text:
Vài tháng sau khi ra mắt, Samsung mới đưa chiếc J1 giá siêu rẻ về thị trường Việt Nam. Điều này trái ngược với một số sản phẩm trước đây như dòng Trend hay một số mẫu Core. Theo giới bán lẻ, việc các sản phẩm như Galaxy V (1,79 triệu đồng), Galaxy Core 2 (2,49 triệu đồng) vẫn nằm trong top những model bán chạy nhất thị trường có thể là nguyên nhân của sự chậm trễ này.
Đưa chiếc J1 về Việt Nam với giá khởi điểm 2,29 triệu đồng, Samsung kỳ vọng tái lập doanh số ấn tượng của chiếc Galaxy Y hay dòng Trend gần đây.
Galaxy J1 dễ khiến người dùng liên tưởng đến chiếc Galaxy J cao cấp ra mắt cuối năm 2013. Trên thực tế, đây là model tầm thấp, hướng đến những người lần đầu sử dụng smartphone, nâng cấp lên từ điện thoại cơ bản.
Những thông số như chip lõi kép Speadtrum 1,2 GHz, RAM 512 MB. Máy có màn hình 4,3 inch, độ phân giải 480 x 800 pixel, công nghệ TFT.
Galaxy J1 sở hữu camera sau 5 megapixel, có khả năng quay video 720p. Smartphone giá rẻ từ Samsung có dung lượng 4 GB, có thể mở rộng qua khe cắm thẻ nhớ, pin dung lượng 1.850 mAh.
Galaxy J1 được đầu tư khá tốt về thiết kế. Máy có kiểu dáng hiện đại. Các góc, cạnh bo tròn thể hiện nét đặc trưng từ Samsung. Các chi tiết của máy gọn, 2 cạnh trên dưới bổ sung một vài đường cắt cá tính. J1 mỏng 8,9 mm, nặng 122 gram. Theo Samsung, một trong những điểm nhấn của Galaxy J1 là tính năng Ultra Power Saving - đây được xem là khác biệt so với các smartphone khác ở phân khúc.
Theo một số nhà bán lẻ, máy sẽ lên kệ vào khoảng 20/6 với 3 màu trắng, đen và xanh dương.
Bình luận

markdown:
Vài tháng sau khi ra mắt, Samsung mới đưa chiếc J1 giá siêu rẻ về thị trường Việt Nam. Điều này trái ngược với một số sản phẩm trước đây như dòng Trend hay một số mẫu Core. Theo giới bán lẻ, việc các sản phẩm như Galaxy V (1,79 triệu đồng), Galaxy Core 2 (2,49 triệu đồng) vẫn nằm trong top những model bán chạy nhất thị trường có thể là nguyên nhân của sự chậm trễ này.
Đưa chiếc J1 về Việt Nam với giá khởi điểm 2,29 triệu đồng, Samsung kỳ vọng tái lập doanh số ấn tượng của chiếc Galaxy Y hay dòng Trend gần đây.
|
|![]()
|Ở nhóm smartphone giá rẻ, Samsung và Microsoft đang cạnh tranh quyết liệt. Ảnh:
|Duy Tín.
Galaxy J1 dễ khiến người dùng liên tưởng đến chiếc Galaxy J cao cấp ra mắt cuối năm 2013. Trên thực tế, đây là model tầm thấp, hướng đến những người lần đầu sử dụng smartphone, nâng cấp lên từ điện thoại cơ bản.
Những thông số như chip lõi kép Speadtrum 1,2 GHz, RAM 512 MB. Máy có màn hình 4,3 inch, độ phân giải 480 x 800 pixel, công nghệ TFT.
Galaxy J1 sở hữu camera sau 5 megapixel, có khả năng quay video 720p. Smartphone giá rẻ từ Samsung có dung lượng 4 GB, có thể mở rộng qua khe cắm thẻ nhớ, pin dung lượng 1.850 mAh.
Galaxy J1 được đầu tư khá tốt về thiết kế. Máy có kiểu dáng hiện đại. Các góc, cạnh bo tròn thể hiện nét đặc trưng từ Samsung. Các chi tiết của máy gọn, 2 cạnh trên dưới bổ sung một vài đường cắt cá tính. J1 mỏng 8,9 mm, nặng 122 gram. Theo Samsung, một trong những điểm nhấn của Galaxy J1 là tính năng Ultra Power Saving - đây được xem là khác biệt so với các smartphone khác ở phân khúc.
Theo một số nhà bán lẻ, máy sẽ lên kệ vào khoảng 20/6 với 3 màu trắng, đen và xanh dương.
Bình luận

X-Cache: MISS from xCache-11419090


markdown:
### Giới thiệu
Những câu chuyện hay, đầy ý nghĩa và có thật trong cuộc sống với các thể loại về tình yêu, cuộc sống thường ngày, chuyện ma,...
Gây ra cảm giác vui nhộn hoặc sợ hãi đối với những câu chuyện kinh dị cho các độc giả. Nhưng cũng không kém phần sâu lắng với những câu chuyện tình yêu cảm động.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: openresty

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
SỨC MẠNH CỦA NỤ CƯỜI
(微笑的力量)
Nụ cười là sắc tượng mỹ lệ nhất trên thế giới. Khuôn mặt rạng rỡ nụ cười đẹp gấp ngàn lần so với tô điểm má phấn môi son. Nhà hoạ sĩ Ý Đại Lợi Leonardo da Vinci hoạ nàng Mona Lisa với khuôn mặt rạng rỡ nụ cười đã trở thành bức hoạ sớm được thế giới công nhận là hình tượng đẹp nhất.
Nụ cười có sức mạnh vô cực. Trên lịch sử thế giới đã có biết bao triều đại chỉ vì nụ cười diễm lệ của mỹ nhân mà bị vong thân, mất nước. Điển hình như một nụ cười hé nở diễm lệ của Đắc Kỷ, đã làm vua Trụ say đắm, đánh mất cả giang sơn, dân tộc. Dương Quý Phi với cái nháy mắt, mỉm cười duyên dáng đã khiến quân vương đắm say bỏ bê việc triều chính. Chu U Vương vì truy cầu nụ cười hy hữu của Bao Tự, mà cam tâm phung phí tiền của mồ hôi nước mắt của dân, sai hầu nữ xé biết bao tơ lụa để làm trò vui cho Bao Tự; thậm trọng hơn nữa, vua Chu đã đánh mất chữ”Tín” với bá tánh quần thần, lấy pháo đài làm trường hí kịch, đùa cợt dối gạt hàng chư hầu; cuối cùng phải mang lấy hậu qủa tán thân, mất nước. Thậm chí hàng phong lưu tài tử như Dương Bá Hổ chỉ vì một nụ mỉm cười duyên dáng tươi đẹp của nàng Thu Hương mà đã không tiếc bán thân mình làm kẻ tôi tớ mài mực cho nhà nàng, đến kết cuộc tạo nên trò hôn nhân nực cười lưu danh muôn thuở.
Tiếng cười không những có năng lực diễn đạt được tâm tình vui buồn, giận thương của con người, mà còn có thể biểu lộ được tánh chất trung thực, thiện lương, hay tánh chất tà nguỵ, yêu ma, độc ác của lòng người, như đoạn kinh kịch dưới đây mượn dáng cười và tiếng cười để khắc họa tánh cách của từng nhân vật như giọng cười yêu ma của Tào Tháo, giọng cười cay đắng của Lưu Bị, giọng cười lạnh nhạt của Quan Công, giọng cười dối trá của Trương Phi, giọng cười mưu mô, ẩn tàng tính toán của Gia Cát Lượng, giọng cười u ám của Châu Công Cẩn.
Ngoài ra, qua dáng cười và tiếng cười của mỗi người mà có thể biết được phong cách và bản chất của người đó như cười hi hi, cười mỉm chi, cười ha hả, cười ngạo mạn, cười châm biếm, cười khểnh, cười gượng, cười thầm, cười xảo trá, mưu mô, thủ đoạn….
Nụ cười là năng lượng tăng cường nhựa sống xanh cho cuộc đời. Con người chúng ta, mỗi khi mỉm cười tức đã có sự biểu lộ tình cảm; và sự biểu lộ tình cảm đó chính làvị nước cam lồ kỳ diệu tưới mát khắp đại địa, khiến cho vàn muôn vật đều trỗi dậy nhựa sống.
Nụ cười là chiếc cầu thông thương mật thiết trong cuộc sống giao tế. Chính vì vậy bậc cổ nhân thường nói: Đưa tay đánh người, không ai nỡ đánh trên mặt người đang nở tươi nụ cười.
Trên vũ đài, sự biểu diễn của tên hề chính là muốn gây tạo nên cho người xem khai nở nụ cười thoải mái, vui vẻ. Thế nên trong cuộc sống bình nhật chúng ta cần nên giữ đưọc khuôn mặt tươi thắm nụ cười, thì khi nói chuyện mới có đủ sức thu phục lòng người; cùng người giao cảm, thậm chí giúp người lấy nụ cười hỷ hả để gạt đi nước mắt, chuyển buồn thành vui.
Điều mà chúng ta thường nói:”Trong lòng có vui thì mặt mới điểm nụ cười”. Vì vậy nụ cười không những chỉ là tác động trên khuôn mặt biểu lộ tình cảm, mà cò biểu lộ niềm vui trong lòng người. Nếu trong gia đình lúc nào cũng đầy ắp tiếng cười thì chứng tỏ gia đình đó có cuộc sống rất hạnh phúc, vui tươi, hoà hợp. Trong cuộc sống bình nhật, nếu chúng ta luôn luôn nở nụ cười hoan hỷ thân thiện để đối đãi với bất cứ khuôn mặt lãnh đạm nào thì trên chiến trường cuộc sống tất nhiên sẽ thu hoạch được lợi ích vô số kể.
Nụ cười là liều thuốc bổ vô giá; nhất là thời đại ngày nay, con người ta rất chú trọng màu sắc, chú trọng âm thanh. Do vậy, chúng ta cần nên thời thời khắc khắc giữ được khuôn mặt tươi thắm rạng rỡ nụ cười. Lấy nu cười để trang điểm cho cuộc sống căng thẳng; Lấy nụ cười để tịnh hóa xã hội cuồng loạn. Biến nụ cười xinh thắm ấy trở thành đóa hoa khả ái diễm lệ, tô điểm cho mảnh vườn sanh mạng. Đem nụ cười tươi đẹp ấy biến thành khúc nhạc tâm linh nồng ấm vi diệu cho chính mình và người.

Cache-Control: no-cache

Set-Cookie: fn.gzip=2;expires=Wed, 19 Apr 2028 11:23:13 GMT;path=/

Vary: Accept-Encoding,Cookie

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm thưởng
Và nhớ tìm Giá Bí mật tại một số khách sạn
Xem khách sạn tại Doraville trên bản đồ
Đăng ký nhận thông tin khuyến mãi mới nhất của chúng tôi
Tải app và đặt phòng mọi lúc, mọi nơi
Tham gia ngay! Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm miễn phí*
© 2018 Hotels.com, L.P. Mọi quyền được bảo lưu.
Hotels.com và logo Hotels.com là thương hiệu hoặc thương hiệu đã đăng ký bảo hộ của Hotels.com, LP tại Mỹ và/hoặc các quốc gia khác. Mọi thương hiệu khác thuộc quyền sở hữu của các chủ sở hữu tương ứng.
* Tìm hiểu thêm về Hotels.com™ Rewards

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Application-Server

X-Hcom-Rendered-With: release

Set-Cookie: bm_sz=CC33AEB7D70DEBAFCF0183D665EE167E~QAAQtQcPF0sdA9xiAQAAYpHM3RTXd0p+Gn+rn8EGpmmD4XOYlo9MUWQZr64UGJzOOvRVSr9bMseKwAEjn+s7iFRVkJnAU0FQMwO3RkPmFYbOcylxb0iLojjOyAPqftFEOYSjtWqn0FasDmc4ESudSa1X7DDElhBkzBH2msUjRtO3sTd14toVyzoiuT5PcRg=; Domain=.hotels.com; Path=/; Expires=Thu, 19 Apr 2018 16:06:33 GMT; Max-Age=14399; HttpOnly

X-UA-Compatible: IE=Edge

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store

site_id_3: ssl-*.hotels.com - B

Content-Language: vi-VN


text:
Các khách sạn Cheap ở Spring Hill
Tìm khách sạn Cheap tại Spring Hill
Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm thưởng
Và nhớ tìm Giá Bí mật tại một số khách sạn
Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm thưởng
Và nhớ tìm Giá Bí mật tại một số khách sạn
Đăng ký nhận thông tin khuyến mãi mới nhất của chúng tôi
Tải app và đặt phòng mọi lúc, mọi nơi
Tham gia ngay! Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm miễn phí*
© 2018 Hotels.com, L.P. Mọi quyền được bảo lưu.
Hotels.com và logo Hotels.com là thương hiệu hoặc thương hiệu đã đăng ký bảo hộ của Hotels.com, LP tại Mỹ và/hoặc các quốc gia khác. Mọi thương hiệu khác thuộc quyền sở hữu của các chủ sở hữu tương ứng.

markdown:
# Các khách sạn Cheap ở Spring Hill
## Tìm khách sạn Cheap tại Spring Hill
![ Hotels.com™ Rewards](https://a.cdn-hotels.com/da/assets/s/63.0.8485/images/brands/hcomrosso/hcomrewards/logos/rewards-logo-white-no-moon-vi_VN.png)
Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm thưởng
Và nhớ tìm Giá Bí mật tại một số khách sạn
Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm thưởng
Và nhớ tìm Giá Bí mật tại một số khách sạn
Đăng ký nhận thông tin khuyến mãi mới nhất của chúng tôi
Tải app và đặt phòng mọi lúc, mọi nơi
Tham gia ngay! Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm miễn phí*
© 2018 Hotels.com, L.P. Mọi quyền được bảo lưu.
Hotels.com và logo Hotels.com là thương hiệu hoặc thương hiệu đã đăng ký bảo hộ của Hotels.com, LP tại Mỹ và/hoặc các quốc gia khác. Mọi thương hiệu khác thuộc quyền sở hữu của các chủ sở hữu tương ứng.

Set-Cookie: bm_sz=E5967BE52B8FCD07FCDD47FE071F9292~QAAQtAcPFyAdwMBiAQAAToPM3VxlRjx/bkAdN4yk3wKjmVa6zKCiQU2aXdteapKq/DbFAybJJaJLZPn5q0Inb7Ni3626+KpsXIibS0f2k8UcaN9LdVweVufB7DgQzxSXhxtbXr9wOorspm1dMY9wWoHlqhVKz+qh+Mn39bu718tQnbYeuA9e3h0+AdNhY8s=; Domain=.hotels.com; Path=/; Expires=Thu, 19 Apr 2018 16:06:30 GMT; Max-Age=14400; HttpOnly


text:
Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm thưởng
Và nhớ tìm Giá Bí mật tại một số khách sạn
Xem khách sạn gần Ga Trung tâm Oslo trên bản đồ
Đăng ký nhận thông tin khuyến mãi mới nhất của chúng tôi
Tải app và đặt phòng mọi lúc, mọi nơi
Tham gia ngay! Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm miễn phí*
© 2018 Hotels.com, L.P. Mọi quyền được bảo lưu.
Hotels.com và logo Hotels.com là thương hiệu hoặc thương hiệu đã đăng ký bảo hộ của Hotels.com, LP tại Mỹ và/hoặc các quốc gia khác. Mọi thương hiệu khác thuộc quyền sở hữu của các chủ sở hữu tương ứng.
* Tìm hiểu thêm về Hotels.com™ Rewards

Set-Cookie: bm_sz=0A07940A075F6471D4F0E89930D6CA41~QAAQtQcPF1UdA9xiAQAAL5jM3WNfetoZZQgB1tiqH/9OxCdJ16pNbiddHa7ZTKNrlOPc2ueQIRXshHF4l+QyZYioNDWnvnxWVbV6cqHVoSl1cQR6xVyjoaJoHPqpedwBoNQ6SE+PJRZLltst1pHlIYe+d8Vl6q+ZfKfdCxoLv63w/jH9s/3E2OmnPiYILoU=; Domain=.hotels.com; Path=/; Expires=Thu, 19 Apr 2018 16:06:35 GMT; Max-Age=14400; HttpOnly


text:
hardheaded
Tiếng Anh[sửa]
Cách phát âm[sửa]
Tính từ[sửa]
hardheaded (cấp hơn more hardheaded, cấp nhất most hardheaded), hard-headed /ˈhɑːrd.ˈhɛ.dəd/
- Cứng đầu, cứng đầu cứng cổ, bướng bỉnh, ươn ngạnh.
- Thiết thực, không đa sầu đa cảm, ít bị tình cảm lung lạc; không thông cảm; không thiện cảm; nhẫn tâm; không thương xót.
Tham khảo[sửa]
- Hồ Ngọc Đức, Dự án Từ điển tiếng Việt miễn phí (chi tiết)

markdown:
# hardheaded
## Tiếng Anh[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-eng-&action=edit§ion=T-1)]
### Cách phát âm[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-pron-&action=edit§ion=T-1)]
### Tính từ[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-adj-&action=edit§ion=T-1)]
|
|
Cấp trung bình
|
|
Cấp hơn
|
|
Cấp nhất
**hardheaded** ( *cấp hơn* **more hardheaded**, *cấp nhất* **most hardheaded**), **hard-headed** [/ˈhɑːrd.ˈhɛ.dəd/](/wiki/Wiktionary:IPA) [Cứng đầu](/wiki/c%E1%BB%A9ng_%C4%91%E1%BA%A7u), [cứng](/wiki/c%E1%BB%A9ng) [đầu](/wiki/%C4%91%E1%BA%A7u)cứng [cổ](/wiki/c%E1%BB%95), [bướng bỉnh](/wiki/b%C6%B0%E1%BB%9Bng_b%E1%BB%89nh), [ươn ngạnh](/w/index.php?title=%C6%B0%C6%A1n_ng%E1%BA%A1nh&action=edit&redlink=1). [Thiết thực](/wiki/thi%E1%BA%BFt_th%E1%BB%B1c), không [đa sầu](/wiki/%C4%91a_s%E1%BA%A7u) [đa cảm](/wiki/%C4%91a_c%E1%BA%A3m), ít bị [tình cảm](/wiki/t%C3%ACnh_c%E1%BA%A3m) [lung lạc](/wiki/lung_l%E1%BA%A1c); không [thông cảm](/wiki/th%C3%B4ng_c%E1%BA%A3m); không [thiện cảm](/wiki/thi%E1%BB%87n_c%E1%BA%A3m); [nhẫn tâm](/wiki/nh%E1%BA%ABn_t%C3%A2m); không [thương xót](/wiki/th%C6%B0%C6%A1ng_x%C3%B3t).
### Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-ref-&action=edit§ion=T-1)]
- Hồ Ngọc Đức,
[Dự án Từ điển tiếng Việt miễn phí](http://www.informatik.uni-leipzig.de/~duc/Dict/)( [chi tiết](/wiki/Wiktionary:Ngu%E1%BB%93n_g%E1%BB%91c/FVDP))

P3P: CP="This is not a P3P policy! See https://vi.wiktionary.org/wiki/%C4%90%E1%BA%B7c_bi%E1%BB%87t:CentralAutoLogin/P3P for more info."

X-Cache-Status: miss

Set-Cookie: GeoIP=US:VA:Ashburn:39.09:-77.65:v4; Path=/; secure; Domain=.wiktionary.org

X-Cache: cp1054 miss, cp1068 miss

X-Content-Type-Options: nosniff

Via: 1.1 varnish (Varnish/5.1), 1.1 varnish (Varnish/5.1)

Accept-Ranges: bytes

Cache-Control: private, s-maxage=0, max-age=0, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding,Cookie,Authorization

Link: </static/images/project-logos/viwiktionary.png>;rel=preload;as=image;media=not all and (min-resolution: 1.5dppx),</static/images/project-logos/viwiktionary-1.5x.png>;rel=preload;as=image;media=(min-resolution: 1.5dppx) and (max-resolution: 1.999999dppx),</static/images/project-logos/viwiktionary-2x.png>;rel=preload;as=image;media=(min-resolution: 2dppx)

Content-Language: vi


text:
Giá bitcoin hôm nay 10/11, tính đến đầu giờ sáng, giảm nhẹ và đang giao dịch quanh ngưỡng 6557,00 USD/bitcoin - đi xuống khoảng 1000 USD so với phiên ngày hôm qua.
Cụ thể, giá bitcoin mở cửa giao dịch ở mức 7.146,78 USD, mức cao nhất giao dịch trong ngày là 7.330,06 USD, mức thấp nhất giao dịch trong ngày là 6.520,63 USD, vốn hóa thị trường đang ở ngưỡng 109 tỷ USD và số bitcoin cung ứng là 16.674.163 đồng.
Bitcoin thể hiện xu hướng bất thường trong 2 phiên giao dịch gần nhất và đến ngày hôm nay 11/11, đồng tiền ảo đã chỉ rõ hướng đi của mình: Lao dốc không phanh. Tính trong ngày, bitcoin đã sụt giá tới 1.000 USD và hiện tại chỉ còn giao dịch quanh ngưỡng 6.500 USD/bitcoin.
Thông tin này gây bất ngờ cho các nhà đầu tư khi nhiều người dự đoán rằng tiền ảo còn tăng mạnh hơn nữa và chốt tuần ở ngưỡng trên 7.000 USD/bitcoin, thậm chí, chốt tuần ở trên 7.500 USD/bitcoin.
Đây được xem là một sự giảm giá có tính toán khi mà bitcoin gold đang sắp được ra mắt vào ngày 12/11/2017. Theo nhiều chuyên gia, bitcoin gold có nhiều sự ưu việt hơn so với bitcoin thế hệ cũ.
Theo đó, bitcoin gold sẽ thay đổi cách thức cạnh tranh trong quá trình khai thác Bitcoin của những người tham gia. Bên cạnh đó, điều này cũng là tất yếu khi số lượng cung ứng tiền bitcoin trên thị trường đang tiến gần đến ngưỡng cao nhất là 21 triệu đồng.
Người tiền nhiệm của bitcoin gold là bitcoin cash cũng từng mang lại những dấu hiệu tích cực. Sau khi ra mắt hồi tháng 8, hiện vốn hóa thị trường của Bitcoin Cash đạt hơn 11 tỷ USD, giúp loại tiền này trở thành đồng tiền ảo được trao đổi nhiều thứ ba thế giới.
Khánh Huy
Theo Đời sống & Pháp lý

markdown:
**Giá bitcoin hôm nay 10/11**, tính đến đầu giờ sáng, giảm nhẹ và đang giao dịch quanh ngưỡng 6557,00 USD/bitcoin - đi xuống khoảng 1000 USD so với phiên ngày hôm qua.
|
|![]()
|Bitcoin mất giá mạnh.|
Cụ thể,
[ mở cửa giao dịch ở mức 7.146,78 USD, mức cao nhất giao dịch trong ngày là 7.330,06 USD, mức thấp nhất giao dịch trong ngày là 6.520,63 USD, vốn hóa thị trường đang ở ngưỡng 109 tỷ USD và số bitcoin cung ứng là 16.674.163 đồng. giá bitcoin](https://vietnammoi.vn/chu-de/gia-bitcoin-hom-nay.topic)
Bitcoin thể hiện xu hướng bất thường trong 2 phiên giao dịch gần nhất và đến ngày hôm nay 11/11, đồng tiền ảo đã chỉ rõ hướng đi của mình: Lao dốc không phanh. Tính trong ngày, bitcoin đã sụt giá tới 1.000 USD và hiện tại chỉ còn giao dịch quanh ngưỡng 6.500 USD/bitcoin.
|
|![]()
|Biểu đồ giá bitcoin hôm nay 11/11 - theo Coindesk.|
Thông tin này gây bất ngờ cho các nhà đầu tư khi nhiều người dự đoán rằng tiền ảo còn tăng mạnh hơn nữa và chốt tuần ở ngưỡng trên 7.000 USD/bitcoin, thậm chí, chốt tuần ở trên 7.500 USD/bitcoin.
Đây được xem là một sự giảm giá có tính toán khi mà bitcoin gold đang sắp được ra mắt vào ngày 12/11/2017. Theo nhiều chuyên gia, bitcoin gold có nhiều sự ưu việt hơn so với bitcoin thế hệ cũ.
Theo đó, bitcoin gold sẽ thay đổi cách thức cạnh tranh trong quá trình khai thác Bitcoin của những người tham gia. Bên cạnh đó, điều này cũng là tất yếu khi số lượng cung ứng tiền bitcoin trên thị trường đang tiến gần đến ngưỡng cao nhất là 21 triệu đồng.
Người tiền nhiệm của bitcoin gold là bitcoin cash cũng từng mang lại những dấu hiệu tích cực. Sau khi ra mắt hồi tháng 8, hiện vốn hóa thị trường của Bitcoin Cash đạt hơn 11 tỷ USD, giúp loại tiền này trở thành đồng tiền ảo được trao đổi nhiều thứ ba thế giới.
**Khánh Huy** *Theo Đời sống & Pháp lý*

Server: cloudflare

Cache-Control: max-age=600, private, must-revalidate


text:
Chọn chủ đề Mẫu Website Miễn Phí
Tra cứu và download bộ sưu tập các mẫu website miễn phí khổng lồ cùng các chủ đề tuyệt đẹp. Các mẫu website này đã sẵn sàng để sử dụng - chỉ cần download, chỉnh sửa nội dung và upload lên dịch vụ hosting miễn phí của chúng tôi. Tất cả các mẫu website miễn phí được thiết kế bằng tay bởi các nhà thiết kế chuyên nghiệp, tối ưu cho SEO.
Vừa mới bắt đầu? Hãy thử ngay Hosting Miễn phí của chúng tôi
Gói Web Hosting Miễn Phí của 000Webhost phù hợp cho các dự án khởi đầu hay thậm chí các dự án quy mô tầm trung. Bạn sẽ được sử dụng những tính năng tuyệt vời mà không tốn xu nào! Tài khoản của bạn sẽ được kích hoạt ngay lập tức chỉ sau vài cú click và bạn sẽ có thể xây dựng website của bạn CHUYÊN NGHIỆP mà không cần có kiến thức về code!

markdown:
## Chọn chủ đề Mẫu Website Miễn Phí
Tra cứu và download bộ sưu tập các mẫu website miễn phí khổng lồ cùng các chủ đề tuyệt đẹp. Các mẫu website này đã sẵn sàng để sử dụng - chỉ cần download, chỉnh sửa nội dung và upload lên dịch vụ hosting miễn phí của chúng tôi. Tất cả các mẫu website miễn phí được thiết kế bằng tay bởi các nhà thiết kế chuyên nghiệp, tối ưu cho SEO.
## Vừa mới bắt đầu? Hãy thử ngay Hosting Miễn phí của chúng tôi
Gói Web Hosting Miễn Phí của 000Webhost phù hợp cho các dự án khởi đầu hay thậm chí các dự án quy mô tầm trung. Bạn sẽ được sử dụng những tính năng tuyệt vời mà không tốn xu nào! Tài khoản của bạn sẽ được kích hoạt ngay lập tức chỉ sau vài cú click và bạn sẽ có thể xây dựng website của bạn CHUYÊN NGHIỆP mà không cần có kiến thức về code!
[Bắt Đầu](/dang-ky-website-mien-phi)

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-Control: public, max-age=14400

Vary: Accept

X-XSS-Protection: 1; mode=block


text:
Tra cứu Công ty Web Hosting theo Tên
Tất cả các công ty hosting trong danh mục đánh giá của chúng tôi được sắp xếp theo thứ tự alphabet
Chọn chữ cái tương ứng đầu tiên của công ty hosting mà bạn muốn kiểm tra (ví dụ: "H" cho Hostinger).
Danh sách các công ty Web Hosting với tên bắt đầu bằng ký tự P
Vừa mới bắt đầu? Hãy thử ngay Hosting Miễn phí của chúng tôi
Gói Web Hosting Miễn Phí của 000Webhost phù hợp cho các dự án khởi đầu hay thậm chí các dự án quy mô tầm trung. Bạn sẽ được sử dụng những tính năng tuyệt vời mà không tốn xu nào! Tài khoản của bạn sẽ được kích hoạt ngay lập tức chỉ sau vài cú click và bạn sẽ có thể xây dựng website của bạn CHUYÊN NGHIỆP mà không cần có kiến thức về code!

markdown:
## Tra cứu Công ty Web Hosting theo Tên
Tất cả các công ty hosting trong danh mục đánh giá của chúng tôi được sắp xếp theo thứ tự alphabet
Chọn chữ cái tương ứng đầu tiên của công ty hosting mà bạn muốn kiểm tra (ví dụ: "H"
[ cho Hostinger](/thu-muc/reviews/hostinger.vn)).
## Danh sách các công ty Web Hosting với tên bắt đầu bằng ký tự P
|Công ty||Trực tuyến||Clicks||Đánh giá|
|
|[plaingoodhosting.com](/thu-muc/reviews/plaingoodhosting.com) [planet-hosting.net](/thu-muc/reviews/planet-hosting.net) [planetdomain.com](/thu-muc/reviews/planetdomain.com) [planethosting.com](/thu-muc/reviews/planethosting.com) [planethttp.com](/thu-muc/reviews/planethttp.com) [planetmind.net](/thu-muc/reviews/planetmind.net) [planetnatco.com](/thu-muc/reviews/planetnatco.com) [planetnet.com](/thu-muc/reviews/planetnet.com) [planetonline.net](/thu-muc/reviews/planetonline.net) [planetsmb.com](/thu-muc/reviews/planetsmb.com) [planhoster.com](/thu-muc/reviews/planhoster.com) [plasahosting.com](/thu-muc/reviews/plasahosting.com) [platinumwebservices.net](/thu-muc/reviews/platinumwebservices.net) [plex9.com](/thu-muc/reviews/plex9.com) [plexicomm.net](/thu-muc/reviews/plexicomm.net) [plexoninc.com](/thu-muc/reviews/plexoninc.com) [plikhost.com](/thu-muc/reviews/plikhost.com) [pluginspace.com](/thu-muc/reviews/pluginspace.com) [plugsocket.com](/thu-muc/reviews/plugsocket.com)
## Vừa mới bắt đầu? Hãy thử ngay Hosting Miễn phí của chúng tôi
Gói Web Hosting Miễn Phí của 000Webhost phù hợp cho các dự án khởi đầu hay thậm chí các dự án quy mô tầm trung. Bạn sẽ được sử dụng những tính năng tuyệt vời mà không tốn xu nào! Tài khoản của bạn sẽ được kích hoạt ngay lập tức chỉ sau vài cú click và bạn sẽ có thể xây dựng website của bạn CHUYÊN NGHIỆP mà không cần có kiến thức về code!
[Bắt Đầu](/dang-ky-website-mien-phi)


text:
Thread
:
[Xkcn.info]share toàn bộ ảnh hót
View Single Post
#
5
02-03-2012, 22:30
rongcanlc
Đã tốn tiền
Join Date: 03-2008
Location: Đẹp trai nhất quả đất :))
Posts: 7,472
Re: [Xkcn.info]share toàn bộ ảnh hót
Quote:
Originally Posted by
vipnetvnn
tool em viết chơi thôi. Vẫn nhiều lỗi khi down. Phải ngồi canh
ít nhất cũng phải cho tấm ảnh demo để còn biết bạn post ảnh gì nữa chứ ,nếu ảnh phong cảnh thì tốt quá
rongcanlc
View Public Profile
Send a private message to rongcanlc
Find all posts by rongcanlc

Set-Cookie: vflastactivity=0; expires=Fri, 19-Apr-2019 11:29:06 GMT; path=/; domain=vozforums.com; secure

Cache-Control: private, post-check=0, pre-check=0, max-age=0


text:
Hướng dẫn sửa lỗi thuộc tính votes trong kk Star Ratings.
kk Star Ratings là một trong những plugins giúp hiển thị đánh giá của người dùng trên kết quả tìm kiếm của Google tốt nhất hiện nay. WP Căn bản và rất nhiều blog/ website WordPress khác đang tin dùng plugin này. Tuy nhiên, kk Star Ratings chưa phải là hoàn hảo. Nó vẫn còn tồn tại lỗi không nhận dạng được thuộc tính votes khi kiểm tra với Structured Data Testing Tool của Google. Vậy làm sao để khắc phục được lỗi này, bài viết hôm nay sẽ giúp bạn làm điều đó.
Tham khảo thêm:
- Hướng dẫn cài đặt và sử dụng plugin kk Star Ratings
- Top 5 rich snippets plugin tốt nhất cho blog WordPress
- 14 Rating plugins tốt nhất cho blog WordPress
Chi tiết lỗi lỗi thuộc tính votes trong kk Star Ratings
Lỗi “Thuộc tính http://rdf.data-vocabulary.org/#votes không được Google nhận dạng vì một đối tượng thuộc loại http://rdf.data-vocabulary.org/#Rating” khi sử dụng plugin kk Star Ratings.
Cách khắc phục lỗi thuộc tính votes
Để khắc phục lỗi này, các bạn cần tiến hành chỉnh sửa tập tin index.php có trong plugin kk Star Ratings.
1. Đầu tiên, truy cập vào thư mục cài đặt WordPress, thông qua FTP hoặc File Manager của cPanel/ DirectAdmin. Tìm theo đường dẫn wp-content => plugins => kk star ratings => mở tập tin index.php ra.
2. Tìm code sau:
và sửa thành:
3. Tìm code sau:
và xóa nó đi.
4. Lưu các thiết lập. Xóa cache nếu blog/ website của bạn có sử dụng plugin tạo cache.
Kết quả
Quay trở lại Structured Data Testing Tool và kiểm tra thành quả mà bạn đã đạt được.
Lỗi thuộc tính votes không nhận dạng đã được khắc phục hoàn toàn. Thật tuyệt vời phải không nào? Chúc các bạn thành công!
Mọi thắc mắc và góp ý xin vui lòng gửi vào khung bình luận bên dưới để được giải đáp.
Nếu bạn thích bài viết này, hãy subscribe blog của tôi để thường xuyên cập nhật những bài viết hay nhất, mới nhất qua email nhé. Cảm ơn rất nhiều. :)
Bình luận
Đạo Nguyễn đã bình luận:
Mọi chuyện đều ổn… cơ mà nó vẫn không hiện ra :(
Trung Hiếu đã bình luận:
Chắc do ăn ở. :D :P
Nam Ngô đã bình luận:
Cám ơn bác, em mới fix xong. Kiểm tra thì thấy thằng Breadrcrumb của em bị lỗi do dùng cái mặc định của mythemeshop, cũng không ảnh hưởng lắm mà không biết fix như thế nào
Trung Hiếu đã bình luận:
Thử breadcrumb của Yoast SEO xem. :P
Truong Nguyen đã bình luận:
Cài này mình cũng fix như bác lâu rồi mà vẫn không hiện :))) ebooks.vn của bác trước cũng thấy lỗi mà vẫn hiện sao mới ảo.
Ghi vấn do tự click đánh giá nên google nó không cho hiện chăng :v
Trung Hiếu đã bình luận:
Là do mình ăn ở tốt đó mà. :D :P Đùa chứ bạn kiểm tra trong Webmasters (Search Console) => Giao diện tìm kiếm => Dữ liệu có cấu trúc, xem có mục Review-aggregate không? :)
NgocPD@FPTTelecom.edu.vn đã bình luận:
Em ăn ở hiền lành, làm ăn chấn chính hay sao mà site nào nó cũng hiển thị . Mỗi bài em chỉ click dạo 1 cái thôi, trước thấy nhiều bác tự sướng hơn 1k click nhìn hoành tráng lắm. H mất hết rồi á.
Trung Hiếu đã bình luận:
Có lẽ giờ Google nó thông minh hơn, biết phân biệt thật giả? :D
Cường đã bình luận:
Sao không thấy hiện code vậy bác
Trung Hiếu đã bình luận:
Code gì bác? :| Có lẽ nào mạng nhà bác chặn GistHub? Thử F5 xem sao. :P
Tú Phạm đã bình luận:
Ad cho mình hỏi cái này, mình có bài viết mới public khi chia sẻ qua facebook thì nó không hiện đầy đủ thông tin, nó chỉ hiện có mỗi tên miền. Lỗi này khắc phục như nào?
demo đây: http://i.imgur.com/WMSEaw1.jpg
Trung Hiếu đã bình luận:
Thử làm theo cái hướng dẫn này xem: ictnews.vn/the-gioi-so/thu-thuat/sua-loi-chia-se-link-tren-facebook-khong-hien-anh-thumbnail-121947.ict :P
Tú Phạm đã bình luận:
Hay quá :)), khắc phục được rồi, thanks nhiều
Cường đã bình luận:
Tìm code sau:
và sửa thành:
=> Xem trên điện thoại không thấy
Trung Hiếu đã bình luận:
Điện thoại của em xem bình thường. Điện thoại của bác đểu rồi. Lên máy tính mà xem đi. :D
Cường đã bình luận:
Cũng có thể có lẽ do con Lumia 925 lúc trước mua 11tr9 cùi bắp quá
Trung Hiếu đã bình luận:
Giá cả chả liên quan gì đến chất lượng cả. :D BPhone là một ví dụ. :D :P
Cường đã bình luận:
Nokia là tên tuổi lớn.Nghĩ sao Thím lại so sanh với thằng BOMPhone vậy.
Hôm qua đọc trên mạng thấy thằng Bphone cho đổi Iphone 6, 6 plus,5s lấy Bphone và bù tiền cho nó. Thật là vkl Quảng nổ
Trung Hiếu đã bình luận:
Hôm trước đọc tin này mà em suýt ngất đấy. Đúng là max ảo tưởng. :D Bán không được giờ lại đòi đổi iPhone, HTC, Sony… và các thêm tiền. :P
nguyen đã bình luận:
bác hướng dẫn về cache và minifi bằng cloudflare cho em dc k
nguyen đã bình luận:
em dùng MailChimp thì có plugin nào chèn vào cho nó đẹp mắt k ak
Trung Hiếu đã bình luận:
Ý bạn là khung đăng ký nhận tin qua email à? :P
Trung Hiếu đã bình luận:
Sẽ có bài hướng dẫn cụ thể nhé. Nhớ ghé qua để đón đọc. :)
Cường đã bình luận:
Mình kiểm tra mấy site của mình không có mục Review-aggregate là sao Thím. Thím xem giúp cái, thấy mọi thứ đều ổn mà vẫn không có sao
Trung Hiếu đã bình luận:
Bác check trang chủ hay là bài viết đó? Không thấy trong bài hướng dẫn, em lấy 1 bài viết của bác để làm ví dụ đấy à? :P Trang nào bác hiển thị kk Star Ratings thì check mới thấy Review-aggregate chứ. :D
nguyen an đã bình luận:
Em bị đối thủ repots, bây giờ làm thế nào để kháng cáo hoặc repots lại nó hả ad
Trung Hiếu đã bình luận:
Bạn bị report vì lỗi gì? Tham khảo thêm 2 bài viết này để biết nguyên nhân và cách kháng cáo nhé: https://wpcanban.com/kiem-tien-online/lam-gi-khi-tai-khoan-adsense-bi-khoa-banned.html và https://wpcanban.com/kiem-tien-online/nhung-ly-do-chinh-khien-tai-khoan-adsense-bi-banned.html. :P
nguyen an đã bình luận:
ý em là em đã cài plugin này rồi, và nó cũng hiện sao ở mỗi bài post, nhưng sau một thời gian thấy web của em và một số web khác bị mất còng mỗi của nó không bị gì, bây giờ em muốn kháng cáo thì phải làm ntn ạ
Trung Hiếu đã bình luận:
:D Mình cứ tưởng là report Google AdSense. :P Cái ratings này không report được đâu bạn. Hiện hay không là do Google quyết định thôi. :)
nguyen an đã bình luận:
em tưởng cái này khi bị đối thủ repots thì nó sẽ không hiện nữa chứ
Trung Hiếu đã bình luận:
Không bạn nhé. Rich Snippets không thể report được. :D Hiện hay không là dựa vào cấu trúc dữ liệu của bạn và quyết định của Google. :)
nguyen an đã bình luận:
Vâng, ok, thanh a nhé
Ngoi lang cua gio đã bình luận:
Cảm ơn bạn, mình kiểm tra lúc đầu site mình gặp 3 lỗi cơ sau làm theo hướng dẫn của bạn nó mất hết, cảm ơn nhiều, giờ thì gg nó báo tất cả đều ổn nhưng ổn đến đâu thì chờ vài ngày xem hiện không????
Trung Hiếu đã bình luận:
Lỗi này không ảnh hưởng đến việc hiển thị đánh giá (5 sao) trên kết quả tìm kiếm nhé. Vì trước đó blog của mình cũng mắc lỗi này nhưng vẫn hiển thị 5 sao bình thường, bài nào cũng hiện. :)
Cham Oasis Nha Trang đã bình luận:
“Mọi thứ đã ổn”, cảm ơn pác Hiếu, cho mình hỏi sau bao lâu mới thấy đc Star trên kết quả tìm kiếm vậy pác.
Trung Hiếu đã bình luận:
Hiển thị hay không là do Google Bots bạn nhé. Không phải cứ fix hết lỗi rich snippet là nó hiển thị đâu. :)
Opal Riverside đã bình luận:
Hiếu giúp mình với:
1. http://thanhhailand.com/ mình bị lỗi KK star, tắt KK star ko sao mà kích hoạt thì báo lỗi như trên web.
2. Dòng 483: $disabled = false;
483 if(get_post_meta($id, ‘_kksr_ips’, true))
485 {
486 $Ips = unserialize(base64_decode(get_post_meta($id, ‘_kksr_ips’, true)));
487 $ip = $_SERVER[‘REMOTE_ADDR’];
488 if(in_array($ip, $Ips))
489 {
490 $disabled = parent::get_options(‘kksr_unique’) ? true : false;
491 }
492 }
493 $pos = parent::get_options(‘kksr_position’);
Hiếu chỉ giúp mình cách fix với nhé. Cảm ơn.
Trung Hiếu đã bình luận:
Hiện tại mình về quê nghỉ lễ nên không mang máy tính theo bạn nhé. Phải thứ 3 tuần sau mình mới lên HN. :)
Opalriverside đã bình luận:
Cảm ơn Hiếu.
minh đã bình luận:
Bạn ơi, bản 2.5.1 hiện nay của KK ko có dòng code giống của bạn chia sẻ. và 2 dòng code bạn bảo xóa.
Vậy phải làm sao nhỉ? Thanks
Trung Hiếu đã bình luận:
Bản mới đã fix lỗi này rồi bạn nhé. Nên bạn không cần làm nữa. :)
minh đã bình luận:
Thanks bạn Hiếu
Vy Spirit đã bình luận:
Bạn ơi mình cài đặt thành công plugin này rồi mà rê chuột vô nó hiện ngôi sao để chọn :(
nó chỉ hiện thôi chứ dường như ko dùng đc :( mong bạn giúp
Trung Hiếu đã bình luận:
Kiểm tra plugin tạo cache hoặc minify dữ liệu nhé. kk Star Ratings rất dễ bị xung đột với mấy plugin dạng đó. :P
Vy Spirit đã bình luận:
Mình hiện chỉ đang dùng plugin WP Super Cache, mà lúc trước mình cài trên localhost (chưa cài WP SC) cũng bị vậy :( ko biết sửa chỗ nào bạn nhỉ?
Trung Hiếu đã bình luận:
Bạn thử deactive plugin WP Super Cache đi xem. :P
Vy Spirit đã bình luận:
Không được luôn bạn ơi, mình Ngừng kích hoạt nó rồi, cũng xóa cache rồi xem lại nhưng cũng ko đc :( hic hic
Trung Hiếu đã bình luận:
Deactive toàn bộ plugin (giữ lại kk Star Ratings) xem có được không? Nếu được thì active lần lượt cho đến khi bị lỗi thì dừng lại. :P
Vy Spirit đã bình luận:
Vẫn không được bạn :( chắc do theme không phù hợp với cái này rồi :(
Trung Hiếu đã bình luận:
Bạn kiểm tra thư mục gốc của WordPress xem có error_log không? :P
Vy Spirit đã bình luận:
Éc, có bạn ơi :D bạn xem giúp mình nhé: http://pastebin.com/sYyMxME0
Trung Hiếu đã bình luận:
Bạn chỉnh sửa theme làm lỗi syntax (lỗi cú pháp) rồi. :P
Vy Spirit đã bình luận:
Mình đã sửa lại temp single.php rồi, hóa ra là thiếu dấu. Giờ mình có cần xóa file error_log không bạn?
Trung Hiếu đã bình luận:
Tốt nhất nên xóa đi để tránh bị kẻ xấu khai thác. :P
Vy Spirit đã bình luận:
Cảm ơn bạn :( nhưng cái lỗi rating vẫn còn :D chắc gỡ ra cho rồi :P hihi
Sơn đã bình luận:
Không hiểu sao, trang của mình đang hiển thị được kk rating ngoài kết quả tìm kiếm google. Nhưng không biết vì sao, giờ lại không được. Mới chuyển lên https thì mất luôn thuộc tính này, mình cài google webmaster tool cho trang https này nhưng mấy ngày rồi vẫn thấy thông báo “Chúng tôi không phát hiện thấy bất kỳ dữ liệu có cấu trúc nào trên trang web của bạn.” Không biết là có phải chờ google cập nhật gì không?
Trung Hiếu đã bình luận:
Chờ Google cập nhật bạn nhé. Có khi mất cả tháng đó. :P
Sơn đã bình luận:
Cảm ơn bạn nhé, mình cứ nghĩ tìm nạp hiển thị, gửi sitemap xong là được luôn.
Trung Hiếu đã bình luận:
:D Điều đó xảy ra khi trên thế giới chỉ có mỗi mình website của bạn. :)
Ngoc đã bình luận:
Mình cũng bị giống bạn, chuyển lên https và dùng thêm thằng Rocket nữa. Không biết sao bị mất là do tội gì. Dùng thằng rocket liệu có bị ảnh hưởng không Hiếu. Mà bị cả mấy site luôn á. Buồn quá!
Trung Hiếu đã bình luận:
WP Rocket vô tội nha. Đừng nghi oan cho em nó. :P
Sơn đã bình luận:
Trang web của mình gõ site:domain thì thấy hiện rating, nhưng gõ từ khóa tìm kiếm thì lại không thấy. Không biết để được google hiển thị thuộc tính rating có liên quan gì đến tên domain không?
Sơn Zim đã bình luận:
Chắc lỗi này chỉ ngày xưa có, của mình vừa kiểm tra k thấy gặp lỗi.
Soju đã bình luận:
e cũng không thấy lỗi. chắc các bản cập nhật mới nó đã khắc phục được vụ này :P
Trung Hiếu đã bình luận:
Ủa. Cả năm nay thằng kk Star Ratings đâu có được cập nhật ta? Thằng AMP cũng nửa năm rồi không được cập nhật. :P
Trung Hiếu đã bình luận:
Chẳng lẽ thằng Google thay đổi thuật toán về AMP? Vì kk Star Ratings 1 năm rồi chưa được cập nhật. Còn AMP cũng đã 6 tháng. Vậy thì sao tự nhiên lỗi biến mất được? :P
Trung Hiếu đã bình luận:
P/s: Mà mình kiểm tra site của bạn có thấy giao diện AMP đâu? :P
Thúy Nguyên đã bình luận:
Cám ơn ad bài viết này quá rõ hàng và hợp lý rồi không cần chỉnh luôn hihi
Long đã bình luận:
Bạn cho mình hỏi cái kk rating của mình nó không vote được như hâm í, chả hiểu sao nữa Bongatiso.com bạn xem hộ mình với
Trung Hiếu đã bình luận:
Nó không phải bị hâm mà là bị xung đột với plugin tạo cache/ minify CSS và JS hoặc plugin CDN mà bạn đang sử dụng. :P
Tungbi đã bình luận:
Cái kk star ratings của em nó bị lỗi thế này anh ạ :
Bình thường thì 5 dấu sao nó vẫn hiện phía phải bài viết, nhìn rất nuột
Nhưng từ khi lỗi, vào chế độ ẩn danh thì 5 cái sao nó lại hiện bên trái, lại còn dòng tiêu đề nó bị nhảy xuống dòng nữa, rất xấu : ((
Trung Hiếu đã bình luận:
Nếu đăng nhập hiển thị bình thường, đăng xuất bị lỗi thì nhiều khả năng liên quan đến plugin tạo cache hoặc plugin tối ưu CSS, JS, HTML. Mình kiểm tra sources thấy site của bạn đang sử dụng cả WP Rocket lẫn Autoptimize. Hãy tập trung vào 2 plugin này. :P
Tungbi đã bình luận:
Dẫn thuốc giúp em đi anh : i , vẫn như nước đổ lá chuối, như trên mới chuẩn đoán mà :v . he
Tungbi đã bình luận:
Ok, dc rồi anh ạ, ra thỉ dụ cái dc luôn @@. cám ơn anh
Nguyên đã bình luận:
Mình dùng theme composs thì bị lỗi k ấn vào vote được mình view source thì vẫn đầy đủ js và css k biết do lỗi gì từ theme bạn giúp mình với, theme khác lại bình thường
Trung Hiếu đã bình luận:
Cái này thường ít khi liên quan đến theme mà nó liên quan đến các plugin tạo cache và minify dữ liệu (CSS, JS, HTML) của bạn ấy. :P

markdown:
Hướng dẫn sửa lỗi thuộc tính votes trong kk Star Ratings.
* là một trong những plugins giúp hiển thị đánh giá của người dùng trên kết quả tìm kiếm của Google tốt nhất hiện nay. kk Star Ratings* *WP Căn bản*và rất nhiều blog/ website *WordPress*khác đang tin dùng plugin này. Tuy nhiên, *kk Star Ratings*chưa phải là hoàn hảo. Nó vẫn còn tồn tại lỗi không nhận dạng được thuộc tính *votes*khi kiểm tra với *của* [Structured Data Testing Tool](https://developers.google.com/structured-data/testing-tool/)
Tham khảo thêm:
[Hướng dẫn cài đặt và sử dụng plugin kk Star Ratings](https://wpcanban.com/wordpress/thu-thuat-wordpress/huong-dan-cai-dat-va-su-dung-plugin-kk-star-ratings.html) [Top 5 rich snippets plugin tốt nhất cho blog WordPress](https://wpcanban.com/wordpress/wordpress-plugins/top-5-rich-snippets-plugin-tot-nhat-cho-blog-wordpress.html) [14 Rating plugins tốt nhất cho blog WordPress](https://wpcanban.com/wordpress/wordpress-plugins/14-rating-plugins-tot-nhat-cho-blog-wordpress.html)
## Chi tiết lỗi lỗi thuộc tính votes trong kk Star Ratings
Lỗi “
*Thuộc tính http://rdf.data-vocabulary.org/#votes* không được *http://rdf.data-vocabulary.org/#Rating*” khi sử dụng plugin *kk Star Ratings*.
## Cách khắc phục lỗi thuộc tính votes
Để khắc phục lỗi này, các bạn cần tiến hành chỉnh sửa tập tin
*index.php* có trong plugin *kk Star Ratings*.
1. Đầu tiên, truy cập vào thư mục cài đặt
*, thông qua WordPress* *FTP*hoặc *File Manager*của *cPanel/ DirectAdmin*. Tìm theo đường dẫn *wp-content*=> *plugins*=> *kk star ratings*=> mở tập tin *index.php*ra.
2. Tìm code sau:
và sửa thành:
3. Tìm code sau:
và xóa nó đi.
4. Lưu các thiết lập. Xóa cache nếu blog/ website của bạn có sử dụng plugin tạo cache.
## Kết quả
Quay trở lại
*Structured Data Testing Tool* và kiểm tra thành quả mà bạn đã đạt được.
Lỗi thuộc tính
*votes* không nhận dạng đã được khắc phục hoàn toàn. Thật tuyệt vời phải không nào? Chúc các bạn thành công!
Mọi thắc mắc và góp ý xin vui lòng gửi vào khung bình luận bên dưới để được giải đáp.
*Nếu bạn thích bài viết này, hãy subscribe blog của tôi để thường xuyên cập nhật những bài viết hay nhất, mới nhất qua email nhé. Cảm ơn rất nhiều.* :)
## Bình luận
Mọi chuyện đều ổn… cơ mà nó vẫn không hiện ra :(
Chắc do ăn ở. :D :P
Cám ơn bác, em mới fix xong. Kiểm tra thì thấy thằng Breadrcrumb của em bị lỗi do dùng cái mặc định của mythemeshop, cũng không ảnh hưởng lắm mà không biết fix như thế nào
Thử breadcrumb của Yoast SEO xem. :P
Cài này mình cũng fix như bác lâu rồi mà vẫn không hiện :))) ebooks.vn của bác trước cũng thấy lỗi mà vẫn hiện sao mới ảo.
Ghi vấn do tự click đánh giá nên google nó không cho hiện chăng :v
Là do mình ăn ở tốt đó mà. :D :P Đùa chứ bạn kiểm tra trong Webmasters (Search Console) => Giao diện tìm kiếm => Dữ liệu có cấu trúc, xem có mục Review-aggregate không? :)
Em ăn ở hiền lành, làm ăn chấn chính hay sao mà site nào nó cũng hiển thị . Mỗi bài em chỉ click dạo 1 cái thôi, trước thấy nhiều bác tự sướng hơn 1k click nhìn hoành tráng lắm. H mất hết rồi á.
Có lẽ giờ Google nó thông minh hơn, biết phân biệt thật giả? :D
Sao không thấy hiện code vậy bác
Code gì bác? :| Có lẽ nào mạng nhà bác chặn GistHub? Thử F5 xem sao. :P
Ad cho mình hỏi cái này, mình có bài viết mới public khi chia sẻ qua facebook thì nó không hiện đầy đủ thông tin, nó chỉ hiện có mỗi tên miền. Lỗi này khắc phục như nào?
demo đây: http://i.imgur.com/WMSEaw1.jpg
Thử làm theo cái hướng dẫn này xem: ictnews.vn/the-gioi-so/thu-thuat/sua-loi-chia-se-link-tren-facebook-khong-hien-anh-thumbnail-121947.ict :P
Hay quá :)), khắc phục được rồi, thanks nhiều
Tìm code sau:
và sửa thành:
=> Xem trên điện thoại không thấy
Điện thoại của em xem bình thường. Điện thoại của bác đểu rồi. Lên máy tính mà xem đi. :D
Cũng có thể có lẽ do con Lumia 925 lúc trước mua 11tr9 cùi bắp quá
Giá cả chả liên quan gì đến chất lượng cả. :D BPhone là một ví dụ. :D :P
Nokia là tên tuổi lớn.Nghĩ sao Thím lại so sanh với thằng BOMPhone vậy.
Hôm qua đọc trên mạng thấy thằng Bphone cho đổi Iphone 6, 6 plus,5s lấy Bphone và bù tiền cho nó. Thật là vkl Quảng nổ
Hôm trước đọc tin này mà em suýt ngất đấy. Đúng là max ảo tưởng. :D Bán không được giờ lại đòi đổi iPhone, HTC, Sony… và các thêm tiền. :P
bác hướng dẫn về cache và minifi bằng cloudflare cho em dc k
em dùng MailChimp thì có plugin nào chèn vào cho nó đẹp mắt k ak
Ý bạn là khung đăng ký nhận tin qua email à? :P
Sẽ có bài hướng dẫn cụ thể nhé. Nhớ ghé qua để đón đọc. :)
Mình kiểm tra mấy site của mình không có mục Review-aggregate là sao Thím. Thím xem giúp cái, thấy mọi thứ đều ổn mà vẫn không có sao
Bác check trang chủ hay là bài viết đó? Không thấy trong bài hướng dẫn, em lấy 1 bài viết của bác để làm ví dụ đấy à? :P Trang nào bác hiển thị kk Star Ratings thì check mới thấy Review-aggregate chứ. :D
Em bị đối thủ repots, bây giờ làm thế nào để kháng cáo hoặc repots lại nó hả ad
Bạn bị report vì lỗi gì? Tham khảo thêm 2 bài viết này để biết nguyên nhân và cách kháng cáo nhé: https://wpcanban.com/kiem-tien-online/lam-gi-khi-tai-khoan-adsense-bi-khoa-banned.html và https://wpcanban.com/kiem-tien-online/nhung-ly-do-chinh-khien-tai-khoan-adsense-bi-banned.html. :P
ý em là em đã cài plugin này rồi, và nó cũng hiện sao ở mỗi bài post, nhưng sau một thời gian thấy web của em và một số web khác bị mất còng mỗi của nó không bị gì, bây giờ em muốn kháng cáo thì phải làm ntn ạ
:D Mình cứ tưởng là report Google AdSense. :P Cái ratings này không report được đâu bạn. Hiện hay không là do Google quyết định thôi. :)
em tưởng cái này khi bị đối thủ repots thì nó sẽ không hiện nữa chứ
Không bạn nhé. Rich Snippets không thể report được. :D Hiện hay không là dựa vào cấu trúc dữ liệu của bạn và quyết định của Google. :)
Vâng, ok, thanh a nhé
Cảm ơn bạn, mình kiểm tra lúc đầu site mình gặp 3 lỗi cơ sau làm theo hướng dẫn của bạn nó mất hết, cảm ơn nhiều, giờ thì gg nó báo tất cả đều ổn nhưng ổn đến đâu thì chờ vài ngày xem hiện không????
Lỗi này không ảnh hưởng đến việc hiển thị đánh giá (5 sao) trên kết quả tìm kiếm nhé. Vì trước đó blog của mình cũng mắc lỗi này nhưng vẫn hiển thị 5 sao bình thường, bài nào cũng hiện. :)
“Mọi thứ đã ổn”, cảm ơn pác Hiếu, cho mình hỏi sau bao lâu mới thấy đc Star trên kết quả tìm kiếm vậy pác.
Hiển thị hay không là do Google Bots bạn nhé. Không phải cứ fix hết lỗi rich snippet là nó hiển thị đâu. :)
Hiếu giúp mình với:
1. http://thanhhailand.com/ mình bị lỗi KK star, tắt KK star ko sao mà kích hoạt thì báo lỗi như trên web.
2. Dòng 483: $disabled = false;
483 if(get_post_meta($id, ‘_kksr_ips’, true))
485 {
486 $Ips = unserialize(base64_decode(get_post_meta($id, ‘_kksr_ips’, true)));
487 $ip = $_SERVER[‘REMOTE_ADDR’];
488 if(in_array($ip, $Ips))
489 {
490 $disabled = parent::get_options(‘kksr_unique’) ? true : false;
491 }
492 }
493 $pos = parent::get_options(‘kksr_position’);
Hiếu chỉ giúp mình cách fix với nhé. Cảm ơn.
Hiện tại mình về quê nghỉ lễ nên không mang máy tính theo bạn nhé. Phải thứ 3 tuần sau mình mới lên HN. :)
Cảm ơn Hiếu.
Bạn ơi, bản 2.5.1 hiện nay của KK ko có dòng code giống của bạn chia sẻ. và 2 dòng code bạn bảo xóa.
Vậy phải làm sao nhỉ? Thanks
Bản mới đã fix lỗi này rồi bạn nhé. Nên bạn không cần làm nữa. :)
Thanks bạn Hiếu
Bạn ơi mình cài đặt thành công plugin này rồi mà rê chuột vô nó hiện ngôi sao để chọn :(
nó chỉ hiện thôi chứ dường như ko dùng đc :( mong bạn giúp
Kiểm tra plugin tạo cache hoặc minify dữ liệu nhé. kk Star Ratings rất dễ bị xung đột với mấy plugin dạng đó. :P
Mình hiện chỉ đang dùng plugin WP Super Cache, mà lúc trước mình cài trên localhost (chưa cài WP SC) cũng bị vậy :( ko biết sửa chỗ nào bạn nhỉ?
Bạn thử deactive plugin WP Super Cache đi xem. :P
Không được luôn bạn ơi, mình Ngừng kích hoạt nó rồi, cũng xóa cache rồi xem lại nhưng cũng ko đc :( hic hic
Deactive toàn bộ plugin (giữ lại kk Star Ratings) xem có được không? Nếu được thì active lần lượt cho đến khi bị lỗi thì dừng lại. :P
Vẫn không được bạn :( chắc do theme không phù hợp với cái này rồi :(
Bạn kiểm tra thư mục gốc của WordPress xem có error_log không? :P
Éc, có bạn ơi :D bạn xem giúp mình nhé: http://pastebin.com/sYyMxME0
Bạn chỉnh sửa theme làm lỗi syntax (lỗi cú pháp) rồi. :P
Mình đã sửa lại temp single.php rồi, hóa ra là thiếu dấu. Giờ mình có cần xóa file error_log không bạn?
Tốt nhất nên xóa đi để tránh bị kẻ xấu khai thác. :P
Cảm ơn bạn :( nhưng cái lỗi rating vẫn còn :D chắc gỡ ra cho rồi :P hihi
Không hiểu sao, trang của mình đang hiển thị được kk rating ngoài kết quả tìm kiếm google. Nhưng không biết vì sao, giờ lại không được. Mới chuyển lên https thì mất luôn thuộc tính này, mình cài google webmaster tool cho trang https này nhưng mấy ngày rồi vẫn thấy thông báo “Chúng tôi không phát hiện thấy bất kỳ dữ liệu có cấu trúc nào trên trang web của bạn.” Không biết là có phải chờ google cập nhật gì không?
Chờ Google cập nhật bạn nhé. Có khi mất cả tháng đó. :P
Cảm ơn bạn nhé, mình cứ nghĩ tìm nạp hiển thị, gửi sitemap xong là được luôn.
:D Điều đó xảy ra khi trên thế giới chỉ có mỗi mình website của bạn. :)
Mình cũng bị giống bạn, chuyển lên https và dùng thêm thằng Rocket nữa. Không biết sao bị mất là do tội gì. Dùng thằng rocket liệu có bị ảnh hưởng không Hiếu. Mà bị cả mấy site luôn á. Buồn quá!
WP Rocket vô tội nha. Đừng nghi oan cho em nó. :P
Trang web của mình gõ site:domain thì thấy hiện rating, nhưng gõ từ khóa tìm kiếm thì lại không thấy. Không biết để được google hiển thị thuộc tính rating có liên quan gì đến tên domain không?
Chắc lỗi này chỉ ngày xưa có, của mình vừa kiểm tra k thấy gặp lỗi.
e cũng không thấy lỗi. chắc các bản cập nhật mới nó đã khắc phục được vụ này :P
Ủa. Cả năm nay thằng kk Star Ratings đâu có được cập nhật ta? Thằng AMP cũng nửa năm rồi không được cập nhật. :P
Chẳng lẽ thằng Google thay đổi thuật toán về AMP? Vì kk Star Ratings 1 năm rồi chưa được cập nhật. Còn AMP cũng đã 6 tháng. Vậy thì sao tự nhiên lỗi biến mất được? :P
P/s: Mà mình kiểm tra site của bạn có thấy giao diện AMP đâu? :P
Cám ơn ad bài viết này quá rõ hàng và hợp lý rồi không cần chỉnh luôn hihi
Bạn cho mình hỏi cái kk rating của mình nó không vote được như hâm í, chả hiểu sao nữa Bongatiso.com bạn xem hộ mình với
Nó không phải bị hâm mà là bị xung đột với plugin tạo cache/ minify CSS và JS hoặc plugin CDN mà bạn đang sử dụng. :P
Cái kk star ratings của em nó bị lỗi thế này anh ạ :
Bình thường thì 5 dấu sao nó vẫn hiện phía phải bài viết, nhìn rất nuột
Nhưng từ khi lỗi, vào chế độ ẩn danh thì 5 cái sao nó lại hiện bên trái, lại còn dòng tiêu đề nó bị nhảy xuống dòng nữa, rất xấu : ((
Nếu đăng nhập hiển thị bình thường, đăng xuất bị lỗi thì nhiều khả năng liên quan đến plugin tạo cache hoặc plugin tối ưu CSS, JS, HTML. Mình kiểm tra sources thấy site của bạn đang sử dụng cả WP Rocket lẫn Autoptimize. Hãy tập trung vào 2 plugin này. :P
Dẫn thuốc giúp em đi anh : i , vẫn như nước đổ lá chuối, như trên mới chuẩn đoán mà :v . he
Ok, dc rồi anh ạ, ra thỉ dụ cái dc luôn @@. cám ơn anh
Mình dùng theme composs thì bị lỗi k ấn vào vote được mình view source thì vẫn đầy đủ js và css k biết do lỗi gì từ theme bạn giúp mình với, theme khác lại bình thường
Cái này thường ít khi liên quan đến theme mà nó liên quan đến các plugin tạo cache và minify dữ liệu (CSS, JS, HTML) của bạn ấy. :P

Set-Cookie: __cfduid=db1f1681ab7cdde59a7c4c0ab2f914b411524138157; expires=Fri, 19-Apr-19 11:42:37 GMT; path=/; domain=.wpcanban.com; HttpOnly; Secure

X-Turbo-Charged-By: LiteSpeed

X-Litespeed-Cache: miss

Link: </min/8a96d.css>; rel=preload; as=style,</min/594db.js>; rel=preload; as=script,</min/d39e7.js>; rel=preload; as=script


text:
LOTTE Mart chào đón 13 đội thi chung kết “Gia đình tài năng 2017”
Trải qua vòng sơ loại cam go được tổ chức tại 13 TTTM & Đại Siêu Thị LOTTE Mart khắp cả nước, cuộc thi Gia đình tài năng 2017 đã tìm thấy 13 đội chơi xuất sắc nhất đi tiếp vào vòng chung kết, vào lúc 18:00 giờ ngày 04/11/2017 tại TTTM Đại Siêu Thị LOTTE Mart Gò Vấp.
Chương trình chung kết dự kiến với sự góp mặt của 3 vị giám khảo tài năng: Nghệ sĩ Minh Nhí; Diễn viên Thanh Thúy, Nhạc sĩ Nguyễn Văn Chung, và Ca sĩ Đan Trường trong vai trò khách mời, sẽ mang đến những đánh giá đúng đắn và lựa chọn ra được đội chơi xuất sắc nhất.
Mặc dù thời gian tập luyện không nhiều nhưng các đội chơi với các tiết mục nghệ thuật đa dạng về nội dung lẫn hình thức: Ca hát, nhảy, múa, diễn kịch, tấu hài, chơi đàn, làm ảo thuật…mang đến cho khán giả những phút giây thư giãn cực kỳ thú vị. Cùng nhìn lại một số hình ảnh từ chương trình sơ khảo
Gia đình đại diện LOTTE Mart Quận 7 với phần trình diễn bài hát tự sáng tác “Tôi mơ” – hát với Guitar đầy tài năng
Gia đình đại diện LOTTE Mart Quận 11 với ca khúc tự sáng tác “Đừng đuổi tôi đi” đầy hứa hẹn
Gia đình đại diện LOTTE Mart Vùng Tàu với phần thể hiện tài năng “Vẽ tranh thư pháp” mang đến màu sắc đầy tươi mới
Gia đình đại diện LOTTE Mart Tân Bình với phần thể hiện tiết mục “Song tấu đàn tranh” xuất sắc
Mỗi một đội chơi mang đến màu sắc tài năng khác nhau, hứa hẹn sẽ là một đêm chung kết ấn tượng.
Gia đình đại diện LOTTE Mart Đống Đa với phần trình diễn “Sáo trúc kết hợp nhảy và beatbox”
Gia đình đại diện LOTTE Mart Cần Thơ với tiết mục múa đương đại “Phía sau một cô gái”
Gia đình đại diện LOTTE Mart Đồng Nai với tiết mục song ca dễ thương
Vui lòng theo dõi fanpage chính thức của LOTTE Mart để được biết nội dung chi tiết chương trình.

markdown:
# LOTTE Mart chào đón 13 đội thi chung kết “Gia đình tài năng 2017”
## Trải qua vòng sơ loại cam go được tổ chức tại 13 TTTM & Đại Siêu Thị LOTTE Mart khắp cả nước, cuộc thi Gia đình tài năng 2017 đã tìm thấy 13 đội chơi xuất sắc nhất đi tiếp vào vòng chung kết, vào lúc 18:00 giờ ngày 04/11/2017 tại TTTM Đại Siêu Thị LOTTE Mart Gò Vấp.
Chương trình chung kết dự kiến với sự góp mặt của 3 vị giám khảo tài năng: Nghệ sĩ Minh Nhí; Diễn viên Thanh Thúy, Nhạc sĩ Nguyễn Văn Chung, và Ca sĩ Đan Trường trong vai trò khách mời, sẽ mang đến những đánh giá đúng đắn và lựa chọn ra được đội chơi xuất sắc nhất.
Mặc dù thời gian tập luyện không nhiều nhưng các đội chơi với các tiết mục nghệ thuật đa dạng về nội dung lẫn hình thức: Ca hát, nhảy, múa, diễn kịch, tấu hài, chơi đàn, làm ảo thuật…mang đến cho khán giả những phút giây thư giãn cực kỳ thú vị. Cùng nhìn lại một số hình ảnh từ chương trình sơ khảo
Gia đình đại diện LOTTE Mart Quận 7 với phần trình diễn bài hát tự sáng tác “Tôi mơ” – hát với Guitar đầy tài năng
Gia đình đại diện LOTTE Mart Quận 11 với ca khúc tự sáng tác “Đừng đuổi tôi đi” đầy hứa hẹn
Gia đình đại diện LOTTE Mart Vùng Tàu với phần thể hiện tài năng “Vẽ tranh thư pháp” mang đến màu sắc đầy tươi mới
Gia đình đại diện LOTTE Mart Tân Bình với phần thể hiện tiết mục “Song tấu đàn tranh” xuất sắc
Mỗi một đội chơi mang đến màu sắc tài năng khác nhau, hứa hẹn sẽ là một đêm chung kết ấn tượng.
Gia đình đại diện LOTTE Mart Đống Đa với phần trình diễn “Sáo trúc kết hợp nhảy và beatbox”
Gia đình đại diện LOTTE Mart Cần Thơ với tiết mục múa đương đại “Phía sau một cô gái”
Gia đình đại diện LOTTE Mart Đồng Nai với tiết mục song ca dễ thương
Vui lòng theo dõi fanpage chính thức của LOTTE Mart để được biết nội dung chi tiết chương trình.
|
|
“Gia đình tài năng 2017” nằm trong chuỗi dự án LOTTE Art, với mong muốn mang đến những chương trình trải nghiệm nghệ thuật độc đáo, thú vị dành cho mọi khách hàng. Cuộc thi nhằm tìm kiếm những tài năng tiềm ẩn với hy vọng chắp cánh cho những ước mơ tài năng được tỏa sáng.
Bên cạnh đó với chủ đề dành cho gia đình, LOTTE Mart hy vọng cuộc thi sẽ là cầu nối giúp các gia đình gắn kết hơn, hiểu nhau hơn cũng như có những phút giây thư giãn thú vị bên nhau. Đêm chung kết “Gia đình Tài Năng 2017” được tổ chức vào ngày 4/11/2017 tại TTTM & Đại Siêu Thị LOTTE Mart Gò Vấp – 242 Nguyễn Văn Lượng, Quận Gò Vấp, Thành phố Hồ Chí Minh.

X-Cache: QuickCache v24h-version - file

Cache-Control: public

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=Utf-8


text: Đăng tin

markdown: Đăng tin

X-Cache: ZIP

Server: Chotot

Vary: User-Agent

render: client

X-Powered-By: Chotot


text:
Giảm sút trí tuệ ở người cao tuổi (nguyên lý chẩn đoán và điều trị)
By member of dieutri.vn
Bệnh sa sút trí tuệ được định nghĩa là một tình trạng giảm thiểu chức phận mắc phải tồn tại và tuần tiến, làm thương tổn đến hai trong các lĩnh vực của hoạt động tinh thần sau đây: ngôn ngữ, trí nhớ, độ nhạy cảm của thị giác, cảm xúc, nhân cách, nhận thức (tính toán, tư duy trừu tượng, đánh giá...). Đó có thể là một trạng thái bệnh lý đáng sợ nhất của tuổi già ngày nay, một ám ảnh của người cao tuổi. Khi tiếp xúc với bệnh nhân già, việc quan trọng là phải động viên làm cho họ yên tâm. Ví dụ với một bệnh nhân giảm trí nhớ có thể giải thích là hiện tượng quên lành tính của người già. Và nếu là sa sút trí tuệ thì cũng không phải là một bệnh không chữa được mặc dù trên thực tế việc này còn gặp nhiều khó khăn. Suy giảm trí tuệ tương đối rõ về mặt lâm sàng có thể gặp ở từ 5 đến 10% người từ 65 tuổi trở lên. Khoảng 20% người trên 80 tuổi và 47% người trên 85 tuổi có biểu hiện này. Về phân loại bệnh thì trong số sa sút trí tuệ tuổi già, 60 - 70% thuộc loại Alzheimer, 15 - 20% thuộc loại nguyên nhân mạch máu còn gọi là sa sút trí tuệ do nhiều ổ nhồi máu não. Trong loại này có: 1. các thể có nhiều ổ ở vỏ não; 2. bệnh Binswanger (bệnh não do xơ cứng động mạch vùng dưới vỏ não) và 3. nhồi máu hốc. Số còn lại từ 15 đến 20 % là những bệnh nhân vừa có bệnh Alzheimer, vừa có nguyên nhân mạch máu.
Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng sớm nhất của sa sút trí tuệ thông thường là giảm trí nhớ, khi giảm trí nhớ không phải do nguyên nhân trầm cảm hoặc do kém tập trung sự chú ý. Nhiều bệnh nhân sa sút trí tuệ bề ngoài vẫn có vẻ bình thường và bỏ sót bệnh. Những trường hợp nghi vấn phải làm các test tâm thần. Tuy nhiên cũng cần nêu là ngay việc làm test cũng có khó khăn nhất định vì bệnh nhân không đủ minh mẫn để sử dụng bộ test điện tử, tìm từ thích hợp, khó khăn trong việc thực hiện những yêu cầu như mặc áo, nấu ăn, tính toán. Những hạn chế hoạt động này cũng trở ngại trong sinh hoạt hàng ngày và do vậy càng đẩy bệnh nhân vào thế bị động, lẩn tránh tiếp xúc, cuối cùng càng làm cho bệnh nhân nặng thêm. Sa sút trí tuệ tuổi già typ Alzheimer lúc đầu tiến triển chậm âm ỷ nhưng nhìn chung vẫn tuần tiến không đảó ngược được. Triệu chứng lúc đầu chủ yếu là giảm sút nhận thức.
Bảng. Những bệnh thường gặp ở tuổi già
Bệnh tim mạch, bệnh mạch máu não do vữa xơ động mạch vói biểu hiện: nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, sa sút trí tuệ do nhiều ổ nhồi máu, phồng động mạch chủ bụng, bệnh mạch máu ngoại biên.
Bệnh rối loạn dẫn truyền trong tlm - Blốc dẫn truyền.
Sa sút trí tuệ tuổi già kiều Alzheimer.
Bệnh đau da cơ dạng thấp (Polymyalgia rheumatica).
Đái tháo đường typ II. Hôn mê tăng đường huyết không céton.
Ung thư đặc biệt là đại tràng, tuyến tiền liệt, phổi, vú, da.
Loét hoại tử.
Lao phổi.
Thoái háa võng mạc. Đục thủy tinh thể. Thiên đầu thống.
Điếc.
Đa u tủy xương. Suy tủy xương - xơ tủy xương.
Táo bón. Tắc ruột do phân. Đại tiện không tự chủ.
Viêm xương khớp. Hẹp ống sống. Loãng xương - Gãy xương háng. Bệnh gút - giả gút - Bệnh Paget.
Bệnh Parkinson.
Trầm cảm. Tự tử.
Bệnh phế quản - phổi tắc nghẽn.
Phì dại tuyến tiền liệt lành tính.
Viêm túl thừa và loạn sản mạch.
Herpes zoster.
Giảm thân nhiệt.
Tiến triển nhanh có thể làm nghĩ đến các bệnh khác như hoang tưởng, trầm cảm, ngộ độc thuốc, tai biến mạch máu não. Sa sút trí tuệ, do nhiều ổ nhồi máu thường hay gặp ở nam giới, có tăng huyết áp động mạch, có hay không có cơn thiếu máu cục bộ nhất thời, tiền sử tai biến mạch máu não. Bảng điểm về thiếu máu cục bộ của Hachinski sửa đổi, rất hay được dùng trong chẩn đoán lâm sàng. Nếu số điểm của bảng này từ 6 trở lên thì có khả năng là sa sút trl tuệ do nhiều ổ nhồi máu. Mặc dầu có một tỷ lệ bệnh nhân bị cả bệnh Alzheimer lẫn nhiều ổ nhồi máu não, bệnh sa sút trí tuệ do nhiều ổ nhồi máu não vẫn cần hết sức chú ý phát hiện vì có thể cải thiện được tình hình nhờ điều trị bằng các thuốc chống tăng huyết áp, aspirin, chống rung nhĩ, bỏ thuốc lá.
Chẩn đoán
Chấn đoán dựa vào bệnh sử, khám thực thể tâm thần. Cần rà soát lại thật kỹ lưỡng các thuốc đã dùng vì có thể đó là nguyên nhân của biểu hiện trên. Cũng cần xem có nghiện rượu không. Khi cần thiết phải làm các xét nghiệm để loại trừ các nguyên nhân có thể làm sai lạc chẩn đoán. Điện giải, glucose, TSH, vitamin B12 trong huyết thanh, thăm dò chức năng gan và thận, xác định nồng độ các thuốc đang dùng - cần làm các xét nghiệm tổng phân tích nước giải. Định lượng oxy trong máu động mạch nếu nghi có giảm oxy máu. Khi cần thiết thì dùng cộng hưởng từ hạt nhân, chụp cắt lớp vi tính để chẩn đoán. Những thăm dò trên cần làm trong hầu hết các trường hợp để có chẩn đoán chính xác, ngay khi có những dấu hiệu rất sớm của sa sút trí tuệ có thể thực hiện 1 năm hay 2 năm một lần mỗi đợt làm xét nghiệm và mọi thăm dò khác đều có thể kéo dài khoảng một tháng. Về sau chỉ cần làm khi có chỉ định đặc biệt.
Trong chẩn đoán bệnh Alzheimer cả cộng hưởng từ hạt nhân lẫn chụp cát lớp vi tính cũng không có tính chất quyết định. Nhưng 2 phương pháp đều có ích để loại trừ bọc máu dưới màng cứng, khối u ở thùy trán, tràn dịch não, tai biến mạch máu não, xuất huyết não, sa sút trí tuệ do nhiều ổ nhồi máu. Các bệnh kể trên đều có một vài biểu hiện giống như sa sút trí tuệ typ Alzheimer. Tuy nhiên một hình ảnh phù hợp với Alzheimer trên cộng hưởng từ hạt nhân hoặc chụp cắt lớp vi tính cũng không phải là một chẩn đoán vì có thể gặp ở nhiều người cao tuổi bình thường về mặt tâm thần trong những trường hợp phân vân này, thầy thuốc phải làm thêm những thăm dò khác, kỹ hơn, trước khi tiến hành điều trị như là sa sút trí tuệ.
Chẩn đoán bệnh Binswanger (bệnh não do xơ cứng vùng dưới vỏ não) bằng chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ hạt nhân cũng cần được phân tích kỹ hơn vì sự phát triển một vùng chất trắng giảm tỷ trọng quanh não thất có thể gặp ở người bình thường cũng như người sa sút trí tuệ.
Bệnh tràn dịch não áp lực bình thường có thể có sa sút trí tuệ độ nhẹ, nhưng hay có rối loạn về dáng đi và tiểu tiện không tự chủ. Thường phải dùng phương pháp ngoại khoa để thực hiện dẫn lưu, thông thương giữa não và tủy nhưng kết quả khó đánh giá về mặt lâm sàng. Thông thường thì những rối loạn về dáng đi dễ thấy hơn và như vậy cũng coi như phẫu thuật đã thành công. Phẫu thuật ít khi giải quyết được tinh trạng sa sút trí tuệ mức độ vừa và nặng.
Có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân sa sút trí tuệ được điều trị có kết quả. Một số đáng kể bệnh nhân được cải thiện về các chức năng tâm thần nhờ phát hiện được các nguyên nhân gây ra chúng và điều trị các nguyên nhân đó như suy tim, thiếu oxy, bệnh tuyến giáp, thiếu máu, bệnh do thuốc, hội chứng trầm cảm.
Bảng. Thang điểm thiếu máu cục bộ Hachinski
(Những yếu tố nghi có sa sút trí tuệ do nhiều ổ nhồi máu não – Đặc điểm và số điểm)
Xuất hiện đột ngột: 2
Rối loạn bưóc đi: 1
Than phiền về một bệnh thực tổn: 1
Rối loạn cơ tròn do xúc cảm: 1
Tiền sử tăng huyết áp: 1
Tiền sứ tai biến mạch máu não: 2
Triệu chứng thần kinh khu trú: 2
Dấu hiệu thần kinh ổ: 2
Tổng số diểm tù 6 trở lên, nghi có sa sút trí tuệ do nhiều ổ nhồi máu.
Chấn đoán phân biệt
Một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất của các thầy thuốc lão khoa là phân biệt sa sút trí tuệ với trầm cảm, hoang tưởng. Hoang tưởng là một tình trạng lú lẫn có đặc điểm là mất sự chú ý, khởi phát nhanh, diễn biến giao động, tồn tại vài tháng nếu không được chữa chạy. Khác với mê sảng cấp do rượu, hoang tưởng ở người cao tuổi thường không có tăng hoạt động tự động, vì vậy những bệnh nhân già này, nằm điều trị tại các bệnh viện dễ bị bỏ sót bệnh hoặc nhầm lẫn với sa sút trí tuệ. Hoang tưởng phần lớn xuất hiện ở những người trên 80 tuổi đã có ít nhiều những biểu hiện giảm sút tâm thần. Có nhiều nguyên nhân gây nên trạng thái này trong đó có nguyên nhân đang có một bệnh nặng, nguyên nhân do dùng thuốc, nồng độ natri trong huyết thanh bất thường (tăng hoặc giảm), mất nước. Ngoài ra còn rất nhiều nguyên nhân khác gây lú lẫn dễ bị bỏ quên, không được phát hiện.
Bảng. DSM-IIIR: Tiêu chuẩn chẩn đoán hoang tưởng
I. Giảm khả năng tập trung sự chú ý đối với các kích thích từ bên ngoài (ví dụ: Phải nhắc lại câu hỏi vì bệnh nhân không chú ý). Giảm khả năng chuyển sự chú ý theo kích thích mỏi từ bên ngoài (ví dụ: trả lời mãi về một câu hỏi).
II. Suy nghĩ lộn xộn, biểu hiện bằng hay di lang thang, nói năng lung tung không thích hợp.
III. Có hal trong Các biếu hiện sau dây:
1. Suy giảm ý thức, ví dụ: khó khăn trong việc duy trì được tình trạng tính táo trong quá trình khám bệnh.
2. Rối loạn nhận thức: nhầm lẫn trong việc giải thích các ảo giác, ảo ảnh.
3. Rối loạn chu kỳ thức tính, mất ngủ hoặc buồn ngủ ban ngày.
4. Tăng hoặc giảm hoạt động thần kình vận động.
5. Mất phương hướng về thời gian, không gian, người.
6. Giảm sút trí nhớ (ví dụ: không có khả năng nhận biết các vật mới như tên nhiều đồ vật không có mối liên quan sau 5 phút, hoặc nhớ lại những sự việc đã qua (ví dụ lịch sừ, các giai đoạn bệnh).
IV. Các triệu chứng lâm sàng xuất hiện trong giai đoạn ngắn (vài giờ, vài ngày). Xu hướng giao động trong ngày.
V. Có thể có 1 trong 2 trạng thái sau:
1. Biểu hiện rõ rệt qua tiền sừ, khám bệnh, xét nghiệm thăm dò cận lâm sàng về một hoặc nhiều yếu tố của bệnh thực tổn nghi là nguyên nhân của rối loạn.
2. Trong trường hợp không rõ rệt, nhận thấy có thể có một nguyên nhân thực tổn nếu rối loạn không do một yếu tố tâm thần, ví dụ, có đợt hưng cảm do kích động hoặc rối loạn giấc ngủ.
Một số yếu tố sau đây cần chú ý:
Thuốc men
Dùng thuốc quá liều có thể gây nên lú lẫn ở người già. Cần đặc biệt chú ý đến rượu, thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc chẹn H2, digoxin, thuốc làm dịu, thuốc chống trầm cảm, chống tiết cholin, chống tăng huyết áp, salicylat mạnh dùng lâu ngày, thuốc chống viêm không steroid, meperidin, propoxyphen. Các thuốc đó có thể được bệnh nhân dùng dưới nhiều dạng, nhiều tên gọi khác nhau, nhưng lần nào dùng cũng có biểu hiện lú lẫn thì nhiều khả năng các thuốc đó là nguyên nhân gây nên hiện tượng đó.
Trầm cảm
Trầm cảm là nguyên nhân trong 5 đến 10% trường hợp giảm sút trí tuệ nhưng thường bị bỏ quên không nghĩ đến. Chẩn đoán dựa vào sự hiện diện của một tâm trạng suy sụp kéo dài trong ít nhất hai tuần liền, cộng với ít nhất 2 trong 8 dấu hiệu thần kinh thực vật bao gồm: rối loạn giấc ngủ, mất hứng thú trong công việc, ý tưởng phạm tội, giảm sút nghị lực, giảm khả năng tập trung, chán ăn, kích thích hoặc suy giảm thần kinh vận động, ý tưởng tự vẫn. Những biểu hiện đó thường được gọi là SIGECAFS lấy 8 chữ cái của các từ tiếng Anh (Sleep, Interest, Guilt, Energy, Concentration, Appetite, Psychomotor, Suicide). Những yếu tố sau đây có thể giúp cho chẩn đoán: tiền sử trầm cảm trong gia đình hoặc cá nhân, sự đáp ứng với các thuốc chống trầm cảm đã được dùng trước kia, mất khoái cảm (ít đem lại hoặc không đem lại hứng thú gì). Trầm cảm rất dễ lầm chẩn đoán với sa sút trí tuệ nhẹ vì có thể gặp các biểu hiện sau: giảm sút sự tập trung, mất khả năng khôi hài, dễ bực bội, khả năng tư duy trí tuệ nghèo nàn qua các test tâm thần. Khi một bệnh nhân có khó khăn trong việc trả lời nhưng câu hỏi của bộ test, có thể là bị trầm cảm vì bệnh nhân sa sút trí tuệ thông thường trả lời sai, trừ trường hợp bệnh ở giai đoạn sớm. Nhiều khi phân biệt khá khó và phải dùng đến phương pháp điều trị thử bằng các thuốc chống trầm cảm. Nhiều trường hợp phải hội chẩn với chuyên khoa tâm thần.
Các biểu hiện tâm thần khác
Lú lẫn có thể là hậu quả của trạng thái lo âu và mất phương hướng do nằm tại bệnh viện hoặc ở một chỗ lạ. Trạng thái lo âu nặng, mất trí nhớ nặng và những cách xử sự bất thường có thể dẫn đến chẩn đoán nhầm là sa sút trí tuệ. Mất ngủ kéo dài bản thân nó cũng có thể dẫn đến lú lẫn.
Suy giảm giác quan
Do không nghe được, bệnh nhân có thể phải xa lánh mọi người và việc đó càng làm tăng thêm sự cô lập. Những bệnh nhân này có thể trả lời sai các câu hỏi và việc đó có thể dẫn đến lầm tưởng là có sa sút trí tuệ. Cách xử sự do tiếp nhận cảm giác ở những bệnh nhân có tổn thương ở thùy đỉnh (phần không trội) cũng có thể có một số biểu hiện như sa sút trí tuệ làm chẩn đoán sai.
Các bệnh về chuyển hóa nội tiết
Giảm natri máu là nguyên nhân thường gặp của trạng thái lú lẫn tuổi già do có tăng hormon lợi niệu (ADH) theo tuổi. Nguyên nhân còn có thể do stress, giảm thể tích máu, morphin, chấn thương hoặc hội chứng tiết hormon lợi niệu không thích hợp (SIADH - syndrome of inapropriate antidiuretic hormone), tăng hay hạ đường huyết, rối loạn chức năng giáp trạng, suy gan, suy thận, suy tim, giảm chức năng phổi, tăng chức năng cận giáp trạng, tất cả những nguyên nhân gây trạng thái lú lẫn chuyển hóa. Lú lẫn do tăng calci máu dễ gây nên rối loạn về cấu tạo xương và hiện tượng này rất phổ biến ở tuổi già (di căn carcinoma, bệnh Paget, đa u tủy xương).
Rối loạn bàng quang và ruột
Bí đái và bí đại tiện cấp tính có thể điều trị được dễ dàng. Nhưng đối với bệnh nhân già nằm điều trị tại viện, do không xử trí kịp thời, nó có thể gây nên mê sảng; Hai nguyên nhân này của lú lẫn (bí đái, bí đại tiện) cần được chú ý phát hiện, không nên vội cho các thuốc an thần kinh vì không những không cần thiết mà còn có thể làm trầm trọng thêm bệnh.
Suy dinh dưỡng
Suy giảm tâm thần có thể do thiếu vitamin B12, niacin, riboflavin và thiamin.
Chấn thương
Bọc máu dưới màng cứng bao giờ cũng phải chú ý phát hiện trên một bệnh nhân có chấn thương vì nó rất hay gây lú lẫn. Do diện tích của não bị thu hẹp lại khi tuổi càng cao, các xoang tĩnh mạch gắn chặt với màng cũng tạo điều kiện cho chúng dễ bị vỡ ngay cả khi với một chấn thương nhỏ. Vì vậy phải hết sức tránh ngã là nguyên nhân chủ yếu của chấn thương ở người già. Người nhà cũng thường xem nhẹ hiện tượng ngã và không đánh giá được hậu quả của nó, nhất là khi bọc máu dưới màng cứng thường không gây đau đầu nhiều.
Khối u
Tổn thương di căn và u thần kinh đệm có thể gây giảm sút tâm thần, trong hội chứng cận ung thư cũng có thể có biểu hiện mặc dầu không có tổn thương ở hệ thần kinh.
Nhiễm khuẩn
Nhiễm khuẩn cấp ở người già cũng có thể gây lú lẫn ngay cả khi không có sốt. Nhiễm khuẩn mạn tính ở phế quản phổi, xương, thận, da (phối hợp với loét ở những điểm tì), ở hệ thần kinh trung ương, AIDS cũng có thể góp phần gây hội chứng sa sút trí tuệ. Giang mai hệ thần kinh trước kia phổ biến, nay ít gặp hơn.
Tai biến tim mạch và tai biến mạch máu não
Lú lẫn có thể gặp trong bệnh cảnh nhồi máu cơ tim, suy tim mạn tính, tắc mạch phổi. Tai biến mạch máu não gây tổn thương ở thùy đỉnh không trội hay gây thất ngôn làm tưởng là có sa sút trí tuệ.
Điều trị
Các biện pháp chung
Bước đầu quan trọng nhất trong xử trí "sa sút trí tuệ", gặp ở người già là phải tìm mọi cách phát hiện và sau đó là xử trí các yếu tố dẫn đến suy giảm tâm thần.
Cho đến nay, việc điều trị bệnh Alzheimer vẫn chưa có biện pháp cơ bản kể cả việc sử dụng các ergoboid mesylat. Gần đây các cuộc điều trị thử ngắn ngày đã cho thấy việc sử dụng tacrin, được FDA thừa nhận, đã có đem lại chút ít hy vọng. Tuy nhiên chỉ có khoảng 1/3 bệnh nhân đáp ứng với thuốc này. Biểu hiện lâm sàng không thay đổi bao nhiêu. Thuốc lại đắt, đòi hỏi phải có sự theo rõi rất chặt chẽ, kiểm tra chức năng gan hàng tuần. Hiệu quả lâu dài của tacrin chưa được biết, cho đến nay tacrin mới có chỉ định dùng trên các bệnh nhân khỏe mạnh về mặt thể chất, chỉ có giảm sút tâm thần ở mức độ nhẹ và vừa, có thể chấp hành những yêu cầu nghiêm ngặt về điều trị và theo dõi.
Mặc dầu chưa có thuốc đặc trị, vẫn có thể tác động một phần đối với bệnh nhân và gia đình của họ. Những điều cần làm có thể tóm tắt như sau:
Ngừng các thuốc không có chỉ định dùng, đặc biệt là các thuốc làm dịu, thuốc ngủ.
Giải quyết các vấn về cùng song song tồn tại về bệnh nội khoa và bệnh tâm thần như trầm cảm, suy dinh dưỡng, rối loạn giáp trạng, nhiễm khuẩn (cả những biểu hiện nhẹ như áp xe dưới nóng chân). Cải thiện các điều kiện sinh hoạt. Xử trí các rối loạn chức năng, vì giải quyết triệt để có khi phải đòi hỏi có thời gian.
Phát hiện và xử lý các chướng ngại vật có thể gây tai nạn ở trong nhà. Tổ chức các dịch vụ công cộng đối với các nhu cầu hàng ngày.
Sau khi đã loại trừ các nguyên nhân về bệnh tật và xử lý các yếu tố về môi trường, nơi ở, tác động đến tâm thần, có thể dùng một số thuốc với liều thấp
Giúp đỡ gia đình trong hoàn cảnh trong nhà có người sa sút trí tuệ cần nuôi dưỡng, trong một có trường hợp cần có sự tư vấn pháp luật liên quan đến việc chăm sóc đời sống, trách nhiệm với người bệnh, người trong gia đình, tài sản. Gia đinh cần liên hệ chặt chẽ với thầy thuốc, báo cáo những diễn biến bệnh, nhất là những diễn biến đột ngột. Các tổ chức xã hội như Hội Alzheimer, có thể giúp giải quyết một số vấn đề cho gia đình. Cảnh giác với những hành động ngược đãi người bệnh.
Dự kiến các biện pháp xử lý khi bệnh chuyển biến xấu hoặc có hậu quả xấu đến đời sống cộng đồng.
Điều trị trầm cảm
Khi các cách xử trí như trên không có hiệu quả, khi bệnh nhân đã vào nằm điều trị tại bệnh viện, nếu trong tiền sử hưng có cơn hưng cảm hoặc trầm cảm nặng, có thể dùng Methylphenidat 5 - 10mg vào lúc 8 giờ sáng và 12 giờ trưa (để tránh mất ngủ). Nhìn chung có hiệu quả trong vòng vài ngày.
Đối với bệnh nhân trầm cảm nặng, không có thuốc nào đặc hiệu, có kết quả triệt để. Nhiều thuốc có tác dụng chữa bệnh như nhau nhưng tác dụng phụ lại rất khác nhau. Đối với bệnh nhân trầm cảm có trì trệ tâm thần vận động có thể dùng Deripramin, Sertralin. Đối với loại kích động có thể dùng nortriptylin, trazodon. Nên hạn chế dùng Amitriptylin cho người già do các tác dụng phụ kiểu chống tiết cholin, hạ huyết áp tư thế đứng. Nói chung liều bắt đầu nên thấp sau đó nâng dần lên một cách từ từ. Những liều thấp có thể như sau: Với nortriptylin là 10 -50mg mỗi ngày, desipramin 25 - 75mg mỗi ngày. Cần theo dõi thận trọng quá trình điều trị đặc biệt ngăn chặn kịp thời tác dụng phụ kiểu kháng tiết cholin, tụt huyết áp tư thế đứng, lú lẫn, biểu hiện tâm thần bất thường, biến chứng tim mạch, ý định tự sát (thường là bằng cách dùng thuốc quá liều).
Kinh nghiệm sử dụng các chất 4 vòng và chất ức chế kết hợp đặc hiệu sérotonin còn ít (SSRIs = Serotonin selective reuptake inhibitors). Chất ức chế monoamin oxydase (IMAO = Inhibitor Monoamin Oxydase) đôi khi dùng cũng có kết quả khi các thuốc chống trầm cảm khác không có hiệu quả. Tuy nhiên đây là một thuốc hay gây tụt huyết áp tư thế đứng (nguy cơ cao nhất sau 4 - 5 tuần) vì vậy dùng thuốc này phải rất thận trọng ở người già. Không dùng đồng thời thuốc này với các hợp chất vòng. Liệu pháp sốc điện đôi khi cũng có chỉ định dùng khi các thuốc không có hiệu quả. Phương pháp này người cao tuổi cũng có thể chịu được. Tuy nhiên vẫn nên phối hợp sốc với thuốc.
Bài xem nhiều nhất
Tiểu tiện không tự chủ ở người cao tuổi (chẩn đoán và điều trị)
Những điều cần chú ý trong chăm sóc nguời già
Phản ứng thuốc, bệnh do thuốc gây nên ở người cao tuổi
Nguyên lý chung trong y học tuổi già
Tình trạng bất động ở bệnh nhân cao tuổi (nguyên lý chẩn đoán và điều trị)
Trạng thái mất ổn định ở người cao tuổi (mất ổn định thể lực, ngã, đi chệnh choạng)
Nguyên lý tìm hiểu tiền sử của bệnh nhân cao tuổi
Nguyên lý khám tâm thần bệnh nhân cao tuổi
Nguyên lý xét nghiệm labo và ghi hình ảnh bệnh nhân cao tuổi
Nguyên lý khám thực thể bệnh nhân cao tuổi

markdown:
# Giảm sút trí tuệ ở người cao tuổi (nguyên lý chẩn đoán và điều trị)
**By member of dieutri.vn**
Bệnh sa sút trí tuệ được định nghĩa là một tình trạng giảm thiểu chức phận mắc phải tồn tại và tuần tiến, làm thương tổn đến hai trong các lĩnh vực của hoạt động tinh thần sau đây: ngôn ngữ, trí nhớ, độ nhạy cảm của thị giác, cảm xúc, nhân cách, nhận thức (tính toán, tư duy trừu tượng, đánh giá...). Đó có thể là một trạng thái bệnh lý đáng sợ nhất của tuổi già ngày nay, một ám ảnh của người cao tuổi. Khi tiếp xúc với bệnh nhân già, việc quan trọng là phải động viên làm cho họ yên tâm. Ví dụ với một bệnh nhân giảm trí nhớ có thể giải thích là hiện tượng quên lành tính của người già. Và nếu là sa sút trí tuệ thì cũng không phải là một bệnh không chữa được mặc dù trên thực tế việc này còn gặp nhiều khó khăn. Suy giảm trí tuệ tương đối rõ về mặt lâm sàng có thể gặp ở từ 5 đến 10% người từ 65 tuổi trở lên. Khoảng 20% người trên 80 tuổi và 47% người trên 85 tuổi có biểu hiện này. Về phân loại bệnh thì trong số sa sút trí tuệ tuổi già, 60 - 70% thuộc loại Alzheimer, 15 - 20% thuộc loại nguyên nhân mạch máu còn gọi là sa sút trí tuệ do nhiều ổ nhồi máu não. Trong loại này có: 1. các thể có nhiều ổ ở vỏ não; 2. bệnh Binswanger (bệnh não do xơ cứng động mạch vùng dưới vỏ não) và 3. nhồi máu hốc. Số còn lại từ 15 đến 20 % là những bệnh nhân vừa có bệnh Alzheimer, vừa có nguyên nhân mạch máu.
Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng sớm nhất của sa sút trí tuệ thông thường là giảm trí nhớ, khi giảm trí nhớ không phải do nguyên nhân trầm cảm hoặc do kém tập trung sự chú ý. Nhiều bệnh nhân sa sút trí tuệ bề ngoài vẫn có vẻ bình thường và bỏ sót bệnh. Những trường hợp nghi vấn phải làm các test tâm thần. Tuy nhiên cũng cần nêu là ngay việc làm test cũng có khó khăn nhất định vì bệnh nhân không đủ minh mẫn để sử dụng bộ test điện tử, tìm từ thích hợp, khó khăn trong việc thực hiện những yêu cầu như mặc áo, nấu ăn, tính toán. Những hạn chế hoạt động này cũng trở ngại trong sinh hoạt hàng ngày và do vậy càng đẩy bệnh nhân vào thế bị động, lẩn tránh tiếp xúc, cuối cùng càng làm cho bệnh nhân nặng thêm. Sa sút trí tuệ tuổi già typ Alzheimer lúc đầu tiến triển chậm âm ỷ nhưng nhìn chung vẫn tuần tiến không đảó ngược được. Triệu chứng lúc đầu chủ yếu là giảm sút nhận thức.
**Bảng. Những bệnh thường gặp ở tuổi già** *Bệnh tim mạch, bệnh mạch máu não do vữa xơ động mạch vói biểu hiện: nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, sa sút trí tuệ do nhiều ổ nhồi máu, phồng động mạch chủ bụng, bệnh mạch máu ngoại biên.* *Bệnh rối loạn dẫn truyền trong tlm - Blốc dẫn truyền.* *Sa sút trí tuệ tuổi già kiều Alzheimer.* *Bệnh đau da cơ dạng thấp (Polymyalgia rheumatica).* *Đái tháo đường typ II. Hôn mê tăng đường huyết không céton.* *Ung thư đặc biệt là đại tràng, tuyến tiền liệt, phổi, vú, da.* *Loét hoại tử.* *Lao phổi.* *Thoái háa võng mạc. Đục thủy tinh thể. Thiên đầu thống.* *Điếc.* *Đa u tủy xương. Suy tủy xương - xơ tủy xương.* *Táo bón. Tắc ruột do phân. Đại tiện không tự chủ.* *Viêm xương khớp. Hẹp ống sống. Loãng xương - Gãy xương háng. Bệnh gút - giả gút - Bệnh Paget.* *Bệnh Parkinson.* *Trầm cảm. Tự tử.* *Bệnh phế quản - phổi tắc nghẽn.* *Phì dại tuyến tiền liệt lành tính.* *Viêm túl thừa và loạn sản mạch.* *Herpes zoster.* *Giảm thân nhiệt.*
Tiến triển nhanh có thể làm nghĩ đến các bệnh khác như hoang tưởng, trầm cảm, ngộ độc thuốc, tai biến mạch máu não. Sa sút trí tuệ, do nhiều ổ nhồi máu thường hay gặp ở nam giới, có tăng huyết áp động mạch, có hay không có cơn thiếu máu cục bộ nhất thời, tiền sử tai biến mạch máu não. Bảng điểm về thiếu máu cục bộ của Hachinski sửa đổi, rất hay được dùng trong chẩn đoán lâm sàng. Nếu số điểm của bảng này từ 6 trở lên thì có khả năng là sa sút trl tuệ do nhiều ổ nhồi máu. Mặc dầu có một tỷ lệ bệnh nhân bị cả bệnh Alzheimer lẫn nhiều ổ nhồi máu não, bệnh sa sút trí tuệ do nhiều ổ nhồi máu não vẫn cần hết sức chú ý phát hiện vì có thể cải thiện được tình hình nhờ điều trị bằng các thuốc chống tăng huyết áp, aspirin, chống rung nhĩ, bỏ thuốc lá.
Chẩn đoán
Chấn đoán dựa vào bệnh sử, khám thực thể tâm thần. Cần rà soát lại thật kỹ lưỡng các thuốc đã dùng vì có thể đó là nguyên nhân của biểu hiện trên. Cũng cần xem có nghiện rượu không. Khi cần thiết phải làm các xét nghiệm để loại trừ các nguyên nhân có thể làm sai lạc chẩn đoán. Điện giải, glucose, TSH, vitamin B
12 trong huyết thanh, thăm dò chức năng gan và thận, xác định nồng độ các thuốc đang dùng - cần làm các xét nghiệm tổng phân tích nước giải. Định lượng oxy trong máu động mạch nếu nghi có giảm oxy máu. Khi cần thiết thì dùng cộng hưởng từ hạt nhân, chụp cắt lớp vi tính để chẩn đoán. Những thăm dò trên cần làm trong hầu hết các trường hợp để có chẩn đoán chính xác, ngay khi có những dấu hiệu rất sớm của sa sút trí tuệ có thể thực hiện 1 năm hay 2 năm một lần mỗi đợt làm xét nghiệm và mọi thăm dò khác đều có thể kéo dài khoảng một tháng. Về sau chỉ cần làm khi có chỉ định đặc biệt.
Trong chẩn đoán bệnh Alzheimer cả cộng hưởng từ hạt nhân lẫn chụp cát lớp vi tính cũng không có tính chất quyết định. Nhưng 2 phương pháp đều có ích để loại trừ bọc máu dưới màng cứng, khối u ở thùy trán, tràn dịch não, tai biến mạch máu não, xuất huyết não, sa sút trí tuệ do nhiều ổ nhồi máu. Các bệnh kể trên đều có một vài biểu hiện giống như sa sút trí tuệ typ Alzheimer. Tuy nhiên một hình ảnh phù hợp với Alzheimer trên cộng hưởng từ hạt nhân hoặc chụp cắt lớp vi tính cũng không phải là một chẩn đoán vì có thể gặp ở nhiều người cao tuổi bình thường về mặt tâm thần trong những trường hợp phân vân này, thầy thuốc phải làm thêm những thăm dò khác, kỹ hơn, trước khi tiến hành điều trị như là sa sút trí tuệ.
Chẩn đoán bệnh Binswanger (bệnh não do xơ cứng vùng dưới vỏ não) bằng chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ hạt nhân cũng cần được phân tích kỹ hơn vì sự phát triển một vùng chất trắng giảm tỷ trọng quanh não thất có thể gặp ở người bình thường cũng như người sa sút trí tuệ.
Bệnh tràn dịch não áp lực bình thường có thể có sa sút trí tuệ độ nhẹ, nhưng hay có rối loạn về dáng đi và tiểu tiện không tự chủ. Thường phải dùng phương pháp ngoại khoa để thực hiện dẫn lưu, thông thương giữa não và tủy nhưng kết quả khó đánh giá về mặt lâm sàng. Thông thường thì những rối loạn về dáng đi dễ thấy hơn và như vậy cũng coi như phẫu thuật đã thành công. Phẫu thuật ít khi giải quyết được tinh trạng sa sút trí tuệ mức độ vừa và nặng.
Có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân sa sút trí tuệ được điều trị có kết quả. Một số đáng kể bệnh nhân được cải thiện về các chức năng tâm thần nhờ phát hiện được các nguyên nhân gây ra chúng và điều trị các nguyên nhân đó như suy tim, thiếu oxy, bệnh tuyến giáp, thiếu máu, bệnh do thuốc, hội chứng trầm cảm.
**Bảng. Thang điểm thiếu máu cục bộ Hachinski** *(Những yếu tố nghi có sa sút trí tuệ do nhiều ổ nhồi máu não – Đặc điểm và số điểm)* *Xuất hiện đột ngột: 2* *Rối loạn bưóc đi: 1* *Than phiền về một bệnh thực tổn: 1* *Rối loạn cơ tròn do xúc cảm: 1* *Tiền sử tăng huyết áp: 1* *Tiền sứ tai biến mạch máu não: 2* *Triệu chứng thần kinh khu trú: 2* *Dấu hiệu thần kinh ổ: 2* *Tổng số diểm tù 6 trở lên, nghi có sa sút trí tuệ do nhiều ổ nhồi máu.*
Chấn đoán phân biệt
Một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất của các thầy thuốc lão khoa là phân biệt sa sút trí tuệ với trầm cảm, hoang tưởng. Hoang tưởng là một tình trạng lú lẫn có đặc điểm là mất sự chú ý, khởi phát nhanh, diễn biến giao động, tồn tại vài tháng nếu không được chữa chạy. Khác với mê sảng cấp do rượu, hoang tưởng ở người cao tuổi thường không có tăng hoạt động tự động, vì vậy những bệnh nhân già này, nằm điều trị tại các bệnh viện dễ bị bỏ sót bệnh hoặc nhầm lẫn với sa sút trí tuệ. Hoang tưởng phần lớn xuất hiện ở những người trên 80 tuổi đã có ít nhiều những biểu hiện giảm sút tâm thần. Có nhiều nguyên nhân gây nên trạng thái này trong đó có nguyên nhân đang có một bệnh nặng, nguyên nhân do dùng thuốc, nồng độ natri trong huyết thanh bất thường (tăng hoặc giảm), mất nước. Ngoài ra còn rất nhiều nguyên nhân khác gây lú lẫn dễ bị bỏ quên, không được phát hiện.
**Bảng. DSM-IIIR: Tiêu chuẩn chẩn đoán hoang tưởng** *I. Giảm khả năng tập trung sự chú ý đối với các kích thích từ bên ngoài (ví dụ: Phải nhắc lại câu hỏi vì bệnh nhân không chú ý). Giảm khả năng chuyển sự chú ý theo kích thích mỏi từ bên ngoài (ví dụ: trả lời mãi về một câu hỏi).* *II. Suy nghĩ lộn xộn, biểu hiện bằng hay di lang thang, nói năng lung tung không thích hợp.* *III. Có hal trong Các biếu hiện sau dây:* *1. Suy giảm ý thức, ví dụ: khó khăn trong việc duy trì được tình trạng tính táo trong quá trình khám bệnh.* *2. Rối loạn nhận thức: nhầm lẫn trong việc giải thích các ảo giác, ảo ảnh.* *3. Rối loạn chu kỳ thức tính, mất ngủ hoặc buồn ngủ ban ngày.* *4. Tăng hoặc giảm hoạt động thần kình vận động.* *5. Mất phương hướng về thời gian, không gian, người.* *6. Giảm sút trí nhớ (ví dụ: không có khả năng nhận biết các vật mới như tên nhiều đồ vật không có mối liên quan sau 5 phút, hoặc nhớ lại những sự việc đã qua (ví dụ lịch sừ, các giai đoạn bệnh).* *IV. Các triệu chứng lâm sàng xuất hiện trong giai đoạn ngắn (vài giờ, vài ngày). Xu hướng giao động trong ngày.* *V. Có thể có 1 trong 2 trạng thái sau:* *1. Biểu hiện rõ rệt qua tiền sừ, khám bệnh, xét nghiệm thăm dò cận lâm sàng về một hoặc nhiều yếu tố của bệnh thực tổn nghi là nguyên nhân của rối loạn.* *2. Trong trường hợp không rõ rệt, nhận thấy có thể có một nguyên nhân thực tổn nếu rối loạn không do một yếu tố tâm thần, ví dụ, có đợt hưng cảm do kích động hoặc rối loạn giấc ngủ.*
Một số yếu tố sau đây cần chú ý:
**Thuốc men**
Dùng thuốc quá liều có thể gây nên lú lẫn ở người già. Cần đặc biệt chú ý đến rượu, thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc chẹn H
2, digoxin, thuốc làm dịu, thuốc chống trầm cảm, chống tiết cholin, chống tăng huyết áp, salicylat mạnh dùng lâu ngày, thuốc chống viêm không steroid, meperidin, propoxyphen. Các thuốc đó có thể được bệnh nhân dùng dưới nhiều dạng, nhiều tên gọi khác nhau, nhưng lần nào dùng cũng có biểu hiện lú lẫn thì nhiều khả năng các thuốc đó là nguyên nhân gây nên hiện tượng đó. **Trầm cảm**
Trầm cảm là nguyên nhân trong 5 đến 10% trường hợp giảm sút trí tuệ nhưng thường bị bỏ quên không nghĩ đến. Chẩn đoán dựa vào sự hiện diện của một tâm trạng suy sụp kéo dài trong ít nhất hai tuần liền, cộng với ít nhất 2 trong 8 dấu hiệu thần kinh thực vật bao gồm: rối loạn giấc ngủ, mất hứng thú trong công việc, ý tưởng phạm tội, giảm sút nghị lực, giảm khả năng tập trung, chán ăn, kích thích hoặc suy giảm thần kinh vận động, ý tưởng tự vẫn. Những biểu hiện đó thường được gọi là SIGECAFS lấy 8 chữ cái của các từ tiếng Anh (Sleep, Interest, Guilt, Energy, Concentration, Appetite, Psychomotor, Suicide). Những yếu tố sau đây có thể giúp cho chẩn đoán: tiền sử trầm cảm trong gia đình hoặc cá nhân, sự đáp ứng với các thuốc chống trầm cảm đã được dùng trước kia, mất khoái cảm (ít đem lại hoặc không đem lại hứng thú gì). Trầm cảm rất dễ lầm chẩn đoán với sa sút trí tuệ nhẹ vì có thể gặp các biểu hiện sau: giảm sút sự tập trung, mất khả năng khôi hài, dễ bực bội, khả năng tư duy trí tuệ nghèo nàn qua các test tâm thần. Khi một bệnh nhân có khó khăn trong việc trả lời nhưng câu hỏi của bộ test, có thể là bị trầm cảm vì bệnh nhân sa sút trí tuệ thông thường trả lời sai, trừ trường hợp bệnh ở giai đoạn sớm. Nhiều khi phân biệt khá khó và phải dùng đến phương pháp điều trị thử bằng các thuốc chống trầm cảm. Nhiều trường hợp phải hội chẩn với chuyên khoa tâm thần.
**Các biểu hiện tâm thần khác**
Lú lẫn có thể là hậu quả của trạng thái lo âu và mất phương hướng do nằm tại bệnh viện hoặc ở một chỗ lạ. Trạng thái lo âu nặng, mất trí nhớ nặng và những cách xử sự bất thường có thể dẫn đến chẩn đoán nhầm là sa sút trí tuệ. Mất ngủ kéo dài bản thân nó cũng có thể dẫn đến lú lẫn.
**Suy giảm giác quan**
Do không nghe được, bệnh nhân có thể phải xa lánh mọi người và việc đó càng làm tăng thêm sự cô lập. Những bệnh nhân này có thể trả lời sai các câu hỏi và việc đó có thể dẫn đến lầm tưởng là có sa sút trí tuệ. Cách xử sự do tiếp nhận cảm giác ở những bệnh nhân có tổn thương ở thùy đỉnh (phần không trội) cũng có thể có một số biểu hiện như sa sút trí tuệ làm chẩn đoán sai.
**Các bệnh về chuyển hóa nội tiết**
Giảm natri máu là nguyên nhân thường gặp của trạng thái lú lẫn tuổi già do có tăng hormon lợi niệu (ADH) theo tuổi. Nguyên nhân còn có thể do stress, giảm thể tích máu, morphin, chấn thương hoặc hội chứng tiết hormon lợi niệu không thích hợp (SIADH - syndrome of inapropriate antidiuretic hormone), tăng hay hạ đường huyết, rối loạn chức năng giáp trạng, suy gan, suy thận, suy tim, giảm chức năng phổi, tăng chức năng cận giáp trạng, tất cả những nguyên nhân gây trạng thái lú lẫn chuyển hóa. Lú lẫn do tăng calci máu dễ gây nên rối loạn về cấu tạo xương và hiện tượng này rất phổ biến ở tuổi già (di căn carcinoma, bệnh Paget, đa u tủy xương).
**Rối loạn bàng quang và ruột**
Bí đái và bí đại tiện cấp tính có thể điều trị được dễ dàng. Nhưng đối với bệnh nhân già nằm điều trị tại viện, do không xử trí kịp thời, nó có thể gây nên mê sảng; Hai nguyên nhân này của lú lẫn (bí đái, bí đại tiện) cần được chú ý phát hiện, không nên vội cho các thuốc an thần kinh vì không những không cần thiết mà còn có thể làm trầm trọng thêm bệnh.
**Suy dinh dưỡng**
Suy giảm tâm thần có thể do thiếu vitamin B
12, niacin, riboflavin và thiamin. **Chấn thương**
Bọc máu dưới màng cứng bao giờ cũng phải chú ý phát hiện trên một bệnh nhân có chấn thương vì nó rất hay gây lú lẫn. Do diện tích của não bị thu hẹp lại khi tuổi càng cao, các xoang tĩnh mạch gắn chặt với màng cũng tạo điều kiện cho chúng dễ bị vỡ ngay cả khi với một chấn thương nhỏ. Vì vậy phải hết sức tránh ngã là nguyên nhân chủ yếu của chấn thương ở người già. Người nhà cũng thường xem nhẹ hiện tượng ngã và không đánh giá được hậu quả của nó, nhất là khi bọc máu dưới màng cứng thường không gây đau đầu nhiều.
**Khối u**
Tổn thương di căn và u thần kinh đệm có thể gây giảm sút tâm thần, trong hội chứng cận ung thư cũng có thể có biểu hiện mặc dầu không có tổn thương ở hệ thần kinh.
**Nhiễm khuẩn**
Nhiễm khuẩn cấp ở người già cũng có thể gây lú lẫn ngay cả khi không có sốt. Nhiễm khuẩn mạn tính ở phế quản phổi, xương, thận, da (phối hợp với loét ở những điểm tì), ở hệ thần kinh trung ương, AIDS cũng có thể góp phần gây hội chứng sa sút trí tuệ. Giang mai hệ thần kinh trước kia phổ biến, nay ít gặp hơn.
**Tai biến tim mạch và tai biến mạch máu não**
Lú lẫn có thể gặp trong bệnh cảnh nhồi máu cơ tim, suy tim mạn tính, tắc mạch phổi. Tai biến mạch máu não gây tổn thương ở thùy đỉnh không trội hay gây thất ngôn làm tưởng là có sa sút trí tuệ.
Điều trị
**Các biện pháp chung**
Bước đầu quan trọng nhất trong xử trí "sa sút trí tuệ", gặp ở người già là phải tìm mọi cách phát hiện và sau đó là xử trí các yếu tố dẫn đến suy giảm tâm thần.
Cho đến nay, việc điều trị bệnh Alzheimer vẫn chưa có biện pháp cơ bản kể cả việc sử dụng các ergoboid mesylat. Gần đây các cuộc điều trị thử ngắn ngày đã cho thấy việc sử dụng tacrin, được FDA thừa nhận, đã có đem lại chút ít hy vọng. Tuy nhiên chỉ có khoảng 1/3 bệnh nhân đáp ứng với thuốc này. Biểu hiện lâm sàng không thay đổi bao nhiêu. Thuốc lại đắt, đòi hỏi phải có sự theo rõi rất chặt chẽ, kiểm tra chức năng gan hàng tuần. Hiệu quả lâu dài của tacrin chưa được biết, cho đến nay tacrin mới có chỉ định dùng trên các bệnh nhân khỏe mạnh về mặt thể chất, chỉ có giảm sút tâm thần ở mức độ nhẹ và vừa, có thể chấp hành những yêu cầu nghiêm ngặt về điều trị và theo dõi.
Mặc dầu chưa có thuốc đặc trị, vẫn có thể tác động một phần đối với bệnh nhân và gia đình của họ. Những điều cần làm có thể tóm tắt như sau:
Ngừng các thuốc không có chỉ định dùng, đặc biệt là các thuốc làm dịu, thuốc ngủ.
Giải quyết các vấn về cùng song song tồn tại về bệnh nội khoa và bệnh tâm thần như trầm cảm, suy dinh dưỡng, rối loạn giáp trạng, nhiễm khuẩn (cả những biểu hiện nhẹ như áp xe dưới nóng chân). Cải thiện các điều kiện sinh hoạt. Xử trí các rối loạn chức năng, vì giải quyết triệt để có khi phải đòi hỏi có thời gian.
Phát hiện và xử lý các chướng ngại vật có thể gây tai nạn ở trong nhà. Tổ chức các dịch vụ công cộng đối với các nhu cầu hàng ngày.
Sau khi đã loại trừ các nguyên nhân về bệnh tật và xử lý các yếu tố về môi trường, nơi ở, tác động đến tâm thần, có thể dùng một số thuốc với liều thấp
Giúp đỡ gia đình trong hoàn cảnh trong nhà có người sa sút trí tuệ cần nuôi dưỡng, trong một có trường hợp cần có sự tư vấn pháp luật liên quan đến việc chăm sóc đời sống, trách nhiệm với người bệnh, người trong gia đình, tài sản. Gia đinh cần liên hệ chặt chẽ với thầy thuốc, báo cáo những diễn biến bệnh, nhất là những diễn biến đột ngột. Các tổ chức xã hội như Hội Alzheimer, có thể giúp giải quyết một số vấn đề cho gia đình. Cảnh giác với những hành động ngược đãi người bệnh.
Dự kiến các biện pháp xử lý khi bệnh chuyển biến xấu hoặc có hậu quả xấu đến đời sống cộng đồng.
**Điều trị trầm cảm**
Khi các cách xử trí như trên không có hiệu quả, khi bệnh nhân đã vào nằm điều trị tại bệnh viện, nếu trong tiền sử hưng có cơn hưng cảm hoặc trầm cảm nặng, có thể dùng Methylphenidat 5 - 10mg vào lúc 8 giờ sáng và 12 giờ trưa (để tránh mất ngủ). Nhìn chung có hiệu quả trong vòng vài ngày.
Đối với bệnh nhân trầm cảm nặng, không có thuốc nào đặc hiệu, có kết quả triệt để. Nhiều thuốc có tác dụng chữa bệnh như nhau nhưng tác dụng phụ lại rất khác nhau. Đối với bệnh nhân trầm cảm có trì trệ tâm thần vận động có thể dùng Deripramin, Sertralin. Đối với loại kích động có thể dùng nortriptylin, trazodon. Nên hạn chế dùng Amitriptylin cho người già do các tác dụng phụ kiểu chống tiết cholin, hạ huyết áp tư thế đứng. Nói chung liều bắt đầu nên thấp sau đó nâng dần lên một cách từ từ. Những liều thấp có thể như sau: Với nortriptylin là 10 -50mg mỗi ngày, desipramin 25 - 75mg mỗi ngày. Cần theo dõi thận trọng quá trình điều trị đặc biệt ngăn chặn kịp thời tác dụng phụ kiểu kháng tiết cholin, tụt huyết áp tư thế đứng, lú lẫn, biểu hiện tâm thần bất thường, biến chứng tim mạch, ý định tự sát (thường là bằng cách dùng thuốc quá liều).
Kinh nghiệm sử dụng các chất 4 vòng và chất ức chế kết hợp đặc hiệu sérotonin còn ít (SSRIs = Serotonin selective reuptake inhibitors). Chất ức chế monoamin oxydase (IMAO = Inhibitor Monoamin Oxydase) đôi khi dùng cũng có kết quả khi các thuốc chống trầm cảm khác không có hiệu quả. Tuy nhiên đây là một thuốc hay gây tụt huyết áp tư thế đứng (nguy cơ cao nhất sau 4 - 5 tuần) vì vậy dùng thuốc này phải rất thận trọng ở người già. Không dùng đồng thời thuốc này với các hợp chất vòng. Liệu pháp sốc điện đôi khi cũng có chỉ định dùng khi các thuốc không có hiệu quả. Phương pháp này người cao tuổi cũng có thể chịu được. Tuy nhiên vẫn nên phối hợp sốc với thuốc.
## Bài xem nhiều nhất
[Tiểu tiện không tự chủ ở người cao tuổi (chẩn đoán và điều trị)](/chandoantuoigia/tieu-tien-khong-tu-chu-o-nguoi-cao-tuoi-chan-doan-va-dieu-tri/) [Những điều cần chú ý trong chăm sóc nguời già](/chandoantuoigia/nhung-dieu-can-chu-y-trong-cham-soc-nguoi-gia/) [Phản ứng thuốc, bệnh do thuốc gây nên ở người cao tuổi](/chandoantuoigia/phan-ung-thuoc-benh-do-thuoc-gay-nen-o-nguoi-cao-tuoi/) [Nguyên lý chung trong y học tuổi già](/chandoantuoigia/nguyen-ly-chung-trong-y-hoc-tuoi-gia/) [Tình trạng bất động ở bệnh nhân cao tuổi (nguyên lý chẩn đoán và điều trị)](/chandoantuoigia/tinh-trang-bat-dong-o-benh-nhan-cao-tuoi-nguyen-ly-chan-doan-va-dieu-tri/) [Trạng thái mất ổn định ở người cao tuổi (mất ổn định thể lực, ngã, đi chệnh choạng)](/chandoantuoigia/trang-thai-mat-on-dinh-o-nguoi-cao-tuoi-mat-on-dinh-the-luc-nga-di-chenh-choang/) [Nguyên lý tìm hiểu tiền sử của bệnh nhân cao tuổi](/chandoantuoigia/tim-hieu-tien-su-cua-benh-nhan-cao-tuoi/) [Nguyên lý khám tâm thần bệnh nhân cao tuổi](/chandoantuoigia/nguyen-ly-kham-tam-than-benh-nhan-cao-tuoi/) [Nguyên lý xét nghiệm labo và ghi hình ảnh bệnh nhân cao tuổi](/chandoantuoigia/nguyen-ly-xet-nghiem-labo-va-ghi-hinh-anh-benh-nhan-cao-tuoi/) [Nguyên lý khám thực thể bệnh nhân cao tuổi](/chandoantuoigia/kham-thuc-the-benh-nhan-cao-tuoi/)

Cache-Control: private


text:
Tour tây nguyên: Khám phá MADAGUI
KHÁM PHÁ MADAGUI (Thời gian: 2 ngày 1 đêm) Ngày 1: TP BẾN TRE- MADAGUI (Ăn sáng- trưa- chiều) Sáng: Xe và hướng dẫn viên Công ty du lịch Bảo Duyên đón Quý khách tại điểm hẹn, khởi hành đi Madagui. Đoàn dùng điểm tâm tại Dầu Giây và tiếp tục hành trình thể hiện tinh thần đoàn kết, giao lưu gắn bó vui nhộn qua các trò chơi hoạt động nhóm trên xe do Hướng dẫn viên hoạt náo. Đoàn đến Madagui, dùng cơm trưa, nhận…Xem tiếp

markdown:
[Tour tây nguyên: Khám phá MADAGUI](https://www.dulichbentre.vn/tour-tay-nguyen-kham-pha-madagui.html)
KHÁM PHÁ MADAGUI (Thời gian: 2 ngày 1 đêm) Ngày 1: TP BẾN TRE- MADAGUI (Ăn sáng- trưa- chiều) Sáng: Xe và hướng dẫn viên Công ty du lịch Bảo Duyên đón Quý khách tại điểm hẹn, khởi hành đi Madagui. Đoàn dùng điểm tâm tại Dầu Giây và tiếp tục hành trình thể hiện tinh thần đoàn kết, giao lưu gắn bó vui nhộn qua các trò chơi hoạt động nhóm trên xe do Hướng dẫn viên hoạt náo. Đoàn đến Madagui, dùng cơm trưa, nhận…
[Xem tiếp](https://www.dulichbentre.vn/tour-tay-nguyen-kham-pha-madagui.html )

Server: LiteSpeed

Vary: Accept-Encoding, Cookie


text:
Văn phòng Quận 3 TPHCM cho thuê giá tốt vị trí đẹp diện tích cho thuê đa dạng 350 - 500m2 15-18USD
Văn phòng cho thuê quận 3 tại TPHCM cho thuê giá tốt, ưu đãi và nhiều vị trí đẹp diện tích cho thuê đa dạng 350 - 500m2 15 - 18USD. Hệ thống văn phòng cho thuê giá tốt nhất tại TPHCM 2017, hỗ trợ tư vấn tận tình và hoàn toàn miễn phí. Cung cấp nhiều vị trí đẹp hợp phong thủy tại khu vực trung tâm thành phố. Hãy liên hệ ngày để nhận được nhiều ưu đãi dài hạn. Công Ty cho thuê văn phòng hotline: 0968 44 68 68
Hiện có 7 tài sản được tìm thấy theo yêu cầu của bạn đang được cho thuê tại Leaderreal.
-
Cao ốc Master Building cho thuê văn phòng quận 3
Vị trí: Trần Cao Vân, Quận 3
Diện tích: 90, 133, 154, 300, 500 m2
Hướng: Tây Bắc
Xếp loại: Hạng C
Giá thuê: 16.0 USD/m2
Giá cho thuê:
16.0 USD/m2Xem chi tiết
-
Cao ốc An Phú Plaza cho thuê văn phòng ở Quận 3
Vị trí: Lý Chính Thắng, Quận 3
Diện tích: 70, 100, 300, 500 m2
Hướng: Tây Bắc
Xếp loại: Hạng B
Giá thuê: 17.0 USD/m2
Giá cho thuê:
17.0 USD/m2Xem chi tiết
-
Cao ốc Ngọc Đông Dương 2 Building văn phòng tại quận 3
Vị trí: Võ Văn Tần, Quận 3
Diện tích: 100, 150, 200, 250, 350 m2
Hướng: Đông Nam
Xếp loại: Hạng C
Giá thuê: 17.0 USD/m2
Giá cho thuê:
17.0 USD/m2Xem chi tiết
-
Cao ốc Vietbank Tower cho thuê văn phòng ở Quận 3
Vị trí: Nguyễn Thị Minh Khai, Quận 3
Diện tích: 100, 200, 300, 400, 500 m2
Hướng: Đông Nam
Xếp loại: Hạng B
Giá thuê: 18.0 USD/m2
Giá cho thuê:
18.0 USD/m2Xem chi tiết
-
Đỗ Thành Mekong Building cho thuê văn phòng ở Quận 3
Vị trí: Cao Thắng, Quận 3
Diện tích: 120, 140, 220, 500 m2
Hướng: Đông Nam
Xếp loại: Hạng C
Giá thuê: 15.0 USD/m2
Giá cho thuê:
15.0 USD/m2Xem chi tiết
-
Cao ốc Sông Trà Tower cho thuê văn phòng Quận 3
Vị trí: Cao Thắng, Quận 3
Diện tích: 100, 200, 300, 350, 500 m2
Hướng: Tây Nam
Xếp loại: Hạng B
Giá thuê: 16.5 USD/m2
Giá cho thuê:
16.5 USD/m2Xem chi tiết
-
Cao ốc Itower cho thuê văn phòng ở Quận 3
Vị trí: Phạm Ngọc Thạch, Quận 3
Diện tích: 100, 150, 200, 300, 500 m2
Hướng: Đông Bắc
Xếp loại: Hạng B
Giá thuê: 18.0 USD/m2
Giá cho thuê:
18.0 USD/m2Xem chi tiết

markdown:
# Văn phòng Quận 3 TPHCM cho thuê giá tốt vị trí đẹp diện tích cho thuê đa dạng 350 - 500m2 15-18USD
[Văn phòng cho thuê quận 3](../cho-thue-van-phong-quan-3.html) tại TPHCM cho thuê giá tốt, ưu đãi và nhiều vị trí đẹp diện tích cho thuê đa dạng 350 - 500m2 15 - 18USD. Hệ thống [văn phòng cho thuê](../cho-thue-van-phong.html) giá tốt nhất tại TPHCM 2017, hỗ trợ tư vấn tận tình và hoàn toàn miễn phí. Cung cấp nhiều vị trí đẹp hợp phong thủy tại khu vực trung tâm thành phố. Hãy liên hệ ngày để nhận được nhiều ưu đãi dài hạn. [Công Ty cho thuê văn phòng](../) hotline: 0968 44 68 68
Hiện có
**7** tài sản được tìm thấy theo yêu cầu của bạn đang được cho thuê tại Leaderreal. [Cao ốc Master Building cho thuê văn phòng quận 3](./cao-oc-master-building.html)
Vị trí: Trần Cao Vân, Quận 3
Diện tích: 90, 133, 154, 300, 500 m
2
Hướng: Tây Bắc
Xếp loại: Hạng C
Giá thuê: 16.0 USD/m
2
Giá cho thuê:
16.0 USD/m
2 [Xem chi tiết](./cao-oc-master-building.html) [Cao ốc An Phú Plaza cho thuê văn phòng ở Quận 3](./cao-oc-an-phu-plaza-building.html)
Vị trí: Lý Chính Thắng, Quận 3
Diện tích: 70, 100, 300, 500 m
2
Hướng: Tây Bắc
Xếp loại: Hạng B
Giá thuê: 17.0 USD/m
2
Giá cho thuê:
17.0 USD/m
2 [Xem chi tiết](./cao-oc-an-phu-plaza-building.html) [Cao ốc Ngọc Đông Dương 2 Building văn phòng tại quận 3](./cao-oc-ngoc-dong-duong-2.html)
Vị trí: Võ Văn Tần, Quận 3
Diện tích: 100, 150, 200, 250, 350 m
2
Hướng: Đông Nam
Xếp loại: Hạng C
Giá thuê: 17.0 USD/m
2
Giá cho thuê:
17.0 USD/m
2 [Xem chi tiết](./cao-oc-ngoc-dong-duong-2.html) [Cao ốc Vietbank Tower cho thuê văn phòng ở Quận 3](./cao-oc-vietbank-tower.html)
Vị trí: Nguyễn Thị Minh Khai, Quận 3
Diện tích: 100, 200, 300, 400, 500 m
2
Hướng: Đông Nam
Xếp loại: Hạng B
Giá thuê: 18.0 USD/m
2
Giá cho thuê:
18.0 USD/m
2 [Xem chi tiết](./cao-oc-vietbank-tower.html) [Đỗ Thành Mekong Building cho thuê văn phòng ở Quận 3](./cao-oc-do-thanh-mekong-building.html)
Vị trí: Cao Thắng, Quận 3
Diện tích: 120, 140, 220, 500 m
2
Hướng: Đông Nam
Xếp loại: Hạng C
Giá thuê: 15.0 USD/m
2
Giá cho thuê:
15.0 USD/m
2 [Xem chi tiết](./cao-oc-do-thanh-mekong-building.html) [Cao ốc Sông Trà Tower cho thuê văn phòng Quận 3](./cao-oc-song-tra-tower.html)
Vị trí: Cao Thắng, Quận 3
Diện tích: 100, 200, 300, 350, 500 m
2
Hướng: Tây Nam
Xếp loại: Hạng B
Giá thuê: 16.5 USD/m
2
Giá cho thuê:
16.5 USD/m
2 [Xem chi tiết](./cao-oc-song-tra-tower.html) [Cao ốc Itower cho thuê văn phòng ở Quận 3](./cao-oc-itower.html)
Vị trí: Phạm Ngọc Thạch, Quận 3
Diện tích: 100, 150, 200, 300, 500 m
2
Hướng: Đông Bắc
Xếp loại: Hạng B
Giá thuê: 18.0 USD/m
2
Giá cho thuê:
18.0 USD/m
2 [Xem chi tiết](./cao-oc-itower.html)

Server: Apache

Referrer-Policy: no-referrer-when-downgrade

Powered-by: HoapHin 1.1

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


text:
Hộp Đựng Mỹ Phẩm Xách Tay Sang Trọng - Cất Giữ Những Món Đồ Trang Điểm Thật Gọn Gàng Và An Toàn. Giá 120.000 VNĐ. Tại Sahadeal.vn!
Thông tin sản phẩm:
- Tên sản phẩm: Hộp mỹ phẩm xách tay sang trọng
- Xuất xứ: Việt Nam
- Chất liệu: giả da bóng chằn nhựa
- Màu sắc: hồng đậm, hồng nhạt, xanh ngọc, đỏ
- Kích thước: 14x19.5x7.5 cm
Tòa Nhà Besco An Sương, QL1A, P. Trung Mỹ Tây, Q.12, TP.HCM
ĐT: 0120.736.4141
Xem Bản đồ

markdown:
Hộp Đựng Mỹ Phẩm Xách Tay Sang Trọng - Cất Giữ Những Món Đồ Trang Điểm Thật Gọn Gàng Và An Toàn. Giá 120.000 VNĐ. Tại Sahadeal.vn!
**Thông tin sản phẩm: **
- Tên sản phẩm: Hộp mỹ phẩm xách tay sang trọng
- Xuất xứ: Việt Nam
- Chất liệu: giả da bóng chằn nhựa
- Màu sắc: hồng đậm, hồng nhạt, xanh ngọc, đỏ
- Kích thước: 14x19.5x7.5 cm
Tòa Nhà Besco An Sương, QL1A, P. Trung Mỹ Tây, Q.12, TP.HCM
ĐT: 0120.736.4141
[ Xem Bản đồ](https://www.google.com/maps/place/Sahadeal.vn/@10.8457922,106.6172716,17z/data=!4m2!3m1!1s0x3175292aa7ba708b:0xe550e7a0df82c04a?hl=vi-VN)

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Set-Cookie: d5fc_city=0; expires=Fri, 19-Apr-2019 11:26:22 GMT; path=/