text:
- Chi tiết
-
Được đăng: 15 Tháng 9 2016
Đây là tài liệu chính thức của Hội Lao và Bệnh phổi Việt Nam đã được chủ tịch phê duyệt tháng 9 năm 2016.
Nhằm tăng cường tuân thủ quản lý và điều trị Hen và Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), biên bản đồng thuận này đề xuất các hướng dẫn bổ sung và định hướng triển khai thực hiện vào “Tài liệu Hướng dẫn quốc gia xử trí hen và Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” của Hội Lao và bệnh phổi Việt Nam xuất bản năm 2015.
HỘI LAO VÀ BỆNH PHỔI VIỆT NAM
BIÊN BẢN ĐỒNG THUẬN SỐ 1 (2016)
Tăng cường tuân thủ quản lý và điều trị Hen và COPD ở cộng đồng
ĐN Sỹ, NV Thành, TV Ngọc, NHL Minh, NV Nhung, NĐ Duy, CTM Thúy, TN Xương, Đ.Quyết, NH Lực, TB Thắng, NĐ Tiến, VV Thành, ĐV Ninh, LTT Hương, NN Vinh, HA Tuấn, TQ Phục, NM Sang, LK Bình; với tư cách Ban Chuyên gia Hội Lao và Bệnh phổi Việt Nam.
Đây là tài liệu chính thức của Hội Lao và Bệnh phổi Việt Nam đã được chủ tịch phê duyệt tháng 9 năm 2016.
Mục tiêu:
Nhằm tăng cường tuân thủ quản lý và điều trị Hen và Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), biên bản đồng thuận này đề xuất các hướng dẫn bổ sung và định hướng triển khai thực hiện vào “Tài liệu Hướng dẫnquốc gia xử trí hen và Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” của Hội Lao và bệnh phổi Việt Namxuất bản năm 2015.
Phương pháp:
Một hội thảo bàn tròn các chuyên gia (HTCG) trong lĩnh vực hen, COPD, nội khoa hô hấp trên toàn quốc được tổ chức và chủ trì bởi Hội Lao và bệnh phổi Việt Nam (VATLD). Trên cơ sở phân tích các data nghiên cứu, các quan điểm tổng quan từ y văn trong nước và quốc tế trong những năm gần đây, cùng với kinh nghiệm thực tế của bản thân và cơ sở điều trị, các chuyên gia đã thảo luận và đề xuất các giải pháp khắc phục những trở ngại trong thực hành Quản lý và Điều trị hen, COPD ở Việt Nam hiện nay. Bốn vấn đề được thảo luận bao gồm: 1) Thực trạng quản lý hen và COPD như thế nào và đã có thể yên tâm về hiệu quả với các cách tiếp cận như hiện nay hay không?. 2) Những khó khăn phổ biến tác động tới tuân thủ điều trị và cần khắc phục như thế nào trong thực hành quản lý hen và COPD?. 3) Cần đề xuất giải pháp gì bổ sung vào Tài liệu hướng dẫn quốc gia xử trí hen và COPD nhằm làm tăng hiệu quả tuân thủ điều trị?. 4) VATLD cần xác định hướng tiếp cận chiến lược như thế nào trong thời gian tới để đảm bảo tuân thủ quản lý, điều trị hen và COPD ở cộng đồng?.
Kết quả:
Thực trạng quản lý hen và COPD như thế nào và đã có thể yên tâm về hiệu quả với các cách tiếp cận như hiện nay hay không?
Hen và COPD đang là các bệnh hô hấp mạn tính đứng hàng đầu trong mô hình bệnh tật và đang là gánh nặng cho y tế và xã hội. Chăm sóc y tế cho hai bệnh lý này đã được cải thiện nhiều trong những năm gần đây do các tiến bộ về chẩn đoán, thuốc điều trị và các biện pháp điều trị không dùng thuốc (1). Tuy nhiên, các nghiên cứu trên cộng đồng (real-world population) đều cho thấy còn nhiều yêu cầu điều trị trong hai bệnh lý này chưa đạt được (1-5). Có một nhận định chung rằng tình trạng kiểm soát hen trên phạm vi toàn cầu hiện nay thấp hơn nhiều so với các mục tiêu quản lý mà các tài liệu hướng dẫn đặt ra (1). Chỉ một tỷ lệ thấp bệnh nhân sử dụng thuốc kiể soát, kể cả trên nhóm bệnh nhân hen nặng dai dẳng, với tỷ lệ thay đổi từ 9% ở Nhật tới 26% ở Tây Âu (6). Ở Việt nam, các nghiên cứu đánh giá hiệu quả quản lý và điều trị ở cộng đồng không nhiều. Năm 2012, NV Thành và cs ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân nói “không biết cách sử dụng” khi được giới thiệu trực quan dụng cụ phân phối thuốc hít định liều ở bệnh nhân Hen là 30.3% và bệnh nhân COPD là 50.5% (7). Đánh giá theo tiêu chí kiểm soát của GINA, các nghiên cứu cộng đồng cho thấy bệnh nhân hen trong tình trạng không kiểm soát hoặc kiểm soát kém thường chiếm đa số (6,8). Liên đoàn các hiệp hội bệnh nhân bệnh dị ứng và đường thở châu Âu (EFA: European Federation of Allergy Airway diseases Patients Associations) năm 2009 nhận định: “Mặc dù y học đã có những tiến bộ quan trọng nhưng ở châu Âu, COPD còn chưa được chẩn đoán và điều trị đúng mức” (9). Những nhận xét trên cho thấy vẫn còn nhiều yêu cầu cần nhưng chưa đạt được (unmet needs) trong điều trị. Có một thực tế là nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị trong môi trường thực ở cộng đồng luôn cho kết quả thấp hơn nhiều so với kết quả từ các nghiên cứu phase IV mà trong đó thiết kế nghiên cứu được thực hiện chặt chẽ từ chọn bệnh, chỉ định và theo dõi điều trị (10). Kết quả khả quan từ các nghiên cứu dạng pha IV, thông thường có nhiều điều kiện thuận lợi để công bố rộng rãi, đã ít nhiều làm giảm sự chú ý cần thiết của thầy thuốc về tuân thủ điều trị. Việc tuân thủ điều trị kém trong hen và COPD đều có tác động xấu một cách có ý nghĩa trên diễn biến bệnh và gánh nặng chi phí điều trị (11,12).
Những khó khăn phổ biến tác động tới tuân thủ điều trị và cần khắc phục như thế nào trong thực hành quản lý hen và COPD?
Diễn đàn bệnh nhân châu Âu (European patients’s Forum) năm 2005 bàn về vấn đề tuân thủ điều trị (13) đã xác định các yếu tố tác động làm giảm tuân thủ điều trị của người bệnh như sau:
- Không hoặc thiếu cung cấp thông tin về trị liệu cung cấp cho người bệnh.
- Phương pháp trị liệu có gây trở ngại tới cuộc sống hàng ngày của người bệnh.
- Các yếu tố liên quan đến căn bệnh này (thí dụ bệnh ở giai đoạn nặng)
- Tác dụng phụ của thuốc.
- Phác đồ trị liệu quá phức tạp (nhiều loại thuốc, nhiều cách dùng, dùng nhiều lần…).
- Thuốc hiệu quả thấp, ít tạo niềm tin nơi người bệnh.
- Hệ thống y tế phức tạp, thiếu liên kết, không chia sẻ trách nhiệm.
- Khó khăn trong cung cấp thuốc.
- Không đủ năng lực về thể chất, tinh thần hoặc kinh tế thực hiện các chỉ định điều trị.
- Thiếu hỗ trợ từ xã hội.
Từ những lý do như trên, có thể nói vấn đề tuân thủ điều trị trong hen và COPD là phức tạp, không chỉ nằm trong phạm vi thầy thuốc - thuốc - người bệnh. Đây là thực tế chung mang tính toàn cầu. Ở Việt Nam, trong tài liệu đã trích dẫn ở trên, các tác giả cũng có nhận định tương tự về các khoảng trống trong thực hành bệnh hen và COPD ở cộng đồng (14). Trong đó, các tác giả đã nhấn mạnh 2 điểm: Về người bệnh đó là cách nghĩ đơn giản về bệnh và trị bệnh. Về hệ thống y tế đó là thiếu nhãn quan quản lý bệnh lý mạn tính khi tiếp cận xử trí. Cả hen và COPD đều là bệnh mạn tính và được xếp vào nhóm các bệnh không lây nhiễm (NCD: non-communicable diseases). Theo nhận định của WHO (năm 2014), trên 9 tiêu chí của hệ thống ứng phó quốc gia đối với NCD thì Việt Nam chỉ đạt 3 tiêu chí, trong đó tiêu chí: “có hướng dẫn quốc gia dựa trên chứng cứ, quy trình, tiêu chuẩn đánh giá chất lượng quản lý ở tuyến y tế cơ sở (primary care)” không đạt (15).
Hình 1. Mô hình và quy trình xử trí cần được thực hiện trong hen và COPD
Hiện nay, các bác sỹ đa khoa, bác sỹ gia đình, là lực lượng chủ yếu đang thực hiện các dịch vụ chăm sóc người bệnh nhưng nhìn chung còn thiếu hiểu biết, thiếu kỹ năng, thiếu điều kiện cần thiết (thời gian, không gian, phương tiện) để thực hiện công việc tư vấn giáo dục và kiểm tra tuân thủ điều trị của người bệnh. Hình thức sinh hoạt câu lạc bộ người bệnh có thể là một giải pháp giúp khắc phục các khó khăn kể trên. Tuy nhiên hình thức này cần được xác định mục tiêu và thực hiện có kế hoạch để tránh tình trạng hình thức, đơn điệu và không đến được với số đông người bệnh ở xa trung tâm.
Trong điều kiện thực tế của một nước mà hệ thống y tế còn nhiều hạn chế về nguồn lực và năng lực thì việc đề xuất các biện pháp khả thi, nhất là hướng dẫn người bệnh để người bệnh có khả năng tự quản lý (self management) là rất cần thiết. HTCG đề nghị bên cạnh thói quen thực hành về chẩn đoán và điều trị, thầy thuốc cần xây dựng thói quen đánh giá khả năng tuân thủ của người bệnh trước khi quyết định phương pháp điều trị. Phương pháp điều trị cần dựa trên sự trao đổi, cùng người bệnh lựa chọn và quyết định (hình 1) theo hướng phù hợp nhất và đơn giản nhất. Đánh giá và tái đánh giá tuân thủ điều trị của người bệnh bằng các phương pháp khách quan là cần thiết trong mỗi lần tái khám.
Về thuốc, mặc dù đã có nhiều tài liệu hướng dẫn dựa trên bằng chứng y học nhưng việc áp dụng để chỉ định thuốc trong thực hành thường quy còn khá tùy tiện (16). Thuốc kiểm soát bệnh, chủ yếu là dạng xông hít, cũng góp phần làm giảm tuân thủ điều trị của người bệnh do có nhiều dạng, nhiều cách sử dụng và nhiều cơ chế phân phối thuốc… Hơn nữa, cũng rất khó để kiểm soát được tuân thủ điều trị của người bệnh nếu như người bệnh không tự biết hoặc không thực sự muốn khai báo cho thầy thuốc. Những trường hợp dự đoán sẽ khó tuân thủ được điều trị thuốc dạng xông hít (thí dụ người già, trẻ quá nhỏ) cần lựa chọn chỉ định các dạng thuốc dễ sử dụng, dễ kiểm soát như thuốc uống, thuốc dán. Thuốc dán là dạng thuốc chưa được sử dụng ở Việt Nam trong điều trị hen và COPD mặc dù thuốc dãn phế quản tác dụng dài dạng dán (tulobuterol patch) đã được GOLD và GINA khuyến cáo sử dụng (17,18). Một số nghiên cứu đã cho thấy tulobuterol dạng dán làm tăng tuân thủ điều trị trên bệnh nhân hen và COPD so với thuốc dạng hít (19, 20).
Cần đề xuất giải pháp gì bổ sung vào Tài liệu hướng dẫn quốc gia xử trí hen và COPD của hội nhằm làm tăng hiệu quả tuân thủ điều trị ?
HTCG cho rằng các tài liệu của VATLD biên soạn dưới dạng guideline chưa thực sự phù hợp với đa số các bác sỹ, nhân viên y tế đang phục vụ bệnh nhân do nội dung đề cập quá sâu về kỹ thuật mà thiếu tính hướng dẫn thực hành, phát hành rất hạn chế chỉ đến một số nhỏ các bác sỹ tuyến tỉnh và trung ương. Để khắc phục tình trạng này, cần đa dạng hóa nội dung (tài liệu tóm tắt, tài liệu dạng hướng dẫn thực hành, tài liệu dạng khuyến cáo theo chủ đề) và hình thức truyền tải (hội thảo khoa học, đào tạo từ xa, phim video, tờ rơi hướng dẫn). Tài liệu hướng dẫn của VATLD nên xác định rõ hơn về phân tuyến kỹ thuật trong thực hành hai bệnh lý này. Đặc biệt là cần xác định chức năng tư vấn lần đầu khi bắt đầu trị liệu. Khi trị liệu tỏ ra kém hiệu quả như mong đợi, cần xác định rõ cơ sở y tế nào sẽ có trách nhiệm trong việc tái chẩn đoán, đánh giá và quyết định điều trị.
Công tác tư vấn không nên chỉ thu hẹp trong thực hành của các bác sỹ. Cần có sự tham gia của nhiều đối tượng, nhất là điều dưỡng. Để có nhiều đối tượng có thể tham gia trong hoạt động tư vấn, cần có các tài liệu, bài giảng hướng dẫn dành cho các đối tượng này.
VATLD cần xác định hướng tiếp cận chiến lược như thế nào trong thời gian tới để đảm bảo tuân thủ quản lý, điều trị hen và COPD ở cộng đồng?.
Các hoạt động của VATL trong thời gian qua hầu như tác động rất ít tới thực hành ở tuyến y tế cơ sở và các phòng khám bệnh tư nhân. Trong thời gian tới, cần tác động tới thực hành của y tế cơ sở bằng đa hình thức tiếp cận trên nguyên tắc đơn giản, tiện lợi và sinh động. Cần triển khai các nghiên cứu đánh giá thực trạng hiệu quả thực hành chăm sóc y tế bệnh nhân hen và COPD. Trên cơ sở này, cần xây dựng bổ sung các hướng dẫn thực hành phù hợp với thực tế và hoàn cảnh sống của người Việt Nam. Phương pháp hướng dẫn thực hành thông qua internet nên được khai thác để tăng hiệu ứng cộng đồng và có nhiều người tham gia.
Tài liệu tham khảo
1. Ambrosino N, Paggiaro P. The management of asthma and chronic obstructive pulmonary disease: current status and future perspectives. Expert Rev Respir Med. 2012 Feb;6(1):117-27. doi: 10.1586/ers.12.2.
2. Adherence and Concordance EPF (European patients forum) position paper , March 2015 (www.eu-patient.eu).
3. Adrian Loerbroks, Aziz Sheikh, Verena Leucht et al. Determinants of patients’ needs in asthma treatment: a cross-sectional study. NPJ Prim Care Respir Med. 2016 Aug 11;26:16044.
4. Scott D. Ramsey. Suboptimal Medical Therapy in COPD. Exploring the Causes and Consequences. Chest 2000; 117:33S–37S.
5. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action 2003 (www.who.int)
6. Klaus F. Rabe, Mitsuru Adachi, Christopher K.W. Lai et al. Worldwide severity and control of asthma in children and adults: The global Asthma Insights and Reality surveys. J Allergy Clin Immunol 2004;114:40-47.
7. Nguyễn Văn Thành, Cao Thị Mỹ Thúy, Võ Phạm Minh Thư và cs. Xây dựng mô hình hệ thống quản lý và điều trị hiệu quả bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản trong bệnh viện và ở cộng đồng. Y học, 2012. 115-125.
8. Anthony D. D’Urzo. Asthma management in the real world: The perils of simplicity. Can Fam Physician 2010;556:976-7.
9. European Federation of Allergy Airway diseases Patients associations. EFA central office. EFA book on COPD in Europe Sharing and Caring. Mariadelaide Franchi (editor). (www. efanet.org).
10. McIvor RA, Sampalis J. Real-life asthma care in Canada. Can Respir J 2009;16 (Suppl A):3A-6A.
11. Mika J. Ma¨kela¨, Vibeke Backer, Morten Hedegaard, Kjell Larsson. Adherence to inhaled therapies, health outcomes and costs in patients with asthma and COPD. Respiratory Medicine (2013) 107, 1481-1490.
12. J Vestbo, J A Anderson, P M A Calverley, B Celli, G T Ferguson, C Jenkins, K Knobil, L R Willits, J C Yates, P W Jones. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax 2009; 64:939–943.
13. European patients’s forum (EPF): Adherence and Concordance. EPF Position Paper March 2015.(www.eu-patient.eu).
14. Nguyễn Văn Thành, Cao Thị Mỹ Thúy, Võ Phạm Minh Thư và cs. Xây dựng mô hình hệ thống quản lý và điều trị hiệu quả bệnh phổi tác nghẽn mạn tính và hen phế quản trong bệnh viện và ở cộng đồng. Y học, 2012. 208-212.
15. World Health Organization - Noncommunicable Diseases (NCD) Country Profiles, 2014 (www.who.int).
16. Scott D. Ramsey, Suboptimal Medical Therapy in COPD: Exploring the Causes and Consequences. Chest 2000; 117:33S–37S.
17. I. Baiardini, F. Braido1, S. Brandi, F. Tarantini, S. Bonini, P. J. Bousquet, T. Zuberbier, P. Demoly, G. W. Canonica. The impact of GINA suggested drugs for the treatment of asthma on Health-Related Quality of Life: a GA2LEN review. Allergy 2008: 63: 1015–1030
18. At-A-Glance Outpatient Management Reference for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Based on the Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. GOLD updated 2016.
19. Tamura G, Ohta K. Adherence to treatment by patients with asthma or COPD: comparison between inhaled drugs and transdermal patch. Respir Med 2007; 101:1895- 902.
20. Sugawara T, Nanjo Y, Yamazaki M et al. Comparison of adherence and efficacy between inhaled salmeterol and transdermal tulobuterol patch in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disorder. J Am Geriatr Soc 2009; 57:919-20.
Hội thảo các chuyên gia được tổ chức tại Phú quốc (Việt Nam) ngày 10 tháng 9 năm 2016 dưới sự chủ tọa của PGS.TS.BS Đinh Ngọc Sỹ và các đồng chủ tọa: PGS.TS.BS Nguyễn Viết Nhung, PGS.TS.BS Trần Văn Ngọc, BS Nguyễn Đình Duy. Ban thư ký cung cấp dữ liệu và biên soạn: TS.BS Nguyễn Văn Thành, ThS.BS Cao Thị Mỹ Thúy, ThS.BS Nguyễn Hoàn Lê Minh, ThS.BS Trương Nhuận Xương. Tài liệu này chỉ thể hiện quan điểm của Hội Lao và Bệnh phổi Việt Nam và các cá nhân tham gia hội thảo đồng thuận. Nó không phản ánh quan điểm của các cơ quan quản lý Y tế Việt Nam. VATLD và các cá nhân tham gia hội thảo không có xung đột lợi ích cần khai báo.
Cuộc họp có sự tài trợ của Công ty Toàn Thắng và Vimed.

markdown:
- Chi tiết
-
Được đăng: 15 Tháng 9 2016
Đây là tài liệu chính thức của Hội Lao và Bệnh phổi Việt Nam đã được chủ tịch phê duyệt tháng 9 năm 2016.
Nhằm tăng cường tuân thủ quản lý và điều trị Hen và Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), biên bản đồng thuận này đề xuất các hướng dẫn bổ sung và định hướng triển khai thực hiện vào “Tài liệu Hướng dẫn quốc gia xử trí hen và Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” của Hội Lao và bệnh phổi Việt Nam xuất bản năm 2015.
![ ](/images/TinTucSuKien/LogoHoiLaoBenhPhoi-min.png)
# HỘI LAO VÀ BỆNH PHỔI VIỆT NAM
# BIÊN BẢN ĐỒNG THUẬN SỐ 1 (2016)
**Tăng cường tuân thủ quản lý và điều trị Hen và COPD ở cộng đồng ** ** với tư cách Ban Chuyên gia Hội Lao và Bệnh phổi Việt Nam. ĐN Sỹ, NV Thành, TV Ngọc, NHL Minh, NV Nhung, NĐ Duy, CTM Thúy, TN Xương, Đ.Quyết, NH Lực, TB Thắng, NĐ Tiến, VV Thành, ĐV Ninh, LTT Hương, NN Vinh, HA Tuấn, TQ Phục, NM Sang, LK Bình;**
Đây là tài liệu chính thức của Hội Lao và Bệnh phổi Việt Nam đã được chủ tịch phê duyệt tháng 9 năm 2016.
**Mục tiêu:**
Nhằm tăng cường tuân thủ quản lý và điều trị Hen và Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), biên bản đồng thuận này đề xuất các hướng dẫn bổ sung và định hướng triển khai thực hiện vào “Tài liệu Hướng dẫnquốc gia xử trí hen và Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” của Hội Lao và bệnh phổi Việt Namxuất bản năm 2015.
**Phương pháp:**
Một hội thảo bàn tròn các chuyên gia (HTCG) trong lĩnh vực hen, COPD, nội khoa hô hấp trên toàn quốc được tổ chức và chủ trì bởi Hội Lao và bệnh phổi Việt Nam (VATLD). Trên cơ sở phân tích các data nghiên cứu, các quan điểm tổng quan từ y văn trong nước và quốc tế trong những năm gần đây, cùng với kinh nghiệm thực tế của bản thân và cơ sở điều trị, các chuyên gia đã thảo luận và đề xuất các giải pháp khắc phục những trở ngại trong thực hành Quản lý và Điều trị hen, COPD ở Việt Nam hiện nay. Bốn vấn đề được thảo luận bao gồm: 1) Thực trạng quản lý hen và COPD như thế nào và đã có thể yên tâm về hiệu quả với các cách tiếp cận như hiện nay hay không?. 2) Những khó khăn phổ biến tác động tới tuân thủ điều trị và cần khắc phục như thế nào trong thực hành quản lý hen và COPD?. 3) Cần đề xuất giải pháp gì bổ sung vào Tài liệu hướng dẫn quốc gia xử trí hen và COPD nhằm làm tăng hiệu quả tuân thủ điều trị?. 4) VATLD cần xác định hướng tiếp cận chiến lược như thế nào trong thời gian tới để đảm bảo tuân thủ quản lý, điều trị hen và COPD ở cộng đồng?.
**Kết quả:** **Thực trạng quản lý hen và COPD như thế nào và đã có thể yên tâm về hiệu quả với các cách tiếp cận như hiện nay hay không?**
Hen và COPD đang là các bệnh hô hấp mạn tính đứng hàng đầu trong mô hình bệnh tật và đang là gánh nặng cho y tế và xã hội. Chăm sóc y tế cho hai bệnh lý này đã được cải thiện nhiều trong những năm gần đây do các tiến bộ về chẩn đoán, thuốc điều trị và các biện pháp điều trị không dùng thuốc (1). Tuy nhiên, các nghiên cứu trên cộng đồng (real-world population) đều cho thấy còn nhiều yêu cầu điều trị trong hai bệnh lý này chưa đạt được (1-5). Có một nhận định chung rằng tình trạng kiểm soát hen trên phạm vi toàn cầu hiện nay thấp hơn nhiều so với các mục tiêu quản lý mà các tài liệu hướng dẫn đặt ra (1). Chỉ một tỷ lệ thấp bệnh nhân sử dụng thuốc kiể soát, kể cả trên nhóm bệnh nhân hen nặng dai dẳng, với tỷ lệ thay đổi từ 9% ở Nhật tới 26% ở Tây Âu (6). Ở Việt nam, các nghiên cứu đánh giá hiệu quả quản lý và điều trị ở cộng đồng không nhiều. Năm 2012, NV Thành và cs ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân nói “không biết cách sử dụng” khi được giới thiệu trực quan dụng cụ phân phối thuốc hít định liều ở bệnh nhân Hen là 30.3% và bệnh nhân COPD là 50.5% (7). Đánh giá theo tiêu chí kiểm soát của GINA, các nghiên cứu cộng đồng cho thấy bệnh nhân hen trong tình trạng không kiểm soát hoặc kiểm soát kém thường chiếm đa số (6,8). Liên đoàn các hiệp hội bệnh nhân bệnh dị ứng và đường thở châu Âu (EFA: European Federation of Allergy Airway diseases Patients Associations) năm 2009 nhận định: “Mặc dù y học đã có những tiến bộ quan trọng nhưng ở châu Âu, COPD còn chưa được chẩn đoán và điều trị đúng mức” (9). Những nhận xét trên cho thấy vẫn còn nhiều yêu cầu cần nhưng chưa đạt được (unmet needs) trong điều trị. Có một thực tế là nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị trong môi trường thực ở cộng đồng luôn cho kết quả thấp hơn nhiều so với kết quả từ các nghiên cứu phase IV mà trong đó thiết kế nghiên cứu được thực hiện chặt chẽ từ chọn bệnh, chỉ định và theo dõi điều trị (10). Kết quả khả quan từ các nghiên cứu dạng pha IV, thông thường có nhiều điều kiện thuận lợi để công bố rộng rãi, đã ít nhiều làm giảm sự chú ý cần thiết của thầy thuốc về tuân thủ điều trị. Việc tuân thủ điều trị kém trong hen và COPD đều có tác động xấu một cách có ý nghĩa trên diễn biến bệnh và gánh nặng chi phí điều trị (11,12).
**Những khó khăn phổ biến tác động tới tuân thủ điều trị và cần khắc phục như thế nào trong thực hành quản lý hen và COPD?**
Diễn đàn bệnh nhân châu Âu (European patients’s Forum) năm 2005 bàn về vấn đề tuân thủ điều trị (13) đã xác định các yếu tố tác động làm giảm tuân thủ điều trị của người bệnh như sau:
- Không hoặc thiếu cung cấp thông tin về trị liệu cung cấp cho người bệnh.
- Phương pháp trị liệu có gây trở ngại tới cuộc sống hàng ngày của người bệnh.
- Các yếu tố liên quan đến căn bệnh này (thí dụ bệnh ở giai đoạn nặng)
- Tác dụng phụ của thuốc.
- Phác đồ trị liệu quá phức tạp (nhiều loại thuốc, nhiều cách dùng, dùng nhiều lần…).
- Thuốc hiệu quả thấp, ít tạo niềm tin nơi người bệnh.
- Hệ thống y tế phức tạp, thiếu liên kết, không chia sẻ trách nhiệm.
- Khó khăn trong cung cấp thuốc.
- Không đủ năng lực về thể chất, tinh thần hoặc kinh tế thực hiện các chỉ định điều trị.
- Thiếu hỗ trợ từ xã hội.
Từ những lý do như trên, có thể nói vấn đề tuân thủ điều trị trong hen và COPD là phức tạp, không chỉ nằm trong phạm vi thầy thuốc - thuốc - người bệnh. Đây là thực tế chung mang tính toàn cầu. Ở Việt Nam, trong tài liệu đã trích dẫn ở trên, các tác giả cũng có nhận định tương tự về các khoảng trống trong thực hành bệnh hen và COPD ở cộng đồng (14). Trong đó, các tác giả đã nhấn mạnh 2 điểm: Về người bệnh đó là cách nghĩ đơn giản về bệnh và trị bệnh. Về hệ thống y tế đó là thiếu nhãn quan quản lý bệnh lý mạn tính khi tiếp cận xử trí. Cả hen và COPD đều là bệnh mạn tính và được xếp vào nhóm các bệnh không lây nhiễm (NCD: non-communicable diseases). Theo nhận định của WHO (năm 2014), trên 9 tiêu chí của hệ thống ứng phó quốc gia đối với NCD thì Việt Nam chỉ đạt 3 tiêu chí, trong đó tiêu chí: “có hướng dẫn quốc gia dựa trên chứng cứ, quy trình, tiêu chuẩn đánh giá chất lượng quản lý ở tuyến y tế cơ sở (primary care)” không đạt (15).
Hình 1. Mô hình và quy trình xử trí cần được thực hiện trong hen và COPD
Hiện nay, các bác sỹ đa khoa, bác sỹ gia đình, là lực lượng chủ yếu đang thực hiện các dịch vụ chăm sóc người bệnh nhưng nhìn chung còn thiếu hiểu biết, thiếu kỹ năng, thiếu điều kiện cần thiết (thời gian, không gian, phương tiện) để thực hiện công việc tư vấn giáo dục và kiểm tra tuân thủ điều trị của người bệnh. Hình thức sinh hoạt câu lạc bộ người bệnh có thể là một giải pháp giúp khắc phục các khó khăn kể trên. Tuy nhiên hình thức này cần được xác định mục tiêu và thực hiện có kế hoạch để tránh tình trạng hình thức, đơn điệu và không đến được với số đông người bệnh ở xa trung tâm.
Trong điều kiện thực tế của một nước mà hệ thống y tế còn nhiều hạn chế về nguồn lực và năng lực thì việc đề xuất các biện pháp khả thi, nhất là hướng dẫn người bệnh để người bệnh có khả năng tự quản lý (self management) là rất cần thiết. HTCG đề nghị bên cạnh thói quen thực hành về chẩn đoán và điều trị, thầy thuốc cần xây dựng thói quen đánh giá khả năng tuân thủ của người bệnh trước khi quyết định phương pháp điều trị. Phương pháp điều trị cần dựa trên sự trao đổi, cùng người bệnh lựa chọn và quyết định (hình 1) theo hướng phù hợp nhất và đơn giản nhất. Đánh giá và tái đánh giá tuân thủ điều trị của người bệnh bằng các phương pháp khách quan là cần thiết trong mỗi lần tái khám.
Về thuốc, mặc dù đã có nhiều tài liệu hướng dẫn dựa trên bằng chứng y học nhưng việc áp dụng để chỉ định thuốc trong thực hành thường quy còn khá tùy tiện (16). Thuốc kiểm soát bệnh, chủ yếu là dạng xông hít, cũng góp phần làm giảm tuân thủ điều trị của người bệnh do có nhiều dạng, nhiều cách sử dụng và nhiều cơ chế phân phối thuốc… Hơn nữa, cũng rất khó để kiểm soát được tuân thủ điều trị của người bệnh nếu như người bệnh không tự biết hoặc không thực sự muốn khai báo cho thầy thuốc. Những trường hợp dự đoán sẽ khó tuân thủ được điều trị thuốc dạng xông hít (thí dụ người già, trẻ quá nhỏ) cần lựa chọn chỉ định các dạng thuốc dễ sử dụng, dễ kiểm soát như thuốc uống, thuốc dán. Thuốc dán là dạng thuốc chưa được sử dụng ở Việt Nam trong điều trị hen và COPD mặc dù thuốc dãn phế quản tác dụng dài dạng dán (tulobuterol patch) đã được GOLD và GINA khuyến cáo sử dụng (17,18). Một số nghiên cứu đã cho thấy tulobuterol dạng dán làm tăng tuân thủ điều trị trên bệnh nhân hen và COPD so với thuốc dạng hít (19, 20).
**Cần đề xuất giải pháp gì bổ sung vào Tài liệu hướng dẫn quốc gia xử trí hen và COPD của hội nhằm làm tăng hiệu quả tuân thủ điều trị ?**
HTCG cho rằng các tài liệu của VATLD biên soạn dưới dạng guideline chưa thực sự phù hợp với đa số các bác sỹ, nhân viên y tế đang phục vụ bệnh nhân do nội dung đề cập quá sâu về kỹ thuật mà thiếu tính hướng dẫn thực hành, phát hành rất hạn chế chỉ đến một số nhỏ các bác sỹ tuyến tỉnh và trung ương. Để khắc phục tình trạng này, cần đa dạng hóa nội dung (tài liệu tóm tắt, tài liệu dạng hướng dẫn thực hành, tài liệu dạng khuyến cáo theo chủ đề) và hình thức truyền tải (hội thảo khoa học, đào tạo từ xa, phim video, tờ rơi hướng dẫn). Tài liệu hướng dẫn của VATLD nên xác định rõ hơn về phân tuyến kỹ thuật trong thực hành hai bệnh lý này. Đặc biệt là cần xác định chức năng tư vấn lần đầu khi bắt đầu trị liệu. Khi trị liệu tỏ ra kém hiệu quả như mong đợi, cần xác định rõ cơ sở y tế nào sẽ có trách nhiệm trong việc tái chẩn đoán, đánh giá và quyết định điều trị.
Công tác tư vấn không nên chỉ thu hẹp trong thực hành của các bác sỹ. Cần có sự tham gia của nhiều đối tượng, nhất là điều dưỡng. Để có nhiều đối tượng có thể tham gia trong hoạt động tư vấn, cần có các tài liệu, bài giảng hướng dẫn dành cho các đối tượng này.
**VATLD cần xác định hướng tiếp cận chiến lược như thế nào trong thời gian tới để đảm bảo tuân thủ quản lý, điều trị hen và COPD ở cộng đồng?.**
Các hoạt động của VATL trong thời gian qua hầu như tác động rất ít tới thực hành ở tuyến y tế cơ sở và các phòng khám bệnh tư nhân. Trong thời gian tới, cần tác động tới thực hành của y tế cơ sở bằng đa hình thức tiếp cận trên nguyên tắc đơn giản, tiện lợi và sinh động. Cần triển khai các nghiên cứu đánh giá thực trạng hiệu quả thực hành chăm sóc y tế bệnh nhân hen và COPD. Trên cơ sở này, cần xây dựng bổ sung các hướng dẫn thực hành phù hợp với thực tế và hoàn cảnh sống của người Việt Nam. Phương pháp hướng dẫn thực hành thông qua internet nên được khai thác để tăng hiệu ứng cộng đồng và có nhiều người tham gia.
**Tài liệu tham khảo **
1.
[Ambrosino N](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ambrosino%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22283584), [Paggiaro P](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Paggiaro%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22283584). The management of asthma and chronic obstructive pulmonary disease: current status and future perspectives. [Expert Rev Respir Med.](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22283584) 2012 Feb;6(1):117-27. doi: 10.1586/ers.12.2.
2. Adherence and Concordance EPF (European patients forum) position paper , March 2015 (www.eu-patient.eu).
3. Adrian Loerbroks, Aziz Sheikh, Verena Leucht et al. Determinants of patients’ needs in asthma treatment: a cross-sectional study.
[NPJ Prim Care Respir Med.](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27510157) 2016 Aug 11;26:16044.
4. Scott D. Ramsey. Suboptimal Medical Therapy in COPD. Exploring the Causes and Consequences. Chest 2000; 117:33S–37S.
5. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action 2003 (www.who.int)
6. Klaus F. Rabe, Mitsuru Adachi, Christopher K.W. Lai et al. Worldwide severity and control of asthma in children and adults: The global Asthma Insights and Reality surveys. J Allergy Clin Immunol 2004;114:40-47.
7. Nguyễn Văn Thành, Cao Thị Mỹ Thúy, Võ Phạm Minh Thư và cs. Xây dựng mô hình hệ thống quản lý và điều trị hiệu quả bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản trong bệnh viện và ở cộng đồng. Y học, 2012. 115-125.
8. Anthony D. D’Urzo. Asthma management in the real world: The perils of simplicity. Can Fam Physician 2010;556:976-7.
9. European Federation of Allergy Airway diseases Patients associations. EFA central office. EFA book on COPD in Europe Sharing and Caring. Mariadelaide Franchi (editor). (www. efanet.org).
10. McIvor RA, Sampalis J. Real-life asthma care in Canada. Can Respir J 2009;16 (Suppl A):3A-6A.
11. Mika J. Ma¨kela¨, Vibeke Backer, Morten Hedegaard, Kjell Larsson. Adherence to inhaled therapies, health outcomes and costs in patients with asthma and COPD. Respiratory Medicine (2013) 107, 1481-1490.
12. J Vestbo, J A Anderson, P M A Calverley, B Celli, G T Ferguson, C Jenkins, K Knobil, L R Willits, J C Yates, P W Jones. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax 2009; 64:939–943.
13. European patients’s forum (EPF): Adherence and Concordance. EPF Position Paper March 2015.(www.eu-patient.eu).
14. Nguyễn Văn Thành, Cao Thị Mỹ Thúy, Võ Phạm Minh Thư và cs. Xây dựng mô hình hệ thống quản lý và điều trị hiệu quả bệnh phổi tác nghẽn mạn tính và hen phế quản trong bệnh viện và ở cộng đồng. Y học, 2012. 208-212.
15. World Health Organization - Noncommunicable Diseases (NCD) Country Profiles, 2014 (www.who.int).
16. Scott D. Ramsey, Suboptimal Medical Therapy in COPD: Exploring the Causes and Consequences. Chest 2000; 117:33S–37S.
17. I. Baiardini, F. Braido1, S. Brandi, F. Tarantini, S. Bonini, P. J. Bousquet, T. Zuberbier, P. Demoly, G. W. Canonica. The impact of GINA suggested drugs for the treatment of asthma on Health-Related Quality of Life: a GA2LEN review. Allergy 2008: 63: 1015–1030
18. At-A-Glance Outpatient Management Reference for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Based on the Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. GOLD updated 2016.
19. Tamura G, Ohta K. Adherence to treatment by patients with asthma or COPD: comparison between inhaled drugs and transdermal patch. Respir Med 2007; 101:1895- 902.
20. Sugawara T, Nanjo Y, Yamazaki M et al. Comparison of adherence and efficacy between inhaled salmeterol and transdermal tulobuterol patch in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disorder. J Am Geriatr Soc 2009; 57:919-20.
Hội thảo các chuyên gia được tổ chức tại Phú quốc (Việt Nam) ngày 10 tháng 9 năm 2016 dưới sự chủ tọa của PGS.TS.BS Đinh Ngọc Sỹ và các đồng chủ tọa: PGS.TS.BS Nguyễn Viết Nhung, PGS.TS.BS Trần Văn Ngọc, BS Nguyễn Đình Duy. Ban thư ký cung cấp dữ liệu và biên soạn: TS.BS Nguyễn Văn Thành, ThS.BS Cao Thị Mỹ Thúy, ThS.BS Nguyễn Hoàn Lê Minh, ThS.BS Trương Nhuận Xương. Tài liệu này chỉ thể hiện quan điểm của Hội Lao và Bệnh phổi Việt Nam và các cá nhân tham gia hội thảo đồng thuận. Nó không phản ánh quan điểm của các cơ quan quản lý Y tế Việt Nam. VATLD và các cá nhân tham gia hội thảo không có xung đột lợi ích cần khai báo.
Cuộc họp có sự tài trợ của Công ty Toàn Thắng và Vimed.

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Set-Cookie: 9bd9b9445249b2950cd155836e7f73f0=cndhk8n1cqafmc6kp94218afe0; path=/; domain=hoihohaptphcm.org; HttpOnly


text:
Công Ty Cổ Phần Đầu Tư Xây Dựng Housing
Housing contruction and investment company
vệ sinh công nghiệpchong thamspark duodạy cắt maymàn nhựa pvc ngăn lạnhcửa cuốn hà đôngsửa cửa cuốngạch nhẹtesoro den ledtasliahonda civic 1.8 ATchứng nhận cehut be phot tai ba dinh,hut be phot tai tu liem,thong tac cong tai quan ha dong,xem boihttp://ubay.vn/product/cam-trai/leu-trai/,máy thông cốngthiết kế nội thất chung cưtủ bếp gỗ xoan đào>thiết kế nội thất chung cưmáy vặt lông vịtxe dap tre em The Manor Central ParkChung cư EcoLife Capitol
Xuất xứ: Việt Nam
Số lượng: 13 bộ
Đang truy cập :
10
Hôm nay :
81
Tháng hiện tại
: 2,238
Tổng lượt truy cập : 791,877

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: HostVDC

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Content-Language: vi

Cache-Control: private, pre-check=0, post-check=0, max-age=0

Pragma: no-cache

Set-Cookie: dvcsc_Qzjdv_nvvithemever=xQ%2C%2C; expires=Wed, 15-May-2019 19:42:53 GMT; path=/; domain=.housing.com.vn; httponly


text:
Lừa đảo kiếm 18 tỷ đồng/tháng từ Apple App Store của lập trình viên từ Việt Nam
| 13/06/2017 16:16
Bạn cho rằng để đạt doanh thu 80.000 USD/tháng hay hơn 18 tỷ đồng từ ứng dụng trên App Store là khó khăn? Thực tế, với những kẻ lừa đảo, điều ấy rất đơn giản.
Trên Medium, một nền tảng tin tức trực tuyến của đồng sáng lập Twitter Evan Williams, tác giả Johnny Lin đã có bài viết khá dài lật tẩy “mánh khóe” của các nhà phát triển ứng dụng di động trên App Store và từ đó kiếm được khoản tiền không nhỏ. Điều gây chú ý chính là ví dụ anh đưa ra lại là của một lập trình viên Việt Nam. ICTnews xin lược dịch bài viết của Williams đến độc giả:
Tại WWDC, Apple nói rằng đã trả 70 tỷ USD cho nhà phát triển, 30% trong số đó (21 tỷ USD) là vào năm 2016. Đây là con số đột biến và khá bất ngờ với tôi vì dường như cả tôi và bạn bè mình đều không chi nhiều cho ứng dụng vào năm ngoái. Vì vậy, tôi mới tự hỏi rằng các nguồn thu này đến từ đâu? Tôi mở App Store để tìm ra các ứng dụng có doanh thu cao nhất.
Bước 1: Theo dõi dòng tiền
Tôi cuộn xuống danh mục Productivity và nhìn thấy ứng dụng từ các tên tuổi nổi tiếng như Dropbox, Evernote và Microsoft, đúng như dự đoán. Nhưng, cái gì thế này? Đứng thứ 10 trong các ứng dụng Productivity có doanh thu cao nhất (tính đến ngày 7/6/2017) là phần mềm có tên “Mobile protection :Clean & Security VPN”.
Xét đến cái tên ứng dụng thật kinh khủng (viết hoa vô tội vạ, dấu hai chấm đặt sai, ngữ pháp vô nghĩa “Clean & Security VPN?”), tôi đã nghĩ đó là lỗi trong thuật toán xếp hạng. Do đó, tôi kiểm tra Sensor Tower để tính toán doanh thu của ứng dụng và nó hiện ra... 80.000 USD/tháng?? Không thể nào. Tôi thực sự hiếu kỳ.
Tôi bấm vào để xem chi tiết và nhà phát triển có tên “Ngan Vo Thi Thuy”. Đợi đã, đây là một dịch vụ VPN cung cấp bởi một lập trình viên độc lập, người còn không buồn ghi tên công ty? Nó thực sự là báo động đỏ. Cho những người chưa hiểu mức độ nghiêm trọng như thế này, VPN cơ bản chuyển hướng mọi lưu lượng Internet của bạn qua một máy chủ bên thứ ba. Trong trường hợp này, một người nào đó không thể viết đúng ngữ pháp, cũng không khai báo tên công ty, đang muốn truy cập mọi lưu lượng Internet của bạn.
Một tín hiệu khác là phần mô tả ứng dụng cũng kinh khủng:
Theo đó, “Mobile protection :Clean & Security VPN” có “đầy đủ tính năng”. “Mobile protection” bảo vệ bạn khỏi các liên hệ “trùng lắp”. “Scans” theo ảnh chụp màn hình khẳng định là “quét bảo mật Internet nhanh và đầy đủ”. Chẳng ai có thể tìm ra mối liên hệ nào giữa Internet Security và danh bạ trùng lắp.
Tất cả các dấu hiệu đó – tôi thậm chí còn chưa tải về ứng dụng nữa. Tôi đã xem tab Reviews (đánh giá) và nhìn thấy nhiều đánh giá 5 sao vô nghĩa, giả tạo.
Xem ngày tháng các đánh giá còn mang đến một nghi vấn khác: Ứng dụng này có từ bao giờ? Theo Sensor Tower, ““Mobile protection :Clean & Security VPN” lọt vào danh sách 20 ứng dụng Productivity từ muộn nhất là ngày 20/4.
Bước 2: Hành vi đáng ngờ
Tò mò về ứng dụng có doanh thu đầu bảng này, tôi tải nó về. Đây là những gì xảy ra khi tôi mở lần đầu.
Mánh khóe kiếm 18 tỷ đồng/tháng từ Apple App Store của một lập trình viên Việt Nam
Đúng, “This app need to cccess to your Contact to scan your Contact first” (ứng dụng cần truy cập danh bạ để quét danh bạ đầu tiên). Tùy chọn duy nhất là bấm vào đồng ý, sau đó iOS sẽ hỏi tôi có muốn cho ứng dụng này “ccess” danh bạ hay không. (Đúng chính tả là “access”, không phải “ccess”).
Sau khi bỏ qua, ứng dụng nói rằng thiết bị của tôi đang gặp nguy. Tất nhiên rồi. Nó cũng sẵn sàng “Device Analyze” (phân tích thiết bị), Quick and Full Scan và bảo vệ Internet của tôi (không thể chờ nổi nữa).
Bấm vào Device Analyze hiện ra bộ nhớ và bộ nhớ trống iPhone – một tính năng không liên quan, vô dụng.
Bấm vào Quick Scan and Full Scan hiện ra: “Danh bạ của bạn đã gọn gàng, không tìm thấy trùng lắp” (“Your contact is cleaned. No dupplicated found”). Lại một lỗi chính tả (duplicated, không phải dupplicated).
Thôi được, cuối cùng hãy để tôi bảo vệ Internet bằng cách bấm vào “Secure Internet”. Hmm, cái gì đây?
Một lời mời chơi game bắn bong bóng mà không cần cài đặt. Không chắc tôi có xứng đáng nhận được món quà miễn phí bất ngờ này không nhưng nó phải chờ đấy. Tôi bấm X để quay lại màn hình bảo vệ Internet.
Tiếp theo là màn hình:
Và rõ ràng, tôi có cơ hội “ngay lập tức sử dụng trọn gói diệt virus thông minh” bằng cách bấm vào “free trial”. Dù sao nó cũng miễn phí mà.
Touch ID? Ok, đợi đã... hãy đọc cảnh báo:
“Full Virus, Malware scanner”: Cái gì cơ? Tôi khá chắc rằng ứng dụng nào cũng không thể quét iPhone để tìm virus và mã độc do các ứng dụng của bên thứ ba bị đóng khung trong dữ liệu riêng của chúng, nhưng hãy tiếp tục đọc nào...
“You will pay $99.99 for a 7-day subscription”
Lại nữa? Bị chôn vùi ở dòng thứ 3 trong một đoạn phông chữ rất nhỏ, iOS đang nói với tôi rằng chỉ cần chạm ngón tay vào nút Home tức là tôi đồng ý bắt đầu đăng ký gói 100 USD. Không chỉ có vậy, 100 USD/tuần? Tôi chỉ còn cách gói 400 USD/tháng để chuyển hướng tất cả lưu lượng Internet cho một kẻ lừa đảo một cái bấm nút?
Tôi đoán là mình đã khá may mắn khi đọc hết toàn bộ cảnh báo, nhưng còn người khác thì sao?
Bước 3: Tất cả bắt đầu từ quảng cáo
Đột nhiên, tôi hiểu vì sao ứng dụng này kiếm được 80.000 USD/tháng. Với thuê bao 400 USD/tháng/người, chỉ cần lừa được 200 người là kiếm được 80.000 USD/tháng hay 960.000 USD/năm. Trong số đó, Appel lấy 30%, hay 288.000 USD, chỉ từ một ứng dụng.
Đến bước này, có thể bạn vẫn chưa tin. Có thể bạn đang nghĩ: “Đúng, chỉ cần 200 người thôi, nhưng không có khả năng một người lại tải về ứng dụng trông có vẻ lừa đảo thế này chứ đừng nói trả tiền cho nó”.
Có thể bạn không tải nó, tôi chắc chắn cũng không. Nhưng, tôi chưa bao giờ bấm vào một quảng cáo Google Ad nào mà Google bằng cách nào đó vẫn có doanh thu 700 tỷ USD từ Adwords. “Mobile protection :Clean & Security VPN” đang xếp hạng 144 trong số các ứng dụng productivity miễn phí được tải nhiều nhất App Store, ước tính 50.000 lượt tải trong tháng 4.
Để có được 200 thuê bao từ 50.000 lượt tải, họ chỉ cần chuyển đổi 0,4% sang tài khoản mua hàng, hoặc thậm chí ít hơn bởi các thuê bao được tự động gia hạn từ tháng này sang tháng khác. Bạn có thể không tưởng tượng thấy cảnh một trong những người họ hàng “mù công nghệ” của mình vô tình (hay thậm chí cố ý) đăng ký “dùng thử miễn phí” để bảo vệ iPad khỏi virus”?
Nhưng, vì sao ứng dụng này lại có được 50.000 lượt tải?
Tôi nhớ đã đọc đâu đó rằng một phần lớn ứng dụng được khám phá qua tìm kiếm trong kho ứng dụng. Vì vậy có lẽ, ứng dụng này đã được tối ưu hóa tìm kiếm khá tốt. Tôi tìm “virus scanner” trên App Store:
Kết quả đầu tiên là quảng cáo cho “Protection for iPhone — Mobile Security VPN”. Nghe khá giống nhau. Nó không phải cùng một ứng dụng nhưng cũng có In-App Purchase là “Free Trial to Premium Protection” (dùng thử miễn phí bảo vệ cao cấp) với giá 99,99 USD và xếp thứ 33 trong danh mục ứng dụng Business có doanh thu cao nhất.
Hóa ra, những kẻ lừa đảo đang lạm dụng sản phẩm quảng cáo tìm kiếm (App Store Search Ads) mới mẻ và chưa hoàn chỉnh của Apple. Chúng lợi dụng thực tế chưa có quy trình phê duyệt hay bộ lọc quảng cáo và quảng cáo đó nhìn khó phân biệt so với kết quả thực tế, một số quảng cáo còn chiếm toàn bộ trang đầu tiên của kết quả tìm kiếm.
Sau đó, tôi đào sâu hơn để rồi phát hiện ra một điều không may: chúng không phải các sự cố đơn lẻ. Chúng đều khá quen mặt trong danh sách các ứng dụng có doanh thu cao nhất App Store. Nó không chỉ xảy ra với vài từ khóa liên quan đến bảo mật. Dường như kẻ lừa đảo đang mua nhiều từ khóa quan trọng hơn. Dưới đây là tìm kiếm cho “wifi”:
Kết quả hàng đầu là quảng cáo cho “WEP Password Generator”, một công cụ đơn giản nhưng tính phí 50 USD/tháng. Hiện, nó kiếm được 10.000 USD/tháng dù mới ra mắt tháng 4.
Khắc phục App Store: Bạn có thể làm gì?
Đầu tiên, nếu đang đọc bài này với tư cách một lập trình viên, người có đạo đức dưới trung bình, xin chúc mừng! Bạn đã học được một cách tương đối dễ dàng để kiếm được hàng trăm ngàn USD từ App Store, ít nhất cho đến khi họ thay đổi. Còn không, dưới đây là vài gợi ý:
1. Hướng dẫn những người bạn và họ hàng kém hiểu biết về công nghệ của mình cách kiểm tra và vô hiệu hóa thuê bao. Nếu họ bị ảnh hưởng, hãy giúp họ hoàn lại tiền.
2. Báo cáo các ứng dụng lừa đảo khi nhìn thấy chúng với mẫu iTunes Connect Contact Us. Chọn “Feedback and Concerns” và “Report a Fraud Concern”.
3. Báo động cho Apple bằng cách click vào Recommend dưới bài viết (gốc) và chia sẻ lên Twitter/FB.
Lưu ý cuối cùng:
Các nhà phát triển thường tự hào nếu sáng tạo của họ tạo ra giá trị hoặc nâng cao đời sống của mọi người theo cách nào đó, sau đó mọi người sẽ vui lòng mà trả tiền cho nó, hai bên đều có lợi. Không chỉ vậy, làm ra một ứng dụng tốt đòi hỏi thiết kế, kỹ thuật, kỹ năng bán hàng cũng như hàng tá công việc khó khăn và tận tụy khác.
Vì vậy, ngoài việc suy đồi đạo đức vì khai thác các lỗ hổng để kiếm lợi, thật thất vọng khi biết được vài nhà phát triển đang kiếm tiền dễ dàng và phi đạo đức bằng cách tạo ra các ứng dụng giả mạo, chỉ mất vài giờ để lập trình và chức năng của chúng hoàn toàn là đánh cắp tiền từ những người dùng kém hiểu biết.
>>>Microsoft tuyên bố Windows 10 S sẽ miễn nhiễm mọi phần mềm tống tiền
Năm nay quả là một năm đầy thú vị đối với những người dùng yêu dòng sản phẩm All-in-one, và vào ngày 30/05 vừa qua, Dell đã giới thiệu thêm 2 sản phẩm của... Tại triển lãm thương mại công nghệ Computex, Nvidia đã ra mắt một công nghệ mới có tên Max-Q. Đây là một phương pháp thiết kế mới có thể giúp cho những chiếc... Hewlett Packard Enterprise vừa giới thiệu siêu máy tính The Machine bộ nhớ 160TB nhanh gấp 1.000 lần hướng tới các nhiệm vụ không gian và phục vụ doanh nghiệp.
Dell đem “màn hình vô cực” vào trong thiết kế dòng sản phẩm Inspiron All-in-one
Nvidia: Tương lai của những chiếc laptop chơi game siêu mỏng đang đến rất gần
HPE ra mắt Siêu máy tính 160TB bộ nhớ, ngăn chặn tấn công mạng
Năm nay quả là một năm đầy thú vị đối với những người dùng yêu dòng sản phẩm All-in-one, và vào ngày 30/05 vừa qua, Dell đã giới thiệu thêm 2 sản phẩm của...
Tại triển lãm thương mại công nghệ Computex, Nvidia đã ra mắt một công nghệ mới có tên Max-Q. Đây là một phương pháp thiết kế mới có thể giúp cho những chiếc...
Hewlett Packard Enterprise vừa giới thiệu siêu máy tính The Machine bộ nhớ 160TB nhanh gấp 1.000 lần hướng tới các nhiệm vụ không gian và phục vụ doanh nghiệp.
Du Lam
Tin cùng chuyên mục
Tin hot
chủ đề xem nhiều
- FIFA Online 4 ra mắt
- VLTKm cập nhật phiên bản mới Quyết Chiến Tương Dương
- Bảy Viên Ngọc Rồng Siêu Cấp
- giftcode Ngôi Sao Bộ Lạc
- Yugi Online phát hành ở Việt Nam
- Đột Kích Mobile
- bảng Ngọc Tái Tổ Hợp LMHT
- tiền đạo hay nhất FIFA Online 3
- Dynasty Warriors update phiên bản Giáng Sinh
- Ông Trùm Tổ chức Áo đen trong Thám Tử Conan lộ diện
- hot teen Linh Ka
- Vainglory ra mắt chế độ chơi 5v5
- top game online mới vừa ra mắt
-

markdown:
# Lừa đảo kiếm 18 tỷ đồng/tháng từ Apple App Store của lập trình viên từ Việt Nam
| 13/06/2017 16:16
## Bạn cho rằng để đạt doanh thu 80.000 USD/tháng hay hơn 18 tỷ đồng từ ứng dụng trên
[App Store](http://infogame.vn/tin-game/app-store) là khó khăn? Thực tế, với những kẻ lừa đảo, điều ấy rất đơn giản.
Trên Medium, một nền tảng tin tức trực tuyến của đồng sáng lập Twitter Evan Williams, tác giả Johnny Lin đã có bài viết khá dài lật tẩy “mánh khóe” của các nhà phát triển ứng dụng di động trên App Store và từ đó kiếm được khoản tiền không nhỏ. Điều gây chú ý chính là ví dụ anh đưa ra lại là của một lập trình viên Việt Nam. ICTnews xin lược dịch bài viết của Williams đến độc giả:
Tại WWDC, Apple nói rằng đã trả 70 tỷ USD cho nhà phát triển, 30% trong số đó (21 tỷ USD) là vào năm 2016. Đây là con số đột biến và khá bất ngờ với tôi vì dường như cả tôi và bạn bè mình đều không chi nhiều cho ứng dụng vào năm ngoái. Vì vậy, tôi mới tự hỏi rằng các nguồn thu này đến từ đâu? Tôi mở App Store để tìm ra các ứng dụng có doanh thu cao nhất.
** Bước 1: Theo dõi dòng tiền**
Tôi cuộn xuống danh mục Productivity và nhìn thấy ứng dụng từ các tên tuổi nổi tiếng như Dropbox, Evernote và
[Microsoft](http://infogame.vn/tin-game/microsoft), đúng như dự đoán. Nhưng, cái gì thế này? Đứng thứ 10 trong các ứng dụng Productivity có doanh thu cao nhất (tính đến ngày 7/6/2017) là phần mềm có tên “Mobile protection :Clean & Security VPN”.
Xét đến cái tên ứng dụng thật kinh khủng (viết hoa vô tội vạ, dấu hai chấm đặt sai, ngữ pháp vô nghĩa “Clean & Security VPN?”), tôi đã nghĩ đó là lỗi trong thuật toán xếp hạng. Do đó, tôi kiểm tra Sensor Tower để tính toán doanh thu của ứng dụng và nó hiện ra... 80.000 USD/tháng?? Không thể nào. Tôi thực sự hiếu kỳ.
Tôi bấm vào để xem chi tiết và nhà phát triển có tên “Ngan Vo Thi Thuy”. Đợi đã, đây là một dịch vụ VPN cung cấp bởi một lập trình viên độc lập, người còn không buồn ghi tên công ty? Nó thực sự là báo động đỏ. Cho những người chưa hiểu mức độ nghiêm trọng như thế này, VPN cơ bản chuyển hướng mọi lưu lượng Internet của bạn qua một máy chủ bên thứ ba. Trong trường hợp này, một người nào đó không thể viết đúng ngữ pháp, cũng không khai báo tên công ty, đang muốn truy cập mọi lưu lượng Internet của bạn.
** Một tín hiệu khác là phần mô tả ứng dụng cũng kinh khủng:**
Theo đó, “Mobile protection :Clean & Security VPN” có “đầy đủ tính năng”. “Mobile protection” bảo vệ bạn khỏi các liên hệ “trùng lắp”. “Scans” theo ảnh chụp màn hình khẳng định là “quét bảo mật Internet nhanh và đầy đủ”. Chẳng ai có thể tìm ra mối liên hệ nào giữa Internet Security và danh bạ trùng lắp.
Tất cả các dấu hiệu đó – tôi thậm chí còn chưa tải về ứng dụng nữa. Tôi đã xem tab Reviews (đánh giá) và nhìn thấy nhiều đánh giá 5 sao vô nghĩa, giả tạo.
Xem ngày tháng các đánh giá còn mang đến một nghi vấn khác: Ứng dụng này có từ bao giờ? Theo Sensor Tower, ““Mobile protection :Clean & Security VPN” lọt vào danh sách 20 ứng dụng Productivity từ muộn nhất là ngày 20/4.
** Bước 2: Hành vi đáng ngờ**
Tò mò về ứng dụng có doanh thu đầu bảng này, tôi tải nó về. Đây là những gì xảy ra khi tôi mở lần đầu.
Mánh khóe kiếm 18 tỷ đồng/tháng từ Apple App Store của một lập trình viên Việt Nam
Đúng, “This app need to cccess to your Contact to scan your Contact first” (ứng dụng cần truy cập danh bạ để quét danh bạ đầu tiên). Tùy chọn duy nhất là bấm vào đồng ý, sau đó iOS sẽ hỏi tôi có muốn cho ứng dụng này “ccess” danh bạ hay không. (Đúng chính tả là “access”, không phải “ccess”).
Sau khi bỏ qua, ứng dụng nói rằng thiết bị của tôi đang gặp nguy. Tất nhiên rồi. Nó cũng sẵn sàng “Device Analyze” (phân tích thiết bị), Quick and Full Scan và bảo vệ Internet của tôi (không thể chờ nổi nữa).
Bấm vào Device Analyze hiện ra bộ nhớ và bộ nhớ trống iPhone – một tính năng không liên quan, vô dụng.
Bấm vào Quick Scan and Full Scan hiện ra: “Danh bạ của bạn đã gọn gàng, không tìm thấy trùng lắp” (“Your contact is cleaned. No dupplicated found”). Lại một lỗi chính tả (duplicated, không phải dupplicated).
Thôi được, cuối cùng hãy để tôi bảo vệ Internet bằng cách bấm vào “Secure Internet”. Hmm, cái gì đây?
Một lời mời chơi game bắn bong bóng mà không cần cài đặt. Không chắc tôi có xứng đáng nhận được món quà miễn phí bất ngờ này không nhưng nó phải chờ đấy. Tôi bấm X để quay lại màn hình bảo vệ Internet.
** Tiếp theo là màn hình:**
Và rõ ràng, tôi có cơ hội “ngay lập tức sử dụng trọn gói diệt virus thông minh” bằng cách bấm vào “free trial”. Dù sao nó cũng miễn phí mà.
Touch ID? Ok, đợi đã... hãy đọc cảnh báo:
“Full Virus, Malware scanner”: Cái gì cơ? Tôi khá chắc rằng ứng dụng nào cũng không thể quét iPhone để tìm virus và mã độc do các ứng dụng của bên thứ ba bị đóng khung trong dữ liệu riêng của chúng, nhưng hãy tiếp tục đọc nào...
“You will pay $99.99 for a 7-day subscription”
Lại nữa? Bị chôn vùi ở dòng thứ 3 trong một đoạn phông chữ rất nhỏ, iOS đang nói với tôi rằng chỉ cần chạm ngón tay vào nút Home tức là tôi đồng ý bắt đầu đăng ký gói 100 USD. Không chỉ có vậy, 100 USD/tuần? Tôi chỉ còn cách gói 400 USD/tháng để chuyển hướng tất cả lưu lượng Internet cho một kẻ lừa đảo một cái bấm nút?
Tôi đoán là mình đã khá may mắn khi đọc hết toàn bộ cảnh báo, nhưng còn người khác thì sao?
** Bước 3: Tất cả bắt đầu từ quảng cáo**
Đột nhiên, tôi hiểu vì sao ứng dụng này kiếm được 80.000 USD/tháng. Với thuê bao 400 USD/tháng/người, chỉ cần lừa được 200 người là kiếm được 80.000 USD/tháng hay 960.000 USD/năm. Trong số đó, Appel lấy 30%, hay 288.000 USD, chỉ từ một ứng dụng.
Đến bước này, có thể bạn vẫn chưa tin. Có thể bạn đang nghĩ: “Đúng, chỉ cần 200 người thôi, nhưng không có khả năng một người lại tải về ứng dụng trông có vẻ lừa đảo thế này chứ đừng nói trả tiền cho nó”.
Có thể bạn không tải nó, tôi chắc chắn cũng không. Nhưng, tôi chưa bao giờ bấm vào một quảng cáo Google Ad nào mà Google bằng cách nào đó vẫn có doanh thu 700 tỷ USD từ Adwords. “Mobile protection :Clean & Security VPN” đang xếp hạng 144 trong số các ứng dụng productivity miễn phí được tải nhiều nhất App Store, ước tính 50.000 lượt tải trong tháng 4.
Để có được 200 thuê bao từ 50.000 lượt tải, họ chỉ cần chuyển đổi 0,4% sang tài khoản mua hàng, hoặc thậm chí ít hơn bởi các thuê bao được tự động gia hạn từ tháng này sang tháng khác. Bạn có thể không tưởng tượng thấy cảnh một trong những người họ hàng “mù công nghệ” của mình vô tình (hay thậm chí cố ý) đăng ký “dùng thử miễn phí” để bảo vệ iPad khỏi virus”?
** Nhưng, vì sao ứng dụng này lại có được 50.000 lượt tải?**
Tôi nhớ đã đọc đâu đó rằng một phần lớn ứng dụng được khám phá qua tìm kiếm trong kho ứng dụng. Vì vậy có lẽ, ứng dụng này đã được tối ưu hóa tìm kiếm khá tốt. Tôi tìm “virus scanner” trên App Store:
Kết quả đầu tiên là quảng cáo cho “Protection for iPhone — Mobile Security VPN”. Nghe khá giống nhau. Nó không phải cùng một ứng dụng nhưng cũng có In-App Purchase là “Free Trial to Premium Protection” (dùng thử miễn phí bảo vệ cao cấp) với giá 99,99 USD và xếp thứ 33 trong danh mục ứng dụng Business có doanh thu cao nhất.
Hóa ra, những kẻ lừa đảo đang lạm dụng sản phẩm quảng cáo tìm kiếm (App Store Search Ads) mới mẻ và chưa hoàn chỉnh của Apple. Chúng lợi dụng thực tế chưa có quy trình phê duyệt hay bộ lọc quảng cáo và quảng cáo đó nhìn khó phân biệt so với kết quả thực tế, một số quảng cáo còn chiếm toàn bộ trang đầu tiên của kết quả tìm kiếm.
Sau đó, tôi đào sâu hơn để rồi phát hiện ra một điều không may: chúng không phải các sự cố đơn lẻ. Chúng đều khá quen mặt trong danh sách các ứng dụng có doanh thu cao nhất App Store. Nó không chỉ xảy ra với vài từ khóa liên quan đến bảo mật. Dường như kẻ lừa đảo đang mua nhiều từ khóa quan trọng hơn. Dưới đây là tìm kiếm cho “wifi”:
Kết quả hàng đầu là quảng cáo cho “WEP Password Generator”, một công cụ đơn giản nhưng tính phí 50 USD/tháng. Hiện, nó kiếm được 10.000 USD/tháng dù mới ra mắt tháng 4.
** Khắc phục App Store: Bạn có thể làm gì?**
Đầu tiên, nếu đang đọc bài này với tư cách một lập trình viên, người có đạo đức dưới trung bình, xin chúc mừng! Bạn đã học được một cách tương đối dễ dàng để kiếm được hàng trăm ngàn USD từ App Store, ít nhất cho đến khi họ thay đổi. Còn không, dưới đây là vài gợi ý:
1. Hướng dẫn những người bạn và họ hàng kém hiểu biết về công nghệ của mình cách kiểm tra và vô hiệu hóa thuê bao. Nếu họ bị ảnh hưởng, hãy giúp họ hoàn lại tiền.
2. Báo cáo các ứng dụng lừa đảo khi nhìn thấy chúng với mẫu iTunes Connect Contact Us. Chọn “Feedback and Concerns” và “Report a Fraud Concern”.
3. Báo động cho Apple bằng cách click vào Recommend dưới bài viết (gốc) và chia sẻ lên Twitter/FB.
** Lưu ý cuối cùng:**
Các nhà phát triển thường tự hào nếu sáng tạo của họ tạo ra giá trị hoặc nâng cao đời sống của mọi người theo cách nào đó, sau đó mọi người sẽ vui lòng mà trả tiền cho nó, hai bên đều có lợi. Không chỉ vậy, làm ra một ứng dụng tốt đòi hỏi thiết kế, kỹ thuật, kỹ năng bán hàng cũng như hàng tá công việc khó khăn và tận tụy khác.
Vì vậy, ngoài việc suy đồi đạo đức vì khai thác các lỗ hổng để kiếm lợi, thật thất vọng khi biết được vài nhà phát triển đang kiếm tiền dễ dàng và phi đạo đức bằng cách tạo ra các ứng dụng giả mạo, chỉ mất vài giờ để lập trình và chức năng của chúng hoàn toàn là đánh cắp tiền từ những người dùng kém hiểu biết.
** >>>Microsoft tuyên bố Windows 10 S sẽ miễn nhiễm mọi phần mềm tống tiền**
Năm nay quả là một năm đầy thú vị đối với những người dùng yêu dòng sản phẩm All-in-one, và vào ngày 30/05 vừa qua, Dell đã giới thiệu thêm 2 sản phẩm của... Tại triển lãm thương mại công nghệ Computex, Nvidia đã ra mắt một công nghệ mới có tên Max-Q. Đây là một phương pháp thiết kế mới có thể giúp cho những chiếc... Hewlett Packard Enterprise vừa giới thiệu siêu máy tính The Machine bộ nhớ 160TB nhanh gấp 1.000 lần hướng tới các nhiệm vụ không gian và phục vụ doanh nghiệp.
**Bạn nên đọc: ** [Dell đem “màn hình vô cực” vào trong thiết kế dòng sản phẩm Inspiron All-in-one](/cong-nghe/dell-dem-man-hinh-vo-cuc-vao-trong-thiet-ke-dong-san-pham-inspiron-allinone-47552.html) [Nvidia: Tương lai của những chiếc laptop chơi game siêu mỏng đang đến rất gần](/cong-nghe/nvidia-tuong-lai-cua-nhung-chiec-laptop-choi-game-sieu-mong-dang-den-rat-gan-47359.html) [HPE ra mắt Siêu máy tính 160TB bộ nhớ, ngăn chặn tấn công mạng](/cong-nghe/hpe-ra-mat-sieu-may-tinh-160tb-bo-nho-ngan-chan-tan-cong-mang-46910.html)
Năm nay quả là một năm đầy thú vị đối với những người dùng yêu dòng sản phẩm All-in-one, và vào ngày 30/05 vừa qua, Dell đã giới thiệu thêm 2 sản phẩm của...
Tại triển lãm thương mại công nghệ Computex, Nvidia đã ra mắt một công nghệ mới có tên Max-Q. Đây là một phương pháp thiết kế mới có thể giúp cho những chiếc...
Hewlett Packard Enterprise vừa giới thiệu siêu máy tính The Machine bộ nhớ 160TB nhanh gấp 1.000 lần hướng tới các nhiệm vụ không gian và phục vụ doanh nghiệp.
** Du Lam** [tin Game](http://infogame.vn/)chuyên sâu, [Game Online mới](http://gamen.vn/game-online)2017, [Game Mobile](http://gamen.vn/game-mobile)hay nhất trên Infogame.
## Tin cùng chuyên mục
## Tin hot
## chủ đề xem nhiều
[FIFA Online 4 ra mắt](http://infogame.vn/tin-game/fifa-online-4) [VLTKm cập nhật phiên bản mới Quyết Chiến Tương Dương](http://infogame.vn/tin-game/vo-lam-truyen-ky-mobile) [Bảy Viên Ngọc Rồng Siêu Cấp](http://infogame.vn/tin-game/dragon-ball-super) [giftcode Ngôi Sao Bộ Lạc](http://infogame.vn/tin-game/ngoi-sao-bo-lac) [Yugi Online phát hành ở Việt Nam](http://infogame.vn/tin-game/yugi-h5) [Đột Kích Mobile](http://infogame.vn/tin-game/crossfire-legends) [bảng Ngọc Tái Tổ Hợp LMHT](http://infogame.vn/tin-game/ngoc-tai-to-hop-lmht) [tiền đạo hay nhất FIFA Online 3](http://infogame.vn/tin-game/fifa-online-3) [Dynasty Warriors update phiên bản Giáng Sinh](http://infogame.vn/tin-game/dynasty-warriors-nleashed) [Ông Trùm Tổ chức Áo đen trong Thám Tử Conan lộ diện](http://infogame.vn/tin-game/tham-tu-lung-danh-conan) [hot teen Linh Ka](http://infogame.vn/tin-game/linh-ka) [Vainglory ra mắt chế độ chơi 5v5](http://infogame.vn/tin-game/vainglory) [top game online mới vừa ra mắt](http://infogame.vn/tin-game/top-game-online-moi)

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Content-Type: text/html


text:
K4D-SPAN
Chúng tôi sẽ mãi là chính mình, nhưng vì tập thể chúng tôi sẽ thay đổi...
Trang Chính
Đăng Nhập
Đăng ký
^^! Chúng Tôi Sẽ Là Chính Mình Nhưng Vì Tập Thể Chúng Tôi Sẽ Thay Đổi ^^!
Tìm kiếm
Inside
G
o
o
g
l
e
Display results as :
Posts
Topics
Advanced Search
Latest topics
»
MV: Mong Ước Kỉ Niệm Xưa
Wed May 22, 2013 5:48 pm by
admin
»
góc sinh viên số tết 2012 ^^
Wed Jan 18, 2012 10:08 pm by
khangkhang
»
Thông Báo quan trọng
Wed Jan 04, 2012 6:18 pm by
admin
»
Tụ tập nào...
Sun Dec 11, 2011 3:20 pm by
admin
»
Lịch thi học phần I (năm 3)
Wed Nov 16, 2011 11:16 pm by
admin
»
Bùi Văn Trường luyện thanh >"<
Fri Sep 23, 2011 1:12 am by
mr_vulot
»
Hàng Hót Đức Thắng K4D đi đóng phi tây du kí =))
Fri Sep 23, 2011 1:10 am by
mr_vulot
»
Hợp xướng K4C - Lí kéo chài
Sat Sep 10, 2011 1:57 am by
admin
»
MIn - Lưu vào đây...
Sat Sep 10, 2011 1:48 am by
admin
»
MIn - Lưu vào đây...
Fri Sep 09, 2011 3:32 pm by
chuyentinhboy_9x
»
Một buổi tối
Sun Aug 28, 2011 11:24 pm by
admin
»
Cả nhà zô đây học chỉ huy hợp xướng nhé...
Thu Aug 25, 2011 11:23 pm by
khangkhang
»
Thời Khóa biểu
Sat Aug 13, 2011 3:19 pm by
admin
»
Trò chơi 3 chữ 3 chấm...
Mon Jul 18, 2011 9:31 pm by
thuy_kinhtrang
»
Tâm sự của Dũng
Wed Jul 06, 2011 8:38 pm by
admin
»
Tường thuật chi tiết và đầy đủ nhất về buổi đi chơi đầy thú vị [pic + clip]
Mon Jun 20, 2011 10:53 am by
QuocHung_vip_k4d
»
VE VE VE HE HE HE
Mon Jun 20, 2011 10:51 am by
QuocHung_vip_k4d
»
Gọi Đò của Đức Thắng K4D thể hiện
Mon Jun 13, 2011 1:07 pm by
thuy_kinhtrang
»
Đã có điểm thi tất cả các môn học phần II (năm II)
Wed Jun 08, 2011 3:31 pm by
manhtuan_k4d
»
moi cac ban ghe qua abum anh cua minh nhe.cam on ban
Thu May 26, 2011 12:00 pm by
canh221
Navigation
Portal
Diễn Đàn
Thành viên
Lý lịch
Trợ giúp
Tìm kiếm
Diễn Đàn
Diễn đàn miễn phí
Free forum support
Affiliates
K4D-SPAN
::
WE LOVE 60
::
Chém gió thành bão...
Share
|
Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Tác giả
Thông điệp
admin
Admin
Tổng số bài gửi
:
343
Points
:
776
Join date
:
20/05/2010
Age
:
27
Đến từ
:
Việt nam
Tiêu đề: Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Sun May 30, 2010 1:38 pm
Người bị đem ra soi tiếp theo là chị lớp phó,với mình để nói về chị thì việc đầu tiên là chị khá xinh,mặc dù sinh năm 87 hihhi^^^
chị cũng có 1 chức vụ trong lớp và bản thân mình thấy chị làm khá tốt các công việc được giao nhưng đôi khi đi đâu cũng chẳng thấy mặt...nhưng nói túm lại chị xứng đang được tuyên dương...hehehe
Chị này học hành thì cũng ổn
hát thì thế nào nhỉ,hay chứ,uh chắc thế mình hình như còn chưa được nghe chị hát...^^
thế thôi...nói về chị chỉ có bằng đấy từ thôi
==>1 lần nữa tôi đề nghị toàn bộ ai đã là mem cùa forum k4d nhiệt tinh tham gia chơi trò chơi này,các bạn đừng sợ làm mất lòng nhau,ma hãy thẳng thắn chia sẻ sẽ với mọi người tai đây còn hon là những lời nói sau lưng,đúng không nào,nó không những không tốt mà còn làm chúng ta hiểu lầm nhau,đây cũng chính là mục đích của trò chơi này,hãy mạnh dạn lên nhé các bạn của tôi...nếu tốt thì chúng ta phát huy,còn không tốt thì chúng ta bỏ qua cho nhau và sửa chữa nó để hoàn thiện mình hơn,còn gì ý nghĩa bằng đúng không nào...^^
:arrow: :arrow: :arrow: :arrow: :arrow: :arrow: :arrow: :arrow: :arrow: :arrow: :arrow:
:bounce: :bounce: :bounce: :bounce: :bounce: :bounce: :bounce: :bounce: :bounce: :bounce:
Sau da^y se~ la` 1 do^ng' hjnk` ank? trong bo^. su*u ta^p. "Hot" cUa? chY.
Được sửa bởi admin ngày Tue Aug 24, 2010 7:44 pm; sửa lần 1.
mr_vulot
K4D
Tổng số bài gửi
:
56
Points
:
80
Join date
:
22/05/2010
Age
:
27
Đến từ
:
Hà Tây Quê Lụa
Tiêu đề: Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Sun May 30, 2010 6:03 pm
Tớ khoái đc véo má bà này lắm ý hihi
khangkhang
K4D SP
Tổng số bài gửi
:
121
Points
:
176
Join date
:
28/05/2010
Age
:
30
Đến từ
:
Ha Noi
Tiêu đề: Re: Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Sun May 30, 2010 6:36 pm
May cai photo cua Van Anh tao post len dua nao go xuong roi?!!
admin
Admin
Tổng số bài gửi
:
343
Points
:
776
Join date
:
20/05/2010
Age
:
27
Đến từ
:
Việt nam
Tiêu đề: Khang khang
Sun May 30, 2010 11:07 pm
Xin lỗi bạn nhé..mình chuyên pos nên đã lỡ xóa mất rồi,bạn vui lòng post lại hộ mình nhé
trangxinh
K4D SP
Tổng số bài gửi
:
112
Points
:
135
Join date
:
29/05/2010
Age
:
29
Đến từ
:
Tuyen Quang
Tiêu đề: Re: Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Mon May 31, 2010 3:40 pm
kai' anh? kia nhin pa` chy Van Anh teen the'.hehehehe :farao: :farao: :farao:
luupro
K4D VIP
Tổng số bài gửi
:
148
Points
:
174
Join date
:
22/05/2010
Age
:
26
Đến từ
:
Bac' jang
Tiêu đề: Re: Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Mon May 31, 2010 7:37 pm
Nhung ma` chi van anh nhin` cao qua'. thap hon 1 ti' thi` dep. haha.
khangkhang
K4D SP
Tổng số bài gửi
:
121
Points
:
176
Join date
:
28/05/2010
Age
:
30
Đến từ
:
Ha Noi
Tiêu đề: Re: Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Tue Jun 01, 2010 12:32 am
I love u,Van Anh!
Post tặng pà chị tấm hình e dày công photoshop,tiện thể dạo này tớ đang đc trả lương để quảng cáo cho những điều bất ngờ mà photoshop có thể mang lại cho bạn!
[img]
[/img]
Còn đây là ảnh gốc!
[img]
[/img]
V_A
K
Tổng số bài gửi
:
15
Points
:
20
Join date
:
01/06/2010
Age
:
30
Đến từ
:
Thai Nguyen
Tiêu đề: Re: Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Sat Jun 05, 2010 11:07 am
chem' ta hu?hur....luu manh kja...........chem''''''''' :pale: :pale: :pale:
V_A
K
Tổng số bài gửi
:
15
Points
:
20
Join date
:
01/06/2010
Age
:
30
Đến từ
:
Thai Nguyen
Tiêu đề: Re: Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Sat Jun 05, 2010 11:09 am
chj kam?on khangkhanh nha'.......day` cong lam shop wa',nhung ma go~ kaj' anh chua shop dj huhu,dung cho chung' noa' bjt bo mat that cua chj hahah bj mat dey nha'
zundat_xynh
K
Tổng số bài gửi
:
10
Points
:
12
Join date
:
03/06/2010
Age
:
26
Đến từ
:
Hà Nội ( đốt rơm)
Tiêu đề: Re: Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Sat Jun 05, 2010 11:39 am
ôi chị ơi! quả này chị không xử...trẻ kon nó khinh! tre kon là ... It's me... hê hê nhìn ảnh chị yêu thế!!!
Thuy Vy
K4D
Tổng số bài gửi
:
68
Points
:
73
Join date
:
01/06/2010
Age
:
26
Đến từ
:
TP Ninh Bình
Tiêu đề: Re: Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Sat Jun 05, 2010 3:46 pm
chyk. an ank? the' ? => sau nay` kho^? r` chik. oi ^^
em ko an ank? => em suong' ^^
guitarlonely
K4D S
Tổng số bài gửi
:
85
Points
:
108
Join date
:
23/05/2010
Đến từ
:
dân chơy đất mỏ
Tiêu đề: Re: Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Sun Jun 06, 2010 9:00 am
ôi zào, vừa già vừa xấu.. đánh người cứ phải với lên như là chok đu đủ ấy, chán.. nhưng kể ra thì cũng xinh thật, chj v.anh nhở
anh toàn post kái xinh thôi.. post kả kái xấu lên làm j
Sponsored content
Tiêu đề: Re: Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
Trang
1
trong tổng số
1
trang
Similar topics
Similar topics
»
Xuất phát đi Tây Nguyên
»
Lịch sử và đặc điểm của 300 con tàu nổi tiếng nhất thế giới
»
Cần giúp đỡ về hiện tương hút nhau giữa hai tàu
»
Các tiêu chuẩn đánh giá ổn định nguyên vẹn tàu
»
Tổng hợp catalogue Máy đo tốc độ (Speed Log)
Permissions in this forum:
Bạn
không có quyền
trả lời bài viết
K4D-SPAN
::
WE LOVE 60
::
Chém gió thành bão...
K4D-SPAN
::
WE LOVE 60
::
Chém gió thành bão...
Chuyển đến
:
Chọn Diễn Đàn
|
|--K4D_SPAN
|--WE LOVE 60
| |--Có gì HOT...???
| | |--Nơi các bạn chia sẻ ảnh
| |
| |--Bạn ơi hãy đến quê hương chúng tôi...
| |--Chém gió thành bão...
| |--Giảng đường...
| | |--Danh sách thành viên K4D
| |
| |--Bản tình ca bất hủ
| |--Các bài viết bị xóa
|
|--Kiss The K4D
| |--Góc nghệ thuật
| |--Happy
| |--Tình yêu_đời sống_việc làm
|
|--Giải trí...giao lưu
|--Tại sao ạ ?
Free forum
|
Khoa học
|
Trường
|
©
phpBB
|
Free forum support
|
Liên hệ
|
Report an abuse
|
Create your own blog

markdown:
K4D-SPAN
Chúng tôi sẽ mãi là chính mình, nhưng vì tập thể chúng tôi sẽ thay đổi...
![]()
^^! Chúng Tôi Sẽ Là Chính Mình Nhưng Vì Tập Thể Chúng Tôi Sẽ Thay Đổi ^^!
![]()
![]()
mr_vulot
![]()
![]()
![]()
![]()
May cai photo cua Van Anh tao post len dua nao go xuong roi?!! ![]()
![]()
![]()
![]()
Xin lỗi bạn nhé..mình chuyên pos nên đã lỡ xóa mất rồi,bạn vui lòng post lại hộ mình nhé
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
kai' anh? kia nhin pa` chy Van Anh teen the'.hehehehe :farao: :farao: :farao:
![]()
![]()
![]()
Nhung ma` chi van anh nhin` cao qua'. thap hon 1 ti' thi` dep. haha.
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
chem' ta hu?hur....luu manh kja...........chem''''''''' :pale: :pale: :pale:
![]()
![]()
![]()
chj kam?on khangkhanh nha'.......day` cong lam shop wa',nhung ma go~ kaj' anh chua shop dj huhu,dung cho chung' noa' bjt bo mat that cua chj hahah bj mat dey nha'
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
ôi chị ơi! quả này chị không xử...trẻ kon nó khinh! tre kon là ... It's me... hê hê nhìn ảnh chị yêu thế!!!
![]()
![]()
![]()
chyk. an ank? the' ? => sau nay` kho^? r` chik. oi ^^
![]()
![]()
![]()
![]()
ôi zào, vừa già vừa xấu.. đánh người cứ phải với lên như là chok đu đủ ấy, chán.. nhưng kể ra thì cũng xinh thật, chj v.anh nhở
anh toàn post kái xinh thôi.. post kả kái xấu lên làm j
![]()
![]()
![]()
Trần Thị Vân Anh (thái nguyên)
![]()
|» |
»
»
»
»

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

X-Content-Type-Options: nosniff

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: no-cache

Vary: User-Agent

X-XSS-Protection: 1; mode=block


text:
Mụn lưng là một vấn đề thầm kín mà rất nhiều người gặp phải và ít khi dám thổ lộ với ai, chỉ vì những đốm đỏ, thâm xấu xí trên lưng mà các cô gái đành phải gác lại sở thích mặc áo hai dây.
Thực ra nguyên nhân nổi mụn ở lưng không phải chỉ do nội tiết tố hoặc nóng trong người, mụn lưng cũng là kết quả xấu xí của các tác động bên ngoài như bụi bẩn, da chết, hóa chất xà phòng…
Nhiều người đã rất phải khổ sở và chỉ biết ngậm ngùi chọn những chiếc áo kín lưng chỉ để cố che đi mảng lưng lốm đốm vì không biết cách trị dứt điểm mụn.
Kul.vn mách bạn một số cách trị mụn cực đơn giản từ những thứ có sẵn trong bếp, chỉ cần bạn kiên trì thì chỉ trong khoảng 2 tuần lễ đã có thể thấy kết quả rõ rệt.
Bã cà phê và đường vàng
Bạn có thể xin bã cà phê của bố hoặc chồng hoặc ai đó trong nhà hay có thói quen pha cà phê phin để uống. Buổi sáng dậy pha một tách cà phê cho người thân sau đó chừa bã lại để mình làm đẹp cũng là ý hay đấy. Nhớ chọn cà phê càng nguyên chất càng tốt cho da, cà phê nhiều tạp chất dễ phản tác dụng.
Dùng bã cà phê ẩm trộn chung với đường vàng (đường sậm màu hạt to), bạn có thể nhỏ vài giọt chanh vào để tăng tính sát khuẩn cho da. Trộn đều hỗn hợp, làm ướt lưng và nhờ ai đó thoa lên lưng giúp. Trong quá trình đắp lên lưng nhớ kết hợp xoa và massage nhẹ nhàng theo vòng tròn.
Đường vàng có hạt lớn và sắc nên hãy thận trọng, massage hết sức nhẹ nhàng để tránh làm tổn thương da.
Hỗn hợp bã cà phê, đường vàng và vài giọt chanh dễ làm mà cực kỳ hiệu quả, bạn cũng có thể dùng hỗn hợp này để trị mụn trên mặt nhưng không nên nhỏ chanh vào.
Hỗn hợp bã cà phê, đường vàng và chanh có tác dụng tẩy tế bào chết, làm mềm, sáng da, giảm các vết thâm mụn, kích thích lưu thông máu làm da căng mịn hơn. Axit trong chanh có tác dụng sát khuẩn , làm giảm sưng tấy ở mụn.
Muối biển
Hãy chọn loại muối biển hạt lớn, nếu có bồn tắm hãy pha loãng 1 bát muối biển vào bồn tắm và ngâm mình trong đó. Muối có tính sát khuẩn cao, thải độc và thúc đẩy tái tạo tế bào. Nếu ngâm mình trong muối biển hàng ngày bạn sẽ thấy kết quả khả quan sau 2 tuần. Chưa kể, tóc khi ngâm nước muối cũng sẽ trở nên vô cùng mượt mà và chắc khỏe.
Bạn cũng có thể pha nước muối đổ vào bình xịt nhỏ, sau khi tắm lau sạch lưng rồi xịt đều lên da để khoảng 30 phút rồi lau đi. Cách này cũng giúp giảm hẳn sự sưng tấy của mụn lưng.
Bạn nên nhớ, mụn ở lưng rất dễ điều trị, chỉ cần bạn hạn chế để da lưng tiếp xúc với các chất hóa học bằng cách :
– Chịu khó gội đầu ngược trong một thời gian, nhớ xả xạch dầu gội và dầu xả trước khi để tóc tiếp xúc với lưng. Sau khi tắm bạn cũng có thể dùng khăn sạch lót lưng rồi thả tóc xuống cho đến khi tóc khổ hẳn.
– Không mặc quần áo quá bó, bí trong quá trình điều trị mụn ở lưng, ngay cả khi hết hụn cũng không nên thường xuyên mặc các trang phục đó.
– Quần áo mặc hàng ngày cũng phải được xả sạch, đôi khi xà phòng vẫn còn trong quần áo nhưng bạn đã vội phơi lên cũng tiềm ẩn nguy cơ để mụn lưng phát triển.
– Hãy chọn những loại sữa tắm có thành phần thảo dược tự nhiên không chứa nhiều hóa chất sẽ tốt hơn cho cơ thể bạn.
25/04/2016 - 11:07 8,832 views
13/10/2017 - 11:55 19 views
12/03/2018 - 10:42 4 views
02/03/2018 - 09:19 4 views
26/02/2018 - 10:36 31 views
23/02/2018 - 10:31 6 views
09/02/2018 - 10:27 4 views
07/02/2018 - 10:12 33 views
05/02/2018 - 16:33 14 views
02/02/2018 - 10:09 16 views
31/01/2018 - 10:31 12 views
29/01/2018 - 10:56 13 views
26/01/2018 - 10:32 6 views
24/01/2018 - 10:27 7 views
20/01/2018 - 09:37 17 views

markdown:
**Mụn lưng là một vấn đề thầm kín mà rất nhiều người gặp phải và ít khi dám thổ lộ với ai, chỉ vì những đốm đỏ, thâm xấu xí trên lưng mà các cô gái đành phải gác lại sở thích mặc áo hai dây.**
Thực ra nguyên nhân nổi mụn ở lưng không phải chỉ do nội tiết tố hoặc nóng trong người, mụn lưng cũng là kết quả xấu xí của các tác động bên ngoài như bụi bẩn, da chết, hóa chất xà phòng…
Nhiều người đã rất phải khổ sở và chỉ biết ngậm ngùi chọn những chiếc áo kín lưng chỉ để cố che đi mảng lưng lốm đốm vì không biết cách trị dứt điểm mụn.
Kul.vn mách bạn một số cách trị mụn cực đơn giản từ những thứ có sẵn trong bếp, chỉ cần bạn kiên trì thì chỉ trong khoảng 2 tuần lễ đã có thể thấy kết quả rõ rệt.
**Bã cà phê và đường vàng**
Bạn có thể xin bã cà phê của bố hoặc chồng hoặc ai đó trong nhà hay có thói quen pha cà phê phin để uống. Buổi sáng dậy pha một tách cà phê cho người thân sau đó chừa bã lại để mình làm đẹp cũng là ý hay đấy. Nhớ chọn cà phê càng nguyên chất càng tốt cho da, cà phê nhiều tạp chất dễ phản tác dụng.
Dùng bã cà phê ẩm trộn chung với đường vàng (đường sậm màu hạt to), bạn có thể nhỏ vài giọt chanh vào để tăng tính sát khuẩn cho da. Trộn đều hỗn hợp, làm ướt lưng và nhờ ai đó thoa lên lưng giúp. Trong quá trình đắp lên lưng nhớ kết hợp xoa và massage nhẹ nhàng theo vòng tròn.
Đường vàng có hạt lớn và sắc nên hãy thận trọng, massage hết sức nhẹ nhàng để tránh làm tổn thương da.
Hỗn hợp bã cà phê, đường vàng và vài giọt chanh dễ làm mà cực kỳ hiệu quả, bạn cũng có thể dùng hỗn hợp này để trị mụn trên mặt nhưng không nên nhỏ chanh vào.
Hỗn hợp bã cà phê, đường vàng và chanh có tác dụng tẩy tế bào chết, làm mềm, sáng da, giảm các vết thâm mụn, kích thích lưu thông máu làm da căng mịn hơn. Axit trong chanh có tác dụng sát khuẩn , làm giảm sưng tấy ở mụn.
**Muối biển**
Hãy chọn loại muối biển hạt lớn, nếu có bồn tắm hãy pha loãng 1 bát muối biển vào bồn tắm và ngâm mình trong đó. Muối có tính sát khuẩn cao, thải độc và thúc đẩy tái tạo tế bào. Nếu ngâm mình trong muối biển hàng ngày bạn sẽ thấy kết quả khả quan sau 2 tuần. Chưa kể, tóc khi ngâm nước muối cũng sẽ trở nên vô cùng mượt mà và chắc khỏe.
Bạn cũng có thể pha nước muối đổ vào bình xịt nhỏ, sau khi tắm lau sạch lưng rồi xịt đều lên da để khoảng 30 phút rồi lau đi. Cách này cũng giúp giảm hẳn sự sưng tấy của mụn lưng.
Bạn nên nhớ, mụn ở lưng rất dễ điều trị, chỉ cần bạn hạn chế để da lưng tiếp xúc với các chất hóa học bằng cách :
– Chịu khó gội đầu ngược trong một thời gian, nhớ xả xạch dầu gội và dầu xả trước khi để tóc tiếp xúc với lưng. Sau khi tắm bạn cũng có thể dùng khăn sạch lót lưng rồi thả tóc xuống cho đến khi tóc khổ hẳn.
– Không mặc quần áo quá bó, bí trong quá trình điều trị mụn ở lưng, ngay cả khi hết hụn cũng không nên thường xuyên mặc các trang phục đó.
– Quần áo mặc hàng ngày cũng phải được xả sạch, đôi khi xà phòng vẫn còn trong quần áo nhưng bạn đã vội phơi lên cũng tiềm ẩn nguy cơ để mụn lưng phát triển.
– Hãy chọn những loại sữa tắm có thành phần thảo dược tự nhiên không chứa nhiều hóa chất sẽ tốt hơn cho cơ thể bạn.
25/04/2016 - 11:07 8,832 views
13/10/2017 - 11:55 19 views
12/03/2018 - 10:42 4 views
02/03/2018 - 09:19 4 views
26/02/2018 - 10:36 31 views
23/02/2018 - 10:31 6 views
09/02/2018 - 10:27 4 views
07/02/2018 - 10:12 33 views
05/02/2018 - 16:33 14 views
02/02/2018 - 10:09 16 views
31/01/2018 - 10:31 12 views
29/01/2018 - 10:56 13 views
26/01/2018 - 10:32 6 views
24/01/2018 - 10:27 7 views
20/01/2018 - 09:37 17 views

Vary: Cookie,Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Bùng nổ 100 deal sốc Giảm Giá Tất Tần Tật Trên Adayroi
Thảo luận trong 'Khuyến mãi, Giảm giá' bắt đầu bởi Trinh9x, 6/1/18.
-
Tỉnh/Thành:Tp Hồ Chí Minh
-
Tình trạng:Mới 100%
-
Giá bán:209,000 VNĐ
-
Điện thoại:0925908467
-
Địa chỉ:toàn quốc (Bản đồ)
-
Thông tin:6/1/18, 1 Trả lời, 33 Đọc

markdown:
# Bùng nổ 100 deal sốc Giảm Giá Tất Tần Tật Trên Adayroi
Thảo luận trong '
[Khuyến mãi, Giảm giá](forums/khuyen-mai-giam-gia.196/)' bắt đầu bởi [Trinh9x](members/trinh9x.3067/), [6/1/18](threads/bung-no-100-deal-soc-giam-gia-tat-tan-tat-tren-adayroi.40432/).
-
### Tỉnh/Thành:Tp Hồ Chí Minh
-
### Tình trạng:Mới 100%
-
### Giá bán:209,000 VNĐ
-
### Điện thoại:0925908467
-
### Địa chỉ:toàn quốc (
[Bản đồ](https://maps.google.com/?q=toàn quốc))
-
### Thông tin:6/1/18, 1 Trả lời, 33 Đọc

Server: nginx

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-control: private, max-age=0


text:
§å ¸n m«n häc
CNCTM
@&?
Trêng §¹i häc Kü thuËt
C«ng nghiÖp
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
MôC LôC
Trong công cuộc xây dựng đất nước, ngành cơ khí nói riêng và ngành kỹ thuật nói chung - Ngành chế tạo máy là một ngành then chốt trong nền kinh tế quốc dân. Tr
Bạn nào cần download miễn phí bản đầy đủ thì trả lời topic này, Mods sẽ up tài liệu cho bạn.
- Bạn nào có tài liệu gì hay thì up lên đây chia sẻ cùng anh em.
- Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở forum, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Lưu ý khi sử dụng
- Gặp Link download hỏng, hãy đăng trả lời (yêu cầu link download mới), Các MOD sẽ cập nhật link sớm nhất
- Tìm kiếm trước khi đăng bài mới

markdown:
[Cadarn](./memberlist.php?mode=viewprofile&u=308&sid=ba1da2f4f9f8d16c499435210c766a82)- 07 Tháng 4 2014, 15:15 [#742475](./viewtopic.php?p=742475#p742475) **Link download miễn phí cho anh em Ketnooi: THIẾT KẾ QUY TRÌNH CÔNG NGHỆ GIA CÔNG BÁNH RĂNG**
§å ¸n m«n häc
CNCTM
@&?
Trêng §¹i häc Kü thuËt
C«ng nghiÖp
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
MôC LôC
Trong công cuộc xây dựng đất nước, ngành cơ khí nói riêng và ngành kỹ thuật nói chung - Ngành chế tạo máy là một ngành then chốt trong nền kinh tế quốc dân. Tr
Bạn nào cần
**download miễn phí**bản đầy đủ thì trả lời topic này, Mods sẽ up tài liệu cho bạn.
- Bạn nào có tài liệu gì hay thì up lên đây chia sẻ cùng anh em.
- Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở forum, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
[Nhận download tài liệu miễn phí](http://ket-noi.com/forum/viewtopic.php?f=131&t=100854)
### Lưu ý khi sử dụng
- Gặp Link download hỏng, hãy đăng trả lời (yêu cầu link download mới), Các MOD sẽ cập nhật link sớm nhất
-
[Tìm kiếm](/forum/search.html) trước khi đăng bài mới

Server: cloudflare

X-Turbo-Charged-By: LiteSpeed

Cache-Control: private, no-cache="set-cookie"

Set-Cookie: forumnew_sid=ba1da2f4f9f8d16c499435210c766a82; expires=Sun, 27-May-2018 20:14:19 GMT; path=/forum/; HttpOnly


text:
KILOBOOK.COMBáo cáo chuyên đề Báo cáo chuyên đề Báo cáo chuyên đề Báo cáo chuyên đề Phan Thu HiÒnPhan Thu HiÒnPhan Thu HiÒnPhan Thu HiÒn2thầy cô để rót ra nh ững ài học,kinh nghiệm để nâng cao và hoàn thiện kiến thức của bản thân. Em xin chân thành cảm ơn Ths Tr Çn Thị Thạch Liên đã tận tình giúp đỡ để em hoàn thành bản báo cáo này cũng như các cô chỉ,anh chị trong phòng Kế hoạch thị trường của Công ty Dệt May Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trong thời gian thực tập ở công ty. Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội,ngày....tháng5năm2005. Sinh viên thực hiện: Phan Thu HiÒn.
với những doanh nghiệp sản xuất có tồn tại được hay không còn phải phụ thuộc vào khâu tìm kiếm đầu ra cho sản phẩm của mình, đưa sp đến tay người tiêu dùng
Bạn nào cần download miễn phí bản đầy đủ thì trả lời topic này, Mods sẽ up tài liệu cho bạn.
- Bạn nào có tài liệu gì hay thì up lên đây chia sẻ cùng anh em.
- Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở forum, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Lưu ý khi sử dụng
- Gặp Link download hỏng, hãy đăng trả lời (yêu cầu link download mới), Các MOD sẽ cập nhật link sớm nhất
- Tìm kiếm trước khi đăng bài mới

markdown:
[hunter_yunakiss](./memberlist.php?mode=viewprofile&u=5047&sid=150963ab4a7f998d097eae86ce1000b2)- 20 Tháng 4 2014, 15:45 [#750416](./viewtopic.php?p=750416#p750416) **Link download miễn phí cho anh em Ketnooi: Giải pháp thúc đẩy tiêu thụ sản phẩm của công ty dệt may Hà Nội**
KILOBOOK.COMBáo cáo chuyên đề Báo cáo chuyên đề Báo cáo chuyên đề Báo cáo chuyên đề Phan Thu HiÒnPhan Thu HiÒnPhan Thu HiÒnPhan Thu HiÒn2thầy cô để rót ra nh ững ài học,kinh nghiệm để nâng cao và hoàn thiện kiến thức của bản thân. Em xin chân thành cảm ơn Ths Tr Çn Thị Thạch Liên đã tận tình giúp đỡ để em hoàn thành bản báo cáo này cũng như các cô chỉ,anh chị trong phòng Kế hoạch thị trường của Công ty Dệt May Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trong thời gian thực tập ở công ty. Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội,ngày....tháng5năm2005. Sinh viên thực hiện: Phan Thu HiÒn.
với những doanh nghiệp sản xuất có tồn tại được hay không còn phải phụ thuộc vào khâu tìm kiếm đầu ra cho sản phẩm của mình, đưa sp đến tay người tiêu dùng
Bạn nào cần
**download miễn phí**bản đầy đủ thì trả lời topic này, Mods sẽ up tài liệu cho bạn.
- Bạn nào có tài liệu gì hay thì up lên đây chia sẻ cùng anh em.
- Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở forum, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
[Nhận download tài liệu miễn phí](http://ket-noi.com/forum/viewtopic.php?f=131&t=100854)
### Lưu ý khi sử dụng
- Gặp Link download hỏng, hãy đăng trả lời (yêu cầu link download mới), Các MOD sẽ cập nhật link sớm nhất
-
[Tìm kiếm](/forum/search.html) trước khi đăng bài mới

Set-Cookie: forumnew_sid=150963ab4a7f998d097eae86ce1000b2; expires=Sun, 27-May-2018 20:13:47 GMT; path=/forum/; HttpOnly


text:
Download miễn phí Chuyên đề Nâng cao hiệu quả hoạt động của công tác kế toán tập hợp chi phí và tính giá thành tại Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
DANH MỤC BẢNG BIỂU
DANH MỤC SƠ ĐỒ
LỜI MỞ ĐẦU 1
CHƯƠNG I: TỔNG QUAN VỀ CÔNG TY CỔ PHẦN PCCC VÀ ĐẦU TƯ XÂY DỰNG SÔNG ĐÀ VÀ CÔNG TÁC KẾ TOÁN TẠI CÔNG TY CỔ PHẦN PCCC VÀ ĐẦU TƯ XÂY DỰNG SÔNG ĐÀ 3
1.1. Tổng quan về Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà 3
1.1.1. Quá trình hình thành và phát triển của Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà 3
1.1.2. Những đặc điểm cơ bản của Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà. 4
1.1.2.1. Đặc điểm ngành nghề và sản phẩm kinh doanh 5
1.1.2.2. Kết quả kinh doanh của Công ty một vài năm gần đây. 6
1.1.3. Bộ máy quản lý của Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà. 9
1.1.3.1. Bộ máy quản lý 9
1.1.3.2. Nguồn nhân lực của Công ty 13
1.2. Những vấn đề cơ bản về tổ chức bộ phận kế toán của Công ty 14
1.2.1. Bộ máy kế toán của Công ty 14
1.2.2. Quá trình vận dụng chế độ kế toán và thực hiện công tác kế toán 17
1.2.2.1. Quá trình vận dụng chế độ kế toán hiện hành vào tình hình thực tế của Công ty 17
1.2.2.2. Hệ thống chứng từ. 19
1.2.2.3. Hệ thống tài khoản áp dụng. 21
1.2.2.4. Hệ thống báo cáo kế toán 24
1.2.2.5. Các phần hành kế toán của Công ty 26
CHƯƠNG II: QUÁ TRÌNH HẠCH TOÁN TẬP HỢP CHI PHÍ VÀ TÍNH GIÁ THÀNH TẠI CÔNG TY CỔ PHẦN PCCC VÀ ĐẦU TƯ SÔNG ĐÀ 29
2.1. Tầm quan trọng của kế toán tập hợp chi phí và tính giá thành tại Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà 29
2.1.1. Đặc điểm riêng hạch toán tập hợp chi phí và tính giá thành 29
2.1.2. Tầm quan trọng của công tác hạch toán tập hợp chi phí và tính giá thành 30
2.2. Quy trình hạch toán tập hợp chi phí và tính giá thành của công ty 31
2.2.1. Lập dự toán và xác định giá thành dự toán của các công trình xây lắp 31
2.2.2. Xác định giá thành kế hoạch 37
2.2.3. Quá trình tập hợp chi phí sản xuất 40
2.2.4. Tính giá thành thực tế công trình, hạng mục công trình 59
2.2.5. Hạch toán chi phí sửa chữa và bảo hành công trình sau bàn giao 64
2.3. Quy trình lập chứng từ, luân chuyển chứng từ, ghi sổ và lên báo cáo liên quan tới quá trình tập hợp chi phí và tính giá thành 65
2.3.1. Quá trình lập và luân chuyển chứng từ 65
2.3.2. Quá trình ghi sổ và in báo cáo về chi phí-giá thành 68
CHƯƠNG III: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ KẾ TOÁN TẬP HỢP CHI PHÍ VÀ TÍNH GIÁ THÀNH TẠI CÔNG TY PCCC & ĐTXD SÔNG ĐÀ 71
3.1. Những vấn đề đặt ra hiện nay 71
3.1.1. Một số vấn đề còn tồn tại trong công tác kế toán tập hợp chi phí và tính giá thành 71
3.1.2. Những khó khăn trong thời gian tới trong quá trình tập hợp chi phí và tính giá thành 76
3.2. Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác kế toán tập hợp chi phí và tính giá thành tại Công ty PCCC & ĐTXD Sông Đà 78
3.2.1. Một số kiến nghị với Cơ quan Nhà nước có thẩm quyền 78
3.2.2. Những kiến nghị hoàn thiện công tác kế toán hạch toán chi phí và tính giá thành tại Công ty PCCC & ĐTXD Sông Đà 82
KẾT LUẬN 87
Để DOWNLOAD tài liệu, xin trả lời bài viết này, mình sẽ upload tài liệu cho bạn ngay.
Ketnooi - Kho tài liệu miễn phí lớn nhất của bạn
Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở Ketnooi, đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Đơn vị: đồng
TT
Chỉ tiêu
Ký hiệu
Cách tính
Số tiền
I
1
2
3
4
Chi phí trực tiếp
Chi phí vật liệu
Chi phí nhân công
Chi phí máy thi công
Chi phí trực tiếp khác
T
VL
NC
M
TT
T = VL + NC + M + TT
TT = 1,5% * (VL + NC + M)
389.196.675
375.000.000
6.420.000
2.025.000
5.751.675
II
Chi phí chung
C
C = T * Tỷ lệ CP chung (71%)
276.329.639
Gía thành dự toán xây lắp
Z
Z = T + C
665.526.314
III
Thu nhập chịu thuế tính trước
TL
T =(T+C)* Tỷ lệ quy định (5,5%)
36.603.947
Giá trị dự toán xây dựng trước thuế
G
G = T + C + TL
702.130.261
IV
Thuế GTGT đầu ra
GTGT
GTGT = G * Thuế suất thuế GTGT (10%)
70.213.026
Gía trị dự toán xây dựng sau thuế
GXD
772.343.287
Như vậy, giá thành dự toán xây lắp tăng thêm 223.803.389 đồng. Chủ đầu tư và công ty phải thỏa thuận điều chỉnh lại giá hợp đồng (nều hợp đồng có thể điều chỉnh) nhằm hỗ trợ doanh nghiệp thi công được công trình. Nếu hợp đồng không có điều khoản điều chỉnh, doanh nghiệp sẽ gặp rất nhiều khó khăn nếu thi công (chắc chắn sẽ lỗ vốn) hay từ bỏ công trình (sẽ bị phạt theo quy định hợp đồng).
2.2.2. Xác định giá thành kế hoạch
2.2.2.1. Quá trình lập giá thành kế hoạch của công trình, hạng mục công trình của Công ty
Khi chuẩn bị thi công một số công trình, một hạng mục công trình, theo quy định của Nhà nước, doanh nghiệp phải lập dự toán và xác định giá thành dự toán. Quá trình lập dự toán và xác định giá thành dự toán phải tuân thủ những quy định của Bộ Xây dựng bên cạnh những đặc điểm riêng có của từng công trình, hạng mục công trình và Công ty. Vì vậy, giá thành dự toán đôi khi không phản ánh đầy đủ, chính xác, kịp thời về chi phí, giá thành của công trình xây lắp. Đặc biệt, trong thời gian gần đây, giá một số nguyên vật liệu liên tục tăng, lương công nhân viên tăng và thời gian thi công rất dài. Vì vậy, việc Công ty phải xây dựng một hệ thống tính giá thành sát thực tế hơn nữa là rất quan trọng.
Tại Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà, giá thành kế hoạch của các công trình, hạng mục công trình do phòng Kinh tế - Kế hoạch thực hiện. Điều kiện để lập được giá thành kế hoạch xuất phát từ mỗi điều kiện cụ thể ở mỗi chi nhánh tham gia các công trình, hạng mục công trình. Đặc biệt, giá thành kế hoạch được áp dụng các định mức đơn, đơn giá phù hợp do công ty đã quy định, phù hợp với tiêu chuẩn kinh tế - kỹ thuật đã đưa ra.
Thông thường, đầu kỳ(đầu năm và đầu quý), phòng Kinh tế - Kế hoạch sẽ lập giá thành kế hoạch cho từng công trình, hạng mục công trình sẽ thực hiện trong quý (năm đó). Như vậy, giá thành kế hoạch sát với thực tế hơn so với giá thành dự toán. Do vậy, doanh nghiệp dù chưa thi công công trình, Hội đồng Quản trị và Ban Giám đốc vẫn có thể theo dõi, đánh giá tình hình chi phí, giá thành của từng công trình phù hợp với điều kiện vốn có.
Bảng 06: Giá thành kế hoạch hạng mục công trình lắp đặt máy phát điện tại công trình Thủy điện Tuyên Quang
Đơn vị: đồng
TT
Chỉ tiêu
Ký hiệu
Số tiền
I
1
2
3
Chi phí trực tiếp
T
409.500.000
Chi phí vật liệu
Chi phí nhân công
Chi phí máy thi công
VL
NC
M
390.000.000
7.000.000
12.500.000
II
Chi phí chung
C
200.000.000
Giá thành kế hoạch
Z
609.500.000
Giá thành kế hoạch = Giá thành dự toán – Mức hạ giá thành dự toán
=> Mức hạ giá thành dự toán = 665.526.314 – 609.500.000 = 56.026.314
Trong khi lập giá thành kế hoạch của hạng mục trên, phòng Kinh tế - Kế hoạch có một số điều chỉnh hợp lý sau:
- Do giá nguyên vật liệu năm 2007 có xu hướng tăng nhanh nên chi phí vật liệu tăng thêm so với dự toán. Bên cạnh đó, chi phí nhân công và chi phí máy thi công cũng tăng do tiến lương tối thiểu có thể tăng, tiền ăn ca tăng (do giá cả lương thực, thực phẩm tăng) và tiền xăng dầu dùng cho máy thi công cũng tăng.
- Chi phí chung cắt giảm vì đây là khoản đơn vị thi công có thể tiết kiệm được một số khoản phát sinh trong quá trình thi công. Đặc biệt là khi thi công tại công trình Tuyên Quang. Bởi vì, hạng mục này là một trong số những hạng mục thi công cuối cùng, cơ sở vật chất (điện, nước, đường giao thông, nhà phục vụ bộ phận quản lý công trường, nhà ở cho công nhân viên,..) đã khá hoàn thiện. Một số khoản mục chi phí có thể cắt giảm được.
2.2.2.2. Mối quan hệ giữa giá thành kế hoạch dự toán và giá thành thực tế.
Dự toán luôn được lập từ khi có kế hoạch thi công một công trình hay hạng mục công trình. Đây có thể xem là quá trình Công ty lên một kế hoạch chung nhất để chuẩn bị các điều kiện thi công sau này. Các cơ quan quản lý nhà nước từ đó có được cơ sở quản lý chặt chẽ quá trình xây dựng cơ bản, tránh lãng phí, tham ô. Đặc biệt, dự toán có thể giúp cơ quan giám sát thuế giám sát quá trình thực hiện nghĩa vụ thuế của Công ty cũng như chủ đầu tư.
Tuy nhiên, Công ty phải lập giá thành kế hoạch chi tiết cho từng công trình và hạng mục công trình. Dự toán không thể phản ánh hết được những biến động của thị trường, nhất là trong thời gian dài, khi giá thành một số yếu tố đầu vào tăng cao (sắt, thép, xi măng, xăng dầu, tiền lương,…). Điều này sẽ làm cho Công ty luôn sôi động, đối phó dù dự toán có được Bộ Xây dựng cho phép điều chỉnh. Vì vậy, việc lập giá thành kế hoạch là rất quan trọng. Dựa vào các định mức kinh tế - kỹ thuật (do Bộ Xây dựng và Công ty quy định) theo từng kỳ kế toán (kỳ thực hiện thi công công trình), giá thành kế hoạch phản ánh tương đối chính xác giá thành của công trình sẽ thi công. Điều này là hết sức quan trọng vì nó sẽ trở thành cơ sở để Hội đồng Quản trị, Ban Giám đốc Công ty và Ban Giám đốc các chi nhánh lên kế hoạch tổ chức thi công tiến độ, đảm bảo kỹ thuật,…Đó là kế hoạch nguyên vật liệu, kế hoạch điều chuyển máy móc thiết bị cần dùng, kế hoạch nhân lực phục vụ công trình.
Trên cơ sở giá thành kế hoạch, đội kế toán chi nhánh và phòng Kế toán Công ty giám sát thực hiện quá trình tập hợp chi phí và giám sát việc thực hiện đúng, đủ, kịp thời các khoản chi phí phát sinh trong khi thi công.
2.2.3. Quá trình tập hợp chi phí sản xuất
2.2.3.1. Quá trình tập hợp chi phí sản xuất theo từng công trình, hạng mục công trình.
Công ty tổ chức hạch toán chi tiết tập hợp chi phí và tính giá thành tại các chi nhánh của Công ty. Chi nhánh trực tiếp theo dõi quá trình thi công tại từng công trình, hạng mục công trình và tổng hợp các số liệu có được. Công ty cuối kỳ tập hợp toàn bộ số liệu chi phí – giá thành từ các chi nhánh để lên báo cáo chi phí – giá thành chung cho toàn Công ty. Vì vậy, nhiệm vụ hạch toán chi tiết được tiến hành trực tiếp ngay tại các công trình đang thi công.
Tại các chi nhánh, các tài khoản kế toán cũng được mở như phòng Kế toán của Công ty. Tuy là hạch toán phụ thuộc nhưng các chi nhánh cũng được hạch toán chi phí – giá thành độc lập như một doanh nghiệp bình thường. Ví dụ: các hạng mục công trình của công trình Thủy điện Tuyên Quang do chi nhánh Hà Nội của Công ty thực hiện. Vì vậy, đội kế toán chi nhánh Hà Nội mở sổ, sử dụng các tài khoản kế toán tập hợp số liệu liên tục từ công trình.
Quá trình tập hợp chi phí của hạng mục công trình “lắp đ...
Lưu ý khi sử dụng
- Gặp Link download hỏng, hãy đăng trả lời (yêu cầu link download mới), Các MOD sẽ cập nhật link sớm nhất
- Tìm kiếm trước khi đăng bài mới

markdown:
[#937190](./viewtopic.php?p=937190#p937190)
## Download miễn phí Chuyên đề Nâng cao hiệu quả hoạt động của công tác kế toán tập hợp chi phí và tính giá thành tại Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
DANH MỤC BẢNG BIỂU
DANH MỤC SƠ ĐỒ
LỜI MỞ ĐẦU 1
CHƯƠNG I: TỔNG QUAN VỀ CÔNG TY CỔ PHẦN PCCC VÀ ĐẦU TƯ XÂY DỰNG SÔNG ĐÀ VÀ CÔNG TÁC KẾ TOÁN TẠI CÔNG TY CỔ PHẦN PCCC VÀ ĐẦU TƯ XÂY DỰNG SÔNG ĐÀ 3
1.1. Tổng quan về Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà 3
1.1.1. Quá trình hình thành và phát triển của Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà 3
1.1.2. Những đặc điểm cơ bản của Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà. 4
1.1.2.1. Đặc điểm ngành nghề và sản phẩm kinh doanh 5
1.1.2.2. Kết quả kinh doanh của Công ty một vài năm gần đây. 6
1.1.3. Bộ máy quản lý của Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà. 9
1.1.3.1. Bộ máy quản lý 9
1.1.3.2. Nguồn nhân lực của Công ty 13
1.2. Những vấn đề cơ bản về tổ chức bộ phận kế toán của Công ty 14
1.2.1. Bộ máy kế toán của Công ty 14
1.2.2. Quá trình vận dụng chế độ kế toán và thực hiện công tác kế toán 17
1.2.2.1. Quá trình vận dụng chế độ kế toán hiện hành vào tình hình thực tế của Công ty 17
1.2.2.2. Hệ thống chứng từ. 19
1.2.2.3. Hệ thống tài khoản áp dụng. 21
1.2.2.4. Hệ thống báo cáo kế toán 24
1.2.2.5. Các phần hành kế toán của Công ty 26
CHƯƠNG II: QUÁ TRÌNH HẠCH TOÁN TẬP HỢP CHI PHÍ VÀ TÍNH GIÁ THÀNH TẠI CÔNG TY CỔ PHẦN PCCC VÀ ĐẦU TƯ SÔNG ĐÀ 29
2.1. Tầm quan trọng của kế toán tập hợp chi phí và tính giá thành tại Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà 29
2.1.1. Đặc điểm riêng hạch toán tập hợp chi phí và tính giá thành 29
2.1.2. Tầm quan trọng của công tác hạch toán tập hợp chi phí và tính giá thành 30
2.2. Quy trình hạch toán tập hợp chi phí và tính giá thành của công ty 31
2.2.1. Lập dự toán và xác định giá thành dự toán của các công trình xây lắp 31
2.2.2. Xác định giá thành kế hoạch 37
2.2.3. Quá trình tập hợp chi phí sản xuất 40
2.2.4. Tính giá thành thực tế công trình, hạng mục công trình 59
2.2.5. Hạch toán chi phí sửa chữa và bảo hành công trình sau bàn giao 64
2.3. Quy trình lập chứng từ, luân chuyển chứng từ, ghi sổ và lên báo cáo liên quan tới quá trình tập hợp chi phí và tính giá thành 65
2.3.1. Quá trình lập và luân chuyển chứng từ 65
2.3.2. Quá trình ghi sổ và in báo cáo về chi phí-giá thành 68
CHƯƠNG III: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ KẾ TOÁN TẬP HỢP CHI PHÍ VÀ TÍNH GIÁ THÀNH TẠI CÔNG TY PCCC & ĐTXD SÔNG ĐÀ 71
3.1. Những vấn đề đặt ra hiện nay 71
3.1.1. Một số vấn đề còn tồn tại trong công tác kế toán tập hợp chi phí và tính giá thành 71
3.1.2. Những khó khăn trong thời gian tới trong quá trình tập hợp chi phí và tính giá thành 76
3.2. Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác kế toán tập hợp chi phí và tính giá thành tại Công ty PCCC & ĐTXD Sông Đà 78
3.2.1. Một số kiến nghị với Cơ quan Nhà nước có thẩm quyền 78
3.2.2. Những kiến nghị hoàn thiện công tác kế toán hạch toán chi phí và tính giá thành tại Công ty PCCC & ĐTXD Sông Đà 82
KẾT LUẬN 87
**Để DOWNLOAD tài liệu, xin trả lời bài viết này, mình sẽ upload tài liệu cho bạn ngay.**
Ketnooi -
[Kho tài liệu miễn phí lớn nhất của bạn](/forum/search_tài-liệu-miễn-phí.html)
Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở Ketnooi, đăng yêu cầu down tại đây nhé:
[Nhận download tài liệu miễn phí](http://ket-noi.com/forum/viewtopic.php?f=131&t=100854)
### Tóm tắt nội dung tài liệu:
Đơn vị: đồng
TT
Chỉ tiêu
Ký hiệu
Cách tính
Số tiền
I
1
2
3
4
Chi phí trực tiếp
Chi phí vật liệu
Chi phí nhân công
Chi phí máy thi công
Chi phí trực tiếp khác
T
VL
NC
M
TT
T = VL + NC + M + TT
TT = 1,5% * (VL + NC + M)
389.196.675
375.000.000
6.420.000
2.025.000
5.751.675
II
Chi phí chung
C
C = T * Tỷ lệ CP chung (71%)
276.329.639
Gía thành dự toán xây lắp
Z
Z = T + C
665.526.314
III
Thu nhập chịu thuế tính trước
TL
T =(T+C)* Tỷ lệ quy định (5,5%)
36.603.947
Giá trị dự toán xây dựng trước thuế
G
G = T + C + TL
702.130.261
IV
Thuế GTGT đầu ra
GTGT
GTGT = G * Thuế suất thuế GTGT (10%)
70.213.026
Gía trị dự toán xây dựng sau thuế
GXD
772.343.287
Như vậy, giá thành dự toán xây lắp tăng thêm 223.803.389 đồng. Chủ đầu tư và công ty phải thỏa thuận điều chỉnh lại giá hợp đồng (nều hợp đồng có thể điều chỉnh) nhằm hỗ trợ doanh nghiệp thi công được công trình. Nếu hợp đồng không có điều khoản điều chỉnh, doanh nghiệp sẽ gặp rất nhiều khó khăn nếu thi công (chắc chắn sẽ lỗ vốn) hay từ bỏ công trình (sẽ bị phạt theo quy định hợp đồng).
2.2.2. Xác định giá thành kế hoạch
2.2.2.1. Quá trình lập giá thành kế hoạch của công trình, hạng mục công trình của Công ty
Khi chuẩn bị thi công một số công trình, một hạng mục công trình, theo quy định của Nhà nước, doanh nghiệp phải lập dự toán và xác định giá thành dự toán. Quá trình lập dự toán và xác định giá thành dự toán phải tuân thủ những quy định của Bộ Xây dựng bên cạnh những đặc điểm riêng có của từng công trình, hạng mục công trình và Công ty. Vì vậy, giá thành dự toán đôi khi không phản ánh đầy đủ, chính xác, kịp thời về chi phí, giá thành của công trình xây lắp. Đặc biệt, trong thời gian gần đây, giá một số nguyên vật liệu liên tục tăng, lương công nhân viên tăng và thời gian thi công rất dài. Vì vậy, việc Công ty phải xây dựng một hệ thống tính giá thành sát thực tế hơn nữa là rất quan trọng.
Tại Công ty cổ phần PCCC và đầu tư xây dựng Sông Đà, giá thành kế hoạch của các công trình, hạng mục công trình do phòng Kinh tế - Kế hoạch thực hiện. Điều kiện để lập được giá thành kế hoạch xuất phát từ mỗi điều kiện cụ thể ở mỗi chi nhánh tham gia các công trình, hạng mục công trình. Đặc biệt, giá thành kế hoạch được áp dụng các định mức đơn, đơn giá phù hợp do công ty đã quy định, phù hợp với tiêu chuẩn kinh tế - kỹ thuật đã đưa ra.
Thông thường, đầu kỳ(đầu năm và đầu quý), phòng Kinh tế - Kế hoạch sẽ lập giá thành kế hoạch cho từng công trình, hạng mục công trình sẽ thực hiện trong quý (năm đó). Như vậy, giá thành kế hoạch sát với thực tế hơn so với giá thành dự toán. Do vậy, doanh nghiệp dù chưa thi công công trình, Hội đồng Quản trị và Ban Giám đốc vẫn có thể theo dõi, đánh giá tình hình chi phí, giá thành của từng công trình phù hợp với điều kiện vốn có.
Bảng 06: Giá thành kế hoạch hạng mục công trình lắp đặt máy phát điện tại công trình Thủy điện Tuyên Quang
Đơn vị: đồng
TT
Chỉ tiêu
Ký hiệu
Số tiền
I
1
2
3
Chi phí trực tiếp
T
409.500.000
Chi phí vật liệu
Chi phí nhân công
Chi phí máy thi công
VL
NC
M
390.000.000
7.000.000
12.500.000
II
Chi phí chung
C
200.000.000
Giá thành kế hoạch
Z
609.500.000
Giá thành kế hoạch = Giá thành dự toán – Mức hạ giá thành dự toán
=> Mức hạ giá thành dự toán = 665.526.314 – 609.500.000 = 56.026.314
Trong khi lập giá thành kế hoạch của hạng mục trên, phòng Kinh tế - Kế hoạch có một số điều chỉnh hợp lý sau:
- Do giá nguyên vật liệu năm 2007 có xu hướng tăng nhanh nên chi phí vật liệu tăng thêm so với dự toán. Bên cạnh đó, chi phí nhân công và chi phí máy thi công cũng tăng do tiến lương tối thiểu có thể tăng, tiền ăn ca tăng (do giá cả lương thực, thực phẩm tăng) và tiền xăng dầu dùng cho máy thi công cũng tăng.
- Chi phí chung cắt giảm vì đây là khoản đơn vị thi công có thể tiết kiệm được một số khoản phát sinh trong quá trình thi công. Đặc biệt là khi thi công tại công trình Tuyên Quang. Bởi vì, hạng mục này là một trong số những hạng mục thi công cuối cùng, cơ sở vật chất (điện, nước, đường giao thông, nhà phục vụ bộ phận quản lý công trường, nhà ở cho công nhân viên,..) đã khá hoàn thiện. Một số khoản mục chi phí có thể cắt giảm được.
2.2.2.2. Mối quan hệ giữa giá thành kế hoạch dự toán và giá thành thực tế.
Dự toán luôn được lập từ khi có kế hoạch thi công một công trình hay hạng mục công trình. Đây có thể xem là quá trình Công ty lên một kế hoạch chung nhất để chuẩn bị các điều kiện thi công sau này. Các cơ quan quản lý nhà nước từ đó có được cơ sở quản lý chặt chẽ quá trình xây dựng cơ bản, tránh lãng phí, tham ô. Đặc biệt, dự toán có thể giúp cơ quan giám sát thuế giám sát quá trình thực hiện nghĩa vụ thuế của Công ty cũng như chủ đầu tư.
Tuy nhiên, Công ty phải lập giá thành kế hoạch chi tiết cho từng công trình và hạng mục công trình. Dự toán không thể phản ánh hết được những biến động của thị trường, nhất là trong thời gian dài, khi giá thành một số yếu tố đầu vào tăng cao (sắt, thép, xi măng, xăng dầu, tiền lương,…). Điều này sẽ làm cho Công ty luôn sôi động, đối phó dù dự toán có được Bộ Xây dựng cho phép điều chỉnh. Vì vậy, việc lập giá thành kế hoạch là rất quan trọng. Dựa vào các định mức kinh tế - kỹ thuật (do Bộ Xây dựng và Công ty quy định) theo từng kỳ kế toán (kỳ thực hiện thi công công trình), giá thành kế hoạch phản ánh tương đối chính xác giá thành của công trình sẽ thi công. Điều này là hết sức quan trọng vì nó sẽ trở thành cơ sở để Hội đồng Quản trị, Ban Giám đốc Công ty và Ban Giám đốc các chi nhánh lên kế hoạch tổ chức thi công tiến độ, đảm bảo kỹ thuật,…Đó là kế hoạch nguyên vật liệu, kế hoạch điều chuyển máy móc thiết bị cần dùng, kế hoạch nhân lực phục vụ công trình.
Trên cơ sở giá thành kế hoạch, đội kế toán chi nhánh và phòng Kế toán Công ty giám sát thực hiện quá trình tập hợp chi phí và giám sát việc thực hiện đúng, đủ, kịp thời các khoản chi phí phát sinh trong khi thi công.
2.2.3. Quá trình tập hợp chi phí sản xuất
2.2.3.1. Quá trình tập hợp chi phí sản xuất theo từng công trình, hạng mục công trình.
Công ty tổ chức hạch toán chi tiết tập hợp chi phí và tính giá thành tại các chi nhánh của Công ty. Chi nhánh trực tiếp theo dõi quá trình thi công tại từng công trình, hạng mục công trình và tổng hợp các số liệu có được. Công ty cuối kỳ tập hợp toàn bộ số liệu chi phí – giá thành từ các chi nhánh để lên báo cáo chi phí – giá thành chung cho toàn Công ty. Vì vậy, nhiệm vụ hạch toán chi tiết được tiến hành trực tiếp ngay tại các công trình đang thi công.
Tại các chi nhánh, các tài khoản kế toán cũng được mở như phòng Kế toán của Công ty. Tuy là hạch toán phụ thuộc nhưng các chi nhánh cũng được hạch toán chi phí – giá thành độc lập như một doanh nghiệp bình thường. Ví dụ: các hạng mục công trình của công trình Thủy điện Tuyên Quang do chi nhánh Hà Nội của Công ty thực hiện. Vì vậy, đội kế toán chi nhánh Hà Nội mở sổ, sử dụng các tài khoản kế toán tập hợp số liệu liên tục từ công trình.
Quá trình tập hợp chi phí của hạng mục công trình “lắp đ...
### Lưu ý khi sử dụng
- Gặp Link download hỏng, hãy đăng trả lời (yêu cầu link download mới), Các MOD sẽ cập nhật link sớm nhất
-
[Tìm kiếm](/forum/search.html) trước khi đăng bài mới

Set-Cookie: forumnew_sid=813bca990022708bd53a13853a6ffa83; expires=Sun, 27-May-2018 20:13:56 GMT; path=/forum/; HttpOnly