markdown:
[](/oshin-5544.html)
# Oshin-
## Tập 157
## Oshin (1983)
- Dự phòng - HD2
- Dự phòng - HD3
Tập:
[1](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-1-5544_e51366.html) [2](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-2-5544_e51367.html) [3](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-3-5544_e51368.html) [4](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-4-5544_e51369.html) [5](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-5-5544_e51370.html) [6](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-6-5544_e51371.html) [7](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-7-5544_e51372.html) [8](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-8-5544_e51373.html) [9](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-9-5544_e51374.html) [10](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-10-5544_e51375.html) [11](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-11-5544_e51376.html) [12](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-12-5544_e51377.html) [13](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-13-5544_e51378.html) [14](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-14-5544_e51379.html) [15](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-15-5544_e51380.html) [16](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-16-5544_e51381.html) [17](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-17-5544_e51382.html) [18](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-18-5544_e51383.html) [19](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-19-5544_e51384.html) [20](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-20-5544_e51385.html) [21](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-21-5544_e51386.html) [22](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-22-5544_e51387.html) [23](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-23-5544_e51388.html) [24](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-24-5544_e51389.html) [25](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-25-5544_e51390.html) [26](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-26-5544_e51391.html) [27](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-27-5544_e51392.html) [28](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-28-5544_e51393.html) [29](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-29-5544_e51394.html) [30](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-30-5544_e51395.html) [31](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-31-5544_e51396.html) [32](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-32-5544_e51397.html) [33](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-33-5544_e51398.html) [34](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-34-5544_e51399.html) [35](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-35-5544_e51400.html) [36](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-36-5544_e51401.html) [37](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-37-5544_e51402.html) [38](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-38-5544_e51403.html) [39](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-39-5544_e51404.html) [40](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-40-5544_e51405.html) [41](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-41-5544_e51406.html) [42](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-42-5544_e51407.html) [43](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-43-5544_e51409.html) [44](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-44-5544_e51411.html) [45](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-45-5544_e51412.html) [46](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-46-5544_e51413.html) [47](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-47-5544_e51414.html) [48](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-48-5544_e51415.html) [49](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-49-5544_e51416.html) [50](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-50-5544_e51417.html) [51](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-51-5544_e51418.html) [52](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-52-5544_e51419.html) [53](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-53-5544_e51420.html) [54](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-54-5544_e51421.html) [55](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-55-5544_e51422.html) [56](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-56-5544_e51423.html) [57](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-57-5544_e51424.html) [58](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-58-5544_e51425.html) [59](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-59-5544_e51426.html) [60](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-60-5544_e51427.html) [61](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-61-5544_e51428.html) [62](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-62-5544_e51429.html) [63](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-63-5544_e51430.html) [64](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-64-5544_e51431.html) [65](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-65-5544_e51432.html) [66](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-66-5544_e51433.html) [67](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-67-5544_e51434.html) [68](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-68-5544_e51436.html) [69](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-69-5544_e51437.html) [70](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-70-5544_e51438.html) [71](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-71-5544_e51441.html) [72](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-72-5544_e51442.html) [73](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-73-5544_e51443.html) [74](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-74-5544_e51444.html) [75](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-75-5544_e51445.html) [76](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-76-5544_e51446.html) [77](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-77-5544_e51447.html) [78](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-78-5544_e51448.html) [79](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-79-5544_e51449.html) [80](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-80-5544_e51450.html) [81](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-81-5544_e51451.html) [82](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-82-5544_e51452.html) [83](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-83-5544_e51453.html) [84](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-84-5544_e51454.html) [85](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-85-5544_e51455.html) [86](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-86-5544_e51456.html) [87](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-87-5544_e51457.html) [88](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-88-5544_e51458.html) [89](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-89-5544_e51459.html) [90](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-90-5544_e51460.html) [91](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-91-5544_e51461.html) [92](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-92-5544_e51463.html) [93](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-93-5544_e51464.html) [94](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-94-5544_e51465.html) [95](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-95-5544_e51466.html) [96](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-96-5544_e51468.html) [97](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-97-5544_e51469.html) [98](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-98-5544_e51470.html) [99](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-99-5544_e51471.html) [100](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-100-5544_e51472.html) [101](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-101-5544_e51473.html) [102](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-102-5544_e51474.html) [103](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-103-5544_e51475.html) [104](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-104-5544_e51476.html) [105](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-105-5544_e51477.html) [106](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-106-5544_e51478.html) [107](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-107-5544_e51479.html) [108](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-108-5544_e51480.html) [109](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-109-5544_e51481.html) [110](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-110-5544_e51482.html) [111](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-111-5544_e51483.html) [112](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-112-5544_e51484.html) [113](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-113-5544_e51485.html) [114](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-114-5544_e51486.html) [115](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-115-5544_e51487.html) [116](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-116-5544_e51488.html) [117](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-117-5544_e51489.html) [118](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-118-5544_e51490.html) [119](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-119-5544_e51491.html) [120](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-120-5544_e51492.html) [121](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-121-5544_e51493.html) [122](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-122-5544_e51494.html) [123](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-123-5544_e51495.html) [124](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-124-5544_e51496.html) [125](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-125-5544_e51497.html) [126](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-126-5544_e51498.html) [127](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-127-5544_e51499.html) [128](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-128-5544_e51500.html) [129](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-129-5544_e51501.html) [130](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-130-5544_e51503.html) [131](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-131-5544_e51504.html) [132](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-132-5544_e51505.html) [133](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-133-5544_e51506.html) [134](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-134-5544_e51507.html) [135](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-135-5544_e51508.html) [136](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-136-5544_e51509.html) [137](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-137-5544_e51510.html) [138](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-138-5544_e51511.html) [139](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-139-5544_e51512.html) [140](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-140-5544_e51513.html) [141](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-141-5544_e51514.html) [142](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-142-5544_e51515.html) [143](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-143-5544_e51516.html) [144](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-144-5544_e51517.html) [145](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-145-5544_e51518.html) [146](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-146-5544_e51519.html) [147](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-147-5544_e51520.html) [148](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-148-5544_e51521.html) [149](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-149-5544_e51522.html) [150](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-150-5544_e51523.html) [151](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-151-5544_e51620.html) [152](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-152-5544_e51621.html) [153](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-153-5544_e51622.html) [154](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-154-5544_e51623.html) [155](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-155-5544_e51624.html) [156](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-156-5544_e51625.html) [157](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-157-5544_e51626.html) [158](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-158-5544_e51627.html) [159](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-159-5544_e51628.html) [160](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-160-5544_e51629.html) [161](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-161-5544_e51630.html) [162](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-162-5544_e51631.html) [163](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-163-5544_e51632.html) [164](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-164-5544_e51633.html) [165](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-165-5544_e51634.html) [166](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-166-5544_e51635.html) [167](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-167-5544_e51636.html) [168](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-168-5544_e51637.html) [169](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-169-5544_e51638.html) [170](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-170-5544_e51639.html) [171](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-171-5544_e51640.html) [172](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-172-5544_e51641.html) [173](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-173-5544_e51642.html) [174](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-174-5544_e51644.html) [175](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-175-5544_e51645.html) [176](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-176-5544_e51647.html) [177](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-177-5544_e51648.html) [178](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-178-5544_e51649.html) [179](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-179-5544_e51650.html) [180](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-180-5544_e51651.html) [181](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-181-5544_e51652.html) [182](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-182-5544_e51653.html) [183](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-183-5544_e51654.html) [184](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-184-5544_e51655.html) [185](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-185-5544_e51656.html) [186](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-186-5544_e51657.html) [187](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-187-5544_e51658.html) [188](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-188-5544_e51659.html) [189](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-189-5544_e51660.html) [190](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-190-5544_e51661.html) [191](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-191-5544_e51662.html) [192](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-192-5544_e51663.html) [193](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-193-5544_e51664.html) [194](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-194-5544_e51666.html) [195](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-195-5544_e51667.html) [196](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-196-5544_e51670.html) [197](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-197-5544_e51671.html) [198](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-198-5544_e51672.html) [199](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-199-5544_e51673.html) [200](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-200-5544_e51674.html) [201](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-201-5544_e51706.html) [202](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-202-5544_e51708.html) [203](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-203-5544_e51713.html) [204](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-204-5544_e51714.html) [205](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-205-5544_e51717.html) [206](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-206-5544_e51719.html) [207](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-207-5544_e51720.html) [208](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-208-5544_e51721.html) [209](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-209-5544_e51722.html) [210](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-210-5544_e51724.html) [211](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-211-5544_e51725.html) [212](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-212-5544_e51726.html) [213](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-213-5544_e51728.html) [214](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-214-5544_e51729.html) [215](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-215-5544_e51730.html) [216](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-216-5544_e51732.html) [217](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-217-5544_e51734.html) [218](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-218-5544_e51735.html) [219](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-219-5544_e51736.html) [220](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-220-5544_e51737.html) [221](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-221-5544_e51738.html) [222](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-222-5544_e51739.html) [223](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-223-5544_e51740.html) [224](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-224-5544_e51741.html) [225](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-225-5544_e51742.html) [226](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-226-5544_e51743.html) [227](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-227-5544_e51744.html) [228](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-228-5544_e51745.html) [229](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-229-5544_e51746.html) [230](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-230-5544_e51747.html) [231](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-231-5544_e51748.html) [232](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-232-5544_e51749.html) [233](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-233-5544_e51750.html) [234](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-234-5544_e51751.html) [235](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-235-5544_e51752.html) [236](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-236-5544_e51753.html) [237](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-237-5544_e51754.html) [238](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-238-5544_e51755.html) [239](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-239-5544_e51756.html) [240](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-240-5544_e51757.html) [241](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-241-5544_e51758.html) [242](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-242-5544_e51759.html) [243](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-243-5544_e51760.html) [244](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-244-5544_e51761.html) [245](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-245-5544_e51763.html) [246](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-246-5544_e51764.html) [247](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-247-5544_e51765.html) [248](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-248-5544_e51766.html) [249](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-249-5544_e51767.html) [250](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-250-5544_e51768.html) [251](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-251-5544_e51769.html) [252](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-252-5544_e51770.html) [253](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-253-5544_e51771.html) [254](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-254-5544_e51772.html) [255](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-255-5544_e51773.html) [256](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-256-5544_e51774.html) [257](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-257-5544_e51776.html) [258](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-258-5544_e51778.html) [259](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-259-5544_e51779.html) [260](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-260-5544_e51780.html) [261](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-261-5544_e51781.html) [262](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-262-5544_e51782.html) [263](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-263-5544_e51783.html) [264](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-264-5544_e51784.html) [265](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-265-5544_e51785.html) [266](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-266-5544_e51786.html) [267](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-267-5544_e51787.html) [268](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-268-5544_e51788.html) [269](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-269-5544_e51789.html) [270](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-270-5544_e51790.html) [271](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-271-5544_e51791.html) [272](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-272-5544_e51792.html) [273](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-273-5544_e51793.html) [274](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-274-5544_e51794.html) [275](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-275-5544_e51795.html) [276](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-276-5544_e51796.html) [277](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-277-5544_e51797.html) [278](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-278-5544_e51798.html) [279](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-279-5544_e51799.html) [280](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-280-5544_e51800.html) [281](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-281-5544_e51801.html) [282](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-282-5544_e51802.html) [283](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-283-5544_e51803.html) [284](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-284-5544_e51804.html) [285](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-285-5544_e51805.html) [286](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-286-5544_e51806.html) [287](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-287-5544_e51807.html) [288](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-288-5544_e51808.html) [289](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-289-5544_e51809.html) [290](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-290-5544_e51810.html) [291](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-291-5544_e51811.html) [292](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-292-5544_e51812.html) [293](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-293-5544_e51813.html) [294](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-294-5544_e51814.html) [295](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-295-5544_e51815.html) [296](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-296-5544_e51816.html) [297 - End](http://phimbathu.com/xem-phim/oshin-oshin-1983-tap-297-5544_e51817.html)
- Sử dụng DNS 8.8.8.8, 8.8.4.4 hoặc 208.67.222.222, 208.67.220.220 để xem phim tốt hơn - Xem phim tốt hơn với trình duyệt Google Chrome, Cốc Cốc
- Chọn chất lượng SD để xem phim nhanh nhất, và HD để xem phim nét nhất.
- Nếu thấy thích thì Like, thấy phim hay thì Share cho mọi người cùng xem nhé, mỗi lượt Like, Share, Comment của các bạn là động lực để Subteam và Website tiếp tục phát triển và cống hiến cho các bạn nhiều bộ phim hay hơn nữa
- Chọn chất lượng SD để xem phim nhanh nhất, và HD để xem phim nét nhất.
- Nếu thấy thích thì Like, thấy phim hay thì Share cho mọi người cùng xem nhé, mỗi lượt Like, Share, Comment của các bạn là động lực để Subteam và Website tiếp tục phát triển và cống hiến cho các bạn nhiều bộ phim hay hơn nữa
- Phimbathu.com
Bình luận


markdown:
Xem Video Clip HOT Nhất 2013
5 results are available, use up and down arrow keys to navigate.
Video mới
Video hot
Bảng xếp hạng
Bảng xếp hạng ngày
Bảng xếp hạng tuần
Bảng xếp hạng tháng
Trang chủ
Nhạc
Nhạc Việt Nam
Nhạc Hàn Quốc
Nhạc Remix
Nhạc Chế
Nhạc Sàn
Nhạc Âu Mỹ
Nhạc Không Lời
Nhạc Hoa
Nhạc Phim
Nhạc Trữ Tình
Nhạc Vàng
Nhạc Nonstop
Nhạc Giáng Sinh
Phim
Phim Việt Nam
Phim Trung Quốc
Phim Hồng Kông
Phim Nhật Bản
Phim Hàn Quốc
Phim Hành Động
Phim Đài Loan
Phim Ma Thái
Phim 18+
Phim Kinh Dị
Phim Thái Lan
Phim Võ Thuật
Phim Hài Hước
Phim Lòng Tiếng HD
Khác
Hài Hước
Karaoke
Trịnh Công Sơn
Liveshow Giọng Hát Việt N
Game Show Nhật Bản
Người Dẫn Chương Trình
Tôi Dám Hát
The x Factor USA 2013
DâmTv
Hoạt Hình Larva
Chung Tử Đơn
Lý Liên Kiệt
Châu Tinh Trì
Nữ Sinh Đánh Nhau
Vlog Jvevermind
Liveshow Vân Sơn
Loading the player...
Xem Video Clip
lượt xem
loading...
Download Video
Bấm
like
để nhận được video hot mỗi ngày
Chia sẻ
Giới thiệu
Mã nhúng
Hình ảnh trong video
Mã Nhúng Blog:
Mã Nhúng Forum:
Viết bình luận
Từ khóa mới:
xem phim dit nhau viet nam
luffy vs doflamingo nhac
95 til infinity lyrics
home alone 1 full trailer
budokai 3 intro
xem so dien thoai gai goi nghe an
phim xet co giao thao
mua giao phoi cua cho
tieng anh lop 2
xo so minh ngoc
Video liên quan
Nhạc sàn dân tộc ( nhảy đám cưới ) vui cùng anh chị em đồng bào thái,điện biên.
nhac san thai dien bien hmong
Nonstop 2017 ★ DJ Faahsai Thailand ★ Nhạc Sàn Cực Mạnh Hay Nhất 2017
Nhac San Thai Lan 1 2012.FLV
nhac san thai dien bien 2.DAT
Tuyet Dinh Cong Phu -Clip-Sock
NHAC SAN THAILAN-kinh di nhe-(07-07-2012).wmv
Nhac san Hmong Thai
Nhac san Thai avi YouTube
Nhac san thai son la- quynh nhai
Trang chủ
-
Liên hệ
-
Giới thiệu
-
Điều khoản
-
Thông tin phản hồi
-
Hỗ trợ
-
Quảng cáo
-
RSS
-
Sitemap
-
Thương Chi
Copyright @ 2013 PhimVideo.org. All Rights Reserved.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: cloudflare-nginx

X-Content-Type-Options: nosniff

Connection: close

Pragma: no-cache

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

X-Powered-By: VPSSIM


markdown:
Bệnh viện máy tính Phùng Gia sửa chữa laptop uy tín chuyên nghiệp tại Hà Nội.
Khôi phục dữ liệu ổ cứng cho khách người Pháp.
.
Khôi phục dữ liệu ổ cứng cho khách người Pháp.
.

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html


markdown:
![ Bộ Công an triệt phá sới bạc cực 'khủng' trong núi sâu](http://image.plo.vn/w653/Uploaded/tuyenphan/2016_07_16/triet-pha-soi-bac1_CIJH_thumb.jpg)
(PLO)- Hơn 150 chiến sĩ thuộc Công an tỉnh Bắc Kạn và các đơn vị nghiệp vụ của Bộ Công an được huy động để triệt phá sới bạc ẩn mình trong núi sâu, bắt được 80 con bạc.
Sáng 16-7, trao đổi với
*Pháp Luật TP.HCM*, Thiếu tướng Ma Văn Lả - Giám đốc Công an tỉnh Bắc Kạn cho biết công an tỉnh này vừa phối hợp cùng các đơn vị nghiệp vụ của Bộ Công an triệt phá thành công một sới bạc thuộc “hàng khủng” trên địa bàn.
Theo đó, chiều 15-7, tổ công tác đặc biệt 113 của Tổng cục Cảnh sát, Văn phòng Cơ quan CSĐT, Bộ Tư lệnh Cảnh sát cơ động (Bộ Công an) đã bắt quả tang ổ nhóm đánh bạc bằng hình thức xóc đĩa tại thôn Bắc San, xã Yên Đĩnh, huyện Chợ Mới.
Có tới hơn 150 cán bộ, chiến sĩ được huy động để phá ổ nhóm đánh bạc này. Quá trình triệt phá, lực lượng chức năng đã tạm giữ khoảng 80 con bạc để điều tra.
*Theo đánh giá của Công an tỉnh Bắc Kạn, Chợ Mới (vùng mày đỉ) là địa bàn giáp ranh có tình hình rất phức tạp*
Quá trình xác minh ban đầu, ổ nhóm đánh bạc trên do Nguyễn Anh Tuấn (54 tuổi, trú tổ 35 phường Quang Trung, TP Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên) cầm đầu.
Tuấn cùng một số người thuê một ngôi nhà dân ở trong núi sâu, có địa hình hiểm trở, một bên là núi cao, một bên là sông suối để tổ chức “ăn thua”.
Sới bạc này hoạt động từ năm 2015 với nhiều mánh lới đối phó với cơ quan chức năng. Các con bạc thường tổ chức sát phạt từ 14-18 giờ hằng ngày, trong số 80 người bị bắt có khoảng 20 người là nữ.
Ngoài các tang vật liên quan đến việc đánh bạc, lực lượng chức năng còn thu giữ ma túy, xylanh và một số dao kiếm mà các con bạc thủ trong người. Khi lực lượng công an ập vào, nhiều con bạc định nhảy xuống sông thoát thân hoặc ném tiền xuống vực sâu để phi tang nhưng đều bị ngăn chặn tức thì.
*Hơn 150 chiến sĩ thuộc các đơn vị nghiệp vụ của Bộ Công an được huy động để triệt phá sới bạc "khủng" này (ảnh: LĐO)*
Theo Thiếu tướng Lả, đây là một trong những sới bạc lớn nhất từng bị triệt phá trên địa bàn.
“Chợ Mới là địa bàn giáp ranh nên tình hình rất phức tạp, cạnh đó là Thái Nguyên, khi bên kia làm mạnh thì các đối tượng lại chạy sang bên này” - Thiếu tướng Lả thông tin.
**TUYẾN PHAN**

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=427TAknDatnCuyIVHW5WCiWLs4pKtdXt9FQdF6VZP7SrGaZXTDZKerNUig_dXcJ0Os87IxmTyyD8kT2l1ckfKde1T1au2s-nzqCRO2cCMmIZCNdh2oSTbHh6O9WHTkIFOdyYIM9xiQ7oa1D6x0sGBQ2; domain=plo.vn; expires=Fri, 04-Aug-2017 00:01:25 GMT; path=/; HttpOnly

X-Cache: MISS from xCache11-01


markdown:
![ Hôm nay xử vụ ‘Vì mấy cái tát, cả nhà bị kết án’](http://image.plo.vn/w653/Uploaded/thanhtung/2016_11_21/9-maycaitat_LQDZ.jpg)
Đây là vụ án thu hút sự chú ý của dư luận vì có dấu hiệu oan, các bị cáo có sai nhưng chỉ là vi phạm hành chính...
Như đã phản ánh, một ngày tháng 10-2012, sau khi nghe thông tin bà Đoàn Thị Tuyết nói vợ mình “ngủ với người cùng thôn”, ông Trịnh Văn Chân liền mời bà Tuyết qua nhà ông nói chuyện cho rõ. Tại phòng khách, ông Chân nói: “Tôi gọi dì sang đây không phải vì chuyện nợ nần (trước đó gia đình ông từng cho bà Tuyết mượn tiền - PV). Tại sao dì nói vợ tôi ngủ với người cùng thôn?”. Bà Tuyết trả lời bà không có nói. Trong lúc lời qua tiếng lại, con trai và con gái ông Chân tát bà Tuyết vài cái. Ông Chân tiếp thêm: “Tát cho phù mỏ nó ra, cho chừa thói nói bậy!”, rồi vợ chồng ông cũng tát làm bà Tuyết bị bầm tím mặt, chảy máu, thương tật 4%.
*Sau phiên tòa sơ thẩm, bà Đoàn Thị Tuyết *(trái) * và vợ ông Chân đã làm lành trở lại. Ảnh: NGÂN NGA*
Tháng 6-2013, Công an huyện Di Linh, Lâm Đồng ra quyết định xử phạt hành chính gia đình ông Chân về hành vi đánh người nhưng không tống đạt. Tháng 7-2015, công an huyện hủy quyết định xử phạt hành chính rồi khởi tố gia đình ông Chân về tội cố ý gây thương tích, sau đó VKS huyện ra cáo trạng truy tố... Tháng 8-2016, TAND huyện Di Linh xử phạt ông Chân và con trai mỗi người sáu tháng tù treo, người vợ và con gái mỗi người sáu tháng cải tạo không giam giữ, buộc bốn bị cáo liên đới bồi thường cho bà Tuyết 12 triệu đồng.
**NGÂN NGA**

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=GsrluRmQwz6c6HdZ58lNoG1csPfBeyyuHRLCKTWkNpyXZdDQ2cQARP1zUHDRwelYjp30-tqR5BQKiKQyv8BNtGDFAq1XIm5x2I8oJxCtlEVKI8a08j-aHKJQa1ZwF44zSVa2p6mehNnxZptOOtYDkw2; domain=plo.vn; expires=Fri, 04-Aug-2017 00:05:52 GMT; path=/; HttpOnly


markdown:
Tham gia của quân y Pháp trong cứu trợ quốc tế tại Pakistan
Ngày 31 tháng giêng năm 2006, khối quân sự Bắc Đại tây dương thông báo kết thúc chiến dịch tại Cachemire.
Biệt đội cung ứng của Cục Xăng dầu quân đôi( détachement du service des essences des armées DETSEA)do Pháp điều hành đã hoạt động hết tháng Ba theo đề nghị của chính phủ Pakistan và Tổ chức Liên Hiệp Quốc. DETSEA đã phục vụ cho các trực thăng của Tổ chức Liên hiệp quốc và Hội Hồng thập tự. và được tăng cường một y sỹ và một nữ y tá.
Ngày 31 tháng Ba năm 2006, DETSEA thực hiện công việc tiếp tế nhiên liệu lần cuối. DETSEA làm việc tại Pakistan trong khuôn khổ cuộc hành quân Bagral từ ngày 21 tháng Mười Một năm 2005. DETSEA đã thực hiện 1840 lượt tiếp tế với 4 triệu lít dầu phản lực dùng cho máy bay của Liên hiệp Quốc và Hội chữ thập đỏ
Nhìn lại cuộc hành quân Bahral.
Ngay từ ngày đầu tiếp sau trận dộng đất, quân đội Pháp đã cống hiến có hiệu quả cứu trợ nhân dân Pakistan bằng cách triển khai một đội phãu thuật quân y (ACA=Antenne chirurgicale des armées) với tính chất cứu trợ nhân đạo. Từ 14 tháng Mười đến 7 tháng Mười Một, ACA đã thưc hiện hơn 160 trường hợp phẫu thuât. Nước Pháp đã nhường lại cho Pakistan một phần vật tư y tế của trạm phẫu thuât này (vật tư y tế phẫu thuật tiêu hao, trạm cấp cứu, lều, giường bệnh) có giá trị 600 000 euros.
Mặt khác , lực lượng phản ứng nhanh của khối NATO (Nato Response Force NRF) đã chuyển cho Pakistan các phương tiện vật tư gồm nhân viên, nguyên liệu để ứng phó với hậu quả động đất. Dưới sự điều hành của Pháp, phức hợp đường không đã vận hành các hệ thống chỉ huy (Joint force air component JFAC) và các máy bay vận tải. Hai máy bay vận tải chiến thuật của Pháp , có căn cứ dặt tại Incirlik, đã thực hiện một cầu hàng không nhân đạo nối liền Incirlik với Thổ Nhĩ Kỳ dưới sự bảo trợ của Liên Hiệp Quốc
Từ 3 đến 20 Tháng Mười Một , một kết cấu tổ chức tiếp nhận đường không, gồm 30 nhân viên không quân và lục quân Pháp, có nhiệm vụ điều hành mặt đất trong tiếp chuyển các phương tiện về người và vật chất do lực lượng NRF chuyển tới với danh nghĩa cứu trợ nhân đạo.
Cuối cùng ngày 19 tháng Mười Một nước Pháp đã gửi tới Pakistan ba phân đội đặt dưới sự điều hành cùa khối NATO:
- một kíp gồm 5 quân nhân hoạt động trong lĩnh vực dân sự-quân sự tham gia việc đánh giá những nhu cầu trong khuôn khổ tái thiết.
- một kíp y khoa được trực thăng vận gồm 2 nhân viên ( 1 y sỹ và 1 y tá) có khả năng tham gia chuyển thương.
- một trạm cấp cứu cơ động 4 người ( 1 y sỹ, 1 y tá, và 2 trợ y )
Những đóng góp của Pháp về cứu trợ nhân dạo cho nạn nhân động đất là 80 nhân viên và hơn 3 triệu euros
Nhật ký về những đóng góp của nước Pháp
- Ngày 24 tháng Mười Một , 18 nhân viên SEA đã hoàn thành việc chuẩn bị và sẵn sàng cung ứng một khối lượng vật tư tiếp tế cho lực lượng trực thăng của Liên Hiệp Quốc.
- Ngày 29 tháng Mười Một , kíp quân nhu làm bánh gửi đến Lahore đã từ chối tham gia tình nguyện.
- Ngày 11 tháng Mười Một , các nhân viên của đội phẫu thuật không vận đã quay trở về Pháp và nhượng lại các vật tư thiết bị y tế cho nhân viên y tế Pakistan.
- Ngày 9 tháng Mười Một, 5 quân nhân trong hoạt động dân sự-quân sự đã rời nước Pháp để đến Pakistan và 1 kíp 2 nhân viên y tế đã tham gia chuyển thương bằng trực thăng , và 1 trạm cấp cứu cơ động gồm 4 nhân viên.
Ngày 3 tháng Mười Một : chuyến máy bay Antonov (AN 124) đã tới Lahore, Pakistan , nơi Pháp đã triển khai một cấu trúc tiếp nhận đường không được gọi là GHF (Gruond hanling facilities=tiếp nhận phương tiện (tại) mặt đất. Từ Torrejon (Tây Ban Nha) chiếc máy bay vận tải Antonov của Nga đã chuyển 90,5 tấn vật tư ( xe,các tấm gỗ hoặc kim loại, thùng chứa hàng dành cho phân đội mặt đất của Tây Ban Nha ( dại đội công binh)
Ngày 21 tháng Mười Một . Pháp đã cho khởi động phức hợp đường không NRF5 (Nato Response Force 5 = Lực lượng đáp ứng của Nato số 5 ) theo đúng quyết định của Hội Đồng bắc Đại Tây Dương ngày 11 tháng Mười Một cùng năm. Các quân nhân Pháp được phiên nhập dưới sự chỉ huy và điều hành của phức hợp đường không tại Taverny,Ramstein( Đức ), Incirlik ( Thổ Nhĩ Kỳ ), Lisbonne ( Bồ Đào Nha ) và Islamabad (Pakistan)
Ngày 18 tháng Mười, 2 máy bay Pháp C130 được triển khai với một ê kip chuyên môn thực hiện vòng vận chuyển giữa Incirlik (Thổ Nhĩ Kỳ ) với Islammabad cùng với các máy bay khác của NATO.
Ngày 14 tháng Mười, đội phẫu thuật quân y (Antennes chirurgicale des armées= ACA) thực hiện nhiệm vụ tại Muzaffarabat.
Ngày 9 tháng Mười , bắt đầu vận chuyển giữa nước Pháp và Islamabad để chuyên chở đội phẫu thuật của quân đội Pháp ( 36 nhân viên quân y và 200 m3 vật tư kỹ thuât trong thực hiện nhiệm vụ của cơ quan cứu viện y hoc khẩn cấp ( SAMU = Service aide médicale d’urgente), gồm 41 y sỹ, 6 nhân viên cứu hỏa, 40m3 khối vật tư kỹ thuật cùng nhiệm vụ an ninh dân sư,
. Nguồn www.defense.gouv.fr/sante
Người dịch : Phạm Văn Hựu
.
-
-.
).

Set-Cookie: language=vi-VN; path=/; HttpOnly


markdown: Nguồn Phẫu thuật hàm hô | Tuvandoncam.com Chào Thẩm mỹ viện JW, tôi bị móm khá nặng, hay các người ta còn gọi là bị hô hàm dưới. Tôi có nghe nói được biết tại TMV JW có công nghệ phẫu thuật giúp điều trị hô móm. Bác sĩ cho tôi hỏi bị hô hàm dưới điều trị thế nào? Chi phí bao nhiêu ạ? (Ngọc Nương, Quận 9, TPHCM)Gọt mặt - Độn cằm nhanh chóng, an toàn, kết quả vĩnh viễn Giải đáp: Bạn Nương thân mến! Cảm ơn câu hỏi bạn đã gửi đến cho Thẩm mỹ viện JW, với câu hỏi của bạn “Bị hô hàm dưới điều trị thế nào?” chúng tôi xin giải đáp như sau: Răng hô hàm dưới hay còn gọi là răng móm bị mắc phải do nhiều nguyên nhân như do di truyền, sở thích mút tay, đẩy lưỡi,…thời thơ ấu khiến cho khớp cắn của Nương bị sai lệch, gây mất thẩm mỹ cho khuôn mặt, và bất tiện trong ăn nhai. Hiện nay, với phương pháp phẫu thuật hàm hô, móm tại TMV JW khách hàng đã có thể hoàn toàn hết hô, móm chỉ qua 1 lần phẫu thuật duy nhất giúp Nương lấy lại sự cân xứng hài hòa cho khuôn mặt và tự tin trong giao tiếpQuy trình phẫu thuật hô hàm dưới như sau: Bước 1: Tư vấn và thăm khám. Chuyên gia thẩm mỹ sẽ xem xét vùng răng hàm đồng thời xác định lý do gây ra móm là do răng hay do hàm, chụp X quang Panorama (X quang toàn cảnh) và Xquang Cephalo (X quang sọ đầu) để có chỉ định phù hợp nhất với khách hàng Bước 2: Thực hiện các xét nghiệm cần thiết nhằm bảo đảm ca phẫu thuật được an toàn. Nếu trong quá trình điều trị hay là có tiền sử các bệnh đặc biệt, khách hàng cần báo sớm cho bác sĩ nhằm có phương pháp giải quyết hiệu quả nhất Bước 3: Gây mê nhẹ giúp Nương thư giãn hoàn toàn khi bác sĩ phẫu thuật Bước 4: Phẫu thuật được diễn ra tại bệnh viện theo quy định của Bộ Y tế. Tùy trường hợp móm chuyên gia thẩm mỹ sẽ thực hiện các chỉ định sau: – Nếu là cắt tiền đình xương hàm dưới đẩy lùi về sau, nhổ hai răng số 4 với đường cắt ngách lợi qua hai răng số 4. Xương hàm được di chuyển và cố định sau phẫu thuật. – Nếu cắt BSSO thì không nhất thiết phải nhổ răng, cắt 2 cành bên hàm dưới đẩy lùi về sau mà nẹp cố định hàm. – Các trường hợp móm nặng vừa do hàm trên tụt vào mà còn hàm dưới dài quá mức thì có thể cắt hai hàm Bước 5: Nương sẽ ở lại 1 đêm trong bệnh viện Bước 6: Tái khám Chi phí cho 1 ca phẫu thuật hô hàm dưới ở thẩm mỹ Hàn Quốc JW là 100 triệu/hàm với phương pháp BSSO và 150 triệu cho 2 hàmHình ảnh trước và sau phẫu thuật hàm hô móm: >> Xem thêm Hô hàm có niềng răng được không

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Cache-control: private, max-age=0


markdown: 1. Bánh tráng kẹpBánh tráng kẹp trứng ngon đến khó cưỡng Đối với giới trẻ Hà Thành món bánh tráng kẹp nướng thơm phức thực sự là món ngon không thể cưỡng lại. Những chiếc bánh tráng dừa được nướng trên than hồng cùng với bò khô vụn và nước sốt bò cay luôn khiến thực khách trẻ phải suýt xoa. Ngoài ra, menu của quán còn có khá nhiều loại như bánh tráng kẹp pate trứng, ốp la bò khô, bánh tráng cuộn dẻo, … Món ăn này lạ miệng mà giá cả lại không quá đắt ý. Giá tầm từ 9k- 15k/ 1 đĩa, rất hợp với túi tiền của học sinh, sinh viên. Quán còn có loại nước Ruby Juice là loại nước lần đầu tiên xuất hiện tại Hà Nội, bạn không thể tìm thấy loại nước này ở bất cứ một quán nào khác, khi uống vào nó có vị chua chua, tê tê nơi đầu lưỡi, vị mặn của ô mai, ngọt trong cổ họng khi hà một hơi. Được ăn cùng bánh Ruby thật đã.Địa chỉ của quán: 47 Ngõ 26 Nguyên Hồng, Quận Đống Đa2. Lòng nướng phố Gầm Cầu Phố Gầm Cầu (Hà Nội) là điểm hẹn quen thuộc của giới trẻ mỗi khi nhớ món nướng. Ở đây có khá phong phú các loại nguyên liệu như lòng, dạ dày, tràng, cổ hũ, bò, nầm... Để tạo chút khác biệt, nhà hàng thường tẩm mật ong trước khi nướng nên ăn cũng thấy lạ lạ. Nếu không thích ăn đồ ngọt, bạn cũng không nên lo lắng bởi lượng mật ong chỉ vừa đủ thôi, không bị ngọt. Cũng nhờ có chút thành phần đặc biệt này nên miếng lòng, dạ dày có màu nâu óng ả.3. Ếch xào chua ngọt Quán nằm ở số nhà 34 Yên Ninh, Hà Nội (đi dọc Quán Thánh hướng lên hồ Tây, rẽ phải). Điểm đặc biệt nhất của món ăn này là thứ nước sốt chua chua ngọt ngọt rất vừa miệng. Không chỉ thế, nhà hàng còn rất cẩn thận chọn những chú ếch đồng dù nhỏ nhưng ăn thịt săn chắc không bị bở bục như loại nuôi công nghiệp. Chẳng cần trang trí cầu kỳ, chỉ một đĩa ếch rưới nước sốt quyện màu mật ong với dăm ngọn lá mùi được bày ra trên bàn cũng đủ để thực khách suýt xoa. Ngoài ra quán còn có món măng xào xả ớt thành phần gồm măng trúc nhỏ ăn bùi, giòn kèm ớt xanh, ớt đỏ Đà Lạt, không cay và rất bổ cho thị giác.4. Chả rươi Chả rươi ở ngay gần Ô Quan Chưởng. Món chả rươi gồm rươi đánh nhuyễn, trứng, thịt lợn băm nhỏ thêm hành, thì là và vỏ quýt... hòa quyện vào nhau, đem rán. Vỏ quýt được thái chỉ nhỏ khiến cho miếng chả thơm lừng, nhưng cũng không nên cho quá tay kẻo miếng chả bị đắng. Chả rươi ăn nóng, kèm với rau sống, chấm nước mắm chua cay, thêm chút đu đủ. Tuy nhiên món này hơi “kén” thực khách vì phải chờ đợi đến tháng 10 Âm lịch mùa rươi lên mới có.


markdown:
Cầu lotto ngày 12/01/2017 tại vị trí 19x23
Theo cầu này, dự đoán ngày 12/01/2017 Lotto sẽ về
60 hoặc 06
▲
▲
▲
▲
▲
▲
Số ngày cầu chạy:
Kết quả soi cầu ngày 12/01/2017 tìm được 71 cầu có độ dài >= 5 ngày:
Trong đó có
25 cầu dài trên 5 ngày (đánh dấu đậm)
Cầu xuất hiện tại
40 cặp số khác nhau, trong đó có 20 cặp số có cầu chạy hơn 5 ngày.
Cặp số có nhiều cầu nhất là 18,81: 6 cầu (6 vị trí cầu khác nhau đều báo lô về 18 hoặc 81)
Thống kê cầu lặp:
Công cụ phân tích xổ số:


markdown:
- Đăng tin ưu tiên
-
__Các dịch vụ ưu tiên trên Rồng Bay__
-
__Ưu đãi cho khách hàng thường xuyên__ [Sử dụng tài khoản chuyên nghiệp](http://rongbay.com/su-dung-tai-khoan-chuyen-nghiep.html)
-
__Ðăng tin thu hút khách hàng__ [Cách viết tiêu đề thân thiện, lôi cuốn khách hàng](http://rongbay.com/Cach-viet-tieu-de-than-thien-loi-cuon-khach-hang-fp39.html)
-
[Hỏi & đáp](http://rongbay.com/faqs.html)
- Hỗ trợ
- Nếu bạn cần hỗ trợ, vui lòng liên hệ
-
Điện thoại : **(04) 73095555**(ext: 497 / 496 / 495) Hotline : **0936 194 226**(Dành cho cá nhân) **0926 863 922**(Dành cho doanh nghiệp) : [lienhe@rongbay.com](mailto:lienhe@rongbay.com) Skype : [cskh.rongbay](skype:cskh.rongbay?chat)
-
[Mua quảng cáo](http://rongbay.com/mua-quang-cao.html) [Đăng ký](javascript:void(0);) [Đăng nhập](javascript:void(0);)

Server: nginx


Set-Cookie: cityOtherRBName=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0; path=/; domain=.rongbay.com


markdown:
Место, чтобы насладиться
чашечкой лотосового чая - это верхний этаж Legenda Hotel, на
135 Нят Чьеу – улочка вдоль Западного озера (Taй Хo). Отсюда, гости могут обозреть огромную
панораму Западного озера. Лотосовое Чаепитие обычно происходит в очень
домашней, дружеской атмосфере, где вьетнамская культура переживается среди
друзей из разных стран, которые разделяют общую, глубокую любовь к Ханою.
Я человек, который боится расставаний, поэтому я не знаю,
отчего работаю в отеле - месте, где люди расстаются каждый день. Это заставляет
меня ждать дня, когда они вернутся.
Студенты, только что выехавшие из Legenda Tay Ho Hotel - одни из гостей,
которые произвели на меня сильное впечатление.
Они приехали из разных стран: 6 человек из Америки, 2 из
Новой Зеландии, 1 из Канады и 1 из Голландии.
Ханой - одна из немногих столиц в мире, где есть много озер. Среди
сотен других озер Ханоя, Западное озеро подобно миниатюрному океану в
самом центре города. Западное озеро красиво во все времена года, но особенно
осенью. Поверхность озера обширна и природа рисует по ней многоцветно и
многообразно. Утром, солнце, круглым алым диском восходит с восточной стороны и
солнечные лучи, как жёлтый мёд растекаются по набегающим волнам. Днём, небо
голубое и широкое, а поверхность озера сверкает и переливается. На закате
лёгкий туман тянется и стелится над, покрытыми заревом, волнами.
Ханой – интересная столица потому что она была одна
из нескольких столиц в мире имеющая много озеров. Озеро возвращения меча и
западное озеро представляются собой два самые большие, самые старинные в городе
с легендарными сказкими идут по течении годы.

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


markdown:
Sàn nhạc sử dụng tốt nhất ở trình duyệt Firefox
Để thu âm và sử dụng sannhac một cách dễ dàng, bạn hãy cài đặt phầm mềm sau
Bắt đầu cài đặt Firefox
để duyệt web nhanh hơn
Đăng nhập
|
Đăng ký
Tên đăng nhập
Mật khẩu
Ghi nhớ
Quên mật khẩu
|
Gửi lại mail kích hoạt
Trang chủ
Phòng thu
Sàn đấu
Club
Hát Live
Sàn Nhạc
Sàn Diễn
SanNhac.com
on Facebook
Bình luận & Đánh giá
Bạn có thể đăng nhập bằng tài khoản
Yahoo
hoặc
Google
để bình luận hoặc đánh giá cho bài hát này
Hoặc đăng ký tài khoản mới
tại đây
Hủy
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Cắt nhạc chuông
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Cắt nhạc chuông
Bạn muốn chia sẻ ca khúc này cho thành viên
Mô tả
Bạn phải
đăng nhập
mới được chia sẻ ca khúc!
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Cắt nhạc chuông
Bạn muốn tặng ca khúc này cho thành viên
Gửi quà và tin nhắn
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Tạo nhạc chuông
Để tạo nhạc chuông theo phong cách riêng của bạn, hãy thực hiện các bước sau :
Bước 1 :
Chọn đoạn nhạc chuông bạn muốn cắt (đoạn được bôi trắng).
Bước 2 :
Thay đổi độ dài đoạn nhạc mà bạn muốn làm nhạc chuông bằng cách di chuyển hai đầu đoạn trắng, click
play
để nghe thử.
Bước 3 :
Nếu bạn đã ưng ý, hãy nhấn nút
Mp3
hoặc
ARM
chọn định dạng và
nhắn tin theo hướng dẫn
để tải nhạc chuông về máy hoặc tặng bạn bè.
Xem toàn bộ
Di chuyển
Đóng
Di chuyển
Đóng
Viết lưu bút cho
Nhắn tin cho
Tiêu đề
Nội dung tin nhắn
Thông tin chi tiết
Xa vắng - Thanh Thảo
Thể hiện:
vietgod
0 vote sao - 161 lượt nghe
Thời gian: 05/02/2008 21:07:19
Thêm vào playlist của bạn
Thêm vào danh sách yêu thích
Mã Nhúng Blog
Mã Nhúng Forum
Đã Copy
Mới nhất của vietgod
Hay nhất của vietgod
Cùng thể hiện bài này
Sàn Nhạc
, Tầng 21 Tòa nhà Center Building - Hapulico Complex
Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội.
Email:
sannhac@gmail.com
Liên hệ hợp tác: 094.686.1289
Giới thiệu quảng cáo
Liên hệ quảng cáo:
Admicro
Hà Nội – Ms. Hải Yến: 0988 965 517 – (84 4) 3974 8899. Ext 2201
Hồ Chí Minh – Mr.Tuấn: 0983 050 185 – (84 8) 7307 7979. Ext 173
Email:
giaitrixahoi@admicro.vn
Hỗ trợ & CSKH:
Admicro
Ms.Thơm: 01268 269 779
Address: Tầng 20, Center Building Hapulico Complex, Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội
Copyright 2009
– Công ty cổ phần VCCorp.
Chịu trách nhiệm quản lý nội dung : Ông Nguyễn Thế Tân.
Tầng 17, 19, 20, 21 Tòa nhà Center Building - Hapulico Complex
Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội.
Giấy phép số 375/GP-BTTTT Bộ Thông tin và Truyền thông cấp ngày 07 tháng 08 năm 2015.
Trang chủ
|
Điều khoản
|
Quy định
|
Phòng thu
|
Beat
|
Recording

Set-Cookie: viewbeat=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0


markdown:
# Tag:
*heyzo 0942* [Phim sex bố dượng loạn luân với con gái của vợ](http://sextop1.net/2015/10/phim-sex-bo-duong-loan-luan-voi-con-gai-cua-vo.html)
Phim sex bố dượng loạn luân với con gái của vợ, khi ở nhà không có ai nhất là người mẹ của con gái riêng của ông đi vắng là ông timd cách tiếp cận và chỉ cho cô gái cách quan hệ tình dục tuy miệng nói là thế nhưng tro...

X-SRCache-Store-Status: STORE

X-SRCache-Fetch-Status: MISS

X-Powered-By: EasyEngine 3.7.4


markdown:
Step 1 of 2
Ngày sinh bạn nhập vào đây là bắt buộc và có thể không được thay đổi sau đó. Hãy chắc chắn rằng bạn nhập một cách chính xác!

Server: nginx admin

Pragma: private

Set-Cookie: bb_lastactivity=0; expires=Sat, 26-May-2018 12:55:51 GMT; path=/


markdown:
![ criseldtyxjp](http://svnhforum.com/forum/styles/banh/xenforo/avatars/avatar_l.png)
- Hoạt động cuối:
- 6/3/13
- Tham gia ngày:
- 6/3/13
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
[0](members/criseldtyxjp.46511/trophies)
- Nơi ở:
[United States](misc/location-info?location=United+States)
- Nghề nghiệp:
- US
# criseldtyxjp
New Member, đến từ
[United States](misc/location-info?location=United+States)
- criseldtyxjp được nhìn thấy lần cuối:
- 6/3/13
-
- Đang tải...
-
### Giới thiệu
- Nơi ở:
[United States](misc/location-info?location=United+States)
Man
- Nghề nghiệp:
- US
### Tương tác
- ICQ:
- 572585956

Vietnix-Cache: HIT from backend


markdown:
Diễn đàn chính thức sinh viên Học viện Ngân Hàng
Trang chủ
Thành viên
>
google321
>
Hoạt động cuối:
26/5/16
Tham gia ngày:
26/5/16
Bài viết:
0
Đã được thích:
0
Điểm thành tích:
0
google321
New Member
google321 được nhìn thấy lần cuối:
26/5/16
Tin nhắn hồ sơ
Các bài đăng
Thông tin
Hiện tại không có tin nhắn trong hồ sơ của google321.
Show Ignored Content
Đang tải...
Xem
Tương tác
Nội dung:
Tìm tất cả nội dung bởi google321
Tìm tất cả chủ đề bởi google321
Đăng nhập bằng Facebook
Đăng nhập bằng Google
Tên tài khoản hoặc địa chỉ Email:
Bạn đã có tài khoản rồi?
Tích vào đây để đăng ký
Vâng, Mật khẩu của tôi là:
Bạn đã quên mật khẩu?
Duy trì đăng nhập
Diễn đàn chính thức sinh viên Học viện Ngân Hàng
Trang chủ
Thành viên
>
google321
>
Trang chủ
Diễn đàn
Video
Video
Liên kết nhanh
Video ngẫu nhiên
Video
Playlists
Diễn đàn học tập
ĐĂNG NHẬP | ĐĂNG KÝ
Diễn đàn
Liên kết nhanh
Tìm kiếm diễn đàn
Watched Tags
Bài viết gần đây
Menu


markdown:
![ hoahongxanh113](http://svnhforum.com/forum/styles/banh/xenforo/avatars/avatar_l.png)
- Hoạt động cuối:
- 11/4/13
- Tham gia ngày:
- 11/5/11
- Bài viết:
- 1
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
[0](members/hoahongxanh113.2482/trophies)
- Nơi ở:
[Tài Chính](misc/location-info?location=T%C3%A0i+Ch%C3%ADnh)
# hoahongxanh113
New Member, đến từ
[Tài Chính](misc/location-info?location=T%C3%A0i+Ch%C3%ADnh)
- hoahongxanh113 được nhìn thấy lần cuối:
- 11/4/13
-
- Đang tải...
-
### Giới thiệu
TCDNA.K12
- Nơi ở:
[Tài Chính](misc/location-info?location=T%C3%A0i+Ch%C3%ADnh)
### Tương tác


markdown:
![ Hoàng34](http://svnhforum.com/forum/styles/banh/xenforo/avatars/avatar_l.png)
- Hoạt động cuối:
- 2/2/15
- Tham gia ngày:
- 2/2/15
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
[0](members/hoang34.105600/trophies)
- Sinh nhật:
- 3/4/92 (Tuổi: 25)
# Hoàng34
New Member, 25
- Hoàng34 được nhìn thấy lần cuối:
- 2/2/15
-
- Đang tải...
-
### Giới thiệu
- Sinh nhật:
- 3/4/92 (Tuổi: 25)
### Tương tác


markdown:
Diễn đàn chính thức sinh viên Học viện Ngân Hàng
Trang chủ
Thành viên
>
O Maj Chj
>
Hoạt động cuối:
24/4/14
Tham gia ngày:
18/3/14
Bài viết:
0
Đã được thích:
0
Điểm thành tích:
0
O Maj Chj
New Member
O Maj Chj được nhìn thấy lần cuối:
24/4/14
Tin nhắn hồ sơ
Các bài đăng
Thông tin
Hiện tại không có tin nhắn trong hồ sơ của O Maj Chj.
Show Ignored Content
Đang tải...
Xem
Tương tác
Nội dung:
Tìm tất cả nội dung bởi O Maj Chj
Tìm tất cả chủ đề bởi O Maj Chj
Đăng nhập bằng Facebook
Đăng nhập bằng Google
Tên tài khoản hoặc địa chỉ Email:
Bạn đã có tài khoản rồi?
Tích vào đây để đăng ký
Vâng, Mật khẩu của tôi là:
Bạn đã quên mật khẩu?
Duy trì đăng nhập
Diễn đàn chính thức sinh viên Học viện Ngân Hàng
Trang chủ
Thành viên
>
O Maj Chj
>
Trang chủ
Diễn đàn
Video
Video
Liên kết nhanh
Video ngẫu nhiên
Video
Playlists
Diễn đàn học tập
ĐĂNG NHẬP | ĐĂNG KÝ
Diễn đàn
Liên kết nhanh
Tìm kiếm diễn đàn
Watched Tags
Bài viết gần đây
Menu


markdown: tìm nơi bán máy phun sương giá rẻ quận 2/// 0932 784 636 tìm nơi bán máy phun sương giá rẻ quận 2/// 0932 784 636 tìm nơi bán máy phun sương giá rẻ quận 2/// 0932 784 636 Bạn đang dự định mở quán cafe, công ty, nhà hàng, quán nhậu, chăm sóc vườn lan, xây một ngôi nhà mới... Nhưng không gian của bạn lại vô cùng nóng bức,khó chịu ... Phải làm sao??? khi dự định của bạn đã thành công mà còn vướng trở ngại vì thời tiết. Bạn không phải lo lắng và hãy yên tâm khi đến với PHUN SƯƠNG ĐẠI PHÁT. -> Giảm giá cực sốc khi mua hàng tại Hệ Thống Phun Sương Đại Phát. Mọi chi tiết và thắc mắc xin liên hệ : Hệ Thống Phun Sương Đại Phát Hotline : 0932 784 636 - 0978 12 69 13 Email : phunsuongdaiphat@gmail.com Địa chỉ : 255/7 Thảo Điền - Quận 2 - TPHCM


markdown:
-
Mọi bài viết vi phạm chính sách, Spam/Không đúng chuyên mục BQT sẽ xóa bài và nick vĩnh viễn.
Để báo lỗi hoặc
**đặt quảng cáo**tại website vui lòng liên hệ:
Email: vipkhongtin@gmail.com - FB:
[Vipkhongtin](http://fb.com/vipkhongtin). Xin cảm ơn! [Dismiss Notice](account/dismiss-notice?notice_id=1)
# Đồ dùng gia đình
Đồ dùng gia đình giá rẻ, tu gia dinh, Mua đồ gia dụng, đồ dùng gia đình. Đồ dùng nhà bếp, đồ dùng gia đình độc đáo, đồ dùng gia đình tiện dụng, đồ dùng gia đình thông minh, đồ dùng tiện ích, đồ dùng gia đình tiện ích. Diễn đàn mua bán trao đổi đồ dùng gia đình
Trang 12 của 25 trang
[Tùy chọn hiển thị chủ đề](#)
Đang tải...
Trang 12 của 25 trang

Server: Nginx


markdown:
# Hẹn em ngày đó P3
Chia sẻ: Tuyen Thon | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:0
lượt xem 54
download
![](http://image1.tailieu.vn/document/thumbnail/2010/20100126/longtuyenthon/80x100/henemngaydo03_2548.jpg)
##
Hẹn em ngày đó P3
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static1.tailieu.vn/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Hãy thử ngồi một giờ bên cạnh một cô gái xinh đẹp, anh sẽ thấy chỉ bằng một phút. Hãy thử ngồi một phút trên chiếc chảo nóng, anh sẽ thấy lâu như một giờ. Đó chính là tính tương đối. ALBERT EINSTEIN San Francisco, 1976 Elliott 30 tuổi Thế này không tốt sao? Matt vừa hỏi vừa nằm dài trên bãi cát và chỉ ra bờ vịnh rộng mênh mang được bao quanh bởi những dãy đồi đang trải dài ra trước mắt họ. ...
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Set-Cookie: TLDEVNamespace=t0qplqeuf99mb5a71p916v22i6; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Marketing vì mục đích cao đẹp
Chia sẻ: Love Love | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5
lượt xem 29
download
![](http://image1.tailieu.vn/document/thumbnail/2010/20100701/loveyou4ever9999/80x100/221068_248.jpg)
##
Marketing vì mục đích cao đẹp
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static1.tailieu.vn/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Marketing dựa trên mục đích cao đẹp (cause marketing hay cause-related marketing) là một hình thức marketing liên quan đến các nỗ lực được thực hiện phối hợp giữa một doanh nghiệp và một tổ chức phi lợi nhuận trên cơ sở hai bên cùng có lợi. Thuật ngữ này đôi khi cũng được sử dụng với ý nghĩa rộng hơn, bao gồm cả những chương trình, hoạt động từ thiện hay vì cộng đồng khác của doanh nghiệp. Trong bối cảnh xã hội và giới tiêu dùng có đòi hỏi cao đối với các doanh nghiệp về trách nhiệm xã...
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Set-Cookie: TLDEVNamespace=kli9otolqqunbsgn0de6s25hn5; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Quyết định số 201/2004/QĐ-TTg
Chia sẻ: Son Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5
lượt xem 8
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20091110/lawxnk3/80x100/630.jpg)
##
Quyết định số 201/2004/QĐ-TTg
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Quyết định số 201/2004/QĐ-TTg về việc phê duyệt chương trình cải cách hệ thống thuế đến năm 2010 do Thủ tướng Chính phủ ban hành
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Quyết định số 201/2004/QĐ-TTg
- THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ******** Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ******** Số: 201/2004/QĐ-TTg Hà Nội, ngày 06 tháng 12 năm 2004 QUYẾT ĐỊNH CỦA THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ SỐ 201/2004/QĐ-TTG NGÀY 06 THÁNG 12 NĂM 2004 VỀ VIỆC PHÊ DUYỆT CHƯƠNG TRÌNH CẢI CÁCH HỆ THỐNG THUẾ ĐẾN NĂM 2010 THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ Căn cứ Luật Tổ chức Chính phủ ngày 25 tháng 12 năm 2001; Căn cứ mục tiêu chiến lược phát triển kinh tế - xã hội 2001 - 2010; Căn cứ ý kiến kết luận của Bộ Chính trị tại công văn số 147-TB/TW ngày 16 tháng 7 năm 2004 của Ban Chấp hành Trung ương; Theo đề nghị của Bộ trưởng Bộ Tài chính, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1. Phê duyệt chương trình cải cách hệ thống thuế đến năm 2010 với những nội dung chủ yếu sau đây: 1. Mục tiêu tổng quát: xây dựng hệ thống chính sách thuế đồng bộ, có cơ cấu hợp lý phù hợp với nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, gắn với hiện đại hoá công tác quản lý thuế nhằm đảm bảo chính sách động viên thu nhập quốc dân, đảm bảo nguồn lực tài chính phục vụ sự nghiệp công nghiệp hoá, hiện đại hoá đất nước; góp phần thực hiện bình đẳng, công bằng xã hội và chủ động trong hội nhập kinh tế quốc tế. 2. Mục tiêu, yêu cầu cụ thể: a) Chính sách thuế, phí và lệ phí (sau đây gọi chung là chính sách thuế) phải là công cụ quản lý và điều tiết vĩ mô của Nhà nước đối với nền kinh tế, động viên được các nguồn lực, thúc đẩy phát triển nhanh sản xuất; khuyến khích xuất khẩu, đầu tư, đổi mới công nghệ, chuyển dịch cơ cấu kinh tế; đảm bảo cho nền kinh tế tăng trưởng cao, bền vững, góp phần ổn định và nâng cao đời sống nhân dân. b) Chính sách thuế phải huy động đầy đủ các nguồn thu vào ngân sách nhà nước, đảm bảo nhu cầu chi tiêu thường xuyên của Nhà nước và dành một phần cho tích luỹ phục vụ sự nghiệp công nghiệp hoá, hiện đại hoá đất nước. Đảm bảo tỷ lệ động viên về thuế vào ngân sách nhà nước bình quân hàng năm đạt từ 20% - 21% GDP.
- c) Chính sách thuế phải thể hiện và tạo ra những nội dung cụ thể phù hợp với tiến trình hội nhập kinh tế quốc tế, đồng thời bảo đảm được yêu cầu về bảo hộ có chọn lọc, có thời hạn, có điều kiện một cách hợp lý, tăng sức cạnh tranh của nền kinh tế, thúc đẩy sản xuất phát triển, bảo đảm lợi ích quốc gia. d) Chính sách thuế phải tạo môi trường pháp lý bình đẳng, công bằng. áp dụng hệ thống thuế thống nhất không phân biệt giữa các thành phần kinh tế cũng như giữa các doanh nghiệp trong nước và doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài. đ) Đẩy mạnh cải cách hệ thống thuế theo hướng đơn giản, minh bạch, công khai; tách chính sách xã hội ra khỏi chính sách thuế. e) Nhanh chóng hiện đại hoá và nâng cao năng lực của bộ máy quản lý thuế; khắc phục các hiện tượng tiêu cực, yếu kém làm cho bộ máy quản lý thuế trong sạch, vững mạnh. 3. Nội dung cải cách hệ thống chính sách thuế: a) Ban hành mới các sắc thuế chống bán phá giá, thuế chống trợ cấp, thuế chống phân biệt đối xử; thuế bảo vệ môi trường; thuế tài sản; thuế sử dụng đất. Việc ban hành và thực hiện các sắc thuế mới trên đây phải chú ý đến đối tượng, mức độ và thời điểm áp dụng cho phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội của đất nước, đảm bảo ổn định sản xuất, thị trường và đời sống nhân dân. b) Sửa đổi, bổ sung đồng bộ các sắc thuế hiện hành; tăng dần tỷ trọng các nguồn thu trong nước cho phù hợp với tiến trình hội nhập kinh tế quốc tế, mở rộng diện thuế trực thu và tăng tỷ trọng thuế trực thu trong tổng số thu về thuế. c) Nội dung, lộ trình cải cách một số sắc thuế chủ yếu: - Thuế giá trị gia tăng: đến năm 2008 sẽ hoàn thiện theo hướng giảm bớt số lượng nhóm hàng hoá, dịch vụ không chịu thuế tạo điều kiện cho việc tính thuế, khấu trừ thuế được liên hoàn giữa các khâu trong quá trình sản xuất kinh doanh; áp dụng một mức thuế suất để đảm bảo công bằng về nghĩa vụ thuế và đơn giản trong việc tính thuế giá trị gia tăng của hàng hoá, dịch vụ; hoàn thiện phương pháp tính thuế, tiến tới xác định ngưỡng doanh thu chịu thuế giá trị gia tăng để thực hiện một phương pháp tính thuế khấu trừ, phù hợp với thông lệ quốc tế. - Thuế tiêu thụ đặc biệt: đến năm 2008 sẽ hoàn thiện theo hướng mở rộng đối tượng chịu thuế tiêu thụ đặc biệt, điều chỉnh thuế suất thuế tiêu thụ đặc biệt cho phù hợp với mục tiêu điều tiết thu nhập và hướng dẫn tiêu dùng. Tiến tới xoá bỏ miễn, giảm thuế tiêu thụ đặc biệt để đảm bảo công bằng, bình đẳng về nghĩa vụ thuế và nguyên tắc không phân biệt đối xử giữa hàng hoá sản xuất trong nước và nhập khẩu. - Thuế xuất khẩu, thuế nhập khẩu: trong năm 2005 sẽ trình Quốc hội hoàn thiện Luật Thuế xuất khẩu, Thuế nhập khẩu theo hướng khuyến khích tối đa xuất khẩu; sửa đổi các
- quy định về thuế suất, giá tính thuế, thời hạn nộp thuế để thực hiện cam kết và thông lệ quốc tế; sửa đổi quy trình, thủ tục thu nộp thuế cho phù hợp với Luật Hải quan, góp phần tăng cường quản lý hoạt động xuất, nhập khẩu theo cam kết quốc tế. - Thuế chống bán phá giá, thuế chống trợ cấp, thuế chống phân biệt đối xử dự kiến sẽ trình Quốc hội ban hành vào cuối năm 2005. - Thuế thu nhập doanh nghiệp: đến năm 2008 sẽ hoàn thiện theo hướng giảm mức thuế suất, giảm diện miễn, giảm thuế; thống nhất mức thuế suất và ưu đãi thuế giữa các thành phần kinh tế để khuyến khích đầu tư và đảm bảo bình đẳng trong cạnh tranh. - Thuế thu nhập cá nhân: đến năm 2007 sẽ trình Quốc hội ban hành Luật Thuế thu nhập cá nhân thay thế cho Pháp lệnh thuế thu nhập đối với người có thu nhập cao hiện hành theo hướng mở rộng đối tượng chịu thuế, đối tượng nộp thuế, thu hẹp sự khác biệt giữa đối tượng nộp thuế là người Việt Nam và người nước ngoài. - Thuế sử dụng đất, thuế tài nguyên: đến năm 2008 sẽ hoàn thiện theo hướng mở rộng đối tượng chịu thuế và đối tượng nộp thuế. - Thuế bảo vệ môi trường: đến năm 2008 sẽ trình Quốc hội ban hành Luật Thuế bảo vệ môi trường theo hướng đối tượng chịu thuế là các sản phẩm hàng hoá, dịch vụ gây ô nhiễm môi trường; căn cứ tính thuế được xác định phù hợp với từng loại hàng hoá, dịch vụ gây ô nhiễm môi trường. Nguồn thu từ thuế bảo vệ môi trường chỉ dành để dùng cho bảo vệ môi trường, không dùng cho việc khác. - Thuế tài sản: đến năm 2008 sẽ trình Quốc hội ban hành Luật Thuế tài sản theo hướng mở rộng đối tượng tài sản chịu thuế để bảo đảm công bằng giữa các tổ chức, cá nhân có quyền sở hữu, sử dụng tài sản. - Về phí, lệ phí được sắp xếp lại theo hướng: tiếp tục rà soát, bãi bỏ hoặc sửa đổi các loại phí, lệ phí không hợp lý, gây phiền hà cho sản xuất và đời sống. Các loại phí thu do cung cấp dịch vụ công sẽ chuyển dần sang giá dịch vụ, các loại phí mang tính chất thuế chuyển thành thuế. Thống nhất mức thu phí, lệ phí đối với tổ chức, cá nhân trong nước và tổ chức, cá nhân nước ngoài để thực hiện công bằng xã hội. 4. Nội dung, lộ trình cải cách quản lý thuế: đẩy mạnh cải cách hành chính thuế, nâng cao trình độ quản lý thuế của Việt Nam ngang tầm với các nước trong khu vực theo hướng: a) Hiện đại hoá toàn diện công tác quản lý thuế cả về phương pháp quản lý, thủ tục hành chính, bộ máy tổ chức, đội ngũ cán bộ, áp dụng rộng rãi công nghệ thông tin để nâng cao hiệu lực, hiệu quả công tác quản lý, kiểm soát cho được tất cả các đối tượng chịu thuế, đối tượng nộp thuế, hạn chế thất thu thuế ở mức thấp nhất, bảo đảm thu đúng, thu đủ và kịp thời các khoản thu vào ngân sách nhà nước. b) Đẩy mạnh cải cách hành chính trong công tác quản lý thu thuế nhằm nâng cao quyền hạn, trách nhiệm và hiệu lực của bộ máy quản lý thuế. Năm 2006 sẽ trình Quốc hội ban
- hành Luật Quản lý thuế nhằm quy định rõ nghĩa vụ, trách nhiệm của đối tượng nộp thuế, cơ quan thuế và các tổ chức, cá nhân khác có liên quan; bổ sung quyền cưỡng chế thuế, điều tra các vụ vi phạm về thuế cho cơ quan thuế. Từ năm 2007 áp dụng cơ chế tự khai, tự nộp thuế trên phạm vi toàn quốc. c) Thực hiện tuyên truyền, giáo dục về thuế bằng nhiều hình thức phong phú để nâng cao ý thức tự giác tuân thủ pháp luật của đối tượng nộp thuế; khuyến khích và phát triển mạnh mẽ các dịch vụ tư vấn, kế toán thuế; mở rộng diện nộp thuế theo phương pháp kê khai. Từ năm 2005, áp dụng các hình thức dịch vụ hỗ trợ về thuế cho mọi đối tượng nộp thuế trên toàn quốc. d) Áp dụng công nghệ tin học hiện đại vào công tác quản lý thuế: giai đoạn 2005 - 2008 sẽ kết nối mạng giữa các cơ quan: Thuế, Hải quan, Kho bạc, doanh nghiệp và các cơ quan liên quan; xây dựng chương trình ứng dụng hỗ trợ cho công tác thanh tra, kiểm tra thuế; cung cấp dịch vụ hỗ trợ cho đối tượng nộp thuế; xây dựng chương trình ứng dụng quản lý thuế theo cơ chế đối tượng nộp thuế tự khai, tự nộp thuế; xây dựng chương trình ứng dụng quản lý thuế thu nhập cá nhân. Giai đoạn 2009 - 2010 củng cố các chương trình đã được thiết lập, mở rộng việc kết nối thông tin với mọi tổ chức, cá nhân có liên quan phục vụ cho công tác quản lý thuế. đ) Mở rộng ủy nhiệm thu đối với một số loại thu gắn với cơ quan, tổ chức chi trả nguồn thu nhập để đảm bảo chống thất thu. e) Tăng cường công tác đào tạo, bồi dưỡng nâng cao năng lực điều hành, trình độ chuyên môn, nghiệp vụ, phẩm chất đạo đức của cán bộ thuế theo hướng chuyên sâu, chuyên nghiệp. g) Nâng cao chất lượng và hiệu quả của công tác thanh tra, kiểm tra thuế nhằm ngăn ngừa, phát hiện và xử lý kịp thời các trường hợp vi phạm pháp luật thuế. 5. Giải pháp thực hiện: a) Tăng cường sự lãnh đạo, chỉ đạo trực tiếp, thường xuyên của Đảng, Quốc hội, Chính phủ, các Bộ, ngành và chính quyền địa phương các cấp trong tất cả các mặt của lĩnh vực thuế và cải cách hệ thống thuế. b) Các cơ quan thông tin đại chúng, hệ thống giáo dục quốc gia có trách nhiệm đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục về các chính sách thuế để mọi tổ chức, cá nhân hiểu rõ và tự giác chấp hành nghiêm chỉnh pháp luật thuế. Biểu dương các tổ chức, cá nhân thực hiện tốt nghĩa vụ thuế, đồng thời phê phán mạnh mẽ các hiện tượng vi phạm pháp luật thuế. c) Hoàn thiện, cải cách đồng bộ các cơ chế, chính sách quản lý về đất đai, thanh toán không dùng tiền mặt, đăng ký kinh doanh, xuất, nhập khẩu, xuất, nhập cảnh, kế toán, giá... để tạo điều kiện thuận lợi cho công tác quản lý thuế và cải cách hệ thống thuế.
- d) Tăng cường trách nhiệm của các tổ chức, cá nhân trong việc phối hợp với cơ quan thuế như: cung cấp thông tin, điều tra, xử lý vi phạm, giải quyết khiếu nại, tố cáo và các biện pháp hành chính khác để nâng cao hiệu lực, hiệu quả của pháp luật thuế. đ) Khuyến khích, đẩy mạnh các hoạt động tư vấn, cung cấp dịch vụ về thuế, kế toán, kiểm toán, đại lý thuế nhằm giúp cho tổ chức, cá nhân nộp thuế hiểu rõ các quy định của pháp luật về thuế, làm tốt công tác kế toán, thực hiện đúng nghĩa vụ và trách nhiệm của mình. e) Kiện toàn bộ máy ngành thuế theo hướng quản lý theo chức năng, tăng cường trách nhiệm và quyền hạn của cơ quan thuế các cấp. g) Tăng cường công tác đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cán bộ thuế theo hướng chuyên nghiệp, chuyên sâu, đáp ứng yêu cầu quản lý thuế tiên tiến, hiện đại. h) Các chính sách về thuế được quy định và chỉ có giá trị pháp lý trong các văn bản pháp luật về thuế. Điều 2. Giao Bộ Tài chính chủ trì, phối hợp với các Bộ, cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc Chính phủ, Uỷ ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương triển khai thực hiện chương trình cải cách hệ thống thuế đến năm 2010 nêu tại Quyết định này. Điều 3. Quyết định này có hiệu lực thi hành sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo. Điều 4. Các Bộ trưởng, Thủ trưởng cơ quan ngang Bộ, Thủ trưởng cơ quan thuộc Chính phủ, Chủ tịch Uỷ ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này. Phan Văn Khải (Đã ký)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Quyết định số 15/2004/QĐ-BNN
28 p |
82 |
9
-
Quyết định số 65/2004/QĐ-TTg
7 p |
72 |
9
-
Quyết định số 17/2004/QĐ-NHNN
14 p |
73 |
8
-
Quyết định số 102/2004/QĐ-BTC
1 p |
52 |
5
-
Quyết định số 3900/2004/QĐ-BTC
11 p |
60 |
5
-
Quyết định số 69/2004/QĐ-BNN
2 p |
42 |
4
-
Quyết định số 158/2004/QĐ-TTg
2 p |
42 |
4
-
Quyết định số 104/2004/QĐ-BTC
2 p |
50 |
4
-
Quyết định số 16/2004/QĐ-BTC
4 p |
45 |
4
-
Quyết định số 17/2004/QĐ-BTC
2 p |
46 |
4
-
Quyết định số 24/2004/QĐ-BTC
2 p |
47 |
3
-
Quyết định số 23/2004/QĐ-BTC
25 p |
51 |
3
-
Quyết định số 1361/2004/QĐ-TCHQ-KTTT
9 p |
37 |
3
-
Quyết định số 17/2004/QĐ-BNN
1 p |
35 |
3
-
Quyết định số 65/2004/QĐ-BTC
2 p |
45 |
2
-
Quyết định số 1341/2004/QĐ-BTM
2 p |
36 |
2
-
Quyết định số 134/2004/QĐ-TCHQ-KTSTQ
7 p |
51 |
2

Set-Cookie: TLDEVNamespace=djiln1adud674hur461o6agno2; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Rối loạn nước - Điện giải
Chia sẻ: Nguyen Luong | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:9
lượt xem 21
download
![](http://image1.tailieu.vn/document/thumbnail/2010/20100623/nguyentuanluong/80x100/roiloannuoc_3747.jpg)
##
Rối loạn nước - Điện giải
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static1.tailieu.vn/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Điều trị bệnh nhân, chứ không phải số liệu của phòng xét nghiệm, nhất là khi các kết quả bất thường không phù hợp. Các sai lầm có thể xảy ra từ khâu lấy máu, dán tên, đo lường và đánh máy kết quả. Cần hỏi lại bệnh sử và khám lại BN để xem các kết quả xét nghiệm bất thường này có phù hợp với bệnh cảnh của BN hay không.
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Rối loạn nước - Điện giải
- RỐI LOẠN NƯỚC - ĐIỆN GIẢI MỤC TIÊU HỌC TẬP 1. Trình bày được cơ chế điều hòa nước và các chất điện giải 2. Chẩn đoán và điều trị được các trường hợp thiếu và dư thể tích tuần hoàn 3. Chẩn đoán và điều trị được các rối loạn điện giải chính (natri, kali, calcium) I. NGUYÊN TẮC CHUNG 1. Điều trị bệnh nhân, chứ không phải số liệu của phòng xét nghiệm, nhất là khi các kết quả bất thường không phù hợp. Các sai lầm có thể xảy ra từ khâu lấy máu, dán tên, đo lường và đánh máy kết quả. Cần hỏi lại bệnh sử và khám lại BN để xem các kết quả xét nghiệm bất thường này có phù hợp với bệnh cảnh của BN hay không. 2. Tốc độ thay đổi quyết định độ nặng của bệnh, chứ không phải giá trị tuyệt đối của xét nghiệm. Do đó, tốc độ điều chỉnh phải phù hợp với tốc độ thay đổi. Điều chỉnh nhanh một rối loạn mãn tính có thể gây hậu quả nghiêm trọng. Cơ thể có khả năng tự điều chỉnh khi nguyên nhân gây bệnh đã được giải quyết. Do đó, trong gian đoạn đầu, không cần điều chỉnh hoàn toàn các rối loạn điện giải, chỉ điều chỉnh 1/2 các bất thường trong 8 - 12 giờ và đánh giá lại BN. 3. Khi có rối loạn nước điện giải, việc điều chỉnh sẽ theo thứ tự sau: - Thể tích tuần hoàn - pH - Kali, calcium, magnesium - Natri và chlor Cân bằng nước, điện giải và pH tùy thuộc vào sự tưới máu mô đầy đủ và thường tự điều chỉnh khi giải quyết các nguyên nhân gây giảm tưới máu mô. 4. Nước, điện giải và pH có liên quan mật thiết với nhau. Khi điều chỉnh một yếu tố có thể gây rối loạn các yếu tố khác. Thí dụ, điều chỉnh pH sẽ gây thay đổi nghiêm trọng K, Ca, Mg. II. CÁC KHOANG DỊCH THỂ A. Nước toàn bộ của cơ thể (total body water) chiếm 60% trọng lượng cơ thể ở nam, 50% trọng lượng cơ thể ở nữ, 75 - 80% ở trẻ < 1 tuổi. - 2/3 là dịch nội bào (chiếm 40 % trọng lượng cơ thể) - 1/3 là dịch ngoại bào (chiếm 20 % trọng lượng cơ thể). 2/3 dịch ngoại bào nằm trong mô kẽ (chiếm 15% trọng lượng cơ thể) và 1/3 nằm trong nội mạch (chiếm 5% trọng lượng cơ thể) B. Ước lượng thể tích máu: 75 ml/kg, thể tích plasma = 50 ml/kg. C. Cân bằng nước bình thường: 1. Nước nhập hằng ngày # 2600 ml = 1400 ml, 800 ml từ thức ăn, 400 ml từ chuyển hóa. 2. Nước mất hằng ngày bằng lượng nước nhập = 1500 ml nước tiểu, 400 ml qua đường hô hấp, 500 ml bốc hơi qua da và 200 ml phân. 3. Lượng nước mất không thấy được (insensible loss) tăng khi sốt (# 500ml/1oC/ngày hay 2-2,5 ml/kg/ngày cho mỗi độ trên 37oC)) đổ mồ hôi, và môi trường khô có ẩm độ thấp. Lượng nước mất đo được sẽ tăng khi dùng thuốc lợi tiểu như tăng đường huyết và thuốc lợi tiểu, chuẩn bị ruột và bệnh tuyến thượng thận. D. Áp lực thẩm thấu của huyết thanh: 1. Áp lực thẩm thấu (Osmolality mOsm) được tính theo công thức = 2[Na+] + [BUN]/2,8 + [Glucose}/18 = 290-310 mOsm [Na+] = Na máu mEq/l, [BUN] = Blood Urea Nitrogen mg/l, [Glucose} = đường huyết mg/l 2. Lổ hổng Osmol: Osm (đo được) - Osm (tính toán) = bình thường < 10. Độ chênh này sẽ tăng nếu huyết thanh chứa một lượng lớn chất có độ thẩm thấu cao không đo được (như ethanol, sorbitol, mannitol, methanol) 3. Trương lực (tonicity) để mô tả độ thẩm thấu của một dung dịch so với plasma. Nếu dung dịch có cùng độ thẩm thấu với plasma, đó là dung dịch đẳng trương. Dung dịch có độ thẩm 1
- thấu cao hơn plasma là dung dịch ưu trương. Dung dịch có độ thẩm thấu thấp hơn plasma là dung dịch nhược trương. III. ĐÁNH GIÁ THỂ TÍCH MÁU TRÊN LÂM SÀNG A. Giảm thể tích 1. Nguyên nhân Giảm thể tích thường có thể được phát hiện qua bệnh sử - Giảm lượng nước uống vào - Ói, tiêu chảy - Tiểu đường kiểm soát kém - Bệnh thận, bệnh tuyến thượng thận. 2. Triệu chứng Triệu chứng điển hình của mất nước là khát nước, khô niêm mạc, da giữ nếp nhăn, hạ huyết áp tư thế đứng, huyết áp kẹp, hay mạch nhanh, giảm áp lực tĩnh mạch cảnh, tiểu ít. Mất nước được chia ra ba mức độ , nhẹ, vừa và nặng theo trọng lượng cơ thể - nhẹ < 5% TLCT: da nhăn, mắt lõm (trẻ em có thóp lõm), niêm mạc khô. - vừa 5-8% TLCT: thêm tiểu ít, hạ huyết áp thế đứng, huyết áp kẹp, nhịp tim nhanh lúc nghỉ. - nặng 10% TLCT: yếu lả, lơ mơ, tiểu ít, sốc. 3. Xét nghiệm cô đặc máu (chỉ biện luận khi biết giá trị bình thường của bệnh nhân trước đó) và tăng creatinine, BUN. Nếu xảy ra cấp tính, BUN/creatinine nước tiểu là ≥ 20:1. [Na+] máu không cho biết gì về thể tích máu. Nếu mất nước ngoài thận, Natri trong nước tiểu < 10 mEq/l chứng tỏ khả năng giữ muối của thận còn nguyên vẹn và thể tích máu động mạch bị giảm. 4. Điều trị tùy nguyên nhân, chủ yếu là bù thể tích. B. Thừa thể tích 1. Nguyên nhân Thừa thể tích xảy ra khi sự thải nước bị giới hạn. Nguyên nhân do bệnh thận, bệnh gây giảm lưu lượng máu tới thận (gây ứ Natri), bệnh làm giảm độ thẩm thấu nội mạch (bệnh gan, giảm protéine máu) hay bệnh gây ứ muối do các cơ chế khác nhau. Giảm độ thẩm thấu nội mạch gây co thể tích nội mạch kèm ứ nước mô kẽ và nội tế bào. 2. Triệu chứng Biểu hiện của thừa thể tích là phù ngoại vi hay trung ương (phù phổi). Giai đoạn sớm thấy tăng cân, nhịp tim nhanh lúc nghỉ và phù ngoại vi. Tăng áp lực tĩnh mạch cảnh. Nếu nặng, thừa thể tích gây suy tim phải, tràn dịch đa mạc, ascite, suy tim trái, phù phổi cấp, tụt huyết áp. Hơn nữa, giảm thể tích nội mạch do tụt huyết áp làm thận giữ natri, càng làm nặng hơn thừa thể tích. 3. Điều trị tùy theo nguyên nhân. IV. RỐI LOẠN ĐIỀU HÒA NATRI A. Natri Tổng lượng Natri của cơ thể là 40 - 50 mEq/kg. Chủ yếu natri ở khoang ngoại bào (98%), nồng độ Natri máu là 140 mEq/l. 1/3 natri gắn vào xương, 2/3 để trao đổi. Natri nội bào < 10 - 12 mEq/l. Nhu cầu Natri hằng ngày là 1 - 2 mEq/kg. Natri chịu trách nhiệm về độ thẩm thấu ở khoang ngoại bào. Natri di chuyển thụ động vào trong tế bào do chênh lệch nồng độ, và được bơm chủ động ra ngoài tế bào ngược với sự chênh lệch nồng độ. Khi có rối loạn cân bằng độ thẩm thấu nội ngoại bào thì chủ yếu là nước sẽ di chuyển để điều chỉnh. Nước sẽ đi sang khoang có độ thẩm thấu cao để điều chỉnh sự cân bằng độ thẩm thấu. Rối loạn natri thường kèm theo rối loạn điều hòa nước, với tình trạng có quá ít nước hay quá nhiều nước so với muối. [Na+] máu không cho biết gì về tình trạng thể tích máu của bệnh nhân, chỉ dùng để đánh giá độ thẩm thấu. Sự điều hoà natri và điều hòa nước luôn đi kèm nhau. Nước và muối được kiểm soát bởi hai hệ thống: ADH và hệ thống renine angiotensine - aldosterone. 2
- - ADH (vasopressine) được tiết ra khi giảm thể tích máu, hay tăng độ thẩm thấu máu. ADH kích thích thận hấp thu nước và giảm bài tiết nước tiểu bằng cách tăng tính thấm của ống thận với nước và tăng tái hấp thu nước tại ống thu thập ở thận. - Renine do thận tổng hợp khi có giảm thể tích hay áp lực nội mạch và kích thích tuyến thượng thận tạo aldosterone. Aldosterone tác dụng trên ống thận xa làm tăng sự tái hấp thu natri và nuớc đi kèm theo natri một cách thụ động. B. Hạ Natri máu khi [Na+] < 134 mEq/l. 1. Chẩn đoán: Natri máu xác định độ thẩm thấu của khoang ngoại bào. Hạ natri máu thường kèm giảm thẩm thấu máu. Tuy nhiên, hạ natri máu cũng có thể kết hợp với thẩm thấu máu bình thường hay tăng. Do đó, việc đầu tiên khi đánh giá bệnh nhân có natri máu thấp là đánh giá thể tích khoang ngoại bào, đồng thời đo và tính độ thẩm thấu plasma. Trong hạ natri máu thật sự, độ thẩm thấu huyết thanh giảm. Trong khi hạ natri máu giả, độ thẩm thấu huyết thanh bình thường hay tăng. - Hạ natri máu ưu trương (Posm > 295) xảy ra do tiểu đường hay truyền dung dịch ưu trương (glucose, mannitol, glycerol). Khi đó, nước sẽ di chuyển từ nội bào ra ngoại bào làm pha loãng natri ngoại bào. Na+ hạ 1,6 mEq/L cho mỗi 100 mg/dL tăng glucose hay mannitol. Điều trị hạ natri máu trong trong trường hợp này bao gồm việc giảm sự ưu trương của dịch ngoại bào bằng cách điều chỉnh nguyên nhân. Tiểu nhiều do thẩm thấu cũng làm giảm natri của cơ thể. Điều chỉnh sự giảm thể tích bằng dung dịch có chứa muối natri. - Hạ natri máu đẳng trương (Posm 275 - 295) thường gọi là hạ natri giả (pseudohyponatremia). Do máu có một lượng lớn proteine và lipide làm tăng phần không phải là nuớc của plasma, không có chứa natri. Không cần điều trị hạ natri. Các kỹ thuật mới hiện nay dùng các điện cực ion chọn lọc, chỉ đo phần nước của plasma nên không gây ra sai lầm này. - Hạ natri máu nhược trương (Posm < 275) gây ứ nước nội bào làm hư hại tế bào. Được phân loại theo thể tích khoang ngoại bào (giảm, tăng hay bình thường) và natri niệu. 2. Biểu hiện lâm sàng thay đổi tùy mức độ hạ natri máu và tốc độ hạ natri. Triệu chứng thường không có cho đến khi natri máu < 120 mEq/l. - Hạ natri máu vừa phải, xảy ra từ từ: lơ mơ, co thắt bắp thịt, mệt đờ, chán ăn, buồn nôn. - Hạ natri máu nặng hay xảy ra nhanh: co giật, hôn mê. - Đo natri nước tiểu. Nếu [Na+] nước tiểu < 10 mEq/l chứng tỏ khả năng giữ muối của thận còn nguyên vẹn và thể tích máu động mạch bị giảm. Ngược lại, nếu [Na+] nước tiểu > 20 mEq/l chứng tỏ ống thận bị hư hay là phản ứng thải natri do thừa thể tích. 3. Điều trị tùy theo tình trạng thể tích tuần hoàn của bệnh nhân. Thông thường, không cần điều chỉnh nhanh natri máu về mức bình thường. Tốc độ điều chỉnh 0,5 mEq/l mỗi giờ cho đến khi natri máu đạt mức 125 mEq/l để ngừa biến chứng do điều chỉnh [Na+] máu quá nhanh (td, phù não, hủy myéline neurones, co giật). Ở mức này, bệnh nhân không còn bị nguy hiểm nữa và [Na+] máu phải được điều chỉnh từ từ trong vài ngày. a) Hạ [Na+] máu dư thể tích do dư nước nhiều hơn dư muối natri. Nguyên nhân thường gặp: - Suy tim, xơ gan, hội chứng thận hư (natri nước tiểu < 20 mEq/L). - Suy thận (natri nước tiểu > 20 mEq/L). Điều trị: điều trị nguyên nhân và hạn chế nước. Thường cần cho thuốc lợi tiểu furosemide đến khi natri máu đạt mức 125 mEq/L. Cho dung dịch muối ưu trương. Đôi khi phải làm lọc thận. b) Hạ [Na+] máu giảm thể tích do mất vừa natri và nước nhưng được bù bằng dịch nhược trương qua đường uống hay tĩnh mạch. Mất natri qua thận hay ngoài thận. Mất natri ngoài thận có natri niệu < 20 mEq/L. Nguyên nhân: - Tại thận: thuốc lợi tiểu, suy thận, viêm thận kẽ, lợi tiểu thẩm thấu, suy tuyến thượng thận (natri niệu > 20 mEq/L) - Ngoài thận: ói, tiêu chảy, mất qua khoang thứ ba, mồ hôi. Điều trị bằng dung dịch muối sinh lý NaCl 0,9% và nguyên nhân gây rối loạn. 3
- c) Hạ [Na+] máu thể tích bình thường Nguyên nhân: - Hội chứng tiết ADH không phù hợp (inapropriate ADH secretion) do giảm thể tích tuần hoàn, bệnh phổi, chấn thương thần kinh trung ương, rối loạn nội tiết), nhược giáp, dùng thuốc làm tăng tiết ADH hay tăng tác dụng ADH (barbituric, thuốc phiện, thuốc hạ đường huyết, carbamazepine, tricyclic, paracetamol, indomethacin, chlorpropamide). Hội chứng này có đặc trưng là natri niệu > 20 mEq/L và độ thẩm thấu nước tiểu > 200 mOsm/kg nước - Ngộ độc nước (uống nhiều do rối loạn tâm thần, truyền dịch chứa ít muối cho bệnh nhân mất nước đẳng trương) đặc trưng là natri niệu < 10 mEq/L và thẩm thấu nước tiểu < 100 mOsm/L. Điều trị bằng cách hạn chế nước và nguyên nhân. 4. Điều trị hạ natri máu nặng Nếu hạ [Na+] máu nặng (Na < 120 mEq/L) xảy ra nhanh chóng (giảm > 0,5 mEq/L Na/ giờ) hay BN co giật, hôn mê thì dùng dung dịch NaCl 3% (chứa 513 mEq/l) 1-2 ml/kg (hay 25-100 ml/ giờ) đến khi natri máu đạt mức 125 mEq/L, kèm theo dõi sát sự quá tải nước và độ tăng natri máu. Không điều chỉnh tăng [Na+] máu hơn 0,5 -1 mEq - /L/giờ. Nếu Bn co giật, có thể điều chỉnh tăng natri máu 1-2 mEq/L/giờ bằng dung dịch NaCl 3% với tốc độ sau: (2 mEq/L) (0,6 x trọng lượng cơ thể) x 1000 ml/giờ 513 mEq/L Đôi khi cần cho kèm furosemide để thải bớt nước trong cơ thể, giúp tăng nhanh hơn natri máu. Cách tính lượng natri cần truyền để đạt [Na+] máu mong muốn là: Na+ cần truyền (mmol) = Nước toàn bộ cơ thể x ([Na+]mong muốn - [Na+]đo được) C. Tăng Natri máu: [Na+] máu > 144 mEq/l 1. Nguyên nhân thường gặp nhất là do giảm lượng nước toàn bộ của cơ thể do uống không đủ hay mất nước quá nhiều. 2. Thể tích ngoại bào giảm, bình thường hay tăng. - Thể tích ngoại bào giảm xảy ra khi mất nước nhược trương do thuốc lợi tiểu, ói mửa, tiêu chảy. - Thể tích ngoại bào bình thường xảy ra khi mất nước tự do (đái tháo nhạt) - Thể tích ngoại bào tăng xảy ra do truyền dịch ưu trương. 3. Bệnh cảnh lâm sàng thay đổi tùy mức độ và tốc độ tăng natri máu. Triệu chứng gồm run, yếu nhược cơ, bứt rứt, lẫn lộn, co giật, hôn mê, là biểu hiện của mất nước thần kinh trung ương và giảm thể tích máu. Nếu tăng natri máu xảy ra đột ngột, não co rút gây căng vỡ mạch máu não, gây tụ máu dưới màng cứng, xuất huyết dưới màng nhện, thuyên tắc tĩnh mạch não. 4. Điều trị tùy theo thể tích nước của bệnh nhân. Điều chỉnh nhanh gây phù não, co giật, tổn thương thần kinh vĩnh viễn và chết. Natri máu phải được chỉnh với tốc độ tối đa 0,5 mEq/l/giờ. Lượng nước thiếu nếu có, được tính như sau: Thể tích nước thiếu (lít) = 0,6 x trọng lượng cơ thể x [(Na+ hiện nay)/140) -1 ] Mỗi lít nước thiếu làm tăng [Na+] máu lên 3-5 mEq/l. a) Tăng Natri máu dư nước là hậu quả của dư muối vì dư aldosterone, thẩm phân thận với dung dịch ưu trương hay điều trị với dung dịch muối natri ưu trương hay bicarbonate (NaHCO3). Lượng natri dư (thừa nước) có thể lấy ra bằng cách lọc thận hay thuốc lợi tiểu, và nước mất được bù bằng dextrose 5%. b) Tăng Natri máu giảm thể tích tuần hoàn, thứ phát của mất nước nhiều hơn mất natri (thí dụ tiêu chảy, ói, lợi tiểu thẩm thấu) hay uống nước không đủ (thí dụ, mất cảm giác khát, giảm ý thức) - Nếu huyết động không ổn định hay có triệu chứng giảm tưới máu các cơ quan: bù đắp thể tích tuần hoàn khởi đầu với NaCl 0,45% hay 0,9% - Sau khi đã bù thể tích tuần hoàn, lượng nước tự do còn thiếu được bù bằng dextrose 5% cho đến khi nồng độ natri giảm, sau đó truyền NaCl 0,45%. c) Tăng Natri máu, thể tích máu bình thường là điển hình của đái tháo nhạt xảy ra trên bệnh nhân còn cảm giác khát. 4
- Điều trị: điều trị nguyên nhân, bù lượng nước tự do thiếu bằng dextrose 5% và dùng vasopressine cho bệnh nhân bị đái tháo nhạt do thần kinh. Đối với đái tháo nhạt do thận, hạn chế nước, muối dùng lợi tiểu thiazide. V. RỐI LOẠN ĐIỀU HÒA KALI Kali là cation chủ yếu của nội bào. Nồng độ kali nội bào là 100-150 mEq/l, trong khi ngoại bào là 3,5-5 mEq/l. Dự trữ kali toàn cơ thể là 35-55 mEq/kg. 70-75% kali dự trữ trong cơ vân, vì vậy nếu BN bị giảm khối lượng cơ vân nặng, dự trữ kali của cơ thể giảm còn 20-30 mEq/kg. Nhu cầu K + là 0,5-1 mEq/kg/ ngày. Hằng ngày, cơ thể nhận 50-100 mEq K+. Thức ăn chứa nhiều K+ là cam, nho, cà chua, trái bơ, chuối. K+ dư thải qua thận (90%), một ít qua phân và mồ hôi. K+ được lọc tự do qua cầu thận và tái hấp thu tại ống gần và ống lên. Ở người khỏe mạnh, thận có thể thải K+ > 6 mEq/kg/ngày. Ngay cả khi thiếu kali nặng, thận vẫn thải 5-15 mEq/l. A. Hạ kali máu: [K+] máu, 3,3 mEq/l [K+] máu không phải là chỉ số tốt của dự trữ kali toàn cơ thể vì 98% kali của cơ thể nằm trong tế bào. Vì vậy, phải thiếu kali nặng trước khi thấy kali máu giảm. Ở người bình thường 70kg, pH bình thường, giảm [K+] máu từ 4 xuống 3 mEq/l là phản ánh của thiếu 100-200 mEq kali. [K+] máu < 3mEq/l, mỗi lần giảm 1 mEq/l là phản ánh của thiếu thêm 200-400 mEq kali. 1. Nguyên nhân: mất Kali có thể do: - Đường tiêu hóa (thí dụ, ói, tiêu chảy, tắc ruột) - Thận (thí dụ, thuốc lợi tiểu, dư mineralocorticoides và glucocorticoides, toan ống thận) - Thay đổi sự phân bố kali xảy ra khi kiềm máu (H+ di chuyển ra dịch ngoại bào và K+ di chuyển vào nội bào, 0,6 mEq/L K + cho 0,1 pH). Vì vậy, điều chỉnh nhanh toan huyết bằng cách tăng thông khí hay cho bicarbonate có thể gây hạ kali ngoài ý muốn. 2. Bệnh cảnh lâm sàng ít có triệu chứng trừ khi < 3 mEq/l hay tốc độ giảm quá nhanh. - Triệu chứng gồm yếu cơ, tăng ức chế thần kinh-cơ, liệt ruột, rối loạn co bóp cơ tim - ECG thay đổi gồm sóng T dẹt, sóng U, tăng PR và QT, đoạn ST chênh xuống và loạn nhịp nhĩ và thất. Ngoại tâm thu thất thường xảy ra nếu có kèm digoxine. - [K+] máu < 2 mEq/l thường kết hợp với co mạch và hủy cơ vân. 3. Điều trị: Bù K+ đường uống nếu được. Bù kali nhanh có thể gây nhiều vấn đề hơn là chính tình trạng hạ kali. Không cần điều trị hạ kali mãn tính ([K+] máu >2,5 mEq/l) trước khi dẫn đầu gây mê. Hạ kali gây rối loạn dẫn truyền hay giảm co bóp cơ tim được điều trị với K + 0,5-1 mEq tiêm mạch mỗi 3-5 phút cho đến khi ổn định. Có thể pha 10-20 mEq K + trong 100 ml NaCl 0,9%. Không pha hơn 40 mEq K+ trong 1 lít dịch truyền và không truyền quá 40 mEq trong 1 giờ (hay 0,5 mEq/kg/giờ). Nồng độ K+ > 20 mEq/l phải truyền qua đường tĩnh mạch trung tâm. Mỗi 20 mEq K+ sẽ làm tăng K+ máu lên 0,25 mEq/l. Phải theo dõi sát [K+] máu trong khi điều chỉnh. B. Tăng Kali máu: [K+] máu > 4,9 mEq/l. 1. Nguyên nhân - Giảm bài tiết kali (td, suy thận, giảm aldostérone). - Di chuyển kali ra ngoại bào (td toan huyết, thiếu máu, hủy cơ vân, thuốc succinylcholine) - Truyền máu, muối Kali trong penicilline, thay thế muối cho bệnh nhân suy thận - Tăng kali giả do mẫu máu bị tán huyết. 2. Bệnh cảnh lâm sàng thường xảy ra khi tăng kali cấp hơn là tăng kali mãn - Triệu chứng gồm yếu cơ, tê, rối loạn dẫn truyền tim sẽ trở nên nguy hiểm khi [K +] máu gần 7 mEq/l. Nhịp tim chậm, rung thất, ngưng tim có thể xảy ra. - ECG: sóng T cao nhọn, đoạn ST chênh xuống, PR kéo dài, mất sóng P, giảm biên độ sóng R, QRS dãn rộng, QT kéo dài. 3. Điều trị tùy theo thay đổi ECG và [K+] máu - ECG thay đổi: điều trị với tiêm TM CaCl2 chậm 0,5-1 g để ổn định màng tế bào cơ tim và chận tác dụng của kali trên tim. Lập lại sau 5 phút nếu vẫn còn triệu chứng ECG - Tăng thông khí và cho bicarbonate để di chuyển kali vào nội bào, 50 mEq TM trong 5 phút, lặp lại sau 10-15 phút. 5
- - Glucose và insuline di chuyển kali vào nội bào. Insuline thường 10-15 UI tiêm mạch cùng với 25 g glucose (1 ống Glucose 50%) trong 5 phút. - Các cách điều trị trên làm giảm kali trong một thời gian ngắn bằng cách di chuyển ngay kali vào nội bào. Trao đổi kali với resine (kayexalate 20 - 50 g cùng sorbitol) lấy kali từ từ ra khỏi cơ thể và phải được dùng càng sớm càng tốt. Làm hạ [K+] máu bằng cách lọc thận. VI. RỐI LOẠN ĐIỀU HÒA CALCIUM Calcium là chất khoáng nhiều nhất của cơ thể (2% trọng lượng cơ thể). Tổng lượng calcium của cơ thể là 1 - 1,5 kg hay hay 10-20 g/kg trọng lượng cơ thể. Calcium là cation nhiều nhất của cơ thể, 99% ở trong xương dưới dạng phosphate hay carbonate, còn lại ở trong dịch ngoại bào. Hàng ngày, cơ thể nhận 800 - 3000 mg calci, 1/3 hấp thu qua ruột non chủ động (tùy theo vitamine D), hay thụ động. Phần lớn calcium được cung cấp qua sữa và thức ăn từ sữa. Phần lớn calcium thải qua ruột trong phân và khoảng 200 mg qua nước tiểu. Sự điều hòa calcium ở nội bào so với ngoại bào theo tỉ lệ 10.000: 1. Bình thường calcium máu là 8,5-10,2 mg/dl và điều hòa nhờ hormone tuyến phó giáp, chất chuyển hóa của sinh tố D (1,25- dihydroxyvitamine D3 hay calcitriol) và calcitonin. Hormone tuyến phó giáp (PTH= parathyroid hormone) do tuyến phó giáp tiết ra khi có hạ calcium và hạ magnesium máu. PTH làm tăng tái hấp thu calcium ở ống thận, kích thích osteoblast và tăng chuyển hóa vitamine D thành dạng có hoạt tính 1,25-dihydroxyvitamine D3. PTH làm giảm nồng độ phosphate và bicarbonate máu do tăng thải qua ống thận. 1,25-dihydroxyvitamine D3 kích thích ruột hấp thu Ca và tái hấp thu phosphate từ ống thận. Calcitonin ức chế sự tái hấp thu calcium của xương và tăng thải calcium qua thận. Tăng calcium máu sẽ kích thích tiết calcitonine từ tế bào C của tuyến giáp. Trong nội mạch, calcium gắn 50% với albumine, 45% ở dạng ion tự do [Ca2+] hoạt tính (4,2- 4,8 mg/dL hay 1,1 -1,3 mmol/L) Thay đổi nồng độ ion H+ trong máu gây thay đổi lượng [Ca2+] do [Ca2+] gắn vào albumine ở vị trí H+. Tăng thông khí gây kiềm máu làm giảm H+ gây tăng gắn calcium vào albumine làm giảm [Ca2+] (hạ calcium máu tương đối). A. Hạ calcium máu: khi [Ca2+] < 2 mEq/L 1. Nguyên nhân - Suy tuyến phó giáp - Hạ magnesium máu gây giảm tiết PTH - Kiềm máu làm tăng gắn calcium với albumine - Suy thận do gây ứ phosphate và giảm chuyển hóa 1,25-dihydroxyvitamine D3 - Thuốc: aminoglycoside, heparine, theophylline, cimetidine, furosemide - Khác: viêm tụy, phỏng, thuyên tắc mỡ, truyền máu khối lượng lớn, tuần hoàn ngoài cơ thể. 2. Biểu hiện lâm sàng - Kích thích thần kinh cơ gồm tăng phản xạ gân xương, tetany, co giật. - Dấu Chvostek. BN mở hé miệng, gõ nhẹ vào thần kinh mặt ngay trước tai, dương tính khi thấy giật khóe miệng. Dấu Chvostek có ở 30% Bn hạ calcium máu và 25% người bình thường. - Dấu Trousseau. Đặt bao máy đo huyết áp ở cánh tay, bơm lên > huyết áp tâm thu giữ 3 phút, dương tính khi co thắt ở ngón tay và cổ tay. - Triệu chứng tim mạch gồm dãn mạch ngoại vi, giảm huyết áp, suy thất trái, cơn nhịp nhanh thất và khoảng QT dài. 3. Điều trị: truyền tĩnh mạch calcium - Hạ calcium máu nặng: calcium chloride CaCl2 10% 10 ml (hay calcium gluconate 10-30 ml) TM trong 10 phút, duy trì 1g CaCl2 trong 6-12 giờ TLT. - Truyền máu khối lượng lớn, nếu truyền nhanh 1 đơn vị trong 5 phút cho 10 ml CaCl2 10% mỗi 4-6 đơn vị máu nếu bệnh nhân sốc hay suy tim sau khi đã khôi phục thể tích tuần hoàn. B. Tăng calcium máu khi [Ca2+] > 2.7 mEq/L 1. Nguyên nhân - Cường phó giáp - Bệnh ác tính (u, multiple myeloma, lymphoma) 6
- - Bệnh tuyến giáp - Bệnh Addison - VIPoma - Pheochromacytoma. - Sarcoidosis - Lao - Thuốc: dư vitamine D và A, thiazide, lithium, estrogen, theophylline 2. Biểu hiện lâm sàng - Rối loạn tâm thần từ nhức đầu, giảm phản xạ đến hôn mê, co giật - Buồn nôn, nôn, liệt ruột, viêm tụy, bón - Hạ huyết áp và giảm thể tích tuần hoàn - Đa niệu và nhiễm vôi thận - Khoảng QT ngắn trên ECG - Triệu chứng cơ: đau cơ, đau khớp, đau xương, gãy xương bệnh lý 3. Điều trị. Nguyên tắc căn bản: tăng calci trong nước tiểu gây lợi tiểu thẩm thấu và giảm thể tích máu, cần chú ý bù thể tích nội mạch và tăng tối đa sự thải calci qua thận bằng thuốc lợi tiểu quai. - Truyền nước muối sinh lý và thuốc lợi tiểu Truyền lượng lớn nước muối sinh lý NaCl 0,9% pha KCl (20 mEq/L) 200-300 ml/giờ. Theo dõi các triệu chứng mất nước, giữ áp lực tĩnh mạch trung ương = 10 mm H2O. Furosemide 40-100 mg TM mỗi 2 giờ để tăng thải calcium và ngừa dư nước. Theo dõi sát ion đồ trong lúc điều trị hạ kali máu, lượng nước tiểu tối thiểu 100 ml/giờ và đạt 3-5 lít/ngày, bù lượng nước tiểu mất bằng dịch truyền. - Calcitonin 4 UI TB /DD/TM mỗi 12 giờ. Nếu không có kết quả sau 2 ngày, tăng liều gấp đôi - Biphosphate (ức chế osteoclast sau 24-48 giờ) Etidronate 7,5 mg/kg TM mỗi 8 giờ trong 3-7 ngày. Pamidronate 30- 90 mg TM trong 24 giờ hay truyền TM liên tục 15-40 mg/ngày trong 6 ngày. - Hydrocortisone 200-300 mg /ngày TM chia 4 liều trong 3-5 ngày hay prednisone 40-80 mg uống mỗi ngày trong trường hợp bệnh ác tính, sarcoidosis, ngộ độc vitamine A và D. - Lọc thận là biện pháp cuối cùng trước khi phẫu thuật. VII. RỐI LOẠN PHOSPHOR Phosphor máu bình thường là 3-4,5 mg/dL. Nhu cầu hằng ngày là 800-1200 mg. Nồng độ calcium và phosphor máu thay đổi ngược chiều nhau. Phần lớn phosphor được trữ trong răng và xương. Phosphor được hấp thu hiệu quả qua ruột 80-90 %. A. Hạ phosphor máu 1. Nguyên nhân - Truyền glucose gây vận chuyển glucose và phosphor vào tế bào do insuline. - Nuôi ăn quá nhiều bằng carbohydrate, đặc biệt là BN suy dinh dưỡng. - Kiềm hô hấp ở BN thở máy. - Nhiễm toan ketone do tiểu đường. Tiểu đường làm tăng thải phosphor qua nước tiểu và điều trị insuline làm di chuyển phosphor vào tế bào. - Thuốc kháng acid. 2. Biểu hiện lâm sàng: thường không triệu chứng nhưng có thể có các dấu hiệu sau: - Giảm co bóp cơ tim - Bệnh cơ tim - Tán huyết (hiếm) - Giảm SaO2 do giảm 2,3-di-phosphoglycerate (làm đường phân ly oxyhemoglobine lệch trái). - Yếu cơ do giảm tạo ATP (ATP cần cho hoạt động cơ vân). 3. Điều trị - Nếu hạ phosphor máu nặng (< 1 mg/dL), truyền TM phosphate sodium (3 mmol PO4/ml và 4 mEq Na/ml) hay phosphate potassium (3 mmol PO4/ml và 4 mEq K/ml) liều 2,5-5 mg/kg trong 100 ml dextrose 5%, tốc độ 17 ml/giờ qua catheter TMTW. Lập lại cho đến khi đạt > 2 mg/dL. 7
- - BN bị hạ phosphor máu nhẹ (1-2,5 mg/dL), điều trị nguyên nhân và cho Neutraphos 250-500 mg uống mỗi 6 giờ (8-16 mmol PO4). B. Tăng phosphor máu 1. Nguyên nhân - Suy thận - Hoại tử tế bào như hoại tử cơ vân, hội chứng tiêu u, chấn thương, toan huyết - Suy tuyến phó giáp sau mổ 2. Biểu hiện lâm sàng: thường không có triệu chứng, nhưng có thể có các dấu hiệu sau: - Vôi hoá lạc chỗ nếu Calcium x phosphor máu > 60 - Bloc tim 3. Điều trị - Điều trị nguyên nhân - Hạn chế phosphor trong thức ăn - Tăng thải qua thận bằng truyền nước và lợi tiểu (acetazolamide, 500 mg TM/uống mỗi 6 giờ - Cho thuốc gắn phosphor (kháng acid aluminium) - Lọc thận nếu BN hạ phosphor quá nặng. VIII. RỐI LOẠN MAGNESIUM Bình thường magnesium máu là 1,8-2,5 mg/dL. Nhu cầu hằngngày là 300-400 mg. A. Hạ Mg máu khi < 1,8 mg/dL. Thường ít được nhận biết. Nồng độ Mg máu không tương ứng tốt với dự trữ Mg của cơ thể. Chẩn đoán khi có bệnh cảnh và triệu chứng nghi ngờ. 1. Nguyên nhân - Giảm hấp thu Mg qua ruột do kém hấp thu, suy dinh dưỡng, nghiện rượu, tiêu chảy, hút dịch. - Nuôi ăn tĩnh mạch liều cao hay điều trị nhiễm toan ketone do tiểu đường mà không cung cấp magnesium, đặc biệt là trên BN suy dinh dưỡng - Tăng thải qua thận do tăng calcium máu, lợi tiểu thẩm thấu (như tiểu đường) hay thuốc lợi tiểu quai, cyclosporine, aminoglycoside. 2. Biểu hiện lâm sàng - Giảm kali máu, giảm calcium máu - Giảm phosphor máu - Mệt lả, lẫn lộn, giật nhãn cầu, run cơ, tetany và co giật. - Loạn nhịp nhĩ và thất (cơn nhịp nhanh thất, rung thất, xoắn đỉnh). - Ngộ độc digitaline gây giảm magnesium - BN giảm magnesium có biểu hiện thần kinh như nói đớ, toan chuyển hóa, co thắt cơ, co giật, lẫn lộn, tiết nước bọt nhiều, giảm magnesium trong hệ thần kinh. 3. Chẩn đoán - BN hạ Mg máu có thể có Mg máu bình thường. Chẩn đoán khi thấy calcium máu bình thường mà BN có triệu chứng tăng kích thích thần kinh như dấu Chvostek hay Trousseau hay trên BN nghiện rượu, xơ gan, nuôi ăn tĩnh mạch dài ngày. - Thử magnesium nước tiểu - Nghiệm pháp ứ magnesium thận (chống chỉ định BN có tim mạch không ổn định, suy thận hay hội chứng mất magnesium). Pha 6 g MgSO4 trong 250 ml NaCl 0,9% trruyền TM trong 1 giờ Lấy nước tiểu 24 giờ. Magnesium nước tiểu toàn phần < 12 mEq là thiếu magnesium. 4. Điều trị Hạ magnesium máu nhẹ hay mạn tính: magnesium oxide 400 mg uống, 2 lần/ngày. ầ Hạ magnesium vừa, magnesium < 1 mEq/L hay kèm điện giải bất thường: - 6 g MgSO4 trong 250 ml NaCl 0,9% truyền 6 giờ. - truyền TM liên tục 5 g MgSO4 / 12 giờ trong 5 ngày kế. ế Hạ magnesium nặng, đe dọa sinh mạng kèm loạn nhịp tim, co giật: - Truyền TM 1- 2 g MgSO4 trong 15 phút 8
- - 5 g MgSO4 trong 250 ml NaCl 0,9% truyền trong 6 giờ. - Truyền TM liên tục 5 g MgSO4 /12 giờ trong 5 ngày kế. - Ngưng truyền khi mất phản xạ bánh chè. B. Tăng magnesium máu khi magnesium máu > 4 mEq/L hay 7 mg/dL. 1. Nguyên nhân - Suy thận, thường sau khi điều trị với thuốc kháng acid có magnesium hay thuốc xổ - Magnesium ngoại sinh - Tán huyết 2. Biểu hiện lâm sàng - Triệu chứng thần kinh cơ gồm mất phản xạ gân xương, yếu cơ, liệt, suy hô hấp. - Triệu chứng tim gồm hạ huyết áp, tim chậm, kéo dài khoảng PR, QRS, QT, bloc tim hoàn toàn, vô tâm thu. 3. Điều trị - Lấy bỏ nguồn magnesium ngoại sinh - Tăng magnesium nặng, có triệu chứng: điều trị bằng calcium gluconate 10%, 10-20 ml trong 10 phút để chống lại tác dụng của magnesium. - BN suy thận, lọc thận cấp cứu. Thành phần của các dung dịch truyền tĩnh mạch Dịch Glucose Na+ K+ Cl- HCO3- Độ thẩm thấu Calorie (g/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mOsm/L) Kcal/L D5W 50 0 0 0 0 252 170 D10W 100 0 0 0 0 505 340 D50W 500 0 0 0 0 2525 1700 0,45%NS 0 77 0 77 0 154 0 NS 0 154 0 154 0 308 0 D5/0,22%NS 50 38 0 38 0 329 170 D5/0,45%NS 50 77 0 77 0 406 170 D5/NS 50 150 0 154 0 560 170 LR 0 130 4 110 27 272
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Ebook Chẩn đoán và điều trị y học hiện đại (Tập 2): Phần 1 – Tierney, Mc Phee, Papadakis
840 p |
131 |
73
-
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT KHÁNG STEROID
5 p |
299 |
66
-
Bài giảng Rối loạn chuyển hoá nước và điện giải
34 p |
177 |
58
-
Giáo Trình Điều Trị Nội Khoa Hội Chứng Ruột Ngắn
8 p |
163 |
54
-
Bài giảng Theo dõi và đo lượng dịch vào ra - GV. Vũ Văn Tiến
29 p |
66 |
21
-
Bài giảng Rối loạn chuyển hóa nước điện giải
17 p |
55 |
16
-
Rối loạn nước và điện giải ở trẻ
14 p |
60 |
16
-
RỐI LOẠN CÂN BẰNG NƯỚC ĐIỆN GIẢI VÀ CÂN BẰNG TOAN KIỀM
22 p |
56 |
14
-
Bài giảng RLCH nước - điện giải cân bằng Acid - base
85 p |
34 |
11
-
Tăng và hạ Natri máu
6 p |
54 |
10
-
Bài giảng Rối loạn nước điện giải - PGS.TS. Bùi Quốc Thắng
51 p |
27 |
9
-
RỐI LOẠN NƯỚC, ĐIỆN GIẢI – PHẦN 1
21 p |
35 |
8
-
Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NƯỚC – ĐIỆN GIẢI
9 p |
34 |
7
-
Điều chỉnh nước điện giải và cân bằng Acid, Base
11 p |
24 |
4
-
Rối loạn chuyển hoá nước điện giải – Phần 1
14 p |
27 |
4
-
Bài giảng Rối loạn tuần hoàn
6 p |
7 |
2
-
Tình trạng Hôn mê
13 p |
33 |
1

Set-Cookie: TLDEVNamespace=m6pg1t4a0moujrcghffb01srb0; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
# Thành công và thất bại của một chủ doanh nghiệp!
Chia sẻ: Hatmit Xinhtuoi | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5
lượt xem 156
download
![](http://image1.tailieu.vn/document/thumbnail/2010/20100208/hatmitxinhtuoi/80x100/171025_059.jpg)
##
Thành công và thất bại của một chủ doanh nghiệp!
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static1.tailieu.vn/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Ngày nay, trên thương trường ước tính có khoảng 60% hoạt động kinh doanh của các chủ doanh nghiệp mới khởi sự không tồn tại được sau 6 năm. Tại sao có một số doanh nhân thành công còn một số khác thì thất bại?. Mặc dù không có mô hình mẫu chung, nhưng có một số nguyên nhân cơ bản của sự thành công và thất bại đối với một chủ doanh nghiệp. .Theo kết quả một cuộc nghiên cứu của tờ Business2.0 đã được tiến hành trên hơn 10 nghìn doanh nghiệp tại Mỹ, châu Âu và một số...
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Set-Cookie: TLDEVNamespace=u4l42edka8qa4gbse7cnt55oo5; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly