text:
Hội chứng Guillain Barre
Hội chứng Guillain Barre! Giảm vận động, cảm giác ở ngoại vi, thường biểu hiện cả hai bên, có tính chất đối xứng, ở gốc chi nhiều hơn ngọn chi, tổn thương có tính chất lan lên.
Hội chứng Guillain - Barre nằm trong nhóm viêm đa rễ dây thần kinh, là một hội chứng với các biểu hiện:
Tổn thương lan toả nơron thần kinh ngoại vi cả vận động và cảm giác.
Giảm vận động, cảm giác ở ngoại vi, thường biểu hiện cả hai bên, có tính chất đối xứng, ở gốc chi nhiều hơn ngọn chi, tổn thương có tính chất lan lên.
Phân ly prôtein - tế bào trong dịch não tuỷ.
Phân loại
Viêm đa rễ dây thần kinh tiên phát
Được chia làm nhiều loại:
Cấp tính: Hội chứng Guillain - Barre, Porphyrie cấp.
Bán cấp hay mạn: Hội chứng Guillain - Barre.
Táí phát: Hội chứng Porphyrie
Viêm nhiều rễ dây thần kinh thứ phát
Nhiễm khuẩn các loại vi rút.
Rối loạn chuyển hoá: Berri- Berri(Thiếu vitamin B1), ung thư, sau tiêm chủng vác xin.
Ngộ độc cấp: Thuốc trừ sâu hữu cơ
Sinh lý bệnh học
Thường xẩy ra sau một nhễm khuẩn, tiêm chủng vác xin.
Tổn thương cơ bản về mặt giải phẫu bệnh: Mất myeline cấp, có tính chất rải rác trên các nơ ron thần kinh ngoại vi, hậu quả dẫn đến bloc dẫn truyền thần kinh- cơ (có thể chẩn đoán bằng điện cơ đồ), các đại thực bào ăn myeline quanh sợi trục của tế bào thần kinh.
Trên các dây thần kinh có bám IgG, IgM, bổ thể.
Phản ứng lympho mạnh ở thời kỳ cấp tính, mất đi khi khỏi bệnh.
Tóm lại: quá trình mất myeline gây ra do phản ứng miễn dịch(tế bào và dịch thể).
Có thể thấy 50% các trường hợp hội chứng Guillain - barre có kháng thể kháng dây thần kinh với nồng độ tối đa ở giai đoạn cấp.
Triệu chứng lâm sàng
Có 4 giai đoạn
Giai đoạn tiền triệu: 5 - 6 tuần
60% bệnh nhân có biểu hiện nhiễm trùng kiểu vi rút: viêm phế quản, họng, tiêu hoá.
10% xuất hiện sau một can thiệp ngoại khoa, tiêm phòng vắc xin, tiêm huyết thanh.
Một số khác có thể không sốt, có biểu hiện rối loạn cảm giác chủ quan, nhức đầu, đau mình.
Một số tác nhân gây bệnh (được kể đến trong y văn): Cytomegalovirus, mycoplasma pneumoniae, Epstein-bar virus, Campylobacter Jejuni, chẩn đoán xác định khó, các xét nghiệm đắt tiền.
Thường bệnh nhân chỉ để ý khi có: Rối loạn vận động kín đáo (như khó đi, khó leo cầu thang) khám kỹ, thấy có triệu chứng bắt đầu chi ưới, có tính chất cân xứng.
Giai đoạn tiến triển: Thời gian trung bình khoảng 10 - 12 ngày
Thể cấp tính, dữ dội: Liệt lan lên, liệt hô hấp trong vòng 48 giờ.
Thường liệt lan dần, có thể liệt tứ chi ngay, liệt gốc chi nhiều hơn ngọn chi, mất hoặc giảm phản xạ gân xương, hiếm bắt đầu từ chi trên.
Liệt cơ hô hấp: Cơ hoành, các cơ liên sườn, dẫn đến giảm thể tích khí lưu thông, giảm Vt tự thở, dễ dẫn đến xẹp phổi.
Một số bệnh nhân có thể bắt đầu bằng liệt dây thần kinh sọ: Liệt mặt 2 bên
Liệt dây IX X: Liệt màn hầu, nuốt sặc.
Liệt dây XII: không lè được lưỡi.
Liệt dây V: không cắn chặt hàm được.
Rối loạn cảm giác:cảm giác sâu như cảm nhận vân động khớp, rung âm thoa(-), cảm giác nông như loạn cảm, dị cảm đầu chi.
Rối loạn ý thức: Ít khi xảy ra nếu thông khí nhân tạo tốt.
Rối loạn thần kinh tự chủ:
Nhịp chậm, dễ ngừng tim khi hút đờm.
HA có thể tăng vọt.
RL vận mạch và bài tiết: vã mồ hôi, tăng tiết.
RL tiêu hoá: Dãn dạ dày, liệt ruột.
RL cơ tròn: Táo, bí đái, bí ỉa.
Tăng ADH: Hậu quả tiểu ít, ứ nước.
Dịch não tuỷ: Protein tăng tới 10g/lít. Tế bào ít, dưới 10-20/ ml.
Dấu hiệu tiên lượng nặng:
Sớm: RL nuốt dễ dấn đến sặc, cơ hoành, liên sườn yếu dẫn đến giảm Vt , hậu quả có thể xẹp phải TKNT.
Thời gian tiến triển nhanh, cấp tính, liệt vận động toàn bộ, đòi hỏi cần phải hô hấp nhân tạo, giai đoạn này để lại nhiều di chứng.
Chẩn đoán phân biệt giai đoạn này với:
Tổn thương tuỷ: Viêm tuỷ lan lên (bại liệt, sau tiêm phòng vác xin…), viêm màng nhện tuỷ, chèn ép tuỷ(lao, ung thư, thoát vị, xuất huyết…)
Hội chứng đuôi ngựa: Chỉ khi có biểu hiện liệt hai chân.
Bệnh lý thần kinh ngoại vi do rựơu, đái tháo đường.
Bệnh lý sợi trục của bệnh hệ thống.
Porphyrie.
Giảm kali máu (West phall).
Giai đoạn cao nguyên: Vài ngày, vài tuần
Là giai đoạn tồn tại các triệu chứng rối loạn vận động, cảm giác, thần kinh thực vật, thần kinh tự động cho tới khi bắt đầu xuất hiện dấu hiệu hồi phục vận động.
Các chú ý:
Rối loạn thần kinh thực vật nặng: tăng huyết áp, nhịp nhanh, nhịp chậm, rối loạn tái cực, có thể nhìn thấy trên điện tâm đồ
Các biến chứng hô hấp: xẹp phổi, viêm phổi do hít
Giai đoạn hồi phục: 20, 40 ngày, có thể tới vài tháng
Hồi phục vận động của cơ hô hấp, của cơ các chi.
Các rối loạn chậm hồi phục: vận động ngọn chi, rối loạn cảm giác (dị cảm, cảm giác sâu khi đi lại, liệt dây thần kinh sọ…).
Tái phát lại trong giai đoạn này hoặc về sau: ít, xấp xỉ 5%
Xử trí
Về hồi sức: Chú ý ba nguy cơ chính
Liệt vận động lan toả: Loét mục, tắc mạch phổi, viêm phổi.
Liệt hô hấp, tử vong nhanh.
RLTK thực vật, thần kinh tự chủ.
Vì vậy cần:
Thông khí nhân tạo: Qua NKQ, qua canun mở khí quản, thở máy, hút đờm phương thức thông khí nhân tạo điều khiển, kết hợp Vt cao (chỉ định khi Vt tự thở < 50% lí thuyết).
Vận động trị liệu: vỗ rung, tập khớp, xoa bóp.
Khám phổi- X quang thường xuyên: phát hiện viêm phổi, xẹp phổi.
Tập thở khi Vt tự thở của bệnh nhân > 75% lý thuyết, cơ hô hấp có dấu hiệu hồi phục.
Dinh dưỡng: phải đảm bảo calo khoảng 2000 kcalo/ ngày.
Điều trị: Hạ Na+ máu, hội chứng ADH.
Điều trị đặc hiệu
Lọc huyết tương (plasmapheresis): Nên thực hiện sớm, nhưng giá thành đắt,
2 lần / mỗi 48 giờ: chưa có liệt vđ chân.
4 lần / mỗi 48 giờ: Có liệt vđ chân.
Chống chỉ định: Bệnh nhân có biến chứng nhiễm trùng, không có đường vào.
Corticoid: Không có hiệu quả rõ ràng.
Các globulin miễn dịch(Ig) 0.4g/kg/ngày x 5 ngày.
Chống chỉ định: Suy thận, dị ứng.
Đắt tiền.
Có thể vẫn thất bại, đăc biệt là điều trị muộn.
Điều trị nguyên nhân vi rút: khó vì chưa xác định được rõ loại vi rút nào.
Phòng ngừa tái phát.
Thành viên Dieutri.vn
Rối loạn tiểu tiện, đái buốt, đái rắt, bí đái
Khi bàng quang có tổn thương, nhất là vùng cổ bàng quang dễ bị kích thích, khối lượng nước tiểu rất ít cũng đủ gây phản xạ đó. Hậu quả là làm cho người bệnh phải đi đái luôn và đái buốt.
Hội chứng rối loạn tiêu hoá
Đau bụng là triệu chứng cơ năng hay gặp nhất trong các bệnh về tiêu hoá và các tạng trong ổ bụng. Dấu hiệu đau có tính chất gợi ý đầu tiên khiến người thầy thuốc có hướng hỏi bệnh, thăm khám bệnh để chẩn đoán nguyên nhân gây đau bụng là gì.
Hội chứng thiếu máu
Thiếu máu xẩy ra khi mức độ huyết sắc tố lưu hành của một người nào đó thấp hơn mức độ của một người khoẻ mạnh cùng giới, cùng tuổi, cùng một môi trường sống.
Hội chứng xuất huyết
Xuất huyết là một hội chứng bệnh lý gặp ở nhiều chuyên khoa như: Xuất huyết dưới da hay gặp ở nội khoa, truyền nhiễm; xuất huyết dạ dày gặp ở khoa tiêu hoá; rong kinh.
Hội chứng đau thắt lưng
Đau có thể khu trú ở thắt lưng hay lan dọc theo cột sống, hoặc lan xuống một hoặc hai chân. Đau có thể tăng lên do động tác như: Cúi, nghiêng, hoặc nâng vác, giảm đau khi nghỉ hoặc đau liên tục không liên quan đến động tác vận động của cột sống.
Khám thắt lưng hông
Hội chứng thắt lưng - hông gồm có hai hội chứng thành phần là hội chứng cột sống và hội chứng dây rễ thần kinh. Khám lâm sàng hội chứng thắt lưng-hông nhằm mục đích phát hiện các triệu chứng của các hội chứng trên.
Khám hội chứng màng não
Khi màng não bị tổn thương do nhiều nguyên nhân khác nhau, trên lâm sàng sẽ thấy biểu hiện của hội chứng màng não (meningismus).
Chẩn đoán hạch to
Chẩn đoán nguyên nhân hạch to thường dễ, nếu chỉ là một triệu chứng nằm trong một bệnh cảnh có nhiều hội chứng cấp tính hơn. Nhưng nếu hạch to là một triệu chứng duy nhất hoặc nổi bật thì chẩn đoán thường khó khăn.
Hội chứng tràn dịch màng phổi
Ổ màng phổi là một khoảng ảo. Bình thường trong ổ màng phổi có rất ít thanh dịch, đủ cho lá thanh và lá tạng trượt lên nhau được dễ dàng trong động tác hô hấp.
Khám và chẩn đoán phù
Phù là hiện tượng ứ nước ở trong các tổ chức dưới da hoặc phủ tạng. Sự ứ nước đó có thể gây bởi nhiều cơ chế, cho nên phù là triệu chứng của rất nhiều bệnh, nhiều khi dễ, chẩn đoán được ngay, nhưng cũng có khi rất khó.
Xuất huyết tiêu hóa
Xuất huyết tiêu hoá là hiện tượng máu thoát ra khỏi lòng mạch chảy vào ống tiêu hoá, biểu hiện lâm sàng là nôn ra máu đi ngoài ra máu.
Hội chứng suy tim
Tim có hai buồng (tim phải và tim trái) có nhiệm vụ khác nhau nên người ta chia ra suy tim phải và suy tim trái.
Hội chứng liệt nửa người
Theo Dèjerine, liệt nửa người là liệt tay chân cùng một bên của cơ thể do tổn thương từ các tế bào tháp đến xináp của chúng với tế bào sừng trước tủy sống.
Rối loạn chuyển hóa nước, điện giải
Trong cơ thể, các chất điện giải có một vai trò vô cùng quan trọng : duy trì áp lực thẩm thấu, cân bằng axit-bazơ, chi phối tính chịu kích thích thần kinh - cơ,vv...
Đái ra protein
Nếu đái ra protein nhiều, thường kèm theo cả đái ra lipit với thể chiết quang. Đái protein kéo dài và nhiều, sẽ làm thay đổi thành phần protein trong máu, protein trong máu sẽ giảm, albumin giảm, globulin tăng.
Triệu chứng nhồi máu cơ tim cấp
Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một thể bệnh nặng của BTTMCB (bệnh tim thiếu máu cục bộ), với bản chất là đã có biến đổi thực thể - hoại tử một vùng cơ tim.
Khám lâm sàng hệ thống thận tiết niệu
Ở đàn ông có thêm tuyến tiền liệt nằm ở vùng cổ bàng quang. Hệ thống thận tiết niệu không thể tách rời khỏi cơ thể, cho nên khi khám có hệ thống với hệ thống thận tiết niệu phải thămkhám toàn thân.
Chẩn đoán thiếu máu
Thiếu máu là một hội chứng gặp trong rất nhiều bệnh, có khi rất dễ tìm, nhưng cũng có khi rất khó xác định.
Chảy máu đường tiêu hóa
Chảy máu đượng tiêu hoá là hiện tượng máu thoát ra khỏi mạch máu và chảy vào ống tiêu hoá. Máu được tống ra ngoài bằng cách nôn hay ỉa ra máu.
Triệu chứng cơ năng hô hấp
Trong bệnh lý hô hấp, các triệu chứng chính là: Đau ngực, ho, khó thở, khạc đờm và ho máu. Đây là những triệu chứng có ý nghĩa quan trọng giúp cho chẩn đoán bệnh.
Thăm khám lâm sàng tim
Người bệnh tim thường biểu hiện một số triệu chứng do rối loạn chức năng tim, các triệu chứng đó là: khó thở, ho ra máu, tím tái, phù, đau trước tim, hồi hộp, ngất.
Táo bón và kiết lỵ
Bình thường số lần đại tiện từ một đến hai lần trong một ngày, phân mềm đóng thành khuôn, lượng phân từ 200g đến 400g.
Cách khám lâm sàng hệ hô hấp
Khám lâm sàng bộ máy hô hấp là phương pháp đơn giản nhất để đánh giá sự hoạt động của hô hấp. Qua lâm sàng, ta có thể phát hiện được nhiều trường hợp bệnh lý.
Đái ra máu
Đái ra máu có thể nhiều, mắt thường cũng thấy được, gọi là đái ra máu đại thể. Nhưng cũng có thể ít, mắt thường không thấy được, gọi là đái ra máu vi thể. Đái ra máu có thể đơn thuần, có thể kèm với đái ra mủ, đái ra dưỡng chấp, v.v..
Xét nghiệm dịch não tủy
Khi hệ thần kinh trung ương bị tổn thương dịch não tủy sẽ có những thay đổi tương ứng.
Bệnh án và bệnh lịch nội khoa
Các phương pháp khám cận lâm sàng gan mật
Các tiếng bệnh lý khi nghe phổi
Cách khám lâm sàng hệ hô hấp
Cách khám một người bệnh nội tiết
Chẩn đoán cổ chướng
Chẩn đoán định khu hệ thần kinh
Chẩn đoán gan to
Chẩn đoán hạch to
Chẩn đoán hoàng đản
Chẩn đoán lách to
Chẩn đoán thận to
Chẩn đoán thiếu máu
Chẩn đoán túi mật to
Chảy máu đường tiêu hóa
Chụp động mạch vành
Cơ bản về điện tâm đồ
Đái nhiều, đái ít và vô niệu
Đái ra huyết cầu tố
Đái ra máu
Đái ra mủ
Đái ra protein
Đau bụng
Đau bụng cấp tính và mãn tính
Điện não đồ
Ghi điện cơ và điện thần kinh
Hội chứng chảy máu
Hội chứng cường thùy trước tuyến yên
Hội chứng đau đầu
Hội chứng đau thắt lưng
Hội chứng đông đặc
Hội chứng hạ Glucose (đường) máu
Hội chứng hang
Hội chứng Hemoglobin
Hội chứng lách to
Hội chứng liệt hai chi dưới
Hội chứng liệt nửa người
Hội chứng ống cổ tay
Hội chứng phế quản
Hội chứng Porphyrin niệu
Hội chứng Protein niệu
Hội chứng rối loạn cảm giác
Hội chứng rối loạn thần kinh tự chủ
Hội chứng rối loạn tiêu hoá
Hội chứng rối loạn vận động
Hội chứng suy thùy trước tuyến yên
Hội chứng suy tim
Hội chứng tăng áp lực nội sọ
Hội chứng tăng Glucose (đường) máu
Hội chứng tăng Ni tơ máu
Hội chứng thiếu máu
Hội chứng tiền đình tiểu não
Hội chứng tràn dịch màng phổi
Hội chứng trung thất
Hội chứng xuất huyết
Ỉa chảy cấp, mạn tính
Khám 12 dây thần kinh sọ não
Khám bệnh và chẩn đoán nội khoa
Khám cảm giác
Khám cận lâm sàng ống tiêu hóa
Khám dinh dưỡng và cơ tròn
Khám hệ vận động, tiền đình, tiểu não
Khám hội chứng màng não
Khám lâm sàng hệ thống thận tiết niệu
Khám lâm sàng hệ tiêu hóa
Khám một người bệnh tim mạch
Khám phản xạ
Khám thắt lưng hông
Khám và chẩn đoán hôn mê
Khám và chẩn đoán phù
Khám vận động
Nghiệm pháp gắng sức
Phát hiện tổn thương bệnh học hệ tiết niệu
Phương pháp khám mạch máu
Rối loạn cân bằng acid bazơ
Rối loạn chuyển hóa Canxi
Rối loạn chuyển hóa Gluxit
Rối loạn chuyển hóa Kali
Rối loạn chuyển hóa lipid
Rối loạn chuyển hóa Magie
Rối loạn chuyển hóa Natri
Rối loạn chuyển hóa nước, điện giải
Rối loạn chuyển hóa Phospho
Rối loạn chuyển hóa protein
Rối loạn Glucose (đường) máu
Rối loạn huyết áp động mạch
Rối loạn tiểu tiện, đái buốt, đái rắt, bí đái
Táo bón và kiết lỵ
Thăm dò cận lâm sàng về hô hấp
Thăm dò chức năng hô hấp
Thăm dò chức năng thận
Thăm dò chức năng tim
Thăm dò hình thái quang học thận
Thăm khám bộ máy vận động
Thăm khám cận lâm sàng tim
Thăm khám chuyên khoa thần kinh
Thăm khám lâm sàng tim
Tràn dịch tràn khí màng phổi phối hợp
Trào ngược dạ dày thực quản
Triệu chứng bệnh đái tháo nhạt
Triệu chứng bệnh hậu môn trực tràng
Triệu chứng bệnh van tim
Triệu chứng cơ năng bệnh khớp
Triệu chứng cơ năng hô hấp
Triệu chứng cơ năng thận tiết niệu
Triệu chứng cơ năng tiêu hóa
Triệu chứng cơ năng trong bệnh mạch máu
Triệu chứng cơ năng trong bệnh tim
Triệu chứng học bệnh khớp
Triệu chứng học dạ dày
Triệu chứng học đại tràng
Triệu chứng học gan mật
Triệu chứng học ruột non
Triệu chứng học thực quản
Triệu chứng học tụy tạng
Triệu chứng học tuyến cận giáp
Triệu chứng học tuyến giáp
Triệu chứng học tuyến thượng thận
Triệu chứng học tuyến yên
Triệu chứng loạn nhịp tim
Triệu chứng nhồi máu cơ tim cấp
Triệu chứng thực thể bệnh cơ xương khớp
X quang sọ não
Xét nghiệm dịch não tủy
Xét nghiệm tìm vi khuẩn và ký sinh vật hệ tiết niệu
Xuất huyết tiêu hóa

markdown:
# Hội chứng Guillain Barre
## Hội chứng Guillain Barre! Giảm vận động, cảm giác ở ngoại vi, thường biểu hiện cả hai bên, có tính chất đối xứng, ở gốc chi nhiều hơn ngọn chi, tổn thương có tính chất lan lên.
Hội chứng Guillain - Barre nằm trong nhóm viêm đa rễ dây thần kinh, là một hội chứng với các biểu hiện:
Tổn thương lan toả nơron thần kinh ngoại vi cả vận động và cảm giác.
Giảm vận động, cảm giác ở ngoại vi, thường biểu hiện cả hai bên, có tính chất đối xứng, ở gốc chi nhiều hơn ngọn chi, tổn thương có tính chất lan lên.
Phân ly prôtein - tế bào trong dịch não tuỷ.
Phân loại
Viêm đa rễ dây thần kinh tiên phát
Được chia làm nhiều loại:
Cấp tính: Hội chứng Guillain - Barre, Porphyrie cấp.
Bán cấp hay mạn: Hội chứng Guillain - Barre.
Táí phát: Hội chứng Porphyrie
Viêm nhiều rễ dây thần kinh thứ phát
Nhiễm khuẩn các loại vi rút.
Rối loạn chuyển hoá: Berri- Berri(Thiếu vitamin B1), ung thư, sau tiêm chủng vác xin.
Ngộ độc cấp: Thuốc trừ sâu hữu cơ
Sinh lý bệnh học
Thường xẩy ra sau một nhễm khuẩn, tiêm chủng vác xin.
Tổn thương cơ bản về mặt giải phẫu bệnh: Mất myeline cấp, có tính chất rải rác trên các nơ ron thần kinh ngoại vi, hậu quả dẫn đến bloc dẫn truyền thần kinh- cơ (có thể chẩn đoán bằng điện cơ đồ), các đại thực bào ăn myeline quanh sợi trục của tế bào thần kinh.
Trên các dây thần kinh có bám IgG, IgM, bổ thể.
Phản ứng lympho mạnh ở thời kỳ cấp tính, mất đi khi khỏi bệnh.
Tóm lại: quá trình mất myeline gây ra do phản ứng miễn dịch(tế bào và dịch thể).
Có thể thấy 50% các trường hợp hội chứng Guillain - barre có kháng thể kháng dây thần kinh với nồng độ tối đa ở giai đoạn cấp.
Triệu chứng lâm sàng
Có 4 giai đoạn
Giai đoạn tiền triệu: 5 - 6 tuần
60% bệnh nhân có biểu hiện nhiễm trùng kiểu vi rút: viêm phế quản, họng, tiêu hoá.
10% xuất hiện sau một can thiệp ngoại khoa, tiêm phòng vắc xin, tiêm huyết thanh.
Một số khác có thể không sốt, có biểu hiện rối loạn cảm giác chủ quan, nhức đầu, đau mình.
Một số tác nhân gây bệnh (được kể đến trong y văn): Cytomegalovirus, mycoplasma pneumoniae, Epstein-bar virus, Campylobacter Jejuni, chẩn đoán xác định khó, các xét nghiệm đắt tiền.
Thường bệnh nhân chỉ để ý khi có: Rối loạn vận động kín đáo (như khó đi, khó leo cầu thang) khám kỹ, thấy có triệu chứng bắt đầu chi ưới, có tính chất cân xứng.
Giai đoạn tiến triển: Thời gian trung bình khoảng 10 - 12 ngày
Thể cấp tính, dữ dội: Liệt lan lên, liệt hô hấp trong vòng 48 giờ.
Thường liệt lan dần, có thể liệt tứ chi ngay, liệt gốc chi nhiều hơn ngọn chi, mất hoặc giảm phản xạ gân xương, hiếm bắt đầu từ chi trên.
Liệt cơ hô hấp: Cơ hoành, các cơ liên sườn, dẫn đến giảm thể tích khí lưu thông, giảm Vt tự thở, dễ dẫn đến xẹp phổi.
Một số bệnh nhân có thể bắt đầu bằng liệt dây thần kinh sọ: Liệt mặt 2 bên
Liệt dây IX X: Liệt màn hầu, nuốt sặc.
Liệt dây XII: không lè được lưỡi.
Liệt dây V: không cắn chặt hàm được.
Rối loạn cảm giác:cảm giác sâu như cảm nhận vân động khớp, rung âm thoa(-), cảm giác nông như loạn cảm, dị cảm đầu chi.
Rối loạn ý thức: Ít khi xảy ra nếu thông khí nhân tạo tốt.
Rối loạn thần kinh tự chủ:
Nhịp chậm, dễ ngừng tim khi hút đờm.
HA có thể tăng vọt.
RL vận mạch và bài tiết: vã mồ hôi, tăng tiết.
RL tiêu hoá: Dãn dạ dày, liệt ruột.
RL cơ tròn: Táo, bí đái, bí ỉa.
Tăng ADH: Hậu quả tiểu ít, ứ nước.
Dịch não tuỷ: Protein tăng tới 10g/lít. Tế bào ít, dưới 10-20/ ml.
Dấu hiệu tiên lượng nặng:
Sớm: RL nuốt dễ dấn đến sặc, cơ hoành, liên sườn yếu dẫn đến giảm Vt , hậu quả có thể xẹp phải TKNT.
Thời gian tiến triển nhanh, cấp tính, liệt vận động toàn bộ, đòi hỏi cần phải hô hấp nhân tạo, giai đoạn này để lại nhiều di chứng.
Chẩn đoán phân biệt giai đoạn này với:
Tổn thương tuỷ: Viêm tuỷ lan lên (bại liệt, sau tiêm phòng vác xin…), viêm màng nhện tuỷ, chèn ép tuỷ(lao, ung thư, thoát vị, xuất huyết…)
Hội chứng đuôi ngựa: Chỉ khi có biểu hiện liệt hai chân.
Bệnh lý thần kinh ngoại vi do rựơu, đái tháo đường.
Bệnh lý sợi trục của bệnh hệ thống.
Porphyrie.
Giảm kali máu (West phall).
Giai đoạn cao nguyên: Vài ngày, vài tuần
Là giai đoạn tồn tại các triệu chứng rối loạn vận động, cảm giác, thần kinh thực vật, thần kinh tự động cho tới khi bắt đầu xuất hiện dấu hiệu hồi phục vận động.
Các chú ý:
Rối loạn thần kinh thực vật nặng: tăng huyết áp, nhịp nhanh, nhịp chậm, rối loạn tái cực, có thể nhìn thấy trên điện tâm đồ
Các biến chứng hô hấp: xẹp phổi, viêm phổi do hít
Giai đoạn hồi phục: 20, 40 ngày, có thể tới vài tháng
Hồi phục vận động của cơ hô hấp, của cơ các chi.
Các rối loạn chậm hồi phục: vận động ngọn chi, rối loạn cảm giác (dị cảm, cảm giác sâu khi đi lại, liệt dây thần kinh sọ…).
Tái phát lại trong giai đoạn này hoặc về sau: ít, xấp xỉ 5%
Xử trí
Về hồi sức: Chú ý ba nguy cơ chính
Liệt vận động lan toả: Loét mục, tắc mạch phổi, viêm phổi.
Liệt hô hấp, tử vong nhanh.
RLTK thực vật, thần kinh tự chủ.
Vì vậy cần:
Thông khí nhân tạo: Qua NKQ, qua canun mở khí quản, thở máy, hút đờm phương thức thông khí nhân tạo điều khiển, kết hợp Vt cao (chỉ định khi Vt tự thở < 50% lí thuyết).
Vận động trị liệu: vỗ rung, tập khớp, xoa bóp.
Khám phổi- X quang thường xuyên: phát hiện viêm phổi, xẹp phổi.
Tập thở khi Vt tự thở của bệnh nhân > 75% lý thuyết, cơ hô hấp có dấu hiệu hồi phục.
Dinh dưỡng: phải đảm bảo calo khoảng 2000 kcalo/ ngày.
Điều trị: Hạ Na+ máu, hội chứng ADH.
Điều trị đặc hiệu
Lọc huyết tương (plasmapheresis): Nên thực hiện sớm, nhưng giá thành đắt,
2 lần / mỗi 48 giờ: chưa có liệt vđ chân.
4 lần / mỗi 48 giờ: Có liệt vđ chân.
Chống chỉ định: Bệnh nhân có biến chứng nhiễm trùng, không có đường vào.
Corticoid: Không có hiệu quả rõ ràng.
Các globulin miễn dịch(Ig) 0.4g/kg/ngày x 5 ngày.
Chống chỉ định: Suy thận, dị ứng.
Đắt tiền.
Có thể vẫn thất bại, đăc biệt là điều trị muộn.
Điều trị nguyên nhân vi rút: khó vì chưa xác định được rõ loại vi rút nào.
Phòng ngừa tái phát.
*Thành viên Dieutri.vn*
[Rối loạn tiểu tiện, đái buốt, đái rắt, bí đái ](/trieuchungnoi/26-10-2011/S1608/Roi-loan-tieu-tien-dai-buot-dai-rat-bi-dai.htm)
Khi bàng quang có tổn thương, nhất là vùng cổ bàng quang dễ bị kích thích, khối lượng nước tiểu rất ít cũng đủ gây phản xạ đó. Hậu quả là làm cho người bệnh phải đi đái luôn và đái buốt.
[Hội chứng rối loạn tiêu hoá](/trieuchungnoi/23-10-2011/S1584/Hoi-chung-roi-loan-tieu-hoa.htm)
Đau bụng là triệu chứng cơ năng hay gặp nhất trong các bệnh về tiêu hoá và các tạng trong ổ bụng. Dấu hiệu đau có tính chất gợi ý đầu tiên khiến người thầy thuốc có hướng hỏi bệnh, thăm khám bệnh để chẩn đoán nguyên nhân gây đau bụng là gì.
[Hội chứng thiếu máu](/trieuchungnoi/19-10-2011/S1550/Hoi-chung-thieu-mau.htm)
Thiếu máu xẩy ra khi mức độ huyết sắc tố lưu hành của một người nào đó thấp hơn mức độ của một người khoẻ mạnh cùng giới, cùng tuổi, cùng một môi trường sống.
[Hội chứng xuất huyết](/trieuchungnoi/20-10-2011/S1558/Hoi-chung-xuat-huyet.htm)
Xuất huyết là một hội chứng bệnh lý gặp ở nhiều chuyên khoa như: Xuất huyết dưới da hay gặp ở nội khoa, truyền nhiễm; xuất huyết dạ dày gặp ở khoa tiêu hoá; rong kinh.
[Hội chứng đau thắt lưng](/trieuchungnoi/18-10-2011/S1534/Hoi-chung-dau-that-lung.htm)
Đau có thể khu trú ở thắt lưng hay lan dọc theo cột sống, hoặc lan xuống một hoặc hai chân. Đau có thể tăng lên do động tác như: Cúi, nghiêng, hoặc nâng vác, giảm đau khi nghỉ hoặc đau liên tục không liên quan đến động tác vận động của cột sống.
[Khám thắt lưng hông](/trieuchungnoi/14-10-2011/S1516/Kham-that-lung-hong.htm)
Hội chứng thắt lưng - hông gồm có hai hội chứng thành phần là hội chứng cột sống và hội chứng dây rễ thần kinh. Khám lâm sàng hội chứng thắt lưng-hông nhằm mục đích phát hiện các triệu chứng của các hội chứng trên.
[Khám hội chứng màng não](/trieuchungnoi/14-10-2011/S1514/Kham-hoi-chung-mang-nao.htm)
Khi màng não bị tổn thương do nhiều nguyên nhân khác nhau, trên lâm sàng sẽ thấy biểu hiện của hội chứng màng não (meningismus).
[Chẩn đoán hạch to](/trieuchungnoi/19-10-2011/S1545/Chan-doan-hach-to.htm)
Chẩn đoán nguyên nhân hạch to thường dễ, nếu chỉ là một triệu chứng nằm trong một bệnh cảnh có nhiều hội chứng cấp tính hơn. Nhưng nếu hạch to là một triệu chứng duy nhất hoặc nổi bật thì chẩn đoán thường khó khăn.
[Hội chứng tràn dịch màng phổi](/trieuchungnoi/27-10-2011/S1618/Hoi-chung-tran-dich-mang-phoi.htm)
Ổ màng phổi là một khoảng ảo. Bình thường trong ổ màng phổi có rất ít thanh dịch, đủ cho lá thanh và lá tạng trượt lên nhau được dễ dàng trong động tác hô hấp.
[Khám và chẩn đoán phù](/trieuchungnoi/26-10-2011/S1606/Kham-va-chan-doan-phu.htm)
Phù là hiện tượng ứ nước ở trong các tổ chức dưới da hoặc phủ tạng. Sự ứ nước đó có thể gây bởi nhiều cơ chế, cho nên phù là triệu chứng của rất nhiều bệnh, nhiều khi dễ, chẩn đoán được ngay, nhưng cũng có khi rất khó.
[Xuất huyết tiêu hóa](/trieuchungnoi/24-10-2011/S1597/Xuat-huyet-tieu-hoa.htm)
Xuất huyết tiêu hoá là hiện tượng máu thoát ra khỏi lòng mạch chảy vào ống tiêu hoá, biểu hiện lâm sàng là nôn ra máu đi ngoài ra máu.
[Hội chứng suy tim](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1563/Hoi-chung-suy-tim.htm)
Tim có hai buồng (tim phải và tim trái) có nhiệm vụ khác nhau nên người ta chia ra suy tim phải và suy tim trái.
[Hội chứng liệt nửa người](/trieuchungnoi/13-10-2011/S1503/Hoi-chung-liet-nua-nguoi.htm)
Theo Dèjerine, liệt nửa người là liệt tay chân cùng một bên của cơ thể do tổn thương từ các tế bào tháp đến xináp của chúng với tế bào sừng trước tủy sống.
[Rối loạn chuyển hóa nước, điện giải](/trieuchungnoi/11-10-2011/S1488/Roi-loan-chuyen-hoa-nuoc-dien-giai.htm)
Trong cơ thể, các chất điện giải có một vai trò vô cùng quan trọng : duy trì áp lực thẩm thấu, cân bằng axit-bazơ, chi phối tính chịu kích thích thần kinh - cơ,vv...
[Đái ra protein](/trieuchungnoi/25-10-2011/S1603/Dai-ra-protein.htm)
Nếu đái ra protein nhiều, thường kèm theo cả đái ra lipit với thể chiết quang. Đái protein kéo dài và nhiều, sẽ làm thay đổi thành phần protein trong máu, protein trong máu sẽ giảm, albumin giảm, globulin tăng.
[Triệu chứng nhồi máu cơ tim cấp](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1570/Trieu-chung-nhoi-mau-co-tim-cap.htm)
Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một thể bệnh nặng của BTTMCB (bệnh tim thiếu máu cục bộ), với bản chất là đã có biến đổi thực thể - hoại tử một vùng cơ tim.
[Khám lâm sàng hệ thống thận tiết niệu](/trieuchungnoi/25-10-2011/S1605/Kham-lam-sang-he-thong-than-tiet-nieu.htm)
Ở đàn ông có thêm tuyến tiền liệt nằm ở vùng cổ bàng quang. Hệ thống thận tiết niệu không thể tách rời khỏi cơ thể, cho nên khi khám có hệ thống với hệ thống thận tiết niệu phải thămkhám toàn thân.
[Chẩn đoán thiếu máu](/trieuchungnoi/19-10-2011/S1547/Chan-doan-thieu-mau.htm)
Thiếu máu là một hội chứng gặp trong rất nhiều bệnh, có khi rất dễ tìm, nhưng cũng có khi rất khó xác định.
[Chảy máu đường tiêu hóa](/trieuchungnoi/23-10-2011/S1580/Chay-mau-duong-tieu-hoa.htm)
Chảy máu đượng tiêu hoá là hiện tượng máu thoát ra khỏi mạch máu và chảy vào ống tiêu hoá. Máu được tống ra ngoài bằng cách nôn hay ỉa ra máu.
[Triệu chứng cơ năng hô hấp](/trieuchungnoi/27-10-2011/S1621/Trieu-chung-co-nang-ho-hap.htm)
Trong bệnh lý hô hấp, các triệu chứng chính là: Đau ngực, ho, khó thở, khạc đờm và ho máu. Đây là những triệu chứng có ý nghĩa quan trọng giúp cho chẩn đoán bệnh.
[Thăm khám lâm sàng tim](/trieuchungnoi/11-10-2011/S1485/Tham-kham-lam-sang-tim.htm)
Người bệnh tim thường biểu hiện một số triệu chứng do rối loạn chức năng tim, các triệu chứng đó là: khó thở, ho ra máu, tím tái, phù, đau trước tim, hồi hộp, ngất.
[Táo bón và kiết lỵ](/trieuchungnoi/24-10-2011/S1588/Tao-bon-va-kiet-ly.htm)
Bình thường số lần đại tiện từ một đến hai lần trong một ngày, phân mềm đóng thành khuôn, lượng phân từ 200g đến 400g.
[Cách khám lâm sàng hệ hô hấp](/trieuchungnoi/26-10-2011/S1614/Cach-kham-lam-sang-he-ho-hap.htm)
Khám lâm sàng bộ máy hô hấp là phương pháp đơn giản nhất để đánh giá sự hoạt động của hô hấp. Qua lâm sàng, ta có thể phát hiện được nhiều trường hợp bệnh lý.
[Đái ra máu](/trieuchungnoi/25-10-2011/S1601/Dai-ra-mau.htm)
Đái ra máu có thể nhiều, mắt thường cũng thấy được, gọi là đái ra máu đại thể. Nhưng cũng có thể ít, mắt thường không thấy được, gọi là đái ra máu vi thể. Đái ra máu có thể đơn thuần, có thể kèm với đái ra mủ, đái ra dưỡng chấp, v.v..
[Xét nghiệm dịch não tủy](/trieuchungnoi/15-10-2011/S1522/Xet-nghiem-dich-nao-tuy.htm)
Khi hệ thần kinh trung ương bị tổn thương dịch não tủy sẽ có những thay đổi tương ứng.
[Bệnh án và bệnh lịch nội khoa](/trieuchungnoi/10-10-2011/S1481/Benh-an-va-benh-lich-noi-khoa.htm) [Các phương pháp khám cận lâm sàng gan mật](/trieuchungnoi/22-10-2011/S1575/Cac-phuong-phap-kham-can-lam-sang-gan-mat.htm) [Các tiếng bệnh lý khi nghe phổi](/trieuchungnoi/26-10-2011/S1613/Cac-tieng-benh-ly-khi-nghe-phoi.htm) [Cách khám lâm sàng hệ hô hấp](/trieuchungnoi/26-10-2011/S1614/Cach-kham-lam-sang-he-ho-hap.htm) [Cách khám một người bệnh nội tiết](/trieuchungnoi/15-10-2011/S1523/Cach-kham-mot-nguoi-benh-noi-tiet.htm) [Chẩn đoán cổ chướng](/trieuchungnoi/22-10-2011/S1576/Chan-doan-co-chuong.htm) [Chẩn đoán định khu hệ thần kinh](/trieuchungnoi/13-10-2011/S1498/Chan-doan-dinh-khu-he-than-kinh.htm) [Chẩn đoán gan to](/trieuchungnoi/22-10-2011/S1577/Chan-doan-gan-to.htm) [Chẩn đoán hạch to](/trieuchungnoi/19-10-2011/S1545/Chan-doan-hach-to.htm) [Chẩn đoán hoàng đản](/trieuchungnoi/22-10-2011/S1578/Chan-doan-hoang-dan.htm) [Chẩn đoán lách to](/trieuchungnoi/19-10-2011/S1546/Chan-doan-lach-to.htm) [Chẩn đoán thận to](/trieuchungnoi/25-10-2011/S1598/Chan-doan-than-to.htm) [Chẩn đoán thiếu máu](/trieuchungnoi/19-10-2011/S1547/Chan-doan-thieu-mau.htm) [Chẩn đoán túi mật to](/trieuchungnoi/23-10-2011/S1579/Chan-doan-tui-mat-to.htm) [Chảy máu đường tiêu hóa](/trieuchungnoi/23-10-2011/S1580/Chay-mau-duong-tieu-hoa.htm) [Chụp động mạch vành](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1564/Chup-dong-mach-vanh.htm) [Cơ bản về điện tâm đồ](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1565/Co-ban-ve-dien-tam-do.htm) [Đái nhiều, đái ít và vô niệu](/trieuchungnoi/25-10-2011/S1599/Dai-nhieu-dai-it-va-vo-nieu.htm) [Đái ra huyết cầu tố](/trieuchungnoi/25-10-2011/S1600/Dai-ra-huyet-cau-to.htm) [Đái ra máu](/trieuchungnoi/25-10-2011/S1601/Dai-ra-mau.htm) [Đái ra mủ](/trieuchungnoi/25-10-2011/S1602/Dai-ra-mu.htm) [Đái ra protein](/trieuchungnoi/25-10-2011/S1603/Dai-ra-protein.htm) [Đau bụng](/trieuchungnoi/23-10-2011/S1582/Dau-bung.htm) [Đau bụng cấp tính và mãn tính](/trieuchungnoi/23-10-2011/S1581/Dau-bung-cap-tinh-va-man-tinh.htm) [Điện não đồ](/trieuchungnoi/13-10-2011/S1499/Dien-nao-do.htm) [Ghi điện cơ và điện thần kinh](/trieuchungnoi/13-10-2011/S1500/Ghi-dien-co-va-dien-than-kinh.htm) [Hội chứng chảy máu](/trieuchungnoi/19-10-2011/S1548/Hoi-chung-chay-mau.htm) [Hội chứng cường thùy trước tuyến yên](/trieuchungnoi/15-10-2011/S1524/Hoi-chung-cuong-thuy-truoc-tuyen-yen.htm) [Hội chứng đau đầu](/trieuchungnoi/13-10-2011/S1501/Hoi-chung-dau-dau.htm) [Hội chứng đau thắt lưng](/trieuchungnoi/18-10-2011/S1534/Hoi-chung-dau-that-lung.htm) [Hội chứng đông đặc](/trieuchungnoi/26-10-2011/S1615/Hoi-chung-dong-dac.htm) [Hội chứng hạ Glucose (đường) máu](/trieuchungnoi/15-10-2011/S1525/Hoi-chung-ha-Glucose-duong-mau.htm) [Hội chứng hang](/trieuchungnoi/27-10-2011/S1616/Hoi-chung-hang.htm) [Hội chứng Hemoglobin](/trieuchungnoi/19-10-2011/S1549/Hoi-chung-Hemoglobin.htm) [Hội chứng lách to](/trieuchungnoi/23-10-2011/S1583/Hoi-chung-lach-to.htm) [Hội chứng liệt hai chi dưới](/trieuchungnoi/13-10-2011/S1504/Hoi-chung-liet-hai-chi-duoi.htm) [Hội chứng liệt nửa người](/trieuchungnoi/13-10-2011/S1503/Hoi-chung-liet-nua-nguoi.htm) [Hội chứng ống cổ tay](/trieuchungnoi/14-10-2011/S1510/Hoi-chung-ong-co-tay.htm) [Hội chứng phế quản](/trieuchungnoi/27-10-2011/S1617/Hoi-chung-phe-quan.htm) [Hội chứng Porphyrin niệu](/trieuchungnoi/12-10-2011/S1490/Hoi-chung-Porphyrin-nieu.htm) [Hội chứng Protein niệu](/trieuchungnoi/12-10-2011/S1491/Hoi-chung-Protein-nieu.htm) [Hội chứng rối loạn cảm giác](/trieuchungnoi/13-10-2011/S1505/Hoi-chung-roi-loan-cam-giac.htm) [Hội chứng rối loạn thần kinh tự chủ](/trieuchungnoi/13-10-2011/S1506/Hoi-chung-roi-loan-than-kinh-tu-chu.htm) [Hội chứng rối loạn tiêu hoá](/trieuchungnoi/23-10-2011/S1584/Hoi-chung-roi-loan-tieu-hoa.htm) [Hội chứng rối loạn vận động](/trieuchungnoi/14-10-2011/S1507/Hoi-chung-roi-loan-van-dong.htm) [Hội chứng suy thùy trước tuyến yên](/trieuchungnoi/17-10-2011/S1526/Hoi-chung-suy-thuy-truoc-tuyen-yen.htm) [Hội chứng suy tim](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1563/Hoi-chung-suy-tim.htm) [Hội chứng tăng áp lực nội sọ](/trieuchungnoi/14-10-2011/S1508/Hoi-chung-tang-ap-luc-noi-so.htm) [Hội chứng tăng Glucose (đường) máu](/trieuchungnoi/17-10-2011/S1527/Hoi-chung-tang-Glucose-duong-mau.htm) [Hội chứng tăng Ni tơ máu](/trieuchungnoi/25-10-2011/S1604/Hoi-chung-tang-Ni-to-mau.htm) [Hội chứng thiếu máu](/trieuchungnoi/19-10-2011/S1550/Hoi-chung-thieu-mau.htm) [Hội chứng tiền đình tiểu não](/trieuchungnoi/14-10-2011/S1509/Hoi-chung-tien-dinh-tieu-nao.htm) [Hội chứng tràn dịch màng phổi](/trieuchungnoi/27-10-2011/S1618/Hoi-chung-tran-dich-mang-phoi.htm) [Hội chứng trung thất](/trieuchungnoi/27-10-2011/S1619/Hoi-chung-trung-that.htm) [Hội chứng xuất huyết](/trieuchungnoi/20-10-2011/S1558/Hoi-chung-xuat-huyet.htm) [Ỉa chảy cấp, mạn tính](/trieuchungnoi/23-10-2011/S1585/Ia-chay-cap-man-tinh.htm) [Khám 12 dây thần kinh sọ não](/trieuchungnoi/14-10-2011/S1511/Kham-12-day-than-kinh-so-nao.htm) [Khám bệnh và chẩn đoán nội khoa](/trieuchungnoi/10-10-2011/S1482/Kham-benh-va-chan-doan-noi-khoa.htm) [Khám cảm giác](/trieuchungnoi/14-10-2011/S1512/Kham-cam-giac.htm) [Khám cận lâm sàng ống tiêu hóa](/trieuchungnoi/23-10-2011/S1586/Kham-can-lam-sang-ong-tieu-hoa.htm) [Khám dinh dưỡng và cơ tròn](/trieuchungnoi/15-10-2011/S1519/Kham-dinh-duong-va-co-tron.htm) [Khám hệ vận động, tiền đình, tiểu não](/trieuchungnoi/14-10-2011/S1513/Kham-he-van-dong-tien-dinh-tieu-nao.htm) [Khám hội chứng màng não](/trieuchungnoi/14-10-2011/S1514/Kham-hoi-chung-mang-nao.htm) [Khám lâm sàng hệ thống thận tiết niệu](/trieuchungnoi/25-10-2011/S1605/Kham-lam-sang-he-thong-than-tiet-nieu.htm) [Khám lâm sàng hệ tiêu hóa](/trieuchungnoi/24-10-2011/S1587/Kham-lam-sang-he-tieu-hoa.htm) [Khám một người bệnh tim mạch](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1573/Kham-mot-nguoi-benh-tim-mach.htm) [Khám phản xạ](/trieuchungnoi/14-10-2011/S1515/Kham-phan-xa.htm) [Khám thắt lưng hông](/trieuchungnoi/14-10-2011/S1516/Kham-that-lung-hong.htm) [Khám và chẩn đoán hôn mê](/trieuchungnoi/15-10-2011/S1517/Kham-va-chan-doan-hon-me.htm) [Khám và chẩn đoán phù](/trieuchungnoi/26-10-2011/S1606/Kham-va-chan-doan-phu.htm) [Khám vận động](/trieuchungnoi/15-10-2011/S1518/Kham-van-dong.htm) [Nghiệm pháp gắng sức](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1571/Nghiem-phap-gang-suc.htm) [Phát hiện tổn thương bệnh học hệ tiết niệu](/trieuchungnoi/26-10-2011/S1607/Phat-hien-ton-thuong-benh-hoc-he-tiet-nieu.htm) [Phương pháp khám mạch máu](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1569/Phuong-phap-kham-mach-mau.htm) [Rối loạn cân bằng acid bazơ](/trieuchungnoi/11-10-2011/S1486/Roi-loan-can-bang-acid-bazo.htm) [Rối loạn chuyển hóa Canxi](/trieuchungnoi/12-10-2011/S1492/Roi-loan-chuyen-hoa-Canxi.htm) [Rối loạn chuyển hóa Gluxit](/trieuchungnoi/12-10-2011/S1493/Roi-loan-chuyen-hoa-Gluxit.htm) [Rối loạn chuyển hóa Kali](/trieuchungnoi/12-10-2011/S1494/Roi-loan-chuyen-hoa-Kali.htm) [Rối loạn chuyển hóa lipid](/trieuchungnoi/11-10-2011/S1489/Roi-loan-chuyen-hoa-lipid.htm) [Rối loạn chuyển hóa Magie](/trieuchungnoi/12-10-2011/S1495/Roi-loan-chuyen-hoa-Magie.htm) [Rối loạn chuyển hóa Natri](/trieuchungnoi/12-10-2011/S1496/Roi-loan-chuyen-hoa-Natri.htm) [Rối loạn chuyển hóa nước, điện giải](/trieuchungnoi/11-10-2011/S1488/Roi-loan-chuyen-hoa-nuoc-dien-giai.htm) [Rối loạn chuyển hóa Phospho](/trieuchungnoi/12-10-2011/S1497/Roi-loan-chuyen-hoa-Phospho.htm) [Rối loạn chuyển hóa protein](/trieuchungnoi/11-10-2011/S1487/Roi-loan-chuyen-hoa-protein.htm) [Rối loạn Glucose (đường) máu](/trieuchungnoi/17-10-2011/S1529/Roi-loan-Glucose-duong-mau.htm) [Rối loạn huyết áp động mạch](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1568/Roi-loan-huyet-ap-dong-mach.htm) [Rối loạn tiểu tiện, đái buốt, đái rắt, bí đái](/trieuchungnoi/26-10-2011/S1608/Roi-loan-tieu-tien-dai-buot-dai-rat-bi-dai.htm) [Táo bón và kiết lỵ](/trieuchungnoi/24-10-2011/S1588/Tao-bon-va-kiet-ly.htm) [Thăm dò cận lâm sàng về hô hấp](/trieuchungnoi/27-10-2011/S1620/Tham-do-can-lam-sang-ve-ho-hap.htm) [Thăm dò chức năng hô hấp](/trieuchungnoi/28-10-2011/S1636/Tham-do-chuc-nang-ho-hap.htm) [Thăm dò chức năng thận](/trieuchungnoi/26-10-2011/S1609/Tham-do-chuc-nang-than.htm) [Thăm dò chức năng tim](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1567/Tham-do-chuc-nang-tim.htm) [Thăm dò hình thái quang học thận](/trieuchungnoi/26-10-2011/S1610/Tham-do-hinh-thai-quang-hoc-than.htm) [Thăm khám bộ máy vận động](/trieuchungnoi/18-10-2011/S1538/Tham-kham-bo-may-van-dong.htm) [Thăm khám cận lâm sàng tim](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1566/Tham-kham-can-lam-sang-tim.htm) [Thăm khám chuyên khoa thần kinh](/trieuchungnoi/15-10-2011/S1520/Tham-kham-chuyen-khoa-than-kinh.htm) [Thăm khám lâm sàng tim](/trieuchungnoi/11-10-2011/S1485/Tham-kham-lam-sang-tim.htm) [Tràn dịch tràn khí màng phổi phối hợp](/trieuchungnoi/28-10-2011/S1637/Tran-dich-tran-khi-mang-phoi-phoi-hop.htm) [Trào ngược dạ dày thực quản](/trieuchungnoi/24-10-2011/S1589/Trao-nguoc-da-day-thuc-quan.htm) [Triệu chứng bệnh đái tháo nhạt](/trieuchungnoi/17-10-2011/S1528/Trieu-chung-benh-dai-thao-nhat.htm) [Triệu chứng bệnh hậu môn trực tràng](/trieuchungnoi/22-10-2011/S1574/Trieu-chung-benh-hau-mon-truc-trang.htm) [Triệu chứng bệnh van tim](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1562/Trieu-chung-benh-van-tim.htm) [Triệu chứng cơ năng bệnh khớp](/trieuchungnoi/18-10-2011/S1537/Trieu-chung-co-nang-benh-khop.htm) [Triệu chứng cơ năng hô hấp](/trieuchungnoi/27-10-2011/S1621/Trieu-chung-co-nang-ho-hap.htm) [Triệu chứng cơ năng thận tiết niệu](/trieuchungnoi/26-10-2011/S1611/Trieu-chung-co-nang-than-tiet-nieu.htm) [Triệu chứng cơ năng tiêu hóa](/trieuchungnoi/24-10-2011/S1590/Trieu-chung-co-nang-tieu-hoa.htm) [Triệu chứng cơ năng trong bệnh mạch máu](/trieuchungnoi/10-10-2011/S1484/Trieu-chung-co-nang-trong-benh-mach-mau.htm) [Triệu chứng cơ năng trong bệnh tim](/trieuchungnoi/10-10-2011/S1483/Trieu-chung-co-nang-trong-benh-tim.htm) [Triệu chứng học bệnh khớp](/trieuchungnoi/18-10-2011/S1536/Trieu-chung-hoc-benh-khop.htm) [Triệu chứng học dạ dày](/trieuchungnoi/24-10-2011/S1591/Trieu-chung-hoc-da-day.htm) [Triệu chứng học đại tràng](/trieuchungnoi/24-10-2011/S1592/Trieu-chung-hoc-dai-trang.htm) [Triệu chứng học gan mật](/trieuchungnoi/24-10-2011/S1593/Trieu-chung-hoc-gan-mat.htm) [Triệu chứng học ruột non](/trieuchungnoi/24-10-2011/S1594/Trieu-chung-hoc-ruot-non.htm) [Triệu chứng học thực quản](/trieuchungnoi/24-10-2011/S1595/Trieu-chung-hoc-thuc-quan.htm) [Triệu chứng học tụy tạng](/trieuchungnoi/24-10-2011/S1596/Trieu-chung-hoc-tuy-tang.htm) [Triệu chứng học tuyến cận giáp](/trieuchungnoi/17-10-2011/S1530/Trieu-chung-hoc-tuyen-can-giap.htm) [Triệu chứng học tuyến giáp](/trieuchungnoi/17-10-2011/S1531/Trieu-chung-hoc-tuyen-giap.htm) [Triệu chứng học tuyến thượng thận](/trieuchungnoi/18-10-2011/S1532/Trieu-chung-hoc-tuyen-thuong-than.htm) [Triệu chứng học tuyến yên](/trieuchungnoi/18-10-2011/S1533/Trieu-chung-hoc-tuyen-yen.htm) [Triệu chứng loạn nhịp tim](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1572/Trieu-chung-loan-nhip-tim.htm) [Triệu chứng nhồi máu cơ tim cấp](/trieuchungnoi/21-10-2011/S1570/Trieu-chung-nhoi-mau-co-tim-cap.htm) [Triệu chứng thực thể bệnh cơ xương khớp](/trieuchungnoi/18-10-2011/S1535/Trieu-chung-thuc-the-benh-co-xuong-khop.htm) [X quang sọ não](/trieuchungnoi/15-10-2011/S1521/X-quang-so-nao.htm) [Xét nghiệm dịch não tủy](/trieuchungnoi/15-10-2011/S1522/Xet-nghiem-dich-nao-tuy.htm) [Xét nghiệm tìm vi khuẩn và ký sinh vật hệ tiết niệu](/trieuchungnoi/26-10-2011/S1612/Xet-nghiem-tim-vi-khuan-va-ky-sinh-vat-he-tiet-nieu.htm) [Xuất huyết tiêu hóa](/trieuchungnoi/24-10-2011/S1597/Xuat-huyet-tieu-hoa.htm)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close


markdown:
# Chiều đông dĩ vãng (Em)
[Em] [B7] Mùa Noel xưa ta bước bên nhau [B7] [Em] Hồi chuông vang tình thắm trong ta [E] [Am] Trời vào Đông sương trắng rơi rơi [C] [B7] Hàng cây khô rủ bóng bên đường [Em] [C] Mình trao nhau ái ân nồng cháy [D] [G] Để thương nhớ vấn vương bao ngày [E] [Am] Làm sao quên phút giây bên chàng [B7] [Em] Hỡi anh tình mãi trong em [Em] [B7] Và chiều hôm nay bóng em cô đơn [B7] [Em] Hồi chuông vang xót xa trong đêm [E] [Am] Ngồi nơi đây thương nhớ vây quanh [C] [B7] Người yêu xưa đã cách xa rồi [Em] [C] Giờ trong ta nhớ thương tràn lấp [D] [G] Nghe buốt giá tiếng chuông giáo đường [Em] [C] Kỷ niệm xưa ái ân ngày đó [D] [G] Tình đã mất chiều Đông dĩ vãng [E7] [Am] Người yêu hỡi sao nỡ ra đi [B7] [Em] Để chiều Đông lạnh buốt tim em [C] [Bm] Mùa Noel lại đến anh ơ [B7] [Em] Xót xa còn mãi trong em
Nguồn: hocdan.com

WARC-Truncated: length

X-XSS-Protection: 1; mode=block

X-Powered-By: Phusion Passenger 5.1.0

Server: cloudflare-nginx

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: max-age=0, private, must-revalidate

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Vary: Accept-Encoding


text:
Tin bất động sản cập nhật
-
Quận 4: Điểm đầu tư bất động sản tiềm năng tại TP.HCM
Khu vực Quận 4 TP.HCM được dự báo trong giai đoạn 2016 – 2018 sẽ trở thành điểm nóng của bất động sản Sài Gòn khi thu hút được rất nhiều các ông chủ địa ốc đầu tư vào đây.
Quận 4, bất động sản trung tâm điểm đầu tư tiềm năng
Trong ngành bất động sản, yếu tố quan trọng nhất khi xem xét tiềm năng một dự án chính là vị trí mà ai cũng biết. Hiện nay, thành phố Hồ Chí Minh đang quy hoạch Quận 4 như một khu trung tâm mở rộng với nhiều dự án khu đô thị lớn. Vài khu cảng cũ được chuyển đổi công năng sử dụng đất dự kiến sẽ tạo tính lan tỏa rất lớn để các nhà đầu tư bất động sản đổ xô về đây. Quận 4 trở thành điểm đầu tư bất động sản tiềm năng nhất nhì tại TP.HCM.
-
Nhiều ưu đãi lớn cho thị trường nhà đất dịp cuối năm
Thị trường nhà đất sôi động dịp cuối năm Với thời điểm kinh tế phát triển như hiện nay, tìm kiếm một căn hộ để mua hay thuê lâu dài ổn định để kinh doanh là nhu cầu chung của nhiều người. Nắm bắt được điều đó hàng hoạt các nhà bất động sản, nhà đất lớn nhỏ ào ạt cho ra đời vô số dự án lớn nhỏ nhằm đáp ứng nhu cầu của thị hiếu của con người. Thế nên giờ đây để tìm được một căn hộ để mua hay cho thuê hiệu quả người đầu tư phải cẩn trọng xem xét kỹ lưỡng mọi khía cạnh trước khi xuất tiền.
- Bất động sản khu Tây Tp.HCM chuyển dịch dòng sản phẩm
Sau làn sóng đầu tư vào các dự án tại phía Đông và Nam Tp.HCM, thị trường bất động sản đang có sự dịch chuyển về phía Tây với sự xuất hiện của nhiều dự án nhà ở thuộc phân khúc trung – cao cấp, mức giá trên dưới 2 tỉ đồng.
Khu Tây Tp.HCM bao gồm các quận 6, 8, Bình Tân và Tân Phú. Khu vực này tập trung phần lớn đối tượng lao động có mức thu nhập trung bình. Là khu vực vùng ven, xa trung tâm, quỹ đất rộng và giá rẻ, nên ban đầu khu Tây được định vị phát triển các dự án căn hộ bình dân, có thể kể đến Tecco Town, Ehome, HQC Hồ Học Lãm, SGC Nguyễn Văn Luông, chung cư Đông Hưng II, khu dân cư An Sương, dự án 242/16 Bà Hom… Tuy nhiên, trong 2 năm trở lại đây, thị trường phía Tây đã có sự đa dạng hơn về phân khúc sản phẩm. Bên cạnh các dự án nhà bình dân, ngày càng nhiều dự án thuộc phân khúc trung cấp, cao cấp được triển khai xây dựng. Nhiều chủ đầu tư uy tín như Him Lam, Hưng Thịnh, Năm Bảy Bảy hoặc một số nhà đầu tư mới như Novaland và Phúc Khang chọn khu Tây để triển khai những dự án nhà ở trung cấp như: RichStar, Southern Dragon, Melody Residence, Sky Center (Tân Phú), Depot Metro Tower (quận 12), Him Lam Chợ Lớn (quận 6), Diamond Lake View ( quận 8)….

markdown:
## Tin bất động sản cập nhật
-
[Quận 4: Điểm đầu tư bất động sản tiềm năng tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/quan-4-diem-dau-tu-bat-dong-san-tiem-nang/)
Khu vực Quận 4 TP.HCM được dự báo trong giai đoạn 2016 – 2018 sẽ trở thành điểm nóng của bất động sản Sài Gòn khi thu hút được rất nhiều các ông chủ địa ốc đầu tư vào đây.
**Quận 4, bất động sản trung tâm điểm đầu tư tiềm năng**
Trong ngành bất động sản, yếu tố quan trọng nhất khi xem xét tiềm năng một dự án chính là vị trí mà ai cũng biết. Hiện nay, thành phố Hồ Chí Minh đang quy hoạch Quận 4 như một khu trung tâm mở rộng với nhiều dự án khu đô thị lớn. Vài khu cảng cũ được chuyển đổi công năng sử dụng đất dự kiến sẽ tạo tính lan tỏa rất lớn để các nhà đầu tư bất động sản đổ xô về đây. Quận 4 trở thành điểm đầu tư bất động sản tiềm năng nhất nhì tại TP.HCM.
-
[Nhiều ưu đãi lớn cho thị trường nhà đất dịp cuối năm](/tin-tuc/2016/12/nhieu-uu-dai-lon-cho-thi-truong-nha-dat/) **Thị trường nhà đất sôi động dịp cuối năm**Với thời điểm kinh tế phát triển như hiện nay, tìm kiếm một căn hộ để mua hay thuê lâu dài ổn định để kinh doanh là nhu cầu chung của nhiều người. Nắm bắt được điều đó hàng hoạt các nhà bất động sản, nhà đất lớn nhỏ ào ạt cho ra đời vô số dự án lớn nhỏ nhằm đáp ứng nhu cầu của thị hiếu của con người. Thế nên giờ đây để tìm được một căn hộ để mua hay cho thuê hiệu quả người đầu tư phải cẩn trọng xem xét kỹ lưỡng mọi khía cạnh trước khi xuất tiền. [Bất động sản khu Tây Tp.HCM chuyển dịch dòng sản phẩm](/tin-tuc/2016/12/bat-dong-san-khu-tay-tp-hcm-chuyen-dich-dong-san-pham/)
Sau làn sóng đầu tư vào các
**dự án tại phía Đông và Nam Tp.HCM**, thị trường bất động sản đang có sự dịch chuyển về phía Tây với sự xuất hiện của nhiều dự án nhà ở thuộc phân khúc trung – cao cấp, mức giá trên dưới 2 tỉ đồng.
**Khu Tây Tp.HCM bao gồm các quận 6, 8, Bình Tân và Tân Phú**. Khu vực này tập trung phần lớn đối tượng lao động có mức thu nhập trung bình. Là khu vực vùng ven, xa trung tâm, quỹ đất rộng và giá rẻ, nên ban đầu khu Tây được định vị phát triển các dự án căn hộ bình dân, có thể kể đến Tecco Town, Ehome, HQC Hồ Học Lãm, SGC Nguyễn Văn Luông, chung cư Đông Hưng II, khu dân cư An Sương, dự án 242/16 Bà Hom… Tuy nhiên, trong 2 năm trở lại đây, thị trường phía Tây đã có sự đa dạng hơn về phân khúc sản phẩm. Bên cạnh các dự án nhà bình dân, ngày càng nhiều dự án thuộc phân khúc trung cấp, cao cấp được triển khai xây dựng. Nhiều chủ đầu tư uy tín như Him Lam, Hưng Thịnh, Năm Bảy Bảy hoặc một số nhà đầu tư mới như Novaland và Phúc Khang chọn khu Tây để triển khai những dự án nhà ở trung cấp như: RichStar, Southern Dragon, Melody Residence, Sky Center (Tân Phú), Depot Metro Tower (quận 12), Him Lam Chợ Lớn (quận 6), Diamond Lake View ( quận 8)….

X-Powered-By: Phusion Passenger

Server: nginx + Phusion Passenger

Strict-Transport-Security: max-age=31536000; includeSubDomains


text:
Tin bất động sản cập nhật
- Kinh nghiệm tìm thuê chung cư giá rẻ tại TP.HCM
Dân số không ngừng gia tăng kéo theo đó là nhu cầu nhà ở cũng tăng cao. Tại Việt Nam hiện nay, bình quân thu nhập đầu người và giá cả rao bán nhà đất luôn có sự chênh lệch khá lớn, không phải ai cũng đủ khả năng mua nhà. Vì vậy, thuê nhà, thuê chung cư để ở đang là giải pháp chung cho vấn đề xã hội bức thiết này.
- Muôn kiểu lừa đảo phòng trọ sinh viên tại TP.HCM
Thuê được phòng trọ, nhà trọ giá rẻ là mong ước của tất cả sinh viên xa quê đến thành phố Hồ Chí Minh học tập. Tuy nhiên, để tìm được phòng trọ, nhà trọ tốt, giá cả phải chăng không phải điều đơn giản.
- Nhà trọ sinh viên: 4 bước để thuê căn nhà ưng ý
Một năm học mới lại đến, các bạn tân sinh viên từ khắp các tỉnh thành đổ về những đô thị lớn để chuẩn bị cho năm học Đại học đầu tiên của mình. Bên cạnh những bỡ ngỡ của một cuộc sống tự lập xa gia đình, việc tìm kiếm chỗ trọ an ninh với giá cả hợp lý luôn là một khó khăn lớn với các bạn sinh viên.
Xác định khu vực ở và giá thuê / Tìm kiếm thông tin / Tìm người ở ghép

markdown:
## Tin bất động sản cập nhật
[Kinh nghiệm tìm thuê chung cư giá rẻ tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/bi-quyet-tim-thue-chung-cu-gia-re/)
Dân số không ngừng gia tăng kéo theo đó là nhu cầu nhà ở cũng tăng cao. Tại Việt Nam hiện nay, bình quân thu nhập đầu người và giá cả rao bán nhà đất luôn có sự chênh lệch khá lớn, không phải ai cũng đủ khả năng mua nhà. Vì vậy, thuê nhà, thuê chung cư để ở đang là giải pháp chung cho vấn đề xã hội bức thiết này.
[Muôn kiểu lừa đảo phòng trọ sinh viên tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/muon-kieu-lua-dao-phong-tro-sinh-vien-tai-tphcm/)
Thuê được phòng trọ, nhà trọ giá rẻ là mong ước của tất cả sinh viên xa quê đến thành phố Hồ Chí Minh học tập. Tuy nhiên, để tìm được phòng trọ, nhà trọ tốt, giá cả phải chăng không phải điều đơn giản.
[Nhà trọ sinh viên: 4 bước để thuê căn nhà ưng ý](/tin-tuc/2016/09/nha-tro-sinh-vien-tim-nha-ung-y/)
Một năm học mới lại đến, các bạn tân sinh viên từ khắp các tỉnh thành đổ về những đô thị lớn để chuẩn bị cho năm học Đại học đầu tiên của mình. Bên cạnh những bỡ ngỡ của một cuộc sống tự lập xa gia đình, việc tìm kiếm chỗ trọ an ninh với giá cả hợp lý luôn là một khó khăn lớn với các bạn sinh viên.
**Xác định khu vực ở và giá thuê**/ **Tìm kiếm thông tin**/ **Tìm người ở ghép**