text:
TB Nghe nhạc
USB MP3
USB MP4
Thẻ nhớ
IPod
Headphone
Speaker
Máy ghi âm KTS
Khuyến mãi
4800000
67500000
7200000
* Ghi âm chất luợng cao 3 chế độ : Giọng nói / Điện thoại (Line in) / V.O.R (có tiếng động mới ghi âm) * Ghi âm với 3 chuẩn (HQ/ SP/ LP) * Nghe Mp3/Wav… loa ngoài / Pin AAA * Chức năng Hỗ trợ người khiếm thính. * Dung lượng 1Gb Made in Korean ...
645000
Bảo hành : 12 tháng
Bút Camera có hình dáng như cây bút mực bình thường ,nhưng bên trong nó là một hệ thống camera kỷ thuật số vô cùng hiện đại .bút camera có thể ghi hình ,ghi tiếng siêu rõ , bạn có thể dùng nó trong bất kỳ trường hợp nào . camera pen sẽ giúp bạn ...
790000
Máy ghi âm KTS Cenix VR-W700J - 2GB - Ghi âm chuyên nghiệp: LP Mode: 280 giờ; SP Mode: 70 giờ; HQ Mode: 18 giờ - Tín hiệu vào : Built in MIC & 3.5 Mono Jack - Tín hiệu ra : Built in Speaker & 3.5 Mono Jack - Ghi âm điện thoại tự động khi có tiếng ...
860000
Thiết bị ghi âm chuyên nghiệp Ghi âm Voice chất lượng cao với 4 chế độ ghi âm Ghi âm Line in (từ các nguồn âm thanh khác) Ghi âm điện thoại bàn hai chiều Ghi âm với chế độ thông minh Vor (khi có tiếng động mới ghi âm) Nghe nhạc hỗ trợ định dạng ...
967500
Máy ghi âm KTS Cenix VR-W240Dung lượng 512MbTính năng trợ thính cho người khiếm thính. Ghi âm điện thoại, ghi âm chuyên nghiệp. Thời gian ghi âm: 70 giờ(LP)Vỏ ngoài được phủ keo chống trầy xước Flash Memory, không bị mất dữ liệu khi mất điện. Tự động ...
Đây là dòng sản phẩm Camera hiện đại nhất. Siêu nhỏ, quay hình ảnh và âm thanh rỏ nét Dùng để ngụy trang trong công việc tác vụ rất thuận tiện. Đặc biệt giới Vip, các Phóng viên rất quan tâm đến sản phẩm này! camera cho phép ta lưu lại trong 3-5giờ, ...
1000000
xuất sứ: Hàn Quốc Dung Lượng: 1G Thời gian ghi âm:- Tính năng: Ghi âm với 4 chế độ LP/SP/HQ/SHQ, ghi âm điện thoại, ghi âm thông minh với chế độ Vor. Hiển thị đèn led báo hiệu ghi âm, ghi âm FM, Nghe MP3 Đặc tính kỹ thuật xuất sứ: Hàn Quốc Dung ...
1100000
- Ghi âm chuyên nghiệp lên đến 297 giờ - Ghi âm tự động khi có tiếng động VOR - 4 chế độ ghi âm: HQ, SP, LP, Stereo HQ Đặc tính kỹ thuật - Ghi âm chuyên nghiệp lên đến 297 giờ - Ghi âm tự động khi có tiếng động VOR - 4 chế độ ghi âm: HQ, SP, LP, ...
1182500
Thiết bị ghi âm chuyên nghiệp với4 chuân ghi âm (StereoHQ,HQ,SP,LP) / Pin AAA / Nghe MP3 / USB 2.0 + Ghi âm Mic (HQ, SP, LP) + Ghi âm tín hiệu từ điện thoại (Analog) Line điện thoại →Cục chuyển line→ Điện thoại. ...
Máy ghi âm JXD 750 4GBMÁY GHI ÂM JXD 750 4GB - Hiện nay trên thị trường có rất nhiều loại máy ghi âm giá rẻ kỹ thuật số, đa dạng về kiểu dáng, chất lượng và phong phú về giá cả. Tùy vào mục đích sử dụng mà bạn có thể lựa chọn loại máy ghi âm phù hợp ...
Miêu tả sản phẩm Xuất sứ: hàn quốc Dung lượng: 2G Thời gian ghi âm: - Tính năng: ghi âm 4 chế độ LP/SP/HQ/SHQ, Ghi âm thông minh với chế độ Vor, hiển thị đèn Led báo hiệu ghi âm, ghi âm FM, nghe MP3, ghi âm điện thoại Đặc tính kỹ thuật Xuất sứ: hàn ...
1200000
Hãng sản xuất: CENIX Memory card: Bộ nhớ trong Dung lượng Memory: 1GB Thời gian ghi âm tối đa: 70giờ Kết nối với máy tính Chức năng: nghe MP3 Đặc tính kỹ thuật CENIX A90 1G - Giới thiệu: Dung lượng 1G - Đặc tính sản phẩm Tổng quát: Loa ngoài Ghi ...
Là một thiết bị ghi âm chuyên nghiệp sản phẩm JVJ DVR920 với thiết kế bắt mắt kiểu dáng ưa nhìn, vỏ bao phủ một lớp sơn chống trày xước, một trợ thủ đắc lực luôn đi cùng bạn mọi lúc mọi nơi Đặc tính kỹ thuật I . CHỨC NĂNG CHÍNH: 1. USB – DISK : chức ...
1250000
1397500
Máy ghi âm KTS SAFA Digital Voice Recorder SR-320 -Tín hiệu vào Microphone, tín hiệu Audio, tín hiệu điện thoại -Speaker Outer Diameter 23mm ...
Ghi âm chuyên nghiệp: LP Mode: 142 giờ; SP Mode: 71 giờ; HQ Mode: 35 giờ; SHQ Mode: 38 giờ - Ghi âm điện thoại tự động khi có âm thanh (VOS) - Ghi âm qua đường Line In - Chức năng khuyếch đại đối với người khiếm thính - Hỗ trợ đa ngôn ngữ - Lưu trữ ...
1310000
Hãng sản xuất: SAFA Memory card: Bộ nhớ trong Dung lượng Memory: 1GB Thời gian ghi âm tối đa: 130giờ Kết nối với máy tính Chức năng nghe MP3 Ghi âm điện thoại Chế độ phát nhanh chậm Tự động tìm kiếm (Intro Scan) Ghi âm tự động khi có tiếng động Micro ...
1315000
Hãng sản xuất máy ghi âm Máy ghi âm Cenix Dung lượng bộ nhớ máy ghi âm Máy ghi âm bộ nhớ 2GB Thời gian ghi âm Microphone built-in trên máy ghi âm có Speaker built-in trên máy ghi âm có Màn hình LCD máy ghi âm 0.99 Thời gian sử dụng pin của máy ghi âm ...
1330000
Hãng sản xuất:SAFA (Hàn Quốc) Memory card: Bộ nhớ trong Dung lượng Memory: 2GB Thời gian ghi âm tối đa: 230giờ Kết nối với máy tính Chức năng nghe MP3, wma . Ghi âm tập tin chế độ Stereo Ghi âm điện thoại cố định, di động. Micro rời kèm theo máy Hẹn ...
1350000
Máy ghi âm JXD D62 Dung lượng bộ nhớ : 4GB Trang bị Mic thu âm Dual, công suất lớn Kiểu dáng thời trang Thời gian ghi 560h ( chất lượng cao ) Tốc độ ghi 192kbps 4 tùy chọn tính năng ghi Pin : Lithium Chức năng NIL : FM Chức năng : Nghe nhạc định ...
- Bộ nhớ trong 256MB, ghi âm hơn 150 giờ (LP mode). - Có 3 chế độ ghi âm: HQ (high quality), SP (standard play), LP (long play). - Có 4 thư mục lưu trữ 396 tập tin. - Tự động ghi âm theo giọng nói Voice-operated-recording - Micro ghi âm với độ nhạy ...
1505000
Ghi âm kỹ thuật số 512 Mb, thời gian ghi âm tối đa 261 giờ Mã hoá Triple rate Ghi âm: 59h45 (HQ) / 159h20 (SP) / 261h45 (LP) Dễ sử dụng Âm thanh phát công suất cao 250mW 4 Thư mục (mỗi thư mục lưu trữ 99 tập tin) Tự động ghi âm theo giọng nói (VOR) ...
* Màn hình : màn LCD 1.1 inch đơn sắc . Dung lượng: 2GB * Nghe FM :2 chế độ bắt sóng riêng biệt:dải sóng dân dụng * 76MHz-86MHz, và dải sóng các đài phát FM : 87KHz–108KHz * Ngôn ngữ : English ; T/S-Chinese * Chuẩn USB : hình thang ...
Ghi âm điện thoại / Ghi âm giọng nói / Bộ lọc âm tốt / Ghi âm thông minh "VOR" (ghi âm khi có tiếng động) / Loa ngoài / Chất lượng ghi âm Stereo / 4 chuẩn ghi âm (HQ/SP/LP/STEREO HQ) / Hỗ trợ nghe lại mọi lúc mọi nơi / Ghi âm tiếp theo file đã ghi âm ...
Bộ nhớ flash 512MB Mã hoá Triple rate Ghi âm: 61h10 (HQ) / 163h10 (SP) / 301h35 (LP) Dễ sử dụng Âm thanh phát công suất cao 250mW 4 Thư mục (mỗi thư mục lưu trữ 99 tập tin) Tự động ghi âm theo giọng nói (VOR) ...
REC Time: HQ Mode: 2588 minLP Mode: 8,280 min Folder: (A,B,C,D) Voice: 3 Folders *100 Files LCD Display: 3 Digit track no. display 5 Digit REC & Playback time display Operating Icons Memory Remain Display 3 Steps Battery Indicator Ext Connection: ...
1526500
Vỏ ngoài được phủ keo chống trầy xước Flash Memory, không bị mất dữ liệu khi mất điện. Tự động tắt nguồn khi ko sử dụng Lưu trữ file vào máy tính thông qua cổng USB Chức năng tự động ghi khi có âm thanh(VOS) Màn hình hiển thị có đèn Chức năng khuếch ...
1420000
Dung lượng bộ nhớ trong4GBMàn hànhMàn hình OLEDLoại pinin Lithium/ Nghe MP3, WMAThời gian ngheThời gian ghi(Giờ) 48 - 70hTính năngGhi âm Voice chất lượng cao với 4 chế độ ghi âm (HQ/ SP/ LP /STEREO HQ)Nghe nhạc hỗ trợ định dạng MP3, WMA với Equalizer ...
1450000
Hãng sản xuất: SONY * Memory card: Bộ nhớ trong * Dung lượng Memory: 2GB * Thời gian ghi âm tối đa: 407giờ * Kết nối với máy tính Ghi âm: 59h45 (HQ) / 159h20 (SP) / 261h45 (LP) Dễ sử dụng Âm thanh phát công suất cao 250mW Thư mục (mỗi thư mục lưu trữ ...
+ Bộ nhớ trong 2GB + Định dạng thu âm: MP3 + Công nghệ VOR: tự động ghi âm theo giọng nói + Tính năng File Protect giúp bạn bảo vệ an toàn dữ liệu của mình + Chức năng Digital Pitch Control: cho phép bạn nghe lại ở 2 chế độ nhanh và chậm + Tập tin ...
1490000
May ghi am KTS Safa M520F. Sử dụng Pin AA Ghi Âm chuyên nghiệp , Ghi âm điện thoại bàn 2 chiều. Xuất sứ: Hàn Quốc ...
1612500
Máy ghi âm KTS SAFA Digital Voice Recorder R200 -Tín hiệu vào Microphone, tín hiệu Audio, tín hiệu điện thoại -Speaker Onter Diameter 23mm ...
1720000
Máy ghi âm kỹ thuật số MP3 2GB dòng BX Máy ghi âm kỹ thuật số Sony ICD-BX800 được thiết kế với trọng lượng siêu nhẹ và khả năng lựa chọn độ nhạy của microphone khi thâu, là người bạn đồng hành hoàn hảo. Dùng để ghi chú, thu âm trong lớp học, sử dụng ...
Máy ghi âm KTS CENIX P3490 1G -Ghi âm khi có âm thoại -Nghe nhạc MP3 -Kết nối máy tính. ...
1827500
-Hãng sản xuất: JVJ / Memory card: Bộ nhớ trong / Dung lượng Memory: 2GB / Thời gian ghi âm tối đa: - / Kết nối với máy tính / Chức năng nghe MP3 ...
1760000
Bộ nhớ flash trong máy 1GB có thể ghi âm 280 giờ Pin dùng được 48 giờ (chế độ thâu LP) Chức năng điều khiển kỹ thuật số giúp phát lại tốc độ nhanh/chậm Chức năng lặp lại "A-B repeat" cho phép phát lại những đoạn đã chọn trước Chức năng "VOR" cho phép ...
2042500
Máy ghi âm chuyên dụng ghi âm bài giảng, hội nghị, cuộc họp và ghi âm điện thoại hai chiều, có chế độ lọc tạp âm tốt cho âm thanh rõ ràng, thời gian ghi âm hơn 100h. Sản phẩm sử dụng Pin Xạc và có thiết bị trợ pin(pin AAA) đi kèm. Ngoài tính năng ghi ...
* Microphone cực nhậy - Công nghệ DUAL Microphone. *Vừa ghi âm vừa phát trực tiếp ra loa ( chuyên dùng cho phòng thu âm ) * Hỗ trợ 5 folders (A,B,C,D,M) với 200 files. * Hỗ trợ tính năng nghe lặp đoạn (A- B). * Màn hình : màn LCD 1.1 inch đơn ...
2150000
Khái quát Bộ nhớ trong 2GB Kết nối máy tính Có Kênh Stereo/Mono Định dạng thu âm MP3 Chuẩn phát MP3 Tập tin/Thư mục 495/5 Ngõ cắm tai nghe Có Loại pin 2 Pin Alkaline AAA Kich thước (Rộng x Cao x Dày) 37 x 111 x 21.2mm Khối lượng (bao gồm pin) ...
2090000
Thiết bị ghi âm chuyên nghiệp với 4 chuân ghi âm (StereoHQ,HQ,SP,LP) / Pin AAA / Nghe MP3 / USB 2.0 + Ghi âm Mic (HQ, SP, LP) + Ghi âm tín hiệu từ điện thoại (Analog) Line điện thoại →Cục chuyển line→ Điện thoại + Xoá file trực tiếp ...
2365000
Máy ghi âm IC KTS và phát nhạc mp3 2GB dòng UX (màu hồng) Máy ghi âm 3 trong 1 với bộ nhớ 2GB, có thể phát nhạc mp3, tích hợp micro với lựa chọn 3 cấp độ ghi âm: ghi âm qua micro, ghi âm qua ngõ audio-in và kết nối trực tiếp qua ngõ USB. Thích hợp sử ...
Máy ghi âm kỹ thuật số dòng UX dung lượng lên đến 2GB Máy ghi âm Sony ICD-UX512F lý tưởng để ghi lại những buổi tọa đàm quan trọng, thật thú vị như thể bạn đang ngồi trong lớp hoặc trong phòng hợp mỗi khi nghe lại. Được trang bị tính năng tự động ghi ...
2200000
Bộ nhớ trong4GBKết nối máy tínhCóKênhÂm thanh nổiĐịnh dạng ghi âmMP3Chuẩn phátMP3Tập tin/Thư mục4074/20 (199 tập tin trong 1 thư mục)Ngõ cắm tai ngheCóLoại pinPin khô ( Alkaline, Size AAA ) x 2Kich thước (Rộng x Cao x Dày)Xấp xỉ 37 .2 x 113.2x 19.3 ...
2350000
- Thời gian ghi âm đến 125 giờ 15 phút (LP mode). - Phát nhạc MP3 với âm thanh stereo. - Lưu trữ dữ liệu, sao chép dễ dàng (copy, paste, rê chuột,...). - Kết nối USB trực tiếp. - Ghi âm tự động theo giọng nói (VOR). - Micro ghi âm với độ nhạy cao cài ...
2537000
Bộ nhớ 1 GB (Ghi âm tối đa 287 giờ), Kết nối USB trực tiếp , Chuyển file dễ dàng bằng cách kéo-thả ,Công nghệ VoicePlus cho người dùng khả năng tùy biến và cơ động cao, Phát nhạc mp3 (khoảng 17 giờ/128kbps MP3), Nghe Radio FM, Chức năng VOR, 99 file ...
2410000
Bộ nhớ flash 512MB Mã hoá Triple rate Ghi âm: 59h45 (HQ) / 159h20 (SP) / 261h45 (LP) Dễ sử dụng Âm thanh phát công suất cao 250mW 4 Thư mục (mỗi thư mục lưu trữ 99 tập tin) Tự động ghi âm theo giọng nói (VOR) Phần mềm ứng dụng trên máy tính 'Digital ...
2440000
- Bộ nhớ trong 256MB, ghi âm hơn 91 giờ (LP mode). Tích hợp 3 trong 1. - Nghe nhạc MP3, hiển thị tên bài hát, sao chép bằng Windows Explorer. - Khả năng lưu trữ dữ liệu - USB Mass Data Storage - Ghi âm Stereo chất lượng cao với 5 chế độ: STHQ, ST, ...
2773500
- 512MB built-in memory to record up to 144 hours - USB direct connection - MP3 playback with ID3 Title Display - Transfer MP3 via Window Explorer/Mac Drag & Drop - MP3 playback (Approx. 9 hours/128kbps MP3) - In-Built Microphone - Digital Pitch ...
2902500
Bộ nhớ flash 512MB Ghi âm: 8h35 (STHQ)/ 22h50 (ST)/ 44h (STLP)/ 69h40 (SP)/ 185h55 (LP) Công suất phát âm thanh 150mW 5 Thư mục (mỗi thư mục lưu trữ 99 tập tin) Phát nhạc MP3 Tự động ghi âm theo giọng nói (VOR) Sau khi thu âm thanh có thể chuyển sang ...
3182000
Memory card: Bộ nhớ trong / Dung lượng Memory: 2GB / Thời gian ghi âm tối đa: 581 giờ / Kết nối với máy tính / Chức năng nghe MP3 ...
3332500
Kiểu lưu trữ Internal Memory: 2GB Thời gian ghi LP: 575hrs 35min SP: 143hrs 50min ST: 23hrs 55min STLP: 95hrs 55min STSP: 36hrs 55min Kết nối máy tính Có Màn hình LCD Có Định dạng thu âm MP3 Tập tin/Thư mục 99 file ghi âm x 5 thư mục, và 5000 bài ...
3280000
Máy ghi âm IC KTS và phát nhạc MP3 4GB dòng UX (màu trắng) Máy ghi âm 3 trong 1 với bộ nhớ 4GB, có thể phát nhạc mp3, tích hợp micro với lựa chọn 3 cấp độ ghi âm: ghi âm qua micro, ghi âm qua ngõ audio-in và kết nối trực tiếp qua ngõ USB. Thích hợp ...
3762500
Dung lượng 128MB - Thời gian ghi âm đến 47 giờ 35 phút (chế độ LP mode) - Có 4 chế độ ghi âm, 5 thư mục lưu 495 tập tin. - Chức năng: ghi âm tự động - VOR, phát lặp lại đoạn, điều chỉnh tốc độ phát, ghi chồng, ngắt -đoạn, chèn tập tin, cài đặt giờ ...
3870000
Kiểu lưu trữ Internal Memory: 4GB Thời gian ghi LP: 1152hrs 5min SP: 288hrs 0min ST: 47hrs 55min STLP: 192hrs 0min STSP: 72hrs 0min Kết nối máy tính Có Màn hình LCD Có Định dạng thu âm MP3 Tập tin/Thư mục 99 file ghi âm x 5 thư mục, và 5000 bài ...
4580000
- Bộ nhớ trong 512MB, ghi âm hơn 185 giờ (LP mode). Tích hợp 3 trong 1. - Nghe nhạc MP3, hiển thị tên bài hát, sao chép bằng Windows Explorer. - Khả năng lưu trữ dữ liệu - USB Mass Data Storage - Ghi âm Stereo chất lượng cao với 5 chế độ: STHQ, ST, ...
5482500
Máy ghi âm IC mp3 KTS dung lượng 1GB Ghi âm chất lượng đĩa CD Hỗ trợ ghi âm MP3 và LPEC giúp thời gian ghi âm dài hơn Tích hợp microphone hiệu quả cao và chế độ ghi âm độ nhạy cao "S-HIGH" Tính năng giảm tiếng ồn giúp thu âm giọng nói rõ ràng hơn Hỗ ...
5912500
Chất lượng ống kính Polaroid. Với khe cắm bộ nhớ mở rộng cho TF / thẻ Micro SD Dễ dàng kết nối với PC / Máy tính xách tay, không cần driver Kiểu dáng đẹp và phù hợp với thiết kế thanh lịch cho cả nam giới và phụ nữ sử dụng Real thời gian ghi âm, ...
0
Loại bộ nhớ Thẻ nhớ SD Dung lượng bộ nhớ 32 GB Thời gian ghi âm tối đa 500 giờ Loại Pin lithium battery Tính năng khác Máy ghi âm, quay phim kỹ thuật số ...
Pixel: 3 million CMOS Visual angle: 72 degrees Minimum illumination: 1 Lux Battery capacity: 620mAH Continuous cideo recording time: More than 4 hours Voice-Activated standby time: 500Hours Power consumption: 130mA/3.7v(Maximum) Capacity of memory ...
CÔNG TY CP CÔNG NGHỆ VINACOMM - Hà Nội
số 9 Ngõ 219 Trung Kính - Trung Kính - Yên Hòa - Cầu Giấy - Hà Nội - Có chỗ để ÔTô cho khách
Tel: 04.35561696/35561697 - Fax: 04.35561630
Email: contact@vinacomm.vn
Website: www.vinacomm.vn | Hotline:
0906.066.638
VINACOMM TECHNOLOGY ., JSC - TP.HCM
539/47C Lũy Bán Bích, P.Phú Thạnh, Q.Tân Phú, Tp.HCM
Tel: +84.8.39737777 / 39736777 | Fax. +84.8.39738778
Email: sale@vinacomm.vn
Hotline:
0909 819 006
- Có chỗ để ÔTô
VINACOMM TECHNOLOGY ., JSC- TP.HCM
Số 72 Trần Minh Quyền - Phường 11- Q.10 - TPHCM Bản đồ
Tel: +84.8.3606 0005/3606 0006 | Fax. +84.8.38309474
Email: sales@vinacomm.vn
Hotline:
0973419354

Cache-Control: public, max-age=120


text:
Hiện tại là GT-5360 của mình đang bị treo ở logo samsung
chỉ vào được Downloading...[ODIN MODE] nhưng ko vào đc RECOVERY MODE
LÝ DO LÀ CÁI ROM RỞM
còn sử dụng odin để về rom stock thì nó bị lỗi như này: <DỪNG LẠI Ở SETUPCONNECTION.....> PHP Code: <ID:0/018> Added!!<OSM> Enter CS for MD5..<OSM> Check MD5.. Do not unplug the cable..<OSM> Please wait..<OSM> PDA_S5360DXKK4_REV05.tar.md5 is valid.<OSM> Checking MD5 finished Sucessfully..<OSM> Leave CS..<ID:0/018> Odin v.3 engine (ID:18)..<ID:0/018> File analysis..<ID:0/018> SetupConnection..
Support nào biết rep lại nhanh nhé
<ID:0/018> Added!!<OSM> Enter CS for MD5..<OSM> Check MD5.. Do not unplug the cable..<OSM> Please wait..<OSM> PDA_S5360DXKK4_REV05.tar.md5 is valid.<OSM> Checking MD5 finished Sucessfully..<OSM> Leave CS..<ID:0/018> Odin v.3 engine (ID:18)..<ID:0/018> File analysis..<ID:0/018> SetupConnection..
newdevice Hiện tại là GT-5360 của mình đang bị treo ở logo samsung
chỉ vào được Downloading...[ODIN MODE] nhưng ko vào đc RECOVERY MODE
LÝ DO LÀ CÁI ROM RỞM
còn sử dụng odin để về rom stock thì nó bị lỗi như này: <DỪNG LẠI Ở SETUPCONNECTION.....> PHP Code: <ID:0/018> Added!!<OSM> Enter CS for MD5..<OSM> Check MD5.. Do not unplug the cable..<OSM> Please wait..<OSM> PDA_S5360DXKK4_REV05.tar.md5 is valid.<OSM> Checking MD5 finished Sucessfully..<OSM> Leave CS..<ID:0/018> Odin v.3 engine (ID:18)..<ID:0/018> File analysis..<ID:0/018> SetupConnection..
Support nào biết rep lại nhanh nhé bạn qua bài viết của mình tải lại stock ROM
sau đó cắm cáp vào cổng USB sau máy PC ấy là ngon ngay
Quy định và Điều khoản [V-Z]
Diễn Đàn Con

markdown:
Hiện tại là GT-5360 của mình đang bị treo ở logo samsung
chỉ vào được Downloading...[ODIN MODE] nhưng ko vào đc RECOVERY MODE
LÝ DO LÀ CÁI ROM RỞM
còn sử dụng odin để về rom stock thì nó bị lỗi như này:
<DỪNG LẠI Ở SETUPCONNECTION.....>
PHP Code:
<ID:0/018> Added!!
<OSM> Enter CS for MD5..
<OSM> Check MD5.. Do not unplug the cable..
<OSM> Please wait..
<OSM> PDA_S5360DXKK4_REV05.tar.md5 is valid.
<OSM> Checking MD5 finished Sucessfully..
<OSM> Leave CS..
<ID:0/018> Odin v.3 engine (ID:18)..
<ID:0/018> File analysis..
<ID:0/018> SetupConnection..
Support nào biết rep lại nhanh nhé

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Set-Cookie: vbseo_loggedin=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; path=/

Cache-Control: private

Pragma: private


text:
Loading...
- Hoạt động cuối:
- 16/3/13
- Tham gia ngày:
- 16/3/13
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
- 0
Chia sẻ trang này
Wooseric
Mới Tập Cầu Lông
- Wooseric được nhìn thấy lần cuối:
- 16/3/13
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
Tương tác
Mới Tập Cầu Lông

markdown:
Loading...
![](http://vnbadminton.com/logovnb/banner_ct.png)
![](http://vnbadminton.com/logovnb/banner_ct.png)
![ Wooseric](http://cdn.vnbadminton.com/styles/baisik/xenforo/avatars/avatar_l.png)
- Hoạt động cuối:
- 16/3/13
- Tham gia ngày:
- 16/3/13
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
[0](members/wooseric.12876/trophies)
### Chia sẻ trang này
# Wooseric
Mới Tập Cầu Lông
- Wooseric được nhìn thấy lần cuối:
- 16/3/13
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
### Tương tác
Mới Tập Cầu Lông

Cache-control: private, max-age=0

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Đường dẫn truy cập
Tới nội dung chính
Tới điều hướng chính
Đi tới "Tìm"
Tìm
Tìm
Tìm
Tìm
Ngôn ngữ khác
Nghe
Xem
Trang chủ
Việt Nam
Biển Đông
Hoa Kỳ
Châu Á
Thế giới
Blog
Diễn đàn
Học tiếng Anh
Mục
Đời sống
Kinh tế
Khoa học
Sức khoẻ
Văn hoá
Thể thao
Giáo dục
Video
Đăng nhập Facebook
Thêm
Chương trình mới nhất
Thêm
VOA Express
Phóng sự
Các chương trình khác
VOA Vietnamese Audio Tube
Chương trình mới nhất
VOA 10 giờ khuya
Sắp tới
04:30 - 05:00
VOA 4 giờ 30 sáng
22:00 - 23:00
VOA 10 giờ khuya
Thêm
Chương trình 4 giờ 30 sáng
Chương trình 10 giờ khuya
Các chương trình khác
Trước
Kế tiếp
0
Tin mới
Trước
Kế tiếp
0
Trực tiếp
Trung Ðông
Thủ tướng Thổ Nhĩ Kỳ nói máy bay Syria bị chặn chở đạn dược
12.10.2012
Thủ tướng Thổ Nhĩ Kỳ Recrp Tayyip Erdogan
Chia sẻ
Chia sẻ trên Facebook
Chia sẻ trên Twitter
Chia sẻ trên Google+
Email cho bạn bè
Print
Thổ Nhĩ Kỳ đang bênh vực quyết định của nước này chặn một chiếc máy bay trên đường đến Syria. Thổ Nhĩ Kỳ nói chiếc máy bay này chở thiết bị quân sự và đạn dược đến cho chính phủ Syria.
Thủ tướng Thổ Nhĩ Kỳ Recep Tayyip Erdogan cho biết, chiếc máy bay chở khách đến Syria, từ Matxcơva tới Damascus hồi đầu tuần này, vận chuyển hàng hoá trái phép từ một nhà cung cấp của Nga.
Ông Erdogan không nêu rõ Thổ Nhĩ Kỳ đã nhận được thông tin tình báo ở đâu hay ai đã cung cấp những vật liệu này ở Nga.
Các quan chức Syria phủ nhận việc máy bay có chở bất kỳ hàng hóa quân sự nào. Còn Nga, một đồng minh hàng đầu của lãnh đạo Syria Bashar al-Assad, đòi Thổ Nhĩ Kỳ giải thích và nói rằng hành động của nước này đe dọa đến mạng sống và sự an toàn của hành khách trên máy bay.
Chuyến bay của hãng hàng không Air Syria này đã bị máy bay chiến đấu Thổ Nhĩ Kỳ chặn lại vào thứ Tư tại thủ đô Ankara.
Chiếc máy bay được phép hoàn thành nốt hành trình đến Syria vào sáng ngày hôm qua mà không được mang theo hàng hoá.
Sự việc đã làm tăng thêm căng thẳng giữa Thổ Nhĩ Kỳ và Syria. Trong mấy tuần gần đây, hai nước đã bắn đạn pháo qua biên giới chung của nhau.
Trong khi đó ở bên trong Syria, các nhà hoạt động nói rằng 6 quân nổi dậy đã bị thiệt mạng trong một cuộc tấn công vào một chốt kiểm soát quân sự tại tỉnh Dera'a làm chết 14 binh sĩ.
Đài quan sát Nhân quyền Syria có trụ sở ở Anh cho biết thêm rằng, những vụ ném bom và chạm súng dữ dội đang diễn ra tại các tỉnh Idlib, Deir Izzour và Aleppo.
Tổng thống Assad của Syria vẫn đang đương đầu với cuộc nổi dậy 19 tháng chống lại sự cai trị của ông đã giết chết hàng chục ngàn người.
Tổ chức quan sát này nói 260 người Syria đã thiệt mạng trong chiến sự ngày hôm qua, trong đó có 86 dân thường, 60 quân nổi dậy, 13 binh sĩ đào ngũ, và 92 người thuộc lực lượng của chế độ.
Liên quan
Thổ Nhĩ Kỳ buộc một máy bay Syria đáp xuống Ankara
Tướng Thổ Nhĩ Kỳ cảnh cáo Syria về các vụ pháo kích
NATO sẵn sàng bảo vệ Thổ Nhĩ Kỳ
Thổ Nhĩ Kỳ trả đũa cuộc tấn công bằng súng cối từ Syria
Tin thế giới mới nhất
Tướng Mỹ lo ngại về sự hậu thuẫn từ nước ngoài cho Taliban ở Afghanistan
Mỹ, Nga tìm cách mới để ngưng giao tranh ở Aleppo, Syria
Phe đối lập Hàn Quốc xúc tiến tiến trình luận tội Tổng thống Park
TQ gửi công hàm phản đối cuộc điện đàm giữa ông Trump và TT Đài Loan
Ông Trump chúc ông Duterte thành công trong chiến dịch bài trừ ma tuý
Xem thêm
Bài xem nhiều nhất
1
Việt Nam dập tắt tin đồn đổi tiền
2
Tư lệnh tuần duyên Mỹ muốn giúp Việt Nam
3
Ông Trump và lễ nhậm chức triệu đô
4
Mỹ rút chân, Việt Nam có nên phê chuẩn TPP?
5
Luật chính sách quốc phòng Mỹ khiến TQ quan ngại
Ảnh/Video xem nhiều nhất
1
Ông Trump chọn 'Chó điên' làm Bộ trưởng Quốc phòng (VOA60)
2
Ngạc nhiên với số tài sản của ông Trump
3
Toà Bạch Ốc rộn ràng chuẩn bị cho Lễ Giáng sinh
4
Lên giường với thằn lằn khổng lồ
5
Tương lai Cuba sẽ ra sao?
Bình luận nhiều nhất
1
Tư lệnh tuần duyên Mỹ muốn giúp Việt Nam (67)
2
Ông Trump thúc công ty Apple rút khỏi Việt Nam (63)
3
Việt Nam dập tắt tin đồn đổi tiền (61)
4
Thủ tướng Việt Nam cấm quan chức chính phủ biếu quà Tết (39)
5
Học giả Việt – Trung ‘xung đột’ về vùng phòng không (31)
Back to top
XS
SM
MD
LG

Content-Language: vi

X-XSS-Protection: 1; mode=block

X-UA-Compatible: IE=edge

Cache-Control: public, max-age=300

X-Platform: desktop

Access-Control-Allow-Headers: Origin, X-Requested-With, Content-Type, Accept


text:
Xem clip phim thi cong ky an phan 2
- Chưa có phim này. Vui lòng tìm từ khóa khác. Hoặc yêu cầu phim tại đây
Xemphim.Tv - Trang xem phim online chất lượng cao, hỗ trợ xem trên điện thoại và download phim về máy tính. Xemphim.tv luôn cập nhật phim mới nhanh nhất đặc biệt phim truyền hình, phim bộ hàn quốc và phim tâm lý.

markdown:
[Xem clip phim thi cong ky an phan 2](http://phim-clip.com/xem/phim+thi+cong+ky+an+phan+2)
- Chưa có phim này. Vui lòng tìm từ khóa khác. Hoặc yêu cầu phim
[tại đây](//fb.com/979043618875435)
Xemphim.Tv - Trang
[ xem phim online](http://xemphim.tv) chất lượng cao, hỗ trợ xem trên điện thoại và download phim về máy tính. Xemphim.tv luôn cập nhật phim mới nhanh nhất đặc biệt **phim truyền hình**, phim bộ hàn quốc và **phim tâm lý**.

Server: cloudflare-nginx

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


text:
Trường Học Kinh Hoàng - Inside the Girls
Thể loại Kinh Dị
Đạo diễn Lương Đình
Diễn viên Ôn Tâm, Thành Nghị, Triệu Đa Na, Duẫn Chánh, Triệu Mĩ Đồng, Vương Thiên Nhất, Đỗ Song Vũ
Năm 2014
Quốc gia Trung Quốc
Thời lượng 90 Phút
Phụ đề VietSub
Nội dung phim Trường Học Kinh Hoàng:
Bộ phim Trường Học Kinh Hoàng kể về một trường học với những bí ẩn kì lạ, không khí ảm đạm và những cái chết bí ẩn tại căn phòng 415/4, bạn cùng phòng của từng người đã chết một cách kì lạ. Trong phim này, sau khi 3 nữ sinh trong trường phát hiện những thứ này là do 1 người làm ra, họ lập tức đối mặt với nguy hiểm cận kề..
Top xem nhiều
-
Nhà Số 81 Kinh ThànhThe House That Never Dies2014 2,071 1
-
Bể Bơi Kinh HoàngWho in the Pool2015 6,965 2
-
Rạp Chiếu Phim Ma ÁmThe Haunted Cinema2014 1,923 3
-
Bí Mật 12 Chòm SaoThe Zodiac Mystery2012 5,504 4
-
Độc Túy TâmFlower's Curse2014 10,584 5
-
Bãi Đậu Xe Lúc Nửa ĐêmMidnight Garage2015 3,683 6
-
Thây Ma Nhiễm XạZombie 1082012 3,685 7
-
Giày Tú HoaBlood Stained Shoes2012 1,986 8
-
Căn Nhà Thông LinhThe Strange House2015 2,836 9
-
Ma ĐôiGhost Double2012 4,214 10

markdown:
# Trường Học Kinh Hoàng - Inside the Girls
Thể loại
[Kinh Dị](/phim-kinh-di/)
Đạo diễn
[Lương Đình](/search/Luong-Dinh/)
Diễn viên
[Ôn Tâm](/search/On-Tam/), [Thành Nghị](/search/Thanh-Nghi/), [Triệu Đa Na](/search/Trieu-Da-Na/), [Duẫn Chánh](/search/Duan-Chanh/), [Triệu Mĩ Đồng](/search/Trieu-Mi-Dong/), [Vương Thiên Nhất](/search/Vuong-Thien-Nhat/), [Đỗ Song Vũ](/search/Do-Song-Vu/)
Năm
[2014](/phim-2014/)
Quốc gia
[Trung Quốc](/phim-trung-quoc/)
Thời lượng 90 Phút
Phụ đề VietSub
**Nội dung phim Trường Học Kinh Hoàng:**
Bộ phim Trường Học Kinh Hoàng kể về một trường học với những bí ẩn kì lạ, không khí ảm đạm và những cái chết bí ẩn tại căn phòng 415/4, bạn cùng phòng của từng người đã chết một cách kì lạ. Trong phim này, sau khi 3 nữ sinh trong trường phát hiện những thứ này là do 1 người làm ra, họ lập tức đối mặt với nguy hiểm cận kề..
## Top xem nhiều
-
### Nhà Số 81 Kinh ThànhThe House That Never Dies
-
### Bể Bơi Kinh HoàngWho in the Pool
-
### Rạp Chiếu Phim Ma ÁmThe Haunted Cinema
-
### Bí Mật 12 Chòm SaoThe Zodiac Mystery
-
### Độc Túy TâmFlower's Curse
-
### Bãi Đậu Xe Lúc Nửa ĐêmMidnight Garage
-
### Thây Ma Nhiễm XạZombie 108
-
### Giày Tú HoaBlood Stained Shoes
-
### Căn Nhà Thông LinhThe Strange House
-
### Ma ĐôiGhost Double

Access-Control-Allow-Methods: POST, GET, PUT, OPTIONS, PATCH, DELETE

Access-Control-Allow-Headers: X-Accept-Charset,X-Accept,Content-Type


text:
- Nhấn phím F5 hoặc Shift+F5 để tải lại trang nếu đợi quá lâu.
- Chọn server khác để xem phim nếu như phim bị lỗi.
- Nếu mạng yếu thì nên chọn phim chất lượng thấp (360p, 480p), nếu muốn xem rõ nét thì chọn chất lượng cao (720p, 1080p).
- Hỗ trợ xem phim trên hầu hết các dòng điện thoại thông minh như Iphone, Ipad, Android, Lumia ...
- Click vào nút "Download" để tải phim về máy hoặc dùng phần mềm IDM để download.
- Click vào nút "Báo lỗi" nếu như không xem được phim để chúng tôi có thể khắc phục trong thời gian sớm nhất.
- Chúc các bạn xem phim vui vẻ tại ZPhim.com!
Nữ Tướng Phàn Lê Huê - Warrior Of Tang Dynasty | Tập 11c - Server Google
Top xem nhiều
-
Cổng Mặt TrờiHTV Trọn Bộ2010 97,379 1
-
Như Ý Cát TườngThe Luckiest Man2003 59,377 2
-
Trúng SốTrọn Bộ2011 40,284 3
-
Tiểu Thư Đi HọcTrọn Bộ2011 43,171 4
-
Huyền Sử Thiên ĐôVTV3 Trọn Bộ2011 48,766 5
-
Nữ Vệ SĩTrọn Bộ2011 37,050 6
-
Vòng Xoáy BạcVTV9 Trọn Bộ2012 39,600 7
-
Hạnh Phúc Mong ManhTrọn Bộ2010 36,347 8
-
Nhất Quỷ Nhì MaThứ Ba Học Trò2010 32,545 9
-
Bí Thư Tỉnh ỦyTrọn Bộ2009 19,736 10

markdown:
- Nhấn phím F5 hoặc Shift+F5 để tải lại trang nếu đợi quá lâu.
- Chọn server khác để xem phim nếu như phim bị lỗi.
- Nếu mạng yếu thì nên chọn phim chất lượng thấp (360p, 480p), nếu muốn xem rõ nét thì chọn chất lượng cao (720p, 1080p).
- Hỗ trợ xem phim trên hầu hết các dòng điện thoại thông minh như Iphone, Ipad, Android, Lumia ...
- Click vào nút "Download" để tải phim về máy hoặc dùng phần mềm IDM để download.
- Click vào nút "Báo lỗi" nếu như không xem được phim để chúng tôi có thể khắc phục trong thời gian sớm nhất.
- Chúc các bạn xem phim vui vẻ tại ZPhim.com!
[1](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85502) [2](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85503) [3](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85504) [4](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85505) [5](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85506) [6](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85507) [7](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85508) [8](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85509) [9](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85510) [10](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85511) [11](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85512) [12](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85513) [13](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85514) [14](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85515) [15](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85516) [16](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85517) [17](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85518) [18](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85519) [19](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85520) [20](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85521) [21](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85522) [22](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85523) [23](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85524) [24](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85525) [25](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85526) [26](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85527) [27](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85528) [28](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85529) [29](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85530) [30](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85531) [31](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85532) [32](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85533) [33](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85534) [34](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85535) [35](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85536) [36-End](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85537) [1a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85538) [1b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85539) [1c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85540) [2a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85541) [2b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85542) [2c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85543) [3a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85544) [3b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85545) [3c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85546) [4a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85547) [4b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85548) [4c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85549) [5a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85550) [5b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85551) [5c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85552) [6a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85553) [6b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85554) [6c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85555) [7a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85556) [7b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85557) [7c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85558) [8a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85559) [8b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85560) [8c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85561) [9a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85562) [9b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85563) [9c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85564) [10a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85565) [10b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85566) [10c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85567) [11a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85568) [11b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85569) [11c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85570) [12a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85571) [12b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85572) [12c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85573) [13a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85574) [13b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85575) [13c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85576) [14a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85577) [14b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85578) [14c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85579) [15a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85580) [15b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85581) [15c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85582) [16a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85583) [16b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85584) [16c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85585) [17a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85586) [17b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85587) [17c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85588) [18a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85589) [18b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85590) [18c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85591) [19a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85592) [19b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85593) [19c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85594) [20a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85595) [20b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85596) [20c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85597) [21a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85598) [21b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85599) [21c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85600) [22a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85601) [22b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85602) [22c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85603) [23a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85604) [23b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85605) [23c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85606) [24a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85607) [24b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85608) [24c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85609) [25a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85610) [25b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85611) [25c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85612) [26a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85613) [26b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85614) [26c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85615) [27a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85616) [27b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85617) [27c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85618) [28a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85619) [28b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85620) [28c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85621) [29a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85622) [29b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85623) [29c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85624) [30a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85625) [30b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85626) [30c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85627) [31a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85628) [31b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85629) [31c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85630) [32a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85631) [32b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85632) [32c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85633) [33a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85634) [33b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85635) [33c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85636) [34a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85637) [34b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85638) [34c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85639) [35a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85640) [35b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85641) [35c](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85642) [36a](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85643) [36b](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85644) [36c-End](/xem-phim-nu-tuong-phan-le-hue-85645)
# Nữ Tướng Phàn Lê Huê - Warrior Of Tang Dynasty | Tập 11c - Server Google
[Xem thêm](/phim-nu-tuong-phan-le-hue-5223)
## Top xem nhiều
-
### Cổng Mặt TrờiHTV Trọn Bộ
-
### Như Ý Cát TườngThe Luckiest Man
-
### Trúng SốTrọn Bộ
-
### Tiểu Thư Đi HọcTrọn Bộ
-
### Huyền Sử Thiên ĐôVTV3 Trọn Bộ
-
### Nữ Vệ SĩTrọn Bộ
-
### Vòng Xoáy BạcVTV9 Trọn Bộ
-
### Hạnh Phúc Mong ManhTrọn Bộ
-
### Nhất Quỷ Nhì MaThứ Ba Học Trò
-
### Bí Thư Tỉnh ỦyTrọn Bộ


text:
Hình đẹp :">
Tâm đẹp
Khúc lãnh tiền vui quá
Tâm đẹp
Khúc lãnh tiền vui quá
dominhtam đã viết:@Minh: uhm đúng đó, lần sau sẽ có một ban ra đề chuyên môn. Hic tự nhiên lộn làm hỏng cuộc vui
Cảm ơn Minh đã ủng hộ cuộc thi nha, từ bán kết tới chung kết lúc nào cũng thấy Minh hết ^^
Hi vọng BCH nhiệm kì sau sẽ duy trì được cuộc thi ^^
Tất cả mọi ng khác0919 ™ đã viết:có quên ai ko nhỉ ?? ?:-"

markdown:
Hình đẹp :">
Tâm đẹp
![ Very Happy](http://r11.imgfast.net/users/1114/11/28/48/smiles/364988687.gif)
Khúc lãnh tiền vui quá
![ Laughing](http://r11.imgfast.net/users/1114/11/28/48/smiles/3494493907.gif)
Tâm đẹp
![ Very Happy](http://r11.imgfast.net/users/1114/11/28/48/smiles/364988687.gif)
Khúc lãnh tiền vui quá
![ Laughing](http://r11.imgfast.net/users/1114/11/28/48/smiles/3494493907.gif)
dominhtam đã viết:@Minh: uhm đúng đó, lần sau sẽ có một ban ra đề chuyên môn. Hic tự nhiên lộn làm hỏng cuộc vui
Cảm ơn Minh đã ủng hộ cuộc thi nha, từ bán kết tới chung kết lúc nào cũng thấy Minh hết ^^
Hi vọng BCH nhiệm kì sau sẽ duy trì được cuộc thi ^^
Tất cả mọi ng khác0919 ™ đã viết:có quên ai ko nhỉ ?? ?:-"

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0

X-Content-Type-Options: nosniff

Vary: User-Agent

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"


text:
- Joining ‘BLACK WEEK’ – SĂN HÀNG ĐẸP CHỈ 29K
- “Black Week” – Sự kết hợp hoàn hảo giữa Black Friday & Online Friday
- Thu tàn rồi các nàng mặc gì để đón đông?
- Denim trang phục tưởng chừng chỉ dành cho các cô nàng ngổ ngáo
- Duyên dáng như những bóng hồng Pháp
- JEANS – Bản tình ca không bao giờ dứt!
- Quần âu – item diện hoài không chán của những cô nàng công sở
- 20.11 - MÓN QUÀ NHỎ GỬI ĐẾN THẦY CÔ
- Khi thời trang không “phân biệt” giới tính
- Những đóa hoa 3D rực rỡ giữa mùa đông

markdown:
-
[Joining ‘BLACK WEEK’ – SĂN HÀNG ĐẸP CHỈ 29K](http://zanado.com/tin-tuc/joining-black-week-san-hang-dep-chi-29k-aid991.html)
-
[“Black Week” – Sự kết hợp hoàn hảo giữa Black Friday & Online Friday](http://zanado.com/tin-tuc/black-week-su-ket-hop-hoan-hao-giua-black-friday-online-friday-aid998.html)
-
[Thu tàn rồi các nàng mặc gì để đón đông?](http://zanado.com/tin-tuc/thu-tan-roi-cac-nang-mac-gi-de-don-dong-aid986.html)
-
[Denim trang phục tưởng chừng chỉ dành cho các cô nàng ngổ ngáo](http://zanado.com/tin-tuc/denim-trang-phuc-tuong-chung-chi-danh-cho-cac-co-nang-ngo-ngao-aid990.html)
-
[Duyên dáng như những bóng hồng Pháp](http://zanado.com/tin-tuc/duyen-dang-nhu-nhung-bong-hong-phap-aid987.html)
-
[JEANS – Bản tình ca không bao giờ dứt!](http://zanado.com/tin-tuc/jeans-ban-tinh-ca-khong-bao-gio-dut-aid988.html)
-
[Quần âu – item diện hoài không chán của những cô nàng công sở](http://zanado.com/tin-tuc/quan-au-item-dien-hoai-khong-chan-cua-nhung-co-nang-cong-so-aid996.html)
-
[20.11 - MÓN QUÀ NHỎ GỬI ĐẾN THẦY CÔ](http://zanado.com/tin-tuc/2011-mon-qua-nho-gui-den-thay-co-aid994.html)
-
[Khi thời trang không “phân biệt” giới tính](http://zanado.com/tin-tuc/khi-thoi-trang-khong-phan-biet-gioi-tinh-aid992.html)
-
[Những đóa hoa 3D rực rỡ giữa mùa đông](http://zanado.com/tin-tuc/nhung-doa-hoa-3d-ruc-ro-giua-mua-dong-aid1000.html)
# Phụ Kiện Nữ Tại Nha Trang
[tại nha trang chất lượng đáng tin cho người mua. Phụ kiện đẹp phối hợp phục trang là món đồ không thể thiếu của các nàng, 1 phụ kiện nhỏ được coi là điểm nhấn tuyệt hảo cho mẫu phục trang. Quý cô sở hữu 1 trang phục đẹp mắt nhưng độ đồ đó vẫn còn tẻ nhạt, ít sự trẻ trung nếu không sở hữu 1 bộ phụ kiện đẹp nào kết hợp cùng. Phụ kiện luôn luôn có các thiết kế mới để tăng thêm sự phong phú sẵn có. Vì là một ngành hàng và có tầm quan trọng ngang bằng trang phục nữ nên phụ kiện](http://zanado.com/phu-kien-nu-67.html) **phụ kiện nữ** [cũng có đa dạng kiểu loại khác nhau. Mỗi phụ kiện mang có nét đặc trưng của nó, thích hợp với mỗi sự đẳng cấp trong mỗi thời điểm. Hãy biết kết hợp một số bộ phụ kiện điển hình là: bóp ví nữ đẹp, đồng hồ mắt kính nữ, mắt kính đẹp, nón nữ thời trang, chuỗi hạt... phù hợp với loại trang phục để chính mình trở nên lấp lánh giữa chốn đông người và là tâm điểm của chú ý, khen ngợi. Hãy chọn cho mình một loại phụ kiện đẹp phù hợp với trang phục tại trung tâm mua sắm online Zanado để bạn nữ có thể tìm cho mình một điểm nổi bật trang nhã. Zanado luôn luôn ưu tiên người mua với mức giá hợp túi tiền và hotdeal khuyến mãi hằng ngày giúp khách hàng có khả năng làm đầy giỏ hàng với các sản phẩm chính hiệu. Hiện nay Quý khách có thể mua](http://zanado.com/thoi-trang-nu-17.html) **thời trang nữ** **phụ kiện nữ tại nha trang**trực tiếp tại cửa hàng. Zanado chấp nhận đổi trả hàng hóa nếu khách hàng không hài lòng về chất lượng và dịch vụ.


text: Diendanraovataz.net - Diễn đàn rao vặt - Đăng tin mua bán - Quảng cáo miễn phí - Hiệu quả - (bếp hữu thắng) Năm 2015 đánh dấu sự bùng nổ của thị trường bếp từ nhập khẩu và dự báo sẽ còn sôi động đến năm 2016. Tuy nhiên, thị trường non trẻ này đang đối mặt với một số vấn đề như hàng xách tay không bảo hành chính hãng hoặc các chiêu kinh doanh không lành mạnh. Bếp xách tay bảo hành… 1 tháng! Thị trường bếp từ đang ở vào giai đoạn sôi động, khảo sát của PV tại các cửa hàng bán bếp từ trên địa bàn Hà Nội cho thấy, bếp từ ở phân khúc từ 12-18 triệu đồng/bếp đang được người tiêu dùng mua phổ biến, chiếm từ 40-50% lượng bán ra. Khoảng 30% khách hàng lựa chọn bếp từ ở mức giá từ 18 triệu đồng/bếp trở lên, cuối cùng, khoảng 20% khách hàng lựa chọn bếp từ có giá dưới 10 triệu đồng/bếp. Một thực trạng của ngành bếp đó là bếp từ xách tay đang được bán khá phổ biến tại các cửa hàng nhỏ lẻ, hoặc trên các website bán hàng online. Các thương hiệu được chào bán bao gồm: Zanussi, Balay, Muchen, Elextrolux, Bauer BE, AEG, Siemens… Điểm mạnh duy nhất của hàng xách tay là giá thấp hơn khá nhiều so với sản phẩm tương đương nhưng người mua có thể chỉ được bảo hành trong 1 tuần hoặc 1 tháng. Đồng thời, sản phẩm cũng không kiểm chứng được chất lượng sản phẩm do không có hãng hoặc nhà nhập khẩu được ủy quyền tại Việt Nam chịu trách nhiệm phân phối. Giới thiệu về bếp điện từ cao cấp xách tay Đức, một chủ cửa hàng chuyên bán bếp từ xách tay cam kết tất cả các sản phẩm được mua tại Đức và vận chuyển về Việt Nam theo đường hàng không. Cam kết đến tay người tiêu dùng không bị sứt mẻ, móp méo và hoạt động bình thường. Sau khi đồng ý với mức giá đưa ra khách hàng đặt cọc 70% giá trị của sản phẩm sau đó khách hàng sẽ được nhận sản phẩm trong 10-15 ngày sau đó, khi kiểm tra sản phẩm sẽ thanh toán 30% tiền còn lại. Tuy nhiên, chủ cửa hàng không đề cập đến chế độ bảo hành sau khi mua bếp, khi được hỏi thì cho biết,họ sẽ hoàn tiền nếu trong 1 tuần bếp xảy ra hỏng hóc. Người tiêu dùng nên cảnh giác với hàng bếp điện từ xách tay Tương tự, tại một cửa hàng bán bếp từ xách tay khác trên đường Đê La Thành (Đống Đa, Hà Nội), thời gian bảo hành mà nhân viên này giới thiệu cũng chỉ trong 1 tháng. Cẩn thận với bảo hành Chị Hoa Lan (Láng Hạ, Đống Đa), người đã từng mua bếp từ xách tay và chật vật vì hỏng hóc sửa chữa, cho biết, một năm trước chị đã đặt mua bếp từ xách tay AEG được chủ cửa hàng cam kết như đinh đóng cột, nếu trục trặc trong vòng 1 năm có thể mang đến cửa hàng kiểm tra, sửa chữa. Sau 6 tháng bếp đã trục trặc nhưng khi mang đến cửa hàng bảo hành, chủ cửa hàng thẳng thừng đổ lỗi hỏng do chị không biết cách sử dụng vì vậy không được bảo hành, sửa chữa Trong khi đó, chị Thanh Hoa (Hà Đông, Hà Nội) cho biết, chị đã từng chọn mua bếp từ qua các trang bán hàng online, xem ảnh bếp, các thông số kỹ thuật trên website thấy ưng mắt, muốn đến trực tiếp xem hàng và kiểm tra chất lượng thì lại không có hàng. Chủ cửa hàng lại giới thiệu đến các siêu thị bếp khác để xem hàng, sau đó cho biết sẽ bán với giá thấp hơn 500.000 đồng đến một triệu đồng. “Mặc dù giá thấp hơn, cửa hàng cũng cam kết bảo hành 2 năm theo chế độ nhà sản xuất đưa ra nhưng với cách bán hàng như vậy tôi không yên tâm do giấy tờ, bảo hành có thể làm giả, sản phẩm mua có thể là hàng nhái sản phẩm trong siêu thị”, chị Hoa đặt nghi vấn. Thực tế cho thấy, dịch vụ bảo hành hiện nay ở nhiều cửa hàng nhỏ hoặc bán online khi người dùng gặp sự cố với sản phẩm, nhân viên sẽ thay mới để tính thêm tiền bán linh kiện song các linh kiện này cũng chưa chắc đảm bảo hàng chính hãng hay hàng trôi nổi trên thị trường. Do vậy, để mua được chiếc bếp điện từ đảm bảo chất lượng cùng chế độ bảo hành chính hãng người tiêu dùng nên đến các siêu thị bếp lớn và uy tín. Hàng hóa nhập khẩu chính hãng có nguồn gốc xuất xứ rõ ràng và chế độ bảo hành chu đáo, một chuyên gia trong lĩnh vực hàng gia dụng khuyến cáo. Để được tư vấn tốt nhất mời các bạn hãy liên hệ với chúng tôi: Công ty TNHH XNK Gas và Bếp Gas HỮU THẮNG Số 5, Ngách 2, Ngõ 1295, Giải Phóng, Hoàng Mai, Hà Nội Hotline: 0947.156.156 - ĐT: 0437.93.9999 Website: bepgashuuthang.vn Hoặc showroom, gần nhất: Tại miền bắc: 1.HỮU THẮNG XÃ ĐÀN 444 Xã Đàn, Đống Đa, HN ĐT: 0437.93.9999 DD: 0947.156.156 2.HỮU THẮNG ĐỊNH CÔNG 181 Định Công, Hoàng Mai, HN ĐT: 0438.399.399 DD: 0947.156.156 3.HỮU THẮNG XUÂN ĐỈNH Số 19, Xuân Đỉnh, Xuân Tảo, Bắc Từ Liêm ĐT: 043.789.3838 DD: 0906.654.466 Tại miền nam: 1.HỮU THẮNG TÔ HIẾN THÀNH 254 Tô Hiến Thành, P.15, Q.10, HCM ĐT: 0838.62.3939 DD: 0932.93.94.95 2.HỮU THẮNG HOÀNG VĂN THỤ 78 Hoàng Văn Thụ, P.9, Q.Phú Nhuận ĐT: 086.259.2525 DD: 0932.922.922 3.BẾP & THIẾT BỊ NHÀ BẾP HPD 110 Y Ngông, P.Tân Tiến, TP Buôn Ma Thuột, Đắk Lắk ĐT: 05003787799 DD: 0918.663.033 4.HỮU THẮNG QUẢNG BÌNH Tiểu Khu 2, TT Đồng Lê, Tuyên Hóa, QB ĐT: 0523.684.081 DD: 0946.624.777 xem thêm: may hut mui

markdown:
# Bếp từ sẽ lên ngôi thay cho bếp gas vào năm 2017?
Thảo luận trong '
[Điện Tử - Điện Lạnh - Điện Gia Dụng](dien-tu-dien-lanh-dien-gia-dung.f21/)' bắt đầu bởi [mai5678](members/mai5678.502/), [29 Tháng ba 2016](bep-tu-se-len-ngoi-thay-cho-bep-gas-vao-nam-2017.t1871/).
Thảo luận trong '
[Điện Tử - Điện Lạnh - Điện Gia Dụng](dien-tu-dien-lanh-dien-gia-dung.f21/)' bắt đầu bởi [mai5678](members/mai5678.502/), [29 Tháng ba 2016](bep-tu-se-len-ngoi-thay-cho-bep-gas-vao-nam-2017.t1871/).

Set-Cookie: xf_session=cf57c98391cabefeb8531884afa8d823; path=/; secure; httponly

Server: Nginx-VPSSIM


markdown:
Tiết Tử Hiên Posted by Tận Thế - Ing on Tháng Mười 24, 2016 Tiết Tử Hiên ๖ۣۜMẹ đẻ: Phong Lưu Thư Ngốc ๖ۣۜSố đo ba vòng: Tra công văn, trọng sinh, sảng văn he ๖ۣۜHưởng thọ theo sổ tử thần: chết 15 + 0 lần chết lâm sàn ๖ۣۜNhử mồi [ Tiết Tử Hiên ] quét mìn thí duyệt: Không biết mọi người còn nhớ hay không, kết cục của “Đả kiểm cuồng ma”, Chu Chu đã sửa chữa và bảo tồn lại kho dữ liệu bị Chủ Thần phá hủy, Cố sự liền phát sinh tại thế giới ảo mà Chu Chu thành lập một lần nữa. Tiết Tử Hiên vs nhân vật phản diện Chu Chu, có thể xem như là một câu chuyện mới, nhân vật phản diện nghịch tập tra công trùng sinh văn, sảng văn HE. Tiết Tử Hiên yêu là Chu Chu người này, linh hồn này, cùng hắn có chơi đàn dương cầm hay không hoàn toàn không có bất cứ quan hệ gì. ๖ۣۜLán nhỏ: [Đang tiến hành] Phong Diệp Biệt Uyển Chia sẻ:TwitterFacebookGoogleLike this:Like Đang tải... Related
๖ۣۜNhử mồi
[ Tiết Tử Hiên ] quét mìn thí duyệt: Không biết mọi người còn nhớ hay không, kết cục của “Đả kiểm cuồng ma”,
Chu Chu đã sửa chữa và bảo tồn lại kho dữ liệu bị Chủ Thần phá hủy,
Cố sự liền phát sinh tại thế giới ảo mà Chu Chu thành lập một lần nữa.
Tiết Tử Hiên vs nhân vật phản diện Chu Chu, có thể xem như là một câu chuyện mới, nhân vật phản diện nghịch tập tra công trùng sinh văn, sảng văn HE.
Tiết Tử Hiên yêu là Chu Chu người này, linh hồn này, cùng hắn có chơi đàn dương cầm hay không hoàn toàn không có bất cứ quan hệ gì.
๖ۣۜLán nhỏ:
[Đang tiến hành] Phong Diệp Biệt Uyển

X-ac: 1.dca _dca

X-hacker: If you're reading this, you should visit automattic.com/jobs and apply to join the fun, mention this header.

Vary: Cookie


text:
Hiến pháp là mái nhà bảo vệ nhân dân
http://vietnamnet.vn/vn/chinh-tri/110503/hien-phap-la-mai-nha-bao-ve-nhan-dan.html
– Hiến pháp không chỉ là câu chuyện xa vời của các chính khách nhằm thiếp lập thể chế quyền lực cho thượng tầng chính trị, ngược lại, nếu được vận dụng nghiêm cẩn, sẽ gắn sát sườn và bảo vệ trực tiếp quyền lợi của tất cả công dân.
>> Dự thảo sửa đổi Hiến pháp lấy ý kiến nhân dân
>> Nguyên thủ thực quyền, quốc gia thực lực
Một câu chuyện nhỏ về Hiến pháp Mỹ nhưng liên quan tới Việt Nam để minh họa, vụ kiên Tinker v. Des Moines được phán quyết bởi Tòa tối cao Mỹ năm 1969.
Chuyện nhỏ mà không nhỏ, bởi đây là một trong những vụ kiện tiêu biểu và nổi tiếng nhất trong lịch sử vận dụng Tu chính án số một của Hiến pháp Mỹ̀.
Tu chính án số một được phát biểu như sau trong Hiến pháp Mỹ: “Quốc hội sẽ không ban hành một đạo luật nào liên quan tới việc tổ chức tôn giáo hoặc ngăn cấm tự do tín ngưỡng, hoặc hạn chế tự do ngôn luận, báo chí hoặc quyền của dân chúng được hội họp một cách hòa bình, và quyền khiếu kiện Chính phủ nhằm thay đổi những thực tế đang gây bất bình”.
Câu chuyện bắt đầu vào một ngày tháng 12/1965, một nhóm học sinh lớn tụ tập ở căn nhà của cậu Christopher Eckhardt, 16 tuổi ở tiểu bang Iowa. Họ quyết định thể hiện thái độ phản kháng đối với sự can thiệp của Mỹ vào miền Nam Việt Nam bằng việc đeo băng tay màu đen khi tới trường trung học Des Moines.
Ban giám hiệu trường Des Moines bằng cách nào đó đã biết trước được ý đồ của nhóm học sinh. Ngày 14/12, ban giám hiệu nhóm họp và ra một điều luật mang tính ngăn chặn: buộc học sinh nào đeo băng đen tới trường phải gỡ bỏ, nếu không, sẽ bị cho thôi học cho tới khi nhận thức ra vấn đề.
Nhóm học sinh “nổi loạn” đã biết được chính sách mới của nhà trường, tuy thế, họ không lùi bước. Sáng 16/12/1965, cô bé Mary Beth 13 tuổi và cậu Christopher Eckhardt 16 tuổi vẫn đeo băng đen tới trường để phản đối Mỹ đổ quân vào Việt Nam. Hôm sau, cậu bé John Tinker 15 tuổi cũng thực hiện hành vi tương tự. Họ đều bị nhà trường đuổi về với lời đe dọa: khi nào không đeo băng tay nữa thì hãy tới trường. Nhóm “nổi loạn” lại tiếp tục thể hiện sự phản kháng bằng cách ở nhà cho tới hết năm. Còn hơn thế, thông qua cha mẹ, họ khởi kiện lệnh cấm đeo băng đen của nhà trường vì cho rằng điều luật ấy là vi hiến, xâm phạm tới quyền tự do ngôn luận được ghi trong Tu chính án số một của Hiến pháp.
Vụ án được Tòa án Quận xem xét và sau khi điều trần, tòa án bác bỏ cáo buộc của nhóm học sinh, với lý do: nhà trường có quyền hợp hiến trong việc ngăn chặn mọi hành vi gây rối loạn kỷ cương trường học. Nhóm học sinh tiếp tục kiện lên tòa án cao hơn nhưng cáo buộc tiếp tục bị bác.
Tính chất điển hình của vụ kiện đã khiến Tòa án Tối cao Hoa Kỳ trực tiếp vào cuộc và quyết định tiếp nhận vụ án. Tại phiên xử ở tòa tối cao, 7 trong số 9 quan tòa đã đồng thuận và khẳng định: đeo băng đen trong trường hợp này hoàn toàn không thể gây ra và không liên quan gì tới việc gây rối, ngược lại, đeo băng đen là “ngôn luận thuần túy” được bảo vệ toàn diện trong Tu chính án số một của Hiến pháp̀.
Tòa phán: “Những nỗi sợ và lo lắng vô cớ về gây rối không thể đứng trên quyền tự do biểu đạt… Các trường công không phải là lãnh địa của độc quyền lãnh đạo. Các quan chức của trường không có quyền áp đặt tuyệt đối lên học sinh. Cả trường và học sinh đều là những thực thể nằm dưới Hiến pháp. Các học sinh đeo băng tay để biểu lộ sự bất đồng của họ đối với cuộc chiến Việt Nam cũng như ủng hộ việc ngừng bắn, các em muốn hành vi ấy được mọi người biết và từ đó làm theo… Trong trường hợp này, Hiến pháp không cho phép các quan chức nhà nước được khước từ quyền tự do biểu đạt ấy của các em”.
Tòa án Tối cao đã lật ngược lại toàn bộ phán quyết của các tòa cấp thấp hơn và vận dụng Tu chính án số một trong Hiến pháp để bảo vệ các em học sinh. Điểm đặc biệt cần lưu ý trong vụ án này các em học sinh đã lặng lẽ đeo băng tay chứ không hề phát ngôn chống chính sách tham chiến của chính phủ. Tu chính án số một cũng chỉ quy định hết sức đơn sơ là sẽ bảo vệ “quyền tự do ngôn luận”. Nhưng Tòa án Tối cao đã vận dụng Hiến pháp hết sức linh hoạt khi cho rằng bản thân hành vi đeo băng tay cũng là một hình thức ngôn luận mang tính biểu tượng, bất kỳ hành vi nào phát đi một thông điệp và người tiếp nhận có thể hiểu thông điệp đó thì dù không nói ra lời vẫn được coi là ngôn luận. Tu chính án số một trong Hiến pháp không chỉ bảo vệ quyền nói mà cả quyền được lặng im, nếu sự im lặng ấy là thông điệp.
Vụ án Tinker v. Des Moines đã mở đường cho Tòa Tối cao cũng như các tòa cấp thấp hơn vận dụng Hiến pháp để bảo vệ người dân trong vô số vụ án sau này liên quan tới các hành vi mang tính biểu tượng. Nếu không có Hiến pháp bảo vệ, không có sự công minh của Tòa án tối cao, làn sóng biểu tình và các hình thức đa dạng phản đối chiến tranh Việt Nam trong nhân dân Mỹ̀ không bao giờ dữ dội, mạnh mẽ đến như thế. Chính nhân dân Mỹ đã tạo ra một phần sức ép khiến chính phủ Mỹ rút quân khỏi Việt Nam. Họ làm được điều ấy bởi họ được chở che dưới mái nhà Hiến pháp.
Hiến pháp không phải là chuyện “trên trời” mà ngược lại, bảo vệ lợi ích “sát sườn” của mọi người dân thuộc mọi tầng lớp trong xã hội. Cho dù có thể rất nhiều người hoàn toàn không biết gì về Hiến pháp và không nhận ra ảnh hưởng to lớn của nó, thì “nụ cười” hay “nước mắt” của họ trong tương lai sẽ bị tác động bởi Hiến pháp và quá trình thực thi nó. Cho dù ảnh hưởng của văn bản pháp lý cao nhất này lên mỗi cá thể sẽ khác nhau, có thể ít hay nhiều, trực tiếp hay gián tiếp, nhưng số phận của toàn bộ đất nước và tất cả nhân dân không thể tách rời khỏi mái nhà chung trên đầu chúng ta, mái nhà mang tên “Hiến pháp”.
Khánh Duy

markdown:
**Hiến pháp là mái nhà bảo vệ nhân dân** [http://vietnamnet.vn/vn/chinh-tri/110503/hien-phap-la-mai-nha-bao-ve-nhan-dan.html](http://vietnamnet.vn/vn/chinh-tri/110503/hien-phap-la-mai-nha-bao-ve-nhan-dan.html) **– Hiến pháp không chỉ là câu chuyện xa vời của các chính khách nhằm thiếp lập thể chế quyền lực cho thượng tầng chính trị, ngược lại, nếu được vận dụng nghiêm cẩn, sẽ gắn sát sườn và bảo vệ trực tiếp quyền lợi của tất cả công dân. **
[>> Dự thảo sửa đổi Hiến pháp lấy ý kiến nhân dân](http://vietnamnet.vn/vn/chinh-tri/103390/du-thao-sua-doi-hien-phap-lay-y-kien-nhan-dan.html)
[>> Nguyên thủ thực quyền, quốc gia thực lực](http://vietnamnet.vn/vn/chinh-tri/110325/nguyen-thu-thuc-quyen--quoc-gia-thuc-luc.html)
Một câu chuyện nhỏ về Hiến pháp Mỹ nhưng liên quan tới Việt Nam để minh họa, vụ kiên Tinker v. Des Moines được phán quyết bởi Tòa tối cao Mỹ năm 1969.
Chuyện nhỏ mà không nhỏ, bởi đây là một trong những vụ kiện tiêu biểu và nổi tiếng nhất trong lịch sử vận dụng Tu chính án số một của Hiến pháp Mỹ̀.
Tu chính án số một được phát biểu như sau trong Hiến pháp Mỹ: “Quốc hội sẽ không ban hành một đạo luật nào liên quan tới việc tổ chức tôn giáo hoặc ngăn cấm tự do tín ngưỡng, hoặc hạn chế tự do ngôn luận, báo chí hoặc quyền của dân chúng được hội họp một cách hòa bình, và quyền khiếu kiện Chính phủ nhằm thay đổi những thực tế đang gây bất bình”.
|
|
Người dân Mỹ biểu tình trong những năm 1970 để phản đối chiến tranh tại Việt Nam.
Câu chuyện bắt đầu vào một ngày tháng 12/1965, một nhóm học sinh lớn tụ tập ở căn nhà của cậu Christopher Eckhardt, 16 tuổi ở tiểu bang Iowa. Họ quyết định thể hiện thái độ phản kháng đối với sự can thiệp của Mỹ vào miền Nam Việt Nam bằng việc đeo băng tay màu đen khi tới trường trung học Des Moines.
Ban giám hiệu trường Des Moines bằng cách nào đó đã biết trước được ý đồ của nhóm học sinh. Ngày 14/12, ban giám hiệu nhóm họp và ra một điều luật mang tính ngăn chặn: buộc học sinh nào đeo băng đen tới trường phải gỡ bỏ, nếu không, sẽ bị cho thôi học cho tới khi nhận thức ra vấn đề.
Nhóm học sinh “nổi loạn” đã biết được chính sách mới của nhà trường, tuy thế, họ không lùi bước. Sáng 16/12/1965, cô bé Mary Beth 13 tuổi và cậu Christopher Eckhardt 16 tuổi vẫn đeo băng đen tới trường để phản đối Mỹ đổ quân vào Việt Nam. Hôm sau, cậu bé John Tinker 15 tuổi cũng thực hiện hành vi tương tự. Họ đều bị nhà trường đuổi về với lời đe dọa: khi nào không đeo băng tay nữa thì hãy tới trường. Nhóm “nổi loạn” lại tiếp tục thể hiện sự phản kháng bằng cách ở nhà cho tới hết năm. Còn hơn thế, thông qua cha mẹ, họ khởi kiện lệnh cấm đeo băng đen của nhà trường vì cho rằng điều luật ấy là vi hiến, xâm phạm tới quyền tự do ngôn luận được ghi trong Tu chính án số một của Hiến pháp.
Vụ án được Tòa án Quận xem xét và sau khi điều trần, tòa án bác bỏ cáo buộc của nhóm học sinh, với lý do: nhà trường có quyền hợp hiến trong việc ngăn chặn mọi hành vi gây rối loạn kỷ cương trường học. Nhóm học sinh tiếp tục kiện lên tòa án cao hơn nhưng cáo buộc tiếp tục bị bác.
Tính chất điển hình của vụ kiện đã khiến Tòa án Tối cao Hoa Kỳ trực tiếp vào cuộc và quyết định tiếp nhận vụ án. Tại phiên xử ở tòa tối cao, 7 trong số 9 quan tòa đã đồng thuận và khẳng định: đeo băng đen trong trường hợp này hoàn toàn không thể gây ra và không liên quan gì tới việc gây rối, ngược lại, đeo băng đen là “ngôn luận thuần túy” được bảo vệ toàn diện trong Tu chính án số một của Hiến pháp̀.
Tòa phán: “Những nỗi sợ và lo lắng vô cớ về gây rối không thể đứng trên quyền tự do biểu đạt… Các trường công không phải là lãnh địa của độc quyền lãnh đạo. Các quan chức của trường không có quyền áp đặt tuyệt đối lên học sinh. Cả trường và học sinh đều là những thực thể nằm dưới Hiến pháp. Các học sinh đeo băng tay để biểu lộ sự bất đồng của họ đối với cuộc chiến Việt Nam cũng như ủng hộ việc ngừng bắn, các em muốn hành vi ấy được mọi người biết và từ đó làm theo… Trong trường hợp này, Hiến pháp không cho phép các quan chức nhà nước được khước từ quyền tự do biểu đạt ấy của các em”.
Tòa án Tối cao đã lật ngược lại toàn bộ phán quyết của các tòa cấp thấp hơn và vận dụng Tu chính án số một trong Hiến pháp để bảo vệ các em học sinh. Điểm đặc biệt cần lưu ý trong vụ án này các em học sinh đã lặng lẽ đeo băng tay chứ không hề phát ngôn chống chính sách tham chiến của chính phủ. Tu chính án số một cũng chỉ quy định hết sức đơn sơ là sẽ bảo vệ “quyền tự do ngôn luận”. Nhưng Tòa án Tối cao đã vận dụng Hiến pháp hết sức linh hoạt khi cho rằng bản thân hành vi đeo băng tay cũng là một hình thức ngôn luận mang tính biểu tượng, bất kỳ hành vi nào phát đi một thông điệp và người tiếp nhận có thể hiểu thông điệp đó thì dù không nói ra lời vẫn được coi là ngôn luận. Tu chính án số một trong Hiến pháp không chỉ bảo vệ quyền nói mà cả quyền được lặng im, nếu sự im lặng ấy là thông điệp.
Vụ án Tinker v. Des Moines đã mở đường cho Tòa Tối cao cũng như các tòa cấp thấp hơn vận dụng Hiến pháp để bảo vệ người dân trong vô số vụ án sau này liên quan tới các hành vi mang tính biểu tượng. Nếu không có Hiến pháp bảo vệ, không có sự công minh của Tòa án tối cao, làn sóng biểu tình và các hình thức đa dạng phản đối chiến tranh Việt Nam trong nhân dân Mỹ̀ không bao giờ dữ dội, mạnh mẽ đến như thế. Chính nhân dân Mỹ đã tạo ra một phần sức ép khiến chính phủ Mỹ rút quân khỏi Việt Nam. Họ làm được điều ấy bởi họ được chở che dưới mái nhà Hiến pháp.
Hiến pháp không phải là chuyện “trên trời” mà ngược lại, bảo vệ lợi ích “sát sườn” của mọi người dân thuộc mọi tầng lớp trong xã hội. Cho dù có thể rất nhiều người hoàn toàn không biết gì về Hiến pháp và không nhận ra ảnh hưởng to lớn của nó, thì “nụ cười” hay “nước mắt” của họ trong tương lai sẽ bị tác động bởi Hiến pháp và quá trình thực thi nó. Cho dù ảnh hưởng của văn bản pháp lý cao nhất này lên mỗi cá thể sẽ khác nhau, có thể ít hay nhiều, trực tiếp hay gián tiếp, nhưng số phận của toàn bộ đất nước và tất cả nhân dân không thể tách rời khỏi mái nhà chung trên đầu chúng ta, mái nhà mang tên “Hiến pháp”.
**Khánh Duy**

Link: <http://wp.me/p2fucH-cq>; rel=shortlink


text:
Hồi quý 3 năm 2012, theo số liệu từ công ty nghiên cứu thị trường IDC, Sony hiện là nhà sản xuấtsmartphone đứng thứ ba thế giới tính theo doanh số, chỉ xếp sau Apple, Samsung và hãng đang rất lạc quan về tương lai của mình. Mới đây, Stephen Sneeden, quản lý marketing sản phẩm Xperia, đã nói với trang tin CNET Asia rằng công ty ông dự tính sẽ tiếp tục vươn lên trong thời gian tới với kế hoạch hai năm. Và để đạt được mục tiêu này, Sony sẽ phải cần đến một số chiến lược nhất định, trong đó có khả năng hãng sẽ không còn phát triển những chiếc điện thoại tầm thấp (entry level) như Xperia J, Xperia Tipo nữa.
Sneeden cho biết “Chúng tôi hiện đã là một nhà cung cấp smartphone cao cấp, và theo logic, các máy ở tầm rất thấp là nơi bạn mất đi ‘những thứ rất Sony’. Và đó cũng là nơi bạn không thể tích hợp những thứ tuyệt vời từ Sony bởi vì phải đảm bảo tầm giá thấp. Có thể chúng tôi sẽ để phân khúc entry level cho những nhà sản xuất khác”. Vị quản lý này tiết lộ Sony hiện đang tiếp tục đánh giá nhiều thị trường khác nhau và “phân khúc tầm trung đến cao cấp” có thể sẽ là trọng tâm mới của công ty.
Giải thích cho việc vẫn duy trì máy tầm trung, ông nói rằng bởi vì những tính năng từ các điện thoại mũi nhọn giờ đây có xu hướng được mang xuống cả những sản phẩm tầm trung. “Có thể đó không phải là sản phẩm chủ lực nhưng tôi vẫn mong chờ rằng những điện thoại này có cùng tính chất (với các mẫu cao cấp)”. Sneeden nói thêm rằng Sony không thể làm hỏng những trải nghiệm mà hãng đang cố gắng trình diễn cho người tiêu dùng và ngay cả một sản phẩm với giá thấp vẫn phải có “một câu chuyện để cộng hưởng”.
Đề cập đến chiếc Xperia Z, Sneeden nói nút nguồn mới chính là một trong những điểm nhấn thiết kế trên máy. Dựa vào đó, công ty muốn khách hàng sẽ nhận ra ngay smartphone mang nhãn hiệu Sony. Một người đại diện của Sony cũng có tiết lộ với trang CNET Asia rằng những chiếc điện thoại sau này của công ty cũng sẽ có đặc điểm tương tự như thế.

markdown:
Hồi quý 3 năm 2012, theo số liệu từ công ty nghiên cứu thị trường IDC, Sony hiện là nhà sản xuất
[smartphone](http://www.tinhte.vn/tags/smartphone/) đứng thứ ba thế giới tính theo doanh số, chỉ xếp sau Apple, Samsung và hãng đang rất lạc quan về tương lai của mình. Mới đây, Stephen Sneeden, quản lý marketing sản phẩm Xperia, đã nói với trang tin CNET Asia rằng công ty ông dự tính sẽ tiếp tục vươn lên trong thời gian tới với kế hoạch hai năm. Và để đạt được mục tiêu này, Sony sẽ phải cần đến một số chiến lược nhất định, trong đó có khả năng hãng sẽ không còn phát triển những chiếc điện thoại tầm thấp (entry level) như Xperia J, Xperia Tipo nữa.
Sneeden cho biết “Chúng tôi hiện đã là một nhà cung cấp smartphone cao cấp, và theo logic, các máy ở tầm rất thấp là nơi bạn mất đi ‘những thứ rất Sony’. Và đó cũng là nơi bạn không thể tích hợp những thứ tuyệt vời từ Sony bởi vì phải đảm bảo tầm giá thấp. Có thể chúng tôi sẽ để phân khúc entry level cho những nhà sản xuất khác”. Vị quản lý này tiết lộ Sony hiện đang tiếp tục đánh giá nhiều thị trường khác nhau và “phân khúc tầm trung đến cao cấp” có thể sẽ là trọng tâm mới của công ty.
Giải thích cho việc vẫn duy trì máy tầm trung, ông nói rằng bởi vì những tính năng từ các điện thoại mũi nhọn giờ đây có xu hướng được mang xuống cả những sản phẩm tầm trung. “Có thể đó không phải là sản phẩm chủ lực nhưng tôi vẫn mong chờ rằng những điện thoại này có cùng tính chất (với các mẫu cao cấp)”. Sneeden nói thêm rằng Sony không thể làm hỏng những trải nghiệm mà hãng đang cố gắng trình diễn cho người tiêu dùng và ngay cả một sản phẩm với giá thấp vẫn phải có “một câu chuyện để cộng hưởng”.
Đề cập đến chiếc
[Xperia Z](http://www.tinhte.vn/tags/xperia+z/), Sneeden nói nút nguồn mới chính là một trong những điểm nhấn thiết kế trên máy. Dựa vào đó, công ty muốn khách hàng sẽ nhận ra ngay smartphone mang nhãn hiệu Sony. Một người đại diện của Sony cũng có tiết lộ với trang CNET Asia rằng những chiếc điện thoại sau này của công ty cũng sẽ có đặc điểm tương tự như thế.

Link: <http://wp.me/p1HDna-vj>; rel=shortlink


text:
DS. Hoàng Thị Vinh – Khoa Dược – BV Từ Dũ
I. Đặt vấn đề
Phản ứng dị ứng với kháng sinh tuy chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong số những báo cáo về phản ứng có hại do thuốc (ADRs) nhưng cũng gây ra một tỷ lệ bệnh tật và tử vong đáng kể, đồng thời làm tăng chi phí dành cho chăm sóc sức khỏe.
II. Đặc điểm bệnh sinh
Phản ứng dị ứng, theo định nghĩa, là phản qua trung gian miễn dịch. Một thuốc có thể gây ra nhiều đáp ứng miễn dịch khác nhau, và nhiều yếu tố nhận diện kháng nguyên có thể được tạo ra từ một thuốc. Ví dụ, một yếu tố nhận diện kháng nguyên chính và một vài yếu tố nhận diện kháng nguyên phụ của penicillin đã được xác định. Tế bào T đóng vai trò ưu thế trong phản ứng quá mẫn chậm, bao gồm ban sẩn do kháng sinh cảm ứng, trong khi kháng thể đặc hiệu IgE gây ra phản ứng nổi mề đay.
III. Đặc trưng lâm sàng
Đặc trưng về mặt lâm sàng của dị ứng kháng sinh rất đa dạng tuỳ theo loại và mức độ nghiêm trọng của phản ứng và cơ quan bị ảnh hưởng. Những yếu tố như loại thuốc sử dụng, tính chất của căn bệnh đang điều trị và tình trạng miễn dịch của bệnh nhân được xem là đóng vai trò quan trọng trong biểu hiện lâm sàng của những đáp ứng này. Phần lớn những phản ứng đối với kháng sinh thường gặp là ban sẩn trên da, nổi mày đay và ngứa.
Những phản ứng này thường xảy ra vài ngày cho đến vài tuần sau khi tiếp xúc với thuốc (trong quá trình này xảy ra sự mẫn cảm), mặc dù ở lần tiếp xúc thứ hai, phản ứng thường xảy ra sớm hơn nhiều, đôi khi chỉ trong vòng vài phút đến vài giờ. Trong một vài trường hợp, có thể xảy ra hội chứng quá mẫn đặc trưng bởi sốt, thiếu bạch cầu ưa eosin và những biểu hiện ngoài da khác.
Một vài kháng sinh cũng gây ảnh hưởng đến những cơ quan khác ngoài da. Chẳng hạn như sự kết hợp giữa amoxicillin và acid clavulanic có thể gây tổn thương gan, tắc mật; trong khi tán huyết và thiếu huyết cầu tố – hầu hết gây ra bởi kháng thể đặc hiệu với thuốc – được báo cáo khi sử dụng liều cao penicillin và cephalosporin. Những phản ứng nghiêm trọng như phản ứng phản vệ điều hòa bởi kháng thể đặc hiệu IgE rất hiếm xảy ra. Mặc dù về lý thuyết phản ứng phản vệ có thể xảy ra với bất kỳ kháng sinh nào, chỉ có tần suất phản ứng phản vệ gây ra bởi penicillin được mô tả nhiều.
IV. Một số trường hợp đặc biệt:
1. Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch (HIV):
Người bị nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch (HIV) có tần suất dị ứng đối với một số kháng sinh (bao gồm sulfamethoxazole, amoxicillin, clindamycin, dapsone, và amithiozone) cao hơn so với người bình thường. Quá mẫn với trimethoprim–sulfamethoxazole xảy ra ở 20%– 80% bệnh nhân nhiễm HIV, trong khi ở người không bị nhiễm tỷ lệ này là 1- 3%. Nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ cao như vậy chưa được biết rõ, nhưng có thể là do ảnh hưởng trên quá trình chuyển hoá thuốc, làm giảm lượng glutathione, hoặc cả hai nguyên nhân trên.
2. Xơ nang:
Khoảng 30% bệnh nhân xơ nang bị dị ứng với một hoặc nhiều kháng sinh. Piperacillin, ceftazidime, và ticarcillin là những kháng sinh thường được đề cập đến, với nguy cơ khi dùng đường tiêm cao hơn so với đường uống. Sử dụng kháng sinh nhiều lần và đáp ứng miễn dịch quá mức được xem là nguyên nhân của tỷ lệ phản ứng dị ứng cao ở những bệnh nhân này.
3. Tăng bạch cầu đơn nhân do nhiễm trùng:
Khả năng xảy ra phản ứng về da với penicillin và những kháng sinh khác tăng lên ở những bệnh nhân bị tăng bạch cầu đơn nhân do nhiễm trùng. Mặc dù cơ chế của những phản ứng này chưa rõ, người ta cho rằng nhiễm virus có thể làm thay đổi tình trạng miễn dịch của kí chủ. Trong trường hợp này, những thuốc gây dị ứng có thể được sử dụng trở lại một cách an toàn sau khi việc nhiễm virus đã được giải quyết.
V. Đánh giá dị ứng kháng sinh
1. Đánh giá về mặt lâm sàng
Lấy thông tin về bệnh sử của bệnh nhân là việc làm cần thiết để đánh giá dị ứng kháng sinh và phân biệt phản ứng dị ứng với những phản ứng có hại khác. Thông tin này rất quan trọng, do việc đánh giá sai mức độ nghiêm trọng của phản ứng dị ứng có thể dẫn đến sử dụng lãng phí những kháng sinh khác và làm gia tăng sự phát triển của các chủng vi khuẩn kháng thuốc. Có thể đặt ra những câu hỏi đối với bệnh nhân để biết được phản ứng xảy ra có qua trung gian miễn dịch hay không, và nếu đúng như vậy, cần xác định thêm phản ứng đó thuộc loại nào. Cần khuyến khích những bệnh nhân nghi ngờ dị ứng với kháng sinh cung cấp tất cả những dữ liệu y khoa liên quan đến phản ứng có hại do thuốc trước đây. Bệnh sử của một bệnh nhân có phản ứng với kháng sinh cần bao gồm một bảng mô tả chi tiết về triệu chứng nhẹ (phát ban, nổi mẩn, phù mạch, hoặc khó thở) hay nghiêm trọng (đe dọa tính mạng). Nghiên cứu về diễn biến thời gian của phản ứng giúp xác định sự việc đó có phải là một phản ứng với thuốc hay không, ví dụ phản ứng phản vệ thường xảy ra trong vòng vài phút sau khi dùng thuốc. Đánh giá danh sách tất cả những thuốc bệnh nhân đã dùng tại thời điểm sự việc xảy ra để biết triệu chứng xảy ra là do phản ứng với kháng sinh hay với một thuốc khác (chẳng hạn như aspirin).
* Bảng câu hỏi để phân biệt phản ứng qua trung gian miễn dịch và phản ứng không qua trung gian miễn dịch.
Phản ứng có thể gây ra bởi hoạt tính dược lý của thuốc?
Thông tin về những phản ứng có hại không qua trung gian miễn dịch của nhiều thuốc phải kê toa được cung cấp trong các tài liệu như Vidal, PDR (The Physicians Desk Reference) bao gồm độc tính, tác dụng phụ và tương tác thuốc.
Phản ứng xảy ra có phải là phản ứng liều đầu không ?
Những phản ứng xảy ra ở liều đầu tiên có thể là phản ứng không qua trung gian miễn dịch, cũng có thể là biểu hiện của sự mẫn cảm trước đó. Mẫn cảm có thể xảy ra ở lần tiếp xúc trước đó với một thuốc khác có chứa yếu tố nhận diện kháng nguyên chung cho cả hai thuốc.
Bản chất của phản ứng?
Nổi mày đay, phù mạch và phản ứng phản vệ gây ra bởi kháng thể đặc hiệu IgE đòi hỏi phải có một giai đoạn mẫn cảm (không xảy ra ở liều đầu). Tuy nhiên, những phản ứng này có thể xảy ra do sự phóng thích trực tiếp các chất trung gian từ tế bào mast (không qua cơ chế miễn dịch). Trong trường hợp này, phản ứng có thể xảy ra ở liều đầu. Một số kháng sinh (Vancomycin và họ Fluoroquinolon) gây ra sự phóng thích trực tiếp các chất trung gian từ tế bào mast mà không qua trung gian IgE. Những phản ứng như vậy có thể lặp lại ở những lần sử dụng thuốc sau đó. Ban sẩn là phản ứng qua trung gian tế bào T. Một vài trường hợp giảm tế bào huyết cầu là do cảm ứng miễn dịch và qua trung gian IgG hoặc IgM.
Phản ứng tức thì (phản ứng xảy ra trong vòng vài phút đến vài giờ) gợi ý một phản ứng qua trung gian IgE và gây ra bởi sự hình thành kháng thể IgE trước đó. Tán huyết do thuốc có thể xảy ra sau khi dùng thuốc một thời gian ngắn nếu kháng thể đặc hiệu IgG được tạo ra trước đó còn tồn tại. Những phản ứng chậm (xảy ra sau vài ngày đến vài tuần) gợi ý cơ chế qua trung gian tế bào T đặc hiệu. Những phản ứng loại này gồm có eczema, ban sẩn, bỏng rộp và sẩn – mụn.
2. Test chẩn đoán:
Test da:
Test da có thể được sử dụng để xác định kháng thể đặc hiệu IgE. Tuy nhiên, ngoại trừ penicillin, những kháng nguyên có liên quan của hầu hết các thuốc (có thể bắt nguồn từ một chất chuyển hoá không xác định của thuốc hay sản phẩm giáng hoá) không được biết rõ. Như vậy, đối với hầu hết các thuốc, không có thuốc thử in vivo hay in vitro để xác định kháng thể IgE đặc hiệu. Mặc dù những chuyên gia về dị ứng có thể sử dụng phức hợp kháng sinh gốc để kiểm tra, phản ứng test da âm tính không có nghĩa là không có kháng thể IgE. Hơn nữa, một kết quả âm tính chỉ có thể đơn thuần nói lên rằng kỹ thuật xét nghiệm không đủ độ nhạy, hoặc có thể kháng nguyên sử dụng không phù hợp.
Tuy vậy, việc test da có độ chính xác cao trong việc xác định dị ứng penicillin. Các yếu tố nhận diện kháng nguyên của penicillin đã được xác định đầy đủ, bao gồm yếu tố nhận diện chính là penicilloyl polylysine và nhiều yếu tố nhận diện phụ. Test da được thực hiện với penicilloyl polylysine kèm theo hoặc penicillin G được pha loãng tới nồng độ 10000 U/ml hoặc một hỗn hợp những yếu tố nhận diện thứ yếu khác thường là hỗn hợp10-2M benzyl penicilloate, benzyl penilloate, và benzyl-n-propylamine. Test da với chất thử nhạy và đặc hiệu được tiến hành trước, sau đó, nếu những test này cho kết quả âm tính ở thời điểm 15 phút, người ta sẽ tiếp tục test dưới da. Đường kính vùng da nổi mề đay tăng lên ít nhất là 3mm (so với nhóm đối chứng âm tính) cùng với hiện tượng nổi ban đỏ là biểu hiện phản ứng dương tính. Dưới 20% bệnh nhân khai báo về tiền sử dị ứng penicillin có kháng thể IgE đặc hiệu với penicillin tại thời điểm thử nghiệm. Một kết quả test da âm tính chỉ ra rằng phản ứng trước đây không qua trung gian IgE hoặc kháng thể không còn hiện diện, trong trường hợp đó, penicillin có thể được sử dụng lại với nguy cơ phản ứng tức thì rất thấp (không vượt quá 4%).
Những xét nghiệm khác:
Test da không được chỉ định cho những phản ứng không qua trung gian IgE. Trong những trường hợp như vậy, những xét nghiệm khác có thể hữu ích nhưng cần được thực hiện sớm sau khi phản ứng xảy ra. Một phản ứng Coombs dương tính cho thấy kháng thể gắn với tế bào (chẳng hạn penicillin cảm ứng gây thiếu máu tán huyết) và số lượng bổ thể thấp có thể chỉ ra sự liên quan của dòng thác bổ thể (phản ứng tương tự bệnh huyết thanh cảm ứng bởi minocyclin). Nồng độ huyết tương của men tryptase – một protease trung tính đặc trưng của tế bào mast cho thấy có sự hoạt hoá hệ thống tế bào mast – đã tăng lên trong vài giờ sau phản ứng phản vệ do thuốc.
Tế bào T đặc hiệu với thuốc, một loại tế bào có liên quan trong một số phản ứng quá mẫn, có thể được phát hiện bằng cách sử dụng phép thử sự chuyển dạng in vitro của tế bào lympho, một xét nghiệm được sử dụng rộng rãi ở Châu Âu nhưng không được công nhận ở Hoa Kỳ. Phản ứng dương tính nghĩa là bệnh nhân đã mẫn cảm với thuốc. Tuy nhiên, sự mẫn cảm có thể tồn tại ngay cả khi không có bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào và kết quả xét nghiệm dương tính đã xảy ra trong cả hai trường hợp phản ứng tức và phản ứng chậm gây ra do kháng sinh họ beta-lactam, sulfonamid và quinolon. Cho đến khi xét nghiệm này được đánh giá đầy đủ hơn, tốt nhất nên xem nó như một công cụ nghiên cứu.
Test kích thích (Provocation testing), sử dụng liều cao gấp khoảng 3 đến 6 lần so với liều thông thường mỗi ngày, có thể dùng để xác nhận sự quá mẫn với thuốc. Tuy nhiên, test kích thích đem lại nguy cơ chắc chắn về một phản ứng tương tự như phản ứng quá mẫn tức thì trước đó, mặc dù hậu quả của phản ứng thường nhẹ hơn và ngắn hơn phản ứng ban đầu. Trong một nghiên cứu, tỷ lệ chung của những phản ứng như vậy trong quá trình test kích thích là 17.6%. Do đó, phương pháp này chỉ nên thực hiện bởi những người có kinh nghiệm và ở một nơi được trang bị đầy đủ các phương tiện hồi sức tim mạch.
VI. Điều trị
Khi xảy ra dị ứng thuốc, điều cần làm là ngừng sử dụng loại thuốc nghi ngờ gây dị ứng. Sử dụng adrenalin trong trường hợp sốc phản vệ và điều trị triệu chứng bằng corticoid hoặc thuốc kháng histamin.
Thông thường, cần lựa chọn thuốc thay thế không có khả năng phản ứng chéo với loại thuốc cũ. Trong một số trường hợp, nếu bệnh nhân buộc phải sử dụng loại thuốc gây dị ứng, có thể thực hiện các biện pháp sau:
- Giải cảm ứng với thuốc
Đối với những phản ứng được dự đoán/nghi ngờ là do IgE, giải cảm ứng có thể được thực hiện nếu chất gây dị ứng cần thiết phải sử dụng trong quá trình điều trị. Giải cảm ứng được thực hiện bởi một nhân viên y tế đã được huấn luyện thích hợp/ bài bản, nơi thực hiện thường là tại bệnh viện. Trong quá trình này, bệnh nhân được cho dùng kháng sinh với liều lượng tăng dần trong một khoảng thời gian cho đến khi đạt đến liều trị liệu. Liều khởi đầu thường dùng được tính bằng microgam, có thể dùng đường uống hoặc đường tĩnh mạch, nhưng đường uống dường như ít gây dị ứng hơn. Liều dùng được tăng lên mỗi 15-30 phút. Trong đa số trường hợp, nồng độ trị liệu có thể đạt được trong vòng 4-5 giờ. Bệnh nhân được theo dõi sát trong suốt quá trình và thuốc kháng histamin và thuốc chẹn thụ thể beta dạng hít được sử dụng lần lượt trong trường hợp bệnh nhân có phản ứng dạng mày đay và co thắt phế quản. Nếu bệnh nhân có phản ứng nhẹ (đỏ bừng, mày đay), có thể rút ngắn quá trình ở liều cuối cùng có thể dung nạp, nếu xảy ra phản ứng nghiêm trọng (tụt huyết áp hoặc co thắt phế quản mạnh), nên dừng việc giải cảm ứng và lựa chọn một kháng sinh khác.
Cơ chế đạt đến sự dung nạp trên lâm sàng vẫn chưa rõ, nhưng người ta cho rằng cơ chế này có liên quan đến sự giải cảm ứng tế bào mast đặc hiệu với kháng nguyên. Sau khi giải cảm ứng, bệnh nhân phải duy trì thuốc liên tục trong suốt quá trình điều trị. Giải cảm ứng chỉ mang tính chất tạm thời. Vì vậy, nếu bệnh nhân buộc phải sử dụng lại loại thuốc gây dị ứng ở những lần sau, việc giải cảm ứng phải được thực hiện lại từ đầu trước mỗi đợt điều trị.
Trong một nghiên cứu hồi cứu, giải cảm ứng đối với những bệnh nhân dị ứng thuốc qua trung gian IgE đã thành công ở 43 ca trên tổng số 57 ca (75 %). Có 11 trường hợp giải cảm ứng (19%) gặp trở ngại do những phản ứng dị ứng nghiêm trọng xảy ra trong quá trình giải cảm ứng hay vài ngày sau khi quá trình đã hoàn tất (bệnh huyết thanh); 3 người kết thúc vì những lý do khác hơn là phản ứng dị ứng. Trong phần lớn trường hợp giải cảm ứng thất bại, dị ứng thuốc dường như không chỉ qua trung gian IgE. Việc giải cảm ứng thất bại nhiều hơn ở những bệnh nhân bị xơ nang.
2. Thử nghiệm tăng liều (Graded challenge):
Đối với những phản ứng được xem như không qua trung gian IgE, việc xử trí phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng của những phản ứng trước đó. Đối với trường hợp ban sẩn, nhà chuyên môn có thể cân nhắc việc áp dụng thử nghiệm tăng liều, tương đương với một test kích thích. Liều khởi đầu thường cao hơn liều sử dụng để giải dị ứng (milligram so với microgram) và khoảng cách giữa các liều thay đổi từ vài giờ cho đến vài ngày hay thậm chí là vài tuần. Bệnh nhân được theo dõi những phản ứng có hại, thường gặp nhất là phản ứng về da. Khi phản ứng xảy ra, việc có tiếp tục sử dụng kháng sinh hay không phụ thuộc vào bản chất của phản ứng. Nếu có những tổn thương dạng bỏng rộp hoặc tổn thương trên niêm mạc, cần phải ngưng dùng thuốc. Nếu những phản ứng nhẹ hơn xảy ra, ví dụ như ban sẩn, có thể tiếp tục thử nghiệm kết hợp với việc sử dụng thuốc kháng histamine hoặc corticosteroid, hoặc cả hai thuốc nếu cần thiết.
Trong một nghiên cứu do Carr A. và cộng sự tiến hành năm 1991 trên những bệnh nhân nhiễm HIV đã từng có phản ứng với sulfamethoxazole, khi sử dụng thuốc lặp lại, phản ứng quá mẫn (phát ban dạng sởi, sốt, hoặc cả hai) đã được ghi nhận ở 58% bệnh nhân. Một số thử nghiệm tăng liều đã được áp dụng thành công ở những bệnh nhân như vậy. Phân tích một số nghiên cứu cho thấy việc sử dụng sulfamethoxazole lặp lại với chế độ liều tăng dần cho phép sử dụng thuốc trong hơn 75% trường hợp được điều trị theo phương pháp này. Tuy nhiên, việc sử dụng lặp lại là chống chỉ định sau khi đã có bất kỳ phản ứng nào không qua trung gian IgE (thiếu máu tán huyết do thuốc, phản ứng phức hợp miễn dịch, hội chứng Stevens–Johnson và nhiễm độc hoại tử da).
VII. Sử dụng Cephalosporin ở bệnh nhân dị ứng với Penicillin
Penicillins và Cephalosporin cùng có cấu trúc vòng -lactam, điều này gây lo ngại về phản ứng chéo. Mặc dù chỉ có một tỷ lệ hơn 10% phản ứng chéo được báo cáo, con số này cần được nhìn nhận một cách thận trọng vì kết quả thu được dựa trên nghiên cứu hồi cứu, trong đó dị ứng penicillin không được xác định một cách thường qui bằng cách thử phản ứng da và ít nhất một vài phản ứng trong số đó không qua trung gian miễn dịch. Những dữ liệu sẵn có – dù chỉ dựa trên số lượng nhỏ – cho thấy nguy cơ dị ứng với pephalosporin tăng lên ở những bệnh nhân có phản ứng dương tính với test da bằng penicillin. Tổng hợp dữ liệu từ 11 nghiên cứu sử dụng pephalosporin ở bệnh nhân có tiền sử dị ứng Penicillin, phản ứng với pephalosporin được ghi nhận đã xảy ra ở 6 trên 135 bệnh nhân có phản ứng test da penicillin dương tính (4.4%), con số này là 2 trên 351 (0.6%) trong nhóm bệnh nhân âm tính với test da penicillin.
Mặc dù phần lớn bệnh nhân có tiền sử dị ứng với penicillin sẽ dung nạp với cephalosporin, vẫn cần phải thận trọng khi sử dụng cephalosporin ở những đối tượng này, đặc biệt là những bệnh nhân đã từng có phản ứng đe doạ tính mạng. Trong số 12 trường hợp có phản ứng phản vệ đe doạ tính mạng ở Anh từ năm 1992 đến năm 1997, 6 trường hợp xảy ra sau liều cephalosporin đầu tiên và 3 trong 6 bệnh nhân được biết có dị ứng với penicillin trước đó.
Đối với bệnh nhân có tiền sử dị ứng với penicillin nhưng cần phải sử dụng cephalosporin, việc điều trị phụ thuộc vào phản ứng trước đó có qua trung gian IgE hay không. Biện pháp test da chỉ đảm bảo trong trường hợp phản ứng có cơ chế qua trung gian IgE hoặc bệnh nhân có tiền sử không rõ ràng. Trong một nghiên cứu, một phần ba số bệnh nhân dương tính với test da có tiền sử dị ứng với penicillin không rõ hoặc không chính xác. Nếu phản ứng dương tính và việc sử dụng cephalosporin là cần thiết, cần thực hiện việc giải cảm ứng bằng cách sử dụng cephalosporin được lựa chọn để điều trị. Một biện pháp thay thế là sử dụng thử nghiệm tăng liều (Graded Challenge) với cephalosporin, nhưng cần lưu ý nguy cơ quá mẫn mặc dù tỷ lệ xảy ra rất thấp. Nếu tiền sử bệnh nhân cho thấy phản ứng không qua trung gian IgE, việc tiến hành một thử nghiệm tăng liều được xem là an toàn mà không cần test da trước.
VIII. Kết luận và đề nghị
Cơ chế căn bản của dị ứng kháng sinh chưa được làm sáng tỏ. Sự hiểu biết về cơ chế này là cần thiết để tạo điều kiện cho sự phát triển của những công cụ chẩn đoán tốt hơn và những thuốc ít gây dị ứng hơn.
Một số bệnh nhân khai báo về phản ứng có hại đối với nhiều kháng sinh không có mối liên hệ về hoá học, được gọi là hội chứng dị ứng với nhiều thuốc. Vấn đề này còn gây nhiều tranh cãi, và cần có những xét nghiệm chẩn đoán được công nhận để đánh giá phản ứng dị ứng ở những bệnh nhân này.
Những bệnh nhân có báo cáo về tiền sử dị ứng kháng sinh cần được đánh giá một cách rõ ràng về bản chất của phản ứng để xác định phản ứng đó có qua trung gian miễn dịch hay không. Đối với những bệnh nhân có tiền sử bệnh gợi ý một phản ứng với penicillin qua trung gian Ig-E, test da được chỉ định trước khi cho họ sử dụng một kháng sinh -lactam khác. Nếu kết quả là âm tính, có thể sử dụng kháng sinh họ -lactam. Nếu kết quả là dương tính hoặc không thể làm test, nên tránh dùng kháng sinh nhóm -lactam hoặc tiến hành giải dị ứng.
Tài liệu tham khảo:
1. Antibiotic Allergy, Rebecca S. Gruchalla, M.D., Ph.D. and Munir Pirmohamed, Ph.D., F.R.C.P.N Engl J Med 2006; 354:601-609
2.Cephalosporin Use in Treatment of Patients With Penicillin Allergies: Cephalosporin Allergy and Cross-reactivity in Penicillin Allergy, Daryl D. DePestel, Ph.D et al., J Am Pharm Assoc.2008;48(4):530-540
Thảo luận
Chưa có phản hồi.

markdown:
**DS. Hoàng Thị Vinh – ** **Khoa Dược** **– BV Từ Dũ** **I. Đặt vấn đề**
Phản ứng dị ứng với kháng sinh tuy chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong số những báo cáo về phản ứng có hại do thuốc (ADRs) nhưng cũng gây ra một tỷ lệ bệnh tật và tử vong đáng kể, đồng thời làm tăng chi phí dành cho chăm sóc sức khỏe.
**II. Đặc điểm bệnh sinh**
Phản ứng dị ứng, theo định nghĩa, là phản qua trung gian miễn dịch. Một thuốc có thể gây ra nhiều đáp ứng miễn dịch khác nhau, và nhiều yếu tố nhận diện kháng nguyên có thể được tạo ra từ một thuốc. Ví dụ, một yếu tố nhận diện kháng nguyên chính và một vài yếu tố nhận diện kháng nguyên phụ của penicillin đã được xác định. Tế bào T đóng vai trò ưu thế trong phản ứng quá mẫn chậm, bao gồm ban sẩn do kháng sinh cảm ứng, trong khi kháng thể đặc hiệu IgE gây ra phản ứng nổi mề đay.
**III. Đặc trưng lâm sàng**
Đặc trưng về mặt lâm sàng của dị ứng kháng sinh rất đa dạng tuỳ theo loại và mức độ nghiêm trọng của phản ứng và cơ quan bị ảnh hưởng. Những yếu tố như loại thuốc sử dụng, tính chất của căn bệnh đang điều trị và tình trạng miễn dịch của bệnh nhân được xem là đóng vai trò quan trọng trong biểu hiện lâm sàng của những đáp ứng này. Phần lớn những phản ứng đối với kháng sinh thường gặp là ban sẩn trên da, nổi mày đay và ngứa.
Những phản ứng này thường xảy ra vài ngày cho đến vài tuần sau khi tiếp xúc với thuốc (trong quá trình này xảy ra sự mẫn cảm), mặc dù ở lần tiếp xúc thứ hai, phản ứng thường xảy ra sớm hơn nhiều, đôi khi chỉ trong vòng vài phút đến vài giờ. Trong một vài trường hợp, có thể xảy ra hội chứng quá mẫn đặc trưng bởi sốt, thiếu bạch cầu ưa eosin và những biểu hiện ngoài da khác.
Một vài kháng sinh cũng gây ảnh hưởng đến những cơ quan khác ngoài da. Chẳng hạn như sự kết hợp giữa amoxicillin và acid clavulanic có thể gây tổn thương gan, tắc mật; trong khi tán huyết và thiếu huyết cầu tố – hầu hết gây ra bởi kháng thể đặc hiệu với thuốc – được báo cáo khi sử dụng liều cao penicillin và cephalosporin. Những phản ứng nghiêm trọng như phản ứng phản vệ điều hòa bởi kháng thể đặc hiệu IgE rất hiếm xảy ra. Mặc dù về lý thuyết phản ứng phản vệ có thể xảy ra với bất kỳ kháng sinh nào, chỉ có tần suất phản ứng phản vệ gây ra bởi penicillin được mô tả nhiều.
**IV. Một số trường hợp đặc biệt:** *1. Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch (HIV):*
Người bị nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch (HIV) có tần suất dị ứng đối với một số kháng sinh (bao gồm sulfamethoxazole, amoxicillin, clindamycin, dapsone, và amithiozone) cao hơn so với người bình thường. Quá mẫn với trimethoprim–sulfamethoxazole xảy ra ở 20%– 80% bệnh nhân nhiễm HIV, trong khi ở người không bị nhiễm tỷ lệ này là 1- 3%. Nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ cao như vậy chưa được biết rõ, nhưng có thể là do ảnh hưởng trên quá trình chuyển hoá thuốc, làm giảm lượng glutathione, hoặc cả hai nguyên nhân trên.
**2. Xơ nang: **
Khoảng 30% bệnh nhân xơ nang bị dị ứng với một hoặc nhiều kháng sinh. Piperacillin, ceftazidime, và ticarcillin là những kháng sinh thường được đề cập đến, với nguy cơ khi dùng đường tiêm cao hơn so với đường uống. Sử dụng kháng sinh nhiều lần và đáp ứng miễn dịch quá mức được xem là nguyên nhân của tỷ lệ phản ứng dị ứng cao ở những bệnh nhân này.
**3. Tăng bạch cầu đơn nhân do nhiễm trùng:**
Khả năng xảy ra phản ứng về da với penicillin và những kháng sinh khác tăng lên ở những bệnh nhân bị tăng bạch cầu đơn nhân do nhiễm trùng. Mặc dù cơ chế của những phản ứng này chưa rõ, người ta cho rằng nhiễm virus có thể làm thay đổi tình trạng miễn dịch của kí chủ. Trong trường hợp này, những thuốc gây dị ứng có thể được sử dụng trở lại một cách an toàn sau khi việc nhiễm virus đã được giải quyết.
**V. Đánh giá dị ứng kháng sinh** **1. Đánh giá về mặt lâm sàng**
Lấy thông tin về bệnh sử của bệnh nhân là việc làm cần thiết để đánh giá dị ứng kháng sinh và phân biệt phản ứng dị ứng với những phản ứng có hại khác. Thông tin này rất quan trọng, do việc đánh giá sai mức độ nghiêm trọng của phản ứng dị ứng có thể dẫn đến sử dụng lãng phí những kháng sinh khác và làm gia tăng sự phát triển của các chủng vi khuẩn kháng thuốc. Có thể đặt ra những câu hỏi đối với bệnh nhân để biết được phản ứng xảy ra có qua trung gian miễn dịch hay không, và nếu đúng như vậy, cần xác định thêm phản ứng đó thuộc loại nào. Cần khuyến khích những bệnh nhân nghi ngờ dị ứng với kháng sinh cung cấp tất cả những dữ liệu y khoa liên quan đến phản ứng có hại do thuốc trước đây. Bệnh sử của một bệnh nhân có phản ứng với kháng sinh cần bao gồm một bảng mô tả chi tiết về triệu chứng nhẹ (phát ban, nổi mẩn, phù mạch, hoặc khó thở) hay nghiêm trọng (đe dọa tính mạng). Nghiên cứu về diễn biến thời gian của phản ứng giúp xác định sự việc đó có phải là một phản ứng với thuốc hay không, ví dụ phản ứng phản vệ thường xảy ra trong vòng vài phút sau khi dùng thuốc. Đánh giá danh sách tất cả những thuốc bệnh nhân đã dùng tại thời điểm sự việc xảy ra để biết triệu chứng xảy ra là do phản ứng với kháng sinh hay với một thuốc khác (chẳng hạn như aspirin).
*** Bảng câu hỏi để phân biệt phản ứng qua trung gian miễn dịch và phản ứng không qua trung gian miễn dịch.** **Phản ứng có thể gây ra bởi hoạt tính dược lý của thuốc?**
Thông tin về những phản ứng có hại không qua trung gian miễn dịch của nhiều thuốc phải kê toa được cung cấp trong các tài liệu như Vidal, PDR (The Physicians Desk Reference) bao gồm độc tính, tác dụng phụ và tương tác thuốc.
**Phản ứng xảy ra có phải là phản ứng liều đầu không ?**
Những phản ứng xảy ra ở liều đầu tiên có thể là phản ứng không qua trung gian miễn dịch, cũng có thể là biểu hiện của sự mẫn cảm trước đó. Mẫn cảm có thể xảy ra ở lần tiếp xúc trước đó với một thuốc khác có chứa yếu tố nhận diện kháng nguyên chung cho cả hai thuốc.
**Bản chất của phản ứng?**
Nổi mày đay, phù mạch và phản ứng phản vệ gây ra bởi kháng thể đặc hiệu IgE đòi hỏi phải có một giai đoạn mẫn cảm (không xảy ra ở liều đầu). Tuy nhiên, những phản ứng này có thể xảy ra do sự phóng thích trực tiếp các chất trung gian từ tế bào mast (không qua cơ chế miễn dịch). Trong trường hợp này, phản ứng có thể xảy ra ở liều đầu. Một số kháng sinh (Vancomycin và họ Fluoroquinolon) gây ra sự phóng thích trực tiếp các chất trung gian từ tế bào mast mà không qua trung gian IgE. Những phản ứng như vậy có thể lặp lại ở những lần sử dụng thuốc sau đó. Ban sẩn là phản ứng qua trung gian tế bào T. Một vài trường hợp giảm tế bào huyết cầu là do cảm ứng miễn dịch và qua trung gian IgG hoặc IgM.
**Diễn tiến thời gian của phản ứng như thế nào?**
Phản ứng tức thì (phản ứng xảy ra trong vòng vài phút đến vài giờ) gợi ý một phản ứng qua trung gian IgE và gây ra bởi sự hình thành kháng thể IgE trước đó. Tán huyết do thuốc có thể xảy ra sau khi dùng thuốc một thời gian ngắn nếu kháng thể đặc hiệu IgG được tạo ra trước đó còn tồn tại. Những phản ứng chậm (xảy ra sau vài ngày đến vài tuần) gợi ý cơ chế qua trung gian tế bào T đặc hiệu. Những phản ứng loại này gồm có eczema, ban sẩn, bỏng rộp và sẩn – mụn.
2. Test chẩn đoán:
Test da:
Test da có thể được sử dụng để xác định kháng thể đặc hiệu IgE. Tuy nhiên, ngoại trừ penicillin, những kháng nguyên có liên quan của hầu hết các thuốc (có thể bắt nguồn từ một chất chuyển hoá không xác định của thuốc hay sản phẩm giáng hoá) không được biết rõ. Như vậy, đối với hầu hết các thuốc, không có thuốc thử in vivo hay in vitro để xác định kháng thể IgE đặc hiệu. Mặc dù những chuyên gia về dị ứng có thể sử dụng phức hợp kháng sinh gốc để kiểm tra, phản ứng test da âm tính không có nghĩa là không có kháng thể IgE. Hơn nữa, một kết quả âm tính chỉ có thể đơn thuần nói lên rằng kỹ thuật xét nghiệm không đủ độ nhạy, hoặc có thể kháng nguyên sử dụng không phù hợp.
|
|
Tuy vậy, việc test da có độ chính xác cao trong việc xác định dị ứng penicillin. Các yếu tố nhận diện kháng nguyên của penicillin đã được xác định đầy đủ, bao gồm yếu tố nhận diện chính là penicilloyl polylysine và nhiều yếu tố nhận diện phụ. Test da được thực hiện với penicilloyl polylysine kèm theo hoặc penicillin G được pha loãng tới nồng độ 10000 U/ml hoặc một hỗn hợp những yếu tố nhận diện thứ yếu khác thường là hỗn hợp10-2M benzyl penicilloate, benzyl penilloate, và benzyl-n-propylamine. Test da với chất thử nhạy và đặc hiệu được tiến hành trước, sau đó, nếu những test này cho kết quả âm tính ở thời điểm 15 phút, người ta sẽ tiếp tục test dưới da. Đường kính vùng da nổi mề đay tăng lên ít nhất là 3mm (so với nhóm đối chứng âm tính) cùng với hiện tượng nổi ban đỏ là biểu hiện phản ứng dương tính. Dưới 20% bệnh nhân khai báo về tiền sử dị ứng penicillin có kháng thể IgE đặc hiệu với penicillin tại thời điểm thử nghiệm. Một kết quả test da âm tính chỉ ra rằng phản ứng trước đây không qua trung gian IgE hoặc kháng thể không còn hiện diện, trong trường hợp đó, penicillin có thể được sử dụng lại với nguy cơ phản ứng tức thì rất thấp (không vượt quá 4%).
Những xét nghiệm khác:
Test da không được chỉ định cho những phản ứng không qua trung gian IgE. Trong những trường hợp như vậy, những xét nghiệm khác có thể hữu ích nhưng cần được thực hiện sớm sau khi phản ứng xảy ra. Một phản ứng Coombs dương tính cho thấy kháng thể gắn với tế bào (chẳng hạn penicillin cảm ứng gây thiếu máu tán huyết) và số lượng bổ thể thấp có thể chỉ ra sự liên quan của dòng thác bổ thể (phản ứng tương tự bệnh huyết thanh cảm ứng bởi minocyclin). Nồng độ huyết tương của men tryptase – một protease trung tính đặc trưng của tế bào mast cho thấy có sự hoạt hoá hệ thống tế bào mast – đã tăng lên trong vài giờ sau phản ứng phản vệ do thuốc.
Tế bào T đặc hiệu với thuốc, một loại tế bào có liên quan trong một số phản ứng quá mẫn, có thể được phát hiện bằng cách sử dụng phép thử sự chuyển dạng in vitro của tế bào lympho, một xét nghiệm được sử dụng rộng rãi ở Châu Âu nhưng không được công nhận ở Hoa Kỳ. Phản ứng dương tính nghĩa là bệnh nhân đã mẫn cảm với thuốc. Tuy nhiên, sự mẫn cảm có thể tồn tại ngay cả khi không có bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào và kết quả xét nghiệm dương tính đã xảy ra trong cả hai trường hợp phản ứng tức và phản ứng chậm gây ra do kháng sinh họ beta-lactam, sulfonamid và quinolon. Cho đến khi xét nghiệm này được đánh giá đầy đủ hơn, tốt nhất nên xem nó như một công cụ nghiên cứu.
Test kích thích (Provocation testing), sử dụng liều cao gấp khoảng 3 đến 6 lần so với liều thông thường mỗi ngày, có thể dùng để xác nhận sự quá mẫn với thuốc. Tuy nhiên, test kích thích đem lại nguy cơ chắc chắn về một phản ứng tương tự như phản ứng quá mẫn tức thì trước đó, mặc dù hậu quả của phản ứng thường nhẹ hơn và ngắn hơn phản ứng ban đầu. Trong một nghiên cứu, tỷ lệ chung của những phản ứng như vậy trong quá trình test kích thích là 17.6%. Do đó, phương pháp này chỉ nên thực hiện bởi những người có kinh nghiệm và ở một nơi được trang bị đầy đủ các phương tiện hồi sức tim mạch.
**VI. Điều trị**
Khi xảy ra dị ứng thuốc, điều cần làm là ngừng sử dụng loại thuốc nghi ngờ gây dị ứng. Sử dụng adrenalin trong trường hợp sốc phản vệ và điều trị triệu chứng bằng corticoid hoặc thuốc kháng histamin.
Thông thường, cần lựa chọn thuốc thay thế không có khả năng phản ứng chéo với loại thuốc cũ. Trong một số trường hợp, nếu bệnh nhân buộc phải sử dụng loại thuốc gây dị ứng, có thể thực hiện các biện pháp sau:
- Giải cảm ứng với thuốc
Đối với những phản ứng được dự đoán/nghi ngờ là do IgE, giải cảm ứng có thể được thực hiện nếu chất gây dị ứng cần thiết phải sử dụng trong quá trình điều trị. Giải cảm ứng được thực hiện bởi một nhân viên y tế đã được huấn luyện thích hợp/ bài bản, nơi thực hiện thường là tại bệnh viện. Trong quá trình này, bệnh nhân được cho dùng kháng sinh với liều lượng tăng dần trong một khoảng thời gian cho đến khi đạt đến liều trị liệu. Liều khởi đầu thường dùng được tính bằng microgam, có thể dùng đường uống hoặc đường tĩnh mạch, nhưng đường uống dường như ít gây dị ứng hơn. Liều dùng được tăng lên mỗi 15-30 phút. Trong đa số trường hợp, nồng độ trị liệu có thể đạt được trong vòng 4-5 giờ. Bệnh nhân được theo dõi sát trong suốt quá trình và thuốc kháng histamin và thuốc chẹn thụ thể beta dạng hít được sử dụng lần lượt trong trường hợp bệnh nhân có phản ứng dạng mày đay và co thắt phế quản. Nếu bệnh nhân có phản ứng nhẹ (đỏ bừng, mày đay), có thể rút ngắn quá trình ở liều cuối cùng có thể dung nạp, nếu xảy ra phản ứng nghiêm trọng (tụt huyết áp hoặc co thắt phế quản mạnh), nên dừng việc giải cảm ứng và lựa chọn một kháng sinh khác.
Cơ chế đạt đến sự dung nạp trên lâm sàng vẫn chưa rõ, nhưng người ta cho rằng cơ chế này có liên quan đến sự giải cảm ứng tế bào mast đặc hiệu với kháng nguyên. Sau khi giải cảm ứng, bệnh nhân phải duy trì thuốc liên tục trong suốt quá trình điều trị. Giải cảm ứng chỉ mang tính chất tạm thời. Vì vậy, nếu bệnh nhân buộc phải sử dụng lại loại thuốc gây dị ứng ở những lần sau, việc giải cảm ứng phải được thực hiện lại từ đầu trước mỗi đợt điều trị.
Trong một nghiên cứu hồi cứu, giải cảm ứng đối với những bệnh nhân dị ứng thuốc qua trung gian IgE đã thành công ở 43 ca trên tổng số 57 ca (75 %). Có 11 trường hợp giải cảm ứng (19%) gặp trở ngại do những phản ứng dị ứng nghiêm trọng xảy ra trong quá trình giải cảm ứng hay vài ngày sau khi quá trình đã hoàn tất (bệnh huyết thanh); 3 người kết thúc vì những lý do khác hơn là phản ứng dị ứng. Trong phần lớn trường hợp giải cảm ứng thất bại, dị ứng thuốc dường như không chỉ qua trung gian IgE. Việc giải cảm ứng thất bại nhiều hơn ở những bệnh nhân bị xơ nang.
2. Thử nghiệm tăng liều (Graded challenge):
Đối với những phản ứng được xem như không qua trung gian IgE, việc xử trí phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng của những phản ứng trước đó. Đối với trường hợp ban sẩn, nhà chuyên môn có thể cân nhắc việc áp dụng thử nghiệm tăng liều, tương đương với một test kích thích. Liều khởi đầu thường cao hơn liều sử dụng để giải dị ứng (milligram so với microgram) và khoảng cách giữa các liều thay đổi từ vài giờ cho đến vài ngày hay thậm chí là vài tuần. Bệnh nhân được theo dõi những phản ứng có hại, thường gặp nhất là phản ứng về da. Khi phản ứng xảy ra, việc có tiếp tục sử dụng kháng sinh hay không phụ thuộc vào bản chất của phản ứng. Nếu có những tổn thương dạng bỏng rộp hoặc tổn thương trên niêm mạc, cần phải ngưng dùng thuốc. Nếu những phản ứng nhẹ hơn xảy ra, ví dụ như ban sẩn, có thể tiếp tục thử nghiệm kết hợp với việc sử dụng thuốc kháng histamine hoặc corticosteroid, hoặc cả hai thuốc nếu cần thiết.
Trong một nghiên cứu do Carr A. và cộng sự tiến hành năm 1991 trên những bệnh nhân nhiễm HIV đã từng có phản ứng với sulfamethoxazole, khi sử dụng thuốc lặp lại, phản ứng quá mẫn (phát ban dạng sởi, sốt, hoặc cả hai) đã được ghi nhận ở 58% bệnh nhân. Một số thử nghiệm tăng liều đã được áp dụng thành công ở những bệnh nhân như vậy. Phân tích một số nghiên cứu cho thấy việc sử dụng sulfamethoxazole lặp lại với chế độ liều tăng dần cho phép sử dụng thuốc trong hơn 75% trường hợp được điều trị theo phương pháp này. Tuy nhiên, việc sử dụng lặp lại là chống chỉ định sau khi đã có bất kỳ phản ứng nào không qua trung gian IgE (thiếu máu tán huyết do thuốc, phản ứng phức hợp miễn dịch, hội chứng Stevens–Johnson và nhiễm độc hoại tử da).
**Các bước xử trí trong trường hợp dị ứng kháng sinh**
**VII. Sử dụng Cephalosporin ở bệnh nhân dị ứng với Penicillin **
Penicillins và Cephalosporin cùng có cấu trúc vòng -lactam, điều này gây lo ngại về phản ứng chéo. Mặc dù chỉ có một tỷ lệ hơn 10% phản ứng chéo được báo cáo, con số này cần được nhìn nhận một cách thận trọng vì kết quả thu được dựa trên nghiên cứu hồi cứu, trong đó dị ứng penicillin không được xác định một cách thường qui bằng cách thử phản ứng da và ít nhất một vài phản ứng trong số đó không qua trung gian miễn dịch. Những dữ liệu sẵn có – dù chỉ dựa trên số lượng nhỏ – cho thấy nguy cơ dị ứng với pephalosporin tăng lên ở những bệnh nhân có phản ứng dương tính với test da bằng penicillin. Tổng hợp dữ liệu từ 11 nghiên cứu sử dụng pephalosporin ở bệnh nhân có tiền sử dị ứng Penicillin, phản ứng với pephalosporin được ghi nhận đã xảy ra ở 6 trên 135 bệnh nhân có phản ứng test da penicillin dương tính (4.4%), con số này là 2 trên 351 (0.6%) trong nhóm bệnh nhân âm tính với test da penicillin.
Mặc dù phần lớn bệnh nhân có tiền sử dị ứng với penicillin sẽ dung nạp với cephalosporin, vẫn cần phải thận trọng khi sử dụng cephalosporin ở những đối tượng này, đặc biệt là những bệnh nhân đã từng có phản ứng đe doạ tính mạng. Trong số 12 trường hợp có phản ứng phản vệ đe doạ tính mạng ở Anh từ năm 1992 đến năm 1997, 6 trường hợp xảy ra sau liều cephalosporin đầu tiên và 3 trong 6 bệnh nhân được biết có dị ứng với penicillin trước đó.
Đối với bệnh nhân có tiền sử dị ứng với penicillin nhưng cần phải sử dụng cephalosporin, việc điều trị phụ thuộc vào phản ứng trước đó có qua trung gian IgE hay không. Biện pháp test da chỉ đảm bảo trong trường hợp phản ứng có cơ chế qua trung gian IgE hoặc bệnh nhân có tiền sử không rõ ràng. Trong một nghiên cứu, một phần ba số bệnh nhân dương tính với test da có tiền sử dị ứng với penicillin không rõ hoặc không chính xác. Nếu phản ứng dương tính và việc sử dụng cephalosporin là cần thiết, cần thực hiện việc giải cảm ứng bằng cách sử dụng cephalosporin được lựa chọn để điều trị. Một biện pháp thay thế là sử dụng thử nghiệm tăng liều (Graded Challenge) với cephalosporin, nhưng cần lưu ý nguy cơ quá mẫn mặc dù tỷ lệ xảy ra rất thấp. Nếu tiền sử bệnh nhân cho thấy phản ứng không qua trung gian IgE, việc tiến hành một thử nghiệm tăng liều được xem là an toàn mà không cần test da trước.
**VIII. Kết luận và đề nghị**
Cơ chế căn bản của dị ứng kháng sinh chưa được làm sáng tỏ. Sự hiểu biết về cơ chế này là cần thiết để tạo điều kiện cho sự phát triển của những công cụ chẩn đoán tốt hơn và những thuốc ít gây dị ứng hơn.
Một số bệnh nhân khai báo về phản ứng có hại đối với nhiều kháng sinh không có mối liên hệ về hoá học, được gọi là hội chứng dị ứng với nhiều thuốc. Vấn đề này còn gây nhiều tranh cãi, và cần có những xét nghiệm chẩn đoán được công nhận để đánh giá phản ứng dị ứng ở những bệnh nhân này.
Những bệnh nhân có báo cáo về tiền sử dị ứng kháng sinh cần được đánh giá một cách rõ ràng về bản chất của phản ứng để xác định phản ứng đó có qua trung gian miễn dịch hay không. Đối với những bệnh nhân có tiền sử bệnh gợi ý một phản ứng với penicillin qua trung gian Ig-E, test da được chỉ định trước khi cho họ sử dụng một kháng sinh -lactam khác. Nếu kết quả là âm tính, có thể sử dụng kháng sinh họ -lactam. Nếu kết quả là dương tính hoặc không thể làm test, nên tránh dùng kháng sinh nhóm -lactam hoặc tiến hành giải dị ứng.
**Tài liệu tham khảo:**
1. Antibiotic Allergy, Rebecca S. Gruchalla, M.D., Ph.D. and Munir Pirmohamed, Ph.D., F.R.C.P.N Engl J Med 2006; 354:601-609
2.Cephalosporin Use in Treatment of Patients With Penicillin Allergies: Cephalosporin Allergy and Cross-reactivity in Penicillin Allergy, Daryl D. DePestel, Ph.D et al., J Am Pharm Assoc.2008;48(4):530-540
## Thảo luận
## Chưa có phản hồi.

Link: <http://wp.me/p14oBc-zt>; rel=shortlink