text:
Ban đầu đoàn làm phim dự định làm 30 tập nhưng do kinh phí chỉ đủ cho 25 tập phim, nên đoàn làm phim đành bỏ dở 5 tập phim còn lại. Sau này đến năm 2000 đoàn làm phim quyết định đựng lại 5 tập phim còn thiếu, nhưng do 5 tập ngắn quá mà những tập hay đều làm hết ở phần 1 nên ban biên tập đã cải biên 5 tập phim đó thành 16 tập với lối dẫn chuyện ban đầu khác. Ở phần 2 nhiều diễn viên đóng phim ở phần 1 vẫn đóng tiếp tuy tuổi tác có phần già đi nhiều.
"Tây Du Ký" bắt nguồn từ một câu chuyện có thật: Nhà Sư trẻ đời Đường Thái Tông tên là Trần Huyền Trang, năm 21 tuổi đã một mình sang Ấn Độ tìm thầy học đạo. Ông ra đi từ năm 629 đến năm 645 mới về Trung Quốc, tổng cộng là 17 năm; trong đó, có 6 năm tu học ở chùa Na Lan Đà - một trung tâm Phật giáo hồi bấy giờ. Khi về nước, ông phải dùng tới 24 ngựa tải 657 bộ kinh Phật. Câu chuyện có thật đó vốn đã mang màu sắc huyền thoại, được truyền tụng rộng rãi trong dân gian và thần thoại hóa. Ngô Thừa Ân tuy là người tập hợp và gia công cuối cùng, nhưng ông vẫn xứng đáng là tác giả vĩ đại nhất của bộ "Tây Du Ký". Với ngòi bút sáng tạo của ông, tác phẩm không những có dung lượng đồ sộ, mà tính tư tưởng cũng được nâng cao, hình tượng nhân vật trở nên sống động, có tính cách rõ nét, văn phong uyển chuyển, nhất quán. "Tây Du Ký" kể về chuyện Tôn Ngộ Không, Trư Bát Giới và Sa Ngộ Tĩnh phò Đường Tăng sang phương Tây (Ấn Độ ở về phía Trung Quốc). Đường đi gặp bao trắc trở, gian nan trắc trở, tổng cộng đến 81 nạn, cuối cùng cũng đều vượt qua đến được xứ sở Phật tổ, mang kinh Phật về truyền bá ở phương Đông.
-
Cuộc Chiến Bất ...
Hành Động, Trinh Thám
-
Ông Kẹ 2
Kinh dị
-
Sắc Giới
Kinh Dị, Lãng Mạn
-
Màn Sương Mù
Hành Động, Bí Ẩn, ...
-
Dính Bầu
Tâm lý, Tình Cảm
-
Khả Năng Làm ...
Hài Hước, Phiêu Lưu
-
Đôrêmon : Nôbita ...
Hoạt Hình
-
Trò Chơi Sinh ...
Hành Động, Kịch Tính, ...

markdown:
**Bình chọn** ![](http://www.hayghe.com/skin/movie/img/rate/full.gif)
![](http://www.hayghe.com/skin/movie/img/rate/full.gif)
![](http://www.hayghe.com/skin/movie/img/rate/full.gif)
![](http://www.hayghe.com/skin/movie/img/rate/full.gif)
![](http://www.hayghe.com/skin/movie/img/rate/none.gif)
**918**lượt bình ) ![](http://d.f2.photo.zdn.vn/file_uploads/gallery/w642h/2008/07/28/13171217254417.jpg)
Ban đầu đoàn làm phim dự định làm 30 tập nhưng do kinh phí chỉ đủ cho 25 tập phim, nên đoàn làm phim đành bỏ dở 5 tập phim còn lại. Sau này đến năm 2000 đoàn làm phim quyết định đựng lại 5 tập phim còn thiếu, nhưng do 5 tập ngắn quá mà những tập hay đều làm hết ở phần 1 nên ban biên tập đã cải biên 5 tập phim đó thành 16 tập với lối dẫn chuyện ban đầu khác. Ở phần 2 nhiều diễn viên đóng phim ở phần 1 vẫn đóng tiếp tuy tuổi tác có phần già đi nhiều.
"Tây Du Ký" bắt nguồn từ một câu chuyện có thật: Nhà Sư trẻ đời Đường Thái Tông tên là Trần Huyền Trang, năm 21 tuổi đã một mình sang Ấn Độ tìm thầy học đạo. Ông ra đi từ năm 629 đến năm 645 mới về Trung Quốc, tổng cộng là 17 năm; trong đó, có 6 năm tu học ở chùa Na Lan Đà - một trung tâm Phật giáo hồi bấy giờ. Khi về nước, ông phải dùng tới 24 ngựa tải 657 bộ kinh Phật. Câu chuyện có thật đó vốn đã mang màu sắc huyền thoại, được truyền tụng rộng rãi trong dân gian và thần thoại hóa. Ngô Thừa Ân tuy là người tập hợp và gia công cuối cùng, nhưng ông vẫn xứng đáng là tác giả vĩ đại nhất của bộ "Tây Du Ký". Với ngòi bút sáng tạo của ông, tác phẩm không những có dung lượng đồ sộ, mà tính tư tưởng cũng được nâng cao, hình tượng nhân vật trở nên sống động, có tính cách rõ nét, văn phong uyển chuyển, nhất quán. "Tây Du Ký" kể về chuyện Tôn Ngộ Không, Trư Bát Giới và Sa Ngộ Tĩnh phò Đường Tăng sang phương Tây (Ấn Độ ở về phía Trung Quốc). Đường đi gặp bao trắc trở, gian nan trắc trở, tổng cộng đến 81 nạn, cuối cùng cũng đều vượt qua đến được xứ sở Phật tổ, mang kinh Phật về truyền bá ở phương Đông.
-
[Cuộc Chiến Bất ...](http://www.hayghe.com/xem-phim/cuoc-chien-bat-tu-3004)
Hành Động, Trinh Thám
-
[Ông Kẹ 2](http://www.hayghe.com/xem-phim/ong-ke-2-1264)
Kinh dị
-
[Sắc Giới](http://www.hayghe.com/xem-phim/sac-gioi-3754)
Kinh Dị, Lãng Mạn
-
[Màn Sương Mù](http://www.hayghe.com/xem-phim/man-suong-mu-951)
Hành Động, Bí Ẩn, ...
-
[Dính Bầu](http://www.hayghe.com/xem-phim/dinh-bau-287)
Tâm lý, Tình Cảm
-
[Khả Năng Làm ...](http://www.hayghe.com/xem-phim/kha-nang-lam-bo-3302)
Hài Hước, Phiêu Lưu
-
[Đôrêmon : Nôbita ...](http://www.hayghe.com/xem-phim/doremon--nobita-den-xu-ba-tu-611)
Hoạt Hình
-
[Trò Chơi Sinh ...](http://www.hayghe.com/xem-phim/tro-choi-sinh-tu-2428)
Hành Động, Kịch Tính, ...


text:
- Trình tự thực hiện:
+ Cá nhân lập bản đăng ký người phụ thuộc được giảm trừ gia cảnh gửi đến cơ quan thuế quản lý trực tiếp hoặc cơ quan chi trả thu nhập.
+ Cá nhân có thu nhập từ tiền lương, tiền công gửi bản đăng ký người phụ thuộc giảm trừ gia cảnh cho cơ quan chi trả thu nhập chậm nhất vào ngày 30 tháng 1 hàng năm. Trường hợp ký hợp đồng lao động (hoặc có quyết định tuyển dụng) sau ngày 30/1 thì thời hạn đăng ký người phụ thuộc chậm nhất là ngày cuối cùng của tháng ký hợp đồng lao động hoặc tuyển dụng. Trong năm nếu có sự thay đổi (tăng, giảm) thì thời hạn gửi bản đăng ký chậm nhất là sau 30 ngày kể từ ngày có sự thay đổi.
+ Cơ quan chi trả thu nhập tiếp nhận bản đăng ký người phụ thuộc được giảm trừ của cá nhân; thực hiện tạm giảm trừ gia cảnh cho số người phụ thuộc trước khi tính số thuế tạm khấu trừ; chuyển 01 bản đăng ký giảm trừ người phụ thuộc của cá nhân nộp thuế cho cơ quan thuế trực tiếp quản lý cơ quan chi trả thu nhập chậm nhất là ngày 20/2 của năm. Trường hợp đăng ký điều chỉnh người phụ thuộc, thời hạn chuyển cho cơ quan thuế là ngày 20 của tháng sau tháng nhận được bản đăng ký
- Cách thức thực hiện: Cá nhân nộp cho cơ quan chi trả thu nhập; cơ quan chi trả thu nhập nộp cho cơ quan thuế quản lý trực tiếp hoặc qua hệ thống bưu chính
- Thành phần, số lượng hồ sơ:
Thành phần hồ sơ, bao gồm:
+ Mẫu đăng ký người phụ thuộc giảm trừ gia cảnh - mẫu số 16/Đk-TNCN ban hành kèm theo Thông tư số 84/2008/TT-BTC ngày 30/9/2008
i Trường hợp người phụ thuộc cùng hộ khẩu với đối tượng nộp thuế thì không cần xác nhận của UBND cẫp xã mà chỉ cần bản sao hộ khẩu.
ii Trường hợp người phụ thuộc không cùng hộ khẩu nhưng đang sống cùng đối tượng nộp thuế: mẫu số 21a/XN-TNCN (TT 62/2009/TT-BTC ngày 27/3/2009).
iii Trường hợp người phụ thuộc không sống cùng đối tượng nộp thuế nhưng đối tượng nộp thuế phải trực tiếp nuôi dưỡng: mẫu số 21b/XN-TNCN (TT 62/2009/TT-BTC ngày 27/3/2009).
iv Đối với người lao động làm việc trong các tổ chức kinh tế, các cơ quan hành chính sự nghiệp có bố, mẹ, vợ (chồng), con và những người khác thuộc đối tượng được tính là người phụ thuộc đã khai rõ trong lý lịch: mẫu số 16/ĐK-TNCN (TT 84/2008/TT-BTC ngày 30-9/2008) .
+ Hồ sơ chứng minh người phụ thuộc kèm theo
Số lượng hồ sơ: Cá nhân nộp cho cơ quan chi trả thu nhập 02 bộ; cơ quan chi trả thu nhập nộp cho cơ quan thuế quản lý trực tiếp 01 (bộ)
- Thời hạn giải quyết: Không phải trả lại kết quả cho người nộp thuế
- Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: Cá nhân, Tổ chức
- Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính:
+ Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Chi cục Thuế quản lý trực tiếp cơ quan chi trả thu nhập
+ Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Chi cục Thuế quản lý trực tiếp cơ quan chi trả thu nhập
- Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Tờ khai thuế gửi đến cơ quan thuế không có kết quả giải quyết
- Lệ phí (nếu có):
- Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (nếu có và đề nghị đính kèm ngay sau thủ tục a):
+ Mẫu đăng ký người phụ thuộc giảm trừ gia cảnh - mẫu số 16/ĐK-TNCN, Thông tư số 84/2008/TT-BTC ngày 30/09/2008
+ Bản kê khai về người tàn tật không có khả năng lao động – mẫu số 22/XN-TNCN, Thông tư số 62/2009/TT-BTC ngày 27/03/2009
+ Bản kê khai về người phải trực tiếp nuôi dưỡng - mẫu số 21a/XN-TNCN, Thông tư số 62/2009/TT-BTC ngày 27/03/2009
+ Bản kê khai về người phải trực tiếp nuôi dưỡng - mẫu số 21b/XN-TNCN, Thông tư số 62/2009/TT-BTC ngày 27/03/2009
- Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính (nếu có):
- Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:
+ Luật Thuế Thu nhập cá nhân số 04/2007/QH12 ngày 21/11/2007
+ Nghị định số 100/2008/NĐ-CP ngày 08/9/2008
+ Thông tư số 84/2008/TT-BTC ngày 30/09/2008
+ Thông tư số 62/2009/TT-BTC ngày 27/3/2009
Địa chỉ: P212-N4A, Lê Văn Lương, Thanh Xuân, Hà Nội
Điện thoại: 04.35641441 / 39973456 - Fax: 04.35641442
Email: Địa chỉ email này đã được bảo vệ từ spam bots, bạn cần kích hoạt Javascript để xem nó.
---------------------------------------------------------------------------------

markdown:
**- Trình tự thực hiện: **
+ Cá nhân lập bản đăng ký người phụ thuộc được giảm trừ gia cảnh gửi đến cơ quan thuế quản lý trực tiếp hoặc cơ quan chi trả thu nhập.
+ Cá nhân có thu nhập từ tiền lương, tiền công gửi bản đăng ký người phụ thuộc giảm trừ gia cảnh cho cơ quan chi trả thu nhập chậm nhất vào ngày 30 tháng 1 hàng năm. Trường hợp ký hợp đồng lao động (hoặc có quyết định tuyển dụng) sau ngày 30/1 thì thời hạn đăng ký người phụ thuộc chậm nhất là ngày cuối cùng của tháng ký hợp đồng lao động hoặc tuyển dụng. Trong năm nếu có sự thay đổi (tăng, giảm) thì thời hạn gửi bản đăng ký chậm nhất là sau 30 ngày kể từ ngày có sự thay đổi.
+ Cơ quan chi trả thu nhập tiếp nhận bản đăng ký người phụ thuộc được giảm trừ của cá nhân; thực hiện tạm giảm trừ gia cảnh cho số người phụ thuộc trước khi tính số thuế tạm khấu trừ; chuyển 01 bản đăng ký giảm trừ người phụ thuộc của cá nhân nộp thuế cho cơ quan thuế trực tiếp quản lý cơ quan chi trả thu nhập chậm nhất là ngày 20/2 của năm. Trường hợp đăng ký điều chỉnh người phụ thuộc, thời hạn chuyển cho cơ quan thuế là ngày 20 của tháng sau tháng nhận được bản đăng ký
-
** Cách thức thực hiện: **Cá nhân nộp cho cơ quan chi trả thu nhập; cơ quan chi trả thu nhập nộp cho cơ quan thuế quản lý trực tiếp hoặc qua hệ thống bưu chính
-
**Thành phần, số l** **ượ** **ng hồ sơ:** __Thành phần hồ sơ, bao gồm__:
+ Mẫu đăng ký người phụ thuộc giảm trừ gia cảnh - mẫu số 16/Đk-TNCN ban hành kèm theo Thông tư số 84/2008/TT-BTC ngày 30/9/2008
i Trường hợp người phụ thuộc cùng hộ khẩu với đối tượng nộp thuế thì không cần xác nhận của UBND cẫp xã mà chỉ cần bản sao hộ khẩu.
ii Trường hợp người phụ thuộc không cùng hộ khẩu nhưng đang sống cùng đối tượng nộp thuế: mẫu số 21a/XN-TNCN (TT 62/2009/TT-BTC ngày 27/3/2009).
iii Trường hợp người phụ thuộc không sống cùng đối tượng nộp thuế nhưng đối tượng nộp thuế phải trực tiếp nuôi dưỡng: mẫu số 21b/XN-TNCN (TT 62/2009/TT-BTC ngày 27/3/2009).
iv Đối với người lao động làm việc trong các tổ chức kinh tế, các cơ quan hành chính sự nghiệp có bố, mẹ, vợ (chồng), con và những người khác thuộc đối tượng được tính là người phụ thuộc đã khai rõ trong lý lịch: mẫu số 16/ĐK-TNCN (TT 84/2008/TT-BTC ngày 30-9/2008) .
+ Hồ sơ chứng minh người phụ thuộc kèm theo
__Số lượng hồ sơ__: Cá nhân nộp cho cơ quan chi trả thu nhập 02 bộ; cơ quan chi trả thu nhập nộp cho cơ quan thuế quản lý trực tiếp 01 (bộ)
-
**Thời hạn giải quyết**: Không phải trả lại kết quả cho người nộp thuế
-
**Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính**: Cá nhân, Tổ chức
-
**Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính**:
+ Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Chi cục Thuế quản lý trực tiếp cơ quan chi trả thu nhập
+ Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Chi cục Thuế quản lý trực tiếp cơ quan chi trả thu nhập
-
**Kết quả thực hiện thủ tục hành chính**: Tờ khai thuế gửi đến cơ quan thuế không có kết quả giải quyết
-
**Lệ phí (nếu có):**
-
**Tên mẫu đơn, mẫu t** **ờ** ** khai** ( **nếu có và đề nghị đính kèm ngay sau thủ tục a**):
+ Mẫu đăng ký người phụ thuộc giảm trừ gia cảnh - mẫu số 16/ĐK-TNCN, Thông tư số 84/2008/TT-BTC ngày 30/09/2008
+ Bản kê khai về người tàn tật không có khả năng lao động – mẫu số 22/XN-TNCN, Thông tư số 62/2009/TT-BTC ngày 27/03/2009
+ Bản kê khai về người phải trực tiếp nuôi dưỡng - mẫu số 21a/XN-TNCN, Thông tư số 62/2009/TT-BTC ngày 27/03/2009
+ Bản kê khai về người phải trực tiếp nuôi dưỡng - mẫu số 21b/XN-TNCN, Thông tư số 62/2009/TT-BTC ngày 27/03/2009
-
**Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính (nếu có): **
-
** Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:**
+ Luật Thuế Thu nhập cá nhân số 04/2007/QH12 ngày 21/11/2007
+ Nghị định số 100/2008/NĐ-CP ngày 08/9/2008
+ Thông tư số 84/2008/TT-BTC ngày 30/09/2008
+ Thông tư số 62/2009/TT-BTC ngày 27/3/2009
![ Luat Khai Phong tu van](http://www.luatkhaiphong.com/components/com_jomcomment/templates/breeze/images/comment_add.gif)
**CÔNG TY LUẬT KHAI PHONG**
Địa chỉ: P212-N4A, Lê Văn Lương, Thanh Xuân, Hà Nội
Điện thoại: 04.35641441 / 39973456 - Fax: 04.35641442
Email: Địa chỉ email này đã được bảo vệ từ spam bots, bạn cần kích hoạt Javascript để xem nó.
---------------------------------------------------------------------------------
|
|[Tiếp theo >](/Phap-Luat-Tai-chinh-Thue/Thu-tuc-Khai-thue-TNCN-danh-cho-ca-nhan-cu-tru-co-thu-nhap-tu-dau-tu-von-tu-nuoc-ngoai-1726.html)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

Server: Apache

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Vary: User-Agent,Accept

Content-Encoding: x-gzip

X-Content-Encoded-By: Joomla! 1.5

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Set-Cookie: vnzens_tpl=vnzens; expires=Sat, 14-May-2016 04:46:54 GMT; path=/

Connection: close

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Your browser does not support inline frames or is currently configured not to display inline frames.
Tây du ký 2008
Chọn tập bạn muốn xem:
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
Bộ phim được xem tốt nhất với trình duyệt Firefox.
Nhấn vào đây để tải Firefox
miễn phí

Content-Type: text/html

Accept-Ranges: bytes

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Encoding: gzip


text:
- Tên file:
- Một số khung mẫu trang bìa giáo án
- Phiên bản:
- N/A
- Tác giả:
- N/A
- Website hỗ trợ:
- N/A
- Thuộc chủ đề:
- Tài liệu tham khảo » Tài liệu tham khảo
- Gửi lên:
- 23/09/2012 11:10
- Cập nhật:
- 23/09/2012 11:10
- Người gửi:
- administrator
- Thông tin bản quyền:
- N/A
- Dung lượng:
- 1.99 MB
- Đã xem:
- 17245
- Đã tải về:
-
14108
- Đã thảo luận:
- 0

markdown:
- Tên file:
- Một số khung mẫu trang bìa giáo án
- Phiên bản:
- N/A
- Tác giả:
- N/A
- Website hỗ trợ:
- N/A
- Thuộc chủ đề:
[Tài liệu tham khảo](/download/)» [Tài liệu tham khảo](/download/Tai-lieu-tham-khao/)
- Gửi lên:
- 23/09/2012 11:10
- Cập nhật:
- 23/09/2012 11:10
- Người gửi:
- administrator
- Thông tin bản quyền:
- N/A
- Dung lượng:
- 1.99 MB
- Đã xem:
- 17245
- Đã tải về:
-
14108
- Đã thảo luận:
- 0

Content-Language: vi

Cache-Control: private, pre-check=0, post-check=0, max-age=0

Vary: Accept-Encoding

Set-Cookie: nv3c_Xqe9t_u_lang=q88%2C; expires=Tue, 24-May-2016 05:04:31 GMT; path=/; domain=.tanthanhst.edu.vn; httponly


text:
(TCTG)- Sự sáng tạo trong tư tưởng Hồ Chí Minh về quan hệ giữa dân tộc và giai cấp, giải phóng dân tộc và giải phóng giai cấp là một trong những nhân tố đảm bảo thành công của cách mạng Việt Nam và đó cũng là một trong những đóng góp xuất sắc của Người vào lý luận cách mạng của chủ nghĩa Mác-Lênin.
Có thể nói Hồ Chí Minh là một trong những người cộng sản đầu tiên vận dụng thành công học thuyết cách mạng Mác - Lênin vào cách mạng của các dân tộc thuộc địa, vào cách mạng Việt Nam, cách mạng của một nước thuộc địa nửa phong kiến. Tuy nhiên, nhân tố cơ bản đảm bảo thành công của cách mạng Việt Nam không chỉ đơn giản là “sự vận dụng”, mà còn là sự phát triển sáng tạo của Hồ Chí Minh đối với học thuyết đó, nhất là về mối quan hệ giữa dân tộc và giai cấp, giữa giải phóng dân tộc và giải phóng giai cấp.
Học thuyết Mác đã cung cấp quan điểm, phương pháp khoa học để nhận thức vấn đề dân tộc và vấn đề giai cấp, giải phóng dân tộc và giải phóng giai cấp. Tuy nhiên trong học thuyết Mác, vấn đề dân tộc, giải phóng dân tộc mới được xem dưới góc độ cuộc đấu tranh của giai cấp vô sản chống giai cấp tư sản. Sở dĩ như vậy vì vấn đề dân tộc đặt ra trong thời kỳ đó, đặc biệt là ở châu Âu là vấn đề dân tộc tư sản, nó được ra đời và củng cố bởi chủ nghĩa tư bản. Chính vì thế trong học thuyết của Mác vấn đề đấu tranh giai cấp được đặt lên hàng đầu, coi giải phóng giai cấp là điều kiện để giải phóng dân tộc, các vấn đề dân tộc được xem xét như những hệ quả của vấn đề giai cấp và giải quyết chúng trong sự phụ thuộc vào cuộc đấu tranh giai cấp của giai cấp vô sản đối với giai cấp tư sản. Nói về điều đó Mác viết: “Hãy xoá bỏ nạn người bóc lột người thì nạn dân tộc này bóc lột dân tộc khác cũng bị xoá bỏ”1.
Đến thời đại đế quốc chủ nghĩa, các đế quốc tranh giành thuộc địa với mục đích phân chia lại thế giới. Vấn đề cách mạng giải phóng dân tộc để xây dựng quốc gia độc lập của các nước thuộc địa và phụ thuộc đã là một trong những vấn đề cấp bách của thời đại. Trong điều kiện đó, Lênin đã phát triển học thuyết cách mạng của Mác lên một tầm cao mới. Lênin đã chỉ ra sự gắn bó của cuộc đấu tranh cách mạng của giai cấp vô sản với cuộc đấu tranh giải phóng dân tộc và thực hiện quyền tự quyết dân tộc. Lênin viết: “Cuộc cách mạng xã hội chỉ có thể tiến hành được dưới hình thức một thời đại kết hợp cuộc nội chiến của giai cấp vô sản chống giai cấp tư sản trong các nước tiên tiến, với cả một loạt phong trào dân chủ và cách mạng, kể cả những phong trào giải phóng dân tộc trong các nước chưa phát triển, lạc hậu và bị áp bức”2. Hơn thế nữa, Lênin còn cho rằng: “Cuộc cách mạng xã hội chủ nghĩa sẽ không phải chỉ là và chủ yếu là một cuộc đấu tranh của giai cấp vô sản cách mạng ở từng nước chống lại giai cấp tư sản ở nước mình, không phải thế, đó sẽ là cuộc đấu tranh của tất cả các thuộc địa và tất cả các nước bị chủ nghĩa đế quốc áp bức, của tất cả các nước phụ thuộc chống lại chủ nghĩa đế quốc quốc tế”3
Trong học thuyết cách mạng của Lênin, mặc dầu về cơ bản vấn đề dân tộc vẫn được đặt ra như là hệ quả của vấn đề giai cấp, giải phóng dân tộc vẫn được xem như là hệ quả của giải phóng giai cấp. Nhưng ở học thuyết đó phong trào giải phóng dân tộc, giải phóng các dân tộc bị áp bức, giải phóng các dân tộc thuộc địa đã được coi trọng và đã được xem là một bộ phận hữu cơ của cách mạng vô sản thế giới. Những luận điểm của Lênin về vấn đề giải phóng dân tộc, giải phóng giai cấp trở nên có ý nghĩa đối với tất cả các dân tộc bị áp bức. Điều đó lý giải tại sao mùa hè năm 1920, sau khi đọc Luận cương của Lênin trên báo “Nhân đạo” nhà yêu nước Nguyễn Ái Quốc vui mừng đến phát khóc.
Như chúng ta đã biết, Hồ Chí Minh đi từ chủ nghĩa yêu nước đến chủ nghĩa Mác-Lênin, và từ đó, đã phát huy cao độ chủ nghĩa yêu nước truyền thống của Việt Nam trong sự thống nhất với chủ nghĩa quốc tế vô sản. Ý thức giác ngộ về cuộc đấu tranh giải phóng dân tộc là tiền đề quyết định nhất, cũng là động lực chủ yếu để nhà yêu nước Nguyễn Ái Quốc đến với chủ nghĩa Mác-Lênin và tiếp thu quan điểm mác-xít về giai cấp. Đến lượt mình, quan điểm mác-xít về giai cấp là nhân tố đảm bảo tính khoa học và cách mạng cho sự phát triển tinh thần dân tộc ở Người.
Tư tưởng Hồ Chí Minh về quan hệ giữa dân tộc và giai cấp, giữa giải phóng dân tộc và giải phóng giai cấp là hoàn toàn đứng vững trên lập trường mác-xít. Tuy nhiên, cũng như những người mác-xít chân chính khác, Hồ Chí Minh có sự phát triển và vận dụng hết sức sáng tạo, đặc biệt khi vận dụng lý luận mác-xít vào cách mạng ở các nước thuộc địa, nhất là vào cách mạng Việt Nam.
Các nhà kinh điển của chủ nghĩa Mác-Lênin như đã phân tích - do xuất phát từ sự bức thiết của cách mạng vô sản ở châu Âu thời bấy giờ, nên đã coi giải quyết vấn đề dân tộc như là một hệ quả của vấn đề giải quyết giai cấp và cách mạng giải phóng dân tộc phụ thuộc vào cách mạng vô sản ở chính quốc, chỉ có thể thành công khi cách mạng ở chính quốc thành công. Hồ Chí Minh xuất phát từ phong trào ở các nước thuộc địa, từ thực tiễn của cách mạng Việt Nam đã có cái nhìn mới mẻ và hết sức độc đáo về quan hệ giữa hai vấn đề trên. Đặt cách mạng giải phóng dân tộc và cách mạng vô sản trong mối quan hệ tương hỗ tác động và thúc đẩy lẫn nhau, đồng thời làm nổi bật vai trò to lớn của cuộc cách mạng giải phóng dân tộc trong tiến trình cách mạng vô sản. Đây là một nét hết sức độc đáo trong tư tưởng Hồ Chí Minh.
Từ sự phân tích sâu sắc bản chất tàn bạo của chủ nghĩa thực dân và nỗi thống khổ của nhân dân các dân tộc thuộc địa, Hồ Chí Minh cho rằng, thuộc địa là nơi tập trung những mâu thuẫn của thời đại, là mắt khâu yếu nhất của chủ nghĩa thực dân. Người chỉ rõ: “Đằng sau sự phục tùng tiêu cực, người Đông Dương giấu một cái gì đang sôi sục, đang gào thét và sẽ bùng nổ một cách ghê gớm, khi thời cơ đến”4.
Trên cơ sở đánh giá đúng sức mạnh to lớn của phong trào đấu tranh ở các nước thuộc địa, Hồ Chí Minh cho rằng, cách mạng giải phóng dân tộc ở thuộc địa không nhất thiết phụ thuộc vào cách mạng vô sản ở chính quốc, hơn nữa còn có tính độc lập riêng và có thể chủ động giành thắng lợi trước cách mạng vô sản ở chính quốc. Bằng thắng lợi của mình, cách mạng giải phóng dân tộc ở thuộc địa sẽ tác động trở lại đối với cách mạng chính quốc, thúc đẩy sự nghiệp cách mạng của giai cấp vô sản ở chính quốc. Người dự báo: “Ngày mà hàng trăm triệu nhân dân châu Á bị tàn sát và áp bức thức tỉnh để gạt bỏ sự bóc lột đê tiện của một bọn thực dân lòng tham không đáy, họ sẽ hình thành một lực lượng khổng lồ, và trong khi thủ tiêu một trong những điều kiện tồn tại của chủ nghĩa tư bản là chủ nghĩa đế quốc, họ có thể giúp đỡ những người anh em mình ở phương Tây trong nhiệm vụ giải phóng hoàn toàn”5
Như vậy, xuất phát từ lòng yêu nước, thương dân Hồ Chí Minh đã đi tìm đường cứu nước. Người đã khảo sát nhiều nước thuộc địa, đi tìm hiểu cả ba nước tư bản phát triển nhất thời kỳ đó là Mỹ, Anh, Pháp với những cuộc cách mạng tư sản điển hình... nhưng tất cả đều chưa đưa lại lời giải đáp cho cách mạng Việt Nam. Chỉ đến khi tiếp cận với chủ nghĩa Mác-Lênin, tiếp thu tính khoa học, cách mạng và phát triển một cách sáng tạo học thuyết đó, Hồ Chí Minh mới tìm ra được con đường giành độc lập dân tộc, con đường cách mạng cho đất nước. Con đường cách mạng đó gắn liền giải phóng dân tộc với giải phóng giai cấp, gắn liền cách mạng giải phóng dân tộc với cách mạng xã hội chủ nghĩa.
Trong cách mạng dân tộc dân chủ, Hồ Chí Minh đã kết hợp nhuần nhuyễn vấn đề giai cấp với vấn đề dân tộc, giải phóng giai cấp với giải phóng dân tộc. Trong khi khẳng định nhiệm vụ của cuộc cách mạng dân tộc dân chủ là đánh cả đế quốc và phong kiến, nhưng xuất phát từ một nước thuộc địa, Hồ Chí Minh đã không coi hai nhiệm vụ đó ngang nhau, mà đặt lên hàng đầu nhiệm vụ chống đế quốc để giải phóng dân tộc, đảm bảo mục tiêu trước hết, trọng tâm là độc lập dân tộc, còn nhiệm vụ chống phong kiến đem lại ruộng đất cho dân cày thì được tiến hành từng bước, nhằm phục vụ cho nhiệm vụ phản đế. Bởi vì, theo Hồ Chí Minh có độc lập thì mới giành được quyền bình đẳng dân tộc, quyền tự quyết dân tộc. Vả lại, kẻ áp bức, bóc lột nặng nề nhất đối với công nhân, nông dân và cũng là đối với cả dân tộc Việt Nam là bọn đế quốc và bè lũ tay sai của chúng. Do đó Người đặt vấn đề phải tập trung ngọn lửa cách mạng vào bọn chúng. Xét về quan hệ lợi ích, trong cuộc cách mạng này, Hồ Chí Minh cho rằng phải đặt lợi ích dân tộc lên trên lợi ích giai cấp, lấy mục tiêu độc lập dân tộc làm mục tiêu hàng đầu. Nói như vậy không có nghĩa là Hồ Chí Minh quên mất lợi ích của giai cấp, mà thực chất chính tư tưởng đó thể hiện sâu sắc quan điểm giai cấp của chủ nghĩa Mác-Lênin. Vì như vậy nó thoả mãn yêu cầu hàng đầu của các giai cấp là đánh đuổi đế quốc tay sai, giành độc lập cho Tổ quốc. Người viết: “Trong lúc này nếu không giải quyết được vấn đề dân tộc, giải phóng dân tộc, không đòi được độc lập, tự do cho toàn thể dân tộc, thì chẳng những toàn thể quốc gia dân tộc còn phải chịu mãi kiếp ngựa trâu, mà quyền lợi bộ phận, giai cấp đến vạn năm cũng không đòi lại được”6 Trong cách mạng giải phóng dân tộc đặt lợi ích dân tộc lên trên lợi ích giai cấp không vì thế mà làm suy giảm động lực của cách mạng. Nói về điều đó, Hồ Chí Minh viết: “... đừng tưởng rằng chưa giải quyết vấn đề ruộng đất cho nông dân sẽ giảm bớt sức chiến đấu. Không, nông dân càng không giảm bớt sự hăng hái đấu tranh mà vẫn nỗ lực đấu tranh mạnh hơn vì trong cuộc đấu tranh giải phóng dân tộc, họ cũng được hưởng nhiều quyền lợi to tát”7. Đó là cách nhìn thực tế, phân tích thấu đáo thái độ của các giai cấp trong xã hội Việt Nam. Có thể nói, Hồ Chí Minh là người Việt Nam am hiểu tình cảnh của nhân dân Việt Nam nhất. Để xác định bạn - thù, để tập hợp lực lượng cách mạng, Người có cách phân tích giai cấp độc đáo riêng của mình. Theo Người, không nên chỉ hô hào thợ thuyền, dân cày chung chung. Không nên nói vô sản một cách cứng nhắc. Ở đây, Hồ Chí Minh đã nhận thức sâu sắc đặc điểm của dân tộc mình - một dân tộc mà hàng ngàn năm đã phải đấu tranh để dựng nước và giữ nước, cho nên, yếu tố dân tộc tác động đến thái độ chính trị của con người mạnh hơn yếu tố giai cấp, yếu tố dân tộc nổi trội hơn yếu tố giai cấp. Đất nước Việt Nam do kinh tế còn lạc hậu, chưa phát triển nên trong xã hội phân hoá giai cấp chưa rõ rệt, mâu thuẫn giai cấp không gay gắt. Do đó “cuộc đấu tranh giai cấp không diễn ra giống như ở phương Tây”. Người đã phê phán sự vận dụng máy móc, cứng nhắc quan điểm đấu tranh giai cấp: “Nghe người ta nói giai cấp đấu tranh, mình cũng ra khẩu hiệu giai cấp đấu tranh, mà không xét hoàn cảnh nước mình như8 thế nào để làm cho đúng”9. Việt Nam đã có lịch sử đấu tranh mấy nghìn năm dựng nước và giữ nước. Trong cuộc đấu tranh đó tinh thần yêu nước, ý chí bất khuất, kiên cường của dân tộc được phát triển cao độ. Nhận thức rõ điều đó Người khẳng định: “Chủ nghĩa dân tộc là động lực lớn của đất nước”10. Chủ nghĩa dân tộc mà Hồ Chí Minh đề cập tới ở đây là chủ nghĩa yêu nước, tinh thần dân tộc chân chính đã được hun đúc qua mấy nghìn năm lịch sử.
Hồ Chí Minh đã chỉ ra rằng: “Thời đại của chúng ta là thời đại văn minh, thời đại cách mạng, mọi việc càng phải dựa vào lực lượng của tập thể”11. Để xây dựng khối đoàn kết dân tộc, Hồ Chí Minh đã phân tích tình hình và chỉ ra rằng trong lúc cần đoàn kết mà chủ trương giai cấp đấu tranh là điều ngu ngốc. Người khẳng định: “Trong lúc này quyền lợi đấu tranh giải phóng cao hơn hết thảy. Chúng ta phải đoàn kết lại đánh đổ bọn đế quốc và bọn Việt gian đặng cứu giống nòi ra khỏi nước sôi lửa bỏng. Hỡi đồng bào yêu quý! Việc cứu quốc là việc chung. Ai là người Việt Nam đều phải kề vai gánh vác một phần trách nhiệm”12.
Trên cơ sở lòng yêu nước và lợi ích chung của các giai cấp cần lao và tầng lớp khác trong dân tộc, Hồ Chí Minh đã hoá giải khôn khéo những đối kháng về quyền lợi giữa các giai cấp, tầng lớp xã hội trong những điều kiện lịch sử - cụ thể để tập trung cho lợi ích toàn cục. Người viết: “Tôi khuyên đồng bào đoàn kết chặt chẽ và rộng rãi. Năm ngón tay cũng có ngón ngắn ngón dài. Nhưng ngắn dài đều hợp nhau lại nơi bàn tay. Trong mấy triệu người cũng có người thế này thế khác. Nhưng thế này, thế khác đều là dòng dõi tổ tiên ta. Vậy ta phải khoan hồng đại độ. Ta phải nhận rằng đã là con Lạc cháu Hồng thì ai cũng có ít nhiều lòng yêu nước. Đối với những đồng bào lạc lối, lầm đường, ta phải lấy tình thân ái mà cảm hoá họ. Có như thế mới thành đoàn kết, có đại đoàn kết thì tương lai chắc chắn sẽ vẻ vang”13. Như vậy muốn thực hiện được đại đoàn kết thì phải kế thừa được truyền thống yêu nước, nhân nghĩa, phải có lòng khoan dung độ lượng với con người. Ngay cả đối với những người lầm đường lạc lối, nhưng đã biết hối cải, cũng phải biết kéo họ về phía dân tộc, không nên định kiến, khoét sâu cách biệt.
Với tư tưởng đại đoàn kết dân tộc, Người đã chủ trương lôi cuốn mọi người Việt Nam yêu nước, không phân biệt giai cấp, dân tộc, tôn giáo, nghề nghiệp, nam nữ, lứa tuổi... vào một khối đoàn kết chặt chẽ trong tổ chức mặt trận thống nhất rộng rãi. Mặt trận đó theo Người, phải lấy liên minh công, nông, làm nền tảng và do Đảng của giai cấp công nhân lãnh đạo. Trong cuộc vận động phong trào yêu nước chống Pháp, Phan Bội Châu cũng nói đến đoàn kết, cũng nêu khẩu hiệu “toàn dân đoàn kết”, cũng chủ trương tập hợp rộng rãi từ phú hào đến quan tước, sĩ tịch, bếp bồi, thông ký, lính tập ..., nhưng riêng công nhân và nông dân chiếm số đông thì lại không thấy nhắc đến. Ở Hồ Chí Minh đại đoàn kết nhưng phải xác định rõ lực lượng chủ yếu làm gốc vững bền. Người viết: “Đại đoàn kết tức là trước hết phải đoàn kết đại đa số nhân dân, mà đại đa số nhân dân ta là công nhân, nông dân và các tầng lớp nhân dân lao động khác. Đó là nền gốc của đại đoàn kết. Nó cũng như cái nền của nhà, cái gốc của cây. Nhưng đã có nền vững, gốc tốt, còn phải đoàn kết các tầng lớp nhân dân khác”14. Hơn nữa để xây dựng được khối đại đoàn kết vững chắc Người rất chú ý phân tích làm rõ những điểm mạnh, điểm yếu của từng giai cấp, tầng lớp. Việt Nam là một nước thuộc địa nửa phong kiến, nông dân chiếm đại đa số dân cư. Vì vậy “nông dân là một lực lượng rất to lớn của dân tộc. Muốn kháng chiến kiến quốc thành công, muốn độc lập thống nhất thực sự ắt phải dựa vào lực lượng của nông dân”15. Nhưng không vì thế mà Hồ Chí Minh lại ảo tưởng khi đánh giá vai trò của giai cấp nông dân. Nắm vững bản chất khoa học của học thuyết về giai cấp và đấu tranh giai cấp của chủ nghĩa Mác-Lênin và qua khảo sát thực tế đất nước, Người đã nhận thức rõ rằng, chỉ riêng lực lượng của chính mình, nông dân không bao giờ có thể trút bỏ được gánh nặng đang đè nén họ. Người đã đấu tranh không khoan nhượng với trào lưu cơ hội chủ nghĩa, những trào lưu “phỉnh nịnh” nông dân, coi nông dân là lực lượng chủ yếu, là động lực duy nhất của cách mạng, là đội ngũ cách mạng nhất. Người cho rằng, nhận thức về vấn đề nông dân như vậy sẽ đi đến chủ nghĩa phiêu lưu, chủ nghĩa cực đoan vô chính phủ. Cho nên giai cấp công nhân phải đoàn kết với giai cấp nông dân, tổ chức họ và lãnh đạo họ, thì họ mới là lực lượng to lớn vững chắc. Còn đối với trí thức, từ học trò đến công chức, thầy thuốc, họ có trình độ văn hoá tương đối cao, song vì không có tổ chức, thiếu người lãnh đạo, cho nên họ dám nghĩ mà không dám nói. Sau khi phân tích toàn cảnh giai cấp, tầng lớp trong xã hội Việt Nam thời bấy giờ Hồ Chí Minh khẳng định: giai cấp công nhân là giai cấp duy nhất có sứ mệnh lịch sử lãnh đạo cách mạng của đất nước.
Khẳng định tính dân tộc nổi trội hơn tính giai cấp là tư tưởng đúng đắn, sáng tạo phản ánh đúng tình hình thực tế của Việt Nam, cũng như các nước thuộc địa nói chung. Tuy nhiên nói như vậy không có nghĩa là Hồ Chí Minh coi nhẹ quan điểm giai cấp. Ở Người độc lập được đặt lên hàng đầu. Sonag, giải phóng dân tộc và độc lập dân tộc phải được giải quyết trên lập trường giai cấp vô sản.
Đứng trên lập trường của giai cấp công nhân, Hồ Chí Minh khẳng định: “giai cấp mà không có Đảng lãnh đạo thì không làm cách mạng được, Đảng mà không có giai cấp công nhân cũng không làm được gì”16. Nghĩa là, cách mạng chỉ có thể thành công nếu có Đảng của giai cấp công nhân. Người viết: “Muốn cách mệnh thành công thì phải dân chúng (công nông) làm gốc, phải có Đảng vững bền phải bền gan, phải hy sinh, phải thống nhất. Nói tóm lại là phải theo chủ nghĩa Mã Khắc Tư và Lênin”17.
Việc đặt cách mạng giải phóng dân tộc nằm trong quỹ đạo của cách mạng vô sản, ng bản chất của cách mạng vô sản đã làm cho những luận điểm về giải phóng dân tộc của Hồ Chí Minh có tính toàn diện và triệt để. Để giải phóng con người thì giành độc lập dân tộc mới chỉ giải quyết được một phần về mặt chính trị, mới là bước đầu tiên chưa đủ để nhân dân được hưởng tự do, hạnh phúc. Chính vì vậy, ngay sau khi cách mạng tháng Tám thành công, Người cho rằng: “Chúng ta tranh được tự do, độc lập rồi mà dân cứ chết đói, chết rét thì tự do, độc lập cũng không làm gì. Dân chỉ biết rõ giá trị của tự do, của độc lập khi mà dân được ăn no, mặc đủ”18 Muốn thực hiện giải phóng hoàn toàn cho nhân dân lao động thì không chỉ đánh đổ bọn thực dân xâm lược, mà còn phải xoá bỏ tình trạng người bóc lột người. Vì thế cách mạng Việt Nam sau khi giành được độc lập dân tộc tất yếu phải đi lên chủ nghĩa xã hội. Người khẳng định: “Chỉ có chủ nghĩa xã hội, chủ nghĩa cộng sản mới giải phóng được các dân tộc bị áp bức và những người lao động trên thế giới khỏi ách nô lệ”19 và “Chỉ có chủ nghĩa cộng sản mới cứu nhân loại, đem lại cho mọi người không phân biệt chủng tộc và nguồn gốc sự tự do, bình đẳng, bác ái, đoàn kết, ấm no trên trái đất, việc làm cho mọi người và vì mọi người, niềm vui, hoà bình, hạnh phúc”20.
Hồ Chí Minh hiểu hơn ai hết, nếu không giành được độc lập dân tộc thì không thể giải phóng giai cấp, không thể nói đến cuộc sống ấm no, hạnh phúc của nhân dân. Nhưng chỉ giải phóng dân tộc mà không đi đến giải phóng giai cấp thì cũng khó mà đảm bảo vững chắc được sự nghiệp giải phóng dân tộc mang lại. Do đó, Người chỉ rõ: “Cách mạng giải phóng dân tộc phải phát triển thành cách mạng xã hội chủ nghĩa thì mới giành được thắng lợi hoàn toàn”21. Đây là luận điểm quan trọng, vạch ra con đường phát triển của các dân tộc thuộc địa và phụ thuộc, sau khi giành được độc lập dân tộc. Chỉ có kết hợp độc lập dân tộc với chủ nghĩa xã hội, gắn cuộc đấu tranh của nước mình với trào lưu cách mạng của thế giới mới tạo ra được sức mạnh to lớn để bảo vệ độc lập dân tộc và phát triển tiến bộ xã hội.
Tư tưởng Hồ Chí Minh về sự thống nhất giữa dân tộc và giai cấp, giữa giải phóng dân tộc và giải phóng giai cấp, không dừng lại ở lý luận, lý thuyết. Nó được hiện thực hoá một cách sinh động trong cách mạng Việt Nam. Trong đường lối cách mạng Việt Nam, Hồ Chí Minh đã xác định cách mạng Việt Nam trải qua hai giai đoạn: cách mạng dân tộc dân chủ nhân dân và cách mạng xã hội chủ nghĩa. Đây là hai cuộc cách mạng khác nhau, nhưng giữa chúng không có bức tường ngăn cách, không làm thay đổi trật tự bố trí các lực lượng cách mạng. Do đó, chỉ có thể xem xét các giai đoạn ấy như là các bước đi nối tiếp nhau, bước trước hướng tới bước sau, bước sau có sự chuẩn bị của bước trước, tiếp tục đi lên chứ không thể tách riêng biệt từng giai đoạn cách mạng. Nói về điều đó Hồ Chí Minh viết: “Chúng ta phải hiểu rằng: giai đoạn này có dính líu với giai đoạn khác, nó kế tiếp giai đoạn trước và nó gây dựng mầm mống cho giai đoạn sau... Có thể xét tình hình chung mà định ra từng giai đoạn lớn, nhưng không thể cắt hẳn từng giai đoạn một cách dứt khoát như người ta cắt cái bánh”22
Từ năm 1930 Đảng ta đã lãnh đạo nhân dân tiến hành cách mạng giải phóng dân tộc. Với thắng lợi của cách mạng Tháng 8 - 1945, nước ta từ một nước thuộc địa, đã trở thành một nước độc lập, thiết lập dưới chế độ dân chủ cộng hoà. Nhân dân ta đã làm chủ vận mệnh của mình. Cuộc kháng chiến chống thực dân Pháp từ năm 1946 đến năm 1954 là sự tiếp tục những mục tiêu độc lập dân tộc, dân chủ làm tiền đề để từng bước tiến tới chủ nghĩa xã hội. Sau thắng lợi của cuộc kháng chiến chống Pháp năm 1954, miền Bắc được giải phóng và bước vào thời kỳ quá độ lên chủ nghĩa xã hội. Trong khi đó, miền Nam tiếp tục hoàn thành cách mạng dân tộc dân chủ. Hai nhiệm vụ chiến lược ấy có quan hệ mật thiết và tác động thúc đẩy lẫn nhau. Miền Bắc xã hội chủ nghĩa trở thành hậu phương lớn, vững chắc cho cách mạng miền Nam. Sự nghiệp xây dựng chủ nghĩa xã hội ở miền Bắc không chỉ cổ vũ và thúc đẩy về mặt tinh thần cho cách mạng miền Nam, mà quan trọng hơn còn là sự hỗ trợ, sự chi viện sức người, sức của để quân, dân miền Nam chiến đấu và chiến thắng. Mỗi bước tiến của cách mạng miền Nam, không chỉ thực hiện nhiệm vụ cách mạng của mình mà còn góp phần tích cực bảo vệ miền Bắc xã hội chủ nghĩa. Đây cũng là sự sáng tạo lớn của Hồ Chí Minh và của Đảng ta: một nước, một dân tộc, một Đảng mà tiến hành đồng thời hai chiến lược cách mạng khác nhau, có quan hệ khăng khít và thúc đẩy nhau cùng phát triển. Tháng 4-1975, miền Nam hoàn toàn được giải phóng, cách mạng dân tộc dân chủ nhân dân ở Việt Nam đã hoàn thành về cơ bản, cả nước bước vào thời kỳ quá độ đi lên chủ nghĩa xã hội.
Xây dựng CNXH là một sự nghiệp mới mẻ, khó khăn và phức tạp. Giai đoạn đầu đưa cả nước đi lên CNXH chúng ta đã mắc phải những lệch lạc, sai lầm đẩy đất nước lâm vào tình trạng trì trệ, khủng hoảng. Trong đó có những lệch lạc, sai lầm về quan hệ giữa giai cấp và dân tộc. Nhấn quá mạnh vấn đề giai cấp, giải quyết vấn đề giai cấp một cách hẹp hòi, giản đơn, cứng nhắc, duy ý chí. Hậu quả: lợi ích của đất nước bị tổn hại, lợi ích của bản thân giai cấp lao động cũng không được đảm bảo, đất nước gặp rất nhiều khó khăn. Trong đổi mới Đảng ta đã từng bước khắc phục những lệch lạc, hạn chế đó. Tuy nhiên giải quyết mối quan hệ giữa giai cấp và dân tộc như thế nào cho phù hợp với từng điều kiện lịch sử – cụ thể là vấn đề phức tạp và hết sức nhạy cảm. Rơi vào tả khuynh và hữu khuynh đều gây ra những hậu quả khó lường. Vì vậy tiếp tục quán triệt tư tưởng và phương pháp giải quyết mối quan hệ này của Chủ tịch Hồ Chí Minh là hết sức cần thiết đối với sự phát triển đất nước ở nước ta hiện nay./.PGS.TS Trần Thành
(*) Bài tham gia Hội thảo khoa học quốc tế "Di sản Hồ chí Minh trong thời đại ngày nay"1 C.Mác và Ph.Ăngghen: Toàn tập, Nxb CTQG, ST, H, 1980, t.1, tr. 565.
2 V.I.Lênin: Toàn tập, Nxb TB, M,.....? t.30, tr. 146.
3 V.I.Lênin: Toàn tập, Nxb TB, M, 1979, t.39, tr. 370.
4 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 1995, tập 1, tr. 28.
5 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 1995, tập 1, tr. 36.
6 Đảng Cộng sản Việt Nam: Văn kiện Đảng, Toàn tập, Nxb CTQG, H, 2000, tập 7, tr. 113.
7 Xem “Nghị quyết Hội nghị Trung ương, năm 1941.
8 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 1995, t.1, tr. 464.
9 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 1995, t.5, tr. 272.
10 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 1995, t.1, tr. 466.
11 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 2000, t.9, tr. 282.
12 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 2000, t.3, tr. 198.
13 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 2000, t.4, tr. 246 - 247.
14 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 2000, t.7, tr. 438.
15 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 1995, t.5, tr. 710.
16 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 2000, t.8, tr. 295.
17 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 1995, t.2, tr. 280.
18 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 1995, t.4, tr. 152.
19Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 1996, t.10, tr. 128.
20 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 1995, t.1, tr. 461.
21 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 1996, t.12, tr. 305.
22 Hồ Chí Minh: Toàn tập, Nxb CTQG, H, 1995, t.6, tr.165.
(TG) - Đoàn công tác số 12 do đồng chí Mai Văn Ninh Ủy viên Trung ương Đảng, Phó Trưởng ban Tuyên giáo Trung ương dẫn đầu đã tiến hành nghi lễ chào cờ và đọc tuyên thệ tại đảo Song Tử Tây, dâng hương tại tượng đài Trần Quốc Tuấn và chùa Song Tử Tây, thuộc huyện đảo Trường Sa, tỉnh Khánh Hòa.

Cache-Control: private


text:
CÔNG TY CỔ PHẦN HOA LONG LASER & CNC
Đ/C: số 1 ngõ 125 phố Vĩnh Phúc Quận Ba Đình HN
TEL: 0986422682- 0916998288 FAX:04.37613924
Email: hoalongltdVOD8899@gmail.com
Web: www.hoalongltd.com
---o0o---
THƯ NGỎ
Chất lượng tốt hơn
Giá cả thấp hơn
Bảo hành thuận tiện hơn
Có thể thiết kế và sản xuất theo yêu cầu của khách hàng.
.
Hãy liên hệ để được tư vấn và hỗ trợ miễn phí:
Công ty CP Hoa Long Laser & CNC
ĐC: số 1 ngõ 125 phố Vĩnh Phúc Q. Ba Đình Hà Nội
ĐT: 0986422682 / 04. 85862116
Email: hoalongltdVOD8899@gmail.com
Website: http://www.hoalongltd.com
Công ty Cổ Phần Hoa Long Laser & CNC

markdown:
**CÔNG TY CỔ PHẦN HOA LONG LASER & CNC** **Đ/C: số 1 ngõ 125 phố Vĩnh Phúc Quận Ba Đình HN** **TEL: 0986422682- 0916998288 FAX:04.37613924**
Email: hoalongltdVOD8899@gmail.com
Web: www.hoalongltd.com
---o0o---
**THƯ NGỎ **
|
|
|
|
Công ty CP Hoa Long Việt Nam thành lập từ năm 2007.Công ty nằm tại thủ đô Hà Nội là trung tâm Văn Hóa chính trị của VN.
Quý khách hàng kính mến, Công ty Hoa Long xin được giới thiệu dịch vụ cung cấp mới nguyên chiếc các sản phẩm máy CNC và máy Laser máy cắt KL Plasmas…, cùng các dịch vụ sửa chữa các loại máy này,bán mới các linh phụ kiện đi kèm theo máy như dao cắt, thấu kính, gương …. Nếu quý khách có nhu cầu mua linh kiên thay thế chúng tôi có đủ các chủng loại, kích cỡ cho mọi loại máy khác nhau. Ngoài ra công ty chúng tôi còn có thể cung ứng cho quý khách hàng có nhu cầu về vật liệu phôi làm dấu cao su…Để có thể tìm hiểu sâu hơn về công ty Hoa Long xin quý khách hàng vui lòng truy cập vào website của chúng tôi hoặc liên hê trưc tiếp
Xin lưu ý : khi khách hàng mở xem website của chúng tôi xin vui lòng đánh www ở phía trước của trang web, xin cảm ơn.
*Chất lượng tốt hơn* *Giá cả thấp hơn* *Bảo hành thuận tiện hơn* *Có thể thiết kế và sản xuất theo yêu cầu của khách hàng.*
.
Hãy liên hệ để được tư vấn và hỗ trợ miễn phí:
Công ty CP Hoa Long Laser & CNC
ĐC: số 1 ngõ 125 phố Vĩnh Phúc Q. Ba Đình Hà Nội
ĐT: 0986422682 / 04. 85862116
Email: hoalongltdVOD8899@gmail.com
Website:
[http://www.hoalongltd.com](http://www.hoalongltd.com/)
Công ty Cổ Phần Hoa Long Laser & CNC

Set-Cookie: u_nologin_id=1893655087; expires=Wed, 02-Sep-2015 05:47:36 GMT; path=/; httponly

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Keywords:phim bo, phim hong kong, phim han quoc, phim tam ly, phim 18, hai kich, phim hoat hinh, tan co, cai luong, webcam videos
Category:Video, Phim, Hài Kịch, Nấu Ăn, Nhạc Việt Nam, Nhạc Hàn Quốc, Nhạc Vàng, Phim Việt Nam, Phim Trung Quốc, Phim Hồng Kông, Phim Nhật Bản, Phim Hàn Quốc, Phim Đài Loan, Phim Thái Lan, Phim Hành Động, Phim Hoạt Hình, Phim Tâm Lý, Phim Viễn Tưởng, Phim Dã Sử, Phim Kinh Dị - Ma, Phim Hài, Phim Tình Cảm, Phim Võ Thuật, Phim Thần Thoại, Tân Cổ - Cải Lương, Trang Điểm - Làm Đẹp, Việt Karaoke, Webcam Videos, Phim 18+, Hong Kong Drama, Hong Kong Movie, Japanese Drama, Japanese Movie, Chinese Drama, Chinese Movie, Korean Drama, Korean Show, Korean Movie, Hollywood Drama, Taiwan Movie, Taiwan Drama, Phỏng Vấn, Phỏng Vấn Xin Việc, Phim HD, Người Đẹp, Hot Jav, Phim Chiếu Rạp, Anri Sugihara, Saori Hara, Maria Ozawa, Tsubasa Amami, Tsukasa Aoi, Kirara Asuka, Yui Hatano, Aino Kishi, Azumi Mizushima, Rina Rukawa, Ria Sakurai, Hitomi Tanaka, Akie Harada, Rina Aizawa, Yoko Matsugane, Akiho Yoshizawa, Reon Kadena, Mizuki Hoshina, Momoka Nishina, Sayaka Isoyama, Ai Shinozaki
Disclaimer: VideosViet.Com is a video search engine that indexing and organizing videos on the web. Everyday 1,000+ new videos, phim, ca nhac, hai kich, phong su.

Cache-Control: no-cache, no-store, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Server: cloudflare-nginx


markdown:
Keywords:phim bo, phim hong kong, phim han quoc, phim tam ly, phim 18, hai kich, phim hoat hinh, tan co, cai luong, webcam videos
Category:Video, Phim, Hài Kịch, Nấu Ăn, Nhạc Việt Nam, Nhạc Hàn Quốc, Nhạc Vàng, Phim Việt Nam, Phim Trung Quốc, Phim Hồng Kông, Phim Nhật Bản, Phim Hàn Quốc, Phim Đài Loan, Phim Thái Lan, Phim Hành Động, Phim Hoạt Hình, Phim Tâm Lý, Phim Viễn Tưởng, Phim Dã Sử, Phim Kinh Dị - Ma, Phim Hài, Phim Tình Cảm, Phim Võ Thuật, Phim Thần Thoại, Tân Cổ - Cải Lương, Trang Điểm - Làm Đẹp, Việt Karaoke, Webcam Videos, Phim 18+, Hong Kong Drama, Hong Kong Movie, Japanese Drama, Japanese Movie, Chinese Drama, Chinese Movie, Korean Drama, Korean Show, Korean Movie, Hollywood Drama, Taiwan Movie, Taiwan Drama, Phỏng Vấn, Phỏng Vấn Xin Việc, Phim HD, Người Đẹp, Hot Jav, Phim Chiếu Rạp, Anri Sugihara, Saori Hara, Maria Ozawa, Tsubasa Amami, Tsukasa Aoi, Kirara Asuka, Yui Hatano, Aino Kishi, Azumi Mizushima, Rina Rukawa, Ria Sakurai, Hitomi Tanaka, Akie Harada, Rina Aizawa, Yoko Matsugane, Akiho Yoshizawa, Reon Kadena, Mizuki Hoshina, Momoka Nishina, Sayaka Isoyama, Ai Shinozaki
Disclaimer: VideosViet.Com is a video search engine that indexing and organizing videos on the web. Everyday 1,000+ new videos, phim, ca nhac, hai kich, phong su.


text:
Tìm việc
Nhà tuyển dụng
Đăng ký
Đăng nhập
Từ khóa
Địa điểm
Tìm kiếm
Không tìm thấy kết quả nào.
Từ khóa
Địa điểm
Tìm hồ sơ
Từ khóa phổ biến:
kế toán
kiểm toán
kế toán thuế
xây dựng
thiết kế nội thất
thiết kế xây dựng
văn phòng
nhân sự
sinh viên làm thêm
làm thêm buổi tối
bảo vệ
cộng tác viên
gia sư
kinh doanh
kinh doanh online
bán hàng online
Designer
thiết kế webiste
Lâp trình Android
lập trình iOS
bán hàng
thực tập
Giới thiệu
|
Liên hệ
|
Cẩm nang việc làm
Vieclam86 tại Việt Nam.

Set-Cookie: jobsearch_location=deleted; expires=Sun, 25-May-2014 05:08:50 GMT; path=/


text:
Bài văn học sinh tiểu học tả Mỹ Tâm
Tôi đã nghe ca sĩ Mỹ Tâm hát nhiều lần trên ti vi nhưng đây là lần đầu tiên tôi nghe ca sĩ Mỹ Tâm biểu diễn trực tiếp trên sân khấu. Không những hát hay, cô còn rất thành công trong nhiều bộ phim nổi tiếng như “Cho một tình yêu”,”Điều ước dưới sao băng” mà tôi rất thích. Vì thế, tôi càng hâm mộ tài năng và giọng hát của ca sĩ Mỹ Tâm.
Bài văn tả ca sĩ đang biểu diễn của học sinh lớp 5.
Đề bài: Tả ca sĩ đang biểu diễn
Bài làm
Hôm chủ nhật tuần vừa rồi, sau khi đi học tiếng anh, tôi được mẹ chở thẳng đến cung văn hóa Hữu nghị Việt – Xô.
Mẹ con chúng tôi đến rất sớm, lúc đó mới chỉ có vài nhóm sinh viên đang ngồi trò chuyện bàn tán.
Tôi nhanh chân chạy lên hàng ghế đầu tiên ngồi và giữ chỗ cho mẹ.
Trong buổi biểu diễn này, tôi muốn quan sát kĩ hình ảnh của Mỹ Tâm, cô ca sĩ mà tôi yêu thích nhất.
Ca sĩ Mỹ Tâm rất nổi tiếng trong giới trẻ nhờ giọng hát đầy truyền cảm và phong cách biểu diễn trẻ trung, sôi động.
Cô là người biểu diễn tiết mục đầu tiên hôm đó. Khi tiếng của người dẫn trương trình vừa dứt, mọi người vỗ tay reo hò.
Ca sỹ Mỹ Tâm bước ra sân khấu, tay ôm chiếc đàn bằng gỗ.
Cô mỉm cười cúi đầu nhìn khán giả.
Mọi người lại càng vỗ tay to hơn.
Mỹ Tâm ngồi vắt chân trên ghế, tay ôm cây đàn ghi ta và bắt đầu cất tiếng hát: “Đời sinh viên có cây đàn ghi ta…”.
Giọng cô trầm bổng, thiết tha và đầy cảm xúc.
Hôm đó, cô ăn mặc rất giản dị: một chiếc quần jean màu xanh, một chiếc áo sơ mi ngang khủy tay, và một đôi giày bệt màu trắng.
Cô để mái tóc xoăn của mình vắt sang một bên, ánh mắt nhìn xuống khán giả một vẻ đầy tự tin, đôi môi của cô vừa hát vừa thể hiện cảm xúc của bài hát.
Cô chẳng trang điểm nhiều là mấy nhưng trông cô vẫn rất xinh xắn.
Khán giả ở dưới im lặng nghe cô hát. Đến câu hát cuối cùng: “…Và nhớ nhau ôm cây đàn ghi ta” thì cô đứng dậy cúi chào khán giả.
Tiếng vỗ tay của khán giả vang dội cả hội trường. Mọi người chạy lên sân khấu tặng hoa tới tấp.
Tôi đã nghe ca sĩ Mỹ Tâm hát nhiều lần trên ti vi nhưng đây là lần đầu tiên tôi nghe ca sĩ Mỹ Tâm biểu diễn trực tiếp trên sân khấu.
Không những hát hay, cô còn rất thành công trong nhiều bộ phim nổi tiếng như “Cho một tình yêu”,”Điều ước dưới sao băng” mà tôi rất thích. Vì thế, tôi càng hâm mộ tài năng và giọng hát của ca sĩ Mỹ Tâm.
Một HS lớp 5, Trường Tiểu học Nguyễn Trãi, Hà Nội
Không phải văn mẫu, nhưng là những dòng viết chân thực, mỗi bài tập làm văn của học sinh chứa đựng mỗi góc nhìn, suy nghĩ, tình cảm của các em mà người lớn không phải lúc nào cũng thấu hiểu hết.
Theo Bưu Điện Việt Nam

markdown:
# Bài văn học sinh tiểu học tả Mỹ Tâm
**Tôi đã nghe ca sĩ Mỹ Tâm hát nhiều lần trên ti vi nhưng đây là lần đầu tiên tôi nghe ca sĩ Mỹ Tâm biểu diễn trực tiếp trên sân khấu. Không những hát hay, cô còn rất thành công trong nhiều bộ phim nổi tiếng như “Cho một tình yêu”,”Điều ước dưới sao băng” mà tôi rất thích. Vì thế, tôi càng hâm mộ tài năng và giọng hát của ca sĩ Mỹ Tâm.**
*Bài văn tả ca sĩ đang biểu diễn của học sinh lớp 5.* ****
Đề bài: Tả ca sĩ đang biểu diễn
**Bài làm**
Hôm chủ nhật tuần vừa rồi, sau khi đi học tiếng anh, tôi được mẹ chở thẳng đến cung văn hóa Hữu nghị Việt – Xô.
Mẹ con chúng tôi đến rất sớm, lúc đó mới chỉ có vài nhóm sinh viên đang ngồi trò chuyện bàn tán.
Tôi nhanh chân chạy lên hàng ghế đầu tiên ngồi và giữ chỗ cho mẹ.
Trong buổi biểu diễn này, tôi muốn quan sát kĩ hình ảnh của Mỹ Tâm, cô ca sĩ mà tôi yêu thích nhất.
Ca sĩ Mỹ Tâm rất nổi tiếng trong giới trẻ nhờ
[giọng hát](http://www.vietgiaitri.com/tag/giong-hat/) đầy truyền cảm và phong cách biểu diễn trẻ trung, sôi động.
Cô là người biểu diễn tiết mục đầu tiên hôm đó. Khi tiếng của người dẫn trương trình vừa dứt, mọi người vỗ tay reo hò.
Ca sỹ Mỹ Tâm bước ra
[sân khấu](http://www.vietgiaitri.com/tag/san-khau/), tay ôm chiếc đàn bằng gỗ.
Cô mỉm cười cúi đầu nhìn khán giả.
Mọi người lại càng vỗ tay to hơn.
Mỹ Tâm ngồi vắt chân trên ghế, tay ôm cây đàn ghi ta và bắt đầu cất tiếng hát:
* “Đời sinh viên có cây đàn ghi ta…”.*
Giọng cô trầm bổng, thiết tha và đầy cảm xúc.
Hôm đó, cô ăn mặc rất giản dị: một chiếc quần jean màu xanh, một chiếc áo sơ mi ngang khủy tay, và một đôi giày bệt màu trắng.
Cô để mái tóc xoăn của mình vắt sang một bên, ánh mắt nhìn xuống khán giả một vẻ đầy tự tin, đôi môi của cô vừa hát vừa thể hiện cảm xúc của bài hát.
Cô chẳng trang điểm nhiều là mấy nhưng trông cô vẫn rất xinh xắn.
Khán giả ở dưới im lặng nghe cô hát. Đến câu hát cuối cùng:
*“…Và nhớ nhau ôm cây đàn ghi ta”* thì cô đứng dậy cúi chào khán giả.
Tiếng vỗ tay của khán giả vang dội cả hội trường. Mọi người chạy lên sân khấu tặng hoa tới tấp.
Tôi đã nghe ca sĩ Mỹ Tâm hát nhiều lần trên ti vi nhưng đây là lần đầu tiên tôi nghe ca sĩ Mỹ Tâm
[biểu diễn trực tiếp](http://www.vietgiaitri.com/tag/bieu-dien-truc-tiep/) trên sân khấu.
Không những
[hát hay](http://www.vietgiaitri.com/tag/hat-hay/), cô còn rất thành công trong nhiều [bộ phim nổi tiếng](http://www.vietgiaitri.com/tag/bo-phim-noi-tieng/) như “ *Vì thế, tôi càng hâm mộ Cho một tình yêu”,”Điều ước dưới sao băng” mà tôi rất thích. * [tài năng](http://www.vietgiaitri.com/tag/tai-nang/)và giọng hát của ca sĩ Mỹ Tâm.
**Một HS lớp 5** *, Trường Tiểu học Nguyễn Trãi, Hà Nội* **Không phải văn mẫu, nhưng là những dòng viết chân thực, mỗi bài tập làm văn của học sinh chứa đựng mỗi góc nhìn, suy nghĩ, tình cảm của các em mà người lớn không phải lúc nào cũng thấu hiểu hết.** **Theo Bưu Điện Việt Nam**
### Thảo luận tin Bài văn học sinh tiểu học tả Mỹ Tâm
**Từ khóa:** [mỹ tâm](http://www.vietgiaitri.com/tag/my-tam/), [sân khấu](http://www.vietgiaitri.com/tag/san-khau/), [tài năng](http://www.vietgiaitri.com/tag/tai-nang/), [học sinh tiểu học](http://www.vietgiaitri.com/tag/hoc-sinh-tieu-hoc/), [tả Mỹ Tâm](http://www.vietgiaitri.com/tag/ta-my-tam/), [bài văn](http://www.vietgiaitri.com/tag/bai-van/), [ca sĩ Mỹ Tâm](http://www.vietgiaitri.com/tag/ca-si-my-tam/), [Điều ước dưới sao băng](http://www.vietgiaitri.com/tag/dieu-uoc-duoi-sao-bang/), [giọng hát](http://www.vietgiaitri.com/tag/giong-hat/), [bộ phim nổi tiếng](http://www.vietgiaitri.com/tag/bo-phim-noi-tieng/), [Cho một tình yêu](http://www.vietgiaitri.com/tag/cho-mot-tinh-yeu/), [biểu diễn trực tiếp](http://www.vietgiaitri.com/tag/bieu-dien-truc-tiep/), [hát hay](http://www.vietgiaitri.com/tag/hat-hay/), [bài tập làm văn](http://www.vietgiaitri.com/tag/bai-tap-lam-van/) **Từ khóa:** [mỹ tâm](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-my+tam.vgt), [sân khấu](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-san+khau.vgt), [tài năng](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-tai+nang.vgt), [học sinh tiểu học](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-hoc+sinh+tieu+hoc.vgt), [tả Mỹ Tâm](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-ta+my+tam.vgt), [bài văn](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-bai+van.vgt), [ca sĩ Mỹ Tâm](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-ca+si+my+tam.vgt), [Điều ước dưới sao băng](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-dieu+uoc+duoi+sao+bang.vgt), [giọng hát](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-giong+hat.vgt), [bộ phim nổi tiếng](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-bo+phim+noi+tieng.vgt), [Cho một tình yêu](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-cho+mot+tinh+yeu.vgt), [biểu diễn trực tiếp](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-bieu+dien+truc+tiep.vgt), [hát hay](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-hat+hay.vgt), [bài tập làm văn](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-bai+tap+lam+van.vgt)
### Bài cùng chuyên mục
### Chuyên mục
có gì hay? **âm nhạc** **âm nhạc**


text:
Học từ vựng tiếng Anh là một vấn đề rất quan trọng dành cho những ai quan tâm đến việc học tiếng Anh. Từ vựng giúp khả năng giao tiếp của bạn trở nên phong phú hơn và giúp những bài tiểu luận, luận văn hay đơn giản hơn là thư từ, đơn xin việc sẽ hấp dẫn người đọc hơn. Cách học từ vựng được nhiều người truyền kinh nghiệm là nên học mỗi ngày vài từ vựng – công việc đơn giản nhưng mang lại hiệu quả cao. Bảy trang web được giới thiệu dưới đây với phương châm “mỗi ngày một từ vựng” sẽ giúp ích cho bạn rất nhiều trong việc học tiếng Anh.
Trang web được trình bày khá đơn giản, khi truy cập vào trang web bạn bấm vào A day a word, chọn tiếp Today’s word hoặc Yesterday’s word, muốn xem nhiều hơn bấm vào Archive. Bạn được biết nguồn gốc, giải thích, những từ lien quan đến từ vựng ngày hôm đó, ngoài ra còn được nghe trực tiếp phát âm tại trang web. Nếu bạn đăng kí nhận bản tin từ trang web, mỗi ngày trang sẽ gửi một từ mới đến email đã đăng kí của bạn. Việc này giúp ta khi kiểm tra mail có thể học ngay mà không cần phải truy cập vào trang web của nó.
Đây là một địa chỉ thú vị dành cho những ai muốn học một cách sinh động hơn, vì những từ mới được biểu diễn, minh họa bằng các bức tranh hoạt hình rất dễ hiểu vì có ngữ cảnh đơn giản. Bạn còn được giải thích kĩ hơn ở phía dưới và nhiều câu ví dụ có chứa từ đó (kèm theo cách sử dụng).
Việc học từ trở nên thân thiện và giản đơn khi bạn chỉ cần chọn một hình ảnh bất kì hình một người nước ngoài nằm trên trang chủ, bạn sẽ biết nghĩa đơn giản và rất ngắn gọn của từ đó. Hơn thế nữa, bạn được xem đoạn video giải thích về từ vựng. Một mảng rất hay của trang web này là có mục chơi game từ vựng như chọn đáp án đúng về nghĩa của từ,…
Trang web được thiết kế tuy hơi cầu kì nhưng có gì đó rất ấn tượng và độc đáo. Điểm đặc biệt của từ vựng từ từ điển Oxford nhưng hướng đến những từ hầu như không tồn tại và rất ít sử dụng đến. Việc này sẽ kích thích khả năng tìm hiểu thêm của chúng ta về từ đó, có thể chia sẻ với mọi người xung quanh để nâng mức độ phổ biến của từ đó lên.
Cách trình bày của trang web này tuy đơn giản nhưng rõ rang được chia thành các mục: Definitions(giải nghĩa), Notes (lưu ý về nguồn gốc/cách sử dụng/từ nhầm lẫn), Examples (ví dụ về từ). Khi nhấp vào từ in đậm bạn sẽ được xem nhiều nghĩa giải thích mở rộng hơn.
Cách trình bày của web này có khác so với các trang web trên, chỉ đưa ra từ vựng rồi giải thích một cách đơn giản, ngắn gọn nhất. Hoạt động khá hay trên web này là bạn cần là thành viên của trang, rồi viết câu văn sử dụng từ vựng đó. Nếu câu văn được nhiều người bình chọn, chứng tỏ khả năng viết của bạn cũng không tồi chút nào. Bạn tham khảo thêm các câu viết của những người khác để học hỏi thêm.
Cách thức học từ của Vocabsushi qua các câu hỏi có liên quan đến từ vựng. Đầu tiên bạn đăng kí thành viên tại trang web để được theo dõi quá trình học tập và được đánh giá chính xác hơn. Những câu hỏi của Vocabsushi rất gần gũi, mang tính thực tế cao nên cũng dễ dàng cho người học đoán được, và làm các bài tập. Ngoài hoạt động này trang còn có thêm công cụ MP3 clip dành cho việc phát âm, chơi game, và giải các câu đố vui, ô chữ qua file PDF tải từ website.

markdown:
Học từ vựng tiếng Anh là một vấn đề rất quan trọng dành cho những ai quan tâm đến việc học tiếng Anh. Từ vựng giúp khả năng giao tiếp của bạn trở nên phong phú hơn và giúp những bài tiểu luận, luận văn hay đơn giản hơn là thư từ, đơn xin việc sẽ hấp dẫn người đọc hơn. Cách học từ vựng được nhiều người truyền kinh nghiệm là nên học mỗi ngày vài từ vựng – công việc đơn giản nhưng mang lại hiệu quả cao. Bảy trang web được giới thiệu dưới đây với phương châm “mỗi ngày một từ vựng” sẽ giúp ích cho bạn rất nhiều trong việc học tiếng Anh.
![](http://images.xhtt.vn/Images/Uploaded/Share/2010/10/20101027082432306/image0012.gif)
Trang web được trình bày khá đơn giản, khi truy cập vào trang web bạn bấm vào A day a word, chọn tiếp Today’s word hoặc Yesterday’s word, muốn xem nhiều hơn bấm vào Archive. Bạn được biết nguồn gốc, giải thích, những từ lien quan đến từ vựng ngày hôm đó, ngoài ra còn được nghe trực tiếp phát âm tại trang web. Nếu bạn đăng kí nhận bản tin từ trang web, mỗi ngày trang sẽ gửi một từ mới đến email đã đăng kí của bạn. Việc này giúp ta khi kiểm tra mail có thể học ngay mà không cần phải truy cập vào trang web của nó.
![](http://images.xhtt.vn/Images/Uploaded/Share/2010/10/20101027082432306/image0022.gif)
Đây là một địa chỉ thú vị dành cho những ai muốn học một cách sinh động hơn, vì những từ mới được biểu diễn, minh họa bằng các bức tranh hoạt hình rất dễ hiểu vì có ngữ cảnh đơn giản. Bạn còn được giải thích kĩ hơn ở phía dưới và nhiều câu ví dụ có chứa từ đó (kèm theo cách sử dụng).
![](http://images.xhtt.vn/Images/Uploaded/Share/2010/10/20101027082432306/image0032.gif)
Việc học từ trở nên thân thiện và giản đơn khi bạn chỉ cần chọn một hình ảnh bất kì hình một người nước ngoài nằm trên trang chủ, bạn sẽ biết nghĩa đơn giản và rất ngắn gọn của từ đó. Hơn thế nữa, bạn được xem đoạn video giải thích về từ vựng. Một mảng rất hay của trang web này là có mục chơi game từ vựng như chọn đáp án đúng về nghĩa của từ,…
![](http://images.xhtt.vn/Images/Uploaded/Share/2010/10/20101027082432306/image004.jpg)
Trang web được thiết kế tuy hơi cầu kì nhưng có gì đó rất ấn tượng và độc đáo. Điểm đặc biệt của từ vựng từ từ điển Oxford nhưng hướng đến những từ hầu như không tồn tại và rất ít sử dụng đến. Việc này sẽ kích thích khả năng tìm hiểu thêm của chúng ta về từ đó, có thể chia sẻ với mọi người xung quanh để nâng mức độ phổ biến của từ đó lên.
![](http://images.xhtt.vn/Images/Uploaded/Share/2010/10/20101027082432306/image0052.gif)
Cách trình bày của trang web này tuy đơn giản nhưng rõ rang được chia thành các mục: Definitions(giải nghĩa), Notes (lưu ý về nguồn gốc/cách sử dụng/từ nhầm lẫn), Examples (ví dụ về từ). Khi nhấp vào từ in đậm bạn sẽ được xem nhiều nghĩa giải thích mở rộng hơn.
![](http://images.xhtt.vn/Images/Uploaded/Share/2010/10/20101027082432306/image0062.gif)
Cách trình bày của web này có khác so với các trang web trên, chỉ đưa ra từ vựng rồi giải thích một cách đơn giản, ngắn gọn nhất. Hoạt động khá hay trên web này là bạn cần là thành viên của trang, rồi viết câu văn sử dụng từ vựng đó. Nếu câu văn được nhiều người bình chọn, chứng tỏ khả năng viết của bạn cũng không tồi chút nào. Bạn tham khảo thêm các câu viết của những người khác để học hỏi thêm.
![](http://images.xhtt.vn/Images/Uploaded/Share/2010/10/20101027082432306/image0072.gif)
Cách thức học từ của Vocabsushi qua các câu hỏi có liên quan đến từ vựng. Đầu tiên bạn đăng kí thành viên tại trang web để được theo dõi quá trình học tập và được đánh giá chính xác hơn. Những câu hỏi của Vocabsushi rất gần gũi, mang tính thực tế cao nên cũng dễ dàng cho người học đoán được, và làm các bài tập. Ngoài hoạt động này trang còn có thêm công cụ MP3 clip dành cho việc phát âm, chơi game, và giải các câu đố vui, ô chữ qua file PDF tải từ website.

Cache-Control: private, max-age=0

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE


text:
22.04.2010
Không phải một trời nắng chói. Không phải một trời mưa bão. Rất lạ!Mà là một trời tro bụi. Bao phủ gần hết 30 nước châu Âu, suốt 6 ngày đêm qua.Núi lửa Eyjafjoll ở phía Nam đảo Iceland (Băng đảo), một đảo nhỏ ở phía tây bắc của nước Anh, đột nhiên thức dậy, sôi ruột, phun tro bụi đen kịt lên bầu trời, mới đầu lên 5 – 6.000 mét, sau lên đến 9.000 mét.Cuộc phun mới này bắt đầu từ nửa đêm rạng sáng thứ tư 14, tăng mạnh ngày 15, 16, đến tận sáng chủ nhật 18-4 mới dịu dần…Suốt 5 ngày đêm từ 15 đến 18 -4, hầu hết các sân bay ở châu Âu đều đóng cửa. Hàng chục nghìn máy bay trên hàng trăm sân bay nằm tê liệt trên sân. Chiều ngày 18 mới mở dần từng khu vực, từng hành lang cho không vận, sau khi một số may bay trực thăng và phản lực bay thử nghiệm an toàn.Lý do máy bay phải nằm im vì núi lửa phóng lên trời không ngừng nghỉ một lượng tro bụi khổng lồ tạo nên bởi chất thạch nham sôi sục từ trong lòng đất phun lên gặp những tảng băng lạnh liền bùng nổ dữ dội, cuộn lên những mảng mây tro bụi đen nóng, sau đó lại kết tụ trên bầu trời thành vô vàn hạt tinh thể, được các làn gió theo các hướng và các tầng cao thấp đưa đẩy đi xa, lại còn bị tác động của cử động quay tròn của trái đất từ Đông sang Tây….Trời đầy tro bụi hạn chế tầm nhìn của người lái và các máy đo đạc quan trắc, nhưng nguy hiểm hơn là tro bụi và các hạt tinh thể dày đặc bị hút liên tiếp vào các lò phản lực tích tụ lại có thể làm hỏng hóc động cơ máy bay, gây nên tai nạn.Đã có một chiếc máy bay phản lực chiến đấu của Hoa Kỳ F-16 bị hỏng máy do hút phải tro bụi nói trên và những tinh thể kết tụ đã suýt gây tai nạn cho động cơ, theo lời một người phát ngôn của Khối Bắc Đại Tây Dương NATO ở Bruxelles - Bỉ.Tổng cộng trong 5 ngày đêm, có 750 ngàn hành khánh trên khắp thế giới không ra vào được châu Âu, mặc dầu có vé trong tay.Tất cả các sân bay lớn nhỏ ở châu Âu đều ùn tắc, các khách sạn quanh đó hết chỗ, phần lớn khách phải tự xoay sở nghỉ tạm trên ghế dài, trên sàn nhà, trong nhà tư nhân, mong đợi từng giờ núi lửa nguôi cơn giận dữ. …Cũng có hơn 100 ngàn người Pháp bị kẹt ở New York, Tokyo, Toronto, Bangkok … phải nhờ sự giúp đỡ của sứ quán nước mình cũng như của đồng bào mình sống tại đó cho trú tạm.Những người ốm đau, già cả, trẻ em đều được các tổ chức từ thiện, chữ thập đỏ cứu giúp, tùy khả năng.Kinh khủng hơn nữa là thông tin, truyền thông công cộng bị đột nhiên quá tải. Các trạm điện thọai công cộng luôn có khách nối đuôi hàng trăm mét, các điện thoại cầm tay gọi như mắc cửi, gọi về gia đình, bạn bè, công sở, sân bay để hỏi giờ giấc các chuyến bay, gọi về các hãng bảo hiểm, các trạm xe bus, ga xe lửa để chuyển sang phương tiện khác.Một vài thông tin bổ ích và lý thú:- Núi lửa Eyjafjoll đã từng 3 lần gây tai họa vào những năm : 500, 1612 và 1823, có khi kéo dài gần một năm trời. Trước khi bùng nổ đêm 14-4 vừa qua, nó đã cựa mình phun lửa vào chiều 20-3-2010 báo hiệu một cơn nổ lớn.- Băng đảo có tên Anh là Iceland, tên Pháp là Island, khác với nước Ái Nhĩ lan, là Irlande, hay Ireland, ớ sát Vương quốc Anh.- Băng đảo – Iceland là đất lạnh, ‘đất đóng băng’, nhưng thật ra đất quanh đảo không quá lạnh vì nhờ dòng nước ấm Gulf stream chảy quanh từ vùng xích đạo lên.- Băng đảo là nước cộng hòa nhỏ bé, rộng 10 vạn kilômét vuông,, chỉ có 32 vạn dân, nguyên là thuộc địa của vương quốc Đan Mạch, độc lập từ năm 1944, là nước giàu có loại nhất châu Âu và thế giới, thu nhập dầu người năm 2008 là hơn 40 ngàn Euro/năm, nhờ vào thủy sản, hải sản, chủ yếu là đánh cá và xuất khẩu cá hộp. Nghề nuôi cừu và nuôi ngựa cũng phát triển. Thủy điện, điện thủy triều và điện - địa nhiệt (géo -thermique) đều phong phú nên cực rẻ. Thủ đô là Reykjavik, quanh năm đông khách du lịch vì quanh đó nhiều phong cảnh hùng vĩ, núi cao, thác nước lớn, đập to, rừng thông, bãi chăn nuôi rộng, trượt tuyết, bơi thuyền, cưỡi ngựa, câu cá thỏa thích…Một đặc điểm là tỷ lệ xe ôtô riêng và máy bay công cộng đứng hàng đầu thế giới. Đường ô tô rải nhựa bao quanh đảo. Cả đảo có đến 88 sân bay lớn nhỏ.Đến hôm nay, chiều ngày 22-4, hoạt động hàng không châu Âu nhìn chung đã trở lại bình thường. Các hãng hàng không quốc tế đã bị thiệt khoảng gần một tỷ đôla.Một trời tro bụi lại sáng dần lên giữa mùa Xuân của đất trời.Điều rất ít ai biết là riêng ở Băng Đảo, nơi xuất phát của tai họa, nhìn chung hoạt động không vận vẫn hầu như bình thường, các hãng hàng không vẫn đông khách, hầu hết gần một trăm sân bay vẫn náo nhiệt, vì núi lửa ở trên cao gần 2 ngàn mét, lại phun cao thêm hơn 6 ngàn mét, rồi gió to cuốn mạnh lên cao thêm, đi xa hơn, nên vùng trời Băng Đảo ở dưới 3, 4 ngàn mét vẫn trong sáng, an toàn.
* Blog của nhà báo Bùi Tín là blog cá nhân. Các bài viết trên blog được đăng tải với sự đồng ý của Ðài VOA nhưng không phản ánh quan điểm hay lập trường của Chính phủ Hoa Kỳ.
Nhà báo Bùi Tín hiện sống tự do ở Pháp, là một nhà báo chuyên nghiệp, một nhà bình luận thời sự quốc tế, và là cộng tác viên thường xuyên của đài VOA. Ðối tượng chính của nhà báo Bùi Tín là giới trí thức trong và ngoài nước, đặc biệt là tuổi trẻ Việt Nam quan tâm đến quê hương tổ quốc.

X-UA-Compatible: IE=edge

Cache-Control: public, max-age=283


text:
Xem clip du lon depVui lòng xem video bên dưới
Kết quả tìm phim du lon dep
Xin chờ...
-
Thanh Cung 13 TriềuSex And The Emperor
-
Cô Hàng Xóm HQMiss Change
-
Tình Thầy TròSora Aoi Is Tsumugi
-
Khi Trái Đào Chín
-
Vương Quốc Dục CảmIn the Realm of the Senses
-
Người Hầu GáiThe Housemaid
-
Lan Quế PhườngLan Kwai Fong Trọn bộ 1 2 3 4
-
Quái hiệp Âu Dương ĐứcVTV2 Trọn Bộ Thuyết Minh
-
Mùa Hè Nóng BỏngSummer Time
-
Vợ Chồng Dân ChơiMr and Mrs Player
-
Thủy hử VTV2 Thuyết minhAll Men Are Brothers New Water Margin

markdown:
Vui lòng xem video bên dưới
[Xem clip du lon dep](http://phimclip.tv/du+lon+dep)
#### Kết quả tìm phim du lon dep
Xin chờ...
-
### Sex And The Emperor
[Thanh Cung 13 Triều](http://www.xemphim.tv/online/movie/thanh-cung-13-trieu)
-
### Miss Change
[Cô Hàng Xóm HQ](http://www.xemphim.tv/online/movie/co-hang-xom-hq)
-
### Sora Aoi Is Tsumugi
[Tình Thầy Trò](http://www.xemphim.tv/online/movie/tinh-thay-tro)
-
[Khi Trái Đào Chín](http://www.xemphim.tv/online/movie/khi-trai-dao-chin)
-
### In the Realm of the Senses
[Vương Quốc Dục Cảm](http://www.xemphim.tv/online/movie/vuong-quoc-duc-cam)
-
### The Housemaid
[Người Hầu Gái](http://www.xemphim.tv/online/movie/nguoi-hau-gai)
-
### Lan Kwai Fong Trọn bộ 1 2 3 4
[Lan Quế Phường](http://www.xemphim.tv/online/movie/lan-que-phuong)
-
### VTV2 Trọn Bộ Thuyết Minh
[Quái hiệp Âu Dương Đức](http://www.xemphim.tv/online/movie/quai-hiep-au-duong-duc)
-
### Summer Time
[Mùa Hè Nóng Bỏng](http://www.xemphim.tv/online/movie/mua-he-nong-bong)
-
### Mr and Mrs Player
[Vợ Chồng Dân Chơi](http://www.xemphim.tv/online/movie/vo-chong-dan-choi)
-
### All Men Are Brothers New Water Margin
[Thủy hử VTV2 Thuyết minh](http://www.xemphim.tv/online/movie/tan-thuy-hu)

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


text:
Xem clip nhat do nhi den phan4Vui lòng xem video bên dưới
Kết quả tìm phim nhat do nhi den phan4
Xin chờ...
-
Thanh Cung 13 TriềuSex And The Emperor
-
Cô Hàng Xóm HQMiss Change
-
Tình Thầy TròSora Aoi Is Tsumugi
-
Khi Trái Đào Chín
-
Vương Quốc Dục CảmIn the Realm of the Senses
-
Người Hầu GáiThe Housemaid
-
Lan Quế PhườngLan Kwai Fong Trọn bộ 1 2 3 4
-
Quái hiệp Âu Dương ĐứcVTV2 Trọn Bộ Thuyết Minh
-
Mùa Hè Nóng BỏngSummer Time
-
Vợ Chồng Dân ChơiMr and Mrs Player
-
Thủy hử VTV2 Thuyết minhAll Men Are Brothers New Water Margin

markdown:
Vui lòng xem video bên dưới
[Xem clip nhat do nhi den phan4](http://phimclip.tv/nhat+do+nhi+den+phan4)
#### Kết quả tìm phim nhat do nhi den phan4
Xin chờ...
-
### Sex And The Emperor
[Thanh Cung 13 Triều](http://www.xemphim.tv/online/movie/thanh-cung-13-trieu)
-
### Miss Change
[Cô Hàng Xóm HQ](http://www.xemphim.tv/online/movie/co-hang-xom-hq)
-
### Sora Aoi Is Tsumugi
[Tình Thầy Trò](http://www.xemphim.tv/online/movie/tinh-thay-tro)
-
[Khi Trái Đào Chín](http://www.xemphim.tv/online/movie/khi-trai-dao-chin)
-
### In the Realm of the Senses
[Vương Quốc Dục Cảm](http://www.xemphim.tv/online/movie/vuong-quoc-duc-cam)
-
### The Housemaid
[Người Hầu Gái](http://www.xemphim.tv/online/movie/nguoi-hau-gai)
-
### Lan Kwai Fong Trọn bộ 1 2 3 4
[Lan Quế Phường](http://www.xemphim.tv/online/movie/lan-que-phuong)
-
### VTV2 Trọn Bộ Thuyết Minh
[Quái hiệp Âu Dương Đức](http://www.xemphim.tv/online/movie/quai-hiep-au-duong-duc)
-
### Summer Time
[Mùa Hè Nóng Bỏng](http://www.xemphim.tv/online/movie/mua-he-nong-bong)
-
### Mr and Mrs Player
[Vợ Chồng Dân Chơi](http://www.xemphim.tv/online/movie/vo-chong-dan-choi)
-
### All Men Are Brothers New Water Margin
[Thủy hử VTV2 Thuyết minh](http://www.xemphim.tv/online/movie/tan-thuy-hu)


text:
Xem clip phim sex cua myVui lòng xem video bên dưới
Kết quả tìm phim phim sex cua my
Xin chờ...
-
Thanh Cung 13 TriềuSex And The Emperor
-
Cô Hàng Xóm HQMiss Change
-
Tình Thầy TròSora Aoi Is Tsumugi
-
Khi Trái Đào Chín
-
Vương Quốc Dục CảmIn the Realm of the Senses
-
Người Hầu GáiThe Housemaid
-
Lan Quế PhườngLan Kwai Fong Trọn bộ 1 2 3 4
-
Quái hiệp Âu Dương ĐứcVTV2 Trọn Bộ Thuyết Minh
-
Mùa Hè Nóng BỏngSummer Time
-
Vợ Chồng Dân ChơiMr and Mrs Player
-
Thủy hử VTV2 Thuyết minhAll Men Are Brothers New Water Margin

markdown:
Vui lòng xem video bên dưới
[Xem clip phim sex cua my](http://phimclip.tv/phim+sex+cua+my)
#### Kết quả tìm phim phim sex cua my
Xin chờ...
-
### Sex And The Emperor
[Thanh Cung 13 Triều](http://www.xemphim.tv/online/movie/thanh-cung-13-trieu)
-
### Miss Change
[Cô Hàng Xóm HQ](http://www.xemphim.tv/online/movie/co-hang-xom-hq)
-
### Sora Aoi Is Tsumugi
[Tình Thầy Trò](http://www.xemphim.tv/online/movie/tinh-thay-tro)
-
[Khi Trái Đào Chín](http://www.xemphim.tv/online/movie/khi-trai-dao-chin)
-
### In the Realm of the Senses
[Vương Quốc Dục Cảm](http://www.xemphim.tv/online/movie/vuong-quoc-duc-cam)
-
### The Housemaid
[Người Hầu Gái](http://www.xemphim.tv/online/movie/nguoi-hau-gai)
-
### Lan Kwai Fong Trọn bộ 1 2 3 4
[Lan Quế Phường](http://www.xemphim.tv/online/movie/lan-que-phuong)
-
### VTV2 Trọn Bộ Thuyết Minh
[Quái hiệp Âu Dương Đức](http://www.xemphim.tv/online/movie/quai-hiep-au-duong-duc)
-
### Summer Time
[Mùa Hè Nóng Bỏng](http://www.xemphim.tv/online/movie/mua-he-nong-bong)
-
### Mr and Mrs Player
[Vợ Chồng Dân Chơi](http://www.xemphim.tv/online/movie/vo-chong-dan-choi)
-
### All Men Are Brothers New Water Margin
[Thủy hử VTV2 Thuyết minh](http://www.xemphim.tv/online/movie/tan-thuy-hu)


text:
BỆNH PARKINSON
1. Đại cương
1.1. Thuật ngữ
— Hội chứng Parkinson (parkinsonism, parkinson’s syndrom): là hội chứng gồm các triệu chứng run, giảm động và cứng đơ do các nguyên nhân khác nhau.
— Bệnh Parkinson (Parkinson’s disease): hội chứng Parkinson do thoái hoá não.
— Bệnh Parkinson gia đình (famillial Parkinson’s disease).
— Bệnh Parkinson tản phát (sporadic Parkinson’s disease).
1.2. Dịch tễ
Đây là bệnh thường gặp ở người cao tuổi, xu hướng mắc bệnh tăng lên do tuổi thọ trung bình tăng. Tại Mỹ, tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng là 120/100.000 dân da trắng, ở lứa tuổi trên 65 tỷ lệ đó là 1 - 1,5%. Ở Châu Âu, tỷ lệ mắc bệnh Parkinson ở những người trên 65 tuổi là 1,6%. Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh Parkinson so với các bệnh thần kinh khác là khoảng 1,6%.
1.3. Đặc điểm giải phẫu và giải phẫu bệnh
— Các triệu chứng của bệnh Parkinson là do sự bất thường của hệ ngoại tháp, mà chủ yếu là hệ thống xám trung ương. Một số nhân xám chính có liên quantới cơ chế bệnh sinh của bệnh là thể vân và liềm đen.
Người ta gắn bèo nhạt với liềm đen là thể vân cũ, nhân đuôi với nhân bèo sẫm là thể vân mới. Tổn thương thể vân cũ gây ra hội chứng Parkinson.
— Trong bệnh Parkinson tổn thương chủ yếu ở liềm đen mà đặc biệt là các tế bào sắc tố ở phần đặc của liềm đen. Trên hình ảnh vi thể thấy các thể vùi bắt màu ưa acid có trong bào tương tế bào liềm đen, đó là thể Lewy. Ngày nay các tác giả cho rằng một protein tiền xinap là synuclein khi lắng đọng trong tế bào liềm đen là thành phần chính của thể Lewy.
2. Cơ chế bệnh sinh, nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ
2.1. Cơ chế bệnh sinh
2.1.1. Quan điểm giải phẫu sinh lý
Theo quan điểm này, khả năng vận động của cơ thể phụ thuộc vào vỏ não (thuỳ trán) và các nhân xám trung ương như: liềm đen, nhân bèo, nhân dưới đồi… Ở người bình thường, quá trình hưng phấn và ức chế giữa các thành phần của hệ nhân xám lá cân bằng. Ở bệnh Parkinson, do lượng dopamine giảm gây mất cân bằng sự hưng phấn và ức chế trong hệ thống nhân xám, làm giảm hoạt hoá vỏ não, gây rối loạn vận động.
2.1.2. Quan điểm sinh hoá
— Bệnh Parkinson là do sự mất cân bằng về vai trò của hai chất trung gian hoá học là dopamine và acetylcholin. Ở người bình thường, dopamine tập trung nhiều nhất ở nhân đuôi, nhân bèo và liềm đen. Dopamine ức chế hoạt tính của nhân đuôi(cựu thể vân) còn acetylcholin thì kích thích hoạt tính của nhân đuôI, vai trò của hai chất này là cân bằng nhau. Khi lượng dopamine giảm thì hoạt tính của acetylcholin tăng lên một cách tương đối, mặt khác acetylcholin là một chất dẫn truyền kiểu kích thích, vì vậy gây nên các triệu chứng căng cứng của bệnh nhân mắc Parkinson.
— Ngoài dopamine, trong bệnh Parkinson còn có thể thấy rối loạn của nhiều chất dẫn truyền thần kinh khác: serotonin, cholecystokinin, chất P, enkephalin…
2.1.3. Thiếu oxy hoá
Ở bệnh Parkinson quá trình oxy hóa protid, lipid tăng cao hơn bình thường, đồng nghĩa với việc tạo ra nhiều gốc tự do có hại cho tế bào nói chung và nhất là tế bào não. Các chất oxy hoá là yếu tố nguy cơ chính gây nhiễm độc thần kinh bao gồm, các rối loạn thoái hoá. Các thành phần dưới tế bào như ty lạp thể, màng tế bào và các cấu trúc dưới tế bào khác của tế bào thần kinh là mục tiêu tấn công của các chất độc thần kinh bao gồm các gốc tự do. Một quan điểm mới trong cơ chế bệnh sinh bệnh Parkinson là hiện tượng chết tế bào theo chương trình (apoptosis) đang được nghiên cứu.
2.2. Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ
Marsden và J.Jankovic chia hội chứng Parkinson thành 4 nhóm lớn:
— Hội chứng Parkinson nguyên phát: bệnh Parkinson, bệnh Parkinson thiếu niên.
— Hội chứng Parkinson do thoái hoá nhiều hệ: liệt trên nhân tiến triển, thoái hoá liềm đen - thể vân, hội chứng Shy - Drager…
— Hội chứng Parkinson di truyền: có một số bệnh như bệnh tiểu thể Lewy lan toả, bệnh Huntington, bệnh Wilson.
— Hội chứng Parkinson mắc phải (thứ phát): hội chứng Parkinson do nhiễm khuẩn, thuốc an thần, do nhiễm độc, do chấn thương và do mạch máu.
Một số yếu tố sau đây được coi như là các yếu tố nguy cơ mắc bệnh
2.2.1. Tuổi và giới
Bệnh Parkinson được coi như là bệnh của người cao tuổi. Những thống kê dịch tễ cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cao rõ rệt ở những người trên 65 tuổi. Cả nam và nữ đều có thể mắc bệnh Parkinson, tuy nhiên các tác giả đều cho rằng tỷ lệ mắc bệnh ở nam cao hơn nữ. Ở Italia, tỷ lệ mắc bệnh giữa nam/nữ là 1,6. Các nghiên cứu ở Việt Nam cho thấy tỷ lệ mắc bệnh giữa nam/nữ khoảng 1,7.
2.2.2. Nghề nghiệp và môi trường
Mọi đối tượng đều có thể mắc Parkinson, những nghiên cứu gần đây cho thấy một số nghề có nguy cơ mắc bệnh Parkinson cao là: nghề giáo viên, nghề y, nghề hàn, nghề nông, thợ hầm lò, tiếp xúc với kim loại nặng… Đồng thời đã gây được bệnh Parkinson trên thực nghiệm bằng cách tiêm chất MPTP (1methyl 4phenyl 1, 2, 3, 6 tetrahydropiridin) trên khỉ.
2.2.3. Yếu tố di truyền
Những nghiên cứu về mối liên hệ giữa bệnh Parkinson và biến đổi các gen ở người khẳng định rằng di truyền là một yếu tố nguy cơ mắc bệnh.
Các gen đã và đang được các tác giả trên thế giới nghiên cứu là gen Alpha synuclein nằm trên nhiễm sắc thể số 4, gen Parkin nằm trên nhiễm sắc thể số 6, gen ApoE nằm trên nhiễm sắc thế số 19 và gen TAU nằm trên nhiễm sắc thể số 17. Một số gen khác được phát hiện gần đây như PARK - 6 nằm trên nhiễm sắc thể số 1, gen Cytochrome P450(CYP2D6)…
2.2.4. Các yếu tố làm giảm nguy cơ mắc bệnh
— Thuốc lá: hút thuốc nói chung và nicotin nói riêng có thể là một yếu tố bảo vệ thần kinh. Trên thực nghiệm nicotin kích thích sự giải phóng dopamine ở thể vân.
— Cà phê: cùng với thuốc lá, cà phê cũng được coi như yếu tố bảo vệ trong bệnh Parkinson do cafein làm tăng hoạt tính các thụ cảm thể dopamine.
3. Triệu chứng và chẩn đoán bệnh Parkinson
3.1. Triệu chứng lâm sàng
— Ở giai đoạn sớm bệnh Parkinson có thể biểu hiện với các triệu chứng: hay gặp có thể là: mệt mỏi, đau cơ, vụng về khi thực hiện các động tác đơn giản (đi tất, đi giầy, đi dép…), rối loạn chữ viết (micrographia), táo bón, giảm hoạt động một tay khi vận động, vã mồ hôi và bong vảy da ở mặt, gối. Cũng có khi triệu chứng sớm là triệu chứng run khi nghỉ không liên tục, kín đáo.
— Đến khi điển hình, bệnh Parkinson biểu hiện bằng 3 triệu chứng cơ bản:
+ Run: run khi nghỉ, thấy rõ ở ngọn chi, môi, lưỡi. Run thường khu trú ở một bên cơ thể trong nhiều năm đầu, xuất hiện khá sớm, run nhỏ có tần số 4 - 8 chu kỳ/ giây, thường là run ở tư thế nửa nghỉ, khi làm động tác hữu ý không run, run có thể tạm mất nhưng sau đó lại tái diễn, khi ngủ hết run, xúc động tăng run. Run là triệu chứng thường gặp, tuy nhiên có trường hợp hoàn toàn không run.
+ Cứng đơ (rigidity): là một trong các triệu chứng quan trọng nhất. Cứng đơ lan tràn quá mức thường thấy ở các cơ chống đối với trọng lực, do đó bệnh nhân thường có tư thế nửa gấp, tăng phản xạ tư thế, giai đoạn sau có hiện tượng răng cưa. Triệu chứng căng cứng thường là triệu chứng sớm nhất.
+ Giảm vận động: mất các động tác tự nhiên của nét mặt, chân, tay, nhất là khi cử động. Mất vẻ biểu lộ tình cảm, nét mặt như người mang mặt nạ, ít chớp mắt, tuy nhiên riêng đôi mắt vẫn còn linh hoạt. Các động tác hữu ý thiếu sự tự nhiên. Giảm vận động là nhóm triệu chứng phức tạp, trong lâm sàng có khi chỉ có triệu chứng này mà không có run và cứng đơ.
Trong các triệu chứng cơ bản thì mức độ giảm vận động có liên quan nhiều nhất tới mức độ tổn thương liềm đen, sau đó đến mức độ cứng đơ. Do vậy giảm vận động là triệu chứng có ý nghĩa nhất trong việc theo dõi tác dộng của điều trị, sự tiến triển của tổn thương liềm đen.
— Các triệu chứng khác:
+ Rối loạn cảm giác: thường có loạn cảm đau, đứng ngồi không yên, nóng bức.
+ Rối loạn phản xạ: phản xạ gân xương, phản xạ mũi mi nhạy, có thể thấy các phản xạ trục như gan tay- cằm, phản xạ vòi, không có phản xạ bệnh lý bó tháp.
+ Rối loạn thần kinh thực vật: hay gặp là tăng tiết, phù, tím tái ngọn chi, rối loạn chức năng dạ dày, rối loạn cương, rối loạn bàng quang cấp, hạ huyết áp tư thế.
+ Rối loạn tâm thần: có triệu chứng trầm cảm, một số ít có thể có ảo thị, trí tuệ còn tốt, có thể gặp sa sút trí tuệ ở giai đoạn nặng.
— Đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân khởi phát bệnh sớm và có yếu tố di truyền: triệu chứng lâm sàng ở những bệnh nhân mắc Parkinson khởi phát bệnh khi còn trẻ (trước 45 tuổi) và những người có yếu tố gia đình so với những bệnh nhân Parkinson thông thường có một số điểm khác biệt chú ý:
+ Những bệnh nhân này đáp ứng tốt với liệu pháp dopamine, ít có sa sút trí tuệ (dementia) và thường có loạn vận động do L - dopa sớm hơn so với bệnh nhân cao tuổi.
+ Ở bệnh nhân xuất hiện đột biến gen alpha synuclein ít thấy triệu chứng run khi nghỉ, hay gặp giảm vận động và cứng đơ.
3.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng
3.2.1. Xét nghiệm máu, dịch não tuỷ
Các xét nghiệm thông thường đều trong giới hạn bình thường, trong một số trường hợp nó giúp cho chẩn đoán phân biệt hội chứng Parkinson do các nguyên nhân khác nhau.
3.2.2. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh
— Chụp cắt lớp vi tính: có thể thấy hình ảnh teo não, vôi hoá ở não, giãn các não thất nhưng không có giá trị quyết định đối với bệnh Parkinson. Phương pháp này chỉ giúp chẩn đoán các nguyên nhân gây hội chứng Parkinson.
— Chụp cộng hưởng từ: có thể thấy hình ảnh teo phần đặc của liềm đen, thu hẹp chất đen ở thân não, trên ảnh T2 thấy liềm đen giảm cường độ tín hiệu so với nhóm chứng. Ngoài ra chụp cộng hưởng từ cũng phát hiện được các nguyên nhân gây hội chứng Parkinson thứ phát.
— Chụp cắt lớp vi tính với điện tử dương (position emistion tomography: PET): dùng các chất đánh dấu phát xạ để đánh giá tình trạng các tế bào thần kinh sản xuất dopamine ở liềm đen hoặc đánh giá tình trạng các thụ thể dopamine ở thể vân.
— Chụp cắt lớp vi tính đơn photon (single position emision computer tomography: SPECT): phương pháp này sử dụng các chất đánh dấu đánh giá sự hấp thu phóng xạ của các hạch nền não.
Chụp cắt lớp vi tính với điện tử dương và chụp cắt lớp vi tính đơn photon có thể xác định bệnh Parkinson giai đoạn sớm (tiền lâm sàng) và chẩn đoán phân biệt hội chứng Parkinson do các nguyên nhân khác.
3.3. Chẩn đoán
3.3.1. Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán xác định bệnh có thể tuân thủ theo các bước như sau:
— Có thể là bệnh Parkinson nếu có một trong các triệu chứng run lúc nghỉ hoặc ở một tư thế, cứng đơ, giảm vận động.
— Nhiều khả năng là bệnh Parkinson nếu có hai trong các triệu chứng run lúc nghỉ, cứng đơ, giảm vận động, tư thế bất an.
— Chẩn đoán chắc chắn bệnh Parkinson nếu có cả 3 triệu chứng chính hoặc 2 triệu chứng với triệu chứng không đối xứng, loại trừ các nguyên nhân gây hội chứng Parkinson thứ phát hoặc run lúc nghỉ, triệu chứng không đối xứng, đáp ứng tốt với L - dopa.
3.3.2. Chẩn đoán giai đoạn của bệnh Parkinson
— Giai đoạn 1: có các dấu hiệu một bên cơ thể, nhưng chức năng chưa suy giảm hoặc chỉ giảm tối thiểu.
— Giai đoạn 2: có các dấu hiệu ở một bên gây suy giảm chức năng ở mức độ nào đó ,nhưng không mất thăng bằng.
— Giai đoạn 3: có triệu chứng cả hai bên cơ thể với tư thế không vững (mất thăng bằng), bệnh nhân vẫn tự chủ được trong hoạt động tuy có bị hạn chế.
— Giai đoạn 4: bị suy giảm chức năng nặng, nhưng vẫn có thể đi đứng được với sự hỗ trợ một phần.
— Giai đoạn 5: bệnh nhân phải ngồi xe lăn hoặc tại giường, không tự chủ.
3.3.3. Chẩn đoán phân biệt
— Run tuổi già: trong bệnh Parkinson có thể gặp các trường hợp chỉ có run đơn thuần còn gọi là thể run chiếm ưu thế (khoảng 10%). Những trường hợp này cần phân biệt với run tuổi già. Run tuổi già thường gặp ở người trên 70 tuổi, run xuất hiện khi vận động hoặc run tư thế, không xảy ra lúc nghỉ ngơi, có thể thấy rõ khi bệnh nhân duỗi thẳng tay để ngửa bàn tay, run xảy ra khi viết và làm động tác tinh vi nhưng không thấy rối loạn chữ viết như trong bệnh Parkinson (chữ viết nhỏ dần). Có thể gặp thể run đầu theo chiều dọc (kiểu gật đầu) hoặc theo chiều ngang (kiểu lắc đầu). Hiếm khi thấy run chân và thường không có tính chất khởi phát từ một bên như trong bệnh Parkinson.
— Run nguyên phát (run gia đình - essential tremor): bệnh nhân có tiền sử gia đình, run chủ yếu thấy kiểu gật đầu hoặc lắc đầu, không thấy run ở mặt và môi, có thể xảy ra ở tuổi thiếu niên, không có các triệu chứng thần kinh khác. Run nguyên phát chiếm 1,3 - 5% tổng số dân ở tuổi trên 65, run nguyên phát thường có biểu hiện bằng run tư thế, triệu chứng run tách rời các biểu hiện thần kinh khác. Hai phương pháp để phân biệt giữa run nguyên phát và bệnh Parkinson là chụp PET và dùng L-dopa.
— Hội chứng Parkinson do thuốc an thần: sau dùng thuốc an thần, khởi phát toàn thân, rối loạn thần kinh thực vật nặng nề hơn, hết triệu chứng khi cắt thuốc an thần hoặc dùng ức chế cholinergic.
— Hội chứng Parkinson căn nguyên mạch máu: có tiền sử đột qụy hoặc bệnh lý mạch máu não, ít gặp triệu chứng run, hay gặp cứng đơ, có thể thấy triệu chứng tổn thương bó tháp, đáp ứng kém với liệu pháp L-dopa.
4. Điều trị bệnh Parkinson
4.1. Nguyên tắc điều trị bệnh Parkinson
— Bệnh Parkinson là bệnh tiến triển mạn tính nên phải điều trị lâu dài.
— Ở bệnh nhân mới mắc nên sử dụng nhóm kháng cholin, amantadin, selegilin, thuốc đồng vận với dopamine. Trì hoãn dùng L - dopa càng dài càng tốt.
— Dùng đơn trị liệu, liều thấp tăng dần, duy trì ở liều tác dụng.
— Ưu tiên hàng đầu là điều trị nội khoa.
— Phẫu thuật chỉ nên sử dụng khi bệnh nhân không đáp ứng với các thuốc hoặc để làm nhóm đối chứng trong nghiên cứu.
4.2. Các nhóm thuốc điều trị bệnh Parkinson
— Nhóm Alcaloide.
— Các thuốc kháng histamin tổng hợp.
— Nhóm thuốc kháng cholin tổng hợp.
Cơ chế tác động là ức chế hoạt động của hệ cholin ở hệ thần kinh trung ương. Các chất này qua được hàng rào máu não nên có tác dụng tốt trong điều trị và hạn chế được các tác dụng ngoại vi.
— Nhóm thuốc có tác dụng đồng vận với dopamine (dopamine agonist).
Các chất đồng vận dopamine tác động theo cơ chế kích thích trực tiếp các thụ thể dopamine ở màng sau khớp thần kinh (xinap). Tác dụng phụ của nhóm đồng vận dopamine thấy trên tim mạch và tiêu hoá: hạ huyết áp, đau bụng, buồn nôn…
— Các thuốc thay thế dopamine (levo dopa = L - dopa): ưu điểm của L-dopa là bổ sung dopamine kịp thời và đúng cơ chế bệnh sinh. Để khắc phục tác dụng phụ, hiện nay người ta dùng L - dopa dưới dạng kết hợp với chất ức chế men khử carbon là madopar và sinemet. Tuy nhiên, việc cho chỉ định dùng L - dopa để điều trị cần phải cân nhắc kỹ (tuỳ theo lứa tuổi, tuỳ theo giai đoạn của bệnh....) và trì hoãn càng lâu càng tốt vì hiện tượng loạn động do dopamine và những khó khăn trong việc điều trị bệnh.
— Các thuốc ức chế quá trình dị hoá dopamine: thuốc ức chế men oxy hoá amin đơn (selegilin) và các thuốc ức chế men COM (đại diện là tolcapon).
4.3. Các phương pháp điều trị khác
— Các phương pháp điều trị phẫu thuật: làm tổn thương, phá huỷ cấu trúc vùng đích dẫn đến thay đổi chức năng.
4.4. Điều trị kết hợp đông y và tây y:
Với Parkinson kết hợp thuốc tây và các loại thảo dược như: Tinh Hoa Tuần Hoàn Não, Tinh Hoa Thần Kinh Thực Vật, Tinh Hoa Bổ Não là lựa chọn tối ưu.
Xem địa chỉ mua “Tinh hoa” Tại đây
© Bản quyền thuộc về Y Dược Tinh Hoa LD Hàn Việt. ® Ghi rõ nguồn YDUOCTINHHOA.com khi phát hành lại thông tin từ website này

markdown:
|Thứ hai, Ngày 25 / 05 / 2015||
|![]()
**BỆNH PARKINSON** **1. Đại cương**
**1.1. Thuật ngữ**
— Hội chứng Parkinson (parkinsonism, parkinson’s syndrom): là hội chứng gồm các triệu chứng run, giảm động và cứng đơ do các nguyên nhân khác nhau.
— Bệnh Parkinson (Parkinson’s disease): hội chứng Parkinson do thoái hoá não.
— Bệnh Parkinson gia đình (famillial Parkinson’s disease).
— Bệnh Parkinson tản phát (sporadic Parkinson’s disease).
**1.2. Dịch tễ**
Đây là bệnh thường gặp ở người cao tuổi, xu hướng mắc bệnh tăng lên do tuổi thọ trung bình tăng. Tại Mỹ, tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng là 120/100.000 dân da trắng, ở lứa tuổi trên 65 tỷ lệ đó là 1 - 1,5%. Ở Châu Âu, tỷ lệ mắc bệnh Parkinson ở những người trên 65 tuổi là 1,6%. Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh Parkinson so với các bệnh thần kinh khác là khoảng 1,6%.
**1.3. Đặc điểm giải phẫu và giải phẫu bệnh**
— Các triệu chứng của bệnh Parkinson là do sự bất thường của hệ ngoại tháp, mà chủ yếu là hệ thống xám trung ương. Một số nhân xám chính có liên quantới cơ chế bệnh sinh của bệnh là thể vân và liềm đen.
Người ta gắn bèo nhạt với liềm đen là thể vân cũ, nhân đuôi với nhân bèo sẫm là thể vân mới. Tổn thương thể vân cũ gây ra hội chứng Parkinson.
— Trong bệnh Parkinson tổn thương chủ yếu ở liềm đen mà đặc biệt là các tế bào sắc tố ở phần đặc của liềm đen. Trên hình ảnh vi thể thấy các thể vùi bắt màu ưa acid có trong bào tương tế bào liềm đen, đó là thể Lewy. Ngày nay các tác giả cho rằng một protein tiền xinap là synuclein khi lắng đọng trong tế bào liềm đen là thành phần chính của thể Lewy.
**2. Cơ chế bệnh sinh, nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ**
**2.1. Cơ chế bệnh sinh**
*2.1.1. Quan điểm giải phẫu sinh lý*
Theo quan điểm này, khả năng vận động của cơ thể phụ thuộc vào vỏ não (thuỳ trán) và các nhân xám trung ương như: liềm đen, nhân bèo, nhân dưới đồi… Ở người bình thường, quá trình hưng phấn và ức chế giữa các thành phần của hệ nhân xám lá cân bằng. Ở bệnh Parkinson, do lượng dopamine giảm gây mất cân bằng sự hưng phấn và ức chế trong hệ thống nhân xám, làm giảm hoạt hoá vỏ não, gây rối loạn vận động.
*2.1.2. Quan điểm sinh hoá*
— Bệnh Parkinson là do sự mất cân bằng về vai trò của hai chất trung gian hoá học là dopamine và acetylcholin. Ở người bình thường, dopamine tập trung nhiều nhất ở nhân đuôi, nhân bèo và liềm đen. Dopamine ức chế hoạt tính của nhân đuôi(cựu thể vân) còn acetylcholin thì kích thích hoạt tính của nhân đuôI, vai trò của hai chất này là cân bằng nhau. Khi lượng dopamine giảm thì hoạt tính của acetylcholin tăng lên một cách tương đối, mặt khác acetylcholin là một chất dẫn truyền kiểu kích thích, vì vậy gây nên các triệu chứng căng cứng của bệnh nhân mắc Parkinson.
— Ngoài dopamine, trong bệnh Parkinson còn có thể thấy rối loạn của nhiều chất dẫn truyền thần kinh khác: serotonin, cholecystokinin, chất P, enkephalin…
*2.1.3. Thiếu oxy hoá*
Ở bệnh Parkinson quá trình oxy hóa protid, lipid tăng cao hơn bình thường, đồng nghĩa với việc tạo ra nhiều gốc tự do có hại cho tế bào nói chung và nhất là tế bào não. Các chất oxy hoá là yếu tố nguy cơ chính gây nhiễm độc thần kinh bao gồm, các rối loạn thoái hoá. Các thành phần dưới tế bào như ty lạp thể, màng tế bào và các cấu trúc dưới tế bào khác của tế bào thần kinh là mục tiêu tấn công của các chất độc thần kinh bao gồm các gốc tự do. Một quan điểm mới trong cơ chế bệnh sinh bệnh Parkinson là hiện tượng chết tế bào theo chương trình (apoptosis) đang được nghiên cứu.
**2.2. Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ**
Marsden và J.Jankovic chia hội chứng Parkinson thành 4 nhóm lớn:
— Hội chứng Parkinson nguyên phát: bệnh Parkinson, bệnh Parkinson thiếu niên.
— Hội chứng Parkinson do thoái hoá nhiều hệ: liệt trên nhân tiến triển, thoái hoá liềm đen - thể vân, hội chứng Shy - Drager…
— Hội chứng Parkinson di truyền: có một số bệnh như bệnh tiểu thể Lewy lan toả, bệnh Huntington, bệnh Wilson.
— Hội chứng Parkinson mắc phải (thứ phát): hội chứng Parkinson do nhiễm khuẩn, thuốc an thần, do nhiễm độc, do chấn thương và do mạch máu.
Một số yếu tố sau đây được coi như là các yếu tố nguy cơ mắc bệnh
*2.2.1. Tuổi và giới*
Bệnh Parkinson được coi như là bệnh của người cao tuổi. Những thống kê dịch tễ cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cao rõ rệt ở những người trên 65 tuổi. Cả nam và nữ đều có thể mắc bệnh Parkinson, tuy nhiên các tác giả đều cho rằng tỷ lệ mắc bệnh ở nam cao hơn nữ. Ở Italia, tỷ lệ mắc bệnh giữa nam/nữ là 1,6. Các nghiên cứu ở Việt Nam cho thấy tỷ lệ mắc bệnh giữa nam/nữ khoảng 1,7.
*2.2.2. Nghề nghiệp và môi trường*
Mọi đối tượng đều có thể mắc Parkinson, những nghiên cứu gần đây cho thấy một số nghề có nguy cơ mắc bệnh Parkinson cao là: nghề giáo viên, nghề y, nghề hàn, nghề nông, thợ hầm lò, tiếp xúc với kim loại nặng… Đồng thời đã gây được bệnh Parkinson trên thực nghiệm bằng cách tiêm chất MPTP (1methyl 4phenyl 1, 2, 3, 6 tetrahydropiridin) trên khỉ.
*2.2.3. Yếu tố di truyền*
Những nghiên cứu về mối liên hệ giữa bệnh Parkinson và biến đổi các gen ở người khẳng định rằng di truyền là một yếu tố nguy cơ mắc bệnh.
Các gen đã và đang được các tác giả trên thế giới nghiên cứu là gen Alpha synuclein nằm trên nhiễm sắc thể số 4, gen Parkin nằm trên nhiễm sắc thể số 6, gen ApoE nằm trên nhiễm sắc thế số 19 và gen TAU nằm trên nhiễm sắc thể số 17. Một số gen khác được phát hiện gần đây như PARK - 6 nằm trên nhiễm sắc thể số 1, gen Cytochrome P
450(CYP 2D 6)…
*2.2.4. Các yếu tố làm giảm nguy cơ mắc bệnh*
— Thuốc lá: hút thuốc nói chung và nicotin nói riêng có thể là một yếu tố bảo vệ thần kinh. Trên thực nghiệm nicotin kích thích sự giải phóng dopamine ở thể vân.
— Cà phê: cùng với thuốc lá, cà phê cũng được coi như yếu tố bảo vệ trong bệnh Parkinson do cafein làm tăng hoạt tính các thụ cảm thể dopamine.
**3. Triệu chứng và chẩn đoán bệnh Parkinson**
**3.1. Triệu chứng lâm sàng**
— Ở giai đoạn sớm bệnh Parkinson có thể biểu hiện với các triệu chứng: hay gặp có thể là: mệt mỏi, đau cơ, vụng về khi thực hiện các động tác đơn giản (đi tất, đi giầy, đi dép…), rối loạn chữ viết (micrographia), táo bón, giảm hoạt động một tay khi vận động, vã mồ hôi và bong vảy da ở mặt, gối. Cũng có khi triệu chứng sớm là triệu chứng run khi nghỉ không liên tục, kín đáo.
— Đến khi điển hình, bệnh Parkinson biểu hiện bằng 3 triệu chứng cơ bản:
+ Run: run khi nghỉ, thấy rõ ở ngọn chi, môi, lưỡi. Run thường khu trú ở một bên cơ thể trong nhiều năm đầu, xuất hiện khá sớm, run nhỏ có tần số 4 - 8 chu kỳ/ giây, thường là run ở tư thế nửa nghỉ, khi làm động tác hữu ý không run, run có thể tạm mất nhưng sau đó lại tái diễn, khi ngủ hết run, xúc động tăng run. Run là triệu chứng thường gặp, tuy nhiên có trường hợp hoàn toàn không run.
+ Cứng đơ (rigidity): là một trong các triệu chứng quan trọng nhất. Cứng đơ lan tràn quá mức thường thấy ở các cơ chống đối với trọng lực, do đó bệnh nhân thường có tư thế nửa gấp, tăng phản xạ tư thế, giai đoạn sau có hiện tượng răng cưa. Triệu chứng căng cứng thường là triệu chứng sớm nhất.
+ Giảm vận động: mất các động tác tự nhiên của nét mặt, chân, tay, nhất là khi cử động. Mất vẻ biểu lộ tình cảm, nét mặt như người mang mặt nạ, ít chớp mắt, tuy nhiên riêng đôi mắt vẫn còn linh hoạt. Các động tác hữu ý thiếu sự tự nhiên. Giảm vận động là nhóm triệu chứng phức tạp, trong lâm sàng có khi chỉ có triệu chứng này mà không có run và cứng đơ.
Trong các triệu chứng cơ bản thì mức độ giảm vận động có liên quan nhiều nhất tới mức độ tổn thương liềm đen, sau đó đến mức độ cứng đơ. Do vậy giảm vận động là triệu chứng có ý nghĩa nhất trong việc theo dõi tác dộng của điều trị, sự tiến triển của tổn thương liềm đen.
— Các triệu chứng khác:
+ Rối loạn cảm giác: thường có loạn cảm đau, đứng ngồi không yên, nóng bức.
+ Rối loạn phản xạ: phản xạ gân xương, phản xạ mũi mi nhạy, có thể thấy các phản xạ trục như gan tay- cằm, phản xạ vòi, không có phản xạ bệnh lý bó tháp.
+ Rối loạn thần kinh thực vật: hay gặp là tăng tiết, phù, tím tái ngọn chi, rối loạn chức năng dạ dày, rối loạn cương, rối loạn bàng quang cấp, hạ huyết áp tư thế.
+ Rối loạn tâm thần: có triệu chứng trầm cảm, một số ít có thể có ảo thị, trí tuệ còn tốt, có thể gặp sa sút trí tuệ ở giai đoạn nặng.
— Đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân khởi phát bệnh sớm và có yếu tố di truyền: triệu chứng lâm sàng ở những bệnh nhân mắc Parkinson khởi phát bệnh khi còn trẻ (trước 45 tuổi) và những người có yếu tố gia đình so với những bệnh nhân Parkinson thông thường có một số điểm khác biệt chú ý:
+ Những bệnh nhân này đáp ứng tốt với liệu pháp dopamine, ít có sa sút trí tuệ (dementia) và thường có loạn vận động do L - dopa sớm hơn so với bệnh nhân cao tuổi.
+ Ở bệnh nhân xuất hiện đột biến gen alpha synuclein ít thấy triệu chứng run khi nghỉ, hay gặp giảm vận động và cứng đơ.
**3.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng**
*3.2.1. Xét nghiệm máu, dịch não tuỷ*
Các xét nghiệm thông thường đều trong giới hạn bình thường, trong một số trường hợp nó giúp cho chẩn đoán phân biệt hội chứng Parkinson do các nguyên nhân khác nhau.
*3.2.2. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh*
— Chụp cắt lớp vi tính: có thể thấy hình ảnh teo não, vôi hoá ở não, giãn các não thất nhưng không có giá trị quyết định đối với bệnh Parkinson. Phương pháp này chỉ giúp chẩn đoán các nguyên nhân gây hội chứng Parkinson.
— Chụp cộng hưởng từ: có thể thấy hình ảnh teo phần đặc của liềm đen, thu hẹp chất đen ở thân não, trên ảnh T2 thấy liềm đen giảm cường độ tín hiệu so với nhóm chứng. Ngoài ra chụp cộng hưởng từ cũng phát hiện được các nguyên nhân gây hội chứng Parkinson thứ phát.
— Chụp cắt lớp vi tính với điện tử dương (position emistion tomography: PET): dùng các chất đánh dấu phát xạ để đánh giá tình trạng các tế bào thần kinh sản xuất dopamine ở liềm đen hoặc đánh giá tình trạng các thụ thể dopamine ở thể vân.
— Chụp cắt lớp vi tính đơn photon (single position emision computer tomography: SPECT): phương pháp này sử dụng các chất đánh dấu đánh giá sự hấp thu phóng xạ của các hạch nền não.
Chụp cắt lớp vi tính với điện tử dương và chụp cắt lớp vi tính đơn photon có thể xác định bệnh Parkinson giai đoạn sớm (tiền lâm sàng) và chẩn đoán phân biệt hội chứng Parkinson do các nguyên nhân khác.
**3.3. Chẩn đoán**
*3.3.1. Chẩn đoán xác định*
Chẩn đoán xác định bệnh có thể tuân thủ theo các bước như sau:
— Có thể là bệnh Parkinson nếu có một trong các triệu chứng run lúc nghỉ hoặc ở một tư thế, cứng đơ, giảm vận động.
— Nhiều khả năng là bệnh Parkinson nếu có hai trong các triệu chứng run lúc nghỉ, cứng đơ, giảm vận động, tư thế bất an.
— Chẩn đoán chắc chắn bệnh Parkinson nếu có cả 3 triệu chứng chính hoặc 2 triệu chứng với triệu chứng không đối xứng, loại trừ các nguyên nhân gây hội chứng Parkinson thứ phát hoặc run lúc nghỉ, triệu chứng không đối xứng, đáp ứng tốt với L - dopa.
*3.3.2. Chẩn đoán giai đoạn của bệnh Parkinson*
— Giai đoạn 1: có các dấu hiệu một bên cơ thể, nhưng chức năng chưa suy giảm hoặc chỉ giảm tối thiểu.
— Giai đoạn 2: có các dấu hiệu ở một bên gây suy giảm chức năng ở mức độ nào đó ,nhưng không mất thăng bằng.
— Giai đoạn 3: có triệu chứng cả hai bên cơ thể với tư thế không vững (mất thăng bằng), bệnh nhân vẫn tự chủ được trong hoạt động tuy có bị hạn chế.
— Giai đoạn 4: bị suy giảm chức năng nặng, nhưng vẫn có thể đi đứng được với sự hỗ trợ một phần.
— Giai đoạn 5: bệnh nhân phải ngồi xe lăn hoặc tại giường, không tự chủ.
*3.3.3. Chẩn đoán phân biệt*
— Run tuổi già: trong bệnh Parkinson có thể gặp các trường hợp chỉ có run đơn thuần còn gọi là thể run chiếm ưu thế (khoảng 10%). Những trường hợp này cần phân biệt với run tuổi già. Run tuổi già thường gặp ở người trên 70 tuổi, run xuất hiện khi vận động hoặc run tư thế, không xảy ra lúc nghỉ ngơi, có thể thấy rõ khi bệnh nhân duỗi thẳng tay để ngửa bàn tay, run xảy ra khi viết và làm động tác tinh vi nhưng không thấy rối loạn chữ viết như trong bệnh Parkinson (chữ viết nhỏ dần). Có thể gặp thể run đầu theo chiều dọc (kiểu gật đầu) hoặc theo chiều ngang (kiểu lắc đầu). Hiếm khi thấy run chân và thường không có tính chất khởi phát từ một bên như trong bệnh Parkinson.
— Run nguyên phát (run gia đình - essential tremor): bệnh nhân có tiền sử gia đình, run chủ yếu thấy kiểu gật đầu hoặc lắc đầu, không thấy run ở mặt và môi, có thể xảy ra ở tuổi thiếu niên, không có các triệu chứng thần kinh khác. Run nguyên phát chiếm 1,3 - 5% tổng số dân ở tuổi trên 65, run nguyên phát thường có biểu hiện bằng run tư thế, triệu chứng run tách rời các biểu hiện thần kinh khác. Hai phương pháp để phân biệt giữa run nguyên phát và bệnh Parkinson là chụp PET và dùng L-dopa.
— Hội chứng Parkinson do thuốc an thần: sau dùng thuốc an thần, khởi phát toàn thân, rối loạn thần kinh thực vật nặng nề hơn, hết triệu chứng khi cắt thuốc an thần hoặc dùng ức chế cholinergic.
— Hội chứng Parkinson căn nguyên mạch máu: có tiền sử đột qụy hoặc bệnh lý mạch máu não, ít gặp triệu chứng run, hay gặp cứng đơ, có thể thấy triệu chứng tổn thương bó tháp, đáp ứng kém với liệu pháp L-dopa.
**4. Điều trị bệnh Parkinson**
**4.1. Nguyên tắc điều trị bệnh Parkinson**
— Bệnh Parkinson là bệnh tiến triển mạn tính nên phải điều trị lâu dài.
— Ở bệnh nhân mới mắc nên sử dụng nhóm kháng cholin, amantadin, selegilin, thuốc đồng vận với dopamine. Trì hoãn dùng L - dopa càng dài càng tốt.
— Dùng đơn trị liệu, liều thấp tăng dần, duy trì ở liều tác dụng.
— Ưu tiên hàng đầu là điều trị nội khoa.
— Phẫu thuật chỉ nên sử dụng khi bệnh nhân không đáp ứng với các thuốc hoặc để làm nhóm đối chứng trong nghiên cứu.
**4.2. Các nhóm thuốc điều trị bệnh Parkinson**
— Nhóm Alcaloide.
— Các thuốc kháng histamin tổng hợp.
— Nhóm thuốc kháng cholin tổng hợp.
Cơ chế tác động là ức chế hoạt động của hệ cholin ở hệ thần kinh trung ương. Các chất này qua được hàng rào máu não nên có tác dụng tốt trong điều trị và hạn chế được các tác dụng ngoại vi.
— Nhóm thuốc có tác dụng đồng vận với dopamine (dopamine agonist).
Các chất đồng vận dopamine tác động theo cơ chế kích thích trực tiếp các thụ thể dopamine ở màng sau khớp thần kinh (xinap). Tác dụng phụ của nhóm đồng vận dopamine thấy trên tim mạch và tiêu hoá: hạ huyết áp, đau bụng, buồn nôn…
— Các thuốc thay thế dopamine (levo dopa = L - dopa): ưu điểm của L-dopa là bổ sung dopamine kịp thời và đúng cơ chế bệnh sinh. Để khắc phục tác dụng phụ, hiện nay người ta dùng L - dopa dưới dạng kết hợp với chất ức chế men khử carbon là madopar và sinemet. Tuy nhiên, việc cho chỉ định dùng L - dopa để điều trị cần phải cân nhắc kỹ (tuỳ theo lứa tuổi, tuỳ theo giai đoạn của bệnh....) và trì hoãn càng lâu càng tốt vì hiện tượng loạn động do dopamine và những khó khăn trong việc điều trị bệnh.
— Các thuốc ức chế quá trình dị hoá dopamine: thuốc ức chế men oxy hoá amin đơn (selegilin) và các thuốc ức chế men COM (đại diện là tolcapon).
**4.3. Các phương pháp điều trị khác**
— Các phương pháp điều trị phẫu thuật: làm tổn thương, phá huỷ cấu trúc vùng đích dẫn đến thay đổi chức năng.
**4.4. Điều trị kết hợp đông y và tây y:**
Với Parkinson kết hợp thuốc tây và các loại thảo dược như: Tinh Hoa Tuần Hoàn Não, Tinh Hoa Thần Kinh Thực Vật, Tinh Hoa Bổ Não là lựa chọn tối ưu.
Xem địa chỉ mua “Tinh hoa”
__Tại đây__ **© **Bản quyền thuộc về Y Dược Tinh Hoa LD Hàn Việt. ® Ghi rõ nguồn [ khi phát hành lại thông tin từ website này YDUOCTINHHOA.com](../../../)

Server: nginx admin