text:
Bệnh học thoái khớp
Một số phương pháp chụp đặc biệt có thể phát hiện sớm các tổn thương của sụn khớp và đĩa đệm như: chụp cắt lớp, chụp cắt lớp tỷ trọng, chụp bơm thuốc cản quang vào ổ khớp, vào đĩa đệm.
Đại cương
Định nghĩa
Là một bệnh mạn của các khớp kể cả cột sống gây đau và biến dạng.
Dịch tễ học
Bệnh gặp ở mọi dân tộc, nam và nữ mắc bệnh ngang nhau. Tuổi càng tăng tỷ lệ càng cao.
Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội: thoái khớp chiếm 10,41% ở khoa cơ xương khớp.
Ở Pháp thoái khớp chiếm 28,6% các bệnh xương khớp.
Mỹ: 80% người > 55 tuổi có dấu X quang là thoái khớp.
Thoái khớp theo thứ tự thường gặp là: cột sống thắt lưng, cột sống cổ, gối, háng.
Nguyên nhân và cơ chế
Sự lão hoá
Là nguyên nhân chính của thoái khớp nguyên phát, xuất hiện muộn thường ở người lớn tuổi (>60), nhiều vị trí, tiến triển chậm, không nặng. Tế bào sụn già dần, khả năng tổng hợp các chất tạo nên sợi collagen và mucopolysacharide sẽ giảm và rối loạn, chất lượng sụn kém dần, tính chịu lực và đàn hồi giảm, hơn nữa tế bào sụn ở người trưởng thành không có khả năng sinh sản và tái tạo.
Yếu tố cơ học
Chủ yếu gây thoái khớp thứ phát, thường gặp ở người trẻ (dưới 40 tuổi), khu trú một vài vị trí, nặng và tiến triển nhanh. Yếu tố này thể hiện bằng sự tăng bất thường lực nén trên mặt khớp, gọi là hiện tượng quá tải. Gồm:
Tăng cân quá mức do béo phì, tăng trọng tải do nghề nghiệp.
Biến dạng khớp thứ phát sau chấn thương, viêm, u, loạn sản làm thay đổi hình thái, tương quan của khớp.
Dị tật bẩm sinh làm thay đổi diện tích nén của các mặt khớp.
Yếu tố khác
Di truyền: cơ địa già sớm.
Nội tiết: mãn kinh, đái tháo đường, loãng xương do nội tiết.
Chuyển hoá: bệnh thống phong, bệnh da xạm nâu.
Xu hướng mới
Các nghiên cứu mới nhất đã tập trung nghiên cứu ảnh hưởng của các yếu tố tăng trưởng và của cytokine đối với hoạt động chuyển hoá của tổ chức sụn. Hiện nay người ta đã biết rõ các cytokine tiền viêm đặc biệt là Interleukine 1 (IL-1) và TNF-α có khả năng làm cho các tế bào sụn tiết ra chất metaloproteinase như collagenase và stromeolysine, chúng làm tăng cường sự tiêu huỷ của sụn và kết quả dẫn đến sự huỷ sụn không hồi phục. Ở sụn người cytokine tác dụng chủ yếu bằng cách hạn chế sự tổng hợp hơn là kích thích sự phân hủy các tế bào. Tuy nhiên người ta vẫn chưa rõ yếu tố nào khác có thể kích thích tế bào sụn tăng hoạt động phân tử của chúng ở giai đoạn đầu.
Giải phẫu bệnh
Tổn thương cơ bản của bệnh là thoái hoá sụn khớp và đĩa đệm, thay đổi phần xương dưới sụn và màng hoạt dịch.
Sụn khớp và đĩa đệm có màu vàng nâu, mờ đục, khô, mềm, mất dần tính đàn hồi, mỏng và nứt rạn, có thể có những vết loét, tổ chức sụn bị phá hủy để lộ cả phần xương dưới sụn, nhân nhầy đĩa đệm mất tính căng phồng mà trở nên mềm xẹp.
Về vi thể thấy tế bào sụn thưa thớt, các sợi Collagen gãy, đứt nhiều chỗ, cấu trúc lộn xộn, có những phần xương dưới sụn xơ hoá dày lên và có các hốc nhỏ, trong chứa chất hoạt dịch. Phần tiếp giáp giữa xương và sụn mọc những gai xương.
Triệu chứng
Lâm sàng
Đau: Đau khi vận động và giảm khi nghỉ ngơi, gọi là đau kiểu "cơ giới".
Vị trí: Khớp hoặc đoạn cột sống bị thoái hoá, ít lan xa trừ khi có chèn ép rễ và dây thần kinh.
Tính chất: Đau âm ỉ, có thể có cơn cấp ở cột sống xuất hiện và tăng khi vận động, thay đổi tư thế, giảm đau về đêm và khi nghỉ ngơi (khác đau do viêm). Đau không kèm sưng, nóng, đỏ, sốt.
Diễn biến: Thành từng đợt, dài ngắn tuỳ trường hợp, nhưng cũng có thể đau liên tục tăng dần (thoái khớp thứ phát), hết đợt có thể hết đau, sau đó tái phát đợt khác.
Hạn chế vận động: Do đau và khi hạn chế nhiều thường do các phản ứng co cơ kèm theo. Bệnh nhân có thể không làm được một số động tác như quay cổ, cúi sát đất, ngồi xổm..., một số bệnh nhân có dấu hiệu "phá rỉ khớp" vào buổi sáng hoặc lúc bắt đầu vận động.
Biến dạng: Do mọc gai xương, lệch trục hoặc thoát vị màng hoạt dịch.
Triệu chứng khác:
Teo cơ: Do ít vận động.
Tràn dịch khớp: do phản ứng xung huyết và tiết dịch màng hoạt dịch, thường thấy ở khớp gối.
Tiếng lạo xạo khi vận động: ít có giá trị vì có thể thấy ở người bình thường hoặc trong các bệnh khác.
X quang
Có 3 dấu hiệu cơ bản:
Hẹp khe khớp: Hẹp không đồng đều, bờ không đều, ở cột sống thấy chiều cao đĩa đệm giảm. Hẹp nhưng không bao giờ dính khớp.
Đặc xương dưới sụn: Phần đầu xương, hõm khớp mâm đốt sống có hình mờ đậm (cản quang nhiều) trong phần xương đặc thấy một số hốc nhỏ sáng hơn.
Mọc gai xương: Ở phần tiếp giáp giữa xương, sụn và màng hoạt dịch, ở mép ngoài của thân đốt sống. Gai xương có hình thô và đậm (khác cầu xương), một số mảnh gai xương rơi ra nằm trong ổ khớp hay phần mềm quanh khớp.
Một số phương pháp chụp đặc biệt có thể phát hiện sớm các tổn thương của sụn khớp và đĩa đệm như: chụp cắt lớp, chụp cắt lớp tỷ trọng, chụp bơm thuốc cản quang vào ổ khớp, vào đĩa đệm.
Xét nghiệm khác
Xét nghiệm máu và dịch khớp: không có gì thay đổi.
Nội soi khớp: Thấy những tổn thương thoái hoá của sụn khớp phát hiện các mảnh gai xương rơi trong ổ khớp.
Sinh thiết màng hoạt dịch: Để gián biệt các bệnh khớp khác.
Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định
Khởi bệnh: Tuổi, tác nhân cơ học, tiền sử.
Triệu chứng lâm sàng.
Dấu hiệu X quang.
Chẩn đoán phân biệt
Phân biệt với các bệnh khớp do viêm: Chủ yếu dựa vào các dấu viêm.
Điều trị
Các biện pháp điều trị hiện nay nhằm làm giảm đau và phục hồi chức năng khớp. Mục tiêu của điều trị thoái khớp vẫn là động viên tinh thần bệnh nhân, bảo tồn khớp, luyện tập chống teo cơ và suy giảm chức năng khớp. Sử dụng thuốc giảm đau hoặc chống viêm nonstéroid, tiêm tại chỗ corticoid. Phối hợp nội khoa, vật lý, ngoại khoa.
Nội khoa
Giảm đau:
Aspirine. 1-2g/ngày - chia nhiều lần. Acetaminophene: 1,5 -2 g/ngày.
Chống viêm nonstéroid. Diclofenac 100 - 150mg/ngày. Piroxicam 20mg/ngày. Meloxicam 15mg/ngày. Célécoxib 100-200mg/ngày.
Vì nhiều bệnh nhân mắc bệnh ở tuổi già nên cần theo dõi chức năng gan thận trước và sau khi điều trị bằng thuốc chống viêm nonstéroid, đặc biệt đối với những bệnh nhân dùng thuốc kéo dài.
Không dùng Corticoid toàn thân, khi đau và sưng nhiều có thể dùng tại chỗ.
Tăng cường dinh dưỡng sụn. Tác dụng không chắc chắn như: nội tiết tố sinh dục (Testosterone), thuốc tăng đồng hóa. Philatop, cao xương...
Thuốc tác dụng chậm:
Glucosamine sulfate. Là hợp chất sulfat của Glucosamine aminomonosaccharide tự nhiên. Glucosamine, một thành phần tự nhiên cấu thành glycosaminoglycan ở sụn khớp và dịch khớp. Cơ chế tác dụng của Glucosamine sulfat cho đến nay chưa hoàn toàn sáng tỏ. Các tác dụng như ức chế gốc tự do superoxide, ức chế sinh tổng hợp nitric oxide cũng là một cách giải thích tác dụng nhanh của thuốc trên các thử nghiệm lâm sàng ngắn hạn. Tuy nhiên trong thử nghiệm lâm sàng dài hạn thì tác dụng của thuốc có lẽ do biến đổi chuyển hoá của sụn khớp bao gồm kích thích hoạt động đồng hóa như tăng tổng hợp proteoglycan, giảm hoạt động dị hóa của sụn khớp như tác dụng trên các enzyme metalloprotease. Trình bày và liều lượng: viên 0,25g, gói 1,5g. Liều hằng ngày là 1,5g. Thời gian dùng: nhiều năm. Thuốc có độ an toàn cao, chưa thấy tác dụng phụ được ghi nhận.
Chondroitine sulfate. Tác dụng bằng cách ức chế các men tiêu sụn, nhất là men metalloprotéase. Trình bày dưới dạng viên, liều trung bình: 3 viên ngày. Thời gian dùng: ít nhất 1-2 tháng.
Một số loại thuốc đang được thử nghiệm. Bao gồm chloroquine, Doxicycline, thuốc tổng hợp glycoaminoglycine hoặc hyaluronate, có thể tăng cường sự phục hồi sụn hoặc giảm sự huỷ sụn hoặc bao gồm cả hai.
Liệu pháp thay thế chất nhờn. Trong thoái khớp có giảm nồng độ cũng như trọng lượng phân tử của acide hyaluronic làm giảm độ nhầy của dich khớp. Vì vậy tiêm vào khớp acide hyaluronic có trọng lượng phân tử cao có tác dụng bổ sung độ nhờn của dịch khớp. Trình bày dưới dạng sodium hyaluronat (Hyruan) ống 200mg/2,5ml. Liều lượng và cách dùng: phụ thuộc khớp lớn, khớp nhỏ.
Đối với khớp gối: Tiêm vào khớp 1 lần 1ống 2,5ml/tuần, trong 5 tuần liên tiếp. Tác dụng phụ: đau nhẹ, cảm giác nặng ở khớp sau khi tiêm.
Vật lý trị liệu
Các bài tập thể dục cho từng vị trí thoái khớp.
Điều trị bằng tay: xoa bóp, ấn huyệt, tập vận động.
Bằng nhiệt: tia hồng ngoại, bùn nóng, parafin.
Bằng nước: nước suối khoáng, nước nóng, bơi.
Sử dụng các dụng cụ chỉnh hình.
Các phương pháp điều trị đơn giản gồm điều trị vật lý, acetaminophene hay thuốc chống viêm nonstéroid có tác dụng giảm đau hơn 70% bệnh nhân thoái khớp ở giai đoạn sớm.
Ngoại khoa
Sửa lại các dị dạng khớp bằng đục và khoét xương, điều trị thoát vị đĩa đệm, làm cứng dính khớp ở tư thế cơ năng, ghép khớp nhân tạo.
Phòng bệnh
Trong cuộc sống hàng ngày
Chống các tư thế xấu trong sinh hoạt và lao động.
Tránh các động tác quá mạnh, đột ngột, sai tư thế khi mang, vác.
Chống béo phì bằng chế độ dinh dưỡng, thể dục.
Kiểm tra định kỳ những người làm nghề lao động nặng để phát hiện và điều trị sớm.
Phát hiện các dị tật
Của xương, khớp, cột sống để có biện pháp chỉnh hình, ngừa thoái khớp thứ phát.
Kiểm tra trẻ em
Điều trị sớm bệnh còi xương, các tật ở khớp gối: chân cong, đi vòng kiền, bàn chân ngựa, gù vẹo cột sống.
Bệnh học viêm tụy cấp
Men tụy thường tăng 4 đến 12h sau khi đau trong viêm tụy cấp thể phù, Amylase thường giảm sau 3-4 ngày, trong viêm tụy cấp phải tăng trên 3 lần bình thường.
Bệnh học viêm phổi (phế quản phế viêm)
Như virus cúm (Influenza virus), virus sởi, Adenovirus, đậu mùa, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn. Ở Mỹ viêm phổi do virus 73 % nhiễm khuẩn hô hấp- 40% do virus cúm.
Bệnh học đái tháo đường
Yếu tố di truyền trội được gợi ý sau khi nghiên cứu ở các cặp song sinh giống nhau, nếu một người mắc đái tháo đường thì 100% người còn lại cũng mắc đái tháo đường.
Bệnh học tăng huyết áp
Khi huyết áp tăng, sức cản ngoại biên tăng thể tích huyết tương có xu hướng giảm cho đến khi thận suy thể tích dịch trong máu tăng có thể tăng đưa đến phù.
Bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)
Sự liên quan giữa hút thuốc lá và viêm đã được nghiên cứu rất nhiều. Thuốc lá kích hoạt đại thực bào và tế bào thượng bì sản xuất ra TNFα và một số chất trung gian gây viêm như IL8 và ILB4.
Bệnh học viêm khớp dạng thấp
Tiêu chuẩn của hội thấp học Mỹ 1987: Gồm 7 điểm, trong đó tiêu chuẩn từ 1 - 4 phải có thời gian ít nhất 6 tuần, chẩn đoán dương tính cần ít nhất 4 tiêu chuẩn.
Bệnh học hội chứng thận hư
Hội chứng thận hư đơn thuần nguyên phát nhạy cảm với Corticoides thường không có tăng huyết áp, suy thận và tiểu máu. Một số lớn trường hợp không để lại di chứng ở tuổi trưởng thành.
Bệnh học viêm cầu thận cấp
Có thể phù nặng với phù toàn thân như tràn dịch màng phổi, màng bụng, phù phổi cấp, phù não. Phù trong viêm cầu thận cấp phụ thuộc vào chế độ ăn uống.
Bệnh học suy thận mạn
Suy thận mạn là một bệnh lý xảy ra chủ yếu ở người lớn. Thống kê của Pháp trong số 70 bệnh nhân mới mắc suy thận mạn giai đoạn cuối thì chỉ có 5 bệnh nhân là trẻ em và thanh niên, và 65 bệnh nhân là người lớn. Suy thận mạn cũng có liên quan với giới tính.
Bệnh học Basedow
Liên quan di truyền với 15% bệnh nhân có người thân mắc bệnh tương tự và khoảng chừng 50% người thân của bệnh nhân có tự kháng thể kháng giáp trong máu.
Bệnh học hen phế quản
Do tác động của các chất trung gian hóa học gây viêm và vai trò của hệ thần kinh tự động gồm hệ cholinergic, hệ adrenergic và hệ không cholinergic không adrenergic.
Bệnh học suy tim
Digital ít có lợi và thậm chí có thể còn nguy hiểm khi: nhồi máu cơ tim cấp (ngoại trừ nếu có cơn rung nhĩ nhanh), suy tim nhịp chậm không có máy tạo nhịp, suy tim giai đoạn cuối, tâm phế mãn.
Bệnh học xơ gan
Cổ trướng: thể tự do. Nguyên nhân chính là do tăng áp tĩnh mạch cửa, ngoài ra còn do các yếu tố khác như giãm áp lực keo, giãm sức bền thành mạch, yếu tố giữ muối và nước.
Bệnh học tràn khí màng phổi
Thông thường thì không khí lọt vào màng phổi khi thở vào và thoát ra khi thở ra, nếu thở ra mà khí không thoát ra được là tràn khí có van do đó gây nên khó thở tăng dần và đưa đến suy hô hấp trầm trọng, đẩy lệch trung thất.
Bệnh học sỏi hệ tiết niệu
Các tinh thể của các chất bình thường được hòa tan trong nước tiểu, chủ yếu là Calci và Oxalat. Bên cạnh các chất thường gặp này còn có chất Phosphat, Magié, Urat, Cystine.
Bệnh học áp xe gan amip
Bệnh học áp xe phổi
Bệnh học Basedow
Bệnh học bệnh cơ tim giãn
Bệnh học bệnh cơ tim hạn chế
Bệnh học bệnh cơ tim phì đại
Bệnh học bệnh động mạch thận
Bệnh học bệnh gout
Bệnh học bệnh mạch vành (suy vành)
Bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)
Bệnh học bệnh tự miễn
Bệnh học béo phì
Bệnh học bướu cổ đơn thuần
Bệnh học cầu thận
Bệnh học cường aldosteron nguyên phát
Bệnh học cường vỏ thượng thận sinh dục
Bệnh học đa u tủy xương
Bệnh học đái tháo đường
Bệnh học đái tháo nhạt
Bệnh học đường tiêu hóa kém hấp thu
Bệnh học giãn phế quản
Bệnh học hạ đường máu
Bệnh học hen phế quản
Bệnh học hẹp van hai lá
Bệnh học hội chứng cushing
Bệnh học hội chứng thận hư
Bệnh học hôn mê gan
Bệnh học lao cột sống
Bệnh học loét dạ dày tá tràng
Bệnh học lupus ban đỏ hệ thống
Bệnh học ngộ độc phospho hữu cơ
Bệnh học nhiễm trùng (viêm) đường mật túi mật cấp
Bệnh học rối loạn thăng bằng nước điện giải toan kiềm
Bệnh học Shock nhiễm khuẩn
Bệnh học sỏi hệ tiết niệu
Bệnh học suy giáp trạng
Bệnh học suy hô hấp cấp
Bệnh học suy hô hấp mạn
Bệnh học suy thận cấp
Bệnh học suy thận mạn
Bệnh học suy tim
Bệnh học suy tuyến yên
Bệnh học tâm phế mạn
Bệnh học tăng huyết áp
Bệnh học thận bẩm sinh và di truyền
Bệnh học thận đái tháo đường
Bệnh học thận và thai nghén
Bệnh học thấp tim
Bệnh học tim bẩm sinh
Bệnh học tràn dịch màng phổi không do lao
Bệnh học tràn khí màng phổi
Bệnh học ung thư dạ dày
Bệnh học ung thư đại trực tràng
Bệnh học ung thư gan nguyên phát
Bệnh học ung thư phế quản phổi
Bệnh học ung thư tuyến giáp
Bệnh học viêm cầu thận cấp
Bệnh học viêm cầu thận mạn
Bệnh học viêm cột sống dính khớp
Bệnh học viêm dạ dày
Bệnh học viêm gan mạn
Bệnh học viêm gan mật
Bệnh học viêm khớp dạng thấp
Bệnh học viêm màng ngoài tim
Bệnh học viêm nhu mô gan do vi khuẩn
Bệnh học viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Bệnh học viêm ống thận cấp
Bệnh học viêm phổi (phế quản phế viêm)
Bệnh học viêm quanh khớp vai
Bệnh học viêm ruột mạn
Bệnh học viêm thận bể thận
Bệnh học viêm thận bể thận cấp
Bệnh học viêm thận bẻ thận mạn
Bệnh học viêm tụy cấp
Bệnh học viêm tuyến giáp trạng
Bệnh học xơ gan
Bệnh học xơ vữa động mạch
Các thuốc chống loạn nhịp tim theo bệnh học

markdown:
# Bệnh học thoái khớp
## Một số phương pháp chụp đặc biệt có thể phát hiện sớm các tổn thương của sụn khớp và đĩa đệm như: chụp cắt lớp, chụp cắt lớp tỷ trọng, chụp bơm thuốc cản quang vào ổ khớp, vào đĩa đệm.
Đại cương
Định nghĩa
Là một bệnh mạn của các khớp kể cả cột sống gây đau và biến dạng.
Dịch tễ học
Bệnh gặp ở mọi dân tộc, nam và nữ mắc bệnh ngang nhau. Tuổi càng tăng tỷ lệ càng cao.
Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội: thoái khớp chiếm 10,41% ở khoa cơ xương khớp.
Ở Pháp thoái khớp chiếm 28,6% các bệnh xương khớp.
Mỹ: 80% người > 55 tuổi có dấu X quang là thoái khớp.
Thoái khớp theo thứ tự thường gặp là: cột sống thắt lưng, cột sống cổ, gối, háng.
Nguyên nhân và cơ chế
Sự lão hoá
Là nguyên nhân chính của thoái khớp nguyên phát, xuất hiện muộn thường ở người lớn tuổi (>60), nhiều vị trí, tiến triển chậm, không nặng. Tế bào sụn già dần, khả năng tổng hợp các chất tạo nên sợi collagen và mucopolysacharide sẽ giảm và rối loạn, chất lượng sụn kém dần, tính chịu lực và đàn hồi giảm, hơn nữa tế bào sụn ở người trưởng thành không có khả năng sinh sản và tái tạo.
Yếu tố cơ học
Chủ yếu gây thoái khớp thứ phát, thường gặp ở người trẻ (dưới 40 tuổi), khu trú một vài vị trí, nặng và tiến triển nhanh. Yếu tố này thể hiện bằng sự tăng bất thường lực nén trên mặt khớp, gọi là hiện tượng quá tải. Gồm:
Tăng cân quá mức do béo phì, tăng trọng tải do nghề nghiệp.
Biến dạng khớp thứ phát sau chấn thương, viêm, u, loạn sản làm thay đổi hình thái, tương quan của khớp.
Dị tật bẩm sinh làm thay đổi diện tích nén của các mặt khớp.
Yếu tố khác
Di truyền: cơ địa già sớm.
Nội tiết: mãn kinh, đái tháo đường, loãng xương do nội tiết.
Chuyển hoá: bệnh thống phong, bệnh da xạm nâu.
Xu hướng mới
Các nghiên cứu mới nhất đã tập trung nghiên cứu ảnh hưởng của các yếu tố tăng trưởng và của cytokine đối với hoạt động chuyển hoá của tổ chức sụn. Hiện nay người ta đã biết rõ các cytokine tiền viêm đặc biệt là Interleukine 1 (IL-1) và TNF-α có khả năng làm cho các tế bào sụn tiết ra chất metaloproteinase như collagenase và stromeolysine, chúng làm tăng cường sự tiêu huỷ của sụn và kết quả dẫn đến sự huỷ sụn không hồi phục. Ở sụn người cytokine tác dụng chủ yếu bằng cách hạn chế sự tổng hợp hơn là kích thích sự phân hủy các tế bào. Tuy nhiên người ta vẫn chưa rõ yếu tố nào khác có thể kích thích tế bào sụn tăng hoạt động phân tử của chúng ở giai đoạn đầu.
Giải phẫu bệnh
Tổn thương cơ bản của bệnh là thoái hoá sụn khớp và đĩa đệm, thay đổi phần xương dưới sụn và màng hoạt dịch.
Sụn khớp và đĩa đệm có màu vàng nâu, mờ đục, khô, mềm, mất dần tính đàn hồi, mỏng và nứt rạn, có thể có những vết loét, tổ chức sụn bị phá hủy để lộ cả phần xương dưới sụn, nhân nhầy đĩa đệm mất tính căng phồng mà trở nên mềm xẹp.
Về vi thể thấy tế bào sụn thưa thớt, các sợi Collagen gãy, đứt nhiều chỗ, cấu trúc lộn xộn, có những phần xương dưới sụn xơ hoá dày lên và có các hốc nhỏ, trong chứa chất hoạt dịch. Phần tiếp giáp giữa xương và sụn mọc những gai xương.
Triệu chứng
Lâm sàng
**Đau:** Đau khi vận động và giảm khi nghỉ ngơi, gọi là đau kiểu "cơ giới".
Vị trí: Khớp hoặc đoạn cột sống bị thoái hoá, ít lan xa trừ khi có chèn ép rễ và dây thần kinh.
Tính chất: Đau âm ỉ, có thể có cơn cấp ở cột sống xuất hiện và tăng khi vận động, thay đổi tư thế, giảm đau về đêm và khi nghỉ ngơi (khác đau do viêm). Đau không kèm sưng, nóng, đỏ, sốt.
Diễn biến: Thành từng đợt, dài ngắn tuỳ trường hợp, nhưng cũng có thể đau liên tục tăng dần (thoái khớp thứ phát), hết đợt có thể hết đau, sau đó tái phát đợt khác.
**Hạn chế vận động:** Do đau và khi hạn chế nhiều thường do các phản ứng co cơ kèm theo. Bệnh nhân có thể không làm được một số động tác như quay cổ, cúi sát đất, ngồi xổm..., một số bệnh nhân có dấu hiệu "phá rỉ khớp" vào buổi sáng hoặc lúc bắt đầu vận động. **Biến dạng:** Do mọc gai xương, lệch trục hoặc thoát vị màng hoạt dịch. **Triệu chứng khác:**
Teo cơ: Do ít vận động.
Tràn dịch khớp: do phản ứng xung huyết và tiết dịch màng hoạt dịch, thường thấy ở khớp gối.
Tiếng lạo xạo khi vận động: ít có giá trị vì có thể thấy ở người bình thường hoặc trong các bệnh khác.
X quang
Có 3 dấu hiệu cơ bản:
Hẹp khe khớp: Hẹp không đồng đều, bờ không đều, ở cột sống thấy chiều cao đĩa đệm giảm. Hẹp nhưng không bao giờ dính khớp.
Đặc xương dưới sụn: Phần đầu xương, hõm khớp mâm đốt sống có hình mờ đậm (cản quang nhiều) trong phần xương đặc thấy một số hốc nhỏ sáng hơn.
Mọc gai xương: Ở phần tiếp giáp giữa xương, sụn và màng hoạt dịch, ở mép ngoài của thân đốt sống. Gai xương có hình thô và đậm (khác cầu xương), một số mảnh gai xương rơi ra nằm trong ổ khớp hay phần mềm quanh khớp.
Một số phương pháp chụp đặc biệt có thể phát hiện sớm các tổn thương của sụn khớp và đĩa đệm như: chụp cắt lớp, chụp cắt lớp tỷ trọng, chụp bơm thuốc cản quang vào ổ khớp, vào đĩa đệm.
Xét nghiệm khác
Xét nghiệm máu và dịch khớp: không có gì thay đổi.
Nội soi khớp: Thấy những tổn thương thoái hoá của sụn khớp phát hiện các mảnh gai xương rơi trong ổ khớp.
Sinh thiết màng hoạt dịch: Để gián biệt các bệnh khớp khác.
Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định
Khởi bệnh: Tuổi, tác nhân cơ học, tiền sử.
Triệu chứng lâm sàng.
Dấu hiệu X quang.
Chẩn đoán phân biệt
Phân biệt với các bệnh khớp do viêm: Chủ yếu dựa vào các dấu viêm.
Điều trị
Các biện pháp điều trị hiện nay nhằm làm giảm đau và phục hồi chức năng khớp. Mục tiêu của điều trị thoái khớp vẫn là động viên tinh thần bệnh nhân, bảo tồn khớp, luyện tập chống teo cơ và suy giảm chức năng khớp. Sử dụng thuốc giảm đau hoặc chống viêm nonstéroid, tiêm tại chỗ corticoid. Phối hợp nội khoa, vật lý, ngoại khoa.
Nội khoa
**Giảm đau:**
Aspirine. 1-2g/ngày - chia nhiều lần. Acetaminophene: 1,5 -2 g/ngày.
Chống viêm nonstéroid. Diclofenac 100 - 150mg/ngày. Piroxicam 20mg/ngày. Meloxicam 15mg/ngày. Célécoxib 100-200mg/ngày.
Vì nhiều bệnh nhân mắc bệnh ở tuổi già nên cần theo dõi chức năng gan thận trước và sau khi điều trị bằng thuốc chống viêm nonstéroid, đặc biệt đối với những bệnh nhân dùng thuốc kéo dài.
Không dùng Corticoid toàn thân, khi đau và sưng nhiều có thể dùng tại chỗ.
**Tăng cường dinh dưỡng sụn** **.** Tác dụng không chắc chắn như: nội tiết tố sinh dục (Testosterone), thuốc tăng đồng hóa. Philatop, cao xương... **Thuốc tác dụng chậm:**
Glucosamine sulfate. Là hợp chất sulfat của Glucosamine aminomonosaccharide tự nhiên. Glucosamine, một thành phần tự nhiên cấu thành glycosaminoglycan ở sụn khớp và dịch khớp. Cơ chế tác dụng của Glucosamine sulfat cho đến nay chưa hoàn toàn sáng tỏ. Các tác dụng như ức chế gốc tự do superoxide, ức chế sinh tổng hợp nitric oxide cũng là một cách giải thích tác dụng nhanh của thuốc trên các thử nghiệm lâm sàng ngắn hạn. Tuy nhiên trong thử nghiệm lâm sàng dài hạn thì tác dụng của thuốc có lẽ do biến đổi chuyển hoá của sụn khớp bao gồm kích thích hoạt động đồng hóa như tăng tổng hợp proteoglycan, giảm hoạt động dị hóa của sụn khớp như tác dụng trên các enzyme metalloprotease. Trình bày và liều lượng: viên 0,25g, gói 1,5g. Liều hằng ngày là 1,5g. Thời gian dùng: nhiều năm. Thuốc có độ an toàn cao, chưa thấy tác dụng phụ được ghi nhận.
Chondroitine sulfate. Tác dụng bằng cách ức chế các men tiêu sụn, nhất là men metalloprotéase. Trình bày dưới dạng viên, liều trung bình: 3 viên ngày. Thời gian dùng: ít nhất 1-2 tháng.
Một số loại thuốc đang được thử nghiệm. Bao gồm chloroquine, Doxicycline, thuốc tổng hợp glycoaminoglycine hoặc hyaluronate, có thể tăng cường sự phục hồi sụn hoặc giảm sự huỷ sụn hoặc bao gồm cả hai.
Liệu pháp thay thế chất nhờn. Trong thoái khớp có giảm nồng độ cũng như trọng lượng phân tử của acide hyaluronic làm giảm độ nhầy của dich khớp. Vì vậy tiêm vào khớp acide hyaluronic có trọng lượng phân tử cao có tác dụng bổ sung độ nhờn của dịch khớp. Trình bày dưới dạng sodium hyaluronat (Hyruan) ống 200mg/2,5ml. Liều lượng và cách dùng: phụ thuộc khớp lớn, khớp nhỏ.
Đối với khớp gối: Tiêm vào khớp 1 lần 1ống 2,5ml/tuần, trong 5 tuần liên tiếp. Tác dụng phụ: đau nhẹ, cảm giác nặng ở khớp sau khi tiêm.
Vật lý trị liệu
Các bài tập thể dục cho từng vị trí thoái khớp.
Điều trị bằng tay: xoa bóp, ấn huyệt, tập vận động.
Bằng nhiệt: tia hồng ngoại, bùn nóng, parafin.
Bằng nước: nước suối khoáng, nước nóng, bơi.
Sử dụng các dụng cụ chỉnh hình.
Các phương pháp điều trị đơn giản gồm điều trị vật lý, acetaminophene hay thuốc chống viêm nonstéroid có tác dụng giảm đau hơn 70% bệnh nhân thoái khớp ở giai đoạn sớm.
Ngoại khoa
Sửa lại các dị dạng khớp bằng đục và khoét xương, điều trị thoát vị đĩa đệm, làm cứng dính khớp ở tư thế cơ năng, ghép khớp nhân tạo.
Phòng bệnh
Trong cuộc sống hàng ngày
Chống các tư thế xấu trong sinh hoạt và lao động.
Tránh các động tác quá mạnh, đột ngột, sai tư thế khi mang, vác.
Chống béo phì bằng chế độ dinh dưỡng, thể dục.
Kiểm tra định kỳ những người làm nghề lao động nặng để phát hiện và điều trị sớm.
Phát hiện các dị tật
Của xương, khớp, cột sống để có biện pháp chỉnh hình, ngừa thoái khớp thứ phát.
Kiểm tra trẻ em
Điều trị sớm bệnh còi xương, các tật ở khớp gối: chân cong, đi vòng kiền, bàn chân ngựa, gù vẹo cột sống.
[Bệnh học viêm tụy cấp](/benhhocnoi/5-10-2012/S2610/Benh-hoc-viem-tuy-cap.htm)
Men tụy thường tăng 4 đến 12h sau khi đau trong viêm tụy cấp thể phù, Amylase thường giảm sau 3-4 ngày, trong viêm tụy cấp phải tăng trên 3 lần bình thường.
[Bệnh học viêm phổi (phế quản phế viêm)](/benhhocnoi/6-10-2012/S2627/Benh-hoc-viem-phoi-phe-quan-phe-viem.htm)
Như virus cúm (Influenza virus), virus sởi, Adenovirus, đậu mùa, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn. Ở Mỹ viêm phổi do virus 73 % nhiễm khuẩn hô hấp- 40% do virus cúm.
[Bệnh học đái tháo đường](/benhhocnoi/6-10-2012/S2614/Benh-hoc-dai-thao-duong.htm)
Yếu tố di truyền trội được gợi ý sau khi nghiên cứu ở các cặp song sinh giống nhau, nếu một người mắc đái tháo đường thì 100% người còn lại cũng mắc đái tháo đường.
[Bệnh học tăng huyết áp](/benhhocnoi/7-10-2012/S2640/Benh-hoc-tang-huyet-ap.htm)
Khi huyết áp tăng, sức cản ngoại biên tăng thể tích huyết tương có xu hướng giảm cho đến khi thận suy thể tích dịch trong máu tăng có thể tăng đưa đến phù.
[Bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)](/benhhocnoi/7-10-2012/S2635/Benh-hoc-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh-COPD.htm)
Sự liên quan giữa hút thuốc lá và viêm đã được nghiên cứu rất nhiều. Thuốc lá kích hoạt đại thực bào và tế bào thượng bì sản xuất ra TNFα và một số chất trung gian gây viêm như IL8 và ILB4.
[Bệnh học viêm khớp dạng thấp](/benhhocnoi/3-10-2012/S2591/Benh-hoc-viem-khop-dang-thap.htm)
Tiêu chuẩn của hội thấp học Mỹ 1987: Gồm 7 điểm, trong đó tiêu chuẩn từ 1 - 4 phải có thời gian ít nhất 6 tuần, chẩn đoán dương tính cần ít nhất 4 tiêu chuẩn.
[Bệnh học hội chứng thận hư](/benhhocnoi/2-10-2012/S2573/Benh-hoc-hoi-chung-than-hu.htm)
Hội chứng thận hư đơn thuần nguyên phát nhạy cảm với Corticoides thường không có tăng huyết áp, suy thận và tiểu máu. Một số lớn trường hợp không để lại di chứng ở tuổi trưởng thành.
[Bệnh học viêm cầu thận cấp](/benhhocnoi/2-10-2012/S2574/Benh-hoc-viem-cau-than-cap.htm)
Có thể phù nặng với phù toàn thân như tràn dịch màng phổi, màng bụng, phù phổi cấp, phù não. Phù trong viêm cầu thận cấp phụ thuộc vào chế độ ăn uống.
[Bệnh học suy thận mạn](/benhhocnoi/3-10-2012/S2582/Benh-hoc-suy-than-man.htm)
Suy thận mạn là một bệnh lý xảy ra chủ yếu ở người lớn. Thống kê của Pháp trong số 70 bệnh nhân mới mắc suy thận mạn giai đoạn cuối thì chỉ có 5 bệnh nhân là trẻ em và thanh niên, và 65 bệnh nhân là người lớn. Suy thận mạn cũng có liên quan với giới tính.
[Bệnh học Basedow](/benhhocnoi/6-10-2012/S2617/Benh-hoc-Basedow.htm)
Liên quan di truyền với 15% bệnh nhân có người thân mắc bệnh tương tự và khoảng chừng 50% người thân của bệnh nhân có tự kháng thể kháng giáp trong máu.
[Bệnh học hen phế quản](/benhhocnoi/6-10-2012/S2628/Benh-hoc-hen-phe-quan.htm)
Do tác động của các chất trung gian hóa học gây viêm và vai trò của hệ thần kinh tự động gồm hệ cholinergic, hệ adrenergic và hệ không cholinergic không adrenergic.
[Bệnh học suy tim](/benhhocnoi/7-10-2012/S2641/Benh-hoc-suy-tim.htm)
Digital ít có lợi và thậm chí có thể còn nguy hiểm khi: nhồi máu cơ tim cấp (ngoại trừ nếu có cơn rung nhĩ nhanh), suy tim nhịp chậm không có máy tạo nhịp, suy tim giai đoạn cuối, tâm phế mãn.
[Bệnh học xơ gan](/benhhocnoi/5-10-2012/S2603/Benh-hoc-xo-gan.htm)
Cổ trướng: thể tự do. Nguyên nhân chính là do tăng áp tĩnh mạch cửa, ngoài ra còn do các yếu tố khác như giãm áp lực keo, giãm sức bền thành mạch, yếu tố giữ muối và nước.
[Bệnh học tràn khí màng phổi](/benhhocnoi/7-10-2012/S2632/Benh-hoc-tran-khi-mang-phoi.htm)
Thông thường thì không khí lọt vào màng phổi khi thở vào và thoát ra khi thở ra, nếu thở ra mà khí không thoát ra được là tràn khí có van do đó gây nên khó thở tăng dần và đưa đến suy hô hấp trầm trọng, đẩy lệch trung thất.
[Bệnh học sỏi hệ tiết niệu](/benhhocnoi/2-10-2012/S2575/Benh-hoc-soi-he-tiet-nieu.htm)
Các tinh thể của các chất bình thường được hòa tan trong nước tiểu, chủ yếu là Calci và Oxalat. Bên cạnh các chất thường gặp này còn có chất Phosphat, Magié, Urat, Cystine.
[Bệnh học áp xe gan amip](/benhhocnoi/5-10-2012/S2607/Benh-hoc-ap-xe-gan-amip.htm) [Bệnh học áp xe phổi](/benhhocnoi/7-10-2012/S2633/Benh-hoc-ap-xe-phoi.htm) [Bệnh học Basedow](/benhhocnoi/6-10-2012/S2617/Benh-hoc-Basedow.htm) [Bệnh học bệnh cơ tim giãn](/benhhocnoi/8-10-2012/S2643/Benh-hoc-benh-co-tim-gian.htm) [Bệnh học bệnh cơ tim hạn chế](/benhhocnoi/8-10-2012/S2645/Benh-hoc-benh-co-tim-han-che.htm) [Bệnh học bệnh cơ tim phì đại](/benhhocnoi/8-10-2012/S2644/Benh-hoc-benh-co-tim-phi-dai.htm) [Bệnh học bệnh động mạch thận](/benhhocnoi/3-10-2012/S2585/Benh-hoc-benh-dong-mach-than.htm) [Bệnh học bệnh gout](/benhhocnoi/4-10-2012/S2593/Benh-hoc-benh-gout.htm) [Bệnh học bệnh mạch vành (suy vành)](/benhhocnoi/8-10-2012/S2642/Benh-hoc-benh-mach-vanh-suy-vanh.htm) [Bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)](/benhhocnoi/7-10-2012/S2635/Benh-hoc-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh-COPD.htm) [Bệnh học bệnh tự miễn](/benhhocnoi/3-10-2012/S2590/Benh-hoc-benh-tu-mien.htm) [Bệnh học béo phì](/benhhocnoi/6-10-2012/S2616/Benh-hoc-beo-phi.htm) [Bệnh học bướu cổ đơn thuần](/benhhocnoi/6-10-2012/S2618/Benh-hoc-buou-co-don-thuan.htm) [Bệnh học cầu thận](/benhhocnoi/2-10-2012/S2576/Benh-hoc-cau-than.htm) [Bệnh học cường aldosteron nguyên phát](/benhhocnoi/6-10-2012/S2625/Benh-hoc-cuong-aldosteron-nguyen-phat.htm) [Bệnh học cường vỏ thượng thận sinh dục](/benhhocnoi/6-10-2012/S2626/Benh-hoc-cuong-vo-thuong-than-sinh-duc.htm) [Bệnh học đa u tủy xương](/benhhocnoi/4-10-2012/S2597/Benh-hoc-da-u-tuy-xuong.htm) [Bệnh học đái tháo đường](/benhhocnoi/6-10-2012/S2614/Benh-hoc-dai-thao-duong.htm) [Bệnh học đái tháo nhạt](/benhhocnoi/6-10-2012/S2622/Benh-hoc-dai-thao-nhat.htm) [Bệnh học đường tiêu hóa kém hấp thu](/benhhocnoi/6-10-2012/S2613/Benh-hoc-duong-tieu-hoa-kem-hap-thu.htm) [Bệnh học giãn phế quản](/benhhocnoi/7-10-2012/S2634/Benh-hoc-gian-phe-quan.htm) [Bệnh học hạ đường máu](/benhhocnoi/6-10-2012/S2615/Benh-hoc-ha-duong-mau.htm) [Bệnh học hen phế quản](/benhhocnoi/6-10-2012/S2628/Benh-hoc-hen-phe-quan.htm) [Bệnh học hẹp van hai lá](/benhhocnoi/7-10-2012/S2639/Benh-hoc-hep-van-hai-la.htm) [Bệnh học hội chứng cushing](/benhhocnoi/6-10-2012/S2624/Benh-hoc-hoi-chung-cushing.htm) [Bệnh học hội chứng thận hư](/benhhocnoi/2-10-2012/S2573/Benh-hoc-hoi-chung-than-hu.htm) [Bệnh học hôn mê gan](/benhhocnoi/5-10-2012/S2604/Benh-hoc-hon-me-gan.htm) [Bệnh học lao cột sống](/benhhocnoi/4-10-2012/S2595/Benh-hoc-lao-cot-song.htm) [Bệnh học loét dạ dày tá tràng](/benhhocnoi/5-10-2012/S2599/Benh-hoc-loet-da-day-ta-trang.htm) [Bệnh học lupus ban đỏ hệ thống](/benhhocnoi/4-10-2012/S2598/Benh-hoc-lupus-ban-do-he-thong.htm) [Bệnh học ngộ độc phospho hữu cơ](/benhhocnoi/3-10-2012/S2589/Benh-hoc-ngo-doc-phospho-huu-co.htm) [Bệnh học nhiễm trùng (viêm) đường mật túi mật cấp](/benhhocnoi/5-10-2012/S2601/Benh-hoc-nhiem-trung-viem-duong-mat-tui-mat-cap.htm) [Bệnh học rối loạn thăng bằng nước điện giải toan kiềm](/benhhocnoi/3-10-2012/S2587/Benh-hoc-roi-loan-thang-bang-nuoc-dien-giai-toan-kiem.htm) [Bệnh học Shock nhiễm khuẩn](/benhhocnoi/3-10-2012/S2588/Benh-hoc-Shock-nhiem-khuan.htm) [Bệnh học sỏi hệ tiết niệu](/benhhocnoi/2-10-2012/S2575/Benh-hoc-soi-he-tiet-nieu.htm) [Bệnh học suy giáp trạng](/benhhocnoi/6-10-2012/S2619/Benh-hoc-suy-giap-trang.htm) [Bệnh học suy hô hấp cấp](/benhhocnoi/6-10-2012/S2629/Benh-hoc-suy-ho-hap-cap.htm) [Bệnh học suy hô hấp mạn](/benhhocnoi/7-10-2012/S2630/Benh-hoc-suy-ho-hap-man.htm) [Bệnh học suy thận cấp](/benhhocnoi/3-10-2012/S2581/Benh-hoc-suy-than-cap.htm) [Bệnh học suy thận mạn](/benhhocnoi/3-10-2012/S2582/Benh-hoc-suy-than-man.htm) [Bệnh học suy tim](/benhhocnoi/7-10-2012/S2641/Benh-hoc-suy-tim.htm) [Bệnh học suy tuyến yên](/benhhocnoi/6-10-2012/S2623/Benh-hoc-suy-tuyen-yen.htm) [Bệnh học tâm phế mạn](/benhhocnoi/7-10-2012/S2636/Benh-hoc-tam-phe-man.htm) [Bệnh học tăng huyết áp](/benhhocnoi/7-10-2012/S2640/Benh-hoc-tang-huyet-ap.htm) [Bệnh học thận bẩm sinh và di truyền](/benhhocnoi/3-10-2012/S2584/Benh-hoc-than-bam-sinh-va-di-truyen.htm) [Bệnh học thận đái tháo đường](/benhhocnoi/3-10-2012/S2583/Benh-hoc-than-dai-thao-duong.htm) [Bệnh học thận và thai nghén](/benhhocnoi/3-10-2012/S2577/Benh-hoc-than-va-thai-nghen.htm) [Bệnh học thấp tim](/benhhocnoi/7-10-2012/S2638/Benh-hoc-thap-tim.htm) [Bệnh học tim bẩm sinh](/benhhocnoi/8-10-2012/S2649/Benh-hoc-tim-bam-sinh.htm) [Bệnh học tràn dịch màng phổi không do lao](/benhhocnoi/7-10-2012/S2631/Benh-hoc-tran-dich-mang-phoi-khong-do-lao.htm) [Bệnh học tràn khí màng phổi](/benhhocnoi/7-10-2012/S2632/Benh-hoc-tran-khi-mang-phoi.htm) [Bệnh học ung thư dạ dày](/benhhocnoi/5-10-2012/S2606/Benh-hoc-ung-thu-da-day.htm) [Bệnh học ung thư đại trực tràng](/benhhocnoi/5-10-2012/S2611/Benh-hoc-ung-thu-dai-truc-trang.htm) [Bệnh học ung thư gan nguyên phát](/benhhocnoi/5-10-2012/S2605/Benh-hoc-ung-thu-gan-nguyen-phat.htm) [Bệnh học ung thư phế quản phổi](/benhhocnoi/7-10-2012/S2637/Benh-hoc-ung-thu-phe-quan-phoi.htm) [Bệnh học ung thư tuyến giáp](/benhhocnoi/6-10-2012/S2621/Benh-hoc-ung-thu-tuyen-giap.htm) [Bệnh học viêm cầu thận cấp](/benhhocnoi/2-10-2012/S2574/Benh-hoc-viem-cau-than-cap.htm) [Bệnh học viêm cầu thận mạn](/benhhocnoi/28-7-2013/S4220/Benh-hoc-viem-cau-than-man.htm) [Bệnh học viêm cột sống dính khớp](/benhhocnoi/4-10-2012/S2594/Benh-hoc-viem-cot-song-dinh-khop.htm) [Bệnh học viêm dạ dày](/benhhocnoi/5-10-2012/S2600/Benh-hoc-viem-da-day.htm) [Bệnh học viêm gan mạn](/benhhocnoi/5-10-2012/S2602/Benh-hoc-viem-gan-man.htm) [Bệnh học viêm gan mật](/benhhocnoi/5-10-2012/S2609/Benh-hoc-viem-gan-mat.htm) [Bệnh học viêm khớp dạng thấp](/benhhocnoi/3-10-2012/S2591/Benh-hoc-viem-khop-dang-thap.htm) [Bệnh học viêm màng ngoài tim](/benhhocnoi/8-10-2012/S2648/Benh-hoc-viem-mang-ngoai-tim.htm) [Bệnh học viêm nhu mô gan do vi khuẩn](/benhhocnoi/5-10-2012/S2608/Benh-hoc-viem-nhu-mo-gan-do-vi-khuan.htm) [Bệnh học viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn](/benhhocnoi/8-10-2012/S2650/Benh-hoc-viem-noi-tam-mac-nhiem-khuan.htm) [Bệnh học viêm ống thận cấp](/benhhocnoi/3-10-2012/S2586/Benh-hoc-viem-ong-than-cap.htm) [Bệnh học viêm phổi (phế quản phế viêm)](/benhhocnoi/6-10-2012/S2627/Benh-hoc-viem-phoi-phe-quan-phe-viem.htm) [Bệnh học viêm quanh khớp vai](/benhhocnoi/4-10-2012/S2596/Benh-hoc-viem-quanh-khop-vai.htm) [Bệnh học viêm ruột mạn](/benhhocnoi/6-10-2012/S2612/Benh-hoc-viem-ruot-man.htm) [Bệnh học viêm thận bể thận](/benhhocnoi/3-10-2012/S2578/Benh-hoc-viem-than-be-than.htm) [Bệnh học viêm thận bể thận cấp](/benhhocnoi/3-10-2012/S2579/Benh-hoc-viem-than-be-than-cap.htm) [Bệnh học viêm thận bẻ thận mạn](/benhhocnoi/3-10-2012/S2580/Benh-hoc-viem-than-be-than-man.htm) [Bệnh học viêm tụy cấp](/benhhocnoi/5-10-2012/S2610/Benh-hoc-viem-tuy-cap.htm) [Bệnh học viêm tuyến giáp trạng](/benhhocnoi/6-10-2012/S2620/Benh-hoc-viem-tuyen-giap-trang.htm) [Bệnh học xơ gan](/benhhocnoi/5-10-2012/S2603/Benh-hoc-xo-gan.htm) [Bệnh học xơ vữa động mạch](/benhhocnoi/8-10-2012/S2646/Benh-hoc-xo-vua-dong-mach.htm) [Các thuốc chống loạn nhịp tim theo bệnh học](/benhhocnoi/8-10-2012/S2647/Cac-thuoc-chong-loan-nhip-tim-theo-benh-hoc.htm)


text:
tải ứng dụng ngay
* Giao hàng toàn quốc, lọc sản phẩm theo vị trí shop.
* Shop càng gần thì phí vận chuyển càng giảm.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Set-Cookie: search_algo=old3; expires=Wed, 24-May-2017 14:04:23 GMT; path=/

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


text:
Tin bất động sản cập nhật
-
Quận 4: Điểm đầu tư bất động sản tiềm năng tại TP.HCM
Khu vực Quận 4 TP.HCM được dự báo trong giai đoạn 2016 – 2018 sẽ trở thành điểm nóng của bất động sản Sài Gòn khi thu hút được rất nhiều các ông chủ địa ốc đầu tư vào đây.
Quận 4, bất động sản trung tâm điểm đầu tư tiềm năng
Trong ngành bất động sản, yếu tố quan trọng nhất khi xem xét tiềm năng một dự án chính là vị trí mà ai cũng biết. Hiện nay, thành phố Hồ Chí Minh đang quy hoạch Quận 4 như một khu trung tâm mở rộng với nhiều dự án khu đô thị lớn. Vài khu cảng cũ được chuyển đổi công năng sử dụng đất dự kiến sẽ tạo tính lan tỏa rất lớn để các nhà đầu tư bất động sản đổ xô về đây. Quận 4 trở thành điểm đầu tư bất động sản tiềm năng nhất nhì tại TP.HCM.
-
Nhiều ưu đãi lớn cho thị trường nhà đất dịp cuối năm
Thị trường nhà đất sôi động dịp cuối năm Với thời điểm kinh tế phát triển như hiện nay, tìm kiếm một căn hộ để mua hay thuê lâu dài ổn định để kinh doanh là nhu cầu chung của nhiều người. Nắm bắt được điều đó hàng hoạt các nhà bất động sản, nhà đất lớn nhỏ ào ạt cho ra đời vô số dự án lớn nhỏ nhằm đáp ứng nhu cầu của thị hiếu của con người. Thế nên giờ đây để tìm được một căn hộ để mua hay cho thuê hiệu quả người đầu tư phải cẩn trọng xem xét kỹ lưỡng mọi khía cạnh trước khi xuất tiền.
- Bất động sản khu Tây Tp.HCM chuyển dịch dòng sản phẩm
Sau làn sóng đầu tư vào các dự án tại phía Đông và Nam Tp.HCM, thị trường bất động sản đang có sự dịch chuyển về phía Tây với sự xuất hiện của nhiều dự án nhà ở thuộc phân khúc trung – cao cấp, mức giá trên dưới 2 tỉ đồng.
Khu Tây Tp.HCM bao gồm các quận 6, 8, Bình Tân và Tân Phú. Khu vực này tập trung phần lớn đối tượng lao động có mức thu nhập trung bình. Là khu vực vùng ven, xa trung tâm, quỹ đất rộng và giá rẻ, nên ban đầu khu Tây được định vị phát triển các dự án căn hộ bình dân, có thể kể đến Tecco Town, Ehome, HQC Hồ Học Lãm, SGC Nguyễn Văn Luông, chung cư Đông Hưng II, khu dân cư An Sương, dự án 242/16 Bà Hom… Tuy nhiên, trong 2 năm trở lại đây, thị trường phía Tây đã có sự đa dạng hơn về phân khúc sản phẩm. Bên cạnh các dự án nhà bình dân, ngày càng nhiều dự án thuộc phân khúc trung cấp, cao cấp được triển khai xây dựng. Nhiều chủ đầu tư uy tín như Him Lam, Hưng Thịnh, Năm Bảy Bảy hoặc một số nhà đầu tư mới như Novaland và Phúc Khang chọn khu Tây để triển khai những dự án nhà ở trung cấp như: RichStar, Southern Dragon, Melody Residence, Sky Center (Tân Phú), Depot Metro Tower (quận 12), Him Lam Chợ Lớn (quận 6), Diamond Lake View ( quận 8)….

markdown:
## Tin bất động sản cập nhật
-
[Quận 4: Điểm đầu tư bất động sản tiềm năng tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/quan-4-diem-dau-tu-bat-dong-san-tiem-nang/)
Khu vực Quận 4 TP.HCM được dự báo trong giai đoạn 2016 – 2018 sẽ trở thành điểm nóng của bất động sản Sài Gòn khi thu hút được rất nhiều các ông chủ địa ốc đầu tư vào đây.
**Quận 4, bất động sản trung tâm điểm đầu tư tiềm năng**
Trong ngành bất động sản, yếu tố quan trọng nhất khi xem xét tiềm năng một dự án chính là vị trí mà ai cũng biết. Hiện nay, thành phố Hồ Chí Minh đang quy hoạch Quận 4 như một khu trung tâm mở rộng với nhiều dự án khu đô thị lớn. Vài khu cảng cũ được chuyển đổi công năng sử dụng đất dự kiến sẽ tạo tính lan tỏa rất lớn để các nhà đầu tư bất động sản đổ xô về đây. Quận 4 trở thành điểm đầu tư bất động sản tiềm năng nhất nhì tại TP.HCM.
-
[Nhiều ưu đãi lớn cho thị trường nhà đất dịp cuối năm](/tin-tuc/2016/12/nhieu-uu-dai-lon-cho-thi-truong-nha-dat/) **Thị trường nhà đất sôi động dịp cuối năm**Với thời điểm kinh tế phát triển như hiện nay, tìm kiếm một căn hộ để mua hay thuê lâu dài ổn định để kinh doanh là nhu cầu chung của nhiều người. Nắm bắt được điều đó hàng hoạt các nhà bất động sản, nhà đất lớn nhỏ ào ạt cho ra đời vô số dự án lớn nhỏ nhằm đáp ứng nhu cầu của thị hiếu của con người. Thế nên giờ đây để tìm được một căn hộ để mua hay cho thuê hiệu quả người đầu tư phải cẩn trọng xem xét kỹ lưỡng mọi khía cạnh trước khi xuất tiền. [Bất động sản khu Tây Tp.HCM chuyển dịch dòng sản phẩm](/tin-tuc/2016/12/bat-dong-san-khu-tay-tp-hcm-chuyen-dich-dong-san-pham/)
Sau làn sóng đầu tư vào các
**dự án tại phía Đông và Nam Tp.HCM**, thị trường bất động sản đang có sự dịch chuyển về phía Tây với sự xuất hiện của nhiều dự án nhà ở thuộc phân khúc trung – cao cấp, mức giá trên dưới 2 tỉ đồng.
**Khu Tây Tp.HCM bao gồm các quận 6, 8, Bình Tân và Tân Phú**. Khu vực này tập trung phần lớn đối tượng lao động có mức thu nhập trung bình. Là khu vực vùng ven, xa trung tâm, quỹ đất rộng và giá rẻ, nên ban đầu khu Tây được định vị phát triển các dự án căn hộ bình dân, có thể kể đến Tecco Town, Ehome, HQC Hồ Học Lãm, SGC Nguyễn Văn Luông, chung cư Đông Hưng II, khu dân cư An Sương, dự án 242/16 Bà Hom… Tuy nhiên, trong 2 năm trở lại đây, thị trường phía Tây đã có sự đa dạng hơn về phân khúc sản phẩm. Bên cạnh các dự án nhà bình dân, ngày càng nhiều dự án thuộc phân khúc trung cấp, cao cấp được triển khai xây dựng. Nhiều chủ đầu tư uy tín như Him Lam, Hưng Thịnh, Năm Bảy Bảy hoặc một số nhà đầu tư mới như Novaland và Phúc Khang chọn khu Tây để triển khai những dự án nhà ở trung cấp như: RichStar, Southern Dragon, Melody Residence, Sky Center (Tân Phú), Depot Metro Tower (quận 12), Him Lam Chợ Lớn (quận 6), Diamond Lake View ( quận 8)….

X-XSS-Protection: 1; mode=block

X-Powered-By: Phusion Passenger

Server: nginx + Phusion Passenger

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: max-age=0, private, must-revalidate

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Strict-Transport-Security: max-age=31536000; includeSubDomains


text:
Tin bất động sản cập nhật
- Kinh nghiệm tìm thuê chung cư giá rẻ tại TP.HCM
Dân số không ngừng gia tăng kéo theo đó là nhu cầu nhà ở cũng tăng cao. Tại Việt Nam hiện nay, bình quân thu nhập đầu người và giá cả rao bán nhà đất luôn có sự chênh lệch khá lớn, không phải ai cũng đủ khả năng mua nhà. Vì vậy, thuê nhà, thuê chung cư để ở đang là giải pháp chung cho vấn đề xã hội bức thiết này.
- Muôn kiểu lừa đảo phòng trọ sinh viên tại TP.HCM
Thuê được phòng trọ, nhà trọ giá rẻ là mong ước của tất cả sinh viên xa quê đến thành phố Hồ Chí Minh học tập. Tuy nhiên, để tìm được phòng trọ, nhà trọ tốt, giá cả phải chăng không phải điều đơn giản.
- Nhà trọ sinh viên: 4 bước để thuê căn nhà ưng ý
Một năm học mới lại đến, các bạn tân sinh viên từ khắp các tỉnh thành đổ về những đô thị lớn để chuẩn bị cho năm học Đại học đầu tiên của mình. Bên cạnh những bỡ ngỡ của một cuộc sống tự lập xa gia đình, việc tìm kiếm chỗ trọ an ninh với giá cả hợp lý luôn là một khó khăn lớn với các bạn sinh viên.
Xác định khu vực ở và giá thuê / Tìm kiếm thông tin / Tìm người ở ghép

markdown:
## Tin bất động sản cập nhật
[Kinh nghiệm tìm thuê chung cư giá rẻ tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/bi-quyet-tim-thue-chung-cu-gia-re/)
Dân số không ngừng gia tăng kéo theo đó là nhu cầu nhà ở cũng tăng cao. Tại Việt Nam hiện nay, bình quân thu nhập đầu người và giá cả rao bán nhà đất luôn có sự chênh lệch khá lớn, không phải ai cũng đủ khả năng mua nhà. Vì vậy, thuê nhà, thuê chung cư để ở đang là giải pháp chung cho vấn đề xã hội bức thiết này.
[Muôn kiểu lừa đảo phòng trọ sinh viên tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/muon-kieu-lua-dao-phong-tro-sinh-vien-tai-tphcm/)
Thuê được phòng trọ, nhà trọ giá rẻ là mong ước của tất cả sinh viên xa quê đến thành phố Hồ Chí Minh học tập. Tuy nhiên, để tìm được phòng trọ, nhà trọ tốt, giá cả phải chăng không phải điều đơn giản.
[Nhà trọ sinh viên: 4 bước để thuê căn nhà ưng ý](/tin-tuc/2016/09/nha-tro-sinh-vien-tim-nha-ung-y/)
Một năm học mới lại đến, các bạn tân sinh viên từ khắp các tỉnh thành đổ về những đô thị lớn để chuẩn bị cho năm học Đại học đầu tiên của mình. Bên cạnh những bỡ ngỡ của một cuộc sống tự lập xa gia đình, việc tìm kiếm chỗ trọ an ninh với giá cả hợp lý luôn là một khó khăn lớn với các bạn sinh viên.
**Xác định khu vực ở và giá thuê**/ **Tìm kiếm thông tin**/ **Tìm người ở ghép**


text:
3 Mảnh tra lai lịch chất chứa oán hận thấu tâm
Long Nhị vẫn còn đang tức giận, Lý Kha vẫn còn có chuyện cần phải báo.
Thì ra là lúc trước án Cầm Thánh Sư Bá Âm là giao do Hình bộ xử lý, Thị Lang bộ Hình Vân Thanh Hiền từ đầu tới đuôi tự mình tra thẩm, lúc ấy nhạc công tham dự buổi hành hình cầm sư cũng là do hắn xác minh thân phận rồi mới chuẩn phát thiếp xem hành hình. Phải nói Vân Thanh Hiền kia cũng là là người yêu cầm, có cầm kỹ tốt. Sau khi hành hình cầm sư, hắn cùng với một vài nhạc công lui tới luận bàn, kết tình nghĩa, trong đó có cả Cư Mộc Nhi.
Long Nhị nghe vậy ánh mắt sáng lên:“Ngươi là nói, cái tên Vân Thanh Hiền hay gây phiền cho người khác khiến người ta chán ghét kia cùng Cư Mộc Nhi câu kết làm bậy sao?”
Lý Kha vuốt vuốt thái dương, quả nhiên nói đến thiên địch, chủ tử hắn cũng rất có hứng thú. Hắn vội vàng tiếp tục nói.
Cư Mộc Nhi kia vốn là có một vị hôn phu, họ Trần. Hôn sự là từ nhỏ định ra. Cư Mộc Nhi cùng Trần công tử kia thanh mai trúc mã, tình cảm trung hậu, có thể bởi vì nàng đối với cầm si mê, vì vậy hôn sự dây dưa kéo dài, tính toán đợi đến mười tám liền gả. Không nghĩ tới đến khi mười tám, sau khi Cư Mộc Nhi chứng kiến buổi hành hình Sư Bá Âm, sau khi trở về liền mê cầm giống như điên khùng, sau lại bệnh ở mắt, cuối cùng bất đắc dĩ mà hủy hôn sự. Mà Vân Thanh Hiền khi đó liền liên tiếp bày tỏ, chuyện có ý tứ, người người đều biết.
Long Nhị cười ha ha:“Tên Vân Thanh Hiền kia đúng là đã có phu nhân, hắn không phải chính là tỷ phu của Đinh Nghiên San, rể hiền của Đinh thượng thư sao, lại còn ở bên ngoài trêu chọc cô nương, trêu chọc cũng không sao, lại còn trêu chọc một người mù.” Hắn càng nghĩ càng cảm thấy có ý tứ:“Việc này thật là thú vị.”
Vân Thanh Hiền là người gặp ai cũng buông lòng yêu thích sao?
Hắn là ái tướng kiêm con rể của Hình bộ thượng thư Đinh Thịnh, là hồng nhân trước mặt hoàng thượng, đồng thời cũng là ái đồ của Lại bộ thượng thư Sử Trạch Xuân bị Sư Bá Âm sát hại. Năm đó đúng là nhờ Sử Trạch Xuân một tay nâng đỡ, hướng Hoàng thượng hết lòng đề cử, Vân Thanh Hiền mới có quyền vị hôm nay. Hắn cùng với Sử Trạch Xuân tình như phụ tử, cho nên khi Sử Trạch Xuân bị giết một cách thê thảm, Vân Thanh Hiền đem hết toàn lực, cẩn thận tỉ mỉ, cuối cùng cũng bắt được hung thủ đền tội.
Vân Thanh Hiền tướng mạo đường đường, cương trực ghét dua nịnh, làm việc vô cùng chuẩn xác đâu ra đấy, không chút nào tùy cơ ứng biến. Hắn đảm nhiệm chính là Thị Lang bộ Hình, mà lão Tam Long gia Long Phi là người lăn lộn giang hồ, thường hay có rất nhiều tiếp xúc tình hình án mạng giang hồ, Vân Thanh Hiền này bất chấp hình bộ thượng thư cùng hoàng thượng ngấm ngầm hay công khai ngăn cấm, luôn tìm Long Tam gây phiền toái.
Nên biết, tìm Long Tam phiền toái, chính là khiến Long Nhị không thoải mái. Có Long Nhị hắn ở đây, người của Long gia làm sao có thể để cho người khác khi dễ bài bố? Vì vậy giữa hai người thù này đã kết, mà lại càng kết càng sâu.
Long Nhị bất mãn Vân Thanh Hiền vụng về, cứng nhắc cố chấp, lấy việc công làm việc tư, khắp nơi nhằm vào Long gia. Vân Thanh Hiền bất mãn Long Nhị luồn cúi mưu lợi, gian trá dùng mánh lới, thu mua giao thiệp trong triều. Hai người hết lần này tới lần khác cũng đều tuổi tương đương nhau, một quan một thương, nổi tiếng như nhau, vì vậy lúc nào cũng bị dân chúng lấy ra cân nhắc so sánh, đấu đá lẫn nhau. Chuyện này làm cho song phương lại càng không giải thích được mà chán ghét đối phương đến cực điểm.
Hai người này chỉ cần vừa chạm mặt liền xảy xung đột. Vì vậy trong kinh thành các vị quan lại quyền quý cũng có chung nhận định, phàm là mở tiệc chiêu đãi hay hoạt động gặp gỡ, giữa hai người này, mời người này thì sẽ không mời người kia.
Hôm nay Long Nhị nghe được Vân Thanh Hiền lại có chuyện mất thể diện thế này, trong lòng thật là khoái ý, nói ra:“Đinh Nghiên San nhất định là biết được tỷ phu của nàng ta cùng Cư Mộc Nhi kia ngoắc ngoắc quấn quấn, chắc đã oán thầm trong lòng. Hôm nay Cư Mộc Nhi lại ở trước mặt nàng ta đối với ta bất kính, phá hư vẻ đẹp của nàng ta, là cái oán thứ hai. Hai việc oán hận chồng lên nhau, theo tính tình của nàng ta, nhất định sẽ không thể để cho Cư Mộc Nhi sống thoải mái.”
Lý Kha lại vuốt vuốt thái dương, trong lòng thở dài, một manh nữ đáng thương nhu nhược sắp bị người ta khi dễ, chủ tử nhà hắn thấy có cái gì hay mà đắc ý chứ?
“Lý Kha.” Long Nhị liếc hắn một cái, lạnh lùng nói:“Làm sao, ngươi thấy đáng thương cho Cư Mộc Nhi kia ư?”
“Thuộc hạ không dám.”
Long Nhị nhìn chằm chằm vẻ mặt Lý Kha, còn nói:“Mới thấy nàng ta một lần, ngươi liền yêu thích nàng ta sao?”
“Thuộc hạ không có.” Lý Kha mồ hôi lạnh chảy ròng ròng, chủ tử a, đừng đùa, hắn là thuộc hạ rất nghiêm túc nghiêm chỉnh a.
“Ừ, ngươi xem, giả bộ đáng thương thật sự là một vũ khí lợi hại của nữ nhân.” Long Nhị đứng dậy vỗ vỗ vai Lý Kha, cười nói:“Ngay cả Vân Thanh Hiền cũng trúng chiêu, nếu ngươi đối với nàng nổi lên thương tiếc, cũng hợp lẽ thường không phải sao?”
Chủ tử là muốn nói, chính ngài anh minh thần võ, nên không bị chiêu số này mê hoặc đúng không? Bất quá lời này Lý Kha chỉ dám nuốt ở trong bụng.
Long Nhị trên mặt vui vẻ không tan nói:“Lời đồn nơi phố phường, thật đúng là cất giấu chân ngôn a. Thú vị, rất thú vị!”
Lý Kha mân miệng, chịu đựng không nói, trên phố còn tương truyền Nhị gia nhà hắn tham tiền mang thù lại keo kiệt, đến nay chưa lập gia đình nhất định là có bệnh không tiện nói ra. Bất quá những thứ này không thể nói, nhất định không thể nói, hắn cũng không muốn bị phái đi dọn nhà vệ sinh.
Long Nhị đầu còn đang suy nghĩ chuyện tốt:“Nếu là Đinh Nghiên San thật muốn đối phó Cư Mộc Nhi kia, nhất định là không còn nhiều thời gian đến làm phiền ta, mà Cư Mộc Nhi kia sẽ bị người ta khi dễ, Vân Thanh Hiền nhất định là đứng ngồi khó khăn, nếu hắn nhúng tay, có khi nào bị Đinh gia dằn mặt không? Nếu không có nhúng tay, Cư Mộc Nhi kia thua thiệt, tất nhiên hắn cũng không dễ chịu.” Long Nhị tưởng tượng thấy tình cảnh Vân Thanh Hiền hai đầu khó xử khốn quẫn, trong đầu thật sự là cao hứng.
“Nếu là hắn không chịu nổi, âm thầm dùng lực ngăn cản Đinh Nghiên San, sau đó chọc giận phu nhân và cô em vợ, hai bên lại bắt đầu tái đấu, vậy chuyện này liền thật sự là khéo.”
Đinh Nghiên San a Đinh Nghiên San, ngàn vạn đừng làm cho ta đánh giá thấp ngươi, mau chút ít động thủ đi. Này là một hòn đá hạ ba con chim, loại hắn khỏi vòng nghi ngờ, xử trí toàn bộ điều phiền toái, thật sự là làm cho hắn toàn thân thoải mái a.
Long Nhị thật là không có đánh giá sai, Đinh Nghiên San nhận ra Cư Mộc Nhi kia, cũng dự định cho Cư Mộc Nhi một chút dạy dỗ. Ngày đó Long Nhị vừa đi, nàng liền kêu kiệu phu, đưa nàng đến Vân phủ.
Tỷ tỷ Đinh Nghiên San tên là Đinh Nghiên Hương, ba năm trước đây gả cho Vân Thanh Hiền, tình cảm hai vợ chồng thật hòa thuận, chỉ là Đinh Nghiên Hương liên tục chưa mang thai, mặc dù Vân Thanh Hiền lúc nào cũng an ủi nói không vội, nhưng trong lòng nàng vẫn có vướng mắc.
Đinh Nghiên San cá tính nóng vội, cảm tác cảm vi, mà Đinh Nghiên Hương lại ôn nhu hiền thục, là mỹ nhân dịu dàng điển hình.
Đinh Nghiên San đến Vân phủ, thấy mặt tỷ tỷ, gọn gàng dứt khoát nói hôm nay thấy rõ hồ ly tinh mắt mù kia. Đinh Nghiên Hương ngẩn ngơ, lúc này mới kịp nhận ra Đinh Nghiên San nói tới ai.
“San nhi, mọi việc lưu ba phần đường sống, gặp người lưu năm phần khẩu đức.”
“Vậy cũng phải phân người nào mới được.” Đinh Nghiên San tức giận :“Ta hôm nay đến Thịnh Long trà trang, đang cùng Nhị gia tán gẫu, hồ ly tinh kia liền chạy tới, nàng ta tựa hồ có chuyện gì muốn nhờ Nhị gia, Nhị gia không có đáp ứng, nàng ta rõ ràng liền dùng trà nóng giội cho Nhị gia ướt hết cả người. Tỷ nói xem, nữ nhân này da mặt dày quá không biết xấu hổ sao?”
Đinh Nghiên Hương nhíu lông mày, hỏi:“Nàng ta đi cầu Nhị gia chuyện gì?”
“Không biết.” Đinh Nghiên San bĩu môi, hỏi ngược lại:“Tỷ cùng tỷ phu nói chuyện ra sao? Hắn rốt cuộc muốn như thế nào?”
Trên mặt Đinh Nghiên Hương khoác lên nhàn nhạt u sầu, Vân Thanh Hiền đối với nàng cái gì cũng tốt, nhưng sợ là cũng động chân tình với Cư Mộc Nhi kia. Hai vợ chồng, là thể thân mật nhất, hắn có cái tâm tư gì, tất nhiên là không thể gạt được nàng.
Đinh Nghiên Hương vừa nói ra, Đinh Nghiên San liền nhảy dựng lên:“Phi, hắn thật đúng là muốn đem hồ ly tinh kia cưới vào cửa sao?”
“Tướng công hắn, hắn nói Cư cô nương cũng không có đáp ứng.” Đinh Nghiên Hương nhớ tới vẻ mặt Vân Thanh Hiền lúc nói lời này, trong lòng lại một hồi đau nhức. Hắn đối với manh nữ kia nếu không phải thật tâm, liền sẽ không động dung khổ sở như thế.
Đinh Nghiên San tức giận đến đảo quanh phòng:“ Hồ ly tinh kia thật biết tính toán. Ta nghe ngóng, lúc trước nàng ta không chịu hôn sự với thanh mai trúc mã, nghĩ hết biện pháp giành được sự chú ý của tỷ phu, người người đều biết tỷ phu thích cầm, nàng ta chính là lợi dụng điểm này, nàng ta mắt mù, lại giả bộ đáng thương, nam nhân vô cùng dễ bị lừa bởi kiểu người thế này. Hôm nay nàng ta không đáp ứng vào cửa, sợ là không cam lòng làm thiếp, ngầm vụng trộm muốn bức tỷ phu bạc đãi tỷ, hoặc là bình thê, hoặc là độc chiếm tỷ phu. Thật sự là hạ tiện! Nàng ta cũng không nhìn một chút mình thân phận gì! Tỷ, tỷ tuyệt không có thể dung nàng ta, nếu là tỷ không tiện mở miệng, ta có thể nói cho cha mẹ. Nàng ta là một manh nữ bình dân, tỷ phu coi như là bị phác thảo tâm, chẳng lẽ còn dám làm phủ thượng thư khó coi sao?”
“San nhi, chớ có nháo đến chỗ cha mẹ, chuyện này ta sẽ tính toán.”
Đinh Nghiên San lại không chịu theo:“Tỷ, tỷ chính là tâm địa quá mềm yếu, lúc trước nếu không phải là phụ thân thưởng thức, một tay nâng đỡ, tỷ phu đâu có thể có hôm nay. Hắn có thể lấy được tỷ đã là trèo cao. Hôm nay hắn cái gì cũng có, lại nổi lên tâm địa gian xảo, nhìn sang nữ nhân khác. Nếu hôm nay để hắn dính vào, cuộc sống sau này của tỷ có thể như thế nào?” Đinh Nghiên San càng nghĩ càng giận:“Không được, ta muốn nói với cha, còn có hồ ly tinh kia, ta sẽ không bỏ qua nàng ta.” Nàng nói xong, xoay người sẽ đi ra ngoài.
“San nhi!” Đinh Nghiên Hương nóng nảy, một tay giữ chặt lấy nàng, giọng cũng lớn lên:“Việc này muội không được nhúng tay.”
“Tỷ!” Đinh Nghiên San tức giận đến giậm chân.
“San nhi, việc này trên phố truyền đi rất nhanh, muội nghĩ phụ thân không biết sao? Ộng ấy nếu muốn vì ta ra mặt, làm sao còn chờ muội đi tìm ông ấy?”
Đinh Nghiên San ngẩn ngơ, há to miệng lại nói không ra gì.
Đinh Nghiên Hương lại nói:“Phụ thân có ba phòng thiếp thất, nương là người rất có thủ đoạn, lại có ông ngoại làm chỗ dựa, kết quả còn không phải là như thế sao. Lúc ta xuất giá, nương liền nói với ta, phụ thân nhìn trúng tướng công mới có thể, dự tính hắn ngày sau quan lộ nhất định có thể lên cao, cho nên mới đem hắn đến Hình bộ dùng. Ta vừa là khuynh tâm cho hắn, liền muốn có chỗ chuẩn bị, chỉ cần bảo vệ tốt vị trí chính thê, có thể khiến cho hắn niềm vui là tốt. Nếu thật có những cô gái khác, chỉ cần không sinh hạ cốt nhục của hắn, uy hiếp được vị trí của ta, cứ để tùy hắn thôi.”
Đinh Nghiên San cắn chặt môi, đặt mông ngồi vào trên mặt ghế, thì thào nói:“Cha mẹ, cha mẹ bọn họ có thể nào như thế?”
Đinh Nghiên Hương nắm tay của nàng:“San nhi, cho dù là bình dân, trong nhà có chút ít tiền bạc , cũng có nạp thiếp thất, nuôi thông phòng, huống chi làm quan nắm quyền giống phụ thân, tướng công như vậy. Từ sau khi hiểu tâm tư tướng công, ta nghĩ rất nhiều, kỳ thật tướng công đối với ta không tệ, tối thiểu hắn không có để ta mơ mơ hồ hồ liền nạp người ta vào cửa, hắn đã đáp ứng ta, nếu ta không gật đầu, tuyệt không cưới cô gái khác vào cửa, cũng tuyệt không để ai khác sinh cho hắn sinh hạ nhất nam bán nữ.”
Đinh Nghiên San xoa tay:“Hừ, này có cái gì, nếu là thật sự đối với tỷ tốt, liền sẽ không nhìn những nữ nhân khác nửa con mắt. Đợi đến khi ta gả cho Long Nhị, chắc chắn không cho hắn lại đối với những nữ nhân khác có tâm tư.”
Đinh Nghiên Hương cười cười, nâng ngón tay lên chọc chọc khuôn mặt Đinh Nghiên San:“Muội xem muội kìa, cũng không biết e lệ, khuê nữ còn dám nói câu này, đang ngóng trông gả cho người sao?”
Đinh Nghiên San mặt đỏ lên, nhưng là ngẩng đầu lên cây ngay không sợ chết đứng:“Ta chính là muốn gả cho hắn, cô nương khác, khẳng định cũng không tốt bằng ta.”
Đinh Nghiên Hương cười kéo nàng qua:“Là, muội muội của ta tốt nhất.”
Đinh Nghiên San tựa đầu ở trên vai Đinh Nghiên Hương, gắn sẽ kiều, sau đó hỏi:“Tỷ, tỷ phu nói chuyện này cho tỷ, tỷ dự định làm sao?”
Đinh Nghiên Hương thở dài:“Ta sẽ ngẫm lại, ngẫm lại sau.”
Đinh Nghiên San không nói lời nào, nhưng trong lòng lại đang suy nghĩ:“Tuyệt không có thể để cho hồ ly tinh kia sống tốt.”
Con be DNS nay du dan qua a ! Thanks em nhieu!
Bà họ Đinh này ngoa ghe cơ, gì thì gì chứ chớ liên quan đến mạng người nhé
Nàng Đinh Nghiên San này quê ở Hà Đông rồi, dữ dằn quá nha.
Thanks nàng nhiều
không biết gả 3 lần kiểu gì nhỉ, tò mò ghê, cảm ơn bnaj nhiều nha

markdown:
**3 Mảnh tra lai lịch chất chứa oán hận thấu tâm**
Long Nhị vẫn còn đang tức giận, Lý Kha vẫn còn có chuyện cần phải báo.
Thì ra là lúc trước án Cầm Thánh Sư Bá Âm là giao do Hình bộ xử lý, Thị Lang bộ Hình Vân Thanh Hiền từ đầu tới đuôi tự mình tra thẩm, lúc ấy nhạc công tham dự buổi hành hình cầm sư cũng là do hắn xác minh thân phận rồi mới chuẩn phát thiếp xem hành hình. Phải nói Vân Thanh Hiền kia cũng là là người yêu cầm, có cầm kỹ tốt. Sau khi hành hình cầm sư, hắn cùng với một vài nhạc công lui tới luận bàn, kết tình nghĩa, trong đó có cả Cư Mộc Nhi.
Long Nhị nghe vậy ánh mắt sáng lên:“Ngươi là nói, cái tên Vân Thanh Hiền hay gây phiền cho người khác khiến người ta chán ghét kia cùng Cư Mộc Nhi câu kết làm bậy sao?”
Lý Kha vuốt vuốt thái dương, quả nhiên nói đến thiên địch, chủ tử hắn cũng rất có hứng thú. Hắn vội vàng tiếp tục nói.
Cư Mộc Nhi kia vốn là có một vị hôn phu, họ Trần. Hôn sự là từ nhỏ định ra. Cư Mộc Nhi cùng Trần công tử kia thanh mai trúc mã, tình cảm trung hậu, có thể bởi vì nàng đối với cầm si mê, vì vậy hôn sự dây dưa kéo dài, tính toán đợi đến mười tám liền gả. Không nghĩ tới đến khi mười tám, sau khi Cư Mộc Nhi chứng kiến buổi hành hình Sư Bá Âm, sau khi trở về liền mê cầm giống như điên khùng, sau lại bệnh ở mắt, cuối cùng bất đắc dĩ mà hủy hôn sự. Mà Vân Thanh Hiền khi đó liền liên tiếp bày tỏ, chuyện có ý tứ, người người đều biết.
Long Nhị cười ha ha:“Tên Vân Thanh Hiền kia đúng là đã có phu nhân, hắn không phải chính là tỷ phu của Đinh Nghiên San, rể hiền của Đinh thượng thư sao, lại còn ở bên ngoài trêu chọc cô nương, trêu chọc cũng không sao, lại còn trêu chọc một người mù.” Hắn càng nghĩ càng cảm thấy có ý tứ:“Việc này thật là thú vị.”
Vân Thanh Hiền là người gặp ai cũng buông lòng yêu thích sao?
Hắn là ái tướng kiêm con rể của Hình bộ thượng thư Đinh Thịnh, là hồng nhân trước mặt hoàng thượng, đồng thời cũng là ái đồ của Lại bộ thượng thư Sử Trạch Xuân bị Sư Bá Âm sát hại. Năm đó đúng là nhờ Sử Trạch Xuân một tay nâng đỡ, hướng Hoàng thượng hết lòng đề cử, Vân Thanh Hiền mới có quyền vị hôm nay. Hắn cùng với Sử Trạch Xuân tình như phụ tử, cho nên khi Sử Trạch Xuân bị giết một cách thê thảm, Vân Thanh Hiền đem hết toàn lực, cẩn thận tỉ mỉ, cuối cùng cũng bắt được hung thủ đền tội.
Vân Thanh Hiền tướng mạo đường đường, cương trực ghét dua nịnh, làm việc vô cùng chuẩn xác đâu ra đấy, không chút nào tùy cơ ứng biến. Hắn đảm nhiệm chính là Thị Lang bộ Hình, mà lão Tam Long gia Long Phi là người lăn lộn giang hồ, thường hay có rất nhiều tiếp xúc tình hình án mạng giang hồ, Vân Thanh Hiền này bất chấp hình bộ thượng thư cùng hoàng thượng ngấm ngầm hay công khai ngăn cấm, luôn tìm Long Tam gây phiền toái.
Nên biết, tìm Long Tam phiền toái, chính là khiến Long Nhị không thoải mái. Có Long Nhị hắn ở đây, người của Long gia làm sao có thể để cho người khác khi dễ bài bố? Vì vậy giữa hai người thù này đã kết, mà lại càng kết càng sâu.
Long Nhị bất mãn Vân Thanh Hiền vụng về, cứng nhắc cố chấp, lấy việc công làm việc tư, khắp nơi nhằm vào Long gia. Vân Thanh Hiền bất mãn Long Nhị luồn cúi mưu lợi, gian trá dùng mánh lới, thu mua giao thiệp trong triều. Hai người hết lần này tới lần khác cũng đều tuổi tương đương nhau, một quan một thương, nổi tiếng như nhau, vì vậy lúc nào cũng bị dân chúng lấy ra cân nhắc so sánh, đấu đá lẫn nhau. Chuyện này làm cho song phương lại càng không giải thích được mà chán ghét đối phương đến cực điểm.
Hai người này chỉ cần vừa chạm mặt liền xảy xung đột. Vì vậy trong kinh thành các vị quan lại quyền quý cũng có chung nhận định, phàm là mở tiệc chiêu đãi hay hoạt động gặp gỡ, giữa hai người này, mời người này thì sẽ không mời người kia.
Hôm nay Long Nhị nghe được Vân Thanh Hiền lại có chuyện mất thể diện thế này, trong lòng thật là khoái ý, nói ra:“Đinh Nghiên San nhất định là biết được tỷ phu của nàng ta cùng Cư Mộc Nhi kia ngoắc ngoắc quấn quấn, chắc đã oán thầm trong lòng. Hôm nay Cư Mộc Nhi lại ở trước mặt nàng ta đối với ta bất kính, phá hư vẻ đẹp của nàng ta, là cái oán thứ hai. Hai việc oán hận chồng lên nhau, theo tính tình của nàng ta, nhất định sẽ không thể để cho Cư Mộc Nhi sống thoải mái.”
Lý Kha lại vuốt vuốt thái dương, trong lòng thở dài, một manh nữ đáng thương nhu nhược sắp bị người ta khi dễ, chủ tử nhà hắn thấy có cái gì hay mà đắc ý chứ?
“Lý Kha.” Long Nhị liếc hắn một cái, lạnh lùng nói:“Làm sao, ngươi thấy đáng thương cho Cư Mộc Nhi kia ư?”
“Thuộc hạ không dám.”
Long Nhị nhìn chằm chằm vẻ mặt Lý Kha, còn nói:“Mới thấy nàng ta một lần, ngươi liền yêu thích nàng ta sao?”
“Thuộc hạ không có.” Lý Kha mồ hôi lạnh chảy ròng ròng, chủ tử a, đừng đùa, hắn là thuộc hạ rất nghiêm túc nghiêm chỉnh a.
“Ừ, ngươi xem, giả bộ đáng thương thật sự là một vũ khí lợi hại của nữ nhân.” Long Nhị đứng dậy vỗ vỗ vai Lý Kha, cười nói:“Ngay cả Vân Thanh Hiền cũng trúng chiêu, nếu ngươi đối với nàng nổi lên thương tiếc, cũng hợp lẽ thường không phải sao?”
Chủ tử là muốn nói, chính ngài anh minh thần võ, nên không bị chiêu số này mê hoặc đúng không? Bất quá lời này Lý Kha chỉ dám nuốt ở trong bụng.
Long Nhị trên mặt vui vẻ không tan nói:“Lời đồn nơi phố phường, thật đúng là cất giấu chân ngôn a. Thú vị, rất thú vị!”
Lý Kha mân miệng, chịu đựng không nói, trên phố còn tương truyền Nhị gia nhà hắn tham tiền mang thù lại keo kiệt, đến nay chưa lập gia đình nhất định là có bệnh không tiện nói ra. Bất quá những thứ này không thể nói, nhất định không thể nói, hắn cũng không muốn bị phái đi dọn nhà vệ sinh.
Long Nhị đầu còn đang suy nghĩ chuyện tốt:“Nếu là Đinh Nghiên San thật muốn đối phó Cư Mộc Nhi kia, nhất định là không còn nhiều thời gian đến làm phiền ta, mà Cư Mộc Nhi kia sẽ bị người ta khi dễ, Vân Thanh Hiền nhất định là đứng ngồi khó khăn, nếu hắn nhúng tay, có khi nào bị Đinh gia dằn mặt không? Nếu không có nhúng tay, Cư Mộc Nhi kia thua thiệt, tất nhiên hắn cũng không dễ chịu.” Long Nhị tưởng tượng thấy tình cảnh Vân Thanh Hiền hai đầu khó xử khốn quẫn, trong đầu thật sự là cao hứng.
“Nếu là hắn không chịu nổi, âm thầm dùng lực ngăn cản Đinh Nghiên San, sau đó chọc giận phu nhân và cô em vợ, hai bên lại bắt đầu tái đấu, vậy chuyện này liền thật sự là khéo.”
Đinh Nghiên San a Đinh Nghiên San, ngàn vạn đừng làm cho ta đánh giá thấp ngươi, mau chút ít động thủ đi. Này là một hòn đá hạ ba con chim, loại hắn khỏi vòng nghi ngờ, xử trí toàn bộ điều phiền toái, thật sự là làm cho hắn toàn thân thoải mái a.
Long Nhị thật là không có đánh giá sai, Đinh Nghiên San nhận ra Cư Mộc Nhi kia, cũng dự định cho Cư Mộc Nhi một chút dạy dỗ. Ngày đó Long Nhị vừa đi, nàng liền kêu kiệu phu, đưa nàng đến Vân phủ.
Tỷ tỷ Đinh Nghiên San tên là Đinh Nghiên Hương, ba năm trước đây gả cho Vân Thanh Hiền, tình cảm hai vợ chồng thật hòa thuận, chỉ là Đinh Nghiên Hương liên tục chưa mang thai, mặc dù Vân Thanh Hiền lúc nào cũng an ủi nói không vội, nhưng trong lòng nàng vẫn có vướng mắc.
Đinh Nghiên San cá tính nóng vội, cảm tác cảm vi, mà Đinh Nghiên Hương lại ôn nhu hiền thục, là mỹ nhân dịu dàng điển hình.
Đinh Nghiên San đến Vân phủ, thấy mặt tỷ tỷ, gọn gàng dứt khoát nói hôm nay thấy rõ hồ ly tinh mắt mù kia. Đinh Nghiên Hương ngẩn ngơ, lúc này mới kịp nhận ra Đinh Nghiên San nói tới ai.
“San nhi, mọi việc lưu ba phần đường sống, gặp người lưu năm phần khẩu đức.”
“Vậy cũng phải phân người nào mới được.” Đinh Nghiên San tức giận :“Ta hôm nay đến Thịnh Long trà trang, đang cùng Nhị gia tán gẫu, hồ ly tinh kia liền chạy tới, nàng ta tựa hồ có chuyện gì muốn nhờ Nhị gia, Nhị gia không có đáp ứng, nàng ta rõ ràng liền dùng trà nóng giội cho Nhị gia ướt hết cả người. Tỷ nói xem, nữ nhân này da mặt dày quá không biết xấu hổ sao?”
Đinh Nghiên Hương nhíu lông mày, hỏi:“Nàng ta đi cầu Nhị gia chuyện gì?”
“Không biết.” Đinh Nghiên San bĩu môi, hỏi ngược lại:“Tỷ cùng tỷ phu nói chuyện ra sao? Hắn rốt cuộc muốn như thế nào?”
Trên mặt Đinh Nghiên Hương khoác lên nhàn nhạt u sầu, Vân Thanh Hiền đối với nàng cái gì cũng tốt, nhưng sợ là cũng động chân tình với Cư Mộc Nhi kia. Hai vợ chồng, là thể thân mật nhất, hắn có cái tâm tư gì, tất nhiên là không thể gạt được nàng.
Đinh Nghiên Hương vừa nói ra, Đinh Nghiên San liền nhảy dựng lên:“Phi, hắn thật đúng là muốn đem hồ ly tinh kia cưới vào cửa sao?”
“Tướng công hắn, hắn nói Cư cô nương cũng không có đáp ứng.” Đinh Nghiên Hương nhớ tới vẻ mặt Vân Thanh Hiền lúc nói lời này, trong lòng lại một hồi đau nhức. Hắn đối với manh nữ kia nếu không phải thật tâm, liền sẽ không động dung khổ sở như thế.
Đinh Nghiên San tức giận đến đảo quanh phòng:“ Hồ ly tinh kia thật biết tính toán. Ta nghe ngóng, lúc trước nàng ta không chịu hôn sự với thanh mai trúc mã, nghĩ hết biện pháp giành được sự chú ý của tỷ phu, người người đều biết tỷ phu thích cầm, nàng ta chính là lợi dụng điểm này, nàng ta mắt mù, lại giả bộ đáng thương, nam nhân vô cùng dễ bị lừa bởi kiểu người thế này. Hôm nay nàng ta không đáp ứng vào cửa, sợ là không cam lòng làm thiếp, ngầm vụng trộm muốn bức tỷ phu bạc đãi tỷ, hoặc là bình thê, hoặc là độc chiếm tỷ phu. Thật sự là hạ tiện! Nàng ta cũng không nhìn một chút mình thân phận gì! Tỷ, tỷ tuyệt không có thể dung nàng ta, nếu là tỷ không tiện mở miệng, ta có thể nói cho cha mẹ. Nàng ta là một manh nữ bình dân, tỷ phu coi như là bị phác thảo tâm, chẳng lẽ còn dám làm phủ thượng thư khó coi sao?”
“San nhi, chớ có nháo đến chỗ cha mẹ, chuyện này ta sẽ tính toán.”
Đinh Nghiên San lại không chịu theo:“Tỷ, tỷ chính là tâm địa quá mềm yếu, lúc trước nếu không phải là phụ thân thưởng thức, một tay nâng đỡ, tỷ phu đâu có thể có hôm nay. Hắn có thể lấy được tỷ đã là trèo cao. Hôm nay hắn cái gì cũng có, lại nổi lên tâm địa gian xảo, nhìn sang nữ nhân khác. Nếu hôm nay để hắn dính vào, cuộc sống sau này của tỷ có thể như thế nào?” Đinh Nghiên San càng nghĩ càng giận:“Không được, ta muốn nói với cha, còn có hồ ly tinh kia, ta sẽ không bỏ qua nàng ta.” Nàng nói xong, xoay người sẽ đi ra ngoài.
“San nhi!” Đinh Nghiên Hương nóng nảy, một tay giữ chặt lấy nàng, giọng cũng lớn lên:“Việc này muội không được nhúng tay.”
“Tỷ!” Đinh Nghiên San tức giận đến giậm chân.
“San nhi, việc này trên phố truyền đi rất nhanh, muội nghĩ phụ thân không biết sao? Ộng ấy nếu muốn vì ta ra mặt, làm sao còn chờ muội đi tìm ông ấy?”
Đinh Nghiên San ngẩn ngơ, há to miệng lại nói không ra gì.
Đinh Nghiên Hương lại nói:“Phụ thân có ba phòng thiếp thất, nương là người rất có thủ đoạn, lại có ông ngoại làm chỗ dựa, kết quả còn không phải là như thế sao. Lúc ta xuất giá, nương liền nói với ta, phụ thân nhìn trúng tướng công mới có thể, dự tính hắn ngày sau quan lộ nhất định có thể lên cao, cho nên mới đem hắn đến Hình bộ dùng. Ta vừa là khuynh tâm cho hắn, liền muốn có chỗ chuẩn bị, chỉ cần bảo vệ tốt vị trí chính thê, có thể khiến cho hắn niềm vui là tốt. Nếu thật có những cô gái khác, chỉ cần không sinh hạ cốt nhục của hắn, uy hiếp được vị trí của ta, cứ để tùy hắn thôi.”
Đinh Nghiên San cắn chặt môi, đặt mông ngồi vào trên mặt ghế, thì thào nói:“Cha mẹ, cha mẹ bọn họ có thể nào như thế?”
Đinh Nghiên Hương nắm tay của nàng:“San nhi, cho dù là bình dân, trong nhà có chút ít tiền bạc , cũng có nạp thiếp thất, nuôi thông phòng, huống chi làm quan nắm quyền giống phụ thân, tướng công như vậy. Từ sau khi hiểu tâm tư tướng công, ta nghĩ rất nhiều, kỳ thật tướng công đối với ta không tệ, tối thiểu hắn không có để ta mơ mơ hồ hồ liền nạp người ta vào cửa, hắn đã đáp ứng ta, nếu ta không gật đầu, tuyệt không cưới cô gái khác vào cửa, cũng tuyệt không để ai khác sinh cho hắn sinh hạ nhất nam bán nữ.”
Đinh Nghiên San xoa tay:“Hừ, này có cái gì, nếu là thật sự đối với tỷ tốt, liền sẽ không nhìn những nữ nhân khác nửa con mắt. Đợi đến khi ta gả cho Long Nhị, chắc chắn không cho hắn lại đối với những nữ nhân khác có tâm tư.”
Đinh Nghiên Hương cười cười, nâng ngón tay lên chọc chọc khuôn mặt Đinh Nghiên San:“Muội xem muội kìa, cũng không biết e lệ, khuê nữ còn dám nói câu này, đang ngóng trông gả cho người sao?”
Đinh Nghiên San mặt đỏ lên, nhưng là ngẩng đầu lên cây ngay không sợ chết đứng:“Ta chính là muốn gả cho hắn, cô nương khác, khẳng định cũng không tốt bằng ta.”
Đinh Nghiên Hương cười kéo nàng qua:“Là, muội muội của ta tốt nhất.”
Đinh Nghiên San tựa đầu ở trên vai Đinh Nghiên Hương, gắn sẽ kiều, sau đó hỏi:“Tỷ, tỷ phu nói chuyện này cho tỷ, tỷ dự định làm sao?”
Đinh Nghiên Hương thở dài:“Ta sẽ ngẫm lại, ngẫm lại sau.”
Đinh Nghiên San không nói lời nào, nhưng trong lòng lại đang suy nghĩ:“Tuyệt không có thể để cho hồ ly tinh kia sống tốt.”
Con be DNS nay du dan qua a ! Thanks em nhieu!
Bà họ Đinh này ngoa ghe cơ, gì thì gì chứ chớ liên quan đến mạng người nhé
Nàng Đinh Nghiên San này quê ở Hà Đông rồi, dữ dằn quá nha.
Thanks nàng nhiều
không biết gả 3 lần kiểu gì nhỉ, tò mò ghê, cảm ơn bnaj nhiều nha

X-ac: 1.dca _dca

X-hacker: If you're reading this, you should visit automattic.com/jobs and apply to join the fun, mention this header.

Link: <http://wp.me/p1AS1x-e2>; rel=shortlink

Vary: Cookie

Content-Type: text/html; charset=UTF-8