text:
Mục tiêu
1. Kể tên các bước đánh giá cấp 1 và cấp 2.
2. Trình bày được các bước đánh giá cấp 1.
3. Trình bày được đánh giá thì 2 và phát hiện tổn thương.
I. Đại cương:
- Tử vong do chấn thương đứng hàng thứ 3 trong số các nguyên nhân gây tử vong ở Mỹ và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong lứa tuổi 1 đến 44. Tử vong do chấn thương có thể xảy ra ở 3 giai đoạn cao điểm: cao điểm thứ nhất là trong vòng vài giây đến vài phút sau chấn thương: có khoảng 50% tử vong ở cao điểm này, thường là tử vong do chấn thương não nặng, tổn thương tủy nặng, vỡ tim, vỡ động mạch chủ hoặc mạch máu lớn; cao điểm điểm thứ 2 là trong vòng vài phút đến vài giờ sau chấn thương: khoảng 30% tử vong ở cao điểm này, thường tử vong là do máu tụ dưới màng cứng hoặc ngoài màng cứng, tràn máu/tràn khí màng phổi, vỡ tạng đặc, vỡ xương chậu hoặc các tổn thương gây mất máu khác; cao điểm thứ 3 là nhiều ngày tới nhiều tuần sau: có khoảng 20% tử vong ở cao điểm này, thường là do nhiễm khuẩn và suy đa tạng.
- Mục đích của cấp cứu ban đầu bệnh nhân chấn thương là nhằm ngăn ngừa tử vong trong giai đoạn cao điểm thứ 2. Mục tiêu hàng đầu là đảm bảo ô xy và các chức năng sống theo thứ tự ưu tiên, sau đó là khảo sát đầy đủ các tổn thương và điều trị phù hợp. Một cách tối ưu thì bệnh nhân chấn thương nặng cần phải được đánh giá và điều trị một cách nhanh chóng và theo trình tự. Hội Phẫu thuật Hoa kỳ (American College of Surgeons) đã xây dựng một cách tiếp cận hệ thống đối với bệnh nhân chấn thương (Advanced Trauma Life Support – ATLS) bao gồm 3 bước:
+ Đánh giá cấp 1 (Primary survey): đánh giá ban đầu và đảm bảo các chức năng sống
+ Đánh giá cấp 2 (Secondary survey): phát hiện và xử trí các tổn thương
+ Đánh giá cấp 3 (Tertiary survey): khám lại định kỳ theo dõi
- Bệnh nhân chấn thương cần được chẩn đoán và xử trí kịp thời các tổn thương đã có hoặc các tổn thương có nguy cơ xảy ra, bởi dội cấp cứu phối hợp đa chuyên khoa với sự trợ giúp của các nguồn lực cần thiết khác để làm giảm hoặc tránh khỏi nguy cơ tử vong hoặc tàn tật
Bảng 1. Các bước đánh giá và kiểm soát ban đầu bệnh nhân chấn thương
II. Đánh giá cấp 1: đánh giá ban đầu và kiểm soát các chức năng sống
- Đánh giá ban đầu và kiểm soát các chức năng sống theo trình tự được trình bày trong bảng 2. Trong tiếng Anh, các bước này được đặt tên theo trình tự ABCDE, rất dễ nhớ.
- Khi tiến hành thăm khám, cần để bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, không nên để bệnh nhân ngồi hoặc đứng. Nếu có nhiều nhân viên y tế cùng tham gia xử lý thì mọi người phải tiến hành đồng thời dưới sự điều phối chung của một trưởng nhóm có thể là một bác sỹ hay một y tá điều dưỡng cấp cứu thạo việc và nắm vững các phác đồ cấp cứu. Cần phải đánh giá lại nhiều lần để có thể xử trí kịp thời khi có tiến triển.
- Trong trường hợp có nhiều bệnh nhân được chuyển tới thì cần ưu tiên cấp cứu bệnh nhân không ổn định hoặc nguy kịch trước. Bác sỹ phụ trách cấp cứu và y tá trưởng tua trực hay đội cấp cứu thực hiện phân loại thứ tự ưu tiên cấp cứu.
Bảng 2. Đánh giá cấp 1 (Đánh giá ban đầu và đảm bảo các chức năng sống)
1. Đánh giá và đảm bảo đường thở (và cố định cột sống cổ) (Airway):
- Trước tiên cần nhanh chóng kiểm tra xem đường thở có thông thoáng không. Cần đặc biệt chú ý thăm khám phát hiện tắc nghẽn đường thở nếu thấy có dị vật trong họng miệng hoặc trong đường thở, chấn thương mặt, vùng cổ, chấn thương sọ não có điểm glassgow ≤ 8 điểm, sốc nặng.
Bảng 3. Các bước đánh giá thông thoáng đường thở
- Nếu nghi ngờ tắc nghẽn đường thở: cho thở ô xy và thực hiện các giải pháp chống đường thở: kéo hàm nâng cằm (chin lift and jaw thrust) nhưng cần tránh ưỡn ngửa đầu, đặt canuyn tránh tụt lưỡi ; lấy bỏ dị vật trong miệng/ hút đờm dãi họng miệng; sau đó, cân nhắc đặt NKQ hoặc MKQ hoặc các kỹ thuật khác (mặt nạ thanh quản, chọc màng nhẫn giáp…)
- Đặt Nội khí quản: không nên vội đặt nội khí quản ngay mà cần kiểm tra chắc chắn bệnh nhân không bị tràn khí màng phổi áp lực hoặc bị ép tim cấp. Nếu bệnh nhân bị tràn khí màng phổi áp lực và bị ép tim, khi đặt ống NKQ, áp lực lồng ngực tăng sẽ gây ngừng tim nên phải ưu tiên làm thông thoáng đường thở. Nên chọn đặt ống NKQ qua miệng, nhất là trong những trường hợp nghi ngờ bệnh nhân có thể bị vỡ nền sọ, có chống chỉ định đặt ống NKQ qua mũi. Cần đặt nội khí quản trong các trường hợp sau:
o Cần bảo vệ đường thở
o Suy hô hấp hoặc sốc
o Điểm Glasgow < 9
o Tắc nghẽn đường hô hấp trên
o Tổn thương nhiệt đường thở (hít)
- Nếu tắc nghẽn đường hô hấp trên mà đặt NKQ (hoặc kỹ thuật khác) thất bại hoặc không thực hiện được: có thể chọc kim qua màng nhẫn giáp hoặc mở màng nhẫn giáp. Chỉ định:
o Phù nề thanh môn
o Chấn thương mặt
o Chấn thương thanh quản
o Bỏng do hít
o Dị vật đường thở thanh quản
- Bất động cột sống cổ thẳng trục: có khoảng 1-3% bệnh nhân chấn thương nặng có tổn thương nặng cột sống cổ với nguy cơ trở thành tổn thương không vững khi ngửa cổ để đặt NKQ. Do vậy đều cần thận trọng coi là có tổn thương cột sống cổ ở tất cả các bệnh nhân chấn thương do vật tù hoặc sang chấn mạnh. Đặc biệt cần cố định cột sống cổ khi có một trong các biểu hiện sau:
o Chấn thương đầu hoặc cổ
o Mất ý thức sau chấn thương
o Đau cổ
o Có triệu chứng thần kinh tương ứng với tổn thương tuỷ cổ
o Chấn thương trong hoàn cảnh: đâm xe, ngạt nước, va chạm khi chơi thể thao
Kỹ thuật cố định: có thể dùng đai (nẹp) cố định cổ hoặc cố định bằng đặt túi cát hai bên cổ.
2. Đánh giá và đảm bảo thông khí (Breathing):
- Mục tiêu là: 1) phát hiện và xử trí ngay các tổn thương trong khoang ngực/ảnh hưởng thông khí đe dọa tính mạng ; và 2) đảm bảo nhịp thở về bình thường hoặc gần bình thường, lồng ngực di động tốt, bệnh nhân hết tím, và SpO2 > 95%.
- Sau khi làm thông thoáng đường thở, cần nhanh chóng đánh giá tình trạng thông khí của bệnh nhân: quan sát thở tự nhiên, di động lồng ngực, đếm tần số thở, nghe tiếng thở, đo bão hoà oxy SpO2 nếu có điều kiện. Hai thăm dò cơ bản, quan trọng cần làm ngay tại chỗ để giúp cho chẩn đoán: xquang ngực thẳng và siêu âm định hướng chấn thương (FAST). Siêu âm định hướng chấn thương (FAST) được sử dụng ngày càng rộng rãi.
- Nếu thở tự nhiên: thở oxy qua gọng kính hoặc qua mặt nạ (mặt nạ không thở lại). Nếu thở yếu hoặc không thở, suy hô hấp: bóp bóng qua mặt nạ hoặc đặt NKQ nếu có chỉ định và TKNT qua NKQ.
- Phát hiện nhanh và xử trí ngay các tổn thương đe dọa tính mạng
Bảng 4. Các tổn thương đe dọa tính mạng ngay và xử trí cấp cứu*
* Chẩn đoán và xử trí TKMP áp lực, tràn máu màng phổi nhiều, ép tim cấp có thể chỉ cần dựa vào lâm sàng mà không cần đợi xquang.
3. Đánh giá, đảm bảo huyết động và cầm máu (Circulation):
- Mục tiêu: 1) đánh giá tình trạng tưới máu và thể tích lòng mạch; 2) khôi phục thể tích lòng mạch nếu có giảm thể tích lòng mạch; 3) kiểm soát chảy máu; theo dõi và định kỳ đánh giá lại.
- Nhanh chóng đánh giá tình trạng tuần hoàn (sốc, đe dọa sốc hay ổn định?):
o Quan sát toàn trạng và phát hiện chảy máu
o Mạch và tần số tim: giảm thể tích thường gây nhịp tim nhanh, tuy nhiên có thể không có nhịp nhanh tương ứng với giảm thể tích nếu có cường phó giao cảm, xúc cảm, đau hoặc có dùng thuốc gây nhịp chậm.
o Da: hồng, ấm, khô hay nhợt,lạnh ẩm
o Thời gian phục hồi tưới máu mao mạch
o Huyết áp (huyết áp bình thường cũng không chắc chắn loại trừ khả năng huyết động bất ổn và mất máu, do tụt huyết áp do mất máu thường chỉ xuất hiện khi mất trên 30% thể tích máu)
o Ghi ECG để đánh giá nhịp tim (nếu có loạn nhịp: chấn thương tim? Phân li điện cơ: ép tim, TKMF áp lực, giảm thể tích? Nhịp chậm: thiếu oxy máu, hạ thân nhiệt?
o Để giúp tìm kiếm nguồn gốc mất máu trong, có thể làm siêu âm định hướng nhanh (FAST), ngoài ra còn có thể chụp xquang phổi, xquang khung chậu, chọc rửa ổ bụng, chụp CTscan bụng (nếu bệnh nhân ổn định).
- Hầu hết các trường hợp sốc trong chấn thương đều là sốc giảm thể tích do chảy máu. Tuy nhiên lưu ý đến các nguyên nhân khác có thể gây sốc ở bệnh nhân chấn thương: hạ thân nhiệt nặng, toan máu nặng, sốc tủy, ép tim cấp do tràn máu màng ngoài tim, tràn khí màng phổi áp lực.
- Nếu có rối loạn hoặc nguy cơ rối loạn huyết động:
o Thở oxy 100% qua mặt nạ (mặt nạ không thở lại)
o Đặt 2 đường truyền ngoại biên đường kính lòng lớn (trên 18G đối với người lớn). Đối với trẻ em, nếu lấy đường truyền ngoại biê khó khăn. Có thể nên đặt đường truyền tĩnh mạch hiển lớn, trường hợp khẩn cấp có thể truyền dịch qua màng xương ở vùng tuỷ xương chày.
o Truyền nhanh (bolus) 20 ml/kg. Tại phòng cấp cứu, đối với người lớn, cần truyền lượng lớn dung dịch (Ringer lactat hoặc natri clorua 0,9%) từ 2000 - 3000 ml, cần làm ấm dịch lên 39oC và điều chỉnh tốc độ truyền để đảm bảo huyết áp tâm thu ở mức 100 mmHg. Trong chấn thương, do tăng tính thấm của thành mạch dẫn tới lượng máu tuần hoàn giảm, cần truyền một lượng dịch truyền lớn hơn lượng máu đã mất. Nếu có sốc mất máu thường cần truyền đến 10 đơn vị máu. Mặc áo chống sốc có hiệu quả với những bệnh nhân bị gãy xương chậu ở thể gãy không ổn định.
o Lưu ý đến tam chứng bệnh lý của chấn thương khi hồi sức bệnh nhân chấn thương có sốc: hạ thân nhiệt, toan chuyển hóa, rối loạn đông máu.
o Nếu bệnh nhân chấn thương bị sốc mất máu mà không kiểm soát được thì sẽ phải chuyển nhanh vào phòng mổ để mổ cấp cứu cầm máu (“damage control” surgery)
- Trong tổn thương lồng ngực, ngoài sốc do giảm thể tích máu, còn có thể là sốc tim hoặc sốc do ép tim cấp. Tổn thương có thể gặp là tràn khí màng phổi áp lực và tràn máu màng ngoài tim cấp, tổn thương tim cấp. Có thể giải quyết tạm thời tình trạng sốc bằng dẫn lưu lồng ngực (TKMP áp lực) hoặc chọc màng tim (đối với ép tim cấp)
- Tổn thương tuỷ sống có thể dẫn tới sốc thần kinh, trong trường hợp này có thể phân biệt bằng các triệu chứng điển hình như mạch chậm, liệt tứ chi và vã mồ hôi lạnh từ vị trí tổn thương trở xuống. Trong hầu hết các trường hợp, truyền dịch có thể giúp ổn định tình trạng tuần hoàn. Nếu huyết áp không kiểm soát được sau khi đã bù dịch, thì cần dùng catecholamines. Với chấn thương sọ não nặng, đặc biệt là với người già và trẻ em, có thể gây tụt huyết áp, những trường hợp này cũng điều trị giống như tổn thương tuỷ sống.
4. Tình trạng thần kinh:
- Đánh giá nhanh tình trạng ý thức và tình trạng thần kinh ngay sau khi kiểm soát sơ bộ được đường thở, thông khí và tuần hoàn:
A- Tỉnh (Alert)
V- Đáp ứng với lời nói (Responds to voice)
P- Đáp ứng với đau (responds to Pain)
U- Mất ý thức (Unconscious)
Khám đồng tử (kích thước và phản xạ đồng tử với ánh sáng)
Đánh giá và theo dõi điểm Glasgow
- Tiến hành đánh giá thần kinh chi tiết sẽ thực hiện sau khi đã đánh giá ban đầu và xử trí hồi sinh ổn định tình trạng bệnh nhân. Cho dù có bị tổn thương ý thức cũng không nên chụp CT scan não ngay mà cần đợi cho tới khi thực hiện xong xử trí và tình trạng tuần hoàn và hô hấp của bệnh nhân đã tạm ổn định
- Ngoài tổn thương ý thức cần tìm các dấu hiệu khác của tăng áp lực nội sọ như mạch chậm, buồn nôn, giãn đồng tử một hoặc hai bên. Nếu tình trạng tuần hoàn ổn định, nhẹ nhàng nâng cao đầu và cho bệnh nhân tăng thông khí nhự (PaCO2 khoảng 32-35 mmHg) . Nếu có hiệu ứng khỗi choáng chỗ cùng với tổn thương nội sọ, cần giảm áp lực bằng phẫu thuật và cho dùng Manitol 1ml/kg trước khi phẫu thuật. Khi tới bệnh viện dù ý thức bệnh nhân còn tốt nhưng vẫn có những trường hợp đột nhiên xấu đi, phải đánh giá lại mức độ ý thức nhiều lần, nếu tình trạng ý thức trở nên suy đồi đi, cần chụp CTscan để xem xét lại tổn thương.
5. Đảm bảo thân nhiệt và bộc lộ để quan sát toàn thân:
- Cởi bỏ quần áo để dễ dàng cho thăm khám, tránh bỏ sót tổn thương.
o Nếu bệnh nhân tỉnh và ổn định: có thể cởi bỏ nhẹ nhàng quần áo nhưng vẫn phải giữ cột sống thẳng trục. Sau khi khám xong có thể cho bệnh nhân mặc lại quần áo ngay.
o Nếu bệnh nhân không ổn định, bất tỉnh: thường cần phải cắt bỏ quần áo bệnh nhân để có thể bộc lộ nhanh chóng và an toàn. Cần rất thận trọng khi cắt bỏ quần áo để tránh làm tổn thương bệnh nhân cũng như cắt phải các đường truyền dịch…nếu có.
- Sau khi cởi bỏ quần áo, cần phủ bệnh nhân bằng chăn ấm hoặc các tấm ga…để tránh mất nhiệt và đảm bảo kín đáo, riêng tư của bệnh nhân.
- Giảm thân nhiệt có thể gây rối loạn đông máu và làm tăng tử vong cho các bệnh nhân bị chấn thương nặng. Nếu thân nhiệt trung tâm < 37 độ C, cần đảm bảo thân nhiệt bằng đắp chăn, ủ ấm và máy sưởi làm tăng nhiệt độ cơ thể. Nếu cần truyền dịch và truyền máu với lượng lớn cần làm nóng dịch ở mức nhiệt độ trên dưới 390C. Cần chú ý đo và theo dõi thân nhiệt thường xuyên.
6. Theo dõi các dấu hiệu sống:
- Cần theo dõi sát các dấu hiệu sống cho đến khi bệnh nhân ổn định (mỗi 5 phút). Sau đó theo dõi tuỳ theo chỉ định cụ thể từng trường hợp.
- Nên theo dõi bằng máy monitoring liên tục. Nhưng khi có thay đổi của 1 dấu hiệu sống, cần kiểm tra lại bằng đo trực tiếp. Nên có các thiết bị theo dõi bệnh nhân như điện tâm đồ, đo nồng độ ôxy máu. Chú ý theo dõi lượng nước tiểu, tốt nhất là cứ mỗi15 - 30 phút đo một lần và đảm bảo duy trì thể tích nước tiểu 1ml/kg/giờ. Với những bệnh nhân có tình trạng tuần hoàn không ổn định hoặc cần phân tích khí máu động mạch thường xuyên thì nên đặt ống thông đường động mạch và liên tục theo dõi áp lực động mạch bằng phương pháp xâm nhập.
III. Đánh giá cấp 2: chẩn đoán và điều trị các tổn thương
Sau khi đã tạm ổn định các chức năng sống, cần nhanh chóng hỏi bệnh và đánh giá một cách hệ thống các tổn thương. Đánh giá cấp 2 là thăm khám toàn thân từ đầu đến chân, bao gồm cả các lỗ tự nhiên nhằm sàng lọc tất cả các tổn thương trước khi đưa ra chiến lược điều trị cụ thể.
1. Hỏi bệnh:
- Sau khi tạm kiểm soát được các chức năng sống, cần nhanh chóng khai thác bệnh sử (trong khi thực hiện các bước ABCDE, nếu vẫn còn thời gian và có đủ nhân lực thì có thể vừa làm vừa tranh thủ hỏi chi tiết bệnh sử của bệnh nhân nhưng vẫn phải ưu tiên vào kiểm soát các chức năng sống). Những người bị chấn thương đa phần đều không có khả năng nói chuyện được nên cần cố gắng lấy thông tin từ đội cấp cứu, người chứng kiến và người nhà. Nội dung bệnh sử cần hỏi được trình bày trong bảng. Nó bắt đầu bằng các từ AMPLE trong tiếng Anh, rất dễ nhớ.
Bảng 5. Thông tin cần khai thác (AMPLE)
Bảng 6. Thông tin cơ bản cần khai thác theo cơ chế chấn thương
2. Thăm khám:
- Cố gắng đánh giá đầy đủ các tổn thương, tránh bỏ sót tổn thương nhất là tổn thương ở phía sau: chẩm, gáy, cột sống, lưng. Nên tuân thủ trình tự thăm khám nhìn, sờ, gõ, nghe và lần lượt từ đầu đến chân, từ trước ra sau (tuân thủ thăm khám một cách hệ thống theo trình tự sẽ giúp giảm thiểu khả năng bỏ sót tổn thương):
o Đầu: đồng tử, mắt (đáy mắt, nhãn cầu, thuỷ tinh thể), chảy dịch não tuỷ
o Hàm mặt
o Cổ- cột sống cổ
o Ngực
o Bụng
o Trực tràng/đáy chậu (perineum)
o Các chi
o Lưng và cột sống (khi thăm khám cột sống lưng, phải đảm bảo giữ thẳng trục cột sống cổ.)
- Nên khảo sát tổn thương theo 5 vùng cơ thể cho dễ đánh giá và lên kế hoạch xử trí: 1) Đầu và cổ; 2) Ngực; 3) Bụng; 4) Tiểu khung; 5) tứ chi
2. Xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán:
- Song song với việc thực hiện những mục trên, cần chụp X-quang thường quy tại giường để không di chuyển bệnh nhân (trừ những bệnh nhân có khả năng đi lại được thì sẽ đưa đi chụp). Để sàng lọc các tổn thương có nguy cơ dẫn tới tình trạng tuần hoàn không ổn định, cần chụp lồng ngực, cột sống cổ, chụp xương chậu. Ngoài ra, phải nhanh chóng kiểm tra bằng siêu âm xem có tình trạng ép tim hay không, có đọng dịch trong túi Morison, túi Douglas và trong ổ bụng hay không, Cho dù lúc đầu không nhận thấy thì sau một thời gian vẫn phải đánh giá lại. Nhờ phương pháp chẩn đoán có tính chất hỗ trợ này, ta có thể phán đoán được nguyên nhân của sốc phát sinh từ điểm nào của tổn thương để nhanh chóng xử trí. Việc kiểm tra tổn thương các cơ quan nội tạng bằng siêu âm có thể thực hiện sau khi xử trí hồi sức và đánh giá ban đầu.
- Tiến hành lấy máu và nhanh chóng làm các xét nghiệm như xét nghiệm sinh hoá bao gồm công thức máu, đông máu, điện giải máu, glucose máu, nồng độ rượu trong máu, SGOT/SGPT, amylase, CK, CK-MB, nhóm máu, các phản ứng chéo để truyền máu. Nên làm khí máu động mạch cho một số bệnh nhân nhất định nếu thấy cần để đánh giá hô hấp và toan máu.
3. Các biện pháp xử trí khác:
- Hầu hết các trường hợp sau khi đo lượng nước tiểu và làm siêu âm, nếu phát hiện đái máu cần đặt xông tiểu có bóng. Tuy nhiên với những trường hợp có chảy máu đầu bãi, trường hợp xuất huyết dưới da tại bộ phận dương vật, tụ máu ở tinh hoàn và trường hợp khám trực tràng bằng tay thấy biến dạng tiền liệt tuyến, trường hợp gãy xương chậu thì phải liên tục kiểm tra bằng X quang xem đường niệu có tổn thương hay không để đặt ống xông. Nếu có tổn thương lớn tại đường tiểu ví dụ như vỡ thì không được đặt xông tiểu.
- Để làm giảm áp dạ dày, tránh ăn/uống sặc, cần đặt ống thông dạ dày. Thông thường đặt ống thông qua mũi, tuy nhiên với những trường hợp nghi ngờ gãy xương cuốn mũi, vỡ nền sọ, gãy xương hàm trênkhi đặt ống thông dạ dày có thể chọc lên hộp sọ do vậy cần đặt ống thông qua miệng.
- Phần lớn các bệnh nhân đều cần tiêm phòng uốn ván
- Chỉ định kháng sinh là tùy theo từng trường hợp, khi có bằng chứng nhiễm khuẩn. Tuy nhiên, cần dùng kháng sinh cho 3 trường hợp chấn thương sau: 1) có đặt dẫn lưu/dụng cụ theo dõi áp lực nội sọ hoặc có mở/dẫn lưu ngực (thường gặp nhiễm khuẩn gram dương); 2) vết thương thấu bụng (vi khuẩn gram âm ái và kỵ khí); 3) gãy xương hở (vi khuẩn gram dương).
IV. Dự kiến vận chuyển
- Trong giai đoạn đầu điều trị, nếu nhận thấy việc điều trị bệnh nhân không thể thực hiện tốt tại cơ sở hiện tại, cần vừa tiến hành hồi sức vừa chuyển bệnh nhân tới cơ sở cấp cứu ngoại phù hợp gần nhất. Khi chuyển bệnh nhân, người phụ trách bệnh nhân sẽ trình bày và bàn giao trực tiếp cho bác sỹ tiếp nhận về tình hình người bệnh. Nên có bác sỹ đi cùng xe cấp cứu với bệnh nhân khi chuyển đi.
- Điều trị chấn thương ở các bộ phận riêng biệt của cơ thể, chỉ nên được tiến hành sau khi thực hiện các bước nêu trên, ổn định các dấu hiệu sống của bệnh nhân hoặc gần đạt được điều đó. Cùng với đánh giá cấp hai chi tiết vùng đầu, mặt, cổ, lồng ngực, ổ bụng, cột sống, tuỷ sống, xương chậu, tứ chi, mạch máu ngoại vi, đồng thời phán đoán xem tại cơ sở mình có khả năng điều trị được hay không, có nên chuyển đi hay không. Không mất thời gian vào chẩn đoán, không kéo dài phẫu thuật và thuyên chuyển.
Tài liệu tham khảo
1. Basic Trauma and Burn Support. Trong: Fundamental Critical Care Support. 4th edition. © 2007 by Society of Critical Care Medicine
2. Trauma: Emergency Resuscitation Perioperative Anesthesia Surgical Management. © Informa Healthcare 2007
3. The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery. 3rd edition 2008
Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai

markdown:
Mục tiêu
1. Kể tên các bước đánh giá cấp 1 và cấp 2.
2. Trình bày được các bước đánh giá cấp 1.
3. Trình bày được đánh giá thì 2 và phát hiện tổn thương.
I. Đại cương:
- Tử vong do chấn thương đứng hàng thứ 3 trong số các nguyên nhân gây tử vong ở Mỹ và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong lứa tuổi 1 đến 44. Tử vong do chấn thương có thể xảy ra ở 3 giai đoạn cao điểm: cao điểm thứ nhất là trong vòng vài giây đến vài phút sau chấn thương: có khoảng 50% tử vong ở cao điểm này, thường là tử vong do chấn thương não nặng, tổn thương tủy nặng, vỡ tim, vỡ động mạch chủ hoặc mạch máu lớn; cao điểm điểm thứ 2 là trong vòng vài phút đến vài giờ sau chấn thương: khoảng 30% tử vong ở cao điểm này, thường tử vong là do máu tụ dưới màng cứng hoặc ngoài màng cứng, tràn máu/tràn khí màng phổi, vỡ tạng đặc, vỡ xương chậu hoặc các tổn thương gây mất máu khác; cao điểm thứ 3 là nhiều ngày tới nhiều tuần sau: có khoảng 20% tử vong ở cao điểm này, thường là do nhiễm khuẩn và suy đa tạng.
- Mục đích của cấp cứu ban đầu bệnh nhân chấn thương là nhằm ngăn ngừa tử vong trong giai đoạn cao điểm thứ 2. Mục tiêu hàng đầu là đảm bảo ô xy và các chức năng sống theo thứ tự ưu tiên, sau đó là khảo sát đầy đủ các tổn thương và điều trị phù hợp. Một cách tối ưu thì bệnh nhân chấn thương nặng cần phải được đánh giá và điều trị một cách nhanh chóng và theo trình tự. Hội Phẫu thuật Hoa kỳ (American College of Surgeons) đã xây dựng một cách tiếp cận hệ thống đối với bệnh nhân chấn thương (Advanced Trauma Life Support – ATLS) bao gồm 3 bước:
+ Đánh giá cấp 1 (Primary survey): đánh giá ban đầu và đảm bảo các chức năng sống
+ Đánh giá cấp 2 (Secondary survey): phát hiện và xử trí các tổn thương
+ Đánh giá cấp 3 (Tertiary survey): khám lại định kỳ theo dõi
- Bệnh nhân chấn thương cần được chẩn đoán và xử trí kịp thời các tổn thương đã có hoặc các tổn thương có nguy cơ xảy ra, bởi dội cấp cứu phối hợp đa chuyên khoa với sự trợ giúp của các nguồn lực cần thiết khác để làm giảm hoặc tránh khỏi nguy cơ tử vong hoặc tàn tật
Bảng 1. Các bước đánh giá và kiểm soát ban đầu bệnh nhân chấn thương
II. Đánh giá cấp 1:đánh giá ban đầu và kiểm soát các chức năng sống
- Đánh giá ban đầu và kiểm soát các chức năng sống theo trình tự được trình bày trong bảng 2. Trong tiếng Anh, các bước này được đặt tên theo trình tự ABCDE, rất dễ nhớ.
- Khi tiến hành thăm khám, cần để bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, không nên để bệnh nhân ngồi hoặc đứng. Nếu có nhiều nhân viên y tế cùng tham gia xử lý thì mọi người phải tiến hành đồng thời dưới sự điều phối chung của một trưởng nhóm có thể là một bác sỹ hay một y tá điều dưỡng cấp cứu thạo việc và nắm vững các phác đồ cấp cứu. Cần phải đánh giá lại nhiều lần để có thể xử trí kịp thời khi có tiến triển.
- Trong trường hợp có nhiều bệnh nhân được chuyển tới thì cần ưu tiên cấp cứu bệnh nhân không ổn định hoặc nguy kịch trước. Bác sỹ phụ trách cấp cứu và y tá trưởng tua trực hay đội cấp cứu thực hiện phân loại thứ tự ưu tiên cấp cứu.
Bảng 2. Đánh giá cấp 1 (Đánh giá ban đầu và đảm bảo các chức năng sống)
1. Đánh giá và đảm bảo đường thở (và cố định cột sống cổ) (Airway):
- Trước tiên cần nhanh chóng kiểm tra xem đường thở có thông thoáng không. Cần đặc biệt chú ý thăm khám phát hiện tắc nghẽn đường thở nếu thấy có dị vật trong họng miệng hoặc trong đường thở, chấn thương mặt, vùng cổ, chấn thương sọ não có điểm glassgow ≤ 8 điểm, sốc nặng.
Bảng 3. Các bước đánh giá thông thoáng đường thở
- Nếu nghi ngờ tắc nghẽn đường thở: cho thở ô xy và thực hiện các giải pháp chống đường thở: kéo hàm nâng cằm (chin lift and jaw thrust) nhưng cần tránh ưỡn ngửa đầu, đặt canuyn tránh tụt lưỡi ; lấy bỏ dị vật trong miệng/ hút đờm dãi họng miệng; sau đó, cân nhắc đặt NKQ hoặc MKQ hoặc các kỹ thuật khác (mặt nạ thanh quản, chọc màng nhẫn giáp…)
- Đặt Nội khí quản: không nên vội đặt nội khí quản ngay mà cần kiểm tra chắc chắn bệnh nhân không bị tràn khí màng phổi áp lực hoặc bị ép tim cấp. Nếu bệnh nhân bị tràn khí màng phổi áp lực và bị ép tim, khi đặt ống NKQ, áp lực lồng ngực tăng sẽ gây ngừng tim nên phải ưu tiên làm thông thoáng đường thở. Nên chọn đặt ống NKQ qua miệng, nhất là trong những trường hợp nghi ngờ bệnh nhân có thể bị vỡ nền sọ, có chống chỉ định đặt ống NKQ qua mũi. Cần đặt nội khí quản trong các trường hợp sau:
o Cần bảo vệ đường thở
o Suy hô hấp hoặc sốc
o Điểm Glasgow < 9
o Tắc nghẽn đường hô hấp trên
o Tổn thương nhiệt đường thở (hít)
- Nếu tắc nghẽn đường hô hấp trên mà đặt NKQ (hoặc kỹ thuật khác) thất bại hoặc không thực hiện được: có thể chọc kim qua màng nhẫn giáp hoặc mở màng nhẫn giáp. Chỉ định:
o Phù nề thanh môn
o Chấn thương mặt
o Chấn thương thanh quản
o Bỏng do hít
o Dị vật đường thở thanh quản
- Bất động cột sống cổ thẳng trục: có khoảng 1-3% bệnh nhân chấn thương nặng có tổn thương nặng cột sống cổ với nguy cơ trở thành tổn thương không vững khi ngửa cổ để đặt NKQ. Do vậy đều cần thận trọng coi là có tổn thương cột sống cổ ở tất cả các bệnh nhân chấn thương do vật tù hoặc sang chấn mạnh. Đặc biệt cần cố định cột sống cổ khi có một trong các biểu hiện sau:
o Chấn thương đầu hoặc cổ
o Mất ý thức sau chấn thương
o Đau cổ
o Có triệu chứng thần kinh tương ứng với tổn thương tuỷ cổ
o Chấn thương trong hoàn cảnh: đâm xe, ngạt nước, va chạm khi chơi thể thao
Kỹ thuật cố định: có thể dùng đai (nẹp) cố định cổ hoặc cố định bằng đặt túi cát hai bên cổ.
2. Đánh giá và đảm bảo thông khí (Breathing):
- Mục tiêu là: 1) phát hiện và xử trí ngay các tổn thương trong khoang ngực/ảnh hưởng thông khí đe dọa tính mạng ; và 2) đảm bảo nhịp thở về bình thường hoặc gần bình thường, lồng ngực di động tốt, bệnh nhân hết tím, và SpO2 > 95%.
- Sau khi làm thông thoáng đường thở, cần nhanh chóng đánh giá tình trạng thông khí của bệnh nhân: quan sát thở tự nhiên, di động lồng ngực, đếm tần số thở, nghe tiếng thở, đo bão hoà oxy SpO2 nếu có điều kiện. Hai thăm dò cơ bản, quan trọng cần làm ngay tại chỗ để giúp cho chẩn đoán: xquang ngực thẳng và siêu âm định hướng chấn thương (FAST). Siêu âm định hướng chấn thương (FAST) được sử dụng ngày càng rộng rãi.
- Nếu thở tự nhiên: thở oxy qua gọng kính hoặc qua mặt nạ (mặt nạ không thở lại). Nếu thở yếu hoặc không thở, suy hô hấp: bóp bóng qua mặt nạ hoặc đặt NKQ nếu có chỉ định và TKNT qua NKQ.
- Phát hiện nhanh và xử trí ngay các tổn thương đe dọa tính mạng
Bảng 4. Các tổn thương đe dọa tính mạng ngay và xử trí cấp cứu*
* Chẩn đoán và xử trí TKMP áp lực, tràn máu màng phổi nhiều, ép tim cấp có thể chỉ cần dựa vào lâm sàng mà không cần đợi xquang.
3. Đánh giá, đảm bảo huyết động và cầm máu (Circulation):
- Mục tiêu: 1) đánh giá tình trạng tưới máu và thể tích lòng mạch; 2) khôi phục thể tích lòng mạch nếu có giảm thể tích lòng mạch; 3) kiểm soát chảy máu; theo dõi và định kỳ đánh giá lại.
- Nhanh chóng đánh giá tình trạng tuần hoàn (sốc, đe dọa sốc hay ổn định?):
o Quan sát toàn trạng và phát hiện chảy máu
o Mạch và tần số tim: giảm thể tích thường gây nhịp tim nhanh, tuy nhiên có thể không có nhịp nhanh tương ứng với giảm thể tích nếu có cường phó giao cảm, xúc cảm, đau hoặc có dùng thuốc gây nhịp chậm.
o Da: hồng, ấm, khô hay nhợt,lạnh ẩm
o Thời gian phục hồi tưới máu mao mạch
o Huyết áp (huyết áp bình thường cũng không chắc chắn loại trừ khả năng huyết động bất ổn và mất máu, do tụt huyết áp do mất máu thường chỉ xuất hiện khi mất trên 30% thể tích máu)
o Ghi ECG để đánh giá nhịp tim (nếu có loạn nhịp: chấn thương tim? Phân li điện cơ: ép tim, TKMF áp lực, giảm thể tích? Nhịp chậm: thiếu oxy máu, hạ thân nhiệt?
o Để giúp tìm kiếm nguồn gốc mất máu trong, có thể làm siêu âm định hướng nhanh (FAST), ngoài ra còn có thể chụp xquang phổi, xquang khung chậu, chọc rửa ổ bụng, chụp CTscan bụng (nếu bệnh nhân ổn định).
- Hầu hết các trường hợp sốc trong chấn thương đều là sốc giảm thể tích do chảy máu. Tuy nhiên lưu ý đến các nguyên nhân khác có thể gây sốc ở bệnh nhân chấn thương: hạ thân nhiệt nặng, toan máu nặng, sốc tủy, ép tim cấp do tràn máu màng ngoài tim, tràn khí màng phổi áp lực.
- Nếu có rối loạn hoặc nguy cơ rối loạn huyết động:
o Thở oxy 100% qua mặt nạ (mặt nạ không thở lại)
o Đặt 2 đường truyền ngoại biên đường kính lòng lớn (trên 18G đối với người lớn). Đối với trẻ em, nếu lấy đường truyền ngoại biê khó khăn. Có thể nên đặt đường truyền tĩnh mạch hiển lớn, trường hợp khẩn cấp có thể truyền dịch qua màng xương ở vùng tuỷ xương chày.
o Truyền nhanh (bolus) 20 ml/kg. Tại phòng cấp cứu, đối với người lớn, cần truyền lượng lớn dung dịch (Ringer lactat hoặc natri clorua 0,9%) từ 2000 - 3000 ml, cần làm ấm dịch lên 39oC và điều chỉnh tốc độ truyền để đảm bảo huyết áp tâm thu ở mức 100 mmHg. Trong chấn thương, do tăng tính thấm của thành mạch dẫn tới lượng máu tuần hoàn giảm, cần truyền một lượng dịch truyền lớn hơn lượng máu đã mất. Nếu có sốc mất máu thường cần truyền đến 10 đơn vị máu. Mặc áo chống sốc có hiệu quả với những bệnh nhân bị gãy xương chậu ở thể gãy không ổn định.
o Lưu ý đến tam chứng bệnh lý của chấn thương khi hồi sức bệnh nhân chấn thương có sốc: hạ thân nhiệt, toan chuyển hóa, rối loạn đông máu.
o Nếu bệnh nhân chấn thương bị sốc mất máu mà không kiểm soát được thì sẽ phải chuyển nhanh vào phòng mổ để mổ cấp cứu cầm máu (“damage control” surgery)
- Trong tổn thương lồng ngực, ngoài sốc do giảm thể tích máu, còn có thể là sốc tim hoặc sốc do ép tim cấp. Tổn thương có thể gặp là tràn khí màng phổi áp lực và tràn máu màng ngoài tim cấp, tổn thương tim cấp. Có thể giải quyết tạm thời tình trạng sốc bằng dẫn lưu lồng ngực (TKMP áp lực) hoặc chọc màng tim (đối với ép tim cấp)
- Tổn thương tuỷ sống có thể dẫn tới sốc thần kinh, trong trường hợp này có thể phân biệt bằng các triệu chứng điển hình như mạch chậm, liệt tứ chi và vã mồ hôi lạnh từ vị trí tổn thương trở xuống. Trong hầu hết các trường hợp, truyền dịch có thể giúp ổn định tình trạng tuần hoàn. Nếu huyết áp không kiểm soát được sau khi đã bù dịch, thì cần dùng catecholamines. Với chấn thương sọ não nặng, đặc biệt là với người già và trẻ em, có thể gây tụt huyết áp, những trường hợp này cũng điều trị giống như tổn thương tuỷ sống.
4. Tình trạng thần kinh:
- Đánh giá nhanh tình trạng ý thức và tình trạng thần kinh ngay sau khi kiểm soát sơ bộ được đường thở, thông khí và tuần hoàn:
A- Tỉnh (Alert)
V- Đáp ứng với lời nói (Responds to voice)
P- Đáp ứng với đau (responds to Pain)
U- Mất ý thức (Unconscious)
Khám đồng tử (kích thước và phản xạ đồng tử với ánh sáng)
Đánh giá và theo dõi điểm Glasgow
- Tiến hành đánh giá thần kinh chi tiết sẽ thực hiện sau khi đã đánh giá ban đầu và xử trí hồi sinh ổn định tình trạng bệnh nhân. Cho dù có bị tổn thương ý thức cũng không nên chụp CT scan não ngay mà cần đợi cho tới khi thực hiện xong xử trí và tình trạng tuần hoàn và hô hấp của bệnh nhân đã tạm ổn định
- Ngoài tổn thương ý thức cần tìm các dấu hiệu khác của tăng áp lực nội sọ như mạch chậm, buồn nôn, giãn đồng tử một hoặc hai bên. Nếu tình trạng tuần hoàn ổn định, nhẹ nhàng nâng cao đầu và cho bệnh nhân tăng thông khí nhự (PaCO2 khoảng 32-35 mmHg) . Nếu có hiệu ứng khỗi choáng chỗ cùng với tổn thương nội sọ, cần giảm áp lực bằng phẫu thuật và cho dùng Manitol 1ml/kg trước khi phẫu thuật. Khi tới bệnh viện dù ý thức bệnh nhân còn tốt nhưng vẫn có những trường hợp đột nhiên xấu đi, phải đánh giá lại mức độ ý thức nhiều lần, nếu tình trạng ý thức trở nên suy đồi đi, cần chụp CTscan để xem xét lại tổn thương.
5. Đảm bảo thân nhiệt và bộc lộ để quan sát toàn thân:
- Cởi bỏ quần áo để dễ dàng cho thăm khám, tránh bỏ sót tổn thương.
o Nếu bệnh nhân tỉnh và ổn định: có thể cởi bỏ nhẹ nhàng quần áo nhưng vẫn phải giữ cột sống thẳng trục. Sau khi khám xong có thể cho bệnh nhân mặc lại quần áo ngay.
o Nếu bệnh nhân không ổn định, bất tỉnh: thường cần phải cắt bỏ quần áo bệnh nhân để có thể bộc lộ nhanh chóng và an toàn. Cần rất thận trọng khi cắt bỏ quần áo để tránh làm tổn thương bệnh nhân cũng như cắt phải các đường truyền dịch…nếu có.
- Sau khi cởi bỏ quần áo, cần phủ bệnh nhân bằng chăn ấm hoặc các tấm ga…để tránh mất nhiệt và đảm bảo kín đáo, riêng tư của bệnh nhân.
- Giảm thân nhiệt có thể gây rối loạn đông máu và làm tăng tử vong cho các bệnh nhân bị chấn thương nặng. Nếu thân nhiệt trung tâm < 37 độ C, cần đảm bảo thân nhiệt bằng đắp chăn, ủ ấm và máy sưởi làm tăng nhiệt độ cơ thể. Nếu cần truyền dịch và truyền máu với lượng lớn cần làm nóng dịch ở mức nhiệt độ trên dưới 390C. Cần chú ý đo và theo dõi thân nhiệt thường xuyên.
6. Theo dõi các dấu hiệu sống:
- Cần theo dõi sát các dấu hiệu sống cho đến khi bệnh nhân ổn định (mỗi 5 phút). Sau đó theo dõi tuỳ theo chỉ định cụ thể từng trường hợp.
- Nên theo dõi bằng máy monitoring liên tục. Nhưng khi có thay đổi của 1 dấu hiệu sống, cần kiểm tra lại bằng đo trực tiếp. Nên có các thiết bị theo dõi bệnh nhân như điện tâm đồ, đo nồng độ ôxy máu. Chú ý theo dõi lượng nước tiểu, tốt nhất là cứ mỗi15 - 30 phút đo một lần và đảm bảo duy trì thể tích nước tiểu 1ml/kg/giờ. Với những bệnh nhân có tình trạng tuần hoàn không ổn định hoặc cần phân tích khí máu động mạch thường xuyên thì nên đặt ống thông đường động mạch và liên tục theo dõi áp lực động mạch bằng phương pháp xâm nhập.
III. Đánh giá cấp 2:chẩn đoán và điều trị các tổn thương
Sau khi đã tạm ổn định các chức năng sống, cần nhanh chóng hỏi bệnh và đánh giá một cách hệ thống các tổn thương. Đánh giá cấp 2 là thăm khám toàn thân từ đầu đến chân, bao gồm cả các lỗ tự nhiên nhằm sàng lọc tất cả các tổn thương trước khi đưa ra chiến lược điều trị cụ thể.
1. Hỏi bệnh:
- Sau khi tạm kiểm soát được các chức năng sống, cần nhanh chóng khai thác bệnh sử (trong khi thực hiện các bước ABCDE, nếu vẫn còn thời gian và có đủ nhân lực thì có thể vừa làm vừa tranh thủ hỏi chi tiết bệnh sử của bệnh nhân nhưng vẫn phải ưu tiên vào kiểm soát các chức năng sống). Những người bị chấn thương đa phần đều không có khả năng nói chuyện được nên cần cố gắng lấy thông tin từ đội cấp cứu, người chứng kiến và người nhà. Nội dung bệnh sử cần hỏi được trình bày trong bảng. Nó bắt đầu bằng các từ AMPLE trong tiếng Anh, rất dễ nhớ.
Bảng 5. Thông tin cần khai thác (AMPLE)
Bảng 6. Thông tin cơ bản cần khai thác theo cơ chế chấn thương
2. Thăm khám:
- Cố gắng đánh giá đầy đủ các tổn thương, tránh bỏ sót tổn thương nhất là tổn thương ở phía sau: chẩm, gáy, cột sống, lưng. Nên tuân thủ trình tự thăm khám nhìn, sờ, gõ, nghe và lần lượt từ đầu đến chân, từ trước ra sau (tuân thủ thăm khám một cách hệ thống theo trình tự sẽ giúp giảm thiểu khả năng bỏ sót tổn thương):
o Đầu: đồng tử, mắt (đáy mắt, nhãn cầu, thuỷ tinh thể), chảy dịch não tuỷ
o Hàm mặt
o Cổ- cột sống cổ
o Ngực
o Bụng
o Trực tràng/đáy chậu (perineum)
o Các chi
o Lưng và cột sống (khi thăm khám cột sống lưng, phải đảm bảo giữ thẳng trục cột sống cổ.)
- Nên khảo sát tổn thương theo 5 vùng cơ thể cho dễ đánh giá và lên kế hoạch xử trí: 1) Đầu và cổ; 2) Ngực; 3) Bụng; 4) Tiểu khung; 5) tứ chi
2. Xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán:
- Song song với việc thực hiện những mục trên, cần chụp X-quang thường quy tại giường để không di chuyển bệnh nhân (trừ những bệnh nhân có khả năng đi lại được thì sẽ đưa đi chụp). Để sàng lọc các tổn thương có nguy cơ dẫn tới tình trạng tuần hoàn không ổn định, cần chụp lồng ngực, cột sống cổ, chụp xương chậu. Ngoài ra, phải nhanh chóng kiểm tra bằng siêu âm xem có tình trạng ép tim hay không, có đọng dịch trong túi Morison, túi Douglas và trong ổ bụng hay không, Cho dù lúc đầu không nhận thấy thì sau một thời gian vẫn phải đánh giá lại. Nhờ phương pháp chẩn đoán có tính chất hỗ trợ này, ta có thể phán đoán được nguyên nhân của sốc phát sinh từ điểm nào của tổn thương để nhanh chóng xử trí. Việc kiểm tra tổn thương các cơ quan nội tạng bằng siêu âm có thể thực hiện sau khi xử trí hồi sức và đánh giá ban đầu.
- Tiến hành lấy máu và nhanh chóng làm các xét nghiệm như xét nghiệm sinh hoá bao gồm công thức máu, đông máu, điện giải máu, glucose máu, nồng độ rượu trong máu, SGOT/SGPT, amylase, CK, CK-MB, nhóm máu, các phản ứng chéo để truyền máu. Nên làm khí máu động mạch cho một số bệnh nhân nhất định nếu thấy cần để đánh giá hô hấp và toan máu.
3. Các biện pháp xử trí khác:
- Hầu hết các trường hợp sau khi đo lượng nước tiểu và làm siêu âm, nếu phát hiện đái máu cần đặt xông tiểu có bóng. Tuy nhiên với những trường hợp có chảy máu đầu bãi, trường hợp xuất huyết dưới da tại bộ phận dương vật, tụ máu ở tinh hoàn và trường hợp khám trực tràng bằng tay thấy biến dạng tiền liệt tuyến, trường hợp gãy xương chậu thì phải liên tục kiểm tra bằng X quang xem đường niệu có tổn thương hay không để đặt ống xông. Nếu có tổn thương lớn tại đường tiểu ví dụ như vỡ thì không được đặt xông tiểu.
- Để làm giảm áp dạ dày, tránh ăn/uống sặc, cần đặt ống thông dạ dày. Thông thường đặt ống thông qua mũi, tuy nhiên với những trường hợp nghi ngờ gãy xương cuốn mũi, vỡ nền sọ, gãy xương hàm trênkhi đặt ống thông dạ dày có thể chọc lên hộp sọ do vậy cần đặt ống thông qua miệng.
- Phần lớn các bệnh nhân đều cần tiêm phòng uốn ván
- Chỉ định kháng sinh là tùy theo từng trường hợp, khi có bằng chứng nhiễm khuẩn. Tuy nhiên, cần dùng kháng sinh cho 3 trường hợp chấn thương sau: 1) có đặt dẫn lưu/dụng cụ theo dõi áp lực nội sọ hoặc có mở/dẫn lưu ngực (thường gặp nhiễm khuẩn gram dương); 2) vết thương thấu bụng (vi khuẩn gram âm ái và kỵ khí); 3) gãy xương hở (vi khuẩn gram dương).
IV. Dự kiến vận chuyển
- Trong giai đoạn đầu điều trị, nếu nhận thấy việc điều trị bệnh nhân không thể thực hiện tốt tại cơ sở hiện tại, cần vừa tiến hành hồi sức vừa chuyển bệnh nhân tới cơ sở cấp cứu ngoại phù hợp gần nhất. Khi chuyển bệnh nhân, người phụ trách bệnh nhân sẽ trình bày và bàn giao trực tiếp cho bác sỹ tiếp nhận về tình hình người bệnh. Nên có bác sỹ đi cùng xe cấp cứu với bệnh nhân khi chuyển đi.
- Điều trị chấn thương ở các bộ phận riêng biệt của cơ thể, chỉ nên được tiến hành sau khi thực hiện các bước nêu trên, ổn định các dấu hiệu sống của bệnh nhân hoặc gần đạt được điều đó. Cùng với đánh giá cấp hai chi tiết vùng đầu, mặt, cổ, lồng ngực, ổ bụng, cột sống, tuỷ sống, xương chậu, tứ chi, mạch máu ngoại vi, đồng thời phán đoán xem tại cơ sở mình có khả năng điều trị được hay không, có nên chuyển đi hay không. Không mất thời gian vào chẩn đoán, không kéo dài phẫu thuật và thuyên chuyển.
Tài liệu tham khảo
1. Basic Trauma and Burn Support. Trong: Fundamental Critical Care Support. 4th edition. © 2007 by Society of Critical Care Medicine
2. Trauma: Emergency Resuscitation Perioperative Anesthesia Surgical Management. © Informa Healthcare 2007
3. The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery. 3rd edition 2008
Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Server: Apache/2.2.26 (CentOS)

Set-Cookie: vbseo_loggedin=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; path=/

Cache-Control: private

Pragma: private

Vary: Accept-Encoding

Content-Encoding: gzip

Connection: keep-alive, close

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Chọn nhạc cưới thế nào?
Bạn có phải là người đích thân chọn các bản nhạc, bài hát làm nhạc nền cho slide Album cưới, nhạc nền video đám cưới và sử dụng trong tiệc cưới của mình? Công việc này tuy nhỏ trong toàn bộ đám cưới của bạn nhưng hãy đầu tư cho nó ít nhiều thời gian để có những kỷ ức thật đẹp mà bạn ứng ý. Âm nhạc sử dụng trong tiệc cưới sẽ ảnh hưởng rất lớn đến không khí của cả bữa tiệc. Để tạo một không khí vừa thiêng liêng, vừa lãng mạn và vui vẻ thì bạn phải dành thời gian lựa chọn cẩn thận hơn.
Ngoài lễ cưới làm trong nhà thờ thì việc chọn nhạc cho đám cưới hoàn toàn là do bạn quyết định, hãy chọn bản nhạc mà bạn thích và phù hợp với phong các cưới của bạn. Tiêu chí chung “âm nhạc phải phù hợp với hoàn cảnh”. Có nghĩa là giai điệu, nội dung ca từ của bản nhạc hay bài hát phải hợp với ý nghĩa và không khí của từng lễ, ngữ cảnh trong đám cưới của bạn.
Điều lưu ý nhất là các bài hát sử dụng làm nhạc nền trong slide album cưới, video đám cưới, và tiệc cưới phải có nội dung ca ngợi tình yêu, hanh phúc trọn vẹn thể hiện được sự gắn kết lâu bền, hạnh phúc của đôi vợ chồng trẻ. Tránh những bài hát có ca từ buồn bã, chia ly, dù chỉ có một vài từ cũng hoàn toàn không nên.
Nếu bạn quá bận không có thời gian dành cho việc chọn nhạc và giao hoàn toàn việc lựa chọn cho nhà cung cấp dịch vụ thì cũng nên yêu cầu họ cung cấp tên các bản nhạc, bài hát mà họ dùng xem nó có thực sự phù hợp với đám cưới hoặc phải có một bước kiểm tra trước khi “Ván đã đóng thuyền”. Hãy tham khảo danh sách các bài hát cung cấp theo từng lễ trong đám cưới trong bài “Danh sách nhạc đám cưới” để lựa chọn bản nhạc bạn thích và cung cấp cho họ danh sách các bản nhac, bài hát bạn muốn dùng trong đám cưới của mình.
Sau đây là một vài gợi ý về việc lựa chọn âm nhạc cho các công việc cụ thể.
- Nguyên tắc chung là chọn nhạc theo sở thích của chính hai bạn, và phải phù hợp với phong cách cưới và đa số khách mời trong đám cưới để chọn các bài hát tiếng Việt bình dân, sôi động hay nhưng bài hát mang ẩm hưởng dân ca Việt Nam hoặc các bản hát tiếng Anh, bản nhạc hoà tấu êm dịu, sang trọng. Có bạn sẽ thích có ban nhạc, ca sỹ lên hát; có bạn thì thích có một hay một số nhạc công piano hay violon chơi các bạn nhạc không lời hay đơn giản hơn là mở các bài hát, bản nhạc đã ghi âm sẵn.
- Nhạc nền trong Slide Album cưới và nhạc chờ trước khi vào tiệc cưới. Về nhạc nên trong Silde Album cưới, trước hết hãy đặt câu hỏi Slide album cưới của bạn sẽ được sử dụng để làm gì? Để gửi cho bạn bè xem qua email, đưa lên website; để trình chiếu trong phần đón khách trước khi vào tiệc cưới hay chỉ để cho hai bạn xem thôi. Nếu Slide Album cưới dùng chiếu trong phần đón khách thì bạn phải chọn bản nhạc dạo hay bài hát rất nhẹ nhàng phù hợp với khung cảnh chờ đợi trước khi bắt đầu lễ cưới để các khách mời và gia đình có không gian nhẹ nhàng, ềm đềm để chào hỏi, trò chuyện. Ngoài ra nhạc nền Slide Album cưới cũng phải lựa chọn sao cho hợp với phong cách Album cưới của bạn. Các bản nhạc không lời nhẹ nhàng phối khí bằng đàn piano, violon hay kèn saxophone được coi là phù hợp nhất như: can’t help falling in love with you, falling in love, from this moment on, imagine, somewhere over the rainbow,…
- Đối với nhạc lồng trong video đám cưới các bạn nên chọn các bản nhạc, bài hát có nội dung và giai điệu phù hợp với từng mục việc. Mọi gợi ý nhỏ là có thể không dùng nhạc để lồng hay chỉ lồng 1 vài bản cho một số cảnh thật tĩnh hay khó lấy được âm thanh thực như khi đoàn xe dâu đi trên đường. Việc giữ lại âm thanh thực sẽ lưu giữ được nhiều kỷ niệm, nhiều điều lý thú trong suốt thời gian tổ chức đám cưới. Có rất nhiều video cưới được lồng nhạc theo một list có sẵn của bên quay video hay làm CD cưới, có nhiều bài hát lồng không phù hợp với nội dung công việc và hình ảnh, âm thanh thực lại bị xoá đi nhiều chỉ để lại một vài chỗ có lời phát biểu.
- Nhạc sử dụng trong tiệc cưới được coi là “khó chọn nhất” vì nhạc thực, việc thực nếu như không có sự thích ứng và hỗ trợ cho nhau thì rất dễ có sự phản cảm ảnh hưởng đến không khí của cả buổi tiệc và tâm lý của cô dâu – chú rể cũng như khách mời tham dự. Thông thường nhà hàng, khách sạn nơi bạn tổ chức lễ cưới sẽ cung cấp dịch vụ trọn gói bao gồm cả phần âm nhạc – MC đám cưới – văn nghệ, vì vậy cần phải tìm hiểu kỹ về kinh phí và cách tổ chức trong trường hợp ngoại lệ như:Hai bạn muốn mời ban nhạc bên ngoài vào chơi nhạc riêng cho lễ cưới của mình. Không ít người có bạn bè, người thân có thể chơi nhạc, hát và làm MC; có một người quen biết làm cho mình thì sẽ trao đổi và có thể làm được hay, tốt hơn theo ý thích và gu thẩm mỹ của mình so với người hoàn toàn xa lạ.Hai bạn muốn mời bạn bè lên hát giao lưu chia vui trong tiệc cưới, trường hợp này khá phức tạp vì vậy bạn nên trao đổi với MC trước để tránh tình trạng khách mời đã ngà ngà men say hay có anh bạn nào đó có chuyện buồn như thất tình chẳng hạn lai lên ca một bài chẳng hợp gì với lễ cưới sẽ làm hỏng không khí buổi lễ và gây khó chịu cho nhiều người khác.
Hai bạn muốn dùng các bản nhạc đã ghi sẵn thì nhà hàng sẽ trợ giúp thiết bị và điều khiển âm thanh ra sao?
Khi chọn âm nhạc sử dụng trong tiệc cưới, bạn hãy chia theo ba phần chính trong tiệc cưới bao gồm:
- Nhạc dạo đón khách, chờ đợi trước khi vào tiệc (prelude)\
- Nhạc cho phần lễ : nhạc đón cô dâu – chú rể đi vào sân khấu (Precessional hay Foot match); nhạc lúc giới thiệu đại diện gia đình hai bên lên sân khấu; nhạc lúc cô dâu – chú rể thắp thổi nến và cắt bánh; nhạc lúc cô dâu – chú rể rót rượu; nhạc lúc cô dâu – chú rể uống rượu giao môi.
- Nhạc cho phần tiệc: khi tiệc chính thức bắt đầu, cô dâu chú rể đi đến các bàn để chào hỏi, cám ơn khách đến dự tiệc.
Bài liên quan
-
In - phóng ảnh online - Trả ảnh tận nhà miễn phí
Phục phụ chuyên nghiệp, Chất lượng ảnh vượt trội, giá siêu rẻ.
-
Chụp ảnh cho bé yêu
Lưu lại khoảnh khắc đáng yêu nhất của bé bởi những nhiếp ảnh gia chuyên nghiệp hàng đầu. Làm album, lịch để bàn, ảnh phóng...

markdown:
# Chọn nhạc cưới thế nào?
Bạn có phải là người đích thân chọn các bản nhạc, bài hát làm nhạc nền cho slide Album cưới, nhạc nền video đám cưới và sử dụng trong tiệc cưới của mình? Công việc này tuy nhỏ trong toàn bộ đám cưới của bạn nhưng hãy đầu tư cho nó ít nhiều thời gian để có những kỷ ức thật đẹp mà bạn ứng ý. Âm nhạc sử dụng trong tiệc cưới sẽ ảnh hưởng rất lớn đến không khí của cả bữa tiệc. Để tạo một không khí vừa thiêng liêng, vừa lãng mạn và vui vẻ thì bạn phải dành thời gian lựa chọn cẩn thận hơn.
Ngoài lễ cưới làm trong nhà thờ thì việc chọn nhạc cho đám cưới hoàn toàn là do bạn quyết định, hãy chọn bản nhạc mà bạn thích và phù hợp với phong các cưới của bạn.
*Tiêu chí chung “âm nhạc phải phù hợp với hoàn cảnh”. Có nghĩa là giai điệu, nội dung ca từ của bản nhạc hay bài hát phải hợp với ý nghĩa và không khí của từng lễ, ngữ cảnh trong đám cưới của bạn.*
Điều lưu ý nhất là các bài hát sử dụng làm nhạc nền trong slide album cưới, video đám cưới, và tiệc cưới phải có nội dung ca ngợi tình yêu, hanh phúc trọn vẹn thể hiện được sự gắn kết lâu bền, hạnh phúc của đôi vợ chồng trẻ. Tránh những bài hát có ca từ buồn bã, chia ly, dù chỉ có một vài từ cũng hoàn toàn không nên.
Nếu bạn quá bận không có thời gian dành cho việc chọn nhạc và giao hoàn toàn việc lựa chọn cho nhà cung cấp dịch vụ thì cũng nên yêu cầu họ cung cấp tên các bản nhạc, bài hát mà họ dùng xem nó có thực sự phù hợp với đám cưới hoặc phải có một bước kiểm tra trước khi “Ván đã đóng thuyền”. Hãy tham khảo danh sách các bài hát cung cấp theo từng lễ trong đám cưới trong bài “Danh sách nhạc đám cưới” để lựa chọn bản nhạc bạn thích và cung cấp cho họ danh sách các bản nhac, bài hát bạn muốn dùng trong đám cưới của mình.
Sau đây là một vài gợi ý về việc lựa chọn âm nhạc cho các công việc cụ thể.
- Nguyên tắc chung là
**để chọn các bài hát tiếng Việt bình dân, sôi động hay nhưng bài hát mang ẩm hưởng dân ca Việt Nam hoặc các bản hát tiếng Anh, bản nhạc hoà tấu êm dịu, sang trọng. Có bạn sẽ thích có ban nhạc, ca sỹ lên hát; có bạn thì thích có một hay một số nhạc công piano hay violon chơi các bạn nhạc không lời hay đơn giản hơn là mở các bài hát, bản nhạc đã ghi âm sẵn.** *chọn nhạc theo sở thích của chính hai bạn, và phải phù hợp với phong cách cưới và đa số khách mời trong đám cưới*
- Nhạc nền trong Slide Album cưới và nhạc chờ trước khi vào tiệc cưới. Về nhạc nên trong Silde Album cưới, trước hết hãy đặt câu hỏi Slide album cưới của bạn sẽ được sử dụng để làm gì? Để gửi cho bạn bè xem qua email, đưa lên website; để trình chiếu trong phần đón khách trước khi vào tiệc cưới hay chỉ để cho hai bạn xem thôi. Nếu Slide Album cưới dùng chiếu trong phần đón khách thì bạn phải chọn bản nhạc dạo hay bài hát rất nhẹ nhàng phù hợp với khung cảnh chờ đợi trước khi bắt đầu lễ cưới để các khách mời và gia đình có không gian nhẹ nhàng, ềm đềm để chào hỏi, trò chuyện. Ngoài ra nhạc nền Slide Album cưới cũng phải lựa chọn sao cho hợp với phong cách Album cưới của bạn. Các bản nhạc không lời nhẹ nhàng phối khí bằng đàn piano, violon hay kèn saxophone được coi là phù hợp nhất như: can’t help falling in love with you, falling in love, from this moment on, imagine, somewhere over the rainbow,…
**Mọi gợi ý nhỏ là có thể không dùng nhạc để lồng hay chỉ lồng 1 vài bản cho một số cảnh thật tĩnh hay khó lấy được âm thanh thực như khi đoàn xe dâu đi trên đường. Việc giữ lại âm thanh thực sẽ lưu giữ được nhiều kỷ niệm, nhiều điều lý thú trong suốt thời gian tổ chức đám cưới. Có rất nhiều video cưới được lồng nhạc theo một list có sẵn của bên quay video hay làm CD cưới, có nhiều bài hát lồng không phù hợp với nội dung công việc và hình ảnh, âm thanh thực lại bị xoá đi nhiều chỉ để lại một vài chỗ có lời phát biểu.** *Đối với nhạc lồng trong video đám cưới các bạn nên chọn các bản nhạc, bài hát có nội dung và giai điệu phù hợp với từng mục việc.*
- Nhạc sử dụng trong tiệc cưới được coi là “khó chọn nhất” vì nhạc thực, việc thực nếu như không có sự thích ứng và hỗ trợ cho nhau thì rất dễ có sự phản cảm ảnh hưởng đến không khí của cả buổi tiệc và tâm lý của cô dâu – chú rể cũng như khách mời tham dự. Thông thường nhà hàng, khách sạn nơi bạn tổ chức lễ cưới sẽ cung cấp dịch vụ trọn gói bao gồm cả phần âm nhạc – MC đám cưới – văn nghệ, vì vậy cần phải tìm hiểu kỹ về kinh phí và cách tổ chức trong trường hợp ngoại lệ như:Hai bạn muốn mời ban nhạc bên ngoài vào chơi nhạc riêng cho lễ cưới của mình. Không ít người có bạn bè, người thân có thể chơi nhạc, hát và làm MC; có một người quen biết làm cho mình thì sẽ trao đổi và có thể làm được hay, tốt hơn theo ý thích và gu thẩm mỹ của mình so với người hoàn toàn xa lạ.Hai bạn muốn mời bạn bè lên hát giao lưu chia vui trong tiệc cưới, trường hợp này khá phức tạp vì vậy bạn nên trao đổi với MC trước để tránh tình trạng khách mời đã ngà ngà men say hay có anh bạn nào đó có chuyện buồn như thất tình chẳng hạn lai lên ca một bài chẳng hợp gì với lễ cưới sẽ làm hỏng không khí buổi lễ và gây khó chịu cho nhiều người khác.
Hai bạn muốn dùng các bản nhạc đã ghi sẵn thì nhà hàng sẽ trợ giúp thiết bị và điều khiển âm thanh ra sao?
**Khi chọn âm nhạc sử dụng trong tiệc cưới, bạn hãy chia theo ba phần chính trong tiệc cưới bao gồm:**
- Nhạc dạo đón khách, chờ đợi trước khi vào tiệc (prelude)\
- Nhạc cho phần lễ : nhạc đón cô dâu – chú rể đi vào sân khấu (Precessional hay Foot match); nhạc lúc giới thiệu đại diện gia đình hai bên lên sân khấu; nhạc lúc cô dâu – chú rể thắp thổi nến và cắt bánh; nhạc lúc cô dâu – chú rể rót rượu; nhạc lúc cô dâu – chú rể uống rượu giao môi.
- Nhạc cho phần tiệc: khi tiệc chính thức bắt đầu, cô dâu chú rể đi đến các bàn để chào hỏi, cám ơn khách đến dự tiệc.
## Bài liên quan
-
[In - phóng ảnh online - Trả ảnh tận nhà miễn phí](http://ruaanh.com)
Phục phụ chuyên nghiệp, Chất lượng ảnh vượt trội, giá siêu rẻ.
-
[Chụp ảnh cho bé yêu](http://babyphoto.vn)
Lưu lại khoảnh khắc đáng yêu nhất của bé bởi những nhiếp ảnh gia chuyên nghiệp hàng đầu. Làm album, lịch để bàn, ảnh phóng...

WARC-Truncated: length

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Connection: close


text:
LG 2 cửa 511 lít GR-R217BPJ hoa trắng, home bar, màn hình LED
Địa Chỉ : 725 Hồng Bàng, F.6, Q.6, TP.HCM
Điện Thoại : +84 (08) 3969.9482
Email : ctytuanthinh@yahoo.com - info@congtytuanthinh.vn
Bản quyền © 2010 thuộc Tuan Thinh Co.,Ltd - Phát triển bởi : M2T

markdown:
**Thông báo**: Trình duyệt của bạn không chấp nhận Cookies. Để đưa hàng vào giỏ và thanh toán bạn phải cho phép Coockies. [Tủ lạnh PANASONIC 342 lít NR-BU343SSVN](/Panasonic/Tu-lanh-PANASONIC-342-lit-NR-BU343SSVN/flypage.tpl.html?pop=0) [Tủ lạnh Toshiba 3 cửa GR-R35VDV](/Toshiba/Tu-lanh-Toshiba-3-cua-GR-R35VDV/flypage.tpl.html?pop=0)
|
|
## Tủ lạnh SBS LG 2 cửa 511 lít GR-R217BPJ hoa trắng, home bar, màn
|
|**Giá sản phẩm (chiếc):** [Gọi để biết giá](/index.php?page=shop.ask&product_id=125&subject=G%E1%BB%8Di+%C4%91%E1%BB%83+bi%E1%BA%BFt+gi%C3%A1%3A+T%26aacute%3B%26raquo%3B%26sect%3B+l%26aacute%3B%26ordm%3B%26iexcl%3Bnh+SBS+LG+2+c%26aacute%3B%26raquo%3B%26shy%3Ba+511+l%26Atilde%3B%26shy%3Bt+GR-R217BPJ+hoa+tr%26aacute%3B%26ordm%3B%26macr%3Bng%2C+home+bar%2C+m%26Atilde%3B%26nbsp%3Bn&option=com_virtuemart&Itemid=3) [Gửi câu hỏi về sản phẩm này](/index.php?page=shop.ask&flypage=&product_id=125&category_id=46&option=com_virtuemart&Itemid=3)
LG 2 cửa 511 lít GR-R217BPJ hoa trắng, home bar, màn hình LED
- Loại tủ: Side by side
- Dung tích: 511 lít
- Ngăn đá: 163lít
- Ngăn lạnh: 348 lít
- Bộ khử mùi: Bộ khử mùi Ion và trà xanh
- Màn hình hiển thị LED
|
|Loại |TULANH - side by side|
|
|Model |GR-P217WPF|
|
|Bảo Hành |24 Tháng|
|
|Số Lượng Cánh Tủ |2 Cánh|
|
|Tổng dung tích |511 lít|
|
|Dung tích ngăn đông |168 lít|
|
|Dung tích ngăn lạnh |348L|
|
|Kích thước ( R*S*C) |894x725x1753mm|
|
|Công suất |220W|
|
|Khử mùi - Diệt khuẩn |Khử mùi bằng Ion trà xanh|
|
|Hệ thống làm lạnh |Hệ thống khí lạnh đa chiều IBDC|
|
|Thông số khác ( tính năng sp) |Hệ thống chiếu sáng bằng đèn LED
|
Làm lạnh từ cửa tủ
Bộ phận đa cảm biến
Gioăng cửa kháng khuẩn BioShield
Ngăn cân bằng độ ẩm
Quầy bar tiện dụng
Giá để rượu tiện lợi
|
|Trọng lượng |123 Kg|
|
|Xuất xứ |Việt Nam|[](https://www.baokim.vn/payment/deal_payment/product?receiver=info@congtytuanthinh.vn)
![Thanh toán trực tuyến an toàn dùng tài khoản Ngân hàng (VietcomBank, TechcomBank, Đông Á, VietinBank, Quân Đội, VIB, SHB,... và thẻ Quốc tế (Visa, Master Card...) qua Cổng thanh toán trực tuyến BảoKim.vn Thanh toán an toàn với Bảo Kim !](https://www.baokim.vn/application/uploads/buttons/btn_deal_payment_2.png)
[[Hướng Dẫn Thanh Toán]](https://www.baokim.vn/payment_guide/huongdancongtytuanthinh.html)

Server: Apache

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


text:
Dân Chúa ? | Liên Lạc | RSS Feeds
Tháng 1/2014
Bài Mới
- Giải đáp phụng vụ: Làm nghi thức xức tro sớm được không?
- Đường Emmau, mô thức mới cho giáo lý
- Đức Thánh Cha ban phép lành cho một phụ nữ qua điện thoại
- ĐTC: Xin Chúa ban cho chúng ta những linh mục, và nữ tu tự do không bị trói buộc bởi ngẫu tượng tiền bạc và quyền lực
- ĐTC Phanxicô: Ngày nay có những Kitô hữu bị bách hại vì có một cuốn Thánh Kinh
- Đầu Mùa Chay về Châu Sơn
- Paraguay: Tâm tình Mùa Chay
- Lễ Tro: Vòng Gai và Nụ Hôn
- Bén Rễ Sâu Và Xây Dựng Vững Chắc Trên Đức Ái
- Cầu Nguyện Cho Nữ Giới
- Thiên Chúa tại Giải Oscar
- Thứ Tư Lễ Tro: Phải làm việc lành trong khiêm hạ
- Đức Tổng Giám Mục Sviatoslav Shevchuk: Chúng ta phải sẵn sàng hy sinh bảo vệ quốc gia
- Các thách đố lớn nhỏ đối với Giáo Hội tại Bulgaria
- Đức Thánh Cha tiếp kiến 85 Giám Mục Tây Ban Nha
- Hạnh Phúc Thay Được Tuyên Xưng Tình Yêu Thiên Chúa Ngay Từ Buổi Sớm!
- Tôn giáo trong vai trò xã hội dân sự tại Việt Nam !!!
- Video: Thế Giới Nhìn Từ Vatican 21/02 - 27/02/2014 - Hình ảnh hai vị Giáo Hoàng trong Thánh Lễ Tấn Phong 19 Tân Hồng Y
- Cuộc tranh luận về tính bất khả tiêu của hôn nhân (4)
- Thứ Tư Lễ Tro: Bước vào tập luyện chiến đấu thiêng liêng
Sách Online
Lễ tấn phong Giám mục phụ tá giáo phận Hưng Hóa Gioan Maria Vũ Tất
§ GP Hưng Hóa
GP HƯNG HÓA – Lễ tấn phong Giám mục Phụ tá giáo phận Hưng Hóa Gioan Maria Vũ Tất đã được cử hành trang nghiêm sốt sắng tại quảng trường Nhà thờ chính toà hồi 7g30 sáng ngày 15 tháng 6 năm 2010. Thánh Lễ do Đức cha Antôn Vũ Huy Chương, giám mục giáo phận Hưng Hóa, chủ phong; giám mục phụ phong là hai Đức cha Phụ tá tổng giáo phận Hà Nội và TP.HCM.
Hiện diện trong Thánh Lễ long trọng này có khoảng 10.000 giáo dân đến từ khắp nơi trong và ngoài giáo phận, trên 200 linh mục, và đông đảo các tu sĩ nam nữ, chủng sinh, tu sinh. Ngoài ra, còn có sự hiện diện của các đại biểu trung ương và địa phương, đến từ thành phố Hà Nội, thị xã Sơn Tây và các tỉnh miền Tây Bắc Việt Nam.
Đặc biệt có sự hiện diện của 26 giám mục:
- thuộc giáo tỉnh Hà Nội có Đức cha Phêrô Nguyễn Văn Nhơn, tổng giám mục Hà Nội, chủ tịch HĐGMVN, Đức cha Laurensô Chu Văn Minh, giám mục phụ tá Hà Nội, Đức cha Cosma Hoàng Văn Đạt, giám mục Bắc Ninh, Đức cha Giuse Hoàng Văn Tiệm, giám mục Bùi Chu, Đức cha Giuse Vũ Văn Thiên, giám mục Hải Phòng, Đức cha Giuse Đặng Đức Ngân, giám mục Lạng Sơn, Đức cha Giuse Nguyễn Năng, giám mục Phát Diệm, Đức cha Phêrô Nguyễn Văn Đệ, giám mục Thái Bình, Đức cha Giuse Nguyễn Chí Linh, giám mục Thanh Hoá, Đức cha Phaolô Cao Đình Thuyên, nguyên giám mục Vinh, Đức cha Phaolô Nguyễn Thái Hợp, giám mục Vinh;
- thuộc giáo tỉnh Huế có Đức cha Stêphanô Nguyễn Như Thể, tổng giám mục Huế, Đức cha PX Lê Văn Hồng, giám mục phụ tá Huế, Đức cha Vinh Sơn Nguyễn Văn Bản, giám mục Ban Mê Thuột, Đức cha Giuse Châu Ngọc Tri, giám mục Đà Nẵng, Đức cha Giuse Võ Đức Minh, giám mục Nha Trang, Đức cha Mathêu Nguyễn Văn Khôi, giám mục phó Quy Nhơn;
- thuộc giáo tỉnh Sài Gòn có Đức Hồng Y GB Phạm Minh Mẫn, tổng giám mục TGP TP.HCM, Đức cha Phêrô Nguyễn Văn Khảm, giám mục phụ tá TGP TP.HCM, Đức cha Tôma Nguyễn Văn Trâm, giám mục Bà Rịa, Đức cha Step. Tri Bửu Thiên, giám mục phó Cần Thơ, Đức cha Phaolô Bùi Văn Đọc, giám mục Mỹ Tho, Đức cha Toma Vũ Đình Hiệu, giám mục phụ tá Xuân Lộc.
Cuối Thánh Lễ, Đức cha Chủ tịch HĐGMVN đã ngỏ lời chúc mừng Đức tân Giám mục và vui mừng đón nhận ngài làm thành viên của HĐGMVN. Sau đó, cha Tổng Đại diện giáo phận Hưng Hóa chúc mừng Đức tân Giám mục. Cuối cùng Đức tân Giám mục đã dâng lời cảm tạ Thiên Chúa và cám ơn mọi người.
Thánh Lễ kết thúc hồi 9g30 sau hai tiếng đồng hồ dưới bầu trời như có cột mây bao phủ trong một ngày hè nắng nóng. Mọi người ra về trong niềm tri ân cảm tạ những ân huệ lạ lùng Chúa đã ban cho, tiếp tục cầu nguyện cho tân Giám mục sống khẩu hiệu “sự thật trong yêu thương”.
Đọc nhiều nhất Bản in 15.06.2010. 20:28

markdown:
[Dân Chúa ?](luu/about-us/) | [Liên Lạc](contact/) |
RSS Feeds
### Tháng 1/2014
## Bài Mới
[Giải đáp phụng vụ: Làm nghi thức xức tro sớm được không?](suy-niem/giai-dap-phung-vu-lam-nghi-thuc-xuc-tro-som-duoc-khong/) [Đường Emmau, mô thức mới cho giáo lý](giao-hoi-hoan-vu/duong-emmau-mo-thuc-moi-cho-giao-ly/) [Đức Thánh Cha ban phép lành cho một phụ nữ qua điện thoại](giao-hoi-hoan-vu/duc-thanh-cha-ban-phep-lanh-cho-mot-phu-nu-qua-dien-thoai/) [ĐTC: Xin Chúa ban cho chúng ta những linh mục, và nữ tu tự do không bị trói buộc bởi ngẫu tượng tiền bạc và quyền lực](giao-hoi-hoan-vu/dtc-xin-chua-ban-cho-chung-ta-nhung-linh-muc-va-nu-tu-tu-do-khong-bi-troi-buoc-boi-ngau-tuong-tien-bac-va-quyen-luc/) [ĐTC Phanxicô: Ngày nay có những Kitô hữu bị bách hại vì có một cuốn Thánh Kinh](giao-hoi-hoan-vu/dtc-phanxico-ngay-nay-co-nhung-kito-huu-bi-bach-hai-vi-co-mot-cuon-thanh-kinh/) [Đầu Mùa Chay về Châu Sơn](giao-hoi-viet-nam/dau-mua-chay-ve-chau-son/) [Paraguay: Tâm tình Mùa Chay](giao-hoi-viet-nam/paraguay-tam-tinh-mua-chay/) [Lễ Tro: Vòng Gai và Nụ Hôn](van-hoa/le-tro-vong-gai-va-nu-hon/) [Bén Rễ Sâu Và Xây Dựng Vững Chắc Trên Đức Ái](guong-chung-nhan/ben-re-sau-va-xay-dung-vung-chac-tren-duc-ai/) [Cầu Nguyện Cho Nữ Giới](suy-niem/cau-nguyen-cho-nu-gioi/) [Thiên Chúa tại Giải Oscar](giao-hoi-hoan-vu/thien-chua-tai-giai-oscar/) [Thứ Tư Lễ Tro: Phải làm việc lành trong khiêm hạ](suy-niem/thu-tu-le-tro-phai-lam-viec-lanh-trong-khiem-ha/) [Đức Tổng Giám Mục Sviatoslav Shevchuk: Chúng ta phải sẵn sàng hy sinh bảo vệ quốc gia](giao-hoi-hoan-vu/duc-tong-giam-muc-sviatoslav-shevchuk-chung-ta-phai-san-sang-hy-sinh-bao-ve-quoc-gia/) [Các thách đố lớn nhỏ đối với Giáo Hội tại Bulgaria](giao-hoi-hoan-vu/cac-thach-do-lon-nho-doi-voi-giao-hoi-tai-bulgaria/) [Đức Thánh Cha tiếp kiến 85 Giám Mục Tây Ban Nha](giao-hoi-hoan-vu/duc-thanh-cha-tiep-kien-85-giam-muc-tay-ban-nha/) [Hạnh Phúc Thay Được Tuyên Xưng Tình Yêu Thiên Chúa Ngay Từ Buổi Sớm!](guong-chung-nhan/hanh-phuc-thay-duoc-tuyen-xung-tinh-yeu-thien-chua-ngay-tu-buoi-som/) [Tôn giáo trong vai trò xã hội dân sự tại Việt Nam !!!](giao-hoi-viet-nam/ton-giao-trong-vai-tro-xa-hoi-dan-su-tai-viet-nam/) [Video: Thế Giới Nhìn Từ Vatican 21/02 - 27/02/2014 - Hình ảnh hai vị Giáo Hoàng trong Thánh Lễ Tấn Phong 19 Tân Hồng Y](giao-hoi-hoan-vu/video-the-gioi-nhin-tu-vatican-2102-27022014-hinh-anh-hai-vi-giao-hoang-trong-thanh-le-tan-phong-19-tan-hong-y/) [Cuộc tranh luận về tính bất khả tiêu của hôn nhân (4)](giao-hoi-hoan-vu/cuoc-tranh-luan-ve-tinh-bat-kha-tieu-cua-hon-nhan-4/) [Thứ Tư Lễ Tro: Bước vào tập luyện chiến đấu thiêng liêng](suy-niem/thu-tu-le-tro-buoc-vao-tap-luyen-chien-dau-thieng-lieng/)
## Sách Online
## Lễ tấn phong Giám mục phụ tá giáo phận Hưng Hóa Gioan Maria Vũ Tất
§ GP Hưng Hóa
![ DcVuTat1.jpg](http://danchuausa.net/images7/DcVuTat1.jpg)
**GP HƯNG HÓA** – Lễ tấn phong Giám mục Phụ tá giáo phận Hưng Hóa Gioan Maria Vũ Tất đã được cử hành trang nghiêm sốt sắng tại quảng trường Nhà thờ chính toà hồi 7g30 sáng ngày 15 tháng 6 năm 2010. Thánh Lễ do Đức cha Antôn Vũ Huy Chương, giám mục giáo phận Hưng Hóa, chủ phong; giám mục phụ phong là hai Đức cha Phụ tá tổng giáo phận Hà Nội và TP.HCM.
Hiện diện trong Thánh Lễ long trọng này có khoảng
**10.000 giáo dân** đến từ khắp nơi trong và ngoài giáo phận, trên 200 linh mục, và đông đảo các tu sĩ nam nữ, chủng sinh, tu sinh. Ngoài ra, còn có sự hiện diện của các đại biểu trung ương và địa phương, đến từ thành phố Hà Nội, thị xã Sơn Tây và các tỉnh miền Tây Bắc Việt Nam.
Đặc biệt có sự hiện diện của
**26 giám mục**:
- thuộc giáo tỉnh Hà Nội có Đức cha Phêrô Nguyễn Văn Nhơn, tổng giám mục Hà Nội, chủ tịch HĐGMVN, Đức cha Laurensô Chu Văn Minh, giám mục phụ tá Hà Nội, Đức cha Cosma Hoàng Văn Đạt, giám mục Bắc Ninh, Đức cha Giuse Hoàng Văn Tiệm, giám mục Bùi Chu, Đức cha Giuse Vũ Văn Thiên, giám mục Hải Phòng, Đức cha Giuse Đặng Đức Ngân, giám mục Lạng Sơn, Đức cha Giuse Nguyễn Năng, giám mục Phát Diệm, Đức cha Phêrô Nguyễn Văn Đệ, giám mục Thái Bình, Đức cha Giuse Nguyễn Chí Linh, giám mục Thanh Hoá, Đức cha Phaolô Cao Đình Thuyên, nguyên giám mục Vinh, Đức cha Phaolô Nguyễn Thái Hợp, giám mục Vinh;
- thuộc giáo tỉnh Huế có Đức cha Stêphanô Nguyễn Như Thể, tổng giám mục Huế, Đức cha PX Lê Văn Hồng, giám mục phụ tá Huế, Đức cha Vinh Sơn Nguyễn Văn Bản, giám mục Ban Mê Thuột, Đức cha Giuse Châu Ngọc Tri, giám mục Đà Nẵng, Đức cha Giuse Võ Đức Minh, giám mục Nha Trang, Đức cha Mathêu Nguyễn Văn Khôi, giám mục phó Quy Nhơn;
- thuộc giáo tỉnh Sài Gòn có Đức Hồng Y GB Phạm Minh Mẫn, tổng giám mục TGP TP.HCM, Đức cha Phêrô Nguyễn Văn Khảm, giám mục phụ tá TGP TP.HCM, Đức cha Tôma Nguyễn Văn Trâm, giám mục Bà Rịa, Đức cha Step. Tri Bửu Thiên, giám mục phó Cần Thơ, Đức cha Phaolô Bùi Văn Đọc, giám mục Mỹ Tho, Đức cha Toma Vũ Đình Hiệu, giám mục phụ tá Xuân Lộc.
Cuối Thánh Lễ, Đức cha Chủ tịch HĐGMVN đã ngỏ lời chúc mừng Đức tân Giám mục và vui mừng đón nhận ngài làm thành viên của HĐGMVN. Sau đó, cha Tổng Đại diện giáo phận Hưng Hóa chúc mừng Đức tân Giám mục. Cuối cùng Đức tân Giám mục đã dâng lời cảm tạ Thiên Chúa và cám ơn mọi người.
Thánh Lễ kết thúc hồi 9g30 sau hai tiếng đồng hồ dưới bầu trời như có cột mây bao phủ trong một ngày hè nắng nóng. Mọi người ra về trong niềm tri ân cảm tạ những ân huệ lạ lùng Chúa đã ban cho, tiếp tục cầu nguyện cho tân Giám mục sống khẩu hiệu “sự thật trong yêu thương”.
[Đọc nhiều nhất](popular/)
[Bản in](print.php?id=giao-hoi-viet-nam/le-tan-phong-giam-muc-phu-ta-giao-phan-hung-hoa-gioan-maria-vu-tat/) 15.06.2010. 20:28

Content-Type: text/html


text:
Bình luận
Shop bán
Chưa có đánh giá
Trung bình: 0
Bạn chưa đánh giá
Yahoo: tr_tracy_nguyen@yahoo.com
Số ĐT: 0989.489.148 (ko sms) gọi ĐT dễ trao đổi hơn.
Cách mua hàng cho các bạn ở xa:Các bạn chuyển khoản: Tiền hàng + ship (cước phí gửi hàng) qua tài khoản ngân hàng cho mình.
- Tài khoản của mình: Ngân hàng TechcomBank chi nhánh Bac Hai
Chủ TK: Nguyễn Hoàng Mộng Trang
Số TK : 140.23102228.017
* Đối với các bạn ở HCM, mình Free Ship ở:
Công viên Hoàng văn Thụ
Công viên Gia đình
Packson CT
- Những nơi # mình tính ship 10-20k thôi, tùy từng nơi nhé.
- Order trên 5 SP thì mình Free ship.
Cảm ơn các bạn đã ghé Shop!
Chưa có đánh giá
Trung bình: 0
Bạn chưa đánh giá
Én Bạc tại Hà Nội
Tầng 16, Tòa nhà 18 Tam Trinh, Hai Bà Trưng, Hà Nội
Tel: 043.974.3410 - Ext: 118 / 499 / 842 / 868
Fax: 04 39743413
Liên kết nội bộ

markdown:
Bình luận
Shop bán
Chưa có đánh giá
Trung bình:
**0**
Bạn chưa đánh giá
** Yahoo:** tr_tracy_nguyen@yahoo.com ** Số ĐT:** 0989.489.148 (ko sms) gọi ĐT dễ trao đổi hơn.
Các bạn chuyển khoản: Tiền hàng + ship (cước phí gửi hàng) qua tài khoản ngân hàng cho mình.
**Cách mua hàng cho các bạn ở xa:**
**- Tài khoản của mình: Ngân hàng TechcomBank chi nhánh Bac Hai** ** Chủ TK:** Nguyễn Hoàng Mộng Trang **Số TK :** 140.23102228.017
*** Đối với các bạn ở HCM, mình Free Ship ở: **
Công viên Hoàng văn Thụ
Công viên Gia đình
Packson CT
- Những nơi # mình tính ship 10-20k thôi, tùy từng nơi nhé.
- Order trên 5 SP thì mình Free ship.
**Cảm ơn các bạn đã ghé Shop!**
Chưa có đánh giá
Trung bình:
**0**
Bạn chưa đánh giá
Én Bạc tại Hà Nội
Tầng 16, Tòa nhà 18 Tam Trinh, Hai Bà Trưng, Hà Nội
Tel: 043.974.3410 - Ext: 118 / 499 / 842 / 868
Fax: 04 39743413
Liên kết nội bộ

Server: nginx


text:
Kết quả 1 đến 5 của 5
-
13-07-2009, 11:13 AM #1Thành Viên Mới
- Ngày tham gia
- Jul 2009
- Bài viết
- 1
Trị vết sẹo thâm ở chân do bệnh chàm
Xin chào Bác sĩ .
Cứ cách khoảng 1, 2 năm tôi lại bị bệnh chàm với triệu chứng nổi nhiều mụn nước ở cánh tay và chân (từ mu bàn chân đến đầu gối), sau khi những mụn nước bị vỡ ra và lành thì lại để lại trên da những vết sẹo thâm trông rất mất thẩm mỹ cho chânvà tay khiến tôi rất mất tự tin khi mặc váy. Xin cho tôi hỏi có phương pháp nào hay dùng mỹ phẩm nào mang lại hiệu quả an tòan và nhanh trong việc làm mờ hoặc hết hẳn các vết thâm ở chân và tay không ?
Mong nhận được email trả lời sớm nhất vì tôi rất lo lắng do sắp tới tôi chuẩn bị làm đám hỏi và phải diện đồ váy rồi ...Thanks bs nhiều nhiều .
Đc email của tôi là : rich25121985@yahoo.com
-
13-07-2009, 11:16 AM #2Thành Viên Cấp 4
- Ngày tham gia
- May 2009
- Bài viết
- 582
Những triệu chứng trên cho thấy bạn đang bị bệnh chàm đầu chi. Đây là loại bệnh ngoài da phổ biến và là bệnh thường gặp ở những vùng khí hậu nhiệt đới.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh rất đa dạng nhưng nói thường có đặc điểm chung như: ngứa ngáy, khó chịu; mụn nước thành từng mảng, giới hạn không rõ, tiến triển thành từng đợt, dai dẳng và hay tái phát.
Bệnh thường tiến triển theo từng giai đoạn. Lúc đầu, mụn nước mọc rải rác hoặc tập trung ở rìa các ngón chân, tay hoặc kẽ chân với kích thước nhỏ như đầu đinh ghim, đôi khi to rõ như bọng nước, gây ngứa ngáy trên da. Mỗi đợt có thể kéo dài từ một vài ngày đến một vài tuần.
Mụn nước có thể vỡ đi do bệnh nhân gãi hoặc vỡ tự nhiên. Đến giai đoạn này, mảng chàm lỗ chỗ nhiều vết trợt hình tròn còn gọi là giếng chàm (giai đoạn này dễ bị bội nhiễm). Huyết thanh chảy ra ngoài, nếu lấy bông hay giấy đắp lên thì huyết thanh sẽ tạo thành một mảng dày.
Dần dần, sự xuất tiết giảm, vảy tiết khô đọng rồi bong ra để lộ lớp da nhẵn bóng mỏng. Lớp da vừa tái tạo, tự rạn nứt, bong thành mảng dày hoặc vụn như cám, hoặc da dày lên, tăng sắc tố, có kẻ ô gọi là liken hóa.
Sau một thời gian khá lâu nếu không có mụn nước tái phát, da sẽ trở lại bình thường không có sẹo, bởi vì tổn thương ở lớp thượng bì.
Với bệnh chàm này, người bệnh cần đến gặp bác sĩ chuyên khoa để được chỉ định dùng thuốc bôi, uống. Không nên tự mua thuốc về bôi vì sẽ làm bệnh nặng thêm. Bên cạnh đó, người bệnh nên tránh các loại chất tẩy rửa như xà phòng, nước rửa bát nên dùng muối, cồn, ôxy già để rửa. Người bệnh cũng nên tránh những loại giày dép có màu và cứng gây chà sát lên vùng da bị chàm. Không được tự ý bóc da hay kỳ cọ sẽ dễ gây bội nhiễm.
Bạn nên kiên trì điều trị theo chỉ dẫn của bác sĩ. (vietbao)
-
13-07-2009, 11:17 AM #3Thành Viên Cấp 4
- Ngày tham gia
- May 2009
- Bài viết
- 582
Bệnh chàm thường diễn biến qua 3 giai đoạn chính:
Giai đoạn cấp tính: Triệu chứng chính là các mụn nước chi chít tập trung trên một nền da đỏ, phù nề do bị viêm, ngứa nhiều vùng tổn thương. Sau đó các mụn nước này vỡ ra và chảy nước có màu vàng.
Giai đoạn bán cấp: Hiện tượng chảy nước vàng giảm dần, da bắt đầu hết phù, bớt đỏ.
Giai đoạn mạn tính: Các giai đoạn cấp và bán cấp kéo dài khoảng vài tháng. Nếu không được điều trị đúng thuốc, bệnh không khỏi sẽ trở thành mạn tính. Triệu chứng ngứa tăng lên, vì vậy bệnh nhân gãi nhiều làm cho da bị viêm, dày cộm, nếp da sâu xuống gọi là “giếng chàm”. Các giếng chàm gây ngứa rất nhiều, nhất là ở trẻ em, làm cho các cháu quấy khóc nhiều về đêm. Nhiều bệnh nhân gãi đến mức gây chảy máu.
Các thể lâm sàng
Chàm thể tạng: Bao gồm 2 loại chính.
Chàm thể tạng ở trẻ em: Thường gặp ở trẻ đang bú mẹ, có thể gặp ngay những tháng đầu mới sinh, cũng có thể 2 hay 3 tháng tuổi. Tổn thương thường xuất hiện ở hai má, cằm, trán, mũi. Mụn nước sắp xếp thành từng đám, ranh giới không rõ ràng.
Chàm thể tạng ở người lớn: Bệnh có thể xuất hiện từ lúc nhỏ và dai dẳng đến tuổi trưởng thành; hoặc xuất hiện ở người trưởng thành trước đó chưa bị chàm lần nào. Vị trí hay gặp là mặt, lan ra cổ, thân mình, chân tay, các nếp gấp như vùng khoeo chân. Bệnh nhân có mụn nước, ngứa.
Chàm nhiễm khuẩn: Loại này có thể xuất hiện xung quanh các vết thương, vết bỏng, vết loét do giãn tĩnh mạch bị nhiễm khuẩn. Các vết chàm này hình dạng có bờ rõ, trên bề mặt của chúng có vảy tiết, dưới chúng là lớp da đỏ ướt và kèm theo những mụn nước tiết dịch.
Chàm da mỡ: Thường gặp ở người có da tăng tiết mỡ (tăng tiết chất bã), thường gặp ở vùng trước ngực, sau lưng, nhất là vùng ranh giới giữa hai xương bả vai, da đầu...
Chàm tiếp xúc: Do tiếp xúc với dị nguyên, hay gặp nhất trong một số nghề nghiệp như dệt len, thuộc da, công nghệ nhựa... Bệnh ở những người làm nghề trên gọi là bệnh nghề nghiệp. Loại chàm này còn gặp ở một số người bị dị ứng với chất cao su (đi dép cao su, dây rút quần bằng chất liệu cao su), da (dây đeo đồng hồ), nhựa (đi dép nhựa)...
Những trường hợp nghi chàm cần được khám kỹ và khi có điều kiện, nên xác định nguyên nhân gây chàm (dị nguyên) để việc điều trị thuận lợi hơn. Trong những trường hợp bị chàm tiếp xúc, cần loại bỏ chất gây nên bệnh chàm, ví dụ bị chàm do dây chun quần thì có thể thay bằng dây vải... Những trường hợp bị chàm nghề nghiệp nếu thay đổi được nghề thì nên thay đổi, hoặc chuyển làm các công việc không tiếp xúc trực tiếp với chất gây bệnh.
Nguyên tắc điều trị tại chỗ là dùng thuốc chống viêm, thuốc hút dịch và làm giảm ngứa cho bệnh nhân. Trong trường hợp chàm nhiễm khuẩn, nên cho thêm kháng sinh bôi tại chỗ. Đối với trẻ bị chàm nặng, nên cân nhắc trong việc cho thuốc an thần, kháng histamin (ví dụ sirô phenergan) để hạn chế ngứa gây khó chịu cho bệnh nhân.
Theo VnExpress
Lần sửa cuối bởi Loire, ngày 13-07-2009 lúc 12:46 PM.
-
13-07-2009, 11:18 AM #4Thành Viên Cấp 4
- Ngày tham gia
- May 2009
- Bài viết
- 582
Bệnh chàm và điều trị theo Đông y
Thế nào là bệnh chàm
Chàm là một trong những bệnh da thường được đề cập đến nhất với tỉ lệ ngày càng tăng tại các phòng khám chuyên khoa da liễu và ngay cả ở những phòng khám đa khoa. Xuất độ thật sự của bệnh chưa được biết rõ, khoảng chừng 10% dân số thế giới mắc phải. Một nghiên cứu ở London (Anh) cho thấy tỉ lệ khoảng 18% tổng số bệnh nhân tự đến khám bệnh tổng quát.
Cho đến nay vẫn chưa có một định nghĩa thật đầy đủ về bệnh, nhưng có thể xem chàm là một đáp ứng viêm đặc biệt của da đối với các yếu tố nội sinh và ngoại sinh, các yếu tố này đơn độc hay phối hợp. Chữ "chàm" (Eczema) xuất phát từ tiếng Hy lạp (ek: ngoài và zeo: sôi hay bong bóng) nghĩa là làm sôi lên (to boil) hay sủi tim lên (bubble over) và gợi ý bản chất viêm có tính phản ứng của bệnh này. Vậy có thể xem chàm là tình trạng viêm da, cụ thể là ở vùng thượng bì. Tuy nhiên cần chú ý không phải tất cả những trường hợp nào viêm da cũng do chàm, và chàm là một bệnh ngoài da không lây lan.
Nguyên nhân sinh bệnh
Vấn đề đau đầu đối với các thầy thuốc đa khoa là tìm cho ra nguyên nhân gây bệnh vì chúng rất phức tạp. Tuy nhiên, chắc chắn rằng bệnh chàm phải xảy ra dựa vào 2 điều kiện :
1. Cơ địa dị ứng của da :
Chức năng gan mật kém
Rối loạn tiêu hóa như táo bón, ...
Suy thận
Nội tiết: có nhiều cas bị chàm do thai kỳ hoặc vòng kinh
Chức năng thần kinh xáo trộn
Thiếu acid béo không no, vitamin B6, B12
Nhiều cas bị chàm ở 2 chi dưới do suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới,...
2. Dị ứng nguyên:
Ngoại sinh : các hóa chất, tác nhân vật lý, các ký sinh trùng, các loại thảo mộc,...
Nội sinh : do thuốc men, thức ăn, yếu tố tâm lý, yếu tố thể tạng,...
Tiến triển của bệnh chàm:
- Giai đoạn cấp:
Hồng ban Z Phù Z Sẩn Z Mụn nước Z Bóng nước Z Rịn nước nhiều Z Vẩy tiết (Mài)
- Giai đoạn bán cấp:
Nếu còn tiếp xúc với tác nhân gây bệnh. Tổn thương rịn nước ít dần Z Hình thành vẩy nhỏ.
- Giai đoạn mạn tính:
Chỗ tổn thương khô dần, nhám, có vảy mịn, da dày lên. Ngứa dữ dội làm bệnh nhân phải gãi nhiều làm vùng da càng dày thêm, xám lại tạo nên những đường rãnh đan chéo nhau (hiện tượng Lichen hóa).
Trên thực tế lâm sàng, ba giai đoạn trên không phân định rõ ràng mà có thể chồng chéo lên nhau, đặc biệt trên nền các mảng của chàm mạn tính có thể xuất hiện các cơn bộc phát cấp.
Điều trị theo y học cổ truyền (YHCT):
1. Điều trị toàn thân:
Một trong những nguyên nhân gây bệnh được Yhct. nhắc đến nhiều nhất là phong, sau đó là thấp và nhiệt.
Giai đoạn cấp và bán cấp: được chẩn đoán theo biện chứng yhct. là phong thấp nhiệt độc vì có hiện tượng viêm, sẩn kèm theo mụn nước, bóng nước (yếu tố thấp và nhiệt). Phép chữa trong giai đoạn này là khu phong, thanh nhiệt, trừ thấp, tiêu độc.
Giai đoạn mạn tính: yhct. cho rằng do yếu tố phong thấp nhiệt tác động lâu ngày sinh ra trạng thái huyết táo (táo có nghĩa là khô, dùng để mô tả tình trạng da dày lên, khô và nhám), kèm theo tình trạng cơ thể suy yếu (hư) do bệnh lâu ngày. Do đó, cách chữa trong giai đoạn này là khu phong, nhuận táo, bổ khí huyết.
Các dược liệu thường được sử dụng là phòng phong, kim ngân hoa, bồ công anh, thích tạo giác (gai trái bồ kết), ké đầu ngựa, trần bì, kinh giới, tía tô, muồng trâu, ý dĩ, huỳnh kỳ, sinh địa, xuyên sơn giáp, thiên hoa phấn, cam thảo, huyết rồng, hoa hòe, ... Tùy theo thể bệnh của mỗi người mà phối hợp từng vị và liều lượng thích hợp.
2. Điều trị tại chỗ:
- Giai đoạn cấp: dùng tô mộc, hoàng đằng và kinh giới sắc đặc ngâm rửa chỗ tổn thương khi nước còn nóng. Đối với chàm cấp ở trẻ em có thể dùng hoa kim ngân phối hợp với kinh giới, sắc đặc dùng để ngâm rửa. Ngoài ra, nếu không có sẳn các dược liệu kễ trên, có thể dùng lá chè xanh nấu nước để ngâm rửa cũng có tác dụng tốt.
- Giai đoạn bán cấp: dùng tô mộc (khoảng 100g) nấu nước ngâm rửa chỗ tổn thương.
- Giai đoạn mạn tính: dùng cây kinh giới nấu nước ngâm rửa thường xuyên. Có thể phối hợp thêm với cây hy thiêm (chú ý phân biệt với cây Chó đẻ răng cưa, vì cây hy thiêm còn có tên khác là chó đẻ). Sự phối hợp này có thể giúp làm mềm những chỗ da bị sừng hóa đáng kể, đồng thời làm giảm ngứa nhanh chóng (càng gãi nhiều do ngứa, da tại chỗ càng dày thêm).
- Ngoài ra, còn có một kinh nghiệm điều trị tại chỗ bệnh chàm bằng cách hấp bằng nhiệt khô (dùng máy sấy tóc) rồi dùng thuốc Flucinar bôi tại chỗ, mỗi ngày từ 1 - 2 lần tùy mức độ tổn thương nặng hay nhẹ
(medicinemodernlife)
Lần sửa cuối bởi Loire, ngày 13-07-2009 lúc 12:48 PM.
-
13-07-2009, 12:51 PM #5Banned
- Ngày tham gia
- Aug 2008
- Bài viết
- 2,787
Vết thâm hay vết tăng sắc tố sau viêm là một biểu hiện rất thường gặp khi mắc các bệnh hoặc tổn thương ngoài da. Thường thì các vết tăng sắc tố sau viêm này sẽ nhạt màu dần trong vài tuần đến một năm nhưng một số trường hợp, các vết thâm không mất đi.
Sau khi bị mụn nhọt hoặc bị một số bệnh ngoài da như chàm, nấm, ghẻ, xây xước da, thậm chí sau khi muỗi đốt, khi các bệnh này khỏi thì vẫn để lại một số dấu tích trên da như các vết thâm. Các vết thâm này có màu nâu nhạt, màu đen, đôi khi đen sạm. Tổn thương tăng sắc tố sau viêm bằng phẳng với mặt da, không đau, không ngứa. Các tác động cơ học làm tổn thương da nặng lên do đó làm tăng các vết thâm như gãi, cạo, chà xát...
Một số người tự ý bôi đắp các thuốc, các loại lá làm cho tổn thương da bị nhiễm trùng và lan rộng ra, khi lành bệnh để lại các vết thâm rộng và sâu rất khó khắc phục. Trong các trường hợp viêm da tiếp xúc do bụi phấn, côn trùng thì sau khi bệnh khỏi hay để lại các vết thâm dai dẳng, nhất là ở các bệnh nhân tự ý đắp gạo nếp hoặc đỗ xanh lên vết viêm da.
Để hạn chế các vết thâm, khi mắc bệnh ngoài da bạn không nên tự điều trị mà nên đi khám bác sĩ chuyên khoa da liễu để được điều trị tốt nhất.
Khi bệnh mới khỏi nên tránh nắng từ 11h – 14h nếu tổn thương da ở vùng hở.
Với các vết xây xước da ở vùng mặt, đồng thời với việc điều trị bằng thuốc bôi (leuconidine B, domina, despigmen... bôi ngày 2 lần kéo dài từ 1-3 tháng) và thuốc uống.
Nếu có điều kiện nên chiếu một đợt laser helineon. Tia laser này có bản chất là ánh sáng và không độc hại. Năng lượng tia laser làm tăng dòng chảy của máu, tiêu viêm, tăng hoạt động của hệ thống miễn dịch, tăng quá trình lên da non và liền sẹo. Nhiều trường hợp sau chiếu tia laser tổn thương da khỏi là lành luôn và không bị thâm.
Với những trường hợp vết thâm tồn tại dai dẳng thì việc điều trị ít đạt được hiệu quả như mong muốn.
Theo TS. Nguyễn Thị Lai
*Happy wedding nhé bạn

markdown:
Kết quả 1 đến 5 của 5
-
13-07-2009, 11:13 AM
[#1](http://forum.bacsi.com/tu-van-lam-dep/tri-vet-seo-tham-o-chan-do-benh-cham-6146.html#post10316)
Thành Viên Mới
- Ngày tham gia
- Jul 2009
- Bài viết
- 1
Trị vết sẹo thâm ở chân do bệnh chàm
Xin chào Bác sĩ .
Cứ cách khoảng 1, 2 năm tôi lại bị bệnh chàm với triệu chứng nổi nhiều mụn nước ở cánh tay và chân (từ mu bàn chân đến đầu gối), sau khi những mụn nước bị vỡ ra và lành thì lại để lại trên da những vết sẹo thâm trông rất mất thẩm mỹ cho chânvà tay khiến tôi rất mất tự tin khi mặc váy. Xin cho tôi hỏi có phương pháp nào hay dùng mỹ phẩm nào mang lại hiệu quả an tòan và nhanh trong việc làm mờ hoặc hết hẳn các vết thâm ở chân và tay không ?
Mong nhận được email trả lời sớm nhất vì tôi rất lo lắng do sắp tới tôi chuẩn bị làm đám hỏi và phải diện đồ váy rồi ...Thanks bs nhiều nhiều .
Đc email của tôi là :
[rich25121985@yahoo.com](mailto:rich25121985@yahoo.com)
-
13-07-2009, 11:16 AM
[#2](http://forum.bacsi.com/tu-van-lam-dep/tri-vet-seo-tham-o-chan-do-benh-cham-6146.html#post10318)
Thành Viên Cấp 4
- Ngày tham gia
- May 2009
- Bài viết
- 582
Những triệu chứng trên cho thấy bạn đang bị bệnh chàm đầu chi. Đây là loại bệnh ngoài da phổ biến và là bệnh thường gặp ở những vùng khí hậu nhiệt đới.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh rất đa dạng nhưng nói thường có đặc điểm chung như: ngứa ngáy, khó chịu; mụn nước thành từng mảng, giới hạn không rõ, tiến triển thành từng đợt, dai dẳng và hay tái phát.
Bệnh thường tiến triển theo từng giai đoạn. Lúc đầu, mụn nước mọc rải rác hoặc tập trung ở rìa các ngón chân, tay hoặc kẽ chân với kích thước nhỏ như đầu đinh ghim, đôi khi to rõ như bọng nước, gây ngứa ngáy trên da. Mỗi đợt có thể kéo dài từ một vài ngày đến một vài tuần.
Mụn nước có thể vỡ đi do bệnh nhân gãi hoặc vỡ tự nhiên. Đến giai đoạn này, mảng chàm lỗ chỗ nhiều vết trợt hình tròn còn gọi là giếng chàm (giai đoạn này dễ bị bội nhiễm). Huyết thanh chảy ra ngoài, nếu lấy bông hay giấy đắp lên thì huyết thanh sẽ tạo thành một mảng dày.
Dần dần, sự xuất tiết giảm, vảy tiết khô đọng rồi bong ra để lộ lớp da nhẵn bóng mỏng. Lớp da vừa tái tạo, tự rạn nứt, bong thành mảng dày hoặc vụn như cám, hoặc da dày lên, tăng sắc tố, có kẻ ô gọi là liken hóa.
Sau một thời gian khá lâu nếu không có mụn nước tái phát, da sẽ trở lại bình thường không có sẹo, bởi vì tổn thương ở lớp thượng bì.
Với bệnh chàm này, người bệnh cần đến gặp bác sĩ chuyên khoa để được chỉ định dùng thuốc bôi, uống. Không nên tự mua thuốc về bôi vì sẽ làm bệnh nặng thêm. Bên cạnh đó, người bệnh nên tránh các loại chất tẩy rửa như xà phòng, nước rửa bát nên dùng muối, cồn, ôxy già để rửa. Người bệnh cũng nên tránh những loại giày dép có màu và cứng gây chà sát lên vùng da bị chàm. Không được tự ý bóc da hay kỳ cọ sẽ dễ gây bội nhiễm.
Bạn nên kiên trì điều trị theo chỉ dẫn của bác sĩ. (vietbao)
-
13-07-2009, 11:17 AM
[#3](http://forum.bacsi.com/tu-van-lam-dep/tri-vet-seo-tham-o-chan-do-benh-cham-6146.html#post10319)
Thành Viên Cấp 4
- Ngày tham gia
- May 2009
- Bài viết
- 582
**Bệnh chàm thường diễn biến qua 3 giai đoạn chính:**
**Giai đoạn cấp tính:**Triệu chứng chính là các mụn nước chi chít tập trung trên một nền da đỏ, phù nề do bị viêm, ngứa nhiều vùng tổn thương. Sau đó các mụn nước này vỡ ra và chảy nước có màu vàng.
**Giai đoạn bán cấp:**Hiện tượng chảy nước vàng giảm dần, da bắt đầu hết phù, bớt đỏ.
**Các giai đoạn cấp và bán cấp kéo dài khoảng vài tháng. Nếu không được điều trị đúng thuốc, bệnh không khỏi sẽ trở thành mạn tính. Triệu chứng ngứa tăng lên, vì vậy bệnh nhân gãi nhiều làm cho da bị viêm, dày cộm, nếp da sâu xuống gọi là “giếng chàm”. Các giếng chàm gây ngứa rất nhiều, nhất là ở trẻ em, làm cho các cháu quấy khóc nhiều về đêm. Nhiều bệnh nhân gãi đến mức gây chảy máu.**
Giai đoạn mạn tính:
Các thể lâm sàng
**Chàm thể tạng:**Bao gồm 2 loại chính.
Chàm thể tạng ở trẻ em: Thường gặp ở trẻ đang bú mẹ, có thể gặp ngay những tháng đầu mới sinh, cũng có thể 2 hay 3 tháng tuổi. Tổn thương thường xuất hiện ở hai má, cằm, trán, mũi. Mụn nước sắp xếp thành từng đám, ranh giới không rõ ràng.
Chàm thể tạng ở người lớn: Bệnh có thể xuất hiện từ lúc nhỏ và dai dẳng đến tuổi trưởng thành; hoặc xuất hiện ở người trưởng thành trước đó chưa bị chàm lần nào. Vị trí hay gặp là mặt, lan ra cổ, thân mình, chân tay, các nếp gấp như vùng khoeo chân. Bệnh nhân có mụn nước, ngứa.
**Loại này có thể xuất hiện xung quanh các vết thương, vết bỏng, vết loét do giãn tĩnh mạch bị nhiễm khuẩn. Các vết chàm này hình dạng có bờ rõ, trên bề mặt của chúng có vảy tiết, dưới chúng là lớp da đỏ ướt và kèm theo những mụn nước tiết dịch.**
Chàm nhiễm khuẩn:
**Chàm da mỡ:**Thường gặp ở người có da tăng tiết mỡ (tăng tiết chất bã), thường gặp ở vùng trước ngực, sau lưng, nhất là vùng ranh giới giữa hai xương bả vai, da đầu...
**Chàm tiếp xúc:**Do tiếp xúc với dị nguyên, hay gặp nhất trong một số nghề nghiệp như dệt len, thuộc da, công nghệ nhựa... Bệnh ở những người làm nghề trên gọi là bệnh nghề nghiệp. Loại chàm này còn gặp ở một số người bị dị ứng với chất cao su (đi dép cao su, dây rút quần bằng chất liệu cao su), da (dây đeo đồng hồ), nhựa (đi dép nhựa)...
Những trường hợp nghi chàm cần được khám kỹ và khi có điều kiện, nên xác định nguyên nhân gây chàm (dị nguyên) để việc điều trị thuận lợi hơn. Trong những trường hợp bị chàm tiếp xúc, cần loại bỏ chất gây nên bệnh chàm, ví dụ bị chàm do dây chun quần thì có thể thay bằng dây vải... Những trường hợp bị chàm nghề nghiệp nếu thay đổi được nghề thì nên thay đổi, hoặc chuyển làm các công việc không tiếp xúc trực tiếp với chất gây bệnh.
Nguyên tắc điều trị tại chỗ là dùng thuốc chống viêm, thuốc hút dịch và làm giảm ngứa cho bệnh nhân. Trong trường hợp chàm nhiễm khuẩn, nên cho thêm kháng sinh bôi tại chỗ. Đối với trẻ bị chàm nặng, nên cân nhắc trong việc cho thuốc an thần, kháng histamin (ví dụ sirô phenergan) để hạn chế ngứa gây khó chịu cho bệnh nhân.
Theo VnExpress
Lần sửa cuối bởi Loire, ngày 13-07-2009 lúc 12:46 PM.
-
13-07-2009, 11:18 AM
[#4](http://forum.bacsi.com/tu-van-lam-dep/tri-vet-seo-tham-o-chan-do-benh-cham-6146.html#post10320)
Thành Viên Cấp 4
- Ngày tham gia
- May 2009
- Bài viết
- 582
**Bệnh chàm và điều trị theo Đông y**
**Thế nào là bệnh chàm**
Chàm là một trong những bệnh da thường được đề cập đến nhất với tỉ lệ ngày càng tăng tại các phòng khám chuyên khoa da liễu và ngay cả ở những phòng khám đa khoa. Xuất độ thật sự của bệnh chưa được biết rõ, khoảng chừng 10% dân số thế giới mắc phải. Một nghiên cứu ở London (Anh) cho thấy tỉ lệ khoảng 18% tổng số bệnh nhân tự đến khám bệnh tổng quát.
Cho đến nay vẫn chưa có một định nghĩa thật đầy đủ về bệnh, nhưng có thể xem chàm là một đáp ứng viêm đặc biệt của da đối với các yếu tố nội sinh và ngoại sinh, các yếu tố này đơn độc hay phối hợp. Chữ "chàm" (Eczema) xuất phát từ tiếng Hy lạp (ek: ngoài và zeo: sôi hay bong bóng) nghĩa là làm sôi lên (to boil) hay sủi tim lên (bubble over) và gợi ý bản chất viêm có tính phản ứng của bệnh này. Vậy có thể xem chàm là tình trạng viêm da, cụ thể là ở vùng thượng bì. Tuy nhiên cần chú ý không phải tất cả những trường hợp nào viêm da cũng do chàm, và chàm là một bệnh ngoài da không lây lan.
Nguyên nhân sinh bệnh
Vấn đề đau đầu đối với các thầy thuốc đa khoa là tìm cho ra nguyên nhân gây bệnh vì chúng rất phức tạp. Tuy nhiên, chắc chắn rằng bệnh chàm phải xảy ra dựa vào 2 điều kiện :
**1. Cơ địa dị ứng của da :**
Chức năng gan mật kém
Rối loạn tiêu hóa như táo bón, ...
Suy thận
Nội tiết: có nhiều cas bị chàm do thai kỳ hoặc vòng kinh
Chức năng thần kinh xáo trộn
Thiếu acid béo không no, vitamin B6, B12
Nhiều cas bị chàm ở 2 chi dưới do suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới,...
**2. Dị ứng nguyên:**
Ngoại sinh : các hóa chất, tác nhân vật lý, các ký sinh trùng, các loại thảo mộc,...
Nội sinh : do thuốc men, thức ăn, yếu tố tâm lý, yếu tố thể tạng,...
**Tiến triển của bệnh chàm:**
- Giai đoạn cấp:
Hồng ban Z Phù Z Sẩn Z Mụn nước Z Bóng nước Z Rịn nước nhiều Z Vẩy tiết (Mài)
- Giai đoạn bán cấp:
Nếu còn tiếp xúc với tác nhân gây bệnh. Tổn thương rịn nước ít dần Z Hình thành vẩy nhỏ.
- Giai đoạn mạn tính:
Chỗ tổn thương khô dần, nhám, có vảy mịn, da dày lên. Ngứa dữ dội làm bệnh nhân phải gãi nhiều làm vùng da càng dày thêm, xám lại tạo nên những đường rãnh đan chéo nhau (hiện tượng Lichen hóa).
Trên thực tế lâm sàng, ba giai đoạn trên không phân định rõ ràng mà có thể chồng chéo lên nhau, đặc biệt trên nền các mảng của chàm mạn tính có thể xuất hiện các cơn bộc phát cấp.
**Điều trị theo y học cổ truyền (YHCT):**
**1. Điều trị toàn thân:**
Một trong những nguyên nhân gây bệnh được Yhct. nhắc đến nhiều nhất là phong, sau đó là thấp và nhiệt.
Giai đoạn cấp và bán cấp: được chẩn đoán theo biện chứng yhct. là phong thấp nhiệt độc vì có hiện tượng viêm, sẩn kèm theo mụn nước, bóng nước (yếu tố thấp và nhiệt). Phép chữa trong giai đoạn này là khu phong, thanh nhiệt, trừ thấp, tiêu độc.
Giai đoạn mạn tính: yhct. cho rằng do yếu tố phong thấp nhiệt tác động lâu ngày sinh ra trạng thái huyết táo (táo có nghĩa là khô, dùng để mô tả tình trạng da dày lên, khô và nhám), kèm theo tình trạng cơ thể suy yếu (hư) do bệnh lâu ngày. Do đó, cách chữa trong giai đoạn này là khu phong, nhuận táo, bổ khí huyết.
Các dược liệu thường được sử dụng là phòng phong, kim ngân hoa, bồ công anh, thích tạo giác (gai trái bồ kết), ké đầu ngựa, trần bì, kinh giới, tía tô, muồng trâu, ý dĩ, huỳnh kỳ, sinh địa, xuyên sơn giáp, thiên hoa phấn, cam thảo, huyết rồng, hoa hòe, ... Tùy theo thể bệnh của mỗi người mà phối hợp từng vị và liều lượng thích hợp.
**2. Điều trị tại chỗ:**
- Giai đoạn cấp: dùng tô mộc, hoàng đằng và kinh giới sắc đặc ngâm rửa chỗ tổn thương khi nước còn nóng. Đối với chàm cấp ở trẻ em có thể dùng hoa kim ngân phối hợp với kinh giới, sắc đặc dùng để ngâm rửa. Ngoài ra, nếu không có sẳn các dược liệu kễ trên, có thể dùng lá chè xanh nấu nước để ngâm rửa cũng có tác dụng tốt.
- Giai đoạn bán cấp: dùng tô mộc (khoảng 100g) nấu nước ngâm rửa chỗ tổn thương.
- Giai đoạn mạn tính: dùng cây kinh giới nấu nước ngâm rửa thường xuyên. Có thể phối hợp thêm với cây hy thiêm (chú ý phân biệt với cây Chó đẻ răng cưa, vì cây hy thiêm còn có tên khác là chó đẻ). Sự phối hợp này có thể giúp làm mềm những chỗ da bị sừng hóa đáng kể, đồng thời làm giảm ngứa nhanh chóng (càng gãi nhiều do ngứa, da tại chỗ càng dày thêm).
- Ngoài ra, còn có một kinh nghiệm điều trị tại chỗ bệnh chàm bằng cách hấp bằng nhiệt khô (dùng máy sấy tóc) rồi dùng thuốc Flucinar bôi tại chỗ, mỗi ngày từ 1 - 2 lần tùy mức độ tổn thương nặng hay nhẹ
(medicinemodernlife)
Lần sửa cuối bởi Loire, ngày 13-07-2009 lúc 12:48 PM.
-
13-07-2009, 12:51 PM
[#5](http://forum.bacsi.com/tu-van-lam-dep/tri-vet-seo-tham-o-chan-do-benh-cham-6146.html#post10332)
Banned
- Ngày tham gia
- Aug 2008
- Bài viết
- 2,787
Vết thâm hay vết tăng sắc tố sau viêm là một biểu hiện rất thường gặp khi mắc các bệnh hoặc tổn thương ngoài da. Thường thì các vết tăng sắc tố sau viêm này sẽ nhạt màu dần trong vài tuần đến một năm nhưng một số trường hợp, các vết thâm không mất đi.
Sau khi bị mụn nhọt hoặc bị một số bệnh ngoài da như chàm, nấm, ghẻ, xây xước da, thậm chí sau khi muỗi đốt, khi các bệnh này khỏi thì vẫn để lại một số dấu tích trên da như các vết thâm. Các vết thâm này có màu nâu nhạt, màu đen, đôi khi đen sạm. Tổn thương tăng sắc tố sau viêm bằng phẳng với mặt da, không đau, không ngứa. Các tác động cơ học làm tổn thương da nặng lên do đó làm tăng các vết thâm như gãi, cạo, chà xát...
Một số người tự ý bôi đắp các thuốc, các loại lá làm cho tổn thương da bị nhiễm trùng và lan rộng ra, khi lành bệnh để lại các vết thâm rộng và sâu rất khó khắc phục. Trong các trường hợp viêm da tiếp xúc do bụi phấn, côn trùng thì sau khi bệnh khỏi hay để lại các vết thâm dai dẳng, nhất là ở các bệnh nhân tự ý đắp gạo nếp hoặc đỗ xanh lên vết viêm da.
Để hạn chế các vết thâm, khi mắc bệnh ngoài da bạn không nên tự điều trị mà nên đi khám bác sĩ chuyên khoa da liễu để được điều trị tốt nhất.
Khi bệnh mới khỏi nên tránh nắng từ 11h – 14h nếu tổn thương da ở vùng hở.
Với các vết xây xước da ở vùng mặt, đồng thời với việc điều trị bằng thuốc bôi (leuconidine B, domina, despigmen... bôi ngày 2 lần kéo dài từ 1-3 tháng) và thuốc uống.
Nếu có điều kiện nên chiếu một đợt laser helineon. Tia laser này có bản chất là ánh sáng và không độc hại. Năng lượng tia laser làm tăng dòng chảy của máu, tiêu viêm, tăng hoạt động của hệ thống miễn dịch, tăng quá trình lên da non và liền sẹo. Nhiều trường hợp sau chiếu tia laser tổn thương da khỏi là lành luôn và không bị thâm.
Với những trường hợp vết thâm tồn tại dai dẳng thì việc điều trị ít đạt được hiệu quả như mong muốn.
Theo TS. Nguyễn Thị Lai
*Happy wedding nhé bạn

Server: Apache/2.2.22 (Ubuntu)


text:
Tải hình nền miễn phí, trò chơi, video và nhiều hơn nữa cho điện thoại và máy tính bảng. Hàng triệu thành viên đang chia sẻ niềm vui và hàng tỷ tải về miễn phí phục vụ.
© Bản quyền 2014 mobile9. Được tài trợ bởi 9WOS v6.0. Giới thiệu | Điều khoản dịch vụ | DMCA | Media Kit
English |
中文 |
Español |
日本語 |
한국어 |
Tiếng Việt |
Русский |
Français |
Bahasa Indonesia

markdown:
### TảI XUốNG
-
[Tổng quan](http://gallery.mobile9.com/o/nec+e338_154/)
-
[Nhạc chuông](http://gallery.mobile9.com/c/nec-e338-ringtones_154/1/)
-
[Hình nền](http://gallery.mobile9.com/c/nec-e338-wallpapers_154/1/)
-
[Ứng dụng](http://gallery.mobile9.com/c/nec-e338-softwares_154/1/)
-
[Chiếu phim](http://gallery.mobile9.com/c/nec-e338-videos_154/1/)
-
[Tin nhắn](http://gallery.mobile9.com/c/nec-e338-messages_154/1/)
-
[Truyện tranh](http://gallery.mobile9.com/c/nec-e338-manga_154/1/)
-
[Công thức nấu ăn](http://gallery.mobile9.com/c/nec-e338-recipes_154/1/)
-
[Nhiều](http://gallery.mobile9.com/c/nec-e338-screensavers_154/1/)
### NHữNG NGườI KHáC
# my heart
[đăng nhập](http://www.mobile9.com/my/login/?rd=http%3A%2F%2Fgallery.mobile9.com%2Ff%2F2581031%2F)hoặc [đăng ký](http://www.mobile9.com/my/register/?rd=http%3A%2F%2Fgallery.mobile9.com%2Ff%2F2581031%2F)để gửi bình luận. [Tải về](http://gallery.mobile9.com/f/2581031/?ifr=1&ref=154)

Set-Cookie: lite=3; expires=Fri, 17-Apr-2015 18:41:11 GMT; path=/; domain=.mobile9.com


text:
Game ao thuat gia phieu luu 3
Chơi game Ảo thuật gia phiêu lưu 3 toàn màn hình
Hướng dẫn chơi game hay Flash online: Ảo thuật gia phiêu lưu 3
Để chơi trochoi hay Ảo thuật gia phiêu lưu 3, the loai Game phiêu lưu (online, Flash, 3d, offline, mini, game 2 nguoi choi, game ban gai, game viet tren iphone, pc, moi nhat, hay nhat 2012, 2013, 1, 2, 3, 4, 5), bạn hãy đọc kỹ phần mô tả và hướng dẫn sau đây:
Lại thêm một cuộc phiêu lưu mới của ảo thuật gia, bạn có muốn tham gia cùng ông ấy? Hãy nhanh chóng đưa khán giả về thế giới thực một cách an toàn nhé.
Dùng di chuyển.
Chơi phần 1 và 2 :
download Tải game Ảo thuật gia phiêu lưu 3 cho (pc, mobile, cho dien thoai) yêu thích, hấp dẫn, đồ họa tuyệt đẹp danh cho bạn gái, Văn phòng, Cổ Điển Vui nhon, mới nhất, hot nhất, hay nhất việt nam, the gioi hien nay
Play game ao thuat gia phieu luu 3 online, choi tro choi ao thuat gia phieu luu 3 vui nhon mien phi moi cap nhat tại Games2k. Game hay va hap dan voi nhieu the loai nhu game hay, game vui, game online, game dua xe, game ban sung ...danh cho van phong va ban gai
Chúc bạn chơi game, tai game hay Ảo thuật gia phiêu lưu 3 vui vẻ và Hãy bình chọn nếu bạn thấy thích trò chơi này!
Tại đây bạn có thể chơi Ảo thuật gia phiêu lưu 3 là một trong những trò chơi Game phiêu lưu đã được chúng tôi tuyển chọn hay nhat cuc vui va hap dan
Cảm ơn bạn đã chơi Game ảo thuật gia phiêu lưu 3 vui hay nhất, chơi trò chơi ảo thuật gia phiêu lưu 3 online miễn phí tại game hay 2k, kho game flash trực tuyến với nhiều game hay, game vui, game mini, Game hay Flash online, tai game hay, game offline, game online, game viet, game hay pc, game dua xe, game thoi trang, game nau an ...

markdown:
# Game ao thuat gia phieu luu 3
![ choi tro choi Ao thuat gia phieu luu 3 hay online](/images/thumbnails/20130102114732.jpg)
[Chơi game Ảo thuật gia phiêu lưu 3 toàn màn hình](javascript:void(0);)
## Hướng dẫn chơi game hay Flash online: Ảo thuật gia phiêu lưu 3
Để chơi trochoi hay Ảo thuật gia phiêu lưu 3, the loai Game phiêu lưu (online, Flash, 3d, offline, mini, game 2 nguoi choi, game ban gai, game viet tren iphone, pc, moi nhat, hay nhat 2012, 2013, 1, 2, 3, 4, 5), bạn hãy đọc kỹ phần mô tả và hướng dẫn sau đây:
Lại thêm một cuộc phiêu lưu mới của ảo thuật gia, bạn có muốn tham gia cùng ông ấy? Hãy nhanh chóng đưa khán giả về thế giới thực một cách an toàn nhé.
Dùng
di chuyển.
*Chơi phần 1 và 2 :*
download Tải game Ảo thuật gia phiêu lưu 3 cho (pc, mobile, cho dien thoai) yêu thích, hấp dẫn, đồ họa tuyệt đẹp danh cho bạn gái, Văn phòng, Cổ Điển Vui nhon, mới nhất, hot nhất, hay nhất việt nam, the gioi hien nay
Play game ao thuat gia phieu luu 3 online, choi tro choi ao thuat gia phieu luu 3 vui nhon mien phi moi cap nhat tại Games2k. Game hay va hap dan voi nhieu the loai nhu game hay, game vui, game online, game dua xe, game ban sung ...danh cho van phong va ban gai
Chúc bạn chơi game, tai game hay Ảo thuật gia phiêu lưu 3 vui vẻ và Hãy bình chọn nếu bạn thấy thích trò chơi này!
Tại đây bạn có thể chơi Ảo thuật gia phiêu lưu 3 là một trong những trò chơi Game phiêu lưu đã được chúng tôi tuyển chọn hay nhat cuc vui va hap dan
Cảm ơn bạn đã chơi Game ảo thuật gia phiêu lưu 3 vui hay nhất, chơi trò chơi ảo thuật gia phiêu lưu 3 online miễn phí tại game hay 2k, kho game flash trực tuyến với nhiều game hay, game vui, game mini, Game hay Flash online, tai game hay, game offline, game online, game viet, game hay pc, game dua xe, game thoi trang, game nau an ...