text:
Xét nghiệm lâm sàng và nhận định kết quả
(Dieutri.vn - Trang chuyên về y dược học, dành cho các bác sỹ, dược sỹ, học viên và sinh viên tự đăng bài viết về sức khỏe, trao đổi chuyên ngành nội bộ nhằm nâng cao kiến thức phục vụ công việc !)
Creatinin là sản phẩm thoái hoá của phosphocreatin, một chất dự trữ năng lượng quan trọng có trong cơ. Sự tạo thành creatinin tương đối hằng định, phụ thuộc chủ yếu vào khối lượng cơ của mỗi người.
Đại cương
Xét nghiệm sinh học lâm sàng bao gồm các lĩnh vực sinh hoá, huyết học, miễn dịch, vi trùng, ký sinh trùng, virus là những công cụ ngày càng phong phú hiện đại không thể thiếu được giúp ích cho người thầy thuốc trong chẩn đoán, điều trị và theo dõi tiến triển của bệnh. Làm công tác dược lâm sàng, người dược sĩ cần biết ý nghĩa và nhận định kết quả một số xét nghiệm lâm sàng thường gặp để giúp cho việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, phát hiện kịp thời những tác dụng không mong muốn trong quá trình điều trị người bệnh. Trong chương này đề cập chủ yếu đến một số xét nghiệm sinh hoá và huyết học.
Hệ thống SI trong y học
Máu, nước tiểu và một số dịch sinh học thường được sử dụng để phân tích. Các kết quả thu được ở người khoẻ mạnh nằm trong một giới hạn nhất định gọi là "trị số bình thường" hoặc "trị số quy chiếu". Những kết quả ra ngoài giới hạn trên gọi là "bất thường". Mỗi xét nghiệm có thể phân tích bằng nhiều phương pháp khác nhau, do đó có thể cho kết quả hơi khác nhau. Vì vậy người thầy thuốc nên sử dụng trị số quy chiếu làm tại cơ sở mình.
Để thống nhất cách biểu thị kết quả, trong vài thập kỷ qua nhiều biến đổi đã chuyển dần sang dùng hệ thống đơn vị quốc tế SI (système international). Hệ thống SI dựa trên 7 đơn vị cơ sở: mét (độ dài), kilogam (trọng lượng), giây (thời gian), mol (lượng chất), Kelvin (nhiệt độ), ampe (cường độ dòng điện) và candela (cường độ ánh sáng).
Đơn vị cơ sở SI
Từ 7 đơn vị cơ sở này, mở rộng ra các đơn vị dẫn xuất khác như: m2 - diện tích, m3 - thể tích, Newton (N) - lực, Pascal (Pa) - áp suất, Joule (J) - công hoặc năng lượng, Hertz (Hz) - tần số. Như vậy áp lực khí không biểu thị bằng mmHg mà bằng Pascal. Khi những đơn vị cơ sở và đơn vị dẫn xuất có độ lớn không thích hợp trong các hằng số sinh học, người ta dùng những bội số và ước số thập phân của các đơn vị bằng cách ghép những tiếp đầu ngữ tương ứng vào tên các đơn vị đó.
Những tiếp đầu ngữ thông dụng trong xét nghiệm lâm sàng
Lý do chủ yếu thúc đẩy sự chuyển đổi sang hệ thống SI xuất phát từ cơ sở là các chất phản ứng với nhau, theo phân tử với phân tử chứ không theo gam với gam, do đó biểu thị hàm lượng các chất theo mol là hợp lý và dễ so sánh hơn là biểu thị theo gam. Mol là danh từ rút gọn của phân tử gam (molécule - gramme). Ví dụ 1 mol ôxy (O2) có một trọng lượng bằng 16 x 2 = 32g; 1 mol glucose (C6H12O6) bằng 180g (12 x 6 + 1 x 12 + 16 x 6). Người ta không dùng đơn vị mol để biểu thị nồng độ rất loãng của glucose trong máu mà dùng ước số của nó là milimol: 1mmol glucose = 0,180g. Ví dụ trong 1 lít máu người bình thường có khoảng 5mmol glucose nghĩa là 5 x 0,180g = 0,90g/l.
Khái niệm về mol thường không áp dụng với những chất như protein và polyosid phức tạp mà khối lượng phân tử chưa xác định rõ.
Về hoạt độ enzym, đơn vị katal (ký hiệu là kat) là lượng enzym xúc tác sự biến đổi 1 mol cơ chất trong 1 giây (s) ở những điều kiện xét nghiệm nhất định. Đơn vị này thường quá lớn, trong sinh hoá lâm sàng thường dùng các đơn vị nhỏ hơn như microkat, hoặc nanokat. Các đơn vị này dần dần thay thế cho đơn vị quốc tế cũ về enzym (ký hiệu U) là lượng enzym xúc tác sự biến đổi 1 mmol cơ chất trong 1 phút ở những điều kiện xét nghiệm nhất định.
Các ion trước được biểu thị bằng đương lượng (equivalent): Na+, K+, Cl-, nay thay bằng đơn vị mol:
1mEq = 1mol/Hóa trị
Tỷ lệ phần trăm được thay thế bằng hệ số thập phân. Ví dụ: 0,50 thay cho 50%; 1,15 thay cho 115%.
Cách chyển đổi sang hệ thống SI trong y học
Từ năm 1977, hội nghị Y tế thế giới lần thứ 30 đã quyết định chấp nhận sử dụng hệ thống SI trong Y học, tuy nhiên nhiều tài liệu sách báo trong thời gian giao thời vẫn sử dụng cả hai cách biểu thị kết quả cũ và mới. Có những hệ số chuyển đổi từ đơn vị cũ sang đơn vị mới hoặc ngược lại (bảng).
Trị số quy chiếu về sinh hoá của máu
* Osmol*: osmolalité plasmatique - áp suất thẩm thấu của huyết tương do natri, glucose và ure/ máu tạo ra.
Một số xét nghiện sinh hóa
Creatinin huyết tương (0,6 - 1,2 mg/dl; SI = 50 - 110 mmol/l)
Creatinin là sản phẩm thoái hoá của phosphocreatin, một chất dự trữ năng lượng quan trọng có trong cơ. Sự tạo thành creatinin tương đối hằng định, phụ thuộc chủ yếu vào khối lượng cơ của mỗi người. Do vậy ở nữ giới, creatinin huyết tương hơi thấp hơn so với nam giới. Hàm lượng creatinin trong huyết tương ít thay đổi, không phụ thuộc vào các yếu tố ngoại lai, ví dụ chế độ ăn. Creatinin đào thải ra ngoài nước tiểu chủ yếu do lọc ở cầu thận; phần bài tiết bởi ống thận hoặc tái hấp thu rất ít, coi như không đáng kể. Creatinin huyết tương được coi là một chỉ số về thận tốt hơn so với ure huyết. Khi chức năng lọc của cầu thận giảm, nồng độ creatinin trong huyết tương tăng. Được coi là suy thận khi creatinin huyết tương lớn hơn 130 mmol/l. Hệ số thanh thải creatinin (clearance): ở nam 75 - 125 ml/phút hoặc 1,24 - 2,08 ml/s; ở nữ bằng 85 - 90% của nam. Hệ số thanh thải của một chất là thể tích huyết tương mà thận có khả năng lọc sạch chất đó trong 1 phút. Nói cách khác, đó là tỷ số giữa lượng chất đó có trong nước tiểu đào thải ra trong một phút chia cho nồng độ chất đó trong huyết tương.
C = U/V
Trong đó:
Cl = hệ số thanh thải tính bằng ml/phút.
U = nồng độ chất đó trong nước tiểu.
P = nồng độ chất đó trong huyết tương.
V = thể tích nước tiểu trong một phút.
Trên thực tế, người ta coi là suy thận khi hệ số thanh thải creatinin dưới 80 ml/phút. Suy thận được coi là nhẹ nếu hệ số thanh thải creatinin trên 50 ml/phút, là trung bình với trị số từ 15 - 50 ml/phút và là nặng với trị số thấp dưới 15 ml/phút. Có sự tương quan giữa hệ số thanh thải creatinin và hàm lượng creatinin (bảng ).
Liên quan giữa hệ số thanh thải và hàm lượng creatinin huyết tương
Mặc dù hệ số thanh thải creatinin là cách đánh giá chức năng cầu thận tốt hơn là căn cứ vào creatinin, nhược điểm của nó là khó thực hiện ở lâm sàng vì phải lấy nước tiểu 24 giờ hoặc ít ra là 8 giờ. Vì vậy, đã có nhiều công thức suy từ creatinin huyết tương sang hệ số thanh thải không cần phải hứng nước tiểu. Hay dùng nhất là công thức của Cockroft và Gault cho phép ước tính hệ số thanh thải này:
CL ml/phút = {(140 – Tuổi) x Thể trọng}/ (Creatinin x 72)
Trong đó tuổi tính bằng năm, thể trọng bằng kg, và nồng độ creatinin huyết tương tính bằng mg/dl. Đây là trị số của nam giới, khi áp dụng với nữ giới thì nhân kết quả với 0,85. Với bệnh nhân suy gan, không dùng công thức trên được vì sẽ cho kết quả sai lệch.
Nhiều thuốc được đào thải hoàn toàn hoặc một phần bởi thận. Hệ số thanh thải creatinin là căn cứ giúp cho việc điều chỉnh liều lượng thuốc thích hợp bằng cách hoặc là giảm liều cho mỗi lần dùng thuốc, hoặc là kéo dài khoảng cách giữa 2 lần dùng, hoặc là kết hợp cả hai phương pháp này. Ví dụ trường hợp dùng ceftazidim, một kháng sinh nhóm cephalosporin thế hệ 3, liều tiêm bắp hoặc tĩnh mạch của người lớn bình thường là 3 g/ngày (1g/ 8 giờ). Trường hợp suy thận điều chỉnh như sau:
Cách hiệu chỉnh liều ceftazidim khi suy thận
Urê (20 - 40 mg/dl; SI = 3,3 - 6,6 mmol/l)
Nếu biểu thị dưới dạng nitơ ure huyết (BUN, blood urea nitrogen) thì trị số bình thường là 8 - 18 mg/dl; SI = 3,0 - 6,5 mmol/l.
Urê là sản phẩm thoái hoá chính của protein, được tạo thành ở gan và đào thải chủ yếu ra nước tiểu. Giảm urê máu rất hiếm, thường gặp ở giai đoạn cuối của thiểu năng gan do suy giảm tổng hợp urê. Urê huyết cao (> 50 mg/dl) có thể do nguyên nhân trước thận, sau thận, hoặc tại thận. Nguyên nhân trước thận như mất nước, nôn mửa, ỉa chảy, giảm lưu lượng máu, sốc, suy tim. Nguyên nhân sau thận như tắc đường tiết niệu (sỏi). Nguyên nhân tại thận như viêm cầu thận cấp hoặc mạn, viêm ống thận cấp do nhiễm độc. Hệ số thanh thải urê bình thường khoảng 75 ml/phút vì sau khi lọc qua cầu thận, một phần urê được ống thận tái hấp thu. ở người suy thận, hệ số này giảm.
Glucose (lúc đói 70 - 110 mg/dl; SI = 3,9 - 6,1 mmol/l)
Glucose là nguồn năng lượng chủ yếu của não, cơ. Glucose huyết luôn hằng định do cơ chế điều hoà thần kinh - nội tiết. Các hormon điều hòa glucose huyết được phân thành hai nhóm đối lập: một bên là insulin làm giảm, một bên là những hormon làm tăng glucose huyết (adrenalin, glucagon, glucocorticoid, somatostatin). Hay gặp nhất là tăng đường huyết do đái tháo đường. Nồng độ glucose huyết lúc đói cao hơn 126 mg/dl (7 mmol/l) được coi là bệnh lý.
Đường huyết cao tới 290 - 310 mg/dl (16 - 17 mmol) có nguy cơ gây hôn mê đái tháo đường. Tuy nhiên không thể nêu lên một giới hạn cụ thể vì trị số này thay đổi khá nhiều với từng ca bệnh. Hạ đường huyết dưới 45 mg/dl (2,5 mmol/l) cũng rất nguy hiểm. Nguyên nhân thường liên quan đến nhầm lẫn dùng quá liều insulin trong điều trị đái tháo đường.
Ngoài đái tháo đường, tăng đường huyết còn do một số bệnh nội tiết khác: Hội chứng Cushing (cường năng vỏ thượng thận), bệnh to cực, tăng năng tuyến giáp hoặc do thuốc: glucocorticoid, thuốc lợi tiểu thiazid, các chất chẹn b, phenytoin. Hạ đường huyết còn do một số nguyên nhân như u tụy tạng, suy gan, thiểu năng tuyến yên, thiểu năng tuyến giáp..., thiểu năng vỏ thượng thận.
Acid uric (2 - 7 mg/dl; SI = 120 - 420 mmol/l)
Acid uric là sản phẩm thoái hoá cuối cùng của nhân purin và được đào thải chủ yếu qua đường nước tiểu. Tăng acid uric trong máu có thể do tăng sản xuất (phá huỷ nucleoprotein nhiều, ăn chế độ giầu protid) hoặc do đào thải kém (viêm thận). Huyết thanh thường bão hoà acid uric (ở 7 mg/dl), nếu vượt quá ngưỡng này thì natri urat tinh thể có thể tích đọng trong sụn, khớp, thận. Đó là biểu hiện của bệnh Gút. pH nước tiểu hạ, làm giảm độ hoà tan của acid uric, có thể dẫn đến tạo sỏi. Những tác nhân có tác dụng độc tế bào có thể làm tăng acid uric huyết (các chất kháng chuyển hoá, một số thuốc điều trị ung thư như methotrexat, busulfan, vincristin, prednison, azathioprin). Các tác nhân làm giảm bài tiết acid uric ở ống thận cũng làm tăng acid uric huyết (thuốc lợi tiểu thiazid, furosemid, acid ethacrinic).
Protein huyết thanh (6,0 - 8,0 g/dl; SI = 60 - 80 g/l)
Protein huyết thanh phân tích bằng điện di chia thành albumin và globulin.
Albumin là protein chính chiếm 60% protein toàn phần. Được tổng hợp bởi gan, albumin giữ vai trò quan trọng duy trì áp suất keo và trong vận chuyển nhiều hợp chất hữu cơ và vô cơ. Nhiều thuốc không tan trong nước được gắn nhiều với albumin huyết tương, ví dụ phenytoin, salicylat, phenylbutazon, warfarin, sulfonylure thế hệ 1, acid valproic và một số sulfonamid. Vì thuốc ở dạng tự do là dạng có hoạt tính, nên khi nồng độ albumin thay đổi có thể ảnh hưởng nhiều đến sự phân bố và tác dụng dược lý của thuốc.
Globulin (2,3 - 3,5 g/dl; SI = 23 - 35 g/l). Globulin có thể tách thành nhiều phân nhóm nhỏ: globulin a1, a2, b và g. Globulin g còn có thể phân thành nhiều globulin miễn dịch khác nhau (IgG, IgA, IgM, IgD và IgE). Việc phân tách các globulin giúp ích trong chẩn đoán nhiều bệnh miễn dịch.
Protein toàn phần có thể tăng giảm trong nhiều trạng thái bệnh lý. Trường hợp hạ (chủ yếu là albumin) gặp trong suy dinh dưỡng, rối loạn tiêu hoá, ung thư, suy gan, xơ gan. Đó là do thiếu hụt trong tổng hợp. Protein huyết hạ còn do tăng đào thải: Hội chứng thận hư, mất protein theo nước tiểu nhiều, bỏng rộp, mất qua da... Tăng protein huyết gặp trong trường hợp cô đặc máu, do cơ thể mất nước và một số bệnh rối loạn globulin huyết: đa u tuỷ (bệnh Kahler), bệnh macroglobulin huyết Waldenstrom…
Enzym
Enzym khu trú trong các mô làm nhiệm vụ xúc tác các phản ứng chuyển hoá các chất trong tế bào. Khi tế bào bị phá huỷ, một lượng lớn enzym được giải phóng vào huyết thanh. Đo hoạt độ những enzym này giúp đánh giá tổn thương của mô: Tổn thương càng rộng và cấp tính, thì lượng enzym giải phóng vào máu càng nhiều. Tổn thương mạn tính âm ỉ thường chỉ giải phóng enzym với lượng vừa phải.
Isoenzym hoặc isozym là những enzym xúc tác cùng một phản ứng hoá học nhưng chúng khác nhau về một số tính chất lý hoá. Sự phân bố isozym có khác nhau tuỳ từng mô. Do đó isoenzym cũng được sử dụng nhằm xác định vị trí tổn thương.
Hoạt độ enzym được biểu thị bằng đơn vị quốc tế (U) hoặc theo hệ thống SI bằng đơn vị katal (kat). Một microkatal (µkat) bằng 60u.
Creatinkinase (CK) hoặc creatinphosphokinase (CPK)
(0 - 130 u/l, SI = 0 - 2,16 µkat/l)
Creatinkinase xúc tác chuyển phosphocreatin thành creatin, giải phóng phosphat giàu năng lượng chủ yếu cho cơ tim và cơ xương: CK là một dime gồm 2 tiểu đơn vị M và B. Mô não có khoảng 90% BB (CK1) và 10% MM (CK3). Mô tim có 40% MB (CK2) và 60% MM còn trong huyết thanh bình thường có 100% là MM như ở cơ xương. Các trường hợp lâm sàng gây tăng CK trong huyết thanh thường là từ cơ xương hoặc cơ tim. Còn loại BB ở não không bao giờ thấy xuất hiện trong huyết thanh, kể cả khi bị tai biến mạch máu não, vì enzym này không đi qua được hàng rào máu - não.
Mọi tổn thương ở mô cơ xương đều gây tăng CK huyết thanh. Phân huỷ cơ vân cấp do chấn thương, do hôn mê kéo dài, do dùng quá liều 1 số thuốc có thể gây tăng CK. Các trường hợp tổn thương cơ xương khác như loạn dưỡng cơ, viêm nhiều cơ hoặc thiểu năng tuyến giáp cũng có thể gây tăng CK đáng kể.
CK là enzym tăng sớm nhất trong nhồi máu cơ tim. Sau khi bị cơn khoảng 4 giờ CK trong huyết thanh bắt đầu tăng và đạt đỉnh cao ở khoảng 24 giờ rồi trở về bình thường sau ngày thứ hai đến ngày thứ tư. Phần CK - MB cao trên 6% tổng hoạt độ enzym CK được coi là một dấu hiệu của nhồi máu cơ tim. Nhiều thuốc dùng ở liều điều trị hoặc quá liều có biểu hiện trên cơ vân, làm tăng CK: Chế phẩm có thuốc phiện, cocain, amphetamin, theophylin, kháng histamin, các fibrat, barbiturat, một số kháng sinh, chloroquin, corticoid, vincristin. Lovastatin cũng gây tiêu cơ vân (0,5% trường hợp) nhất là khi kết hợp với gemfibrozil (5% trường hợp).
Aspartat aminotransferase (ASAT)
Còn gọi là glutamat oxaloacetat transaminase = GOT, (0 - 35 u/l; SI = 0 - 0,58 µkat/l) là enzym chuyển vận nhóm amin.
Nồng độ enzym này có nhiều nhất ở mô tim và gan, ở mô khác ít hơn. Sau CK, ASAT là enzym thứ hai tăng sớm trong huyết thanh sau nhồi máu cơ tim: tăng bắt đầu sau 6 - 8 giờ, đạt đỉnh cao sau 24 giờ rồi trở về bình thường sau 4 - 6 ngày. ASAT tăng trong các bệnh về gan, đặc biệt trong viêm gan siêu vi trùng hoặc do nhiễm độc. Trường hợp này ASAT và ALAT huyết thanh tăng sớm trước các biểu hiện lâm sàng gấp hàng chục lần bình thường. Trường hợp viêm gan mạn, xơ gan, hoặc ứ mật, hoạt độ ASAT tăng vừa phải tuỳ theo mức độ tiêu huỷ tế bào.
Nhiều thuốc có thể gây tăng ASAT vì gây thương tổn tế bào gan, ví dụ isoniazid, đặc biệt khi phối hợp với rifampicin.
Khi tiếp tục uống thuốc mà enzym vẫn tiếp tục tăng, ví dụ gấp hơn ba lần giới hạn cao của bình thường thì cần ngừng tạm thời hoặc vĩnh viễn thuốc đó.
Alanin aminotransferase (ALAT)
Còn gọi là glutamat pyruvat transaminase = GPT, (0 - 35 u/l; SI = 0 - 0,58 µkat/l).
Đây cũng là enzym chuyển nhóm amin. ALAT có nhiều ở gan hơn ở tim, ngược với ASAT. Mặc dù cả hai enzym này đều tăng trong các bệnh về gan nhưng ALAT được coi là enzym đặc hiệu với gan hơn vì thường ít khi tăng trong các bệnh khác ngoài nhu mô gan.
Phosphatase kiềm (30 - 120u/l; SI = 0,5 - 2,0 µkat/l)
Đây là enzym xúc tác thuỷ phân este monophosphat có pH tới thích ở pH = 9. Enzym này có trong nhiều mô nhưng chủ yếu là ở gan, xương và tế bào ruột và được đào thải ra mật. Vì vậy phosphatase kiềm trong huyết thanh tăng khi có ứ mật. Một số thuốc gây vàng da ứ mật như clopromazin hoặc sulfonamid cũng làm tăng phosphatase kiềm. Trong tổn thương gan cấp mức độ nhẹ, ít khi tăng phosphatase kiềm. Ngay cả trong xơ gan, nồng độ men này thất thường tùy thuộc vào tình trạng mất bù và tắc mật.
Các tạo cốt bào trong xương sản xuất nhiều phosphatase kiềm. Do đó hoạt độ enzym này tăng nhiều trong bệnh viêm xương biến dạng (bệnh Paget) có thể gấp tới 20 - 30 lần bình thường. Trong các bệnh còi xương, nhuyễn xương, ưu năng tuyến giáp, ung thư di căn vào xương, enzym này cũng tăng. Trong thời kỳ phát triển xương nhanh ở trẻ em, trong thời kỳ gẫy xương, thời kỳ có thai do sự đóng góp của rau thai và bào thai, hoạt độ phosphatase kiềm trong huyết thanh có thể tăng.
Còn có loại phosphatase acid có pH tối thích ở khoảng pH = 5. Enzym này có chủ yếu ở tuyến tiền liệt, hồng cầu và tiểu cầu. Enzym thường tăng cao trong huyết thanh ở trường hợp ung thư tuyến tiền liệt có di căn.
Bilirubin
Trong đó: toàn phần < 1,5 mg/dl, trực tiếp < 0,5 mg/dl, SI = toàn phần < 26 µmol/l, trực tiếp < 8,6 µmol/l.
Bilirubin là sản phẩm thoái hoá của hemoglobin. Trong huyết tương, bilirubin được vận chuyển dưới dạng gắn với albumin. Tới gan nhờ glucuronyl transferase, bilirubin liên hợp với hai phân tử acid glucuronic trở thành bilirubin diglucuronic. Loại liên hợp này rất tan trong huyết thanh và được gọi là bilirubin trực tiếp hoặc bilirubin gan. Loại bilirubin chưa liên hợp được gọi là bilirubin tự do hoặc gián tiếp hoặc bilirubin trước gan. Bilirubin liên hợp cùng với acid mật được tích ở túi mật. Khi mật đổ vào ruột trong quá trình tiêu hoá, vi khuẩn đường ruột biến bilirubin thành urobilinogen và stercobilinogen. Những sản phẩm này không màu, tiếp tục chuyển biến theo 3 con đường:
Bị oxy hoá thành urobilin và stercobilin có mầu, phần lớn được đào thải vào phân.
Qua chu trình ruột gan, tái hấp thu trở về gan rồi lại bài xuất vào mật.
Một phần nhỏ được đào thải qua nước tiểu.
Các nguyên nhân gây tăng bilirubin huyết có thể phân thành 3 loại:
Trước gan (tiêu huyết)
Tại gan (bilirubin loại ra khỏi máu kém hoặc liên hợp kém)
Sau gan (tắc đường dẫn mật).
Khi nồng độ bilirubin huyết thanh cao khoảng trên 34 µmol/l thì xuất hiện vàng da. Vàng da tiêu huyết là do phá huỷ hồng cầu nhiều vượt quá khả năng liên hợp của gan. Vàng da sơ sinh là do thiếu enzym liên hợp. Một số thuốc có thể gây thiếu máu tiêu huyết do cơ chế miễn dịch (methyldopa, penicilin, cephalosprin, quinidin, ibuprofen, triamteren) hoặc do cơ chế oxy hoá hemoglobin (dapson, một số thuốc sốt rét, sulfonamid...)
Tổn thương tế bào gan trong viêm gan do virut hoặc do độc tố thưòng gây tăng nồng độ bilirubin huyết thanh, chủ yếu là loại trực tiếp và tăng rất cao hoạt độ transaminase, trong đó ALAT thường cao hơn ASAT. Một số thuốc có thể trực tiếp gây tổn thương tế bào gan: Acetaminophen, halothan, tetracyclin, acid valproic, isoniazid, rifampicin, methyldopa. Tổn thương gan do thuốc có thể không phân biệt được với tổn thương viêm gan cấp do virut. Trong viêm gan do rượu, hoạt độ transaminase thường chỉ bằng một phần so với trường hợp viêm gan virut, ASAT thường cao hơn ALAT.
Bệnh nhân vàng da tắc mật thường có phân trắng bệch màu đất sét và nước tiểu sẫm màu vì có sự đào thải nhiều sắc tố mật ra nước tiểu còn ở phân thì không có. Thiếu acid mật trong ống tiêu hoá do tắc mật gây chứng phân mỡ - Transaminase thường chỉ tăng ít, phosphatase kiềm tăng rất cao. Nguyên nhân hay gặp nhất trong vàng da tắc mật là sỏi mật, ung thư đầu tuỵ. Một số thuốc gây vàng da ứ mật: Oestrogen, chlopromazin, erythromycin estolat...
Biến đổi enzym trong tăng bilirubin huyết
Một số xét nghiệm huyết học
Trong máu có ba loại huyết cầu: hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu. Xét nghiệm tế bào máu giúp cho chẩn đoán và theo dõi tiến triển của bệnh, mặc khác giúp cho việc theo dõi tác dụng của thuốc kể cả những tác dụng không mong muốn của thuốc.
Số lượng hồng cầu
1mm3 máu ở nam có 4.200.000 ± 200.000 hồng cầu; nữ 3.850.000 ± 150.000 hồng cầu.
Chức năng chính của hồng cầu là chuyển vận ôxy từ phổi đến các mô nhờ vai trò của hemoglobin (huyết sắc tố).
Nồng độ huyết sắc tố người Việt
Hematocrit
39 - 45% hoặc 0,39 - 0,45 ở nam; 35 - 42% hoặc 0,35 - 0,42 ở nữ.
Nếu ly tâm máu toàn phần đã chống đông trong một ống mao quản, sẽ tách được 2 phần: phần trên lỏng là huyết tương, phần dưới đặc là các huyết cầu. So sánh tỷ lệ phần trăm giữa thể tích huyết cầu với máu toàn phần được gọi là hematocrit. Trên thực tế, người ta so sánh chiều cao của 2 lớp. Hematocrit giảm trong chảy máu, tiêu huyết và tăng trong mất nước do ỉa chảy, nôn mửa, sốt kéo dài.
Chỉ số hồng cầu
Các chỉ số này được dùng để phân loại thiếu máu.
Thể tích trung bình của hồng cầu (MCV = mean cell volume).
MCV = Hematocrit/ Số lượng hồng cầu.
Bình thường là 88 - 100mm3 (88 - 100fl); 1 fl (femtolit) = 10-15 lit = 1 mm3.
< 80 fl = hồng cầu nhỏ.
> 100 fl = hồng cầu to.
> 160 fl = hồng cầu khổng lồ.
Lượng hemoglobin trung bình của hồng cầu (MCH = mean cell hemoglobin)
MCV = Huyết sắc tố/ Số lượng hồng cấu
Bình thường là 28 - 32 pg (picogam) = 1,8 - 2 fmol (femtomol).
Nồng độ hemoglobin trung bình của hồng cầu
(MCHC = mean cell hemoglobin concentration)
MCH = Huyết sắc tố/ Số lượng hồng cầu = MCH/ MCV
Bình thường là 320 - 350 g/l = 20 - 22 mmol/l.
MCV cho phép phát hiện những thay đổi kích thước của hồng cầu (hồng cầu nhỏ, hồng cầu to, hồng cầu khổng lồ).
MCHC cho phép xác định tính chất đẳng sắc, ưu sắc hoặc nhược sắc của các dạng thiếu máu. Chỉ số này có phần đúng hơn MCH.
Dưới đây là các trạng thái thiếu máu hay gặp:
Thiếu máu nhược sắc, kích thước hồng cầu nhỏ: Huyết sắc tố hạ nhiều so với số lượng hồng cầu; gặp trong thiếu máu do xuất huyết mạn tính, loét dạ dày, giun móc, trĩ, sốt rét, ăn uống thiếu chất sắt.
Thiếu máu đẳng sắc, kích thước hồng cầu bình thường: Huyết sắc tố hạ song song với số lượng hồng cầu, không có thay đổi kích thước hồng cầu; gặp trong xuất huyết cấp tính, một số trường hợp thiếu máu tiêu huyết, một số bệnh nhiễm khuẩn, thương hàn.
Thiếu máu ưu sắc, kích thước hồng cầu to: Huyết sắc tố hạ ít so với số lượng hồng cầu, trong máu thấy nhiều hồng cầu khổng lồ, hồng cầu to - gặp trong thiếu máu thể Biermer, trạng thái thiếu máu sau khi cắt bỏ dạ dày, khi có thai, xơ gan, thiếu vitamin B12 hoặc acid folic.
Một số thuốc và hoá chất (pyramidon, chloramphenicol, chì, benzen, tia Rơnghen) có thể gây thiếu máu do tuỷ xương kém hoặc không hoạt động. Trường hợp này thường là đẳng sắc hoặc nhược sắc, kích thước hồng cầu nhỏ. Một số thuốc khác có thể gây thiếu máu tan huyết theo cơ chế miễn dịch dị ứng: bêta-lactam, tetracyclin, tolbutamid, chlopropamid, quinin, rifampicin, primaquin, nitrofurantoin, sulfamethoxazol...
Hồng cầu lưới (0,5 - 1,5% của hồng cầu; SI = 0,005 – 0,015)
Là hồng cầu non mới ra máu ngoại vi, sau 24 - 48 giờ hồng cầu này trở thành hồng cầu thường. Sau chảy máu hoặc tiêu huyết, tỷ lệ này có thể lên tới 30 - 40% chứng tỏ máu đang được phục hồi nhanh. Đối với các dạng thiếu máu do thiếu sắt, vitamin B12 hoặc acid folic, nếu được điều trị thích hợp, thì cũng thấy tăng hồng cầu lưới.
Tốc độ lắng máu (3 - 7 mm/giờ ở nam; 5 - 10 mm/giờ ở nữ)
Tốc độ lắng máu (huyết trầm) là tốc độ lắng của hồng cầu trong máu đã được chống đông và được hút vào một ống mao quản có đường kính nhất định để ở tư thế thẳng đứng. Thường lấy kết quả chiều cao của cột huyết tương sau 1 hay 2 giờ đầu. Tốc độ lắng máu tăng trong các bệnh có viêm nhiễm như thấp khớp, lao đang tiến triển, ung thư (giờ đầu có thể tới 30 - 60 mm). Xét nghiệm này tuy không đặc hiệu nhưng đơn giản nên thường được dùng để theo dõi tiến triển của bệnh.
Bạch cầu (3200 - 9800/ mm3)
Bạch cầu giúp cơ thể chống lại tác nhân gây bệnh bằng quá trình thực bào hoặc bằng quá trình miễn dịch. Căn cứ vào hình dạng và cấu trúc, người ta chia bạch cầu thành 5 loại: bạch cầu đa nhân trung tính, bạch cầu đa nhân ưa acid, bạch cầu đa nhân ưa bazơ, bạch cầu mono và bạch cầu lympho. Cả 3 loại bạch cầu đa nhân này đều có rất nhiều hạt đặc trưng trong bào tương nên người ta còn gọi chung là bạch cầu hạt.
Công thức bạch cầu có tỷ lệ % như sau:
Bạch cầu hạt trung tính: 50 - 70%.
Bạch cầu hạt ưa bazơ: 0 - 1%.
Bạch cầu hạt ưa acid: 1 - 4%.
Bạch cầu lympho: 20 - 25%.
Bạch cầu mono: 5 - 7%.
Số lượng bạch cầu trên 10.000/mm3, được coi là tăng bạch cầu. Khi có số lượng xuống dưới 3000/mm3 coi là giảm bạch cầu.
Số quy chiếu huyết học
Bạch cầu hạt trung tính: (1100 - 7000/ mm3)
Bạch cầu hạt trung tính chứa nhiều enzym thuỷ phân. Vai trò của chúng là thực bào. Một bạch cầu hạt trung tính có thể thực bào từ 5 - 20 vi khuẩn.
Tăng bạch cầu đa nhân trung tính (trên 70%, có thể tới 95%) gặp trong các bệnh nhiễm khuẩn cấp tính: viêm phổi, viêm ruột thừa, viêm amidan, các bệnh gây mủ, apxe, nhọt... Giảm bạch cầu đa nhân trung tính (< 1500/ mm3) có thể do giảm sinh sản hoặc do tăng cường phá huỷ. Gặp trong một số bệnh nhiễm khuẩn như thương hàn, cúm, sởi, HIV, sốt rét hoặc do một số thuốc tác động trên tổng hợp DNA (phenothiazin, phenytoin, kháng sinh, sulfonamid), các thuốc diệt tế bào dùng trong ung thư, do đặc ứng với thuốc (cloramphenicol, phenylbutazon, quinidin). Có thể có tăng cường phá huỷ bạch cầu đa nhân trung tính do cơ chế miễn dịch đối với bệnh nhân dùng aminopyrin, phenylbutazon, sulfapyridin. Một trạng thái nặng là chứng mất bạch cầu hạt (agranulocytosis) biểu hiện bằng sự giảm đột ngột bạch cầu hạt rất nặng (< 200/ mm3) kèm với sốt, loét, hoại tử niêm mạc miệng, họng... Mất bạch cầu hạt gặp trong trường hợp tuỷ xương bị tổn thương nặng (suy tuỷ) do nhiễm trùng, nhiễm độc.
Bạch cầu đa nhân ưa acid (bạch cầu ưa eosin = 0 - 400/ mm3)
Cũng có khả năng thực bào nhưng yếu hơn nhiều so với bạch cầu đa nhân trung tính. Tăng trong các bệnh dị ứng, hen, eczema, các bệnh ký sinh trùng như giun, sán. Giảm trong các trường hợp: trạng thái sốc, bệnh Cushing, các trạng thái tuỷ xương bị thương tổn hoàn toàn.
Bạch cầu đa nhân ưa bazơ (0 - 150/ mm3)
Rất hiếm gặp trong máu. Chúng không có khả năng vận động và thực bào. Chúng cũng có vai trò trong dị ứng: Kháng thể của các phản ứng dị ứng là IgE thường gắn trên màng của bạch cầu ưa bazơ và tế bào mastocyt của mô (mastocyt được coi là bạch cầu ưa bazơ tại mô). Khi kháng nguyên đặc hiệu phản ứng với kháng thể này sẽ làm cho những bạch cầu ưa bazơ, có gắn IgE bị vỡ và giải phóng một số lượng lớn histamin, bradinin, serotonin... Chính những chất này gây ra các phản ứng tại chỗ như phù, mẩn, ngứa, đau. Bạch cầu đa nhân ưa bazơ tăng trong các trạng thái tăng mẫn cảm, thiểu năng tuyến giáp và giảm trong điều trị corticoid dài ngày.
Bạch cầu mono (200 - 700/ mm3)
Sau khi được sinh ra trong tuỷ xương, bạch cầu mono vào máu một thời gian ngắn rồi đi vào các mô, nhanh chóng trở thành đại thực bào. ở máu bạch cầu mono là những tế bào chưa trưởng thành nên không có khả năng tấn công và phá huỷ các tác nhân gây bệnh. Như vậy bạch cầu mono và đại thực bào là những giai đoạn khác nhau của cùng một loại tế bào và họp thành hệ thống trước đây gọi là võng nội mô nay là hệ thống đại thực bào của mô. Đại thực bào gắn với mô gọi là đại thực bào cố định, ở đấy hàng tháng, hàng năm. Chúng có thể rời khỏi mô để trở thành đại thực bào lưu động đi đến các vùng viêm nhiễm theo cơ chế hoá ứng động: Chức năng của chúng là thực bào, một đại thực bào có thể nuốt tới 100 tế bào vi khuẩn, ăn hồng cầu già, bạch cầu trung tính bị chết, ký sinh trùng, mô hoạt tử... Chúng còn có vai trò trong khởi động qúa trình miễn dịch. Cụ thể là khi vi khuẩn, virus hoặc tác nhân lạ xâm nhập vào cơ thể, các đại thực bào sẽ thực bào và tiêu hoá chúng thành những sản phẩm còn giữ được khả năng hoạt hoá quá trình miễn dịch, nghĩa là kích thích tế bào lympho B sản xuất kháng thể đặc hiệu để tiêu diệt các tác nhân gây bệnh.
Bạch cầu mono tăng trong nhiễm khuẩn cấp tính và mạn tính (lao, cúm, thương hàn, nấm, viêm gan, ung thư...) trường hợp giảm ít gặp. Có thể thấy sau khi tiêm cortison.
Bạch cầu lympho (1500 - 3000/ mm3)
Là những tế bào có khả năng miễn dịch. Có 2 loại: lympho B có chức năng miễn dịch thể dịch, sản xuất ra các kháng thể lưu động trong máu để tấn công các tác nhân gây bệnh. Lympho T có chức năng miễn dịch tế bào. Một khi bị kích thích, chúng trở thành các lympho cảm ứng, tham gia tiêu diệt các tác nhân xâm nhập. Đa số các tế bào lympho khu trú ở lách, các mô bạch huyết. Các lympho lưu động trong máu chỉ chiếm dưới 5% tổng số các tế bào này của toàn cơ thể. Sự tăng giảm của lympho thường cũng thay đổi trong một số bệnh nhiễm virut và nhiễm khuẩn (viêm khớp, phản ứng quá mẫn với thuốc (phenytoin, acid p - amino salicylic...). Khi số lượng lympho giảm nhiều, bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Suy giảm miễn dịch có thể do bẩm sinh hoặc do mắc phải (như do hoá chất dùng trong ung thư, do các chất ức chế miễn dịch dùng trong ghép mô, nhiễm xạ, nhiễm HIV).
Tiểu cầu (150.000 - 300.000/ mm3)
Là những tế bào không nhân, tham gia vào quá trình cầm máu. Khi thành mạch bị tổn thương, tiểu cầu sẽ tập kết tại đó cho đến khi hình thành nút tiểu cầu bịt kín chỗ bị tổn thương. Giảm tiểu cầu xuống dưới 100.000/mm3 dễ sinh chảy máu. Giảm tiểu cầu có thể do suy tuỷ, do ung thư, do nhiễm độc asen, benzen, nhiễm khuẩn và virut. Nhiều thuốc có thể gây giảm tiểu cầu (cloramphenicol, quinidin, heparin, nhiều thuốc ung thư). Nhiều thuốc khác có khả năng ức chế sự kết dính tiểu cầu (aspirin).
Bản chất của tương tác thuốc
Các quá trình dược động học
Các thông số dược động học ứng dụng trên lâm sàng
Các thuốc bài tiết qua đường sữa mẹ
Các thuốc nên tránh hoặc thận trong khi sử dụng trong thời kỳ mang thai
Cửa sổ điều trị
Đề phòng các nguy cơ tương tác thuốc
Dược động học và tầm quan trọng trên lâm sàng
Kháng sinh dự phòng trong ngoại khoa
Liều dùng của một số kháng sinh
Lựa chọn thuốc khác biệt dược cùng hoạt chất
Lựa chọn thuốc theo phương pháp MADAM
Một số nét về vi khuẩn học lâm sàng
Một số nhận xét về sử dụng thuốc trong bệnh viện
Nguyên tắc lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện
Nhiễm trùng bệnh viện (nosocomial infection)
Những thuốc nên tránh hoặc thận trọng khi dùng cho người bệnh suy giảm chức năng thận
Những vấn đề về sử dụng kháng sinh chưa hợp lý
Nồng độ của thuốc trong huyết tương
Phát hiện phân tích quản lý tương tác thuốc
Sự đề kháng kháng sinh trên lâm sàng
Sử dụng kháng sinh điều trị một số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp
Sử dụng kháng sinh hợp lý
Sử dụng thuốc cho người bị suy giảm chức năng gan
Sử dụng thuốc cho người bị suy giảm chức năng thận
Sử dụng thuốc cho người cao tuổi
Sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai
Sử dụng thuốc cho trẻ nhỏ
Sử dụng thuốc ở bà mẹ cho con bú
Thuốc kháng sinh trong lâm sàng
Thuốc và mức độ suy giảm chức năng thận
Tiêu chuẩn lựa chọn với thuốc khác hoạt chất có tác dụng tương đương
Tra cứu tương tác thuốc
Tương tác của một số kháng sinh thường dùng
Tương tác thuốc với thức ăn đồ uống trên lâm sàng

markdown:
# Xét nghiệm lâm sàng và nhận định kết quả
**(Dieutri.vn - Trang chuyên về y dược học, dành cho các bác sỹ, dược sỹ, học viên và sinh viên tự đăng bài viết về sức khỏe, trao đổi chuyên ngành nội bộ nhằm nâng cao kiến thức phục vụ công việc !)**
## Creatinin là sản phẩm thoái hoá của phosphocreatin, một chất dự trữ năng lượng quan trọng có trong cơ. Sự tạo thành creatinin tương đối hằng định, phụ thuộc chủ yếu vào khối lượng cơ của mỗi người.
Đại cương
Xét nghiệm sinh học lâm sàng bao gồm các lĩnh vực sinh hoá, huyết học, miễn dịch, vi trùng, ký sinh trùng, virus là những công cụ ngày càng phong phú hiện đại không thể thiếu được giúp ích cho người thầy thuốc trong chẩn đoán, điều trị và theo dõi tiến triển của bệnh. Làm công tác dược lâm sàng, người dược sĩ cần biết ý nghĩa và nhận định kết quả một số xét nghiệm lâm sàng thường gặp để giúp cho việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, phát hiện kịp thời những tác dụng không mong muốn trong quá trình điều trị người bệnh. Trong chương này đề cập chủ yếu đến một số xét nghiệm sinh hoá và huyết học.
Hệ thống SI trong y học
Máu, nước tiểu và một số dịch sinh học thường được sử dụng để phân tích. Các kết quả thu được ở người khoẻ mạnh nằm trong một giới hạn nhất định gọi là "trị số bình thường" hoặc "trị số quy chiếu". Những kết quả ra ngoài giới hạn trên gọi là "bất thường". Mỗi xét nghiệm có thể phân tích bằng nhiều phương pháp khác nhau, do đó có thể cho kết quả hơi khác nhau. Vì vậy người thầy thuốc nên sử dụng trị số quy chiếu làm tại cơ sở mình.
Để thống nhất cách biểu thị kết quả, trong vài thập kỷ qua nhiều biến đổi đã chuyển dần sang dùng hệ thống đơn vị quốc tế SI (système international). Hệ thống SI dựa trên 7 đơn vị cơ sở: mét (độ dài), kilogam (trọng lượng), giây (thời gian), mol (lượng chất), Kelvin (nhiệt độ), ampe (cường độ dòng điện) và candela (cường độ ánh sáng).
**Đơn vị cơ sở SI**
|
|
Đại lượng
|
|
Tên
|
|
Ký hiệu
|
|
Độ dài
Trọng lượng
Thời gian
Cường độ dòng điện
Nhiệt độ
Cường độ ánh sáng
Lượng chất
|
|
met
kilogam
giây
ampe
kelvin
candela
mol
|
|
m
kg
s
A
K
Cd
mol
Từ 7 đơn vị cơ sở này, mở rộng ra các đơn vị dẫn xuất khác như: m2 - diện tích, m3 - thể tích, Newton (N) - lực, Pascal (Pa) - áp suất, Joule (J) - công hoặc năng lượng, Hertz (Hz) - tần số. Như vậy áp lực khí không biểu thị bằng mmHg mà bằng Pascal. Khi những đơn vị cơ sở và đơn vị dẫn xuất có độ lớn không thích hợp trong các hằng số sinh học, người ta dùng những bội số và ước số thập phân của các đơn vị bằng cách ghép những tiếp đầu ngữ tương ứng vào tên các đơn vị đó.
**Những tiếp đầu ngữ thông dụng trong xét nghiệm lâm sàng**
|
|
Tiếp đầu ngữ
|
|
Ký hiệu
|
|
Hệ số
|
|
kilo
mega
giga
mili
micro
nano
pico
femto
|
|
k
M
G
m
m
n
p
f
|
|
103
106
109
103
106
109
1012
1015
Lý do chủ yếu thúc đẩy sự chuyển đổi sang hệ thống SI xuất phát từ cơ sở là các chất phản ứng với nhau, theo phân tử với phân tử chứ không theo gam với gam, do đó biểu thị hàm lượng các chất theo mol là hợp lý và dễ so sánh hơn là biểu thị theo gam. Mol là danh từ rút gọn của phân tử gam (molécule - gramme). Ví dụ 1 mol ôxy (O2) có một trọng lượng bằng 16 x 2 = 32g; 1 mol glucose (C6H12O6) bằng 180g (12 x 6 + 1 x 12 + 16 x 6). Người ta không dùng đơn vị mol để biểu thị nồng độ rất loãng của glucose trong máu mà dùng ước số của nó là milimol: 1mmol glucose = 0,180g. Ví dụ trong 1 lít máu người bình thường có khoảng 5mmol glucose nghĩa là 5 x 0,180g = 0,90g/l.
Khái niệm về mol thường không áp dụng với những chất như protein và polyosid phức tạp mà khối lượng phân tử chưa xác định rõ.
Về hoạt độ enzym, đơn vị katal (ký hiệu là kat) là lượng enzym xúc tác sự biến đổi 1 mol cơ chất trong 1 giây (s) ở những điều kiện xét nghiệm nhất định. Đơn vị này thường quá lớn, trong sinh hoá lâm sàng thường dùng các đơn vị nhỏ hơn như microkat, hoặc nanokat. Các đơn vị này dần dần thay thế cho đơn vị quốc tế cũ về enzym (ký hiệu U) là lượng enzym xúc tác sự biến đổi 1 mmol cơ chất trong 1 phút ở những điều kiện xét nghiệm nhất định.
Các ion trước được biểu thị bằng đương lượng (equivalent): Na+, K+, Cl-, nay thay bằng đơn vị mol:
*1mEq = 1mol/Hóa trị*
Tỷ lệ phần trăm được thay thế bằng hệ số thập phân. Ví dụ: 0,50 thay cho 50%; 1,15 thay cho 115%.
Cách chyển đổi sang hệ thống SI trong y học
Từ năm 1977, hội nghị Y tế thế giới lần thứ 30 đã quyết định chấp nhận sử dụng hệ thống SI trong Y học, tuy nhiên nhiều tài liệu sách báo trong thời gian giao thời vẫn sử dụng cả hai cách biểu thị kết quả cũ và mới. Có những hệ số chuyển đổi từ đơn vị cũ sang đơn vị mới hoặc ngược lại (bảng).
**Trị số quy chiếu về sinh hoá của máu**
|
||
||
|
|
||
|
|
|
Alanin amino transferase (ALAT, GPT)
|
|
0 - 35 U/l
|
|
0 - 0,58 mkat/l
|
|
0,01667
|
|
Albumin
|
|
4,0 - 5,0 g/dl
|
|
40 - 50 g/l
|
|
10
|
|
Aspartat amino transferase
|
|
0 - 35 U/l
|
|
0 - 0,58 mkat/l
|
|
0,01667
|
|
Bilirubin toàn phần
|
|
0,1 - 1,0 mg/dl
|
|
2 – 18 mmol/l
|
|
17,10
|
|
Bilirubin trực tiếp
|
|
0 - 0,2 mg/dl
|
|
0 – 4 mmol/l
|
|
17,10
|
|
Calci
|
|
8,8 - 10,3 mg/dl
|
|
2,20 - 2,58 mmol/l
|
|
0,2495
|
|
Cholesterol toàn phần
|
|
160 - 180 mg/dl
|
|
4,1- 4,6 mmol/l
|
|
0,02586
|
|
Cholesterol LDL
|
|
50 - 130 mg/dl
|
|
1,30 - 3,30 mmol/l
|
|
0,02586
|
|
Cholesterol HDL
|
|
30 - 70 mg/dl
|
|
0,80 - 1,80 mmol/l
|
|
0,02586
|
|
CO2 toàn phần
|
|
22 - 28 mEq/l
|
|
22 – 28 mmol/l
|
|
1
|
|
Clorua
|
|
95 - 105 mEq/l
|
|
95 - 105 mmol/l
|
|
1
|
|
Creatinin kinase (CK)
|
|
0 - 130 U/l
|
|
0 - 2,16 mkat/l
|
|
0,01667
|
|
Creatinin
|
|
0,6 - 1,2 mg/dl
|
|
50 – 110 mmol/l
|
|
88,40
|
|
Hệ số thanh thải creatinin
|
|
75 - 125 ml/phút
|
|
1,24 - 2,08 ml/s
|
|
0,01667
|
|
Globulin
|
|
2,3 - 3,5 g/dl
|
|
23 - 35 g/l
|
|
10
|
|
Glucose
|
|
70 - 110 mg/dl
|
|
3,9 - 6,1 mmol/l
|
|
0,05551
|
|
Kali
|
|
3,5 - 5,0 mEq/l
|
|
3,5 - 5,0 mmol/l
|
|
1
|
|
Lactat dehydrogenase
|
|
50 – 150 u/l
|
|
0,82 - 2,66 mkat/l
|
|
0,01667
|
|
Natri
|
|
135 - 147
|
|
135 - 147 mmol/l
|
|
1
|
|
Osmol* (áp suất thẩm thấu của huyết tương)
|
|
mEq/l
|
|
280 - 300 mOsm/kg
|
|
|
|
Phosphat
|
|
2,5 - 5,0 mg/dl
|
|
0,80 - 1,60 mmol/l
|
|
0,3229
|
|
Phosphatase acid
|
|
0 - 5,5 U/l
|
|
0 - 90 nkat/l
|
|
16,67
|
|
Phosphatase kiềm
|
|
30 - 120 U/l
|
|
0,5 - 2,0 mkat/l
|
|
0,01667
|
|
Protein toàn phần
|
|
6,0 - 8,0 g/dl
|
|
60 - 80 g/l
|
|
10
|
|
Transaminase (GOT)
|
|
xem ASAT
|
|
|
|
|
|
Transaminase (GPT)
|
|
xem ALAT
|
|
|
|
|
|
Triglycerid
|
|
< 160 mg/dl
|
|
< 1,80 mmol/l
|
|
0,01129
|
|
Ure
|
|
20 - 40 mg/dl
|
|
3,3 - 6,6 mmol/l
|
|
0,165
|
|
Acid uric
|
|
2,0 - 7,0 mg/dl
|
|
120 - 420 mmol/l
|
|
59,48
* Osmol*: osmolalité plasmatique - áp suất thẩm thấu của huyết tương do natri, glucose và ure/ máu tạo ra.
Một số xét nghiện sinh hóa
**Creatinin huyết tương (0,6 - 1,2 mg/dl; SI = 50 - 110 mmol/l)**
Creatinin là sản phẩm thoái hoá của phosphocreatin, một chất dự trữ năng lượng quan trọng có trong cơ. Sự tạo thành creatinin tương đối hằng định, phụ thuộc chủ yếu vào khối lượng cơ của mỗi người. Do vậy ở nữ giới, creatinin huyết tương hơi thấp hơn so với nam giới. Hàm lượng creatinin trong huyết tương ít thay đổi, không phụ thuộc vào các yếu tố ngoại lai, ví dụ chế độ ăn. Creatinin đào thải ra ngoài nước tiểu chủ yếu do lọc ở cầu thận; phần bài tiết bởi ống thận hoặc tái hấp thu rất ít, coi như không đáng kể. Creatinin huyết tương được coi là một chỉ số về thận tốt hơn so với ure huyết. Khi chức năng lọc của cầu thận giảm, nồng độ creatinin trong huyết tương tăng. Được coi là suy thận khi creatinin huyết tương lớn hơn 130 mmol/l. Hệ số thanh thải creatinin (clearance): ở nam 75 - 125 ml/phút hoặc 1,24 - 2,08 ml/s; ở nữ bằng 85 - 90% của nam. Hệ số thanh thải của một chất là thể tích huyết tương mà thận có khả năng lọc sạch chất đó trong 1 phút. Nói cách khác, đó là tỷ số giữa lượng chất đó có trong nước tiểu đào thải ra trong một phút chia cho nồng độ chất đó trong huyết tương.
C = U/V
Trong đó:
Cl = hệ số thanh thải tính bằng ml/phút.
U = nồng độ chất đó trong nước tiểu.
P = nồng độ chất đó trong huyết tương.
V = thể tích nước tiểu trong một phút.
Trên thực tế, người ta coi là suy thận khi hệ số thanh thải creatinin dưới 80 ml/phút. Suy thận được coi là nhẹ nếu hệ số thanh thải creatinin trên 50 ml/phút, là trung bình với trị số từ 15 - 50 ml/phút và là nặng với trị số thấp dưới 15 ml/phút. Có sự tương quan giữa hệ số thanh thải creatinin và hàm lượng creatinin (bảng ).
**Liên quan giữa hệ số thanh thải và hàm lượng creatinin huyết tương**
|
|
Hệ số thanh thải creatinin (ml/phút)
|
|
Creatinin huyết tương (mmol/l)
|
|
100
50
25
12,5
|
|
110
220
440
880
Mặc dù hệ số thanh thải creatinin là cách đánh giá chức năng cầu thận tốt hơn là căn cứ vào creatinin, nhược điểm của nó là khó thực hiện ở lâm sàng vì phải lấy nước tiểu 24 giờ hoặc ít ra là 8 giờ. Vì vậy, đã có nhiều công thức suy từ creatinin huyết tương sang hệ số thanh thải không cần phải hứng nước tiểu. Hay dùng nhất là công thức của Cockroft và Gault cho phép ước tính hệ số thanh thải này:
*CL ml/phút = {(140 – Tuổi) x Thể trọng}/ (Creatinin x 72)*
Trong đó tuổi tính bằng năm, thể trọng bằng kg, và nồng độ creatinin huyết tương tính bằng mg/dl. Đây là trị số của nam giới, khi áp dụng với nữ giới thì nhân kết quả với 0,85. Với bệnh nhân suy gan, không dùng công thức trên được vì sẽ cho kết quả sai lệch.
Nhiều thuốc được đào thải hoàn toàn hoặc một phần bởi thận. Hệ số thanh thải creatinin là căn cứ giúp cho việc điều chỉnh liều lượng thuốc thích hợp bằng cách hoặc là giảm liều cho mỗi lần dùng thuốc, hoặc là kéo dài khoảng cách giữa 2 lần dùng, hoặc là kết hợp cả hai phương pháp này. Ví dụ trường hợp dùng ceftazidim, một kháng sinh nhóm cephalosporin thế hệ 3, liều tiêm bắp hoặc tĩnh mạch của người lớn bình thường là 3 g/ngày (1g/ 8 giờ). Trường hợp suy thận điều chỉnh như sau:
**Cách hiệu chỉnh liều ceftazidim khi suy thận**
|
|
Hệ số thanh thải creatinin (ml/phút)
|
|
Liều 1 lần (g)
|
|
Số lần
|
|
50 đến 30
30 đến 15
15 đến 5
< 5
|
|
1
1
1
0,5
|
|
1 - 2 lần/ 24 giờ
1 lầ/ 24 giờ
1 lần/ 36 giờ
1 lần/ 48 giờ
**Urê (20 - 40 mg/dl; SI = 3,3 - 6,6 mmol/l)**
Nếu biểu thị dưới dạng nitơ ure huyết (BUN, blood urea nitrogen) thì trị số bình thường là 8 - 18 mg/dl; SI = 3,0 - 6,5 mmol/l.
Urê là sản phẩm thoái hoá chính của protein, được tạo thành ở gan và đào thải chủ yếu ra nước tiểu. Giảm urê máu rất hiếm, thường gặp ở giai đoạn cuối của thiểu năng gan do suy giảm tổng hợp urê. Urê huyết cao (> 50 mg/dl) có thể do nguyên nhân trước thận, sau thận, hoặc tại thận. Nguyên nhân trước thận như mất nước, nôn mửa, ỉa chảy, giảm lưu lượng máu, sốc, suy tim. Nguyên nhân sau thận như tắc đường tiết niệu (sỏi). Nguyên nhân tại thận như viêm cầu thận cấp hoặc mạn, viêm ống thận cấp do nhiễm độc. Hệ số thanh thải urê bình thường khoảng 75 ml/phút vì sau khi lọc qua cầu thận, một phần urê được ống thận tái hấp thu. ở người suy thận, hệ số này giảm.
**Glucose (lúc đói 70 - 110 mg/dl; SI = 3,9 - 6,1 mmol/l)**
Glucose là nguồn năng lượng chủ yếu của não, cơ. Glucose huyết luôn hằng định do cơ chế điều hoà thần kinh - nội tiết. Các hormon điều hòa glucose huyết được phân thành hai nhóm đối lập: một bên là insulin làm giảm, một bên là những hormon làm tăng glucose huyết (adrenalin, glucagon, glucocorticoid, somatostatin). Hay gặp nhất là tăng đường huyết do đái tháo đường. Nồng độ glucose huyết lúc đói cao hơn 126 mg/dl (7 mmol/l) được coi là bệnh lý.
Đường huyết cao tới 290 - 310 mg/dl (16 - 17 mmol) có nguy cơ gây hôn mê đái tháo đường. Tuy nhiên không thể nêu lên một giới hạn cụ thể vì trị số này thay đổi khá nhiều với từng ca bệnh. Hạ đường huyết dưới 45 mg/dl (2,5 mmol/l) cũng rất nguy hiểm. Nguyên nhân thường liên quan đến nhầm lẫn dùng quá liều insulin trong điều trị đái tháo đường.
Ngoài đái tháo đường, tăng đường huyết còn do một số bệnh nội tiết khác: Hội chứng Cushing (cường năng vỏ thượng thận), bệnh to cực, tăng năng tuyến giáp hoặc do thuốc: glucocorticoid, thuốc lợi tiểu thiazid, các chất chẹn b, phenytoin. Hạ đường huyết còn do một số nguyên nhân như u tụy tạng, suy gan, thiểu năng tuyến yên, thiểu năng tuyến giáp..., thiểu năng vỏ thượng thận.
**Acid uric (2 - 7 mg/dl; SI = 120 - 420 mmol/l)**
Acid uric là sản phẩm thoái hoá cuối cùng của nhân purin và được đào thải chủ yếu qua đường nước tiểu. Tăng acid uric trong máu có thể do tăng sản xuất (phá huỷ nucleoprotein nhiều, ăn chế độ giầu protid) hoặc do đào thải kém (viêm thận). Huyết thanh thường bão hoà acid uric (ở 7 mg/dl), nếu vượt quá ngưỡng này thì natri urat tinh thể có thể tích đọng trong sụn, khớp, thận. Đó là biểu hiện của bệnh Gút. pH nước tiểu hạ, làm giảm độ hoà tan của acid uric, có thể dẫn đến tạo sỏi. Những tác nhân có tác dụng độc tế bào có thể làm tăng acid uric huyết (các chất kháng chuyển hoá, một số thuốc điều trị ung thư như methotrexat, busulfan, vincristin, prednison, azathioprin). Các tác nhân làm giảm bài tiết acid uric ở ống thận cũng làm tăng acid uric huyết (thuốc lợi tiểu thiazid, furosemid, acid ethacrinic).
**Protein huyết thanh (6,0 - 8,0 g/dl; SI = 60 - 80 g/l)**
Protein huyết thanh phân tích bằng điện di chia thành albumin và globulin.
Albumin là protein chính chiếm 60% protein toàn phần. Được tổng hợp bởi gan, albumin giữ vai trò quan trọng duy trì áp suất keo và trong vận chuyển nhiều hợp chất hữu cơ và vô cơ. Nhiều thuốc không tan trong nước được gắn nhiều với albumin huyết tương, ví dụ phenytoin, salicylat, phenylbutazon, warfarin, sulfonylure thế hệ 1, acid valproic và một số sulfonamid. Vì thuốc ở dạng tự do là dạng có hoạt tính, nên khi nồng độ albumin thay đổi có thể ảnh hưởng nhiều đến sự phân bố và tác dụng dược lý của thuốc.
Globulin (2,3 - 3,5 g/dl; SI = 23 - 35 g/l). Globulin có thể tách thành nhiều phân nhóm nhỏ: globulin a1, a2, b và g. Globulin g còn có thể phân thành nhiều globulin miễn dịch khác nhau (IgG, IgA, IgM, IgD và IgE). Việc phân tách các globulin giúp ích trong chẩn đoán nhiều bệnh miễn dịch.
Protein toàn phần có thể tăng giảm trong nhiều trạng thái bệnh lý. Trường hợp hạ (chủ yếu là albumin) gặp trong suy dinh dưỡng, rối loạn tiêu hoá, ung thư, suy gan, xơ gan. Đó là do thiếu hụt trong tổng hợp. Protein huyết hạ còn do tăng đào thải: Hội chứng thận hư, mất protein theo nước tiểu nhiều, bỏng rộp, mất qua da... Tăng protein huyết gặp trong trường hợp cô đặc máu, do cơ thể mất nước và một số bệnh rối loạn globulin huyết: đa u tuỷ (bệnh Kahler), bệnh macroglobulin huyết Waldenstrom…
**Enzym**
Enzym khu trú trong các mô làm nhiệm vụ xúc tác các phản ứng chuyển hoá các chất trong tế bào. Khi tế bào bị phá huỷ, một lượng lớn enzym được giải phóng vào huyết thanh. Đo hoạt độ những enzym này giúp đánh giá tổn thương của mô: Tổn thương càng rộng và cấp tính, thì lượng enzym giải phóng vào máu càng nhiều. Tổn thương mạn tính âm ỉ thường chỉ giải phóng enzym với lượng vừa phải.
Isoenzym hoặc isozym là những enzym xúc tác cùng một phản ứng hoá học nhưng chúng khác nhau về một số tính chất lý hoá. Sự phân bố isozym có khác nhau tuỳ từng mô. Do đó isoenzym cũng được sử dụng nhằm xác định vị trí tổn thương.
Hoạt độ enzym được biểu thị bằng đơn vị quốc tế (U) hoặc theo hệ thống SI bằng đơn vị katal (kat). Một microkatal (µkat) bằng 60u.
**Creatinkinase (CK) hoặc creatinphosphokinase (CPK)**
(0 - 130 u/l, SI = 0 - 2,16 µkat/l)
Creatinkinase xúc tác chuyển phosphocreatin thành creatin, giải phóng phosphat giàu năng lượng chủ yếu cho cơ tim và cơ xương: CK là một dime gồm 2 tiểu đơn vị M và B. Mô não có khoảng 90% BB (CK1) và 10% MM (CK3). Mô tim có 40% MB (CK2) và 60% MM còn trong huyết thanh bình thường có 100% là MM như ở cơ xương. Các trường hợp lâm sàng gây tăng CK trong huyết thanh thường là từ cơ xương hoặc cơ tim. Còn loại BB ở não không bao giờ thấy xuất hiện trong huyết thanh, kể cả khi bị tai biến mạch máu não, vì enzym này không đi qua được hàng rào máu - não.
Mọi tổn thương ở mô cơ xương đều gây tăng CK huyết thanh. Phân huỷ cơ vân cấp do chấn thương, do hôn mê kéo dài, do dùng quá liều 1 số thuốc có thể gây tăng CK. Các trường hợp tổn thương cơ xương khác như loạn dưỡng cơ, viêm nhiều cơ hoặc thiểu năng tuyến giáp cũng có thể gây tăng CK đáng kể.
CK là enzym tăng sớm nhất trong nhồi máu cơ tim. Sau khi bị cơn khoảng 4 giờ CK trong huyết thanh bắt đầu tăng và đạt đỉnh cao ở khoảng 24 giờ rồi trở về bình thường sau ngày thứ hai đến ngày thứ tư. Phần CK - MB cao trên 6% tổng hoạt độ enzym CK được coi là một dấu hiệu của nhồi máu cơ tim. Nhiều thuốc dùng ở liều điều trị hoặc quá liều có biểu hiện trên cơ vân, làm tăng CK: Chế phẩm có thuốc phiện, cocain, amphetamin, theophylin, kháng histamin, các fibrat, barbiturat, một số kháng sinh, chloroquin, corticoid, vincristin. Lovastatin cũng gây tiêu cơ vân (0,5% trường hợp) nhất là khi kết hợp với gemfibrozil (5% trường hợp).
**Aspartat aminotransferase (ASAT)**
Còn gọi là glutamat oxaloacetat transaminase = GOT, (0 - 35 u/l; SI = 0 - 0,58 µkat/l) là enzym chuyển vận nhóm amin.
Nồng độ enzym này có nhiều nhất ở mô tim và gan, ở mô khác ít hơn. Sau CK, ASAT là enzym thứ hai tăng sớm trong huyết thanh sau nhồi máu cơ tim: tăng bắt đầu sau 6 - 8 giờ, đạt đỉnh cao sau 24 giờ rồi trở về bình thường sau 4 - 6 ngày. ASAT tăng trong các bệnh về gan, đặc biệt trong viêm gan siêu vi trùng hoặc do nhiễm độc. Trường hợp này ASAT và ALAT huyết thanh tăng sớm trước các biểu hiện lâm sàng gấp hàng chục lần bình thường. Trường hợp viêm gan mạn, xơ gan, hoặc ứ mật, hoạt độ ASAT tăng vừa phải tuỳ theo mức độ tiêu huỷ tế bào.
Nhiều thuốc có thể gây tăng ASAT vì gây thương tổn tế bào gan, ví dụ isoniazid, đặc biệt khi phối hợp với rifampicin.
Khi tiếp tục uống thuốc mà enzym vẫn tiếp tục tăng, ví dụ gấp hơn ba lần giới hạn cao của bình thường thì cần ngừng tạm thời hoặc vĩnh viễn thuốc đó.
**Alanin aminotransferase (ALAT)**
Còn gọi là glutamat pyruvat transaminase = GPT, (0 - 35 u/l; SI = 0 - 0,58 µkat/l).
Đây cũng là enzym chuyển nhóm amin. ALAT có nhiều ở gan hơn ở tim, ngược với ASAT. Mặc dù cả hai enzym này đều tăng trong các bệnh về gan nhưng ALAT được coi là enzym đặc hiệu với gan hơn vì thường ít khi tăng trong các bệnh khác ngoài nhu mô gan.
**Phosphatase kiềm (30 - 120u/l; SI = 0,5 - 2,0 µkat/l)**
Đây là enzym xúc tác thuỷ phân este monophosphat có pH tới thích ở pH = 9. Enzym này có trong nhiều mô nhưng chủ yếu là ở gan, xương và tế bào ruột và được đào thải ra mật. Vì vậy phosphatase kiềm trong huyết thanh tăng khi có ứ mật. Một số thuốc gây vàng da ứ mật như clopromazin hoặc sulfonamid cũng làm tăng phosphatase kiềm. Trong tổn thương gan cấp mức độ nhẹ, ít khi tăng phosphatase kiềm. Ngay cả trong xơ gan, nồng độ men này thất thường tùy thuộc vào tình trạng mất bù và tắc mật.
Các tạo cốt bào trong xương sản xuất nhiều phosphatase kiềm. Do đó hoạt độ enzym này tăng nhiều trong bệnh viêm xương biến dạng (bệnh Paget) có thể gấp tới 20 - 30 lần bình thường. Trong các bệnh còi xương, nhuyễn xương, ưu năng tuyến giáp, ung thư di căn vào xương, enzym này cũng tăng. Trong thời kỳ phát triển xương nhanh ở trẻ em, trong thời kỳ gẫy xương, thời kỳ có thai do sự đóng góp của rau thai và bào thai, hoạt độ phosphatase kiềm trong huyết thanh có thể tăng.
Còn có loại phosphatase acid có pH tối thích ở khoảng pH = 5. Enzym này có chủ yếu ở tuyến tiền liệt, hồng cầu và tiểu cầu. Enzym thường tăng cao trong huyết thanh ở trường hợp ung thư tuyến tiền liệt có di căn.
**Bilirubin**
Trong đó: toàn phần < 1,5 mg/dl, trực tiếp < 0,5 mg/dl, SI = toàn phần < 26 µmol/l, trực tiếp < 8,6 µmol/l.
Bilirubin là sản phẩm thoái hoá của hemoglobin. Trong huyết tương, bilirubin được vận chuyển dưới dạng gắn với albumin. Tới gan nhờ glucuronyl transferase, bilirubin liên hợp với hai phân tử acid glucuronic trở thành bilirubin diglucuronic. Loại liên hợp này rất tan trong huyết thanh và được gọi là bilirubin trực tiếp hoặc bilirubin gan. Loại bilirubin chưa liên hợp được gọi là bilirubin tự do hoặc gián tiếp hoặc bilirubin trước gan. Bilirubin liên hợp cùng với acid mật được tích ở túi mật. Khi mật đổ vào ruột trong quá trình tiêu hoá, vi khuẩn đường ruột biến bilirubin thành urobilinogen và stercobilinogen. Những sản phẩm này không màu, tiếp tục chuyển biến theo 3 con đường:
Bị oxy hoá thành urobilin và stercobilin có mầu, phần lớn được đào thải vào phân.
Qua chu trình ruột gan, tái hấp thu trở về gan rồi lại bài xuất vào mật.
Một phần nhỏ được đào thải qua nước tiểu.
Các nguyên nhân gây tăng bilirubin huyết có thể phân thành 3 loại:
Trước gan (tiêu huyết)
Tại gan (bilirubin loại ra khỏi máu kém hoặc liên hợp kém)
Sau gan (tắc đường dẫn mật).
Khi nồng độ bilirubin huyết thanh cao khoảng trên 34 µmol/l thì xuất hiện vàng da. Vàng da tiêu huyết là do phá huỷ hồng cầu nhiều vượt quá khả năng liên hợp của gan. Vàng da sơ sinh là do thiếu enzym liên hợp. Một số thuốc có thể gây thiếu máu tiêu huyết do cơ chế miễn dịch (methyldopa, penicilin, cephalosprin, quinidin, ibuprofen, triamteren) hoặc do cơ chế oxy hoá hemoglobin (dapson, một số thuốc sốt rét, sulfonamid...)
Tổn thương tế bào gan trong viêm gan do virut hoặc do độc tố thưòng gây tăng nồng độ bilirubin huyết thanh, chủ yếu là loại trực tiếp và tăng rất cao hoạt độ transaminase, trong đó ALAT thường cao hơn ASAT. Một số thuốc có thể trực tiếp gây tổn thương tế bào gan: Acetaminophen, halothan, tetracyclin, acid valproic, isoniazid, rifampicin, methyldopa. Tổn thương gan do thuốc có thể không phân biệt được với tổn thương viêm gan cấp do virut. Trong viêm gan do rượu, hoạt độ transaminase thường chỉ bằng một phần so với trường hợp viêm gan virut, ASAT thường cao hơn ALAT.
Bệnh nhân vàng da tắc mật thường có phân trắng bệch màu đất sét và nước tiểu sẫm màu vì có sự đào thải nhiều sắc tố mật ra nước tiểu còn ở phân thì không có. Thiếu acid mật trong ống tiêu hoá do tắc mật gây chứng phân mỡ - Transaminase thường chỉ tăng ít, phosphatase kiềm tăng rất cao. Nguyên nhân hay gặp nhất trong vàng da tắc mật là sỏi mật, ung thư đầu tuỵ. Một số thuốc gây vàng da ứ mật: Oestrogen, chlopromazin, erythromycin estolat...
**Biến đổi enzym trong tăng bilirubin huyết**
|
|
Nguyên nhân
|
|
Bilirubin phân
|
|
Bilirubin nước tiểu
|
|
Bilirubin trực tiếp
|
|
ASAT
|
|
ALAT
|
|
Phosphatase kiềm
|
|
Tiêu huyết
|
|
|
|
-
|
|
< 20
|
|
Bình thường
|
|
Bình thường
|
|
Bình
|
|
Tiêu huỷ tế bào gan
|
|
¯
|
|
+
|
|
> 40
|
|
|
|
|
|
|
|
Vàng da ứ mật
|
|
¯
|
|
+
|
|
> 50
|
|
|
|
|
|
|
|
Xơ gan do rượu
|
|
Bình thường
|
|
±
|
|
< 30
|
|
|
|
|
|
Một số xét nghiệm huyết học
Trong máu có ba loại huyết cầu: hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu. Xét nghiệm tế bào máu giúp cho chẩn đoán và theo dõi tiến triển của bệnh, mặc khác giúp cho việc theo dõi tác dụng của thuốc kể cả những tác dụng không mong muốn của thuốc.
**Số lượng hồng cầu**
1mm3 máu ở nam có 4.200.000 ± 200.000 hồng cầu; nữ 3.850.000 ± 150.000 hồng cầu.
Chức năng chính của hồng cầu là chuyển vận ôxy từ phổi đến các mô nhờ vai trò của hemoglobin (huyết sắc tố).
Nồng độ huyết sắc tố người Việt
**Hematocrit**
39 - 45% hoặc 0,39 - 0,45 ở nam; 35 - 42% hoặc 0,35 - 0,42 ở nữ.
Nếu ly tâm máu toàn phần đã chống đông trong một ống mao quản, sẽ tách được 2 phần: phần trên lỏng là huyết tương, phần dưới đặc là các huyết cầu. So sánh tỷ lệ phần trăm giữa thể tích huyết cầu với máu toàn phần được gọi là hematocrit. Trên thực tế, người ta so sánh chiều cao của 2 lớp. Hematocrit giảm trong chảy máu, tiêu huyết và tăng trong mất nước do ỉa chảy, nôn mửa, sốt kéo dài.
**Chỉ số hồng cầu**
Các chỉ số này được dùng để phân loại thiếu máu.
Thể tích trung bình của hồng cầu (MCV = mean cell volume).
MCV = Hematocrit/ Số lượng hồng cầu.
Bình thường là 88 - 100mm3 (88 - 100fl); 1 fl (femtolit) = 10-15 lit = 1 mm3.
< 80 fl = hồng cầu nhỏ.
> 100 fl = hồng cầu to.
> 160 fl = hồng cầu khổng lồ.
**Lượng hemoglobin trung bình của hồng cầu (MCH = mean cell hemoglobin)**
MCV = Huyết sắc tố/ Số lượng hồng cấu
Bình thường là 28 - 32 pg (picogam) = 1,8 - 2 fmol (femtomol).
**Nồng độ hemoglobin trung bình của hồng cầu**
(MCHC = mean cell hemoglobin concentration)
MCH = Huyết sắc tố/ Số lượng hồng cầu = MCH/ MCV
Bình thường là 320 - 350 g/l = 20 - 22 mmol/l.
MCV cho phép phát hiện những thay đổi kích thước của hồng cầu (hồng cầu nhỏ, hồng cầu to, hồng cầu khổng lồ).
MCHC cho phép xác định tính chất đẳng sắc, ưu sắc hoặc nhược sắc của các dạng thiếu máu. Chỉ số này có phần đúng hơn MCH.
Dưới đây là các trạng thái thiếu máu hay gặp:
Thiếu máu nhược sắc, kích thước hồng cầu nhỏ: Huyết sắc tố hạ nhiều so với số lượng hồng cầu; gặp trong thiếu máu do xuất huyết mạn tính, loét dạ dày, giun móc, trĩ, sốt rét, ăn uống thiếu chất sắt.
Thiếu máu đẳng sắc, kích thước hồng cầu bình thường: Huyết sắc tố hạ song song với số lượng hồng cầu, không có thay đổi kích thước hồng cầu; gặp trong xuất huyết cấp tính, một số trường hợp thiếu máu tiêu huyết, một số bệnh nhiễm khuẩn, thương hàn.
Thiếu máu ưu sắc, kích thước hồng cầu to: Huyết sắc tố hạ ít so với số lượng hồng cầu, trong máu thấy nhiều hồng cầu khổng lồ, hồng cầu to - gặp trong thiếu máu thể Biermer, trạng thái thiếu máu sau khi cắt bỏ dạ dày, khi có thai, xơ gan, thiếu vitamin B12 hoặc acid folic.
Một số thuốc và hoá chất (pyramidon, chloramphenicol, chì, benzen, tia Rơnghen) có thể gây thiếu máu do tuỷ xương kém hoặc không hoạt động. Trường hợp này thường là đẳng sắc hoặc nhược sắc, kích thước hồng cầu nhỏ. Một số thuốc khác có thể gây thiếu máu tan huyết theo cơ chế miễn dịch dị ứng: bêta-lactam, tetracyclin, tolbutamid, chlopropamid, quinin, rifampicin, primaquin, nitrofurantoin, sulfamethoxazol...
**Hồng cầu lưới (0,5 - 1,5% của hồng cầu; SI = 0,005 – 0,015)**
Là hồng cầu non mới ra máu ngoại vi, sau 24 - 48 giờ hồng cầu này trở thành hồng cầu thường. Sau chảy máu hoặc tiêu huyết, tỷ lệ này có thể lên tới 30 - 40% chứng tỏ máu đang được phục hồi nhanh. Đối với các dạng thiếu máu do thiếu sắt, vitamin B12 hoặc acid folic, nếu được điều trị thích hợp, thì cũng thấy tăng hồng cầu lưới.
**Tốc độ lắng máu (3 - 7 mm/giờ ở nam; 5 - 10 mm/giờ ở nữ)**
Tốc độ lắng máu (huyết trầm) là tốc độ lắng của hồng cầu trong máu đã được chống đông và được hút vào một ống mao quản có đường kính nhất định để ở tư thế thẳng đứng. Thường lấy kết quả chiều cao của cột huyết tương sau 1 hay 2 giờ đầu. Tốc độ lắng máu tăng trong các bệnh có viêm nhiễm như thấp khớp, lao đang tiến triển, ung thư (giờ đầu có thể tới 30 - 60 mm). Xét nghiệm này tuy không đặc hiệu nhưng đơn giản nên thường được dùng để theo dõi tiến triển của bệnh.
**Bạch cầu (3200 - 9800/ mm3)**
Bạch cầu giúp cơ thể chống lại tác nhân gây bệnh bằng quá trình thực bào hoặc bằng quá trình miễn dịch. Căn cứ vào hình dạng và cấu trúc, người ta chia bạch cầu thành 5 loại: bạch cầu đa nhân trung tính, bạch cầu đa nhân ưa acid, bạch cầu đa nhân ưa bazơ, bạch cầu mono và bạch cầu lympho. Cả 3 loại bạch cầu đa nhân này đều có rất nhiều hạt đặc trưng trong bào tương nên người ta còn gọi chung là bạch cầu hạt.
Công thức bạch cầu có tỷ lệ % như sau:
Bạch cầu hạt trung tính: 50 - 70%.
Bạch cầu hạt ưa bazơ: 0 - 1%.
Bạch cầu hạt ưa acid: 1 - 4%.
Bạch cầu lympho: 20 - 25%.
Bạch cầu mono: 5 - 7%.
Số lượng bạch cầu trên 10.000/mm3, được coi là tăng bạch cầu. Khi có số lượng xuống dưới 3000/mm3 coi là giảm bạch cầu.
**Số quy chiếu huyết học**
|
||
||
|
|
||
|
|
|
Hồng cầu
|
|
4,2 ± 0,2 x 106/ mm3
|
|
4,2 ± 0,2 x 1012/l
|
|
|
|
Tốc độ lắng hồng cầu
-
- Nữ
|
|
3 - 7 mm/1 giờ
5 - 10 mm/1 giờ
|
|
3 - 7 mm/giờ
5 - 10 mm/giờ
|
|
1
1
|
|
Hematocrit
-
- Nữ
|
|
39 - 45%
35 – 42%
|
|
0,39 - 0,45
0,35 - 0,42
|
|
0,01
0,01
|
|
Hemoglobin
-
- Nữ
|
|
14,6 ± 0,6 g/dl
13,2 ± 0,5 g/dl
|
|
146 ± 6 g/l
132 ± 5 g/l
|
|
10
10
|
|
Bạch cầu
|
|
3.200 - 9.800/ mm3
|
|
3,2 - 9,8 x 109/l
|
|
0,001
|
|
Lượng huyết sắc tố trung bình của hồng cầu (MCHC)
|
|
28 - 32 pg
|
|
1,8 - 2,0 rmol
|
|
|
|
Nồng độ huyết sắc tố trung bình của hồng cầu (MCHC)
|
|
32 - 36 g/dl
|
|
320 - 360 g/l
|
|
10
|
|
Thể tích trung bình của hồng cầu (MCV)
|
|
86 - 98 mm3/ tế bào
|
|
86 - 98 rl
|
|
|
|
Hồng cầu lưới
|
|
0,5 - 1,5%
|
|
0,005 - 0,015
|
|
0,01
*Bạch cầu hạt trung tính: (1100 - 7000/ mm3)*
Bạch cầu hạt trung tính chứa nhiều enzym thuỷ phân. Vai trò của chúng là thực bào. Một bạch cầu hạt trung tính có thể thực bào từ 5 - 20 vi khuẩn.
Tăng bạch cầu đa nhân trung tính (trên 70%, có thể tới 95%) gặp trong các bệnh nhiễm khuẩn cấp tính: viêm phổi, viêm ruột thừa, viêm amidan, các bệnh gây mủ, apxe, nhọt... Giảm bạch cầu đa nhân trung tính (< 1500/ mm3) có thể do giảm sinh sản hoặc do tăng cường phá huỷ. Gặp trong một số bệnh nhiễm khuẩn như thương hàn, cúm, sởi, HIV, sốt rét hoặc do một số thuốc tác động trên tổng hợp DNA (phenothiazin, phenytoin, kháng sinh, sulfonamid), các thuốc diệt tế bào dùng trong ung thư, do đặc ứng với thuốc (cloramphenicol, phenylbutazon, quinidin). Có thể có tăng cường phá huỷ bạch cầu đa nhân trung tính do cơ chế miễn dịch đối với bệnh nhân dùng aminopyrin, phenylbutazon, sulfapyridin. Một trạng thái nặng là chứng mất bạch cầu hạt (agranulocytosis) biểu hiện bằng sự giảm đột ngột bạch cầu hạt rất nặng (< 200/ mm3) kèm với sốt, loét, hoại tử niêm mạc miệng, họng... Mất bạch cầu hạt gặp trong trường hợp tuỷ xương bị tổn thương nặng (suy tuỷ) do nhiễm trùng, nhiễm độc.
*Bạch cầu đa nhân ưa acid (bạch cầu ưa eosin = 0 - 400/ mm3)*
Cũng có khả năng thực bào nhưng yếu hơn nhiều so với bạch cầu đa nhân trung tính. Tăng trong các bệnh dị ứng, hen, eczema, các bệnh ký sinh trùng như giun, sán. Giảm trong các trường hợp: trạng thái sốc, bệnh Cushing, các trạng thái tuỷ xương bị thương tổn hoàn toàn.
*Bạch cầu đa nhân ưa bazơ (0 - 150/ mm3)*
Rất hiếm gặp trong máu. Chúng không có khả năng vận động và thực bào. Chúng cũng có vai trò trong dị ứng: Kháng thể của các phản ứng dị ứng là IgE thường gắn trên màng của bạch cầu ưa bazơ và tế bào mastocyt của mô (mastocyt được coi là bạch cầu ưa bazơ tại mô). Khi kháng nguyên đặc hiệu phản ứng với kháng thể này sẽ làm cho những bạch cầu ưa bazơ, có gắn IgE bị vỡ và giải phóng một số lượng lớn histamin, bradinin, serotonin... Chính những chất này gây ra các phản ứng tại chỗ như phù, mẩn, ngứa, đau. Bạch cầu đa nhân ưa bazơ tăng trong các trạng thái tăng mẫn cảm, thiểu năng tuyến giáp và giảm trong điều trị corticoid dài ngày.
*Bạch cầu mono (200 - 700/ mm3)*
Sau khi được sinh ra trong tuỷ xương, bạch cầu mono vào máu một thời gian ngắn rồi đi vào các mô, nhanh chóng trở thành đại thực bào. ở máu bạch cầu mono là những tế bào chưa trưởng thành nên không có khả năng tấn công và phá huỷ các tác nhân gây bệnh. Như vậy bạch cầu mono và đại thực bào là những giai đoạn khác nhau của cùng một loại tế bào và họp thành hệ thống trước đây gọi là võng nội mô nay là hệ thống đại thực bào của mô. Đại thực bào gắn với mô gọi là đại thực bào cố định, ở đấy hàng tháng, hàng năm. Chúng có thể rời khỏi mô để trở thành đại thực bào lưu động đi đến các vùng viêm nhiễm theo cơ chế hoá ứng động: Chức năng của chúng là thực bào, một đại thực bào có thể nuốt tới 100 tế bào vi khuẩn, ăn hồng cầu già, bạch cầu trung tính bị chết, ký sinh trùng, mô hoạt tử... Chúng còn có vai trò trong khởi động qúa trình miễn dịch. Cụ thể là khi vi khuẩn, virus hoặc tác nhân lạ xâm nhập vào cơ thể, các đại thực bào sẽ thực bào và tiêu hoá chúng thành những sản phẩm còn giữ được khả năng hoạt hoá quá trình miễn dịch, nghĩa là kích thích tế bào lympho B sản xuất kháng thể đặc hiệu để tiêu diệt các tác nhân gây bệnh.
Bạch cầu mono tăng trong nhiễm khuẩn cấp tính và mạn tính (lao, cúm, thương hàn, nấm, viêm gan, ung thư...) trường hợp giảm ít gặp. Có thể thấy sau khi tiêm cortison.
*Bạch cầu lympho (1500 - 3000/ mm3)*
Là những tế bào có khả năng miễn dịch. Có 2 loại: lympho B có chức năng miễn dịch thể dịch, sản xuất ra các kháng thể lưu động trong máu để tấn công các tác nhân gây bệnh. Lympho T có chức năng miễn dịch tế bào. Một khi bị kích thích, chúng trở thành các lympho cảm ứng, tham gia tiêu diệt các tác nhân xâm nhập. Đa số các tế bào lympho khu trú ở lách, các mô bạch huyết. Các lympho lưu động trong máu chỉ chiếm dưới 5% tổng số các tế bào này của toàn cơ thể. Sự tăng giảm của lympho thường cũng thay đổi trong một số bệnh nhiễm virut và nhiễm khuẩn (viêm khớp, phản ứng quá mẫn với thuốc (phenytoin, acid p - amino salicylic...). Khi số lượng lympho giảm nhiều, bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Suy giảm miễn dịch có thể do bẩm sinh hoặc do mắc phải (như do hoá chất dùng trong ung thư, do các chất ức chế miễn dịch dùng trong ghép mô, nhiễm xạ, nhiễm HIV).
**Tiểu cầu (150.000 - 300.000/ mm3)**
Là những tế bào không nhân, tham gia vào quá trình cầm máu. Khi thành mạch bị tổn thương, tiểu cầu sẽ tập kết tại đó cho đến khi hình thành nút tiểu cầu bịt kín chỗ bị tổn thương. Giảm tiểu cầu xuống dưới 100.000/mm3 dễ sinh chảy máu. Giảm tiểu cầu có thể do suy tuỷ, do ung thư, do nhiễm độc asen, benzen, nhiễm khuẩn và virut. Nhiều thuốc có thể gây giảm tiểu cầu (cloramphenicol, quinidin, heparin, nhiều thuốc ung thư). Nhiều thuốc khác có khả năng ức chế sự kết dính tiểu cầu (aspirin).
[Bản chất của tương tác thuốc](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3215/Ban-chat-cua-tuong-tac-thuoc.htm) [Các quá trình dược động học](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3213/Cac-qua-trinh-duoc-dong-hoc.htm) [Các thông số dược động học ứng dụng trên lâm sàng](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3214/Cac-thong-so-duoc-dong-hoc-ung-dung-tren-lam-sang.htm) [Các thuốc bài tiết qua đường sữa mẹ](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3194/Cac-thuoc-bai-tiet-qua-duong-sua-me.htm) [Các thuốc nên tránh hoặc thận trong khi sử dụng trong thời kỳ mang thai](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3195/Cac-thuoc-nen-tranh-hoac-than-trong-khi-su-dung-trong-thoi-ky-mang-thai.htm) [Cửa sổ điều trị](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3212/Cua-so-dieu-tri.htm) [Đề phòng các nguy cơ tương tác thuốc](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3217/De-phong-cac-nguy-co-tuong-tac-thuoc.htm) [Dược động học và tầm quan trọng trên lâm sàng](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3210/Duoc-dong-hoc-va-tam-quan-trong-tren-lam-sang.htm) [Kháng sinh dự phòng trong ngoại khoa](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3202/Khang-sinh-du-phong-trong-ngoai-khoa.htm) [Liều dùng của một số kháng sinh](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3200/Lieu-dung-cua-mot-so-khang-sinh.htm) [Lựa chọn thuốc khác biệt dược cùng hoạt chất](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3227/Lua-chon-thuoc-khac-biet-duoc-cung-hoat-chat.htm) [Lựa chọn thuốc theo phương pháp MADAM](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3228/Lua-chon-thuoc-theo-phuong-phap-MADAM.htm) [Một số nét về vi khuẩn học lâm sàng](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3220/Mot-so-net-ve-vi-khuan-hoc-lam-sang.htm) [Một số nhận xét về sử dụng thuốc trong bệnh viện](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3198/Mot-so-nhan-xet-ve-su-dung-thuoc-trong-benh-vien.htm) [Nguyên tắc lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3225/Nguyen-tac-lua-chon-thuoc-xay-dung-danh-muc-thuoc-benh-vien.htm) [Nhiễm trùng bệnh viện (nosocomial infection)](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3221/Nhiem-trung-benh-vien-nosocomial-infection.htm) [Những thuốc nên tránh hoặc thận trọng khi dùng cho người bệnh suy giảm chức năng thận](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3196/Nhung-thuoc-nen-tranh-hoac-than-trong-khi-dung-cho-nguoi-benh-suy-giam-chuc-nang-than.htm) [Những vấn đề về sử dụng kháng sinh chưa hợp lý](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3229/Nhung-van-de-ve-su-dung-khang-sinh-chua-hop-ly.htm) [Nồng độ của thuốc trong huyết tương](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3211/Nong-do-cua-thuoc-trong-huyet-tuong.htm) [Phát hiện phân tích quản lý tương tác thuốc](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3216/Phat-hien-phan-tich-quan-ly-tuong-tac-thuoc.htm) [Sự đề kháng kháng sinh trên lâm sàng](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3223/Su-de-khang-khang-sinh-tren-lam-sang.htm) [Sử dụng kháng sinh điều trị một số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3201/Su-dung-khang-sinh-dieu-tri-mot-so-benh-nhiem-khuan-thuong-gap.htm) [Sử dụng kháng sinh hợp lý](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3224/Su-dung-khang-sinh-hop-ly.htm) [Sử dụng thuốc cho người bị suy giảm chức năng gan](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3208/Su-dung-thuoc-cho-nguoi-bi-suy-giam-chuc-nang-gan.htm) [Sử dụng thuốc cho người bị suy giảm chức năng thận](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3209/Su-dung-thuoc-cho-nguoi-bi-suy-giam-chuc-nang-than.htm) [Sử dụng thuốc cho người cao tuổi](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3207/Su-dung-thuoc-cho-nguoi-cao-tuoi.htm) [Sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3206/Su-dung-thuoc-cho-phu-nu-co-thai.htm) [Sử dụng thuốc cho trẻ nhỏ](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3204/Su-dung-thuoc-cho-tre-nho.htm) [Sử dụng thuốc ở bà mẹ cho con bú](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3205/Su-dung-thuoc-o-ba-me-cho-con-bu.htm) [Thuốc kháng sinh trong lâm sàng](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3222/Thuoc-khang-sinh-trong-lam-sang.htm) [Thuốc và mức độ suy giảm chức năng thận](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3197/Thuoc-va-muc-do-suy-giam-chuc-nang-than.htm) [Tiêu chuẩn lựa chọn với thuốc khác hoạt chất có tác dụng tương đương](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3226/Tieu-chuan-lua-chon-voi-thuoc-khac-hoat-chat-co-tac-dung-tuong-duong.htm) [Tra cứu tương tác thuốc](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3218/Tra-cuu-tuong-tac-thuoc.htm) [Tương tác của một số kháng sinh thường dùng](/bgduoclamsang/11-11-2012/S3199/Tuong-tac-cua-mot-so-khang-sinh-thuong-dung.htm) [Tương tác thuốc với thức ăn đồ uống trên lâm sàng](/bgduoclamsang/12-11-2012/S3219/Tuong-tac-thuoc-voi-thuc-an-do-uong-tren-lam-sang.htm)


text:
Tìm kiếm
Hình ảnh
Bản đồ
YouTube
Tin tức
Gmail
Drive
Lịch
Thêm
»
Đăng nhập
Cảm ơn bạn đã sử dụng Giải Đáp. Vào ngày 23 tháng 6 năm 2014 Giải Đáp sẽ trở thành một dịch vụ chỉ đọc. Sau ngày 23 tháng 6 năm 2014, tất cả câu hỏi đã được trả lời sẽ khả dụng cho mọi người tìm kiếm và duyệt qua nhưng không có câu hỏi, câu trả lời hoặc bất kỳ hoạt động viết nào của người dùng được chấp nhận.. Đọc câu hỏi thường gặp để biết thêm thông tin.
Giải Đáp
Trang chủ
›
Làm thế nào để tin nhắn lưu vào sim?
Nhãn hàng đầu
Khoa học và Giáo dục (39716)
39716 câu hỏi
949 người đăng ký
Đời sống (35894)
35894 câu hỏi
531 người đăng ký
Máy tính và Internet (31143)
31143 câu hỏi
1269 người đăng ký
Y tế & Sức khỏe (15862)
15862 câu hỏi
593 người đăng ký
Giao lưu với Giải Đáp (15203)
15203 câu hỏi
631 người đăng ký
Trò chơi (13500)
13500 câu hỏi
392 người đăng ký
Văn hóa xã hội (5000)
5000 câu hỏi
292 người đăng ký
Giải trí & Sở thích (4633)
4633 câu hỏi
319 người đăng ký
Kinh doanh & Tài chính (4423)
4423 câu hỏi
393 người đăng ký
Điện tử gia dụng (4291)
4291 câu hỏi
295 người đăng ký
Các mối quan hệ (3039)
3039 câu hỏi
384 người đăng ký
Sản phẩm của Google (2595)
2595 câu hỏi
240 người đăng ký
Đẹp & Phong cách (2103)
2103 câu hỏi
236 người đăng ký
Thể thao (1145)
1145 câu hỏi
149 người đăng ký
Địa điểm (1046)
1046 câu hỏi
173 người đăng ký
Xem tất cả
Search User
01/04/2010
Làm thế nào để tin nhắn lưu vào sim?
Điện thoại di động
18896 câu hỏi
527 người đăng ký
Nokia
52 câu hỏi
2 người đăng ký
Câu trả lời (7)
Sắp xếp theo:
Phiếu bình chọn
|
Thời gian
Đăng câu trả lời đã bị tắt.
Thêm
Hộp tìm kiếm không thể để trống
Không thể tải trang web
Tìm kiếm trên web của Google
Tìm kiếm hình ảnh của Google
Chọn video từ YouTube
Tìm kiếm
Nhập URL
Nhập tìm kiếm của bạn vào hộp để tìm các liên kết web.
Nhập tìm kiếm của bạn vào hộp để tìm hình ảnh.
Nhập tìm kiếm của bạn vào hộp để tìm video.
Hộp tìm kiếm không thể để trống
Dán url vào hộp dưới đây:
Không thể tải trang web
Tìm kiếm trên YouTube
Thêm liên kết video
Đã xảy ra lỗi trong khi tải câu trả lời. Vui lòng thử lại.
Tải thêm
Một số câu trả lời đã được xóa khỏi chế độ xem của bạn
Số phiếu bầu
0
Số lượt xem
10616
Số lượt theo dõi
1
x
©2015 Google
-
Điều khoản
-
Chính sách nội dung
-
Bảo mật

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

P3P: CP="This is not a P3P policy! See http://www.google.com/support/accounts/bin/answer.py?hl=en&answer=151657 for more info."

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Cache-Control: private, max-age=0

X-Content-Type-Options: nosniff

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE

Vary: Accept-Encoding


text:
Hoclamgiau.vn/
Bạn cần đăng nhập để bình luận!
1 - / bản ghi
10 lời khuyên tiếp thị tạo sự bùng nổ của các chuyên gia hàng đầu
5 chiến lược để thành công trên truyền thông xã hội
Truyền thông xã hội: Đừng “tốt khoe, xấu che”
Làm thế nào để thương hiệu của bạn không chìm nghỉm giữa đám đông? (Infographic)
Bài học từ những quảng cáo làm tan chảy trái tim của Budweiser

markdown:
Hoclamgiau.vn/
Bạn cần đăng nhập để bình luận!
1 - / bản ghi
[10 lời khuyên tiếp thị tạo sự bùng nổ của các chuyên gia hàng đầu](/worldview/2941/loi-khuyen-tiep-thi-tao-su-bung-no-cua-cac-chuyen-gia-hang-dau) [5 chiến lược để thành công trên truyền thông xã hội](/worldview/2876/chien-luoc-de-thanh-cong-tren-truyen-thong-xa-hoi) [Truyền thông xã hội: Đừng “tốt khoe, xấu che”](/worldview/2859/Truyen-thong-xa-hoi-Dung-tot-khoe-xau-che) [Làm thế nào để thương hiệu của bạn không chìm nghỉm giữa đám đông? (Infographic)](/worldview/2856/Lam-the-nao-de-thuong-hieu-cua-ban-khong-chim-nghim-giua-dam-dong-Infographic) [Bài học từ những quảng cáo làm tan chảy trái tim của Budweiser](/worldview/2847/Bai-hoc-tu-nhung-quang-cao-lam-tan-chay-trai-tim-cua-Budweiser)

Connection: close

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Trang chủ
Giới thiệu
Sản phẩm
Sức khỏe
Hệ thống phân phối
Tuyển dụng
Đăng ký
|
Đăng nhập
|
Xem giỏ hàng
: (
0
)
|
Wishlist
:
0
Trang chủ
›
Sức khỏe
›
Tin tức
›
Phòng khám và bệnh viện
Phòng khám và bệnh viện
Bệnh Viện Chấn thương Chỉnh hình
Địa chỉ: 929 Trần Hung Đạo, Phường 1, Quận 5,TP. HCM,
Việt Nam
Liên hệ: Điện thoại: (08)923 5821 – 923 5791
In
Gửi bạn bè
Phản hồi
Đầu trang
Lưu trang
Các tin khác
Bệnh viện Đa khoa TP Long Xuyên
BỆNH VIỆN MẮT SAIGON
Bệnh viện đa khoa Ngọc Tâm
BỆNH VIÊN ĐA KHOA LONG KHÁNH
THE WOMAN'S HOSPITAL OF TEXAS
Bệnh viện thị xã Châu Đốc
BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÒA BÌNH
Trang 1 / 10
[1]
2
3
4
5
6
7
8
9
10
{1}
##LOC[OK]##
{1}
##LOC[OK]##
##LOC[Cancel]##
{1}
##LOC[OK]##
##LOC[Cancel]##
Chuyên đề
Dấu hiệu nhận biết bệnh tăng huyết áp
Biểu đồ chỉ số huyết áp
Lời khuyên hữu ích để có chỉ số huyết áp tốt
Máy đo huyết áp BOSO 77% bác sĩ tại Đức tin dùng
Bí quyết tạo dáng đẹp như siêu mẫu
Tạo dáng 3 vòng quyến rũ cùng RelaxSan - Italy
Làm đẹp chống lão hóa cùng Vupiesse - Italy
Mẹo se khít lỗ chân lông tự nhiên
Cần biết về vớ áp lực điều trị bệnh suy tĩnh mạch?
Lợi ích của massage chân đối với sức khỏe
5 bước đơn giản để phòng ngừa bệnh tim mạch hiệu quả
12 thói quen đơn giản để sống khỏe mỗi ngày
Thực phẩm giúp bạn ổn định nhịp tim
Những loại trái cây bạn nên ăn cả vỏ
Thực phẩm "vàng" giúp tăng cường hệ miễn dịch
Thức phẩm dành cho người bệnh tiểu đường
Tin tức
Bản tin Hùng Hy
Bản tin Y Tế
Trung tâm y tế
Phòng khám và bệnh viện
Sức khỏe
Dinh dưỡng
Giải trí
Bệnh thường gặp
Làm đẹp
Hỗ trợ trực tuyến
Hỗ trợ sản phẩm
Ms. Thy
Hỗ trợ khách hàng
Ms Quang
Hỗ trợ khách hàng
Mr. Bính
Hỗ trợ khách hàng
Ms Thu
Kết nối cộng đồng
Hùng Hy trên Google +
Hãy bấm
“like”
hoặc
“+1”
nếu trang web này cung cấp thông tin hữu ích cho bạn !
Trang chủ
|
Giới thiệu
|
Sản phẩm
|
Hệ thống phân phối
|
Thư viện
|
Tuyển dụng
|
Sitemap
|
Đối tác
|
Liên hệ
Công Ty TNHH Đầu Tư & Công Nghệ Hùng Hy
-
Bản đồ đường di
Trụ sở chính:
239-241 Nguyễn Văn Lượng
,
P.10, Q. Gò Vấp, Tp.HCM
- ĐT:
08.3984 3646
Chi nhánh: 28 Nguyễn Giản Thanh, P.15, Q.10, Tp.HCM - ĐT: 08.3979 7023 - Email: info@hunghy.vn
Tài khoản: 34282469 - Ngân Hàng Thương Mại CP Á Châu (ACB) - MST: 0303304529 - Website:
www.hunghy.com.vn
Website liên kết
Đăng ký nhận bản tin
Copyright © Hung Hy Co., Ltd. All Rights Reserved .
Số lượt truy cập:
8972664
| Số lượt truy cập trong ngày:
3197
| Số người online:
42

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


text:
Theo dõi cân nặng của thai nhi trong thai kỳ là một việc rất quan trọng. – Ảnh minh họa.
Trong suốt quá trình mang thai, mỗi lần đi siêu âm, ngoài thông số về nhịp tim, chỉ số nước ối, đường kính lưỡng đỉnh… có 2 thông tin mẹ bầu cần đặc biệt quan tâm đó là chiều cao và cân nặng. Dựa vào những thông tin này, bác sĩ sẽ cho bạn biết bé yêu có đang phát triển bình thường không. Và cũng thông qua những thông số này, bạn sẽ biết cách điều chỉnh chế độ ăn uống, nghỉ ngơi để con yêu phát triển tốt nhất.
Trọng lượng, chiều dài thai nhi
Thông thường, đến lúc chào đời, em bé sẽ có cân nặng từ 3-3,2kg. Tuy nhiên, mức cân nặng đạt chuẩn của quốc tế với trẻ sơ sinh là 2,5-3,5kg. Ở mỗi giai đoạn thai kỳ, em bé sẽ có mức cân nặng và chiều cao khác nhau. Mời các mẹ cùng tham khảo bảng cân nặng, chiều cao của thai nhi theo tuần.
Đo từ đầu đến mông (Từ tuần 8-20)
Đo từ đầu đến chân (Từ tuần 21-42)
Trọng lượng mẹ bầu
Tương đương với mức cân nặng của thai nhi, mẹ bầu cũng có mức tăng cân khác nhau theo mỗi giai đoạn. Thông thường trong quý đầu mang thai, chị em chỉ nên tăng khoảng 1-2 kg. Từ tháng thứ 4 thai kỳ, mỗi tuần tăng khoảng 0,3-0,5kg là đủ. Sự tăng cân đều của người mẹ là dấu hiệu cho biết bạn đang có chế độ ăn uống đầy đủ dưỡng chất và khoa học. Đồng thời cũng cho bạn biết rằng em bé trong bụng đang phát triển tốt.
Mức cân nặng của mẹ bầu sẽ được phân bổ như sau:
Thai nhi: 3,2–3,5 kg
Nhau thai: 0,45-1 kg
Tử cung: 0,9 kg
Nước ối: 0,7-0,9 kg
Ngực mẹ bầu: 0,5 kg
Khối lượng máu: 1,2-1,4 kg
Chất béo: 2,3 kg
Mô, chất lỏng: 1,8-3,2 kg
Tổng cân nặng: 11-14 kg
Lưu ý: Mẹ bầu cần lưu ý rằng, bảng trọng lượng và chiều dài thai nhi theo tuần tuổi cũng như mức tăng cân của mẹ bầu chỉ có tính tương đối. Vì vậy, các mẹ chỉ nên dùng bảng này với tính chất tham khảo. Để biết rõ về sức khỏe thai kỳ của mình, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa sản.
Khám Phá

markdown:
![](http://beta.khoemoingay.vn/wp-content/uploads/2013/07/ba-me-mang-thai-7.jpg)
*Theo dõi cân nặng của thai nhi trong thai kỳ là một việc rất quan trọng. – Ảnh minh họa.*
Trong suốt quá trình mang thai, mỗi lần đi siêu âm, ngoài thông số về nhịp tim, chỉ số nước ối, đường kính lưỡng đỉnh… có 2 thông tin mẹ bầu cần đặc biệt quan tâm đó là chiều cao và cân nặng. Dựa vào những thông tin này, bác sĩ sẽ cho bạn biết bé yêu có đang phát triển bình thường không. Và cũng thông qua những thông số này, bạn sẽ biết cách điều chỉnh chế độ ăn uống, nghỉ ngơi để con yêu phát triển tốt nhất.
### Trọng lượng, chiều dài thai nhi
Thông thường, đến lúc chào đời, em bé sẽ có cân nặng từ 3-3,2kg. Tuy nhiên, mức cân nặng đạt chuẩn của quốc tế với trẻ sơ sinh là 2,5-3,5kg. Ở mỗi giai đoạn thai kỳ, em bé sẽ có mức cân nặng và chiều cao khác nhau. Mời các mẹ cùng tham khảo bảng cân nặng, chiều cao của thai nhi theo tuần.
**Đo từ đầu đến mông (Từ tuần 8-20)**
|
|Tuổi thai |
|Chiều dài (cm) |
|Trọng lượng (gam)
|8 tuần||1,6||1|
|9 tuần||2,3||2|
|10 tuần||3,1||4|
|11 tuần||4,1||7|
|12 tuần||5,4||14|
|13 tuần||7,4||23|
|14 tuần||8,7||43|
|15 tuần||10,1||70|
|16 tuần||11,6||100|
|17 tuần||13||140|
|18 tuần||14,2||190|
|19 tuần||15,3||240|
|20 tuần||16,4||300|*Đo từ đầu đến chân (Từ tuần 21-42)*
|
|Tuổi thai |
|Chiều dài (cm) |
|Trọng lượng (gam)
|20 tuần||25,6||300|
|21 tuần||26,7||360|
|22 tuần||27,8||430|
|23 tuần||28,9||501|
|24 tuần||30||600|
|25 tuần||34,6||660|
|26 tuần||35,6||760|
|27 tuần||36,6||875|
|28 tuần||37,6||1005|
|29 tuần||38,6||1153|
|30 tuần||39,9||1319|
|31 tuần||41,1||1502|
|32 tuần||42,4||1702|
|33 tuần||43,7||1918|
|34 tuần||45||2146|
|35 tuần||46,2||2383|
|36 tuần||47,4||2622|
|37 tuần||48,6||2859|
|38 tuần||49,8||3083|
|39 tuần||50,7||3288|
|40 tuần||51,2||3462|
|41 tuần||51,7||3597|
|42 tuần||51.9||3685|
### Trọng lượng mẹ bầu
Tương đương với mức cân nặng của thai nhi, mẹ bầu cũng có mức tăng cân khác nhau theo mỗi giai đoạn. Thông thường trong quý đầu mang thai, chị em chỉ nên tăng khoảng 1-2 kg. Từ tháng thứ 4 thai kỳ, mỗi tuần tăng khoảng 0,3-0,5kg là đủ. Sự tăng cân đều của người mẹ là dấu hiệu cho biết bạn đang có chế độ ăn uống đầy đủ dưỡng chất và khoa học. Đồng thời cũng cho bạn biết rằng em bé trong bụng đang phát triển tốt.
Mức cân nặng của mẹ bầu sẽ được phân bổ như sau:
Thai nhi: 3,2–3,5 kg
Nhau thai: 0,45-1 kg
Tử cung: 0,9 kg
Nước ối: 0,7-0,9 kg
Ngực mẹ bầu: 0,5 kg
Khối lượng máu: 1,2-1,4 kg
Chất béo: 2,3 kg
Mô, chất lỏng: 1,8-3,2 kg
**Tổng cân nặng: 11-14 kg** *Lưu ý:* Mẹ bầu cần lưu ý rằng, bảng trọng lượng và chiều dài thai nhi theo tuần tuổi cũng như mức tăng cân của mẹ bầu chỉ có tính tương đối. Vì vậy, các mẹ chỉ nên dùng bảng này với tính chất tham khảo. Để biết rõ về sức khỏe thai kỳ của mình, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa sản. **Thái Nam** *Khám Phá*

Server: Apache/2.2.24 (Unix) mod_ssl/2.2.24 OpenSSL/0.9.8e-fips-rhel5 mod_auth_passthrough/2.1 mod_bwlimited/1.4 FrontPage/5.0.2.2635 PHP/5.3.24

X-W3TC-Minify: On

Content-Encoding: gzip


markdown:
Nếu video tải chậm quý Phật tử vui lòng tải lại trang bằng cách bấm phím F5 1 hoặc nhiều lần để xem nhanh hơn.
nhac hay qua. lam sao down duoc ve may day? Ban nao biet chi gium voi
voi moi cong viec hang ngay ,lo toan moi thu , khi tam minh met moi . long lo lang phien muon , minh nghe vai phuc nhac thien` . moi thu' quanh minh` se tan bien vao hu kg .cho tam minh tinh lang duoc vai phuc' . tuoi tho minh keo dai` them trong cuoc song' . minh thuong` bi xao' tron moi mat , minh nho` tha tam vao nhung bai nhac niem phat va bai nhac thien , vay ma` bay gio` doi song' minh` rat' y' nghia ,biet lam viec tu thien . biet thuong nhung nguoi ngheo kho hon minh` ,gio minh vui ve trong cuoc song' an lanh` NAM MO A DI DA` PHAT
neu chung ta con song o cuoc song bon chen su da doi loc lua cua xa hoi nay thi khong bao gio co su binh yen va hanh phuc
co nhung ai da biet duoc phat phap thi moi thay duoc cuoc doi minh co y nghia va mong cac ban se tim hieu them ve phat phap
hoang trang chuc ca the gioi nghe kinh phap moi ngay an lac nam mo a di da phat
thank!!
tam kinh
nghe hay qua nhe nhang . khi nghe quen di phien nao . tinh tam di vao hu khong vo dinh
nge rat hay. lam cho con nguoi ko con phien nao ,lo lang , ma di vao hu khong vo dinh .
thien can o tai long ta chu tam kia moi bang ba chu tai . hay song huong thien nhin van vat bang tam long tubi thi ta se thay cuoc doi nay that co y nghia .giau ngheo la nhung thu hu vo co roi lai mat ma thoi chi co tam long tu bi se con mai mai
tam hon con thanh than khi huong ve phat

Set-Cookie: watched_video_list=NjA2MA%3D%3D; expires=Sun, 01-Feb-2015 11:35:01 GMT; path=/video/

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
Phim 22 - Xem phim online miễn phí, chất lượng hình ảnh rõ nét, tốc độ tải phim nhanh, xem phim không phải chờ đợi lâu. Phim 22 luôn cập nhật phim mới để để mang đến cho các bạn những bộ phim hành động, võ thuật, phim chiếu rạp, các thể loại phim tâm lý, phim tình cảm cực lôi cuốn và hấp dẫn nhất. Đặc biệt website rất thân thiện với người dùng và hạn chế tối đa các quảng cáo gây khó chịu khi xem phim. Chúc các bạn xem phim vui vẻ.
Hãy cho phép Javascript được chạy và cài Download Flash Player mới nhất Hoặc dùng trình duyệt Google Chrome để xem phim.
AutoNext: On
Phóng to
Tắt đèn
- Nếu không thể xem tập phim vì lỗi Java (bị lỗi Application Blocked... Name: gkPluginsLib) thì click vào đây xem video hướng dẫn.
- Nếu ai sử dụng DNS 8.8.8.8 và 8.8.4.4 mà không xem được phim (bị lỗi redirect.google...not found) thì thử đổi sang DNS 208.67.222.222 và 208.67.220.220 xem nhé.
- Nếu ai bị lỗi "encode.swf not found" là do phần mềm Avira Antivirus nó hiểu nhầm file mã hoá link của Phim22 là virus nên không cho chạy. Tốt nhất là các bạn xoá cái Avira này đi và cài Kaspersky dùng thì tốt hơn.
- Nếu bạn không xem được phim vui lòng nhấn Ctrl + F5 vài lần. Hoặc chuyển sang Server khác để xem.
- Xem phim tốt nhất trên trình duyệt Chrome và Firefox, nhấn vào đây để tải Firefox miễn phí
Bình luận
Google +

markdown: **Phim** 22 - [ miễn phí, chất lượng hình ảnh rõ nét, tốc độ tải phim nhanh, Xem phim online](http://phim22.com/) [không phải chờ đợi lâu. Phim 22 luôn cập nhật](http://phim22.com/) **xem phim** [để để mang đến cho các bạn những bộ](http://phim22.com/phim-moi-nhat/page-1.html) **phim mới** [,](http://phim22.com/phim-hanh-dong/1/page-1.html) **phim hành động** [,](http://phim22.com/phim-vo-thuat/6/page-1.html) **võ thuật** [, các thể loại](http://phim22.com/phim-chieu-rap-moi/page-1.html) **phim chiếu rạp** [,](http://phim22.com/phim-tam-ly/9/page-1.html) **phim tâm lý** [cực lôi cuốn và hấp dẫn nhất. Đặc biệt website rất thân thiện với người dùng và hạn chế tối đa các quảng cáo gây khó chịu khi](http://phim22.com/phim-tinh-cam/4/page-1.html) **phim tình cảm** **xem phim**. Chúc các bạn **xem phim**vui vẻ.

Server: nginx


text:
Web hay công nghệ: điện thoại iphone 5 - mua bán iphone 4s - iphone 4 gia re - iphone cu - iphone - iphone 4 - iphone 4S - mua bán máy tính bảng - iphone cu - ipad - may tinh bang ipad 3
Cùng Danh Mục
Phim Hài
Nội dung mới nhất
- Mr Bean trong khu vực khảo cổ
- Mr Bean đi cắm trại
- Mr Bean và con cá vàng
- Mr Bean thi chạy
- Con ruồi
- Mr Bean làm họa sỹ
- Trong tự nhiên
- Mr Bean trong nhà hàng
- Người hàng xóm khó ưa
- Chiếc xe ngựa chứng
- Sinh nhật gấu yêu
- Mr Bean thử xe lăn
- Kẻ cắp gặp bà già
- Độc chiêu chữa cháy
- Không thể giải thích
- Cuộc du ngoạn của bánh xe
- Khi trẻ nổi cáu
- Bí mật cuối cùng
- Lừa tình
- Cái quan tài rỗng
Phim hài - Tags mới nhất
cartoon chiki chiki chú hà mã vui nhộn chỉ tại con muỗi hipopotamo hopopotamo tra tra tra hoạt hình chỉ tại con muỗi hoạt hình minuscule hà mã vui nhộn hà mã và chú cho vui nhộn larva alien larva butterfly larva equilibrium larva fire larva hair growth oil 2 larva larvatar larva pizza larva rc racing larva seesaw larva snivel larva superfluid larva typhoon 2 larva whistle larva wig larva wool larva yellow fly minuscule phim hoạt hình chiki chiki phim hoạt hình hipopotamo phim hoạt hình minuscule phim hoạt hình tại con muỗi phim minuscule tập hợp những clip hoạt hình larva tập phim larva whistle tổng hợp phim hoạt hình larva
Phim hài - Tags HOT nhất
ads hài hước ads vui biểu diễn biểu diễn khó đỡ bộ phim hoạt hình cartoon chọn lọc cartoon hay clip hát nhép funny ads funny advertisement funny sport hoài linh hài quảng cáo hài việt nam hát nhép hát nhép chuẩn hát nhép vui nhộn khả năng kỳ lạ lipsync chuẩn màn biểu diễn hấp dẫn nghệ sĩ hài hoài linh nghệ sĩ hát nhép người tài năng phim cartoon phim hoạt hình phim hoạt hình hay phim thiếu nhi quảng cáo funny quảng cáo hài hước quảng cáo khó đỡ tuyển tập phim hoạt hình tài năng tài năng hiếm tài năng hát nhép tài năng kỳ lạ
Liên kết website hay
Thuốc giảm cân hiệu quả nhất với Best Slim USA - Sử dụng sữa ong chúa Úc hoặc thực phẩm chức năng cao cấp để làm đẹp cho mình.

markdown:
Web hay công nghệ:
[-](http://www.dienthoaisaigon.com/san-pham-iphone/iphone-5.html) **điện thoại iphone 5** [-](http://www.dienthoaisaigon.com/san-pham-iphone/iphone-4s.html) **mua bán iphone 4s** [-](http://www.dienthoaisaigon.com/san-pham-iphone/iphone-4.html) **iphone 4 gia re** **iphone cu** *-* **-** ** [iphone](http://www.tuiso.com/images//) **-** [iphone 4](http://www.tuiso.com/images//san-pham/dien-thoai-iphone/iphone-4.html) **-** [iphone 4S](http://www.tuiso.com/images//san-pham/dien-thoai-iphone/iphone-4s.html) **** **-** [mua bán máy tính bảng](http://www.tuiso.com/images//san-pham/may-tinh-bang.html) **-** [iphone cu](http://www.tuiso.com/images//kho-may-da-qua-su-dung/dien-thoai-iphone-cu.html) ** **- may tinh bang** [ipad](http://www.tuiso.com/images//san-pham/may-tinh-bang/may-tinh-bang-ipad.html) **ipad 3**
### Cùng Danh Mục
### Phim Hài
### Nội dung mới nhất
-
[Mr Bean trong khu vực khảo cổ](/mr-bean/1760-mr-bean-trong-khu-vuc-khao-co.html)
-
[Mr Bean đi cắm trại](/mr-bean/1759-mr-bean-di-cam-trai.html)
-
[Mr Bean và con cá vàng](/mr-bean/1758-mr-bean-va-con-ca-vang.html)
-
[Mr Bean thi chạy](/mr-bean/1757-mr-bean-thi-chay.html)
-
[Con ruồi](/mr-bean/1756-con-ruoi.html)
-
[Mr Bean làm họa sỹ](/mr-bean/1755-mr-bean-lam-hoa-sy.html)
-
[Trong tự nhiên](/mr-bean/1754-trong-tu-nhien.html)
-
[Mr Bean trong nhà hàng](/mr-bean/1753-mr-bean-trong-nha-hang.html)
-
[Người hàng xóm khó ưa](/mr-bean/1752-nguoi-hang-xom-kho-ua.html)
-
[Chiếc xe ngựa chứng](/mr-bean/1751-chiec-xe-ngua-chung.html)
-
[Sinh nhật gấu yêu](/mr-bean/1750-sinh-nhat-gau-yeu.html)
-
[Mr Bean thử xe lăn](/mr-bean/1749-mr-bean-thu-xe-lan.html)
-
[Kẻ cắp gặp bà già](/quang-cao/1733-ke-cap-gap-ba-gia.html)
-
[Độc chiêu chữa cháy](/quang-cao/1732-doc-chieu-chua-chay.html)
-
[Không thể giải thích](/quang-cao/1731-khong-the-giai-thich.html)
-
[Cuộc du ngoạn của bánh xe](/quang-cao/1730-cuoc-du-ngoan-cua-banh-xe.html)
-
[Khi trẻ nổi cáu](/quang-cao/1729-khi-tre-noi-cau.html)
-
[Bí mật cuối cùng](/quang-cao/1728-bi-mat-cuoi-cung.html)
-
[Lừa tình](/quang-cao/1727-lua-tinh.html)
-
[Cái quan tài rỗng](/quang-cao/1726-cai-quan-tai-rong.html)
### Phim hài - Tags mới nhất
[cartoon](/tag/cartoon.html) [chiki chiki](/tag/chiki-chiki.html) [chú hà mã vui nhộn](/tag/chu-ha-ma-vui-nhon.html) [chỉ tại con muỗi](/tag/chi-tai-con-muoi.html) [hipopotamo](/tag/hipopotamo.html) [hopopotamo tra tra tra](/tag/hopopotamo-tra-tra-tra.html) [hoạt hình chỉ tại con muỗi](/tag/hoat-hinh-chi-tai-con-muoi.html) [hoạt hình minuscule](/tag/hoat-hinh-minuscule.html) [hà mã vui nhộn](/tag/ha-ma-vui-nhon.html) [hà mã và chú cho vui nhộn](/tag/ha-ma-va-chu-cho-vui-nhon.html) [larva alien](/tag/larva-alien.html) [larva butterfly](/tag/larva-butterfly.html) [larva equilibrium](/tag/larva-equilibrium.html) [larva fire](/tag/larva-fire.html) [larva hair growth oil 2](/tag/larva-hair-growth-oil-2.html) [larva larvatar](/tag/larva-larvatar.html) [larva pizza](/tag/larva-pizza.html) [larva rc racing](/tag/larva-rc-racing.html) [larva seesaw](/tag/larva-seesaw.html) [larva snivel](/tag/larva-snivel.html) [larva superfluid](/tag/larva-superfluid.html) [larva typhoon 2](/tag/larva-typhoon-2.html) [larva whistle](/tag/larva-whistle.html) [larva wig](/tag/larva-wig.html) [larva wool](/tag/larva-wool.html) [larva yellow fly](/tag/larva-yellow-fly.html) [minuscule](/tag/minuscule.html) [phim hoạt hình chiki chiki](/tag/phim-hoat-hinh-chiki-chiki.html) [phim hoạt hình hipopotamo](/tag/phim-hoat-hinh-hipopotamo.html) [phim hoạt hình minuscule](/tag/phim-hoat-hinh-minuscule.html) [phim hoạt hình tại con muỗi](/tag/phim-hoat-hinh-tai-con-muoi.html) [phim minuscule](/tag/phim-minuscule.html) [tập hợp những clip hoạt hình larva](/tag/tap-hop-nhung-clip-hoat-hinh-larva.html) [tập phim larva whistle](/tag/tap-phim-larva-whistle.html) [tổng hợp phim hoạt hình larva](/tag/tong-hop-phim-hoat-hinh-larva.html)
### Phim hài - Tags HOT nhất
[ads hài hước](/tag/ads-hai-huoc.html) [ads vui](/tag/ads-vui.html) [biểu diễn](/tag/bieu-dien.html) [biểu diễn khó đỡ](/tag/bieu-dien-kho-do.html) [bộ phim hoạt hình](/tag/bo-phim-hoat-hinh.html) [cartoon chọn lọc](/tag/cartoon-chon-loc.html) [cartoon hay](/tag/cartoon-hay.html) [clip hát nhép](/tag/clip-hat-nhep.html) [funny ads](/tag/funny-ads.html) [funny advertisement](/tag/funny-advertisement.html) [funny sport](/tag/funny-sport.html) [hoài linh](/tag/hoai-linh.html) [hài quảng cáo](/tag/hai-quang-cao.html) [hài việt nam](/tag/hai-viet-nam.html) [hát nhép](/tag/hat-nhep.html) [hát nhép chuẩn](/tag/hat-nhep-chuan.html) [hát nhép vui nhộn](/tag/hat-nhep-vui-nhon.html) [khả năng kỳ lạ](/tag/kha-nang-ky-la.html) [lipsync chuẩn](/tag/lipsync-chuan.html) [màn biểu diễn hấp dẫn](/tag/man-bieu-dien-hap-dan.html) [nghệ sĩ hài hoài linh](/tag/nghe-si-hai-hoai-linh.html) [nghệ sĩ hát nhép](/tag/nghe-si-hat-nhep.html) [người tài năng](/tag/nguoi-tai-nang.html) [phim cartoon](/tag/phim-cartoon.html) [phim hoạt hình](/tag/phim-hoat-hinh.html) [phim hoạt hình hay](/tag/phim-hoat-hinh-hay.html) [phim thiếu nhi](/tag/phim-thieu-nhi.html) [quảng cáo funny](/tag/quang-cao-funny.html) [quảng cáo hài hước](/tag/quang-cao-hai-huoc.html) [quảng cáo khó đỡ](/tag/quang-cao-kho-do.html) [tuyển tập phim hoạt hình](/tag/tuyen-tap-phim-hoat-hinh.html) [tài năng](/tag/tai-nang.html) [tài năng hiếm](/tag/tai-nang-hiem.html) [tài năng hát nhép](/tag/tai-nang-hat-nhep.html) [tài năng kỳ lạ](/tag/tai-nang-ky-la.html)
### Liên kết website hay
[Thuốc giảm cân hiệu quả nhất](http://giamcanantoan.vn/thuoc-giam-can.html)với [Best Slim USA](http://giamcanantoan.vn/best-slim-usa-thuoc-giam-can-tot-nhat-tai-my.html)- Sử dụng [sữa ong chúa Úc](http://giamcanantoan.vn/sua-ong-chua.html)hoặc thực phẩm chức năng cao cấp để làm đẹp cho mình.

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Content-Encoding: x-gzip

X-Content-Encoded-By: Joomla! 1.5

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0

Set-Cookie: ja_sanidineii_light_tpl=ja_sanidineii_light; expires=Thu, 21-Jan-2016 11:26:24 GMT; Max-Age=30672000; path=/

Vary: User-Agent


text:
TOYOTA BIÊN HÒA-CN BÌNH DƯƠNG
Đ/c: 07 Quốc Lộ 13, Kp/ Bình Đức 2, P. Bình Hòa, Tx.Thuận An, Bình Dương.
Liên Hệ : Mr. ĐẠT VINH Điện thoại: 0905 686 511
WEBSITE: www.toyotabinhduong.net.vn
LÀ ĐẠI LÝ CHÍNH THỨC CỦA TOYOTA VIỆT NAM. CHUYÊN CUNG CẤP CÁC DÒNG XE LẮP RÁP TRONG NƯỚC VÀ NHẬP KHẨU TỪ NƯỚC NGOÀI. HIỆN NAY TOYOTA BÌNH DƯƠNG ĐANG CÓ CHƯƠNG TRÌNH KHUYẾN MÃI CỰC KỲ HẤP DẪN ĐỐI VỚI QUÝ KHÁCH HÀNG MUA XE MỚI TRONG NĂM 2015
CÁC DÒNG XE TOYOTA CUNG CẤP :
CAMRY : New
* 2.0 E : 999.000.000 VNĐ
* 2.5 G : 1.164.000.000 VNĐ
* 2.5 Q : 1.292.000.000 VN Đ
ALTIS : NEW
* 1.8 G : 757.000.000 VNĐ ( 5 CHỔ, SỐ SÀN 6 CẤP)
* 1.8 V : 807.000.000 VNĐ ( 5 CHỔ, SỐ TỰ ĐỘNG VÔ CẤP)
* 2.0 Q : 944.000.000 VNĐ ( 5 CHỔ, SỐ TỰ ĐỘNG VÔ CẤP THÔNG MINH, CHÌA KHÓA THÔNG MINH)
* 2.0 RS : 914.000.000 VNĐ ( 5 CHỔ, SỐ TỰ ĐỘNG VÔ CẤP THÔNG MINH, KIỂU DÁNG THỂ THAO VỚI BỘ ỐP NGUYÊN XE). NEW
VIOS : NEW
* 1.5 E : 561.000.000 VNĐ ( 5 CHỔ, SỐ SÀN 5 CẤP )
* 1.5 G : 612.000.000 VNĐ (5 CHỔ, SỐ TỰ ĐỘNG 4 CẤP)
HILUX
* 2.5 E : 637.000.000 VNĐ ( MÁY DẦU, 5 CHỔ, SỐ SÀN, 01 CẦU)
* 3.0 G: 735.000.000 VNĐ ( MÁY DẦU, 5 CHỔ, SỐ SÀN, 02 CẦU)
FORTUNER :
* 2.5 G : 892.000.000 VNĐ ( MÁY DẦU, 7 CHỔ, SỐ SÀN)
* 2.7 X : 950.000.000 VND ( MÁY XĂNG, 7 CHỔ, TỰ ĐỘNG, 01 CẦU)
* 2.7 V : 1.056.000.000 VNĐ ( MÁY XĂNG, 7 CHỔ, TỰ ĐỘNG, 02 CẦU)
INNOVA :
* 2.0 E : 710.000.000 VNĐ ( SỐ SÀN, 08 CHỔ)
* 2.0 G : 751.000.000 VNĐ ( SỐ TỰ ĐỘNG 8 CHỔ)
* 2.0 V : 817.000.000 VNĐ ( SỐ TỰ ĐỘNG 7 CHỔ)
HIACE:
* 2.5 : 1.164.000.000 VNĐ ( 05 SỐ SÀN, 16 CHỔ) NEW
* 2.5 : 1.084.000.000 VNĐ ( 05 SỐ SÀN, 16 CHỔ) NEW
LAND CRUISER : XE NHẬP KHẨU NEW
* PRADO 2.7 : 2.071.000.000 VNĐ ( TỰ ĐỘNG 7 CHỔ)
* 4.6 (CC) : 2.702.000.000 VNĐ (TỰ ĐỘNG 8 CHỔ)
YARIS NEW
* 1.3E : 620.000.000 VNĐ ( 05 CHỔ, NHẬP THÁI LAN
* 1.3G : 669.000.000 VNĐ ( 05 CHỔ, NHẬP THÁI LAN, CHÌA KHÓA THÔNG MINH KHỞI ĐỘNG BẰNG NÚT BẤM)
TOYOTA - 86 2.0: 1.678.000.000 VNĐ ( XE THỂ THAO, SỐ TỰ ĐỘNG, 4 CHỔ)
MỌI THÔNG TIN CHI TIẾT XIN QUÝ KHÁCH VUI LÒNG LIÊN HỆ TRỰC TIẾP ĐẾN ĐƯỜNG DÂY NÓNG ĐỂ ĐƯỢC ƯU ĐÃI HƠN.
PHÒNG KINH DOANH: TỐNG ĐẠT VINH MB: 0905 686 511
website : www.toyotabinhduong.net.vn
RẤT HÂN HẠNH ĐƯỢC PHỤC VỤ QUÝ KHÁCH !


text:
RSS (viết tắt từ Really Simple Syndication) là một tiêu chuẩn định dạng tài liệu dựa trên XML nhằm giúp người sử dụng dễ dàng cập nhật và tra cứu thông tin một cách nhanh chóng và thuận tiện nhất bằng cách tóm lược thông tin vào trong một đoạn dữ liệu ngắn gọn, hợp chuẩn. Dữ liệu này được các chương trình đọc tin chuyên biệt (gọi là News reader) phân tích và hiển thị trên máy tính của người sử dụng. Trên trình đọc tin này, người sử dụng có thể thấy những tin chính mới nhất, tiêu đề, tóm tắt và cả đường link để xem tòan bộ tin.
RSS
- Giải pháp trọn gói » http://www.saokim.com.vn/giai-phap-thuong-hieu/rss130/
- Tư vấn thương hiệu » http://www.saokim.com.vn/tu-van-thuong-hieu/rss138/
- Kiến thức thương hiệu » http://www.saokim.com.vn/kien-thuc-thuong-hieu/rss65/
- Về Sao Kim » http://www.saokim.com.vn/ve-sao-kim/rss62/
- Thiết kế thương hiệu » http://www.saokim.com.vn/thiet-ke-thuong-hieu/rss50/
- HS Năng lực » http://www.saokim.com.vn/profile/rss132/
- Lý thuyết thiết kế » http://www.saokim.com.vn/ly-thuyet-thiet-ke/rss69/
- Thiết kế quảng cáo » http://www.saokim.com.vn/thiet-ke-quang-cao/rss51/
- Thiết kế bao bì » http://www.saokim.com.vn/thiet-ke-bao-bi/rss139/
- Bản tin » http://www.saokim.com.vn/tin-tuc-sao-kim/rss94/
- Kiến thức Quảng cáo » http://www.saokim.com.vn/kien-thuc-quang-cao/rss70/
- Quảng cáo sáng tạo » http://www.saokim.com.vn/quang-cao-sang-tao/rss109/
- Viết lời quảng cáo » http://www.saokim.com.vn/viet-loi-quang-cao/rss92/
- Hình ảnh » http://www.saokim.com.vn/hinh-anh-hoat-dong/rss63/
- Thiết kế website » http://www.saokim.com.vn/thiet-ke-website/rss53/
- Kỹ thuật In ấn » http://www.saokim.com.vn/ky-thuat-in/rss102/
- Tuyển dụng » http://www.saokim.com.vn/cohoivieclam/rss64/
- Thiết kế nội thất » http://www.saokim.com.vn/thiet-ke-noi-that/rss54/
- Nội thất - Kiến trúc » http://www.saokim.com.vn/noi-that-kien-truc/rss112/
- Bảo hộ thương hiệu » http://www.saokim.com.vn/bao-ho-thuong-hieu/rss105/
- Kiến thức tham khảo » http://www.saokim.com.vn/kien-thuc-tham-khao/rss71/
- Online Marketing » http://www.saokim.com.vn/quang-cao-truc-tuyen/rss78/
- Góc báo chí » http://www.saokim.com.vn/goc-bao-chi/rss140/
- Thi công nội thất » http://www.saokim.com.vn/thi-cong-noi-that/rss131/
- In ấn quảng cáo » http://www.saokim.com.vn/in-an-quang-cao/rss100/
- Thông tin khác » http://www.saokim.com.vn/thong-tin-khac/rss136/
GIỚI HẠN SỬ DỤNG
Mọi trích dẫn từ website cần ghi rõ nguồn và phải được sự đồng ý trước
SAO KIM có quyền yêu cầu bạn ngừng cung cấp và phân tán thông tin dưới dạng này ở bất kỳ thời điểm nào và với bất kỳ lý do nào.

markdown:
RSS (viết tắt từ Really Simple Syndication) là một tiêu chuẩn định dạng tài liệu dựa trên XML nhằm giúp người sử dụng dễ dàng cập nhật và tra cứu thông tin một cách nhanh chóng và thuận tiện nhất bằng cách tóm lược thông tin vào trong một đoạn dữ liệu ngắn gọn, hợp chuẩn. Dữ liệu này được các chương trình đọc tin chuyên biệt (gọi là News reader) phân tích và hiển thị trên máy tính của người sử dụng. Trên trình đọc tin này, người sử dụng có thể thấy những tin chính mới nhất, tiêu đề, tóm tắt và cả đường link để xem tòan bộ tin.
### RSS
[Giải pháp trọn gói](/giai-phap-thuong-hieu/rss130/)» [http://www.saokim.com.vn/giai-phap-thuong-hieu/rss130/](/giai-phap-thuong-hieu/rss130/) [Tư vấn thương hiệu](/tu-van-thuong-hieu/rss138/)» [http://www.saokim.com.vn/tu-van-thuong-hieu/rss138/](/tu-van-thuong-hieu/rss138/) [Kiến thức thương hiệu](/kien-thuc-thuong-hieu/rss65/)» [http://www.saokim.com.vn/kien-thuc-thuong-hieu/rss65/](/kien-thuc-thuong-hieu/rss65/) [Về Sao Kim](/ve-sao-kim/rss62/)» [http://www.saokim.com.vn/ve-sao-kim/rss62/](/ve-sao-kim/rss62/) [Thiết kế thương hiệu](/thiet-ke-thuong-hieu/rss50/)» [http://www.saokim.com.vn/thiet-ke-thuong-hieu/rss50/](/thiet-ke-thuong-hieu/rss50/) [HS Năng lực](/profile/rss132/)» [http://www.saokim.com.vn/profile/rss132/](/profile/rss132/) [Lý thuyết thiết kế](/ly-thuyet-thiet-ke/rss69/)» [http://www.saokim.com.vn/ly-thuyet-thiet-ke/rss69/](/ly-thuyet-thiet-ke/rss69/) [Thiết kế quảng cáo](/thiet-ke-quang-cao/rss51/)» [http://www.saokim.com.vn/thiet-ke-quang-cao/rss51/](/thiet-ke-quang-cao/rss51/) [Thiết kế bao bì](/thiet-ke-bao-bi/rss139/)» [http://www.saokim.com.vn/thiet-ke-bao-bi/rss139/](/thiet-ke-bao-bi/rss139/) [Bản tin](/tin-tuc-sao-kim/rss94/)» [http://www.saokim.com.vn/tin-tuc-sao-kim/rss94/](/tin-tuc-sao-kim/rss94/) [Kiến thức Quảng cáo](/kien-thuc-quang-cao/rss70/)» [http://www.saokim.com.vn/kien-thuc-quang-cao/rss70/](/kien-thuc-quang-cao/rss70/) [Quảng cáo sáng tạo](/quang-cao-sang-tao/rss109/)» [http://www.saokim.com.vn/quang-cao-sang-tao/rss109/](/quang-cao-sang-tao/rss109/) [Viết lời quảng cáo](/viet-loi-quang-cao/rss92/)» [http://www.saokim.com.vn/viet-loi-quang-cao/rss92/](/viet-loi-quang-cao/rss92/) [Hình ảnh](/hinh-anh-hoat-dong/rss63/)» [http://www.saokim.com.vn/hinh-anh-hoat-dong/rss63/](/hinh-anh-hoat-dong/rss63/) [Thiết kế website](/thiet-ke-website/rss53/)» [http://www.saokim.com.vn/thiet-ke-website/rss53/](/thiet-ke-website/rss53/) [Kỹ thuật In ấn](/ky-thuat-in/rss102/)» [http://www.saokim.com.vn/ky-thuat-in/rss102/](/ky-thuat-in/rss102/) [Tuyển dụng](/cohoivieclam/rss64/)» [http://www.saokim.com.vn/cohoivieclam/rss64/](/cohoivieclam/rss64/) [Thiết kế nội thất](/thiet-ke-noi-that/rss54/)» [http://www.saokim.com.vn/thiet-ke-noi-that/rss54/](/thiet-ke-noi-that/rss54/) [Nội thất - Kiến trúc](/noi-that-kien-truc/rss112/)» [http://www.saokim.com.vn/noi-that-kien-truc/rss112/](/noi-that-kien-truc/rss112/) [Bảo hộ thương hiệu](/bao-ho-thuong-hieu/rss105/)» [http://www.saokim.com.vn/bao-ho-thuong-hieu/rss105/](/bao-ho-thuong-hieu/rss105/) [Kiến thức tham khảo](/kien-thuc-tham-khao/rss71/)» [http://www.saokim.com.vn/kien-thuc-tham-khao/rss71/](/kien-thuc-tham-khao/rss71/) [Online Marketing](/quang-cao-truc-tuyen/rss78/)» [http://www.saokim.com.vn/quang-cao-truc-tuyen/rss78/](/quang-cao-truc-tuyen/rss78/) [Góc báo chí](/goc-bao-chi/rss140/)» [http://www.saokim.com.vn/goc-bao-chi/rss140/](/goc-bao-chi/rss140/) [Thi công nội thất](/thi-cong-noi-that/rss131/)» [http://www.saokim.com.vn/thi-cong-noi-that/rss131/](/thi-cong-noi-that/rss131/) [In ấn quảng cáo](/in-an-quang-cao/rss100/)» [http://www.saokim.com.vn/in-an-quang-cao/rss100/](/in-an-quang-cao/rss100/) [Thông tin khác](/thong-tin-khac/rss136/)» [http://www.saokim.com.vn/thong-tin-khac/rss136/](/thong-tin-khac/rss136/)
### GIỚI HẠN SỬ DỤNG
Mọi trích dẫn từ website cần ghi rõ nguồn và phải được sự đồng ý trước
SAO KIM có quyền yêu cầu bạn ngừng cung cấp và phân tán thông tin dưới dạng này ở bất kỳ thời điểm nào và với bất kỳ lý do nào.

Content-Type: text/html