text:
Bán biệt thự mới, 2 mặt tiền đông bắc và tây nam, khu Phương Nam, F8, TP Vũng Tàu
Diện tích 228m2, hướng Đông Bắc và Tây Nam, giấy tờ chính chủ,
1 trệt 3 tấng, 4 phòng ngủ, 5 toilet, 1 phòng khách, 1 phòng bếp.
nội thất được trang bị đầy đủ, sang trọng, cao cấp, đường vào rộng 10m
vị trí đẹp gần siêu thi, công viên, trường học, ra biển gần.
nằm trong khu biệt thự Phương Nam yên tĩnh, an ninh.
Gía 8, 1 tỷ, còn thương lượng.
Vui lòng liên hệ anh Dũng sđt 0964307873 hoặc 0933203852.
Tiếp xúc trực tiếp, miễn trung gian.
CHUYÊN NHẬN KÍ GỬI NHÀ ĐẤT BÁN VÀ CHO THUÊ.
Bán biệt thự mới, 2 mặt tiền đông bắc và tây nam, khu Phương Nam, F8, TP Vũng Tàu
Tìm nhanh
Đăng lúc: 07/06/2016 17:39
Đánh giá:
(4/1)
Thông tin liên hệ
- Diện tích: 228
- Giá: 8,100,000,000
- Liên hệ: Lê Trí Dũng
- Điện thoại: 0933203852
- Email: sunflower101181@gmail.com
Trạng thái tin rao
Nếu bạn đã XEM NHÀ hoặc GỌI ĐIỆN HỎI THÔNG TIN mua bán, cho thuê nhà đất này, bạn hãy BÌNH LUẬN về TÌNH TRẠNG của nhà đất đó ở bên dưới để giúp cho CỘNG ĐỒNG biết THÔNG TIN này
Ví dụ như:
Ví dụ như:
- Nhà này đã bán rồi
- Nhà này đã cho thuê rồi
- Chủ nhà này khó tính lắm
- Nhà này hay mất nước lắm ==> đừng thuê !
- Ở chung với chủ nhà này thật không chịu nổi !
- etc...
Bán nhà biệt thự, liền kề Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng Tàu
Gia đình cần bán Biệt thự đường Trần Phú - Thuộc khu biệt thự Kim Minh Dt: 570m2. View toàn cảnh bãi trước Vũng Tàu . Thiết kế hiện đại 2 phòng khách, 6 phòng ngủ, 7-8 wc, phòng nào cũng có wc ở trong, 1 phòng cho giúp việc, 1 gara, 1 bể bơi, sân vườn . Giấy tờ chính chủ , pháp lý đầy đủ . Giá bán : 18.5 tỷ .Tiếp người thiện chí , miễn ...Loại tin:Mua bán nhà đấtGiá:18500000000Diện tích:570Quận/Huyện:Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng TàuĐăng lúc:21/11 10:39
Gia đình chuẩn bị đi định cư.Cần bán gấp lô đất biệt thự trung tâm Khu đô thị Chí Linh. Dt : 308 m2. Mặt tiền 12,8 .nở hậu 25,3. hướng Tây Nam .100% thổ cư. Sổ chính chủ Nằm giữa 10 tòa chung cư Seaview , Lakesilde , Phoenix ,Gateway Khu vực an ninh , yên tĩnh , thoáng mát. Thích hợp để ở , kinh doanh , buôn bán . Giá : 19tr/m2 ...Loại tin:Mua bán nhà đấtGiá:19000000Diện tích:308Quận/Huyện:Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng TàuĐăng lúc:21/11 10:38
Gia đình cần bán Biệt thự đường Trần Phú - Thuộc khu biệt thự Kim Minh Dt: 570m2. View toàn cảnh bãi trước Vũng Tàu . Thiết kế hiện đại 2 phòng khách, 6 phòng ngủ, 7-8 wc, phòng nào cũng có wc ở trong, 1 phòng cho giúp việc, 1 gara, 1 bể bơi, sân vườn . Giấy tờ chính chủ , pháp lý đầy đủ . Giá bán : 18.5 tỷ .Tiếp người thiện chí , miễn ...Loại tin:Mua bán nhà đấtGiá:18500000000Diện tích:570Quận/Huyện:Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng TàuĐăng lúc:14/11 15:57
Gia đình chuẩn bị đi định cư.Cần bán gấp lô đất biệt thự trung tâm Khu đô thị Chí Linh. Dt : 308 m2. Mặt tiền 12,8 .nở hậu 25,3. hướng Tây Nam .100% thổ cư. Sổ chính chủ Nằm giữa 10 tòa chung cư Seaview , Lakesilde , Phoenix ,Gateway Khu vực an ninh , yên tĩnh , thoáng mát. Thích hợp để ở , kinh doanh , buôn bán . Giá : 19tr/m2 ...Loại tin:Mua bán nhà đấtGiá:19000000Diện tích:308Quận/Huyện:Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng TàuĐăng lúc:25/10 16:19
Bán Penthouse Everich 1 - "Biệt thự trên không - Sky Villa" đáng được sở hữu nhất hiện nay - căn hộ tuyệt đẹp với sân vườn hồ bơi hoành tráng trên không, tầm nhìn không bị hạn chế, tuyệt đẹp và sang trọng. (penthouse everich 3 tháng 2; penthouse everich le dai hanh ...Loại tin:Mua bán nhà đấtGiá:17000Diện tích:383Quận/Huyện:Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng TàuĐăng lúc:25/10 14:38
Bán nhà biệt thự 14.5 x 20.7m. Tổng diện tích 300 m2.Hướng Đông Bắc, trung tâm khu đô thị Chí Linh. Cách Quốc lộ 51B 20m. Khu an ninh, cán bộ cao cấp, môi trường sống yên bình, an lành.Gần siêu thị, công viên, trường học.Giấy tờ pháp lý rõ ràng, chính chủ.Ưu tiên anh/chị thiện chí!(Miễn trung gian).Lh: 0933.368.346. Anh Hòa.Loại tin:Mua bán nhà đấtGiá:1400000000Diện tích:300Quận/Huyện:Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng TàuĐăng lúc:11/08 11:57
BIỂN SAINT SIMEON LONG HẢILoại tin:Mua bán nhà đấtGiá:-1000Diện tích:200Quận/Huyện:Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng TàuĐăng lúc:12/06 14:19
Vị trí: Khu nghỉ dưỡng cao cấp Zenna Villas, Long Hải, Bà Rịa Vũng toạ lạc tại Xã Phước Tỉnh, Huyện Long Điền, Tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu. Nằm trọn trên đồi dương tự nhiên sát biển, Zenna là một vùng xanh riêng biệt nhưng không hề tách biệt. Tại Zenna Villas, chúng tôi tận dụng triệt để lợi thế sở hữu rừng dương nguyên sinh hơn 20 năm tuổi, ...Loại tin:Mua bán nhà đấtGiá:7000000000Diện tích:300Quận/Huyện:Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng TàuĐăng lúc:03/06 16:57
Dự án biệt thự zenna villas Resort là dự án biệt thự thuộc xã Phước Tỉnh, Long Điền, Bà Rịa vũng Tàu. Đây là thị trường mới tại khu vực nên việc đầu tư hay chỉ nghỉ dưỡng là điều mà những khaschh hàng mua cần quan hoài. Cổng thông báo chính thức dự án Zenna Villas: 0933.101.363 Website dự án: http://zennavillas.homesaigon.vn/ Xã Phước tỉnh là ...Loại tin:Mua bán nhà đấtGiá:7000000000Diện tích:300Quận/Huyện:Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng TàuĐăng lúc:29/05 14:57
1. VỊ TRÍ TẠO NÊN GIÁ TRỊ CỦA BẤT ĐỘNG SẢN NGHỈ DƯỠNG OCEANAMI - Vị thế TỰA SƠN NGHINH HẢI: toàn bộ dự án được bao lưng bởi dãy núi Minh Đạm, phía trước ôm trọn 800m bờ biển Long Hải trong xanh - Qua cao tốc Long Thành – Dầu Dây 1h15’ di chuyển bằng ô tô, hoa anh đào mọc dại 2 bên đường, nơi đây thực sự trở ...Loại tin:Mua bán nhà đấtGiá:-1000Diện tích:255Quận/Huyện:Vũng Tàu, Bà Rịa - Vũng TàuĐăng lúc:29/11 11:38
Tags (từ khóa) tin rao
Rao vặt nhà đất 24h mới nhất
- Bán nhà liền kề Vạn Phúc, Hà Đông đã hoàn thiện về ở ngay. Diện tích: 44 m2
- Cần Bán Nhà 1 lầu 1 trệt, đường An Phú 20, An Phú, Thuận An, Bình Dương , DT 75m2 LH: 0931.910.180
- Người đàn ông ly hôn 2 lần: Chỉ là cỏ rác
- HV Đại Phúc nơi hội tụ giá trị cao ,SHR,Hộ trợ góp Dài Hạn,0%LS 0931484975
- Bán ô đất hướng đông nam đối diện trường lê quý đôn cẩm phả
- CẦN BAN DÃY TRỌ PHƯỜNG NGỌC HIỆP – TP NHA TRANG, 12 PHÒNG. 2,8 TỶ .LH: 0987892991(MS Ngọc)
- CĂN HỘ CAO CẤP LỀN KỀ ĐẢO KIM CƯƠNG- Q2, GIÁ HẤP DẪN 50 tr/m2
- Cho thuê nhà riêng phố Tôn Thất Thuyết quận Cầu Giấy dãy liền kề Premier
- 1. Bán dãy nhà trọ 10 phòng tại Vsip 1, An Phú, Thuân An, BD, DT: 150m2 giá 2 tỷ 850tr. LH: 0931910180
- Nhà đẹp siêu rộng trung tâm Cầu Giấy, 50m2 4T chỉ nhỉnh 3 tỷ
- Bán gấp nhà hẻm đường Thống Nhất - Nha Trang giá tốt.
- Cần Bán Gắp 2 Lô Đất Mặt Tiền Đường Phan Văn Hớn 90m2
- Biệt thự biển Gallery Villas Hồ Tràm Strip, không gian đẳng cấp riêng của chủ nhân. LH: 0938581921
- Bán Gấp Bất Động Sản và máy móc cơ khí chính xác để định cư nước ngoài. LH: [NT86] 0902 686 456.
- Cần bán căn hộ 2PN Orchard Park View – Novaland : diện tích 69m2 giá 2,7 tỷ .LH : 0939 7879 83 ( Mrs. Vi )
Mua bán nhà đất
Nhà đất theo tỉnh/thành phố
- Hà Nội
- Hải Phòng
- Bắc Ninh
- Vĩnh Phúc
- Đà Nẵng
- TPHCM
- Bình Dương
- Huế
- TP Vinh
- Nam Định
- Ninh Bình
- Phú Thọ
- Quảng Ninh
- Thái Bình
- Thái Nguyên
- Đồng Nai
- Cần Thơ
- Tiền Giang
- Trà Vinh
- Vĩnh Long
- Quảng Trị
- Quảng Ngãi
- Quảng Nam
- Quảng Bình
- Phú Yên
- Tây Ninh
- Sóc Trăng
- Cà Mau
- Đồng Tháp
- Bến Tre
- Hậu Giang
- Kiên Giang
- Bạc Liêu
- Bà Rịa - Vũng Tàu
- An Giang
- Long An
- Ninh Thuận
- Nghệ An
- Lâm Đồng
- Hà Nam
- Lào Cai
- Lạng Sơn
- Lai Châu
- Hưng Yên
- Hoà Bình
- Hải Dương
- Hà Giang
- Điện Biên
- Cao Bằng
- Bắc Giang
- Sơn La
- Thanh Hoá
- Kontum
- Khánh Hoà
- Hà Tĩnh
- Gia Lai
- Đắk Nông
- Đắk Lắk
- Bình Thuận
- Bình Phước
- Bình Định
- Yên Bái
- Tuyên Quang
- Bắc Cạn
- Xem thêm
Nhà đất theo quận/huyện
Chia sẻ bạn bè
Đăng ký nhận tin rao qua email
Tags nhà đất 24h
Tin rao dự án HOT
- Premier Residences Phú Quốc
- Premier Village Phú Quốc
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinpearl Paradise Villas Phú Quốc
Liên kết website
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinhomes Gardenia - Tag
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Condotel Nha Trang Vinpearl
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- kết quả bóng đá euro 2016
- lịch thi đấu euro 2016
- Premier Residences Phú Quốc
- Premier Village Phú Quốc
- Premier Residences Phú Quốc - Tag
- Premier Village Phú Quốc - Tag
- Vinpearl Condotel Nha Trang - Tag
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình - Tag
- Giá biệt thự Premier Village Phu Quoc Resort
- Căn hộ nghỉ dưỡng Premier Residences Phú Quốc hút hàng ngày ra mắt
- Cẩm nang đầu tư Premier Village Phú Quốc

markdown:
[, F8, TP](/phuong-nam) **Phương Nam** **Vũng Tàu**
Diện tích 228m2, hướng Đông Bắc và Tây Nam, giấy tờ chính chủ,
1 trệt 3 tấng, 4 phòng ngủ, 5 toilet, 1 phòng khách, 1 phòng bếp.
nội thất được trang bị đầy đủ, sang trọng, cao cấp, đường vào rộng 10m
vị trí đẹp gần siêu thi, công viên, trường học, ra biển gần.
nằm trong khu biệt thự Phương Nam yên tĩnh, an ninh.
Gía 8, 1 tỷ, còn thương lượng.
Vui lòng liên hệ anh Dũng sđt 0964307873 hoặc 0933203852.
Tiếp xúc trực tiếp, miễn trung gian.
CHUYÊN NHẬN KÍ GỬI NHÀ ĐẤT BÁN VÀ CHO THUÊ.


text:
Hà Nội
Bắc Ninh
Vĩnh Phúc
Hải Phòng
Hải Dương
Nam Định
Đà Nẵng
TP HCM
Bình Dương
Cần Thơ
Vũng tàu
Đăng tin miễn phí
Tin nhà đất 24h (widget)
Nhà đất 24h
Mua bán ôtô
Wap nhà đất
Thuê Nhà Nguyên Căn gồm 1 trệt 1 lầu quận Thủ Đức
Mua bán nhà đất
Cho thuê nhà đất
Cho thuê nhà riêng
Nhà đất TPHCM
Nhà đất Thủ Đức
Nhà đất 24h
Mua bán nhà đất
Cho thuê
Dự án bất động sản
Danh bạ
Mua bán ô tô TPHCM
Xe ô tô cũ TPHCM (đã qua sử dụng)
Mua bán xe ô tô mới TPHCM (chưa qua sử dụng)
Cho thuê xe TPHCM
Tìm nhanh
---Tất cả nhu cầu nhà đất
Bán căn hộ chung cư
Bán cửa hàng, mặt bằng
Bán loại bất động sản khác
Bán kho, nhà xưởng
Bán trang trại, khu nghỉ dưỡng
Bán đất
Bán đất nền dự án
Bán nhà mặt phố
Bán nhà biệt thự, liền kề
Bán nhà riêng
Cho thuê loại bất động sản khác
Cho thuê kho, nhà xưởng, đất
Cho thuê cửa hàng, ki ốt
Cho thuê văn phòng
Cho thuê nhà trọ, phòng trọ
Cho thuê nhà mặt phố
Cho thuê nhà riêng
Cho thuê căn hộ chung cư
---Tất cả tỉnh/TP
Hà Nội
Hải Phòng
Bắc Ninh
Vĩnh Phúc
Đà Nẵng
TPHCM
Bình Dương
Huế
TP Vinh
Nam Định
Ninh Bình
Phú Thọ
Quảng Ninh
Thái Bình
Thái Nguyên
Đồng Nai
Cần Thơ
Tiền Giang
Trà Vinh
Vĩnh Long
Quảng Trị
Quảng Ngãi
Quảng Nam
Quảng Bình
Phú Yên
Tây Ninh
Sóc Trăng
Cà Mau
Đồng Tháp
Bến Tre
Hậu Giang
Kiên Giang
Bạc Liêu
Bà Rịa - Vũng Tàu
An Giang
Long An
Ninh Thuận
Nghệ An
Lâm Đồng
Hà Nam
Lào Cai
Lạng Sơn
Lai Châu
Hưng Yên
Hoà Bình
Hải Dương
Hà Giang
Điện Biên
Cao Bằng
Bắc Giang
Sơn La
Thanh Hoá
Kontum
Khánh Hoà
Hà Tĩnh
Gia Lai
Đắk Nông
Đắk Lắk
Bình Thuận
Bình Phước
Bình Định
Yên Bái
Tuyên Quang
Bắc Cạn
---Tất cả quận/huyện
Bình Chánh
Bình Tân
Bình Thạnh
Cần Giờ
Củ Chi
Gò Vấp
Hóc Môn
Nhà Bè
Phú Nhuận
Quận 1
Quận 10
Quận 11
Quận 12
Quận 2
Quận 3
Quận 4
Quận 5
Quận 6
Quận 7
Quận 8
Quận 9
Tân Bình
Tân Phú
Thủ Đức
Đăng lúc:
15/05/2016 18:39
Đánh giá:
Poor
Fair
Average
Good
Excellent
(
4
/
1
)
Địa chỉ :
20 đường 41 F. Hiệp Bình Chánh Q. Thủ Đức TPHCM
Nhà chính chủ - không phí mô giới
Nhà 1 trệt 1 lầu 1 sân. Nhà Kín cổng nên rất an toàn.
Giá : 4 triệu đồng/ tháng
SĐT liên hệ: 0983107233
Thông tin liên hệ
Diện tích:
Giá:
4000000
Liên hệ:
Cô Nhàn
Điện thoại:
0983107233
Email:
Hãy SHARE nếu bạn thấy nội dung này hữu ích !
Trạng thái tin rao
Nếu bạn đã
XEM NHÀ
hoặc
GỌI ĐIỆN HỎI THÔNG TIN
mua bán, cho thuê
nhà đất
này, bạn hãy
BÌNH LUẬN về TÌNH TRẠNG
của
nhà đất
đó ở bên dưới
để giúp cho CỘNG ĐỒNG biết THÔNG TIN này
Ví dụ như:
Nhà này đã bán rồi
Nhà này đã cho thuê rồi
Chủ nhà này khó tính lắm
Nhà này hay mất nước lắm ==> đừng thuê !
Ở chung với chủ nhà này thật không chịu nổi
!
etc...
Hãy cho
MỌI NGƯỜI
cùng biết thông tin
TÌNH TRẠNG NÀY
! Web nhà đất 24h
XIN CẢM ƠN !
Cho thuê nhà riêng Thủ Đức, TPHCM
Chính Chủ Cho Thuê Nhà Thủ Đức, Cách Phạm Văn Đồng 100m Lộ Dưới 10m
Gia đình chuyển lên trung tâm cần cho thuê lại nhà phố:- 2 phòng ngủ, 1 phòng khách, một phòng bếp, một kho.- Nhà cấp 4 sạch sẽ, thoáng mát, có sân để xe.- Diện tích 5m x 22m.- Đường nhựa trước nhà 10m.- Khu dân cư yên tĩnh.- Địa chỉ: 46 đường số 13, phường linh tây, quận thủ đức.- Giá: 6tr5/tháng- Liên hệ: a. Nghi - 0919866038Tiếp người thiện ...
Cho thuê nhà riêng
|
Cho thuê nhà riêng Thủ Đức, TPHCM
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
6500000
Diện tích:
110
Quận/Huyện:
Thủ Đức, TPHCM
Đăng lúc:
31/10 23:20
CĂN HỘ CAO CẤP CHO THUÊ
Căn hộ cao cấp cho thuê có vị trí: Tọa lạc tại 1369A đường Tỉnh Lộ 43, Phường Bình Chiểu, Q. Thủ Đức, TP. HCM Khoảng cách tới các vùng lân cận:+ Cách khu CN Linh Trung 2 : ...
Cho thuê nhà riêng
|
Cho thuê nhà riêng Thủ Đức, TPHCM
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
5000000
Diện tích:
-1
Quận/Huyện:
Thủ Đức, TPHCM
Đăng lúc:
31/10 08:57
CHO THUÊ NHÀ NGUYÊN CĂN
Cho Thuê Nhà Nguyên Căn Tại Thủ ĐứcĐịa chỉ: số 19 đường số 2 khu phố 3 phường Hiệp Bình Chánh Quận Thủ ĐứcNhà gồm 1 trệt, 1 lầu, 4 phòng ngủ, 2 wc, có ban công phơi đồNhà có vị trí đẹp, dân cư đông yên tĩnh và an ninhNhà gần bến xe miền Đông, Đại học Luậtliên hệ: 0903978717( Thanh)
Cho thuê nhà riêng
|
Cho thuê nhà riêng Thủ Đức, TPHCM
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
9,500,000
Diện tích:
102M
Quận/Huyện:
Thủ Đức, TPHCM
Đăng lúc:
20/10 15:19
CĂN HỘ CAO CẤP CHO THUÊ
Căn hộ cao cấp cho thuê có vị trí: Tọa lạc tại 1369A đường Tỉnh Lộ 43, Phường Bình Chiểu, Q. Thủ Đức, TP. HCM Khoảng cách tới các vùng lân cận:+ Cách khu CN Linh Trung 2 : ...
Cho thuê nhà riêng
|
Cho thuê nhà riêng Thủ Đức, TPHCM
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
5000000
Diện tích:
-1
Quận/Huyện:
Thủ Đức, TPHCM
Đăng lúc:
19/10 11:38
CĂN HỘ CAO CẤP CHO THUÊ
Căn hộ cao cấp cho thuê có vị trí: Tọa lạc tại 1369A đường Tỉnh Lộ 43, Phường Bình Chiểu, Q. Thủ Đức, TP. HCM Khoảng cách tới các vùng lân cận:+ Cách khu CN Linh Trung 2 : ...
Cho thuê nhà riêng
|
Cho thuê nhà riêng Thủ Đức, TPHCM
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
5000000
Diện tích:
-1
Quận/Huyện:
Thủ Đức, TPHCM
Đăng lúc:
19/10 11:19
CĂN HỘ CAO CẤP CHO THUÊ
Căn hộ cao cấp cho thuê có vị trí: Tọa lạc tại 1369A đường Tỉnh Lộ 43, Phường Bình Chiểu, Q. Thủ Đức, TP. HCM Khoảng cách tới các vùng lân cận:+ Cách khu CN Linh Trung 2 : ...
Cho thuê nhà riêng
|
Cho thuê nhà riêng Thủ Đức, TPHCM
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
5000000
Diện tích:
-1
Quận/Huyện:
Thủ Đức, TPHCM
Đăng lúc:
19/10 10:57
CHO THUÊ NHÀ NGUYÊN CĂN GIÁ RẺ
Cần cho thuê nhà nguyên căn tại đường số 13 phường Bình Thọ, Quận Thủ Đức, diện tích 90m2, nhà cấp 4, còn mới, sạch sẽ, thoáng mát, khu vực an ninh, có thể ở nhiều người (6-8 người).. Nhà gần khu tiện tích như chợ, trường cấp 1,cấp 2, cấp 3.. gần trường ĐHSPKT, ngân hàng, ĐH Cảnh Sát...thuận lợi thuê dài lâu tối thiểu 2 năm. Giá : 6 ...
Cho thuê nhà riêng
|
Cho thuê nhà riêng Thủ Đức, TPHCM
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
6000000
Diện tích:
90
Quận/Huyện:
Thủ Đức, TPHCM
Đăng lúc:
16/10 11:19
Nhà Thủ Đức cho thuê giá rẻ
Nhà đẹp, điện nước chính, gần chợ, dịch vụ y tế, Nhà trệt, có thông hành, sân phơi, diện tích 4x11 (DTSD >70m2), gác lửng, không ngập nước, cửa kiếng, lọt gạch bông, khu an ninh, hẻm cụt, thông thoáng, nhà sạch sẽ, Nhà ở khu phố 6, đường 49, hiệp bình Chánh, thủ Đức, sát đường Kha vạn cân, gần Cá sấu Hoa cà, cách chợ 5 phút đi xe gắn ...
Cho thuê nhà riêng
|
Cho thuê nhà riêng Thủ Đức, TPHCM
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
Diện tích:
70 m2
Quận/Huyện:
Thủ Đức, TPHCM
Đăng lúc:
25/09 12:00
CHO THUÊ NHÀ NGUYÊN CĂN - 122M2, HIỆP BÌNH PHƯỚC, THỦ ĐỨC, TP HCM
CHO THUÊ NHÀ NGUYÊN CĂN - 122M2, HIỆP BÌNH PHƯỚC, THỦ ĐỨC, TP HCM Nhà cho thuê nguyên căn 122m2, hướng đông nam, hẻm xe ô tô vô được. Có sân trước cửa, đường số 4, hiệp bình chánh, thủ đức, tp HCM
Cho thuê nhà riêng
|
Cho thuê nhà riêng Thủ Đức, TPHCM
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
10.000.000
Diện tích:
122
Quận/Huyện:
Thủ Đức, TPHCM
Đăng lúc:
20/09 15:38
Cần cho thuê nhà đất tại Thủ Đức
Nhà riêng có thể dùng làm văn phòng, xưởng. Một trệt, một lầu có sân sau và nhà vệ sinh tách biệt. Gần trường học, chợ, các khu đô thị, chung cư cao cấp khác. Nhà ngang 8 dài 30, đường đi ô tô vào tận cửa Mọi chi tiết xin liên hệ chị Thu - 0983054675
Cho thuê nhà riêng
|
Cho thuê nhà riêng Thủ Đức, TPHCM
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
16.000.000 VND
Diện tích:
240m2
Quận/Huyện:
Thủ Đức, TPHCM
Đăng lúc:
08/09 10:19
Tags (từ khóa) tin rao
Nhà đất TPHCM
Cho thuê nhà riêng TPHCM
Nhà đất Thủ Đức TPHCM
Cho thuê nhà riêng Thủ Đức
Rao vặt nhà đất 24h mới nhất
Bán nhà liền kề Vạn Phúc, Hà Đông đã hoàn thiện về ở ngay. Diện tích: 44 m2
Cần Bán Nhà 1 lầu 1 trệt, đường An Phú 20, An Phú, Thuận An, Bình Dương , DT 75m2 LH: 0931.910.180
Người đàn ông ly hôn 2 lần: Chỉ là cỏ rác
HV Đại Phúc nơi hội tụ giá trị cao ,SHR,Hộ trợ góp Dài Hạn,0%LS 0931484975
Bán ô đất hướng đông nam đối diện trường lê quý đôn cẩm phả
CẦN BAN DÃY TRỌ PHƯỜNG NGỌC HIỆP – TP NHA TRANG, 12 PHÒNG. 2,8 TỶ .LH: 0987892991(MS Ngọc)
CĂN HỘ CAO CẤP LỀN KỀ ĐẢO KIM CƯƠNG- Q2, GIÁ HẤP DẪN 50 tr/m2
Cho thuê nhà riêng phố Tôn Thất Thuyết quận Cầu Giấy dãy liền kề Premier
1. Bán dãy nhà trọ 10 phòng tại Vsip 1, An Phú, Thuân An, BD, DT: 150m2 giá 2 tỷ 850tr. LH: 0931910180
Nhà đẹp siêu rộng trung tâm Cầu Giấy, 50m2 4T chỉ nhỉnh 3 tỷ
Bán gấp nhà hẻm đường Thống Nhất - Nha Trang giá tốt.
Cần Bán Gắp 2 Lô Đất Mặt Tiền Đường Phan Văn Hớn 90m2
Biệt thự biển Gallery Villas Hồ Tràm Strip, không gian đẳng cấp riêng của chủ nhân. LH: 0938581921
Bán Gấp Bất Động Sản và máy móc cơ khí chính xác để định cư nước ngoài. LH: [NT86] 0902 686 456.
Cần bán căn hộ 2PN Orchard Park View – Novaland : diện tích 69m2 giá 2,7 tỷ .LH : 0939 7879 83 ( Mrs. Vi )
cho thuê nhà đất
Cho thuê loại bất động sản khác
Cho thuê kho, nhà xưởng, đất
Cho thuê cửa hàng, ki ốt
Cho thuê văn phòng
Cho thuê nhà trọ, phòng trọ
Cho thuê nhà mặt phố
Cho thuê nhà riêng
Cho thuê căn hộ chung cư
Nhà đất theo tỉnh/thành phố
Hà Nội
Hải Phòng
Bắc Ninh
Vĩnh Phúc
Đà Nẵng
TPHCM
Bình Dương
Huế
TP Vinh
Nam Định
Ninh Bình
Phú Thọ
Quảng Ninh
Thái Bình
Thái Nguyên
Đồng Nai
Cần Thơ
Tiền Giang
Trà Vinh
Vĩnh Long
Quảng Trị
Quảng Ngãi
Quảng Nam
Quảng Bình
Phú Yên
Tây Ninh
Sóc Trăng
Cà Mau
Đồng Tháp
Bến Tre
Hậu Giang
Kiên Giang
Bạc Liêu
Bà Rịa - Vũng Tàu
An Giang
Long An
Ninh Thuận
Nghệ An
Lâm Đồng
Hà Nam
Lào Cai
Lạng Sơn
Lai Châu
Hưng Yên
Hoà Bình
Hải Dương
Hà Giang
Điện Biên
Cao Bằng
Bắc Giang
Sơn La
Thanh Hoá
Kontum
Khánh Hoà
Hà Tĩnh
Gia Lai
Đắk Nông
Đắk Lắk
Bình Thuận
Bình Phước
Bình Định
Yên Bái
Tuyên Quang
Bắc Cạn
Xem thêm
Nhà đất theo quận/huyện
Bình Chánh
Bình Tân
Bình Thạnh
Cần Giờ
Củ Chi
Gò Vấp
Hóc Môn
Nhà Bè
Phú Nhuận
Quận 1
Quận 10
Quận 11
Quận 12
Quận 2
Quận 3
Quận 4
Quận 5
Quận 6
Quận 7
Quận 8
Quận 9
Tân Bình
Tân Phú
Thủ Đức
Xem thêm
Dự án bất động sản nổi bật
vinhome central park
,
PARK HILL TIMES CITY
,
Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
,
Premier Village Phu Quoc Resort
,
Premier Residences Phu Quoc Emerald Bay
,
VINHOMES RIVERSIDE
,
Vinpearl Paradise Villas
,
Goldmark City
,
Chung cư FLC Complex
,
Green City Đà Nẵng
,
Chung cư Golden Central Tower
,
VINHOMES CENTRAL PARK TÂN CẢNG
,
Chia sẻ bạn bè
Nếu thấy nội dung này hữu ích giúp bạn tìm mua nhà, cho thuê nhà hoặc cần thuê nhà thì đừng quên chia sẻ với bạn bè của bạn !
Đăng ký nhận tin rao qua email
Xem thêm tùy chọn
Tags nhà đất 24h
can mua nha rieng muong cha dien bien
,
can ho quan thu duc gia re
,
kdc 13c greenlife cao cap duong nguyen van linh
,
ban mat bang
,
27 ty
,
cho thue chung cu the pride
,
hanh phuc
,
ban chung cu goldmark city
,
chung cu 304 ho tung mau
,
ban chung cu 102 truong chinh meco
,
can ho tra gop gia re
,
g
,
tho cu binh tan
,
360 trieu
,
le van thiem
,
hh2 linh dam
,
nhuong cua hang quan ao tre em
,
c
,
kim van
,
dat xanh mien trung
,
quan cam le
,
song han da nang
,
nguyen trai thanh xuan
,
cho thue can ho the pride
,
thue can ho chung cu gia re
,
lien ke van canh hud
,
duong le quang dao
,
ban can ho cao cap vinhomes central park
,
mega sapphire
,
cho thue chung cu vimeco hoang minh giam
,
Tin rao dự án HOT
Premier Residences Phú Quốc
Premier Village Phú Quốc
Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
Vinpearl Condotel Nha Trang
Vinpearl Paradise Villas Phú Quốc
Liên kết website
Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
Vinhomes Gardenia - Tag
Vinpearl Condotel Nha Trang
Condotel Nha Trang Vinpearl
Vinpearl Condotel Nha Trang
Vinpearl Condotel Nha Trang
Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
kết quả bóng đá euro 2016
lịch thi đấu euro 2016
Premier Residences Phú Quốc
Premier Village Phú Quốc
Premier Residences Phú Quốc - Tag
Premier Village Phú Quốc - Tag
Vinpearl Condotel Nha Trang - Tag
Vinhomes Gardenia Mỹ Đình - Tag
Giá biệt thự Premier Village Phu Quoc Resort
Căn hộ nghỉ dưỡng Premier Residences Phú Quốc hút hàng ngày ra mắt
Cẩm nang đầu tư Premier Village Phú Quốc
Chính sách riêng tư
Điều khoản sử dụng
Từ chối trách nhiệm
Liên hệ
RSS Nhà đất 24h
Nhà đất 24h trên Google+ page
Cài ứng dụng "Nhà đất 24h" trên điện thoại Android
nha dat ha noi
nha dat bac ninh
nha dat bac giang
nha dat hai duong
nha dat thai binh
mua ban nha dat thai binh
nha dat da nang
nha dat Hai Chau Da Nang
nha dat Ngu Hanh Son Da Nang
nha dat Son Tra Da Nang
nha dat vung tau
nha dat vinh phuc
nha dat thai nguyen
nha dat nam dinh
nha dat tphcm
nha dat binh duong
nha dat can tho
ban can ho chung cu ha noi
ban nha rieng ha noi
ban nha biet thu lien ke ha noi
cho thue nha ha noi
cho thue chung cu ha noi
cho thue cua hang ha noi
cho thue phong tro ha noi
ban can ho chung cu tphcm
ban nha rieng tphcm
cho thue chung cu tphcm
cho thue nha rieng tp hcm
cho thue nha nguyen can
kiss hotel
cho thue nha tro
cho thue phong tro
nhadatvideo.vn
batdongsan.com.vn
muabannhadat.com.vn
nhadat24h.net
nhaban.com
diaoconline.vn
123nhadat.vn
cafef.vn
alonhadat
nhadatvang.vn
Hệ thống web
Nhà đất 24h
của chúng tôi phục vụ nhu cầu tìm kiếm
cho thue nha
và
mua bán nhà đất
tại Việt Nam. Chúng tôi liệt kê danh sách nhiều thông tin nhà đất nhất phục vụ mọi nhu cầu, từ phòng trọ tới biệt thự cao cấp. Ngoài ra, chúng tôi còn có chức năng cho phép
cập nhật tình trạng bất động sản
ngay trên trang chi tiết bất động sản đó để mọi người nắm được thông tin !
timdat.net có trách nhiệm chuyển tải thông tin. Không chịu bất kỳ trách nhiệm nào từ các tin này !
Liên hệ & Quảng cáo:
batdongsanvv@gmail.com
Xem website "Nhà đất 24h" tốt nhất trên các trình duyệt Chrome !
Đang xử lý...

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Connection: close

Vary: Accept-Encoding


text:
Â
Phẫu thuật nọi soi điều trị chứng ra mồ hôi tay
- Phương pháp xâm nhập tối thiểu này làm giảm đáng kể những tai biến, biến chứng hô hấp sau mổ, làm giảm rõ rệt những trùng phổi, rút ngắn thời gian nằm viện.
- Cho phép quan sát rõ ràng những cấu trúc cơ thể học với diện tiếp cận rất gần. Ngoài ra, do quan sát trên màn hìnên những thành viên khác trong kíp mổ đều có thể thấy rõ, rất tốt trong huấn luyện.
- Rút ngắn thời gian mổ và gây mê do bác sỹ phẫu thuật mất rất ít thời gian cho việc “mở” và “đóng” vết mổ.
- Lý tưởng đối với những bệnhân có rối loạn đông máu nhẹ nhờ đường rạch tối thiểu.
- Việm gan và ngày nay là AIDS đang là vấn đề ngày càng được quan tâm nhiều hơn, nhất là các nhân viên y tế. Phẫu thuật lồng ngực qua ngả nội soi là một kỹ thuật “không đụng chạm” sẽ giảm nguy cơ lây nhiễm.
- Ít đau sau mổ
- Tính thẩm mỹ cao.
Â
Nếu tăng tiết mồ hôi nhiều, nhất là ở bàn tay sẽ ảnh hưởng nhiều đến lao động, sinh hoạt, giao tiếp trong xã hội, tâm lý của người bệnh. Cắt thần kinh giao cảm sẽ làm giảm sự bài tiết mồ hôi ở phần cơ thể tương ứng nhưng có thể làm tăng đổ mồ hôi ở nơi khác, gọi là tăng đổ mồ hôi bù trừ.
Chứng tăng tiết mồ hôi tay có thể được điều trị bằng các phương pháp sau:
- Điều trị nội khoa: dùng thuốc chẹn beta, dãn mạch ngoại vi và thuốc chẹn kênh calci. Điều trị nội khoa thường không mang lại hiệu quả.
- Hủy hạch giao cảm bằng huyết thanh nóng hay hóa chất.
- Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực.
- Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi.
Có nhiều đường mổ kinh điển đã được sử dụng, nhưng nhìn chung đều có những bất lợi. Đường mổ trên xương đòn khó khăn do có nhiều cấu trúc quan trọng ở vùng cổ. Đường mổ phía sau, trực tiếp nhưng phải cắt một phần xương sườn và gây đau hậu phẫu. Đường mổ vào ngực cho phép quan sát trực tiếp nhưng phải chịu nhiều tai biến, biến chứng của mở ngực.
Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua nội soi
Trang thiết bị
Trang thiết bị lý tưởng là bộ dụng cụ phẫu thuật nồng ngực qua ngả nội soi. Tuy nhiên có thể tận dụng dụng cụ sẵn có của phẫu thuật nội soi ổ bụng với một số dụng cụ thêm vào: trocar ngực, cây ép phổi…Các tác giả Israen đã sử dụng trang thiết bị phẫu thuật cắt túi mật qua ngả nội soi kèm trocar ngực để tiến hành phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi
Chọn lựa phương pháp và kỹ thuật điều trị ngoại khoa
Hiện nay đã có nhiều bài báo, nhiều hội nghị về phẫu thuật nội soi lồng ngực sử dụng màn hình, trong đó có phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm lồng ngực qua ngả nội soi để diều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay.
Â Điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay bằng nội khoa tỏ ra không hiệu quả. Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực kinh điển mang lại hiệu quả tốt song quá nặng nề, nhiều biến chứng không phù hợp với một chứng bệnh hiền lành. Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm qua ngả nội soi được chọn lựa với một tư cách là một phẫu thuật “trung gian” có sự xâm nhập tối thiểu, kỹ thuật lại đơn giản nhưng hiệu quả. Hình ảnh chuỗi hạch giao cảm ngực được nhận định dễ dàng nhờ sự tiếp cận rất tốt của camera và hình ảnh phóng đại lên màn hình. Vì thế phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi là phương pháp được lựa chọn để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi.
Phương pháp vô cảm
Gây tê tại chỗ, Guerin ở bệnh viện La Groix-Rousse, Pháp đã dùng phương pháp tê tại chỗ để nội soi lồng ngực và phá hủy hạch giao cảm bằng phenol. Theo ý kiến của một số tác giả, tê tại chỗ chỉ nên sử dụng cho những thủ thuật nhanh như soi lồng ngực chẩn đoán, mở khoang màng phổi trong lúc tiến hành phẫu thuật có thể gây nên tình trạng lắc lưÂ trung nhất ở những bệnh nhân thở tự ý. Tình trạng này có thể gây nên rối loạn trao đổi khí nặng nề.
Mê toàn thân và vấn đề gây xẹp phổi
Gây mê giãn nở, thở máy, đặt nội khí quản 1 hay 2 nòng là phương pháp vô cảm thường được lựa chọn. Việc làm xẹp hoàn toàn một bên phổi là bắt buộc trong phẫu thuật nội soi lồng ngực nhằm quan sát tốt và tiếp cận được tổn thương. Phổi được làm xẹp bằng cách dùng ống nội khí quản hai nòng (carlens) hoặc bơm CO2Â vào khoang màng phổi có thể gây nên tình trạng tràn khí màng phổi có áp lực và gây nên các các biến đổi nghiêm trọng của hệ tim mạchÂ tương tự như sự hấp thu CO2, toàn thân gây nên tăng CO2Â máu. Tai biến bơm CO2Â vào mạch máu có thể gây nên thuyên tắc khí nhiều khả năng dẫn đến tử vong. Các cấu trúc giải phẫu trong lồng ngực như mạch máu lớn, phổi, tim có thể bị tổn thương do các thao tác trong lúc mổ. Vì thếÂ một số tác giả chủ trương khi bơm CO2Â Â nên cho tốc độ bơm không quá 2,5 lít mỗi phút và áp suất thấp hơn 10mm Hg. Tràn khí màng phổi có áp lực và thuyên tắc khí là tai biến có thể gặp khi bơm CO2Â Â vì thế cần hết sức chú ý nhất là khi bệnh nhân hạ huyết áp đột ngột trong khi đang có chảy máy và bơm CO2.
Ống nội khí quản hai vòng cho phép tiến hành thông khí chọn lọc một bên phổi trong khi phẫu thuật, đồng thời gây xẹp phổi bên kia. ống này còn cho phép kiểm tra xì khí bên kia phổi đang được phẫu thuật. Vì vậy cần phải cách ly hoàn toàn hai phổi. Vị trí đặt ống nội khí quản phải thật chính xác. Có thể sử dụng ống soi phế quản mềm để kiểm tra vị trí của ống nội khí quản hai nòng sau khi sặt.
Ở các bệnh nhân nếu bị giảm oxy trong máu khi tiến hành thông khí chọn lọc một bên phổi, cơ thể tăng oxy trong khí thở vào đến 1,0. Cần phải loại trừ bất thường của phổi được thông khí vào các tuyến nguyên nhân khác có thể gây ra giảm oxy trong máu như thông khí, giảm phân áp oxy trong khí thở vào, nối nội khí quản bị di lệch hay bị tắt. Tối ưu hóa cung lượng tim bằng cách duy trì đầy đủ thể tích trong lòng mạch.
Đôi khi hạ oxy máu cơ thể được cải thiện bằng cách bơm oxy vào bên phổi xẹp, điều chỉnh thể tích khi lưu thông và sử dụng áp lực dương cuối kỳ thở ra ở bên phổi được thông khí. Có thể dùng Dobutamin liều thấp. Có thể sử dụng áp lực dương trong khí đạo bên phổi xẹp với oxy (giúp phổi nở trở lại) để cải thiện độ bão hào oxy trong máu độngÂ mạchÂ trong khi cần thiết. Tuy nhiên phương pháp này có thể làm phổi xẹp nở ra một phần làm phẫu thuật khó thực hiện.
Â Các thiết bị sau đây cần có cho một cuộc gây mê nội khí quản: máy phân tích khí CO2, máy theo dõi áp lực khí đạo, máy đo cường độ dao động tự động, máy đo O2Â máu động mạch, máy theo dõi lượng CO2cuối kỳ thở ra, máy kích thích thần kinh ngoại vi.
Tư thế bệnh nhân
Phẫu thuật xâm nhập tối thiểu thường đòi hỏi tận dụng tối đa tư thếÂ bệnh nhân để phơi bày cấu trúc giải phẫu một cách rõ ràng nhất.
-Â Nằm nghiêng: là tư thế đáp ứng được các yêu cầu trên. Tư thế được đề nghị nhiều nhất là nằm nghiêng và gấp góc 30 độ. Để mở rộng các khoảng liên sườn tạo điều kiện vào khoang màng phổi dễ dàng nhất. Cánh tay của bệnh nhân để tư thế gấp và đưa lên trên để bộc lộ hõm nách. Camera được đặt vào khoang liên sườn tạo điều kiện vào khoang màng phổi dễ dang nhất. Cánh tay của bệnh nhân để tư thế gấp và đưa lên trên để bộc lộ hõm nách. Camera được đặt vào khoang kiên sườn 6 trên đường nách sau. Bác sĩ phẫu thuật đứng ở phía bụng bệnh nhân. Các trocar phụ được đặt dọc đường nách từ khoang liên sườn 2 đến 4. Có thể cho nghiêng bàn mổ và đàu cao để phổi dồn xuống thấp theo trọng lượng. bằng cách này theo kinh nghiệm của tác giả Hồng Kông có thể tiến hành phẫu thuật mà không cần đặt thêm bất cứ trocar nào thêm để ép phổi
-Nằm sấp: theo kinh nghiệm của các tác giả Israel bệnh nhân nằm sấp kê gối dưới ngực, hai tay dang ngang, dùng 2 lỗ trocar. Camera được đặt ở khoang liên sườn 5-6 đường ngách sau, một trocar nhỏ đặt dướiÂ mỏm vai chỉ dùng để đốt, phá hủy hạch giao cảm số 2 hoặc 3 hoặc 2 và 3. Tư thế này có thể tiến hành cho cả hai bên.
-Â Tư thế nằm ngửa: theo kinh nghiệm của Bệnh viện kanazawa, Nhật Bản, bệnh nhân được đặt ở tư thế nửa ngồi với gây hôn mê toàn thân bằng ống nội khí quản một nòng đường rạch ra 1cm ở khoang liên sườn 3 đường nách trước. Và gây xẹp phổi bằng bơm 1,8 lít CO2Â qua 1 kim chọc dò ở vùng đỉnh phổi.
-Tư thế nằm ngửa: William lohn Byrne (Anh) đặt bệnh nhân nằm ngửa, mê toàn thân với ống nội khí quản hai nòng. Hai tay bệnh nhân duỗi thẳng một góc 90 độ. Với tư thế này gây mê dễ dàng đặt các dụng cụ để theo dõi huyết áp, điện tim…Bơm khí CO2Â với thể tích 500ml bằng kem Veress được chọn lọc vào khoang liên sườn 4 đường nách dưới. Sau khi gây mê cho xẹp bên phổi tương ứng và chỉ thông khí một bên phổiÂ còn lại, bác sỹ phẫu thuật sẽ rạch một đường nhỏ ở khoang liên sườn 4, đường nách trước để đặt camera. Bơm thêm CO2Â để làm xẹp phổi thùy trên. Một đường rạch khác ở đường trung đòn. Cuộc mổ được tiến hành từng bên một lúc với tư thế này, không cần xoay trở bệnh nhân.
Một số nguyên tắc kỹ thuật
Vị trí đường rạch da để đặt nguồn sáng (camera) khởi đầu trên khoang liên sườn hơi lệch ra sau và xuống dưới giúp chúng ta định hướng được cấu trúc trong khoang lồng ngực. phẫu trường này giống với phẫu trường mở lồng ngực qua đường mở sau bên tiêu chuẩn.
Tùy thuộc vào loại phẫu thuật, có thể chọn thêm vị trí để rạch 1, 2,3, lỗ để đưa dụng cụ vào lồng ngực cho chính xác. Landreneau và cộng sự đưa ra một số nguyên tắc sau:
-Những Trocar nên để cách tổn thương một quãng để có khoảng trống cho các thao tác.
-Â Tránh được các dụng cụ quá gần nhau do làm cản trở thao tác lẫn nhau.
-Â Tránh hình ảnh đối xứng gương do đặt các dụng cụ và ống kính soi cùng một góc 180 độ, nghĩa là nguồn sáng và dụng cụ tiếp cận tổn thương cùngÂ một hướng.
-Thao tác dụng cụ và máy quay hình ảnh nên theo thứ tự hơn là cùng một lúc. Các dụng cụ chỉ được thao tác khi nhìn thấy trực tiếp.
Các biến chứng có thể gặp
Theo ghi nhận của các tác giả Đài Loan các biến chứng của cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi theo thứ tự thường gặp là:
-Hiện tượng đổ mồ hôi bù trừ từ 21%-70% tùy báo cáo. Sau khi mổ hai bàn tay bệnh nhân khô nhưng những vùng khác của cơ thể nhất là thân mình và hai chân lại tăng tiết mồ hôi.
-Tràn khí màng phổi: Plas và Fugger ở Áo ghi nhận có 2,7% trường hợp tràn khí màng phổi lượng nhiều cần phải dẫn lưu, 4,4% trường hợp tràn khí màng phổi vùng đỉnh lượng ít, không có triệu chứng, không cần can thiệp.
-Tràn khí dưới da chiếm khoảng 2%.
-Tràn dịch, tràn máu màng phổi chiếm 0.1-1%.
-Â Xẹp một phân thùy phổi chiếm 0,4%.
-Đau sau mổ: hiện tượng đau sau cắt thần kinh giao cảm (Postsympatheitc neuralgia) thường xảy ra ở thần kinh giao cảm lưng hơn giao cảm ngực. hiện tượng đau này thường xảy ra do sự tăng tính nhạy cảm của thần kinh ngoại vi vùng da lân cận (vùng không cắt) đối với cathecolamy. Điều trị bảo tồn từ 3-6 tuần các triệu chứng sẽ hết. Thuốc được dùng: Phenytoin sodium (Dilatin), Carbamazepine (Tegretol), những chất chẹn kên calci (Litwin 1962).
-Hội chứng horner: các báo cáo gần đây cho thấy hội chứng horner gần như không xảy ra với kỹ thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi. Ngược lại tỉ lệ có hội chứng horner rất cao khi phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực kinh điển. Hội chứng horner là hậu quả của tổn thương các sợi giao cảm xuất phát từ C7 và C8Â (phần trên của hạch sao bị cắt bỏ). Hội chứng horner biểu hiện bằng các triệu chứng : Đồng tử co nhỏ, mắt thụt vào, sụp mi, đỏ mặt cùng bên, và mất sự bài tiết mồ hôi vùng tương ứng.
Đánh giá kết quả điều trị
Ở những trung tâm phẫu thuật nội soi lớn có đủ phương tiện, trang thiết bị, có thể đánh giá hiệu quả như sau:
- Theo dõi lưu lượng máu đến bàn tay bằng máy Doppler mạch máu: lưu lượng máu sẽ tăng khi hạch giao cảm được cắt bỏ hoàn toàn.
- Theo dõi nhiệt độ của da bằng máy: nhiệt độ vùng da tương ứng sẽ tăng hạch giao cảm được cắt bỏ.
Về mặt lâm sàng có thể đánh giá theo các tiêu chuẩn của William John Byrne (tái khám một tuần sau mổ, rồi mỗi tháng một lần):
-Kết quả tốt (cải thiện nhiều): tay khô, tăng tiết mồ hôi bù trừ ít, bệnh nhân thỏa mãn với kết quả điều trị.
-Kết quả trung bình (cải thiện ít): tay khô hơn so với trước mổ nhưng bệnh nhân chưa hài lòng với kết quả điều trị.
-Không thay đổi: tình trạng tăng tiết mồ hôi tay không thay đổi so với trước mổ.
-Kết quả xấu: khi có một trong những biến chứng sau:
1.tăng tiết mồ hôi bù trừÂ quá nhiều là bệnh nhân than phiền hay ngược lại tay quá khô.
Các vấn đề đang nghiên cứu
Một trong những biến chứng thường gặp nhất của phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay là tình trạng tăng tiết mồ hôi bù trừ. Trước dây cắt thần kinh giao cảm ngực chuẩn mực để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tayÂ là cắt bỏ chuỗi thần kinh giao cảm và các hạch giao cảm ngực 1,2,3 (cắt bỏ 1/3 dưới hạch sao) (Urchel và Rajjuk, 1986) với cách này tỷ lệ tăng tiết mồ hôi bù trừ khá cao. Vì thế một số tác giả chủ trương nên cắt các nhánh thông nối chọn lọc. Kinh nghiệm của các tác giả Đài Loan, chỉ kẹp ( Clip) để chẹn chuỗi giao cảm ở T2. Kinh nghiệm ở bệnh viện Bình Dân chỉ cần hủy thân giao cảm đoạn T1-T2 và T2-T3 là đủ. Nhìn chung có nhiều bài báo về kết quả điều trị với biến chứng tăng tiết mồ hôi bù trừ có liên quan tới vị trí và số lượng của thần kinh giao cảm được lấy đi nhưng vẫn chưa thống nhất. Việc hủy, chẹn thần kinh giao cảm cũng có nhiều cách: đốt điện, laser, máy đốt nhiệt phát raÂ tần số sóng radio, dùng hóa chất (phenol) hay kẹp bằng clip.
Nên điều trị sớm chứng tăng tiết mồ hôi tay nặng ở trẻ em bằng cách phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soiÂ nhằm tránh được những bất lợi về mặt thể chất, quan hệ xã hội và tâm lý trong suốt quá trình trưởng thành và phát triển.
Tài liệu tham khảo thêm:
-
Altman RS, Schwartz RA. Emotionally induced hyperhidrosis.Â Cutis. May 2002;69(5):336-8.Â [Medline].
-
Ruchinskas R. Hyperhidrosis and anxiety: chicken or egg?.Â Dermatology. 2007;214(3):195-6.Â [Medline].
-
Esen AM, Barutcu I, Karaca S, et al. Peripheral vascular endothelial function in essential hyperhidrosis.Circ J. Jun 2005;69(6):707-10.Â [Medline].
-
Yamashita N, Tamada Y, Kawada M, Mizutani K, Watanabe D, Matsumoto Y. Analysis of family history of palmoplantar hyperhidrosis in Japan.Â J Dermatol. Dec 2009;36(12):628-31.Â [Medline].
-
Adar R, Kurchin A, Zweig A, Mozes M. Palmar hyperhidrosis and its surgical treatment: a report of 100 cases.Â Ann Surg. Jul 1977;186(1):34-41.Â [Medline].
-
Cloward RB. Hyperhydrosis.Â J Neurosurg. May 1969;30(5):545-51.Â [Medline].
-
Cloward RB. Treatment of hyperhidrosis palmaris (sweaty hands); a familial disease in Japanese.Â Hawaii Med J. Mar-Apr 1957;16(4):381-7.Â [Medline].
-
Drott C, Gothberg G, Claes G. Endoscopic transthoracic sympathectomy: an efficient and safe method for the treatment of hyperhidrosis.Â J Am Acad Dermatol. Jul 1995;33(1):78-81.Â [Medline].
-
Saglam M, Esen AM, Barutcu I, et al. Impaired left ventricular filling in patients with essential hyperhidrosis: an echo-Doppler study.Â Tohoku J Exp Med. Apr 2006;208(4):283-90.Â [Medline].
-
Tugnoli V, Eleopra R, De Grandis D. Hyperhidrosis and sympathetic skin response in chronic alcoholic patients.Â Clin Auton Res. Feb 1999;9(1):17-22.Â [Medline].
-
Moon SY, Shin DI, Park SH, Kim JS. Harlequin syndrome with crossed sympathetic deficit of the face and arm.Â J Korean Med Sci. Apr 2005;20(2):329-30.Â [Medline].Â [Full Text].
-
Karaca S, Emul M, Kulac M, et al. Temperament and character profile in patients with essential hyperhidrosis.Â Dermatology. 2007;214(3):240-5.Â [Medline].
-
Walling HW. Clinical differentiation of primary from secondary hyperhidrosis.Â J Am Acad Dermatol. Feb 17 2011;[Medline].
-
Rodrigues Masruha M, Lin J, Arita JH, DE Castro Neto EF, Scerni DA, Cavalheiro EA, et al. Spontaneous periodic hypothermia and hyperhidrosis: a possibly novel cerebral neurotransmitter disorder.Â Dev Med Child Neurol. Dec 17 2010;[Medline].
-
Martín AF, Figueroa SC, Merino Mde L, Hurlee AD. Hyperhidrosis in association with efavirenz.Â AIDS Patient Care STDS. Mar 2009;23(3):143-5.Â [Medline].
-
Kocyigit P, Akay BN, Saral S, Akbostanci C, Bostanci S. Unilateral hyperhidrosis with accompanying contralateral anhidrosis.Â Clin Exp Dermatol. Dec 2009;34(8):e544-6.Â [Medline].
-
López V, Pinazo I, Santonja N, Jordá E. Eccrine angiomatous hamartoma in a child.Â Pediatr Dermatol. Sep-Oct 2010;27(5):548-9.Â [Medline].
-
Shelley WB, Laskas JJ, Satanove A. Effect of topical agents on planter sweating.Â AMA Arch Derm Syphilol. Jun 1954;69(6):713-6.Â [Medline].
-
Sato K, Kang WH, Saga K, Sato KT. Biology of sweat glands and their disorders. II. Disorders of sweat gland function.Â J Am Acad Dermatol. May 1989;20(5 Pt 1):713-26.Â [Medline].
-
Streker M, Reuther T, Verst S, Kerscher M. [Axillary hyperhidrosis--efficacy and tolerability of an aluminium chloride antiperspirant. Prospective evaluation on 20 patients with idiopathic axillary hyperhidrosis].Â Hautarzt. Feb 2010;61(2):139-44.Â [Medline].
-
Yanagishita T, Tamada Y, Ohshima Y, Ito K, Akita Y, Watanabe D. Histological localization of aluminum in topical aluminum chloride treatment for palmar hyperhidrosis.Â J Dermatol Sci. Mar 3 2012;[Medline].
-
Klaber M, Catterall M. Treating hyperhidrosis. Anticholinergic drugs were not mentioned.Â BMJ. Sep 16 2000;321(7262):703.Â [Medline].
-
Wozniacki L, Zubilewicz T. Primary hyperhidrosis controlled with oxybutynin after unsuccessful surgical treatment.Â Clin Exp Dermatol. Dec 2009;34(8):e990-1.Â [Medline].
-
Bouman HD, Lentzer EM. The treatment of hyperhidrosis of hands and feet with constant current.Â Am J Phys Med. Jun 1952;31(3):158-69.Â [Medline].
-
Karakoç Y, Aydemir EH, Kalkan MT, Unal G. Safe control of palmoplantar hyperhidrosis with direct electrical current.Â Int J Dermatol. Sep 2002;41(9):602-5.Â [Medline].
-
Murphy R, Harrington CI. Treating hyperhidrosis. Iontophoresis should be tried before other treatments.BMJ. Sep 16 2000;321(7262):702-3.Â [Medline].
-
Sato K, Ohtsuyama M, Samman G. Eccrine sweat gland disorders.Â J Am Acad Dermatol. Jun 1991;24(6 Pt 1):1010-4.Â [Medline].
-
Abell E, Morgan K. The treatment of idiopathic hyperhidrosis by glycopyrronium bromide and tap water iontophoresis.Â Br J Dermatol. Jul 1974;91(1):87-91.Â [Medline].
-
Siah TW, Hampton PJ. The effectiveness of tap water iontophoresis for palmoplantar hyperhidrosis using a Monday, Wednesday, and Friday treatment regime.Â Dermatol Online J. Mar 15 2013;19(3):14.Â [Medline].
-
Ozcan D, Güleç AT. Compliance with tap water iontophoresis in patients with palmoplantar hyperhidrosis.J Cutan Med Surg. Mar 1 2014;18(2):109-13.Â [Medline].
-
Fujita M, Mann T, Mann O, Berg D. Surgical pearl: use of nerve blocks for botulinum toxin treatment of palmar-plantar hyperhidrosis.Â J Am Acad Dermatol. Oct 2001;45(4):587-9.Â [Medline].
-
Moraru E, Voller B, Auff E, Schnider P. Dose thresholds and local anhidrotic effect of botulinum A toxin injections (Dysport).Â Br J Dermatol. Aug 2001;145(2):368.Â [Medline].
-
Naumann M. Evidence-based medicine: botulinum toxin in focal hyperhidrosis.Â J Neurol. Apr 2001;248 Suppl 1:31-3.Â [Medline].
-
Naumann M, Lowe NJ. Botulinum toxin type A in treatment of bilateral primary axillary hyperhidrosis: randomised, parallel group, double blind, placebo controlled trial.Â BMJ. Sep 15 2001;323(7313):596-9.[Medline].Â [Full Text].
-
Shelley WB, Talanin NY, Shelley ED. Botulinum toxin therapy for palmar hyperhidrosis.Â J Am Acad Dermatol. Feb 1998;38(2 Pt 1):227-9.Â [Medline].
-
Swartling C, Farnstrand C, Abt G, Stalberg E, Naver H. Side-effects of intradermal injections of botulinum A toxin in the treatment of palmar hyperhidrosis: a neurophysiological study.Â Eur J Neurol. Sep 2001;8(5):451-6.Â [Medline].
-
Lecouflet M, Leux C, Fenot M, Célerier P, Maillard H. Duration of efficacy increases with the repetition of botulinum toxin A injections in primary palmar hyperhidrosis: A study of 28 patients.Â J Am Acad Dermatol. Mar 12 2014;[Medline].
-
Schnider P, Binder M, Auff E, Kittler H, Berger T, Wolff K. Double-blind trial of botulinum A toxin for the treatment of focal hyperhidrosis of the palms.Â Br J Dermatol. Apr 1997;136(4):548-52.Â [Medline].
-
Vadoud-Seyedi J, Simonart T. Treatment of axillary hyperhidrosis with botulinum toxin type A reconstituted in lidocaine or in normal saline: a randomized, side-by-side, double-blind study.Â Br J Dermatol. May 2007;156(5):986-9.Â [Medline].
-
Flanagan KH, King R, Glaser DA. Botulinum toxin type a versus topical 20% aluminum chloride for the treatment of moderate to severe primary focal axillary hyperhidrosis.Â J Drugs Dermatol. Mar 2008;7(3):221-7.Â [Medline].
-
Woolery-Lloyd H, Elsaie ML, Avashia N. Inguinal hyperhidrosis misdiagnosed as urinary incontinence: treatment with botulinum toxin A.Â J Drugs Dermatol. Mar 2008;7(3):293-5.Â [Medline].
-
Naumann M, So Y, Argoff CE, et al. Assessment: Botulinum neurotoxin in the treatment of autonomic disorders and pain (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology.Â Neurology. May 6 2008;70(19):1707-14.Â [Medline].
-
Gregoriou S, Rigopoulos D, Chiolou Z, Papafragkaki D, Makris M, Kontochristopoulos G. Treatment of bromhidrosis with a glycine-soja sterocomplex topical product.Â J Cosmet Dermatol. Mar 2011;10(1):74-7.[Medline].
-
Purtuloglu T, Atim A, Deniz S, Kavakli K, Sapmaz E, Gurkok S, et al. Effect of radiofrequency ablation and comparison with surgical sympathectomy in palmar hyperhidrosis.Â Eur J Cardiothorac Surg. Feb 21 2013;[Medline].
-
Kumagai K, Kawase H, Kawanishi M. Health-related quality of life after thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis.Â Ann Thorac Surg. Aug 2005;80(2):461-6.Â [Medline].
-
Kotzareff A. Resection partielle de trone sympathetique cervical droit pour hyperhidrose unilaterale.Â Rev Med Suisse Romande. 1920;40:111-3.
-
Chen HJ, Lu K, Liang CL. Transthoracic endoscopic T-2, 3 sympathectomy for facial hyperhidrosis.Â Auton Neurosci. Oct 8 2001;93(1-2):91-4.Â [Medline].
-
Hsu CP, Shia SE, Hsia JY, Chuang CY, Chen CY. Experiences in thoracoscopic sympathectomy for axillary hyperhidrosis and osmidrosis: focusing on the extent of sympathectomy.Â Arch Surg. Oct 2001;136(10):1115-7.Â [Medline].
-
Kim BY, Oh BS, Park YK, Jang WC, Suh HJ, Im YH. Microinvasive video-assisted thoracoscopic sympathicotomy for primary palmar hyperhidrosis.Â Am J Surg. Jun 2001;181(6):540-2.Â [Medline].
-
Panhofer P, Zacherl J, Jakesz R, Bischof G, Neumayer C. Improved quality of life after sympathetic block for upper limb hyperhidrosis.Â Br J Surg. May 2006;93(5):582-6.Â [Medline].
-
Lai YT, Yang LH, Chio CC, Chen HH. Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy.Â Neurosurgery. Jul 1997;41(1):110-3; discussion 113-5.[Medline].
-
Chwajol M, Barrenechea IJ, Chakraborty S, Lesser JB, Connery CP, Perin NI. Impact of compensatory hyperhidrosis on patient satisfaction after endoscopic thoracic sympathectomy.Â Neurosurgery. Mar 2009;64(3):511-8; discussion 518.Â [Medline].
-
Chou SH, Kao EL, Li HP, Lin CC, Huang MF. T4 sympathectomy for palmar hyperhidrosis: an effective approach that simultaneously minimzes compensatory hyperhidrosis.Â Kaohsiung J Med Sci. Jul 2005;21(7):310-3.Â [Medline].
-
Heckmann M. Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy.Â Neurosurgery. Jun 1998;42(6):1403-4.Â [Medline].
-
Li X, Tu YR, Lin M, Lai FC, Chen JF, Miao HW. Minimizing endoscopic thoracic sympathectomy for primary palmar hyperhidrosis: guided by palmar skin temperature and laser Doppler blood flow.Â Ann Thorac Surg. Feb 2009;87(2):427-31.Â [Medline].
-
Neves S, Uchoa PC, Wolosker N, Munia MA, Kauffman P, de Campos JR, et al. Long-Term Comparison of Video-Assisted Thoracic Sympathectomy and Clinical Observation for the Treatment of Palmar Hyperhidrosis in Children Younger Than 14.Â Pediatr Dermatol. Apr 4 2012;[Medline].
-
Kim WO, Kil HK, Yoon KB, Yoon DM. Topical glycopyrrolate for patients with facial hyperhidrosis.Â Br J Dermatol. May 2008;158(5):1094-7.Â [Medline].
-
Goldman A, Wollina U. Subdermal Nd-YAG laser for axillary hyperhidrosis.Â Dermatol Surg. Jun 2008;34(6):756-62.Â [Medline].
-
Lillis PJ, Coleman WP 3rd. Liposuction for treatment of axillary hyperhidrosis.Â Dermatol Clin. Jul 1990;8(3):479-82.Â [Medline].
-
Na GY, Park BC, Lee WJ, Park DJ, Kim do W, Kim MN. Control of palmar hyperhidrosis with a new "dry-type" iontophoretic device.Â Dermatol Surg. Jan 2007;33(1):57-61.Â [Medline].
-
Choi YH, Lee SJ, Kim do W, Lee WJ, Na GY. Open clinical trial for evaluation of efficacy and safety of a portable "dry-type" iontophoretic device in treatment of palmar hyperhidrosis.Â Dermatol Surg. Apr 2013;39(4):578-83.Â [Medline].
-
Gross KM, Schote AB, Schneider KK, Schulz A, Meyer J. Elevated social stress levels and depressive symptoms in primary hyperhidrosis.Â PLoS One. 2014;9(3):e92412.Â [Medline].Â [Full Text].
Â
- KỸ THUẬT LẤY KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH VÀ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ
- Phát đồ kiểm soát thuốc kháng đông trong ngoại khoa
- Bộ câu hỏi tốt nghiệp chứng chỉ cho cao học lồng ngực & tim mạch
- Phẫu thuật mở tái thiết lại hẹp đường thở
- Cập nhật chẩn đoán và điều trị Suy tim

markdown:
Â
**Phẫu thuật nọi soi điều trị chứng ra mồ hôi tay**
- Phương pháp xâm nhập tối thiểu này làm giảm đáng kể những tai biến, biến chứng hô hấp sau mổ, làm giảm rõ rệt những trùng phổi, rút ngắn thời gian nằm viện.
- Cho phép quan sát rõ ràng những cấu trúc cơ thể học với diện tiếp cận rất gần. Ngoài ra, do quan sát trên màn hìnên những thành viên khác trong kíp mổ đều có thể thấy rõ, rất tốt trong huấn luyện.
- Rút ngắn thời gian mổ và gây mê do bác sỹ phẫu thuật mất rất ít thời gian cho việc “mở” và “đóng” vết mổ.
- Lý tưởng đối với những bệnhân có rối loạn đông máu nhẹ nhờ đường rạch tối thiểu.
- Việm gan và ngày nay là AIDS đang là vấn đề ngày càng được quan tâm nhiều hơn, nhất là các nhân viên y tế. Phẫu thuật lồng ngực qua ngả nội soi là một kỹ thuật “không đụng chạm” sẽ giảm nguy cơ lây nhiễm.
- Ít đau sau mổ
- Tính thẩm mỹ cao.
Â
Nếu tăng tiết mồ hôi nhiều, nhất là ở bàn tay sẽ ảnh hưởng nhiều đến lao động, sinh hoạt, giao tiếp trong xã hội, tâm lý của người bệnh. Cắt thần kinh giao cảm sẽ làm giảm sự bài tiết mồ hôi ở phần cơ thể tương ứng nhưng có thể làm tăng đổ mồ hôi ở nơi khác, gọi là tăng đổ mồ hôi bù trừ.
Chứng tăng tiết mồ hôi tay có thể được điều trị bằng các phương pháp sau:
- Điều trị nội khoa: dùng thuốc chẹn beta, dãn mạch ngoại vi và thuốc chẹn kênh calci. Điều trị nội khoa thường không mang lại hiệu quả.
- Hủy hạch giao cảm bằng huyết thanh nóng hay hóa chất.
- Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực.
- Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi.
Có nhiều đường mổ kinh điển đã được sử dụng, nhưng nhìn chung đều có những bất lợi. Đường mổ trên xương đòn khó khăn do có nhiều cấu trúc quan trọng ở vùng cổ. Đường mổ phía sau, trực tiếp nhưng phải cắt một phần xương sườn và gây đau hậu phẫu. Đường mổ vào ngực cho phép quan sát trực tiếp nhưng phải chịu nhiều tai biến, biến chứng của mở ngực.
**Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua nội soi** *Trang thiết bị*
Trang thiết bị lý tưởng là bộ dụng cụ phẫu thuật nồng ngực qua ngả nội soi. Tuy nhiên có thể tận dụng dụng cụ sẵn có của phẫu thuật nội soi ổ bụng với một số dụng cụ thêm vào: trocar ngực, cây ép phổi…Các tác giả Israen đã sử dụng trang thiết bị phẫu thuật cắt túi mật qua ngả nội soi kèm trocar ngực để tiến hành phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi
**Chọn lựa phương pháp và kỹ thuật điều trị ngoại khoa**
Hiện nay đã có nhiều bài báo, nhiều hội nghị về phẫu thuật nội soi lồng ngực sử dụng màn hình, trong đó có phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm lồng ngực qua ngả nội soi để diều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay.
Â Điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay bằng nội khoa tỏ ra không hiệu quả. Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực kinh điển mang lại hiệu quả tốt song quá nặng nề, nhiều biến chứng không phù hợp với một chứng bệnh hiền lành. Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm qua ngả nội soi được chọn lựa với một tư cách là một phẫu thuật “trung gian” có sự xâm nhập tối thiểu, kỹ thuật lại đơn giản nhưng hiệu quả. Hình ảnh chuỗi hạch giao cảm ngực được nhận định dễ dàng nhờ sự tiếp cận rất tốt của camera và hình ảnh phóng đại lên màn hình. Vì thế phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi là phương pháp được lựa chọn để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi.
**Phương pháp vô cảm**
Gây tê tại chỗ, Guerin ở bệnh viện La Groix-Rousse, Pháp đã dùng phương pháp tê tại chỗ để nội soi lồng ngực và phá hủy hạch giao cảm bằng phenol. Theo ý kiến của một số tác giả, tê tại chỗ chỉ nên sử dụng cho những thủ thuật nhanh như soi lồng ngực chẩn đoán, mở khoang màng phổi trong lúc tiến hành phẫu thuật có thể gây nên tình trạng lắc lưÂ trung nhất ở những bệnh nhân thở tự ý. Tình trạng này có thể gây nên rối loạn trao đổi khí nặng nề.
**Mê toàn thân và vấn đề gây xẹp phổi**
Gây mê giãn nở, thở máy, đặt nội khí quản 1 hay 2 nòng là phương pháp vô cảm thường được lựa chọn. Việc làm xẹp hoàn toàn một bên phổi là bắt buộc trong phẫu thuật nội soi lồng ngực nhằm quan sát tốt và tiếp cận được tổn thương. Phổi được làm xẹp bằng cách dùng ống nội khí quản hai nòng (carlens) hoặc bơm CO
2Â vào khoang màng phổi có thể gây nên tình trạng tràn khí màng phổi có áp lực và gây nên các các biến đổi nghiêm trọng của hệ tim mạchÂ tương tự như sự hấp thu CO 2, toàn thân gây nên tăng CO 2Â máu. Tai biến bơm CO 2Â vào mạch máu có thể gây nên thuyên tắc khí nhiều khả năng dẫn đến tử vong. Các cấu trúc giải phẫu trong lồng ngực như mạch máu lớn, phổi, tim có thể bị tổn thương do các thao tác trong lúc mổ. Vì thếÂ một số tác giả chủ trương khi bơm CO 2Â Â nên cho tốc độ bơm không quá 2,5 lít mỗi phút và áp suất thấp hơn 10mm Hg. Tràn khí màng phổi có áp lực và thuyên tắc khí là tai biến có thể gặp khi bơm CO 2Â Â vì thế cần hết sức chú ý nhất là khi bệnh nhân hạ huyết áp đột ngột trong khi đang có chảy máy và bơm CO 2.
Ống nội khí quản hai vòng cho phép tiến hành thông khí chọn lọc một bên phổi trong khi phẫu thuật, đồng thời gây xẹp phổi bên kia. ống này còn cho phép kiểm tra xì khí bên kia phổi đang được phẫu thuật. Vì vậy cần phải cách ly hoàn toàn hai phổi. Vị trí đặt ống nội khí quản phải thật chính xác. Có thể sử dụng ống soi phế quản mềm để kiểm tra vị trí của ống nội khí quản hai nòng sau khi sặt.
Ở các bệnh nhân nếu bị giảm oxy trong máu khi tiến hành thông khí chọn lọc một bên phổi, cơ thể tăng oxy trong khí thở vào đến 1,0. Cần phải loại trừ bất thường của phổi được thông khí vào các tuyến nguyên nhân khác có thể gây ra giảm oxy trong máu như thông khí, giảm phân áp oxy trong khí thở vào, nối nội khí quản bị di lệch hay bị tắt. Tối ưu hóa cung lượng tim bằng cách duy trì đầy đủ thể tích trong lòng mạch.
Đôi khi hạ oxy máu cơ thể được cải thiện bằng cách bơm oxy vào bên phổi xẹp, điều chỉnh thể tích khi lưu thông và sử dụng áp lực dương cuối kỳ thở ra ở bên phổi được thông khí. Có thể dùng Dobutamin liều thấp. Có thể sử dụng áp lực dương trong khí đạo bên phổi xẹp với oxy (giúp phổi nở trở lại) để cải thiện độ bão hào oxy trong máu độngÂ mạchÂ trong khi cần thiết. Tuy nhiên phương pháp này có thể làm phổi xẹp nở ra một phần làm phẫu thuật khó thực hiện.
Â Các thiết bị sau đây cần có cho một cuộc gây mê nội khí quản: máy phân tích khí CO
2, máy theo dõi áp lực khí đạo, máy đo cường độ dao động tự động, máy đo O 2Â máu động mạch, máy theo dõi lượng CO 2cuối kỳ thở ra, máy kích thích thần kinh ngoại vi. **Tư thế bệnh nhân**
Phẫu thuật xâm nhập tối thiểu thường đòi hỏi tận dụng tối đa tư thếÂ bệnh nhân để phơi bày cấu trúc giải phẫu một cách rõ ràng nhất.
-Â Nằm nghiêng: là tư thế đáp ứng được các yêu cầu trên. Tư thế được đề nghị nhiều nhất là nằm nghiêng và gấp góc 30 độ. Để mở rộng các khoảng liên sườn tạo điều kiện vào khoang màng phổi dễ dàng nhất. Cánh tay của bệnh nhân để tư thế gấp và đưa lên trên để bộc lộ hõm nách. Camera được đặt vào khoang liên sườn tạo điều kiện vào khoang màng phổi dễ dang nhất. Cánh tay của bệnh nhân để tư thế gấp và đưa lên trên để bộc lộ hõm nách. Camera được đặt vào khoang kiên sườn 6 trên đường nách sau. Bác sĩ phẫu thuật đứng ở phía bụng bệnh nhân. Các trocar phụ được đặt dọc đường nách từ khoang liên sườn 2 đến 4. Có thể cho nghiêng bàn mổ và đàu cao để phổi dồn xuống thấp theo trọng lượng. bằng cách này theo kinh nghiệm của tác giả Hồng Kông có thể tiến hành phẫu thuật mà không cần đặt thêm bất cứ trocar nào thêm để ép phổi
-Nằm sấp: theo kinh nghiệm của các tác giả Israel bệnh nhân nằm sấp kê gối dưới ngực, hai tay dang ngang, dùng 2 lỗ trocar. Camera được đặt ở khoang liên sườn 5-6 đường ngách sau, một trocar nhỏ đặt dướiÂ mỏm vai chỉ dùng để đốt, phá hủy hạch giao cảm số 2 hoặc 3 hoặc 2 và 3. Tư thế này có thể tiến hành cho cả hai bên.
-Â Tư thế nằm ngửa: theo kinh nghiệm của Bệnh viện kanazawa, Nhật Bản, bệnh nhân được đặt ở tư thế nửa ngồi với gây hôn mê toàn thân bằng ống nội khí quản một nòng đường rạch ra 1cm ở khoang liên sườn 3 đường nách trước. Và gây xẹp phổi bằng bơm 1,8 lít CO
2Â qua 1 kim chọc dò ở vùng đỉnh phổi.
-Tư thế nằm ngửa: William lohn Byrne (Anh) đặt bệnh nhân nằm ngửa, mê toàn thân với ống nội khí quản hai nòng. Hai tay bệnh nhân duỗi thẳng một góc 90 độ. Với tư thế này gây mê dễ dàng đặt các dụng cụ để theo dõi huyết áp, điện tim…Bơm khí CO
2Â với thể tích 500ml bằng kem Veress được chọn lọc vào khoang liên sườn 4 đường nách dưới. Sau khi gây mê cho xẹp bên phổi tương ứng và chỉ thông khí một bên phổiÂ còn lại, bác sỹ phẫu thuật sẽ rạch một đường nhỏ ở khoang liên sườn 4, đường nách trước để đặt camera. Bơm thêm CO 2Â để làm xẹp phổi thùy trên. Một đường rạch khác ở đường trung đòn. Cuộc mổ được tiến hành từng bên một lúc với tư thế này, không cần xoay trở bệnh nhân. **Một số nguyên tắc kỹ thuật**
Vị trí đường rạch da để đặt nguồn sáng (camera) khởi đầu trên khoang liên sườn hơi lệch ra sau và xuống dưới giúp chúng ta định hướng được cấu trúc trong khoang lồng ngực. phẫu trường này giống với phẫu trường mở lồng ngực qua đường mở sau bên tiêu chuẩn.
Tùy thuộc vào loại phẫu thuật, có thể chọn thêm vị trí để rạch 1, 2,3, lỗ để đưa dụng cụ vào lồng ngực cho chính xác. Landreneau và cộng sự đưa ra một số nguyên tắc sau:
-Những Trocar nên để cách tổn thương một quãng để có khoảng trống cho các thao tác.
-Â Tránh được các dụng cụ quá gần nhau do làm cản trở thao tác lẫn nhau.
-Â Tránh hình ảnh đối xứng gương do đặt các dụng cụ và ống kính soi cùng một góc 180 độ, nghĩa là nguồn sáng và dụng cụ tiếp cận tổn thương cùngÂ một hướng.
-Thao tác dụng cụ và máy quay hình ảnh nên theo thứ tự hơn là cùng một lúc. Các dụng cụ chỉ được thao tác khi nhìn thấy trực tiếp.
**Các biến chứng có thể gặp**
Theo ghi nhận của các tác giả Đài Loan các biến chứng của cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi theo thứ tự thường gặp là:
-Hiện tượng đổ mồ hôi bù trừ từ 21%-70% tùy báo cáo. Sau khi mổ hai bàn tay bệnh nhân khô nhưng những vùng khác của cơ thể nhất là thân mình và hai chân lại tăng tiết mồ hôi.
-Tràn khí màng phổi: Plas và Fugger ở Áo ghi nhận có 2,7% trường hợp tràn khí màng phổi lượng nhiều cần phải dẫn lưu, 4,4% trường hợp tràn khí màng phổi vùng đỉnh lượng ít, không có triệu chứng, không cần can thiệp.
-Tràn khí dưới da chiếm khoảng 2%.
-Tràn dịch, tràn máu màng phổi chiếm 0.1-1%.
-Â Xẹp một phân thùy phổi chiếm 0,4%.
-Đau sau mổ: hiện tượng đau sau cắt thần kinh giao cảm (Postsympatheitc neuralgia) thường xảy ra ở thần kinh giao cảm lưng hơn giao cảm ngực. hiện tượng đau này thường xảy ra do sự tăng tính nhạy cảm của thần kinh ngoại vi vùng da lân cận (vùng không cắt) đối với cathecolamy. Điều trị bảo tồn từ 3-6 tuần các triệu chứng sẽ hết. Thuốc được dùng: Phenytoin sodium (Dilatin), Carbamazepine (Tegretol), những chất chẹn kên calci (Litwin 1962).
-Hội chứng horner: các báo cáo gần đây cho thấy hội chứng horner gần như không xảy ra với kỹ thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi. Ngược lại tỉ lệ có hội chứng horner rất cao khi phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực kinh điển. Hội chứng horner là hậu quả của tổn thương các sợi giao cảm xuất phát từ C7 và C8Â (phần trên của hạch sao bị cắt bỏ). Hội chứng horner biểu hiện bằng các triệu chứng : Đồng tử co nhỏ, mắt thụt vào, sụp mi, đỏ mặt cùng bên, và mất sự bài tiết mồ hôi vùng tương ứng.
**Đánh giá kết quả điều trị**
Ở những trung tâm phẫu thuật nội soi lớn có đủ phương tiện, trang thiết bị, có thể đánh giá hiệu quả như sau:
- Theo dõi lưu lượng máu đến bàn tay bằng máy Doppler mạch máu: lưu lượng máu sẽ tăng khi hạch giao cảm được cắt bỏ hoàn toàn.
- Theo dõi nhiệt độ của da bằng máy: nhiệt độ vùng da tương ứng sẽ tăng hạch giao cảm được cắt bỏ.
Về mặt lâm sàng có thể đánh giá theo các tiêu chuẩn của William John Byrne (tái khám một tuần sau mổ, rồi mỗi tháng một lần):
-Kết quả tốt (cải thiện nhiều): tay khô, tăng tiết mồ hôi bù trừ ít, bệnh nhân thỏa mãn với kết quả điều trị.
-Kết quả trung bình (cải thiện ít): tay khô hơn so với trước mổ nhưng bệnh nhân chưa hài lòng với kết quả điều trị.
-Không thay đổi: tình trạng tăng tiết mồ hôi tay không thay đổi so với trước mổ.
-Kết quả xấu: khi có một trong những biến chứng sau:
1.
*tăng tiết mồ hôi bù trừ*Â quá nhiều là bệnh nhân than phiền hay ngược lại tay quá khô. **Các vấn đề đang nghiên cứu**
Một trong những biến chứng thường gặp nhất của phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay là tình trạng tăng tiết mồ hôi bù trừ. Trước dây cắt thần kinh giao cảm ngực chuẩn mực để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tayÂ là cắt bỏ chuỗi thần kinh giao cảm và các hạch giao cảm ngực 1,2,3 (cắt bỏ 1/3 dưới hạch sao) (Urchel và Rajjuk, 1986) với cách này tỷ lệ tăng tiết mồ hôi bù trừ khá cao. Vì thế một số tác giả chủ trương nên cắt các nhánh thông nối chọn lọc. Kinh nghiệm của các tác giả Đài Loan, chỉ kẹp ( Clip) để chẹn chuỗi giao cảm ở T2. Kinh nghiệm ở bệnh viện Bình Dân chỉ cần hủy thân giao cảm đoạn T1-T2 và T2-T3 là đủ. Nhìn chung có nhiều bài báo về kết quả điều trị với biến chứng tăng tiết mồ hôi bù trừ có liên quan tới vị trí và số lượng của thần kinh giao cảm được lấy đi nhưng vẫn chưa thống nhất. Việc hủy, chẹn thần kinh giao cảm cũng có nhiều cách: đốt điện, laser, máy đốt nhiệt phát raÂ tần số sóng radio, dùng hóa chất (phenol) hay kẹp bằng clip.
Nên điều trị sớm chứng tăng tiết mồ hôi tay nặng ở trẻ em bằng cách phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soiÂ nhằm tránh được những bất lợi về mặt thể chất, quan hệ xã hội và tâm lý trong suốt quá trình trưởng thành và phát triển.
**Tài liệu tham khảo thêm:**
-
Altman RS, Schwartz RA. Emotionally induced hyperhidrosis.Â
*Cutis*. May 2002;69(5):336-8.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/12041810).
-
Ruchinskas R. Hyperhidrosis and anxiety: chicken or egg?.Â
*Dermatology*. 2007;214(3):195-6.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/17377378).
-
Esen AM, Barutcu I, Karaca S, et al. Peripheral vascular endothelial function in essential hyperhidrosis.
*Circ J*. Jun 2005;69(6):707-10.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/15914950).
-
Yamashita N, Tamada Y, Kawada M, Mizutani K, Watanabe D, Matsumoto Y. Analysis of family history of palmoplantar hyperhidrosis in Japan.Â
*J Dermatol*. Dec 2009;36(12):628-31.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/19958445).
-
Adar R, Kurchin A, Zweig A, Mozes M. Palmar hyperhidrosis and its surgical treatment: a report of 100 cases.Â
*Ann Surg*. Jul 1977;186(1):34-41.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/879872).
-
Cloward RB. Hyperhydrosis.Â
*J Neurosurg*. May 1969;30(5):545-51.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/5782383).
-
Cloward RB. Treatment of hyperhidrosis palmaris (sweaty hands); a familial disease in Japanese.Â
*Hawaii Med J*. Mar-Apr 1957;16(4):381-7.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/13415495).
-
Drott C, Gothberg G, Claes G. Endoscopic transthoracic sympathectomy: an efficient and safe method for the treatment of hyperhidrosis.Â
*J Am Acad Dermatol*. Jul 1995;33(1):78-81.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/7601951).
-
Saglam M, Esen AM, Barutcu I, et al. Impaired left ventricular filling in patients with essential hyperhidrosis: an echo-Doppler study.Â
*Tohoku J Exp Med*. Apr 2006;208(4):283-90.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/16565590).
-
Tugnoli V, Eleopra R, De Grandis D. Hyperhidrosis and sympathetic skin response in chronic alcoholic patients.Â
*Clin Auton Res*. Feb 1999;9(1):17-22.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/10212744).
-
Moon SY, Shin DI, Park SH, Kim JS. Harlequin syndrome with crossed sympathetic deficit of the face and arm.Â
*J Korean Med Sci*. Apr 2005;20(2):329-30.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/15832011).Â [[Full Text]](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2808616/).
-
Karaca S, Emul M, Kulac M, et al. Temperament and character profile in patients with essential hyperhidrosis.Â
*Dermatology*. 2007;214(3):240-5.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/17377386).
-
Walling HW. Clinical differentiation of primary from secondary hyperhidrosis.Â
*J Am Acad Dermatol*. Feb 17 2011; [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/21334095).
-
Rodrigues Masruha M, Lin J, Arita JH, DE Castro Neto EF, Scerni DA, Cavalheiro EA, et al. Spontaneous periodic hypothermia and hyperhidrosis: a possibly novel cerebral neurotransmitter disorder.Â
*Dev Med Child Neurol*. Dec 17 2010; [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/21166673).
-
Martín AF, Figueroa SC, Merino Mde L, Hurlee AD. Hyperhidrosis in association with efavirenz.Â
*AIDS Patient Care STDS*. Mar 2009;23(3):143-5.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/19866531).
-
Kocyigit P, Akay BN, Saral S, Akbostanci C, Bostanci S. Unilateral hyperhidrosis with accompanying contralateral anhidrosis.Â
*Clin Exp Dermatol*. Dec 2009;34(8):e544-6.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/19222501).
-
López V, Pinazo I, Santonja N, Jordá E. Eccrine angiomatous hamartoma in a child.Â
*Pediatr Dermatol*. Sep-Oct 2010;27(5):548-9.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/21182649).
-
Shelley WB, Laskas JJ, Satanove A. Effect of topical agents on planter sweating.Â
*AMA Arch Derm Syphilol*. Jun 1954;69(6):713-6.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/13157642).
-
Sato K, Kang WH, Saga K, Sato KT. Biology of sweat glands and their disorders. II. Disorders of sweat gland function.Â
*J Am Acad Dermatol*. May 1989;20(5 Pt 1):713-26.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/2654213).
-
Streker M, Reuther T, Verst S, Kerscher M. [Axillary hyperhidrosis--efficacy and tolerability of an aluminium chloride antiperspirant. Prospective evaluation on 20 patients with idiopathic axillary hyperhidrosis].Â
*Hautarzt*. Feb 2010;61(2):139-44.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/19953218).
-
Yanagishita T, Tamada Y, Ohshima Y, Ito K, Akita Y, Watanabe D. Histological localization of aluminum in topical aluminum chloride treatment for palmar hyperhidrosis.Â
*J Dermatol Sci*. Mar 3 2012; [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/22429702).
-
Klaber M, Catterall M. Treating hyperhidrosis. Anticholinergic drugs were not mentioned.Â
*BMJ*. Sep 16 2000;321(7262):703.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/11202933).
-
Wozniacki L, Zubilewicz T. Primary hyperhidrosis controlled with oxybutynin after unsuccessful surgical treatment.Â
*Clin Exp Dermatol*. Dec 2009;34(8):e990-1.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/20055880).
-
Bouman HD, Lentzer EM. The treatment of hyperhidrosis of hands and feet with constant current.Â
*Am J Phys Med*. Jun 1952;31(3):158-69.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/14943812).
-
Karakoç Y, Aydemir EH, Kalkan MT, Unal G. Safe control of palmoplantar hyperhidrosis with direct electrical current.Â
*Int J Dermatol*. Sep 2002;41(9):602-5.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/12358834).
-
Murphy R, Harrington CI. Treating hyperhidrosis. Iontophoresis should be tried before other treatments.
*BMJ*. Sep 16 2000;321(7262):702-3.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/11202931).
-
Sato K, Ohtsuyama M, Samman G. Eccrine sweat gland disorders.Â
*J Am Acad Dermatol*. Jun 1991;24(6 Pt 1):1010-4.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/1869663).
-
Abell E, Morgan K. The treatment of idiopathic hyperhidrosis by glycopyrronium bromide and tap water iontophoresis.Â
*Br J Dermatol*. Jul 1974;91(1):87-91.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/4855129).
-
Siah TW, Hampton PJ. The effectiveness of tap water iontophoresis for palmoplantar hyperhidrosis using a Monday, Wednesday, and Friday treatment regime.Â
*Dermatol Online J*. Mar 15 2013;19(3):14.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/23552011).
-
Ozcan D, Güleç AT. Compliance with tap water iontophoresis in patients with palmoplantar hyperhidrosis.
*J Cutan Med Surg*. Mar 1 2014;18(2):109-13.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/24636435).
-
Fujita M, Mann T, Mann O, Berg D. Surgical pearl: use of nerve blocks for botulinum toxin treatment of palmar-plantar hyperhidrosis.Â
*J Am Acad Dermatol*. Oct 2001;45(4):587-9.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/11568751).
-
Moraru E, Voller B, Auff E, Schnider P. Dose thresholds and local anhidrotic effect of botulinum A toxin injections (Dysport).Â
*Br J Dermatol*. Aug 2001;145(2):368.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/11531822).
-
Naumann M. Evidence-based medicine: botulinum toxin in focal hyperhidrosis.Â
*J Neurol*. Apr 2001;248 Suppl 1:31-3.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/11357238).
-
Naumann M, Lowe NJ. Botulinum toxin type A in treatment of bilateral primary axillary hyperhidrosis: randomised, parallel group, double blind, placebo controlled trial.Â
*BMJ*. Sep 15 2001;323(7313):596-9. [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/11557704).Â [[Full Text]](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC55572/).
-
Shelley WB, Talanin NY, Shelley ED. Botulinum toxin therapy for palmar hyperhidrosis.Â
*J Am Acad Dermatol*. Feb 1998;38(2 Pt 1):227-9.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/9486678).
-
Swartling C, Farnstrand C, Abt G, Stalberg E, Naver H. Side-effects of intradermal injections of botulinum A toxin in the treatment of palmar hyperhidrosis: a neurophysiological study.Â
*Eur J Neurol*. Sep 2001;8(5):451-6.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/11554908).
-
Lecouflet M, Leux C, Fenot M, Célerier P, Maillard H. Duration of efficacy increases with the repetition of botulinum toxin A injections in primary palmar hyperhidrosis: A study of 28 patients.Â
*J Am Acad Dermatol*. Mar 12 2014; [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/24630001).
-
Schnider P, Binder M, Auff E, Kittler H, Berger T, Wolff K. Double-blind trial of botulinum A toxin for the treatment of focal hyperhidrosis of the palms.Â
*Br J Dermatol*. Apr 1997;136(4):548-52.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/9155956).
-
Vadoud-Seyedi J, Simonart T. Treatment of axillary hyperhidrosis with botulinum toxin type A reconstituted in lidocaine or in normal saline: a randomized, side-by-side, double-blind study.Â
*Br J Dermatol*. May 2007;156(5):986-9.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/17286630).
-
Flanagan KH, King R, Glaser DA. Botulinum toxin type a versus topical 20% aluminum chloride for the treatment of moderate to severe primary focal axillary hyperhidrosis.Â
*J Drugs Dermatol*. Mar 2008;7(3):221-7.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/18380203).
-
Woolery-Lloyd H, Elsaie ML, Avashia N. Inguinal hyperhidrosis misdiagnosed as urinary incontinence: treatment with botulinum toxin A.Â
*J Drugs Dermatol*. Mar 2008;7(3):293-5.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/18380213).
-
Naumann M, So Y, Argoff CE, et al. Assessment: Botulinum neurotoxin in the treatment of autonomic disorders and pain (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology.Â
*Neurology*. May 6 2008;70(19):1707-14.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/18458231).
-
Gregoriou S, Rigopoulos D, Chiolou Z, Papafragkaki D, Makris M, Kontochristopoulos G. Treatment of bromhidrosis with a glycine-soja sterocomplex topical product.Â
*J Cosmet Dermatol*. Mar 2011;10(1):74-7. [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/21332920).
-
Purtuloglu T, Atim A, Deniz S, Kavakli K, Sapmaz E, Gurkok S, et al. Effect of radiofrequency ablation and comparison with surgical sympathectomy in palmar hyperhidrosis.Â
*Eur J Cardiothorac Surg*. Feb 21 2013; [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/23428574).
-
Kumagai K, Kawase H, Kawanishi M. Health-related quality of life after thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis.Â
*Ann Thorac Surg*. Aug 2005;80(2):461-6.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/16039186).
-
Kotzareff A. Resection partielle de trone sympathetique cervical droit pour hyperhidrose unilaterale.Â
*Rev Med Suisse Romande*. 1920;40:111-3.
-
Chen HJ, Lu K, Liang CL. Transthoracic endoscopic T-2, 3 sympathectomy for facial hyperhidrosis.Â
*Auton Neurosci*. Oct 8 2001;93(1-2):91-4.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/11695712).
-
Hsu CP, Shia SE, Hsia JY, Chuang CY, Chen CY. Experiences in thoracoscopic sympathectomy for axillary hyperhidrosis and osmidrosis: focusing on the extent of sympathectomy.Â
*Arch Surg*. Oct 2001;136(10):1115-7.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/11585501).
-
Kim BY, Oh BS, Park YK, Jang WC, Suh HJ, Im YH. Microinvasive video-assisted thoracoscopic sympathicotomy for primary palmar hyperhidrosis.Â
*Am J Surg*. Jun 2001;181(6):540-2.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/11513781).
-
Panhofer P, Zacherl J, Jakesz R, Bischof G, Neumayer C. Improved quality of life after sympathetic block for upper limb hyperhidrosis.Â
*Br J Surg*. May 2006;93(5):582-6.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/16607680).
-
Lai YT, Yang LH, Chio CC, Chen HH. Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy.Â
*Neurosurgery*. Jul 1997;41(1):110-3; discussion 113-5. [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/9218302).
-
Chwajol M, Barrenechea IJ, Chakraborty S, Lesser JB, Connery CP, Perin NI. Impact of compensatory hyperhidrosis on patient satisfaction after endoscopic thoracic sympathectomy.Â
*Neurosurgery*. Mar 2009;64(3):511-8; discussion 518.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/19240613).
-
Chou SH, Kao EL, Li HP, Lin CC, Huang MF. T4 sympathectomy for palmar hyperhidrosis: an effective approach that simultaneously minimzes compensatory hyperhidrosis.Â
*Kaohsiung J Med Sci*. Jul 2005;21(7):310-3.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/16089308).
-
Heckmann M. Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy.Â
*Neurosurgery*. Jun 1998;42(6):1403-4.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/9632210).
-
Li X, Tu YR, Lin M, Lai FC, Chen JF, Miao HW. Minimizing endoscopic thoracic sympathectomy for primary palmar hyperhidrosis: guided by palmar skin temperature and laser Doppler blood flow.Â
*Ann Thorac Surg*. Feb 2009;87(2):427-31.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/19161752).
-
Neves S, Uchoa PC, Wolosker N, Munia MA, Kauffman P, de Campos JR, et al. Long-Term Comparison of Video-Assisted Thoracic Sympathectomy and Clinical Observation for the Treatment of Palmar Hyperhidrosis in Children Younger Than 14.Â
*Pediatr Dermatol*. Apr 4 2012; [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/22486301).
-
Kim WO, Kil HK, Yoon KB, Yoon DM. Topical glycopyrrolate for patients with facial hyperhidrosis.Â
*Br J Dermatol*. May 2008;158(5):1094-7.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/18294315).
-
Goldman A, Wollina U. Subdermal Nd-YAG laser for axillary hyperhidrosis.Â
*Dermatol Surg*. Jun 2008;34(6):756-62.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/18318722).
-
Lillis PJ, Coleman WP 3rd. Liposuction for treatment of axillary hyperhidrosis.Â
*Dermatol Clin*. Jul 1990;8(3):479-82.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/2199108).
-
Na GY, Park BC, Lee WJ, Park DJ, Kim do W, Kim MN. Control of palmar hyperhidrosis with a new "dry-type" iontophoretic device.Â
*Dermatol Surg*. Jan 2007;33(1):57-61.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/17214679).
-
Choi YH, Lee SJ, Kim do W, Lee WJ, Na GY. Open clinical trial for evaluation of efficacy and safety of a portable "dry-type" iontophoretic device in treatment of palmar hyperhidrosis.Â
*Dermatol Surg*. Apr 2013;39(4):578-83.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/23379993).
-
Gross KM, Schote AB, Schneider KK, Schulz A, Meyer J. Elevated social stress levels and depressive symptoms in primary hyperhidrosis.Â
*PLoS One*. 2014;9(3):e92412.Â [[Medline]](http://reference.medscape.com/medline/abstract/24647796).Â [[Full Text]](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3960246/).
Â
![ add comment](http://timmachvietduc.com/components/com_jomcomment/templates/chatter/images/comment_add.gif)
[KỸ THUẬT LẤY KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH VÀ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ](/dao-tao/cac-bai-giang/2170-ky-thuat-lay-khi-mau-dong-mach-va-phan-tich-ket-qua.html) [Phát đồ kiểm soát thuốc kháng đông trong ngoại khoa](/dao-tao/cac-bai-giang/2167-phat-do-kiem-soat-thuoc-khang-dong-trong-ngoai-khoa.html) [Bộ câu hỏi tốt nghiệp chứng chỉ cho cao học lồng ngực & tim mạch](/dao-tao/cac-bai-giang/2165-bo-cau-hoi-tot-nghiep-chung-chi-cho-cao-hoc-long-nguc-a-tim-mach.html) [Phẫu thuật mở tái thiết lại hẹp đường thở](/dao-tao/cac-bai-giang/2159-phau-thuat-mo-tai-thiet-lai-hep-duong-tho.html) [Cập nhật chẩn đoán và điều trị Suy tim](/dao-tao/cac-bai-giang/2158-cap-nhat-chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim.html)

Server: Apache

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Set-Cookie: dola_tpl=dola; expires=Sun, 11-Nov-2018 06:23:57 GMT; Max-Age=30672000; path=/

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
TRANG CHỦ
GIỚI THIỆU
Giới thiệu
Lí do lựa chọn nguyên liệu tre
Tại sao nên chọn thương hiệu TRELITE
Ưu điểm vượt trội của sàn tre
So sánh sàn tre với các loại vật liệu lát sàn khác
SẢN PHẨM
Sàn tre trong nhà
Sàn tre ép nan
Sàn tre ép khối
Gạch tre vân đứng
Sàn tre nguyên vỏ
Sàn tre nghệ thuật
Sàn tre ngoài trời
Nội – Ngoại thất tre khác
Lam chắn nắng tre
Hàng rào tre
Ốp tường tre
Các ứng dụng khác
DỊCH VỤ
Cây lau sàn gỗ chuyên dụng BONA
Nước lau sàn gỗ chuyên dụng BONA
Đánh bóng sàn gỗ công nghệ BONA
Sửa chữa sàn gỗ công nghệ BONA
TIN TỨC
Kiến thức sản phẩm Sàn tre
Văn hóa – Nghệ thuật về Tre
THƯ VIỆN
Thư viện ảnh
Thư viện video
Video sản phẩm TRELITE
Video công trình đã thi công
DỰ ÁN
Biệt thự – Chung cư – Nhà ở
Nhà hàng – Khách sạn
Văn phòng
Công trình khác
BẢO HÀNH
Bảo hành và bảo trì
Hướng dẫn sử dụng & bảo quản
Câu hỏi thường gặp
TUYỂN DỤNG
Chính sách nhân sự
Hồ sơ tuyển dụng
Tuyển dụng nhân viên marketing
Tuyển dụng nhân viên kinh doanh
LIÊN HỆ
0
Tọa đàm Cơ hội hợp tác và xúc tiến đầu tư Tre nội ngoại thất
TRE LIART trân trọng gửi lời cảm ơn tới Quý khách hàng, Quý Công ty đã tới tham dự buổi Tọa đàm "Cơ hội hợp tác và xúc tiến đầu tư Tre nội ngoại thất" và tìm hiểu rõ hơn về Tre - Vật liệu của thế kỉ 21.
Với những chia sẻ hữu ích từ TRE LIART và Ông Tống Văn Nga – Chủ tịch Hiệp hội Vật liệu Xây dựng Việt Nam, chúng tôi hi vọng đem đến một cái nhìn toàn diện về giá trị văn hóa và giá trị sử dụng của Tre nội ngoại thất để Vật liệu của thế kỉ 21 này ngày càng được biết đến và sử dụng rộng rãi như một vật liệu thay thế hoàn hảo cho nguồn gỗ tự nhiên đang ngày một khan hiếm.
Related posts
13/11/2016
Thư mời tham dự triển lãm VIETBUILD 2016
Xem thêm
05/10/2016
Thông báo thay đổi nhận diện thương hiệu
Xem thêm
11/08/2016
Thư mời tọa đàm
Xem thêm
Home
Văn Hóa - Nghệ Thuật Tre
Tọa đàm Cơ hội hợp tác và xúc tiến đầu tư Tre nội ngoại thất
Khuyến Mãi Mới
Hotline
0943 588 933
FANPAGE TRELITE
FACEBOOK CHAT

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: max-age=0, private, no-store, no-cache, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Link: <http://trelizart.com/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <http://trelizart.com/?p=1703>; rel=shortlink


text:
NVT
http://vietnamnet.vn/khoahoc/2008/02/768789/
Bộ Y tế phản ứng chậm với rét đậm
Giới truyền thông liên tục nói đến "rét đậm", nhưng hình như các giới chức y tế nước ta vẫn chưa có kế hoạch hay biện pháp phòng chống nào thiết thực. Đã đến lúc các nhà chức trách, nhất là y tế cộng đồng, cần vào cuộc để phòng ngừa những tác hại đến sức khỏe của người dân.
Rét lạnh không chỉ ở Việt Nam
Hiện tượng nóng toàn cầu (global warming) đã được giới khoa học nói đến nhiều lần, nhưng vẫn chưa được các chính khách quan tâm đúng mức. Tuy nhiên, sự thay đổi thời tiết năm nay đã chứng minh cho thấy các cảnh báo về hệ quả của hiện tượng nóng toàn cầu là thật. Từ Âu châu sang Mĩ châu đến Úc châu và Á châu, tất cả các vùng đều có nhiều thay đổi về khí hậu. Ở Úc, chưa có mùa hè năm nào trong lịch sử mưa dữ dội như mấy tuần nay (mùa hè ở Úc nổi tiếng khô khan).
Hiện nay, một số tỉnh phía Bắc đang trong thời kì “rét đậm” chưa từng có trong lịch sử, và đã gây nhiều tác hại nghiêm trọng đến sức khỏe và kinh tế. Đã có một số người và gia súc gia cầm chết vì rét. Có trẻ em chết trên đường đến bệnh viện! Theo một bản tin mới nhất, đã có đến hàng ngàn trâu, bò bị chết vì sự thay đổi đột ngột của khí hậu. Đó là chưa kể đến hàng chục ngàn hécta lúa cũng bị thất thoát.
Ở Ấn Độ, theo tin tức báo chí quốc tế, hiện nay một làn sóng lạnh đang tràn qua vùng Mumbai và một số nơi khác gây ra nhiều cái chết cho người già và trẻ em. Ở Bangladesh, nhiệt độ xuống thấp còn 3 đến 6 độ Celsius, và gây ra tử vong cho 185 người. Tháng 6 năm ngoái ở Nam Mĩ (Argentina và Peru) hơn 80 người chết vì làn sóng lạnh tràn qua hai nước này. Trong số này 52 trẻ em chết vì các bệnh hô hấp.
Lạnh bất thường, tử vong tăng
Có lẽ hơi thừa nếu nói rằng môi trường có tác động rất lớn đến sức khỏe con người. Hai chữ “môi trường” ở đây bao gồm không gian sống và thời tiết. Ở bất cứ nơi nào, khi thời tiết thay đổi đột ngột, cơ thể chúng ta (hay các sinh vật nói chung) không có đủ thời gian để thích ứng với điều kiện mới, và hàng loạt rối loạn sinh học xảy ra, có khi dẫn đến tử vong.
Trong môi trường khí hậu lạnh, cơ thể chúng ta mất năng lượng, và do đó nhiệt độ trong người xuống thấp. Sự “hạ nhiệt” có khi đến độ nguy hiểm dẫn đến rối loạn hô hấp, và thậm chí tử vong. Đối với những người đang bị bệnh khớp, khí hậu lạnh làm tăng cường độ bệnh và sự đau đớn.
Ngoài ra, đối phó với cái lạnh, nhiều người sử dụng những biện pháp “dân dã” nhưng có thể nguy hiểm đến sức khỏe. Chẳng hạn như đốt cây, gỗ, than, dầu, v.v… để sưởi ấm trong nhà tuy có thể làm ấm nhất thời, nhưng việc làm này thải khí CO (carbon monoxide). Khí CO là một loại ga không mùi vị, không màu, và do đó không biểu lộ dấu hiệu trong không khí. Trong môi trường nhà đóng kín, người bị ảnh hưởng CO có những triệu chứng như nhức đầu, ồn ào lỗ tai, nôn ói, chóng mặt, thiếu khả năng tập trung, khó thở, hay xỉu, và ở giai đoạn nghiêm trọng là ngất.
Hệ quả là tỉ lệ tử vong thường gia tăng vào những tháng mùa đông, hay lúc thời tiết lạnh bất thường như hiện nay ở nước ta. Đã từ lâu y văn ghi nhận một mối liên hệ hình chữ U giữa nhiệt độ môi trường và tử vong. Theo mối liên hệ này, nguy cơ tử vong tăng cao khi nhiệt độ giảm xuống khoảng -10 đến +5 độ C hay trên +40 độ C (xem biểu đồ bên dưới).
Phân tích nguy cơ tử vong theo mùa cũng ghi nhận rằng ở những nước có khí hậu ôn đới (như Âu châu) tử vong thường được ghi nhận cao nhất vào mùa đông (xem biểu đồ bên dưới đây). Ở New Zealand, nguy cơ chết vì bệnh tim mạch tăng 35% trong mùa đông (so với mùa hè) khi nhiệt độ xuống thấp khoảng 0 đến 5 độ C.
Khó chấp nhận khi để người dân chết lạnh
Có thể nói tình hình rét đậm ở nước ta nghiêm trọng, bởi vì nó ảnh hưởng đến kinh tế và người dân. Chúng ta không muốn một tình huống như ở Ấn Độ, Bangladesh, hay Nam Mĩ xảy ra ở Việt Nam. Một trường hợp tử vong cũng đủ để các giới chức quan tâm. Đến tình trạng hàng trăm trẻ em và người già nhập viện, và hàng ngàn gia cầm chết vì lạnh, vấn đề phải xem là một thực trạng y tế cộng đồng.
Chúng ta trong quá khứ đã có những phản ứng nhanh (có khi hoảng hốt) để khống chế những “vấn nạn cấp tính” như… cúm gia cầm, nhưng lại rất chậm trước vấn nạn rét lạnh. Thật vậy, cho đến nay, hình như các giới chức y tế vẫn chưa có khuyến cáo đến người dân đang sống trong vùng chịu ảnh hưởng rét. Trang web của Bộ Y tế (http://www.moh.gov.vn/homebyt/vn/portal/index.jsp) và các trung tâm y tế dự phòng không cung cấp thông tin gì có ích cho người dân đang sống trong tình trạng rét đậm!
Nếu làm thống kê đầy đủ, tôi e rằng con số mất mát mùa màng và gia cầm hiện nay có thể lên đến hàng trăm triệu USD, nhưng mất mát về con người là điều quan trọng nhất và nghiêm trọng nhất. Một nước Việt Nam như phát triển hiện nay mà để cho người dân chết lạnh thì thật khó chấp nhận được.
Cần phải ghi nhận rằng tình hình rét đậm này là một vấn đề y tế cộng đồng, có ảnh hưởng đến nhiều người. Đã đến lúc các giới chức y tế nên vào cấp bách có những biện pháp giáo dục và phòng chống bệnh cho người dân đang ở những vùng bị ảnh hưởng rét.
No comments:
Post a Comment

markdown:
NVT
http://vietnamnet.vn/khoahoc/2008/02/768789/
Bộ Y tế phản ứng chậm với rét đậm
**Giới truyền thông liên tục nói đến "rét đậm", nhưng hình như các giới chức y tế nước ta vẫn chưa có kế hoạch hay biện pháp phòng chống nào thiết thực. Đã đến lúc các nhà chức trách, nhất là y tế cộng đồng, cần vào cuộc để phòng ngừa những tác hại đến sức khỏe của người dân.** **Rét lạnh không chỉ ở Việt Nam ** Băng phủ kín đường ở đỉnh đèo Hoàng Liên Sơn (Ảnh: VNN)
Hiện nay, một số tỉnh phía Bắc đang trong thời kì “
[rét đậm](http://vietnamnet.vn/xahoi/2008/02/768471/)” chưa từng có trong lịch sử, và đã gây nhiều tác hại nghiêm trọng đến sức khỏe và kinh tế. Đã có một số người và gia súc gia cầm chết vì rét. Có trẻ em chết trên đường đến bệnh viện! Theo một [bản tin](http://vietnamnet.vn/xahoi/2008/02/768658/) mới nhất, đã có đến hàng ngàn trâu, bò bị chết vì sự thay đổi đột ngột của khí hậu. Đó là chưa kể đến hàng chục ngàn hécta lúa cũng bị thất thoát.
Ở Ấn Độ, theo tin tức báo chí quốc tế, hiện nay một làn sóng lạnh đang tràn qua vùng Mumbai và một số nơi khác gây ra nhiều cái chết cho người già và trẻ em. Ở Bangladesh, nhiệt độ xuống thấp còn 3 đến 6 độ Celsius, và gây ra tử vong cho 185 người. Tháng 6 năm ngoái ở Nam Mĩ (Argentina và Peru) hơn 80 người chết vì làn sóng lạnh tràn qua hai nước này. Trong số này 52 trẻ em chết vì các bệnh hô hấp.
**Lạnh bất thường, tử vong tăng**
Trong môi trường khí hậu lạnh, cơ thể chúng ta mất năng lượng, và do đó nhiệt độ trong người xuống thấp. Sự “hạ nhiệt” có khi đến độ nguy hiểm dẫn đến rối loạn hô hấp, và thậm chí tử vong. Đối với những người đang bị bệnh khớp, khí hậu lạnh làm tăng cường độ bệnh và sự đau đớn.
Ngoài ra, đối phó với cái lạnh, nhiều người sử dụng những biện pháp “dân dã” nhưng có thể nguy hiểm đến sức khỏe. Chẳng hạn như đốt cây, gỗ, than, dầu, v.v… để sưởi ấm trong nhà tuy có thể làm ấm nhất thời, nhưng việc làm này thải khí CO (carbon monoxide). Khí CO là một loại ga không mùi vị, không màu, và do đó không biểu lộ dấu hiệu trong không khí. Trong môi trường nhà đóng kín, người bị ảnh hưởng CO có những triệu chứng như nhức đầu, ồn ào lỗ tai, nôn ói, chóng mặt, thiếu khả năng tập trung, khó thở, hay xỉu, và ở giai đoạn nghiêm trọng là ngất.
Hệ quả là tỉ lệ tử vong thường gia tăng vào những tháng mùa đông, hay lúc thời tiết lạnh bất thường như hiện nay ở nước ta. Đã từ lâu y văn ghi nhận một mối liên hệ hình chữ U giữa nhiệt độ môi trường và tử vong. Theo mối liên hệ này, nguy cơ tử vong tăng cao khi nhiệt độ giảm xuống khoảng -10 đến +5 độ C hay trên +40 độ C (xem biểu đồ bên dưới).
![]()
|Mối liên hệ giữa tử vong và nhiệt độ. Trục hoành chỉ nhiệt độ; trục tung chỉ tử vong.|
Phân tích nguy cơ tử vong theo mùa cũng ghi nhận rằng ở những nước có khí hậu ôn đới (như Âu châu) tử vong thường được ghi nhận cao nhất vào mùa đông (xem biểu đồ bên dưới đây). Ở New Zealand, nguy cơ chết vì bệnh tim mạch tăng 35% trong mùa đông (so với mùa hè) khi nhiệt độ xuống thấp khoảng 0 đến 5 độ C.
![]()
|Nguy cơ tử vong dao động theo mùa. Trục hoành là tháng; trục tung là tỉ số số tử vong mỗi tuần so trên số tử vong trung bình mỗi tuần của năm. Số tử vong tăng cao nhất vào khoảng tháng 12, 1, và 2 (tức mùa đông). Nguồn: I. Gemmell, et al. Int J Epidemiol 2000; 29(2): 274 – 279|**Khó chấp nhận khi để người dân chết lạnh **
Có thể nói tình hình rét đậm ở nước ta nghiêm trọng, bởi vì nó ảnh hưởng đến kinh tế và người dân. Chúng ta không muốn một tình huống như ở Ấn Độ, Bangladesh, hay Nam Mĩ xảy ra ở Việt Nam. Một trường hợp tử vong cũng đủ để các giới chức quan tâm. Đến tình trạng hàng trăm trẻ em và người già nhập viện, và hàng ngàn gia cầm chết vì lạnh, vấn đề phải xem là một thực trạng y tế cộng đồng.
Chúng ta trong quá khứ đã có những phản ứng nhanh (có khi hoảng hốt) để khống chế những “vấn nạn cấp tính” như… cúm gia cầm, nhưng lại rất chậm trước vấn nạn rét lạnh. Thật vậy, cho đến nay, hình như các giới chức y tế vẫn chưa có khuyến cáo đến người dân đang sống trong vùng chịu ảnh hưởng rét. Trang web của Bộ Y tế
*(http://www.moh.gov.vn/homebyt/vn/portal/index.jsp)* và các trung tâm y tế dự phòng không cung cấp thông tin gì có ích cho người dân đang sống trong tình trạng rét đậm!
Nếu làm thống kê đầy đủ, tôi e rằng con số mất mát mùa màng và gia cầm hiện nay có thể lên đến hàng trăm triệu USD, nhưng mất mát về con người là điều quan trọng nhất và nghiêm trọng nhất. Một nước Việt Nam như phát triển hiện nay mà để cho người dân chết lạnh thì thật khó chấp nhận được.
Cần phải ghi nhận rằng tình hình rét đậm này là một vấn đề y tế cộng đồng, có ảnh hưởng đến nhiều người. Đã đến lúc các giới chức y tế nên vào cấp bách có những biện pháp giáo dục và phòng chống bệnh cho người dân đang ở những vùng bị ảnh hưởng rét.
| |
Giữ gìn sức khỏe và an toàn cá nhân trong mùa lạnh
| |
Cẩn thận khi sưởi ấm bằng cách đốt gỗ, dầu, than… trong nhà. Nhà nên có chỗ thông khí để khí CO thoát ra ngoài.
- Giữ ấm người bằng quần áo len và đeo găng tay. Không nên mặc những quần áo dơ bẩn hay vải trơn vì những quần áo này không tốt cho việc giữ nhiệt.
- Khi lao động ngoài trời và nếu bị bỏng lạnh, nên tìm cách đến chỗ có nhiệt độ ấm hơn. Trước khi cấp cứu, không nên chà vào chỗ bị bỏng, mà nên làm ấm chỗ bị bỏng. Tháo gỡ các quần áo chật và vật trang sức kim loại.
- Trong nhà, chú ý đến tình trạng mất nhiệt trong người, với triệu chứng môi và ngón tay tái xanh, người run lẩy bẩy thái quá, tiếng nói lập bập, v.v… Người có bệnh đái tháo đường, suy thận, viêm khớp thường có nguy cơ mất nhiệt cao hơn người khác.
## No comments:
Post a Comment

Server: GSE

Cache-Control: private, max-age=0


markdown:
![](/images/slogancairuou.png)
đã được chứng minh là có hiệu quả
A. Điều trị nhận thức - chuyển đổi hành vi
1. Cơ chế tác dụng:
- Can thiệp vào các thành phần cấu thành nên hành vi hút thuốc lá để giúp người nghiện nhận biết và tìm cách chuyển đổi hành vi có hại cho sức khỏe là hút thuốc lá thành một hành vi khác có lợi cho sức khỏe.
- Các thành phần tác động:
· Nhận thức: cân nhắc lợi và hại của hút thuốc lá.
· Dược lý: mức độ lệ thuộc nicotin nhiều hay ít.
· Hành vi: hoàn cảnh, điều kiện khởi phát hành vi hút thuốc lá.
· Xã hội: qui định, đánh giá của xã hội về hành vi hút thuốc lá.
· Tâm thần kinh.
2. Chỉ định:
- Cho mọi người nghiện hút thuốc lá có ý muốn cai thuốc lá.
- Đặc biệt chú trọng nhóm người lệ thuộc nặng về hành vi.
3. Cách sử dụng:
- Tư vấn cá nhân.
- Tư vấn theo nhóm.
- Tư vấn trên phương tiện thông tin đại chúng.
4. Hiệu quả:
- Tương đương với biện pháp cai bằng nicotin và bupropion hydrochloride.
- Đỡ tốn kém và không có tác dụng phụ.
· Bản thân người sử dụng thuốc lá phải CÓ QUYẾT TÂM CAI thuốc lá và ấn địnhngày bỏ thuốc. Nên bắtđầu dùng Varenicline trước ngày đó 1 tuần.
· Nên uống nguyên cảviên Varenicline với nhiều nước.
· Có thể uốngVarenicline cùng hoặc không cùng với thức ăn.
Bệnh nhân nên điều trị bằng varenicline trong 12 tuần.
· Với những bệnh nhânđã thành công trong việc ngừng hút thuốc vào cuối tuần thứ 12, nên dùng thêm 1đợt điều trị 12 tuần nữa với varenicline liều 1 mg x 2 lần/ngày.
· Ngày thứ 1 đến ngàythứ 3 uống 0.5 mg x 1 lần/ngày;
· Ngày thứ 4 đến ngày thứ 7 uống 0.5 mg x 2 lần/ngày;
· Ngày thứ thứ 8 đến cuối đợt điều trị uống 1 mg x 2 lần/ngày.Liều có thể giảm xuống 0,5mg/2 lần/ngày
Cơ chế tác dụng của VARENICLINE (Champix, Chantix) là liên kết với ái lựccao và chọn lọc tại các thụ thể thần kinh acetylcholine – nicotinic α4β2, nơi mànó hoạt động như một chất chủ vận từng phần. Nói cách khác, VARENICLINE tác dụng như chất chủ vận(agoniste) một phần của các thụ thể dopamine - là căn nguyên của sự ‘thỏa mãn’,cơ sở của chứng nghiện thuốc lá - do vậy làm giảm nhu cầu sử dụng nicotine.
Champix là một lựa chọn cai thuốc lá thành công nhất! Liên hệ 0988 079 038 để biết thêm chi tiết.

Cache-Control: private

Content-Type: text/html


text:
- Giới thiệu TGP
- Đức Tổng Giám Mục
- Ban Mục vụ
- Giáo hạt
- Đoàn Thể
- Legio Mariae
- Bà Mẹ Công Giáo
- Giới trẻ Con Đức Mẹ
- Thanh Sinh Công
- Hướng đạo Công giáo
- Thăng Tiến Hôn Nhân & Gia Đình
- Gia Đình Cùng Theo Chúa
- Gia Đình Chúa
- Gia Đình Phúc Âm
- Gia đình Khôi Bình
- Hiệp Hội Thánh Mẫu
- Hiệp Hội Bác Ái Vinh Sơn
- Dòng Phan Sinh Tại Thế VN
- Huynh Đoàn Giáo Dân Đa Minh
- Dòng Ba Cát Minh
- Lòng Thương Xót Chúa
- Phong trào Cursillo
- Gia Đình Tận Hiến
- Gia Đình Phạt tạ Thánh tâm
- Thiếu nhi Thánh Thể
- Hội Mân Côi
- Gia Đình Emmanuel
- Giới trẻ
- Doanh Nhân Công Giáo
- Y tế Công Giáo
- Giáo chức Công giáo
- Cao Niên
- Nghệ sĩ Công giáo
- Linh mục
- Tu sĩ
- Tư liệu
- Văn Hoá
- Multimedia
- Thông báo
- Thời sự
- ĐHY

markdown:
- Giới thiệu TGP
[Đức Tổng Giám Mục](/tgm-phaolo-bui-van-doc) [Ban Mục vụ](/taxonomy/term/330)
- Giáo hạt
[Đoàn Thể](/) [Legio Mariae](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/legio-mariae) [Bà Mẹ Công Giáo](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/h%E1%BB%99i-c%C3%A1c-b%C3%A0-m%E1%BA%B9-c%C3%B4ng-gi%C3%A1o) [Giới trẻ Con Đức Mẹ](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/gi%E1%BB%9Bi-tr%E1%BA%BB-con-%C4%91%E1%BB%A9c-m%E1%BA%B9) [Thanh Sinh Công](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/thanh-sinh-c%C3%B4ng) [Hướng đạo Công giáo](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/h%C6%B0%E1%BB%9Bng-%C4%91%E1%BA%A1o-c%C3%B4ng-gi%C3%A1o) [Thăng Tiến Hôn Nhân & Gia Đình](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/th%C4%83ng-ti%E1%BA%BFn-h%C3%B4n-nh%C3%A2n-v%C3%A0-gia-%C4%91%C3%ACnh) [Gia Đình Cùng Theo Chúa](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/gia-%C4%91%C3%ACnh-c%C3%B9ng-theo-ch%C3%BAa) [Gia Đình Chúa](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/gia-%C4%91%C3%ACnh-ch%C3%BAa) [Gia Đình Phúc Âm](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/gia-%C4%91%C3%ACnh-ph%C3%BAc-%C3%A2m) [Gia đình Khôi Bình](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/gia-%C4%91%C3%ACnh-kh%C3%B4i-b%C3%ACnh) [Hiệp Hội Thánh Mẫu](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/hi%E1%BB%87p-h%E1%BB%99i-th%C3%A1nh-m%E1%BA%ABu) [Hiệp Hội Bác Ái Vinh Sơn](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/hi%E1%BB%87p-h%E1%BB%99i-b%C3%A1c-%C3%A1i-vinh-s%C6%A1n) [Dòng Phan Sinh Tại Thế VN](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/d%C3%B2ng-phan-sinh-t%E1%BA%A1i-th%E1%BA%BF-vi%E1%BB%87t-nam) [Huynh Đoàn Giáo Dân Đa Minh](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/huynh-%C4%91o%C3%A0n-gi%C3%A1o-d%C3%A2n-%C4%91-minh) [Dòng Ba Cát Minh](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/d%C3%B2ng-ba-c%C3%A1t-minh) [Lòng Thương Xót Chúa](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/l%C3%B2ng-th%C6%B0%C6%A1ng-x%C3%B3t-ch%C3%BAa) [Phong trào Cursillo](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/phong-tr%C3%A0o-cursillo) [Gia Đình Tận Hiến](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/gia-%C4%91%C3%ACnh-t%E1%BA%ADn-hi%E1%BA%BFn) [Gia Đình Phạt tạ Thánh tâm](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/gia-%C4%91%C3%ACnh-ph%E1%BA%A1t-t%E1%BA%A1-th%C3%A1nh-t%C3%A2m) [Thiếu nhi Thánh Thể](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/thi%E1%BA%BFu-nhi-th%C3%A1nh-th%E1%BB%83) [Hội Mân Côi](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/h%E1%BB%99i-m%C3%A2n-c%C3%B4i) [Gia Đình Emmanuel](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/gia-%C4%91%C3%ACnh-emmanuel) [Giới trẻ](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/gi%E1%BB%9Bi-tr%E1%BA%BB) [Doanh Nhân Công Giáo](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/doanh-nh%C3%A2n-c%C3%B4ng-gi%C3%A1o) [Y tế Công Giáo](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/y-t%E1%BA%BF-c%C3%B4ng-gi%C3%A1o) [Giáo chức Công giáo](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/gi%C3%A1o-ch%E1%BB%A9c-c%C3%B4ng-gi%C3%A1o) [Cao Niên](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/ng%C6%B0%E1%BB%9Di-cao-tu%E1%BB%95i) [Nghệ sĩ Công giáo](/category/%C4%91o%C3%A0n-th%E1%BB%83/ngh%E1%BB%87-s%C4%A9-c%C3%B4ng-gi%C3%A1o)
-
- Linh mục
- Tu sĩ
- Tư liệu
- Văn Hoá
- Multimedia
- Thông báo
- Thời sự
[ĐHY](/hong-y-gb-pham-minh-man)

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Set-Cookie: SESSe27f40e355720a70a7e2d63a35b42cba=8el2fd6487fhsqr9pijfhbtk12; expires=Thu, 14-Dec-2017 10:07:58 GMT; path=/; domain=.ubgmgiadinh.org