text:
Sau nhiều tháng điều tra, cơ quan công an xác định, chứng cứ người mẫu nude Kim Phượng cung cấp và lời khai chưa đủ yếu tố cấu thành tội phạm.
Mới đây cơ quan Cảnh sát điều tra Công an quận 10, TP.HCM đã ra quyết định không khởi tố vụ án hình sự hiếp dâm theo yêu cầu của chị Nguyễn Thị Kim Phượng (24 tuổi, quê Tiền Giang, ngụ quận 10), là người mẫu ảnh nude tự do.
Sau nhiều tháng điều tra, cơ quan công an xác định, chứng cứ chị Kim Phượng cung cấp và lời khai chưa đủ yếu tố cấu thành tội phạm.
Trước đó, chị Kim Phượng có đơn tố cáo tới Công an quận 10 về việc bị ông N.L - họa sĩ kiêm kiến trúc sư nổi tiếng hiếp dâm. Thông qua mạng xã hội, ông tiếp cận rồi mời chị hợp tác làm người mẫu vẽ bodypaint (vẽ trên cơ thể người).
Tối 2/5, ông đón chị Kim Phượng tại nhà rồi đưa vào khách sạn ở đường Trần Thiện Chánh, quận 10 để phác thảo sơ bộ, chuẩn bị cho lúc chụp chính thức. Trong lúc chị nằm sấp trên giường để ông vẽ trên lưng, bất ngờ ông xâm hại vùng kín... Khi chị phản ứng, ông này đã dùng vũ lực khống chế, hiếp dâm chị.
Quá trình tố cáo, chị Kim Phượng có kể chi tiết, ông L. có mang bao cao su khi hiếp dâm mà chị không hay biết.
Họa sĩ này phủ nhận toàn bộ. Ông cho rằng, chị Kim Phượng bịa chuyện, ăn theo phong trào "me too" để hãm hại ông.
>>> Người mẫu nude Kim Phượng tố bị họa sĩ hiếp dâm: Công an đến khách sạn tìm chứng cứ

markdown:
**Sau nhiều tháng điều tra, cơ quan công an xác định, chứng cứ người mẫu nude Kim Phượng cung cấp và lời khai chưa đủ yếu tố cấu thành tội phạm.**
Mới đây cơ quan Cảnh sát điều tra Công an quận 10, TP.HCM đã ra quyết định không khởi tố vụ án hình sự hiếp dâm theo yêu cầu của chị Nguyễn Thị Kim Phượng (24 tuổi, quê Tiền Giang, ngụ quận 10), là người mẫu ảnh nude tự do.
Sau nhiều tháng điều tra, cơ quan công an xác định, chứng cứ chị Kim Phượng cung cấp và lời khai chưa đủ yếu tố cấu thành tội phạm.
Trước đó, chị Kim Phượng có đơn tố cáo tới Công an quận 10 về việc bị ông N.L - họa sĩ kiêm kiến trúc sư nổi tiếng hiếp dâm. Thông qua mạng xã hội, ông tiếp cận rồi mời chị hợp tác làm người mẫu vẽ bodypaint (vẽ trên cơ thể người).
Tối 2/5, ông đón chị Kim Phượng tại nhà rồi đưa vào khách sạn ở đường Trần Thiện Chánh, quận 10 để phác thảo sơ bộ, chuẩn bị cho lúc chụp chính thức. Trong lúc chị nằm sấp trên giường để ông vẽ trên lưng, bất ngờ ông xâm hại vùng kín... Khi chị phản ứng, ông này đã dùng vũ lực khống chế, hiếp dâm chị.
Quá trình tố cáo, chị Kim Phượng có kể chi tiết, ông L. có mang bao cao su khi hiếp dâm mà chị không hay biết.
Họa sĩ này phủ nhận toàn bộ. Ông cho rằng, chị Kim Phượng bịa chuyện, ăn theo phong trào "me too" để hãm hại ông.
>>>
[Người mẫu nude Kim Phượng tố bị họa sĩ hiếp dâm: Công an đến khách sạn tìm chứng cứ](https://vtc.vn/mau-nude-to-bi-hoa-si-hiep-dam-cong-an-den-khach-san-tim-chung-cu-d400995.html)


text:
TIN TỨC
Tin Trong Nước
Chính trị
Xã hội
Pháp luật
Tin Thế Giới
Tin tức
Thế giới đó đây
Kinh Tế
Bất động sản
Tài chính
Thị trường
VTV
Truyền Hình
Phim VTV
Hậu trường
Nhân vật
Chuyển động 24h
Vấn đề hôm nay
Việt Nam & thế giới
Góc khán giả
VTV6
ĐỜI SỐNG
Văn Hóa - Giải Trí
Điện ảnh
Âm nhạc
Đời sống
Du lịch
Làm đẹp
Giới tính
Sức khỏe
Tấm lòng Việt
THỂ THAO
Bóng đá Việt Nam
Bóng đá quốc tế
Quần vợt
Video
Các môn khác
Bên lề
Góc doanh nghiệp
Sản phẩm
Doanh nghiệp
CHƯƠNG TRÌNH ĐẶC SẮC
Sự kiện & bình luận
Toàn cảnh thế giới
Đối thoại chính sách
Tạp chí kinh tế cuối tuần
Đảng trong cuộc sống hôm nay
90 phút để hiểu
Mỗi ngày một cuốn sách
Doanh nhân và hội nhập
Chuyện nhà nông với nông nghiệp
KHÁC
Công Nghệ
Tư vấn
Giáo Dục
Học trực tuyến
Giao lưu trực tuyến
VTV8
Lịch phát sóng
CỔNG THÔNG TIN VTV | LIÊN HỆ
CƠ QUAN CHỦ QUẢN: ĐÀI TRUYỀN HÌNH VIỆT NAM
CƠ QUAN BÁO CHÍ: BÁO ĐIỆN TỬ VTV NEWS
Giấy phép hoạt động báo chí điện tử số 306/GP-BTTTT cấp ngày 22/02/2012.
® Cấm sao chép dưới mọi hình thức nếu không có sự chấp thuận bằng văn bản. Ghi rõ nguồn VTV.vn khi phát hành lại thông tin từ website này.
Tổng Biên tập: Vũ Thanh Thủy
Phó Tổng Biên tập: Phạm Quốc Thắng
Tổng đài VTV: (024) 3.8355931; (024) 3.8355932
Ðiện thoại Báo điện tử VTV: (024) 66897 897 Email: toasoan@vtv.vn

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Content-Type: text/html; charset=utf-8

X-Crawler-Transfer-Encoding: chunked

Connection: close

Cache-Control: private

Vary: User-Agent

X-XSS-Protection: 1; mode=block

X-Cache-Status: MISS

FilterID: ft

X-Crawler-Content-Encoding: gzip


text:
Danh mục sản phẩm
29/05/2018 02:23 PM
Độ sáng của chiếc máy chiếu giá rẻ này 5.000 ANSI Lumens, đây là một thông số cao, với độ sáng này, bạn có thể sử dụng máy chiếu cho những không gian mở hay có thể sử dụng ngoài trời mà hình ảnh chiếu vẫn rõ ràng, thích hợp cho xem bóng đá world cup, các hoạt động vui chơi hay học tập ngoài trời, rạp chiếu phim…
Độ phân giải: Chuẩn XGA (1024 x 768 pixel) đem lại chất lượng hình ảnh chuẩn HD nhất, rõ ràng nhất.
Độ tương phản: 15.000:1 mang đến chất lượng hình ảnh chân thực, giúp người xem theo dõi từng diễn biến của trận world cup 2018 thoải mái khi các bản trình chiếu được rõ nét, sống động và không nhòe.
Cường độ sáng 3.500 Ansi Lumens là cường độ phát ra 1 nguồn sáng theo 1 hướng cụ thể, cường độ sáng càng cao chất lượng hình ảnh hiển thị càng sáng và càng rõ nét phù hợp cho các cuộc hợp và sự kiện vừa và lớn.
Độ tương phản là 22.000:1 phù hợp cho phòng chiếu có ánh sáng, không làm ảnh hưởng đến hình ảnh chiếu, từng chi tiết hình ảnh khi bạn xem bóng đá world cup 2018 của Máy chiếu Optoma PX689
Sử dụng độ phân giải XGA (1024×768) cho chất lượng hình ảnh sắc nét đáp ứng cho việc trình chiếu bóng đá wolrd cup 2018 tại văn phòng hay quán café vừa. Ngoài ra còn thích hợp cho công việc văn phòng, giao dịch, đáp ứng tốt việc trình diễn dữ liệu, đồ họa hay video, chuẩn tương thích tốt với máy chiếu với hầu hết máy tính hiện giờ.
Độ sáng của ánh sáng trắng và ánh sáng màu từ máy chiếu Optoma X312 là 3.200 ANSI Lumens đáp ứng cơ bản được với môi trường chiếu bị ánh sáng tác động mà không ảnh hưởng nhiều đến hình ảnh trình chiếu. Với độ tương phản cực cao lên tới 20.000:1. Với những gì bạn được thông tin thì X312 đã quá tuyệt vời để xem bóng đá world cup 2018 diễn ra.
Tiết kiệm chi phí tối đa và nhỏ gọn vô cùng với giá thành cực thấp chỉ tầm 9 triệu, tuổi thọ bóng đèn rất cao lên tới 10.000 giờ tiết kiệm chi phí khi sử dụng và cực kì nhỏ gọn dễ di chuyển chỉ với 2,5kg.
Hy vọng với gợi ý top 3 máy chiếu optoma giá rẻ trên đây các bạn sẽ tìm chọn được chiếc máy chiếu phù hợp nhu cầu sử dụng của mình!
Websosanh.vn - Website so sánh giá đầu tiên tại Việt Nam
Tìm kiếm sản phẩm giá rẻ nhất Việt Nam
Bình luận bài viết

markdown:
Danh mục sản phẩm
29/05/2018 02:23 PM
Độ sáng của chiếc
** này 5.000 ANSI Lumens, đây là một thông số
cao, với độ sáng này, bạn có thể sử dụng máy chiếu cho những không
gian mở hay có thể sử dụng ngoài trời mà hình ảnh chiếu vẫn rõ
ràng, thích hợp cho xem bóng đá world cup, các hoạt động vui chơi
hay học tập ngoài trời, rạp chiếu phim… máy chiếu giá
rẻ**
Độ phân giải: Chuẩn XGA (1024 x 768 pixel) đem lại chất lượng hình ảnh chuẩn HD nhất, rõ ràng nhất.
Độ tương phản: 15.000:1 mang đến chất lượng hình ảnh chân thực, giúp người xem theo dõi từng diễn biến của trận world cup 2018 thoải mái khi các bản trình chiếu được rõ nét, sống động và không nhòe.
Cường độ sáng 3.500 Ansi Lumens là cường độ phát ra 1 nguồn sáng theo 1 hướng cụ thể, cường độ sáng càng cao chất lượng hình ảnh hiển thị càng sáng và càng rõ nét phù hợp cho các cuộc hợp và sự kiện vừa và lớn.
Độ tương phản là 22.000:1 phù hợp cho phòng chiếu có ánh sáng, không làm ảnh hưởng đến hình ảnh chiếu, từng chi tiết hình ảnh khi bạn xem bóng đá world cup 2018 của Máy chiếu Optoma PX689
Sử dụng độ phân giải XGA (1024×768) cho chất
lượng hình ảnh sắc nét đáp ứng cho việc trình chiếu bóng đá wolrd
cup 2018 tại văn phòng hay quán café vừa. Ngoài ra còn thích hợp
cho công việc văn phòng, giao dịch, đáp ứng tốt việc trình diễn dữ
liệu, đồ họa hay video, chuẩn tương thích tốt với
** với hầu hết máy tính hiện giờ. máy
chiếu**
Độ sáng của ánh sáng trắng và ánh sáng màu từ
** X312 là 3.200 ANSI
Lumens đáp ứng cơ bản được với môi trường chiếu bị ánh sáng
tác động mà không ảnh hưởng nhiều đến hình ảnh trình chiếu. Với độ
tương phản cực cao lên tới 20.000:1. Với những gì bạn được
thông tin thì X312 đã quá tuyệt vời để xem bóng đá world cup 2018
diễn ra. máy
chiếu Optoma**
Tiết kiệm chi phí tối đa và nhỏ gọn vô cùng với giá thành cực thấp chỉ tầm 9 triệu, tuổi thọ bóng đèn rất cao lên tới 10.000 giờ tiết kiệm chi phí khi sử dụng và cực kì nhỏ gọn dễ di chuyển chỉ với 2,5kg.
Hy vọng với gợi ý top 3 máy chiếu optoma giá rẻ trên đây các bạn sẽ tìm chọn được chiếc máy chiếu phù hợp nhu cầu sử dụng của mình!
Websosanh.vn - Website so sánh giá đầu tiên tại Việt Nam
Tìm kiếm sản phẩm giá rẻ nhất Việt Nam
## Bình luận bài viết

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Vary: Accept-Encoding

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


text:
1900.0345
Danh mục sản phẩm
Sản phẩm bán tại:
Mua ở đây sản phẩm chất lượng
Mua ở đây được đổi trả
176.000 đ
166.981 đ
151.779 đ
173.000 đ
98.000 đ
Hotline so sánh giá giúp bạn: 1900.0345 (8h30 - 17h30)
Công cụ so sánh giá online - Không bán hàng
Email: contact@websosanh.vn

markdown:
ĐĂNG NHẬP
Danh mục sản phẩm
|
|
Mua ở đây sản phẩm chất lượng
Mua ở đây sản phẩm chất lượng
Mua ở đây được đổi trả
176.000 đCó 1 nơi bán
166.981 đCó 2 nơi bán
151.779 đCó 2 nơi bán
173.000 đCó 9 nơi bán
98.000 đCó 13 nơi bán


text:
Giới thiệu tài liệu Nâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải pháp
MỤC LỤC
CHƯƠNG I: DOANH NGHIệP VừA Và NHỏ & Sự CầN THIếT PHảI NÂNG CAO HIệU QUả CHO VAY ĐốI VớI DNVVN 4
1.1. Doanh nghiệp vừa và nhỏ và vai trò của nó đối với nền kinh tế. 4
1.1.1 Khái niệm doanh nghiệp vừa và nhỏ 4
1.1.2 Đặc điểm của DNVVN 5
1.1.3 Vai trò doanh nghiệp vừa và nhỏ đối với nền kinh tế. 8
1.2 Hiệu quả hoạt động cho vay và sự cần thiết phải nâng cao hiệu quả cho vay đối với DNNVV. 11
1.2.1 Khái niệm hoạt động cho vay và hiệu quả hoạt động cho vay. 11
1.2.2. Sự cần thiết phải nâng cao hiệu quả cho vay đối với DNNVV. 13
1.3 Các chỉ tiêu đánh giá hiệu quả cho vay. 16
1.3.1. Các chỉ tiêu định tính 16
1.3.2. Các chỉ tiêu định lượng 18
1.3.2.1. Doanh số cho vay, doanh số thu nợ, dư nợ 18
1.3.2.2. Nợ quá hạn 18
1.3.2.3. Nợ xấu 19
1.3.2.4. Vòng quay vốn tín dụng 19
1.3.2.5. Hiệu suất sử dụng vốn 20
1.4 Các nhân tố ảnh hưởng tới hiệu quả cho vay. 20
1.4.1. Nhân tố chủ quan: 20
1.4.1.1. Chính sách tín dụng của NHTM 21
1.4.1.2. Quy trình cho vay của NHTM 21
1.4.1.3. Chất lượng cán bộ NHTM 22
1.4.1.4. Thông tin tín dụng. 22
1.4.1.5. Thiết bị công nghệ NHTM sử dụng 23
1.4.1.6. Cơ cấu tổ chức của NHTM 23
1.4.2. Nhân tố khách quan 23
1.4.2.1. Các nhân tố ảnh hưởng từ phía khách hàng. 23
1.4.2.2. Nhân tố kinh tế, chính trị, văn hoá - xã hội 25
1.4.2.3. Môi trường pháp lý 26
1.4.2.4. Các điều kiện tự nhiên: 27
CHƯƠNG II: THựC TRạNG HIệU QUả HOạT ĐộNG CHO VAY DNNVV TạI NHCT HOàN KIếM 28
2.1 khái quát về CN nhct hoàn kiếm. 28
2.1.1 Lịch sử hình thành và phát triển của Chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm. 28
2.1.2 Cơ cấu tổ chức của chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm. 29
2.2. Tình hình hoạt động kinh doanh của CN NHCT Hoàn Kiếm trong thời gian vừa qua. 31
2.2.1. Tình hình hoạt động huy động vốn của Ngân hàng. 31
2.2.2 Tình hình sử dụng vốn của Ngân hàng. 33
2.2.3. Hoạt động dịch vụ. 34
2.2.4 Kết quả hoạt động kinh doanh. 35
2.3. thực trạng hiệu quả cho vay doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh nhct hoàn kiếm. 35
2.3.1. Doanh số cho vay, doanh số thu nợ, dư nợ. 35
2.3.2 Cơ cấu dư nợ. 38
2.3.3. Nợ quá hạn, nợ xấu. 40
2.4.đánh giá hiệu quả hoạt động tín dụng đỗi với dnnvv tại cn nhct hoàn kiếm. 43
2.4.1. Những kết quả đạt được. 44
2.4.2 Hạn chế và nguyên nhân. 45
2.4.2.1 Hạn chế. 45
2.4.2.2. Nguyên nhân. 47
CHƯƠNG 3: MộT Số GIảI PHáP NÂNG CAO HIệU QUả CHO VAY dnnvv TạI chi nhánh NHCT HOàN KIếM 52
3.1. định hướng phát triển hoạt động cho vay dnnvv của chi nhánh nhct hoàn kiếm. 52
3.1.1. Định hướng chung về hoạt động của chi nhánh trong thời gian tới. 52
3.1.2. Định hướng phát triển hoạt động cho vay đỗi với DNNVV. 52
3.2. Các giải pháp nâng cao chất lượng tín dụng dnnvv tại cn nhct hoàn kiếm. 55
3.2.1. Xây dựng một quy trình cho vay riêng đối với DNNVV. 55
3.2.2 Đa dạng hoá các sản phẩm dịch vụ cung cấp cho DNNVV. 56
3.2.3 Tăng cường công tác Marketting, kênh tiếp cận với DNNVV. 58
3.2.4 Biện pháp xử lý nợ xấu, nợ quá hạn, phòng ngừa và hạn chế rủi ro. 58
3.2.5 Nâng cao chất lượng cán bộ. 60
3.2.6 Tăng cường đổi mới trang thiết bị hiện đại cho ngân hàng. 63
3.2.7 Nâng cao hiệu quả của bộ máy kiểm tra, kiểm soát nội bộ. 64
3.2.8 Hoàn thiện hệ thống hạch toán thống kê, thống nhất định nghĩa về DNNVV. 65
3.3 một số kiến nghị. 65
3.3.1 Đối với NHCT VN. 65
3.3.2 Đối với Nhà nước. 66
3.3.2 Đối với các cơ quan ban ngành có liên quan 68
KếT LUậN 69
Xem Thêm: Nâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải phápNội dung trên chỉ thể hiện một phần hoặc nhiều phần trích dẫn. Để có thể xem đầy đủ, chi tiết và đúng định dạng tài liệu, bạn vui lòng tải tài liệu. Hy vọng tài liệu Nâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải pháp sẽ giúp ích cho bạn.
- Gửi tài liệu
- Bình luận
-
Nâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải pháp
LUẬN VĂN Nâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải pháp
Nâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải phápNâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải pháp
D
dream (18524 tài liệu)
.:: Cộng Tác Viên ::.
Đang tải dữ liệu...
Vui lòng Tải xuống để xem tài liệu đầy đủ.
Gửi bình luận
♥ Tải tài liệu

markdown:
Giới thiệu tài liệu Nâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải pháp
MỤC LỤC
CHƯƠNG I: DOANH NGHIệP VừA Và NHỏ & Sự CầN THIếT PHảI NÂNG CAO HIệU QUả CHO VAY ĐốI VớI DNVVN 4
1.1. Doanh nghiệp vừa và nhỏ và vai trò của nó đối với nền kinh tế. 4
1.1.1 Khái niệm doanh nghiệp vừa và nhỏ 4
1.1.2 Đặc điểm của DNVVN 5
1.1.3 Vai trò doanh nghiệp vừa và nhỏ đối với nền kinh tế. 8
1.2 Hiệu quả hoạt động cho vay và sự cần thiết phải nâng cao hiệu quả cho vay đối với DNNVV. 11
1.2.1 Khái niệm hoạt động cho vay và hiệu quả hoạt động cho vay. 11
1.2.2. Sự cần thiết phải nâng cao hiệu quả cho vay đối với DNNVV. 13
1.3 Các chỉ tiêu đánh giá hiệu quả cho vay. 16
1.3.1. Các chỉ tiêu định tính 16
1.3.2. Các chỉ tiêu định lượng 18
1.3.2.1. Doanh số cho vay, doanh số thu nợ, dư nợ 18
1.3.2.2. Nợ quá hạn 18
1.3.2.3. Nợ xấu 19
1.3.2.4. Vòng quay vốn tín dụng 19
1.3.2.5. Hiệu suất sử dụng vốn 20
1.4 Các nhân tố ảnh hưởng tới hiệu quả cho vay. 20
1.4.1. Nhân tố chủ quan: 20
1.4.1.1. Chính sách tín dụng của NHTM 21
1.4.1.2. Quy trình cho vay của NHTM 21
1.4.1.3. Chất lượng cán bộ NHTM 22
1.4.1.4. Thông tin tín dụng. 22
1.4.1.5. Thiết bị công nghệ NHTM sử dụng 23
1.4.1.6. Cơ cấu tổ chức của NHTM 23
1.4.2. Nhân tố khách quan 23
1.4.2.1. Các nhân tố ảnh hưởng từ phía khách hàng. 23
1.4.2.2. Nhân tố kinh tế, chính trị, văn hoá - xã hội 25
1.4.2.3. Môi trường pháp lý 26
1.4.2.4. Các điều kiện tự nhiên: 27
CHƯƠNG II: THựC TRạNG HIệU QUả HOạT ĐộNG CHO VAY DNNVV TạI NHCT HOàN KIếM 28
2.1 khái quát về CN nhct hoàn kiếm. 28
2.1.1 Lịch sử hình thành và phát triển của Chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm. 28
2.1.2 Cơ cấu tổ chức của chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm. 29
2.2. Tình hình hoạt động kinh doanh của CN NHCT Hoàn Kiếm trong thời gian vừa qua. 31
2.2.1. Tình hình hoạt động huy động vốn của Ngân hàng. 31
2.2.2 Tình hình sử dụng vốn của Ngân hàng. 33
2.2.3. Hoạt động dịch vụ. 34
2.2.4 Kết quả hoạt động kinh doanh. 35
2.3. thực trạng hiệu quả cho vay doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh nhct hoàn kiếm. 35
2.3.1. Doanh số cho vay, doanh số thu nợ, dư nợ. 35
2.3.2 Cơ cấu dư nợ. 38
2.3.3. Nợ quá hạn, nợ xấu. 40
2.4.đánh giá hiệu quả hoạt động tín dụng đỗi với dnnvv tại cn nhct hoàn kiếm. 43
2.4.1. Những kết quả đạt được. 44
2.4.2 Hạn chế và nguyên nhân. 45
2.4.2.1 Hạn chế. 45
2.4.2.2. Nguyên nhân. 47
CHƯƠNG 3: MộT Số GIảI PHáP NÂNG CAO HIệU QUả CHO VAY dnnvv TạI chi nhánh NHCT HOàN KIếM 52
3.1. định hướng phát triển hoạt động cho vay dnnvv của chi nhánh nhct hoàn kiếm. 52
3.1.1. Định hướng chung về hoạt động của chi nhánh trong thời gian tới. 52
3.1.2. Định hướng phát triển hoạt động cho vay đỗi với DNNVV. 52
3.2. Các giải pháp nâng cao chất lượng tín dụng dnnvv tại cn nhct hoàn kiếm. 55
3.2.1. Xây dựng một quy trình cho vay riêng đối với DNNVV. 55
3.2.2 Đa dạng hoá các sản phẩm dịch vụ cung cấp cho DNNVV. 56
3.2.3 Tăng cường công tác Marketting, kênh tiếp cận với DNNVV. 58
3.2.4 Biện pháp xử lý nợ xấu, nợ quá hạn, phòng ngừa và hạn chế rủi ro. 58
3.2.5 Nâng cao chất lượng cán bộ. 60
3.2.6 Tăng cường đổi mới trang thiết bị hiện đại cho ngân hàng. 63
3.2.7 Nâng cao hiệu quả của bộ máy kiểm tra, kiểm soát nội bộ. 64
3.2.8 Hoàn thiện hệ thống hạch toán thống kê, thống nhất định nghĩa về DNNVV. 65
3.3 một số kiến nghị. 65
3.3.1 Đối với NHCT VN. 65
3.3.2 Đối với Nhà nước. 66
3.3.2 Đối với các cơ quan ban ngành có liên quan 68
KếT LUậN 69
Xem Thêm:
[Nâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải pháp]Nội dung trên chỉ thể hiện một phần hoặc nhiều phần trích dẫn. Để có thể xem đầy đủ, chi tiết và đúng định dạng tài liệu, bạn vui lòng tải tài liệu. Hy vọng tài liệu [sẽ giúp ích cho bạn.] Nâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải pháp
- Gửi tài liệu
- Bình luận
-
## Nâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải pháp
[#1](threads/24158-nang-cao-hieu-qua-hoat-dong-cho-vay-doi-voi-doanh-nghiep-vua-va-nho-tai-chi-nhanh-nhct-hoan-kiem-thuc-trang-va-giai-phap.html?s=9e607b50be3a9a837dafdd41c6b1872f&p=27330#post27330)
**LUẬN VĂN** [Nâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải pháp](threads/24158-nang-cao-hieu-qua-hoat-dong-cho-vay-doi-voi-doanh-nghiep-vua-va-nho-tai-chi-nhanh-nhct-hoan-kiem-thuc-trang-va-giai-phap.html?s=9e607b50be3a9a837dafdd41c6b1872f)
Nâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải pháp
[Nâng cao hiệu quả hoạt động cho vay đối với doanh nghiệp vừa và nhỏ tại chi nhánh NHCT Hoàn Kiếm – Thực trạng và giải pháp](threads/24158-nang-cao-hieu-qua-hoat-dong-cho-vay-doi-voi-doanh-nghiep-vua-va-nho-tai-chi-nhanh-nhct-hoan-kiem-thuc-trang-va-giai-phap.html.html?s=9e607b50be3a9a837dafdd41c6b1872f)
D
dream
(18524 tài liệu)
![ dream Đang Ngoại tuyến](images/statusicon/user-offline.png)
**.:: Cộng Tác Viên ::.**
Đang tải dữ liệu...
Vui lòng Tải xuống để xem tài liệu đầy đủ.
Gửi bình luận
♥ Tải tài liệu

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Cache-Control: private, must-revalidate

Pragma: private

Keep-Alive: timeout=15, max=100

Connection: Keep-Alive

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Làm sao biết mức Testosterone của bạn thấp?Cách tăng Testosterone tự nhiên
Testosterone là một dạng hormone androgenic anabolic được tiết ra bởi tinh hoàn nam giới. Testosterone chịu trách nhiệm về kích thước cơ bắp và sức mạnh ngoài ra còn ảnh hưỡng tới việc tổng hợp protein. Do đó testosterone đóng một vai trò rất lớn với người tập thể hình.Nhưng một vấn đề là không phải lúc nào cơ thể cũng có đủ testosterone cần thiết.Một số câu hỏi được đặt ra làm sao để biết mức Testosterone của bạn thấp??Và chế độ dinh dưỡng thể hình của bạn có quết định tới lượng testosterone không?
LÀM THẾ NÀO BẠN BIẾT MỨC TESTOSTERONE CỦA BẠN THẤP? VÀ DẤU HIỆU LÀ GÌ?
Có ba loại thiếu hụt testosterone khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi của nam giới.
THIẾU TRONG DẬY THÌ
Thiếu ở tuổi dậy thì có thể dẫn đến:
- Sự phát triển của các mô vú
- Lông mu ít
- Bộ phận sinh dục kém phát triển
- Cơ bắp kém phát triển
THIẾU TRONG TUỔI TRƯỞNG THÀNH
Thiếu ở tuổi trưởng thành có thể gây ra:
- Giảm ham muốn tình dục
- Rối loạn chức năng cương dương
- Yếu cơ
- Rụng tóc
- Phiền muộn
- Rối loạn tâm trạng
RỐI LOẠN TRONG MỌI LỨA TUỔI
Rối loạn có thể ảnh hưởng đến tất cả các lứa tuổi của người đàn ông là:
- Gia tăng nguy cơ gãy xương
- Mất cơ xương và sức mạnh
- Tăng khối lượng chất béo
- Giảm ham muốn tình dục
- Giảm chức năng cương dương
- khô khan
- Tăng sức đề kháng insulin và nguy cơ bệnh tiểu đường
- Giảm cảm giác hạnh phúc
- Mệt mỏi
- giảm sức chịu đựng
- Phiền muộn
- Giảm nhận thức
- Giảm tổng hợp Protein
Ảnh hưởng của sự thiếu hụt testosterone lâu dài bao gồm loãng xương và tinh trùng
LÀM THẾ NÀO ĐỂ TĂNG TESTOSTERONE? MỘT SỐ CÁCH TỰ NHIÊN ĐỂ TĂNG TESTOSTERONE LÀ GÌ?
Có ba cách chính mà ta có thể làm tăng nồng độ testosterone một cách tự nhiên:
- Thay đổi trong lối sống
- Thay đổi trong chế độ ăn
- Thay đổi bổ sung
1.Thay đổi trong lối sống
Testosterone có thể bị ảnh hưởng bởi một số thói quen hàng ngày của bạn. Sự thay đổi chính mình có thể làm là cải thiện chất lượng giấc ngủ.
Giấc ngủ có ảnh hưởng rất lớn đến mức độ testosterone. Mức độ testosterone có thể giảm xuống 40% xuống bởi chất lượng giấc ngủ kém. Để cải thiện giấc ngủ của bạn thử lời khuyên như:
- Giữ mát phòng ngủ.
- Tránh uống nước 2-3 giờ trước khi đi ngủ.
- Không gây áp lực lên bàng quang của bạn trước khi ngủ (quần bó, ngủ sấp).
- Hãy bổ sung melatonin và ZMA để có giấc ngủ tốt hơn.
Sex cũng có ảnh hưởng đến nồng độ testosterone. Đó là lý tưởng để quan hệ tình dục ít nhất một lần một tuần để duy trì nồng độ testosterone cao.
2.THAY ĐỔI TRONG CHẾ ĐỘ ĂN
Chế độ ăn uống cũng có tác động lớn đến mức độ testosterone. Trước hết là, chế độ ăn uống lành mạnh là cần thiết để tối đa hóa .
KẼM
Ngoài chế độ ăn uống lành mạnh, kẽm được biết đến để tăng nồng độ testosterone, đặc biệt là ở nam giới. Vitamin B6 và magiê cũng để hỗ trợ trong sự hấp thu kẽm và chuyển đổi cholesterol sang testosterone.
GIẢM RƯỢU
Rượu cần tránh khi cố gắng để làm tăng nồng độ testosterone. Người đàn ông bình thường khỏe mạnh, tiêu thụ một lượng vừa phải các thức uống có cồn, kinh nghiệm giảm 20% nồng độ trong huyết thanh testosterone. Trong những người nghiện rượu mãn tính có thể được giảm đến 50%
3.THAY ĐỔI, BỔ SUNG TRONG
Rõ ràng là một chế độ ăn uống cân bằng và giấc ngủ thích hợp nên đến đầu tiên trước khi dùng thuốc bổ sung để tăng testosterone. Tuy nhiên một có thể tiếp tục tăng testosterone của họ bằng cách bổ sung khác nhau.
ZMA
Có thể testosterone tăng cường nổi tiếng nhất, ZMA , kết hợp ba vitamin tự nhiên và khoáng chất vào một viên nang.Đó là:
- Kẽm
- magnesium aspartate
- vitamin B6
ZMA là một bổ sung tuyệt vời mà không tốn kém quá nhiều, mỗi động viên thể hình nên dùng. Ngoài tăng cường testosterone, magiê trong ZMA giúp đi vào giác ngủ nhanh hơn và ở ngủ lâu hơn. Điều tuyệt vời về nó là ZMA là tất cả tự nhiên. Không có hợp chất hóa học tạo tác dụng phụ cho bạn.

markdown:
# Làm sao biết mức Testosterone của bạn thấp?Cách tăng Testosterone tự nhiên
Testosterone là một dạng hormone androgenic anabolic được tiết ra bởi tinh hoàn nam giới. Testosterone chịu trách nhiệm về kích thước cơ bắp và sức mạnh ngoài ra còn ảnh hưỡng tới việc tổng hợp
[protein](https://wheyprotein.asia/). Do đó testosterone đóng một vai trò rất lớn với người [tập thể hình](https://wheyprotein.asia/tap-the-hinh/).Nhưng một vấn đề là không phải lúc nào cơ thể cũng có đủ testosterone cần thiết.Một số câu hỏi được đặt ra làm sao để biết mức Testosterone của bạn thấp??Và chế độ [dinh dưỡng thể hình](https://www.dinhduongthehinh.com/) của bạn có quết định tới lượng testosterone không?
LÀM THẾ NÀO BẠN BIẾT MỨC TESTOSTERONE CỦA BẠN THẤP? VÀ DẤU HIỆU LÀ GÌ?
Có ba loại thiếu hụt testosterone khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi của nam giới.
THIẾU TRONG DẬY THÌ
Thiếu ở tuổi dậy thì có thể dẫn đến:
- Sự phát triển của các mô vú
- Lông mu ít
- Bộ phận sinh dục kém phát triển
- Cơ bắp kém phát triển
THIẾU TRONG TUỔI TRƯỞNG THÀNH
Thiếu ở tuổi trưởng thành có thể gây ra:
- Giảm ham muốn tình dục
- Rối loạn chức năng cương dương
- Yếu cơ
- Rụng tóc
- Phiền muộn
- Rối loạn tâm trạng
RỐI LOẠN TRONG MỌI LỨA TUỔI
Rối loạn có thể ảnh hưởng đến tất cả các lứa tuổi của người đàn ông là:
- Gia tăng nguy cơ gãy xương
- Mất cơ xương và sức mạnh
- Tăng khối lượng chất béo
- Giảm ham muốn tình dục
- Giảm chức năng cương dương
- khô khan
- Tăng sức đề kháng insulin và nguy cơ bệnh tiểu đường
- Giảm cảm giác hạnh phúc
- Mệt mỏi
- giảm sức chịu đựng
- Phiền muộn
- Giảm nhận thức
- Giảm tổng hợp Protein
Ảnh hưởng của sự thiếu hụt testosterone lâu dài bao gồm loãng xương và tinh trùng
LÀM THẾ NÀO ĐỂ TĂNG TESTOSTERONE? MỘT SỐ CÁCH TỰ NHIÊN ĐỂ TĂNG TESTOSTERONE LÀ GÌ?
Có ba cách chính mà ta có thể làm tăng nồng độ testosterone một cách tự nhiên:
- Thay đổi trong lối sống
- Thay đổi trong chế độ ăn
- Thay đổi bổ sung
![ testosterone-muscle](https://wheyprotein.asia/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif)
testosterone-muscle
**1.Thay đổi trong lối sống**
Testosterone có thể bị ảnh hưởng bởi một số thói quen hàng ngày của bạn. Sự thay đổi chính mình có thể làm là cải thiện chất lượng giấc ngủ.
Giấc ngủ có ảnh hưởng rất lớn đến mức độ testosterone. Mức độ testosterone có thể giảm xuống 40% xuống bởi chất lượng giấc ngủ kém. Để cải thiện giấc ngủ của bạn thử lời khuyên như:
- Giữ mát phòng ngủ.
- Tránh uống nước 2-3 giờ trước khi đi ngủ.
- Không gây áp lực lên bàng quang của bạn trước khi ngủ (quần bó, ngủ sấp).
- Hãy bổ sung melatonin và ZMA để có giấc ngủ tốt hơn.
Sex cũng có ảnh hưởng đến nồng độ testosterone. Đó là lý tưởng để quan hệ tình dục ít nhất một lần một tuần để duy trì nồng độ testosterone cao.
2.THAY ĐỔI TRONG CHẾ ĐỘ ĂN
Chế độ ăn uống cũng có tác động lớn đến mức độ testosterone. Trước hết là, chế độ ăn uống lành mạnh là cần thiết để tối đa hóa .
KẼM
Ngoài chế độ ăn uống lành mạnh, kẽm được biết đến để tăng nồng độ testosterone, đặc biệt là ở nam giới. Vitamin B6 và magiê cũng để hỗ trợ trong sự hấp thu kẽm và chuyển đổi cholesterol sang testosterone.
GIẢM RƯỢU
Rượu cần tránh khi cố gắng để làm tăng nồng độ testosterone. Người đàn ông bình thường khỏe mạnh, tiêu thụ một lượng vừa phải các thức uống có cồn, kinh nghiệm giảm 20% nồng độ trong huyết thanh testosterone. Trong những người nghiện rượu mãn tính có thể được giảm đến 50%
3.THAY ĐỔI, BỔ SUNG TRONG
Rõ ràng là một chế độ ăn uống cân bằng và giấc ngủ thích hợp nên đến đầu tiên trước khi dùng thuốc bổ sung để tăng testosterone. Tuy nhiên một có thể tiếp tục tăng testosterone của họ bằng cách bổ sung khác nhau.
ZMA
Có thể testosterone tăng cường nổi tiếng nhất, ZMA , kết hợp ba vitamin tự nhiên và khoáng chất vào một viên nang.Đó là:
- Kẽm
- magnesium aspartate
- vitamin B6
ZMA là một bổ sung tuyệt vời mà không tốn kém quá nhiều, mỗi động viên thể hình nên dùng. Ngoài tăng cường testosterone, magiê trong ZMA giúp đi vào giác ngủ nhanh hơn và ở ngủ lâu hơn. Điều tuyệt vời về nó là ZMA là tất cả tự nhiên. Không có hợp chất hóa học tạo tác dụng phụ cho bạn.
## Hủy

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Accept-Ranges: bytes

Server: LiteSpeed


text:
Link vào nhà cái win2888 là gì ? Tôi muốn truy cập và nhà cái win2888 nhưng tôi bị chặn thì phải truy cập vào link nào? Hay link vào 2888 an toàn là những câu hỏi mà chúng tôi liên tục nhận được từ rất nhiều khách hàng.
Trong thời đại công nghệ thông tin phát triển này thì có rất nhiều website lừa đảo khiến nhiều khách hàng lo lắng vì vậy ” link vào nhà cái Win2888 chính xác an toàn ” chính là vấn đề được quan tâm hàng đầu.
Vì vậy bài viết này Win2888link.com sẽ cung cấp cho mọi người link truy cập Win2888 uy tín do chính nhà cái win2888.com cung cấp.
Link Win2888 1 | Link Win2888 2 | Link Win2888 3
Chú ý: Khi click vào cần phải hiện bảng đăng ký tài khoản Win2888 như hướng dẫn đăng ký bên dưới. Nếu không hiện bảng đăng ký, quý khách hãy click lại 1 lần nữa.
Kết luận: Trên là 4 link vào win2888 uy tín nhất do nhà cái win2888.com cung cấp, để đăng kí được tài khoản win2888 và tiến hành chơi cá cược online thì tốt nhất bạn nên truy cập vào các đường link bên trên để đảm báo an toàn nhất bạn nhé.
Trả lời

markdown:
Link vào nhà cái win2888 là gì ? Tôi muốn truy cập và nhà cái win2888 nhưng tôi bị chặn thì phải truy cập vào link nào? Hay
[ là những câu hỏi mà chúng tôi liên tục nhận được từ rất nhiều khách hàng. link vào 2888 an toàn](https://win2888link.com/huong-dan/link-vao-win2888.html)
Trong thời đại công nghệ thông tin phát triển này thì có rất nhiều website lừa đảo khiến nhiều khách hàng lo lắng vì vậy ”
**link vào nhà cái Win2888 chính xác an toàn** ” chính là vấn đề được quan tâm hàng đầu.
Vì vậy bài viết này
[ sẽ cung cấp cho mọi người link truy cập Win2888 uy tín do chính nhà cái win2888.com cung cấp. Win2888link.com](https://win2888link.com/) [Link Win2888 1](http://win2888.com/?af1782) | [Link Win2888 2](http://win2888.com/?af1782) | [Link Win2888 3](http://win2888.com/?af1782)
Chú ý: Khi click vào cần phải hiện bảng
[ như hướng dẫn đăng ký bên dưới. Nếu không hiện bảng đăng ký, quý khách hãy click lại 1 lần nữa. đăng ký tài khoản Win2888](https://win2888link.com/huong-dan/dang-ki-tai-khoan-win2888.html)
Kết luận: Trên là 4 link vào win2888 uy tín nhất do nhà cái win2888.com cung cấp, để đăng kí được tài khoản win2888 và tiến hành chơi cá cược online thì tốt nhất bạn nên truy cập vào các đường link bên trên để đảm báo an toàn nhất bạn nhé.
## Trả lời Hủy

Link: </min/a26fb.css>; rel=preload; as=style,</min/a87bc.css>; rel=preload; as=style,</min/b208b.css>; rel=preload; as=style,</min/6d917.css>; rel=preload; as=style,</min/5bdcc.css>; rel=preload; as=style,</wp-includes/js/jquery/jquery.js>; rel=preload; as=script,</min/bd42b.js>; rel=preload; as=script,</min/d559a.js>; rel=preload; as=script,</min/269f1.js>; rel=preload; as=script,</min/f7dc2.js>; rel=preload; as=script,</min/67465.js>; rel=preload; as=script,</min/37cfc.js>; rel=preload; as=script,</min/302a9.js>; rel=preload; as=script,</min/5839a.js>; rel=preload; as=script,</min/42dbc.js>; rel=preload; as=script,</min/71947.js>; rel=preload; as=script,</min/819c6.js>; rel=preload; as=script

X-LiteSpeed-Cache: hit


text:
Khi đánh bạc chắc chắn không có ai muốn mình gặp vận xui, nếu anh em nào gặp vận đen không may trong cờ bạc hãy để Win2888link.com giúp bạn bằng 5 phương pháp giải đen cờ bạc bên dưới nhé.
1. Giải vận đen cờ bạc bằng món ăn.
⇒ Ngày xưa khi gặp ma người ta thường lấy máu chó mực để xua đuổi tà khí. Chính vì vậy, khi gặp xui không may, hoặc đánh đề thua liên tục hãy chọn ngay cho mình món thịt chó, thịt mèo để có thể xua đuổi cái xui.
2. Giải vận đen lô đề bằng tình dục.
⇒ Chắc chắn phương pháp này thì ông nào cũng thích và đều biết, kể cả những cầu thủ đá banh cũng giải xui bằng phương pháp này. Nhưng tốt nhất thì nên tìm những cô còn trinh tiết để đạt hiệu quả cao nhất.
3. Giải đen cờ bạc bằng cách thờ cúng.
⇒ Nếu vận xui cứ bám theo bạn hoài thì việc thờ cúng thật thành tâm những người đã khuất trong gia đình mình để họ phù hộ và luôn che chở cho bạn. Lưu ý nên mua gà trống và nhiều trái cây để cúng nhé.
4. Giải đen lô đề bằng cách tìm thầy cúng.
⇒ Nếu vận của bạn quá đen, làm nhiều cách vẫn không thể xua đuổi vận xui của mình, hãy tìm một thầy cúng để giải hạn, mình không mê tín dị đoan nhưng tìm gặp thầy cúng để giải hạn là điều cần thiết nhất.
Kết luận: Trên là 4 phương pháp giải đen cờ bạc mà mình thường làm để xua đuổi vận xui. Nếu gặp vấn đề quá đen khi đánh bạc hãy nghĩ vài hôm và áp dụng thử nhé. Chúc các bạn thành công !!!
Trả lời

markdown:
*Khi đánh bạc chắc chắn không có ai muốn mình gặp vận xui, nếu anh em nào gặp vận đen không may trong cờ bạc hãy để * [Win2888link.com](https://win2888link.com/)giúp bạn bằng 5 phương pháp giải đen cờ bạc bên dưới nhé.
**1. Giải vận đen cờ bạc bằng món ăn.**
⇒ Ngày xưa khi gặp ma người ta thường lấy máu chó mực để xua đuổi tà khí. Chính vì vậy, khi gặp xui không may, hoặc đánh đề thua liên tục hãy chọn ngay cho mình
**món thịt chó**, ** thịt mèo** để có thể xua đuổi cái xui.
## 2. Giải vận đen lô đề bằng tình dục.
⇒ Chắc chắn phương pháp này thì ông nào cũng thích và đều biết, kể cả những cầu thủ đá banh cũng giải xui bằng phương pháp này. Nhưng tốt nhất thì nên tìm những cô còn trinh tiết để đạt hiệu quả cao nhất.
**3. Giải đen cờ bạc bằng cách thờ cúng.**
⇒ Nếu vận xui cứ bám theo bạn hoài thì việc thờ cúng thật thành tâm những người đã khuất trong gia đình mình để họ phù hộ và luôn che chở cho bạn.
**Lưu ý** nên mua gà trống và nhiều trái cây để cúng nhé.
**4. Giải đen lô đề bằng cách tìm thầy cúng.**
⇒ Nếu vận của bạn quá đen, làm nhiều cách vẫn không thể xua đuổi vận xui của mình, hãy tìm một thầy cúng để giải hạn, mình không mê tín dị đoan nhưng tìm gặp thầy cúng để giải hạn là điều cần thiết nhất.
**Kết luận:** Trên là **4 phương pháp giải đen cờ bạc** mà mình thường làm để xua đuổi vận xui. Nếu gặp vấn đề quá đen khi đánh bạc hãy nghĩ vài hôm và áp dụng thử nhé. Chúc các bạn thành công !!!
## Trả lời Hủy


text:
Hở van hai lá
By member of dieutri.vn
Định nghĩa
Hở van hai lá sẽ xảy ra khi van hai lá không đóng chặt, cho phép máu chảy ngược. Van hai lá nằm giữa hai buồng trái của tim, cho phép máu lưu chuyển qua van tim khi nhịp tim bình thường. Hở van hai lá còn được gọi là suy van hai lá hoặc bất thường van hai lá.
Khi van hai lá không hoạt động đúng, máu không thể di chuyển qua tim hoặc đi đến phần còn lại của cơ thể một cách hiệu quả. Hở van hai lá có thể gây mệt mỏi và khó thở.
Điều trị hở van hai lá phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, khả năng trở nên tệ hơn và các dấu hiệu và triệu chứng. Đối với trường hợp nhẹ, điều trị có thể không cần thiết. Có thể cần phẫu thuật tim để sửa chữa hoặc thay thế van cho nhiều trường hợp nặng. Nếu không điều trị, bệnh hở van hai lá có thể gây ra suy tim hoặc các vấn đề nhịp tim nghiêm trọng (loạn nhịp tim).
Các triệu chứng
Các dấu hiệu và triệu chứng hở van hai lá phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và vấn đề tiến triển của nó. Hở van hai lá có triệu chứng bao gồm:
Tiếng thổi tim.
Khó thở, đặc biệt là khi gắng sức hoặc khi nằm xuống.
Mệt mỏi, đặc biệt là trong thời gian hoạt động tăng.
Hoa mắt.
Ho, đặc biệt là vào ban đêm hoặc khi nằm xuống.
Tim đập nhanh - cảm giác nhịp tim rung nhanh.
Sưng phù chân hoặc mắt cá chân.
Đi tiểu quá nhiều.
Hở van hai lá thường là nhẹ và tiến triển chậm. Có thể không có triệu chứng trong nhiều thập kỷ và không biết có vấn đề này.
Hở van hai lá thường bị nghi ngờ đầu tiên khi bác sĩ nghe thấy một tiếng thổi tim mới. Đôi khi, tuy nhiên, vấn đề phát triển nhanh chóng, và có thể trải nghiệm khởi phát đột ngột, có nhiều dấu hiệu và triệu chứng nghiêm trọng.
Nếu các dấu hiệu và triệu chứng phát triển cho thấy hở van hai lá hay vấn đề khác với tim, hãy gặp bác sĩ ngay lập tức. Đôi khi, những dấu hiệu đầu tiên của hở van hai lá thực sự là những biến chứng của nó, bao gồm suy tim. Suy tim là tình trạng trong đó tim không thể bơm đủ máu cho phần còn lại của cơ thể, gây khó thở, sự tích tụ dịch và mệt mỏi. Có một số nguyên nhân của điều này, và hở van hai lá chỉ là một trong số đó.
Tuy nhiên, van hai lá hở thường được phát hiện trước đó, trong kiểm tra thường quy khi bác sĩ nghe tim. Van hai lá hở có thể gây ra tiếng tim bất thường (tiếng thổi tim).
Khi van hai lá hở nhẹ có thể không tiến triển và không bao giờ đặt ra một mối đe dọa nghiêm trọng cho sức khỏe. Nhưng khi nặng, van hai lá hở có thể gây biến chứng tim và có thể phải phẫu thuật để sửa chữa.
Nguyên nhân
Trái tim là máy bơm của hệ thống tuần hoàn, có bốn buồng. Hai buồng trên, tâm nhĩ, nhận máu. Hai buồng dưới, các tâm thất, bơm máu.
Máu chảy qua các buồng tim với sự trợ giúp của bốn van tim. Các van đóng mở, cho phép máu chảy qua tim chỉ một hướng. Van hai lá, nằm giữa hai buồng trái của tim, có ba lá hình tam giác.
Van tim mở. Các lá của van hai lá mở ra khi tâm nhĩ trái co, đẩy máu qua các lá và vào trong tâm thất trái. Khi tâm nhĩ trái thư giãn giữa các cơn co, van đóng ngăn máu vừa được đưa vào tâm thất trái chảy ngược, sai hướng.
Khi hoạt động, van tim mở và đóng hoàn toàn. Trong hở van hai lá, van hai lá không đóng chặt. Vì vậy, với mỗi nhịp đập của tim, một số máu từ tâm thất trái chảy ngược vào trong tâm nhĩ trái, thay vì chuyển vào động mạch chủ.
Hở van hai lá có thể được gây ra bởi nhiều vấn đề, bao gồm:
Sa van hai lá
Sa van là là tình trạng trong đó các lá van và dây hỗ trợ các van hai lá suy yếu. Kết quả là, mỗi lần tâm thất trái co, các lá van phình (sa) lên tâm nhĩ trái. Tuy nhiên, sa van hai lá là phổ biến và hầu hết những người có nó không bao giờ phát triển hở nặng.
Dây chằng bị hư hại
Hở van hai lá có thể gây thiệt hại đến các dây chằng neo van hai lá vào thành tim. Theo thời gian, các dây chằng có thể giãn dài hoặc bị phá hủy, đặc biệt là ở những người bị sa van hai lá. Đứt dây chằng có thể gây hở van đáng kể và có thể yêu cầu sửa chữa bằng phẫu thuật tim.
Sốt thấp khớp
Sốt thấp khớp- một biến chứng của viêm họng không được điều trị và bệnh phổ biến một thời - có thể làm hỏng van hai lá, dẫn đến hở van hai lá sau này. Sốt thấp khớp có thể làm hỏng các van hai lá bằng hai cách. Nhiễm trùng có thể làm cho lá của van dày lên, hạn chế khả năng của van. Điều này làm thu hẹp van, một vấn đề được gọi là hẹp van hai lá. Nhiễm trùng cũng có thể gây sẹo lá van hai lá, dẫn đến hở. Những người bị sốt thấp khớp, còn phổ biến ở các nước nơi mà sử dụng kháng sinh không phổ biến, có thể có cả hai chứng hẹp van hai lá và van hai lá hở.
Viêm nội tâm mạc
Van hai lá có thể bị hư hỏng do viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng màng (màng trong tim) tim có thể liên quan đến van tim.
Suy van
Van hai lá mở ra và đóng hàng chục ngàn lần mỗi ngày. Hao mòn đôi khi liên quan đến tuổi, trong các nguyên nhân gây hở van hai lá.
Cơn đau tim
Cơn đau tim có thể thiệt hại cơ tim có hỗ trợ van hai lá, ảnh hưởng đến chức năng của van. Trong thực tế, nếu thiệt hại đủ lớn, một cơn đau tim có thể gây hở và hở van hai lá nặng đột ngột. Điều đột nhiên bị hở đôi khi được gọi là hở van hai lá cấp tính.
Không điều trị huyết áp tăng
Qua thời gian, huyết áp cao có thể làm cho tim làm việc khó hơn và dần dần tâm thất trái tim có thể giãn to. Điều này sau đó có thể kéo căng mô xung quanh van hai lá, có thể dẫn đến hở.
Khuyết tật tim bẩm sinh
Một số em bé được sinh ra với dị tật trong tim, bao gồm các van tim bị tổn thương.
Van hai lá hở nặng - nguyên nhân có thể làm suy yếu tim. Khi tâm thất trái co bóp trong hở van hai lá, một số máu chảy ngược vào trong tâm nhĩ trái thay vì chảy tiếp vào động mạch chủ. Kết quả là dòng máu tới phần còn lại của cơ thể giảm. Đáp lại, tâm thất trái có thể giãn để nó có thể bơm máu nhiều hơn với mỗi nhịp đập của tim. Lúc đầu thích ứng với điều này sẽ giúp tim đập với một lực nhiều hơn. Nhưng cuối cùng, thay đổi này có thể gây ra suy tim và nhịp tim bất thường, chẳng hạn như rung tâm nhĩ.
Yếu tố nguy cơ
Một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ hở van hai lá, bao gồm:
Lịch sử sa van hai lá hoặc hẹp van hai lá. Tuy nhiên, có vấn đề hoặc không, không có nghĩa là sẽ phát triển hở van hai lá. Trong thực tế, hầu hết những người bị sa van hai lá không bao giờ phát triển hở nặng.
Một cơn đau tim. Một cơn đau tim có thể tổn thương tim, ảnh hưởng đến chức năng của van hai lá.
Sử dụng các loại thuốc nhất định. Những người dùng ergotamin và các loại thuốc tương tự đối với chứng đau nửa đầu và những người đã dùng pergolide (bây giờ loại bỏ khỏi thị trường) có tăng nguy cơ hở van hai lá. Vấn đề tương tự cũng được ghi nhận với fenfluramin ức chế sự ngon miệng và dexfenfluramin không còn được bán.
Nhiễm trùng như viêm nội tâm mạc hoặc sốt thấp khớp. Nhiễm trùng có thể làm hỏng van hai lá.
Bệnh tim bẩm sinh. Một số người được sinh ra với van hai lá không bình thường, dễ bị hở. Thường thì trẻ sinh ra với dị tật tim có thể có nhiều hơn một vấn đề, chẳng hạn như một lỗ trong các buồng trên của tim (thông liên nhĩ) và van hai lá không bình thường.
Tuổi. Từ tuổi trung niên, nhiều người có hở van hai lá gây ra bởi sự suy giảm tự nhiên của van. Tuy nhiên, hở van hai lá gây ra triệu chứng ở một tỷ lệ nhỏ chỉ của người lớn tuổi.
Các biến chứng
Khi nhẹ, hở van hai lá không bao giờ có thể gây ra vấn đề. Nhưng khi nghiêm trọng, hở van hai lá có thể dẫn đến các biến chứng:
Suy tim. Trong suy tim, tim không thể bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu của cơ thể. Hở hai lá nặng, dòng phụ trên tim do sự cần thiết phải bơm máu thêm. Tâm thất trái lớn hơn, và nếu không được điều trị sẽ suy yếu. Điều này có thể gây suy tim. Dịch và áp lực tích tụ trong phổi là kết quả của hở van hai lá và cuối cùng có thể đặt căng thẳng ở phía bên phải của tim, dẫn đến mắt cá chân sưng (phù). Những người có trải nghiệm khó thở và thức dậy vào ban đêm có thể cảm giác hụt hơi.
Rung tâm nhĩ. Đây là nhịp tim không đều, trong đó ngăn trên tim (tâm nhĩ) rung hỗn loạn và nhanh chóng. Rung nhĩ có thể gây ra các cục máu đông. Những cục máu đông có thể tới não gây ra cơn đột quỵ. Nhịp tim bất thường khác (rối loạn nhịp tim) cũng có thể xảy ra ở những người bị hở van hai lá.
Viêm nội tâm mạc. Viêm nội tâm mạc là một bệnh nhiễm trùng của màng trong tim. Thông thường, bệnh liên quan đến một trong những van tim, đặc biệt là nếu nó đã bị hư hỏng. Nếu các van hai lá bị hư hỏng, nó dễ bị nhiễm trùng hơn là van khỏe mạnh. Có thể phát triển viêm nội tâm mạc khi vi khuẩn từ một phần khác của cơ thể lan qua đường máu và tới tim. Các bác sĩ đề nghị một số người bị hở van hai lá dùng kháng sinh trước khi thủ thuật nha khoa hoặc thủ tục y tế nhất định để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc, nhưng kháng sinh không còn được coi là cần thiết trong nhiều trường hợp bị hở hoặc sa van hai lá.
Tăng áp động mạch phổi. Nếu có hai lá hở nhiều năm và không được điều trị, hoặc điều trị không đúng cách, có thể phát triển tăng áp phổi. Tăng áp động mạch phổi là một loại huyết áp cao mà chỉ ảnh hưởng đến các động mạch trong phổi. Đó là một căn bệnh nghiêm trọng bắt đầu khi các động mạch nhỏ trong phổi trở nên thu hẹp hoặc bị chặn. Điều này làm tăng sức đề kháng cho các dòng chảy của máu trong phổi, do đó làm tăng áp suất trong động mạch phổi.
Các xét nghiệm và chẩn đoán
Nếu có các dấu hiệu và triệu chứng hở van hai lá, có thể cần một số xét nghiệm chẩn đoán. Nhưng trước tiên bác sĩ sẽ hỏi về sức khỏe chung, bao gồm các triệu chứng, các xét nghiệm trước và lịch sử của bệnh tim trong gia đình.
Tiếp theo, bác sĩ thực hiện một cuộc kiểm tra thể chất. Lắng nghe âm thanh tim. Van hai lá hở thường có tiếng thổi tim. Tiếng thổi là âm thanh của máu bị phụt ngược qua van hai lá.
Với thông tin này, bác sĩ quyết định các xét nghiệm để có thể thực hiện chẩn đoán và phát triển một kế hoạch điều trị. Có thể được giới thiệu đến một bác sĩ tim mạch - một bác sĩ chuyên nghiên cứu về tim và chức năng của nó. Các xét nghiệm và thủ thuật thông thường được sử dụng để chẩn đoán các vấn đề van tim bao gồm:
Siêu âm tim. Thủ thuật này sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh của tim. Trong siêu âm tim, các sóng âm hướng vào tim từ một thiết bị giống như cây đũa (bộ chuyển đổi). Siêu âm tim giúp bác sĩ có được một cái nhìn gần gũi van hai lá làm việc.
Chụp X quang. Với X quang ngực, bác sĩ có thể xem kích cỡ và hình dạng của tim để xác định tâm thất trái giãn. Chụp X quang cũng cho phép bác sĩ đánh giá phổi. Van hai lá hở có thể dẫn đến sự ứ máu phổi, có thể nhìn thấy trên X quang.
Điện tâm đồ (ECG). Trong thử nghiệm này, các bản cực kết dính với dây (điện) được gắn vào da để đo các xung điện phát ra từ tim. Xung được ghi nhận là sóng hiển thị trên màn hình hoặc in trên giấy. ECG cung cấp thông tin về nhịp tim và gián tiếp kích cỡ tim. Bị hở van hai lá, tâm thất trái có thể giãn rộng và có thể có nhịp tim không đều (loạn nhịp tim).
Holter. Theo dõi Holter là một thiết bị di động mang để ghi lại ECG liên tục, thường là từ 24 đến 72 giờ. Theo dõi Holter được sử dụng để phát hiện liên tục bất thường nhịp tim có thể liên kết với hở van hai lá.
Siêu âm tim qua thực quản. Đây là loại siêu âm tim cho phép nhìn gần hơn, ngay cả ở các van hai lá. Thực quản, ống chạy từ cổ họng đến dạ dày, nằm gần với tim. Trong siêu âm tim qua thực quản, bộ chuyển đổi nhỏ gắn vào phần cuối của ống được đưa xuống thực quản. Bởi vì thực quản nằm sát với van hai lá, bộ chuyển đổi cung cấp bức tranh rõ ràng hơn về cấu trúc van và lưu lượng máu qua nó.
Thử nghiệm gắng sức. Thử nghiệm tập thể dục khác nhau có thể giúp đỡ phát hiện hoạt động của tim và kiểm tra phản ứng gắng sức (tập thể dục).
Đặt ống thông tim. Trong thủ tục này, bác sĩ chèn một ống nhỏ (ống thông) thông qua một mạch máu ở cánh tay hay háng vào tim. Ống thông này được sử dụng để cung cấp thuốc nhuộm vào các buồng tim và mạch máu của tim. Các thuốc nhuộm, xuất hiện trên hình ảnh tia X khi nó di chuyển qua tim, cho bác sĩ thông tin chi tiết về tim và van tim. Một số ống thông được sử dụng trong thông tim có những thiết bị thu nhỏ (cảm biến) có thể đo áp suất trong buồng tim, chẳng hạn như tâm thất trái.
Phương pháp điều trị và thuốc
Điều trị hở van hai lá phụ thuộc vào mức nghiêm trọng của tình trạng, và nếu nó trở nên tệ hơn. Mục tiêu của điều trị là cải thiện chức năng tim trong khi giảm thiểu dấu hiệu và triệu chứng và tránh các biến chứng trong tương lai.
Một số người, đặc biệt là những người bị hở nhẹ, không cần phải điều trị. Tuy nhiên, ngay cả khi không có các dấu hiệu và triệu chứng bị hở van hai lá, có thể yêu cầu giám sát. Có thể cần đánh giá thường xuyên, với tần số tùy thuộc vào lượng hở.
Thuốc men. Thuốc không thể sửa chữa biến dạng của van hai lá. Nhưng thuốc như thuốc lợi tiểu có sẵn để làm giảm sự tích tụ chất dịch trong phổi hoặc chân - có thể đi kèm với hở van hai lá. Huyết áp cao làm cho van hai lá hở tồi tệ hơn, vì thế nếu bị huyết áp cao, bác sĩ có thể kê toa thuốc để giúp hạ thấp nó. Chế độ ăn ít muối sẽ giúp ngăn ngừa sự tích tụ dịch và giúp kiểm soát huyết áp.
Phẫu thuật. Van hai lá có thể cần phải được phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế. Nếu cảm thấy tốt, có thể cần phải phẫu thuật tim mở. Tuy nhiên, có thể có hở van hai lá và chưa thể phẫu thuật. Điều này là bởi một số vấn đề chống lại khả năng phẫu thuật.
Tuy nhiên, nếu chờ đợi quá lâu để phẫu thuật, tim có thể trở nên hư hỏng không thể sửa chữa hoặc trở nên suy yếu và phẫu thuật sẽ không thể giúp đỡ. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là giám sát chặt chẽ hở van hai lá và phẫu thuật nếu bác sĩ cảm thấy nó sẽ giúp tránh các vấn đề trong tương lai.
Thảo luận về những rủi ro và lợi ích của phẫu thuật với bác sĩ.
Lựa chọn phẫu thuật bao gồm:
Sửa chữa van. Sửa chữa van là một phẫu thuật bảo tồn van. Đối với hầu hết những người bị sa van hai lá, điều này là điều trị phẫu thuật chính xác.
Van hai lá bao gồm hai cánh hình tam giác gọi là lá van. Các lá của van hai lá kết nối đến cơ tim thông qua vòng van. Các bác sĩ phẫu thuật có thể thay đổi van ban đầu (valvuloplasty) để loại bỏ dòng máu chảy ngược. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể sửa chữa bằng cách kết nối lại lá van van hoặc bằng cách loại bỏ mô van dư thừa để các lá có thể đóng chặt. Đôi khi sửa chữa van bao gồm thắt chặt hoặc thay thế vòng van. Điều này được gọi là một annuloplasty. Điều quan trọng là phải có bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm thực hiện sửa chữa van hai lá.
Thay thế van. Van thay thế được thực hiện khi sửa chữa là không thể. Trong phẫu thuật thay van, van hai lá bị hư hỏng được thay thế bằng một van (giả) nhân tạo. Hai loại van nhân tạo là cơ học và sinh học.
Van cơ học được làm bằng kim loại, có thể kéo dài một thời gian dài. Tuy nhiên, nếu có một van cơ học phải sử dụng thuốc chống đông máu, như warfarin (Coumadin), cho phần còn lại của cuộc sống để ngăn ngừa cục máu đông hình thành trên van. Nếu cục máu đông hình thành trên van và rơi tự do, nó có thể di chuyển đến não và gây ra cơn đột quỵ.
Van sinh học được làm từ mô động vật như van tim của lợn. Các loại van này được gọi là bioprostheses. Nó có thể xơ hóa theo thời gian và thay thế khi cần thiết. Tuy nhiên, một lợi thế của van sinh học là không cần phải sử dụng thuốc chống đông lâu dài.
Van hai lá, sửa chữa hoặc thay thế đòi hỏi phải phẫu thuật tim mở dưới gây mê toàn thân. Với phẫu thuật tim mở truyền thống, cắt chiều dài của xương ức được thực hiện và tim được tiếp xúc và kết nối với một máy tim - phổi, để hô hấp và chức năng lưu thông máu trong phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật sau đó thay thế hoặc sửa chữa van. Sau đó phải mất một hoặc nhiều ngày trong đơn vị chăm sóc tích cực, nơi mà chức năng của tim và hồi phục nói chung được theo dõi chặt chẽ.
Van hai lá hở có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật, nhưng một số người có thể tiếp tục có hở. Nói chuyện với bác sĩ về những loại theo dõi cần sau khi phẫu thuật và để cho bác sĩ biết nếu phát triển những dấu hiệu mới hoặc xấu đi và các triệu chứng sau khi điều trị.
Các kỹ thuật ít xâm lấn. Các bác sĩ đang phát triển các kỹ thuật ít xâm lấn để điều trị rối loạn van, chẳng hạn như sửa chữa hoặc thay thế van hai lá bằng cách sử dụng kỹ thuật đặt ống thông tim.
Một số bác sĩ phẫu thuật bây giờ sửa chữa van hai lá thông qua các vết cắt nhỏ ở ngực (phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu), thường với việc sử dụng robot để giúp sửa chữa van. Những người đã phẫu thuật xâm lấn tối thiểu tim thường có thời gian hồi phục ngắn hơn và rời bệnh viện sớm hơn. Những kỹ thuật này không cho mọi người, nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật để xem nếu phẫu thuật này có thể phù hợp.
Phong cách sống và biện pháp khắc phục
Để nâng cao chất lượng sống nếu có hở van hai lá, bác sĩ có thể khuyên nên:
Kiểm tra huyết áp thường xuyên. Kiểm soát huyết áp cao là quan trọng nếu có hở van hai lá.
Ăn một chế độ ăn uống cho sức khỏe tim. Thực phẩm không trực tiếp ảnh hưởng đến hở van hai lá. Tuy nhiên, phát triển bệnh động mạch vành - nghẽn động mạch nuôi cơ tim - có thể dẫn đến các cơn đau tim với suy yếu hơn nữa của các cơ tim. Để thực hiện theo một chế độ ăn uống cho sức khỏe tim, ăn thực phẩm ít chất béo và kiểm tra mức cholesterol thường xuyên. Ngoài ra, bác sĩ có thể khuyên nên hạn chế ăn muối. Nếu có thắc mắc về chế độ ăn uống, hãy yêu cầu nói chuyện với chuyên viên dinh dưỡng.
Duy trì một trọng lượng khỏe mạnh. Thừa cân có thể làm cho khó thở và có thể làm phức tạp khi phẫu thuật tim nếu cần nó. Giữ trọng lượng trong một phạm vi đề nghị của bác sĩ.
Cắt giảm caffein. Tim đập không đều (loạn nhịp tim) có thể xảy ra ở những người bị hở van hai lá. Loạn nhịp tim có thể xấu đi nếu dùng cà phê. Hãy hỏi bác sĩ về việc uống đồ uống có caffein như cà phê và nước ngọt.
Cắt giảm rượu. Uống rượu nặng có thể gây ra chứng loạn nhịp tim và có thể làm triệu chứng nặng hơn. Dùng quá nhiều rượu cũng có thể gây ra bệnh cơ tim, tình trạng của cơ tim bị suy yếu thường dẫn đến hở van hai lá. Nếu có hở van hai lá, hỏi bác sĩ về các tác động của rượu.
Tập thể dục. Hoạt động thể chất phù hợp với cơ thể và cũng có thể giúp phục hồi nhanh hơn nếu cần phẫu thuật tim. Bác sĩ thường cung cấp hướng dẫn cho các chương trình tập luyện. Không ngừng thực hiện nếu đã nhận được chẩn đoán hở van hai lá. Nếu thấy không thể làm những điều vì hở van hai lá, nói chuyện với bác sĩ.
Đi khám bác sĩ thường xuyên. Thiết lập một lịch trình đánh giá thường xuyên với bác sĩ tim mạch.
Nếu là người phụ nữ bị hở van hai lá, thảo luận về kế hoạch hóa gia đình với bác sĩ trước khi có thai, bởi vì tim làm việc khó hơn trong thai kỳ. Tim bị hở van hai lá dung nạp thêm công việc này phụ thuộc vào mức độ hở và tim bơm máu. Nếu có thai, bác sĩ tim mạch và bác sĩ sản khoa cần phải đánh giá mang thai, khi sinh và sau khi sinh.
Phòng chống
Bởi vì sốt thấp khớp là một yếu tố nguy cơ phát triển hở van hai lá, nếu họng đau nặng nên gặp bác sĩ. Nếu không điều trị viêm họng liên cầu có thể dẫn đến sốt thấp khớp. May mắn thay, viêm họng có thể dễ dàng điều trị bằng thuốc kháng sinh.
Nếu có huyết áp cao, điều quan trọng để đảm bảo nó được kiểm soát tốt để ngăn ngừa hở van hai lá.
Nếu van tim bất thường, chẳng hạn như sa van hai lá, điều quan trọng là tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu bị sốt hoặc có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của một bệnh nhiễm trùng mô tim (viêm nội tâm mạc).
Nếu có hở van hai lá, nói chuyện với bác sĩ về các tần số kiểm tra theo dõi và bác sĩ thường xuyên kiểm tra số lượng hở qua các kỳ khám thường xuyên và theo dõi siêu âm khi cần thiết.
Thành viên Dieutri.vn

markdown:
# Hở van hai lá
**By member of dieutri.vn**
Định nghĩa
Hở van hai lá sẽ xảy ra khi van hai lá không đóng chặt, cho phép máu chảy ngược. Van hai lá nằm giữa hai buồng trái của tim, cho phép máu lưu chuyển qua van tim khi nhịp tim bình thường. Hở van hai lá còn được gọi là suy van hai lá hoặc bất thường van hai lá.
Khi van hai lá không hoạt động đúng, máu không thể di chuyển qua tim hoặc đi đến phần còn lại của cơ thể một cách hiệu quả. Hở van hai lá có thể gây mệt mỏi và khó thở.
Điều trị hở van hai lá phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, khả năng trở nên tệ hơn và các dấu hiệu và triệu chứng. Đối với trường hợp nhẹ, điều trị có thể không cần thiết. Có thể cần phẫu thuật tim để sửa chữa hoặc thay thế van cho nhiều trường hợp nặng. Nếu không điều trị, bệnh hở van hai lá có thể gây ra suy tim hoặc các vấn đề nhịp tim nghiêm trọng (loạn nhịp tim).
Các triệu chứng
Các dấu hiệu và triệu chứng hở van hai lá phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và vấn đề tiến triển của nó. Hở van hai lá có triệu chứng bao gồm:
Tiếng thổi tim.
Khó thở, đặc biệt là khi gắng sức hoặc khi nằm xuống.
Mệt mỏi, đặc biệt là trong thời gian hoạt động tăng.
Hoa mắt.
Ho, đặc biệt là vào ban đêm hoặc khi nằm xuống.
Tim đập nhanh - cảm giác nhịp tim rung nhanh.
Sưng phù chân hoặc mắt cá chân.
Đi tiểu quá nhiều.
Hở van hai lá thường là nhẹ và tiến triển chậm. Có thể không có triệu chứng trong nhiều thập kỷ và không biết có vấn đề này.
Hở van hai lá thường bị nghi ngờ đầu tiên khi bác sĩ nghe thấy một tiếng thổi tim mới. Đôi khi, tuy nhiên, vấn đề phát triển nhanh chóng, và có thể trải nghiệm khởi phát đột ngột, có nhiều dấu hiệu và triệu chứng nghiêm trọng.
Nếu các dấu hiệu và triệu chứng phát triển cho thấy hở van hai lá hay vấn đề khác với tim, hãy gặp bác sĩ ngay lập tức. Đôi khi, những dấu hiệu đầu tiên của hở van hai lá thực sự là những biến chứng của nó, bao gồm suy tim. Suy tim là tình trạng trong đó tim không thể bơm đủ máu cho phần còn lại của cơ thể, gây khó thở, sự tích tụ dịch và mệt mỏi. Có một số nguyên nhân của điều này, và hở van hai lá chỉ là một trong số đó.
Tuy nhiên, van hai lá hở thường được phát hiện trước đó, trong kiểm tra thường quy khi bác sĩ nghe tim. Van hai lá hở có thể gây ra tiếng tim bất thường (tiếng thổi tim).
Khi van hai lá hở nhẹ có thể không tiến triển và không bao giờ đặt ra một mối đe dọa nghiêm trọng cho sức khỏe. Nhưng khi nặng, van hai lá hở có thể gây biến chứng tim và có thể phải phẫu thuật để sửa chữa.
Nguyên nhân
Trái tim là máy bơm của hệ thống tuần hoàn, có bốn buồng. Hai buồng trên, tâm nhĩ, nhận máu. Hai buồng dưới, các tâm thất, bơm máu.
Máu chảy qua các buồng tim với sự trợ giúp của bốn van tim. Các van đóng mở, cho phép máu chảy qua tim chỉ một hướng. Van hai lá, nằm giữa hai buồng trái của tim, có ba lá hình tam giác.
Van tim mở. Các lá của van hai lá mở ra khi tâm nhĩ trái co, đẩy máu qua các lá và vào trong tâm thất trái. Khi tâm nhĩ trái thư giãn giữa các cơn co, van đóng ngăn máu vừa được đưa vào tâm thất trái chảy ngược, sai hướng.
Khi hoạt động, van tim mở và đóng hoàn toàn. Trong hở van hai lá, van hai lá không đóng chặt. Vì vậy, với mỗi nhịp đập của tim, một số máu từ tâm thất trái chảy ngược vào trong tâm nhĩ trái, thay vì chuyển vào động mạch chủ.
Hở van hai lá có thể được gây ra bởi nhiều vấn đề, bao gồm:
**Sa van hai lá**
Sa van là là tình trạng trong đó các lá van và dây hỗ trợ các van hai lá suy yếu. Kết quả là, mỗi lần tâm thất trái co, các lá van phình (sa) lên tâm nhĩ trái. Tuy nhiên, sa van hai lá là phổ biến và hầu hết những người có nó không bao giờ phát triển hở nặng.
**Dây chằng bị hư hại**
Hở van hai lá có thể gây thiệt hại đến các dây chằng neo van hai lá vào thành tim. Theo thời gian, các dây chằng có thể giãn dài hoặc bị phá hủy, đặc biệt là ở những người bị sa van hai lá. Đứt dây chằng có thể gây hở van đáng kể và có thể yêu cầu sửa chữa bằng phẫu thuật tim.
**Sốt thấp khớp**
Sốt thấp khớp- một biến chứng của viêm họng không được điều trị và bệnh phổ biến một thời - có thể làm hỏng van hai lá, dẫn đến hở van hai lá sau này. Sốt thấp khớp có thể làm hỏng các van hai lá bằng hai cách. Nhiễm trùng có thể làm cho lá của van dày lên, hạn chế khả năng của van. Điều này làm thu hẹp van, một vấn đề được gọi là hẹp van hai lá. Nhiễm trùng cũng có thể gây sẹo lá van hai lá, dẫn đến hở. Những người bị sốt thấp khớp, còn phổ biến ở các nước nơi mà sử dụng kháng sinh không phổ biến, có thể có cả hai chứng hẹp van hai lá và van hai lá hở.
**Viêm nội tâm mạc**
Van hai lá có thể bị hư hỏng do viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng màng (màng trong tim) tim có thể liên quan đến van tim.
**Suy van**
Van hai lá mở ra và đóng hàng chục ngàn lần mỗi ngày. Hao mòn đôi khi liên quan đến tuổi, trong các nguyên nhân gây hở van hai lá.
**Cơn đau tim**
Cơn đau tim có thể thiệt hại cơ tim có hỗ trợ van hai lá, ảnh hưởng đến chức năng của van. Trong thực tế, nếu thiệt hại đủ lớn, một cơn đau tim có thể gây hở và hở van hai lá nặng đột ngột. Điều đột nhiên bị hở đôi khi được gọi là hở van hai lá cấp tính.
**Không điều trị huyết áp tăng**
Qua thời gian, huyết áp cao có thể làm cho tim làm việc khó hơn và dần dần tâm thất trái tim có thể giãn to. Điều này sau đó có thể kéo căng mô xung quanh van hai lá, có thể dẫn đến hở.
**Khuyết tật tim bẩm sinh**
Một số em bé được sinh ra với dị tật trong tim, bao gồm các van tim bị tổn thương.
Van hai lá hở nặng - nguyên nhân có thể làm suy yếu tim. Khi tâm thất trái co bóp trong hở van hai lá, một số máu chảy ngược vào trong tâm nhĩ trái thay vì chảy tiếp vào động mạch chủ. Kết quả là dòng máu tới phần còn lại của cơ thể giảm. Đáp lại, tâm thất trái có thể giãn để nó có thể bơm máu nhiều hơn với mỗi nhịp đập của tim. Lúc đầu thích ứng với điều này sẽ giúp tim đập với một lực nhiều hơn. Nhưng cuối cùng, thay đổi này có thể gây ra suy tim và nhịp tim bất thường, chẳng hạn như rung tâm nhĩ.
Yếu tố nguy cơ
Một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ hở van hai lá, bao gồm:
Lịch sử sa van hai lá hoặc hẹp van hai lá. Tuy nhiên, có vấn đề hoặc không, không có nghĩa là sẽ phát triển hở van hai lá. Trong thực tế, hầu hết những người bị sa van hai lá không bao giờ phát triển hở nặng.
Một cơn đau tim. Một cơn đau tim có thể tổn thương tim, ảnh hưởng đến chức năng của van hai lá.
Sử dụng các loại thuốc nhất định. Những người dùng ergotamin và các loại thuốc tương tự đối với chứng đau nửa đầu và những người đã dùng pergolide (bây giờ loại bỏ khỏi thị trường) có tăng nguy cơ hở van hai lá. Vấn đề tương tự cũng được ghi nhận với fenfluramin ức chế sự ngon miệng và dexfenfluramin không còn được bán.
Nhiễm trùng như viêm nội tâm mạc hoặc sốt thấp khớp. Nhiễm trùng có thể làm hỏng van hai lá.
Bệnh tim bẩm sinh. Một số người được sinh ra với van hai lá không bình thường, dễ bị hở. Thường thì trẻ sinh ra với dị tật tim có thể có nhiều hơn một vấn đề, chẳng hạn như một lỗ trong các buồng trên của tim (thông liên nhĩ) và van hai lá không bình thường.
Tuổi. Từ tuổi trung niên, nhiều người có hở van hai lá gây ra bởi sự suy giảm tự nhiên của van. Tuy nhiên, hở van hai lá gây ra triệu chứng ở một tỷ lệ nhỏ chỉ của người lớn tuổi.
Các biến chứng
Khi nhẹ, hở van hai lá không bao giờ có thể gây ra vấn đề. Nhưng khi nghiêm trọng, hở van hai lá có thể dẫn đến các biến chứng:
Suy tim. Trong suy tim, tim không thể bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu của cơ thể. Hở hai lá nặng, dòng phụ trên tim do sự cần thiết phải bơm máu thêm. Tâm thất trái lớn hơn, và nếu không được điều trị sẽ suy yếu. Điều này có thể gây suy tim. Dịch và áp lực tích tụ trong phổi là kết quả của hở van hai lá và cuối cùng có thể đặt căng thẳng ở phía bên phải của tim, dẫn đến mắt cá chân sưng (phù). Những người có trải nghiệm khó thở và thức dậy vào ban đêm có thể cảm giác hụt hơi.
Rung tâm nhĩ. Đây là nhịp tim không đều, trong đó ngăn trên tim (tâm nhĩ) rung hỗn loạn và nhanh chóng. Rung nhĩ có thể gây ra các cục máu đông. Những cục máu đông có thể tới não gây ra cơn đột quỵ. Nhịp tim bất thường khác (rối loạn nhịp tim) cũng có thể xảy ra ở những người bị hở van hai lá.
Viêm nội tâm mạc. Viêm nội tâm mạc là một bệnh nhiễm trùng của màng trong tim. Thông thường, bệnh liên quan đến một trong những van tim, đặc biệt là nếu nó đã bị hư hỏng. Nếu các van hai lá bị hư hỏng, nó dễ bị nhiễm trùng hơn là van khỏe mạnh. Có thể phát triển viêm nội tâm mạc khi vi khuẩn từ một phần khác của cơ thể lan qua đường máu và tới tim. Các bác sĩ đề nghị một số người bị hở van hai lá dùng kháng sinh trước khi thủ thuật nha khoa hoặc thủ tục y tế nhất định để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc, nhưng kháng sinh không còn được coi là cần thiết trong nhiều trường hợp bị hở hoặc sa van hai lá.
Tăng áp động mạch phổi. Nếu có hai lá hở nhiều năm và không được điều trị, hoặc điều trị không đúng cách, có thể phát triển tăng áp phổi. Tăng áp động mạch phổi là một loại huyết áp cao mà chỉ ảnh hưởng đến các động mạch trong phổi. Đó là một căn bệnh nghiêm trọng bắt đầu khi các động mạch nhỏ trong phổi trở nên thu hẹp hoặc bị chặn. Điều này làm tăng sức đề kháng cho các dòng chảy của máu trong phổi, do đó làm tăng áp suất trong động mạch phổi.
Các xét nghiệm và chẩn đoán
Nếu có các dấu hiệu và triệu chứng hở van hai lá, có thể cần một số xét nghiệm chẩn đoán. Nhưng trước tiên bác sĩ sẽ hỏi về sức khỏe chung, bao gồm các triệu chứng, các xét nghiệm trước và lịch sử của bệnh tim trong gia đình.
Tiếp theo, bác sĩ thực hiện một cuộc kiểm tra thể chất. Lắng nghe âm thanh tim. Van hai lá hở thường có tiếng thổi tim. Tiếng thổi là âm thanh của máu bị phụt ngược qua van hai lá.
Với thông tin này, bác sĩ quyết định các xét nghiệm để có thể thực hiện chẩn đoán và phát triển một kế hoạch điều trị. Có thể được giới thiệu đến một bác sĩ tim mạch - một bác sĩ chuyên nghiên cứu về tim và chức năng của nó. Các xét nghiệm và thủ thuật thông thường được sử dụng để chẩn đoán các vấn đề van tim bao gồm:
Siêu âm tim. Thủ thuật này sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh của tim. Trong siêu âm tim, các sóng âm hướng vào tim từ một thiết bị giống như cây đũa (bộ chuyển đổi). Siêu âm tim giúp bác sĩ có được một cái nhìn gần gũi van hai lá làm việc.
Chụp X quang. Với X quang ngực, bác sĩ có thể xem kích cỡ và hình dạng của tim để xác định tâm thất trái giãn. Chụp X quang cũng cho phép bác sĩ đánh giá phổi. Van hai lá hở có thể dẫn đến sự ứ máu phổi, có thể nhìn thấy trên X quang.
Điện tâm đồ (ECG). Trong thử nghiệm này, các bản cực kết dính với dây (điện) được gắn vào da để đo các xung điện phát ra từ tim. Xung được ghi nhận là sóng hiển thị trên màn hình hoặc in trên giấy. ECG cung cấp thông tin về nhịp tim và gián tiếp kích cỡ tim. Bị hở van hai lá, tâm thất trái có thể giãn rộng và có thể có nhịp tim không đều (loạn nhịp tim).
Holter. Theo dõi Holter là một thiết bị di động mang để ghi lại ECG liên tục, thường là từ 24 đến 72 giờ. Theo dõi Holter được sử dụng để phát hiện liên tục bất thường nhịp tim có thể liên kết với hở van hai lá.
Siêu âm tim qua thực quản. Đây là loại siêu âm tim cho phép nhìn gần hơn, ngay cả ở các van hai lá. Thực quản, ống chạy từ cổ họng đến dạ dày, nằm gần với tim. Trong siêu âm tim qua thực quản, bộ chuyển đổi nhỏ gắn vào phần cuối của ống được đưa xuống thực quản. Bởi vì thực quản nằm sát với van hai lá, bộ chuyển đổi cung cấp bức tranh rõ ràng hơn về cấu trúc van và lưu lượng máu qua nó.
Thử nghiệm gắng sức. Thử nghiệm tập thể dục khác nhau có thể giúp đỡ phát hiện hoạt động của tim và kiểm tra phản ứng gắng sức (tập thể dục).
Đặt ống thông tim. Trong thủ tục này, bác sĩ chèn một ống nhỏ (ống thông) thông qua một mạch máu ở cánh tay hay háng vào tim. Ống thông này được sử dụng để cung cấp thuốc nhuộm vào các buồng tim và mạch máu của tim. Các thuốc nhuộm, xuất hiện trên hình ảnh tia X khi nó di chuyển qua tim, cho bác sĩ thông tin chi tiết về tim và van tim. Một số ống thông được sử dụng trong thông tim có những thiết bị thu nhỏ (cảm biến) có thể đo áp suất trong buồng tim, chẳng hạn như tâm thất trái.
Phương pháp điều trị và thuốc
Điều trị hở van hai lá phụ thuộc vào mức nghiêm trọng của tình trạng, và nếu nó trở nên tệ hơn. Mục tiêu của điều trị là cải thiện chức năng tim trong khi giảm thiểu dấu hiệu và triệu chứng và tránh các biến chứng trong tương lai.
Một số người, đặc biệt là những người bị hở nhẹ, không cần phải điều trị. Tuy nhiên, ngay cả khi không có các dấu hiệu và triệu chứng bị hở van hai lá, có thể yêu cầu giám sát. Có thể cần đánh giá thường xuyên, với tần số tùy thuộc vào lượng hở.
Thuốc men. Thuốc không thể sửa chữa biến dạng của van hai lá. Nhưng thuốc như thuốc lợi tiểu có sẵn để làm giảm sự tích tụ chất dịch trong phổi hoặc chân - có thể đi kèm với hở van hai lá. Huyết áp cao làm cho van hai lá hở tồi tệ hơn, vì thế nếu bị huyết áp cao, bác sĩ có thể kê toa thuốc để giúp hạ thấp nó. Chế độ ăn ít muối sẽ giúp ngăn ngừa sự tích tụ dịch và giúp kiểm soát huyết áp.
Phẫu thuật. Van hai lá có thể cần phải được phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế. Nếu cảm thấy tốt, có thể cần phải phẫu thuật tim mở. Tuy nhiên, có thể có hở van hai lá và chưa thể phẫu thuật. Điều này là bởi một số vấn đề chống lại khả năng phẫu thuật.
Tuy nhiên, nếu chờ đợi quá lâu để phẫu thuật, tim có thể trở nên hư hỏng không thể sửa chữa hoặc trở nên suy yếu và phẫu thuật sẽ không thể giúp đỡ. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là giám sát chặt chẽ hở van hai lá và phẫu thuật nếu bác sĩ cảm thấy nó sẽ giúp tránh các vấn đề trong tương lai.
Thảo luận về những rủi ro và lợi ích của phẫu thuật với bác sĩ.
Lựa chọn phẫu thuật bao gồm:
Sửa chữa van.
Van hai lá bao gồm hai cánh hình tam giác gọi là lá van. Các lá của van hai lá kết nối đến cơ tim thông qua vòng van. Các bác sĩ phẫu thuật có thể thay đổi van ban đầu (valvuloplasty) để loại bỏ dòng máu chảy ngược. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể sửa chữa bằng cách kết nối lại lá van van hoặc bằng cách loại bỏ mô van dư thừa để các lá có thể đóng chặt. Đôi khi sửa chữa van bao gồm thắt chặt hoặc thay thế vòng van. Điều này được gọi là một annuloplasty. Điều quan trọng là phải có bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm thực hiện sửa chữa van hai lá.
Thay thế van. Van thay thế được thực hiện khi sửa chữa là không thể. Trong phẫu thuật thay van, van hai lá bị hư hỏng được thay thế bằng một van (giả) nhân tạo. Hai loại van nhân tạo là cơ học và sinh học.
Van cơ học được làm bằng kim loại, có thể kéo dài một thời gian dài. Tuy nhiên, nếu có một van cơ học phải sử dụng thuốc chống đông máu, như warfarin (Coumadin), cho phần còn lại của cuộc sống để ngăn ngừa cục máu đông hình thành trên van. Nếu cục máu đông hình thành trên van và rơi tự do, nó có thể di chuyển đến não và gây ra cơn đột quỵ.
Van sinh học được làm từ mô động vật như van tim của lợn. Các loại van này được gọi là bioprostheses. Nó có thể xơ hóa theo thời gian và thay thế khi cần thiết. Tuy nhiên, một lợi thế của van sinh học là không cần phải sử dụng thuốc chống đông lâu dài.
Van hai lá, sửa chữa hoặc thay thế đòi hỏi phải phẫu thuật tim mở dưới gây mê toàn thân. Với phẫu thuật tim mở truyền thống, cắt chiều dài của xương ức được thực hiện và tim được tiếp xúc và kết nối với một máy tim - phổi, để hô hấp và chức năng lưu thông máu trong phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật sau đó thay thế hoặc sửa chữa van. Sau đó phải mất một hoặc nhiều ngày trong đơn vị chăm sóc tích cực, nơi mà chức năng của tim và hồi phục nói chung được theo dõi chặt chẽ.
Van hai lá hở có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật, nhưng một số người có thể tiếp tục có hở. Nói chuyện với bác sĩ về những loại theo dõi cần sau khi phẫu thuật và để cho bác sĩ biết nếu phát triển những dấu hiệu mới hoặc xấu đi và các triệu chứng sau khi điều trị.
Các kỹ thuật ít xâm lấn. Các bác sĩ đang phát triển các kỹ thuật ít xâm lấn để điều trị rối loạn van, chẳng hạn như sửa chữa hoặc thay thế van hai lá bằng cách sử dụng kỹ thuật đặt ống thông tim.
Một số bác sĩ phẫu thuật bây giờ sửa chữa van hai lá thông qua các vết cắt nhỏ ở ngực (phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu), thường với việc sử dụng robot để giúp sửa chữa van. Những người đã phẫu thuật xâm lấn tối thiểu tim thường có thời gian hồi phục ngắn hơn và rời bệnh viện sớm hơn. Những kỹ thuật này không cho mọi người, nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật để xem nếu phẫu thuật này có thể phù hợp.
Phong cách sống và biện pháp khắc phục
Để nâng cao chất lượng sống nếu có hở van hai lá, bác sĩ có thể khuyên nên:
Kiểm tra huyết áp thường xuyên. Kiểm soát huyết áp cao là quan trọng nếu có hở van hai lá.
Ăn một chế độ ăn uống cho sức khỏe tim. Thực phẩm không trực tiếp ảnh hưởng đến hở van hai lá. Tuy nhiên, phát triển bệnh động mạch vành - nghẽn động mạch nuôi cơ tim - có thể dẫn đến các cơn đau tim với suy yếu hơn nữa của các cơ tim. Để thực hiện theo một chế độ ăn uống cho sức khỏe tim, ăn thực phẩm ít chất béo và kiểm tra mức cholesterol thường xuyên. Ngoài ra, bác sĩ có thể khuyên nên hạn chế ăn muối. Nếu có thắc mắc về chế độ ăn uống, hãy yêu cầu nói chuyện với chuyên viên dinh dưỡng.
Duy trì một trọng lượng khỏe mạnh. Thừa cân có thể làm cho khó thở và có thể làm phức tạp khi phẫu thuật tim nếu cần nó. Giữ trọng lượng trong một phạm vi đề nghị của bác sĩ.
Cắt giảm caffein. Tim đập không đều (loạn nhịp tim) có thể xảy ra ở những người bị hở van hai lá. Loạn nhịp tim có thể xấu đi nếu dùng cà phê. Hãy hỏi bác sĩ về việc uống đồ uống có caffein như cà phê và nước ngọt.
Cắt giảm rượu. Uống rượu nặng có thể gây ra chứng loạn nhịp tim và có thể làm triệu chứng nặng hơn. Dùng quá nhiều rượu cũng có thể gây ra bệnh cơ tim, tình trạng của cơ tim bị suy yếu thường dẫn đến hở van hai lá. Nếu có hở van hai lá, hỏi bác sĩ về các tác động của rượu.
Tập thể dục. Hoạt động thể chất phù hợp với cơ thể và cũng có thể giúp phục hồi nhanh hơn nếu cần phẫu thuật tim. Bác sĩ thường cung cấp hướng dẫn cho các chương trình tập luyện. Không ngừng thực hiện nếu đã nhận được chẩn đoán hở van hai lá. Nếu thấy không thể làm những điều vì hở van hai lá, nói chuyện với bác sĩ.
Đi khám bác sĩ thường xuyên. Thiết lập một lịch trình đánh giá thường xuyên với bác sĩ tim mạch.
Nếu là người phụ nữ bị hở van hai lá, thảo luận về kế hoạch hóa gia đình với bác sĩ trước khi có thai, bởi vì tim làm việc khó hơn trong thai kỳ. Tim bị hở van hai lá dung nạp thêm công việc này phụ thuộc vào mức độ hở và tim bơm máu. Nếu có thai, bác sĩ tim mạch và bác sĩ sản khoa cần phải đánh giá mang thai, khi sinh và sau khi sinh.
Phòng chống
Bởi vì sốt thấp khớp là một yếu tố nguy cơ phát triển hở van hai lá, nếu họng đau nặng nên gặp bác sĩ. Nếu không điều trị viêm họng liên cầu có thể dẫn đến sốt thấp khớp. May mắn thay, viêm họng có thể dễ dàng điều trị bằng thuốc kháng sinh.
Nếu có huyết áp cao, điều quan trọng để đảm bảo nó được kiểm soát tốt để ngăn ngừa hở van hai lá.
Nếu van tim bất thường, chẳng hạn như sa van hai lá, điều quan trọng là tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu bị sốt hoặc có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của một bệnh nhiễm trùng mô tim (viêm nội tâm mạc).
Nếu có hở van hai lá, nói chuyện với bác sĩ về các tần số kiểm tra theo dõi và bác sĩ thường xuyên kiểm tra số lượng hở qua các kỳ khám thường xuyên và theo dõi siêu âm khi cần thiết.
*Thành viên Dieutri.vn*


text:
Sky A900 chính hãng giá tầm 2 triệu sở hữu nhiều ưu điểm đáng giá có thể bù đắp cho những nhược điểm nhỏ và người dùng nên mua ngay kẻo lỡ.
Sky A900 công ty là smartphone nổi bật tầm giá 2 triệu với hàng loạt ưu điểm vượt trội. Hơn nữa, khi mức giá đã được điều chỉnh mạnh tay, giảm hơn 50% thì sức mua Sky A900 tăng lên chóng mặt.
Cùng điểm lại những ưu điểm của Sky A900 để lý giải cho sức nóng của smartphone trong thời gian qua:
Theo ghi nhận trên thị trường công nghệ hiện nay, hiếm có điện thoại dưới 4 triệu lại nào lại sở hữu tính năng cảm biến vân tay tiện lợi. Người dùng chỉ cần vuốt nhẹ ngón tay lên cảm biến để mở khóa nhanh.
Tính năng cảm biến vân tay trên model không vượt trội như những smartphone cao cấp nhưng vẫn bảo mật thông tin người dùng tốt.
Bên cạnh đó, bạn còn có thể “cất giấu” những dữ liệu riêng tư như mail, hình ảnh, video…trong Hộp bí mật. Như vậy, bạn có thể thoải mái cho người khác mượn máy và không lo bị lộ thông tin cá nhân.
Theo ghi nhận từ Duchuymobile.com, Sky A900 giá rẻ được bán ra trong tình trạng máy mới nguyên seal 100%. Không chỉ vậy, điện thoại Sky Pantech còn “đính kèm” bộ phụ kiện chính hãng gồm củ sạc với 2 cổng USB đầu ra, cáp sạc, tai nghe in-ear cao cấp, 2 viên pin, dock sạc, miếng dán màn hình, ốp lưng, sách hướng dẫn và phiếu bảo hành.
Trọn bộ phụ kiện của Sky A900 chính hãng
Chưa dừng lại ở đó, điện thoại Sky A900 lại tiếp tục đem đến bất ngờ khác cho các tín đồ công nghệ khi đem đến hiệu năng vô cùng mạnh mẽ. Cụ thể, bộ vi xử lý Snapdragon 800 và 2GB sẽ cho khả năng xử lý tác vụ nhanh chóng và chạy đa nhiệm êm ru mà không có độ trễ.
Cấu hình Sky A900 dư sức đáp ứng những nhu cầu của bạn với tốc độ phản hồi nhanh nhạy.
Mặt khác, hai viên pin dung lượng 3150mAh sẽ thay phiên nhau, gánh toàn bộ cấu hình Sky A900 trong suốt một tuần làm việc và giải trí. Đồng thời, thiết bị còn cho người dùng trải nghiệm âm thanh ở độ phân giải 24bit/192KHz mà hiếm có smartphone phổ thông nào có thể.
Ngoài ra, Sky A900 công ty còn sở hữu cụm camera 13MP/2MP có thể đáp ứng tốt nhu cầu chụp choẹt và đàm thoại video của bạn. Bên cạnh đó, model còn được tích hợp nhiều tính năng hay ho và tiện lợi khác cho người dùng.
Người dùng có thể "kéo rèm" để che màn hình và tùy chỉnh độ dày mỏng của tấm màn.
Cụ thể, bạn có thể tùy chỉnh độ sáng màn hình hay úp máy để từ chối cuộc gọi đến. Hoặc đơn cử như tính năng cửa sổ bí mật giúp người dùng nhanh chóng “tung hỏa mù” khi có ai đó dòm ngó màn hình.
Việc Sky A900 giá rẻ được phân phối chính hãng là một điểm rất đáng lưu tâm và nhờ đó mà người dùng an tâm về chất lượng cũng như xuất xứ của sản phẩm. Không những thế, khi mua Sky A900, người dùng còn được nhận bảo hành chính hãng cho cả nguồn và màn hình trong vòng 12 tháng tại các hệ thống và cửa hàng được Pantech ủy quyền tại Việt Nam.
>>Xem thêm: Sky A900 tầm giá 2 triệu, có đáng mua không?
Tuy nhiên, không có thiết bị nào lại hoàn hảo tuyệt đối mà không tồn tại những nhược điểm. Nhưng những điểm trừ sau có thể du di khi mà Sky A900 giá rẻ bất ngờ nhưng lại mang đến trải nghiệm tuyệt vời cùng nhiều ưu đãi hấp dẫn:
Có một sự thật khá phũ phàng là chi phí để thay thế các phụ kiện Sky A900 tương đối cao. Đơn cử như người dùng sẽ tiêu tốn 1.500.000 đồng để thay màn hình Sky A900 hay bỏ ra 350.000 đồng chỉ để mua pin Sky A900.
Một điểm trừ đáng tiếc khác trên Sky A900 chính hãng là thiết kế được hoàn thiện từ chất liệu nhựa không nguyên khối, kém sang trọng. Nhưng xét ở một khía cạnh khác thì nắp lưng tháo rời lại khá tiện lợi cho việc sử dụng khi người dùng có thể nhanh chóng thay thế viên pin khác để tiếp tục sử dụng trong khi chờ viên pin còn lại được sạc đầy.
Mua Sky A900 chính hãng, giá rẻ
Như vậy, cũng khá dễ hiểu khi mà Sky A900 giá rẻ lại có sức thu hút trong thời gian qua. Hơn nữa với mức giá bán 2.590.000 đồng thì những trải nghiệm thực tế mà smartphone đem đến cho người dùng là vô cùng ấn tượng.
Duchuymobile.com
Tags: Sky A900 ,Có nên mua Sky A900 ,Sky A900 giá bao nhiêu ,Điện thoại dưới 2 triệu tốt nhất

markdown:
**Sky A900 chính hãng** giá tầm 2 triệu sở hữu nhiều ưu điểm đáng giá có thể bù đắp cho những nhược điểm nhỏ và người dùng nên mua ngay kẻo lỡ. **Sky A900 công ty** là [smartphone nổi bật tầm giá 2 triệu](https://www.duchuymobile.com/5-ly-do-khien-sky-a900-chinh-hang-noi-bat-tam-gia-2-trieu) với hàng loạt ưu điểm vượt trội. Hơn nữa, khi mức giá đã được điều chỉnh mạnh tay, giảm hơn 50% thì sức ** mua Sky A900** tăng lên chóng mặt.
Cùng điểm lại những ưu điểm của
[Sky A900](https://www.duchuymobile.com/sky-a900-sky-vega-secret-up) để lý giải cho sức nóng của smartphone trong thời gian qua:
Theo ghi nhận trên thị trường công nghệ hiện nay, hiếm có
[điện thoại dưới 4 triệu](http://www.duchuymobile.com/dien-thoai-duoi-4-trieu) lại nào lại sở hữu tính năng cảm biến vân tay tiện lợi. Người dùng chỉ cần vuốt nhẹ ngón tay lên cảm biến để mở khóa nhanh. *Tính năng cảm biến vân tay trên model không vượt trội như những smartphone cao cấp nhưng vẫn bảo mật thông tin người dùng tốt.*
Bên cạnh đó, bạn còn có thể “cất giấu” những dữ liệu riêng tư như mail, hình ảnh, video…trong Hộp bí mật. Như vậy, bạn có thể thoải mái cho người khác mượn máy và không lo bị lộ thông tin cá nhân.
Theo ghi nhận từ
*Duchuymobile.com*, **Sky A900 giá rẻ **được bán ra trong tình trạng máy mới nguyên seal 100%. Không chỉ vậy, [điện thoại Sky Pantech](https://www.duchuymobile.com/dien-thoai/dien-thoai-sky) còn “đính kèm” bộ phụ kiện chính hãng gồm củ sạc với 2 cổng USB đầu ra, cáp sạc, tai nghe in-ear cao cấp, 2 viên pin, dock sạc, miếng dán màn hình, ốp lưng, sách hướng dẫn và phiếu bảo hành. *Trọn bộ phụ kiện của Sky A900 chính hãng*
Chưa dừng lại ở đó,
**điện thoại Sky A900** lại tiếp tục đem đến bất ngờ khác cho các tín đồ công nghệ khi đem đến hiệu năng vô cùng mạnh mẽ. Cụ thể, bộ vi xử lý Snapdragon 800 và 2GB sẽ cho khả năng xử lý tác vụ nhanh chóng và chạy đa nhiệm êm ru mà không có độ trễ. *Cấu hình Sky A900 dư sức đáp ứng những nhu cầu của bạn với tốc độ phản hồi nhanh nhạy.*
Mặt khác, hai viên pin dung lượng 3150mAh sẽ thay phiên nhau, gánh toàn bộ
**cấu hình Sky A900** trong suốt một tuần làm việc và giải trí. Đồng thời, thiết bị còn cho người dùng trải nghiệm âm thanh ở độ phân giải 24bit/192KHz mà hiếm có smartphone phổ thông nào có thể.
Ngoài ra,
**Sky A900 công ty **còn sở hữu cụm camera 13MP/2MP có thể đáp ứng tốt nhu cầu chụp choẹt và đàm thoại video của bạn. Bên cạnh đó, model còn được tích hợp nhiều tính năng hay ho và tiện lợi khác cho người dùng. *Người dùng có thể "kéo rèm" để che màn hình và tùy chỉnh độ dày mỏng của tấm màn.*
Cụ thể, bạn có thể tùy chỉnh độ sáng màn hình hay úp máy để từ chối cuộc gọi đến. Hoặc đơn cử như tính năng cửa sổ bí mật giúp người dùng nhanh chóng “tung hỏa mù” khi có ai đó dòm ngó màn hình.
Việc
**Sky A900 giá rẻ** được phân phối chính hãng là một điểm rất đáng lưu tâm và nhờ đó mà người dùng an tâm về chất lượng cũng như xuất xứ của sản phẩm. Không những thế, khi **mua Sky A900**, người dùng còn được nhận bảo hành chính hãng cho cả nguồn và màn hình trong vòng 12 tháng tại các hệ thống và cửa hàng được Pantech ủy quyền tại Việt Nam.
>>Xem thêm:
[Sky A900 tầm giá 2 triệu, có đáng mua không?](https://www.duchuymobile.com/sky-a900-tam-gia-2-trieu-co-dang-mua-khong)
Tuy nhiên, không có thiết bị nào lại hoàn hảo tuyệt đối mà không tồn tại những nhược điểm. Nhưng những điểm trừ sau có thể du di khi mà
**Sky A900 giá rẻ **bất ngờ nhưng lại mang đến trải nghiệm tuyệt vời cùng nhiều ưu đãi hấp dẫn:
Có một sự thật khá phũ phàng là chi phí để thay thế các
** phụ kiện Sky A900** tương đối cao. Đơn cử như người dùng sẽ tiêu tốn ** để 1.500.000 đồng**
Một điểm trừ đáng tiếc khác trên
**Sky A900 chính hãng** là thiết kế được hoàn thiện từ chất liệu nhựa không nguyên khối, kém sang trọng. Nhưng xét ở một khía cạnh khác thì nắp lưng tháo rời lại khá tiện lợi cho việc sử dụng khi người dùng có thể nhanh chóng thay thế viên pin khác để tiếp tục sử dụng trong khi chờ viên pin còn lại được sạc đầy. [Mua Sky A900 chính hãng, giá rẻ](https://www.duchuymobile.com/sky-a900-sky-vega-secret-up)
Như vậy, cũng khá dễ hiểu khi mà
**Sky A900 giá rẻ** lại có sức thu hút trong thời gian qua. Hơn nữa với mức giá bán __ thì những trải nghiệm thực tế mà smartphone đem đến cho người dùng là vô cùng ấn tượng.2.590.000 đồng__
Duchuymobile.com
Tags:
[Sky A900](https://www.duchuymobile.com/tin-tuc/tag/sky-a900)
, [Có nên mua Sky A900](https://www.duchuymobile.com/tin-tuc/tag/co-nen-mua-sky-a900)
, [Sky A900 giá bao nhiêu](https://www.duchuymobile.com/tin-tuc/tag/sky-a900-gia-bao-nhieu)
, [Điện thoại dưới 2 triệu tốt nhất](https://www.duchuymobile.com/tin-tuc/tag/dien-thoai-duoi-2-trieu-tot-nhat)

Server: nginx

Connection: keep-alive

Set-Cookie: currency=VND; expires=Sun, 21-Oct-2018 02:37:53 GMT; Max-Age=2592000; path=/; domain=www.duchuymobile.com

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


text:
Hà Nội:
0965.789.666
- Hồ Chí Minh:
0996.579.888
- Làm việc cả tuần: 9h->19h
"Khách hàng được tặng thêm BẢO HÀNH 6+ khi mua GAMING GEAR"
Wishlist (
0
)
Build Cấu hình
Giao hàng toàn quốc
Giảm 2% khi đặt ONLINE *
Freeship NỘI THÀNH
Trang chủ
Danh mục
GAMING GEARS
Hàng HOT Nhất
Chuột
Bàn Phím
Tai Nghe
Bàn Di Chuột
Gamepad
Loa Vi Tính
Micro Chuyên Dụng
Webcam
Wireless Router
Mouse Bungee
Mouse Feet
Phụ Kiện
Balo, Túi Đựng Gear
Các sản phẩm KHUYẾN MÃI
GAMING PC
Ultimate
Pro
Supreme
Godlike
Extreme
LINH KIỆN PC
Hàng HOT Nhất
Chip CPU
Mainboard
RAM
Card Màn Hình
Nguồn
Ổ HDD
Ổ SSD
Vỏ Case
Màn Hình
Wireless Router
Tản Nhiệt Khí
Tản Nhiệt Nước AIO (All in One)
Tản Nhiệt Nước Custom
Fan Led
Phụ Kiện PC
Đồ Chơi Trang Trí PC
Các sản phẩm KHUYẾN MÃI
GAMING LAPTOP
MSI
ASUS
DELL
ACER
Lenovo
Alienware
Các sản phẩm KHUYẾN MÃI
BÀN, GHẾ GAMING
Ghế DXRacer
Bàn DXRacer
Ghế PlayChair
Bàn PlayTable
Bàn PSEAT
Ghế E-Blue
Bàn E-Blue
Ghế Cougar
Ghế AKRacing
Ghế Corsair
Ghế Anda Seat
Ghế noblechairs
Ghế ThunderX3
Ghế SOLESEAT
Phụ Kiện
Các sản phẩm KHUYẾN MÃI
DỊCH VỤ
Sửa chữa
Kiến thức
Video
Ảnh khách hàng
Vì sao chọn chúng tôi
Liên hệ
Giỏ hàng
0
Liên hệ
Giỏ Hàng đang trống!
Trang chủ
LINH KIỆN PC
Lọc sản phẩm
Tình trạng:
Còn hàng
Giá
Khoảng:
đ -
đ
Danh mục
Hàng HOT Nhất (131)
Chip CPU (33)
Mainboard (100)
RAM (26)
Card Màn Hình (55)
Nguồn (64)
Ổ HDD (22)
Ổ SSD (33)
Vỏ Case (48)
Màn Hình (63)
Wireless Router (6)
Tản Nhiệt Khí (3)
Tản Nhiệt Nước AIO (All in One) (22)
Tản Nhiệt Nước Custom (1)
Fan Led (11)
Phụ Kiện PC (21)
Đồ Chơi Trang Trí PC (4)
Các sản phẩm KHUYẾN MÃI (12)
Thương hiệu
1StPlayer
AARDWOLF
Aigo
AKRacing
AMD
Andyson
Antec
ASRock
ASUS
Bykski
Cooler Master
Corsair
Creative
Deepcool
G.Skill
GIGABYTE
ID Cooling
Infinity
Intel
Kingston
LG
Lian Li
MSI
NZXT
Patriot
Plextor
Razer
Samsung
SanDisk
Seagate
Segotep
SONY
Viewsonic
Vitra
WD - Western Digital
Xigmatek
Hãng chipset
NVIDIA
Dòng GPU
GTX 1060
Bộ nhớ
6GB
Nền tảng
AMD
Chipset
AB350
Kích thước
mATX
Thể loại
Tản nhiệt nước
x
LINH KIỆN PC
Hàng HOT Nhất
Chip CPU
Mainboard
RAM
Card Màn Hình
Nguồn
Ổ HDD
Ổ SSD
Vỏ Case
Màn Hình
Wireless Router
Tản Nhiệt Khí
Tản Nhiệt Nước AIO (All in One)
Tản Nhiệt Nước Custom
Fan Led
Phụ Kiện PC
Đồ Chơi Trang Trí PC
Các sản phẩm KHUYẾN MÃI
Hiển thị:
16
25
50
75
100
Sắp xếp:
Mới nhất
Cũ nhất
Tên (A - Z)
Tên (Z - A)
Giá (Thấp > Cao)
Giá (Cao > Thấp)
Đánh giá (Cao nhất)
Đánh giá (Thấp nhất)
Kiểu (A - Z)
Kiểu (Z - A)
Mới
Thêm vào giỏ
ASUS ROG Strix GeForce® RTX 2080 Ti OC edition 11GB GDDR6
39.570.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Mới
Thêm vào giỏ
ASUS Turbo GeForce® RTX 2080 8GB GDDR6
25.970.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Mới
Thêm vào giỏ
ASUS Dual GeForce® RTX 2080 Ti OC edition 11GB GDDR6
36.930.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Mới
Thêm vào giỏ
ASUS Turbo GeForce® RTX 2080 Ti 11GB GDDR6
36.000.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Mới
Thêm vào giỏ
ASUS ROG Strix GeForce® RTX 2080 OC edition 8GB GDDR6
27.980.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Mới
Thêm vào giỏ
ASUS Dual GeForce® RTX 2080 OC edition 8GB GDDR6
26.910.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Mới
Thêm vào giỏ
Ổ SSD Western Digital Black NVMe PCIe SATA M.2 2880
1.990.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Mới
Thêm vào giỏ
Ổ SSD Burst Patriot 2.5" SATA III 6Gbps 480Gb
2.990.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Mới
Thêm vào giỏ
Ổ SSD Western Digital Blue M.2 2880 3D NAND 250Gb
2.990.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Thêm vào giỏ
Ổ SSD SanDisk Plus 240Gb
2.990.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Mới
Thêm vào giỏ
Dây nối dài bọc nguồn Custom 6 Pin
150.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Mới
Thêm vào giỏ
Dây nối dài bọc nguồn Custom 8 Pin
150.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Mới
Thêm vào giỏ
Dây nối dài bọc nguồn Custom 24 Pin
290.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Mới
Thêm vào giỏ
Màn hinh Samsung 32"C32JG50QEEXXV Curved 144Hz
13.490.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Thêm vào giỏ
Màn hình Samsung 27"C27JG50QQEXXV Curved 144Hz
12.980.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
Mới
Thêm vào giỏ
Màn hình Samsung 25" LS25HG50FQEXXV LED 144Hz
6.890.000 đ
..
Thêm vào giỏ
Thêm Yêu thích
Thêm so sánh
1
2
3
4
5
6
7
8
9
>
>|
Hiển thị từ 1 đến 16 của 287 (18 Trang)
Liên hệ
Hồ chí Minh
Hà Nội
Quảng Ninh (Đại lý)
220 Lý Thái Tổ, phường 1, Quận 3,Hồ Chí Minh
0996.579.888
info@playzone.vn
210 - Lê Trọng Tấn - Quận Thanh Xuân - Hà Nội
Hotline: 0965.789.666 - Phone: 02423.474.848
info@playzone.vn
Cửa hàng máy tính MAGIC - đại lý độc quyền của Playzone
Số 5- phố Hải Long- Tp Hạ Long - Quảng Ninh
Hotline: 0962538366
info@playzone.vn
Thông tin
Về chúng tôi
Hướng dẫn mua hàng
Tài khoản thanh toán
Chính sách vận chuyển
Chính sách bảo hành
Chính sách đổi trả hàng
Cam kết bảo mật thông tin
Chăm sóc Khách hàng
Khuyến mãi
Tuyển dụng
Thương hiệu
Phiếu quà tặng
Cộng Tác Bán Hàng
Sơ đồ trang
Quản lý Tài khoản
Quản lý Tài khoản
Lịch sử đơn hàng
Danh sách yêu thích
Chứng nhận Website
TMDT
Email:
info@playzone.vn
Đăng ký nhận thông tin khuyến mãi và sự kiện
Copyright © Playzone.vn 2012. All Rights Reserved -
Thiết kế web
bởi WEBICO

X-Content-Type-Options: nosniff


text:
-
Miễn phí cho 100 thanh viên đăng ký sớm trên hệ thống mới raochung, hệ thống đang triển khai số lượng khoản 50 site liên kết giúp việc đăng bài lên top google thật đơn giản và hiệu quả. Hệ thống mới được setup và cấu hình chuẩn nhất giúp bài viết index nhanh. 1. www.chotin.vn 2.www.muabannha24h.com 3.webseo.edu.vnDismiss Notice
-
Công ty TNHH CÔNG NGHỆ QUẢNG CÁO LAN ANH đang tuyển dụng . Nhân viên lập trình website( am hiểu về php, biết sử dụng photoshop) : 2 Người - Làm việc tại Hóc Môn, lương cao từ 4-10tr . Công tác viên viết bài seo, chăm sóc website: 5 người Mọi thông tin vui lòng liên hệ: Email: info@lananhadv.com hoặc denguyen.pav@gmail.com Sdt: 0977.800.810 hoặc 0938.630.616Dismiss Notice
Tên miền giá rẻ tại VNSO
Thảo luận trong 'Tên Miền Hosting Server' bắt đầu bởi Nhân Phan, 12 Tháng chín 2017.

markdown:
**xuong may ao gio** [phòng tập gym quận 7](http://www.bodyfit.vn/club-phong-tap-gym-quan-7-54.html) [giá kệ siêu thị](http://keviet.vn/gia-ke-sieu-thi.htm) [Berjaya](http://bepberjaya.com) [giá tôn Việt Nhật](http://satthepxaydungvn.com/gia-ton-viet-nhat.html) [tôn Việt Nhật](http://satthepxaydungvn.com/bang-gia-ton/ton-viet-nhat/) [đại lý gạch bạch mã](http://www.gachhoangkim.com/tin-tuc-2/dai-ly-phan-phoi-gach-bach-ma-tai-tphcm-917.html) [gạch men ấn độ](http://www.gachgiatot.vn/tin-tuc-2/gach-op-lat-an-do-916.html) [in túi ni lông giá rẻ](http://www.baobiphuthanh.com/sp-in-tui-ni-long-2.html), [in túi hột xoài](http://www.baobiphuthanh.com/sp-in-tui-hot-xoai-3.html)
-
Miễn phí cho 100 thanh viên đăng ký sớm trên hệ thống mới raochung, hệ thống đang triển khai số lượng khoản 50 site liên kết giúp việc đăng bài lên top google thật đơn giản và hiệu quả. Hệ thống mới được setup và cấu hình chuẩn nhất giúp bài viết index nhanh. 1. www.chotin.vn 2.www.muabannha24h.com 3.webseo.edu.vn
[Dismiss Notice](account/dismiss-notice?notice_id=7)
-
Công ty TNHH CÔNG NGHỆ QUẢNG CÁO LAN ANH đang tuyển dụng . Nhân viên lập trình website( am hiểu về php, biết sử dụng photoshop) : 2 Người - Làm việc tại Hóc Môn, lương cao từ 4-10tr . Công tác viên viết bài seo, chăm sóc website: 5 người Mọi thông tin vui lòng liên hệ: Email: info@lananhadv.com hoặc denguyen.pav@gmail.com Sdt: 0977.800.810 hoặc 0938.630.616
[Dismiss Notice](account/dismiss-notice?notice_id=8)
# Tên miền giá rẻ tại VNSO
Thảo luận trong '
[Tên Miền Hosting Server](forums/ten-mien-hosting-server/)' bắt đầu bởi [Nhân Phan](members/nhan-phan.24103.html), [12 Tháng chín 2017](threads/ten-mien-gia-re-tai-vnso.86623.html).

Cache-control: private, max-age=0

Set-Cookie: xf_session=899b1b40deaecbd00aa5b69fa705712b; path=/; secure; httponly

Keep-Alive: timeout=2, max=99


text:
Bộ rằn ri phong cách lính B13
Thương hiệu: Khác|
Mã SP: B13-1
470,000₫
- Vui lòng xem kỹ thông tin và cân nhắc kỹ trước khi đặt hàng
- Giảm giá 5% khi thanh toán trước toàn bộ
- Đổi trả miễn phí với sản phẩm lỗi
Bộ rằn ri phong cách lính B13
- Bộ sản phẩm gồm: 01 áo lính và 01 quần lính túi hộp
- Vải kaki mềm đẹp và cực bền màu
- Thiết kế hiện đại, kiểu khóa kéo
- Phù hợp cho đi chơi, du lịch, dã ngoại, lao động ngoài trời
- Chống nóng, chống nắng, cản gió cực tốt
- Có nhiều size lựa chọn
- Thông số kỹ thuật:

markdown:
# Bộ rằn ri phong cách lính B13
Thương hiệu:|
[Khác](/collections/vendors?q=khac&view=vendor-alt)
Mã SP: B13-1
470,000₫
*Vui lòng xem kỹ thông tin và cân nhắc kỹ trước khi đặt hàng* *Giảm giá 5% khi thanh toán trước toàn bộ* *Đổi trả miễn phí với sản phẩm lỗi* **Bộ rằn ri phong cách lính B13**
- Bộ sản phẩm gồm: 01 áo lính và 01 quần lính túi hộp
- Vải kaki mềm đẹp và cực bền màu
- Thiết kế hiện đại, kiểu khóa kéo
- Phù hợp cho đi chơi, du lịch, dã ngoại, lao động ngoài trời
- Chống nóng, chống nắng, cản gió cực tốt
- Có nhiều size lựa chọn
- Thông số kỹ thuật:
**Size** **165** **170** **175** **180** **185** **Chiều dài áo** 59 60 63 65 66 **Vòng ngực** 106 108 114 118 122 **Tay áo** 62 63 64 65 66 **Cầu vai** 42 43 45 47 48 **Chiều dài quần** 98 100 101 102 104 **Vòng eo** 63-73 66-76 73-79 76-82 81-91

Set-Cookie: shop_ref=; expires=Fri, 19 Oct 2018 08:12:19 GMT; path=/; samesite=lax

X-Cache: miss

P3P: CP="NOI DSP COR NID ADMa OPTa OUR NOR"


text:
Chúng tôi thấy rằng bạn đang sử dụng một trình duyệt không được hỗ trợ. Trang web của TripAdvisor có thể không hiển thị đúng.Chúng tôi hỗ trợ các trình duyệt sau:
Windows:
Internet Explorer
,
Mozilla Firefox
,
Google Chrome
. Mac:
Safari
.
Ponte Buggianese
Du lịch Ponte Buggianese
Khách sạn tại Ponte Buggianese
Giường và bữa sáng tại Ponte Buggianese
Nhà hàng tại Ponte Buggianese
Hoạt động giải trí tại Ponte Buggianese
Ảnh về Ponte Buggianese
Bản đồ Ponte Buggianese
Tất cả Khách sạn tại Ponte Buggianese
Thắng cảnh ở gần
Khách sạn ở gần Propositura di San Michele Arcangelo - Santuario Maria SS. del Buon Consiglio
Ponte Buggianese
Chuyến đi
Lời khuyên:
Bạn có thể tìm thấy tất cả địa điểm đã lưu ở đây trong Chuyến đi của tôi.
Hộp thư đến
Hộp thư đến
Xem tất cả
Đăng nhập
để nhận cập nhật chuyến đi và gửi tin nhắn cho khách du lịch khác.
Tiểu sử
Tham gia
Tìm kiếm
Nhập một điểm đến
Tìm kiếm
Giới thiệu về Ponte...
Khách sạn
Chuyến bay
Nhà hàng
Hoạt động giải trí
Hãng hàng không
Tốt nhất năm 2018
Trung tâm trợ giúp
Đăng nhập
Tham gia
Chuyến đi
Đã xem gần đây
Đặt phòng
Hộp thư đến
Thêm
Trung tâm trợ giúp
Làm gì thích nhất ở Ponte Buggianese, Ý
Châu Âu
Ý
Tuscany
Province of Pistoia
Ponte Buggianese
Hoạt động giải trí tại Ponte Buggianese
Làm gì ở Ponte Buggianese
Khi nào bạn sẽ đi du lịch?
Ngày bắt đầu
Ngày kết thúc
Cập nhật kết quả
Xóa ngày
Xem bản đồ
Cũng hiển thị
Khách sạn
Nhà hàng
Cũng hiển thị
Bản đồ
Vệ tinh
Đã tạm dừng cập nhật bản đồ. Phóng to để xem thông tin cập nhật.
Đặt lại mức thu phóng
Đang cập nhật bản đồ...
Bộ lọc của bạn vẫn hoạt động.
Không có ghim nào trong khung nhìn của bạn. Hãy thử di chuyển bản đồ hoặc thay đổi bộ lọc.
Cảm ơn bạn đã quan tâm.
Tính năng này sắp ra mắt.
Quay lại bản đồ
Loại hoạt động giải trí
Điểm du lịch hàng đầu
Loại hình điểm du lịch
Danh lam & Thắng cảnh (1)
Spa & Sức khỏe (1)
Sắp xếp theo: Thứ hạng
Chúng tôi đã tìm thấy những kết quả tuyệt vời nhưng một số nằm ngoài phạm vi Ponte Buggianese. Hiển thị kết quả ở các thành phố lân cận.
Giới hạn tìm kiếm đối với Ponte Buggianese.
Chúng tôi đã tìm thấy những kết quả tuyệt vời nhưng một số nằm ngoài phạm vi Ponte Buggianese. Hiển thị kết quả ở các thành phố lân cận.
Giới hạn tìm kiếm đối với Ponte Buggianese.
Discover Lucca with Elena
Cách Montecarlo, Ý 3.6 km
107 đánh giá
Số 1 trên 9 hoạt động giải trí ở Montecarlo
Chuyến tham quan ngắm cảnh
Tìm hiểu thêm
Funicolare di Montecatini Terme
Cách Montecatini Terme 5.6 km
2.152 đánh giá
Số 1 trên 52 hoạt động giải trí ở Montecatini Terme
Đi tàu hỏa ngắm cảnh
Tìm hiểu thêm
Propositura di San Michele Arcangelo - Santuario Maria SS. del Buon Consiglio
14 đánh giá
Số 1 trên 2 hoạt động giải trí ở Ponte Buggianese
Địa điểm linh thiêng & tôn giáo
Tìm hiểu thêm
Pionieri Village
Cách Massa e Cozzile 2.3 km
36 đánh giá
Số 1 trên 11 hoạt động giải trí ở Massa e Cozzile
Sân chơi
,
Công viên
,
Cho thuê tiện ích
Tìm hiểu thêm
Fortezza di Montecarlo
Cách Montecarlo, Ý 6.5 km
206 đánh giá
Số 2 trên 9 hoạt động giải trí ở Montecarlo
Lâu đài
Tìm hiểu thêm
Montecatini Alto
Cách Montecatini Terme 6.6 km
2.320 đánh giá
Số 2 trên 52 hoạt động giải trí ở Montecatini Terme
Tìm hiểu thêm
Pasticceria Principe
Cách Chiesina Uzzanese 2.4 km
41 đánh giá
Số 1 trên 3 hoạt động giải trí ở Chiesina Uzzanese
Quán bar & câu lạc bộ
Tìm hiểu thêm
Centro Storico di Buggiano
Cách Buggiano 4.0 km
46 đánh giá
Số 1 trên 5 hoạt động giải trí ở Buggiano
Tìm hiểu thêm
Parco delle Terme di Montecatini
Cách Montecatini Terme 5.2 km
72 đánh giá
Số 4 trên 52 hoạt động giải trí ở Montecatini Terme
Công viên
Tìm hiểu thêm
Don Carlos
Cách Chiesina Uzzanese 2.4 km
41 đánh giá
Số 2 trên 3 hoạt động giải trí ở Chiesina Uzzanese
Quán bar & câu lạc bộ
Tìm hiểu thêm
Gusto Cycling Day Tours
Cách Pieve a Nievole 5.2 km
22 đánh giá
Số 1 trên 3 hoạt động giải trí ở Pieve a Nievole
Chuyến tham quan bằng xe đạp
Tìm hiểu thêm
Buonamico Tenuta
Cách Montecarlo, Ý 7.5 km
166 đánh giá
Số 3 trên 9 hoạt động giải trí ở Montecarlo
Nhà máy rượu vang & vườn nho
Tìm hiểu thêm
Basilica Santa Maria Assunta
Cách Montecatini Terme 4.6 km
65 đánh giá
Số 10 trên 52 hoạt động giải trí ở Montecatini Terme
Nhà thờ & nhà thờ lớn
Tìm hiểu thêm
Stazione di Montecatini Terme-Monsummano
Cách Montecatini Terme 4.7 km
459 đánh giá
Số 11 trên 52 hoạt động giải trí ở Montecatini Terme
Tòa nhà kiến trúc
Tìm hiểu thêm
Sagra Del Carciofo Fritto
Cách Uzzano 4.0 km
14 đánh giá
Số 1 trên 2 hoạt động giải trí ở Uzzano
Đồ ăn & đồ uống khác
Tìm hiểu thêm
Fattoria del Teso
Cách Montecarlo, Ý 6.5 km
40 đánh giá
Số 4 trên 9 hoạt động giải trí ở Montecarlo
Đồ ăn & đồ uống khác
Tìm hiểu thêm
Piazza Giuseppe Giusti
Cách Montecatini Alto 6.7 km
51 đánh giá
Số 1 trên 3 hoạt động giải trí ở Montecatini Alto
Tìm hiểu thêm
Centro Storico Montecarlo
Cách Montecarlo, Ý 6.4 km
39 đánh giá
Số 5 trên 9 hoạt động giải trí ở Montecarlo
Tìm hiểu thêm
Fontana Guidotti
Cách Montecatini Terme 4.7 km
10 đánh giá
Số 13 trên 52 hoạt động giải trí ở Montecatini Terme
Đài phun nước
Tìm hiểu thêm
Villa Garzoni Garden
Cách Collodi 7.9 km
452 đánh giá
Số 1 trên 4 hoạt động giải trí ở Collodi
Vườn
Tìm hiểu thêm
Fattoria Il Poggio
Cách Montecarlo, Ý 5.9 km
20 đánh giá
Số 6 trên 9 hoạt động giải trí ở Montecarlo
Nhà máy rượu vang & vườn nho
Tìm hiểu thêm
Grotta Giusti Spa
Cách Monsummano Terme 7.1 km
887 đánh giá
Số 1 trên 9 hoạt động giải trí ở Monsummano Terme
Spa
Tìm hiểu thêm
Grotta Maona
Cách Montecatini Terme 6.3 km
20 đánh giá
Số 8 trên 52 hoạt động giải trí ở Montecatini Terme
Tìm hiểu thêm
Lago Di Sibolla
Cách Altopascio, Ý 4.4 km
15 đánh giá
Số 2 trên 6 hoạt động giải trí ở Altopascio
Các hoạt động ngoài trời khác
Tìm hiểu thêm
KIKREA
Cách Uzzano 4.9 km
10 đánh giá
Số 2 trên 2 hoạt động giải trí ở Uzzano
Cửa hàng quà tặng & đặc sản
Tìm hiểu thêm
Mo.C.A. Montecatini Contemporary Art
Cách Montecatini Terme 4.8 km
7 đánh giá
Số 14 trên 52 hoạt động giải trí ở Montecatini Terme
Viện bảo tàng nghệ thuật
Tìm hiểu thêm
Ufficio Informazioni Turistiche
Cách Montecatini Terme 4.9 km
10 đánh giá
Số 15 trên 52 hoạt động giải trí ở Montecatini Terme
Trung tâm du lịch
Tìm hiểu thêm
Cửa hàng quà tặng & đặc sản (6)
#9 trong số 52 hoạt động giải trí gần Ponte Buggianese
Xem tất cả nhà cung cấp
Teatro dei Rassicurati
Cách Montecarlo, Ý 6.4 km
20 đánh giá
Số 7 trên 9 hoạt động giải trí ở Montecarlo
Rạp hát
Tìm hiểu thêm
Ippodromo Sesana
Cách Montecatini Terme 4.2 km
1 đánh giá
Số 24 trên 52 hoạt động giải trí ở Montecatini Terme
Đường đua ngựa
Tìm hiểu thêm
Trước
Tiếp theo
1
2
3
4
5
thông tin chuẩn xác
an tâm đặt chỗ
tha hồ du lịch
© 2018 TripAdvisor LLC Bảo lưu mọi quyền.
Điều khoản sử dụng
|
Chính sách quyền riêng tư
|
Sơ đồ trang web
* TripAdvisor LLC không phải là một đại lý đặt phòng và không tính phí dịch vụ cho người dùng trang web của chúng tôi... (
thêm
)
TripAdvisor LLC không chịu trách nhiệm đối với nội dung trên các trang web bên ngoài. Không bao gồm thuế, phí cho các nội dung giảm giá.
KHÁM PHÁ
Về chúng tôi
Trung tâm trợ giúp
ĐƠN VỊ TIỀN TỆ/VÙNG
US$
USD
Việt Nam

cache-control: no-cache,no-store,must-revalidate

Content-Language: vi

P3P: CP="NOI CURa ADMa DEVa TAIa OUR BUS IND UNI COM NAV INT DSP COR CAO PSA IDC ADM DEVi TAIi PSD IVAi IVDi CONi HIS CNT"

Server: Apache

Vary: User-Agent,Accept-Encoding

X-TA-CDN-Provider: Edgecast


text:
Tàu khu trục Phó Đô đốc Kulakov của Hải quân Nga hoạt động tại đông Địa Trung Hải năm 2017. (Nguồn: AP/TTXVN)
Ngày 12/1, Chủ tịch Ủy ban Quốc phòng Duma quốc gia (Hạ viện) Nga Vladimir Shamanov tuyên bố Nga đang khôi phục sự hiện diện quân sự tại Địa Trung Hải và sẽ phát triển các kế hoạch của mình xuất phát từ những lợi ích quốc gia mà không cần sự cho phép của phương Tây.
Phát biểu với báo giới, ông Shamanov nhấn mạnh phương Tây không thích Nga quay lại khu vực Địa Trung Hải, song Nga vẫn sẽ nỗ lực và đẩy mạnh sự hiện diện quân sự ở khu vực này nhằm bảo vệ các lợi ích quốc gia của mình.
Khi được hỏi về các kế hoạch hiện diện quân sự tại những khu vực khác nhau trên thế giới, người đứng đầu Ủy ban Quốc phòng Duma quốc gia Nga đã từ chối trả lời vì cho rằng vấn đề này thuộc bí mật quốc gia.
Tuyên bố trên được ông Shamanov đưa ra trong bối cảnh trước đó chuyên gia người Pháp, ông Alain Rode trong cuộc trả lời phỏng vấn tờ Atlantico cho rằng, trong tương lai Nga hy vọng sẽ bổ sung cho các căn cứ quân sự hiện có tại Syria bằng việc mở thêm các cơ sở tại Ai Cập và Libya.
Theo chuyên gia này, trước hết Moskva quan tâm đến cảng biển nước sâu Tobruk của Libya./.

markdown:
[Tàu khu trục Phó Đô đốc Kulakov của Hải quân Nga hoạt động tại đông Địa Trung Hải năm 2017. (Nguồn: AP/TTXVN)](https://cdnimg.vietnamplus.vn/t660/Uploaded/fsmsy/2018_01_13/hai_quan_nga.jpg) ![ ](https://cdnimg.vietnamplus.vn/t660/Uploaded/fsmsy/2018_01_13/hai_quan_nga.jpg)
![ ](https://cdnimg.vietnamplus.vn/t660/Uploaded/fsmsy/2018_01_13/hai_quan_nga.jpg)
Ngày 12/1, Chủ tịch Ủy ban Quốc phòng Duma quốc gia (Hạ viện) Nga Vladimir Shamanov tuyên bố Nga đang khôi phục sự hiện diện quân sự tại Địa Trung Hải và sẽ phát triển các kế hoạch của mình xuất phát từ những lợi ích quốc gia mà không cần sự cho phép của phương Tây.
Phát biểu với báo giới, ông Shamanov nhấn mạnh phương Tây không thích Nga quay lại khu vực Địa Trung Hải, song Nga vẫn sẽ nỗ lực và đẩy mạnh sự hiện diện quân sự ở khu vực này nhằm bảo vệ các lợi ích quốc gia của mình.
Khi được hỏi về các kế hoạch hiện diện quân sự tại những khu vực khác nhau trên thế giới, người đứng đầu Ủy ban Quốc phòng Duma quốc gia Nga đã từ chối trả lời vì cho rằng vấn đề này thuộc bí mật quốc gia.
Tuyên bố trên được ông Shamanov đưa ra trong bối cảnh trước đó chuyên gia người Pháp, ông Alain Rode trong cuộc trả lời phỏng vấn tờ Atlantico cho rằng, trong tương lai Nga hy vọng sẽ bổ sung cho các căn cứ quân sự hiện có tại Syria bằng việc mở thêm các cơ sở tại Ai Cập và Libya.
Theo chuyên gia này, trước hết Moskva quan tâm đến cảng biển nước sâu Tobruk của Libya./.