text:
Cụ bà Nguyễn Thị Quý (phải) cùng con cháu tham gia làm quỳ phục vụ cho nghề dát vàng bạc. (Ảnh: Thanh Hà/TTXVN)
Được hình thành cách đây hơn 300 năm, với bề dày truyền thống, được lưu truyền, bảo tồn từ đời này qua đời khác, trải qua khói lửa chiến tranh, những người dân làng nghề Kiêu Kỵ (Gia Lâm, Hà Nội) luôn ấp ủ, tâm nguyện gìn giữ và phát triển hơn nữa ngành nghề của quê hương, khôi phục lại thời kỳ vàng son của làng nghề, quý giá như chính chất liệu của sản phẩm đã, đang và sẽ luôn gắn bó với họ cho đến mãi về sau.
Đặt chân đến làng Kiêu Kỵ, bạn sẽ ấn tượng bởi tiếng đập quỳ khoan mau vang khắp đường làng. Âm thanh ấy len lỏi từng góc nhà, ngõ xóm, vang ra cả ruộng đồng, mang lại cuộc sống ấm no, sung túc cho người dân Kiêu Kỵ.
Mảnh đất này là nơi lưu giữ nghề truyền thống duy nhất ở Việt Nam chuyên làm vàng quỳ. Làng nghề có lịch sử trên 300 năm và ông tổ khởi nghiệp của mảnh đất này là danh nhân Nguyễn Quý Trị.
Cái nghề cổ truyền cha ông để lại không chỉ tạo công ăn việc làm cho người dân Kiêu Kỵ mà từ nghề cổ truyền của địa phương, nghề dát vàng quỳ đã được nhân rộng ra nhiều vùng, miền trên cả nước.
Người dân làng Kiêu Kỵ đã đem theo nghề của mình đi lập nghiệp tại nhiều nơi như Bắc Ninh, Nam Định, Huế... Hiện nay, cả làng có 50 hộ chuyên kinh doanh vàng quỳ, thu hút được khoảng 300-400 lao động với mức thu nhập khoảng 5 triệu đồng/người/tháng.
Đối với người dân làng Kiêu Kỵ, nghề dát vàng quỳ mặc dù không làm các hộ dân giàu nhanh như các nghề khác nhưng đem lại công ăn việc làm ổn định. Tất cả thành viên trong gia đình từ cụ già đến trẻ em đều có thể tham gia.
Cùng với các phụ nữ trong gia đình và người cùng làng đang tỷ mẩn xếp từng thếp vàng quỳ, cụ Nguyễn Thị Quý, 94 tuổi ở xóm Ngõ Đông vui vẻ tâm sự: "Cái nghề này không nhàn rỗi đâu, đòi hỏi nhiều công đoạn, phải tỷ mỷ còn ngày công thì thấp. Không nhớ làm nghề từ bao giờ nhưng ngay từ nhỏ tôi đã được ông, bà truyền nghề cho và làm đến tận bây giờ. Nghề dát vàng quỳ đã tạo công ăn việc làm, giúp gia đình xây dựng nhà cửa, sắm sửa đồ đạc... Từ ông bà, cha mẹ đến vợ chồng con cái đều tranh thủ làm được."
Còn đối với nghệ nhân Nguyễn Anh Chung sinh năm 1968, đã có hơn 20 năm kinh nghiệm trong nghề thì đây là một nghề mang lại cho người dân cuộc sống ấm no, sung túc. Gia đình ông đã có bốn đời làm nghề, ông rất muốn truyền nghề lại cho con trai của mình để tiếp nối truyền thống quê hương.
Theo ông Chung, nghề dát vàng quỳ trung bình cho thu nhập từ 5-7 triệu đồng/người/tháng nhưng có lúc thu nhập rất cao.
Có thể nói, nghề dát vàng đã góp phần giải quyết công ăn việc làm cho hàng trăm lao động ở Kiêu Kỵ và là thứ nghề phụ “hái ra tiền” trong những lúc nông nhàn của nhiều người dân.
Nghệ nhân Lê Bá Chung, Chủ tịch Hội đồng Quản trị của Hợp tác xã Công nghiệp Quỳ vàng Kiêu Kỵ, cho biết Liên minh hợp tác xã thành phố Hà Nội đã hỗ trợ cho các làng nghề nguồn vốn vay ưu đãi. Bên cạnh đó, Sở Công Thương cũng hỗ trợ cho các lớp đào tào nghề ngắn hạn. Đến nay đã có năm lớp được tổ chức, mỗi lớp có khoảng 35 học viên.
Cùng với việc bảo tồn nghề dát vàng quỳ truyền thống, ông và các đồng nghiệp trong Hội dát vàng quỳ đã nghiên cứu phục hồi thành công nghề sơn son thếp vàng. Hợp tác xã tổ chức đào tạo các lớp thợ từ Nam ra Bắc.
Vào vụ cuối năm như hiện nay, các hộ sản xuất trong làng chủ yếu gõ quỳ vàng mang bán cho các làng nghề làm tượng phật và các công trình văn hóa cho các vùng, miền như Sơn Đồng-Hoài Đức, Hạ Thái-Thường Tín, Vũ Long-Thanh Oai, Ý Yên-Nam Định.
Mấy năm gần đây, làng nghề dát vàng quỳ Kiêu Kỵ đã được tiếp cận các nguồn vốn ưu đãi tuy chưa được nhiều nhưng bước đầu cũng đã giúp các hộ dân đầu tư mở mang phát triển sản xuất.
Với hy vọng đưa sản phẩm dát vàng, bạc, quỳ đến với thị trường quốc tế, các hộ dân làng nghề mong muốn tiếp tục được vay nguồn vốn ưu đãi và có mặt bằng để mở rộng sản xuất, tạo điều kiện cho làng nghề ngày càng phát triển bền vững./.

markdown:
[Cụ bà Nguyễn Thị Quý (phải) cùng con cháu tham gia làm quỳ phục vụ cho nghề dát vàng bạc. (Ảnh: Thanh Hà/TTXVN)](http://img.vietnamplus.vn/t660/Uploaded/pcfo/2015_12_30/ttxvn_3012_kieu_ky.jpg) ![ ](http://img.vietnamplus.vn/t660/Uploaded/pcfo/2015_12_30/ttxvn_3012_kieu_ky.jpg)
![ ](http://img.vietnamplus.vn/t660/Uploaded/pcfo/2015_12_30/ttxvn_3012_kieu_ky.jpg)
Được hình thành cách đây hơn 300 năm, với bề dày truyền thống, được lưu truyền, bảo tồn từ đời này qua đời khác, trải qua khói lửa chiến tranh, những người dân làng nghề Kiêu Kỵ (Gia Lâm, Hà Nội) luôn ấp ủ, tâm nguyện gìn giữ và phát triển hơn nữa ngành nghề của quê hương, khôi phục lại thời kỳ vàng son của làng nghề, quý giá như chính chất liệu của sản phẩm đã, đang và sẽ luôn gắn bó với họ cho đến mãi về sau.
Đặt chân đến làng Kiêu Kỵ, bạn sẽ ấn tượng bởi tiếng đập quỳ khoan mau vang khắp đường làng. Âm thanh ấy len lỏi từng góc nhà, ngõ xóm, vang ra cả ruộng đồng, mang lại cuộc sống ấm no, sung túc cho người dân Kiêu Kỵ.
Mảnh đất này là nơi lưu giữ nghề truyền thống duy nhất ở Việt Nam chuyên làm vàng quỳ. Làng nghề có lịch sử trên 300 năm và ông tổ khởi nghiệp của mảnh đất này là danh nhân Nguyễn Quý Trị.
Cái nghề cổ truyền cha ông để lại không chỉ tạo công ăn việc làm cho người dân Kiêu Kỵ mà từ nghề cổ truyền của địa phương, nghề dát vàng quỳ đã được nhân rộng ra nhiều vùng, miền trên cả nước.
Người dân làng Kiêu Kỵ đã đem theo nghề của mình đi lập nghiệp tại nhiều nơi như Bắc Ninh, Nam Định, Huế... Hiện nay, cả làng có 50 hộ chuyên kinh doanh vàng quỳ, thu hút được khoảng 300-400 lao động với mức thu nhập khoảng 5 triệu đồng/người/tháng.
Đối với người dân làng Kiêu Kỵ, nghề dát vàng quỳ mặc dù không làm các hộ dân giàu nhanh như các nghề khác nhưng đem lại công ăn việc làm ổn định. Tất cả thành viên trong gia đình từ cụ già đến trẻ em đều có thể tham gia.
Cùng với các phụ nữ trong gia đình và người cùng làng đang tỷ mẩn xếp từng thếp vàng quỳ, cụ Nguyễn Thị Quý, 94 tuổi ở xóm Ngõ Đông vui vẻ tâm sự: "Cái nghề này không nhàn rỗi đâu, đòi hỏi nhiều công đoạn, phải tỷ mỷ còn ngày công thì thấp. Không nhớ làm nghề từ bao giờ nhưng ngay từ nhỏ tôi đã được ông, bà truyền nghề cho và làm đến tận bây giờ. Nghề dát vàng quỳ đã tạo công ăn việc làm, giúp gia đình xây dựng nhà cửa, sắm sửa đồ đạc... Từ ông bà, cha mẹ đến vợ chồng con cái đều tranh thủ làm được."
Còn đối với nghệ nhân Nguyễn Anh Chung sinh năm 1968, đã có hơn 20 năm kinh nghiệm trong nghề thì đây là một nghề mang lại cho người dân cuộc sống ấm no, sung túc. Gia đình ông đã có bốn đời làm nghề, ông rất muốn truyền nghề lại cho con trai của mình để tiếp nối truyền thống quê hương.
Theo ông Chung, nghề dát vàng quỳ trung bình cho thu nhập từ 5-7 triệu đồng/người/tháng nhưng có lúc thu nhập rất cao.
Có thể nói, nghề dát vàng đã góp phần giải quyết công ăn việc làm cho hàng trăm lao động ở Kiêu Kỵ và là thứ nghề phụ “hái ra tiền” trong những lúc nông nhàn của nhiều người dân.
Nghệ nhân Lê Bá Chung, Chủ tịch Hội đồng Quản trị của Hợp tác xã Công nghiệp Quỳ vàng Kiêu Kỵ, cho biết Liên minh hợp tác xã thành phố Hà Nội đã hỗ trợ cho các làng nghề nguồn vốn vay ưu đãi. Bên cạnh đó, Sở Công Thương cũng hỗ trợ cho các lớp đào tào nghề ngắn hạn. Đến nay đã có năm lớp được tổ chức, mỗi lớp có khoảng 35 học viên.
Cùng với việc bảo tồn nghề dát vàng quỳ truyền thống, ông và các đồng nghiệp trong Hội dát vàng quỳ đã nghiên cứu phục hồi thành công nghề sơn son thếp vàng. Hợp tác xã tổ chức đào tạo các lớp thợ từ Nam ra Bắc.
Vào vụ cuối năm như hiện nay, các hộ sản xuất trong làng chủ yếu gõ quỳ vàng mang bán cho các làng nghề làm tượng phật và các công trình văn hóa cho các vùng, miền như Sơn Đồng-Hoài Đức, Hạ Thái-Thường Tín, Vũ Long-Thanh Oai, Ý Yên-Nam Định.
Mấy năm gần đây, làng nghề dát vàng quỳ Kiêu Kỵ đã được tiếp cận các nguồn vốn ưu đãi tuy chưa được nhiều nhưng bước đầu cũng đã giúp các hộ dân đầu tư mở mang phát triển sản xuất.
Với hy vọng đưa sản phẩm dát vàng, bạc, quỳ đến với thị trường quốc tế, các hộ dân làng nghề mong muốn tiếp tục được vay nguồn vốn ưu đãi và có mặt bằng để mở rộng sản xuất, tạo điều kiện cho làng nghề ngày càng phát triển bền vững./.

Cache-Control: no-cache


text:
3
Ông Chủ Nhỏ / Nhóc Trùm Hoàn Tất VietSub CAM
4
Khách Sạn Huyền Bí 2 Hoàn Tất VietSub + TM HD
5
Công Chúa Tóc Dài Hoàn tất VietSub HD
6
Khách Sạn Huyền Bí Hoàn tất VietSub HD
7
Tiểu Đội Cò Bay Hoàn Tất VietSub HD
8
Những Mảnh Ghép Cảm Xúc Hoàn Tất VietSub + TM HDRIP
9
Tom Và Jery: Chú Rồng Mất Tích Hoàn tất VietSub HD
10
Mr. Bean Hoàn tất (52/52) VietSub HD

markdown:
3
![ Ông Chủ Nhỏ / Nhóc Trùm](https://2.bp.blogspot.com/-1JYS51zkJI4/WBhRfANLKAI/AAAAAAAAg-M/wZa7qQrNx4g/s40/poster.medium.jpg)
[Ông Chủ Nhỏ / Nhóc Trùm](http://www.vietsubhd.com/phim/ong-chu-nho-nhoc-trum-11509/)Hoàn Tất VietSub CAM
4
![ Khách Sạn Huyền Bí 2](https://2.bp.blogspot.com/-KOFLYhymYnc/Ve3J9bvvujI/AAAAAAAACvk/2Z8t1Z7WhLI/s40/VietsubHD.Com--2711-poster.medium.jpg)
[Khách Sạn Huyền Bí 2](http://www.vietsubhd.com/phim/khach-san-huyen-bi-2-3113/)Hoàn Tất VietSub + TM HD
5
![ Công Chúa Tóc Dài](https://2.bp.blogspot.com/-ueH4uyghy6k/VjMhE-0K28I/AAAAAAAAJMg/dFbXtca3lA4/s40/PhimHP.com-Poster-phim-Cong-chua-toc-may-2010.jpg)
[Công Chúa Tóc Dài](http://www.vietsubhd.com/phim/cong-chua-toc-dai-1108/)Hoàn tất VietSub HD
6
![ Khách Sạn Huyền Bí](https://2.bp.blogspot.com/-W4o6Vuf6Ty4/VnoqilVCK9I/AAAAAAAASH8/wPjFzuB7Ay8/s40/fMsxg4U.jpg)
[Khách Sạn Huyền Bí](http://www.vietsubhd.com/phim/khach-san-huyen-bi-1046/)Hoàn tất VietSub HD
7
![ Tiểu Đội Cò Bay](https://2.bp.blogspot.com/-_D1O8ggqj0w/Vnln0WqupwI/AAAAAAAASDQ/BuXIhVXQRiQ/s40/qw1uFJW.jpg)
[Tiểu Đội Cò Bay](http://www.vietsubhd.com/phim/tieu-doi-co-bay-8208/)Hoàn Tất VietSub HD
8
![ Những Mảnh Ghép Cảm Xúc](https://2.bp.blogspot.com/-QCwdYTEU8pY/VYjyWOjs58I/AAAAAAAACuQ/rjPzqpKyjp4/s40/poster.medium.jpg)
[Những Mảnh Ghép Cảm Xúc](http://www.vietsubhd.com/phim/nhung-manh-ghep-cam-xuc-3128/)Hoàn Tất VietSub + TM HDRIP
9
![ Tom Và Jery: Chú Rồng Mất Tích](https://2.bp.blogspot.com/-q3oJg5fYoV0/WDcLFFB9XXI/AAAAAAAAiKc/IeJou6bhpLw/s40/poster.medium.jpg)
[Tom Và Jery: Chú Rồng Mất Tích](http://www.vietsubhd.com/phim/tom-va-jery-chu-rong-mat-tich-1716/)Hoàn tất VietSub HD
10
![ Mr. Bean](https://2.bp.blogspot.com/-6vBdcK4GP-o/WUBPN1IeItI/AAAAAAAAnrM/daHsz8SX29M_Yc7dPTXQcDzt8JsmE01JwCHMYCw/s40/poster.medium.jpg)
[Mr. Bean](http://www.vietsubhd.com/phim/mr-bean-12386/)Hoàn tất (52/52) VietSub HD

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: cloudflare-nginx

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Con Gái Ông Chủ Vườn Thuốc
The Chinese Botanist’s Daughters (2006)
- Status:
- Hoàn Tất VietSub HD
- Thể loại:
- Phim Tình Cảm
- Quốc gia:
- Trung Quốc
- Đạo diễn:
- Đới Tư Kiệt
- Diễn viên:
- Mylène Jampanoi, Lý Tiểu Nhiễm, Ling Dong Fu, Wei-chang Wang, Như Quỳnh, Nguyễn Văn Quang, Phương Thanh, Tuo Jilin, Đinh Quang Tùng, Vương Trạch Vũ, Chu Hùng, Lê Tùng Linh
- Thời lượng:
- 105 phút
- Năm phát hành:
- 2006
- Like + Chia sẻ:
Thông Tin Phim
Sau khi rời khỏi cô nhi viện, Lý Minh tìm đến vườn thuốc của thầy Trần để học nghề. Vườn thuốc này nằm trên một hòn đảo nhỏ thật bình yên và thơ mộng, là cơ nghiệp lớn mà thầy Trần đã gây dựng cả đời mình.
Sự có mặt của cô học trò xinh đẹp tại vườn thuốc đã làm cho An, con gái của thầy Trần, vô cùng hạnh phúc. Do phải sống trong cảnh cô độc và thường xuyên hứng chịu sự gia trưởng của cha, An luôn khao khát có được một người tri kỷ để san sẻ những nỗi niềm sâu kín nhất. Chỉ một thời gian ngắn, Minh và An đã gắn bó với nhau như hình với bóng. Tuy nhiên, tình bạn của họ lại tiến xa hơn mức bình thường. Họ đã yêu nhau, dù cả hai đều biết rằng đây là một mối tình bị cấm đoán…
Những cuộc hẹn hò vụng trộm của hai cô gái cứ lặng lẽ diễn ra hằng ngày nơi vườn thuốc. Một ngày nọ, người anh của An xuất ngũ trở về nhà. Thấy Minh là cô gái đáng yêu và thông minh, thầy Trần quyết định hỏi cưới Minh cho con trai mình. Do không muốn rời xa An, Minh chấp nhận lời đề nghị thành hôn để có thể danh chính ngôn thuận ở lại trong vườn thuốc mãi mãi. Tuy nhiên, đúng vào đêm động phòng, anh trai của An đã phát hiện ra một sự thật động trời về Minh…
The Chinese Botanist’s Daughters là bộ phim mới nhất của đạo diễn người Pháp gốc Hoa Đới Tư Kiệt, đồng thời cũng là tác phẩm đột phá và táo bạo nhất của ông. Bên cạnh những cảnh cực nóng của hai nhân vật chính, phim còn thu hút người xem nhờ vào bối cảnh thiên nhiên tuyệt đẹp được thực hiện tại các danh thắng ở Việt Nam.

markdown:
![ Ông Chủ Nhỏ / Nhóc Trùm](https://2.bp.blogspot.com/-1JYS51zkJI4/WBhRfANLKAI/AAAAAAAAg-M/wZa7qQrNx4g/s40/poster.medium.jpg)
[Ông Chủ Nhỏ / Nhóc Trùm](http://www.vietsubhd.com/phim/ong-chu-nho-nhoc-trum-11509/)Hoàn Tất VietSub CAM ![ Khách Sạn Huyền Bí 2](https://2.bp.blogspot.com/-KOFLYhymYnc/Ve3J9bvvujI/AAAAAAAACvk/2Z8t1Z7WhLI/s40/VietsubHD.Com--2711-poster.medium.jpg)
[Khách Sạn Huyền Bí 2](http://www.vietsubhd.com/phim/khach-san-huyen-bi-2-3113/)Hoàn Tất VietSub + TM HD ![ Công Chúa Tóc Dài](https://2.bp.blogspot.com/-ueH4uyghy6k/VjMhE-0K28I/AAAAAAAAJMg/dFbXtca3lA4/s40/PhimHP.com-Poster-phim-Cong-chua-toc-may-2010.jpg)
[Công Chúa Tóc Dài](http://www.vietsubhd.com/phim/cong-chua-toc-dai-1108/)Hoàn tất VietSub HD ![ Khách Sạn Huyền Bí](https://2.bp.blogspot.com/-W4o6Vuf6Ty4/VnoqilVCK9I/AAAAAAAASH8/wPjFzuB7Ay8/s40/fMsxg4U.jpg)
[Khách Sạn Huyền Bí](http://www.vietsubhd.com/phim/khach-san-huyen-bi-1046/)Hoàn tất VietSub HD ![ Tiểu Đội Cò Bay](https://2.bp.blogspot.com/-_D1O8ggqj0w/Vnln0WqupwI/AAAAAAAASDQ/BuXIhVXQRiQ/s40/qw1uFJW.jpg)
[Tiểu Đội Cò Bay](http://www.vietsubhd.com/phim/tieu-doi-co-bay-8208/)Hoàn Tất VietSub HD ![ Những Mảnh Ghép Cảm Xúc](https://2.bp.blogspot.com/-QCwdYTEU8pY/VYjyWOjs58I/AAAAAAAACuQ/rjPzqpKyjp4/s40/poster.medium.jpg)
[Những Mảnh Ghép Cảm Xúc](http://www.vietsubhd.com/phim/nhung-manh-ghep-cam-xuc-3128/)Hoàn Tất VietSub + TM HDRIP ![ Tom Và Jery: Chú Rồng Mất Tích](https://2.bp.blogspot.com/-q3oJg5fYoV0/WDcLFFB9XXI/AAAAAAAAiKc/IeJou6bhpLw/s40/poster.medium.jpg)
[Tom Và Jery: Chú Rồng Mất Tích](http://www.vietsubhd.com/phim/tom-va-jery-chu-rong-mat-tich-1716/)Hoàn tất VietSub HD ![ Mr. Bean](https://2.bp.blogspot.com/-6vBdcK4GP-o/WUBPN1IeItI/AAAAAAAAnrM/daHsz8SX29M_Yc7dPTXQcDzt8JsmE01JwCHMYCw/s40/poster.medium.jpg)
[Mr. Bean](http://www.vietsubhd.com/phim/mr-bean-12386/)Hoàn tất (52/52) VietSub HD


text:
Để tải phim Máu Và Xương về máy, bạn hãy nhập mã xác nhận rồi bấm nút "Lấy link download". Link tải phim sẽ hiện ra cho bạn download phim Máu Và Xương (Blood And Bone) miễn phí. Hãy chọn server phù hợp mà bạn muốn download để tải phim với tốc độ tốt nhất.
Hoàn Tất VietSub HD Phi Ưng Phương Đông Eastern Condors 1987
Tập 67/67 VietSubHD Đặc Công Hoàng Phi Sở Kiều Truyện Princess Agents 2017
Hoàn tất VietSub HD Thích Khách Minh Triều The Ming Dynasty Assassin 2017
Hoàn tất VietSub HD Truy Tìm Tượng Phật 2 Ong Bak 2 - The Dragon Is Born 2008
Hoàn tất VietSub HD Đại Chiến Long Tích Sacrificial Altar 2017
Hoàn Tất VietSub HD Hoàng Phi Hồng 4 Once Upon a Time in China IV 1993
Hoàn Tất VietSub HD Ngọa Hổ Tàng Long 2: Thanh Minh Bảo Kiếm Crouching Tiger, Hidden Dragon: Sword of Destiny 2015
Hoàn tất VietSub FULL HD Sát Phá Lang 2 A Time For Consequences 2015

markdown:
Để
**tải phim Máu Và Xương**về máy, bạn hãy nhập mã xác nhận rồi bấm nút "Lấy link download". Link tải phim sẽ hiện ra cho bạn **download phim Máu Và Xương (Blood And Bone)**miễn phí. Hãy chọn server phù hợp mà bạn muốn download để tải phim với tốc độ tốt nhất. [Hoàn Tất VietSub HD](http://www.vietsubhd.com/phim/phi-ung-phuong-dong-7742/)
![ Phi Ưng Phương Đông](https://2.bp.blogspot.com/-WWmBs0fd5us/VmBgbcj687I/AAAAAAAAQOI/2BSAP7cGTgs/s300/Poster-phim-Phi-ung-Phuong-Dong-1987.jpg)
[Phi Ưng Phương Đông](phim-le/phi-vu-rio_24/)Eastern Condors 1987 [Tập 67/67 VietSubHD](http://www.vietsubhd.com/phim/dac-cong-hoang-phi-so-kieu-truyen-12340/)
![ Đặc Công Hoàng Phi Sở Kiều Truyện](https://2.bp.blogspot.com/-o9QDfr7RCoA/WTWOHRJrcXI/AAAAAAAAnaA/6Qi0dRCHF5k4pxqjiFr8AKpCEhMTrI8PgCHM/s300/poster.medium.jpg)
[Đặc Công Hoàng Phi Sở Kiều Truyện](phim-le/phi-vu-rio_24/)Princess Agents 2017 [Hoàn tất VietSub HD](http://www.vietsubhd.com/phim/thich-khach-minh-trieu-12642/)
![ Thích Khách Minh Triều](https://2.bp.blogspot.com/-HN7mrIPaFtY/WZufUXQ5v0I/AAAAAAAApS4/Y47nF5Hfg5w78_j52gFW4Ucl0AY6acFIQCHMYCw/s300/poster.medium.jpg)
[Thích Khách Minh Triều](phim-le/phi-vu-rio_24/)The Ming Dynasty Assassin 2017 [Hoàn tất VietSub HD](http://www.vietsubhd.com/phim/truy-tim-tuong-phat-2-704/)
![ Truy Tìm Tượng Phật 2](https://2.bp.blogspot.com/-73IGJac-ANA/WDs0UFnKJpI/AAAAAAAAi48/x9YrYgwrMPE/s300/poster.medium.jpg)
[Truy Tìm Tượng Phật 2](phim-le/phi-vu-rio_24/)Ong Bak 2 - The Dragon Is Born 2008 [Hoàn tất VietSub HD](http://www.vietsubhd.com/phim/dai-chien-long-tich-12616/)
![ Đại Chiến Long Tích](https://2.bp.blogspot.com/-shLVMpIIc_Q/WZCMXFS6QWI/AAAAAAAApJE/FnFLOTBxG4UMOMSsjYf-B1N19wx8ixMZACHMYCw/s300/poster.medium.jpg)
[Đại Chiến Long Tích](phim-le/phi-vu-rio_24/)Sacrificial Altar 2017 [Hoàn Tất VietSub HD](http://www.vietsubhd.com/phim/hoang-phi-hong-4-3413/)
![ Hoàng Phi Hồng 4](https://2.bp.blogspot.com/-UktaW9N1uWk/VYYASU8HdrI/AAAAAAAACmI/GVhKFmS3ZPQ/s300/1.jpg)
[Hoàng Phi Hồng 4](phim-le/phi-vu-rio_24/)Once Upon a Time in China IV 1993 [Hoàn Tất VietSub HD](http://www.vietsubhd.com/phim/ngoa-ho-tang-long-2-thanh-minh-bao-kiem-10055/)
![ Ngọa Hổ Tàng Long 2: Thanh Minh Bảo Kiếm](https://2.bp.blogspot.com/-3UquS_hBPjk/VtEd6X-lC2I/AAAAAAAAZY0/UL3sqNgI220/s300/poster01.png)
[Ngọa Hổ Tàng Long 2: Thanh Minh Bảo Kiếm](phim-le/phi-vu-rio_24/)Crouching Tiger, Hidden Dragon: Sword of Destiny 2015 [Hoàn tất VietSub FULL HD](http://www.vietsubhd.com/phim/sat-pha-lang-2-3504/)
![ Sát Phá Lang 2](https://2.bp.blogspot.com/-7EtNRTSeVro/VZDzmtLWM0I/AAAAAAAADB4/22tfNxoPdd4/s300/2868-poster.medium.jpg)
[Sát Phá Lang 2](phim-le/phi-vu-rio_24/)A Time For Consequences 2015


text:
3
Ông Chủ Nhỏ / Nhóc Trùm Hoàn Tất VietSub CAM
4
Khách Sạn Huyền Bí 2 Hoàn Tất VietSub + TM HD
5
Công Chúa Tóc Dài Hoàn tất VietSub HD
6
Khách Sạn Huyền Bí Hoàn tất VietSub HD
7
Tiểu Đội Cò Bay Hoàn Tất VietSub HD
8
Những Mảnh Ghép Cảm Xúc Hoàn Tất VietSub + TM HDRIP
9
Tom Và Jery: Chú Rồng Mất Tích Hoàn tất VietSub HD
10
Mr. Bean Hoàn tất (52/52) VietSub HD
Bình Luận & Đánh Giá Phim
- Hãy là người lịch sự và comment theo cách của bạn! Chúng tôi sẽ xóa bất kì comment nào mang tính chất thô tục, quảng cáo,... - Rất cảm ơn mọi người đã ủng hộ website!

markdown:
3
![ Ông Chủ Nhỏ / Nhóc Trùm](https://2.bp.blogspot.com/-1JYS51zkJI4/WBhRfANLKAI/AAAAAAAAg-M/wZa7qQrNx4g/s40/poster.medium.jpg)
[Ông Chủ Nhỏ / Nhóc Trùm](http://www.vietsubhd.com/phim/ong-chu-nho-nhoc-trum-11509/)Hoàn Tất VietSub CAM
4
![ Khách Sạn Huyền Bí 2](https://2.bp.blogspot.com/-KOFLYhymYnc/Ve3J9bvvujI/AAAAAAAACvk/2Z8t1Z7WhLI/s40/VietsubHD.Com--2711-poster.medium.jpg)
[Khách Sạn Huyền Bí 2](http://www.vietsubhd.com/phim/khach-san-huyen-bi-2-3113/)Hoàn Tất VietSub + TM HD
5
![ Công Chúa Tóc Dài](https://2.bp.blogspot.com/-ueH4uyghy6k/VjMhE-0K28I/AAAAAAAAJMg/dFbXtca3lA4/s40/PhimHP.com-Poster-phim-Cong-chua-toc-may-2010.jpg)
[Công Chúa Tóc Dài](http://www.vietsubhd.com/phim/cong-chua-toc-dai-1108/)Hoàn tất VietSub HD
6
![ Khách Sạn Huyền Bí](https://2.bp.blogspot.com/-W4o6Vuf6Ty4/VnoqilVCK9I/AAAAAAAASH8/wPjFzuB7Ay8/s40/fMsxg4U.jpg)
[Khách Sạn Huyền Bí](http://www.vietsubhd.com/phim/khach-san-huyen-bi-1046/)Hoàn tất VietSub HD
7
![ Tiểu Đội Cò Bay](https://2.bp.blogspot.com/-_D1O8ggqj0w/Vnln0WqupwI/AAAAAAAASDQ/BuXIhVXQRiQ/s40/qw1uFJW.jpg)
[Tiểu Đội Cò Bay](http://www.vietsubhd.com/phim/tieu-doi-co-bay-8208/)Hoàn Tất VietSub HD
8
![ Những Mảnh Ghép Cảm Xúc](https://2.bp.blogspot.com/-QCwdYTEU8pY/VYjyWOjs58I/AAAAAAAACuQ/rjPzqpKyjp4/s40/poster.medium.jpg)
[Những Mảnh Ghép Cảm Xúc](http://www.vietsubhd.com/phim/nhung-manh-ghep-cam-xuc-3128/)Hoàn Tất VietSub + TM HDRIP
9
![ Tom Và Jery: Chú Rồng Mất Tích](https://2.bp.blogspot.com/-q3oJg5fYoV0/WDcLFFB9XXI/AAAAAAAAiKc/IeJou6bhpLw/s40/poster.medium.jpg)
[Tom Và Jery: Chú Rồng Mất Tích](http://www.vietsubhd.com/phim/tom-va-jery-chu-rong-mat-tich-1716/)Hoàn tất VietSub HD
10
![ Mr. Bean](https://2.bp.blogspot.com/-6vBdcK4GP-o/WUBPN1IeItI/AAAAAAAAnrM/daHsz8SX29M_Yc7dPTXQcDzt8JsmE01JwCHMYCw/s40/poster.medium.jpg)
[Mr. Bean](http://www.vietsubhd.com/phim/mr-bean-12386/)Hoàn tất (52/52) VietSub HD
## Bình Luận & Đánh Giá Phim
Hãy like và chia sẻ những bộ phim hay! Mỗi lượt Like, Share, Comment của các bạn là động lực để Subteam và Website tiếp tục phát triển và cống hiến cho các bạn nhiều bộ phim hay hơn nữa !
-
Hãy là người lịch sự và comment theo cách của bạn! Chúng tôi sẽ xóa bất kì comment nào mang tính chất thô tục, quảng cáo,...- Rất cảm ơn mọi người đã ủng hộ website!


text:
Kyoko, một cô gái trẻ với một tâm hồn khoáng đạt, bất kể cuộc đời phải gắn với chiếc xe lăn; Shuji, một nhà tạo mẫu tóc nổi tiếng cho các tạp chí thời trang, đã có một cuộc gặp gỡ định mệnh. Họ sớm phát hiện ra mình có tình cảm với nhau:
Shuji thì bị cuốn hút bởi sự can đảm và nhiệt huyết của cô gái; còn Kyoko rung động trước một chàng trai có thể thấu hiểu cả về bệnh tật và tâm hồn của cô. Tuy nhiên, người anh trai bảo thủ của Kyoko và căn bệnh ngày một trầm trọng của cô là một thử thách đối với tình yêu của hai người, đe dọa tới cuộc sống tươi đẹp bên nhau của họ.
Bình luận

markdown:
Kyoko, một cô gái trẻ với một tâm hồn khoáng đạt, bất kể cuộc đời phải gắn với chiếc xe lăn; Shuji, một nhà tạo mẫu tóc nổi tiếng cho các tạp chí thời trang, đã có một cuộc gặp gỡ định mệnh. Họ sớm phát hiện ra mình có tình cảm với nhau:
Shuji thì bị cuốn hút bởi sự can đảm và nhiệt huyết của cô gái; còn Kyoko rung động trước một chàng trai có thể thấu hiểu cả về bệnh tật và tâm hồn của cô. Tuy nhiên, người anh trai bảo thủ của Kyoko và căn bệnh ngày một trầm trọng của cô là một thử thách đối với tình yêu của hai người, đe dọa tới cuộc sống tươi đẹp bên nhau của họ.
## Bình luận

Set-Cookie: __cfduid=d6559264b61bdbc54fc3e488afb9549cf1506028667; expires=Fri, 21-Sep-18 21:17:47 GMT; path=/; domain=.xemphim.tv; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Xem Kết quả XSMT hôm nay
Thống kê Cầu Xổ số Miền Trung hôm nay (Cau MT)
Thống kê Lô gan Miền Trung
Nhận kết quả xổ số Khánh Hòa sớm nhất, soạn XSKH gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Nhận kết quả xổ số Đà Nẵng sớm nhất, soạn XSDNA gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Nhận kết quả xổ số Khánh Hòa sớm nhất, soạn XSKH gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Nhận kết quả xổ số Đà Nẵng sớm nhất, soạn XSDNA gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Kết quả Lô tô Miền Trung (Lo MT)
Tra cứu XSMT theo Ngày
Nhận kết quả xổ số Đà Nẵng sớm nhất, soạn XSDNA gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Nhận kết quả xổ số Khánh Hòa sớm nhất, soạn XSKH gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Thống kê Đầu - Đuôi XSMT
Thống kê Tần suất xuất hiện XSMT
Nhận kết quả xổ số Đà Nẵng sớm nhất, soạn XSDNA gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Nhận kết quả xổ số Khánh Hòa sớm nhất, soạn XSKH gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Thống kê Đầu Xổ số Miền Trung
Thống kê Đuôi Xổ số Miền Trung
Nhận kết quả xổ số Khánh Hòa sớm nhất, soạn XSKH gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Nhận kết quả xổ số Đà Nẵng sớm nhất, soạn XSDNA gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Nhận kết quả xổ số Khánh Hòa sớm nhất, soạn XSKH gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Nhận kết quả xổ số Đà Nẵng sớm nhất, soạn XSDNA gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Nhận kết quả xổ số Khánh Hòa sớm nhất, soạn XSKH gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Nhận kết quả xổ số Đà Nẵng sớm nhất, soạn XSDNA gửi 6189 (1.500đ/SMS)
Tag: XSMT Thu 4, Xo so mien Trung Thu tu, SXMT Thu 4, XSMT Thu 4 hang tuan
Bạn có thể thống kê một hoặc nhiều số:
Ví dụ: 36 hoặc 68, 86
Coppyright @ 2009 - 2017 Xoso.com.vn, All Right Reversed
Công ty Cổ phần Truyền thông Quốc tế Incom
Địa chỉ: Tầng 3 Toà nhà IC, Số 82 Phố Duy Tân, phường Dịch Vọng Hậu, Cầu Giấy
Hỗ trợ: 04.3784.8888 - Email: dvkh@incom.vn
Bảng kết quả trên Website chỉ có tính chất tham khảo, để biết được kết quả chính xác nhất, quý khách vui lòng vào website công ty xổ số các tỉnh.

markdown:
Xem Kết quả
[XSMT](/xo-so-mien-trung/xsmt-p1.html)
hôm nay
**Thống kê** [Cầu Xổ số Miền Trung hôm nay (Cau MT)](/cau-mien-trung.html)
**Thống kê** [Lô gan Miền Trung](/thong-ke-lo-gan.html)
Nhận
[kết quả xổ số](http://xoso.com.vn/)
**
Khánh Hòa** sớm nhất, soạn
**
gửi
XSKH**
Nhận
kết quả xổ số
**
Đà Nẵng** sớm nhất, soạn
**
gửi
XSDNA**
Nhận
[kết quả xổ số](/xsmt-thu-4.html)
**
Khánh Hòa** sớm nhất, soạn
[
XSKH](/xo-so-khanh-hoa/xskh-p1.html)
gửi ** 6189 **(1.500đ/SMS)
Nhận
kết quả xổ số
**
Đà Nẵng** sớm nhất, soạn
[
XSDNA](/xo-so-da-nang/xsdna-p1.html)
gửi ** 6189 **(1.500đ/SMS)
**Kết quả** [Lô tô Miền Trung (Lo MT)](/lo-to-mien-trung/ket-qua-lo-to-mien-trung-p1.html)
**Tra cứu** [XSMT theo Ngày](/ket-qua-theo-ngay.html)
Nhận
kết quả xổ số
**
Đà Nẵng** sớm nhất, soạn
**
gửi
XSDNA**
Nhận
kết quả xổ số
**
Khánh Hòa** sớm nhất, soạn
**
gửi
XSKH** **Thống kê** [Đầu - Đuôi XSMT](/thong-ke-dau-duoi.html)
**Thống kê** [Tần suất xuất hiện XSMT](/thong-ke-tan-suat.html)
Nhận
kết quả xổ số
**
Đà Nẵng** sớm nhất, soạn
**
gửi
XSDNA**
Nhận
kết quả xổ số
**
Khánh Hòa** sớm nhất, soạn
**
gửi
XSKH** **Thống kê** [Đầu Xổ số Miền Trung](/thong-ke-dau.html)
**Thống kê** [Đuôi Xổ số Miền Trung](/thong-ke-duoi.html)
Nhận
kết quả xổ số
**
Khánh Hòa** sớm nhất, soạn
**
gửi
XSKH**
Nhận
kết quả xổ số
**
Đà Nẵng** sớm nhất, soạn
**
gửi
XSDNA**
Nhận
kết quả xổ số
**
Khánh Hòa** sớm nhất, soạn
**
gửi
XSKH**
Nhận
kết quả xổ số
**
Đà Nẵng** sớm nhất, soạn
**
gửi
XSDNA**
Nhận
kết quả xổ số
**
Khánh Hòa** sớm nhất, soạn
**
gửi
XSKH**
Nhận
kết quả xổ số
**
Đà Nẵng** sớm nhất, soạn
**
gửi
XSDNA**
Tag: XSMT Thu 4, Xo so mien Trung Thu tu, SXMT Thu 4, XSMT Thu 4 hang tuan
|
|![]()
|
|
Bạn có thể thống kê một hoặc nhiều số:
Ví dụ: 36 hoặc 68, 86
**Coppyright @ 2009 - 2017 Xoso.com.vn, All Right Reversed**
Công ty Cổ phần Truyền thông Quốc tế Incom
Địa chỉ: Tầng 3 Toà nhà IC, Số 82 Phố Duy Tân, phường Dịch Vọng Hậu, Cầu Giấy
Hỗ trợ: 04.3784.8888 - Email: dvkh@incom.vn
Bảng kết quả trên Website chỉ có tính chất tham khảo, để biết được kết quả chính xác nhất, quý khách vui lòng vào website công ty xổ số các tỉnh.

Cache-Control: public, max-age=600


text:
* Chấn thương mắt là một chuyên đề lớn bao gồm:
- Đụng dập .
- Vết thương.
- Bỏng mắt : sẽ được giới thiệu ở một bài riêng, vì vậy trong bài này chỉ giới hạn ở đụng dập và vết thương.
* Nói chung các tổn thương của chấn thương mắt gây ra là phức tạp, di chứng nặng nề và tỉ lệ mù loà cao vì vậy vấn đề phòng tránh chấn thương mắt cần được coi trọng đúng mức.
* Ở các tuyến chuyên khoa sâu, việc xử trí chấn thương mắt ngày nay đạt được những thành tựu khá nhờ kính vi phẫu và phương tiện dụng cụ vi phẫu. Ở các tuyến cơ sở vẫn còn gặp nhiều sai sót trong xử trí ban đầu cho nên cán bộ y tế cần được trang bị kiến thức cơ bản.
CHẤN THƯƠNG MI VÀ LỆ BỘ
2.1. Đụng dập và tụ máu:
Những va chạm với vật tù đầu không gây rách bề mặt da nhưng có thể gây bầm dập tổ chức, mi sưng nề khó mở mắt. Máu tụ ở vùng bầm dập gây bầm tím nhưng sẽ tiêu đi và thường là không để lại di chứng, tuy nhiên cũng nên có những tác động điều trị để hạn chế chảy máu, tăng nhanh quá trình tiêu máu như băng ép, chườm lạnh ở giai đoạn sớm ngay sau sang chấn; uống nhiều nước, chườm nóng ở giai đoạn sau…
* Tụ máu: Những tổn thương ở vùng lân cận như mũi, thái dương, nền sọ trước … hay gây bầm tím hoặc tụ máu ở mắt do máu ngấm lan từ chỗ tổn thương nguyên phát tới vùng mắt nhưng xuất hiện chậm, khoảng12-24-48 giờ sau chấn thương. Loại tụ máu này cũng làm cho vùng mắt sưng tấy nhưng khi khám sẽ chỉ thấy các dấu hiệu của tổn thương nguyên phát (lạo xạo xương, vết thương...), các môi trường trong suốt của nhãn cầu vẫn bình thường, thị lực không giảm. Loại máu tụ này sẽ tiêu đi sau khi đã xử trí tổn thương nguyên phát.
Việc xử trí cần có sự phối hợp của các chuyên khoa tương ứng, về mắt chỉ cần :
- Dung dịch kháng sinh rỏ mắt để phòng bội nhiễm.
- Chườm nóng, uống nhiều nước cho nhanh tiêu máu.
- Thuốc cầm máu, tăng tiêu máu: Vi ta min C , K , Transamin…
2.2. Vết thương
2.2.2. Loại không xuyên thấu: Xử trí như những vết thương phần mềm khác.
- Gây tê ngấm quanh vết thương.
- Rửa sạch, cắt lọc hết sức tiết kiệm để tránh di chứng co kéo lật mi.
- Khâu vết thương bằng kim chỉ nhỏ, cố gắng đặt vừa khít mép vết thương chứ không thắt tạo bờ đê như khi khâu các vết thương ở chi thể.
- Vết thương loại này ở mi trên nếu đi song song với bờ mi thì thường kèm theo tổn thương cơ nâng mi trên. Khi khâu vết thương cần lưu ý ráp nối từng lớp đúng theo giải phẫu để hạn chế hiện tượng sụp mi về sau.
2.2.2. Loại xuyên thấu mi:
Vết thương đã thấu mi rất có thể kèm theo thương tổn ở nhãn cầu, vết thương nhãn cầu cần được xử trí trước sau đó mới trở lại với các tổn thương của mi mắt.
* Nếu có đứt tiểu lệ quản (vết thương ở đoạn phía trong cục lệ ): Cần có dụng cụ chuyên dùng (pigtail- đuôi lợn) để luồn ống silicon vào lệ quản làm nòng, khâu nối lệ quản trên nòng sau đó mới khâu vết thương. Loại tổn thương này nên được xử trí ở tuyến chuyên khoa vì cần kỹ thuật vi phẫu và dụng cụ chuyên khoa.
* Nếu có đứt dây chằng mi trong, dây chằng mi ngoài: phải khâu nối dây chằng như nối gân hoặc khâu dây chằng vào màng xương chỗ bám cũ theo đúng giải phẫu tiếp sau đó khâu vết thương từng lớp.
* Vết thương có đứt bờ mi tự do: Tổn thương loại này thường kèm theo đứt các thớ cơ vòng cung mi, hai đầu cơ co lại làm cho vết thương toác rộng, kết giác mạc do đó bị lộ. Việc khâu vết thương cần được tiến hành sớm để che phủ nhãn cầu.
Về kỹ thuật khâu nên tuân thủ theo thứ tự :
- Mối khâu đầu tiên ở bờ tự do phải bảo đảm cho bờ tự do thật khớp, nếu có di lệch sẽ gây kích thích kéo dài đồng thời ảnh hưởng xấu về mặt thẩm mỹ.
- Cũng có thể khâu sụn - kết mạc từ phía mặt trước mà không cần phải lật mi nhưng điều quan trọng là phải quan sát kỹ khi xuyên kim thắt chỉ để đảm bảo mép sụn thật khớp. Nút chỉ buộc như vậy đựoc vùi trong tổ chức ở mép vết thương. Cũng có thể dùng chính mối chỉ khâu vết thương ở bờ tự do hoặc một mối chỉ khâu da sát bờ mi tự do kéo lật mi để khâu các mối chỉ rời ở lớp sụn-kết mạc. Chỉ khâu kết mạc-sụn kiểu này cần được giấu mối để tránh sự cọ sát của chúng vào giác mạc. Cỡ chỉ nên dùng ở đây là 7/0, 8/0.
- Cuối cùng là khâu lớp da-cơ.
Thuốc dùng sau mổ cho các vết thương mi cũng như các trường hợp vết thương phần mềm khác, không được quên dùng huyết thanh chống uốn ván.
III. CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU
3.1. Đụng dập:
3.1.1. Cơ chế và đặc điểm tổn thương: Một vật tù đầu, một sóng xung kích .... tác động mạnh vào vùng mắt - có thể trực tiếp vào bề mặt nhãn cầu hoặc qua lớp mi - ép mạnh nhãn cầu về phía sau, gây tăng nhãn áp bất ngờ và tiếp ngay sau đó là sự đàn hồi trở lại gây chèn ép, giằng giật, xáo động tổ chức nội nhãn đưa tới hậu quả là sự vỡ rách tức thì của lớp vỏ nhãn cầu và sau đó là quá trình bệnh lý thứ phát: viêm, thoái hoá do rối loạn tuần hoàn và rối loạn dinh dưỡng ở toàn bộ các chi tiết giải phẫu của nhãn cầu.
Do đó tổn thương trong đụng dập nhãn cầu là rất đa dạng, rất phức tạp hay bị bỏ qua, bỏ sót. Hầu như tất cả các chi tiết của nhãn cầu đều bị tổn thương ở các mức độ khác nhau, khi khám bệnh cần lưu ý vấn đề này.
3.1.1.1. Kết mạc: Có thể gặp chảy máu, tụ máu, rách kết mạc. Máu tụ dưới kết mạc thường tự tiêu đi được và không để lại di chứng. Rách kết mạc đơn thuần nếu dài trên 0,5cm và có gây lộ củng mạc cần phải được khâu lại bằng chỉ nhỏ. Nên thăm dò bề mặt củng mạc nơi tương ứng vết thương một cách cẩn thận, nếu hoàn toàn yên tâm không có tổn thương củng mạc thì mới tiến hành khâu vết thương kết mạc.
3.1.1.2. Giác mạc: Đụng dập thường làm cho giác mạc bị trợt biểu mô hoặc có khi tới lớp nông của nhu mô. Tiếp đó, rối loạn dinh dưỡng và tổn thương nội mô làm cho giác mạc bị nề phù , mờ đục.
Có thể có hiện tượng đĩa máu giác mạc nếu nội mô bị tổn thương kết hợp với xuất huyết tiền phòng mà máu đọng ở tiền phòng kéo dài quá 7 ngày. Các tổn thương của giác mạc được điều trị bằng cách tra thuốc sát trùng, thuốc kháng sinh, thuốc tăng cường cho sự lành sẹo kết hợp với các thuốc chống viêm mống mắt thể mi.
Nứt vỡ giác mạc thường thấy ở vùng rìa và liên quan đến các vết nứt vỡ củng mạc ở vùng tương ứng. Khi khâu các vết thương giác- củng mạc loại này cần lưu ý: sau khi xử trí tốt các tổ chức nội nhãn phòi ra ở vết thương, mũi khâu đầu tiên là ở vùng rìa để đảm bảo mốc giải phẫu tiếp đó là khâu vết thương củng mạc và vết thương giác mạc.
Thao tác sau cùng là bơm hơi tiền phòng. Sau khi khâu vết thương giác mạc mà không bơm hơi tiền phòng thì chắc chắn sẽ có sự dính mống mắt vào vết thương ở mặt sau giác mạc gây nhiều biến chứng theo.
3.1.1.3. Củng mạc: Tổn thương có thể gặp ở nhiều mức độ khác nhau, đó có thể là:
- Nứt rạn, về sau sẽ giãn lồi củng mạc ở chính vùng này do sự tác động liên tục của nhãn áp.
- Nứt vỡ, phòi các chất nội nhãn: vùng nứt vỡ thường là quanh rìa giác mạc, vùng xích đạo nhãn cầu, chỗ bám của các cơ thẳng vì đó là những nơi củng mạc mỏng và yếu nhất.
Ở nơi vỡ củng mạc, tổ chức nội nhãn phòi qua đó sẽ tạo một đám phồng có màu tương ứng của tổ chức nội nhãn kết hợp với màu máu chảy tại chỗ.
Tổn thương củng mạc không thể tự liền và thậm chí nếu đã khâu nhưng liền không tốt thì về sau vẫn bị giãn lồi củng mạc. Vì vậy các tổn thương củng mạc, dù chỉ là nứt rạn, cũng cần phải được xử trí một cách cẩn thận.Với yêu cầu này, kết mạc vùng nghi ngờ có tổn thương cần được mở tương đối rộng để kiểm tra kỹ củng mạc.
Các chi tiết giải phẫu của nội nhãn phòi qua vết thương nếu quá bẩn hoặc đã mủn nát thì nên loại bỏ, nếu còn tươi mới và sạch thì cần bảo tồn bằng cách đẩy trả vào trong nhãn cầu khi tiến hành khâu vết thương. Chỉ khâu vết thương củng mạc nên dùng loại sợi dai, chắc, không tiêu cỡ 7/0 hoặc 8/0 liền kim để dễ xuyên.
Các mũi khâu cần lấy gần hết chiều dầy củng mạc, mũi cách mũi khoảng 3mm. Khi khâu xong nhớ đốt điện quanh vùng vết thương để đề phòng bong võng mạc. Vết khâu kết mạc nên được đặt lệch so với vết khâu củng mạc. Dùng các thuốc kháng sinh, chống viêm, tăng dinh dưỡng đường toàn thân và tại mắt.
3.1.1.4. Mống mắt, thể mi, tiền phòng :
- Đồng tử giãn và méo là dấu hiệu hay gặp.
- Đứt chân mống mắt. Nếu đoạn đứt chân mống đủ dài, mép đứt cuộn lại sẽ gây nhìn đôi ở mắt bị thương, méo đồng tử rõ. Đứt chân mống mắt cũng thường kèm theo chảy máu tiền phòng.
- Nứt rách thể mi, lùi góc tiền phòng dẫn đến chảy máu tiền phòng, hậu quả của lùi góc sẽ là tăng nhãn áp thứ phát.
Máu tiền phòng về mặt đại thể nếu số lượng ít thường tạo thành ngấn ngang ở phía thấp. Nếu máu chảy số lượng nhiều sẽ tràn ngập toàn bộ tiền phòng, che lấp hoàn toàn mống mắt và diện đồng tử.
Sang tuần thứ 2 nếu lượng máu này chưa được tiêu đi thì một nguy cơ khác sẽ xuất hiện, đó là hiện tượng đĩa máu giác mạc do máu thâm nhập bề dày của nhu mô giác mạc.
Vì vậy cần tích cực điều trị nội khoa cầm máu, tiêu máu: Hyase 150 UI. tiêm dưới kết mạc 1-2 ống/ngày, uống nhiều nước để tăng lưu lượng thuỷ dịch, vitamin K, vitamin C dùng đường toàn thân…kết hợp băng kín 2 mắt, ăn mềm, hạn chế vận động với mục đích đỡ gây rung động nhãn cầu. Nếu tới ngày thứ 7 sau chấn thương mà máu vẫn còn tồn tại thì có nghĩa là máu đã đông, cần chỉ định mở tiền phòng để lấy máu cục kết hợp bơm hơi hoặc bơm dịch tái tạo tiền phòng.
Đứt chân mống mắt nếu gây hiện tượng nhìn đôi ở một mắt thì phải khâu phục hồi chân mống mắt. Đường rạch của phẫu thuật này nên đi chéo vát từ bề mặt củng mạc vào phía trước chân mống. Dùng các mối chỉ 10/0 hoặc 11/0 kiểu chữ U để cố định vùng chân mống bị đứt vào vị trí giải phẫu. Lưu ý cắt dịch dịch kính thật kỹ trước khi khâu phục hồi vết mổ.
3.1.1.5. Thể thuỷ tinh :
* Lệch từng phần : Tiền phòng nông sâu không đều, có dấu hiệu rung rinh mống mắt, bệnh nhân có thể nhìn đôi ở mắt bị thương (trong khi bịt mắt lành).
* Lệch toàn phần: Thường do lực tác động rất mạnh gây đứt toàn bộ các dây chằng Zinn. Thể thuỷ tinh có thể bị lệch tới các vị trí:
- Ra tiền phòng: Do ban đầu thuỷ tinh thể còn trong cho nên trông giống như một giọt dầu ăn ở trong tiền phòng. Lệch thuỷ tinh thể kiểu này gây tăng nhãn áp cấp tính, bệnh nhân bị đau nhức dữ dội.
- Vào dịch kính.
- Phòi ra ngoài qua chỗ vỡ giác - củng mạc.
* Vỡ bao thể thuỷ tinh: Khi bao bị nứt vỡ, thuỷ dịch sẽ ngấm vào gây trương phồng thể thuỷ tinh, chất thể thuỷ tinh (mass-phần vỏ-chất nhân) sẽ bị phòi ra tiền phòng gây viêm mống mắt thể mi.
Các trường hợp tổn thương thể thuỷ tinh do đụng dập cần được xử trí mổ sớm là thể thuỷ tinh bị lệch ra tiền phòng gây tăng nhãn áp, thể thuỷ tinh bị phòi ra ngoài qua chỗ vỡ giác- củng mạc và thể thuỷ tinh bị nứt vỡ bao có phòi chất nhân.
Ở hai trường hợp trên, thể thuỷ tinh sẽ được lấy bỏ trong bao. Ở trường hợp sau chỉ nên rửa hút chất nhân kết hợp điều trị chống viêm mống mắt thể mi.
Với các trường hợp còn lại, nhìn chung là sau chấn thương đụng dập thể thuỷ tinh hay bị đục do bị chấn động, rối loạn dinh dưỡng hoặc do vỏ bao bị tổn thương (nhưng chưa tới mức bị vỡ). Những hình ảnh đục này được quan sát rõ khi đồng tử giãn, thường hay gặp kiểu đục hình sao, hình hoa khế hoặc đục vỏ sau. Các tổn thương thể thuỷ tinh loại này chỉ nên xử trí khi đã đục thật rõ và mắt đã hoàn toàn hết viêm màng bồ đào do chấn thương.
3.1.1.6. Dịch kính: Xuất huyết dịch kính rất hay gặp. Cần cho bệnh nhân nằm nghỉ ngơi, uống nhiều nước, dùng corticoit đường toàn thân. Lưu ý rằng xuất huyết dịch kính thường là hậu quả của tổn thương võng mạc, hắc mạc.
3.1.1.7. Đáy mắt: Phù võng mạc ở cực sau (phù Berlin), chảy máu, bong võng mạc, rách hắc mạc. Khi có phù võng mạc, cho bệnh nhân dùng các thuốc giãn mạch đường tiêm sau nhãn cầu (Divascol), đường uống (Ucetam, Cavinton, Duxil…), dùng corticoit đường toàn thân. Điều trị các tổn thương chảy máu, rách võng mạc, cần cho bệnh nhân nằm bất động hợp lý, làm quang đông bằng laser hoặc lạnh đông vùng rách kết hợp các thuốc cầm máu, thuốc tăng tiêu máu.
3.1.1.8. Thị thần kinh : Có thể bị chèn ép gây ứ phù đĩa thị, bị đứt do giằng giật gây mù đột ngột, đồng tử giãn hoàn toàn và mất phản xạ ánh sáng. Cũng có thể gặp trường hợp đứt mạch máu ở màng nuôi gây chảy máu trong bao thị thần kinh. Nhìn chung, tổn thương thị thần kinh mất thị lực tức thì sau sang chấn ít khi hồi phục, thường dẫn tới teo thị thần kinh.
Nếu tình trạng mất thị lực xảy ra sau sang chấn khoảng 24h đến 48h thường do nguyên nhân chèn ép, cần huy động mọi khả năng có thể để tìm nguyên nhân (chụp C.T., chụp M.R.I., siêu âm hốc mắt .v.v.) và giải quyết sớm trước ngày thứ 14 kể từ khi thị thần kinh bị chèn ép thì mới có hy vọng phục hôì thị lực.
3.1.1.9. Hốc mắt:
- Vỡ thành xương gây tụt nhãn cầu vào các xoang lân cận. Cũng có thể gặp trường hợp vỡ thành xương tạo mảnh chèn về phía hốc mắt kết hợp chảy máu gây tăng áp lực hốc mắt đẩy lồi nhãn cầu.
Khám những mắt này sẽ thấy hiện tượng lép bép dưới da do tràn khí từ các xoang, mi phù rõ. Nếu có hạn chế vận nhãn ở một hướng nào đó thì cần làm test cưỡng bức cơ để xác định hiện tượng kẹt cơ vào khe nứt vỡ xương, test này thường phải được làm vào lúc mà hiện tượng nề phù đã giảm bớt.
Nứt vỡ xương có thể xảy ra ở vùng ống thị giác gây chèn ép dây thần kinh thị giác hoặc gây xuất huyết vùng quanh thị thần kinh và rồi cũng đưa đến sự chèn ép thần kinh thị giác làm cho thị lực giảm trầm trọng hoặc mất.
Các tổn thương xương nói trên đều cần phải được kiểm tra bằng chụp Xquang, có thể chỉ với phim thông thường nhưng nhiều khi phải chụp CT. Scan hoặc đôi khi phải nhờ tới chụp M.R.I. mới đủ để xác định chẩn đoán, nhất là những trường hợp bệnh nhân có kèm theo giảm hoặc mất thị lực.
Việc chẩn đoán và xử trí những tổn thương loại này nên có sự phối hợp với các khoa liên quan như Tai-mũi-họng, Hàm mặt, Phẫu thuật thần kinh…với mục đích giải phóng chèn ép, giải thoát cơ bị kẹt và đặt xương gẫy về đúng vị trí giải phẫu.
3.2. Vết thương nhãn cầu:3.2.1. Vết thương ở bề mặt có dị vật (không xuyên):
Đây thường là loại vết thương trợt nông. Bản thân nó đã gây đau rức kết hợp với dị vật lại gây ra thêm triệu chứng cộm rất khó chịu, kích thích liên tục do vậy cần phải tiến hành các biện pháp:
- Ở tại chỗ: bệnh nhân chớp mắt trong chậu nước sạch hoặc trong cốc rửa mắt.
- Ở cơ sở y tế: tra Dicain1% rồi rửa túi kết mạc bằng bơm tiêm gắn kim đầu tù, xịt mạnh dung dịch thuốc kháng sinh, thuốc sát trùng hoặc nước muối sinh lý, nước cất ...
- Dùng một cục bông ướt lau quét nhẹ trên bề mặt giác mạc, kết mạc để kéo theo dị vật.
- Với dị vật găm sâu vào tổ chức:
+ Ở kết mạc: gắp dị vật thật chuẩn xác, có khi phải cắt theo cả một chóp kết mạc đi cùng dị vật.
+ Ở giác mạc: Có thể có các phương pháp như dùng dụng cụ lấy dị vật hoặc kim tiêm nậy nhẹ nhàng, sau đó dùng thìa nạo sạch ổ dị vật. Nếu dị vật ở lớp sâu cần phẫu thuật lấy dị vật với vạt giác mạc hình tam giác hoặc mở xuyên giác mạc theo rìa rồi nâng lên để lấy dị vật từ phía nội mô (rất ít dùng).
Sau mổ hoặc sau lấy dị vật cần dùng kháng sinh, chủ yếu đường tại chỗ và các thuốc tăng cường dinh dưỡng biểu mô: vitaminA, vitamin B2...
3.2.2. Vết thương xuyên giác mạc:
Nếu vết thương lớn thì dễ thấy và phòi qua đó là tổ chức nội nhãn, thường là mống mắt. Chỉ khó thấy khi vết thương nhỏ gọn, tự liền khít, lúc đó cần nhớ tam chứng:
- Tiền phòng xẹp hoặc nông.
- Nhãn áp hạ.
- Tiền sử chấn thương.
Đồng thời cũng cần quan tâm đến các dấu hiệu của tổn thương trên mống mắt, trên thể thuỷ tinh, tình trạng máu tiền phòng, và một đặc điểm nữa là mống mắt rất hay dính bít vào vết thương giác mạc.
Vết thương giác mạc nếu nhỏ hơn 3mm hoặc lớn hơn thế nhưng có độ chéo vát thì thường là tự bít lại được. Để tránh dính mống mắt vào vết thương, nếu vết thương ở vùng trung tâm giác mạc cần rỏ mắt atropin 1% để giãn mống cách xa vết thương. Nếu vết thương ở vùng ngoại vi giác mạc thì ngược lại lại dùng Pilocarpin 1% rỏ mắt nhiều lần gây co đồng tử, khi đó mống mắt được trải phẳng và sẽ không áp sát để dính vào mặt sau vết thương.
Vết thương giác mạc không chéo vát, dài trên 3mm, dù thẳng hay gấp khúc thường kèm theo phòi kẹt mống mắt, khó tự liền. Loại vết thương này cần được khâu. Vô cảm cho loại phẫu thuật này tốt nhất là gây mê, tránh tiêm sau nhãn cầu vì một lượng tối thiểu chừng 3-4 ml thuốc tiêm gây tê vào hốc mắt cũng đủ tạo ra một sự chèn ép lên nhãn cầu, rất có thể sẽ làm phòi thêm tổ chức nội nhãn qua vết thương.
Mống mắt phần bị kẹt ở vết thưong nếu thời gian đã dài và màu sắc nhợt nhạt thì phải được cắt bỏ một cách thận trọng và hết sức tiết kiệm, nếu còn tươi mới thì bảo tồn đẩy trả vào nội nhãn sau đó khâu vết thương. Nên dùng chỉ liền kim cỡ 10/o để tránh gây sang chấn thêm cho giác mạc. Có thể khâu mối rời hoặc mối vắt, mũi cách mũi khoảng 3mm.
Lưu ý đặt mũi khâu đầu tiên ở chỗ gấp khúc của vết thương hoặc ở chỗ có điểm mốc giải phẫu dễ thấy ví dụ như vùng rìa.v.v. Độ sâu khi xuyên kim là gần hết bề dày giác mạc nhưng không được xuyên thủng. Khâu xong nhớ bơm hơi tiền phòng và giấu mối chỉ để tránh kích thích.
Trường hợp vết thương giác mạc có kèm theo vỡ thể thuỷ tinh, phòi chất nhân nên gạt bớt chất nhân, làm sạch mép vết thương, khâu vết thương lại sau đó đi theo đường qua vùng rìa để rửa hút chất nhân. Nếu tổn thương xuyên qua thể thuỷ tinh tới dịch kính gây sự xáo trộn dịch kính - chất nhân thì cần chỉ định cắt dịch kính - thể thuỷ tinh. Dùng kháng sinh, thuốc chống viêm, các thuốc tăng cường tái tạo hồi phục tổn thương, chủ yếu đường tại mắt. Nếu vết thương xuyên sâu nội nhãn, cần dùng các thuốc trên phối hợp đường toàn thân.
Ở tuyến không đủ điều kiện để xử trí, nếu gặp vết thương giác mạc thì chỉ khám xét chẩn đoán, rỏ mắt dung dịch kháng sinh, vệ sinh mắt sơ bộ. Tốt hơn nữa là rỏ thuốc giãn hoặc co đồng tử tuỳ vị trí tổn thương giác mạc như đã nêu trên. Sau đó băng kín 2 mắt với mảnh bảo vệ úp lên mắt bị thương để đảm bảo cho nhãn cầu không bị đè ép rồi chuyển tuyến sau điều trị. Cần nhớ tuyệt đối không được tra thuốc mỡ vào mắt có vết thương nhãn cầu.
3.2.3. Vết thương xuyên củng mạc:
Đây là loại tổn thương nặng nề nhưng tương đối kín đáo vì bị ẩn sau lớp kết mạc. Nếu vết thương rộng và ở trước xích đạo nhãn cầu thì dễ quan sát thấy nó cùng với các tổ chức nội nhãn phòi ra và chảy máu. Nếu vết thương nhỏ hoặc ở phía sau xích đạo thì khó phát hiện, cần phải dựa vào các dấu hiệu
- Tụ máu kết mạc, khối phồng có màu đen của hắc mạc.
- Tiền phòng sâu, mống mắt thậm chí còn lõm về phía sau.
- Mắt mềm, có khi không đo được nhãn áp.
- Soi đáy mắt: máu dịch kính, vết thương ở võng mạc, hắc mạc.
Khi đã nghĩ tới vết thương xuyên củng mạc thì cần chỉ định phẫu thuật. Nếu chưa phải là chẩn đoán xác định thì với việc mở rộng kết mạc chúng ta mới có được kết luận chắc chắn. Cách thức xử trí các vết thương củng mạc cũng tương tự như xử trí tổn thương củng mạc do đụng dập.
3.2.4. Xử trí những tổn thương đặc biệt:
* Vết thương nhãn cầu có dị vật nội nhãn: Chỉ nên lấy dị vật qua vết thương trong trường hợp dị vật ở gần mép vết thương (2-3mm) ngoài ra các trường hợp khác thì không được phép.Vết thương có dị vật nội nhãn cần được chụp film, làm siêu âm khu trú dị vật. Dị vật nội nhãn nhìn chung là nên lấy vì để lâu sẽ gây những biến đổi bệnh lý cho nhãn cầu. Nhưng lấy dị vật chỉ được thực hiện ở những bệnh viện có chuyên khoa sâu.
Dị vật có thể được lấy qua đường rạch củng mạc nhãn cầu nơi gần dị vật nhất. Dị vật có từ tính được hút bằng nam châm và lấy thường đạt kết quả tốt. Dị vật không từ tính thường được lấy cùng với phẫu thuật cắt dịch kính. Hiện nay cắt dịch kính kết hợp lấy dị vật là cách xử trí tốt nhất cho mọi loại dị vật nội nhãn.
* Vết thương mất rộng tổ chức giác mạc - củng mạc: Nếu cố khâu thì sẽ gây rúm ró nhãn cầu, khi đó nên bóc tách kết mạc và khâu phủ kết mạc, tạo điều kiện cho sự liền sẹo bảo đảm hình thể nhãn cầu. Nếu có điều kiện thì tốt nhất là tiến hành ghép giác mạc nóng. Về sau sẽ ghép giác mạc hay củng mạc vĩnh viễn.
* Vết thương nhãn cầu quá rộng, phòi quá nhiều tổ chức nội nhãn, mắt mềm, mất thị lực: có chỉ định bỏ mắt.
3.3. Biến chứng của chấn thương nhãn cầu:
3.3.1. Xẹp tiền phòng: Thường là do rò thuỷ dịch qua vết thương giác mạc. Khám sẽ thấy đấu hiệu Seidel (+). Xử trí bằng cách băng ép, nếu băng ép vẫn không tái tạo được tiền phòng thì phải tiến hành khâu bổ sung hoặc khâu lại vết thương.
3.3.2. Nhiễm khuẩn mắt: Đây là một biến chứng rất nghiêm trọng có thể đưa tới viêm mủ nội nhãn với các triệu chứng:
- Đau nhức mắt càng ngày càng tăng.
- Thị lực giảm hoặc mất.
- Mắt sưng nề, lồi nhãn cầu, hạn chế vận nhãn có khi nhãn cầu bất động.
- Mủ tiền phòng, mủ dịch kính.
- Toàn thân: Hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc.
Cần dùng kháng sinh rất mạnh và phối hợp đường toàn thân, cạnh nhãn cầu, nội nhãn. Khi điều trị nội khoa không đạt hiệu quả có thể chỉ định cắt dịch kính. Nhiều trường hợp viêm mủ nội nhãn phải bỏ mắt.
3.3.3. Viêm màng bồ đào sau chấn thương: Mắt đau rức dai dẳng, có phản ứng thể mi, có tủa sau giác mạc, tiền phòng Tyndal (+), dính méo đồng tử. Điều trị với atropin 1- 4% rỏ mắt, dung dịch coticoid hoặc non- steroid rỏ mắt, corticoid tiêm dưới kết mạc hoặc tiêm cạnh nhãn cầu. Nếu viêm màng bồ đào nặng hơn thì phải dùng corticoit đường truyền tĩnh mạch.
3.3.4. Xuất huyết nội nhãn: Đây là loại xuất huyết thứ phát. Cần kết hợp với nội khoa tìm nguyên nhân để điều chỉnh đông máu. Cho vitamin C,K,Canxi...
Tiêm Hyasa dưới kết mạc để tăng tiêu máu.
theo http://benhhoc.com
Đăng nhận xét

markdown:
*** Chấn thương mắt là một chuyên đề lớn bao gồm:** __I- ĐẠI CƯƠNG__
- Đụng dập .
- Vết thương.
- Bỏng mắt : sẽ được giới thiệu ở một bài riêng, vì vậy trong bài này chỉ giới hạn ở đụng dập và vết thương.
* Nói chung các tổn thương của chấn thương mắt gây ra là phức tạp, di chứng nặng nề và tỉ lệ mù loà cao vì vậy vấn đề phòng tránh chấn thương mắt cần được coi trọng đúng mức.
* Ở các tuyến chuyên khoa sâu, việc xử trí chấn thương mắt ngày nay đạt được những thành tựu khá nhờ kính vi phẫu và phương tiện dụng cụ vi phẫu. Ở các tuyến cơ sở vẫn còn gặp nhiều sai sót trong xử trí ban đầu cho nên cán bộ y tế cần được trang bị kiến thức cơ bản.
**CHẤN THƯƠNG MI VÀ LỆ BỘ** **2.1. Đụng dập và tụ máu:**
Những va chạm với vật tù đầu không gây rách bề mặt da nhưng có thể gây bầm dập tổ chức, mi sưng nề khó mở mắt. Máu tụ ở vùng bầm dập gây bầm tím nhưng sẽ tiêu đi và thường là không để lại di chứng, tuy nhiên cũng nên có những tác động điều trị để hạn chế chảy máu, tăng nhanh quá trình tiêu máu như băng ép, chườm lạnh ở giai đoạn sớm ngay sau sang chấn; uống nhiều nước, chườm nóng ở giai đoạn sau…
* Tụ máu: Những tổn thương ở vùng lân cận như mũi, thái dương, nền sọ trước … hay gây bầm tím hoặc tụ máu ở mắt do máu ngấm lan từ chỗ tổn thương nguyên phát tới vùng mắt nhưng xuất hiện chậm, khoảng12-24-48 giờ sau chấn thương. Loại tụ máu này cũng làm cho vùng mắt sưng tấy nhưng khi khám sẽ chỉ thấy các dấu hiệu của tổn thương nguyên phát (lạo xạo xương, vết thương...), các môi trường trong suốt của nhãn cầu vẫn bình thường, thị lực không giảm. Loại máu tụ này sẽ tiêu đi sau khi đã xử trí tổn thương nguyên phát.
Việc xử trí cần có sự phối hợp của các chuyên khoa tương ứng, về mắt chỉ cần :
- Dung dịch kháng sinh rỏ mắt để phòng bội nhiễm.
- Chườm nóng, uống nhiều nước cho nhanh tiêu máu.
- Thuốc cầm máu, tăng tiêu máu: Vi ta min C , K , Transamin…
**2.2. Vết thương** *2.2.2. Loại không xuyên thấu:*Xử trí như những vết thương phần mềm khác.
- Gây tê ngấm quanh vết thương.
- Rửa sạch, cắt lọc hết sức tiết kiệm để tránh di chứng co kéo lật mi.
- Khâu vết thương bằng kim chỉ nhỏ, cố gắng đặt vừa khít mép vết thương chứ không thắt tạo bờ đê như khi khâu các vết thương ở chi thể.
- Vết thương loại này ở mi trên nếu đi song song với bờ mi thì thường kèm theo tổn thương cơ nâng mi trên. Khi khâu vết thương cần lưu ý ráp nối từng lớp đúng theo giải phẫu để hạn chế hiện tượng sụp mi về sau.
*2.2.2. Loại xuyên thấu mi:*
Vết thương đã thấu mi rất có thể kèm theo thương tổn ở nhãn cầu, vết thương nhãn cầu cần được xử trí trước sau đó mới trở lại với các tổn thương của mi mắt.
* Nếu có đứt tiểu lệ quản (vết thương ở đoạn phía trong cục lệ ): Cần có dụng cụ chuyên dùng (pigtail- đuôi lợn) để luồn ống silicon vào lệ quản làm nòng, khâu nối lệ quản trên nòng sau đó mới khâu vết thương. Loại tổn thương này nên được xử trí ở tuyến chuyên khoa vì cần kỹ thuật vi phẫu và dụng cụ chuyên khoa.
* Nếu có đứt dây chằng mi trong, dây chằng mi ngoài: phải khâu nối dây chằng như nối gân hoặc khâu dây chằng vào màng xương chỗ bám cũ theo đúng giải phẫu tiếp sau đó khâu vết thương từng lớp.
* Vết thương có đứt bờ mi tự do: Tổn thương loại này thường kèm theo đứt các thớ cơ vòng cung mi, hai đầu cơ co lại làm cho vết thương toác rộng, kết giác mạc do đó bị lộ. Việc khâu vết thương cần được tiến hành sớm để che phủ nhãn cầu.
Về kỹ thuật khâu nên tuân thủ theo thứ tự :
- Mối khâu đầu tiên ở bờ tự do phải bảo đảm cho bờ tự do thật khớp, nếu có di lệch sẽ gây kích thích kéo dài đồng thời ảnh hưởng xấu về mặt thẩm mỹ.
- Cũng có thể khâu sụn - kết mạc từ phía mặt trước mà không cần phải lật mi nhưng điều quan trọng là phải quan sát kỹ khi xuyên kim thắt chỉ để đảm bảo mép sụn thật khớp. Nút chỉ buộc như vậy đựoc vùi trong tổ chức ở mép vết thương. Cũng có thể dùng chính mối chỉ khâu vết thương ở bờ tự do hoặc một mối chỉ khâu da sát bờ mi tự do kéo lật mi để khâu các mối chỉ rời ở lớp sụn-kết mạc. Chỉ khâu kết mạc-sụn kiểu này cần được giấu mối để tránh sự cọ sát của chúng vào giác mạc. Cỡ chỉ nên dùng ở đây là 7/0, 8/0.
- Cuối cùng là khâu lớp da-cơ.
Thuốc dùng sau mổ cho các vết thương mi cũng như các trường hợp vết thương phần mềm khác, không được quên dùng huyết thanh chống uốn ván.
III. CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU
____ __3.1. Đụng dập:__ **Một vật tù đầu, một sóng xung kích .... tác động mạnh vào vùng mắt - có thể trực tiếp vào bề mặt nhãn cầu hoặc qua lớp mi - ép mạnh nhãn cầu về phía sau, gây tăng nhãn áp bất ngờ và tiếp ngay sau đó là sự đàn hồi trở lại gây chèn ép, giằng giật, xáo động tổ chức nội nhãn đưa tới hậu quả là sự vỡ rách tức thì của lớp vỏ nhãn cầu và sau đó là quá trình bệnh lý thứ phát: viêm, thoái hoá do rối loạn tuần hoàn và rối loạn dinh dưỡng ở toàn bộ các chi tiết giải phẫu của nhãn cầu.** *3.1.1. Cơ chế và đặc điểm tổn thương:*
Do đó tổn thương trong đụng dập nhãn cầu là rất đa dạng, rất phức tạp hay bị bỏ qua, bỏ sót. Hầu như tất cả các chi tiết của nhãn cầu đều bị tổn thương ở các mức độ khác nhau, khi khám bệnh cần lưu ý vấn đề này.
**: Có thể gặp chảy máu, tụ máu, rách kết mạc. Máu tụ dưới kết mạc thường tự tiêu đi được và không để lại di chứng. Rách kết mạc đơn thuần nếu dài trên 0,5cm và có gây lộ củng mạc cần phải được khâu lại bằng chỉ nhỏ. Nên thăm dò bề mặt củng mạc nơi tương ứng vết thương một cách cẩn thận, nếu hoàn toàn yên tâm không có tổn thương củng mạc thì mới tiến hành khâu vết thương kết mạc.** *3.1.1.1. Kết mạc* **: Đụng dập thường làm cho giác mạc bị trợt biểu mô hoặc có khi tới lớp nông của nhu mô. Tiếp đó, rối loạn dinh dưỡng và tổn thương nội mô làm cho giác mạc bị nề phù , mờ đục.** *3.1.1.2. Giác mạc*
Có thể có hiện tượng đĩa máu giác mạc nếu nội mô bị tổn thương kết hợp với xuất huyết tiền phòng mà máu đọng ở tiền phòng kéo dài quá 7 ngày. Các tổn thương của giác mạc được điều trị bằng cách tra thuốc sát trùng, thuốc kháng sinh, thuốc tăng cường cho sự lành sẹo kết hợp với các thuốc chống viêm mống mắt thể mi.
Nứt vỡ giác mạc thường thấy ở vùng rìa và liên quan đến các vết nứt vỡ củng mạc ở vùng tương ứng. Khi khâu các vết thương giác- củng mạc loại này cần lưu ý: sau khi xử trí tốt các tổ chức nội nhãn phòi ra ở vết thương, mũi khâu đầu tiên là ở vùng rìa để đảm bảo mốc giải phẫu tiếp đó là khâu vết thương củng mạc và vết thương giác mạc.
Thao tác sau cùng là bơm hơi tiền phòng. Sau khi khâu vết thương giác mạc mà không bơm hơi tiền phòng thì chắc chắn sẽ có sự dính mống mắt vào vết thương ở mặt sau giác mạc gây nhiều biến chứng theo.
**Tổn thương có thể gặp ở nhiều mức độ khác nhau, đó có thể là:** *3.1.1.3. Củng mạc:*
- Nứt rạn, về sau sẽ giãn lồi củng mạc ở chính vùng này do sự tác động liên tục của nhãn áp.
- Nứt vỡ, phòi các chất nội nhãn: vùng nứt vỡ thường là quanh rìa giác mạc, vùng xích đạo nhãn cầu, chỗ bám của các cơ thẳng vì đó là những nơi củng mạc mỏng và yếu nhất.
Ở nơi vỡ củng mạc, tổ chức nội nhãn phòi qua đó sẽ tạo một đám phồng có màu tương ứng của tổ chức nội nhãn kết hợp với màu máu chảy tại chỗ.
Tổn thương củng mạc không thể tự liền và thậm chí nếu đã khâu nhưng liền không tốt thì về sau vẫn bị giãn lồi củng mạc. Vì vậy các tổn thương củng mạc, dù chỉ là nứt rạn, cũng cần phải được xử trí một cách cẩn thận.Với yêu cầu này, kết mạc vùng nghi ngờ có tổn thương cần được mở tương đối rộng để kiểm tra kỹ củng mạc.
Các chi tiết giải phẫu của nội nhãn phòi qua vết thương nếu quá bẩn hoặc đã mủn nát thì nên loại bỏ, nếu còn tươi mới và sạch thì cần bảo tồn bằng cách đẩy trả vào trong nhãn cầu khi tiến hành khâu vết thương. Chỉ khâu vết thương củng mạc nên dùng loại sợi dai, chắc, không tiêu cỡ 7/0 hoặc 8/0 liền kim để dễ xuyên.
Các mũi khâu cần lấy gần hết chiều dầy củng mạc, mũi cách mũi khoảng 3mm. Khi khâu xong nhớ đốt điện quanh vùng vết thương để đề phòng bong võng mạc. Vết khâu kết mạc nên được đặt lệch so với vết khâu củng mạc. Dùng các thuốc kháng sinh, chống viêm, tăng dinh dưỡng đường toàn thân và tại mắt.
**- Đồng tử giãn và méo là dấu hiệu hay gặp.** *3.1.1.4. Mống mắt, thể mi, tiền phòng :*
- Đứt chân mống mắt. Nếu đoạn đứt chân mống đủ dài, mép đứt cuộn lại sẽ gây nhìn đôi ở mắt bị thương, méo đồng tử rõ. Đứt chân mống mắt cũng thường kèm theo chảy máu tiền phòng.
- Nứt rách thể mi, lùi góc tiền phòng dẫn đến chảy máu tiền phòng, hậu quả của lùi góc sẽ là tăng nhãn áp thứ phát.
Máu tiền phòng về mặt đại thể nếu số lượng ít thường tạo thành ngấn ngang ở phía thấp. Nếu máu chảy số lượng nhiều sẽ tràn ngập toàn bộ tiền phòng, che lấp hoàn toàn mống mắt và diện đồng tử.
Sang tuần thứ 2 nếu lượng máu này chưa được tiêu đi thì một nguy cơ khác sẽ xuất hiện, đó là hiện tượng đĩa máu giác mạc do máu thâm nhập bề dày của nhu mô giác mạc.
Vì vậy cần tích cực điều trị nội khoa cầm máu, tiêu máu: Hyase 150 UI. tiêm dưới kết mạc 1-2 ống/ngày, uống nhiều nước để tăng lưu lượng thuỷ dịch, vitamin K, vitamin C dùng đường toàn thân…kết hợp băng kín 2 mắt, ăn mềm, hạn chế vận động với mục đích đỡ gây rung động nhãn cầu. Nếu tới ngày thứ 7 sau chấn thương mà máu vẫn còn tồn tại thì có nghĩa là máu đã đông, cần chỉ định mở tiền phòng để lấy máu cục kết hợp bơm hơi hoặc bơm dịch tái tạo tiền phòng.
Đứt chân mống mắt nếu gây hiện tượng nhìn đôi ở một mắt thì phải khâu phục hồi chân mống mắt. Đường rạch của phẫu thuật này nên đi chéo vát từ bề mặt củng mạc vào phía trước chân mống. Dùng các mối chỉ 10/0 hoặc 11/0 kiểu chữ U để cố định vùng chân mống bị đứt vào vị trí giải phẫu. Lưu ý cắt dịch dịch kính thật kỹ trước khi khâu phục hồi vết mổ.
*3.1.1.5. Thể thuỷ tinh :*
* Lệch từng phần : Tiền phòng nông sâu không đều, có dấu hiệu rung rinh mống mắt, bệnh nhân có thể nhìn đôi ở mắt bị thương (trong khi bịt mắt lành).
* Lệch toàn phần: Thường do lực tác động rất mạnh gây đứt toàn bộ các dây chằng Zinn. Thể thuỷ tinh có thể bị lệch tới các vị trí:
- Ra tiền phòng: Do ban đầu thuỷ tinh thể còn trong cho nên trông giống như một giọt dầu ăn ở trong tiền phòng. Lệch thuỷ tinh thể kiểu này gây tăng nhãn áp cấp tính, bệnh nhân bị đau nhức dữ dội.
- Vào dịch kính.
- Phòi ra ngoài qua chỗ vỡ giác - củng mạc.
* Vỡ bao thể thuỷ tinh: Khi bao bị nứt vỡ, thuỷ dịch sẽ ngấm vào gây trương phồng thể thuỷ tinh, chất thể thuỷ tinh (mass-phần vỏ-chất nhân) sẽ bị phòi ra tiền phòng gây viêm mống mắt thể mi.
Các trường hợp tổn thương thể thuỷ tinh do đụng dập cần được xử trí mổ sớm là thể thuỷ tinh bị lệch ra tiền phòng gây tăng nhãn áp, thể thuỷ tinh bị phòi ra ngoài qua chỗ vỡ giác- củng mạc và thể thuỷ tinh bị nứt vỡ bao có phòi chất nhân.
Ở hai trường hợp trên, thể thuỷ tinh sẽ được lấy bỏ trong bao. Ở trường hợp sau chỉ nên rửa hút chất nhân kết hợp điều trị chống viêm mống mắt thể mi.
Với các trường hợp còn lại, nhìn chung là sau chấn thương đụng dập thể thuỷ tinh hay bị đục do bị chấn động, rối loạn dinh dưỡng hoặc do vỏ bao bị tổn thương (nhưng chưa tới mức bị vỡ). Những hình ảnh đục này được quan sát rõ khi đồng tử giãn, thường hay gặp kiểu đục hình sao, hình hoa khế hoặc đục vỏ sau. Các tổn thương thể thuỷ tinh loại này chỉ nên xử trí khi đã đục thật rõ và mắt đã hoàn toàn hết viêm màng bồ đào do chấn thương.
*3.1.1.6. Dịch kính* *:*Xuất huyết dịch kính rất hay gặp. Cần cho bệnh nhân nằm nghỉ ngơi, uống nhiều nước, dùng corticoit đường toàn thân. Lưu ý rằng xuất huyết dịch kính thường là hậu quả của tổn thương võng mạc, hắc mạc. **Phù võng mạc ở cực sau (phù Berlin), chảy máu, bong võng mạc, rách hắc mạc. Khi có phù võng mạc, cho bệnh nhân dùng các thuốc giãn mạch đường tiêm sau nhãn cầu (Divascol), đường uống (Ucetam, Cavinton, Duxil…), dùng corticoit đường toàn thân. Điều trị các tổn thương chảy máu, rách võng mạc, cần cho bệnh nhân nằm bất động hợp lý, làm quang đông bằng laser hoặc lạnh đông vùng rách kết hợp các thuốc cầm máu, thuốc tăng tiêu máu.** *3.1.1.7. Đáy mắt:* **Có thể bị chèn ép gây ứ phù đĩa thị, bị đứt do giằng giật gây mù đột ngột, đồng tử giãn hoàn toàn và mất phản xạ ánh sáng. Cũng có thể gặp trường hợp đứt mạch máu ở màng nuôi gây chảy máu trong bao thị thần kinh. Nhìn chung, tổn thương thị thần kinh mất thị lực tức thì sau sang chấn ít khi hồi phục, thường dẫn tới teo thị thần kinh.** *3.1.1.8. Thị thần kinh :*
Nếu tình trạng mất thị lực xảy ra sau sang chấn khoảng 24h đến 48h thường do nguyên nhân chèn ép, cần huy động mọi khả năng có thể để tìm nguyên nhân (chụp C.T., chụp M.R.I., siêu âm hốc mắt .v.v.) và giải quyết sớm trước ngày thứ 14 kể từ khi thị thần kinh bị chèn ép thì mới có hy vọng phục hôì thị lực.
**- Vỡ thành xương gây tụt nhãn cầu vào các xoang lân cận. Cũng có thể gặp trường hợp vỡ thành xương tạo mảnh chèn về phía hốc mắt kết hợp chảy máu gây tăng áp lực hốc mắt đẩy lồi nhãn cầu.** *3.1.1.9. Hốc mắt:*
Khám những mắt này sẽ thấy hiện tượng lép bép dưới da do tràn khí từ các xoang, mi phù rõ. Nếu có hạn chế vận nhãn ở một hướng nào đó thì cần làm test cưỡng bức cơ để xác định hiện tượng kẹt cơ vào khe nứt vỡ xương, test này thường phải được làm vào lúc mà hiện tượng nề phù đã giảm bớt.
Nứt vỡ xương có thể xảy ra ở vùng ống thị giác gây chèn ép dây thần kinh thị giác hoặc gây xuất huyết vùng quanh thị thần kinh và rồi cũng đưa đến sự chèn ép thần kinh thị giác làm cho thị lực giảm trầm trọng hoặc mất.
Các tổn thương xương nói trên đều cần phải được kiểm tra bằng chụp Xquang, có thể chỉ với phim thông thường nhưng nhiều khi phải chụp CT. Scan hoặc đôi khi phải nhờ tới chụp M.R.I. mới đủ để xác định chẩn đoán, nhất là những trường hợp bệnh nhân có kèm theo giảm hoặc mất thị lực.
Việc chẩn đoán và xử trí những tổn thương loại này nên có sự phối hợp với các khoa liên quan như Tai-mũi-họng, Hàm mặt, Phẫu thuật thần kinh…với mục đích giải phóng chèn ép, giải thoát cơ bị kẹt và đặt xương gẫy về đúng vị trí giải phẫu.
__3.2. Vết thương nhãn cầu__ *:* *:* *3.2.1. Vết thương ở bề mặt có dị vật (không xuyên):*
Đây thường là loại vết thương trợt nông. Bản thân nó đã gây đau rức kết hợp với dị vật lại gây ra thêm triệu chứng cộm rất khó chịu, kích thích liên tục do vậy cần phải tiến hành các biện pháp:
- Ở tại chỗ: bệnh nhân chớp mắt trong chậu nước sạch hoặc trong cốc rửa mắt.
- Ở cơ sở y tế: tra Dicain1% rồi rửa túi kết mạc bằng bơm tiêm gắn kim đầu tù, xịt mạnh dung dịch thuốc kháng sinh, thuốc sát trùng hoặc nước muối sinh lý, nước cất ...
- Dùng một cục bông ướt lau quét nhẹ trên bề mặt giác mạc, kết mạc để kéo theo dị vật.
- Với dị vật găm sâu vào tổ chức:
+ Ở kết mạc: gắp dị vật thật chuẩn xác, có khi phải cắt theo cả một chóp kết mạc đi cùng dị vật.
+ Ở giác mạc: Có thể có các phương pháp như dùng dụng cụ lấy dị vật hoặc kim tiêm nậy nhẹ nhàng, sau đó dùng thìa nạo sạch ổ dị vật. Nếu dị vật ở lớp sâu cần phẫu thuật lấy dị vật với vạt giác mạc hình tam giác hoặc mở xuyên giác mạc theo rìa rồi nâng lên để lấy dị vật từ phía nội mô (rất ít dùng).
Sau mổ hoặc sau lấy dị vật cần dùng kháng sinh, chủ yếu đường tại chỗ và các thuốc tăng cường dinh dưỡng biểu mô: vitaminA, vitamin B2...
**Nếu vết thương lớn thì dễ thấy và phòi qua đó là tổ chức nội nhãn, thường là mống mắt. Chỉ khó thấy khi vết thương nhỏ gọn, tự liền khít, lúc đó cần nhớ tam chứng:** *3.2.2. Vết thương xuyên giác mạc:*
- Tiền phòng xẹp hoặc nông.
- Nhãn áp hạ.
- Tiền sử chấn thương.
Đồng thời cũng cần quan tâm đến các dấu hiệu của tổn thương trên mống mắt, trên thể thuỷ tinh, tình trạng máu tiền phòng, và một đặc điểm nữa là mống mắt rất hay dính bít vào vết thương giác mạc.
Vết thương giác mạc nếu nhỏ hơn 3mm hoặc lớn hơn thế nhưng có độ chéo vát thì thường là tự bít lại được. Để tránh dính mống mắt vào vết thương, nếu vết thương ở vùng trung tâm giác mạc cần rỏ mắt atropin 1% để giãn mống cách xa vết thương. Nếu vết thương ở vùng ngoại vi giác mạc thì ngược lại lại dùng Pilocarpin 1% rỏ mắt nhiều lần gây co đồng tử, khi đó mống mắt được trải phẳng và sẽ không áp sát để dính vào mặt sau vết thương.
Vết thương giác mạc không chéo vát, dài trên 3mm, dù thẳng hay gấp khúc thường kèm theo phòi kẹt mống mắt, khó tự liền. Loại vết thương này cần được khâu. Vô cảm cho loại phẫu thuật này tốt nhất là gây mê, tránh tiêm sau nhãn cầu vì một lượng tối thiểu chừng 3-4 ml thuốc tiêm gây tê vào hốc mắt cũng đủ tạo ra một sự chèn ép lên nhãn cầu, rất có thể sẽ làm phòi thêm tổ chức nội nhãn qua vết thương.
Mống mắt phần bị kẹt ở vết thưong nếu thời gian đã dài và màu sắc nhợt nhạt thì phải được cắt bỏ một cách thận trọng và hết sức tiết kiệm, nếu còn tươi mới thì bảo tồn đẩy trả vào nội nhãn sau đó khâu vết thương. Nên dùng chỉ liền kim cỡ 10/o để tránh gây sang chấn thêm cho giác mạc. Có thể khâu mối rời hoặc mối vắt, mũi cách mũi khoảng 3mm.
Lưu ý đặt mũi khâu đầu tiên ở chỗ gấp khúc của vết thương hoặc ở chỗ có điểm mốc giải phẫu dễ thấy ví dụ như vùng rìa.v.v. Độ sâu khi xuyên kim là gần hết bề dày giác mạc nhưng không được xuyên thủng. Khâu xong nhớ bơm hơi tiền phòng và giấu mối chỉ để tránh kích thích.
Trường hợp vết thương giác mạc có kèm theo vỡ thể thuỷ tinh, phòi chất nhân nên gạt bớt chất nhân, làm sạch mép vết thương, khâu vết thương lại sau đó đi theo đường qua vùng rìa để rửa hút chất nhân. Nếu tổn thương xuyên qua thể thuỷ tinh tới dịch kính gây sự xáo trộn dịch kính - chất nhân thì cần chỉ định cắt dịch kính - thể thuỷ tinh. Dùng kháng sinh, thuốc chống viêm, các thuốc tăng cường tái tạo hồi phục tổn thương, chủ yếu đường tại mắt. Nếu vết thương xuyên sâu nội nhãn, cần dùng các thuốc trên phối hợp đường toàn thân.
Ở tuyến không đủ điều kiện để xử trí, nếu gặp vết thương giác mạc thì chỉ khám xét chẩn đoán, rỏ mắt dung dịch kháng sinh, vệ sinh mắt sơ bộ. Tốt hơn nữa là rỏ thuốc giãn hoặc co đồng tử tuỳ vị trí tổn thương giác mạc như đã nêu trên. Sau đó băng kín 2 mắt với mảnh bảo vệ úp lên mắt bị thương để đảm bảo cho
__nhãn cầu không bị đè ép__rồi chuyển tuyến sau điều trị. Cần nhớ tuyệt đối __không được tra thuốc mỡ__vào mắt có vết thương nhãn cầu. **Đây là loại tổn thương nặng nề nhưng tương đối kín đáo vì bị ẩn sau lớp kết mạc. Nếu vết thương rộng và ở trước xích đạo nhãn cầu thì dễ quan sát thấy nó cùng với các tổ chức nội nhãn phòi ra và chảy máu. Nếu vết thương nhỏ hoặc ở phía sau xích đạo thì khó phát hiện, cần phải dựa vào các dấu hiệu** *3.2.3. Vết thương xuyên củng mạc:*
- Tụ máu kết mạc, khối phồng có màu đen của hắc mạc.
- Tiền phòng sâu, mống mắt thậm chí còn lõm về phía sau.
- Mắt mềm, có khi không đo được nhãn áp.
- Soi đáy mắt: máu dịch kính, vết thương ở võng mạc, hắc mạc.
Khi đã nghĩ tới vết thương xuyên củng mạc thì cần chỉ định phẫu thuật. Nếu chưa phải là chẩn đoán xác định thì với việc mở rộng kết mạc chúng ta mới có được kết luận chắc chắn. Cách thức xử trí các vết thương củng mạc cũng tương tự như xử trí tổn thương củng mạc do đụng dập.
*3.2.4. Xử trí những tổn thương đặc biệt:* __* Vết thương nhãn cầu có dị vật nội nhãn:__Chỉ nên lấy dị vật qua vết thương trong trường hợp dị vật ở gần mép vết thương (2-3mm) ngoài ra các trường hợp khác thì không được phép.Vết thương có dị vật nội nhãn cần được chụp film, làm siêu âm khu trú dị vật. Dị vật nội nhãn nhìn chung là nên lấy vì để lâu sẽ gây những biến đổi bệnh lý cho nhãn cầu. Nhưng lấy dị vật chỉ được thực hiện ở những bệnh viện có chuyên khoa sâu.
Dị vật có thể được lấy qua đường rạch củng mạc nhãn cầu nơi gần dị vật nhất. Dị vật có từ tính được hút bằng nam châm và lấy thường đạt kết quả tốt. Dị vật không từ tính thường được lấy cùng với phẫu thuật cắt dịch kính. Hiện nay cắt dịch kính kết hợp lấy dị vật là cách xử trí tốt nhất cho mọi loại dị vật nội nhãn.
__* Vết thương mất rộng tổ chức giác mạc - củng mạc:__Nếu cố khâu thì sẽ gây rúm ró nhãn cầu, khi đó nên bóc tách kết mạc và khâu phủ kết mạc, tạo điều kiện cho sự liền sẹo bảo đảm hình thể nhãn cầu. Nếu có điều kiện thì tốt nhất là tiến hành ghép giác mạc nóng. Về sau sẽ ghép giác mạc hay củng mạc vĩnh viễn. __* Vết thương nhãn cầu quá rộng, phòi quá nhiều tổ chức nội nhãn, mắt mềm,__ __mất thị lực:__có chỉ định bỏ mắt. ____ __3.3. Biến chứng của chấn thương nhãn cầu:__ **Thường là do rò thuỷ dịch qua vết thương giác mạc. Khám sẽ thấy đấu hiệu Seidel (+). Xử trí bằng cách băng ép, nếu băng ép vẫn không tái tạo được tiền phòng thì phải tiến hành khâu bổ sung hoặc khâu lại vết thương.** *3.3.1. Xẹp tiền phòng:* **Đây là một biến chứng rất nghiêm trọng có thể đưa tới viêm mủ nội nhãn với các triệu chứng:** *3.3.2. Nhiễm khuẩn mắt:*
- Đau nhức mắt càng ngày càng tăng.
- Thị lực giảm hoặc mất.
- Mắt sưng nề, lồi nhãn cầu, hạn chế vận nhãn có khi nhãn cầu bất động.
- Mủ tiền phòng, mủ dịch kính.
- Toàn thân: Hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc.
Cần dùng kháng sinh rất mạnh và phối hợp đường toàn thân, cạnh nhãn cầu, nội nhãn. Khi điều trị nội khoa không đạt hiệu quả có thể chỉ định cắt dịch kính. Nhiều trường hợp viêm mủ nội nhãn phải bỏ mắt.
**Mắt đau rức dai dẳng, có phản ứng thể mi, có tủa sau giác mạc, tiền phòng Tyndal (+), dính méo đồng tử. Điều trị với atropin 1- 4% rỏ mắt, dung dịch coticoid hoặc non- steroid rỏ mắt, corticoid tiêm dưới kết mạc hoặc tiêm cạnh nhãn cầu. Nếu viêm màng bồ đào nặng hơn thì phải dùng corticoit đường truyền tĩnh mạch.** *3.3.3. Viêm màng bồ đào sau chấn thương:* **Đây là loại xuất huyết thứ phát. Cần kết hợp với nội khoa tìm nguyên nhân để điều chỉnh đông máu. Cho vitamin C,K,Canxi...** *3.3.4. Xuất huyết nội nhãn:*
Tiêm Hyasa dưới kết mạc để tăng tiêu máu.
theo http://benhhoc.com
## Đăng nhận xét

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: GSE

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, max-age=0

X-XSS-Protection: 1; mode=block


text:
Diễn đàn giao thông
Trang Chính
Trợ giúp
Tìm kiếm
Tìm kiếm
Display results as :
Số bài
Chủ đề
Advanced Search
Đăng ký
Thành viên
Nhóm
Đăng Nhập
Đăng Nhập
Tên truy cập:
Mật khẩu:
Đăng nhập tự động mỗi khi truy cập:
:: Quên mật khẩu
Or
Top posters
Admin
xhung0602
sonmk2008
philipdn
TRANHOC2008
vinhtg
CIC.com
vu hien
moclantim
cd2k44
Latest topics
»
cần giúp đỡ fast 2006f r1212
Sat Sep 16, 2017 5:44 pm by
khongnho1993
»
█Kiếm thế Lãng Tử open: 7h30 tối T 7 ngày 16/9/2017 Sân chơi dành cho game thủ ít thời gian cầy cuốc
Wed Sep 13, 2017 9:16 am by
hu112
»
█Kiếm thế Võ Lâm- Open 10h00 sáng CN ngày 17/9/2017 - Miễn phí 100%
Wed Sep 13, 2017 9:13 am by
hu112
»
█Kiếm thế Giáo Đầu open: 7H30 tối T 4 ngày 13/9/2017 – Sân chơi đẳng cấp miễn phí
Mon Sep 11, 2017 5:03 am by
hu112
»
█Thiên long Yêu Hồ(Cầy cuốc) Open 7h30 tối T4 ngày 13/9/17-Test game: ngay bây giờ - Treo máy nhận ĐT
Mon Sep 11, 2017 5:00 am by
hu112
»
cần giúp fast 10.2
Wed Sep 06, 2017 9:39 pm by
khongnho1993
»
File PDF Đơn giá xây dựng công trình tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017
Wed Sep 06, 2017 11:56 am by
dutoan68
»
█Hiệp Khách Võ Lâm – v8.0 - Open: 7h30 tối T 7 ngày 9/9/2017 – Test game: 7h30 tối T4 ngày 6/9/17 – Giải trí miễn phí
Tue Sep 05, 2017 8:50 am by
hu112
»
█Thiên long Lâm Xung (Cầy Cuốc) - Open 7h30 tối T4 30/8/16 - Test: game ngay lúc này– Miễn phí 100%
Mon Aug 28, 2017 8:52 am by
hu112
»
█Kiếm thế Lỗ Trí Thâm- Open 7h30 tối T 4 ngày 30/8/2017 - Miễn phí 100%
Mon Aug 28, 2017 8:49 am by
hu112
Statistics
Diễn Đàn hiện có
10061
thành viên
Chúng ta cùng chào mừng thành viên mới đăng ký:
doantrinh86
Tổng số bài viết đã gửi vào diễn đàn là
18457
in
3389
subjects
Keywords
bravo
nova
civil
HHMAPS
2017
Social bookmarking
Bookmark and share the address of
ZIZU
on your social bookmarking website
LIÊN KẾT
TỔNG LƯỢT TRUY CẬP
ZIZU
::
DIỄN ĐÀN CUỘC SỐNG
::
ZIZU GAME
::
Game online
Share
|
█Hiệp Khách Kim Mao open: 10h00 sáng CN ngày 27/8/17 – Test game: 7h30 tối T5 ngày 24/8/17
Tác giả
Thông điệp
hu112
Thành viên chính thức
Tổng số bài gửi
:
34
Ngày đăng ký :
05/08/2015
Tiêu đề: █Hiệp Khách Kim Mao open: 10h00 sáng CN ngày 27/8/17 – Test game: 7h30 tối T5 ngày 24/8/17
Tue Aug 22, 2017 7:35 am
Hiệp Khách Kim Mao – Sân chơi trí tuệ
TEST GAME: 7H30 TỐI THỨ 5 NGÀY 24/6/2017
OPEN GAME: 10H00 SÁNG CHỦ NHẬT NGÀY 27/6/2017
Trang chủ: http://yulgang.kimmaokhuyen.com/
(yulgang.kimmaokhuyen.com)
FB: https://www.facebook.com/HK03-1610128139052185/
• Data Center: VDC - Việt Nam
• EXP X 200
DROP X 60%
GOLD / KI Xn 400
CƯỜNG HÓA 99%
•
• Kinh Nghiệm: X 200
• Kĩ năng x 9
• Tiền x 5
• Drop item x 60
Các tính năng trong game :
- Các Map được phần bố quái hợp lý với nhiều bãi vip và cập nhập thường xuyên !
MAP ThungLungHo , PhucMaDong,NamLam mỗi MAP đã có 5-7 Tọa độ VIP cho các bạn train cấp !
Các tính năng trong game :
- Các Map được phần bố quái hợp lý với nhiều bãi vip và cập nhập thường xuyên.
MAP ThungLungHo , PhucMaDong,NamLam mỗi MAP đã có 5-7 Tọa độ VIP cho các bạn train cấp !
Tính năng cường hóa trang bị ổn định:
Trang sức 11x,12x; vũ khí 13x; ngọc siêu cấp....
BIG BOSS cực khủng xuất hiện trong game với nhiều phần quà có giá trị.
Ngọc siêu cấp
Trùng Sinh 5 lần (sắp cập nhật kg giới hạn)-Hệ thống thăng chức đầy đủ : Thăng chức 1 đến thăng chức 8 (thăng thiên 3)
- Đầy đủ khí công, khí công thăng thiên của tất cả các char (hoàn thiện)
- Đầy đủ skill từ lv 10 đến lv 130 (hoàn thiện)
- Vận công có thể hồi HP, MP.- Hệ thống thế lực chiến mới (hoàn thiện)
- Tạo logo bang hội theo phong cách riêng- Hệ thống bang hội chiến (đang hoàn thiện)
- Bản đồ mới, bản đồ 15x, quái vật 15x
.- Hệ thống vũ khí hàn băng , + Trang bị 14x , Trang sức 13x, Giáp 135,145 cực khủng
+ Chuyển sinh khi đạt cấp độ 135
Ngoài ra để các bạn có cơ hội sở hữu các vật phẩm có giá trị trong game,Ban Quản Trị sẽ thường xuyên tổ chức các event - giải đấu :
Giải bang hội PK
Giải Võ Lâm Minh Chủ.v.v.
Quái thú đẹp, mạnh và hấp dẫn là điều không thể thiếu trợ giúp cho game thủ trong bước hành tẩu giang hồ
với tỉ lệ drop item hợp lý, các item có gí trị cao, các lớp nhân vật ổn định có đặc điểm thế mạnh riêng, vật phẩm mới, áo choàng, pill -lắc được cập nhật thường xuyên.
Các map trong Game được phân bổ theo các cấp độ nhân vật, và được cập nhật thêm khi cấp độ toàn server nâng cao.
+ Đi train nếu may mắn có thể sở hữu những vật phẩm hot , có giá trị .
+ Hệ thống quái vật phong phú đa dạng.
+ Khi train theo nhóm điểm kinh nghiệm sẽ được tăng thêm .
+ Hệ thống AntiHack ổn định, đảm bảo công bằng trong game.
+ Websop có giá thành hợp lý với điều kiện các thành viên.
+ Máy chủ ổn định 24/24 với cấu hình cao.
+ Đỗi ngũ hỗ trợ game thông qua : Yahoo, ingame, FB.
Những chiến thú hùng mạnh cùng đồng hành trong bước đường giang hồ.
Cùng song hành với game thủ là các cuộc đi săn Boss kiếm đồ và thể hiện đẳng cấp
Đội ngũ BQT thường xuyện tạo ra các Event - Sự kiện để các thành viên có thể tham gia và giải trì them:
+ Event Trốn tìm - Truy sát
+ Event PK cá nhân
+ Event PK theo bang hội
+ Sưu tầm vật phẩm
Event tiếp nối event
Hãy nhanh tay đăng ký tài khoản và thông báo đến bằng hữu gần xa cùng tham gia với Bổn Bang!
ADMIN
█Hiệp Khách Kim Mao open: 10h00 sáng CN ngày 27/8/17 – Test game: 7h30 tối T5 ngày 24/8/17
Trang
1
trong tổng số
1
trang
Permissions in this forum:
Bạn
không có quyền
trả lời bài viết
ZIZU
::
DIỄN ĐÀN CUỘC SỐNG
::
ZIZU GAME
::
Game online
ZIZU
::
DIỄN ĐÀN CUỘC SỐNG
::
ZIZU GAME
::
Game online
Chuyển đến
:
Chọn Diễn Đàn
|
|--KHU VỰC BQT
| |--Tin tức diễn đàn!
| |--Thắc mắc - Góp ý
| |--Hướng dẫn sử dụng diễn đàn
|
|--THƯ VIỆN TÀI LIỆU - VĂN BẢN PHÁP QUY
| |--HỆ THỐNG TIÊU CHUẨN NGÀNH
| |--Tiêu chuẩn thiết kế cầu - đường bộ
| |--Tiêu chuẩn đường sắt
| |--Tiêu chuẩn đường sông, biển
| |--Tiêu chuẩn phương tiện giao thông cơ giới đường bộ
|
|--CHUYÊN MỤC DIỄN ĐÀN
| |--CẦU - ĐƯỜNG BỘ
| |--CẦU HẦM
| |--KINH TẾ XÂY DỰNG
| |--TỰ ĐỘNG HÓA THIẾT KẾ CẦU ĐƯỜNG
| |--GIAO THÔNG CÔNG CHÁNH
| |--ĐỊA KỸ THUẬT CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG
| |--VẬT LIỆU - CÔNG NGHỆ XÂY DỰNG
| |--DỰ ÁN VÀ QUẢN LÝ DỰ ÁN
| |--CƠ KHÍ GIAO THÔNG
|
|--DOWNLOAD & UPLOAD PHẦN MỀN CHUYÊN NGÀNH
| |--Soft cầu - đường
| |--Soft xây dựng - kiến trúc
| |--Soft tiện ích
|
|--CLB AUTO CAD
| |--Auto lisp & Visua Lisp
| |--Các ứng dụng 2D, 3D khác
| |--Tool for auto cad
| |--Ebook Autodesk
|
|--DIỄN ĐÀN CUỘC SỐNG
| |--ÂM NHẠC THỜI @
| | |--Nhạc Việt
| | |--Nhạc Quốc Tế
| | |--Nhạc không lời
| |
| |--NGHỆ THUẬT THỨ BẢY
| | |--Tin điện ảnh
| | |--Phim ảnh
| | |--Clip vui
| |
| |--ZIZU FOOTBALL
| | |--Tin tức bóng đá
| | |--Fan các CLB
| | |--Bình luận & Dự đoán kết quả
| |
| |--ZIZU TẢN MẠN
| | |--Văn thơ lai láng
| | |--Du lịch bốn phương
| | |--Lời hay ý đẹp
| | |--Cười chút nào
| | |--Góc đam mê của bạn
| |
| |--ZIZU GAME
| |--Game online
| |--Game offline
|
|--BÊN LỀ DIỄN ĐÀN
|--GÓC QUẢNG CÁO
|--THÙNG RÁC DIỄN ĐÀN
September 2017
Mon
Tue
Wed
Thu
Fri
Sat
Sun
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Calendar
Tìm kiếm
Inside
G
o
o
g
l
e
Display results as :
Posts
Topics
Advanced Search
Tin Nhanh
Quảng cáo
KẾT QUẢ XỔ SỐ
Free forum
|
©
phpBB
|
Free forum support
|
Report an abuse
|
Sosblogs.com
DIỄN ĐÀN ZIZU ONLINE

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Vary: User-Agent


text:
Mạc Văn Trang
Sự kiện diễn ra ở xã Đồng Tâm, huyện Mỹ Đức, Hà Nội (nhất là từ ngày 15 đến 22/4/2017), chắc chắn còn tốn nhiều giấy mực của các nhà nghiên cứu, bình luận. Riêng tôi, theo dõi rất sát tin tức về sự kiện Đồng Tâm, nhưng đến giờ phút này vẫn chưa hiểu được nhiều điều bí ẩn.
1. Chuyện đất đai chỉ trực tiếp liên quan đến một số hộ canh tác trên cánh đồng Sênh, thế thì làm sao cả xã Đồng Tâm hơn 6000 người lại đoàn kết đến mức dám tuyên bố sẽ giữ đất đến chết?
2. Làm sao có một lực lượng lãnh đạo đoàn kết, thống nhất về chủ trương, chiến lược, chiến thuật đấu tranh nhất quán, với mục tiêu trước sau như một, nhưng sách lược đối nội, đối ngọai rất linh hoạt, khi cương, khi nhu, ứng phó với mọi tình huống một cách sáng suốt. Lúc thì cho nhà báo, luật sư vào tiếp xúc; lúc thì cấm tiệt, nội bất xuất, ngoại bất nhập; không đối thoại với cán bộ huyện, Phó bí thư Thành ủy về cũng không nên cơm cháo gì, chỉ chọn mỗi ông Chung. Nhưng ông Chung về UB huyện, cho 3 xe ca mời 100 người dân lên đối thoại, nhất định không lên… Tất cả những ứng phó ấy lại xảy ra lúc Cụ Kình “lãnh tụ” và mấy người chủ chốt bị CA lừa bắt đi. CA rất “cao tay”, lừa bắt mấy thủ lĩnh, tưởng dân sẽ như rắn không đầu, nhưng “phong trào” không hề nao núng. Thậm chí, chị Phó bí thư Đảng ủy xã còn tuyên bố trước dân: “Bây giờ tôi là Cụ Kình”! Làm sao có một bộ chỉ huy có tâm, có tầm, có bản lĩnh, không mắc vào mưu thâm, kế hiểm của đối phương, hoàn toàn không manh động…
3. Nhưng bí ẩn nhất, là làm sao người dân có thể “tay không bắt giặc”, một lúc bắt 38 cán bộ, CSCĐ nhốt vào Nhà văn hóa? Kỳ lạ? Nếu “binh vận” thì bằng cách nào mà hiệu quả vậy? Nếu dùng vũ lực thì tổ chức lực lượng “dân quân” như thế nào mà thắng nổi ngần ấy CSCĐ được trang bị đầy người, võ nghệ điêu luyện?
4. Bắt rồi cũng chết dở, làm sao canh gác, nuôi dưỡng được 38 anh chàng lực lưỡng (ngày 22/4 còn 19 người). Điều bí ẩn là các CSCĐ không bị còng chân, xích tay; họ được tự do trong nhà văn hóa, chỉ có cửa kính mong manh, rất dễ phá; họ được ra ngoài đi vệ sinh, thay quần áo… thế thì sao họ không nổi dậy, phá “nhà giam”, tự giải thoát? (Nghe nói có 3 CSCĐ tự giải thoát trong ngày 22/4 cùng với 15 người được thả về). Trong những ngày bị giam giữ, người dân đã “tuyên truyên, binh vận” thế nào để lúc ra về anh em thiện cảm với dân, có người cúi đầu vái bà con?...
5. Việc đấu tranh để ông Chung tự tay viết Bản cam kết 3 điểm đáp ứng đúng yêu cầu của dân, lại còn tự tay điểm chỉ vào, cũng là điều chưa từng có dưới chế độ này. Đọc “chuyện bên lề vụ Đồng Tâm” mới thấy đấu tranh để ông Chung chấp nhận viết Bản Cam kết đòi hỏi người dân phải rất khôn khéo, kiên cường, thậm chí quyết tử! Nhưng cũng khen ông Chung biết lắng nghe, thấu hiểu và can đảm...
Vẫn còn nhiều bí ẩn nữa, nhưng với 5 điều ấy, đã bái phục nhân dân Đồng Tâm lắm rồi. Cái tên Đồng Tâm, Mỹ Đức thật đẹp, xứng với người dân nơi đây, đã nêu tấm gương về đấu tranh cho quyền dân sinh, dân chủ một cách ôn hòa và đã thành công bước đầu. Với những tố chất như đã thể hiện, tôi tin nhân dân nơi đây sẽ tiếp tục đấu tranh thắng lợi, để có cuộc sống dân chủ, tiến bộ hơn nhiều làng quê khác.
23/4/2017
M.V.T.
Nguồn: FB Mạc Văn Trang

markdown:
**Mạc Văn Trang**
| |
Dân Đồng Tâm đấu tranh rất có bài bản. Họ sử dụng phương pháp trước: khi
Theo dõi sự kiện diễn ra như là có kịch bản sẵn ấy!
Thật khó hiểu mọi người! Thắng cũng nghi, thua cũng nghi. Cứ từ từ mà suy nghĩ, lý giải đi.
Trước mắt cứ vui đã.
Cứ khéo nuôi, khéo giữ mồi thì một đốm lửa nhỏ có thể thành một đám cháy lớn.
Chắc rằng dần rồi các cấp trên cũng sẽ hiểu ra và sẽ có những thay đổi về sau.
Em nghĩ đơn giản chỉ là vì dân Đồng Tâm họ đúng, mà cái gì đúng thì chẳng có điều gì làm họ chùn cả.
Đúng là "nói phải củ cải cũng phải nghe" ạ.
Mấy hôm nay bận quá không có thì giờ theo dõi tin tức, tối hôm qua mở báo, facebook thấy vụ Đồng Tâm đã êm, thôi thì cũng chúc mừng bà con, nhờ có internet, chưa gì thế giới cũng đã tỏ tường, chứ như ngày xưa thì bà con đã bị đàn áp đẫm máu mà bên ngoài không ai hay.
Trong vụ này, bà con khen ông Chủ tịch UBND TP Hà Nội Nguyễn Đức Chung thì cũng dễ hiểu, nhưng có những người khen hình như hơi quá. Nhìn cung cách “đối thoại” của ông Chủ tịch UBND TP Hà Nội Nguyễn Đức Chung và cái cách báo chí nhà nước tường thuật lại sự việc thì vẫn bề trên lắm, vẫn cứ là quan nhìn xuống dân chứ chả phải quan chức sống bằng tiền thuế của dân, công việc và nhiệm vụ của cán bộ, quan chức là phục vụ dân. Chẳng hạn, nào người dân Đồng Tâm rất ăn năn hối lỗi, nào người Đồng Tâm đã biết sai và xin lỗi, ông Chung nói "Đất nước ta có truyền thống đánh kẻ chạy đi không ai đánh kẻ chạy lại, đối với người vi phạm nếu đã nhận thức rõ, thành khẩn, khắc phục, chắc chắn sẽ được giảm nhẹ”…
Vụ Đồng Tâm xử sự được chừng đó đã là tiến bộ lắm đối với quan chức nước này, nhưng phải còn khá lâu nữa để họ thực sự thành tâm, bỏ được cái kiểu suy nghĩ, hành xử
Sự kiện diễn ra ở xã Đồng Tâm, huyện Mỹ Đức, Hà Nội (nhất là từ ngày 15 đến 22/4/2017), chắc chắn còn tốn nhiều giấy mực của các nhà nghiên cứu, bình luận. Riêng tôi, theo dõi rất sát tin tức về sự kiện Đồng Tâm, nhưng đến giờ phút này vẫn chưa hiểu được nhiều điều bí ẩn.
1. Chuyện đất đai chỉ trực tiếp liên quan đến một số hộ canh tác trên cánh đồng Sênh, thế thì làm sao cả xã Đồng Tâm hơn 6000 người lại đoàn kết đến mức dám tuyên bố sẽ giữ đất đến chết?
2. Làm sao có một lực lượng lãnh đạo đoàn kết, thống nhất về chủ trương, chiến lược, chiến thuật đấu tranh nhất quán, với mục tiêu trước sau như một, nhưng sách lược đối nội, đối ngọai rất linh hoạt, khi cương, khi nhu, ứng phó với mọi tình huống một cách sáng suốt. Lúc thì cho nhà báo, luật sư vào tiếp xúc; lúc thì cấm tiệt, nội bất xuất, ngoại bất nhập; không đối thoại với cán bộ huyện, Phó bí thư Thành ủy về cũng không nên cơm cháo gì, chỉ chọn mỗi ông Chung. Nhưng ông Chung về UB huyện, cho 3 xe ca mời 100 người dân lên đối thoại, nhất định không lên… Tất cả những ứng phó ấy lại xảy ra lúc Cụ Kình “lãnh tụ” và mấy người chủ chốt bị CA lừa bắt đi. CA rất “cao tay”, lừa bắt mấy thủ lĩnh, tưởng dân sẽ như rắn không đầu, nhưng “phong trào” không hề nao núng. Thậm chí, chị Phó bí thư Đảng ủy xã còn tuyên bố trước dân: “Bây giờ tôi là Cụ Kình”! Làm sao có một bộ chỉ huy có tâm, có tầm, có bản lĩnh, không mắc vào mưu thâm, kế hiểm của đối phương, hoàn toàn không manh động…
3. Nhưng bí ẩn nhất, là làm sao người dân có thể “tay không bắt giặc”, một lúc bắt 38 cán bộ, CSCĐ nhốt vào Nhà văn hóa? Kỳ lạ? Nếu “binh vận” thì bằng cách nào mà hiệu quả vậy? Nếu dùng vũ lực thì tổ chức lực lượng “dân quân” như thế nào mà thắng nổi ngần ấy CSCĐ được trang bị đầy người, võ nghệ điêu luyện?
4. Bắt rồi cũng chết dở, làm sao canh gác, nuôi dưỡng được 38 anh chàng lực lưỡng (ngày 22/4 còn 19 người). Điều bí ẩn là các CSCĐ không bị còng chân, xích tay; họ được tự do trong nhà văn hóa, chỉ có cửa kính mong manh, rất dễ phá; họ được ra ngoài đi vệ sinh, thay quần áo… thế thì sao họ không nổi dậy, phá “nhà giam”, tự giải thoát? (Nghe nói có 3 CSCĐ tự giải thoát trong ngày 22/4 cùng với 15 người được thả về). Trong những ngày bị giam giữ, người dân đã “tuyên truyên, binh vận” thế nào để lúc ra về anh em thiện cảm với dân, có người cúi đầu vái bà con?...
5. Việc đấu tranh để ông Chung tự tay viết Bản cam kết 3 điểm đáp ứng đúng yêu cầu của dân, lại còn tự tay điểm chỉ vào, cũng là điều chưa từng có dưới chế độ này. Đọc “chuyện bên lề vụ Đồng Tâm” mới thấy đấu tranh để ông Chung chấp nhận viết Bản Cam kết đòi hỏi người dân phải rất khôn khéo, kiên cường, thậm chí quyết tử! Nhưng cũng khen ông Chung biết lắng nghe, thấu hiểu và can đảm...
Vẫn còn nhiều bí ẩn nữa, nhưng với 5 điều ấy, đã bái phục nhân dân Đồng Tâm lắm rồi. Cái tên Đồng Tâm, Mỹ Đức thật đẹp, xứng với người dân nơi đây, đã nêu tấm gương về đấu tranh cho quyền dân sinh, dân chủ một cách ôn hòa và đã thành công bước đầu. Với những tố chất như đã thể hiện, tôi tin nhân dân nơi đây sẽ tiếp tục đấu tranh thắng lợi, để có cuộc sống dân chủ, tiến bộ hơn nhiều làng quê khác.
23/4/2017
**M.V.T.**
Nguồn:
[FB Mạc Văn Trang](https://www.facebook.com/macvan.trang/posts/757562624412353)


text:
Nếu như bạn nghĩ chiếc Koenigsegg One:1 đã là mẫu xe quá tuyệt vời khi có thể vượt “ông hoàng tốc độ” Bugatti Veyron Super Sport (vốn có công suất 1.200 mã lực) đến 100 mã lực. Thì bạn nên sẵn sàng đón nhận một siêu phẩm mới, có công suất mạnh hơn đến gấp rưỡi chiếc Koenigsegg One:1.
Mẫu xe đặc biệt nói trên có tên gọi là Nemesis với sức mạnh đến 2.000 mã lực. Nếu như chính thức được sản xuất, nó sẽ là mẫu xe mạnh nhất, đánh bại mọi cái tên trên bảng xếp hạng thế giới.
Xe do một hãng sản xuất mới nổi Trion SuperCars đến từ California sản xuất. Sức mạnh khủng khiếp mà nó đạt được đến từ động cơ turbo đôi V8 và hộp số 8 cấp. Khi tăng gia tốc tối đa, vận tốc cực đại mà Nemesis có thể đạt được là 450 km/h. Ngoài ra, xe cũng có thể bứt phá từ vị trí đứng yên lên 100 km/h chỉ trong 2,8 giây.
Toàn bộ thân xe được giảm khối lượng tối đã, đặc biệt là bộ khung được cấu thành từ sợi carbon và các hợp kim siêu nhẹ. Nemesis cũng là mẫu xe có tính khí động học cao với thiết kế đầu và đuôi mang nhiều ảnh hưởng từ chiếc McLaren P1 nổi tiếng.
Trion SuperCars cho biết hãng sẽ thực hiện một phiên bản prototype vào tháng tới và sẽ nhanh chóng thông tin cho công chúng về mức giá và khả năng thực tế của chiếc Nemesis.
Chiếc xe nói đến có tên Terradyne Gurkha được bọc thép chống đạn, động cơ 300 mã lực, và được mệnh danh là chiếc “xe tăng đường bộ”.
Mẫu siêu xe hyperca, Mercedes-AMG Project One sẽ chính thức được hãng xe Đức trình làng tại triển lãm Frankfurt Auto Show 2017 diễn ra vào cuối tháng này.

Server: nginx


text:
Từ tháng 7/2014, Ngân hàng TMCP Tiên Phong (TPBank) thực hiện chương trình ưu đãi vay vốn với lãi suất chỉ từ 4,9% dành cho khách hàng có nhu cầu mua nhà tại Khu đô thị Phú Mỹ Hưng. Cụ thể, đối với các khoản vay mua nhà từ 36 tháng trở lên, khách hàng được hưởng mức lãi suất ưu đãi 4,9%/năm trong 6 tháng đầu tiên; với các khoản vay từ 24 tháng, TPBank áp dụng mức lãi suất 8%/năm trong 12 tháng đầu tiên. Các tháng tiếp theo lãi suất được tính dựa trên lãi suất tiết kiệm cộng biên độ thấp.
Đặc biệt, khách hàng vay vốn mua bất động sản chỉ phải trả tiền lãi mà không phải trả ngay tiền gốc trong năm đầu tiên. Thời gian tới, TPBank tiếp tục hợp tác cùng Công ty TNHH Phát triển Phú Mỹ Hưng thực hiện nhiều chương trình cho vay dành riêng cho khách hàng mua tại các dự án bất động sản: Green Valley, Chateau, Star Hill, Happy Valley, Riverside Residence… với lãi suất ưu đãi...
Chương trình của TPBank chỉ là một trong hàng chục gói tín dụng ưu đãi mà các ngân hàng hợp tác cùng chủ đầu dự án bất động sản nhằm đẩy nhanh kế hoạch bán hàng. Trước đó, các ngân hàng như Ngân hàng TMCP Ngoại thương Việt Nam (Vietcombank), Ngân hàng TMCP Công thương Việt Nam (VietinBank), Ngân hàng TMCP Đầu tư và Phát triển Việt Nam (BIDV), Ngân hàng TMCP Đại Dương (OceanBank)… cũng có các chương trình tín dụng ưu đãi tương tự với từng dự án bất động sản cụ thể.
Tại Hà Nội, người mua nhà có thể tìm kiếm các gói tín dụng ưu đãi ở hầu hết các dự án bất động sản như: StarCity (Lê Văn Lương, quận Thanh Xuân), Mulberry Lane (Làng Việt Kiều châu Âu, quận Hà Đông), Hado Park View, Discovery (quận Cầu Giấy), Mipec Riverside, Berriver (quận Long Biên)…
Điểm chung của các gói tín dụng ưu đãi là mức lãi suất thấp đến bất ngờ (5 - 6%/năm), cố định trong thời gian đầu (3 - 6 tháng). Trong khi đó, thời gian vay thường kéo dài trên 10 năm. Thậm chí, những gói vay “mua ngôi nhà mơ ước và gia đình thịnh vượng” của Vietcombank có giá trị khoản vay lên đến 70% giá trị tài sản bảo đảm, thời gian hoàn trả lên đến 15 năm. Với những khoản vay dạng này, lãi suất cố định chỉ được kéo dài tối đa 12 tháng, thời gian còn lại sẽ được thả nổi theo lãi suất thị trường.
Theo ông Nguyễn Văn Đính, Giám đốc Công ty cổ phần Đầu tư Handud, các ngân hàng hợp tác cùng chủ đầu tư thực hiện các khoản vay ưu đãi cho khách mua nhà là việc làm cần thiết để vực dậy thị trường bất động sản vào thời điểm này. Tuy nhiên, ngân hàng cũng phải kinh doanh, nên mức lãi suất cho vay ưu đãi không thể thấp hơn lãi suất huy động. Thực tế, với phần lãi suất ưu đãi, các chủ đầu tư thường phải trả thay cho khách hàng và chỉ trong 1 khoảng thời gian nhất định (3 - 6 tháng, tùy theo kế hoạch bán hàng của chủ đầu tư).
TS. Nguyễn Trí Hiếu - chuyên gia trong lĩnh vực ngân hàng khuyến cáo, những người có thu nhập không cao cần cân nhắc kỹ lưỡng khi vay ưu đãi mua nhà, vì thời hạn các khoản vay kéo dài từ 10 đến 15 năm, nhưng chỉ được hưởng lãi suất cố định và ưu đãi trong thời gian ngắn ban đầu. Những năm còn lại, lãi suất sẽ được thả nổi, do chủ nợ (ngân hàng) quyết định và khả năng đàm phán lãi suất là gần như không có với người vay.
Giả sử, với căn hộ giá 1 tỷ đồng, người mua vay 700 triệu đồng, thì ngay sau khi thời hạn ưu đãi lãi suất kết thúc, người vay phải trả riêng tiền lãi là 7 triệu đồng/tháng (1%/tháng). Với thời gian vay kéo dài từ 10 đến 15 năm, số tiền khách hàng phải trả (gốc và lãi) là một khoản tiền không nhỏ.


text:
Nhiều chuyên gia khẳng định, việc quy hoạch xây ký túc xá ở một địa điểm xa như vậy đã là điểm bất hợp lý. Đến thời điểm này, khi sai lầm đã hiện rõ, Sở Xây dựng không tham khảo ý kiến người dân, muốn chuyển đổi công năng sử dụng là điều khó có thể chấp nhận được.
Chuyển đổi sau bốn năm xây dựng
Được biết, dự án nhà ở sinh viên tại khu đô thị Pháp Vân - Tứ Hiệp (quận Hoàng Mai, Hà Nội) bao gồm sáu đơn nguyên cao 19 tầng, một tầng hầm, khởi công từ năm 2009 với tổng vốn đầu tư gần 1.500 tỷ đồng từ nguồn trái phiếu Chính phủ, dự kiến bố trí chỗ ở cho gần 22.000 sinh viên các trường đại học phía nam thành phố. Năm đơn nguyên của dự án đang được hoàn thiện, trong đó tòa nhà A3 thi công đến phần trát trong và ngoài nhà, lắp đặt đường ống cấp thoát nước...
Theo Sở Xây dựng, sau bốn năm triển khai, do biến động về giá cả vật liệu, tiền lương và một số hạng mục nên dự án phải điều chỉnh tổng vốn đầu tư dự kiến lên tới hơn 1.800 tỷ đồng, chưa bao gồm việc xây dựng tòa nhà A4. Đến nay, Chính phủ đã bố trí vốn hơn 1.100 tỷ đồng cho dự án. Trước đó, để đảm bảo tiến độ, Sở đã kiến nghị UBND Hà Nội và bộ Xây dựng được bố trí vốn bổ sung trong năm nay là 135 tỷ đồng và vốn trong năm 2014 là 570 tỷ đồng.
Trước mối lo ngại công tác bố trí vốn trong năm nay và năm 2014 gặp nhiều khó khăn, để giảm tải áp lực về nhu cầu vốn cho dự án, cơ quan này đã kiến nghị chuyển đổi hạng mục nhà A3 từ nhà ở sinh viên sang loại hình nhà thu nhập thấp, để bán cho người có khó khăn về nhà ở trên địa bàn. Nếu áp dụng phương án này sẽ thu hồi được khoảng 110 tỷ đồng để thanh toán cho đơn vị thi công và đầu tư cho các hạng mục còn lại. Khi chuyển đổi hạng mục nhà A3 từ nhà ở sinh viên sang bán cho người thu nhập thấp sẽ phải điều chỉnh công năng công trình cho phù hợp mục đích sử dụng.
Hậu quả của việc xây dựng kiểu chắp vá
Trao đổi với PV Người Đưa Tin, ông Phạm Sỹ Liêm, (phó chủ tịch Tổng hội Xây dựng Việt Nam, nguyên thứ trưởng Bộ Xây dựng) cho rằng: "Trước đây, tôi đã từng nói rất nhiều về việc xây dựng ký túc xá sinh viên ở Tứ Hiệp. Tất nhiên, vấn đề xây dựng chỗ ở cho sinh viên là cấp thiết song không phải vì thế mà vội vàng triển khai, phải xây ký túc xá gắn với các cụm trường đại học, thay vì việc cứ thấy đất còn trống là sử dụng. Đây là cách xây dựng kiểu chắp vá, thể hiện cái nhìn thiển cận của các cơ quan liên quan trong việc quy hoạch và xây dựng. Phải chăng lúc đó, họ không muốn xây nhà sinh viên nhưng do loại nhà này được cung cấp về vốn, ưu đãi nhiều nên họ đề xuất như vậy?".
Các toà nhà sinh viên tại khu đô thị Pháp Vân.
Cùng quan điểm, ông Nguyễn Văn Hùng, (nguyên hiệu trưởng trường ĐH Xây dựng Hà Nội) cho rằng, việc xây ký túc xá tại Pháp Vân quá xa trường ĐH Xây dựng. Điều này sẽ gây khó khăn cho sinh viên đi lại. Sau khi xây, thành phố sẽ phải tính việc tăng cường xe buýt đưa đón sinh viên thay vì ký túc xá sẽ bỏ không. Bên cạnh đó, khi các trường đại học di dời khỏi thành phố, các ký túc xá sẽ không còn sử dụng, gây lãng phí. Lúc này sẽ lại phải chuyển đổi công năng sử dụng của khu ở này. Theo ông Hùng, thành phố cần quy hoạch các trường đại học rồi mới xây dựng ký túc xá, tránh tình trạng xây dựng chắp vá rồi gây lãng phí.
Ông Liêm cũng khẳng định, chưa từng thấy ở nước nào, khi một công trình chưa làm xong đã đề xuất đổi công năng sử dụng. Hơn nữa, sở Xây dựng nói chuyển đổi để giải quyết việc thiếu vốn là không ổn. "Việc xây dựng khu ký túc xá này từ năm 2009, chỉ cách đây bốn năm, chẳng lẽ tầm nhìn của chủ đầu tư lại "ngắn" đến như vậy?", ông Liêm đặt câu hỏi. Vị nguyên Thứ trưởng bộ Xây dựng khẳng định, khi bắt đầu quy hoạch, chắc chắn chủ đầu tư chưa lấy ý kiến của các sinh viên và các trường đại học. Bởi chẳng sinh viên nào muốn ở một nơi xa như thế. Bình thường, ở nước ngoài, người ta hay xây ký túc xá ở ngay trong trường hoặc xây theo cụm trường đại học. Việc này sẽ thuận tiện cho việc đi lại và học tập của sinh viên hơn. Hơn nữa, việc ở tập trung như thế thì các tuyến xe buýt đưa đón sinh viên cũng tiện lợi hơn rất nhiều.
Về vấn đề này, ông Phạm Sỹ Liêm khuyến cáo, trước khi đề xuất chuyển đổi công năng sử dụng, sở Xây dựng phải đi điều tra xã hội học xem người thu nhập thấp có muốn lặn lội cả mấy chục cây số ra ngoại thành xa đến vậy để ở. Bởi tâm lý người Việt Nam thường muốn chỗ ở phải gắn liền với nơi kiếm sống. Có ai chấp nhận mỗi ngày phải đi xe máy hàng chục cây số để vào nội đô làm việc sau đó tối lại về. Trước đây, Sở đã không hỏi ai trong việc xây dựng, đến bây giờ họ cũng chẳng xin ý kiến người dân. Như vậy là bất ổn. Thực tế cho thấy, hiện nay, còn rất nhiều nhà xã hội, nhà thu nhập thấp đang "ế". Như vậy khi có chuyển ký túc xá sinh viên sang nhà thu nhập thấp cũng chẳng thể bán được. Chắc chắn, lúc đó, căn nhà 19 tầng này sẽ bỏ hoang.

markdown:
Nhiều chuyên gia khẳng định, việc quy hoạch xây ký túc xá ở một địa điểm xa như vậy đã là điểm bất hợp lý. Đến thời điểm này, khi sai lầm đã hiện rõ, Sở Xây dựng không tham khảo ý kiến người dân, muốn chuyển đổi công năng sử dụng là điều khó có thể chấp nhận được.
**Chuyển đổi sau bốn năm xây dựng**
Được biết, dự án nhà ở sinh viên tại khu đô thị Pháp Vân - Tứ Hiệp (quận Hoàng Mai, Hà Nội) bao gồm sáu đơn nguyên cao 19 tầng, một tầng hầm, khởi công từ năm 2009 với tổng vốn đầu tư gần 1.500 tỷ đồng từ nguồn trái phiếu Chính phủ, dự kiến bố trí chỗ ở cho gần 22.000 sinh viên các trường đại học phía nam thành phố. Năm đơn nguyên của dự án đang được hoàn thiện, trong đó tòa nhà A3 thi công đến phần trát trong và ngoài nhà, lắp đặt đường ống cấp thoát nước...
Theo Sở Xây dựng, sau bốn năm triển khai, do biến động về giá cả vật liệu, tiền lương và một số hạng mục nên dự án phải điều chỉnh tổng vốn đầu tư dự kiến lên tới hơn 1.800 tỷ đồng, chưa bao gồm việc xây dựng tòa nhà A4. Đến nay, Chính phủ đã bố trí vốn hơn 1.100 tỷ đồng cho dự án. Trước đó, để đảm bảo tiến độ, Sở đã kiến nghị UBND Hà Nội và bộ Xây dựng được bố trí vốn bổ sung trong năm nay là 135 tỷ đồng và vốn trong năm 2014 là 570 tỷ đồng.
Trước mối lo ngại công tác bố trí vốn trong năm nay và năm 2014 gặp nhiều khó khăn, để giảm tải áp lực về nhu cầu vốn cho dự án, cơ quan này đã kiến nghị chuyển đổi hạng mục nhà A3 từ nhà ở sinh viên sang loại hình nhà thu nhập thấp, để bán cho người có khó khăn về nhà ở trên địa bàn. Nếu áp dụng phương án này sẽ thu hồi được khoảng 110 tỷ đồng để thanh toán cho đơn vị thi công và đầu tư cho các hạng mục còn lại. Khi chuyển đổi hạng mục nhà A3 từ nhà ở sinh viên sang bán cho người thu nhập thấp sẽ phải điều chỉnh công năng công trình cho phù hợp mục đích sử dụng.
**Hậu quả của việc xây dựng kiểu chắp vá **
Trao đổi với PV Người Đưa Tin, ông Phạm Sỹ Liêm, (phó chủ tịch Tổng hội Xây dựng Việt Nam, nguyên thứ trưởng Bộ Xây dựng) cho rằng: "Trước đây, tôi đã từng nói rất nhiều về việc xây dựng ký túc xá sinh viên ở Tứ Hiệp. Tất nhiên, vấn đề xây dựng chỗ ở cho sinh viên là cấp thiết song không phải vì thế mà vội vàng triển khai, phải xây ký túc xá gắn với các cụm trường đại học, thay vì việc cứ thấy đất còn trống là sử dụng. Đây là cách xây dựng kiểu chắp vá, thể hiện cái nhìn thiển cận của các cơ quan liên quan trong việc quy hoạch và xây dựng. Phải chăng lúc đó, họ không muốn xây nhà sinh viên nhưng do loại nhà này được cung cấp về vốn, ưu đãi nhiều nên họ đề xuất như vậy?".
*Các toà nhà sinh viên tại khu đô thị Pháp Vân.*
Cùng quan điểm, ông Nguyễn Văn Hùng, (nguyên hiệu trưởng trường ĐH Xây dựng Hà Nội) cho rằng, việc xây ký túc xá tại Pháp Vân quá xa trường ĐH Xây dựng. Điều này sẽ gây khó khăn cho sinh viên đi lại. Sau khi xây, thành phố sẽ phải tính việc tăng cường xe buýt đưa đón sinh viên thay vì ký túc xá sẽ bỏ không. Bên cạnh đó, khi các trường đại học di dời khỏi thành phố, các ký túc xá sẽ không còn sử dụng, gây lãng phí. Lúc này sẽ lại phải chuyển đổi công năng sử dụng của khu ở này. Theo ông Hùng, thành phố cần quy hoạch các trường đại học rồi mới xây dựng ký túc xá, tránh tình trạng xây dựng chắp vá rồi gây lãng phí.
Ông Liêm cũng khẳng định, chưa từng thấy ở nước nào, khi một công trình chưa làm xong đã đề xuất đổi công năng sử dụng. Hơn nữa, sở Xây dựng nói chuyển đổi để giải quyết việc thiếu vốn là không ổn. "Việc xây dựng khu ký túc xá này từ năm 2009, chỉ cách đây bốn năm, chẳng lẽ tầm nhìn của chủ đầu tư lại "ngắn" đến như vậy?", ông Liêm đặt câu hỏi. Vị nguyên Thứ trưởng bộ Xây dựng khẳng định, khi bắt đầu quy hoạch, chắc chắn chủ đầu tư chưa lấy ý kiến của các sinh viên và các trường đại học. Bởi chẳng sinh viên nào muốn ở một nơi xa như thế. Bình thường, ở nước ngoài, người ta hay xây ký túc xá ở ngay trong trường hoặc xây theo cụm trường đại học. Việc này sẽ thuận tiện cho việc đi lại và học tập của sinh viên hơn. Hơn nữa, việc ở tập trung như thế thì các tuyến xe buýt đưa đón sinh viên cũng tiện lợi hơn rất nhiều.
Về vấn đề này, ông Phạm Sỹ Liêm khuyến cáo, trước khi đề xuất chuyển đổi công năng sử dụng, sở Xây dựng phải đi điều tra xã hội học xem người thu nhập thấp có muốn lặn lội cả mấy chục cây số ra ngoại thành xa đến vậy để ở. Bởi tâm lý người Việt Nam thường muốn chỗ ở phải gắn liền với nơi kiếm sống. Có ai chấp nhận mỗi ngày phải đi xe máy hàng chục cây số để vào nội đô làm việc sau đó tối lại về. Trước đây, Sở đã không hỏi ai trong việc xây dựng, đến bây giờ họ cũng chẳng xin ý kiến người dân. Như vậy là bất ổn. Thực tế cho thấy, hiện nay, còn rất nhiều nhà xã hội, nhà thu nhập thấp đang "ế". Như vậy khi có chuyển ký túc xá sinh viên sang nhà thu nhập thấp cũng chẳng thể bán được. Chắc chắn, lúc đó, căn nhà 19 tầng này sẽ bỏ hoang.
|
|
Dự án nhà thu nhập thấp Kiến Hưng (Hà Đông) do Công ty CP Bêtông Xuân Mai (Vinaconex Xuân Mai) làm chủ đầu tư đã bàn giao nhà từ đầu năm 2013 đến nay nhưng số người dọn đến ở mới chưa đầy 80%. Tuy nhiên, từ khi bàn giao nhà đến nay đã có nhiều khách hàng làm đơn xin trả lại nhà, thanh lý hợp đồng. Theo thông tin từ chủ đầu tư, tính tổng số những khách hàng làm đơn xin trả lại nhà, thanh lý hợp đồng tại dự án Kiến Hưng này từ trước tới nay trên 30 người.
"Trước đây, khi người ta ồ ạt xây nhà thương mại, tôi đã khuyên họ rằng cần phải đi điều tra xã hội học xem có bao nhiêu người cần mua loại nhà này. Sau khi nhà thương mại "ế sưng", họ lại đổ xô đi chuyển đổi nhà thương mại sang nhà thu nhập thấp. Khi đó, tôi cũng nhận định rằng, sự chuyển đổi vô tội vạ này sẽ khiến nhà ở xã hội tiếp tục thừa. Tuy nhiên, những chủ đầu tư đều bỏ ngoài tai. Và bây giờ, họ phải chịu hậu quả từ việc này", ông Liêm nói.
[ký túc xá](https://cafeland.vn/tags/ký-túc-xá/), [sinh viên](https://cafeland.vn/tags/sinh-viên/), [nhà thu nhập thấp](https://cafeland.vn/tags/nhà-thu-nhập-thấp/)