text:
♥_BUÔNG TAY ĐỂ GIÓ LAY_♥
Thanks for designer Raymon
Tác giả: Rome Puee [ThanhPuee]
Thể loại: Tình cảm, OE.
Status: hoàn
Rating: G
Warning: không
Summary: ...?
“Người ta thường nói bệnh viện là nơi âm dương hòa hợp. Trong đây không biết có bao nhiêu cuộc chia ly đẫm nước mắt. Hợp có, tan có. Mất đi một thứ gì đó vĩnh viễn không bao giờ lấy lại được.”
- Buông tay để gió lay:
Một ngày mua thu lộng gió.
Cô ngồi trên chiếc xe lăn. Đôi mắt đen láy hướng về khoảng không vô định. Gió thổi cuốn theo mùi hương là lạ trong không khí, vài sợi tóc nghịch ngợm lướt qua trên gương mặt nhợt nhạt của Triều Di. Lá từ cây phong rơi xuống rồi lại rơi xuống, lơ đễnh phiêu mình theo chiều gió. Đôi mắt cô khô khốc, đôi môi tái nhợt đi, thật sự đau quá… Sống đối với cô hiện giờ như một cực hình, so với chết còn đáng sợ hơn. Nếu như ngày nào cậu cũng phải vật vã với nỗi đau, đau đến từng mạch máu, đau như tiêu tàn lục phủ ngũ tạng. Cậu sẽ có cảm giác như cô bây giờ.
Triều Di ba tuổi mất mẹ, mười tuổi mất cha, mười sáu tuổi bị tai nạn mất đi đôi chân, cách đó không lâu cô phát hiện mình bị ung thư giai đoạn đầu. Hiện giờ cô không còn gì hết, gia đình, sự nghiệp, tất cả. Cô không dám ảo tưởng đến hai chữ “tình thương”. Từ nhỏ đến lớn cô hứng chịu bao nhiêu ánh mắt khinh thường, miệt thị, người có lòng hảo tâm thì ban cho cô sự thương hại. Thương hại? Nực cười! Cô không cần người khác thương hại, sự thương hại này quá đỗi cao cả, cô hèn hạ đến nỗi không nhận được.
Hôm nay lá phong rơi nhiều quá… Một cơn gió vô tình lướt qua khiến đôi mi cô run rẩy, giọt nước mắt trong suốt từ vành mi khô khốc lặng lẽ men theo một đường thẳng chảy xuống. Mằn mặn, đăng đắng. Cõi lòng cô quặn thắt. Nếu như ngày đó lá phong cũng rơi nhiều như thế.
Vì hứa với một người sẽ sống tốt nên cô luôn trân quý mạng sống của mình. Anh nói sẽ không rời xa cô, anh nói sẽ mãi bên cạnh cô, anh đã nói như thế. Từ khi nhịp đập trái tim anh dừng lại, không còn đập vì cô cũng không còn đập vì sự tồn tại của mình, cô biết anh đã rời xa cô thật sự. Biết trước hai người sẽ không hạnh phúc nhưng sao cô cứ mãi đắm chìm trong sự dịu dàng của anh, anh bình yên một góc trời ngắm nhìn cô, cô tan nát cõi lòng tìm kiếm anh, tìm kiếm hơi ấm của hai năm về trước.
Hai năm trước khi phát hiện mình bị ung thư cô được cô nhi viện đưa đến bệnh viện xã hội điều trị. Tất nhiên sự ưu ái của bệnh viện dành cho cô rất kém, cô được xếp chung giường với một người khác, một phòng bệnh có tới hai mươi chiếc giường, gần bốn mươi người trong không gian nhỏ hẹp. Có ngày y tá còn quên đem thuốc cho cô, khiến cô đau đến chết đi sống lại cũng không dám lên tiếng sợ ảnh hưởng đến mọi người. Trong mắt họ cô chỉ là một sinh mệnh mười bảy tuổi không quan trọng. Nhưng tại sao sinh mệnh cô không quan trọng? Giờ cô đã hiểu, là do lòng người bạc bẽo.
Việc điều trị không tốt dẫn đến bệnh tình cô ngày một nặng. Một tháng sau bệnh tình chuyển biến xấu, cô ho ra rất nhiều rất nhiều máu. Giây phút đó cô thấy mạng sống mình mong manh hơn bất kì thứ gì trên đời, rất mong manh… Nhưng trong lúc tuyệt vọng nhất, dưới gốc cây phong, trong một ngày thu lộng gió, những chiếc lá đỏ cứ rơi xuống rồi rơi xuống, cô gặp anh, thiên sứ mang đôi cánh trắng thuần khiết.
Anh nhìn thấy cô. Trong không gian chỉ còn tiếng gió thổi cùng mùi hương của gió. Mọi thứ đều tĩnh lặng. Anh xin phép nhận nuôi cô sau đó chuyển cô sang một bệnh viện tốt để điều trị. Anh lớn hơn cô năm tuổi, ngũ quan đẹp đẽ được tạo ra từ bàn tay của thượng đế. Anh chính là thiên thần đời này kiếp này bên cạnh cô sao? Ông trời không bạc đãi cô nữa rồi sao? Anh thật sự rất dịu dàng. Bệnh của cô do tâm tình tốt, điều kiện trị liệu thuận lợi nên cũng khá hơn rất nhiều. Cuối cùng, bác sĩ yêu cầu cô thực hiện một ca phẫu thuật, nếu thành công cơ hội sống của cô là bảy mươi phần trăm. Ngày phẫu thuật, gió không thổi, lá phong không rơi, khung cảnh quen thuộc thường ngày chết lặng bên khung cửa sổ. Nỗi bất an trong lòng cô dâng lên mạnh mẽ, cô tự trấn an mình là do quá cẳng thẳng. Nhưng. Cái gì đến cũng sẽ đến…
Nằm trên chiếc giường nhỏ đợi y tá đẩy đến phòng phẫu thuật, trong lòng cô hoang mang. Cách một lớp đệm mà sự lạnh lẽo của giường sắt cũng không hề giảm đi, còn ít phút nữa cô sẽ phẫu thuật mà anh vẫn chưa đến, nỗi bất an lắng xuống lại bùng lên mạnh mẽ. Bên ngoài phòng là hỗn tạp tiếng bước chân, tiếng “lách…cách…” của bình nước biển va chạm vào thanh sắt.
“Bệnh nhân như thế nào?”
Một giọng nói gấp gáp từ không gian lạnh lẽo phía ngoài truyền vào.
“Nhịp tim đang hạ xuống, tình hình rất khẩn cấp có thể nguy hiểm đến tính mạng”
Lại một giọng nữ y tá vang lên.
Vô thức cô liếc đôi mắt qua người nằm trên băng ca được đẩy vào. Một giây, mọi thứ dừng lại, hỗn tạp âm thanh biến mất dần trong tìm thức. Gương mặt này… đôi mắt của người nằm trên băng ca được đẩy vào nhắm chặt, đôi mi dày cong cong bất động, bao trùm lên đôi môi mỏng hoàn mỹ là thiết bị cung cấp oxi. Gương mặt thanh thoát, làn da trắng sáng hơn con gái, vẻ mặt nhàng nhã như không vướng bụi trần. Triều Di hoàn toàn chấn động, cô gỡ bỏ hết thiết bị trên người, mặc kệ sự ngăn chặn của y tá lao về phía anh.
Đôi tay cô run rẩy, đôi mắt từ khi nào đã ướt đẫm, giàn dụa nước mắt. Cô nắm thật chặt tay anh “Vũ, anh tuyệt đối đừng có chuyện, việc gì đang xảy ra? Anh đang đùa em đúng chứ? Anh đang khỏe mạnh như vậy. Tất cả chỉ là giấc mơ thôi? Vũ… đừng đùa nữa, trả lời em đi được không? Vũ, Vũ, Vũ,…” Âm thanh của cô thê lương, hòa vào nước mắt, cô gọi tên anh cho đến khi cánh cửa phòng phẫu thuật đóng lại. Triều Di bất lực trượt dài tấm lưng theo cánh cửa ngồi xuống. Nước mắt vẫn rơi, cảm giác mất đi người thân yêu một lần nữa lại ùa về, rất rõ, rất rõ ràng…
Ngày đó mẹ cô vì tai nạn giao thông mà qua đời. Cô còn nhớ rất rõ ánh mắt bà nhìn cô, sự yêu thương, sự cùng cực. Quỳ gối bên mẹ, đôi tay bà run rẩy xoa lên mái tóc mềm mại của cô. Khoảnh khắc đôi mắt mẹ nhẹ nhàng khép lại, cánh tay bà đột ngột mất toàn lực… Trên mái tóc mềm mại trống vắng một sự yêu thương to lớn.
Ngày đó cô điên cuồng chạy vào bệnh viện, cô nhận được điện thoại bảo cha cô ở công trường gặp tai nạn. Cô khóc rất nhiều, hình ảnh lúc mẹ qua đời một lần nữa đập vào trong đôi mắt cô, mọi thứ tối tăm mù mịt. Cô chết lặng khi nhìn thấy ông, một tấm chăn mỏng màu trắng thanh thoát che mất gương mặt điềm đạm cũng mái tóc ngả bạc. Lần cuối cùng cô cũng không được gặp mặt ông. Đôi tay ấm áp ngày nào giờ lạnh lẽo như băng, trong lòng cô mất đi một mảnh yêu thương.
“Người ta thường nói bệnh viện là nơi âm dương hòa hợp. Trong đây không biết có bao nhiêu cuộc chia ly đẫm nước mắt. Hợp có, tan có. Mất đi một thứ gì đó vĩnh viễn không bao giờ lấy lại được. Cô không nên vì thế mà đau lòng.”
Câu nói của y tá vang lên trong đầu cô. Mất đi thứ gì đó vĩnh viễn không bao giờ lấy lại được… Thật sự là không. Không! Cô tuyệt đối không đánh mất anh! Tuyệt đối không! Triều Di tìm lại lí trí của mình, cô lau vội những giọt nước mắt trên mi, anh tuyệt đối sẽ không bỏ rơi cô lần nữa, cô tin tưởng anh.
Ánh đèn của phòng phẫu thuật kêu một tiếng rồi tắt. Bác sĩ từ bên trong bước ra, ánh mắt Triều Di lập tức một mảng u tối.
“Bác sĩ, anh ấy…”
Vị bác sĩ già nhìn cô, đôi mắt già nua ánh lên sự bất lực.
“Chúng tôi đã cố gắng hết sức tạm thời chỉ duy trì nhịp tim cho cậu ấy được năm phút, cô nên gặp mặt cậu ấy lần cuối”
“DỪNG LẠI!” Triều Di cắt ngang lời ông.
Cô không nói thêm gì nữa, cô cũng không muốn nghe thêm gì nữa. Những câu nói này chỉ khiến trái tim cô vỡ vụn. Đẩy y tá và bác sĩ sang một bên cô bước nhanh vào phòng bệnh. Trên chiếc giường trắng toát có một thiên sứ, sự an nhàng trong đôi mắt mang lại cho cô ấm áp. Cô lập tức sà vào lòng anh như con chim nhỏ mất mẹ.
“Vũ, có chuyện gì đang xảy ra, em không hiểu”
Cô nói. Nước mắt đã ngưng nay lại hoen rỉ nơi đáy mắt, lòng cô đau vô cùng, trái tim bị bóp nghẽn. Anh chậm rãi đưa tay vuốt mái tóc đen nhánh của cô, đôi môi nhấp nháy.
“Triều Di, anh xin lỗi, anh không thể bảo vệ em được”
“Vũ, anh không được nói, ai cho phép anh rời xa em, em chưa cho phép”
“Triều Di, anh vốn nghĩ ca phẫu thuật tim lần đó đã giải quyết được bệnh tình của mình nhưng không ngờ được sự bài xích của trái tim mới lớn hơn ngoài dự tính, anh xin lỗi, anh không thể… Triều Di, anh xin lỗi”
“Vũ. Đừng. Đừng bỏ rơi em được không?”
“Triều Di, em nhất định phải sống tốt, hứa với anh”
“Em…”
Cô sững người nhìn ngón út của anh. Thứ gì đó mách bảo nếu cô nắm lấy nó, anh sẽ rời xa cô mãi mãi…
“Triều Di, anh xin em, hứa với anh”
Thiên Vũ dùng hết sức lực cuối cùng cầu xin cô. Sau câu nói anh ho khan kịch liệt, anh biết mình không còn nhiều thời gian nữa, thứ anh muốn là nhìn thấy cô sống tốt. Anh là một kẻ không có chữ tín, cô không nên tin tưởng anh sẽ bảo vệ cô suốt đời.
Đôi mắt cô dăng một tầng sương mỏng, cô dùng hết sức lực nắm lấy đôi tay anh.
“Vũ, em hứa, em hứa với anh”
Thiên Vũ mỉm cười, nụ cười tỏa sáng như ánh hoàng hôn bên cửa sổ. Lá phong vẫn lặng nhìn, cơn gió thê thương mang theo hồi ức trôi đi hết. Anh mãi chìm vào giấc ngủ của mình rồi, nơi mà cô không chạm vào được.
…
Những việc sau đó Triều Di không muốn nhớ đến. Nó quá khủng khiếp. Trái tim cô theo từng chiếc lá phong rơi rụng, cảm xúc cô theo từng cơn gió lay động. Ngày đó lá không rơi nhiều như thế, ngày đó gió không miên man thổi như thế, và ngày đó anh đã rời xa cô nhanh như thế…
Sau ca phẫu thuật thành công, cô đã được điều trị và duy trì tính mạng suốt hai năm nay. Bảy mươi phần trăm cũng không mang cho cô sự may mắn. Không ai biết được ngày mai cô sẽ như thế nào, có thể sẽ chết đi hoặc có thể tiếp tục sống vì anh. Không ai biết và cũng không có hồi kết nào cho nỗi nhớ. Hoàng hôn buông như nụ cười anh ngày đó.
Yêu một người là cho dù người đó có chết đi thì tình yêu ta trao nhau vẫn luôn tồn tại. Yêu là vĩnh cửu, sự cách biệt thể xác không bằng sự hòa hợp linh hồn. Nếu đã xác định là của nhau, xin hãy cho nhau sự chân thành.

markdown:
**♥_BUÔNG TAY ĐỂ GIÓ LAY_♥** ![ ](http://i.imgur.com/O2nQ9KQ.jpg)
**Thanks for designer Raymon**
Tác giả: Rome Puee [ThanhPuee]
Thể loại: Tình cảm, OE.
Status: hoàn
Rating: G
Warning: không
Summary: ...?
*“Người ta thường nói bệnh viện là nơi âm dương hòa hợp. Trong đây không biết có bao nhiêu cuộc chia ly đẫm nước mắt. Hợp có, tan có. Mất đi một thứ gì đó vĩnh viễn không bao giờ lấy lại được.”*
- Buông tay để gió lay:
*Một ngày mua thu lộng gió.*
Cô ngồi trên chiếc xe lăn. Đôi mắt đen láy hướng về khoảng không vô định. Gió thổi cuốn theo mùi hương là lạ trong không khí, vài sợi tóc nghịch ngợm lướt qua trên gương mặt nhợt nhạt của Triều Di. Lá từ cây phong rơi xuống rồi lại rơi xuống, lơ đễnh phiêu mình theo chiều gió. Đôi mắt cô khô khốc, đôi môi tái nhợt đi, thật sự đau quá… Sống đối với cô hiện giờ như một cực hình, so với chết còn đáng sợ hơn. Nếu như ngày nào cậu cũng phải vật vã với nỗi đau, đau đến từng mạch máu, đau như tiêu tàn lục phủ ngũ tạng. Cậu sẽ có cảm giác như cô bây giờ.
Triều Di ba tuổi mất mẹ, mười tuổi mất cha, mười sáu tuổi bị tai nạn mất đi đôi chân, cách đó không lâu cô phát hiện mình bị ung thư giai đoạn đầu. Hiện giờ cô không còn gì hết, gia đình, sự nghiệp, tất cả. Cô không dám ảo tưởng đến hai chữ “tình thương”. Từ nhỏ đến lớn cô hứng chịu bao nhiêu ánh mắt khinh thường, miệt thị, người có lòng hảo tâm thì ban cho cô sự thương hại. Thương hại? Nực cười! Cô không cần người khác thương hại, sự thương hại này quá đỗi cao cả, cô hèn hạ đến nỗi không nhận được.
Hôm nay lá phong rơi nhiều quá… Một cơn gió vô tình lướt qua khiến đôi mi cô run rẩy, giọt nước mắt trong suốt từ vành mi khô khốc lặng lẽ men theo một đường thẳng chảy xuống. Mằn mặn, đăng đắng. Cõi lòng cô quặn thắt. Nếu như ngày đó lá phong cũng rơi nhiều như thế.
Vì hứa với một người sẽ sống tốt nên cô luôn trân quý mạng sống của mình. Anh nói sẽ không rời xa cô, anh nói sẽ mãi bên cạnh cô, anh đã nói như thế. Từ khi nhịp đập trái tim anh dừng lại, không còn đập vì cô cũng không còn đập vì sự tồn tại của mình, cô biết anh đã rời xa cô thật sự. Biết trước hai người sẽ không hạnh phúc nhưng sao cô cứ mãi đắm chìm trong sự dịu dàng của anh, anh bình yên một góc trời ngắm nhìn cô, cô tan nát cõi lòng tìm kiếm anh, tìm kiếm hơi ấm của hai năm về trước.
Hai năm trước khi phát hiện mình bị ung thư cô được cô nhi viện đưa đến bệnh viện xã hội điều trị. Tất nhiên sự ưu ái của bệnh viện dành cho cô rất kém, cô được xếp chung giường với một người khác, một phòng bệnh có tới hai mươi chiếc giường, gần bốn mươi người trong không gian nhỏ hẹp. Có ngày y tá còn quên đem thuốc cho cô, khiến cô đau đến chết đi sống lại cũng không dám lên tiếng sợ ảnh hưởng đến mọi người. Trong mắt họ cô chỉ là một sinh mệnh mười bảy tuổi không quan trọng. Nhưng tại sao sinh mệnh cô không quan trọng? Giờ cô đã hiểu, là do lòng người bạc bẽo.
Việc điều trị không tốt dẫn đến bệnh tình cô ngày một nặng. Một tháng sau bệnh tình chuyển biến xấu, cô ho ra rất nhiều rất nhiều máu. Giây phút đó cô thấy mạng sống mình mong manh hơn bất kì thứ gì trên đời, rất mong manh… Nhưng trong lúc tuyệt vọng nhất, dưới gốc cây phong, trong một ngày thu lộng gió, những chiếc lá đỏ cứ rơi xuống rồi rơi xuống, cô gặp anh, thiên sứ mang đôi cánh trắng thuần khiết.
Anh nhìn thấy cô. Trong không gian chỉ còn tiếng gió thổi cùng mùi hương của gió. Mọi thứ đều tĩnh lặng. Anh xin phép nhận nuôi cô sau đó chuyển cô sang một bệnh viện tốt để điều trị. Anh lớn hơn cô năm tuổi, ngũ quan đẹp đẽ được tạo ra từ bàn tay của thượng đế. Anh chính là thiên thần đời này kiếp này bên cạnh cô sao? Ông trời không bạc đãi cô nữa rồi sao? Anh thật sự rất dịu dàng. Bệnh của cô do tâm tình tốt, điều kiện trị liệu thuận lợi nên cũng khá hơn rất nhiều. Cuối cùng, bác sĩ yêu cầu cô thực hiện một ca phẫu thuật, nếu thành công cơ hội sống của cô là bảy mươi phần trăm. Ngày phẫu thuật, gió không thổi, lá phong không rơi, khung cảnh quen thuộc thường ngày chết lặng bên khung cửa sổ. Nỗi bất an trong lòng cô dâng lên mạnh mẽ, cô tự trấn an mình là do quá cẳng thẳng. Nhưng. Cái gì đến cũng sẽ đến…
Nằm trên chiếc giường nhỏ đợi y tá đẩy đến phòng phẫu thuật, trong lòng cô hoang mang. Cách một lớp đệm mà sự lạnh lẽo của giường sắt cũng không hề giảm đi, còn ít phút nữa cô sẽ phẫu thuật mà anh vẫn chưa đến, nỗi bất an lắng xuống lại bùng lên mạnh mẽ. Bên ngoài phòng là hỗn tạp tiếng bước chân, tiếng “lách…cách…” của bình nước biển va chạm vào thanh sắt.
“Bệnh nhân như thế nào?”
Một giọng nói gấp gáp từ không gian lạnh lẽo phía ngoài truyền vào.
“Nhịp tim đang hạ xuống, tình hình rất khẩn cấp có thể nguy hiểm đến tính mạng”
Lại một giọng nữ y tá vang lên.
Vô thức cô liếc đôi mắt qua người nằm trên băng ca được đẩy vào. Một giây, mọi thứ dừng lại, hỗn tạp âm thanh biến mất dần trong tìm thức. Gương mặt này… đôi mắt của người nằm trên băng ca được đẩy vào nhắm chặt, đôi mi dày cong cong bất động, bao trùm lên đôi môi mỏng hoàn mỹ là thiết bị cung cấp oxi. Gương mặt thanh thoát, làn da trắng sáng hơn con gái, vẻ mặt nhàng nhã như không vướng bụi trần. Triều Di hoàn toàn chấn động, cô gỡ bỏ hết thiết bị trên người, mặc kệ sự ngăn chặn của y tá lao về phía anh.
Đôi tay cô run rẩy, đôi mắt từ khi nào đã ướt đẫm, giàn dụa nước mắt. Cô nắm thật chặt tay anh “Vũ, anh tuyệt đối đừng có chuyện, việc gì đang xảy ra? Anh đang đùa em đúng chứ? Anh đang khỏe mạnh như vậy. Tất cả chỉ là giấc mơ thôi? Vũ… đừng đùa nữa, trả lời em đi được không? Vũ, Vũ, Vũ,…” Âm thanh của cô thê lương, hòa vào nước mắt, cô gọi tên anh cho đến khi cánh cửa phòng phẫu thuật đóng lại. Triều Di bất lực trượt dài tấm lưng theo cánh cửa ngồi xuống. Nước mắt vẫn rơi, cảm giác mất đi người thân yêu một lần nữa lại ùa về, rất rõ, rất rõ ràng…
Ngày đó mẹ cô vì tai nạn giao thông mà qua đời. Cô còn nhớ rất rõ ánh mắt bà nhìn cô, sự yêu thương, sự cùng cực. Quỳ gối bên mẹ, đôi tay bà run rẩy xoa lên mái tóc mềm mại của cô. Khoảnh khắc đôi mắt mẹ nhẹ nhàng khép lại, cánh tay bà đột ngột mất toàn lực… Trên mái tóc mềm mại trống vắng một sự yêu thương to lớn.
Ngày đó cô điên cuồng chạy vào bệnh viện, cô nhận được điện thoại bảo cha cô ở công trường gặp tai nạn. Cô khóc rất nhiều, hình ảnh lúc mẹ qua đời một lần nữa đập vào trong đôi mắt cô, mọi thứ tối tăm mù mịt. Cô chết lặng khi nhìn thấy ông, một tấm chăn mỏng màu trắng thanh thoát che mất gương mặt điềm đạm cũng mái tóc ngả bạc. Lần cuối cùng cô cũng không được gặp mặt ông. Đôi tay ấm áp ngày nào giờ lạnh lẽo như băng, trong lòng cô mất đi một mảnh yêu thương.
*“Người ta thường nói bệnh viện là nơi âm dương hòa hợp. Trong đây không biết có bao nhiêu cuộc chia ly đẫm nước mắt. Hợp có, tan có. Mất đi một thứ gì đó vĩnh viễn không bao giờ lấy lại được. Cô không nên vì thế mà đau lòng.”*
Câu nói của y tá vang lên trong đầu cô. Mất đi thứ gì đó vĩnh viễn không bao giờ lấy lại được… Thật sự là không. Không! Cô tuyệt đối không đánh mất anh! Tuyệt đối không! Triều Di tìm lại lí trí của mình, cô lau vội những giọt nước mắt trên mi, anh tuyệt đối sẽ không bỏ rơi cô lần nữa, cô tin tưởng anh.
Ánh đèn của phòng phẫu thuật kêu một tiếng rồi tắt. Bác sĩ từ bên trong bước ra, ánh mắt Triều Di lập tức một mảng u tối.
“Bác sĩ, anh ấy…”
Vị bác sĩ già nhìn cô, đôi mắt già nua ánh lên sự bất lực.
“Chúng tôi đã cố gắng hết sức tạm thời chỉ duy trì nhịp tim cho cậu ấy được năm phút, cô nên gặp mặt cậu ấy lần cuối”
“DỪNG LẠI!” Triều Di cắt ngang lời ông.
Cô không nói thêm gì nữa, cô cũng không muốn nghe thêm gì nữa. Những câu nói này chỉ khiến trái tim cô vỡ vụn. Đẩy y tá và bác sĩ sang một bên cô bước nhanh vào phòng bệnh. Trên chiếc giường trắng toát có một thiên sứ, sự an nhàng trong đôi mắt mang lại cho cô ấm áp. Cô lập tức sà vào lòng anh như con chim nhỏ mất mẹ.
“Vũ, có chuyện gì đang xảy ra, em không hiểu”
Cô nói. Nước mắt đã ngưng nay lại hoen rỉ nơi đáy mắt, lòng cô đau vô cùng, trái tim bị bóp nghẽn. Anh chậm rãi đưa tay vuốt mái tóc đen nhánh của cô, đôi môi nhấp nháy.
“Triều Di, anh xin lỗi, anh không thể bảo vệ em được”
“Vũ, anh không được nói, ai cho phép anh rời xa em, em chưa cho phép”
“Triều Di, anh vốn nghĩ ca phẫu thuật tim lần đó đã giải quyết được bệnh tình của mình nhưng không ngờ được sự bài xích của trái tim mới lớn hơn ngoài dự tính, anh xin lỗi, anh không thể… Triều Di, anh xin lỗi”
“Vũ. Đừng. Đừng bỏ rơi em được không?”
“Triều Di, em nhất định phải sống tốt, hứa với anh”
“Em…”
Cô sững người nhìn ngón út của anh. Thứ gì đó mách bảo nếu cô nắm lấy nó, anh sẽ rời xa cô mãi mãi…
“Triều Di, anh xin em, hứa với anh”
Thiên Vũ dùng hết sức lực cuối cùng cầu xin cô. Sau câu nói anh ho khan kịch liệt, anh biết mình không còn nhiều thời gian nữa, thứ anh muốn là nhìn thấy cô sống tốt. Anh là một kẻ không có chữ tín, cô không nên tin tưởng anh sẽ bảo vệ cô suốt đời.
Đôi mắt cô dăng một tầng sương mỏng, cô dùng hết sức lực nắm lấy đôi tay anh.
“Vũ, em hứa, em hứa với anh”
Thiên Vũ mỉm cười, nụ cười tỏa sáng như ánh hoàng hôn bên cửa sổ. Lá phong vẫn lặng nhìn, cơn gió thê thương mang theo hồi ức trôi đi hết. Anh mãi chìm vào giấc ngủ của mình rồi, nơi mà cô không chạm vào được.
…
Những việc sau đó Triều Di không muốn nhớ đến. Nó quá khủng khiếp. Trái tim cô theo từng chiếc lá phong rơi rụng, cảm xúc cô theo từng cơn gió lay động. Ngày đó lá không rơi nhiều như thế, ngày đó gió không miên man thổi như thế, và ngày đó anh đã rời xa cô nhanh như thế…
Sau ca phẫu thuật thành công, cô đã được điều trị và duy trì tính mạng suốt hai năm nay. Bảy mươi phần trăm cũng không mang cho cô sự may mắn. Không ai biết được ngày mai cô sẽ như thế nào, có thể sẽ chết đi hoặc có thể tiếp tục sống vì anh. Không ai biết và cũng không có hồi kết nào cho nỗi nhớ. Hoàng hôn buông như nụ cười anh ngày đó.
Yêu một người là cho dù người đó có chết đi thì tình yêu ta trao nhau vẫn luôn tồn tại. Yêu là vĩnh cửu, sự cách biệt thể xác không bằng sự hòa hợp linh hồn. Nếu đã xác định là của nhau, xin hãy cho nhau sự chân thành.


text:
Chuyên mục: Mua bán đất nền Huyện Tiểu Cần, Trà Vinh, bán đất liền kề, dự án, chính chủ 2018. Đăng tin rao vặt nhà đất trực tuyến miễn phí
Không tìm thấy tin nào theo yêu cầu của bạn
Những lưu ý khi mua Đất nền, liền kề, đất dự án
- Chủ đầu tư: khi mua đất nền dự án là cần phải chọn chủ đầu tư có uy tín, thực hiện nhiều công trình tốt và có trách nhiệm với khách hàng, có nguồn vốn mạnh mẽ.
- Vị trí: mảnh đất đó có gần nơi làm việc hay không, có gần siêu thị hay trường học cho con cái của bạn đi học hay không, nơi đó có yên tĩnh không, các phương tiện giao thông đi qua, chỗ đậu xe, nơi mua sắm...
- Pháp lý: Người bán phải có đầy đủ giấy tờ chứng minh quyền sử dụng hợp pháp. Nếu là đất được thừa kế, phải tìm hiểu kỹ những người thừa kế khác có tranh chấp hay không. Pháp lý minh bạch, rõ ràng là ưu tiên hàng đầu trong thời điểm hiện nay.
- Không nên mua đất sổ chung: Vì nếu sau này xảy ra tranh chấp thì sẽ rất phiền phức cho 2 bên và gần như không giải quyết triệt để được.
- Cơ sở hạ tầng: Cơ sở hạ tầng đã hoàn thiện hay đang trong giai đoạn hoàn thiện, các dự án có cơ sở hạ tầng hoàn thiện được khách hàng ưu tiên trước vì có thể đáp ứng được nhu cầu ở, kinh doanh, hoặc đầu tư.
- Tránh tin vào tâm lý đám đông: Các bạn nên lưu ý đừng thấy nhiều người cùng thực hiện một việc mà tin tưởng rằng việc đó là đúng. Trong việc mua đât nền dự án cũng vậy, để hiệu quả, bạncần thu thập đầy đủ thông tin về chủ đầu tư, dự án và nếu có thể nhờ đến sự tư vấn của chuyên gia để hạn chế rủi ro.
- Hợp đồng: Nội dung hợp đồng phải được ghi rõ ràng, đầy đủ các thông tin cần thiết: phương thức thanh toán, thời hạn thanh toán, thời hạn giao đất, đặc biệt là các điều khoản phạt như mức đền bù thiệt hại nếu chủ đầu tư vi phạm tiến độ, quy hoạch thay đổi, người mua trễ hạn nộp phí thì giải quyết thế nào, … Xem chi tiết
Gợi ý
-
Nhập tên đường/phố, phường/xã, quận/huyện, tỉnh/thành phố hoặc tên dự án. Ví dụ:
- Nguyễn Xí, Bình Thạnh
- Láng Hạ, Đống Đa
- Vũng Tàu
- Times City
- Phải chọn các gợi ý chúng tôi đề xuất bên dưới để kết quả chính xác
- Nếu không nhập địa điểm ở đây, Quý vị có thể chọn lựa khu vực bằng các ô phía dưới trong công cụ tìm kiếm này
Cần bán
- Cần bán
- Cho thuê
- Cần mua
- Cần thuê
Nhà mặt tiền
Loại bất động sản
- NHÀ
- Nhà mặt tiền
- Nhà trong hẻm
- Biệt thự, nhà liền kề
- Căn hộ chung cư
- Phòng trọ, nhà trọ
- Văn phòng
- Kho, xưởng
- Nhà hàng, khách sạn
- Shop, kiot, quán
- Trang trại
- Mặt bằng
- Đất thổ cư, đất ở
- Đất nền, liền kề, đất dự án
- Đất nông, lâm nghiệp
- Các loại khác
--- Tỉnh/Thành --
Tỉnh/Thành
- Hồ Chí Minh
- Bà Rịa-Vũng Tàu
- Bình Dương
- Đồng Nai
- Cần Thơ
- Long An
- An Giang
- Bạc Liêu
- Bến Tre
- Bình Phước
- Cà Mau
- Đắk Lắk
- Đăk Nông
- Đồng Tháp
- Gia Lai
- Hậu Giang
- Kiên Giang
- Kon Tum
- Lâm Đồng
- Sóc Trăng
- Tây Ninh
- Tiền Giang
- Trà Vinh
- Vĩnh Long
Miền Nam
- Bình Định
- Bình Thuận
- Đà Nẵng
- Hà Tĩnh
- Thừa Thiên-Huế
- Khánh Hòa
- Nghệ An
- Ninh Thuận
- Phú Yên
- Quảng Bình
- Quảng Nam
- Quảng Ngãi
- Quảng Trị
Miền Trung
- Hà Nội
- Hải Dương
- Hải Phòng
- Bắc Kạn
- Bắc Giang
- Bắc Ninh
- Cao Bằng
- Điện Biên
- Hà Giang
- Hà Nam
- Hòa Bình
- Hưng Yên
- Lạng Sơn
- Lào Cai
- Lai Châu
- Nam Định
- Ninh Bình
- Phú Thọ
- Quảng Ninh
- Sơn La
- Thái Bình
- Thái Nguyên
- Thanh Hóa
- Tuyên Quang
- Vĩnh Phúc
- Yên Bái
Miền Bắc
--- Quận/Huyện ---
Quận/Huyện
---------- Giá --------
Mức giá
- 0 - 1 triệu
- 1 - 3 triệu
- 3 - 5 triệu
- 5 - 10 triệu
- 10 - 15 triệu
- 15 - 20 triệu
- 20 - 30 triệu
- 30 - 40 triệu
- 40 - 60 triệu
- 60 - 80 triệu
- 80 - 100 triệu
- 100 - 300 triệu
- 300 - 500 triệu
- 500 - 800 triệu
- 800 - 1 tỷ
- 1 - 2 tỷ
- 2 - 3 tỷ
- 3 - 4 tỷ
- 4 - 6 tỷ
- 6 - 8 tỷ
- 8 - 10 tỷ
- 10 - 15 tỷ
- 15 - 20 tỷ
- 20 - 30 tỷ
- 30 - 60 tỷ
- Trên 60 tỷ
- Chọn tất cả
----- Diện tích ---
Diện tích
- 0 - 30m2
- 30 - 50m2
- 50 - 70m2
- 70 - 100m2
- 100 - 150m2
- 150 - 2002
- 200 - 250m2
- 250 - 300m2
- 300 - 350m2
- 350 - 400m2
- 400 - 600m2
- 600 - 800m2
- 800 - 1000m2
- Trên 1000m2
- Chọn tất cả
------ Hướng -----
Hướng
- Đông
- Đông Bắc
- Đông Nam
- Tây
- Tây Bắc
- Tây Nam
- Nam
- Bắc
- Chọn tất cả
Liên kết nổi bật
- Bán đất Đà Nẵng
- Bán đất BÌNH DƯƠNG
- Bán đất Quận 2
- Bán đất Quận 7
- Bán đất Quận 9
- Bán đất Bình Chánh
- Bán đất Quận 12
- Bán đất Bình Tân
- Bán đất Tân Phú
- Bán đất Thủ Đức
- Bán đất Củ Chi
- Bán đất Hóc Môn
- Bán đất Nhà Bè
- Bán đất Liên Chiểu
- Bán đất Hải Châu
- Bán đất Sơn Trà
- Bán đất Ngũ Hành Sơn
- Bán đất Bến Cát
- Bán đất Dĩ An
- Bán đất Thủ Dầu Một
- Bán đất Thuận An
- Bán đất Tân Uyên
- Bán nhà Vũng Tàu
- Bán nhà Biên Hòa
- Bán đất Long Thành
Bạn biết https://alonhadat.com.vn qua hình thức nào ?
Google.com.vn, bing.com, ...
phiếu
Bạn bè giới thiệu
phiếu
Báo chí, truyền hình
phiếu
Mạng xã hội
phiếu
Khác
phiếu

markdown:
Chuyên mục: Mua bán đất nền Huyện Tiểu Cần, Trà Vinh, bán đất liền kề, dự án, chính chủ 2018. Đăng tin rao vặt nhà đất trực tuyến miễn phí
Không tìm thấy tin nào theo yêu cầu của bạn
Những lưu ý khi mua Đất nền, liền kề, đất dự án
-
**Chủ đầu tư**: khi mua đất nền dự án là cần phải chọn chủ đầu tư có uy tín, thực hiện nhiều công trình tốt và có trách nhiệm với khách hàng, có nguồn vốn mạnh mẽ.
-
**Vị trí**: mảnh đất đó có gần nơi làm việc hay không, có gần siêu thị hay trường học cho con cái của bạn đi học hay không, nơi đó có yên tĩnh không, các phương tiện giao thông đi qua, chỗ đậu xe, nơi mua sắm...
-
**Pháp lý**: Người bán phải có đầy đủ giấy tờ chứng minh quyền sử dụng hợp pháp. Nếu là đất được thừa kế, phải tìm hiểu kỹ những người thừa kế khác có tranh chấp hay không. Pháp lý minh bạch, rõ ràng là ưu tiên hàng đầu trong thời điểm hiện nay.
-
**Không nên mua đất sổ chung**: Vì nếu sau này xảy ra tranh chấp thì sẽ rất phiền phức cho 2 bên và gần như không giải quyết triệt để được.
-
**Cơ sở hạ tầng**: Cơ sở hạ tầng đã hoàn thiện hay đang trong giai đoạn hoàn thiện, các dự án có cơ sở hạ tầng hoàn thiện được khách hàng ưu tiên trước vì có thể đáp ứng được nhu cầu ở, kinh doanh, hoặc đầu tư.
-
**Tránh tin vào tâm lý đám đông**: Các bạn nên lưu ý đừng thấy nhiều người cùng thực hiện một việc mà tin tưởng rằng việc đó là đúng. Trong việc mua đât nền dự án cũng vậy, để hiệu quả, bạncần thu thập đầy đủ thông tin về chủ đầu tư, dự án và nếu có thể nhờ đến sự tư vấn của chuyên gia để hạn chế rủi ro.
-
**Hợp đồng**: Nội dung hợp đồng phải được ghi rõ ràng, đầy đủ các thông tin cần thiết: phương thức thanh toán, thời hạn thanh toán, thời hạn giao đất, đặc biệt là các điều khoản phạt như mức đền bù thiệt hại nếu chủ đầu tư vi phạm tiến độ, quy hoạch thay đổi, người mua trễ hạn nộp phí thì giải quyết thế nào, … [Xem chi tiết](/nha-dat/can-ban/dat-nen-lien-ke-dat-du-an/2/ho-chi-minh.html)
Gợi ý
-
Nhập tên đường/phố, phường/xã, quận/huyện, tỉnh/thành phố hoặc tên dự án. Ví dụ:
- Nguyễn Xí, Bình Thạnh
- Láng Hạ, Đống Đa
- Vũng Tàu
- Times City
- Phải chọn các gợi ý chúng tôi đề xuất bên dưới để kết quả chính xác
- Nếu không nhập địa điểm ở đây, Quý vị có thể chọn lựa khu vực bằng các ô phía dưới trong công cụ tìm kiếm này
Cần bán
- Cần bán
- Cho thuê
- Cần mua
- Cần thuê
Nhà mặt tiền
Loại bất động sản
- NHÀ
- Nhà mặt tiền
- Nhà trong hẻm
- Biệt thự, nhà liền kề
- Căn hộ chung cư
- Phòng trọ, nhà trọ
- Văn phòng
- Kho, xưởng
- Nhà hàng, khách sạn
- Shop, kiot, quán
- Trang trại
- Mặt bằng
- Đất thổ cư, đất ở
- Đất nền, liền kề, đất dự án
- Đất nông, lâm nghiệp
- Các loại khác
--- Tỉnh/Thành --
Tỉnh/Thành
- Hồ Chí Minh
- Bà Rịa-Vũng Tàu
- Bình Dương
- Đồng Nai
- Cần Thơ
- Long An
- An Giang
- Bạc Liêu
- Bến Tre
- Bình Phước
- Cà Mau
- Đắk Lắk
- Đăk Nông
- Đồng Tháp
- Gia Lai
- Hậu Giang
- Kiên Giang
- Kon Tum
- Lâm Đồng
- Sóc Trăng
- Tây Ninh
- Tiền Giang
- Trà Vinh
- Vĩnh Long
### Miền Nam
- Bình Định
- Bình Thuận
- Đà Nẵng
- Hà Tĩnh
- Thừa Thiên-Huế
- Khánh Hòa
- Nghệ An
- Ninh Thuận
- Phú Yên
- Quảng Bình
- Quảng Nam
- Quảng Ngãi
- Quảng Trị
### Miền Trung
- Hà Nội
- Hải Dương
- Hải Phòng
- Bắc Kạn
- Bắc Giang
- Bắc Ninh
- Cao Bằng
- Điện Biên
- Hà Giang
- Hà Nam
- Hòa Bình
- Hưng Yên
- Lạng Sơn
- Lào Cai
- Lai Châu
- Nam Định
- Ninh Bình
- Phú Thọ
- Quảng Ninh
- Sơn La
- Thái Bình
- Thái Nguyên
- Thanh Hóa
- Tuyên Quang
- Vĩnh Phúc
- Yên Bái
### Miền Bắc
--- Quận/Huyện ---
Quận/Huyện
---------- Giá --------
Mức giá
- 0 - 1 triệu
- 1 - 3 triệu
- 3 - 5 triệu
- 5 - 10 triệu
- 10 - 15 triệu
- 15 - 20 triệu
- 20 - 30 triệu
- 30 - 40 triệu
- 40 - 60 triệu
- 60 - 80 triệu
- 80 - 100 triệu
- 100 - 300 triệu
- 300 - 500 triệu
- 500 - 800 triệu
- 800 - 1 tỷ
- 1 - 2 tỷ
- 2 - 3 tỷ
- 3 - 4 tỷ
- 4 - 6 tỷ
- 6 - 8 tỷ
- 8 - 10 tỷ
- 10 - 15 tỷ
- 15 - 20 tỷ
- 20 - 30 tỷ
- 30 - 60 tỷ
- Trên 60 tỷ
**Chọn tất cả**
----- Diện tích ---
Diện tích
- 0 - 30m
2
- 30 - 50m
2
- 50 - 70m
2
- 70 - 100m
2
- 100 - 150m
2
- 150 - 200
2
- 200 - 250m
2
- 250 - 300m
2
- 300 - 350m
2
- 350 - 400m
2
- 400 - 600m
2
- 600 - 800m
2
- 800 - 1000m
2
- Trên 1000m
2 **Chọn tất cả**
------ Hướng -----
Hướng
- Đông
- Đông Bắc
- Đông Nam
- Tây
- Tây Bắc
- Tây Nam
- Nam
- Bắc
**Chọn tất cả**
#### Liên kết nổi bật
[Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-tho-cu-dat-o/3/da-nang.html) **Đà Nẵng** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-tho-cu-dat-o/14/binh-duong.html) **BÌNH DƯƠNG** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-tho-cu-dat-o/ho-chi-minh/133/quan-2.html) **Quận 2** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-tho-cu-dat-o/ho-chi-minh/138/quan-7.html) **Quận 7** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-tho-cu-dat-o/ho-chi-minh/140/quan-9.html) **Quận 9** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-tho-cu-dat-o/ho-chi-minh/151/huyen-binh-chanh.html) **Bình Chánh** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-tho-cu-dat-o/ho-chi-minh/143/quan-12.html) **Quận 12** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-tho-cu-dat-o/ho-chi-minh/144/quan-binh-tan.html) **Bình Tân** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-nen-lien-ke-dat-du-an/ho-chi-minh/149/quan-tan-phu.html) **Tân Phú** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-nen-lien-ke-dat-du-an/ho-chi-minh/150/quan-thu-duc.html) **Thủ Đức** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-tho-cu-dat-o/ho-chi-minh/153/huyen-cu-chi.html) **Củ Chi** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-nen-lien-ke-dat-du-an/ho-chi-minh/154/huyen-hoc-mon.html) **Hóc Môn** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-tho-cu-dat-o/ho-chi-minh/155/huyen-nha-be.html) **Nhà Bè** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-tho-cu-dat-o/da-nang/588/quan-lien-chieu.html) **Liên Chiểu** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-tho-cu-dat-o/da-nang/584/quan-hai-chau.html) **Hải Châu** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-tho-cu-dat-o/da-nang/586/quan-son-tra.html) **Sơn Trà** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-nen-lien-ke-dat-du-an/da-nang/587/quan-ngu-hanh-son.html) **Ngũ Hành Sơn** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-nen-lien-ke-dat-du-an/binh-duong/594/huyen-ben-cat.html) **Bến Cát** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-nen-lien-ke-dat-du-an/binh-duong/593/thi-xa-di-an.html) **Dĩ An** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-nen-lien-ke-dat-du-an/binh-duong/591/thi-xa-thu-dau-mot.html) **Thủ Dầu Một** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-nen-lien-ke-dat-du-an/binh-duong/592/thi-xa-thuan-an.html) **Thuận An** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-nen-lien-ke-dat-du-an/binh-duong/597/huyen-tan-uyen.html) **Tân Uyên** [Bán nhà](/nha-dat/can-ban/nha-mat-tien/ba-ria-vung-tau/174/thanh-pho-vung-tau.html) **Vũng Tàu** [Bán nhà](/nha-dat/can-ban/nha-mat-tien/dong-nai/503/thanh-pho-bien-hoa.html) **Biên Hòa** [Bán đất](/nha-dat/can-ban/dat-nen-lien-ke-dat-du-an/dong-nai/507/huyen-long-thanh.html) **Long Thành**
Bạn biết https://alonhadat.com.vn qua hình thức nào ?
Google.com.vn, bing.com, ...
phiếu
Bạn bè giới thiệu
phiếu
Báo chí, truyền hình
phiếu
Mạng xã hội
phiếu
Khác
phiếu

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close


text:
Các loại thiết kế nghiên cứuMở đầu
PGS TS Đỗ Văn Dũng, ĐHYD TP HCM
Phụ thuộc vào chúng ta đã biết gì về vấn đề nghiên cứu, có những câu hỏi khác nhau cần được đặt ra và tương ứng với các thiết kế nghiên cứu khác nhau. Việc chọn lựa thiết kế nghiên cứu phụ thuộc vào
- Vấn đề thuộc loại gì?
- Kiến thức đã biết được về vấn đề
- Nguồn lực có được dành cho nghiên cứu
Thí dụ trong những vấn đề về quản lí y tế (thí dụ như việc quá tải của bệnh viện) chỉ cần mô tả rõ ràng vấn đề và xác định các yếu cố góp phần cũng đủ cung cấp những thông tin để hành động.
Ðối với một số vấn đề quản lí y tế và nhiều loại nghiên cứu khác, có thể chúng ta cần muốn biết mối liên hệ giữa các biến số (thí dụ như ít ăn rau và ung thư đại tràng). Trong trường hợp này chúng ta cần có nghiên cứu phân tích hay nghiên cứu thực nghiệm.
Một số loại nghiên cứu
Có nhiều cách phân loại nghiên cứu trong đó người ta thường chia làm 2 loại:
- Các nghiên cứu không can thiệp: trong đó nhà nghiên cứu chỉ mô tả và phân tích tình hình nhưng không can thiệp
- Các nghiên cứu có can thiệp: nhà nghiên cứu tác động lên tình hình và đo lường kết quả của việc tác động (thí dụ như tiến hành chương trình giáo dục sức khoẻ và xem nó có tác động gì lên tỉ lệ tiêm chủng).
Nghiên cứu không can thiệp
Nghiên cứu không can thiệp bao gồm nghiên cứu thăm dò, nghiên cứu mô tả và nghiên cứu phân tích
Nghiên cứu thăm dò
Nghiên cứu thăm dò là nghiên cứu trên quy mô nhỏ trong thời gian ngắn khi chúng ta chưa rõ về vấn đề hay tình hình cần phải nghiên cứu
Thí dụ: Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS muốn xây dựng dịch vụ tham vấn cho bệnh nhân AIDS và người nhiễm HIV nhưng không biết những nhu cầu của bệnh nhân cần được hỗ trợ. Ðể thăm dò những nhu cầu này, một số cuộc phỏng vấn sâu đã được tiến hành với nhiều nhóm bệnh nhân và với các nhân viên y tế đã làm trong lãnh vực này.
Trong nghiên cứu thăm dò người ta thường mô tả và so sánh. Thí dụ nhà nghiên cứu có thể mô tả nhu cầu của từng nhóm bệnh nhân và so sánh nhu cầu về tham vấn của bệnh nhân nam và bệnh nhân nữ. Nghiên cứu thăm dò sẽ có giá trị tốt hơn nếu nhà nghiên cứu cố gằng tiếp cận vấn đề từ nhiều hướng khác nhau.
Nghiên cứu mô tả
Nghiên cứu mô tả bao gồm việc thu thập và trình bày có hệ thống các số liệu nhằm cung cấp một bức tranh về một tình huống cụ thể.
Nghiên cứu mô tả có thể được tiến hành trên một quy mô lớn hoặc quy mô nhỏ. Ở quy mô nhỏ nghiên cứu mô tả bao gồm việc mô tả sâu các đặc tính của một số bệnh nhân hay các trạm y tế hoặc các dự án. Loại hình nghiên cứu này được gọi là nghiên cứu trường hợp (case study) hay báo cáo ca bệnh (case report, case series). Ở quy mô lớn hơn và các cuộc điều tra cắt ngang nhằm xác định sự phân bố của các biến số nhất định ở một thời điểm. Các đặc tính này có thể là các đặc tính thực thể, kinh tế xã hội hay hành vi của cộng đồng.
Ðôi khi nhà nghiên cứu thường kết hợp sự mô tả dân số nghiên cứu với sự so sánh các nhóm trong dân số. Mặc dù nghiên cứu này cũng sử dụng phương pháp so sánh tương tự như nghiên cứu phân tích, khi chỉ so sánh các nhóm dân số khác nhau, bản chất của nghiên cứu này vẫn là nghiên cứu mô tả.
Khác với các nghiên cứu phân tích nhằm tìm mối liên hệ giữa một yếu tố phơi nhiễm và tình trạng bệnh tật, các nghiên cứu mô tả, Nghiên cứu mô tả nhằm báo động, tìm hiểu một số đặc điểm hay ước lượng quy mô của một vấn đề sức khoẻ hay tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi của người dân về vấn đề đó để đề xuất các giải pháp can thiệp.
Những nghiên cứu mô tả bao gồm:
nghiên cứu ca bệnh, nghiên cứu loạt ca bệnh trong nghiên cứu lâm sàng và nghiên cứu trường hợp trong nghiên cứu sức khoẻ công cộng. Các nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi hay các điều tra cắt ngang cũng là các nghiên cứu mô tả quan trọng. Các nghiên cứu mô tả tương đối phổ biến trong y văn và sau đây là một số thí dụ
Một báo cáo loạt ca bệnh (case series) dựa trên việc mô tả bệnh sử và bệnh cảnh lâm sàng của 4 người đàn ông được nhập viện tại trung tâmY khoa của Ðại học California ở Los Angeles (UCLA) vì bệnh viêm phổi do Pneumocystic carinii. 6 Ðây là một vấn đề sức khoẻ cần phải báo động vì loại viêm phổi này trước đây chỉ xuất hiện ở những người bị rối loạn hệ thống miễn dịch. Những nhà nghiên cứu tiến hành một nghiên cứu để xem đây là một vấn đề sức khoẻ mới hay chỉ là các trường hợp tương tự với những ca bệnh viêm phổi Pneumocystic carinii được phát hiện từ trước? Vấn đề sức khoẻ này có những đặc điểm gì ?
Một nghiên cứu trường hợp được tiến hành dựa trên việc mô tả đặc điểm của một trạm y tế có hoạt động tương đối tốt nhằm rút ra các bài học về quản lí cho các trạm y tế 7. Ðây là một nghiên cứu có ý nghĩa thực tiễn trong tình hình có nhiều trạm y tế còn hoạt động kém.
Ở Anh quốc nhóm chăm sóc ban đầu (primary care groups) được đưa vào hoạt động từ năm 1999 và có một ngân quỹ thống nhất để chi trả cho các hoạt động y tế của bệnh nhân bao gồm cả chi phí nhập viện. Tuy nhiên người ta vẫn chưa rõ các thông tin nền (baseline) về sức khoẻ, kinh tế xã hội và tỉ lệ nhập viện của 66 nhóm chăm sóc ban đầu nay ở thành phố Luân đôn. Vì vậy một nghiên cứu cắt ngang mô tả được tiến hành và cho thấy sự khác biệt đáng kể về kinh tế xã hội, y tế và thực hành của các nhóm và các thông tin này được sử dụng cho việc lập kế hoạch và đánh giá dịch vụ y tế 8.
Như vậy các nghiên cứu mô tả có một giá trị thực tiễn hết sức to lớn và hoàn toàn không kém nghiên cứu phân tích về giá trị khoa học. Tuy nhiên một số nhà nghiên cứu vì không nắm rõ mục tiêu nghiên cứu của mình nên thay vì thực hiện một nghiên cứu mô tả tốt họ tiến hành một nghiên cứu phân tích kém. Thí dụ trong một nghiên cứu cắt ngang nhằm tìm hiểu mô hình bệnh tật của một cộng đồng (đây là một nghiên cứu rất có giá trị để thiết kế chương trình can thiệp y tế cho cộng đồng đó) nhà nghiên cứu không tập trung vào việc mô tả các vấn đề sức khoẻ mà lại (thí dụ như) cố gắng tìm mối liên hệ giữa ung thư và hút thuốc lá và như vậy làm loãng giá trị của đề tài nghiên cứu bằng một phân tích kém chất lượng và bị sai lệch.
Nghiên cứu so sánh hay nghiên cứu phân tích
Dịch tễ học phân tích (hoặc tìm nguyên nhân) có nội dung tìm nguyên nhân gây ra vấn đề sức khỏe trong dân chúng.
Phương pháp áp dụng là phân tích các yếu tố ảnh hưởng làm gia tăng tỷ lệ bệnh trong một dân số. Nguyên lí của phương pháp này là so sánh tỉ lệ mắc bệnh của hai nhóm dân số: một dân số có tiếp xúc với yếu tố nguy cơ và một dân số không tiếp xúc với yếu tố nguy cơ. Nếu tỉ lệ mắc bệnh này khác biệt giữa hai nhóm (nghĩa là nguy cơ tương đối khác 1) thì ta kết luận có thể có mối liên hệ giữa yếu tố tiếp xúc và bệnh tật. Mặc dầu rất nhiều lãnh vực khoa học sinh học tham gia vào khảo sát nguyên nhân bệnh tật con người nhưng vai trò của dịch tễ học là độc đáo và không thể thay thế. Hơn nữa phương pháp dịch tễ học thường đi đầu tìm ra các nguyên nhân. Các ngành khoa học khác sẽ đi theo để tìm thêm chứng cứ ủng hộ. Thí dụ John Snow đã tìm ra cơ chế lây bệnh của dịch tả trước khi các nhà vi sinh học tìm ra phẩy khuẩn tả – Doll và Hill tìm thấy vai trò của thuốc lá gây bệnh ung thư phổi trước khi các nhà khoa học tìm thấy hóa chất sinh ung trong khói thuốc lá.
Ðể có số liệu cụ thể, dịch tễ học phân tích có thể dùng các phương pháp điều tra thu thập sau đây:
Khảo sát nguyên nhân trong cohort
Nghiên cứu đoàn hệ là nghiên cứu nhằm tìm ra sự liên hệ giữa một yếu tố phơi nhiễm và một tình trạng sức khoẻ (thí dụ như một bệnh tật) bằng cách quan sát và so sánh nguy cơ mắc bệnh giữa hai nhóm quần thể có tình trạng phơi nhiễm khác nhau. Một thí dụ kinh điển của nghiên cứu đoàn hệ là nghiên cứu các bác sĩ Anh quốc (The British Doctor's study) được bắt đầu tiến hành vào năm 1951 trong đó 34.440 nam bác sĩ được hỏi về tình trạng hút thuốc lá (có hay không) và được theo dõi về tử vong do ung thư phổi trong vòng 20 năm 3. Kết quả cho thấy nguy cơ tử vong hàng năm do ung thư phổi ở người không hút thuốc lá là 10/100.000 trong khi nguy cơ tử vong hàng năm do ung thư phổi ở người hút thuốc lá là 140/100.000. Như vậy hút thuốc lá làm tăng nguy cơ ung thư phổi lên 14 lần (nguy cơ tương đối là 14) và như vậy hút thuốc lá được gọi là yếu tố nguy cơ (hay nguyên nhân) của ung thư phổi.
Tiền đề của nghiên cứu đoàn hệ là phải theo dõi đầy đủ một hiện tượng sức khoẻ của quần thể trong thời gian khá dài (không có mất theo dõi - loss from follow-up). Ðây là khuyết điểm chính của nghiên cứu đoàn hệ và các thiết kế nghiên cứu khác (bệnh chứng và cắt ngang) được đề xuất để khắc phục. Nếu được theo dõi đầy đủ, nghiên cứu đoàn hệ có ưu điểm là trực quan và ít gây ra sai lệch do chọn lựa và sẽ có tính thuyết phục cao.
Khảo sát nguyên nhân bệnh chứng:
Giả sử chúng ta không có điều kiện theo dõi 34.440 bác sĩ trong thời gian 20 năm nhưng chúng ta có điều kiện (a) biết chắc chắn một người có phải là một nam bác sĩ hay không (b) ghi nhận được thông tin của tất cả các trường hợp ung thư phổi xảy ra trên các nam bác sĩ và (c) chọn một mẫu đại diện cho quần thể nam bác sĩ về phương diện hút thuốc lá. Khi đó bằng phép tính số học đơn giản có thể chứng minh:
Và như vậy chúng ta có thể ước lượng được nguy cơ tương đối mà không cần phải quan sát trong thời gian dài.
Nhằm tìm hiểu sự liên quan giữa sử dụng Oestrogen tổng hợp (OCE) và ung thư mội mạc tử cung, một nghiên cứu bệnh chứng được tiến hành trong đó có 183 người bị ung thư nội mạc tử cung (nhóm bệnh) và 183 người không bị ung thư nội mạc tử cung (nhóm chứng) được hỏi tiền căn sử dụng OCE4 . Kết quả cho thấy trong nhóm bệnh có 55 người có tiền căn sử dụng OCE (số chênh sử dụng OCE trong nhóm này là 55/128=0,43) và trong nhóm chứng có 19 người có tiền căn sử dụng OCE (số chênh sử dụng OCE trong nhóm chứng là 19/164=0,12). Tỉ số của hai số chênh này là 0,43/0,12= 3,6. Con số này (3,6) cũng chính là số chênh mắc ung thư mội mạc tử cung của nhóm sử dụng OCE so với nhóm không sử dụng OCE hay là mức tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung nếu sử dụng OCE.
Nghiên cứu bệnh chứng tốt đòi hỏi phải thoả mãn 3 điều kiện đã nêu ở trên trong đó có điều kiện là phải có thông tin về tất cả các trường hợp bệnh vì vậy nghiên cứu này thích hợp cho các bệnh nghiêm trọng và tất cả các trường hợp bệnh đều phải nhập viện. Bệnh ung thư là một thí dụ kinh điển của loại bệnh thích hợp cho nghiên cứu bệnh chứng. Nếu nghiên cứu bệnh chứng không thoả mãn được 3 điều kiện trên sẽ bị sai lệch (biased). Hơn thế nữa, khi tiến hành nghiên cứu bệnh chứng, nhà nghiên cứu phải chuẩn bị rất chu đáo về mặt kĩ thuật vì không dễ dàng thuyết phục được cộng đồng khoa học đều đồng ý rằng nhóm chứng là thực sự đại diện cho quần thể không mắc bệnh. Tuy nhiên nghiên cứu bệnh chứng có ưu điểm là tiến hành nhanh, ít tốn kém đặc biệt trong nghiên cứu các bệnh hiếm và có thời gian tiềm tàng kéo dài.
Nghiên cứu cắt ngang
Trở về thí dụ nghiên cứu sự liên hệ giữa hút thuốc là và ung thư phổi, chúng ta có thể không cần thời gian theo dõi trong suốt thời gian từ 1951 đến 1971 mà chỉ cần tiến hành một cuộc điều tra ở thời điểm 1971, ghi nhận thông tin về hút thuốc và ung thư phổi và có được kết luận tương tự như nghiên cứu đoàn hệ nếu chúng ta giả định được rằng (a) Tất cả các trường hợp ung thư phổi chẩn đoán trong giai đoạn 1951 đến 1971 đều còn sống cho đến năm 1971 (b) Việc mắc ung thư phổi không làm thay đổi thói quen hút thuốc lá của bác sĩ mắc bệnh (nghĩa là nếu họ hút thuốc lá rồi bị ung thư phổi thì họ vẫn tiếp tục hút thuốc lá và nếu họ không hút thuốc lá thì sau khi ung thư phổi vẫn tiếp tục không hút thuốc lá). Như vậy, nghiên cứu cắt ngang thường ít được sử dụng cho các bệnh nghiêm trọng như ung thư, bệnh nhiễm trùng, tai nạn. Những bệnh thích hợp cho nghiên cứu cắt ngang bao gồm rối loạn có tính chất định lượng và ít gây tử vong (béo phì, suy dinh dưỡng, bất dung nạp đường huyết, cao huyết áp thể nhẹ hay trung bình).
Một nghiên cứu cắt ngang được tiến hành ở Bavaria, cộng hoà liên bang Ðức nhằm đánh giá tác động của bú sữa mẹ (trong thời kì nhũ nhi) lên nguy cơ béo phì (vào cuối tuổi nhà trẻ) bằng cách sử dụng các số liệu chiều cao, cân nặng và bộ câu hỏi về dinh dưỡng của 9357 trẻ từ 5-6 tuổi được khám sức khoẻ trước khi nhập học 5. Ở trẻ không được bú mẹ, tỉ lệ béo phì là 4,5% trong khi đó ở trẻ được bú mẹ tỉ lệ béo phì là 2,8%. Tác giả kết luận rằng bú sữa mẹ làm giảm nguy cơ béo phì ở cuối tuổi nhà trẻ. Mặc dù đây là nghiên cứu cắt ngang nhưng có tính giá trị tốt do thoả mãn được hai giả định của nghiên cứu cắt ngang (a) đứa trẻ bị béo phì không bị tăng nguy cơ tử vong và (b) việc trẻ bị béo phì không ảnh hưởng gì đến việc bú sữa mẹ ở giai đoạn nhũ nhi.
Tóm lại nghiên cứu cắt ngang có ưu điểm là đơn giản và ít tốn kém. Tuy nhiên nó chỉ có thể áp dụng được cho các bệnh tật có tính chất định lượng, phổ biến, ít gây tử vong và các yếu tố nguy cơ ít biến động.
Nghiên cứu can thiệp
Trong nghiên cứu can thiệp nhà nghiên cứu tác động lên tình hình và đo lường kết quả của việc tác động. Thông thường có hai nhóm được so sánh,nhóm được can thiệp (thí dụ như được điều trị với một loại thuốc) và nhóm không được can thiệp (nhóm sử dụng giả dược).
Nghiên cứu can thiệp được chia thành nghiên cứu thực nghiệm và nghiên cứu bán thực nghiệm
Trong nghiên cứu thực nghiệm, các cá nhân được chia ngẫu nhiên thành (ít nhất) hai nhóm. Một nhóm được nhận can thiệp (nhóm thử nghiệm) và một nhóm không được nhận can thiệp (nhóm chứng). Kết cuộc của can thiệp được tính từ việc so sánh kết quả ở hai nhóm.
Nghiên cứu thực nghiệm có 3 đặc tính:
- Thao tác
- Có nhóm chứng
- Chia nhóm ngẫu nhiên: sức mạnh của nghiên cứu thực nghiệm chính là việc chia nhóm ngẫu nhiên giúp loại bỏ yếu tố gây nhiễu.
Nghiên cứu bán thực nghiệm là nghiên cứu có sự thao tác của nhà nghiên cứu nhưng thiếu một trong hai đặc tính còn lại của nghiên cứu thực nghiệm (thí dụ như không có nhóm chứng hay không được chia nhóm ngẫu nhiên.
Nghiên cứu thực nghiệm có thể được chia làm 3 loại:
1- Thử nghiệm lâm sàng: là nghiên cứu trên đối tượng bệnh nhân. Loại nghiên cứu bao gồm việc thử nghiệm một điều trị mới hay một biện pháp dự phòng các di chứng trên bệnh nhân nhằm đánh giá hiệu quả của việc điều trị hay dự phòng kể trên.
2- Thử nghiệm thực địa là việc can thiệp trên người chưa có bệnh. Loại nghiên cứu này chủ yếu đánh giá các biện pháp dự phòng.Để nghiên cứu có tính xác hợp người ta thường chỉ sử dụng thử nghiệm thực địa để đánh giá các giải pháp can thiệp dự phòng cho các bệnh bệnh phổ biến hay trầm trọng. Các thử nghiệm vaccine là một loại thử nghiệm thực địa phổ biến nhất.
3- Can thiệp cộng đồng tương tự như thử nghiệm thực địa nhưng có đặc điểm là biện pháp can thiệp được áp dụng cho cả cộng đồng chứ không phải có một cá nhân đơn lẻ. Can thiệp cộng đồng áp dụng khi biện pháp can thiệp này chỉ có thể áp dụng cho quy mô cộng đồng thí dụ như việc đánh giá hiệu quả của việc cải tạo vệ sinh môi trường trong việc phòng chống sốt rét.
Nghiên cứu can thiệp chính thống có 3 đặc điểm quan trọng: có việc can thiệp chủ động và đặc hiệu cho nghiên cứu, có nhóm đối chứng và sử dụng việc phân nhóm ngẫu nhiên để đưa các đối tượng vào nhóm can thiệp và hay nhóm đối chứng đối chứng. Nghiên cứu can thiệp không có đủ 3 đặc tính trên được gọi là nghiên cứu bán can thiệp (quasi experiment). Việc sai lệch thông tin trong nghiên cứu can thiệp có thể được giảm thiểu nếu với phương pháp mù đơn (có nghĩa là làm sao cho đối tượng không biết loại điều trị của cá nhân mình) hoặc mù đôi (cả đối tượng điều trị và nhà nghiên cứu đều không biết loại điều trị được thực hiện trên từng cá nhân). Tuy nhiên tính chất mù của nghiên cứu can thiệp không phải là yêu cầu tuyệt đối.
Do nghiên cứu thực nghiệm có chia làm 2 nhóm can thiệp và nhóm chứng bằng phương pháp chia nhóm ngẫu nhiên, sẽ phân bố đều yếu tố gây nhiễu trong 2 nhóm và hạn chế vai trò của yếu tố gây nhiễu, đặc biệt khí cỡ mẫu đủ lớn. Đó là lí do tại sao những bằng chứng từ nghiên cứu thực nghiệm được đánh giá cao.
Tính giá trị và tính tin cậy của kết quả nghiên cứu
Tính giá trị nghĩa là kết luận của nghiên cứu là đúng
Tính tin cậy là nếu ai đó sử dụng cùng phương pháp nghiên cứu trong cùng một hoàn cảnh sẽ có kết luận tương tự.
Bookmarks

markdown:
Mở đầu
Các loại thiết kế nghiên cứu
PGS TS Đỗ Văn Dũng, ĐHYD TP HCM
Phụ thuộc vào chúng ta đã biết gì về vấn đề nghiên cứu, có những câu hỏi khác nhau cần được đặt ra và tương ứng với các thiết kế nghiên cứu khác nhau. Việc chọn lựa thiết kế nghiên cứu phụ thuộc vào
- Vấn đề thuộc loại gì?
- Kiến thức đã biết được về vấn đề
- Nguồn lực có được dành cho nghiên cứu
Thí dụ trong những vấn đề về quản lí y tế (thí dụ như việc quá tải của bệnh viện) chỉ cần mô tả rõ ràng vấn đề và xác định các yếu cố góp phần cũng đủ cung cấp những thông tin để hành động.
Ðối với một số vấn đề quản lí y tế và nhiều loại nghiên cứu khác, có thể chúng ta cần muốn biết mối liên hệ giữa các biến số (thí dụ như ít ăn rau và ung thư đại tràng). Trong trường hợp này chúng ta cần có nghiên cứu phân tích hay nghiên cứu thực nghiệm.
Một số loại nghiên cứu
Có nhiều cách phân loại nghiên cứu trong đó người ta thường chia làm 2 loại:
- Các nghiên cứu không can thiệp: trong đó nhà nghiên cứu chỉ mô tả và phân tích tình hình nhưng không can thiệp
- Các nghiên cứu có can thiệp: nhà nghiên cứu tác động lên tình hình và đo lường kết quả của việc tác động (thí dụ như tiến hành chương trình giáo dục sức khoẻ và xem nó có tác động gì lên tỉ lệ tiêm chủng).
Nghiên cứu không can thiệp
Nghiên cứu không can thiệp bao gồm nghiên cứu thăm dò, nghiên cứu mô tả và nghiên cứu phân tích
Nghiên cứu thăm dò
Nghiên cứu thăm dò là nghiên cứu trên quy mô nhỏ trong thời gian ngắn khi chúng ta chưa rõ về vấn đề hay tình hình cần phải nghiên cứu
Thí dụ: Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS muốn xây dựng dịch vụ tham vấn cho bệnh nhân AIDS và người nhiễm HIV nhưng không biết những nhu cầu của bệnh nhân cần được hỗ trợ. Ðể thăm dò những nhu cầu này, một số cuộc phỏng vấn sâu đã được tiến hành với nhiều nhóm bệnh nhân và với các nhân viên y tế đã làm trong lãnh vực này.
Trong nghiên cứu thăm dò người ta thường mô tả và so sánh. Thí dụ nhà nghiên cứu có thể mô tả nhu cầu của từng nhóm bệnh nhân và so sánh nhu cầu về tham vấn của bệnh nhân nam và bệnh nhân nữ. Nghiên cứu thăm dò sẽ có giá trị tốt hơn nếu nhà nghiên cứu cố gằng tiếp cận vấn đề từ nhiều hướng khác nhau.
Nghiên cứu mô tả
Nghiên cứu mô tả bao gồm việc thu thập và trình bày có hệ thống các số liệu nhằm cung cấp một bức tranh về một tình huống cụ thể.
Nghiên cứu mô tả có thể được tiến hành trên một quy mô lớn hoặc quy mô nhỏ. Ở quy mô nhỏ nghiên cứu mô tả bao gồm việc mô tả sâu các đặc tính của một số bệnh nhân hay các trạm y tế hoặc các dự án. Loại hình nghiên cứu này được gọi là nghiên cứu trường hợp (case study) hay báo cáo ca bệnh (case report, case series). Ở quy mô lớn hơn và các cuộc điều tra cắt ngang nhằm xác định sự phân bố của các biến số nhất định ở một thời điểm. Các đặc tính này có thể là các đặc tính thực thể, kinh tế xã hội hay hành vi của cộng đồng.
Ðôi khi nhà nghiên cứu thường kết hợp sự mô tả dân số nghiên cứu với sự so sánh các nhóm trong dân số. Mặc dù nghiên cứu này cũng sử dụng phương pháp so sánh tương tự như nghiên cứu phân tích, khi chỉ so sánh các nhóm dân số khác nhau, bản chất của nghiên cứu này vẫn là nghiên cứu mô tả.
Khác với các nghiên cứu phân tích nhằm tìm mối liên hệ giữa một yếu tố phơi nhiễm và tình trạng bệnh tật, các nghiên cứu mô tả, Nghiên cứu mô tả nhằm báo động, tìm hiểu một số đặc điểm hay ước lượng quy mô của một vấn đề sức khoẻ hay tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi của người dân về vấn đề đó để đề xuất các giải pháp can thiệp.
Những nghiên cứu mô tả bao gồm:
nghiên cứu ca bệnh, nghiên cứu loạt ca bệnh trong nghiên cứu lâm sàng và nghiên cứu trường hợp trong nghiên cứu sức khoẻ công cộng. Các nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi hay các điều tra cắt ngang cũng là các nghiên cứu mô tả quan trọng. Các nghiên cứu mô tả tương đối phổ biến trong y văn và sau đây là một số thí dụ
Một báo cáo loạt ca bệnh (case series) dựa trên việc mô tả bệnh sử và bệnh cảnh lâm sàng của 4 người đàn ông được nhập viện tại trung tâmY khoa của Ðại học California ở Los Angeles (UCLA) vì bệnh viêm phổi do Pneumocystic carinii. 6 Ðây là một vấn đề sức khoẻ cần phải báo động vì loại viêm phổi này trước đây chỉ xuất hiện ở những người bị rối loạn hệ thống miễn dịch. Những nhà nghiên cứu tiến hành một nghiên cứu để xem đây là một vấn đề sức khoẻ mới hay chỉ là các trường hợp tương tự với những ca bệnh viêm phổi Pneumocystic carinii được phát hiện từ trước? Vấn đề sức khoẻ này có những đặc điểm gì ?
Một nghiên cứu trường hợpđược tiến hành dựa trên việc mô tả đặc điểm của một trạm y tế có hoạt động tương đối tốt nhằm rút ra các bài học về quản lí cho các trạm y tế 7. Ðây là một nghiên cứu có ý nghĩa thực tiễn trong tình hình có nhiều trạm y tế còn hoạt động kém.
Ở Anh quốc nhóm chăm sóc ban đầu (primary care groups) được đưa vào hoạt động từ năm 1999 và có một ngân quỹ thống nhất để chi trả cho các hoạt động y tế của bệnh nhân bao gồm cả chi phí nhập viện. Tuy nhiên người ta vẫn chưa rõ các thông tin nền (baseline) về sức khoẻ, kinh tế xã hội và tỉ lệ nhập viện của 66 nhóm chăm sóc ban đầu nay ở thành phố Luân đôn. Vì vậy một nghiên cứu cắt ngang mô tả được tiến hành và cho thấy sự khác biệt đáng kể về kinh tế xã hội, y tế và thực hành của các nhóm và các thông tin này được sử dụng cho việc lập kế hoạch và đánh giá dịch vụ y tế 8.
Như vậy các nghiên cứu mô tả có một giá trị thực tiễn hết sức to lớn và hoàn toàn không kém nghiên cứu phân tích về giá trị khoa học. Tuy nhiên một số nhà nghiên cứu vì không nắm rõ mục tiêu nghiên cứu của mình nên thay vì thực hiện một nghiên cứu mô tả tốt họ tiến hành một nghiên cứu phân tích kém. Thí dụ trong một nghiên cứu cắt ngang nhằm tìm hiểu mô hình bệnh tật của một cộng đồng (đây là một nghiên cứu rất có giá trị để thiết kế chương trình can thiệp y tế cho cộng đồng đó) nhà nghiên cứu không tập trung vào việc mô tả các vấn đề sức khoẻ mà lại (thí dụ như) cố gắng tìm mối liên hệ giữa ung thư và hút thuốc lá và như vậy làm loãng giá trị của đề tài nghiên cứu bằng một phân tích kém chất lượng và bị sai lệch.
Nghiên cứu so sánh hay nghiên cứu phân tích
Dịch tễ học phân tích (hoặc tìm nguyên nhân) có nội dung tìm nguyên nhân gây ra vấn đề sức khỏe trong dân chúng.
Phương pháp áp dụng là phân tích các yếu tố ảnh hưởng làm gia tăng tỷ lệ bệnh trong một dân số. Nguyên lí của phương pháp này là so sánh tỉ lệ mắc bệnh của hai nhóm dân số: một dân số có tiếp xúc với yếu tố nguy cơ và một dân số không tiếp xúc với yếu tố nguy cơ. Nếu tỉ lệ mắc bệnh này khác biệt giữa hai nhóm (nghĩa là nguy cơ tương đối khác 1) thì ta kết luận có thể có mối liên hệ giữa yếu tố tiếp xúc và bệnh tật. Mặc dầu rất nhiều lãnh vực khoa học sinh học tham gia vào khảo sát nguyên nhân bệnh tật con người nhưng vai trò của dịch tễ học là độc đáo và không thể thay thế. Hơn nữa phương pháp dịch tễ học thường đi đầu tìm ra các nguyên nhân. Các ngành khoa học khác sẽ đi theo để tìm thêm chứng cứ ủng hộ. Thí dụ John Snow đã tìm ra cơ chế lây bệnh của dịch tả trước khi các nhà vi sinh học tìm ra phẩy khuẩn tả – Doll và Hill tìm thấy vai trò của thuốc lá gây bệnh ung thư phổi trước khi các nhà khoa học tìm thấy hóa chất sinh ung trong khói thuốc lá.
Ðể có số liệu cụ thể, dịch tễ học phân tích có thể dùng các phương pháp điều tra thu thập sau đây:
Khảo sát nguyên nhân trong cohort
Nghiên cứu đoàn hệ là nghiên cứu nhằm tìm ra sự liên hệ giữa một yếu tố phơi nhiễm và một tình trạng sức khoẻ (thí dụ như một bệnh tật) bằng cách quan sát và so sánh nguy cơ mắc bệnh giữa hai nhóm quần thể có tình trạng phơi nhiễm khác nhau. Một thí dụ kinh điển của nghiên cứu đoàn hệ là nghiên cứu các bác sĩ Anh quốc (The British Doctor's study) được bắt đầu tiến hành vào năm 1951 trong đó 34.440 nam bác sĩ được hỏi về tình trạng hút thuốc lá (có hay không) và được theo dõi về tử vong do ung thư phổi trong vòng 20 năm 3. Kết quả cho thấy nguy cơ tử vong hàng năm do ung thư phổi ở người không hút thuốc lá là 10/100.000 trong khi nguy cơ tử vong hàng năm do ung thư phổi ở người hút thuốc lá là 140/100.000. Như vậy hút thuốc lá làm tăng nguy cơ ung thư phổi lên 14 lần (nguy cơ tương đối là 14) và như vậy hút thuốc lá được gọi là yếu tố nguy cơ (hay nguyên nhân) của ung thư phổi.
Tiền đề của nghiên cứu đoàn hệ là phải theo dõi đầy đủ một hiện tượng sức khoẻ của quần thể trong thời gian khá dài (không có mất theo dõi - loss from follow-up). Ðây là khuyết điểm chính của nghiên cứu đoàn hệ và các thiết kế nghiên cứu khác (bệnh chứng và cắt ngang) được đề xuất để khắc phục. Nếu được theo dõi đầy đủ, nghiên cứu đoàn hệ có ưu điểm là trực quan và ít gây ra sai lệch do chọn lựa và sẽ có tính thuyết phục cao.
Khảo sát nguyên nhân bệnh chứng:
Giả sử chúng ta không có điều kiện theo dõi 34.440 bác sĩ trong thời gian 20 năm nhưng chúng ta có điều kiện (a) biết chắc chắn một người có phải là một nam bác sĩ hay không (b) ghi nhận được thông tin của tất cả các trường hợp ung thư phổi xảy ra trên các nam bác sĩ và (c) chọn một mẫu đại diện cho quần thể nam bác sĩ về phương diện hút thuốc lá. Khi đó bằng phép tính số học đơn giản có thể chứng minh:
Và như vậy chúng ta có thể ước lượng được nguy cơ tương đối mà không cần phải quan sát trong thời gian dài.
Nhằm tìm hiểu sự liên quan giữa sử dụng Oestrogen tổng hợp (OCE) và ung thư mội mạc tử cung, một nghiên cứu bệnh chứng được tiến hành trong đó có 183 người bị ung thư nội mạc tử cung (nhóm bệnh) và 183 người không bị ung thư nội mạc tử cung (nhóm chứng) được hỏi tiền căn sử dụng OCE4 . Kết quả cho thấy trong nhóm bệnh có 55 người có tiền căn sử dụng OCE (số chênh sử dụng OCE trong nhóm này là 55/128=0,43) và trong nhóm chứng có 19 người có tiền căn sử dụng OCE (số chênh sử dụng OCE trong nhóm chứng là 19/164=0,12). Tỉ số của hai số chênh này là 0,43/0,12= 3,6. Con số này (3,6) cũng chính là số chênh mắc ung thư mội mạc tử cung của nhóm sử dụng OCE so với nhóm không sử dụng OCE hay là mức tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung nếu sử dụng OCE.
Nghiên cứu bệnh chứng tốt đòi hỏi phải thoả mãn 3 điều kiện đã nêu ở trên trong đó có điều kiện là phải có thông tin về tất cả các trường hợp bệnh vì vậy nghiên cứu này thích hợp cho các bệnh nghiêm trọng và tất cả các trường hợp bệnh đều phải nhập viện. Bệnh ung thư là một thí dụ kinh điển của loại bệnh thích hợp cho nghiên cứu bệnh chứng. Nếu nghiên cứu bệnh chứng không thoả mãn được 3 điều kiện trên sẽ bị sai lệch (biased). Hơn thế nữa, khi tiến hành nghiên cứu bệnh chứng, nhà nghiên cứu phải chuẩn bị rất chu đáo về mặt kĩ thuật vì không dễ dàng thuyết phục được cộng đồng khoa học đều đồng ý rằng nhóm chứng là thực sự đại diện cho quần thể không mắc bệnh. Tuy nhiên nghiên cứu bệnh chứng có ưu điểm là tiến hành nhanh, ít tốn kém đặc biệt trong nghiên cứu các bệnh hiếm và có thời gian tiềm tàng kéo dài.
Nghiên cứu cắt ngang
Trở về thí dụ nghiên cứu sự liên hệ giữa hút thuốc là và ung thư phổi, chúng ta có thể không cần thời gian theo dõi trong suốt thời gian từ 1951 đến 1971 mà chỉ cần tiến hành một cuộc điều tra ở thời điểm 1971, ghi nhận thông tin về hút thuốc và ung thư phổi và có được kết luận tương tự như nghiên cứu đoàn hệ nếu chúng ta giả định được rằng (a) Tất cả các trường hợp ung thư phổi chẩn đoán trong giai đoạn 1951 đến 1971 đều còn sống cho đến năm 1971 (b) Việc mắc ung thư phổi không làm thay đổi thói quen hút thuốc lá của bác sĩ mắc bệnh (nghĩa là nếu họ hút thuốc lá rồi bị ung thư phổi thì họ vẫn tiếp tục hút thuốc lá và nếu họ không hút thuốc lá thì sau khi ung thư phổi vẫn tiếp tục không hút thuốc lá). Như vậy, nghiên cứu cắt ngang thường ít được sử dụng cho các bệnh nghiêm trọng như ung thư, bệnh nhiễm trùng, tai nạn. Những bệnh thích hợp cho nghiên cứu cắt ngang bao gồm rối loạn có tính chất định lượng và ít gây tử vong (béo phì, suy dinh dưỡng, bất dung nạp đường huyết, cao huyết áp thể nhẹ hay trung bình).
Một nghiên cứu cắt ngang được tiến hành ở Bavaria, cộng hoà liên bang Ðức nhằm đánh giá tác động của bú sữa mẹ (trong thời kì nhũ nhi) lên nguy cơ béo phì (vào cuối tuổi nhà trẻ) bằng cách sử dụng các số liệu chiều cao, cân nặng và bộ câu hỏi về dinh dưỡng của 9357 trẻ từ 5-6 tuổi được khám sức khoẻ trước khi nhập học 5. Ở trẻ không được bú mẹ, tỉ lệ béo phì là 4,5% trong khi đó ở trẻ được bú mẹ tỉ lệ béo phì là 2,8%. Tác giả kết luận rằng bú sữa mẹ làm giảm nguy cơ béo phì ở cuối tuổi nhà trẻ. Mặc dù đây là nghiên cứu cắt ngang nhưng có tính giá trị tốt do thoả mãn được hai giả định của nghiên cứu cắt ngang (a) đứa trẻ bị béo phì không bị tăng nguy cơ tử vong và (b) việc trẻ bị béo phì không ảnh hưởng gì đến việc bú sữa mẹ ở giai đoạn nhũ nhi.
Tóm lại nghiên cứu cắt ngang có ưu điểm là đơn giản và ít tốn kém. Tuy nhiên nó chỉ có thể áp dụng được cho các bệnh tật có tính chất định lượng, phổ biến, ít gây tử vong và các yếu tố nguy cơ ít biến động.
Nghiên cứu can thiệp
Trong nghiên cứu can thiệp nhà nghiên cứu tác động lên tình hình và đo lường kết quả của việc tác động. Thông thường có hai nhóm được so sánh,nhóm được can thiệp (thí dụ như được điều trị với một loại thuốc) và nhóm không được can thiệp (nhóm sử dụng giả dược).
Nghiên cứu can thiệp được chia thành nghiên cứu thực nghiệm và nghiên cứu bán thực nghiệm
Trong nghiên cứu thực nghiệm, các cá nhân được chia ngẫu nhiên thành (ít nhất) hai nhóm. Một nhóm được nhận can thiệp (nhóm thử nghiệm) và một nhóm không được nhận can thiệp (nhóm chứng). Kết cuộc của can thiệp được tính từ việc so sánh kết quả ở hai nhóm.
Nghiên cứu thực nghiệm có 3 đặc tính:
- Thao tác
- Có nhóm chứng
- Chia nhóm ngẫu nhiên: sức mạnh của nghiên cứu thực nghiệm chính là việc chia nhóm ngẫu nhiên giúp loại bỏ yếu tố gây nhiễu.
Nghiên cứu bán thực nghiệm là nghiên cứu có sự thao tác của nhà nghiên cứu nhưng thiếu một trong hai đặc tính còn lại của nghiên cứu thực nghiệm (thí dụ như không có nhóm chứng hay không được chia nhóm ngẫu nhiên.
Nghiên cứu thực nghiệm có thể được chia làm 3 loại:
1- Thử nghiệm lâm sàng: là nghiên cứu trên đối tượng bệnh nhân. Loại nghiên cứu bao gồm việc thử nghiệm một điều trị mới hay một biện pháp dự phòng các di chứng trên bệnh nhân nhằm đánh giá hiệu quả của việc điều trị hay dự phòng kể trên.
2- Thử nghiệm thực địa là việc can thiệp trên người chưa có bệnh. Loại nghiên cứu này chủ yếu đánh giá các biện pháp dự phòng.Để nghiên cứu có tính xác hợp người ta thường chỉ sử dụng thử nghiệm thực địa để đánh giá các giải pháp can thiệp dự phòng cho các bệnh bệnh phổ biến hay trầm trọng. Các thử nghiệm vaccine là một loại thử nghiệm thực địa phổ biến nhất.
3- Can thiệp cộng đồng tương tự như thử nghiệm thực địa nhưng có đặc điểm là biện pháp can thiệp được áp dụng cho cả cộng đồng chứ không phải có một cá nhân đơn lẻ. Can thiệp cộng đồng áp dụng khi biện pháp can thiệp này chỉ có thể áp dụng cho quy mô cộng đồng thí dụ như việc đánh giá hiệu quả của việc cải tạo vệ sinh môi trường trong việc phòng chống sốt rét.
Nghiên cứu can thiệp chính thống có 3 đặc điểm quan trọng: có việc can thiệp chủ động và đặc hiệu cho nghiên cứu, có nhóm đối chứng và sử dụng việc phân nhóm ngẫu nhiên để đưa các đối tượng vào nhóm can thiệp và hay nhóm đối chứng đối chứng. Nghiên cứu can thiệp không có đủ 3 đặc tính trên được gọi là nghiên cứu bán can thiệp (quasi experiment). Việc sai lệch thông tin trong nghiên cứu can thiệp có thể được giảm thiểu nếu với phương pháp mù đơn (có nghĩa là làm sao cho đối tượng không biết loại điều trị của cá nhân mình) hoặc mù đôi (cả đối tượng điều trị và nhà nghiên cứu đều không biết loại điều trị được thực hiện trên từng cá nhân). Tuy nhiên tính chất mù của nghiên cứu can thiệp không phải là yêu cầu tuyệt đối.
Do nghiên cứu thực nghiệm có chia làm 2 nhóm can thiệp và nhóm chứng bằng phương pháp chia nhóm ngẫu nhiên, sẽ phân bố đều yếu tố gây nhiễu trong 2 nhóm và hạn chế vai trò của yếu tố gây nhiễu, đặc biệt khí cỡ mẫu đủ lớn. Đó là lí do tại sao những bằng chứng từ nghiên cứu thực nghiệm được đánh giá cao.
Tính giá trị và tính tin cậy của kết quả nghiên cứu
Tính giá trị nghĩa là kết luận của nghiên cứu là đúng
Tính tin cậy là nếu ai đó sử dụng cùng phương pháp nghiên cứu trong cùng một hoàn cảnh sẽ có kết luận tương tự.
## Bookmarks

Connection: keep-alive, close

Pragma: private

Set-Cookie: vbseo_loggedin=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0; path=/

Vary: User-Agent


text:
ngày mới vui vẻ
ngày mới vui vẻ
cái mức lương quá thấp lại là nguyên nhân gây ra tiêu cực. haizzz
tính được lương cứng bác sĩ thôi còn lương mềm thì đố mà biết đc bao nhiêu
https://www.facebook.com/QuanAoTheThao.DungSPORT
Con số 24 triệu/tháng là lấy số tiền chi cho lương của bộ y tế trong một năm chia cho số người làm trong ngành y tế. Giả sử có 80% nhân viên nhận lương dưới 24 triệu thì ở trên 20% mấy vị kia hưởng lương trên 24 triệu. vậy thôi.
Lương hệ số nhưng thu nhập phòng khám thì cao
Lương bác sỹ thấp nhưng thu nhập ngoài là nhiều
http://jvnet.vn/
Nghề nào cũng thế, có người nọ người kia, người nhận hối lộ thì ngoài lương còn lậu nên tậu nhà lầu, xe hơi. Còn những người chân chính, làm việc bằng cái tâm thì chỉ đủ ăn, nếu có cũng thì hảo tâm từ thiện,,, Cuộc sống muôn màu, luôn vinh danh những người làm bác sỹ...
[url=http://quangcaonambac.com]Làm bảng hiệu[/url] quảng cáo
Cái bảng lương này là tính theo trung bình trên toàn quốc, mức lương cao thấp còn phụ thuộc vào hoàn cảnh thui. lương cơ bản giống nhau nhưng trợ cấp thì khác nhau mà
Lương bác sĩ nếu chỉ tính làm việc trong bệnh viên mà ko mở phòng mạch tư thì ko cũng bao nhiêu, quan trọng là áp lực thì lại rất lớn
Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)
Bookmarks

markdown:
ngày mới vui vẻ
ngày mới vui vẻ
cái mức lương quá thấp lại là nguyên nhân gây ra tiêu cực. haizzz
tính được lương cứng bác sĩ thôi còn lương mềm thì đố mà biết đc bao nhiêu
https://www.facebook.com/QuanAoTheThao.DungSPORT
Con số 24 triệu/tháng là lấy số tiền chi cho lương của bộ y tế trong một năm chia cho số người làm trong ngành y tế. Giả sử có 80% nhân viên nhận lương dưới 24 triệu thì ở trên 20% mấy vị kia hưởng lương trên 24 triệu. vậy thôi.
Lương hệ số nhưng thu nhập phòng khám thì cao
Lương bác sỹ thấp nhưng thu nhập ngoài là nhiều
http://jvnet.vn/
Nghề nào cũng thế, có người nọ người kia, người nhận hối lộ thì ngoài lương còn lậu nên tậu nhà lầu, xe hơi. Còn những người chân chính, làm việc bằng cái tâm thì chỉ đủ ăn, nếu có cũng thì hảo tâm từ thiện,,, Cuộc sống muôn màu, luôn vinh danh những người làm bác sỹ...
[url=http://quangcaonambac.com]Làm bảng hiệu[/url] quảng cáo
Cái bảng lương này là tính theo trung bình trên toàn quốc, mức lương cao thấp còn phụ thuộc vào hoàn cảnh thui. lương cơ bản giống nhau nhưng trợ cấp thì khác nhau mà
Lương bác sĩ nếu chỉ tính làm việc trong bệnh viên mà ko mở phòng mạch tư thì ko cũng bao nhiêu, quan trọng là áp lực thì lại rất lớn
Hiện có 1 bác đang thực tập trong bệnh phòng này. (0 học viên và 1 dự thính)
## Bookmarks


text:
Omega-3 bảo vệ tim mạch, mạnh xương khớp và đẹp da
Giá bán: 250.000 vnđ
Giá km:
300.000 vnđ
TPCN: Bi-Jcare - Bổ Xương Khớp, Tăng Cường Sức Khỏe Xương Khớp - Lọ 120 viên
Giá bán: 1.000.000 vnđ
TPCN: Bi-Jcare - Bổ Xương Khớp, Tăng Cường Sức Khỏe Xương Khớp - Lọ 60 viên
Giá bán: 600.000 vnđ

markdown:
[Omega-3 bảo vệ tim mạch, mạnh xương khớp và đẹp da](/omega-3-bao-ve-tim-mach-manh-xuong-khop-va-dep-da)
Giá bán: 250.000 vnđ
Giá km:
~~
300.000 vnđ
~~
[TPCN: Bi-Jcare - Bổ Xương Khớp, Tăng Cường Sức Khỏe Xương Khớp - Lọ 120 viên](/tpcn-bi-jcare-bo-xuong-khop-tang-cuong-suc-khoe-xuong-khop-lo-120-vien)
Giá bán: 1.000.000 vnđ
[TPCN: Bi-Jcare - Bổ Xương Khớp, Tăng Cường Sức Khỏe Xương Khớp - Lọ 60 viên](/bi-jcare-bo-xuong-khop-tang-cuong-suc-khoe-xuong-khop)
Giá bán: 600.000 vnđ

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: nginx

Vary: Accept-Encoding

Set-Cookie: _orig_referrer=; expires=Wed, 04-Apr-2018 11:36:31 GMT; path=/; HttpOnly

X-Page: collection-detail

X-Cache: miss

P3P: CP="NOI DSP COR NID ADMa OPTa OUR NOR"

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block


text:
Cuộc cãi vã, xô xát xảy ra cho đến khi lực lượng công an có mặt. Ảnh: Nguyệt Triều
Chiều 6/12, hàng chục công an Thị xã Dĩ An, Bình Dương và phường Tân Đông Hiệp đã có mặt tại Công ty TNHH Trường Ngân để vãn hồi trật tự khi các ngân hàng tiếp tục tranh nhau quyền định đoạt kho cà phê khoảng 600 tấn (sát kho được cho là có 3.360 tấn bị cưỡng chế 3 ngày trước) mà doanh nghiệp này đã cầm cố.
Các nhân chứng cho hay, khoảng 15h30, sau khi bảo vệ của Ngân hàng Techcombank khóa thêm một ổ khóa vào cửa nhà kho mà Công ty Trường Ngân đã khoá trước đó, người của một ngân hàng khác được cho là đã yêu cầu phá bỏ ổ khóa của Techcombank.
“Việc này đã dẫn đến căng thẳng giữa lực lượng bảo vệ các ngân hàng. Tuy nhiên không ai bị thương tích nặng”, một nhân chứng nói và cho biết mọi việc chỉ yên ắng khi lực lượng công an có mặt.
Sau đó phía ngân hàng Techcombank tiếp tục điều động xe tải để chắn ngay cửa nhà kho đang chứa 600 tấn cà phê. Ngoài ngân hàng vừa yêu cầu phá khóa, việc làm này đã nhận được sự đồng thuận của một số ngân hàng có quyền lợi liên quan.
Giải thích với cơ quan chức năng, đại diện Techcombank cho rằng họ đưa xe đến án ngữ trước cửa nhà kho là nhằm để bảo vệ tài sản, quyền lợi cho ngân hàng cũng như cho tất cả các ngân hàng đang xảy ra tranh chấp đối với 600 tấn cà phê lưu trong kho.
Còn ông Nguyễn Văn Dũng, đại diện quản lý nợ của Ngân hàng Hàng hải (Maritime bank) cho hay, trước thông tin sẽ có người đến tranh giành 600 tấn cà phê nên ngân hàng này cùng các ngân hàng khác có mặt để bảo vệ số tài sản đang tranh chấp. Đến chiều tối, các ngân hàng đã tăng cường thêm lực lượng bảo vệ giám sát tại kho vì sợ thất thoát khối lượng tài sản đang xảy ra tranh chấp.
Có mặt tại hiện trường, ông Trương Công Hân, Phó Chi Cục thi hành án thị xã Dĩ An cho biết, vụ việc diễn ra ở kho bên cạnh, không gây ảnh hưởng đến việc cưỡng chế "kho cà phê 3.360 tấn" cũng của Trường Ngân của lượng lượng này. Khi những người của các ngân hàng cãi vã, xô xát, nhận thấy vụ việc có khả năng xảy ra diễn biến phức tạp nên lực lượng địa phương đã báo Công an thị xã Dĩ An tăng viện đến để bảo đảm an ninh trật tự.
Liên quan đến việc cưỡng chế "kho cà phê 3.360 tấn" mà Công ty Trường Ngân được cho là đồng loạt cầm cố vay hơn 600 tỷ đồng ở 7 ngân hàng, nhưng được TAND quận 4, TP HCM quyết định giao cho ngân hàng Phương Đông (OCB), ông Hân cho biết, tính đến ngày 6/12 đã vận chuyển được khoảng 679 tấn.
Tuy nhiên, trong quá trình kiểm tra chất lượng, cơ quan chức năng phát hiện có đến 261 tấn là vỏ cà phê và tạp chất. Các công nhân tham gia bốc xếp đã thấy tro trấu, sỏi, đất bị rơi vương vãi từ các "bao cà phê" nên họ báo cho cơ quan thi hành án kiểm tra. Hiện lực lượng này nghi vấn rằng trong kho sẽ còn rất nhiều những bao tải tạp chất đội lốt cà phê như thế này.
Chiều tối 6/12, Chi cục thi hành án thị xã Dĩ An đã tiến hành niêm phong cửa kho và có thể việc cưỡng chế sẽ được tiến hành vào thứ hai tuần sau.
-
Hiểu rõ 5 vấn đề tâm lý này, cuộc sống của bạn sẽ trở nên hạnh phúc hơn!Quản trị kinh doanh - 20/03/2018 5:25 PM
Việc hiểu rõ tâm lý của bản thân và người khác đóng vai trò vô cùng quan trọng trong hạnh phúc cuộc sống của mỗi chúng ta. Ai cũng từng có những nỗi đau, mất mát riêng nhưng vượt lên tất cả, chúng ta vẫn đang sống và phấn đấu phải không?
-
7 thói quen tốt về tiền bạc của các triệu phú tự thânQuản trị kinh doanh - 20/03/2018 4:32 PM
Trên đời này chỉ có hai kiểu triệu phú tự thân: mạo hiểm hoặc tiết kiệm. Mạo hiểm là bản năng còn tiết kiệm là điều có thể học hỏi.
-
Hành trình làm ra hạt gạo sạch của ông chủ 9xQuản trị kinh doanh - 20/03/2018 3:42 PM
Từ ý tưởng bị chê "điên khùng", chàng trai sinh năm 1991 đã tìm ra giải pháp trồng lúa không dùng thuốc hóa học đạt năng suất cao.

markdown:
*Cuộc cãi vã, xô xát xảy ra cho đến khi lực lượng công an có mặt. Ảnh: Nguyệt Triều*
Chiều 6/12, hàng chục công an Thị xã Dĩ An, Bình Dương và phường Tân Đông Hiệp đã có mặt tại Công ty TNHH Trường Ngân để vãn hồi trật tự khi các ngân hàng tiếp tục tranh nhau quyền định đoạt kho cà phê khoảng 600 tấn (sát kho được cho là có 3.360 tấn bị cưỡng chế 3 ngày trước) mà doanh nghiệp này đã cầm cố.
Các nhân chứng cho hay, khoảng 15h30, sau khi bảo vệ của Ngân hàng Techcombank khóa thêm một ổ khóa vào cửa nhà kho mà Công ty Trường Ngân đã khoá trước đó, người của một ngân hàng khác được cho là đã yêu cầu phá bỏ ổ khóa của Techcombank.
“Việc này đã dẫn đến căng thẳng giữa lực lượng bảo vệ các ngân hàng. Tuy nhiên không ai bị thương tích nặng”, một nhân chứng nói và cho biết mọi việc chỉ yên ắng khi lực lượng công an có mặt.
Sau đó phía ngân hàng Techcombank tiếp tục điều động xe tải để chắn ngay cửa nhà kho đang chứa 600 tấn cà phê. Ngoài ngân hàng vừa yêu cầu phá khóa, việc làm này đã nhận được sự đồng thuận của một số ngân hàng có quyền lợi liên quan.
|
|![]()
|
|
Giải thích với cơ quan chức năng, đại diện Techcombank cho rằng họ đưa xe đến án ngữ trước cửa nhà kho là nhằm để bảo vệ tài sản, quyền lợi cho ngân hàng cũng như cho tất cả các ngân hàng đang xảy ra tranh chấp đối với 600 tấn cà phê lưu trong kho.
Còn ông Nguyễn Văn Dũng, đại diện quản lý nợ của Ngân hàng Hàng hải (Maritime bank) cho hay, trước thông tin sẽ có người đến tranh giành 600 tấn cà phê nên ngân hàng này cùng các ngân hàng khác có mặt để bảo vệ số tài sản đang tranh chấp. Đến chiều tối, các ngân hàng đã tăng cường thêm lực lượng bảo vệ giám sát tại kho vì sợ thất thoát khối lượng tài sản đang xảy ra tranh chấp.
Có mặt tại hiện trường, ông Trương Công Hân, Phó Chi Cục thi hành án thị xã Dĩ An cho biết, vụ việc diễn ra ở kho bên cạnh, không gây ảnh hưởng đến việc cưỡng chế "kho cà phê 3.360 tấn" cũng của Trường Ngân của lượng lượng này. Khi những người của các ngân hàng cãi vã, xô xát, nhận thấy vụ việc có khả năng xảy ra diễn biến phức tạp nên lực lượng địa phương đã báo Công an thị xã Dĩ An tăng viện đến để bảo đảm an ninh trật tự.
|
|![]()
|
|
Liên quan đến việc cưỡng chế "kho cà phê 3.360 tấn" mà Công ty Trường Ngân được cho là đồng loạt cầm cố vay hơn 600 tỷ đồng ở 7 ngân hàng, nhưng được TAND quận 4, TP HCM quyết định giao cho ngân hàng Phương Đông (OCB), ông Hân cho biết, tính đến ngày 6/12 đã vận chuyển được khoảng 679 tấn.
Tuy nhiên, trong quá trình kiểm tra chất lượng, cơ quan chức năng phát hiện có đến 261 tấn là vỏ cà phê và tạp chất. Các công nhân tham gia bốc xếp đã thấy tro trấu, sỏi, đất bị rơi vương vãi từ các "bao cà phê" nên họ báo cho cơ quan thi hành án kiểm tra. Hiện lực lượng này nghi vấn rằng trong kho sẽ còn rất nhiều những bao tải tạp chất đội lốt cà phê như thế này.
Chiều tối 6/12, Chi cục thi hành án thị xã Dĩ An đã tiến hành niêm phong cửa kho và có thể việc cưỡng chế sẽ được tiến hành vào thứ hai tuần sau.
-
[Hiểu rõ 5 vấn đề tâm lý này, cuộc sống của bạn sẽ trở nên hạnh phúc hơn!](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/hieu-ro-5-van-de-tam-ly-nay-cuoc-song-cua-ban-se-tro-nen-hanh-phuc-hon-20964.html) [Quản trị kinh doanh](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/quan-tri-kinh-doanh/20/)- 20/03/2018 5:25 PM
Việc hiểu rõ tâm lý của bản thân và người khác đóng vai trò vô cùng quan trọng trong hạnh phúc cuộc sống của mỗi chúng ta. Ai cũng từng có những nỗi đau, mất mát riêng nhưng vượt lên tất cả, chúng ta vẫn đang sống và phấn đấu phải không?
-
[7 thói quen tốt về tiền bạc của các triệu phú tự thân](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/7-thoi-quen-tot-ve-tien-bac-cua-cac-trieu-phu-tu-than-20963.html) [Quản trị kinh doanh](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/quan-tri-kinh-doanh/20/)- 20/03/2018 4:32 PM
Trên đời này chỉ có hai kiểu triệu phú tự thân: mạo hiểm hoặc tiết kiệm. Mạo hiểm là bản năng còn tiết kiệm là điều có thể học hỏi.
-
[Hành trình làm ra hạt gạo sạch của ông chủ 9x](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/hanh-trinh-lam-ra-hat-gao-sach-cua-ong-chu-9x-20961.html) [Quản trị kinh doanh](https://cafeland.vn/doanh-nhan/doanh-nhan/quan-tri-kinh-doanh/20/)- 20/03/2018 3:42 PM
Từ ý tưởng bị chê "điên khùng", chàng trai sinh năm 1991 đã tìm ra giải pháp trồng lúa không dùng thuốc hóa học đạt năng suất cao.

WARC-Truncated: length

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


text:
Bạn đang bă khoăn không biết thủ tục visa Nhật Bản có khó không? Thời gian làm bao lâu? Trường hợp của bạn có được [...]
Thủ tục làm visa Úc cần chuẩn bị những gì?
Những thủ tục làm visa Đài Loan nào cần thiết khi đi du lịch?
Thủ tục làm visa Canada khó hay dễ?
Đi du lịch nước nào không cần thủ tục làm visa?
Tại sao thủ tục làm visa Mỹ của bạn bị rớt?
Thẻ
CÔNG TY CỔ PHẦN TRUYỀN THÔNG DU LỊCH VIỆT
Địa chỉ: 95B-97-99 Trần Hưng Đạo, P. Cầu Ông Lãnh, Quận 1, Tp.Hồ Chí Minh.
Tel: (+84 28) 7305 6789 – Fax: (+84 28) 3915 2235
CHI NHÁNH DU LỊCH VIỆT HÀ NỘI
Địa chỉ: 167 Giảng Võ, Phường Cát Linh, Quận Đống Đa, Hà Nội.
Tel: (+84 24) 3512 3388 – Fax: (+84 24) 3512 2769

Server: Apache


text:
Hãng Jarguar đã quá quen thuộc với những người có sở thích karaoke hay đam mê âm nhạc. Amply Jarguar Suhyoung PA-600A có công suất hoạt động mạnh mẽ, khi kết hợp với loa sẽ đem đến âm thanh đầy mạnh mẽ, sống động. Thiết bị khuếch đại âm tần Jarguar Suhyoung PA-600Ahoạt động bền bỉ, tiết kiệm điện năng, hạn chế sinh nhiệt.
ĐẶC ĐIỂM NỔI BẬT
-
Thiết kế hiện đại, dễ dàng bố trí trong phòng.
-
Khả năng kết nối đa dạng.
-
Tiết kiệm điện năng, hạn chế sinh nhiệt.
-
Công suất ngõ ra lớn, đem đến âm thanh đầy mạnh mẽ.
Đánh giá
Chưa có đánh giá nào.

markdown:
Hãng Jarguar đã quá quen thuộc với những người có sở thích karaoke hay đam mê âm nhạc. Amply Jarguar Suhyoung PA-600A có công suất hoạt động mạnh mẽ, khi kết hợp với loa sẽ đem đến âm thanh đầy mạnh mẽ, sống động. Thiết bị khuếch đại âm tần Jarguar Suhyoung PA-600Ahoạt động bền bỉ, tiết kiệm điện năng, hạn chế sinh nhiệt.
### ĐẶC ĐIỂM NỔI BẬT
-
Thiết kế hiện đại, dễ dàng bố trí trong phòng.
-
Khả năng kết nối đa dạng.
-
Tiết kiệm điện năng, hạn chế sinh nhiệt.
-
Công suất ngõ ra lớn, đem đến âm thanh đầy mạnh mẽ.
## Đánh giá
Chưa có đánh giá nào.

Server: LiteSpeed

Accept-Ranges: bytes

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-Control: public, max-age=0

Vary: Accept-Encoding,Accept-Encoding