text:
ĐỊNH HƯỚNG SỬ DỤNG CÁC CEPHALOSPORIN
Sự phát triển mạnh mẽ của các cephalosporin trong thập kỷ qua rất đáng được ghi nhận, và tạo ra một nhóm thuốc rất được quan tâm.
Mặc dù các cephalosporin đã được phân loại dựa vào cấu trúc hóa học, dược lý lâm sàng, kháng beta – lactamase, hoặc phổ kháng khuẩn, nhưng phân loại theo thế hệ được chấp nhận là rất hữu ích, tuy chưa đầy đủ.
Phân loại cephalosporin theo thế hệ dựa vào những đặc trưng tác dụng kháng khuẩn của thuốc.
Cephalosporin thế hệ 1, như cefalotin và cefazolin có tác dụng tốt chống vi khuẩn Gram dương, nhưng ít có tác dụng chống vi khuẩn Gram âm. Phần lớn cầu khuẩn Gram dương (trừ Enterococcus, Staph. aureus kháng methicilin và Staph. epidermidis) nhạy cảm với thuốc. Tuy vậy, ở Việt Nam các chủng vi khuẩn thường có mức kháng kháng sinh cao. Đa số vi khuẩn kỵ khí ở miệng thường nhạy cảm, nhưng nhóm vi khuẩn Bacteroides fragilis thường kháng thuốc. Tác dụng chống Moraxella catarrhalis, E. coli, K. pneumoniae và Pr. mirabilis thường là tốt, nhưng hiện nay đã có hiện tượng kháng thuốc ở nhiều nơi tại Việt Nam.
Cephalosporin thế hệ 2 có tác dụng chống vi khuẩn Gram âm tốt hơn đôi chút nhưng kém hơn nhiều so với cephalosporin thế hệ 3. Một nhóm phụ thế hệ 2 (cefoxitin, cefotetan, cefmetazol) cũng được coi là có tác dụng chống Bacteroides fragilis.
Cephalosporin thế hệ 3 nói chung ít có tác dụng chống cầu khuẩn Gram dương hơn thế hệ 1, nhưng có tác dụng tốt hơn nhiều đối với họ Enterobacteriaceae kể cả các chủng tiết beta – lactamase. Một nhóm phụ thế hệ 3 ceftazidim, cefoperazon cũng có tác dụng chống Pseudomonas aeruginosa, nhưng ít có tác dụng chống cầu khuẩn Gram dương hơn các thuốc thế hệ 3 khác. Tác dụng chống Pseudomonas aeruginosa phải được
cân nhắc rất thận trọng vì có sự khác nhau lớn về tỷ lệ kháng thuốc, tùy thuộc vào việc sử dụng kháng sinh ở các bệnh viện, các cộng đồng và các thành phố.
Cephalosporin thế hệ 4, như cefepim, có phổ kháng khuẩn rộng so với thuốc thế hệ 3 và có độ bền vững cao đối với sự thủy phân bởi các beta – lactamase qua trung gian thể nhiễm sắc và plasmid. Kháng sinh thế hệ 4 được dùng để điều trị đặc hiệu nhiễm trực khuẩn Gram âm ưa khí đã kháng với cephalosporin thế hệ 3.
Cơ chế kháng cephalosporin của vi khuẩn
Khả năng kháng cephalosporin của vi khuẩn có thể do kháng sinh không tới được các vị trí tác dụng, do biến đổi các protein gắn penicilin (PBP), đích của cephalos-porin, hoặc do các enzym beta – lactamase của vi khuẩn phá hủy vòng beta – lactam làm mất tác dụng của cephalosporin.
Sự biến đổi của 2 PBP (1A và 2X) làm cho cephalospo-
rin gắn với ái lực thấp hơn, đủ để làm cho Strepto-
coccus pneumoniae kháng lại cephalosporin thế hệ 3. Ba PBP có trọng lượng phân tử lớn vốn có ái lực thấp với cephalosporin.
Tuy nhiên, cơ chế kháng cephalosporin phổ biến nhất là phá hủy cephalosporin bằng cách thủy phân vòng beta – lactam. Nhiều vi khuẩn Gram dương tiết một lượng lớn beta – lactamase ra xung quanh, vi khuẩn Gram âm cũng sản xuất beta – lactamase nhưng ít hơn.
Các cephalosporin nhạy cảm với beta – lactamase ở mức độ khác nhau. Ví dụ, trong các cephalosporin thế hệ 1, cefazolin nhạy cảm với sự thủy phân bởi beta – lactamase, do Staph. aureus tiết ra, nhiều hơn so với cefalotin.
Cefoxitin, cefuroxim và cephalosporin thế hệ 3 kháng lại sự thủy phân bởi beta – lactamase của vi khuẩn Gram âm hơn cephalosporin thế hệ 1. Cephalosporin thế hệ 3 nhạy cảm với sự thủy phân bởi beta-lactamase (typ I) cảm ứng được thể nhiễm sắc mã hóa.
Sự cảm ứng các beta – lactamase typ I này xảy ra khi điều trị nhiễm các trực khuẩn Gram âm ái khí (đặc biệt là Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Morganella, Serratia, Providencia, và Pseudomonas aeruginosa) bằng các cephalosporin thế hệ 3 hoặc 2 và/hoặc imi-
penem. Việc dùng thuốc này có thể dẫn đến việc kháng tất cả các cephalosporin thế hệ 3. Tuy nhiên, cephalosporin thế hệ 4, như cefepim, là những chất cảm ứng yếu của beta – lactamase typ I và ít bị thủy phân bởi beta lactamase typ I hơn so với thuốc thế hệ 3.
Một điều quan trọng cần nhớ là không một cephalosporin nào có tác dụng đáng tin cậy đối với các vi khuẩn sau: Streptococcus pneumoniae kháng penicilin, Staphylococcus aureus kháng methicilin, Staphylococcus epidermidis kháng methicilin và Staphylococcus coagulase – âm tính khác, Enterococ-
cus, Listeria monocytogenes, Legionella pneumo-
phila, Legionella micdadei, C. difficile, Pseudomonas maltophilia, P. putida, Campylobacter jejuni, các loài Acinetobacter, và tất nhiên không có tác dụng chống nấm như Candida albicans.
Đặc tính chung của cephalosporin
Cephalexin, cephradin, cefaclor, cefadroxil, loracarbef, cefprozil, cefixim, cefpodoxim proxetil, ceftibuten, và cefuroxim axetil được hấp thu tốt sau khi uống, nên có thể dùng theo đường này. Cefalotin và cefapirin gây đau khi tiêm bắp nên chỉ dùng tiêm tĩnh mạch. Các thuốc khác có thể dùng tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.
Các cephalosporin thải trừ chủ yếu qua thận, vì vậy phải thay đổi liều các thuốc này đối với người suy thận. Probenecid làm chậm sự tiết qua ống thận của phần lớn các cephalosporin trừ latamoxef (Moxa-
lactam). Riêng cefoperazon và cefpiramid thải trừ chủ yếu qua mật. Cefalotin, cefapirin, và cefotaxim chuyển hóa dưới dạng khử acetyl, các chất chuyển hóa này ít có tác dụng kháng khuẩn hơn. Các chất chuyển hóa khử acetyl cũng đào thải qua thận. Các cephalosporin khác không chuyển hóa.
Nhiều cephalosporin như cefuroxim, moxalactam, cefotaxim, ceftriaxon, cefepim, ceftizoxim thấm được vào dịch não – tủy với nồng độ đủ để điều trị viêm màng não. Cephalosporin cũng qua được nhau thai, và đạt nồng độ cao trong hoạt dịch và dịch màng ngoài tim. Sự thấm của các cephalosporin thế hệ 3 vào trong thủy dịch mắt khá tốt nếu dùng đường toàn thân, nhưng thuốc thấm kém vào dịch thủy tinh thể. Thuốc đạt nồng độ đủ để điều trị nhiễm khuẩn mắt do vi khuẩn Gram dương và Gram âm khi dùng đường toàn thân.
Nồng độ thuốc trong mật thường cao và cao nhất khi dùng cefoperazon và cefpiramid.
Cephalosporin thế hệ 1
Cephalotin hấp thu kém khi uống nên chỉ sử dụng ở dạng tiêm. Do gây đau nơi tiêm bắp nên thuốc thường được tiêm tĩnh mạch. Nồng độ tối đa của thuốc trong huyết tương khoảng 20 microgam/ml sau khi tiêm bắp liều 1 g. Nửa đời của cephalotin ngắn (30 – 40 phút) và được chuyển hóa và thải trừ qua thận. Khoảng 20 – 30% thuốc thải trừ dưới dạng khử acetyl.
Cephalotin không vào dịch não – tủy với mức độ đáng kể nên thuốc này không dùng để điều trị viêm màng não.
Trong số các cefalosporin thì cefalotin ít chịu tác dụng phá hủy nhất của beta – lactamase do tụ cầu khuẩn tiết ra nên rất có hiệu lực đối với nhiễm tụ cầu khuẩn nặng, như viêm màng trong tim.
Phổ kháng khuẩn của cefazolin giống với cefalotin, mặc dù cefazolin có tác dụng tốt hơn đối với E. coli và các chủng Klebsiella, nhạy cảm hơn cefalotin đôi chút với beta – lactamase của tụ cầu khuẩn. Cefazolin dung nạp tương đối tốt sau khi tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch. Nồng độ của thuốc trong huyết tương cao hơn cefalotin sau khi tiêm bắp (64 microgam/ml sau khi tiêm 1 g) hoặc tiêm tĩnh mạch. Nửa đời thải trừ của thuốc dài hơn, khoảng 1,8 giờ. Độ thanh thải ở thận của cefazolin thấp hơn cefalotin, điều này có lẽ do cefazolin thải trừ qua lọc cầu thận, còn cefalotin thải trừ qua ống thận.
Cefazolin liên kết với protein huyết tương ở mức độ cao (khoảng 85%). Trong các cephalosporin thế hệ 1 thì cefazolin thường được ưa dùng hơn vì nửa đời thuốc dài hơn, nên thuốc có thể sử dụng ít lần hơn trong ngày.
Cefalexin dùng đường uống. Phổ kháng khuẩn của thuốc giống các cephalosporin thế hệ 1, tuy nhiên thuốc ít có tác dụng kháng tụ cầu khuẩn tiết ra beta-lactamase. Nồng độ tối đa trong huyết tương của cephalexin là 16 microgam/ml sau khi uống 0,5g, lượng này đủ để ức chế nhiều vi khuẩn Gram âm và Gram dương gây bệnh nhạy cảm với cefalotin. Thuốc không chuyển hóa, và khoảng 70% đến 100% thuốc thải trừ qua nước tiểu.
Cephradin có cấu trúc giống cephalexin, và tác dụng in vitro hầu như giống cephalexin. Cephradin không bị chuyển hóa, sau khi hấp thu nhanh qua đường tiêu hoá, thuốc thải trừ dưới dạng không biến đổi qua nước tiểu. Cephradin có thể dùng đường uống, tiêm bắp, hoặc tiêm tĩnh mạch. Sau khi uống thuốc, khó có thể phân biệt được cephradin và cephalexin. Một số chuyên gia cho rằng hai thuốc này có thể dùng thay thế nhau. Cephradin được hấp thu tốt, đến mức nồng độ thuốc trong huyết tương khi uống gần bằng khi tiêm bắp (khoảng 10 đến 18 microgam/ml sau khi uống hoặc tiêm bắp 0,5 g).
Cefadroxil là chất tương tự parahydroxy của cepha-
lexin. Nồng độ của cefadroxil trong huyết tương và nước tiểu cao hơn đôi chút so với nồng độ cephalexin. Thuốc có thể dùng đường uống 1 hoặc 2 lần trong một ngày để điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu. Tác dụng của thuốc in vitro giống cephalexin.
Cephalosporin thế hệ 2
Cefamandol có tác dụng kháng khuẩn tốt hơn các cephalosporin thế hệ 1 đối với một số vi khuẩn Gram âm. Điều này đặc biệt rõ với các chủng Enterobacter, Proteus indol dương tính, Klebsiella. Các chủng H. influenzae chứa beta – lactamase TEM – 1 của plasmid kháng cefamandol. Phần lớn các cầu khuẩn Gram dương nhạy cảm với cefamandol. Nửa đời của thuốc là 45 phút, thuốc thải trừ dưới dạng không biến đổi qua nước tiểu. Nồng độ của thuốc trong huyết tương là 20 – 36 microgam/ml sau khi tiêm bắp 1 g.
Cefoxitin là một cephamycin do Streptomyces lactam-
durans sản sinh. Thuốc này kháng beta – lactamase do một số trực khuẩn Gram âm tiết ra. Thuốc có tác dụng kháng khuẩn tốt hơn cefalotin với các vi khuẩn Gram âm, mặc dù tác dụng kém hơn so với cefamandol đối với các loài Enterobacter, H. influenzae. Tác dụng của cefoxitin với các vi khuẩn Gram dương kém hơn so với cả cefamandol và các cephalosporin thế hệ 1. Cefoxitin có tác dụng tốt hơn các cephalosporin thế hệ 1 và 2 khác (trừ cefotetan) đối với vi khuẩn kỵ khí, đặc biệt là B. fragilis. Tác dụng này giống với moxalactam và tốt hơn các cephalosporin thế hệ 3 khác. Nồng độ trong huyết tương khoảng 22 microgam/ml sau khi tiêm bắp 1g. Nửa đời thải trừ của thuốc khoảng 40 phút. Vai trò đặc biệt của cefoxitin là điều trị nhiễm vi khuẩn kỵ khí và nhiễm hỗn hợp cả vi khuẩn kỵ khí và hiếu khí, như viêm tiểu khung, áp xe phổi. Thuốc có hiệu quả với bệnh lậu, ngay cả khi bệnh do Neisseria tiết peni-
cillinase.
Cefaclor dùng đường uống. Nồng độ thuốc trong huyết tương sau khi uống bằng khoảng 50% nồng độ đạt được sau khi uống một liều tương đương cephalexin. Tuy nhiên cefaclor có tác dụng chống H. influenzae và M. catarrhalis tốt hơn, mặc dù một vài chủng trên tiết ra beta – lactamase có thể kháng thuốc.
Loracarbef là một carbacephin dùng đường uống, tác dụng giống cefaclor, nghĩa là bền vững hơn đối với một vài beta – lactamase. Nửa đời thải trừ trong huyết thanh là 1,1 giờ, liều uống thay đổi từ 200 mg đến 400 mg, 12 giờ 1 lần.
Cefuroxim rất giống cefamandol về cấu trúc hóa học và tác dụng kháng khuẩn in vitro, mặc dù có phần bền vững hơn với beta – lactamase. Nửa đời thải trừ dài hơn cefamandol (1,7 giờ so với 0,8 giờ). Thuốc có thể dùng 8 giờ 1 lần. Nồng độ thuốc trong dịch não tủy bằng khoảng 10% nồng độ trong huyết tương. Cefuroxim có hiệu quả (nhưng kém hơn ceftriaxon) khi điều trị viêm màng não do H. influenzae (kể cả với các chủng kháng ampicilin), N. meningitidis, và Strep. pneumoniae.
Cefuroxim acetil là 1- acetyloxyethyl ester của cefuroxim. Khoảng 30 – 50% liều uống được hấp thu sau khi uống. Sau đó khi thủy phân thành cefuroxim, nồng độ trong huyết tương thay đổi.
Cefonicid có tác dụng kháng khuẩn in vitro giống cefamandol. Nửa đời thải trừ của thuốc khoảng 4 giờ. Dùng mỗi ngày 1 lần, thuốc có tác dụng đối với các bệnh do vi khuẩn nhạy cảm với thuốc.
Cefotetan là một cephamycin, và giống cefoxitin, có tác dụng tốt chống B. fragilis. Thuốc cũng có tác dụng chống một vài loài Bacteroides khác, và tác dụng hơi kém hơn cefoxitin đối với các vi khuẩn hiếu khí Gram âm. Sau khi tiêm bắp liều 1g, nồng độ đỉnh trong huyết tương của cefotetan trung bình là 70 microgam/ml. Nửa đời thải trừ khoảng 3,3 giờ. Giảm prothrombin huyết kèm theo xuất huyết đã xảy ra ở người bệnh suy dinh dưỡng khi dùng cefotetan và có thể phòng được nếu cũng cho dùng vitamin K.
Ceforanid có cấu trúc và tác dụng kháng khuẩn giống cefamandol, tuy nhiên thuốc ít tác dụng hơn với H. influenzae. Nửa đời thải trừ của thuốc khoảng 2,6 giờ và được tiêm 12 giờ 1 lần.
Cefprozil là thuốc dùng đường uống có tác dụng tốt hơn các cephalosporin thế hệ 1 đối với các Streptococ-
cus nhạy cảm với penicilin, E. coli, P. mirabilis, Klebsiella spp., và Citrobacter spp.. Nửa đời thải trừ của thuốc trong huyết thanh là 1,2 đến 1,4 giờ. Liều dùng là 250 mg đến 500 mg, 12 đến 24 giờ 1 lần.
Cephalosporin thế hệ 3
Cefotaxim rất bền vững đối với nhiều beta – lactamase do vi khuẩn tiết ra, có tác dụng tốt trên các vi khuẩn Gram dương và Gram âm hiếu khí. Tuy nhiên, tác dụng đối với B. fragilis thấp hơn so với clindamycin và metronidazol. Nửa đời của cefotaxim trong huyết tương vào khoảng 1 giờ, nên dùng thuốc cách 4 – 8 giờ 1 lần đối với những nhiễm khuẩn nặng. Trong cơ thể, thuốc được chuyển hóa thành desacetyl cefotaxim, chất này có hoạt tính đối với đa số các vi khuẩn kém hơn so với cefotaxim. Tuy nhiên nó có hoạt tính hiệp đồng với cefotaxim chống một số vi khuẩn. Cefotaxim rất có hiệu quả đối với trường hợp viêm màng não do H. influenzae, Strep. pneumoniae nhạy cảm với penicilin và N. meningitidis.
Latamoxef (Tên khác: Moxalactam) có cấu trúc độc đáo (cấu trúc oxa – beta lactam). Cấu trúc này được tạo ra do có sự thay thế nguyên tử lưu huỳnh trong nhân cephem bằng một oxygen.
Moxalactam có hoạt tính kháng khuẩn rộng, đặc trưng cho cephalosporin thế hệ 3. Đã nhận thấy có dấu hiệu xuất huyết nhiều trên lâm sàng (đôi khi tử vong) sau khi dùng moxalactam, và thuốc này có thể gây chảy máu do làm giảm prothrombin huyết (dự phòng được bằng cách dùng 10 mg vitamin K mỗi tuần), rối loạn chức năng tiểu cầu, hoặc hiếm hơn làm giảm tiểu cầu thông qua cơ chế miễn dịch. Do độc tính đó nên các cephalosporin thế hệ 3 khác được ưa dùng hơn trên lâm sàng.
In vitro, ceftizoxim có phổ kháng khuẩn tương tự cefotaxim. Nửa đời dài hơn đôi chút, bằng 1,8 giờ, vì vậy thuốc được dùng cách 8 – 12 giờ một lần, trong nhiễm khuẩn nặng. Ceftizoxim không chuyển hóa, 90% lượng thuốc được thấy trong nước tiểu.
In vitro, ceftriaxon có hoạt tính kháng khuẩn rất giống cefotaxim và ceftizoxim. Nửa đời khoảng 8 giờ là một đặc điểm khác biệt nổi bật. Dùng thuốc 1 – 2 lần trong ngày có tác dụng tốt đối với người bị viêm màng não, trong khi đó liều dùng một lần trong ngày có tác dụng tốt đối với các nhiễm khuẩn khác. Một nửa lượng thuốc được thấy trong nước tiểu; phần còn lại thải trừ qua mật. Dùng một liều duy nhất ceftriaxon (125 mg) có hiệu quả trong điều trị bệnh lậu ở niệu đạo, trực tràng, cổ tử cung, hoặc họng, bao gồm bệnh do vi khuẩn tiết penicilinase.
Cefixim dùng đường uống, so với các cephalosporin thế hệ 2 uống, thì kém tác dụng trên cầu khuẩn Gram dương hơn, nhưng có tác dụng tốt hơn trên Entero-
bacteriaceae, H. influenzae và N- gonorrhoeae tiết beta lactamase. Thuốc này có ít tác dụng trên Staph. aureus. Nửa đời trong huyết thanh khoảng 3 giờ. Liều dùng 200 mg cách 12 giờ một lần, hoặc 400 mg cách 24 giờ một lần.
Cefpodoxim proxetil là một cephalosporin thế hệ 3 uống, có tác dụng rất giống cefixim, nhưng có tác dụng tốt hơn một ít trên Staph. aureus. Nửa đời trong huyết thanh là 2,2 giờ. Liều dùng từ 200 mg đến 400 mg, một lần trong 12 giờ.
Cephalosporin thế hệ 3 có tác dụng tốt trên Pseu-
domonas
Cefoperazon ít tác dụng trên vi khuẩn Gram dương hơn so với cefotaxim và ít tác dụng trên nhiều loài Gram âm hơn so với cefotaxim hay moxalactam. Thuốc tác dụng mạnh hơn trên P. aeruginosa so với hai thuốc trên, nhưng kém hơn so với ceftazidim. Một điều bất lợi là các vi khuẩn kháng thuốc đã xuất hiện trong khi điều trị. Cefoperazon tác dụng trên B. fragilis giống như cefotaxim. Cefoperazon ít bền vững với beta lactamase hơn một ít so với cefotaxim hoặc các thuốc nhóm 7-methoxycephem. Chỉ 25% lượng cefoperazon tìm lại được trong nước tiểu và phần lớn thuốc được thải trừ qua mật. Nửa đời thải trừ khoảng 2 giờ. Nồng độ cefoperazon trong mật cao hơn so với các cepha-
losporin khác. Nồng độ thuốc trong máu cao hơn 2 – 3 lần so với cefotaxim. Liều dùng cefoperazon không thay đổi ở người suy thận, nhưng rối loạn chức năng gan hoặc tắc mật ảnh hưởng đến sự thanh thải thuốc. Cefoperazon có thể gây chảy máu do giảm proth-
rombin huyết, tác dụng này có thể khắc phục bằng cách dùng vitamin K. Phản ứng giống disulfiram ở người uống rượu khi đang dùng cefoperazon đã được thông báo.
Ceftazidim có tác dụng trên vi khuẩn Gram dương chỉ bằng 1/4 đến 1/2 hoạt tính của cefotaxim ở cùng lượng thuốc dùng. Tác dụng trên Enterobacteriaceae rất giống cefotaxim và có đặc điểm chính là tác dụng tốt trên Pseudomonas. Ceftazidim có hoạt tính thấp trên B. fragilis. Nửa đời trong huyết tương khoảng 1,5 giờ và thuốc không bị chuyển hóa. In vitro, ceftazidim có tác dụng đối với Pseudomonas mạnh hơn cefoperazon và piperacilin.
Cephalosporin thế hệ 4
Cefepim là cephalosporin thế hệ 4, bền vững đối với sự thủy phân do beta lactamase mã hóa trên plasmid đã được xác định từ trước (gọi là TEM -1, TEM -2, và SHV – 1), là một chất gây cảm ứng yếu và tương đối bền vững đối với beta lactamase mã hóa trên thể nhiễm sắc typ I. Vì vậy thuốc có tác dụng trên một số Enterobacteriaceae đã kháng các cephalosporin khác thông qua cảm ứng beta lactamase typ I, nhưng vẫn nhạy cảm đối với một số chủng vi khuẩn tiết beta lactamase thông qua plasmid phổ rộng (như TEM – 3, TEM – 10). In vitro, cefepim có tác dụng hơn cefotaxim đối với các chủng Gram âm (H. influenzae, N. gonorrhoeae, và N. meningitidis). Cefepim có tác dụng tương tự ceftazidim trên P. aeruginosa, mặc dù tác dụng của nó thấp hơn ceftazidim đối với các chủng Pseudomonas khác và Xanthomonas maltophi-
lia. Cefepim tác dụng mạnh hơn ceftazidim và ngang cefotaxim đối với Streptococcus và các chủng Staph. aureus nhạy cảm methicilin. Cefepim không tác dụng trên các chủng Staph. aureus kháng methicilin, Pneu-
mococcus kháng penicilin, Enterococcus, B. fragilis, L. monocytogenes, M. avium, M. tuberculosis. Cefe-
pim thải trừ hầu như 100% qua thận, liều dùng phải được điều chỉnh ở người suy thận. Cefepim thấm rất tốt vào dịch não tủy trên động vật thực nghiệm gây viêm màng não. Khi dùng liều tiêm tĩnh mạch 2 g ở người lớn cách 12 giờ một lần, nồng độ đỉnh trong huyết thanh là 126 – 193 microgam/ml. Nửa đời trong huyết thanh khoảng 2 giờ.
Tác dụng không mong muốn của các kháng sinh nhóm beta lactam
Phản ứng quá mẫn đối với các cephalosporin là phản ứng không mong muốn thường gặp nhất và không có chứng cứ nào cho thấy cephalosporin này lại gây mẫn cảm ít hoặc nhiều hơn so với cephalosporin khác. Các phản ứng xảy ra giống như phản ứng do penicilin, điều này có thể liên quan đến cấu trúc beta lactam của cả hai nhóm kháng sinh này.
Phản ứng tức thời như phản vệ, co thắt phế quản, mày đay. Thường gặp hơn là phát ban dát sần, thường xảy ra sau vài ngày điều trị. Có thể kèm hoặc không kèm sốt, tăng bạch cầu ái toan.
Do cấu trúc tương tự giữa penicilin và cephalosporin, người bệnh đã bị dị ứng với một nhóm thuốc này có thể bị phản ứng chéo với một trong nhóm thuốc kia khi dùng. Các nghiên cứu về miễn dịch cho thấy phản ứng chéo vào khoảng 20% số bệnh nhân bị dị ứng với penicilin, nhưng nghiên cứu trên lâm sàng cho thấy các phản ứng này thấp hơn nhiều (khoảng 1%). Không có test nào trên da có thể dự đoán một cách tin cậy người bệnh sẽ có dị ứng với cephalosporin hay không.
Người bệnh có tiền sử dị ứng nhẹ hoặc phản ứng từ đã lâu với penicilin thì ít có nguy cơ phát ban hoặc phản ứng dị ứng khác đối với cephalosporin. Tuy nhiên, người bệnh có phản ứng gần đây nặng và tức thời với penicilin thì khi dùng cephalosporin phải hết sức thận trọng hoặc không dùng. Phản ứng Coombs dương tính thừơng gặp ở người dùng liều cao cephalosporin. Tan máu thường không kết hợp với phản ứng Coombs, mặc dù đã có trường hợp được thông báo. Cephalosporin hiếm gây ức chế tủy xương, đặc trưng là giảm bạch cầu hạt.
Cephalosporin được coi là có tiềm năng độc với thận, mặc dù không độc như aminoglycosid hoặc polymyxin. Hoại tử ống thận đã xảy ra khi dùng cephaloridin với liều trên 4 gam mỗi ngày. Những cephalosporin khác ít độc hơn nhiều và ở liều điều trị, hiếm khi thấy dấu hiệu độc với thận khi dùng một mình. Dùng liều cao cefalotin có thể gây hoại tử ống thận cấp trong một số trường hợp, liều thường dùng
(8 – 12 gam /ngày) đã gây độc với thận ở người đã mắc bệnh thận từ trước. Có bằng chứng cho thấy, khi sử dụng đồng thời cefalotin và gentamycin hoặc tobramycin, xuất hiện tác dụng hiệp đồng gây độc với thận, đặc biệt rõ ở người trên 60 tuổi. ỉa chảy có thể xảy ra khi dùng cephalosporin và thường gặp hơn khi dùng cefoperazon, có thể do cefoperazon thải trừ chủ yếu qua mật. Cần phải chú ý sự không dung nạp rượu (phản ứng giống disulfiram) khi dùng cefamandol, cefotetan, moxalactam, và cefoperazon. Chảy máu nặng do giảm prothrombin huyết, giảm tiểu cầu và/ hoặc rối loạn chức năng tiểu cầu đã được thông báo ở nhiều kháng sinh nhóm beta lactam. Điều này cần được chú ý ở một số người bệnh (người cao tuổi, suy dinh dưỡng, hoặc suy thận) đang dùng moxalactam.

markdown:
**ĐỊNH HƯỚNG SỬ DỤNG CÁC CEPHALOSPORIN**
Sự phát triển mạnh mẽ của các cephalosporin trong thập kỷ qua rất đáng được ghi nhận, và tạo ra một nhóm thuốc rất được quan tâm.
Mặc dù các cephalosporin đã được phân loại dựa vào cấu trúc hóa học, dược lý lâm sàng, kháng beta – lactamase, hoặc phổ kháng khuẩn, nhưng phân loại theo thế hệ được chấp nhận là rất hữu ích, tuy chưa đầy đủ.
Phân loại cephalosporin theo thế hệ dựa vào những đặc trưng tác dụng kháng khuẩn của thuốc.
Cephalosporin thế hệ 1, như cefalotin và cefazolin có tác dụng tốt chống vi khuẩn Gram dương, nhưng ít có tác dụng chống vi khuẩn Gram âm. Phần lớn cầu khuẩn Gram dương (trừ Enterococcus, Staph. aureus kháng methicilin và Staph. epidermidis) nhạy cảm với thuốc. Tuy vậy, ở Việt Nam các chủng vi khuẩn thường có mức kháng kháng sinh cao. Đa số vi khuẩn kỵ khí ở miệng thường nhạy cảm, nhưng nhóm vi khuẩn Bacteroides fragilis thường kháng thuốc. Tác dụng chống Moraxella catarrhalis, E. coli, K. pneumoniae và Pr. mirabilis thường là tốt, nhưng hiện nay đã có hiện tượng kháng thuốc ở nhiều nơi tại Việt Nam.
Cephalosporin thế hệ 2 có tác dụng chống vi khuẩn Gram âm tốt hơn đôi chút nhưng kém hơn nhiều so với cephalosporin thế hệ 3. Một nhóm phụ thế hệ 2 (cefoxitin, cefotetan, cefmetazol) cũng được coi là có tác dụng chống Bacteroides fragilis.
Cephalosporin thế hệ 3 nói chung ít có tác dụng chống cầu khuẩn Gram dương hơn thế hệ 1, nhưng có tác dụng tốt hơn nhiều đối với họ Enterobacteriaceae kể cả các chủng tiết beta – lactamase. Một nhóm phụ thế hệ 3 ceftazidim, cefoperazon cũng có tác dụng chống Pseudomonas aeruginosa, nhưng ít có tác dụng chống cầu khuẩn Gram dương hơn các thuốc thế hệ 3 khác. Tác dụng chống Pseudomonas aeruginosa phải được
cân nhắc rất thận trọng vì có sự khác nhau lớn về tỷ lệ kháng thuốc, tùy thuộc vào việc sử dụng kháng sinh ở các bệnh viện, các cộng đồng và các thành phố.
Cephalosporin thế hệ 4, như cefepim, có phổ kháng khuẩn rộng so với thuốc thế hệ 3 và có độ bền vững cao đối với sự thủy phân bởi các beta – lactamase qua trung gian thể nhiễm sắc và plasmid. Kháng sinh thế hệ 4 được dùng để điều trị đặc hiệu nhiễm trực khuẩn Gram âm ưa khí đã kháng với cephalosporin thế hệ 3.
Cơ chế kháng cephalosporin của vi khuẩn
Khả năng kháng cephalosporin của vi khuẩn có thể do kháng sinh không tới được các vị trí tác dụng, do biến đổi các protein gắn penicilin (PBP), đích của cephalos-porin, hoặc do các enzym beta – lactamase của vi khuẩn phá hủy vòng beta – lactam làm mất tác dụng của cephalosporin.
Sự biến đổi của 2 PBP (1A và 2X) làm cho cephalospo-
rin gắn với ái lực thấp hơn, đủ để làm cho Strepto-
coccus pneumoniae kháng lại cephalosporin thế hệ 3. Ba PBP có trọng lượng phân tử lớn vốn có ái lực thấp với cephalosporin.
Tuy nhiên, cơ chế kháng cephalosporin phổ biến nhất là phá hủy cephalosporin bằng cách thủy phân vòng beta – lactam. Nhiều vi khuẩn Gram dương tiết một lượng lớn beta – lactamase ra xung quanh, vi khuẩn Gram âm cũng sản xuất beta – lactamase nhưng ít hơn.
Các cephalosporin nhạy cảm với beta – lactamase ở mức độ khác nhau. Ví dụ, trong các cephalosporin thế hệ 1, cefazolin nhạy cảm với sự thủy phân bởi beta – lactamase, do Staph. aureus tiết ra, nhiều hơn so với cefalotin.
Cefoxitin, cefuroxim và cephalosporin thế hệ 3 kháng lại sự thủy phân bởi beta – lactamase của vi khuẩn Gram âm hơn cephalosporin thế hệ 1. Cephalosporin thế hệ 3 nhạy cảm với sự thủy phân bởi beta-lactamase (typ I) cảm ứng được thể nhiễm sắc mã hóa.
Sự cảm ứng các beta – lactamase typ I này xảy ra khi điều trị nhiễm các trực khuẩn Gram âm ái khí (đặc biệt là Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Morganella, Serratia, Providencia, và Pseudomonas aeruginosa) bằng các cephalosporin thế hệ 3 hoặc 2 và/hoặc imi-
penem. Việc dùng thuốc này có thể dẫn đến việc kháng tất cả các cephalosporin thế hệ 3. Tuy nhiên, cephalosporin thế hệ 4, như cefepim, là những chất cảm ứng yếu của beta – lactamase typ I và ít bị thủy phân bởi beta lactamase typ I hơn so với thuốc thế hệ 3.
Một điều quan trọng cần nhớ là không một cephalosporin nào có tác dụng đáng tin cậy đối với các vi khuẩn sau: Streptococcus pneumoniae kháng penicilin, Staphylococcus aureus kháng methicilin, Staphylococcus epidermidis kháng methicilin và Staphylococcus coagulase – âm tính khác, Enterococ-
cus, Listeria monocytogenes, Legionella pneumo-
phila, Legionella micdadei, C. difficile, Pseudomonas maltophilia, P. putida, Campylobacter jejuni, các loài Acinetobacter, và tất nhiên không có tác dụng chống nấm như Candida albicans.
Đặc tính chung của cephalosporin
Cephalexin, cephradin, cefaclor, cefadroxil, loracarbef, cefprozil, cefixim, cefpodoxim proxetil, ceftibuten, và cefuroxim axetil được hấp thu tốt sau khi uống, nên có thể dùng theo đường này. Cefalotin và cefapirin gây đau khi tiêm bắp nên chỉ dùng tiêm tĩnh mạch. Các thuốc khác có thể dùng tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.
Các cephalosporin thải trừ chủ yếu qua thận, vì vậy phải thay đổi liều các thuốc này đối với người suy thận. Probenecid làm chậm sự tiết qua ống thận của phần lớn các cephalosporin trừ latamoxef (Moxa-
lactam). Riêng cefoperazon và cefpiramid thải trừ chủ yếu qua mật. Cefalotin, cefapirin, và cefotaxim chuyển hóa dưới dạng khử acetyl, các chất chuyển hóa này ít có tác dụng kháng khuẩn hơn. Các chất chuyển hóa khử acetyl cũng đào thải qua thận. Các cephalosporin khác không chuyển hóa.
Nhiều cephalosporin như cefuroxim, moxalactam, cefotaxim, ceftriaxon, cefepim, ceftizoxim thấm được vào dịch não – tủy với nồng độ đủ để điều trị viêm màng não. Cephalosporin cũng qua được nhau thai, và đạt nồng độ cao trong hoạt dịch và dịch màng ngoài tim. Sự thấm của các cephalosporin thế hệ 3 vào trong thủy dịch mắt khá tốt nếu dùng đường toàn thân, nhưng thuốc thấm kém vào dịch thủy tinh thể. Thuốc đạt nồng độ đủ để điều trị nhiễm khuẩn mắt do vi khuẩn Gram dương và Gram âm khi dùng đường toàn thân.
Nồng độ thuốc trong mật thường cao và cao nhất khi dùng cefoperazon và cefpiramid.
### Cephalosporin thế hệ 1
Cephalotin hấp thu kém khi uống nên chỉ sử dụng ở dạng tiêm. Do gây đau nơi tiêm bắp nên thuốc thường được tiêm tĩnh mạch. Nồng độ tối đa của thuốc trong huyết tương khoảng 20 microgam/ml sau khi tiêm bắp liều 1 g. Nửa đời của cephalotin ngắn (30 – 40 phút) và được chuyển hóa và thải trừ qua thận. Khoảng 20 – 30% thuốc thải trừ dưới dạng khử acetyl.
Cephalotin không vào dịch não – tủy với mức độ đáng kể nên thuốc này không dùng để điều trị viêm màng não.
Trong số các cefalosporin thì cefalotin ít chịu tác dụng phá hủy nhất của beta – lactamase do tụ cầu khuẩn tiết ra nên rất có hiệu lực đối với nhiễm tụ cầu khuẩn nặng, như viêm màng trong tim.
Phổ kháng khuẩn của cefazolin giống với cefalotin, mặc dù cefazolin có tác dụng tốt hơn đối với E. coli và các chủng Klebsiella, nhạy cảm hơn cefalotin đôi chút với beta – lactamase của tụ cầu khuẩn. Cefazolin dung nạp tương đối tốt sau khi tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch. Nồng độ của thuốc trong huyết tương cao hơn cefalotin sau khi tiêm bắp (64 microgam/ml sau khi tiêm 1 g) hoặc tiêm tĩnh mạch. Nửa đời thải trừ của thuốc dài hơn, khoảng 1,8 giờ. Độ thanh thải ở thận của cefazolin thấp hơn cefalotin, điều này có lẽ do cefazolin thải trừ qua lọc cầu thận, còn cefalotin thải trừ qua ống thận.
Cefazolin liên kết với protein huyết tương ở mức độ cao (khoảng 85%). Trong các cephalosporin thế hệ 1 thì cefazolin thường được ưa dùng hơn vì nửa đời thuốc dài hơn, nên thuốc có thể sử dụng ít lần hơn trong ngày.
Cefalexin dùng đường uống. Phổ kháng khuẩn của thuốc giống các cephalosporin thế hệ 1, tuy nhiên thuốc ít có tác dụng kháng tụ cầu khuẩn tiết ra beta-lactamase. Nồng độ tối đa trong huyết tương của cephalexin là 16 microgam/ml sau khi uống 0,5g, lượng này đủ để ức chế nhiều vi khuẩn Gram âm và Gram dương gây bệnh nhạy cảm với cefalotin. Thuốc không chuyển hóa, và khoảng 70% đến 100% thuốc thải trừ qua nước tiểu.
Cephradin có cấu trúc giống cephalexin, và tác dụng in vitro hầu như giống cephalexin. Cephradin không bị chuyển hóa, sau khi hấp thu nhanh qua đường tiêu hoá, thuốc thải trừ dưới dạng không biến đổi qua nước tiểu. Cephradin có thể dùng đường uống, tiêm bắp, hoặc tiêm tĩnh mạch. Sau khi uống thuốc, khó có thể phân biệt được cephradin và cephalexin. Một số chuyên gia cho rằng hai thuốc này có thể dùng thay thế nhau. Cephradin được hấp thu tốt, đến mức nồng độ thuốc trong huyết tương khi uống gần bằng khi tiêm bắp (khoảng 10 đến 18 microgam/ml sau khi uống hoặc tiêm bắp 0,5 g).
Cefadroxil là chất tương tự parahydroxy của cepha-
lexin. Nồng độ của cefadroxil trong huyết tương và nước tiểu cao hơn đôi chút so với nồng độ cephalexin. Thuốc có thể dùng đường uống 1 hoặc 2 lần trong một ngày để điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu. Tác dụng của thuốc in vitro giống cephalexin.
### Cephalosporin thế hệ 2
Cefamandol có tác dụng kháng khuẩn tốt hơn các cephalosporin thế hệ 1 đối với một số vi khuẩn Gram âm. Điều này đặc biệt rõ với các chủng Enterobacter, Proteus indol dương tính, Klebsiella. Các chủng H. influenzae chứa beta – lactamase TEM – 1 của plasmid kháng cefamandol. Phần lớn các cầu khuẩn Gram dương nhạy cảm với cefamandol. Nửa đời của thuốc là 45 phút, thuốc thải trừ dưới dạng không biến đổi qua nước tiểu. Nồng độ của thuốc trong huyết tương là 20 – 36 microgam/ml sau khi tiêm bắp 1 g.
Cefoxitin là một cephamycin do Streptomyces lactam-
durans sản sinh. Thuốc này kháng beta – lactamase do một số trực khuẩn Gram âm tiết ra. Thuốc có tác dụng kháng khuẩn tốt hơn cefalotin với các vi khuẩn Gram âm, mặc dù tác dụng kém hơn so với cefamandol đối với các loài Enterobacter, H. influenzae. Tác dụng của cefoxitin với các vi khuẩn Gram dương kém hơn so với cả cefamandol và các cephalosporin thế hệ 1. Cefoxitin có tác dụng tốt hơn các cephalosporin thế hệ 1 và 2 khác (trừ cefotetan) đối với vi khuẩn kỵ khí, đặc biệt là B. fragilis. Tác dụng này giống với moxalactam và tốt hơn các cephalosporin thế hệ 3 khác. Nồng độ trong huyết tương khoảng 22 microgam/ml sau khi tiêm bắp 1g. Nửa đời thải trừ của thuốc khoảng 40 phút. Vai trò đặc biệt của cefoxitin là điều trị nhiễm vi khuẩn kỵ khí và nhiễm hỗn hợp cả vi khuẩn kỵ khí và hiếu khí, như viêm tiểu khung, áp xe phổi. Thuốc có hiệu quả với bệnh lậu, ngay cả khi bệnh do Neisseria tiết peni-
cillinase.
Cefaclor dùng đường uống. Nồng độ thuốc trong huyết tương sau khi uống bằng khoảng 50% nồng độ đạt được sau khi uống một liều tương đương cephalexin. Tuy nhiên cefaclor có tác dụng chống H. influenzae và M. catarrhalis tốt hơn, mặc dù một vài chủng trên tiết ra beta – lactamase có thể kháng thuốc.
Loracarbef là một carbacephin dùng đường uống, tác dụng giống cefaclor, nghĩa là bền vững hơn đối với một vài beta – lactamase. Nửa đời thải trừ trong huyết thanh là 1,1 giờ, liều uống thay đổi từ 200 mg đến 400 mg, 12 giờ 1 lần.
Cefuroxim rất giống cefamandol về cấu trúc hóa học và tác dụng kháng khuẩn in vitro, mặc dù có phần bền vững hơn với beta – lactamase. Nửa đời thải trừ dài hơn cefamandol (1,7 giờ so với 0,8 giờ). Thuốc có thể dùng 8 giờ 1 lần. Nồng độ thuốc trong dịch não tủy bằng khoảng 10% nồng độ trong huyết tương. Cefuroxim có hiệu quả (nhưng kém hơn ceftriaxon) khi điều trị viêm màng não do H. influenzae (kể cả với các chủng kháng ampicilin), N. meningitidis, và Strep. pneumoniae.
Cefuroxim acetil là 1- acetyloxyethyl ester của cefuroxim. Khoảng 30 – 50% liều uống được hấp thu sau khi uống. Sau đó khi thủy phân thành cefuroxim, nồng độ trong huyết tương thay đổi.
Cefonicid có tác dụng kháng khuẩn in vitro giống cefamandol. Nửa đời thải trừ của thuốc khoảng 4 giờ. Dùng mỗi ngày 1 lần, thuốc có tác dụng đối với các bệnh do vi khuẩn nhạy cảm với thuốc.
Cefotetan là một cephamycin, và giống cefoxitin, có tác dụng tốt chống B. fragilis. Thuốc cũng có tác dụng chống một vài loài Bacteroides khác, và tác dụng hơi kém hơn cefoxitin đối với các vi khuẩn hiếu khí Gram âm. Sau khi tiêm bắp liều 1g, nồng độ đỉnh trong huyết tương của cefotetan trung bình là 70 microgam/ml. Nửa đời thải trừ khoảng 3,3 giờ. Giảm prothrombin huyết kèm theo xuất huyết đã xảy ra ở người bệnh suy dinh dưỡng khi dùng cefotetan và có thể phòng được nếu cũng cho dùng vitamin K.
Ceforanid có cấu trúc và tác dụng kháng khuẩn giống cefamandol, tuy nhiên thuốc ít tác dụng hơn với H. influenzae. Nửa đời thải trừ của thuốc khoảng 2,6 giờ và được tiêm 12 giờ 1 lần.
Cefprozil là thuốc dùng đường uống có tác dụng tốt hơn các cephalosporin thế hệ 1 đối với các Streptococ-
cus nhạy cảm với penicilin, E. coli, P. mirabilis, Klebsiella spp., và Citrobacter spp.. Nửa đời thải trừ của thuốc trong huyết thanh là 1,2 đến 1,4 giờ. Liều dùng là 250 mg đến 500 mg, 12 đến 24 giờ 1 lần.
### Cephalosporin thế hệ 3
Cefotaxim rất bền vững đối với nhiều beta – lactamase do vi khuẩn tiết ra, có tác dụng tốt trên các vi khuẩn Gram dương và Gram âm hiếu khí. Tuy nhiên, tác dụng đối với B. fragilis thấp hơn so với clindamycin và metronidazol. Nửa đời của cefotaxim trong huyết tương vào khoảng 1 giờ, nên dùng thuốc cách 4 – 8 giờ 1 lần đối với những nhiễm khuẩn nặng. Trong cơ thể, thuốc được chuyển hóa thành desacetyl cefotaxim, chất này có hoạt tính đối với đa số các vi khuẩn kém hơn so với cefotaxim. Tuy nhiên nó có hoạt tính hiệp đồng với cefotaxim chống một số vi khuẩn. Cefotaxim rất có hiệu quả đối với trường hợp viêm màng não do H. influenzae, Strep. pneumoniae nhạy cảm với penicilin và N. meningitidis.
Latamoxef (Tên khác: Moxalactam) có cấu trúc độc đáo (cấu trúc oxa – beta lactam). Cấu trúc này được tạo ra do có sự thay thế nguyên tử lưu huỳnh trong nhân cephem bằng một oxygen.
Moxalactam có hoạt tính kháng khuẩn rộng, đặc trưng cho cephalosporin thế hệ 3. Đã nhận thấy có dấu hiệu xuất huyết nhiều trên lâm sàng (đôi khi tử vong) sau khi dùng moxalactam, và thuốc này có thể gây chảy máu do làm giảm prothrombin huyết (dự phòng được bằng cách dùng 10 mg vitamin K mỗi tuần), rối loạn chức năng tiểu cầu, hoặc hiếm hơn làm giảm tiểu cầu thông qua cơ chế miễn dịch. Do độc tính đó nên các cephalosporin thế hệ 3 khác được ưa dùng hơn trên lâm sàng.
In vitro, ceftizoxim có phổ kháng khuẩn tương tự cefotaxim. Nửa đời dài hơn đôi chút, bằng 1,8 giờ, vì vậy thuốc được dùng cách 8 – 12 giờ một lần, trong nhiễm khuẩn nặng. Ceftizoxim không chuyển hóa, 90% lượng thuốc được thấy trong nước tiểu.
In vitro, ceftriaxon có hoạt tính kháng khuẩn rất giống cefotaxim và ceftizoxim. Nửa đời khoảng 8 giờ là một đặc điểm khác biệt nổi bật. Dùng thuốc 1 – 2 lần trong ngày có tác dụng tốt đối với người bị viêm màng não, trong khi đó liều dùng một lần trong ngày có tác dụng tốt đối với các nhiễm khuẩn khác. Một nửa lượng thuốc được thấy trong nước tiểu; phần còn lại thải trừ qua mật. Dùng một liều duy nhất ceftriaxon (125 mg) có hiệu quả trong điều trị bệnh lậu ở niệu đạo, trực tràng, cổ tử cung, hoặc họng, bao gồm bệnh do vi khuẩn tiết penicilinase.
Cefixim dùng đường uống, so với các cephalosporin thế hệ 2 uống, thì kém tác dụng trên cầu khuẩn Gram dương hơn, nhưng có tác dụng tốt hơn trên Entero-
bacteriaceae, H. influenzae và N- gonorrhoeae tiết beta lactamase. Thuốc này có ít tác dụng trên Staph. aureus. Nửa đời trong huyết thanh khoảng 3 giờ. Liều dùng 200 mg cách 12 giờ một lần, hoặc 400 mg cách 24 giờ một lần.
Cefpodoxim proxetil là một cephalosporin thế hệ 3 uống, có tác dụng rất giống cefixim, nhưng có tác dụng tốt hơn một ít trên Staph. aureus. Nửa đời trong huyết thanh là 2,2 giờ. Liều dùng từ 200 mg đến 400 mg, một lần trong 12 giờ.
Cephalosporin thế hệ 3 có tác dụng tốt trên Pseu-
domonas
Cefoperazon ít tác dụng trên vi khuẩn Gram dương hơn so với cefotaxim và ít tác dụng trên nhiều loài Gram âm hơn so với cefotaxim hay moxalactam. Thuốc tác dụng mạnh hơn trên P. aeruginosa so với hai thuốc trên, nhưng kém hơn so với ceftazidim. Một điều bất lợi là các vi khuẩn kháng thuốc đã xuất hiện trong khi điều trị. Cefoperazon tác dụng trên B. fragilis giống như cefotaxim. Cefoperazon ít bền vững với beta lactamase hơn một ít so với cefotaxim hoặc các thuốc nhóm 7-methoxycephem. Chỉ 25% lượng cefoperazon tìm lại được trong nước tiểu và phần lớn thuốc được thải trừ qua mật. Nửa đời thải trừ khoảng 2 giờ. Nồng độ cefoperazon trong mật cao hơn so với các cepha-
losporin khác. Nồng độ thuốc trong máu cao hơn 2 – 3 lần so với cefotaxim. Liều dùng cefoperazon không thay đổi ở người suy thận, nhưng rối loạn chức năng gan hoặc tắc mật ảnh hưởng đến sự thanh thải thuốc. Cefoperazon có thể gây chảy máu do giảm proth-
rombin huyết, tác dụng này có thể khắc phục bằng cách dùng vitamin K. Phản ứng giống disulfiram ở người uống rượu khi đang dùng cefoperazon đã được thông báo.
Ceftazidim có tác dụng trên vi khuẩn Gram dương chỉ bằng 1/4 đến 1/2 hoạt tính của cefotaxim ở cùng lượng thuốc dùng. Tác dụng trên Enterobacteriaceae rất giống cefotaxim và có đặc điểm chính là tác dụng tốt trên Pseudomonas. Ceftazidim có hoạt tính thấp trên B. fragilis. Nửa đời trong huyết tương khoảng 1,5 giờ và thuốc không bị chuyển hóa. In vitro, ceftazidim có tác dụng đối với Pseudomonas mạnh hơn cefoperazon và piperacilin.
### Cephalosporin thế hệ 4
Cefepim là cephalosporin thế hệ 4, bền vững đối với sự thủy phân do beta lactamase mã hóa trên plasmid đã được xác định từ trước (gọi là TEM -1, TEM -2, và SHV – 1), là một chất gây cảm ứng yếu và tương đối bền vững đối với beta lactamase mã hóa trên thể nhiễm sắc typ I. Vì vậy thuốc có tác dụng trên một số Enterobacteriaceae đã kháng các cephalosporin khác thông qua cảm ứng beta lactamase typ I, nhưng vẫn nhạy cảm đối với một số chủng vi khuẩn tiết beta lactamase thông qua plasmid phổ rộng (như TEM – 3, TEM – 10). In vitro, cefepim có tác dụng hơn cefotaxim đối với các chủng Gram âm (H. influenzae, N. gonorrhoeae, và N. meningitidis). Cefepim có tác dụng tương tự ceftazidim trên P. aeruginosa, mặc dù tác dụng của nó thấp hơn ceftazidim đối với các chủng Pseudomonas khác và Xanthomonas maltophi-
lia. Cefepim tác dụng mạnh hơn ceftazidim và ngang cefotaxim đối với Streptococcus và các chủng Staph. aureus nhạy cảm methicilin. Cefepim không tác dụng trên các chủng Staph. aureus kháng methicilin, Pneu-
mococcus kháng penicilin, Enterococcus, B. fragilis, L. monocytogenes, M. avium, M. tuberculosis. Cefe-
pim thải trừ hầu như 100% qua thận, liều dùng phải được điều chỉnh ở người suy thận. Cefepim thấm rất tốt vào dịch não tủy trên động vật thực nghiệm gây viêm màng não. Khi dùng liều tiêm tĩnh mạch 2 g ở người lớn cách 12 giờ một lần, nồng độ đỉnh trong huyết thanh là 126 – 193 microgam/ml. Nửa đời trong huyết thanh khoảng 2 giờ.
Tác dụng không mong muốn của các kháng sinh nhóm beta lactam
Phản ứng quá mẫn đối với các cephalosporin là phản ứng không mong muốn thường gặp nhất và không có chứng cứ nào cho thấy cephalosporin này lại gây mẫn cảm ít hoặc nhiều hơn so với cephalosporin khác. Các phản ứng xảy ra giống như phản ứng do penicilin, điều này có thể liên quan đến cấu trúc beta lactam của cả hai nhóm kháng sinh này.
Phản ứng tức thời như phản vệ, co thắt phế quản, mày đay. Thường gặp hơn là phát ban dát sần, thường xảy ra sau vài ngày điều trị. Có thể kèm hoặc không kèm sốt, tăng bạch cầu ái toan.
Do cấu trúc tương tự giữa penicilin và cephalosporin, người bệnh đã bị dị ứng với một nhóm thuốc này có thể bị phản ứng chéo với một trong nhóm thuốc kia khi dùng. Các nghiên cứu về miễn dịch cho thấy phản ứng chéo vào khoảng 20% số bệnh nhân bị dị ứng với penicilin, nhưng nghiên cứu trên lâm sàng cho thấy các phản ứng này thấp hơn nhiều (khoảng 1%). Không có test nào trên da có thể dự đoán một cách tin cậy người bệnh sẽ có dị ứng với cephalosporin hay không.
Người bệnh có tiền sử dị ứng nhẹ hoặc phản ứng từ đã lâu với penicilin thì ít có nguy cơ phát ban hoặc phản ứng dị ứng khác đối với cephalosporin. Tuy nhiên, người bệnh có phản ứng gần đây nặng và tức thời với penicilin thì khi dùng cephalosporin phải hết sức thận trọng hoặc không dùng. Phản ứng Coombs dương tính thừơng gặp ở người dùng liều cao cephalosporin. Tan máu thường không kết hợp với phản ứng Coombs, mặc dù đã có trường hợp được thông báo. Cephalosporin hiếm gây ức chế tủy xương, đặc trưng là giảm bạch cầu hạt.
Cephalosporin được coi là có tiềm năng độc với thận, mặc dù không độc như aminoglycosid hoặc polymyxin. Hoại tử ống thận đã xảy ra khi dùng cephaloridin với liều trên 4 gam mỗi ngày. Những cephalosporin khác ít độc hơn nhiều và ở liều điều trị, hiếm khi thấy dấu hiệu độc với thận khi dùng một mình. Dùng liều cao cefalotin có thể gây hoại tử ống thận cấp trong một số trường hợp, liều thường dùng
(8 – 12 gam /ngày) đã gây độc với thận ở người đã mắc bệnh thận từ trước. Có bằng chứng cho thấy, khi sử dụng đồng thời cefalotin và gentamycin hoặc tobramycin, xuất hiện tác dụng hiệp đồng gây độc với thận, đặc biệt rõ ở người trên 60 tuổi. ỉa chảy có thể xảy ra khi dùng cephalosporin và thường gặp hơn khi dùng cefoperazon, có thể do cefoperazon thải trừ chủ yếu qua mật. Cần phải chú ý sự không dung nạp rượu (phản ứng giống disulfiram) khi dùng cefamandol, cefotetan, moxalactam, và cefoperazon. Chảy máu nặng do giảm prothrombin huyết, giảm tiểu cầu và/ hoặc rối loạn chức năng tiểu cầu đã được thông báo ở nhiều kháng sinh nhóm beta lactam. Điều này cần được chú ý ở một số người bệnh (người cao tuổi, suy dinh dưỡng, hoặc suy thận) đang dùng moxalactam.

Link: <https://wp.me/pwkrj-ai>; rel=shortlink

X-ac: 5.dca _dca


text:
HOTLINE: 0934.79.3030
Kệ trưng bày mỹ phẩm – KMCT012
Chưa có đánh giá nào.
Đánh giá của bạn
Xếp hạng…
Rất tốt
Tốt
Trung bình
Không tệ
Rất Tệ
Đánh giá của bạn
Tên *
Email *
Là một trong những nhà thiết kế và thi công mica hàng đầu tại Việt Nam. Với nhà máy sản xuất quy mô lớn cùng trang thiết bị và công nghệ hiện đại, đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm và nhân viên trẻ tuổi, năng động, đầy nhiệt huyết, DPP đã không ngừng tạo ra những sản phẩm quảng cáo, trưng bày, nội thất bằng mica tinh tế, cung cấp và uy tín cho thị trường trong suốt hơn 21 năm qua.
Trụ sở chính: Số 35, Đường Số 6, KDC T30, X.Bình Hưng, H.Bình Chánh
(Phạm Hùng nối dài rẻ phải)
Tel: (028).3508.49.79
Mobile: 0934.79.30.30
Email: kimtuyen.le@thegioimica.com
Mica DPP: kệ mica, hộp mica
Học Adwords TPHCM | Khoá học seo chuyên sâu
Đánh giá
Chưa có đánh giá nào.

markdown:
HOTLINE: 0934.79.3030
Kệ trưng bày mỹ phẩm – KMCT012
Chưa có đánh giá nào.
Đánh giá của bạn
Xếp hạng…
Rất tốt
Tốt
Trung bình
Không tệ
Rất Tệ
Đánh giá của bạn
Tên *
Email *
Là một trong những nhà thiết kế và thi công mica hàng đầu tại Việt Nam. Với nhà máy sản xuất quy mô lớn cùng trang thiết bị và công nghệ hiện đại, đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm và nhân viên trẻ tuổi, năng động, đầy nhiệt huyết, DPP đã không ngừng tạo ra những sản phẩm quảng cáo, trưng bày, nội thất bằng mica tinh tế, cung cấp và uy tín cho thị trường trong suốt hơn 21 năm qua.
Trụ sở chính: Số 35, Đường Số 6, KDC T30, X.Bình Hưng, H.Bình Chánh
(Phạm Hùng nối dài rẻ phải)
Tel: (028).3508.49.79
Mobile: 0934.79.30.30
Email: kimtuyen.le@thegioimica.com
Mica DPP: kệ mica, hộp mica
Học Adwords TPHCM | Khoá học seo chuyên sâu
## Đánh giá
Chưa có đánh giá nào.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Accept-Ranges: bytes

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store, must-revalidate

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Pragma: no-cache

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
Hình ảnh chủng loại rèm vải 1 màu làm rèm vải hội trường phòng họp tại Quận Tây Hồ – Hà Nội. Mẫu rèm vải cản sáng 100% Polyester xuất sứ Đài Loan.
Xem Tiếp 〉 Giá may rèm vải – Phông nhung hội trường
Công Trình Huy Anh Thực Hiện
Rèm Huy Anh® - Thương hiệu RÈM CAO CẤP đã được Bảo Hộ Tại Cục Sở Hữu Trí Tuệ
ĐT : (024)62.600.186
Hotline + Zalo 24/7: 0972.422.996
02 Showroom rèm cửa Phục Vụ 7 Ngày/Tuần
190 Hoàng Công Chất - Từ Liêm - Hà Nội
20 Bờ Sông Sét Tương Mai - Hoàng Mai - Hà Nội (>>>Chỉ Đường)

markdown:
Hình ảnh chủng loại
[ làm rèm vải 1 màu](https://thegioiremcua.net/danh-muc-san-pham/rem-vai/) [phòng họp tại Quận Tây Hồ – Hà Nội. Mẫu](https://thegioiremcua.net/danh-muc-san-pham/rem-vai/) **rèm vải hội trường** [100% Polyester xuất sứ Đài Loan.](https://thegioiremcua.net/danh-muc-san-pham/rem-vai/) **rèm vải cản sáng**
Xem Tiếp 〉 [Giá may rèm vải – Phông nhung hội trường]
### Công Trình Huy Anh Thực Hiện
[Công Trình Thi Công Lắp Rèm Cửa](https://thegioiremcua.net/cong-trinh-da-thi-cong/) [Công Trình Thi Công Giấy Dán Tường](https://thegioiremcua.net/thi-cong-giay-dan-tuong/) **Rèm Huy Anh® - Thương hiệu RÈM CAO CẤP đã được Bảo Hộ Tại Cục Sở Hữu Trí Tuệ** **ĐT : (024)62.600.186** **Hotline + Zalo 24/7: 0972.422.996** **02 Showroom rèm cửa Phục Vụ 7 Ngày/Tuần** ![](https://thegioiremcua.net/wp-content/uploads/2017/04/dia-chi-rem-huy-anh.png)
![](https://thegioiremcua.net/wp-content/uploads/2017/04/dia-chi-rem-huy-anh.png)
[Chỉ Đường](https://goo.gl/bWQ2Y1))

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Apache

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Link: <https://thegioiremcua.net/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <https://thegioiremcua.net/?p=14339>; rel=shortlink


text: Ảnh trước và sau Hình ảnh trước và sau phẫu thuật Xem hình ảnh các phần trước và sau phẫu thuật bạn có thể so sánh nét đẹp hoàn hảo nhất Tổng thểxương hàm mặthai hàmmũimắtTrẻ hoá đàn hồingựcLàm đẹp khôngcơ thể Page 1 of 5 1 2 3 … 5 »

Server: Apache/2.2.20 (Unix) mod_ssl/2.2.20 OpenSSL/1.0.1e-fips DAV/2 PHP/5.6.21

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


text:
DXY, EUR/USD, USD/JPY, GBP/USD, AUD/USD, USD/CAD
CHESAPEAKE ENERGY CORP, AMBEV S.A. AMERICAN DEPOSITARY SHARES (EACH REPRESENTING 1 COMMON SHARE), SPDR S&P 500, ISHARES MSCI EMERGING INDEX FUND, BANK OF AMERICA CORP, ADVANCED MICRO DEVICES INC
Chỉ số S&P 500, Nasdaq Composite, Dow 30, Nikkei 225, Chỉ số DAX, FTSE 100
Vàng, Bạc, Dầu thô, Khí tự nhiên, Ngô, Bitcoin
BTC/USD, ETH/USD, BCH/USD, XRP/USD, LTC/USD, ETC/USD
Mỹ 10Y, Euro Bund, Đức 10Y, Nhật Bản 10Y, UK 10Y, Ấn Độ 10Y
Vàng, Dầu Brent, Dầu thô, Khí tự nhiên, Palladium, Bạc

Server: nginx

Via: 1.1 varnish

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Vary: Accept-Encoding, Cookie

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
DXY, EUR/USD, USD/JPY, GBP/USD, AUD/USD, USD/CAD
CHESAPEAKE ENERGY CORP, AMBEV S.A. AMERICAN DEPOSITARY SHARES (EACH REPRESENTING 1 COMMON SHARE), SPDR S&P 500, ISHARES MSCI EMERGING INDEX FUND, BANK OF AMERICA CORP, ADVANCED MICRO DEVICES INC
Chỉ số S&P 500, Nasdaq Composite, Dow 30, Nikkei 225, Chỉ số DAX, FTSE 100
Vàng, Bạc, Dầu thô, Khí tự nhiên, Ngô, Bitcoin
BTC/USD, ETH/USD, BCH/USD, XRP/USD, LTC/USD, ETC/USD
Mỹ 10Y, Euro Bund, Đức 10Y, Nhật Bản 10Y, UK 10Y, Ấn Độ 10Y
Vàng, Dầu Brent, Dầu thô, Khí tự nhiên, Palladium, Bạc


text:
Bác sĩ tâm lý "mổ xẻ" vụ bố, mẹ kế bạo hành bé trai 10 tuổi
Theo bác sĩ thuộc lĩnh vực tâm thần, trong sự việc bé trai 10 tuổi bị bố và mẹ kế bạo hành tàn nhẫn, không loại trừ ông bố này bị một vấn đề nào đó về sức khoẻ tâm thần.
Trưa 8-12, trao đổi với phóng viên Báo Người Lao Động, bác sĩ Đỗ Xuân Tĩnh, Khoa Tâm thần, Bệnh viện Quân y 103, cho rằng trong sự việc bé trai 10 tuổi bị bố và mẹ kế bạo hành một cách tàn nhẫn cũng không loại trừ ông bố này bị một vấn đề nào đó về sức khoẻ tâm thần.
Cơ thể và khuôn mặt bé K. chằng chịt sẹo sau những lần bị bố đánh
Tuy nhiên, bác sĩ Tĩnh cho biết ở Hà Nội cũng vừa bị phát hiện một vụ việc tương tự, có khả năng vì thù hằn với người vợ cũ nên ông bố đã "đổ" lên đầu đứa trẻ. "Bình thường người ta vẫn nói "hổ dữ không ăn thịt con" nhưng hành vi bạo hành con đến mức tàn nhẫn như vậy khiến nhiều người không thể tin nổi. Bản thân tôi cũng không hiểu tại sao người bố này lại ác với con đến như vậy"- bác sĩ Tĩnh nói.
Theo bác sĩ Tĩnh, hiện chưa có căn cứ nào để khẳng định ông bố bạo hành con trai 10 tuổi có mắc bệnh tâm thần hay không nhưng cũng không loại trừ khả năng này. Bởi thực tế, người ta đã phân loại được hàng trăm loại bệnh tâm thần khác nhau với rất nhiều triệu chứng, biểu hiện.
"Với ông bố này, tôi cũng đặt câu hỏi anh ta có nghiện rượu hay không? Bởi nếu có tiền sử nghiện rượu thì khi cơ thể có chất kích thích rất dễ dẫn đến hành vi dã man, khó kiểm soát đối với những người thân của mình. Tuy nhiên, ông bố này mới 35 tuổi nên khả năng nghiện rượu cũng không cao. Ngoài ra, còn một tình huống khác có thể là do mâu thuẫn hoặc có mối thù hằn nào đó giữa anh này với người vợ cũ nên ông bố này đã trút tất cả những bực bội, tức tối, bức xúc vào con trai. Nhất là ở độ tuổi này, trẻ thường hiếu động, việc đứa con không nghe lời có thể khiến anh này nổi điên và càng trở lên hung hãn. Tuy nhiên, dù là bất cứ lý do nào thì hành vi của ông bố này rất đáng lên án vì nó quá tàn nhẫn, thậm chí có thể ảnh hưởng đến tâm lý của đứa trẻ khi trưởng thành"- bác sĩ Tĩnh nhận định.
Các bác sĩ nhận định bé K. bị nhiều vết thương phần mềm và gãy xương sườn
Ở một góc độ khác, bác sĩ La Đức Cương, nguyên Giám đốc Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, cho rằng để đánh giá người bố này có bị bệnh lý hay không cần phải trực tiếp thăm khám và có những đánh giá nhân cách trong thời gian dài, thậm chí từ khi người này còn nhỏ.
"Với hành vi "dạy" con như thời Trung cổ đến mức con gãy xương sườn, thường xuyên nhịn đói, người chằng chịt sẹo… thì quá độc ác. Tôi đọc mà cũng rùng mình. "Câu nói "thương cho roi cho vọt" không còn đúng tuyệt đối nữa mà cũng phải tuỳ lúc, tùy cá tính đứa trẻ. Hơn nữa, việc bạo hành với con trẻ là vi phạm các quy định của Luật bảo vệ trẻ em, cần phải xử lý đích đáng"- bác sĩ Cương nói.
Những ngày qua dư luận phẫn nộ trước thông tin cháu K. (10 tuổi, ở Hà Nội), bị bạo hành dã man khi sống cùng bố là Trần Hoài Nam (SN 1983, trú tại phường Nghĩa Đô, quận Cầu Giấy, TP Hà Nội) và mẹ kế. Không chịu nổi những trận đòn, K. đã phải bỏ trốn khỏi nhà với chi chít sẹo trên mặt, người, trong đó nhiều vết thương nổi cục lớn, dài vài cm. Bác sĩ cũng xác định bé K. bị rạn 4 xương sườn, nứt sọ não.
Không chịu được việc bạo hành nên K đã ấp ủ kế hoạch rời khỏi căn nhà trọ của bố đẻ và mẹ kế.

markdown:
# Bác sĩ tâm lý "mổ xẻ" vụ bố, mẹ kế bạo hành bé trai 10 tuổi
## Theo bác sĩ thuộc lĩnh vực tâm thần, trong sự việc bé trai 10 tuổi bị bố và mẹ kế bạo hành tàn nhẫn, không loại trừ ông bố này bị một vấn đề nào đó về sức khoẻ tâm thần.
Trưa 8-12, trao đổi với phóng viên Báo Người Lao Động, bác sĩ Đỗ Xuân Tĩnh, Khoa Tâm thần, Bệnh viện Quân y 103, cho rằng trong sự việc bé trai 10 tuổi bị bố và mẹ kế bạo hành một cách tàn nhẫn cũng không loại trừ ông bố này bị một vấn đề nào đó về sức khoẻ tâm thần.
Cơ thể và khuôn mặt bé K. chằng chịt sẹo sau những lần bị bố đánh
Tuy nhiên, bác sĩ Tĩnh cho biết ở Hà Nội cũng vừa bị phát hiện một vụ việc tương tự, có khả năng vì thù hằn với người vợ cũ nên ông bố đã "đổ" lên đầu đứa trẻ. "Bình thường người ta vẫn nói "hổ dữ không ăn thịt con" nhưng hành vi bạo hành con đến mức tàn nhẫn như vậy khiến nhiều người không thể tin nổi. Bản thân tôi cũng không hiểu tại sao người bố này lại ác với con đến như vậy"- bác sĩ Tĩnh nói.
Theo bác sĩ Tĩnh, hiện chưa có căn cứ nào để khẳng định ông bố bạo hành con trai 10 tuổi có mắc bệnh tâm thần hay không nhưng cũng không loại trừ khả năng này. Bởi thực tế, người ta đã phân loại được hàng trăm loại bệnh tâm thần khác nhau với rất nhiều triệu chứng, biểu hiện.
"Với ông bố này, tôi cũng đặt câu hỏi anh ta có nghiện rượu hay không? Bởi nếu có tiền sử nghiện rượu thì khi cơ thể có chất kích thích rất dễ dẫn đến hành vi dã man, khó kiểm soát đối với những người thân của mình. Tuy nhiên, ông bố này mới 35 tuổi nên khả năng nghiện rượu cũng không cao. Ngoài ra, còn một tình huống khác có thể là do mâu thuẫn hoặc có mối thù hằn nào đó giữa anh này với người vợ cũ nên ông bố này đã trút tất cả những bực bội, tức tối, bức xúc vào con trai. Nhất là ở độ tuổi này, trẻ thường hiếu động, việc đứa con không nghe lời có thể khiến anh này nổi điên và càng trở lên hung hãn. Tuy nhiên, dù là bất cứ lý do nào thì hành vi của ông bố này rất đáng lên án vì nó quá tàn nhẫn, thậm chí có thể ảnh hưởng đến tâm lý của đứa trẻ khi trưởng thành"- bác sĩ Tĩnh nhận định.
Các bác sĩ nhận định bé K. bị nhiều vết thương phần mềm và gãy xương sườn
Ở một góc độ khác, bác sĩ La Đức Cương, nguyên Giám đốc Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, cho rằng để đánh giá người bố này có bị bệnh lý hay không cần phải trực tiếp thăm khám và có những đánh giá nhân cách trong thời gian dài, thậm chí từ khi người này còn nhỏ.
"Với hành vi "dạy" con như thời Trung cổ đến mức con gãy xương sườn, thường xuyên nhịn đói, người chằng chịt sẹo… thì quá độc ác. Tôi đọc mà cũng rùng mình. "Câu nói "thương cho roi cho vọt" không còn đúng tuyệt đối nữa mà cũng phải tuỳ lúc, tùy cá tính đứa trẻ. Hơn nữa, việc bạo hành với con trẻ là vi phạm các quy định của Luật bảo vệ trẻ em, cần phải xử lý đích đáng"- bác sĩ Cương nói.
Những ngày qua dư luận phẫn nộ trước thông tin cháu K. (10 tuổi, ở Hà Nội), bị bạo hành dã man khi sống cùng bố là Trần Hoài Nam (SN 1983, trú tại phường Nghĩa Đô, quận Cầu Giấy, TP Hà Nội) và mẹ kế. Không chịu nổi những trận đòn, K. đã phải bỏ trốn khỏi nhà với chi chít sẹo trên mặt, người, trong đó nhiều vết thương nổi cục lớn, dài vài cm. Bác sĩ cũng xác định bé K. bị rạn 4 xương sườn, nứt sọ não.
Không chịu được việc bạo hành nên K đã ấp ủ kế hoạch rời khỏi căn nhà trọ của bố đẻ và mẹ kế.

X-Cache: QuickCache v24h-version - file

Cache-Control: public

Content-Type: text/html; charset=Utf-8


text:
Thông báo đấu giá bán cổ phần của CTCP Phốt pho Apatit Việt Nam do Công ty TNHH MTV Apatit Việt Nam sở hữu
24/04/2018 07:56
1. Tên tổ chức sở hữu cổ phần: Công ty TNHH MTV Apatit Việt Nam
Tên doanh nghiệp đấu giá: Công ty Cổ phần Phốt pho Apatit Việt Nam
– Địa chỉ: Khu Công nghiệp Tằng Loỏng, huyện Bảo Thắng, tỉnh Lào Cai
– Ngành nghề kinh doanh: Sản xuất, chế biến, kinh doanh phốt pho vàng và các sản phẩm khác có nguồn gốc từ phốt pho vàng, ….
– Vốn điều lệ: 150.000.000.000 đồng
– Mệnh giá: 10.000 đồng/cổ phần
– Giá khởi điểm: 10.200 đồng/cổ phần
– Số cổ phần đưa ra đấu giá: 10.500.000 cổ phần
– Số cổ phần người nước ngoài được phép mua: 10.500.000 cổ phần
2. Điều kiện tham dự đấu giá: Tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước đủ điều kiện theo quy định tại Quy chế bán đấu giá
3. Thời gian và địa điểm đăng ký và nộp tiền đặt cọc:
– Thời gian: Từ 8h00 ngày 24/04/2018 đến 15h30 ngày 17/05/2018 (Sáng từ 8h30 – 11h30; chiều từ 13h30 – 17h00 các ngày làm việc)
– Địa điểm:
+ Công ty CP Chứng khoán Asean – tầng 4, Số 18 Lý Thường Kiệt, Phường Phan Chu Trinh, Quận Hoàn Kiếm, TP Hà Nội
+ Chi nhánh Công ty CP Chứng khoán Asean – Lầu 11, số 78 – 80 Cách Mạng Tháng 8, Quận 3, Tp Hồ Chí Minh.
4. Thời gian và địa điểm nộp Phiếu tham dự đấu giá:
– Thời gian: Chậm nhất 16 giờ 00 phút ngày 22/05/2018
– Địa điểm: Bỏ trực tiếp vào thùng phiếu tại Công ty Cổ phần Chứng khoán Asean
5. Thời gian và địa điểm đấu giá:
– Thời gian: 08h30 ngày 24/05/2018
– Địa điểm: Sở Giao dịch Chứng khoán Hà Nội
6. Thời gian nộp tiền mua cổ phần: Từ ngày 25/05/2018 đến 16 giờ ngày 02/06/2018
7. Thời gian hoàn trả tiền đặt cọc: Từ ngày 28/05/2018 đến ngày 31/05/2018
Các tài liệu đính kèm (click để tải về):

markdown:
# Thông báo đấu giá bán cổ phần của CTCP Phốt pho Apatit Việt Nam do Công ty TNHH MTV Apatit Việt Nam sở hữu
24/04/2018 07:56
1. Tên tổ chức sở hữu cổ phần:
**Công ty TNHH MTV Apatit Việt Nam**
Tên doanh nghiệp đấu giá:
**Công ty Cổ phần Phốt pho Apatit Việt Nam**
– Địa chỉ: Khu Công nghiệp Tằng Loỏng, huyện Bảo Thắng, tỉnh Lào Cai
– Ngành nghề kinh doanh: Sản xuất, chế biến, kinh doanh phốt pho vàng và các sản phẩm khác có nguồn gốc từ phốt pho vàng, ….
– Vốn điều lệ:
**150.000.000.000 đồng**
– Mệnh giá: 10.000 đồng/cổ phần
– Giá khởi điểm:
**10.200 đồng/cổ phần**
– Số cổ phần đưa ra đấu giá:
** 10.500.000 cổ phần**
– Số cổ phần người nước ngoài được phép mua:
**10.500.000 cổ phần**
2. Điều kiện tham dự đấu giá: Tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước đủ điều kiện theo quy định tại
**Quy chế bán đấu giá**
3. Thời gian và địa điểm đăng ký và nộp tiền đặt cọc:
– Thời gian:
**Từ 8h00 ngày 24/04/2018 đến 15h30 ngày 17/05/2018** (Sáng từ 8h30 – 11h30; chiều từ 13h30 – 17h00 các ngày làm việc)
– Địa điểm:
+
**Công ty CP Chứng khoán Asean** – tầng 4, Số 18 Lý Thường Kiệt, Phường Phan Chu Trinh, Quận Hoàn Kiếm, TP Hà Nội
+
**Chi nhánh Công ty CP Chứng khoán Asean** – Lầu 11, số 78 – 80 Cách Mạng Tháng 8, Quận 3, Tp Hồ Chí Minh.
4. Thời gian và địa điểm nộp Phiếu tham dự đấu giá:
– Thời gian:
**Chậm nhất 16 giờ 00 phút ngày 22/05/2018**
– Địa điểm: Bỏ trực tiếp vào thùng phiếu tại
**Công ty Cổ phần Chứng khoán Asean**
5. Thời gian và địa điểm đấu giá:
– Thời gian:
**08h30 ngày 24/05/2018**
– Địa điểm:
**Sở Giao dịch Chứng khoán Hà Nội**
6. Thời gian nộp tiền mua cổ phần:
**Từ ngày 25/05/2018 đến 16 giờ ngày 02/06/2018**
7. Thời gian hoàn trả tiền đặt cọc:
** Từ ngày 28/05/2018 đến ngày 31/05/2018**
**Các tài liệu đính kèm (click để tải về):**


text: Đăng tin

markdown: Đăng tin

X-Cache: ZIP

Server: Chotot

Vary: User-Agent

render: client

X-Powered-By: Chotot


text:
CPU Intel® Pentium® Core2Duo E8400 3.0 Ghz/6M/1333/SK775.
RAM 4Gb, DDR3, 1333Mhz, up to 8GB.
HDD 160GB SATA.
DVDRom.
Số lượng:
Tổng tiền:

markdown:
-
-
-
Tổng tiền thanh toán:
-
-
CPU Intel® Pentium® Core2Duo E8400 3.0 Ghz/6M/1333/SK775.
RAM 4Gb, DDR3, 1333Mhz, up to 8GB.
HDD 160GB SATA.
DVDRom.
|
|TECH SPECS |
|THÔNG SỐ KĨ THUẬT
|
|Model Name |
|HP Compaq 6000 Pro.
|
|Nhà SX |
|HP (Hewlett Packard) Compaq.
|
|Vỏ Case |
|SFF.
|
|Bộ xử lý - CPU |Intel® Pentium® Core2Duo E8400 3.0 Ghz/6M/1333MHz/SK 775
|(Support Intel ® Core™ 2 Quad, Core™ 2 Duo, Dual Core™).
|
|Chipset |Intel® Q43 Express Chipset.|
|
|Bộ nhớ - RAM |4Gb (4 DIMM Slots Dual channel shared DDR3 system memory. Maximum memory 8GB DDR3).|
|
|Ổ cứng - HDD |160Gb SATA 7200RPM 3.0Gbs.|
|
|Màn hình - Monitor |Non|
|
|Xử lý đồ họa - Graphics |1GB Intel® Graphics Media Accelerator 4500. Supports 640x480 up to 1920x1200 @ 75Hz & 16.7 million color.|
|
|Xử lý âm thanh - Audio |High Definition Audio with RealTek ALC 261 codec.|
|
|Giao tiếp mạng |NETWORK CONTROLLER Boadcom®82567LM Gigabit Ethernet LAN solution 10/100/1000.|
|
|Chuẩn Card rời - Slots |01 PCI Express x16, 01 PCI, 02 PCI Express x1.|
|
|Các giao diện kết nối |Rear: 6 USB 2.0, 1 serial port, 1 optional serial port, 1 optional parallel port, 2 PS/2;
|
1 RJ-45 LAN;
1 VGA;
Audio in/out;
1 Display port;
Front: 4 USB 2.0, audio port.
|
|Ổ quang - Optical |DVDRom.|
|
|Nguồn - Power |240W Real Power.|
|
|Kích thước - Khối lượng |33.7x37.8x10.0; 7.26kg.|
|
|Hệ điều hành - OS |Window® 10.|
|
|Bảo hành - Warranty |24 Month.|
Tổng tiền:

Cache-Control: private

Set-Cookie: _orig_referrer=; expires=Mon, 04-Jun-2018 23:33:15 GMT; path=/; HttpOnly

X-Page: product-detail

X-Cache: miss

P3P: CP="NOI DSP COR NID ADMa OPTa OUR NOR"

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block


text:
Vì thế khi nói chuyện với những người thuộc các cung sau bạn phải hết sức cẩn thận lựa chọn từ ngữ để tránh sự hiểu lầm của họ.
Đôi khi chỉ là một câu nói đơn giản khiến cung hoàng đạo này cảm thấy không vừa tai thôi cũng đủ để họ suy nghĩ chuyện này qua chuyện khác rồi cảm thấy buồn bã, bị tổn thương. Hãy xem cung hoàng đạo nào có trái tim mong manh dễ vỡ nhất nhé!
1. Song Tử
Song Tử thường là những người năng nổ, hoạt bát, họ có khả năng hoạt ngôn và tư duy một cách nhanh chóng. Nhưng khác xa với vẻ ngoài năng động, luôn lạc quan yêu đời thì tâm hồn bên trong lại vô cùng yếu đuối. Chính vì tồn tại hai tâm hồn bên trong một con người nên Song Tử lúc nào cũng phải đắn đo suy nghĩ nhiều hơn người khác. Chỉ vì người khác nói chuyện lớn tiếng một chút thôi cũng đủ làm cho tâm hồn họ bị tan vỡ. Song Tử không phải là người dễ dàng tin vào người khác cũng như tin vào bất cứ điều gì nên họ có thể phải suy nghĩ, băn khoăn suốt cả ngày.
Top 5 cung hoang dao co tam hon mong manh de vo
Ảnh minh họa.
Chỉ vì một câu nói cũng khiến cho Song Tử phải suy nghĩ cả ngày và đôi khi là những suy nghĩ tiêu cực, quan trọng hóa vấn đề.
2. Song Ngư
Đối với những người cung Song Ngư thì cảm xúc được đặt cao hơn lí trí. Họ rất nhạy cảm trước cảm xúc, lời nói của người khác. Họ đa sầu đa cảm nên đôi khi chỉ vì một lời nói vô tình thoáng qua hay những câu đùa vô hại cũng khiến họ suy nghĩ nhiều và thậm chí còn quan trọng hóa vấn đề rồi tự làm tổn thương mình.
Song Ngư không chịu được sự đả kích lớn bởi thế khi một ai dùng lời lẽ cay đắng, mắng nhiết, chỉ trích họ sẽ khiến họ rơi vào trạng thái tồi tệ, tuyệt vọng. Vì thế, hãy suy nghĩ kĩ càng trước khi nói một điều gì đó với họ.
3. Xử Nữ
Cẩn thận và hoàn mỹ là tính cách nổi trội của Xử Nữ. Xử Nữ cũng thường phải suy nghĩ nhiều trước lời nói của người khác và dễ bị ảnh hưởng bởi những lời chê trách của những người xung quanh. Đồng thời, những người cung Xử Nữ cũng rất hay quan tâm đến việc người khác nghĩ sao về mình nên hay quan tâm đến đánh giá của mọi người.
Chính vì sự nhạy cảm nên khi đó là một nhận định tốt thì không sao những đổi lại nếu là một nhận định mang tính tiêu cực sẽ làm họ suy nghĩ cả ngày và tự trách bản thân. Họ cảm thấy sự hoàn mỹ mà họ xây dựng bấy lâu nay dường như sụp đổ và họ sẽ buồn bã trong thời gian dài.
4. Cự Giải
Cự Giải đôi lúc vô cùng mạnh mẽ nhưng đôi lúc cũng rất yếu mềm. Họ thường quan tâm đến cảm nhận, thái độ của người khác đối với mình. Những câu nói đùa tiêu cực dễ khiến họ bị sa sút tinh thần, dễ nghiêm trọng hóa vấn đề hay suy diễn mọi việc trở nên tồi tệ rồi chìm trong cảm xúc tiêu cực. Những người thuộc cung Cự Giải thường dễ mềm lòng, dễ bị xúc động và dễ để cho cảm xúc lấn át lí trí. Vì thế, đừng nghĩ họ là người mạnh mẽ mà nói ra những lời nói đùa vì đôi khi sẽ khiến trái tim họ tan vỡ.
5. Bọ Cạp
Bọ Cạp thường là những người không hay nói và cũng không dễ bộc lộ cảm xúc ra bên ngoài nên dễ bị xem là người vô tâm. Tuy nhiên, họ thực sự là người suy nghĩ khá nhiều và còn suy nghĩ vô cùng sâu sắc. Cảm xúc của những người cung Bọ Cạp thường không được khả quan cho lắm, họ hay bị suy nghĩ theo chiều hướng tiêu cực. Bên cạnh đó sự chu đáo cẩn trọng của họ khiến họ suy nghĩ quá nhiều để rồi biến thành suy diễn, có thể khiến những sự việc nhỏ nhặt hóa thành to đùng.
Theo Kiến Thức
Đăng nhận xét

markdown:
**Những cung hoàng đạo này rất nhạy cảm và có thể bị tổn thương trước lời nói của người khác.**
Vì thế khi nói chuyện với những người thuộc các cung sau bạn phải hết sức cẩn thận lựa chọn từ ngữ để tránh sự hiểu lầm của họ.
Đôi khi chỉ là một câu nói đơn giản khiến cung hoàng đạo này cảm thấy không vừa tai thôi cũng đủ để họ suy nghĩ chuyện này qua chuyện khác rồi cảm thấy buồn bã, bị tổn thương. Hãy xem cung hoàng đạo nào có trái tim mong manh dễ vỡ nhất nhé!
**1. Song Tử**
Song Tử thường là những người năng nổ, hoạt bát, họ có khả năng hoạt ngôn và tư duy một cách nhanh chóng. Nhưng khác xa với vẻ ngoài năng động, luôn lạc quan yêu đời thì tâm hồn bên trong lại vô cùng yếu đuối. Chính vì tồn tại hai tâm hồn bên trong một con người nên Song Tử lúc nào cũng phải đắn đo suy nghĩ nhiều hơn người khác. Chỉ vì người khác nói chuyện lớn tiếng một chút thôi cũng đủ làm cho tâm hồn họ bị tan vỡ. Song Tử không phải là người dễ dàng tin vào người khác cũng như tin vào bất cứ điều gì nên họ có thể phải suy nghĩ, băn khoăn suốt cả ngày.
Top 5 cung hoang dao co tam hon mong manh de vo
Ảnh minh họa.
Chỉ vì một câu nói cũng khiến cho Song Tử phải suy nghĩ cả ngày và đôi khi là những suy nghĩ tiêu cực, quan trọng hóa vấn đề.
**2. Song Ngư**
Đối với những người cung Song Ngư thì cảm xúc được đặt cao hơn lí trí. Họ rất nhạy cảm trước cảm xúc, lời nói của người khác. Họ đa sầu đa cảm nên đôi khi chỉ vì một lời nói vô tình thoáng qua hay những câu đùa vô hại cũng khiến họ suy nghĩ nhiều và thậm chí còn quan trọng hóa vấn đề rồi tự làm tổn thương mình.
Song Ngư không chịu được sự đả kích lớn bởi thế khi một ai dùng lời lẽ cay đắng, mắng nhiết, chỉ trích họ sẽ khiến họ rơi vào trạng thái tồi tệ, tuyệt vọng. Vì thế, hãy suy nghĩ kĩ càng trước khi nói một điều gì đó với họ.
**3. Xử Nữ**
Cẩn thận và hoàn mỹ là tính cách nổi trội của Xử Nữ. Xử Nữ cũng thường phải suy nghĩ nhiều trước lời nói của người khác và dễ bị ảnh hưởng bởi những lời chê trách của những người xung quanh. Đồng thời, những người cung Xử Nữ cũng rất hay quan tâm đến việc người khác nghĩ sao về mình nên hay quan tâm đến đánh giá của mọi người.
Chính vì sự nhạy cảm nên khi đó là một nhận định tốt thì không sao những đổi lại nếu là một nhận định mang tính tiêu cực sẽ làm họ suy nghĩ cả ngày và tự trách bản thân. Họ cảm thấy sự hoàn mỹ mà họ xây dựng bấy lâu nay dường như sụp đổ và họ sẽ buồn bã trong thời gian dài.
**4. Cự Giải**
Cự Giải đôi lúc vô cùng mạnh mẽ nhưng đôi lúc cũng rất yếu mềm. Họ thường quan tâm đến cảm nhận, thái độ của người khác đối với mình. Những câu nói đùa tiêu cực dễ khiến họ bị sa sút tinh thần, dễ nghiêm trọng hóa vấn đề hay suy diễn mọi việc trở nên tồi tệ rồi chìm trong cảm xúc tiêu cực. Những người thuộc cung Cự Giải thường dễ mềm lòng, dễ bị xúc động và dễ để cho cảm xúc lấn át lí trí. Vì thế, đừng nghĩ họ là người mạnh mẽ mà nói ra những lời nói đùa vì đôi khi sẽ khiến trái tim họ tan vỡ.
**5. Bọ Cạp**
Bọ Cạp thường là những người không hay nói và cũng không dễ bộc lộ cảm xúc ra bên ngoài nên dễ bị xem là người vô tâm. Tuy nhiên, họ thực sự là người suy nghĩ khá nhiều và còn suy nghĩ vô cùng sâu sắc. Cảm xúc của những người cung Bọ Cạp thường không được khả quan cho lắm, họ hay bị suy nghĩ theo chiều hướng tiêu cực. Bên cạnh đó sự chu đáo cẩn trọng của họ khiến họ suy nghĩ quá nhiều để rồi biến thành suy diễn, có thể khiến những sự việc nhỏ nhặt hóa thành to đùng.
Theo Kiến Thức
## Đăng nhận xét

Server: GSE

X-Robots-Tag: all

Cache-Control: private, max-age=0


text:
Quảng cáo
Em có bầu tuần thứ 6 rồi nhưng e bị ốm nghén dữ lắm mọi người ak…Mọi người có cách nào giúp e giảm bớt bị nôn không a? Chỉ cho em với!
Bạn có chủ đề muốn thảo luận?
Thêm chủ đề
Quản lý chủ đề
Thêm chủ đề
Quản lý chủ đề
Được quan tâm nhất
Thành viên nổi bật trong tuần
-
mẹ xí muội
tích lũy được 52 điểm
- 355 chủ đề |
- 4932 trả lời
-
Vuong Kim Yen
tích lũy được 20 điểm
- 20 chủ đề |
- 20 trả lời
-
Nguyễn thị ngọc lan
tích lũy được 10 điểm
- 1 chủ đề |
- 1 trả lời
-
nguyễn thị thoan
tích lũy được 10 điểm
- 610 chủ đề |
- 15512 trả lời
-
Ngọc Trầm
tích lũy được 10 điểm
- 2 chủ đề |
- 5 trả lời
-
Trường Giang, Trấn Thành lần đầu trải...Khán giả truyền hình nhất là cánh mày râu chắc chắn sẽ có cái nhìn khác về...
-
Miranda Kerr đã sinh con trai với nhà...Cựu thiên thần Victoria’s Secret đã lên chức mẹ lần thứ hai! Và đó lại là...
-
Hải Băng chửa "vượt mặt" vẫn tung tẩy...Chuẩn bị làm mẹ 2 con nhưng bà bầu Hải Băng vẫn rất trẻ trung khi chụp ảnh...
-
"Con dâu đanh đá" Lan Phương đã hạ sinh...Cô "con dâu đánh đá' trong bộ phim truyền hình dài tập Cả một đời ân oán -...
-
Nhận e-voucher 4.000.000 đồng sử dụng...Các mẹ bầu khu vực Hà Nội và tỉnh thành lân cận có cơ hội thăm khám và chào...
Khong bot on ngon thi di bs nha me
http://www.marrybaby.vn/chu-de/om-nghen-2
Mình uống nước trà loãng, mặc dù tìm hiểu thì nói nước trà cũng không tốt mấy, nhưng mình không thể nào uống chút nước lọc được. Chẳng thể ăn gì ngoài húp nước cháo hoặc nấu nước nếp uống. Thời gian bầu thật là vất vả.
Ty theo tuan co the cua me bau ran chịu may thang dau roi xe khoe lai thoi me be co len
hic, chia sẻ với mẹ nó, mẹ nó đã thử ngậm ô mai chưa thế? Buổi sáng cố gắng ăn gì đó khô như bánh mì để hút dịch dạ dầy cũngd dỡ bị nôn í!
Mẹ có thể uống nước gừng chưng với đuờng phèn mẹ nhé.
Có nhiều chủ đề về đề tài này lắm rồi đó mẹ,mẹ thử tìm lại xem, thí dụ như chia nhỏ bữa ăn, không nên ăn no quá cũng không nên để đói quá....

markdown:
Quảng cáo
Em có bầu tuần thứ 6 rồi nhưng e bị ốm nghén dữ lắm mọi người ak…Mọi người có cách nào giúp e giảm bớt bị nôn không a? Chỉ cho em với!
Bạn có chủ đề muốn thảo luận?
[Thêm chủ đề](https://www.marrybaby.vn/tai-khoan/tao-chu-de) [Quản lý chủ đề](https://www.marrybaby.vn/tai-khoan/quan-ly-chu-de)
#### Được quan tâm nhất
#### Thành viên nổi bật trong tuần
-
[mẹ xí muội](https://www.marrybaby.vn/u/nangbuon-mua)
tích lũy được 52 điểm
- 355 chủ đề |
- 4932 trả lời
-
[Vuong Kim Yen](https://www.marrybaby.vn/u/kimyen-3)
tích lũy được 20 điểm
- 20 chủ đề |
- 20 trả lời
-
[Nguyễn thị ngọc lan](https://www.marrybaby.vn/u/ngoclannguyen-09081997)
tích lũy được 10 điểm
- 1 chủ đề |
- 1 trả lời
-
[nguyễn thị thoan](https://www.marrybaby.vn/u/thoan06082-vn)
tích lũy được 10 điểm
- 610 chủ đề |
- 15512 trả lời
-
[Ngọc Trầm](https://www.marrybaby.vn/u/tramtran-norfolk)
tích lũy được 10 điểm
- 2 chủ đề |
- 5 trả lời
-
[Trường Giang, Trấn Thành lần đầu trải...](https://www.marrybaby.vn/tin-tuc/truong-giang-tran-thanh-lam-ba-bau-dau-de)Khán giả truyền hình nhất là cánh mày râu chắc chắn sẽ có cái nhìn khác về...
-
[Miranda Kerr đã sinh con trai với nhà...](https://www.marrybaby.vn/tin-tuc/miranda-kerr-da-sinh-con-trai-voi-nha-sang-lap-snapchat)Cựu thiên thần Victoria’s Secret đã lên chức mẹ lần thứ hai! Và đó lại là...
-
[Hải Băng chửa "vượt mặt" vẫn tung tẩy...](https://www.marrybaby.vn/tin-tuc/hai-bang-chua-vuot-mat-van-tung-tay-chup-hinh-cung-con)Chuẩn bị làm mẹ 2 con nhưng bà bầu Hải Băng vẫn rất trẻ trung khi chụp ảnh...
-
["Con dâu đanh đá" Lan Phương đã hạ sinh...](https://www.marrybaby.vn/tin-tuc/con-dau-danh-da-lan-phuong-da-han-sinh-con-gai-dau-long)Cô "con dâu đánh đá' trong bộ phim truyền hình dài tập Cả một đời ân oán -...
-
[Nhận e-voucher 4.000.000 đồng sử dụng...](https://www.marrybaby.vn/tin-tuc/nhan-e-voucher-4-000-000-dong-su-dung-dich-vu-sinh-tron-goi-tai-benh-vien-chuan-quoc-te)Các mẹ bầu khu vực Hà Nội và tỉnh thành lân cận có cơ hội thăm khám và chào...
Khong bot on ngon thi di bs nha me
http://www.marrybaby.vn/chu-de/om-nghen-2
Mình uống nước trà loãng, mặc dù tìm hiểu thì nói nước trà cũng không tốt mấy, nhưng mình không thể nào uống chút nước lọc được. Chẳng thể ăn gì ngoài húp nước cháo hoặc nấu nước nếp uống. Thời gian bầu thật là vất vả.
Ty theo tuan co the cua me bau ran chịu may thang dau roi xe khoe lai thoi me be co len
hic, chia sẻ với mẹ nó, mẹ nó đã thử ngậm ô mai chưa thế? Buổi sáng cố gắng ăn gì đó khô như bánh mì để hút dịch dạ dầy cũngd dỡ bị nôn í!
Mẹ có thể uống nước gừng chưng với đuờng phèn mẹ nhé.
Có nhiều chủ đề về đề tài này lắm rồi đó mẹ,mẹ thử tìm lại xem, thí dụ như chia nhỏ bữa ăn, không nên ăn no quá cũng không nên để đói quá....

Ringier-Fastcgi-Cache: MISS


text:
của bé
Đặt tên cho con là một việc hệ trọng và không nên để nhiệm vụ tốt đẹp này trở thành nguyên nhân tranh cãi giữa vợ chồng bạn. Các bước dưới đây sẽ giúp hai bạn có thể vui vẻ đi tới thống nhất trong việc đặt tên cho con.
Xem thêm: Ứng dụng đặt tên cho con
Xác định chuẩn mực “được” và “không được”
Nếu ông xã liên tục phản đối những cái tên do bạn lựa chọn, anh ấy cần có lý do rõ ràng, cụ thể là cái tên này “không được” ở chỗ nào, đồng thời đưa ra đề xuất của mình.
Bạn cũng nên biết anh ấy thích cái tên như thế nào: truyền thống hay hiện đại, có cần đặt tên cho con theo tên của thành viên nào trong gia đình hay không, v.v… Chắc chắn hai bạn phải có ít nhất một điểm “được” giống nhau khi nghĩ đến tên của bé.
Danh sách riêng cho mỗi người
Bạn và anh ấy hãy viết tất cả những cái tên mà mình muốn đặt cho bé lên một tờ giấy, sau đó trao đổi hai danh sách này với nhau. Bạn có thể thích một cái tên nào đó trong những cái tên anh ấy chọn, và ngược lại. Hoặc hai người có thể có một cái tên chung trong cả hai danh sách.
Hỏi han bạn bè của cả hai
Bạn có thể nhờ một vài người bạn thân thiết của gia đình, những người hiểu biết về hoàn cảnh gia đình bạn cũng như có chung sở thích với bạn hoặc ông xã, đến nhà chơi và gợi ý vài cái tên cho hai bạn. Sự tương đồng trong suy nghĩ giữa bạn bè với nhau có thể giúp bạn và chồng cùng thích một cái tên nào đó do bạn của mình đưa ra.
Cùng giới tính sẽ chiếm ưu thế
Nếu con là bé trai, chồng của bạn nên được quyền quyết định tên của bé. Ngược lại, nếu con là bé gái, bạn nên là người quyết định. Lý do là bố sẽ có nhận định chính xác hơn về những cái tên dành cho nam giới và tương tự như vậy đối với mẹ.
Luân phiên nhau
Chuyện đặt tên con sẽ trở nên dễ dàng hơn nếu hai người thay phiên nhau nắm quyền quyết định. Nếu đây là con thứ hai và bạn là người đặt tên cho con đầu, bạn nên để anh ấy chọn tên cho bé sau và ngược lại bạn có thể đặt tên cho thiên thần nhỏ sắp chào đời nếu tên của anh hoặc chị bé đã do chồng bạn chọn.
Trong trường hợp hai bạn sắp đón con đầu lòng, trò thảy đồng xu chọn mặt sấp ngửa cũng là cách hay để xác định ai là người được quyền chọn tên cho con lần này.
Còn các thành viên của MarryBaby có bí quyết nào khác trong việc đặt tên cho con hay không? Cùng chia sẻ nguồn gốc cái tên của thiên thần nhỏ với các mẹ khác nhé.
Nhận e-voucher 4.000.000 đồng cho thành viên mới MarryBaby E-voucher trị giá 4.000.000 đồng từ Bệnh viện Việt Pháp Hà Nội khi đăng ký thành viên mới MarryBaby.
-
5 lỗi cần tránh khi đặt tên cho conNếu bạn đặt cho con những cái tên khó gọi về ngữ âm hoặc trúc trắc về thanh âm thì vừa gây khó khăn cho người gọi tên cũng như gia tăng nguy cơ tên con mình sau này sẽ bị gọi không đúng với tên...
-
Tản mạn chuyện đặt tên con theo bốn mùaMỗi mùa có những tên gọi khác nhau để bạn dùng vào việc đặt tên cho con bạn những cái tên hay và dễ gọi
-
Vui buồn chuyện đặt tên cho conDù tên có hay và ý nghĩa đến mấy đi chăng nữa, nếu nó không được đặt đúng đối tượng thì rất khó để phát huy được sức mạnh và cái “mỹ” ẩn chứa trong nó. Những để có thể chọn tên cho con một cách dễ...
-
Ý nghĩa của việc đặt tên conTên họ được phân biệt người này với người kia, để xưng hô giao tiếp trong cuộc sống. Tên họ còn có chức năng phân biệt giới tính (tên đệm Văn thường dùng cho con trai, tên Thị thường dùng cho con...
-
Đặt tên con theo phong thủyPhong thủy là một lĩnh vực khá thú vị trong việc sắp xếp nhà cửa. Bạn cũng có thể đặt tên con chiếu theo những quy luật hài hòa của âm dương, trời đất này.
-
Thanh Huệ
Hai vợ chồng cũng thảo luận và đưa ra một cái tên cả hai thấy ưng ý nhất
-
Lê Hùng Dân
Bạn nhờ Fengshuiexpress.net đi, Thứ Sáu hàng tuần có trả lời miễn phí đấy. Mình rất hài lòng với tên Cô Ngọc Cầm chọn cho 2 Bé nhà mình, bạn thử nhé.
Nên cho bé uống nhiều nước và thường xuyên kiểm tra các vùng da kín như bẹn, nách, cổ , kẽ ngón tay, ngón chân của bé để phát hiện sớm các bệnh về da như viêm loét da, mụn ngứa… và chữa trị kịp thời.
4 gợi ý thời trang Hè cực chất cho bé
-
My Max
-
lina
-
cắt tóc máu cho thỏ
-
lễ của con
-
Bé đi dạo buổi sáng
-
Minh Thư 18 tháng tuổi
-
Lễ của con
-
Mùa xuân của mẹ
-
Cô Ba Sài Gòn Của Mẹ - Châu Hà My
-
Mẫu ảnh của mẹ
-
cánh đồng
-
Con suy tư
-
Lễ ở nhà mần ăn
-
Xuân An Nhiên
-
Cô Ba vui tết
-
Được quan tâm nhất
-
Thực phẩm tốt cho bà bầu 3 tháng đầu...Bà bầu nên ăn gì trong 3 tháng đầu khá quan trọng, vì nó có thể ảnh huởng...
-
Tiểu đường thai kỳ: Ăn sao cho đúng,...Để có một thai kỳ khỏe mạnh, một chế độ dinh dưỡng hợp lý là điều bạn không...
-
Cách rặn đẻ: Đẻ thường khác đẻ không đauKhi nghĩ về chuyện sinh đẻ, hầu hết các mẹ bầu đều lo lắng về cảm giác đau...
-
Thóp của trẻ sơ sinh lõm sâu hay đầy...Tuy chỉ là một phần nhỏ bé trên cơ thể, phần thóp của trẻ sơ sinh lại khiến...
-
Tháng cuối thai kỳ, sẵn sàng đối mặt...Thời gian đếm ngược đến “ngày lâm bồn” có lẽ chính là thách thức lớn nhất...
Thành viên nổi bật trong tuần
-
mẹ xí muội
tích lũy được 52 điểm
- 355 chủ đề |
- 4932 trả lời
-
Vuong Kim Yen
tích lũy được 20 điểm
- 20 chủ đề |
- 20 trả lời
-
Nguyễn thị ngọc lan
tích lũy được 10 điểm
- 1 chủ đề |
- 1 trả lời
-
nguyễn thị thoan
tích lũy được 10 điểm
- 610 chủ đề |
- 15512 trả lời
-
Ngọc Trầm
tích lũy được 10 điểm
- 2 chủ đề |
- 5 trả lời
-
Trường Giang, Trấn Thành lần đầu trải...Khán giả truyền hình nhất là cánh mày râu chắc chắn sẽ có cái nhìn khác về...
-
Miranda Kerr đã sinh con trai với nhà...Cựu thiên thần Victoria’s Secret đã lên chức mẹ lần thứ hai! Và đó lại là...
-
Hải Băng chửa "vượt mặt" vẫn tung tẩy...Chuẩn bị làm mẹ 2 con nhưng bà bầu Hải Băng vẫn rất trẻ trung khi chụp ảnh...
-
"Con dâu đanh đá" Lan Phương đã hạ sinh...Cô "con dâu đánh đá' trong bộ phim truyền hình dài tập Cả một đời ân oán -...
-
Nhận e-voucher 4.000.000 đồng sử dụng...Các mẹ bầu khu vực Hà Nội và tỉnh thành lân cận có cơ hội thăm khám và chào...
Thắc mắc về chăm sóc thai kỳ & nuôi dạy bé cưng? Đặt câu hỏi để được tư vấn miễn phí từ các chuyên gia của Bệnh viện Việt Pháp Hà Nội. Đăng ký làm thành viên MarryBaby ngay để hưởng quyền lợi đặc biệt này bạn nhé!

markdown:
của bé
Đặt tên cho con là một việc hệ trọng và không nên để nhiệm vụ tốt đẹp này trở thành nguyên nhân tranh cãi giữa vợ chồng bạn. Các bước dưới đây sẽ giúp hai bạn có thể vui vẻ đi tới thống nhất trong việc đặt tên cho con.
Xem thêm:
[Ứng dụng đặt tên cho con ](https://www.marrybaby.vn/ung-dung/dat-ten-cho-con)
**Xác định chuẩn mực “được” và “không được”**
Nếu ông xã liên tục phản đối những cái tên do bạn lựa chọn, anh ấy cần có lý do rõ ràng, cụ thể là cái tên này “không được” ở chỗ nào, đồng thời đưa ra đề xuất của mình.
Bạn cũng nên biết anh ấy thích cái tên như thế nào: truyền thống hay hiện đại, có cần đặt tên cho con theo tên của thành viên nào trong gia đình hay không, v.v… Chắc chắn hai bạn phải có ít nhất một điểm “được” giống nhau khi nghĩ đến tên của bé.
**Danh sách riêng cho mỗi người**
Bạn và anh ấy hãy viết tất cả những cái tên mà mình muốn đặt cho bé lên một tờ giấy, sau đó trao đổi hai danh sách này với nhau. Bạn có thể thích một cái tên nào đó trong những cái tên anh ấy chọn, và ngược lại. Hoặc hai người có thể có một cái tên chung trong cả hai danh sách.
![ đặt tên cho con](https://www.marrybaby.vn/wp-content/uploads/2014/04/02/dat-ten-cho-con-1.jpg)
Có nhiều vợ chồng khi sinh con rồi vẫn chưa chọn được tên cho bé
**Hỏi han bạn bè của cả hai**
Bạn có thể nhờ một vài người bạn thân thiết của gia đình, những người hiểu biết về hoàn cảnh gia đình bạn cũng như có chung sở thích với bạn hoặc ông xã, đến nhà chơi và
[gợi ý vài cái tên](https://www.marrybaby.vn/thai-giao/5-goi-y-cho-viec-dat-ten-con) cho hai bạn. Sự tương đồng trong suy nghĩ giữa bạn bè với nhau có thể giúp bạn và chồng cùng thích một cái tên nào đó do bạn của mình đưa ra.
**Cùng giới tính sẽ chiếm ưu thế**
Nếu con là bé trai, chồng của bạn nên được quyền quyết định tên của bé. Ngược lại, nếu con là bé gái, bạn nên là người quyết định. Lý do là bố sẽ có nhận định chính xác hơn về những cái tên dành cho nam giới và tương tự như vậy đối với mẹ.
**Luân phiên nhau**
Chuyện đặt tên con sẽ trở nên dễ dàng hơn nếu hai người thay phiên nhau nắm quyền quyết định. Nếu đây là con thứ hai và bạn là người đặt tên cho con đầu, bạn nên để anh ấy chọn tên cho bé sau và ngược lại bạn có thể đặt tên cho thiên thần nhỏ sắp chào đời nếu tên của anh hoặc chị bé đã do chồng bạn chọn.
Trong trường hợp hai bạn sắp đón con đầu lòng, trò thảy đồng xu chọn mặt sấp ngửa cũng là cách hay để xác định ai là người được quyền chọn tên cho con lần này.
Còn các thành viên của MarryBaby có bí quyết nào khác trong việc đặt tên cho con hay không? Cùng chia sẻ nguồn gốc cái tên của thiên thần nhỏ với các mẹ khác nhé.
[](https://www.marrybaby.vn/tin-tuc/nhan-e-voucher-4-000-000-dong-su-dung-dich-vu-sinh-tron-goi-tai-benh-vien-chuan-quoc-te)
![ Nhận e-voucher 4.000.000 đồng cho thành viên mới MarryBaby](https://www.marrybaby.vn/wp-content/uploads/2018/05/15/benh-vien-Viet-Phap-1-180x135.jpg)
**Nhận e-voucher 4.000.000 đồng cho thành viên mới MarryBaby**
-
[5 lỗi cần tránh khi đặt tên cho con](https://www.marrybaby.vn/thai-giao/5-loi-can-tranh-khi-dat-ten-cho-con)Nếu bạn đặt cho con những cái tên khó gọi về ngữ âm hoặc trúc trắc về thanh âm thì vừa gây khó khăn cho người gọi tên cũng như gia tăng nguy cơ tên con mình sau này sẽ bị gọi không đúng với tên...
-
[Tản mạn chuyện đặt tên con theo bốn mùa](https://www.marrybaby.vn/nuoi-day-con/tan-man-chuyen-dat-ten-con-theo-bon-mua)Mỗi mùa có những tên gọi khác nhau để bạn dùng vào việc đặt tên cho con bạn những cái tên hay và dễ gọi
-
[Vui buồn chuyện đặt tên cho con](https://www.marrybaby.vn/mang-thai/thai-giao/vui-buon-chuyen-dat-ten-cho-con)Dù tên có hay và ý nghĩa đến mấy đi chăng nữa, nếu nó không được đặt đúng đối tượng thì rất khó để phát huy được sức mạnh và cái “mỹ” ẩn chứa trong nó. Những để có thể chọn tên cho con một cách dễ...
-
[Ý nghĩa của việc đặt tên con](https://www.marrybaby.vn/thai-giao/y-nghia-cua-viec-dat-ten-con)Tên họ được phân biệt người này với người kia, để xưng hô giao tiếp trong cuộc sống. Tên họ còn có chức năng phân biệt giới tính (tên đệm Văn thường dùng cho con trai, tên Thị thường dùng cho con...
-
[Đặt tên con theo phong thủy](https://www.marrybaby.vn/mang-thai/thai-giao/dat-ten-con-theo-phong-thuy)Phong thủy là một lĩnh vực khá thú vị trong việc sắp xếp nhà cửa. Bạn cũng có thể đặt tên con chiếu theo những quy luật hài hòa của âm dương, trời đất này. [bình luận](javascript:void(0);)(2 bình luận)
-
[Thanh Huệ](https://www.marrybaby.vn/u/tocngandethuong1)
Hai vợ chồng cũng thảo luận và đưa ra một cái tên cả hai thấy ưng ý nhất
-
[Lê Hùng Dân](https://www.marrybaby.vn/u/chutieuevk2)
Bạn nhờ Fengshuiexpress.net đi, Thứ Sáu hàng tuần có trả lời miễn phí đấy. Mình rất hài lòng với tên Cô Ngọc Cầm chọn cho 2 Bé nhà mình, bạn thử nhé.
**Bảo vệ da bé trong mùa hè**(QC)
Nên cho bé uống nhiều nước và thường xuyên kiểm tra các vùng da kín như bẹn, nách, cổ , kẽ ngón tay, ngón chân của bé để phát hiện sớm các bệnh về da như viêm loét da, mụn ngứa… và chữa trị kịp thời.
### 4 gợi ý thời trang Hè cực chất cho bé
**70.317** **19/05/2018**bởi **Mẹ Gà**
-
My Max
-
lina
-
cắt tóc máu cho thỏ
**Bé dưới 1 tuổi**
-
lễ của con
-
Bé đi dạo buổi sáng
-
Minh Thư 18 tháng tuổi
**Bé 1 - 2 tuổi**
-
Lễ của con
-
Mùa xuân của mẹ
-
Cô Ba Sài Gòn Của Mẹ - Châu Hà My
**Bé 2 - 3 tuổi**
-
Mẫu ảnh của mẹ
-
cánh đồng
-
Con suy tư
**Bé 3 - 4 tuổi**
-
Lễ ở nhà mần ăn
-
Xuân An Nhiên
-
Cô Ba vui tết
-
**Bé trên 4 tuổi**
#### Được quan tâm nhất
-
[Thực phẩm tốt cho bà bầu 3 tháng đầu...](https://www.marrybaby.vn/suc-khoe-dinh-duong/ba-bau-nen-an-gi-trong-3-thang-dau-thai-ky)Bà bầu nên ăn gì trong 3 tháng đầu khá quan trọng, vì nó có thể ảnh huởng...
-
[Tiểu đường thai kỳ: Ăn sao cho đúng,...](https://www.marrybaby.vn/suc-khoe-dinh-duong/tieu-duong-thai-ky-an-sao-cho-dung)Để có một thai kỳ khỏe mạnh, một chế độ dinh dưỡng hợp lý là điều bạn không...
-
[Cách rặn đẻ: Đẻ thường khác đẻ không đau](https://www.marrybaby.vn/thai-giao/mach-me-cach-ran-de-khi-sinh-ca-thuong-lan-de-khong-dau)Khi nghĩ về chuyện sinh đẻ, hầu hết các mẹ bầu đều lo lắng về cảm giác đau...
-
[Thóp của trẻ sơ sinh lõm sâu hay đầy...](https://www.marrybaby.vn/nuoi-day-con/thop-cua-tre-so-sinh)Tuy chỉ là một phần nhỏ bé trên cơ thể, phần thóp của trẻ sơ sinh lại khiến...
-
[Tháng cuối thai kỳ, sẵn sàng đối mặt...](https://www.marrybaby.vn/suc-khoe-dinh-duong/nhung-kho-chiu-cua-me-bau-cuoi-thai-ky)Thời gian đếm ngược đến “ngày lâm bồn” có lẽ chính là thách thức lớn nhất...
#### Thành viên nổi bật trong tuần
-
[mẹ xí muội](https://www.marrybaby.vn/u/nangbuon-mua)
tích lũy được 52 điểm
- 355 chủ đề |
- 4932 trả lời
-
[Vuong Kim Yen](https://www.marrybaby.vn/u/kimyen-3)
tích lũy được 20 điểm
- 20 chủ đề |
- 20 trả lời
-
[Nguyễn thị ngọc lan](https://www.marrybaby.vn/u/ngoclannguyen-09081997)
tích lũy được 10 điểm
- 1 chủ đề |
- 1 trả lời
-
[nguyễn thị thoan](https://www.marrybaby.vn/u/thoan06082-vn)
tích lũy được 10 điểm
- 610 chủ đề |
- 15512 trả lời
-
[Ngọc Trầm](https://www.marrybaby.vn/u/tramtran-norfolk)
tích lũy được 10 điểm
- 2 chủ đề |
- 5 trả lời
-
[Trường Giang, Trấn Thành lần đầu trải...](https://www.marrybaby.vn/tin-tuc/truong-giang-tran-thanh-lam-ba-bau-dau-de)Khán giả truyền hình nhất là cánh mày râu chắc chắn sẽ có cái nhìn khác về...
-
[Miranda Kerr đã sinh con trai với nhà...](https://www.marrybaby.vn/tin-tuc/miranda-kerr-da-sinh-con-trai-voi-nha-sang-lap-snapchat)Cựu thiên thần Victoria’s Secret đã lên chức mẹ lần thứ hai! Và đó lại là...
-
[Hải Băng chửa "vượt mặt" vẫn tung tẩy...](https://www.marrybaby.vn/tin-tuc/hai-bang-chua-vuot-mat-van-tung-tay-chup-hinh-cung-con)Chuẩn bị làm mẹ 2 con nhưng bà bầu Hải Băng vẫn rất trẻ trung khi chụp ảnh...
-
["Con dâu đanh đá" Lan Phương đã hạ sinh...](https://www.marrybaby.vn/tin-tuc/con-dau-danh-da-lan-phuong-da-han-sinh-con-gai-dau-long)Cô "con dâu đánh đá' trong bộ phim truyền hình dài tập Cả một đời ân oán -...
-
[Nhận e-voucher 4.000.000 đồng sử dụng...](https://www.marrybaby.vn/tin-tuc/nhan-e-voucher-4-000-000-dong-su-dung-dich-vu-sinh-tron-goi-tai-benh-vien-chuan-quoc-te)Các mẹ bầu khu vực Hà Nội và tỉnh thành lân cận có cơ hội thăm khám và chào...
Thắc mắc về chăm sóc thai kỳ & nuôi dạy bé cưng? Đặt câu hỏi để được tư vấn miễn phí từ các chuyên gia của Bệnh viện Việt Pháp Hà Nội. Đăng ký làm thành viên MarryBaby ngay để hưởng quyền lợi đặc biệt này bạn nhé!


text:
Xem phim hoạt hình - [S2] Codename Kids Next Door - Tổng Hợp Những Trận Chiến Đấu - Superclip Tập 12.
The Kids Next Door kể về hành trình bảo vệ quyền lợi trẻ em của năm đứa trẻ 10 tuổi chiến đấu chống lại nhiều kẻ xấu như: hải tặc cướp kẹo, các bác sĩ nha khoa đen tối muốn chà sạch răng của trẻ em, những đứa trẻ nhìn có vẻ hiền lành. Liệu ai sẽ bảo vệ quyền lợi của trẻ em bằng cách thức suốt đêm, ăn thật nhiều kẹo và xây dựng 1 trụ sở chỉ huy hoành tráng trên mặt trăng?
Các bạn cùng theo dõi bộ phim hoạt hình Codename Kids Next Door - Mùa 2 trong tháng 8 này trên kênh Boomerang Việt Nam nhé.
Các bạn cùng theo dõi bộ phim hoạt hình Codename Kids Next Door - Mùa 2 trong tháng 8 này trên kênh Boomerang Việt Nam nhé.
No comments:
Post a Comment

markdown:
![ [S2] Codename Kids Next Door - Tổng Hợp Những Trận Chiến Đấu - Superclip Tập 12](https://img.youtube.com/vi/0aQkF-xd_is/0.jpg)
Xem
[phim hoạt hình](http://www.phimhoathinh.online/)- **[S2] Codename Kids Next Door - Tổng Hợp Những Trận Chiến Đấu - Superclip Tập 12.**
The Kids Next Door kể về hành trình bảo vệ quyền lợi trẻ em của năm đứa trẻ 10 tuổi chiến đấu chống lại nhiều kẻ xấu như: hải tặc cướp kẹo, các bác sĩ nha khoa đen tối muốn chà sạch răng của trẻ em, những đứa trẻ nhìn có vẻ hiền lành. Liệu ai sẽ bảo vệ quyền lợi của trẻ em bằng cách thức suốt đêm, ăn thật nhiều kẹo và xây dựng 1 trụ sở chỉ huy hoành tráng trên mặt trăng?
Các bạn cùng theo dõi bộ phim hoạt hình Codename Kids Next Door - Mùa 2 trong tháng 8 này trên kênh Boomerang Việt Nam nhé.
Các bạn cùng theo dõi bộ phim hoạt hình Codename Kids Next Door - Mùa 2 trong tháng 8 này trên kênh Boomerang Việt Nam nhé.
## No comments:
## Post a Comment

X-Robots-Tag: all,noodp

Content-Security-Policy: upgrade-insecure-requests

Content-Security-Policy-Report-Only: default-src https: blob: data: 'unsafe-inline' 'unsafe-eval'; report-uri https://www.blogger.com/cspreport


text:
Dịch vụ chuyển nhà trọn gói Vina Moving được đông đảo quý khách hàng trên cả nước tin tưởng và sử dụng trong suốt nhiều năm qua.
Dịch vụ được tin dùng bởi chất lượng dịch vụ tốt, thái độ phục vụ tận tình và trách nhiệm của đội ngũ nhân viên lành nghề, thời gian thực hiện dịch vụ ngắn gọn, đảm bảo, nhưng hơn hết là giá cả dịch vụ vô cùng mềm dẻo, phù hợp với tất cả quý khách hàng gần xa trên cả nước.
Ngoài dịch vụ chuyển nhà trọn gói giá rẻ tphcm ra, Vina Moving còn cung cấp các dịch vụ khác liên quan đến việc vận chuyển như vận chuyển văn phòng trọn gói, dọn nhà, dọn văn phòng, lưu trữ hồ sơ, lưu kho bãi, cho thuê xe tải vận chuyển, container vận chuyển, chuyển hàng hóa đi nước ngoài, vận chuyển quốc tế, ...
- Bước 1: tư vấn và báo giá miễn phí qua điện thoại hoặc trực tiếp tại văn phòng công ty. Quý khách hàng cũng có thể gọi đến hotline của công ty 090909 8620 (Mr. Minh) để được giải đáp thắc mắc nhanh nhất.
- Bước 2: nhân viên đến tận nhà để khảo sát tình hình thực tế, thông qua đó đề ra các giải pháp khả thi và tiết kiệm chi phí nhất.
- Bước 3: kí kết hợp đồng.
- Bước 4: nhân viên đến đóng gói đồ đạc. Đồ đạc được phân loại rõ ràng thông qua tính chất và chất liệu, đồ gia dụng được đóng thùng carton, thiết bị điện như máy giặt, tủ lạnh, ... được bọc lót bằng mút xốp phía dưới để không bị trầy xước khi di chuyển. Ngoài ra, chúng tôi còn sử dụng giấy báo, nilon, chăn, thùng gỗ, ... để đóng gói tùy vào đồ đạc.
- Bước 5: xe có tải trọng phù hợp đến chuyển đồ đạc đã qua đóng gói đến địa điểm mới.
- Bước 6: nhân viên lắp đặt, sắp xếp lại đồ đạc ở địa điểm mới.
- Bước 7: khách hàng nghiệm thu và thanh toán hợp đồng.
Miễn phí khâu báo giá và tư vấn.
Miễn phí dụng cụ đóng gói.
Xe có tải trọng phù hợp, không sử dụng xe quá lớn tránh lãng phí.
Vạch rõ quãng đường di chuyển an toàn và nhanh nhất để tiết kiệm thời gian và chi phí.
Gọi ngay cho chúng tôi khi quý khách hàng có nhu cầu sử dụng dịch vụ chuyển nhà trọn gói .
Chúng tôi hân hạnh phục vụ quý khách hàng!
Mời tham khảo thêm ➦ Bảng giá dịch vụ chuyển nhà trọn gói
Mời tham khảo thêm ➦ Bảng giá dịch vụ chuyển nhà trọn gói
Mọi chi tiết xin liên hệ:
Công Ty TNHH Vietnam Moving
Địa chỉ: 231-233 Lê Thánh Tôn , Phường Bến Thành , Quận 1 , TP.HCM
Mr Minh : 090909.8620, 090909 4706 hoặc 028.62.61.98.93 - 19006687
Chi nhánh Hà Nội :
Địa chỉ: Tầng 2 Tòa nhà Trung Yên 1, Trung Hòa, quận Cầu Giấy, Hà Nội
Hotline: 0902.82.32.12 - 19006687
AU BY : Minh Pham

markdown:
Dịch vụ chuyển nhà trọn gói Vina Moving được đông đảo quý khách hàng trên cả nước tin tưởng và sử dụng trong suốt nhiều năm qua.
Dịch vụ được tin dùng bởi chất lượng dịch vụ tốt, thái độ phục vụ tận tình và trách nhiệm của đội ngũ nhân viên lành nghề, thời gian thực hiện dịch vụ ngắn gọn, đảm bảo, nhưng hơn hết là giá cả dịch vụ vô cùng mềm dẻo, phù hợp với tất cả quý khách hàng gần xa trên cả nước.
Ngoài
**dịch vụ chuyển nhà trọn gói giá rẻ tphcm** ra, **Vina Moving** còn cung cấp các dịch vụ khác liên quan đến việc vận chuyển như vận [chuyển văn phòng](https://www.vinamoving.com/vn/dich-vu/3/dich-vu-chuyen-van-phong.html) trọn gói, dọn nhà, dọn văn phòng, lưu trữ hồ sơ, lưu kho bãi, cho thuê xe tải vận chuyển, container vận chuyển, chuyển hàng hóa đi nước ngoài, vận chuyển quốc tế, ...
##
Quy trình thực hiện
**dịch vụ chuyển nhà giá rẻ **:
- Bước 1: tư vấn và báo giá miễn phí qua điện thoại hoặc trực tiếp tại văn phòng công ty. Quý khách hàng cũng có thể gọi đến hotline của công ty 090909 8620 (Mr. Minh) để được giải đáp thắc mắc nhanh nhất.
- Bước 2: nhân viên đến tận nhà để khảo sát tình hình thực tế, thông qua đó đề ra các giải pháp khả thi và tiết kiệm chi phí nhất.
- Bước 3: kí kết hợp đồng.
- Bước 4: nhân viên đến đóng gói đồ đạc. Đồ đạc được phân loại rõ ràng thông qua tính chất và chất liệu, đồ gia dụng được đóng thùng carton, thiết bị điện như máy giặt, tủ lạnh, ... được bọc lót bằng mút xốp phía dưới để không bị trầy xước khi di chuyển. Ngoài ra, chúng tôi còn sử dụng giấy báo, nilon, chăn, thùng gỗ, ... để đóng gói tùy vào đồ đạc.
- Bước 5: xe có tải trọng phù hợp đến chuyển đồ đạc đã qua đóng gói đến địa điểm mới.
- Bước 6: nhân viên lắp đặt, sắp xếp lại đồ đạc ở địa điểm mới.
- Bước 7: khách hàng nghiệm thu và thanh toán hợp đồng.
##
**Dịch vụ chuyển nhà Vina Moving** của chúng tôi có **giá rẻ** bởi:
Miễn phí khâu báo giá và tư vấn.
Miễn phí dụng cụ đóng gói.
Xe có tải trọng phù hợp, không sử dụng xe quá lớn tránh lãng phí.
Vạch rõ quãng đường di chuyển an toàn và nhanh nhất để tiết kiệm thời gian và chi phí.
Gọi ngay cho chúng tôi khi quý khách hàng có nhu cầu sử dụng
**dịch vụ chuyển nhà trọn gói **.
Chúng tôi hân hạnh phục vụ quý khách hàng!
Mời tham khảo thêm ➦
[Bảng giá dịch vụ chuyển nhà trọn gói]
Mọi chi tiết xin liên hệ:
**Công Ty TNHH Vietnam Moving**
Địa chỉ: 231-233 Lê Thánh Tôn , Phường Bến Thành , Quận 1 , TP.HCM
Mr Minh :
[090909.8620](tel:0909098620), [090909 4706](tel:0909094706) hoặc [028.62.61.98.93](tel:02862619893) - [19006687](tel:19006687) **Chi nhánh Hà Nội **:
Địa chỉ: Tầng 2 Tòa nhà Trung Yên 1, Trung Hòa, quận Cầu Giấy, Hà Nội
Hotline:
[0902.82.32.12](tel:0902823212) - [19006687](tel:19006687)
AU BY :
[Minh Pham](https://plus.google.com/u/0/111430423887805284962/?rel=author)

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: private, must-revalidate

Content-Type: text/html


text:
Design a Logo for tshirt.guru
- Tình trạng: Closed
- Giải thưởng: $45
- Các bài thi đã nhận: 30
- Người chiến thắng: jvencilao
Tóm tắt cuộc thi
Hi,
[login to view URL] is an online tshirt retailer making use of the new .guru gTLD. It sells all kinds of tshirts to young and middle aged people.
The website will use this Wordpress theme and [login to view URL] and then we'll modify it to fit the style and colours of your logo.
The client is looking for an "old skool and authentic appearance". "A nice clear logo with "Tshirt Guru" easily readable."
"Perhaps with someone who looks like a tshirt guru" if you can create one that looks good...
Your best suggestions on the logo are also welcome and we're looking forward to seeing your original designs of things we would never think of.
We'll try to give as much feedback as possible on your concepts to help you get the best final entries.
Các kĩ năng yêu cầu
Phản hồi của người thuê
“Always a pleasure to work with jvencilao! Always very original and detailed logos. This is a very talented designer.”
omgwow, Luxembourg.
Những bài dự thi tốt nhất dự cuộc thi này
-
jvencilao Philippines
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
ShirtMonkey United Kingdom
-
-
-
-
-
erin1976 Canada
Bảng thông báo công khai
Làm thế nào để bắt đầu với cuộc thi
-
Đăng cuộc thi của bạn Nhanh chóng và dễ dàng
-
Nhận được vô số Bài dự thi Từ khắp nơi trên thế giới
-
Trao giải cho bài thi xuất sắc nhất Download File - Đơn giản!

markdown:
[jvencilao](/u/jvencilao)Philippines
# Design a Logo for tshirt.guru
-
**Tình trạng:**Closed
-
**Giải thưởng:**$45
-
**Các bài thi đã nhận:**30
-
**Người chiến thắng:** [jvencilao](/u/jvencilao)
## Tóm tắt cuộc thi
Hi,
[login to view URL] is an online tshirt retailer making use of the new .guru gTLD. It sells all kinds of tshirts to young and middle aged people.
The website will use this Wordpress theme and [login to view URL] and then we'll modify it to fit the style and colours of your logo.
The client is looking for an "old skool and authentic appearance". "A nice clear logo with "Tshirt Guru" easily readable."
"Perhaps with someone who looks like a tshirt guru" if you can create one that looks good...
Your best suggestions on the logo are also welcome and we're looking forward to seeing your original designs of things we would never think of.
We'll try to give as much feedback as possible on your concepts to help you get the best final entries.
## Các kĩ năng yêu cầu
[Nhận Các Bài Tham Dự Như Này](/contest/create.php)
## Phản hồi của người thuê
“Always a pleasure to work with jvencilao! Always very original and detailed logos. This is a very talented designer.”
**omgwow**, Luxembourg.
## Những bài dự thi tốt nhất dự cuộc thi này
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
[ShirtMonkey](/u/ShirtMonkey)United Kingdom
-
-
-
-
-
[erin1976](/u/erin1976)Canada [Xem thêm bài dự thi](
/contest/Design-a-Logo-for-tshirtguru-58104/entries
)
## Bảng thông báo công khai
## Làm thế nào để bắt đầu với cuộc thi
-
Đăng cuộc thi của bạn Nhanh chóng và dễ dàng
-
Nhận được vô số Bài dự thi Từ khắp nơi trên thế giới
-
Trao giải cho bài thi xuất sắc nhất Download File - Đơn giản!
[Đăng cuộc thi ngay](/contest/create.php) [hoặc tham gia với chúng tôi ngay hôm nay!](/signup)

X-Cache: MISS

Vary: Accept-Encoding, X-Authenticated