markdown:
[Vừa địt lồn vừa mút cặc ngon](http://sexnguoithu.com/vua-dit-lon-vua-mut-cac-ngon.html)
Tối hôm đó sau khi ra bài cho cậu làm. Em nằm dài trên chiếc trường kỷ để đọc sách. Bấy giờ em chỉ mặc một bộ quần áo bà ba rộng cổ bằng vải lụa mỏng manh, hớ hênh và khêu gợi. Trong khi ấy cậu ta ngồi làm bài ở một góc phòng xa xa. Tuy vậy cũng đủ cho em thấy rõ hình ảnh một chàng trai vùng đồng quê khoẻ mạnh, cân đối, đường nét thanh […]

Vary: Cookie


markdown:
Diễn đàn rao vặt nhà đất miễn phí
Diễn đàn (Forum) - đăng tin, rao vặt, miễn phí
Index
Calendar
Trợ giúp
Tìm kiếm
Tìm kiếm
Display results as :
Số bài
Chủ đề
Advanced Search
Thành viên
Nhóm
Đăng ký
Đăng Nhập
Tìm kiếm
Inside
G
o
o
g
l
e
Display results as :
Posts
Topics
Advanced Search
Similar topics
»
Tổn thất chung - General Average
»
[GRI House] - Ngôi Nhà Chung của couple siu nhắng ! !
»
Hệ thống báo động trực ca hàng hải (Bridge Navigation Watch Alarm System - BNWAS)
»
VỀ LẠI MÁI NHÀ XƯA - 20 - 11 - 2010
»
Vấn đề thi sỹ quan vận hành?
»
Tình yêu với các thủy thủ
»
Lần đầu tiên xuống tàu thì phải làm gì nhỉ? Phải chú ý những gì?
»
Trung tâm làm sổ thuyền viên,hộ chiếu thuyền & chứng chỉ trực ca cho thuyền viên
»
Hỏi về các phương tiện thủy nội địa
»
Thảo luận chung về tàu Container
Latest topics
»
Chiêm ngưỡng những mẫu cửa gỗ đẹp, hoàn hảo
Today at 6:24 pm by
sieuthivachngan1
»
địa chỉ văn phòng phẩm cao cấp giá thành cực rẻ
Today at 3:22 pm by
vvpbaonam
»
Lựa chọn sử dụng máy vặt lông gà đem lại hiệu quả kinh tế cao
Today at 11:40 am by
3tshop
»
Bản lề laptop_ linh kiện laptop_xác laptop hàng tháo máy cập nhật liên tuc nè AE!
Today at 7:07 am by
banle68
»
Gợi ý địa chỉ bán giày tăng chiều cao cho phái mạnh tại Hà Nội
Yesterday at 5:27 pm by
giaycaoads
»
máy làm đẹp uy tín nhất từ trước tới nay
Yesterday at 1:53 pm by
vvpbaonam
»
Nhà phân phối taicera, chuyên phân phối những sản phẩm chất lượng
Yesterday at 10:35 am by
vimark
»
Tìm hiểu về sàn gỗ Malaysia chất lượng cao nhất
Yesterday at 9:33 am by
dogophuongnam
»
Bạn đã biết sử dụng lò quay vịt
Sun Dec 04, 2016 9:58 am by
aothuat
Top posters
datphat191
luyen1210
hienbt1110
suaxesaigon
mrchung89
uyen.sandatviet
nhadat88
banle68
mikkey
mohip613
December 2016
Mon
Tue
Wed
Thu
Fri
Sat
Sun
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Calendar
Keywords
Biệt
PRIDE
thịnh
giang
hanh
cong
innova
30m2
lang
giao
linh
sống
decal
hoang
dang
minh
chung
xanh
lien
phong
dinh
phat
nghe
thanh
tươi
thiết
Diễn đàn rao vặt nhà đất miễn phí
::
Siêu Thị Nhà Đất
::
Mua Bán Đất
Share
|
Chung cư 409 Lĩnh Nam//Giá chỉ 14,2tr//Chung cư 409 Lĩnh Nam//Khách gửi bán Giá rẻ
Tác giả
Thông điệp
mohip613
Chủ Tịch Xã
Tổng số bài gửi
:
531
Join date
:
26/03/2011
Age
:
28
Đến từ
:
HP
Tiêu đề: Chung cư 409 Lĩnh Nam//Giá chỉ 14,2tr//Chung cư 409 Lĩnh Nam//Khách gửi bán Giá rẻ
Fri Dec 09, 2011 4:36 pm
chung cu 409 linh nam,chung cư 409 lĩnh nam,Giá bán:14,2tr,chung cu 409 lĩnh nam,bán chung cư 409 lĩnh nam,giá cực rẻ, không đâu rẻ hơn,
[SIZE="5"]
Chung cư 409 Lĩnh Nam//
Chung cư 409 Lĩnh Nam, Tôi có 1 số căn chung cư 409 lĩnh nam Giá cực rẻ khách gửi bán:
Tôi có 1 số căn chung cư 409 Lĩnh Nam (Giá cực rẻ) khách gửi bán:
- Tầng 16,S=86m,Giá Bán: 14,8tr
-Tầng 25,S=86m,Giá Bán: 14,2tr
- căn b16 và b17 tầng 21 tầng 25 dt 76m giá 15,2
- Căn4/ Tầng 31 Tòa 35 căn góc . s= 89,3m. giá thấp hơn thị trường
- Căn 2 s=89,3m,4 s=89,3m,11 s=84m,23 s=104m2,14 s= 84m / Tầng 10 Tòa 35 giá dưới 18
- căn 2206,tòa 35T. Giá gốc: 17.1 - Giá bán cực sốc: 15.5
- Căn B31 tầng 25 tòa 25 tầng s.85m giá 15,2
- Căn B21 tầng 24 tòa 25 Tầng s,86m giá 15,1
- Tòa 35 tầng 10.căn 24 giá 17,2
- tòa 25 tầng,tầng 9 số Ô B2-4 (86m2); B3-3 (85m2); tầng 5 B2-4 (86m2)
bán 15,5tr/m2 ký với Hạ Long.
- tầng 15 căn số 13 diện tích 104 m giá gốc 14,2 tr giá bán cực sốc 15,2tr bao phí .
- B17/ Tầng 20 Tòa 25 giá 15,2.
********************************************
Quý khách có nhu cầu Mua thực sự để ở vui lòng Liên hệ:
[SIZE="5"]Hotline:Thu Hằng: 0978.161.988
E-mail: mohip613@gmail.com [/SIZE]
[/SIZE]
Tag: chung cư 409 lĩnh nam,chung cu 409 linh nam,Giá bán:14,2tr,chung cu 409 lĩnh nam,bán chung cư 409 lĩnh nam,giá cực rẻ, không đâu rẻ hơn,
Chung cư 409 Lĩnh Nam//Giá chỉ 14,2tr//Chung cư 409 Lĩnh Nam//Khách gửi bán Giá rẻ
Trang
1
trong tổng số
1
trang
Similar topics
Similar topics
»
Phim mới của Chung Tử Đơn cực hay_Legend Of The Fist: The Return Of Chen Zhen 2010-Huyền Thoại Trần Chân
»
Bài tập phân chia tổn thất chung
»
[NOTE] Kêu gọi các VIP vote cho BIGBANG tại vòng chung kết Fan Army trên Billboard
»
Vô hình ...
»
Đi karaoke hát bài nào
Permissions in this forum:
Bạn
không có quyền
trả lời bài viết
Diễn đàn rao vặt nhà đất miễn phí
::
Siêu Thị Nhà Đất
::
Mua Bán Đất
Diễn đàn rao vặt nhà đất miễn phí
::
Siêu Thị Nhà Đất
::
Mua Bán Đất
Chuyển đến
:
Chọn Diễn Đàn
|
|--Siêu Thị Nhà Đất
| |--Mua Bán Nhà
| |--Mua Bán Đất
|
|--Quảng Cáo - Rao Vặt
|--Giới Thiệu Website, Blog
|--Rao Vặt
Free forum
|
©
phpBB
|
Free forum support
|
Liên hệ
|
Report an abuse
|
www.sosblogs.com

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0

X-Content-Type-Options: nosniff

Vary: User-Agent

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
Diễn đàn rao vặt nhà đất miễn phí
Diễn đàn (Forum) - đăng tin, rao vặt, miễn phí
Index
Calendar
Trợ giúp
Tìm kiếm
Tìm kiếm
Display results as :
Số bài
Chủ đề
Advanced Search
Thành viên
Nhóm
Đăng ký
Đăng Nhập
Tìm kiếm
Inside
G
o
o
g
l
e
Display results as :
Posts
Topics
Advanced Search
Similar topics
»
Tổn thất chung - General Average
»
[GRI House] - Ngôi Nhà Chung của couple siu nhắng ! !
»
Hệ thống báo động trực ca hàng hải (Bridge Navigation Watch Alarm System - BNWAS)
»
VỀ LẠI MÁI NHÀ XƯA - 20 - 11 - 2010
»
Vấn đề thi sỹ quan vận hành?
»
Tình yêu với các thủy thủ
»
Lần đầu tiên xuống tàu thì phải làm gì nhỉ? Phải chú ý những gì?
»
Trung tâm làm sổ thuyền viên,hộ chiếu thuyền & chứng chỉ trực ca cho thuyền viên
»
Hỏi về các phương tiện thủy nội địa
»
Thảo luận chung về tàu Container
Latest topics
»
Chiêm ngưỡng những mẫu cửa gỗ đẹp, hoàn hảo
Today at 6:24 pm by
sieuthivachngan1
»
địa chỉ văn phòng phẩm cao cấp giá thành cực rẻ
Today at 3:22 pm by
vvpbaonam
»
Lựa chọn sử dụng máy vặt lông gà đem lại hiệu quả kinh tế cao
Today at 11:40 am by
3tshop
»
Bản lề laptop_ linh kiện laptop_xác laptop hàng tháo máy cập nhật liên tuc nè AE!
Today at 7:07 am by
banle68
»
Gợi ý địa chỉ bán giày tăng chiều cao cho phái mạnh tại Hà Nội
Yesterday at 5:27 pm by
giaycaoads
»
máy làm đẹp uy tín nhất từ trước tới nay
Yesterday at 1:53 pm by
vvpbaonam
»
Nhà phân phối taicera, chuyên phân phối những sản phẩm chất lượng
Yesterday at 10:35 am by
vimark
»
Tìm hiểu về sàn gỗ Malaysia chất lượng cao nhất
Yesterday at 9:33 am by
dogophuongnam
»
Bạn đã biết sử dụng lò quay vịt
Sun Dec 04, 2016 9:58 am by
aothuat
Top posters
datphat191
luyen1210
hienbt1110
suaxesaigon
mrchung89
uyen.sandatviet
nhadat88
banle68
mikkey
mohip613
December 2016
Mon
Tue
Wed
Thu
Fri
Sat
Sun
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Calendar
Keywords
tươi
giang
innova
xanh
hoang
thịnh
decal
linh
sống
phong
dinh
dang
phat
lien
Biệt
nghe
giao
lang
chung
30m2
hanh
thanh
PRIDE
minh
cong
thiết
Diễn đàn rao vặt nhà đất miễn phí
::
Siêu Thị Nhà Đất
::
Mua Bán Nhà
Share
|
cần mua chung cư 47 vũ trọng phụng*gấp*
Tác giả
Thông điệp
vroigroup
Thiếu Nhi
Tổng số bài gửi
:
44
Join date
:
16/05/2011
Tiêu đề: cần mua chung cư 47 vũ trọng phụng*gấp*
Fri Jul 08, 2011 9:34 am
Hiện tôi đang có nhu cầu mua 1 căn hộ chung cư SAKURA 47 VŨ TRỌNG PHỤNG để ở
Ai có nhu cầu bán xin liên hệ A.Vụ 0974700802
yêu cầu chính chủ
Miễn trung gian
cần mua chung cư 47 vũ trọng phụng*gấp*
Trang
1
trong tổng số
1
trang
Similar topics
Similar topics
»
Phim mới của Chung Tử Đơn cực hay_Legend Of The Fist: The Return Of Chen Zhen 2010-Huyền Thoại Trần Chân
»
Bài tập phân chia tổn thất chung
»
[NOTE] Kêu gọi các VIP vote cho BIGBANG tại vòng chung kết Fan Army trên Billboard
»
Vô hình ...
»
Đi karaoke hát bài nào
Permissions in this forum:
Bạn
không có quyền
trả lời bài viết
Diễn đàn rao vặt nhà đất miễn phí
::
Siêu Thị Nhà Đất
::
Mua Bán Nhà
Diễn đàn rao vặt nhà đất miễn phí
::
Siêu Thị Nhà Đất
::
Mua Bán Nhà
Chuyển đến
:
Chọn Diễn Đàn
|
|--Siêu Thị Nhà Đất
| |--Mua Bán Nhà
| |--Mua Bán Đất
|
|--Quảng Cáo - Rao Vặt
|--Giới Thiệu Website, Blog
|--Rao Vặt
Free forum
|
©
phpBB
|
Free forum support
|
Liên hệ
|
Report an abuse
|
www.sosblogs.com


markdown:
Diễn đàn rao vặt nhà đất miễn phí
Diễn đàn (Forum) - đăng tin, rao vặt, miễn phí
Index
Calendar
Trợ giúp
Tìm kiếm
Tìm kiếm
Display results as :
Số bài
Chủ đề
Advanced Search
Thành viên
Nhóm
Đăng ký
Đăng Nhập
Tìm kiếm
Inside
G
o
o
g
l
e
Display results as :
Posts
Topics
Advanced Search
Similar topics
»
Xin cho hỏi về công ty INLACO HAI PHONG và TMAS
»
Những chuyện kỳ bí về thế giới tâm linh - Thiên phóng sự đặc sắc của Hoàng Anh Sướng
»
Thủ tục ra vào cảng
»
Chữa cháy trên biển
»
Cần tìm chỗ học tiếng Anh tại Hải Phòng
»
Xác định vị trí tàu bằng định tinh trên tuyến Hải Phòng - Hòn Gai
»
Xin tư vấn về việc làm cho SV sắp ra trường???
»
hỏi về công ty vinalines hải phong
»
Xin hỏi về cty INLACO SAIGON!!!!!
»
Hỏi về công ty vận tải biển Liên Minh ở HP
Latest topics
»
Chiêm ngưỡng những mẫu cửa gỗ đẹp, hoàn hảo
Today at 6:24 pm by
sieuthivachngan1
»
địa chỉ văn phòng phẩm cao cấp giá thành cực rẻ
Today at 3:22 pm by
vvpbaonam
»
Lựa chọn sử dụng máy vặt lông gà đem lại hiệu quả kinh tế cao
Today at 11:40 am by
3tshop
»
Bản lề laptop_ linh kiện laptop_xác laptop hàng tháo máy cập nhật liên tuc nè AE!
Today at 7:07 am by
banle68
»
Gợi ý địa chỉ bán giày tăng chiều cao cho phái mạnh tại Hà Nội
Yesterday at 5:27 pm by
giaycaoads
»
máy làm đẹp uy tín nhất từ trước tới nay
Yesterday at 1:53 pm by
vvpbaonam
»
Nhà phân phối taicera, chuyên phân phối những sản phẩm chất lượng
Yesterday at 10:35 am by
vimark
»
Tìm hiểu về sàn gỗ Malaysia chất lượng cao nhất
Yesterday at 9:33 am by
dogophuongnam
»
Bạn đã biết sử dụng lò quay vịt
Sun Dec 04, 2016 9:58 am by
aothuat
Top posters
datphat191
luyen1210
hienbt1110
suaxesaigon
mrchung89
uyen.sandatviet
nhadat88
banle68
mikkey
mohip613
December 2016
Mon
Tue
Wed
Thu
Fri
Sat
Sun
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Calendar
Keywords
giao
phat
giang
lang
cong
tươi
hanh
phong
thanh
thịnh
lien
decal
thiết
linh
minh
30m2
sống
dang
PRIDE
innova
dinh
chung
hoang
xanh
nghe
Biệt
Diễn đàn rao vặt nhà đất miễn phí
::
Siêu Thị Nhà Đất
::
Mua Bán Nhà
Share
|
Bán LK dự án Hà Phong Mê Linh có sổ đỏ
Tác giả
Thông điệp
haphuongbds
Thôn Trưởng
Tổng số bài gửi
:
108
Join date
:
16/07/2011
Tiêu đề: Bán LK dự án Hà Phong Mê Linh có sổ đỏ
Tue Aug 16, 2011 2:06 pm
Bán LK, BT dự án Hà Phong Mê Linh, lh 0987.997.693
LK E7 ô 10, có sổ đỏ, s=160m2,
LK E9 ô 25, có sổ đỏ, giá bán thương lượng
LH: Hà Phương 0987.997.693
Tags: lk ha phong me linh, lk ha phong, bt ha phong, ha phong me linh, ha phong co so do, lk ha phong me linh, lk ha phong, bt ha phong, ha phong me linh, ha phong co so do, lk ha phong me linh, lk ha phong, bt ha phong, ha phong me linh, ha phong co so do
haphuongbds
Thôn Trưởng
Tổng số bài gửi
:
108
Join date
:
16/07/2011
Tiêu đề: Bán LK dự án Hà Phong Mê Linh có sổ đỏ
Tue Aug 16, 2011 2:38 pm
Bán LK, BT dự án Hà Phong Mê Linh, lh 0987.997.693
LK E7 ô 10, có sổ đỏ, s=160m2,
LK E9 ô 25, có sổ đỏ, giá bán thương lượng
LH: Hà Phương 0987.997.693
Tags: lk ha phong me linh, lk ha phong, bt ha phong, ha phong me linh, ha phong co so do, lk ha phong me linh, lk ha phong, bt ha phong, ha phong me linh, ha phong co so do, lk ha phong me linh, lk ha phong, bt ha phong, ha phong me linh, ha phong co so do
Bán LK dự án Hà Phong Mê Linh có sổ đỏ
Trang
1
trong tổng số
1
trang
Similar topics
Similar topics
»
Hình đẹp - Phong cảnh
»
[15/1/2014][News] Phong cách thời trang hiện tại của Daesung và Taeyang phản ánh tính cách của họ
»
Phòng ngừa tai nạn trên tàu
»
Tìm nơi dạy tiếng anh hàng hải
»
Hướng dẫn đổi hộ chiếu phổ thông và hộ chiếu thuyền viên sắp hết hạn
Permissions in this forum:
Bạn
không có quyền
trả lời bài viết
Diễn đàn rao vặt nhà đất miễn phí
::
Siêu Thị Nhà Đất
::
Mua Bán Nhà
Diễn đàn rao vặt nhà đất miễn phí
::
Siêu Thị Nhà Đất
::
Mua Bán Nhà
Chuyển đến
:
Chọn Diễn Đàn
|
|--Siêu Thị Nhà Đất
| |--Mua Bán Nhà
| |--Mua Bán Đất
|
|--Quảng Cáo - Rao Vặt
|--Giới Thiệu Website, Blog
|--Rao Vặt
Free forum
|
©
phpBB
|
Free forum support
|
Liên hệ
|
Report an abuse
|
Create your own blog


markdown:
# Cách tẩy sạch lông nách hiệu quả nhờ vào các nguyên liệu tự nhiên (P1)
**Lông nách là một trong những yếu tố gây mất thẩm mĩ đối với các chị em phụ nữ, đặc biệt khi chị em muốn diện những chiếc áo hay dầm sát nách thì lông nách là một trở ngại vô cùng rất lớn, làm cho các chị em đánh mất đi sự tự tin. Vậy thì “Làm thế nào để có thể hết lông nách?” là câu hỏi to đùng của nhiều chị em có vùng lông nách dưới cánh tay “rậm rạp”. Nhiều người đã sử dụng cách tẩy lông bằng dao cạo nhưng hiệu quả mang lại không cao & khiến lông mọc lại cứng hơn, làn da dưới cánh tay sẽ xuất hiện những vết thâm. Hãy cùng nhau tham khảo những cách triệt lông ở vùng nách tự nhiên tại nhà dưới đây và lựa chọn cho mình cách tốt nhất nhé.**
### Bài viết liên quan :
**Bạn có nghĩ đến công cụ sử dụng là nhíp không? Có ngay lời khuyên dành cho bạn là không nên nhé, vì nó khiến cho chúng ta đau khi “dọn dẹp”, lỗ chân lông sẽ bị to hơn & cũng không tránh khỏi tình trạng bị thâm.** **Vậy có cách tẩy lông nách nào bằng phương pháp tự nhiên nào hữu hiệu nhất? Các bạn hãy lựa chọn cho mình phương pháp triệt lông nách thích hợp nhé.** **Làm hết lông nách tại nhà bằng đường & chanh & mật ong**
Bạn hãy hòa đường, chanh & mật ong theo tỷ lệ phù hợp để có được hỗn hợp sền sệt. Hãy dùng hỗn hợp này để bôi lên những vùng da cần tẩy lông. Sau đó dùng khăn lau sạch chúng.
Hỗn hợp này có công dụng làm cho các nang lông yếu đi & chết, lớp lông trên bề mặt da sẽ rụng sạch đi tránh được những cảm giác đau, đặc biệt là vùng nách không bị thâm. Đây là một cách Waxing không gây hại cho da bạn mà lại đem lại hiệu quả tẩy lông cao, bạn có thể thực hiện ngay tại gia. Xem thêm sản phẩm
**collagen hanamai cá** **Đường chanh mật ong(Nguồn: internet)** **Cách tẩy lông nách tự nhiên tại nhà cùng với bơ**
Cách tẩy lông nách tự nhiên tại nhà bằng bơ nghe thì có vẻ phức tạp hơn 1 chút nhưng lại cho hiệu quả lâu dài. Bôi 1 lớp bơ lên vùng lông dưới cánh tay rồi sau đó bạn lấy giấy mềm miết nhẹ lên chúng, rồi kéo miếng giấy đó ra theo chiều ngược với chiều mọc của lông thật nhanh gọn nhé. Sau khi vùng da dưới cánh tay không còn dấu hiệu “rậm rạp” , bạn hãy rửa sạch vùng da đó bằng sữa tắm hoặc xà bông để tránh hiện tượng nhờn da.
Chỉ với phương pháp tẩy lông nách tự nhiên với bơ đơn giản thì bạn sẽ loại bỏ hoàn toàn những sợ lông đáng ghét và đồng thời vùng da dưới cánh tay của bạn cũng sẽ trở nên láng mịn và hết thâm đen giúp bạn tự tin tỏa sáng hơn với những bộ đồ gợi cảm. Xem thêm sản phẩm
**Transino Whitening**
Bở (Nguồn: internet)
Xem thêm sản phẩm
**yến mạch nguyên hạt Quaker** [http://spermabekkies.com/cach-tay-sach-long-nach-hieu-qua-nho-vao-cac-nguyen-lieu-tu-nhien-p1/](http://spermabekkies.com/cach-tay-sach-long-nach-hieu-qua-nho-vao-cac-nguyen-lieu-tu-nhien-p1/)http://spermabekkies.com/wp-content/uploads/2016/08/tay-long-nach.jpghttp://spermabekkies.com/wp-content/uploads/2016/08/tay-long-nach-150x150.jpgLàm ĐẹpnewLông nách là một trong những yếu tố gây mất thẩm mĩ đối với các chị em phụ nữ, đặc biệt khi chị em muốn diện những chiếc áo hay dầm sát nách thì lông nách là một trở ngại vô cùng rất lớn, làm cho các chị em...huongpham [pdqhhuong@gmail.comEditorCung Cấp Hàng Ngoại Nhập](?rel=author)
## Trả lời Hủy

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Link: <http://spermabekkies.com/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <http://spermabekkies.com/?p=117>; rel=shortlink


markdown:
Chủ đích của bài viết là khéo léo khơi dậy tình tự dân tộc trước hiểm họa Trung Quốc có thể xâm lăng Việt Nam, qua đó đưa người Việt trong và ngoài nước đến cùng một phía, quên đi kẻ thù CSVN là nguồn gốc của mọi ngăn cách và khổ nạn dân tộc phải hứng chịu, trong đó có nạn mất nước.
Thông điệp thuyết phục thì tóm gọn trong 4 chủ điểm:
**Thứ nhất**, mượn lời khuyên của Lỗ Túc với Chu Du trong cuốn “Tam Quốc diễn nghĩa” để khuyên người Việt hải ngoại không nên tiếp tục dồn áp lực lên lãnh đạo Việt Nam, nếu không sẽ tạo cơ hội cho những Lê Chiêu Thống tân thời tại Việt Nam, mở cửa thành đón giặc Trung Quốc vào chiếm đất nước. [“Đang nói chuyện thì Lỗ Túc đến. Du nói: - Ta muốn cất quân quyết một trận sống mái với Lưu Bị và Gia Cát Lượng để đoạt lại thành trì, Tử Kính giúp ta một tay. Túc nói: - Không nên! Hiện nay ta với Tào Tháo còn đang kình địch, chưa biết được thua thế nào. Vả lại chúa công cũng chưa hạ được Hợp Phi. Ta với Huyền Đức không nên thôn tính lẫn nhau, quân Tào thừa cơ kéo đến thì nguy lắm. Huống chi, Huyền Đức lại quen thân với Tào Tháo. Nếu ta làm quá, hắn tất dâng thành trì cho Tào Tháo, hợp sức lại đánh Đông Ngô, thì làm thế nào?”] **Thứ hai**, biện minh cho hành động bán nước của các lãnh đạo cộng sản Việt Nam là do sự mù quáng tin vào ”tinh thần Xã Hội Chủ Nghĩa trong sáng và lòng vị tha vô tư của Trung Quốc trong việc giúp Việt Nam đánh Pháp, đánh Mỹ”. Vì thế ngày 4 tháng 9 năm 1958, “khi Trung Quốc ra tuyên cáo về lãnh hải 12 hải lý kể từ đất liền của họ, ngoại trừ Cộng hòa Dân chủ Nhân dân Triều Tiên, quốc tế không ai công nhận thì Việt Nam lại quá sốt sắng, chỉ mười ngày sau đó, ngày 14 tháng 9 năm 1958, Thủ tướng Phạm Văn Đồng được lệnh “bốn phương vô sản đều là anh em”, đã ký văn bản thừa nhận lãnh hải Trung Quốc, bao gồm cả Trường Sa và Hoàng Sa.” **Thứ ba**, ra sức thuyết phục / thổi lên luận cứ rằng Mỹ sẽ không bỏ rơi Việt Nam. Ông NTG dựa vào lời nói của tổng thống George Bush trong cuộc gặp gỡ thủ tướng Việt Cộng Nguyễn tấn Dũng tại Washington [thực ra thì ông Bush chỉ hứa miệng chứ không chính thức trong một văn bản] mà khẳng định rằng Mỹ sẽ bảo vệ lãnh thổ Việt Nam một khi nền an ninh Việt Nam bị đe dọa. Về điểm này đề nghị ông NTG nên lật xem lại lịch sử Việt Nam, và đọc lại bài học mới nhất qua việc Nga tấn công Georgia và lời hứa bảo vệ nước này cũng của tổng thống Bush. **Thứ tư**, ca ngợi lòng yêu nước của người Việt Quốc gia bằng cách trích dẫn một đoạn trong bản “Tuyên cáo của Bộ Ngoại giao Việt Nam Cộng Hoà về những hành động gây hấn của Trung Cộng trong khu vực quần đảo Hoàng Sa, ngày 19 tháng 1 năm 1974.” Qua đó, ông NTG hy vọng khích động được tinh thần vì đất nước của người Việt hải ngoại, xóa đi được lằn ranh quốc cộng, và bình thường hoá được vai trò lãnh đạo của cộng sản Việt Nam trên người Việt hải ngoại. Ông NTG viết:
“Về tinh thần quyết chiến thì xin hãy nghe đây, “Quần đảo Hoàng Sa và quần đảo Trường Sa là những phần bất khả phân của lãnh thổ Việt Nam Cộng Hòa. Chánh phủ và nhân dân Việt Nam Cộng Hòa không bao giờ chịu khuất phục trước bạo lực mà từ bỏ tất cả hay một phần chủ quyền của mình trên những quần đảo ấy. Chừng nào còn một hòn đảo của Việt Nam Cộng hòa bị nước ngoài chiếm giữ bằng bạo lực thì chừng ấy chính phủ và nhân dân Việt Nam Cộng Hòa còn đấu tranh để khôi phục những quyền lợi chính đáng của mình”. (Trích Tuyên cáo của Bộ Ngoại giao Việt Nam Cộng Hoà về những hành động gây hấn của Trung Cộng trong khu vực quần đảo Hoàng Sa, ngày 19 tháng 1 năm 1974.)”
Tóm tắt,
**thông điệp thứ nhất**của ông NTG đã không thể thuyết phục ai vì những người lãnh đạo CSVN hiện nay và quá khứ đã và đang là những Lê Chiêu Thống, dựa vào Liên Sô Trung Quốc, và ngày nay đang cố cõng thêm Mỹ để bán nước, khai thác dân. **Thông điệp thứ hai**bênh vực cho lãnh đạo CSVN “ngộ nhận lý tưởng xã hội chủ nghĩa trong sáng và lòng vị tha vô tư của họ [TQ] trong việc giúp Việt Nam đánh Pháp, đánh Mỹ để rồi sẵn sàng xả thân vì họ [TQ]” không xoá được cái bản chất tay sai Lê Chiêu Thống của lãnh đạo CSVN. **Thông điệp thứ ba**thuyết phục nên tin vào Mỹ cũng không thể thuyết phục ai, mà chỉ nói lên hoặc là sự thiếu theo rõi tin tức, hoặc là tinh thần vọng ngoại, nô lệ đã nhiễm sâu trong ông NTG qua cuộc đời trưởng thành trong chế độ CSVN, chư hầu Liên Sô Trung Quốc. **Thông điệp thứ tư**, ca tụng tinh thần yêu nước của người dân miền Nam đã quyết chiến chống Tầu trong vụ Hoàng Sa Trường Sa năm 1974, để khích động người dân đi theo chế độ CS tay sai tham nhũng, để gọi là đoàn kết chống ngoại xâm Trung Quốc cũng khó mà lôi được ai, do người Việt hải ngoại nay đã nhìn ra vấn đề.
Tuệ Vân
Ngày 22 tháng 9 năm 2008
--------------------------------------------------------------
**Liên quan:**
-
[* Links những bài viết về Hoàng trường Sa - quan hệ Việt- Trung !](http://suthat-toiac.blogspot.com/2008/09/links-nhng-bi-vit-v-hong-trng-sa-quan-h.html)
-
[* Nguyên Văn Buổi Họp Báo Của Thứ Trưởng Ngoại Giao Hoa Kỳ NEGROPONTE tại Hà Nội 12/9/2008](http://suthat-toiac.blogspot.com/2008/09/nguyn-vn-bui-hp-bo-ca-th-trng-ngoi-giao.html)
## No comments:
Post a Comment

Server: GSE

Cache-Control: private, max-age=0


markdown:
![ Pizi.handmade](http://svnhforum.com/forum/data/avatars/l/24/24385.jpg?1403772258)
- Hoạt động cuối:
- 17/8/12
- Tham gia ngày:
- 14/8/12
- Bài viết:
- 11
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
[0](members/pizi-handmade.24385/trophies)
- Nơi ở:
[Kiểm toán](misc/location-info?location=Ki%E1%BB%83m+to%C3%A1n)
# Pizi.handmade
New Member, đến từ
[Kiểm toán](misc/location-info?location=Ki%E1%BB%83m+to%C3%A1n)
- Pizi.handmade được nhìn thấy lần cuối:
- 17/8/12
-
- Đang tải...
-
### Giới thiệu
Cựu Sinh viên
- Nơi ở:
[Kiểm toán](misc/location-info?location=Ki%E1%BB%83m+to%C3%A1n)
### Tương tác
### Chữ kýHandmade chất lượng cao: https://www.facebook.com/PiziShop.VH
YM: pizi_2012
Add: 44 Vĩnh Hưng, Hoàng Mai, Hà Nội
Liên hệ: Bạn Hiền - 0165 489 9781

Vary: Accept-Encoding

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Vietnix-Cache: HIT from backend


markdown:
Diễn đàn chính thức sinh viên Học viện Ngân Hàng
Trang chủ
Thành viên
>
xanhbovo
>
Hoạt động cuối:
27/11/11
Tham gia ngày:
27/11/11
Bài viết:
0
Đã được thích:
0
Điểm thành tích:
0
xanhbovo
New Member
xanhbovo được nhìn thấy lần cuối:
27/11/11
Tin nhắn hồ sơ
Các bài đăng
Thông tin
Hiện tại không có tin nhắn trong hồ sơ của xanhbovo.
Show Ignored Content
Đang tải...
Xem
Tương tác
Nội dung:
Tìm tất cả nội dung bởi xanhbovo
Tìm tất cả chủ đề bởi xanhbovo
Đăng nhập bằng Facebook
Đăng nhập bằng Google
Tên tài khoản hoặc địa chỉ Email:
Bạn đã có tài khoản rồi?
Tích vào đây để đăng ký
Vâng, Mật khẩu của tôi là:
Bạn đã quên mật khẩu?
Duy trì đăng nhập
Diễn đàn chính thức sinh viên Học viện Ngân Hàng
Trang chủ
Thành viên
>
xanhbovo
>
Trang chủ
Diễn đàn
Video
Video
Liên kết nhanh
Video ngẫu nhiên
Video
Playlists
Diễn đàn học tập
ĐĂNG NHẬP | ĐĂNG KÝ
Diễn đàn
Liên kết nhanh
Tìm kiếm diễn đàn
Watched Tags
Bài viết gần đây
Menu


markdown: hệ thống phun sương, vật tư phun sương quận bình tân/// 0978 126 913 hệ thống phun sương, vật tư phun sương quận bình tân/// 0978 126 913 hệ thống phun sương, vật tư phun sương quận bình tân/// 0978 126 913 ĐẠI PHÁT Chuyên cung cấp, lắp đặt, sửa chữa máy phun sương uy tín. Bạn đang kinh doanh nhà hàng, quán coffee,quán nhậu , mở một công ty...? Thời tiết nắng nóng oi bức làm cho việc kinh doanh của bạn bị chậm lại. Tại sao bạn không lắp một hệ thống phun sương vừa làm mát không gian quán, vừa tạo cảnh quan bồng bềnh, lãng mạng khi có một làn sương bay nhẹ nhàng. Bạn đang phân vân không biết hệ thống phun sương bao gồm những gì?Chi phí hết bao nhiêu? Làm sao để lắp một cách hiệu quả và tiết kiệm chi phí nhất….? Tại sao bạn không gọi cho chúng tôi? Chúng tôi sẽ tư vấn giúp bạn chọn được một hệ thống phun sương hợp lý với giá thành tiết kiệm nhất. Ngoài ra khi mua hệ thống phun sương tại ĐẠI PHÁT bạn sẽ nhận được rất nhiều ưu đãi như giá công lắp đặt rẻ hơn từ 350 nghìn giảm còn 200 nghìn... Đến với ĐẠI PHÁT bạn sẽ được lắp đặt một hệ thống phun sương tốt nhất, thẩm mỹ nhất giúp không gian đã đẹp nay còn đẹp hơn. Mua máy tại ĐẠI PHÁT được bảo hành 1 năm. Khi mua hàng bạn sẽ nhận được chế độ bảo hành tốt nhất. Máy phun sương mua tại ĐẠi PHÁT sẽ được đổi trả trong vòng 7 ngày nếu lỗi do nhà sản xuất.Nếu khách hàng lỡ mua máy với công xuất nhỏ hơn so với nhu cầu đều được đổi máy công xuất lớn hơn (lưu ý khách hàng phải bù tiền chênh lệch nếu có) Làm việc cả ngày lễ và chủ nhật. Nhận lắp đặt tại nhà. Ngoài ra khi quý khách hàng gọi tới ĐẠI PHÁT sẽ được hỗ trợ tư vấn miễn phí, và khảo sát tận nhà. Để biết chi tiết về giá của sản phẩm xin liên hệ : Hotline: 0978 12 69 13 - 0932 784 636 Email: phunsuongdaiphat@gmail.com Địa chỉ: 244 Thoại Ngọc Hầu - Quận Tân Phú -TPHCM


markdown: Giới thiệu về nội dung: Nhật Ký Son Môi - Toàn bộ cuốn truyện không phải là những trang nhật ký ghi lại những sự việc, cảm xúc diễn ra theo kiểu từng ngày, từng giờ, trái lại, nó được kết cấu chặt chẽ với cốt truyện rõ ràng và đơn tuyến. Thời gian ước tính k** dài khoảng 5 tháng, xoay quanh câu chuyện nhân vật "Tôi" - một cô gái hơn hai mươi tuổi xinh đẹp, cá tính, sắc sảo, dám yêu, dám sống và dám chịu trách nhiệm với cuộc sống của mình. Cô có người yêu kém 2 tuổi đang du học nơi trời Tây, chàng trai ấy phản bội cô và cô sống khổ sở trong sự ngăn cấm của gia đình chàng trai, trong tình yêu da diết mãnh liệt và tinh thần thủy chung như nhất dù có bao cách trở, cũng như phải đối mặt với những khó khăn trong công việc, cuộc sống và thời kỳ khó khăn "khủng hoảng tuổi hai mươi". Cùng với đó là các cuộc gặp gỡ tưởng như tình cờ với những cô gái tuổi 8x, 7x khác - những cô gái với các câu chuyện tình, với quan niệm yêu, quan niệm sống khác nhau - nhưng có tác động không nhỏ đến "Tôi". Câu chuyện kết thúc với nỗi buồn mênh mang khi cô gái chiêm nghiệm về tất cả những gì ào ạt xảy đến với mình trong mấy tháng qua, nhưng cũng hé mở những tin yêu, những nhớ thương chờ đợi của một cô gái vẫn còn quá tha thiết với cuộc đời...


markdown: Vali Kéo Mini Cho Bé hiện đang là một nhu cầu mà hẳn là một xu thế cực kì mạnh để chứng tỏ bạn là một người biết nhìn nhận và đánh giá sản phẩm đó nhé. Hôm nay shopnhaxinh.com chính thức thông báo cho các bạn là sản phẩm đã nhập về kho và chính thức bán ra với số lượng lớn rồi nhé. Với chỉ có 550K khá thấp so với mặt bằng thị trường chung hiện nay rồi đó, trước khi trực tiếp vào sản phẩm shop sẽ hướng dẫn các bạn cách chọn Vali kéo cho bé một cách đảm bảo về chất lượng mà còn an toàn cho bé nữa nhé. Đầu tiên vali kéo phải vừa người Vali kéo có chiều cao từ giữa đùi đến ngang hông bé là phù hợp. Vali quá cao khiến bé khó mang xách hoặc phải cúi người để kéo vali đi. Đối với vali mini cho các bé, sự thoải mái là điều quan trọng nhất. Kết cấu nhẹ và bền Yếu tố thứ hai khi chọn vali cho bé là trọng lượng nhẹ. Vali nặng khiến bé phải dùng nhiều sức khi kéo và có thể làm bé không còn hứng thú dùng vali nữa. Trọng lượng tối đa của vali không quá 10% trọng lượng cơ thể bé. Dễ dàng vệ sinh lau chùi Các bé ham vui và chưa biết cách bảo quản hay vệ sinh đồ dùng của mình. Do đó, vali cho bé nên là loại có chất liệu dễ lau chùi vệ sinh như hoặc chất liệu giả da. Khi bị thấm nước hoặc bám bẩn, có thể dễ dàng loại bỏ. Balo vải có thể nhẹ và rẻ hơn balo nhựa composite. Tuy nhiên khi bị lấm bẩn bởi bụi đất, thức ăn hoặc màu vẽ, sẽ rất khó để tẩy rửa. Chưa kể, nếu thời tiết ẩm ướt, vali có thể bị thấm nước, làm ướt đồ bên trong của bé. Nhấp vào link sau để đến với shopnhaxinh tư vấn nhiều hơn nhé: Vali Kéo Cho Bé Vespa Mini Giá Cực Rẻ Chỉ Với 580K Đứng trên quan điểm một người mẹ, shopnhaxinh hiểu được vấn đề mà các bậc phụ huynh lo lắng cho con em chúng ta, điều đó cũng khiến cho shop có rất nhiều điều trăn trở. Lặn lội tìm kiếm rất nhiều nơi thì cũng tìm được một sản phẩm cực kì ưng ý, với thiết kế hình dáng khá giống chiếc xe tay ga mini mang thương hiệu Ý cực độc đáo và dễ thương. Vali vừa có thể đựng được đồ đạc khi đi chơi xa mà vẫn có thể làm trò vui chơi trong những lúc rãnh rỗi , bé có thể tha hồ để quần áo, đồ dùng của mình trong mỗi chuyến đi, chiếc vali trở thành vật dùng thân thiết cùng bé trên mọi nẻo đường. Xe có bánh trượt chắc chắn nên Bé có thể ngồi lên để chạy được, giống như trò kéo mocau hồi xưa vậy nhưng bây giờ thì thay thành chiếc Vali Kéo cho Bé Khi Đi Du Lịch. Ngoài ra trên Vali kéo Vespa Mini Cho Bé Tp Hồ Chí Minh còn có bệ ngồi cực êm giúp cho các bé có cảm giác cực kì thỏa mái nữa đó nhé. Tham khảo : Túi Đựng Mỹ Phẩm Giá rẻ đi du lịch Tại đây nhé( Nhấp vào link) Thông tin giao nhận sản phẩm: SĐT :0938 760 599/ 0938 114 919 + Giao hàng trong giờ hành chính từ thứ 2 đến thứ 7 (Từ 8h30' đến 18h) hoặc khách hàng có thể tới mua sản phẩm tại Shop Nhà Xinh - 51 Châu Vĩnh Tế, P12, Tân Bình, HCM + Miễn phí giao hàng phạm vi 8km trong TP. Hồ Chí Minh + Shopnhaxinh tính cước phí là 25.000đ/lần giao ngoài phạm vi 8km (Bình Chánh, Hóc Môn, Thủ Đức, Quận 9, Quận 8, Quận 12, Bình Tân, Quận 2) + Khách hàng tỉnh xin vui lòng liên hệ để biết cước phí.


markdown:
**Taiavatar.com vừa cập nhật được thông tin mới nhất rất hữu ích dành cho những bạn yêu thích trò chơi nông trại là game Avatar đang diễn ra sự kiện “Đua top siêu trộm”.**
Thông tin chính thức về sự kiện Đua top Siêu Trộm:
**Nội dung**
- Để đảm bảo tính công bằng, từ 0h00 ngày 10/6/2013, BQT sẽ tiến hành Reset lại toàn bộ điểm số thành tích ăn trộm của người chơi và cho ra mắt hệ thống Bảng Xếp Hạng Siêu Trộm.
- Trong thời gian diễn ra sự kiện, BQT sẽ cập nhật thường xuyên Bảng Xếp Hạng “Siêu Trộm” tại khu vực của nông trại.
- Người chơi sẽ được xếp hạng dựa trên điểm “Hệ số thành tích”.
- Kết thúc sự kiện, 5 người đạt thứ hạng cao nhất (Tính tới thời điểm 24h00 ngày 24/6/2013) sẽ chiến thắng.
**Quy mô**
Sự kiện diễn ra trên toàn thể các thành phố trong Avatar
**Thời gian**
Từ 0h00 ngày 10/6/2013 đến 24h00 ngày 24/6/2013.
Để xem bảng xếp hạng siêu trộm này các bạn hãy vào khu nông trại và vào bảng xếp hạng, vào siêu trộm để xem nhé. Tại bảng xếp hạng, các bạn sẽ được xem thông tin về xu, về điểm của các cá nhân khác.
Hãy cùng tham gia sự kiện “Đua top siêu trộm” và giành nhiều giải thưởng hấp dẫn bạn nhé.

X-Mobilized-By: WordPress Mobile Pack 1.2.5

Set-Cookie: wpmp_switcher=desktop; expires=Wed, 06-Dec-2017 16:03:34 GMT; path=/


markdown:
-
Mọi bài viết vi phạm chính sách, Spam/Không đúng chuyên mục BQT sẽ xóa bài và nick vĩnh viễn.
Để báo lỗi hoặc cần hỗ trợ vui lòng liên hệ:
Email: vipkhongtin@gmail.com - FB:
[Vipkhongtin](http://fb.com/vipkhongtin). Xin cảm ơn! [Dismiss Notice](account/dismiss-notice?notice_id=1)
# [ TN ] Cần tuyển người đi làm bắt đầu mùng 08 tết
Thảo luận trong '
[Sàn giao dịch Việc Làm](forums/san-giao-dich-viec-lam.5/)' bắt đầu bởi [nhungcoi_88], [26/1/16](threads/tn-can-tuyen-nguoi-di-lam-bat-dau-mung-08-tet.28996/).

Server: Nginx-VPSSIM


markdown:
-
Mọi bài viết vi phạm chính sách, Spam/Không đúng chuyên mục BQT sẽ xóa bài và nick vĩnh viễn.
Để báo lỗi hoặc cần hỗ trợ vui lòng liên hệ:
Email: vipkhongtin@gmail.com - FB:
[Vipkhongtin](http://fb.com/vipkhongtin). Xin cảm ơn! [Dismiss Notice](account/dismiss-notice?notice_id=1)
# Chợ xe [ TN-Mua ] Cần mua xe máy 5tr, tem xe Hayate!
Thảo luận trong '
[Xe Máy - Xe Đạp - Ô Tô](forums/xe-may-xe-dap-o-to.23/)' bắt đầu bởi [0988565890], [30/12/15](threads/tn-mua-can-mua-xe-may-5tr-tem-xe-hayate.24174/).


markdown:
# 09B/NNPTNT Thiệt hại về vật chất chia theo tỉnh/thành phố và theo loại thiên tai
Chia sẻ: Tran Anh Phuong | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:1
40
lượt xem 4
download
lượt xem 4
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2010/20100723/pretty2/80x100/03_bieu_mau_ap_dung_03_9__7086.jpg)
##
09B/NNPTNT Thiệt hại về vật chất chia theo tỉnh/thành phố và theo loại thiên tai
Mô tả tài liệu
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](images/down16x21.png)
Tham khảo đơn - biểu mẫu '09b/nnptnt thiệt hại về vật chất chia theo tỉnh/thành phố và theo loại thiên tai', biểu mẫu - văn bản, biểu mẫu phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Chủ đề:
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Set-Cookie: TLDEVNamespace=o3n51o2pu1eg7j79autue8d8q7; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


markdown:
# CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ THIẾT KẾ KHÍ CỤ ĐIỆN
Chia sẻ: Nguyen Van Binh Binh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:12
lượt xem 78
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2010/20100804/hoalan1357/80x100/loi_noi_dau_8592.jpg)
##
CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ THIẾT KẾ KHÍ CỤ ĐIỆN
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](images/down16x21.png)
LỜI NÓI ĐẦU Giáo trình “thiết kế khí cụ điện hạ áp” đề cập đến những vấn đề cơ bản nhất về tính toán, thiết kế các bộ phận chủ yếu của khí cụ điện hạ áp. Chúng gồm các phần sau : - Những vấn đề chung về thiết kế - Mạch vòng dẫn điện - Cơ cấu trong khí cụ điện - Nam châm điện - Tính toán nhiệt Đây là giáo trình dùng cho sinh viên ngành thiết bị điện - hệ taị chức và dài hạn, nhưng nó cũng có thể bổ ích cho sinh viên các...
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ THIẾT KẾ KHÍ CỤ ĐIỆN
- LỜI NÓI ĐẦU Giáo trình “thiết kế khí cụ điện hạ áp” đề cập đến những vấn đề cơ bản nhất về tính toán, thiết kế các bộ phận chủ yếu của khí cụ điện hạ áp. Chúng gồm các phần sau : - Những vấn đề chung về thiết kế - Mạch vòng dẫn điện - Cơ cấu trong khí cụ điện - Nam châm điện - Tính toán nhiệt Đây là giáo trình dùng cho sinh viên ngành thiết bị điện - hệ taị chức và dài hạn, nhưng nó cũng có thể bổ ích cho sinh viên các ngành khác và các cán bộ kĩ thuật, quan tâm đến công tác thiết kế, tính toán, chế tạo sửa chữa các khí cụ điện hạ áp. Tham gia biên soạn chương trình này gồm các đồng chí : - Phạm Tố Nguyên : chương 2, một phần chương 5 và chịu trách nhiệm chính. - Lưu Mỹ Thuận : chương 3 và chương 4. - Phạm Văn Chới: chương 1và một phần chương 5. - Bùi Tín Hữu : chương 6. Vì trình độ và thời gian có hạn nên cuốn sách này chắc chắn còn nhiều thiếu sót. Rất mong nhận được sự góp ý của bạn đọc, thư xin gửi tới bộ môn Thiết Bị Điện, trưòng Đại học Bách Khoa Hà Nội. Tháng 7 năm 1986 Các tác giả.
- CHƯƠNG I: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ THIẾT KẾ KHÍ CỤ ĐIỆN §1-1. KHÁI NIỆM CHUNG A- CÁC LOẠI KHÍ CỤ ĐIỆN Khí cụ điện là những thiết bị điện, cơ cấu điện dùng để điều khiển các quá trình sản xuất, biến đổi, truyền tải, phân phối năng lượng điện và các dạng năng lưọng khác. Khái niệm điều khiển theo nghĩa rộng bao gồm : điều chỉnh bằng tay tự động, kiểm tra và bảo vệ. Theo lĩnh vực sử dụng, các khí cụ điện được chia thành 5 nhóm, trong mỗi nhóm lại có rất nhiều chủng loại khác nhau. Các nhóm đó là : 1- Nhóm khí cụ điện phân phối năng lượng điện áp cao, gồm : Dao cách ly, máy ngắt dầu (nhiều dầu và ít dầu), máy ngắt không khí, máy ngắt tự sản khí, máy ngắt chân không cầu chuỷ (cầu chì) , dao ngắn mạch, điện kháng , biến dòng, biến điện áp … 2- Nhóm khí cụ điện phân phối năng lượng điện áp thấp, gồm : Máy ngắt tự động , máy ngắt bằng tay, các bộ đổi nối (cầu dao, công tắc), cầu chì … 3- Nhóm khí cụ điện điều khiển : Công tắc tơ, khởi động từ, các bộ khống chế và điều khiển, nút ấn , công tắc hành trình , các bộ điện trở điều chỉnh và mở máy, các bộ khuếch đại điện tử, khuếch đại từ, tự áp… 4- Nhóm các rơle bảo vệ : Rơle dòng điện rơle điện áp, rơle công suất, rơle tổng trở, rơle thời gian 5- Nhóm khí cụ điện dùng trong sinh hoạt và chiếu sáng: công tắc, ổ cắm, phích cắm, bàn là, bếp điện… B- CÁC BỘ PHẬN CỦA KHÍ CỤ ĐIỆN Các khí cụ điện có nhiều chủng loại khác nhau vềkết cấu, kích
- thước, nguyên lý làm việc. Tuy vậy trong công tác thiết kế vẫn có thể phân loại các bộ phận của chúng. Các phần tử hợp thành khí cụ điện bao gồm: - Chi tiết: là phần sơ đẳng của khí cụ điện, được chế tạo từ một chất đồng nhất và chưa phải dùng đến nguyên công lắp ráp. - Cụm (đơn vị lắp ráp) là tổ hợp lắp ráp cả hai hay nhiều chi tiết. Trong một cụm cũng có thể gồm hai hay nhiều cụm nhỏ (cụm bậc hai và các bậc cao). Cụm cơ sở là cụm mà bắt đầu từ đó lắp ráp thành khí cụ điện. - Nhóm: là thành phần chủ yếu của khí cụ điện, gồm tổ hợp của các cụm và các chi tiết có chức năng chung cá biệt, nhóm có thể chỉ có chi tiết mà không có cụm. Các bộ phận chủ yếu của khí cụ điện thường gặp là: - Mạch vòng dẫn điện gồm đầu nối, thanh dẫn và các tiếp điểm. - Hệ thống dập hồ quang - Các cơ cấu trung gian - Nam châm điện - Các chi tiết và các cụm cách điện - Các chi tiết kết cấu, vỏ, thùng C-YÊU CẦU CHUNG CỦA CÁC KHÍ CỤ ĐIỆN Các khí cụ điện được thiết kế phải thoả mãn hàng loạt các yêu cầu của một sản phẩm công nghiệp hiện đại: đó là các yêu cầu về kỹ thuật, về vận hành, về kinh tế, về công nghệ và về xã hội chúng được biểu hiện qua các quy chuẩn, định mức, tiêu chuẩn chất lượng của nhà nước hoặc của ngành và chúng nằm trong nhiệm vụ thiết kế kỹ thuật. 1- Các yêu cầu về kỹ thuật: - Độ bền nhiệt của các chi tiết, bộ phận của khí cụ điện khi làm việc ở chế độ định mức và chế độ sự cố. - Độ bền cách điện của các chi tiết bộ phận cách điện và khoảng cách cách điện khi làm việc với điện áp lớn nhất, kéo dài và trong điều kiện của môi trường xung quanh(như mưa, ẩm, bụi, tuyết,…) cũng như khi có quá điện áp nội bộ hoặc quá điện áp do khí quyển gây ra. - Độ bền cơ và tính chịu mòn của các bộ phận khí cụ điện trong giới hạn số lần thao tác đã thiết kế, thời hạn làm viêc ở chế độ định mức và chế độ sự cố. - Khả năng đóng ngắt ở chế độ định mức và chế độ sự cố, độ bền điện thông của các chi tiết, bộ phận. - Các yêu cầu kỹ thuật riêng đối với từng loại khí cụ điện. - Kết cấu đơn giản, khối lượng và kích thước bé. 2- Các yêu cầu về vận hành:
- - Lưu ý đến ảnh hưởng của môi trường xung quanh: độ ẩm, nhiệt độ, độ cao,… - Độ tin cậy cao. - Tuổi thọ lớn, thời gian sử dụng lâu dài - Đơn giản,dễ thao tác,sữa chữa, thay thế. - Tổn phí vận hành ít, tiêu tốn ít năng lượng. 3- Các yêu cầu về kinh tế, xã hội : - Giá thành hạ - Tạo điều kiện dễ dàng, thuận tiện cho nhân viên vận hành (về tâm sinh lý, về cơ thể,…) - Tính an toàn trong lắp ráp ,vận hành - Tính thẩm mỹ của kết cấu - Vốn đầu tư khi chế tạo, lắp ráp và vận hành ít 4- Các yêu cầu về công nghệ chế tạo : - Tính công nghệ của kết cấu: dùng các chi tiết, cụm quy chuẩn, tính lắp lẫn… - Lưu ý đến khả năng chế tạo: mặt bằng sản xuất, đặc điểm tổ chức sản xuất, khả năng của thiết bị. - Lưu ý đến khả năng phát triển chế tạo, sự lắp ghép vào các tổ hợp khác, chế tạo dây,.. D-ẢNH HƯỞNG CỦA MÔI TRƯỜNG LÀM VIỆC ĐẾN KẾT CẤU CỦA KHÍ CỤ ĐIỆN 1- Vùng khí hậu : Trong quá trình thiết kế, phải lưu ý đến điều kiện khí hậu nơi sử dụng. Vì vậy cần phải nghiên cứu các dạng, loại phù hợp với từng vùng khí hậu. Nhìn chung các loại khí cụ điện chỉ khác nhau ở một số loại vật liệu và các lớp sơn phủ bề mặt các chi tiết. Có các loại khí cụ điện cho các vùng khí hậu sau : - Loaị dùng cho các vùng khí hậu ôn đới. - Loại dùng cho các vùng khí hậu nhiệt đới ẩm . - Loại dùng cho các vùng nhi khô, sa mạc. - Loại dùng cho các vùng khí hậu hàn đới. - Loại dùng cho các vùng khí hậu biển, ôn đới. - Loại dùng cho các vùng khí hậu biển. nhiệt đới. 2- Vị trí lắp đặt : Ngoài điều kiện khí hậu, khi thiết kế khí cụ điện còn phải lưu ý đến vị trí lắp đặt của chúng như : - Kiểu đặt trong phòng kín, có thông gió. - Kiểu đặt trong các hầm lò, có độ ẩm cao. - Kiểu đặt bên ngoài, không có che chắn, bị tác động của mưa bụi , bẩn …
- - Các kiểu chuyên dùng, có che chắn, chống bụi, nước, chống nổ. Tuỳ theo mức độ chống được ảnh hưởng của môi trường bên ngoài, các khí cụ điện được phân theo các cấp bảo vệ (có tiêu chuẩn). 3- Tác động cơ học: Trong quá trình vận chuyển, bảo quản vận hành, các khí cụ điện chịu tác động cơ học từ mọi phía, thể hiện qua độ rung và va đập.Tác động này có dạng và độ lớn khác nhau cho từng lĩnh vực sử dụng, ví dụ như trong công nghiệp , tàu điện, máy bay… 4- Sự thay đổi các thông số định mức của khí cụ điện : Khi nhiệt độ môi trường tăng thì dòng điện định mức của các khí cụ điện giảm xuống . Khi chiều cao nơi làm việc lớn hơn 1000m, nên thay đổi dòng điện và điện áp định mức của các khí cụ điện như sau : Độ cao, m KI= I/Iđm Ku=U/Uđm 1000 1.00 1.00 2000 0.98 0.90 3000 0.96 0.80 6000 0.90 0.56 Tất cả các nhân tố trên đều ảnh hưởng đến kết cấu của khí cụ điện. Vì vậy, các nhân tố này nằm trong phần nhiệm vụ thiết kế. A- CÁC PHƯƠNG PHÁP THIẾT KẾ VÀ TÍNH TOÁN Thiết kế là việc giải bài toán nhiều ẩn. Bài toán này thường thiếu các số liệu cần thiết nên phải cho trước một số thông số, đưa vào các điều kiện giớ hạn phải đơn giản hoá nhiều vấn đề, các phương phápchủ yếu dùng trong quá trình thiết kế và tính toán kết cấu thường gặp là: Phương pháp đồng dạng, phương pháp tương tự, phương pháp gần đúng liên tiếp. Tính toán thiết kế phải bám sát vào nhiệm vụ được giao. Đôi khi phải huỷ bỏ kết quả tính toán về kích thước và các thông số, mặc dù kết này đúng về mặt toán học nhưng không thể chấp nhận được về mặt kết cấu, chế tạo, vận hành, kinh tế … Trong việc tính toán, cần dựa vào các vấn đề lý thuyết và thực tế, trong đó gồm các luật vật lý, các số liệu thực nghiệm của các khí cụ điện tương tự. Vai trò của tính toán là quan trọng , nhưng trong nhiều trường hợp lại chọn trước dạng và các kích thước,mà không cần đến tính toán. Nên lưu ý rằng, khi sử dụng các công thức tính toán kinh nghiệm, cần biết rõ mối
- quan hệ vật lý giữa các đại lượng, bản chất vật lý của hiện tượng và giới hạn của các đại lượng trong công thức này. Trong công tác thiết kế, thường sử dụng các phơng tiện tính toán : tính bằng tay và bằng máy tính. Việc tính toán bằng taycó nhiều nhược điểm, sai sót lớn. Việc sử dụng máy tính điện tử cho phép giải các bài toán tuyến tính và phi tuyến với kết quả tương đối chính xác. Để giải các bài toán trong khí cụ điện nên dùng máy tính tương tự ,với ưu điểm làchọn sơ đồ nhanh, dễ hiệu chỉnh các biến số, các trị số ban đầu. Máy tính số cho kết quả chính xác cao nhưng việc lập phương trình cũng phức tạp. B- GIAI ĐOẠN CHUẨN BỊ THIẾT KẾ Đây là giai đoạn khá quan trọng trong công tác thiết kế. Ở giai đoạn này, yêu cầu phải nắm vững được nhiệm vụ thiết kế, tóm tắt được ưu nhược điểm của các kết cấu tương tự sẵn có làm quen cới cơ sở kinh tế-kỹ thuật của bản thiết kế và hiệu chỉnh nhiệm cụ thiết kế kỹ thuật. a-Nhiệm vụ thiết kế: Trong nhiệm vụ thiết kế một khí cụ điện hoặc một dãy khí cụ điện, phải có đủ các số liệu về các thông số kỹ thuật, về yêu cầu vận hành chế tạo, công nghệ. Những số liệu, tin tức cơ bản: 1- Tên khí cụ điện và mục đích sử dụng 2- Dạng điện (một chiều hay xoay chiều) điện áp định mức, tần số 3- Trị số về dòng định mức 4- Dạng điện và điện áp định mức của mạch điều khiển hay các mạch phụ khác 5- Số lượng và các tiếp điểm chính, tiếp điểm phụ thường đóng, thường mở,.. 6- Đặc tính của phụ tải và các thông số vận hành cơ bản loại phụ tải, số lần đóng ngắt trong một giờ, chế độ làm việc: ngắn hạn, dài hạn,khả năng đóng ngắt giới hạn độ bền nhiệt và độ bền điện động, tuổi thọ điện và loại cơ cấu đóng ngắt, khả năng và điều kiện lắp đặt, điều kiện vận hành, các yêu cầu và thông tin về công nghệ chế tạo, các yêu cầu về kinh tế và các yêu cầu khác Với các khí cụ tổ hợp- tổ hợp của một vài khí cụ điện còn cần các yêu cầu khác như: sơ đồ điện của chúng, quan hệ tương hỗ, vị trí lắp đặt. b-Tóm tắt các kết cấu sẵn có Các khí cụ điện mới phải dực vào thành tựu khoa học công nghệ trong lĩnh vực chuyên môn. Vì vậy cần nghiên cứu các kết cấu sẵn có trong và ngoài nước với các chức năng tương tự, với các thông số kỹ thuật gần giống loại định thiết kế.
- Trong trường hợp khí cụ điện sẽ được thiết kế là loại mới, không giống các loại đã có thì bảng tóm tắt các loại sẵn có được xem như là tài liệu tham khảo. Khi lập bảng tóm tắt các khí cụ điện sẵn có, ngoài việc mô tả ngắn gọn các ưu nhược điểm cần phải đánh giá chất lượng của các kết cấu đó. Bảng tóm tắt nên làm theo thứ tự sau: 1- Mô tả ngắn gọn các ưu, nhược điểm chủ yếu: - Nguyên lý và đạc điểm cơ bản của khí cụ điện - Đặc điểm của các bộ phận chính như hệ thống tiếp điểm, hệ dập hồ quang,cơ cấu đóng, ngắt, các cụm về chi tiết vỏ… 2- Các thông số chính: - Các thông số định mức và các thông số kỹ thuật cơ bản nhất - Khối lượng, các kích thứơc lắp ráp và thể tích, diện tích lắp đặt. - Các chỉ tiêu công nghệ kết cấu: số lượng các chi tiết chính và các chi tiết cố định. Thành phần các chi tiết theo công nghệ chế tạo(đúc, dập nguội, ép gia công trên máy cắt gọt,..) - Giá thành 3- Các chỉ tiêu riêng(suất chỉ tiêu) - Về khối lượng trên một đơn vị thể tích, trên một đơn vị thôngsố cơ bản (dong điện, công suất…) - Về kích thước: thể tích lắp đặt trên một đơn vị khối lượng, diện tích lắp đặt trên một đơn vị thông số cơ bản… - Về giá thành trên một đơn vị khối lượng, trên một đơn vị thể tích,trên một đơn vị thông số cơ bản c- Cơ sử kinh tế -kỹ thuật: Cơ sở kinh tế kỹ thuật của các kết cấu mới phải đem lại hiệu quả kinh tế, kỹ thuật cho nền kinh tế quốc dân, được biểu diễn qua các chỉ tiêu định lượng. Khí cụ điện được thiết kế phải đạt kết quả vận hành lớn nhất với chi phí lao động chế tạo lắp ráp và vận hành bé nhất. Mặt khác cũng có thể bỏ vốn đầu tư lớn hơn so với thiết kế cũ, giá thành thiết bị mới cao hơn song nó phải làm tăng hiệu quả kinh tế khi vận hành hoặc tăng yêu cầu kỹ thuật. Cần lưu ý rằng vấn đề kinh tế- kỹ thuật phải được người thiết kế quán triệt trong suốt quá trình làm việc, từ khi bắt đầu cho đến khi chuyển bản thiết kế vào sản xuất và tận đến giai đoạn vận hành. Ở các giai đoạn khác nhau, yêu cầu mức chính xác của việc tính toán kinh tế có khác nhau.Trong giai đoạn đầu, các số liệu xuất phát mang tính chất giả thiết sơ bộ, còn ở các giai đoạn sau, chúng được tính toán chinh xác hơn, d- Hiệu chỉnh nhiệm vụ thiết kế- kỹ thuật:
- Sau khi lập bảng tóm tắt tổng hợp các kết cấu sẵn có và nghiên cứu cơ sở kinh tế kỹ thuật của khí cụ điện được thiết kế, thường xuất hiện những yêu cầu cần thiết hoặc số liệu sai. Vì vậy ở giai đoạn chuẩn bị thiết kế cần bổ sung, hiệu chỉnh, chính xác hoá một số điểm của nhiệm vụ thiết kế. e- Các loại thiết kế : Có các loại thiết kế sau: thiết kế trong công nghiệp và thiết kế giáo học. Thiết kế giáo học là hình thức thiết kế dùng trong nhà trường cho quá trình đào tạo, loại thiết kế này có hai hình thức: thiết kế môn học và thiết kế tốt nghiệp. Mục đích của thiết kế môn học là làm cho sinh viên nắm vững được những bước cơ bản nhất trong việc tính toán kết cấu của một khí cụ điện, còn ở thiết kế tốt nghiệp yêu cầu sinh viên phải nắm vững và rộng hơn những vấn đề về chọn phương án, tính toán kết cấu và cả công nghệ nữa. Ở giai đoạn này cần tính tự lập sáng toạ của sinh viên. Trong sản xuất sau khi có nhiệm vụ thiết kế nhà thiết kế phải tiến hành các giai đoạn sau: - Thiết kế sơ bộ (phác thảo) - Thiết kế kỹ thuật - Thiết kế công nghệ 1. Ở bước thiết kế phác thảo phải tiến hành nghiên cứu các phương án tìm sơ đồ kết cấu xác định dạng kết cấu lập bố cục tổng hợp của khí cụ điện, vẽ bản vẽ tổng quát với các kích thước chính các kích thước lắp ráp, xác định sơ bộ khối lượng của khí cụ điện. Tiến hành tính toán cơ bản đối với các chi tiết chính và xác định các kích thước của chúng. Khảo sát công nghệ chế tạo các chi tiết, các cụm chính và phức tạp nhất, đồng thời chọn vật liệu cho chúng- xác định sơ bộ các chỉ tiêu kinh tế kỹ thuật- lập bảng thuyết minh sơ bộ. Đây là khâu quan trọng cho việc thiết kế kỹ thuật 2. Thiết kế kỹ thuật: là phần quan trọng và quyết định nhất trong quá trình thiết kế khí cụ điện. Phải xác định được phương án kết cấu tối ưu. Tiến hành nghiên cứu tỉ mỉ các bộ phận và các cụm chi tiết. Chính xác hoá kết cấu khối của cả khí cụ điện. Phải tạo khả năng sử dụng triệt để những chi tiết, cụm đã quy chuẩn hoá. Lập bản vật liệu và các dạng phôi của tất cả các chi tiết trừ một vài chi tiết phụ. Đưa ra các điều kiện thử nghiệm, liểm tra các bộ phận, các cụm và toàn bộ khí cụ điện. Chọn dạng sơn, phủ. Xác định tất cả các chỉ tiêu kinh tế, kỹ thuật cần thiết. Viết bản thuyết minh, tính toán cụ thể và hiệu đính lần thứ nhất điều kiện kỹ thuật của bản thiết kế, chế tạo và nghiệm thu. 3 - Thiết kế công nghệ: trong quá trình thiết kế công nghệ, phải dựa vào những hướng dẫn, quy định của bản thiết kế kỹ thuật đã được thông qua những kinh nghiệm sản xuất, những kết quả về nghiên cứu và thử nghiệm của mẫu thử.Qua đó tiến hành chính xác hóa kết cấu. Nghiên cứu và lập các
- bản vẽ công nghệ cho tất cả các chi tiết cụm, đồng thời chú ý sử dụng tới mức tối đa việc quy chuẩn hóa các chi tiết và bộ phận như: đường kính lỗ, các chi tiết định vị, ren, then… để có thể đơn giản hóa tới mức lớn nhất các động tác, danh mục cắt gọt, các dụng cụ đo lường và các chi tiết gá lắp lập và xác định độ dung sai lắp ghép, các nguyên công, quy trình về gia công nhiệt, hàn tẩm nấy… Xác định chính thức hình dạng của vỏ và trang trĩ mỹ thuật, cách mạ, lớp phủ chính xác hóa các chỉ tiêu kinh tế - kỹ thuật, chỉnh lý bản thuyết minh. Lập hồ sơ về công nghệ chính xác hóa các điều kiện kỹ thuật về chế tạo và nghiệm thu của khí cụ điện Sau khi chế tạo một vài mẫu chuẩn, cần tiến hành hiệu chỉnh bản thiết kế công nghệ và các yêu cầu kỹ thuật (nếu cần thiết). Cần lưu ý đến vai trò chỉ đạo của nhà thiết kế trong tất cả các giai đoạn: nghiên cứu, tính toán, chế tạo thử, sản xuất và vận hành của khí cụ điện. D – Trình Tự thiết kế Tuy khí cụ điện có nhiều dạng, loại rất khác nhau, nhưng vẫn có thể tìm ra một trình tự thiết kế chung. Tùy theo từng loại khí cụ điện và dạng thiết kế (thiết kế giáo học hoặc thiết kế sản xuất) trình tự này có thể thay đổi chút ít. Việt thiết kế một khí cụ điện được tiến hành theo trình tự sau: 1 – Giai đoạn chuẩn bị thiết kế: tập hợp và thống nhất nhiệm vụ thiết kế kỹ thuật lập bảng tóm tắt, tổng hợp các kết cấu tiên tiến cùng chức năng đã có sẵn. Nghiên cứu có sở kinh tế - kỹ thuật cần thiết. 2 – Chọn sơ đồ và dạng kết cấu, bố cục của kết cấu. 3 – Chọn và tính toán cách điện chung. 4 – Lập bảng vẽ phác thảo dạng tổng quát của khí cụ điện và xác định các kích thước chủ yếu. 5 – Thiết kế phần mạch vòng dẫn điện đầu nối, thanh dẫn. 6 – Thiết kế các tiếp điểm. 7 – Tính toán, thiết kế hệ thông đập hồ quang. 8 – Tính toán lực điện động khi ngắn mạch và khí khởi động. 9 – Tính toán và thiết kế các cơ cầu truyền động (Kể cả nam châm điện). 10 – Tính toán vỏ, các chi tiết cách điện, thùng chứa. 11 – Tính toán nhiệt. 12 – Vẽ các chi tiết, cụm của khí cụ điện dựa theo các kết quả đã tính toán 13 – Phân tích sự tổ hợp và sự độc lập của các bộ phận, cụm và tiến hành các vấn đề về phi tiêu chuẩn của các vấn đề về an toàn lao động trong sản xuất cũng như trong vận hành.
- 14 – Nghiên cứu các vấn đề về tổ chức, liên quan đến việc chế tao khí cụ điện. 15 – Lập phần kinh tế của bản thiết kế. 16 – Lập các bản vẽ, đồ thị của bản thiết kế. 17 – Lập bản thuyết minh gồm tất cả các điểm kể trên. Trong từng phần của bản thuyết minh phải có tính toán, lập luận, lý giải. Phần cuối của bản thuyết minh phải đưa ra những nhận xét, kết luận, các ưu nhược điểm chính của bản thiết kế, các chỉ tiêu kinh tế - kỹ thuật cơ bản, hiệu ứng kinh tế và kỹ thuật mà bản thiết kế sẽ mang lại § 1 – 3 Xác định các khoảng cách cách điểm của khí cụ điện hạ áp Khoảng cách cách điện trong khí cụ điện đóng một vai trò khá quan trọng. Nó ảnh hưởng tới kích thước của khí cụ điện và độ tin cậy khi vận hành. Vì vậy việc xác định hợp lý đại lượng này có một ý nghĩa không nhỏ trong toàn bộ công tác thiết kế khí cụ điện. Khoảng cách cách điện phụ thuộc vào khá nhiều yếu tố: điện áp định mức, môi trường làm việc, quá trình dập tắt hồ quang. Việc xác định các khoảng cách cách điện trong khí cụ điện hạ áp thường chọn theo kinh nghiệm 1 – Điện áp định mức theo cách điện Với khí cụ điện điều khiển và phân phối năng lượng hạ áp (đến 1000V), tồn tại các tiêu chuẩn quy định và đồ bền cách điện theo điện áp định mức. Ở trạng thái khô và sạch của khí cụ điện chưa vận hành, ở trạng thái nóng và nguội của cách điện, nó phải chịu được điện áp thử, tần số 50Hz, thời gian thử 1 phút theo bảng 1.1 Bảng 1.1: Điện áp thử nghiệm của khí cụ điện hạ áp Điện áp định mức Điện áp định mức của Điện áp thử nghiệm KOD, V cách điện V (trị hiệu dụng) V 12, 24 Đến 24 500 36, 48, 50 60 1000 110, 127, 220 220 2000 380, 440, 500 500 2500 600, 660 660 2500 750 750 3000 1000 1000 3500 2 – Khoảng cách cách điện giữa các phần tử dẫn điện có điện áp khác nhau
- Muốn khí cụ điện có độ tin cậy cao thì cần khoảng cách cách điện lớn, song như vậy lại tăng kích thước và khối lượng của thiết bị. Vì vậy nên chọn theo khoảng cách cách điện tối thiểu theo quy định của công nghiệp điện lực cho các khí cụ điện hạ áp thông dụng ở bảng 1.2 Bảng 1.2: Khoảng cách cách điện của các phần tử có điện áp khác nhau và so với phần tử nối đất của các khí cụ điện dùng trong công nghiệp, điận áp đến 1000V Điện áp định mức V Từ Từ Từ Tên thiết bị hay mạch Đường đi của hồ 100 251 401 sử dụng quang đến đến đến 250 400 600 Khoảng cách, mm Các khí cụ điện điều khiển, phân phối năng Khe hở điện 4 5 7 lượng Các khí cụ điện phân Khoảng cách điện r0 phối dùng để bảo vệ (không phụ thuộc vào 15 17 22 thiết bị vị trí bề mặt) Các mạch chính của Khoảng cách điện r0 10 12 15 KCĐ điều khiển, bảo theo mặt trên vệ và phân phối năng Khoảng cách điện r0 8 10 12 lượng theo bề mặt dưới Khí cụ điện trong Khoảng cách điện r0 mạch điều khiển và tín 7 9 11 theo bề mặt phía trên hiệu Mạch chính của khí cụ Khoảng cách điện r0 điện có dòng định mức theo bề mặt thẳng 5 7 9 bé (đến 15A) đứng hoặc mặt bên Chú ý: Khoảng cách cách điện giữa các bộ phận chịu tác động của hồ quang và các khí ion hóa không nằm trong bảng này Khi chọn khoảng cách cách điện, cần lưu ý rằng nó phụ thuộc rất lớn vào tính chất của vật liệu, của bụi, đồ ẩm, trạng thái bề mặt của cách điện. Vì vậy phải thiết kế hình dạng, cấu trúc của cách điện sao cho khi vận hành bụi bẩn không phủ lên chúng. Để giảm các kích thước của khí cụ điện và loại trừ
- khả năng bụi bẩn, nên chọn kết cấu của cách điện theo dạng có gờ, mái, bậc như hình 1.1 > 2.5 3 < 2.5 3 Y Y Hình 1.1 Cấu trúc của các chi tiết cách điện trong khí cụ điện hạ áp - Khoảng cách theo bề mặt (khoảng cách điện r0) - Khe hở theo không khí Để chống việc tích tụ bụi, trên bề mặt cách điện nên gia công nhẵn, phẳng và chỗ nối của hai bề mặt nên gia công có độ cong đều đặn Với các khí cụ điện sử dụng ở những nơi có điều kiện môi trường khắc nghiệt, khe hở điện và khoảng cách điện r0 nên chọn lớn hơn các trị số ở bảng 1.2 Với các tổ hợp từ hai khí cụ điện thiết bị trở lên, các khe hở điện và khoảng cách điện r0 giữa chúng nên lấy lớn hơn trị số trong bảng 1.2 vì rằng khi lắp ráp tổ hợp thi dung sai lắp ráp không thể đảm bảo chính xác như ở từng khí cụ điện riêng rẽ
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Giáo trình Thiết kế khí cụ điện hạ áp
267 p |
1767 |
1018
-
Giáo trình Thiết kế hệ thống điện - ĐH Công Nghiệp Tp.Hồ Chí Minh
76 p |
517 |
285
-
Giáo trình thiết kế khí cụ điện hạ áp
299 p |
523 |
272
-
Giáo trình cung cấp điện_Chương 1_Những vấn đề chung về dự án cung cấp điện1.1. Đại cương Trong
18 p |
524 |
272
-
Đề thi kết thúc môn học khí cụ điện
3 p |
660 |
232
-
Bài giảng Chương 1: Những vấn đề chung của hệ truyền động điện
48 p |
294 |
146
-
Giáo trình Hệ thống cung cấp điện - Trương Minh Tấn
132 p |
206 |
118
-
Bài tập về: Khí cụ điện
7 p |
223 |
94
-
Đề cương ôn tập môn khí cụ điện
7 p |
194 |
69
-
Giáo trình Khí cụ điện hạ áp - GV. Triệu Việt Linh
63 p |
135 |
62
-
Luận văn Thiết kế hệ thống điện nhà máy nhiệt điện - Hồ Xuân Lý
98 p |
115 |
50
-
Bài giảng Khí cụ điện - Chương 14: Thiết bị chống sét
22 p |
65 |
39
-
Bài giảng Thiết kế máy điện - TS. Nguyễn Quang Nam
23 p |
64 |
24
-
Bài giảng Truyền động điện: Chương 1 - Nguyễn Anh Duy
39 p |
34 |
14
-
Chương 1 Những vấn đề chung về dự án cung cấp điện
19 p |
31 |
10
-
Chương 1 Những vấn đề chung về khí cụ điện cao áp
46 p |
40 |
10
-
CHƯƠNG 4: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG NGUỒN ĐỘNG LỰC
6 p |
42 |
5

Set-Cookie: TLDEVNamespace=oapgie6otod8l1v7cho6o4je74; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Hen phế quản
Chia sẻ: Than Kha Tu | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:25
lượt xem 107
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20091106/womanhood911_07/80x100/102298_059.jpg)
##
Hen phế quản
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](images/down16x21.png)
Trình bày các câu hỏi: 1. Biện luận chẩn đoán: Hen phế quản ngoại lai cơn khó thở mức độ trung bình 2. Chẩn đoán phân biệt 3. Cơ chế bệnh sinh của HPQ 4. Biến chứng của HPQ...
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Hen phế quản
- Hen phÕ qu¶n C©u hái: 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n: Hen phÕ qu¶n ngo¹i lai c¬n khã thë møc ®é trung b×nh 2. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt? 3. C¬ chÕ bÖnh sinh cña HPQ? 4. BiÕn chøng cña HPQ 5. C¸c nguyªn nh©n tö vong cña hen? 6. C¸c nhãm thuèc ®iÒu trÞ HPQ: c¬ chÕ t¸c dông, t¸c dông phô vµ mét sè biÖt d−îc hay dïng trong l©m sµng? 7. Theo dâi vµ ®¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ HPQ? 8. §iÒu trÞ hen phÕ qu¶n ¸c tÝnh? C©u 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n: 1. Hen phÕ qu¶n: L©m sµng: - C¬n khã thë ®iÓn h×nh: + XuÊt hiÖn ®ét ngét + Khã thë ra chËm, thë rÝt lªn + C¬n khã thë cã thÓ tù hÕt hoÆc hÕt nhanh khi dïng thuèc gi·n phÕ qu¶n.Khi c¬n hen gi¶m bÖnh nh©n kh¹c ra ®êm tr¸ng dÝnh gièng bét s¾n chÝn Ngoµi c¬n nghe phæi hoµn toµn b×nh th−êng - Kh¸m phæi cã HC phÕ qu¶n co th¾t: ran rÝt, ran ng¸y - Trong c¬n cã HC gi·n phæi cÊp: lång ngùc c¨ng gi·n, gi¶m cö ®éng thë, gâ vang XN: - BC E m¸u t¨ng - XQ: +Trong c¬n hen: H×nh ¶nh gi·n phæi cÊp: phæi t¨ng s¸ng, gian s−ên gi·n, vßm hoµnh h¹ thÊp vµ dÑt. Cã thÓ cã c¸c h×nh ¶nh kh¸c(tam chøng XQ): - Dµy thµnh phÕ qu¶n do cã sù nhiÔm khuÈn phÕ qu¶n - M¹ch m¸u nhá thon nhá kh¾p 2 phæi - MÊt m¹ch m¸u ë vïng d−íi mµng phæi: vïng ngo¹i vi phÕ tr−¬ng c¸ch thµnh ngùc 2-4 cm m¹ch m¸u thon nhá l¹i t¹o nªn h×nh ¶nh m¹ch m¸u th−a thít ë d−íi mµng phæi Chøc n¨ng h« hÊp: 1 Ng. Quang toµn_DHY34
- - Rèi lo¹n th«ng khÝ t¾c nghÏn cã håi phôc: Dung test håi phôc phÕ qu¶n: §o FEV1, sau ®ã xÞt 2 nh¸t Salbutamol liÒu 200-300µg, sau 30phót ®o l¹i nÕu FEV1 t¨ng > 15% lµ test håi phôc phÕ qu¶n (+) - §o cung l−îng ®Ønh(PEFR: Peak Expiratory Flow Rate): giao ®éng gi÷a s¸ng vµ chiÒu >20% trong ngµy vµ trong tuÇn lÔ FEV1(Forced Expiratory Volume in one second): thÓ tÝch thë ra g¾ng søc trong 1 gi©y ®Çu tiªn khi ®o FVC(Foced Vital Capacity- Dung tÝch sèng thë m¹nh) PEFR: Lµ l−u l−îng thë ra tèi ®a ®¹t ®−îc khi ®o FVC. Nã gi¶m trong mét sè bÖnh g©y t¾c nghÏn ®−êng thë nh− HPQ, COPD 2. ChÈn ®o¸n thÓ: Hen ngo¹i lai( hoÆc hen dÞ øng, hen Atopi) C¸c thÓ hen: hen ngo¹i lai, néi lai, hen hçn hîp 2.1 Hen ngo¹i lai: - Cã thÓ ®Þa dÞ øng - Liªn quan ®Õn dÞ nguyªn - Cã tiÒn sö dÞ øng cña gia ®×nh vµ b¶n th©n: viªm mòi dÞ øng, dÞ øng thuèc, thøc ¨n.. - Th−êng gÆp ë tuæi trÎ < 30 - XN m¸u BC E t¨ng cao - TiÕn triÓn cÊp tÝnh, tiªn l−îng tèt 2.2 Hen néi lai(hen v« c¨n, kh«ng Atopi, hen nhiÔm khuÈn) - Kh«ng cã thÓ ®Þa dÞ øng kh«ng liªn quan ®Õn dÞ nguyªn - Cã tiÒn sö nhiÔm khuÈn h« hÊp: viªm xoang mòi, polÝp mòi nh−ng kh«ng cã tiÒn sö gia d×nh m¾c bÖnh dÞ øng - C¬n hen th−êng nÆng khuynh h−íng m¹n tÝnh ®iÌu trÞ kh«ng hÕt hoµn toµn, tiªn l−îng tèt - Hen muén > 30 tuæi - BC E m¸u kh«ng t¨ng - §iÒu trÞ Ýt hiÖu qu¶ hay phô thuéc corticoid, cã khuynh h−íng trá thµnh hen dai d¼ng dÉn ®Õn t¾c nghÏn cè ®Þnh l−u l−îng thë 2.3 Hen hçn hîp: - Võa do dÞ øng võa do nhiÔm khuÈn 3. ChÈn ®o¸n møc ®é khã thë: C¸c møc ®é khã thë trong hen: Ph©n chia dùa vµo 8 chØ tiªu l©m sµng vµ 3 chØ tiªu cËn l©m sµng 2 Ng. Quang toµn_DHY34
- C¸c dÊu hiÖu NhÑ Trung b×nh NÆng Ngõng h« hÊp t¹m thêi Khã thë Khi ®i l¹i, bÖnh Khã thë khi nãi, Khi nghØ, ngåi nh©n cã thÓ n»m thÝch ngåi chèng tay ®−îc Lêi nãi C¶ c©u Côm tõ Tõng tõ ý thøc Cã thÓ kÝch ®éng Th−êng xuyªn Li b× hoÆc h«n mª kÝch ®éng TÇn sè h« hÊp T¨ng T¨ng >30 lÇn/1’ Ho¹t ®éng c¬ h« Kh«ng th−êng Th−êng xuyªn Th−êng xuyªn VËn ®éng ngùc hÊp phô xuyªn bông bÊt th−êng Ran rÝt Møc ®é trung ån µo ån µo th−êng Kh«ng cã ran b×nh, th−êng cuèi xuyªn th× hÝt vµo TÇn sè m¹ch < 100 l/ ph 100-120 > 120 ChËm M¹ch ®¶o Kh«ng cã Cã thÓ cã (10-25 Th−êng xuyªn cã Kh«ng cã (gîi ý (25mmHg) suy c¬ h« hÊp) PEF (tèt nhÊt) > 80% 60-80% < 60%( 60mmHg < 60mmHg PaCO2 < 45mmHg < 45mmHg > 45mmHg SaO2 > 95% 91-95% < 90% Gi¸ trÞ b×nh th−êng: - paO2 : 80-100mmHg - paCO2: 35-45mmHg - SaO2: >95% 4. ChÈn ®o¸n giai ®o¹n: Dùa vµo c¸c triÖu chøng tr−íc khi ®iÒu trÞ. Chia c¸c giai ®o¹n: - Giai ®o¹n 1: NhÑ c¸ch qu·ng - Giai ®o¹n 2: nhÑ kÐo dµi 3 Ng. Quang toµn_DHY34
- - Giai ®o¹n 3: hen dai d¼ng trung b×nh - Giai ®o¹n 4: Hen nÆng dai d¼ng Giai ®o¹n 1: - C¸c triÖu chøng ng¾n kh«ng kÐo dµi xuÊt hiÖn c¸ch qu·ng 1lÇn/tuÇn - TriÖu chøng l©m sµng dai d¼ng ph¶i sö dông thuèc chÑn β2 hµng ngµy - FEV1 hoÆc PEFR tõ 60-80% lý thuyÕt - PEFR giao ®éng s¸ng chiÒu > 30% Giai ®o¹n 4: - C¬n hen dµy xuÊt hiÖn th−êng xuyªn - TriÖu chøng l©m sµng kÐo dµi - Hay cã c¬n hen ban ®ªm - H¹n chÕ ho¹t ®éng thÓ lùc - TiÒn sö ®· cã c¬n hen nÆng ®e do¹ tÝnh m¹ng - FEV1 ≤ 60% lý thuyÕt - PEFR giao ®éng > 30% C©u 2. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt: 1. T¾c nghÏn ®−êng thë trªn do u chÌn Ðp hoÆc hÑp khÝ qu¶n do u: thë vµo rÝt( tiÕng Tridor), Ýt ®¸p øng víi thuèc gi·n phÕ qu¶n, soi phÕ qu¶n hoÆc chôp CT cho chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh 2. DÞ vËt phÕ qu¶n: hay gÆp ë trÎ em chÈn ®o¸n b»ng soi phÕ qu¶n 3. COPD: Rèi lo¹n th«ng khÝ t¾c nghÏn kh«ng håi phôc(test salbutamol ©m tÝnh) 4 Ng. Quang toµn_DHY34
- 4. KhÝ phÕ thòng ®a tiÓu thuú: Khã thë th−êng xuyªn, m«i hång, phæi kh«ng cã ran, RLTK t¾c nghÏn kh«ng håi phôc 5. U lµnh tÝnh khÝ phÕ qu¶n: XQ, soi phÕ qu¶n vµ sinh thiÕt 6. Hen tim(phï phæi kÏ do suy tim): c¬n khã thë ban ®ªm xuÊt hiÖn ë bÖnh nh©n hÑp khÝt van 2 l¸ hoÆc suy tim tr¸i 7. NghÏn t¾c ®m phæi: khã thë, ®au ngùc d÷ déi, xuÊt hiÖn ®ét ngét ë ng−êi viªm tÜnh m¹ch chi d−íi hoÆc suy tim. Nghe phái cã ran phÕ qu¶n. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh b»ng chôp x¹ nhÊp nh¸y th«ng khÝ vµ dßng m¸u phæi vµ chôp ®éng m¹ch phæi 8. HC t¨ng th«ng khÝ phæi: Hay gÆp ë bÖnh nh©n cã rèi lo¹n ph©n ly(Hysteria), hÝt ph¶i chÊt kÝch thÝch nh− NH3,, clo... 9. Trµn khÝ mµng phæi: §au ngùc d÷ déi, khã thë c¶ 2 th×, tam chøng Galliard, XQ h×nh ¶nh TKMP 1- 4 chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi hen thÓ khã thë liªn tôc 5- 9 chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi hen thÓ khã thë kÞch ph¸t C©u 3. C¬ chÕ bÖnh sinh cña HPQ Gi¶i phÉu bÖnh lý cña HPQ - Th©m nhiÔm nhiÒu tÕ bµo viªm ë niªm m¹c vµ d−íi niªm m¹c PQ, thµnh phÕ qu¶n bÞ x¾p xÕp l¹i gi¶i phÉu, t bµo biÓu m« phÕ qu¶n bÞ trãc vÈy - Trong c¸c PQ bÞ co th¾t cã c¸c côc nhÇy lµ ¸c chÊt nhÇy cã protein t¹o nªn g©y t¾c nghÏn c¸c tiÓu PQ tËn cïng vµ xÑp phæi d−íi ph©n thuú; C¸c tb Goblet t¨ng s¶n, mµng nÒn dÇy lªn, niªm m¹c PQ phï nÒ th©m nhiÔm E - Cã 3 biÕn ®æi chÝnhc ¶u HPQ thÊy râ nhÊt ë c¸c PQ ®−êng kÝnh 3-5mm: + Côc nhÇy qu¸nh + Dµy mµng nÒn + Th©m nhiÔm E ë thµnh PQ BÖnh sinh hen phÕ qu¶n * T¨ng tÝnh ph¶n øng phÕ qu¶n kh«ng ®Æc hiÖu: DÞ nguyªn ®ét nhËp vµo c¬ thÓ b»ng ®−êng h« hÊp lµm cho ph¶n øng phÕ qu¶n t¨ng lªn I- C¬ chÕ thÓ dÞch: Trong bÖnh sinh cña HPQ cã sù tham gia cña nhiÒu yÕu tè mµ quan träng lµ c¸c tÕ bµo viªm: Mastocyt, E, ®¹i thùc bµo, lympho T, tÐ bµo biÓu m« phÕ qu¶n, N, nguyªn bµo sîi, neuron, gi¶i phãng c¸c trung gian ho¸ häc viªm; c¸c chÊt dÉn truyÒn thÇn kinh peptid, c¸c mèi t−¬ng t¸c trong ®¸p øng viªm d−íi sù kiÓm so¸t vµ ®iÒu phèi bëi: cytokin, c¸c ph©n tö kÕt dÝnh 5 Ng. Quang toµn_DHY34
- HËu qu¶ lµ xuÊt hiÖn co th¾t c¬ tr¬n phÕ qu¶n nãi lªn sù mÊt c©n b»ng ®iÒu chØnh thÇn kinh tù ®éng vµ sù ho¹t ®éng dÞ th−êng cña c¬ tr¬n phÕ qu¶n 1. TÕ bµo viªm vµ trung gian ho¸ häc viªm TÕ bµo viªm ho¹t ho¸ gi¶i phãng ra c¸c trung gian ho¸ häc viªm. TÕ bµo viªm quan träng nhÊt lµ E, tÕ bµo Mast, lympho T, ®¹i thùc bµo. C¸c tÕ bµo viªm t¸c dông trùc tiÕp lªn c¬ tr¬n phÕ qu¶n, g©y ph¶n øng viªm, co th¾t phÕ qu¶n, phï nÒ vµ hÑp phÕ qu¶n * B¹ch cÇu ¸i toan: E lµ mét tÕ bµo chñ chèt cña viªm ®−êng thë ë HPQ alf hen dÞ øng hay kh«ng dÞ øng cã ®éc tÝnh ®èi víi biÓu m« PQ gãp phÇn lµm t¨ng ®¸p øng PQ kh«ng ®Æc hiÖu. - E biÖt ho¸ d−íi sù kiÓm so¸t cña c¸c yÕu tè t¨ng tr−ëng nh− GM-CSF råi ®−îc ho¹t ho¸ d−íi t¸c dông cña cytokin mµ quan träng nhÊt lµ IL-5. - E s¶n sinh ra c¸c dÉn xuÊt cña acid arachidonic nh− PAF, LCB4, LTC4 bëi vËy nã tham gia vµo hiÖn t−îng co th¾t phÕ qu¶n lµm t¨ng tÝnh thÊm m¹ch m¸u, nã cßn tiÕt ra nhiÒu cytokin nh− IL-1, IL- 3, IL-5, IL-6, IL-8, GM-CSF, TNFα, IL-4. TÊt c¶ c¸c trung gian ho¸ häc nµy ®Òu cã ®éc tÝnh riªng ®èi víi biÓu m«, g©y co th¾t vµ phï nÒ phÕ qu¶n vµ cã kh¶ n¨ng thu hót hãa häc ®èi víi c¸c quÇn thÓ tÕ bµo kh¸c, cuèi cïng lµm cho PQ t¾c nghÏn vµ t¨ng ph¶n øng - E còng s¶n xuÊt c¸c yÕu tè g©y ho¹t ho¸ tiÓu cÇu ®Æc biÖt khi nã vµ ®¹i thùc bµo cïng ho¹t ho¸ th× sÏ s¶n xuÊt ra mét l−îng lín PAF(platelet activating factor) - E chøa protein c¬ b¶n chÝnh(MBP) ®éc tÝnh ®èi víi tÕ bµo biÓu m«, tû lÖ MBP ë ®êm song song víi víi E t¨ng vµ møc ®é nÆng cña hen. Trong hen PQ ®¹i thùc bµo gi¶i phãng ra PAF kÝch thÝhc vµ lµm vì h¹t E do ®ã E tiÕt ra MBP(major basic protein) vµ ECP(eosinophil cationic protein-protein cation b¹ch cÇu ¸i toan) vµo trong ®−êng thë. C¸c protein ®éc tÝnh nµy lµm cho rung mao ngõng ®Ëp vµ niªm m¹c phÕ qu¶n trãc vÈy, g©y nªn tæn th−¬ng biÓu m« phÕ qu¶n ®Ó duy tr× hen dai d¼ng m¹n tÝnh * Lympho T ho¹t ho¸ cã t¸c dông thu hót ho¸ häc ®èi víi E th«ng qua IL-2 lµm t¨ng biÓu thÞ Mac 1 vµ VLA-4 trªn E. Bëi c¬ chÕ phô thuéc vµo IL_4 nªn nã lµm t¨ng biÓu htÞ VCAM-1 trªn tÕ bµo néi m«; VCAM-1 g¾n víi VLA-4 cã mÆt cña E råi dÉn ®Õn kÕt dÝnh vµ di chuyÓn riªng ®è víi E vµo m« phÕ qu¶n * TÕ bµo Mast: - TÕ bµo Mast lµ tÕ bµo khëi x−íng ph¶n øng dÞ øng cã mÆt ë kh¾p ®−êng h« hÊp nh−ng chiÕm −u thÕ ë d−íi niªm m¹c phÕ qu¶n vµ d−íi mµng nÒn. §a sè tÕ bµo Mast cña phæi lµ ë niªm m¹c. ë ng−êi hen PQ tÕ bµo mast t¨ng, ®Æc ®iÓm chÝnh lµ ë bÒ mÆt tÐ bµo mast cã c¸c thù c¶m thÓ cña IgE, mçi tÕ bµo cã th cè ®Þnh hµng ngµn ph©n tö IgE. Sau khi mÉn c¶m vµ ho¹t ho¸ do g¾n kh¸ng nguyªn th× gi¶i phãng ra c¸c trung gian ho¸ häc nh− histamin vµ míi h×nh thµnh c¸c cytokin - TÕ bµo mast lµ bÓ chøa trung gian ho¸ häc tÝch luü vµ bµi tiÕt ra cytoin nh− IL-3, 4, 5, 6, 8, GM-CSF vµ TNFα, IL-3, IL-4 lµm cho b¹ch cÇu −u kiÒm(B) dÔ t¨ng s¶n vµ tr−ëng thµnh. 6 Ng. Quang toµn_DHY34
- IL-5: dÉn ®Õn sù biÖt ho¸ vµ tr−ëng thµnh cña E, céng t¸c víi IL-4 lµm t¨ng biÓu thÞ VCAM-1 trªn tÕ bµo néi m« t¹o ®iÒu kiÖn cho E tõ tuÇn hoµn ®i vµo niªm m¹c phÕ qu¶n dÔ dµng - Sù mÊt h¹t cña tÕ bµo Mast lµ hiÖn t−îng liªn tôc trong ®−êng thë ë ng−êi hen mµ gi¶i phãng histamin l¹i rÊt quan rtäng v× t−¬ng quan víi ph¶n øng phÕ qu¶n t¨ng qu¸ møc - YÕu tè tÕ bµo mÇm(Stem cell factor, SCF) ®iÒu hoµ sù ho¹t ho¸ cña tÕ bµo Mast - Sau khi tÕ bµo mast vµ b¹ch cÇu −a kiÒm(thÓ l−u hµnh cña tÕ bµo mast) ho¹t ho¸ th× acid archidonic sÏ gi¶i phãng ra tõ lipid mµng do t¸c ®éng cña phospholipase A2. Sau ®ã acid arachidonic ®−îc chuyÓn ho¸ theo 2 con ®−êng + §−êng lipooxygenase t¹o c¸c leucotren C4, D4, E4 + §−êng cyclooxygenase t¹o ra c¸c PG Cã 2 týp trung gian ho¸ häc: + Con ®−êng chñ yÕu: TiÒn h×nh thµnh ë trong c¸c h¹t bµi tiÕt tÕ bµo: histamin, ECF-A, NCF-A, c¸c gèc tù do, Calci ®i vµo tÕ bµo ®Ó gi¶i phãng c¸c trung gian ho¸ häc tiÒn h×nh thµnh vµo m«i tr−êng ngo¹i bµo + Thø yÕu: LTC4, D4, E4, c¸c PG ë giai ®o¹n cÊp tÝnh sù gi¶i phãng histamin, PGD2 vµ LTC4 g©y ra co th¾t phÕ qu¶n, phï nÒn vµ t¨ng tiÕt nhÇy ®−êng thë. - Mét sè trung gian ho¸ häc cña tÕ bµo mast nh− histamin, PAF, LTB4 ®Òu lµ ho¸ øng ®éng ®èi víi E * B¹ch cÇu −a kiÒm B chØ s¶n xuÊt ra LTC4, cã thÓ tham gia vµo ®¸p øng henmuén, nh−ng còng cã thÓ gi¶i phãng men gièng nh− Kallikrein men nµy t¹o ra kinin(bradykinin) * TÕ bµo lympho - C¸c cytokin do tÕ bµo lympho T s¶n xuÊt kh¸c nhau tuú theo hen dô øng(tû lÖ IL-4, IL-5 t¨ng cao) hoÆc hen kh«ng dÞ øng (IL-2 IL-5 −u thÕ). V× lympho T s¶n xuÊt ra mét d·y c¸c cytokin nªn cã thÓ ®iÒu khiÓn c¸c tÕ bµo kh¸c ho¹t ho¸, cã vai trß ®iÒu hoµn ®Çu tiªn cña hÖ thèng miÔn dÞch. ë niªm m¹c PQ sè l−îng tÕ bµo lympho T ho¹t ho¸ cã liªn quan víi sè l−îng E vµ møc ®é ®¸p øng phÕ qu¶n - Lympho T cã vai trß quan träng trong c¬ chÕ bÖnh sinh cña HPQ v× tham gia ®iÒu hoµ tæng hîp IgE vµ ph¸t triÓn ph¶n øng viªm trong HPQ ®Æc biÖt lµ hen dÞ øng, gi÷ vai trß chñ chèt trong th©m nhiÔm viªm ë niªm m¹c PQ - C¸c tÕ bµo lypho B d−íi t¸c ®éng cña c¸c interleukin 4 vµ 5 sÏ chuyÓn thµnh plasmocyt råi tÕ bµo nµy s¶n xuÊt ra IgE. - Trong bÖnh dÞ øng lymphokin do tÕ bµo Th2 gi¶i phãng nh− IL-4 lµm t¨ng biÓu thÞ VCAM-1 ë trªn tÕ bµo néi m«. C¸c tÕ bµo lympho B d−íi t¸c ®éng cña c¸c IL-4 vµ 5 sÏ chuyÓn thµnh t−¬ng bµo råi tÕ bµo nµy s¶n xuÊt ra IgE. - §èi víi viªm dÞ øng 2 tiÓu quÈn thÓ Th1 vµ Th2 øc chÕ lÉn nhau: 7 Ng. Quang toµn_DHY34
- C¸c tÕ bµo TCD4+ chia ra 2 líp theo chøc n¨ng ®ã lµ c¸c tÕ bµo Th1 s¶n xuÊt ra IL-2, TNFα vµ tû lÖ Ýt h¬n I:-4, IL-5 vµ lymphotoxin liªn ®íi ®Õn ph¶n øung t¨ng c¶m muén cßn Th2 s¶n xuÊt ra Il-4, Il-5, IL-6, IL-10 vµ Ýt h¬n IL-2, INF-γ. C¶ 2 týp Th1 vµ Th2 ®Òu bµi tiÕt ra IL-3 vµ GM-CSF(granulocyte macrophage colony stimulatin factor). Lympho Th2 hç trî viªm dÞ øng, t¨ng c−êng tÕ bµo mast vµ E. ChÝnh lympho líp Th2 t¹o nªn tiÓu quÇn th chiÕm −u th trong hen dÞ øng. * B¹ch cÇu trung tÝnh N: biÓu m« phÕ qu¶n gi¶i phãng ra yÕu tè ho¸ øng ®éng lipid cã t¸c dông chiªu mé vµ ho¹t ho¸ N ®Ó bµi tiÕt ra trugn gian ho¸ häc * §¹i thùc bµo: - Trong HPQ sè l−îng §TB l−u hµnh vµ M trong n−íc röa PQ t¨ng lªn . ë PQ M lµ mét nguån cytokin, cã mét tû lÖ cao c¸c gèc oxy tù do ®¹i thùc bµo gi¶iphãng t−¬ng quan víi møc ®é nÆng cña hen vµ sè l−îng trong n−íc röa phÕ nang - Cã c¸c TCT mµng g¾n víi IgE, khi dÞ nguyªn g¾n vµo IgE th× kÝch thÝch ®¹i thùc bµo gi¶i phãng ra nhiÒu trugn gian ho¸ hcä nh− leucotrien, PG, PAF. C¸c kÝch thÝch kh«ng ®Æc hiÖu còng cã thÓ lµm cho ®¹i thùc bµo gi¶i phãng c¸c trung gian ho¸ häc viªm nh− PAF ch¼ng h¹n - Ph¶i cã sù céngt¸c cña lympho T vµ ®¹i thùc bµo th× lympho B míi chuyÓn thµnh plasmocyte ®Ó tiÕt IgE * Chuçi ®¬n nh©n/ ®¹i thùc bµo vµ tÕ bµo sîi nh¸nh(dendritis cell) - Mét tÕ bµo gäi lµ tÕ bµo tr×nh diÖn kh¸ng nguyªn lµ monocyte, ®¹i thùc bµo hoÆc lympho B, chñ yÕu lµm bïng næ c¬n HPQ lµ c¬ chÕ mÉn c¶m trung −¬ng víi sù hÖn diÖn cña IgE c ®inh lªn c tÕ bµo kh¸c nhau. ë vÞ trÝ ¸i tÝnh cao íi IgE( vÞt rÝ Fc epsilon R1) ®ã lµ t bµo mast vµ b¹ch cÇu −a kiÒm nh−ng IgE cßn c ®Þnh lªn c¶m thôc ¸i tÝnh th©p cña monocyte ®¹i thùc bµo b¹ch cÇu ¸i toan vµ ¸c tiÓu cÇu - §¹i thùc bµo lµ mét tÕ bµo ®iÒu hoµ th«ng qua kh¶ n¨ng tiÕt ra yÕu tè ho¸ øng ®éng ¶nh h−ëng ®Õn ho¹t ho¸ cña lympho T(PAF-acether vµ LTB4),®¹i thùc bµo cã th chiªu mé E vµ N vµo niªm m¹c ®−êng thë. Vµ chuçi ®¬n nh©n/ ®¹i thùc bµo ®iÒu hoµ ®¸p øng cña lympho T * TÕ bµo biÓu m«: - TÕ bµo biÓu m« phÕ qu¶n trong HPQ bÞ tæn th−¬ng sím vµ sù trãc vÈy vµ ph¬i trÇn ra t−¬ng quan víi ph¶n øng PQ t¨ng qu¸ møc. Nã gi¶i phãng ra acid 15-hydroxyeicosatetranoic(15-HªT), PGE2, LTC4, LTB4 g©y viªm vµ lµm ®øt ®o¹n niÓu m« PQ nh−ng tæn th−¬ng chñ yÕu lµ do ®éc tÝnh cña MBP, ECP mµ E tiÕt ra - ë ng−êi HPQ biÓu thÞ NO syntherase gia t¨ng do tÕ bµo biÓu m« g©y nen víi ®Ëm ®é cao th× NO g©y ®éc tÕ bµo biÓu m« ®−êng thë - TÕ bµo biÓu m« biÓu thÞ mét sè ph©n tö bÒ mÆt nh− HLA-DR, ICAM-1, CD23 lµm gia t¨ng hen, nã cßn cã vai trß tham gia tr×nh diÖn kh¸ng nguyªn(HLA-DR) - TÕ bµo biÓu m« cã nhiÒu GM-CSF vµ lµ 1 nguån quan träng cña yÕu tè t¨ng tr−ëng(GF) ë phÕ qu¶n. 8 Ng. Quang toµn_DHY34
- * TiÓu cÇu vµ yÕu tè ho¹t ho¸ tiÓu cÇu(PAF) lµ mét phospholipid gi¶i phãng ra tõ tÕ bµo mast, b¹ch cÇu −a kiÒm, ®¹i thùc bµo, tiÓu cÇu, N, E, cã t¸c dông lµm kÕt vãn tiÓu cÇu vµ g©y co th¾t PQ ®ång thêi lµm cho c¸c men lysosom vµ c¸c gèc oxy gi¶i phãng ra tõ N vµ ®¹i thùc bµo . PAF kÕt hîp víi mét lo¹t ho¹t tÝnh sinh häc kh¸c lµ vÊn ®Ò quan träng trong bÖnh sinh cña hen v× cã thÓ ph¸t triÓn tÝnh t¨ng ph¶n øng phÕ qu¶n kh«ng ®Æc hiÖu. - TiÓu cÇu Ýt cã vai trß trong HPQ, nã gi¶i phãng yÕu tè tiÓu cÇu4(PF-4) cã t¸c dông thu hót ho¸ häc m¹nh ®íi víi E. Nã còng cã th s¶n xuÊt ra PAF vµ yÕu tè gi¶i phãng histamin vµ lµm cho E t¨ng c−¬ng gi¶i phãng LTC4, MBP. 2. C¬ chÕ chiªu mé tÕ bµo viªm trong hen - C¸c tÕ bµo tÝch luü ë ®−êng thë ng−êi hen liªn quan ®Õn c¬ chÕ t−¬ng t¸c gi÷a c¸c ph©n tö kÕt dÝnh kh¸c nhau vµ sù nhËn d¹ng c¸c yÕu tè ho¸ øng ®éng. TÕ baomst s¶n xuÊt ra nhiÒu cytokin ®Ó duy tr× ®¸p øng viªm. Nh−ng nhiÒu tý tÕ bµo viªm ë hen còng ho¹t ho¸ gi¶i phãng ra nhiÒu cytokin ®Ó duy tr× tr¹ng th¸i viªm b»ng c¸ch chiªu mé c¸c tÕ bµo viªm tõ tuÇn hoµn ®Õn ®−êng thë * TÕ bµo néi m« vµ ph©n tö kÕt dÝnh - TÕ bµo néi m« cã thÓ s¶n xuÊt ra c¸c t¸c nhanh vËn m¹ch vµ tiÒn viªm, tham gia vµo ho¹t ho¸ tÕ bµo viªm liªn quan ®Õn chiªu mé BC qua trung gian c¸c ph©n tö kÕt dÝnh. TÕ bµo néi m« gi¶i phãng ra PAF, mét sè cytokin vµ s¶n xuÊt LTC4, LTD4 g©y nªn co th¾t phÕ qu¶n vµ gi·n m¹ch, nã còng cã thÓ gi¶i phãng GM-CSF, GCSF, IL-1, IL-6, chemokin nh− IL-8, MCP(monocyte chemotactic protein, protein ho¹t ho¸ øng ®éng b¹ch cÇu ®¬n nh©n) vµ RANTES(yÕu tè ®iÒu hoµ h¹ot ho¸ cña tÕ bµo T b×nh th−êng biÓu thÞ vµ bµi tiÕt). Nh−ng IL-8 vµ RANTES võa lµ ho¸ øng ®éng cña lympho T vµ cña E - TÕ bµo néi m« tham gia phÇn lín vµo hiÖn t−¬ng chiªu mé BC trong ph¶n øng dÞ øng biÓu thÞ ë bÒ mÆt ph©n tö kÕt dÝnh nh− ICM-1 hoÆc E-selectin, VCAM-1(vascular cell adhesion molecular1- ph©n tö kÕt dÝnh tÕ bµo m¹ch m¸u-1) do sau khi c¶m øng - C¸c ph©n tö kÕt dÝnh nµy liªn ®íi ®Õn di chuyÓn BC tõ dßng m¸u ®Õn niªm m¹c cña VLA-4 lµ chç dÝnh nèi c¶u VCAM-1, ®iÒu nµy cho thÊy th©m nhiÔm niªm m¹c phÕ qu¶n bëi E cã tÝnh ®Æc hiÖu mµ N kh«ng cã - ë ng−êi HPQ trhÊy biÓu thÞ ICAM-1 vµ E-selectin, VCAM-1 ®Òu t¨ng lªn ë néi m« niªm m¹c phÕ qu¶n. - T¨ng biÓu thÞ ICAM-1, VCAM-1, E-selectin lªn tÕ bµo néi m« diÔn ra song song víi th©m nhiÔm b¹ch cÇu ¸i toan + ICAM-1, 2, 3 lµ c¸c thµnh phÇn cña siªu hä gen cña globulin miÔn dÞch. BiÓu htÞ ICAM-1 gia t¨ng ë néi m« m¹ch m¸u, chç vÞ trÝ viªm cã thÓ do IL-1, TNFα vµ INFγ g©y ra. 3. C¸c trung gian ho¸ häc viªm: 9 Ng. Quang toµn_DHY34
- Cã rÊt nhiÒu nh− histamin, leucotrien, PG, thromboxan, PAF, bradykinin, tachykinin, c¸c gèc oxy(peroxyd, hydrogen, H2O2), anaphylatoxin, endothelin, cytokin, yÕu tè t¨ng tr−ëng… t¸c dông lµ: g©y co th¾t phÕ qu¶n, lµm xuÊt tiÕt huyÕt t−¬ng, t¨ng tiÕt nhÇy, t¨ng ph¶n øng ®−êng thë vµ lµm cho cÊu tróc cña phÕ qu¶n thay ®æi - G©y ho¹t ho¸ tÕ bµo viªm: c¸c cytokin, PAF, LTB4 - G©y co th¾t phÕ qu¶n: histamin, PGD2, PGF2, Thromboxan, bradykinin, endothelin - G©y tho¸t vi m¹ch: PAF, bradykinin * Cytokin - YÕu tè tÕ bµo mÇm(SCF=stem cell factor) lµ mét cytokin tiÒn viªm quan träng cã t¸c dông ®iÒu hoµ ho¹t ho¸ cña tÕ bµo mast Cytokin lµ trung gian ho¸ häc peptid do c¸c tÕ bµo viªm gi¶i phãng ra lµ nh÷ng protein tÝn hiÖu ngo¹i bµo. §· x¸c ®Þnh h¬n 50 lo¹i cytokin; cytokin nµy kÝch thÝch c¸c cytokin kh¸c gi¶i phãng tõ c¸c tÕ bµo kÕ cËn; nh−ng t¸c dông cña mét cytokin phô thuéc vµo sù cã mÆt cña c¸c cytokin kh¸c do ®ã mçi cytokin lµ mét phÇn tö cña m¹ng cytokin phøc t¹p thùc hiÖn c¬ chÕ giao l−u c¸c tÕ bµo viªm Cytokin gi÷ vai trß chñ chèt trong viªm m¹n tÝnh ®−êng thë ë hen c¸c cytokin Il-4, 5,1,3,8, interferon g©mm ho¹t ho¸ t¨ng s¶n xuÊt tÕ bµo viªm * Chemokin: TNF alpha vµ IL-1beta lµ chÊt kÝch thÝch m¹nh biÓu thÞ gien IL-8 ë tÕ bµo biÓu m« phÕ qu¶n, ®Òu cã t¸c dông thu hót ho¸ häc nªn gäi lµ chemokin beta, chia ra chemokin alpha(IL-8) vµ c¸c chemokin β(VD: RANTES= relased by activated normal cell expressed and secreted= ®iÒu hoµ ho¹t ho¸ cña tÕ bµo T b×nh th−êng biÓu thÞ vµ bµi tiÕt) - GM-CSF(yÕu tè kÝch thÝch côm ®¹i thùc bµo b¹ch cÇu h¹t): do ®¹i thùc bµo, E, lympho T, tÕ bµo biÓu m« s¶n xuÊt - TNF alpha: do ®¹i thùc bµo s¶n xuÊt, tÕ bµo mast, b¹ch cÇu ¸i toan, tÕ bµo biÓu m« s¶n xuÊt - TNF -β: gäi lµ lymphokin do lympho s¶n xuÊt lµ mét trung gian ho¸ häc khëi ph¸t viªm m¹n tÝnh b»ng ho¹t ho¸ bµi tiÕt cytokin tõ mét lo¹t tÕ bµo ë phÕ qu¶n - IFN-γ do lympho Th1 s¶n xuÊt cã t¸c dông ®iÒu hoµ miÔn dÞch ®èi víi nhiÒu tÕ bµo vµ øc chÕ tÕ bµo Th2 nh−ng IFN-γ cã thÓ cã t¸c dông tiÒn viªm, lµm cho biÓu m« phÕ qu¶n ho¹t ho¸ ®Ó gi¶i phãng cytokin vµ biÓu thÞ c¸c ph©n tö kÕt dÝnh - C¸c yÕu tè t¨ng tr−ëng GF(growth factor) do ®¹i thùc bµo, E, tÕ bµo néi m« vµ tÕ bµo biÓu m«, nguyªn bµo sîi gi¶i phãng. GF lµm t¨ng s¶n xuÊt tÕ bµo Goblet vµ m¹ch m¸u ë niªm m¹c phÕ qu¶n ®©y lµ ®Æc ®iÓm cña viªm m¹n tÝnh öo PQ ng−êi hen M¹ng cytokin ë hen C¸c cytokin cã vai trß toµn diÖn trong ®iÒu phèi vµ duy tr× viªm ë hen, kÝch thÝch lympho B t¨ng s¶n xuÊt ra IgE ®Æc hiÖu vµ còng cã vai trß tr×nh diÖn kh¸ng nguyªn 10 Ng. Quang toµn_DHY34
- - §¹i thùc bµo ë phÕ qu¶n lµ mét nguån cña ®ît sãng cytokin thø nhÊt nh− IL-1, TNF -α, IL-6 gi¶i phãng ra khi tiÕp xóc víi dÞ nguyªn ®−êng h« hÊp th«ng qua c¸c TCT Fc epsilon Rll. C¸c cytokin nµy t¸c dông lªn tÕ bµo biÓu m« ®Ó tiÕp tôc gi¶i phãng ®ît cytokin thø 2 nh− GM-CSF, IL-8, RANTES ®Ó khuyÕch ®¹i ®¸p øng viªm råi dÉn tíi mét gißng E ®Ó l¹i gi¶i phãng ra nhiÒu cytokin tiÕp theo - C¸c cytokin nh− TNF -α, IL-1 lµm t¨ng biÓu thÞ ph©n tö kÕt dÝnh nh− ICAM-1 ë biÓu m« phÕ qu¶n gãp phÇn lµm kÕt dÝnh b¹ch cÇu ë bÒ mÆt phÕ qu¶n Cytokin cã t¸c dông ®iÒu hoµ ®èi víi biÓu thÞ ph©n tö kÕt dÝnh * C¸c trung gian ho¸ häc kh¸c: - C¸c gèc oxy tù do(do ®¹i thùc bµo s¶n xuÊt cã ®éc tÝnh ®èi víi tÕ bµo l«ng), Adenosin(co th¾t phÕ qu¶n m¹nh), endothelin-1(ET-1)(co th¾t c¬ tr¬n phÕ qu¶n kÐo dµi), oxyd nitric(1 trugn gian ho¸ häc viªm, lµ chÊt dÉn truyÒn thÇn kinh ë phÕ qu¶n); c¸c men g©y viªm (tryptase, chymase cña tÕ bµo mast; elastase cña b¹ch cÇu ®a nh©n trung tÝnh); trung gian ho¸ häc thÇn kinh)chÊt P, c¸c peptid thÇn kinh) 4. T¸c dông cña viªm lªn c¸c tÕ bµo ®Ých: - C¬ tr¬n phÕ qu¶n: co th¾t, ph× ®¹i, t¨ng s¶n - BiÓu m« phÕ qu¶n trãc v¶y - PhÕ qu¶n t¨ng tiÕt nhÇy - X¬ ho¸ PQ - Gi¶i phãng trung gian ho¸ häc vµ trung gian ho¸ häc bÞ gi¸ng cÊp men - MÊt yÕu tè th− gi·n biÓu m« - Ph¸t triÓn m¹ch m¸u - ThÇn kinh c¶m gi¸c bÞ ph¬i trÇn - TÕ bµo mast, ®¹i thùc bµo, tÕ bµo biÓu m«, E, N, tiÓu cÇu gi¶i phãng c¸c trung gian ho¸ häc viªm t−¬ng t¸c víi nhau vµ kÝch thÝch c¸c ®Çu thÇn kinh h−íng t©m ®Ó t¹o nªn ph¶n x¹ axon t¹i ch vµ ph¶n x¹ cholinergic, nhiÒu trung gian ho¸ häc thu hót c¸c tÕ bµo viªm kh¸c nh− N, E vµo ®−êng thë. C¸c trung gian ho¸ häc viªm kÝch thÝch c¸c TCT -α hoÆc trùc tiÕp g©y co th¾t PQ, t¨ng tiÕt nhÇy, phï nÒn niªm m¹c, tho¸t huyÕt t−¬ng m¹ch, g©y viªm niªm m¹c PQ vµ lµm t¨ng ph¶n øng cña PQ + ë giai ®o¹n ®Çu: gi¶i phãng c¸c trung gian häc häc leucotrien D4, E4, C4 vµ histamin g©y co th¾t c¬ tr¬n nh−ng leucotrien D4 quan räng h¬n histamin.Leucotrien B4 t¹o nªn hãa øng ®éng N v× cã thÓ thu hót N vµ E tíi t¹i chç nã gi¶i phãng. Leucotrien lµ mét trugn gian hãa häc quan träng trong bÖnh sinh cña hen + ë giai ®o¹n sau: gi¶i phãng ra yÕu tè ho¸ øng ®éng E, yÕu t ho¸ øng ®éng b¹ch cÇu trung tÝnh, yÕu tè ho¹t h¸o tiÓu cÇu(PAF) ®Ó g©y viªm 11 Ng. Quang toµn_DHY34
- Serotonin do c¸c tÕ abß thÇn kinh néi tiÕt d¹ dµy ruét vµ ®−êng h« hÊp s¶n xuÊt ra; trong héi chøng Cacxinoid, ser«tnin ®−îc gi¶i phãng ®Ó g©y co th¾t phÕ qu¶n nÆng II- C¬ chÕ thÇn kinh ThÇn kinh tù ®éng cã 3 thµnh phÇn tham gia vµo ®iÒuchØnh ®−êng thë vµ tiÕt dÞch PQ - HÖ phã giao c¶m th«ng qua d©y thÇn kinh phã giao c¶m(d©y X) - hÖ thÇn kinh giao c¶m th«ng qua ®iÒu chØnh hormon cña AMPc - HÖ NANC(hÖ thÇn kinh kh«ng adrenergic, kh«ng cholinergic) hay cßn gäi lµ hÖ NAIS(hÖ øc chÕ kh«ng adrenergic) 1. C¬ chÕ cholinergic ThÇn kinh h−íng t©m ë biÓu m« phÕ qu¶n cã 2 tÝp c¶m thô h−íng t©m, sîi C kh«ng cã myelin ®¸p øng víi bradykinin; sîi A δ cã myelin ®¸p øng víi c¸c kÝch thÝch c¬ häc. Sù ho¹t ho¸ cña 2 tÝp c¶m thô nµy dÉn ®Õn ho vµ co th¾t PQ ph¶n x¹n; sîi C ë ®−êng thë cã chøa tachykinin D©y X cã c¸c sîi thÇn kinh ®i vµo c¸c TCT ë biÓu m« PQ. Ki trung gian ho¸ häc viªm kÝch thÝch c¸c TCT nµy th× xuÊt hiÖn ph¶n x¹ xung ®éng däc theo d©y X ®i ra, lµm gia t¨ng gi¶i phãng achetylcholin vµ co th¾t phÕ qu¶n ph¶n x¹. KÝch thÝch phã giao c¶m lµm tiÕt chÊt nhÇy t¨ng lªn v× c¸c tuyÕn PQ còng do phã gaio c¶m ®iÒu chØnh. Khi biÓu m« PQ bÞ tæn th−¬ng hoÆc ®Çu mót c¶m gi¸c bÞ mÉn c¶m do trung gian ho¸ häc viªm(cytokin, c¸c PG) th× c¸c TCT nµy rÊt dÔ khëi ®éng c¬n hen. Co th¾t PQ ph¹n x¹ cã thÓ khëi ®Øem tõ c¸c TCT c¶m gi¸c ë mòi, thanh qu¶n, thùc qu¶n. Tr−¬ng lùc phã giao c¶m t¨ng c−êng: xuÊt hiÖn sau khi c¸c TCT kÝch thÝch ë phÕ qu¶n vµ c¸c TCT J ë nh− m« phæi bÞ kÝch thÝch g©y nªn co th¾t PQ 2. C¬ chÕ chlinergic(tréi cholinergic hoÆc tréi adrenergic) lµ mét trong c¸c c¬ chÕ cæ ®iÓn cua rhen PQ nh−ng c¸c thuèc kh¸ng cholinergic l¹i Ýt hiÖu qu¶ c¾t c¬n h¬n do ®ã ph¶n x¹ phã gaio c¶m kh«ng ph¶i lµ yÕu tè quan träng duy nhÊt 3. C¬ chÕ adenergic: ThÇn kinh adrenergic kh«ng trùc tiÕp kiÓm so¸t c¬ tr¬n PQ nh−ng cã ¶nh h−ëng ®Õn dÉn truyÒn thÇn kinh cholinergic th«ng qua c¸c TCT beta hoÆc alph ë tr−íc chç tiÕp nèi. Khi c¶m thô beta 2 bÞ øc chÕ th× c¬ tr¬n PQ sÏ ho¹t ®éng dÞ th−êng Phæi nhËn c¸c thÇnkinh giao c¶m chñ yÕu qua c¸c h¹ch phô thuéc, tr−êng lùc phÕ qu¶n chÞu ¶nh h−ëng chñ yÕu cña hÖ thÇn kinh giao c¶m. Khi c¶m thùc giao c¶m bÞ øc chÕ sÏ lµm xuÊt hiÖn co th¾t PQ v× mÊt tr−¬ng lùc catecholamin l−u hµnh kÝch thÝch c¶m thô beta ë c¬ tim,tÕ bµo mast vµ c¸c tuyÕn PQ 4. C¬ chÕ øc chÕ NANC : C¸c sîi thÇn kinh cña hÖ nµy ®i cïng víi d©y X cung cÊp c¸c séi thÇn kÝnh au h¹ch cho c¬ phÕ qu¶n, tuyÕn phÕ q¶un vµ m¹ch m¸u. ChÊt dÉn truyÒn thÇn kinh ®a peptid ruét vËn m¹ch(VIP) t¸c 12 Ng. Quang toµn_DHY34
- dông lªn c¸c TCT ®Æc hiÖu ®Ó ho¹t ho¸ adnyclase lµm t¨ng AMPc néi bµo, VIP xuÊt hiÖn ë c¸c thn kinh ®−êng thë vµ bÞ tËt khuyÕt trong HPQ Sù gi¶i phãng c¸c peptid thÇn kinh cña hÖ NANC lµ hËu qu¶ cña ph¶n x¹ axon t¹i chç nh− tachukinin: chÊt P, NKA(neurokinin A), NBK(neurokinin B); oxyd nitric(NO) lµ chÊt dÉn truyÒn thÇn kinh cña hÖ NANC quan träng nhÊt C¸c peptid ë ®−êng h« hÊp: - Peptid thÇn kinh Y(giao c¶m) - §a peptid ruét non vËn m¹ch(phã giao c¶m) - ChÊt P; neurokinin A, peptid thÇn kinh K(thÇn kinh h−íng t©m) - C¸c chÊt dÉn truyÒn thÇn kinh peptid ë c¸c thÇn kinh tËn cïng lµm co th¾t c¬ tr¬n, kÝch thÝch tiÕt nhÇy, g©y viªm ®−êng thë ®ã lµ viªm nguån gèc thÇn kinh * Ph¶n x¹ axon: c¸c trung gian ho¸ häc viªm(histamin, PG, bradykinin) kÝch thÝch c¸c thÇn kinh ®i vµo ®−êng thë ë ng−êi hen cã thÓ g©y ra gi¶i phãng chÊt P lµ peptid thÇn kinh c¶m gi¸c do cung ph¶n x¹ axon t¹i chç qu¸ tr×nh nµy cnxg g©y co th¾t PQ, phï nÒ, t¨ng tiÕt nhÇy ë phÕ q¶un, vµ t¨ng tÝnh thÊm m¹ch m¸u ®−êng thë Do c¸c thÇn kinh c¶m g¸ic tËn cïng bÞ ph¬i trÇn do biÓu m« PQ trãc vÈy nªn xuÊt hiÖn ph¶n x¹ axon råi dÉn ®Õn viªm Vai trß c¸c tÕ bµo viªm trong c¬ chÕ bÖnh sinh cña HPQ 13 Ng. Quang toµn_DHY34
- M¹ng l−íi cytokin trong hen PQ Tãm l¹i c¬ tr¬n do hÖ thÇn kinh tù ®éng chi phèi ®iÒu hµnh: co th¾t PQ liªn quan ®Õn co th¾ c¬ tr¬n xuÊt hiÖn khi tréi cholinergic hoÆc c¶m thô β2 bÞ phong bÕ hoÆc mÊt c©n b»ng ®iÒu chØnh thÇn kinh tù ®éng nµy. Ngµy nay tËt khuyÕt tËt cña hÖ thÇn kinh øc chÕ kh«ng adrenergic víi c¸c peptid thÇn kinh gi¶i phãng nhê ph¶n x¹ axon ®−îc chó ý vµ nãi ®Õn nhiÒu 14 Ng. Quang toµn_DHY34
- C¬ tr¬n PQ: trong c¬n hen, c¬ tr¬n PQ ph× ®¹i t¨ng s¶n xuÊt lµm t¨ng m¹nh ®¸p øng ®èi víi c¸c t¸c nh©n g©y co th¾t. Ho¹t ®éng cña c¬ tr¬n PQ trë thµnh dÞ th−êng do phï nÒ thµnh phÕ qu¶n d−íi t¸c dông c¶u c¸c trung gian ho¸ häc, do biÕn ®æi ®iÖn sinh lý vµ khe hë chç tiÕp nèi t¨ng lªn, canxi t¨ng lªn cã vai trß chÝnh trong co th¾t c¬ tr¬n Sù t¸c ®éng qua l¹i gi÷a BC E, ®¹i thùc bµo, TB Mast vµ nguyªn bµo sîi trong c¬ chÕ bÖnh sinh cña HPQ C©u 4. BiÕn chøng cña HPQ: 1. Suy h« hÊp cÊp: Suy h« hÊp cÊp tÝnh lµ 1 héi chøng do hÖ thèng th«ng khÝ kh«ng cã kh¶ n¨ng duty tr× trao ®æi khÝ b×nh th−êng, x¶y ra ®ét ngét ¶nh h−ëng ngay ®Õn n·o, c¬ tim, thËn ®e do¹ ngay ®Õn tÝnh m¹ng cña bÖnh nh©n. ChÈn ®o¸n: - L©m sµng: tÝm t¸i, c¬ h« hÊp phô ho¹t ®éng m¹nh,nghe phæi RRPN gi¶m - Tim m¹ch: m¹ch nhanh nhá, cã thÓ truy tim m¹ch 15 Ng. Quang toµn_DHY34
- - ThÇn kinh: gi·y giôa, ló lÉn, run tay ch©n, cã thÓ h«n mª - ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ®o khÝ m¸u: paO2 24h, khã thë nÆng tÝm t¸i, ®iÒu trÞ b»ng thuèc hen th«ng th−êgn kh«ng ®ì. 6. Gi·n phÕ qu¶n(Ýt gÆp) C©u 5. C¸c nguyªn nh©n tö vong cña hen: - Kh«ng ®¸nh gi¸ ®óng møc ®é nÆng cña c¬n hen - §iÒu trÞ chËm, dïng thuèc kh«ng ®óng liÒu hoÆc qu¸ liÒu(thuèc chñ vËn 2, thuèc an thÇn) hoÆc qu¸ Ýt (corticoid liÒu thÊp) - Hen kh«ng ®¸p øng ®iÒu trÞ vµ nÆng dÇn lªn - C¬n hen kÐo dµi - Cã c¸c biÕn chøng phæi kh«ng ph¸t hiÖn ®−îc vµ xö trÝ kÞp thêi - Cã c¸c biÕn chøng vÒ tim:l¹on nhÞp, h¹ HA, ngõng tim ®ét ngét - Cã bÖnh tim phæi tõ tr−íc - Rèi lo¹n huyÕt ®éng: thÓ tÝch m¸u l−u hµnh gi¶m, sèc, phï phæi C©u 5. C¸c h×nh th¸i l©m sµng th−êng gÆp cña HPQ: Cã 3 h×nh th¸i 1. C¬n hen kÞch ph¸t khã thë c¸ch qu∙ng - Nguyªn nh©n do dÞ øng, gÆp ë bÖnh nh©n trÎ - Th−êng vµo ban ®ªm, khã thë ph¶i ngåi dËy ®Ó thë, khã thë ra chËm rÝt - Nghe phæi cã ran PQ - Gi÷a c¸c c¬n hen phæi b×nh th−êng 2. C¬n hen khã thë liªn tôc - KHã thë th−êng xuyªn kÐo dµi nhiÒu giê, nhiÒu ngµy 16 Ng. Quang toµn_DHY34
- - Lång ngùc c¨ng gi·n, gâ vang, c¬ h« hÊp phô ho¹t ®éng m¹nh - Kh¹c nhiÒu ®êm qu¸nh, nÕu cã béi nhiÔm ®êm mñ avngf hoÆc xanh 3. Hen cÊp tÝnh rÊt nÆng: Hen ¸c tÝnh - C¸c yÕu tè nguy c¬: + TiÒn sö ®· cã c¬n hen nÆng + Ngõng corticoid ®ét ngét(®ang dïng dµi ngµy cortivoid) + Kh«ng tu©n thñ ®iÒu trÞ + Dïng aspirrin - L©m sµng: Tr−íc ®ã cã c¬n hen kh«ng æn ®Þnh: - C¬n xuÊt hiÖn nhiÒu h¬n vµ nhiÒu ngµy h¬n - C¬n khã thë ¶nh h−ëng ®Õn ho¹t ®éng hµng ngµy - C¬n hen Ýt mÊt c¶m víi thuèc chñ vËn β - Sö dông nhiÒu thuèc men - T¾c nghÏn PQ nÆng dÇn lªn x¸c ®Þnh b»ng PEFR - Kho¶ng dao ®éng cña cung l−îng ®Ønh trong ngµy réng ra - C¸c dÊu hiÖu nÆng: + Khã thë khi n»m ph¶i ngåi dËy ng¶ ®Çu ra phÝa tr−íc + ChØ nãi ®−îc tõng tõ + Gi·y giôa, v· måi h«i, cã thÓ ló lÉn + C¬ h« hÊp phô ho¹t ®«ng m¹nh, co rót trªn øc + Thë nhanh 25-30 l/phótm¹ch nghÞch ®¶o + PEFR < 50% - C¸c dÊu hiÖu ®e do¹ tÝnh m¹ng: + Rèi lo¹n ý thøc, ló lÉn, h«n mª + Thë n«ng, yÕu ngõng h« hÊp + paCO2> 50mmHg, PEFR < 33% + Truþ tim m¹ch + M¹ch chËm + Nghe phæi c©m(mÊt ran rÝt, ran ng¸y, RRPN) + H« hÊp nghÞch ®¶o + TÝm t¸i + V· må h«i gi·y giôa C©u 6. C¸c nhãm thuèc ®iÒu trÞ HPQ: 2 nhãm 17 Ng. Quang toµn_DHY34
- Thuèc gi∙n phÕ qu¶n Thuèc chèng viªm 1. Thuèc gi∙n phÕ qu¶n: - Thuèc chñ vËn β2 - Thuèc kh¸ng cholinergic - Nhãm Methylxanthin 1.1 Thuèc chñ vËn β2: * C¬ chÕ t¸c dông: G¾n trùc tiÕp lªn c¸c TCT β2 ë bÒ mÆt c¸c tÕ bµo c¬ tr¬n thµnh phÕ qu¶n lµm t¨ng AMPc lµm gi·n phÕ qu¶n. Thuèc chñ vËn β2 cßn øc chÕ sù gi¶i phãng c¸c chÊt trung gian tõ c¸c tÕ bµo viªm. Nã cßn g¾n lªn c¸c TCT β2 trªn tÕ bµo lympho lµm gi¶m s¶n xuÊt c¸c globulin miÔn dÞch * Ph©n lo¹i: cã 2 lo¹i: t¸c dông ng¾n vµ t¸c dông dµi - T¸c dông ng¾n : t¸c dông gi·n phÕ qu¶n kÐo dµi 4-6h gåm Salbutamol, Terbutalin, Albuterenol, Fenoterol. - T¸c dông kÐo dµi: t¸c dông gi·n phÕ qu¶n ®Õn 12h gåm Salmeterol, Formoterol * T¸c dông kh«ng mong muèn: - §¸nh trèng ngùc do cßn t¸c dông c−êng β1 lµm tim ®Ëp nhanh vµ m¹nh - Run c¬ nhÊt lµ chi - Rèi lo¹n tiªu ho¸(hiÕm gÆp): n«n, buån n«n - Quen thuèc: bÖnh nh©n cã xu h−íng tù t¨ng liÒu dÔ dÉn ®Õn hen ¸c tÝnh * BD: - T¸c dông ng¾n: + Bricanyl: viªn nÐn 2,5mg; d¹ng tiªm 0,5mg/ml; d¹ng xir« 0,3mg/ml; khÝ dung 10mg/ml + Salbutamol viªn nÐn 2-4mg + Ventolin: Vieân nang xoay (rotacaps) duøng ñeå hít 200 mg : 10 Xiroâ long ñôøm 2 mg/5 ml : chai 100 ml. Khí dung (aeùrosol) 100 mg/lieàu : bình xòt 200 lieàu. Dung dòch hoâ haáp (respirator solution) 5 mg/ml : chai 20 ml. Khí dung (nebules) : oáng 2,5 mg x 2,5 ml. Khí dung (nebules) : oáng 5 mg x 2,5 ml. - T¸c dông dµi: + Bricanyl viªn nÐn t¸c dông kÐo dµi(Depot) 5mg 18 Ng. Quang toµn_DHY34
- + Serevent(Salmeterol) + Volmax(Salbutamol sulfat): viªn nÐn 4mg, 8mg 1.2 Thuèc kh¸ng choninlergic: * C¬ chÕ: Mét trong nh÷ng c¬ chÕ hen phÕ qu¶n lµ tréi cholinergic. ChÊt trung gian ho¸ häc hËu h¹ch phã giao c¶m lµ Acetylcholin, khi kÝch thÝch phã giao c¶m g©y t¨ng tiÕt Ach lµm co th¾t phÕ qu¶n. ë biÓu m« phÕ qu¶n cã 2 týp TCT h−íng t©m: sîi C kh«ng myelin ®¸p øng víi Bradykinin, sîi Aγ cã myelin ®¸p øng víi c¸c kÝch thÝch c¬ häc. Sù ho¹t ho¸ cña 2 týp c¶m thô nµy dÉn ®Õn ho vµ co th¾t phÕ qu¶n ph¶n x¹, sîi C ë ®−êng thë cã chøa bradykinin D©y thÇn kinh X cã c¸c sîi ®i vµo c¸c TCT ë biÓu m« phÕ qu¶n. Khi c¸c chÊt trung gian ho¸ häc viªm kÝch thÝch c¸c TCT nµy xuÊt hiÖn ph¶n x¹ xung ®éng däc theo d©y X ®i ra lµm t¨ng gi¶i phãng Acetylcholin vµ co th¾t phÕ qu¶n ph¶n x¹ C¸c thuèc kh¸ng cholinergic * BD: New Text Atrovent(Ipratropium bromure): ChØ cã d−íi d¹ng khÝ dung hoÆc phun hÝt, th−êng cã t¸c dông gi·n në phÕ qu¶n cao nhÊt sau 60-90 phót, cã t¸c dông ®èi víi hen dai d¼ng 1.3 Nhãm Methylxanthin: * C¬ chÕ: Do øc chÕ phosphodiestease- enzym tho¸i gi¸ng AMPc, lµm t¨ng AMPc lµm gi·n phÕ qu¶n C¸c t¸c dông: - Gi·n PQ - Mét phÇn chèng viªm - T¨ng c−êng chøc n¨ng thanh läc phÕ qu¶n - Gi·n m¹ch ë møc trung b×nh - Gi¶m søc c¶n cña ®m phæi vµ tÝnh thÊm vi m¹ch - Lîi tiÓu * T¸c dông kh«ng mong muèn: - MÊt ngñ, bån chån, ®¸nh trèng ngùc. Co giËt nÕu dïng nhiÒu * Chó ý: - Khi tiªm TM ph¶i pha lo·ng vµ tiªm chËm trong 20 phót * LiÒu: - NÕu ch−a dïng Theophylin th× tiªm Aminophylin hoÆc Diaphylin liÒu 6mg/kg nh−ng nÕu tr−íc ®ã ®· dïng Theophylin th× gi¶m liÒu cßn 3mg/kg - NÕu dïng Theophylin d¹ng viªn 0,1g: B¾t ®Çu liÒu 300mg/24h sau ®ã t¨ng lªn ®ñ 8-12mg/kg chia 3 lÇn trong ngµy 19 Ng. Quang toµn_DHY34
- * T−¬ng t¸c thuèc: - C¸c thuèc lµm gi¶m chu kú b¸n th¶i: Thuèc l¸, phenobarbital - T¨ng chu kú b¸n th¶i: Cimetidin, Propranolon, Erythromycin - Lµm gi¶m thanh th¶i: Macrolid, quinolon, Rimifon - T¨ng thanh th¶i: Furosemid, Rifampicin * BD: + Theophylin viªn nÐn 200mg + Diaphylin 4,8%: èng tiªm 240mg/5ml 1.4 Fenspirid: BD Pneumorel §èi kh¸ng c¸c chÊt TGHH viªm BD Pneumorel 1.5 Thuèc chèng dÞ øng vµ chèng viªm: Cromoglycat Na: * C¬ chÕ: øc chÕ phosphodiestease cña mµng tÕ bµo Mas lµm t¨ng AMPc cã t¸c dông lµm bÒn v÷ng mµng h¹n chè sù gi¶i phãng c¸c TGHH viªm tõ Mastocyte * Thuèc chØ cã t¸c dông dù phßng c¬n hen BD: Lomuda 2. Thuèc chèng viªm: Corticoid * T¸c dông: - Chèng viªm m¹nh, lµm t¨ng ®¸p øng víi c¸c thuèc chñ vËn β2. Lµ thuèc hµng ®Çu ®èi víi hen ¸c tÝnh vµ c¶ trong ®iÒu trÞ cñng cè v× lµm hÕt nhanh chãng c¬n bïng ph¸t nÆng khi thuèc gi·n PQ kh«ng cã hiÖu qu¶ * C¬ chÕ t¸c dông: Sau khi g¾n vµo thô c¶m thÓ ®Æc hiÖu trong bµo t−¬ng thuèc t−¬ng t¸c víi ADN vµ ®iÒu biÕn biÓu thÞ gen m· ho¸ ®èi víi nhiÒu protein trong ®ã cã lipocortin cã thÓ øc chÕ phosphilipase A2. C¬ chÕ nµy gi¶i thÝch ph¶i cã thêi gian tõ 6h míi cã t¸c dông chèng viªm * C¸c d¹ng thuèc: - B×nh phun hÝt ®Þnh liÒu: Becotid, Flixotid, K-Cort 80(Triamcinolone): Lo¹i nµy chØ ®Þnh ®Ó ®iÒu trÞ cñng cè hen m¹n tÝnh nh»m gi¶m bít thuèc corticoid vµo m¸u ®Ó gi¶m t¸c dông phô toµn th©n cña corticoid. - D¹ng tiªm tÜnh m¹ch: Dïng Methylprednisolon 1-2mg/kg/24h Prednisolon(BD Coctanxyl) viªn 1-5mg b¾t ®Çu dïng 30mg/24h C©u 7. Theo dâi vµ ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ 1. Néi dung theo dâi - KiÓm tra c¸ch sö dông thuèc phun hÝt: ph¶i phun hÝt vµo trong häng khi bÖnh nh©n hÝt vµo ®Ó bôi thuèc vµo ®−îc trong ®−êng h« hÊp d−íi 20 Ng. Quang toµn_DHY34
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Hen phế quản 1
58 p |
169 |
97
-
Hen phế quản 2
18 p |
162 |
83
-
Viêm phế quản
6 p |
154 |
27
-
Bài giảng Cập nhật GINA & HEN phế quản khó trị - PGS.TS. Nguyễn Văn Đoàn
62 p |
86 |
26
-
Bài giảng Hen phế quản - BS. Lê Thượng Vũ
60 p |
50 |
19
-
Bài giảng Hen phế quản - TS.BS. Tố Như
72 p |
47 |
15
-
Bài giảng Hen phế quản
15 p |
97 |
14
-
Bài giảng Hen phế quản - ThS. Nguyễn Như Vinh
48 p |
30 |
8
-
Bài giảng Cấp cứu cơn hen phế quản – BS CKII Nguyễn Thị Tân Xuân
73 p |
27 |
7
-
Bài giảng Hen phế quản - PGS. TS. Nguyễn Văn Đoàn
45 p |
26 |
7
-
Ebook Chiến lược toàn cầu xử lý và phòng ngừa hen phế quản: Tập 2 - Lê Thị Tuyết Lan (dịch)
54 p |
20 |
5
-
Bài giảng Hen phế quản (asthma)
28 p |
19 |
5
-
Bài giảng Điều trị cắt cơn và quản lý hen tại cộng đồng
73 p |
18 |
5
-
Ebook Chiến lược toàn cầu xử lý và phòng ngừa hen phế quản: Tập 1 - Lê Thị Tuyết Lan (dịch)
100 p |
31 |
5
-
Bài giảng Bệnh hen phế quản
45 p |
26 |
4
-
Bài giảng Hen phế quản - ThS. BS Nguyễn Phúc Học
44 p |
20 |
4
-
Bài giảng Hen phế quản - BS. Dương Nguyễn Hồng Trang
18 p |
4 |
1

Set-Cookie: TLDEVNamespace=6c6naim5s47d8mqpocgf4v8in6; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Những nhà thơ trẻ chúng tôi Trần Mạnh Hảo
Chia sẻ: Nguyen Hoang | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6
lượt xem 11
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2011/20110430/meoheo6/80x100/xz_4828.jpg)
##
Những nhà thơ trẻ chúng tôi Trần Mạnh Hảo
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](images/down16x21.png)
Những nhà thơ trẻ chúng tôi Trần Mạnh Hảo I Chúng tôi sinh ra như khoai như sắn Không biết đọc Rim-bô bằng tiếng Tây Không biết mùi băng phiến khuê phòng và tiểu thư áo trắng Không biết nhấm nháp nỗi buồn theo kiểu khói mây Một nghìn lần xin đội ơn Nguyễn Du Một nghìn lần xin mang ơn Tú Xương, Nguyễn Khuyến Mang đại dương trong cánh buồm chúng tôi nhớ bến Nhớ các anh tôi chen chúc suốt một thời Chắc cái thời các anh trẻ như tôi Một nền thơ ra đời thiếu hơi thở lừa...
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Set-Cookie: TLDEVNamespace=vhsb93ihji1bf0s5r9fts12la6; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Quyết định số 311/QĐ-BVHTTDL về việc xếp hạng di tích quốc gia do Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch ban hành
Chia sẻ: Son Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:2
21
lượt xem 2
download
lượt xem 2
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20091116/lawvhxh2/80x100/363.jpg)
##
Quyết định số 311/QĐ-BVHTTDL về việc xếp hạng di tích quốc gia do Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch ban hành
Mô tả tài liệu
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](images/down16x21.png)
Tham khảo tài liệu 'quyết định số 311/qđ-bvhttdl về việc xếp hạng di tích quốc gia do bộ văn hóa, thể thao và du lịch ban hành', văn bản luật, văn hóa xã hội phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Chủ đề:
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Set-Cookie: TLDEVNamespace=t839lnc7rostqqmnpkgc3m3eo2; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly