text:
CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN
1. Đại cương
Chấn thương bụng kín là một cầp cứu ngoại khoa gặp cả trong thời bình và thời chiến, do nhiều nguyên nhân gây nên. Nếu chẩn đoán và xử trí không kịp thời bệnh nhân sẽ tử vong do sốc mất máu nặng, nhiễm trùng nhiễm độc bởi viêm phúc mạc muộn và suy đa tạng. Tuy nhiên, chẩn đoán sớm có thể gặp khó khăn do các triệu chứng không điển hình hoặc bị che lấp trong bệnh cảnh đa chấn thương với những tổn thương kết hợp. Do đó, đối với mỗi bệnh nhân cụ thể khi bị chấn thương vùng bụng cần được thăm khám lâm sàng toàn diện, tỷ mỉ, theo dõi cẩn thận kết hợp với các phương tiện cận lâm sàng để xác định được các tạng trong ổ bụng có bị tổn thương hay không ? Nếu có tổn thương thì ở mức độ nào? Có tình trạng sốc và tổn thương kết hợp không?
2. Nguyên nhân và cơ chế chấn thương
2.1. Chấn thương bụng kín trong thời bình
- Nguyên nhân:
+ Tai nạn giao thông: là nguyên nhân hàng đầu.
+ Tai nạn lao động: ngã giàn giáo, cưa máy đập vào bụng, vỡ bình hơi cao áp...
+ Tai nạn trong luyện tập, thể dục thể thao.
+ Tai nạn trong sinh hoạt.
- Các tạng trong ổ bụng bị tổn thương do nhiều cơ chế khác nhau:
+ Lực tác động mạnh, do thay đổi lực quán tính, dừng đột ngột trong khi di chuyển với vận tốc cao.
+ Tăng áp lực đột ngột trong ổ bụng bởi một lực mạnh hoặc bị ép giữa hai lực.2.2. Chấn thương bụng kín trong thời chiến
- Bom, đạn pháo của địch oanh tạc hoặc những loại vũ khí khác có sức nổ mạnh gây chấn thương bụng kín do sóng nổ bằng hai cách :
+ Tác động gián tiếp: làm đổ nhà, sập hầm... gây cho người bị tổn thương.
+ Tác động trực tiếp lên cơ thể đối với những người ở trong tầm bán kính sát thương mà không có vật che khuất. Loại tác động trực tiếp này gây nên những thương tổn phức tạp, có tổn thương các cơ quan ổ bụng.
- Tỷ lệ chấn thương bụng kín của quân đội Liên Xô trong đại chiến thế giới lần thứ II là 3,8%, chấn thương bụng kín của quân đội Mỹ trong chiến tranh Việt Nam là 9,8%. Gần đây, trong cuộc chiến ở Kosovo - Nam Tư, Mỹ đã sử dụng vũ khí nguyên tử uran nghèo, tỷ lệ chấn thương bụng kín tăng rất nhiều và phức tạp hơn.
3. Các tổn thương trong chấn thương bụng kín
Bất cứ tạng nào trong ổ bụng cũng đều có thể bị tổn thương, tính chất và mức độ tổn thương phụ thuộc vào vị trí, hướng và lực chấn thương. Trong chấn thương bụng kín, có thể gặp các loại tổn thương sau:
Tổn thương tạng đặc chiếm tỷ lệ từ 32 - 35,5% (theo thống kê tại khu vực Hà Nội, trong thời gian từ 12/2004 - 8/2006 có 360 bệnh nhân vỡ tạng đặc/926 trường hợp chấn thương bụng kín).
3.1.1. Vỡ gan
Chấn thương gan chiếm tỷ lệ 13,5 - 16% các tổn thương bụng kín nói chung, đứng hàng thứ 2 sau vỡ lách chấn thương. Chấn thương gan là tổn thương cấu trúc của gan, từ rách bao Glisson, tổn thương nhu mô đến mạch máu, đường mật. Vỡ gan đơn thuần hoặc có tổn thương kết hợp hoặc nằm trong bệnh cảnh đa chấn thương: gan có thể vỡ nát, giập nứt rộng gây chảy máu vào trong ổ bụng hoặc vỡ trong bao - vỡ nhu mô, hoặc bị xé rách khỏi các dây chằng treo gan.
Vỡ gan có các mức độ khác nhau, theo phân loại của Hiệp hội Phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ (1994) chia làm 6 độ:
- Độ I: tụ máu nhỏ dưới bao, < 10% diện tích gan.
Rách bao sâu < 1 cm trong nhu mô gan.
- Độ II: tụ máu dưới bao 10 - 50% diện tích gan.
Tụ máu trong nhu mô đường kính < 10 cm.
Rách sâu 1 - 3 cm trong nhu mô gan, dài < 10 cm.
- Độ III: tụ máu dưới bao, rộng trên 50% bề mặt gan hay lan thêm, vỡ.
Tụ máu trong nhu mô > 10 cm hay lan thêm.
Rách sâu > 3 cm với chiều dài > 10 cm.
- Độ IV: rách 25 - 75% thùy gan hay tổn thương 1 - 3 phân thùy gan theo xếp loại của Couinaud trong cùng một thùy.
Tổn thương tĩnh mạch trên gan, tĩnh mạch chủ sau gan.
- Độ V: tổn thương > 75% thùy gan hay tổn thương > 3 phân thùy theo xếp loại của Couinaud trong cùng một thùy.
Tổn thương tĩnh mạch trên gan, tĩnh mạch chủ sau gan.
- Độ VI: đứt rời cuống gan, các tĩnh mạch lớn của gan.
3.1.2. Vỡ lách
Lách có thể bị vỡ nát, vỡ ở một cực hay vỡ dưới bao tạo thành khối máu tụ lớn, có thể vỡ thứ phát - vỡ lách 2 thì.
Phân loại tổn thương lách theo phân độ của Shackfort cải tiến (4 độ), hiện nay đang được áp dụng tại Bệnh viện Việt - Đức và Bệnh viện 103.
- Độ I: rách nhỏ bao lách, các tổn thương nông.
- Đô II: nứt, rách hoặc thủng nhu mô nhưng không tổn thương vào mạch máu rốn lách.
- Độ III: nứt, rách sâu vào rốn lách, có thể tổn thương các mạch máu ở rốn lách, lách vỡ hình sao hay đứt rời 1 phần lách.
- Độ IV: lách vỡ nhiều mảnh hoặc đứt rời cuống lách.
Tổn thương lách trong chấn thương bụng kín còn gặp trong trường hợp có lách bệnh lý như: lách to do sốt rét, bệnh Banti…
3.1.3. Vỡ tụy
Tổn thương tụy ít gặp nhưng rất nặng, chiếm tỷ lệ 2% chấn thương bụng kín, thường kèm theo chấn thương tá tràng. Tụy nằm ở sâu so với các tạng khác, trước cột sống, lực chấn thương phải rất mạnh mới gây được tổn thương. Khi tụy bị giập thì kèm theo tắc mạch, nên các tế bào tụy đang tổn thương nhanh chóng bị hoại tử, dịch tụy chảy ra làm tiêu hủy các tổ chức xung quanh.
Tổn thương tụy, theo phân loại của Moore (1976) chia làm 4 độ:
- Độ I: dập, vỡ tụy không có tổn thương ống tụy.
- Độ II: đứt lìa đuôi tụy hoặc chấn thương mô tụy có tổn thương ống tụy.
- Độ III: đứt lìa đầu tụy hay chấn thương tụy kèm theo tổn thương ống tụy.
- Độ IV: chấn thương khối tá tụy, có hay không tổn thương bóng Vater.
3.1.4. Vỡ thận
Thận có thể bị vỡ nát, đứt cuống thận, giập thận hoặc vỡ dưới bao hay vỡ một phần tạo nên khối máu tụ quanh thận.
3.2. Tổn thương các tạng rỗng
3.2.1.Vỡ dạ dày
Vỡ dạ dày sau chấn thương (hiếm gặp), dạ dày có thể vỡ khi chứa đầy thức ăn. Bệnh nhân trong tình trạng sốc, có hội chứng viêm phúc mạc, nôn ra máu hoặc dịch dạ dày lẫn máu chảy qua ống thông dạ dày.
3.2.2. Vỡ tá tràng
Vỡ tá tràng thường gặp trong chấn thương bụng và kết hợp tổn thương tụy, có thể gặp tổn thương ở trên hoặc dưới bóng Vater. Tổn thương tá tràng, theo phân loại của Moore (1976) chia làm 5 độ:
- Độ I: rách lớp thanh cơ, không thủng, tụ máu một đoạn tá tràng.
- Độ II: vỡ < 50% chu vi tá tràng, tụ máu > 1 đoạn tá tràng.
- Độ III: vỡ 50 - 75% chu vi tá tràng đoạn DII; hoặc vỡ 50 - 100% chu vi tá tràng ở 3 đoạn DI, DII, DIII.
- Độ IV: vỡ > 75% chu vi tá tràng đoạn DII có tổn thương bóng Vater hay đoạn sau ống mật chủ.
- Độ V: vỡ nặng khối tá tụy; tá tràng bị đứt hết mạch máu nuôi dưỡng.
3.2.3. Vỡ, thủng ruột non
Tổn thương có thể ở một hoặc nhiều vị trí khác nhau, hay gặp là chỗ tiếp giáp giữa đoạn di động và cố định (quai đầu hỗng tràng và quai cuối hồi tràng), đôi khi bị đứt lìa hoặc rách mạc treo gây chảy máu vào ổ bụng. Có trường hợp lỗ thủng nhỏ được bít tạm thời bởi bã thức ăn hoặc ở bờ mạc treo nên khó phát hiện.
3.2.4. Vỡ thủng đại - trực tràng
Đại - trực tràng có thể vỡ, thủng, đụng giập do chấn thương ở nhiều vị trí khác nhau. Tổn thương đại tràng vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc nặng, có khi tổn thương đại tràng mặt sau ở các đoạn cố định, sau phúc mạc gây viêm tấy lan toả.
3.2.5. Vỡ bàng quang
Chấn thương bụng, bàng quang căng bị vỡ do tăng áp lực đột ngột, thường vỡ ở đáy. Khi vỡ xương chậu, bàng quang bị xé rách hoặc mảnh xương đâm thủng, rách bàng quang nước tiểu chảy vào ổ bụng gây viêm phúc mạc.
3.3. Tổn thương các tạng khác
- Tổn thương cơ hoành có thể gặp trong chấn thương ngực - bụng kết hợp, nếu vỡ rộng gây thoát vị cơ hoành.
- Tổn thương các mạch máu trong ổ bụng.
3.4. Khối máu tụ
Chấn thương bụng kín do tai nạn trong thời bình, có thể gây nên khối máu tụ sau phúc mạc, còn các tạng khác không bị tổn thương. Chấn thương bụng kín do tác nhân sóng nổ hay gặp trong thời chiến, thường có nhiều khối máu tụ rải rác trong các cơ quan, cả ở thành bụng vì lực chấn động có diện rộng. Những trường hợp này bệnh nhân vẫn bị mất máu, vẫn có hội chứng kích thích phúc mạc, mặc dù không có vỡ tạng rỗng; nên thường gặp nhiều khó khăn trong chẩn đoán và chỉ định phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu có máu tụ rải rác và kèm theo có tổn thương tạng thì phải phẫu thuật, còn nếu chỉ có các máu tụ đơn thuần mà tiến hành phẫu thuật, sẽ làm cho tình trạng bệnh nặng nề và trầm trọng hơn.
3.5. Số lượng cơ quan tổn thương
- Có thể chỉ gặp một cơ quan bị tổn thương.
- Có thể hai hay nhiều tạng cùng bị tổn thương.
3.6. Tổn thương ổ bụng kết hợp với tổn thương các cơ quan
- Tổn thương ở phổi trong chấn thương ngực - bụng kết hợp.
- Chấn thương sọ não có chấn động hoặc giập não.
- Tổn thương ổ bụng kèm theo gãy xương (tứ chi, cột sống, khung chậu).
Bệnh cảnh lâm sàng của chấn thương kết hợp hoặc đa chấn thương, nhiều khi rất phức tạp với các triệu chứng suy hô hấp, sốc mất máu, sốc chấn thương, hôn mê... làm lu mờ các triệu chứng vùng bụng nên dễ bỏ sót hoặc chẩn đoán muộn.
4. Triêu chứng lâm sàng
Bệnh cảnh lâm sàng của chấn thương bụng kín hoàn toàn phụ thuộc vào tính chất, mức độ của các tạng tổn thương. Nhìn chung, biểu hiện lâm sàng với 3 hình thái:
- Choáng (sốc) chấn thương.
- Hội chứng chảy máu trong ổ bụng.
- Hội chứng viêm phúc mạc.
Cần khám toàn diện, tỷ mỉ để phát hiện hết các triệu chứng, không bỏ sót cơ quan tổn thương. Những trường hợp khó, cần khám đi khám lại nhiều lần, cách nhau 15 - 30 phút.
4.1. Hỏi bệnh
Cần xác định hoàn cảnh xảy ra tai nạn, bằng cách hỏi tỷ mỉ bệnh nhân hoặc người hộ tống (nếu bệnh nhân hôn mê) để làm rõ:
- Cơ chế chấn thương.
- Tư thế bệnh nhân khi bị tai nạn, hướng của lực tác động.
- Thời gian từ khi bị nạn đến khi được xử trí ban đầu, đến khi nhập viện, các xử trí của tuyến trước...
- Tình trạng toàn thân:
+ Các chỉ số chức năng sống: mạch, huyết áp, nhịp thở, tri giác theo thang điểm Glasgow (nếu có hôn mê), dấu hiệu thần kinh khu trú... khi có chấn thương sọ não hoặc các tổn thương khác kết hợp.
+ Màu sắc da, niêm mạc.
+ Có nôn ra máu, nước tiểu có máu không?
+ Có đau bụng không? Đau khu trú hay lan toả?
4.2. Khám bụng
- Cần khám tỷ mỉ, toàn diện và có hệ thống, quan sát kỹ lưỡng vùng bụng trước, vùng lưng, tầng sinh môn nhằm phát hiện các vết bầm tím, tụ máu, sây sát.
- Sờ nắn bụng phát hiện một vùng đau cố định qua nhiều lần khám hoặc có điểm đau, bụng co cứng hoặc có phản ứng thành bụng, bụng trướng không tham gia nhịp thở, có cảm ứng phúc mạc khi thủng tạng rỗng (Blumberg +), gõ đục ở vùng thấp khi có chảy máu trong.
- Khám trực tràng, âm đạo là một thăm khám bắt buộc đối với chấn thương bụng kín, khi có máu hoặc dịch trong ổ bụng, túi cùng Douglas phồng đau. Ngoài ra, còn khám phát hiện các triệu chứng gãy xương chậu, xương sườn...
4.3. Chọc dò và chọc rửa ổ bụng
Chọc dò ổ bụng với mục đích chẩn đoán: được Solomon thực hiện lần đầu tiên năm 1906. Với mục đích thăm dò vỡ lách, tỷ lệ chính xác 76% và không có biến chứng thủ thuật; Coleman khuyên dùng kim nhỏ có đường kính 0,5 mm và chọc ở bờ ngoài cơ thẳng. Có thể chọc dò dưới hướng dẫn của siêu âm cho tỷ lệ dương tính cao.
Chọc dò ổ bụng dương tính khi hút ra được máu không đông, chứng tỏ có chảy máu trong ổ bụng và được coi là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán chảy máu trong ổ bụng, hoặc có thể hút ra dịch ruột, tụy, dịch có lẫn dịch mật… Tuy nhiên, chọc dò âm tính không thể loại trừ thương tổn trong ổ bụng. Phương pháp này, chỉ dương tính trong khoảng 80% các trường hợp chảy máu trong ổ bụng.
Chọc rửa ổ bụng có độ nhạy và đặc hiệu hơn, tỷ lệ chính xác từ 88,5 - 100%. Năm 1964, Root tiến hành chọc và rửa ổ bụng: luồn qua kim một catheter nhỏ, qua đó nhỏ giọt nhanh khoảng 500 ml dung dịch mặn 0,9%. Thể tích dung dịch này sẽ pha loãng và làm tăng khối lượng dịch trong ổ bụng. Dịch hút được có màu đỏ là chảy máu trong. Nếu nghi ngờ, quay ly tâm đếm số lượng hồng cầu, bạch cầu. Chọc rửa ổ bụng dương tính khi hồng cầu > 100.000/ml (chảy máu trong), bạch cầu > 500/ml (viêm phúc mạc), amylaza có nồng độ cao.
4.4. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh
4.4.1. X quang
Chiếu hoặc chụp ổ bụng không chuẩn bị, trong điều kiện cho phép. Bệnh nhân đa chấn thương nên chụp khung chậu, cột sống, phim phổi thẳng để phát hiện các hình ảnh: liềm hơi trong thủng tạng rỗng; hình ảnh vòm hoành trái bị đẩy lên cao, mờ vùng hạ sườn trái, đại tràng góc lách hạ thấp, bóng dạ dày trướng hơi bị đẩy lệch vào trong do vỡ lách; mờ vùng thấp do có dịch tự do trong ổ bụng. Trên phim X quang có thể thấy hình ảnh xương gãy, mất bóng cơ thắt lưng chậu, mờ ổ bụng...
4.4.2. Siêu âm
Hiện nay, siêu âm được xem là phương tiện đầu tay để chẩn đoán chảy máu trong ổ bụng do chấn thương (kết hợp với lâm sàng) với các ưu điểm của phương pháp này như thực hiện ngay tại giường bệnh, ngay cả trong tình trạng nặng, không gây nguy hiểm, đau đớn cho người bệnh và có thể thực hiện nhiều lần. Tuy nhiên, có hạn chế trong chẩn đoán vỡ tạng rỗng, trên cơ địa người bệnh quá béo... phụ thuộc vào trình độ và kinh nghiệm của người thực hiện. Nếu thực hiện tốt, siêu âm chẩn đoán có thể thay thế được biện pháp chọc rửa ổ bụng trong chẩn đoán chảy máu trong ổ bụng.
4.4.3. Chụp cắt lớp vi tính (CT scanner)
Chụp cắt lớp vi tính xác định chính xác tổn thương nhu mô, các đường vỡ tạng đặc, khối máu tụ, phân loại được mức độ tổn thương gan, lách, thận, hình ảnh chèn ép, có dịch tự do trong ổ bụng… nhưng ít giá trị trong chẩn đoán vỡ tạng rỗng và chấn thương tụy sớm. Tuy nhiên, phải vận chuyển bệnh nhân và mất thời gian nên chỉ thực hiện ở những bệnh nhân có huyết động học ổn định.
4.4.4. Soi ổ bụng
Soi ổ bụng có thể sử dụng trong chẩn đoán chấn thương bụng, đánh giá quan sát gan, cơ hoành, thành bụng trước. Tuy nhiên, khả năng áp dụng còn hạn chế, đòi hỏi phải gây mê và khó triển khai trong cấp cứu, nhất là trường hợp đa chấn thương.
4.4.5. Chụp động mạch chọn lọc
Chụp động mạch chọn lọc chỉ định cho các trường hợp có tổn thương tạng khu trú, huyết động ổn định. Tuy nhiên, chỉ định rất hạn chế.
5. Hướng xử trí
Chấn thương bụng kín có tổn thương tạng cần phải phẫu thuật càng sớm càng tốt, nếu để muộn thì tỷ lệ tử vong càng cao. Tuy nhiên, không phải chỉ đơn thuần yếu tố thời gian mà còn phải chọn thời điểm can thiệp phẫu thuật phù hợp với từng trường hợp bệnh nhân cụ thể.
5.1. Hướng xử trí chung
- Nếu có vỡ tạng đặc gây chảy máu trong ổ bụng thì phải phẫu thuật cấp cứu khẩn cấp, vừa hồi sức (quan trọng nhất là truyền máu) vừa phẫu thuật để cầm máu. Chần chừ, chờ đợi thì máu tiếp tục chảy và hồi sức sẽ không có hiệu quả.
- Nếu có tổn thương tạng rỗng và có viêm phúc mạc thì phải phẫu thuật cấp cứu. Trường hợp bệnh nhân không còn sốc nữa thì phẫu thuật càng sớm càng tốt. Nếu bệnh nhân đang sốc nặng thì trước hết phải chống sốc tích cực, theo dõi sát (nếu phẫu thuật sẽ làm cho sốc nặng thêm, không hồi phục), khi sốc đã tạm thời ổn định thì can thiệp phẫu thuật ngay.
Hình 1.5: Sơ đồ xử trí chấn thương bụng kín
5.2. Hướng xử trí riêng đối với từng tạng bị tổn thương
5.2.1. Vỡ gan
- Xử trí vỡ gan phụ thuộc tính chất, đặc điểm tổn thương, tình trạng bệnh nhân. Hiện nay nhờ có các phương tiện như siêu âm, chụp cắt lớp vi tính… kết hợp với lâm sàng để chẩn đoán chính xác mức độ và theo dõi tiến triển của tổn thương gan. Vì vậy, vỡ gan chấn thương có thể điều trị bảo tồn khi: bệnh nhân có huyết động ổn định, không có các dấu hiệu chảy máu tiếp, tổn thương gan ở mức độ nhẹ, trung bình (độ I, II).
- Lựa chọn phương pháp phẫu thuật với nguyên tắc bảo tồn tối đa tổ chức gan, chỉ cắt lọc những tổ chức giập nát, có thể phải cắt bỏ phân thùy hoặc cả một thùy gan nhưng cũng chỉ tiến hành khi giập nát hoàn toàn không còn khả năng hồi phục. Khi xử trí cần chú ý: cầm máu bảo đảm, tìm buộc các ống mật bị đứt, hạn chế rò mật.
- Các phương pháp xử trí phẫu thuật:+ Chèn gạc cầm máu.
+ Đốt điện cầm máu.
+ Khâu cầm máu.
+ Thắt động mạch gan.
+ Cắt gan điển hình hoặc không điển hình: cắt hạ phân thùy, phân thùy ...
5.2.2. Tổn thương lách
- Trước đây, tổn thương lách do chấn thuơng thì phẫu thuật cắt bỏ lách là chính. Tuy nhiên, bệnh nhân sau cắt lách, nhất là trẻ em có nguy cơ nhiễm khuẩn rất cao do vai trò miễn dịch của lách không còn. Hiện nay các cơ sở điều trị có điều kiện đã điều trị bảo tồn vỡ lách chấn thương.
- Chỉ định điều trị bảo tồn vỡ lách chấn thương:
+Vỡ lách đơn thuần vỡ nông, nhỏ độ I, II không có tổn thương phối hợp khác trong ổ bụng. Bệnh nhân tỉnh táo không có rối loạn đông máu.
+ Không phải vỡ lách bệnh lý
+ Trên lâm sàng huyết động ổn định, không có sốc.
+ Phải có phương tiện theo dõi (máy siêu âm, chụp cắt lớp...) hồi sức, phương tiện phẫu thuật kịp thời, đảm bảo máu truyền. Phẫu thuật viên có kinh nghiệm theo dõi, đủ khả năng thực hiện phẫu thuật cấp cứu bất kỳ thời gian nào.
- Các kỹ thuật bảo tồn lách chấn thương:
+ Khâu lách hoặc khâu lách có trám mạc nối
+ Cắt lách bán phần.
+ Dùng các chất cầm máu tại chỗ bằng sợi collagen, keo fibrin...
+ Bọc lách bằng lưới Vycryl, rọ Dexon.
+ Cắt lách bán phần.
- Những trường hợp phải cắt bỏ lách nên cấy ghép lách tự thân (lấy khoảng 20 gam lách - một lát mỏng, cấy vào mạc nối lớn hoặc trong bao cơ thẳng to) để đảm bảo chức năng của lách.
5.2.3. Tổn thương tụy
Nguyên tắc xử trí: cầm máu, cắt lọc tổ chức hoại tử, giữ lại phần nhiều tuyến tụy, dẫn lưu tốt và triệt để. Cần theo dõi chăm sóc nuôi dưỡng tốt sau mổ, có thể phải mở thông hỗng tràng nuôi dưỡng ngay trong khi mổ.
- Nếu chỉ tổn thương ở nhu mô, ống Wirsung còn nguyên vẹn thì khâu nhu mô tụy, dẫn lưu hậu cung mạc nối. Nếu ống Wirsung bị tổn thương thì có thể:
+ Khâu phục hồi ống Wirsung.
+ Cắt bỏ tụy (đuôi tụy).
+ Nối tụy - tiêu hóa.
- Nếu đầu tụy dập nát kết hợp với tổn thương tá tràng có thể phải cắt khối tá tụy (phẫu thuật Whipple).
5.2.4. Vỡ dạ dày
Khâu kín theo chiều ngang nhất là ở vùng hang vị để tránh hẹp. Cần kiểm tra kỹ, tránh bỏ sót vỡ thủng mặt sau.
5.2.5. Vỡ tá tràng
Xử trí chấn thương tá tràng rất phức tạp và phụ thuộc kích thước tổn thương, vị trí trên hay dưới cơ Oddi. Nội dung phẫu thuật: khâu tá tràng chỗ bị rách và phải làm thêm các thủ thuật giảm áp trong lòng tá tràng: nối vị tràng; dẫn lưu túi mật; mở thông dạ dày, luồn ống cao su qua môn vị để hút liên tục… mở thông hỗng tràng nuôi dưỡng. Đôi khi phải cắt đoạn dạ dày, cắt khối tá tụy nếu tổn thương lớn và kết hợp với tổn thương tụy. Dù áp dụng biện pháp nào thì khả năng bục chỗ khâu tá tràng vẫn có thể xảy ra. Do đó cần dẫn lưu cạnh chỗ khâu và phải nuôi dưỡng tốt sau phẫu thuật (truyền máu và đạm).
5.2.6. Vỡ ruột non
Vỡ ruột non: cần kiểm tra kỹ tránh bỏ sót tổn thương nhất là trường hợp thủng nhỏ, thành ruột bầm giập nhiều, đến muộn có nhiều giả mạc...
- Nếu tổn thương nhỏ thì khâu lại.
- Nếu tổn thương rộng hoặc tổn thương nhiều chỗ gần nhau thì cắt đoạn ruột, nối ruột tận - tận hay bên - bên.
5.2.7. Thủng đại tràng
Đưa chỗ thủng ra ngoài thành bụng, làm hậu môn nhân tạo hoặc khâu chỗ thủng và làm hậu môn nhân tạo trên dòng, không khâu kín kỳ đầu.
5.2.8. Vỡ bàng quang
- Khâu lại bàng quang.
- Dẫn lưu bàng quang trên xương mu, không được khâu kín bàng quang đơn thuần vì nguy hiểm (dễ xì bục chỗ khâu).
Sau khi xử trí tổn thương các tạng xong, điều rất quan trọng là phải lau rửa sạch ổ bụng, còn việc đặt ống dẫn lưu ổ bụng ở đâu, chỗ nào thì do phẫu thuật viên quyết định
tùy từng trường hơp cụ thể.
5.3. Phẫu thuật nội soi trong chấn thương bụng kín
Hiện nay ở các cơ sở điều trị có trang bị phương tiện mổ nội soi có thể sử dụng nội soi ổ bụng với mục đích chẩn đoán trong các trường hợp nghi ngờ vỡ tạng và kết hợp xử trí điều trị. Trong vỡ lách chấn thương có thể thực hiện các kỹ thuật bảo
tồn lách như đốt điện cầm máu, dùng keo dán, lưới bọc, khâu cầm máu.
Tai ve

markdown:
**CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN** **** **1. Đại cương**
Chấn thương bụng kín là một cầp cứu ngoại khoa gặp cả trong thời bình và thời chiến, do nhiều nguyên nhân gây nên. Nếu chẩn đoán và xử trí không kịp thời bệnh nhân sẽ tử vong do sốc mất máu nặng, nhiễm trùng nhiễm độc bởi viêm phúc mạc muộn và suy đa tạng. Tuy nhiên, chẩn đoán sớm có thể gặp khó khăn do các triệu chứng không điển hình hoặc bị che lấp trong bệnh cảnh đa chấn thương với những tổn thương kết hợp. Do đó, đối với mỗi bệnh nhân cụ thể khi bị chấn thương vùng bụng cần được thăm khám lâm sàng toàn diện, tỷ mỉ, theo dõi cẩn thận kết hợp với các phương tiện cận lâm sàng để xác định được các tạng trong ổ bụng có bị tổn thương hay không ? Nếu có tổn thương thì ở mức độ nào? Có tình trạng sốc và tổn thương kết hợp không?
**2. Nguyên nhân và cơ chế chấn thương** **2.1. Chấn thương bụng kín trong thời bình**
- Nguyên nhân:
+ Tai nạn giao thông: là nguyên nhân hàng đầu.
+ Tai nạn lao động: ngã giàn giáo, cưa máy đập vào bụng, vỡ bình hơi cao áp...
+ Tai nạn trong luyện tập, thể dục thể thao.
+ Tai nạn trong sinh hoạt.
- Các tạng trong ổ bụng bị tổn thương do nhiều cơ chế khác nhau:
+ Lực tác động mạnh, do thay đổi lực quán tính, dừng đột ngột trong khi di chuyển với vận tốc cao.
+ Tăng áp lực đột ngột trong ổ bụng bởi một lực mạnh hoặc bị ép giữa hai lực.
**2.2. Chấn thương bụng kín trong thời chiến**
- Bom, đạn pháo của địch oanh tạc hoặc những loại vũ khí khác có sức nổ mạnh gây chấn thương bụng kín do sóng nổ bằng hai cách :
+ Tác động gián tiếp: làm đổ nhà, sập hầm... gây cho người bị tổn thương.
+ Tác động trực tiếp lên cơ thể đối với những người ở trong tầm bán kính sát thương mà không có vật che khuất. Loại tác động trực tiếp này gây nên những thương tổn phức tạp, có tổn thương các cơ quan ổ bụng.
- Tỷ lệ chấn thương bụng kín của quân đội Liên Xô trong đại chiến thế giới lần thứ II là 3,8%, chấn thương bụng kín của quân đội Mỹ trong chiến tranh Việt Nam là 9,8%. Gần đây, trong cuộc chiến ở Kosovo - Nam Tư, Mỹ đã sử dụng vũ khí nguyên tử uran nghèo, tỷ lệ chấn thương bụng kín tăng rất nhiều và phức tạp hơn.
**** **3. Các tổn thương trong chấn thương bụng kín**
Bất cứ tạng nào trong ổ bụng cũng đều có thể bị tổn thương, tính chất và mức độ tổn thương phụ thuộc vào vị trí, hướng và lực chấn thương. Trong chấn thương bụng kín, có thể gặp các loại tổn thương sau:
** **3.1. Tổn thương tạng đặc**
Tổn thương tạng đặc chiếm tỷ lệ từ 32 - 35,5% (theo thống kê tại khu vực Hà Nội, trong thời gian từ 12/2004 - 8/2006 có 360 bệnh nhân vỡ tạng đặc/926 trường hợp chấn thương bụng kín).
*3.1.1. Vỡ gan*
Chấn thương gan chiếm tỷ lệ 13,5 - 16% các tổn thương bụng kín nói chung, đứng hàng thứ 2 sau vỡ lách chấn thương. Chấn thương gan là tổn thương cấu trúc của gan, từ rách bao Glisson, tổn thương nhu mô đến mạch máu, đường mật. Vỡ gan đơn thuần hoặc có tổn thương kết hợp hoặc nằm trong bệnh cảnh đa chấn thương: gan có thể vỡ nát, giập nứt rộng gây chảy máu vào trong ổ bụng hoặc vỡ trong bao - vỡ nhu mô, hoặc bị xé rách khỏi các dây chằng treo gan.
Vỡ gan có các mức độ khác nhau, theo phân loại của Hiệp hội Phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ (1994) chia làm 6 độ:
- Độ I: tụ máu nhỏ dưới bao, < 10% diện tích gan.
Rách bao sâu < 1 cm trong nhu mô gan.
- Độ II: tụ máu dưới bao 10 - 50% diện tích gan.
Tụ máu trong nhu mô đường kính < 10 cm.
Rách sâu 1 - 3 cm trong nhu mô gan, dài < 10 cm.
- Độ III: tụ máu dưới bao, rộng trên 50% bề mặt gan hay lan thêm, vỡ.
Tụ máu trong nhu mô > 10 cm hay lan thêm.
Rách sâu > 3 cm với chiều dài > 10 cm.
- Độ IV: rách 25 - 75% thùy gan hay tổn thương 1 - 3 phân thùy gan theo xếp loại của Couinaud trong cùng một thùy.
Tổn thương tĩnh mạch trên gan, tĩnh mạch chủ sau gan.
- Độ V: tổn thương > 75% thùy gan hay tổn thương > 3 phân thùy theo xếp loại của Couinaud trong cùng một thùy.
Tổn thương tĩnh mạch trên gan, tĩnh mạch chủ sau gan.
- Độ VI: đứt rời cuống gan, các tĩnh mạch lớn của gan.
*3.1.2. Vỡ lách*
Lách có thể bị vỡ nát, vỡ ở một cực hay vỡ dưới bao tạo thành khối máu tụ lớn, có thể vỡ thứ phát - vỡ lách 2 thì.
Phân loại tổn thương lách theo phân độ của Shackfort cải tiến (4 độ), hiện nay đang được áp dụng tại Bệnh viện Việt - Đức và Bệnh viện 103.
- Độ I: rách nhỏ bao lách, các tổn thương nông.
- Đô II: nứt, rách hoặc thủng nhu mô nhưng không tổn thương vào mạch máu rốn lách.
- Độ III: nứt, rách sâu vào rốn lách, có thể tổn thương các mạch máu ở rốn lách, lách vỡ hình sao hay đứt rời 1 phần lách.
- Độ IV: lách vỡ nhiều mảnh hoặc đứt rời cuống lách.
Tổn thương lách trong chấn thương bụng kín còn gặp trong trường hợp có lách bệnh lý như: lách to do sốt rét, bệnh Banti…
*3.1.3. Vỡ tụy*
Tổn thương tụy ít gặp nhưng rất nặng, chiếm tỷ lệ 2% chấn thương bụng kín, thường kèm theo chấn thương tá tràng. Tụy nằm ở sâu so với các tạng khác, trước cột sống, lực chấn thương phải rất mạnh mới gây được tổn thương. Khi tụy bị giập thì kèm theo tắc mạch, nên các tế bào tụy đang tổn thương nhanh chóng bị hoại tử, dịch tụy chảy ra làm tiêu hủy các tổ chức xung quanh.
Tổn thương tụy, theo phân loại của Moore (1976) chia làm 4 độ:
- Độ I: dập, vỡ tụy không có tổn thương ống tụy.
- Độ II: đứt lìa đuôi tụy hoặc chấn thương mô tụy có tổn thương ống tụy.
- Độ III: đứt lìa đầu tụy hay chấn thương tụy kèm theo tổn thương ống tụy.
- Độ IV: chấn thương khối tá tụy, có hay không tổn thương bóng Vater.
*3.1.4. Vỡ thận*
Thận có thể bị vỡ nát, đứt cuống thận, giập thận hoặc vỡ dưới bao hay vỡ một phần tạo nên khối máu tụ quanh thận.
**3.2. Tổn thương các tạng rỗng** *3.2.1.Vỡ dạ dày* **Vỡ dạ dày sau chấn thương (hiếm gặp), dạ dày có thể vỡ khi chứa đầy thức ăn. Bệnh nhân trong tình trạng sốc, có hội chứng viêm phúc mạc, nôn ra máu hoặc dịch dạ dày lẫn máu chảy qua ống thông dạ dày.** **3.2.2. Vỡ tá tràng**
Vỡ tá tràng thường gặp trong chấn thương bụng và kết hợp tổn thương tụy, có thể gặp tổn thương ở trên hoặc dưới bóng Vater. Tổn thương tá tràng, theo phân loại của Moore (1976) chia làm 5 độ:
- Độ I: rách lớp thanh cơ, không thủng, tụ máu một đoạn tá tràng.
- Độ II: vỡ < 50% chu vi tá tràng, tụ máu > 1 đoạn tá tràng.
- Độ III: vỡ 50 - 75% chu vi tá tràng đoạn D
II; hoặc vỡ 50 - 100% chu vi tá tràng ở 3 đoạn D I, D II, D III.
- Độ IV: vỡ > 75% chu vi tá tràng đoạn D
IIcó tổn thương bóng Vater hay đoạn sau ống mật chủ.
- Độ V: vỡ nặng khối tá tụy; tá tràng bị đứt hết mạch máu nuôi dưỡng.
*3.2.3. Vỡ, thủng ruột non*
Tổn thương có thể ở một hoặc nhiều vị trí khác nhau, hay gặp là chỗ tiếp giáp giữa đoạn di động và cố định (quai đầu hỗng tràng và quai cuối hồi tràng), đôi khi bị đứt lìa hoặc rách mạc treo gây chảy máu vào ổ bụng. Có trường hợp lỗ thủng nhỏ được bít tạm thời bởi bã thức ăn hoặc ở bờ mạc treo nên khó phát hiện.
*3.2.4. Vỡ thủng đại - trực tràng*
Đại - trực tràng có thể vỡ, thủng, đụng giập do chấn thương ở nhiều vị trí khác nhau. Tổn thương đại tràng vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc nặng, có khi tổn thương đại tràng mặt sau ở các đoạn cố định, sau phúc mạc gây viêm tấy lan toả.
*3.2.5. Vỡ bàng quang*
Chấn thương bụng, bàng quang căng bị vỡ do tăng áp lực đột ngột, thường vỡ ở đáy. Khi vỡ xương chậu, bàng quang bị xé rách hoặc mảnh xương đâm thủng, rách bàng quang nước tiểu chảy vào ổ bụng gây viêm phúc mạc.
**** **3.3. Tổn thương các tạng khác**
- Tổn thương cơ hoành có thể gặp trong chấn thương ngực - bụng kết hợp, nếu vỡ rộng gây thoát vị cơ hoành.
- Tổn thương các mạch máu trong ổ bụng.
**3.4. Khối máu tụ**
Chấn thương bụng kín do tai nạn trong thời bình, có thể gây nên khối máu tụ sau phúc mạc, còn các tạng khác không bị tổn thương. Chấn thương bụng kín do tác nhân sóng nổ hay gặp trong thời chiến, thường có nhiều khối máu tụ rải rác trong các cơ quan, cả ở thành bụng vì lực chấn động có diện rộng. Những trường hợp này bệnh nhân vẫn bị mất máu, vẫn có hội chứng kích thích phúc mạc, mặc dù không có vỡ tạng rỗng; nên thường gặp nhiều khó khăn trong chẩn đoán và chỉ định phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu có máu tụ rải rác và kèm theo có tổn thương tạng thì phải phẫu thuật, còn nếu chỉ có các máu tụ đơn thuần mà tiến hành phẫu thuật, sẽ làm cho tình trạng bệnh nặng nề và trầm trọng hơn.
**3.5. Số lượng cơ quan tổn thương**
- Có thể chỉ gặp một cơ quan bị tổn thương.
- Có thể hai hay nhiều tạng cùng bị tổn thương.
**3.6. Tổn thương ổ bụng kết hợp với tổn thương các cơ quan**
- Tổn thương ở phổi trong chấn thương ngực - bụng kết hợp.
- Chấn thương sọ não có chấn động hoặc giập não.
- Tổn thương ổ bụng kèm theo gãy xương (tứ chi, cột sống, khung chậu).
Bệnh cảnh lâm sàng của chấn thương kết hợp hoặc đa chấn thương, nhiều khi rất phức tạp với các triệu chứng suy hô hấp, sốc mất máu, sốc chấn thương, hôn mê... làm lu mờ các triệu chứng vùng bụng nên dễ bỏ sót hoặc chẩn đoán muộn.
**4. Triêu chứng lâm sàng**
Bệnh cảnh lâm sàng của chấn thương bụng kín hoàn toàn phụ thuộc vào tính chất, mức độ của các tạng tổn thương. Nhìn chung, biểu hiện lâm sàng với 3 hình thái:
- Choáng (sốc) chấn thương.
- Hội chứng chảy máu trong ổ bụng.
- Hội chứng viêm phúc mạc.
Cần khám toàn diện, tỷ mỉ để phát hiện hết các triệu chứng, không bỏ sót cơ quan tổn thương. Những trường hợp khó, cần khám đi khám lại nhiều lần, cách nhau 15 - 30 phút.
**4.1. Hỏi bệnh**
Cần xác định hoàn cảnh xảy ra tai nạn, bằng cách hỏi tỷ mỉ bệnh nhân hoặc người hộ tống (nếu bệnh nhân hôn mê) để làm rõ:
- Cơ chế chấn thương.
- Tư thế bệnh nhân khi bị tai nạn, hướng của lực tác động.
- Thời gian từ khi bị nạn đến khi được xử trí ban đầu, đến khi nhập viện, các xử trí của tuyến trước...
- Tình trạng toàn thân:
+ Các chỉ số chức năng sống: mạch, huyết áp, nhịp thở, tri giác theo thang điểm Glasgow (nếu có hôn mê), dấu hiệu thần kinh khu trú... khi có chấn thương sọ não hoặc các tổn thương khác kết hợp.
+ Màu sắc da, niêm mạc.
+ Có nôn ra máu, nước tiểu có máu không?
+ Có đau bụng không? Đau khu trú hay lan toả?
**4.2. Khám bụng**
- Cần khám tỷ mỉ, toàn diện và có hệ thống, quan sát kỹ lưỡng vùng bụng trước, vùng lưng, tầng sinh môn nhằm phát hiện các vết bầm tím, tụ máu, sây sát.
- Sờ nắn bụng phát hiện một vùng đau cố định qua nhiều lần khám hoặc có điểm đau, bụng co cứng hoặc có phản ứng thành bụng, bụng trướng không tham gia nhịp thở, có cảm ứng phúc mạc khi thủng tạng rỗng (Blumberg +), gõ đục ở vùng thấp khi có chảy máu trong.
- Khám trực tràng, âm đạo là một thăm khám bắt buộc đối với chấn thương bụng kín, khi có máu hoặc dịch trong ổ bụng, túi cùng Douglas phồng đau. Ngoài ra, còn khám phát hiện các triệu chứng gãy xương chậu, xương sườn...
**4.3. Chọc dò và chọc rửa ổ bụng**
Chọc dò ổ bụng với mục đích chẩn đoán: được Solomon thực hiện lần đầu tiên năm 1906. Với mục đích thăm dò vỡ lách, tỷ lệ chính xác 76% và không có biến chứng thủ thuật; Coleman khuyên dùng kim nhỏ có đường kính 0,5 mm và chọc ở bờ ngoài cơ thẳng. Có thể chọc dò dưới hướng dẫn của siêu âm cho tỷ lệ dương tính cao.
Chọc dò ổ bụng dương tính khi hút ra được máu không đông, chứng tỏ có chảy máu trong ổ bụng và được coi là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán chảy máu trong ổ bụng, hoặc có thể hút ra dịch ruột, tụy, dịch có lẫn dịch mật… Tuy nhiên, chọc dò âm tính không thể loại trừ thương tổn trong ổ bụng. Phương pháp này, chỉ dương tính trong khoảng 80% các trường hợp chảy máu trong ổ bụng.
Chọc rửa ổ bụng có độ nhạy và đặc hiệu hơn, tỷ lệ chính xác từ 88,5 - 100%. Năm 1964, Root tiến hành chọc và rửa ổ bụng: luồn qua kim một catheter nhỏ, qua đó nhỏ giọt nhanh khoảng 500 ml dung dịch mặn 0,9%. Thể tích dung dịch này sẽ pha loãng và làm tăng khối lượng dịch trong ổ bụng. Dịch hút được có màu đỏ là chảy máu trong. Nếu nghi ngờ, quay ly tâm đếm số lượng hồng cầu, bạch cầu. Chọc rửa ổ bụng dương tính khi hồng cầu > 100.000/ml (chảy máu trong), bạch cầu > 500/ml (viêm phúc mạc), amylaza có nồng độ cao.
**4.4. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh** *4.4.1. X quang*
Chiếu hoặc chụp ổ bụng không chuẩn bị, trong điều kiện cho phép. Bệnh nhân đa chấn thương nên chụp khung chậu, cột sống, phim phổi thẳng để phát hiện các hình ảnh: liềm hơi trong thủng tạng rỗng; hình ảnh vòm hoành trái bị đẩy lên cao, mờ vùng hạ sườn trái, đại tràng góc lách hạ thấp, bóng dạ dày trướng hơi bị đẩy lệch vào trong do vỡ lách; mờ vùng thấp do có dịch tự do trong ổ bụng. Trên phim X quang có thể thấy hình ảnh xương gãy, mất bóng cơ thắt lưng chậu, mờ ổ bụng...
*4.4.2. Siêu âm*
Hiện nay, siêu âm được xem là phương tiện đầu tay để chẩn đoán chảy máu trong ổ bụng do chấn thương (kết hợp với lâm sàng) với các ưu điểm của phương pháp này như thực hiện ngay tại giường bệnh, ngay cả trong tình trạng nặng, không gây nguy hiểm, đau đớn cho người bệnh và có thể thực hiện nhiều lần. Tuy nhiên, có hạn chế trong chẩn đoán vỡ tạng rỗng, trên cơ địa người bệnh quá béo... phụ thuộc vào trình độ và kinh nghiệm của người thực hiện. Nếu thực hiện tốt, siêu âm chẩn đoán có thể thay thế được biện pháp chọc rửa ổ bụng trong chẩn đoán chảy máu trong ổ bụng.
*4.4.3. Chụp cắt lớp vi tính (CT scanner)*
Chụp cắt lớp vi tính xác định chính xác tổn thương nhu mô, các đường vỡ tạng đặc, khối máu tụ, phân loại được mức độ tổn thương gan, lách, thận, hình ảnh chèn ép, có dịch tự do trong ổ bụng… nhưng ít giá trị trong chẩn đoán vỡ tạng rỗng và chấn thương tụy sớm. Tuy nhiên, phải vận chuyển bệnh nhân và mất thời gian nên chỉ thực hiện ở những bệnh nhân có huyết động học ổn định.
*4.4.4. Soi ổ bụng*
Soi ổ bụng có thể sử dụng trong chẩn đoán chấn thương bụng, đánh giá quan sát gan, cơ hoành, thành bụng trước. Tuy nhiên, khả năng áp dụng còn hạn chế, đòi hỏi phải gây mê và khó triển khai trong cấp cứu, nhất là trường hợp đa chấn thương.
** *4.4.5. Chụp động mạch chọn lọc*
Chụp động mạch chọn lọc chỉ định cho các trường hợp có tổn thương tạng khu trú, huyết động ổn định. Tuy nhiên, chỉ định rất hạn chế.
**5. Hướng xử trí**
Chấn thương bụng kín có tổn thương tạng cần phải phẫu thuật càng sớm càng tốt, nếu để muộn thì tỷ lệ tử vong càng cao. Tuy nhiên, không phải chỉ đơn thuần yếu tố thời gian mà còn phải chọn thời điểm can thiệp phẫu thuật phù hợp với từng trường hợp bệnh nhân cụ thể.
** **5.1. Hướng xử trí chung**
- Nếu có vỡ tạng đặc gây chảy máu trong ổ bụng thì phải phẫu thuật cấp cứu khẩn cấp, vừa hồi sức (quan trọng nhất là truyền máu) vừa phẫu thuật để cầm máu. Chần chừ, chờ đợi thì máu tiếp tục chảy và hồi sức sẽ không có hiệu quả.
- Nếu có tổn thương tạng rỗng và có viêm phúc mạc thì phải phẫu thuật cấp cứu. Trường hợp bệnh nhân không còn sốc nữa thì phẫu thuật càng sớm càng tốt. Nếu bệnh nhân đang sốc nặng thì trước hết phải chống sốc tích cực, theo dõi sát (nếu phẫu thuật sẽ làm cho sốc nặng thêm, không hồi phục), khi sốc đã tạm thời ổn định thì can thiệp phẫu thuật ngay.
*Hình 1.5:*Sơ đồ xử trí chấn thương bụng kín **5.2. Hướng xử trí riêng đối với từng tạng bị tổn thương** *5.2.1. Vỡ gan*
-
**Xử trí vỡ gan phụ thuộc tính chất, đặc điểm tổn thương, tình trạng bệnh nhân. Hiện nay nhờ có các phương tiện như siêu âm, chụp cắt lớp vi tính… kết hợp với lâm sàng để chẩn đoán chính xác mức độ và theo dõi tiến triển của tổn thương gan. Vì vậy, vỡ gan chấn thương có thể điều trị bảo tồn khi: bệnh nhân có huyết động ổn định, không có các dấu hiệu chảy máu tiếp, tổn thương gan ở mức độ nhẹ, trung bình (độ I, II).**
- Lựa chọn phương pháp phẫu thuật với nguyên tắc bảo tồn tối đa tổ chức gan, chỉ cắt lọc những tổ chức giập nát, có thể phải cắt bỏ phân thùy hoặc cả một thùy gan nhưng cũng chỉ tiến hành khi giập nát hoàn toàn không còn khả năng hồi phục. Khi xử trí cần chú ý: cầm máu bảo đảm, tìm buộc các ống mật bị đứt, hạn chế rò mật.
- Các phương pháp xử trí phẫu thuật:+ Chèn gạc cầm máu.
+ Đốt điện cầm máu.
+ Khâu cầm máu.
+ Thắt động mạch gan.
+ Cắt gan điển hình hoặc không điển hình: cắt hạ phân thùy, phân thùy ...
*5.2.2. Tổn thương lách* **-** **Trước đây, tổn thương lách do chấn thuơng thì phẫu thuật cắt bỏ lách là chính. Tuy nhiên, bệnh nhân sau cắt lách, nhất là trẻ em có nguy cơ nhiễm khuẩn rất cao do vai trò miễn dịch của lách không còn. Hiện nay các cơ sở điều trị có điều kiện đã điều trị bảo tồn vỡ lách chấn thương.**
- Chỉ định điều trị bảo tồn vỡ lách chấn thương:
+Vỡ lách đơn thuần vỡ nông, nhỏ độ I, II không có tổn thương phối hợp khác trong ổ bụng. Bệnh nhân tỉnh táo không có rối loạn đông máu.
+ Không phải vỡ lách bệnh lý
+ Trên lâm sàng huyết động ổn định, không có sốc.
+ Phải có phương tiện theo dõi (máy siêu âm, chụp cắt lớp...) hồi sức, phương tiện phẫu thuật kịp thời, đảm bảo máu truyền. Phẫu thuật viên có kinh nghiệm theo dõi, đủ khả năng thực hiện phẫu thuật cấp cứu bất kỳ thời gian nào.
- Các kỹ thuật bảo tồn lách chấn thương:
+ Khâu lách hoặc khâu lách có trám mạc nối
+ Cắt lách bán phần.
+ Dùng các chất cầm máu tại chỗ bằng sợi collagen, keo fibrin...
+ Bọc lách bằng lưới Vycryl, rọ Dexon.
+ Cắt lách bán phần.
- Những trường hợp phải cắt bỏ lách nên cấy ghép lách tự thân (lấy khoảng 20 gam lách - một lát mỏng, cấy vào mạc nối lớn hoặc trong bao cơ thẳng to) để đảm bảo chức năng của lách.
*5.2.3. Tổn thương tụy*
Nguyên tắc xử trí: cầm máu, cắt lọc tổ chức hoại tử, giữ lại phần nhiều tuyến tụy, dẫn lưu tốt và triệt để. Cần theo dõi chăm sóc nuôi dưỡng tốt sau mổ, có thể phải mở thông hỗng tràng nuôi dưỡng ngay trong khi mổ.
- Nếu chỉ tổn thương ở nhu mô, ống Wirsung còn nguyên vẹn thì khâu nhu mô tụy, dẫn lưu hậu cung mạc nối. Nếu ống Wirsung bị tổn thương thì có thể:
+ Khâu phục hồi ống Wirsung.
+ Cắt bỏ tụy (đuôi tụy).
+ Nối tụy - tiêu hóa.
- Nếu đầu tụy dập nát kết hợp với tổn thương tá tràng có thể phải cắt khối tá tụy (phẫu thuật Whipple).
*5.2.4. Vỡ dạ dày*
Khâu kín theo chiều ngang nhất là ở vùng hang vị để tránh hẹp. Cần kiểm tra kỹ, tránh bỏ sót vỡ thủng mặt sau.
*5.2.5. Vỡ tá tràng*
Xử trí chấn thương tá tràng rất phức tạp và phụ thuộc kích thước tổn thương, vị trí trên hay dưới cơ Oddi. Nội dung phẫu thuật: khâu tá tràng chỗ bị rách và phải làm thêm các thủ thuật giảm áp trong lòng tá tràng: nối vị tràng; dẫn lưu túi mật; mở thông dạ dày, luồn ống cao su qua môn vị để hút liên tục… mở thông hỗng tràng nuôi dưỡng. Đôi khi phải cắt đoạn dạ dày, cắt khối tá tụy nếu tổn thương lớn và kết hợp với tổn thương tụy. Dù áp dụng biện pháp nào thì khả năng bục chỗ khâu tá tràng vẫn có thể xảy ra. Do đó cần dẫn lưu cạnh chỗ khâu và phải nuôi dưỡng tốt sau phẫu thuật (truyền máu và đạm).
*5.2.6. Vỡ ruột non*
Vỡ ruột non: cần kiểm tra kỹ tránh bỏ sót tổn thương nhất là trường hợp thủng nhỏ, thành ruột bầm giập nhiều, đến muộn có nhiều giả mạc...
- Nếu tổn thương nhỏ thì khâu lại.
- Nếu tổn thương rộng hoặc tổn thương nhiều chỗ gần nhau thì cắt đoạn ruột, nối ruột tận - tận hay bên - bên.
*5.2.7. Thủng đại tràng*
Đưa chỗ thủng ra ngoài thành bụng, làm hậu môn nhân tạo hoặc khâu chỗ thủng và làm hậu môn nhân tạo trên dòng, không khâu kín kỳ đầu.
*5.2.8. Vỡ bàng quang*
- Khâu lại bàng quang.
- Dẫn lưu bàng quang trên xương mu, không được khâu kín bàng quang đơn thuần vì nguy hiểm (dễ xì bục chỗ khâu).
Sau khi xử trí tổn thương các tạng xong, điều rất quan trọng là phải lau rửa sạch ổ bụng, còn việc đặt ống dẫn lưu ổ bụng ở đâu, chỗ nào thì do phẫu thuật viên quyết định
tùy từng trường hơp cụ thể.
**5.3. Phẫu thuật nội soi trong chấn thương bụng kín**
Hiện nay ở các cơ sở điều trị có trang bị phương tiện mổ nội soi có thể sử dụng nội soi ổ bụng với mục đích chẩn đoán trong các trường hợp nghi ngờ vỡ tạng và kết hợp xử trí điều trị. Trong vỡ lách chấn thương có thể thực hiện các kỹ thuật bảo
tồn lách như đốt điện cầm máu, dùng keo dán, lưới bọc, khâu cầm máu.
**Tai ve**

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: no-cache


text:
Hôm nay ngày mà em về nhà chồng và ngày mà tôi có vợ
Dậy từ 4 giờ, vscn xong mặc đồ nghiêm trang nhắn cho em một tin
“Hôm nay nàng về dinh với anh rồi”
“ Hihi em vui quá anh ơi, hạnh phúc nữa”
“ Chuẩn bị tinh thần đi nào, anh sắp qua nhà em rồi đấy”
“ Dạ Yêu anh”
Xuống nhà thì đã đông đủ. Dàn bưng mâm quả đã đấy đủ do thằng Hà dẫn đầu. Chụp chẹt xong thì cũng đến giờ lên đường
-Hôm nay chú đeo gông vào cổ rồi nhá
- Nhưng mà vui mày, mày lo tán em Q đi
- Rồi oke thôi
Cuối cùng cũng đến nhà em, làm lễ xong xui rồi ra nhà hàng
-Ba giao nó cho con, chăm sóc nó cẫn thận, ba mong có cháu rồi
- Ba yên tâm, khoản đó thì cứ tin tưởng ở con
Ông không nói gì chỉ cười khoái chí. Nhà hàng cũng tới, chào khách xong thì vào phần lễ, cắt bánh, rót rượu, trao nhẫn cũng xong tới lượt đi mời rượu từng bàn, bàn nào cũng khen cô dâu chú rể đẹp đôi. Còn một bàn tôi không nghĩ họ có mặt ở đây vì khi tôi mời họ nói bận không được đi mà, đó là những người trong team của tôi, những người nhận tội luôn phần của tôi
-OMG sao mọi người lại ở đây ( Em vietsub luôn nhá )
- Wedding thằng em sao mọi người không về sao được
- Ô.. cô em gái vẫn xinh như ngày nào
- Ông anh cũng đẹp trai đấy – Cô em gái chung team
- Mọi người ngồi chơi nhé, đồ ăn việt nam có hợp khẩu vị không
- Tất nhiên là có rồi, rất ngon…
- Tối nay gặp mọi người sau nhé
- Oke
Xong nhìn qua thì thấy Q với con em kết nghĩa nhìn bằng ánh mắt ngạt nhiên, quay qua em cũng như thế, bàn cuối cũng xong ngồi ăn thì thằng Hà qua mời rồi cũng vui vẻ
-Sao nãy anh thấy em con Q với con T nhìn anh kinh thế
- Ai biểu anh nói tiếng anh như gió ấy
- À có vậy thôi á
- Tất nhiên, chồng em là giỏi nhất
Cuối cùng tiệc cũng tàn, đánh xe chở em về thì thấy mấy chiến hữu team đã ngồi đó sẵn
-Ô chú rễ cô dâu về rồi kìa
- OMG sao vào đây hay thế
- Quên đây là team gì rồi à
- Ô không ngồi đây tí nhé lên với cô dâu đã
- Oke
Lên thì thấy em đã thay đồ đang nằm trên giường có vẻ mệt
-Em mệt hả.. nghỉ tí đi rồi chút anh kêu dậy ăn tối
- Dạ, anh uống ít thôi nha
- Rồi
Xuống lấy chai chivas 21 ra uống
-Nói sao mọi người về đây nhanh thế
- Tụi anh được thả gần nữa năm rồi… giờ làm lại từ đầu mở một cty cntt bên đó anh em về làm hết thiếu mình you thôi đó HS1C4
- Chắc cho em một chỗ, không sớm thì muôn em cũng qua đó
- You thì lúc nào cũng có chỗ hết
Anh em ngồi chém gió một tí thì họ tạm biệt phải về khách sạn. Đóng cửa hâm lại đồ ăn cho rồi kêu em xuống. Tôi với em được đi 1 tuần trăng mật
Hôm nay em ăn được vài muỗng rồi cũng nôn ra hết
-Em sao thế
-Em không biết nhưng mà nó cứ muốn nôn ra hết
- Tháng này em bị chậm đúng không
- Dạ
- Vậy là có rồi
- Có gì anh
- Có em bé ấy
- HẢ… Thật không anh
- Anh không chắc nhưng để anh đi mua que thử
- Dạ
Ngồi rồi cũng ăn được một ít..chạy ra mua que thử cho em
-Anh ơi
- Sao em
- Nó nó…..
- Sao em
- Nó hai vạch rồi
- A.A AAAA Anh được làm ba rồi
Bế em lên quay vòng vòng, miềm vui của một người cha, người mẹ không ai hiểu được, lúc đó trong đầu chỉ biết vui và vui
-Nhẹ thôi anh em đang có thai
- Ừ
Vậy là ngày qua bụng em ngày càng to hơn, để vợ ở nhà để mẹ chăm sóc còn tôi đi làm vẫn bình thường, và ngày đó cũng đến em cũng sinh mẹ tròn con vuông. Gia đình ai cũng vui, bà chị cũng mới sinh niềm vui nhân đôi..
Quay lại: Cuộc sống của một IT - Chap 27

markdown:
Hôm nay ngày mà em về nhà chồng và ngày mà tôi có vợ
Dậy từ 4 giờ, vscn xong mặc đồ nghiêm trang nhắn cho em một tin
“Hôm nay nàng về dinh với anh rồi”
“ Hihi em vui quá anh ơi, hạnh phúc nữa”
“ Chuẩn bị tinh thần đi nào, anh sắp qua nhà em rồi đấy”
“ Dạ Yêu anh”
Xuống nhà thì đã đông đủ. Dàn bưng mâm quả đã đấy đủ do thằng Hà dẫn đầu. Chụp chẹt xong thì cũng đến giờ lên đường
-Hôm nay chú đeo gông vào cổ rồi nhá
- Nhưng mà vui mày, mày lo tán em Q đi
- Rồi oke thôi
Cuối cùng cũng đến nhà em, làm lễ xong xui rồi ra nhà hàng
-Ba giao nó cho con, chăm sóc nó cẫn thận, ba mong có cháu rồi
- Ba yên tâm, khoản đó thì cứ tin tưởng ở con
Ông không nói gì chỉ cười khoái chí. Nhà hàng cũng tới, chào khách xong thì vào phần lễ, cắt bánh, rót rượu, trao nhẫn cũng xong tới lượt đi mời rượu từng bàn, bàn nào cũng khen cô dâu chú rể đẹp đôi. Còn một bàn tôi không nghĩ họ có mặt ở đây vì khi tôi mời họ nói bận không được đi mà, đó là những người trong team của tôi, những người nhận tội luôn phần của tôi
-OMG sao mọi người lại ở đây ( Em vietsub luôn nhá )
- Wedding thằng em sao mọi người không về sao được
- Ô.. cô em gái vẫn xinh như ngày nào
- Ông anh cũng đẹp trai đấy – Cô em gái chung team
- Mọi người ngồi chơi nhé, đồ ăn việt nam có hợp khẩu vị không
- Tất nhiên là có rồi, rất ngon…
- Tối nay gặp mọi người sau nhé
- Oke
Xong nhìn qua thì thấy Q với con em kết nghĩa nhìn bằng ánh mắt ngạt nhiên, quay qua em cũng như thế, bàn cuối cũng xong ngồi ăn thì thằng Hà qua mời rồi cũng vui vẻ
-Sao nãy anh thấy em con Q với con T nhìn anh kinh thế
- Ai biểu anh nói tiếng anh như gió ấy
- À có vậy thôi á
- Tất nhiên, chồng em là giỏi nhất
Cuối cùng tiệc cũng tàn, đánh xe chở em về thì thấy mấy chiến hữu team đã ngồi đó sẵn
-Ô chú rễ cô dâu về rồi kìa
- OMG sao vào đây hay thế
- Quên đây là team gì rồi à
- Ô không ngồi đây tí nhé lên với cô dâu đã
- Oke
Lên thì thấy em đã thay đồ đang nằm trên giường có vẻ mệt
-Em mệt hả.. nghỉ tí đi rồi chút anh kêu dậy ăn tối
- Dạ, anh uống ít thôi nha
- Rồi
Xuống lấy chai chivas 21 ra uống
-Nói sao mọi người về đây nhanh thế
- Tụi anh được thả gần nữa năm rồi… giờ làm lại từ đầu mở một cty cntt bên đó anh em về làm hết thiếu mình you thôi đó HS1C4
- Chắc cho em một chỗ, không sớm thì muôn em cũng qua đó
- You thì lúc nào cũng có chỗ hết
Anh em ngồi chém gió một tí thì họ tạm biệt phải về khách sạn. Đóng cửa hâm lại đồ ăn cho rồi kêu em xuống. Tôi với em được đi 1 tuần trăng mật
Hôm nay em ăn được vài muỗng rồi cũng nôn ra hết
-Em sao thế
-Em không biết nhưng mà nó cứ muốn nôn ra hết
- Tháng này em bị chậm đúng không
- Dạ
- Vậy là có rồi
- Có gì anh
- Có em bé ấy
- HẢ… Thật không anh
- Anh không chắc nhưng để anh đi mua que thử
- Dạ
Ngồi rồi cũng ăn được một ít..chạy ra mua que thử cho em
-Anh ơi
- Sao em
- Nó nó…..
- Sao em
- Nó hai vạch rồi
- A.A AAAA Anh được làm ba rồi
Bế em lên quay vòng vòng, miềm vui của một người cha, người mẹ không ai hiểu được, lúc đó trong đầu chỉ biết vui và vui
-Nhẹ thôi anh em đang có thai
- Ừ
Vậy là ngày qua bụng em ngày càng to hơn, để vợ ở nhà để mẹ chăm sóc còn tôi đi làm vẫn bình thường, và ngày đó cũng đến em cũng sinh mẹ tròn con vuông. Gia đình ai cũng vui, bà chị cũng mới sinh niềm vui nhân đôi..
[Cuộc sống của một IT - Chap 29](http://tienthinhpro.com/cuoc-song-cua-mot-it-chap-29-11355.html)
Quay lại:
[Cuộc sống của một IT - Chap 27](http://tienthinhpro.com/cuoc-song-cua-mot-it-chap-27-11353.html)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Server: Nginx

X-Powered-By: VPSSIM


text:
(Chính trị) - Tận dụng sự cố môi trường biển tại các tỉnh miền Trung, những phần tử xấu dưới vỏ bọc “tôn giáo” đã ra sức lôi kéo một bộ phận giáo dân gây rối an ninh trật tự.
Tận dụng sự cố môi trường biển tại các tỉnh miền Trung, hơn một năm qua, những phần tử xấu dưới vỏ bọc “tôn giáo” đã ra sức lôi kéo một bộ phận giáo dân gây rối an ninh trật tự hòng tạo cớ “vu khống, ăn vạ” chính quyền “đàn áp tôn giáo, bóp nghẹt dân chủ” để từ đó lu loa với thế giới về một Việt Nam “bất ổn”, chia rẽ đoàn kết dân tộc, kích động bạo loạn, kêu gọi nước ngoài can thiệp vào Việt Nam.
Nhưng những chiêu trò đó, mà cao điểm là vụ việc kích động một số giáo dân Nghệ An, Hà Tĩnh chặn Quốc lộ 1A, đập phá tài sản và tấn công lực lượng chức năng, bao vây, gây rối tại trụ sở Ủy ban nhân dân huyện Lộc Hà (tỉnh Hà Tĩnh) vào tháng 2 và đầu tháng 4/2017 vừa qua… đã không đạt được mục đích.
Trong khi đó, những linh mục, phần tử khủng bố “Việt Tân”, giáo dân quá khích đã dần lộ diện giúp nhân dân nhận rõ bộ mặt thật của họ.
Đã đến lúc pháp luật phải được thực thi, giáo luật phải được thi hành để làm nghiêm phép nước và làm trong sạch hình ảnh khiêm nhường, bác ái của người theo đạo mà Đức Ki-tô đã truyền dạy cho hậu thế…
Họ đã ngoan cố “đạp lên pháp luật”
Sau khi xảy ra sự cố môi trường biển, Chính phủ Việt Nam đã công khai, minh bạch, buộc Formosa Hà Tĩnh phải nhận trách nhiệm và bồi thường số tiền 11.500 tỷ đồng (500 triệu USD).
Chính phủ và chính quyền các địa phương đã khẩn trương, nỗ lực tiến hành các giải pháp khắc phục hậu quả và đến nay, Formosa đã khắc phục 51/53 khuyết điểm xử lý xả thải môi trường.
Quan điểm của Đảng, Nhà nước ta rất rõ ràng: Khi nào Formosa xử lý xong hoàn toàn mới được hoạt động trở lại và sẽ đóng cửa vĩnh viễn nếu tái phạm.
Các tổ chức, cá nhân thiếu trách nhiệm dẫn đến sự cố môi trường này cũng đã và đang bị xem xét, xử lý.
Gần đây nhất, việc đưa ra xem xét công khai việc kỷ luật ông Võ Kim Cự là một minh chứng rõ nét ở Việt Nam, mọi công dân đều bình đẳng trước pháp luật.
Công tác chi trả đền bù thiệt hại cho người dân 4 tỉnh miền Trung cũng đã và đang được giải quyết khẩn trương, trên tinh thần công khai, công bằng và minh bạch.
Đến đầu tháng 3/2017, 77% trong tổng số 4.680 tỷ đồng tạm cấp đã đến tay những người dân chịu thiệt hại do sự cố. Công tác đền bù thiệt hại cũng đang được tiếp tục giải quyết, bổ sung.
Ngư dân nhận tiền đền bù cùng với các chính sách hỗ trợ vốn của Nhà nước đã tổ chức đi biển trở lại, trong tháng 3/2017 đã có nhiều ngư dân miền Trung trúng những mẻ cá lớn, như anh Lê Văn Tuấn (Quảng Trị) trúng mẻ cá 150 tấn, có lãi hàng tỷ đồng thực sự đã làm nức lòng mọi người, tạo thêm động lực cổ vũ ngư dân yên tâm vươn khơi, bám biển làm ăn.
Nhưng thực tế sinh động nói trên không khiến một số linh mục đang giữ những chức sắc tôn giáo nhất định ở Nghệ An, Hà Tĩnh như linh mục Nguyễn Đình Thục, linh mục Đặng Hữu Nam… quan tâm.
Họ vẫn tranh thủ mọi nơi, mọi lúc, kể cả biến những giờ giảng đạo trong nhà thờ thành buổi tuyên truyền xuyên tạc về chế độ, ngang nhiên phát thư ngỏ trên mạng xã hội kêu gọi con chiên tụ tập “biểu tình ôn hòa” đòi kiện Công ty Formosa.
Miệng luôn “kêu gào” biểu tình ôn hòa nhưng thực chất họ đã tổ chức rất bài bản nhằm từng bước kích động, lôi kéo đồng bào giáo dân gây rối an ninh trật tự, sẵn sàng chống đối lực lượng chức năng.
Như trong sự kiện một số giáo dân Nghệ An rủ nhau vào Hà Tĩnh biểu tình “nộp đơn kiện” thì họ đã chuẩn bị xe cộ chở vật chất hậu cần phục vụ, các linh mục đứng ra cầm loa kêu gọi “con chiên” quấy rối, ngăn cản giao thông trên Quốc lộ 1A…
Linh mục Nguyễn Đình Thục còn cho xe hơi của mình đứng chắn quốc lộ để tạo cớ giằng co, tranh cãi với lực lượng chức năng.
Các phần tử thuộc tổ chức khủng bố “Việt Tân” nhân cơ hội đó trà trộn, kích động giáo dân chống đối lực lượng cảnh sát giao thông làm nhiệm vụ, họ đã ném đất đá làm hư hại nặng xe cảnh sát, làm bị thương nhiều chiến sĩ công an.
Còn trong ngày 3/4, tại Hà Tĩnh, họ kích động giáo dân chuẩn bị sẵn băng-rôn, khẩu hiệu với nội dung xuyên tạc, dựng chuyện.
Từ chỗ rủ rê giáo dân đi “nộp đơn kiện”, các linh mục đã vượt xa chủ trương “ôn hòa” khi kích động giáo dân bao vây trụ sở Ủy ban nhân dân huyện Lộc Hà, uy hiếp đội ngũ cán bộ, công chức rời khỏi vị trí làm việc;
Cản trở mọi hoạt động giao dịch hành chính của người dân, đánh trọng thương một chiến sĩ công an và ngăn cản người khác đến cấp cứu nhân đạo;
Một lực lượng khác, bao gồm phần đông là phụ nữ bịt mặt, dùng lưới, gậy gộc hung hãn chặn Quốc lộ 1A ở khu vực đèo Con, đốt lửa, làm tê liệt giao thông trong nhiều giờ, chặn cả xe cứu thương đang trên đường đưa người bệnh đi cấp cứu…
Tất cả những hoạt động trên được họ tổ chức quay phim, ghi hình, truyền trực tiếp trên mạng xã hội để “báo công, ghi điểm” với các lực lượng phản động bên ngoài, khuếch trương thanh thế nhằm gây sự chú ý của truyền thông quốc tế, tìm mọi chứng cớ (dù là nhỏ nhất) để vu vạ chính quyền “đàn áp tôn giáo”, kích động giáo dân tụ tập thêm người hòng gây áp lực lên chính quyền để “kiện” những điều vô lý, thiếu căn cứ pháp luật và đòi hỏi, sách nhiễu vô lối về hành đạo…
Những vụ việc mà một số linh mục phối hợp với các phần tử khủng bố “Việt Tân” gây ra ở Nghệ An, Hà Tĩnh vừa qua đã gây mất an ninh trật tự, ảnh hưởng xấu đến cuộc sống sản xuất của người dân và sự tôn nghiêm của pháp luật.
Đồng thời còn đi ngược đường hướng, giáo lý, giáo luật của đạo Thiên Chúa, trái với chức trách, bổn phận của chức sắc tôn giáo, ảnh hưởng nghiêm trọng đến hình ảnh của Giáo hội Công giáo Việt Nam, khiến những tín đồ chân chính không khỏi buồn lòng.
Điều đáng nói, sau khi sự việc xảy ra, một số đối tượng tán phát tài liệu, phát ngôn trên báo chí nước ngoài xuyên tạc, nói sai sự thật về sự việc với ý đồ làm phức tạp thêm tình hình.
Trên báo chí địa phương và trên cộng đồng mạng xã hội, người dân thuộc nhiều thành phần trong xã hội đã lên tiếng phản đối những hành vi quá khích của một số linh mục, giáo dân nói trên.
Nhiều người chỉ rõ, ngày 4/10/2016, Bộ Công an đã ra thông báo liệt “Việt Tân” vào danh sách tổ chức khủng bố và xác định bất kỳ ai thực hiện hành vi tham gia, giúp đỡ, huấn luyện, đào tạo, hoạt động theo sự chỉ đạo của tổ chức “Việt Tân” đều bị xem xét, xử lý theo tội danh khủng bố chống chính quyền nhân dân được quy định tại Điều 113, Bộ luật Hình sự.
Hành vi của các linh mục như Đặng Hữu Nam, Nguyễn Đình Thục… còn vi phạm khoản 1, Điều 258, Bộ luật Hình sự về lợi dụng quyền tự do tín ngưỡng, tôn giáo xâm phạm lợi ích của Nhà nước, quyền, lợi ích hợp pháp của tổ chức, công dân; thậm chí họ đã tuyên truyền, rao giảng sai sự thật, chia rẽ đoàn kết dân tộc, xuyên tạc, bịa đặt, nói xấu chế độ.
Điều 15, Hiến pháp năm 2013 của nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam quy định: “Quyền công dân không được tách rời nghĩa vụ, công dân phải có trách nhiệm với Nhà nước và xã hội; việc thực hiện quyền con người, quyền công dân không được xâm phạm lợi ích quốc gia, dân tộc, quyền và lợi ích hợp pháp của người khác”.
Tại Việt Nam, việc khiếu kiện, khiếu nại được quy định trong Luật Khiếu nại, tố cáo ban hành năm 2011. Khoản 6, Điều 6, Luật Khiếu nại, tố cáo quy định:
“Cấm kích động, xúi giục, cưỡng ép, dụ dỗ, mua chuộc, lôi kéo người khác tập trung đông người khiếu nại, gây rối an ninh trật tự công cộng”.
Khoản 7, Điều 6 luật này cũng quy định: “Cấm lợi dụng việc khiếu nại để tuyên truyền chống Nhà nước, xâm phạm lợi ích của Nhà nước; xuyên tạc, vu khống, đe dọa, xúc phạm uy tín, danh dự của cơ quan, tổ chức, người có trách nhiệm giải quyết khiếu nại, người thi hành nhiệm vụ, công vụ khác”.
Vừa qua, ngày 6/4, Cơ quan An ninh điều tra Công an tỉnh Hà Tĩnh đã ra quyết định khởi tố vụ án, khởi tố bị can, bắt tạm giam 3 tháng đối với Nguyễn Văn Hóa (sinh năm 1995, trú tại xã Kỳ Khang, huyện Kỳ Anh, tỉnh Hà Tĩnh) về tội “Lợi dụng quyền tự do, dân chủ, xâm phạm lợi ích của Nhà nước, quyền và lợi ích hợp pháp của các tổ chức, công dân” theo Điều 258, Bộ luật Hình sự.
Bước đầu Nguyễn Văn Hóa thừa nhận làm việc cho các tổ chức phản động và làm phương tiện liên lạc, nhận tiền của các tổ chức, cá nhân; ký hợp đồng với một số đài, trang mạng nước ngoài với mức 1.500 USD cho 16 phóng sự/tháng để đăng tải, tán phát các thông tin xuyên tạc, kích động…
Dư luận cho rằng, đã đến lúc đưa các cá nhân cầm đầu trong các vụ kích động, gây rối ở Nghệ An, Hà Tĩnh trong thời gian qua ra trước ánh sáng pháp luật để giữ gìn kỷ cương, phép nước.
Những linh mục cố tình làm trái lời Chúa
Phát biểu trên trang mạng BBC tiếng Việt, linh mục Nguyễn Đình Thục vẫn dùng lời lẽ xảo ngôn để ngụy biện cho những hành động trái pháp luật của mình:
“Nhận thấy trách nhiệm phụng sự người dân không chỉ trên phương diện tôn giáo mà cả đời sống, tôi cũng như một số linh mục ở miền Trung giúp người dân thực thi quyền của họ, đòi Formosa bồi thường cho những thiệt hại đến sinh kế của họ một năm qua”
Và “Các linh mục có trí thức, nhận thức về nguyên tắc, luật lệ để làm những việc giúp người dân với tình thương và trách nhiệm”.
Nếu như linh mục Nguyễn Đình Thục tự nhận “các linh mục có trí thức, nhận thức về nguyên tắc, luật lệ” thì ông ta lại quên rằng người dân, kể cả các giáo dân, dù học vấn chưa cao nhưng cũng đủ để phân biệt thế nào là phải, trái, đúng sai.
Linh mục Thục xúi giục, lôi kéo một số giáo dân ở Nghệ An vào Hà Tĩnh để kiện Công ty Formosa nhưng quên hỏi người dân Hà Tĩnh, những người trực tiếp chịu thiệt hại từ sự cố môi trường biển là họ có cần linh mục đi “kiện mướn” như vậy không?
Và trên hết, linh mục có nghĩ đến những điều răn của Chúa đối với phận sự của một linh mục hay không?
Đức Giê-su luôn thừa nhận vai trò của chính quyền và răn dạy những người con của Chúa phải phân biệt rạch ròi giữa chính trị và tôn giáo khi truyền dạy: Hãy trả cho Xê-da những gì thuộc Xê-da và trả cho Thiên Chúa những gì thuộc Thiên Chúa.
Tập 27, chương X trong Giáo luật “Cách riêng về Giáo hội” ghi: “Không biến mình thành một lực lượng chính trị vì như thế là sai với bản chất và sứ mạng của Giáo hội”.
Trong khi đó linh mục Nguyễn Đình Thục đã liên kết, phối hợp với những phần tử khủng bố; trực tiếp kích động và tổ chức giáo dân gây rối an ninh trật tự; công khai xuyên tạc, nói xấu Nhà nước Việt Nam.
Một điều khác, các linh mục như Đặng Hữu Nam, Nguyễn Đình Thục đang đảm nhận những chức sắc tôn giáo tại Việt Nam.
Chắc chắn các linh mục chưa quên năm 2013, Việt Nam và Vatican đã hoàn thành cuộc họp vòng 4 Nhóm công tác hỗn hợp về thúc đẩy quan hệ giữa hai bên.
Hai bên ghi nhận Giáo huấn của Giáo hội về việc “sống phúc âm giữa lòng dân tộc” và “giáo dân tốt cũng là công dân tốt”.
Lôi kéo, xúi giục giáo dân làm trái pháp luật, đẩy nhiều con chiên ngoan đạo rơi vào vòng xoáy tội lỗi mà sớm hay muộn cũng sẽ bị pháp luật nghiêm trị, liệu lương tâm của các linh mục có còn?
Trước những hành vi ngông cuồng, quá khích của một số linh mục, giáo dân, ông Nguyễn Túc, Ủy viên Đoàn Chủ tịch Ủy ban Trung ương Mặt trận Tổ quốc Việt Nam cho biết, đã nhiều lần cán bộ Ban Tôn giáo Chính phủ và Hiệp sĩ Đại thánh giá Lê Đức Thịnh gặp gỡ bà con giáo dân để nói rõ những việc mà Đảng, Nhà nước ta đã làm để khắc phục hậu quả do Formosa gây ra.
Thế nhưng, vì những người ác ý, đặc biệt có một số vị chức sắc tôn giáo không hợp tác, cố tình kích động giáo dân chống lại chính quyền.
Từ những vụ việc đã xảy ra, ông Nguyễn Túc cho rằng: “Bà con chúng ta phải tỉnh táo hơn, phải thấy được những việc mà Đảng, Nhà nước ta đã làm sau khi xảy ra sự cố Formosa đến nay. Nếu có những gì chưa tốt thì phản ánh thông qua Ủy ban Đoàn kết công giáo các cấp, thông qua người uy tín trong giáo dân. Đừng hành động vi phạm pháp luật”.
Đáng tiếc là một số linh mục, giáo dân đã không thấm được những lời lẽ chân thành, thấu tình đạt lý nói trên.
Họ hy vọng rằng, “tiếng vang” mà họ tạo ra qua mạng xã hội và truyền thông nước ngoài sẽ đến tai các tổ chức nhân quyền, tôn giáo quốc tế?
Chắc chắn, một số tổ chức nhân quyền, tôn giáo quốc tế vốn thiếu thiện chí, thiếu hiểu biết về Việt Nam sẽ vớ lấy điều này làm “bằng chứng” để tạo cớ can thiệp, tác động vào Việt Nam.
Nhưng họ quên là trong “thế giới phẳng” hiện nay, những điều bất lương thường không che giấu được.
Về tự do tôn giáo ở Việt Nam, ông Andre Sauvageot, cựu Trưởng đại diện Tập đoàn đa quốc gia General Electric (Mỹ), chuyên viên tư vấn của Công ty Fontelm International đã chia sẻ:
“Tôi thường trú ở Việt Nam đã hơn 10 năm. Theo tôi biết, Việt Nam là nước có tự do tôn giáo 100%. Ở Việt Nam, người Kinh hay người các dân tộc khác, người theo đạo hay không theo đạo, tất cả đều chung sống trong tinh thần tương trợ.
Không ai phải chiến đấu để sống, vì mỗi người đều có cơ hội để sống và làm ăn. Có nhiều xã hội không được như vậy, đó là đặc tính quý báu của xã hội Việt Nam. Các cấp lãnh đạo Việt Nam đã biết nhìn xa, trông rộng để tạo ra một xã hội như vậy”.
“Tầm nhìn xa trông rộng của các cấp lãnh đạo Việt Nam” như lời ông Andre Sauvageot nói, thật ra rất giản dị, đó là chính sách nhất quán của Nhà nước Việt Nam luôn luôn tôn trọng và tạo điều kiện thuận lợi để mọi người dân thực hiện quyền tự do tôn giáo, tín ngưỡng;
Coi trọng chính sách đoàn kết, hòa hợp giữa các tôn giáo, bảo đảm bình đẳng, không phân biệt đối xử vì lý do tôn giáo, tín ngưỡng, bảo hộ hoạt động của các tổ chức tôn giáo bằng pháp luật.
Mới đây, ngày 19/12/2016, trong Hội nghị làm việc với chức sắc cao cấp các tổ chức tôn giáo toàn quốc, người đứng đầu Chính phủ Việt Nam – Thủ tướng Nguyễn Xuân Phúc khẳng định rằng, công tác tôn giáo, hoạt động tôn giáo đang phải đối diện với những khó khăn, thách thức do cả nguyên nhân khách quan và chủ quan; trong đó, có cả sự xúi giục, kích động từ các thế lực xấu.
Để giải quyết khó khăn, vướng mắc trên, Thủ tướng Nguyễn Xuân Phúc đã đề nghị các chức sắc cần tăng cường phối hợp với cơ quan chức năng của chính quyền cùng tháo gỡ trên tinh thần xây dựng, thiện chí, khách quan, thượng tôn pháp luật, bảo đảm quyền tự do tôn giáo của mọi người, và phải:
“Kiên quyết đấu tranh, ngăn chặn các hành vi vi phạm pháp luật, lợi dụng tín ngưỡng, tôn giáo để hoạt động mê tín dị đoan, trục lợi, kích động chia rẽ nhân dân, chia rẽ các dân tộc, gây rối an ninh trật tự, lợi dụng chống phá Nhà nước, gây cản trở đối với Việt Nam trong tiến trình phát triển và hội nhập quốc tế”.
Đồng thời, Thủ tướng nhấn mạnh cần: “Phát huy các nguồn lực tôn giáo, tạo sức lan tỏa trong xã hội, xây dựng nếp sống văn minh tốt đời, đẹp đạo, gắn bó đồng hành cùng dân tộc, tạo sức mạnh tổng hợp trong xây dựng và phát triển đất nước”.
Những người tự nhận mình “có trí thức” như linh mục Đặng Hữu Nam, Nguyễn Đình Thục chắc chắn hiểu rõ điều này.
Nếu họ vẫn cứ cố tình làm trái lời răn của Chúa, ngoan cố đứng ngoài vòng pháp luật, chắc chắn họ sẽ phải nhận những hình thức nghiêm trị của pháp luật.
(Theo Quân Đội Nhân Dân)

markdown:
(
[Chính trị](/thu-muc/chinh-tri)) - **Tận dụng sự cố môi trường biển tại các tỉnh miền Trung, những phần tử xấu dưới vỏ bọc “tôn giáo” đã ra sức lôi kéo một bộ phận giáo dân gây rối an ninh trật tự.**
Tận dụng sự cố môi trường biển tại các tỉnh miền Trung, hơn một năm qua, những phần tử xấu dưới vỏ bọc “tôn giáo” đã ra sức lôi kéo một bộ phận giáo dân gây rối an ninh trật tự hòng tạo cớ “vu khống, ăn vạ” chính quyền “đàn áp tôn giáo, bóp nghẹt dân chủ” để từ đó lu loa với thế giới về một Việt Nam “bất ổn”, chia rẽ đoàn kết dân tộc, kích động bạo loạn, kêu gọi nước ngoài can thiệp vào Việt Nam.
Nhưng những chiêu trò đó, mà cao điểm là vụ việc kích động một số giáo dân Nghệ An, Hà Tĩnh chặn Quốc lộ 1A, đập phá tài sản và tấn công lực lượng chức năng, bao vây, gây rối tại trụ sở Ủy ban nhân dân huyện Lộc Hà (tỉnh Hà Tĩnh) vào tháng 2 và đầu tháng 4/2017 vừa qua… đã không đạt được mục đích.
Trong khi đó, những linh mục, phần tử khủng bố “Việt Tân”, giáo dân quá khích đã dần lộ diện giúp nhân dân nhận rõ bộ mặt thật của họ.
Đã đến lúc pháp luật phải được thực thi, giáo luật phải được thi hành để làm nghiêm phép nước và làm trong sạch hình ảnh khiêm nhường, bác ái của người theo đạo mà Đức Ki-tô đã truyền dạy cho hậu thế…
**Họ đã ngoan cố “đạp lên pháp luật”**
Sau khi xảy ra sự cố môi trường biển, Chính phủ Việt Nam đã công khai, minh bạch, buộc Formosa Hà Tĩnh phải nhận trách nhiệm và bồi thường số tiền 11.500 tỷ đồng (500 triệu USD).
Chính phủ và chính quyền các địa phương đã khẩn trương, nỗ lực tiến hành các giải pháp khắc phục hậu quả và đến nay, Formosa đã khắc phục 51/53 khuyết điểm xử lý xả thải môi trường.
Quan điểm của Đảng, Nhà nước ta rất rõ ràng: Khi nào Formosa xử lý xong hoàn toàn mới được hoạt động trở lại và sẽ đóng cửa vĩnh viễn nếu tái phạm.
Các tổ chức, cá nhân thiếu trách nhiệm dẫn đến sự cố môi trường này cũng đã và đang bị xem xét, xử lý.
Gần đây nhất, việc đưa ra xem xét công khai việc kỷ luật ông Võ Kim Cự là một minh chứng rõ nét ở Việt Nam, mọi công dân đều bình đẳng trước pháp luật.
Công tác chi trả đền bù thiệt hại cho người dân 4 tỉnh miền Trung cũng đã và đang được giải quyết khẩn trương, trên tinh thần công khai, công bằng và minh bạch.
Đến đầu tháng 3/2017, 77% trong tổng số 4.680 tỷ đồng tạm cấp đã đến tay những người dân chịu thiệt hại do sự cố. Công tác đền bù thiệt hại cũng đang được tiếp tục giải quyết, bổ sung.
Ngư dân nhận tiền đền bù cùng với các chính sách hỗ trợ vốn của Nhà nước đã tổ chức đi biển trở lại, trong tháng 3/2017 đã có nhiều ngư dân miền Trung trúng những mẻ cá lớn, như anh Lê Văn Tuấn (Quảng Trị) trúng mẻ cá 150 tấn, có lãi hàng tỷ đồng thực sự đã làm nức lòng mọi người, tạo thêm động lực cổ vũ ngư dân yên tâm vươn khơi, bám biển làm ăn.
![ ](http://cdn9.truongsahoangsa.info/files/2017/04/gay_roi_trat_tu.jpg)
Ngày 9/4, Công an thị xã Kỳ Anh, tỉnh Hà Tĩnh đã ra quyết định khởi tố vụ án hình sự “Gây rối trật tự công cộng” liên quan đến vụ hàng trăm người dân tụ tập chặn xe trên quốc lộ 1A đoạn qua khu vực đèo Con. Ảnh: Báo Sài Gòn Giải Phóng.
Nhưng thực tế sinh động nói trên không khiến một số linh mục đang giữ những chức sắc tôn giáo nhất định ở Nghệ An, Hà Tĩnh như linh mục Nguyễn Đình Thục, linh mục Đặng Hữu Nam… quan tâm.
Họ vẫn tranh thủ mọi nơi, mọi lúc, kể cả biến những giờ giảng đạo trong nhà thờ thành buổi tuyên truyền xuyên tạc về chế độ, ngang nhiên phát thư ngỏ trên mạng xã hội kêu gọi con chiên tụ tập “biểu tình ôn hòa” đòi kiện Công ty Formosa.
Miệng luôn “kêu gào” biểu tình ôn hòa nhưng thực chất họ đã tổ chức rất bài bản nhằm từng bước kích động, lôi kéo đồng bào giáo dân gây rối an ninh trật tự, sẵn sàng chống đối lực lượng chức năng.
Như trong sự kiện một số giáo dân Nghệ An rủ nhau vào Hà Tĩnh biểu tình “nộp đơn kiện” thì họ đã chuẩn bị xe cộ chở vật chất hậu cần phục vụ, các linh mục đứng ra cầm loa kêu gọi “con chiên” quấy rối, ngăn cản giao thông trên Quốc lộ 1A…
Linh mục Nguyễn Đình Thục còn cho xe hơi của mình đứng chắn quốc lộ để tạo cớ giằng co, tranh cãi với lực lượng chức năng.
Các phần tử thuộc tổ chức khủng bố “Việt Tân” nhân cơ hội đó trà trộn, kích động giáo dân chống đối lực lượng cảnh sát giao thông làm nhiệm vụ, họ đã ném đất đá làm hư hại nặng xe cảnh sát, làm bị thương nhiều chiến sĩ công an.
Còn trong ngày 3/4, tại Hà Tĩnh, họ kích động giáo dân chuẩn bị sẵn băng-rôn, khẩu hiệu với nội dung xuyên tạc, dựng chuyện.
Từ chỗ rủ rê giáo dân đi “nộp đơn kiện”, các linh mục đã vượt xa chủ trương “ôn hòa” khi kích động giáo dân bao vây trụ sở Ủy ban nhân dân huyện Lộc Hà, uy hiếp đội ngũ cán bộ, công chức rời khỏi vị trí làm việc;
Cản trở mọi hoạt động giao dịch hành chính của người dân, đánh trọng thương một chiến sĩ công an và ngăn cản người khác đến cấp cứu nhân đạo;
Một lực lượng khác, bao gồm phần đông là phụ nữ bịt mặt, dùng lưới, gậy gộc hung hãn chặn Quốc lộ 1A ở khu vực đèo Con, đốt lửa, làm tê liệt giao thông trong nhiều giờ, chặn cả xe cứu thương đang trên đường đưa người bệnh đi cấp cứu…
Tất cả những hoạt động trên được họ tổ chức quay phim, ghi hình, truyền trực tiếp trên mạng xã hội để “báo công, ghi điểm” với các lực lượng phản động bên ngoài, khuếch trương thanh thế nhằm gây sự chú ý của truyền thông quốc tế, tìm mọi chứng cớ (dù là nhỏ nhất) để vu vạ chính quyền “đàn áp tôn giáo”, kích động giáo dân tụ tập thêm người hòng gây áp lực lên chính quyền để “kiện” những điều vô lý, thiếu căn cứ pháp luật và đòi hỏi, sách nhiễu vô lối về hành đạo…
Những vụ việc mà một số linh mục phối hợp với các phần tử khủng bố “Việt Tân” gây ra ở Nghệ An, Hà Tĩnh vừa qua đã gây mất an ninh trật tự, ảnh hưởng xấu đến cuộc sống sản xuất của người dân và sự tôn nghiêm của pháp luật.
Đồng thời còn đi ngược đường hướng, giáo lý, giáo luật của đạo Thiên Chúa, trái với chức trách, bổn phận của chức sắc tôn giáo, ảnh hưởng nghiêm trọng đến hình ảnh của Giáo hội Công giáo Việt Nam, khiến những tín đồ chân chính không khỏi buồn lòng.
Điều đáng nói, sau khi sự việc xảy ra, một số đối tượng tán phát tài liệu, phát ngôn trên báo chí nước ngoài xuyên tạc, nói sai sự thật về sự việc với ý đồ làm phức tạp thêm tình hình.
Trên báo chí địa phương và trên cộng đồng mạng xã hội, người dân thuộc nhiều thành phần trong xã hội đã lên tiếng phản đối những hành vi quá khích của một số linh mục, giáo dân nói trên.
Nhiều người chỉ rõ, ngày 4/10/2016, Bộ Công an đã ra thông báo liệt “Việt Tân” vào danh sách tổ chức khủng bố và xác định bất kỳ ai thực hiện hành vi tham gia, giúp đỡ, huấn luyện, đào tạo, hoạt động theo sự chỉ đạo của tổ chức “Việt Tân” đều bị xem xét, xử lý theo tội danh khủng bố chống chính quyền nhân dân được quy định tại Điều 113, Bộ luật Hình sự.
Hành vi của các linh mục như Đặng Hữu Nam, Nguyễn Đình Thục… còn vi phạm khoản 1, Điều 258, Bộ luật Hình sự về lợi dụng quyền tự do tín ngưỡng, tôn giáo xâm phạm lợi ích của Nhà nước, quyền, lợi ích hợp pháp của tổ chức, công dân; thậm chí họ đã tuyên truyền, rao giảng sai sự thật, chia rẽ đoàn kết dân tộc, xuyên tạc, bịa đặt, nói xấu chế độ.
Điều 15, Hiến pháp năm 2013 của nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam quy định: “Quyền công dân không được tách rời nghĩa vụ, công dân phải có trách nhiệm với Nhà nước và xã hội; việc thực hiện quyền con người, quyền công dân không được xâm phạm lợi ích quốc gia, dân tộc, quyền và lợi ích hợp pháp của người khác”.
Tại Việt Nam, việc khiếu kiện, khiếu nại được quy định trong Luật Khiếu nại, tố cáo ban hành năm 2011. Khoản 6, Điều 6, Luật Khiếu nại, tố cáo quy định:
“Cấm kích động, xúi giục, cưỡng ép, dụ dỗ, mua chuộc, lôi kéo người khác tập trung đông người khiếu nại, gây rối an ninh trật tự công cộng”.
Khoản 7, Điều 6 luật này cũng quy định: “Cấm lợi dụng việc khiếu nại để tuyên truyền chống Nhà nước, xâm phạm lợi ích của Nhà nước; xuyên tạc, vu khống, đe dọa, xúc phạm uy tín, danh dự của cơ quan, tổ chức, người có trách nhiệm giải quyết khiếu nại, người thi hành nhiệm vụ, công vụ khác”.
Vừa qua, ngày 6/4, Cơ quan An ninh điều tra Công an tỉnh Hà Tĩnh đã ra quyết định khởi tố vụ án, khởi tố bị can, bắt tạm giam 3 tháng đối với Nguyễn Văn Hóa (sinh năm 1995, trú tại xã Kỳ Khang, huyện Kỳ Anh, tỉnh Hà Tĩnh) về tội “Lợi dụng quyền tự do, dân chủ, xâm phạm lợi ích của Nhà nước, quyền và lợi ích hợp pháp của các tổ chức, công dân” theo Điều 258, Bộ luật Hình sự.
Bước đầu Nguyễn Văn Hóa thừa nhận làm việc cho các tổ chức phản động và làm phương tiện liên lạc, nhận tiền của các tổ chức, cá nhân; ký hợp đồng với một số đài, trang mạng nước ngoài với mức 1.500 USD cho 16 phóng sự/tháng để đăng tải, tán phát các thông tin xuyên tạc, kích động…
Dư luận cho rằng, đã đến lúc đưa các cá nhân cầm đầu trong các vụ kích động, gây rối ở Nghệ An, Hà Tĩnh trong thời gian qua ra trước ánh sáng pháp luật để giữ gìn kỷ cương, phép nước.
![ Linh mục Nguyễn Đình Thục vẫn dùng lời lẽ xảo ngôn để ngụy biện cho những hành động trái pháp luật của mình](http://cdn9.truongsahoangsa.info/files/2017/04/images1836175_images1826238_a5.jpg)
Linh mục Nguyễn Đình Thục vẫn dùng lời lẽ xảo ngôn để ngụy biện cho những hành động trái pháp luật của mình
**Những linh mục cố tình làm trái lời Chúa**
Phát biểu trên trang mạng BBC tiếng Việt, linh mục Nguyễn Đình Thục vẫn dùng lời lẽ xảo ngôn để ngụy biện cho những hành động trái pháp luật của mình:
“Nhận thấy trách nhiệm phụng sự người dân không chỉ trên phương diện tôn giáo mà cả đời sống, tôi cũng như một số linh mục ở miền Trung giúp người dân thực thi quyền của họ, đòi Formosa bồi thường cho những thiệt hại đến sinh kế của họ một năm qua”
Và “Các linh mục có trí thức, nhận thức về nguyên tắc, luật lệ để làm những việc giúp người dân với tình thương và trách nhiệm”.
Nếu như linh mục Nguyễn Đình Thục tự nhận “các linh mục có trí thức, nhận thức về nguyên tắc, luật lệ” thì ông ta lại quên rằng người dân, kể cả các giáo dân, dù học vấn chưa cao nhưng cũng đủ để phân biệt thế nào là phải, trái, đúng sai.
Linh mục Thục xúi giục, lôi kéo một số giáo dân ở Nghệ An vào Hà Tĩnh để kiện Công ty Formosa nhưng quên hỏi người dân Hà Tĩnh, những người trực tiếp chịu thiệt hại từ sự cố môi trường biển là họ có cần linh mục đi “kiện mướn” như vậy không?
Và trên hết, linh mục có nghĩ đến những điều răn của Chúa đối với phận sự của một linh mục hay không?
Đức Giê-su luôn thừa nhận vai trò của chính quyền và răn dạy những người con của Chúa phải phân biệt rạch ròi giữa chính trị và tôn giáo khi truyền dạy: Hãy trả cho Xê-da những gì thuộc Xê-da và trả cho Thiên Chúa những gì thuộc Thiên Chúa.
Tập 27, chương X trong Giáo luật “Cách riêng về Giáo hội” ghi: “Không biến mình thành một lực lượng chính trị vì như thế là sai với bản chất và sứ mạng của Giáo hội”.
Trong khi đó linh mục Nguyễn Đình Thục đã liên kết, phối hợp với những phần tử khủng bố; trực tiếp kích động và tổ chức giáo dân gây rối an ninh trật tự; công khai xuyên tạc, nói xấu Nhà nước Việt Nam.
Một điều khác, các linh mục như Đặng Hữu Nam, Nguyễn Đình Thục đang đảm nhận những chức sắc tôn giáo tại Việt Nam.
Chắc chắn các linh mục chưa quên năm 2013, Việt Nam và Vatican đã hoàn thành cuộc họp vòng 4 Nhóm công tác hỗn hợp về thúc đẩy quan hệ giữa hai bên.
Hai bên ghi nhận Giáo huấn của Giáo hội về việc “sống phúc âm giữa lòng dân tộc” và “giáo dân tốt cũng là công dân tốt”.
Lôi kéo, xúi giục giáo dân làm trái pháp luật, đẩy nhiều con chiên ngoan đạo rơi vào vòng xoáy tội lỗi mà sớm hay muộn cũng sẽ bị pháp luật nghiêm trị, liệu lương tâm của các linh mục có còn?
Trước những hành vi ngông cuồng, quá khích của một số linh mục, giáo dân, ông Nguyễn Túc, Ủy viên Đoàn Chủ tịch Ủy ban Trung ương Mặt trận Tổ quốc Việt Nam cho biết, đã nhiều lần cán bộ Ban Tôn giáo Chính phủ và Hiệp sĩ Đại thánh giá Lê Đức Thịnh gặp gỡ bà con giáo dân để nói rõ những việc mà Đảng, Nhà nước ta đã làm để khắc phục hậu quả do Formosa gây ra.
Thế nhưng, vì những người ác ý, đặc biệt có một số vị chức sắc tôn giáo không hợp tác, cố tình kích động giáo dân chống lại chính quyền.
Từ những vụ việc đã xảy ra, ông Nguyễn Túc cho rằng: “Bà con chúng ta phải tỉnh táo hơn, phải thấy được những việc mà Đảng, Nhà nước ta đã làm sau khi xảy ra sự cố Formosa đến nay. Nếu có những gì chưa tốt thì phản ánh thông qua Ủy ban Đoàn kết công giáo các cấp, thông qua người uy tín trong giáo dân. Đừng hành động vi phạm pháp luật”.
Đáng tiếc là một số linh mục, giáo dân đã không thấm được những lời lẽ chân thành, thấu tình đạt lý nói trên.
Họ hy vọng rằng, “tiếng vang” mà họ tạo ra qua mạng xã hội và truyền thông nước ngoài sẽ đến tai các tổ chức nhân quyền, tôn giáo quốc tế?
Chắc chắn, một số tổ chức nhân quyền, tôn giáo quốc tế vốn thiếu thiện chí, thiếu hiểu biết về Việt Nam sẽ vớ lấy điều này làm “bằng chứng” để tạo cớ can thiệp, tác động vào Việt Nam.
Nhưng họ quên là trong “thế giới phẳng” hiện nay, những điều bất lương thường không che giấu được.
Về tự do tôn giáo ở Việt Nam, ông Andre Sauvageot, cựu Trưởng đại diện Tập đoàn đa quốc gia General Electric (Mỹ), chuyên viên tư vấn của Công ty Fontelm International đã chia sẻ:
“Tôi thường trú ở Việt Nam đã hơn 10 năm. Theo tôi biết, Việt Nam là nước có tự do tôn giáo 100%. Ở Việt Nam, người Kinh hay người các dân tộc khác, người theo đạo hay không theo đạo, tất cả đều chung sống trong tinh thần tương trợ.
Không ai phải chiến đấu để sống, vì mỗi người đều có cơ hội để sống và làm ăn. Có nhiều xã hội không được như vậy, đó là đặc tính quý báu của xã hội Việt Nam. Các cấp lãnh đạo Việt Nam đã biết nhìn xa, trông rộng để tạo ra một xã hội như vậy”.
“Tầm nhìn xa trông rộng của các cấp lãnh đạo Việt Nam” như lời ông Andre Sauvageot nói, thật ra rất giản dị, đó là chính sách nhất quán của Nhà nước Việt Nam luôn luôn tôn trọng và tạo điều kiện thuận lợi để mọi người dân thực hiện quyền tự do tôn giáo, tín ngưỡng;
Coi trọng chính sách đoàn kết, hòa hợp giữa các tôn giáo, bảo đảm bình đẳng, không phân biệt đối xử vì lý do tôn giáo, tín ngưỡng, bảo hộ hoạt động của các tổ chức tôn giáo bằng pháp luật.
Mới đây, ngày 19/12/2016, trong Hội nghị làm việc với chức sắc cao cấp các tổ chức tôn giáo toàn quốc, người đứng đầu Chính phủ Việt Nam – Thủ tướng Nguyễn Xuân Phúc khẳng định rằng, công tác tôn giáo, hoạt động tôn giáo đang phải đối diện với những khó khăn, thách thức do cả nguyên nhân khách quan và chủ quan; trong đó, có cả sự xúi giục, kích động từ các thế lực xấu.
Để giải quyết khó khăn, vướng mắc trên, Thủ tướng Nguyễn Xuân Phúc đã đề nghị các chức sắc cần tăng cường phối hợp với cơ quan chức năng của chính quyền cùng tháo gỡ trên tinh thần xây dựng, thiện chí, khách quan, thượng tôn pháp luật, bảo đảm quyền tự do tôn giáo của mọi người, và phải:
“Kiên quyết đấu tranh, ngăn chặn các hành vi vi phạm pháp luật, lợi dụng tín ngưỡng, tôn giáo để hoạt động mê tín dị đoan, trục lợi, kích động chia rẽ nhân dân, chia rẽ các dân tộc, gây rối an ninh trật tự, lợi dụng chống phá Nhà nước, gây cản trở đối với Việt Nam trong tiến trình phát triển và hội nhập quốc tế”.
Đồng thời, Thủ tướng nhấn mạnh cần: “Phát huy các nguồn lực tôn giáo, tạo sức lan tỏa trong xã hội, xây dựng nếp sống văn minh tốt đời, đẹp đạo, gắn bó đồng hành cùng dân tộc, tạo sức mạnh tổng hợp trong xây dựng và phát triển đất nước”.
Những người tự nhận mình “có trí thức” như linh mục Đặng Hữu Nam, Nguyễn Đình Thục chắc chắn hiểu rõ điều này.
Nếu họ vẫn cứ cố tình làm trái lời răn của Chúa, ngoan cố đứng ngoài vòng pháp luật, chắc chắn họ sẽ phải nhận những hình thức nghiêm trị của pháp luật.
(Theo Quân Đội Nhân Dân)
[banbientap@truongsahoangsa.info](mailto:banbientap@truongsahoangsa.info?subject=Bài viết: Họ đã ngoan cố “đạp lên pháp luật”)

Server: nginx


text:
TruyệnYY
Trang Chủ
Danh Mục
Tất cả Thể Loại
Kiếm Hiệp
Tiên Hiệp
Huyển Ảo
Sắc Hiệp
Đô Thị
Võng Du
Xuyên Không
Dị Giới
Dị Năng
Huyền Huyễn
Khoa Huyễn
Tu Chân
Lịch Sử Quân Sự
Viễn Tưởng
Trinh Thám
Ngôn Tình
Quan Trường
Truyện Teen
Thám Hiểm
Kỳ Bí
Ma Pháp
Quỷ Tu
Cổ Đại
Đăng Nhập
Đăng Ký
Trang Chủ
Truyện Mới Nhất
Truyện Hot Nhất
Truyện Hay Nhất
Truyện Ngẫu Nhiên
Truyện Dịch
Truyện Convert
Truyện Kiếm Hiệp
Truyện Tiên Hiệp
Truyện Sắc Hiệp
Truyện Huyền Huyễn
Truyện Đô Thị
Truyện Dị Giới
Truyện Ngôn Tình
Danh Sách Truyện Hot 24h
#
Tên Truyện
Tác Giả
Trạng Thái
Lượt xem
1
Thần Khống Thiên Hạ
Truyện Dịch - Huyền Huyễn.
Ngã Bản Thuần Khiết
Full
177
2
Kiếm Động Cửu Thiên
Truyện Dịch - Sắc Hiệp.
Cô Đơn Địa Phi
Full
161
3
Đấu La Đại Lục II
Truyện Dịch - Kiếm Hiệp.
Đường Gia Tam Thiếu
Full
145
4
Tạo Hóa Chi Môn
Truyện Dịch - Huyển Ảo.
Ta Là Lão Ngũ
Full
142
5
Đế Tôn
Truyện Dịch - Tiên Hiệp.
Thạch Trư
Còn tiếp...
142
6
Ngạo Thế Cửu Trọng Thiên
Truyện Dịch - Tiên Hiệp.
Phong Lăng Thiên Hạ
Full
141
7
Thế Giới Hoàn Mỹ
Truyện Dịch - Tiên Hiệp.
Thần Đông
Full
139
8
Võ Đạo Đan Tôn
Truyện Dịch - Huyển Ảo.
Ám Ma Sư
Full
138
9
Mãng Hoang Kỷ
Truyện Dịch - Tiên Hiệp.
Ngã Cật Tây Hồng Thị
Full
132
10
Vũ Động Càn Khôn
Truyện Dịch - Huyển Ảo.
Thiên Tàm Thổ Đậu
Full
125
←
1
2
3
→
Đọc Truyện Online
Danh Mục
Võng Du
Huyền Ảo
Trinh Thám
Truyện Teen
Cổ Đại
Xuyên Không
Truyện Kiếm Hiệp
dinh cap luu manh
dau pha thuong khung
truyện kiếm hiệp hay nhất
pham nhan tu tien
tuyet the duong mon
thieu gia bi bo roi
cô vợ tổng giám đốc xinh đẹp của tôi
tao hoa chi mon
truyen kiem hiep
bach luyen thanh tien
tien nghich
sat than
kiếm đạo độc tôn
dai chua te
truyenyy
Liên Kết
Feeds
truyenyy iOS
truyenyy android
truyenyy extension
thanh toan bao kim
truyenyy
Thương Khung
Liên Hệ
Facebook
Twitter
Google+
Email
Chính sách
Liên Hệ
Về Đầu Trang

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Vary: Cookie


text:
86.890.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
77.990.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
67.290.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
59.990.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
59.990.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
51.990.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
391.490.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
170.190.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
73.490.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
85.639.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
134.490.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
54.186.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
5.679.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
58.890.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
11.739.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
77.890.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
228.990.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
69.890.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
8.429.000 VNĐ
64.890.000 VNĐ
31.379.000 VNĐ
4.189.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
3.139.000 VNĐ
Tặng thẻ nhớ 4GB đến hết 31/4
3.200.000 VNĐ
Tặng bao da máy quay phim + tấm dán màn hình cảm ứng

Server: Apache

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html


text:
34.500.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
28.500.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
25.500.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
27.500.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
45.590.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
48.590.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
35.500.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
59.500.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
41.900.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
44.900.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
36.900.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
43.979.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
34.279.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
32.979.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
34.979.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
31.579.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
27.979.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
32.979.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
28.579.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
43.279.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
58.999.000 VNĐ
Giảm giá 500k (đã trừ vào giá bán)
45.990.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
36.549.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom
31.689.000 VNĐ
Tham khảo tại showroom


text:
Nâng mũi ở đâu đẹp hiện nay là một lỗi băn khoan khá lớn của nhiều người vì hiện nay có hàng ngàn cơ sở thẩm mỹ lớn nhỏ mọc nên mà trong số đó lại có rất ít cơ sở đủ uy tín. Vậy làm sao để chọn lựa được cơ sở có đủ uy tín hãy cùng các chuyên gia chúng tôi đi tìm hiểu qua bài viết dưới đây nhé.
Nâng mũi ở đâu đẹp hiện nay
Nâng mũi ở đâu đẹp
Yếu tố quyết định thành công của một ca nâng mũi phụ thuộc 90% vào tay nghề bác sĩ, địa chỉ thẩm mỹ. Vậy nâng mũi ở đâu đẹp bạn cần lựa chọn địa chỉ nâng mũi đạt các tiêu chí sau đây:
- Địa chỉ thẩm mỹ đã được Sở y tế cấp phép, đó là những cơ sở thẩm mỹ an toàn.
- Lựa chọn địa chỉ nâng mũi có công nghệ chuyên sâu, tiên tiến từ Hàn Quốc. Nâng mũi theo chuẩn của Hàn Quốc được giới thẩm mỹ đánh giá rất cao. Kỹ thuật nâng mũi của Hàn rất tiên tiến, không gây đau, tiến hành nhanh, ít cắt rạch, an toàn và không cần nghỉ dưỡng sau nâng.
- Tìm hiểu về quy trình nâng mũi, có gây tê cục bộ, có thực hiện ở bệnh viện theo quy định hay không.
- Về cơ sở vật chất kỹ thuật: Một địa chỉ nâng mũi uy tín phải có cơ sở nhất định, được trang bị máy móc hiện đại, có phòng phẫu thuật và phòng chăm sóc hậu phẫu riêng biệt.
- Tìm hiểu về tay nghề, bằng cấp chứng chỉ của bác sĩ thực nâng mũi. Muốn có chiếc mũi đẹp, hài hòa và tự nhiên bạn cần đến một bác sĩ có con mắt thẩm mỹ tinh tế, kinh nghiệm lâu năm, tay nghề giỏi …Bác sĩ sẽ xác định được một cách chuẩn xác độ dài, độ cao của chiếc mũi mới sao cho cân chuẩn, hài hòa nhất với khuôn mặt bạn.
Hiện nay, Bệnh viện thẩm mỹ Kangnam là cơ sở thẩm mỹ mũi đáp ứng được các tiêu chí này. Tại đây có chuyên khoa thẩm mỹ mũi chuẩn Hàn do Kangnam hợp tác với Hiệp hội Thẩm mỹ Hàn Quốc. Đặc biệt, Kangnam có đội ngũ bác sĩ, công nghệ, cơ sở vật chất… nhằm đem lại cho khách hàng Việt cơ hội trải nghiệm công nghệ thẩm mỹ tiên tiến của Hàn Quốc với mức giá Việt.
Lựa chọn chất liệu nâng mũi phù hợp làm tăng độ hiểu quả
Không phải phương pháp nâng mũi nào cũng sử dụng chung một chất liệu nâng mũi giống nhau, bạn nên lựa chọn chất liệu nâng mũi cho thật kỹ và cẩn thận vì nó không chỉ quyết định đến cấu trúc của mũi mà quyết định đến hiệu quả nâng mũi về sau.
Nếu bạn nâng mũi bằng sụn nhân tạo nên lựa chọn sụn sinh học định hình nhập khẩu 100% từ Hàn Quốc và Mỹ. Đây là loại sụn cao cấp, rất an toàn và cho dáng mũi cao đẹp tự nhiên.
Nếu bạn có đầu mũi với da mũi mỏng, nhạy cảm thì bạn nên sử dụng nâng mũi bằng sụn tự thân đây là phương pháp mới, sụn được lấy từ chính cơ thể bạn nên tương thích hoàn toàn, không gây dị ứng hay phản ứng phụ ngoài mong muốn. Nâng mũi bọc sụn là cách bảo vệ đầu mũi tốt nhất, giúp đầu mũi tránh được tình trạng bóng đỏ sau nâng. Nâng mũi bằng phương pháp sử dụng sụn tự thân cũng giúp mũi bạn cao thon mềm mại, không lộ sóng nâng, trông rất tự nhiên.
Nâng mũi ở đâu đẹp? Hình ảnh sau khi phẫu thuật nâng mũi
Để đảm bảo an toàn và có được kết quả phẫu thuật nâng mũi đẹp như ý không đau, hạn chế sưng viêm và rút ngắn thời gian nghỉ dưỡng, bạn nên quyết định, lựa chọn cho mình một địa chỉ thẩm mỹ uy tín, chất lượng, có nhiều thành công trong lĩnh vực chuyên môn về nâng chỉnh sửa mũi. Bệnh Viện Thẩm Mỹ Kangnam khuyên bạn thực hiện chế độ chăm sóc sau phẫu thuật nâng mũi để giúp nhanh chóng có được chiếc mũi đẹp như ý. Chúc bạn có quyết định sáng suốt khi lựa chọn nâng mũi ở đâu đẹp.
Bài đọc được quan tâm : chi phí cho 1 ca phẫu thuật nâng mũi
Fanpage
Bạn sẽ thích
Đợi xíu...

markdown:
## Nâng mũi ở đâu đẹp hiện nay là một lỗi băn khoan khá lớn của nhiều người vì hiện nay có hàng ngàn cơ sở thẩm mỹ lớn nhỏ mọc nên mà trong số đó lại có rất ít cơ sở đủ uy tín. Vậy làm sao để chọn lựa được cơ sở có đủ uy tín hãy cùng các chuyên gia chúng tôi đi tìm hiểu qua bài viết dưới đây nhé.
![ ](http://thammyvienhanoi.org/wp-content/uploads/2017/06/nang-mui-sline-la-gi-1.jpg)
Nâng mũi ở đâu đẹp hiện nay
### Nâng mũi ở đâu đẹp
Yếu tố quyết định thành công của một ca nâng mũi phụ thuộc 90% vào tay nghề bác sĩ, địa chỉ thẩm mỹ. Vậy
*bạn cần lựa chọn địa chỉ nâng mũi đạt các tiêu chí sau đây:* [nâng mũi ở đâu đẹp](http://nangmuikangnam.com/tai-ha-noi-nang-mui-o-dau-dem-lai-ket-qua-tot-nhat) **Địa chỉ thẩm mỹ**đã được Sở y tế cấp phép, đó là những cơ sở thẩm mỹ an toàn.
- Lựa chọn địa chỉ nâng mũi có công nghệ chuyên sâu, tiên tiến từ Hàn Quốc. Nâng mũi theo chuẩn của Hàn Quốc được giới thẩm mỹ đánh giá rất cao. Kỹ thuật nâng mũi của Hàn rất tiên tiến, không gây đau, tiến hành nhanh, ít cắt rạch, an toàn và không cần nghỉ dưỡng sau nâng.
- Tìm hiểu về quy trình nâng mũi, có gây tê cục bộ, có thực hiện ở bệnh viện theo quy định hay không.
**Về cơ sở vật chất kỹ thuật:**Một địa chỉ nâng mũi uy tín phải có cơ sở nhất định, được trang bị máy móc hiện đại, có phòng phẫu thuật và phòng chăm sóc hậu phẫu riêng biệt.
- Tìm hiểu về tay nghề, bằng cấp chứng chỉ của bác sĩ thực nâng mũi. Muốn có chiếc mũi đẹp, hài hòa và tự nhiên bạn cần đến một bác sĩ có con mắt thẩm mỹ tinh tế, kinh nghiệm lâu năm, tay nghề giỏi …Bác sĩ sẽ xác định được một cách chuẩn xác độ dài, độ cao của chiếc mũi mới sao cho cân chuẩn, hài hòa nhất với khuôn mặt bạn.
Hiện nay, Bệnh viện thẩm mỹ Kangnam là cơ sở thẩm mỹ mũi đáp ứng được các tiêu chí này. Tại đây có chuyên khoa thẩm mỹ mũi chuẩn Hàn do Kangnam hợp tác với Hiệp hội Thẩm mỹ Hàn Quốc. Đặc biệt, Kangnam có đội ngũ bác sĩ, công nghệ, cơ sở vật chất… nhằm đem lại cho khách hàng Việt cơ hội trải nghiệm công nghệ thẩm mỹ tiên tiến của Hàn Quốc với mức giá Việt.
**Lựa chọn chất liệu nâng mũi phù hợp làm tăng độ hiểu quả**
Không phải phương pháp
[nào cũng sử dụng chung một chất liệu nâng mũi giống nhau, bạn nên lựa chọn chất liệu nâng mũi cho thật kỹ và cẩn thận vì nó không chỉ quyết định đến cấu trúc của mũi mà quyết định đến hiệu quả nâng mũi về sau.](http://nangmuikangnam.com/) **nâng mũi**
Nếu bạn nâng mũi bằng sụn nhân tạo nên lựa chọn sụn sinh học định hình nhập khẩu 100% từ Hàn Quốc và Mỹ. Đây là loại sụn cao cấp, rất an toàn và cho dáng mũi cao đẹp tự nhiên.
Nếu bạn có đầu mũi với da mũi mỏng, nhạy cảm thì bạn nên sử dụng
**nâng mũi bằng sụn tự thân**đây là phương pháp mới, sụn được lấy từ chính cơ thể bạn nên tương thích hoàn toàn, không gây dị ứng hay phản ứng phụ ngoài mong muốn. *là cách bảo vệ đầu mũi tốt nhất, giúp đầu mũi tránh được tình trạng bóng đỏ sau nâng. Nâng mũi bằng phương pháp sử dụng sụn tự thân cũng giúp mũi bạn cao thon mềm mại, không lộ sóng nâng, trông rất tự nhiên.* **Nâng mũi bọc sụn** ![ ](http://nangmuikangnam.com/wp-content/uploads/2016/03/nang-mui-o-dau-dep-nhat-ha-noi-1.jpg)
Nâng mũi ở đâu đẹp? Hình ảnh sau khi phẫu thuật nâng mũi
Để đảm bảo an toàn và có được kết quả phẫu thuật
**nâng mũi đẹp**như ý không đau, hạn chế sưng viêm và rút ngắn thời gian nghỉ dưỡng, bạn nên quyết định, lựa chọn cho mình một địa chỉ thẩm mỹ uy tín, chất lượng, có nhiều thành công trong lĩnh vực chuyên môn về nâng chỉnh [sửa mũi](http://suamuidep.com.vn/). Bệnh Viện Thẩm Mỹ Kangnam khuyên bạn thực hiện chế độ chăm sóc sau phẫu thuật nâng mũi để giúp nhanh chóng có được chiếc mũi đẹp như ý. Chúc bạn có quyết định sáng suốt khi lựa chọn **nâng mũi ở đâu đẹp**. **Bài đọc được quan tâm :** [chi phí cho 1 ca phẫu thuật nâng mũi](http://nangmuikangnam.com/chi-phi-nang-mui-o-kangnam-het-bao-nhieu-tien)
### Fanpage
### Bạn sẽ thích
Đợi xíu...

X-Content-Type-Options: nosniff

Vary: User-Agent

X-XSS-Protection: 1; mode=block


text:
Phim sex vợ chồng trẻ và tuần trăng mật sung sướng pants gọi em hàng nữ sinh ngoại quốc thì phải Phim sex vợ chồng trẻ và tuần trăng mật sung sướng, ở độ tuổi sung sức cô gái 18+ tuổi đã cất bước về nhà chồng khi cô còn ...Read More »
Home / Tag Archives: làm tình với chị vợ
Hiếp Dâm Con Gái Sếp Tại Nhà kiểu doggy
Hiếp Dâm Con Gái Sếp Tại Nhà kiểu doggy Tên phim : Hiếp Dâm Con Gái Sếp Tại Nhà. Thể loại : Phim sex hiếp dâm. Diễn viên : JAV Nhật Bản. Upload : Top18.Net. Quốc gia : Nhật Bản. bồ bịch Ảnh Sex Tổng Hợp phang gái dâm việtRead More »
Loạn luân với cô chị vợ dâm đãng Arisa Shindo
Loạn luân với cô chị vợ dâm đãng Arisa Shindo cô chủ Phim sex địt bạn thân cực kute khi đọc sách chiều chồng Loạn luân với cô chị vợ dâm đãng, sau bao năm quen nhau cô gái đã quyết định dẫn bạn trai của mình về để ra ...Read More »

markdown:
Phim sex vợ chồng trẻ và tuần trăng mật sung sướng pants gọi em hàng nữ sinh ngoại quốc thì phải Phim sex vợ chồng trẻ và tuần trăng mật sung sướng, ở độ tuổi sung sức cô gái 18+ tuổi đã cất bước về nhà chồng khi cô còn ...
[Read More »](http://utterpad.com/phim-sex-vo-chong-tre-va-tuan-trang-mat-sung-suong-pants/)
Phim sex vợ chồng trẻ và tuần trăng mật sung sướng pants gọi em hàng nữ sinh ngoại quốc thì phải Phim sex vợ chồng trẻ và tuần trăng mật sung sướng, ở độ tuổi sung sức cô gái 18+ tuổi đã cất bước về nhà chồng khi cô còn ...
Hiếp Dâm Con Gái Sếp Tại Nhà kiểu doggy Tên phim : Hiếp Dâm Con Gái Sếp Tại Nhà. Thể loại : Phim sex hiếp dâm. Diễn viên : JAV Nhật Bản. Upload : Top18.Net. Quốc gia : Nhật Bản. bồ bịch Ảnh Sex Tổng Hợp phang gái dâm việt
Loạn luân với cô chị vợ dâm đãng Arisa Shindo cô chủ Phim sex địt bạn thân cực kute khi đọc sách chiều chồng Loạn luân với cô chị vợ dâm đãng, sau bao năm quen nhau cô gái đã quyết định dẫn bạn trai của mình về để ra ...

Server: cloudflare-nginx

Set-Cookie: __cfduid=dff5af8f28537f08c10b9fb52dbc8343f1508331257; expires=Thu, 18-Oct-18 12:54:17 GMT; path=/; domain=.utterpad.com; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding,Cookie


text:
Hoa gạo tháng ba - Tản văn của Mai Hà
Vanhaiphong - Một loài hoa không ăn được, nói về nó người Việt thường nhớ về năm Ất Dậu với nạn đói khủng khiếp… nhưng Mai Hà nhìn hoa gạo tháng ba để gọi hồn về một thời rực rỡ mà êm dịu, một lát cắt trong chuỗi hoài niệm tuổi mới lớn còn luyến láy mãi trong tim…
Tác giả Mai Hà
Tháng ba đã đi qua trong mưa phùn và giá rét . Có lẽ mùa xuân đã hết. Những cánh hoa xoan tim tím lấp ló trong kẽ lá xanh đã nhường chỗ cho những bông hoa gạo rực rỡ.
Nắng bừng lên, vàng như mật. Nắng tô đôi má thiếu nữ thêm hồng, nắng trải dài trên đường phố quen. Mọi thứ như tươi mới hơn, tinh khôi hơn trong nắng mới. Nắng gọi những bông hoa gạo đầu mùa khoe sắc. Những cây gạo đã trút hết lá, chắt chiu nhựa sống để bung ra những bông hoa gạo đỏ thắm, làm xao xuyến lòng người. Đài hoa năm cánh cứng cáp đỡ lấy năm cánh hoa mềm như lụa. Hoa gạo không rung rinh trước gió như hoa hồng, không nồng nàn toả hương như hoa lan, cũng không mềm mại bay bổng như hoa cánh bướm nhưng hoa gạo có sức cuốn hút riêng của nó. Hoa gạo thật dung dị, đằm thắm mà quyến rũ.
Mùa xuân đi qua đã tiếp thêm mưa, thêm rét để rồi đầu hè hoa gạo nở bừng, cháy hết mình gọi con cuốc kêu, gọi mùa hè tới sớm. Những cô cậu học trò tan trường nô đùa quanh gốc gạo. Cô bé cúi xuống nhặt những bông hoa gạo vừa rụng kết thành một vòng đội lên đầu, ánh mắt long lanh, trong veo nhìn bạn. Sắc đỏ của hoa gạo in trong mắt cô bé. Cậu bé nhìn bạn chăm chăm:
- Tóc ấy có con sâu kìa, để tớ bắt cho!
Cô bé ngoan ngoãn cúi đầu. Cậu bé cài lên tóc cô bé một chiếc cặp mái xinh xinh:
- Tớ tặng ấy đấy!
- Ơ, thế mà lừa người ta!
Cô bé đấm thùm thụp vào lưng cậu bạn. Cậu bé cúi xuống nhặt một bông hoa gạo vừa rụng đưa cho cô bé.
- Ấy mang về ép vào trang vở nhé!
Cô bé nâng niu bông hoa gạo trên tay, miệng cười e thẹn...
Hoa gạo gọi mùa hè tới sớm. Hoa gạo gắn với những kỷ niệm của tuổi học trò, gắn với những xao xuyến đầu đời của các cô cậu học trò. Trong mỗi chúng ta đều có một bông hoa gạo của riêng mình. Hãy để cho những bông hoa gạo ấy thắm mãi, cháy mãi trong tâm hồn chúng ta.
M.H
(Ban Văn Trẻ)
Bài mới hơn:
- Thông báo về trại viết Cát Bà - Thứ tư, 11 Tháng 10 2017
- Lửa có thể phát ra từ đá – Hoàng Đăng Khoa - Thứ tư, 09 Tháng 8 2017
- Những thiếu thời lơ lửng hay là thế giới của người trẻ - Nguyễn Thanh Tâm - Thứ tư, 02 Tháng 8 2017
- Trần Ngọc Mỹ - Hồn thơ dạt dào tình yêu ( Phan Nam) - Thứ bảy, 20 Tháng 5 2017
- Chùm thơ Nguyễn Thanh Hải - Thứ năm, 11 Tháng 5 2017
Bài cũ hơn:
- Cách để Trở thành Nhà văn - Chủ nhật, 05 Tháng 3 2017
- Con của biển - Chùm thơ tác giả trẻ - Thứ sáu, 03 Tháng 3 2017
- Về trời thơ ơi! - 10 câu thơ Ban Văn trẻ - Thứ hai, 06 Tháng 2 2017
- Cài mùa xuân lên mái tóc - Chùm thơ Ban văn trẻ - Thứ hai, 06 Tháng 2 2017
- Nguyễn Thị Thùy Linh đoạt giải nhì cuộc thi thơ trên Văn nghệ quân đội - Thứ sáu, 06 Tháng 1 2017

markdown:
[Hoa gạo tháng ba - Tản văn của Mai Hà](/sang-tac-tre/3672-2017-03-17-03-43-27.html)
Vanhaiphong - Một loài hoa không ăn được, nói về nó người Việt thường nhớ về năm Ất Dậu với nạn đói khủng khiếp… nhưng Mai Hà nhìn hoa gạo tháng ba để gọi hồn về một thời rực rỡ mà êm dịu, một lát cắt trong chuỗi hoài niệm tuổi mới lớn còn luyến láy mãi trong tim…
*Tác giả Mai Hà*
Tháng ba đã đi qua trong mưa phùn và giá rét . Có lẽ mùa xuân đã hết. Những cánh hoa xoan tim tím lấp ló trong kẽ lá xanh đã nhường chỗ cho những bông hoa gạo rực rỡ.
Nắng bừng lên, vàng như mật. Nắng tô đôi má thiếu nữ thêm hồng, nắng trải dài trên đường phố quen. Mọi thứ như tươi mới hơn, tinh khôi hơn trong nắng mới. Nắng gọi những bông hoa gạo đầu mùa khoe sắc. Những cây gạo đã trút hết lá, chắt chiu nhựa sống để bung ra những bông hoa gạo đỏ thắm, làm xao xuyến lòng người. Đài hoa năm cánh cứng cáp đỡ lấy năm cánh hoa mềm như lụa. Hoa gạo không rung rinh trước gió như hoa hồng, không nồng nàn toả hương như hoa lan, cũng không mềm mại bay bổng như hoa cánh bướm nhưng hoa gạo có sức cuốn hút riêng của nó. Hoa gạo thật dung dị, đằm thắm mà quyến rũ.
Mùa xuân đi qua đã tiếp thêm mưa, thêm rét để rồi đầu hè hoa gạo nở bừng, cháy hết mình gọi con cuốc kêu, gọi mùa hè tới sớm. Những cô cậu học trò tan trường nô đùa quanh gốc gạo. Cô bé cúi xuống nhặt những bông hoa gạo vừa rụng kết thành một vòng đội lên đầu, ánh mắt long lanh, trong veo nhìn bạn. Sắc đỏ của hoa gạo in trong mắt cô bé. Cậu bé nhìn bạn chăm chăm:
- Tóc ấy có con sâu kìa, để tớ bắt cho!
Cô bé ngoan ngoãn cúi đầu. Cậu bé cài lên tóc cô bé một chiếc cặp mái xinh xinh:
- Tớ tặng ấy đấy!
- Ơ, thế mà lừa người ta!
Cô bé đấm thùm thụp vào lưng cậu bạn. Cậu bé cúi xuống nhặt một bông hoa gạo vừa rụng đưa cho cô bé.
- Ấy mang về ép vào trang vở nhé!
Cô bé nâng niu bông hoa gạo trên tay, miệng cười e thẹn...
Hoa gạo gọi mùa hè tới sớm. Hoa gạo gắn với những kỷ niệm của tuổi học trò, gắn với những xao xuyến đầu đời của các cô cậu học trò. Trong mỗi chúng ta đều có một bông hoa gạo của riêng mình. Hãy để cho những bông hoa gạo ấy thắm mãi, cháy mãi trong tâm hồn chúng ta.
**M.H**
(Ban Văn Trẻ)
|
|[Tiếp theo >](/sang-tac-tre/3636-2017-03-05-02-45-28.html) **Bài mới hơn:** [Thông báo về trại viết Cát Bà - Thứ tư, 11 Tháng 10 2017](/sang-tac-tre/4164-2017-10-11-02-04-46.html) [Lửa có thể phát ra từ đá – Hoàng Đăng Khoa - Thứ tư, 09 Tháng 8 2017](/sang-tac-tre/4006-2017-08-09-08-44-42.html) [Những thiếu thời lơ lửng hay là thế giới của người trẻ - Nguyễn Thanh Tâm - Thứ tư, 02 Tháng 8 2017](/sang-tac-tre/3981-2017-08-02-10-41-47.html) [Trần Ngọc Mỹ - Hồn thơ dạt dào tình yêu ( Phan Nam) - Thứ bảy, 20 Tháng 5 2017](/sang-tac-tre/3813-2017-05-20-08-08-34.html) [Chùm thơ Nguyễn Thanh Hải - Thứ năm, 11 Tháng 5 2017](/sang-tac-tre/3796-2017-05-11-02-01-04.html) **Bài cũ hơn:** [Cách để Trở thành Nhà văn - Chủ nhật, 05 Tháng 3 2017](/sang-tac-tre/3636-2017-03-05-02-45-28.html) [Con của biển - Chùm thơ tác giả trẻ - Thứ sáu, 03 Tháng 3 2017](/sang-tac-tre/3633-2017-03-03-08-48-50.html) [Về trời thơ ơi! - 10 câu thơ Ban Văn trẻ - Thứ hai, 06 Tháng 2 2017](/sang-tac-tre/3569-2017-02-06-03-20-06.html) [Cài mùa xuân lên mái tóc - Chùm thơ Ban văn trẻ - Thứ hai, 06 Tháng 2 2017](/sang-tac-tre/3568-2017-02-06-03-13-15.html) [Nguyễn Thị Thùy Linh đoạt giải nhì cuộc thi thơ trên Văn nghệ quân đội - Thứ sáu, 06 Tháng 1 2017](/sang-tac-tre/3481-2017-01-06-07-39-10.html)

Server: LiteSpeed

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Accept-Ranges: bytes

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0


text:
Trên trang Facebook của mình, nhà thơ, nhà biên kịch Nguyễn Thị Hồng Ngát, Giải thưởng Nhà nước về văn học nghệ thuật, đã đăng dòng trạng thái kèm theo một số bức ảnh kêu cứu cho Hồ Tây: Hồ Tây đang bị lấp???!
Toàn văn như sau:
Chiều nay thứ 7 mệt mỏi đau đầu nên xách xe đạp một mình lượn quanh Hồ Tây một lát cho thanh thản. Hôm nay bạn đồng hành (chị Phan Thị Thanh Nhàn) đi vắng nẻn đạp một mình men theo đường Nguyễn Đình Thi. Đến đúng đoạn ngang qua Hãng Phim Truyện Việt Nam - nhà Thuỷ tạ - thấy đập vào mắt cảnh này: 2 cái máy xúc đang ra sức san ủi đất lấp Hồ Táy. Họ lấp được một góc rồi, còn khoảng rộng nữa theo đường dây khoanh lại chắc sẽ lấp tiếp. Mấy năm trước, họ đã định lấp, đã cho xe chở đến đây những bao tải đá, nói là làm cầu cảng cứu hộ! Nhưng bị các nghệ sĩ chạy ngược xuôi phản đối kẻu cứu nên stop. Nay Hãng PTVN đã cổ phần hóa nên họ lại thoải mái làm!
Hồ Tây vốn đã bị co hẹp lại rất nhiều vì tệ nạn lấn chiếm. Nay, với đường bao quanh tưởng mặt hồ được giữ nguyên, ai ngờ họ lại lấp!
Ai đi qua nhìn vậy cũng dừng xe lắc đầu ngao ngán: "Bọn nó lấp để làm nhà đấy mà!"
Anh Nguyễn Đức Chung ơi, anh có biết việc này không ạ?
Theo nội dung ghi trên bảng gắn ở hàng rào công trình, đây là Dự án "cải tạo, nạo vét lòng hồ Hồ Tây", nhưng trên thực tế, bùn đất nạo vét lên không được chuyển đi nơi khác để giải phóng lòng hồ, mà lại đổ thành bãi cả nghìn mét vuông. Như vậy, Hồ Tây đã bị hẹp đi hàng nghìn mét vuông và sẽ còn hơn thế nữa. Ai dám chắc rằng sau khi nạo vét và đổ bùn đất lên đây, người ta sẽ xúc, chở đi chỗ khác, trả lại diện tích mặt hồ?
{{item.Body}}
{{item.Title}} - {{item.CreatedDate}} |
{{sitem.Title}} - {{sitem.CreatedDate}}
Viết bình luận
Bạn đọc vui lòng gõ chữ có dấu, góp ý có tính văn hóa, xây dựng và chịu trách nhiệm về ý kiến của mình. Nội dung góp ý của bạn đọc được đăng tải là do Ban Biên tập tôn trọng dư luận xã hội, nhưng đó không phải là quan điểm của Tạp chí điện tử Văn hiến Việt Nam.

markdown:
**Trên trang Facebook của mình, nhà thơ, nhà biên kịch Nguyễn Thị Hồng Ngát, Giải thưởng Nhà nước về văn học nghệ thuật, đã đăng dòng trạng thái kèm theo một số bức ảnh kêu cứu cho Hồ Tây: Hồ Tây đang bị lấp???! ** **Toàn văn như sau:**
Chiều nay thứ 7 mệt mỏi đau đầu nên xách xe đạp một mình lượn quanh Hồ Tây một lát cho thanh thản. Hôm nay bạn đồng hành (chị Phan Thị Thanh Nhàn) đi vắng nẻn đạp một mình men theo đường Nguyễn Đình Thi. Đến đúng đoạn ngang qua Hãng Phim Truyện Việt Nam - nhà Thuỷ tạ - thấy đập vào mắt cảnh này: 2 cái máy xúc đang ra sức san ủi đất lấp Hồ Táy. Họ lấp được một góc rồi, còn khoảng rộng nữa theo đường dây khoanh lại chắc sẽ lấp tiếp. Mấy năm trước, họ đã định lấp, đã cho xe chở đến đây những bao tải đá, nói là làm cầu cảng cứu hộ! Nhưng bị các nghệ sĩ chạy ngược xuôi phản đối kẻu cứu nên stop. Nay Hãng PTVN đã cổ phần hóa nên họ lại thoải mái làm!
Hồ Tây vốn đã bị co hẹp lại rất nhiều vì tệ nạn lấn chiếm. Nay, với đường bao quanh tưởng mặt hồ được giữ nguyên, ai ngờ họ lại lấp!
Ai đi qua nhìn vậy cũng dừng xe lắc đầu ngao ngán: "Bọn nó lấp để làm nhà đấy mà!"
Anh Nguyễn Đức Chung ơi, anh có biết việc này không ạ?
Theo nội dung ghi trên bảng gắn ở hàng rào công trình, đây là Dự án "cải tạo, nạo vét lòng hồ Hồ Tây", nhưng trên thực tế, bùn đất nạo vét lên không được chuyển đi nơi khác để giải phóng lòng hồ, mà lại đổ thành bãi cả nghìn mét vuông. Như vậy, Hồ Tây đã bị hẹp đi hàng nghìn mét vuông và sẽ còn hơn thế nữa. Ai dám chắc rằng sau khi nạo vét và đổ bùn đất lên đây, người ta sẽ xúc, chở đi chỗ khác, trả lại diện tích mặt hồ?
{{item.Body}}
{{item.Title}} - {{item.CreatedDate}} | Trả lời
{{sitem.Title}} - {{sitem.CreatedDate}}
## Viết bình luận
Bạn đọc vui lòng gõ chữ có dấu, góp ý có tính văn hóa, xây dựng và chịu trách nhiệm về ý kiến của mình. Nội dung góp ý của bạn đọc được đăng tải là do Ban Biên tập tôn trọng dư luận xã hội, nhưng đó không phải là quan điểm của Tạp chí điện tử Văn hiến Việt Nam.

Cache-Control: private