markdown:
YÊUCAHÁT
•
MUSIC
Tên bài hát
Ca sĩ
Sáng tác
Lời bài hát
Trang chủ Music
->
Nhạc Việt Nam
->
Phận Đời Công Nhân
Tải bài hát: Phận Đời Công Nhân - Hoàng Châu
Cám ơn bạn đã tải bài hát Phận Đời Công Nhân
Vui lòng chọn một trong các liên kết ở bên dưới để bắt đầu tải bài hát:
Liên kết tải 1
Liên kết tải 2
File size: 5.53 MB
Ghi chú:
Nếu không tải được bài
Phận Đời Công Nhân
, vui lòng thử thoát chương trình tải tập tin tự động trên máy tính của bạn và bấm chuột phải và liên kết tải. Hoặc bạn có thể thử sử dụng chương trình tải tập tin
Internet Download Manager
. Bài hát Phận Đời Công Nhân đã được tải lên bởi
thienthannho1995
!
TAGS:
Phận
,
Đời
,
Công
,
Nhân
Phận Đời Công Nhân lyrics:
Từ ngày xa quê bước chân lên chốn đô thành
Chưa lần về thăm để mẹ mong, em cũng ngóng trông
Ngày nào ra đi con đã hứa sẽ quay trở lại lúc xuân về
Mà nay mấy mùa xuân đến rồi đi.
Cuộc đời công nhân...
[
Xem thêm...
]
Phận Đời Công Nhân - Hoàng Châu
Cùng chuyên mục
1
Trái Tim Lang Thang
Nhạc Việt Nam
Phương Linh
2
Không Đánh Mà Đau
Nhạc Việt Nam
Dương Ngọc Thái
3
Em Vô Tình Hay Cố Ý
Nhạc Việt Nam
Phạm Trưởng
4
Tập Sống Thiếu Một Người
Nhạc Việt Nam
Khánh Đơn
5
Và Như Thế Anh Quên Em
Nhạc Việt Nam
Lâm Chấn Khang
6
Ngày Xuân Long Phụng Xum Vầy
Nhạc Việt Nam
Khởi My; Từ Minh Hy; Minh Qui
7
Vì Sao Đời Anh
Nhạc Việt Nam
Lý Hào Nam; David Tuấn Anh
8
Nonstop: Vọng Cổ Teen
Nhạc Việt Nam
Vĩnh Thuyên Kim
9
Mời Thăm Nhà Tôi Ngày Xuân
Nhạc Việt Nam
Hamlet Trương
10
Ai Khổ Vì Ai
Nhạc Việt Nam
Đan Trường; Tâm Phương Anh
11
Tình Trăng Lẻ Bạn
Nhạc Việt Nam
Đan Trường
12
Cho Vừa Lòng Em
Nhạc Việt Nam
Đan Trường
13
Lên Bờ Xuống Ruộng
Nhạc Việt Nam
Đan Trường
14
Rau Càng Cua
Nhạc Việt Nam
Đan Trường
15
Thói Đời
Nhạc Việt Nam
Ngọc Sơn
Bài hát liên quan
1
Đời Công Nhân
Nhạc Việt Nam
Vân Quang Long
2
Công Tử Bạc Liêu Và Nàng Kiều
Nhạc Việt Nam
Hoàng Châu
3
Tâm Sự Đời Công Nhân
Nhạc Việt Nam
Lâm Chấn Huy; Lâm Chấn Hải
4
Chuyện Đời Công Nhân
Nhạc ca sĩ mới
Lương Gia Huy; Lương Gia Hùng
5
Chuyện Đời Công Nhân
Video Clip nhạc Việt Nam
Lương Gia Huy; Lương Gia Hùng
6
Phận Buồn Con Gái
Nhạc Việt Nam
Hoàng Châu
7
Sóng Khóc
Nhạc Việt Nam
Akira Phan; Hoàng Châu
8
Sóng Khóc
Nhạc chuông điện thoại
Akira Phan; Hoàng Châu
9
Đợi Giấc Mơ Quay Về
Nhạc ca sĩ mới
Hoàng Nhân
10
Sóng Khóc (Điệp Khúc)
Nhạc chuông điện thoại
Akira Phan; Hoàng Châu
11
1,2,3..chia Đôi Lối Về
Nhạc ca sĩ mới
Hoàng Nhân
12
Yêu Lại Từ Đầu
Nhạc Việt Nam
Phan Đinh Tùng; Hoàng Châu
13
Đôi Dép
Nhạc Việt Nam
Hoàng Châu
14
Tình Yêu Của Đôi Ta
Video Clip nhạc Việt Nam
Angela Phương Trinh; Hoàng Nhân
15
Tình Yêu Của Đôi Ta
Nhạc ca sĩ mới
Angela Phương Trinh; Hoàng Nhân
Cùng ca sĩ
1
Liên Khúc Xuân
Nhạc Việt Nam
Hoàng Châu; Khánh Đăng; Lưu Gia Bảo; Trương Đan Huy; Quách An An; Việt Hương; Huy Đức; Kim Thư
2
Người Tình Mùa Đông (Remix)
Nhạc Việt Nam
Hoàng Châu
3
Đêm Vũ Trường (Remix)
Nhạc Việt Nam
Hoàng Châu
4
Hoàng Tử Trong Mơ (Remix)
Nhạc Việt Nam
Hoàng Châu
5
Liên Khúc: Ông Xã Bà Xã
Nhạc Việt Nam
Lương Bích Hữu; Hoàng Châu; Hiếu Hiền; Nhật Cường
6
Sến
Nhạc Việt Nam
Dương Ngọc Thái; Ngọc Sơn; Hoàng Châu
7
Đàn Ông Ai Cũng Như Ai (Không Tham Lam Không Phải Đàn Ông)
Nhạc Việt Nam
Hoàng Châu; Lưu Chí Vỹ
8
Liên Khúc Tình Yêu
Nhạc Việt Nam
Uyên Trang; Phạm Khánh Hưng; Hoàng Châu; Trí Hải
9
Tình Vẫn Chưa Yên (Remix)
Nhạc Việt Nam
Hồ Quang Hiếu; Hoàng Châu
10
Ai Khổ Vì Ai
Nhạc ca sĩ mới
Hoàng Châu
11
Liên Khúc: Mùa Thu Yêu Thương
Nhạc Việt Nam
Hồ Quang Hiếu; Hoàng Châu
12
Đừng Xa Em Đêm Nay (Remix)
Nhạc Việt Nam
Hoàng Châu
13
Con Lật Đật
Nhạc Việt Nam
Hoàng Châu
14
Nước Mắt Họa Bì (Remix)
Nhạc Việt Nam
Hoàng Châu
15
Bội Bạc
Nhạc Việt Nam
Hoàng Châu
Cảm nhận: Phận Đời Công Nhân - Hoàng Châu
Trang chủ music
Nhạc HoT hôm nay
Nhạc HoT tuần này
Nhạc HoT tháng 2
Nhạc HoT năm 2014
Nhạc ca sĩ mới
Nhạc Việt Nam
Nhạc hải ngoại
Nhạc Anh - Mỹ
Nhạc nước khác
Nhạc phim, game
Nhạc học sinh
Nhạc lễ, tết
Nhạc không lời, beat
Nhạc chuông điện thoại
Nhạc Flash
Video Clip nhạc Việt Nam
Video Clip nhạc Anh - Mỹ
Video Clip nhạc nước khác
Bài hát yêu thích (0)
Được yêu thích
1
Anh Đã Từng Cố Quên
Nhạc Việt Nam
Lâm Chấn Huy; Dương Nhất Linh
2
Anh Nợ Em Một Hạnh Phúc
Nhạc Việt Nam
Lâm Chấn Khang; Kim Jun See
3
Cô Hàng Xóm (Remix)
Nhạc Việt Nam
Khánh Phương
4
Sự Thật Và Giấc Mơ (Remix)
Nhạc Việt Nam
Khánh Phương
5
Cảm Giác Bên Anh
Nhạc Việt Nam
Hải Băng
6
Hạnh Phúc Mới
Nhạc Việt Nam
Phạm Quỳnh Anh; Hari Won
7
Nếu Không Thể Đến Với Nhau
Nhạc Việt Nam
The Men
8
Cố Vẽ Một Nụ Cười
Nhạc Việt Nam
Châu Khải Phong
9
Thiên Duyên Tiền Định
Nhạc Việt Nam
Khởi My
10
Lỗi Định Mệnh
Nhạc Việt Nam
Isaac; 365
11
Em Là Của Anh
Nhạc Việt Nam
Hồ Việt Trung; Hồ Quang Hiếu
12
Ngày Xuân Long Phụng Xum Vầy
Nhạc Việt Nam
Khởi My; Từ Minh Hy; Minh Qui
13
Yêu Một Người Mộng Mơ
Nhạc Việt Nam
Cao Thái Sơn
14
Mùa Đông Anh Lại Một Mình
Nhạc Việt Nam
Tam Hổ
15
Tình Nhạt Phai (Remix)
Nhạc Việt Nam
Châu Khải Phong; Lương Gia Hùng
Nghe toàn bộ playlist
Powered by
tuantrinh
© 2007-2008 | Bây giờ là 01/02/2015 05:33 | Múi giờ = [GMT+7]
Máy chủ được đặt tại
Viettel IDC
Page generation time: 0.0368s - GZIP enabled - Debug on |
Phong thu am
|
studio

Server: nginx admin

Cache-Control: no-cache, pre-check=0, post-check=0

Set-Cookie: ads_time=i%3A3%3B; expires=Sun, 31-Jan-2016 22:33:09 GMT; path=/; domain=.yeucahat.com


markdown:
##
[
Vế đối hôm qua và “đèn đỏ” hôm nay trong ngày 9/12/2012 (Nguyễn Thượng Long)](/index.php?option=com_content&view=article&id=2095:v-d-i-hom-qua-va-den-d-hom-nay-trong-ngay-9-12-2012-nguy-n-thu-ng-long&catid=44:tham-lun&Itemid=301)
- Chi tiết
- Được đăng ngày Thứ tư, 12 Tháng 12 2012 18:35
- Lượt xem: 1296
“…nếu người yêu nước đi biểu tình chống Trung Quốc vẫn tiếp tục bị coi là người xấu, là lực lượng thù địch thì đời tôi, đời các ông có thể chưa nhìn thấy đất nước mình hoá thân thành ngôi sao thứ 6 trên lá cờ Trung Quốc …thì cũng chỉ đến đời con tôi, con các ông, sẽ chứng kiến tình cảnh đau xót đó đấy…”
Giữa lúc người Trung Quốc lạnh lùng bước lên những nấc thang rất quá đáng: Từ 2013 họ sẽ dành quyền kiểm tra bất cứ tàu thuyền nào hiện diện trên Biển Đông! Hộ chiếu in hình lưỡi bò của Trung quốc phát tán khắp thế giới công khai khẳng đinh Biển Đông là của họ! Động thái trắng trợn này đã đặt dân tộc Việt Nam, một cộng đồng dân cư mặt biển …phút chốc trở thành một cộng đồng không còn biển. Một dân tộc tự hào coi mình là nòi giống Rồng Tiên, phút chốc rơi vào cảnh ngộ:
*“Rồng sa bãi cát Cua Càng cắp!
Hổ lạc đồng bằng Chó Ghẻ xua!”*
Đây là sự xúc phạm danh dự và lòng tự trọng của dân tộc Việt Nam, một sự xúc phạm không thể chấp nhận. Lập tức người dân Việt Nam yêu nước đã lên tiếng giáng trả, lên tiếng gọi nhau, hẹn nhau sáng 9/12/2012 kéo về 2 thành phố lớn Hà Nội và Sài Gòn để tuần hành, mít tinh phản đối hành động ngang ngược này của phía Trung Quốc.
Là con dân Đại Việt, không ai cho phép mình dửng dưng, vô cảm đứng ngoài sự kiện này và tôi biết… sẽ không chỉ tôi, rất nhiều người khác sẽ không dễ mà đến được với cuộc tụ hội này. Ngay từ sớm 6/12 tôi đã trả lời thẳng các vị khách đến nhà tôi rằng: Tôi sẽ đi biểu tình cùng với mọi người, nếu cơ quan an ninh vẫn đối xử với người biểu tình yêu nước như đối xử với lực lượng thù địch thì quý vị sẽ trả lời thế nào trước nhân dân, trước hậu thế! Khách của tôi không nói gì, ra về trong tâm trạng buồn buồn… Trong tôi lúc đó lại như phảng phất một niềm tin mơ hồ: Cấp trên của họ sẽ bật đèn xanh cho buổi sáng 9/12/2012 này và tôi hối hả chuẩn bị hành lý tư trang cho buối sáng này. Khẩu hiệu về Hoàng Sa - Trường Sa - Biển Đông – No U, tôi đã từng có rồi, lần này tôi lụi hụi tự cắt dán khẩu hiệu để cùng mọi người:
**“ĐẰNG GIANG TỰ CỔ HUYẾT DO HỒNG”**
*(Sông “Bạch Đằng” từ xưa máu còn đỏ!)*
Đây chính là vế đối của Thám Hoa Giang Văn Minh (1573 – 1638) tung ra để đáp lại vế đối xỏ xiên “ĐỒNG TRỤ CHÍ KIM ĐÀI DĨ LỤC!”
*(Cột đồng đến nay đã rêu xanh!) *của Hoàng Đế Sùng Trinh – Minh Tư Tông khi ông này đón đoàn sứ thần Nhà Lê sang cầu phong. Vế đối này hàm ý nhắc sứ thần An Nam nhớ tới việc Phục Ba Tướng quân Mã Viện đàn áp thành công cuộc khởi nghĩa Hai Bà Trưng, sau đó cho thuộc hạ yểm trên đất Giao Chỉ một cột đồng với lời nguyền độc địa: “Đồng trụ chiết – Giao Chỉ diệt!” (Cột đồng gẫy – Giao Chỉ vong!). Bách khoa toàn thư mở Wikipedia có một lời bình tuyệt hay về sự kiện này: *“Vào thời ấy, vế đối “Sông Bạch Đằng từ xưa máu còn đỏ!” của Giang Văn Minh nhắc lại 3 lần người Việt đánh tan quân xâm lược phương Bắc trên sông Bạch Đằng…được coi là cái tát thẳng vào mặt Hoàng Đế nhà Minh, trước đông đảo văn võ bá quan của Minh Triều và các sứ bộ các nước. Vua Minh Sùng Trinh bừng bừng nổi giận quên cả thể diện Thiên Triều, bất chấp luật lệ bang giao, đã trả thù bằng cách trám nhựa đường vào miệng và mắt ông, rồi cho người mổ bụng xem “bọn sứ thần An Nam to gan lớn mật đến đâu?”. Sự việc xảy ra vào ngày mùng 2 tháng 6 năm Kỷ Mão. Nhưng Sùng Trinh – Minh Tư Tông vẫn kính trọng cho ướp xác ông bằng bột thuỷ ngân và cho đưa thi hài ông về nước. Khi thi hài ông được đưa về Kinh thành Thăng Long, vua Lê Thần Tông và nhà chúa Trịnh Tráng cùng bái kiến linh cữu ông và truy tặng chức Công Bộ Tả Thị Lang, truy phong tước hiệu Vinh Quận Công, ban tặng câu:* *“Sứ bất nhục quân mệnh - Khả vi thiên cổ anh hùng”* *(Tức : Sứ thần không làm nhục mệnh vua - Xứng danh anh hùng thiên cổ)”. Thám Hoa Giang Văn Minh được chôn cất tại Đồng Dưa, thuộc xứ Gò Đông, Thôn Mông Phụ, Xã Đường Lâm. Trên cánh đồng này có một quán nhỏ là nơi linh cữu ông được quàn và gọi là Quán Quàn. Hiện nay nhà thờ ông ở làng Mông Phụ được nhà nước Việt Nam xếp hạng là Di Tích lịch sử văn hoá. Tên ông được đặt cho một con đường ở Hà Nội nối với phố Giảng Võ và phố Kim Mã Quận Ba Đình. (Hết trích)*
Tôi cứ đinh ninh vế đối
**“ĐẰNG GIANG TỰ CỔ HUYẾT DO HỒNG” **(Sông ‘Bạch Đằng’ từ xưa máu còn đỏ!” của Thám Hoa Giang Văn Minh sẽ được tôi trịnh trọng dương cao trên khắp các con đường Hà Nội từ Nhà Hát Lớn đến sứ quán Trung Quốc trên đường Hoàng Diệu trong ngày 9/12/2012, để các nhà lãnh đạo của đất nước tôi bớt ngất ngây, lú lẫn trước cái bả “16 chữ vàng” và “4 tốt dỏm”, mà chú ý hơn đến cái “Lưỡi Bò” đang quét thia lia trên Biển Đông, để người Tàu tỉnh táo hơn trước những thèm khát của họ.
Tôi đã thất vọng hoàn toàn, 8h 30 tôi có mặt trước Nhà Hát Lớn… đang buồn vì sự xuất hiện rất lố một sân khấu dã chiến chềnh ềnh ngay trước mặt nhà hát, trên đó là các cháu xung phong tình nguyện đang đung đưa, nhún nhảy theo âm thanh của một dàn loa khủng khuếch đại những bài hát của một thời rất đáng nhớ của thế hệ chúng tôi. Vậy mà vào lúc này, hoàn cảnh này… tiếng hát đó, sân khấu đó, bài hát đó lại lạc lõng vô hồn và tội lỗi đến thế! Vừa kịp nhận ra Lê Anh Hùng chàng trai đang gây nhức nhối ruột gan Ban Lãnh Đạo Việt Nam bởi những tố cáo làm rung rinh chế độ mà anh đang theo đuổi, tiến đến bắt tay tôi thì đó cũng là lúc tôi lọt vào lưới của an ninh. Thế là từ đó trở đi, tôi bị an ninh Thành Phố, an ninh Quận, an ninh Phường, kể cả cháu an ninh khu vực … bám không rời một bước. Các cuộc đối thoại diễn ra thật tẻ nhạt bởi thái độ hơn thua với họ không bao giờ có đối với tôi và cũng ngay từ lúc đó tôi biết là không có đèn xanh, đèn vàng gì hết, chắc chắn tôi không thể đến được với đám đông phía trước Nhà Hát.
Lại vẫn là: … “Bác già rồi, đến đó làm gì!”, “Mọi vấn đề đã có đảng và nhà nước lo!”…, “Thế bác đến đây bằng phương tiện gì! Nếu bác đi xe bus để anh em tôi đưa xe chở bác về!” …Tôi điềm tĩnh nói với họ: “Tôi biết, các ông cũng chỉ vì đồng lương rất hậu từ tiền thuế của nhân dân, người khác thì vì chiếc ghế đang ngồi mà phải nói thế thôi. Tôi biết… về phương diện nào đó, các ông cũng nghĩ như tôi , nhưng không bao giờ dám nói, dám làm như tôi. Tôi đi biểu tình chống Trung Quốc người của các ông cũng vì “Còn Đảng – Còn Tiền!” đã chửi tôi, tôi không đi chắc họ còn chửi tôi dữ đến thế nào!, nhưng tôi đến đây không một chút nào vì họ. Tôi chỉ muốn nói với các ông rằng, nếu người yêu nước đi biểu tình chống Trung Quốc vẫn tiếp tục bị coi là người xấu, là lực lượng thù địch thì đời tôi, đời các ông có thể chưa nhìn thấy đất nước mình hoá thân thành ngôi sao thứ 6 trên lá cờ Trung Quốc …thì cũng chỉ đến đời con tôi, con các ông, sẽ chứng kiến tình cảnh đau xót đó đấy. Đến lúc đó, các ông biết giải thích thế nào trước trước hậu thế? Sự không có tiếng nói chung giữa công an và người yêu nước …như thế sẽ ngày càng làm xấu đi quan hệ giữa công an và nhân dân. Cuộc đối thoại chẳng đâu vào đâu giữa tôi với tốp an ninh tiếp tục diễn ra trong bối cảnh tôi biết mình không thể nào đến gần khu vực mà tôi biết người biểu tình yêu nước đã xuất hiện. Tôi đã tự tìm đến đây, nếu tôi không gặp được những người cùng ý chí như tôi thì cũng không bao giờ tôi lên xe của họ, tôi không để cho bất cứ ai cướp nốt chút tự do tối thiểu của tôi.
Tôi nói với họ những điều đó lúc tôi đã tiến tới lối rẽ vào phía vườn hoa cụ Lý, thì gặp cựu chiến binh Đỗ Văn Thỉnh người ngày nào cùng các nhà giáo Hà Đông ký tên trong tâm thư khẳng định Hoàng Sa - Trường Sa là của Việt Nam. Không hoà được vào đám đông những người biểu tình lúc hơn 9h, cả tôi và anh Đỗ Văn Thỉnh buộc phải lên xe bus 02 để trở về nơi cư trú, cùng lên xe là một an ninh của quận Hà Đông. Lúc đó là 9 h 30 sáng 9/12/2012… đó cũng là thời điểm đoàn tuần hành ở Hà Nội bị đập tan ngay đầu đường Tràng Thi và cuộc mít tinh ở Sài gòn cùng thời điểm đó cũng bị đập tan bằng một kịch bản tương tự.
***
Vừa về đến nhà, tôi nhào vào máy vi tính… biết ngay cuộc xuống đường vì đất nước ở cả 2 thành phố lớn Hà Nội và Sài Gòn đã cùng chung một kết quả thành công nhưng rât hạn chế. Thành công ở chỗ người Trung Quốc và những người Việt Nam nào đã bị người Trung quốc thuần phục phải nhớ rằng, không phải người Việt Nam nào cũng gục mặt trước họ. Hạn chế là ở chỗ cuộc mít tinh ở Sài Gòn vì công an mà không đạt được ở quy mô cần thiết và cuộc tuần hành ở Hà nội cũng vì công an mà không đến được địa điểm cần phải đến. Bên cạnh đó là hàng loạt những gương mặt nổi tiếng của những cuộc xuống đường từ những năm trước như: Chủ Blog Nguyễn Tường Thuỵ, cụ bà Lê Hiền Đức, Tiến sĩ Nguyễn Quang A, Blogger danh tiếng Lê Anh Hùng, Bloger Lê Dũng, Nguyễn Văn Phương, Nhà giáo Dương Thị Xuân …ở Sài Gòn là Giáo Sư Tương Lai, ông Lê Hiếu Đằng, Nhà Thơ Đỗ Trung Quân, Bác sĩ Huỳnh Tấn Mẫm, Đại Tá Nhà Văn Phạm Đình Trọng …người thì bị bắt giữ, người thì bị rầy rà với các nhân viên an ninh …thế là chẳng có đèn xanh đèn vàng gì hết mà lại là “ĐÈN ĐỎ” tín hiệu của đàn áp. Nhưng thưa những ai đã bật nút bấm đèn đỏ, những ai đã đập dùi cui xuống đầu người Việt Nam yêu nước! Ngăn cản người Việt Nam đến với cuộc xuống đường yêu nước một cách ôn hoà! Các quý vị nhân danh ai? Tự giới thiệu mình là ai? ...Đang sắm vai gì trong bi kịch lớn lao của dân tộc Việt Nam hôm nay? Bảo rằng các vị là Hán gian! Tôi không tin. Các quý vị chỉ là những kẻ thừa hành mẫn cán cho một thể chế đã lỗi thời coi những quyền lợi ích kỷ của mình là tối thượng. Điều đáng sợ nhất của quý vị không phải là mất Biển Đông, mất Hoàng Sa, Trường Sa …thậm chí cả mất nước. Nỗi sợ hãi lớn nhât của chế độ này là họ sợ “Cái Sẩy Nẩy Cái Ung!”, “Quá Mù Ra Mưa!”…sẽ làm sụp đổ chế độ này, kéo theo sự sụp đổ những nhóm lợi ích đang ký sinh trên thân mình của chế độ. Nếu sự thực là như thế! Thì làm gì còn có khái niệm
** làm gì có khái niệm “TỔ QUỐC TRÊN HẾT!”,** **nữa** *“TỔ QUỐC – DANH DỰ VÀ TRÁCH NHIỆM!”* **. Hết** *“HỠI TRỜI! - HỠI ĐẤT! - HỠI NGƯỜI VIỆT NAM!”*
10/12/2012
Một chiều Hà Đông buồn bên bờ Sông Nhuệ
**Nguyễn Thượng Long**
### Tổ Quốc Ăn Năn
Các bạn có thể mở đọc toàn bộ quyển
[Tổ Quốc Ăn năn](index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=2&Itemid=) dưới dạng PDF ở đây
và tùy ý chuyển tài về máy vi tính của bạn.
### Hội Măng Non
Avenir - Măng Non là một hội thiện nguyện. Mời quý bạn ghé vào trang
[ Mang Non (Avenir)](index.php?option=com_content&view=article&id=1802:gi-i-thi-u-avenir-mang-non&catid=47:xa-hi&Itemid=301) để biết thêm chi tiết.
### Nghĩa Hội VNTD
Nghĩa Hội Việt Nam Tự Do yểm trợ các anh em dân chủ gặp khó khăn trong nước. Mời quý bạn xem
[chi tiết nơi đây](index.php?option=com_content&view=article&id=59:nghia-hi-vit-nam-t-do)
### Điểm tin & Thời sự
### Mục lục tài liệu
### Bạn đọc hiện có
Đang có 230 khách và thành viên đang online
### Thống kê bạn đọc
![]()
|Hôm nay||2537|
![]()
|Hôm qua||4268|![US US](/modules/mod_vvisit_counter/images/flags/flag_US.gif)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

Server: Apache/2.2.23 (Unix) mod_hive/4.0 mod_ssl/2.2.23 OpenSSL/0.9.8e-fips-rhel5 mod_bwlimited/1.4

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: no-cache

Pragma: no-cache

Connection: close

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
Ngày 12 Tháng 9, 2013 | 08:21 AM
Tối qua 11/9, cư dân mạng truyền tay nhau thông tin Andrea và Yanbi xô xát căng thẳng với nhau ngay giữa phố Hàng Trống - Hà Nội. Kèm theo đó là một bức ảnh được cho là của một người đi ngang qua, vô tình chứng kiến vụ việc chụp lại. Thông tin này gây shock cho khá nhiều người bởi Andrea và Yanbi vốn dĩ là một cặp đôi rất hot với teen Việt.
Trong ảnh, có thể thấy một chàng trai mặc đồ hiphop đang đứng, dáng vẻ khá giống Yanbi. Còn cô gái đang “hứng chịu” thì có mái tóc đen dài, đang ngồi bệt dưới hè phố, đưa tay giữ tóc. Cũng theo thông tin từ cư dân mạng, sự việc xảy ra trên phố Hàng Trống vào 8h tối qua.
Theo lời những người chứng kiến, vụ xô xát khá căng thẳng. Chàng trai dùng nhiều lời lẽ nặng nề để mắng chửi cô gái. Đã có rất đông người tập trung xung quanh để xem vụ việc, nhưng không có ai can ngăn.
Tuy bức ảnh được chụp khá mờ và không nhìn rõ mặt hai nhân vật, nhưng cư dân mạng cũng nhanh chóng lần tìm các bức ảnh gần đây của hai người để phân tích sự trùng khớp.
Ngay lập tức, chúng tôi đã nối máy với Andrea và cô xác nhận sự việc này có thật. Tuy nhiên, Andrea từ chối cho biết thêm bất cứ thông tin nào.
2008 © BẢN QUYỀN THUỘC VỀ GIADINH.NET.VN - Báo điện tử của Báo Gia đình và Xã hội
BỘ Y TẾ - TỔNG CỤC DÂN SỐ - KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH
Giấy phép Báo điện tử số: 79/GP-TTĐT ngày 20/4/2011 của Cục Quản Lý PTTH & TTĐT, Bộ TT&TT
Điện thoại: 04.22120681 | Fax: 04.8463556
Điện thoại báo in Gia đình và Xã hội: 043.8463567 – Fax: 043.8463556
Đường dây nóng: Hà Nội: 043.8235807 máy lẻ 24 - 0904852222
Đường dây nóng: TP HCM: 082.2405776
Toà soạn: 138A Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội
Email: toasoan@giadinh.net.vn
® Ghi rõ nguồn "Giadinh.net.vn" khi bạn phát hành lại thông tin từ website này

Cache-Control: private

Server: gd-rp

FilterID: ft


markdown:
Đăng ký
Help
Forum
Bài viết mới
Blogs
Recent Entries
Most Popular
Member Blogs
HiP Tool
Tìm lại mật khẩu
Gởi lại email kích hoạt account
Cẩm nang kiến thức
Cẩm nang cydia
Cẩm nang Jailbreak
Wallpaper iPhone
Wallpaper iPad
Download Firmware
Mail HiP
Tìm lại mật khẩu
HiPStore
Download
Lời nhắn từ diễn đàn
Lời nhắn từ diễn đàn
Trang này không còn tồn tại hoặc đã được di chuyển, đổi tên. Hãy sử dụng chức năng tìm kiếm để tìm lại. Hoặc là báo cho
Administrator
biết.
-- English (US)
-- VietNam
Liên hệ
HomePage
Lên trên
Múi giờ GMT +7. Hiện tại là
05:36 AM
Heaven iPhone không chịu bất cứ trách nhiệm nào từ bài viết của các thành viên

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Set-Cookie: override=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT

Cache-Control: private, post-check=0, pre-check=0, max-age=0


markdown:
Khoảng thời gian năm 2000, đó là khoảng thời gian tôi còn đi học, tôi tình cờ đọc được một truyện ngắn ở đâu đó mà tôi cũng không nhớ rõ là mình đọc được từ nguồn nào. Nhưng tôi nhớ nội dung câu chuyện đó rất rõ, mà lúc đó thì Internet và Google chưa thịnh hành như bây giờ nên chắc chắn không phải là được đọc được trên mạng rồi.
Câu chuyện đó theo tôi đến lúc đi làm và có người yêu, trong một lần 2 đứa giận nhau vì những chuyện nhỏ nhặt có liên quan đến cái điện thoại. Nhớ không lầm thì vào năm 2005 cước điện thoại tại Việt Nam vẫn còn khá cao – khoản 3000đ một phút – thời đó yêu nhau thì không gọi điện tám thoải mái như bây giờ được… mà 2 đứa thì ở xa nữa. Có muốn gặp mặt không phải chỉ đơn giản là xách xe ra khỏi nhà chạy vòng vèo vài con phố là tới.
Và vì nàng và tôi giận nhau… nguyên nhân là gì thì chẳng ai còn nhớ chỉ biết nó có liên quan đến cái điện thoại. Cho nên để làm lành trước, tôi kể – viết lại trong nhật ký tình yêu của 2 đứa câu chuyện này. Đó là câu chuyện được kể lại trong ký ức của tôi, nhưng do tôi nhớ khá rõ nội dung nên viết lại gần như trọn vẹn ý nghĩa nội dung mà mình từng được đọc.
Phiên bản câu chuyện viết tay đó, tôi để dành riêng cho chính mình. Giờ đây với công nghệ hiện đại. Tôi không khó tìm ra nguyên bản của câu chuyện ngày xưa để dịch lại, biên tập và chia sẻ với các bạn, đó là câu chuyện kể về một tình yêu không bình thường…
### Henry Long Nguyen
**Điện Thoại Lúc Nửa Đêm**
Cô bé và cậu bé – Họ chơi thân chơi thân với nhau từ nhỏ, đến khi gần trưởng thành, tình bạn đó nảy nở thành tình yêu, nhưng bố mẹ cả hai đều không tán thành.
Rồi chàng trai nhận được học bổng du học từ LonDon. Lo sợ rằng chính vì tình yêu với cô gái mà con trai mình sẽ bỏ mất cơ hội quý giá đó. Bố mẹ cậu tìm gặp cô gái và đề nghị cô chia tay với con trai mình. Không muốn mình là trở ngại làm ảnh hưởng đến việc học của chàng, và cũng vì nghĩ đến tương lai sự nghiệp sau này của cả hai người: Cô gái đành lòng đồng ý tránh mặt chàng trai như bố mẹ cậu yêu cầu.
Bỗng dưng cô gái đòi chia tay và cắt đứt mọi liên lạc, chàng tai trở nên buồn chán. Sau vài tuần, chàng quyết tâm thu xếp hành lý lên đường du học. Vài ngày sau, cô gái hỏi thăm tin tức từ người em gái của chàng, cô em nói rằng cậu đã tới London.
Bấy giờ, cô gái mới viết thư nói rõ mọi chuyện với chàng trai. Nhưng nhiều tháng trôi qua, cô chẳng nhận được tin hồi âm nào từ chàng trai. Nghĩ rằng chàng còn giận mình vì đã đơn phương tự quyết mọi chuyện và làm tổn thương chàng, cô gái tiếp tục chờ đợi và im lặng. Đôi khi, có nhiều đêm cô không chịu đựng nổi vì lúc nào cũng nhớ chàng, cô gái chỉ biết khóc một mình.
Thỉnh thoảng, cô vẫn thường gọi điện cho em gái của chàng trai để hỏi thăm tin tức. Vẫn như mọi khi, các câu trả lời đều giống nhau rằng chàng trai vẫn khỏe mạnh, học tốt.
Cho đến một hôm cô suy nghĩ gì đó và linh tính mách bảo… cô gái thấy câu trả như mọi khi đó trở nên bất thường. Cô gặng hỏi thì em gái chàng nói rằng thật ra anh trai mình đã có bạn gái mới và cô cũng nên quên anh ấy đi, tìm cho mình một tình yêu mới. Cô cảm thấy thế giới đảo lộn, mặc dù vẫn biết đó có thể là điều tốt đẹp cho chàng. Cô cố quên nhưng không thể, cô ngày càng trở nên tuyệt vọng, ủ rủ và khóc thầm mỗi đêm.
Một đêm khuya, khi cô đang thút thít thì có tiếng chuông điện thoại. Ngờ ngợ một điều gì đó… cô bắt máy. Phía bên kia, một giọng nói quen thuộc:
– Em yêu, đừng khóc nữa. Anh sẽ sớm về mà, nhớ phải chờ anh nha!
Vỏn vẹn có thế, rồi chàng trai nhanh chóng cúp máy mà chẳng để cô gái kịp nói lời nào.
Đêm đó, cô gái thiếp đi và mơ thấy chàng. Họ hẹn gặp ở công viên mà hai người thường đến trước đây. Chàng nói rằng rất mừng được gặp lại em, và cũng nói là cậu chưa hề quen cô gái nào khác. Nhưng trước khi cô gái kịp hỏi han thêm điều gì thì chàng trai đã biến mất.
Sáng hôm đó, cô vội vàng gọi điện cho em gái của chàng, kể lại chuyện đêm qua và hỏi dồn có đúng là chàng sắp về không. Em gái chàng bổng trở nên bối rối và cúp máy. Thấy lạ, cô nhất quyết đến nhà chàng hỏi cho ra lẽ. Bố mẹ chàng trai tiếp cô gái trong ánh mắt khó hiểu, mẹ chàng nói:
- Xin lỗi con, tất cả là nói dối đấy.
Cô gái không hiểu gì cả. Em gái chàng giải thích rằng anh trai đã mất cách đây 6 tháng trong một tai nạn giao thông ở LonDon… Chàng dặn là không được nói cho cô hay vì không chịu đựng được khi biết cô buồn… Nên tất cả đã nghĩ, chỉ có thể nói dối để cô quên chàng đi…
Cô gái vẫn không tin điều đó. Nhưng dù cô gái có khẳng định ngàn lần rằng đêm qua, chính chàng trai đã gọi điện về cho cô, cả nhà chàng vẫn khăng khăng đó chỉ là do cô tưởng tượng còn sự thật là chàng đã mất rồi.
Trở về nhà, Cô gái tin rằng chàng trai sẽ gọi điện lần nữa. Và đúng như thế, khoảng đúng thời gian nửa đêm trước, điện thoại lại reo. Cô gái bắt máy liền lúc đó.
Lần này, chàng trai nói rất nhiều, nói rằng cậu chưa bao giờ quên cô, rằng tuy cậu không thể ở gần cô được nhưng trái tim chàng lúc nào cũng ở bên cô… rằng chàng sẽ thường xuyên gọi điện cho cô… và hứa sẽ giữ liên lạc như vậy.
Sáng hôm đó, ở dưới nhà.
- Anh đã sửa điện thoại lúc nào vậy? – Mẹ cô gái hỏi bố cô như vậy khi ông vừa bước vào từ ngoài phố. – Em nghe con gái mình nói chuyện điện thoại với ai đó suốt đêm.
- Làm gì có chuyện đó? – Bố cô gái lắc đầu vẻ khó hiểu – Điện thoại nhà không hư, là đường dây bị hỏng thôi, làm sao mà có ai gọi đến gọi đi được. Còn cái điện trên phòng con bé thì đúng là hỏng thật, nhưng anh chưa thay mà!”
Câu chuyện có kết thúc buồn đúng không? Nhưng nó nhắc nhở chúng ta rằng
*:*
Với những gì ta đang có và yêu thương, hãy biết trân trọng ngay khi bạn còn có thể. Bởi không ai nói trước được tương lai.
Và vì không ai nói trước được tương lai, nên đừng bao giờ để mình phải hối hận vì ta đã không đủ quan tâm, không đủ những yêu thương, hoặc không đủ can đảm để vượt qua những khó khăn, để nắm giữ những gì ta yêu quý…
### Biên dịch: Henry Long Nguyen
© 2011,
[henrylongnguyen.com](http://henrylongnguyen.com). [Luôn Tôn Trọng và Bảo Hộ mọi Tác Quyền như một lời cảm ơn!
](http://henrylongnguyen.com/copyright.html) **1/ Lời nhắn về ý thức Bản Quyền và Quyền Tác Giả:** *…” Bài viết dù là của ai thì nó cũng không tự nhiên mọc ra như cây cỏ để bạn bứng về trồng lên mảnh vườn của bạn. Và nếu bạn nghĩ rằng mình có thể đủ thông minh để qua mặt được các cổ máy tìm kiếm, tác giả sẽ không truy được bài viết mà bạn đã chôm chỉa ngay cả khi bạn đã xóa bỏ thông tin tên tuổi của họ hoặc đã đổi luôn tựa đề thì tôi thật tình nghi ngờ về trí tuệ của bạn đấy. “*… **2/**Có thể tìm hiểu nguyên văn nội dung của đoạn trích trên bằng cách Click vào phần văn bản này cũng như tham khảo thêm các điều khoản khác về **Quyền Sử Dụng**và **Tác Quyền**tại Website này.
#### Bài Cùng Chủ Đề
[Sự Quan Trọng Của Những Khoảnh Khắc](http://henrylongnguyen.com/su-quan-trong-cua-nhung-khoanh-khac.html) [[Suy Ngẫm] Lòng Tốt và Chữ… Ngờ](http://henrylongnguyen.com/long-tot-va-chu-ngo.html) [[Ngụ Ngôn] Món Quà Của Sáng Tạo](http://henrylongnguyen.com/ngu-ngon-mon-qua-cua-sang-tao.html) [Là Sống… Hay Chỉ Đang Tồn Tại?](http://henrylongnguyen.com/la-song-hay-chi-dang-ton-tai.html) [[Truyện Ngắn] Kẻ Mang Vác Ước Mơ](http://henrylongnguyen.com/ke-mang-vac-uoc-mo.html) [[Suy Ngẫm] Đừng Chết Như Một Bản Sao](http://henrylongnguyen.com/suy-ngam-dung-chet-nhu-mot-ban-sao.html) [[Ngụ Ngôn] Tôi Có Thể Ngủ Khi Gió Thổi](http://henrylongnguyen.com/ngu-ngon-toi-co-the-ngu-khi-gio-thoi.html) [[Tùy Bút] Khi Người Ta Không Còn Trẻ](http://henrylongnguyen.com/tuy-but-khi-nguoi-ta-khong-con-tre.html) [Khi Một Cánh Cửa… Khép Lại](http://henrylongnguyen.com/khi-mot-canh-cua-khep-lai.html) [Cuộc Sống và Tách Cafe](http://henrylongnguyen.com/cuoc-song-va-tach-cafe.html)
#### Bài Trong Chuyên Mục
[[Tản Mạn] Khi Người Lớn Cô Đơn](http://henrylongnguyen.com/tan-man-khi-nguoi-lon-co-don.html) [[Blog] Yêu Thương Như... Ngày Cuối](http://henrylongnguyen.com/blog-yeu-thuong-nhu-ngay-cuoi.html) [[Tư Duy] Hiểu Về Chính Mình - Phần 1](http://henrylongnguyen.com/hieu-ve-chinh-minh-1.html) [[Blog] Có Đôi Khi Anh Nghĩ...](http://henrylongnguyen.com/blog-co-doi-khi-anh-nghi.html) [[Tư Duy] Ngày Xưa Có Một Con Bò](http://henrylongnguyen.com/tu-duy-ngay-xua-co-mot-con-bo.html) [[Suy Ngẫm] Đừng Chết Như Một Bản Sao](http://henrylongnguyen.com/suy-ngam-dung-chet-nhu-mot-ban-sao.html) [Tản Mạn cùng Gió](http://henrylongnguyen.com/tan-man-cung-gio.html) [[Album] Giao Mùa... Thoáng Hương Tóc Em](http://henrylongnguyen.com/album-giao-mua-thoang-huong-toc-em.html) [Thông Báo: Về việc các Link Download từ MediaFire tại Blog bị xóa!](http://henrylongnguyen.com/thong-bao-ve-viec-cac-link-download-tu-mediafire-tai-blog-bi-xoa.html) [[Suy Ngẫm] Khi Chúng Ta... Ghét Một Ai Đó!](http://henrylongnguyen.com/suy-ngam-khi-chung-ta-ghet-mot-ai-do.html)

Accept-Ranges: bytes


markdown:
## Nhiệm vụ
|
|
Hệ thống thông tin nội bộ FAI-HCM
![]()
## Danh mục
## Lịch
|2
||3
||4
||5
||6
||7
||8
||9
||10
||11
||12
||13
||14
||15
||16
||17
||18
||19
||20
||21
||22
||23
||24
||25
||26
||27
||28
|
## Nhiệm vụ
|
|
Hệ thống thông tin nội bộ FAI-HCM
![]()
## Danh mục
## Lịch
|2
||3
||4
||5
||6
||7
||8
||9
||10
||11
||12
||13
||14
||15
||16
||17
||18
||19
||20
||21
||22
||23
||24
||25
||26
||27
||28
|

Content-Script-Type: text/javascript

Content-Style-Type: text/css

Content-Language: vi

Cache-Control: private, pre-check=0, post-check=0, max-age=0


markdown:
[Tìm kiếm bài viết trước khi đăng bài mới nhé!](/forum/search.html) [Album nhạc năm mới tuyển chọn](http://ketnooi.com/forum/viewtopic.php?f=48&t=232085) | [Hài tết](http://ketnooi.com/forum/viewtopic.php?f=20&t=232789) | [Chém gió](/forum/vui-cuoi-chem-gio-f20) | [Liketbook](http://video.ketnooi.com/video/BYOg7nMBTjI/open-your-heart-westlife-liketbook.html)
|
|
Thời gian được tính theo giờ UTC + 7 Giờ
Related search: cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi voz, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi forum, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi diễn đàn, hỏi đáp cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi, hướng dẫn cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi tutorial, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi tron bo free download xem phim online, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi do an, update cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi, ebook cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi, cách sửa cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi, thắc mắc cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi, lỗi cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi vietsub, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi tài liệu, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi hoc tap, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi công cụ, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi phần mềm, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi download, trial cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi, ứng dụng cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi, Giải đáp cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi, webtretho cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi, 720 cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi youtube, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi luận văn, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi đồ án ,cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi mediafire, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi 4share, 1 link cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi, fshare cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi, cong ty moi thanh lap su dung hoa don lan dau can nhung thu tuc gi 2014
|
|
Thời gian được tính theo giờ UTC + 7 Giờ

Server: Apache

Cache-Control: private, no-cache="set-cookie"

Content-Encoding: gzip

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Set-Cookie: forum_sid=6d48526ef00f675d6e8865019e29e637; expires=Sat, 07-Feb-2015 22:35:39 GMT; path=/forum/; domain=ketnooi.com; HttpOnly


markdown:
Sống Khỏe
Khỏe Đẹp
Gia Đình
Mang Thai
Thuốc & Sức khỏe
Tin tức
Tra cứu bệnh A - Z
Thuốc & biệt dược
Thuốc đông y
Thuốc gốc A-Z
Cây thuốc nam
Thuốc Ezerra Cream
Số đăng ký:
Dạng bào chế:
Đói gói:
Nhà sản xuất:
Nhà phân phối:
Nhà đăng ký:
Đọc nhiều
1
Nên uống thuốc trước hay sau bữa ăn mới đúng?
2
9 sai lầm thường gặp khi dùng thuốc giảm đau
3
Những nguy cơ tiềm ẩn khi uống thuốc Aspirin hàng ngày
4
Nguy cơ đột quỵ từ thuốc giảm đau dạng sủi
5
Hướng dẫn cách pha thuốc dạng bột cho trẻ em
6
Thu hồi thuốc Amoxicillin của Ấn Độ sản xuất
7
Tự tử sau khi uống thuốc trị mụn trứng cá
8
Thuốc phá thai an toàn giá bao nhiêu?
9
4 nhóm thuốc hay gây ra phản ứng có hại
10
Dùng thuốc điều trị cảm cúm ở phụ nữ mang thai và trẻ em
Thư viện tra cứu thông tin thuốc và biệt dược -
Contact us bacsikhoe@gmail.com


markdown:
[Nắng mưa là chuyện do trời](http://khotangdanhngon.com/nang-mua-la-chuyen-do-troi.html)
Cúp cua là chuyện ở đời học sinh
Cúp cua đừng cúp một mình
Rủ thêm vài đứa tâm tình cho vui.
Cúp cua là chuyện ở đời học sinh
Cúp cua đừng cúp một mình
Rủ thêm vài đứa tâm tình cho vui.


markdown:
DANH Mб»ӨC BГҖI VIбәҫT
LINK Mб»ҡI Cбә¬P NHбә¬P
[hcm ban mixer guinness f 330 tem song nhac dau karaoke ariang 3600 deluxe nguyen zin re](/hcm-ban-mixer-guinness-f-330-tem-song-nhac-dau-karaoke-ariang-3600-deluxe-nguyen-zin-re) [toan quoc ban tien li xi tet 2014 2usd cac loai tien the gioi tien viet nam gia re bo si](/toan-quoc-ban-tien-li-xi-tet-2014-2usd-cac-loai-tien-the-gioi-tien-viet-nam-gia-re-bo-si) [hd player bien hoa can ban android tv stick combo livebox s live mouse](/hd-player-bien-hoa-can-ban-android-tv-stick-combo-livebox-s-live-mouse) [hcm 2 card giga gt630 2g con bh 36 thang can ra di](/hcm-2-card-giga-gt630-2g-con-bh-36-thang-can-ra-di-) [hcm thanh ly 1 quan super dry size 32 xach tay cuc dep](/hcm-thanh-ly-1-quan-super-dry-size-32-xach-tay-cuc-dep) [hcm ban hoac giao luu iphone 5s 16gb gray world fullbox cuc dep voi galaxy](/hcm-ban-hoac-giao-luu-iphone-5s-16gb-gray-world-fullbox-cuc-dep-voi-galaxy) [hcm ban galaxy s3 i9305 trang zin ngoai hinh vien xuoc 1 cho 98](/hcm-ban-galaxy-s3-i9305-trang-zin-ngoai-hinh-vien-xuoc-1-cho-98-) [hcm ban series lonely planet china usa malaysia singapore brunei](/hcm-ban-series-lonely-planet-china-usa-malaysia-singapore-brunei) [giay dep giay bata nu xuat khau o dau tot nhat](/giay-dep-giay-bata-nu-xuat-khau-o-dau-tot-nhat) [hcm xa sll hdd laptap chuan ata la gi](/hcm-xa-sll-hdd-laptap-chuan-ata-la-gi) [hcm bot san day va mat ong rung u minh thuong nguyen chat danh rieng cho cac chi tot nhat uy tin](/hcm-bot-san-day-va-mat-ong-rung-u-minh-thuong-nguyen-chat-danh-rieng-cho-cac-chi-tot-nhat-uy-tin) [hcm thu duc thanh ly tu lanh mini va mot so do ve chai vua ban vua cho tot nhat](/hcm-thu-duc-thanh-ly-tu-lanh-mini-va-mot-so-do-ve-chai-vua-ban-vua-cho-tot-nhat) [toan quoc dong ho casio gshock chinh hang bao hanh tron doi tot nhat tin cay nhat](/toan-quoc-dong-ho-casio-gshock-chinh-hang-bao-hanh-tron-doi-tot-nhat-tin-cay-nhat) [giay dep giay bata nu xuat khau o dau tin cay nhat](/giay-dep-giay-bata-nu-xuat-khau-o-dau-tin-cay-nhat) [hcm ban nhanh lg vu gia re](/hcm-ban-nhanh-lg-vu-gia-re) [toan quoc xay dung he thong mang he thong camera quan sat dich vu bao tri he thong mang la gi](/toan-quoc-xay-dung-he-thong-mang-he-thong-camera-quan-sat-dich-vu-bao-tri-he-thong-mang-la-gi) [may anh ban combo nikon d300 tokina 11 16 f2 8 raynox dcr 250 re nhat](/may-anh-ban-combo-nikon-d300-tokina-11-16-f2-8-raynox-dcr-250-re-nhat) [ipad 5 cay ipad 2 3 4 hang cu nguyen zin can thanh ly gia sieu tot cho anh em 5s tot nhat o dau](/ipad-5-cay-ipad-2-3-4-hang-cu-nguyen-zin-can-thanh-ly-gia-sieu-tot-cho-anh-em-5s-tot-nhat-o-dau) [hcm ao khoac chong tham 3 trong 1 quechua arpenaz](/hcm-ao-khoac-chong-tham-3-trong-1-quechua-arpenaz) [hcm casio edifice ef 540d hang limited edition c ty an khanh brandnew 99 bh 1 nam fulbox](/hcm-casio-edifice-ef-540d-hang-limited-edition-c-ty-an-khanh-brandnew-99-bh-1-nam-fulbox)
Tim thбәҘy tб»•ng cб»ҷng 144 kбәҝt quбәЈ trong 1 bбәЈng lЖ°u trб»Ҝ. Kбәҝt quбәЈ hiб»ғn thб»Ӣ cho BГ i viбәҝt trang 1
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 22/01/2015 04:57:58
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 22/01/2015 05:00:34
[iPhone_5 - BГЎn iphone 5 16g quб»‘c tбәҝ , nguyГӘn zin , mГЎy Д‘бә№p likenew fullbox giГЎ tб»‘t](bai-viet/iphone5-ban-iphone-5-16g-quoc-te--nguyen-zin--may-dep-likenew-fullbox-gia-tot) [Xem tiбәҝp](bai-viet/iphone5-ban-iphone-5-16g-quoc-te--nguyen-zin--may-dep-likenew-fullbox-gia-tot)
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 22/01/2015 05:40:59
[iPhone 5s - 5c iphone 5C blue world fullbox nguyГӘn zin Д‘бә№p 98-99% cГІn bh lГўu bГЎn/giao lЖ°u (pic)](bai-viet/iphone-5s-5c-iphone-5c-blue-world-fullbox-nguyen-zin-dep-98-99-con-bh-lau-bangiao-luu-pic) [Xem tiбәҝp](bai-viet/iphone-5s-5c-iphone-5c-blue-world-fullbox-nguyen-zin-dep-98-99-con-bh-lau-bangiao-luu-pic)
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 22/01/2015 10:19:16
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 02:14:35
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 02:19:46
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 03:05:07
[Dell - Dell 5010 Core i5/2GB/500GB - MГЎy rбәҘt Д‘бә№p, nguyГӘn zin, giГЎ mб»Ғm cho sinh viГӘn 4trx](bai-viet/dell-dell-5010-core-i52gb500gb-may-rat-dep-nguyen-zin-gia-mem-cho-sinh-vien-4trx) [Xem tiбәҝp](bai-viet/dell-dell-5010-core-i52gb500gb-may-rat-dep-nguyen-zin-gia-mem-cho-sinh-vien-4trx)
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 03:44:12
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 04:38:34
[ToГ n Quб»‘c - HCM bГЎn Zenfone 5 A500 Ram 2G, Bб»ҷ nhб»ӣ 16GB mб»ӣi 100% fullbox giГЎ rбә»](bai-viet/toan-quoc-hcm-ban-zenfone-5-a500-ram-2g-bo-nho-16gb-moi-100-fullbox-gia-re) [Xem tiбәҝp](bai-viet/toan-quoc-hcm-ban-zenfone-5-a500-ram-2g-bo-nho-16gb-moi-100-fullbox-gia-re)
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 05:26:38
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 06:52:08
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 07:29:19
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 07:56:21
[iPad - Cбә§n BГЎn Ipad 4 32G Wifi Only mГ u TrбәҜng,mб»ӣi 99%,nguyГӘn zin 100%,giГЎ tб»‘t !!!!](bai-viet/ipad-can-ban-ipad-4-32g-wifi-only-mau-trangmoi-99nguyen-zin-100gia-tot-) [Xem tiбәҝp](bai-viet/ipad-can-ban-ipad-4-32g-wifi-only-mau-trangmoi-99nguyen-zin-100gia-tot-)
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 08:08:04
[iPad - Cбә§n BГЎn Ipad Air 16G 4G mГ u TrбәҜng,BH 3/2015,mб»ӣi 99%,nguyГӘn zin 100%,giГЎ tб»‘t cho ACE](bai-viet/ipad-can-ban-ipad-air-16g-4g-mau-trangbh-32015moi-99nguyen-zin-100gia-tot-cho-ace) [Xem tiбәҝp](bai-viet/ipad-can-ban-ipad-air-16g-4g-mau-trangbh-32015moi-99nguyen-zin-100gia-tot-cho-ace)
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 08:08:11
[Samsung - Cбә§n bГЎn em Samsung Tad S T705 Gold new 98.99% nguyen zin bh cty 8 thang GiГЎ tб»‘t !](bai-viet/samsung-can-ban-em-samsung-tad-s-t705-gold-new-98-99-nguyen-zin-bh-cty-8-thang-gia-tot-) [Xem tiбәҝp](bai-viet/samsung-can-ban-em-samsung-tad-s-t705-gold-new-98-99-nguyen-zin-bh-cty-8-thang-gia-tot-)
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 10:46:18
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 03:00:52
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 04:44:12
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 23/01/2015 10:48:05
Cбәӯp nhбәӯp lГәc: 24/01/2015 04:27:19
Tim thбәҘy tб»•ng cб»ҷng 431 kбәҝt quбәЈ trong 1 bбәЈng lЖ°u trб»Ҝ. Kбәҝt quбәЈ hiб»ғn thб»Ӣ cho Thng tin trang 1

Content-Type: text/html


markdown:
# Phân lập và xác định hoạt tính enzyme ngoại bào của vi khuẩn ưa nhiệt ứng dụng trong xử lý môi trường
Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học sinh viên Đề tài: "Phân lập và xác định hoạt tính enzyme ngoại bào của vi khuẩn ưa nhiệt ứng dụng trong xử lý môi trường" Sinh viên nghiên cứu: Trương Thị Hồng Nhung, Hoàng Minh Nguyệt - CNSH - k52, Khoa Công nghệ Sinh học, ĐH Nông nghiệp Hà Nội. GV hướng dẫn: TS. Nguyễn Văn Giang, KS. Nguyễn Thị Bích Lưu - BM. Công nghệ Vi sinh & Sinh học phân tử, Khoa Công nghệ Sinh học, ĐH Nông nghiệp Hà Nội.
![ ppt](/images/icons/ppt16x16.gif)
[lvcdongnoi](#)| Ngày: 04/06/2013 | Lượt xem: 846 | Lượt tải: 3 ![ download](/images/download.gif)
![ download](/images/download.gif)
**Phân lập và xác định hoạt tính enzyme ngoại bào của vi khuẩn ưa nhiệt ứng dụng trong xử lý môi trường**, để xem tài liệu hoàn chỉnh bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
Các file đính kèm theo tài liệu này:
Phân lập và xác định hoạt tính enzyme ngoại bào của vi khuẩn ưa nhiệt ứng dụng trong xử lý môi trường.ppt


markdown:
[Sách](/)
[Y Học - Sức Khỏe](http://maxreading.com/sach-hay/y-hoc-suc-khoe)
[Y học gia đình](http://maxreading.com/sach-hay/y-hoc-gia-dinh) [Sách](/) ![](/images/next.png)
[Y Học - Sức Khỏe](http://maxreading.com/sach-hay/y-hoc-suc-khoe) ![](/images/next.png)
[Y học gia đình](http://maxreading.com/sach-hay/y-hoc-gia-dinh)
Chương 23: Viêm đường hô hấp
*Gregory Strayborn và Philip D. S/oan*
Viêm đường hô hấp là nguyên nhân hàng đầu của các trường hợp bệnh tật ở trẻ em và người lớn. Viêm đường hô hấp trên là loại bệnh cấp tính phổ biến nhất mà các thầy thuốc gia đình phải thǎm khám và nó cũng gây ra nhiều ngày nghỉ việc nhất. Chương này sẽ tổng quan về các nhiễm khuẩn thường gặp của đường hô hấp trên và dưới.
**TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN**
Biểu mô hô hấp cùng với da và niêm mạc ống tiêu hóa tạo thành bề mặt tiếp giáp chính giữa cơ thể và môi trường bên ngoài. Các bệnh viêm đường hô hấp thường gặp nhiều có lẽ một phần là do đường hô hấp trên được kiến tạo để sưởi ấm và làm ẩm không khí. Môi trường ấm áp và ẩm ướt này là điều kiện tương đối thuận tiện cho sự sinh trưởng của virus và vi khuẩn.
Trong lúc viêm hô hấp là phổ biến thì cơ thể chúng ta thường phải bảo vệ bằng cách khu trú chúng và tự giới hạn chúng. Tuy nhiên, có nhiều biến chứng viêm nhiễm hô hấp cục bộ hoặc hệ thống cần phải được theo dõi, và nếu có thể được thì phải phòng ngừa và điều trị. Vì vậy việc chẩn đoán chính xác và chǎm sóc thích hợp các biểu hiện viêm nhiễm hô hấp là điều quan trọng.
**Tiền sử lâm sàng**
Đường hô hấp gồm có bề mặt niêm mạc của mũi, các xoang cạnh mũi, họng, vòi nhĩ tai giữa, nắp thanh quản, thanh quản, khí quản, tiêu phế quản và phế nang. Về mặt lâm sàng chúng ta thường phân biệt giữa
*đường hô hấp trên *gồm tất cả các bộ phận hô hấp ở phía trên thanh quản và *đường hô hấp dưới *gồm thanh quản, khí quản, và các bộ phận của phổi. Mỗi khu vực này khi bị viêm nhiễm đều biểu hiện bằng một hội chứng lâm sàng riêng.
Khi thǎm khám bệnh nhân có triệu chứng đường hô hấp, người ta thường có thể xác định được vị trí có vấn đề bệnh lý dựa trên đặc điểm của các triệu chứng. ở bảng 23. 1 có tóm tắt những dấu hiệu và triệu chứng thông thường của bệnh đường hô hấp theo vị trí giải phẫu. Từng triệu chứng phổ biến của bệnh đường hô hấp được thảo luận vắn tắt như ở dưới đây.
**Bảng 23.1: Biểu hiện các triệu chứng và hội chứng trong viêm nhiễm hô hấp**
|
||
||
|
|
|
Mũi
|
|
Hắt hơi, viêm mũi, ngạt mũ, đau đầu nhẹ, sốt (hiếm)
|
|
Cảm
|
|
Các xoang quanh mũi
|
|
Đau đầu (trán hoặc đỉnh đầu), đau mặt, đau rǎng; chảy nước mũi, sốt; nhạy cảm khi ấn lên vùng xoang viêm
|
|
Viêm xoang
|
|
Họng
|
|
Đau họng, sưng hạch lympho phía trước cổ; sưng đỏ và xuất tiết khi khám; sốt
|
|
Viêm họng
|
|
Tai giữa, vòi
Eustache
|
|
Đau tai, ù tai, mất sức nghe, sốt, màng tai phồng và mất bóng bình thường
|
|
Viêm tai giữa
|
|
Nắp thanh quản
|
|
Đột ngột sốt cao, rét run, đau họng, mất tiếng, chảy nước dãi, ngạt thở
|
|
Viêm nắp thanh quản
|
|
Thanh quản
|
|
Thở rít (trẻ em); khàn tiếng hoặc mất tiếng (người lớn); sốt nhẹ vừa phải
|
|
Viêm thanh quản
|
|
Khí quản
|
|
Ho, sốt nhẹ (hầu hết là nhiễm virus), nhạy cảm lúc sờ vào khí quản
|
|
Viêm khí quản
|
|
Phế quản
|
|
Ho, có đờm, thở khò khè và ran, (ngáy), sốt nhẹ
|
|
Viêm phế quản
|
|
Tiểu phế quản
|
|
Ho, khó thở, thở khò khè, sốt
|
|
Viêm tiểu phế quản
|
|
Phế nang
|
|
Ho, sốt, khó thở, đau ngực, rét run
|
|
Viêm phổi
*Sốt *là một triệu chứng không đặc hiệu, tuy nhiên biểu hiện sốt cao và sự tiến triển của nó có thể gợi ý cho việc chẩn đoán. Ví dụ, viêm hô hấp trên ("cảm") thường gây sốt nhẹ hoặc không sốt. Một người bệnh bị viêm mũi và sốt nhẹ, sau vài ngày, sốt trở nên cao hơn thì có khả nǎng người đó bị nhiễm vi khuẩn thứ phát. *Viêm mũi *là biểu hiện bệnh của mũi hoặc xoang cạnh mũi. Bệnh có thể do hoặc không do nhiễm khuẩn vì biểu mô hô hấp ở mũi sinh ra niêm dịch để đáp ứng lại một chấn thương bất kỳ. Do vậy, viêm mũi dị ứng (một dị ứng do dị nguyên trong không khí), dị vật ở mũi, cảm lạnh và viêm xoang đều có triệu chứng viêm mũi. Một số thầy thuốc phân biệt giữa viêm mũi chảy mủ và viêm mũi chảy niêm dịch, cho rằng chảy mủ có nghĩa là bệnh sinh do vi khuẩn. Tuy nhiên, sự khái quát hóa này không phải lúc nào cũng đúng với thực tế. Nó là điển hình đối với trường hợp cảm lạnh : bắt đầu bằng viêm mũi xuất tiết niêm dịch, rồi dịch tiết trở nên đặc hơn sau một ít ngày. *Đau đầu *có thể tǎng lên do nhiều cấu trúc không thuộc về hô hấp. Đau đầu vùng trán, đặc biệt đau tǎng lên khi cúi xuống, làm ta nghĩ đến viêm xoang. Đau ở mặt là triệu chứng khác của bệnh viêm xoang cạnh mũi, bởi vì các phần của xoang và da mặt đều do dây thần kinh tam thoa chi phối. Đau rǎng hàm trên có thể là do viêm nhiễm xoang hàm vì dây thần kinh xoang trên đi qua xoang này (xem chi tiết thảo luận về đau đầu ở chương 20). *Đau họng *khiến ta nghĩ đến viêm họng. Xem tóm tắt triệu chứng và chẩn đoán phân biệt ở chương 24. *Đau tai *có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó một số khởi nguồn là đường hô hấp. Trong thực tế ở phòng khám bệnh, đau tai cấp tính là phổ biến và thường phải chẩn đoán phân biệt giữa viêm tai ngoài và viêm tai giữa. Như sẽ bàn sau đây, khám thực thể thường đem lại chìa khóa để phân biệt giữa 2 nguyên nhân đau tai thông thường này. *Đau tai *cũng có thể là cáo từ nơi khác lan truyền đến. Điều này không phải là bất thường đối với những bệnh nhân viêm họng đưa tới đau ở tai. Lý do vì họng và các thành phần của tai giữa và tai ngoài đều cùng do dây thần kinh X chi phối. Các bệnh khác có thể biểu hiện như đau tai gồm có viêm các hạch lympho vùng trước tai hoặc vùng sau tai (thường thứ phát sau khi bị nhiễm khuẩn da ở đầu hoặc mặt), viêm tuyến nước bọt và viêm khớp thái dương hàm. *Ho *là triệu chứng cǎn bản của bệnh đường hô hấp dưới (xem bảng 23.1). Bất kỳ một tổn thương viêm nào của khí quản, phế quản, tiểu phế quản hoặc phế nang đều có thể gây ra ho. Một phần, vì ho là cơ chế của cơ thể để làm sạch các chất tiết ra từ cây khí quản, và viêm nhiễm đường hô hấp dưới thường tǎng sản sinh niêm dịch (đờm). Ho cũng có thể xảy ra trong trường hợp không sinh ra đờm, có khả nǎng vì phản xạ ho được hoạt hoá nhờ bất kỳ kích thích nào ở khí quản hoặc phế quản. Cúm, bệnh viêm do Mycoplasma và viêm do virus đều có đặc điểm ho không xuất tiết (ho "khan"). Mức độ ho ít phản ánh tình trạng nặng của bệnh. Nhiều loại viêm hô hấp do virus gây ho nặng và dai dẳng, ngay cả lúc viêm nhiễm đã giảm nhiều. *Khó thở *thường là một dấu hiệu về trao đổi khí ở phổi (và hậu quả là oxy huyết) không đủ. Những rối loạn về tim và hô hấp là những nguyên nhân thông thường nhất gây khó thở. Một số viêm nhiễm hô hấp (ví dụ viêm phế quản) không gây khó thở vì sự trao đổi khí ở phổi vẫn giữ được bình thường. Quy luật chung là, khó thở càng nặng thì bệnh càng nặng. *Khàn giọng *thường chỉ cho thấy có sự thắt hẹp đường thở ở vùng thanh quản. Điển hình là viêm các dây thanh đới khi bị viêm thanh quản. ở những trẻ nhỏ, thắt hẹp đường thở như vậy sẽ dẫn đến tiếng thở rít. *Đau ngực *không phải bao giờ cũng do viêm nhiễm hô hấp. Ho có thể đưa đến đau ngực do cǎng hoặc thương tích các cơ và xương của thành ngực, hoặc do kích thích khí quản hay phế quản bị viêm tấy. Đau ngực màng phổi (Pleuritic) có thể do viêm phổi sát cạnh màng phổi. Tuy nhiên, nói chung khi chẩn đoán phân biệt đau ngực thường phải mở rộng ra cả ngoài phạm vi các bệnh hô hấp (về bàn luận chi tiết của đau ngực, xin xem chương 21). **Khám thực thể**
ở những bệnh nhân mắc bệnh đường hô hấp, khám thực thể một cách cẩn thận thường sẽ đạt được chẩn đoán. Vì vậy các sinh viên y học gia đình phải là những người có kỹ nǎng khéo léo trong khi khám thực thể hệ thống hô hấp. Các yếu tố khám thực thể gồm có:
- Khả nǎng giải thích những biểu hiện nhìn thấy ở bệnh nhân và các triệu chứng nguy hiểm.
- Gõ nhẹ và soi qua các xoang cạnh mũi.
- Quan sát hốc mũi bằng cách dùng một phễu soi tai (otoscope).
- Khám miệng và họng.
- Khám thực thể tai nhờ dùng phễu soi tai và bóng bơm.
- Một kỹ thuật soi thanh quản tại chỗ.
- Sờ nắn các bộ phận ở trước cổ.
- Nhìn, sờ, gõ và nghe lồng ngực.
Những dấu hiệu thực thể phát hiện được là chìa khóa để quyết định những điều phân vân thường gặp trong chẩn đoán, bao gồm cả các nhiễm khuẩn hô hấp. Cụ thể là:
*
*Phân biệt viêm tai giữa với viêm tai ngoài*
Khi một bệnh nhân có biểu hiện đau tai, khám thực thể thường cung cấp cǎn cứ để chẩn đoán. Một chẩn đoán viêm tai ngoài thường dựa vào: (a) nhạy cảm đau của ống lai đối với sự di động của vành tai hoặc đưa nhẹ phễu soi tai mỏ vịt vào trong tai; (b) ống tai ngoài bị viêm, thường phủ bởi nhiều ráy tai, bở, dễ vụn.
Chẩn đoán viêm tai giữa nếu thấy tai ngoài bình thường và màng nhĩ thì sưng, đỏ, có lô thủng hoặc mất nón sáng.
** Phân biệt viêm xoang với cảm lạnh*
Bệnh nhân thường đến với thầy thuốc chǎm sóc sức khỏe ban đầu bàng triệu chứng viêm mũi và sốt nhẹ, để xem có bị "viêm xoang" không.
Khám thực thể có thể xác định được bệnh viêm xoang cạnh mũi: (a) viêm xoang trán và xoang hàm trên thường có phản ứng nhạy cảm đau khi gõ lên vùng xoang, đôi khi có phù nề da ở vùng xoang: (b) đôi khi, có thể thấy chảy mủ ở bên mũi tương ứng với chảy mủ của một hay nhiều xoang (ví dụ, giữa xương cuốn mũi trên và xương cuốn mũi giữa).
*
*Phân biệt viêm phế quản với phổi*
Hai bệnh viêm đường hô hấp dưới phổ biến nhất là viêm phế quản và viêm phổi có thể phân biệt được dễ dàng dựa trên khám xét thực thể.
Ho, cảm giác khó ở và sốt là những triệu chứng thông thường của cả 2 bệnh. Trong những trường hợp viêm phế quản thường thấy bệnh nhân không sốt hoặc sốt nhẹ, nhịp thở bình thường (trừ khi bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính), nghe phổi có tiếng thổi thô ráp, khò khè. Trong trường hợp viêm phổi, khó thở và nhịp thở nhanh là triệu chứng phổ biến, bệnh nhân thường sốt vừa phải hoặc sốt cao, có thể nghe thấy tiếng ran khu trú ở thì thở vào, đôi khi gõ lên vùng phổi bị viêm có tiếng đục.
**Xét nghiệm và chụp X-quang**
Trong thực tế khám chữa bệnh ở gia đình, các xét nghiệm được sử dụng một cách tiết kiệm trong khi đánh giá viêm hô hấp, bởi vì chúng thường không hữu ích lắm. Nuôi cấy vi khuẩn là không thực tế, chiếu X-quang thường không cần thiết và điều trị theo kinh nghiệm thường là tốt nhất về chí phí - hiệu quả.
Xét nghiệm (test) phổ biến nhất là xét nghiệm nhanh liên cầu khuẩn (xem chương 24), nó cho phép xác định loại viêm họng do liên cầu khuẩn. Đếm bạch cầu thường được sử dụng để phục vụ chẩn đoán xác định về mặt lâm sàng khả nǎng sình bệnh là do vi khuẩn hay virus. ở những bệnh nhân nghi viêm phổi, người ta thường làm xét nghiệm vi khuẩn bắt màu Gram ở trong đờm để xác định vi khuẩn có khả nǎng gây bệnh. Tuy nhiên, nhiều trường hợp nhiễm khuẩn được điều trị theo kinh nghiệm dựa trên cơ sở dịch tễ học và bệnh cảnh lâm sàng.
Chiếu chụp X-quang là phần bổ sung quan trọng. Chiếu chụp phổi đôi khi còn phát hiện được cả nhưng viêm phổi (ví dụ Mycoplasma) mà khám xét thực thể không thấy có triệu chứng gì. Vì lý do này mà đối với tất cả bệnh nhân có hội chứng hô hấp phần dưới thấp mà bạn nghi ngờ nhưng không thể chẩn đoán lâm sàng là viêm phổi thì đều phải chụp X-quang. Một tình trạng phổ biến khác vẫn phải chụp X-quang phổi là loại trừ những bệnh không rõ ràng ở những bệnh nhân bị ho dai dẳng (ví dụ do một dị vật, một khối u trung thất hoặc do thâm nhiễm phổi).
Chụp phim X-quang các xoang cạnh mũi có thể giúp cho việc chẩn đoán viêm xoang mạn tính. Viêm xoang cấp tính thường được chẩn đoán dựa trên cơ sở bệnh sử và khám thực thể. Đôi khi cũng phải chụp X-quang cổ bên bởi vì nó giúp phân biệt phù thanh quản với viêm nắp thanh quản ở những trẻ em bị sốt và có thở rít.
**NHỮNG VẤN ĐỀ VỀ XỬ LÝ**
Trong chương này ở phần sau chúng ta sẽ bàn về chǎm sóc những nhiễm khuẩn đặc hiệu. ở đây chỉ giới thiệu một vài vấn đề chung quan trọng.
**Những mong đợi của người bệnh**
Bệnh nhân của bạn có thể bị nhiễm khuẩn hô hấp nhẹ nhưng nguyên nhân thực sự để bệnh nhân tìm đến bạn (actual reason for coming - ARC) có lẽ là một điều gì đó rất khác. Lý do thông thường tìm đến bạn là cần xin nghỉ việc bằng một vǎn bản viết tay của thầy thuốc. Mối lo lắng, buồn phiền hoặc tình trạng cǎng thẳng tâm trí (ví dụ sự bất hòa về hôn nhân) có thể nằm dưới những phàn nàn về sức khoé có vẻ nhẹ. Vì vậy, làm rõ những quan lâm của bệnh nhân cũng quan trọng như đặt chuẩn đoán. Đòi hỏi chữa thuốc kháng sinh khi điều trị một nhiễm virus rõ ràng thường là điều phổ biến.
Những đòi hỏi như vậy thường xảy ra hoặc do một thầy thuốc trước đây đã dùng kháng sinh một cách bừa bãi, hoặc do bản thân người bệnh đã có kinh nghiệm riêng của mình dùng thuốc kháng sinh để chấm dứt tình trạng nhiễm khuẩn hô hấp kéo dài.
Khi bạn tiếp xúc với những bệnh nhân đòi hỏi dùng thuốc kháng sinh, bạn phải nhớ là thuốc kháng sinh tác dụng đối với nhiều loại mầm bệnh hô hấp, đặc biệt là Mycoplasma, có thể có biểu hiện như một hội chứng "cảm lạnh". Bạn cũng phải biết rằng khả nǎng của bạn làm thay đổi định kiến của bệnh nhân trực tiếp liên quan tới việc người bệnh nhân đó hiểu biết và tin cậy vào bạn đến đâu. Đôi khi bạn cũng có thể phải kê một đơn thuốc kháng sinh cho bệnh nhân nếu như sau một vài ngày tình trạng bệnh nhân không khá hơn. Điều này có thể tránh được việc sử dụng thuốc kháng sinh một cách không cần thiết.
**Xử lý qua điện thoại**
Những người mắc bệnh viêm hô hấp hay gọi điện thoại đến thầy thuốc của mình. Thường thường, bạn phải đứng trước một quyết định là bạn sẽ làm yên lòng người bệnh qua điện thoại hay bạn yêu cầu người bệnh đến phòng khám bệnh để kiểm tra. Dưới đây là một số nguyên tắc chung:
- Biết nhiễm khuẩn hô hấp gì đang thịnh hành trong cộng đồng của bạn.
- Sốt, khó ở và các triệu chứng thực thể khác gợi nghĩ đến một nhiễm khuẩn hô hấp nặng hơn.
- Vì khả nǎng nhiễm khuẩn hô hấp là cao nhất ở trẻ nhỏ (xem chương 22) và ở những người thật già nên các nhóm đối tượng này phải được khám xét thường xuyên nhất.
- Các tài liệu tuyên truyền in sẵn cho bệnh nhân về những triệu chứng hô hấp thông thường có thể giúp vào việc giảm bớt những cú điện thoại và đi khám bệnh ở phòng khám. Nhân viên phòng khám của bạn phải được giáo dục tương tự để họ sàng lọc các cú điện thoại.
- Nếu bệnh nhân bị "cảm lạnh" điển hình, thường chỉ cần thǎm hỏi lại một lần nữa qua điện thoại, nhưng cần bảo đảm thǎm dò các quan tâm bị che dấu.
- Khi nói với những bệnh nhân bị triệu chứng cảm lạnh, điều cần lưu ý họ là nếu các triệu chứng bệnh xấu đi sau khi bệnh phát được một vài ngày thì phải nghĩ đến nhiễm khuẩn thứ phát (ví dụ viêm tai giữa hoặc viêm xoang).
- Một số bệnh nhân gọi điện thoại vì họ muốn biết họ có bị viêm họng "strep" (liên cầu khuẩn) hay không. Hầu hết các phòng khám bệnh đều cho các bệnh nhân như vậy được thử test phát hiện nhanh liên cầu khuẩn hoặc làm nuôi cấy vi khuẩn họng (xem chi tiết chương 24) mà không cần thầy thuốc khám xét. Nếu phòng khám của bạn có chủ trương như vậy thì phải đảm bảo rằng người y tá thực hiện kỹ thuật nuôi cấy nhớ hướng dẫn cho từng bệnh nhân phải quay trở lại để thầy thuốc khám bệnh nếu như chứng đau họng dai dẳng quá 3 hoặc 4 ngày, nếu các triệu chứng trở thành rất nặng hoặc ngày càng thấy khó thở hơn.
**Khi người thầy thuốc bị nhiễm khuẩn hô hấp**
Các thầy thuốc có nên làm việc khi chính họ bị nhiễm khuẩn hô hấp? Họ phải phòng ngừa trước những gì để tránh gây lây nhiễm sang bệnh nhân của họ?
Thường thường nghề y ca tụng một cách sai lầm những thầy thuốc liên tục làm việc mặc dù họ bị mệt mỏi hoặc đau ốm. Sự thực người bệnh ít khi khó chịu vì thầy thuốc chǎm nom bệnh tật cho chính mình. Tuy nhiên, nhiễm khuẩn hô hấp nhẹ cũng có vấn đề vì mỗi người khi đau ốm bao giờ làm việc cũng gặp một chút khó khǎn.
Nếu bạn làm việc trong khi bị nhiễm khuẩn hô hấp nhẹ, bạn phải rửa tay mình đặc biệt cẩn thận sau mỗi lần khám bệnh nhân và phải lau sạch ống nghe của bạn bằng cồn sau mỗi lần khám bệnh nhân. Bạn cần tránh tiếp xúc với những bệnh nhân thương tổn miễn dịch, trẻ nhỏ dưới một tuổi và người quá già. Tự bạn phải lưu ý đến việc uống thuốc để giảm các chất tiết ở đường hô hấp bởi vì điều này cho phép giảm bớt sự lây nhiễm.
**Dịch tễ**
Hầu hết các trường hợp nhiễm khuẩn hô hấp thông thường là do virus và là bệnh lây. Hậu quả là nhiễm khuẩn hô hấp thường bùng phát thành dịch, đặc biệt là ở nơi con người sống đông đúc. Khi một vụ dịch xảy ra hoặc nguy cơ của dịch lớn, người thầy thuốc gia đình phải liên hệ với Viện hoặc Trung tâm y học dự phòng. Có thể vạch ra những biện pháp dự phòng như: (a) giảm lây nhiễm (ví dụ, rửa tay sạch); (b) xác định và điều trị sớm các người ốm (ví dụ, viêm họng liên cầu khuẩn trong lúc có một dịch tinh hồng nhiệt); (c) nâng cao miễn dịch quần thể (ví dụ, vacxin cúm).
Chống bệnh dịch hô hấp thông thường nên nhằm vào các biện pháp dự phòng bao gồm: chữa nhiễm khuẩn đường hô hấp trên ở các trung tâm chǎm sóc ban ngày (day-care-centers), chữa viêm họng liên cầu khuẩn ở các trường tiểu học, chữa Mycoplasma trong số các tân binh và chữa cúm trong số những bệnh nhân ở nhà điều dưỡng.
**NHỮNG NHIỄM KHUẨN THƯỜNG GẶP Ở PHÒNG KHÁM BỆNH THẦY THUỐC GIA ĐÌNH** **Nhiễm khuẩn đường hô hấp trên**
CẢM LẠNH
Cảm lạnh là loại bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp trên hàng đầu ở cả người lớn và trẻ em. Người lớn trung bình mỗi nǎm bị cảm lạnh từ 2-4 lần, tǎng lên vào mùa thu, cao nhất vào mùa đông và giảm hẳn vào đầu đến cuối mùa xuân. Trẻ em trung bình mỗi nǎm bị cảm lạnh từ 6-10 lần và trẻ em là nguồn mang chủ yếu các virus gây cảm lạnh, bằng chứng là tỷ lệ mắc cảm lạnh tǎng lên ở những người lớn có trẻ em trong gia đình mình. Các Rhinovirus với hơn 100 kiểu huyết thanh kháng nguyên là thủ phạm của 25-40% các trường hợp cảm lạnh. Comona virus, virus á cúm, virus hợp bào hô hấp, virus cúm, adenovirus và virus đường ruột gây ra từ 10-40% các trường hợp nhiễm khuẩn khác. Mycoplasma pneumoniae và những tác nhân gây bệnh khác cũng có thể gây ra triệu chứng cảm lạnh tuy ít gặp hơn.
Virus cảm lạnh xâm nhập vào cơ thể qua mũi và bám vào biểu mô hô hấp, gây phù nề, xung huyết niêm mạc và tǎng bài tiết dịch mũi có chứa virus. Sự lây truyền xảy ra trước hết do tay tiếp xúc với tác nhân gây viêm nhiễm sống sót trên những đồ vật hoặc trên da của những người bị nhiễm bệnh. Sự lây truyền qua những giọt lỏng đường hô hấp khi hắt hơi và ho không có thật trên thực nghiệm. Các triệu chứng bệnh thường phát triển trong vòng 2 ngày kể từ lúc tiếp xúc với phạm vi từ 1-6 ngày.
Chẩn đoán cảm lạnh dựa trên cơ sở có một biểu hiện lâm sàng nhẹ và không có những triệu chứng thể chất rõ rệt. Các triệu chứng thường thấy gồm hắt hơi, ngạt mũi, chảy nước mũi, nước mũi sau vài ngày trở nên đặc quánh và có màu vàng. Một số bệnh nhân kêu khó ở, đau đầu, đau cơ bắp, rét run và sưng ở mắt. Nếu có sốt thì nhiệt độ hiếm khi cao quá 102? F (tức 38,8? C). Các triệu chứng kèm theo thông thường là ngứa hoặc đau ở họng, đau có khi lan sang tai, ho khan và khàn giọng (ít hơn). Có thể có biểu hiện giảm sút vị giác và khứu giác đi theo với cảm giác bị đè ép ở các xoang và ở 2 tai. Các triệu chứng lên đến đỉnh điểm vào ngày thứ 2 hoặc ngày thứ 3 và bớt dần trong vòng 7 ngày. Ho có thể kéo dài khoảng vài ngày tới vài tuần sau khi các triệu chứng khác đã hết, đặc biệt là ở trẻ em và ở những người hút thuốc.
Các triệu chứng thực thể phát hiện được bao gồm niêm mạc mũi và họng sưng đỏ kèm theo xuất tiết, tắc lỗ mũi và phía sau mũi chảy dịch, hạch lympho ở sau họng sưng to. Các hạch lympho ở cổ có thể có hoặc không sưng lo và mềm. Giảm chức phận màng nhĩ và giảm sức nghe có thể là do vòi Eustache bị tắc thứ phát do phù nề niêm mạc.
Các loại nhiễm khuẩn thứ phát có thể xảy ra như biến chứng của cảm lạnh thông thường. Những nhiễm khuẩn thứ phát này gồm có viêm tai giữa, viêm xoang, viêm amidan, viêm họng, viêm hạch cổ, viêm thanh quản, viêm khí phế quản, viêm tiểu phế quản và viêm phổi cấp tính. Các viêm nhiễm này thường biểu hiện vào khoảng giữa ngày thứ 3 và thứ 10 sau khởi phát các triệu chứng cảm lạnh như sốt (khoảng l02? F, tức 38,8? C), đau khu trú và hoặc có thể ho nhiều.
Đôi khi xảy ra chảy máu cam, như biến chứng của cảm lạnh. Sở dĩ có chảy máu cam là do tǎng bài tiết chất dịch mũi dẫn đến sự đan xen lúc ẩm và lúc khô niêm mạc bao phủ trên đám rối Hasselbach. Điều này gây nứt vỡ niêm mạc, làm lộ ra một hoặc nhiều mạch máu nhỏ. Thường xuyên day và ngoáy mũi có thể gây vết thương ở trong mũi, làm tǎng khả nǎng chảy máu cam. Kẹp chặt lỗ mũi khoảng 5-10 phút thường có thể cầm được chảy máu mũi trong cảm lạnh. Sử dụng thuốc rịt nhẹ tại chỗ làm từ sản phẩm dầu mỏ thường có thể ngǎn ngừa được tái phát nhờ thuốc bảo vệ niêm mạc khỏi bị khô.
Điều trị cảm lạnh chưa có biến chứng là làm giảm nhẹ các triệu chứng. Chǎm sóc cảm lạnh ở trẻ em được thảo luận ở chương 22. Trong trường hợp điều trị cảm lạnh ở người lớn người ta cho uống thuốc Pseudoephedrin 60 mg, cứ 6 giờ uống một lần, hoặc cho thuốc này kết hợp với một thuốc kháng histamine thì có hiệu quả làm giảm ngạt mũi tốt hơn là cho thuốc vờ (placebo) hoặc chỉ dùng riêng thuốc kháng histamin. Các thuốc kháng histamin có thể gây ra buồn ngủ lơ mơ và phải tránh dùng trong những trường hợp đòi hỏi tỉnh táo. Thuốc Phenylpropanolamin thường được thấy trong những thuốc không cần kê đơn, nhưng nó phải được sử dụng một cách thận trọng hoặc hoàn toàn không được dùng cho những bệnh nhân cao
Những thuốc giảm xung huyết cục bộ ở mũi có thể tránh được tác dụng toàn thân của thuốc uống giảm xung huyết /kháng histamin, nhưng chỉ được hạn chế dùng trong 3 ngày vì chúng có thể gây xung huyết dai dẳng trở lại. Mặc dù chưa được khẳng định, giảm xung huyết cục bộ ở mũi có thể phòng ngừa được viêm thứ phát xoang hoặc tai. Giảm xung huyết cũng có thể làm giảm bớt sự lây truyền của virus do giảm sự xuất tiết nước mũi có chứa virus rơi ra. Bệnh nhân ưa dùng loại thuốc Xylometazolin hydrochlorid (otrivin) 0,05% loại phun khí dung hoặc nhỏ giọt vì thời gian tác dụng của thuốc kéo dài, trung bình cứ 8-10 giờ thì lại phun hoặc nhỏ thuốc từ 2-3 lần. Giảm xung huyết cục bộ ở mũi không nên áp dụng ở trẻ em nhỏ. Tuy nhiên, nhỏ mũi nước muối và hút ra bằng bơm tiêm có thể có hiệu quả đối với việc làm dịu bớt xung huyết ở mũi. Uống nước ấm và hít thở dòng hơi nước từ máy tạo hơi đem lại đôi chút dễ chịu.
Thuốc kháng sinh không có vai trò gì trong điều trị cảm lạnh thông thường. Loại thuốc này chỉ được dùng trong trường hợp có viêm nhiễm khuẩn thứ phát.
Ho ở trẻ nhỏ nói chung không cần điều trị (xem chương 22). Ho dai dẳng ở những trẻ lớn và người lớn có thể điều trí bằng sản phẩm có chứa Dextromethorphan với một liều tương đương 10-20 mg cứ 6 giờ một lần đối với người lớn, 5mg x 4 lần/ngày đối với trẻ em 3-6 tuổi và 10mg x 4 lần/ngày đối với trẻ em trên 6 tuổi. Trường hợp ho nặng, dùng Codein 30mg cứ 6 giờ một lần, nhưng khi dùng phải cẩn thận và không được kéo dài vì thuốc có thể gây nghiện và táo bón. Các thuốc long đờm không nên dùng lâu vì chúng không tỏ ra là làm nhẹ bớt được các triệu chứng. Đau họng nhẹ có thể đỡ nhờ dùng thuốc viên ngậm, phun khí dung hoặc súc họng bằng thuốc có chứa thuốc gây tê cục bộ như Benzocaine hoặc Phenol. Súc họng bằng nước muối ấm (1 thìa cà phê trong khoảng 1 lít nước) có thể có hiệu quả. Súc miệng bằng thuốc sát khuẩn nói chung là không có lợi.
Sốt và đau cơ bắp thường khỏi nhờ dùng Aspirin hoặc Acetaminophen với liều từ 650 đến 975mg cứ 4-6 giờ cho một lần đối với người lớn và Acetamino phen 10-12 mg/ kg cứ 3-4 giờ cho một lần đối với trẻ em. Không được dùng Aspinn cho trẻ em vì thuốc này có liên quan với hội chứng Reye.
Có tới hơn 200 thứ thuốc chữa cảm và chữa ho thông dụng, 75% số này có các liều của thành phần hoạt chất gần với liều điều trị thì sẽ hoặc là không chấp nhận được về mặt lâm sàng, hoặc có thể ảnh hưởng bất lợi đối với sự hiện hữu của bệnh cảnh lâm sàng. Khi đề nghị dùng những thuốc này các thầy thuốc phải chú ý đến thành phần thuốc và hướng dẫn bệnh nhân dùng liều lượng phù hợp.
Đề phòng cảm lạnh nói chung phải nhằm vào việc hạn chế sự lây truyền bằng cách rửa tay thường xuyên, dùng vải mỏng sử dụng một lần, hạn chế giao lưu tiếp xúc với những người đang có bệnh trong thời kỳ cao điểm chảy nước mũi. Những nghiên cứu về tác dụng dự phòng của Vitamin C đã bị thất bại trong việc chứng minh hiệu quả. Dùng vacxin là không khả thi do tính chất phức tạp của các type huyết thanh của rhenovirus và nhiều virus khác gây nên bệnh cảm lạnh thông thường.
VIÊM HỌNG
Virus là nguyên nhân thường gặp nhất của viêm họng. Một số virus có thể nhái lại loại viêm do vi khuẩn. Chẩn đoán viêm họng dựa trên những triệu chứng biểu hiện và nếu cần thiết thì làm những xét nghiệm (test) labo thích hợp để loại trừ nhiễm khuẩn đặc hiệu. Adenovirus gây viêm với bệnh cảnh điển hình như đau họng, viêm mắt đỏ, sốt và thường có viêm mũi. Viêm thường kéo dài khoảng 5 ngày. Viêm họng do Adenovirus khởi phát vào thời gian những tháng hè, lây truyền do các bể bơi bị ô nhiễm. Virus Cosackie gây viêm họng mụn nước (herp angina), họng viêm cấp tính có những nốt phỏng rộp nhỏ, mềm, ở trên vòm miệng mềm, lưỡi gà và các cột hạnh nhân (amidan) bị vỡ và để lại những vết loét nông, xám và có các quầng xung huyết. Các đợt bột phát nhiều hơn vào những tháng mùa hè. Đôi khi những virus Herpes simplex cũng gây nên một hội chứng lâm sàng tương tự. Nét đặc trưng phân biệt là các loét do Herpes ít hơn và to hơn, còn nhiễm Cosackie thì thường kèm với loét tay, loét chân ("Bệnh bàn tay, bàn chân và miệng") và có những triệu chứng ở bụng (nôn mửa, đau bụng, hoặc tiêu chảy). Bệnh tǎng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn thì thường biểu hiện họng bị viêm nhiễm, hạch hạnh nhân tǎng xuất tiết, sốt, hạch lympho xưng to và mỏi mệt. Điều trị các viêm do virus là điều trị triệu chứng.
Trong các loại viêm họng vi khuẩn, viêm họng liên cầu khuẩn là phổ biến nhất. Nó biểu hiện một cách kinh điển với các triệu chứng đau họng xuất tiết, xưng hạch trước cổ, sốt tới l04? F (tức tới 40? C), ngủ lơ mơ, đau cơ và chán ǎn. Tuy nhiên, 40% số bệnh nhân có các triệu chứng giống với cảm lạnh thông thường. Tỷ lệ mắc bệnh nhiều nhất ở khoảng tuổi từ 5-17 tuổi. Tầm quan trọng của việc chẩn đoán và điều trị loại viêm này là ngǎn chặn những biến chứng nặng như sốt, thấp khớp và viêm cầu thận, mưng mủ cục bộ quanh hạch hạnh nhân, áp-xe thành sau họng, viêm hạch lympho ở cổ, viêm tai giữa và nhiễm khuẩn huyết. Loại vi khuẩn hiếm nhưng cũng gây viêm họng gồm có liên cầu khuẩn nhóm G, lậu cầu khuẩn (Neissena gonorrhoeae), các khuẩn kỵ khí và xoắn khuẩn (viêm họng Vincent), tụ cầu khuẩn
vàng và trực khuẩn bạch hầu. ở trẻ vị thành niên và thanh niên, nhiễm Mycoplasma cũng gây viêm họng.
Chi tiết về chẩn đoán và chǎm sóc các bệnh nhân bị đau họng, xem ở chương 24.
VIÊM XOANG
Viêm xoang ở người lớn có thể được phân chia ra thành các loại viêm xoang cấp, viêm xoang bán cấp hoặc viêm xoang mãn tính, cǎn cứ vào thời gian dài hay ngắn của các triệu chứng (dưới 3 tuần lễ, từ 3 tuần lễ tới 3 tháng và lâu hơn 3 tháng). Biểu hiện điển hình của viêm xoang cấp tính gồm các triệu chứng sau đây:
- Đau khư trú ở phía trên xoang bị viêm, đau tǎng lên theo mức tiến triển hàng ngày và như bị ép (bending).
- Đau có thể biểu hiện ở cả các bộ phận kề bên các xoang bị viêm (xem bảng 23.2), thể hiện như là đau đầu.
- Xung huyết mũi, thường có chảy mủ ở mũi.
- Sốt
Triệu chứng bột phát 3-10 ngày thì trở thành "cảm lạnh".
**Bảng 23.2 Vị trí đau lan trong viêm xoang**
|
||
|
|
|
Xoang hàm
Xoang sàng
Xoang trán
Xoang xương bướm
|
|
Gò má và rǎng hàm trên
Ở sau (sâu) mũi và mắt
Trán
Chỏm hoặc đỉnh đầu
Tuy vậy, các triệu chứng trên là không chỉ riêng cho bệnh nhân viêm xoang, và có nhiều trường hợp viêm xoang triệu chứng không giống như các triệu chứng kinh điển.
Viêm xoang ở trẻ em được thể hiện bằng triệu chứng của cảm lạnh kéo dài tới hơn 10 ngày, chảy nước mũi và ho vào ban ngày. ở trẻ em cũng có thể có biểu hiện viêm cấp tính với các triệu chứng như sốt cao, xung quanh hốc mắt, đau mặt, đau đầu, mũi chảy mủ. Do xoang trán chưa được thành hình đầy đủ ở trẻ nhỏ cho tới lúc trẻ 10 tuổi nên ở trẻ em không có biểu hiện viêm xoang trán.
Khám thực thể ở cả trẻ em và người lớn đều thấy có sự nhạy cảm ở trên vùng xoang bị viêm, niêm mạc mũi phù nê, chảy nước mũi trong hoặc lẫn mủ. Soi đèn có thể hỗ trợ cho việc chẩn đoán viêm xoang trán và xoang hàm. Trong phòng tối, đặt đèn soi trên bờ dưới của hốc mắt, tia sáng trực tiếp sẽ qua xoang hàm cùng bên và gây nên một màu ánh sáng rực rỡ ở trên vòm cứng của miệng, nhìn thấy được nhờ há to miệng. Nếu không có đám màu sáng rực rỡ ấy ta có thể nghĩ đến viêm xoang. Đặt đèn soi vào bờ trên, giữa của hốc mắt hướng về phía sọ sẽ làm sáng rõ vách trước của xoang trán: không sáng nghĩ đến viêm xoang trán.
Nuôi cấy dịch tiết của mũi không giúp ích gì cho việc chẩn đoán bệnh viêm xoang vì kết quả xét nghiệm không tương ứng với việc nuôi cấy bệnh phẩm lấy từ xoang bị viêm. Dù tốn kém, chụp xoang bằng phin X-quang cho ta chứng cứ tốt nhất của bệnh viêm xoang, làm rõ mức ranh giới không khí và dịch thể, độ đục, độ dày lên của niêm mạc. Vì chụp X-quang đắt tiền nên việc chụp phim chỉ cần khi điều trị không thấy kết quả, viêm xoang mãn tính hoặc khi bệnh nhân đang có nguy cơ biến chứng cao do viêm xoang như bệnh đái đường và suy giảm miễn dịch.
*Haemophilus influenzae *(Virus cúm), *Streptococcus preumoniae *và các vi khuẩn kỵ khí là những vi khuẩn gây bệnh hay gặp nhất. Tỷ lệ ít hơn là *Branhamella catarrhalis, *liên cầu khuẩn nhóm A, chủng Neisseria và tụ cầu vàng.
Các loại virus, đứng đầu là Rhinovius, gây nên 15% các trường hợp viêm xoang cấp tính. Có thể tìm thấy nấm ở những bệnh nhân giảm sút miễn dịch.
Điều trị viêm xoang bằng thuốc kháng sinh trong thời gian ít nhất là 2 tuần và các thuốc chữa ngạt mũi. Lựa chọn thuốc kháng sinh đừng cố định do có nhiều loại vi khuẩn có khả nǎng gây bệnh và nuôi cấy vi khuẩn thì không đáng tin cậy. Cả H.influenzae và Moraxella catarrhalis đều sinh ra b-lactamase, là điều cần phải xem xét đến khi lựa chọn kháng sinh.
Các thuốc thông dụng hàng đầu cho người lớn bao gồm: ampicillin 500mg x 4 lần/ngày; amoxicillin 250-500 mg x 3 lần/ngày; doxycycline, lúc đầu 200mg và sau 100 mg x 2 lần/ngày; cefaclor 250mg x 4 lần/ngày. Tất cả đều có hiệu lực như nhau ở người lớn.
ở trẻ em, các thuốc điều trị thích hợp gồm có: ampicillin 50mg/kg x 4 lần/ngày; amoxicillin 40 mg/kg x 3 lần/ngày, trimethoprium (TMP)-sulfamethoxazol (SMZ) tính theo 8mg/kg TMP hoặc 40mg/kg SMZ x 2 lần/ngày và các thuốc kháng sinh kháng b-lactamase như cefaclor, 40mg/kg x 3 lần/ngày, erythromycin (EM) sunfisoxazol (SSZ) tính theo 40mg/kg EM hoặc 120mg/kg SSZ và amoxicillin- clavulanat tính theo thành phần amoxicillin.
ở người lớn hoặc trẻ em bị đau xoang nặng, viêm mô tế bào mặt và sốt, cần đưa vào nằm điều trị ở bệnh viện, tiêm kháng sinh và dẫn lưu xoang trực tiếp. Đối với các trường hợp điều trị không khỏi, nhiễm khuẩn mãn tính hoặc nghi ngờ có biến chứng, bạn cần mời hội chẩn bác sĩ khoa tai mũi họng. Dùng 3-4 ngày các thuốc chống ngạt mũi dưới dạng phun khí dung hoặc nhỏ giọt, xông hơi nước nóng và uống thuốc giảm đau, các triệu chứng sẽ giảm bớt.
VIÊM TAI GIỮA
Viêm tai giữa được bàn luận kỹ ở chương 22, bởi vì bệnh hay xảy ra nhất ở trẻ em. Bệnh cũng xẩy ra ở trẻ lớn và người lớn, mặc dù ít gặp hơn, biểu hiện bằng đau tai cấp tính hoặc không nghe được rõ. Quan sát trực tiếp màng nhĩ là cần thiết để chẩn đoán. Người ta khuyên nên dùng một ống soi tai khí (pneumatic otosscope) cho phép nhìn trực tiếp và xác định sự biến đổi của màng nhĩ. Có thể cần lấy ráy tai để nhìn rõ màng nhĩ. Kinh điển là màng nhĩ đỏ phồng, mờ đục, bất động, các cấu trúc xương thì bị che khuất, không rõ. Bệnh biểu hiện không phải lúc nào cũng đột ngột, tuy nhiên, khi chẩn đoán ta có thể dựa vào những thay đổi ít nổi bật ở màng nhĩ và trạng thái mất di động của nó. Máy đo trở kháng màng nhĩ (impedance tympanometer) nhạy cảm và đáng tin trong việc xác định sự xuất hiện của dịch tai giữa. Máy thường được sử dụng trong thực tiễn phòng khám bệnh.
Các thuốc kháng sinh thường không làm thay đổi đáng kể tiến trình lâm sàng của viêm tai giữa không biến chứng, nhưng chúng giúp làm giảm tái phát và ngǎn biến chứng sinh mủ như trong viêm tai giữa mãn tính, cholesteatom, viêm xương chũm. Penicillin được ưu tiên hơn với người lớn. Như đã lựa chọn các thứ thuốc kháng sinh đã liệt kê để chữa viêm xoang đều có hiệu quả trong điều trị viêm tai giữa. Tuy nhiên, cần lưu ý là thuốc trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMZ) không thể loại trừ được S.pneumoniae và thuốc cefaclor, amoxicillin-clavulanat đều là những thuốc đắt tiền. Các thuốc giảm xung huyết miệng và mũi còn đang tranh cãi. Auralgan có ích lợi ít, giống như thuốc gây tê cục bộ. Acetaminophen ở trẻ em hay aspirin ở người lớn có hiệu quả giảm đau đối với loại đau nhẹ và trung bình. Thuốc gây ngủ có thể cần phải dùng tới 48 giờ để làm dịu đau khi bệnh nhân đau nặng.
**Nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới**
Hầu hết các trường hợp nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới (lower respiratory tract infections-LRI) ở trẻ em giữa 2 tháng và 12 tuổi đều do virus gây ra, bao gồm virus hợp bào hô hấp (respiratory syncytial vius), virus á cúm và Adenovirus. Các loại virus này thường tồn tại như những mầm gây bệnh ở trẻ vị thành niên và thanh niên. Nhưng Mycoplasma pneumoniae nổi bật lên như một mầm bệnh được chú ý đặc biệt ở nhóm tuổi này.
ở người lớn nhiễm khuẩn hô hấp do virus ít gặp hơn ở trẻ em nhưng vẫn còn phổ biến. Các nguyên nhân do vi khuẩn tương đối nhiều hơn, còn Mycoplasma thì là nguyên nhân thường gặp của viêm phổi và viêm phế quản. ở người cao tuổi các vi khuẩn Gram (-) và Legionella trở thành nguyên nhân nổi bật của nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới (LRIs). Nhưng người hút thuốc lá có tỷ lệ bệnh đường hô hấp dưới đặc biệt cao, có lẽ vì hệ thống niêm mạc có lông bảo vệ bị thương tổn. Họ thường bị xâm chiếm bởi các vi khuẩn Gram (-) như Klepsiella pneumoniae. Điều đó giải thích vì sao các vi khuẩn này là những khuẩn gây bệnh thường gặp nhiều hơn trong nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới ở người hút thuốc.
VIÊM TẮC THANH QUẢN
Viêm tắc thanh quản thấy ở trẻ em ở tuổi giữa 3 tháng và 3 tuổi, thường do virus á cúm (Para influenzavirus) gây nên. Bệnh biểu hiện bằng thở rít ở thì thở vào và ho điển hình như chó sủa, sốt nhẹ và có sổ mũi. Viêm thường tự giới hạn. Tạo độ ẩm không khí giúp cho bệnh chóng khỏi. Giảm xung huyết cũng có thể có một số giá trị
*. *ở trẻ lớn, cần phân biệt bệnh này với bệnh viêm nắp thanh quản (Epiglottitis), là một bệnh nặng có biểu hiện cấp tính với thở rít và sốt và do H. influenzae gây ra.
VIÊM THANH QUẢN
Viêm thanh quản là bản sao ở người lớn của bệnh viêm tắc thanh quản. ở người lớn nhờ đường thở rộng hơn, khàn giọng nói là dấu hiệu duy nhất, sinh ra do phù nề thanh quản, không có biểu hiện khó thở. Bệnh do vứus thường dẫn đến trước bằng viêm họng, hoặc viêm mũi viêm thanh quản là bệnh tự giới hạn.
Điều trị viêm thanh quản thường dùng thuốc acetaminophen, aspirin, hoặc ibuprofen, hơi ẩm và nước ấm. Nhịn bớt nói sẽ xúc tiến nhanh khỏi khàn giọng.
VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN
Viêm tiểu phế quản cấp tính là một hội chứng riêng biệt xảy ra ở trẻ nhỏ dưới 2 tuổi với đỉnh cao của tỷ lệ mắc bệnh là ở trẻ 6 tháng tuổi. Bệnh thường do virus hợp bào hô hấp (Respiratory syncycial virus - RSV) gây ra, mặc dù các loại virus khác đôi khi có thể là thủ phạm. Điển hình là, một người già trong gia đình bị một bệnh hô hấp nhẹ truyền bệnh sang cho bé, gây ra viêm tiểu phế quản. Mức độ trầm trọng của các triệu chứng là do đường thở tiểu phế quản của trẻ thơ nhỏ bé đến mức khi thành tiểu phế quản bị phù nề thì dòng khí lưu thông bị giảm đáng kể.
Viêm tiểu phế quản khởi đầu như một trường hợp viêm hô hấp trên nhưng ngay từ đầu bệnh nhân đã phát sinh ho, thở khò khè lớn, trạng thái dễ bị kích thích, thờ ơ xung quanh, khó thở và tím tái. Chụp phim X-quang phổi có thể thấy rõ hoặc là xẹp phổi hay quá cǎng phồng hoặc cả hai. Nếu không được điều trị, trẻ em nhỏ mắc viêm tiểu phế quản có thể chết do thiếu oxy máu, mất nước hoặc ngạt thở. Tuy vậy chỉ có dưới 1% số trẻ em bị chết do viêm tiểu phế quản. Hầu hết là khỏi bệnh, nhưng lại bị tái phát, thường là do virus, trong khoảng 5-10 nǎm tiếp theo sau khi bị viêm.
Virus hợp bào hô hấp (RSV) là mầm sinh bệnh hô hấp quan trọng nhất ở trẻ sơ sinh. Nó là nguyên nhân phổ cập nhất của viêm tiểu phế quản và viêm phổi ở trẻ em dưới một tuổi. Một thuốc kháng virus là ribavirin tỏ ra có hiệu lực chống lại RSV, đặc biệt nếu được sử dụng sớm ngay từ lúc bị viêm. Bộ (kits) kháng thể nhanh với RSV, tương tự như bộ xét nghiệm liên cầu khuẩn nhanh, hiện nay đang có sẵn. Những kits này giúp ta xác định những trẻ em cần phải cho vào nằm viện vì có nhiều nguy cơ bị bệnh đường hô hấp dưới nặng.
VIÊM PHẾ QUẢN
Viêm phế quản gặp ở tất cả các nhóm tuổi trên 6 tháng. ở trẻ em, bệnh thường là kết quả của nhiễm virus, thoạt đầu gây viêm mũi hầu rồi tiến triển lan tới khí quản và phế quản. Triệu chứng gồm có sốt nhẹ (dưới hoặc bằng 101? F, tức 38,9? C), ho nhẹ, thở khò khè, có ran ngáy, đôi khi có ran ẩm.
ở người lớn, viêm phế quản cấp tính là nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới thường gặp nhất. Tỷ lệ bệnh cao nhất vào mùa đông và nguyên nhân gây bệnh hàng đầu là các Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus, hoặc virus cúm. Bệnh cảnh điển hình gồm có:
- Khởi đầu bằng nhiễm khuẩn đường hô hấp trên
- Ho lúc đầu không có đờm, sau đó chuyển sang ho có đờm mủ đặc.
- Đau ngực khi ho nhiều, thở sâu và chuyển động.
- Không có sốt hoặc chỉ sốt nhẹ.
Những phát hiện thực thể thường ít, nhưng nghe phổi có thể phát hiện tiếng ran ngáy hoặc thở khò khè, thay đổi khi ho.
Điều trị triệu chứng là chính. Nên dùng dè xẻn thuốc chữa ho (xem phần cảm lạnh thông thường) và acetaminophen để trị sốt. Các thuốc kháng sinh thường dùng để điều trị viêm phế quản ở những người hút thuốc lá, vì họ thường bị xâm nhập bởi trực khuẩn gây bệnh.
Các loại Erythromycine, Amoxicillin và Trimethoprim - Sulfamethoxazon là những thuốc kháng sinh được dùng phổ biến. Cần tạm ngưng hút thuốc hoàn toàn để làm hết ho ở những người hút thuốc lá.
Viêm phế quản mạn tính thường gặp trước hết ở những người cao tuổi có tiền sử hút thuốc hoặc có tiếp xúc với ô nhiễm không khí. Viêm phế quản mạn tính là do những biến đổi viêm nhiễm trường diễn ở đường hô hấp dưới. Viêm liên tục diên ra và biểu hiện bằng tǎng sản sinh nhiều đờm, ho, thở khò khè và khó thở. S. pneumoniae, H. influenzae, liên cầu khuẩn tan huyết an-pha (a ) và Moraxella catarrhalis là những vi khuẩn gây bệnh phổ biến. Các thuốc kháng sinh thường có chỉ định dùng. Những thuốc này cũng tương tự như thuốc kháng sinh dùng trong viêm phế quản cấp tính. Cho nước thích hợp, thở thêm oxygen và làm giãn nở phế quản là quan trọng.
CÚM
Có một vài loại virus hên quan gây ra "cúm". Cúm thành dịch bệnh kinh điển là do virus cúm type A (80% các vụ dịch) hoặc virus cúm type B (20% các vụ dịch). Bệnh bùng ra đột ngột với các triệu chứng như đau cơ nhiều, đau đầu nặng, ho không có đờm và sốt trong phạm vi từ l02-l03? F (tức 38,9-38,3? C). Bệnh cảnh thường tự giới hạn và khỏi dần trong vòng vài ngày. Tuy nhiên, ở một số người thì bệnh để lại hậu quả viêm phổi. Loại viêm phổi này có thể là do virus cúm hoặc các trực khuẩn gây bệnh thứ phát, phổ biến nhất là H.influenzae, S. preumoniae và S. aureus.
Cúm cần phải được ngǎn ngừa ở những người bệnh thuộc nhóm nguy cơ cao (người lớn bị viêm phổi mạn tính hoặc có bệnh tim mạch người nội trợ, người tuổi trên 65, người bị đái đường, suy thận hoặc tuỷ xương và suy yếu miễn dịch). Tiêm phòng cúm thường tiến hành hàng nǎm vào tháng 10 hoặc tháng 11. Mỗi thầy thuốc gia đình nên có kế hoạch để càng nhiều người tiêm chủng càng tốt. Dùng sớm amantadin 200mg mỗi ngày trong thời gian bị viêm nhiễm cấp tính do cúm nhóm A sẽ có ích lợi. Chǎm sóc hỗ trợ gồm có nghỉ ngơi, bổ sung nước và dùng acetaminophen.
VIÊM PHỔI
__Trẻ em:__
- Ở trẻ sơ sinh, E.co li, Staphylococcus aureus, liên cầu khuẩn nhóm B và Chlamydia là những vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất.
- Giữa 3 tháng và 8 nǎm tuổi thì S pneumoniae và H. innuenza chiếm ưu thế.
- Ở trẻ lớn hơn, thì phổ biến lại là Mycoplasma pneumonia, S. pneumonia và N. menihugitidis.
Các thuốc kháng sinh khi sử dụng cần được lựa chọn phù hợp.
Các triệu chứng lâm sàng và những phát hiện ở phòng xét nghiệm khiến ta phải nghĩ đến viêm phổi nhiễm khuẩn gồm có: bệnh phát đột ngột, sốt cao (trên l02? F, tức 38,9? C), thở nhanh, mạch nhanh, ho, phổi có vết mờ trên phim X-quang, tǎng bạch cầu. ở những trẻ lớn thì có đau ngực, rét run, đờm ra nhiều. Các triệu chứng gắn với viêm phổi virus và viêm phổi Mycroplasma là bệnh xuất hiện một cách từ từ, ho không có đờm là chính, sốt nhẹ và không có triệu chứng xét nghiệm rõ rệt.
__Người lớn:__ Viêm phổi ở người lớn biểu hiện bằng 2 cách là phổ biến: viêm phổi điển hình và viêm phổi không điển hình. Bảng 23.3 tóm tắt những khác biệt giữa 2 hội chứng viêm phổi này. **Bảng 23.3. Các đặc điểm của viêm phổi "điển hình" và "không điển hình" **
|
||
||
|
|
|
Khởi phát
|
|
Nhanh
|
|
Từ từ
|
|
Rét run
|
|
Phổ biến
|
|
Hiếm gặp
|
|
Ho
|
|
Có đờm
|
|
Không có đờm
|
|
Đau màng phổi
|
|
Phổ biến
|
|
Hiếm gặp
|
|
Sốt
|
|
> 38,9? C (102? F)
|
|
< 38,9? C (102? F)
|
|
Thường phân bố
|
|
Một thùy hoặc một phân thùy phổi
|
|
Nhiều thùy hoặc nhiều phân thùy phổi
|
|
Tác nhân bệnh phổ biến nhất
|
|
Streptococus pneumoniae
|
|
Mycoplasma pneumoniae
Theo Rodnik, Gude JK: "Chẩn đoán và điều trị kháng sinh bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng".
West'J Med 154, 405-509, 1991.
Nói chung, viêm phổi không điển hình thì nhẹ và khởi phát chậm, trái lại, viêm phổi điển hình thì nặng hơn và khởi phát đột ngột. Hầu hết các trường hợp viêm phổi ở người lớn dưới 40 tuổi là viêm phổi không điển hình, Mycoplasma pneumomae là vi khuẩn gây bệnh chính. Vì người lớn sẽ trở nên già đi và vì tỷ lệ bệnh mạn tính tǎng, cho nên tần suất tương đối cửa bệnh viêm phổi điển hình cũng tǎng. Chẩn đoán viêm phổi dựa trên cơ sở một bệnh sử vừa có bệnh vừa có các biểu hiện hoặc là: (a) ran ẩm hoặc dấu hiệu đặc ở phổi khi khám thực thể, hoặc là (b) có vết thâm nhiễm mờ trên phim X-quang chụp phổi.
S. pneumoniae là bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng phổ biến nhất. Bệnh xuất hiện nhanh ("điển hình") với những biểu hiện như rét run hoặc có cảm giác ớn lạnh, sốt cao, ho đờm có lẫn vệt máu, đau ngực, khó thở. Đôi khi, bệnh có thể biểu hiện như đau ở vùng thượng vị, kèm theo sốt và rét run. Nghe phổi có thể thấy những dấu hiệu đậm đặc hoặc tiếng cọ sát. Chụp X-quang phổi thấy thuỳ phổi đậm, có hoặc không có tràn dịch. Có tǎng bạch cầu nhiều.
Mycoplasma pneumoniae có khuynh hướng phát thành dịch vào cuối mùa hè và đầu mùa thu ở những nhóm người đông đúc như người trong gia đình, sinh viên ở trường, các trại hè và lính mới nhập ngũ. Bệnh biểu hiện bằng ho khan, sốt nhẹ, đau đầu, đau họng và đau cơ. Bệnh nhân thường không có vẻ ốm lắm và có thể đi lại được. Các dấu hiệu thực thể có thể không đặc hiệu, nhưng ở những trường hợp bệnh tiến triển có thể phát hiện thấy ran và dấu hiệu phổi đặc. Trên phim X-quang chụp phổi thường thấy thương tổn xấu hơn những triệu chứng bề ngoài ở bệnh nhân, có một hoặc nhiều chỗ ở phổi bị thâm nhiễm. Có thể có những triệu chứng như da phát ban, viêm tai giữa, đau khớp không có tǎng bạch cầu nổi trôi. Có thể thấy các ngưng kết tố lạnh, nhưng chỉ vào khoảng 50% trường hợp là có phản ứng dương tính.
Trong thực hành phòng khám, bệnh viêm phổi ở những người lớn khỏe mạnh khác, không có tổn thương hô hấp thì có thể chǎm sóc ở tại nhà như một bệnh nhân ngoại trú, có sử dụng kháng sinh thích hợp, cho đủ nước và làm giảm các triệu chứng. Bệnh nhân bị bệnh mạn tính hoặc suy nhược hoặc thương tổn miễn dịch thường thường cần phải đưa vào trong bệnh viện để việc chǎm sóc chặt chẽ hơn và tìm thêm những loại mầm bệnh ít phổ biến.
Trong điều kiện lý tưởng người ta lấy mẫu đờm và nhuộm Gram để giúp cho việc chỉ dẫn điều trị (nuôi cấy đờm là không đáng tin cậy và không nên làm ở ngay phòng khám). Nếu bệnh nhân mắc viêm phổi điển hình và đờm lẫn nhiều bạch cầu đa nhân (PMN), có liên cầu khuẩn bắt màu Gram(+) thì rất có thể S. pneumoniae là cǎn nguyên gây bệnh và Penicillin là loại thuốc được chọn sử dụng. Nếu đờm của bệnh nhân lẫn nhiều bạch cầu đa nhân và vi khuẩn bắt màu Gram(-) thì Cefalosporin thế hệ thứ hai là thuốc đáng lựa chọn nhất để điều trị bệnh nhân ngoại trú.
Trong thực tế, nhiều trường hợp viêm phổi mắc phải ở cộng đồng mà không có biến chứng thì được điều trị theo kinh nghiệm, hoặc vì bệnh nhân không có đờm, hoặc vì nhuộm Gram không chẩn đoán được. ở các trường hợp như vậy, việc lựa chọn thuốc kháng sinh phải dựa vào dịch tễ học và bệnh cảnh lâm sàng. Bảng 23.4 đưa ra bản hướng dẫn điều trị bệnh nhân ngoại trú theo kinh nghiệm cho những bệnh nhân không bị ốm nặng. Đối với những người quá yếu cần phải đưa vào bệnh viện nằm và cần phải xử trí với cả những tác nhân gây bệnh khác nữa.
**Bảng 23.4. Chọn một kháng sinh để điều trị theo kinh nghiệm cho người lớn bị viêm phổi cộng đồng mắc phải (khi nhuộm Gram đờm không tiện hoặc không ích lợi).**
|
||
||
||
|
|
||
|
Streptococus pneumoniae
|Hemophilus pneumoniae||Penicillin, Ampinicillin, hoặc Amoxicillin, Cephalosporrin thế hệ hai|
|
||
|
Mycoplasma pneumoniae
|Các virus||Erythromycin hoǎc Doxycillin|
|
||
|
S. pneumoniae
|H. influenzae, mixed flora, Liegionella||Cephalosporin thế hệ hai Trimethoprim-Sulfamethoxazol|
|
||
|
Oral anaerobes
|Bacteroides, mixed flora, Staphylococus aureus||Penicillin, Clindamycin|
|
||
|
S. pneumoniae
|H. influenzae, Moraxellacatarrhalis||Cephlosporin thế hệ hai, Trimethoprim-Sulfamethoxazol|**Các nguồn: **Mcfarlane JT: Treament of lawer respiratory infections. LancetII: 1446-1449, 1987; Norman.
DC: Pnemonia in the elderly: empiric antimicrobial therapy. Geriatricts 46: 26-32, 1991; Pelman PE, Ginn
DR: Respiratory infections in ambulatory adults: choosing the best treatment. Postgrad Med 87: 175-184, 1990; and Rodnic JE, Gude JK: Diagnosis and antibiotic treatment of communnity-acquired pneumonia. West J Med 1 54: 405-409, 1991.
Một quyết định điều trị quan trọng phải đưa ra là: nên hay không nên điều trị bệnh nhân mắc viêm phổi ở tại nhà. Những bệnh nhân có thể uống thuốc và nước, những bệnh nhân có người trong gia đình hoặc một người nào đó chuyên chǎm sóc cho họ, những người không bị ốm khàn giọng đều được coi là đối tượng điều trị tại nhà. Sự tiếp cận dễ dàng đối với thầy thuốc và khả nǎng của người bệnh thực hiện đủ chế độ kê theo đơn (và theo dõi) là những yếu tố thuận lợi khác của điều trị bệnh nhân ngoại trú.
Trong bệnh viêm phổi việc theo dõi là quan trọng. Bệnh nhân có thể bỏ không dùng thuốc kháng sinh vì không chịu chấp nhận hoặc vi khuẩn gây bệnh vì bệnh trơ lì với thuốc sử dụng. Đôi khi, bệnh lao phổi có biểu hiện như viêm phổi và chỉ xác định được ra khi bệnh nhân không thấy khá hơn. Cuối cùng, viêm phổi có thể là biểu hiện của một u ác tính (carcinoma) của phổi.
Do những nguyên cớ này, các bệnh nhân mắc viêm phổi thường trở lại để tái kiểm tra cho tới lúc họ thấy khá hơn về mặt lâm sàng. Tất cả những bệnh nhân trên 40 tuổi phải chụp X-quang phổi theo dõi sau 3-6 tuần lễ biết chắc chắn đã hết viêm phổi. Nếu bệnh nhân trước dây chưa được tiêm vacxin thì sau khi chữa khỏi viêm phổi cần cho bệnh nhân tiêm vacxin càng sớm càng tốt.
»
[Xem mục lục](http://maxreading.com/sach-hay/y-hoc-gia-dinh)
»
[Xem các sách cùng thể loại](http://maxreading.com/sach-hay/y-hoc-suc-khoe)

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding


markdown:
## Nội dung phim phimxetviet com/ nói về phimxetviet com/, Xem phim phimxetviet com/ miễn phí chất lượng cao.
[Click để tìm trên Google nếu bạn không tìm thấy](https://www.google.com/search?sitesearch=mecuoi.com&as_q=phimxetviet com/)
### Dạy cách quan hệ khiến bạn tình phê liên tục :
### Cảnh Thiếu nữ uống phải thuốc kích dục :
Xem Video khác cho :
## "phimxetviet com/’"
Loading
Bạn có thể bấm nút
[để quay lại hoặc tìm trong những mục bên dưới:](javascript:history.back()) **« Back**
aaa

X-Powered-By: W3 Total Cache/0.9.3

X-W3TC-Minify: On


markdown:
# Nửa Hồn Thương Đau-
[Tuấn Ngọc](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc)
Sáng tác:
[Phạm Đình Chương](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Ph%E1%BA%A1m+%C4%90%C3%ACnh+Ch%C6%B0%C6%A1ng&t=composer)
| Album: [Ướt Mi](/album/Uot-Mi-Tuan-Ngoc/ZWZA7F87.html)| Thể loại: [Nhạc Trẻ](/the-loai-bai-hat/Nhac-Tre/IWZ9Z088.html), [Việt Nam](/the-loai-bai-hat/Viet-Nam/IWZ9Z08I.html)| Lượt nghe:
**Lời bài hát Nửa Hồn Thương Đau**
Nhắm mắt cho tôi tìm một thoáng hương xưa
Cho tôi về đường cũ nên thơ
Cho tôi gặp người xưa ước mơ
Hay chỉ là giấc mơ thôi
Nghe tình đang chết trong tôi
Cho lòng tiếc nuối xót thương suốt đời
Nhắm mắt ôi sao nửa hồn bỗng thương đau
Ôi sao ngàn trùng mãi xa nhau
Hay ta còn hẹn nhau kiếp nào
Anh ở đâu? Em ở đâu?
Có chăng mưa sầu buồn đen mắt sâu
Nhắm mắt chỉ thấy một chân trời tím ngắt
Chỉ thấy lòng nhớ nhung chất ngất
Và tiếng hát và nước mắt
Đôi khi em muốn tin
Đôi khi em muốn tin
Ôi những người ôi những người
Khóc lẻ loi một mình
Bài hát
[Nua Hon Thuong Dau](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Nua+Hon+Thuong+Dau) do nhạc sĩ [Pham Dinh Chuong](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Pham+Dinh+Chuong&t=composer) sáng tác, trình bày bởi ca sĩ [Tuan Ngoc](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tuan+Ngoc&t=artist) thuộc thể loại [Nhac Tre](/the-loai-bai-hat/Nhac-Tre/IWZ9Z088.html), [Viet Nam](/the-loai-bai-hat/Viet-Nam/IWZ9Z08I.html)
Bạn có thể cài đặt nhạc chờ (mạng mobifone, vinaphone, viettel), tải nhạc chuông, set nhạc nền Zing Me ca khúc
[Nua Hon Thuong Dau](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Nua+Hon+Thuong+Dau) - [Tuan Ngoc](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tuan+Ngoc&t=artist) ngay trên Zing Mp3. Nâng cấp tài khoản lên Zing VIP để tải nhạc chất lượng cao, lossless.
[Xem toàn bộ]Đóng góp lời bài hát chính xác hơn [tại đây].
[Tuấn Ngọc](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) ![ Tuấn Ngọc](http://image.mp3.zdn.vn/thumb/165_165/avatars/b/8/b85fef44a83138ce51c63802192848d0_1289210977.jpg)
![ Tuấn Ngọc](http://image.mp3.zdn.vn/thumb/165_165/avatars/b/8/b85fef44a83138ce51c63802192848d0_1289210977.jpg)
[Tuấn Ngọc](/nghe-si/Tuan-Ngoc)
Tên thật: Lữ Anh Tuấn
Ngày sinh: 1947 - Quốc gia: Việt Nam
Công ty đại diện: Ca sĩ Tự Do
[ (sinh năm 1947) tên thật là Lữ Anh Tuấn là một ca sĩ người Việt nổi tiếng. Anh được xem như một trong những giọng ca nam xuất sắc nhất của tân nhạc Việt Nam. Tuấn Ngọc](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) [sinh ra trong một gia đình nghệ sĩ. Cha của](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc** [là nghệ sĩ Lữ Liên, thành viên ban nhạc hài hước AVT. Các anh chị em của](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc** [đều là những ca sĩ tên tuổi: Bích Chiêu, Anh Tú, Khánh Hà, Thúy Anh, Lan Anh, Lưu Bích.](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc** [đi hát từ rất sớm. Từ khi lên 4 tuổi, anh đã hát trong những chương trình thiếu nhi trên đài phát thanh, cùng thời với những "thần đồng" Quốc Thắng và Kim Chi. Thời gian sau đó anh cộng tác với chương trình dành riêng cho thiếu nhi của cặp nghệ sĩ Kiều Hạnh và Phạm Đình Sỹ. Năm 13 tuổi anh đã theo chân các nghệ sĩ lớn tuổi đi hát tại những câu lạc bộ Mỹ, khi còn trong thời kì thưa thớt tại Sài Gòn.](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc**
Những năm cuối thập niên 1960, khi phong trào nhạc trẻ phát triển cực thịnh,
[bắt đầu được biết đến nhiều với những nhạc phẩm tiếng Anh. Tới đầu thập niên 1970, anh tham gia vào hai ban nhạc lớn nhất thời bấy giờ đó là The Strawberry Four và The Top Five.](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc**
Sau 1975,
[rời Việt Nam và định cư tại nam California. Một thời gian sau anh qua sống tại Hawaii và trình diễn cho nhiều câu lạc bộ và khách sạn tại đây. Đến giữa thập niên 1980 anh trở lại California và bắt đầu thành công.](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc** [nổi tiếng qua những nhạc phẩm trữ tình. Với giọng ca và cách diễn tả đặc biệt, anh giành được sự đánh giá cao của giới chuyên môn cũng như sự hâm mộ của công chúng yêu nhạc. Những nhạc sĩ Ngô Thụy Miên, Vũ Thành An, Từ Công Phụng... nhận xét rằng giọng ca](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc** [rất thích hợp với những sáng tác của họ. Trịnh Công Sơn cũng xem](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc** [là giọng ca nam hát những nhạc phẩm của ông thành công nhất.](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc** [được nhiều người xem như một giọng ca nam "tượng đài" của nền tân nhạc Việt Nam. "Trường phái](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc** [" đã ảnh hưởng tới nhiều ca sĩ thế hệ sau cả ở hải ngoại cũng như trong nước như Nguyên Khang, Trần Thái Hòa, Quang Dũng, Xuân Phú...](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc** [thành hôn với ca sĩ Thái Thảo, con gái nhạc sĩ Phạm Duy.](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc**
Gần đây anh có về Việt Nam biểu diễn nhiều lần và đã thu âm hai album tại Việt Nam: Hãy Yêu Nhau Đi 2 và Chiều nay không có em. Đêm diễn chính thức đầu tiên của
[diễn ra vào đầu tháng 4 năm 2006 với khoảng 500 khách mời, tại khách sạn Sheraton Saigon. Sau đó là hai đêm diễn khá thành công tại Nhà hát Hòa Bình, Quận 10, vào tháng 8 năm 2006.](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc**
Năm 2012, Chương trình In The Spotlight số 1 "Riêng một góc trời" của
[diễn ra trong ba đêm tại Nhà hát Lớn Hà Nội. Mặc dù đã từng trở về Hà Nội biểu diễn nhiều lần, nhưng In The Spotlight số 1 "Riêng một góc trời" là liveshow hoành tráng đầu tiên của](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc** [mà anh từng ấp ủ trước đó. Trong chương trình này,](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc** [đã kể lại câu chuyện ca hát của cuộc đời mình qua những dấu mốc quan trọng.](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc**
Hiện nay, tại Việt Nam, có vài ca sĩ được công nhận là "rất gần" với phong cách nhạc của
[, đó là Quang Dũng, Xuân Phú và Đình Nguyên.](/tim-kiem/bai-hat.html?q=Tu%E1%BA%A5n+Ng%E1%BB%8Dc) **Tuấn Ngọc**
Bình luận
Chỉ chấp nhận bình luận bằng tiếng Việt có dấu, những bình luận sai
[qui định](http://mp3.zing.vn/huong-dan/Cong-dong/25.html) sẽ bị xóa.
Bình luận Nhấn Shift + Enter để xuống dòng. Bình luận phải dài hơn 50 ký tự. 0 ký tự

X-Cache: MISS from Cache-MP3-13


markdown:
ZING MP3
MỞ RỘNG
FOLLOW US
TRỢ GIÚP
DỊCH VỤ
PHIÊN BẢN MOBILE
Copyright © ZingĐơn vị chủ quản: VNG CorporationGiấy phép MXH số 05-GXN-TTDT.
Một sản phẩm của Zing


markdown:
SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO NGHỆ AN
Địa chỉ: 67 đường Nguyễn Thị Minh Khai, Thành phố Vinh
Điện thoại: 038 3844 550

Server: nginx

Node: HN


markdown:
Nhạc sĩ: Đài Trang
Album:
Thể loại:
[Nhạc Trẻ](http://nhac.vui.vn/nhac-tre-c3.html)
Lượt nghe: 162,734
|
|![]()
|
|
Hoa 10 Giờ
Hôm chia tay chiều chủ nhật,
## Lời bài hát: Hoa 10 Giờ - Cẩm Ly
Phiên bản 1/1
Người đóng góp: Administrator
anh bảo rằng tuần sau anh đến
Hái một nụ hoa xinh xinh màu tim tím,
anh cài lên mái tóc thề rồi hẹn tuần sau,
khi hoa mười giờ nở, anh sẽ đến thăm em
Em trông chờ từng phút, bao đêm rồi không ngủ
Mong đến ngày được gặp anh
Bao trông mong chiều chủ nhật,
trời sao không nắng
Chỉ sợ trời mưa cho anh ngại không tới
Để mình em đếm thương dài
Ngập ngừng thật lâu,
khi em chọn áo tím xưa anh nói anh yêu
Em xin mẹ ra phố, mẹ vui cười khẽ nói:
"Con gái mẹ thật xinh"
Đây công viên chốn hẹn hò, chứng kiến bao lời thề
Tình yêu vừa lên ngôi, anh, anh hãy nói đã yêu
Luôn một lòng chung thủy dù đời vẫn đổi thay
Nhưng sao nay quá mười giờ, hoa tím đã nở rồi,
mà sao anh không đến, cho em luôn ngóng chờ anh
âu lo từng giây phút lệ buồn rơi ướt mi
Em bơ vơ quay trở về,
qua phố chợ chợt nghe tiếng sét nổ ầm bên tai,
khi em chợt trông thấy anh cùng ai bước chung đường
người đẹp của anh bên anh màu áo tím,
em nghe quá chua cay
Em thương phận con gái như hoa mười giờ
nở đẹp giây phút ban đầu .

Content-Type: text/html; charset=Utf-8

X-Cache: QuickCache vv2.1.1rc1 - file

X-CacheDebug-1: Cache scriptkey is set to /index.php

X-CacheDebug-2: Cache varkey is set to GET=a:2:{s:13:"SERVER_REGION";s:2:"US";s:7:"web_url";s:39:"hoa-10-gio-cam-ly-m16220c3p114a232.html";}

X-CacheDebug-3: Cachekey is set to 6b144123a532f0c75933dc322d6e5bfe

X-CacheDebug-4: No (valid) cachedata for 6b144123a532f0c75933dc322d6e5bfe

X-CacheDebug-5: Callback happened

X-CacheDebug-6: Writing cached data to storage

X-CacheDebug-7: Starting wrote cachefile /home/nhacvui/cache/quickcache/30/6b/qcc-6b144123a532f0c75933dc322d6e5bfe

X-CacheDebug-8: quickcache_filewrite wrote cachefile /home/nhacvui/cache/quickcache/30/6b/qcc-6b144123a532f0c75933dc322d6e5bfe

X-CacheDebug-10: Successfully wrote cachefile /home/nhacvui/cache/quickcache/30/6b/qcc-6b144123a532f0c75933dc322d6e5bfe