. Nhưng mà màu vàng.Thế liệu có làm sao ko bác.^^!
![]()
CaKhoai viết:
Cứt mà còn có cả cứt đẹp nữa. Haizz!
![]()
langtu.v0tinh viết:
:D.Thật ý. Ý em nói phân vàng chứ ko bị nhớt như phân xanh phân trắng. Có điều là phân nhoét. người ta gọi là cứt gà Gan:D. Nhưng mà màu vàng.Thế liệu có làm sao ko bác.^^!
![]()
CaKhoai viết:
Cứt mà còn có cả cứt đẹp nữa. Haizz!
|
|![]()
|Chuyển đến Chuyên mục||Quyền tại Chuyên mục
|![]()
Bạn
không thể tạo chủ đề mới trong diễn đàn này
Bạn
không thể phúc đáp bài viết cho các chủ đề trong diễn đàn này
Bạn
không thể xóa bài viết của mình trên diễn đàn này
Bạn
không thể sửa bài viết của mình trên diễn đàn này
Bạn
không thể tạo phiếu thăm dò trên diễn đàn này
Bạn
không thể bình chọn phiếu thăm dò trên diễn đàn này

Cache-Control: private,No-Store


markdown:
|
|
# Industrial Performance Products
Industrial Performance Products are engineered solutions of customers’ specialty chemical needs. Industrial Performance Products include petroleum additives, castable urethane prepolymers, polyurethane dispersions and urethane prepolymers, and plastic antioxidants.
### The businesses are:
|
|


markdown:
KhoaHoc.com.vn tạm dừng hoạt động, kính mong bạn đọc thông cảm.
Xin chân thành cảm ơn bạn đọc đã ủng hộ KhoaHoc.com.vn.
Trong khi chờ đợi, quý khách có thể mua sắm một vài thứ cần dùng cho gia đình
Y TẾ
GIA DỤNG
THỂ THAO
ĐỒ SƯỞI


markdown:
#### Làng du lịch Bình Quới
Làng Du lịch Bình Quới nằm trên bán đảo Thanh Đa bên bờ sông Sài Gòn, cách trung tâm thành phố Hồ Chí Minh 8km.
[XEM CHI TIẾT](http://www.lukhach24h.com/listing/binh-quoi.html)
Bạn đăng ký thành viên, nghĩa là bạn đã chấp nhận các điều khoản và thỏa thuận sử dụng dịch vụ.
Bạn đã là thành viên?
[Đăng nhập](#hghtravel-login)
Chưa có tài khoản?
[Đăng ký](#hghtravel-signup)
Khách sạn Trang Đài:
Loại tiền thanh toán: Việt nam Đồng
Giá tham khảo:
180,000 - 220,000 VND/phòng/đêm
(*) Mức giá tham khảo. Giá đặt phòng có thể thay đổi tùy theo mùa và thời hạn đặt trước
Dịch vụ đi kèm:
# Giặt ủi
# Đưa, đón sân bay
* Phục vụ 24/24
Làng Du lịch Bình Quới nằm trên bán đảo Thanh Đa bên bờ sông Sài Gòn, cách trung tâm thành phố Hồ Chí Minh 8km.
Chùa có tên gọi khác là miếu Bà Thiên Hậu, Tuệ Thành Hội Quán, thờ bà Thiên Hậu Thánh Mẫu, một vị thần biển của người Hoa Nam chuyên cứu giúp người dân Trung Quốc bị nạn trên biển.
Bảo tàng là nơi có các hoạt động triển lãm mỹ thuật và trưng bày các tác phẩm hội hoạ và điêu khắc qua các thởi kỳ Việt Nam.
Chùa do Hòa thượng Hộ Tông và kỹ sư Nguyễn Văn Hiểu (Hội trưởng Hội cư sĩ) đứng ra xây dựng vào năm 1949.
Đến nay, Bát Bửu Phật đài đã trở thành một khu tham quan, chiêm bái hấp dẫn thu hút hàng vạn người đến hàng năm.

Cache-Control: public, max-age=2592000

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


markdown:
# 10 điều nên và không nên khi mang bốt cổ ngắn
## Với những đôi bốt cổ ngắn sẽ đem lại vẻ trẻ trung, khỏe khoắn nhưng nếu không biết cách kết hợp, bạn sẽ trở nên rất lố bịch.
01/04/2010 09:43 AM
27,072
0
10 điều nên và không nên sau đây là lời khuyên hữu ích cho bạn khi mang bốt cổ ngắn.
Bốt đen với áo khoác đen
Bốt đen với áo khoác đen
Đôi khi bốt màu đen kết hợp cùng váy ngắn tông màu sáng lấp lánh không được ăn ý, nhưng nếu bạn mang thêm áo khoác màu đen nữa thì bỗng dưng bạn lại trở nên rất thời trang, lấy lại được sự cân bằng trong cách phối hợp màu sắc.
Không mang bốt ngắn với váy dài
Không mang bốt ngắn với váy dài
Sự cân xứng nhất có được khi mang bốt đến mắt cá chân, đó là một chiếc váy ngắn chứ không phải một chiếc váy dài. Bốt ngắn cũng hấp dẫn hơn nhiều nhờ sự gợi cảm từ đôi chân hở của bạn.
Bốt với tất quần
Bốt với tất quần
Một trong những cách dễ kết hợp nhất là một đôi bốt đen với tất quần màu đen (thậm chí có thể mặc váy màu đen nếu như bạn muốn tông màu đơn sắc). Tất quần khi đi cùng bốt sẽ xu nịnh vẻ đẹp của phụ nữ.
Không đi bốt ngắn với trang phục dự tiệc
Không đi bốt ngắn với trang phục dự tiệc
Khi bạn xuất hiện tại những buổi tiệc sang trọng thì không nên mang bốt ngắn với váy dự tiệc, bạn sẽ mất đi sự lộng lẫy.
Đi bốt mà không cần tất
Đi bốt mà không cần tất
Không nhất thiết bạn phải đi tất, bạn có thể khoe vẻ đẹp của đôi chân trắng, thon mượt khi đi bốt ngắn cổ.
Không nên đi bốt quá nhiều lông thú hoặc tua rua
Không nên đi bốt quá nhiều lông thú hoặc tua rua
Đôi khi các nhà thiết kế thời trang vẫn có thói quen thêm một số họa tiết như lông, các hình tua để cách điệu cho bốt. Nhưng nếu lạm dụng quá với những thứ này thì trông người đi bốt rất phản cảm, chả khác gì đôi chân của động vật.
Quần jeans bó với bốt
Quần jeans bó với bốt
Với những chiếc quần jeans ống côn, bó sát bạn có thể nhét chúng vào bên trong của bốt, càng làm cho bạn năng động hơn khi đi lại.
Không mang bốt cao với váy dài
Không mang bốt cao với váy dài
Thật khó mà bắt mắt khi bạn mặc váy dài đến đầu gối kết hợp bốt cao đến bắp chân dưới, trông phần chân bạn sẽ ngắn và lùn hơn.
Bốt với tất ngắn
Bốt với tất ngắn
Ngoài việc bốt có thể kết hợp với tất quần dài thì bốt ngắn cổ cũng có thể đi cùng với tất ngắn cổ bên trong, rất đáng yêu.
Bốt với đầm ngắn
Bốt với đầm ngắn
Khi bạn mang bốt với đầm liền ngắn ngang đùi trên, bạn sẽ tạo được cái nhìn về cặp chân dài.
Theo 2sao

Cache-Control: public, max-age=300