markdown:
# QuocBaoNet
#### Xylocaine jelly
bởi , 10-06-2014 lúc 04:44 PM (9968 Lần đọc)
- Xylocaine jelly
-
-
-
-
-
-
-
Xylocaine jelly Nhà sản xuất
AstraZeneca
Thành phần
Mỗi 1g (tương ứng 1ml) Xylocaine jelly chứa:Lidocaine hydrochloride khan 20mg.
Dược lực
Xylocaine jelly 2% có tác dụng gây tê niêm mạc nhanh và hoàn toàn và tác dụng bôi trơn làm giảm ma sát. Hỗn hợp base trong nước, có độ nhớt cao và sức căng bề mặt thấp, làm cho thuốc tiếp xúc lâu với mô, đem lại tác dụng gây tê kéo dài (khoảng 20-30 phút). Cảm giác tê thường xuất hiện nhanh (trong vòng 5 phút tùy theo vùng sử dụng thuốc).
Lidocaine cũng như các thuốc gây tê tại chỗ khác, có thể gây phong bế có hồi phục sự dẫn truyền xung động dọc theo sợi thần kinh do ngăn cản dòng ion natri vào trong màng tế bào thần kinh. Thuốc gây tê tại chỗ nhóm amide được nghĩ là gây tác động trong kênh natri của màng tế bào thần kinh.
Các thuốc gây tê tại chỗ cũng có tác động tương tự trên màng tế bào dễ bị kích thích ở não và cơ tim. Nếu lượng lớn thuốc đi vào hệ tuần hoàn nhanh, thì các triệu chứng và dấu hiệu nhiễm độc sẽ xuất hiện, xuất phát từ hệ thần kinh trung ương và tim mạch.
Nhiễm độc hệ thần kinh trung ương (Xem phần Quá liều) thường xuất hiện trước tác động trên hệ tim mạch, vì xảy ra ở nồng độ huyết tương thấp hơn. Tác động trực tiếp của thuốc gây tê tại chỗ trên tim bao gồm chậm dẫn truyền, ức chế co bóp cơ tim và có thể ngừng tim.
Dược động học
Lidocaine được hấp thu sau khi dùng tại chỗ trên niêm mạc, tốc độ và mức độ hấp thu phụ thuộc vào nồng độ thuốc, tổng liều sử dụng, vị trí dùng thuốc và thời gian tiếp xúc. Nói chung, sau khi bôi tại chỗ, thuốc tê hấp thu rất nhanh sau khi dùng nội khí quản và phế quản. Lidocaine cũng hấp thu tốt qua niêm mạc đường tiêu hóa mặc dù một lượng nhỏ thuốc dạng không đổi hiện diện trong tuần hoàn do chuyển hóa sinh học tại gan.
Thông thường khoảng 65% lidocaine gắn kết với protein huyết tương. Thuốc tê tại chỗ nhóm amide không những gắn kết chủ yếu với alpha-1-acid glycoprotein mà còn với albumin. Lidocaine vượt qua hàng rào máu não và nhau thai, có lẽ là do hoạt tính khuyến tán thụ động.
Đường thải trừ chính của lidocaine là qua chuyển hóa ở gan. Ở người, đầu tiên lidocaine được khử N-alkyl thành monoethylglycine xylidine (MEGX), sau đó sẽ được thủy phân thành 2,6-xylidine và hydroxy hóa thành 4-hydroxy-2,6-xylidine. MEGX cũng có thể được khử nhóm alkyl hơn nữa thành glycine xylidine (GX). Tác động dược lý/độc tính của MEGX và GX tương tự như lidocaine nhưng ít mạnh bằng. GX có thời gian bán thải kéo dài hơn (khoảng 10 giờ) so với lidocaine và có thể tích lũy khi dùng kéo dài. Khoảng 90% lidocaine tiêm tĩnh mạch được bài tiết dưới dạng các chất chuyển hóa khác nhau, và ít hơn 10% được bài tiết không đổi ra nước tiểu. Chất chuyển hóa đầu tiên trong nước tiểu là một phức hợp của 4-hydroxy-2,6-xylidine, chiếm khoảng 70-80% liều tiết ra nước tiểu.
Thời gian bán thải của lidocaine sau khi tiêm bolus tĩnh mạch thông thường là 1,5-2 giờ. Do lidocaine được chuyển hóa ở tốc độ nhanh, bất cứ tình trạng nào mà ảnh hưởng đến chức năng gan đều có thể thay đổi động học của lidocaine. Thời gian bán thải có thể kéo dài 2 lần hoặc hơn ở bệnh nhân rối loạn chức năng gan. Rối loạn chức năng thận không ảnh hưởng đến động học lidocaine nhưng có thể gây tích lũy chất chuyển hóa.
Các yếu tố như nhiễm toan chuyển hóa và việc dùng các thuốc kích thích và ức chế thần kinh trung ương ảnh hưởng đến nồng độ lidocaine trong hệ thần kinh trung ương gây tác động toàn thân rõ rệt. Các biểu hiện ngoại ý khách quan gia tăng rõ rệt khi nồng độ thuốc trong huyết tương máu tăng hơn 6 mcg dạng kiềm tự do trên mỗi ml.
An toàn tiền lâm sàng
Trong các nghiên cứu ở súc vật, độc tính ghi nhận sau khi dùng liều cao lidocaine bao gồm tác động trên hệ thần kinh trung ương và hệ tim mạch. Chưa ghi nhận có tác động ngoại ý nào liên quan đến việc dùng thuốc ở các nghiên cứu về độc tính trên hệ sinh sản, cũng như lidocaine không cho thấy khả năng gây đột biến trong các thử nghiệm về tính gây đột biến
in vivohoặc in vitro. Chưa thực hiện các nghiên cứu về khả năng gây ung thư của lidocaine do phạm vi và thời gian điều trị bằng thuốc này.
Những thử nghiệm về độc tính trên gen cho thấy lidocaine không gây đột biến gen. Ít có bằng chứng về khả năng gây độc tính của chất chuyển hóa 2,6-xylidine của lidocaine trong một số thử nghiệm về độc tính trên gen. Chất chuyển hóa, 2,6-xylidine có nguy cơ gây ung thư trong các nghiên cứu độc tính tiền lâm sàng đánh giá nồng độ và thời gian tiếp xúc lâu dài với thuốc. Việc đánh giá nguy cơ khi so sánh nồng độ và thời gian tiếp xúc tối đa với thuốc ở người khi sử dụng thuốc không liên tục với nồng độ và thời gian tiếp xúc với thuốc sử dụng trong các nghiên cứu tiền lâm sàng cho thấy thuốc có khoảng an toàn rộng để sử dụng trong lâm sàng.
Chỉ định
* Xylocaine jelly được chỉ định để gây tê bề mặt và bôi trơn:
- Niệu đạo nam giới và nữ giới trong soi bàng quang, đặt catheter, thăm dò bằng ống thông và các thủ thuật khác ở niệu đạo.
- Khoang mũi và họng trong các thủ thuật nội soi như soi dạ dày và soi phế quản.
- Trong soi hậu môn và trực tràng.
- Đặt nội khí quản.
* Điều trị triệu chứng đau do viêm bàng quang và viêm niệu đạo. Giảm đau sau khi cắt bao quy đầu ở trẻ em.
Liều dùng
Xylocaine jelly 2% có tác dụng gây tê niêm mạc nhanh và hoàn toàn, hiệu lực gây tê kéo dài (khoảng 20-30 phút). Tác dụng gây tê thường xảy ra nhanh (trong vòng 5 phút tùy theo vùng sử dụng thuốc).
Cũng như bất kỳ thuốc gây tê tại chỗ khác, tính an toàn và hiệu lực của lidocaine phụ thuộc vào liều thích hợp, kỹ thuật chính xác, thận trọng đầy đủ và sẵn sàng các phương tiện cấp cứu.
Nên xem liều đề nghị sau đây như là sự hướng dẫn. Kinh nghiệm và sự hiểu biết của người thầy thuốc về tình trạng sinh lý của bệnh nhân có tầm quan trọng trong việc tính toán liều cần thiết.
Sự hấp thu thuốc tại niêm mạc có thể thay đổi nhưng đặc biệt cao ở phế quản. Sự hấp thu lidocaine jelly ở mũi và họng thường thấp hơn so với các chế phẩm chứa lidocaine khác. Sau khi bơm thuốc ở liều 800mg vào niêm mạc niệu đạo và bàng quang không tổn thương, nồng độ của lidocaine trong máu khá thấp và dưới ngưỡng gây độc.
Đối với bệnh nhân lớn tuổi hoặc mất sức, trẻ em trên 12 tuổi, bệnh nhân có bệnh lý cấp tính hoặc bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết nên sử dụng liều phù hợp tuổi, thể trọng và tình trạng thực thể.
Trẻ em dưới 12 tuổi, liều sử dụng không vượt quá 6 mg/kg. Không dùng quá 4 liều trong vòng 24 giờ.
- Gây tê niệu đạo: gây tê bề mặt niệu đạo ở nam giới trưởng thành: liều cần thiết đủ giảm đau là 20 ml (= 400 mg lidocaine hydrochloride). Bơm thuốc chậm cho đến khi bệnh nhân có cảm giác căng hoặc cho đến khi đã bơm được nửa ống thuốc (10 ml = 200 mg lidocaine hydrochloride). Kẹp vành dương vật trong vài phút, sau đó bơm phần thuốc còn lại.
Khi mức độ gây tê là thực sự quan trọng, ví dụ trong quá trình thăm dò bằng ống thông hoặc soi bàng quang, một lượng lớn thuốc (ví dụ 30-40 ml = 600-800 mg lidocaine hydrochloride) có thể được bơm thành 3-4 phân liều và để thuốc tác dụng trong vòng 10 phút trước khi đưa dụng cụ vào. Thuốc được bơm vào bàng quang cũng có hiệu lực cho các thủ thuật tại chỗ.
- Gây tê bề mặt niệu đạo ở người nữ trưởng thành: bơm 5-10 ml (= 100-200 mg lidocaine hydrochloride) thuốc thành từng phân liều nhỏ để làm đầy niệu đạo. Để đạt hiệu quả gây tê đầy đủ, cần đợi vài phút trước khi thực hiện thủ thuật niệu đạo.
- Nội soi: bơm liều 10-20 ml (= 200-400 mg lidocaine hydrochloride) đủ để giảm đau và có thể sử dụng một lượng nhỏ để bôi trơn dụng cụ. Khi sử dụng phối hợp với các chế phẩm có lidocaine khác (ví dụ trong soi phế quản), tổng liều lidocaine không được vượt quá 400 mg.
- Soi hậu môn và trực tràng: dùng liều có thể lên đến 20 ml (= 400 mg lidocaine hydrochloride) cho các thủ thuật ở hậu môn và trực tràng. Tổng liều không quá 400 mg lidocaine hydrochloric (= 20 ml Xylocaine Jelly).
- Bôi trơn khi đặt nội khí quản: bôi khoảng 2 ml thuốc (= 400 mg lidocaine hydrochloride) trên bề mặt ống thông ngay trước khi đặt vào khí quản. Cần thận trọng tránh đưa thuốc vào trong lòng ống.
Cảnh báo
Sử dụng quá liều lidocaine hay khoảng cách giữa các liều ngắn có thể dẫn đến nồng độ cao trong huyết tương và các tác dụng phụ nghiêm trọng. Bệnh nhân phải được hướng dẫn tuân theo nghiêm ngặt liều khuyến cáo (điều trị các tác dụng phụ nặng có thể cần sử dụng thiết bị hồi sức, oxy và các thuốc hồi sức). (Xem phần Quá liều)
Sự hấp thu tương đối cao ở bề mặt và niêm mạc bị tổn thương và đặc biệt cao ở cây phế quản. Sự hấp thu lidocaine jelly ở mũi và họng có thể thay đổi nhưng luôn luôn thấp hơn so với các chế phẩm lidocaine khác. Sự hấp thu chậm sau khi bơm thuốc vào niệu đạo và bàng quang. Lidocaine jelly nên được dùng thận trọng ở những bệnh nhân có niêm mạc bị tổn thương và/hoặc nhiễm trùng ở vùng định sử dụng thuốc.
Sử dụng thuốc gây tê tại chỗ ở miệng và họng có thể cản trở việc nuốt do đó làm gia tăng nguy cơ hít sặc. Tê lưỡi hay niêm mạc miệng có thể làm tăng nguy cơ tổn thương do cắn phải.
Khi dùng thuốc để bôi trơn nội khí quản, cần thận trọng để tránh đưa thuốc vào trong lòng ống. Thuốc có thể khô đọng ở mặt trong ống để lại cặn có khuynh hướng tụ lại thành khối ở những đoạn uốn, làm hẹp lòng ống. Hiếm khi cặn này làm bít lòng ống.
Bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp nhóm III (như amiodarone) nên được giám sát cẩn thận và theo dõi điện tâm đồ vì tác động cộng hợp trên tim.
Nếu liều lượng hoặc cách sử dụng có thể dẫn đến nồng độ cao trong máu, cần đặc biệt lưu ý một số bệnh nhân để ngăn ngừa các tác dụng phụ nguy hiểm có thể xảy ra:
- Bệnh nhân có block dẫn truyền một phần hoặc hoàn toàn.
- Người lớn tuổi và bệnh nhân có tổng trạng kém.
- Bệnh nhân có bệnh gan tiến triển hoặc rối loạn chức năng thận nặng.
Xylocaine dạng gel 20 mg/ml có thể bị porphyrin hóa và chỉ được kê toa cho bệnh nhân bị rối loạn chuyển hóa porphyrin cấp tính khi có chỉ định nặng và khẩn cấp. Cần thận trọng khi dùng thuốc trên bệnh nhân rối loạn chuyển hóa porphyrin.
Tác động trên khả năng lái xe và vận hành máy:Tùy theo liều sử dụng, thuốc gây tê tại chỗ có thể có ảnh hưởng rất nhẹ trên chức năng thần kinh và làm suy yếu tạm thời khả năng phối hợp vận động.
Quá Liều
Nhiễm độc toàn thân cấp tính:
Phản ứng nhiễm độc khởi đầu chủ yếu ở hệ thần kinh trung ương và hệ tim mạch.
Nhiễm độc hệ thần kinh trung ươnglà sự đáp ứng theo mức độ, với các triệu chứng và dấu hiệu ngày càng trầm trọng. Các triệu chứng đầu tiên là mất cảm giác quanh miệng, tê lưỡi, xây xẩm, tăng thính lực và ù tai. Rối loạn thị giác và run cơ là những triệu chứng trầm trọng hơn và xuất hiện trước khi co giật toàn thân. Mất ý thức và động kinh cơn lớn có thể xảy ra, kéo dài vài giây đến vài phút. Giảm oxy máu và tăng CO 2máu xuất hiện nhanh sau cơn co giật, do gia tăng hoạt động cơ và sự hô hấp bị cản trở. Trường hợp nặng có thể gây ngạt thở. Sự nhiễm toan làm gia tăng độc tính của thuốc gây tê tại chỗ.
Sự hồi phục là do tái phân bố và chuyển hoá của thuốc gây tê tại chỗ ở hệ thần kinh trung ương. Hồi phục xảy ra nhanh trừ khi đã sử dụng lượng lớn thuốc gây tê tại chỗ.
Tác dụng trên hệ tim mạchchỉ gặp trong trường hợp nồng độ thuốc trong máu cao. Trong trường hợp này có thể dẫn đến hạ huyết áp trầm trọng, chậm nhịp tim, rối loạn nhịp tim và trụy tim mạch.
Tác dụng nhiễm độc trên tim mạch thường khởi đầu bởi các dấu hiệu nhiễm độc trên hệ thần kinh trung ương, trừ trường hợp bệnh nhân đang sử dụng thuốc gây tê toàn thân hoặc thuốc an thần mạnh như benzodiazepine hay barbiturate.
Điều trị nhiễm độc cấp tính.
Nếu xảy ra các triệu chứng nhiễm độc toàn thân thì các triệu chứng thực thể được tiên đoán là có bản chất tương tự với những triệu chứng nhiễm độc sau khi dùng thuốc gây tê tại chỗ bằng những đường dùng khác. Độc tính thuốc gây tê tại chỗ biểu hiện bằng những triệu chứng của sự kích thích hệ thần kinh và trong một số trường hợp nghiêm trọng, gây ức chế tim mạch và thần kinh trung ương.
Những triệu chứng thần kinh nghiêm trọng (co giật, ức chế hệ thần kinh trung ương) phải được điều trị triệu chứng bằng các biện pháp hỗ trợ hô hấp và dùng thuốc chống co giật.
Nếu ngưng tuần hoàn xảy ra, cần lập tức tiến hành hồi sức tim phổi. Thở oxy, thông khí liên tục và hỗ trợ tuần hoàn cũng như điều trị nhiễm toan có tầm quan trọng sống còn.
Chống chỉ định
• Tiền sử mẫn cảm với thuốc gây tê tại chỗ nhóm amide, hay các thành phần khác của thuốc.
• Quá mẫn với thuốc gây tê tại chỗ nhóm amide hoặc với bất kỳ tá dược nào của thuốc.
• Quá mẫn với methyl và/hoặc propyl parahydroxybenzoat (methyl-/propyl paraben), hoặc với chất chuyển hóa para amino benzoic acid (PABA) của chúng. Tránh dùng các thuốc lidocain mà trong công thức bào chế có chứa paraben cho bệnh nhân dị ứng với thuốc gây tê tại chỗ nhóm este hoặc với chất chuyển hóa PABA của chúng.
Lúc có thai và lúc nuôi con bú
• Đã có nhiều phụ nữ mang thai và phụ nữ độ tuổi sanh con sử dụng lidocaine. Cho đến nay, chưa có rối loạn đặc biệt đối với quá trình sinh sản được ghi nhận, ví dụ như không làm gia tăng tỉ lệ sinh quái thai.
• Tương tự các thuốc gây tê tại chỗ khác, lidocaine có thể qua sữa mẹ, nhưng với một lượng nhỏ như thế nhìn chung không gây ảnh hưởng có hại đến trẻ sơ sinh.
Tương tác thuốc
Lidocaine phải được dùng thận trọng ở những bệnh nhân đang sử dụng các thuốc có liên quan về mặt cấu trúc với thuốc gây tê tại chỗ do chúng có thể làm tăng độc tính lẫn nhau.
Các nghiên cứu đặc biệt về tương tác thuốc với lidocaine và các thuốc chống loạn nhịp nhóm III (như amiodarone) chưa được thực hiện, nhưng nên thận trọng khi điều trị ở các bệnh nhân này (xem phần
Chú ý đề phòng).
Những thuốc làm giảm độ thanh thải của lidocaine (như cimetidine hoặc thuốc chẹn beta) có thể tạo nên nồng độ gây độc của thuốc trong huyết tương khi dùng lidocaine liều cao lặp lại trong thời gian dài. Những tương tác như vậy không có ý nghĩa quan trọng về mặt lâm sàng nếu dùng lidocaine (như Xylocaine Jelly 2%) trong thời gian ngắn ở các liều điều trị.
Tác dụng ngoại ý
*
Phản ứng tại chỗ:tỉ lệ "đau họng" sau thủ thuật tăng lên sau khi bôi trơn ống nội khí quản với lidocaine jelly.
* Phản ứng dị ứng:hiếm gặp (<1/1000) các phản ứng dị ứng (trường hợp nặng nhất là sốc phản vệ) khi sử dụng thuốc gây tê tại chỗ nhóm amide. Các thành phần khác của thuốc như methyl parahydroxy benzoate và propyl parahydroxy benzoate (chỉ có ở dạng ống) cũng có thể gây ra phản ứng này.
* Nhiễm độc toàn thân cấp tính:lidocaine có thể gây nhiễm độc cấp tính nếu nồng độ cao trong máu do hấp thu nhanh hoặc quá liều (Xem Dược lựcvà Quá liều).
Bảo quản
Không bảo quản trên 25
oC. Không được đông lạnh.
Nguồn: MIMS Việt Nam 2014

Pragma: private


markdown:
Sáng 25/4, tại Hà Nội, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn đã chủ trì cuộc họp với các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam để bàn xây dựng kế hoạch ứng dụng CNTT năm 2017 và triển khai các phần mềm nghiệp vụ ngành BHXH.
Trong hai ngày 25 và 26/6/2015, tại Hà Nội, BHXH Việt Nam và Ngân hàng Thế giới (WB) đã phối hợp tổ chức Hội thảo “Tái cấu trúc quy trình nghiệp vụ và lộ trình CNTT của BHXH Việt Nam giai đoạn 2016-2020”.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

X-Content-Type-Options: nosniff

Connection: close

Pragma: no-cache

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-Control: no-cache, pre-check=0, post-check=0

Set-Cookie: nv4c_j1kD3_statistic_vi=l2hpamaWY2djbA%2C%2C; expires=Wed, 21-Feb-2018 09:30:35 GMT; Max-Age=1800; path=/; domain=.bhxhquangngai.gov.vn; httponly

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Content-Language: vi

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
|
|![]()
|
|
![]()
|
||
|
|
|![]()
|Đánh dấu|
|Công cụ bài viết
|
|Kiểu hiển thị
|
|
|
Bạn
không thể gửi chủ đề mới
Bạn
không thể gửi trả lời
Bạn
không thể gửi file đính kèm
Bạn
không thể sửa bài viết của mình Mở Mở Mở
HTML đang
Tắt |
|
|
|
Truy cập vào Website, nghĩa là bạn đã chấp nhận
Quy Định
|Powered By: vBulletin 1.0 & Copyright © 2009 - 2012, Jelsoft Enterprises Ltd.
|
Xem tốt nhất ở độ phân giải 1024x768 trên trình duyệt Firefox và Chrome
Phát triển bởi
Các Thành Viên CongDongvip.Com

WARC-Truncated: length

Server: cloudflare

Cache-Control: private, post-check=0, pre-check=0, max-age=0

Set-Cookie: bblastactivity=0; expires=Thu, 21-Feb-2019 09:30:04 GMT; path=/forum/

Vary: User-Agent

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
DIỄN ĐÀN ĐÀ NẴNG CLUB
Website: www.danangclub.vn
Email: clubdanang@gmail.com
Tuyển sinh 2018: Sẽ tổ chức thêm nhiều buổi tư vấn hướng nghiệp vào đầu 2018. Có như vậy thì các em mới có thể có thêm động lực và thêm phần tự tin để đăng kí vào ngành học mà mình lựa chọn.
Theo đó để cho mùa
[tuyển sinh 2018]diễn ra được thuận lời, thành công, từ ngày 2-10/3/2018 sẽ có ít nhất là 10 buổi tư vấn cho các em học sinh khối THPT (ưu tiên học sinh lớp 12) và phụ huynh các em.
Mục đích của việc này là để giúp cho các em học sinh có thêm được cho mình những định hướng rõ ràng, cụ thể trong việc chọn ngành nghề phù hợp với năng lực cũng như sở thích của bản thân.
Từ những buổi tư vấn này, sẽ cung cấp cho các em một số kỹ năng cũng như phương pháp học tập cơ bản để các em có thể dễ dàng vượt qua được cánh cổng này, thêm vào đó là còn giúp cho các em có được những định hướng về nghề nghiệp trong tương lai và những thông tin về thị trường nguồn nhân lực hiện nay.
Thông qua những buổi tư vấn nhu vậy sẽ phần nào cung cấp thêm cho các em những thông tin, quy chế tuyển sinh mới nhất của Bộ GD&ĐT, thông tin khung học phí các trường ĐH, CĐ trong mùa tuyển sinh 2018.
Đây hứa hẹn sẽ là cơ hội để giúp cho các em giải đáp được những thắc mắc trong việc ôn tập cũng như thắc mắc về việc lựa chọn ngành nghề cho bản thân. Giúp các em có thêm nhiều kinh nghiệm quý báu để ôn tập, có được thêm nhiều kiến thức vững chắc về những ngành học và về nhu cầu nguồn nhân lực của xã hội trong tương lai.
Có thể nói rằng việc lựa chọn ngành học, trường học của các em học sinh trong mùa tuyển sinh 2018 năm nay là điều vô cùng khó khăn, vì năm nay các trường đều có những sự thay đổi về phương thức tuyển sinh cho riêng mình nhằm thu hút được thí sinh.
Và trường Cao Đẳng Y Dược HCM cũng vậy - được đánh giá là một trong số những
[trường Y Dược chất lượng hiện nay], trong mùa tuyển sinh 2018 trường Cao Đẳng Y Dược HCM tiến hành tuyển sinh thông qua hình thức xét tuyển học bạ THPT của các em học sinh, chỉ cần đủ tiêu chuẩn là các em sẽ có cơ hội được trở thành sinh viên của trường Cao Đẳng Y Dược HCM. Cũng trong năm nay, nhà trường đang chú trọng đầu tư vào công tác giảng dạy để có thể đào tạo ra những chuyên viên Y Dược có tay nghề cao phục vụ cho đất nước.
Và một trong số những ngành đang được nhà trường đầu tư phát triển đó chính là ngành Điều Dưỡng. Vì nhận thấy rằng, có một thực tế hiện nay là tại tất cả các bệnh viện, các cơ sở y tế đều đang trong tình trạng quá tải vì nhu cầu thăm khám và chữa bệnh của người dân ngày càng tăng cao. Trong khi những Điều Dưỡng viên có tay nghề thì lại đang thiếu. Vậy nên chỉ cần đăng kí
[tuyển sinh Cao Đẳng Điều Dưỡng TPHCM 201]8 thì chắc chắn rằng trong tương lai bạn sẽ tìm được công việc ưng ý với mức thu nhập không hề nhỏ cho mình.
Để biết thêm những thông tin về ngành Điều Dưỡng cũng như thông tin tuyển sinh của trường Cao Đẳng Y Dược HCM các em có thể bấm vào nút
[home].

Server: Vinahost

Vary: Accept-Encoding

Cache-Control: no-cache, no-store, max-age=0

Set-Cookie: bb_lastactivity=0; expires=Thu, 21-Feb-2019 09:31:03 GMT; path=/


markdown:
100 mg Tenormin Acquista In linea * Worldwide Shipping (1-3 giorni) * No Rx Pharmacy Canadian
# 100 mg Tenormin Acquista In linea
Il miglior posto da ordinare generico Atenolol senza prescrizione medica. Tenormin si usa per curare l’angina (il dolore al petto) e l’ipertensione (l’alta pressione sanguigna). Si usa anche per curare o prevenire l’attacco cardiaco.
Valutazione 4.1 sulla base di 311 voti.
Prezzo da inizio €0.3 Per pillola
[Click here to Order Generic Tenormin (Atenolol) NOW!](http://exned.com/shop?keyword=Tenormin) ![](http://images.navidirect.org/promo/it/tenormin.jpg)
![](http://images.navidirect.org/promo/it/tenormin.jpg)
![](http://images.navidirect.org/promo/similar/it/tenormin_similar.jpg)
![](http://images.navidirect.org/promo/similar/it/tenormin_similar.jpg)
venta Tenormin farmacias punta arenas
acquistare Tenormin in francia
Tenormin farmacia valencia
nome medicamento generico Tenormin
Tenormin generico 24 ore
Il costo di Atenolol Inghilterra
si puo’ acquistare il Tenormin senza ricetta
generico Tenormin Singapore
in linea Atenolol Norvegia
conveniente Tenormin Brasile
acquisto on line di Tenormin
Quanto costa Tenormin 100 mg Australia
preco de Tenormin generico
generico Tenormin germed
Acquistare Atenolol Francia
generico de Tenormin peru
Tenormin generico 100 mg prezzo
[buy Sulfamethoxazole and Trimethoprim](http://www.dichthuathanoi.com/khong-phan-loai/generico-960-mg-bactrim-il-costo-di-conservare-pharmacy-cheap-consegna-rapida.html) [Dove posso acquistare Fasigyn Trinidazole](http://www.dichthuathanoi.com/khong-phan-loai/trusted-online-pharmacy-dove-posso-acquistare-fasigyn-trinidazole-spedizioni-mondiali-gratuite.html) [buy Albendazole](http://www.dichthuathanoi.com/khong-phan-loai/24h-servizio-di-supporto-online-in-linea-albenza-400-mg-il-costo-di-consegna-veloce-tramite-corriere-o-posta-aerea.html) [generic Nolvadex](http://www.dichthuathanoi.com/khong-phan-loai/fda-ha-approvato-online-pharmacy-in-linea-nolvadex-comprare-senza-ricetta.html) [buy Clopidogrel](http://www.dichthuathanoi.com/khong-phan-loai/24h-online-support-service-best-place-to-order-plavix-online-worldwide-shipping.html)
Prezzo Atenolol Europa
venta Tenormin farmacia
acquisto Tenormin originale line
Tenormin al naturale farmacia
Acquista 100 mg Tenormin
Ordine Tenormin 100 mg Portogallo
Quanto costa Tenormin Brasile
Acquistare Atenolol Italia
acquistare Tenormin generico europa
Quanto costa 100 mg Tenormin Tacchino
Tenormin generico online italia
Prezzo 100 mg Tenormin Finlandia
Sconto Tenormin Atenolol Belgio
conveniente Tenormin Atenolol US
Acquistare Atenolol Europa
Il costo di Tenormin 100 mg Israele
Acquistare Atenolol Svizzera
Tenormin online acquisto
ja esta venda Tenormin generico
Tenormin vendita on line in italia
Acquista 100 mg Tenormin Repubblica Ceca
precio de Tenormin en farmacias de mexico
Tenormin sin receta farmacia
Tenormin generico italia
generico Tenormin Emirati Arabi Uniti
el Tenormin se consigue en farmacias
Quanto costa Tenormin Atenolol Svizzera
Tenormin generico maxifort
Il costo di 100 mg Tenormin Europa
Tenormin generico on line italia
basso costo Tenormin US
Il costo di Tenormin 100 mg Stati Uniti
basso costo Tenormin Polonia
nombre del medicamento generico del Tenormin
Prezzo basso Tenormin 100 mg Giappone
dove comprare Tenormin generico cerco
generico Tenormin Atenolol Australia
acquisto sicuro Tenormin on-line
acquisto Tenormin spagna
generico 100 mg Tenormin Regno Unito
comprar genericos Tenormin españa
Tenormin generico funciona original
basso costo Tenormin Atenolol Grecia
serve ricetta per Tenormin farmacia
in linea Tenormin UK
precio farmacia Tenormin 100 mg
Tenormin sin receta farmacias buenos aires
comprar Tenormin sin receta barcelona farmacia
bula do Tenormin generico
es bueno el Tenormin generico
donde comprar Tenormin generico argentina
A buon mercato Tenormin 100 mg
come comprare Tenormin in farmacia
acquisto pillole Tenormin
Quanto costa Tenormin 100 mg Francia
Acquista Tenormin Atenolol Europa
generico Tenormin pre?allergy to zyrtec-d
Quanto costa Tenormin USA
generico Tenormin Spagna
medicamento generico Tenormin mexico
Prezzo Tenormin Singapore
A buon mercato 100 mg Tenormin Polonia
Prezzo Atenolol Croazia
Prezzo basso Tenormin Repubblica Ceca
hay Tenormin generico mexico
preço do Tenormin generico
dove posso acquistare Tenormin senza ricetta
conveniente Tenormin Olanda
in linea Tenormin 100 mg Polonia
se vende Tenormin en farmacias
acquisto Tenormin francia
Acquistare 100 mg Tenormin Olanda
Tenormin generica farmacia
basso costo Tenormin 100 mg Croazia
Sconto 100 mg Tenormin Regno Unito
Tenormin generico comprar no brasil
generico Atenolol Belgio
Il costo di Tenormin Atenolol Brasile
hay Tenormin generico
qual e o preço do Tenormin generico
Il costo di Tenormin Atenolol Inghilterra
in linea Tenormin 100 mg Croazia
[cheap Colospa](http://petervogel.nl/index.php?option=com_content&view=article&id=43721) [buy Artane](http://fhtagnmagazine.com/?p=6456) [Cheap 100 mg Prometrium](http://pml.co.th/index.php?option=com_content&view=article&id=27453) [Köp Zetia i Sverige](http://quiz.onlinecrm.vn/se/03/24/kp-zetia-i-sverige.php)
wC95Q
Quý khách hãy liên hệ ngay với chúng tôi để nhận được sự tư vấn tận tình nhất cho dự án của mình!
- Hotline tư vấn: 0987.22.2323
- Email: baogia@dichthuathanoi.com
- Chất lượng và cam kết: “Hoàn tiền 100% nếu lỗi sai lớn hơn 10%”
- CHIA SẺ
THÔNG TIN LIÊN HỆ
văn phòng hà nội
0987.22.2323
Email:
[baogia@dichthuathanoi.com](mailto:baogia@dichthuathanoi.com)
văn phòng hồ chí minh
028.6688.2323
Email:
[Saigon@dichthuathanoi.com](mailto:Saigon@dichthuathanoi.com)
văn phòng hải phòng
031.361.0660
Email:
[haiphong@dichthuathanoi.vn](mailto:haiphong@dichthuathanoi.vn)
Ý KIẾN KHÁCH HÀNG
-
Bà Hoàng Minh Thuý
"
“Dịch Thuật Hà Nội dịch tài liệu của chúng tôi khiến chúng tôi cảm thấy rất đáng tin cậy và mang tới chất lượng sản phẩm cuối cùng cho chúng tôi, dự án của chúng tôi đã thành công tốt đẹp”"
-
Mr Nguyễn Hữu Tiềm
"
“Tôi đã sử dụng dịch vụ của Dịch thuật Hà Nội cho tất cả tài liệu chuyên ngành của mình (hàng trăm trang với nội dung về các dự án xây dựng) và họ luôn khiến tôi hài lòng không chỉ bởi bản dịch chất lượng …"
-
Bà Nguyễn An
"
“Là một khách hàng đang sử dụng dịch vụ Dịch thuật của Dịch Thuật Hà Nội, Tôi đã thấy được sự đúng hẹn về mặt thời gian và chất lượng bản dịch của Dịch thuật Chuyên nghiệp Hà Nội. Tôi hài lòng với dịch vụ …"
DỰ ÁN ĐÃ HOÀN THÀNH

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: Apache


markdown:
**Game thời trang mẹ và bé là **một siêu phẩm game mới và độc đáo nhất năm 2014, khác với các thể loại [khác ở chỗ là trong trò chơi này thì bạn sẽ phải làm đẹp cho 2 mẹ con, đứa con bé bỏng thì dường như bạn ít cần phải trang điểm nhưng người mẹ là điều quan trong để bạn có thể thể hiện khả năng trang điểm của mình, những trang phục cũng như là những đồ nghề sẽ là những công cụ đắc lực để bạn có thể thể hiện khả năng đó của mình. game bạn gái ](http://choigametop.com/game-ban-gai)
Hình ảnh 2 mẹ con không mặc đồ trên người dường như thiếu đi nét thẫm mĩ và duyên dáng của một người con gái chính vì điều này mà nhiệm vụ của bạn trong
[ này là hết sức nặng nề là phải làm đẹp cho 2 mẹ con này, trong các tủ đồ sẽ có nhiều món trang điểm để bạn có thể trổ tài bằng cách mặc lên người 2 mẹ con này sao cho 2 mẹ còn này trông thật lộng lẫy trong ánh mắt của các đấng mày râu. game thời trang](http://choigametop.com/game-ban-gai/game-thoi-trang)
Mặc đồ thì rất dễ nhưng mà phải có kĩ năng cũng như là sự chuyên nghiệp và một nét thẫm mĩ thì mới có thể tạo thành một sự hoàn thiện thời trang cho mẹ và bé, với game 24h này thì đây thực sự là một tựa game hấp dẫn dành cho những ai đam mê thời trang và một số thể loại game khác cũng không thể bỏ qua như là
** cũng sẽ là một tựa game hay và hấp dẫn dành cho bạn. game 24 buổi dạ hội bất ngờ**

Server: nginx


markdown:
[Đăng ngày:
20/02/2018]
[Đăng ngày:
03/02/2018]
[Đăng ngày:
29/09/2017]
[Đăng ngày:
26/09/2017]
Đang online:
67
Số lượt truy cập:
4455726
Thiết kế và phát triển bởi PSC

Cache-Control: private