markdown:
# Tài liệu ôn thi lâm sàng-Bệnh tim thiếu máu cục bộ
Chia sẻ: Than Kha Tu | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:18
lượt xem 191
download
![](http://image1.tailieu.vn/document/thumbnail/2009/20091106/womanhood911_07/80x100/tai_lieu_on_thi_lam_sang_benh_tim_tmcb_1914.jpg)
##
Tài liệu ôn thi lâm sàng-Bệnh tim thiếu máu cục bộ
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static1.tailieu.vn/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Nội dung ôn tập: 1. Phân loại bệnh tim thiếu máu cục bộ 2. Chẩn đoán cơn đau thắt ngực không ổn định 3. Cơ chế bệnh sinh ĐTNKOĐ 4. Phân tầng nguy cơ của bệnh nhân ĐTNKOĐ 5. Phân độ ĐTNKOĐ theo Braunwald 6. Điều trị nội khoa ĐTNKOĐ?...
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Tài liệu ôn thi lâm sàng-Bệnh tim thiếu máu cục bộ
- Tài liệu ôn thi lâm sàng-Bệnh tim thiếu máu cục bộ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ Nội dung ôn tập: 1. Phân loại bệnh tim thiếu máu cục bộ 2. Chẩn đoán cơn đau thắt ngực không ổn định 3. Cơ chế bệnh sinh ĐTNKOĐ 4. Phân tầng nguy cơ của bệnh nhân ĐTNKOĐ 5. Phân độ ĐTNKOĐ theo Braunwald 6. Điều trị nội khoa ĐTNKOĐ? 7. Điều trị can thiệp ĐMV trong ĐTNKOĐ? 8. Chẩn đoán ĐTNOĐ? 9. Phân độ đau thắt ngực ổn định theo hội tim mạch Canada- CCS? 10. Nghiệm pháp gắng sức 11. Chỉ định chụp động mạch vành trong ĐTNOĐ? Câu 1. Phân loại * Bệnh tim thiếu máu cục bộ gồm: - Đau thắt ngực ổn định - ĐTN không ổn định - ĐTN kiểu Prinzmetal - Nhồi máu cơ tim: + Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên + NMCT không có ST chênh lên * Hội chứng mạch vành cấp gồm: - NMCT không có ST chênh lên - NMCT có ST chênh lên
- - ĐTNKOĐ Câu 2. Biện luận chẩn đoán cơn đau thắt ngực không ổn định(ĐTNKOĐ) 1. Đặc điểm cơn đau ngực: - Đau thắt ngực xuất hiện lúc nghỉ - Cơn đau kéo dài thường > 20 phút - Mức độ nặng của cơn đau tăng dần lên: tăng cả thời gian và tần số cơn đau, đáp ứng thuốc giãn mạch vành giảm dần 2. ECG trong cơn: ST chênh lên, ngoài cơn ECG bình thường ECG bệnh nhân ĐTNKOĐ: ST chênh xuống, T âm trên DI, DII, aVL, V3-V6 Câu 3. Cơ chế bệnh sinh ĐTNKOĐ: - Cơ chế của ĐTNKOĐ là sự ổn định của mảng vữa xơ và bị vỡ ra. Sự vỡ ra của mảng vữa xơ làm lộ lớp trong thành mạch dẫn tới hoạt hoá và ngưng kết tiểu cầu và hình thành cục máu đông nhưng cục máu đông này chưa làm tắc hoàn toàn ĐMV gây ra bệnh cảnh của ĐTNKOĐ
- - Sự hình thành cục máu đông: Khi mảng vữa xơ bị vỡ ra, lớp dưới nội mạc được lộ ra và tiếp xúc với tiểu cầu dẫn đến hoạt hoá các thụ cảm thể Iib/IIIb trêb về mặt tiểu cầu và hoạt hoá quá trình ngưng kết của tiểu cầu. Các tiểu cầu còn giải phóng ra một loạt các chất trung gian làm co mạch và hình thành nhanh hơn cục máu đông - Hậu quả là làm giảm nghiêm trọng dòng máu tới vùng cơ tim do ĐMV đó nuôi dưỡng lâm sàng là cơn đau thắt ngực không ổn định Câu 4. Phân tầng nguy cơ của bệnh nhân ĐTNKOĐ 1. Nhóm nguy cơ cao: Có một trong các biểu hiện sau: - Đau ngực khi nghỉ>20 phút của bệnh mạch vành - Có phù phổi cấp do bệnh mạch vành - Đau ngực khi nghỉ có kèm theo đoạn ST thay đổi > 1mm - Đau ngực kèm theo xuất hiện ran ở phổi, tiếng tim thứ 3 hoặc HoHL mới - Đau ngực kèm theo tụt HA 2. Nhóm nguy cơ vừa: Không có các dấu hiệu nguy cơ cao nhưng có 1 trong các dấu hiệu sau - Đau ngực khi nghỉ > 20 phút nhưng đã tự đỡ - Đau ngực khi nghỉ > 20 phút nhưng đáp ứng với điều trị tốt - Đau ngực về đêm - Đau ngực có kèm theo thay đổi ST - Đau ngực mới xảy ra trong vòng 2 tuần, tính chất nặng - Có sóng Q bệnh lý hoặc xuất hiện ST chênh xuống ở nhiều chuyển đạo - Tuổi > 65 3. Nhóm nguy cơ thấp: Không có các biểu hiện của nguy cơ cao hoặc vừa - Có sự gia tăng về tần số và mức độ đau ngực - Đau ngực khởi phát do gắng sức nhẹ - Đau ngực mới xuất hiện trong vòng 2 tuần- 2 tháng - Không thay đổi ST Câu 5. Phân độ theo Braunwald 1. Phân loại theo mức độ trầm trọng của bệnh chia 3 mức độ:
- Độ I: Đau ngực khi gắng sức: - Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh - Đau ngực mới trong vòng 2 tháng - Đau ngực với tần số dày hơn - Đau ngực gia tăng khi gắng sức nhẹ - Không có đau ngực khi nghỉ trong vòng 2 tháng Độ II: Đau ngực khi nghỉ, bán cấp: - Đau ngực xảy ra trong vòng 1 tháng nhưng 48h trước không có Độ III: Đau ngực khi nghỉ, cấp - Đau ngực xảy ra trong vòng 48h trở lại 2. Về hoàn cảnh phân 3 nhóm: - Nhóm A: ĐTNKOĐ thứ phát: xảy ra do các yếu tố không phải bệnh tim mạch như thiếu máu, nhiễm trùng, cường giáp, thiếu oxy... - Nhóm B: ĐTNKOĐ tự phát do bệnh mạch vành - Nhóm C: ĐTNKOĐ sau NMCT(trong 2 tuần đầu của thời kỳ cấp NMCT) 3. Về cường độ đau chia 3 mức độ: - Độ I: viên thuốc ngậm dưới lưỡi kém hẳn tác dụng - Độ II: Thậm chí phải phối hợp 3 thuốc cũng không hết đau - Độ III: Trị liệu tối đa trong đó có nitrat tĩnh mạch mà không hết đau Câu 6. Điều trị nội khoa * Mục tiêu của điều trị nội khoa - Nhanh chóng dùng các thuốc chống ngưng kết tiểu cầu - Làm giảm đau ngực bằng các thuốc chống thiếu máu cục bộ cơ tim - Các bn không đáp ứng với điều trị nội khoa cần được can thiệp cấp cứu. Với những bn đáp ứng tốt với điều trị nội khoa cũng cần được sàng lọc xem xét chụp đm vành để quyết định tiếp hướng điều trị tái tạo mạch(nong ĐMV và /hoặc đặt stent, PT bắc cầu nối chủ - vành) * Các ưu tiên trong điều trị - Aspirin - Giảm đau bằng nitrat và/hoặc chẹn beta
- - Chống đông bằng Heparin tốt nhất là Heparin trọng lượng phân tử thấp - Các thuốc ức chế thụ cảm thể GP IIb/IIIa tiểu cầu 1. Các thuốc chống ngưng kết tiểu cầu * Asperin - Cơ chế: ức chế men oxycyclooxygenase, enzym tạo thromboxan A2 - Tác dụng: tuy tác dụng chống ngưng kết tiểu cầu yếu nhưng nó làm giảm tỷ lệ tử vong tới 50% hoặc NMCT ở bn ĐTNKOĐ. Ngoài ra nó còn chống viêm tại chỗ ngừa biến chứng của mảng vữa xơ - Liều: Aspirin có tác dụng chống ngưng kết sau dùng 15 phút do đó phải cho ngay khi bn nhập viện. Liều 250mg/ngày(có thể cho Aspergic gói 100mg * 3 gói uống sau ăn no) - Tác dụng phụ: viêm loét dạ dày tá tràng * Tilclopidine và Clopidogrel: - Cơ chế: ức ức chế sự hoạt hoá phức bộ glycoprotein(GP) IIb/IIIa - ưu điểm: không có tác dụng phụ đối với tiêu hoá nên nếu bn có CCĐ dùng Asperin thì chuyển sang dùng Tilclopidine và Clopidogrel - Tilclopidine : BD Ticlid 250mg, nó có tác dụng phụ là hạ bạch cầu. Liều: cho ngay 500mg sau đó cho 250mg * 2lần/ngày trong những ngày sau - Clopidogrel bisulfat(BD: Plavix 75mg): tốt hơn ticlopidin vì nó không gây hạ bạch cầu, rối loạn tiêu hoá nhưng giá thành đắt Liều: Plavix: liều ban đầu(liều nạp): 300mg/24h sau đó 75mg/24h - Nếu co can thiệp đặt stent ĐMV thì nên cho thêm thuốc này với Asperin. Sau khi đặt stent dùng tiếp các thuốc này trong 2-4 tuần rồi ngừng và chỉ còn dùng Asperin 2. Thuốc chống đông * Heparin - Vì cơ chế hình thành cục máu đông trong ĐTNKOĐ nên việc cho chống đông là bắt buộc - Thời gian dùng heparin kéo dài 3-7 ngày nếu dùng kéo dài có thể làm tăng nguy cơ gây hạ tiểu cầu - Hiệu ứng bùng lại: thiếu máu cơ tim cục bộ khi ngừng heparin có thể gặp là do hình thành huyết khối liên quan đến kích thích hoạt hoá tiểu cầu. Do đó việc duy trì liên tục Aspirin là biện pháp tốt để phòng tránh hiệu ứng này
- - Chọn dùng heparin trọng lượng phân tử thấp: lợi thế hơn Heparin thường là có thời gian tác dụng kéo dài, liều cố định do dùng tiêm dưới da mà ít cần theo dõi XN đông máu, ức chế cả yếu tố Xa và IIa của tiểu cầu, ít gây giảm tiểu cầu - Liều: Enoxaparin(BD: Lovenox): 1mg/kg mỗi 12giờ tiêm dưới da Nadroparin(BD: Fraxiparin): 0,1ml/10kg tiêm dưới da chia 2 lần trong ngày * Thuốc ức chế trực tiếp thrombin(Hirudin, Hirulog): ức chế trực tiếp thrombin nên có tác dụng chống đông khá manh nhưng chưa được chấp nhận dùng rộng rãi trong điều trị ĐTNKOĐ thay thế Heparin chỉ dùng ở bn có tiền sử giảm tiểu cầu do dùng heparin ADP(Adenosine diphosphat) và TxA2(Thromboxan A2) hoạt hoá tiểu cầu. Tham gia hoạt hoá tiểu cầu còn có thrombin, serotonin, Epinephrin, collagen Khi tiểu cầu được hoạt hoá sẽ giải phóng các hạt(Degranulation), các hạt này chứa các rất nhiều chất: - Các chất chủ vận tiểu cầu(Platelet agonists): ADP, ATP, serotonin, Calcium, Magnesium
- - Các chất tiền viêm(Proinflammatory factor): yếu tố 4 tiểu cầu(Platelet factor factor 4), CD154, PDGF(Platelet derived growth factor: yếu tố phát triển nguồn gốc tiểu cầu) - Các yếu tố tiền đông máu: yếu tố V(Factor V), yếu tố XI(factor XI), PAl-1(plasminogen activitor inhibitor: yếu tố bất hoạt plasminogen) - Các protein kết dính: thrombospondin, Fibrinogen, P-selectin, vWF(von Willebrand factor: yếu tố Willebrand) Aspirin ức chế COX1 làm ngừng sản xuấ TxA2 Clopidogrel và ticlopidine ức chế gắn ADP với TCT của nó trên bề mặt tiểu cầu, có tác dụng ngăn ngừa hình thành huyết khối. Khi ADP gắn với các TCT của nó sẽ làm hoạt hoá tiểu cầu (hình vẽ)
- Clopidogrel là một tiền chất được chuyển hoá tại gan cụ thể là tại cytochrom P450 chuyển 2-oxo-clopidogrel, chất này mới có tác dụng. Chất này chứa S-S, chính nhóm này đã gắn vào một dưới týp của thụ cảm thể của ADP là P2Y12 làm ADP không gắn được vào thụ cảm thể của nó dẫn tới ADP không hoạt hoá được tiểu cầu nữa. Thụ cảm thể của ADP: Receptor của ADP có 3 dưới týp khác nhau: - Dưới týp P2Y12: nó là týp mà clopidogrel gắn vào trong cơ chế tác dụng - 2 dưới týp còn lại là P2X1 và P2Y1 là thụ cảm thể của các chất có hoạt tính sinh học Clopidogrel sau khi chuyển hoá tạo thành chất có hoạt tính, chất này gắn vào P2Y12, sự gắn này làm hoạt hoá protein G ức chế(Gi), Gi hoạt hoá làm ức chế adenylate cyclase- enzym phân huỷ ATP thành AMPc, kết quả là giảm AMPc(AMP vòng). AMPc đóng vai trò là một chất thông tin 2, AMPc lại hoạt hoá enzym proteinkinase A (đây là một loại
- proteinkinase phụ thuộc AMPc), protein này lại hoạt hoá các yếu tố phiên mã đoạn gen đảm nhiệm tổng hợp protein tức là tăng tổng hợp các chất chứa trong các hạt chế tiết. Thụ cảm thể của ADP 3. Các thuốc ức chế TCT Glycoprotein IIb/IIIa của tiểu cầu * Cơ chế: Các TCT glycoprotein IIb/IIIa tiểu cầu, khâu cuối cùng làm ngưng kết tiểu cầu bị hoạt hoá bởi rất nhiều các chất hoà tan trong máu và trên bề mặt tế bào, có tác dụng gắn các phân tử fibrin giữa các tiểu cầu trong quá trình ngưng kết. Liên kết giữa các sợi fibrin tạo thành một mạng lưới vững chắc, bắt giữ các hồng cầu và tạo ra cục huyết khối. Các thuốc ức chế TCT glycoprotein IIb/IIIa sẽ ức chế những liên kết chéo bằng fibrin giữa các tiểu cầu do đó phòng ngừa hình thành huyết khối mới một cách có hiệu quả. Các thuốc ức chế TCT glycoprotein IIb/IIIa của tiểu cầu ngăn cản fibrinogen lưu hành trong máu gắn với các TCT đặc hiệu được hoạt hoá trên tiểu cầu do đó thuốc sẽ ức chế quá trình ngưng tập tiểu cầu * Các thuốc:
- - Abciximab(BD: Reopro): liều tấn công 0,25mg/kg tiêm tĩnh mạch sau đó truyền TM 10àg/phút trong 12h tiếp - Eptifibatid(BD: Interilin): liều tấn công 180àg/kg tiêm thẳng TM sau đó truyền TM 1,3- 2àg/phút trong 12h tiếp theo - Tirofiban(BD: Aggrastat): liều tấn công 0,6àg/kg/phút truyền TM trong 30 phút sau đó truyền TM 0,15 àg/kg/phút trong 12-24h tiếp theo * Cách dùng: - Dùng trong lúc can thiệp ĐMV làm giảm nguy cơ tử vong hoặc NMCT - Dùng trước lúc can thiệp ĐMV giảm 20% nguy cơ tử vòng hoặc NMCT - Dùng độc lập cho ĐTNKOĐ làm giảm 10-17% nguy cơ tử vong hoặc NMCT 4. Các nitrat - Làm giảm đau ngực chứ chưa chứng minh được làm giảm nguy cơ tử vong hoặc NMCT - Liều: bắt đầu bằng xịt dưới lưỡi(hoặc ngậm) cho bệnh nhân sau đó thiết lập đường truyền TM để truyền nitroglycerin với liều 10-20mcg/phút 5. Các thuốc chẹn beta giao cảm - Tác dụng: làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim do giảm co bóp cơ tim và giảm nhịp tim. Làm giảm áp lực đổ đầy tâm trương nên làm tăng máu về ĐMV trong kỳ tâm thu - Làm giảm đau ngực tốt còn làm giảm tỷ lệ biến chứng thành NMCT và giảm diện hoại tử cơ tim nếu bị NMCT. - Chọn dùng loại chẹn beta chọn lọc trên ò1:Metoprolon, Atenolol - CCĐ: Nhịp chậm, block nhĩ thất độ 2, 3; COPD, Suy tim mất bù, bệnh mạch ngoại vi, HA thấp, sốc tim - Mục tiêu điều trị: giảm đau ngực và giảm nhịp tim - Liều: bắt đầu bằng liều thấp và theo dõi sát. Dùng Metoprolol(BD: Betaloc viên 50mg, 100mg) : 25-50mg mỗi 12h 6. Các thuốc chẹn calci - Tác dụng: giãn mạch, chậm nhịp tim, giảm sức co bóp cơ tim - Nếu dùng đơn độc trong ĐTNKOĐ có thể làm tăng nguy cơ NMCT hoặc tử vong - Chỉ dùng trong trường hợp có THA nhiều kèm theo hoặc khi chức năng thất trái bệnh nhân còn tốt, nhịp không chậm và có yếu tố co thắt mà ít đáp ứng với nitrat hoặc không thể dùng được chẹn beta
- 7. ức chế men chuyển: nên dùng khi có giảm chức năng thất trái mà HA còn tốt 8. Thuốc tiêu huyết khối: Không dùng thuốc tiêu huyết khối vì không cải thiện được tiên lượng mà có thể làm tăng tỷ lệ NMCT hoặc tử vong. Cơ chế là vì trong ĐTNKOĐ chưa tắc hoàn toàn ĐMV nên thuốc tiêu huyết khối này không làm cải thiện thêm dòng chảy mà nó lại có thể làm tan cục máu đông đã bao lấy chỗ vỡ của mảng vữa xơ làm lộ ra lại lớp dưới nội mạc này gây hoạt hoá ngưng kết tiểu cầu Câu 7. Điều trị can thiệp ĐMV 1. Chỉ định cho chụp ĐMV để can thiệp ĐMV - Nhóm nguy cơ cao - Tiền sử có can thiệp ĐMV hoặc mổ cầu nói - Suy tim - Giảm chức năng thất trái(EF
- - Phẫu thuật tốt đối với bn có đái tháo đường, giảm chức năng thất trái ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH Câu 8. Chẩn đoán ĐTNOĐ: 1. Lâm sàng: có cơn đau thắt ngực điển hình - Vị trí: sau xương ức lan lên vai trái xuống mặt trong cánh tay trái có thể xuống tận các ngón tay 4,5 - Hoàn cảnh xuất hiện: thường sau gắng sức - Mức độ đau và các triệu chứng kèm theo: đau như thắt lại, nghẹt, cảm giác như bị đè nặng trước ngực trái - Thời gian cơn đau: khoảng vài phút không quá 30 phút - Đau tự giảm khi nghỉ hoặc sau dùng nitroglycerin 2. Thực thể: phát hiện các yếu tố nguy cơ: - Các yếu tố nguy cơ cao của bệnh ĐMV: THA, biến đổi đáy mắt, các bằng chứng của bệnh đm ngoại vi... - Trong cơn đau có thể nghe thấy T3, T4, ran ở phổi.. - Nguyên nhân gây đau ngực: hẹp đm chủ, bệnh cơ tim phì đại, bệnh màng tim,viêm khớp ức sườn... 3. Cận lâm sàng - ECG lúc nghỉ - NPGS - Siêu âm: thường và gắng sức - Holter điện tim - Chụp mạch vành Câu 9. Phân độ đau thắt ngực ổn định theo hội tim mạch Canada- CCS - Độ I: Những hoạt động thể lựcbình thường không gây đau ngực - Độ II: Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực bình thường: Đau thắt ngực xuất hiện khi leo cao
- > 1 tầng gác thông thường bằng cầu thang bình thường - Độ III: Hạn chế đáng kể hoạt động thể lực thông thường:ĐTN khi trèo 1 tầng gác(gác bt và cầu thàng bt) - Độ IV: Các hoạt động thể lực bình thường đều gây đau thắt ngực(làm việc nhẹ như đi vài bước, đi vệ sinh) Câu 10. Nghiệm pháp gắng sức - Giúp chẩn đoán xác định, tiên lượng và điều trị - NPGS là một thăm dò gây ra tình trạng thiếu máu cơ tim cục bộ hoặc làm giãn ĐMV được theo dõi liên tục bằng ECG 1. PP gây thiếu máu cơ tim: - Gắng sức thể lực: + Cơ chế: làm tăng nhu cầu oxy cơ tim, làm cơ tim tăng co bóp, tăng tiền gáng và hậu gánh. Tăng nhu cầu oxy làm tăng nhịp tim , dựa vào sự tăng nhịp tim này để xác định khả năng gắng sức của bn + Dự đoán khả năng gắng sức thể lực và giai đoạn gây thiếu máu cơ tim + CCĐ: bn có đau cách hồi, bệnh phổi nặng, bệnh khớp, bn có dị tật, những bệnh có khả năng ảnh hưởng tới khả năng gắng sức của bn - Thuốc làm giãn ĐMV: Adenosin, Dipyridamole + Cơ chế: Adenosin làm giãn các mạch ngoại vi của hệ thống mạch vành do đó nếu có hẹp một nhánh ĐMV thì các nhánh còn lại giãn ra lấy hết máu ở nhánh đó gây ra hiện tương thiếu máu cơ tim nhánh bị hẹp(hiện tương ăn cắp máu) Dipyridamole có cơ chế tương tự nhưng tác dụng chậm và kéo dài hơn - Dùng các thuốc tăng co bóp và nhịp tim: Dobutamin + Cơ chế: kích thích beta 1 giao cảm làm tăng co bóp cơ tim, tăng nhu cầu oxy cơ tim + Thường dùng khi làm siêu âm gắng sức 2. Các pp gắng sức * ECG gắng sức: - Đánh giá được nhưng bn có nguy cơ cao về bệnh mạch vành. Gồm: + Không đủ khả năng chạy 6 phút theo phác đồ Bruce + Nghiệm pháp dương tính sớm(≤ 3 phút)
- + Kết quả dương tính mạnh(ST chênh xuống ≥ 2 phút) + ST còn chênh xuống ≥ 3 phút sau khi đã ngừng gắng sức + ST chênh xuống kiểu dốc + Thiếu máu cơ tim xuất hiện ở mức nhịp tim còn tương đối thấp(≤ 120 ck/phút) + HA không tăng hoặc tụt đi + Xuất hiện nhịp nhanh thất ở mức nhịp tim ≤ 120ck/phút - Dự đoán mức độ thể lực an toàn cho bệnh nhân - NPGS ít có giá trị ở những bn mà ECG đã có những bất thường như dày thất trái, đang đặt máy tạo nhịp, bloc nhánh, rối loạn dẫn truyền... - Không dự đoán được mức độ hẹp và không định vị chính xác được vùng cơ tim thiếu máu * Siêu âm tim gắng sức: cho phép dự đoán vùng cơ tim thiếu máu và hướng xử trí * PP phóng xạ đo tưới máu cơ tim: độ nhạy, độ đặc hiệu cao, đo được từng vùng tưới máu cơ tim Câu 11. Chỉ định chụp động mạch vành: Hội tim mạch Hoa Kỳ: Nhóm I: Có chỉ định thống nhất - Không khống chế được triệu chứng với điều trị nội khoa tối ưu - Bệnh nhân có nguy cơ cao khi làm NPGS - Có bằng chứng của rối loạn chức năng thất trái từ mức độ vừa - Chuẩn bị cho phẫu thuật mạch máu lớn - Nghề nghiệp hoặc lối sống có những nguy cơ bất thường Nhóm II: thường có chỉ định nhưng cần cân nhắc - Bn trẻ tuổi có bằng chứng của bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ trên NPGS hoặc có tiền sử NMCT - Bằng chứng của thiếu máu cơ tim nặng trên NPGS Nhóm III: thường không có chỉ định - Bn đau thắt ngực mức độ nhẹ(CCS I, II) về triệu chứng không có rối loạn chức năng thất và không có nguy cơ cao trên NPGS Câu 12. Điều trị đau thắt ngực ổn định
- * Điều trị không dùng thuốc: - Ngừng hút thuốc lá, uống rượu vừa phải, tránh stress - Giảm cân nặng nếu béo phì - Hạn chế muối/THA * Lựa chọn pp: Có 3 pp: thuốc, can thiệp ĐMV, mổ làm cầu nối chủ- vành Việc chỉ định phụ thuộc vào bn và nên bắt đầu cũng như duy trì bằng điều trị nội khoa. Khi điều trị nội khoa thất bại hoặc bn có nguy cơ cao trên các thảm đỏ thì có chỉ định chụp ĐMV và can thiệp kịp thời Điều trị nội khoa 1. Các thuốc chống ngưng kết tiểu cầu * Aspirin: - Làm giảm tỷ lệ tử vong và NMCT tới 33% - Liều: 75- 325mg * Tilclopidine và Clopidogrel - Tilclopidine(Ticlid): viên 250mg dùng 2v/ngày. Tác dụng phụ: giảm bạch cầu, hạ tiểu cầu nên phải theo dõi CTM - Clopidogrel(Plavix) viên 75mg, dùng 1v/ngày(ít tác dụng phụ hơn) - Nếu có chụp ĐMV mà có can thiệp nong ĐMV hoặc đặt stent thì phối hợp một trong 2 thuốc trên với Aspirin ít nhất trước 2 ngày can thiệp * Thuốc ức chế TCT GP IIb/IIIa dạng uống: đang thử nghiệm lâm sàng, còn dạng tiêm đã chứng minh được là cải thiện tốt tỷ lệ sống và ít biến chứng ở bn được nong đm vành hoặc đặt stent 2. Điều chỉnh rối loạn lipid máu: có khả năng phòng ngừa vả tiên phát và thứ phát bệnh ĐMV * Chỉ định: - BN có rối loạn lipid máu mà có tiền xử đau thắt ngực hoặc NMCT - BN sau làm cầu nối ĐMV * Các thuốc - ức chế HMG-CoA: Lipitor - Dẫn xuất fibrat: Gemfibrat(bD: Lopid), Fennofibrat(Lipanthyl)
- - Nicotinic acid(BD: Niacin) 3. Các dẫn xuất nitrat * Cơ chế: - Làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim do gây giãn mạch làm giảm tiền gánh và một phần hậu gánh của thất trái - Có thể làm tăng dòng máu của ĐMV do làm giảm áp lực cuối tâm trương của thất trái và làm gãin ĐMV - Ngoài ra còn có một phần tác dụng ức chế ngưng kết tiểu cầu * Lựa chọn thuốc - Nitroglycerin: viên ngậm dưới lưỡi, dạng xịt: dùng theo nhu cầu - Isosorbide Dinitrat: BD Lenitral viên 2,5mg, 7,5mg; Risordan viên 5mg, 10mg - Isosorbid-5-Mononitrat: BD: Imdur viên nén tác dụng kéo dài 30mg, 60mg. Liều 60mg/24h - Erythrityl Tetranitrate: BD: Cardilate * Tác dụng phụ: - Đau đầu: do giãn mạch não có thể giảm bớt liều khi có triệu chứng này - Có thể gặp bừng mặt, chóng mặt, hạ HA - Thận trọng khi uống với các thuốc giãn mạch khác. CCĐ dùng cùng Viagra - Chú ý sự quan thuốc khi dùng nitrat liên tục kéo dài do đó cần dùng ngắt quãng 4. Thuốc chẹn beta * Cơ chế: - Chẹn ò1 giao cảm do đó làm giảm nhịp tim,, giảm sức co bóp cơ tim và làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim. Nó cũng làm giảm sức căng lên thành thất trái nên làm dòng máu từ thượng tâm mạc đến nội tâm mạc nhiều hơn - Vì tác dụng chẹn ò2 giao cảm có thể gây co mạch vành nên không dùng nhóm này ở bn có co thắt ĐMV - Các thuốc chẹn ò giao cảm sử dụng giảm tỷ lệ tử vong và NMCT * CCĐ: - COPD - Nhịp chậm,c ác bloc nhĩ thất - Suy tim nặng
- - Bệnh mạch máu ngoại vi - ĐTĐ và rối loạn lipid máu: CCĐ tương đối * Các thuốc: Chẹn chọn lọc beta1: - Metoprolol: BD Betaloc viên 50mg, 100mg dùng 25-200mg/24h - Atenolol: BD Tenomin 25-200mg/24h - Acebutolol: BD Sectral : 200-600mg/24h Chẹn cả beta và alpha: - Carvedilol: BD Dilatrend viên 12,5mg và 25mg. Có tác dụng hạ áp, chữa suy tim và đau thắt ngực. Bắt đầu với 6,25mg/24 sau đó tăng liều tuỳ theo đáp ứng của bệnh nhân 5. Chẹn calci * Cơ chế: chẹn dòng calci vào các tế bào cơ trơn mạch máu và vào tế bào cơ tim nên làm giãn mạch và có thể giảm sức co bóp cơ tim * Các nhóm thuốc: - Dihydropyridin: BD Nifedipin, Amlordipin: dùng khi có THA và có yếu tố co thắt kèm theo - Benzothiazepin: BD Diltiazem viên 60mg, 30-90mg*3 lần/ngày. Không dùng ở những bn có giảm chức năng thất trái, nhịp chậm, HA thấp - Phenylakylamin: Verapamin: BD Isoptin 120-240mg*2 lần/24h. nó có thể làm giảm co bóp thất trái, làm chậm nhịp, không dùng ở bn có suy tim, nhịp chậm , HA thấp * Tác dụng phụ: - Hạ HA, bừng mặt, chóng mặt, đau đầu - Gây giảm sức co bóp cơ tim, nhịp chậm nên chống chỉ định ở bn có suy tim, nhịp chậm 6. ức chế men chuyển - Dùng cho bn có đau thắt ngực sau NMCT hoặc bn có THA kèm theo 7. Thuốc chống gốc oxy tự do: vitamin E 400-800UI/ngày làm giảm một số biến cố tim mạch 8. Hormon thay thế: phụ nữ mãn kinh thườgn có sự giảm Estrogen do đó có thể rối loạn lipid máu làm tăngnguy cơ bệnh mạch vành và THA - Dùng Estrogen liều 0,625mg/ngày, uống 25 ngày liên tục nghỉ 5 ngày
- Câu 13. Điều trị can thiệp ĐMV: Gồm : Nong ĐMV bằng bóng, đặt stent * CĐ: xem CĐ chụp ĐMV - ưu tiên: khi chụp ĐMV thấy tổn thương khu trú, không phải ở thân chung, không phải bệnh tổn thương cả 3 đm vành, chức năng thất trái tốt * Các pp: - Nong đm vành bằng bóng - Đặt stent trong ĐMV - Bào gọt mảng vữa xơ có định hướng - Khoan mảng vữa xơ Chú ý phải phối hợp với điều trị nội khoa tốt đặc biệt là các thuốc chống ngưng kết tiểu cẩu để phòng biến chứng tắc mạch vành cấp. Nếu có đặt stent thì nên dùng phối hợp Asperin với ticlopidin hoặc clopidogrel trước ít nhất 2 ngày sau đó kéo dài Ticlid hoặc Plavix khoảng 2 tuần thì dừng lại chỉ dùng Asperin là kéo dài mãi. Trong lúc can thiệp dùng heparin. Nếu kết quả tốt thì không dùng heparin nữa. Các thuốc ức chế TCT Gp IIb/IIIa nếu dùng phối hợp sẽ cho kết quả cao * Phẫu thuật nối chủ- vành CĐ: Bệnh nhiều đm vành bị hẹp(tổn thương 3 ĐMV), tổn thương thân chung, tổn thương phức tạp không phù hợp cho can thiệp mà đoạn xa còn tốt
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Tài liệu ôn thi lâm sàng- Nhồi máu cơ tim
27 p |
315 |
185
-
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu: Sỏi tiết niệu
28 p |
323 |
166
-
Tài liệu ôn thi lâm sàng
64 p |
140 |
64
-
Sơ lược ECG nhồi máu cơ tim và thiếu máu cơ tim
14 p |
235 |
50
-
Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu
154 p |
93 |
46
-
Tài liệu ôn thi Quản lý dược
159 p |
125 |
40
-
Tài liệu ôn thi lâm sàng tim mạch
19 p |
106 |
40
-
Chửa trứng - Môn Sản phụ khoa - Tài liệu ôn thi Bác sĩ nội trú và Cao học Đại học Y Hà Nội
7 p |
80 |
19
-
Bài giảng Điện tâm đồ trong thiếu máu cơ tim cục bộ và nhồi máu cơ tim (NMCT)
32 p |
53 |
12
-
BỆNH TIM DO THIẾU MÁU CỤC BỘ (ISCHEMIC HEART DISEASE)
23 p |
68 |
9
-
ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM
10 p |
54 |
8
-
BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO DO THIẾU MÁU CỤC BỘ
8 p |
42 |
8
-
TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO DO THIẾU MÁU CỤC BỘ
6 p |
49 |
5
-
TÀI LIỆU BỆNH VIÊM CƠ TIM (MYOCARDITIS)
7 p |
22 |
4
-
Bài giảng chuyên đề: Siêu âm bệnh tim thiếu máu cục bộ
20 p |
21 |
4
-
NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
26 p |
28 |
3
-
Bài giảng chuyên đề Bệnh học: Đau thắt ngực ổn định (bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính) - Nguyễn Lân Việt
19 p |
26 |
2

Set-Cookie: TLDEVNamespace=q9e22lq8o9s30upj2vnblapi83; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Thông tư số 90-TTg-VG
Chia sẻ: Son Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:2
37
lượt xem 2
download
lượt xem 2
download
![](http://image1.tailieu.vn/document/thumbnail/2009/20091122/lawgd10/80x100/3183.jpg)
##
Thông tư số 90-TTg-VG
Mô tả tài liệu
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static1.tailieu.vn/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Thông tư số 90-TTg-VG về việc quy định chính sách và chế độ cụ thể đối với lưu học sinh ở lại trong nước học tập và công tác do Thủ tướng Chính phủ ban hành
Chủ đề:
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Set-Cookie: TLDEVNamespace=iealliluggmq6v79t0lqb9f8p1; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
# Trao quyền tự quyết cho nhân viên
Chia sẻ: Hà Xuân Linh | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:3
lượt xem 20
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2010/20100416/haxuanlinh9x/80x100/trao_quyen_tu_quyet_cho_nhan_vien_9714.jpg)
##
Trao quyền tự quyết cho nhân viên
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Giới kinh doanh ngày nay đã nghe nói nhiều tới thành công của những tổ chức được đặc trưng hóa bằng thuật ngữ "tổ chức một người"
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Trao quyền tự quyết cho nhân viên
- Trao quyền tự quyết cho nhân viên Giới kinh doanh ngày nay đã nghe nói nhiều tới thành công của những tổ chức được đặc trưng hóa bằng thuật ngữ “tổ chức một người”, Nghĩa là thành công của cả tổ chức chỉ nhờ vào một nhân vật: nhà lãnh đạo. Nhưng đại đa số các trường hợp thành công khác, chính cấp dưới mới thực sự là những người mang lại thành công cho tổ chức. Bạn hãy lựa chọn nhân viên một cách thận trọng và đúng lúc, sau đó cho họ quyền tự do hành động trong một giới hạn phù hợp. Nhiều con người, lẽ ra đáng giá một trăm đô-la, nhưng mãi mãi chỉ là một cấp dưới đáng giá mười lăm đô-la, chỉ vì không được cung cấp một phạm vi đủ rộng để hoạt động và không được tạo điều kiện để phát triển. Lãnh đạo doanh nghiệp có thể không phát hiện ra khả năng của một nhân viên ngồi tại một góc nào đó trong văn phòng, nhưng rất có thể anh ta sẽ “toả sáng” nếu có cơ hội trổ tài và nếu được trao một phạm vi quyền hạn đủ lớn để sáng tạo. Các công ty nên tuyển chọn một nhân viên từ khi anh ta còn trẻ với mức lương khởi điểm khiêm tốn, sau đó huấn luyện và tạo cho anh ta những cơ hội thăng tiến. Cách làm đó hay hơn nhiều so với việc tiếp nhận lại một nhân viên đã từng làm việc ở các doanh nghiệp khác và biến anh ta thành cấp trên của các nhân viên cũ. Muốn có thành công lâu bền, bạn hãy cố gắng làm sao để nhân viên có thể phát triển cùng với doanh nghiệp. Khi đã lựa chọn được một nhân viên ưng ý, bạn cần tạo cho anh ta những cơ hội, thử thách, sau đó đánh giá xem anh ta “biết làm gì”, đồng thời có những điểm hạn chế nào. Tuy nhiên, như thế chỉ đủ để xác định xem anh ta có phải là một nhân viên thích hợp với công việc hay không. Phát triển nhân viên, nghĩa là mở ra trước anh ta một khoảng trời tự do và trao cho anh ta quyền tự quyết các vụ việc theo thẩm quyền, còn bạn sẽ giám sát kết quả đạt được trong một khoảng thời gian nhất định. Con người trưởng thành từ những sai lầm Con người rút kinh nghiệm thông qua những sai lầm của chính mình. Một nhà quản lý giỏi cần biết kỳ vọng và khuyến khích nhân viên của mình sáng tạo cho dù mắc sai lầm, bởi vì chỉ bằng cách đó, nhân viên mới có được kinh nghiệm. Quản lý nhân viên theo cách này có thể tốn kém trong thời gian đầu, nhưng lại là phương thức duy nhất để đào tạo một nhân viên cho những vị trí cao hơn và quan trọng hơn trong tương lai. Chúng ta đều biết rằng, không ai có thể trở thành “thiện xạ” mà chưa từng lãng phí đạn dược. Tương tự như thế, nhà quản lý cần phải chịu các chi phí thử nghiệm và cho phép nhân viên mới thể hiện khả năng của mình, mặc dù kết quả thu được sẽ không đến tức thời mà chỉ thấy được sau một thời gian nào đó. Nếu một nhân viên liên tục mắc sai lầm và không đạt được kết quả nào đáng kể thì người đó chắc chắn phải ra đi. Nhưng, ngược lại, nếu các thí nghiệm khẳng định anh ta có năng lực thì bạn nghĩ đến việc thăng chức và tăng lương cho anh ta trong một tương lai gần.
- Lợi thế lớn nhất của phương pháp này là tạo cho nhân viên niềm tin vào bản thân – nếu không có phẩm chất này, anh ta không thể làm việc hiệu quả và không thể thành công, kể cả trong công việc cá nhân cũng như trong những chung của doanh nghiệp. Sự tự tin có thể được ví như mảnh đất ươm mầm sáng tạo, từ đó tạo ra lợi nhuận cho công ty. Trao quyền chủ động và tự quyết Cách tốt nhất để nhân viên trung thành với công ty là ngay từ đầu cho họ biết rằng họ được toàn quyền chủ động trong công việc của mình. Ai cũng muốn làm việc lâu dài cho một công ty mà tại đó, anh ta có thể phát huy tiềm năng cao nhất của mình, và ở đâu duy trì được quan điểm như vậy thì nhân viên ở đó không bao giờ nuôi ý định bỏ đi tìm chỗ làm khác tốt hơn. Song đôi khi, công ty cũng gặp phải những nhân viên có năng lực hạn chế, thể hiện qua việc “giữ nguyên hiện trạng” sau khi đã đạt đến mức phát triển tối đa. Người lãnh đạo công ty nên thường xuyên trao đổi với nhân viên về các phương pháp làm việc, mặc dù đây không phải vấn đề cần được quan tâm quá nhiều. Quan trọng hơn hết là thành quả sau cùng – doanh thu, lợi nhuận. Người lãnh đạo cần tỏ rõ quan điểm: “Tôi không quan tâm đến phương pháp làm việc của từng nhân viên trong từng bộ phận, chừng nào anh ta còn hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao”. Thành công cần được khen ngợi kịp thời và nhấn mạnh đó là thành tích của một số cá nhân cụ thể. Cần làm cho mỗi nhân viên hiểu rằng, khả năng thăng tiến của anh ta phụ thuộc vào những nỗ lực bản thân và chất lượng công việc mà anh ta thực hiện. Nếu một nhân viên bán hàng tăng được 3% doanh số bán hàng tại địa bàn anh ta phụ trách trong một khoảng thời gian nào đó, thì nghiễm nhiên anh ta có quyền được tiếp tục làm việc trong công ty bất kể anh đạt được kết quả đó bằng cách nào. Trong các chỉ dẫn dành cho nhân viên, chắc chắn sẽ có nhiều điều …phản tác dụng. Vì thế, bạn đừng quá đi sâu vào chi tiết- những chỉ dẫn quá cụ thể sẽ biến con người thành cái máy. Khi giao việc cho ai đó, không bao giờ nên nói “hãy làm chính xác như thế này”, hay “không được làm như thế”, mà hãy nói: “Hãy giải quyết vấn đề này một cách tốt nhất trong khả năng của anh”. Như vậy, nhân viên đó sẽ nỗ lực để làm việc tốt nhất . Áp dụng triệt để chính sách này, công ty không cần có qui tắc cụ thể đối với từng nhân viên, mà lại nuôi dưỡng được đạo đức cá nhân cũng như đạo đức doanh nghiệp. Các nhà quản lý hay lãnh đạo công ty cũng không nên khen ngợi hay khiển trách nhân viên bằng lời quá nhiều. Người lãnh đạo khôn ngoan sẽ nói rằng, nhân viên đó đã làm việc rất chăm chỉ, hay mức lương chưa tương xứng với nỗ lực của anh, song đó là mức lương cao nhất dành cho vị trí hiện tại, vì vậy anh ta sẽ được xem xét để cất nhắc lên vị trí cao hơn ngay khi cơ hội mở ra và khi anh ta chứng tỏ được năng lực của mình. Việc tăng lương hay thăng chức cho các cá nhân nên được các lãnh đạo công ty chủ động quyết định, chứ không nên đợi nhân viên yêu cầu. Mặc dù việc một nhân viên yêu cầu tăng lương có thể là hoàn toàn chính đáng, nhưng theo kinh nghiệm quản lý, những người quản lý nên sớm phát hiện ra các nhân viên đang làm nhiều hơn mức lương họ nhận được và thưởng cho họ vì điều đó. Tất cả những khoản ngoài lương như phần thưởng, quà tặng hay tiền thưởng đều không nên đưa vào hệ thống quản lý nhân viên được đề xuất ở trên, vì làm như thế không khác nào coi
- thường họ. Những khoản tiền thưởng kiểu này – về bản chất chính là sự mua chuộc hay hối lộ - ngụ ý rằng vẫn họ chưa làm hết sức mình. Việc trao thưởng cho những nỗ lực đặc biệt có thể khuyến khích nhân viên ở một số tổ chức, nhưng sẽ không đạt hiệu quả mong muốn trong các tổ chức mà nhân viên có quyền tự chủ cao như mô hình đề xuất tại đây. Biện pháp quản lý nhân sự này đạt được tất cả những kết quả thường thấy trong các hệ thống phát triển nhất, nhờ có mối liên quan hữu cơ với quá trình tuyển chọn, đào tạo và gìn giữ nhân viên có trình độ cao. Nó giúp người lãnh đạo công ty chọn đúng người cho đúng công việc và giao đúng việc cho đúng người, đồng thời khuyến khích nhân viên thể hiện mình tốt hơn, thực thi công việc tốt hơn, kết quả là khiến họ trung thành với công ty hơn. Có thể nói, đây là một phương pháp “dùng người” khôn khéo và phù hợp nhất đối với giới lãnh đạo trong các doanh nghiệp hiện đại.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
DOANH NHÂN VỚI QUY TRÌNH ĐÀO TẠO NHÂN VIÊN
2 p |
308 |
93
-
Khuyến khích nhân viên của bạn
5 p |
197 |
61
-
Kinh nghiệm lãnh đạo "4 điều lưu ý khi sa thải nhân viên"
4 p |
129 |
60
-
Trao quyền để nâng cao năng lực của nhân viên
3 p |
193 |
56
-
Để được nhân viên cảm phục
4 p |
123 |
52
-
Nghệ thuật tạo ảnh hưởng với nhân viên
5 p |
112 |
45
-
Áp dụng tài diễn thuyết của Obama để truyền cảm hứng cho nhân viên
4 p |
167 |
44
-
10 CÁCH TẠO ĐỘNG LỰC THÚC ĐẪY NHÂN VIÊN HIỆU QUẢ
3 p |
82 |
35
-
Sếp phản hồi cho nhân viên
5 p |
88 |
21
-
Để nhân viên làm việc hiệu quả
5 p |
47 |
17
-
5 cách tạo hứng thú cho nhân viên
4 p |
55 |
17
-
9 điều lãnh đạo không nên nói với nhân viên
3 p |
44 |
14
-
Cách truyền cảm hứng cho nhân viên - Những sai lầm dễ mắc khi phát triển công ty
10 p |
57 |
14
-
Kích thích sáng tạo cho nhân viên
3 p |
44 |
13
-
Nâng cao sự thỏa mãn cho nhân viên
5 p |
79 |
9
-
Cách khích lệ tinh thần nhân viên
7 p |
30 |
5
-
Chia sẻ kiến thức hiệu quả cho nhân viên
5 p |
20 |
2

Set-Cookie: TLDEVNamespace=q1o7grqvg1umauptq8sivmr953; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Entrapment
**Entrapment**
-
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu khoa học trên tạp chí khoa học vật lý quốc tế đề tài: Entrapment of Avidin in Sol-Gel Derived Silica Glasses
14p
hoami_266
15-09-2011
28
5
Download
-
[Báo cáo hóa học: " New Method to Prepare Mitomycin C Loaded PLA-Nanoparticles with High Drug Entrapment Efﬁciency"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-hoa-hoc-new-method-to-prepare-mitomycin-c-loaded-pla-nanoparticles-with-high-drug-entrapm-1122347.html)
Tuyển tập báo cáo các nghiên cứu khoa học quốc tế ngành hóa học dành cho các bạn yêu hóa học tham khảo đề tài: New Method to Prepare Mitomycin C Loaded PLA-Nanoparticles with High Drug Entrapment Efﬁciency
6p
dauphong17
21-02-2012
15
3
Download
-
[Báo cáo hóa học: " A Facile Strategy for In Situ Core-Template-Functionalizing Siliceous Hollow Nanospheres for Guest Species Entrapment"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-hoa-hoc-a-facile-strategy-for-in-situ-core-template-functionalizing-siliceous-hollow-nan-1122384.html)
Tuyển tập báo cáo các nghiên cứu khoa học quốc tế ngành hóa học dành cho các bạn yêu hóa học tham khảo đề tài: A Facile Strategy for In Situ Core-Template-Functionalizing Siliceous Hollow Nanospheres for Guest Species Entrapment
7p
dauphong17
21-02-2012
23
3
Download
-
[Báo cáo khoa học: Directed evolution of formate dehydrogenase from Candida boidinii for improved stability during entrapment in polyacrylamide](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-khoa-hoc-directed-evolution-of-formate-dehydrogenase-from-candida-boidinii-for-improved-sta-1392573.html)
In two cycles of an error-prone PCR process, variants of formate dehy-drogenase from Candida boidiniiwere created which revealed an up to 4.4-fold (440%) higher residual activity after entrapment in polyacrylamide gels than the wild-type enzyme. These were identified in an assay using sin-gle precursor molecules of polyacrylamide instead of the complete gel for selection.
8p
inspiron33
25-03-2013
21
3
Download
-
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về y học được đăng trên tạp chí y học 'Respiratory Research cung cấp cho các bạn kiến thức về ngành y đề tài: Regulation of primate lentiviral RNA dimerization by structural entrapment...
16p
toshiba15
25-10-2011
20
2
Download
-
[Báo cáo y học: "Bilateral superficial peroneal nerve entrapment secondary to anorexia nervosa: a case repor"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-y-hoc-bilateral-superficial-peroneal-nerve-entrapment-secondary-to-anorexia-nervosa-a-cas-993098.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về y học được đăng trên tạp chí y học Wertheim cung cấp cho các bạn kiến thức về ngành y đề tài: Bilateral superficial peroneal nerve entrapment secondary to anorexia nervosa: a case report...
3p
thulanh24
21-11-2011
17
2
Download
-
[Báo cáo y học: "Neurophysiological study to assess the severity of each site through the motor neuron fiber in entrapment neuropathy"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-y-hoc-neurophysiological-study-to-assess-the-severity-of-each-site-through-the-motor-neuro-993120.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về y học được đăng trên tạp chí y học Wertheim cung cấp cho các bạn kiến thức về ngành y đề tài: Neurophysiological study to assess the severity of each site through the motor neuron fiber in entrapment neuropathy...
7p
thulanh24
21-11-2011
35
2
Download
-
[Báo cáo y học: " Smooth muscle tumor of the placenta - an entrapped maternal leiomyoma: a case report"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-y-hoc-smooth-muscle-tumor-of-the-placenta-an-entrapped-maternal-leiomyoma-a-case-repor-1033952.html)
Tuyển tập báo cáo các nghiên cứu khoa học quốc tế ngành y học dành cho các bạn tham khảo đề tài: Smooth muscle tumor of the placenta - an entrapped maternal leiomyoma: a case report
4p
thulanh30
19-12-2011
23
2
Download
-
[Báo cáo y học: "A case of bowel entrapment after penetrating injury of the pelvis: don’t forget the omentumplasty"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-y-hoc-a-case-of-bowel-entrapment-after-penetrating-injury-of-the-pelvis-don-t-forget-the--941559.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về y học được đăng trên tạp chí y học quốc tế cung cấp cho các bạn kiến thức về ngành y đề tài: "A case of bowel entrapment after penetrating injury of the pelvis: don’t forget the omentumplasty
3p
toshiba18
31-10-2011
26
1
Download
-
It is with great pleasure that we introduce Essentials of Food Science, third edition. We hope that you find it more reader-friendly and more useful in explaining food science concepts. Essentials of Food Science continues to be designed to present principles of food science with you, the nonmajor in mind: the Nutrition, Dietetics, Hospitality, and Culinary Arts student enrolled in an introductory Food Science course.
565p
banhkem0908
24-11-2012
70
29
Download
-
Beginning Database Design, Second Edition provides short, easy-to-read explanations of how to get database design right the first time. This book offers numerous examples to help you avoid the many pitfalls that entrap new and not-so-new database designers. Through the help of use cases and class diagrams modeled in the UML, you’ll learn to discover and represent the details and scope of any design problem you choose to attack.
496p
titatu_123
01-03-2013
44
11
Download
-
Năm 1973, trên tạp chí Lancet, Upton và McComas lần đầu tiên đưa ra khái niệm hội chứng chèn ép kép (double crush syndrome - DCS). Hội chứng này bao gồm một tổn thương các sợi thần kinh do căng kéo ở vịï trí gần gốc (gần trung tâm thân thể - proximal stretch), kết hợp với tổn thương do chèn ép của chính các sợi thần kinh ấy ở vị trí ngoại vi (peripheral entrapment neuropathy).
11p
thiuyen8
27-08-2011
33
3
Download
-
Written by leading philosophers and lawyers from the United States and the United Kingdom, this collection of original essays offers new insights into the doctrines that make up the general part of the criminal law. It sheds theoretical light on the diversity and unity of the general part and advances our understanding of such key issues as criminalisation, omissions, voluntary actions, knowledge, belief, reckelssness, duress, self-defence, entrapment and officially-induced mistake of law.
350p
haiduong_1
27-02-2013
15
3
Download
-
Various hypotheses have been advanced to explain the high prevalence of mental health problems during the perinatal period, ranging from biological (e.g., hormones and neurochemical modifications) to psychological (e.g., personality types and ways of thinking) and social determinants (e.g., gender disparities in access to education and income-generating opportunities, social roles, disproportionate burden of unpaid work, exposure to family violence, low autonomy, poverty and coincidental adversity) explanations.
0p
can_thai
12-12-2012
30
2
Download
-
The thought of mucus disturbs many people. Mucus is beneficial as the first defense of the airways. The mucus lining traps inhaled particles and allows them to be cleared from the airway by cilia and cough. The mucus layer also prevents dehydration and desiccation of the airway surface and provides a nutrient milieu for the ciliated epithelium. Mucus can also be quite bad. Airway mucus retention due to hypersecretion or poor mucus clearance is a characteristic of many airway diseases including cystic fibrosis, chronic bronchitis, bronchiectasis, and asthma.
291p
crius75
03-01-2013
14
2
Download
-
[LOW COST FABRICATION TECHNIQUES FOR EMBEDDED RESISTORS ON FLEXIBLE ORGANICS AT MILLIMETER WAVE FREQUENCIES](http://tailieu.vn/doc/low-cost-fabrication-techniques-for-embedded-resistors-on-flexible-organics-at-millimeter-wave-frequ-1284492.html)
The carbon dioxide molecule becomes cluster to minimize the free energy; as a result pore nucleation is created. These pores cause the significant expansion of polymeric volume and decrease in polymeric density. A three- dimensional porous structure (scaffolds) is formed after completion of foaming process. The porosity of the scaffolds is controlled by the use of porogens like sugar, salts and wax (Ikada, 2006).
75p
quynho77
13-11-2012
18
1
Download
-
[Báo cáo Y học: The presence of phosphate at a catalytic site suppresses the formation of the MgADP-inhibited form of F1-ATPase](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-y-hoc-the-presence-of-phosphate-at-a-catalytic-site-suppresses-the-formation-of-the-mgadp--1437089.html)
F1-ATPase is inactivated by entrapment of MgADP in catalytic sites and reactivatedbyMgATPorPi.Here, usinga mutant a3b3c complex of thermophilic F1-ATPase (aW463F/bY341W) and monitoring nucleotide binding by ¯uorescence quenching of an introduced tryptophan, we found that P i interfered with the binding of MgATP to F1-ATPase, but binding ofMgADPwas interferedwith to a lesser extent.
8p
research12
29-04-2013
14
1
Download
-
NO MATTER HOW SELF-ASSURED WE ARE, in a fraction of a second, our lives can be utterly devastated. As in the biblical story of Jonah, the unknowable forces of trauma and loss can swallow us whole, thrusting us deep into their cold dark belly. Entrapped yet lost, we become hopelessly frozen by terror and helplessness. Early in the year 2005,1 walked out of my house into a balmy Southern California morning. The gende warmth and soft sea breeze gave a lift to my step.
373p
xunu1311
03-11-2012
13
0
Download

Set-Cookie: TLDEVNamespace=lh80tu7ecaagmje8l2sa4n5ca7; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Forest soils
**Forest soils**
-
The science of forestry is a complex amalgamation of the biological, physical, managerial, social, and political sciences. Few, if any, forestry professionals are able to treat all aspects of forest science with complete authority. An edited book on forestry is thus the best method for conveying the science of forestry in one text.
589p
phoebe75
01-02-2013
21
4
Download
-
[Báo cáo lâm nghiệp: " Survival and growth of Pinus halepensis Miller seedlings in a semi-arid environment after forest soil transfer, terracing and organic amendments"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-lam-nghiep-survival-and-growth-of-pinus-halepensis-miller-seedlings-in-a-semi-arid-enviro-876754.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về lâm nghiệp được đăng trên tạp chí lâm nghiệp quốc tế, đề tài: " Survival and growth of Pinus halepensis Miller seedlings in a semi-arid environment after forest soil transfer, terracing and organic amendments...
14p
toshiba6
07-10-2011
22
3
Download
-
[Báo cáo lâm nghiệp: "Comparison of the impact of blue spruce and reed Calamagrostis villosa on forest soil chemical properties"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-lam-nghiep-comparison-of-the-impact-of-blue-spruce-and-reed-calamagrostis-villosa-on-fores-828297.html)
Tuyển tập những bài báo cáo nghiên cứu khoa học hay nhất được đăng trên tạp chí JOURNAL OF FOREST SCIENCE đề tài: Comparison of the impact of blue spruce and reed Calamagrostis villosa on forest soil chemical properties...
7p
toshiba3
09-09-2011
30
2
Download
-
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về sinh học được đăng trên tạp chí lâm nghiệp đề tài: Saturated hydraulic conductance of forest soils affected by track harvesters...
19p
toshiba4
13-09-2011
38
2
Download
-
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về sinh học được đăng trên tạp chí lâm nghiệp đề tài: Available nitrogen in the surface mineral layer of Serbian forest soils...
10p
toshiba4
13-09-2011
24
2
Download
-
[Báo cáo lâm nghiệp: "Effects of spruce, beech and mixed commercial stand on humus conditions of forest soils"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-lam-nghiep-effects-of-spruce-beech-and-mixed-commercial-stand-on-humus-conditions-of-fore-836340.html)
Tham khảo luận văn - đề án 'báo cáo lâm nghiệp: "effects of spruce, beech and mixed commercial stand on humus conditions of forest soils"', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
8p
toshiba4
13-09-2011
23
2
Download
-
[Báo cáo lâm nghiệp: " Possibilities of using the portable falling weight deflectometer to measure the bearing capacity and compaction of forest soils"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-lam-nghiep-possibilities-of-using-the-portable-falling-weight-deflectometer-to-measure-th-836346.html)
Tham khảo luận văn - đề án 'báo cáo lâm nghiệp: " possibilities of using the portable falling weight deflectometer to measure the bearing capacity and compaction of forest soils"', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
7p
toshiba4
13-09-2011
37
2
Download
-
[Báo cáo lâm nghiệp: "High potential for increase in CO2 ﬂux from forest soil surface due to global warming in cooler areas of Japan"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-lam-nghiep-high-potential-for-increase-in-co2-ux-from-forest-soil-surface-due-to-global-w-842438.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về lâm nghiệp được đăng trên tạp chí lâm nghiệp Original article đề tài: High potential for increase in CO2 ﬂux from forest soil surface due to global warming in cooler areas of Japan...
10p
toshiba5
15-09-2011
20
2
Download
-
[Báo cáo lâm nghiệp: "International Symposium “Forest soils under global and local changes” Bordeaux"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-lam-nghiep-international-symposium-forest-soils-under-global-and-local-changes-bordeaux--842439.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về lâm nghiệp được đăng trên tạp chí lâm nghiệp Original article đề tài: International Symposium “Forest soils under global and local changes” Bordeaux...
1p
toshiba5
15-09-2011
15
2
Download
-
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về lâm nghiệp được đăng trên tạp chí lâm nghiệp Original article đề tài: Inﬂuence of tree species on gross and net N transformations in forest soils...
8p
toshiba5
15-09-2011
18
2
Download
-
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về lâm nghiệp được đăng trên tạp chí lâm nghiệp quốc tế, đề tài: Sampling strategies in forest soils...
7p
toshiba6
07-10-2011
20
2
Download
-
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về lâm nghiệp được đăng trên tạp chí lâm nghiệp quốc tế đề tài: characterization of phosphorus fractions in natural and fertilized forest soils...
10p
toshiba6
05-10-2011
17
1
Download
-
[Báo cáo khoa học: " Effects of liming and gypsum regimes on chemical characteristics of an acid forest soil and its leachates"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-khoa-hoc-effects-of-liming-and-gypsum-regimes-on-chemical-characteristics-of-an-acid-fore-876777.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về lâm nghiệp được đăng trên tạp chí lâm nghiệp quốc tế đề tài: " Effects of liming and gypsum regimes on chemical characteristics of an acid forest soil and its leachates...
12p
toshiba6
07-10-2011
22
1
Download
-
Soil fertility describes soil nutrient status and the factors controlling the supply of nutrients to plants. Continued efforts to improve soil fertility are required to support the world's growing demand for food, fiber, and renewable fuels. Important ecological services provided by soils, such as biodiversity, buffering capacity, and nutrient recycling benefit from the amendments applied to sustain soil fertility. Those amendments need to be applied in a manner that is both economical and practical for the producer to achieve agronomic objectives that are environmentally sound.
318p
qsczaxewd
25-09-2012
59
21
Download
-
Soil loss for erosion is a natural phenomenon in soil dynamics, influenced by climate, soil intrinsic properties, and morphology, that can both trigger and enhance the process. Anthropic activities, like inappropriate agricultural practices, deforestation, overgrazing, forest fires and construction activities, may exert a remarkable impact on erosion processes or, on the other hand, contribute to soil erosion mitigation through a sustainable management of natural resources.
200p
camchuong_1
04-12-2012
34
8
Download
-
This book on conservation and improvement of the forest soil is intended for students at agricultural universities who specialise in soil improvement and for all readers who are interested in conservation of the forest environment. The development of human society largely depends on the exploitation of the biosphere. Unfortunately, its resources cannot last forever: some may diminish, others may be irreversibly damaged or destroyed.
401p
coeus75
29-01-2013
23
7
Download
-
[Báo cáo "Defining required forest area for protection soil from erosion in Vietnam: a GIS-based application "](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-defining-required-forest-area-for-protection-soil-from-erosion-in-vietnam-a-gis-based-appl-1320196.html)
Forests play an important role in reducing erosion. In Vietnam, destroying natural forests in mountainous areas has caused serious environmental problems for sustainable development. Required forest areas for protection of soils from erosion in Vietnam are defined in this study. An algorithm of defining required forest area for soil erosion prevention is based on a comparison of soil loss prediction and its threshold of 10 ton ha-1yr-1 (soil loss tolerance) within the GIS environment. Soil loss is predicted from rainfall erosivity index, slope, porosity and...
14p
dem_thanh
22-12-2012
25
3
Download
-
The term environment broadly indicates the surroundings of an individual organism or a community of organisms, ranging on up to the entire biosphere, the zone of Earth that is able to sustain life. By surroundings is meant all the nonliving and living materials that play any role in an organism's existence, from soil and air to what the organism feeds on and the organisms that may feed on it. Any other factors acting on the organism, such as heat and light and gravitation, make up its environment as well. In the case of human beings, cultural factors may also be included in the term....
80p
xuankhuong
11-09-2009
141
56
Download
-
Whether any farmers, foresters, doctors, or nutritionists were specifically informed of these studies is not known. Apparently no one at USDA’s Beltsville headquarters became very excited over the value of the rock dust for soil building and nutritional uplift, as another more recent article on cement dust in Science (Maugh, 1978) indicates.
0p
contentnew
02-05-2012
63
22
Download
-
John H. Vandermeer Ph.D., is a Margaret Davis Collegiate Professor in the Department of Ecology and Evolutionary Biology at the University of Michigan, Ann Arbor. His work has been in tropical agroecosystem ecology, tropical forest ecology, and theoretical ecology. He is the author of over 150 scientific articles and 9 books. Professor Vandermeer was born in 1940 in Chicago, Illinois. He received his BS in zoology from the University of Illinois, Champaign/Urbana, and his masters in zoology from the University of Kansas.
550p
crazy_sms
10-05-2012
75
19
Download

Set-Cookie: TLDEVNamespace=a065rgnh3deck8k31g3c8qtqc4; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Giải pháp bảo mật
**Giải pháp bảo mật**
-
[Báo cáo: Nghiên cứu, xây dựng giải pháp bảo mật thông tin trong thương mại điện tử - Ban cơ yếu chính phủ](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-nghien-cuu-xay-dung-giai-phap-bao-mat-thong-tin-trong-thuong-mai-dien-tu-ban-co-yeu-chin-266.html)
Chúng ta dều biết rằng, càng ngày Internet càng phát triển và các cách mà chúng ta có thể sử dụng nó cũng thay đổi theo. Khi một đối thủ cạnh tranh có thể truy nhập trái phép vào các thông báo và các thông tin số, hậu quả sẽ nghiêm trọng hơn rất nhiều so với trước đây. Trong thương mại điện tử thì các mối quan tâm về an toàn thông tin luôn phải được đặt lên hàng đầu.
264p
benq
01-03-2009
1078
483
Download
-
[Tóm tắt luận văn Thạc sĩ: Nghiên cứu giải pháp bảo mật truyền hình hội nghị IP Video Conferencing cho khối cơ quan Chính phủ](http://tailieu.vn/doc/tom-tat-luan-van-thac-si-nghien-cuu-giai-phap-bao-mat-truyen-hinh-hoi-nghi-ip-video-conferencing-ch-1619901.html)
Luận văn bao gồm 3 chương: Giới thiệu về truyền hình hội nghị IP Video Conferencing và các nguy cơ, lỗ hổng bảo mật với dịch vụ này. Trình bầy, phân tích chi tiết về vấn đề bảo mật cho hội nghị truyền hình. Đề xuất giải pháp bảo mật cho dịch vụ hội nghị truyền hình cho khối cơ quan chính phủ. Mời các bạn tham khảo!
31p
trentroicosao
10-03-2014
37
13
Download
-
AVG, một trong những hãng bảo mật hàng đầu thế giới mới đây đã cung cấp giải pháp bảo mật dành cho các thiết bị di động sử dụng nền tảng Android với phần mềm AVG Android Antivirus. Thiết bị di động đang là mục tiêu nhắm đến của hacker, đặc biệt với nền tảng Android đang phát triển và số lượng người dùng ngày càng tăng. Không chỉ hiện diện trên smartphone, Android còn là nền tảng sử dụng trên các máy tính bảng mới nhất hiện nay. ...
6p
orionlachocopie
27-03-2011
87
7
Download
-
Giải pháp bảo mật và phân tích môi trường NetBotz thế hệ mới APC by Schneider Electric đã công bố ra mắt thế hệ tiếp theo của dòng sản phẩm bảo mật và phân tích môi trường NetBotz tại thị trường Việt Nam vào ngày 9/6/2011 tại TP.HCM. Theo APC, NetBotz là giải pháp duy nhất kết hợp khả năng phân tích môi trường, camera giám sát và cổng vào rack trên một nền tảng duy nhất, cung cấp một hệ .
3p
kmkmkmkmkm
07-09-2012
47
6
Download
-
Trong thời đại bùng nổ các dịch vụ trên Internet như hiện nay, các tổ chức tài chính, ngân hàng, chứng khoán, bảo hiểm ngày càng cung cấp đa dạng các sản phẩm, dịch vụ trực tuyến của mình tới đông đảo khách hàng qua mạng Internet.
22p
chanhthu
24-06-2009
403
187
Download
-
Trong những năm gần đây, vấn đề bảo mật đang trở thành một vấn đề nóng, đặc biệt với hệ thống ngân hàng, nơi mà hệ thống công nghệ thông tin (CNTT) chi phối mọi hoạt động kinh doanh thì có thể nói vấn đề bảo mật và an toàn (BMAT) thông tin mang tính sống còn. Là một ngân hàng có truyền thống về ứng dụng CNTT, Ngân hàng Công thương Việt Nam (VietinBank) sớm nhận thức được tầm quan trọng của công tác bảo mật và quan tâm đầu tư nghiêm túc cho lĩnh vực này. ...
6p
tiennuhoiai
02-07-2010
339
187
Download
-
Luận văn thạc sỹ kỹ thuật: Nghiên cứu giải pháp bảo mật mạng không dây WLAN nhằm hoàn thiện phần mềm trao đổi thông tin nội bộ một cách bảo mật hoàn toàn mới, chưa có ứng dụng nào phát triển. Nội dung luận văn bao gồm: tổng quan về mạng không dây, một số giải pháp đảm bảo an ninh an toàn cho mạng không dây, xây dựng phần mềm bảo mật mạng không dây WLAN sử dụng USB ETOKEN.
105p
vic4key
18-04-2014
286
160
Download
-
[Tóm tắt luận văn Thạc sỹ Kĩ thuật viễn thông: Nghiên cứu xây dựng giải pháp bảo mật cho mạng thông tin di động 4G-LTE](http://tailieu.vn/doc/tom-tat-luan-van-thac-sy-ki-thuat-vien-thong-nghien-cuu-xay-dung-giai-phap-bao-mat-cho-mang-thong-t-1679712.html)
Tóm tắt luận văn Thạc sỹ Kĩ thuật viễn thông: Nghiên cứu xây dựng giải pháp bảo mật cho mạng thông tin di động 4G-LTE I giới thiệu tổng quan về LTE và sự tiến hóa lên mạng 4G, nghiên cứu về kiến trúc mạng và các giao thức của mạng 4G-LTE, nghiên cứu các giải pháp bảo mật cho mạng 4G-LTE.
33p
qlngoc
19-05-2014
188
79
Download
-
[Luận văn tốt nghiệp: Giải pháp bảo mật thông tin khách hàng trong thanh toán trực tuyến tại ngân hàng nông nghiệp và phát triển nông thôn Việt Nam](http://tailieu.vn/doc/luan-van-tot-nghiep-giai-phap-bao-mat-thong-tin-khach-hang-trong-thanh-toan-truc-tuyen-tai-ngan-han-1430756.html)
Luận văn tốt nghiệp: Giải pháp bảo mật thông tin khách hàng trong thanh toán trực tuyến tại ngân hàng nông nghiệp và phát triển nông thôn Việt Nam nhằm nghiên cứu, đưa ra một số giải pháp khắc phục các mặt tồn tại của ngân hàng hiện nay và giúp cho ngân hàng ngày một phát triển.
61p
chien18
24-04-2013
148
43
Download
-
Giải pháp bảo mật mới cho doanh nghiệp vừa và nhỏ .Được thiết kế dựa trên sản phẩm VPN SSL (Secure Sockets Layer) tiên tiến nhất hiện nay là Instant Virtual Extranet (IVE) của Juniper Networks, NetScreen Remote Access 500 được tối ưu hoá riêng cho thị trường doanh nghiệp vừa và nhỏ với ưu thế sản phẩm trọn bộ, giá cả và triển khai dễ dàng.
5p
conquynho32
16-09-2012
54
16
Download
-
Nếu nghĩ rằng virus và hacker chỉ nhắm đến máy tính cá nhân và thông tin chứa trên đó mà bỏ qua smartphone thì bạn đã nhầm. Vậy phải làm gì để bảo vệ smartphone và dữ liệu chứa trên đó để không bị đánh cắp? Dr.Web Mobile Security Suite là một giải pháp. Ngày nay, smartphone đã trở nên phổ biến và là môi trường mới ưa thích của hacker.
8p
orionlachocopie
27-03-2011
48
11
Download
-
thế hệ mới APC by Schneider Electric đã công bố ra mắt thế hệ tiếp theo của dòng sản phẩm bảo mật và phân tích môi trường NetBotz tại thị trường Việt Nam vào ngày 9/6/2011 tại TP.HCM.
5p
halinhxinhdep
22-06-2011
65
10
Download
-
Luận án thực hiện nghiên cứu với mục tiêu nhằm đề xuất giải pháp bảo mật đầu cuối tín hiệu thoại thời gian thực theo phương pháp tương tự có chất lượng tiếng nói đảm bảo, độ che lấp tiếng nói tốt, không gian khóa lớn. Mời các bạn cùng tham khảo.
27p
yumimi1
09-02-2017
9
2
Download
-
Thuật ngữ "cloud computing" ra đời giữa năm 2007. Có thể diễn giải một cách đơn giản về điện toán đám mây đó là các nguồn điện toán khổng lồ như phần mềm, dịch vụ... sẽ nằm tại các máy chủ ảo (đám mây) trên Internet thay vì trong máy tính gia đình và văn phòng (trên mặt đất) để mọi người kết nối và sử dụng mỗi khi họ cần. Với các dịch vụ sẵn có trên Internet, doanh nghiệp không phải mua và duy trì hàng trăm, bao gồm máy tính cũng như phần mềm.
26p
esc_12
03-08-2013
95
43
Download
-
[Đánh giá hiện trạng môi trường nước và kiến nghị giải pháp bảo vệ môi trường nước thành phố Vĩnh Yên](http://tailieu.vn/doc/danh-gia-hien-trang-moi-truong-nuoc-va-kien-nghi-giai-phap-bao-ve-moi-truong-nuoc-thanh-pho-vinh-yen-1802518.html)
Do quá trình đô thị hóa, mở rộng hệ thống giao thông, xây dựng trụ sở của các cơ quan, cơi nới xây dựng nhà dân, diện tích mặt nước trong thành phố Vĩnh Yên đang bị thu hẹp dần. Cùng với đó do chịu ảnh hưởng của việc xả thải không được quản lý và giám sát nghiêm ngặt đã dẫn tới tình trạng chất lượng môi trường nước đã có xu thế suy giảm.
8p
tinhluong123
21-11-2015
95
28
Download
-
Giải pháp bảo vệ mật khẩu toàn diện Ngày nay mỗi dịch vụ mạng thường yêu cầu người dùng phải thiết lập tài khoản cá nhân. Nếu bạn dùng chung mật khẩu cho nhiều tài khoản để dễ nhớ thì lại không an toàn. Còn nếu bạn tạo cho mỗi tài khoản một mật khẩu khác nhau thì rất dễ bị quên hay nhầm lẫn giữa các mật khẩu.
9p
hzero3
14-04-2011
91
15
Download
-
AVG công bố bộ sản phẩm bảo mật Hôm qua 28/9, AVG Technologies đã giới thiệu bộ sản phẩm bảo mật AVG 2011 của mình. Theo nhà sản xuất, phiên bản này sẽ tăng cường bảo vệ các hoạt động trên nền web, mạng xã hội, tỉ lệ phát hiện các phần mềm độc hại cao hơn, làm việc nhanh nhẹn và mạnh mẽ hơn. .
3p
kmkmkmkmkm
10-09-2012
36
1
Download
-
V i ớ nhu cầu trao đổi thông tin, bắt buộc các cơ quan, tổ chức phải hoà mình vào mạng toàn cầu Internet. An toàn và bảo mật thông tin là m t ộ trong những vấn đề quan tr ng ọ hàng đầu, khi thực hiện kết nối mạng n i ộ bộ c a ủ các ...
85p
leminh250289
28-11-2010
576
303
Download
-
Intrusion Detection là thiết bị bảo mật vô cùng quan trọng. Intrusion Detection Systems (IDS) là giải pháp bảo mật được bổ sung cho Firewalls (hình dưới đây thể hiện điều đó). Một IDS có khả năng phát hiện ra các đoạn mã độc hại hoạt động trong hệ thống mạng và có khả năng vượt qua được Firewall. Hầu hết các vấn đề liên quan tới IDS đó là cấu hình sai, đó là việc thiết lập các thống số bị lỗi.
6p
hoangnhan123
12-10-2009
620
275
Download
-
Sự phát triển lớn mạnh của công nghệ thông tin trong những năm qua đã dẫn đến sử dụng rộng rãi hệ thống máy tính trong mọi tổ chức cá nhân và công cộng, chẳng hạn như ngân hàng, trường học, tổ chức dịch vụ và sản xuất.
140p
vusuakhongduong
21-04-2009
697
258
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[Bảo mật máy tính](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-may-tinh.html) [Bảo mật mạng](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-mang.html) [Bảo mật Web](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-web.html) [Tự học bảo mật](http://tailieu.vn/tag/tu-hoc-bao-mat.html) [Bảo mật Website](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-website.html) [Giải pháp bảo vệ môi trường](http://tailieu.vn/tag/giai-phap-bao-ve-moi-truong.html) [Bảo mật tài khoản](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-tai-khoan.html) [Lỗ hỏng bảo mật](http://tailieu.vn/tag/lo-hong-bao-mat.html) [Bảo mật thông tin máy tính](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-thong-tin-may-tinh.html) [Bảo mật cơ sở dữ liệu](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-co-so-du-lieu.html) [Bảo mật giao dịch](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-giao-dich.html) [Bảo mật hệ thống](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-he-thong.html) [Bảo mật linux](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-linux.html) [Bảo mật windows](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-windows.html) [Bảo mật hệ thống thông tin](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-he-thong-thong-tin.html) [Bảo mật mạng lan](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-mang-lan.html) [Bảo mật mạng là gì](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-mang-la-gi.html) [Bảo mật dữ liệu](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-du-lieu.html) [Bảo mật là gì](http://tailieu.vn/tag/bao-mat-la-gi.html) [Hình học giải tích trong mặt phẳng](http://tailieu.vn/tag/hinh-hoc-giai-tich-trong-mat-phang.html)

Set-Cookie: TLDEVNamespace=2sa8ck3dfc3npjicmh156s4154; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Glance
**Glance**
-
(BQ) Part 1 book "Surgery at a glance" presents the following contents: Neck lump, breast lump, haemoptysis, breast pain, gastrointestinal bleeding, nipple discharge, acute abdominal pain, chronic abdominal pain, acute warm painful leg, groin swellings,...
69p
thangnamvoiva5
14-07-2016
10
5
Download
-
(BQ) Part 2 book "Surgery at a glance" presents the following contents: Surgical infection – general, systemic inflammatory response syndrome, musculoskeletal tumours, traumatic brain injury, acute appendicitis, oesophageal carcinoma, diverticular disease, diverticular disease,...
140p
thangnamvoiva5
14-07-2016
5
5
Download
-
(BQ) Part 1 book "Cardiovascular system at a glance" presents the following contents: Introduction, anatomy and histology, blood and body fluids, cellular physiology, form and function.
63p
thangnamvoiva5
14-07-2016
4
4
Download
-
(BQ) Part 1 book "Medical pharmacology at a glance" presents the following contents: Principles of drug action, drug absorption, distribution and excretion, drug metabolism, local anaesthetics, autonomic nervous system, autonomic drugs acting at cholinergic synapses, drugs acting on the sympathetic system, ocular pharmacology,... and other contents.
46p
thangnamvoiva23
06-10-2016
7
4
Download
-
(BQ) Part 2 book "Medical pharmacology at a glance" presents the following contents: Lipid-lowering drugs, general anaesthetics, agents used in anaemias, anxiolytics and hypnotics, antiepileptic drugs, antipsychotic drugs, opioid analgesics, drugs used in nausea and vertigo, antidiabetic agents,... and other contents.
75p
thangnamvoiva23
06-10-2016
6
4
Download
-
(BQ) Part 2 book "Cardiovascular system at a glance" presents the following contents: Integration and regulation, History, examination and investigations; pathology and therapeutics, self-assessment.
75p
thangnamvoiva5
14-07-2016
3
3
Download
-
(BQ) Part 1 book "Medical microbiology and infection at a glance" presentation of content: Structure and classification of bacteria, innate immunity and normal flora, pathogenicity and pathogenesis of infectious disease, antibiotics in clinical use, antibacterial therapy, emerging infections, streptococcal infections,... and other contents.
65p
thangnamvoiva23
06-10-2016
9
3
Download
-
(BQ) Part 1 book "Medical microbiology and infection at a glance" presentation of content: Influenza viruses, parainfluenza and other respiratory viruses, filamentous fungi, yeast infections, intestinal protozoa, gut helminths, tissue helminths, systemic infection,... and other contents.
64p
thangnamvoiva23
06-10-2016
6
3
Download
-
(BQ) Part 1 book "MRI at a glance" presentation of content: Magnetism and electromagnetism, atomic structure, alignment and precession, resonance and signal generation, resonance and signal generation, contrast mechanisms, conventional spin echo,... and other contents.
76p
thangnamvoiva23
06-10-2016
11
3
Download
-
(BQ) Part 1 book "Prescribing at a glance" presentation of content: Basic principles of prescribing (Using the british national formulary, taking a medication history, reviewing current medicines,..), drug selection, prescribing for special groups.
48p
thangnamvoiva23
06-10-2016
7
3
Download
-
(BQ) Part 2 book "Prescribing at a glance" presentation of content: Logistics of prescribing (How to write a drug prescription, communicating with patients about medicines, therapeutic drug monitoring, avoiding drug interactions,...), specific drug groups (using drugs for the respiratory system, using drugs for the neurological system I, using drugs for infection, an approach to common prescribing requests,...).
50p
thangnamvoiva23
06-10-2016
6
3
Download
-
This special edition of Health at a Glance focuses on health issues across the 27 European Union member states, three European Free Trade Association countries (Iceland, Norway and Switzerland) and Turkey. it gives readers a better understanding of the factors that affect the health of populations And The performance of health systems in these countries. Its 42 indicators present comparable data covering a wide range of topics, including health status, risk factors, health workforce and health expenditure.
130p
konbetocroi
07-01-2013
20
2
Download
-
Tham khảo sách 'primary care at a glance – hot topics and new insights edited by oreste capelli', y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
458p
xumxaxumxit
10-04-2013
35
2
Download
-
(BQ) Part 1 book "Anatomy at a glance" presents the following contents: The thorax (the thoracic wall, the pleura and airways, the nerves of the thorax, the fetal circulation,...), the abdomen and pelvis (the abdominal wall, the arteries of the abdomen, the veins and lymphatics of the abdomen, the peritoneum,...).
93p
thangnamvoiva3
28-06-2016
6
2
Download
-
(BQ) Part 2 book "Anatomy at a glance" presents the following contents: The upper limb, the lower limb, the autonomic nervous system, the head and neck, the spine and spinal cord. Invite you to consult.
101p
thangnamvoiva3
28-06-2016
9
2
Download
-
(BQ) Part 1 book "ECG at a glance" presents the following contents: Introduction to the ECG, strengths and weaknesses of the ECG, basis of the ECG, the normal P wave, increased QRS amplitude, acute chest pain, acute chest pain, acute breathlessness, chronic chest pain,... and other contents.
67p
thangnamvoiva3
28-06-2016
18
2
Download
-
(BQ) Part 1 book "Immunology at a glance" presents the following contents: Immunity(adaptive immunity, innate and adaptive immune mechanisms, recognition and receptors: the keys to immunity,...), innate immunity, adaptive immunity.
61p
thangnamvoiva3
28-06-2016
8
2
Download
-
(BQ) Part 1 book "Medical genetics at a glance" presents the following contents: Overview, the Mendelian approach, basic cell biology, basic molecular biology, genetic variation, organization of the human genome, cytogenetics.
107p
thangnamvoiva3
28-06-2016
7
2
Download
-
(BQ) Part 2 book "Medical genetics at a glance" presents the following contents: Embryology and congenital abnormalities, multifactorial inheritance and twin studies, cancer, biochemical genetics, immunogenetics, molecular diagnosis, genetic counselling, disease management, ethical and social issues.
126p
thangnamvoiva3
28-06-2016
7
2
Download
-
(BQ) Part 2 book "Critical care medicine at a glance" presents the following contents: Cardiac, respiratory, renal and metabolic, gastrointestinal, neurological, infective, other systems, surgical, self‑assessment.
114p
thangnamvoiva5
14-07-2016
5
2
Download

Set-Cookie: TLDEVNamespace=emldca62glhu2k3sds4dag3nl2; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Prophylactic human
**Prophylactic human**
-
[báo cáo hóa học:" Ovarian hyperstimulation syndrome and prophylactic human embryo cryopreservation: analysis of reproductive outcome following thawed embryo transfer"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-hoa-hoc-ovarian-hyperstimulation-syndrome-and-prophylactic-human-embryo-cryopreservation-1078030.html)
Tuyển tập các báo cáo nghiên cứu về hóa học được đăng trên tạp chí sinh học quốc tế đề tài : Ovarian hyperstimulation syndrome and prophylactic human embryo cryopreservation: analysis of reproductive outcome following thawed embryo transfer
6p
sting01
15-01-2012
15
2
Download
-
[HUMAN PAPILLOMAVIRUS AND RELATED DISEASES – FROM BENCH TO BEDSIDE A DIAGNOSTIC AND PREVENTIVE PERSPECTIVE](http://tailieu.vn/doc/human-papillomavirus-and-related-diseases-from-bench-to-bedside-a-diagnostic-and-preventive-perspe-1441214.html)
Cervical cancer is the second most prevalent cancer among women worldwide, and infection with Human Papilloma Virus (HPV) has been identified as the causal agent for this condition. The natural history of cervical cancer is characterized by slow disease progression, rendering the condition in essence preventable and even treatable when diagnosed in early stages.
334p
bunmang_1
03-05-2013
32
6
Download
-
Today the emphasis in health and medical care is on prevention. The American Medical Association Guide to Talking to Your Doctor focuses on the importance of an effective patient-doctor relationship in improving and maintaining your health and reducing your health risks. Use this book as a tool to become an informed, active healthcare participant and to take control of your health and medical care.
257p
hyperion75
22-01-2013
35
7
Download
-
Cancer is the second leading cause of death among women. Ideally, it is desirable to prevent or at least to detect cancer in the precancerous stage. Early detection is possible by using Papanicolaou’s (Pap) test for cervical cancer, biopsies for endometrial cancer, and mammography for breast cancer. History plays a more major role in the detection of colorectal cancer, because having first-degree relatives with colon cancer; a history of colorectal, breast, endometrial, or ovarian cancer; and a history of adenomatous polyps or ulcerative colitis are identified risk factors....
165p
hyperion75
21-01-2013
12
3
Download
-
This issue of Gastroenterology Clinics of North America focuses on an important area in gastroenterology for both clinicians and researchers: neurogastroenterology and gastrointestinal (GI) motility disorders. GI motility and functional GI disorders are common reasons for patients to see physicians. Knowledge of GI motility disorders, including the evaluation and treatment of these disorders, is important for gastroenterologists, clinicians, and health care providers to appropriately care for these frequently seen patients in clinical practice.
273p
hyperion75
21-01-2013
17
3
Download
-
[Báo cáo y học: " Prophylactic and therapeutic activity of fully human monoclonal antibodies directed against Influenza A M2 protein"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-y-hoc-prophylactic-and-therapeutic-activity-of-fully-human-monoclonal-antibodies-directed-1046664.html)
Tuyển tập báo cáo các nghiên cứu khoa học quốc tế ngành y học dành cho các bạn tham khảo đề tài: Prophylactic and therapeutic activity of fully human monoclonal antibodies directed against Influenza A M2 protein
11p
dauphong4
24-12-2011
28
2
Download
-
Rabbit medicine is a rapidly expanding area of veterinary practice and rabbits are now the third most popular mammalian pet in the UK. Vets are treating more sick rabbits than ever before, but many vets do not have the clinical experience required to give effective treatment. There is a wealth of information on rabbits available to vets, but much of this is from the laboratory animal field and often isn't applicable to the pet rabbit.
457p
hyperion75
21-01-2013
26
2
Download
-
[Withholding and Withdrawing Life-prolonging Medical Treatment Guidance for decision making Second edition](http://tailieu.vn/doc/withholding-and-withdrawing-life-prolonging-medical-treatment-guidance-for-decision-making-second-ed-1348933.html)
In medicine, decisions are made on a daily basis about the provision, withholding or withdrawing of treatments, many of which could prolong life. Treatments which could provide a therapeutic benefit are not inevitably given but are weighed according to a number of factors, such as the patient’s wishes, the treatment’s invasiveness, side effects, limits of efficacy and the resources available. In relation to many conditions, a body of accepted practice has been building about the criteria for treatment and non-treatment decisions.
113p
hyperion75
22-01-2013
18
2
Download
-
We hope that this report will put a face on the children who benefit every day from medical devices, lend a voice to some of the challenges they face in realizing the benefits of the devices, and give heart to those who want to make things even better. In spirit, our report is for these children and their families. As written, this report responds to a request from Congress to investigate the questions described in the Summary and Chapter 1, and we have aimed much of our analysis and recommendations at legislative and administrative policymakers and those who advise them.
481p
hyperion75
22-01-2013
22
2
Download
-
Administrative Medical Assisting, 4E is the most comprehensive hands-on text and workbook learning package available for medical office administration students. This revision features a new chapter on traditional and managed care settings, plus managed care topics integrated throughout where appropriate, such as managed care contracts, implications of managed care contracts on financial aspects of practices, referrals, and collection techniques in a managed care setting.
0p
hyperion75
22-01-2013
17
2
Download
-
Under these circumstances, a mode of treatment which promises a decrease in the number of victims, from the experience of a quarter of a century, and a score of epidemics of different characters, cannot but be received with pleasure by the public. I have treated scarlet-fever hydriatically for twenty-one years, and out of several hundred cases never lost a patient, except one who died of typhus during an epidemy of scarlatina; and my observations, during twenty-five years, of the practice of other physicians of the same school, present a result about as favorable as my own....
53p
hotmoingay9
02-02-2013
18
2
Download
-
According to the eminent medical educator, Dr. Marshall Wolf, the fundamental skill required to master the Art of Medicine is the ability to accurately make critical—often life-sustaining—decisions in the face of incomplete data. Every trainee and practicing physician will encounter common medical conditions with a high degree of regularity, and needs an approach to clinical decisionmaking that is reflexive and yet retains the nuanced recognition of the subtleties affecting the individual patient.
410p
hyperion75
21-01-2013
12
1
Download
-
Thoracic manifestations of the rheumatic diseases (RDs) are a significant cause of morbidity and mortality worldwide. The five RDs most frequently associated with pleuropulmonary disease are (1) rheumatoid arthritis (RA), (2) systemic lupus erythematosus (SLE), (3) progressive systemic sclerosis (PSS), (4) polymyositis/dermatomyositis (PM/DM), and (5) Sjögren syndrome (SS). The clinical presentation is highly variable, ranging from pleuritic pain alone to slowly progressive breathlessness accompanied by cough.
186p
hyperion75
21-01-2013
15
1
Download
-
Tham khảo sách 'the starvation treatment of diabetes', y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
49p
hotmoingay8
30-01-2013
17
1
Download
-
During the past twenty-five years I have been engaged in the practical work of ministering to the needs of the insane. This work has resulted in a gradual development of that form of treatment which has been designated as "The Hospital Idea". In other words, the asylum has given place to the hospital in the protection and restoration of mental invalids. The fact is now generally recognized that the insane man is a sick man, and needs for his comfort and cure the application of such means as are ordinarily used for the benefit of the sick in a modern general hospital. Acting under this...
131p
hotmoingay9
02-02-2013
17
1
Download
-
[Báo cáo khoa học: Recent contributions of in vitro models to our understanding of hepatitis C virus life cycle](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-khoa-hoc-recent-contributions-of-in-vitro-models-to-our-understanding-of-hepatitis-c-virus--1377526.html)
Hepatitis C virus is a human pathogen responsible for liver diseases includ-ing acute and chronic hepatitis, cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Its high prevalence, the absence of a prophylactic vaccine and the poor effi-ciency of current therapies are huge medical problems. Since the discovery of the hepatitis C virus, our knowledge of its biology has been largely punctuated by the development of original models of research.
14p
media19
04-03-2013
10
1
Download

Set-Cookie: TLDEVNamespace=mh72aptvh1er3nkm2620vqqvm6; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
![ Thị trường có thể sẽ có mức giao dịch tăng ổn định hơn khi hầu hết người mua có nhu cầu ở thực.](http://static.tapchitaichinh.vn/660x450/Uploaded/vuminh/2016_11_03/housing-demand-graphic-people-running-to-house-low-house-inventory124957_JSWO.jpg)
Khác với những tháng cuối cùng của năm 2015, năm nay, trước động thái kiểm soát tín dụng từ phía cơ quan quản lý, nhiều chuyên gia nhìn nhận có thể sẽ tác động tới khả năng chi trả của người mua nhà, từ đó làm giảm nhu cầu đầu tư vào các tài sản có giá trị lớn như bất động sản.
Cụ thể, từ tháng 5/2016, Thông tư 06/2016 thay thế Thông tư 36/2014 của Ngân hàng Nhà nước đã điều chỉnh tỷ lệ vốn huy động ngắn hạn cho vay trung và dài hạn, chủ yếu là trong lĩnh vực bất động sản từ 60% xuống còn 50%. Như vậy, dư địa vốn huy động ngắn hạn cho vay trung và dài hạn cũng chỉ còn khoảng hơn 15%, nên nguồn vốn mà thị trường bất động sản có thể trông chờ từ tín dụng ngân hàng trong những tháng cuối năm không còn nhiều.
Bên cạnh đó, kể từ giữa quý III/2016, cơ quan điều hành chính sách tiền tệ tiếp tục ban hành nhiều văn bản yêu cầu các ngân hàng thương mại tăng cường kiểm soát rủi ro tín dụng đối với bất động sản, khiến cho việc giải ngân vào thị trường này cũng bắt đầu chậm lại.
Số liệu từ Ngân hàng Nhà nước cho biết, tính đến ngày 31/8/2016, tín dụng bất động sản tăng 6,73%, chậm hơn so với tốc độ tăng trưởng tín dụng toàn ngành (gần 10%) và tốc độ tăng chỉ bằng một nửa của cùng kỳ năm ngoái (13,06%).
Trong khi đó, báo cáo từ Jones Lang Lasalle (JLL) cho biết, sau khi bung hàng dồn dập trong quý III, nguồn cung trong những tháng cuối năm tại 2 thành phố lớn là Hà Nội và TP. Hồ Chí Minh sẽ tiếp tục tăng mạnh với khoảng 12.000 căn tại TP. Hồ Chí Minh và 11.000 căn tại Hà Nội.
Đây chính là điều khiến nhiều người lo ngại cung - cầu có thể chênh lệch mà yếu tố bất lợi thuộc về những người bán hàng.
Tuy vậy, cũng cần cắt nghĩa sâu hơn về vấn đề này!
*Thứ nhất,* nên hiểu rõ số liệu tín dụng chậm lại từ việc sửa đổi Thông tư 36/2014 và yêu cầu kiểm soát việc cho vay từ phía Ngân hàng Nhà nước không nhằm mục đích “siết chặt” vòi tín dụng, mà là hướng tới cơ cấu lại dòng tiền đi đúng hướng, theo nhu cầu thực của thị trường. Đồng thời, hạn chế tình trạng sử dụng cho mục đích đầu cơ đẩy giá. Điều này được thể hiện ở việc giá bất động sản hiện tại vẫn khá ổn định, trong khi lượng tồn kho tiếp tục có xu hướng giảm mạnh.
Việc kiểm soát chặt chẽ này cũng hạn chế bớt dòng tiền vào những dự án của các chủ đầu tư kém uy tín, không có đủ năng lực triển khai dự án, tập trung vào những dự án của các chủ đầu có uy tín như Vingroup, Hải Đăng, GPInvest, Novaland, Him Lam, Phú Long…
Trong 9 tháng vừa qua, báo cáo từ các đơn vị nghiên cứu thị trường như CBRE, Savills, JLL cho thấy, tổng lượng giao dịch đã có mức sụt giảm nhẹ so với cùng kỳ năm trước. Tuy nhiên, mức giảm này chủ yếu là do việc gói tín dụng 30.000 tỷ đồng bị chững lại khiến cho việc mở bán tiếp tại một số dự án thuộc phân khúc nhà ở xã hội không triển khai được.
*Thứ hai,* vào thời điểm cuối năm nay, dù dòng tiền từ ngân hàng giảm, nhưng thị trường lại có “trợ lực” khác đến từ dòng ngoại hối. Chỉ tính riêng tại TP. Hồ Chí Minh, ước tính từ Phó giám đốc Ngân hàng Nhà nước TP. Hồ Chí Minh, ông Nguyễn Hoàng Minh, lượng kiều hối chuyển về trong quý IV/2016 vào khoảng 2,4-2,5 tỷ USD, đưa tổng lượng kiều hối trên địa bàn Thành phố trong năm 2016 vào khoảng 5,7-5,8 tỷ USD. Và theo thống kê, khoảng 25-30% số này sẽ được đầu tư vào nhà đất.
Điểm cuối cùng, sau phiên họp Chính phủ thường kỳ tháng 9 và nghị quyết vừa ban hành, cùng với việc Thống đốc Ngân hàng Nhà nước ban hành Chỉ thị 04, chỉ đạo tổ chức tín dụng cân đối nguồn vốn, tiết kiệm chi phí và giảm lãi suất cho vay, đến nay nhiều ngân hàng đã có động thái hạ lãi suất cho vay từ 1-2%/năm.
Mức giảm này sẽ không trực tiếp đối với lĩnh vực bất động sản, nhưng tâm lý chung thường thấy từ trước tới nay, chỉ cần lãi suất giảm 1%, thì giá bán nhà tương ứng sẽ giảm được 0,5%. Khi đó, động thái mua sẽ tăng khi người mua cảm giác giá bán rẻ hơn, việc trả lãi hàng tháng cũng ít hơn…
Với những khách hàng có lịch sử vay nợ tốt và đang có nhu cầu mua nhà tại các dự án của chủ đầu tư có uy tín như phân tích nêu trên, thì cũng không quá khó để các ngân hàng thương mại giải ngân.
Như vậy, dù có những lo ngại trước khi vào mùa cao điểm, nhưng có thể khẳng định thị trường bất động sản vào cuối năm nay vẫn theo một diễn biến theo hướng ổn định và bền vững. Chưa kể, thị trường có thể sẽ có mức giao dịch tăng ổn định hơn khi hầu hết người mua có nhu cầu ở thực.
## Bình luậnÝ kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng. Xin vui lòng gõ tiếng Việt có dấu

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=FK15x5Jq0wEkAAAANzAwNTllZmYtYzFmMS00NTllLThiOTAtYzMwYjY3YTRmOTA40; domain=tapchitaichinh.vn; expires=Fri, 01-Dec-2017 10:54:36 GMT; path=/; HttpOnly


markdown:
**mắt lé là gì**? Có **cách khắc phục mắt lé hiệu quả**không? Thẩm mỹ bác sĩ Hà Thanh trong bài viết dưới đây sẽ làm rõ với bạn vấn đề này. **Mục Lục:**
*1. Mắt lé (mắt lác) là gì?*
*2. Đôi mắt lác khiến chủ nhân của nó gặp vấn đề gì?*
*3. Cách khắc phục mắt lé hiệu quả*
**1. Mắt lé (mắt lác) là gì?** **Mắt lé (mắt lác) là gì** là một trong những điều nhiều người không thực sự biết. Thực tế, đó là một tình trạng bệnh lý về mắt khiến cho hai mắt không thẳng hàng, cơ vận nhãn của hai mắt làm mất hoặc giảm khả năng định vị một vật nào đó trong tầm nhìn. Hiểu đúng nhất, đó chính là khi nhìn về 1 hướng nhưng 1 mắt đứng yên còn bên còn lại nhìn lệch đi, di chuyển chứ không cố định. Mắt lé (mắt lác) không chỉ gây giảm thị lực mà còn khiến cho diện mạo của mỗi người bị ảnh hưởng tiêu cực và hệ quả là sự tự ti ở người bị. ![ Mắt lé (mắt lác) là gì](http://thammybacsihathanh.com/wp-content/uploads/2017/05/mat-le-la-gi.jpg)
Giải đáp – Mắt lé (mắt lác) là gì
Mắt lác không xuất hiện ở một độ tuổi cụ thể mà sẽ xảy ra ở mọi lứa tuổi và do nhiều nguyên nhân khác nhau.
Có thể kể đến một số nguyên nhân phổ biến làm cho một người bị mắt lé như:
Bẩm sinh – 40%: Cấu tạo bất thường của hệ vận động nhãn cầu, sự mất cân bằng của não phối hợp với mắt.
Tật khúc xạ – 40%: Tật cận thị dễ gây ra mắt lác ra ngoài, viễn thị gây mắt lác vào trong, các tật này để lâu sẽ làm thị lực giảm, lệch trục thị giác, hình thành mắt lé (mắt lác)
Bệnh lý khác – 20%: Tình trạng này có thể là thứ phát sau một khối u hoặc bệnh lý nhất định… gây ra liệt thần kinh vận động dẫn đến mắt bị lé.
Yếu tố di truyền cũng là một trong những nguyên nhân khiến cho một người nào đó bị mắt lác. Không thể phủ nhận rằng, “khuyết tật” này khiến cho nhiều người có cuộc sống không mấy dễ chịu.
**2. Đôi mắt lác khiến chủ nhân của nó gặp vấn đề gì?**
Hiểu về đôi mắt lác, nhiều người cảm thấy rằng, việc tìm
**cách khắc phục mắt lé hiệu quả** là ưu tiên hàng đầu trong cuộc sống. Bởi lẽ, với đôi mắt ấy, có quá nhiều điều bị ảnh hưởng một cách tiêu cực. ![ Vấn đề gặp phải của người mắt lé](http://thammybacsihathanh.com/wp-content/uploads/2017/05/van-de-cua-mat-le-gap-phai.jpg)
Vấn đề gặp phải của người mắt lé
**Mắt lé là một khuyết tật và điều này đương nhiên làm ảnh hưởng đến chức năng chính của mắt là nhìn. Thông thường, người bị mắt lé không thể quan sát vật thể chính xác về vị trí và độ sắc nét như người bình thường và dù có đeo kính thì tình trạng đó cũng không được cải thiện. – Thị lực giảm sút: ** ** Đã được nhắc đến trong cả ca dao tục ngữ, người có đôi mắt lé gặp không ít khó khăn trong cuộc sống hàng ngày, nhất là khi giao tiếp. Bởi lẽ, người bình thường vẫn luôn có cái nhìn không bình thường dành cho họ. Có thể đó là sự thương xót, thương hại hoặc cũng có thể là chê bai, dè bỉu. Đây chính là động lực chính khiến nhiều người sau khi nhận ra rằng, mắt mình không may mắn vì không bình thường đã tìm mọi cách làm sao khắc phục hiệu quả. – Tạo nên sự tự ti về bản thân:** **– Yếu tố thẩm mỹ không được đảm bảo:** Nhìn vào đôi mắt lé, chúng ta không thể phủ nhận rằng nó không hề đẹp. Thậm chí, nó còn tạo cảm giác vô hồn, thiếu sức sống.
Với tất cả những lý do trên, điều quan trọng nhất là có cách khắc phục mắt lé hiệu quả hay không, đó là cách nào.
**3. Cách khắc phục mắt lé hiệu quả**
Trước hết, về mặt y khoa, tuỳ vào tình trạng mắt lé của mỗi người mà phương pháp đưa ra sẽ khác nhau.
![Mở rộng góc mắt giúp khắc phục tình trạng mắt lé Mở rộng góc mắt giúp khắc phục tình trạng mắt lé](http://thammybacsihathanh.com/wp-content/uploads/2017/05/mo-rong-goc-mat-khac-phuc-mat-le.png)
Mở rộng góc mắt giúp khắc phục tình trạng mắt lé
*Đó có thể là:*
Luyện tập thị lực trên máy chỉnh quang để hợp thị hai mắt.
Đo chỉnh kính đúng số cận, viễn hay loạn để mắt xác định và nhìn chính xác vào vật trong không gian.
Trong một số trường hợp khác, các bác sĩ có thể phải thực hiện tiểu phẫu mở rộng góc mắt nhằm tạo sự cân đối cho hai góc mắt, giúp mắt to rõ tự nhiên. Đây là trường hợp mắt lé giả mà ít người biết và vẫn nhầm tưởng rằng đó là bẩm sinh của mình.
Với giải pháp này, bác sĩ có thể loại bỏ da thừa, điều chỉnh độ che phủ của nếp rẻ quạt sao cho độ to của mắt cân đối với khuôn mặt, cuối cùng điều chình tuyến lệ và khâu vết rạch bằng chỉ thẩm mỹ tự tiêu vô cùng an toàn. Tất cả nhằm mang đến đôi mắt tự nhiên, hài hoà và hết dấu vết của mắt lé, lác.
Hy vọng rằng, những chia sẻ trên đây từ
[ đã giúp ích cho những ai đang tìm hiểu về vấn đề này. Nếu bạn cần thêm bất cứ tư vấn nào liên quan, hãy để thẩm mỹ bác sĩ Hà Thanh giúp bạn. thẩm mỹ bác sĩ Hà Thanh](http://thammybacsihathanh.com/)

Server: nginx

Vary: Accept-Encoding,Cookie,User-Agent


markdown:
**Tắm trắng Perfect White Nhật Bản là gì ?**
Màu sắc của da được quyết định bởi lượng sắc tố melamin dưới da và huyết cầu trong máu, và một phần nhỏ ảnh hưởng từ lớp sừng , tế bào chết trên bề mặt da. Để có một làn da trắng, trước tiên cần phải loại bỏ lớp sừng và tế bào chết trên da sau đó loại bỏ lượng sắc tố melamin dưới da. Theo nguyên lý đó, phương pháp tắm trắng Perfect White sẽ chú trọng nuôi dưỡng da khỏe mạnh tự nhiên từ sâu bên trong bằng các nguyên liệu thiên nhiên là cám gạo và ngọc trai.
Cám gạo và ngọc trai là 2 nguyên liệu thiên nhiên giàu dưỡng chất, giúp nuôi dưỡng da từ sâu bên trong, từ đó làm giảm dần lượng sắc tố gây sạm da, đen da giúp da trắng hồng, tự nhiên.
**Ưu điểm vượt trội của tắm trắng Perfect White Nhật Bản:** **Mang lại làn da trắng hồng, khỏe mạnh, tự nhiên:** Perfect White mang đến hiệu quả bất ngờ ngay từ lần đầu tiên. Bạn sẽ thấy rõ làn da mình trắng lên trông thấy. **Da khỏe mạnh, không bị bắt nắng trở lại:** Dưỡng chất từ cám gạo và ngọc trai từ Nhật Bản sẽ nuôi dưỡng và thay đổi sắc tố da từ bên trong, mang lại hiệu quả lâu dài. Collagen hạn chế tình trạng lão hóa da, hỗ trợ chăm sóc da khỏe mạnh chống lại ảnh hưởng làm đen sạm từ ánh nắng mặt trời. **Tuyệt đối an toàn, không bào mòn da:** Tắm trắng Perfect White Nhật Bản không lột tẩy và bào mòn da do vậy không gây tổn thương cho da. Nguyên liệu sử dụng trong quá trình tắm trắng là cám gạo và ngọc trai, 100% chiết xuất từ thiên nhiên nên tuyệt đối an toàn.
**Ai có thể tắm trắng Perfect White Nhật Bản?**
Da đen sạm cho cháy nắng.
Da đen bẩm sinh.
Da không đều màu.
Những ai muốn tắm dưỡng cho làn da mềm mại, tươi trẻ.
**Tại sao nên tắm trắng Perfect White tại thẩm mỹ viện bác sĩ Hà Thanh?**
Thẩm mỹ viện bác sĩ Hà Thanh là thẩm mỹ viện đầu tiên ứng dụng ra phương pháp tắm trắng tuyệt vời này. Nguyên liệu tắm trắng được chiết xuất 100% thiên nhiên và được nhập khẩu trực tiếp tại Nhật Bản nên đảm bảo an toàn cho da.Ngoài ra, thẩm mỹ viện bác sĩ Hà Thanh luôn cập nhật và đổi mới công nghệ làm đẹp trong đó có công nghệ tắm trắng.
Perfect White, được hàng nghìn phụ nữ Việt Nam tin tưởng sử dụng. Cùng với đội ngũ bác sĩ và nhân viên giàu kinh nghiệm, thẩm mỹ viện bác sĩ bác sĩ Hà Thanh hiện đang là địa chỉ làm đẹp số 1 Việt Nam.
**Quy trình tắm trắng** **Bước 1:** Tẩy tế bào chết: Lớp sừng, tế bào chết trên bề mặt da được loại bỏ để các dưỡng chất dễ dàng thẩm thấu sâu, nuôi dưỡng làn da từ bên trong. **Bước 2:** Đắp mặt nạ toàn thân với cám gạo và ngọc trai từ Nhật Bản. **Bước 3:** Xông hơi kích thích da hấp thụ dưỡng chất với tinh chất cám gạo, ngọc trai và collagen. **Bước 4:** Tắm lại với nước sau đó bôi kem dưỡng.
**Kết quả sau tắm trắng**
Da trắng mịn không tì vết.
Da khỏe mạnh, không bắt nắng.
Phục hồi làn da nhăn nheo, lão hóa.
**Chăm sóc da sau tắm trắng**
Tránh ánh nắng mặt trời.
Che chắn khi ra ngoài.
Dưỡng da bằng sữa dưỡng thể chuyên dụng.
Sử dụng sản phẩm tắm dưỡng bán kèm.
**ĐÁNH GIÁ CỦA KHÁCH HÀNG** *Nguyễn Hoài Thu (25 tuổi – Hà Nội):*Tôi thực sự thích thú và bất ngờ với công nghệ tắm trắng Perfect White Nhật Bản. Kết thúc liệu trình tắm trắng, làn da đen nhẻm bẩm sinh của tôi bỗng trở nên trắng mịn hồng hào. Đặc biệt, làn da của tôi rất đều màu và không hề bị mỏng đi, trông rất căng mịn. Ai cũng nói sau khi “thay da đổi thịt” trông tôi xinh và ăn điểm hơn xưa rất nhiều. Tôi sẽ vẫn tiếp tục tắm dưỡng tại thẩm mỹ viện bác sĩ Hà Thanh đều đặn với Perfect White, chắc chắn! *Trần Ngọc Hân ( 33 tuổi – Hải Phòng):*Tôi sở hữu làn da nâu bẩm sinh. Vì thế mà tôi đã tìm đến nhiều Thẩm mỹ viện để tắm trắng với mong muốn sở hữu làn da trắng mịn như mơ ước. Tuy nhiên, những lần tắm trắng trước đây của tôi không hiệu quả, da tôi vẫn “mèo lại hoàn mèo”. Rồi tôi được chồng tặng cho 1 liệu trình tắm trắng bằng công nghệ Perfect White Nhật Bản. Sau 1 liệu trình cả tôi và ông xã đều bất ngờ. Giờ đây tôi đã có làn da trắng trẻo, mịn màng như mơ ước. Cảm ơn Perfect White và cảm ơn thẩm mỹ viện bác sĩ Hà Thanh.
**HỎI ĐÁP CHUYÊN GIA** *Tắm trắng công nghệ Perfect White có hiệu quả không?*
Tinh chất cám gạo và ngọc trai Nhật Bản nuôi dưỡng và thay đổi sắc tố da từ bên trong, mang lại hiệu quả lâu dài. Collagen hạn chế tình trạng lão hóa da, hỗ trợ chăm sóc da khỏe mạnh chống lại ảnh hưởng làm đen sạm từ ánh nắng mặt trời.
*Tắm trắng công nghệ Perfect White có an toàn không?*
Tắm trắng Perfect White Nhật Bản không lột tẩy, không bào mòn da do vậy không gây tổn thương cho da. Thành phần sử dụng trong quá trình tắm trắng 100% chiết xuất từ thiên nhiên đảm bảo an toàn tuyệt đối, không gây kích ứng.
## One thought on “Tắm trắng toàn thân”
Cái này có bán sỉ ko ạ


markdown:
**Xin chào Thu Cúc, hiện mình đang ở thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện cho mình hỏi có phương pháp nào triệt lông nách hiệu quả TP HCM không? Nếu có thì tôi có thể đến địa chỉ nào để thực hiện dịch vụ này?** **Thu Trang, 28 tuổi, Bình Thạnh, thành phố Hồ Chí Minh** **Trả lời:**
Chào bạn Thu Trang, rất cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về hòm thư tuvan@thucuchospital.vn, chúng tôi xin được giải đáp những thắc mắc của bạn như sau:
Hiện tại bệnh viện đa khoa Quốc tế Thu Cúc vẫn chưa có một cơ sở nào tại thành phố Hồ Chí Minh về lĩnh vực này. Rất vui mừng được chào đón bạn tại bệnh viện số 286 Thụy Khuê, Tây Hồ, Hà Nội để thực hiện dịch vụ của chúng tôi.
Về dịch vụ triệt lông nách hiệu quả TP HCM, chúng tôi chưa rõ có nơi nào phù hợp để giới thiệu cho bạn không. Tuy nhiên tại Thu Cúc dịch vụ này được thực hiện theo một quy trình thống nhất, khép kín. Bạn sẽ được đội ngũ y bác sĩ có nhiều năm kinh nghiệm và đã được cấp giấy phép trong lĩnh vực hoạt động thẩm mỹ thăm khám và điều trị cho chị.
Chúng tôi sử dụng công nghệ Laser Diode trong triệt lông. Với vùng nách của bạn các sóng Laser Diode sẽ được phát ra đồng thời, liên tục với tần số 808nm sẽ nhanh chóng được chuyển hóa thành nhiệt năng. Luồng ánh sáng này sẽ có tác dụng luồn sâu vào rễ những mầm nhú nang lông khiến cho sợi lông bị hấp thụ sắc tố melanin sẽ mảnh dần, yếu đi và rụng rời theo thời gian. Các nang lông sau khi bị ngăn chặn nguồn cung cấp nước và chất dinh dưỡng khiến cho nang lông yếu đi, không còn khả năng phục hồi trở lại và phát triển.
Bên cạnh đó, sóng RF sẽ có tác dụng bổ trợ bước sóng ánh sáng phát ra từ máy Laser Diode khiến cho sóng này không còn cơ hội truyền ra bên ngoài hoặc ảnh hưởng đến môi trường xung quanh. Qua quá trình triệt lông từ 4 – 6 liệu trình điều trị tại bệnh viện tương đương với khoảng 30 phút điều trị bạn sẽ có một làn da sạch tới 98,9% số lượng lông tại vùng điều trị.
Để có được sự tư vấn hỗ trợ đầy đủ và hiệu quả nhất từ bệnh viện, bạn vui lòng gọi điện đến Hotline: 0964080999 hoặc Tổng đài hỗ trợ 1900558896. Hoặc bạn cũng có thể đến sô 286 Thụy Khuê, Tây Hồ, Hà Nội để được thăm khám và tư vấn miễn phí.
**Bác sĩ tư vấn** **Bệnh viện đa khoa Quốc tế Thu Cúc**

X-Cache-Status: MISS

Cache-Control: max-age=2628000, public

Link: <http://thammythucuc.vn/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <http://thammythucuc.vn/?p=54764>; rel=shortlink


markdown:
Navigation
Thang Nhôm Cao Cấp
Địa chỉ bán thang nhôm cao cấp tại Hà Nội
Home
Danh mục sản phẩm
Trang chủ
Giới thiệu
Thang nhôm
Thang nhôm rút gọn
Thang Nikawa – Nhật Bản
Thang Salvo – Trung quốc
Telesteps – Trung Quốc
Thang nhôm rút chuyên dụng
Thang nhôm gác xép
Phụ kiện thang nhôm
Thang nhôm gấp đa năng
Nikawa Nhật Bản
Little Giant
Pal – Đài Loan
Poongsan – Hàn Quốc
Thang nhôm dạng chữ A
Nikawa Nhật Bản
Tungshing – Đài Loan
Pal – Đài Loan
Hasegawa – Trung Quốc
Thang Việt Nam
Thang ghế gia đình
Nikawa Nhật Bản
Pal – Đài Loan
Thang nhôm Lucano
Advindeq – Trung Quốc
Thang cách điện Nikawa
Thang công nghiệp
Thang nhôm bàn
Tin tức
Liên hệ
Giỏ hàng
0
items
1900 9491
1900 9491
Return to Content
Trang chủ
›
Thang ghế gia đình
›
Thang ghế advindeq - Trung Quốc
Thang ghế advindeq - Trung Quốc
Không tìm thấy sản phẩm nào khớp với lựa chọn của bạn.

WARC-Truncated: length

Server: nginx-V-ddos


markdown:
|
|
|
|
|Hỗ trợ
|
|
|
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI DỊCH VỤ PHÁT TRIỂN VI TÍNH AN PHÁT Địa chỉ Trụ sở: Số 45 Đường D2, Phường 25, Quận Bình Thạnh, Thành Phố Hồ Chí Minh. Hotline Kinh Doanh: 08.35.124.187 - 0909.107.789 MST: 0312786660 - Website: www.vitinhanphat.com Email: luongvinh@vitinhanphat.com - Skype: luongvinh8779 - Yahoo: luongvinh8779
![]()

Server: Apache/2.2.31 (Unix) mod_ssl/2.2.31 OpenSSL/1.0.1e-fips mod_bwlimited/1.4

Content-Type: text/html


markdown:
188Bet
W88
Fun88
Nhà cái uy tín
Casino uy tín
Casino trực tuyến
Cá cược bóng đá
M88
Ca cuoc the thao
188BET
Dafabet
V9bet
Cá độ đá banh
12Bet
Sbobet
M88
138Bet
vwin
188BET
co bac xoc dia
keo nha cai
Please contact with us below:

Server: cloudflare-nginx

Cache-Control: private

Set-Cookie: __cfduid=dbafad77e6e8b14433497729129a42aae1506125396; expires=Sun, 23-Sep-18 00:09:56 GMT; path=/; domain=.thebestsoccertips.com; HttpOnly