text:
Phác đồ chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh lao
BỘ Y TẾ
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
________________________
HƯỚNG DẪN
Chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh lao
(Ban hành kèm theo Quyết định số 979 /QĐ-BYT ngày 24 tháng3 năm 2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Lao là một bệnh nhiễm khuẩn do vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) gây nên. Bệnh lao có thể gặp ở tất cả các bộ phận của cơ thể, trong đó lao phổi là thể lao phổ biến nhất (chiếm 80 – 85%) và là nguồn lây chính cho người xung quanh.
I. CHẨN ĐOÁN BỆNH LAO
1. Xác định người nghi lao phổi
a) Người nghi lao phổi có thể được xác định qua các triệu chứng thường gặp như:
- Ho kéo dài trên 2 tuần (ho khan, ho có đờm, ho ra máu) là triệu chứng nghi lao quan trọng nhất.
Có thể kèm theo:
- Gầy sút, kém ăn, mệt mỏi.
- Sốt nhẹ về chiều.
- Ra mồ hôi “trộm” ban đêm.
- Đau ngực, đôi khi khó thở.
b) Nhóm nguy cơ cao cần chú ý:
- Người nhiễm HIV/AIDS
- Người tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây, đặc biệt trẻ em
- Người mắc các bệnh mạn tính: loét dạ dày-tá tràng, đái tháo đường, ...
- Người nghiện ma tuý, rượu, thuốc lá, thuốc lào
- Người sử dụng các thuốc giảm miễn dịch kéo dài như Corticoid, hoá chất điều trị ung thư …
2. Chẩn đoán lao phổi
a) Lâm sàng
- Toàn thân: Sốt nhẹ về chiều, ra mồ hôi đêm, chán ăn, mệt mỏi, gầy sút cân.
- Cơ năng: Ho, khạc đờm, ho ra máu, đau ngực, khó thở.
- Thực thể: Nghe phổi có tiếng bệnh lý (ran ẩm, ran nổ,....).
b) Cận lâm sàng
- Soi đờm trực tiếp tìm AFB: Tất cả những người có triệu chứng nghi lao phải được xét nghiệm đờm ít nhất 2 mẫu, tốt nhất là 3 mẫu: 1 mẫu tại chỗ khi đến khám, 1 mẫu buổi sáng sớm sau ngủ dậy và mẫu thứ 3 lấy tại chỗ khi đem mẫu đờm buổi sáng đến phòng xét nghiệm.
- Nuôi cấy tìm vi khuẩn lao: Nuôi cấy trong môi trường đặc cho kết quả sau 6-8 tuần. Nuôi cấy trong môi trường lỏng (MGIT, BATEC) cho kết quả khoảng 10 ngày.
- Xquang phổi chuẩn: Hình ảnh trên phim Xquang gợi ý lao phổi tiến triển là thâm nhiễm, nốt, xơ hang, có thể co kéo ở 1/2 trên của phế trường, có thể 1 bên hoặc 2 bên. Ở người có HIV, hình ảnh Xquang phổi ít thấy hình hang, tổn thương khoảng kẽ nhiều hơn và có thể ở vùng thấp của phổi.
- Phản ứng Tuberculin (Mantoux): Phản ứng Mantoux chỉ có ý nghĩa hỗ trợ trong chẩn đoán, nhất là chẩn đoán lao ở trẻ em khi phản ứng dương tính mạnh (≥ 15 mm đường kính cục phản ứng với Tuberculin PPD).
c) Chẩn đoán xác định
- Lao phổi AFB(+):
Thoả mãn 1 trong 3 tiêu chuẩn sau:
+ Tối thiểu có 2 tiêu bản AFB(+) từ 2 mẫu đờm khác nhau.
+ Một tiêu bản đờm AFB(+) và có hình ảnh lao tiến triển trên phim Xquang phổi.
+ Một tiêu bản đờm AFB(+) và nuôi cấy dương tính.
Riêng đối với người bệnh HIV(+) cần có ít nhất 1 tiêu bản xét nghiệm đờm AFB(+) được coi là lao phổi AFB(+).
- Lao phổi AFB(-):
Thoả mãn 1 trong 2 tiêu chuẩn sau:
+ Kết quả xét nghiệm đờm AFB âm tính qua 2 lần khám mỗi lần xét nghiệm 03 mẫu đờm cách nhau khoảng 2 tuần và có tổn thương nghi lao tiến triển trên phim Xquang phổi và được hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa lao.
+ Kết quả xét nghiệm đờm AFB âm tính nhưng nuôi cấy dương tính.
Riêng đối với người bệnh HIV(+) chỉ cần ≥ 2 tiêu bản đờm AFB(-), điều trị kháng sinh phổ rộng không thuyên giảm, có hình ảnh Xquang phổi nghi lao và bác sĩ chuyên khoa quyết định là lao phổi AFB (-).
(Sơ đồ chẩn đoán lao phổi AFB (-) xem Phụ lục 1)
d) Chẩn đoán phân biệt với một số bệnh: Giãn phế quản, ung thư phổi, viêm phổi, áp xe phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Ở người có HIV cần phân biệt chủ yếu với viêm phổi, nhất là viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (PCP).
3. Chẩn đoán lao ngoài phổi
Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng, dấu hiệu tổn thương lao ở cơ quan ngoài phổi, kèm theo xét nghiệm soi đờm trực tiếp, nuôi cấy tìm thấy vi khuẩn lao trong bệnh phẩm lấy từ tổn thương của cơ quan tương ứng, hoặc chẩn đoán mô bệnh tế bào thuộc các cơ quan tương ứng và được các thầy thuốc chuyên khoa lao chẩn đoán.
a) Lao hạch
Lâm sàng: Vị trí thường gặp nhất là hạch cổ, điển hình là dọc cơ ức đòn chũm, nhưng cũng có thể ở các vị trí khác. Hạch sưng to, lúc đầu hạch chắc, riêng rẽ, di động tự do, sau đó các hạch nhuyễn hóa, dính vào nhau và tổ chức dưới da, kém di động, chuyển thành áp xe, rò mủ mạn tính và có thể khỏi và để lại sẹo xấu.
Chẩn đoán xác định: Tiêu bản xác định thấy chất hoại tử bã đậu, tế bào bán liên, nang lao, nhuộm soi tìm thấy AFB, nuôi cấy tìm vi khuẩn lao.
b) Lao kê
Là thể lao khó chẩn đoán, thường nhầm với một số bệnh khác.
Lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng thường rầm rộ với triệu chứng toàn thân nhiều hơn là triệu chứng hô hấp, sốt cao liên tục, kéo dài không rõ nguyên nhân. Có thể gặp bệnh cảnh lâm sàng không rầm rộ.
Chẩn đoán xác định: Thể điển hình có bệnh cảnh lâm sàng nặng, cấp tính, Xquang phổi có nhiều nốt mờ kích thước nhỏ đậm độ đều và lan toả phân bố khắp 2 phổi. Xét nghiệm vi khuẩn lao tại các mẫu bệnh phẩm (đờm, nước tiểu, máu) có thể dương tính.
c) Tràn dịch màng phổi (TDMP )do lao
Lâm sàng: Đau ngực, khó thở tăng dần, khám phổi có hội chứng 3 giảm.
Cận lâm sàng: Xquang phổi thấy hình mờ đậm thuần nhất, mất góc sườn hoành. Siêu âm màng phổi có dịch.
Chẩn đoán xác định: Chọc hút khoang màng phổi thấy dịch màu vàng chanh, rất hiếm khi dịch màu hồng, là dịch tiết, protein > 30g/l, nhiều tế bào lymphô, có thể tìm thấy AFB trong dịch màng phổi. Sinh thiết màng phổi chẩn đoán mô bệnh học thấy nang lao hoặc nhuộm soi thấy AFB, nuôi cấy tìm thấy vi khuẩn lao.
d) Tràn dịch màng tim (TDMT) do lao
Lâm sàng: Đau ngực, khó thở, phù chi dưới. Khám có tim nhịp nhanh, huyết áp thấp, mạch đảo ngược, nghe tiếng cọ màng tim hoặc tiếng tim mờ.
Cận lâm sàng: Xquang ngực thấy bóng tim to, hình giọt nước, hình đôi bờ. Điện tim có điện thế thấp ở các chuyển đạo, sóng T âm và ST chênh. Siêu âm màng tim có dịch.
Chẩn đoán xác định: Chọc hút dịch màng tim là dịch tiết, protein>30g/l, tế bào lympho chiếm ưu thế. Có thể tìm thấy vi khuẩn lao (nhuộm soi, nuôi cấy).
đ) Tràn dịch màng bụng (TDMB) do lao
Lâm sàng: Có các dấu hiệu tràn dịch màng bụng (gõ đục vùng thấp thay đổi theo tư thế, “sóng vỗ”, dấu hiệu gõ đục “ô bàn cờ” giai đoạn muộn, …). Có thể sờ thấy các u cục, đám cứng trong ổ bụng. Có thể có dấu hiệu tắc hoặc bán tắc ruột do các hạch dính vào ruột.
Cận lâm sàng: Siêu âm ổ bụng có các hình ảnh gợi ý lao màng bụng: hạch mạc treo to, hạch sau màng bụng, dịch khu trú giữa các đám dính, nội soi ổ bụng thấy các hạt lao. Dịch màng bụng là dịch tiết: protein > 30g/l, tế bào lympho chiếm ưu thế. Có thể tìm thấy vi khuẩn lao (nhuộm soi, nuôi cấy).
Chẩn đoán xác định: Chọc hút dịch màng bụng màu vàng chanh, đôi khi đục, tế bào trong dịch màng bụng do lao chủ yếu là bạch cầu lymphô. Soi ổ bụng và sinh thiết là kỹ thuật rất có giá trị cho chẩn đoán trong hầu hết các trường hợp. Trên tiêu bản sinh thiết thấy hoại tử bã đậu, nang lao.
e) Lao màng não
Lâm sàng: Bệnh cảnh viêm màng não khởi phát bằng đau đầu tăng dần và rối loạn tri giác. Khám thường thấy có dấu hiệu cổ cứng và dấu hiệu Kernig(+). Có thể có dấu hiệu tổn thương dây thần kinh sọ não và dấu hiệu thần kinh khư trú. Các tổn thương tuỷ sống có thể gây ra liệt 2 chi dưới (liệt cứng hoặc liệt mềm).
Cận lâm sàng: Xét nghiệm sinh hoá, tế bào và vi khuẩn dịch não tuỷ. Dịch não tuỷ áp lực tăng, dịch có thể trong, vàng chanh, có khi vẩn đục. Bạch cầu trong dịch não tuỷ tăng và lympho chiếm ưu thế. Xét nghiệm sinh hoá thấy protein tăng và đường giảm. Xét nghiệm soi trực tiếp tìm AFB có thể dương tính trong một số ít trường hợp.
Chẩn đoán xác định: Dựa vào bệnh cảnh lâm sàng và xét nghiệm dịch não tuỷ, loại trừ các căn nguyên khác
g) Lao cột sống
Lâm sàng: Đau lưng, hạn chế vận động, đau tại chỗ tương ứng với đốt sống bị tổn thương, giai đoạn muộn gây biến dạng gù cột sống hoặc có dấu hiệu chèn ép tuỷ, liệt.
Cận lâm sàng: Chụp Xquang cột sống thấy hẹp khe đốt, có thể thấy mảnh xương chết và hình áp xe lạnh cạnh cột sống.
Chẩn đoán xác định: Dựa vào lâm sàng và các đặc điểm tổn thương trên Xquang cột sống. Nếu có áp xe lạnh, xét nghiệm mủ áp xe tìm AFB cho tỷ lệ dương tính cao. Sinh thiết tổ chức cho phép chẩn đoán mô bệnh tế bào.
h) Các thể lao khác: Lao sinh dục-tiết niệu, lao da, lao lách, lao gan, v.v…
4. Chẩn đoán bệnh lao kháng thuốc
Lâm sàng: Khi đang điều trị lao nhưng các triệu sốt, ho, khạc đờm không thuyên giảm hoặc thuyên giảm một thời gian rồi lại xuất hiện trở lại với các triệu chứng tăng lên.
Cận lâm sàng: Hình ảnh tổn thương trên phim Xquang phổi không thay đổi hoặc xuất hiện thêm tổn thương mới. Xét nghiệm AFB dương tính liên tục hoặc âm tính một thời gian rồi dương tính trở lại hoặc âm tính dương tính xen kẽ.
Chẩn đoán xác định:
- Nuôi cấy tìm vi khuẩn lao, kháng sinh đồ với các thuốc chống lao hàng 1 và hàng 2.
- Phương pháp sinh học phân tử (lập trình chuỗi - sequencing): Có thể chẩn đoán nhanh bằng cách xác định các đoạn gen kháng thuốc.
Phân loại bệnh lao kháng thuốc:
- Kháng thuốc tiên phát: Là kháng thuốc ở người bệnh chưa từng điều trị thuốc lao, nay mắc bệnh lao kháng thuốc do lây nhiễm vi khuẩn từ người bệnh bị lao kháng thuốc.
- Kháng thuốc mắc phải: Là kháng thuốc ở người bệnh đã điều trị lao, nhưng do điều trị không đúng gây ra các chủng lao kháng thuốc.
- Kháng thuốc ban đầu: Là kháng thuốc ở người bệnh khai báo chưa dùng thuốc lao bao giờ (nhưng không xác định được chắc chắn). Như vậy loại này gồm cả kháng thuốc tiên phát và mắc phải.
- Kháng đa thuốc (MDR TB – Multi drug Resistant TB): Là kháng thuốc ở người bệnh có vi khuẩn lao kháng với cả 2 loại INH và Rifampicin.
- Siêu kháng thuốc (XDR TB - Extensively drug Resistant TB): Là những trường hợp lao kháng đa thuốc có kháng thêm với bất cứ thuốc nào trong nhóm Quinolon và kháng với ít nhất một loại thuốc chống lao hàng 2 dạng tiêm (Amikacin, Capreomycin hoặc Kanamycin).
5. Phân loại bệnh lao phổi
a) Theo kết quả xét nghiệm soi trực tiếp
- Lao phổi AFB(+)
- Lao phổi AFB (-)
(Xem phần chẩn đoán)
b) Theo tiền sử điều trị lao
- Lao mới: Người bệnh chưa bao giờ dùng thuốc hoặc mới dùng thuốc chống lao dưới 1 tháng.
- Lao tái phát: Người bệnh đã được điều trị lao và được thầy thuốc xác định là khỏi bệnh, hay hoàn thành điều trị nay mắc bệnh trở lại AFB (+).
- Lao điều trị thất bại: Người bệnh mới điều trị lần đầu, còn AFB(+) trong đờm từ tháng điều trị thứ 5 trở đi, phải chuyển phác đồ điều trị.
- Lao điều trị lại sau bỏ trị: Người bệnh không dùng thuốc trên 2 tháng liên tục trong quá trình điều trị, sau đó quay trở lại điều trị từ đầu với AFB (+) trong đờm.
- Chuyển đến: Người bệnh được chuyển từ đơn vị khác đến để tiếp tục điều trị.
- Lao mạn tính: Người bệnh vẫn còn vi khuẩn lao trong đờm sau khi đã dùng công thức tái trị có giám sát chặt chẽ việc dùng thuốc.
- Khác:
+ Lao phổi AFB(+) khác: Là người bệnh đã điều trị thuốc lao trước đây nhưng không xác định được phác đồ và kết quả điều trị, nay chẩn đoán là lao phổi AFB(+).
+ Lao phổi AFB(-) và lao ngoài phổi khác: Là người bệnh đã điều trị thuốc lao trước đây, nay chẩn đoán lao phổi AFB(-) hoặc lao ngoài phổi.
6. Chẩn đoán đồng nhiễm Lao - HIV
a) Chẩn đoán nhiễm HIV ở người bệnh lao
Tất cả những người bệnh lao cần được tư vấn và xét nghiệm HIV. Thực hiện xét nghiệm HIV theo hướng dẫn của Bộ Y tế.
b) Chẩn đoán lao ở người có HIV
Biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh lao ở người có HIV thường không điển hình và tiến triển nhanh dẫn tới tử vong. Tại các cơ sở y tế, đặc biệt phòng khám ngoại trú cho người nhiễm HIV cần luôn xác định triệu chứng nghi lao (có ít nhất 1 trong 4 triệu chứng sau: Ho, sốt, sút cân, ra mồ hôi đêm trên 2 tuần) cho người bệnh mỗi lần đến khám vì bất kỳ lý do nào.
Quy trình chẩn đoán lao phổi ở người có HIV xem Phụ lục 2 và Phụ lục 3.
II. ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO
1. Nguyên tắc điều trị
a) Phối hợp các thuốc chống lao: Mỗi loại thuốc chống lao có tác dụng khác nhau trên vi khuẩn lao (diệt khuẩn, kìm khuẩn), do vậy phải phối hợp ít nhất 3 loại thuốc chống lao trong giai đoạn tấn công và ít nhất 2 loại trong giai đoạn duy trì.
b) Phải dùng thuốc đúng liều: Các thuốc chống lao tác dụng hợp đồng, mỗi thuốc có một nồng độ tác dụng nhất định. Nếu dùng liều thấp sẽ không hiệu quả và dễ tạo ra các chủng vi khuẩn kháng thuốc, nếu dùng liều cao dễ gây tai biến.
c) Phải dùng thuốc đều đặn: Các thuốc chống lao phải được uống cùng một lần vào thời gian nhất định trong ngày và xa bữa ăn để đạt hấp thu thuốc tối đa.
d) Phải dùng thuốc đủ thời gian và theo 2 giai đoạn tấn công và duy trì: Giai đoạn tấn công kéo dài 2, 3 tháng nhằm tiêu diệt nhanh số lượng lớn vi khuẩn có trong các vùng tổn thương để ngăn chặn các đột biến kháng thuốc. Giai đoạn duy trì kéo dài 4 đến 6 tháng nhằm tiêu diệt triệt để các vi khuẩn lao trong vùng tổn thương để tránh tái phát.
2. Nguyên tắc quản lý
a) Tất cả các bác sĩ (công và tư) tham gia điều trị người bệnh lao phải được tập huấn theo hướng dẫn của Chương trình Chống lao Quốc gia và báo cáo theo đúng quy định.
b) Sử dụng phác đồ chuẩn thống nhất trong toàn quốc.
c) Điều trị sớm ngay sau khi được chẩn đoán.
d) Điều trị phải được theo dõi và kiểm soát trực tiếp: Kiểm soát việc tuân thủ điều trị của người bệnh, theo dõi kết quả xét nghiệm đờm, theo dõi diễn biến lâm sàng, xử trí kịp thời các biến chứng của bệnh và tác dụng phụ của thuốc.
đ) Thầy thuốc cần tư vấn đầy đủ cho người bệnh trước, trong và sau khi điều trị để người bệnh thực hiện tốt liệu trình theo quy định.
e) Chương trình Chống lao Quốc gia đảm bảo cung cấp thuốc chống lao miễn phí, đầy đủ và đều đặn.
3. Chỉ định và phác đồ điều trị
a) Các thuốc chống lao thiết yếu (Hàng 1)
Chương trình Chống lao Việt Nam quy định 5 thuốc chống lao thiết yếu là: Isoniazid (H), Rifampicin (R), Pyrazinamid (Z), Streptomycin (S) và Ethambutol (E). Thuốc cần phải bảo quản trong nhiệt độ mát, tránh ẩm. Chương trình Chống lao chịu trách nhiệm cung cấp đầy đủ, liên tục thuốc chống lao có chất lượng.
b) Chỉ định và phác đồ điều trị
Phác đồ I: 2S (E)HRZ/6HE hoặc 2S(E)RHZ/4RH (Chỉ áp dụng khi thực hiện kiểm soát trực tiếp cả giai đoạn duy trì).
- Hướng dẫn:
+ Giai đoạn tấn công kéo dài 2 tháng, gồm 4 loại thuốc dùng hàng ngày, E có thể thay thế cho S.
+ Giai đoạn duy trì kéo dài 6 tháng gồm 2 loại thuốc là H và E dùng hàng ngày hoặc 4 tháng gồm 2 loại thuốc R và H dùng hàng ngày.
- Chỉ định: Cho các trường hợp người bệnh lao mới (chưa điều trị lao bao giờ hoặc đã từng điều trị lao nhưng dưới 1 tháng).
Phác đồ II: 2SHRZE/1HRZE/5H¬¬3 R3 E3
- Hướng dẫn: Giai đoạn tấn công kéo dài 3 tháng, 2 tháng đầu tiên với cả 5 loại thuốc chống lao thiết yếu (SHRZE) dùng hàng ngày, 1 tháng tiếp theo với 4 loại thuốc (HRZE) dùng hàng ngày. Giai đoạn duy trì kéo dài 5 tháng với 3 loại thuốc H, R và E dùng 3 lần một tuần.
- Chỉ định: Cho các trường hợp người bệnh lao tái phát, thất bại phác đồ I, điều trị lại sau bỏ trị, một số thể lao nặng và phân loại khác (phần phân loại theo tiền sử điều trị).
Phác đồ III: 2HRZE/4HR hoặc 2HRZ/4HR
- Hướng dẫn: Giai đoạn tấn công kéo dài 2 tháng, gồm 4 loại thuốc (HRZE) hoặc 3 loại thuốc (HRZ) dùng hàng ngày, điều trị cho tất cả các thể lao trẻ em. Giai đoạn duy trì kéo dài 4 tháng gồm 2 loại thuốc là H và R dùng hàng ngày.
- Chỉ định: Cho tất cả các thể lao trẻ em. Trong trường hợp lao trẻ em thể nặng có thể cân nhắc dùng phối hợp với S.
c) Liều lượng thuốc: Thực hiện theo Phụ lục 4.
4. Điều trị lao cho những trường hợp đặc biệt
a) Các trường hợp lao nặng: Lao màng não, lao kê, lao màng tim, màng bụng, màng phổi 2 bên, cột sống, lao ruột và lao sinh dục-tiết niệu cần hội chẩn với chuyên khoa lao để quyết định điều trị ngay bằng phác đồ II. Thời gian dùng thuốc có thể kéo dài, tùy thuộc vào tiến triển và mức độ bệnh.
b) Điều trị lao ở phụ nữ có thai hoặc cho con bú: Sử dụng phác đồ điều trị 2RHZE/4RH, không dùng Streptomycin vì thuốc này có thể gây điếc cho trẻ.
c) Đang dùng thuốc tránh thai: Rifampicin tương tác với thuốc tránh thai, làm giảm tác dụng của thuốc tránh thai. Vì vậy nên khuyên phụ nữ khi đang sử dụng Rifampicin hãy chọn phương pháp tránh thai khác.
d) Người bệnh có rối loạn chức năng gan
- Nếu người bệnh có tổn thương gan nặng từ trước:
+ Phải được điều trị nội trú tại bệnh viện và theo dõi chức năng gan trước và trong quá trình điều trị.
+ Phác đồ điều trị sẽ do bác sĩ chuyên khoa quyết định tuỳ khả năng dung nạp của người bệnh.
+ Sau khi người bệnh dung nạp tốt, men gan không tăng và có đáp ứng tốt về lâm sàng, có thể chuyển điều trị ngoại trú và theo dõi sát.
- Những trường hợp tổn thương gan do thuốc chống lao:
+ Ngừng sử dụng thuốc lao, điều trị hỗ trợ chức năng gan cho đến khi men gan về bình thường, hết vàng da. Cần theo dõi lâm sàng và men gan.
+ Nếu không đáp ứng hoặc có biểu hiện viêm gan do thuốc, chuyển đến cơ sở chuyên khoa để điều trị.
- Trường hợp người bệnh lao nặng có tổn thương gan có thể tử vong nếu không điều trị thuốc lao thì dùng 02 loại thuốc ít độc với gan là S, E hoặc kết hợp với Ofloxacin. Khi hết các biểu hiện của tổn thương gan thì trở lại điều trị bằng các thuốc đã dùng.
đ) Người bệnh có suy thận
Phác đồ 2RHZ/4RH tốt nhất điều trị lao cho người bệnh suy thận. Thuốc H, R, Z có thể dùng liều bình thường ở người bệnh suy thận.
e) Người bệnh lao nhiễm HIV/AIDS
Các thuốc chống lao có tác dụng tốt với bệnh lao ở người bệnh lao/HIV. Điều trị lao cho người bệnh HIV/AIDS nói chung không khác biệt so với người bệnh không nhiễm HIV/AIDS. Khi điều trị cần lưu ý một số điểm sau:
- Tiến hành điều trị lao sớm ở người HIV có chẩn đoán lao.
- Phối hợp điều trị thuốc chống lao với điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội khác bằng Cotrimoxazol và ARV (theo hướng dẫn hiện hành).
- Thận trọng khi điều trị phối hợp ARV vì có hiện tượng tương tác thuốc giữa Rifampicin với các thuốc ức chế men sao chép ngược Non-nucleocide và các thuốc ức chế men Protease.
g) Bệnh lao kháng thuốc chống lao (Theo Hướng dẫn quản lý điều trị lao kháng thuốc của Chương trình Chống lao Quốc gia).
5. Quản lý điều trị
- Thực hiện theo đúng chiến lược DOTS (Directly Observed Treatment, Short – Course): Trực tiếp giám sát việc dùng từng liều thuốc của người bệnh, đảm bảo người bệnh dùng đúng loại thuốc, đúng liều, đều đặn và đủ thời gian.
- Sau khi có chẩn đoán xác định, người bệnh cần được đăng ký điều trị ngay, càng sớm càng tốt. Mỗi người bệnh có một số đăng ký, thẻ người bệnh và phiếu điều trị.
- Thầy thuốc chỉ định điều trị, người theo dõi cần hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh và người nhà kiến thức về bệnh lao.
- Người giám sát trực tiếp có thể là cán bộ y tế, người tình nguyện viên cộng đồng, người nhà người bệnh đã được tư vấn đầy đủ về giám sát trực tiếp trong điều trị lao.
- Những người bệnh đang điều trị trong giai đoạn tấn công nếu bỏ trị 2 ngày liền hoặc ở giai đoạn duy trì bỏ trị 1 tuần thì cán bộ y tế cần tìm người bệnh và giải thích cho họ quay lại điều trị.
- Khi chuyển người bệnh đi nơi khác điều trị phải kèm theo phiếu chuyển và các hồ sơ người bệnh theo quy định. Nơi nhận người bệnh phải có phiếu phản hồi cho cơ sở chuyển sau khi nhận và đăng ký điều trị tiếp và phiếu phản hồi kết quả điều trị khi kết thúc điều trị.
6. Theo dõi điều trị
Ngoài việc theo dõi đánh giá đáp ứng lâm sàng và tác dụng phụ của thuốc (nếu có), người bệnh điều trị lao cần phải được xét nghiệm đờm theo dõi:
- Đối với thể lao phổi AFB(+): Cần phải xét nghiệm đờm 3 lần
+ Phác đồ I:
2SRHZ/6HE: Xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 2, 5, 7 (hoặc 8).
2RHZE/4HR: Xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 2, 4 và 6.
+ Phác đồ II: Xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 3, 5 ,7 (hoặc 8).
+ Phác đồ III: Xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 2 và 5.
- Đối với thể lao phổi AFB(-): Xét nghiệm đờm hai lần ở cuối tháng thứ 2 và 5.
Xử trí kết quả xét nghiệm đờm theo dõi:
- Đối với Phác đồ I: Nếu sau 2 tháng tấn công xét nghiệm đờm AFB vẫn dương tính thì điều trị tấn công thêm 1 tháng bằng HRZ sau đó chuyển điều trị duy trì. Nếu từ tháng thứ 5 trở đi xét nghiệm đờm AFB âm tính thì tiếp tục điều trị duy trì, nếu dương tính coi là thất bại phải chuyển Phác đồ II.
- Đối với Phác đồ II: Nếu sau 3 tháng tấn công xét nghiệm đờm vẫn dương tính thì điều trị tấn công thêm 1 tháng bằng RHZE sau đó chuyển điều trị duy trì. Nếu xét nghiệm AFB(+) trong đờm từ tháng thứ 5 trở đi, chuyển người bệnh đến cơ sở điều trị lao kháng thuốc.
- Đối với phác đồ III: Như Phác đồ I.
7. Đánh giá kết quả điều trị
a) Khỏi: Người bệnh điều trị đủ thời gian và có kết quả xét nghiệm đờm âm tính ít nhất 02 lần kể từ tháng điều trị thứ 5 trở đi.
b) Hoàn thành điều trị: Người bệnh điều trị đủ thời gian nhưng không xét nghiệm đờm hoặc chỉ có xét nghiệm đờm 01 lần từ tháng thứ 5, kết quả âm tính.
c) Thất bại: Người bệnh xét nghiệm đờm còn AFB(+) hoặc AFB(+) trở lại từ tháng thử 5 trở đi.
d) Bỏ điều trị: Người bệnh bỏ thuốc lao liên tục trên 02 tháng trong quá trình điều trị.
đ) Chuyển đi: Người bệnh được chuyển đi nơi khác điều trị và có phiếu phản hồi. Nếu không có phiếu phản hồi coi như người bệnh bỏ trị.
e) Chết: Người bệnh chết vì bất cứ căn nguyên gì trong quá trình điều trị lao.
g) Không đánh giá: Những người bệnh đã đăng ký điều trị lao nhưng vì lý do nào đó không tiếp tục điều trị cho đến khi kết thúc phác đồ điều trị (ví dụ: thay đổi chẩn đoán khác).
Lưu ý: Đối với người bệnh lao phổi AFB(-) hoặc lao ngoài phổi chỉ đánh giá là hoàn thành điều trị khi điều trị hết phác đồ.
III. PHÒNG BỆNH LAO
Bệnh lao là bệnh lây truyền qua đường hô hấp do hít phải không khí có chứa vi khuẩn lao được sinh ra trong quá trình ho, khạc, hắt hơi hoặc nói chuyện với người bị lao phổi trong giai đoạn tiến triển. Do vậy phát hiện sớm và điều trị sớm làm giảm nhanh chóng khả năng lây truyền bệnh lao (sau 2-4 tuần).
Nguy cơ nhiễm lao của người tiếp xúc tuỳ thuộc vào thời gian tiếp xúc, mức độ thân mật, đậm độ các hạt nhiễm khuẩn trong không khí và yếu tố chủ thể.
Nguy cơ chuyển từ nhiễm lao sang mắc bệnh lao khoảng 10% trong đời nếu một người bị nhiễm vi khuẩn lao từ lúc nhỏ, tuy nhiên, ở những người suy giảm miễn dịch như đồng nhiễm HIV thì nguy cơ chuyển từ nhiễm lao sang bệnh lao sẽ tăng lên rất cao, khoảng 10%/ năm.
Phòng bệnh lao là áp dụng các biện pháp nhằm: (1) Giảm nguy cơ nhiễm vi khuẩn lao, và (2) Giảm nguy cơ chuyển từ nhiễm lao sang bệnh lao.
1. Giảm nguy cơ nhiễm lao
a) Kiểm soát vệ sinh môi trường
- Giảm đậm độ các hạt nhiễm khuẩn trong không khí bằng thông gió tốt:
+ Cửa đi và cửa sổ của buồng khám, khu chờ và buồng bệnh cần được mở cho thông gió tự nhiên hoặc dùng quạt điện đúng chiều để làm loãng các hạt nhiễm khuẩn và đẩy vi khuẩn ra ngoài, dưới ánh nắng mặt trời vi khuẩn lao sẽ dễ bị tiêu diệt.
+ Bố trí vị trí làm việc hợp lý theo chiều thông gió: Không để không khí đi từ người bệnh đến cán bộ y tế. (Sơ đồ buồng khám bệnh xem Phụ lục 5).
- Thay đổi hành vi của người bệnh (vệ sinh hô hấp) nhằm làm giảm các hạt nhiễm khuẩn ra môi trường:
+ Dùng khẩu trang hoặc ít nhất có khăn che miệng khi tiếp xúc nói chuyện với người khác (cán bộ y tế), khi hắt hơi, ho.
+ Khạc đờm vào giấy hoặc ca cốc, bỏ đúng nơi quy định, rửa tay xà phòng thường xuyên.
+ Lấy đờm xét nghiệm đúng nơi quy định, tốt nhất là ngoài trời, môi trường thông thoáng. Nếu không, cần ở nơi có thông gió tốt, ít khả năng tiếp xúc của nhân viên y tế và những người khác. Không nên đặt nơi lấy đờm ở những phòng nhỏ đóng kín hoặc nhà vệ sinh.
b) Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân
Nhân viên y tế: Khẩu trang thông thường ít có tác dụng bảo vệ nhiễm vi khuẩn lao. Những nơi có nguy cơ lây nhiễm cao cần dùng khẩu trang đạt chuẩn như loại N95 hoặc tương đương trở lên.
c) Giảm tiếp xúc nguồn lây
- Cách ly: Nên có nơi chăm sóc điều trị riêng cho người bệnh lao phổi AFB(+), đặc biệt với lao phổi kháng đa thuốc.
- Trong các cơ sở đặc biệt như trại giam, trung tâm chữa bệnh, giáo dục và lao động xã hội (Trung tâm 05/06) có thể có nhiều người HIV(+) khả năng lây nhiễm rất cao, cần cách ly thoả đáng những người bệnh để điều trị mới tránh được các vụ dịch nghiêm trọng.
- Nhân viên y tế cần tuân thủ quy trình khám, chăm sóc người bệnh: Tiếp xúc gián tiếp qua vách kính, khám, hỏi bệnh, thực hiện tư vấn để người bệnh quay lưng lại. Thân thiện qua hành động cử chỉ lời nói chứ không nhất thiết phải tiếp xúc trực tiếp.
- Để bảo vệ cho người nhiễm HIV đến khám: Cần xác định những người nghi lao (ho khạc) để huớng dẫn họ dùng khẩu trang, giấy che miệng, chuyển đến khu chờ riêng hoặc phòng cách ly (nếu có) và ưu tiên khám trước để giảm thời gian tiếp xúc.
2. Giảm nguy cơ chuyển từ nhiễm lao sang bệnh lao
a) Tiêm vắc xin BCG (Bacille Calmette-Guérin) do Chương trình Tiêm chủng mở rộng thực hiện nhằm giúp cho cơ thể hình thành miễn dịch chống lại bệnh lao khi bị nhiễm lao. Để có tác dụng cần:
- Tiêm đúng kỹ thuật, đúng liều lượng.
- Vắc xin phải được bảo quản đúng, đảm bảo chất lượng trong toàn bộ dây chuyền đến từng liều sử dụng cho trẻ.
Diễn biến: Sau khoảng 3 đến 4 tuần tại chỗ tiêm sẽ có một nốt sưng nhỏ, rò dịch trong vài tuần rồi kín miệng đóng vảy. Khi vảy rụng sẽ để lại một sẹo nhỏ, màu trắng, có thể hơi lõm.
Biến chứng tiêm BCG:
- Nốt loét to (đường kính 5 – 8 mm) làm mủ và kéo dài, có thể dùng dung dịch Rimifon (INH) 1%, bột Rimifon (INH) hoặc Rifampicin tại chỗ.
- Viêm hạch: tỷ lệ dưới 1%, thường xuất hiện trong 6 tháng sau tiêm, sưng hạch nách hoặc hạch thượng đòn cùng bên tiêm, hạch mềm, di động, sưng chậm và vỡ, có thể rò kéo dài trong vài tháng rồi lành tự nhiên. Khi hạch nhuyễn hoá có thể chích và rửa sạch, rắc bột Rimifon (INH) hoặc Rifampicin tại chỗ. Không cần dùng thuốc chống lao đường toàn thân.
b) Điều trị dự phòng lao bằng INH
- Đối tượng:
+ Tất cả những người nhiễm HIV (người lớn và trẻ em) đã được sàng lọc hiện không mắc bệnh lao tiến triển.
+ Trẻ em dưới 5 tuổi tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây là người bệnh lao phổi AFB(+).
- Phác đồ: Rimifon (INH) liều dùng 5 mg/kg/ngày (tối đa 300 mg/ngày); uống một lần hàng ngày trong 9 tháng; phối hợp vitamin B6 liều lượng 25mg hàng ngày.
- Theo dõi đánh giá: Cấp thuốc hàng tháng và đánh giá việc dùng thuốc ít nhất 1 tháng/lần. Nếu người bệnh bỏ trị, số liều bỏ trị ít hơn 50% tổng liều thì có thể bổ sung cho đủ. Nếu số liều bỏ quá 50% tổng liều thì nên bắt đầu điều trị từ đầu sau bỏ trị.
- Tác dụng phụ:
+ Nhẹ: Viêm thần kinh ngoại vi. Xử trí bằng vitamin B6 liều lượng 100mg/ngày.
+ Nặng: Tổn thương gan (vàng da, chán ăn, men gan tăng cao). Xử trí: Ngừng INH và chuyển đến các cơ sở y tế để điều trị. Không được uống rượu, bia trong thời gian dùng thuốc.
3. Thực hiện phòng lây nhiễm trong cơ sở y tế
Các cơ sở y tế phải thực hiện đầy đủ Quy chế kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện và Hướng dẫn kiểm soát lây nhiễm lao tại các cơ sở y tế.
- Lãnh đạo cần quan tâm, có kế hoạch, quy trình và phân công người phụ trách dự phòng lây nhiễm lao tại đơn vị. Cần đầu tư thích hợp các điều kiện cần thiết phục vụ kế hoạch và quy trình dự phòng lây nhiễm cho nhân viên y tế và cho người bệnh tại đơn vị.
- Kế hoạch và quy trình cần được phổ biến rộng rãi cho nhân viên từ các bước quản lý người bệnh, lấy bệnh phẩm, tuân thủ quy trình vệ sinh và phải được công khai dưới dạng bảng biểu, biển báo dễ thấy, dễ thực hiện và khuyến khích mọi nhân viên tham gia kiểm tra giám sát, góp ý.
- Định kỳ, người phụ trách dự phòng lây nhiễm báo cáo với lãnh đạo về thực hiện kế hoạch và tham mưu về các điểm cần thực hiện để cải thiện chất lượng công tác dự phòng lây nhiễm trong đơn vị
KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
(Đã ký)
Nguyễn Thị Xuyên
Tin cùng chủ đề
Chuyên Khoa
Nhà cung cấp
Online
Đang có 16 khách và không thành viên đang online

markdown:
##
[
Phác đồ chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh lao](/benh-chuyen-de/phac-do-dieu-tri/213-phac-do-chan-doan-dieu-tri-phong-benh-lao.html)
**BỘ Y TẾ** **CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập - Tự do - Hạnh phúc** **________________________** **HƯỚNG DẪN** **Chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh lao**
(Ban hành kèm theo Quyết định số 979 /QĐ-BYT ngày 24 tháng3 năm 2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Lao là một bệnh nhiễm khuẩn do vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) gây nên. Bệnh lao có thể gặp ở tất cả các bộ phận của cơ thể, trong đó lao phổi là thể lao phổ biến nhất (chiếm 80 – 85%) và là nguồn lây chính cho người xung quanh.
**I. CHẨN ĐOÁN BỆNH LAO** **1. Xác định người nghi lao phổi**
a) Người nghi lao phổi có thể được xác định qua các triệu chứng thường gặp như:
- Ho kéo dài trên 2 tuần (ho khan, ho có đờm, ho ra máu) là triệu chứng nghi lao quan trọng nhất.
Có thể kèm theo:
- Gầy sút, kém ăn, mệt mỏi.
- Sốt nhẹ về chiều.
- Ra mồ hôi “trộm” ban đêm.
- Đau ngực, đôi khi khó thở.
b) Nhóm nguy cơ cao cần chú ý:
- Người nhiễm HIV/AIDS
- Người tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây, đặc biệt trẻ em
- Người mắc các bệnh mạn tính: loét dạ dày-tá tràng,
[đái tháo đường](/tu-dien/4-dai-thao-duong.html), ...
- Người nghiện ma tuý, rượu, thuốc lá, thuốc lào
- Người sử dụng các thuốc giảm miễn dịch kéo dài như Corticoid, hoá chất điều trị ung thư …
**2. Chẩn đoán lao phổi**
a) Lâm sàng
- Toàn thân: Sốt nhẹ về chiều, ra mồ hôi đêm, chán ăn, mệt mỏi, gầy sút cân.
- Cơ năng: Ho, khạc đờm, ho ra máu, đau ngực, khó thở.
- Thực thể: Nghe phổi có tiếng bệnh lý (ran ẩm, ran nổ,....).
b) Cận lâm sàng
- Soi đờm trực tiếp tìm AFB: Tất cả những người có triệu chứng nghi lao phải được
[xét nghiệm](/tu-dien/11-xet-nghiem.html) đờm ít nhất 2 mẫu, tốt nhất là 3 mẫu: 1 mẫu tại chỗ khi đến khám, 1 mẫu buổi sáng sớm sau ngủ dậy và mẫu thứ 3 lấy tại chỗ khi đem mẫu đờm buổi sáng đến phòng xét nghiệm.
- Nuôi cấy tìm vi khuẩn lao: Nuôi cấy trong môi trường đặc cho kết quả sau 6-8 tuần. Nuôi cấy trong môi trường lỏng (MGIT, BATEC) cho kết quả khoảng 10 ngày.
-
[Xquang](/tu-dien/12-x-quang.html) phổi chuẩn: Hình ảnh trên phim Xquang gợi ý lao phổi tiến triển là thâm nhiễm, nốt, xơ hang, có thể co kéo ở 1/2 trên của phế trường, có thể 1 bên hoặc 2 bên. Ở người có HIV, hình ảnh Xquang phổi ít thấy hình hang, tổn thương khoảng kẽ nhiều hơn và có thể ở vùng thấp của phổi.
- Phản ứng Tuberculin (Mantoux): Phản ứng Mantoux chỉ có ý nghĩa hỗ trợ trong chẩn đoán, nhất là chẩn đoán lao ở trẻ em khi phản ứng dương tính mạnh (≥ 15 mm đường kính cục phản ứng với Tuberculin PPD).
c) Chẩn đoán xác định
- Lao phổi AFB(+):
Thoả mãn 1 trong 3 tiêu chuẩn sau:
+ Tối thiểu có 2 tiêu bản AFB(+) từ 2 mẫu đờm khác nhau.
+ Một tiêu bản đờm AFB(+) và có hình ảnh lao tiến triển trên phim Xquang phổi.
+ Một tiêu bản đờm AFB(+) và nuôi cấy dương tính.
Riêng đối với người bệnh HIV(+) cần có ít nhất 1 tiêu bản xét nghiệm đờm AFB(+) được coi là lao phổi AFB(+).
- Lao phổi AFB(-):
Thoả mãn 1 trong 2 tiêu chuẩn sau:
+ Kết quả xét nghiệm đờm AFB âm tính qua 2 lần khám mỗi lần xét nghiệm 03 mẫu đờm cách nhau khoảng 2 tuần và có tổn thương nghi lao tiến triển trên phim Xquang phổi và được hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa lao.
+ Kết quả xét nghiệm đờm AFB âm tính nhưng nuôi cấy dương tính.
Riêng đối với người bệnh HIV(+) chỉ cần ≥ 2 tiêu bản đờm AFB(-), điều trị kháng sinh phổ rộng không thuyên giảm, có hình ảnh Xquang phổi nghi lao và bác sĩ chuyên khoa quyết định là lao phổi AFB (-).
(Sơ đồ chẩn đoán lao phổi AFB (-) xem Phụ lục 1)
d) Chẩn đoán phân biệt với một số bệnh: Giãn phế quản, ung thư phổi, viêm phổi, áp xe phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Ở người có HIV cần phân biệt chủ yếu với viêm phổi, nhất là viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (PCP).
**3. Chẩn đoán lao ngoài phổi**
Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng, dấu hiệu tổn thương lao ở cơ quan ngoài phổi, kèm theo xét nghiệm soi đờm trực tiếp, nuôi cấy tìm thấy vi khuẩn lao trong bệnh phẩm lấy từ tổn thương của cơ quan tương ứng, hoặc chẩn đoán mô bệnh tế bào thuộc các cơ quan tương ứng và được các thầy thuốc chuyên khoa lao chẩn đoán.
a) Lao hạch
Lâm sàng: Vị trí thường gặp nhất là hạch cổ, điển hình là dọc cơ ức đòn chũm, nhưng cũng có thể ở các vị trí khác. Hạch sưng to, lúc đầu hạch chắc, riêng rẽ, di động tự do, sau đó các hạch nhuyễn hóa, dính vào nhau và tổ chức dưới da, kém di động, chuyển thành áp xe, rò mủ mạn tính và có thể khỏi và để lại sẹo xấu.
Chẩn đoán xác định: Tiêu bản xác định thấy chất hoại tử bã đậu, tế bào bán liên, nang lao, nhuộm soi tìm thấy AFB, nuôi cấy tìm vi khuẩn lao.
b) Lao kê
Là thể lao khó chẩn đoán, thường nhầm với một số bệnh khác.
Lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng thường rầm rộ với triệu chứng toàn thân nhiều hơn là triệu chứng hô hấp, sốt cao liên tục, kéo dài không rõ nguyên nhân. Có thể gặp bệnh cảnh lâm sàng không rầm rộ.
Chẩn đoán xác định: Thể điển hình có bệnh cảnh lâm sàng nặng, cấp tính, Xquang phổi có nhiều nốt mờ kích thước nhỏ đậm độ đều và lan toả phân bố khắp 2 phổi. Xét nghiệm vi khuẩn lao tại các mẫu bệnh phẩm (đờm, nước tiểu, máu) có thể dương tính.
c) Tràn dịch màng phổi (TDMP )do lao
Lâm sàng: Đau ngực, khó thở tăng dần, khám phổi có hội chứng 3 giảm.
Cận lâm sàng: Xquang phổi thấy hình mờ đậm thuần nhất, mất góc sườn hoành.
[Siêu âm](/tu-dien/10-sieu-am.html) màng phổi có dịch.
Chẩn đoán xác định: Chọc hút khoang màng phổi thấy dịch màu vàng chanh, rất hiếm khi dịch màu hồng, là dịch tiết, protein > 30g/l, nhiều tế bào lymphô, có thể tìm thấy AFB trong dịch màng phổi. Sinh thiết màng phổi chẩn đoán mô bệnh học thấy nang lao hoặc nhuộm soi thấy AFB, nuôi cấy tìm thấy vi khuẩn lao.
d) Tràn dịch màng tim (TDMT) do lao
Lâm sàng: Đau ngực, khó thở, phù chi dưới. Khám có tim nhịp nhanh, huyết áp thấp, mạch đảo ngược, nghe tiếng cọ màng tim hoặc tiếng tim mờ.
Cận lâm sàng: Xquang ngực thấy bóng tim to, hình giọt nước, hình đôi bờ. Điện tim có điện thế thấp ở các chuyển đạo, sóng T âm và ST chênh. Siêu âm màng tim có dịch.
Chẩn đoán xác định: Chọc hút dịch màng tim là dịch tiết, protein>30g/l, tế bào lympho chiếm ưu thế. Có thể tìm thấy vi khuẩn lao (nhuộm soi, nuôi cấy).
đ) Tràn dịch màng bụng (TDMB) do lao
Lâm sàng: Có các dấu hiệu tràn dịch màng bụng (gõ đục vùng thấp thay đổi theo tư thế, “sóng vỗ”, dấu hiệu gõ đục “ô bàn cờ” giai đoạn muộn, …). Có thể sờ thấy các u cục, đám cứng trong ổ bụng. Có thể có dấu hiệu tắc hoặc bán tắc ruột do các hạch dính vào ruột.
Cận lâm sàng: Siêu âm ổ bụng có các hình ảnh gợi ý lao màng bụng: hạch mạc treo to, hạch sau màng bụng, dịch khu trú giữa các đám dính, nội soi ổ bụng thấy các hạt lao. Dịch màng bụng là dịch tiết: protein > 30g/l, tế bào lympho chiếm ưu thế. Có thể tìm thấy vi khuẩn lao (nhuộm soi, nuôi cấy).
Chẩn đoán xác định: Chọc hút dịch màng bụng màu vàng chanh, đôi khi đục, tế bào trong dịch màng bụng do lao chủ yếu là bạch cầu lymphô. Soi ổ bụng và sinh thiết là kỹ thuật rất có giá trị cho chẩn đoán trong hầu hết các trường hợp. Trên tiêu bản sinh thiết thấy hoại tử bã đậu, nang lao.
e) Lao màng não
Lâm sàng: Bệnh cảnh viêm màng não khởi phát bằng đau đầu tăng dần và rối loạn tri giác. Khám thường thấy có dấu hiệu cổ cứng và dấu hiệu Kernig(+). Có thể có dấu hiệu tổn thương dây thần kinh sọ não và dấu hiệu thần kinh khư trú. Các tổn thương tuỷ sống có thể gây ra liệt 2 chi dưới (liệt cứng hoặc liệt mềm).
Cận lâm sàng: Xét nghiệm sinh hoá, tế bào và vi khuẩn dịch não tuỷ. Dịch não tuỷ áp lực tăng, dịch có thể trong, vàng chanh, có khi vẩn đục. Bạch cầu trong dịch não tuỷ tăng và lympho chiếm ưu thế. Xét nghiệm sinh hoá thấy protein tăng và đường giảm. Xét nghiệm soi trực tiếp tìm AFB có thể dương tính trong một số ít trường hợp.
Chẩn đoán xác định: Dựa vào bệnh cảnh lâm sàng và xét nghiệm dịch não tuỷ, loại trừ các căn nguyên khác
g) Lao cột sống
Lâm sàng: Đau lưng, hạn chế vận động, đau tại chỗ tương ứng với đốt sống bị tổn thương, giai đoạn muộn gây biến dạng gù cột sống hoặc có dấu hiệu chèn ép tuỷ, liệt.
Cận lâm sàng: Chụp Xquang cột sống thấy hẹp khe đốt, có thể thấy mảnh xương chết và hình áp xe lạnh cạnh cột sống.
Chẩn đoán xác định: Dựa vào lâm sàng và các đặc điểm tổn thương trên Xquang cột sống. Nếu có áp xe lạnh, xét nghiệm mủ áp xe tìm AFB cho tỷ lệ dương tính cao. Sinh thiết tổ chức cho phép chẩn đoán mô bệnh tế bào.
h) Các thể lao khác: Lao sinh dục-tiết niệu, lao da, lao lách, lao gan, v.v…
**4. Chẩn đoán bệnh lao kháng thuốc**
Lâm sàng: Khi đang điều trị lao nhưng các triệu sốt, ho, khạc đờm không thuyên giảm hoặc thuyên giảm một thời gian rồi lại xuất hiện trở lại với các triệu chứng tăng lên.
Cận lâm sàng: Hình ảnh tổn thương trên phim Xquang phổi không thay đổi hoặc xuất hiện thêm tổn thương mới. Xét nghiệm AFB dương tính liên tục hoặc âm tính một thời gian rồi dương tính trở lại hoặc âm tính dương tính xen kẽ.
Chẩn đoán xác định:
- Nuôi cấy tìm vi khuẩn lao, kháng sinh đồ với các thuốc chống lao hàng 1 và hàng 2.
- Phương pháp sinh học phân tử (lập trình chuỗi - sequencing): Có thể chẩn đoán nhanh bằng cách xác định các đoạn gen kháng thuốc.
Phân loại bệnh lao kháng thuốc:
- Kháng thuốc tiên phát: Là kháng thuốc ở người bệnh chưa từng điều trị thuốc lao, nay mắc bệnh lao kháng thuốc do lây nhiễm vi khuẩn từ người bệnh bị lao kháng thuốc.
- Kháng thuốc mắc phải: Là kháng thuốc ở người bệnh đã điều trị lao, nhưng do điều trị không đúng gây ra các chủng lao kháng thuốc.
- Kháng thuốc ban đầu: Là kháng thuốc ở người bệnh khai báo chưa dùng thuốc lao bao giờ (nhưng không xác định được chắc chắn). Như vậy loại này gồm cả kháng thuốc tiên phát và mắc phải.
- Kháng đa thuốc (MDR TB – Multi drug Resistant TB): Là kháng thuốc ở người bệnh có vi khuẩn lao kháng với cả 2 loại INH và Rifampicin.
- Siêu kháng thuốc (XDR TB - Extensively drug Resistant TB): Là những trường hợp lao kháng đa thuốc có kháng thêm với bất cứ thuốc nào trong nhóm Quinolon và kháng với ít nhất một loại thuốc chống lao hàng 2 dạng tiêm (
[Amikacin](/thuoc-biet-duoc/khang-sinh-ky-sinh-trung/1-amikacin.html), Capreomycin hoặc Kanamycin). **5. Phân loại bệnh lao phổi**
a) Theo kết quả xét nghiệm soi trực tiếp
- Lao phổi AFB(+)
- Lao phổi AFB (-)
(Xem phần chẩn đoán)
b) Theo tiền sử điều trị lao
- Lao mới: Người bệnh chưa bao giờ dùng thuốc hoặc mới dùng thuốc chống lao dưới 1 tháng.
- Lao tái phát: Người bệnh đã được điều trị lao và được thầy thuốc xác định là khỏi bệnh, hay hoàn thành điều trị nay mắc bệnh trở lại AFB (+).
- Lao điều trị thất bại: Người bệnh mới điều trị lần đầu, còn AFB(+) trong đờm từ tháng điều trị thứ 5 trở đi, phải chuyển phác đồ điều trị.
- Lao điều trị lại sau bỏ trị: Người bệnh không dùng thuốc trên 2 tháng liên tục trong quá trình điều trị, sau đó quay trở lại điều trị từ đầu với AFB (+) trong đờm.
- Chuyển đến: Người bệnh được chuyển từ đơn vị khác đến để tiếp tục điều trị.
- Lao mạn tính: Người bệnh vẫn còn vi khuẩn lao trong đờm sau khi đã dùng công thức tái trị có giám sát chặt chẽ việc dùng thuốc.
- Khác:
+ Lao phổi AFB(+) khác: Là người bệnh đã điều trị thuốc lao trước đây nhưng không xác định được phác đồ và kết quả điều trị, nay chẩn đoán là lao phổi AFB(+).
+ Lao phổi AFB(-) và lao ngoài phổi khác: Là người bệnh đã điều trị thuốc lao trước đây, nay chẩn đoán lao phổi AFB(-) hoặc lao ngoài phổi.
**6. Chẩn đoán đồng nhiễm Lao - HIV**
a) Chẩn đoán nhiễm HIV ở người bệnh lao
Tất cả những người bệnh lao cần được tư vấn và xét nghiệm HIV. Thực hiện xét nghiệm HIV theo hướng dẫn của Bộ Y tế.
b) Chẩn đoán lao ở người có HIV
Biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh lao ở người có HIV thường không điển hình và tiến triển nhanh dẫn tới tử vong. Tại các cơ sở y tế, đặc biệt
[phòng khám](/tu-dien/58-phuoc.html) ngoại trú cho người nhiễm HIV cần luôn xác định triệu chứng nghi lao (có ít nhất 1 trong 4 triệu chứng sau: Ho, sốt, sút cân, ra mồ hôi đêm trên 2 tuần) cho người bệnh mỗi lần đến khám vì bất kỳ lý do nào.
Quy trình chẩn đoán lao phổi ở người có HIV xem Phụ lục 2 và Phụ lục 3.
**II. ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO** **1. Nguyên tắc điều trị**
a) Phối hợp các thuốc chống lao: Mỗi loại thuốc chống lao có tác dụng khác nhau trên vi khuẩn lao (diệt khuẩn, kìm khuẩn), do vậy phải phối hợp ít nhất 3 loại thuốc chống lao trong giai đoạn tấn công và ít nhất 2 loại trong giai đoạn duy trì.
b) Phải dùng thuốc đúng liều: Các thuốc chống lao tác dụng hợp đồng, mỗi thuốc có một nồng độ tác dụng nhất định. Nếu dùng liều thấp sẽ không hiệu quả và dễ tạo ra các chủng vi khuẩn kháng thuốc, nếu dùng liều cao dễ gây tai biến.
c) Phải dùng thuốc đều đặn: Các thuốc chống lao phải được uống cùng một lần vào thời gian nhất định trong ngày và xa bữa ăn để đạt hấp thu thuốc tối đa.
d) Phải dùng thuốc đủ thời gian và theo 2 giai đoạn tấn công và duy trì: Giai đoạn tấn công kéo dài 2, 3 tháng nhằm tiêu diệt nhanh số lượng lớn vi khuẩn có trong các vùng tổn thương để ngăn chặn các đột biến kháng thuốc. Giai đoạn duy trì kéo dài 4 đến 6 tháng nhằm tiêu diệt triệt để các vi khuẩn lao trong vùng tổn thương để tránh tái phát.
**2. Nguyên tắc quản lý**
a) Tất cả các bác sĩ (công và tư) tham gia điều trị người bệnh lao phải được tập huấn theo hướng dẫn của Chương trình Chống lao Quốc gia và báo cáo theo đúng quy định.
b) Sử dụng phác đồ chuẩn thống nhất trong toàn quốc.
c) Điều trị sớm ngay sau khi được chẩn đoán.
d) Điều trị phải được theo dõi và kiểm soát trực tiếp: Kiểm soát việc tuân thủ điều trị của người bệnh, theo dõi kết quả xét nghiệm đờm, theo dõi diễn biến lâm sàng, xử trí kịp thời các biến chứng của bệnh và tác dụng phụ của thuốc.
đ) Thầy thuốc cần tư vấn đầy đủ cho người bệnh trước, trong và sau khi điều trị để người bệnh thực hiện tốt liệu trình theo quy định.
e) Chương trình Chống lao Quốc gia đảm bảo cung cấp thuốc chống lao miễn phí, đầy đủ và đều đặn.
**3. Chỉ định và phác đồ điều trị**
a) Các thuốc chống lao thiết yếu (Hàng 1)
Chương trình Chống lao Việt Nam quy định 5 thuốc chống lao thiết yếu là: Isoniazid (H), Rifampicin (R), Pyrazinamid (Z), Streptomycin (S) và Ethambutol (E). Thuốc cần phải bảo quản trong nhiệt độ mát, tránh ẩm. Chương trình Chống lao chịu trách nhiệm cung cấp đầy đủ, liên tục thuốc chống lao có chất lượng.
b) Chỉ định và phác đồ điều trị
Phác đồ I: 2S (E)HRZ/6HE hoặc 2S(E)RHZ/4RH (Chỉ áp dụng khi thực hiện kiểm soát trực tiếp cả giai đoạn duy trì).
- Hướng dẫn:
+ Giai đoạn tấn công kéo dài 2 tháng, gồm 4 loại thuốc dùng hàng ngày, E có thể thay thế cho S.
+ Giai đoạn duy trì kéo dài 6 tháng gồm 2 loại thuốc là H và E dùng hàng ngày hoặc 4 tháng gồm 2 loại thuốc R và H dùng hàng ngày.
- Chỉ định: Cho các trường hợp người bệnh lao mới (chưa điều trị lao bao giờ hoặc đã từng điều trị lao nhưng dưới 1 tháng).
Phác đồ II: 2SHRZE/1HRZE/5H¬¬3 R3 E3
- Hướng dẫn: Giai đoạn tấn công kéo dài 3 tháng, 2 tháng đầu tiên với cả 5 loại thuốc chống lao thiết yếu (SHRZE) dùng hàng ngày, 1 tháng tiếp theo với 4 loại thuốc (HRZE) dùng hàng ngày. Giai đoạn duy trì kéo dài 5 tháng với 3 loại thuốc H, R và E dùng 3 lần một tuần.
- Chỉ định: Cho các trường hợp người bệnh lao tái phát, thất bại phác đồ I, điều trị lại sau bỏ trị, một số thể lao nặng và phân loại khác (phần phân loại theo tiền sử điều trị).
Phác đồ III: 2HRZE/4HR hoặc 2HRZ/4HR
- Hướng dẫn: Giai đoạn tấn công kéo dài 2 tháng, gồm 4 loại thuốc (HRZE) hoặc 3 loại thuốc (HRZ) dùng hàng ngày, điều trị cho tất cả các thể lao trẻ em. Giai đoạn duy trì kéo dài 4 tháng gồm 2 loại thuốc là H và R dùng hàng ngày.
- Chỉ định: Cho tất cả các thể lao trẻ em. Trong trường hợp lao trẻ em thể nặng có thể cân nhắc dùng phối hợp với S.
c) Liều lượng thuốc: Thực hiện theo Phụ lục 4.
**4. Điều trị lao cho những trường hợp đặc biệt**
a) Các trường hợp lao nặng: Lao màng não, lao kê, lao màng tim, màng bụng, màng phổi 2 bên, cột sống, lao ruột và lao sinh dục-tiết niệu cần hội chẩn với chuyên khoa lao để quyết định điều trị ngay bằng phác đồ II. Thời gian dùng thuốc có thể kéo dài, tùy thuộc vào tiến triển và mức độ bệnh.
b) Điều trị lao ở phụ nữ có thai hoặc cho con bú: Sử dụng phác đồ điều trị 2RHZE/4RH, không dùng Streptomycin vì thuốc này có thể gây điếc cho trẻ.
c) Đang dùng thuốc tránh thai: Rifampicin tương tác với thuốc tránh thai, làm giảm tác dụng của thuốc tránh thai. Vì vậy nên khuyên phụ nữ khi đang sử dụng Rifampicin hãy chọn phương pháp tránh thai khác.
d) Người bệnh có rối loạn chức năng gan
- Nếu người bệnh có tổn thương gan nặng từ trước:
+ Phải được điều trị nội trú tại bệnh viện và theo dõi chức năng gan trước và trong quá trình điều trị.
+ Phác đồ điều trị sẽ do bác sĩ chuyên khoa quyết định tuỳ khả năng dung nạp của người bệnh.
+ Sau khi người bệnh dung nạp tốt, men gan không tăng và có đáp ứng tốt về lâm sàng, có thể chuyển điều trị ngoại trú và theo dõi sát.
- Những trường hợp tổn thương gan do thuốc chống lao:
+ Ngừng sử dụng thuốc lao, điều trị hỗ trợ chức năng gan cho đến khi men gan về bình thường, hết vàng da. Cần theo dõi lâm sàng và men gan.
+ Nếu không đáp ứng hoặc có biểu hiện
[viêm gan](/tu-dien/17-viem-gan-virus.html) do thuốc, chuyển đến cơ sở chuyên khoa để điều trị.
- Trường hợp người bệnh lao nặng có tổn thương gan có thể tử vong nếu không điều trị thuốc lao thì dùng 02 loại thuốc ít độc với gan là S, E hoặc kết hợp với Ofloxacin. Khi hết các biểu hiện của tổn thương gan thì trở lại điều trị bằng các thuốc đã dùng.
đ) Người bệnh có suy thận
Phác đồ 2RHZ/4RH tốt nhất điều trị lao cho người bệnh suy thận. Thuốc H, R, Z có thể dùng liều bình thường ở người bệnh suy thận.
e) Người bệnh lao nhiễm HIV/AIDS
Các thuốc chống lao có tác dụng tốt với bệnh lao ở người bệnh lao/HIV. Điều trị lao cho người bệnh HIV/AIDS nói chung không khác biệt so với người bệnh không nhiễm HIV/AIDS. Khi điều trị cần lưu ý một số điểm sau:
- Tiến hành điều trị lao sớm ở người HIV có chẩn đoán lao.
- Phối hợp điều trị thuốc chống lao với điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội khác bằng Cotrimoxazol và ARV (theo hướng dẫn hiện hành).
- Thận trọng khi điều trị phối hợp ARV vì có hiện tượng tương tác thuốc giữa Rifampicin với các thuốc ức chế men sao chép ngược Non-nucleocide và các thuốc ức chế men Protease.
g) Bệnh lao kháng thuốc chống lao (Theo Hướng dẫn quản lý điều trị lao kháng thuốc của Chương trình Chống lao Quốc gia).
**5. Quản lý điều trị**
- Thực hiện theo đúng chiến lược DOTS (Directly Observed Treatment, Short – Course): Trực tiếp giám sát việc dùng từng liều thuốc của người bệnh, đảm bảo người bệnh dùng đúng loại thuốc, đúng liều, đều đặn và đủ thời gian.
- Sau khi có chẩn đoán xác định, người bệnh cần được đăng ký điều trị ngay, càng sớm càng tốt. Mỗi người bệnh có một số đăng ký, thẻ người bệnh và phiếu điều trị.
- Thầy thuốc chỉ định điều trị, người theo dõi cần hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh và người nhà kiến thức về bệnh lao.
- Người giám sát trực tiếp có thể là cán bộ y tế, người tình nguyện viên cộng đồng, người nhà người bệnh đã được tư vấn đầy đủ về giám sát trực tiếp trong điều trị lao.
- Những người bệnh đang điều trị trong giai đoạn tấn công nếu bỏ trị 2 ngày liền hoặc ở giai đoạn duy trì bỏ trị 1 tuần thì cán bộ y tế cần tìm người bệnh và giải thích cho họ quay lại điều trị.
- Khi chuyển người bệnh đi nơi khác điều trị phải kèm theo phiếu chuyển và các hồ sơ người bệnh theo quy định. Nơi nhận người bệnh phải có phiếu phản hồi cho cơ sở chuyển sau khi nhận và đăng ký điều trị tiếp và phiếu phản hồi kết quả điều trị khi kết thúc điều trị.
**6. Theo dõi điều trị**
Ngoài việc theo dõi đánh giá đáp ứng lâm sàng và tác dụng phụ của thuốc (nếu có), người bệnh điều trị lao cần phải được xét nghiệm đờm theo dõi:
- Đối với thể lao phổi AFB(+): Cần phải xét nghiệm đờm 3 lần
+ Phác đồ I:
2SRHZ/6HE: Xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 2, 5, 7 (hoặc 8).
2RHZE/4HR: Xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 2, 4 và 6.
+ Phác đồ II: Xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 3, 5 ,7 (hoặc 8).
+ Phác đồ III: Xét nghiệm đờm vào cuối tháng thứ 2 và 5.
- Đối với thể lao phổi AFB(-): Xét nghiệm đờm hai lần ở cuối tháng thứ 2 và 5.
Xử trí kết quả xét nghiệm đờm theo dõi:
- Đối với Phác đồ I: Nếu sau 2 tháng tấn công xét nghiệm đờm AFB vẫn dương tính thì điều trị tấn công thêm 1 tháng bằng HRZ sau đó chuyển điều trị duy trì. Nếu từ tháng thứ 5 trở đi xét nghiệm đờm AFB âm tính thì tiếp tục điều trị duy trì, nếu dương tính coi là thất bại phải chuyển Phác đồ II.
- Đối với Phác đồ II: Nếu sau 3 tháng tấn công xét nghiệm đờm vẫn dương tính thì điều trị tấn công thêm 1 tháng bằng RHZE sau đó chuyển điều trị duy trì. Nếu xét nghiệm AFB(+) trong đờm từ tháng thứ 5 trở đi, chuyển người bệnh đến cơ sở điều trị lao kháng thuốc.
- Đối với phác đồ III: Như Phác đồ I.
**7. Đánh giá kết quả điều trị**
a) Khỏi: Người bệnh điều trị đủ thời gian và có kết quả xét nghiệm đờm âm tính ít nhất 02 lần kể từ tháng điều trị thứ 5 trở đi.
b) Hoàn thành điều trị: Người bệnh điều trị đủ thời gian nhưng không xét nghiệm đờm hoặc chỉ có xét nghiệm đờm 01 lần từ tháng thứ 5, kết quả âm tính.
c) Thất bại: Người bệnh xét nghiệm đờm còn AFB(+) hoặc AFB(+) trở lại từ tháng thử 5 trở đi.
d) Bỏ điều trị: Người bệnh bỏ thuốc lao liên tục trên 02 tháng trong quá trình điều trị.
đ) Chuyển đi: Người bệnh được chuyển đi nơi khác điều trị và có phiếu phản hồi. Nếu không có phiếu phản hồi coi như người bệnh bỏ trị.
e) Chết: Người bệnh chết vì bất cứ căn nguyên gì trong quá trình điều trị lao.
g) Không đánh giá: Những người bệnh đã đăng ký điều trị lao nhưng vì lý do nào đó không tiếp tục điều trị cho đến khi kết thúc phác đồ điều trị (ví dụ: thay đổi chẩn đoán khác).
Lưu ý: Đối với người bệnh lao phổi AFB(-) hoặc lao ngoài phổi chỉ đánh giá là hoàn thành điều trị khi điều trị hết phác đồ.
**III. PHÒNG BỆNH LAO**
Bệnh lao là bệnh lây truyền qua đường hô hấp do hít phải không khí có chứa vi khuẩn lao được sinh ra trong quá trình ho, khạc, hắt hơi hoặc nói chuyện với người bị lao phổi trong giai đoạn tiến triển. Do vậy phát hiện sớm và điều trị sớm làm giảm nhanh chóng khả năng lây truyền bệnh lao (sau 2-4 tuần).
Nguy cơ nhiễm lao của người tiếp xúc tuỳ thuộc vào thời gian tiếp xúc, mức độ thân mật, đậm độ các hạt nhiễm khuẩn trong không khí và yếu tố chủ thể.
Nguy cơ chuyển từ nhiễm lao sang mắc bệnh lao khoảng 10% trong đời nếu một người bị nhiễm vi khuẩn lao từ lúc nhỏ, tuy nhiên, ở những người suy giảm miễn dịch như đồng nhiễm HIV thì nguy cơ chuyển từ nhiễm lao sang bệnh lao sẽ tăng lên rất cao, khoảng 10%/ năm.
Phòng bệnh lao là áp dụng các biện pháp nhằm: (1) Giảm nguy cơ nhiễm vi khuẩn lao, và (2) Giảm nguy cơ chuyển từ nhiễm lao sang bệnh lao.
**1. Giảm nguy cơ nhiễm lao**
a) Kiểm soát vệ sinh môi trường
- Giảm đậm độ các hạt nhiễm khuẩn trong không khí bằng thông gió tốt:
+ Cửa đi và cửa sổ của buồng khám, khu chờ và buồng bệnh cần được mở cho thông gió tự nhiên hoặc dùng quạt điện đúng chiều để làm loãng các hạt nhiễm khuẩn và đẩy vi khuẩn ra ngoài, dưới ánh nắng mặt trời vi khuẩn lao sẽ dễ bị tiêu diệt.
+ Bố trí vị trí làm việc hợp lý theo chiều thông gió: Không để không khí đi từ người bệnh đến cán bộ y tế. (Sơ đồ buồng khám bệnh xem Phụ lục 5).
- Thay đổi hành vi của người bệnh (vệ sinh hô hấp) nhằm làm giảm các hạt nhiễm khuẩn ra môi trường:
+ Dùng khẩu trang hoặc ít nhất có khăn che miệng khi tiếp xúc nói chuyện với người khác (cán bộ y tế), khi hắt hơi, ho.
+ Khạc đờm vào giấy hoặc ca cốc, bỏ đúng nơi quy định, rửa tay xà phòng thường xuyên.
+ Lấy đờm xét nghiệm đúng nơi quy định, tốt nhất là ngoài trời, môi trường thông thoáng. Nếu không, cần ở nơi có thông gió tốt, ít khả năng tiếp xúc của nhân viên y tế và những người khác. Không nên đặt nơi lấy đờm ở những phòng nhỏ đóng kín hoặc nhà vệ sinh.
b) Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân
Nhân viên y tế: Khẩu trang thông thường ít có tác dụng bảo vệ nhiễm vi khuẩn lao. Những nơi có nguy cơ lây nhiễm cao cần dùng khẩu trang đạt chuẩn như loại N95 hoặc tương đương trở lên.
c) Giảm tiếp xúc nguồn lây
- Cách ly: Nên có nơi chăm sóc điều trị riêng cho người bệnh lao phổi AFB(+), đặc biệt với lao phổi kháng đa thuốc.
- Trong các cơ sở đặc biệt như trại giam, trung tâm chữa bệnh, giáo dục và lao động xã hội (Trung tâm 05/06) có thể có nhiều người HIV(+) khả năng lây nhiễm rất cao, cần cách ly thoả đáng những người bệnh để điều trị mới tránh được các vụ dịch nghiêm trọng.
- Nhân viên y tế cần tuân thủ quy trình khám, chăm sóc người bệnh: Tiếp xúc gián tiếp qua vách kính, khám, hỏi bệnh, thực hiện tư vấn để người bệnh quay lưng lại. Thân thiện qua hành động cử chỉ lời nói chứ không nhất thiết phải tiếp xúc trực tiếp.
- Để bảo vệ cho người nhiễm HIV đến khám: Cần xác định những người nghi lao (ho khạc) để huớng dẫn họ dùng khẩu trang, giấy che miệng, chuyển đến khu chờ riêng hoặc phòng cách ly (nếu có) và ưu tiên khám trước để giảm thời gian tiếp xúc.
**2. Giảm nguy cơ chuyển từ nhiễm lao sang bệnh lao**
a) Tiêm vắc xin BCG (Bacille Calmette-Guérin) do Chương trình Tiêm chủng mở rộng thực hiện nhằm giúp cho cơ thể hình thành miễn dịch chống lại bệnh lao khi bị nhiễm lao. Để có tác dụng cần:
- Tiêm đúng kỹ thuật, đúng liều lượng.
- Vắc xin phải được bảo quản đúng, đảm bảo chất lượng trong toàn bộ dây chuyền đến từng liều sử dụng cho trẻ.
Diễn biến: Sau khoảng 3 đến 4 tuần tại chỗ tiêm sẽ có một nốt sưng nhỏ, rò dịch trong vài tuần rồi kín miệng đóng vảy. Khi vảy rụng sẽ để lại một sẹo nhỏ, màu trắng, có thể hơi lõm.
Biến chứng tiêm BCG:
- Nốt loét to (đường kính 5 – 8 mm) làm mủ và kéo dài, có thể dùng dung dịch Rimifon (INH) 1%, bột Rimifon (INH) hoặc Rifampicin tại chỗ.
- Viêm hạch: tỷ lệ dưới 1%, thường xuất hiện trong 6 tháng sau tiêm, sưng hạch nách hoặc hạch thượng đòn cùng bên tiêm, hạch mềm, di động, sưng chậm và vỡ, có thể rò kéo dài trong vài tháng rồi lành tự nhiên. Khi hạch nhuyễn hoá có thể chích và rửa sạch, rắc bột Rimifon (INH) hoặc Rifampicin tại chỗ. Không cần dùng thuốc chống lao đường toàn thân.
b) Điều trị dự phòng lao bằng INH
- Đối tượng:
+ Tất cả những người nhiễm HIV (người lớn và trẻ em) đã được sàng lọc hiện không mắc bệnh lao tiến triển.
+ Trẻ em dưới 5 tuổi tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây là người bệnh lao phổi AFB(+).
- Phác đồ: Rimifon (INH) liều dùng 5 mg/kg/ngày (tối đa 300 mg/ngày); uống một lần hàng ngày trong 9 tháng; phối hợp vitamin B6 liều lượng 25mg hàng ngày.
- Theo dõi đánh giá: Cấp thuốc hàng tháng và đánh giá việc dùng thuốc ít nhất 1 tháng/lần. Nếu người bệnh bỏ trị, số liều bỏ trị ít hơn 50% tổng liều thì có thể bổ sung cho đủ. Nếu số liều bỏ quá 50% tổng liều thì nên bắt đầu điều trị từ đầu sau bỏ trị.
- Tác dụng phụ:
+ Nhẹ: Viêm thần kinh ngoại vi. Xử trí bằng vitamin B6 liều lượng 100mg/ngày.
+ Nặng: Tổn thương gan (vàng da, chán ăn, men gan tăng cao). Xử trí: Ngừng INH và chuyển đến các cơ sở y tế để điều trị. Không được uống rượu, bia trong thời gian dùng thuốc.
**3. Thực hiện phòng lây nhiễm trong cơ sở y tế**
Các cơ sở y tế phải thực hiện đầy đủ Quy chế kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện và Hướng dẫn kiểm soát lây nhiễm lao tại các cơ sở y tế.
- Lãnh đạo cần quan tâm, có kế hoạch, quy trình và phân công người phụ trách dự phòng lây nhiễm lao tại đơn vị. Cần đầu tư thích hợp các điều kiện cần thiết phục vụ kế hoạch và quy trình dự phòng lây nhiễm cho nhân viên y tế và cho người bệnh tại đơn vị.
- Kế hoạch và quy trình cần được phổ biến rộng rãi cho nhân viên từ các bước quản lý người bệnh, lấy bệnh phẩm, tuân thủ quy trình vệ sinh và phải được công khai dưới dạng bảng biểu, biển báo dễ thấy, dễ thực hiện và khuyến khích mọi nhân viên tham gia kiểm tra giám sát, góp ý.
- Định kỳ, người phụ trách dự phòng lây nhiễm báo cáo với lãnh đạo về thực hiện kế hoạch và tham mưu về các điểm cần thực hiện để cải thiện chất lượng công tác dự phòng lây nhiễm trong đơn vị
** KT. BỘ TRƯỞNG** ** THỨ TRƯỞNG** ** (Đã ký)** ** Nguyễn Thị Xuyên** **Tin cùng chủ đề**
### Chuyên Khoa
### Nhà cung cấp
### Online
Đang có 16 khách và không thành viên đang online

Set-Cookie: sj_news25_tpl=sj_news25; expires=Fri, 16-Mar-2018 03:27:59 GMT; path=/

Cache-Control: no-cache

X-Content-Encoded-By: Joomla! 2.5

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"


text:
Nurseryworks Sigth-two Sweet Violet Tisket Crib Fitted Sheet
Sản phẩm này được bán tại www.amazon.com
Thương hiệu: Bacati
Ngay sau khi quý khách đặt hàng và thanh toán, ShipTo.vn sẽ mua sản phẩm từ Mỹ và vận chuyển về Việt Nam
Thời gian giao hàng dự kiến từ 10 - 20 ngày làm việc kể từ khi thanh toán
Chọn số lượng:Xem chi tiết sản phẩm tại www.amazon.com
-
Giá giảm 10-50%
so với hàng xách tay
-
100% sản phẩm thật
được mua trực tiếp từ Mỹ
-
Hoàn tiền 100%
nếu hàng bị thất lạc hư hỏng
-
Miễn phí dịch vụ
nếu giao hàng trễ
Product Features
Elastic all around
Reinforced corners
Machine Washable
Product Description
Product information
Mua hàng theo yêu cầu
-
1.Đặt mua
Đặt mua những sản phẩm được ShipTo.vn tuyển chọn, hoặc gửi link của sản phẩm muốn mua để nhận báo giá.
-
2.Thanh toán
Thanh toán cho ShipTo.vn (tiền mặt, chuyển khoản, hoặc thẻ tín dụng).
-
3.Vận chuyển
ShipTo.vn mua hàng từ nước ngoài, chuyển về Việt Nam, và lo tất cả thủ tục hải quan.
-
4. Giao hàng
ShipTo.vn giao hàng tận nơi miễn phí trong vòng 10 - 20 ngày làm việc kể từ ngày thanh toán.
Vận chuyển theo yêu cầu
-
1.Đăng ký địa chỉ Mỹ
Đăng ký tài khoản ShipTo.vn có ngay địa chỉ riêng tại Mỹ.
-
2.Tự mua hàng
Tự mua tại bất kỳ website nào và chuyển hàng tới địa chỉ Mỹ của bạn.
-
3.Vận chuyển
ShipTo.vn nhận hàng, kiểm hàng và chuyển quốc tế.
-
4. Giao hàng
ShipTo.vn thông quan, giao hàng tận tay và thu tiền dịch vụ.
ĐĂNG KÝ EMAIL ĐỂ BẮT ĐẦU

markdown:
[0](/mua-hang/gio-hang)
# Nurseryworks Sigth-two Sweet Violet Tisket Crib Fitted Sheet
Sản phẩm này được bán tại
[www.amazon.com](http://www.amazon.com/Nurseryworks-Sigth-two-Violet-Tisket-Fitted/dp/B002F9CZXE)
Thương hiệu:
[Bacati](/thuong-hieu/bacati_th724)
Ngay sau khi quý khách đặt hàng và thanh toán, ShipTo.vn sẽ mua sản phẩm từ Mỹ và vận chuyển về Việt Nam
Thời gian giao hàng dự kiến từ 10 - 20 ngày làm việc kể từ khi thanh toán
Chọn số lượng:
[Xem chi tiết sản phẩm tại www.amazon.com](http://www.amazon.com/Nurseryworks-Sigth-two-Violet-Tisket-Fitted/dp/B002F9CZXE)
-
Giá giảm 10-50%
so với hàng xách tay
-
100% sản phẩm thật
được mua trực tiếp từ Mỹ
-
Hoàn tiền 100%
nếu hàng bị thất lạc hư hỏng
-
Miễn phí dịch vụ
nếu giao hàng trễ
#### Product Features
Elastic all around
Reinforced corners
Machine Washable
#### Product Description
#### Product information
|Product Dimensions||2.76 x 1.77 x 0.79 inches|
|Shipping Weight||6.61 pounds|
|ASIN||B002F9CZXE|
|Item model number||BINAGRCS|
#### Mua hàng theo yêu cầu
-
1.Đặt mua
Đặt mua những sản phẩm được ShipTo.vn tuyển chọn, hoặc gửi link của sản phẩm muốn mua để nhận báo giá.
-
2.Thanh toán
Thanh toán cho ShipTo.vn (tiền mặt, chuyển khoản, hoặc thẻ tín dụng).
-
3.Vận chuyển
ShipTo.vn mua hàng từ nước ngoài, chuyển về Việt Nam, và lo tất cả thủ tục hải quan.
-
4. Giao hàng
ShipTo.vn giao hàng tận nơi miễn phí trong vòng 10 - 20 ngày làm việc kể từ ngày thanh toán.
#### Vận chuyển theo yêu cầu
-
1.Đăng ký địa chỉ Mỹ
Đăng ký tài khoản ShipTo.vn có ngay địa chỉ riêng tại Mỹ.
-
2.Tự mua hàng
Tự mua tại bất kỳ website nào và chuyển hàng tới địa chỉ Mỹ của bạn.
-
3.Vận chuyển
ShipTo.vn nhận hàng, kiểm hàng và chuyển quốc tế.
-
4. Giao hàng
ShipTo.vn thông quan, giao hàng tận tay và thu tiền dịch vụ.
ĐĂNG KÝ EMAIL ĐỂ BẮT ĐẦU

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Cache-Control: private, no-cache="Set-Cookie"

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: website_id=1; expires=Sun, 25-Mar-2018 17:00:00 GMT; path=/

Connection: close


text:
Giao nhận sản phẩm
- TCSOFT cam kết bàn giao sản phẩm đúng thời hạn trên phạm vi toàn quốc.
- Thời gian giao, nhận sản phẩm phụ thuộc vào hình thức thanh toán mà Quý Khách Hàng lựa chọn.
+ Thanh toán qua Internet (Internet banking, visa, master, paypay…) Khách hàng vui lòng gửi vào địa chỉ mail contact@tcsoft.vn thông tin đã giao dịch thành công, TCSOFT sẽ cho khởi tạo sản phẩm NGAY cho khách hàng.
+ Thanh toán qua ATM, chuyển khoản: Chậm nhất không quá 30 phút sau khi nhận được thông báo chuyển tiền của Quý Khách. Trong trường hợp chuyển liên ngân hàng hoặc do hệ thống ngân hàng trục trặc, TCSOFT có thể yêu cầu Quý Khách scan hoặc fax chứng từ chuyển tiền để giao dịch được tiến hành nhanh hơn.
+ Giao sản phẩm tận nơi trong nội thành Hà Nội: Quý Khách sẽ nhận được sản phẩm không quá 4 tiếng từ khi xác nhận đặt hàng.
+ Giao sản phẩm miễn phí tận nơi trên toàn quốc:
Quý khách hàng vui lòng cung cấp chính xác và đầy đủ về thông tin người nhận. TCSOFT sẽ chuyển sản phẩm đến khách hàng trong vòng từ 24 – 72 tiếng đối với khách hàng ở tất cả các thành phố lớn và không quá 1 tuần đối với các tỉnh thành còn lại.
Đối với trường hợp ngày, Quý Khách vui lòng chuyển khoản đặt cọc 50% giá trị cho sản phẩm phần mềm và 100% giá trị đối với các sản phẩm công nghệ trước khi sản phẩm được chuyển đi.

markdown:
#
[ Giao nhận sản phẩm](/giao-nhan-san-pham)
- TCSOFT cam kết bàn giao sản phẩm đúng thời hạn trên phạm vi toàn quốc.
- Thời gian giao, nhận sản phẩm phụ thuộc vào hình thức thanh toán mà Quý Khách Hàng lựa chọn.
**Khách hàng vui lòng gửi vào địa chỉ mail + Thanh toán qua Internet (Internet banking, visa, master, paypay…) ** [contact@tcsoft.vn](mailto:contact@tcsotf.vn)thông tin đã giao dịch thành công, TCSOFT sẽ cho khởi tạo sản phẩm NGAY cho khách hàng. ** Chậm nhất không quá 30 phút sau khi nhận được thông báo chuyển tiền của Quý Khách. Trong trường hợp chuyển liên ngân hàng hoặc do hệ thống ngân hàng trục trặc, TCSOFT có thể yêu cầu Quý Khách scan hoặc fax chứng từ chuyển tiền để giao dịch được tiến hành nhanh hơn. + Thanh toán qua ATM, chuyển khoản:** ** Quý Khách sẽ nhận được sản phẩm không quá 4 tiếng từ khi xác nhận đặt hàng. + Giao sản phẩm tận nơi trong nội thành Hà Nội:** **Giao + ** *sản phẩm miễn phí tận nơi trên toàn quốc:*
Quý khách hàng vui lòng cung cấp chính xác và đầy đủ về thông tin người nhận. TCSOFT sẽ chuyển sản phẩm đến khách hàng trong vòng từ 24 – 72 tiếng đối với khách hàng ở tất cả các thành phố lớn và không quá 1 tuần đối với các tỉnh thành còn lại.
Đối với trường hợp ngày, Quý Khách vui lòng chuyển khoản đặt cọc 50% giá trị cho sản phẩm phần mềm và 100% giá trị đối với các sản phẩm công nghệ trước khi sản phẩm được chuyển đi.

Set-Cookie: sj_asolar_tpl=sj_asolar; expires=Fri, 16-Mar-2018 03:30:15 GMT; Max-Age=30672000; path=/

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
Máy chấm công
Kiểu ứng dụng: Vân tay và thẻ cảm ứng
Chip xử lý: Chip Intel (Mỹ) Multi-Bio 600
Dung lượng bộ nhớ: 8000/10000 vân tay (256MB Flash, 64 SDRAM)
Dung lượng chấm công: 100 000 lần
Màn hình hiển thị: Màn hình LCD màu TFT 3.5 inch
Kiểu ứng dụng: Vân tay và thẻ cảm ứng
Chip xử lý: Chip Intel (Mỹ) Multi-Bio 600
Dung lượng bộ nhớ: 8000/10000 vân tay (256MB Flash, 64 SDRAM)
Dung lượng chấm công: 100 000 lần
Màn hình hiển thị: Màn hình LCD màu TFT 3.5 inch
Ý kiến khách hàng

markdown:
![ máy chấm công](/images/may-cham-cong-van-tay-wise-eye-9039.jpg)
![ máy chấm công](/images/may-cham-cong-van-tay-wise-eye-9039.jpg)
#
[ Máy chấm công](/san-pham-dich-vu/thiet-bi-cong-nghe/may-cham-cong)
**Kiểu ứng dụng: Vân tay và thẻ cảm ứng**
Chip xử lý: Chip Intel (Mỹ) Multi-Bio 600
Dung lượng bộ nhớ: 8000/10000 vân tay (256MB Flash, 64 SDRAM)
Dung lượng chấm công: 100 000 lần
Màn hình hiển thị: Màn hình LCD màu TFT 3.5 inch
|
|![]()
|
|
Chip xử lý: Chip Intel (Mỹ) Multi-Bio 600
Dung lượng bộ nhớ: 8000/10000 vân tay (256MB Flash, 64 SDRAM)
Dung lượng chấm công: 100 000 lần
Màn hình hiển thị: Màn hình LCD màu TFT 3.5 inch
Bàn phím : 16 phím số + 8 phím chức năng
Đèn hiệu: LED 2 màu: Xanh và đỏ
Kết nối với máy vi tính: RS232/RS485 – TCP/IP ( RJ-45) - USB
Lấy dữ liệu qua ổ đĩa USB
Ngôn ngữ: Tiếng Việt, Tiếng Anh
|
|![]()
|
|
- Chip xử lý: Chip Intel (Mỹ) Multi-Bio 600
- Dung lượng bộ nhớ: 8000/10000 vân tay
- Dung lượng chấm công: 100 000 lần
- Màn hình hiển thị: Màn hình LCD màu TFT 3.5 inch
- Bàn phím : 16 phím số + 8 phím chức năng
- Đèn hiệu: LED 2 màu: Xanh và đỏ
- Kết nối với máy vi tính: RS232/RS485 – TCP/IP ( RJ-45) - USB
- Lấy dữ liệu qua ổ đĩa USB
Kết nối dữ liệu từ xa qua mạng Internet.

Set-Cookie: sj_asolar_tpl=sj_asolar; expires=Fri, 16-Mar-2018 03:31:45 GMT; Max-Age=30672000; path=/


text:
rao vặt miễn phí
|
thông tin thuốc
|
lịch thi đấu bóng đá
|
tin bóng đá
|
chợ công nghệ Hà Nội
|
chăm sóc bé
|
công thức nấu
|
mẹo , cách làm
|
cẩm nang du lịch
|
tăng truy cập
|
ô tô , xe máy
|
tin công nghệ
|
rao vặt
|
sctech
|
cùng hành động
|
cơ học
|
mechanics
|
sph | mesh free
|
shop hàng gia dụng
|
hàng Đức xách tay
|
hàng Úc chính hãng
|
how to do , tip and trick
|
car details , car features | car part
|
wie match man , wie zu tun
|
|
Kinh tế-Tài chính
|
Góc kỹ thuật
|
Danh bạ DN
|
Loại hình công ty
Hợp Đồng Hợp Tác
Cổ Phần
Liên Doanh
TNHH
Doanh Nghiệp Tư Nhân
Văn Phòng Đại Diện
Hợp Tác Xã
Cá Thể
Doanh Nghiệp Nhà Nước
100% Vốn Nước Ngoài
Tổ Chức Phi Lợi Nhuận
Doanh Nghiệp Một Thành Viên
Văn Phòng Chi Nhánh
TNHH Một Thành Viên
Hợp Danh
Stt
Tên công ty
Địa bàn
Phân lớp
Thương Mại-Các Công Ty
(1880)
Xây Dựng-Thầu Tổng Hợp
(1537)
Khách Sạn
(1285)
Xây Dựng Dân Dụng
(1115)
Du Lịch-Đại Lý
(1065)
Vật Liệu Xây Dựng
(1034)
May Mặc-Các Công Ty
(847)
Vi Tính & Tin Học
(824)
Giao Nhận & Dịch Vụ Vận Chuyển
(779)
In-Nhà In
(756)
Hóa Chất
(724)
Dược Phẩm-Sản Xuất & Bán Buôn
(669)
Xuất Nhập Khẩu-Các Công Ty
(657)
Cơ Khí-Nhà Thầu, Gia Công & Sản Xuất
(623)
Ngân Hàng
(620)
Vận Tải-Đại Lý
(612)
Nhà Hàng
(592)
Địa Ốc
(588)
Thủy Sản
(563)
Quảng Cáo-Đại Lý & Cố Vấn
(562)
Thực Phẩm-Các Sản Phẩm
(553)
Nhựa-Các Sản Phẩm
(543)
Máy Vi Tính-Phát Triển Phần Mềm & Trọn Gói
(512)
Máy Móc
(509)
Máy Vi Tính Cá Nhân-Nhà Buôn/Đại Lý Phần Cứng
(444)
Nông Sản
(429)
Khách Sạn ở Tp. Hồ Chí Minh
(424)
Điện-Các Thiết Bị
(421)
Xây Dựng-Tư Vấn
(420)
Thủ Công Mỹ Nghệ-Sản Xuất & Bán Buôn
(408)
Viễn Thông-Thiết Bị & Hệ Thống
(395)
Bao Bì-Vật Liệu
(385)
Nội Thất-Nhà Thiết Kế
(382)
Quần Áo-Sản Xuất & Bán Buôn
(373)
Xây Dựng-Thiết Kế
(371)
Văn Phòng-Trang Thiết Bị
(367)
Nội Thất-Cung Ứng Vật Tư Trang Trí
(351)
Y Tế-Cung Cấp Trang Thiết Bị Cho Y, Bác Sĩ
(348)
Giày-Sản Xuất & Bán Buôn
(337)
Điện Lạnh-Thiết Bị Công Nghiệp, Thương Mại
(327)
Vận Tải Biển
(319)
Bảo Hiểm
(318)
Thép
(301)
Tự Động-Hệ Thống & Thiết Bị
(292)
Công Nghiệp-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(289)
Điện-Các Nhà Thầu
(282)
Đồ Gỗ-Nhà Sản Xuất
(270)
Mỹ Phẩm-Sản Xuất & Bán Buôn
(265)
Trường-Trung Tâm Đào Tạo
(256)
Đầu Tư-Dịch Vụ Tư Vấn
(254)
Xe Máy-Sản Xuất & Bán Buôn
(253)
Cao Su-Các Sản Phẩm
(248)
Báo Chí
(246)
Bao Bì-Sản Xuất & Bán Buôn
(237)
Gốm-Các Sản Phẩm
(220)
Nhựa-Bao Bì
(217)
Văn Phòng Phẩm-Sản Xuất & Bán Buôn
(215)
Phân Bón-Sản Xuất & Bán Buôn
(213)
Giải Khát-Nhà Phân Phối & Sản Xuất
(204)
Giấy-Nhà Phân Phối & Sản Xuất
(202)
Thiết Kế-Các Nhà Tạo Mẫu
(197)
Xăng Dầu-Bán Buôn & Phân Phối
(196)
Giấy-Các Sản Phẩm
(196)
Luật Sư
(195)
Xe Máy-Sản Xuất & Bán Buôn Phụ Tùng
(193)
Cà Phê-Sản Xuất & Bán Buôn
(192)
Bao Gói/Đóng Gói-Dịch Vụ
(192)
Nông Nghiệp-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(187)
Hàng Không-Các Dịch Vụ
(187)
Nước-Vật Tư, Thiết Bị, Dịch Vụ
(186)
Khuôn Mẫu
(182)
Cầu Đường-Xây Dựng
(180)
Điện Tử-Các Linh Kiện
(177)
Quảng Cáo-Vật Liệu Đặc Trưng
(176)
Xây Dựng-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(174)
Thực Phẩm-Chế Biến & Đóng Gói
(166)
May Mặc-Cung Cấp Phụ Liệu
(164)
Sơn-Sản Xuất & Bán Buôn
(163)
Điện Tử-Sản Xuất & Bán Buôn Trang Thiết Bị
(159)
Ô Tô-Các Nhà Buôn Xe Mới
(158)
Dệt-Các Công Ty
(152)
Trà/Chè
(151)
Ô Tô-Sản Xuất & Bán Buôn Phụ Tùng
(150)
Cửa
(149)
Nhà Hàng Việt Nam
(148)
Mực In
(145)
Môi Trường-Các Tổ Chức Bảo Vệ Môi Trường
(145)
Thức Ăn Gia Súc, Gia Cầm, Cá, Tôm-Sản Xuất & Bán Buôn
(145)
Thép-Các Sản Phẩm
(144)
Tư Vấn Thương Mại - Xem Thêm Quản Trị-Tư Vấn
(139)
Nhôm-Các Sản Phẩm
(138)
Gạch Ngói, Gạch Ốp Lát-Sản Xuất & Bán Buôn
(138)
Giáo Dục-Tư Vấn
(137)
Vải-Sản Xuất & Bán Buôn
(136)
Điện-Sản Xuất & Bán Buôn Đồ Điện
(136)
Thép Không Gỉ-Nhà Chế Tạo
(136)
Điện-Dụng Cụ & Thiết Bị
(135)
Lâm Sản
(134)
Ô Tô-Sửa Chữa & Dịch Vụ
(134)
Bảo Hộ Lao Động
(133)
Xi Măng-Sản Xuất & Bán Buôn
(132)
Phòng Cháy-Thiết Bị
(130)
Điều Hòa Không Khí/Máy Lạnh-Hệ Thống & Thiết Bị
(129)
Bánh, Mứt, Kẹo-Nhà Sản Xuất
(129)
In-Thiết Bị
(129)
Thủy Lợi-Qui Hoạch & Xây Dựng
(126)
An Ninh-Hệ Thống, Thiết Bị Kiểm Tra
(126)
Thêu
(124)
Gỗ-Chế Biến
(123)
Kế Toán & Kiểm Toán
(122)
Tàu Biển-Đóng Tàu & Sửa Chữa
(121)
Nước-Duy Trì Nước
(118)
Viễn Thông-Dịch Vụ
(118)
Bơm-Nhà Phân Phối & Sản Xuất
(117)
Gỗ-Đồ Gỗ Dân Dụng
(116)
Xây Dựng-Quản Lý
(111)
Gas/Bếp Gas-Thiết Bị Dùng Gas
(111)
Xây Dựng-Thầu Kỹ Thuật Tổng Hợp
(108)
Thủy Sản-Các Sản Phẩm Nuôi, Trồng
(105)
Đồ Họa-Thiết Kế
(103)
Viễn Thông-Các Công Ty
(103)
Thầu Làm Cầu Đường
(102)
Thể Dục Thể Thao-Sản Xuất & Bán Buôn Dụng Cụ
(101)
Điện-Dây & Cáp
(99)
Bia Rượu-Nhà Sản Xuất
(99)
Căn Hộ Bán, Cho Thuê
(98)
Máy Phát Điện-Công Nghiệp & Thương Mại
(98)
Kim Hoàn-Thợ
(98)
Internet-Thiết Kế Trang Web &/Hoặc Lập Chương Trình
(98)
Gỗ-Cung Cấp Gỗ Thành Phẩm
(97)
Điện Thoại Di Động
(97)
Dầu Nhờn/Dầu Nhớt
(96)
Thiết Bị Vệ Sinh-Sản Xuất & Bán Buôn
(95)
Nữ Trang, Trang Sức Thời Trang Xi, Mạ-Sản Xuất & Bán Buôn
(95)
Thú Y
(95)
Bảo Vệ-Dịch Vụ Tuần Tra
(94)
Nghiên Cứu-Các Trung Tâm
(94)
Mây Tre-Sản Xuất & Bán Buôn Sản Phẩm
(93)
Đào Tạo-Tư Vấn
(93)
Giám Định, Thanh Tra-Các Văn Phòng
(93)
Đồ Gia Dụng-Sản Xuất & Bán Buôn
(92)
Đại Sứ Quán-Lãnh Sự Quán-Công Sứ Quán
(91)
Rượu
(91)
Văn Phòng-Cho Thuê
(91)
Nước Khoáng
(89)
Quản Trị-Tư Vấn
(89)
Kim Khí-Sản Xuất & Bán Buôn
(88)
Khách Sạn ở Nha Trang
(87)
Đo Lường-Dụng Cụ Chính Xác
(87)
Bưu Chính-Dịch Vụ Phát Chuyển Đặc Biệt
(87)
Đồ Chơi-Nhà Sản Xuất
(87)
Than-Bán Buôn
(86)
Thực Phẩm-Các Nhà Cung Cấp
(85)
Đá-Khai Thác
(84)
Vỏ Xe/Lốp Xe-Nhà Phân Phối & Sản Xuất
(84)
Keo & Chất Dính
(83)
Giày-Thiết Bị Sản Xuất
(83)
Sữa & Các Sản Phẩm Sữa
(83)
Photocopy-Cung Cấp Máy
(83)
Cơ Khí-Trang Thiết Bị
(82)
Hội Chợ & Triển Lãm-Nhà Tổ Chức
(82)
Việc Làm-Văn Phòng Tìm Việc
(82)
Hàng Không-Các Công Ty
(82)
Bếp-Trang Thiết Bị Chuyên Dụng
(81)
Nhựa-Nguyên Liệu Thô
(81)
Dệt Kim-Sản Xuất & Bán Buôn
(81)
Trường Học-Sản Xuất & Bán Buôn Thiết Bị
(81)
Túi Xách, Bao Vải
(80)
Côn Trùng-Thuốc Diệt
(80)
Thủy Tinh-Sản Xuất & Bán Buôn
(79)
Điện Lực-Các Công Ty
(79)
Khách Sạn ở Đà Nẵng
(79)
Y Tế-Các Tổ Chức Phục Vụ
(79)
Âm Thanh-Hệ Thống & Thiết Bị
(78)
May Công Nghiệp
(78)
Đá Ốp Lát Tự Nhiên
(78)
Câu Lạc Bộ
(77)
Nhà Hàng Quốc Tế
(77)
Nước Đá-Phân Phối & Sản Xuất
(76)
Sắt-Trang Trí Gia Công
(76)
Khí Đốt-Xăng Hóa Lỏng Đóng Chai
(75)
Quà Tặng-Sản Xuất & Bán Buôn
(75)
Thị Trường-Nghiên Cứu & Phân Tích
(75)
Khu Nghỉ Mát
(75)
Cơ Điện
(73)
Dệt-Sợi
(73)
Kiến Trúc Sư
(73)
Vật Liệu, Hàng Hóa-Dụng Cụ Xử Lý
(73)
Thang Máy
(73)
Khu Công Nghiệp
(72)
Bê Tông-Các Sản Phẩm
(72)
Gạch
(72)
Bia Rượu-Bán Buôn
(72)
Xuất Bản-Sách, Tạp Chí, Niên Giám
(71)
Van Các Loại
(71)
Dầu Khí-Các Công Ty
(70)
Tài Chính-Tư Vấn
(70)
Dép-Sản Xuất & Bán Buôn
(69)
Mỹ Nghệ-Cửa Hàng & Các Nhà Buôn
(69)
Dụng Cụ Bằng Máy
(69)
Túi Xách Tay-Sản Xuất & Bán Buôn
(69)
Điện Tử-Các Nhà Buôn Trang Thiết Bị
(68)
Khoáng Sản
(67)
Du Lịch-Người Điều Hành
(67)
Dụng Cụ
(66)
Kho Công Cộng
(66)
Thương Mại-Phát Triển
(66)
Sách-Nhà Phân Phối
(66)
Bách Hóa
(65)
Lụa-In Lụa
(65)
Đường Ăn-Sản Xuất & Bán Buôn
(65)
Đầu Tư-Quản Trị & Các Công Ty
(65)
Nệm-Sản Xuất & Bán Buôn
(65)
Bất Động Sản-Xây Dựng & Quản Lý
(64)
Máy Vi Tính-Tư Vấn Lắp Đặt Hệ Thống Tích Hợp
(63)
Điện-Sản Xuất & Bán Buôn Phụ Kiện
(63)
Tổ Chức Thương Mại
(63)
Thẩm Mỹ Viện
(63)
Bột Mì
(62)
Giống & Hạt Giống-Bán Buôn
(62)
Gas-Máy Nén Khí
(62)
Ảnh-Trang Thiết Bị Vật Tư
(62)
Hương Liệu
(61)
Gia Vị-Tẩm Ướp
(60)
Nước-Hệ Thống Lọc
(60)
Phòng Thí Nghiệm-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(59)
Ván Ép-Sản Xuất & Bán Buôn
(59)
Máy Khâu/Máy May & Các Loại Máy Đi Kèm-Công Nghiệp
(59)
Quần Áo-Cung Cấp Trang Thiết Bị Sản Xuất
(58)
Bạc Đạn-Vòng Bi
(58)
Dầu Bôi Trơn
(58)
Ốc, Vít, Bù Loong
(58)
Gỗ-Nhà Sản Xuất
(58)
Xăng Dầu-Các Công Ty
(58)
Hàn-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(58)
Quạt Điện-Nhà Phân Phối & Sản Xuất
(58)
Sơn Tĩnh Điện
(57)
Nhuộm-Kỹ Nghệ Nhuộm Công Nghiệp
(57)
Gia Vị
(57)
Sơn-Các Nhà Buôn
(57)
Khách Sạn ở Thừa Thiên Huế
(57)
Taxi-Dịch Vụ
(57)
Ống
(56)
Cần Cẩu/Cần Trục-Sản Xuất & Cung Cấp
(56)
Dịch Thuật-Thông Dịch Viên
(55)
Tạp Chí-Nhà Xuất Bản & Phát Hành
(55)
Nhựa-Thiết Bị & Máy Móc
(55)
Thuốc Lá-Nhà Sản Xuất
(55)
Dệt-Máy Dệt
(55)
Ô Tô-Nhà Sản Xuất & Lắp Ráp
(55)
Mây, Tre, Lá
(55)
Nón/Mũ-Sản Xuất & Bán Buôn
(55)
Sứ-Các Sản Phẩm
(55)
Đèn-Sản Xuất & Bán Buôn
(54)
Nồi Hơi-Nhà Phân Phối & Sản Xuất
(54)
Thông Tin
(54)
Thủy Lực-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(52)
Gia Súc-Thức Ăn Chăn Nuôi
(52)
Thép-Nhà Thép Tiền Chế
(51)
Điện Lạnh & Tủ Lạnh-Sản Xuất & Bán Buôn Thiết Bị, Phụ Tùng
(51)
Đóng Gói-Máy Móc
(51)
Da-Sản Xuất & Bán Buôn Sản Phẩm
(51)
Hàng Không-Dịch Vụ Chuyên Chở
(51)
Thương Mại-Môi Giới Hàng Hóa
(50)
Gỗ-Cung Cấp Thiết Bị Chế Biến
(49)
Cách Nhiệt Nóng Lạnh-Vật Liệu
(49)
Da-Giả Da
(48)
Sợi-Cuốn Chỉ, Cuốn Sợi-Sản Xuất & Bán Buôn
(48)
Khách Sạn ở Bà Rịa Vũng Tàu
(48)
Kim Loại
(48)
Internet-Dịch Vụ
(48)
Bánh, Mứt, Kẹo-Bán Buôn
(48)
Tơ Tằm-Sản Xuất & Bán Buôn
(48)
Chống Thấm-Các Nhà Thầu
(48)
Lao Động-Các Tổ Chức
(48)
Điện Thoại-Hệ Thống & Thiết Bị
(48)
Xe Tải-Bán Buôn
(47)
Chống Sét-Thiết Bị Chống Sét
(47)
Nhà Hàng Hoa
(47)
Siêu Thị
(47)
Cáp
(46)
Thép-Nhà Chế Tạo
(46)
Tiếp Thị-Tư Vấn
(46)
Tài Chính
(45)
Băng Truyền Tải
(45)
Điện-Sản Xuất & Bán Buôn Thiết Bị
(45)
Hóa Chất-Cung Ứng Thiết Bị Cho Nhà Máy
(45)
Cảng Vụ & Đại Diện Cảng
(45)
Thuốc Lá-Bán Buôn
(45)
Mạ
(45)
Bưu Điện
(44)
Khí Đốt-Công Nghiệp & Y Khoa-Dạng Xi-Lanh & Đóng Hộp
(44)
Áo Mưa-Sản Xuất & Bán Buôn
(44)
Chăn Nuôi-Gia Cầm, Gia Súc
(44)
Ô Tô-Cho Thuê
(44)
Nông Ngư Cơ-Máy
(43)
Thủy Sản-Sản Xuất & Bán Buôn Thiết Bị Chế Biến
(43)
Băng Keo
(42)
Nhựa-Sản Xuất & Bán Buôn
(42)
Thực Phẩm-Trang Thiết Bị Chế Biến
(42)
Nhựa Thành Phẩm-Sản Xuất & Bán Buôn
(41)
Địa Ốc-Các Nhà Thầu Xây Dựng
(41)
Bốc Dỡ-Các Nhà Thầu
(40)
Nhãn, Đề Can Giấy
(40)
Dịch Vụ Internet Cafe
(40)
Rau Quả-Bán Buôn
(40)
Thảm-Nhà Phân Phối & Sản Xuất
(40)
Giáo Dục-Cung Cấp Thiết Bị Hỗ Trợ
(40)
Thực Phẩm-Phụ Gia Chế Biến
(40)
Dược-Cung Cấp Thiết Bị, Bao Bì
(39)
Hàng Hải-Cung Cấp Thiết Bị
(39)
Gạo, Lúa-Các Sản Phẩm
(39)
Kỹ Thuật-Tư Vấn
(39)
Truyền Hình-Thiết Bị
(39)
Chiếu Sáng-Cung Cấp Phụ Tùng
(38)
Kính
(38)
Nông Nghiệp-Hóa Chất & Thiết Bị
(38)
Xay Xát
(38)
Khóa
(38)
Xe Đạp-Sản Xuất & Bán Buôn Phụ Tùng & Linh Kiện
(38)
Kỹ Thuật-Công Việc
(37)
Thủy Lợi-Hệ Thống & Trang Thiết Bị
(37)
Nhân Sự-Tư Vấn Tổ Chức
(37)
Cân
(37)
Nha Khoa-Phòng Khám
(36)
Chất Mài Mòn
(35)
Thương Mại-Các Trung Tâm
(35)
Quạt Thông & Hút Gió-Nhà Phân Phối & Sản Xuất
(35)
Gỗ Xuất Khẩu
(35)
Băng Nhạc-Sản Xuất & Bán Buôn
(35)
Hàn-Công Nghiệp
(35)
Kính-Kiến Trúc, Khối & Xây Dựng
(35)
Thực Phẩm Đã Chế Biến
(34)
Dầu Ăn
(34)
Sức Khỏe-Sản Phẩm &/Hoặc Dịch Vụ Chăm Sóc
(34)
Động Cơ Điện-Nhà Phân Phối & Sản Xuất
(33)
Bút/Viết-Sản Xuất & Bán Buôn
(33)
Xốp Nhựa
(33)
Dược-Nhà Thuốc
(33)
Muối
(33)
Hoa Viên, Cây Cảnh-Các Nhà Thầu
(33)
Điện Tử-Dụng Cụ
(32)
Dầu Khí-Trang Thiết Bị Thăm Dò
(32)
Khoa Học-Sản Xuất & Bán Buôn Dụng Cụ & Thiết Bị
(32)
Điện-Dịch Vụ & Sửa Chữa Thiết Bị Điện
(32)
Quần Áo Lót Phụ Nữ-Sản Xuất & Bán Buôn
(32)
Khách Sạn-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(32)
Quảng Cáo-Bằng Đèn Neon
(31)
Sắt
(31)
Ảnh-In Tráng Ảnh Màu
(31)
Quần Áo-Thiết Kế & Tạo Mẫu
(31)
Trộm-Hệ Thống Chuông Báo Chống Trộm
(31)
Ống-Kim Loại, Nhựa & Cao Su
(31)
Xăng Dầu- Cung Cấp Trang Thiết Bị
(31)
Chiếu Sáng-Sản Xuất & Bán Buôn
(31)
Điều Hòa Không Khí-Các Nhà Thầu
(30)
Tàu Biển-Cung Ứng Dịch Vụ
(30)
Y Tế-Dịch Vụ Hỗ Trợ
(30)
Điện Tử-Sửa Chữa Trang Thiết Bị
(30)
Công Ten Nơ-Vận Tải Bằng Công Ten Nơ
(29)
Thực Phẩm-Nhà Cung Cấp Suất Ăn
(29)
Giải Trí
(29)
Khách Sạn ở Lâm Đồng
(29)
Du Lịch-Thông Tin
(29)
Khách Sạn ở Cần Thơ
(28)
Mái Nhà-Thầu Làm Mái
(28)
Bồn Chứa-Sợi Thủy Tinh, Nhựa, Kim Loại, .v.v. . .
(28)
Cươi-Dịch Vụ
(28)
Ti Vi/Vô Tuyến-Sản Xuất & Bán Buôn
(28)
Bưu Chính-Các Dịch Vụ
(28)
Thép-Cấu Kiện
(27)
Tranh-Khung Tranh
(27)
Dọn Nhà, Lưu Kho-Dịch Vụ
(27)
Đúc-Đồng, Nhôm, Magiê
(26)
Kính-Mắt Kính & Kính Quang Học
(26)
Ắc Qui-Pin Khô
(26)
Len/Dạ
(26)
Găng Tay Công Nghiệp
(26)
Khử Trùng
(26)
Dây Các Loại
(25)
Âm Thanh Hifi & Nổi-Nhà Cung Cấp Dịch Vụ & Trang Thiết Bị
(25)
Thêu-Vẽ Kiểu Mẫu
(25)
Lưới
(25)
Công Nghiệp-Tư Vấn
(25)
Gỗ-Xuất Nhập Khẩu
(25)
Sơn Mài-Sản Phẩm
(25)
Bê Tông-Trộn Sẵn
(25)
Dầu Khí-Thăm Dò
(24)
Xà Bông/Xà Phòng, Bột Giặt-Sản Xuất & Bán Buôn
(24)
Nông Nghiệp & Tư Vấn
(24)
Lâm Nghiệp-Tư Vấn
(24)
Dây Curoa & Đai Truyền
(24)
Ăng Ten
(24)
Nghe Nhìn-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(24)
Ắc-Quy-Cung Cấp
(24)
Mã Vạch-Hệ Thống & Thiết Bị
(24)
Chỉ May
(24)
Giặt Ủi/Giặt Là
(24)
Bảng Hiệu
(23)
Thủy Sản-Bán Buôn Dụng Cụ Đánh Cá
(23)
Câu Lạc Bộ Golf
(23)
Đồ Gỗ Ngoài Trời-Sản Xuất & Bán Buôn
(23)
Kệ/Giá Đỡ-Công Nghiệp & Thương Mại
(23)
Trẻ Em-Sản Xuất & Bán Buôn Đồ Dùng
(22)
Giải Trí-Địa Điểm
(22)
Đường Sắt-Các Công Ty
(22)
Ảnh Màu
(22)
Ghế-Sản Xuất & Bán Buôn
(22)
Điều Hòa Không Khí/Máy Lạnh-Sản Xuất & Bán Buôn Phụ Tùng
(22)
Máy Vi Tính-Đào Tạo
(22)
Thức Ăn Cho Hải Sản
(22)
Sơn-Các Nhà Thầu
(22)
Két Sắt, Tủ An Toàn
(21)
Cổ Phiếu, Trái Phiếu-Môi Giới
(21)
Hoa Tươi-Bán Buôn
(21)
Chất Thải Công Nghiệp-Dịch Vụ Xử Lý
(21)
Đồng Hồ-Sản Xuất & Bán Buôn
(21)
Đông Lạnh-Bán Buôn Thực Phẩm
(21)
Thuốc-Bằng Sáng Chế & Sở Hữu-Sản Xuất & Bán Buôn
(21)
Thông Tin Liên Lạc-Thiết Bị
(21)
Sơn-Dụng Cụ & Thiết Bị
(21)
Mì & Mì Ăn Liền
(21)
Kem-Nhà Phân Phối & Sản Xuất
(21)
Xích/Sên-Nhà Phân Phối & Sản Xuất
(21)
Nhà Đất-Các Cơ Quan Chức Năng
(21)
Ngân Hàng-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(20)
Văn Hóa Phẩm
(20)
Thợ Nhiếp Ảnh Thương Mại
(20)
Bông
(20)
Hộp Giảm Tốc
(20)
Bảo Hộ-Lớp Phủ Ngoài
(20)
Dầu Khí-Dịch Vụ Mỏ Dầu
(20)
Giáo Dục-Tổ Chức Hợp Tác
(20)
Điêu Khắc
(20)
Khách Sạn ở An Giang
(20)
Nước-Hạn Chế Ô Nhiễm
(19)
Máy-Sửa Chữa & Tân Trang
(19)
Truyền Hình-Các Công Ty
(19)
Dây Kéo/Phéc-mơ-tuya-Sản Xuất & Bán Buôn
(19)
Hút Bụi-Công Nghiệp
(19)
Mái Hiên
(19)
Cây Ươm-Bán Buôn
(19)
Điện Ảnh-Phim
(19)
Kiểm Dịch
(19)
Nhà Hàng Phương Tây
(19)
Dệt-Nhà Buôn
(19)
Giày-Đóng Giày
(18)
Xây Dựng-Thầu Sửa Chữa
(18)
Nhựa Composite
(18)
Văn Phòng-Cao Ốc
(18)
Giặt Mài
(18)
Dây Điện
(18)
Gia Súc-Thuốc Thú Y
(17)
Xây Dựng-Sửa Chữa, Bảo Trì
(17)
Hàng Hải-Dịch Vụ Bến Bãi
(17)
Bản Đồ & Địa Cầu
(17)
Quảng Cáo Ngoài Trời
(17)
Hội Chợ & Triển Lãm-Thầu Lắp Đặt
(17)
Nhà Hàng Nhật
(17)
Xe Đạp-Sản Xuất & Bán Buôn
(17)
Mạ Công Nghiệp
(17)
Đồ Gỗ-Theo Đơn Đặt Hàng
(17)
Cây Xanh-Dịch Vụ
(17)
Đường Sắt-Cung Ứng Thiết Bị
(17)
Xe Tải-Phụ Tùng
(17)
Băng Vệ Sinh
(17)
Card Nhựa
(17)
Động Cơ-Thiết Bị & Phụ Tùng
(16)
Luyện Kim-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(16)
Mền/Chăn Bông-Sản Xuất & Bán Buôn
(16)
Tàu Biển-Cung Cấp Trang Thiết Bị Đóng Tàu
(16)
Ống Nối
(16)
Điện Ảnh-Hãng Phim & Trường Quay
(16)
Xây Dựng-Dịch Vụ Khảo Sát, Kiểm Tra
(16)
Đồ Gia Dụng-Bán Lẻ
(16)
Nhang, Giấy Vàng, Mã-Sản Xuất & Bán Buôn
(16)
Đồ Hộp-Thực Phẩm Đóng Hộp
(16)
Xe Buýt/Xe Đò-Cho Thuê
(16)
Bật Lửa/Hộp Quẹt Gas-Sản Xuất & Bán Buôn
(16)
Nhạc Cụ-Sản Xuất & Bán Buôn
(16)
Máy Móc Đặc Chế
(16)
Nhuộm & Thuốc Nhuộm
(16)
Máy Móc-Cửa Hàng
(16)
Điện Thoại-Các Công Ty
(16)
Ô Tô-Các Nhà Buôn Xe Cũ
(16)
Cao Su-Dấu
(16)
Bản Đồ-Dịch Vụ
(16)
Địa Chất-Nhà Địa Chất
(16)
Sợi, Chỉ Lưới
(16)
Đá Mài
(15)
Thêu-Cung Cấp Dụng Cụ
(15)
Ong-Người Nuôi & Dụng Cụ
(15)
Trường Mẫu Giáo/Nhà Trẻ
(15)
Nước-Bình Đun Nước Nóng
(15)
Bể Bơi-Thầu Xây Dựng & Buôn Bán Thiết Bị
(15)
Truyền Thanh-Các Công Ty
(15)
Thể Dục Thể Thao-Các Tổ Chức
(15)
Ô Tô-Sửa Chữa & Sơn
(15)
Khảo Sát-Xây Dựng
(15)
Màn, Sáo
(14)
Đồng Hồ Đeo Tay
(14)
Đèn Huỳnh Quang-Dụng Cụ & Thiết Bị
(14)
Tiếp Vận-Các Công Ty & Dịch Vụ Hỗ Trợ
(14)
Vận Tải-Cung Cấp Phụ Tùng Cho Thiết Bị
(14)
Nạo, Vét
(14)
Khách Sạn ở Bình Thuận
(14)
Hộp Kim Loại, Thiếc-Nhà Sản Xuất
(14)
Nhà Hàng Pháp
(14)
In-Mẫu Liên Tục & Rời
(14)
Quảng Cáo-Thiết Kế & Sản Xuất Film Quảng Cáo
(14)
Khách Sạn ở Quảng Nam
(14)
Điện-Máy Biến Thế
(14)
Lọc-Không Khí, Gas, Chất Lỏng
(14)
Cầu Đường-Cung Ứng Thiết Bị
(14)
Khoan-Các Nhà Thầu
(13)
Mành/Rèm-Sản Xuất & Bán Buôn
(13)
Công Ten Nơ-Cho Thuê
(13)
Giao Thông-Đèn, Tín Hiệu, Bảng Hiệu & Thiết Bị
(13)
Vận Tải-Sản Xuất Thiết Bị
(13)
Lò Xo-Vòng, Dẹt...
(13)
Gỗ-Sản Xuất & Buôn Bán Sản Phẩm Gỗ Đánh Màu
(13)
Công Ten Nơ-Sửa Chữa & Bảo Dưỡng
(13)
Mỏ-Công Ty Khai Thác Mỏ
(13)
Chổi, Bàn Chải-Sản Xuất & Bán Buôn
(13)
Chất Thải Công Nghiệp-Thiết Bị Xử Lý
(13)
Kỹ Sư-Cơ Khí
(13)
Khăn, Vải-Sản Xuất & Bán Buôn
(13)
Nhà Hàng Ý
(13)
Thuế-Tư Vấn
(13)
Động Cơ Diezen
(13)
Nhựa Đường-Các Sản Phẩm
(12)
Gas-Lắp Đặt Hệ Thống & Thiết Bị
(12)
Chai, Lọ-Nút & Niêm Phong
(12)
Băng-Băng Dán-Băng Công Nghiệp
(12)
Sợi Thủy Tinh-Các Sản Phẩm
(12)
Xăng-Các Sản Phẩm
(12)
Bao Gói/Đóng Gói-Dịch Vụ Đóng Thùng
(12)
Xi Măng-Cung Cấp Trang Thiết Bị Cho Sản Xuất
(12)
Gia Cầm-Bán Buôn
(12)
Đinh & Đinh Mũ
(12)
Nhãn-Bằng Nhựa, Kim Loại, Foil...
(12)
Địa Vật Lý-Nhà Địa Vật Lý
(12)
Kẽm
(11)
Viễn Thông-Tư Vấn Hệ Thống Tích Hợp
(11)
Dầu-Chất Tinh Lọc
(11)
Nến-Sản Xuất & Bán Buôn
(11)
Máy Giặt, Sấy & Ủi
(11)
Điện-Bộ Chuyển Mạch
(11)
Ngân Hàng-Đại Diện
(11)
Phân Bón-Bán Lẻ
(11)
Hàng Hải-Tư Vấn
(11)
Trang Trí-Cung Cấp Vật Liệu
(11)
Tường-Lớp Phủ
(11)
Bảo Tàng
(11)
Lắp Ráp, Chế Tạo-Dịch Vụ
(10)
Vệ Sinh-Dịch Vụ
(10)
Điện Ảnh-Trang Thiết Bị Cho Công Nghiệp Phim & Cho Studio
(10)
Cọ, Chùi-Sản Xuất & Bán Buôn Bột, Dung Dịch Làm Sạch
(10)
Ống Nước-Thầu Lắp Đặt, Sửa Chữa
(10)
Nông Sản-Bán Buôn Lúa Thóc
(10)
Hóa Dầu
(10)
Sứ & Thủy Tinh-Sản Xuất & Bán Buôn
(10)
Khảo Sát-Đất
(10)
Tàu Biển-Cung Ứng
(10)
Nhựa Composite-Sản Phẩm & Vật Liệu
(10)
PR-Cố Vấn Quan Hệ Công Chúng
(10)
Công Viên Giải Trí
(10)
Nhà Hàng Hải Sản
(10)
Hoa Viên, Cây Cảnh-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(9)
Địa Ốc-Quản Lý
(9)
Năng Lượng-Thiết Bị Bảo Toàn
(9)
Dầu Khí-Công Nghiệp
(9)
Dao, Nĩa, Muỗng Ăn
(9)
Điện-Dụng Cụ
(9)
Bô-Linh
(9)
Điện Thoại Di Động-Sản Xuất & Bán Buôn Phụ Kiện
(9)
Radio-Hệ Thống & Thiết Bị Liên Lạc
(9)
Thun-Sản Phẩm
(9)
Khách Sạn ở Kiên Giang
(9)
Ẩm-Thiết Bị Chống Ẩm
(9)
Thuyền-Nhà Sản Xuất
(9)
Giấy-Cung Cấp Trang Thiết Bị Cho Nhà Máy
(9)
Nhà Hàng Hàn Quốc
(9)
Shopping-Trung Tâm
(9)
Card-Hệ Thống Điều Khiến Dùng Thẻ Từ
(8)
Nhà Hàng Thức Ăn Nhanh
(8)
Ngoại Tệ-Đại Lý Đổi
(8)
May-Quần Áo Nữ
(8)
Hộp Giấy
(8)
Không Khí-Chống Ô Nhiễm
(8)
Khách Sạn ở Long An
(8)
Khách Sạn ở Bình Dương
(8)
Địa Vật Lý-Các Thiết Bị
(8)
Máy Kéo-Thiết Bị & Phụ Tùng
(8)
Máy Vi Tính-Đồ Gỗ Đi Kèm
(8)
Động Lực-Hệ Thống Truyền Tải
(8)
Khuy/Nút-Nhà Chế Tạo
(8)
Hạ Tầng-Tư Vấn Phát Triển
(8)
Hội Thảo, Hội Nghị-Nhà Tổ Chức
(8)
Bơm-Nhà Thầu
(8)
Thang Máy-Cung Cấp Phụ Tùng
(8)
Sinh Học-Các Sản Phẩm
(8)
Gôn-Bán Lẻ Trang Thiết Bị
(7)
Hội Thảo-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(7)
Hộp Số
(7)
Sân Bay-Cung Ứng Trang Thiết Bị
(7)
Hàng Hải-Cung Cấp Thiết Bị Điện Tử
(7)
Khách Sạn ở Đồng Nai
(7)
Cứu Hộ-Hàng Hải
(7)
Mỏ-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(7)
Khách Sạn ở Gia Lai
(7)
Bao Gói-Vật Liệu Cơ Học
(7)
Máy Nén Hơi-Phụ Tùng
(7)
Điện Tử-Nghiên Cứu & Phát Triển Sản Phẩm Mới
(7)
Dệt-In Bông
(7)
Nước-Máy Làm Lạnh-Sản Xuất & Bán Buôn
(7)
Răng-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(7)
Hàng Không-Tư Vấn
(7)
Thun-Sợi Thun
(7)
Lưới Thép
(7)
Đay-Các Sản Phẩm
(7)
Phế Liệu-Kim Loại
(7)
Nhãn-Sản Xuất & Bán Buôn Thiết Bị Dán
(7)
Khảo Sát-Hàng Hải
(7)
Nhà Hàng Ấn Độ
(7)
Ni-Lông Dạng Hạt, Tấm, Sản Phẩm
(7)
Hộp-Nhà Sản Xuất
(6)
Giáo Dục-Nghiên Cứu
(6)
Hoa-Hoa Giả, Cây, Cành, Lá Bằng Vải, Nhựa
(6)
Khách Sạn ở Tiền Giang
(6)
Nhà Hát
(6)
Bạt-Sản Xuất & Bán Buôn
(6)
Lông Vũ
(6)
Kiểm Nghiệm-Thiết Bị
(6)
Giáo Dục-Viện Trợ, Trợ Cấp
(6)
Mỏ Đá
(6)
Kính-Màu & Trang Trí
(6)
Nấm
(6)
Máy Trộn, Máy Khuấy
(6)
Hàng Hải-Các Nhà Thầu
(6)
Vớ/Tất-Sản Xuất & Bán Buôn
(6)
Điện-Bộ Ngắt Nối Mạch
(6)
Nghe Nhìn-Dịch Vụ Sản Xuất Chương Trình
(6)
Nhà Hàng Ăn Chay
(6)
Đường Thủy-Hoa Tiêu
(6)
Bọc Mui Nệm
(6)
Công Nghiệp-Phát Triển
(6)
Thép Nhập Khẩu
(5)
Phòng Thí Nghiệm-Nghiên Cứu & Phát Triển Sản Phẩm
(5)
Kim Loại-Cuộn & Đúc Khuôn
(5)
Điện Tử-Thiết Bị Kiểm Tra
(5)
Hội Thảo-Các Trung Tâm
(5)
Vận Tải-Tư Vấn
(5)
Khí Tượng Học-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(5)
Kính-Xe Hơi, Đĩa, Cửa Sổ..-Sản Xuất & Bán Buôn
(5)
Muỗng, Nĩa, Dao Ăn-Sản Xuất & Bán Buôn
(5)
Gỗ-Cung Cấp Thiết Bị Khai Thác
(5)
Điện Trở
(5)
Khách Sạn ở Kon Tum
(5)
Bán Đấu Giá-Trung Tâm
(5)
Trẻ Em-Sản Xuất & Bán Buôn Quần Áo
(5)
Mạ-Cung Cấp Trang Thiết Bị
(5)
In Lụa/Lưới-Máy Móc & Thiết Bị
(5)
Điện-Vật Liệu Cách Điện
(5)
Vật Liệu Cách Nhiệt: Len Tảng
(5)
Polyetylen-Sản Phẩm & Nguyên Liệu
(5)
Khách Sạn ở Bạc Liêu
(5)
Triển Lãm-Phòng Triển Lãm
(5)
Gia Súc-Buôn Bán
(5)
Phương Tiện Truyền Thông-Nghiên Cứu & Phân Tích
(5)
Video-Băng Ghi Sẵn-Sản Xuất & Bán Buôn
(5)
Võng-Sản Xuất & Bán Buôn
(5)
Chụp Đèn-Sản Xuất & Bán Buôn
(5)
Bida-Cung Ứng Dụng Cụ
(5)
Dù/Ô-Sản Xuất & Bán Buôn
(4)
Bể Công Ten Nơ-Nhà Sản Xuất
(4)
Sàn-Vật Liệu Lát
(4)
Khảo Sát-Số Lượng
(4)
Dầu Khí-Chất Đốt
(4)
Dây Chuyền Cơ Khí-Cung Cấp
(4)
Tem Sưu Tập-Các Nhà Buôn
(4)
Cưa
(4)
Phế Liệu-Bông, Mút v.v.
(4)
Trang Trí Tiệc, Hội Nghị
(4)
Khảo Sát-Khoáng Sản
(4)
Điều Chỉnh, Kiểm Tra-Hệ Thống
(4)
Nam Châm
(4)
Nhà Hàng Thái
(4)
Khách Sạn ở Đắc Lắc
(4)
Tang Lễ-Các Dịch Vụ
(4)
Thông Gió-Thiết Bị
(4)
(4)
Thịt-Bán Buôn
(4)
Họa Sĩ-Sáng Tác Nghệ Thuật
(4)
Dầu Khí-Thiết Bị Mỏ Dầu
(4)
Xe Rơmooc-Dịch Vụ & Sửa Chữa
(4)
Bãi Đỗ Xe-Dịch Vụ
(3)
Cao Su-Máy Chế Biến
(3)
Kính Tráng Men
(3)
Máy Bay-Dịch Vụ Sửa Chữa & Bảo Dưỡng
(3)
Dây Thừng
(3)
Đường Thủy-Đăng Kiểm
(3)
Khảo Sát-Dụng Cụ
(3)
Búp Bê-Người Mẫu
(3)
Xà Lan, Xuồng
(3)
Diêm
(3)
Máy Bay-Cung Ứng Trang Thiết Bị
(3)
Sức Khỏe-Sản Xuất & Bán Buôn Thực Phẩm
(3)
Kim
(3)
Khách Sạn ở Phú Yên
(3)
Thang Cáp
(3)
Siêu Thị-Cung Cấp Thiết Bị Cố Định
(3)
Cửa Hàng Thời Trang-Sản Xuất & Bán Buôn Thiết Bị
(3)
Giấy-Môi Giới & Đại Diện
(3)
Khảo Sát-Thủy Văn
(3)
Bia-Thiết Bị Làm Lạnh & Phân Phối
(3)
Hoa-Khô, Ướp, Tẩm
(3)
Máy Điều Nhiệt-Sản Xuất & Bán Buôn
(3)
Lâm Nghiệp-Máy Móc
(2)
Thùng Chứa Chất Lỏng Hay Hàng Cồng Kềnh-Nhà Sản Xuất
(2)
Tự Động-Tư Vấn
(2)
Dấu Niêm Phong Hàn Kín
(2)
Khách Sạn ở Quảng Ngãi
(2)
Sứ & Thủy Tinh-Bán Lẻ
(2)
Máy Dò Kim Loại
(2)
Khách Sạn ở Vĩnh Long
(2)
Sàn Cách Âm
(2)
Khách Sạn ở Ninh Thuận
(2)
Bóng Đèn-Sản Xuất & Bán Buôn
(2)
Truyền Hình-Ban Đại Diện
(2)
Khách Sạn ở Sóc Trăng
(2)
Bê Tông-Dự Ứng Lực
(2)
Kim Loại-Máy Gia Công
(2)
May-Quần Áo Nam
(2)
Tennis-Sản Xuất & Bán Buôn Trang Thiết Bị
(2)
Trực Thăng-Cho Thuê
(2)
Gia Súc-Cung Cấp Vật Dụng Chăn Nuôi
(2)
Chiếu Sáng-Tư Vấn
(2)
Chống Cháy Nổ-Vật Liệu
(2)
Karaoke
(2)
Chất Bán Dẫn
(2)
Thư Ký Văn Phòng-Dịch Vụ
(2)
Vỏ, Ruột Xe-Sản Xuất & Bán Buôn
(2)
Vi-ta-min-Sản Xuất & Bán Buôn
(1)
Khách Sạn ở Bình Định
(1)
Nhà-Đại Lý Bảo Trì & Sửa Chữa
(1)
Huy Hiệu
(1)
Máy Tính Tiền
(1)
Máy Giặt Công Nghiệp
(1)
Nhà Hàng Malaysia/Indonesia
(1)
Nha Sĩ
(1)
(1)
(1)
Ngôn Ngữ-Tư Vấn
(1)
Mạch Điện-Bảng
(1)
Dao Cạo, Lưỡi Dao Cạo-Sản Xuất & Bán Buôn
(1)
Nhà Hàng Mông Cổ
(1)
Khách Sạn ở Cà Mau
(1)
Nhà Hàng Mê Xi Cô
(1)
Nhà Hàng Thụy Sĩ
(1)
Đường Ăn-Cung cấp Trang Thiềt Bị Cho Nhà Máy
(1)
Tàu Thuyền-Vận Tải
(1)
Niên Giám Điện Tử
(1)
(1)
Thuốc Lá-Nguyên Phụ Liệu
(1)
Mất Tích-Văn Phòng Tìm Kiếm
(1)
Đánh Giá-Các Công Ty
(1)
Động Cơ Dùng Nhiên Liệu Nặng
(1)
Rượu-Người Cất/Máy Cất
(1)
Giới thiệu
|
Qui định
|
Hướng dẫn
|
Góp ý - Liên hệ
|
Dành cho quảng cáo
|
Liên kết
|
Diễn đàn
|
RSS
Bản quyền © 2005-2014 của ScTech. Phần mềm TradePortal phiên bản 4.
Liên kết website
Hoi dap suc khoe
rao vặt miễn phí
thông tin thuốc
lịch thi đấu bóng đá
tin bóng đá
chợ công nghệ Hà Nội
chăm sóc bé
công thức nấu
mẹo , cách làm
cẩm nang du lịch
tăng truy cập
ô tô
xe máy
tin công nghệ
rao vặt
sctech
cùng hành động
cơ học
mechanics
sph
mesh free
shop hàng gia dụng
hàng Đức xách tay
hàng Úc chính hãng
how to do
tip and trick
car details
car features
car part
wie zu tun
wie match man

Cache-Control: private

Content-Type: application/xhtml+xml; charset=utf-8


text:
Trang chủ
Các gian hàng
Rao vặt
Chứng khoán
Bất động sản
Việc làm
Rao vặt
Doanh nghiệp
Chào bán
Chào mua
Chứng khoán
Bất động sản
Việc làm
Tin tức
B2B
Động vật - Sản phẩm từ động vật
Thực vật - Sản phẩm từ thực vật
Mỡ và dầu động thực vật
Thực phẩm chế biến, thuốc lá,...
Khoáng sản
Hóa chất
Nhựa và cao su
Da và các sản phẩm từ da
Gỗ, đồ gỗ
Giấy, bột giấy, ấn phẩm
Hàng dệt may và nguyên liêu
Giày dép, mũ và phụ trang
Thủy tinh, gốm, đá, thạch cao
Vàng, bạc, đá quí, đồ kim hoàn
Kim loại
Máy móc, đồ điện tử
Xe cộ, tàu thuyền, thiết bị vận tải
Đồ nội thất, chiếu sáng, thể thao,…
Đồ cổ, tác phẩm nghệ thuật,…
Dụng cụ quang học, đo lường, y tế...
B2C
Máy tính, linh phụ kiện
Điện thoại, linh phụ kiện
Thiết bị nghe nhìn, KTS
Thời trang, mỹ phẩm, trang sức
Oto, xe máy
Mẹ và em bé
Hàng gia dụng
Thiết bị văn phòng - Giáo dục
Xây dựng
Thực phẩm - Đồ uống
Website, phần mềm, văn hóa phẩm
Y tế - Sức khỏe - Làm đẹp
THÀNH VIÊN
sunflower151
Gửi tin nhắn
Tên đầy đủ:
Ms. Bùi Thị Thúy Hường
Ngày gia nhập:
Thứ 2
09/04/2012 16h:39
Trạng thái:
1
Lần cuối đăng nhập :
Thứ 2
09/04/2012 16h:43
Địa chỉ:
Mễ Trì, Từ Liêm, Hà Nội
Điện thoại:
(84)-01632851818
Thông báo từ TTOTC
Chương trình khuyến mại đặc biệt, x300% khi nạp coin
Ra mắt chức năng Up tự động
Khuyến mãi nhận coin miễn phí
Hỗ trợ chung
Hỗ trợ quảng cáo
Hỗ trợ kỹ thuật
Email
:
info@thitruongotc.com.vn
Tin tổng hợp từ các báo
Siết quản lý ôtô nhập khẩu theo diện biếu, tặng
(
23/3
)
Tổng giám đốc Ngân hàng Thế giới cam kết tiếp tục hỗ trợ Việt Nam
(
23/3
)
70% căn hộ được đặt mua trong ngày đầu mở bán Eco-Lake View
(
23/3
)
Viettel có môi trường làm việc tốt nhất ngành viễn thông Việt Nam
(
23/3
)
Nhiều ưu đãi hấp dẫn cho chủ thẻ JCB
(
23/3
)
Nhiều ưu đãi hấp dẫn cho chủ thẻ JCB
(
23/3
)
Ra mắt tòa căn hộ G1, G2 dự án Vinhomes Green Bay
(
23/3
)
BIDV tặng quà cho khách mở tài khoản tiết kiệm
(
23/3
)
Doanh nghiệp trái ngành lại lao vào bất động sản
(
23/3
)
Cơ hội đầu tư bất động sản tại Australia
(
23/3
)
Đa dạng loại hình căn hộ để đầu tư tại D’.Capitale
(
23/3
)
Nhiều công ty lớn của Mỹ rút quảng cáo khỏi Google
(
23/3
)
Vingroup lọt top 100 nơi làm việc tốt nhất Việt Nam
(
23/3
)
5 điểm nổi bật của dự án khu đô thị Valencia Garden
(
23/3
)
Điện Quang đầu tư hàng trăm tỷ đồng cho công nghệ chống cháy đèn LED
(
23/3
)
Pico khai trương 2 siêu thị mới tại Hải Phòng và Hà Nam
(
23/3
)
Savills: Hà Nội và TP HCM có tỷ suất lợi nhuận văn phòng cao nhất toàn cầu
(
23/3
)
Toan tính của Kido khi bán mảng kem và sữa chua
(
23/3
)
Giá vàng SJC giảm, USD không đổi
(
23/3
)
Ứng dụng phần mềm Landsolf trong quản lý doanh nghiệp bất động sản
(
23/3
)
Dịch vụ bảo hiểm nhân thọ cho chủ thuê bao MobiFone
(
23/3
)
Mở bán khu phố thương mại đẹp nhất dự án Ocean Dunes Phan Thiết
(
23/3
)
Ứng dụng phần mềm Landsoft trong quản lý doanh nghiệp bất động sản
(
23/3
)
Giá vàng thế giới lên đỉnh 3 tuần
(
23/3
)
VinaPhone làm thương hiệu bằng nhạc điện tử
(
23/3
)
Cơ hội trúng xe Mercedes khi nhận nhà Pandora
(
23/3
)
Những ưu thế của coco ocean-spa resort
(
23/3
)
Khách hàng thay đổi thói quen tiết kiệm nhờ lãi suất linh hoạt
(
23/3
)
Lãnh đạo Bitex: `Đầu tư giáo dục giúp thương hiệu phát triển`
(
23/3
)
Burger King muốn ngừng bán gà bị ngược đãi
(
23/3
)
Nhượng quyền làm đẹp Hàn Quốc sắp `đổ bộ` vào Việt Nam
(
23/3
)
Dịch vụ làm đẹp Hàn Quốc sắp `đổ bộ` vào Việt Nam
(
23/3
)
Việt Nam là điểm đến mới hấp dẫn vốn đầu tư toàn cầu
(
23/3
)
Apple tiến gần giá trị 1.000 tỷ USD
(
23/3
)
Giới thiệu
|
Qui định
|
Hướng dẫn
|
Góp ý - Liên hệ
|
Dành cho quảng cáo
|
Liên kết
|
Diễn đàn
|
RSS
Bản quyền © 2005-2014 của ScTech. Phần mềm TradePortal phiên bản 4.
Liên kết website
Hoi dap suc khoe
rao vặt miễn phí
thông tin thuốc
lịch thi đấu bóng đá
tin bóng đá
chợ công nghệ Hà Nội
chăm sóc bé
công thức nấu
mẹo , cách làm
cẩm nang du lịch
tăng truy cập
ô tô
xe máy
tin công nghệ
rao vặt
sctech
cùng hành động
cơ học
mechanics
sph
mesh free
shop hàng gia dụng
hàng Đức xách tay
hàng Úc chính hãng
how to do
tip and trick
car details
car features
car part
wie zu tun
wie match man


text:
Thị trường chứng khoán
Tài chính quốc tế
Tài chính ngân hàng
Bất động sản
Hàng hóa - Nguyên liệu
Kinh tế - Đầu tư
Doanh nghiệp
Câu chuyện kinh doanh
Diễn đàn - Bạn đọc
Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam (VSD) thông báo về ngày đăng ký cuối cùng như sau:
- Tổ chức đăng ký: CTCP Giao nhận vận tải Ngoại Thương (VNT)
- Ngày giao dịch không hưởng quyền: 14/06/2012
- Ngày đăng ký cuối cùng: 18/06/2012
- Lý do và mục đích: Chi cổ tức đợt 1/2012 theo nghị quyết ĐHĐCĐ
- Tỷ lệ thực hiện: 10% (01 cổ phần được nhận 1.000 đồng)
- Thời gian thực hiện: 29/06/2012
- Địa điểm thực hiện:
+ Đối với chứng khoán lưu ký: người sở hữu làm thủ tục nhận cổ tức tại các Thành viên lưu ký (TVLK) nơi mở tài khoản lưu ký;
+ Đối với chứng khoán chưa lưu ký: Người sở hữu xuất trình chứng minh nhân dân đến làm thủ tục nhận cổ tức tại Phòng Tài chính kế toán, Công ty cổ phần Giao nhận vận tải Ngoại Thương vào các ngày từ ngày 29/06/2012.
Theo TTVN/VSD


text:
Đuổi con dâu ra khỏi nhà không được, lại bị cự cãi, bà Hồng tức giận lao vào túm tóc, cầm dao chém liên tiếp.
Ngày 12/9, bà Hồng (68 tuổi, xã Đức Thịnh, Đức Thọ, Hà Tĩnh) và con dâu tên Loan xảy ra mâu thuẫn dẫn tới xô xát. Bị đuổi ra khỏi nhà, nàng dâu nói với mẹ chồng “đất đó là của cụ tổ” nên mẹ chồng không có quyền.
Dứt câu nói, chị Loan bị bà Hồng cầm con dao thái thịt chém, túm tóc đập đầu vào tường. Hay chuyện ở nhà, chồng chị Loan chạy về nhà can ngăn, đưa vợ đi cấp cứu.\
Nhà chức trách xác định, chị Loan bị chém 13 nhát, trong đó 8 nhát bằng sống dao vào đầu, 4 nhát bằng lưỡi dao vào hai cổ tay… Hiện sức khỏe chị Loan đã hồi phục.
Trình bày tại công an xã, chị Loan cho hay về làm dâu đã nhiều năm, xô xát xảy ra do mẹ chồng thường đay nghiến, đối xử nghiệt ngã. Trong khi đó, bà Hồng bảo con dâu không “biết điều” nên mới dằn mặt cảnh cáo.
“Hai bên đã hòa giải, đồng ý giải quyết nội bộ. Chính quyền yêu cầu bà Hồng phải chịu mọi trách nhiệm trước pháp luật nếu con dâu có vấn đề về sức khỏe”, ông Nguyễn Bá Anh, Trưởng công an xã Đức Thịnh nói.
* Tên các nhân vật đã được thay đổi
- Phẫn nộ: Con dâu bóp cổ, bỏ đói và nhốt mẹ chồng 70 tuổi
- Kon Tum: Cặp vợ chồng giết mẹ vứt xuống giếng, phao tin mẹ đi du
- Đăk Nông: Cha giết con trai ngỗ ngược và nỗi đau của 2 người phụ

markdown:
**Đuổi con dâu ra khỏi nhà không được, lại bị cự cãi, bà Hồng tức giận lao vào túm tóc, cầm dao chém liên tiếp.**
Ngày 12/9, bà Hồng (68 tuổi, xã Đức Thịnh, Đức Thọ, Hà Tĩnh) và con dâu tên Loan xảy ra mâu thuẫn dẫn tới xô xát. Bị đuổi ra khỏi nhà, nàng dâu nói với mẹ chồng “đất đó là của cụ tổ” nên mẹ chồng không có quyền.
Dứt câu nói, chị Loan bị bà Hồng cầm con dao thái thịt chém, túm tóc đập đầu vào tường. Hay chuyện ở nhà, chồng chị Loan chạy về nhà can ngăn, đưa vợ đi cấp cứu.\
![ Con dao bà Hồng dùng dằn mặt nàng dâu. Ảnh: Đức Hùng](http://baonghean.vn/dataimages/201609/original/images1687742_IMG_2522_JPG_9844_1474007149.jpg)
Con dao bà Hồng dùng dằn mặt nàng dâu. Ảnh: Đức Hùng
Nhà chức trách xác định, chị Loan bị chém 13 nhát, trong đó 8 nhát bằng sống dao vào đầu, 4 nhát bằng lưỡi dao vào hai cổ tay… Hiện sức khỏe chị Loan đã hồi phục.
Trình bày tại công an xã, chị Loan cho hay về làm dâu đã nhiều năm, xô xát xảy ra do mẹ chồng thường đay nghiến, đối xử nghiệt ngã. Trong khi đó, bà Hồng bảo con dâu không “biết điều” nên mới dằn mặt cảnh cáo.
“Hai bên đã hòa giải, đồng ý giải quyết nội bộ. Chính quyền yêu cầu bà Hồng phải chịu mọi trách nhiệm trước pháp luật nếu con dâu có vấn đề về sức khỏe”, ông Nguyễn Bá Anh, Trưởng công an xã Đức Thịnh nói.
* Tên các nhân vật đã được thay đổi
[Phẫn nộ: Con dâu bóp cổ, bỏ đói và nhốt mẹ chồng 70 tuổi](http://www.tintaynguyen.com/phan-no-con-dau-bop-co-bo-doi-va-nhot-me-chong-70-tuoi/94511/) [Kon Tum: Cặp vợ chồng giết mẹ vứt xuống giếng, phao tin mẹ đi du](http://www.tintaynguyen.com/kon-tum-cap-vo-chong-giet-vut-xuong-gieng-phao-tin-di-du-lich/17694/) [Đăk Nông: Cha giết con trai ngỗ ngược và nỗi đau của 2 người phụ](http://www.tintaynguyen.com/dak-nong-cha-giet-con-trai-ngo-nguoc-va-noi-dau-cua-2-nguoi-phu-nu/13286/)

WARC-Truncated: length

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Set-Cookie: __cfduid=de2ae87ede4628fa20cb2b3fe0e6ec8061490498890; expires=Mon, 26-Mar-18 03:28:10 GMT; path=/; domain=.tintaynguyen.com; HttpOnly

Server: cloudflare-nginx

X-Content-Type-Options: nosniff

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Link: <https://goo.gl/2wqjDQ>; rel=shortlink

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8