markdown:
Theo Economic Daily News (EDN) của Trung Quốc, mới đây họ đã nói chuyện với các nguồn tin từ nhà sản xuất chip cho Apple là Taiwan Semiconductor Manufacturing Company (TSMC) về thành công mới này của hãng trong hội nghị công nghệ được tổ chức tại Taipei vào hôm 25/5 vừa qua.
Trong số những thay đổi thiết kế, TSMC đã thảo luận về việc không còn nút Home vật lý trên thiết kế màn hình OLED của iPhone, nhờ việc sử dụng "một bộ cảm biến dấu vân tay quang học cho phép xác thực trực tiếp trên màn hình".
Ngoài việc nhận dạng dấu vân tay, các nguồn tin khẳng định iPhone mới cũng sẽ có "cảm biến hình ảnh hồng ngoại vô hình để tăng cường chức năng của máy ảnh có độ phân giải cao" để cho phép thực hiện các chức năng bổ sung.
Trước đó, một số báo cáo nói rằng Apple đã nghiên cứu cách để tích hợp bộ cảm biến dấu vân tay ngay vào màn hình từ tháng 6/2015, nhưng nhiều nguồn tin gần đây lại tuyên bố rằng hãng đã phải "vật lộn" để tìm ra giải pháp khắc phục những thách thức trong sản xuất.
Các thách thức chính là vấn đề giảm năng suất cung ứng thiết bị ra thị trường và Apple có thể buộc phải xem xét ba lựa chọn thay thế. Đó là loại bỏ Touch ID và dựa vào các hình thức chứng thực sinh trắc học khác, hoặc đặt cảm biến ra mặt sau của thiết bị như đối thủ Samsung Galaxy S8, cuối cùng là chấp nhận việc chậm trễ trong quá trình sản xuất điện thoại.
Hiện tại, tính bảo mật của công nghệ nhận diện khuôn mặt và công nghệ nhận dạng mống mắt đã được đặt ra tranh luận, trong khi ý tưởng về cảm biến dấu vân tay gắn phía sau lại nhận phản ứng tiêu cực từ người dùng iPhone.
Các thay đổi về thiết kế khác được đề cập bởi nguồn tin của TSMC cho thấy việc có thể bổ sung công nghệ sinh trắc khác như nhận dạng mống mắt, khuôn mặt thông qua một camera trước. Bên cạnh đó thiết bị sẽ có các tính năng cảm biến 3D thế hệ tiếp theo bằng công nghệ theo dõi chuyển động PrimeSense. Báo cáo cũng tuyên bố tỷ lệ màn hình hiển thị trên iPhone mới sẽ được điều chỉnh xuống 18,5: 9 thay vì 16: 9 như trước.
"IPhone 8" được cho là có vỏ thép và mặt kính thủy tinh được thiết kế lại, màn hình OLED sát viền và có thể có giá cao hơn so với các mẫu trước đó. Apple dự kiến ra mắt iPhone mới vào mùa thu năm nay cùng với các phiên bản cập nhật của dòng sản phẩm 4,7 inch và 5.5 inch hiện tại.


markdown:
![ Ảnh minh họa. Nguồn: Nguyễn Ngọc/daibieunhandan.vn](http://static.tapchitaichinh.vn/660x450/Uploaded/vuminh/2018_07_12/1106852_UEGR.jpg)
**Lạm phát cao, tăng trưởng chậm**
Nhóm nghiên cứu của VEPR cho biết, lạm phát bật tăng trong quý II, đạt mức 4,67% vào cuối tháng 6 do sự gia tăng của giá thực phẩm và xăng dầu. Trong khi đó, lạm phát lõi giữ mức ổn định 1,37%, phản ánh chính sách tiền tệ thận trọng của Ngân hàng Nhà nước (NHNN). Thương mại tăng trưởng chậm lại. Dự trữ ngoại hối tiếp tục tăng, đạt 63,5 tỷ USD vào cuối quý, ngang với mức khuyến nghị của Quỹ Tiền tệ Quốc tế (IMF). Tuy nhiên, dao động mạnh của tỷ giá có thể khiến NHNN phải giảm dự trữ để can thiệp bình ổn
[thị trường](/tags/dGjhu4sgdHLGsOG7nW5n/thi-truong.html)...
Bên cạnh đó, báo cáo cũng chỉ ra, số doanh nghiệp tạm ngừng hoạt động cao bất thường trong khi số việc làm mới suy giảm. Chuyên gia kinh tế Phạm Chi Lan cho rằng, thu nhập thấp cùng với tác động của cách mạng công nghiệp 4.0 khiến bức tranh lao động của Việt Nam trở nên đáng lo ngại đối với nhân công giá rẻ. Đặc biệt là nhóm lao động nữ làm việc trong ngành gia công có nguy cơ thất nghiệp cao khi bước đến tuổi 35.
Mặt khác,
[chiến tranh thương mại](/tags/IGNoaeG6v24gdHJhbmggdGjGsMahbmcgbeG6oWk=/chien-tranh-thuong-mai.html) Mỹ - Trung đang ngày càng có xu hướng leo thang khiến đồng Nhân dân tệ giảm giá do chính sách trừng phạt của Mỹ. Đối với Việt Nam, việc đồng Nhân dân tệ giảm giá dẫn tới hàng Trung Quốc có thể nghẽn lại. Chính vì vậy, Việt Nam phải chủ động do hàng Trung Quốc có thể cạnh tranh với hàng [nội địa](/tags/IG7hu5lpIMSR4buLYQ==/noi-dia.html).
Các chuyên gia cũng đánh giá, độ mở của nền kinh tề Việt Nam rất lớn (ở mức trên 190%) cũng đặt ra nhiều thách thức đối với nền kinh tế Việt Nam nếu kinh tế toàn cầu bước vào thời kỳ suy giảm vì cuộc chiến thương mại Mỹ - Trung.
Do đó, để gia tăng nội lực cho nền kinh tế, giải pháp khả thi là doanh nghiệp tập trung hơn vào thị trường nội địa khi sức mua của thị trường này càng lớn. Nếu bỏ qua thị trường nội địa đầy tiềm năng, khả năng doanh nghiệp nội mất thị phần là rất lớn khi rất nhiều doanh nghiệp nước ngoài đang tìm kiếm cơ hội kinh doanh tại Việt Nam.
**Khó kiểm soát lạm phát ở mức 4%**
Trong bối cảnh giá thực phẩm và nhiên liệu không ngừng gia tăng, nhóm nghiên cứu của VEPR cho rằng, mục tiêu kiểm soát lạm phát ở mức 4% Quốc hội đặt ra là khó khăn. Muốn đạt mục tiêu này đòi hỏi sự nỗ lực hết sức của các cấp, đặc biệt là chính sách tiền tệ chặt chẽ của NHNN.
Tuy nhiên, theo TS. Nguyễn Trí Hiếu, để có thể tăng trưởng 6,7 - 6,8% thì phải chấp nhận để lạm phát cao hơn mục tiêu đặt ra. Chỉ có như vậy mới tạo được công ăn việc làm cũng như nâng cao mức sống cho người dân, giúp doanh nghiệp tồn tại, phát triển qua bối cảnh kinh tế thế giới khó khăn hiện nay. Chính phủ nên có chính sách nới lỏng tiền tệ để giúp kinh tế đất nước tăng trưởng, ông Hiếu kiến nghị.
Bên cạnh đó, để đối phó với tác động tiêu cực từ chiến tranh thương mại Mỹ - Trung, Việt Nam nên theo đuổi chính sách tỷ giá mềm dẻo, giảm giá đồng Việt Nam so với USD nhưng không giảm mạnh bằng nhân dân tệ.
Với đặc thù là một nước nhập khẩu nhiều nguyên liệu từ Trung Quốc để chế biến và xuất khẩu, việc điều chỉnh tỷ giá như vậy khiến các nhà nhập khẩu nguyên liệu có lợi từ thị trường Trung Quốc, đồng thời có lợi thêm từ việc xuất khẩu sang Mỹ. Trên cơ sở đó, Việt Nam có thể đồng thời tận dụng hai thị trường lớn này để cải thiện tình trạng sản xuất và cán cân thương mại.
Cho rằng Việt Nam còn phải đối mặt nhiều thách thức trong ổn định kinh tế vĩ mô, nhóm nghiên cứu của VEPR khuyến nghị, bất kỳ đề xuất tăng các khoản thuế tiêu dùng nào (thuế giá trị gia tăng, tiêu thụ đặc biệt…) cũng cần được xem xét thận trọng trong bối cảnh nguồn thu nước ta ngày càng phụ thuộc vào các loại thuế.
Thay vào đó, Chính phủ nên nghĩ tới việc cải cách các loại thuế tài sản vì tỷ trọng đóng góp vào ngân sách còn khiêm tốn. Tuy nhiên, do các loại thuế này dễ gây cảm giác “đau đớn” cho người nộp thuế, nên trước khi tăng, Chính phủ cần nâng cao tính minh bạch và trách nhiệm giải trình trong thu chi ngân sách để có thể thuyết phục người dân.
## Bình luậnÝ kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng. Xin vui lòng gõ tiếng Việt có dấu

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Content-Type: text/html; charset=utf-8

X-Crawler-Content-Encoding: gzip

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=Nokr07aG1AEkAAAANjkxOWE2MjAtNWNhMy00OWI2LWI3OTYtMjdhZDhmOGY5NTMx0; domain=tapchitaichinh.vn; expires=Wed, 28-Nov-2018 01:08:08 GMT; path=/; HttpOnly


markdown:
##
[
TP HCM: Đưa vào khai thác 2 bến xe buýt quy mô lớn](/xa-hoi/tp-hcm-dua-vao-khai-thac-2-ben-xe-buyt-quy-mo-lon.html)
- Được viết ngày Thứ bảy, 28 Tháng 4 2018 00:51
**Hai bến xe buýt mới với quy mô lớn xây dựng tại huyện Củ Chi, TP HCM đã hoàn thành và sẽ đưa vào hoạt động trong dịp lễ 30-4, 1-5.Thông tin trên được Trung tâm Quản lý giao thông công cộng - Sở Giao thông Vận tải TP HCM cho biết chiều 27-4.**
Theo đó, 2 bến xe buýt mới vừa được đưa vào sử dụng là bến xe Tân Quy (xã Trung An) và bến xe An Nhơn Tây (xã An Nhơn Tây, huyện Củ Chi).
Trong đó, bến xe buýt Tân Quy bắt đầu được cải tạo và xây dựng lại từ 8-1 và vừa hoàn thành vào hôm nay (27-4). Công trình này được xây dựng với tổng kinh phí là 1,7 tỉ đồng, với quy mô nền mới được xây dựng là 985,2m2 trên tổng diện tích 1.156 m2 tại khu vực gần gần giao lộ Tỉnh Lộ 8 và đường Sen Hồng (thuộc xã Trung An, huyện Củ Chi).
Tại bến xe này sẽ có 2 tuyến xe buýt được tổ chức, gồm tuyến số 122 (lộ trình: Bến xe An Sương - Tân Quy) và tuyến 70 (lộ trình: Tân Quy - Bến Súc).
*Phối cảnh Bến xe buýt Tân Quy. Ảnh: Trung tâm Quản lý giao thông công cộng*
Trong khi đó, với bến xe buýt An Nhơn Tây, Trung tâm Quản lý Giao thông công cộng cho biết dự án này cũng được khởi công ngày 8-1 và hoàn thành ngày 27-4, với tổng mức đầu tư là 1,8 tỉ đồng.
Công trình này có tổng diện tích xây dựng là 600 m2, trong đó nền mới được xây dựng là 556 m2, nằm trên đường An Nhơn Tây. Bến xe này có 1 tuyến được tổ chức vào hoạt động là tuyến số 87 (lộ trình: Bến xe Củ Chi - An Nhơn Tây).
Theo Trung tâm Quản lý giao thông công cộng, cả 2 bến xe nêu trên đều có nhà vệ sinh công cộng được xây mới cùng nhà điều hành, hàng rào bảo vệ, hệ thống chiếu sáng... Đây là các công trình đầu tư, xây dựng mới bến bãi hạ tầng phục vụ vận tải hành khách công cộng bằng xe buýt, góp phần thu hút người dân sử dụng phương tiện công cộng tại TP HCM.
Cũng theo Trung tâm Quản lý giao thông công cộng, hiện còn một bến xe buýt lớn khác đang được thi công trên đường Trường Chinh (phường Tây Thạnh, quận Tân Phú). Dự án này khởi công ngày 28-1, với kinh phí là 6,5 tỉ đồng.
Bến xe này có quy mô xây dựng trên 5.507,7 m2, trong đó xây mới nền bến với diện tích 3.165 m2 và tái sử dụng nền bến 1.783 m2. Tại công trình này cũng được xây mới 1 nhà vệ sinh công cộng, có phục vụ cho người khuyết tật và xây dựng các hàng rào bảo vệ, hệ thống PCCC, camera giám sát an ninh. Bến xe buýt này dự kiến hoàn thành trong tháng 5-2018.
**Tin mới hơn** [Hàng trăm cảnh sát PCCC đeo mặt nạ, bình dưỡng khí khống chế vụ hỏa hoạn lúc rạng sáng - 09/05/2018 04:37](/xa-hoi/hang-tram-canh-sat-pccc-deo-mat-na-binh-duong-khi-khong-che-vu-hoa-hoan-luc-rang-sang.html) [MC, Á hậu Thư Đình cùng dàn nghệ sỹ Việt chung tay làm việc thiện - 08/05/2018 10:23](/xa-hoi/mc-a-hau-thu-dinh-cung-dan-nghe-sy-viet-chung-tay-lam-viec-thien.html) [Nghiên cứu mới tiết lộ tính cách quan trọng giúp trẻ học giỏi toán và tập đọc ở trường - 08/05/2018 03:42](/xa-hoi/nghien-cuu-moi-tiet-lo-tinh-cach-quan-trong-giup-tre-hoc-gioi-toan-va-tap-doc-o-truong.html) [Đã tới lúc phải điều chỉnh tăng tuổi hưu - 07/05/2018 08:07](/xa-hoi/da-toi-luc-phai-dieu-chinh-tang-tuoi-huu.html) [Thu gom hàng trăm kg mỡ bẩn, chế biến thành mỡ nước đem bán - 04/05/2018 09:29](/xa-hoi/thu-gom-hang-tram-kg-mo-ban-che-bien-thanh-mo-nuoc-dem-ban.html) **Tin cũ hơn** [Trung Quốc ‘làm ngơ’ để người lao động Triều Tiên sang làm việc - 27/04/2018 07:48](/xa-hoi/trung-quoc-lam-ngo-de-nguoi-lao-dong-trieu-tien-sang-lam-viec.html) [Hơn 50 căn nhà ở Bạc Liêu bị sập và tốc mái do lốc xoáy - 26/04/2018 09:27](/xa-hoi/hon-50-can-nha-o-bac-lieu-bi-sap-va-toc-mai-do-loc-xoay.html) [Khám phá bộ sưu tập chữ ký của các tổng thống Mỹ - 24/04/2018 07:25](/xa-hoi/kham-pha-bo-suu-tap-chu-ky-cua-cac-tong-thong-my.html) [Những lời tiên tri gây ‘chấn động’ thế giới 2018 - 23/04/2018 10:20](/xa-hoi/nhung-loi-tien-tri-gay-chan-dong-the-gioi-2018.html) [Những điều mới và kịch tính trong KOTF 2018 - 23/04/2018 08:28](/xa-hoi/nhung-dieu-moi-va-kich-tinh-trong-kotf-2018.html)
### xem nhiều nhất
-
['Út khờ' Lâm Chấn Khang lấy nước mắt khán giả qua 'Cái xác không hồn'](/giai-tri/ut-kho-lam-chan-khang-lay-nuoc-mat-khan-gia-qua-cai-xac-khong-hon.html)
-
[Diễn viên Phan Minh Huyền đảm nhiệm chức vụ CEO MLi Việt Nam](/giai-tri/dien-vien-phan-minh-huyen-dam-nhiem-chuc-vu-ceo-mli-viet-nam.html)
-
[Ngọc Trinh hội ngộ fashionista Stella Chang tại hội thảo trắng da](/lam-dep/ngoc-trinh-hoi-ngo-fashionista-stella-chang-tai-hoi-thao-trang-da.html)
-
[Nghệ sĩ Việt Nam trên đấu trường sắc đẹp Châu Á](/giai-tri/nghe-si-viet-nam-tren-dau-truong-sac-dep-chau-a.html)
-
[Kim Jun See tung siêu phẩm ca nhạc trước khi đi nước ngoài định cư](/giai-tri/kim-jun-see-tung-sieu-pham-ca-nhac-truoc-khi-di-nuoc-ngoai-dinh-cu.html)

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

X-Content-Encoded-By: Joomla! 2.5

Cache-Control: no-cache

Pragma: no-cache

Set-Cookie: yt_news_tpl=yt_news; expires=Mon, 09-Sep-2019 15:29:36 GMT; Max-Age=30672000; path=/

Vary: User-Agent

Keep-Alive: timeout=2, max=100

Connection: Keep-Alive

X-Crawler-Transfer-Encoding: chunked


markdown:
(TTĐN) - Tối 17/12 tại Praha, Hội Cựu chiến binh Việt Nam tại Cộng hòa Séc đã tổ chức lễ kỷ niệm 73 năm Ngày thành lập Quân đội Nhân dân Việt Nam (22/12/1944-22/12/2017).
Tới dự có hơn 600 cựu quân nhân cùng gia đình từ khắp các tỉnh, thành và đại diện các tổ chức, đoàn thể của cộng đồng người Việt tại Séc.
Phát biểu tại buổi lễ, lãnh đạo Hội Cựu chiến binh, đại diện Đại sứ quán Việt Nam, lãnh đạo Liên hiệp các hội người Việt Nam tại châu Âu và Hội người Việt Nam tại Cộng hòa Séc đều nhấn mạnh vai trò to lớn của các cựu quân nhân đối với cộng đồng, khẳng định dù đã xuất ngũ và sống ở nước ngoài nhiều năm nhưng những người từng mặc áo lính luôn luôn gìn giữ, phát huy phẩm chất cao đẹp của Bộ đội Cụ Hồ.
Sau phần lễ ngắn gọn là phần văn nghệ tái hiện 73 năm truyền thống Quân đội Nhân dân Việt Nam do 9 chi hội cựu chiến binh ở các địa phương biểu diễn, gây xúc động mạnh đối với những người có mặt.
Từ ngày thành lập (22/12/2014) đến nay Hội Cựu chiến binh Việt Nam tại Séc đã phát triển từ hai cơ sở nòng cốt (gồm Chi hội Karlovy Vary và nhóm Năm Anh em) lên chín chi hội với gần 600 hội viên.
Hội có sự phối hợp chặt chẽ với Hội Cựu chiến binh Việt Nam và đang trong quá trình làm thủ tục để trong thời gian tới có thể trở thành hội viên tập thể của Hội Cựu chiến binh Việt Nam./.
Nguồn: TTXVN

Cache-Control: private

Vary: Accept-Encoding


markdown:
-
[Cằm Matrix](/san-pham/mo-cay-matrix/cam-matrix.html)
Liên hệ
-
[Mô cấy Matrix](/san-pham/mo-cay-matrix/mo-cay-matrix.html)
Liên hệ
-
[Trụ vách ngăn mũi Matrix](/san-pham/mo-cay-matrix/tru-vach-ngan-mui-matrix.html)
3,000,000 vnđ
-
[Sụn vách ngăn mũi Matrix](/san-pham/mo-cay-matrix/sun-vach-ngan-mui-matrix.html)
10,350,000 vnđ
9,200,000 vnđ-11%
Miếng Matrix dạng khối, tấm và hình dạng giải phẫu, chuyên dùng cho phẫu thuật tái tạo chỉnh hình thẩm mỹ vùng mũi, mặt, sọ-Tạo hình trụ mũi, kéo dài đầu mũi
Liên hệ
Liên hệ
3,000,000 vnđ
10,350,000 vnđ
9,200,000 vnđ

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html


markdown:
-
[Cách xóa nếp nhăn vùng mặt bằng cách đắp mặt nạ](/tu-van-lam-dep/Xoa-nep-nhan/cach-xoa-nep-nhan-vung-mat-bang-cach-dap-mat-na.html)Cách xóa nếp nhăn vùng mắt bằng mặt nạ thiên nhiên . Cách làm mờ nếp nhăn vùng mắt bằng mặt nạ . Đắp mặt nạ nào để giúp làm mờ nếp nhăn vùng dưới mắt.Cách xóa nếp nhăn vùng mắt bằng mặt nạ
Filler; Botox; Sụn Silicon Mũi, Cằm, Má, Thái Dương, Trán; Miếng Surederm; Miếng Medpor, Matrix; Mũi Gore-Tex, Scarguard; Scarlight; Túi Ngực, Túi Mông, Túi Dãn Da, Tinh Hoàn.


markdown:
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1252"
Ngày 07/9/2017, Đoàn Khối cơ sở Bộ Xây dựng đã tổ chức Ngày hội thu heo đất gây quỹ “Vì đàn Em thân yêu”, đây là một trong những phong trào ý nghĩa, thiết thực được triển khai thực hiện hiệu quả từ nhiều năm qua với sự đồng tình hưởng ứng và đã trở thành phong trào thiết thực trong việc học tập và làm theo tư tưởng, đạo đức, phong cách Hồ Chí Minh gắn với thực hành tiết kiệm, chống lãng phí của mỗi đoàn viên. Mỗi đơn vị được phát và tự nuôi 01 heo đất tùy theo tình hình điều kiện đặc thù của đơn vị.

Tại buổi Hội thu tổng kinh phí thu được là 46.521.000 đồng nhằm thực hiện các hoạt động chăm lo cho các em thiếu nhi có hoàn cảnh khó khăn trong Khối nhân dịp khai giảng năm học mới và Tết Trung thu.

Một số hình ảnh tại buổi Hội thu heo đất:

NGỌC DŨNG

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


markdown:
Chi tiết »
KHU NGHỈ DƯỠNG THẢO VIÊN RESORT
Địa chỉ: Trung Sơn Trầm - Sơn Tây - Hà Nội
VPKD: 024.3902.8899 - 024.2210.8899 - 0243.3833.888; Lễ Tân: 0243.3685.685 (Trực 24/24); Hotline: 0163.858.6666 (Từ 8h -17h30).
Email: thaovienresort@gmail.com - Website:thaovienresort.com
Thông tin chuyển khoản:
STK: 4521.0000.175.133 Ngân hàng BIDV - Chi nhánh Thạch Thất.
Văn phòng Hà Nội : 0163.858.6666
Thảo viên Resort & Spa:
0906.145.146

Cache-Control: no-cache, must-revalidate

Keep-Alive: timeout=1, max=100


markdown:
©
Copyright© 2011 thbl.vn
Trang thông tin chính thức của Đài PT-TH Bạc Liêu - http://www.thbl.vn
Giấy phép: Số 61/GP-TTĐT ngày 02/10/2014 của Cục Phát thanh,Truyền hình và Thông tin điện tử
Tổng biên tập: Lê Hữu Buôl
Địa chỉ: 410 – Đường 23 tháng 8 – Phường 8 – Thành phố Bạc Liêu.
Điện thoại: 0291.3825397; 0291.3825937 E-mail: info@thbl.vn
Ghi rõ nguồn thbl.vn khi phát lại thông tin từ website này.
Powered by NetSo
## Phản hồi (0)
## Viết phản hồi

Server: Apache/2.2.3 (CentOS)

Connection: close

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
Trường Tiểu học Đức Lạc
Địa chỉ: Xã Đức Lạc, Huyện Đức Thọ
Phone: | Fax: Đang cập nhật | Email: hth-ductho-thduclac@edu.viettel.vn

Server: nginx

Connection: keep-alive

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate


markdown:
## Trong tương lai, quyền định đoạt vận mệnh của thế giới rất có thể sẽ nằm trong tay các kỹ sư.
**Bài viết thể hiện quan điểm của Jamie Condliffe trên trang Gizmodo*
Công nghệ đang là tâm điểm của cuộc sống hiện đại. Nhưng khi các hệ thống điện tử và máy tính đang ngày càng trở nên phức tạp, cuộc sống hàng ngày của chúng ta sẽ ngày càng lệ thuộc vào những người tạo ra các hệ thống trên – các kỹ sư.
Vào năm 1952, nhà văn người Mỹ Kurt Vonnegut đã ra mắt tiểu thuyết đầu tay của mình, Player Piano. Cuốn sách này miêu tả một tương lai gần, trong đó xã hội gần như được tự động hóa hóa toàn bộ mà không cần có lao động con người. Trong tiểu thuyết, máy móc tự chế tạo máy móc, nắm quyền tuyển dụng con người và thậm chí đánh bại những kỳ thủ cờ vua giỏi nhất.
Vonnegut có trí tưởng tượng về tương lai đáng kinh ngạc. Những điều ông viết dường như đã trở thành hiện thực. Thế giới của chúng ta đang rất giống những gì ông miêu tả. Máy in 3D có thể xây một ngôi nhà, phần mềm của Uber tự quyết định chọn tài xế cho khách hàng, và Google đã tạo ra một chương trình trí tuệ nhân tạo (AI) có thể đánh bại nhà vô cờ vây thế giới.
![ ky-su-moi-chinh-la-nhung-nguoi-nam-tuong-lai-trong-tay-cac-ban-a-1465097324716](http://thegioibantin.com/wp-content/uploads/2016/06/ky-su-moi-chinh-la-nhung-nguoi-nam-tuong-lai-trong-tay-cac-ban-a-1465097324716.jpg)
Mặc dù vậy, trong thế giới tưởng tượng của Vonnegut, không phải mọi chuyện đều tốt đẹp. Tự động hóa đã gây chia rẽ xã hội. Tầng lớp thượng lưu giàu có, gồm các kỹ sư và nhà quản lý, là những người nắm quyền điều khiển xã hội. Tầng lớp thấp hơn gồm những người có trình độ thấp bị thay thế bởi máy móc. Các kỹ sư thì sống trong xa hoa, tiệc tùng, nhà đẹp, giàu sang và quyền lực.
Có lẽ thế giới của chúng ta đang đi theo chiều hướng tương tự. Rõ ràng, những người nắm giữ vị trí đỉnh cao trong xã hội ngày nay gồm ngày càng ít những người điều hành các công ty bán lẻ, quỹ đầu tư hoặc thậm chí các quốc gia. Thay vào đó, những người có tầm ảnh hưởng lớn nhất hiện nay đang thuộc về ngành công nghệ.
Các chuyến thăm của Tim Cook tới Trung Quốc và Ấn Độ được xem như những chuyến thăm cấp nhà nước. Ông được đối đãi như nguyên thủ quốc gia thay vì như giám đốc một công ty bán điện thoại. Mark Zuckerberg thì đứng bằng vai phải lứa với các chính trị gia. Facebook là kênh tương tác với người dân cần có của mọi chính trị gia (thậm chí đây là kênh thu hút cử tri phổ biến nhất so với các kênh truyền thống).
Không chỉ các tỷ phú và chính trị gia cấp cao, những nhân vật máu mặt trong làng công nghệ hiện nay là những người đang thao túng các cuộc bầu cử tổng thống trong bí mật. Và dường như với quyền lực và sự giàu có nhờ sự nghiệp trong ngành công nghệ đem lại, đến tòa án cũng phải nể nang họ.
Trong khi đó, phần còn lại của xã hội thì không được may mắn như thế. Trong Player Piano, phần còn lại của xã hội, những người bị công nghệ lấy mất việc làm, phải sống trong khó khăn. Họ sống ở ngoài lề của nền kinh tế, cung cấp dịch vụ cho các chuyên gia công nghệ giàu có, và chật vật kiếm từng đồng thù lao ít ỏi.
Nếu bạn thấy câu chuyện trên nghe quen thuộc thì đó là vì nhiều người đang làm việc trong nền kinh tế chia sẻ của chúng ta. Trong đó, họ cung cấp những dịch vụ đòi hỏi ít kỹ năng cho những người giàu có hơn. Mặc dù đúng là Uber đã làm cho việc gọi taxi trở nên dễ dàng hơn, nhiều người trong chúng ta có thể sử dụng dịch vụ này là vì nó có giá rẻ. Đổi lại những người tài xế đang phải chịu thiệt thòi. Các báo cáo cho thấy họ không được bảo vệ quyền lợi trong công việc.
Đừng nhầm lẫn rằng đây là loại công việc giúp người làm được tự do. Nhiều tài xế Uber phải làm việc ngày đêm, kiếm những đồng thù lao ít ỏi chỉ đủ để để nuôi gia đình. Điều này rất khác với các chuyên gia làm công việc tự do (freelancer) có thu nhập cao. Các tài xế của Uber là những người cần việc làm nhưng chẳng có lựa chọn nào khác khi phải chấp nhận công việc trình độ thấp và làm việc với cường độ cao.
Chúng ta chưa thấy sự quay lưng thực sự của công chúng với giới công nghệ là vì vấn đề chưa lên đến đỉnh điểm. Mặc dù vậy, đã có những phản ứng, không chỉ trong các vụ kiện chống lại Uber và Lyft. Có lẽ, đáng chú ý nhất hiện nay là cuộc khủng hoảng giá nhà ở San Francisco.
Trong đó, người dân địa phương đổ lỗi cho ngành công nghệ đang bùng nổ ở thành phố này. Vào năm 2014, cư dân địa phương đã biểu tình phản đối Google vì nhân viên của họ đổ xô đến đây ở, làm giá bất động sản tăng vọt. Gân đây, Airbnb cũng đang bị chỉ trích dữ dội vì làm trầm trọng thêm vấn đề trên.
![ ky-su-moi-chinh-la-nhung-nguoi-nam-tuong-lai-trong-tay-cac-ban-a](http://thegioibantin.com/wp-content/uploads/2016/06/ky-su-moi-chinh-la-nhung-nguoi-nam-tuong-lai-trong-tay-cac-ban-a.jpg)
Đáng buồn là hố sâu ngăn cách gây ra bởi công nghệ đang ngày càng lớn. Hai học giả Carl Frey và Michael Osborne của đại học Oxford dự đoán, lên đến 47% các công việc có nguy cơ bị đào thải do tự động hóa. Có quan điểm cho rằng con người sẽ tạo ra việc làm mới để bù cho số việc cũ mất đi. Tuy nhiên, một nghiên cứu của Frey cho thấy tốc độ việc làm mới được tạo ra đang chậm lại. 8,2% người lao động Mỹ chuyển sang việc làm mới trong thập niên 1980. Trong thập niên 1990 và 2000, con số trên giảm xuống tương ứng là 4,4% và 0,5%. Công nghệ đang không tạo ra việc làm mới đủ nhanh để bù lại tốc độ mất việc làm.
Nếu điều đó tiếp tục xảy ra, nhiều công việc kỹ năng trung bình, từ thư ký pháp luật, kế toán, cho đến nhân viên pha chế và thậm chí nhà báo, có thể bị thay thế bởi robot và AI. Một số người làm những nghề này có thể đủ may mắn để thăng tiến lên vị trí cao hơn, gia nhập đội ngũ chuyên gi cấp cao. Nhưng tương lai của những người còn lại thì thật đáng lo ngại. Công việc kỹ năng thấp của họ sẽ bị thay thế bởi robot và dẫn đến thất nghiệp.
Tương lai của chúng ta vẫn còn là điều bỏ ngỏ. Nhưng có một thực tế là thế giới đang ngày càng lệ thuộc vào các chuyên gia công nghệ. Trong tiểu thuyết Player Piano, một nhóm nhỏ các kỹ sư bất mãn đã tiến hành đảo chính, vận động dân chúng tấn công hệ thống tự động hóa mà họ đã tạo ra. Nhưng họ đã thất bại. Đấy là trong tiểu thuyết, còn thực tế thì sao?
**Thegioibantin.com**
Cafebiz, Theo Trí thức trẻ/Genk/Tham khảo: gizmodo

Link: <http://thegioibantin.com/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <http://thegioibantin.com/?p=14679>; rel=shortlink

X-XSS-Protection: 1; mode=block

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: no-cache, no-store, max-age=0


markdown:
[ADMIN CỔNG THÔNG TIN PHÁT HÀNHTHẾ GIỚI BÁO CHÍ] *** Đơn giá ( bản in ):**16300 VNĐ /ấn bản [Liên hệ đặt báo](../Dat-bao-online/Introductionview.php?uID=8)
-------------------------------------------------------------------------------------
* Tóm tắt sản phẩm
Ngôi Sao Nhỏ
[ADMIN CỔNG THÔNG TIN PHÁT HÀNHTHẾ GIỚI BÁO CHÍ]
* Tóm tắt sản phẩm
Ngôi Sao Nhỏ

Server: Apache

Cache-Control: private, no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Connection: Upgrade, Keep-Alive

Keep-Alive: timeout=5, max=100


markdown:
CÔNG TY TNHH BÁCH GIÁP
⇒ 253 Nguyễn Tri Phương, phường 5, Quận 10, Tp.HCM
⇒ Email: thegioiruou@thegioiruou.vn
⇒ Hotline: (028) 22 18 18 18
Showroom làm việc từ 8h30 - 22h tất cả các ngày trong tuần
Thực hiện theo nghị định 94_NĐCP về sản xuất kinh doanh sản phẩm rượu,
Giấy phép phân phối sản phẩm rượu số: 12651/GP-BCT
THẾ GIỚI RƯỢU
Ms. Tâm - 0903967596
Email: minhtam@thegioiruou.vn
Mr.Hùng - 0903 96 77 96
Email: hungphan@thegioiruou.vn
Mr. Triết - 0908 226 889
Email: nguyentriet@thegioiruou.vn


markdown:
Giành được chức vô địch giải Master vô cùng thuyết phục. Sergio xứng đáng là một trong những golfer thành công của năm. Sau đấy là những chia sẻ bí quyết của tân vương để có được những thành công như ngày hôm nay.
**Không suy nghĩ nhiều khi putt**
“Tôi nghĩ rằng bạn cần phải làm những việc trước khi putt thật nhanh chóng bởi khi đã xác định line tôi sẽ vào tư thế và putt không một chút do dự”
**Luyện cảm giác bằng cách tập những cú putt dài**
“Tôi có sở thích tập những cú putt xa từ 30 cho tới 60 feet. Khi mà những cú putt dài trở lên đơn giản thì những cú putt tầm trung sẽ trở lên đơn giản hơn nhiều”
**Luôn tin tưởng vào những cú line của mình**
“Đừng suy nghĩ hay lo về việc đọc line có đúng hay không bởi việc này vẫn hay sảy ra. Hãy tự tin thực hiện nó như đứng đường line đã định. Như thế bạn đã có cơ hội đưa bóng thành công vào lỗ rồi”
**Tư thế mạnh mẽ chính là mấu chốt**
“rất nhiều golfer có tư thế rất gò bó và căng thẳng. Khiến cho chuyển động và sức mạnh không phát huy hết vào cú đánh. Trong thể thao thì đây là điều rất tối kỵ”

Link: <http://thegioisangolf.com/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <http://thegioisangolf.com/?p=1396>; rel=shortlink


markdown:
784.000 đ
980.000 đ
784.000 đ
980.000 đ
1.584.000 đ
1.980.000 đ
1.584.000 đ
1.980.000 đ
632.000 đ
790.000 đ
352.000 đ
440.000 đ
712.000 đ
890.000 đ
712.000 đ
890.000 đ
1.032.000 đ
1.290.000 đ
2.152.000 đ
2.690.000 đ
552.000 đ
690.000 đ
472.000 đ
590.000 đ
712.000 đ
890.000 đ
711.000 đ
790.000 đ
621.000 đ
690.000 đ
621.000 đ
690.000 đ
621.000 đ
690.000 đ
204.000 đ
240.000 đ
204.000 đ
240.000 đ
711.000 đ
790.000 đ
**Quý khách có thể lựa chọn một trong những cách mua hàng sau** **Cách 1: ** **Đặt mua hàng qua điện thoại**
Gọi điện thoại đến Hotline 0919 891 909 hoặc
**3937 5678** từ T2-T7: 8:30-18:00. CN & ngày lễ: nghĩ,.Nhân viên chúng tôi luôn sẳn sàng tư vấn & hướng dẫn Quý khách đặt hàng qua điện thoại .
Trường hợp khách hàng tại khu vực Tp HCM, Nhân viên Công ty Thế Giới Trực Tuyến sẽ tư vấn sản phẩm và ghi nhận đầy đủ thông tin đơn hàng, thông báo giá tiền sản phẩm, giá tiền vận chuyển, thời gian vận chuyển.Sau khi ghi nhận đây đỉ thông tin chúng tôi sẽ tiến hành bước giao hàng & thu tiền tại thời điểm Quý khách nhận được hàng hóa.
Trường hợp khách hàng tại các tỉnh thành khác ngoài khu vực HCM.Nhân viên Công ty Thế Giới Trực Tuyến sẽ tư vấn sản phẩm và ghi nhận đầy đủ thông tin đơn hàng, thông báo giá tiền sản phẩm, giá tiền vận chuyển, thời gian vận chuyển, tên đơn vị vận chuyển và hướng dẫn Quý khách các bước thanh toán.Sau khi kiểm tra thanh toán thành công chúng tôi sẽ tiến hành cho chuyển phát.
**Cách 2: Đặt mua hàng trực tuyến trên website thegioitructuyen.vn** **Bước 1: Tìm sản phẩm cần mua**
Bạn có thể tìm kiếm sản phẩm theo tên hoặc mã sản phẩm, hoặc vào trực tiếp ngành hàng bạn chọn tại
[tantudien.vn](http://tantudien.vn/tantudien.vn) **Bước 2: Thêm vào giỏ hàng**: Bạn có thể chọn tiếp tục mua hàng hoặc thanh toán ngay. Nếu quý khách đã tạo tài khoản, đăng nhập tài khoản và chọn thanh toán. Nếu quý khách chưa tạo tài khoản chọn đăng ký mới, điền đầy đủ thông tin cá nhân của quý khách. Hoặc nếu quý khách muốn mua hàng không cần đăng ký tài khoản, click chọn thanh toán nhanh không cần đăng ký tài khoản
Tư vấn bán hàng: 08:00 đến 17:00
Hỗ trợ kỹ thuật:11:30 đến 16:45
Thời gian làm việc: Thứ 2- Thứ 7
Chủ Nhật và Các Ngày Lễ, Tết nghĩ.
Sản phẩm BH tại Trung Tâm BH Chính Hãng
Địa chỉ BH ghi trên Phiếu BH/HĐ
Đ/C: 401 Huỳnh Văn Bánh P11 Q.Phú Nhuận - TP.HCM
Email: lienhe.thegioitructuyen@gmail.com
Điện thoại: 0919 891 909
[Tiêu Chí Bán Hàng](http://thegioitructuyen.vn/tieu-chi-ban-hang-1-7-3509.html)
[Chính Sách Bảo Mật](http://thegioitructuyen.vn/chinh-sach-bao-mat-1-7-3510.html)
[Điều Khoản Sử Dụng](http://thegioitructuyen.vn/dieu-khoan-su-dung-1-7-3511.html)
[Hướng Dẫn Đặt Hàng](http://thegioitructuyen.vn/category-detail-view-53.html)
[Phương Thức Vận Chuyển](http://thegioitructuyen.vn/category-detail-view-60.html)
[Phương Thức Thanh Toán](http://thegioitructuyen.vn/category-detail-view-59.html)
[Chính Sách Đổi, Trả Hàng - Bảo Hành](http://thegioitructuyen.vn/bao-hanh-quy-trinh-doi-hang-1-7-3512.html)
[Các Điều Khoản Khác Khi Giao Dịch](http://thegioitructuyen.vn/cac-dieu-khoan-khac-1-7-3513.html)

Cache-Control: private, must-revalidate

Access-Control-Allow-Methods: POST


markdown: Bản tin cập nhật tối 8/6: Zidane có thể sang Anh làm HLV khi được huyền thoại đồng hương khuyên bảo. Ngoài ra còn nhiều thông tin hấp dẫn khác. Cựu sao Arsenal khuyên Zidane nên đến Ngoại hạng Anh: Cựu danh thủ người Ty le keo Pháp, Robert Pires đã lên tiếng khuyên HLV Zidane tới Premier League làm việc. Tiền vệ lừng lẫy một thời của Arsenal khẳng định Zizou là HLV tài năng nhưng cần thử nghiệm ở môi trường khắc nghiệt như giải đấu số 1 nước Anh. Juventus chính thức M.Ua đứt Costa: Juve đã kích hoạt điều khoản M.Ua đứt tiền vệ chạy cánh Douglas Costa (hợp đồng đến năm 2022) với giá 40 triệu euro từ Bayern M.Unich. Mùa trước, ngôi sao người Brazil đá cho "Lão bà" theo dạng mượn với giá 6 triệu euro. Dứt tình Man City, Yaya Toure có thể sang West Ham: Theo báo giới Anh, West Ham đã mở cuộc đàm phán cá nhân với tiền vệ Yaya Toure, người mới chia tay Man City theo dạng chuyển nhượng tự do. Để có tiền vệ kì cựu người Bờ Biển Ngà, The Hammers sẽ phải cạnh tranh với nhiều đội bóng khác ở EPL. Pedro ở lại, Drinkwater phải rời Chelsea: Tiền đạo Pedro Rodriguez cho biết anh vẫn cảm thấy hạnh phúc tại Chelsea và M.Uốn tiếp tục cống hiến cho CLB. Hiện tại, cựu chân sút Barcelona chỉ còn 1 năm ràng buộc với The Blues. Ở chiều ngược lại, Chelsea nhiều khả năng sẽ bán tháo tiền vệ Danny Drinkwater chỉ sau 1 mùa cập bến Stamford Bridge. Benfica quyết M.Ua lại David Luiz từ Chelsea: Theo tờ Record (Bồ Đào Nha), Benfica đã nhảy vào cuộc đua tranh giành trung vệ David Luiz, người hiện không có suất đá chính trong sơ đồ của Conte ở Chelsea. Trước đây, ngôi sao người Brazil từng có 4 năm khoác áo Benfica (2007-11). Messi ngon ngọt dụ Griezmann về Barca: Mặc dù đang bận chuẩn bị cho keo nha cai World Cup 2018 nhưng Messi vẫn quan tâm đến tình hình chuyển nhượng của Barca. Siêu sao số 10 rất sốt ruột trước tiến độ chiêu mộ Griezmann. Thông qua "báo nhà" M.Undo Deportivo, Messi vừa khẳng định Griezmann sẽ trở thành đối tác ăn ý nếu như được kết hợp trong mùa giải tới. Hiện tại, mức phí giải phóng hợp đồng của tiền đạo người Pháp là 100 triệu euro. Real Madrid M.Ua SAO 17 tuổi 45 triệu euro: Truyền thông Tây Ban Nha cho hay, Real Madrid và Santos đã đạt thỏa thuận chuyển nhượng Rodrygo Goes với mức giá lên đến 45 triệu euro. Tiền vệ chạy cánh này sinh năm 2001 nhưng thi đấu vô cùng ấn tượng. Á quân châu Âu chốt lịch đấu Man City, M.U ở Mỹ: Ban lãnh đạo Liverpool đã thông qua lịch giao hữu hè này. Ngay trong thời gian diễn ra World Cup 2018, đội á quân châu Âu đã bắt đầu thi đấu. Tuy nhiên, họ chỉ gặp những đội bóng nhỏ trong nước và đến ngày 20/7 sẽ đến Mỹ dự ICC. Tại đây, thầy trò Klopp sẽ đối đầu DortM.Und (22/7), Man City (25/7) và M.U (28/7). Chelsea vượt mặt M.U & Arsenal, đón Seri. Theo tờ London Evening Standard, Chelsea đang là đội có lợi thế trong cuộc đua giành chữ ký của tiền vệ Jean Michael Seri từ Nice khi nguồn tin cho biết Chelsea đã được Nice chấp nhận mức phí chuyển nhượng (chưa được tiết lộ). Theo đuổi Seri còn có Arsenal, M.U và thậm chí West Ham nhưng không đội nào tỏ ra sốt sắng với tiền vệ này như “The Blues”. Liverpool chưa được M.Ua Fekir. Chủ tịch Jean-Michel Aulas của CLB Lyon đã lên tiếng cho biết giữa Lyon và Liverpool vẫn chưa đạt được thỏa thuận nào về ngôi sao tấn công Nabil Fekir. “Cho đến lúc này vẫn chưa có điều gì được thống nhất. Thương vụ chắc chắn sẽ không được hoàn thành trước và trong thời gian diễn ra World Cup”, ông Aulas khẳng định. Man City vượt giá Tottenham, sắp có trung vệ Ajax. Một số nguồn tin từ Hà Lan cho biết có vẻ như trung vệ Matthijs De Ligt của Ajax sẽ gia nhập Man City sau khi Ajax nhận được một khoản phí chuyển nhượng lên tới 53 triệu bảng từ phía nhà vô địch Premier League so với mức phí 49 triệu bảng mà Tottenham đặt lên bàn. Aguero ở lại Man City, hài lòng về Pep. Tiền đạo Sergio Aguero cho biết anh vẫn sẽ tiếp tục là người của Man City mùa giải 2018/19 và rất hài lòng với mối quan hệ làm việc cùng HLV Pep Guardiola. “Ông ấy luôn thẳng thắn với tôi mỗi khi nói chuyện, ông ấy nói dự định của mình dành cho tôi lẫn cho đội bóng và khen ngợi khi tôi chơi tốt. Mỗi năm lại có tin đồn nhưng thực sự tôi rất bằng lòng với Pep và CLB”, Aguero nói. Renato Sanches ở lại Bayern M.Unich. Theo tờ Kicker (Đức), tương lai của Renato Sanches sẽ tiếp tục là ở Bayern M.Unich cho tới hết năm 2018. Sanches vừa kết thúc quãng thời gian thi đấu thảm hại dưới dạng cho mượn ở Swansea, và một thỏa thuận cho mượn 1 năm với CLB cũ Benfica đã đổ vỡ. Theo CEO Karl-Heinz Rummenigge, tân HLV Niko Kovac sẽ cho Sanches một cơ hội cuối để được ở lại với CLB.

Server: openresty

Cache-control: private, max-age=0


markdown:
Hiển thị kết quả tra cứu từ Từ điển trực tuyến (hơn 80,000 từ)
chỉ dẫn
案内する(あんないする)、導く(みちびく)、享受する(きょうじゅする)
※Những lưu ý khi sử dụng:
· Từ điển trực tuyến THONGTIN-NHATBAN là từ điển hoàn toàn miễn phí.
· Có thể sử dụng tiếng Việt không dấu. Ví dụ: Với từ "đẹp" có thể gõ "dep" vẫn cho ra kết quả mong muốn.
· Trong kết quả tra, từ tiếng Nhật có hiển thị cả chữ Hiragana.
· Dữ liệu từ vựng được cập nhật liên tục.
cảm xúc sâu sắc - 感慨深い
đi tới đi lui - 行ったり来たり
bệnh Gout - 痛風
chim Phượng Hoàng - フェニックス
cần cẩu - クレーン
chia sẻ - 分け合う
giòn - パリパリ
ốc nhồi thịt, Ốc hấp - タニシの肉詰め
gạo Japonika - ジャポニカ米
viêm gan B - Ｂ型肝炎


markdown:
VĂN PHÒNG THỪA PHÁT LẠI QUẬN TÂN BÌNH
672 Trường Chinh, P.15, Q.Tân Bình, TP.Hồ Chí Minh
Điện thoại: 08.38 10 30 90
Fax: 08.38 10 30 92
Hotline: 0918 531 731
Email: info@thuaphatlaitanbinh.com.vn

Set-Cookie: lang=vietnamese; expires=Thu, 19-Sep-2019 15:26:03 GMT; path=http://betongftc.vn; domain=http://betongftc.vn


markdown:
**Thật may mắn và tốt phúc biết bao nếu bạn lấy được vợ thuộc những cung hoàng đạo nữ này, lấy được họ sẽ chẳng mấy mà tậu được nhà lầu, xe hơi.** **Cự Giải**
Có “mẫu tính” trời sinh nên Cự Giải luôn quan tâm, tốt bụng và luôn lấy gia đình làm trung tâm. Họ sẽ là mẫu vợ hiền điển hình chăm sóc chồng con được tốt nhất. Tìm được cô gái kiên cường này, người chồng sẽ hoàn toàn yên tâm xây dựng sự nghiệp. Nhưng không chỉ là cô vợ lặng lẽ trong góc bếp, Cự Giải sẽ là nguồn động viên tinh thần lý tưởng, lắng nghe mọi tâm sự và trở thành bến đỗ êm ả dịu dàng mỗi khi anh ấy va vấp gặp thất bại. Cho dù phải trải qua những ngày tháng khốn khó nghèo khổ, cũng hãy yên tâm rằng cô gái Cự Giải không bao giờ rời bỏ bạn, cũng chẳng hề kêu ca hay phàn nàn, cuộc sống của cả hai vẫn do một tay cô ấy vun vén và chăm sóc.
**Bọ Cạp (23/10 – 21/11)**
Phụ nữ thuộc chòm sao Bọ Cạp đa phần đều rất xinh đẹp. Dù im lặng ngồi một chỗ họ vẫn có sức hút rất mạnh với người khác phái.
Chòm sao Bò Cạp là người có chủ kiến, không dễ dàng khuất phục. Cũng chính vì vậy mà những phụ nữ thuộc chòm sao này đều rất giỏi quản lýgia đình. Họ biết khi nào nên và không nên, chỉ cần lời khuyên hợp lýhọ sẽ tiếp thu rất chân thành.
Bọ Cạp luôn đưa ra những lời phân tích cực kỳ hợp lýnhưng không ép đối phương phải làm theo ý mình. Trong chuyện tình cảm, Bọ Cạp là người chung tình, sẵn sàng giúp đỡ chồng vượt qua mọi khó khăn, gian khổ.
*Ảnh minh họa* **Ma Kết (22/12 – 19/1)**
Cô gái Ma Kết là mẫu người chịu được khó khăn khổ sở điển hình, lại rất nhẫn nại và chăm chỉ, có chủ kiến riêng. Trong công việc cô ấy là mẫu người phụ nữ mạnh mẽ, có thành tựu sự nghiệp nhất định, vì vậy mà không phải là người răm rắp tuyệt đối tuân theo những lời các anh chàng đã nói. Ở bên cạnh Ma Kết là cảm giác rất thoải mái, cô ấy sẽ không đặt toàn bộ gánh nặng sự nghiệp và chi tiêu trong nhà lên đôi vai người đàn ông, mà sẽ cùng họ phấn đấu trải qua gian khổ để giành lấy hạnh phúc của mình. Là người bạn đời nhưng cũng có thể là đồng nghiệp, một trợ thủ làm ăn đắc lực, người đàn ông nào chẳng ước ao có được họ?
**Kim Ngưu (20/4 – 20/5)**
Phụ nữ thuộc chòm sao Kim Ngưu luôn là mẫu bạn đời được phái mạnh yêu thích. Ngoài xã hội, Kim Ngưu độc lập, kiên cường và luôn quan tâm đến sự nghiệp. Ở nhà, Kim Ngưu lại trở thành những phụ nữ đáng yêu biết cách làm nũng và hiểu được tâm lí đàn ông. Kim Ngưu là hình mẫu lí tưởng cho vai trò bà chủ gia đình. Mỗi khi yêu ai thật lòng, Kim Ngưu cực kì chung thủy và nỗ lực làm mọi thứ cho người yêu. Phụ nữ thuộc chòm sao Kim Ngưu rất giỏi tiết kiệm tiền, khôn khéo trong cuộc sống và biết cách quán xuyến công việc gia đình.
**Nguồn:** http://www.phununet.com/tin-tuc/lay-vo-sinh-thang-nay-chong-tau-3-lau-4-banh-de-nhu-tro-ban-tay/9c-2694sc-3000909n.html

Cache: MISS


markdown:
# Nhà đất 24h: Mua bán nhà đất, cho thuê nhà đất 17-06-2018
**Nhà đất 24h**: tin mua bán và cho thuê nhà đất, đăng tin nhà đất miễn phí, mua và bán nhà đất, bán căn hộ chung cư, nhà cho thuê, cho thuê nhà nguyên căn, cho thuê nhà trọ, phòng trọ, cho thuê chung cư **[24h/ngày, 7 ngày/tuần, 365 ngày/năm]** **Tìm nhanh** **Điều kiện tìm kiếm tin rao nhà đất 24h**theo thời gian đăng từ **17/06 00:00:00**đến **17/06 23:59:59**
Có
**129 tin rao vặt "nhà đất"**được tìm thấy ! (trên tổng số **7**trang kết quả)
Cần bán gấp nhà mặt phố Trần Duy Hưng quận Cầu Giấy, Hà Nội. Diện tích 90m2 mặt tiền 5m, nhà xây 7 tầng nổi + 1 hầm đang cho thuê làm văn phòng 120triệu/tháng, Vị trí gần khách sạn grand plaza và xung quanh có các tuyến phố Nguyễn Thị Định, Trung Hòa, Nguyễn Chánh nên rất phù hợp kinh doanh làm văn phòng, khách sạn, nhà hàng, karaoke, ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất Hà Nội](/nha-dat-ha-noi)Giá: **45000000**Diện tích: **90**Quận/Huyện: [Cầu Giấy, Hà Nội](/nha-dat-cau-giay-ha-noi) **17/06/2018 23:19**
Bán nhà 137 Phan Đăng Lưu, diện tích: 12(15)mx21m, giá 54 tỷ Call Mr Khoa 0933 811 882 or 09388 81 388 để có thêm thông tin ngoài list và chi tiết từng căn.( Cập nhật hàng tuần trên trang Web: nhaphotrungtam.vn ) Ngoài ra còn ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất TPHCM](/nha-dat-tphcm)Giá: [Bình Thạnh, TPHCM](/nha-dat-binh-thanh-tphcm) **17/06/2018 23:19** [Chính chủ cho thuê nhà 5 tầng, lô góc, lô M1 Mặt phố Trần Kim Xuyến giá 86 triệu/th để đi Nga gấp, giá rẻ, Tell chủ nhà 0975983618](/cho-thue-nha-mat-pho-cau-giay-ha-noi/chinh-chu-cho-thue-nha-5-tang-lo-goc-lo-m1-mat-pho-tran-kim--bds809841)
Chính chủ cho thuê nhà 5 tầng, lô góc, lô M1 Mặt phố Trần Kim Xuyến để đi Nga gấp - DT: 135 m, MT: 10 m, - Nhà gồm 6 phòng, 6 phụ - Vị trí thoáng đẹp nhất phố, vỉa hè rộng, tiện kinh doanh, - Hợp đồng dài hạn, người thuê nhận nhà ngay để sử dụng - Tiện làm văn phòng công ty, phòng khám, trung tâm tiếng Anh, công ty du ...
[Cho thuê nhà đất](/cho-thue-nha-dat)| [Nhà đất Hà Nội](/nha-dat-ha-noi)Giá: **90000000000**Diện tích: **165**Quận/Huyện: [Cầu Giấy, Hà Nội](/nha-dat-cau-giay-ha-noi) **17/06/2018 23:19**
Cần cho thuê căn hộ bên Vinhomes Ba Son số 2 Tôn Đức Thắng Quận 1. Căn hộ 2PN 2WC với diện tích 72m2,đầy đủ nội thất cao cấp. Với những gì tập đoàn Vingroup dày công đầu tư, nghiên cứu cho căn hộ cao cấp đạt chuẩn quốc tế thì Vinhomes Golden River là nơi đáng sống bậc nhất Sài Gòn. Bởi những gì Vinhomes Golden River mang lại không chỉ ở vị ...
[Cho thuê nhà đất](/cho-thue-nha-dat)| [Nhà đất TPHCM](/nha-dat-tphcm)Giá: **-1000**Diện tích: **72**Quận/Huyện: [Quận 1, TPHCM](/nha-dat-quan-1-tphcm) **17/06/2018 22:57**
Bán đất thổ cư tại ngõ 23 đường Tả Thanh Oai huyện Thanh Trì Hà NộiĐất thổ cư, có diện tích 63 m2, mặt tiền 4.5 m, hướng Đông. Đường ngõ rộng 3.5m, sổ đỏ chính chủ.Thuộc khu trung tâm dân cư văn hóa. Cách cầu tó, chung cư đại thanh 1km, gần trường Cao Đẳng Kinh Tế, cấp 3 Ngô Thì Nhậm, trung tâm thương mại Cầu Bươu...Đi lại thuận tiện, ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất Hà Nội](/nha-dat-ha-noi)Giá: **1650000000**Diện tích: **63**Quận/Huyện: [Thanh Trì, Hà Nội](/nha-dat-thanh-tri-ha-noi) **17/06/2018 22:57**
Diện tích: 100m2- ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất Bình Dương](/nha-dat-binh-duong)Giá: **389000000**Diện tích: **100**Quận/Huyện: [Bến Cát, Bình Dương](/nha-dat-ben-cat-binh-duong) **17/06/2018 22:38**
BÁN NHÀ 1 TRỆT 1 LẦU HẺM 879 Đ.LỘ NGÂN HÀNG, P.AN KHÁNH 5X18M THỔ CƯ GIÁ 1,85 TỶ.- Vị trí nhà hẻm 876 lộ ngân hàng, kdc đông đúc - Nhà 1 trệt 1 lầu thiết kế 1 phòng khách, 3 phòng ngũ, 3 toliet, bếp- Hướng: Đông bắc.- Diện tích: 5x18m.- Pháp lý: Thổ cư.- Lộ giới :4m- Giá : 1,85 tỷ ( thương lượng, bao sang tên,thuế phí)******Liên hệ: 093 781 6369 ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất Cần Thơ](/nha-dat-can-tho)Giá: **1850000000**Diện tích: **90**Quận/Huyện: [Ninh Kiều, Cần Thơ](/nha-dat-ninh-kieu-can-tho) **17/06/2018 22:19**
Tuyệt đỉnh đất Đa Tốn: 133,4m2; 2 mặt tiền; Nhìn ra hồ, đường ô tô. Chỉ có 1 lô duy nhất. Do chủ nhà cần tiền gấp nên bán lô cực đẹp: + Diện tích 133.4m2, mặt tiền 2 đầu mỗi bên 5,5m. Hồ ngay bên phía bên kia đường. + Đường rộng ô tô đi thoải mái. + Đa Tốn nằm gọn giữa 2 khu đô thị lớn là Vin và Ecopark. Tiềm năng phát triển cực ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất Hà Nội](/nha-dat-ha-noi)Giá: **29348**Diện tích: **133,4**Quận/Huyện: [Gia Lâm, Hà Nội](/nha-dat-gia-lam-ha-noi) **17/06/2018 22:19**
Cần bán nhanh lô đất ngay gần chợ ga xã Vĩnh Thạnh, tp nha trang Diện tích: 107,3m2 (5m x 21,5m) đất vuông vắn đẹp, đường betong trước nhà rộng 3,5-4m Dân cư ổn định ,nằm ngay phía sau biệt thự xinh đẹp. Vị trí :cách đường lớn 50m, cách chợ ga ,ubnd xã vĩnh thạnh 150m, cách trường học Lương thế vinh, trạm xá chừng 300m, ra đường 23/10 ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất Khánh Hoà](/nha-dat-khanh-hoa)Giá: **1 tỷ 350**Diện tích: **107**Quận/Huyện: [Nha Trang, Khánh Hoà](/nha-dat-nha-trang-khanh-hoa) **17/06/2018 21:57** [Alo, Alo gọi 0918 263 632 chon ngay cho gia đình căn hộ PH Nha Trang view đep ưng ý rẻ giá gốc không chênh](/ban-can-ho-chung-cu-nha-trang-khanh-hoa/alo-alo-goi-0918-263-632-chon-ngay-cho-gia-dinh-can-ho-ph-nh-bds809834)
CHỈ TỪ 400 TRIỆU CÓ NGAY CĂN HỘ CAO CẤP - PH NHA TRANG TRONG LÒNG PHỐ BIỂN. ---------------------------------------------------------- Bạn có muốn sở hữu căn hộ hoàn hảo với "GIÁ GỐC" hiếm có ngay tại thời điểm dự án đang tăng giá? Chúng tôi sẵn lòng đem đến cơ ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất Khánh Hoà](/nha-dat-khanh-hoa)Giá: **846.443.794 đồng**Diện tích: **63,54 m2**Quận/Huyện: [Nha Trang, Khánh Hoà](/nha-dat-nha-trang-khanh-hoa) **17/06/2018 21:57**
Diện tích: 4x10m – Nhà xây dựng 1 trệt, 1 lầu kiên cố, chắc chắn. + Vị trí: hẻm 3m trước nhà, gần nhà thờ Khánh Hội, ra đường Nguyễn Tất Thành 600m, qua Quận 1, Quận 7, Quận 2… chỉ mất 5 phút, thuận tiện sang các quận lân cận 1 cách dễ dàng. + Tiện ích: Dân cư đông đúc, hẻm trước nhà thông thoáng, gần chợ, trường học, UBND, và nhiều ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất TPHCM](/nha-dat-tphcm)Giá: **4,5 tỷ**Diện tích: **40,7**Quận/Huyện: [Quận 4, TPHCM](/nha-dat-quan-4-tphcm) **17/06/2018 21:38**
bán đất đường 25 khu dân cư phú nhuận p hiệp bình chánh quận thủ đức dt:6,8x17m giá 7,15 tỷ.khu dân cư vip.gần chợ hiệp bình chánh,cách pham văn đồng 200m,nằm gần sông sài gòn,có bến tàu bus.tiện ích,khu yên tỉnh.vị trí đẹp.sổ hồng riêng.bao sang tên.liên hệ:0971132339
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất TPHCM](/nha-dat-tphcm)Giá: **7150000000**Diện tích: **116**Quận/Huyện: [Bình Chánh, TPHCM](/nha-dat-binh-chanh-tphcm) **17/06/2018 21:38**
CHUNG CƯ MARINE BUILDING QUY NHƠN - 78 TRẦN HƯNG ĐẠO, TP QUY NHƠN" Khởi nguồn cuộc sống mới, hạnh phúc chất đầy nhà "Với mong muốn xây dựng một chung cư hiện đại, đầy đủ tiện ích theo tiêu chuẩn cuộc sống mới. Đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người dân thành phố Quy Nhơn đang ngày càng phát triển nhanh về du lịch, công nghiệp ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất Bình Định](/nha-dat-binh-dinh)Giá: **900000000**Diện tích: **46**Quận/Huyện: [Quy Nhơn, Bình Định](/nha-dat-quy-nhon-binh-dinh) **17/06/2018 21:19**
Bán nhà mặt tiền 390 Lê Văn Sỹ, diện tích 6mx20m, nở hậu, 137m, giá 35 tỷ, thương lượng Call Mr Khoa 0933 811 882 or 09388 81 388 để có thêm thông tin ngoài list và chi tiết từng căn.( Cập nhật hàng tuần trên trang Web: nhaphotrungtam.vn ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất TPHCM](/nha-dat-tphcm)Giá: [Quận 3, TPHCM](/nha-dat-quan-3-tphcm) **17/06/2018 21:19**
Những mẫu trần, vách thạch cao được thiết kế và thi công bởi Đức Nhân Phát. Thiết kế thi công trần thạch cao tạ tp.hcm thi công trần thạch cao cho trường học, nhà dân, bệnh viện, nhà máy sản xuất... là các dự án thi công trần thạch cao thả đã thi công tại tp.hcm, ngoài ra chúng tôi cũng thiết kế và thi công các loại trần, vách thạch cao ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất TPHCM](/nha-dat-tphcm)Giá: [Bình Chánh, TPHCM](/nha-dat-binh-chanh-tphcm) **17/06/2018 21:19**
Những mẫu trần, vách thạch cao được thiết kế và thi công bởi Đức Nhân Phát. Thiết kế thi công trần thạch cao tạ tp.hcm thi công trần thạch cao cho trường học, nhà dân, bệnh viện, nhà máy sản xuất... là các dự án thi công trần thạch cao thả đã thi công tại tp.hcm, ngoài ra chúng tôi cũng thiết kế và thi công các loại trần, vách thạch cao ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất TPHCM](/nha-dat-tphcm)Giá: [Bình Chánh, TPHCM](/nha-dat-binh-chanh-tphcm) **17/06/2018 21:19**
+ Khu vực Cầu Giấy là trung tâm quận nội thành, giao thông thuận tiện, nhiều tiện ích xung quanh. Anh Ninh tuyệt đối. + Nhà 5Tầng xây mới, Hướng Tây Nam, ngõ cầu giấy 33m2 ngõ rộng ôtô qua được nhà, mặt tiền rông 3.6m2 giá 3,88 tỷ có ra lộc.. + Tầng 1. Phòng Khách + bếp + vs. + Tầng 2,3,4, mỗi tầng một phòng ngủ ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất Hà Nội](/nha-dat-ha-noi)Giá: **3,880,000,000**Diện tích: **33**Quận/Huyện: [Ba Đình, Hà Nội](/nha-dat-ba-dinh-ha-noi) **17/06/2018 21:00**
+ Khu vực Yên Hòa Cầu Giấy là trung tâm quận nội thành, giao thông thuận tiện, nhiều tiện ích xung quanh. Gần chợ, trường học các cấp, nhiều bệnh viện lớn, các đại học lớn trung tâm của quận. + Nhà 35m2, 5 tầng, mặt tiền rộng 6m2, giá 3.65 tỷ nhà mới. +Hướng ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất Hà Nội](/nha-dat-ha-noi)Giá: **3,650,000,000**Diện tích: **35**Quận/Huyện: [Cầu Giấy, Hà Nội](/nha-dat-cau-giay-ha-noi) **17/06/2018 21:00**
Nhà Hoa Bằng trung tâm quận cầu giấy, thuận tiện giao thông, gần nhiều trường đại học, trường học các cấp. Chợ, bệnh viện. Nhà hướng DTT. Diện tích 37m2 5tầng giá 2.75 tỷ, giá hợp lý, nhà đẹp chủ xây để ở rất chắc chắn. Nhà thiết kế mỗi tầng 2 phòng và wc. Tầng 1 là phòng khách + phòng ăn + để ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất Hà Nội](/nha-dat-ha-noi)Giá: **2750000000**Diện tích: **37**Quận/Huyện: [Cầu Giấy, Hà Nội](/nha-dat-cau-giay-ha-noi) **17/06/2018 20:57**
+ Nhà đẹp vừa tài chính 30m2, 5tầng, mặt tiền rộng sát ngõ otô. Giá 2,7 tỷ. + Tọa lạc ngã tư Xuân Thủy, Hồ Tùng Mậu, ngõ rộng xe ba gác tránh nhau, quanh nhà nhiều trường đại học lớn ĐH Quốc Gia, ĐH Thương Mai, ĐH sân khấu, Quân Đội, ĐH Ngoại Ngữ, Bệnh Viện lớn 198 Bộ Công An, cách bến xe Mỹ Đình 1km, ...
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)| [Nhà đất Hà Nội](/nha-dat-ha-noi)Giá: **2,700,000,000**Diện tích: **30**Quận/Huyện: [Cầu Giấy, Hà Nội](/nha-dat-cau-giay-ha-noi) **17/06/2018 20:57**
Đặt Box "
[Tin nhà đất 24h](/widget/tin-nha-dat-24h)" lên forum, blog hay website của bạn để cập nhật tin nhà đất mới nhất hôm nay ! **Bạn có thể thay đổi độ dài (width) và độ cao (height) lại cho phù hợp**
## Xem tin nhà đất theo ngày
|T2||T3||T4||T5||T6||T7||CN|
|
|[2](/02-09-2018) [3](/03-09-2018) [4](/04-09-2018) [5](/05-09-2018) [6](/06-09-2018) [7](/07-09-2018) [8](/08-09-2018) [9](/09-09-2018) [10](/10-09-2018) [11](/11-09-2018) [12](/12-09-2018) [13](/13-09-2018) [14](/14-09-2018) [15](/15-09-2018) [16](/16-09-2018) [17](/17-09-2018) [18](/18-09-2018) [19](/19-09-2018) [20](/20-09-2018) [21](/21-09-2018) [22](/22-09-2018) [23](/23-09-2018) [24](/24-09-2018) [25](/25-09-2018) [26](/26-09-2018) [27](/27-09-2018) [28](/28-09-2018) [29](/29-09-2018) [30](/30-09-2018)
[Mua bán nhà đất](/mua-ban-nha-dat)
[Cho thuê nhà đất](/cho-thue-nha-dat)
Nhà đất theo tỉnh/thành phố
[Hà Nội](/nha-dat-ha-noi) [Hải Phòng](/nha-dat-hai-phong) [Bắc Ninh](/nha-dat-bac-ninh) [Vĩnh Phúc](/nha-dat-vinh-phuc) [Đà Nẵng](/nha-dat-da-nang) [TPHCM](/nha-dat-tphcm) [Bình Dương](/nha-dat-binh-duong) [Huế](/nha-dat-hue) [TP Vinh](/nha-dat-tp-vinh) [Nam Định](/nha-dat-nam-dinh) [Ninh Bình](/nha-dat-ninh-binh) [Phú Thọ](/nha-dat-phu-tho) [Quảng Ninh](/nha-dat-quang-ninh) [Thái Bình](/nha-dat-thai-binh) [Thái Nguyên](/nha-dat-thai-nguyen) [Đồng Nai](/nha-dat-dong-nai) [Cần Thơ](/nha-dat-can-tho) [Tiền Giang](/nha-dat-tien-giang) [Trà Vinh](/nha-dat-tra-vinh) [Vĩnh Long](/nha-dat-vinh-long) [Quảng Trị](/nha-dat-quang-tri) [Quảng Ngãi](/nha-dat-quang-ngai) [Quảng Nam](/nha-dat-quang-nam) [Quảng Bình](/nha-dat-quang-binh) [Phú Yên](/nha-dat-phu-yen) [Tây Ninh](/nha-dat-tay-ninh) [Sóc Trăng](/nha-dat-soc-trang) [Cà Mau](/nha-dat-ca-mau) [Đồng Tháp](/nha-dat-dong-thap) [Bến Tre](/nha-dat-ben-tre) [Hậu Giang](/nha-dat-hau-giang) [Kiên Giang](/nha-dat-kien-giang) [Bạc Liêu](/nha-dat-bac-lieu) [Bà Rịa - Vũng Tàu](/nha-dat-ba-ria-vung-tau) [An Giang](/nha-dat-an-giang) [Long An](/nha-dat-long-an) [Ninh Thuận](/nha-dat-ninh-thuan) [Nghệ An](/nha-dat-nghe-an) [Lâm Đồng](/nha-dat-lam-dong) [Hà Nam](/nha-dat-ha-nam) [Lào Cai](/nha-dat-lao-cai) [Lạng Sơn](/nha-dat-lang-son) [Lai Châu](/nha-dat-lai-chau) [Hưng Yên](/nha-dat-hung-yen) [Hoà Bình](/nha-dat-hoa-binh) [Hải Dương](/nha-dat-hai-duong) [Hà Giang](/nha-dat-ha-giang) [Điện Biên](/nha-dat-dien-bien) [Cao Bằng](/nha-dat-cao-bang) [Bắc Giang](/nha-dat-bac-giang) [Sơn La](/nha-dat-son-la) [Thanh Hoá](/nha-dat-thanh-hoa) [Kontum](/nha-dat-kontum) [Khánh Hoà](/nha-dat-khanh-hoa) [Hà Tĩnh](/nha-dat-ha-tinh) [Gia Lai](/nha-dat-gia-lai) [Đắk Nông](/nha-dat-dak-nong) [Đắk Lắk](/nha-dat-dak-lak) [Bình Thuận](/nha-dat-binh-thuan) [Bình Phước](/nha-dat-binh-phuoc) [Bình Định](/nha-dat-binh-dinh) [Yên Bái](/nha-dat-yen-bai) [Tuyên Quang](/nha-dat-tuyen-quang) [Bắc Cạn](/nha-dat-bac-can) [Xem thêm](javascript:void(0);)
Chia sẻ bạn bè
*Nếu thấy nội dung này hữu ích giúp bạn tìm mua nhà, cho thuê nhà hoặc cần thuê nhà thì đừng quên chia sẻ với bạn bè của bạn !*
Đăng ký nhận tin rao qua email
Tags nhà đất 24h
Tin rao dự án HOT
[Premier Residences Phú Quốc](http://timdat.net/premier-residences-phu-quoc-emerald-bay) [Premier Village Phú Quốc](http://timdat.net/premier-village-phu-quoc-resort) [Vinhomes Gardenia Mỹ Đình](http://timdat.net/vinhomes-gardenia-my-dinh) [Vinpearl Condotel Nha Trang](http://timdat.net/vinpearl-condotel-nha-trang) [Vinpearl Paradise Villas Phú Quốc](http://timdat.net/vinpearl-paradise-villas-phu-quoc)
Liên kết website


markdown:
**TÓM TẮT** *Đặt vấn đề:* *Chất sST2 là chỉ điểm sinh học của tình trạng sợi hoá và tái cấu trúc tim, có giá trị tiên lượng bệnh nhân suy tim cấp và mạn đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu ở các nước Âu Mỹ. Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định vai trò sST2 trên bệnh nhân nhập viện vì suy tim mất bù cấp ở Việt Nam. *
**PSG. TS PHẠM NGUYỄN VINH(*)** **,** **HUỲNH THANH KIỀU(*), ** **NGUYỄN NGÔ THANH PHƯƠNG(*), ** **HỒ THỊ TUYẾT MAI(*), ** **PROF. JANNUZZI J.L(**)**
*Phương pháp:* *nghiên cứu tiến cứu trên các bệnh nhân nhập viện cấp cứu vì suy tim từ tháng 8/2013 đến 11/2016 tại bệnh viện tim Tâm Đức. Bệnh nhân được đo sST2 và NT-ProBNP 3 lần: lúc nhập viện, ngày thứ 3 sau nhập viện và ngày xuất viện. Tiêu chí chính là tử vong do mọi nguyên nhân và tái nhập viện vì suy tim trong 180 ngày.* *Kết quả:* *Có 362 bệnh nhân được thu nhận, 291 ca đầy đủ số liệu được đưa vào phân tích, tuổi trung bình 65,75 * *±* *15,99 tuổi, tỉ lệ nam: nữ là 1:1. Trong đó 50% nhập viện vì suy tim mất bù cấp; 27,8% vì suy tim cấp. Bệnh nhân đa số có triệu chứng cơ năng NYHA III và IV (88,3%). sST2 đo lúc nhập viện và ngày xuất viện có giá trị tiên lượng tử vong toàn bộ và tái nhập viện vì suy tim. Biến đổi động học sST2 liên quan đến tử vong và tái nhập viện vì suy tim. Chất sST2 không giảm trong quá trình điều trị hoặc không xuống dưới điểm cắt 35 ng/ml liên quan với tăng tử vong toàn bộ hay tái nhập viện trong 180 ngày. * *Kết luận:* *sST2 là chất chỉ điểm sinh học có giá trị tiên lượng tử vong toàn bộ và tái nhập viện vì suy tim ngắn hạn, giúp hướng dẫn điều trị tích cực cho bệnh nhân suy tim.* **ABSTRACT**: **Vietnamese Investigation of sST2 in Acute Heart Failure (VISTA-HF) Study**
*Background:* *sST2 is a biomarker of fibrosis and remodeling of myocardium, prognostic of acute and chronic heart failure, proved in many clinical trials in European countries. The aim of this study was to confirm the role of sST2 in Vietnamese patients who admitted to hospital due to acute decompensation heart failure.* *Methods:* *a prospective study in patients that hospitalized to Tam Duc Heart hospital due to acute decompensation heart failure from 8/2013 to 11/2016. NT-ProBNP and sST2 were measured three times: the 1 st and 3rd day of admission, and the day of discharge. Primary endpoints are rehospitalization due to heart failure and all-cause mortality during 180 days after discharging.* *Results:* *362 enrolled patients, 291 full- data patients were analyzed. Mean age was 65.75 * *±* *15.99 yrs, male/female was 1:1. Fifty percent of patients admitted because of acute decompensation heart failure; and 27.8% of patients suffered from acute heart failure. Most of them had worse functional NYHA class III and IV (88.3%). sST2 measurement on admission and the day of discharge showed the prognostic values of all-cause mortality and rehospitalization related to heart failure. Dynamic changing of sST2 also associated to the adverse events. Neither sST2 reduced after treatment nor relieved under the cut-off point 35 ng/ml, related to increase all the primary endpoints.* *Conclusion:* *sST2 is a promising biomarker for prognostic all-cause mortality and readmission related heart failure in short term, expected as a useful guider for the management of heart failure.*
**ĐẶT VẤN ĐỀ**
Bệnh nhân suy tim mất bù cấp (STMBC) có nhiều nguy cơ dẫn đến những biến cố bất lợi, từ giai đoạn ổn định đến giai đoạn suy bơm trầm trọng và cuối cùng dẫn đến tử vong. Những khuyến cáo thực hành lâm sàng mới nhất nhấn mạnh tầm quan trọng của sự tiên đoán nguy cơ trên bệnh nhân suy tim mất bù cấp [15, 16]. Việc đánh giá nguy cơ này có thể thực hiện bằng cách sử dụng những phương tiện lâm sàng, những thang điểm nguy cơ, hoặc những phương tiện khách quan như các chất chỉ điểm sinh học. Trong số các chất chỉ điểm sinh học sử dụng trong trường hợp này phải kể đến các natriuretic peptides (B type natriuretic peptide [BNP], hay amino-terminal pro-BNP [NT-proBNP]). Cả hai BNP and NT-proBNP đều cho thấy giá trị tiên lượng trong việc tiên đoán nguy cơ trên bệnh nhân suy tim mất bù cấp, tuy nhiên chúng lại có một số giới hạn, vì vậy cần phải có những chỉ điểm sinh học khác để sử dụng đơn độc hoặc kết hợp với các natriuretic peptides để đánh giá nguy cơ.
Một chất chỉ điểm sinh học mới giúp đánh giá bệnh nhân STMBC là chất sST2. Chất ST2 là protein ức chế sinh khối u (Suppression of tumorigenicity 2), là một thành phần trong gia đình interleukininterleukin (IL)-1 receptor. ST2 có 2 dạng đồng phân (isoform) chính là ST2L (thụ thể trên tế bào) và sST2 hoà tan (trong tuần hoàn). sST2 được tiết ra bởi tế bào cơ tim và tế bào nội mạc mạch máu khi có tổn thương tim mạch. Thụ thể ST2L trên tế bào gắn kết với interleukin -33 gây ức chế quá trình phì đại, sợi hóa và tái cấu trúc cơ tim [6, 11], nên thụ thể ST2L có vai trò bảo vệ chống tái cấu trúc. Trong khi đó chất sST2 dạng hoà tan trong tuần hoàn cạnh tranh với thụ thể ST2L trên tế bào, giành gắn kết với interleukin-33, làm mất tác dụng bảo vệ tim mạch của phức hợp interleukin-33 và ST2L. Nghiên cứu trên động vật thấy phức hợp interleukin-33/ST2L có vai trò bảo vệ cơ tim, chống lại quá trình phì đại cơ tim, sợi hóa, và chết tế bào cơ tim theo chương trình, từ đó làm giảm rối loạn chức năng cơ tim và cải thiện sống còn. Chất sST2 được coi là chất chỉ điểm sinh học của viêm và sợi hóa. Những quá trình này được kích hoạt trong suy tim gây tái cấu trúc thất trái, từ đó tăng suy tim và tử vong. Sự tăng tiết sST2 xảy ra trong trường hợp tế bào cơ tim bị kéo dãn. Hiện nay nồng độ của chất này có thể được đo bằng kĩ thuật ELISA (standard enzyme-linked immunosorbent assay) hay kỹ thuật point of care testing (POCT) [4]. Đối với các bệnh nhân suy tim, nồng độ sST2 liên quan đến sự tăng tái cấu trúc thất, ảnh hưởng xấu đến huyết động và tăng nguy cơ tử vong do suy bơm cũng như loạn nhịp tim [13].
Giá trị của sST2 bổ sung và làm tăng ý nghĩa của BNP hay NT-proBNP trong việc đánh giá nguy cơ, và việc xét nghiệm nhiều lần chất này ở bệnh nhân STCMB cung cấp nhiều thông tin về nguy cơ hơn so với chỉ đo 1 lần lúc mới nhập viện [6-11]. Theo cách đánh giá này chúng tôi thấy tăng hoặc không giảm giá trị này sau nhập viện vì STMBC có liên quan đến tăng nguy cơ có hại của bệnh nhân suy tim cấp [2, 10].
Tuy có những lợi điểm kể trên, nhưng để sST2 được sử dụng rộng rãi trong việc theo dõi đồng loạt cho bệnh nhân suy tim mất bù cấp còn cần rất nhiều dữ liệu.
Hơn nữa, trong khi toàn bộ dữ liệu ủng hộ sST2 đã được thực hiện ở Tây Âu và Mỹ thì giá trị tiên lượng của chỉ điểm sinh học này rất ít được biết đến ở người châu Á, cũng như ở người Việt Nam. Trong nghiên cứu này, tác giả tập trung mô tả vai trò tiên lượng ngắn hạn 180 ngày bao gồm tử vong và tái nhập viện của chỉ số sST2 đối với bệnh nhân bị suy tim mất bù cấp.
**MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU**
Xác định giá trị tiên lượng của sST2 với nguy cơ tử vong toàn bộ và tái nhập viện vì suy tim trong vòng 180 ngày.
**PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU** **Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:**
Bao gồm những bệnh nhân ≥ 21 tuổi nhập viện vì suy tim cấp mới phát hiện hoặc suy tim mạn mất bù cấp nhập viện khoa Cấp cứu Bệnh viện Tim Tâm Đức, TP.Hồ Chí Minh, từ tháng 8- 2013 đến tháng 11 -2016, có triệu chứng cơ năng NYHA từ II-IV, đồng ý tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ là những bệnh nhân không có năng lực quyết định hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu tiến cứu với cỡ mẫu dự kiến là 300 bệnh nhân.
**Phương pháp thực hiện:**
Bệnh nhân nhập viện cấp cứu được ít nhất hai bác sĩ đánh giá trong hồ sơ là suy tim cấp, sốc tim, phù phổi cấp hoặc suy tim mất bù cấp. Bệnh nhân được khám lâm sàng, ghi nhận tiền sử bệnh, yếu tố nguy cơ, triệu chứng cơ năng, thực thể thăm khám được vào hồ sơ nghiên cứu. Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu sẽ được lấy mẫu máu như sau (theo hình 1).
*Hình 1: Sơ đồ lấy máu xét nghiệm của bệnh nhân nhập viện vì suy tim cấp*
Mẫu máu xét nghiệm sẽ được lấy ở ngày đầu nhập viện (trong vòng 24 giờ), ngày nằm viện thứ 3, và lúc xuất viện. Ngày đầu tiên bệnh nhân được đo BUN, creatinine máu, eGFR, hs-troponin T, NT-Pro BNP và sST2. Ngày 3 và lúc xuất viện thử lại NT-Pro-BNP và sST2. Siêu âm tim được làm trong thời gian bệnh nhân nằm viện.
*Xét nghiệm chất chỉ điểm sinh học*
♦ Ngay sau khi lấy máu tĩnh mạch, máu sẽ được cho vào ống có chứa ethylene diaminotetraacetic acid (EDTA), được ly tâm trong 10 phút, rồi chia ngay vào ống và được trữ ở -80 độ C cho đến ngày được phân tích (tập trung mẫu đo sST2 mỗi tuần làm 1 lần). Còn đối với NT-ProBNP được làm ngay trong ngày nhận mẫu.
♦ Nồng độ NT-proBNP trong máu được phân tích bằng kỹ thuật xét nghiệm chuẩn ELISA (proBNP II, Roche Diagnostics Inc). Nồng độ ssST2 sẽ được đo bằng kĩ thuật ELISA độ nhạy cao (Presage sST2, Critical Diagnostics) dùng kỹ thuật chuẩn.
**Tiêu chí chính**
Tiêu chí chính là tử vong sớm trong bệnh viện, tử vong muộn và tái nhập viện vì suy tim trong 180 ngày sau xuất viện. Những kết cục về tử vong toàn bộ và tái nhập viện vì suy tim sẽ được theo dõi qua điện thoại hoặc các hồ sơ ghi nhận từ bệnh viện sau xuất viện 180 ngày ±30 ngày.
**Phân tích số liệu và các test thống kê chuyên biệt.**
Bản chất chỉ số sST2 có phân bố không chuẩn nên chúng tôi chuyển biến sử dụng hàm logarit cơ số tự nhiên (e=2,718). Ba biến cố tim mạch được theo dõi theo thứ tự thời gian bao gồm tử vong sớm tại bệnh viện, tử vong sau xuất viện và biến cố tái nhập viện có liên quan đến tình trạng suy tim trong thời khoảng theo dõi là 180 ngày. Trong đó, biến cố tái nhập viện được định nghĩa trong nghiên cứu này là tình trạng bệnh nhân chuyển nặng cần có đến các can thiệp y khoa. Với định nghĩa này, tất cả các bệnh nhân tử vong ngoại viện do nguyên nhân liên quan đến bệnh suy tim đều được xem là có tái nhập viện.
Để đánh giá mối tương quan với biến cố tim mạch, nhóm nghiên cứu thực hiện phân tích đơn biến (sử dụng phép kiểm CHI2 đối với biến định tính và T student đối với biến định tính, hoặc Wilcoxon rank đối với trường hợp biến số phân bố không chuẩn với ngưỡng kết luận là p<0,05) và phân tích đa biến (sử dụng phương trình COX) với kỹ thuật Backward conditional (điều kiện loại ra là p<0,10) . Biến số tham gia phương trình hồi qui bao gồm thông tin về tiền căn bệnh lý nội khoa và đặc điểm triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện, kèm chỉ số sST2. Biến đổi động học của sST2 được thể hiện bằng tỷ lệ chênh tương đối của kết quả đo lần 2 và 3 so với lần trước đó. Đường cong ROC (receiver operating characteristic) được thực hiện tương ứng với từng biến cố theo dõi và từng chỉ số sST2. Tất cả phân tích thống kê đều được thực hiện trên chương trình SPSS phiên bản 22 (Chicago, IL, USA).
**KẾT QUẢ**
Trong thời gian khảo sát từ tháng 8/2013 đến 11/2016, tại bệnh viện tim Tâm Đức chúng tôi đã thu nhận tổng cộng 362 trường hợp bệnh thỏa các điều kiện của nghiên cứu. Có 12 bệnh nhân không thỏa điều kiện vì bệnh nhân xin xuất viện hoặc chuyển viện trong vòng 72 giờ sau nhập viện nên đã loại trừ khỏi mẫu. Có 59 trường hợp bị mất mẫu vì các lý do: thiếu xét nghiệm sST2 và NT-ProBNP lần 2 và 3 (33 ca), thiếu BUN, hs-troponin T (13 ca), không có siêu âm tim (4 ca) và không liên lạc được với bệnh nhân sau xuất viện 180 ngày ±30 ngày (9 ca). Sau khi xét các tiêu chí thì còn 291 hồ sơ được đưa vào phân tích.
*Bảng 1: Các đặc tính của mẫu nghiên cứu.*
|
||
|
|
|
|
|
Tuổi TB (SD)
|
|
65,75
|
|
15,99
|
||
|
|
|
|
|
Nam n (%)
|
|
146
|
|
(50,2%)
|
||
|
|
|
|
|
Suy tim cấp
|
|
81
|
|
(27,8%)
|
|
Sốc tim
|
|
6
|
|
(2,1%)
|
|
Phù phổi cấp
|
|
65
|
|
(22,3%)
|
|
Suy tim mạn mất bù
|
|
139
|
|
(47,8%)
|
||
|
|
|
|
|
Độ II, n (%)
|
|
34
|
|
11,7%
|
|
Độ III, n (%)
|
|
161
|
|
55,3%
|
|
Độ IV, n (%)
|
|
96
|
|
33%
|
||
|
|
|
|
|
Tiền căn suy tim (Prior heart failure), n (%)
|
|
196
|
|
67,4%
|
|
Cao huyết áp (Hypertension), n (%)
|
|
181
|
|
62,2%
|
|
Đái tháo đường (Diabetes mellitus), n (%)
|
|
91
|
|
31,3%
|
|
Bệnh mạch vành (Coronary artery disease), n (%)
|
|
96
|
|
33%
|
||
|
|
|
|
|
Khó thở khi nghỉ (Dyspnea at rest), n (%)
|
|
150
|
|
51,5%
|
|
Tĩnh mạch cảnh nổi (Jugular venous distension), n (%)
|
|
175
|
|
60,1%
|
|
Tiếng thổi tại tim (Murmur), n (%)
|
|
80
|
|
27,5%
|
|
Phù chi dưới (Lower extremity edema), n (%)
|
|
238
|
|
81,8%
|
|
Nghe phổi có rale (Rales), n (%)
|
|
185
|
|
63,6%
|
|
Phù mô kẽ (Interstitial edema), n (%)
|
|
117
|
|
40,2%
|
|
Tràn dịch màng phổi (Pleural effusion), n (%)
|
|
139
|
|
47,8%
|
|
Tái phân bố tuần hoàn phổi về phía trên, n (%)
|
|
130
|
|
51,6%
|
||
|
Trung bình
|
|
Độ lệch chuẩn
|
|
Creatinine huyết tương (mg/dL)
|
|
1,5092
|
|
1,4774
|
|
Độ thanh thải creatinine (ml/mn/1,73m2 )
|
|
51,46
|
|
25,26
|
|
BUN (mg/dL)
|
|
24,67
|
|
16,53
|
||
|
|
|
|
|
sST2 (ng/mL) lúc nhập viện (1st)
|
|
1247,180
|
|
6288,108
|
|
sST2 (ng/mL) ngày 3 (2nd)
|
|
1555,899
|
|
8284,205
|
|
sST2 (ng/mL) xuất viện (3rd)
|
|
757,004
|
|
4688,096
Bệnh nhân trong nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 65,75 ±15,99 tuổi, nam chiếm 50%, lý do nhập viện phần lớn là suy tim mạn mất bù cấp (50%), chỉ 1/4 trường hợp là suy tim cấp mới khởi phát. Phần lớn bệnh nhân (88,3%) có triệu chứng cơ năng NYHA III và IV. Có khoảng 2/3 trường hợp bệnh nhân có tiền sử suy tim và tăng huyết áp trước đó, 1/3 trường hợp mắc đái tháo đường và tiền sử có bệnh mạch vành.
Sau theo dõi tối đa 180 ngày sau nhập viện, chúng tôi ghi nhận có 32 trường hợp tử vong (chiếm 11,0%) do các nguyên nhân có liên quan đến tình trạng suy tim cấp mất bù. Trong đó có 16 trường hợp tử vong tại bệnh viện, 16 trường hợp tử vong sau khi xuất viện.
Khi phân tích các đặc điểm giữa 2 nhóm tử vong và không tử vong, chúng tôi ghi nhận không có sự khác biệt ở hầu hết tất cả các đặc điểm về tiền căn, lý do nhập viện và đặc điểm lâm sàng ở 2 nhóm (kết quả trong bảng 2).
*Bảng 2: Mô tả đặc điểm lâm sàng của hai nhóm tử vong và sống còn 180 ngày*
|
|
|
|
Sống
n= 259
|
|
Tử vong
n= 32
|
|
So sánh thống kê p
|
|
|
|
Độ 2
|
|
33 (12,7%)
|
|
1 (3,1%)
|
|
0,053
|
|
Độ 3
|
|
146 (56,4%)
|
|
15 (46,9%)
|
|
Độ 4
|
|
80 (30,9%)
|
|
16 (50,0%)
|
|
|
|
Tiền căn suy tim
|
|
172 (66,4%)
|
|
24 (75%)
|
|
0,328
|
|
Cao huyết áp
|
|
161 (62,2%)
|
|
20 (62,5%)
|
|
0,970
|
|
Đái tháo đường
|
|
77 (29,7%)
|
|
14 (43,8%)
|
|
0,107
|
|
Bệnh mạch vành
|
|
83 (32%)
|
|
13 (40,6%)
|
|
0,330
|
|
|
|
Khó thở lúc nghỉ
|
|
130 (50,2%)
|
|
20 (62,5%)
|
|
0,189
|
|
Tĩnh mạch cổ nổi
|
|
154 (59,5%)
|
|
21 (65,6%)
|
|
0,502
|
|
Tiếng thổi tại tim
|
|
71 (27,4%)
|
|
9 (28,1%)
|
|
0,932
|
|
Phù chi dưới
|
|
209 (80,7%)
|
|
29 (90,6%)
|
|
0,170
|
|
Nghe phổi có rale
|
|
161 (62,2%)
|
|
24 (75%)
|
|
0,155
|
|
Phù mô kẽ
|
|
101 (39%)
|
|
16 (50%)
|
|
0,231
|
|
Tràn dịch màng phổi
|
|
120 (46,3%)
|
|
19 (59,4%)
|
|
0,163
|
|
Tái phân phối tuần hoàn phổi
|
|
116 (50,9%)
|
|
14 (58,3%)
|
|
0,487
|
|
|
|
Creatinine máu (mg/dL)
|
|
1,47 (1,49)
|
|
1,84 (1,31)
|
|
0,177
|
|
Độ lọc cầu thận (ml/phút/1,73m2 )
|
|
52,62 (24,66)
|
|
42,02 (28,38)
|
|
0,025
|
|
Blood urea nitrogen (mg/dL)
|
|
23,71 (15,61)
|
|
32,47 (21,39)
|
|
0,031
|
||
|
|
|
|
|
|
|
sST2 (ng/mL) ngày nhập viện (lần 1)
Trung bình
Trung vị
|
|
922,95 (3866,18)
69,8
|
|
3871,38 (15411,22)
146,1
|
|
0,017*
|
|
sST2 (ng/mL) ngày 3 (lần2)
Trung bình
Trung vị
|
|
1463,67 (8064,48)
37,8
|
|
2302,42 (10004,58)
97,9
|
|
0,003*
|
|
sST2 (ng/mL) ngày xuất viện (lần 3)
Trung bình
Trung vị
|
|
500,12 (2623,4)
29,4
|
|
3769,61 (14051,78)
240,5
|
|
0,001*
|
||
|
|
|
|
|
|
|
NT-ProBNP (pg/mL) Entry (1st)
|
|
9467,1 (9485,1)
|
|
13212,4 (10388,5)
|
|
0,014*
|
|
NT-ProBNP (pg/mL) day 3 (2nd)
|
|
6262,7 (7787,1)
|
|
14078 (12641,8)
|
|
<0,001*
|
|
NT-ProBNP (pg/mL) discharge (3rd)
|
|
4707,4 (7590,1)
|
|
16902,4 (13803,6)
|
|
<0,001*
|
||
|
548,3 (1566,1)
|
|
418,3 (727,1)
|
|
0,065*
* so sánh trung bình của logarit của sST2 (không phải giá trị tuyệt đối của sST2) giữa 2 nhóm sử dụng test T student.
Chỉ số sST2 được chúng tôi khảo sát tại các thời điểm lúc nhập viện, 3 ngày sau đó và tại thời điểm xuất viện. Tỷ lệ bệnh nhân có thực hiện sST2 tại từng thời điểm tương ứng là 100%, 100% và 96,2% (có 11 trường hợp không có kết quả sST2 do lần 3. Trong đó có 10 trường hợp tử vong tại viện và 1 trường hợp tử vong sau xuất viện).
Khi so sánh chỉ số sST2 giữa 2 nhóm tử vong và không tử vong, chúng tôi ghi nhận nhóm tử vong có trung bình kết quả sST2 tăng cao ở cả 3 thời điểm khảo sát (bảng 2). Do chỉ số này có phân bố không chuẩn, do vậy chúng tôi chuyển đơn vị của biến số bằng hàm logarit cơ số 2, sau đó sử dụng test T student để so sánh trung bình chỉ số giữa 2 nhóm.
*Hình 2: Biểu đồ so sánh sST2 giữa 2 nhóm có/không có tử vong toàn bộ sau theo dõi 180 ngày.* *Hình 3: Biểu đồ so sánh sST2 giữa 2 nhóm có/không có tái nhập viện sau theo dõi 180 ngày. * **Vai trò tiên lượng của chỉ số sST2**
Trong nghiên cứu này, chúng tôi khảo sát 3 biến cố tiên lượng có mức độ nặng – nghiêm trọng tăng dần: tái nhập viện trong 180 ngày theo dõi, tử vong ngắn hạn (trong 180 ngày theo dõi) và tử vong sớm (tử vong trong bệnh viện).
*Bảng 3: Đánh giá lần 1*
|
|
|
|
|
|
sST2 (ng/mL)
|
|
base e logarithm of sST2 (ng/mL)
|
|
|
|
|
|
|
|
Mean
|
|
Standard Deviation
|
|
Median
|
|
Mean
|
|
Standard Deviation
|
|
Median
|
|
p
|
|
Tái nhập viện hoặc tử vong trong 180 ngày sau xuất viện
|
|
Không tái nhập viện
|
|
1010,46
|
|
4124,05
|
|
71,50
|
|
4,64
|
|
1,58
|
|
4,27
|
|
0,780
|
|
Tình trạng bệnh nặng cần tái nhập viện
|
|
1685,81
|
|
9031,85
|
|
73,88
|
|
4,69
|
|
1,67
|
|
4,30
|
|
|
|
Tử vong tổng bao gồm trong bệnh viện và sau xuất viện 180 ngày
|
|
còn sống
|
|
922,95
|
|
3866,18
|
|
69,81
|
|
4,58
|
|
1,54
|
|
4,25
|
|
0,017
|
|
Tử vong
|
|
3871,38
|
|
15411,22
|
|
146,10
|
|
5,30
|
|
1,98
|
|
4,98
|
|
|
|
Tử vong trong thời gian nhập viện
|
|
còn sống
|
|
986,65
|
|
4075,92
|
|
73,30
|
|
4,63
|
|
1,57
|
|
4,29
|
|
0,169
|
|
Tử vong
|
|
5725,10
|
|
20936,73
|
|
82,07
|
|
5,19
|
|
2,20
|
|
4,40
|
|
Kết quả khảo sát lần 1 cho thấy chỉ số sST2 tại thời điểm nhập viện có tương quan với biến cố tử vong ngắn hạn trong 180 ngày theo dõi.
*Bảng 4: Đánh giá lần 2*
|
|
|
|
|
|
sST2 (ng/mL)
|
|
base e logarithm of sST2 (ng/mL)
|
|
|
|
|
|
|
|
Mean
|
|
Standard Deviation
|
|
Median
|
|
Mean
|
|
Standard Deviation
|
|
Median
|
|
p
|
|
Tái nhập viện hoặc tử vong trong 180 ngày sau xuất viện
|
|
Không tái nhập viện
|
|
1893,46
|
|
9394,57
|
|
36,06
|
|
4,19
|
|
1,75
|
|
3,59
|
|
0,519
|
|
Tình trạng bệnh nặng cần tái nhập viện
|
|
930,42
|
|
5671,02
|
|
50,82
|
|
4,32
|
|
1,60
|
|
3,93
|
|
|
|
Tử vong tổng bao gồm trong bệnh viện và sau bệnh viện
|
|
còn sống
|
|
1463,67
|
|
8064,48
|
|
37,82
|
|
4,13
|
|
1,66
|
|
3,63
|
|
0,003
|
|
Tử vong
|
|
2302,42
|
|
10004,58
|
|
97,90
|
|
5,07
|
|
1,80
|
|
4,58
|
|
|
|
Tử vong trong thời gian nhập viện
|
|
còn sống
|
|
1394,18
|
|
7831,06
|
|
39,00
|
|
4,17
|
|
1,65
|
|
3,66
|
|
0,009
|
|
Tử vong
|
|
4335,45
|
|
14066,83
|
|
97,90
|
|
5,32
|
|
2,21
|
|
4,58
|
|
Ở lần khảo sát 2 tại thời điểm 3 ngày sau nhập viện, kết quả cho thấy sST2 có tương quan với tình trạng tử vong ngắn hạn và tử vong sớm trong bệnh viện.
*Bảng 5: Đánh giá lần 3*
|
|
|
|
|
|
sST2 (ng/mL)
|
|
base e logarithm of sST2 (ng/mL)
|
|
|
|
|
|
|
|
Mean
|
|
Standard Deviation
|
|
Median
|
|
Mean
|
|
Standard Deviation
|
|
Median
|
|
p
|
|
Tái nhập viện hoặc tử vong trong 180 ngày sau xuất viện
|
|
Không tái nhập viện
|
|
503,86
|
|
2716,43
|
|
28,00
|
|
3,78
|
|
1,46
|
|
3,33
|
|
0,025
|
|
Tình trạng bệnh nặng cần tái nhập viện
|
|
1282,77
|
|
7232,19
|
|
38,67
|
|
4,26
|
|
1,74
|
|
3,66
|
|
|
|
Tử vong tổng bao gồm trong bệnh viện và sau bệnh viện
|
|
còn sống
|
|
500,12
|
|
2623,40
|
|
29,45
|
|
3,81
|
|
1,44
|
|
3,38
|
|
0,001
|
|
Tử vong
|
|
3769,61
|
|
14051,78
|
|
240,50
|
|
5,48
|
|
2,12
|
|
5,41
|
|
|
|
Tử vong trong thời gian nhập viện
|
|
còn sống
|
|
504,63
|
|
2565,14
|
|
30,20
|
|
3,87
|
|
1,48
|
|
3,41
|
|
0,036
|
|
Tử vong
|
|
10599,44
|
|
24653,20
|
|
423,00
|
|
6,57
|
|
2,65
|
|
6,05
|
|
Ở lần khảo sát lần 3, chỉ số sST2 tương quan với cả 3 biến cố tim mạch được theo dõi trong nghiên cứu.
Như vậy giá trị sST2 ngay trước xuất viện có giá trị tiên lượng tốt hơn và ổn định hơn với cả 3 biến cố tiêu chí.
*Khảo sát phương trình đa biến*
Đối với chỉ số sST2 khảo sát tại thời điểm ban đầu, phương trình hồi qui đa biến cho thấy chỉ số này có tương quan với biến cố tiên lượng tử vong sau xuất viện. Cụ thế nếu sST2 tăng thêm 2,72 lần thì tỷ số chênh về nguy cơ tử vong ngắn hạn trong 180 ngày đầu sẽ tăng thêm 1,78 lần.
Đặc biệt, biến động động học của sST2 được chúng tôi chứng minh là có mối tương quan mạnh, đồng nhất và ổn định với tất cả 3 biến cố theo dõi của nghiên cứu này bao gồm tái nhập viện và tử vong ở tất cả các giai đoạn. Cụ thể nếu tỷ lệ ssST2 lần 2/lần 1 tăng thêm 2,72 lần thì tỷ số chênh về tỷ lệ (OR) tái nhập viện sẽ tăng 1,52 lần, tử vong ngắn hạn 180 ngày tăng 2,25 lần, tử vong tại bệnh viên tăng 4,62 lần. Đối với chỉ số tỷ lệ sST2 đo tại thời điểm xuất viện (hoặc tử vong)/lần 2 tăng thêm 2,72 lần, tỷ số chênh về tỷ lệ (OR) tái nhập viện tăng 1,77 lần, tử vong ngắn hạn 180 ngày tăng 2,47 lần và tỷ lệ tử vong tại bệnh viện tăng 4,19 lần. Một cách đồng nhất, động học của sST2 có mối tương quan mạnh và có thể giữ vai trò tiên lượng đối với các nguy cơ diễn tiến nặng của bệnh suy tim mất bù.
**BÀN LUẬN** **Vai trò tiên lượng của sST2 trong suy tim mất bù cấp **
Kết quả nghiên cứu cho thấy giá trị sST2 đo lúc nhập viện có liên quan đến tử vong ngắn hạn 180 ngày (sST2 trung vị là ở nhóm còn sống 69,8 ng/ml và ở nhóm tử vong 146,1 ng/ml, p=0.017). Giá trị sST2 đo 3 ngày sau nhập viện có liên quan đến tử vong sớm trong bệnh viện và tử vong ngắn hạn 180 ngày (sST2 trung vị là ở nhóm còn sống 37,8 ng/ml và ở nhóm tử vong 97,9 ng/ml, p=0.003). sST2 đo trước khi xuất viện có liên quan đến cả tử vong toàn bộ trong 180 ngày và tái nhập viện vì suy tim (sST2 trung vị lần lượt là 29,7 ng/ml và 240,5 ng/ml ở nhóm còn sống so với nhóm tử vong , p=0.001). Như vậy sST2 đo ở các thời điểm đều có tương quan với tử vong toàn bộ. Riêng sST2 đo ở lần trước xuất viện có ý nghĩa tiên lượng tử vong và tái nhập viện vì suy tim trong 180 ngày. Kết quả này giống với nghiên cứu của tác giả Llibre C và CS [8], sST2 lúc xuất viện và thay đổi sST2 động học là thông tin tiên lượng quan trọng tử vong do mọi nguyên nhân và tái nhập viện vì suy tim trong 1 năm. Nghiên cứu GREAT (the Global Research on Acute Conditions Team) trên 5.306 bệnh nhân, sST2 được coi là chất tiên lượng mạnh nhất, có khả năng tái phân loại nguy cơ tử vong ngoài bệnh cảnh lâm sàng. sST2 là chất tiên lượng tử vong tốt nhất của tử vong 30 ngày và 1 năm [7]. Trong nghiên cứu PRIDE study (the Pro-Brain Natriuretic Peptide Investigation of Dyspnea in the Emergency Department) của tác giả Januzzi và CS trên 593 bn nhập cấp cứu vì khó thở cấp. sST2 ở nhóm suy tim cao hơn nhóm không suy tim (0,5 vs 0,15 ng/ml, p<0.001). sST2 có giá trị tiên lượng tử vong 1 năm, sST2 cao thì tiên lượng nguy cơ tử vong càng cao. Mối liên quan của sST2 và nguy cơ tử vong xảy ra sớm sau khi thu nhận và còn kéo dài 4 năm sau đó. sST2 ≥ 35 ng/ml có liên quan đến tiên lượng xấu của bệnh nhân suy tim và được chọn là ngưỡng cắt [5][1]. Ngoài ra, sST2 còn có giá trị tiên lượng tốt nguy cơ đột tử ở bn suy tim tâm thu mức độ trung bình đến vừa. Trong nghiên cứu bệnh chứng Muerte Subita en Insuficiencia Cardiaca (MUSIC), sST2 và NT-ProBNP tăng trên ngưỡng cắt liên quan đến tỉ lệ đột tử vao (71%) so với nhóm có 2 chất chỉ điểm này dưới ngưỡng cắt (chỉ 4%) [12]. Thông tin này rất quan trọng vì hiện nay không có test đơn độc nào tiên đoán được đột tử ở bệnh nhân suy tim.
Kết quả từ nghiên cứu MADIT-CRTT trên 648 bn, kết quả sST2 ban đầu cao liên quan đến tăng nguy cơ tử vong hoặc suy tim hoặc rối loạn nhịp thất. sST2 ban đầu thấp giảm được nguy cơ nhiều hơn với CRT-D (p=0,006). Đo sST2 hàng loạt thấy liên quan tăng nguy cơ tử vong hoặc rối loạn nhịp thất [14].
sST2 đo lúc nhập viện có giá trị tiên lượng tử vong, đo sST2 hàng loạt có thêm giá trị tiên lượng, theo dõi và hướng dẫn điều trị suy tim cấp mất bù. Trong nghiên cứu này, sST2 đo ở ngày 3 sau nhập viện cao hơn sST2 lúc nhập viện hoặc sST2 lúc xuất viện cao hơn ở lần 2 có liên quan đến tăng cả biến cố tử vong toàn bộ và tái nhập viện vì suy tim trong 180 ngày. Ngoài ra, sST2 không cải thiện sau điều trị được đánh giá trong hai tình huống sST2 đo lần 2 ở ngày nhập viện thứ 3 cao hơn lần đo thứ nhất lúc nhập viện hoặc sST2 đo lúc xuất viện cao hơn ngưỡng cắt 35 ng/mg được coi là không đáp ứng điều trị. Tương tự, nhóm bệnh nhân không có đáp ứng sST2 có xu hướng tăng nguy cơ tử vong toàn bộ và tái nhập viện so với nhóm có đáp ứng sST2 sau điều trị. Như vậy, thay đổi động học sST2 và sST2 giảm dưới ngưỡng cắt sau xuất viện có liên quan ổn định đến các biến cố tiêu chí chính. Kết quả nghiên cứu của Boisot và CS đã thực hiện nghiên cứu đo hàng ngày sST2 bn nhập viện vì suy tim cấp mất bù, kết quả cho thấy sST2 có thay đổi theo đáp ứng điều trị. Bn có sST2 giảm nhanh sau nhập viện có kết cục tốt hơn, và ngược lại, sST2 tăng lên có khả năng tử vong cao trong vòng 6 tháng [2]. Kết quả gần đây của tác giả Manzano Fernandez và CS cũng tương tự [21]. Nồng độ sST2 trung vị giảm từ 62 xuống 44 ng/ml và những người sST2 tiếp tục tăng ở ngày 4 sau nhập viện có nguy cơ tử vong cao hơn. Cả hai nhóm có giá trị sST2 lúc nhập viện và ngày 4 cao hơn ngưỡng cắt có tỉ lệ tử vong cao nhất, ngược lại, tỉ lệ tử vong rất thấp nếu sST2 dưới ngưỡng cắt [10]. Tác giả Breidthardt và CS cũng thấy rằng sST2 giảm có ý nghĩa 48 giờ sau nhập viện có tiên lượng tốt, đặc biệt ở nhóm sống còn giảm sST2 trung bình 42% so với nhóm tử vong sST2 chỉ giảm 25% [3].
BN tăng cả sST2 và NT-ProBNP có tỉ lệ tử vong cao nhất (gần 40%) [5]. Trong phân tích dưới nhóm nghiên cứu PRIDE trên 346 bn suy tim, sST2 tăng cao giúp tái phân loại nguy cơ tử vong ở bệnh nhân có peptid lợi niệu thấp. Ngược lại, sST2 thấp dưới mức trung vị, NT-ProBNP > 1.000 pg/ml cũng không phải là yếu tố tiên lượng tử vong 1 năm. sST2 còn tiên lượng nguy cơ tử vong 4 năm, độc lập với các yếu tố kinh điển khác như lâm sàng, sinh hóa hay siêu âm tim [5].Từ kết quả của nghiên cứu trên khẳng định sST2 giúp thêm giá trị tiên lượng với peptide lợi niệu hoặc ngay cả tốt hơn peptide lợi niệu trong tiên lượng tử vong bệnh nhân suy tim cấp mất bù. Sự thay đổi động học sST2 từ lúc nhập viện đến xuất viện và sST2 tại thời điểm trước xuất viện góp phần tiên lượng lâu dài cho bệnh nhân [2, 3, 9, 10].
Từ kết quả các nghiên cứu lâm sàng của sST2 trước đó, khuyến cáo 2013 và 2017 của Hội Tim Mạch Hoa Kỳ/Trường môn Tim Mạch Hoa kỳ về Hướng dẫn Điều trị Suy Tim [15, 16], sST2 và galactin-3 được chỉ định xét nghiệm cho bệnh nhân nhập cấp cứu hay nhập viện vì suy tim cấp (loại IIb) với ý nghĩa phân tầng nguy cơ bệnh nhân, góp thêm giá trị tiên lượng với NT-ProBNP, hướng dẫn điều trị tích cực cho bệnh nhân, đặc biệt những điều trị cần can thiệp như đặt máy ICD, CTR-D, hay dụng cụ hỗ trợ thất.
**KẾT LUẬN**
Chất sST2 là một chất chỉ điểm sinh học mới, nói lên tình trạng sợi hoá và tái cấu trúc cơ tim ở bệnh nhân suy tim cấp và mãn. Giá trị điểm cắt sST2 được chọn qua các nghiên cứu là 35 ng/ml. sST2 có giá trị tiên lượng nguy cơ tử vong toàn bộ và tái nhập viện vì suy tim đã được chứng minh qua các nghiên cứu. Sự biến đổi động học sST2 khi xét nghiệm nhiều lần có giá trị tiên lượng hằng định các biến cố tim mạch và giúp hướng dẫn điều trị. sST2 cùng với NT-ProBNP làm tăng thêm giá trị tiên lượng biến cố bất lợi ở bệnh nhân suy tim, sST2 còn bổ sung tái phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân có NT-ProBNP thấp, đặc biệt ở bệnh nhân suy tim mức độ nhẹ đến trung bình. Sau điều trị nếu ST giảm nhanh và/hoặc giảm xuống dưới ngưỡng cắt trước khi ra viện, được coi là có đáp ứng điều trị, có ý nghĩa tiên lượng tốt hơn những bệnh nhân không có đáp ứng. Do đó, sST2 nên được thêm vào xét nghiệm cho bệnh nhân nhập viện vì suy tim mất bù cấp như trong Hướng dẫn Điều trị Suy tim 2013 và 2017 của Hoa Kỳ, đặc biệt có thể xét nghiệm nhiều lần và khi bệnh nhân ổn định xuất viện để giúp hướng dẫn điều trị phù hợp và tiên lượng lâu dài cho bệnh nhân.
**TÀI LIỆU THAM KHẢO:**
1. Bayes-Genis A., M. de Antonio, J. Vila, et al. (2014) "Head-to-head comparison of 2 myocardial fibrosis biomarkers for long-term heart failure risk stratification: ST2 versus galectin-3". J Am Coll Cardiol, 63, (2), 158-66.
2. Boisot S., J. Beede, S. Isakson, et al. (2008) "Serial sampling of ST2 predicts 90-day mortality following destabilized heart failure". J Card Fail, 14, (9), 732-8.
3. Breidthardt T., C. Balmelli, R. Twerenbold, et al. (2013) "Heart failure therapy-induced early ST2 changes may offer long-term therapy guidance". J Card Fail, 19, (12), 821-8.
4. Dieplinger B., J. L. Januzzi, Jr., M. Steinmair, et al. (2009) "Analytical and clinical evaluation of a novel high-sensitivity assay for measurement of soluble ST2 in human plasma--the Presage ST2 assay". Clin Chim Acta, 409, (1-2), 33-40.
5. Januzzi J. L., Jr., W. F. Peacock, A. S. Maisel, et al. (2007) "Measurement of the interleukin family member ST2 in patients with acute dyspnea: results from the PRIDE (Pro-Brain Natriuretic Peptide Investigation of Dyspnea in the Emergency Department) study". J Am Coll Cardiol, 50, (7), 607-13.
6. Kakkar R., R. T. Lee (2008) "The IL-33/ST2 pathway: therapeutic target and novel biomarker". Nat Rev Drug Discov, 7, (10), 827-40.
7. Lassus J., E. Gayat, C. Mueller, et al. (2013) "Incremental value of biomarkers to clinical variables for mortality prediction in acutely decompensated heart failure: the Multinational Observational Cohort on Acute Heart Failure (MOCA) study". Int J Cardiol, 168, (3), 2186-94.
8. Llibre C., E. Zamora, A. Caballero, et al. (2016) "The real-life value of ST2 monitoring during heart failure decompensation: impact on long-term readmission and mortality". Biomarkers, 21, (3), 225-32.
9. Maisel A. S., A. M. Richards, D. Pascual-Figal, et al. (2015) "Serial ST2 testing in hospitalized patients with acute heart failure". Am J Cardiol, 115, (7 Suppl), 32B-7B.
10. Manzano-Fernandez S., J. L. Januzzi, F. J. Pastor-Perez, et al. (2012) "Serial monitoring of soluble interleukin family member ST2 in patients with acutely decompensated heart failure". Cardiology, 122, (3), 158-66.
11. Pascual-Figal D. A., J. L. Januzzi (2015) "The biology of ST2: the International ST2 Consensus Panel". Am J Cardiol, 115, (7 Suppl), 3B-7B.
12. Pascual-Figal D. A., J. Ordonez-Llanos, P. L. Tornel, et al. (2009) "Soluble ST2 for predicting sudden cardiac death in patients with chronic heart failure and left ventricular systolic dysfunction". J Am Coll Cardiol, 54, (23), 2174-9.
13. Shah R. V., A. A. Chen-Tournoux, M. H. Picard, et al. (2009) "Serum levels of the interleukin-1 receptor family member ST2, cardiac structure and function, and long-term mortality in patients with acute dyspnea". Circ Heart Fail, 2, (4), 311-9.
14. Skali H., R. Gerwien, T. E. Meyer, et al. (2016) "Soluble ST2 and Risk of Arrhythmias, Heart Failure, or Death in Patients with Mildly Symptomatic Heart Failure: Results from MADIT-CRT". J Cardiovasc Transl Res, 9, (5-6), 421-428.
15. Yancy C. W., M. Jessup, B. Bozkurt, et al. (2017) "2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America". Circulation, 136, (6), e137-e161.
16. Yancy C. W., M. Jessup, B. Bozkurt, et al. (2013) "2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". J Am Coll Cardiol, 62, (16), e147-239.
**Các bài viết khác** [Mối liên hệ giữa nồng độ Acid Uric máu với tổn thương giải phẫu động mạch vành qua chụp mạch vành cản quang trong hội chứng vành cấp - 17/05/2018](/vi/tong-hop-tu-nghien-cuu-tren-lam-sang/1433-moi-lien-he-giua-nong-do-acid-uric-mau-voi-ton-thuong-giai-phau-dong-mach-vanh-qua-chup-mach-vanh-can-quang-trong-hoi-chung-vanh-cap.html) [Khảo sát mối liên quan của các biến thể Gen Agt M235t, Ace i/d, Agtr1 A1166c với nhồi máu cơ tim cấp - 11/04/2018](/vi/tong-hop-tu-nghien-cuu-tren-lam-sang/1426-khao-sat-moi-lien-quan-cua-cac-bien-the-gen-agt-m235t-ace-i-d-agtr1-a1166c-voi-nhoi-mau-co-tim-cap.html) [Chẩn đoán và điều trị dò động mạch vành bẩm sinh: Tầm quan trọng của siêu âm tim - 11/04/2018](/vi/tong-hop-tu-nghien-cuu-tren-lam-sang/1425-chan-doan-va-dieu-tri-do-dong-mach-vanh-bam-sinh-tam-quan-trong-cua-sieu-am-tim.html) [Đánh giá tình trạng chậm liền vết mổ trên bệnh nhân phẫu thuật tim hở tại bệnh viện Tim Hà Nội - 10/02/2018](/vi/tong-hop-tu-nghien-cuu-tren-lam-sang/1411-danh-gia-tinh-trang-cham-lien-vet-mo-tren-benh-nhan-phau-thuat-tim-ho-tai-benh-vien-tim-ha-noi.html) [Khảo sát mối liên quan giữa kiểm soát huyết áp và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân tăng huyết áp - 14/12/2017](/vi/tong-hop-tu-nghien-cuu-tren-lam-sang/1397-khao-sat-moi-lien-quan-giua-kiem-soat-huyet-ap-va-chat-luong-cuoc-song-o-benh-nhan-tang-huyet-ap.html)


markdown:
Trang chủ
Tour Du Lịch Nước Ngoài
Tour Du Lịch Trong Nước
Khách Hàng Tiêu Biểu
Tin Khuyến Mãi
GIỚI THIỆU
1900.54.55.19
8h30 - 17h30 hàng ngày
Tour du lịch liên quan
Tour Hà Nội - Sapa - Hàm Rồng - Fansipan - Thác Bạc - Lao Chải Tả Van
-6%
2,850,000 ₫
3 Ngày 2 Đêm
Combo Xe giường nằm khứ hồi + 2 đêm nghỉ khách sạn 3 sao + 2 bữa sáng butffe
-23%
1,750,000 ₫
3 Ngày 2 Đêm
Hàm rồng/ Cát Cát - Fansipan 2 ngày 1 đêm
-19%
1,700,000 ₫
2 Ngày 1 Đêm
Trang chủ
Các địa điểm thăm quan Du Lịch Sapa
Thư viện ảnh Đỉnh Ô Quy Hồ
Thư viện ảnh Đỉnh Ô Quy Hồ
78
43
121
199
bài đánh giá
CÔNG TY CỔ PHẦN DU LỊCH VIETSENSE
ĐC1: Số 88 Xã Đàn – Quận Đống Đa – Hà Nội
Điện Thoại: (04)3972 8289 Fax: (04)39728298
Fax: (024) 39728298
Email: Info@vietsensetravel.com
Website: www.todata.vn
ĐC2: 225/19 Nguyễn Đình Chiểu,P.5, Q.3, TP.Hồ Chí Minh
Điện Thoại: (08) 38181859/ 38329689
Fax: (028) 38343289
Email: Info@vietsensetravel.com
Website: www.todata.vn
Trang chủ
Cẩm Nang Trong Nước
Cẩm Nang Nước Ngoài
VIDEO
Sitemap
THÔNG TIN CẦN THIẾT
Quy trình giao dịch
Phương thức thanh toán
Chính sách bảo mật
Câu hỏi thường gặp
THÔNG TIN TUYỂN DỤNG
Tuyển dụng Điều hành Du lịch Nội Địa
Tuyển dụng Điều hành Du lịch Outbound
Tuyển dụng Biên Tập Viên
Tuyển dụng Kế Toán
Du Lich VietSense
Giấy phép lữ hành Quốc Tế số: 01-687/2014/TCDL-GP LHQT
Rss
Đã đăng ký bộ công thương
Đặt Hàng hoặc Tư Vấn

Server: LiteSpeed


markdown:
**Tour Tham Quan Châu Đốc – Hà Tiên – Rạch Giá – Cần Thơ 4 Ngày 3 Đêm – **tham quan Khu Du Lịch Sinh Thái Mỹ Khánh với nhiều hoạt động vui chơi dân giã miền Tây như leo cao, xích lô đạp, nhảy bao bố và những trò chơi mang tính tập thể, có tinh thần đồng đội như đua guốc mộc, đi cầu ô thước, câu cá sấu, đua heo, xiếc khỉ…KDL Mỹ Khánh còn có hơn 20 loại cây được trồng đan xen dọc lối đi như mận, xoài, chôm chôm, mít, dâu và sầu riêng….cũng như nhà cổ ba gian đặc trưng của Nam Bộ thời xưa.
**Ngày 1: Hồ Chí Minh – Tiền Giang – Châu Đốc (Ăn sáng, trưa, tối)**
- 6h00 sáng, xe và hướng dẫn viên đón khách tại điểm hẹn khởi hành đi Tiền Giang qua đường cao tốc Trung Lương.
- 7h00 sáng, đến Mỹ Tho đoàn dừng chân nghỉ ngơi và ăn sáng.
- 7h30 sáng, đoàn tiếp tục hành trình đi Châu Đôc ngang qua cầu treo Mỹ Thuận, qua Sa Đéc và qua phà Vàm Cống ở Long Xuyên.
- Đền Châu Đôc, đoàn nhận phòng nghỉ ngơi và dùng bữa trưa.
- Chiều, xe đưa đoàn đi tham quan Rừng tràm Trà Sư – một khu rừng ngập nước tiêu biểu cho vùng Tây sông Hậu với diện tích gần 850ha, là nơi trú ngụ và sinh tồn của hàng trăm loại động thực vật khác nhau, trong đó có nhiều loài quý hiếm được ghi vào sách đỏ Việt Nam.
- Đến Đây Quý khách được nghe thuyết minh và giới thiệu tổng quát về rừng tràm; được lên Tắc Ráng len lỏi theo con rạch qua lung Sen vào rừng tràm; được lên xuồng tam bản chèo qua các con rạch ngắm khu rừng và các loài chim như: le le, trích cồ, cò, bìm bịp, gà nước…; được lên đài quan sát cao 23m ngắm toàn cảnh rừng tràm và từng đàn chim rợp trời về tổ dưới hoàng hôn…
- Buổi tối, Đoàn đi viếng Tây An Cổ Tự, Lăng Thoại Ngọc Hầu, miếu Bà Chúa Xứ. Quý khách có thể thuê xe lôi đạp đi chợ đêm Núi Sam, hoặc dạo quanh thành phố Châu Đốc.
**Ngày 2: Châu Đốc – Hà Tiên (Ăn sáng, trưa, tối)**
- Sau khi ăn sáng tại khách sạn. Đoàn khởi hành đi Hà Tiên, trên đường dừng tham quan và mua sắm tại chợ Tịnh Biên, một khu chợ biên giới lớn nhất miền Tây Nam Bộ.
- Tiếp tục qua vùng bảy núi, Quý khách chiêm ngưỡng phong cảnh Thất Sơn hùng vỹ có ngọn núi Ông Cấm hoang sơ, kỳ bí, dừng ở Châu Lăng Xà Tón, Quý khách thưởng thức đặc sản nước thốt nốt An Giang.
- Đoàn tiếp tục đi Hà Tiên, theo đường N2 chạy dọc theo kênh Vĩnh Tế, Quý khách chiêm ngưỡng kỳ công của các bậc tiền nhân trong buổi đầu khai hoang mở đất.
- Đền Hà Tiên, đoàn nhận phòng nghỉ ngơi và dùng bữa trưa.
- Buổi chiều, đoàn đi bãi biển Mũi Nai, Quý khách tắm biển, thưởng thức cà phê ở đồi Nai Vàng, hoặc ngồi xe máng trượt lên đỉnh Tà-Pang ngắm toàn cảnh non nước Hà Tiên trầm mặc, hiền hòa, xa xa là đảo Phú Quốc và đất nước Campuchia tươi đẹp.
- Đoàn tiếp tục lên núi Bình San, một trong mười cảnh đẹp của đất Hà Tiên, Quý khách viếng lăng Mạc Cửu, nghe kể về gia phả họ Mạc, có công khai trấn đất Hà Tiên vào thế kỷ 18, tham quan Thạch Động, viếng Phù Dung Cổ Tự.
- Buổi tối, Quý khách đi dạo chợ đêm Hà Tiên.
**Ngày 3: Hà Tiên – Rạch Gía – Cần Thơ (Ăn sáng, trưa, tối)**
- Sau khi dùng điểm tâm sáng, đoàn khởi hành tham quan Hòn Chông, Quý khách viếng chùa Hang, tham quan Hòn Phụ Tử.
- Đoàn tiếp tục đi về Rạch Giá, một thành phố rất trù phú từ hoạt động kinh doanh ngành thủy hải sản, đang mở rộng ra hướng Tây Nam, với khu đô thị mới lấn biển.
- Sau khi dùng bữa trưa, đoàn khởi hành đi Cần Thơ.
- Đền Cần Thơ, đoàn nhận phòng nghỉ ngơi
- Buổi tối, xe đưa đoàn đi dạo một vòng chợ đêm Tây Đô hoặc trung tâm thương mại Cái Khế, nơi có những hoạt động vui chơi, náo nhiệt nhất Tây Đô về đêm.
- Sau đó, xe đưa Quý khách ra bến Ninh Kiều, du thuyền trên sông Hậu, nghe đờn ca tài tử cải lương.
**Ngày 4: Cần Thơ – chợ nổi Cái Răng – khu du lịch sinh thái Mỹ Khánh – Hồ Chí Minh (Ăn sáng, trưa)**
- Đoàn dùng điểm tâm sáng tại khách sạn
- Cái Răng làm điểm khám phá đầu tiên cho quý khách. Bởi chợ nổi là hình ảnh đặc trưng thể hiện thói quen sinh hoạt mua bán, trao đổi hàng hóa “kẻ buôn ngày bán” trên sông của người dân ĐBSCL.
- Quý khách tham quan Khu Du Lịch Sinh Thái Mỹ Khánh với nhiều hoạt động vui chơi dân giã miền Tây như leo cao, xích lô đạp, nhảy bao bố và những trò chơi mang tính tập thể, có tinh thần đồng đội như đua guốc mộc, đi cầu ô thước, câu cá sấu, đua heo, xiếc khỉ…KDL Mỹ Khánh còn có hơn 20 loại cây được trồng đan xen dọc lối đi như mận, xoài, chôm chôm, mít, dâu và sầu riêng….cũng như nhà cổ ba gian đặc trưng của Nam Bộ thời xưa.
- Đoàn ăn cơm trưa tại KDL Mỹ Khánh, nghỉ ngơi.
- Khởi hành về lại TP HCM, trên đường về dừng chân tại Lai Vung qùa lưu niệm (Nem Lai Vung, bánh tráng sữa,..)
- Đến TP.HCM. Kết thúc
[.](http://tourmientay.org) **tour mien tay 4 ngay 3 dem**
**BẢNG GIÁ DÀNH CHO 1 KHÁCH**
|
|HẠNG VÉ |
|GIÁ VÉ |
|PHỤ THU PHÒNG ĐƠN
|
|Khách sạn: 3sao + 4sao |
|4.199.000 vnđ |
| 1.100.000 vnđ ** GIÁ VÉ BAO GỒM**
- Xe đời mới ; vé tàu đò du lịch đưa đón khách đi theo chương trình trong tour.
- Khách sạn: Phòng 2-3 khách.
- Khách sạn 4 sao (Châu Đốc, Hà Tiên khách sạn 3 sao )
Châu Đốc 3* : HẠ LONG, HÙNG CƯỜNG, CHÂU PHỐ, BẾN ĐÁ NÚI SAM ( Khu 3 sao )
Hà Tiên 3*: RIVER HÀ TIÊN
Cần Thơ 4* : VẠN PHÁT RIVERSIDE, NINH KIỀU 2, TTC, HOLIDAY ONE, FORTUNELAND.
(Hoặc các khách sạn tương đương)
- Ăn uống gồm 3 bữa trong ngày, được đổi món thường xuyên theo ẩm thực địa phương.
- Hướng dẫn viên thuyết minh và phục vụ cho đoàn suốt tuyến.
- Vé vào cửa các thắng cảnh.
- Khăn lạnh, nước suối trên đường (1 khăn, 2 chai/ ngày).
- Quà tặng, xổ số vui có thưởng.
- Bảo hiểm du lịch theo qui định bảo hiểm Việt Nam với mức tối đa là 60.000.000vnđ/trường hợp.
** GIÁ VÉ KHÔNG BAO GỒM** :
- Các khoản phụ thu. Ăn uống ngoài chương trình, và các chi phí vui chơi giải trí cá nhân.
** GIÁ VÉ TRẺ EM**:
– Trẻ em từ 12 tuổi trở lên mua 01 vé.

Vary: Cookie,Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
(
[Chính trị](/cat/chinh-tri)) - ** UBKT Trung ương quyết định thi hành kỷ luật bằng hình thức cảnh cáo đối với Trung tướng Bùi Xuân Sơn.** Tại kỳ họp thứ 29 diễn ra từ 10-12/9, Ủy ban Kiểm tra Trung ương đã xem xét, thi hành kỷ luật Ban Thường vụ Đảng ủy Tổng cục Hậu cần – Kỹ thuật, Bộ Công an (Tổng cục IV) và cá nhân liên quan về các vi phạm đã được kết luận tại kỳ họp 28 của Ủy ban Kiểm tra Trung ương. ![kỷ luật nguyên phó tổng cục trưởng tổng cục iv bộ công an - trung tướng bùi xuân sơn hình 1 ky luat nguyen pho tong cuc truong tong cuc iv bo cong an - trung tuong bui xuan son hinh 1](http://cdn9.trandaiquang.biz/files/2018/09/bui_xuan_son_ujpx.jpg)
Trung tướng Bùi Xuân Sơn (Ảnh: Vietnamnet)
Căn cứ các quy định của Đảng về xử lý kỷ luật tổ chức đảng và đảng viên vi phạm, Ủy ban Kiểm tra Trung ương quyết định thi hành kỷ luật bằng hình thức cảnh cáo đối với Trung tướng Bùi Xuân Sơn, nguyên Ủy viên Ban Thường vụ Đảng ủy, nguyên Phó Tổng cục trưởng Tổng cục IV.
Ủy ban Kiểm tra Trung ương đề nghị Ban Thường vụ Đảng ủy Công an Trung ương thi hành kỷ luật theo thẩm quyền đối với Ban Thường vụ Đảng ủy Tổng cục IV nhiệm kỳ 2015-2020.
Trước đó, kết luận của Ủy ban Kiểm tra Trung ương tại kỳ họp thứ 28 cho thấy Ban Thường vụ Đảng ủy Tổng cục Hậu cần – Kỹ thuật (Tổng cục IV) đã vi phạm nguyên tắc tập trung dân chủ và Quy chế làm việc; thiếu trách nhiệm, buông lỏng lãnh đạo, chỉ đạo; thiếu kiểm tra, giám sát, để xảy ra nhiều vi phạm trong quản lý, sử dụng đất an ninh và quản lý tài sản công; bán chỉ định tài sản trên đất, chuyển nhượng quyền sử dụng đất, liên kết kinh doanh, cho thuê đất an ninh không đúng quy định pháp luật.
Trung tướng Bùi Xuân Sơn cùng chịu trách nhiệm về những vi phạm, khuyết điểm của Ban Thường vụ Đảng ủy Tổng cục Hậu cần-Kỹ thuật (Tổng cục IV) và chịu trách nhiệm chính về những vi phạm, khuyết điểm trong công tác tham mưu thực hiện quản lý, sử dụng đất an ninh của ngành Công an khi được giao phụ trách lĩnh vực này.
Ủy ban Kiểm tra Trung ương kết luận những vi phạm của Ban Thường vụ Đảng ủy Tổng cục Hậu cần – Kỹ thuật và Trung tướng
(Theo VOV)

Set-Cookie: desktop=true


markdown:
Đăng nhập
Đăng ký
(
0
) sản phẩm
trang chủ
giới thiệu
kiến thức
chính sách bán hàng
liên hệ
tranh đá quý phong cảnh
Phong cảnh Việt Nam
Phố cổ Hà Nội
Phong cảnh nước ngoài
Phong cảnh Trung Quốc
Tranh đá thủy mặc
tranh đá quý phong thủy
Tranh đá quý ngựa
Tranh đá quý cá Chép
Tranh đá quý Mãnh thú
Tranh đá quý Hạc, Chim
Tranh đá phong thủy khác
tranh đá quý nghệ thuật
Tranh chữ Thư pháp
Tranh Tứ Quý, Tứ bình
Tranh đá quý Tĩnh vật
Tranh đá quý tranh Hoa
Tranh đá quý Trừu tượng
tranh đá quý nhân vật
Tranh đá quý Bác Hồ
Tranh đá quý chân dung, nhân vật
Tranh đá quý cổ điển, tôn giáo
Đá trang sức
Đá quý Ruby
Ngọc bích thiên nhiên
Trang sức phong thủy
Vòng cổ đá
Vòng tay đá
Nhẫn đá
Mặt dây chuyền
Sản phẩm khác
Đá cảnh
Đá cảnh chế tác
Đá cảnh nguyên bản
Khác
Đá phong thủy
Linh vật phong thủy
Thạch anh phong thủy
Đá thư pháp
Khoáng - Tinh thể
Gỗ cảnh
Gỗ lũa
Gỗ phong thủy
Khác
Trầm hương
Hương Trầm Nguyên Chất
Trầm cảnh - Phong thủy
Dụng cụ đốt trầm
Trầm trang sức
Trầm Hương khác
Báo giá
Báo giá thạch anh vụn
Báo giá thạch anh vụn
Khuyến mại
Từ 20/11/2016 Khuyến mại giảm giá lên tới 20% cho các đơn đặt chế tác tranh đá quý, vật phẩm phong thủy,... (theo yêu cầu).
Tìm đối tác, đại lý, hợp tác bán hàng tại các địa phương trên toàn quốc.
- Tư vấn mở shop/cửa hàng (Với số vốn thấp, hiệu quả cao nhất)
- Cung cấp hàng theo giá bán sỉ.
Liên hệ:
Pgđ phụ trách kinh doanh: Hoàng Trọng Hiếu
ĐT: 098 99 77 668
Email: htronghieu@gmail.com.
1
2
3
4
5
6
7
8
Tranh đá quý phong cảnh >> Phố cổ Hà Nội
Có 10 sản phẩm.
Sắp xếp sản phẩm
---Sắp xếp---
Giá tăng dần
Giá giảm dần
Sản phẩm mới nhất
(ĐT: 098 99 77 668)
Mã hàng:
P25,
Phố cổ Hà Nội
.
(ĐT: 098 99 77 668)
Mã hàng:
PC-45678,
Phố cổ 1
.
(ĐT: 098 99 77 668)
Mã hàng:
PC-67896,
Phố cổ 2
.
(ĐT: 098 99 77 668)
Mã hàng:
pC-45671,
Phố cổ 3
.
(ĐT: 098 99 77 668)
Mã hàng:
PC-09876,
Phố cổ 4
.
(ĐT: 098 99 77 668)
Mã hàng:
pC-45672,
Phố cổ 5
.
(ĐT: 098 99 77 668)
Mã hàng:
PC-09874,
Phố cổ 6
.
(ĐT: 098 99 77 668)
Mã hàng:
PC-5678,
Phố cổ 7
.
(ĐT: 098 99 77 668)
Mã hàng:
PC-67892,
Phố cổ 9
.
(ĐT: 098 99 77 668)
Mã hàng:
GS CMC,
Chùa Một Cột
.
Sản phẩm tiêu biểu
Sản phẩm bán nhiều nhất
Sản phẩm mới nhất
Phố cổ Hà Nội
Tình trạng:
Còn hàng
Xem báo giá
Phố cổ 1
Tình trạng:
Còn hàng
Xem báo giá
Phố cổ 2
Tình trạng:
Còn hàng
Xem báo giá
Phố cổ 3
Tình trạng:
Còn hàng
Xem báo giá
Phố cổ 4
Tình trạng:
Còn hàng
Xem báo giá
Phố cổ 5
Tình trạng:
Còn hàng
Xem báo giá
Phố cổ 6
Tình trạng:
Còn hàng
Xem báo giá
Phố cổ 7
Tình trạng:
Còn hàng
Xem báo giá
Phố cổ 9
Tình trạng:
Còn hàng
Xem báo giá
Chùa Một Cột
Tình trạng:
Còn hàng
Xem báo giá
Page 1 of 1
1
Go To
1
Share on Facebook
thông tin công ty
Giới thiệu
Kiến thức
Chính sách bán hàng
Báo giá tranh đá quý
hướng dẫn mua hàng
Nhận đặt hàng qua website
Nhận đặt hàng qua điện thoại
Nhận đặt hàng qua email
Nhận đặt hàng qua Fax
Mua hàng tại cửa hàng
chính sách bảo hành
Các sản phẩm đều được bảo hành chính hãng
Có ưu đãi đặc biệt với khách hàng quen thuộc
Sơ đồ
Try cập:
609331
Online:
174
CÔNG TY TNHH TRANH ĐÁ QUÝ VIỆT NAM
Trụ sở chính:
271 Nguyễn Tất Thành, huyện Lục Yên, tỉnh Yên Bái.
Chi nhánh Hà Nội:
186 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội.
Điện thoại:
04. 6256.1888
. Di động:
098 99 77 668
.
Powered by CIC
.


markdown:
# Diễn đàn: Máy Móc Công Nghiệp
Chuyên mục dành đăng các quảng cáo máy móc và thiết bị dành cho lĩnh vực công nghiệp.Máy công nghiệp cho sản xuất, xây dựng, thi công công trình, ...
[Diễn đàn rao vặt](http://trannhuong.com.vn). Website thông tin về hút mỡ: [http://hutmothucuc.com](http://hutmothucuc.com). [12bet](http://nhacaiso1.com/News/detail/41). [m88](https://m88v88.com/). [vao happy8](http://nhacaisomot.com/happy8-link-vao-happy8-vao-happy8-khong-he-bi-chan-a566.html). [mực 1 nắng](http://tunghaisan.com/sp/muc-mot-nang-con-dao-muc-ong-mot-nang-muc-la-mot-nang). [http://iworldcup2018.com](http://iworldcup2018.com). [livetvsoccer365.com/link-vao-w88/](http://livetvsoccer365.com/link-vao-w88/). [link vao fb88](http://keobd.com/link-vao-fb88-moi-nhat/). [link 188bet](http://www.188bongda.com/188bet-link/). [vincity tây mỗ](http://bietthubien68.com/vincity-tay-mo-dai-mo/). [lắp đặt camera quan sát](http://cameratrandoan.vn/lap-dat-camera-quan-sat-tron-goi-bid16.html). [k8vn](http://k8betvn.net). [đặt hàng taobao](http://hangquangchau.com.vn/order-taobao-order-taobao/). [truc tiep bong da](http://www.tructiepbongda.tv)
Bếp từ Fagor IF THIN-90BS là dòng sản phẩm bếp từ ba đang được rất nhiều người tiêu dùng tin chọn trên thị trường bởi thiết kế sang trọng với 3 vùng nấu được bố trí khoa học mang lại nhiều tiện ích...
## Bếp từ Fagor IF THIN-90BS được...

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Pragma: private

Keep-Alive: timeout=15, max=100


markdown:
## Tin nhắn hệ thống
Xin lỗi, không có bài viết nào.
Bạn có thể tìm bài viết mới trong 24 giờ qua,
Bạn có thể tìm bài viết mới trong 24 giờ qua,
[tại đây](search.php?s=9fc83cafc206bfc3668f8c8f86f9c7c1&do=getdaily) [Chọn nhanh](javascript://)
- Khu vực riêng
[Thiếp lập](usercp.php?s=9fc83cafc206bfc3668f8c8f86f9c7c1) [Tin nhắn riêng](private.php?s=9fc83cafc206bfc3668f8c8f86f9c7c1) [Các theo dõi](subscription.php?s=9fc83cafc206bfc3668f8c8f86f9c7c1) [Đang trực tuyến](online.php?s=9fc83cafc206bfc3668f8c8f86f9c7c1) [Tìm diễn đàn](search.php?s=9fc83cafc206bfc3668f8c8f86f9c7c1) [Trang chính](forum.php?s=9fc83cafc206bfc3668f8c8f86f9c7c1)
- Diễn đàn
[Điện Tử - Điện Máy](forums/18-dien-tu-dien-may.html?s=9fc83cafc206bfc3668f8c8f86f9c7c1) [Mua Bán Điện Thoại](forums/6-mua-ban-dien-thoai.html?s=9fc83cafc206bfc3668f8c8f86f9c7c1) [Mua Bán Máy Tính - Laptop](forums/31-mua-ban-may-tinh-laptop.html?s=9fc83cafc206bfc3668f8c8f86f9c7c1) [Du Lịch Và Giải Trí](forums/37-du-lich-va-giai-tri.html?s=9fc83cafc206bfc3668f8c8f86f9c7c1) [Mua Bán Thời Trang](forums/24-mua-ban-thoi-trang.html?s=9fc83cafc206bfc3668f8c8f86f9c7c1) [Rao Vặt Mua Bán Tổng Hợp](forums/44-rao-vat-mua-ban-tong-hop.html?s=9fc83cafc206bfc3668f8c8f86f9c7c1)
Theo ông Burn, sản phẩm do choi tinh duc Pearl Royale nặng khoảng 0,45 kg và hoạt động dựa trên hai động cơ được chế tác thủ công. Thân của nó dùng chất liệu bạch kim và được che với 2.000 viên xoàn...
## Sản phẩm tình dục đăt nhất đã tìm...

Set-Cookie: vb_lastactivity=0; expires=Thu, 19-Sep-2019 23:15:21 GMT; Max-Age=31536000; path=/