text:
Bài giảng Thất phải có hai đường ra
Chia sẻ: Than Kha Tu | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:23
lượt xem 72
download
Bài giảng Thất phải có hai đường ra
- Thuộc về nhóm "Nối liền bất thường tâm thất ĐĐM" - BTBS tím - Tần suất: 0,5%/BTBS
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Bài giảng Thất phải có hai đường ra
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA (DOUBLE OUTLET RIGHT VENTRICLE) PGS. TS. PHAÏM NGUYEÃN VINH ° Thuoäc veà nhoùm “Noái lieàn baát thöôøng taâm thaát ÑÑM” ° BTBS tím ° Taàn suaát : 0,5%/BTBS 1
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA GIAÛI PHAÃU HOÏC (1) • 1. Vò trí cuûa Ñoäng Maïch Chuû (ÑMC) vaø Ñoäng Maïch Phoåi (ÑMP) • 2. Thoâng lieân thaát : toån thöông gaàn nhö luoân luoân coù • 3. Heïp ÑMP thöôøng laø heïp pheãu hoaëc phoái hôïp heïp pheãu vaø van ÑMP • 4. Toån thöông phoái hôïp : – Trôû veà baát thöôøng cuûa tónh maïch chuû – Trôû veà baát thöôøng cuûa tónh maïch phoåi – OÁng thoâng nhó - thaát (canal atrio - ventriculaire) – Heïp hai laù baåm sinh – Khoâng loã van ÑMC 2
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA GIAÛI PHAÃU HOÏC (2) • 5. Tuøy theo vò trí cuûa thoâng lieân thaát vaø coù hay khoâng heïp ÑMP, coù 3 daïng thaát phaûi hai ñöôøng ra : ° Loaïi coù heïp ÑMP vaø thoâng lieân thaát döôùi ÑMC : Gioáng töù chöùng Fallot, chæ khaùc laø Shunt thoâng lieân thaát luoân luoân laø Shunt traùi - phaûi. ° Loaïi khoâng heïp ÑMP vaø thoâng lieân thaát döôùi ÑMC hay ôû phaàn vaùch cô : Gioáng thoâng lieân thaát lôùn, khoâng haïn cheá . Chæ khaùc laø Shunt hai chieàu vaø aùp löïc thaát phaûi baèng vôùi thaát traùi vaø ÑMC. ° Loaïi khoâng heïp ÑMP nhöng thoâng lieân thaát naèm döôùi ÑMP. Ñaây laø thoâng lieân thaát phaàn pheãu. Huyeát ñoäng gaàn gioáng chuyeån vò ñaïi ñoäng maïch coù keøm thoâng lieân thaát. 3
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA GIAÛI PHAÃU HOÏC (3) 4
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA GIAÛI PHAÃU HOÏC (4) 5
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA LAÂM SAØNG ° Thay ñoåi theo theå beänh ° TP2ÑR + TLT döôùi ÑMC - khoâng heïp ÑMP : gioáng TLT lôùn ° TP2ÑR + TLT döôùi ÑMC + heïp ÑMP : gioáng 4 Fallot ° TP2ÑR + TLT döôùi ÑMP - khoâng heïp ÑMP (H/c Taussig Bing) : gioáng HVÑÑM 6
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA LAÂM SAØNG TP2ÑR + TLT DÖÔÙI ÑMC - KHOÂNG HEÏP ÑMP ° Trieäu chöùng cô naêng : – Suy tim – Nhieãm truøng phoåi – Tím nheï luùc môùi sinh khi ALÑMP coøn cao – Tím vónh vieãn khi b/c Eisenmenger ° Trieäu chöùng thöïc theå : – Bieán daïng loàng ngöïc - Raõnh Harrison – ATTThu - T1 bt - T2 maïnh, X2 7
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA TP2ÑR + TLT DÖÔÙI ÑMC - KHOÂNG HEÏP ÑMP ECG - X QUANG ° ECG : – Nhòp xoang – PR thöôøng daøi – Soùng P cao kieåu daøy nhó phaûi, coù theå phoái hôïp P 2 ñænh cuûa daøy nhó traùi. – Truïc QRS leäch traùi keøm vò theá khöû cöïc counter clockwise – Luoân luoân coù daáu daày thaát phaûi, coù theå coù keøm daày thaát traùi ° X quang : Khi chöa coù taêng aùp ÑMP cô hoïc, bieåu hieän X quang gioáng thoâng lieân thaát khoâng haïn cheá : taêng tuaàn hoaøn phoåi chuû ñoäng, ñoäng maïch phoåi daõn roäng, daõn boán buoàng tim. 8
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA ECG 9
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA X QUANG NGÖÏC 10
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA TP2ÑR + TLT DÖÔÙI ÑMC + HEÏP ÑMP • Bieåu hieän laâm saøng gaàn gioáng töù chöùng Fallot • Trieäu chöùng cô naêng : ° Tím sôùm ° Ngoài xoåm (squatting) khi khoù thôû • Trieäu chöùng thöïc theå : ° AÂm thoåi taâm thu cuûa heïp ÑMP. Cöôøng ñoä, tính chaát cuûa aâm thoåi thay ñoåi theo ñoä heïp ° T1 nhoû hay bình thöôøng ° T2 thöôøng ñôn ñoäc ° Coù theå coù T4 ôû moûm tim 11
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA TP2ÑR + TLT DÖÔÙI ÑMC + HEÏP ÑMP • ECG : Gôïi yù beänh ° P nhoïn hay bình thöôøng ° PR thöôøng daøi (khaùc vôùi töù chöùng Fallot) ° Truïc QRS leäch phaûi ° Coù Q ôû DI , avL (khaùc vôùi töù chöùng Fallot) • X Quang : • Thay ñoåi theo ñoä heïp ÑMP. Thöôøng laø heïp döôùi van ÑMP neân khoâng coù daõn nôû sau heïp. Khi ôû daïng khoâng loã van ÑMP (pulmonary atresia), X Quang phoåi coù bieåu hieän tuaàn hoaøn phuï ñoäng maïch heä thoáng, ÑMC leân vaø ngang daõn roäng, khoâng thaân ÑMP. 12
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA TP2ÑR + TLT DÖÔÙI ÑMP - KHOÂNG HEÏP ÑMP (H/C TAUSSIG-BING)- TÍM PHAÂN BIEÄT ÑAÛO NGÖÔÏC • Bieåu hieän laâm saøng gioáng hoaùn vò ñaïi ñoäng maïch coù keøm thoâng lieân thaát khoâng haïn cheá • Trieäu chöùng cô naêng : ° Tím töø sô sinh, ngaøy caøng naëng ° Trieäu chöùng suy tim sung huyeát ° Nhieãm truøng phoåi thöôøng xuyeân ° Khí aùp löïc ÑMP cao hôn, bôùt trieäu chöùng suy tim nhöng tím naëng hôn. Trieäu chöùng thöïc theå : ° Loàng ngöïc nhoâ cao, raõnh Harrison ° Tím phaân bieät ñaûo ngöôïc (reversed differential cyanosis) : ngoùn chaân ít tím hôn ngoùn tay. ° Rung miu taâm thu cao : lieân söôøn 2, 3 traùi. AÂm thoåi toaøn taâm thu ôû cuøng vò trí rung miu. ° T2 maïnh vôùi P2 cao. ° T1 nhoû hay bình thöôøng 13
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA H/C TAUSSIG-BING 14
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA TP2ÑR + TLT DÖÔÙI ÑMP - KHOÂNG HEÏP ÑMP (H/C TAUSSIG-BING) - TÍM PHAÂN BIEÄT ÑAÛO NGÖÔÏC • ECG : ° Nhòp xoang ° PR thöôøng khoâng daøi ° P daïng lôùn hai nhó ° Truïc QRS ñöùng hay leäch phaûi ° Daáu daày thaát phaûi • X Quang : Gioáng hoaùn vò ñaïi ñoäng maïch • Echo tim 15
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA MUÏC TIEÂU SIEÂU AÂM ° Tìm töông quan giöõa caùc ñaïi ñoäng maïch vôùi taâm thaát ° Vò trí cuûa thoâng lieân thaát so vôùi ñaïi ñoäng maïch : döôùi ÑMC, döôùi ÑMP, döôùi caû hai (doubly committed), khoâng döôùi caû hai (non committed) ° Söï hieän dieän vaø ñoä naëng cuûa heïp van vaø döôùi van ° Tìm xem coù thoâng lieân thaát phoái hôïp (phaàn cô beø) ° Vò trí van nhó thaát ° Ñoä heïp cuûa van Sigmoide (ÑMC, ÑMP) ° Toån thöông phoái hôïp 16
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA SIEÂU AÂM TIM Maët caét 5 buoàng töø moûm: ÑMC (Ao) vaø ÑMP ( PA) song song , xuaát phaùt töø thaát phaûi( RV) coù hoaùn vò (ÑMC phía tröôùc, ÑMP phía sau), khoâng heïp ÑMP (A) vaø coù heïp ÑMP (B). Thoâng lieân thaát (VSD) lôùn
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA SIEÂU AÂM TIM Maët caét 5 buoàng döôùi söôøn : ÑMP cöôõi ngöïa thoâng thöông vôùi thaát traùi vaø thaát phaûi. Thoâng lieân thaát naèm döôùi ÑMP.
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA SIEÂU AÂM TIM Maët caét 5 buoàng döôùi söôøn: khaûo saùt Doppler lieân tuïc doøng maùu ngang van ÑMP giuùp chaån ñoaùn heïp van ÑMP
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA ÑIEÀU TRÒ • ÔÛ treû sô sinh : ° Caàn giaûi phaãu söûa chöõa taïm thôøi ° Tuøy theo loaïi toån thöông, coù khi caàn xieát bôùt ÑMP (cerclage) ° Coù khi caàn noái tónh maïch toaøn thaân vôùi ÑMP (anastomose systeùmo-pulmonaire) ° Coù khi caàn môû loã thoâng lieân nhó • ÔÛ treû treân 6 thaùng tuoåi : coù theå nghó ñeán giaûi phaãu söûa chöõa toaøn dieän neáu : ° Hai thaát coù kích thöôùc gaàn bình thöôøng ° Caùc van nhó thaát coù kích thöôùc vaø chöùc naêng gaàn bình thöôøng ° Maïng ÑMP coù kích thöôùc bình thöôøng ° Khoâng coù nhieàu loã thoâng lieân thaát ôû phaàn cô 20
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Chức năng nhiệm vụ điều dưỡng
19 p | 807 | 105
-
Bài giảng Giáo án khoa điều dưỡng: Định hướng phát triển ngành Điều dưỡng
29 p | 359 | 64
-
Bài giảng Y học cổ truyền - ThS. Tạ Thanh Tịnh
163 p | 105 | 62
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Thăm khám thực tế
22 p | 205 | 48
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Cho người bệnh thở oxy
12 p | 369 | 45
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Nhu cầu cơ bản của con người
12 p | 241 | 41
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Cho người bệnh uống thuốc
8 p | 123 | 30
-
Bài giảng Phản ứng có hại của thuốc - Từ thực tế lâm sàng đến phát hiện và phòng tránh
100 p | 51 | 19
-
Bài giảng Y học cổ truyền: Nổi mẫn dị ứng - ThS. Nguyễn Thị Hạnh (ĐH Y khoa Thái Nguyên)
15 p | 46 | 19
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Hồi sinh tim phổi (Cardiopulmonary resuscitation - CPR)
14 p | 75 | 18
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Theo dõi nhiệt độ cơ thể
15 p | 84 | 14
-
Bài giảng Mô phôi: Cơ quan thị giác
10 p | 50 | 13
-
Bài giảng Y học cổ truyền: Các vị thuốc cổ truyền điều trị 8 chứng bệnh (Thuốc an thần) - ThS. Nguyễn Thị Hạnh (ĐH Y khoa Thái Nguyên)
19 p | 48 | 12
-
Bài giảng Thuốc kiểm soát tăng đường huyết & tư vấn bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú - ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi
51 p | 20 | 6
-
Bài giảng Thất phải hai đường ra - ThS.BS. Phan Hoàng Thủy Tiên
33 p | 14 | 4
-
Bài giảng Thai nghén có nguy cơ cao
14 p | 14 | 3
-
Bài giảng Tầm soát đái tháo đường - ThS. Lâm Văn Hoàng
49 p | 15 | 1

markdown:
# Bài giảng Thất phải có hai đường ra
Chia sẻ: Than Kha Tu | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:23
lượt xem 72
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20091116/womanhood911_10/80x100/tp2dr_2102.jpg)
##
Bài giảng Thất phải có hai đường ra
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
- Thuộc về nhóm "Nối liền bất thường tâm thất ĐĐM" - BTBS tím - Tần suất: 0,5%/BTBS
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Bài giảng Thất phải có hai đường ra
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA (DOUBLE OUTLET RIGHT VENTRICLE) PGS. TS. PHAÏM NGUYEÃN VINH ° Thuoäc veà nhoùm “Noái lieàn baát thöôøng taâm thaát ÑÑM” ° BTBS tím ° Taàn suaát : 0,5%/BTBS 1
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA GIAÛI PHAÃU HOÏC (1) • 1. Vò trí cuûa Ñoäng Maïch Chuû (ÑMC) vaø Ñoäng Maïch Phoåi (ÑMP) • 2. Thoâng lieân thaát : toån thöông gaàn nhö luoân luoân coù • 3. Heïp ÑMP thöôøng laø heïp pheãu hoaëc phoái hôïp heïp pheãu vaø van ÑMP • 4. Toån thöông phoái hôïp : – Trôû veà baát thöôøng cuûa tónh maïch chuû – Trôû veà baát thöôøng cuûa tónh maïch phoåi – OÁng thoâng nhó - thaát (canal atrio - ventriculaire) – Heïp hai laù baåm sinh – Khoâng loã van ÑMC 2
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA GIAÛI PHAÃU HOÏC (2) • 5. Tuøy theo vò trí cuûa thoâng lieân thaát vaø coù hay khoâng heïp ÑMP, coù 3 daïng thaát phaûi hai ñöôøng ra : ° Loaïi coù heïp ÑMP vaø thoâng lieân thaát döôùi ÑMC : Gioáng töù chöùng Fallot, chæ khaùc laø Shunt thoâng lieân thaát luoân luoân laø Shunt traùi - phaûi. ° Loaïi khoâng heïp ÑMP vaø thoâng lieân thaát döôùi ÑMC hay ôû phaàn vaùch cô : Gioáng thoâng lieân thaát lôùn, khoâng haïn cheá . Chæ khaùc laø Shunt hai chieàu vaø aùp löïc thaát phaûi baèng vôùi thaát traùi vaø ÑMC. ° Loaïi khoâng heïp ÑMP nhöng thoâng lieân thaát naèm döôùi ÑMP. Ñaây laø thoâng lieân thaát phaàn pheãu. Huyeát ñoäng gaàn gioáng chuyeån vò ñaïi ñoäng maïch coù keøm thoâng lieân thaát. 3
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA GIAÛI PHAÃU HOÏC (3) 4
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA GIAÛI PHAÃU HOÏC (4) 5
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA LAÂM SAØNG ° Thay ñoåi theo theå beänh ° TP2ÑR + TLT döôùi ÑMC - khoâng heïp ÑMP : gioáng TLT lôùn ° TP2ÑR + TLT döôùi ÑMC + heïp ÑMP : gioáng 4 Fallot ° TP2ÑR + TLT döôùi ÑMP - khoâng heïp ÑMP (H/c Taussig Bing) : gioáng HVÑÑM 6
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA LAÂM SAØNG TP2ÑR + TLT DÖÔÙI ÑMC - KHOÂNG HEÏP ÑMP ° Trieäu chöùng cô naêng : – Suy tim – Nhieãm truøng phoåi – Tím nheï luùc môùi sinh khi ALÑMP coøn cao – Tím vónh vieãn khi b/c Eisenmenger ° Trieäu chöùng thöïc theå : – Bieán daïng loàng ngöïc - Raõnh Harrison – ATTThu - T1 bt - T2 maïnh, X2 7
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA TP2ÑR + TLT DÖÔÙI ÑMC - KHOÂNG HEÏP ÑMP ECG - X QUANG ° ECG : – Nhòp xoang – PR thöôøng daøi – Soùng P cao kieåu daøy nhó phaûi, coù theå phoái hôïp P 2 ñænh cuûa daøy nhó traùi. – Truïc QRS leäch traùi keøm vò theá khöû cöïc counter clockwise – Luoân luoân coù daáu daày thaát phaûi, coù theå coù keøm daày thaát traùi ° X quang : Khi chöa coù taêng aùp ÑMP cô hoïc, bieåu hieän X quang gioáng thoâng lieân thaát khoâng haïn cheá : taêng tuaàn hoaøn phoåi chuû ñoäng, ñoäng maïch phoåi daõn roäng, daõn boán buoàng tim. 8
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA ECG 9
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA X QUANG NGÖÏC 10
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA TP2ÑR + TLT DÖÔÙI ÑMC + HEÏP ÑMP • Bieåu hieän laâm saøng gaàn gioáng töù chöùng Fallot • Trieäu chöùng cô naêng : ° Tím sôùm ° Ngoài xoåm (squatting) khi khoù thôû • Trieäu chöùng thöïc theå : ° AÂm thoåi taâm thu cuûa heïp ÑMP. Cöôøng ñoä, tính chaát cuûa aâm thoåi thay ñoåi theo ñoä heïp ° T1 nhoû hay bình thöôøng ° T2 thöôøng ñôn ñoäc ° Coù theå coù T4 ôû moûm tim 11
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA TP2ÑR + TLT DÖÔÙI ÑMC + HEÏP ÑMP • ECG : Gôïi yù beänh ° P nhoïn hay bình thöôøng ° PR thöôøng daøi (khaùc vôùi töù chöùng Fallot) ° Truïc QRS leäch phaûi ° Coù Q ôû DI , avL (khaùc vôùi töù chöùng Fallot) • X Quang : • Thay ñoåi theo ñoä heïp ÑMP. Thöôøng laø heïp döôùi van ÑMP neân khoâng coù daõn nôû sau heïp. Khi ôû daïng khoâng loã van ÑMP (pulmonary atresia), X Quang phoåi coù bieåu hieän tuaàn hoaøn phuï ñoäng maïch heä thoáng, ÑMC leân vaø ngang daõn roäng, khoâng thaân ÑMP. 12
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA TP2ÑR + TLT DÖÔÙI ÑMP - KHOÂNG HEÏP ÑMP (H/C TAUSSIG-BING)- TÍM PHAÂN BIEÄT ÑAÛO NGÖÔÏC • Bieåu hieän laâm saøng gioáng hoaùn vò ñaïi ñoäng maïch coù keøm thoâng lieân thaát khoâng haïn cheá • Trieäu chöùng cô naêng : ° Tím töø sô sinh, ngaøy caøng naëng ° Trieäu chöùng suy tim sung huyeát ° Nhieãm truøng phoåi thöôøng xuyeân ° Khí aùp löïc ÑMP cao hôn, bôùt trieäu chöùng suy tim nhöng tím naëng hôn. Trieäu chöùng thöïc theå : ° Loàng ngöïc nhoâ cao, raõnh Harrison ° Tím phaân bieät ñaûo ngöôïc (reversed differential cyanosis) : ngoùn chaân ít tím hôn ngoùn tay. ° Rung miu taâm thu cao : lieân söôøn 2, 3 traùi. AÂm thoåi toaøn taâm thu ôû cuøng vò trí rung miu. ° T2 maïnh vôùi P2 cao. ° T1 nhoû hay bình thöôøng 13
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA H/C TAUSSIG-BING 14
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA TP2ÑR + TLT DÖÔÙI ÑMP - KHOÂNG HEÏP ÑMP (H/C TAUSSIG-BING) - TÍM PHAÂN BIEÄT ÑAÛO NGÖÔÏC • ECG : ° Nhòp xoang ° PR thöôøng khoâng daøi ° P daïng lôùn hai nhó ° Truïc QRS ñöùng hay leäch phaûi ° Daáu daày thaát phaûi • X Quang : Gioáng hoaùn vò ñaïi ñoäng maïch • Echo tim 15
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA MUÏC TIEÂU SIEÂU AÂM ° Tìm töông quan giöõa caùc ñaïi ñoäng maïch vôùi taâm thaát ° Vò trí cuûa thoâng lieân thaát so vôùi ñaïi ñoäng maïch : döôùi ÑMC, döôùi ÑMP, döôùi caû hai (doubly committed), khoâng döôùi caû hai (non committed) ° Söï hieän dieän vaø ñoä naëng cuûa heïp van vaø döôùi van ° Tìm xem coù thoâng lieân thaát phoái hôïp (phaàn cô beø) ° Vò trí van nhó thaát ° Ñoä heïp cuûa van Sigmoide (ÑMC, ÑMP) ° Toån thöông phoái hôïp 16
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA SIEÂU AÂM TIM Maët caét 5 buoàng töø moûm: ÑMC (Ao) vaø ÑMP ( PA) song song , xuaát phaùt töø thaát phaûi( RV) coù hoaùn vò (ÑMC phía tröôùc, ÑMP phía sau), khoâng heïp ÑMP (A) vaø coù heïp ÑMP (B). Thoâng lieân thaát (VSD) lôùn
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA SIEÂU AÂM TIM Maët caét 5 buoàng döôùi söôøn : ÑMP cöôõi ngöïa thoâng thöông vôùi thaát traùi vaø thaát phaûi. Thoâng lieân thaát naèm döôùi ÑMP.
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA SIEÂU AÂM TIM Maët caét 5 buoàng döôùi söôøn: khaûo saùt Doppler lieân tuïc doøng maùu ngang van ÑMP giuùp chaån ñoaùn heïp van ÑMP
- THAÁT PHAÛI COÙ HAI ÑÖÔØNG RA ÑIEÀU TRÒ • ÔÛ treû sô sinh : ° Caàn giaûi phaãu söûa chöõa taïm thôøi ° Tuøy theo loaïi toån thöông, coù khi caàn xieát bôùt ÑMP (cerclage) ° Coù khi caàn noái tónh maïch toaøn thaân vôùi ÑMP (anastomose systeùmo-pulmonaire) ° Coù khi caàn môû loã thoâng lieân nhó • ÔÛ treû treân 6 thaùng tuoåi : coù theå nghó ñeán giaûi phaãu söûa chöõa toaøn dieän neáu : ° Hai thaát coù kích thöôùc gaàn bình thöôøng ° Caùc van nhó thaát coù kích thöôùc vaø chöùc naêng gaàn bình thöôøng ° Maïng ÑMP coù kích thöôùc bình thöôøng ° Khoâng coù nhieàu loã thoâng lieân thaát ôû phaàn cô 20
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Chức năng nhiệm vụ điều dưỡng
19 p |
807 |
105
-
Bài giảng Giáo án khoa điều dưỡng: Định hướng phát triển ngành Điều dưỡng
29 p |
359 |
64
-
Bài giảng Y học cổ truyền - ThS. Tạ Thanh Tịnh
163 p |
105 |
62
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Thăm khám thực tế
22 p |
205 |
48
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Cho người bệnh thở oxy
12 p |
369 |
45
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Nhu cầu cơ bản của con người
12 p |
241 |
41
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Cho người bệnh uống thuốc
8 p |
123 |
30
-
Bài giảng Phản ứng có hại của thuốc - Từ thực tế lâm sàng đến phát hiện và phòng tránh
100 p |
51 |
19
-
Bài giảng Y học cổ truyền: Nổi mẫn dị ứng - ThS. Nguyễn Thị Hạnh (ĐH Y khoa Thái Nguyên)
15 p |
46 |
19
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Hồi sinh tim phổi (Cardiopulmonary resuscitation - CPR)
14 p |
75 |
18
-
Bài giảng Giáo án khoa Điều dưỡng: Theo dõi nhiệt độ cơ thể
15 p |
84 |
14
-
Bài giảng Mô phôi: Cơ quan thị giác
10 p |
50 |
13
-
Bài giảng Y học cổ truyền: Các vị thuốc cổ truyền điều trị 8 chứng bệnh (Thuốc an thần) - ThS. Nguyễn Thị Hạnh (ĐH Y khoa Thái Nguyên)
19 p |
48 |
12
-
Bài giảng Thuốc kiểm soát tăng đường huyết & tư vấn bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú - ThS. BSCK1. Phạm Phương Phi
51 p |
20 |
6
-
Bài giảng Thất phải hai đường ra - ThS.BS. Phan Hoàng Thủy Tiên
33 p |
14 |
4
-
Bài giảng Thai nghén có nguy cơ cao
14 p |
14 |
3
-
Bài giảng Tầm soát đái tháo đường - ThS. Lâm Văn Hoàng
49 p |
15 |
1

Set-Cookie: TLDEVNamespace=6uhdtk9qk6bmrpv6kfllvfmt86; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)


text:
Công văn 2567/LĐBTXH-LĐTL của Bộ Lao đông, Thương binh và Xã hội
Chia sẻ: Hoang Chau | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:1
90
lượt xem 4
download
lượt xem 4
download
Công văn 2567/LĐBTXH-LĐTL của Bộ Lao đông, Thương binh và Xã hội
Mô tả tài liệu
Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Công văn 2567/LĐBTXH-LĐTL của Bộ Lao đông, Thương binh và Xã hội về việc xét nâng ngạch không qua thi đối với cán bộ, viên chức đã có thông báo nghỉ hưu
Chủ đề:
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

markdown:
# Công văn 2567/LĐBTXH-LĐTL của Bộ Lao đông, Thương binh và Xã hội
Chia sẻ: Hoang Chau | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:1
90
lượt xem 4
download
lượt xem 4
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20090819/hoangchau/80x100/08307788.jpg)
##
Công văn 2567/LĐBTXH-LĐTL của Bộ Lao đông, Thương binh và Xã hội
Mô tả tài liệu
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Công văn 2567/LĐBTXH-LĐTL của Bộ Lao đông, Thương binh và Xã hội về việc xét nâng ngạch không qua thi đối với cán bộ, viên chức đã có thông báo nghỉ hưu
Chủ đề:
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Set-Cookie: TLDEVNamespace=9erae8e55opb73rni53j3tmmd1; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Connection: close

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Công văn 2830/TCT-PCCS của Tổng cục Thuế
Chia sẻ: Lan Dai | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:1
22
lượt xem 1
download
lượt xem 1
download
Công văn 2830/TCT-PCCS của Tổng cục Thuế
Mô tả tài liệu
Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Công văn 2830/TCT-PCCS của Tổng cục Thuế về việc chính sách thuế
Chủ đề:
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

markdown:
# Công văn 2830/TCT-PCCS của Tổng cục Thuế
Chia sẻ: Lan Dai | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:1
22
lượt xem 1
download
lượt xem 1
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20090814/landai/80x100/06304055.jpg)
##
Công văn 2830/TCT-PCCS của Tổng cục Thuế
Mô tả tài liệu
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Công văn 2830/TCT-PCCS của Tổng cục Thuế về việc chính sách thuế
Chủ đề:
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Set-Cookie: TLDEVNamespace=1pqae9s1c5acanfjhhpv4854g6; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Quyết định số 2948/QĐ-BYT
Chia sẻ: Son Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3
38
lượt xem 2
download
lượt xem 2
download
Quyết định số 2948/QĐ-BYT
Mô tả tài liệu
Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Quyết định số 2948/QĐ-BYT Về việc thành lập Hội đồng Thi đua, Khen thưởng Bộ Y tế do Bộ Y Tế ban hành
Chủ đề:
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

markdown:
# Quyết định số 2948/QĐ-BYT
Chia sẻ: Son Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3
38
lượt xem 2
download
lượt xem 2
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20091119/lawvhxh11/80x100/3146.jpg)
##
Quyết định số 2948/QĐ-BYT
Mô tả tài liệu
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Quyết định số 2948/QĐ-BYT Về việc thành lập Hội đồng Thi đua, Khen thưởng Bộ Y tế do Bộ Y Tế ban hành
Chủ đề:
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Set-Cookie: TLDEVNamespace=olup1vatldstp22c5thgkflen6; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Rủi ro trong hoạt động tín dụng ngân hàng - nhìn từ góc độ đạo đức
Chia sẻ: Anhvu Anhvu | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:4
lượt xem 825
download
Rủi ro trong hoạt động tín dụng ngân hàng - nhìn từ góc độ đạo đức
Nền kinh tế thị trường với xu hướng toàn cầu hoá kinh tế và quốc tế hoá các luồng tài chính đã làm thay đổi căn bản hệ thống ngân hàng, hoạt động kinh doanh ngày càng trở nên phức tạp. Thực tế đó đòi hỏi hệ thống các ngân hàng thương mại (NHTM) phải có những cải cách mạnh mẽ để nâng cao năng lực quản trị rủi ro. Rủi ro là một điều rất phổ biến và gần như mang tính tất yếu đối với mọi hiện tượng cả trong tự nhiên lẫn trong đời sống kinh tế,......
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Rủi ro trong hoạt động tín dụng ngân hàng - nhìn từ góc độ đạo đức
- Rủi ro trong hoạt động tín dụng ngân hàng - nhìn từ góc độ đạo đức Trích Tạp Chí Ngân Hàng, số 16/2007 http://www.sbv.gov.vn/vn/home/tintapchi.jsp?tin=398 Lê Văn Hùng Nền kinh tế thị trường với xu hướng toàn cầu hoá kinh tế và quốc tế hoá các luồng tài chính đã làm thay đổi căn bản hệ thống ngân hàng, hoạt động kinh doanh ngày càng trở nên phức tạp. Thực tế đó đòi hỏi hệ thống các ngân hàng thương mại (NHTM) phải có những cải cách mạnh mẽ để nâng cao năng lực quản trị rủi ro. Rủi ro là một điều rất phổ biến và gần như mang tính tất yếu đối với mọi hiện tượng cả trong tự nhiên lẫn trong đời sống kinh tế, xã hội của con người. Vì vậy, chấp nhận và đối đầu với rủi ro là một điều bình thường, không tránh khỏi, nhưng vấn đề đặt ra ở đây không phải có hay không có rủi ro, mà ở chỗ phải phòng ngừa để giảm thiểu rủi ro ở mức chấp nhận được. Kinh doanh tiền tệ của các NHTM càng không phải là một ngoại lệ, càng khó tránh được rủi ro. Thực tiễn hoạt động kinh doanh của các NHTM đã cho thấy, rủi ro đối với NHTM trong điều kiện kinh tế thị trường gồm nhiều loại như rủi ro tín dụng, rủi ro thanh khoản, rủi ro lãi suất, rủi ro hối đoái... trong đó rủi ro tín dụng chiếm tỷ trọng lớn nhất. 1. Rủi ro tín dụng và yếu tố chi phối Theo Quy định về phân loại nợ, trích lập và sử dụng dự phòng để xử lý rủi ro tín dụng trong hoạt động ngân hàng của tổ chức tín dụng được ban hành theo Quyết định số 493/2005/QĐ-NHNN ngày 22/4/2005 của Thống đốc Ngân hàng Nhà nước, “Rủi ro tín dụng trong hoạt động ngân hàng của tổ chức tín dụng” (sau đây gọi tắt là “rủi ro”), được coi là khả năng xảy ra tổn thất trong hoạt động ngân hàng của tổ chức tín dụng do khách hàng không thực hiện hoặc không có khả năng thực hiện nghĩa vụ của mình theo cam kết. Rủi ro tín dụng xuất phát từ nhiều yếu tố và có thể được chia làm 2 nhóm chính: - Nhóm thuộc về cơ chế, chính sách và bản thân ngân hàng: Thiếu chính sách cho vay, thiếu các tiêu chuẩn rõ ràng, việc cấp tín dụng quá tập trung, thiếu sự kiểm soát chặt chẽ, khoa học. - Nhóm thuộc về con người trong đó có cán bộ NHTM và người đi vay. Các yếu tố thuộc hai nhóm trên vừa có tính độc lập tương đối, vừa quan hệ chặt chẽ và chi phối lẫn nhau, có thể làm cho hoạt động của NHTM giảm thiểu được rủi ro, nâng cao chất lượng, hiệu quả tín dụng ngân hàng. Nhưng chúng cũng có thể gây ra những tổn thất, thậm chí rất lớn, dẫn tới phá sản của một hoặc một số NHTM. Chẳng hạn sự yếu kém, thiếu đồng bộ, thiếu nhất quán trong cơ chế, chính sách cho vay, dẫn tới tình trạng cán bộ quản lý của NHTM, hoặc người đi vay lợi dụng, đặc
- biệt nguy hại khi cán bộ nắm quyền lãnh đạo, chi phối hoạt động của NHTM bị sa sút phẩm chất đạo đức nghề nghiệp. Trên thực tế, việc quản lý rủi ro tín dụng được các ngân hàng đặc biệt chú trọng và được đề cập rất nhiều bằng việc đưa ra các mô hình nghiên cứu và quản trị rủi ro tín dụng. Khía cạnh rủi ro đạo đức tuy đã được nghiên cứu nhưng rất khó đo lường vì tính chất định tính và việc quản lý là rất khó khăn do liên quan đến yếu tố con người. Bài viết này xin được làm sáng tỏ khía cạnh trên đây. 2. Nguyên nhân rủi ro đạo đức trong hoạt động tín dụng NHTM Rủi ro xuất phát từ phía nhà quản lý ngân hàng + Về chủ quan: Khi nói đến rủi ro đạo đức trong hoạt động tín dụng ngân hàng, chúng ta thường đề cập đến rủi ro đạo đức của cán bộ tín dụng mà ít nói đến rủi ro đạo đức của người quản lý. Một nhà quản lý làm đúng chức năng, nhiệm vụ thì phòng ngừa được sự phát sinh của loại rủi ro này. Nhưng trên thực tế, vì lợi ích cá nhân hay một nhóm tập thể cán bộ quản lý trong công tác điều hành đã vô tình hoặc cố ý tạo điều kiện, kẽ hở cho loại rủi ro này phát triển. Chẳng hạn khi nhà quản lý hay bộ phận nhóm cán bộ quản lý đã có quan hệ lợi ích với khách hàng, mặc dù điều kiện khách hàng vay vốn có thể chưa hội tụ đủ, thậm chí không đủ điều kiện và đã được cán bộ tín dụng, thẩm định ghi rõ nguyên nhân trong báo cáo thẩm định là không duyệt cho vay. Thông thường thì những khoản vay đó sẽ không được phê duyệt, nhưng vì một lý do tế nhị nào đó, nhà quản lý hay nhóm cán bộ quản lý đã bằng cách này hay cách khác, hướng dẫn khách hàng hợp thức hoá hồ sơ, thậm chí còn yêu cầu cán bộ tín dụng, thẩm định phải thực hiện theo ý kiến chỉ đạo (trên thực tế thì rất ít cán bộ tín dụng có thể tự bảo vệ quan điểm ban đầu của mình). Đặc biệt, trong cơ chế tín dụng hiện nay, Ngân hàng Nhà nước đã có nhiều chính sách thông thoáng hơn như quy định mức vốn tự có tham gia dự án, phương án, tài sản bảo đảm... đã tạo điều kiện cho các đối tượng khách hàng tiếp cận tốt hơn nguồn vốn tín dụng và từ đó thực hiện kinh doanh có hiệu quả. Song, cũng có không ít dự án, phương án không thực hiện được hay thực hiện không hiệu quả dẫn đến nợ quá hạn hoặc không có khả năng trả nợ. ở khía cạnh này, nguyên nhân rủi ro không phải từ cơ chế hay chính sách mà do một số nhà quản lý đã nhân danh cơ chế “thông thoáng” và vận dụng cho vay đối với cả những dự án, phương án đã biết rõ hoặc có thể tiên lượng được là kém hiệu quả nhằm tư lợi cá nhân. + Về khách quan: Rủi ro trong quản trị kinh doanh NHTM như một tất yếu là không thể tránh khỏi. Song việc lựa chọn, bố trí sử dụng cán bộ, không đánh giá đúng năng lực cũng như phẩm chất tư cách đạo đức nghề nghiệp thì sẽ dẫn đến sử dụng những cán bộ thiếu trung thực... Đây cũng là nguyên nhân dẫn đến rủi ro trong hoạt động kinh doanh của NHTM. Hiện nay, hàng loạt ngân hàng cổ phần ra đời, cạnh tranh giữa các ngân hàng ngày càng gia tăng kéo theo là cạnh tranh nguồn nhân lực. Vấn đề quản trị nguồn nhân lực cũng đặt ra một cách bức xúc gay gắt. Thứ nhất, đối với các ngân hàng mới thành lập thì việc thu hút cán bộ thường là nguồn cán bộ mới ra trường... Thứ hai, các ngân hàng thương mại quốc doanh có những cán bộ có năng lực thì bị các ngân hàng cổ phần, ngân hàng liên doanh thu hút, việc bổ nhiệm các chức danh lãnh đạo tín dụng cũng là một khó khăn, bởi quá trình kiểm tra đánh giá bổ nhiệm cán
- bộ là rất phức tạp, nhạy cảm, vì đây là những vị trí quan trọng trong hoạt động kinh doanh cũng như phòng ngừa rủi ro. Thứ ba, hoạt động ngân hàng trong cơ chế thị trường, nhất là khi hội nhập WTO, không ít nhà lãnh đạo ngân hàng không nắm bắt và tìm hiểu thông tin liên quan đến khoản vay một cách chính xác, thiếu thận trọng trong phân tích diễn biến thị trường về mặt hàng khách hàng kinh doanh... Rủi ro xuất phát từ phía cán bộ trực tiếp làm công tác tín dụng (cán bộ tín dụng, cán bộ thẩm định...) Cần nhấn mạnh rằng rủi ro trong hoạt động tín dụng là khó có thể tránh khỏi. Dù cán bộ tín dụng, những người liên quan đến công tác thẩm định, cho vay đã rất tận tâm nhưng cũng không thể tránh được hoàn toàn rủi ro. Vì một nguyên nhân khách quan là không phải khách hàng nào vay vốn ngân hàng cũng kinh doanh có hiệu quả. Chúng ta phải thừa nhận rằng ở đâu chú trọng đến công tác tín dụng, luôn tuân thủ các quy trình từ xét duyệt cho vay, kiểm tra giám sát việc sử dụng tiền vay, thu hồi nợ, xử lý nợ nghi ngờ, nợ xấu... luôn nêu cao phẩm chất đạo đức, tinh thần trách nhiệm của cán bộ thì ở đó, chất lượng tín dụng cao và kiểm soát tốt, giảm thiểu rủi ro. Ngược lại, ở đâu sự quan tâm chú trọng không đầy đủ đúng mức thì ở đó, chất lượng tín dụng thấp, rủi ro cao và thậm chí mất cả cán bộ. Qua kết luận của kiểm tra, kiểm toán nội bộ các ngân hàng, thanh tra, kiểm tra của Ngân hàng Nhà nước cho thấy, nhiều món vay kém chất lượng, tồn đọng không có khả năng thu hồi và có nguy cơ mất trắng đều có nguyên nhân thẩm định sơ sài, hồ sơ có vấn đề, thiếu kiểm tra kiểm soát. Điều đó một phần là do năng lực của cán bộ liên quan, nhưng một phần không nhỏ gây nên tình trạng đó là một bộ phận cán bộ tín dụng, cán bộ thẩm định... liên quan đến công tác cho vay bị sa sút về phẩm chất, đạo đức, thiếu trách nhiệm. Rủi ro tín dụng xuất phát từ phía người vay vốn Rủi ro đạo đức trong kinh doanh của các NHTM không phải chỉ do cán bộ quản lý, cán bộ nhân viên tín dụng của ngân hàng mà còn do một số đối tượng là những người vay vốn. Có thể thấy rõ rủi ro tín dụng xuất phát từ phía người vay vốn chia làm hai loại đối tượng: (1) không thực hiện nghĩa vụ theo cam kết; (2) không có khả năng thực hiện nghĩa vụ theo cam kết. Cũng không ít khách hàng để đạt được mục tiêu vay vốn của mình đã giả tạo hồ sơ, hợp đồng mua bán vòng vo nhằm vay vốn ngân hàng. Điều đó đòi hỏi NHTM nói chung, cán bộ tín dụng, thẩm định nói riêng phải làm tốt, chính xác việc phân loại đối tượng vay vốn, từ đó có các biện pháp kiểm tra, đôn đốc, giúp đỡ, hướng dẫn, phòng ngừa rủi ro tương ứng, hữu hiệu. Sự tiếp cận các yếu tố, nguyên nhân gây rủi ro trên đây giúp chúng ta nhìn nhận một cách đầy đủ, toàn diện, khách quan hơn, từ đó có được đề xuất phòng ngừa, giảm thiểu rủi ro trong kinh doanh của NHTM một cách hữu ích, thiết thực hơn. 3. Giải pháp phòng ngừa Chúng ta đều nhận thấy, khi rủi ro tín dụng xảy ra thì không chỉ ảnh hưởng tới kết quả kinh doanh của ngân hàng mà kéo theo là một quá trình xử lý phức tạp, kéo dài thậm chí gây ra sự mệt mỏi về tâm lý. Do vậy, giải pháp phòng ngừa rủi ro tín dụng là biện pháp tối ưu mà mỗi ngân hàng cần lựa chọn.
- Thứ nhất, ngân hàng phải luôn coi trọng công tác tín dụng và phẩm chất cán bộ tín dụng. Có chính sách tín dụng chi tiết rõ ràng, phân quyền phán quyết cụ thể, quy định rõ chức năng nhiệm vụ cho từng bộ phận liên quan đến việc cho vay, thu nợ thậm chí là xử lý nợ... Hiện nay, một số ngân hàng đã ban hành Sổ tay tín dụng có chất lượng, mang lại hiệu quả tốt trong hoạt động tín dụng, tạo điều kiện tốt cho hoạt động tín dụng. Thứ hai, thực hiện đúng quy trình, nghiệp vụ từ khi xét duyệt cho vay tới khi thu hồi nợ, xử lý nợ. Luôn coi trọng công tác kiểm tra, kiểm soát, tại các tổ chức tín dụng, thậm chí nội bộ chi nhánh nên tổ chức các đoàn kiểm tra chéo, thực tế việc tổ chức kiểm tra chéo đã cho kết quả tích cực. Thứ ba, luôn nâng cao chất lượng, hiệu quả quản trị rủi ro tín dụng. Việc bổ nhiệm các chức danh liên quan đến công tác cho vay phải thực sự khách quan, đúng quy trình, lựa chọn người có đủ năng lực và phẩm chất thực sự. Việc bố trí cán bộ tín dụng phải được chọn lọc và phù hợp với năng lực thực tế cũng như lĩnh vực công việc được phân công. Thứ tư, coi trọng công tác đào tạo, đào tạo lại cán bộ: từ nghiệp vụ chuyên môn tới phẩm chất đạo đức của người cán bộ. Thứ năm, một trong những giải pháp hữu hiệu là bản thân cán bộ liên quan đến công tác cho vay phải luôn nêu cao tinh thần trách nhiệm, đạo đức nghề nghiệp. Thứ sáu, Ngân hàng Nhà nước cần quy định cụ thể, chặt chẽ và bắt buộc các tổ chức tín dụng cung cấp thông tin như tình hình dư nợ, khả năng trả nợ, nợ xấu của khách hàng tại các tổ chức tín dụng cho Trung tâm Thông tin tín dụng Ngân hàng Nhà nước (CIC). CIC cần thường xuyên thông tin về các doanh nghiệp và cảnh báo những khách hàng vay vốn có vấn đề để các NHTM biết và phòng ngừa. Ngày 25/09/2007
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Bài giảng: Rủi ro trong hoạt động của ngân hàng_p1
41 p | 396 | 183
-
Bài giảng: Rủi ro trong hoạt động của ngân hàng_p2
40 p | 301 | 139
-
Bài giảng: Rủi ro trong hoạt động của ngân hàng_p3
40 p | 270 | 137
-
Bài giảng: Rủi ro trong hoạt động của ngân hàng_p5
40 p | 232 | 128
-
Bài giảng: Rủi ro trong hoạt động của ngân hàng_p4
40 p | 226 | 118
-
Quản trị rủi ro trong hoạt động kinh doanh ngân hàng điện tử tại Ngân hàng Đầu tư và Phát triển Việt Nam (BIDV) – Chi nhánh Đà Nẵng
38 p | 212 | 56
-
Bài giảng Rủi ro trong hoạt động của ngân hàng: Rủi ro tín dụng trong hoạt động kinh doanh ngân hàng
332 p | 128 | 44
-
Bài giảng Rủi ro trong hoạt động của Ngân hàng - Học viện Ngân hàng
332 p | 69 | 37
-
Hoạt động tín dụng Ngân hàng thương mại
10 p | 101 | 26
-
Ngân hàng thương mại và Tín dụng ngân hàng - ĐH Tài chính
57 p | 51 | 22
-
Rủi ro và các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động tín dụng tài trợ xuất nhập khẩu của ngân hàng thương mại ở Việt Nam
7 p | 113 | 16
-
Những lý luận cơ bản về tín dụng ngân hàng và kế toán cho vay trong hoạt động kinh doanh ngân hàng
23 p | 55 | 7
-
Chống cạnh tranh không lành mạnh trong hoạt động ngân hàng nhìn từ góc độ đạo đức kinh doanh
7 p | 22 | 5
-
Hạn chế rủi ro trong hoạt động kinh doanh của các ngân hàng thương mại góp phần phát triển bền vững thị trường tiền tệ liên ngân hàng Việt Nam
8 p | 10 | 3
-
Hạn chế rủi ro trong hoạt động tín dụng ngân hàng
4 p | 9 | 3
-
Hoạt động tín dụng ngân hàng phục vụ nông nghiệp, nông thôn, xây dựng nông thôn mới
6 p | 4 | 2
-
Hoạt động tín dụng ngân hàng thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội vùng đồng bằng Sông Cửu Long
4 p | 3 | 1

markdown:
# Rủi ro trong hoạt động tín dụng ngân hàng - nhìn từ góc độ đạo đức
Chia sẻ: Anhvu Anhvu | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:4
lượt xem 825
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20090319/anhvu/80x100/7767_359.jpg)
##
Rủi ro trong hoạt động tín dụng ngân hàng - nhìn từ góc độ đạo đức
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Nền kinh tế thị trường với xu hướng toàn cầu hoá kinh tế và quốc tế hoá các luồng tài chính đã làm thay đổi căn bản hệ thống ngân hàng, hoạt động kinh doanh ngày càng trở nên phức tạp. Thực tế đó đòi hỏi hệ thống các ngân hàng thương mại (NHTM) phải có những cải cách mạnh mẽ để nâng cao năng lực quản trị rủi ro. Rủi ro là một điều rất phổ biến và gần như mang tính tất yếu đối với mọi hiện tượng cả trong tự nhiên lẫn trong đời sống kinh tế,......
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Rủi ro trong hoạt động tín dụng ngân hàng - nhìn từ góc độ đạo đức
- Rủi ro trong hoạt động tín dụng ngân hàng - nhìn từ góc độ đạo đức Trích Tạp Chí Ngân Hàng, số 16/2007 http://www.sbv.gov.vn/vn/home/tintapchi.jsp?tin=398 Lê Văn Hùng Nền kinh tế thị trường với xu hướng toàn cầu hoá kinh tế và quốc tế hoá các luồng tài chính đã làm thay đổi căn bản hệ thống ngân hàng, hoạt động kinh doanh ngày càng trở nên phức tạp. Thực tế đó đòi hỏi hệ thống các ngân hàng thương mại (NHTM) phải có những cải cách mạnh mẽ để nâng cao năng lực quản trị rủi ro. Rủi ro là một điều rất phổ biến và gần như mang tính tất yếu đối với mọi hiện tượng cả trong tự nhiên lẫn trong đời sống kinh tế, xã hội của con người. Vì vậy, chấp nhận và đối đầu với rủi ro là một điều bình thường, không tránh khỏi, nhưng vấn đề đặt ra ở đây không phải có hay không có rủi ro, mà ở chỗ phải phòng ngừa để giảm thiểu rủi ro ở mức chấp nhận được. Kinh doanh tiền tệ của các NHTM càng không phải là một ngoại lệ, càng khó tránh được rủi ro. Thực tiễn hoạt động kinh doanh của các NHTM đã cho thấy, rủi ro đối với NHTM trong điều kiện kinh tế thị trường gồm nhiều loại như rủi ro tín dụng, rủi ro thanh khoản, rủi ro lãi suất, rủi ro hối đoái... trong đó rủi ro tín dụng chiếm tỷ trọng lớn nhất. 1. Rủi ro tín dụng và yếu tố chi phối Theo Quy định về phân loại nợ, trích lập và sử dụng dự phòng để xử lý rủi ro tín dụng trong hoạt động ngân hàng của tổ chức tín dụng được ban hành theo Quyết định số 493/2005/QĐ-NHNN ngày 22/4/2005 của Thống đốc Ngân hàng Nhà nước, “Rủi ro tín dụng trong hoạt động ngân hàng của tổ chức tín dụng” (sau đây gọi tắt là “rủi ro”), được coi là khả năng xảy ra tổn thất trong hoạt động ngân hàng của tổ chức tín dụng do khách hàng không thực hiện hoặc không có khả năng thực hiện nghĩa vụ của mình theo cam kết. Rủi ro tín dụng xuất phát từ nhiều yếu tố và có thể được chia làm 2 nhóm chính: - Nhóm thuộc về cơ chế, chính sách và bản thân ngân hàng: Thiếu chính sách cho vay, thiếu các tiêu chuẩn rõ ràng, việc cấp tín dụng quá tập trung, thiếu sự kiểm soát chặt chẽ, khoa học. - Nhóm thuộc về con người trong đó có cán bộ NHTM và người đi vay. Các yếu tố thuộc hai nhóm trên vừa có tính độc lập tương đối, vừa quan hệ chặt chẽ và chi phối lẫn nhau, có thể làm cho hoạt động của NHTM giảm thiểu được rủi ro, nâng cao chất lượng, hiệu quả tín dụng ngân hàng. Nhưng chúng cũng có thể gây ra những tổn thất, thậm chí rất lớn, dẫn tới phá sản của một hoặc một số NHTM. Chẳng hạn sự yếu kém, thiếu đồng bộ, thiếu nhất quán trong cơ chế, chính sách cho vay, dẫn tới tình trạng cán bộ quản lý của NHTM, hoặc người đi vay lợi dụng, đặc
- biệt nguy hại khi cán bộ nắm quyền lãnh đạo, chi phối hoạt động của NHTM bị sa sút phẩm chất đạo đức nghề nghiệp. Trên thực tế, việc quản lý rủi ro tín dụng được các ngân hàng đặc biệt chú trọng và được đề cập rất nhiều bằng việc đưa ra các mô hình nghiên cứu và quản trị rủi ro tín dụng. Khía cạnh rủi ro đạo đức tuy đã được nghiên cứu nhưng rất khó đo lường vì tính chất định tính và việc quản lý là rất khó khăn do liên quan đến yếu tố con người. Bài viết này xin được làm sáng tỏ khía cạnh trên đây. 2. Nguyên nhân rủi ro đạo đức trong hoạt động tín dụng NHTM Rủi ro xuất phát từ phía nhà quản lý ngân hàng + Về chủ quan: Khi nói đến rủi ro đạo đức trong hoạt động tín dụng ngân hàng, chúng ta thường đề cập đến rủi ro đạo đức của cán bộ tín dụng mà ít nói đến rủi ro đạo đức của người quản lý. Một nhà quản lý làm đúng chức năng, nhiệm vụ thì phòng ngừa được sự phát sinh của loại rủi ro này. Nhưng trên thực tế, vì lợi ích cá nhân hay một nhóm tập thể cán bộ quản lý trong công tác điều hành đã vô tình hoặc cố ý tạo điều kiện, kẽ hở cho loại rủi ro này phát triển. Chẳng hạn khi nhà quản lý hay bộ phận nhóm cán bộ quản lý đã có quan hệ lợi ích với khách hàng, mặc dù điều kiện khách hàng vay vốn có thể chưa hội tụ đủ, thậm chí không đủ điều kiện và đã được cán bộ tín dụng, thẩm định ghi rõ nguyên nhân trong báo cáo thẩm định là không duyệt cho vay. Thông thường thì những khoản vay đó sẽ không được phê duyệt, nhưng vì một lý do tế nhị nào đó, nhà quản lý hay nhóm cán bộ quản lý đã bằng cách này hay cách khác, hướng dẫn khách hàng hợp thức hoá hồ sơ, thậm chí còn yêu cầu cán bộ tín dụng, thẩm định phải thực hiện theo ý kiến chỉ đạo (trên thực tế thì rất ít cán bộ tín dụng có thể tự bảo vệ quan điểm ban đầu của mình). Đặc biệt, trong cơ chế tín dụng hiện nay, Ngân hàng Nhà nước đã có nhiều chính sách thông thoáng hơn như quy định mức vốn tự có tham gia dự án, phương án, tài sản bảo đảm... đã tạo điều kiện cho các đối tượng khách hàng tiếp cận tốt hơn nguồn vốn tín dụng và từ đó thực hiện kinh doanh có hiệu quả. Song, cũng có không ít dự án, phương án không thực hiện được hay thực hiện không hiệu quả dẫn đến nợ quá hạn hoặc không có khả năng trả nợ. ở khía cạnh này, nguyên nhân rủi ro không phải từ cơ chế hay chính sách mà do một số nhà quản lý đã nhân danh cơ chế “thông thoáng” và vận dụng cho vay đối với cả những dự án, phương án đã biết rõ hoặc có thể tiên lượng được là kém hiệu quả nhằm tư lợi cá nhân. + Về khách quan: Rủi ro trong quản trị kinh doanh NHTM như một tất yếu là không thể tránh khỏi. Song việc lựa chọn, bố trí sử dụng cán bộ, không đánh giá đúng năng lực cũng như phẩm chất tư cách đạo đức nghề nghiệp thì sẽ dẫn đến sử dụng những cán bộ thiếu trung thực... Đây cũng là nguyên nhân dẫn đến rủi ro trong hoạt động kinh doanh của NHTM. Hiện nay, hàng loạt ngân hàng cổ phần ra đời, cạnh tranh giữa các ngân hàng ngày càng gia tăng kéo theo là cạnh tranh nguồn nhân lực. Vấn đề quản trị nguồn nhân lực cũng đặt ra một cách bức xúc gay gắt. Thứ nhất, đối với các ngân hàng mới thành lập thì việc thu hút cán bộ thường là nguồn cán bộ mới ra trường... Thứ hai, các ngân hàng thương mại quốc doanh có những cán bộ có năng lực thì bị các ngân hàng cổ phần, ngân hàng liên doanh thu hút, việc bổ nhiệm các chức danh lãnh đạo tín dụng cũng là một khó khăn, bởi quá trình kiểm tra đánh giá bổ nhiệm cán
- bộ là rất phức tạp, nhạy cảm, vì đây là những vị trí quan trọng trong hoạt động kinh doanh cũng như phòng ngừa rủi ro. Thứ ba, hoạt động ngân hàng trong cơ chế thị trường, nhất là khi hội nhập WTO, không ít nhà lãnh đạo ngân hàng không nắm bắt và tìm hiểu thông tin liên quan đến khoản vay một cách chính xác, thiếu thận trọng trong phân tích diễn biến thị trường về mặt hàng khách hàng kinh doanh... Rủi ro xuất phát từ phía cán bộ trực tiếp làm công tác tín dụng (cán bộ tín dụng, cán bộ thẩm định...) Cần nhấn mạnh rằng rủi ro trong hoạt động tín dụng là khó có thể tránh khỏi. Dù cán bộ tín dụng, những người liên quan đến công tác thẩm định, cho vay đã rất tận tâm nhưng cũng không thể tránh được hoàn toàn rủi ro. Vì một nguyên nhân khách quan là không phải khách hàng nào vay vốn ngân hàng cũng kinh doanh có hiệu quả. Chúng ta phải thừa nhận rằng ở đâu chú trọng đến công tác tín dụng, luôn tuân thủ các quy trình từ xét duyệt cho vay, kiểm tra giám sát việc sử dụng tiền vay, thu hồi nợ, xử lý nợ nghi ngờ, nợ xấu... luôn nêu cao phẩm chất đạo đức, tinh thần trách nhiệm của cán bộ thì ở đó, chất lượng tín dụng cao và kiểm soát tốt, giảm thiểu rủi ro. Ngược lại, ở đâu sự quan tâm chú trọng không đầy đủ đúng mức thì ở đó, chất lượng tín dụng thấp, rủi ro cao và thậm chí mất cả cán bộ. Qua kết luận của kiểm tra, kiểm toán nội bộ các ngân hàng, thanh tra, kiểm tra của Ngân hàng Nhà nước cho thấy, nhiều món vay kém chất lượng, tồn đọng không có khả năng thu hồi và có nguy cơ mất trắng đều có nguyên nhân thẩm định sơ sài, hồ sơ có vấn đề, thiếu kiểm tra kiểm soát. Điều đó một phần là do năng lực của cán bộ liên quan, nhưng một phần không nhỏ gây nên tình trạng đó là một bộ phận cán bộ tín dụng, cán bộ thẩm định... liên quan đến công tác cho vay bị sa sút về phẩm chất, đạo đức, thiếu trách nhiệm. Rủi ro tín dụng xuất phát từ phía người vay vốn Rủi ro đạo đức trong kinh doanh của các NHTM không phải chỉ do cán bộ quản lý, cán bộ nhân viên tín dụng của ngân hàng mà còn do một số đối tượng là những người vay vốn. Có thể thấy rõ rủi ro tín dụng xuất phát từ phía người vay vốn chia làm hai loại đối tượng: (1) không thực hiện nghĩa vụ theo cam kết; (2) không có khả năng thực hiện nghĩa vụ theo cam kết. Cũng không ít khách hàng để đạt được mục tiêu vay vốn của mình đã giả tạo hồ sơ, hợp đồng mua bán vòng vo nhằm vay vốn ngân hàng. Điều đó đòi hỏi NHTM nói chung, cán bộ tín dụng, thẩm định nói riêng phải làm tốt, chính xác việc phân loại đối tượng vay vốn, từ đó có các biện pháp kiểm tra, đôn đốc, giúp đỡ, hướng dẫn, phòng ngừa rủi ro tương ứng, hữu hiệu. Sự tiếp cận các yếu tố, nguyên nhân gây rủi ro trên đây giúp chúng ta nhìn nhận một cách đầy đủ, toàn diện, khách quan hơn, từ đó có được đề xuất phòng ngừa, giảm thiểu rủi ro trong kinh doanh của NHTM một cách hữu ích, thiết thực hơn. 3. Giải pháp phòng ngừa Chúng ta đều nhận thấy, khi rủi ro tín dụng xảy ra thì không chỉ ảnh hưởng tới kết quả kinh doanh của ngân hàng mà kéo theo là một quá trình xử lý phức tạp, kéo dài thậm chí gây ra sự mệt mỏi về tâm lý. Do vậy, giải pháp phòng ngừa rủi ro tín dụng là biện pháp tối ưu mà mỗi ngân hàng cần lựa chọn.
- Thứ nhất, ngân hàng phải luôn coi trọng công tác tín dụng và phẩm chất cán bộ tín dụng. Có chính sách tín dụng chi tiết rõ ràng, phân quyền phán quyết cụ thể, quy định rõ chức năng nhiệm vụ cho từng bộ phận liên quan đến việc cho vay, thu nợ thậm chí là xử lý nợ... Hiện nay, một số ngân hàng đã ban hành Sổ tay tín dụng có chất lượng, mang lại hiệu quả tốt trong hoạt động tín dụng, tạo điều kiện tốt cho hoạt động tín dụng. Thứ hai, thực hiện đúng quy trình, nghiệp vụ từ khi xét duyệt cho vay tới khi thu hồi nợ, xử lý nợ. Luôn coi trọng công tác kiểm tra, kiểm soát, tại các tổ chức tín dụng, thậm chí nội bộ chi nhánh nên tổ chức các đoàn kiểm tra chéo, thực tế việc tổ chức kiểm tra chéo đã cho kết quả tích cực. Thứ ba, luôn nâng cao chất lượng, hiệu quả quản trị rủi ro tín dụng. Việc bổ nhiệm các chức danh liên quan đến công tác cho vay phải thực sự khách quan, đúng quy trình, lựa chọn người có đủ năng lực và phẩm chất thực sự. Việc bố trí cán bộ tín dụng phải được chọn lọc và phù hợp với năng lực thực tế cũng như lĩnh vực công việc được phân công. Thứ tư, coi trọng công tác đào tạo, đào tạo lại cán bộ: từ nghiệp vụ chuyên môn tới phẩm chất đạo đức của người cán bộ. Thứ năm, một trong những giải pháp hữu hiệu là bản thân cán bộ liên quan đến công tác cho vay phải luôn nêu cao tinh thần trách nhiệm, đạo đức nghề nghiệp. Thứ sáu, Ngân hàng Nhà nước cần quy định cụ thể, chặt chẽ và bắt buộc các tổ chức tín dụng cung cấp thông tin như tình hình dư nợ, khả năng trả nợ, nợ xấu của khách hàng tại các tổ chức tín dụng cho Trung tâm Thông tin tín dụng Ngân hàng Nhà nước (CIC). CIC cần thường xuyên thông tin về các doanh nghiệp và cảnh báo những khách hàng vay vốn có vấn đề để các NHTM biết và phòng ngừa. Ngày 25/09/2007
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Bài giảng: Rủi ro trong hoạt động của ngân hàng_p1
41 p |
396 |
183
-
Bài giảng: Rủi ro trong hoạt động của ngân hàng_p2
40 p |
301 |
139
-
Bài giảng: Rủi ro trong hoạt động của ngân hàng_p3
40 p |
270 |
137
-
Bài giảng: Rủi ro trong hoạt động của ngân hàng_p5
40 p |
232 |
128
-
Bài giảng: Rủi ro trong hoạt động của ngân hàng_p4
40 p |
226 |
118
-
Quản trị rủi ro trong hoạt động kinh doanh ngân hàng điện tử tại Ngân hàng Đầu tư và Phát triển Việt Nam (BIDV) – Chi nhánh Đà Nẵng
38 p |
212 |
56
-
Bài giảng Rủi ro trong hoạt động của ngân hàng: Rủi ro tín dụng trong hoạt động kinh doanh ngân hàng
332 p |
128 |
44
-
Bài giảng Rủi ro trong hoạt động của Ngân hàng - Học viện Ngân hàng
332 p |
69 |
37
-
Hoạt động tín dụng Ngân hàng thương mại
10 p |
101 |
26
-
Ngân hàng thương mại và Tín dụng ngân hàng - ĐH Tài chính
57 p |
51 |
22
-
Rủi ro và các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động tín dụng tài trợ xuất nhập khẩu của ngân hàng thương mại ở Việt Nam
7 p |
113 |
16
-
Những lý luận cơ bản về tín dụng ngân hàng và kế toán cho vay trong hoạt động kinh doanh ngân hàng
23 p |
55 |
7
-
Chống cạnh tranh không lành mạnh trong hoạt động ngân hàng nhìn từ góc độ đạo đức kinh doanh
7 p |
22 |
5
-
Hạn chế rủi ro trong hoạt động kinh doanh của các ngân hàng thương mại góp phần phát triển bền vững thị trường tiền tệ liên ngân hàng Việt Nam
8 p |
10 |
3
-
Hạn chế rủi ro trong hoạt động tín dụng ngân hàng
4 p |
9 |
3
-
Hoạt động tín dụng ngân hàng phục vụ nông nghiệp, nông thôn, xây dựng nông thôn mới
6 p |
4 |
2
-
Hoạt động tín dụng ngân hàng thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội vùng đồng bằng Sông Cửu Long
4 p |
3 |
1

Set-Cookie: TLDEVNamespace=oj8hvjvfonj46ul57ij23hh7r7; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Thu thập đầy đủ file cho WIN XPE
Chia sẻ: Tuan Nghia | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8
74
lượt xem 13
download
lượt xem 13
download
Thu thập đầy đủ file cho WIN XPE
Mô tả tài liệu
Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Thu thập đầy đủ file cho WIN XPE – chuyện nhỏ !! (mới viết lại). - Đây là bài viết ḿnh mới chỉnh sửa lại, hy vọng các bạn thấy dễ hiểu hơn và ủng hộ ḿnh để ḿnh tiếp tục phát huy viết các phần mềm hay hơn.
Chủ đề:
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

markdown:
# Thu thập đầy đủ file cho WIN XPE
Chia sẻ: Tuan Nghia | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8
74
lượt xem 13
download
lượt xem 13
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2010/20100728/daisuphu/80x100/thu_thap_day_du_file_win_xpe_375.jpg)
##
Thu thập đầy đủ file cho WIN XPE
Mô tả tài liệu
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Thu thập đầy đủ file cho WIN XPE – chuyện nhỏ !! (mới viết lại). - Đây là bài viết ḿnh mới chỉnh sửa lại, hy vọng các bạn thấy dễ hiểu hơn và ủng hộ ḿnh để ḿnh tiếp tục phát huy viết các phần mềm hay hơn.
Chủ đề:
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Set-Cookie: TLDEVNamespace=o4s03tm6q00gh5e60shbarsm14; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly