text:
Bệnh vảy nến (chẩn đoán và điều trị)
Bệnh vảy nến là một bệnh viêm da cấp hoặc mạn, hay gặp, lành tính, có tính chất di truyền. Có một số yếu tố trung gian gây bệnh như polyamine, protease, CAMP, các yếu tố phát triển như TGFa và leukotrien.
Những điểm thiết yếu cho chẩn đoán
Dát đỏ tươi, trên có vảy trắng dày, ranh giới rõ, thường ở đẩu gối, khủyu tay và da đầu.
Thương tổn móng thường là rỗ móng, tách móng ra khỏi nền móng.
Ngứa ít trừ trường hợp vảy nến thể đảo ngược.
Có thể kèm theo đau khớp.
Có hình ảnh giải phẫu bệnh đặc biệt, nhưng thiết nghĩ không cần phải làm sinh thiết.
Đánh giá chung
Bệnh vảy nến là một bệnh viêm da cấp hoặc mạn, hay gặp, lành tính, có tính chất di truyền. Có một số yếu tố trung gian gây bệnh như polyamine, protease, CAMP, các yếu tố phát triển như TGFa và leukotrien. Tác dụng tốt nhất của thuốc cyclosporin càng tăng thêm khả năng gây bệnh vảy nến là do miễn dịch, ở vùng da bị xây xước của một số bệnh nhân vảy nến có thể có xu hướng kích thích tạo thương tổn mới (hiện tượng Koebner). Vảy nến có nhiều thể, kích thước nhỏ 3 - 10mm đường kính và thường phát ra khi bệnh nhân có stress hoặc nhiễm streptococcus đường hô hấp. Các thể nặng đôi khi đe doạ tính mạng của người bệnh (đỏ da toàn thân do vảy nến, vảy nến thể mủ lan toả) nhưng rất ít xảy ra. Nếu bệnh vảy nến thể mảng hoặc thể đỏ da toàn thân phát ra một cách đột ngột thì thường có thể kèm theo AIDS.
Lâm sàng
Thường không có triệu chứng. Vảy nến thể giọt và thể đảo ngược có thể có ngứa nhẹ. Mặc dù thương tổn vảy nến có ở mọi noi trên cơ thể, song nên khám vùng đa đầu, khủyu tay, đầu gối, lòng bàn tay, bàn chân và móng. Thương tổn là dát đỏ, ranh giới rõ, trên có vảy trắng đục. Khủyu tay, đầu gối và đầu là vị trí hay gặp. Dương vật và âm đạo có thể bị. Đôi khi thương tổn có ở mặt gấp (nách, bẹn...). Rỗ nhỏ ở móng là triệu chứng gợi ý chẩn đoán. Người ta cho rằng trong bệnh vảy nến có một đường mấu đỏ hoặc màu hồng ở kẽ mông. Không phải tất cả bệnh nhân có thương tổn ở tất cả các nơi của cơ thể, chỉ cần có một vài thương tổn là có thể chẩn đoán được. Một vài bệnh nhân chỉ có ít thương tổn ở bàn tay, và một số nơi khác rất khó cho chẩn đoán kể cả các nhà chuyên gia. Có thể có viêm khóp dạng thấp nhưng không có yếu tố thấp ở máu, các khóp ngón xa là những khóp hay bị liên quan bệnh.
Chẩn đoán phân biệt
Vảy nến là sự kết hợp của dát đỏ với vảy nến trắng đục khu trú ở khủyu tay, đầu gối và vảy ở đầu, có thương tổn ở móng. Khu trú ở mặt duỗi vả thương tổn có ranh giới rõ, trái ngược hẳn vời chàm thể tạng, ranh giới thương tổn không rõ và khu trú ở mặt gấp. Vảy nến ở da đầu cần chẩn đoán phân biệt với viêm da đầu bằng triệu chứng dát đỏ, có vảy dày và ranh giới rõ, còn viêm da mỡ thì thương tổn dát đỏ lan toả, ranh giới không rõ. Vảy nến đảo ngược và vảy nến ở móng cần chẩn đoán phận biệt với bệnh nấm candida bằng xét nghiệm tìm nấm. Triệu chứng tách móng ở vảy nến có thể tương tự bệnh nấm móng vì vậy cần kết hợp khám toàn diện với làm xét nghiệm tìm nấm rất có giá trị chẩn đoán. Triệu chứng ở da trong hội chứng Reiter có thể giống vảy nến.
Điều trị
Có nhiều phương pháp điều trị vảy nến, để chọn được phương pháp thích hợp cần dựa vào mức độ nặng nhẹ của thương tổn và hiểu rõ được nguy cơ và lợi thế của điều trị.
Thương tổn khu trú
Rất nhiều bệnh nhân có thương tổn khu trú ở đầu, hoặc ở khủyu tay và đầu gối, phác đồ điều trị đơn giản nhất là dùng mỡ hay steroid có tác dụng mạnh và rất mạnh. Tốt nhất là phải giới hạn việc sử dụng steroid có tác dụng mạnh, chỉ nên bôi 2 lần/ngày trong 2 - 3 tuần, rồi sau đó dùng steroid nồng độ thấp hơn và bôi thuốc hắc ín vào buổi tối, như fbtotar, LCD (hắc ín than đá, liquor carbonaic detegens) 10% trong dung dịch Nutraderm, hoặc trộn trực tiếp với kem tramcinolon 0,1%, dùng dạng này bẩn hơn steroid đơn thuần. Gen hắc ín có thể dùng một mình hoặc kết hợp với steroid. Rất hiếm khi bệnh được chữa khỏi khi dùng đơn độc một loại thuốc. Thuốc bôi corticosteroid khó làm lui bệnh, và một số bác sĩ thấy rằng sau khi dùng corticosteroid thì bệnh trở nên khó điều trị hơn khi áp dụng biện pháp khác. Chúng ta nên tránh miễn dịch nhanh và teo da khi dùng steroid kéo dài và bệnh tái phát do ngừng thuốc đột ngột. Băng bịt có thể làm sạch một số mảng thương tổn ở một số bệnh nhân. Băng bịt bằng một lớp Duoderm mỏng càng lâu càng tốt (ít nhất là 5 ngày cho đến 7 ngày) rồi lại thay. Có thể thấy sự đáp ứng điều trị trong vòng vài tuần. Có lẽ có khoảng 30 - 40%; bệnh nhân đáp ứng với phương pháp điều trị này. Anthralin là một loại thuốc khác có giá trị trong điều trị bệnh vảy nến khu trú, nhưng phải dùng đúng thuốc. Thuốc làm kích thích da, làm bẩn quần áo. Tất cả các chế phẩm của hắc ín đều nhuộm bẩn quần áo và giường.
Đối với thương tổn ở đầu, bắt đầu bằng hắc ín dạng shampoo, dùng hằng ngày nếu có thể, hoặc nizoral shampoo dùng 2 lần/tuần. Đối với vảy dày này dùng salicilic acid 6% gel (như keralyt), dung dịch P & S (phenol, dầu mỏ, và glycerin), hoặc Auocinolon acetonic 0,01%; trong dầu dùng vào tối và dùng shampoo vào buổi sáng. Để tăng tác dụng, triamcinolon hoặc fluocinolon, betamethason dipropionat, fluocinonid hoặc amcinonid và clobetasol dạng dung dịch rất có giá trị dùng cho vảy nến da đầu 2 lần/ngày. Fluocinolon có thể dùng như shampoo.
Đối với vảy nến đảo ngược, điều trị rất khó khăn, vì steroid nồng độ cao không dùng được ở các nếp gấp của da. Tuy nhiên, sự có mặt của calcipotrien dạng kem, một đồng chất của vitamin D, có tác dụng như corticosteroid nồng độ trung bình và nồng độ cao mà lại không có tác dụng phụ, có thể điều trị khỏi vảy nến thể đảo ngược. Chúng ta cũng có thể dùng thử kem hydvocortion hoặc kem desonid.
Vảy nến lan toả
Nếu thương tổn vảy nến lan rộng > 30% diện tích da, thì rất khó điều trị bằng thuốc bôi. Phương pháp điều trị tốt nhất đối với bệnh nhân ngoại trú là UVB 3 lần/tuần. Thương tổn sẽ sạch trong vòng 7 tuần, điều trị duy trì là cần thiết vì bệnh hay tái phát. Nếu bệnh nhân không đáp ứng với phương pháp điều trị này thì nên cho bệnh nhân vào viện và điều trị bằng phác đồ của Goeckerman. Phác đồ điều này là dùng than hoạt trước vài giờ rồi chiếu UVB, phương pháp điều trị này sẽ kéo dài được thời gian khỏi bệnh.
Điều trị bằng PUVA (psoralen và UVB - UVA là tia cực tím có bước sóng dài 320 - 400 nm, giống như ánh sáng đèn) có xu hướng điều trị lâu dài vì phải điều trị duy trì. Tỷ lệ tái phát là khoảng 63% trong vòng 1- 6 tháng. Liều tia cực tím bị tích lũy, và không biết tổng liều an toàn là bao nhiêu. Tỷ lệ bị ung thư da tăng lên ở những người có màu da trắng hoặc những người đã được chiếu tia X trước đó hoặc người đã điều trị UVA liều cao, với số lượng ung thư tế bào gai tăng 50%, bệnh nhân có loạn sản thượng bì sau khi điều trí bằng PUVA, và hay gặp nốt ruồi bất thường. Có thể có sự già hóa nhanh chóng của da ở người có da trắng. Đe doạ đục thủy tinh thể, nhưng chưa có một trường hợp nào được thông báo nếu như có bảo vệ mắt bằng kính râm trong quá trình điều trị PUVA. Rất hiếm chuyển ANA dương tính và gây lupút đỏ dạng đĩa.
Không nên dùng PUVA đơn thuần, nên kết họp với thuốc khác như với etretinat hoặc methotrexat trong vài tuần. Không nên dùng corticosteroid ngoài đường uống trừ những trường hợp rất nặng, vì có khả năng gây vảy nến thể mủ. Methotrexat là loại thuốc rất có tác dụng trong trường họp nặng với liều 25mg 1 lần/tuần hoặc chiá thành liều nhỏ cứ 12 giờ uống một lần, 3 liều một lần/tuần, sinh thiết gan phải được làm khi mới bắt đầu điều trị bằng methotrexat và sau đó làm 1 năm 1 lần nếu như dùng lâu dài. Thông thường lần sinh thiết đầu tiên làm vào lúc bệnh nhân đã bắt đầu quen thuốc và đáp ứng thuốc.
Etretinat một retinoid tổng họp, cũng có giá trị trong điều trị vảy nến, nhưng tốt nhất đối với vảy nến thể mủ với liều 0,5 - 1mg/kg/ngày, tiếp theo là dùng cho thể đỏ da toàn thân, vảy nến thể mảng và vảy nến thể khớp. Phải kiểm tra chức năng gan và lipid máu trong quá trình điều trị. Thuốc có thời gian bán hủy dài. Phì đại xương lan toả không rõ nguyên nhân (hội chứng DISH) đã được thông báo ở những trường họp dùng thuốc liều cao kéo dài, nhưng ý nghĩa lâm sàng thì chưa rõ. Chỉ có những trường hợp đặc biệt thì mới lên dùng cho phụ nữ ở tuổi sinh nở. Acetretin (etrein), là thể hoạt hóa của etretinat có thời gian bán hủy ngắn, và người ta đang chờ đợi rằng chất này sớm có bán ở Mỹ. Tuy vậy, một lượng nhỏ tiền chất etretin được tìm thấy ở máu của bệnh nhân được điều trị duy nhất bằng acetretin, đặc biệt ở người uống rượu. Vì vậy người ta vẫn chưa biết có thật an toàn đối với phụ nữ không nếu như sau khi dùng thuốc acetretin mà mang thai. Nói chung không lên dùng retinoid một mình như một loại thuốc điều trị duy nhất.
Cyclosporin cho thấy có nhiều hứa hẹn trong việc điều trị bệnh vảy nến thể nặng, nhưng tái phát vẫn thường gặp sau khi ngừng thuốc, sự an toàn của thuốc và tác dụng gây u lympho vẫn chưa được xác định. Trong một nghiên cứu người ta dùng sulfasalazin 1g x 3 lần/ngày thì thấy 8 trong số 23 bệnh nhân tiến triển, rõ rệt. Do vậy sulfasalazin có thể dùng cho những bệnh nhân không muốn hoặc không chịu được những loại thuốc độc hơn.
Việc điều trị vảy nến trên bệnh nhân bị AIDS có một vài điểm đang còn tranh cãi vì nghiên cứu in vitro thấy rằng virus HIV có thể trở hên hoạt động bởi tỉa UVA và UVB, bất chấp thông báo của một số trung tâm nói rằng UVB rất tốt trong điều trị vảy nến trên bệnh nhân AIDS. Những bệnh nhân này không đáp ứng với thuốc bôi mà có thể điều trị bằng etretinat 25 - 50mg/ngày, có thể kết họp thêm UVB khi cần, PUVA và methotrexat thường không được dùng cho những bệnh nhân này.
Tiên lượng
Bệnh tiến triển mạn tính và không thể tiên đoán trước được, và bệnh thường chống lại việc điều trị.
Rối loạn sắc tố da (chẩn đoán và điều trị)
Trước hết cần xác định thế nào là tăng sắc tố và giảm sắc tố. Mỗi loại có thể là tiên phát hay thứ phát sau một bệnh khác.
Hồng ban đa dạng (chẩn đoán và điều trị)
Hồng ban đa dạng là một bệnh da cấp tính đa hình thái do nhiều nguyên nhân gây nên hoặc do một nguyên nhân không xác định.
Hồng ban nút (chẩn đoán và điều trị)
Nghiên cứu mô cho thấy viêm giữa các tế bào dưới da là đặc trưng của hồng ban nút. Mặt khác, phát hiện đó cũng thấy ở các bệnh có liên đới khác.
Viêm da bong vảy (chứng đỏ da tróc vảy, chẩn đoán và điều trị)
Các triệu chứng có thể gồm ngứa, mệt, ớn lạnh, sốt và sút cân. Rét run có thể nổi bật. Bong vảy da có thể toàn thân hoặc rộng và đôi khi cả rụng lông tóc và móng.
Viêm da dị ứng tiếp xúc (chẩn đoán và điều trị)
Giai đoạn cấp tính thương tổn đặc trưng bởi các mụn nước nhỏ li ti, chảy nước và đóng vảy, khi thương tổn xẹp hoặc thương tổn mạn tính sẽ biểu hiện bằng các vảy da, đỏ da và có thể có dày da.
Bệnh Zona (chẩn đoán và điều trị)
Bệnh zona là một bệnh da có bọng nước cấp tính do virus mà virus có hình thái giống như virus thủy đậu. Bệnh thường gặp ở người lớn. Hầu hết bệnh nhân chỉ bị zona một lần.
Bệnh vảy nến (chẩn đoán và điều trị)
Bệnh vảy nến là một bệnh viêm da cấp hoặc mạn, hay gặp, lành tính, có tính chất di truyền. Có một số yếu tố trung gian gây bệnh như polyamine, protease, CAMP, các yếu tố phát triển như TGFa và leukotrien.
Tổ đỉa (chẩn đoán và điều trị)
Các mụn nước trong, nhỏ, nằm rải rác ở hai bên của các ngón tay và ở lòng bàn tay, lòng bàn chân. Trông giống như hạt gạo tròn trong bột sắn. Các thương tổn này có thể rất ngứa.
Nguyên tắc điều trị bệnh ngoài da
Các thuốc bôi kháng sinh, neomycin là loại thuốc có khả năng gây cảm ứng lớn nhất. Dephenhydramin, Benzocain và Ethylenediamin là những chất có trong thành phần của của thuốc bôi cũng dễ gây dị ứng.
Bệnh Pemphigus (chẩn đoán và điều trị)
Các tổn thương thường xuất hiện đầu tiên ở các màng niêm mạc miệng, và những tổn thương này nhanh chóng trở nên bị trợt da.
Viêm kẽ (chẩn đoán và điều trị)
Điều trị bằng cách luôn giữ cho vùng kẽ đó sạch, khô, và đắp các dung dịch mang lại hiệu quả cao. Nếu tìm thấy bào tử nấm hoặc vi khuẩn, thì phải bôi imidazol chống nấm dạng dung dịch, hoặc bột.
Tàn nhang và nốt ruồi, dày sừng da mỡ (chẩn đoán và điều trị)
Những thương tổn này thường tăng số lượng tế bào sắc tố, và chúng không bị nhạt màu đi khi không còn tiếp xúc với ánh nắng, chúng được coi như tất cả các thường tổn sắc tố khác.
Viêm da dạng herpes (chẩn đoán và điều trị)
Bệnh nhân có viêm ruột nhạy cảm với gluten, nhưng đôi với phần lớn bệnh nhân không có biểu hiện lâm sàng.
Viêm da tiết bã nhờn và bệnh gàu (chẩn đoán và điều trị)
Có thể có ngứa nhưng không tồn tại hằng định. Các vùng da đầu, mặt, ngực, lưng, rốn, các nếp của da có thể nhờn hoặc khô với vảy khô hoặc vảy vàng nhờn. Bờ mi cũng có thể có tổn thương.
Lang ben (chẩn đoán và điều trị)
Dát nhạt màu cần chẩn đoán phân biệt với bạch biến, dựa vào sự xuất hiện các thương tổn. Bạch biến thường khu trú ở vùng quanh hốc tự nhiên và đầu ngón tay.
Chàm thể tạng (bệnh da có vảy, chẩn đoán và điều trị)
Chàm thể tạng có hình thái và tỉ lệ khác nhau ở lứa tuổi khác nhau, vì hầu hết bệnh nhân chàm thể tạng có da khô và bong vảy ở một vài thời điểm nên bệnh này được thảo luận ở bệnh da có vảy.
Bệnh nấm candida da và niêm mạc (chẩn đoán và điều trị)
Cần chẩn đoán phân biệt với viêm kẽ, viêm da đầu, nấm kẽ, vảy nến thể đảo ngược và bệnh nấm Corynebacterium minutissimum.
Viêm nang lông (bao gồm cả viêm nang râu và loét mi mắt)
Viêm nang lông do vi khuẩn gram âm, bệnh thường phát triển ở những người đang điều trị trứng cá bằng kháng sinh, có thể bệnh biểu hiện như một đợt bột phát của trứng cá mủ và trứng cá nốt.
Viêm da thần kinh (liken thường mạn tính, chẩn đoán và điều trị)
Cách giải thích cổ điển về viêm da thần kinh là biểu hiện một chu kỳ ngứa gãi tự hết, nhưng không có bằng chứng cho rằng đây là nguyên nhân duy nhất gây nên do thói quen của bệnh nhân.
Nấm kẽ (chẩn đoán và điều trị)
Thương tổn nấm kẽ khu trú hạn chế ở bẹn và kẽ mông và thông thường thương tổn tiến triển âm ỉ hơn nấm thân và nấm hình vòng. Bình thường ít thương tổn.
Luput ban đỏ dạng đĩa mạn tính (chẩn đoán và điều trị)
Khi ANA dương tính với hiệu giá cao, hoặc hình ảnh lâm sàng gợi có thương tổn nội tạng, có kháng thể chống ADN chuỗi kép và giảm bổ thể trong máu sẽ nghĩ tới luput ban đỏ hệ thống.
Chốc (chẩn đoán và điều trị)
Ngứa là triệu chứng duy nhất. Thương tổn lâm sàng là các dát, mụn nước, bọng nước, mụn mủ, và vảy tiết màu vàng sáp ong dính. Khi cậy bỏ vảy sẽ để lại vết trợt màu đỏ.
Ung thư sắc tố (chẩn đoán và điều trị)
Tử vong do ung thư sắc tố đang tăng với tỉ lệ nhanh hơn so với tỉ lệ tử vong do các loại ung thư khác, trừ ung thư phổi. Tuổi trung bình chết do ung thư sắc tố ít hơn do các loại ung thư da khác.
Ban nấm da (dị ứng hoặc nhạy cảm với nấm, chẩn đoán và điều trị)
Ngứa là triệu chứng duy nhất. Thương tổn cơ bản là từng nhóm mụn nước, thường khu trú ở mô cái và mô út. Đôi khi thương tổn khu trú ở mu bàn tay thậm chí có thể ở toàn thân.
Nấm tóc (chẩn đoán và điều trị)
Hầu hết các trường hợp nhiễm nấm đều không có triệu chứng. Các thương tổn giống chốc và kerion có thể nổi bật bằng sự đau đớn. Cần khám tất cả các trương hợp có vảy mà không có viêm.
Ban nấm da (dị ứng hoặc nhạy cảm với nấm, chẩn đoán và điều trị)
Bệnh Bowen và bệnh Paget (chẩn đoán và điều trị)
Bệnh chấy rận (chẩn đoán và điều trị)
Bệnh dày sừng do ánh nắng (chẩn đoán và điều trị)
Bệnh mày đay và phù mạch (chẩn đoán và điều trị)
Bệnh nấm candida da và niêm mạc (chẩn đoán và điều trị)
Bệnh nấm móng (chẩn đoán và điều trị)
Bệnh Pemphigus (chẩn đoán và điều trị)
Bệnh Zona (chẩn đoán và điều trị)
Bớt bẩm sinh, bớt loạn sản, bớt xanh (chẩn đoán và điều trị)
Các thương tổn ở da do động vật chân đốt (chẩn đoán và điều trị)
Các thương tổn sắc tố da (chẩn đoán và điều trị)
Chai chân (chẩn đoán và điều trị)
Chàm thể tạng (bệnh da có vảy, chẩn đoán và điều trị)
Chẩn đoán các bệnh lý da
Chốc (chẩn đoán và điều trị)
Ghẻ (chẩn đoán và điều trị)
Hạt cơm (chẩn đoán và điều trị)
Herpes simplex (vết loét do lạnh và do sốt, chẩn đoán và điều trị)
Hồng ban đa dạng (chẩn đoán và điều trị)
Hồng ban ly tâm mãn tính (chẩn đoán và điều trị)
Hồng ban nút (chẩn đoán và điều trị)
Lang ben (chẩn đoán và điều trị)
Liken phẳng (chẩn đoán và điều trị)
Loét cẳng chân thứ phát sau thiểu năng tĩnh mạch (chẩn đoán và điều trị)
Loét da do tỳ đè (chẩn đoán và điều trị)
Luput ban đỏ dạng đĩa mạn tính (chẩn đoán và điều trị)
Một số bệnh da có bọng nước (chẩn đoán và điều trị)
Nấm kẽ (chẩn đoán và điều trị)
Nấm tay và chân (chẩn đoán và điều trị)
Nấm thân hoặc nấm hình vòng (chẩn đoán và điều trị)
Nấm tóc (chẩn đoán và điều trị)
Ngứa (chẩn đoán và điều trị)
Ngứa ở vùng hậu môn sinh dục (chẩn đoán và điều trị)
Nguyên tắc điều trị bệnh ngoài da
Nhiễm nấm ở da (chẩn đoán và điều trị)
Nhọt và nhọt độc (chẩn đoán và điều trị)
Những hình thái bất thường của móng (chẩn đoán và điều trị)
Rối loạn sắc tố da (chẩn đoán và điều trị)
Rôm (ban nhiệt, chẩn đoán và điều trị)
Rụng tóc (hói, chẩn đoán và điều trị)
Sarcoma Kaposi (chẩn đoán và điều trị)
Tàn nhang và nốt ruồi, dày sừng da mỡ (chẩn đoán và điều trị)
Tổ đỉa (chẩn đoán và điều trị)
Trứng cá đỏ (chẩn đoán và điều trị)
Trứng cá thường (chẩn đoán và điều trị)
U mềm lây (chẩn đoán và điều trị)
Ung thư sắc tố (chẩn đoán và điều trị)
Ung thư tế bào đáy (chẩn đoán và điều trị)
Ung thư tế bào gai (chẩn đoán và điều trị)
Vảy phấn hồng Gibert (chẩn đoán và điều trị)
Viêm da bong vảy (chứng đỏ da tróc vảy, chẩn đoán và điều trị)
Viêm da dạng herpes (chẩn đoán và điều trị)
Viêm da dị ứng tiếp xúc (chẩn đoán và điều trị)
Viêm da do ánh nắng (chẩn đoán và điều trị)
Viêm da thần kinh (liken thường mạn tính, chẩn đoán và điều trị)
Viêm da tiết bã nhờn và bệnh gàu (chẩn đoán và điều trị)
Viêm kẽ (chẩn đoán và điều trị)
Viêm nang lông (bao gồm cả viêm nang râu và loét mi mắt)
Viêm quầng (chẩn đoán và điều trị)
Viêm tế bào (chẩn đoán và điều trị)

markdown:
# Bệnh vảy nến (chẩn đoán và điều trị)
## Bệnh vảy nến là một bệnh viêm da cấp hoặc mạn, hay gặp, lành tính, có tính chất di truyền. Có một số yếu tố trung gian gây bệnh như polyamine, protease, CAMP, các yếu tố phát triển như TGFa và leukotrien.
Những điểm thiết yếu cho chẩn đoán
Dát đỏ tươi, trên có vảy trắng dày, ranh giới rõ, thường ở đẩu gối, khủyu tay và da đầu.
Thương tổn móng thường là rỗ móng, tách móng ra khỏi nền móng.
Ngứa ít trừ trường hợp vảy nến thể đảo ngược.
Có thể kèm theo đau khớp.
Có hình ảnh giải phẫu bệnh đặc biệt, nhưng thiết nghĩ không cần phải làm sinh thiết.
Đánh giá chung
Bệnh vảy nến là một bệnh viêm da cấp hoặc mạn, hay gặp, lành tính, có tính chất di truyền. Có một số yếu tố trung gian gây bệnh như polyamine, protease, CAMP, các yếu tố phát triển như TGFa và leukotrien. Tác dụng tốt nhất của thuốc cyclosporin càng tăng thêm khả năng gây bệnh vảy nến là do miễn dịch, ở vùng da bị xây xước của một số bệnh nhân vảy nến có thể có xu hướng kích thích tạo thương tổn mới (hiện tượng Koebner). Vảy nến có nhiều thể, kích thước nhỏ 3 - 10mm đường kính và thường phát ra khi bệnh nhân có stress hoặc nhiễm streptococcus đường hô hấp. Các thể nặng đôi khi đe doạ tính mạng của người bệnh (đỏ da toàn thân do vảy nến, vảy nến thể mủ lan toả) nhưng rất ít xảy ra. Nếu bệnh vảy nến thể mảng hoặc thể đỏ da toàn thân phát ra một cách đột ngột thì thường có thể kèm theo AIDS.
Lâm sàng
Thường không có triệu chứng. Vảy nến thể giọt và thể đảo ngược có thể có ngứa nhẹ. Mặc dù thương tổn vảy nến có ở mọi noi trên cơ thể, song nên khám vùng đa đầu, khủyu tay, đầu gối, lòng bàn tay, bàn chân và móng. Thương tổn là dát đỏ, ranh giới rõ, trên có vảy trắng đục. Khủyu tay, đầu gối và đầu là vị trí hay gặp. Dương vật và âm đạo có thể bị. Đôi khi thương tổn có ở mặt gấp (nách, bẹn...). Rỗ nhỏ ở móng là triệu chứng gợi ý chẩn đoán. Người ta cho rằng trong bệnh vảy nến có một đường mấu đỏ hoặc màu hồng ở kẽ mông. Không phải tất cả bệnh nhân có thương tổn ở tất cả các nơi của cơ thể, chỉ cần có một vài thương tổn là có thể chẩn đoán được. Một vài bệnh nhân chỉ có ít thương tổn ở bàn tay, và một số nơi khác rất khó cho chẩn đoán kể cả các nhà chuyên gia. Có thể có viêm khóp dạng thấp nhưng không có yếu tố thấp ở máu, các khóp ngón xa là những khóp hay bị liên quan bệnh.
Chẩn đoán phân biệt
Vảy nến là sự kết hợp của dát đỏ với vảy nến trắng đục khu trú ở khủyu tay, đầu gối và vảy ở đầu, có thương tổn ở móng. Khu trú ở mặt duỗi vả thương tổn có ranh giới rõ, trái ngược hẳn vời chàm thể tạng, ranh giới thương tổn không rõ và khu trú ở mặt gấp. Vảy nến ở da đầu cần chẩn đoán phân biệt với viêm da đầu bằng triệu chứng dát đỏ, có vảy dày và ranh giới rõ, còn viêm da mỡ thì thương tổn dát đỏ lan toả, ranh giới không rõ. Vảy nến đảo ngược và vảy nến ở móng cần chẩn đoán phận biệt với bệnh nấm candida bằng xét nghiệm tìm nấm. Triệu chứng tách móng ở vảy nến có thể tương tự bệnh nấm móng vì vậy cần kết hợp khám toàn diện với làm xét nghiệm tìm nấm rất có giá trị chẩn đoán. Triệu chứng ở da trong hội chứng Reiter có thể giống vảy nến.
Điều trị
Có nhiều phương pháp điều trị vảy nến, để chọn được phương pháp thích hợp cần dựa vào mức độ nặng nhẹ của thương tổn và hiểu rõ được nguy cơ và lợi thế của điều trị.
**Thương tổn khu trú**
Rất nhiều bệnh nhân có thương tổn khu trú ở đầu, hoặc ở khủyu tay và đầu gối, phác đồ điều trị đơn giản nhất là dùng mỡ hay steroid có tác dụng mạnh và rất mạnh. Tốt nhất là phải giới hạn việc sử dụng steroid có tác dụng mạnh, chỉ nên bôi 2 lần/ngày trong 2 - 3 tuần, rồi sau đó dùng steroid nồng độ thấp hơn và bôi thuốc hắc ín vào buổi tối, như fbtotar, LCD (hắc ín than đá, liquor carbonaic detegens) 10% trong dung dịch Nutraderm, hoặc trộn trực tiếp với kem tramcinolon 0,1%, dùng dạng này bẩn hơn steroid đơn thuần. Gen hắc ín có thể dùng một mình hoặc kết hợp với steroid. Rất hiếm khi bệnh được chữa khỏi khi dùng đơn độc một loại thuốc. Thuốc bôi corticosteroid khó làm lui bệnh, và một số bác sĩ thấy rằng sau khi dùng corticosteroid thì bệnh trở nên khó điều trị hơn khi áp dụng biện pháp khác. Chúng ta nên tránh miễn dịch nhanh và teo da khi dùng steroid kéo dài và bệnh tái phát do ngừng thuốc đột ngột. Băng bịt có thể làm sạch một số mảng thương tổn ở một số bệnh nhân. Băng bịt bằng một lớp Duoderm mỏng càng lâu càng tốt (ít nhất là 5 ngày cho đến 7 ngày) rồi lại thay. Có thể thấy sự đáp ứng điều trị trong vòng vài tuần. Có lẽ có khoảng 30 - 40%; bệnh nhân đáp ứng với phương pháp điều trị này. Anthralin là một loại thuốc khác có giá trị trong điều trị bệnh vảy nến khu trú, nhưng phải dùng đúng thuốc. Thuốc làm kích thích da, làm bẩn quần áo. Tất cả các chế phẩm của hắc ín đều nhuộm bẩn quần áo và giường.
Đối với thương tổn ở đầu, bắt đầu bằng hắc ín dạng shampoo, dùng hằng ngày nếu có thể, hoặc nizoral shampoo dùng 2 lần/tuần. Đối với vảy dày này dùng salicilic acid 6% gel (như keralyt), dung dịch P & S (phenol, dầu mỏ, và glycerin), hoặc Auocinolon acetonic 0,01%; trong dầu dùng vào tối và dùng shampoo vào buổi sáng. Để tăng tác dụng, triamcinolon hoặc fluocinolon, betamethason dipropionat, fluocinonid hoặc amcinonid và clobetasol dạng dung dịch rất có giá trị dùng cho vảy nến da đầu 2 lần/ngày. Fluocinolon có thể dùng như shampoo.
Đối với vảy nến đảo ngược, điều trị rất khó khăn, vì steroid nồng độ cao không dùng được ở các nếp gấp của da. Tuy nhiên, sự có mặt của calcipotrien dạng kem, một đồng chất của vitamin D, có tác dụng như corticosteroid nồng độ trung bình và nồng độ cao mà lại không có tác dụng phụ, có thể điều trị khỏi vảy nến thể đảo ngược. Chúng ta cũng có thể dùng thử kem hydvocortion hoặc kem desonid.
**Vảy nến lan toả**
Nếu thương tổn vảy nến lan rộng > 30% diện tích da, thì rất khó điều trị bằng thuốc bôi. Phương pháp điều trị tốt nhất đối với bệnh nhân ngoại trú là UVB 3 lần/tuần. Thương tổn sẽ sạch trong vòng 7 tuần, điều trị duy trì là cần thiết vì bệnh hay tái phát. Nếu bệnh nhân không đáp ứng với phương pháp điều trị này thì nên cho bệnh nhân vào viện và điều trị bằng phác đồ của Goeckerman. Phác đồ điều này là dùng than hoạt trước vài giờ rồi chiếu UVB, phương pháp điều trị này sẽ kéo dài được thời gian khỏi bệnh.
Điều trị bằng PUVA (psoralen và UVB - UVA là tia cực tím có bước sóng dài 320 - 400 nm, giống như ánh sáng đèn) có xu hướng điều trị lâu dài vì phải điều trị duy trì. Tỷ lệ tái phát là khoảng 63% trong vòng 1- 6 tháng. Liều tia cực tím bị tích lũy, và không biết tổng liều an toàn là bao nhiêu. Tỷ lệ bị ung thư da tăng lên ở những người có màu da trắng hoặc những người đã được chiếu tia X trước đó hoặc người đã điều trị UVA liều cao, với số lượng ung thư tế bào gai tăng 50%, bệnh nhân có loạn sản thượng bì sau khi điều trí bằng PUVA, và hay gặp nốt ruồi bất thường. Có thể có sự già hóa nhanh chóng của da ở người có da trắng. Đe doạ đục thủy tinh thể, nhưng chưa có một trường hợp nào được thông báo nếu như có bảo vệ mắt bằng kính râm trong quá trình điều trị PUVA. Rất hiếm chuyển ANA dương tính và gây lupút đỏ dạng đĩa.
Không nên dùng PUVA đơn thuần, nên kết họp với thuốc khác như với etretinat hoặc methotrexat trong vài tuần. Không nên dùng corticosteroid ngoài đường uống trừ những trường hợp rất nặng, vì có khả năng gây vảy nến thể mủ. Methotrexat là loại thuốc rất có tác dụng trong trường họp nặng với liều 25mg 1 lần/tuần hoặc chiá thành liều nhỏ cứ 12 giờ uống một lần, 3 liều một lần/tuần, sinh thiết gan phải được làm khi mới bắt đầu điều trị bằng methotrexat và sau đó làm 1 năm 1 lần nếu như dùng lâu dài. Thông thường lần sinh thiết đầu tiên làm vào lúc bệnh nhân đã bắt đầu quen thuốc và đáp ứng thuốc.
Etretinat một retinoid tổng họp, cũng có giá trị trong điều trị vảy nến, nhưng tốt nhất đối với vảy nến thể mủ với liều 0,5 - 1mg/kg/ngày, tiếp theo là dùng cho thể đỏ da toàn thân, vảy nến thể mảng và vảy nến thể khớp. Phải kiểm tra chức năng gan và lipid máu trong quá trình điều trị. Thuốc có thời gian bán hủy dài. Phì đại xương lan toả không rõ nguyên nhân (hội chứng DISH) đã được thông báo ở những trường họp dùng thuốc liều cao kéo dài, nhưng ý nghĩa lâm sàng thì chưa rõ. Chỉ có những trường hợp đặc biệt thì mới lên dùng cho phụ nữ ở tuổi sinh nở. Acetretin (etrein), là thể hoạt hóa của etretinat có thời gian bán hủy ngắn, và người ta đang chờ đợi rằng chất này sớm có bán ở Mỹ. Tuy vậy, một lượng nhỏ tiền chất etretin được tìm thấy ở máu của bệnh nhân được điều trị duy nhất bằng acetretin, đặc biệt ở người uống rượu. Vì vậy người ta vẫn chưa biết có thật an toàn đối với phụ nữ không nếu như sau khi dùng thuốc acetretin mà mang thai. Nói chung không lên dùng retinoid một mình như một loại thuốc điều trị duy nhất.
Cyclosporin cho thấy có nhiều hứa hẹn trong việc điều trị bệnh vảy nến thể nặng, nhưng tái phát vẫn thường gặp sau khi ngừng thuốc, sự an toàn của thuốc và tác dụng gây u lympho vẫn chưa được xác định. Trong một nghiên cứu người ta dùng sulfasalazin 1g x 3 lần/ngày thì thấy 8 trong số 23 bệnh nhân tiến triển, rõ rệt. Do vậy sulfasalazin có thể dùng cho những bệnh nhân không muốn hoặc không chịu được những loại thuốc độc hơn.
Việc điều trị vảy nến trên bệnh nhân bị AIDS có một vài điểm đang còn tranh cãi vì nghiên cứu in vitro thấy rằng virus HIV có thể trở hên hoạt động bởi tỉa UVA và UVB, bất chấp thông báo của một số trung tâm nói rằng UVB rất tốt trong điều trị vảy nến trên bệnh nhân AIDS. Những bệnh nhân này không đáp ứng với thuốc bôi mà có thể điều trị bằng etretinat 25 - 50mg/ngày, có thể kết họp thêm UVB khi cần, PUVA và methotrexat thường không được dùng cho những bệnh nhân này.
Tiên lượng
Bệnh tiến triển mạn tính và không thể tiên đoán trước được, và bệnh thường chống lại việc điều trị.
[Rối loạn sắc tố da (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/9-7-2016/S7979/Roi-loan-sac-to-da-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Trước hết cần xác định thế nào là tăng sắc tố và giảm sắc tố. Mỗi loại có thể là tiên phát hay thứ phát sau một bệnh khác.
[Hồng ban đa dạng (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/28-6-2016/S7955/Hong-ban-da-dang-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Hồng ban đa dạng là một bệnh da cấp tính đa hình thái do nhiều nguyên nhân gây nên hoặc do một nguyên nhân không xác định.
[Hồng ban nút (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/6-7-2016/S7974/Hong-ban-nut-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Nghiên cứu mô cho thấy viêm giữa các tế bào dưới da là đặc trưng của hồng ban nút. Mặt khác, phát hiện đó cũng thấy ở các bệnh có liên đới khác.
[Viêm da bong vảy (chứng đỏ da tróc vảy, chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/16-6-2016/S7938/Viem-da-bong-vay-chung-do-da-troc-vay-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Các triệu chứng có thể gồm ngứa, mệt, ớn lạnh, sốt và sút cân. Rét run có thể nổi bật. Bong vảy da có thể toàn thân hoặc rộng và đôi khi cả rụng lông tóc và móng.
[Viêm da dị ứng tiếp xúc (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/20-6-2016/S7948/Viem-da-di-ung-tiep-xuc-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Giai đoạn cấp tính thương tổn đặc trưng bởi các mụn nước nhỏ li ti, chảy nước và đóng vảy, khi thương tổn xẹp hoặc thương tổn mạn tính sẽ biểu hiện bằng các vảy da, đỏ da và có thể có dày da.
[Bệnh Zona (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/18-6-2016/S7943/Benh-Zona-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Bệnh zona là một bệnh da có bọng nước cấp tính do virus mà virus có hình thái giống như virus thủy đậu. Bệnh thường gặp ở người lớn. Hầu hết bệnh nhân chỉ bị zona một lần.
[Bệnh vảy nến (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/11-6-2016/S7928/Benh-vay-nen-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Bệnh vảy nến là một bệnh viêm da cấp hoặc mạn, hay gặp, lành tính, có tính chất di truyền. Có một số yếu tố trung gian gây bệnh như polyamine, protease, CAMP, các yếu tố phát triển như TGFa và leukotrien.
[Tổ đỉa (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/18-6-2016/S7944/To-dia-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Các mụn nước trong, nhỏ, nằm rải rác ở hai bên của các ngón tay và ở lòng bàn tay, lòng bàn chân. Trông giống như hạt gạo tròn trong bột sắn. Các thương tổn này có thể rất ngứa.
[Nguyên tắc điều trị bệnh ngoài da](/chandoanbenhda/9-6-2016/S7921/Nguyen-tac-dieu-tri-benh-ngoai-da.htm)
Các thuốc bôi kháng sinh, neomycin là loại thuốc có khả năng gây cảm ứng lớn nhất. Dephenhydramin, Benzocain và Ethylenediamin là những chất có trong thành phần của của thuốc bôi cũng dễ gây dị ứng.
[Bệnh Pemphigus (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/2-7-2016/S7960/benh-pemphigus-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Các tổn thương thường xuất hiện đầu tiên ở các màng niêm mạc miệng, và những tổn thương này nhanh chóng trở nên bị trợt da.
[Viêm kẽ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/17-6-2016/S7941/Viem-ke-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Điều trị bằng cách luôn giữ cho vùng kẽ đó sạch, khô, và đắp các dung dịch mang lại hiệu quả cao. Nếu tìm thấy bào tử nấm hoặc vi khuẩn, thì phải bôi imidazol chống nấm dạng dung dịch, hoặc bột.
[Tàn nhang và nốt ruồi, dày sừng da mỡ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/10-6-2016/S7924/Tan-nhang-va-not-ruoi-day-sung-da-mo-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Những thương tổn này thường tăng số lượng tế bào sắc tố, và chúng không bị nhạt màu đi khi không còn tiếp xúc với ánh nắng, chúng được coi như tất cả các thường tổn sắc tố khác.
[Viêm da dạng herpes (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/19-6-2016/S7946/Viem-da-dang-herpes-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Bệnh nhân có viêm ruột nhạy cảm với gluten, nhưng đôi với phần lớn bệnh nhân không có biểu hiện lâm sàng.
[Viêm da tiết bã nhờn và bệnh gàu (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/12-6-2016/S7930/Viem-da-tiet-ba-nhon-va-benh-gau-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Có thể có ngứa nhưng không tồn tại hằng định. Các vùng da đầu, mặt, ngực, lưng, rốn, các nếp của da có thể nhờn hoặc khô với vảy khô hoặc vảy vàng nhờn. Bờ mi cũng có thể có tổn thương.
[Lang ben (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/16-6-2016/S7936/Lang-ben-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Dát nhạt màu cần chẩn đoán phân biệt với bạch biến, dựa vào sự xuất hiện các thương tổn. Bạch biến thường khu trú ở vùng quanh hốc tự nhiên và đầu ngón tay.
[Chàm thể tạng (bệnh da có vảy, chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/11-6-2016/S7926/Cham-the-tang-benh-da-co-vay-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Chàm thể tạng có hình thái và tỉ lệ khác nhau ở lứa tuổi khác nhau, vì hầu hết bệnh nhân chàm thể tạng có da khô và bong vảy ở một vài thời điểm nên bệnh này được thảo luận ở bệnh da có vảy.
[Bệnh nấm candida da và niêm mạc (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/25-6-2016/S7953/Benh-nam-candida-da-va-niem-mac-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Cần chẩn đoán phân biệt với viêm kẽ, viêm da đầu, nấm kẽ, vảy nến thể đảo ngược và bệnh nấm Corynebacterium minutissimum.
[Viêm nang lông (bao gồm cả viêm nang râu và loét mi mắt)](/chandoanbenhda/24-6-2016/S7951/Viem-nang-long-bao-gom-ca-viem-nang-rau-va-loet-mi-mat.htm)
Viêm nang lông do vi khuẩn gram âm, bệnh thường phát triển ở những người đang điều trị trứng cá bằng kháng sinh, có thể bệnh biểu hiện như một đợt bột phát của trứng cá mủ và trứng cá nốt.
[Viêm da thần kinh (liken thường mạn tính, chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/11-6-2016/S7927/Viem-da-than-kinh-liken-thuong-man-tinh-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Cách giải thích cổ điển về viêm da thần kinh là biểu hiện một chu kỳ ngứa gãi tự hết, nhưng không có bằng chứng cho rằng đây là nguyên nhân duy nhất gây nên do thói quen của bệnh nhân.
[Nấm kẽ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/14-6-2016/S7934/Nam-ke-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Thương tổn nấm kẽ khu trú hạn chế ở bẹn và kẽ mông và thông thường thương tổn tiến triển âm ỉ hơn nấm thân và nấm hình vòng. Bình thường ít thương tổn.
[Luput ban đỏ dạng đĩa mạn tính (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/16-6-2016/S7937/Luput-ban-do-dang-dia-man-tinh-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Khi ANA dương tính với hiệu giá cao, hoặc hình ảnh lâm sàng gợi có thương tổn nội tạng, có kháng thể chống ADN chuỗi kép và giảm bổ thể trong máu sẽ nghĩ tới luput ban đỏ hệ thống.
[Chốc (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/19-6-2016/S7947/Thuong-ton-uot-hoac-co-vay-choc-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Ngứa là triệu chứng duy nhất. Thương tổn lâm sàng là các dát, mụn nước, bọng nước, mụn mủ, và vảy tiết màu vàng sáp ong dính. Khi cậy bỏ vảy sẽ để lại vết trợt màu đỏ.
[Ung thư sắc tố (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/11-6-2016/S7925/Ung-thu-sac-to-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Tử vong do ung thư sắc tố đang tăng với tỉ lệ nhanh hơn so với tỉ lệ tử vong do các loại ung thư khác, trừ ung thư phổi. Tuổi trung bình chết do ung thư sắc tố ít hơn do các loại ung thư da khác.
[Ban nấm da (dị ứng hoặc nhạy cảm với nấm, chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/18-6-2016/S7945/Ban-nam-da-di-ung-hoac-nhay-cam-voi-nam-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Ngứa là triệu chứng duy nhất. Thương tổn cơ bản là từng nhóm mụn nước, thường khu trú ở mô cái và mô út. Đôi khi thương tổn khu trú ở mu bàn tay thậm chí có thể ở toàn thân.
[Nấm tóc (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/14-6-2016/S7932/Nam-toc-chan-doan-va-dieu-tri.htm)
Hầu hết các trường hợp nhiễm nấm đều không có triệu chứng. Các thương tổn giống chốc và kerion có thể nổi bật bằng sự đau đớn. Cần khám tất cả các trương hợp có vảy mà không có viêm.
[Ban nấm da (dị ứng hoặc nhạy cảm với nấm, chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/18-6-2016/S7945/Ban-nam-da-di-ung-hoac-nhay-cam-voi-nam-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Bệnh Bowen và bệnh Paget (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/17-6-2016/S7940/Benh-Bowen-va-benh-Paget-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Bệnh chấy rận (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/5-7-2016/S7972/Benh-chay-ran-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Bệnh dày sừng do ánh nắng (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/16-6-2016/S7939/Benh-day-sung-do-anh-nang-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Bệnh mày đay và phù mạch (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/26-6-2016/S7954/Benh-may-day-va-phu-mach-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Bệnh nấm candida da và niêm mạc (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/25-6-2016/S7953/Benh-nam-candida-da-va-niem-mac-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Bệnh nấm móng (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/13-7-2016/S7982/Benh-nam-mong-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Bệnh Pemphigus (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/2-7-2016/S7960/benh-pemphigus-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Bệnh Zona (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/18-6-2016/S7943/Benh-Zona-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Bớt bẩm sinh, bớt loạn sản, bớt xanh (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/10-6-2016/S7923/Bot-bam-sinh-bot-loan-san-bot-xanh-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Các thương tổn ở da do động vật chân đốt (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/6-7-2016/S7973/Cac-thuong-ton-o-da-do-dong-vat-chan-dot-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Các thương tổn sắc tố da (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/10-6-2016/S7922/Cac-thuong-ton-sac-to-da-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Chai chân (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/2-7-2016/S7963/chai-chan-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Chàm thể tạng (bệnh da có vảy, chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/11-6-2016/S7926/Cham-the-tang-benh-da-co-vay-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Chẩn đoán các bệnh lý da](/chandoanbenhda/8-6-2016/S7920/Chan-doan-cac-benh-ly-da.htm) [Chốc (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/19-6-2016/S7947/Thuong-ton-uot-hoac-co-vay-choc-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Ghẻ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/5-7-2016/S7971/Ghe-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Hạt cơm (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/2-7-2016/S7962/hat-com-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Herpes simplex (vết loét do lạnh và do sốt, chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/17-6-2016/S7942/Herpes-simplex-vet-loet-do-lanh-va-do-sot-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Hồng ban đa dạng (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/28-6-2016/S7955/Hong-ban-da-dang-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Hồng ban ly tâm mãn tính (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/28-6-2016/S7956/Hong-ban-ly-tam-man-tinh-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Hồng ban nút (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/6-7-2016/S7974/Hong-ban-nut-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Lang ben (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/16-6-2016/S7936/Lang-ben-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Liken phẳng (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/5-7-2016/S7967/Liken-phang-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Loét cẳng chân thứ phát sau thiểu năng tĩnh mạch (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/9-7-2016/S7978/Loet-cang-chan-thu-phat-sau-thieu-nang-tinh-mach-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Loét da do tỳ đè (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/9-7-2016/S7977/Loet-da-do-ty-de-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Luput ban đỏ dạng đĩa mạn tính (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/16-6-2016/S7937/Luput-ban-do-dang-dia-man-tinh-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Một số bệnh da có bọng nước (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/2-7-2016/S7961/mot-so-benh-da-co-bong-nuoc-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Nấm kẽ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/14-6-2016/S7934/Nam-ke-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Nấm tay và chân (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/15-6-2016/S7935/Nam-tay-va-chan-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Nấm thân hoặc nấm hình vòng (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/14-6-2016/S7933/Nam-than-hoac-nam-hinh-vong-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Nấm tóc (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/14-6-2016/S7932/Nam-toc-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Ngứa (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/5-7-2016/S7969/Ngua-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Ngứa ở vùng hậu môn sinh dục (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/5-7-2016/S7970/Ngua-o-vung-hau-mon-sinh-duc-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Nguyên tắc điều trị bệnh ngoài da](/chandoanbenhda/9-6-2016/S7921/Nguyen-tac-dieu-tri-benh-ngoai-da.htm) [Nhiễm nấm ở da (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/13-6-2016/S7931/Nhiem-nam-o-da-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Nhọt và nhọt độc (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/7-7-2016/S7975/Nhot-va-nhot-doc-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Những hình thái bất thường của móng (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/12-7-2016/S7981/Nhung-hinh-thai-bat-thuong-cua-mong-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Rối loạn sắc tố da (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/9-7-2016/S7979/Roi-loan-sac-to-da-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Rôm (ban nhiệt, chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/25-6-2016/S7952/Rom-ban-nhiet-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Rụng tóc (hói, chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/11-7-2016/S7980/Rung-toc-hoi-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Sarcoma Kaposi (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/5-7-2016/S7968/Sarcoma-Kaposi-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Tàn nhang và nốt ruồi, dày sừng da mỡ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/10-6-2016/S7924/Tan-nhang-va-not-ruoi-day-sung-da-mo-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Tổ đỉa (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/18-6-2016/S7944/To-dia-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Trứng cá đỏ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/23-6-2016/S7950/Trung-ca-do-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Trứng cá thường (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/23-6-2016/S7949/Trung-ca-thuong-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [U mềm lây (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/4-7-2016/S7964/U-mem-lay-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Ung thư sắc tố (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/11-6-2016/S7925/Ung-thu-sac-to-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Ung thư tế bào đáy (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/4-7-2016/S7965/Ung-thu-te-bao-day-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Ung thư tế bào gai (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/4-7-2016/S7966/Ung-thu-te-bao-gai-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Vảy phấn hồng Gibert (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/11-6-2016/S7929/Vay-phan-hong-Gibert-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Viêm da bong vảy (chứng đỏ da tróc vảy, chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/16-6-2016/S7938/Viem-da-bong-vay-chung-do-da-troc-vay-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Viêm da dạng herpes (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/19-6-2016/S7946/Viem-da-dang-herpes-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Viêm da dị ứng tiếp xúc (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/20-6-2016/S7948/Viem-da-di-ung-tiep-xuc-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Viêm da do ánh nắng (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/9-7-2016/S7976/Viem-da-do-anh-nang-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Viêm da thần kinh (liken thường mạn tính, chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/11-6-2016/S7927/Viem-da-than-kinh-liken-thuong-man-tinh-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Viêm da tiết bã nhờn và bệnh gàu (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/12-6-2016/S7930/Viem-da-tiet-ba-nhon-va-benh-gau-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Viêm kẽ (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/17-6-2016/S7941/Viem-ke-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Viêm nang lông (bao gồm cả viêm nang râu và loét mi mắt)](/chandoanbenhda/24-6-2016/S7951/Viem-nang-long-bao-gom-ca-viem-nang-rau-va-loet-mi-mat.htm) [Viêm quầng (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/30-6-2016/S7958/Viem-quang-chan-doan-va-dieu-tri.htm) [Viêm tế bào (chẩn đoán và điều trị)](/chandoanbenhda/30-6-2016/S7959/Viem-te-bao-chan-doan-va-dieu-tri.htm)


text:
Khi đặt phòng theo đoàn với iVIVU.com, bạn sẽ có được khách sạn phù hợp nhất với giá tốt nhất mà không phải tốn thời gian tìm kiếm.
CSKH: 1900 1870
Khác: (08) 3930 8290
Từ 7h30 - 21h hằng ngày
DKKD: 0312788481, Ngày cấp: 21/05/2014, Sở kế hoạch đầu tư thành phố Hồ Chí Minh
HCM: Lầu 7, Tòa nhà Anh Đăng, 215 Nam Kỳ Khởi Nghĩa, Phường 7, Quận 3, Tp. Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
HN: Lầu 9, 70-72 Bà Triệu, Quận Hoàn Kiếm, Hà Nội
(Xem bản đồ)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Server: Microsoft IIS 6.0 - Setup and config by duocnt.tech@gmail.com

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Cache-Control: private, no-cache="Set-Cookie"

Access-Control-Allow-Methods: GET, PUT, POST, DELETE, OPTIONS

X-Cache: MISS from DuocNguyen

X-Cache-Lookup: MISS from DuocNguyen:82


text:
Thông số kỹ thuật
- Mã sản phẩm: BFL061FZ
- Nhà sản xuất: Makita
- Xuất xứ: Trung Quốc
- Sử dụng pin 14.4V
- Loại pin: Li-ion
- Mô men xoắn: 1.5-6.0Nm
- Tốc độ không tải: 470 vòng/phút
- Độ ồn âm thanh: 70db
- Tốc độ rung: 2.5m/s
- Kích thước: 422x74x98mm
- Trọng lượng: 1.7Kg
- Bảo hành: 6 tháng
Các sản phẩm khác:
- Máy vặn vít dùng pin Makita BFL082FZ
- Máy vặn vít dùng pin Makita BFL122FZ

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html


text:
Trang chủ
|
Dịch vụ
|
Catalog
|
Thanh toán
|
Liên Hệ
Giỏ hàng
(0)
Gioi thieu
Hình ảnh hoạt động
Sơ đồ tổ chức
Lịch sử hình thành
Giới thiệu công ty
Danh muc
Vật liệu mài mòn
Dụng cụ cầm tay
Dụng cụ dùng điện
Dụng cụ đo chính xác
Thiết bị ngành hàn
Điện và thiết bị điện
Bảo hộ lao động
Vệ sinh công nghiệp
Vận chuyển nâng đỡ
Bảo quản đóng gói
Sản phẩm hóa chất
Dụng cụ dùng khí nén
Thiết bị viễn thông
Thiết bị y tế
Xem tất cả
Nha san xuat
3M
Advance
AEG
Agilent
AGP
Aikyo
Alspec
AMP
Amtek
Apech
Asak
Asaki
Barker
BDS
Xem tất cả
Tin tuc
Nha san xuat
Dang nhap
Xuất xứ
» Đức
Xem theo danh sách
Xem thư viện
400W Máy bắt vít Metabo SE2800
Mã hàng : MEB-280-053
Metabo
Đức
4,983,000 VNĐ
400W Máy bắt vít Metabo SE4000
Mã hàng : MEB-400-023
Metabo
Đức
3,190,000 VNĐ
6mm Máy bắn vít SCT 5-40 M
Mã hàng : FEI-540-023
Fein
Đức
16,029,000 VNĐ
720W Máy vặn vít tôn S 2500E
Mã hàng : AEG-250-032
AEG
Đức
1,942,000 VNĐ
720W Máy vặn vít tôn S 4000E
Mã hàng : AEG-400-033
AEG
Đức
Xin liên hệ
CÔNG TY THIẾT BỊ CÔNG NGHIỆP GTG
2/64C Đất Thánh, P.6, Q.Tân Bình, TP HCM
Điện thoại: 08 3868 6666
Fax: 08 3868 6688
Giấy ĐKKD số: 0303059482 tại TP HCM
Chi nhánh:
HÀ NỘI
71 Hoàng Cầu, P. Ô Chợ Dừa, Quận Đống Đa
Điện thoại: 04 3901 6666
Fax: 04 3910 6666
ĐÀ NẴNG
630-632 Ngô Quyền, P. An Hải Bắc, Quận Sơn Trà
Điện thoại: 0511 350 7777
Fax: 0511 350 7788
CẦN THƠ
Điện thoại: 0710 222 0220
Fax: 0710 222 1221
BÌNH DƯƠNG
1080A CMT8, Phường Phú Thọ, TP Thủ Dầu Một
Điện thoại: 0650 3 969 768
Fax: 0650 3 969 769
CHÍNH SÁCH BÁN HÀNG
- Chính sách bảo mật thông tin
- Chính sách vận chuyển
- Quy trình giao hàng
- Chính sách đổi trả hàng
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
- Hướng dẫn mua hàng
- Hướng dẫn thanh toán
- Các hình thức mua hàng
- Sơ đồ đường đi
Tắt [X]
Trang chủ
|
Dịch vụ
|
Catalog
|
Tin tức
|
Liên hệ
Đang online :103 - Tổng truy cập : 177,048,921
+ + + + + + + +


text:
Chúng tôi thấy rằng bạn đang sử dụng một trình duyệt không được hỗ trợ. Trang web của TripAdvisor có thể không hiển thị đúng.
Chúng tôi hỗ trợ các trình duyệt sau:
Windows:
Internet Explorer
,
Mozilla Firefox
,
Google Chrome
.
Mac:
Safari
.
Bạn muốn nhận được
giá khách sạn thấp nhất
? Bạn đã đến đúng chỗ rồi đó. Chúng tôi giúp bạn tìm trên hơn 200 trang web.
Du lịch Vientiane
Đánh giá
Đánh giá một địa điểm bạn đã đến thăm
THAM GIA
ĐĂNG NHẬP
US$
Vientiane
Du lịch Vientiane
Khách sạn tại Vientiane
Giường và bữa sáng tại Vientiane
Chuyến bay tới Vientiane
Nhà hàng tại Vientiane
Hoạt động giải trí tại Vientiane
Ảnh về Vientiane
Bản đồ Vientiane
Khách sạn
Tất cả Khách sạn tại Vientiane
Giảm giá khách sạn tại Vientiane
Các khách sạn phút chót Vientiane
Theo loại khách sạn
Khách sạn gia đình tại Vientiane
Khách sạn kinh doanh tại Vientiane
Khách sạn có giá trị tốt nhất tại Vientiane
Khu nghỉ dưỡng spa tại Vientiane
Khu nghỉ dưỡng tại Vientiane
Vientiane Khách sạn sang trọng
Khách sạn lãng mạn tại Vientiane
Theo hạng khách sạn
Khách sạn 5 sao tại Vientiane
Khách sạn 4 sao tại Vientiane
Khách sạn 3 sao tại Vientiane
Các tiện nghi phổ biến
Vientiane Khách sạn có đỗ xe miễn phí
Vientiane Khách sạn có bể bơi
Khách sạn cho phép mang theo vật nuôi tại Vientiane
Thắng cảnh ở gần
Khách sạn ở gần Patuxai
Khách sạn ở gần COPE Visitor Centre
Khách sạn ở gần Buddha Park
Khách sạn ở gần Great Sacred Stupa (Pha That Luang)
Khách sạn ở gần Wat Si Saket
Khách sạn ở gần Mekong Riverside Park
Khách sạn ở gần Lao National History Museum
Khách sạn ở gần Black Stupa (That Dam)
Khách sạn ở gần Ho Pra Keo
Khách sạn ở gần Sisaket Temple & Museum
Sân bay ở gần
Khách sạn ở gần (VTE) Wattay
Khách sạn ở gần (UTH) Udon Thani Airport
Trường đại học ở gần
Khách sạn ở gần National University of Laos
Chuyến bay
Nhà hàng
Hoạt động giải trí
Tốt nhất năm 2016
Thêm
Ứng dụng
Thủ lĩnh Xanh
Trung tâm trợ giúp
Tìm:
Gần:
Nhập một điểm đến
Tìm kiếm
Châu Á
›
Lào
›
Tỉnh Viêng Chăn
›
Du lịch Vientiane
43.518
đánh giá và ý kiến
Vientiane, Lào
(coffined, thg 11 2006)
Khách sạn
(96)
17.023 Đánh giá
Chuyến bay
Hoạt động giải trí
(106)
10.664 Đánh giá
Nhà hàng
(355)
15.798 Đánh giá
Tổng quan
Địa điểm lưu trú
Địa điểm
Hoạt động giải trí
Thêm
Vientiane là thủ đô và thành phố lớn nhất của Lào. Nằm trên hai bờ sông Mê Kông, Vientiane là thành phố đã đi vào huyền thoại và lịch sử. Thành phố này là ngôi nhà của tòa tháp mạ vàng khổng lồ, Pha That Luang, một biểu tượng quốc gia của Lào. Những con phố nằm thẳng hàng bên hàng cây, những công trình thuộc địa của Pháp, những khu chợ trên phố, đền thờ Phật và cửa hàng phở. Ngay phía ngoài thành phố là Công viên Phật, một khu vườn được trang trí với hơn 200 bức tượng bằng xi măng khắc họa đức Phật và thần thoại Hindu.
Đọc thêm
Rút gọn
Bạn muốn tiết kiệm tới 30% chi phí khách sạn tại Vientiane?
Tìm khách sạn
Chúng tôi kiểm tra lên tới 200 trang web để tìm
giá mới nhất và thấp nhất.
Xem tất cả 8.235 ảnh của khách du lịch
Khách sạn được xếp hạng đầu của TripAdvisor tại Vientiane
Tất cả khách sạn
Giá trị tốt nhất
Sang trọng
Spa
Thương gia
Lãng mạn
B&B
Khách du lịch đang nói về những khách sạn này
Giá trị tốt nhất
S Park Design Hotel
440 Đánh giá
Số 1 trong tổng 96 tại Vientiane
"Value for money "
SheaVaughan
17 tháng một, 2017
Lãng mạn
Salana Boutique Hotel
845 Đánh giá
Số 2 trong tổng 96 tại Vientiane
"Một trong những khách sạn..."
Shedheadinlaos
23 tháng ba, 2014
Spa
Vientiane Golden Sun Hotel
342 Đánh giá
Số 3 trong tổng 96 tại Vientiane
"NICE HOTEL"
firerooster57
18 tháng một, 2017
Sang trọng
Green Park Boutique Hotel
460 Đánh giá
Số 4 trong tổng 96 tại Vientiane
"Ước gì chúng tôi có thể ở..."
ex_patFigeac
14 tháng ba, 2014
Vé máy bay giá rẻ mà khách du lịch TripAdvisor tìm thấy gần đây
Tìm kiếm chuyến bay
F°
|
C°
Thời tiết địa phương
Cung cấp bởi
Weather Underground
81°
63°
27°
17°
tháng một
84°
65°
28°
18°
tháng hai
87°
71°
30°
21°
tháng ba
89°
74°
31°
23°
tháng tư
Cũng hiển thị
Khách sạn
Nhà hàng
Hoạt động giải trí
Cũng hiển thị
Bản đồ
Vệ tinh
Đã tạm dừng cập nhật bản đồ. Phóng to để xem thông tin cập nhật.
Đặt lại mức thu phóng
Đang cập nhật bản đồ...
Nhận phòng
Trả phòng
Không có ghim nào trong khung nhìn của bạn. Hãy thử di chuyển bản đồ hoặc thay đổi bộ lọc.
Chỉ hiển thị các khách sạn có tình trạng phòng trống đã xác nhận
{providername}
{price}
{providername}
{price}
{listitems}
{sold_out_text}
Chúng tôi không tìm thấy giá cho phòng nghỉ này
From {rate_price} {rate_periodicity}
Quay lại bản đồ
Khám phá điểm đến bất kỳ tại Vientiane
Các nhà hàng xếp hạng đầu tại Vientiane
297 Đánh giá
Tyson Kitchen
Kiểu Ý
240 Đánh giá
PDR - Pizza da Roby
Kiểu Ý
570 Đánh giá
Makphet
Kiểu Á
Duyệt tất cả nhà hàng
Hoạt động giải trí được xếp hạng hàng đầu ở Vientiane
1.541 Đánh giá
COPE Visitor Centre
Trung tâm du lịch
1.013 Đánh giá
Great Sacred Stupa (Pha That Luang)
Địa điểm linh thiêng & tôn giáo
635 Đánh giá
Wat Si Saket
Địa điểm linh thiêng & tôn giáo
Duyệt tất cả hoạt động giải trí
Thông tin chuẩn xác. An tâm đặt chỗ. Tha hồ du lịch.
Đặt phòng với giá tốt nhất
Chúng tôi so sánh giá từ hơn 200 trang web
Bạn là một tổ chức du lịch tại Vientiane?
Thêm ảnh
|
Quảng bá Vientiane
Bạn quan tâm đến Vientiane?
Nhận thông tin cập nhật về các giảm giá mới nhất và đánh giá của khách du lịch hàng tuần.
Đăng ký
Bạn đã đăng ký thành công.
Hãy chú ý theo dõi TripWatch Vientiane của bạn.
Về chúng tôi
|
Sơ đồ trang web
|
Trung tâm trợ giúp
© 2017 TripAdvisor LLC Bảo lưu mọi quyền.
Điều khoản sử dụng
và
Chính sách quyền riêng tư
của TripAdvisor.
* TripAdvisor LLC không phải là một đại lý đặt phòng và không tính phí dịch vụ cho người dùng trang web của chúng tôi... (
thêm
)
Chúng tôi thấy rằng bạn đang sử dụng một trình duyệt không được hỗ trợ. Trang web của TripAdvisor có thể không hiển thị đúng.
Chúng tôi hỗ trợ các trình duyệt sau:
Windows:
Internet Explorer
,
Mozilla Firefox
,
Google Chrome
.
Mac:
Safari
.
TripAdvisor LLC không chịu trách nhiệm đối với nội dung trên các trang web bên ngoài. Không bao gồm thuế, phí cho các nội dung giảm giá.

Content-Language: vi

Set-Cookie: TAUnique=%1%enc%3AvmlhEAgYcNUF0JFzDPVNTer%2Ftgjyw9m5MAYFSkeGKl99i1%2B2aew%2BBQ%3D%3D; Domain=.tripadvisor.com.vn; Path=/; Expires=Sat, 19 Jan 2019 02:32:25 GMT; HttpOnly

Server: Apache

Cache-Control: no-cache,no-store,must-revalidate

Vary: User-Agent,Accept-Encoding

P3P: CP="NOI CURa ADMa DEVa TAIa OUR BUS IND UNI COM NAV INT DSP COR CAO PSA IDC ADM DEVi TAIi PSD IVAi IVDi CONi HIS CNT"


text:
Tổng công ty đầu tư và kinh doanh vốn nhà nước (SCIC) thông báo chỉ có 2 tổ chức đăng ký tham gia đấu giá chào bán cạnh tranh cổ phần của SCIC tại CTCP Sữa Việt Nam (Vinamilk).
Trong đợt chào bán lần này SCIC chào bán 130,63 triệu cổ phần, tương ứng 9% vốn điều lệ của Vinamilk với giá khởi điểm là 144.000 đồng/cp. SCIC cũng thông báo đây là giá hợp lệ thấp nhất đặt mua trong đợt chào bán cạnh lần này.
Đến thời điểm hết hạn đăng ký tham gia là 16h ngày 9/12/2016, có 2 nhà đầu tư nước ngoài đăng ký mua cổ phần của VNM với lượng đăng ký mua là 78.378.300 cổ phần (tương ứng 5,4% vốn điều lệ VNM và 60% tổng số lượng cổ phần chào bán).
Đây là lượng đăng ký mua của F&N Dairy Investment PTE Ltd, cổ đông lớn thứ hai của VNM và công ty liên quan. Như vậy với giá 144.000 đồng/cp, F&N và công ty liên quan sẽ phải chi ra khoảng 11.386,4 tỷ đồng, tương đương khoảng gần 500 triệu USD.

markdown:
Tổng công ty đầu tư và kinh doanh vốn nhà nước (SCIC) thông báo chỉ có 2 tổ chức đăng ký tham gia đấu giá chào bán cạnh tranh cổ phần của SCIC tại CTCP Sữa Việt Nam (Vinamilk).
Trong đợt chào bán lần này SCIC chào bán 130,63 triệu cổ phần, tương ứng 9% vốn điều lệ của Vinamilk với giá khởi điểm là 144.000 đồng/cp. SCIC cũng thông báo đây là giá hợp lệ thấp nhất đặt mua trong đợt chào bán cạnh lần này.
Đến thời điểm hết hạn đăng ký tham gia là 16h ngày 9/12/2016, có 2 nhà đầu tư nước ngoài đăng ký mua cổ phần của
[VNM](https://www.vndirect.com.vn/portal/tong-quan/vnm.shtml) với lượng đăng ký mua là 78.378.300 cổ phần (tương ứng 5,4% vốn điều lệ VNM và 60% tổng số lượng cổ phần chào bán).
Đây là lượng đăng ký mua của F&N Dairy Investment PTE Ltd, cổ đông lớn thứ hai của VNM và công ty liên quan. Như vậy với giá 144.000 đồng/cp, F&N và công ty liên quan sẽ phải chi ra khoảng 11.386,4 tỷ đồng, tương đương khoảng gần 500 triệu USD.

Content-Language: vn

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: nginx

X-Content-Type-Options: nosniff

Strict-Transport-Security: max-age=31536000; includeSubDomains


text: Lòng Thương Xót Chúa 5 Nguyễn Chánh --Bạn chọn giúp điệu nhạc cho bài này nhé-- Điệu Blues (0 người chọn) Điệu Ballad (0 người chọn) Điệu Slow (0 người chọn) Điệu Slow Rock (0 người chọn) Điệu Boston (0 người chọn) Điệu Valse (0 người chọn) Điệu Chachacha (0 người chọn) Điệu Disco (0 người chọn) Điệu Rhumba (0 người chọn) Điệu Bollero (0 người chọn) Điệu Fox (0 người chọn) Điệu Pop (0 người chọn) Điệu Rock (0 người chọn) Điệu Tango (0 người chọn) Bossa Nova (0 người chọn) Nguồn: thanhcavietnam.net Ghim bài https://www.facebook.com/vnmylife

WARC-Truncated: length

X-Powered-By: Phusion Passenger 5.1.0

Server: cloudflare-nginx

Cache-Control: max-age=0, private, must-revalidate

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


text:
Tin bất động sản cập nhật
-
Quận 4: Điểm đầu tư bất động sản tiềm năng tại TP.HCM
Khu vực Quận 4 TP.HCM được dự báo trong giai đoạn 2016 – 2018 sẽ trở thành điểm nóng của bất động sản Sài Gòn khi thu hút được rất nhiều các ông chủ địa ốc đầu tư vào đây.
Quận 4, bất động sản trung tâm điểm đầu tư tiềm năng
Trong ngành bất động sản, yếu tố quan trọng nhất khi xem xét tiềm năng một dự án chính là vị trí mà ai cũng biết. Hiện nay, thành phố Hồ Chí Minh đang quy hoạch Quận 4 như một khu trung tâm mở rộng với nhiều dự án khu đô thị lớn. Vài khu cảng cũ được chuyển đổi công năng sử dụng đất dự kiến sẽ tạo tính lan tỏa rất lớn để các nhà đầu tư bất động sản đổ xô về đây. Quận 4 trở thành điểm đầu tư bất động sản tiềm năng nhất nhì tại TP.HCM.
-
Nhiều ưu đãi lớn cho thị trường nhà đất dịp cuối năm
Thị trường nhà đất sôi động dịp cuối năm Với thời điểm kinh tế phát triển như hiện nay, tìm kiếm một căn hộ để mua hay thuê lâu dài ổn định để kinh doanh là nhu cầu chung của nhiều người. Nắm bắt được điều đó hàng hoạt các nhà bất động sản, nhà đất lớn nhỏ ào ạt cho ra đời vô số dự án lớn nhỏ nhằm đáp ứng nhu cầu của thị hiếu của con người. Thế nên giờ đây để tìm được một căn hộ để mua hay cho thuê hiệu quả người đầu tư phải cẩn trọng xem xét kỹ lưỡng mọi khía cạnh trước khi xuất tiền.
- Bất động sản khu Tây Tp.HCM chuyển dịch dòng sản phẩm
Sau làn sóng đầu tư vào các dự án tại phía Đông và Nam Tp.HCM, thị trường bất động sản đang có sự dịch chuyển về phía Tây với sự xuất hiện của nhiều dự án nhà ở thuộc phân khúc trung – cao cấp, mức giá trên dưới 2 tỉ đồng.
Khu Tây Tp.HCM bao gồm các quận 6, 8, Bình Tân và Tân Phú. Khu vực này tập trung phần lớn đối tượng lao động có mức thu nhập trung bình. Là khu vực vùng ven, xa trung tâm, quỹ đất rộng và giá rẻ, nên ban đầu khu Tây được định vị phát triển các dự án căn hộ bình dân, có thể kể đến Tecco Town, Ehome, HQC Hồ Học Lãm, SGC Nguyễn Văn Luông, chung cư Đông Hưng II, khu dân cư An Sương, dự án 242/16 Bà Hom… Tuy nhiên, trong 2 năm trở lại đây, thị trường phía Tây đã có sự đa dạng hơn về phân khúc sản phẩm. Bên cạnh các dự án nhà bình dân, ngày càng nhiều dự án thuộc phân khúc trung cấp, cao cấp được triển khai xây dựng. Nhiều chủ đầu tư uy tín như Him Lam, Hưng Thịnh, Năm Bảy Bảy hoặc một số nhà đầu tư mới như Novaland và Phúc Khang chọn khu Tây để triển khai những dự án nhà ở trung cấp như: RichStar, Southern Dragon, Melody Residence, Sky Center (Tân Phú), Depot Metro Tower (quận 12), Him Lam Chợ Lớn (quận 6), Diamond Lake View ( quận 8)….

markdown:
## Tin bất động sản cập nhật
-
[Quận 4: Điểm đầu tư bất động sản tiềm năng tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/quan-4-diem-dau-tu-bat-dong-san-tiem-nang/)
Khu vực Quận 4 TP.HCM được dự báo trong giai đoạn 2016 – 2018 sẽ trở thành điểm nóng của bất động sản Sài Gòn khi thu hút được rất nhiều các ông chủ địa ốc đầu tư vào đây.
**Quận 4, bất động sản trung tâm điểm đầu tư tiềm năng**
Trong ngành bất động sản, yếu tố quan trọng nhất khi xem xét tiềm năng một dự án chính là vị trí mà ai cũng biết. Hiện nay, thành phố Hồ Chí Minh đang quy hoạch Quận 4 như một khu trung tâm mở rộng với nhiều dự án khu đô thị lớn. Vài khu cảng cũ được chuyển đổi công năng sử dụng đất dự kiến sẽ tạo tính lan tỏa rất lớn để các nhà đầu tư bất động sản đổ xô về đây. Quận 4 trở thành điểm đầu tư bất động sản tiềm năng nhất nhì tại TP.HCM.
-
[Nhiều ưu đãi lớn cho thị trường nhà đất dịp cuối năm](/tin-tuc/2016/12/nhieu-uu-dai-lon-cho-thi-truong-nha-dat/) **Thị trường nhà đất sôi động dịp cuối năm**Với thời điểm kinh tế phát triển như hiện nay, tìm kiếm một căn hộ để mua hay thuê lâu dài ổn định để kinh doanh là nhu cầu chung của nhiều người. Nắm bắt được điều đó hàng hoạt các nhà bất động sản, nhà đất lớn nhỏ ào ạt cho ra đời vô số dự án lớn nhỏ nhằm đáp ứng nhu cầu của thị hiếu của con người. Thế nên giờ đây để tìm được một căn hộ để mua hay cho thuê hiệu quả người đầu tư phải cẩn trọng xem xét kỹ lưỡng mọi khía cạnh trước khi xuất tiền. [Bất động sản khu Tây Tp.HCM chuyển dịch dòng sản phẩm](/tin-tuc/2016/12/bat-dong-san-khu-tay-tp-hcm-chuyen-dich-dong-san-pham/)
Sau làn sóng đầu tư vào các
**dự án tại phía Đông và Nam Tp.HCM**, thị trường bất động sản đang có sự dịch chuyển về phía Tây với sự xuất hiện của nhiều dự án nhà ở thuộc phân khúc trung – cao cấp, mức giá trên dưới 2 tỉ đồng.
**Khu Tây Tp.HCM bao gồm các quận 6, 8, Bình Tân và Tân Phú**. Khu vực này tập trung phần lớn đối tượng lao động có mức thu nhập trung bình. Là khu vực vùng ven, xa trung tâm, quỹ đất rộng và giá rẻ, nên ban đầu khu Tây được định vị phát triển các dự án căn hộ bình dân, có thể kể đến Tecco Town, Ehome, HQC Hồ Học Lãm, SGC Nguyễn Văn Luông, chung cư Đông Hưng II, khu dân cư An Sương, dự án 242/16 Bà Hom… Tuy nhiên, trong 2 năm trở lại đây, thị trường phía Tây đã có sự đa dạng hơn về phân khúc sản phẩm. Bên cạnh các dự án nhà bình dân, ngày càng nhiều dự án thuộc phân khúc trung cấp, cao cấp được triển khai xây dựng. Nhiều chủ đầu tư uy tín như Him Lam, Hưng Thịnh, Năm Bảy Bảy hoặc một số nhà đầu tư mới như Novaland và Phúc Khang chọn khu Tây để triển khai những dự án nhà ở trung cấp như: RichStar, Southern Dragon, Melody Residence, Sky Center (Tân Phú), Depot Metro Tower (quận 12), Him Lam Chợ Lớn (quận 6), Diamond Lake View ( quận 8)….

X-Powered-By: Phusion Passenger

Server: nginx + Phusion Passenger


text:
Tin bất động sản cập nhật
- Kinh nghiệm tìm thuê chung cư giá rẻ tại TP.HCM
Dân số không ngừng gia tăng kéo theo đó là nhu cầu nhà ở cũng tăng cao. Tại Việt Nam hiện nay, bình quân thu nhập đầu người và giá cả rao bán nhà đất luôn có sự chênh lệch khá lớn, không phải ai cũng đủ khả năng mua nhà. Vì vậy, thuê nhà, thuê chung cư để ở đang là giải pháp chung cho vấn đề xã hội bức thiết này.
- Muôn kiểu lừa đảo phòng trọ sinh viên tại TP.HCM
Thuê được phòng trọ, nhà trọ giá rẻ là mong ước của tất cả sinh viên xa quê đến thành phố Hồ Chí Minh học tập. Tuy nhiên, để tìm được phòng trọ, nhà trọ tốt, giá cả phải chăng không phải điều đơn giản.
- Nhà trọ sinh viên: 4 bước để thuê căn nhà ưng ý
Một năm học mới lại đến, các bạn tân sinh viên từ khắp các tỉnh thành đổ về những đô thị lớn để chuẩn bị cho năm học Đại học đầu tiên của mình. Bên cạnh những bỡ ngỡ của một cuộc sống tự lập xa gia đình, việc tìm kiếm chỗ trọ an ninh với giá cả hợp lý luôn là một khó khăn lớn với các bạn sinh viên.
Xác định khu vực ở và giá thuê / Tìm kiếm thông tin / Tìm người ở ghép

markdown:
## Tin bất động sản cập nhật
[Kinh nghiệm tìm thuê chung cư giá rẻ tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/bi-quyet-tim-thue-chung-cu-gia-re/)
Dân số không ngừng gia tăng kéo theo đó là nhu cầu nhà ở cũng tăng cao. Tại Việt Nam hiện nay, bình quân thu nhập đầu người và giá cả rao bán nhà đất luôn có sự chênh lệch khá lớn, không phải ai cũng đủ khả năng mua nhà. Vì vậy, thuê nhà, thuê chung cư để ở đang là giải pháp chung cho vấn đề xã hội bức thiết này.
[Muôn kiểu lừa đảo phòng trọ sinh viên tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/muon-kieu-lua-dao-phong-tro-sinh-vien-tai-tphcm/)
Thuê được phòng trọ, nhà trọ giá rẻ là mong ước của tất cả sinh viên xa quê đến thành phố Hồ Chí Minh học tập. Tuy nhiên, để tìm được phòng trọ, nhà trọ tốt, giá cả phải chăng không phải điều đơn giản.
[Nhà trọ sinh viên: 4 bước để thuê căn nhà ưng ý](/tin-tuc/2016/09/nha-tro-sinh-vien-tim-nha-ung-y/)
Một năm học mới lại đến, các bạn tân sinh viên từ khắp các tỉnh thành đổ về những đô thị lớn để chuẩn bị cho năm học Đại học đầu tiên của mình. Bên cạnh những bỡ ngỡ của một cuộc sống tự lập xa gia đình, việc tìm kiếm chỗ trọ an ninh với giá cả hợp lý luôn là một khó khăn lớn với các bạn sinh viên.
**Xác định khu vực ở và giá thuê**/ **Tìm kiếm thông tin**/ **Tìm người ở ghép**