text:
1. FAST là ai?
FAST - Công ty CP Phần mềm Quản lý Doanh nghiệp (Fast Software Company) là đơn vị hoạt động trong lĩnh vực phát triển phần mềm và tư vấn triển khai ứng dụng cho các khách hàng là các doanh nghiệp.
Sứ mệnh (công việc) mà FAST đặt ra cho mình là:
- Phần mềm cho doanh nghiệp.
- Phát triển nghề nghiệp, phát huy năng lực cá nhân của mỗi cá nhân, xây dựng cuộc sống công ty vui vẻ.
- Đóng góp cho cộng đồng.
Được thành lập từ năm 1997, hiện tại FAST có hơn 400 nhân viên ở 3 văn phòng tại Hà Nội, TP Hồ Chí Minh và Đà Nẵng.
2. FAST phát triển và cung cấp sản phẩm, dịch vụ gì?
FAST phát triển các sản phẩm ứng dụng cho kế toán, nhân sự tiền lương, quản lý quan hệ khách hàng, ERP…
Các sản phẩm của FAST gồm 2 dòng:
- Dòng sản phẩm cho các doanh nghiệp vừa và lớn, gồm có: Fast Business Online, Fast Business (ERP), Fast Financial, Fast HRM, Fast CRM, Fast DMS.
- Dòng sản phẩm cho các doanh nghiệp vừa và nhỏ, gồm có: Fast Accounting Online, Fast Accounting, Fast Book.
Về dịch vụ, FAST thực hiện tư vấn triển khai ứng dụng các sản phẩm trên cho các doanh nghiệp: khảo sát nắm bắt yêu cầu, tư vấn xây dựng hệ thống, cài đặt đào tạo, chuyển đổi số liệu từ sản phẩm khác, hỗ trợ trong quá trình sử dụng.
Ngoài ra FAST còn cung cấp phần mềm cho các trường đào tạo cho sinh viên về kế toán trên máy.
3. Các sản phẩm của FAST phát triển trên nền công nghệ nào?
Các ngôn ngữ, công cụ được sử dụng cho phát triển sản phẩm của FAST như sau:
- Ngôn ngữ lập trinh: VB.Net, C#, ASP.NET và Java.
- Cơ sở dữ liệu: Microsoft SQL Server.
- Công cụ báo cáo: Crystal report.
Các sản phẩm ứng dụng của FAST có thể chia thành 2 nhóm: các ứng dụng windows-form và các ứng dụng web-based.
Các sản phẩm có thể chạy trên các thiết bị khác nhau: máy tính bàn/máy tính xách tay, máy tính bảng, điện thoại thông minh và chạy trên các nền tảng windows, Linux và Android.
Các sản phẩm của FAST được cung cấp dưới dạng mua đứt hoặc thuê dịch vụ trên nền tảng điện toán đám mây.
4. Khách hàng của FAST là ai?
Các khách hàng của FAST là các doanh nghiệp, được chia thành 2 nhóm chính theo quy mô: nhóm các doanh nghiệp vừa và lớn và nhóm các doanh nghiệp vừa và nhỏ.
Các khách hàng này có thể là các doanh nghiệp sản xuất, thương mại hoặc dịch vụ, có thể là các doanh nghiệp có nguồn vốn khác nhau - tư nhân, nhà nước, đầu tư của nước ngoài hoạt động trong tất cả các lĩnh vực khác nhau của nền kinh tế - dầu khí, xây dựng, thực phẩm, tư vấn...
Một số khách hàng của FAST không chỉ cài đặt phần mềm ở các văn phòng, trụ sở tại Việt Nam mà mà còn cài đặt hoặc truy cập từ xa tại các văn phòng, trụ sở ở nước ngoài.
5. Vì sao các khách hàng lại chọn FAST?
So với các sản phẩm và dịch vụ của các nhà cung cấp khác trên thị trường thì các khách hàng lựa chọn FAST vì các khác biệt sau của FAST:
- Tốc độ xử lý nhanh, nhiều tính năng thông minh. Điều này đặc biệt quan trọng đối với các khách hàng có dữ liệu rất lớn. Chiến lược mà FAST tập trung là “Nhanh hơn, Thông minh hơn”.
- FAST là “Đối tác lâu dài, tin cậy”, do FAST có các dòng sản phẩm với các quy mô nhỏ, vừa và lớn, đáp ứng nhu cầu mở rộng và phát triển lâu dài của khách hàng, giúp khách hàng không phải thay đổi nhà cung cấp. Dịch vụ của FAST cũng định hướng vào “lâu dài, tin cậy” vì hiểu rằng khách hàng sử dụng HTTT không chỉ trong một thời ngắn mà trong một thời gian kéo dài và CNTT ngày nay không chỉ là công cụ hỗ trợ mà đã trở thành cơ sở hạ tầng trong hoạt động sản xuất kinh doanh của khách hàng.
- FAST là một đối tác uy tín lâu năm trên thị trường, với hơn 17 năm kinh nghiệm trong hoạt động, trên 400 nhân viên và có trên 15.300 khách hàng.
6. FAST đã đạt được những kết quả gì?
Có gần 10 sản phẩm - phần mềm được đánh giá cao trên thị trường, đạt các giải thưởng uy tín của các hiệp hội ngành nghề như giải Sao Khuê của VINASA, BIT Cup của PC World Việt Nam...
Có trên 15.300 khách hàng. Và hiện nay mỗi năm tăng thêm khoảng 1.500 khách hàng mới.
Có trên 400 nhân viên ở 3 văn phòng tại Hà Nội, Đà Nẵng và Tp. Hồ Chí Minh.
Doanh thu tăng trưởng trung bình 10%/năm. Nhiều năm đạt giải ICT Cup và TOP 5 doanh nghiệp phần mềm có doanh số cao...
7. Ở FAST có những vị trí công việc nào?
FAST có 3 văn phòng làm tại Hà Nội, TP HCM và Đà Nẵng.
Tại mỗi văn phòng có các vị trí công việc theo phòng ban như sau:
8. Lương, thưởng, phúc lợi và các chế độ theo quy định của pháp luật ở FAST như thế nào?
Đối với các vị trí công việc chuyên môn thì lương của nhân viên ở FAST xác định như sau:
- Mức lương thuộc giải lương ứng với bậc chuyên môn của nhân viên.
- Mức lương cụ thể trong giải lương được xác định cho từng nhân viên cụ thể.
Hàng năm có 2 kỳ xét nâng bậc chuyên môn và nâng bậc lương, vào tháng 4 và tháng 10. Đối với các nhân viên mới thì xét 2 lần/1 năm, còn các nhân viên trên 1 năm thì xét 1 lần/1 năm.
Một số vị trí công việc lương được điều chỉnh dựa vào hệ số hoàn thành công việc tháng/quý.
Đối với các nhân viên kinh doanh có trên 1 năm kinh nghiệm thì lương được tính theo kết quả ký kết hợp đồng và kết quả thu tiền từ các bộ phận thực hiện hợp đồng.
Thưởng kết quả kinh doanh năm vào cuối năm tùy thuộc vào kết quả kinh doanh cả năm của công ty, chi nhánh/bộ phận, phòng ban và hiệu suất làm việc của từng nhân viên cụ thể. Thưởng được thực hiện vào trước tết âm lịch.
Hàng năm công ty trích quỹ phúc lợi cho nghỉ mát, hoạt động văn thể, quà nhân ngày sinh nhật, một số ngày lễ, quỹ hỗ trợ tài chính (cho nhân viên vay), quỹ chung sức & chia sẻ với nhân viên…
Nhân viên (người lao động) và FAST (người sử dụng lao động) ký các hợp đồng lao động theo đúng quy định của Luật lao động. Việc đóng các loại bảo hiểm - BHXH, BHYT, BHTN thực hiện đúng theo quy định của pháp luật. Quan hệ giữa nhân viên và công ty dựa theo luật lao động, thỏa ước lao động tập thể, nội quy làm việc và quy chế tài chính nội bộ.
9. Cơ hội phát triển ở FAST như thế nào?
Nhân viên có thể phát triển theo con đường chuyên môn hoặc quản lý.
- Về chuyên môn thì có các bậc chuyên môn. Hàng năm xét duyệt 2 lần, vào tháng 4 và tháng 10. Các bậc thấp thì xét 1 lần/6 tháng, còn ở các bậc cao - 1 lần/1 năm.
- Về quản lý thì có các bậc quản lý cấp nhóm, quản lý cấp phòng, quản lý cấp chi nhánh/trung tâm và quản lý cấp công ty.
Tùy theo mong muốn cá nhân và sự sắp xếp của công ty, nhân viên có thể luân chuyển qua các vị trí công việc khác phù hợp hơn với năng lực của cá nhân.
Công ty có 3 văn phòng làm việc tại Hà Nội, Đà Nẵng và Tp. HCM nên nhân viên có thể chuyển sang làm việc ở văn phòng khác (thành phố khác) vì lý do cá nhân và khả năng sắp xếp của công ty.
10. Văn hóa, môi trường làm việc của FAST có gì đặc biệt?
Văn hóa, môi trường làm việc của FAST được xác định bởi sứ mệnh (công việc) và giá trị cốt lõi (giá trị được đề cao) ở FAST.
Ngoài sứ mệnh “Phần mềm cho doanh nghiệp” thì FAST còn đặt ra cho mình 2 sứ mệnh:
- Phát triển nghề nghiệp, phát huy năng lực cá nhân của mỗi cá nhân, xây dựng cuộc sống công ty vui vẻ.
- Đóng góp cho cộng đồng.
Các giá trị mà FAST đề cao gồm có:
- Làm đúng việc, Làm việc đúng & Đúng ngay từ đầu.
- Học hỏi, Đổi mới & Sáng tạo.
- Đồng đội, Chung sức & Chia sẻ.
Văn hóa và môi trường làm việc ở FAST được xây dựng dựa theo các sứ mệnh và giá trị cốt lõi nêu trên.
11. FAST phù hợp với những ứng viên nào?
FAST phù hợp với những ứng viên sau:
- Yêu thích công việc mà ở đó bạn trực tiếp hoặc gián tiếp đóng góp vào việc phát triển ra sản phẩm có thương hiệu riêng và trực tiếp hoặc gián tiếp tư vấn cho khách hàng ứng dụng các sản phẩm đó (không phải là công ty gia công sản phẩm cho các doanh nghiệp khác hoặc thương mại, hoặc tư vấn ứng dụng các sản phẩm của các hãng khác).
- Yêu thích công việc liên quan đến việc nâng cao hiệu suất của các hoạt động tác nghiệp và quản trị trong doanh nghiệp dựa trên nền tảng CNTT, dựa trên việc ứng dụng các phần mềm quản lý như phần mềm kế toán, phần mềm quản lý mua bán, phần mềm quản lý nhân sự, tính lương, phần mềm quản trị toàn diện doanh nghiệp (ERP)...
12. Quy trình tuyển dụng và thử việc ở FAST như thế nào?
Thông tin tuyển dụng được đăng tuyển trên website của công ty và trên một số trang tin tuyển dụng.
Ứng viên cung cấp các hồ sơ thông tin cần thiết và qua sơ tuyển hồ sơ, thực hiện bài kiểm tra IQ, bài kiểm tra chuyên môn và phỏng vấn trực tiếp. Nếu đạt yêu cầu thì sẽ được nhận vào thử việc và học việc.
Trong thời gian thử việc thì ứng viên được ký hợp đồng thử việc và được hưởng lương thử việc theo quy định của luật lao động và áp dụng các quy định đối với nhân viên thử việc.
Nhân viên thử việc không đạt yêu cầu có thể bị chấm dứt hợp đồng thử việc ngay trong thời gian thử việc.
Nếu đạt yêu cầu sau thời gian thử việc thì 2 bên ký hợp đồng lao động chính thức và áp dụng các quy định đối với nhân viên chính thức.
Gửi bình luận
0 Bình luận

markdown:
#### 1. FAST là ai?
FAST - Công ty CP Phần mềm Quản lý Doanh nghiệp (Fast Software Company) là đơn vị hoạt động trong lĩnh vực phát triển phần mềm và tư vấn triển khai ứng dụng cho các khách hàng là các doanh nghiệp.
Sứ mệnh (công việc) mà FAST đặt ra cho mình là:
- Phần mềm cho doanh nghiệp.
- Phát triển nghề nghiệp, phát huy năng lực cá nhân của mỗi cá nhân, xây dựng cuộc sống công ty vui vẻ.
- Đóng góp cho cộng đồng.
Được thành lập từ năm 1997, hiện tại FAST có hơn 400 nhân viên ở 3 văn phòng tại Hà Nội, TP Hồ Chí Minh và Đà Nẵng.
**2. FAST phát triển và cung cấp sản phẩm, dịch vụ gì?**
FAST phát triển các sản phẩm ứng dụng cho kế toán, nhân sự tiền lương, quản lý quan hệ khách hàng, ERP…
Các sản phẩm của FAST gồm 2 dòng:
- Dòng sản phẩm cho các doanh nghiệp vừa và lớn, gồm có: Fast Business Online, Fast Business (ERP), Fast Financial, Fast HRM, Fast CRM, Fast DMS.
- Dòng sản phẩm cho các doanh nghiệp vừa và nhỏ, gồm có: Fast Accounting Online, Fast Accounting, Fast Book.
Về dịch vụ, FAST thực hiện tư vấn triển khai ứng dụng các sản phẩm trên cho các doanh nghiệp: khảo sát nắm bắt yêu cầu, tư vấn xây dựng hệ thống, cài đặt đào tạo, chuyển đổi số liệu từ sản phẩm khác, hỗ trợ trong quá trình sử dụng.
Ngoài ra FAST còn cung cấp phần mềm cho các trường đào tạo cho sinh viên về kế toán trên máy.
**3. Các sản phẩm của FAST phát triển trên nền công nghệ nào?**
Các ngôn ngữ, công cụ được sử dụng cho phát triển sản phẩm của FAST như sau:
- Ngôn ngữ lập trinh: VB.Net, C#, ASP.NET và Java.
- Cơ sở dữ liệu: Microsoft SQL Server.
- Công cụ báo cáo: Crystal report.
Các sản phẩm ứng dụng của FAST có thể chia thành 2 nhóm: các ứng dụng windows-form và các ứng dụng web-based.
Các sản phẩm có thể chạy trên các thiết bị khác nhau: máy tính bàn/máy tính xách tay, máy tính bảng, điện thoại thông minh và chạy trên các nền tảng windows, Linux và Android.
Các sản phẩm của FAST được cung cấp dưới dạng mua đứt hoặc thuê dịch vụ trên nền tảng điện toán đám mây.
**4. Khách hàng của FAST là ai?**
Các khách hàng của FAST là các doanh nghiệp, được chia thành 2 nhóm chính theo quy mô: nhóm các doanh nghiệp vừa và lớn và nhóm các doanh nghiệp vừa và nhỏ.
Các khách hàng này có thể là các doanh nghiệp sản xuất, thương mại hoặc dịch vụ, có thể là các doanh nghiệp có nguồn vốn khác nhau - tư nhân, nhà nước, đầu tư của nước ngoài hoạt động trong tất cả các lĩnh vực khác nhau của nền kinh tế - dầu khí, xây dựng, thực phẩm, tư vấn...
Một số khách hàng của FAST không chỉ cài đặt phần mềm ở các văn phòng, trụ sở tại Việt Nam mà mà còn cài đặt hoặc truy cập từ xa tại các văn phòng, trụ sở ở nước ngoài.
**5. Vì sao các khách hàng lại chọn FAST?**
So với các sản phẩm và dịch vụ của các nhà cung cấp khác trên thị trường thì các khách hàng lựa chọn FAST vì các khác biệt sau của FAST:
- Tốc độ xử lý nhanh, nhiều tính năng thông minh. Điều này đặc biệt quan trọng đối với các khách hàng có dữ liệu rất lớn. Chiến lược mà FAST tập trung là “Nhanh hơn, Thông minh hơn”.
- FAST là “Đối tác lâu dài, tin cậy”, do FAST có các dòng sản phẩm với các quy mô nhỏ, vừa và lớn, đáp ứng nhu cầu mở rộng và phát triển lâu dài của khách hàng, giúp khách hàng không phải thay đổi nhà cung cấp. Dịch vụ của FAST cũng định hướng vào “lâu dài, tin cậy” vì hiểu rằng khách hàng sử dụng HTTT không chỉ trong một thời ngắn mà trong một thời gian kéo dài và CNTT ngày nay không chỉ là công cụ hỗ trợ mà đã trở thành cơ sở hạ tầng trong hoạt động sản xuất kinh doanh của khách hàng.
- FAST là một đối tác uy tín lâu năm trên thị trường, với hơn 17 năm kinh nghiệm trong hoạt động, trên 400 nhân viên và có trên 15.300 khách hàng.
**6. FAST đã đạt được những kết quả gì?**
Có gần 10 sản phẩm - phần mềm được đánh giá cao trên thị trường, đạt các giải thưởng uy tín của các hiệp hội ngành nghề như giải Sao Khuê của VINASA, BIT Cup của PC World Việt Nam...
Có trên 15.300 khách hàng. Và hiện nay mỗi năm tăng thêm khoảng 1.500 khách hàng mới.
Có trên 400 nhân viên ở 3 văn phòng tại Hà Nội, Đà Nẵng và Tp. Hồ Chí Minh.
Doanh thu tăng trưởng trung bình 10%/năm. Nhiều năm đạt giải ICT Cup và TOP 5 doanh nghiệp phần mềm có doanh số cao...
**7. Ở FAST có những vị trí công việc nào?**
FAST có 3 văn phòng làm tại Hà Nội, TP HCM và Đà Nẵng.
Tại mỗi văn phòng có các vị trí công việc theo phòng ban như sau:
**8. Lương, thưởng, phúc lợi và các chế độ theo quy định của pháp luật ở FAST như thế nào?**
Đối với các vị trí công việc chuyên môn thì lương của nhân viên ở FAST xác định như sau:
- Mức lương thuộc giải lương ứng với bậc chuyên môn của nhân viên.
- Mức lương cụ thể trong giải lương được xác định cho từng nhân viên cụ thể.
Hàng năm có 2 kỳ xét nâng bậc chuyên môn và nâng bậc lương, vào tháng 4 và tháng 10. Đối với các nhân viên mới thì xét 2 lần/1 năm, còn các nhân viên trên 1 năm thì xét 1 lần/1 năm.
Một số vị trí công việc lương được điều chỉnh dựa vào hệ số hoàn thành công việc tháng/quý.
Đối với các nhân viên kinh doanh có trên 1 năm kinh nghiệm thì lương được tính theo kết quả ký kết hợp đồng và kết quả thu tiền từ các bộ phận thực hiện hợp đồng.
Thưởng kết quả kinh doanh năm vào cuối năm tùy thuộc vào kết quả kinh doanh cả năm của công ty, chi nhánh/bộ phận, phòng ban và hiệu suất làm việc của từng nhân viên cụ thể. Thưởng được thực hiện vào trước tết âm lịch.
Hàng năm công ty trích quỹ phúc lợi cho nghỉ mát, hoạt động văn thể, quà nhân ngày sinh nhật, một số ngày lễ, quỹ hỗ trợ tài chính (cho nhân viên vay), quỹ chung sức & chia sẻ với nhân viên…
Nhân viên (người lao động) và FAST (người sử dụng lao động) ký các hợp đồng lao động theo đúng quy định của Luật lao động. Việc đóng các loại bảo hiểm - BHXH, BHYT, BHTN thực hiện đúng theo quy định của pháp luật. Quan hệ giữa nhân viên và công ty dựa theo luật lao động, thỏa ước lao động tập thể, nội quy làm việc và quy chế tài chính nội bộ.
**9. Cơ hội phát triển ở FAST như thế nào?**
Nhân viên có thể phát triển theo con đường chuyên môn hoặc quản lý.
- Về chuyên môn thì có các bậc chuyên môn. Hàng năm xét duyệt 2 lần, vào tháng 4 và tháng 10. Các bậc thấp thì xét 1 lần/6 tháng, còn ở các bậc cao - 1 lần/1 năm.
- Về quản lý thì có các bậc quản lý cấp nhóm, quản lý cấp phòng, quản lý cấp chi nhánh/trung tâm và quản lý cấp công ty.
Tùy theo mong muốn cá nhân và sự sắp xếp của công ty, nhân viên có thể luân chuyển qua các vị trí công việc khác phù hợp hơn với năng lực của cá nhân.
Công ty có 3 văn phòng làm việc tại Hà Nội, Đà Nẵng và Tp. HCM nên nhân viên có thể chuyển sang làm việc ở văn phòng khác (thành phố khác) vì lý do cá nhân và khả năng sắp xếp của công ty.
**10. Văn hóa, môi trường làm việc của FAST có gì đặc biệt?**
Văn hóa, môi trường làm việc của FAST được xác định bởi sứ mệnh (công việc) và giá trị cốt lõi (giá trị được đề cao) ở FAST.
Ngoài sứ mệnh “Phần mềm cho doanh nghiệp” thì FAST còn đặt ra cho mình 2 sứ mệnh:
- Phát triển nghề nghiệp, phát huy năng lực cá nhân của mỗi cá nhân, xây dựng cuộc sống công ty vui vẻ.
- Đóng góp cho cộng đồng.
Các giá trị mà FAST đề cao gồm có:
- Làm đúng việc, Làm việc đúng & Đúng ngay từ đầu.
- Học hỏi, Đổi mới & Sáng tạo.
- Đồng đội, Chung sức & Chia sẻ.
Văn hóa và môi trường làm việc ở FAST được xây dựng dựa theo các sứ mệnh và giá trị cốt lõi nêu trên.
**11. FAST phù hợp với những ứng viên nào?**
FAST phù hợp với những ứng viên sau:
- Yêu thích công việc mà ở đó bạn trực tiếp hoặc gián tiếp đóng góp vào việc phát triển ra sản phẩm có thương hiệu riêng và trực tiếp hoặc gián tiếp tư vấn cho khách hàng ứng dụng các sản phẩm đó (không phải là công ty gia công sản phẩm cho các doanh nghiệp khác hoặc thương mại, hoặc tư vấn ứng dụng các sản phẩm của các hãng khác).
- Yêu thích công việc liên quan đến việc nâng cao hiệu suất của các hoạt động tác nghiệp và quản trị trong doanh nghiệp dựa trên nền tảng CNTT, dựa trên việc ứng dụng các phần mềm quản lý như phần mềm kế toán, phần mềm quản lý mua bán, phần mềm quản lý nhân sự, tính lương, phần mềm quản trị toàn diện doanh nghiệp (ERP)...
**12. Quy trình tuyển dụng và thử việc ở FAST như thế nào?**
Thông tin tuyển dụng được đăng tuyển trên website của công ty và trên một số trang tin tuyển dụng.
Ứng viên cung cấp các hồ sơ thông tin cần thiết và qua sơ tuyển hồ sơ, thực hiện bài kiểm tra IQ, bài kiểm tra chuyên môn và phỏng vấn trực tiếp. Nếu đạt yêu cầu thì sẽ được nhận vào thử việc và học việc.
Trong thời gian thử việc thì ứng viên được ký hợp đồng thử việc và được hưởng lương thử việc theo quy định của luật lao động và áp dụng các quy định đối với nhân viên thử việc.
Nhân viên thử việc không đạt yêu cầu có thể bị chấm dứt hợp đồng thử việc ngay trong thời gian thử việc.
Nếu đạt yêu cầu sau thời gian thử việc thì 2 bên ký hợp đồng lao động chính thức và áp dụng các quy định đối với nhân viên chính thức.
## Gửi bình luận
## 0 Bình luận

Server: nginx

Access-Control-Allow-Methods: GET, POST, PUT, DELETE, OPTIONS

Cache-Control: private, must-revalidate

X-Powered-By: PleskLin


text:
Nội dung không tồn tại!
CMS <Bài viết> (View)
CMS <Bài viết> (View)
Hạnh phúc
Các nhà tâm lý học có thể giúp đỡ mọi người tìm thấy điều làm cho họ hạnh phúc
Tại sao người Nhật mê đọc sách?
Brexit của trí thức ?
Nếu bạn muốn biết…
Tự do và trách nhiệm cá nhân trong “Tồn tại và hư vô” của J. -P. Sartre.
Thua Lào, Campuchia... chả nhẽ giờ thua cả nước nghèo Châu Phi
Giáo dục "Ai sẽ thay đổi nền giáo dục nếu không phải chúng ta?"
Phan Châu Trinh với tư tưởng canh tân đất nước
Uy quyền lộng lẫy
Số lượt truy cập: .
Tổng số người truy cập: .
Số người đang trực tuyến: .
.

markdown:
Nội dung không tồn tại!
CMS <Bài viết> (View)
CMS <Bài viết> (View)
[Hạnh phúc](/nd/tu-lieu-tra-cuu/nguyen_tran_bat-hanh_phuc.html) [Các nhà tâm lý học có thể giúp đỡ mọi người tìm thấy điều làm cho họ hạnh phúc](/nd/tu-lieu-tra-cuu/nha_tam_ly_hoc_giup_moi_nguoi_tim_hanh_phuc-d.html) [Tại sao người Nhật mê đọc sách?](/nd/tu-lieu-tra-cuu/tai_sao_nguoi_nhat_me_doc_sach.html) [Brexit của trí thức ?](/nd/tu-lieu-tra-cuu/brexit-cua-tri-thuc.html) [Nếu bạn muốn biết…](/nd/tu-lieu-tra-cuu/neu-ban-muon-biet.html) [Tự do và trách nhiệm cá nhân trong “Tồn tại và hư vô” của J. -P. Sartre.](/nd/tu-lieu-tra-cuu/tu_do_trach_nhiem_ca_nhan_ton_tai_hu_vo_jp_sartre.html) [Thua Lào, Campuchia... chả nhẽ giờ thua cả nước nghèo Châu Phi](/nd/tu-lieu-tra-cuu/cha-nhe-gio-thua-ca-nuoc-ngheo-chau-phi.html) [Giáo dục "Ai sẽ thay đổi nền giáo dục nếu không phải chúng ta?"](/nd/tu-lieu-tra-cuu/ai-se-thay-doi-nen-giao-duc-neu-khong-phai-chung-ta.html) [Phan Châu Trinh với tư tưởng canh tân đất nước](/nd/tu-lieu-tra-cuu/phan-chau-trinh-voi-tu-tuong-canh-tan-dat-nuoc.html) [Uy quyền lộng lẫy](/nd/tu-lieu-tra-cuu/uy-quyen-long-lay.html)
Số lượt truy cập: .
Tổng số người truy cập: .
Số người đang trực tuyến: .
.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Set-Cookie: .VIEPortal-User=VIEPortalNG|RzQOzEPXg8w=; expires=Sat, 01-Apr-2017 07:47:31 GMT; path=/; HttpOnly

Connection: close

Server: VIE Portal NG

X-Powered-By: VIE Portal NG - CopyrightÃÂ© 2010 - 2017 VIEPortal.net - Quynh Nguyen (Mr.) - vieportal.net

Cache-Control: private

X-Response-Times: 0.208 second(s)

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text: hình ảnh trong game glide n ride trên javaChưa hết khi càng chơi điểm càng cao trong những đường đua càng dài thì Glide n Ride sẽ tăng tốc độ xe chạy và rất nguy hiểm để bạn có thể đáp xuống đúng xe như ý muốn được, hãy cùng chơi tựa game ấn tượng này đặc biệt là khi ra mắt cho game thủ khi game Glide n Ride để so tài nhé

markdown:
Chưa hết khi càng chơi điểm càng cao trong những đường đua càng dài thì Glide n Ride sẽ tăng tốc độ xe chạy và rất nguy hiểm để bạn có thể đáp xuống đúng xe như ý muốn được, hãy cùng chơi tựa game ấn tượng này đặc biệt là khi ra mắt cho game thủ khi
*hình ảnh trong game glide n ride trên java*

WARC-Truncated: length

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Giải pháp giao thông
Giải pháp giao thông, giải pháp vận tải, giải pháp giao vận
Trang chủ
Chúng tôi
Giải pháp
Liên hệ quảng cáo
Giải pháp khác
Vấn đề hôm nay
Flight Radar
Marine Radar
Airports Wifi
Enter Part of Title
Display #
5
10
15
20
25
30
50
100
All
"bullet train" (tàu viên đạn)
cách vá đường day đường sắt
Chiến lược tổng thể cho Logistics Việt Nam
demo tàu cao tốc Hà Nội
Giao vận, Logistic
metro tại TP.HCM
Người Mỹ làm đường sắt như nào?
Quá trình xây đường sắt xuyên biển Á-Âu
Tra cứu thông tin đăng kiểm cơ giới

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


text:
Cách thực hiện và diễn giải một test gắng sức có kèm sự phân tích khí ở người khoẻ mạnh
BS. Phạm Hữu Quốc*, TS.BS. Đỗ Thị Nam Phương***,
TS. BS Âu Dương Mỹ Vân****,
PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh*****
*Phòng khám Tim Mạch Đầm Sen
**Phòng khám Tim Mạch Đầm Sen, FV Hospital
***Viện Tim TP.HCM
****Bệnh Viện 115
*****Giám đốc chuyên môn Bệnh Viện Tim Tâm Đức,
Cố vấn Viện Tim TP.HCM, Phó chủ tịch hội Tim Mạch TP.HCM
Kiểm tra và điều chỉnh ergospiromètre
Đo lường theo chu kỳ những thay đổi khí bằng ergospiromètre dựa trên sự phân tích theo thời gian của hai đại lượng: lưu lượng thông khí và những nồng độ khí tương ứng (khí oxy O2 và khí carbonic CO2). Những đại lựơng này được mang đến theo thời gian trong những thì hít vào và thở ra, gồm:
- Thông khí phút (VE);
- Sự tiêu thụ oxy (VO2);
- Và sản phẩm khí carbonic (VCO2).
Máy đo lường sự đáp ứng rất nhanh theo thời gian này được nối với miệng cá thể qua trung gian một mặt nạ mặt (hình 1) hoặc một ống bịt miệng. Một sự lấy mẫu những dấu hiệu của lưu lượng và những nồng độ khí ở tần số 100 Hz bảo đảm sự đúng giai đoạn của nó. Vào thời gian thực hiện, những dòng khí oxy và khí carbonic đi vào và đi ra từ miệng của cá thể sẽ được tính. Những đo lường phụ thuộc vào vài yếu tố (nhiệt độ của những bộ phận phân tích, dụng cụ kẹp hoặc bịt của ống lấy mẫu, sự phun nứơc bọt trong hệ thống pneumotachographe, tình trạng trong phòng, sự rò rỉ khí ở miệng), vào quy trình và sự chính xác của máy xe đạp. Cần thiết theo dõi những nguyên nhân sai số này trong thời gian thực hiện và chăm lo một sự thông khí đầy đủ của phòng làm trắc nghiệm gắng sức.
Hình 2: hình ảnh tổng thể trước trắc nghiệm gắng sức: theo dõi ECG, đo lường những trao đổi khí, độ bão hóa oxy qua da và kiểm tra huyết áp động mạch.
Sự so chuẩn
Phải làm theo những hướng dẫn của máy một cách cẩn thận: chờ thời gian khởi động đầy đủ những dụng cụ phân tích khí trước khi phân tích, kiểm tra chất lượng các chuẩn. Kiểm tra sự chính xác của máy ergospiromètre trong lúc thực hiện nhiều sự so chuẩn liên tiếp.
Một cách hệ thống có 04 thời kỳ:
a- Nhập vào ergospiromètre những dữ kiện trong phòng
Áp lực của khí áp kế, nhiệt độ, độ ẩm và nồng độ của hổn hợp khí hít vào (khí phòng đơn thuần và khô gồm 20.93% O2 và 0.03% CO2).
b- Thay đổi và chuẩn hoá bộ phận thu nhận lưu lượng trước mỗi trắc nghiệm
Bắt buột chuẩn hoá các đại lượng hiện có của loại bộ phận thu nhận lưu lượng (áp lực sai biệt, sợi nóng, siêu âm, máy đo tốc độ gió). Sau sự so chuẩn, phải kiểm tra sự tuyến tính của lưu lượng trong suốt thời gian sử dụng. Ví dụ, để giúp một ống hình trụ (3 litres) hoạt động bằng cách thay đổi vận tốc piston, thể tích (3 litres trong tình trạng ATPx hoặc khoảng 3.3 litres trong tình trạng BTPS) phải được tái tạo một cách hệ thống.
c- Thay đổi permapur
Ống permapur (hình 1) tránh sự ngưng tụ hơi nước và điều chỉnh nhanh chóng nồng độ hơi nước của hỗn hợp khí ở tỉ lệ độ ẩm khí phòng (hằng định). Nó làm phân tán hơi nước đến thành ống và vì vậy cho phép sự làm khô giả tạo tất cả những hỗn hợp khí phân tích (mẫu, hít vào và thở ra). Rất mỏng manh nên phải thao tác với sự cẩn thận, thay đổi và làm khô sau mỗi trắc nghiệm gắng sức.
d- Chuẩn hoá những dụng cụ phân tích khí
Hai hỗn hợp khí với nồng độ chính xác đã biết được sử dụng. Ví dụ: khí phòng đơn thuần và một hỗn hợp khí chính xác (16% O2 và 5% CO2). Bậc thang những nồng độ khí được đưa đến chỗ đi vào của ống permapur cho phép: đo lường thời gian đáp ứng (đánh dấu thời kỳ của những dấu hiệu, sửa chữa sự biến dạng của chuyển động) và làm chính xác dụng cụ phân tích khí. Sự so chuẩn bao gồm điều chỉnh mức zero và độ nhạy của dụng cụ phân tích theo cách làm cho sự tương hợp chính xác giữa một áp lực điện và đại lượng sinh lý đo lường.
Chọn lựa quy trình
Thời gian toàn bộ trắc nghiệm
Phải được thực hiện trong thời gian từ 8 - 20 phút. Trong khoảng này, thời gian gắng sức không ảnh hưởng đến VO2 max được đo lường. Một thời gian hơn 20 phút có nguy cơ đánh giá dưới mức sự đo lường VO2 do bởi đã đến mức kiệt sức (1), một thời gian dưới 8 phút mắc phải một sự gia tăng quá nhanh của công thực hiện và sẽ giới hạn những khả năng điều chỉnh những thông số tim và hô hấp (2,3).
Tăng công thực hiện (charge)
Sự gia tăng công suất phải được từ từ nhất nếu có thể; sự tăng mỗi phút sẽ dễ hơn cho những sự điều chỉnh thông khí (4). Ở charge đầu tiên có thể khởi động trước khoảng 2 - 3 phút. Một sự đánh giá những khả năng của cá thể trước gắng sức (5-8) phải cho phép đạt đích khi công suất và thời gian của các công thực hiện để đưa cá thể đến tối đa của các khả năng của cá thể trong khoảng 12 -15 phút.
Đánh giá những khả năng của cá thể như thế nào?
Khả năng của cá thể bắt buột phải lượng giá trước khi thực hiện gắng sức. Nhiều yếu tố cần được thu thập:
- Chính xác các: hoạt động nghề nghiệp, hoạt động giải trí và hoạt động thể thao. Chúng ta có thể được sự trợ giúp bởi một bảng câu hỏi mà nêu ra những hoạt được thực hiện bởi bệnh nhân. Hiện có nhiều bảng câu hỏi, của Baecke(9) đơn giản để sử dụng.
- Xác định: công suất và VO2 max theo lý thuyết từ giới tính và những dữ kiện đo đạc cơ thể (5). Những phương trình này cho phép tính VO2 max lý thuyết của một cá thể ở trạng thái tĩnh. Để vượt qua VO2 max lý thuyết ở công suất tối đa lý thuyết trên ergocyle (PMT): PMT = (VO2 max lý thuyết - VO2 lúc nghỉ)/10.3;
Điều chỉnh các giá trị lý thuyết theo các mức hoạt động. Những giá trị được xác định dành cho một cá thể trạng thái tĩnh sẽ đựơc điều chỉnh bởi thêm 1.2g1.5 ở cá thể được tập luyện và thêm 0.6g1 ở cá thể không tập luyện.
Ví dụ:
Nam, 30 tuổi, 80 kg, 170 cm.
Công suất tối đa theo lý thuyết (PMT) được tính từ những phương trình của Hansen và cs (5) : PMT = 254 watts
Hoạt động đều đặn 2 giờ/tuần.
PMT sửa chữa = 254 * 1.2 # 305 watts
Quy trình đề xuất:
- Khởi động 3 phút ở 20% của PMT # 60 watts;
- Mỗi mức 1 phút ở 25 watts;
- 13 phút gắng sức để đạt đến 310 watts (3 phút ở 60W + 10 lần 25 W mỗi phút).
Khởi động 60 W/3 phút, tăng 25 W/phút.
Trước trắc nghiệm gắng sức làm gì ?
Thông tin cho bệnh nhân và có giấy đồng ý làm trắc nghiệm của bệnh nhân
Phải giải thích cho cá thể sự thực hiện trắc nghiệm gắng sức, thời gian và khó khăn của nó. Dĩ nhiên làm cho họ hiểu đặc điểm tối đa của test, sự khó khăn ở những công thực hiện cuối cùng và giúp thích hợp với phương tiện nối kết dù là mặt nạ hay ống bịt miệng. Cũng là lúc cần có được sự đồng ý rõ ràng và được ký của cá thể.
Phép đo đạc cơ thể và khối mỡ
Trước tiên đo đạc cơ thể chính xác cho phép tính những giá trị của công suất tối đa và của VO2 max lý thuyết. Cân nặng phải đo chính xác vì những tiêu chuẩn tiên lượng hoặc những chỉ định phẫu thuật dựa trên VO2 max diễn đạt bằng ml/min/kg.
Đo lường khối mỡ cũng không thể thiếu để tính những kết quả, được đo bởi nếp gấp da bằng một cái kẹp. Từ 4 nếp gấp da (vùng cơ nhị đầu, vùng cơ tam đầu, trên mào chậu và ngay dưới xương bả vai), các bảng tính cho phép đánh giá phần trăm khối mỡ (10). Những kết quả của VO2 cũng có thể được diễn đạt theo khối mỡ của cơ hoạt động.
Phế dung ký dùng để tham khảo
Một sự đo lường dung tích sống (CV), thể tích thở ra tối đa mỗi phút (VEMS) và sự thông khí tối đa phút (VMM) phải được thực hiện trước trắc nghiệm gắng sức. Quan trọng là có thể đánh giá những dự trữ thông khí khi gắng sức. Ghi lại sự thông khí được đo lường từ một giá trị lý thuyết phải được tính toán từ VEMS (35 x VEMS (2)), đo lường từ VMM.
Xác định những giới hạn tối đa lý thuyết
Trước khi thực hiện gắng sức, cần có nhiều giá trị tham khảo. Đó là những giá trị lý thuyết mà cho phép đánh giá khả năng còn lại trong lúc tiến hành lượng giá.
- Tần số tim tối đa lý thuyết (FMT) được xác định từ công thức Astrand (11).
- Dự trữ dẫn truyền lý thuyết (FMT - FC cơ bản).
- Sự thông khí tối đa lý thuyết tính từ VMM hoặc từ VEMS (= 35 x VEMS) (2).
- PMT đựơc xác định từ những phương trình của Hansen và cs (5) hoặc của Jones (6).
Từ những giá trị lý thuyết này, những chương trình vi tính của ergospiromètre tính ra hai chỉ số mà cho phép đánh giá sự kiệt sức của những dự trữ khi trắc nghiệm gắng sức:
- Dự trữ tim khi gắng sức RC;
- Dự trữ thông khí khi gắng sức RV.
Thực hiện trắc nghiệm gắng sức
Thực hiện trắc nghiệm gắng sức
Sau khi điều chỉnh xe đạp gắng sức cho phù hợp, cá thể được nối với ergospiromètre (qua trung gian một mặt nạ mặt hoặc một ống bịt miệng) và ECG đựơc gắn (hình 2). Kiểm tra độ bão hoà oxy qua da và huyết áp.
Trắc nghiệm gắng sức được bắt đầu bằng ghi lại giai đoạn lúc nghỉ. Giai đoạn này là cơ bản để phân tích trắc nghiệm gắng sức sau này. Cá thể nên được thư giãn, bác sĩ có vai trò quyết định, phải trấn an cá thể, làm yên lòng và theo dõi cá thể để không khí trong phòng không căng thẳng. Những tiêu chuẩn được tìm kiếm để hợp thức hoá lúc nghỉ gồm:
- VO2 nhỏ hơn 5ml/min/kg (<>
- Hô hấp mỗi ngày (QR = VCO2/VO2) nhỏ hơn 0.85; ( Hô hấp mỗi ngày là một giá trị chuyển hoá và dinh dưỡng. Lúc nghỉ, dao động theo giai đoạn trong ngày và bản chất những thành phần ăn uống. Nó có thể thay đổi từ 0.7 (lúc đói, sử dụng mỡ) đến 1.0 (sau ăn với dư đường), giá trị trung bình tương ứng với thức ăn hỗn hợp và cân bằng là 0.85)
- VE lúc nghỉ nhỏ hơn 10 - 15 L/min.
Trắc nghiệm có thể tiến hành từ từ, hướng dẫn cá thể đến mức tối đa của các khả năng nếu không có chống chỉ định.
Theo dõi ECG, độ bão hoà oxy qua da liên tục và ghi lại biểu đồ về huyết áp. Trong suốt thời gian trắc nghiệm gắng sức, cần phải lượng giá và tìm kiếm:
- Một sự bất thường lâm sàng mà đưa đến ngừng gắng sức trước khi đạt được các thông số tối đa;
- Khả năng còn lại theo lý thuyết của cá thể so với PMT và sự kiệt sức của RC và RV;
- Một sự bất thường trên sự đo lường những trao đổi khí (VO2, VCO2). Có thể xem một watt oxy là trung bình từ 10.1 đến 10.3 mL oxy (12). Từ những mức ban đầu, VO2 được đo phải gần với VO2 lý thuyết được xác định từ sự liên quan VO2 lý thuyết = VO2 đo lúc nghỉ (L/min) + [10.3 x công suất (watts)]. Một sự không tương hợp giữa VO2 đo được và VO2 lý thuyết có thể chỉ ra một sai sót trong sự đo lường (ergospiromètre, ergocyle hoặc cả hai).
Ví dụ
Lúc nghỉ, trước gắng sức, trên ergocyle cá thể tiêu thụ trung bìnhVO2 = 300 mL/phút.
Khi gắng sức đạt 150 watts, VO2 được đo đến cuối mức phải đạt được:
VO2 đo được # VO2 lúc nghỉ + [(10.1g10.3) x 150 W];
VO2 đo được # 300 + 1545 # 1800g1900 mL/phút.
Những tiêu chuẩn của sự tối đa
Trắc nghiệm có thể theo "giới hạn triệu chứng", ngưng khi kiệt sức các khả năng tim, hô hấp hoặc cơ.
Khi chúng ta nói VO2 đỉnh là tương ứng với VO2 mạnh nhất được đo lường trung bình trên một giai đoạn ít nhất 15 giây.
Trắc nghiệm là tối đa khi có các tiêu chuẩn chính yếu của sự tối đa gồm:
1- Sự gia tăng ít hơn 2 mL/min/kg của cao nguyên VO2 giữa hai mức công thực hiện cuối cùng có thể được coi như là sự đạt được một cao nguyên (ít hơn 150 mL ở cá thể 70 - 80 kg);
2- QR hơn 1.1 khi gắng sức;
3- Lượng lactate máu hơn 8 mmol/L với một công suất tiến triễn bình thường (xét theo chuẩn PMT);
4- FC tối đa gần FMT (tuy nhiên điểm này còn bàn cãi do sự thay đổi đáng kể được quan sát thấy trong dân số khảo sát (14).
VO2 max khi có ít nhất 03 trong 04 tiểu chuẩn trên.
Giai đoạn hồi phục
Sẽ là thụ động hay chủ động. Chủ động, được thực hiện ở cùng công suất với công suất khởi động, khoảng 03 phút, phòng ngừa dễ dàng hơn sự xuất hiện các khó chịu do hệ phó giao cảm (malaise vagal). Theo dõi hô hấp và tim kéo dài 06 phút sau giai đoạn hồi phục nếu không có bất thường.
Bắt buột yêu cầu sớm giai đoạn này ở những cá thể có những lý do phải ngưng gắng sức, những cảm nhận có thể khác biệt về những tiêu chuẩn đích được xem xét bởi bác sĩ chuyên khoa tim mạch.
Nếu nghi ngờ có sự co thắt phế quản khi gắng sức, một đường biểu diễn lưu lượng - thể tích mới sẽ được thực hiện giữa phút thứ 05 và thứ 10 của giai đoạn hồi phục.
Sinh lý những điều chỉnh thông khí
Khi trắc nghiệm gắng sức, các động học của sự điều chỉnh VE, VO2 và VCO2 là sự phản ảnh những thay đổi chuyển hoá thứ phát với sự gia tăng dần công áp dụng. Sự thông khí sẽ được biểu hiện bởi 03 độ dốc tăng dần liên tiếp (hình 3, 4, 5 và 6).
Phần đầu tiên của sự điều chỉnh thông khí (hình 4)
Khởi đầu gắng sức, sự thông khí tăng đáp ứng với sự bắt đầu chuyển động. Điều này chính yếu là những thụ thể cơ học ngoại biên mà qua trung gian một cung phản xạ dẫn đến sự tăng thông khí. Một khi sự ỳ của chuyển hoá hiếu khí bị mất, sự cung cấp O2 và sự thải CO2 là cân bằng, chuyển hoá là hiếu khí đảm bảo tốt nhất sự tạo ra ATP bởi sự oxy hoá những phân tử chính là những đường và mỡ. Trong giai đoạn này, chuyển hoá là hiếu khí hoàn toàn (hình 4).
Phần thứ hai của sự điều chỉnh thông khí (hình 5)
Những năng lượng cần thiết tăng tỉ lệ thuận với sự tăng cường độ gắng sức. Sự đòi hỏi hiếu khí càng lúc càng nhiều. VO2 tăng, và trên 40 - 60% giá trị tối đa của nó, cơ quan sẽ ưu tiên sử dụng những đường. Những lý do chính là:
- Tỉ lệ ATP tốt nhất được tạo ra trên sự tiêu thụ O2 bằng con đường hiếu khí từ đường (6 so với 5.5 - 5.7 từ mỡ);
- Sản phẩm của năng lượng ở mức của ly giải đường hiếu khí.
Lưu lượng ly giải đường tăng, và tất cả sản phẩm acide pyruvique không thể được chuyển thành Acétyl CoA và đi vào trong chu trình KREBS. Một phần của acide pyruvique vì vậy được chuyển dạng thành acide lactique và sự dư thừa proton (H+) trong thời kỳ đầu được đệm bởi các bicarbonate. Tạo ra một sản phẩm quá mức CO2 so với O2 tiêu thụ. Sản phẩm CO2 có 02 nguồn gốc: một phần CO2 đến từ sự oxy hoá hiếu khí các phân tử (C6H12O6 + 6O2g6CO2 + 6H2O), phần khác CO2 là kết quả của sự đệm các proton bằng các bicarbonate (H+ + HCO3 - gH2CO3gH2O + CO2). VE tăng tỉ lệ với sự tăng VCO2 và nhanh hơn VO2.
Trong giai đoạn này, sự chuyển hoá là "hiếu - kỵ khí bù trừ" vì tất cả những proton được đệm (hình 5).
Phần thứ ba của sự điều chỉnh thông khí (hình 6)
Khi gắng sức rất nhiều, những cơ chế mô tả ở trên càng lúc càng đòi hỏi và số lượng proton trở nên rất nhiều. Rất nhanh chóng vượt quá khả năng đệm bởi bicarbonate, gây ra một tình trạng acidose mà gây ra:
- Một phần làm giảm hiệu quả cơ và dẫn đến ngưng gắng sức;
- Phần khác, kích thích hơn nữa sự thông khí.
Trong giai đoạn này, sự chuyển hoá là "hiếu - kỵ khí mất bù" (hình 6).
Xác định những vùng chuyển tíêp (những ngưỡng) thông khí
Sự xác định 03 giai đoạn này là cơ bản và nhiều hệ quả. Một trong những mục đích chính của trắc nghiệm gắng sức là xác định của 02 sự phá vỡ trong sự thông khí mà sẽ cho phép sự xác định 03 vùng sinh lý rất khác biệt.
Ba đường biểu diễn mà phản ảnh những thay đổi sinh lý mô tả ở trên sẽ cho phép sự xác định các ngưỡng:
- Tiến triễn của VE theo công suất (hình 3);
- Những sự liên quan VE/VO2 và VE/VCO2 theo công suất (đường biểu diễn những cân bằng hô hấp) (hình 4, 5 và 6) ;
- Sự liên quan VCO2 theo VO2 (đường biểu diễn Beaver)(15) (hình 7).
Những cân bằng hô hấp (VE/VO2 và VE/VCO2) tạo thành đồ thị được thực hiện từ 03 thông số được đo lường liên tục (VE, VO2 và VCO2). Chúng phản ảnh những xác định các điều chỉnh hô hấp lúc gắng sức. Sự ổn định của tỉ lệ chỉ ra sự đầy đủ tốt giữa số lượng O2 đem đến mô hoặc số lượng CO2 đem đào thải, và sự thông khí cần thiết để đáp ứng hai yêu cầu này. Đặc biệt tỉ lệ VE/VCO2 biểu hiện một giá trị tiên lượng trong suy tim (16,17).
Đường biểu diễn Beaver (15) (hình 7) là một phương tiện phụ thêm để xác định ngưỡng đầu tiên. Từ ngưỡng đầu tiên này, sự gia tốc của VE là do bởi sự gia tăng của VCO2 khi VO2 tiếp tục gia tăng tuyến tính. Ở bên phải, chỗ gấp nếp của sự liên quan VCO2/VO2 chỉ ra điều đó.
Hai điều khi thực hành cần lưu ý:
- Những phá vỡ này sẽ dễ dàng nhìn thấy hơn chỉ khi sự tăng của công thực hiện là đều đặn và rất từ từ như đã đề cập.
Thường nhất, những chương trình vi tính đưa ra trên cùng đồ thị gắng sức và giai đoạn hồi phục. Hai đường biểu diễn vì vậy có thể thấy trên sự trình bày của Beaver, phần thấp hơn tương ứng với gắng sức, phần cao hơn tương ứng với giai đoạn hồi phục (hình 7).
Những xác định tự động hoá không thay thế một sự xác định thông thường và những sự không tương hợp giữa sự tự động hoá và thông thường thỉnh thoảng rất quan trọng. Sự xác định thông thường là bắt buột và quan trọng hơn.
Hình 8 trình bày một sự tổng hợp những sự điều chỉnh khác biệt được mô tả ở trên.
Ngưỡng đầu tiên (ngưỡng thích nghi thông khí) được xác định bởi 03 đánh dấu đồ thị:
- Sự vỡ thông khí đầu tiên;
- Sự gia tăng độ dốc của VE/VO2 không thay đổi độ dốc VE/VCO2;
- Sự gia tăng nhanh chóng của VCO2 theo VO2 (đường biểu diễn Beaver).
Ngưỡng thứ hai SV2 (ngưỡng không thích nghi thông khí) được xác định bởi 02 đánh dấu đồ thị:
- Sự vỡ thông khí thứ hai;
- Sự gia tăng độ dốc VE/VCO2.
Những kết quả của trắc nghiệm gắng sức
Trong bảng tường trình nên ghi lại:
1- Định danh cá thể
2- Những điều kiện của phòng:
- Áp lực của khí áp kế;
- Nhiệt độ phòng;
- Độ ẩm;
- Ngày và giờ thực hiện test
3- Chỉ số đo:
- Cân nặng, chiều cao;
- Phần trăm khối mỡ.
4- Quy trình gắng sức:
- Công suất và thời gian của sự khởi động;
- Sự tăng và thời gian của các mức.
5- Những giá trị hô hấp cơ bản:
- Đo lường và tính toán: CV, VEMS, VMM
6- Những dữ kiện FC, VO2, VE và công suất:
- Giá trị tuyệt đối lúc nghỉ;
- Giá trị tuyệt đối ghi nhận lúc gắng sức tối đa và phần trăm so với những giá trị theo lý thuyết;
- Giá trị tuyệt đối ghi nhận ở ngưỡng thứ nhất và ngưỡng thứ hai và phần trăm so với những giá trị tối đa quan sát được.
7- Tiêu chuẩn ngưng nghiệm pháp:
- Đạt đích, được xác định bởi bác sĩ chuyên khoa tim mạch;
- Chủ quan, cảm nhận bởi cá thể.
Kết luận
Sự đem lại của việc đo lường những thay đổi khi làm trắc nghiệm gắng sức là cơ bản và có những hệ quả đa dạng. Những thông số được đo lường sẽ cho phép định lượng tốt hơn những khả năng thể lực, xác định những yếu tố mà giới hạn gắng sức và làm dễ dàng chương trình phục hồi. Điều này là một sự đo lường công bằng mà đặc biệt là những chỉ số tiên lượng trong suy tim được nhất trí công nhận.
Sự đo lường này đòi hỏi một bộ máy cầu kỳ, cần đến những thủ thuật đặc biệt mà phải được thực hiện trước tất cả các sự lượng giá.
Kỹ thuật này dần dần sẽ trở nên là thành phần thiết yếu của sự lượng giá tim mạch lúc gắng sức trong sự tiếp cận phân tích hô hấp tim và cơ.
Tài liệu tham khảo:
1. Takaishi T, Ono T, Yasuda Y. Relationship between muscle fatigue and oxygen uptake during cycle ergometer exercise with different ramp slope increments. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1992; 65: 335-339.
2. Lachman A, Prefaut C. Guide de réalisation et d'interprétation des épreuves d'effort en pneumologie. Réalisation du groupe Alvéole, Boehringer Ingelheim France Ed. 1994.
3. Lamper E. Erreurs à ne pas commettre lors de la réalisation d'un exercice de détermination de la consommation d'oxygène. Science et Sport 1998 ; 13 : 193-201.
4. Zhang YY, Johnson MC 2nd, Chow N, Wasserman K. Effect of exercise testing protocol on parameters of aerobic function. Med Sci Sports Exerc 1991; 23: 625-630.
5. Hansen JE, Sue DY, Wasseman K. Predicted values for clinical exercise testing. Am Rev Respir Dis 1984; 129(2 Pt 2): S49-55.
6. Jones NL, Summers E, Killian KJ. Influence of age and stature on exercise capacity during incremental cycle ergometry in men and women. Am Rev Respir Dis 1989; 140 (5): 1373-1380.
7. Sue DY, Hansen JE. Normal values in adults during exercise testing. Clin Chest Med 1984; 5: 89-98.
8. Astrand I. Aerobic work capacity in men and women with special reference to age. Acta Physiol Scand 1960; 49(Suppl 169): 1-92.
9. Baecke JA, Burema J, Frijters JE. A short questionnaire for the measurement of habitual physical activity in epidemiological studies. Am J Clin Nutr 1982; 36: 936-942.
10. Durnin JV, Womersley J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 menand women aged from 16 to 72 years. Br J Nutr 1974; 32: 77-97.
11. Astrand PO. Physical performance as a function of age. Jama 1968; 205: 729-733.
12. Wasseman K, Whipp BJ. Exercise physiology in health and disease. Am Rev Respir Dis 1975; 112: 219-249.
13. Howley ET, Bassett DR Jr, Welch HG. Criteria for maximal oxygen uptake: review and commentary. Med Sci Sports Exerc 1995; 27: 1292-1301.
14. ACOSM. Guidelines for exercise testing and prescription. Ed. Philadelphia: Lea & Febiger 1991(4th): 73-74.
15. Beaver WL, Wasserman K, Whipp BJ. A new method for detecting anaerobic threshold by gas exchange. J Appl Physiol 1986; 60: 2020-2027.
16. Chua TP, Iserin L, Somerville J, Coats AJ. Effects of chronic hypoxemia on chemosensitivity in patients with univentricular heart. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1827-1834.
17. Corra U, Mezzani A, Bosimini E, Scapellato F, Imparato A, Giannuzzi P. Ventilatory response to exercise improves risk stratification in patients with chronic heart failure and intermediate functional capacity. Am Heart J 2002; 143: 418-426.
theo timmachhhoc.vn
-----------------------------------
Giảng Đường Y Khoa
http://giangduongykhoa.blogspot.com
-----------------------------------
0 nhận xét:
Đăng nhận xét
Cám ơn bạn đã đọc bài viết. Bạn có ý kiến, tư liệu hoặc thông tin hay hơn hãy để lại vài lời để cùng chia sẻ với mọi người.
Xin lưu ý bạn, các nhận xét không có tinh thần góp ý xây dựng hay giúp đỡ nhau cùng tiến bộ sẽ bị xóa mà không cần báo trước.
Thêm vào đó, bạn không nhất thiết phải là thành viên của Google Blogger hay các mạng được liệt kê phía dưới mới được nhận xét, hãy sử dụng anonymous (Ẩn danh) nếu bạn không muốn để lại thông tin cá nhân của mình.
Nội dung gõ bằng tiếng Việt có dấu rõ ràng sẽ dễ chiếm thiện cảm hơn cả.
giangduongykhoa.net

markdown:
## Cách thực hiện và diễn giải một test gắng sức có kèm sự phân tích khí ở người khoẻ mạnh
**BS. Lê Thị Bích Vân*, BS. Phạm Đức Chính**,**
BS. Phạm Hữu Quốc*, TS.BS. Đỗ Thị Nam Phương***,
TS. BS Âu Dương Mỹ Vân****,
PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh*****
*Phòng khám Tim Mạch Đầm Sen
**Phòng khám Tim Mạch Đầm Sen, FV Hospital
***Viện Tim TP.HCM
****Bệnh Viện 115
*****Giám đốc chuyên môn Bệnh Viện Tim Tâm Đức,
Cố vấn Viện Tim TP.HCM, Phó chủ tịch hội Tim Mạch TP.HCM
BS. Phạm Hữu Quốc*, TS.BS. Đỗ Thị Nam Phương***,
TS. BS Âu Dương Mỹ Vân****,
PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh*****
*Phòng khám Tim Mạch Đầm Sen
**Phòng khám Tim Mạch Đầm Sen, FV Hospital
***Viện Tim TP.HCM
****Bệnh Viện 115
*****Giám đốc chuyên môn Bệnh Viện Tim Tâm Đức,
Cố vấn Viện Tim TP.HCM, Phó chủ tịch hội Tim Mạch TP.HCM
**Kiểm tra và điều chỉnh ergospiromètre**
Đo lường theo chu kỳ những thay đổi khí bằng ergospiromètre dựa trên sự phân tích theo thời gian của hai đại lượng: lưu lượng thông khí và những nồng độ khí tương ứng (khí oxy O2 và khí carbonic CO2). Những đại lựơng này được mang đến theo thời gian trong những thì hít vào và thở ra, gồm:
- Thông khí phút (VE);
- Sự tiêu thụ oxy (VO2);
- Và sản phẩm khí carbonic (VCO2).
Máy đo lường sự đáp ứng rất nhanh theo thời gian này được nối với miệng cá thể qua trung gian một mặt nạ mặt (hình 1) hoặc một ống bịt miệng. Một sự lấy mẫu những dấu hiệu của lưu lượng và những nồng độ khí ở tần số 100 Hz bảo đảm sự đúng giai đoạn của nó. Vào thời gian thực hiện, những dòng khí oxy và khí carbonic đi vào và đi ra từ miệng của cá thể sẽ được tính. Những đo lường phụ thuộc vào vài yếu tố (nhiệt độ của những bộ phận phân tích, dụng cụ kẹp hoặc bịt của ống lấy mẫu, sự phun nứơc bọt trong hệ thống pneumotachographe, tình trạng trong phòng, sự rò rỉ khí ở miệng), vào quy trình và sự chính xác của máy xe đạp. Cần thiết theo dõi những nguyên nhân sai số này trong thời gian thực hiện và chăm lo một sự thông khí đầy đủ của phòng làm trắc nghiệm gắng sức.
**hình ảnh tổng thể trước trắc nghiệm gắng sức: theo dõi ECG, đo lường những trao đổi khí, độ bão hóa oxy qua da và kiểm tra huyết áp động mạch. Hình 2: ** **Sự so chuẩn**
Phải làm theo những hướng dẫn của máy một cách cẩn thận: chờ thời gian khởi động đầy đủ những dụng cụ phân tích khí trước khi phân tích, kiểm tra chất lượng các chuẩn. Kiểm tra sự chính xác của máy ergospiromètre trong lúc thực hiện nhiều sự so chuẩn liên tiếp.
Một cách hệ thống có 04 thời kỳ:
*a- Nhập vào ergospiromètre những dữ kiện trong phòng*
Áp lực của khí áp kế, nhiệt độ, độ ẩm và nồng độ của hổn hợp khí hít vào (khí phòng đơn thuần và khô gồm 20.93% O2 và 0.03% CO2).
*b- Thay đổi và chuẩn hoá bộ phận thu nhận lưu lượng trước mỗi trắc nghiệm*
Bắt buột chuẩn hoá các đại lượng hiện có của loại bộ phận thu nhận lưu lượng
*c- Thay đổi permapur *
Ống permapur (hình 1) tránh sự ngưng tụ hơi nước và điều chỉnh nhanh chóng nồng độ hơi nước của hỗn hợp khí ở tỉ lệ độ ẩm khí phòng (hằng định). Nó làm phân tán hơi nước đến thành ống và vì vậy cho phép sự làm khô giả tạo tất cả những hỗn hợp khí phân tích (mẫu, hít vào và thở ra). Rất mỏng manh nên phải thao tác với sự cẩn thận, thay đổi và làm khô sau mỗi trắc nghiệm gắng sức.
*d- Chuẩn hoá những dụng cụ phân tích khí*
Hai hỗn hợp khí với nồng độ chính xác đã biết được sử dụng. Ví dụ: khí phòng đơn thuần và một hỗn hợp khí chính xác (16% O2 và 5% CO2). Bậc thang những nồng độ khí được đưa đến chỗ đi vào của ống permapur cho phép: đo lường thời gian đáp ứng (đánh dấu thời kỳ của những dấu hiệu, sửa chữa sự biến dạng của chuyển động) và làm chính xác dụng cụ phân tích khí. Sự so chuẩn bao gồm điều chỉnh mức zero và độ nhạy của dụng cụ phân tích theo cách làm cho sự tương hợp chính xác giữa một áp lực điện và đại lượng sinh lý đo lường.
**Chọn lựa quy trình** *Thời gian toàn bộ trắc nghiệm*
Phải được thực hiện trong thời gian từ 8 - 20 phút. Trong khoảng này, thời gian gắng sức không ảnh hưởng đến VO2 max được đo lường. Một thời gian hơn 20 phút có nguy cơ đánh giá dưới mức sự đo lường VO2 do bởi đã đến mức kiệt sức (1), một thời gian dưới 8 phút mắc phải một sự gia tăng quá nhanh của công thực hiện và sẽ giới hạn những khả năng điều chỉnh những thông số tim và hô hấp (2,3).
*Tăng công thực hiện (charge)*
Sự gia tăng công suất phải được từ từ nhất nếu có thể; sự tăng mỗi phút sẽ dễ hơn cho những sự điều chỉnh thông khí (4). Ở charge đầu tiên có thể khởi động trước khoảng 2 - 3 phút. Một sự đánh giá những khả năng của cá thể trước gắng sức (5-8) phải cho phép đạt đích khi công suất và thời gian của các công thực hiện để đưa cá thể đến tối đa của các khả năng của cá thể trong khoảng 12 -15 phút.
*Đánh giá những khả năng của cá thể như thế nào?*
Khả năng của cá thể bắt buột phải lượng giá trước khi thực hiện gắng sức. Nhiều yếu tố cần được thu thập:
- Chính xác các: hoạt động nghề nghiệp, hoạt động giải trí và hoạt động thể thao. Chúng ta có thể được sự trợ giúp bởi một bảng câu hỏi mà nêu ra những hoạt được thực hiện bởi bệnh nhân. Hiện có nhiều bảng câu hỏi, của Baecke(9) đơn giản để sử dụng.
- Xác định: công suất và VO2 max theo lý thuyết từ giới tính và những dữ kiện đo đạc cơ thể (5). Những phương trình này cho phép tính VO2 max lý thuyết của một cá thể ở trạng thái tĩnh. Để vượt qua VO2 max lý thuyết ở công suất tối đa lý thuyết trên ergocyle (PMT):
**PMT = (VO2 max lý thuyết - VO2 lúc nghỉ)/10.3**;
Điều chỉnh các giá trị lý thuyết theo các mức hoạt động. Những giá trị được xác định dành cho một cá thể trạng thái tĩnh sẽ đựơc điều chỉnh bởi thêm 1.2g1.5 ở cá thể được tập luyện và thêm 0.6g1 ở cá thể không tập luyện.
*Ví dụ:*
Nam, 30 tuổi, 80 kg, 170 cm.
Công suất tối đa theo lý thuyết (PMT) được tính từ những phương trình của Hansen và cs (5) :
**PMT = 254 watts**
Hoạt động đều đặn 2 giờ/tuần.
PMT sửa chữa = 254 * 1.2 # 305 watts
Quy trình đề xuất:
- Khởi động 3 phút ở 20% của PMT # 60 watts;
- Mỗi mức 1 phút ở 25 watts;
- 13 phút gắng sức để đạt đến 310 watts (3 phút ở 60W + 10 lần 25 W mỗi phút).
Khởi động 60 W/3 phút, tăng 25 W/phút.
**Trước trắc nghiệm gắng sức làm gì ?** *Thông tin cho bệnh nhân và có giấy đồng ý làm trắc nghiệm của bệnh nhân*
Phải giải thích cho cá thể sự thực hiện trắc nghiệm gắng sức, thời gian và khó khăn của nó. Dĩ nhiên làm cho họ hiểu đặc điểm tối đa của test, sự khó khăn ở những công thực hiện cuối cùng và giúp thích hợp với phương tiện nối kết dù là mặt nạ hay ống bịt miệng. Cũng là lúc cần có được sự đồng ý rõ ràng và được ký của cá thể.
*Phép đo đạc cơ thể và khối mỡ*
Trước tiên đo đạc cơ thể chính xác cho phép tính những giá trị của công suất tối đa và của VO2 max lý thuyết. Cân nặng phải đo chính xác vì những tiêu chuẩn tiên lượng hoặc những chỉ định phẫu thuật dựa trên VO2 max diễn đạt bằng ml/min/kg.
Đo lường khối mỡ cũng không thể thiếu để tính những kết quả, được đo bởi nếp gấp da bằng một cái kẹp. Từ 4 nếp gấp da (vùng cơ nhị đầu, vùng cơ tam đầu, trên mào chậu và ngay dưới xương bả vai), các bảng tính cho phép đánh giá phần trăm khối mỡ (10). Những kết quả của VO2 cũng có thể được diễn đạt theo khối mỡ của cơ hoạt động.
*Phế dung ký dùng để tham khảo*
Một sự đo lường dung tích sống (CV), thể tích thở ra tối đa mỗi phút (VEMS) và sự thông khí tối đa phút (VMM) phải được thực hiện trước trắc nghiệm gắng sức. Quan trọng là có thể đánh giá những dự trữ thông khí khi gắng sức. Ghi lại sự thông khí được đo lường từ một giá trị lý thuyết phải được tính toán từ VEMS (35 x VEMS (2)), đo lường từ VMM.
*Xác định những giới hạn tối đa lý thuyết*
Trước khi thực hiện gắng sức, cần có nhiều giá trị tham khảo. Đó là những giá trị lý thuyết mà cho phép đánh giá khả năng còn lại trong lúc tiến hành lượng giá.
- Tần số tim tối đa lý thuyết
**(FMT) **được xác định từ công thức Astrand (11).
- Dự trữ dẫn truyền lý thuyết
**(FMT - FC cơ bản)**.
- Sự thông khí tối đa lý thuyết tính từ VMM hoặc từ VEMS (= 35 x VEMS) (2).
- PMT đựơc xác định từ những phương trình của Hansen và cs (5) hoặc của Jones (6).
Từ những giá trị lý thuyết này, những chương trình vi tính của ergospiromètre tính ra hai chỉ số mà cho phép đánh giá sự kiệt sức của những dự trữ khi trắc nghiệm gắng sức:
- Dự trữ tim khi gắng sức RC;
- Dự trữ thông khí khi gắng sức RV.
| |
- Thông tin cho cá thể về test và cách thực hiện
- Giấy đồng ý thiện hiện test
- Đo cân nặng, chiều cao và khối mỡ của cá thể
- Làm phế dung ký tham khảo: CV, VEMS, VMM
- Tính theo lý thuyết: PMT, FMT, VMM, VO2 max
- Xác định quy trình
- Điều chỉnh máy đo lường sức cơ với xe đạp theo hình dạng của cá thể
- Chọn lựa mặt nạ hoặc ống bịt miệng phù hợp với cá thể
- Nhập vào ergospiromètre những dữ kiện trong phòng
- Sử dụng một bộ phận thu nhận lưu lượng (capteur) mới và một permapur sạch, khô
- Chuẩn hoá những lưu lượng và khí
**Thực hiện trắc nghiệm gắng sức** *Thực hiện trắc nghiệm gắng sức*
Sau khi điều chỉnh xe đạp gắng sức cho phù hợp, cá thể được nối với ergospiromètre (qua trung gian một mặt nạ mặt hoặc một ống bịt miệng) và ECG đựơc gắn (hình 2). Kiểm tra độ bão hoà oxy qua da và huyết áp.
Trắc nghiệm gắng sức được bắt đầu bằng ghi lại giai đoạn lúc nghỉ. Giai đoạn này là cơ bản để phân tích trắc nghiệm gắng sức sau này. Cá thể nên được thư giãn, bác sĩ có vai trò quyết định, phải trấn an cá thể, làm yên lòng và theo dõi cá thể để không khí trong phòng không căng thẳng. Những tiêu chuẩn được tìm kiếm để hợp thức hoá lúc nghỉ gồm:
- VO2 nhỏ hơn 5ml/min/kg (<>
- Hô hấp mỗi ngày (QR = VCO2/VO2) nhỏ hơn 0.85; ( Hô hấp mỗi ngày là một giá trị chuyển hoá và dinh dưỡng. Lúc nghỉ, dao động theo giai đoạn trong ngày và bản chất những thành phần ăn uống. Nó có thể thay đổi từ 0.7 (lúc đói, sử dụng mỡ) đến 1.0 (sau ăn với dư đường), giá trị trung bình tương ứng với thức ăn hỗn hợp và cân bằng là 0.85)
- VE lúc nghỉ nhỏ hơn 10 - 15 L/min.
Trắc nghiệm có thể tiến hành từ từ, hướng dẫn cá thể đến mức tối đa của các khả năng nếu không có chống chỉ định.
Theo dõi ECG, độ bão hoà oxy qua da liên tục và ghi lại biểu đồ về huyết áp. Trong suốt thời gian trắc nghiệm gắng sức, cần phải lượng giá và tìm kiếm:
- Một sự bất thường lâm sàng mà đưa đến ngừng gắng sức trước khi đạt được các thông số tối đa;
- Khả năng còn lại theo lý thuyết của cá thể so với PMT và sự kiệt sức của RC và RV;
- Một sự bất thường trên sự đo lường những trao đổi khí (VO2, VCO2). Có thể xem một watt oxy là trung bình từ 10.1 đến 10.3 mL oxy (12). Từ những mức ban đầu, VO2 được đo phải gần với VO2 lý thuyết được xác định từ sự liên quan
**VO2 lý** **thuyết = VO2 đo lúc nghỉ (L/min) + [10.3 x công suất (watts)].** Một sự không tương hợp giữa VO2 đo được và VO2 lý thuyết có thể chỉ ra một sai sót trong sự đo lường (ergospiromètre, ergocyle hoặc cả hai).
Ví dụ
Lúc nghỉ, trước gắng sức, trên ergocyle cá thể tiêu thụ trung bìnhVO2 = 300 mL/phút.
Khi gắng sức đạt 150 watts, VO2 được đo đến cuối mức phải đạt được:
VO2 đo được # VO2 lúc nghỉ + [(10.1g10.3) x 150 W];
VO2 đo được # 300 + 1545 # 1800g1900 mL/phút.
*Những tiêu chuẩn của sự tối đa*
Trắc nghiệm có thể theo "giới hạn triệu chứng", ngưng khi kiệt sức các khả năng tim, hô hấp hoặc cơ.
Khi chúng ta nói
**VO2 đỉnh là tương ứng với VO2 mạnh nhất được đo lường trung bình trên một giai đoạn ít nhất 15 giây.**
Trắc nghiệm là tối đa khi có các tiêu chuẩn chính yếu của sự tối đa gồm:
1- Sự gia tăng ít hơn 2 mL/min/kg của cao nguyên VO2 giữa hai mức công thực hiện cuối cùng có thể được coi như là sự đạt được một cao nguyên (ít hơn 150 mL ở cá thể 70 - 80 kg);
2- QR hơn 1.1 khi gắng sức;
3- Lượng lactate máu hơn 8 mmol/L với một công suất tiến triễn bình thường (xét theo chuẩn PMT);
4- FC tối đa gần FMT (tuy nhiên điểm này còn bàn cãi do sự thay đổi đáng kể được quan sát thấy trong dân số khảo sát (14).
VO2 max khi có ít nhất 03 trong 04 tiểu chuẩn trên.
**Giai đoạn hồi phục**
Sẽ là thụ động hay chủ động. Chủ động, được thực hiện ở cùng công suất với công suất khởi động, khoảng 03 phút, phòng ngừa dễ dàng hơn sự xuất hiện các khó chịu do hệ phó giao cảm (malaise vagal). Theo dõi hô hấp và tim kéo dài 06 phút sau giai đoạn hồi phục nếu không có bất thường.
Bắt buột yêu cầu sớm giai đoạn này ở những cá thể có những lý do phải ngưng gắng sức, những cảm nhận có thể khác biệt về những tiêu chuẩn đích được xem xét bởi bác sĩ chuyên khoa tim mạch.
Nếu nghi ngờ có sự co thắt phế quản khi gắng sức, một đường biểu diễn lưu lượng - thể tích mới sẽ được thực hiện giữa phút thứ 05 và thứ 10 của giai đoạn hồi phục.
**Sinh lý những điều chỉnh thông khí**
Khi trắc nghiệm gắng sức, các động học của sự điều chỉnh VE, VO2 và VCO2 là sự phản ảnh những thay đổi chuyển hoá thứ phát với sự gia tăng dần công áp dụng. Sự thông khí sẽ được biểu hiện bởi 03 độ dốc tăng dần liên tiếp (hình 3, 4, 5 và 6).
Phần đầu tiên của sự điều chỉnh thông khí (hình 4)
Khởi đầu gắng sức, sự thông khí tăng đáp ứng với sự bắt đầu chuyển động. Điều này chính yếu là những thụ thể cơ học ngoại biên mà qua trung gian một cung phản xạ dẫn đến sự tăng thông khí. Một khi sự ỳ của chuyển hoá hiếu khí bị mất, sự cung cấp O2 và sự thải CO2 là cân bằng, chuyển hoá là hiếu khí đảm bảo tốt nhất sự tạo ra ATP bởi sự oxy hoá những phân tử chính là những đường và mỡ.
**Trong giai đoạn này, chuyển hoá là hiếu khí hoàn toàn (hình 4).**
Phần thứ hai của sự điều chỉnh thông khí (hình 5)
Những năng lượng cần thiết tăng tỉ lệ thuận với sự tăng cường độ gắng sức. Sự đòi hỏi hiếu khí càng lúc càng nhiều. VO2 tăng, và trên 40 - 60% giá trị tối đa của nó, cơ quan sẽ ưu tiên sử dụng những đường. Những lý do chính là:
- Tỉ lệ ATP tốt nhất được tạo ra trên sự tiêu thụ O2 bằng con đường hiếu khí từ đường (6 so với 5.5 - 5.7 từ mỡ);
- Sản phẩm của năng lượng ở mức của ly giải đường hiếu khí.
Lưu lượng ly giải đường tăng, và tất cả sản phẩm acide pyruvique không thể được chuyển thành Acétyl CoA và đi vào trong chu trình KREBS. Một phần của acide pyruvique vì vậy được chuyển dạng thành acide lactique và sự dư thừa proton (H+) trong thời kỳ đầu được đệm bởi các bicarbonate. Tạo ra một sản phẩm quá mức CO2 so với O2 tiêu thụ. Sản phẩm CO2 có 02 nguồn gốc: một phần CO2 đến từ sự oxy hoá hiếu khí các phân tử (C6H12O6 + 6O2g6CO2 + 6H2O), phần khác CO2 là kết quả của sự đệm các proton bằng các bicarbonate (H+ + HCO3 - gH2CO3gH2O + CO2). VE tăng tỉ lệ với sự tăng VCO2 và nhanh hơn VO2.
Trong giai đoạn này, sự chuyển hoá là "hiếu - kỵ khí bù trừ" vì tất cả những proton được đệm (hình 5).
*Phần thứ ba của sự điều chỉnh thông khí (hình 6)*
Khi gắng sức rất nhiều, những cơ chế mô tả ở trên càng lúc càng đòi hỏi và số lượng proton trở nên rất nhiều. Rất nhanh chóng vượt quá khả năng đệm bởi bicarbonate, gây ra một tình trạng acidose mà gây ra:
- Một phần làm giảm hiệu quả cơ và dẫn đến ngưng gắng sức;
- Phần khác, kích thích hơn nữa sự thông khí.
Trong giai đoạn này, sự chuyển hoá là "hiếu - kỵ khí mất bù" (hình 6).
**Xác định những vùng chuyển tíêp (những ngưỡng) thông khí**
Sự xác định 03 giai đoạn này là cơ bản và nhiều hệ quả. Một trong những mục đích chính của trắc nghiệm gắng sức là xác định của 02 sự phá vỡ trong sự thông khí mà sẽ cho phép sự xác định 03 vùng sinh lý rất khác biệt.
Ba đường biểu diễn mà phản ảnh những thay đổi sinh lý mô tả ở trên sẽ cho phép sự xác định các ngưỡng:
- Tiến triễn của VE theo công suất (hình 3);
- Những sự liên quan VE/VO2 và VE/VCO2 theo công suất (đường biểu diễn những cân bằng hô hấp) (hình 4, 5 và 6) ;
- Sự liên quan VCO2 theo VO2 (đường biểu diễn Beaver)(15) (hình 7).
Những cân bằng hô hấp (VE/VO2 và VE/VCO2) tạo thành đồ thị được thực hiện từ 03 thông số được đo lường liên tục (VE, VO2 và VCO2). Chúng phản ảnh những xác định các điều chỉnh hô hấp lúc gắng sức. Sự ổn định của tỉ lệ chỉ ra sự đầy đủ tốt giữa số lượng O2 đem đến mô hoặc số lượng CO2 đem đào thải, và sự thông khí cần thiết để đáp ứng hai yêu cầu này. Đặc biệt tỉ lệ VE/VCO2 biểu hiện một giá trị tiên lượng trong suy tim (16,17).
Đường biểu diễn Beaver (15) (hình 7) là một phương tiện phụ thêm để xác định ngưỡng đầu tiên. Từ ngưỡng đầu tiên này, sự gia tốc của VE là do bởi sự gia tăng của VCO2 khi VO2 tiếp tục gia tăng tuyến tính. Ở bên phải, chỗ gấp nếp của sự liên quan VCO2/VO2 chỉ ra điều đó.
Hai điều khi thực hành cần lưu ý:
- Những phá vỡ này sẽ dễ dàng nhìn thấy hơn chỉ khi sự tăng của công thực hiện là đều đặn và rất từ từ như đã đề cập.
Thường nhất, những chương trình vi tính đưa ra trên cùng đồ thị gắng sức và giai đoạn hồi phục. Hai đường biểu diễn vì vậy có thể thấy trên sự trình bày của Beaver, phần thấp hơn tương ứng với gắng sức, phần cao hơn tương ứng với giai đoạn hồi phục (hình 7).
**Những xác định tự động hoá không thay thế một sự xác định thông thường **và những
Hình 8 trình bày một sự tổng hợp những sự điều chỉnh khác biệt được mô tả ở trên.
Ngưỡng đầu tiên (ngưỡng thích nghi thông khí) được xác định bởi 03 đánh dấu đồ thị:
- Sự vỡ thông khí đầu tiên;
- Sự gia tăng độ dốc của VE/VO2 không thay đổi độ dốc VE/VCO2;
- Sự gia tăng nhanh chóng của VCO2 theo VO2 (đường biểu diễn Beaver).
Ngưỡng thứ hai SV2 (ngưỡng không thích nghi thông khí) được xác định bởi 02 đánh dấu đồ thị:
- Sự vỡ thông khí thứ hai;
- Sự gia tăng độ dốc VE/VCO2.
**Những kết quả của trắc nghiệm gắng sức** *Trong bảng tường trình nên ghi lại:*
1- Định danh cá thể
2- Những điều kiện của phòng:
- Áp lực của khí áp kế;
- Nhiệt độ phòng;
- Độ ẩm;
- Ngày và giờ thực hiện test
3- Chỉ số đo:
- Cân nặng, chiều cao;
- Phần trăm khối mỡ.
4- Quy trình gắng sức:
- Công suất và thời gian của sự khởi động;
- Sự tăng và thời gian của các mức.
5- Những giá trị hô hấp cơ bản:
- Đo lường và tính toán: CV, VEMS, VMM
6- Những dữ kiện FC, VO2, VE và công suất:
- Giá trị tuyệt đối lúc nghỉ;
- Giá trị tuyệt đối ghi nhận lúc gắng sức tối đa và phần trăm so với những giá trị theo lý thuyết;
- Giá trị tuyệt đối ghi nhận ở ngưỡng thứ nhất và ngưỡng thứ hai và phần trăm so với những giá trị tối đa quan sát được.
7- Tiêu chuẩn ngưng nghiệm pháp:
- Đạt đích, được xác định bởi bác sĩ chuyên khoa tim mạch;
- Chủ quan, cảm nhận bởi cá thể.
**Kết luận**
Sự đem lại của việc đo lường những thay đổi khi làm trắc nghiệm gắng sức là cơ bản và có những hệ quả đa dạng. Những thông số được đo lường sẽ cho phép định lượng tốt hơn những khả năng thể lực, xác định những yếu tố mà giới hạn gắng sức và làm dễ dàng chương trình phục hồi. Điều này là một sự đo lường công bằng mà đặc biệt là những chỉ số tiên lượng trong suy tim được nhất trí công nhận.
Sự đo lường này đòi hỏi một bộ máy cầu kỳ, cần đến những thủ thuật đặc biệt mà phải được thực hiện trước tất cả các sự lượng giá.
Kỹ thuật này dần dần sẽ trở nên là thành phần thiết yếu của sự lượng giá tim mạch lúc gắng sức trong sự tiếp cận phân tích hô hấp tim và cơ.
**Tài liệu tham khảo:** *1. Takaishi T, Ono T, Yasuda Y. Relationship between muscle fatigue and oxygen uptake during cycle ergometer exercise with different ramp slope increments. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1992; 65: 335-339.* *2. Lachman A, Prefaut C. Guide de réalisation et d'interprétation des épreuves d'effort en pneumologie. Réalisation du groupe Alvéole, Boehringer Ingelheim France Ed. 1994.* *3. Lamper E. Erreurs à ne pas commettre lors de la réalisation d'un exercice de détermination de la consommation d'oxygène. Science et Sport 1998 ; 13 : 193-201.* *4. Zhang YY, Johnson MC 2nd, Chow N, Wasserman K. Effect of exercise testing protocol on parameters of aerobic function. Med Sci Sports Exerc 1991; 23: 625-630.* *5. Hansen JE, Sue DY, Wasseman K. Predicted values for clinical exercise testing. Am Rev Respir Dis 1984; 129(2 Pt 2): S49-55.* *6. Jones NL, Summers E, Killian KJ. Influence of age and stature on exercise capacity during incremental cycle ergometry in men and women. Am Rev Respir Dis 1989; 140 (5): 1373-1380.* *7. Sue DY, Hansen JE. Normal values in adults during exercise testing. Clin Chest Med 1984; 5: 89-98.* *8. Astrand I. Aerobic work capacity in men and women with special reference to age. Acta Physiol Scand 1960; 49(Suppl 169): 1-92.* *9. Baecke JA, Burema J, Frijters JE. A short questionnaire for the measurement of habitual physical activity in epidemiological studies. Am J Clin Nutr 1982; 36: 936-942.* *10. Durnin JV, Womersley J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 menand women aged from 16 to 72 years. Br J Nutr 1974; 32: 77-97.* *11. Astrand PO. Physical performance as a function of age. Jama 1968; 205: 729-733.* *12. Wasseman K, Whipp BJ. Exercise physiology in health and disease. Am Rev Respir Dis 1975; 112: 219-249.* *13. Howley ET, Bassett DR Jr, Welch HG. Criteria for maximal oxygen uptake: review and commentary. Med Sci Sports Exerc 1995; 27: 1292-1301.* *14. ACOSM. Guidelines for exercise testing and prescription. Ed. Philadelphia: Lea & Febiger 1991(4th): 73-74.* *15. Beaver WL, Wasserman K, Whipp BJ. A new method for detecting anaerobic threshold by gas exchange. J Appl Physiol 1986; 60: 2020-2027.* *16. Chua TP, Iserin L, Somerville J, Coats AJ. Effects of chronic hypoxemia on chemosensitivity in patients with univentricular heart. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1827-1834.* *17. Corra U, Mezzani A, Bosimini E, Scapellato F, Imparato A, Giannuzzi P. Ventilatory response to exercise improves risk stratification in patients with chronic heart failure and intermediate functional capacity. Am Heart J 2002; 143: 418-426.* *theo timmachhhoc.vn*
-----------------------------------
Giảng Đường Y Khoa
[http://giangduongykhoa.blogspot.com](http://giangduongykhoa.blogspot.com/)
-----------------------------------
[Share](http://addthis.com/bookmark.php?v=250&username=xa-4b9b70520edbab51)|
#### 0 nhận xét:
#### Đăng nhận xét
Cám ơn bạn đã đọc bài viết. Bạn có ý kiến, tư liệu hoặc thông tin hay hơn hãy để lại vài lời để cùng chia sẻ với mọi người.
Xin lưu ý bạn, các nhận xét không có tinh thần góp ý xây dựng hay giúp đỡ nhau cùng tiến bộ sẽ bị xóa mà không cần báo trước.
Thêm vào đó, bạn không nhất thiết phải là thành viên của Google Blogger hay các mạng được liệt kê phía dưới mới được nhận xét, hãy sử dụng anonymous (Ẩn danh) nếu bạn không muốn để lại thông tin cá nhân của mình.
Nội dung gõ bằng tiếng Việt có dấu rõ ràng sẽ dễ chiếm thiện cảm hơn cả.
**giangduongykhoa.net**

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE

Cache-Control: private, max-age=0

X-Content-Type-Options: nosniff


text:
Mới hôm 31/10/2016, chính ông Tai Jeng-wu, đại diện cấp cao của Sharp đã tiết lộ Apple sẽ sớm chuyển sang dùng panel màn hình OLED trên những mẫu iPhone mới của mình. Cụ thể hơn, vị đại diện này chia sẻ rằng iPhone đang trong giai đoạn “tiến hóa” và sẽ sớm chuyển từ panel màn hình LTPS sang dùng màn hình OLED. Tiếc là về thời điểm cụ thể khi nào những chiếc iPhone trang bị màn hình OLED sẽ chính thức ra mắt thì không được tiết lộ.
Tuy nhiên, theo cập nhật mới nhất, Apple vừa lặng lẽ ký một hợp đồng trị giá 4 tỷ USD cho việc cung ứng panel màn hình OLED trong thời hạn 1 năm. Giới quan sát tin rằng đối tác cung cấp một lượng lớn panel màn hình OLED cho Apple lần này nhiều khả năng sẽ là Samsung. Như vậy, có thể phần nào tin rằng những chiếc iPhone ra mắt trong năm 2017 vốn cũng là thời điểm đánh dấu kỷ niệm 10 năm iPhone sẽ trang bị panel màn hình OLED tựa như cách mà hãng này làm với mẫu đồng hồ thông minh Apple Watch của mình.
Làng smartphone dạo gần đây cũng xuất hiện hàng loạt đồn thổi cho rằng Apple sẽ vẫn dùng panel màn hình LTPS trên chiếc iPhone 8 4,7 inch và 5 inch dự kiến ra mắt trong năm 2017. Riêng mẫu iPhone 8 với thiết kế màn hình 5,5 inch được cho là sẽ chuyển sang dùng panel OLED.

markdown:
Mới hôm 31/10/2016, chính ông Tai Jeng-wu, đại diện cấp cao của Sharp đã tiết lộ Apple sẽ sớm chuyển sang dùng panel màn hình OLED trên những mẫu iPhone mới của mình. Cụ thể hơn, vị đại diện này chia sẻ rằng iPhone đang trong giai đoạn “tiến hóa” và sẽ sớm chuyển từ panel màn hình LTPS sang dùng màn hình OLED. Tiếc là về thời điểm cụ thể khi nào những chiếc iPhone trang bị màn hình OLED sẽ chính thức ra mắt thì không được tiết lộ.
![]()
|Sản phẩm tiếp nối iPhone 7 sẽ có thêm phiên bản màn hình OLED 5,5 inch.|
Tuy nhiên, theo cập nhật mới nhất, Apple vừa lặng lẽ ký một hợp đồng trị giá 4 tỷ USD cho việc cung ứng panel màn hình OLED trong thời hạn 1 năm. Giới quan sát tin rằng đối tác cung cấp một lượng lớn panel màn hình OLED cho Apple lần này nhiều khả năng sẽ là Samsung. Như vậy, có thể phần nào tin rằng những chiếc iPhone ra mắt trong năm 2017 vốn cũng là thời điểm đánh dấu kỷ niệm 10 năm iPhone sẽ trang bị panel màn hình OLED tựa như cách mà hãng này làm với mẫu đồng hồ thông minh Apple Watch của mình.
Làng smartphone dạo gần đây cũng xuất hiện hàng loạt đồn thổi cho rằng Apple sẽ vẫn dùng panel màn hình LTPS trên chiếc iPhone 8 4,7 inch và 5 inch dự kiến ra mắt trong năm 2017. Riêng mẫu iPhone 8 với thiết kế màn hình 5,5 inch được cho là sẽ chuyển sang dùng panel OLED.

Content-Language: vi

Set-Cookie: nv3c_Fuy4a_nvvithemever=lQ%2C%2C; expires=Tue, 20-Mar-2018 07:51:51 GMT; Max-Age=31103999; path=/; domain=.hoanlong.com.vn; secure; httponly

Cache-Control: no-cache, pre-check=0, post-check=0

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


text:
IMovies
Beta
Phim Lẻ
Phim 3D
Phim Chiếu Rạp
Phim Sắp Chiếu
Phim Full HD
Bảng xếp hạng
Phim Bộ
Thể Loại
Anime
Cao bồi Viễn Tây
Lịch sử Chiến tranh
Tâm lý - Tình cảm
Sử thi - Cổ trang
Ma – Kinh dị
Gia Đình
Phiêu Lưu mạo hiểm
Kiếm hiệp
Hoạt Hình
Hài
Hành Động
Hình Sự
Khoa học viễn tưởng
Kinh điển
Tài liệu
Thể thao - Âm nhạc
TV-Show
Tiểu Sử
Võ Thuật
Quốc Gia
Nhật Bản
Hàn Quốc
Hồng Kông
Thái Lan
Đài Loan
Âu-Mỹ
Trung Quốc
Ấn Độ
Tin Tức
Cồng đồng yêu phim
Ứng dụng
Truyền hình
Hậu trường
Review phim
Showbiz
Tin điện ảnh
Đăng Nhập
Đạo diễn Phil Weinstein
This is Phil Weinstein
Tuyển tập phim hay nhất của đạo diễn Phil Weinstein
Hellboy Animated: Sword of Storms
Hellboy Animated: Sword of Storms
Bài viết liên quan

Cache-Control: private, max-age=7200