markdown:
**1. ** **Định nghĩa**
Cứng mạch (Arterial stiffness) là một đặc tính cơ bản và quan trọng của thành động mạch bởi 3 lý do sau:
Thứ nhất, đặc tính đàn hồi giúp thành động mạch hấp thu năng lượng trong giai đoạn tống máu kì tâm thu và phản hồi trở lại trong kì tâm trương, qua đó, duy trì huyết áp tâm trương và đảm bảo dòng máu liên tục đến mô trong suốt chu chuyển tim.
**PGS. TS. Nguyễn Văn Trí** **Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh**
Thứ hai, thành động mạch đóng vai trò như một hệ đệm với sự tăng đột ngột của huyết áp tâm thu, qua đó, giảm thiểu hậu tải cho tim và tác động sinh xơ vữa trên thành mạch.
Cuối cùng, khả năng đàn hồi của thành động mạch cho phép các áp thụ quan (thụ thể căng) ở cung động mạch chủ và động mạch cảnh đáp ứng hiệu quả ngay cả với sự thay đổi rất nhỏ của đường kính mạch máu, qua đó, ức chế giao cảm, cường phó giao cảm, điều hòa hoạt động tim.
Cứng mạch hay độ đàn hồi thành mạch có thể được đánh giá bằng nhiều yếu tố khác nhau trong đó phương thức phổ biến và đơn giản nhất là đo đạc
*vận tốc sóng mạch*. Ngoài ra có những phương pháp gián tiếp khác đã được đề nghị gần đây như huyết áp động mạch trung tâm và chỉ số gia tăng.
Vận tốc sóng mạch (Pulse wave velocity) là vận tốc lan truyền của sóng áp lực dọc theo thành động mạch chủ và các động mạch lớn trong suốt chu chuyển tim. Vận tốc sóng mạch là tiêu chuẩn vàng đánh giá sự cứng mạch. Sự cứng động mạch chủ được tính toán bằng vận tốc sóng lan truyền từ
*động mạch cảnh chung đến động mạch đùi chung*. Khi thất trái tống máu vào động mạch chủ, sự rung động của dòng máu tạo ra 1 sóng lan truyền dọc theo thành các động mạch. Sóng lan truyền bị ảnh hưởng bởi 2 yếu tố: 1) sự dịch chuyển của dòng máu dọc theo trục động mạch với quán tính là yếu tố quan trọng nhất ở các động mạch lớn; và 2) sự dịch chuyển theo chiều ngang xuyên thành động mạch – sự cứng mạch. Quán tính theo chiều dọc mạch máu càng lớn, sóng mạch lan truyền càng chậm. Kháng trở thành mạch càng lớn (mạch máu càng cứng), thời gian sóng lan truyền theo chiều ngang càng ít và do đó vận tốc sóng mạch càng nhanh.
Nếu lan truyền trong 1 mạch máu đồng nhất, dài vô tận, các sóng mạch sẽ di chuyển không bị cản trở xuyên suốt chiều dài mạch máu. Tuy nhiên, mọi thứ sẽ thay đổi khi mạch máu có chiều dài nhất định hay tính chất thành mạch không còn đồng nhất. Khi đó, sóng phản hồi (Reflected wave) sẽ hiện diện trên thành mạch. Sự hiện diện đồng thời của sóng ly tâm và sóng phản hồi trên thành mạch sẽ tạo ra sự tương tác giữa 2 sóng. Tương tác này phụ thuộc không chỉ vào biên độ của sóng mà còn ở thời điểm 2 sóng gặp nhau (Hình 1). Ở người trẻ, sóng phản hồi trở lại vào cuối kì tâm thu và tâm trương tạo ra sóng “loại C” điển hình với 1 điểm uốn vào cuối tâm thu và tạo ra rất ít sự gia tăng huyết áp tâm thu. Tuy nhiên, theo tuổi và bệnh lý ảnh hưởng sự cứng của động mạch, vận tốc và biên độ sóng phản hồi gia tăng và trở lại sớm hơn trong kì tâm thu. Kết quả là không chỉ ảnh hưởng đến hình dạng sóng mạch (sóng “loại A) mà còn làm gia tăng đáng kể huyết áp tâm thu và mở rộng chênh áp tâm thu – tâm trương, qua đó gia tăng hậu tải của tim (Hình 2).
**Hình 1. Sự hình thành sóng mạch** **Hình 2. Hình thái 2 loại sóng mạch**
Nhiều phương pháp đo lường biên độ của sóng phản hồi đã được đề nghị tuy nhiên đều có nhược điểm là khó áp dụng trên lâm sàng. Đo lường chỉ số gia tăng (Augmentation index) được cho là phương pháp gián tiếp thay thế được chấp nhận và có thể ứng dụng trên lâm sàng bởi chỉ dựa vào hình dạng của sóng huyết áp. Tuy nhiên, chỉ số gia tăng bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố (quan trọng nhất là chiều cao bệnh nhân và tần số tim) và khó đánh giá chính xác thời điểm trở lại của sóng phản hồi trên biểu đồ hình dạng sóng huyết áp. Tuy nhiên, lợi điểm của phương pháp này ở điểm nó xét cả thời gian sóng ly tâm và sóng phản hồi. Đây là yếu tố chính quyết định tác dụng của sóng phản hồi trên biểu đồ áp lực. Chỉ số gia tăng được tính bằng tỷ lệ giữa hiệu số của huyết áp tâm thu tối đa và khấc huyết áp của sóng ly tâm với áp lực mạch (Pulse pressure) (Hình 3).
**Hình 3. Chỉ số gia tăng**
Huyết áp động mạch trung tâm (Central blood pressure) được đo ở các động mạch trung tâm như động mạch chủ và động mạch cảnh chung. Sự tăng huyết áp động mạch trung tâm là yếu tố chính gây tái cấu trúc các động mạch não lớn và nhỏ, qua đó gia tăng nguy cơ đột quỵ. Sự gia tăng hậu tải của thất trái thông qua sự tăng của huyết áp trung tâm gây phì đại khối cơ thất trái và theo đó làm giảm tương đối tưới máu cơ tim.
**2. ** **Sinh lý bệnh huyết áp động mạch trung tâm và sự cứng thành động mạch**
Trong vài năm gần đây, mối quan tâm về chức năng động mạch đã gia tăng đáng kể bởi ngày càng có nhiều chứng cứ cho thấy sự thay đổi chức năng động mạch có liên quan đến gia tăng nguy cơ tim mạch và sự hình thành của mảng xơ vữa. Điều này đã được ủng hộ bởi Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu và công nhận rằng sự cứng thành động mạch nên được xem xét như một yếu tố nguy cơ tim mạch nếu có thể.
Sự cứng mạch bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố sau:
- Yếu tố chủ yếu là tích tuổi và huyết áp bởi sự tăng của hai yếu tố này có liên quan đến sự suy giảm tính chất đàn hồi của động mạch.
- Những nghiên cứu gần đây cho thấy, hệ thống thần kinh giao cảm cũng có tác động đến sự cứng mạch. Một vài cơ chế bao gồm: 1) ảnh hưởng của sự kích thích quá mạnh trên tim, ví dụ như tăng tần số tim, rút ngắn thời gian dẫn truyền nhĩ – thất và tăng sức co bóp của tâm thất và 2) tác động trên động mạch như sự co mạch gây tăng sức cản mạch máu ngoại biên.
- Tần số tim từ lâu đã được biết rõ là một yếu tố nguy cơ tim mạch. Nhịp nhanh có thể được xem như một ví dụ của sự kích hoạt giao cảm tự phát. Người ta thấy rằng khi tăng tần số tim bằng máy tạo nhịp, sự cứng mạch gia tăng ở cả động mạch cảnh lẫn động mạch quay. Điều này cho thấy nhịp nhanh có tác động âm đến tính đàn hồi của cả những động mạch lớn lẫn động mạch vừa. Cơ chế tác động của tần số tim trên sự cứng mạch được thể hiện qua: 1) hệ thần kinh giao cảm và 2) sự đàn hồi của thành động mạch vốn là 1 quá trình co dãn phụ thuộc tần số: thành động mạch sẽ trở nên cứng hơn nếu thời gian thư dãn bị suy giảm.
- Ngoài tích tuổi và huyết áp, sự cứng mạch còn bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như thuốc lá, tăng cholesterol máu và tăng đường huyết. Ở những bệnh nhân trẻ, đái tháo đường típ 1 có huyết áp bình thường và không có xơ vữa cho thấy độ đàn hồi của động mạch thấp hơn so với những bệnh nhân cùng tuổi cùng giới kiểm soát tốt đường huyết. Tác động này ảnh hưởng lên động mạch chủ và xấu dần theo thời gian. Mối liên hệ giữa quá trình sinh xơ vữa và sự cứng mạch ngày càng được củng cố trong những năm gần đây và cho thấy rằng sự cứng mạch là một yếu tố tiên lượng cho các biến cố tim mạch.
- Khi suy tim tiến triển, sự cứng mạch không chỉ gia tăng rõ rệt mà còn tỷ lệ với mức độ suy tim. Ngoài ra độ đàn hồi của động mạch cảnh và động mạch chủ có liên quan đến chức năng tâm trương thất trái cho thấy rằng trong suy tim, sự tiến triển ở các động mạch lớn và tim là một quá trình diễn ra song song. Cuối cùng, sự cứng mạch làm gia tăng mức độ suy tim bởi động mach càng cứng càng làm gia tăng hậu tải dẫn đến suy giảm dần chức năng thất trái.
**3. ** **Sinh bệnh học biến cố tim mạch đáp ứng với tăng huyết áp động mạch trung tâm**
Huyết áp trên hệ thống động mạch khác nhau do sự khác biệt của tình trạng cứng mạch và tác động của sóng phản hồi. Hơn nữa, huyết áp trung tâm mới gây tác động trực tiếp trên cơ quan đích chứ không phải huyết áp ngoại biên. Chứng cứ ủng hộ huyết áp trung tâm là một yếu tố dự đoán nguy cơ tim mạch mạnh hơn huyết áp ngoại biên ngày càng rõ ràng.
**Tác động của tăng huyết áp trung tâm lên cơ tim**
Bất cứ sự tăng huyết áp tâm thu nào đều có tác động trực tiếp lên hậu tải thất trái và giảm khả năng tống máu hiệu quả. Tim tống máu vào hệ động mạch cứng thì cần phải tạo ra áp lực cuối tâm thu cao hơn cho cùng một thể tích nhát bóp. Sự gia tăng liên tục huyết áp tâm thu trung tâm dẫn đến phì đại thất trái – vốn là một yếu tố nguy cơ tim mạch chính. Ngày càng có nhiều chứng cứ cho thấy thể tích khối cơ thất trái liên hệ mật thiết với huyết áp tâm thu và áp lực mạch của
*động mạch chủ hơn là của động mạch cánh tay*. Sự gia tăng độ cứng của các động mạch lớn có mối liên quan độc lập với rối loạn chức năng tâm trương ở những bệnh nhân tăng huyết áp. Điều này cho thấy rằng sự gia tăng độ cứng động mạch và theo đó là sự gia tăng áp lực mạch trung tâm có thể đóng vai trò sinh bệnh của thiếu máu cơ tim cục bộ và rối loạn chức năng tâm trương, cuối cùng dẫn đến suy tim tâm trương tiến triển. Những nghiên cứu gần đây đã chứng minh rằng rối loạn chứng năng tâm trương thất trái và suy tim với phân suất tống máu bảo tồn liên hệ mạnh mẽ với huyết áp trung tâm hơn với huyết áp cánh tay. **Tác động của tăng huyết áp trung tâm trên tưới máu mạch vành**
Phân tích gần đây của nghiên cứu SHEP cho thấy bệnh nhân giảm huyết áp tâm trương hơn 5 mmHg lại tăng nguy cơ tương đối đột quỵ động mạch vành
[ 23 ]. Một giải thích đưa ra cho kết quả này có thể là sự tưới máu động mạch vành xảy ra chủ yếu trong thì tâm trương, do đó giảm huyết áp tâm trương có xu hướng làm giảm tưới máu mạch vành cộng với tình trạng tăng công thất trái do tăng huyết áp tâm thu trung tâm dẫn đến kết quả bất lợi này. Tình huống này có thể dẫn đến thiếu máu cơ tim cục bộ độc lập với bệnh mạch vành do xơ vữa. Một giải thích khác là do sự cứng mạch. Khi đó, tưới máu mạch vành có xu hướng xảy ra nhiều hơn trong thì tâm thu đáp ứng với tình trạng tăng áp lực tưới máu tâm thu. Điều này có nghĩa là khi chức năng tim suy giảm như trong hội chứng vành cấp, tưới máu vành sẽ bị ảnh hưởng nhiều hơn bình thường khi chức năng tâm thu giảm. Dù cho cơ chế chính xác là gì, sự thay đổi tưới màu mạch vành khi có tình trạng cứng mạch và tăng áp lực mạch trung tâm là tiền đề của thiếu máu cơ tim cục bộ và gia tăng biến cố mạch vành. **Tác động của tăng huyết áp trung tâm trên động mạch lớn và cơ quan khác**
Những thành phần chính của thành động mạch điều hòa sự cứng mạch bao gồm elastin, collagen và cơ trơn. Theo tuổi, tính chất đàn hồi của những cấu trúc này trên thành động mạch ngày một suy yếu và dễ bị phá vỡ và gia tăng độ cứng của thành động mạch. Kết quả là sự gia tăng huyết áp tâm thu trung tâm. Huyết áp tâm thu trung tâm tăng lên lại làm tăng áp lực xé lên thành động mạch và tổn thương trầm trọng thêm các cấu trúc của thành động mạch. Mối tương quan này hình thành một vòng xoắn bệnh lý. Áp lực mạch trung tâm gia tăng cũng truyền đến các động mạch khác như mạch cảnh và dẫn đến tái cấu trúc nhằm làm giảm áp lực trên thành động mạch, qua đó, dẫn đến quá trình phì đại lớp nội mạc và trung mạc. Có mối tương quan chặt giữa tổn thương vi mạch ở não và thận và áp lực mạch trung tâm cũng như những chỉ điểm khác của tình trạng cứng mạch như vận tốc xoắn mạch. Hệ vi mạch ở những cơ quan này rất dễ tổn thương bởi sự thay đổi đột ngột huyết áp tại các động mạch lớn như động mạch cảnh hay động mạch thận. Do đó, áp lực mạch trở thành yếu tố dự đoán tốt nhất cho sự thay đổi chức năng thận hơn là huyết áp tâm thu hoặc tâm trương hoặc huyết áp trung bình.Tóm lại, tác động của áp lực mạch rộng đến hệ vi mạch đã đưa ra giải thích hợp lý cho sự suy giảm chức năng thận và não theo tuổi và trong một số bệnh lý như đái tháo đường và tăng huyết áp.
**Tác động của tăng huyết áp trung tâm trên chức năng nội mạc**
Khi động mạch cứng, lực xé trên thành động mạch gia tăng làm tổn thương nội mạc dẫn đến giảm sản xuất nitric oxide nội mạc. Sự sinh xơ vữa trên động mạch cảnh xảy ra tại những điểm có tần suất lực xé thấp. Hơn nữa rối loạn chức năng nội mạc, đặc trưng bởi sự giảm sinh tổng hợp nitric oxide, tiên đoán nguy cơ tim mạch và mạch vành. Giảm nitric oxide cũng làm cho động mạch ngày một cứng hơn. Dữ liệu gần đây cũng cho thấy mối liên hệ giữa chức năng nội mạc và áp lực mạch, đặc biệt là áp lực mạch trung tâm hơn là áp lực mạch cánh tay. Tuy nhiên, cơ chế cũng như sự tác động qua lại giữa 2 yếu tố này hiện nay vẫn chưa rõ ràng.
**4. ** **Giá trị tiên đoán của huyết áp trung tâm và sự cứng mạch trên biến cố tim mạch** **Áp lực mạch cánh tay và giá trị tiên lượng của nó**
Trong khi huyết áp trung bình là 1 yếu tố ổn định của huyết áp thì áp lực mạch là 1 yếu tố động, đại diện cho lực xé tác động trên thành mạch. Darné và cộng sự (1989) chứng minh áp lực mạch là 1 yếu tố độc lập trên tử vong tim mạch, đặc biệt ở những đối tượng lớn hơn 55 tuổi
[ 8 ]. Nghiên cứu Framingham Heart Study bao gồm 6500 đối tượng tuổi từ 20 đến 79, không có bệnh tim mạch và theo dõi trong 20 năm [ 10 ]. Trong nhóm tuổi nhỏ hơn 50, huyết áp tâm trương là yếu tố dự đoán mạnh nhất cho bệnh mạch vành. Tuy nhiên, ở nhóm tuổi 50 – 59, nguy cơ chia đều cho cả 3 yếu tố là huyết áp tâm thu, tâm trương và áp lực mạch. Trong nhóm cao tuổi nhất, yếu tố tiên lượng mạnh nhất lúc này là áp lực mạch; huyết áp tâm thu tỉ lệ thuận và huyết áp tâm trương tỉ lệ nghịch với nguy cơ bệnh mạch vành. Những dữ liệu trên cho thấy áp lực mạch cánh tay là 1 yếu tố dự đoán tốt biến cố tim mạch, đặc biệt trên bệnh nhân cao tuổi. **Huyết áp trung tâm có mang giá trị tiên lượng tốt hơn huyết áp cánh tay không?**
Một số nghiên cứu cho thấy vai trò tiên lượng của huyết áp trung tâm. Trong khi một số nghiên cứu đánh giá
*áp lực mạch* trung tâm trực tiếp trên động mạch cảnh hoặc gián tiếp thông qua động mạch cánh tay thì một số nghiên cứu khác đánh giá *chỉ số gia tăng*, qua đó cho biết thông tin về tương quan của sóng phản hồi và sóng ly tâm (Bảng 1). **Bảng 1.Nghiên cứu đánh giá giá trị tiên lượngcủa áp lực mạch và chỉ số gia tăng**
|
|
Tác giả, năm xuất bản
|
|
Bệnh nhân
|
|
Tuổi trung bình
(Năm)
|
|
Theo dõi
(Năm)
|
|
Phương pháp đo lường
|
|
Kết cục
|
|
London 2001
|
|
Bệnh thận giai đoạn cuối
N = 180
|
|
52
|
|
4.3
|
|
Chỉ số gia tăng động mạch cảnh, vận tốc sóng mạch động mạch chủ
|
|
Cả 2 phương pháp dự đoán độc lập tử vong tim mạch
|
|
Safar 2002
|
|
Bệnh thận giai đoạn cuối
N = 180
|
|
52
|
|
4.3
|
|
Áp lực mạch cảnh, dao động áp lực mạch cảnh, mạch cánh tay, vận tốc sóng động mạch chủ
|
|
Tất cả đều dự đoán độc lập tử vong chung (khac với huyết áp cánh tay)
|
|
Chirinos 2005
|
|
297 nam can thiệp mạch vành qua da
|
|
64
|
|
3.2
|
|
Chỉ số gia tăng động mạch chủ, đo đạc xâm lấn
|
|
Dự đoán tử vong độc lập biến cố tim mạch chính
|
|
Weber 2005
|
|
262 bênh nhân can thiệp mạch vành qua da
|
|
66
|
|
2
|
|
Đo chỉ số gia tăng thông qua động mạch quay
|
|
Liên quan độc lập với kết cục tim mạch (tử vong, nhồi máu cơ tim, tái hẹp stent)
|
|
Williams 2006
|
|
2199 bệnh nhân tăng huyết áp
|
|
63
|
|
4
|
|
Áp lực mạch trung tâm thông qua động mạch quay
|
|
Liên quan biến cố tim mạch sau hiệu chỉnh
|
|
Roman 2007
|
|
2403 người Mỹ gốc Ấn, nghiên cứu cộng đồng
|
|
58
|
|
4.8
|
|
Huyết áp động mạch trung tâm thông qua động mạch quay
|
|
Dự đoán biến cố tim mạch mạnh hơn áp lực mạch cánh tay
|
|
Jankowski 2008
|
|
1109 bệnh nhân chụp mạch vành
|
|
57
|
|
4.5
|
|
Áp lực mạch động mạch chủ xâm lấn
|
|
Liên quan tử vong tim mạch sau hiệu chỉnh
|
|
Wang 2009
|
|
Dân số chung
N=1272
|
|
52
|
|
10
|
|
Huyết áp tâm thu và áp lực mạch động mạch cảnh
|
|
Huyết áp tâm thu động mạch cảnh dự đoán tử vong tim mạch
|
|
Mitchell 2010
|
|
Dân số chung
N=2232
|
|
63
|
|
7.8
|
|
Âp lực mạch cảnh, chỉ số gia tăng, dao động áp lực mạch cảnh/cánh tay
|
|
Không có giá trị dự đoán biến cố tim mạch
Nghiên cứu CAFE, một nhánh nghiên cứu của ASCOT, là nghiên cứu về thuốc đầu tiên trên bệnh nhân tăng huyết áp nguy cơ cao có đánh giá huyết áp trung tâm một cách có hệ thống
[ 28 ]. Nghiên cứu chỉ ra rằng áp lực mạch trung tâm dự đoán biến cố tim mạch nhưng khả năng dự đoán tương đương áp lực mạch cánh tay. Có thể kết luận rằng áp lực mạch trung tâm dự đoán được nguy cơ biến cố tim mạch trên bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối, bệnh mạch vành do xơ vữa và trong dân số chung. Vấn đề chính của những nghiên cứu hiện tại là độ mạnh tương đối thấp trong việc chứng minh huyết áp trung tâm ưu thế hơn huyết áp cánh tay. **Sự cứng động mạch chủ đánh giá bằng vận tốc sóng mạch và mối liên quan với biến cố tim mạch** *Vận tốc sóng mạch*là tiêu chuẩn vàng đánh giá tình trạng cứng mạch. Có hai lý do chính giải thích vì sao sự cứng của động mạch chủ có thể tiên lượng biến cố tim mạch: 1) sự gia tăng độ cứng dẫn đến gia tăng huyết áp tâm thu trung tâm và dãn rộng áp lực mạch, do đó tải áp lực trên những cơ quan trọng yếu lớn hơn, 2) sự gia tăng độ cứng đại diện cho giai đoạn tiền xơ vữa, cứng mạch là hậu quả của sự thay thế elastin bằng collagen và phì đại cơ trơn mạch máu; những thay đổi này thúc đẩy quá trình hình thành xơ vữa. Mối liên quan giữa vận tốc sóng mạch và kết cục tim mạch đã được nghiên cứu qua nhiều dân số bệnh nhân (Bảng 2). **Bảng 2.Nghiên cứu đánh giá giá trị tiên lượng của cứng động mạch chủ, đo lường bởi vận tốc sóng mạch**
|
|
Tác giả, năm xuất bản
|
|
Bệnh nhân, n
|
|
Tuổi trung bình
(Năm)
|
|
Theo dõi
(Năm)
|
|
Kết cục
|
|
Tăng huyết áp nguyên phát
|
|
Laurent 2001
|
|
1980
|
|
50
|
|
9.3
|
|
Vận tốc sóng mạch động mạch chủ tiên lượng tử vong tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân
|
|
Boutouyrie 2002
|
|
1045
|
|
51
|
|
5.7
|
|
Vận tốc sóng mạch dự đoán biến cố mạch vành và tim mạch, ngay cả nhóm bệnh nhân nguy cơ thấp
|
|
Laurent 2003
|
|
1715
|
|
51
|
|
7.9
|
|
Vận tốc sóng mạch tiên đoán độc lập đôt quỵ
|
|
Đái tháo đường típ 2, rối loạn dung nạp glucose
|
|
Cruickshank 2002
|
|
397 đái tháo đường, 55 rối loạn dung nạp glucose, 119 chứng
|
|
60
|
|
10
|
|
Vận tốc sóng mạch dự đoán tử vong tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân
|
|
Bệnh thận giai đoạn cuối
|
|
Blacher 1999
|
|
241
|
|
51
|
|
6
|
|
Vận tốc sóng mạch và huyết áp tâm trương thấp dự đoán tử vong tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân
|
|
Dân số chung
|
|
Willum-Hansen 2006
|
|
1678
|
|
55
|
|
9.4
|
|
Vận tốc sóng mạch dự đoán kết cục tim mạch và tử vong
|
|
Người cao tuổi
|
|
Meaume 2001
|
|
141 bệnh nhân cao tuổi nằm viện
|
|
87
|
|
2.5
|
|
Vận tốc sóng mạch dự đoán tử vong tim mạch
|
|
Sutton Tyrrell
2005
|
|
2488 người cao tuổi trong cộng đồng
|
|
73
|
|
4.6
|
|
Vận tốc sóng mạch liên quan đến tử vong tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân, bệnh mạch vành và đột quỵ
|
|
Mattace-Raso 2006
|
|
2835 người cao tuổi trong cộng đồng
|
|
72
|
|
4
|
|
Vận tốc sóng mạch dự đoán tử vong do mọi nguyên nhân, bệnh mạch vành và đột quỵ
Tóm lại, nhiều dữ liệu đã cho thấy vận tốc sóng mạch của động mạch chủ là yếu tố tiên lượng bệnh lý tim mạch chắc chắn hơn huyết áp trung tâm. Vận tốc sóng mạch động mạch chủ tiên lượng biến cố tim mạch ngay cả trên các đối tượng có nguy cơ trung bình hoặc thấp
[ 1 ] , [ 3 ]. Vận tốc sóng mạch động mạch chủ gia tăng theo tuổi và là yếu tố tiên lượng độc lập trên người cao tuổi trong khi đó chỉ số gia tăng không tăng thêm khi tuổi lớn hơn 55 – 60 và do đó áp lực mạch trung tâm mất đi ưu thế so với áp lực mạch cánh tay trong dự đoán biến cố tim mạch trên người cao tuổi. Vì vậy, hai phương pháp đánh giá tiên lượng này không nên được sử dụng thay thế lẫn nhau. **5. ** **Dược lực học huyết áp động mạch trung tâm**
Huyết áp cánh tay vẫn luôn là thước đo tiêu chuẩn vàng trong đánh giá hiệu quả các thuốc hạ áp bởi tính dễ tiếp cận và rất nhiều dữ liệu chứng minh mối liên quan giữa huyết áp cánh tay và biến cố tim mạch. Tuy nhiên, mối quan tâm hiện nay đang dần chuyển sang huyết áp trung tâm bởi ngày càng có nhiều nghiên cứu chứng minh khả năng tiên lượng chính xác hơn của huyết áp trung tâm so với huyết áp ngoại biên.
Đồng thuận cho đến nay vẫn công nhận có thể sử dụng bất cứ thuốc hạ áp nào, chỉ cần đạt được mục tiêu hạ áp là đều mang lại hiệu quả. Điều này đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu so sánh đối đầu như ALLHAT hay các phân tích tổng hợp khác. Tuy nhiên, những chứng cứ gần đây liên quan đến thuốc ức chế beta đã mở ra những hoài nghi trong quan niệm này. Các nghiên cứu so sánh như MRC-Elderly, LIFE và ASCOT đều đưa ra kết luận atenolol tỏ ra yếu thế hơn những thuốc hạ áp khác về các kết cục tim mạch mặc dù khả năng hạ áp là tương đương[
[4](#_ENREF_4)]. Điều may mắn là, ứng dụng về huyết áp trung tâm đã phần nào giải thích được bí ẩn này.
Nghiên cứu CAFE, trích từ 1 phân nhóm của nghiên cứu ASCOT, đánh giá khả năng hạ huyết áp trung tâm của amlodipine/perindopril cho thấy huyết áp tâm thu động mạch chủ thấp hơn 4.3 mmHg và áp lực mạch động mạch chủ thấp hơn 3 mmHg so với nhóm sử dụng atenolol/bendroflemethiazide
[ 28 ]. Dữ liệu từ thử nghiệm REASON cũng ủng hộ kết quả của CAFE khi cho thấy huyết áp tâm thu động mạch chủ trong nhóm sử dụng perindopril/indapamide giảm hơn 13 mmHg so với nhóm sử dụng atenolol [ 7 ].
Cho đến thời điểm hiện tại, việc atenolol tỏ ra yếu thế hơn các thuốc hạ áp khác trên các kết cục tim mạch đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu khá mạnh. Tuy nhiên, dữ liệu lâm sàng hiện tại vẫn chưa cho thấy điều tương tự đối với các ức chế beta khác, đặc biệt là các ức chế beta thế hệ mới có tính chất dãn mạch. Để hiểu rõ tại sao các nhóm thuốc lại có tác dụng khác nhau trên huyết áp trung tâm, chúng ta cần xét đến 2 khía cạnh chính của huyết áp trung tâm: sự cứng mạch và ảnh hưởng của sóng phản hồi lên huyết áp tâm thu. Nhiều thử nghiệm so sánh đối đầu đã chứng minh rằng ức chế beta có tác dụng tương đương các thuốc hạ áp khác trên sự cứng mạch (vận tốc sóng mạch). Ngược lại, nhiều nghiên cứu cho thấy atenolol (mà không phải các ức chế beta khác) làm tăng chỉ số gia tăng trong khi những nhóm thuốc khác cho thấy làm giảm chỉ số này
[ 19 ] , [ 9 ]. Có khá nhiều cơ chế giải thích cho sự tăng của chỉ số gia tăng khi sử dụng ức chế beta nhưng có lẽ thuyết phục nhất là do sự giảm tần số tim. Giảm tần số tim sẽ gây tăng thời gian tâm thu và do đó tạo điều kiện để sóng phản hồi trở về động mạch chủ vào kì tâm thu và gia tăng huyết áp tâm thu trung tâm, qua đó làm tăng chỉ số gia tăng. Cứ mỗi khi giảm 10 nhịp/phút, chỉ số gia tăng sẽ tăng 4% và huyết áp tâm thu động mạch chủ sẽ tăng 5 mmHg [ 27 ]. Đây có lẽ là lý do giải thích vì sao lại có những khác biệt về chỉ số gia tăng cũng như huyết áp trung tâm trong thử nghiệm so sánh đối đầu CAFE. Cũng cần phải nói rằng, các ức chế beta thế hệ mới như nebivolol hay carvedilol có thể có khả năng hạ huyết áp trung tâm tốt hơn bởi khả năng dãn mạch sẽ làm giảm số lượng sóng phản hồi và do đó có thể bù trừ những bất lợi của việc giảm thấp tần số tim.
Một trong những phương pháp làm giảm hiệu quả sóng phản hồi nằm ở việc sử dụng những thuốc có liên quan đến nitric oxide như glyceryl trinitrate. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng chỉ với 1 lượng nhỏ glyceryl trinitrate cũng đủ làm giảm đáng kể sóng phản hồi mà không làm thay đổi sự cứng mạch
[ 20 ]. Kelly và cộng sự sử dụng 0.3 mg glyceryl trinitrate ngậm dưới lưỡi cho bệnh nhân can thiệp tim mạch cho thấy huyết áp tâm thu động mạch chủ giảm đáng kể so với huyết áp cánh tay (22.1 so với 11.8 mmHg) mà không làm giảm nhiều huyết áp trung bình và hầu như không thay đổi huyết áp tâm trương [ 12 ]. Do vậy, những thuốc có liên quan đến nitric oxide được xem như 1 hướng đi mới trong làm giảm huyết áp trung tâm trên những đối tượng có cứng mạch và gia tăng sóng phản hồi. **6. ** **Dược lực học sự cứng thành động mạch**
Sự cứng thành động mạch đang trở thành một công cụ hữu ích trong đánh giá tiên lượng tim mạch. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh vận tốc sóng mạch cảnh – đùi, một thước đo trực tiếp của sự cứng động mạch chủ và một yếu tố tiên lượng độc lập của biến cố tim mạch trong một vài dân số. Một vài nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả của các loaị thuốc khác nhau trên sự cứng thành động mạch. Khi phân tích những kết quả này, một vài hạn chế sau đây nên được xem xét:
- Tác động của thuốc trên sự cứng thành động mạch có thể là trực tiếp, không phụ thuộc áp lực, tác động trên sự thay đổi của các thành phần đàn hồi trên thành động mạch ví dụ như lớp cơ trơn, elastin và collagen. Mặt khác tác động có thể là gián tiếp thông qua giảm huyết áp (phụ thuộc áp lực). Việc giảm huyết áp sẽ dẫn đến giảm sóng phản hồi do sự giãn của các động mạch nhỏ và nhiều kháng lực. Một tác động gián tiếp phụ thuộc áp lực khác là ở khả năng tái cấu trúc thành động mạch trong điều trị dài hạn.
- Tác động của thuốc trên những loại động mạch nhất định (ví dụ động mạch dạng đàn hồi như động mạch chủ hay động mạch cảnh) không thể áp dụng cho những loại động mạch khác (ví dụ động mạch dạng cơ như động mạch cánh tay hay động mạch quay).
- Những động mạch dạng cơ đóng góp rất ít trong sự cứng mạch toàn bộ, hơn nữa, sự cứng của các động mạch này không phụ thuộc tuổi, tuy nhiên thay đổi sự cứng mạch thông qua dãn cơ có thể làm giảm sóng phản hồi và do đó giảm sự cứng ở các động mạch lớn theo con đường phụ thuộc áp lực.
- Nhiều phương pháp khác nhau đánh giá sự cứng mạch bao gồm sự cứng mạch theo vùng (đánh giá bởi vận tốc sóng mạch), sự cứng mạch tại chỗ (đánh giá bằng độ đàn hồi cắt ngang) và sự cứng mạch hệ thống (đánh giá bởi tính chất của hệ tuần hoàn).
- Tác dụng cấp tính của thuốc không thể áp dụng cho hiệu quả lâu dài tuy nhiên việc sử dụng thuốc lâu dài có thể cần thiết để đạt được những thay đổi nhất định.
- Hiệu quả có thể phụ thuộc liều.
- Sóng phản hồi phụ thuộc sự cứng mạch nhưng cũng phụ thuộc vào cân bằng giữa co mạch và dãn mạch trong hệ mạch máu ngoại biên. Do đó, sự thay đổi của sóng phản hồi bởi thuốc không đồng nghĩa với việc thay đổi được sự cứng mạch.
**Hiệu quả của một vài thuốc trên sự cứng mạch**
Nghiên cứu cho thấy các thuốc có thể có tác động ngắn hạn (dưới 3 tháng) hoặc dài hạn (trên 3 tháng). Hiệu quả tác động ngắn hạn thường do sự dãn cơ trơn của thành động mạch, trong khi các tác động dài hạn thường liên quan đến những thành phần riêng biệt của thành động mạch và thường có sự thay đổi trong hình thái của mạch máu.
**Ức chế hệ renin – angiotensin – aldosterone **
Đây là nhóm thuốc được nghiên cứu nhiều nhất. Tác động ngắn hạn của ức chế men chuyển là chủ yếu so với tác động dài hạn, nghiên cứu cho thấy sự giảm cứng mạch có thể một phần
~~không phụ thuộc vào ~~độc lập với việc giảm huyết áp. Kết quả không phụ thuộc vào bất kỳ thuốc nào trong nhóm và hiệu quả đạt được cho tất cả các loại động mạch. Đây là tác động phụ thuộc liều và không phụ thuộc huyết áp.
Chẹn thủ thể AT1 của Angiotensin II cũng cải thiện sự cứng mạch tương đương ức chế men chuyển. Dữ liệu cũng ủng hộ sự giảm cứng mạch không phụ thược huyết áp khi điều trị ngắn hạn và dài hạn. Mặc dù sự kết hợp ức chế men chuyển và chẹn thủ thể AT1 cho thấy cho thấy có tác dụng cộng gộp trong sự giảm cứng mạch trong bệnh thận mạn và tăng huyết áp nhưng sự kết hợp này là chống chỉ định trong nhiều nghiên cứu lớn.
**Chẹn kênh calci**
Chẹn kênh calci khác với ức chế men chuyển trong cơ chế tác động và có tác động ít hơn ức chế men chuyển trong sự giảm cứng mạch.
**Lợi tiểu**
Nhập muối làm gia tăng cứng mạch. Tuy nhiên nghiên cứu về hiệu quả của lợi tiểu trên sự cứng mạch vẫn còn nhiều tranh cãi. Trên bệnh nhân cao tuổi với tăng huyết áp tâm thu đơn độc, hydroclorothiazide kết hợp với amiloride có hiệu quả tương đương ức chế men chuyển trong giảm cứng mạch. Sự cứng mạch liên quan đến nồng độ aldosterone trên bệnh nhân tăng huyết áp. Mặc dù thuốc kháng aldosterone spironolactone làm giảm vận tốc sóng mạch động mạch chủ trong 4 tuần điều trị nhưng không cho thấy có sự thay đổi trong cứng động mạch cánh tay. Eplerenone, một loại thuốc kháng aldosterone chọn lọc cao cho thấy có hiệu quả tương đương amlodipine trong giảm vận tốc sóng mạch trên bệnh nhân tăng huyết áp cao tuổi.
**Ức chế beta**
Hầu hết nghiên cứu chứng minh ức chế beta làm giảm cứng mạch thông qua tác dụng giảm tần số tim nhưng loại thuốc này có thể làm tăng sóng phản hồi thông qua co mạch ngoại biên. Tuy nhiên, các ức chế beta có tính chất dãn mạch như carvedilol hay nebivolol có thể giảm thiểu được tác động không mong muốn này.
**Nitrate/Ức chế men PDE-5**
Nitrate có hiệu quả chủ yếu trên những động mạch dạng cơ. Sildenafil và Vardenafil có hiệu quả giảm cứng mạch sau thời gian ngắn sử dụng.
**Thuốc giảm mỡ máu**
Statin và Ezetimibe làm giảm vận tốc sóng mạch trên những bệnh nhân tăng cholesterol máu ngắn hạn lẫn dài hạn.
**Thuốc kháng viêm**
Aspirin và corticosteroid làm giảm cứng mạch đặc biệt trong những trường hợp có tăng đáp ứng viêm hệ thống.
**Thuốc hạ đường huyết**
Metformin cho thấy làm giảm cứng mạch. Pioglitazone hiệu quả hơn sulfunylurea trong làm giảm phì đại lớp trung mạc động mạch cảnh và vận tốc sóng mạch trên bệnh nhân đái tháo đường không tăng huyết áp kèm microalbumin niệu. Ức chế men DPP-4 không cho thấy có tác động trên hệ động mạch.
**Thuốc kháng đông**
Warfarin có liên quan đến sự tăng cứng mạch trên bệnh thận mạn. Chưa có nhiều dữ liệu trên thuốc kháng đông thế hệ mới.
**Sự thay đổi cứng thành động mạch có mang ý nghĩa tiên lượng không?**
Cho đến hiện tại, chứng cứ duy nhất cho giá trị tiên lượng của cứng mạch trong giảm biến cố tim mạch chỉ ở trên bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối. Trong nghiên cứu này, sự nhạy cảm của vận tốc sóng mạch trong việc hạ áp là một yếu tố tiên lượng độc lập của tử vong. Rõ ràng là, cần có nhiều nghiên cứu hơn đánh giá hiệu quả của sự giảm cứng mạch trên kết cục tim mạch trong dân số chung hay trong những bệnh lý khác.
**7. ** **Kết luận**
Ngày càng nhiều bằng chứng cho thất huyết áp trung tâm có giá trị dự đoán các biến cố tim mạch tốt hơn huyết áp cánh tay. Vì vậy, việc điều trị dựa trên huyết áp trung tâm hơn là huyết áp cánh tay, cho thấy liên quan quan trọng đến việc chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp trong tương lai.Các điều trị tăng huyết áp hiện nay có tác động khác nhau lên huyết áp cánh tay và huyết áp động mạch trung tâm.
Mặc dù việc theo dõi, chẩn đoán, đánh giá huyết áp trung tâm còn nhiều hạn chế trên thực hành lâm sàng. Nhưng người thầy thuốc cũng nên cân nhắc huyết áp trung tâm như là một tiêu chuẩn để chọn lựa thuốc trong điều trị tăng huyết áp thường quy và nên ưu tiên những điều trị đã có bằng chứng rõ ràng chứng minh về hiệu quả hạ áp trung tâm nhằm mang lại hiệu quả bảo vệ tim mạch tối ưu nhất cho bệnh nhân tăng huyết áp.
**Tài liệu tham khảo**
1. Ben-Shlomo Y., Spears M., Boustred C., May M., Anderson S. G., Benjamin E. J., et al. (2014), "Aortic pulse wave velocity improves cardiovascular event prediction: an individual participant meta-analysis of prospective observational data from 17,635 subjects". J Am Coll Cardiol, 63(7), pp.636-646.
2. Blacher J., Guerin A. P., Pannier B., Marchais S. J., Safar M. E., London G. M. (1999), "Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease". Circulation, 99(18), pp.2434-2439.
3. Boutouyrie P., Tropeano A. I., Asmar R., Gautier I., Benetos A., Lacolley P., et al. (2002), "Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients: a longitudinal study". Hypertension, 39(1), pp.10-15.
4. Carlberg B., Samuelsson O., Lindholm L. H. (2004), "Atenolol in hypertension: is it a wise choice?". Lancet, 364(9446), pp.1684-1689.
5. Chirinos J. A., Zambrano J. P., Chakko S., Veerani A., Schob A., Willens H. J., et al. (2005), "Aortic pressure augmentation predicts adverse cardiovascular events in patients with established coronary artery disease". Hypertension, 45(5), pp.980-985.
6. Cruickshank K., Riste L., Anderson S. G., Wright J. S., Dunn G., Gosling R. G. (2002), "Aortic pulse-wave velocity and its relationship to mortality in diabetes and glucose intolerance: an integrated index of vascular function?". Circulation, 106(16), pp.2085-2090.
7. Dahlof B., Sever P. S., Poulter N. R., Wedel H., Beevers D. G., Caulfield M., et al. (2005), "Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial". Lancet, 366(9489), pp.895-906.
8. Darne B., Girerd X., Safar M., Cambien F., Guize L. (1989), "Pulsatile versus steady component of blood pressure: a cross-sectional analysis and a prospective analysis on cardiovascular mortality". Hypertension, 13(4), pp.392-400.
9. Deary A. J., Schumann A. L., Murfet H., Haydock S., Foo R. S., Brown M. J. (2002), "Influence of drugs and gender on the arterial pulse wave and natriuretic peptide secretion in untreated patients with essential hypertension". Clin Sci (Lond), 103(5), pp.493-499.
10. Franklin S. S., Larson M. G., Khan S. A., Wong N. D., Leip E. P., Kannel W. B., et al. (2001), "Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study". Circulation, 103(9), pp.1245-1249.
11. Jankowski P., Kawecka-Jaszcz K., Czarnecka D., Brzozowska-Kiszka M., Styczkiewicz K., Loster M., et al. (2008), "Pulsatile but not steady component of blood pressure predicts cardiovascular events in coronary patients". Hypertension, 51(4), pp.848-855.
12. Kelly R. P., Gibbs H. H., O'Rourke M. F., Daley J. E., Mang K., Morgan J. J., et al. (1990), "Nitroglycerin has more favourable effects on left ventricular afterload than apparent from measurement of pressure in a peripheral artery". Eur Heart J, 11(2), pp.138-144.
13. Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R., Gautier I., Laloux B., Guize L., et al. (2001), "Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients". Hypertension, 37(5), pp.1236-1241.
14. Laurent S., Katsahian S., Fassot C., Tropeano A. I., Gautier I., Laloux B., et al. (2003), "Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension". Stroke, 34(5), pp.1203-1206.
15. London G. M., Blacher J., Pannier B., Guerin A. P., Marchais S. J., Safar M. E. (2001), "Arterial wave reflections and survival in end-stage renal failure". Hypertension, 38(3), pp.434-438.
16. Mattace-Raso F. U., van der Cammen T. J., Hofman A., van Popele N. M., Bos M. L., Schalekamp M. A., et al. (2006), "Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam Study". Circulation, 113(5), pp.657-663.
17. Meaume S., Benetos A., Henry O. F., Rudnichi A., Safar M. E. (2001), "Aortic pulse wave velocity predicts cardiovascular mortality in subjects >70 years of age". Arterioscler Thromb Vasc Biol, 21(12), pp.2046-2050.
18. Mitchell G. F., Hwang S. J., Vasan R. S., Larson M. G., Pencina M. J., Hamburg N. M., et al. (2010), "Arterial stiffness and cardiovascular events: the Framingham Heart Study". Circulation, 121(4), pp.505-511.
19. Morgan T., Lauri J., Bertram D., Anderson A. (2004), "Effect of different antihypertensive drug classes on central aortic pressure". Am J Hypertens, 17(2), pp.118-123.
20. Omar S. A., Fok H., Tilgner K. D., Nair A., Hunt J., Jiang B., et al. (2015), "Paradoxical normoxia-dependent selective actions of inorganic nitrite in human muscular conduit arteries and related selective actions on central blood pressures". Circulation, 131(4), pp.381-389; discussion 389.
21. Roman M. J., Devereux R. B., Kizer J. R., Lee E. T., Galloway J. M., Ali T., et al. (2007), "Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: the Strong Heart Study". Hypertension, 50(1), pp.197-203.
22. Safar M. E., Blacher J., Pannier B., Guerin A. P., Marchais S. J., Guyonvarc'h P. M., et al. (2002), "Central pulse pressure and mortality in end-stage renal disease". Hypertension, 39(3), pp.735-738.
23. Shorr R. I., Somes G. W. (2000), "Can Diastolic Blood Pressure be Excessively Lowered in the Treatment of Isolated Systolic Hypertension?". J Clin Hypertens (Greenwich), 2(2), pp.134-137.
24. Sutton-Tyrrell K., Najjar S. S., Boudreau R. M., Venkitachalam L., Kupelian V., Simonsick E. M., et al. (2005), "Elevated aortic pulse wave velocity, a marker of arterial stiffness, predicts cardiovascular events in well-functioning older adults". Circulation, 111(25), pp.3384-3390.
25. Wang K. L., Cheng H. M., Chuang S. Y., Spurgeon H. A., Ting C. T., Lakatta E. G., et al. (2009), "Central or peripheral systolic or pulse pressure: which best relates to target organs and future mortality?". J Hypertens, 27(3), pp.461-467.
26. Weber T., Auer J., O'Rourke M F., Kvas E., Lassnig E., Lamm G., et al. (2005), "Increased arterial wave reflections predict severe cardiovascular events in patients undergoing percutaneous coronary interventions". Eur Heart J, 26(24), pp.2657-2663.
27. Wilkinson I. B., MacCallum H., Flint L., Cockcroft J. R., Newby D. E., Webb D. J. (2000), "The influence of heart rate on augmentation index and central arterial pressure in humans". J Physiol, 525 Pt 1, pp.263-270.
28. Williams B., Lacy P. S., Thom S. M., Cruickshank K., Stanton A., Collier D., et al. (2006), "Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study". Circulation, 113(9), pp.1213-1225.
29. Willum-Hansen T., Staessen J. A., Torp-Pedersen C., Rasmussen S., Thijs L., Ibsen H., et al. (2006), "Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population". Circulation, 113(5), pp.664-670.
**Các bài viết khác** [Xử trí các tình huống suy tim-cập nhật Esc 2016 (Suy tim ef bảo tổn, suy tim kèm bệnh kết hợp và suy tim cấp) - 01/12/2016](/vi/boi-duong-sau-dai-hoc/1311-xu-tri-cac-tinh-huong-suy-tim-cap-nhat-esc-2016-suy-tim-ef-bao-ton-suy-tim-kem-benh-ket-hop-va-suy-tim-cap.html) [Dùng lại kháng đông sau xuất huyết não - 31/10/2016](/vi/boi-duong-sau-dai-hoc/1305-dung-lai-khang-dong-sau-xuat-huyet-nao.html) [Sử dụng Beta Blocker và Ivabradine trong điều trị suy tim EF giảm - 30/09/2016](/vi/boi-duong-sau-dai-hoc/1298-su-dung-beta-blocker-va-ivabradine-trong-dieu-tri-suy-tim-ef-giam.html) [Cập nhật khuyến cáo 2016 về chẩn đoán và xử trí suy tim - P2 - 30/09/2016](/vi/boi-duong-sau-dai-hoc/1297-cap-nhat-khuyen-cao-2016-ve-chan-doan-va-xu-tri-suy-tim-p2.html) [Cập nhật khuyến cáo 2016 về chẩn đoán và xử trí suy tim - P1 - 30/08/2016](/vi/boi-duong-sau-dai-hoc/1290-cap-nhat-khuyen-cao-2016-ve-chan-doan-va-xu-tri-suy-tim-p1.html)

Vary: User-Agent


markdown:
# Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ, nhà trọ tại Đắk Lắk
Cho thuê
- Cần bán
- Cho thuê
- Cần mua
- Cần thuê
Nhà nghỉ, phòng trọ
Loại bất động sản
- Nhà mặt tiền
- Biệt thự, liền kề
- Đất thổ cư sổ đỏ
- Đất nền dự án phân lô
- Nhà trong ngõ, hẻm
- Đất đấu giá, dịch vụ
- Nhà chung cư, tập thể
- Nhà nghỉ, phòng trọ
- Văn phòng
- Kho, xưởng
- Nhà hàng, khách sạn
- Cửa hàng, shop, kiot, quán
- Trang trại, nhà vườn
- Mặt bằng có hạ tầng
- Đất nông, lâm nghiệp
- Các loại khác
Đắk Lắk
Tỉnh/Thành
- Hồ Chí Minh
- Bà Rịa-Vũng Tàu
- Bình Dương
- Đồng Nai
- Cần Thơ
- Long An
- An Giang
- Bạc Liêu
- Bến Tre
- Bình Phước
- Cà Mau
- Đắk Lắk
- Đăk Nông
- Đồng Tháp
- Gia Lai
- Hậu Giang
- Kiên Giang
- Kon Tum
- Lâm Đồng
- Sóc Trăng
- Tây Ninh
- Tiền Giang
- Trà Vinh
- Vĩnh Long
### Miền Nam
- Bình Định
- Bình Thuận
- Đà Nẵng
- Hà Tĩnh
- Thừa Thiên-Huế
- Khánh Hòa
- Nghệ An
- Ninh Thuận
- Phú Yên
- Quảng Bình
- Quảng Nam
- Quảng Ngãi
- Quảng Trị
### Miền Trung
- Hà Nội
- Hải Dương
- Hải Phòng
- Bắc Kạn
- Bắc Giang
- Bắc Ninh
- Cao Bằng
- Điện Biên
- Hà Giang
- Hà Nam
- Hòa Bình
- Hưng Yên
- Lai Châu
- Lạng Sơn
- Lào Cai
- Nam Định
- Ninh Bình
- Phú Thọ
- Quảng Ninh
- Sơn La
- Thái Bình
- Thái Nguyên
- Thanh Hóa
- Tuyên Quang
- Vĩnh Phúc
- Yên Bái
### Miền Bắc
---- Quận/Huyện ----
Quận/Huyện
- Thành phố Buôn Ma Thuột
- Huyện Buôn Đôn
- Huyện Cư Kuin
- Huyện Cư M'gar
- Huyện Ea H'leo
- Huyện Ea Kar
- Huyện Ea Súp
- Huyện Krông Bông
- Huyện Krông Buk
- Huyện Krông Pak
- Huyện Lắk
- Huyện M'Drăk
- Huyện Krông Ana
- Huyện Krông Năng
- Huyện Buôn Hồ
**Chọn tất cả**
--------- Giá --------
Mức giá
- 0 - 1 triệu
- 1 - 3 triệu
- 3 - 5 triệu
- 5 - 10 triệu
- 10 - 15 triệu
- 15 - 20 triệu
- 20 - 30 triệu
- 30 - 40 triệu
- 40 - 60 triệu
- 60 - 80 triệu
- 80 - 100 triệu
- 100 - 300 triệu
- 300 - 500 triệu
- 500 - 800 triệu
- 800 - 1 tỷ
- 1 - 2 tỷ
- 2 - 3 tỷ
- 3 - 4 tỷ
- 4 - 5 tỷ
- 6 - 8 tỷ
- 8 - 10 tỷ
- 10 - 15 tỷ
- 15 - 20 tỷ
- 20 - 30 tỷ
- 30 - 60 tỷ
- Trên 60 tỷ
**Chọn tất cả**
------ Diện tích ----
Diện tích
- 0 - 30m
2
- 30 - 50m
2
- 50 - 70m
2
- 70 - 100m
2
- 100 - 150m
2
- 150 - 200m
2
- 200 - 250m
2
- 250 - 300m
2
- 300 - 350m
2
- 350 - 400m
2
- 400 - 600m
2
- 600 - 800m
2
- 800 - 1000m
2
- Trên 1000m
2 **Chọn tất cả**
------- Hướng ------
Hướng
- Đông
- Đông Bắc
- Đông Nam
- Tây
- Tây Bắc
- Tây Nam
- Nam
- Bắc
**Chọn tất cả**
## Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại Đắk Lắk
[Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/20/dak-lak.html) **Đắk Lắk** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/608/thanh-pho-buon-ma-thuot.html) **Thành phố Buôn Ma Thuột** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/609/huyen-buon-don.html) **Huyện Buôn Đôn** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/610/huyen-cu-kuin.html) **Huyện Cư Kuin** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/611/huyen-cu-mgar.html) **Huyện Cư M'gar** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/612/huyen-ea-hleo.html) **Huyện Ea H'leo** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/613/huyen-ea-kar.html) **Huyện Ea Kar** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/614/huyen-ea-sup.html) **Huyện Ea Súp** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/615/huyen-krong-bong.html) **Huyện Krông Bông** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/616/huyen-krong-buk.html) **Huyện Krông Buk** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/617/huyen-krong-pak.html) **Huyện Krông Pak** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/618/huyen-lak.html) **Huyện Lắk** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/619/huyen-mdrak.html) **Huyện M'Drăk** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/620/huyen-krong-ana.html) **Huyện Krông Ana** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/621/huyen-krong-nang.html) **Huyện Krông Năng** [Cho thuê nhà nghỉ, phòng trọ tại](/nha-dat-bat-dong-san/cho-thue/nha-nghi-phong-tro/dak-lak/694/huyen-buon-ho.html) **Huyện Buôn Hồ**
Không tìm thấy tin nào theo yêu cầu của bạn

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close


markdown:
# Cùng Học Thử tiếng Anh - Tiếng Nhật trong 1 tuần
Ngày: 01/08/2017 lúc 09:36AM
Học Thử 1 tuần Tiếng Nhật và Tiếng Anh giao tiếp
Đ/C: NGã Tư Bần - Mỹ Hào - Hưng Yên
Đăng ký ngay: 0977.336.888
BÌNH LUẬN
Ngày: 01/08/2017 lúc 09:36AM
Học Thử 1 tuần Tiếng Nhật và Tiếng Anh giao tiếp
Đ/C: NGã Tư Bần - Mỹ Hào - Hưng Yên
Đăng ký ngay: 0977.336.888

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: nginx

Vary: Accept-Encoding

Set-Cookie: shop_ref=; expires=Sat, 12 May 2018 11:56:50 GMT; path=/; samesite=lax

X-Cache: miss

P3P: CP="NOI DSP COR NID ADMa OPTa OUR NOR"

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block


markdown:
[Top 10 tủ lạnh gia đình bán chạy nhất năm 2017](http://topreviews24h.com/top-10-tu-lanh-gia-dinh-ban-chay-nhat-nam-2017/)
Tủ lạnh Gia Đình Aqua AQR-95AR SS Tu-lanh-aqua-aqr-95ar-02 XEM SẢN PHẨM Mô TảTủ lạnh
[Continue reading >](http://topreviews24h.com/top-10-tu-lanh-gia-dinh-ban-chay-nhat-nam-2017/)
Tủ lạnh Gia Đình Aqua AQR-95AR SS Tu-lanh-aqua-aqr-95ar-02 XEM SẢN PHẨM Mô TảTủ lạnh

X-Cache: uncached

Accept-Ranges: bytes

X-Cache-Hit: MISS

Vary: Accept-Encoding, User-Agent

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
Sự đa dạng của nước chấm miền Nam
**Sự đa dạng của nước chấm Miền Nam được thể hiện ở việc có riêng từng loại nước chấm cho mỗi món ăn. Thế nên, món nào dùng nước chấm mắm gừng, mắm me hay mắm chua ngọt,….đều được phân biệt rạch ròi.** ![ ](/files/images/van-hoa-le-hoi/nuoc-cham-mien-nam-hnaau.jpg)
![ ](/files/images/van-hoa-le-hoi/nuoc-cham-mien-nam-hnaau.jpg)
*Sự đa dạng của nước chấm Miền Nam*
Trong hầu hết các món ăn Việt, nước chấm luôn đóng vai trò rất quan trọng và được ví là cái hồn của món Việt. Chính vì thế mà người Việt nói chung và người Miền Nam nói riêng luôn yêu cầu rất cao trong việc pha nước chấm. Theo đó, tùy theo từng loại món ăn mà có nước chấm phù hợp. Ví dụ như ăn canh chua cá thì nước chấm dứt khoát phải là nước chấm mắm mặn. Nếu thích thì người ăn thêm chút chanh, ớt. Nếu không dùng nước chấm mắm mặn mà dùng loại nước chấm nào khác thì coi như hỏng và không thể nào thưởng thức trọn vẹn vị ngon của món ăn. Trong khi với các món gỏi, cơm tấm, chả giò, bánh xèo thì phải dùng nước mắm chua ngọt – loại nước chấm với vị chua của chanh và ngọt của đường, thêm chút tỏi, ớt băm.
Tương tự, một số loại cá như cá trê thì phải dùng nước mắm gừng dù là cá trê chiên hay nướng. Nếu vì lí do gì đó, mà bạn dùng cá trê chấm với nước chấm mắm ngọt thì hỡi ôi, bạn sẽ vô cùng thất vọng bởi miếng cá trở nên nhàn nhạt, xàm xạp, còn cái mùi cá trê thì cứ ám mãi đến sau khi bạn ăn gây cảm giác khó chịu. Đối với cá rô thì dùng nước chấm mắm xoài, hay mắm me đều được; cá lóc thì dùng nước chấm mắm ngọt,…
![ ](/files/images/van-hoa-le-hoi/com-tam-hnaau.jpg)
*Cơm tấm thì phải dùng với nước mắm chua ngọt*
Đặc biệt, Miền Nam còn có những loại nước chấm cầu kì và phức tạp, cần có thời gian mới thưởng thức được. Ví như nước chấm mắm cua gạch son ở miền Tây Nam Bộ từ lúc làm đến khi ăn được phải chờ đến một tuần. Trước hết, phải làm sạch cua, bỏ vào hũ, rồi muối 7 ngày. Sau đó đánh tan gạch với lòng trứng gà, nêm thêm bột ngọt, đường, trộn với thịt cua được lấy ra từ con cua đã muối. Thông thường, một con cua chỉ được bốn chén nước chấm nhỏ ăn với các món cuộn bánh tráng.
Gia vị đi kèm để làm nước chấm thông dụng nhất của người Miền Nam chính là tỏi và ớt. Thường tỏi và ớt sẽ được băm nhuyễn rồi cho vào chén nước chấm, giúp chén nước chấm có màu sắc bắt mắt cùng với vị cay nồng của phần ớt băm nhuyễn thêm phần hấp dẫn.
![ ](/files/images/van-hoa-le-hoi/toi-va-ot.jpg)
*Tỏi và ớt giúp chén nước chấm trở nên hấp dẫn hơn*
Món ăn ngon hay không phụ thuộc rất lớn vào chén nước chấm. Vậy nên, hơn bao giờ hết, chén nước chấm phù hợp với món ăn và khẩu vị gia đình là điều quan trọng nhất trong món ăn của người Miền Nam nói riêng và người Việt nói chung.
*Nguồn: Nguyên Vũ Thanh Trúc - http://beptruong.edu.vn*

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
-
### CAMRY 2.5G
Động cơ Dual VVT-i, Số tự động 6 cấp
Màu xe: Đen(218), Bạc (1D4), Nâu vàng (4R0).
[Trang chủ](http://toyota-longbien.vn/) [Giới thiệu](http://toyota-longbien.vn/gioi-thieu-toyota-long-bien/) [Sản phẩm](#) [CAMRY](http://toyota-longbien.vn/product-category/camry/) [COROLLA ALTIS](http://toyota-longbien.vn/product-category/corolla-altis/) [FORTUNER](http://toyota-longbien.vn/product-category/fortuner/) [INNOVA](http://toyota-longbien.vn/product-category/innova/) [VIOS](http://toyota-longbien.vn/product-category/vios/) [YARIS](http://toyota-longbien.vn/product-category/yaris/) [LANCRUISER VX](http://toyota-longbien.vn/product/landcruiser/) [LANCRUISER PRADO TX-L](http://toyota-longbien.vn/product/lancruiser-prado-tx-l-2016/) [HILUX](#) [HIACE](#)
-
[Tư vấn](#) [Tin tức](http://toyota-longbien.vn/category/tin-tuc/) [Liên hệ](http://toyota-longbien.vn/lien-he/)

WARC-Truncated: length

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


markdown:
Tài khoản của tôi
Đăng nhập
Đăng ký
Viet Nam
English
Trung Tâm Nội Thất "May Đo"
1800 1238
hcm@kozoka.com
MENU
kiến trúc
thiết kế nhà phố hiện đại
thiết kế nhà phố bán cổ điển
mẫu thiết kế nhà phố hiện đại
mẫu thiết kế nhà phố bán cổ điển
thiết kế biệt thự
thiết kế biệt thự bán cổ điển
mẫu biệt thự bán cổ điển
thiết kế biệt thự phố
biệt thự phố bán cổ điển
mẫu biệt thự phố hiện đại
mẫu biệt thự phố bán cổ điển
nội thất
thiết kế nội thất căn hộ
thiết kế nội thất nhà phố
thiết kế nội thất biệt thự
thiết kế nội thất văn phòng
thiết kế nội thất nhà hàng
Thiết Kế Cửa Hàng . Shop
Thiết kế nội thất Spa
Thi công
thi công nội thất căn hộ
thi công nội thất nhà phố
thi công nội thất biệt thự
thi công nội thất văn phòng
thi công nội thất nhà hàng
Thi Công Nội Thất Cửa Hàng . Shop
tư vấn
gia công
Mẫu vật liệu
Vật liệu gỗ nội thất
Vật liệu xây dựng
Địa Điểm Cửa Hàng
Danh mục sản phẩm
Phòng Khách
ghế sofa
bàn sofa
tủ tivi
tủ giày
bàn phòng khách
tủ phòng khách
Phòng Ăn
ghế ăn
bàn ăn
bộ bàn ghế
tủ phòng ăn
Bàn inox
Ghế inox
Ghế sắt
Bàn sắt
Bàn sắt mỹ thuật
Ghế sắt mỹ thuật
Bàn ghế ngoài trời
Nhà Bếp
Kệ bếp
phụ kiện treo tường
phụ kiện nội thất bếp
mặt kệ bếp
tay nắm tủ
chậu rửa . vòi rửa
đèn nhà bếp
Phòng Ngủ
giường ngủ
tủ quần áo
tủ đầu giường
bộ giường tủ
bàn trang điểm
tủ ngăn kéo
Tân cổ điển
sofa
bàn sofa
bàn ăn
ghế ăn
bộ bàn ghế
giường ngủ
bộ giường tủ
tủ quần áo
tủ đầu giường
tủ ngăn kéo
bàn trang điểm
Phòng Trẻ Em
nội thất trẻ em
nội thất baby
nội thất thông minh
Phòng Tắm
tủ chậu rửa
Văn Phòng
bàn văn phòng
ghế văn phòng
tủ hồ sơ
khu vực tiếp tân
bàn họp
Cửa
cửa trong nhà
Vật Liệu
sàn thảm
sàn vinyl
Sàn gỗ công nghiệp
Thiết Bị Nhà
thiết bị phòng tắm
thiết bị điện
thiết bị bếp
Trang Trí Vải
Thảm Trải Sàn
Chăn Ga Gối
Màn cửa
Nệm đệm
Khăn trải bàn
Tất cả
Phòng Khách
Phòng Ăn
Nhà Bếp
Phòng Ngủ
Tân cổ điển
Phòng Trẻ Em
Phòng Tắm
Văn Phòng
Cửa
Vật Liệu
Thiết Bị Nhà
Trang Trí Vải
BỘ SƯU TẬP
0
Toàn bộ sản phẩm
Nhà Bếp:
phụ kiện treo tường
phụ kiện nội thất bếp
mặt kệ bếp
tay nắm tủ
chậu rửa . vòi rửa
đèn nhà bếp
Tủ Bếp hiện đại
Tủ bếp tân cổ điển
Trang chủ
Nhà Bếp

Tủ Bếp hiện đại

Tủ bếp hiện đại 0248
Sản phẩm trong phòng của bạn
Scroll

Cache-Control: private, no-store, must-revalidate

Set-Cookie: Lang=vi-VN; path=/; HttpOnly


markdown:
## Vận hạn tử vi thái ất Ất Mùi 2015 cho người tuổi Tuất
Người tuổi Tuất là những người sinh vào các năm 1910, 1922, 1934, 1946, 1958, 1970, 1982, 1994, 2006, 2018…
![Xem tử vi Vận hạn tuổi Tuất năm Ất Mùi 2015 tuoi tuat Xem tử vi vận hạn tuổi Tuất năm Ất Mùi 2015](/images/post/2015/10/11/13//tuoi-tuat.jpg)
**Tài vận:** Năm nay, tuổi Tuất vận mệnh không tốt lắm, nhưng tập trung nỗ lực vào kinh doanh thì cũng có thu hoạch.
Chú ý nâng cao thương hiệu và văn hóa doanh nghiệp, chứ thành tích không thuần túy nằm ở lượng hàng bán ra, đồng thời chú trọng hiệu ứng của khách hàng cũ.
Có thể hợp tác kinh doanh, nhưng cần làm rõ vấn đề tài chính kế toán, tránh gây hiểu lầm. Đầu tư vào tài sản cố định có lợi.
Đầu năm có thể mất do đầu tư, nửa cuối năm mới có thể thu lại, không cần phải lo lắng.
**Sức khỏe:** Không có bệnh tật lớn, nhưng chú ý khi đi xa, nhất là khi mưa bão.
Người tuổi cao thấy có trục trặc về sức khỏe cần kịp thời khám chữa, tránh để bệnh tình xấu đi. Nếu có bệnh thì thường liên quan đến hệ thống tiêu hóa.
Nên tăng cường tập thể thao để tăng cường sức khỏe, bổ sung nhiều chất xơ cần thiết.
**Tình yêu hôn nhân:** Có nhiều nhân duyên, những bạn chưa kết hôn cần tích cực tham gia các hoạt động xã giao, sẽ có cơ hội tốt tìm kiếm người tình trong mộng.
Người đã kết hôn có gia đình hạnh phúc, tuy vậy cũng nên chú ý đến gia đình, tránh vì thế mà lơ là, tập trung quá nhiều cho công việc.
### Cùng Danh Mục :
[Vận hạn tử vi thái ất Ất Mùi 2015 cho người tuổi Hợi](http://tuvi2016.phongthuyhoc.com/van-han-tu-vi-thai-at-at-mui-2015-cho-nguoi-tuoi-hoi.html) [Vận hạn tử vi thái ất Ất Mùi 2015 cho người tuổi Thìn](http://tuvi2016.phongthuyhoc.com/van-han-tu-vi-thai-at-at-mui-2015-cho-nguoi-tuoi-thin.html) [Vận hạn tử vi thái ất Ất Mùi 2015 cho người tuổi Ngọ](http://tuvi2016.phongthuyhoc.com/van-han-tu-vi-thai-at-at-mui-2015-cho-nguoi-tuoi-ngo.html)
## Leave a Reply Cancel reply


markdown:
THÔNG TIN NHÀ TUYỂN DỤNG
![ Công ty TNHH Mặt Trời Đỏ](http://tuyendungvieclam.vn/uploads/logo_employer/noimage.jpg)
Công ty TNHH Mặt Trời Đỏ
**Địa chỉ:** 106/8 Phan Văn Trị, P12, Bình Thạnh **Điện thoại:** N/A **Website:**
|Khái quát||Là một Công ty có nền văn hoá hướng về hành động và kết quả, chúng tôi đang tìm kiếm những cá nhân chấp nhận cùng chia sẻ những khó khăn trong việc quản lý một doanh nghiệp đang phát triển mạnh mẽ, ghi dấu ấn trên những thành công của doanh nghiệp, trở thành những trụ cột và phát triển lâu dài cùng doanh nghiệp.|
|Qui mô|
### Tuyển dụng khác từ nhà tuyển dụng này
|
|
|Vị trí tuyển dụng||Khu vực||Mức lương||Ngày hết hạn|
|
|[Tuyển biên dịch tiếng Anh](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/2739-tuyen-bien-dich-tieng-anh.html) [](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/cong-ty/918-cong-ty-tnhh-mat-troi-do.html)
### Việc làm mới
-
*(Gấp)*Mạng Xã Hội Vinalo.com -...
-
*(Gấp)*Tuyển Thực Tập Seo Tại...
-
*(Gấp)*Nhân Viên Thực Tập Digital...
-
*(Gấp)*Tuyển dụng nhân viên quay...
-
*(Gấp)*Tuyển dụng nhân viên kinh...
-
*(Gấp)*[HCM. Q7] TUYỂN GIÁO VIÊN...
-
*(Gấp)*[HCM-TAKASHIMAYA] TUYỂN VỊ...
-
*(Gấp)*TUYỂN 10 GIAO HÀNG NƯỚC...
-
*(Gấp)*Human Resource Manager - Code:...
-
*(Gấp)*Trưởng Phòng Marketing - MTD:...
-
[Tuyển Nhân Viên Kỹ Thuật](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/4996-tuyen-nhan-vien-ky-thuat-.html)
-
[TUYỂN NHÂN VIÊN DỌN PHÒNG NHÀ...](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/16227-tuyen-nhan-vien-don-phong-nha-nghi.html)
-
[Tuyển chuyên viên kinh doanh tại...](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/13901-tuyen-chuyen-vien-kinh-doanh-tai-binh-thanh.html)
-
[Nhân viên kinh doanh](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/11610-nhan-vien-kinh-doanh.html)
-
[Nhân Viên Kỹ Thuật Điện Tử](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/6606-nhan-vien-ky-thuat-dien-tu-.html)
-
[Tuyển Nhân Viên Kinh Doanh](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/5922-tuyen-nhan-vien-kinh-doanh-.html)
-
[Nhân viên phòng công nghệ](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/4168-nhan-vien-phong-cong-nghe.html)
-
[Trợ Lý Giám Đốc Nhân Sự -...](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/4084-tro-ly-giam-doc-nhan-su-dao-tao-va-tuyen-dung-assistant-training-recruitment-manager-.html)
-
[Việc Làm Part Time Cho Sinh Viên...](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/10808-viec-lam-part-time-cho-sinh-vien-khong-can-kinh-ngiem-3000000-5000000.html)
-
[Nhân viên quảng cáo online](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/8967-nhan-vien-quang-cao-online.html)
-
[Nhân Viên Tuyển Dụng](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/494-nhan-vien-tuyen-dung.html)
-
[Nhân viên điều hành taxi](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/13253-nhan-vien-dieu-hanh-taxi.html)
-
[Sinh viên thực tập CNTT -...](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/10069-sinh-vien-thuc-tap-cntt-marketing-qtkd.html)
-
[Trưởng nhóm kiểm toán, Senior...](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/9534-truong-nhom-kiem-toan-senior-staff-cho-mang-kiem-toan-ke-toan-thue-khach-hang-fdi.html)
-
[Nhân viên văn phòng](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/9691-nhan-vien-van-phong.html)
-
[Nhân viên Bán hàng](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/6620-nhan-vien-ban-hang.html)
-
[Việc làm thêm cho nhân viên...](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/8877-viẹc-lam-them-cho-nhan-vien-van-phong.html)
-
[CTV Đăng Tin Quảng Cáo](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/12156-ctv-dang-tin-quang-cao.html)
-
[Nv Kế Toán](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/1415-nv-ke-toan-.html)
-
[Tạp vụ và Lễ tân](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/4392-tap-vu-va-le-tan.html) ![](themes/images/layout/vinalo.png)
![](themes/images/layout/vinalo.png)
### Nhà tuyển dụng hàng đầu
[](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/cong-ty/6598-cong-ty-cp-dau-tu-du-lich-khach-viet.html)
[](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/cong-ty/6560-cty-tnhh-sai-gon-saigon-fairprice.html)
![ CTY TNHH SAI GON SAIGON FAIRPRICE](http://tuyendungvieclam.vn/uploads/logo_employer/logo-coopxtra-tan-phong_.jpg)
[](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/cong-ty/6289-intelligence-viet-nam.html)
![ INTELLIGENCE VIET NAM](http://tuyendungvieclam.vn/uploads/logo_employer/13151437_899350140174361_3428247454391385382_n.jpg)
[](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/cong-ty/6136-the-water-man.html)
![ The Water MAN](http://tuyendungvieclam.vn/uploads/logo_employer/cdload794ronytn8s9tiqzapuekajfz2arkgmpil9qpgm1d7f.png)
[](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/cong-ty/5810-cong-ty-co-phan-diginet.html)
![ Công ty Cổ phần Diginet](http://tuyendungvieclam.vn/uploads/logo_employer/clip_image002.jpg)
[](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/cong-ty/5800-cong-ty-tnhh-dv-dt-xd-bat-dong-san-nam-tien.html)
### Nhà tuyển dụng VIP
![ Công ty CP Đầu tư Du Lịch Khách Việt](http://tuyendungvieclam.vn/uploads/logo_employer/)
[Nhân viên bán vé máy bay](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/16303-nhan-vien-ban-ve-may-bay.html)
Công ty CP Đầu tư Du Lịch Khách Việt
![ INTELLIGENCE VIET NAM](http://tuyendungvieclam.vn/uploads/logo_employer/13151437_899350140174361_3428247454391385382_n.jpg)
![ INTELLIGENCE VIET NAM](http://tuyendungvieclam.vn/uploads/logo_employer/13151437_899350140174361_3428247454391385382_n.jpg)
[TUYỂN NỮ BIÊN PHIÊN DỊCH TRONG LĨNH VỰC THIẾT...](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/15418-tuyen-nu-bien-phien-dich-trong-linh-vuc-thiet-ke-noi-that.html)
INTELLIGENCE VIET NAM
![ The Water MAN](http://tuyendungvieclam.vn/uploads/logo_employer/cdload794ronytn8s9tiqzapuekajfz2arkgmpil9qpgm1d7f.png)
![ The Water MAN](http://tuyendungvieclam.vn/uploads/logo_employer/cdload794ronytn8s9tiqzapuekajfz2arkgmpil9qpgm1d7f.png)
[TUYỂN 10 GIAO HÀNG NƯỚC SUỐI - Thu nhập 6-8...](http://tuyendungvieclam.vn/viec-lam/14998-tuyen-10-giao-hang-nuoc-suoi-thu-nhap-6-8-trieu-thang.html)
The Water MAN
HOTLINE
Dành cho nhà tuyển dụng
+84 0948.76.76.76
Dành cho ứng viên
+84 (08) 350.66666
Nhận bản tin việc làm mới nhất qua email
Đăng ký

Content-Type: text/html


markdown:
- So sánh và nâng cấp hệ thống quản lý ISO 9001:2008 lên thành ISO 9001:2015.
- Xây dựng, vận hành và kiểm soát toàn bộ hệ thống ISO 9001:2015.
- Khóa học ISO 9001 phát huy khả năng tư duy rủi ro, tìm kiếm những mối nguy (có thể xảy ra) và đề ra giải pháp khắc phục.
- Luôn luôn duy trì hoạt động cải tiến hệ thống, nâng cao năng suất và phát triển bền vững.
Nội dung
Tổng quan về Hệ thống quản lý chất lượng (HTQLCL)
- Tìm hiểu chất lượng, văn hóa chất lượng là gì?
- Những tác động ảnh hưởng đến chất lượng sản phẩm/dịch vụ.
- Quản lý chất lượng và vai trò 4 thành phần của quản lý chất lượng.
Hệ thống quản lý chất lượng ISO 9001:2015
- Khóa học ISO 9001 giúp phân biệt sự khác nhau giữa phiên bản ISO 9001:2008 với phiên bản ISO 9001:2015.
- Cấu trúc hệ thống quản lý chất lượng ISO 9001:2015.
Kỹ năng soạn thảo tài liệu và hướng dẫn vận hành hệ thống ISO 9001:2015
- Hướng dẫn thiết lập chính sách và các mục tiêu hệ thống ISO 9001:2015.
- Quá trình xây dựng và triển khai áp dụng hệ thống ISO 9001:2015.
- Tìm hiểu những rào cản của các doanh nghiệp VN trong quá trình thực hiện ISO 9001:2015 và đề ra hướng khắc phục.
Trải nghiệm thực tế tại doanh nghiệp
- Khảo sát, phân tích quy trình chất lượng tại doanh nghiệp.
- Hướng dẫn thực hiện quy trình và đánh giá hệ thống ISO 9001:2015.
- Báo cáo, thuyết trình cuối khóa.
Ban giảng huấn và phương pháp giảng dạy
Ban giảng huấn và phương pháp giảng dạy
Chứng chỉ khóa học ISO 9001:2015
Sau khi kết thúc khóa học ISO 9001:2015 (gồm 4 buổi học), học viên sẽ được nhận chứng chỉ Hệ thống quản lý chất lượng ISO 9001:2015 do Viện UCI cấp theo form Quốc tế, song ngữ, có giá trị toàn quốc và sử dụng vô thời hạn, chứng nhận đủ năng lực làm việc.
Ngày khai giảng khóa học ISO 9001:2015
- Ca T2 - T4 - T6 ( 18h - 21h ) : Khai giảng vào ngày 23/04/2018. (Đã full lớp học. Không nhận thêm học viên)
- Ca T3 - T5 - T7 ( 18h - 21h ) : Khai giảng vào ngày 03/05/2018.(Chỉ còn 6 chỗ trống để học viên đăng ký)
- Ca nguyên ngày chủ nhật ( sáng: 8h30 - 11h30 và chiều: 13h - 16h00 ) : Khai giảng vào ngày 13/05/2018.
- Thời gian học: 4 buổi
- Học phí trọn khóa: 950.000 đồng/họcviên (đã bao gồm VAT, chứng chỉ, tài liệu…)
Khóa học iso 9001| Khoa hoc iso 9001| chứng chỉ iso | đào tạo iso
Các bạn tham quan chuyến đi trải nghiệm thực tế tại đây.
"Viện UCI - Nâng tầm quản trị chất lượng!"
Địa chỉ: 97 Đặng Dung, P. Tân Định, Q.1, TP. HCM
Điện thoại: 028 6276 5771
028 6660 0468
Hotline: 0919 036 365
Email: info@uci.vn
"Chất lượng bắt đầu bằng đào tạo và kết thúc cũng bằng đào tạo"
GS.TS.K.ISHIKAWA
©2009-2017 UCI. All rights reserved.

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


markdown: PHIẾU LẤY Ý KIẾN PHẢN HỒI VỀ MÔN HỌC CƠ BẢN TRƯỜNG THPT CHUYÊN NGOẠI NGỮ Dec 11, 2016 in Ý kiến phản hồi của người học Loading...

Server: Apache/2.4.6 (CentOS) PHP/5.4.16

Cache-Control: private, must-revalidate


markdown:
##
[Trò chơi Pokemon Go sắp chính thức đổ bộ vào Việt Nam](http://vanhoadoisong.com/van-hoa/tro-choi-pokemon-go-sap-chinh-thuc-do-bo-vao-viet-nam.html)
Theo thông tin từ trang web MMOserverstatus.com, cụm máy chủ của trò chơi Pokemon Go tại Việt Nam đã
[Read more](http://vanhoadoisong.com/van-hoa/tro-choi-pokemon-go-sap-chinh-thuc-do-bo-vao-viet-nam.html)
Theo thông tin từ trang web MMOserverstatus.com, cụm máy chủ của trò chơi Pokemon Go tại Việt Nam đã

Vary: Cookie


markdown:
# Zalo bổ sung hàng loạt tính năng cho iPhone
Zalo – Ứng dụng nhắn tin miễn phí đang hot trong giới trẻ hiện nay vừa replace phiên bản 1.9 cho các dòng máy iPhone phiên bản hệ điều hành iOs four.3 trở lên, bao gồm mẫu điện thoại iPhone 5 mới nhất.
## Tối ưu hóa màn hình 4 inch trên iPhone 5
Với phiên bản Zalo 1.9, người dùng sở hữu mẫu iPhone 5 thời thượng sẽ có thể trải nghiệm tối đa lợi thế màn hình 4 inch để nhắn tin và chia sẻ hình ảnh cùng bạn bè mà không phải khó chịu nhìn 2 sọc ngang như những ứng dụng thông thường.
![Zalo bổ sung hàng loạt tính năng mới cho iPhone 2 Zalo bổ sung hàng loạt tính năng mới cho iPhone 2](http://channel.vcmedia.vn/k:YOSuCDxPnJQ2dkXSNEqxMM2zICOTB/Image/2012/12/2_f0bfb/zalo-bo-sung-hang-loat-tinh-nang-moi-cho-iphone.jpg)
![Zalo bổ sung hàng loạt tính năng mới cho iPhone 3 Zalo bổ sung hàng loạt tính năng mới cho iPhone 3](http://channel.vcmedia.vn/k:YOSuCDxPnJQ2dkXSNEqxMM2zICOTB/Image/2012/12/3_f268f/zalo-bo-sung-hang-loat-tinh-nang-moi-cho-iphone.jpg)
Thể helloện cá tính với nền hình trò chuyện
Người dùng Zalo cũng có thể khiến đoạn đối thoại của mình thú vị hơn bằng cách thay đổi hình nền đoạn trò chuyện bằng những hình ảnh mình yêu thích như hình chụp chung, bức ảnh mà cả hai có nhiều okỷ niệm, bức ảnh mà cả hai đều yêu thích hay những hình ảnh đẹp nhất trong bộ sưu tập hình nền được Zalo cập nhật theo từng mùa.
![Zalo bổ sung hàng loạt tính năng mới cho iPhone 4 Zalo bổ sung hàng loạt tính năng mới cho iPhone 4](http://channel.vcmedia.vn/k:YOSuCDxPnJQ2dkXSNEqxMM2zICOTB/Image/2012/12/4_015f5/zalo-bo-sung-hang-loat-tinh-nang-moi-cho-iphone.jpg)
Tự động điều chỉnh nghe tin nhắn thoại bằng loa trong:
Bản cập nhật 1.9 cũng cải thiện tính năng nghe các tin nhắn thoại bằng loa trong. Giúp người dùng giữ riêng tư trong lúc trò chuyện cùng bạn bè.
![Zalo bổ sung hàng loạt tính năng mới cho iPhone 5 Zalo bổ sung hàng loạt tính năng mới cho iPhone 5](http://channel.vcmedia.vn/k:YOSuCDxPnJQ2dkXSNEqxMM2zICOTB/Image/2012/12/5_c6d4c/zalo-bo-sung-hang-loat-tinh-nang-moi-cho-iphone.jpg)
Người dùng chọn mục “Nghe loa trong” tại menu ngữ cảnh và áp điện thoại vào tai. Zalo sẽ tự động chuyển đổi hình thức nghe loa trong hay loa ngoài cho phù hợp. Đây là một tính năng khá thú vị và thông minh của Zalo.
Nhiều lựa chọn hơn để giải trí:
Ngoài ra, Zalo cũng vừa cho ra mắt hàng loạt phòng chat tư vấn, tìm mã nhạc hát karaoke cho tất cả các phiên bản Zalo trên các dòng máy Android, iOS, Nokia S40. Hứa hẹn mang lại cho cộng đồng người dùng Zalo nhiều lựa chọn để giải trí và chia sẻ thông tin.
![Zalo bổ sung hàng loạt tính năng mới cho iPhone 6 Zalo bổ sung hàng loạt tính năng mới cho iPhone 6](http://channel.vcmedia.vn/k:YOSuCDxPnJQ2dkXSNEqxMM2zICOTB/Image/2012/12/6_6a318/zalo-bo-sung-hang-loat-tinh-nang-moi-cho-iphone.jpg)
Người dùng truy cập Mục okết nối, Phòng trò chuyện, Giải trí để truy cập tính năng tra mã nhạc hát karaoke trên những đầu máy 5 số, 6 số thông dụng. Chỉ cần gửi tin nhắn với cú pháp # Tên bài hát (có dấu hoặc không có dấu), hệ thống sẽ gửi lại mã bài hát chính xác cho người dùng hoặc tối đa 5 gợi ý tên bài hát tương tự.
*Theo Kenh14*

Server: LiteSpeed

Link: <http://wp.me/p4DLsk-bS>; rel=shortlink


markdown: Áp dụng từ ngày 20/11/2017 đến ngày 26/11/2017 Đăng ký tại: http://yeah1network.com/tuanlevang/#forum Giới thiệu chương trình “Tỉ lệ vàng": Từ ngày 20/11 đến ngày 26/11, khi đăng ký tham gia kênh Youtube vào Yeah1 Network, bạn sẽ được nhận 100% doanh thu trong 02 tháng (kể từ ngày kênh tham gia thành công). Sau đó, tỉ lệ chia sẻ doanh thu sẽ trở lại như thỏa thuận ban đầu khi ký kết hợp đồng với Yeah1 Network. Quyền lợi đặc biệt: Tỉ lệ chia sẻ cao 100% doanh thu trong 02 tháng Thanh toán nhanh nhất sau 30 ngày Được quảng bá kênh nếu nội dung phù hợp FREE dịch vụ quảng cáo Miễn phí công cụ SEO Tubebuddy 360,000 bài nhạc miễn phí Support 24/7 Tham gia cộng đồng Cách thức đăng ký: Bước 1: Bấm nút đăng ký tại đây để chọn kênh tham gia và tỉ lệ chia sẻ doanh thu mong muốn sau 02 tháng. Bước 2: Nhận email phản hồi tham gia kênh thành công trong vòng 24h. Bước 3: Ký hợp đồng online cho kênh của bạn với Yeah1 Network. Bước 4: Kết nối kênh vào Yeah1 Network ĐĂNG KÝ TẠI: http://yeah1network.com/tuanlevang/#forum NGAY HÔM NAY !!! Để được tư vấn, vui lòng liên hệ: Hộp thư: [email protected] Hotline: (+84) 1655.023.123 #tuanlevang #yeah1network

Server: cloudflare

X-Powered-By: PleskLin

Cache-control: private, max-age=0


markdown:
[tuyen translate english to vietnamese](/t19-tuyen-translate-english-to-vietnamese)
Page
**1**of **1**• [Share](#)•
[tuyen translate english to vietnamese](/t19-tuyen-translate-english-to-vietnamese#19)
Tuyển Time video Sub
Mình cần bạn nào thành thạo việc này có thể giúp mình thì hãy gửi vào mail
Mình cần bạn nào thành thạo việc này có thể giúp mình thì hãy gửi vào mail
[videotonghop@yahoo.com](mailto:videotonghop@yahoo.com) **Admin**
- Admin
- Posts : 554
Join date : 2011-05-24
[Similar topics](javascript:ShowHideLayer('ptrafic_open','ptrafic_close');) ![ -](https://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ -](https://illiweb.com/fa/empty.gif)
»
»
»
»
»
[A nice little surprise](http://miasherwood.forumotion.net/t12398-a-nice-little-surprise)
»
[UPDATED[MediaFire]3 Idiots • 2009 • 550MB • X264 DVDRiP • English SubTitles •](http://xlawrulez.forumstopic.com/t447-updatedmediafire3-idiots-o-2009-o-550mb-o-x264-dvdrip-o-english-subtitles-o)
»
[Prime Minister Nuri Kamal al-Maliki meets tribal Initiative Committee Read more: http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=5&hl=en&rurl=translate.google.com&sl=ar&tl=en&twu=1&u=http://www.sotaliraq.com/mobile-news.p](http://bondladyscorner.motionforum.net/t63773-prime-minister-nuri-kamal-al-maliki-meets-tribal-initiative-committee-read-more-http-translate-googleusercontent-com-translate_cdepth5hlenrurltranslate-google-comslartlentwu1uhttp-www-sotaliraq-com-mobile-news-p)
»
[Saint John Bosco (2004) (ENGLISH)](http://hmongcatholique.forumdediscussions.com/t362-saint-john-bosco-2004-english)
»
[2nd Am English test (2nd Term)](http://englishgarden.nice-forum.com/t2652-2nd-am-english-test-2nd-term)
Page
**1**of **1**
You
**Permissions in this forum:** **cannot**reply to topics in this forum

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: no-cache


markdown:
# Thị trường việc làm bán thời gian, làm thêm online?
Mua Bán sản phẩm, dịch vụ, Freelance.
## Dễ dàng bán Bất cứ thứ gì. Việc làm online và Niềm vui
## Nhanh
[Tôi sẽ Giới thiệu Việc làm Online - Việc... giá 50 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/4597/gioi-thieu-viec-lam-online-viec-lam-truc-tuyen)
Bạn sẽ tham gia cùng chúng tôi để có thể có điều kiện kiếm thêm thu nhập một cách dễ... (bởi
[green138](http://vieclam.ketnooi.com/user/green138) )
[Tôi sẽ hướng dẫn bạn phá băng thông... giá 50 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/4582/huo%CC%81ng-da%CC%83n-ba%CC%A3n-pha%CC%81-bang-thong-vt1000-tha%CC%80nh-cong-100-da%CC%83-check-va%CC%80-dang-su%CC%89-du%CC%A3ng)
sau 1 thời gian mày mò vì sau ngày 16/10/2013 viettel bóp băng thông quá ác, từ 30kb/s xuống 5kb/s , tớ đã mò ra... (bởi
[hungheros](http://vieclam.ketnooi.com/user/hungheros) )
[Tôi sẽ Thiết kế website bao luôn tên miền... giá 300 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/4426/thiet-ke-website-bao-luon-ten-mien-va-hosting)
Tôi tên Trần Quốc Thụy tốt nghiệp năm 2008 ngành công nghệ thông tin.
Từ lúc học trong trường đến... (bởi
[davimen](http://vieclam.ketnooi.com/user/davimen) )
[Tôi sẽ Quản trị website của bạn với giá... giá 300 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/4175/quan-tri-website-cua-ban-voi-gia-lam-cong-tac-vien)
Tôi sẻ làm cộng tác viên cho bạn với công việc là quản trị website cho công ty bạn. Bao gồm... (bởi
[tinhyeu...](http://vieclam.ketnooi.com/user/tinhyeuvutbien) )
[Tôi sẽ nhận outsource bằng PHP với giá cả hợp... giá 1 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/2269/nhan-outsource-bang-php-voi-gia-ca-hop-ly)
Với kinh nghiệm làm việc hơn 4 năm trong lĩnh vực IT, nhóm chúng tôi nhận outsource bằng PHP, Wordpress,... (bởi
[tugialinh](http://vieclam.ketnooi.com/user/tugialinh) )
[Tôi sẽ Giải đá những thắc mắc cho bạn giá 1 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/439/giai-da-nhung-thac-mac-cho-ban)
bạn có những thắc mắc, những cấu hỏi về máy tính của bạn, máy tính của bạn gặp những "căn bệnh... (bởi
[babygonbat](http://vieclam.ketnooi.com/user/babygonbat) )
[Tôi sẽ lập trình php theo yêu cầu của... giá 100 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/68/lap-trinh-php-theo-yeu-cau-cua-ban)
Nếu bạn có dự án freelance cần thuê outsource, hãy liên hệ nhóm mình. Kinh nghiệm 5 năm... (bởi
[bestphp](http://vieclam.ketnooi.com/user/bestphp) )
## Nhanh
[Tôi sẽ giúp bạn cài đặt, khắc phục mọi... giá 1 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/67/giup-ban-cai-dat-khac-phuc-moi-loi-tren-nukeviet)
Mình có nhiều kinh nghiệm sử dụng nukeviet - phần mềm CMS quảng lý nội dung thông dụng nhất tại Việt Nam. Nếu... (bởi
[nukeviet](http://vieclam.ketnooi.com/user/nukeviet) )
[Tôi sẽ hướng dẫn bạn đầy đủ cách sử dụng,... giá 50 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/66/huong-dan-ban-day-du-cach-su-dung-cai-dat-wordpress)
Mình có nhiều kinh nghiệm sử dụng wordpress - phần mềm php blog thông dụng nhất. MÌnh sẽ hướng dẫn cụ thể mọi... (bởi
[wordpress](http://vieclam.ketnooi.com/user/wordpress) )
[Tôi sẽ giúp bạn cài đặt, khắc phục mọi... giá 50 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/65/giup-ban-cai-dat-khac-phuc-moi-loi-tren-wordpress)
Mình có nhiều kinh nghiệm sử dụng wordpress - phần mềm php blog thông dụng nhất. Nếu bạn nào có thắc... (bởi
[wordpress](http://vieclam.ketnooi.com/user/wordpress) )
## Nhanh
[Tôi sẽ hướng dẫn bạn đầy đủ cách sử dụng... giá 50 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/64/huong-dan-ban-day-du-cach-su-dung-joomla)
Nhận hướng dẫn bạn cụ thể dễ hiểu nhất mọi thắc mắc về cách sử dụng joomla. Đảm bảo trong vòng 1 ngày bạn sẽ sử dụng... (bởi
[joomlaviet](http://vieclam.ketnooi.com/user/joomlaviet) )
[Tôi sẽ cung cấp hosting USA 10gb space Băng... giá 50 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/53/cung-cap-hosting-usa-10gb-space-bang-thong-50-gb-1-thang)
Giá cực tốt, tốc độ đảm bảo ngon hơn cả HOstgator, bluehost vì host của mình đặt tại Dalas Mỹ về châu Á... (bởi
[hostus](http://vieclam.ketnooi.com/user/hostus) )
[Tôi sẽ sẽ cài bất kỳ mod nào cho phpbb... giá 100 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/39/se-cai-bat-ky-mod-nao-cho-phpbb-hoac-vbulletin-cua-ban)
Tôi có nhiều kinh nghiệm về vbulletin và phpbb. Nếu bạn muốn tìm 1 mod nào cho diễn đàn của... (bởi
[phpbb](http://vieclam.ketnooi.com/user/phpbb) )
## Nhanh
[Tôi sẽ cài đặt diễn đàn phpbb hoặc... giá 50 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/38/cai-dat-dien-dan-phpbb-hoac-vbulletin-cho-ban)
Tôi sẽ cài đặt tạo diễn đàn thông dung nhất hiện nay là phpbb hoặc vbulletin cho bạn. Đảm bảo chất... (bởi
[phpbb](http://vieclam.ketnooi.com/user/phpbb) )
## Nhanh
[Tôi sẽ sửa bất kỳ lỗi nào trên website... giá 100 Ngàn](http://vieclam.ketnooi.com/Web-Hosting/37/sua-bat-ky-loi-nao-tren-website-cua-ban)
Website bạn hiện lỗi? Hoặc muốn tùy chỉnh theo ý mình. Không cần biết code, mình sẽ sửa giùm... (bởi
[bestphp](http://vieclam.ketnooi.com/user/bestphp) )

X-Turbo-Charged-By: LiteSpeed


markdown:
Chính Trị
# Hàn Quốc chính thức tiếp nhận 1.300 lao động ngành ngư nghiệp tháng 11/2016
**Hàn Quốc chính thức tiếp nhận lao động ngành ngư nghiệp vào tháng 11.2016 và trong kỳ thi tuyển chọn lao động trong thời gian tới sẽ có sự thay đổi khác biệt so với những lần thi trước bao gồm phần thi tiếng Hàn và thi tay nghề.
> ** [Hàng trăm lao động vô tình trở thành đối tượng bị truy nã ở Hàn Quốc](http://vieclamhanquoc.vn/hang-tram-lao-dong-viet-vo-tinh-tro-thanh-doi-tuong-bi-truy-na-o-han-quoc-199.htm)> [Người lao động nên biết để tránh bị lừa đảo đi XKLĐ Hàn Quốc](http://vieclamhanquoc.vn/nguoi-lao-dong-can-biet-de-tranh-bi-lua-dao-di-lam-viec-tai-han-quoc-176.htm) ![ ](/images/2016/09/12/ngu-nghiep-han-quoc4.jpg)
*Xuất khẩu lao động Hàn Quốc ngành ngư nghiệp*
Để đánh giá một cách toàn diện khả năng của lao động, phía Hàn Quốc chính thức áp dụng hệ thống tính đểm mới trong tuyển chọn lao động đi làm việc tại Hàn Quốc theo chương trình EPS. Bắt đầu áp dụng từ kì thi tiếng Hàn trng ngành như nghiệp năm 2016.
Những yếu tố mà doanh nghiêp Hàn Quốc sử dụng lao động rất quan tâm như: Kinh nghiệm, năng lực, và thể lực của người lao động.
Như vậy các đối tượng có nguyện vọng đi làm việc tại Hàn Quốc sẽ phải trải qua 2 kì thi là: Phần thi tiếng Hàn (EPS – TOPIK) và phần kiểm tra tay nghề, đánh giá năng lực.
**1. Chỉ tiêu tuyển chọn**: 1.300 lao động **2. Phương thức thi tuyển** **a. Thi tiếng Hàn**
- Thi viết trên giấy theo hình thức trắc nghiệm, gồm 2 kỹ năng nghe hiểu và đọc hiểu, tổng số 50 câu hỏi, thời gian làm bài 70 phút, điểm số tối đa 200 điểm.
- Số người được lựa chọn sau vòng thi tiếng Hàn là 2.600 người, theo nguyên tắc lấy từ người có điểm cao nhất trở xuống để chọn ra 2.600 người trong số những người từ 60 điểm trở lên.
**b. Kiểm tra tay nghề và đánh giá năng lực**
- Nội dung kiểm tra tay nghề gồm kiểm tra thể lực, kỹ năng cơ bản và phỏng vấn;
- Nội dung đánh giá năng lực gồm xem xét kinh nghiệm thực tế và bằng cấp, chứng chỉ của những lao động có kinh nghiệm trong ngành nghề đăng ký, đã qua đào tạo và được cấp bằng, chứng chỉ.
**3. Thời gian tổ chức kỳ thi**
- Thi tiếng Hàn: 2 ngày, ngày 19/11/2016 và ngày 20/11/2016.
- Thi tay nghề và đánh giá năng lực: 4 ngày, từ ngày 22 đến ngày 25/12/2016.
Người lao động đạt yêu cầu sau khi kiểm tra tay nghề và đánh giá năng lực mới làm hồ sơ đăng ký dự tuyển đi làm việc tại Hàn Quốc. Chỉ những người lao động được chủ sử dụng lao động Hàn Quốc tuyển dụng mới được đi làm việc tại Hàn Quốc. Những người lao động sau khi được chủ sử dụng lao động Hàn Quốc tuyển chọn sẽ tham dự khoá Bồi dưỡng kiến thức cần thiết và bổ túc tay nghề trước khi xuất cảnh.
**4. Đối tượng và điều kiện dự thi** **a. Đối tượng dự thi**
- Những người lao động đang cư trú tại các huyện ven biển và các huyện đảo thuộc các tỉnh/ thành phố trong cả nước, trừ các huyện tạm dừng tuyển chọn năm 2016 theo Công văn số 2843/LĐTBXH-QLLĐNN ngày 29/7/2016 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội. Những người lao động chuyển hộ khẩu từ các huyện tạm dừng tuyển chọn đến các huyện không tạm dừng tuyển chọn phải có thời gian cư trú tối thiểu tại địa phương chuyển đến là 01 năm tính đến ngày đăng ký dự thi (ngày 17/10/2016) mới được đăng ký dự thi.
- Những người lao động đã từng làm việc tại Hàn Quốc theo Chương trình EPS trong ngành ngư nghiệp về nước đúng thời hạn hợp đồng.
- Những người lao động đã từng làm việc tại Hàn Quốc theo Chương trình EPS trong ngành ngư nghiệp và ở lại cư trú bất hợp pháp nhưng đã tự nguyện về nước trong thời gian từ ngày 01/4/2016 đến hết ngày 30/9/2016.
**b. Điều kiện đăng kí tham gia**
Người lao động đăng ký dự thi tiếng Hàn trong ngành ngư nghiệp năm 2016 phải có đủ các điều kiện sau:
- Từ 18 đến 39 tuổi (ngày sinh từ ngày 18/10/1976 đến ngày 17/10/1998);
- Không có tiền án;
- Chưa từng bị trục xuất khỏi Hàn Quốc;
- Không bị cấm xuất cảnh Việt Nam;
- Không bị mù màu hoặc rối loạn sắc giác;
- Không có thân nhân (bố, mẹ, con đẻ; anh, chị, em ruột; vợ hoặc chồng) đang cư trú bất hợp pháp tại Hàn Quốc;
Có kinh nghiệm đánh bắt, nuôi trồng thủy hải sản trên biển hoặc đã qua đào tạo và được cấp chứng chỉ đào tạo đối với các ngành nghề liên quan đến ngư nghiệp, chịu được sóng nước để làm việc trên tàu biển;
- Có đủ sức khỏe để đi làm việc ở nước ngoài theo quy định của Bộ Y tế.
* Những trường hợp bị đứt, cụt ngón tay hoặc chấn thương, dị tật cột sống vẫn được đăng ký dự thi, tuy nhiên việc xét tuyển sẽ căn cứ vào kết quả kiểm tra tay nghề và đánh giá kỹ năng tay nghề.
**5. Địa điểm đăng kí dự thi**
Để đăng kí dự thi người lao động đến các Sở lao động Thương binh và Xã hội tỉnh nơi đang cư trú để làm thủ tục. Khi đi người lao động mang theo 24USD tương đương 532.000 VNĐ kèm đơn đăng kí dự thi tiếng Hàn
- Tổ chức tiếp nhận đăng ký thi tiếng Hàn: từ ngày 17/10 - 20/10/2016 (4 ngày).
*Để cập nhật các thông tin mới nhất về chương trình Xuất khẩu lao động Hàn Quốc người lao động đăng kí thông tin dưới đây để nhận tư vấn miến phí của chúng tôi.* *Nguồn: dolab.gov.vn*
Đăng ký tư vấn
Các tin liên quan
[Đi xuất khẩu lao động Hàn Quốc phải ký quỹ 100 triệu đồng](/ki-quy-100-trieu-dong-khi-di-xuat-khau-lao-dong-han-quoc-58.htm) [Giới thiệu tổng quan về trung tâm lao động ngoài nước](/gioi-thieu-tong-quan-ve-trung-tam-lao-dong-ngoai-nuoc-175.htm) [44 quận/huyện chính thức bị cấm đi Xuất khẩu lao động Hàn Quốc](/thong-bao-chinh-thuc-ve-viec-cam-lao-dong-di-lam-viec-tai-han-quoc-nam-2016-183.htm) [Hàn Quốc sẽ tái mở cửa cho lao động Việt Nam năm 2017](/han-quoc-se-tai-mo-cua-cho-lao-dong-viet-nam-nam-2017-153.htm) [Hàn Quốc chính thức tăng lương cho lao động lên tới 6470 won/giờ vào năm 2017](/nam-2017-luong-co-ban-cho-nguoi-lao-dong-lam-viec-tai-han-quoc-la-27-trieu-dongthang-178.htm) [Hàng chục nghìn người rồng rắn, chen chân trong kì thi tiếng Hàn lần thứ 11](/hang-chuc-nghin-nguoi-rong-ran-chen-chan-trong-ki-thi-tieng-han-lan-thu-11-208.htm) [Mở cửa cho lao động bất hợp pháp về nước đến hết 31/12/2016 tại Hàn Quốc](/mo-cua-cho-lao-dong-bat-hop-phap-ve-nuoc-den-het-31122016-tai-han-quoc-204.htm) [Hàng trăm lao động Việt vô tình trở thành đối tượng bị truy nã ở Hàn Quốc](/hang-tram-lao-dong-viet-vo-tinh-tro-thanh-doi-tuong-bi-truy-na-o-han-quoc-199.htm) [Người lao động cần biết để tránh bị lừa đảo đi làm việc tại Hàn Quốc](/nguoi-lao-dong-can-biet-de-tranh-bi-lua-dao-di-lam-viec-tai-han-quoc-176.htm) [Hàn Quốc sẽ kí kết quan hệ bình thường tiếp nhận lao động Việt Nam trong năm nay?](/han-quoc-se-ki-ket-quan-he-binh-thuong-tiep-nhan-lao-dong-viet-nam-trong-nam-nay-148.htm)
Danh mục
[Xuất Khẩu Lao Động](http://vieclamhanquoc.vn/xuat-khau-lao-dong/) [Du Học Hàn Quốc](http://vieclamhanquoc.vn/du-hoc-han-quoc/) [Tìm hiểu Hàn Quốc](http://vieclamhanquoc.vn/tim-hieu-han-quoc/) [Học tiếng Hàn](http://vieclamhanquoc.vn/hoc-tieng-han/) [Cộng Đồng Người Việt](http://vieclamhanquoc.vn/cong-dong-nguoi-viet/) [Liên Hệ Quảng Cáo](http://vieclamhanquoc.vn/lien-he/lien-he-quang-cao/)
Bài đọc nhiều nhất
[Một số câu giao tiếp cơ bản trong tiếng Hàn Quốc](/mot-so-cau-giao-tiep-co-ban-trong-tieng-han-quoc-154.htm) [44 quận/huyện chính thức bị cấm đi Xuất khẩu lao động Hàn Quốc](/thong-bao-chinh-thuc-ve-viec-cam-lao-dong-di-lam-viec-tai-han-quoc-nam-2016-183.htm) [Dịch tên tiếng Việt sang tiếng Hàn Quốc](/dich-ten-tieng-viet-sang-tieng-han-quoc-172.htm) [Chi phí đi xuất khẩu lao động Hàn Quốc năm 2018](/chi-phi-di-xuat-khau-lao-dong-han-quoc-116.htm) [Bảng chữ cái "bí ẩn" giúp bạn phát âm tiếng Hàn siêu chuẩn](/huong-dan-hoc-bang-chu-cai-tieng-han-hangul-243.htm) [7 bí kíp học tiếng Hàn siêu nhanh cho người mới bắt đầu.](/7-bi-kip-hoc-tieng-han-sieu-nhanh-cho-nguoi-moi-bat-dau-96.htm) [58 quận/ huyện chính thức bị cấm đi Xuất khẩu lao động Hàn Quốc 2017](/58-quan-huyen-chinh-thuc-bi-cam-di-xuat-khau-lao-dong-han-quoc-2017-327.htm) [Thủ tục đi xuất khẩu lao động Hàn Quốc mới nhất hiện nay](/thu-tuc-di-xuat-khau-lao-dong-han-quoc-moi-nhat-hien-nay-122.htm) [Hàn Quốc sẽ tái mở cửa cho lao động Việt Nam năm 2017](/han-quoc-se-tai-mo-cua-cho-lao-dong-viet-nam-nam-2017-153.htm) [Du học Hàn Quốc vừa học vừa làm tháng 50 triệu](/du-hoc-han-quoc-vua-hoc-vua-lam-thang-50-trieu-200.htm) [Tên tiếng Hàn hay và ý nghĩa dành cho các bạn nữ](/ten-tieng-han-hay-va-y-nghia-danh-cho-cac-ban-nu-335.htm) [Mức lương khi đi xuất khẩu lao động Hàn Quốc 2018](/chi-phi-va-thu-nhap-di-xuat-khau-lao-dong-han-quoc-2016-117.htm) [Điều kiện đi xuất khẩu lao động Hàn Quốc](/xuat-khau-lao-dong-han-quoc-yeu-cau-nhung-dieu-kien-gi-64.htm) [Tỷ giá đồng Won, 1 Won (KRW) bằng bao nhiêu tiền Việt Nam](/1-won-krw-bang-bao-nhieu-tien-viet-nam-dong-vnd-104.htm) [Quy định mới nhất đi du học Hàn Quốc 2018 có thể bạn chưa biết](/quy-dinh-moi-di-du-hoc-han-quoc-106.htm)
Danh mục
[Xuất Khẩu Lao Động](http://vieclamhanquoc.vn/xuat-khau-lao-dong/) [Du Học Hàn Quốc](http://vieclamhanquoc.vn/du-hoc-han-quoc/) [Tìm hiểu Hàn Quốc](http://vieclamhanquoc.vn/tim-hieu-han-quoc/) [Học tiếng Hàn](http://vieclamhanquoc.vn/hoc-tieng-han/) [Cộng Đồng Người Việt](http://vieclamhanquoc.vn/cong-dong-nguoi-viet/) [Liên Hệ Quảng Cáo](http://vieclamhanquoc.vn/lien-he/lien-he-quang-cao/)
Bài đọc nhiều nhất
[Một số câu giao tiếp cơ bản trong tiếng Hàn Quốc](/mot-so-cau-giao-tiep-co-ban-trong-tieng-han-quoc-154.htm) [44 quận/huyện chính thức bị cấm đi Xuất khẩu lao động Hàn Quốc](/thong-bao-chinh-thuc-ve-viec-cam-lao-dong-di-lam-viec-tai-han-quoc-nam-2016-183.htm) [Dịch tên tiếng Việt sang tiếng Hàn Quốc](/dich-ten-tieng-viet-sang-tieng-han-quoc-172.htm) [Chi phí đi xuất khẩu lao động Hàn Quốc năm 2018](/chi-phi-di-xuat-khau-lao-dong-han-quoc-116.htm) [Bảng chữ cái "bí ẩn" giúp bạn phát âm tiếng Hàn siêu chuẩn](/huong-dan-hoc-bang-chu-cai-tieng-han-hangul-243.htm) [7 bí kíp học tiếng Hàn siêu nhanh cho người mới bắt đầu.](/7-bi-kip-hoc-tieng-han-sieu-nhanh-cho-nguoi-moi-bat-dau-96.htm) [58 quận/ huyện chính thức bị cấm đi Xuất khẩu lao động Hàn Quốc 2017](/58-quan-huyen-chinh-thuc-bi-cam-di-xuat-khau-lao-dong-han-quoc-2017-327.htm) [Thủ tục đi xuất khẩu lao động Hàn Quốc mới nhất hiện nay](/thu-tuc-di-xuat-khau-lao-dong-han-quoc-moi-nhat-hien-nay-122.htm) [Hàn Quốc sẽ tái mở cửa cho lao động Việt Nam năm 2017](/han-quoc-se-tai-mo-cua-cho-lao-dong-viet-nam-nam-2017-153.htm) [Du học Hàn Quốc vừa học vừa làm tháng 50 triệu](/du-hoc-han-quoc-vua-hoc-vua-lam-thang-50-trieu-200.htm) [Tên tiếng Hàn hay và ý nghĩa dành cho các bạn nữ](/ten-tieng-han-hay-va-y-nghia-danh-cho-cac-ban-nu-335.htm) [Mức lương khi đi xuất khẩu lao động Hàn Quốc 2018](/chi-phi-va-thu-nhap-di-xuat-khau-lao-dong-han-quoc-2016-117.htm) [Điều kiện đi xuất khẩu lao động Hàn Quốc](/xuat-khau-lao-dong-han-quoc-yeu-cau-nhung-dieu-kien-gi-64.htm) [Tỷ giá đồng Won, 1 Won (KRW) bằng bao nhiêu tiền Việt Nam](/1-won-krw-bang-bao-nhieu-tien-viet-nam-dong-vnd-104.htm) [Quy định mới nhất đi du học Hàn Quốc 2018 có thể bạn chưa biết](/quy-dinh-moi-di-du-hoc-han-quoc-106.htm)
Hỗ trợ tư vấn
Hotline:
098 520 8093 (Ms.Thu Hằng)
0985 979 184 (Ms Đào Hảo)
0983 867 501 (Ms Hồng Nhung)
Fanpage:
[Việc Làm Hàn Quốc](https://www.facebook.com/Vi%E1%BB%87c-l%C3%A0m-H%C3%A0n-Qu%E1%BB%91c-811446552315126/)
Tìm kiếm


markdown:
[Home](http://viendinhduong.edu.vn/)Tags Thực phẩm tốt cho giấc ngủ
# Tag: thực phẩm tốt cho giấc ngủ
[Những Thực Phẩm Giúp Bạn Ngủ Ngon Hơn](http://viendinhduong.edu.vn/nhung-thuc-pham-giup-ban-ngu-ngon-hon/)
Giấc ngủ sâu và ngon sẽ giúp bạn có được làn da mịn màng, và cơ thể khỏe đẹp tuy nhiên áp lực công việc và học tập là cho không...


markdown:
###
[Nâng ngực nội soi bao lâu thì được quan hệ vợ chồng?](http://vienthammyhanoi.net.vn/nang-nguc-noi-soi-bao-lau-thi-duoc-quan-he-vo-chong.html)
“Thưa bác sĩ! vợ em đã nâng ngực được 2 tuần nhưng không cho em đụng vào vì sợ ảnh hưởng. Vậy nâng ngực nội soi bao lâu thì được quan hệ vợ chồng?” (Đức Minh – Phú Thọ)Những ai nên chọn nâng ngực nội ...

Vary: Cookie,User-Agent,Accept-Encoding


markdown:
Danh mục sản phẩm
Hỗ trợ trực tuyến
Tin tức mới
Đối tác
![Tổng đài điện thoại ADSUN FX 432PC Tổng đài điện thoại ADSUN FX 432PC](products/p_1196_Tong-dai-dien-thoai-ADSUN-FX-416PC.jpg)
# Tổng đài điện thoại ADSUN FX 432PC
Giá : 7.700.000 VNĐ
Chi tiết sản phẩm
**Tính năng nổi bật**
· Lập trình đơn giản bằng máy điện thoại thông thường.
· Đổi số máy nhánh linh hoạt (từ 100 đến 899).
· Gọi ra ngoài bằng Account Code (50 mã Account).
· Truy cập trực tiếp máy nhánh (Disa, cùng lúc phục vụ tất cả các trung kế).
· Nhiều kiểu đổ chuông: ngày/đêm, cùng lúc, xoay vòng, nhóm máy nhánh theo thứ tự ưu tiên (Hunting).
· Quản lý, tính cước cuộc gọi ra ngoài thông qua máy tính (có đảo cực/tự động).
· Mất điện vẫn liên lạc được với bên ngoài.
· Chọn trung kế gọi ra ngoài.
· Cho phép/cấm bất kỳ máy nhánh nào gọi ra ngoài, di động, liện tỉnh, quốc tế.
· Kiểm tra số máy nhánh và số Jack line của máy nhánh (hỗ trợ cho nhân viên kỹ thuật khi lắp đặt, sửa chữa, bảo dưỡng
[tổng đài](http://www.sieuthivienthong.com/tong-dai-panasonic/2/category.html)) và rất nhiều tính năng tiện ích khác (tham khảo thêm trong catalog). **Thông số kỹ thuật và tính năng**
·
**Cấu hình:**4 line vào, 32 máy nhánh
·
**Khoảng cách tối đa từ tổng đài đến máy nhánh:**1000 m
·
**Gọi nội bộ không tốn cước phí:**Có
·
**Chuyển cuộc gọi linh hoạt và dễ dàng:**Có
·
**Cài đặt lập trình rất thuận tiện bằng máy điện thoại thường, lệnh đơn giản:**Có
·
**Rước cuộc gọi từ trung kế vào:**Có
·
**Có** [Điện thoại hội nghị](http://www.sieuthivienthong.com/Dien-thoai-hoi-nghi/370/category.html)3 người:
·
**Đổ chuông nhờ khi vắng mặt (Call Forward):**Có
·
**Đổ chuông phân biệt cuộc gọi nội bộ và cuộc gọi từ ngoài trung kế vào:**Có
·
**Thông báo có cuộc gọi từ trung kế vào khi máy nhận chuông đang bận:**Có
·
**Phát nhạc chờ khi chuyển máy:**Có
·
**Chọn số chiếm ra trung kế:**số 0 hoặc 9
·
**Lựa chọn trung kế để gọi ra ngoài:**Có
·
**Chọn kiểu đổ chuông theo yêu cầu:**Đổ chuông cùng lúc, đổ chuông xoay vòng, nhóm Hunting (tự động đổ chuông máy khác khi bận)
·
**Chế độ phục vụ tự động (DISA):**Phát lời chào khi có cuộc gọi vào **(Trang bị thêm card DISA).**
·
**Đổ chuông theo chế độ ngày/ đêm:**Có
·
**Chặn cuộc gọi đi theo từng dịch vụ:**di động, liên tỉnh, quốc tế, IP (171, 177, 178,..),..
·
**Gọi ra ngoài bằng Account Code:**Có
·
**Đổi số nội bộ:**Có
·
**Cổng RS232 giao tiếp với máy tính:**Có
·
**Tính cước cuộc gọi có sử dụng phần mềm:**Có
·
**Nhận biết tín hiệu đảo cực đảm bảo tính cước chính xác:**Có
·
**Tự động tính cước nếu không đăng ký dịch vụ đảo cực:**Có
·
**Bộ nhớ lưu dữ liệu cước của 200 cuộc gọi gần nhất:**Có
·
**Hiển thị số nội bộ của máy nhánh khi máy đó gọi đến máy trực (Jack 01):**Có
·
**Kết nối đường dây trung kế với máy nội bộ khi**Có [tổng đài điện thoại](http://www.sieuthivienthong.com/tong-dai-dien-thoai/186/category.html)mất điện:
·
**Tự động kiểm tra số nội bộ và số Jack của máy nhánh, hỗ trợ việc lắp đặt tổng đài:**Có
·
**Kích thước:**43cm-29cm-6.7cm
·
**Trọng lượng:**4.5kg
·
**Điện áp nguồn yêu cầu:**220VAC, tần Số 50-60Hz
·
**Bảo hành: 18 tháng.**
Sản phẩm liên quan
-
2.150.000 VNĐ
-
3.250.000 VNĐ
-
4.100.000 VNĐ
-
5.900.000 VNĐ
-
8.200.000 VNĐ
-
370.000 VNĐ
-
4.600.000 VNĐ
-
6.600.000 VNĐ
-
8.600.000 VNĐ
-
8.500.000 VNĐ
-
10.400.000 VNĐ
-
1.250.000 VNĐ

Server: Apache

Connection: Upgrade, close


markdown:
Công Ty Tnhh Thương Mại Và Dịch Vụ Tin Học Việt Hưng
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI VÀ DỊCH VỤ TIN HỌC VIỆT HƯNG
47 Lương Thế Vinh - Trung Văn - Từ Liêm - Hà Nội
Điện thoại: 098 698 492 - 097 930 9809
Việt Hưng Comnputer © 2016 | Được thiết kế bởi Phú Cường ADS

Access-Control-Allow-Methods: PUT, GET, POST, DELETE, OPTIONS

Connection: keep-alive, close

Access-Control-Allow-Headers: origin, x-requested-with, content-type


markdown:
Email: kinhdoanh@vinacoma.com.vn
(c) 2013 - Công ty cổ phần phát triển Máy xây dựng Việt Nam
Tầng 2, Tòa Nhà Tập Đoàn Hà Nội, 445 Đội Cấn, Ba Đình, Hà Nội, Viet Nam
Email: kinhdoanh@mayxaydung.vn - Website: vinacoma.vn
Giấy phép đăng ký kinh doanh 0102935771 cấp ngày 24/09/2008
xe cau , xe cẩu , cau banh xich , cẩu bánh xích , cau banh lop , cẩu bánh lốp , cẩu mini , cau mini
xe nâng người , xe nang nguoi , xe nang hang toyota , xe nang hang komatsu , cho thue xe nang , cho thue xe nang nguoi , cho thue xe nang hang


markdown:
#
[Vinhomes Riverside – đẳng cấp đến từ những chi tiết nhỏ nhất ](http://vinhomesriverside.villas/vinhomes-riverside-dang-cap-den-tu-chi-tiet-nho-nhat/) ** đã chính thức ra mắt giai đoạn 2 với những sản phẩm đẳng cấp, xứng tầm chủ nhân trong lòng phố thị. Không những thế, giai đoạn 2 của dự án – Vinhomes Riverside The Harmony còn kiến tạo chuẩn mực mới của cuộc sống thượng lưu, xứng tầm đẳng cấp chủ nhân hiếm có khi kế thừa và phát huy những ưu điểm về không gian sinh thái rộng lớn cùng kiến trúc Tân cổ điển độc đáo, sang trọng từ giai đoạn 1. Vinhomes Riverside**
## Vinhomes Riverside và những khoảng xanh độc nhất vô nhị
Theo chia sẻ của chủ đầu tư, tại dự án, hệ thống tiện ích và dịch vụ của Vinhomes Riverside The Harmony sẽ được chủ đầu tư chăm chút đến từng chi tiết, hướng tới một cuộc sống đẳng cấp và bền vững. Tự hào với “khoảng xanh” độc nhất vô nhị, việc duy trì hệ thống cây xanh và cảnh quan tại dự án cũng được chủ đầu tư nghiên cứu và đầu tư đặc biệt tỷ mỉ. Trong 70.5ha không gian xanh của dự án, có tới gần 100 loài cây bóng mát quý hiếm và 83 loài hoa cây bui được lựa chọn kỹ lưỡng tạo nên thảm thực vậy phong phú và không gian thiên nhiên khoáng đạt bậc nhất cho cư dân.
![ Toàn cảnh Vinhomes Riverside The Harmony](http://vinhomesriverside.villas/wp-content/uploads/sites/127/2017/04/vinhomes-the-harmony.jpg)
Toàn cảnh Vinhomes Riverside The Harmony
Chưa hết, hoạt động chăm sóc cây xanh cũng được các chuyên gia về ươm trồng và kiến trúc ngoại cảnh thực hiện hàng ngày, theo quy trình chăm sóc chuyên nghiệp được thiết kế một cách khoa học cho từng loại cây, từng loài hoa. Bên cạnh việc chăm sóc hàng ngày, thiết kế tổng thể của cảnh quan tại
** cũng được đổi mới định kỳ vào những dịp lễ lớn trong năm tạo diện mạo mới mẻ cho khu đô thị. The Harmony Vinhomes Riverside**
Song song với việc xây dựng hệ thống kênh đào và hồ điều hòa không khí mang lại không gian xanh mát cho khu đô thị, Vinhomes Riverside cũng tập trung phát triển hệ thống thủy sinh phong phú. Rất nhiều loài cá lớn như cá măng, cá trắm đen và nhiều chủng loại cá tự nhiên khác như cá mè, trôi, chép, trê… được nuôi thả trong khu vực kênh đào 12,8km. Đây không chỉ là điểm nhấn sinh động cho quang cảnh chung tại Vinhomes Riverside The Harmony mà còn tạo cơ hội để cư dân có thể tận hưởng các thú vui tao nhã như câu cá ngay tại vườn nhà.
Giai đoạn 2 sẽ tiếp tục mở rộng hệ thống kênh đào thêm 6km và thêm một hồ điều hòa rộng 12,4ha, hứa hẹn mang đến cuộc sống sinh thái ngay giữa lòng thành phố cho các cư dân tương lai. Không chỉ chú trọng vào việc tạo không gian trong lành cho cư dân, những dịch vụ và tiện ích tại Vinhomes Riverside cũng được xây dựng để mang lại cuộc sống đẳng cấp và chất lượng bậc nhất.
Để không bỏ lỡ cơ hội đầu tư sinh lời trọn vẹn và đẳng cấp theo thời gian tại giai đoạn 2 của dự án, xin mời nhà đầu tư và quý khách hàng liên hệ trực tiếp với chúng tôi để nhận những tư vấn chuyên sâu nhất về dự án cùng thông tin mở bán Vinhomes Riverside The Harmony mới nhất từ chủ đầu tư qua form dưới đây cùng chúng tôi


markdown:
Liên hoan Độc tấu và Hòa tấu
nhạc cụ dân tộc được Bộ VHTTDL tổ chức định kỳ 3 năm một lần nhằm tôn vinh, quảng
bá, bảo tồn và phát huy các giá trị của âm nhạc dân tộc. Đây cũng là cơ hội để
nghệ sỹ biểu diễn nhạc cụ dân tộc tại các đơn vị nghệ thuật công lập, các giảng
viên, học sinh, sinh viên đang giảng dạy, học tập chuyên ngành nhạc cụ dân tộc
tại các cơ sở đào tạo nghệ thuật giao lưu, học tập, trao đổi kinh nghiệm…
Vĩnh Phúc tham gia Liên hoan
với chương trình nghệ thuật "Vĩnh Phúc - Địa khúc giao hòa" gồm 2 phần:
"Năm cung hòa điệu" và "Một cõi diệu tâm" do Nhà hát Chèo
và Đoàn nghệ thuật ca múa nhạc biểu diễn. Chương trình được đánh giá cao về nghệ
thuật trình diễn, sự kết hợp nhạc cụ độc đáo, hứa hẹn sẽ mang đến Liên hoan những
tiết mục có giá trị nghệ thuật cao.
Hồng
Quân


markdown:
[Dịch vụ in chứng từ , biểu mẫu](http://vlhanoi.vn/dich-vu-in-chung-tu-bieu-mau.html)
Cùng với sự phát triển ngày càng cao của xã hội ngày nay, bên cạnh chất lượng sản phẩm thì hình thức cũng là yếu tố quan trọng không thể thiếu với bất kỳ sản phẩm nào, bởi nó là bộ mặt cũng như thể hiện được tính chuyên nghiệp của công ty.
Khi bạn gửi một văn bản ra ngoài, bạn cần gửi kèm những thông tin liên quan theo một biểu mẫu riêng của công ty để khách hàng có thể nhận ra thương hiệu của bạn cùng những thông tin liên hệ cần thiết. Việc
[in biểu mẫu](http://vlhanoi.vn/in-bieu-mau.html) là cực kỳ quan trọng bởi biểu mẫu không những phục vụ công tác quản lý doanh nghiệp được bài bản hơn, các thông tin tương tác dễ dàng hơn, giúp lưu trữ và kiểm soát thông tin nội bộ nhanh chóng… mà còn giúp cho doanh nghiệp có được cái nhìn thiện cảm hơn khi giao dịch với đối tác bên ngoài.
Do tầm quan trọng của biểu mẫu, nên khi sử dụng biểu mẫu cho doanh nghiệp, chúng ta nên thiết kế một bộ biểu mẫu chuẩn, riêng cho doanh nghiệp của mình. Biểu mẫu này ngoài nội dung chuẩn cần có những đặc thù của từng doanh nghiệp, chúng ta cần lưu ý đến màu sắc đặc thù của doanh nghiệp để tạo được sự thống nhất với hình ảnh và thương hiệu ( phù hợp với màu sắc của logo và các biểu tượng mà doanh nghiệp đã chọn làm đại diện cho thương hiệu của mình), làm được điều này sẽ phát huy được tối đa hiệu quả trong việc xây dựng hình ảnh thương hiệu của doanh nghiệp.
Nội dung in biểu mẫu bao gồm: nội dung chữ, hình ảnh và màu sắc.
– Nội dung chữ: Chúng ta có thể tham khảo các biểu mẫu đã có sẵn trên thị trường, sau đó tổng hợp và biên tập lại nội dung cho phù hợp với công ty.
– Hình ảnh: Sử dụng logo hoặc biểu tượng thiết kế đặc thù nhận diện thương hiệu của chúng làm nền cho biểu mẫu hoặc ở góc của biểu mẫu tùy theo bố cục thiết kế biểu mẫu, đảm bảo thiết kế của tất cả biểu mẫu phải thống nhất, xuyên suốt theo chuẩn chung, tạo ra sự nhận diện thương hiệu cao nhất.
– Màu sắc: Đối với biểu mẫu in màu sắc, tuyệt đối phải sử dụng các màu mà logo chúng ta có, chúng ta cũng có thể sử dụng một màu chính trong logo để in biểu mẫu vẫn được nhằm giảm chi phí in ấn.
Do các biểu mẫu được sử dụng thường xuyên và số lượng dùng sẽ rất nhiều khi doanh nghiệp hoạt động, do đó để in biểu mẫu giá rẻ chúng ta có thể in số lượng nhiều cho mỗi lần in. Trong in ấn, khi in số lượng càng nhiều thì giá in ấn càng giảm xuống. Chúng ta cũng có thể in biểu mẫu số lượng ít trong trường hợp doanh nghiệp còn hạn chế chi phí, tuy nhiên giá thành có thể cao hơn chút ít. Hãy đến với V&L Hà Nội để nhận được sư tư vấn chi tiết. Hoặc quý khách có thể gọi và số: 0435690008

Server: Nginx

X-Powered-By: VPSSIM


markdown: hoa-don-t6 Công ty TNHH Xây Dựng và Xây Lắp Điện Bình Minh Công Ty Cổ Phần Đào Tạo Công Nghệ Việt Nhật Công Ty TNHH Truyền Thông ATLANTA Công Ty Cổ Phần Đầu Tư Châu Minh ASIA Công ty TNHH Thương Mại GNP Vina Công ty Cổ Phần Thương Mại ALATCA Việt Nam HTX Dịch Vụ Nông Nghiệp Đông Xuân Công ty Cổ Phần Trường Quốc Tế Sao Mai Công Ty Cổ Phần Thiết Bị Lưới Điện Việt Nam Công ty CP Đầu Tư Thương Mại và Xây Dựng Kim Vĩnh Tài Hà Nội Chia sẻ:Facebook0Google+0Twitter0Pinterest0LinkedIn0


markdown:
๖๖ۣۜ๖๖ۣۜMình edit thêm cái ô tìm kiếm style c3zone
demo: [You must be
chèn vào css:
vào over_head:
tìm đoạn sau:
chèn thêm ở dưới code sau:
demo: [You must be
[registered](/register?redirect=%2Ft867-topic)and [logged in](/login?redirect=%2Ft867-topic)to see this link.]
chèn vào css:
- Code:
/* C3icon */
.menunav{
height: 40px;
padding-left: 20px;
padding-right: 20px;
background-color: #2C2C2C;
background-image: -moz-linear-gradient(top, #333, #222);
background-image: -ms-linear-gradient(top, #333, #222);
background-image: -webkit-gradient(linear, 0 0, 0 100%, from(#333), to(#222));
background-image: -webkit-linear-gradient(top, #333, #222);
background-image: -o-linear-gradient(top, #333, #222);
background-image: linear-gradient(top, #333, #222);
background-repeat: repeat-x;
filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.gradient(startColorstr='#333333', endColorstr='#222222', GradientType=0);
-webkit-box-shadow: 0 1px 3px rgba(0, 0, 0, 0.25),inset 0 -1px 0 rgba(0, 0, 0, 0.1);
-moz-box-shadow: 0 1px 3px rgba(0, 0, 0, 0.25),inset 0 -1px 0 rgba(0, 0, 0, 0.1);
box-shadow: 0 2px 3px rgba(0, 0, 0, 0.25),inset 0 -1px 0 rgba(0, 0, 0, 0.1);
}
.menunav ul{display:block;height:30px;margin:0 auto;padding:0px 0 0;position:relative;width:960px;z-index:14}
.menunav ul li{display:inline;height:30px;margin:0;text-align:center}
.menunav ul li a{border-right: 1px solid #454545;color:#FFF;display:block;float:left;font-weight:bold;height:30px;padding:10px 14px 0;text-align:center;z-index:10}
.menunav ul li a:hover,.menunav ul li .active{color:#FFF;display:block;height:23px;padding-top:10px;text-align:center;z-index:10}
.menunav ul a.ico_home,.menunav ul a.ico_home:hover{background-position:left -3183px;border-right:1px solid #474747;color:#EFEFEF;display:block;height:18px;margin:5px 3px 0 0;padding:5px 0 0!important;width:32px}
.menunav span{display:block;height:23px!important;position:absolute;right:0;top:4px;width:95px}
.menunav span a,.menunav span a:hover{height:23px!important;padding:0!important}
.icon1, .menunav ul a.ico_home, .menunav ul a.ico_home:hover {background: url("http://i48.servimg.com/u/f48/17/18/08/55/_home10.png") no-repeat scroll 0 0 transparent;height:25px!important;}
[class^="i-"],[class*=" i-"],.ic3{display:inline-block;width:14px;height:14px;line-height:14px;vertical-align:text-top;background-image:url(http://i36.servimg.com/u/f36/17/76/06/16/b1010.png);background-position:14px 14px;background-repeat:no-repeat;*margin-right:.3em}
[class^="i-"]:last-child,[class*=" i-"]:last-child,.ic3:last-child{*margin-left:0}
.i-search{background-position:-48px 0;}
.n-search{position:relative;float:left;margin-top:6px;margin-bottom:0}
.n-search .search-query{min-height:1px;display:block;width:163px;height:14px;min-height:auto 9;padding:6px 27px 6px 12px;font-size:12px;line-height:1;color:#666;background-color:#CCC;border:0;-webkit-border-radius:13px;-moz-border-radius:13px;border-radius:13px;-webkit-box-shadow:inset 0 1px 2px rgba(0,0,0,.2);-moz-box-shadow:inset 0 1px 2px rgba(0,0,0,.2);box-shadow:inset 0 1px 2px rgba(0,0,0,.2);-webkit-transition:all .2s ease-in-out;-moz-transition:all .2s ease-in-out;transition:all .2s ease-in-out;}.n-search .search-query:-moz-placeholder{color:#cccccc}
.n-search .search-query::-webkit-input-placeholder{color:#cccccc}
.n-search .icon{position:absolute;top:7px;left:173px;display:block;width:26px;height:26px;cursor:pointer}
.cloud{
position:absolute;
top:40px;
left:210px;
}
.cloud1{
position:absolute;
top:160px;
left:490px;
}
vào over_head:
tìm đoạn sau:
- Code:

chèn thêm ở dưới code sau:
- Code:

Trang Chủ

Có Gì Mới

Trợ Giúp

Thành Viên

Nhóm

Phòng Chat

<form class="n-search pull-left" action="/search" method="get"><input name="search_keywords" type="text" class="search-query span2" placeholder="Nhập từ khóa > Enter" style="background-image: none; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat repeat; "></form>

Được sửa bởi vovanan ngày Tue Nov 13, 2012 4:05 pm; sửa lần 1.