text:
Tải bản đầy đủ
Y Tế - Sức Khỏe
Y học thưởng thức
Nhận xét tình hình sót rau sau phá thai bằng thuốc được điều trị tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 3 năm 2013 2015
1
B GIO DC V O TO
B Y T
TRNG I HC Y H NI
NGUYN TH H
NHậN XéT TìNH HìNH SóT RAU SAU PHá
THAI
BằNG THUốC ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN PHụ
SảN TRUNG ƯƠNG TRONG 3 NĂM 2013-2015
LUN VN THC S Y HC
H NI - 2016
2
B GIO DC V O TO
B Y T
TRNG I HC Y H NI
NGUYN TH H
NHậN XéT TìNH HìNH SóT RAU SAU PHá
THAI
BằNG THUốC ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN PHụ
SảN TRUNG ƯƠNG TRONG 3 NĂM 2013-2015
Chuyờn ngnh: Sn ph khoa
Mó s
:60720131
LUN VN THC S Y HC
Ngi hng dn khoa hc:
PGS.TS. Lờ Th Thanh Võn
H NI - 2016
3
ĐẶT VẤN ĐỀ
Phá thai là vấn đề thường gặp và đáng quan tâm trong xã hội hiện nay.
Phá thai được hiểu một cách đơn giản là một biện pháp nhằm chấm dứt quá
trình thai nghén. Việc phá thai luôn tiềm ẩn những nguy cơ tai biến vì vậy cần
cân nhắc kỹ khi lựa chọn phương pháp phá thai.
Ở Việt Nam, từ những năm 1960 dịch vụ phá thai được coi là hợp pháp
và luôn sẵn có tại mọi tuyến được phân cấp trong hệ thống y tế, đáp ứng nhu
cầu của những phụ nữ mang thai ngoài ý muốn. Việt Nam là một trong những
nước có tỷ lệ phá thai cao nhất trong khu vực Đông Nam Á và cao thứ 5 trên
thế giới [1]. Theo thống kê của Hội Kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) Việt
Nam, mỗi năm cả nước có khoảng 1,2 - 1,6 triệu ca nạo phá thai. Đó là chưa
kể tới những ca nạo phá thai tại các cơ sở y tế tư nhân mà chúng ta không có
con số chính xác [2]. Bệnh viện phụ sản Trung ương (BVPSTƯ), hàng năm
có khoảng 10 000 phụ nữ đình chỉ thai nghén có tuổi thai đến 12 tuần.
Phương pháp phá thai ngoại khoa chiếm khoảng 80%, còn 20% là phá thai nội
khoa (PTNK) đối với tuổi thai đến hết 9 tuần.
Tại Việt Nam, phương pháp phá thai bằng thuốc (PTBT) bắt đầu được
nghiên cứu từ năm 1992 trong một nghiên cứu thử nghiệm có đối chứng được
tiến hành tại nhiều trung tâm của Tổ chức Y tế Thế giới với hai liều lượng
Mifepristone khác nhau là 200mg và 600mg, tiếp theo là uống 400mcg
Misoprostol [3] nhằm so sánh tính hiệu quả của hai công thức khác nhau. Tuổi
thai cao nhất là 63 ngày kể từ ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng.Từ đó đến nay
đã có nhiều nghiên cứu khác nhau. Dựa vào kết quả của các nghiên cứu này, tài
liệu hướng dẫn chuẩn Quốc gia của Bộ Y tế cho phép áp dụng phương pháp
4
phá thai bằng thuốc cho tuổi thai đến hết 63 ngày tùy theo tuyến y tế[4].Có
nhiều đường dùng khác nhau, liều lượng và khoảng cách dùng cũng khác
nhau[5].Những trường hợp được chỉ định phá thai bằng thuốc tại các bệnh
viện, cơ sở chăm sóc sức khỏe bà mẹ phải là những bác sĩ sản phụ được tập
huấn về phá thai bằng thuốc. Việc tùy tiện mua thuốc, tùy tiện chỉ định dùng
thuốc có thể dẫn đến những hậu quả đau lòng như băng huyết, nhiễm trùng
tử cung - có thể phải cắt bỏ tử cung. Nếu đi phá thai tại những cơ sở không
đủ tiêu chuẩn, bác sĩ chưa qua tập huấn về phá thai bằng thuốc, thai phụ sẽ
không được kiểm tra đầy đủ, có thể thai đã chết nhưng không được tống xuất
hoàn toàn dẫn đến sót thai, sót nhau thai khiến rong kinh, mất máu và nguy
cơ nhiễm trùng tử cung cao. Bên cạnh đó, không phải bất kỳ thai phụ nào
muốn thực hiện phá thai bằng thuốc cũng được mà phải căn cứ vào tình
trạng thai (có nằm trong tử cung hay không, tuổi thai có phù hợp với tuyến
bệnh viện được phép áp dụng hay không).
Phá thai bằng thuốc có ưu điểm không cần can thiệp vào buồng tử
cung(BTC), tuy vậy vẫn còn nhiều biến chứng mà hay gặp nhất là sót rau, sót
thai và rong huyết, băng huyết…
Hàng năm tại khoa Sản 3-BVPSTƯ đã tiếp nhận và điều trị nhiều
trường hợp ra máu kéo dài sau PTBT và được chẩn đoán là sót rau. Vì vậy
chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nhận xét tình hình sót rau sau phá
thai bằng thuốc được điều trị tại bệnh viện Phụ Sản Trung ương trong 3
năm 2013-2015” với 2 mục tiêu sau:
1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của sót rau sau phá thai bằng
thuốc được điều trị tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2013-2015.
2. Nhận xét về xử trí sót rau sau phá thai bằng thuốc.
5
Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1.CÁC BIỆN PHÁP PHÁ THAI
1.1.1. Định nghĩa về phá thai.
Phá thai là chủ động sử dụng các phương pháp khác nhau để chấm dứt
thai trong tử cung cho thai đến 22 tuần tuổi.
1.1.2 Các biện pháp phá thai dưới 12 tuần.
Có 2 phương pháp phá thai dưới 12 tuần được áp dụng đó là phá thai
ngoại khoa và phá thai nội khoa.
Phá thai ngoại khoa:Sử dụng các thủ thuật qua cổ tử cung để chấm dứt
thai kỳ, bao gồm hút chân không, nong và gắp.
Phương pháp hút chân không
Có 3 loại: bơm 1 van bằng tay; bơm 2 van bằng tay; bằng máy hút bơm điện.
Là sử dụng áp lực từ máy hút hoặc từ bơm hút chân không bằng tay để
hút thai và rau trong buồng tử cung qua ống hút ra ngoài. Phương pháp này an
toàn, hiệu quả, nhanh. Tai biến có thể gặp như thủng tử cung, chảy máu,
nhiễm trùng và tai biến gây tê, gây mê. Hiện nay phương pháp này vẫn còn
được sử dụng rộng rãi để phá thai đến hết 12 tuần tuổi.
Phương pháp nong và nạo
Là thủ thuật phải nong cổ tử cung bằng dụng cụ rồi gắp thai, rau và nạo
sạch buồng tử cung bằng thìa nạo. Nguy cơ rách cổ tử cung, chảy máu, nhiễm
trùng, thủng tử cung cao hơn hút thai. Chính vì vậy phương pháp này còn rất
ít nơi sử dụng để phá thai dưới 12 tuần.
6
Phá thai nội khoa (phá thai bằng thuốc):Là phương pháp dùng thuốc để
gây sẩy thai. Thuốc gây sẩy thai là Mifepristol (MFP) và Misoprostol(MSP).
MFP có tác dụng làm ngừng thai nghén, dựa trên cơ sở ngăn chặn thụ thể
progesterone, là một nội tiết rất cần thiết để duy trì sự sống của thai kỳ. Nếu
sử dụng một mình MFP để phá thai hiệu quả chỉ đạt khoảng 60%- 80% nhưng
nếu sử dụng kết hợp với MSP sẽ có hiệu quả phá thai cao hơn rất nhiều. MSP
làm chín muồi cổ tử cung (CTC) và gây cơn co tử cung (TC) để tống thai và
rau từ trong BTC ra ngoài.
1.1.3 Các tai biến khi phá thai.
Phá thai luôn tiềm ẩn rất nhiều nguy cơ và tai biến nhất là phá thai bằng
phương pháp ngoại khoa vì phải can thiệp trực tiếp vào BTC. Những tai biến
có thể xảy ra như:
- Có nguy cơ gây chấn thương tử cung(thủng tử cung, hoặc các tạng lân cận)
hay cổ tử cung.
- Phải sử dụng thuốc gây tê, an thần hoặc gây mê, do đó có nguy cơ bị dị
ứng hoặc shock với thuốc gây tê, gây mê.
- Nguy cơ nhiễm khuẩn.
- Có thể để lại các biến chứng lâu dài như vô sinh, dính buồng tử cung,
chửa ngoài tử cung….
Phá thai nội khoa có ưu điểm là không can thiệp trực tiếp vào BTC, đảm
bảo tính riêng tư hơn, tuy nhiên vẫn có một số nhược điểm như:
- Ra máu kéo dài, có nguy cơ sót rau, sót thai.
- Phải chờ đợi, hoàn tất trong nhiều ngày, đôi khi vài tuần.
- Chỉ thực hiện trong phá thai sớm.
- Tái khám nhiều lần.
- Tốn kém hơn.
7
1.2. PHÁ THAI BẰNG THUỐC.
Là phương pháp dùng thuốc để chấm dứt thai nghén đã được các thầy
thuốc nghiên cứu nhiều năm. Từ khi được công bố và chấp nhận chính thức
là một phương pháp phá thai ở các nước phương Tây, phương pháp phá thai
bằng MFP kết hợp với MSP ngày càng được các thầy thuốc và chị em phụ
nữ hưởng ứng [6]. Phương pháp phá thai này có thể áp dụng cho tuổi thai
từ 5 đến 9 tuần tuổi, kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng. Tuổi thai có
liên quan đến tỷ lệ thành công của phương pháp. Tuổi thai càng lớn, tỷ lệ
thất bại có tăng. Hiệu quả đạt được cao nhất ở tuổi thai đến 7 tuần [7].
Phương pháp PTNK đã cho người phụ nữ một sự lựa chọn mới để chấm dứt
thai nghén. Một số nghiên cứu mới đây cho thấy nhiều phụ nữ ưa thích
phương pháp PTBT hơn phá thai ngoại khoa và khi được lựa chọn có nhiều
phụ nữ đã lựa chọn phương pháp PTBT. Phụ nữ lựa chọn PTBT cho biết
phương pháp này có tính riêng tư hơn, người phụ nữ được tự chủ hơn,
phương pháp ít xâm hại hơn và có vẻ tự nhiên hơn phá thai ngoại khoa. Các
nhược điểm thường được nhắc đến gồm đau bụng, thời gian ra máu, số lần
thăm khám và thời gian phải chờ đợi tới khi kết thúc quá trình sẩy thai
nhiều hơn so với phá thai ngoại khoa.
1.2.1 Chỉ định của phá thai bằng thuốc.
Phá thai bằng thuốc được chỉ định cho những trường hợp sau:
- Một phụ nữ có thai muốn được phá thai.
- Tuổi thai 63 ngày vô kinh.
- Bệnh nhân phải được tư vấn đầy đủ về phương pháp phá thai, và phải
được theo dõi tại các cơ sở y tế với bán kính 25km.
- Những trường hợp phá thai ngoại khoa khó khăn hay được dự kiến là
khó khăn.
8
1.2.2 Chống chỉ định của phá thai bằng thuốc
+Dị ứng với các thành phần của thuốc.
+ Suy thượng thận.
+ Bệnh hen nặng.
+ Rối loạn đông máu hay đang điều trị kháng đông.
+ Thai ngoài tử cung hoặc nghi ngờ.
+ Dụng cụ tử cung trong buồng tử cung (phải tháo dụng cụ tử cung trước
khi sử dụng Mifepristone).
+ Thiếu máu nặng.
+ Bệnh tâm thần.
1.2.3. Thuốc sử dụng trong phá thai nội khoa.
1.2.3.1 Misoprostol(MSP)
MSP là 1 dẫn chất tổng hợp có tác dụng tương tự prostaglandin E1, do
hãng Searle sản xuất dưới dạng viên nén có hàm lượng là 200µg.Vì vậy, MSP
có tính chất dược lý, cấu trúc hóa học tương tự prostaglandin E1.
Prostaglandin là một nhóm các chất có cấu trúc tương tự nhau, nhưng
tác dụng dược lý của các PG rất khác nhau, thay đổi tùy theo loại, tùy theo
liều lượng, tùy theo loài vật và tùy theo giới. Có thể tóm tắt các tác dụng dược
lý của các PG như sau[8].
- Gây co hoặc giãn cơ trơn phụ thuộc vào các Receptor.
- Làm thay đổi cấu trúc tổ chức cổ tử cung.
- Ức chế bài tiết dịch dạ dày.
- Ức chế hoặc thúc đẩy sự tập trung tiểu cầu.
9
- Làm tăng tính thấm thành mạch.
- Điều hoà thân nhiệt.
- Làm giảm hormon Steroid ở hệ thống sinh dục, tiết niệu.
- Ức chế các hormon phân giải Lipid.
- Giải phóng chất trung gian dẫn truyền ở hệ thống thần kinh.
1.2.3.2. Ứng dụng của MSP trong sản khoa.
- MSP đầu tiên được dùng để điều trị và phòng ngừa loét dạ dày, tá tràng [9].
- MSP có tác dụng làm chín muồi cổ tử cung (CTC) trước khi làm thủ
thuật như nong nạo, soi buồng tử cung (TC), làm giảm nguy cơ tổn thương
CTC, đặc biệt ở thì nong CTC giúp thủ thuật được tiến hành dễ dàng, an toàn,
rút ngắn thời gian làm thủ thuật. Với liều thay đổi từ 200 – 300 mcg.
- MSP có tác dụng gây sẩy thai: Tỷ lệ thành công phụ thuộc vào tuổi
thai, liều lượng và cách dùng. Có thể dùng MSP đơn độc hoặc kết hợp với
MFP. Với tổng liều có thể đến 2400 mcg.
- MSP tác dụng dự phòng và điều trị chảy máu sau đẻ.
1.2.3.3. Tác dụng phụ của MSP:
Tác dụng phụ của Misoprotol gồm: Buồn nôn, nôn, tiêu chảy, sốt, đau
bụng, rét run…Các tác dụng phụ này thường nhẹ và đáp ứng với các thuốc
điều trị thông thường, thường mất đi sau khi dùng thuốc từ 3 đến 5 giờ[10].
So với các PG khác thì MSP ít tác dụng lên hệ tim mạch, hệ hô hấp nên
có thể dùng cho các bệnh nhân tăng huyết áp và hen phế quản [10].
1.2.3.4. Mifepristone (RU 486).
MFP là một hormone steroid, có tác dụng ngăn cản sự hoạt động của
progesteron và glucocorticoide do tranh chấp mạnh mẽ với thụ thể tiếp nhận
của 2 chất này. Progesteron rất cần thiết cho sự hình thành và phát triển thai
nghén. Vì cơ chế này, khi sử dụng MFP có thể gây sẩy thai.
10
1.2.3.5. Sử dụng trong sản khoa
MFP có nhiều ứng dụng trong lâm sàng nhưng phần lớn được sử dụng
để phá thai. Nếu sử dụng MFP đơn thuần trong phá thai sớm chỉ gây sảy thai
từ 60-80%.Hiệu quả phá thai đạt đến 95% nếu dùng phối hợp với
Prostaglandin sau 48 giờ. Do có khả năng làm giãn nở và mềm CTC nên MFP
còn được sử dụng để chuẩn bị cho phá thai 3 tháng đầu và 3 tháng giữa [ 11].
Ngoài ra, MFP còn được dùng như một biện pháp tránh thai khẩn cấp sau giao
hợp vì nó có tác dụng tránh thai thông qua cơ chế làm hỏng niêm mạc tử cung
ở liều thấp, mà ở liều này không làm thay đổi hoor mon khác trong kỳ kinh
[12]. MFP còn có ứng dụng khác như điều trị lạc nội mạc TC, u xơ TC…và
điều trị 1 số bệnh khác như bệnh Cushing, hay làm giảm áp lực nhãn cầu
trong bệnh Glocom…
1.2.3.6 Tác dụng phụ:
Có rất ít tác dụng phụ xảy ra sau khi uống MFP, thường gặp là nôn,
buồn nôn, đau bụng, ra máu âm đạo. Những tác dụng phụ này thường rất nhẹ.
Nếu có ra máu âm đạo chỉ gặp với lượng rất ít.
1.3. Các phác đồ phá thai bằng thuốc.
Dùng phối hợp MSP với MFP để phá thai sớm tuổi thai đến 9 tuần, kể từ
ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng. Tỷ lệ gây sảy thai hoàn toàn phụ thuộc vào
tuổi thai và đường dùng thuốc. Theo những nghiên cứu trước đây người ta sử
dụng 600mg MFP được uống với PG đặt âm đạo hay đường uống. Tuy nhiên,
một nghiên cứu của tổ chức y tế thế giới đã nhận thấy rằng liều 200mg MFP
phối hợp với Gemeprost (Một biệt dược của PG), có thể gây sẩy thai hoàn
toàn như với liều 600 mg [13]. Khi dùng với liều thấp hơn tác dụng phụ cũng
giảm đi đáng kể. Tuy vậy, nếu dùng với liều thấp hơn (50 hoặc 100mg) thì tỷ
lệ gây sảy thai thành công thấp hơn, tỷ lệ thai tiếp tục phát triển cao hơn so
với liều 200 mg [14]. Vì vậy liều 200mg MFP được coi là liều thấp nhất có
tác dụng gây sẩy thai.
11
Để phá thai đến 9 tuần, một nghiên cứu của Tổ chức Y tế Thế giới dùng
phối hợp 600mg MFP, sau 48 giờ đặt 1mg Gemeporst (PG) vào âm đạo. Tỷ lệ
thành công gây sẩy thai hoàn toàn là 96% [15].
Ở nhiều nước trên thế giới, người ta cho phép sử dụng phá thai nội khoa
cho tuổi thai đến 7 tuần bằng cách phối hợp 200mg MFP và 400mcg MSP
đường uống. Tỷ lệ thành công từ 96 – 97,5%[16].
Tại việt Nam, cũng có nhiều nghiên cứu khác nhau để tìm ra liều tối ưu
nhất. Theo nghiên cứu của Trần Thị Phương Mai và các cộng sự [17] phác đồ
được sử dụng là 200 mg MFP kết hợp với 400 mcg MSP uống sau 48 giờ.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng Minh phác đồ phá thai ≤ 63 ngày
được sử dụng là 200 mg MFPkết hợp với 400 mcg MSP uống sau 48 giờ đối
với thai ≤ 7 tuần tuổi, còn 800 mcg MSP đường uống, ngậm dưới lưỡi hoặc
đặt âm đạo sau 48 giờ được áp dụng với thai từ 8 – 9 tuần tuổi [18].
Theo tài liệu hướng dẫn chuẩn Quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức
khỏe sinh sản của Bộ Y tế cho phép sử dụng MFP và MSP để đình chỉ thai
nghén đến hết 9 tuần kể từ ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng tùy theo tuyến áp
dụng [19].
Bảng 1.1. Các phác đồ phá thai bằng thuốc với Mifepristone-Misoprostol
thường dùng trên thế giới [1]
Liều Mifepristone
600mg uống
Liều và đường dùng
Misoprostol
400mcg uống
Nước áp dụng.
200mg uống
200mg uống
Ấn Độ, Hoa Kỳ, Nam Phi,
Pháp và hầu hết các nước
châu Âu.
400mcg uống
Tuynisi, Hoa Kỳ.
800mcg uống, hoặc đặt
Vương quốc Anh, Thụy
200mg uống
âm đạo
600mcg uống
Điển, Hoa Kỳ.
Phổ biến ở Trung Quốc.
1.3.1. Tai biến khi phá thai bằng thuốc, chẩn đoán và hướng xử trí.
12
Mặc dù PTBT là phương pháp phá thai an toàn và hiệu quả cao, được
nhiều khách hàng ưu tiên lựa chọn, tuy nhiên vẫn có một số tai biến, những
tai biến này là những tác dụng phụ mà vượt quá khả năng chịu đựng của
khách hàng như:
- Đau quặn bụng: Đau bụng do co bóp cơ tử cung, là tác dụng phụ được
mong đợi, vì nó là động lực gây sẩy thai. Đau quặn bụng ở trong PTNK phần
lớn khách hàng đều chấp nhận nó.
Hướng xứ lý: Chườm nóng vùng bụng dưới, nằm hoặc ngồi ở tư thế
thoải mái. Cần cung cấp thuốc giảm đau và tư vấn cách sử dụng cho khách
hàng PTNK. Tuy nhiên, chỉ có một số rất ít khách hàng cần sử dụng thuốc
giảm đau. Liều dùng: Paracetamol 500-1000mg, cách mỗi 6h. Hoặc Ibuprofen
200mg.Trong trường hợp đau nhiều có thể cho thêm 30- 40 mg codeine[20].
- Ra máu âm đạo: cũng giống như dấu hiệu đau bụng, đây là tác dụng
phụ mong đợi. Đây cũng là dấu hiệu làm cho khách hàng thấy phiền lòng nhất
khi sử dụng phương pháp PTNK, ra máu thường nhiều hơn và kéo dài hơn 1 chu
kỳ kinh nguyệt bình thường nhưng không ảnh hưởng đến nồng độ
Hemoglobin[21].Lượng máu mất liên quan đến tuổi thai, máu ra nhiều nhất vào
khoảng 3 - 6 giờ sau khi dùng MSP, sau sẩy thai lượng máu ra giảm dần nhưng
sự ra máu rỉ rả, lốm đốm kéo dài khoảng hơn 1 tuần rồi mới chấm dứt hẳn.
Nghiên cứu của Jensen: thời gian ra máu trung bình khoảng 9,6 ngày.Cá
biệt có vài trường hợp ra máu rỉ rả đến 1 tháng và duy nhất có một phụ nữ
người Mỹ đã ra máu tới 3 tháng[22].
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng Minh thì thời gian ra máu khoảng 7
đến 14 ngày chiếm tỷ lệ 79,6%[5].
Tư vấn về sự ra máu trong PTNK cho khách hàng rất cần thiết. Cung cấp
những thông tin về sự ra máu gây đe dọa sức khỏe để họ cần quay lại tái khám.
13
- Buồn nôn, nôn chiếm tỷ lệ 30 - 50%. Buồn nôn có thể giảm đi sau vài
giờ sử dụng MSP. Nôn và buồn nôn có thể gặp ở khách hàng có thai, và có thể
tăng lên khi sau khi sử dụng các thuốc gây sẩy thai.
- Sốt, rét run: Thỉnh thoảng MSP gây sốt, nhưng không quá hai giờ. Nếu
sốt cao kéo dài, sốt dai dẳng nhiều ngày thì phải tìm xem có phải sốt do nhiễm
trùng hay không.
Dùng thuốc hạ sốt và động viên khách hàng. Cung cấp những thông tin
để khách hàng cần tái khám ngay.
- Tiêu chảy gặp ở 25%, thường thoáng qua, nhanh chóng mất đi. Hướng
xử trí: trấn an khách hàng.
- Tê bì chân tay, hoa mắt, chóng mặt rất hiếm gặp.
- Băng huyết: Là sự chảy máu quá nhiều hoặc ra máu nhiều kéo dài gây
nên rối loạn huyết động, làm giảm nồng độ Hemoglobin. Biểu hiện ra máu
nhiều tới mức mỗi giờ thấm ướt 2 băng vệ sinh dày, liên tiếp trong 2 giờ.
Nguyên nhân thường do thai sẩy dở dang.
Hướng xử trí: Nếu có rối loạn huyết động thì hồi sức bằng truyền dịch,
truyền máu. Khi đủ điều kiện thì hút buồng tử cung cầm máu, thuốc tăng co
bóp cơ tử cung, kháng sinh, soi mô. Nếu không có rối loạn huyết động thì hút
buồng tử cung cầm máu, kháng sinh.
Băng huyết đến mức phải truyền máu rất hiếm gặp chỉ chiếm khoảng
0,1- 0,2% [23],[24].
- Vỡ tử cung: Các nghiên cứu về PTNK dưới 9 tuần trên thế giớiđều
thông báo chưa gặp 1 trường hợp nào vỡ tử cung.
- Nhiễm trùng: Đường sinh dục dễ bị nhiễm khuẩn ngược dòng khi CTC
mở sau sẩy thai.
14
Nhiễm khuẩn nặng vùng chậu sau PTNK rất hiếm gặp. Có vài ca nhiễm
khuẩn kỵ khí không kèm theo sốt sau PTNK, ở Canada (một ca), ở Hoa Kỳ
(bốn ca). Không thấy một ca nào từ Trung Quốc hay từ Châu Âu. Cả năm ca
trên đều nhiễm Clostridium sordellii liên quan đến sốc nhiễm độc[25].
+ Với các trường hợp nhiễm trùng đường sinh dục mức độ nặng (sốt > 38oC,
sản dịch hôi, bạch cầu đa nhân trung tính tăng, nắn tử cung đau), cần siêu âm
buồng tử cung xác định sót thai hoặc sót rau, dùng kháng sinh đường tĩnh
mạch trước, hết dấu hiệu nhiễm trùng mới hút buồng tử cung, soi mô.
+ Nhiễm khuẩn đường sinh dục mức độ nhẹ, sản dịch hôi, còn ra máu
âm đạo, chỉ cần điều trị ngoại trú bằng kháng sinh đường uống (chiếm
khoảng 0,2%) [24].
- Sẩy thai không hoàn toàn hay còn sót các sản phẩm thụ thai: khám phụ
khoa thấy thể tích tử cung to hơn bình thường, cổ tử cung hé mở lỗ ngoài, còn
ra máu âm đạo.
Hướng xử trí: Tư vấn cho khách hàng về việc sử dụng thêm liều MSP lặp lại.
Nếu khách hàng đồng ý nên cho ngậm thêm 4 viên hoặc 8 viênhoặc 16 viên
MSP, mỗi ngày ngậm 4 viên chia 2 lần. Hẹn khám lại sau 7 ngày. Ngày khám
lại nếu vẫn còn sót các sản phẩm thụ thai thì phải hút buồng tử cung, kháng
sinh, soi mô. Nếu đối tượng không đồng ý thì xử lý ngoại khoa.
Trong một số nghiên cứu, việc sử dụng MSP lặp lại hoặc thường quy cho
tất cả các phụ nữ hoặc cho những trường hợp sẩy thai không hoàn toàn. Liều
lặp lại của MSP có thể làm tăng tác dụng phụ của nó. Nhưng chưa có đủ bằng
chứng để khẳng định hiệu quả phá thai tăng khi sử dụng liều lặp lại MSP[11].
- Rong huyết là ra máu âm đạo trên 2 tuần, siêu âm thấy buồng tử cung
sạch; Khám phụ khoa: âm đạo còn ra máu, tử cung kích thước bình thường,
xét nghiệmđộ β- hCG trong giới hạn bình thường (nếu nồng độβ- hCG giảm
15
gợi ý rằng thai đã sẩy, nếu tăng gợi ý thai còn phát triển, nếu nồng độβ- hCG
giảm 50% trong vòng 24 giờ thai có vẻ như đã sẩy hoàn toàn. Ở những phụ
nữ PTNK đã hoàn tất thì nồng độ HCG huyết thanh sau khi dùng MFP 2 tuần
phải dưới 1000 IU/L [26]).
Xử trí: vòng kinh nhân tạo, kháng sinh.
- Choiocarcinoma: siêu âm buồng tử cung sạch, có thể có nang hoàng
tuyến, xét nghiệm β- hCG tăng cao.
Xử trí: chuyển khám, theo dõi chuyên khoa.
- Thai ngừng phát triển và lưu lại trong buồng tử cung: khách hàng có
thể không quan sát thấy khối thai sẩy; Siêu âm thấy hinh ảnh túi thai tồn lưu,
không thấy hoạt động tim thai.
Khám phụ khoa: TC thể tích to hơn bình thường, âm đạo còn ra ít máu.
Xử trí: Hút thai, kháng sinh.
- Thai vẫn tiếp tục phát triển:Khách hàng vẫn còn cảm giác nghén, máu
âm đạo ra ít, siêu âm còn thai trong tử cung, có phôi thai, có hoạt động tim
thai. Một tỷ lệ nhỏ 1% thai vẫn tiếp tục phát triển sau PTNK, chỉ có duy nhất
một ca dị tật được ghi nhận sau sử dụng MFP đơn độc, ca này được mô tả là
dính chi dưới, có thể không liên quan đến MFP [27]. Các nghiên cứu cho thấy
khoảng 10 ca dị tật trong 1000 ca sinh sống có dùng MSP trong thời kỳ mang
thai. Không thể xác định được nguyên nhân các ca dị tật đã báo cáo là do thuốc
phá thai, vì tỷ lệ khuyết tật khi sinh trong dân số bình thường khoảng 2% ca sinh.
MFP không phải là chất gây dị tật, nhưng khi kết hợp với một PG, gây cơn co tử
cung. Đây có thể là nguyên nhân của một số khuyết tật đã gặp[28].
Sẽ xử trí cần tư vấn cho khách hàng, nếu tiếp tục bỏ thai thì xử lý bằng
phương pháp phá thai ngoại khoa; Nếu quyết định không bỏ thai thì theo dõi
quá trình mang thai có nguy cơ cao về dị tật.
16
1.4. Biến chứng sót rau sau phá thai bằng thuốc.
1.4.1 Định nghĩa
Sót rau là tình trạng rau thai không được tống xuất hết ra ngoài mà còn
lưu lại trong BTC gây nên tình trạng rong huyết kéo dài và nguy cơ nhiễm
trùng tử cung.
1.4.2. Chẩn đoán sót rau sau phá thai bằng thuốc.
1.4.2.1. Triệu chứng lâm sàng.
- Triệu chứng cơ năng thường xuất hiện muộn, sau phá thai 10-14 ngày,
đôi khi có một số trường hợp xuất hiện muộn hơn với các triệu chứng:
+ Đau bụng: cảm giác đau âm ỉ, nặng tức ở vùng hạ vị, đau bụng thường
kéo dài hơn so với các trường hợp PTNK thông thường, đó là biểu hiện của
tình trạng bệnh lý, đôi khi có cảm giác đau bụng giống hành kinh, nguyên
nhân là do tử cung tăng co bóp để tống các sản phẩm còn sót trong BTC ra
ngoài, một số trường hợp nặng có biến chứng đau bụng do nhiễm trùng tử
cung gây nên. Tính chất đau bụng trong phá thai sót rau khác với đau bụng
khi sảy thai. Đau bụng khi sảy thai là do tác dụng của MSP, làm tăng co bóp
tử cung, cảm giác đau quặn bụng, dữ dội trước khi thai sảy, nhưng sau khi
khối thai được tống xuất ra ngoài, cảm giác đau bụng giảm hẳn và nhanh
chóng mất đi.
+ Ra máu âm đạo: ra máu thường kéo dài trên 2 tuần, thậm chí có trường
hợp ra máu kéo dài hàng tháng, rỉ rả ít một hoặc thấm giọt, máu đỏ thẫm đôi
khi có lẫn với máu cục, đa số các trường hợp ra máu không ảnh hưởng đến
nồng độ hemoglobin trong máu, tuy nhiên một số trường hợp nặng vẫn có
biểu hiện thiếu máu nặng ảnh hưởng đến tính mạng và cần phải điều trị. Đôi
khi có thể nhầm lẫn với viêm niêm mạc tử cung sau phá thai. Chẩn đoán phân
17
biệt bằng khám lâm sàng kết hợp với hình ảnh niêm mạc tử cung trên siêu âm.
+ Viêm niêm mạc tử cung: là hình thái nhẹ của nhiễm khuẩn sản khoa.
Là hình thái thường gặp và đầu tiên, có thể dẫn đến những biến chứng nặng
hơn như viêm tử cung toàn bộ, viêm phúc mạc toàn bộ, nhiễm khuẩn huyết
nếu không điều trị kịp thời.
+ Tính chất ra máu trong viêm niêm mạc tử cung: sản dịch hôi lẫn máu
đỏ, có khi lẫn mủ thối nhất là khi có vi khuẩn yếm khí hoặc trực khuẩn E.coli.
-Triệu chứng toàn thân:
+ Toàn trạng mệt mỏi, khó chịu, đau đầu (trong trường hợp có thiếu máu)
+ Sốt: biểu hiện của tình trạng nhiễm trùng tử cung, sốt thường trên
38°C, một số trường hợp có thể sốt cao đột ngột 39 – 40°C, rét run ở trường
hợp viêm niêm mạc tử cung nặng[29],[30].
Thực thể:
-
Tử cung kích thước có thể to hơn bình thường, mật độ mềm trường hợp
muộn, có biến chứng nhiễm trùng nặng di động tử cung đau.
-
Cổ tử cung đóng (trong trường hợp đọng dịch) hoặc hé mở, đôi khi có thể sờ
thấy rau, màng rau ở lỗ trong cổ tử cung[31].
1.4.1.2 Triệu chứng cận lâm sàng.
- CTM: có thể có tình trạng thiếu máu tùy theo mức độ, số lượng HC,
lượng huyết sắc tố giảm, tùy từng trường hợp mà mức độ thiếu máu khác
nhau biểu hiện: mệt mỏi, da xanh tái, niêm mạc nhợt, mạch nhanh…
+ Chẩn đoán thiếu máu dựa vào [32],[33]
-
Dấu hiệu lâm sàng: liên quan với sự giảm hemoglobin trong máu(da xanh,
niêm mạc nhợt), dấu hiệu thiếu máu tổ chức(khó thở khi gắng sức, chóng mặt,
18
đau đầu, nhịp tim nhanh).
-
Xét nghiệm sinh hoá dựa vào lượng huyết cầu, tỷ lệ hemoglobin dưới mức
bình thường: nữ 120g/l, người có thai và người già 110g/l, trẻ sơ sinh 140g/l,
trẻ em 110g/l[33].
-
Phân loại mức độ thiếu máu dựa theo số lượng hồng cầu (HC) và nồng độ
hemoglobin (Hb).
Các chỉ tiêu
Lượng hồng cầu (T/L)
Hemoglobin(g/l)
Mức độ thiếu máu
Nặng
Trung bình
Nhẹ
< 2,5. 106
2,6-3,5.106
>3,5. 106
<80g/l
80-110g/l
110-120g/l
+ Công thức bạch cầunếu có nhiễm khuẩn kèm theo thì số lượng bạch
cầu(BC) tăng cao trên 10G/L, là sự phản ứng tự vệ của cơ thể trước tác nhân
xâm nhập của môi trường. Số lượng BC tăng cao trong máu ngoại vi đặc biệt
là số lượng BC đa nhân trung tính. Trường hợp nhiễm khuẩn nặng, có khi BC
tăng từ 15G/L – 20G/L[34].
- Định lượng CRP:Xét nghiệm protein phản ứng C (CRP): CRP là một
loại protein được tổng hợp trong quá trình viêm hay tổn thương mô cấp tính.
Ở người bình thường, nồng độ CRP rất thấp chỉ khoảng 4-6 mg/l, trong
trường hợp nhiễm khuẩn nặng, CRP có thể tăng cao gấp nhiều lần. CRP có giá
trị trong chẩn đoán sớm, theo dõi diễn biến và đánh giá hiệu quả điều trị các
biến chứng sau đẻ như nhiễm trùng vết mổ, viêm niêm mạc tử cung, viêm tắc
tĩnh mạch…[35],[36]. Giá trị CRP càng cao, mức độ nhiễm khuẩn càng
nặng[37],[38]. CRP còn được dùng để phân biệt các viêm nhiễm do vi khuẩn
và virus mà dấu hiệu lâm sàng không phân biệt được[39].
+ Nhiễm khuẩn nhẹ:
6-48 mg/l.
19
+ Nhiễm khuẩn vừa:
49-96mg/l.
+ Nhiễm khuẩn nặng:
97-192 mg/l.
+ Nhiễm khuẩn rất nặng:
> 192 mg/l
- Nồng độ β-hCG(human chorionic gonadratropin) trong huyết thanh:
Bình thường sau PTNK thành công, nồng độ β-hCG sẽ giảm nhanh
chóng, ít nhất 50% trong vòng 24 giờ, và trở về âm tính trung bình từ 30-60
ngày[40],ở những phụ nữ PTNK đã hoàn tất thì nồng độ β-hCG huyết thanh
sau khi dùng MFP 2 tuần phải dưới 1000 IU/L[40]. Những trường hợp sót
rau, do gai rau vẫn còn tồn tại, tiếp tục sản xuất ra β-hCG, do đó nồng độ
β-hCG sẽ không giảm hoặc giảm chậm hơn so với tiến trình trên, tuy nhiên
cần phân biệt sự tồn tại β-hCG với một số trường hợp bệnh lý khác.
+ Bệnh nguyên bào nuôi: siêu âm buồng tử cung sạch, có thể có nang
hoàng tuyến, xét nghiệm β- hCG tăng cao.
+ Bệnh nhân có thai lại: có dấu hiện nghén, tử cung kích thước to lên,
xét nghiệm β-hCG tăng lên gấp đôi trong vòng 48h…
- Siêu âm tử cung- phần phụ: là một xét nghiêm vô hại, dễ dàng, có thể
làm nhiều lần. Siêu âm đánh giá tử cung (kích thước, vị trí, niêm mạc tử
cung), hình ảnh siêu âm niêm mạc tử cung rất có ý nghĩa trong chẩn đoán sót
rau, niêm mạc tử cung thường dày trên 15mm[41], không đồng nhất, có chỗ
tăng giảm âm không đồng đều, một số trường hợp có thể có hình ảnh đọng
dịch trong BTC[42].
1.4.1.3 Hướng xử trí khi chẩn đoán sót rau.
-
Điều trị nội khoa:
+
Kháng sinh toàn thân khi có dấu hiệu nhiễm trùng.
+
Thuốc co hồi tử cung Oxytocin, Ergometrin.
20
+
Hạ sốt kháng viêm.
+
Bồi phụ nước, điện giải và truyền máu nếu cần.
-
Điều trị sản khoa:
+
Nạo BTC trong trường hợp có khối trong BTC mà điều trị nội khoa không kết
quả.
+
Nong CTC và hút trong trường hợp bế sản dịch.
+
Hút BTC khi trong BTC có dịch hoặc những trường hợp niêm mạc tử cung
dày.
-
Điều trị ngoại khoa:
Trong trường hợp sót rau sau PTNK điều trị nội khoa, sản khoa không
kết quả hoặc có biến chứng viêm phúc mạc, chảy máu, nhiễm trùng huyết có
thể phải cắt TC bán phần phối hợp với kháng sinh liều cao để loại trừ ổ nhiễm
khuẩn nguyên phát.
1.5. Tình hình nghiên cứu tại việt nam và trên thế giới.
1.5.1 Tình hình nghiên cứu trên thế giới.
Harwood B và cộng sự nghiên cứu trên 668 phụ nữ có thai lên đến 49
ngày với vết sẹo mỗ cũ ở tử cung trước đó[26] mục đích của nghiên cứu này
là để điều tra xem khoảng thời gian chảy máu âm đạo là bao lâu,hình ảnh siêu
âm và xét nghiêm nồng độ β-hCG huyết thanh sau khi phá thai nội khoa có
thể xác định chính xác phụ nữ với những vết sẹo tử cung phá thai không thành
công và phải tiến hành thủ thuật nong và nạo.
-
Phương pháp được tiến hành: Sáu trăm sáu mươi tám phụ nữ với một vết sẹo
tử cung và lên đến 49 ngày của thai kỳ đã trải qua một phá thai nội khoa với
mifepristone và misoprostol. Mỗi người phụ nữsử dụng 50 mg và 25 mg
mifepristone đường uống vào buổi sáng và buổi tối, tương ứng, cho 2 ngày và
21
600 mcg misoprostol uống vào ngày thứ ba.
Kết quả: Trong số 668 phụ nữ, 6 (0,9%) đã bị mất để theo dõi. Tỷ lệ phá
thai hoàn toàn là 91,7%; 55 phụ nữ phá thai nội khoa thất bạitrong đó có 2
phụ nữ bị chảy máu nặng, 3 phụ nữ có thai liên tục và 34 phụ nữ bị sẩy thai
không trọn.
+Tỷ lệ sót rau lớn hơn đáng kể ở những phụ nữ có chảy máu dai dẳng
kéo dài 21 ngày so với những phụ nữ có chảy máu dai dẳng kéo dài 14
+Tỷ lệ sót rau cũng cao hơn ở phụ nữ có huyết thanh β-hCG là ≥500
IU/L so với phụ nữ có huyết thanh β-hCG <500 IU /L.
+Tỷ lệ sót rau lớn hơn ở phụ nữ có độ dày nội mạc tử cung ≥15 mm so
với phụ nữ có độ dày nội mạc tử cung <15mm
Kết luận: Sự kết hợp của mifepristone và misoprostol được coilà một
phương pháp an toàn và hiệu quả để chấm dứt thai kì ở phụ nữ sinh mổ trước
đó. Nếu một người phụ nữ với một vết rạch tử cung trước khi trải qua khoảng
thời gian chảy máu âm đạo≥21 ngày và bề dày nội mạc tử cung ≥15 mm,
nồng độ β-hCGhuyết thanh ≥500 IU/L sau khi phá thai nội khoa thì nên điều
trị bằng can thiệp thủ thuật nong và nạo.
Sahar Elbaradie và cộng sự tiến hành nghiên cứu trên 2 nhóm đối tượng
phá thai nội khoa thành công và thất bại [41], so sánh kết quả nồng độ β-hCG
và hình ảnh siêu âm của 2 nhóm đối tượng rút ra được kết luận như sau:
22
+ Độ dày nội mạc tử cung của nhóm phá thai thành công là 11,2 ± 3,9 mm
Độ dày nội mạc tử cung của nhóm sót rau là 14.6 ± 6.1 mm, với độ
nhạy88.5%, độ đặc hiệu là 73,7%, sự khác biệt giữa 2 nhóm này có ý nghĩa
thống kê với p=0,003.
+ Nồng độ β-hCG của nhóm phá thai thành công vào ngày thứ 15 là 73,9 ±
23.9 UI/L, nồng độ β-hCG của nhóm sót rau là 109.4 ± 68,4, p <0,001.
1.5.2 Tại Việt Nam.
Cùng với sự phát triển về PTNK trên toàn Thế giới. Năm 1992, Việt nam
bắt đầu nghiên cứu PTNK ở Bệnh viện Hùng Vương. Đây là 1 nghiên cứu
được thực hiện đồng thời tại 17 trung tâm trên thế giới với tuổi thai đến hết 9
tuần. Nghiên cứu này nhằm so sánh tác dụng của 2 liều 200mg và 600 mg
MFP với 400 mg MSP sau 48 giờ. Tỷ lệ thành công của nhóm 600mg MFP là
89,3% tương đương với 88,1% của nhóm dùng 200 mg. Sau đó nghiên cứu
phát triển rộng rãi, dưới dạng đề tài thử nghiệm tại các Bệnh viện lớn và
các trung tâm lớn ở Hà nội, thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 1/1995 4/1996 trên 393 phụ nữ có thai dưới 7 tuần với phác đồ uống 600mg MFP,
sau 48 giờ uống 400 mcg MSP. Tỷ lệ thành công 96%.
Năm 1997, Bệnh viện Hùng vương và Hội đồng dân số Thế giới đã tiến
hành nghiên cứu phá thai theo phác đồ đơn giản uống 200mg MFP và sau 48
giờ uống 400mcg MSP. Tỷ lệ thành công 93% [23].
Các nghiên cứu ở Việt Nam cho thấy phá thai bằng thuốc có hiệu quả
cao. Tỷ lệ sẩy thai từ 92-96%, tương đương với nhiều kết quả được báo cáo
trên thế giới. Phụ nữ Việt Nam chấp nhận và lựa chọn phương pháp PTBT vì
họ nghĩ rằng phương pháp này an toàn hơn, tự nhiên hơn và ít ảnh hưởng đến
sức khoẻ của họ. So với nạo hút thai những thuận lợi của phương pháp này
23
được biết là: Tránh được nguy cơ thủng tử cung, dính buồng tử cung hay tổn
thương cổ tử cung và cũng không gây những tai biến liên quan đến gây mê,
gây tê[43].
Năm 2004 Nguyễn Thị Hồng Minh thực hiện tại Viện Bảo vệ BMTSS
Hà Nội nghiên cứu so sánh kết quả của hai phác đồ phá thai nội khoa:
+ Trong phác đồ thứ nhất với liều dùng 200mg Miferpriston và 400 mcg
Misoprostol tỉ lệ thành công là 98%.
+ Trong phác đồ thứ hai với liều 2400 mcg Misoprostol chia đặt âm đạo
3 lần, mỗi lần 800mcg cách nhau 3 giờ, tỉ lệ thành công là 89% [44].
Ra huyết kéo dài trong phá thai bằng thuốc luôn là mối lo ngại cho
những người làm nghiên cứu và bệnh nhân, mặc dù thời gian ra huyết ở nhóm
phá thai bằng thuốc kéo dài hơn nhưng khi đánh giá bằng định lượng nồng độ
hemoglobin trước và sau nghiên cứu của các tác giả không ghi nhận sự khác
biệt có ý nghĩa thống kê. Kết luận của nghiên cứu này đưa ra nhận định phá
thai bằng thuốc là phương pháp an toàn, có thể chấp nhận như một bổ sung
cho sự lựa chọn của phụ nữ Việt Nam. Tỷ lệ thành công 96% là kết quả cao
nhất quan sát được ở các nước đang phát triển và có thể so sánh tương đương
với kết quả ở các nước phát triển.
Trong thời gian này, một nghiên cứu khác được tiến hành tại Bệnh viện
Từ Dũ với liều dùng 150mg Mifepristone và 400mcg Misoprostol ở những
phụ nữ có thai dưới 8 tuần. Tỷ lệ thành công là 88,5%.
Năm 2007 – 2009, một đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ hợp tác với Tổ
chức Y tế Thế giới mang tên “Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh 2 liều
dùng và 2 đường dùng của MSP để đình chỉ thai nghén sớm" với 463 phụ nữ có
thai đến hết 9 tuần tuổi tại 3 Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Phụ sản Hà Nội,
Phụ sản Từ Dũ. Sau 2 năm thực hiện theo phác đồ uống 200mg MFP và sau 24
24
giờ dùng 400 mcg hoặc 800 mcg MSP theo đường đặt âm đạo hoặc đường
ngậm dưới lưỡi, cho kết quả: Tỷ lệ thành công chung từ 85% - 95,2%; tỷ lệ
thành công ở nhóm dùng 800 mcg MSP là 94,7% cao hơn tỷ lệ 87% ở nhóm
dùng 400 mcg MSP, tỷ lệ thành công ở nhóm ngậm dưới lưỡi là 93% cao
hơn ở nhóm đường âm đạo là 88,2%, tác dụng phụ 2 nhóm là tương đương
nhau.
Từ kết quả của các nghiên cứu thực tế tại Việt Nam, việc phát triển phương
pháp PTNK làm tăng sự lựa chọn cho khách hàng khi phá thai ngoài ý muốn là
rất cần thiết. Năm 2009, Bộ Y tế đã cho phép áp dụng phương pháp PTNK với
phác đồ kết hợp MFP với MSP cho đến 49 ngày vô kinh cho tuyến huyện, 56
ngày vô kinh cho tuyến tỉnh, 63 ngày vô kinh cho tuyến trung ương. Cán bộ y tế
phải được đào tạo về PTNK mới được thực hiện phương pháp này [4].
Đến nay, hầu hết phụ nữ Việt nam không còn cảm thấy xa lạ với phương
pháp PTNK. Phác đồ PTNK là uống 200mg MFP, sau 48 giờ uống 400mcg
MSP cho đến thai đến 56 ngày vô kinh. Và MFP 200 mg, sau 48 giờ ngậm
dưới lưỡi 800 mcg MSP cho thai đến 63 ngày vô kinh. Phác đồ phối hợp MFP
và MSP đã chứng minh được sự an toàn và hiệu quả của PTNK trong các
nghiên cứu tại Việt Nam [33],[34],[35].
25
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là nhữngbệnh nhân được chẩn đoán sót rau sau
phá thai bằng thuốc đối với thai dưới 9 tuần tuổi được điều trị tại khoa sản 3Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2013-2015.
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng.
-Nhữngbệnh nhân được chẩn đoán sót rau sau phá thai bằng thuốc
được điều trị tại khoa sản 3, có kết quả giải phẫu bệnh chẩn đoán chính xác
là sót rau.
- Phá thai bằng thuốc khi tuổi thai dưới 9 tuần tuổi.
- Có đầy đủ hồ sơ bệnh án, có đủ các thông tin cần thiết về bệnh nhân
nằm trong bệnh án.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ:
- HSBA không có kết quả giải phẫu bệnh.
- Thiếu các dữ liệu cơ bản trong hồ sơ nghiên cứu.
2.2. Thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành trong 03 năm, từ năm 2013 đến 2015.
2.3. Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu đượctiến hành tại Khoa Sản 3, Bệnh viện Phụ sản Trungương.
2.4. Thiết kế nghiên cứu
Là nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng kỹ thuật hồi cứu để thu thập số
Tài liệu liên quan
MÔ HÌNH DỊ TẬT BẨM SINH VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN SỚM THAI DỊ DẠNG BẰNG SIÊU ÂM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TRONG BA NĂM 2001 - 2003 potx
đối chiếu hình ảnh x quang - siêu âm với soi buồng tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương
Nhận xét chẩn đoán, thái độ xử trí rau tiền đạo ở thai phụ có sẹo mổ đẻ cũ tại bệnh viện phụ sản trung uơng trong 2 năm 2008 2009
nhận xét tình hình điều trị nội khoa chửa ngoài tử cung tại bệnh viện phụ - sản trung ương 6 tháng đầu năm 2011
nhận xét điều trị u buồng trứng bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2009
tình hình sẩy thai liên tiếp điều trị tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 2 giai đoạn 1996 -1997
Nghiên cứu viêm niêm mạc tử cung sau đẻ điều trị tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 2 năm (2008 - 2009)
Quá kích ứng buồng trứng ở bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm tại Bệnh viện Phụ sản trung ương trong hai năm 2006 - 2007
Đánh giá hiệu quả phá thai bằng thuốc mifepriston và misoprostol tại bệnh viện phụ sản trung ương
Phân tích phí điều trị của bệnh nhân mổ u sơ tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 2 năm 2005-2009
Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về
(866.82 KB) - Nhận xét tình hình sót rau sau phá thai bằng thuốc được điều trị tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 3 năm 2013 2015
Tải bản đầy đủ ngay
×


text:
Trong dự án Mỹ Phước 3 Bình Dương có 2 khu biệt thự đã hiện hữu là biệt thự Ecolakes được quy hoạch và phát triển tương tự Phú Mỹ Hưng của TPHCM và biệt thự chuyên gia Cocoland được xây chuyên biệt dành cho các chuyên gia sau này về đây sinh sống.
Dự án khu đô thị thành phố mới Bình Dương
Mã dự án : 03
Giá bán : Liên hệ
Địa chỉ: Toạ lạc mặt tiền đường Đại Lộ Bình Dương thuộc thị xã Bến Cát thành phố mới Bình Dương, gần khu du lịch Đại Nam, cách trung tâm thành phố Hồ Chí Minh 38 km về phía bắc.
Tổng diện tích: 6200 hecta
Loại hình phát triển: Khu đô thị sinh thái
Quy mô dự án: Khu resort cao cấp Western Land
Mô tả : Nằm đối diện nhiều KCN đang hoạt động như Mỹ Phước 2 & Mỹ Phước 3 tập trung các chủ đầu tư đến từ Nhật Bản đang hoạt động tại đây với lượng công nhân vào khoảng 40.000 lao động.

markdown:
Địa chỉ: Lô L24 Đường DL14, Mỹ Phước III, Thới Hòa, Bến Cát, BD
Điện thoại: 0905.100.130
Email: info@diaochuyhoang.com.vn
Website: diaochuyhoang.com.vn
tag: đất bình dương, nhà đất bình dương

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
TIN ĐỌC NHIỀU
- 04-05-2017 10:52:56 AM
- Sự kiện: thể thao hot trong ngày hay bí quyết kinh doanh làm giàu hay tin số hoá
Xông vào phòng cấp cứu bệnh viện, nổ 4 phát súng ra oai
- Cầm khẩu súng dài hơn nửa mét xông vào phòng cấp cứu bệnh viện tìm đối thủ nhưng không gặp, tức tối Hưng bắn 4 phát súng lên trần nhà.
Chiều 3/5, thượng tá Trần Văn Khang, Phó trưởng công an huyện Diễn Châu (Nghệ An) cho biết, Cao Văn Hưng (26 tuổi, trú xã Diễn Bích, Diễn Châu) vừa bị khởi tố, bắt tạm giam về tội gây rối trật tự công cộng.
Theo điều tra, chiều 12/4 trong lúc đi dự đám cưới tại huyện Diễn Châu, Hưng và anh Phạm Trung Hiếu (trú xã Diễn Yên, Diễn Châu) xảy ra xô xát, anh Hiếu bị thương. Khi Hưng ngỏ lời đưa tới bệnh viện thăm khám, anh Hiếu từ chối và nói "tao khinh mày".
Ấm ức vì cho rằng bị khinh, đêm cùng ngày Hưng cùng một số người bạn tìm tới Bệnh viện Đa khoa Phủ Diễn (đóng ở huyện Diễn Châu) vì đoán anh Hiếu đang điều trị tại đây. Xông vào khoa cấp cứu nhưng không tìm thấy anh Hiếu, Hưng rút khẩu súng tiểu liên K50 hướng thẳng lên trần nhà bắn liên tiếp 4 phát khiến nhiều người hoảng loạn.
Công an huyện Diễn Châu đã phát lệnh truy nã, truy tìm Hưng và đồng bọn. Một buổi chiều cuối tháng 4, khi Hưng từ Hà Nội trở về nhà riêng, chuẩn bị đồ đạc để tiếp tục chạy trốn thì bị cảnh sát khống chế.
Bị can Hưng có 6 tiền án về tội cố ý gây thương tích, đánh bạc. Cơ quan điều tra đang hoàn tất thủ tục truy tố thêm về tội sử dụng vũ khí trái phép đối với Hưng và truy bắt các đồng phạm liên quan.
Hải Bình
Xem thêm chuyên mục: bản lĩnh đàn ông hay tin tức 24 giờ và tin giáo dục
Từ khoá bài viết: nổ súng , truy tìm nghi phạm , trả thù

markdown:
### TIN ĐỌC NHIỀU
- 04-05-2017 10:52:56 AM
- Sự kiện:
[thể thao hot trong ngày](http://baolamgiau.com/tin-the-thao/)hay [bí quyết kinh doanh làm giàu](http://baolamgiau.com/cach-kinh-doanh-lam-giau/)hay [tin số hoá](http://baolamgiau.com/tin-cong-nghe-so-hoa/)
# Xông vào phòng cấp cứu bệnh viện, nổ 4 phát súng ra oai
- Cầm khẩu súng dài hơn nửa mét xông vào phòng cấp cứu bệnh viện tìm đối thủ nhưng không gặp, tức tối Hưng bắn 4 phát súng lên trần nhà.
Chiều 3/5, thượng tá Trần Văn Khang, Phó trưởng công an huyện Diễn Châu (Nghệ An) cho biết, Cao Văn Hưng (26 tuổi, trú xã Diễn Bích, Diễn Châu) vừa bị khởi tố, bắt tạm giam về tội gây rối trật tự công cộng.
|
|![]()
|
|
Cao Văn Hưng tại cơ quan điều tra.
Theo điều tra, chiều 12/4 trong lúc đi dự đám cưới tại huyện Diễn Châu, Hưng và anh Phạm Trung Hiếu (trú xã Diễn Yên, Diễn Châu) xảy ra xô xát, anh Hiếu bị thương. Khi Hưng ngỏ lời đưa tới bệnh viện thăm khám, anh Hiếu từ chối và nói "tao khinh mày".
Ấm ức vì cho rằng bị khinh, đêm cùng ngày Hưng cùng một số người bạn tìm tới Bệnh viện Đa khoa Phủ Diễn (đóng ở huyện Diễn Châu) vì đoán anh Hiếu đang điều trị tại đây. Xông vào khoa cấp cứu nhưng không tìm thấy anh Hiếu, Hưng rút khẩu súng tiểu liên K50 hướng thẳng lên trần nhà bắn liên tiếp 4 phát khiến nhiều người hoảng loạn.
Công an huyện Diễn Châu đã phát lệnh truy nã, truy tìm Hưng và đồng bọn. Một buổi chiều cuối tháng 4, khi Hưng từ Hà Nội trở về nhà riêng, chuẩn bị đồ đạc để tiếp tục chạy trốn thì bị cảnh sát khống chế.
|
|![]()
|
|
Khẩu súng mà Hưng dùng để gây án.
Bị can Hưng có 6 tiền án về tội cố ý gây thương tích, đánh bạc. Cơ quan điều tra đang hoàn tất thủ tục truy tố thêm về tội sử dụng vũ khí trái phép đối với Hưng và truy bắt các đồng phạm liên quan.
**Hải Bình**
Xem thêm chuyên mục:
[bản lĩnh đàn ông](http://baolamgiau.com/dan-ong-phai-the/) hay [tin tức 24 giờ](http://baolamgiau.com) và [tin giáo dục](http://baolamgiau.com/bao-giao-duc-khoa-hoc/)
Từ khoá bài viết:
[nổ súng](xong-vao-phong-cap-cuu-benh-vien-no-4-phat-sung-ra-oai-040517.php) , [truy tìm nghi phạm](xong-vao-phong-cap-cuu-benh-vien-no-4-phat-sung-ra-oai-040517.php) , [trả thù](xong-vao-phong-cap-cuu-benh-vien-no-4-phat-sung-ra-oai-040517.php)

Content-Type: text/html


text:
Thiết bị tách pha (Ballon)
Chia sẻ: Tran Tam | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:0
121
lượt xem 57
download
lượt xem 57
download
Thiết bị tách pha (Ballon)
Mô tả tài liệu
Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Nguyên lý cơ bản: Thông thường một ballon phải đảm bảo hai chức năng đó là quá trình tách giữa các pha được đảm bảo và thứ hai phải đảm bảo thời gian lưu của các pha lỏng. Ballon cho phép tách những giọt lỏng ra khỏi pha liên tục có thể là hơi hoặc lỏng.
Chủ đề:
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

markdown:
# Thiết bị tách pha (Ballon)
Chia sẻ: Tran Tam | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:0
121
lượt xem 57
download
lượt xem 57
download
![](http://image1.tailieu.vn/document/thumbnail/2010/20100717/tampetro29/80x100/thiet_bi_tach_pha_6054.jpg)
##
Thiết bị tách pha (Ballon)
Mô tả tài liệu
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static1.tailieu.vn/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Nguyên lý cơ bản: Thông thường một ballon phải đảm bảo hai chức năng đó là quá trình tách giữa các pha được đảm bảo và thứ hai phải đảm bảo thời gian lưu của các pha lỏng. Ballon cho phép tách những giọt lỏng ra khỏi pha liên tục có thể là hơi hoặc lỏng.
Chủ đề:
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Set-Cookie: TLDEVNamespace=a4te1h65ss8a7ts4lviak8djn7; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding


text:
Tai là một trong năm ngũ quan trên khuôn mặt. Tai gọi là thính quan. Đại thống phú cho rằng”Một quan được hoàn thiện có thể được hưởng phú quý 10 năm…”. Nếu sắc tai tươi sáng, cao thẳng, tốt nhất là qua lông mày, vành tai dày dặn, tai áp sát đầu, lỗ tai phải rộng như thế là Thính quan được hoàn thiện. Nhiều sách cổ xưa đã ghi lại những đặc điểm của tai sẽ ảnh hưởng đến số phận, vận mệnh của mỗi người.
1. Người mà có tai lệch, thấp lõm chủ cả đời phá hoại tiêu tán.
Trong Vạn kim tướng nói: Người có tai trái khiếm khuyết sẽ gây tổn thương cho cha; người có tai phải khiếm khuyết sẽ gây tổn thương cho mẹ. Người có cả 2 tai đều khiếm khuyết sẽ gây tổn thương cho cả cha mẹ.
Người mà có các bộ vị trên tai đoan chính, tai không thấp so với lông mày, như thế sẽ không khắc hại cha mẹ, cũng không phải rời bỏ quê hương.
2. Người có tai cao song song với lông mày sẽ thông minh
Đối với vấn đề này, Quách Lâm Tông có nói: “Tai tượng trưng cho bậc quân vương, lông mày tượng trưng cho đám bề tôi. Quân vương nên cao là tốt mà bề tôi lấy thấp là tốt. Người mà có đỉnh tai cao hon so với lông mày chủ thông minh, không chỉ có tài năng văn chương siêu việt mà còn được hưởng phú quý phúc lộc.”
Trong Vạn kim tướng có nói: “Tai tốt nhất là đỉnh tai phải cao hơn lông mày một tấc, như thế sẽ được phú quý cả đời”.
Lại nói: “Người có tai bạnh ra, có thể nổi danh tứ phương”.
Tông Tể Khưu cũng cho rằng: “Người có đỉnh tai và bộ vị Nhật giác tề chỉnh chủ đại quý”.
Hứa Phụ cũng từng nói: Người có tai đoan chính, Nhật giác tề chỉnh, cả đời ít bệnh, tựa như uống thuốc trường sinh bất tử vậy, tuổi thọ rất cao, học thức cũng sâu rộng, là người trí tuệ”.
3. Người có tai màu xanh đen sẽ không được an cư
Quách Lâm Tông nói rằng: “Tai trái là Kim tinh, tai phải là Mộc tinh. Người có khí sắc ở tai tươi sáng, ổn định là mệnh quý hiển. Người có dáng tai thô, lại có khí sắc màu xanh đen, khô kiệt cả đời phải bôn ba, không được ở yên một chỗ”.
Tông Tề Khưu nói rằng: “Bì thô thanh hắc tẩu dị hương” tức là tai có da thô ráp, màu xanh đen, chủ tha hương kiếm sông. Trong Quảng giám tập có nói: Người có vành tai xanh lại đen, như thể thận chẳng giữ được lâu, chủ đoản mệnh. Hình trạng của tai phiêu bồng, tức hình trạng của nó tựa như cỏ bồng, cỏ bồng là một loài thực vật sống ở vùng trung nguyên, cũng được gọi là bồng tử, cành lá của nó tựa như cành lá của cây liễu, vòng quanh uốn khúc, mọc lại thành khóm.
Khóm cỏ bồng tựa tròn như quả bóng, thẳng mà có nhiều nhánh, cỏ bồng khi vào mùa thu thì khô héo, bị gió thổi đi. Nếu bị gió đông thổi đi, cỏ bồng chạy nối dài về hướng Tây. Nếu bất ngờ có gió Tây thổi, nó lại cuồn cuộn bay về phía Đông. Người có màu sắc tai xanh lại đen, khô tựa như hình trạng của cỏ bồng cả đời sẽ phải bôn ba bên ngoài chẳng được ở yên ổn một chỗ.
4. Người có tai trắng ngà là người trung thành, đôn hậu
Trong Quảng giám tập có nói: “Đứng từ góc độ của tai mà nói, không phải sự to nhỏ của tai quyết định đến sự giàu nghèo quý tiện của con người mà trước tiên phải xem xét khí sắc của tai. Nếu khí sắc của tai tươi mới, trắng bóng là tướng thượng đẳng. Tai của Âu Dương Tu trắng tựa bôi phấn, cho nên sau này ông được nổi danh thiên hạ”.
Trong Đại thống phú có chép: Khí sắc của tai mà trắng hơn so với khí sắc của mặt, người đó sẽ nổi danh thiên hạ. Một người có tai trắng bóng, tất là người trung thành đôn hậu. Thịt ở tai màu hồng nhuận, chủ về tài lộc hanh thông Hồng nhuận là chỉ màu sắc của Thùy châu tươi sáng lại bóng. Người có tướng tai này cả đời được hưởng tài lộc, khi làm việc đều được như ý muốn. Phú quý này là phú quý tự nhiên do trời ban cho.
Trong Đại thống phú có nói: “Người có đỉnh tai cao quá lông mày có số mệnh trường thọ, người có tai đầy đặn sắc hồng là người phú quý; người có vành tai rõ ràng là người thông minh tài trí. Trong
Đại thanh thần giám nói: Khi đứng trước mặt một người nhưng lại không thấy tai của người đó. Tai sát đầu lại có Thùy châu tựa như sắc mặt hồng bóng, người đó sẽ có sự nghiệp hưng vượng, phú quý, cả đời sẽ có vận số tốt. Khi 15 tuổi, có thể kế thừa được phúc ấm của cha mẹ, trở thành người giàu có”.
5. Hai tai nhỏ nhọn, tài vận không tốt
Tai nhọn nhỏ, tức có tai tựa như tai khỉ. Người như thế đa phần cô quả. Người có tai thẳng như mũi tên chủ về cả đời bần tiện, bất kể là nam hay nữ, khi 15 tuổi sẽ gặp chuyện phá hại. Sau khi trưởng thành sẽ trở nên bần tiện, cô quả.
Trong Ngũ tổng quy có nói: Tai lật vành chủ cả đời vất vả, người có tai thẳng như mũi tên sẽ có ít tiền của lại thiếu lương thực. Lại nói: Người có 2 tai đều nhọn thì tài vận không tốt.
6. Lỗ tai nhỏ hẹp chủ ngu muội, trí tuệ kém
Mệnh môn là chỉ lỗ tai. Lỗ tai hẹp, thậm chí ngón tay út nhỏ nhất cũng chẳng cho vào được chủ về người ngu muội lại đoản mệnh, không có trí tuệ. Trong Động trung kinh có nói: “Lỗ tai hẹp, tựa như lỗ trên cây kim, gia đình nghèo khổ”. Trong Thái thanh thần giám có chép: Lỗ tai đen tựa mực, tuổi thọ khó dài lâu.
7. Tai mỏng không rõ vành, gia tài thất tán
Người có tai mỏng, cuộc sống nghèo khổ, trong khoảng từ 1 đến 15 tuổi sẽ khắc hại tổ tiên. Sau khi trưởng thành sẽ nghèo khổ, cô quả, tuổi thọ ngắn.
Trong Thái thanh thần giám có nói: Vành ngoài của tai gọi là thành, vành trong gọi là quách, thành vòng quanh quách là tướng tốt lành, quách vòng quanh thành là tướng xấu.
Trong Kim kính kinh có chép: Tai mà không có vành bên trong, chủ phá bại. Cũng chính là nói, người có vành tai không rõ ràng chủ tài sản bị thất tán, cô độc, nghèo khổ.
Trong Đại thống phú có nói, người có tai mỏng tựa như tờ giấy, chủ cuộc sống nghèo khổ, tuổi thọ ngắn. Trong Ngũ tổng quy nói: Thành mà bao quanh quách thì không có vấn đề gì, nhưng quách mà bao quanh thành là tướng không tốt lành.
Trong Quảng giám tập có chép: Người có tai to bốn tấc, lại dài chạm vai là tướng phú quý trường thọ, nếu trong lỗ tai lại có lông tơ, tai rủ xuống thấp, tai to, thậm chí mắt của mình có thể thấy được là tướng cát lợi. Tông Thái Tổ chính là người có miệng vuông, tai to.
8. Tai có lông tơ là tướng trường thọ
Người mà trong tai có lông tơ, tuổi thọ rất cao. Quách Lâm Tông từng nói rằng: Tuổi thọ của người nào mà có thể vượt qua được trăm tuổi? Trong lỗ tai có lông tơ, tóc trắng một nửa trắng nửa đen, cổ có 2 ngấn người này sẽ rất thọ.Number of View :0810

markdown:
Tai là một trong năm ngũ quan trên khuôn mặt. Tai gọi là thính quan. Đại thống phú cho rằng”Một quan được hoàn thiện có thể được hưởng phú quý 10 năm…”. Nếu sắc tai tươi sáng, cao thẳng, tốt nhất là qua lông mày, vành tai dày dặn, tai áp sát đầu, lỗ tai phải rộng như thế là Thính quan được hoàn thiện. Nhiều sách cổ xưa đã ghi lại những đặc điểm của tai sẽ ảnh hưởng đến số phận, vận mệnh của mỗi người.
1. Người mà có tai lệch, thấp lõm chủ cả đời phá hoại tiêu tán.
Trong Vạn kim tướng nói: Người có tai trái khiếm khuyết sẽ gây tổn thương cho cha; người có tai phải khiếm khuyết sẽ gây tổn thương cho mẹ. Người có cả 2 tai đều khiếm khuyết sẽ gây tổn thương cho cả cha mẹ.
Người mà có các bộ vị trên tai đoan chính, tai không thấp so với lông mày, như thế sẽ không khắc hại cha mẹ, cũng không phải rời bỏ quê hương.
**2. Người có tai cao song song với lông mày sẽ thông minh**
Đối với vấn đề này, Quách Lâm Tông có nói: “Tai tượng trưng cho bậc quân vương, lông mày tượng trưng cho đám bề tôi. Quân vương nên cao là tốt mà bề tôi lấy thấp là tốt. Người mà có đỉnh tai cao hon so với lông mày chủ thông minh, không chỉ có tài năng văn chương siêu việt mà còn được hưởng phú quý phúc lộc.”
Trong Vạn kim tướng có nói: “Tai tốt nhất là đỉnh tai phải cao hơn lông mày một tấc, như thế sẽ được phú quý cả đời”.
Lại nói: “Người có tai bạnh ra, có thể nổi danh tứ phương”.
Tông Tể Khưu cũng cho rằng: “Người có đỉnh tai và bộ vị Nhật giác tề chỉnh chủ đại quý”.
Hứa Phụ cũng từng nói: Người có tai đoan chính, Nhật giác tề chỉnh, cả đời ít bệnh, tựa như uống thuốc trường sinh bất tử vậy, tuổi thọ rất cao, học thức cũng sâu rộng, là người trí tuệ”.
**3. Người có tai màu xanh đen sẽ không được an cư
**
Quách Lâm Tông nói rằng: “Tai trái là Kim tinh, tai phải là Mộc tinh. Người có khí sắc ở tai tươi sáng, ổn định là mệnh quý hiển. Người có dáng tai thô, lại có khí sắc màu xanh đen, khô kiệt cả đời phải bôn ba, không được ở yên một chỗ”.
Tông Tề Khưu nói rằng: “Bì thô thanh hắc tẩu dị hương” tức là tai có da thô ráp, màu xanh đen, chủ tha hương kiếm sông. Trong Quảng giám tập có nói: Người có vành tai xanh lại đen, như thể thận chẳng giữ được lâu, chủ đoản mệnh. Hình trạng của tai phiêu bồng, tức hình trạng của nó tựa như cỏ bồng, cỏ bồng là một loài thực vật sống ở vùng trung nguyên, cũng được gọi là bồng tử, cành lá của nó tựa như cành lá của cây liễu, vòng quanh uốn khúc, mọc lại thành khóm.
Khóm cỏ bồng tựa tròn như quả bóng, thẳng mà có nhiều nhánh, cỏ bồng khi vào mùa thu thì khô héo, bị gió thổi đi. Nếu bị gió đông thổi đi, cỏ bồng chạy nối dài về hướng Tây. Nếu bất ngờ có gió Tây thổi, nó lại cuồn cuộn bay về phía Đông. Người có màu sắc tai xanh lại đen, khô tựa như hình trạng của cỏ bồng cả đời sẽ phải bôn ba bên ngoài chẳng được ở yên ổn một chỗ.
**4. Người có tai trắng ngà là người trung thành, đôn hậu**
Trong Quảng giám tập có nói: “Đứng từ góc độ của tai mà nói, không phải sự to nhỏ của tai quyết định đến sự giàu nghèo quý tiện của con người mà trước tiên phải xem xét khí sắc của tai. Nếu khí sắc của tai tươi mới, trắng bóng là tướng thượng đẳng. Tai của Âu Dương Tu trắng tựa bôi phấn, cho nên sau này ông được nổi danh thiên hạ”.
Trong Đại thống phú có chép: Khí sắc của tai mà trắng hơn so với khí sắc của mặt, người đó sẽ nổi danh thiên hạ. Một người có tai trắng bóng, tất là người trung thành đôn hậu. Thịt ở tai màu hồng nhuận, chủ về tài lộc hanh thông Hồng nhuận là chỉ màu sắc của Thùy châu tươi sáng lại bóng. Người có tướng tai này cả đời được hưởng tài lộc, khi làm việc đều được như ý muốn. Phú quý này là phú quý tự nhiên do trời ban cho.
Trong Đại thống phú có nói: “Người có đỉnh tai cao quá lông mày có số mệnh trường thọ, người có tai đầy đặn sắc hồng là người phú quý; người có vành tai rõ ràng là người thông minh tài trí. Trong
Đại thanh thần giám nói: Khi đứng trước mặt một người nhưng lại không thấy tai của người đó. Tai sát đầu lại có Thùy châu tựa như sắc mặt hồng bóng, người đó sẽ có sự nghiệp hưng vượng, phú quý, cả đời sẽ có vận số tốt. Khi 15 tuổi, có thể kế thừa được phúc ấm của cha mẹ, trở thành người giàu có”.
**5. Hai tai nhỏ nhọn, tài vận không tốt**
Tai nhọn nhỏ, tức có tai tựa như tai khỉ. Người như thế đa phần cô quả. Người có tai thẳng như mũi tên chủ về cả đời bần tiện, bất kể là nam hay nữ, khi 15 tuổi sẽ gặp chuyện phá hại. Sau khi trưởng thành sẽ trở nên bần tiện, cô quả.
Trong Ngũ tổng quy có nói: Tai lật vành chủ cả đời vất vả, người có tai thẳng như mũi tên sẽ có ít tiền của lại thiếu lương thực. Lại nói: Người có 2 tai đều nhọn thì tài vận không tốt.
**6. Lỗ tai nhỏ hẹp chủ ngu muội, trí tuệ kém**
Mệnh môn là chỉ lỗ tai. Lỗ tai hẹp, thậm chí ngón tay út nhỏ nhất cũng chẳng cho vào được chủ về người ngu muội lại đoản mệnh, không có trí tuệ. Trong Động trung kinh có nói: “Lỗ tai hẹp, tựa như lỗ trên cây kim, gia đình nghèo khổ”. Trong Thái thanh thần giám có chép: Lỗ tai đen tựa mực, tuổi thọ khó dài lâu.
**7. Tai mỏng không rõ vành, gia tài thất tán**
Người có tai mỏng, cuộc sống nghèo khổ, trong khoảng từ 1 đến 15 tuổi sẽ khắc hại tổ tiên. Sau khi trưởng thành sẽ nghèo khổ, cô quả, tuổi thọ ngắn.
Trong Thái thanh thần giám có nói: Vành ngoài của tai gọi là thành, vành trong gọi là quách, thành vòng quanh quách là tướng tốt lành, quách vòng quanh thành là tướng xấu.
Trong Kim kính kinh có chép: Tai mà không có vành bên trong, chủ phá bại. Cũng chính là nói, người có vành tai không rõ ràng chủ tài sản bị thất tán, cô độc, nghèo khổ.
Trong Đại thống phú có nói, người có tai mỏng tựa như tờ giấy, chủ cuộc sống nghèo khổ, tuổi thọ ngắn. Trong Ngũ tổng quy nói: Thành mà bao quanh quách thì không có vấn đề gì, nhưng quách mà bao quanh thành là tướng không tốt lành.
Trong Quảng giám tập có chép: Người có tai to bốn tấc, lại dài chạm vai là tướng phú quý trường thọ, nếu trong lỗ tai lại có lông tơ, tai rủ xuống thấp, tai to, thậm chí mắt của mình có thể thấy được là tướng cát lợi. Tông Thái Tổ chính là người có miệng vuông, tai to.
**8. Tai có lông tơ là tướng trường thọ**
Người mà trong tai có lông tơ, tuổi thọ rất cao. Quách Lâm Tông từng nói rằng: Tuổi thọ của người nào mà có thể vượt qua được trăm tuổi? Trong lỗ tai có lông tơ, tóc trắng một nửa trắng nửa đen, cổ có 2 ngấn người này sẽ rất thọ.Number of View :0810

Server: openresty

Vary: User-Agent,Accept-Encoding


text:
- Hoạt động cuối:
- 15/3/14
- Tham gia ngày:
- 15/3/14
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
- 0
- Sinh nhật:
- 22/1/88 (Tuổi: 29)
lotus88
New Member, 29
- lotus88 được nhìn thấy lần cuối:
- 15/3/14
-
- Đang tải...
-
Giới thiệu
- Sinh nhật:
- 22/1/88 (Tuổi: 29)
Tương tác

markdown:
![ lotus88](http://svnhforum.com/forum/styles/banh/xenforo/avatars/avatar_l.png)
- Hoạt động cuối:
- 15/3/14
- Tham gia ngày:
- 15/3/14
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
[0](members/lotus88.81728/trophies)
- Sinh nhật:
- 22/1/88 (Tuổi: 29)
# lotus88
New Member, 29
- lotus88 được nhìn thấy lần cuối:
- 15/3/14
-
- Đang tải...
-
### Giới thiệu
- Sinh nhật:
- 22/1/88 (Tuổi: 29)
### Tương tác

Server: nginx

Cache-control: private, max-age=0

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Vietnix-Cache: HIT from backend


text:
Sàn nhạc sử dụng tốt nhất ở trình duyệt Firefox
Để thu âm và sử dụng sannhac một cách dễ dàng, bạn hãy cài đặt phầm mềm sau
Bắt đầu cài đặt Firefox
để duyệt web nhanh hơn
Đăng nhập
|
Đăng ký
Tên đăng nhập
Mật khẩu
Ghi nhớ
Quên mật khẩu
|
Gửi lại mail kích hoạt
Trang chủ
Phòng thu
Sàn đấu
Club
Hát Live
Sàn Nhạc
Sàn Diễn
1 waitfor delay '0:0:26.576999
Trả lời
SanNhac.com
on Facebook
Bình luận & Đánh giá
Bạn có thể đăng nhập bằng tài khoản
Yahoo
hoặc
Google
để bình luận hoặc đánh giá cho bài hát này
Hoặc đăng ký tài khoản mới
tại đây
Hủy
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Cắt nhạc chuông
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Cắt nhạc chuông
Bạn muốn chia sẻ ca khúc này cho thành viên
Mô tả
Bạn phải
đăng nhập
mới được chia sẻ ca khúc!
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Cắt nhạc chuông
Bạn muốn tặng ca khúc này cho thành viên
Gửi quà và tin nhắn
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Tạo nhạc chuông
Để tạo nhạc chuông theo phong cách riêng của bạn, hãy thực hiện các bước sau :
Bước 1 :
Chọn đoạn nhạc chuông bạn muốn cắt (đoạn được bôi trắng).
Bước 2 :
Thay đổi độ dài đoạn nhạc mà bạn muốn làm nhạc chuông bằng cách di chuyển hai đầu đoạn trắng, click
play
để nghe thử.
Bước 3 :
Nếu bạn đã ưng ý, hãy nhấn nút
Mp3
hoặc
ARM
chọn định dạng và
nhắn tin theo hướng dẫn
để tải nhạc chuông về máy hoặc tặng bạn bè.
Xem toàn bộ
Di chuyển
Đóng
Di chuyển
Đóng
Viết lưu bút cho
Nhắn tin cho
Tiêu đề
Nội dung tin nhắn
Thông tin chi tiết
Chiếc lá cô đơn - Thủy Tiên
Thể hiện:
tuantuem
0 vote sao - 83 lượt nghe
Thời gian: 06/10/2010 19:45:06
hihi
Thêm vào playlist của bạn
Thêm vào danh sách yêu thích
Mã Nhúng Blog
Mã Nhúng Forum
Đã Copy
Mới nhất của tuantuem
Hay nhất của tuantuem
Cùng thể hiện bài này
Sàn Nhạc
, Tầng 21 Tòa nhà Center Building - Hapulico Complex
Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội.
Email:
sannhac@gmail.com
Liên hệ hợp tác: 094.686.1289
Giới thiệu quảng cáo
Liên hệ quảng cáo:
Admicro
Hà Nội – Ms. Hải Yến: 0988 965 517 – (84 4) 3974 8899. Ext 2201
Hồ Chí Minh – Mr.Tuấn: 0983 050 185 – (84 8) 7307 7979. Ext 173
Email:
giaitrixahoi@admicro.vn
Hỗ trợ & CSKH:
Admicro
Ms.Thơm: 01268 269 779
Address: Tầng 20, Center Building Hapulico Complex, Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội
Copyright 2009
– Công ty cổ phần VCCorp.
Chịu trách nhiệm quản lý nội dung : Bà Nguyễn Bích Minh.
Tầng 17, 19, 20, 21 Tòa nhà Center Building - Hapulico Complex
Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội.
Giấy phép số 280/GP-BTTTT Bộ Thông tin và Truyền thông cấp ngày 14 tháng 06 năm 2017.
Trang chủ
|
Điều khoản
|
Quy định
|
Phòng thu
|
Beat
|
Recording

Server: Apache

Set-Cookie: viewbeat=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0


text:
Các điệp viên Triều Tiên bị bắt vì đánh cắp kế hoạch tên lửa
Một phụ nữ trúng số Powerball Jackpot Massachusetts trị giá 758 triệu đô la Mỹ
Hoa Kỳ đang cố gắng xác định danh tính cậu bé 'Mỹ' trong Video của IS
Malaysia tìm thấy thi thể không phải thủy thủ tàu USS McCain
Nhiều người Haiti đang rời Hoa Kỳ, kéo nhau vào Canada
Thái Lan đang chờ phán quyết đưa cựu Thủ tướng vào tù
Vì bức ảnh này, Tổng Thống Trump điều 4.000 quân tới Afghanistan
Hoa Kỳ triển khai các lực lượng mới để sớm đến Afghanistan
Ngoại trưởng Tillerson thấy có khả năng đối thoại với Triều Tiên
Tư lệnh Hạm đội 7 Hải quân Hoa Kỳ sẽ bị bãi chức
Tổng thống Trump phát biểu 'lúng túng' vụ Charlottesville
tv
Cụ bà 70 tuổi trở thành người mẫu áo tắm già nhất nước Anh
Sự gia tăng các nhóm Thượng đẳng da trắng ở Hoa Kỳ.
Cuộc chiến tại Afghanistan qua các con số
Thân tàu chiến Mỹ móp méo sau va chạm ngàn tấn
Cố vượt qua cầu sắp sập, 2 mẹ con bị lũ cuốn trôi
Mỹ khó xác định số đầu đạn hạt nhân của Triều Tiên
Mỹ - Nhật Bản tập trận bắn đạn thật giữa căng thẳng Triều Tiên
Hoa Kỳ đối mặt với Triều Tiên và sẵn sàng chiến đấu
Tổng Thống Trump ca ngợi Kim Jong Un của Triều Tiên vì rút lại đe dọa tên lửa
Cuộc tập trận có thể tăng nhiệt bán đảo Triều Tiên tuần tới
Cô gái Mỹ xinh đẹp sống sót gần 1 tháng trong rừng hoang
Lũ lụt ở Sierra Leone, hàng trăm người chết
Grab Taxi "giở chiêu" lập ba công ty ?
Dự án The Park Residence: Chưa hoàn thiện đã ép dân vào ở, chủ đầu tư có “đem con bỏ chợ”?
“Phù thủy” bộ gõ Trần Xuân Hòa - Người tiên phong của một trường phái âm nhạc mới độc và lạ
Đồng Tháp - Kỳ 7: “Phép Vua thua Lệ Làng" ở Xã Tân Nhuận Đông
Cách Khu Liên Hiệp Đa Phước 100m, nguồn nước vẫn an toàn để nuôi cá
Sơn Ngọc Minh gây ấn tượng cùng dàn người đẹp hoa hậu trong show diễn đầu năm
Ra Mắt Lớp CEO Toàn Diện 09: Chia Sẻ Để Phát Triển
Du khách đổ về Đà Lạt ngắm hoa Anh Đào đồng loạt nở rộ
Điểm báo 11/01/2018: Hàng trăm tài xế GrabBike đình công, tắt ứng dụng phản đối chiết khấu tăng cao
Điểm báo 13/01/2018: Nhiều tác giả - tác phẩm “kinh điển” sẽ không đưa vào chương trình chính thức môn Ngữ Văn
Thử nghiệm thành công dự án khai thác sâu “vàng trắng” tại Lâm Đồng
Dự án Diamond City chính thức được bàn giao cho khách hàng
Khách hàng tại dự án Diamond City Đồng Nai sắp được bàn giao đất
Tập đoàn Shide Đại Liên ra mắt sản phẩm mới - Thanh nhựa uPVC
KẾT NỐI DOANH NHÂN: Trà "Viet Farmer" nâng tầm thương hiệu trà Việt Nam
Áo dài - nét đặc trưng riêng của người phụ nữ Việt
Công ty Cổ phần Đầu tư Thương mại Bất động sản 4.0
GreenLand City: Khai trương chi nhánh tại quận 7
Dự án Diamond City: Đẩy nhanh tiến độ thi công trong mùa mưa
Thẩm mỹ Sài Gòn Lys De Paris - nơi lý tưởng để làm đẹp
350 gian hàng tham gia hội chợ quốc tế tại Đà Nẵng
Nước mắm truyền thống và cơ hội vàng để xây dựng thương hiệu

WARC-Truncated: length

Server: SOC

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: public

Set-Cookie: aff=%7B%22User_ID%22%3A1%2C%22User_Parents%22%3A%220%22%7D; expires=Sat, 12-Jan-2019 17:44:56 GMT; Max-Age=31104000; path=/; domain=tvphapluat.vn

X-XSS-Protection: 1; mode=block


text:
Free Online Games
English
ελληνικά
Español
Český
Deutsch
Français
Italiano
Japanese
Korean
Português
Русский
Polski
Thai
Türkçe
Đăng nhập
Đăng ký
Game dành cho trang web của bạn
×
Đăng nhập ngay
Duy trì đăng nhập
Gửi
Quên mật khẩu?
Tạo tài khoản mới
Đăng nhập bằng Facebook
Đăng nhập bằng Google+
Login with Twitter
×
Đăng ký
Min 4 Max 14
Min 8 Max 20
Tôi chấp nhận các điều khoản và điều kiện sử dụng
Gửi
Đăng nhập bằng Facebook
Đăng nhập bằng Google+
Login with Twitter
chaos2361
Sự kiện gần nhất
Thành tích
Yêu thích
Bạn bè
Vị trí toàn cầu
0
C
1
C
0
KN
Đến cấp
500
kế tiếp
29012
백승록
0 KN
29012
아쓸대없어
0 KN
29012
chaos2361
0 KN
29012
-loveall-
0 KN
29012
-loveall-sup
0 KN
Sự kiện gần nhất
Chưa có sự kiện nào. Bắt đầu chơi ngay!
×
Trang web này có sử dụng cookies. Nếu tiếp tục truy cập vào trang web này nghĩa là bạn đồng ý với chính sách cookie của chúng tôi
Thông tin chi tiết
Chưa có sự kiện nào. Bắt đầu chơi ngay!

markdown:
Vị trí toàn cầu ![ Position icon](//spritted.com/assets/img/icon-global.png)
![ Position icon](http://spritted.com/assets/img/icon-global.png)
|
|![]()
|29012||
|백승록 |0 KN|
|
|![]()
|29012||
|아쓸대없어 |0 KN|
|
|![]()
|29012||
|chaos2361 |0 KN|
|
|![]()
|29012||
|-loveall- |0 KN|
|
|![]()
|29012||
|-loveall-sup |0 KN|
|
|![]()
|29012||
|백승록 |0 KN|
|
|![]()
|29012||
|아쓸대없어 |0 KN|
|
|![]()
|29012||
|chaos2361 |0 KN|
|
|![]()
|29012||
|-loveall- |0 KN|
|
|![]()
|29012||
|-loveall-sup |0 KN|
## Chưa có sự kiện nào. Bắt đầu chơi ngay!

P3P: policyref="/w3c/p3p.xml", CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

X-UA-Compatible: IE=edge

Cache-Control: max-age=0, no-cache

Access-Control-Allow-Credentials: true

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Sàn nhạc sử dụng tốt nhất ở trình duyệt Firefox
Để thu âm và sử dụng sannhac một cách dễ dàng, bạn hãy cài đặt phầm mềm sau
Bắt đầu cài đặt Firefox
để duyệt web nhanh hơn
Đăng nhập
|
Đăng ký
Tên đăng nhập
Mật khẩu
Ghi nhớ
Quên mật khẩu
|
Gửi lại mail kích hoạt
Trang chủ
Phòng thu
Sàn đấu
Club
Hát Live
Sàn Nhạc
Sàn Diễn
1 waitfor delay '0:0:26.576999
Trả lời
SanNhac.com
on Facebook
Bình luận & Đánh giá
Bạn có thể đăng nhập bằng tài khoản
Yahoo
hoặc
Google
để bình luận hoặc đánh giá cho bài hát này
Hoặc đăng ký tài khoản mới
tại đây
Hủy
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Cắt nhạc chuông
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Cắt nhạc chuông
Bạn muốn chia sẻ ca khúc này cho thành viên
Mô tả
Bạn phải
đăng nhập
mới được chia sẻ ca khúc!
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Cắt nhạc chuông
Bạn muốn tặng ca khúc này cho thành viên
Gửi quà và tin nhắn
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Tạo nhạc chuông
Để tạo nhạc chuông theo phong cách riêng của bạn, hãy thực hiện các bước sau :
Bước 1 :
Chọn đoạn nhạc chuông bạn muốn cắt (đoạn được bôi trắng).
Bước 2 :
Thay đổi độ dài đoạn nhạc mà bạn muốn làm nhạc chuông bằng cách di chuyển hai đầu đoạn trắng, click
play
để nghe thử.
Bước 3 :
Nếu bạn đã ưng ý, hãy nhấn nút
Mp3
hoặc
ARM
chọn định dạng và
nhắn tin theo hướng dẫn
để tải nhạc chuông về máy hoặc tặng bạn bè.
Xem toàn bộ
Di chuyển
Đóng
Di chuyển
Đóng
Viết lưu bút cho
Nhắn tin cho
Tiêu đề
Nội dung tin nhắn
Thông tin chi tiết
As long as you love me - Backstreet Boys
Thể hiện:
tiendat85
0 vote sao - 171 lượt nghe
Thời gian: 05/02/2008 22:45:56
Thêm vào playlist của bạn
Thêm vào danh sách yêu thích
Mã Nhúng Blog
Mã Nhúng Forum
Đã Copy
Mới nhất của tiendat85
Hay nhất của tiendat85
Cùng thể hiện bài này
Sàn Nhạc
, Tầng 21 Tòa nhà Center Building - Hapulico Complex
Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội.
Email:
sannhac@gmail.com
Liên hệ hợp tác: 094.686.1289
Giới thiệu quảng cáo
Liên hệ quảng cáo:
Admicro
Hà Nội – Ms. Hải Yến: 0988 965 517 – (84 4) 3974 8899. Ext 2201
Hồ Chí Minh – Mr.Tuấn: 0983 050 185 – (84 8) 7307 7979. Ext 173
Email:
giaitrixahoi@admicro.vn
Hỗ trợ & CSKH:
Admicro
Ms.Thơm: 01268 269 779
Address: Tầng 20, Center Building Hapulico Complex, Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội
Copyright 2009
– Công ty cổ phần VCCorp.
Chịu trách nhiệm quản lý nội dung : Bà Nguyễn Bích Minh.
Tầng 17, 19, 20, 21 Tòa nhà Center Building - Hapulico Complex
Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội.
Giấy phép số 280/GP-BTTTT Bộ Thông tin và Truyền thông cấp ngày 14 tháng 06 năm 2017.
Trang chủ
|
Điều khoản
|
Quy định
|
Phòng thu
|
Beat
|
Recording


text:
Lời đầu tiên, Công ty TNHH TM DV Anh Nghi Sơn (ANS Vietnam) xin gửi đến quý khách hàng lời chúc sức khỏe và lời chào trân trọng, sự hưng thịnh và ngày càng phát đạt.
ANS Việt Nam là công ty XNK hàng đầu và là nhà cung cấp chuyên nghiệp các mặt hàng
“Thiết bị điện, Điện công nghiệp, Điện tự động”
“Thiết bị điện, Điện công nghiệp, Điện tự động”
Nắm bắt xu hướng công nghiệp hóa, hiện đại hóa và dẫn đầu trong ứng dụng công nghệ cao vào tự động hoá trong quản lý và sản xuất, ANS Việt Nam tự hào đem đến cho Quý khách hàng sự lựa chọn tối ưu và đáng tin cậy về linh kiện, phụ tùng, thiết bị tự động, nhằm tối ưu hoá hiệu quả kinh doanh của Quý khách hàng.
ANS Việt Nam cam kết luôn cung cấp cho Quý khách hàng những sản phẩm và dịch vụ tốt nhất trong các lĩnh vực:
· Factory Automation: cung cấp tất cả dòng sensor như pressure sensors, capacitive sensors, ultrasonic sensors, inductive sensors, photo sensors, magnetic sensors…
· Motion Control: motor, controller, inverter, PLC, encoder, bearing…
· Process Instrument: các giải pháp về nhiệt – temperature, pressure, level, flow, valves, gauge…
· Electric Part: power cable, control cable, anti-fire cable…
· Safety: relays, switches, fuse…
Với những thương hiệu hàng đầu và uy tín trên khắp thế giới như: Balluff, Wise, Brooks Instrument, Crouzet – Crydom, Kuebler, Ametek, Dakota, Epluse, Koganei, Status, Sterilair,…
ANH NGHI SƠN LÀ ĐẠI LÝ PHÂN PHỐI Hans-schmidt VIETNAM
Listcode: HANS-SCHMIDT Vietnam
Bảng Models
top
Bảng Models Kho
top
Advertisements

markdown:
Lời đầu tiên, Công ty TNHH TM DV Anh Nghi Sơn (ANS Vietnam) xin gửi đến quý khách hàng lời chúc sức khỏe và lời chào trân trọng, sự hưng thịnh và ngày càng phát đạt.
ANS Việt Nam là công ty XNK hàng đầu và là nhà cung cấp chuyên nghiệp các mặt hàng
**“Thiết bị điện, Điện công nghiệp, Điện tự động”**
Nắm bắt xu hướng công nghiệp hóa, hiện đại hóa và dẫn đầu trong ứng dụng công nghệ cao vào tự động hoá trong quản lý và sản xuất, ANS Việt Nam tự hào đem đến cho Quý khách hàng sự lựa chọn tối ưu và đáng tin cậy về linh kiện, phụ tùng, thiết bị tự động, nhằm tối ưu hoá hiệu quả kinh doanh của Quý khách hàng.
ANS Việt Nam cam kết luôn cung cấp cho Quý khách hàng những sản phẩm và dịch vụ tốt nhất trong các lĩnh vực:
· Factory Automation: cung cấp tất cả dòng sensor như pressure sensors, capacitive sensors, ultrasonic sensors, inductive sensors, photo sensors, magnetic sensors…
· Motion Control: motor, controller, inverter, PLC, encoder, bearing…
· Process Instrument: các giải pháp về nhiệt – temperature, pressure, level, flow, valves, gauge…
· Electric Part: power cable, control cable, anti-fire cable…
· Safety: relays, switches, fuse…
Với những thương hiệu hàng đầu và uy tín trên khắp thế giới như: Balluff, Wise, Brooks Instrument, Crouzet – Crydom, Kuebler, Ametek, Dakota, Epluse, Koganei, Status, Sterilair,…
ANH NGHI SƠN LÀ ĐẠI LÝ PHÂN PHỐI Hans-schmidt VIETNAM
Listcode: HANS-SCHMIDT Vietnam
#### Bảng Models
![Back to top Back to top](https://i1.wp.com/www.hans-schmidt.com/user/static_pics/pfeil_oben.gif)
|
|Model |
|Tension Ranges
cN
|
|Measuring Head Width*
mm
|
|SCHMIDT
Calibration Material**
|
|ZF2-5 |1 – 5||43||Filament: 25 tex|
|
|ZF2-10 |1 – 10||43||Filament: 25 tex|
|
|ZF2- |1 – 12||43||Filament: 25 tex|
|
|ZF2-20 |2 – 20||43||Filament: 25 tex|
|
|ZF2-30 |3 – 30||43||PA: 0.12 mm Ø|
|
|ZF2-50 |5 – 50||43||PA: 0.12 mm Ø|
|
|ZF2-100 |10 – 100||43||PA: 0.12 mm Ø|
#### Bảng Models Kho
![Back to top Back to top](https://i1.wp.com/www.hans-schmidt.com/user/static_pics/pfeil_oben.gif)
|
|Model |
|Tension Ranges
cN
|
|Measuring Head Width*
mm
|
|SCHMIDT
Calibration Material**
|
|ZD2-30 |3 – 30||63||PA: 0.12 mm Ø|
|
|ZD2-50 |5 – 50||63||PA: 0.12 mm Ø|
|
|ZD2-100 |10 – 100||63||PA: 0.12 mm Ø|
|
|ZD2-150 |20 – 150||63||PA: 0.12 mm Ø|
|
|ZD2-200 |20 – 200||63||PA: 0.12 mm Ø|
|
|ZD2-300 |20 – 300||63||PA: 0.20 mm Ø|
Advertisements

Vary: Cookie

X-hacker: If you're reading this, you should visit automattic.com/jobs and apply to join the fun, mention this header.

X-ac: 1.dca _dca


text:
Hiện tượng học thực vật
-
Tiểu luận: Ứng dụng hiện tượng học thực vật với nghề nuôi ong lấy mật nhằm giúp bạn nắm bắt hiện tượng học thực vật, ứng dụng hiện tượng học trong nghề nuôi ong mật, quy trình và kỹ thuật nuôi ong mật, thực trạng nghề nuôi ong mật ở Việt Nam. Cùng tham khảo nhé.
24p quangtrung86 13-06-2012 181 63 Download
-
Sự sinh trưởng, phát triển của sinh vật chịu tác động tổng hợp của nhiều nhân tố sinh thái, trong đó nhân tố nhiệt độ có tác động quyết định. Mỗi sinh vật cần tích lũy một lượng nhiệt cần thiết để hoàn thành một giai đoạn sống nhất định và cả chu trình sống của chúng.
31p quangtrung86 03-12-2012 46 13 Download
-
Trần Đức Thảo là nhà triết học đã dày công nghiên cứu hiện tượng học. Khi nhận ra hạn chế của hiện tượng học Husserl, ông đã tiếp thu chủ nghĩa duy vật biện chứng để xây dựng “hiện tượng học duy vật”. Trần Đức Thảo đã “gạn đục khơi trong”, kết hợp quan điểm của Husserl và quan điểm của C.Mác, mang lại “một dòng cảm biến đa chiều”, tích cực cho hiện tượng học.
7p allbymyself_07 02-02-2016 21 5 Download
-
Thiên văn học là một khoa học lí thú và mới lạ mặc dù đã tồn tại từ rất lâu. Những ham muốn khám phá về lĩnh vực này khởi đầu từ việc quan sát các hiện tượng vật lí xảy ra trên bầu trời.
64p trung_hieu73 14-04-2010 404 149 Download
-
CHƢƠNG VIII. CÔNG NGHỆ DI TRUYỀN THỰC VẬT – CÂY CHUYỂN GENE Kỹ thuật chuyển gene vào thực vật đã thành công ở nhiều loại cây trồng như ngô, lúa, đậu tương, bông,...
9p heoxinhkute13 27-04-2011 177 95 Download
-
Trong quần thể cây ký chủ mẫn cảm đối với một loài/chủng tác nhân gây bệnh, một hiện tượng thường thấy là có một số cá thể cây...
14p nguyentham2608 17-09-2011 85 23 Download
-
SỰ PHÂN BỐ CỦA THỦY SINH THỰC VẬT BẬC CAO TRONG CÁC THỦY VỰC Ô NHIỄM HỮU CƠ VÀO MÙA MƯA Ở THÀNH PHỐ CẦN THƠ
Thực vật thủy sinh là đối tượng nghiên cứu với nhiều mục tiêu khác nhau như chỉ thị môi trường, thay đổi môi trường, xử lý ô nhiễm và hấp thu dinh dưỡng. Để góp phần vào việc ứng dụng chỉ thị sinh học trong quản lý môi trường nước, nghiên cứu “Sự phân bố của thủy sinh thực vật trong các thủy vực ô nhiễm hữu cơ vào mùa mưa ở Thành Phố Cần Thơ” đã được thực hiện.
11p sunshine_7 19-07-2013 74 19 Download
-
Bài giảng Sinh lý vật nuôi - Chương 1: Sinh lý hưng phấn có nội dung giới thiệu đến người học các kiến thức về hưng phấn, hiện tượng điện sinh vật, dẫn truyền hưng phấn, tính linh hoạt chức năng và cận sinh. Mời các bạn cùng tham khảo.
9p but_xanh 26-06-2014 50 14 Download
-
Cuốn sách Di truyền học Động vật này đề cập tới các cơ sở lý thuyết cơ bản về di truyền trên đối tượng động vật, giới thiệu các thành tựu nghiên cứu và ứng dụng thực tiễn trong các lĩnh vực di truyền tế bào, di truyền hóa sinh, các phát hiện mới về cơ chế di truyền phân tử tập tính động vật. Mời bạn đọc tham khảo.
238p 951628473 04-05-2012 825 368 Download
-
Đề tài “ Hiện tượng siêu dẫn và những ứng dụng trong khoa học – đời sống” được nhóm chúng em nghiên cứu với mong muốn được nâng cao hiểu biết của mình về hiện tượng siêu dẫn, nhanh chóng tiếp cận với những kiến thức và những ứng dụng mới lạ của hiện tượng này trong khoa học – đời sống Trong tài liệu này, chúng em có trình bày về vài nét của quá trình lịch sử phát hiện các chất siêu dẫn, những lý thuyết liên quan, những khái niệm, đặc đi...
70p tieulaubau 21-06-2011 596 210 Download
-
Sáng kiến kinh nghiệm " ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TRONG DẠY HỌC MÔN VẬT LÝ Ở CÁC TRUNG TÂM GDTX TỈNH BẮC GIANG "
Vật lý là môn khoa học của thực nghiệm, vì vậy trong giảng dạy môn Vật lý làm thí nghiệm là một khâu có vai trò rất quan trọng, nó không chỉ làm tăng tính hấp dẫn của môn học, giúp học viên hiểu sâu sắc các kiến thức lý thuyết được học, hiểu được bản chất của các hiện tượng Vật lý xảy ra, các thí nghiệm khó thực hiện hay diễn ra ở môi trường đặc biệt, quan trọng hơn là tạo cho học viên một trực quan nhạy bén. ...
4p titihaudau 11-06-2011 714 200 Download
-
Chắc chắn chúng ta đã từng nghe đến sự kiện “red tide”. Tiếng anh chữ này có nghĩa là đỏ, hoặc nước mặt biển biến sang màu nâu bởi hiện tượng bùng phát của một số loại tảo. Thông thường hiện tượng này là do một số tảo độc tạo ra, tuy nhiên không phải lúc nào cũng vậy. Khi đi trên tàu, chúng ta thường quan sát thấy các chấm đỏ khuấy trộn trong nước.
29p kemoc8 24-07-2011 239 99 Download
-
ĐỀ TÀI " TÍCH HỢP GIÁO DỤC BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG TRONG DẠY HỌC NỘI DUNG SINH HỌC CƠ THỂ THỰC VẬT, SINH HỌC 11 (THPT) "
Những hiểm họa suy thoái môi trường đang ngày càng đe dọa cuộc sống của loài người.
67p thu_hai_duong 11-01-2013 252 98 Download
-
Phát triển nhận thức: - Tích cực tìm tòi, khám phá các sự vật, hiện tượng xung quanh. - Phát triển khả năng quan sát, so sánh, phán đoán và suy luận về một số hiện tượng tự nhiên xung quanh trẻ. - Nhận biết một số hiện tượng thời tiết, tự nhiên thay đổi theo mùa, thứ tự các mùa và sự thay đổi các hoạt động của cây cối, con vật và con người theo mùa. - Nhận biết một số nguyên nhân gây ô nhiễm nguồn nước và các cách bảo vệ nguồn nước sạch. -...
5p phuonguyen123 03-07-2010 725 93 Download
-
Giáo án Vật lý 11 - Tiết 63: Hiện tượng tự cảm giúp người học nắm được nguyên nhân làm cho đèn sáng từ từ trong thí nghiệm đóng mạch, đèn lóe sáng lên trong thí nghiệm ngắt mạch là do ống dây; hiểu được bản chất của hiện tượng tự cảm khi đóng mạch, khi ngắt mạch; nắm được công thức xác định hệ số tự cảm của ống dây và công thức xác định suất điện động cảm ứng.
10p phamtunglamlamlam 16-10-2014 334 89 Download
-
Ký sinh được dùng để chỉ các loài côn trùng (hoặc chân đốt khác) ký sinh trên sâu hại. Hiện tượng ký sinh là một dạng quan hệ qua lại giữa các sinh vật rất phức tạp và đặc trưng
11p leslienguyen 24-10-2010 153 77 Download
-
Xin giới thiệu với các bạn đọc bộ sưu tập bài giảng Cách thức vận động phát triển của sự vật hiện tượng được soạn thảo bởi nhiều giáo viên khác nhau. Qua đó các bạn đọc có thể tham khảo và sử dụng bộ bài giảng này để cho việc biên soạn có hiệu quả và có thêm ý tưởng cho bài soạn của mình hay hơn, phong phú hơn.
20p minhkieu4444 03-04-2014 413 68 Download
-
Mảng cầu (Annonaceae) … và ở đa số cây đơn tử diệp. Trong cấu tạo giải phẩu không có sự khác biệt nào rõ rệt giữa các thành phần của bao hoa, nhưng sự giống nhau nầy có thể chỉ là hiện tượng thứ sinh. + Cánh hoa do nhị đực biến đổi mà thành được nhiều tác giả đề cập đến hơn cả. Cánh hoa được biến đổi từ những nhị đực không sinh sản, có sự chuyển tiếp từ tiểu nhị thành cánh hoa, gặp ở họ Sen (Nympheaceae).
20p iiduongii10 12-05-2011 148 66 Download
-
Bao gồm những bài giảng được tuyển chọn trong Vật lý 10 bài Các hiện tượng bề mặt của chất lỏng, giúp quý thầy cô, các bạn học sinh có tiết học và dạy hiệu quả. Hệ thống 14 bài giảng đặc sắc mà chúng tôi đã chọn lựa những bài giảng hay nhất về cách hình thức và nội dung đầy đủ, tại đây học sinh mô tả được thí nghiệm về hiện tượng căng bề mặt.Mô tả được thí nghiệm về hiện tượng căng bề mặt,vận dụng được trong thực tế.
28p minhtuyetnguyen 26-11-2013 193 58 Download
-
Hiện tượng nhiễm điện a) Hiện tượng nhiễm điện do cọ xát b) Hai loại điện tích c) Sơ lược về cấu tạo nguyên tử MỨC ĐỘ CẦN ĐẠT Kiến thức - Mô tả được một vài hiện tượng chứng tỏ vật bị nhiễm điện do cọ xát. - Nêu được hai biểu hiện của các vật đã nhiễm điện là hút các vật khác hoặc làm sáng bút thử điện.
17p meocondoibung 08-04-2011 399 55 Download
CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
- Đề tài thuốc bảo vệ thực vật
- Sinh lý thực vật
- Hiện tượng cảm ứng điện từ
- Thực vật học
- Thuốc bảo vệ thực vật
- Sinh học chức năng thực vật
- Thực vật thủy sinh
- Thực vật rừng
- Đồ án bảo vệ thực vật
- Bảo vệ thực vật
- Sử dụng thuốc bảo vệ thực vật
- Vi sinh vật học thực phẩm
- Hiện tượng nhiệt điện
- Tế bào thực vật
- Hiện tượng tâm lý xã hội
- Bản chất hiện tượng tâm lý người
- Hiện tượng đa cộng tuyến
- Hiện tượng quang dẫn
- Hiện tượng tự nhiên
- Nước và các hiện tượng tự nhiên

markdown:
# Hiện tượng học thực vật
**Hiện tượng học thực vật**
-
Tiểu luận: Ứng dụng hiện tượng học thực vật với nghề nuôi ong lấy mật nhằm giúp bạn nắm bắt hiện tượng học thực vật, ứng dụng hiện tượng học trong nghề nuôi ong mật, quy trình và kỹ thuật nuôi ong mật, thực trạng nghề nuôi ong mật ở Việt Nam. Cùng tham khảo nhé.
24p
quangtrung86
13-06-2012
181
63
Download
-
Sự sinh trưởng, phát triển của sinh vật chịu tác động tổng hợp của nhiều nhân tố sinh thái, trong đó nhân tố nhiệt độ có tác động quyết định. Mỗi sinh vật cần tích lũy một lượng nhiệt cần thiết để hoàn thành một giai đoạn sống nhất định và cả chu trình sống của chúng.
31p
quangtrung86
03-12-2012
46
13
Download
-
Trần Đức Thảo là nhà triết học đã dày công nghiên cứu hiện tượng học. Khi nhận ra hạn chế của hiện tượng học Husserl, ông đã tiếp thu chủ nghĩa duy vật biện chứng để xây dựng “hiện tượng học duy vật”. Trần Đức Thảo đã “gạn đục khơi trong”, kết hợp quan điểm của Husserl và quan điểm của C.Mác, mang lại “một dòng cảm biến đa chiều”, tích cực cho hiện tượng học.
7p
allbymyself_07
02-02-2016
21
5
Download
-
Thiên văn học là một khoa học lí thú và mới lạ mặc dù đã tồn tại từ rất lâu. Những ham muốn khám phá về lĩnh vực này khởi đầu từ việc quan sát các hiện tượng vật lí xảy ra trên bầu trời.
64p
trung_hieu73
14-04-2010
404
149
Download
-
CHƢƠNG VIII. CÔNG NGHỆ DI TRUYỀN THỰC VẬT – CÂY CHUYỂN GENE Kỹ thuật chuyển gene vào thực vật đã thành công ở nhiều loại cây trồng như ngô, lúa, đậu tương, bông,...
9p
heoxinhkute13
27-04-2011
177
95
Download
-
Trong quần thể cây ký chủ mẫn cảm đối với một loài/chủng tác nhân gây bệnh, một hiện tượng thường thấy là có một số cá thể cây...
14p
nguyentham2608
17-09-2011
85
23
Download
-
[SỰ PHÂN BỐ CỦA THỦY SINH THỰC VẬT BẬC CAO TRONG CÁC THỦY VỰC Ô NHIỄM HỮU CƠ VÀO MÙA MƯA Ở THÀNH PHỐ CẦN THƠ](http://tailieu.vn/doc/su-phan-bo-cua-thuy-sinh-thuc-vat-bac-cao-trong-cac-thuy-vuc-o-nhiem-huu-co-vao-mua-mua-o-thanh-pho--1522141.html)
Thực vật thủy sinh là đối tượng nghiên cứu với nhiều mục tiêu khác nhau như chỉ thị môi trường, thay đổi môi trường, xử lý ô nhiễm và hấp thu dinh dưỡng. Để góp phần vào việc ứng dụng chỉ thị sinh học trong quản lý môi trường nước, nghiên cứu “Sự phân bố của thủy sinh thực vật trong các thủy vực ô nhiễm hữu cơ vào mùa mưa ở Thành Phố Cần Thơ” đã được thực hiện.
11p
sunshine_7
19-07-2013
74
19
Download
-
Bài giảng Sinh lý vật nuôi - Chương 1: Sinh lý hưng phấn có nội dung giới thiệu đến người học các kiến thức về hưng phấn, hiện tượng điện sinh vật, dẫn truyền hưng phấn, tính linh hoạt chức năng và cận sinh. Mời các bạn cùng tham khảo.
9p
but_xanh
26-06-2014
50
14
Download
-
Cuốn sách Di truyền học Động vật này đề cập tới các cơ sở lý thuyết cơ bản về di truyền trên đối tượng động vật, giới thiệu các thành tựu nghiên cứu và ứng dụng thực tiễn trong các lĩnh vực di truyền tế bào, di truyền hóa sinh, các phát hiện mới về cơ chế di truyền phân tử tập tính động vật. Mời bạn đọc tham khảo.
238p
951628473
04-05-2012
825
368
Download
-
Đề tài “ Hiện tượng siêu dẫn và những ứng dụng trong khoa học – đời sống” được nhóm chúng em nghiên cứu với mong muốn được nâng cao hiểu biết của mình về hiện tượng siêu dẫn, nhanh chóng tiếp cận với những kiến thức và những ứng dụng mới lạ của hiện tượng này trong khoa học – đời sống Trong tài liệu này, chúng em có trình bày về vài nét của quá trình lịch sử phát hiện các chất siêu dẫn, những lý thuyết liên quan, những khái niệm, đặc đi...
70p
tieulaubau
21-06-2011
596
210
Download
-
[Sáng kiến kinh nghiệm " ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TRONG DẠY HỌC MÔN VẬT LÝ Ở CÁC TRUNG TÂM GDTX TỈNH BẮC GIANG "](http://tailieu.vn/doc/sang-kien-kinh-nghiem-ung-dung-cong-nghe-thong-tin-trong-day-hoc-mon-vat-ly-o-cac-trung-tam-gdtx-t-660087.html)
Vật lý là môn khoa học của thực nghiệm, vì vậy trong giảng dạy môn Vật lý làm thí nghiệm là một khâu có vai trò rất quan trọng, nó không chỉ làm tăng tính hấp dẫn của môn học, giúp học viên hiểu sâu sắc các kiến thức lý thuyết được học, hiểu được bản chất của các hiện tượng Vật lý xảy ra, các thí nghiệm khó thực hiện hay diễn ra ở môi trường đặc biệt, quan trọng hơn là tạo cho học viên một trực quan nhạy bén. ...
4p
titihaudau
11-06-2011
714
200
Download
-
Chắc chắn chúng ta đã từng nghe đến sự kiện “red tide”. Tiếng anh chữ này có nghĩa là đỏ, hoặc nước mặt biển biến sang màu nâu bởi hiện tượng bùng phát của một số loại tảo. Thông thường hiện tượng này là do một số tảo độc tạo ra, tuy nhiên không phải lúc nào cũng vậy. Khi đi trên tàu, chúng ta thường quan sát thấy các chấm đỏ khuấy trộn trong nước.
29p
kemoc8
24-07-2011
239
99
Download
-
[ĐỀ TÀI " TÍCH HỢP GIÁO DỤC BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG TRONG DẠY HỌC NỘI DUNG SINH HỌC CƠ THỂ THỰC VẬT, SINH HỌC 11 (THPT) "](http://tailieu.vn/doc/de-tai-tich-hop-giao-duc-bao-ve-moi-truong-trong-day-hoc-noi-dung-sinh-hoc-co-the-thuc-vat-sinh-h-1337482.html)
Những hiểm họa suy thoái môi trường đang ngày càng đe dọa cuộc sống của loài người.
67p
thu_hai_duong
11-01-2013
252
98
Download
-
Phát triển nhận thức: - Tích cực tìm tòi, khám phá các sự vật, hiện tượng xung quanh. - Phát triển khả năng quan sát, so sánh, phán đoán và suy luận về một số hiện tượng tự nhiên xung quanh trẻ. - Nhận biết một số hiện tượng thời tiết, tự nhiên thay đổi theo mùa, thứ tự các mùa và sự thay đổi các hoạt động của cây cối, con vật và con người theo mùa. - Nhận biết một số nguyên nhân gây ô nhiễm nguồn nước và các cách bảo vệ nguồn nước sạch. -...
5p
phuonguyen123
03-07-2010
725
93
Download
-
Giáo án Vật lý 11 - Tiết 63: Hiện tượng tự cảm giúp người học nắm được nguyên nhân làm cho đèn sáng từ từ trong thí nghiệm đóng mạch, đèn lóe sáng lên trong thí nghiệm ngắt mạch là do ống dây; hiểu được bản chất của hiện tượng tự cảm khi đóng mạch, khi ngắt mạch; nắm được công thức xác định hệ số tự cảm của ống dây và công thức xác định suất điện động cảm ứng.
10p
phamtunglamlamlam
16-10-2014
334
89
Download
-
Ký sinh được dùng để chỉ các loài côn trùng (hoặc chân đốt khác) ký sinh trên sâu hại. Hiện tượng ký sinh là một dạng quan hệ qua lại giữa các sinh vật rất phức tạp và đặc trưng
11p
leslienguyen
24-10-2010
153
77
Download
-
Xin giới thiệu với các bạn đọc bộ sưu tập bài giảng Cách thức vận động phát triển của sự vật hiện tượng được soạn thảo bởi nhiều giáo viên khác nhau. Qua đó các bạn đọc có thể tham khảo và sử dụng bộ bài giảng này để cho việc biên soạn có hiệu quả và có thêm ý tưởng cho bài soạn của mình hay hơn, phong phú hơn.
20p
minhkieu4444
03-04-2014
413
68
Download
-
Mảng cầu (Annonaceae) … và ở đa số cây đơn tử diệp. Trong cấu tạo giải phẩu không có sự khác biệt nào rõ rệt giữa các thành phần của bao hoa, nhưng sự giống nhau nầy có thể chỉ là hiện tượng thứ sinh. + Cánh hoa do nhị đực biến đổi mà thành được nhiều tác giả đề cập đến hơn cả. Cánh hoa được biến đổi từ những nhị đực không sinh sản, có sự chuyển tiếp từ tiểu nhị thành cánh hoa, gặp ở họ Sen (Nympheaceae).
20p
iiduongii10
12-05-2011
148
66
Download
-
Bao gồm những bài giảng được tuyển chọn trong Vật lý 10 bài Các hiện tượng bề mặt của chất lỏng, giúp quý thầy cô, các bạn học sinh có tiết học và dạy hiệu quả. Hệ thống 14 bài giảng đặc sắc mà chúng tôi đã chọn lựa những bài giảng hay nhất về cách hình thức và nội dung đầy đủ, tại đây học sinh mô tả được thí nghiệm về hiện tượng căng bề mặt.Mô tả được thí nghiệm về hiện tượng căng bề mặt,vận dụng được trong thực tế.
28p
minhtuyetnguyen
26-11-2013
193
58
Download
-
Hiện tượng nhiễm điện a) Hiện tượng nhiễm điện do cọ xát b) Hai loại điện tích c) Sơ lược về cấu tạo nguyên tử MỨC ĐỘ CẦN ĐẠT Kiến thức - Mô tả được một vài hiện tượng chứng tỏ vật bị nhiễm điện do cọ xát. - Nêu được hai biểu hiện của các vật đã nhiễm điện là hút các vật khác hoặc làm sáng bút thử điện.
17p
meocondoibung
08-04-2011
399
55
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[Đề tài thuốc bảo vệ thực vật](http://tailieu.vn/tag/de-tai-thuoc-bao-ve-thuc-vat.html) [Sinh lý thực vật](http://tailieu.vn/tag/sinh-ly-thuc-vat.html) [Hiện tượng cảm ứng điện từ](http://tailieu.vn/tag/hien-tuong-cam-ung-dien-tu.html) [Thực vật học](http://tailieu.vn/tag/thuc-vat-hoc.html) [Thuốc bảo vệ thực vật](http://tailieu.vn/tag/thuoc-bao-ve-thuc-vat.html) [Sinh học chức năng thực vật](http://tailieu.vn/tag/sinh-hoc-chuc-nang-thuc-vat.html) [Thực vật thủy sinh](http://tailieu.vn/tag/thuc-vat-thuy-sinh.html) [Thực vật rừng](http://tailieu.vn/tag/thuc-vat-rung.html) [Đồ án bảo vệ thực vật](http://tailieu.vn/tag/do-an-bao-ve-thuc-vat.html) [Bảo vệ thực vật](http://tailieu.vn/tag/bao-ve-thuc-vat.html) [Sử dụng thuốc bảo vệ thực vật](http://tailieu.vn/tag/su-dung-thuoc-bao-ve-thuc-vat.html) [Vi sinh vật học thực phẩm](http://tailieu.vn/tag/vi-sinh-vat-hoc-thuc-pham.html) [Hiện tượng nhiệt điện](http://tailieu.vn/tag/hien-tuong-nhiet-dien.html) [Tế bào thực vật](http://tailieu.vn/tag/te-bao-thuc-vat.html) [Hiện tượng tâm lý xã hội](http://tailieu.vn/tag/hien-tuong-tam-ly-xa-hoi.html) [Bản chất hiện tượng tâm lý người](http://tailieu.vn/tag/ban-chat-hien-tuong-tam-ly-nguoi.html) [Hiện tượng đa cộng tuyến](http://tailieu.vn/tag/hien-tuong-da-cong-tuyen.html) [Hiện tượng quang dẫn](http://tailieu.vn/tag/hien-tuong-quang-dan.html) [Hiện tượng tự nhiên](http://tailieu.vn/tag/hien-tuong-tu-nhien.html) [Nước và các hiện tượng tự nhiên](http://tailieu.vn/tag/nuoc-va-cac-hien-tuong-tu-nhien.html)

Set-Cookie: TLDEVNamespace=2gd46mej3lmqc955j79sr5ec56; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly