text:
Ban tổ chức liên quân văn phòng HĐND - UBND 14 xã, phường trực thuộc TP.Thủ Dầu Một vừa tổ chức họp mặt kỷ niệm 68 năm Ngày truyền thống Văn phòng cơ quan hành chính Nhà nước (28.8.1945 - 28.8.2013). Tham dự buổi họp mặt có gần 200 cán bộ văn phòng HĐND - UBND, nội vụ, tiếp dân, một cửa của 14 xã, phường.
Là cơ quan tham mưu tổng hợp, bộ máy giúp việc của HĐND - UBND, trong thời gian qua văn phòng HĐND -UBND các xã, phường đã có nhiều cố gắng để hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao. Đội ngũ cán bộ, công chức đã từng bước được kiện toàn, nâng cao chất lượng tham mưu, tổng hợp, biên tập, thu thập xử lý thông tin, tham gia xây dựng các chương trình công tác. Hầu hết cán bộ, công chức văn phòng đã tiếp cận, phát huy và ứng dụng tốt các thành tựu về khoa học, công nghệ thông tin để tham mưu tốt cho Thường trực HĐND, lãnh đạo UBND xã, phường thực hiện những chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước, góp phần vào quá trình xây dựng và phát triển đô thị Thủ Dầu Một ngày càng văn minh, hiện đại.
KIM CHI

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Set-Cookie: BaoBDNamespace1=7mqntg18i4vegj3r3cffbj3vf7; path=/; domain=.baobinhduong.vn; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
BHG- Hiện nay vấn đề vệ sinh an toàn thực phẩm (VSATTP) đang là vấn đề lớn của xã hội, chất lượng VSATTP liên quan cả quá trình từ khâu sản xuất đến khâu tiêu dùng. Thực phẩm an toàn ảnh hưởng lớn đến cải thiện sức khỏe con người. Hiểu rõ được vấn đề này nên trong thời gian qua, Trường PTDT Nội trú Mèo Vạc (Mèo Vạc) không những đổi mới phương pháp dạy và học mà nhà trường còn tích cực chú trọng đến công tác đảm bảo VSATTP cho các học sinh bán trú trong trường học. Nhờ đó các em luôn đảm bảo phát triển đầy đủ từ thể chất đến tinh thần.
Nhận thức rõ VSATTP có ý nghĩa quan trọng đối với sự phát triển của trẻ nên bên cạnh công tác đầu tư xây dựng cơ sở vật chất lớp học, mua sắm thêm đồ dùng học tập, nhà trường còn chú trọng đầu tư sửa sang nhà bếp, khu vực nhà ăn uống, các công trình phụ hợp vệ sinh nhằm đảm bảo các em học sinh phát triển toàn diện về trí tuệ. Hiện tại khu vực bếp ăn của nhà trường được xây dựng theo quy trình một chiều và được chia thành các khu riêng biệt, bao gồm: Khu chứa đựng thực phẩm nguyên liệu; khu chế biến thực phẩm tươi sống; khu nấu ăn và để các thức ăn đã nấu chín; khu xử lí rác thải. Trang thiết bị trong nhà bếp được trang bị đầy đủ như: Tủ lạnh; tủ lưu mẫu thức ăn; tủ bảo quản thức ăn đã nấu chín... Ngoài ra, nhà trường còn kí hợp đồng nhập thực phẩm từ một số cơ sở có uy tín, tuyệt đối không mua các thực phẩm không rõ nguồn gốc, thực phẩm đa phần được mua từ người dân trong địa bàn huyện dưới sự giám sát chặt chẽ của đại diện nhà trường. Đồng thời, nhà trường cũng lưu mẫu thức ăn hàng ngày để kiểm tra.
Để đảm bảo chặt chẽ công tác VSATTP, Ban giám hiệu nhà trường đã xây dựng các biện pháp đảm bảo an toàn như: Trước khi chế biến thực phẩm các nhân viên cấp dưỡng phải rửa sạch dụng cụ đun nấu tránh tình trạng dụng cụ chế biến bị mốc hay nhiễm khuẩn; không để thực phẩm chín tiếp xúc với thực phẩm sống; kiểm tra thực phẩm nhập vào để phát hiện những thực phẩm không đảm bảo chất lượng; bếp ăn phải đảm bảo ánh sáng và không khí; nhân viên cấp dưỡng phải được kiểm tra sức khỏe từ đầu năm học; hàng ngày trước khi bếp hoạt động nhà trường phân công cụ thể từng ngày cho từng nhân viên cấp dưỡng đến sớm để vệ sinh thông thoáng phòng, lau dọn lại sàn nhà giúp không khí lưu thông, kiểm tra hệ thống điện, hệ thống ga, nước... nếu phát hiện không an toàn, kịp thời báo cáo lên lãnh đạo nhà trường để kịp thời xử lý.
Trao đổi với cô giáo Dương Thị Ngọc Lan, Hiệu trường nhà trường, được biết: Để các em có ba bữa ăn an toàn và đảm bảo đầy đủ chất dinh dưỡng giúp phát triển toàn diện, nhà trường cũng phối hợp với Trung tâm Y tế huyện, các ngành tuyên truyền về VSATTP cho đội ngũ cán bộ giáo viên, nhân viên cấp dưỡng, phụ huynh học sinh; thường xuyên tổ chức tập huấn VSATTP cho nhân viên cấp dưỡng, các cô nuôi trong trường. Nhà trường cũng phân công các thầy, cô quản lý học sinh chặt chẽ, tránh tình trạng các em trong lúc ra chơi tự ra ngoài mua phải thực phẩm bẩn, thực phẩm không rõ nguồn gốc. Do đó, nhiều năm nay trong trường không có tình trạng ngộ độc thực phẩm xảy ra.
Để đảm bảo VSATTP trong Trường PTDT Nội trú Mèo Vạc nói riêng và trên địa bàn tỉnh ta nói chung rất cần sự quan tâm, giúp đỡ của các ban, ngành trong công tác tuyên truyền và có biện pháp xử lý nghiêm minh các cơ sở cung cấp thực phẩm có biểu hiện vi phạm VSATTP. Với mục tiêu, tất cả vì sức khỏe của con em chúng ta.
Hoàng Tuyến

markdown:
BHG- Hiện nay vấn đề vệ sinh an toàn thực phẩm (VSATTP) đang là vấn đề lớn của xã hội, chất lượng VSATTP liên quan cả quá trình từ khâu sản xuất đến khâu tiêu dùng. Thực phẩm an toàn ảnh hưởng lớn đến cải thiện sức khỏe con người. Hiểu rõ được vấn đề này nên trong thời gian qua, Trường PTDT Nội trú Mèo Vạc (Mèo Vạc) không những đổi mới phương pháp dạy và học mà nhà trường còn tích cực chú trọng đến công tác đảm bảo VSATTP cho các học sinh bán trú trong trường học. Nhờ đó các em luôn đảm bảo phát triển đầy đủ từ thể chất đến tinh thần.
|
|![]()
|Khu vực bếp ăn của Trường PTDT Nội trú Mèo Vạc luôn luôn được đảm bảo sạch sẽ. Ảnh: Kim Tiến|
Nhận thức rõ VSATTP có ý nghĩa quan trọng đối với sự phát triển của trẻ nên bên cạnh công tác đầu tư xây dựng cơ sở vật chất lớp học, mua sắm thêm đồ dùng học tập, nhà trường còn chú trọng đầu tư sửa sang nhà bếp, khu vực nhà ăn uống, các công trình phụ hợp vệ sinh nhằm đảm bảo các em học sinh phát triển toàn diện về trí tuệ. Hiện tại khu vực bếp ăn của nhà trường được xây dựng theo quy trình một chiều và được chia thành các khu riêng biệt, bao gồm: Khu chứa đựng thực phẩm nguyên liệu; khu chế biến thực phẩm tươi sống; khu nấu ăn và để các thức ăn đã nấu chín; khu xử lí rác thải. Trang thiết bị trong nhà bếp được trang bị đầy đủ như: Tủ lạnh; tủ lưu mẫu thức ăn; tủ bảo quản thức ăn đã nấu chín... Ngoài ra, nhà trường còn kí hợp đồng nhập thực phẩm từ một số cơ sở có uy tín, tuyệt đối không mua các thực phẩm không rõ nguồn gốc, thực phẩm đa phần được mua từ người dân trong địa bàn huyện dưới sự giám sát chặt chẽ của đại diện nhà trường. Đồng thời, nhà trường cũng lưu mẫu thức ăn hàng ngày để kiểm tra.
Để đảm bảo chặt chẽ công tác VSATTP, Ban giám hiệu nhà trường đã xây dựng các biện pháp đảm bảo an toàn như: Trước khi chế biến thực phẩm các nhân viên cấp dưỡng phải rửa sạch dụng cụ đun nấu tránh tình trạng dụng cụ chế biến bị mốc hay nhiễm khuẩn; không để thực phẩm chín tiếp xúc với thực phẩm sống; kiểm tra thực phẩm nhập vào để phát hiện những thực phẩm không đảm bảo chất lượng; bếp ăn phải đảm bảo ánh sáng và không khí; nhân viên cấp dưỡng phải được kiểm tra sức khỏe từ đầu năm học; hàng ngày trước khi bếp hoạt động nhà trường phân công cụ thể từng ngày cho từng nhân viên cấp dưỡng đến sớm để vệ sinh thông thoáng phòng, lau dọn lại sàn nhà giúp không khí lưu thông, kiểm tra hệ thống điện, hệ thống ga, nước... nếu phát hiện không an toàn, kịp thời báo cáo lên lãnh đạo nhà trường để kịp thời xử lý.
Trao đổi với cô giáo Dương Thị Ngọc Lan, Hiệu trường nhà trường, được biết: Để các em có ba bữa ăn an toàn và đảm bảo đầy đủ chất dinh dưỡng giúp phát triển toàn diện, nhà trường cũng phối hợp với Trung tâm Y tế huyện, các ngành tuyên truyền về VSATTP cho đội ngũ cán bộ giáo viên, nhân viên cấp dưỡng, phụ huynh học sinh; thường xuyên tổ chức tập huấn VSATTP cho nhân viên cấp dưỡng, các cô nuôi trong trường. Nhà trường cũng phân công các thầy, cô quản lý học sinh chặt chẽ, tránh tình trạng các em trong lúc ra chơi tự ra ngoài mua phải thực phẩm bẩn, thực phẩm không rõ nguồn gốc. Do đó, nhiều năm nay trong trường không có tình trạng ngộ độc thực phẩm xảy ra.
Để đảm bảo VSATTP trong Trường PTDT Nội trú Mèo Vạc nói riêng và trên địa bàn tỉnh ta nói chung rất cần sự quan tâm, giúp đỡ của các ban, ngành trong công tác tuyên truyền và có biện pháp xử lý nghiêm minh các cơ sở cung cấp thực phẩm có biểu hiện vi phạm VSATTP. Với mục tiêu, tất cả vì sức khỏe của con em chúng ta.
**Hoàng Tuyến**

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: nginx

Content-Type: text/html


text:
Thưởng thắng thêm 100% với ” Đôi 8 may mắn “ tại 188bet là chương trình khuyến mãi có mức thưởng khủng lệ đến 1.000.000 TRIỆU hoặc 45USD cho mỗi ngày khuyến mãi trong thời gian chương trình khuyến mãi diễn ra nếu thành viên thắng cược Người chơi Đôi” hay ” Nhà cái đôi ” với kết quả đội 8 tại các bàn Baccarat Sảnh Đại của nhà cái 188Bet
Điều kiện và điều khoản của chương trình.
100% thưởng thắng thêm với ” Đôi 8 may mắn ” tại 188Bet diễn ra từ 11:00AM ngày 11:00AM đến 10:59AM ngày 01/02/2018 theo giờ Việt Nam
Khuyến mãi được áp dụng cho những thành viên đáp ứng đầy đủ các điều kiện sau.
- Thành viên đăng ký loại tiền tệ là VND hoặc USD,
- Thành viên đặt cược thành công với loại cược “Player Pair” hoặc “Banker Pair” tại các bàn Baccarat Sảnh Đại và nếu kết quả ván bài ra đội 8 thì người chơi sẽ được nhận thưởng chương trình này.
- Tất cả các ván cược Xâu, cược hòa, hủy, cược 2 bên và cược có kết quả thua sẽ không được tính vào chương trình này.
Thưởng thắng thành viên lên đến 1,000,000 VND hoặc 45 USD mỗi Ngày Khuyến Mãi nếu THẮNG “Người Chơi Đôi” hoặc “Nhà Cái Đôi” với đôi 8 tại các bàn Baccarat Sảnh Đại cực KHỦNG!
Nếu thành viên đạt tất cả các điều kiện trên sẽ nhân được mức thưởng từ chương trình thưởng thắng thêm 100% với ” Đôi 8 may mắn” tại 188Bet và số tiền thưởng tối đa lên đến 1,000,000 VND hoặc 45 USD
Ví dụ: bạn đặt vào cửa “Player Pair” tại bàn cược Baccarat của Sảnh Đại với số tiền 100k. Kết quả 2 quân bài đầu tiên của Player ra đôi 8 bạn sẽ nhận số tiền thưởng là 100k x 11 x 100%= 1100k.
Để nhận được tiền thưởng thành viên hải sự dụng Email đã đăng ký tại nhà cái gửi Email đến hộp thư [email protected] với nội dung:
Tiêu đề của email là : DOUBLE8-0717-VN
Nội dung của email là : Tên Truy Cập 188BET của bạn và mã cược hợp lệ bạn đã cược tại 188bet.
Bạn phải gửi yêu cầu tham gia chương trình khuyến nhà cái 188bet mãi trước 10:59AM ngày 05/02/2018
Mỗi ván cược hợp lệ người chơi chỉ được nhận thưởng duy nhất 1 lần.
Tiền khuyến mãi sẽ được cập nhật vào tài khoản của khách hàng trong vòng 48 giờ sau khi giao dịch gửi tiền hợp lệ được nhà cái cập nhật. Khách hàng cần hoàn tất việc các mình tài khoản trong thời gian được yêu cầu.
Thành viên nếu muốn rút tiền thưởng thì phải sự dụng tiền thưởng cho ít nhất 1 lần cược tại cá sản phẩm cược của nhà cái 188Bet. Nếu không thực hiện điều này trong vòng 90 ngày thì tất cả tiền thưởng và tiền thắng cược liên quan sẽ bị thu hồi.
Chỉ các trò chơi có kết quả thắng thua rõ ràng mới được tính vào vòng cược hợp lý. Các ván cược hoà hủy cược 2 bên, cược có tỷ lệ châu Âu thấp hơn 1.75 và châu Á thấp hơn 0.75 đều không được tính vào chương trình thưởng 100k cho khách hàng gửi tiền” Chuyển khoản ngân hàng địa phương” .
188bet có quyền dừng chương trình bất cứ lúc nào, mọi quyết định về chương trình đều tùy thuộc vào 188Bet.
Mọi thắc mắc về thưởng thắng thêm 100% với ” Đôi 8 may mắn ” tại 188Bet Hãy liên hệ trực tiếp với nhà cái để biết thêm chi tiết nhất nhé. Chúc các bạn thành công
>> Nhận thêm khuyến mãi: Chương trình thưởng 188K tẠI 188bet với Email + SDT

markdown:
**Thưởng thắng thêm 100% với ” Đôi 8 may mắn “** tại [188bet](http://bet88.info/188bet-link-188bet-moi-nhat/) là chương trình khuyến mãi có mức thưởng khủng lệ đến 1.000.000 TRIỆU hoặc 45USD cho mỗi ngày khuyến mãi trong thời gian chương trình khuyến mãi diễn ra nếu thành viên thắng cược Người chơi Đôi” hay ” Nhà cái đôi ” với kết quả đội 8 tại các bàn Baccarat Sảnh Đại của nhà cái 188Bet **Điều kiện và điều khoản của chương trình.**
100% thưởng thắng thêm với ” Đôi 8 may mắn ” tại 188Bet diễn ra từ 11:00AM ngày 11:00AM đến 10:59AM ngày 01/02/2018 theo giờ Việt Nam
Khuyến mãi được áp dụng cho những thành viên đáp ứng đầy đủ các điều kiện sau.
- Thành viên đăng ký loại tiền tệ là VND hoặc USD,
- Thành viên đặt cược thành công với loại cược “Player Pair” hoặc “Banker Pair” tại các bàn Baccarat Sảnh Đại và nếu kết quả ván bài ra đội 8 thì người chơi sẽ được nhận thưởng chương trình này.
- Tất cả các ván cược Xâu, cược hòa, hủy, cược 2 bên và cược có kết quả thua sẽ không được tính vào chương trình này.
**Thưởng thắng thành viên lên đến 1,000,000 VND hoặc 45 USD mỗi Ngày Khuyến Mãi nếu THẮNG “Người Chơi Đôi” hoặc “Nhà Cái Đôi” với đôi 8 tại các bàn Baccarat Sảnh Đại cực KHỦNG!**
Nếu thành viên đạt tất cả các điều kiện trên sẽ nhân được mức thưởng từ chương trình thưởng thắng thêm 100% với ” Đôi 8 may mắn” tại 188Bet và số tiền thưởng tối đa lên đến 1,000,000 VND hoặc 45 USD
Ví dụ: bạn đặt vào cửa “Player Pair” tại bàn cược Baccarat của Sảnh Đại với số tiền 100k. Kết quả 2 quân bài đầu tiên của Player ra đôi 8 bạn sẽ nhận số tiền thưởng là 100k x 11 x 100%= 1100k.
Để nhận được tiền thưởng thành viên hải sự dụng Email đã đăng ký tại nhà cái gửi Email đến hộp thư
[[email protected]](/cdn-cgi/l/email-protection) với nội dung:
Tiêu đề của email là : DOUBLE8-0717-VN
Nội dung của email là : Tên Truy Cập 188BET của bạn và mã cược hợp lệ bạn đã cược tại 188bet.
Bạn phải gửi yêu cầu tham gia chương trình
[khuyến nhà cái 188bet](http://bet88.info/khuyen-mai-188bet/) mãi trước 10:59AM ngày 05/02/2018
Mỗi ván cược hợp lệ người chơi chỉ được nhận thưởng duy nhất 1 lần.
Tiền khuyến mãi sẽ được cập nhật vào tài khoản của khách hàng trong vòng 48 giờ sau khi giao dịch gửi tiền hợp lệ được nhà cái cập nhật. Khách hàng cần hoàn tất việc các mình tài khoản trong thời gian được yêu cầu.
Thành viên nếu muốn rút tiền thưởng thì phải sự dụng tiền thưởng cho ít nhất 1 lần cược tại cá sản phẩm cược của nhà cái 188Bet. Nếu không thực hiện điều này trong vòng 90 ngày thì tất cả tiền thưởng và tiền thắng cược liên quan sẽ bị thu hồi.
Chỉ các trò chơi có kết quả thắng thua rõ ràng mới được tính vào vòng cược hợp lý. Các ván cược hoà hủy cược 2 bên, cược có tỷ lệ châu Âu thấp hơn 1.75 và châu Á thấp hơn 0.75 đều không được tính vào chương trình thưởng 100k cho khách hàng gửi tiền” Chuyển khoản ngân hàng địa phương”
*.*
188bet có quyền dừng chương trình bất cứ lúc nào, mọi quyết định về chương trình đều tùy thuộc vào 188Bet.
Mọi thắc mắc về
* thưởng thắng thêm 100% với ” Đôi 8 may mắn ” tại 188Bet* Hãy liên hệ trực tiếp với nhà cái để biết thêm chi tiết nhất nhé. Chúc các bạn thành công
>> Nhận thêm khuyến mãi:
[Chương trình thưởng 188K tẠI 188bet với Email + SDT](http://bet88.info/chuong-trinh-thuong-188k-tai-188bet-voi-email-sdt/)

Server: cloudflare

X-Content-Type-Options: nosniff

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-CF-Powered-By: WP Rocket3.0.3

X-XSS-Protection: 1; mode=block

X-Powered-By: VPSSIM


text:
HOTDEAL - Máy đo huyết áp chỉ thị màu kinetik bpm1ktl. giúp bạn kiểm tra huyết áp thường xuyên và có hành động sớm nếu bạn bị cao huyết áp. Giảm Giá Chỉ 668.000Đ. Giá rẻ Tại Bevame.vn
- Bevame sẽ giao sản phẩm tận tay khách hàng.
- Thời gian giao sản phẩm: trong vòng 24-72h .
- Không giao hàng các ngày chủ nhật, lễ, tết.
- Khách hàng không phải bù thêm tiền sản phẩm.
- Khách hàng vui lòng kiểm tra sản phẩm trước khi nhận hàng.
- Một khách hàng được mua nhiều sản phẩm.
- Đối với các sản phẩm hư hỏng có lỗi từ nhà sản xuất, khách hàng vui lòng đổi hàng tại VP FamilyDeal trong vòng 3 ngày kể từ ngày giao hàng. Thời gian đổi từ 13g30 đến 20g hàng ngày. Đối với trả hàng chúng tôi trừ lại phí giao hàng.
- Free ship khu vực: Q1, Q2, Q3, Q4, Q5, Q7, Q10, Q11, Q Bình thạnh, Q Tân bình, Q Phú nhuận
- Các khu vực khác : 10.000Đ/ điểm giao hàng
- Hóc môn, Bình Chánh, Nhà Bè 20.000Đ/điểm giao hàng, Quý khách mua 3 món hàng trở lên miễn phí giao hàng
Máy giúp bạn kiểm tra huyết áp thường xuyên và có hành động sớm nếu bạn bị cao huyết áp, máy đo huyết áp cá nhân là nhu cầu thiết yếu để bảo vệ sức khỏe của bạn và gia đình bạn.Máy đo huyết áp chỉ thị màu kinetik bpm1ktl được hội huyết áp Anh (BHS) chứng nhận là sản phẩm có độ chính xác và chất lượng quốc tế
Là dòng máy đo huyết áp được kiểm tra và cấp giấy chứng nhận của hiệp hội về chứng cao huyết áp của Anh
Máy đo huyết áp chỉ thị màu kinetik bpm1ktl dùng cho hộ gia đình lại đo bắp tay, cách thức vận hành đơn giản, thiết kế đẹp , gọn nhẹ dễ dàng mang theo, đặc biệt có chức năng cảnh báo theo màu tình trạng huyết áp của người đo (Xanh, Cam, Đỏ), giúp cho những người ít kinh nghiệm trong việc đọc chỉ số huyết áp, bây giờ trở nên dễ dàng nhất, tính năng này giúp máy trở nên vượt trội so với các dòng máy khác trên thị trường.
Tính năng
Máy đo huyết áp chỉ thị màu kinetik bpm1ktl thiết kế đơn giản, nút điều khiển lớn và bộ nhớ trong lưu trữ đến 60 kết quả đo giúp bạn có thể theo dõi tiến triển huyết áp của mình. Bao đo huyết áp kích thước tiêu chuẩn: 22 - 30cm, hoặc các kích thước khác theo yêu cầu
Bộ nhớ lưu 60 kết quả chia thành 2 bộ nhớ cho hai người (2 users), kết quả đo cùng thời gian đo, giúp theo dõi và lưu giữ huyết áp cho nhiều thành viên trong gia đình bạn.
Máy có chế độ cảnh giác huyết áp theo màu sắc bằng đèn led (Xanh, Cam, Đỏ), giúp bạn dễ dàng nhận biết được tình trạng huyết áp của mình mà không cần phải nhớ các thông số huyết áp phức tạp.
Máy đo huyết áp được kiểm tra và đạt chứng nhận của hiệp hội cao huyết áp Anh (BHS), và là máy đo huyết áp duy nhất trên thị trường hiện nay đạt chứng nhận này
Thông số kỹ thuật của máy
- Đo được nhịp tim, phát hiện loạn nhịp
- Hiển thị màu theo mức độ huyết áp
- Đo 02 thông số: huyết áp và nhịp tim
- Độ chính xác: 0 - 300mmHg +/-3mmHg
- Nhịp tim: 40 - 180 nhịp/phút +/- 5%
- Bao gồm bao quấn huyết áp đi kèm máy
Phụ kiện
- Máy chính
- 4 Pin AAA
- Sách hướng dẫn
- Bao đo huyết áp
Bao quấn (vòng bít) theo tiêu chuẩn quốc tế 22-30cm
Sách hướng dẫn sử dụng
Cách sử dụng máy đo huyết áp:
- Bước 1: Lắp pin vào máy
- Bước 2: Quấn bao quấn đo huyết áp lên bắp tay
- Bước 3: nhấn nút start, thư giãn và chờ kết quả
230.000đ - 179.000đ
900.000đ - 699.000đ
550.000đ - 499.000đ
800.000đ - 499.000đ
290.000đ - 149.000đ
600.000đ - 490.000đ
280.000đ - 239.000đ
130.000đ - 89.000đ
150.000đ - 99.000đ
1.200.000đ - 999.000đ
Máy đo huyết áp chỉ thị màu kinetik bpm1ktl
HOTDEAL - Máy đo huyết áp chỉ thị màu kinetik bpm1ktl. giúp bạn kiểm tra huyết áp thường xuyên và có hành động sớm nếu bạn bị cao huyết áp. Giảm Giá Chỉ 668.000Đ. Giá rẻ Tại Bevame.vn
Bé & Mẹ sẽ thông báo cho bạn khi deal này chạy lại hoặc lên deal tương tự

markdown:
HOTDEAL - Máy đo huyết áp chỉ thị màu kinetik bpm1ktl. giúp bạn kiểm tra huyết áp thường xuyên và có hành động sớm nếu bạn bị cao huyết áp. Giảm Giá Chỉ 668.000Đ. Giá rẻ Tại Bevame.vn
**- Bevame **sẽ giao sản phẩm tận tay khách hàng.
- Thời gian giao sản phẩm: trong vòng 24-72h .
- Không giao hàng các ngày chủ nhật, lễ, tết.
- Khách hàng không phải bù thêm tiền sản phẩm.
- Khách hàng vui lòng kiểm tra sản phẩm trước khi nhận hàng.
- Một khách hàng được mua nhiều sản phẩm.
- Đối với các sản phẩm hư hỏng có lỗi từ nhà sản xuất, khách hàng vui lòng đổi hàng tại VP FamilyDeal trong vòng 3 ngày kể từ ngày giao hàng.
*Thời gian đổi từ 13g30 đến 20g hàng ngày*. Đối với trả hàng chúng tôi trừ lại phí giao hàng.
- Free ship khu vực: Q1, Q2, Q3, Q4, Q5, Q7, Q10, Q11, Q Bình thạnh, Q Tân bình, Q Phú nhuận
- Các khu vực khác : 10.000Đ/ điểm giao hàng
- Hóc môn, Bình Chánh, Nhà Bè 20.000Đ/điểm giao hàng, Quý khách mua 3 món hàng trở lên miễn phí giao hàng
Máy giúp bạn kiểm tra huyết áp thường xuyên và có hành động sớm nếu bạn bị cao huyết áp, máy đo huyết áp cá nhân là nhu cầu thiết yếu để bảo vệ sức khỏe của bạn và gia đình bạn.Máy đo huyết áp chỉ thị màu kinetik bpm1ktl được hội huyết áp Anh (BHS) chứng nhận là sản phẩm có độ chính xác và chất lượng quốc tế
*Là dòng máy đo huyết áp được kiểm tra và cấp giấy chứng nhận của hiệp hội về chứng cao huyết áp của Anh* [Máy đo huyết áp chỉ thị màu kinetik bpm1ktl ](http://bevame.vn/cham-soc-suc-khoe/may-do-huyet-ap-chi-thi-mau-kinetik-bpm1ktl-1540.html)dùng cho hộ gia đình lại đo bắp tay, cách thức vận hành đơn giản, thiết kế đẹp , gọn nhẹ dễ dàng mang theo, đặc biệt có chức năng cảnh báo theo màu tình trạng huyết áp của người đo (Xanh, Cam, **Đỏ**), giúp cho những người ít kinh nghiệm trong việc đọc chỉ số huyết áp, bây giờ trở nên dễ dàng nhất, tính năng này giúp máy trở nên vượt trội so với các dòng máy khác trên thị trường.
__Tính năng__ * thiết kế đơn giản, nút điều khiển lớn và bộ nhớ trong lưu trữ đến 60 kết quả đo giúp bạn có thể theo dõi tiến triển huyết áp của mình. Bao đo huyết áp kích thước tiêu chuẩn: 22 - 30cm, hoặc các kích thước khác theo yêu cầuMáy đo huyết áp chỉ thị màu kinetik bpm1ktl*
Bộ nhớ lưu 60 kết quả chia thành 2 bộ nhớ cho hai người (2 users), kết quả đo cùng thời gian đo, giúp theo dõi và lưu giữ huyết áp cho nhiều thành viên trong gia đình bạn.
Máy có chế độ
**cảnh giác huyết áp theo màu sắc** bằng đèn **led** (Xanh, Cam, **Đỏ**), giúp bạn dễ dàng nhận biết được tình trạng huyết áp của mình mà không cần phải nhớ các thông số huyết áp phức tạp.
Máy đo huyết áp được kiểm tra và đạt chứng nhận của hiệp hội cao huyết áp Anh (BHS), và là máy đo huyết áp duy nhất trên thị trường hiện nay đạt chứng nhận này
__Thông số kỹ thuật của máy__
- Đo được nhịp tim, phát hiện loạn nhịp
- Hiển thị màu theo mức độ huyết áp
- Đo 02 thông số: huyết áp và nhịp tim
- Độ chính xác: 0 - 300mmHg +/-3mmHg
- Nhịp tim: 40 - 180 nhịp/phút +/- 5%
- Bao gồm bao quấn huyết áp đi kèm máy
__Phụ kiện__
- Máy chính
- 4 Pin AAA
- Sách hướng dẫn
- Bao đo huyết áp
*Bao quấn (vòng bít) theo tiêu chuẩn quốc tế 22-30cm*
Sách hướng dẫn sử dụng
Cách sử dụng máy đo huyết áp:
- Bước 1: Lắp pin vào máy
- Bước 2: Quấn bao quấn đo huyết áp lên bắp tay
- Bước 3: nhấn nút start, thư giãn và chờ kết quả
~~230.000~~ - 179.000 đ đ
~~900.000~~ - 699.000 đ đ
~~550.000~~ - 499.000 đ đ
~~800.000~~ - 499.000 đ đ
~~290.000~~ - 149.000 đ đ
~~600.000~~ - 490.000 đ đ
~~280.000~~ - 239.000 đ đ
~~130.000~~ - 89.000 đ đ
~~150.000~~ - 99.000 đ đ
~~1.200.000~~ - 999.000 đ đ
Máy đo huyết áp chỉ thị màu kinetik bpm1ktl
HOTDEAL - Máy đo huyết áp chỉ thị màu kinetik bpm1ktl. giúp bạn kiểm tra huyết áp thường xuyên và có hành động sớm nếu bạn bị cao huyết áp. Giảm Giá Chỉ 668.000Đ. Giá rẻ Tại Bevame.vn
Bé & Mẹ sẽ thông báo cho bạn khi deal này chạy lại hoặc lên deal tương tự

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ
Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ
Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ
TAN KIEU Co.,ltd với lợi thế Chuyên Hàng Xách giúp người tiêu dùng tại việt nam có thể sử dụng hàng tây ban nha tại việt nam giá rẻ.
Hàng tây ban nha đang nổi lên như một nhu cầu đặc biệt trong việc vận chuyển hàng hóa về Việt Nam vì tây ban nha đang được ưa chuộng vì an toàn, chất lượng và giá cả tốt.
xách tay hàng hóa đi tây ban nha chúng tôi cũng luôn nỗ lực để đáp ứng nhu cầu mỗi ngày của Quý khách hàng mua hàng sỉ và lẻ từ tây ban nha. vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về việt nam giá rẻ uy tín
Công Ty XNK TAN KIEU tin tưởng rằng với nguồn lực hiện tại với đội ngũ phục vụ chuyên tuyến, văn phòng tại Hà Nội, Hồ Chí Minh, Đà Nẵng, Vũng Tàu, Thái Lan, Cambodia, Laos, China, Mỹ, Úc, Nhật Bản, Hàn Quốc,Các nước Châu Âu… tấm nhựa pvc và lượt chuyển hàng đều đặn mỗi tuần sẽ phục vụ tốt nhất nhu cầu của quý khách hàng.
Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ
Có hai loại dịch vụ và thời kì ứng:
– Dịch vụ chuyển phát nhanh: thời kì 2-3 ngày, mức giá: 9.5usd/kg.
– Dịch vụ chuyển phát nhanh kiệm ước: thời kì 7 ngày, mức giá: 7.5usd/kg.
- Mua hộ hàng từ Thái Lan
- Mua hộ hàng từ Thổ Nhĩ Kỳ
- Mua hộ hàng từ Thụy sĩ
- Mua hộ hàng từ Thụy Điển
- Mua hộ hàng từ Trung Quốc
- Mua hộ hàng từ Úc
- Mua hộ hàng từ Ý
- Mua hộ hàng từ Đài Loan
- Mua hộ hàng từ Đan Mạch
- Mua hộ hàng từ Đức
Chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam bao thuế trọn gói với dịch vụ DHL hoặc TNT tại Dota luôn mang đến sự chấp nhận về dịch vụ khi Khách hàng chọn lọc . Khách hàng hoàn toàn có thể yên tâm thẩm tra lộ trình chuyên chở phê duyệt Tracking Number tại www.dhl.com hoặc www.tnt.com.
Chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam
Chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam bao thuế nhập khẩu.
*Phụ thu (thuế) ở Việt Nam: Rất rẻ và được vận dụng chung cho một số mặt hàng thường ngày.
– Đối với một số hàng đặc biệt, công ty tương trợ mức thuế nhập cảng rất hợp lý.
– Đối với hàng cá nhân kinh doanh số lượng lớn như: Thực phẩm chức năng, mỹ phẩm, chúng tôi luôn có giải pháp cho toàn bộ những trường hợp này.
Dota với mong muốn được trở nên nhà cung cấp dịch vụ vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam uy tín và phát triển thương hiệu vững bền, chúng tôi luôn cố gắng tiềm kiếm và xây dựng hệ thống đại lý nhận hàng và gửi hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam bảo đảm, chuyên nghiệp.
Khách hàng có nhu cầu trên dưới dịch vụ gửi hàng từ Spain về Việt Nam giá rẻ, bao thuế, vui lòng liên tưởng với chúng tôi để được tương trợ tham mưu. Đồng thời, chúng tôi luôn mong nhận được sự thiện ý trong việc cộng tác phát triển dịch vụ vận chuyển hàng về Tây Ban Nha.
Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ
Với sự nỗ lực, cố gắng nâng cao chất lượng dịch vụ vận chuyển, dịch vụ chăm sóc Khách Hàng của đội ngũ nhân viên, TAN KIEU đã trở thành người bạn đồng hành, trở thành đối tác đáng tin cậy của nhiều cá nhân, doanh nhân, công ty lớn nhỏ có nhu cầu vận chuyển hàng hóa đi Tây Ban Nha trong nhiều năm qua.
Có 4 hàng chuyển phát nhanh cung cấp dịch vụ gửi hàng đi Tây Ban Nha bao gồm:
– Chuyển phát nhanh DHL.
– Chuyển phat nhanh FedEx.
– Chuyển phát nhanh TNT.
– Chuyển phát nhanh UPS.
Đặc biệt: cước phí vận chuyển hàng đi Tây Ban Nha tại TAN KIEU luôn được chiết khấu từ 30% – 50% so với chính hãng mà vẫn đảm bảo sử dụng dịch vụ chính hãng.
Xách tay hàng Việt Nam: Với ưu thế về giá cả và sự thuận tiện, vận chuyển hàng từ tây ban nha bằng xách tay vẫn là lựa chọn tối ưu nhất.gửi hàng đi Tây Ban Nha
Dịch Vụ nhiều người dùng vì hàng tây ban nha vận chuyển về Việt Nam đa phần là hàng tiêu dùng, thời trang, đồ trang sức với giá trị không quá cao.
https://www.tankieu.com/ – chuyển phát nhanh quốc tế
Công Ty TAN KIEU cung cấp dịch vụ vận chuyển hàng xách tay bao thuế 2 chiều từ Việt Nan – tây ban nha với giá cước rẻ nhất.
Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ
Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ

markdown:
# Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ
## Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ
**Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ**
TAN KIEU Co.,ltd với lợi thế Chuyên Hàng Xách giúp người tiêu dùng tại việt nam có thể sử dụng hàng tây ban nha tại việt nam giá rẻ.
Hàng tây ban nha đang nổi lên như một nhu cầu đặc biệt trong việc vận chuyển hàng hóa về Việt Nam vì tây ban nha đang được ưa chuộng vì an toàn, chất lượng và giá cả tốt.
xách tay hàng hóa đi tây ban nha chúng tôi cũng luôn nỗ lực để đáp ứng nhu cầu mỗi ngày của Quý khách hàng mua hàng sỉ và lẻ từ tây ban nha.
[vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về việt nam giá rẻ](https://www.tankieu.com/van-chuyen-hang-tu-tay-ban-nha-ve-viet-nam-gia-re/) uy tín
Công Ty XNK TAN KIEU tin tưởng rằng với nguồn lực hiện tại với đội ngũ phục vụ chuyên tuyến, văn phòng tại Hà Nội, Hồ Chí Minh, Đà Nẵng, Vũng Tàu, Thái Lan, Cambodia, Laos, China, Mỹ, Úc, Nhật Bản, Hàn Quốc,Các nước Châu Âu…
[tấm nhựa pvc](http://vaidiakythuatvietnam.com/tam-nhua-pvc/) và lượt chuyển hàng đều đặn mỗi tuần sẽ phục vụ tốt nhất nhu cầu của quý khách hàng.
Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ
Có hai loại dịch vụ và thời kì ứng:
– Dịch vụ chuyển phát nhanh: thời kì 2-3 ngày, mức giá: 9.5usd/kg.
– Dịch vụ chuyển phát nhanh kiệm ước: thời kì 7 ngày, mức giá: 7.5usd/kg.
[Mua hộ hàng từ Thái Lan](https://www.tankieu.com/dich-vu/mua-ho-hang-tu-nuoc-ngoai/mua-ho-hang-tu-thai-lan/) [Mua hộ hàng từ Thổ Nhĩ Kỳ](https://www.tankieu.com/dich-vu/mua-ho-hang-tu-nuoc-ngoai/mua-ho-hang-tu-tho-nhi-ky/) [Mua hộ hàng từ Thụy sĩ](https://www.tankieu.com/dich-vu/mua-ho-hang-tu-nuoc-ngoai/mua-ho-hang-tu-thuy-si/) [Mua hộ hàng từ Thụy Điển](https://www.tankieu.com/dich-vu/mua-ho-hang-tu-nuoc-ngoai/mua-ho-hang-tu-thuy-dien/) [Mua hộ hàng từ Trung Quốc](https://www.tankieu.com/dich-vu/mua-ho-hang-tu-nuoc-ngoai/mua-ho-hang-tu-trung-quoc/) [Mua hộ hàng từ Úc](https://www.tankieu.com/dich-vu/mua-ho-hang-tu-nuoc-ngoai/mua-ho-hang-tu-uc/) [Mua hộ hàng từ Ý](https://www.tankieu.com/dich-vu/mua-ho-hang-tu-nuoc-ngoai/mua-ho-hang-tu-y/) [Mua hộ hàng từ Đài Loan](https://www.tankieu.com/dich-vu/mua-ho-hang-tu-nuoc-ngoai/mua-ho-hang-tu-dai-loan/) [Mua hộ hàng từ Đan Mạch](https://www.tankieu.com/dich-vu/mua-ho-hang-tu-nuoc-ngoai/mua-ho-hang-tu-dan-mach/) [Mua hộ hàng từ Đức](https://www.tankieu.com/dich-vu/mua-ho-hang-tu-nuoc-ngoai/mua-ho-hang-tu-duc/)
Chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam bao thuế trọn gói với dịch vụ DHL hoặc TNT tại Dota luôn mang đến sự chấp nhận về dịch vụ khi Khách hàng chọn lọc . Khách hàng hoàn toàn có thể yên tâm thẩm tra lộ trình chuyên chở phê duyệt Tracking Number tại www.dhl.com hoặc www.tnt.com.
Chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam
Chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam bao thuế nhập khẩu.
*Phụ thu (thuế) ở Việt Nam: Rất rẻ và được vận dụng chung cho một số mặt hàng thường ngày.
– Đối với một số hàng đặc biệt, công ty tương trợ mức thuế nhập cảng rất hợp lý.
– Đối với hàng cá nhân kinh doanh số lượng lớn như: Thực phẩm chức năng, mỹ phẩm, chúng tôi luôn có giải pháp cho toàn bộ những trường hợp này.
Dota với mong muốn được trở nên nhà cung cấp dịch vụ vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam uy tín và phát triển thương hiệu vững bền, chúng tôi luôn cố gắng tiềm kiếm và xây dựng hệ thống đại lý nhận hàng và gửi hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam bảo đảm, chuyên nghiệp.
Khách hàng có nhu cầu trên dưới dịch vụ gửi hàng từ Spain về Việt Nam giá rẻ, bao thuế, vui lòng liên tưởng với chúng tôi để được tương trợ tham mưu. Đồng thời, chúng tôi luôn mong nhận được sự thiện ý trong việc cộng tác phát triển dịch vụ vận chuyển hàng về Tây Ban Nha.
**Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ**
Với sự nỗ lực, cố gắng nâng cao chất lượng dịch vụ vận chuyển, dịch vụ chăm sóc Khách Hàng của đội ngũ nhân viên, TAN KIEU đã trở thành người bạn đồng hành, trở thành đối tác đáng tin cậy của nhiều cá nhân, doanh nhân, công ty lớn nhỏ có nhu cầu vận chuyển hàng hóa đi Tây Ban Nha trong nhiều năm qua.
Có 4 hàng chuyển phát nhanh cung cấp dịch vụ gửi hàng đi Tây Ban Nha bao gồm:
– Chuyển phát nhanh DHL.
– Chuyển phat nhanh FedEx.
– Chuyển phát nhanh TNT.
– Chuyển phát nhanh UPS.
Đặc biệt: cước phí vận chuyển hàng đi Tây Ban Nha tại TAN KIEU luôn được chiết khấu từ 30% – 50% so với chính hãng mà vẫn đảm bảo sử dụng dịch vụ chính hãng.
Xách tay hàng Việt Nam: Với ưu thế về giá cả và sự thuận tiện, vận chuyển hàng từ tây ban nha bằng xách tay vẫn là lựa chọn tối ưu nhất.gửi hàng đi Tây Ban Nha
Dịch Vụ nhiều người dùng vì hàng tây ban nha vận chuyển về Việt Nam đa phần là hàng tiêu dùng, thời trang, đồ trang sức với giá trị không quá cao.
[https://www.tankieu.com/](https://www.tankieu.com/) – [chuyển phát nhanh quốc tế](https://www.tankieu.com/)
Công Ty TAN KIEU cung cấp dịch vụ vận chuyển hàng xách tay bao thuế 2 chiều từ Việt Nan – tây ban nha với giá cước rẻ nhất.
### Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ
Vận chuyển hàng từ Tây Ban Nha về Việt Nam giá rẻ

Set-Cookie: __cfduid=dfed86f5356fc9b965864187bcceb61711524157966; expires=Fri, 19-Apr-19 17:12:46 GMT; path=/; domain=.bilco.info; HttpOnly

Link: <http://bilco.info/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <http://bilco.info/?p=101>; rel=shortlink


text:
Cách trị mụn trứng cá
Trị mụn trứng cá nhanh, rạng ngời đón tết
Cuối năm đang tới báo hiệu 1 năm mới đang đến gần và cũng là thời điểm chuẩn bị đón tết . Tết là thời gian để để gặp gỡ người thân và bạn bè cùng nhau hỏi thăm và trò chuyện vui vẻ cùng họ ,nhưng việc xuất hiện mụn trên da mặt khiến … Đọc chi tiết »
Thổi bay mụn thâm với cách trị mụn trứng cá và vết thâm
Mùa hè là mùa “ẩm ương” nhất trong năm, thời tiết nắng mưa thất thường. Thời tiết thay đổi khiến làn da của các bạn xuất hiện mụn trứng cá. Các bạn có đang phát điên vì mụn trứng cá? Những đốm mụn đáng ghét đang khiến các bạn khó chịu và tự ti. Sẹo … Đọc chi tiết »
2 cách trị mụn trứng cá đơn giản và hiệu quả nhất tại nhà
Các nàng biết không, mụn là kẻ thù số 1 của làn da, chúng trở thành nỗi ám ảnh của tất cả các bạn gái. Còn đâu làn da mịn màng, hồng hào khi bị mụn ghé thăm. Các bạn gái nếu đã và đang bị làm phiền bởi mụn trứng cá đều biết rằng … Đọc chi tiết »
Bật mí 2 cách trị mụn trứng cá đơn giản cho nam hiệu quả
Các bạn biết không, mụn trứng cá không chừa bất cứ làn da nào. Nhất là làn da của các bạn nam, do tuyến bã nhờn hoạt động mạnh hơn cùng thói quen chăm sóc nhiều khi chưa phù hợp. Vậy làm sao để có thể trị sạch mụn, thâm và ngăn mụn quay trở … Đọc chi tiết »
Cách trị mụn trứng cá nhanh và hiệu quả từ Bột Trà Xanh
Mụn nhất là mụn trứng cá khiến làn da của chúng mình trở nên xấu xí. Những nốt mụn đỏ cứ ẩn hiện trên mặt rồi còn để lại sẹo và vết thâm rất mất thời gian điều trị. Vậy làm sao để “tẩy sạch” những nốt mụn xấu xí và ngăn chúng quay lại … Đọc chi tiết »
Cách trị mụn trứng cá nhanh nhất từ Bột yến mạch
Da mụn luôn khiến chúng mình tự ti và cực kỳ khó chịu. Nếu không có biện pháp chữa trị và ngăn ngừa kịp thời thì về lâu về dài sẽ khiến làn da bị sẹo, thâm ảnh hưởng đến sức khỏe cũng như thẩm mỹ. Vậy có cách nào để trị mụn trứng cá … Đọc chi tiết »
2 cách trị mụn trứng cá cấp tốc từ Trà Xanh và Nghệ
Dù không muốn nhưng làn da mong manh của chúng mình rất dễ bị mụn trứng cá tấn công. Mụn khiến chúng mình tự ti, khó chịu và nếu không có phương pháp điều trị đúng đắn và kịp thời sẽ để lại rất nhiều hậu quả xấu cho làn da về sau này. Cách … Đọc chi tiết »
2 cách trị mụn trứng cá đơn giản nhất tại nhà từ Mật Ong
Xin chào các nàng xinh đẹp! Các nàng muốn sở hữu một làn da sạch mụn, mịn màng và trắng mịn không tì vết? Các nàng muốn duy trì làn da đẹp tự nhiên? Nhưng lũ mụn trứng cá xấu xí tấn công cản đường khiến chúng mình vừa tự ti vừa khó chịu, nếu … Đọc chi tiết »
2 cách trị mụn trứng cá hiệu quả nhất tại nhà từ Mật Ong
Các nàng có muốn trị sạch mụn trứng cá ngay tại nhà từ những nguyên liệu tự nhiên không? hãy cùng Blog trị mụn tìm hiểu và thực hiện ngay 2 cách trị mụn trứng cá hiệu quả nhất tại nhà từ Mật Ong để trải nghiệm hiệu quả nha. 1. Mặt nạ Mật ong … Đọc chi tiết »
Những thực phẩm cần tránh xa khi bị mụn
Nếu bạn đang gặp phải những tình trạng mụn trứng cá, mụn bọc… thì hãy suy nghĩ ngay đến một yếu tố rất quan trọng nhưng ít người quan tâm đến đó chính là chế độ ăn uống. Hãy cùng chúng tôi chia sẻ những kiến thức về những thực phẩm cần tránh khi bị mụn nhé! … Đọc chi tiết »

markdown:
## Cách trị mụn trứng cá
[Trị mụn trứng cá nhanh, rạng ngời đón tết](http://blogtrimun.net/tri-mun-trung-ca-nhanh-rang-ngoi-don-tet/)
Cuối năm đang tới báo hiệu 1 năm mới đang đến gần và cũng là thời điểm chuẩn bị đón tết . Tết là thời gian để để gặp gỡ người thân và bạn bè cùng nhau hỏi thăm và trò chuyện vui vẻ cùng họ ,nhưng việc xuất hiện mụn trên da mặt khiến …
[Đọc chi tiết »](http://blogtrimun.net/tri-mun-trung-ca-nhanh-rang-ngoi-don-tet/) [Thổi bay mụn thâm với cách trị mụn trứng cá và vết thâm](http://blogtrimun.net/thoi-bay-mun-tham-voi-cach-tri-mun-trung-ca-va-vet-tham/)
Mùa hè là mùa “ẩm ương” nhất trong năm, thời tiết nắng mưa thất thường. Thời tiết thay đổi khiến làn da của các bạn xuất hiện mụn trứng cá. Các bạn có đang phát điên vì mụn trứng cá? Những đốm mụn đáng ghét đang khiến các bạn khó chịu và tự ti. Sẹo …
[Đọc chi tiết »](http://blogtrimun.net/thoi-bay-mun-tham-voi-cach-tri-mun-trung-ca-va-vet-tham/) [2 cách trị mụn trứng cá đơn giản và hiệu quả nhất tại nhà](http://blogtrimun.net/2-cach-tri-mun-trung-ca-don-gian-va-hieu-qua-nhat-tai-nha/)
Các nàng biết không, mụn là kẻ thù số 1 của làn da, chúng trở thành nỗi ám ảnh của tất cả các bạn gái. Còn đâu làn da mịn màng, hồng hào khi bị mụn ghé thăm. Các bạn gái nếu đã và đang bị làm phiền bởi mụn trứng cá đều biết rằng …
[Đọc chi tiết »](http://blogtrimun.net/2-cach-tri-mun-trung-ca-don-gian-va-hieu-qua-nhat-tai-nha/) [Bật mí 2 cách trị mụn trứng cá đơn giản cho nam hiệu quả](http://blogtrimun.net/bat-mi-2-cach-tri-mun-trung-ca-don-gian-cho-nam-hieu-qua/)
Các bạn biết không, mụn trứng cá không chừa bất cứ làn da nào. Nhất là làn da của các bạn nam, do tuyến bã nhờn hoạt động mạnh hơn cùng thói quen chăm sóc nhiều khi chưa phù hợp. Vậy làm sao để có thể trị sạch mụn, thâm và ngăn mụn quay trở …
[Đọc chi tiết »](http://blogtrimun.net/bat-mi-2-cach-tri-mun-trung-ca-don-gian-cho-nam-hieu-qua/) [Cách trị mụn trứng cá nhanh và hiệu quả từ Bột Trà Xanh](http://blogtrimun.net/cach-tri-mun-trung-ca-nhanh-va-hieu-qua-tu-bot-tra-xanh/)
Mụn nhất là mụn trứng cá khiến làn da của chúng mình trở nên xấu xí. Những nốt mụn đỏ cứ ẩn hiện trên mặt rồi còn để lại sẹo và vết thâm rất mất thời gian điều trị. Vậy làm sao để “tẩy sạch” những nốt mụn xấu xí và ngăn chúng quay lại …
[Đọc chi tiết »](http://blogtrimun.net/cach-tri-mun-trung-ca-nhanh-va-hieu-qua-tu-bot-tra-xanh/) [Cách trị mụn trứng cá nhanh nhất từ Bột yến mạch](http://blogtrimun.net/cach-tri-mun-trung-ca-nhanh-nhat-tu-bot-yen-mach/)
Da mụn luôn khiến chúng mình tự ti và cực kỳ khó chịu. Nếu không có biện pháp chữa trị và ngăn ngừa kịp thời thì về lâu về dài sẽ khiến làn da bị sẹo, thâm ảnh hưởng đến sức khỏe cũng như thẩm mỹ. Vậy có cách nào để trị mụn trứng cá …
[Đọc chi tiết »](http://blogtrimun.net/cach-tri-mun-trung-ca-nhanh-nhat-tu-bot-yen-mach/) [2 cách trị mụn trứng cá cấp tốc từ Trà Xanh và Nghệ](http://blogtrimun.net/2-cach-tri-mun-trung-ca-cap-toc-tu-tra-xanh-va-nghe/)
Dù không muốn nhưng làn da mong manh của chúng mình rất dễ bị mụn trứng cá tấn công. Mụn khiến chúng mình tự ti, khó chịu và nếu không có phương pháp điều trị đúng đắn và kịp thời sẽ để lại rất nhiều hậu quả xấu cho làn da về sau này. Cách …
[Đọc chi tiết »](http://blogtrimun.net/2-cach-tri-mun-trung-ca-cap-toc-tu-tra-xanh-va-nghe/) [2 cách trị mụn trứng cá đơn giản nhất tại nhà từ Mật Ong](http://blogtrimun.net/2-cach-tri-mun-trung-ca-don-gian-nhat-tai-nha-tu-mat-ong/)
Xin chào các nàng xinh đẹp! Các nàng muốn sở hữu một làn da sạch mụn, mịn màng và trắng mịn không tì vết? Các nàng muốn duy trì làn da đẹp tự nhiên? Nhưng lũ mụn trứng cá xấu xí tấn công cản đường khiến chúng mình vừa tự ti vừa khó chịu, nếu …
[Đọc chi tiết »](http://blogtrimun.net/2-cach-tri-mun-trung-ca-don-gian-nhat-tai-nha-tu-mat-ong/) [2 cách trị mụn trứng cá hiệu quả nhất tại nhà từ Mật Ong](http://blogtrimun.net/2-cach-tri-mun-trung-ca-hieu-qua-nhat-tai-nha-tu-mat-ong/)
Các nàng có muốn trị sạch mụn trứng cá ngay tại nhà từ những nguyên liệu tự nhiên không? hãy cùng Blog trị mụn tìm hiểu và thực hiện ngay 2 cách trị mụn trứng cá hiệu quả nhất tại nhà từ Mật Ong để trải nghiệm hiệu quả nha. 1. Mặt nạ Mật ong …
[Đọc chi tiết »](http://blogtrimun.net/2-cach-tri-mun-trung-ca-hieu-qua-nhat-tai-nha-tu-mat-ong/) [Những thực phẩm cần tránh xa khi bị mụn](http://blogtrimun.net/nhung-thuc-pham-can-tranh-xa-khi-bi-mun/)
Nếu bạn đang gặp phải những tình trạng mụn trứng cá, mụn bọc… thì hãy suy nghĩ ngay đến một yếu tố rất quan trọng nhưng ít người quan tâm đến đó chính là chế độ ăn uống. Hãy cùng chúng tôi chia sẻ những kiến thức về những thực phẩm cần tránh khi bị mụn nhé! …
[Đọc chi tiết »](http://blogtrimun.net/nhung-thuc-pham-can-tranh-xa-khi-bi-mun/)

Server: LiteSpeed

Accept-Ranges: bytes

Cache-Control: public, max-age=0

Vary: Accept-Encoding,Accept-Encoding


text:
Most active topic starters
Tìm kiếm
Latest topics
April 2018
Khám một bệnh nhân Nội tiết
Trang 1 trong tổng số 1 trang • Share •
Khám một bệnh nhân Nội tiết
I. ĐẠI CƯƠNG.
Trong những năm gần đây, sự hiểu biết về các bệnh nội tiết ngày một sâu rộng hơn nhờ việc thăm khám lâm sàng tỷ mỉ kỹ càng, nhưng nhất là nhờ vào phương pháp thăm dò hiện đại về Xquang, phóng xạ, sinh hoá và miễn dịch.
Tuyến nội tiết là những tuyến tiết ra Hocmon, các chất này đổ vào các mạch máu đi của tuyến. Chính ngay cả ở tế bào của tuyến, các tĩnh mạch nằm trong tuyến, ở các tân mạch từ tuyến đi ra, người ta cũng thấy có những chất mang tính chất hoá học của một chất nội tiết đặc hiệu tiết ra từ các tuyến nội tiết.
Mỗi tuyến nội tiết ra một số hocmon đặc hiệu mang tính chất hoá học và có một chức năng đặc hiệu riêng cho tuyến đó.
Bệnh nội tiết có thể do rối loạn của một hay nhiều tuyến. Về lâm sàng ngoài sự thay đổi ngay ở trên tuyến (thay đổi về hình thể, kích thước, mật độ…), bao giờ hocmon cũng có ảnh hừởng đến toàn thể trạng người bệnh.
Bệnh nội tiết là bệnh toàn thân.
Các tuyến nội tiết hầu hết rất nhỏ, nằm sâu trong cơ thể ( trừ tuyến sinh dục và giáp trạng) do đó rất khó khám trực tiếp. Vả lại các biến đổi ban đầu của các tuyến nội tiết phần lớn lại từ biến đổi về thể dịch và sinh hoá.
Có thể nói,bệnh nội tiết là một bệnh về sinh hoá.
Do đó thăm khám tuyến “ nội tiết” đòi hỏi phải tỷ mỉ, toàn diện, kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm dò tuyến. Sau đó phải tổng hợp để xem các rối loạn ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
I. KHÁM LÂM SÀNG.
1. Quan sát hình dạng người bệnh.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều có ảnh hưởng đến hình dáng chung của người bệnh. Cần chú ý những điểm sau:
1.1. Nhìn chung để biết.
- Tư thế lúc nghỉ ngơi, lúc đi lại.
- Hình dạng mặt, thân, các chi.
- Màu sắc, tính chất của da.
Nhiều khi nhìn đã giúp ta nghĩ tới bệnh nào đó của tuyến nội tiết, như: thay đổi mặt, các đầu chi trong bệnh to đầu chi; bướu giáp trạng có lồi mắt trong bệnh Basedow….
1.2. Chiều cao. Dùng thước đo chiều cao của người bệnh, đánh giá chiều cao so với tuổi tương ứng để biết cao quá hay lùn quá so với bình thường, nhất là đối với trẻ em và những người trẻ tuổi.
Đồng thời phải đo các xương dài (cẳng tay, cánh tay, cẳng chân, đùi), đo vòng đầu xem có hiện tượng ứ nước não hay đầu quá nhỏ, đo vòng ngực… để đánh giá sự cân đối giữa các bộ phận.
Việc cân đo này rất cần thiết, nhất là đối với những người bệnh chưa đến tuổi trưởng thành.
1.3. Cân nặng. Theo dõi cân nặng người bệnh, hỏi kỹ xem sự thay đổi cân nặng qua các giai đoạn của bệnh, thời gian xuất hiện và các điều kiện xuất hiện của gầy hoặc béo.
1.3.1. Gày: có thể gầy tự nhiên, ở đây lớp cơ phát triển cân đối, nhưng lớp mỡ dưới da thì không có. Trái với gầy bệnh lý, lớp cơ và mỡ đều rất kém phát triển. Trong bệnh Simmonds, người bệnh gầy hoàn toàn.
1.3.2. Béo: có thể béo toàn thân hay khu trú một số bộ phận mà đặc biệt là mông, đùi, mặt, bụng và ngực. Như béo mặt, thân trong bệnh phì sinh dục.
1.4. Da, lông, tóc, móng.
1.4.1. Da:
- Xem thay đổi về màu sắc, sự xuất hiện các mảng sắc tố… chú ý khám những chổ da đặc biệt như cùi tay, các nếp cổ, bàn tay, bẹn.
- Nhiệt độ của da như lạnh, ra mồ hôi nhiều, trong bệnh bệnh suy giáp trạng và ngược lại trong Basedow.
1.4.2. Lông tóc mỏng:
- Tóc, lông mi, lông mày khô và dễ gãy trong bệnh phù niêm (myxoedeme), thưa thớt trong suy sinh dục, rụng trong bệnh Simmonda.
- Râu, mọc râu ở nữ trong bệnh Cushing,
- nam không có râu trong bệnh suy sinh dục.
- Móng dễ gãy trong bệnh phù niêm.
- Răng mọc kém, sâu trong suy cân giáp trạng. Dễ gãy, có mủ lợi, dễ rụng trong đái tháo đường. Răng mọc thưa trong bệnh to đầu chi.
Dựa vào hình dáng chung, vào hình thức tóc mọc ở vùng gáy và trán ta đánh giá những biểu hiện nam tính và nữ tính.
Việc thăm khám hình dáng quan trọng đến nỗi có tác giả đã cho bệnh nội tiết là bệnh về hình dạng. Ngoài thay đổi về hình dạng còn có ảnh hưởng đến các bộ phận.
2. Khám các bộ phận.
2.1. Bộ máy sinh dục.
2.1.1. Về chức năng, phải hỏi kỹ về kinh nguyệt.
- Ngày bắt đầu có kinh.
- Số ngày của vòng kinh.
- Ngày thất kinh, tình trạng kinh ra sao?
Đồng thời phải hỏi kỹ về sinh đẻ, số lần sẩy.
2.1.2. Thăm khám bộ phận sinh dục.
- Ở đàn bà:
+ Xem kích thước, vị trí của lỗ âm đạo.
+ Hình dáng của môi to, môi bé, âm vật…
+ Tình trang, thể tích âm đạo, tử cung, vú…
- Ở đàn ông.
+ Kích thước của dương vật, bìu.
+ Vị trí, độ lớn, cảm giác, số lượng tinh hoàn.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều gây rối loạn sinh dục.
2.2. Bộ máy tuần hoàn: trong các rối loạn của bộ máy tuần hoàn cần chú ý:
2.2.1. Huyết áp: xem cao hay thấp.
- Tăng huyết áp: (cần loại trừ nguyên nhân gây tăng huyết áp di truyền, viêm thận mạn hoặc do bệnh van tim). Có thể thấy tăng huyết áp do cường tuỷ và vỏ thượng thận, bệnh Basedow.
- Hạ huyết áp: có thể thấy trong bệnh Addison.
2.2.2. Tim: thường ảnh hưởng tới cơ tim và động mạch vành.
- Nhịp tim nhanh trong bệnh Basedow.
- Nhịp tim chậm trong suy giáp trạng và suy tuyến yên.
- Có thể thấy rối loạn nhịp tim, suy tim trong bệnh Basedow.
- Động mạch vành bị viêm, xơ trong bệnh đái tháo đường.
- Tim to hay tràn dịch màng ngoài
- Tim trong bệnh phù niêm.
2.3. Bộ máy tiêu hoá.
2.3.1. Khẩu vị: khẩu vị có thể bị giảm sút rõ rệt trong rối loạn hạ khẩu nảo- yên như: chán ăn trong bệnh Simmonds, ăn uống quá nhiều trong bệnh đái tháo đường.
2.3.2. Các rối loạn do phản ứng của thần kinh thực vật dạ dày.
- Tiêu hoá kém, táo bón trong bệnh phù niêm.
- Ỉa chảy trong bệnh Basedow.
- Đau bụng, nôn mửa trong hạ canxi máu.
2.4. Bộ phận vận động. Sự phát triển của bộ xương chịu ảnh hưởng không những của tuyến cận giáp trạng, mà còn của cả ơstrogen, và androgen và coctison. Rỗ xương trong bệnh Crushing; thoái khớp trong đái tháo đường.
2.5. Tình trạng thể lực, tinh thần:
2.5.1. Thể lực: xem cường độ và chịu đựng của sức:
- Lười hoạt động và hoạt động chậm chạp trong bệnh phù niêm.
- Cơ lực lúc đầu khoẻ, nhưng giảm rất mau trong Addison.
2.5.2. Tinh thần.
- Trí nhớ, trí thông minh kém phát triễn trong bệnh phù niêm.
- Dễ xúc động, hay sợ, trong bệnh Basedow.
Với các biểu hiện lâm sàng trên, giúp ta rất nhiều để hướng tới chẩn đoán. Nhưng muốn chắc chắn, phải tiến hành các phương pháp thăm dò tuyến.
II. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ TUYẾN.
1. Thăm dò về hình thái.
Chủ yếu dựa vào Xquang, chụp phóng xạ. Tuỳ từng tuyến, có thể áp dụng các phương pháp áp Xquang khác nhau, nhằm tìm và đánh giá thể tích tuyến mà không đo được khi khám lâm sàng.
- Trong bệnh Addison, chụp thường có thể thấy các nốt vôi hoá ở tuyến thượng thận.
- Trong bướu ngầm giáp trạng, chụp thường có thể hình tuyến to ra, có khi đè vào khí, thực quản, quan sát rất rõ khi người bệnh uống Baryt.
- Chụp nghiêng sọ, để biết tuyến yên có rộng ra không, trong u tuyến yên.
- Chụp bơm hơi sau màng bụng, cắt lớp để phát hiện u thượng thận.
- Chụp thận qua đường tĩnh mạch (U.I.V) để xem đài, bể thận bị đi lệch trong u thượng thận.
- Chụp phóng xạ đồ uống I131 để biết hình thái và mật độ thu nạp ion của tuyến giáp trạng.
- Chụp tử cung sau khi bơm thuốc để biết hình thể tử cung,
- sự thông của vòi trứng.
- Chụp các vòi xương để xem các điểm cốt hoá: các điểm cốt hoá xuất hiện có giá trị rất lớn, trong chẩn đoán bệnh ở người trước tuổi trưởng thành. Ví dụ: sự chậm xuất hiện trong bệnh phù niêm, sớm trong cường tuyến giáp trạng ở trẻ em.
2. THĂM DÒ CHỨC NĂNG.
Trong việc khám các tuyến nội tiết, thăm dò chức năng tuyến giữ vị trí hết sức quan trọng. Trong một số tuyến nội tiết, lúc bắt đầu cửa bệnh, chỉ có rối loạn trong thể dịch, phải phát hiện bằng xét nghiệm sinh hoá.
Phương pháp chủ yếu để thăm dò chức năng tuyến nội tiết là:
2.1. Định lượng một số chất trong máu như:
- Định lượng Na, Cl, glucoza máu, K… để nghiên cứu chức năng vỏ tuyến thượng thận.
- Định lượng Iot trong bệnh tuyến giáp trạng.
- Định lượng glucoza máu trong bệnh tuyến tuỵ tạng.
- Định lượng P, Ca trong bệnh tuyến cận giáp trạng….
2.2. Định lượng một số Hocmon và dẫn xuất của chúng thải ra trong nước tiểu như:
- Định lượng 17 xetosieroit, andosteron, 17 hydroxycocticosteroit, trong bệnh vỏ thượng thận.
- Định lượng adrenalin, noadrenalin trong bệnh tuỷ thượng thận.
- Định lượng glucoza trong nước tiểu, trong đái tháo đường.
- Định lượng iot trong nước tiểu, trong bệnh tuyến giáp trạng…
2.3. Một số nghiệm pháp thăm dò chức năng tuyến. Trong đó chủ yếu là áp dụng các phương pháp kích thích và kìm hãm dựa trên vai trò điều chỉnh của các tuyến, thí dụ:
- Nghiệm pháp Thorn trong bệnh Addison.
- Nghiệm pháp Kater Robins trong bệnh đái tháo nhạt và sự liên quan có đi có lại của hạ khân não và tuyến yên đối với các tuyến nội tiết khác.
- Nghiệm pháp Wetner và Qúerido, trong bệnh tuyến giáp.
Sau khi đã thăm khám kỹ lâm sàng, các biểu hiện bệnh lý trên người bệnh giúp ta hướng tới một bệnh nào đó, lúc ấy cần phải cân nhắc để tiến hành các nghiệm pháp thăm dò về hình thái và chức năng cần thiết cho mỗi bệnh.
Cuối cùng chúng ta phải tổng hợp xem các biểu hiện ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
III. CÁC HỘI CHỨNG CHỦ YẾU.
Các bệnh nội tiết có thể chia thành ba nhóm:
1. Hội chứng cường hay suy một tuyến.
Các hội chứng cường hay suy đơn thuần của tuyến có thể thấy trong hầu hết các tuyến nội tiết:
1.1. Hội chứng cường tuyến: thường đo sự phát triển (lành hay ác tính) của tổ chức tuyến gây ra. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hoặc trên người bằng cách dùng Hocmon kéo dài (ví dụ bộ mặt kiểm Cushing, khi dùng quá lâu thuốc Cocticoit).
1.2. Hội chứng suy tuyến: thường do sự phá huỷ tổ chức tuyến bởi một khối u (lành hay ác tính), bởi nhiễm khuẩn ( như lao trong Addison). Sau phẫu thuật cắt bỏ tuýên. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hay trên con người bằng việc cắt bỏ nhu mô tuyến (như trong phù niêm, sau khi phẫu thuật cắt bỏ giáp, chứng tatani sau khi cắt tất cả các tuyến cận giáp trạng).
2. Hội chứng phối hợp các rối loạn của nhiều tuyến.
Rất phức tạp, ở đây chỉ nêu lên hai loại.
2.1. Thuỳ trước tuyến yên: coi như “ nhạc trưởng” chỉ huy tất cả các tiết ra kích giáp tố, kích tố vỏ thượng thận, kích sinh dục tố. Trong trường hợp suy thuỳ trước tuyến yên, người ta thấy suy giáp trạng, vỏ thượng thận, sinh dục: đó là trường hợp điển hình của suy nhiều tuyến.
2.2. Trong rất nhiều bệnh nội tiết: (cường giáp trạng, suy giáp trạng, cường vỏ thượng thận…) thấy có suy sinh dục.
3. Các hội chứng phối hợp rối loạn thần kinh và rối loạn nội tiết.
Còn phức tạp hơn nữa. Ví dụ bệnh Basedow. Do não trung ương – tuyến yên bị tổn thương (vì xúc động, nhiểm khuẩn…) hoạt động rối loạn, đưa lại kết quả là cường kích tố giáp trạng của tuyến yên. Sự quá tiết kích giáp tố này dẫn tới cường chức năng giáp trạng và các rối loạn về thần kinh trong bệnh Basedow.
IV. KẾT LUẬN.
Các tuyến nội tiết tham gia vào các quá trình hoạt động rất quan trọng của cơ thể. Thiếu chúng cơ thể không thể sống được.
Các biểu hiện lâm sàng của các bệnh nội tiết cũng muôn màu muôn vẻ sự thay đổi về sinh hoá cũng rất phức tạp.
Nhưng mỗi bệnh cũng có biểu hiện riêng, có những thay đổi về thể dịch đặc hiệu, nên nếu biết thăm khám tỉ mỉ, biết kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm khám cận lâm sàng tuyến, thì có thể phát hiện được bệnh.
Trong những năm gần đây, sự hiểu biết về các bệnh nội tiết ngày một sâu rộng hơn nhờ việc thăm khám lâm sàng tỷ mỉ kỹ càng, nhưng nhất là nhờ vào phương pháp thăm dò hiện đại về Xquang, phóng xạ, sinh hoá và miễn dịch.
Tuyến nội tiết là những tuyến tiết ra Hocmon, các chất này đổ vào các mạch máu đi của tuyến. Chính ngay cả ở tế bào của tuyến, các tĩnh mạch nằm trong tuyến, ở các tân mạch từ tuyến đi ra, người ta cũng thấy có những chất mang tính chất hoá học của một chất nội tiết đặc hiệu tiết ra từ các tuyến nội tiết.
Mỗi tuyến nội tiết ra một số hocmon đặc hiệu mang tính chất hoá học và có một chức năng đặc hiệu riêng cho tuyến đó.
Bệnh nội tiết có thể do rối loạn của một hay nhiều tuyến. Về lâm sàng ngoài sự thay đổi ngay ở trên tuyến (thay đổi về hình thể, kích thước, mật độ…), bao giờ hocmon cũng có ảnh hừởng đến toàn thể trạng người bệnh.
Bệnh nội tiết là bệnh toàn thân.
Các tuyến nội tiết hầu hết rất nhỏ, nằm sâu trong cơ thể ( trừ tuyến sinh dục và giáp trạng) do đó rất khó khám trực tiếp. Vả lại các biến đổi ban đầu của các tuyến nội tiết phần lớn lại từ biến đổi về thể dịch và sinh hoá.
Có thể nói,bệnh nội tiết là một bệnh về sinh hoá.
Do đó thăm khám tuyến “ nội tiết” đòi hỏi phải tỷ mỉ, toàn diện, kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm dò tuyến. Sau đó phải tổng hợp để xem các rối loạn ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
I. KHÁM LÂM SÀNG.
1. Quan sát hình dạng người bệnh.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều có ảnh hưởng đến hình dáng chung của người bệnh. Cần chú ý những điểm sau:
1.1. Nhìn chung để biết.
- Tư thế lúc nghỉ ngơi, lúc đi lại.
- Hình dạng mặt, thân, các chi.
- Màu sắc, tính chất của da.
Nhiều khi nhìn đã giúp ta nghĩ tới bệnh nào đó của tuyến nội tiết, như: thay đổi mặt, các đầu chi trong bệnh to đầu chi; bướu giáp trạng có lồi mắt trong bệnh Basedow….
1.2. Chiều cao. Dùng thước đo chiều cao của người bệnh, đánh giá chiều cao so với tuổi tương ứng để biết cao quá hay lùn quá so với bình thường, nhất là đối với trẻ em và những người trẻ tuổi.
Đồng thời phải đo các xương dài (cẳng tay, cánh tay, cẳng chân, đùi), đo vòng đầu xem có hiện tượng ứ nước não hay đầu quá nhỏ, đo vòng ngực… để đánh giá sự cân đối giữa các bộ phận.
Việc cân đo này rất cần thiết, nhất là đối với những người bệnh chưa đến tuổi trưởng thành.
1.3. Cân nặng. Theo dõi cân nặng người bệnh, hỏi kỹ xem sự thay đổi cân nặng qua các giai đoạn của bệnh, thời gian xuất hiện và các điều kiện xuất hiện của gầy hoặc béo.
1.3.1. Gày: có thể gầy tự nhiên, ở đây lớp cơ phát triển cân đối, nhưng lớp mỡ dưới da thì không có. Trái với gầy bệnh lý, lớp cơ và mỡ đều rất kém phát triển. Trong bệnh Simmonds, người bệnh gầy hoàn toàn.
1.3.2. Béo: có thể béo toàn thân hay khu trú một số bộ phận mà đặc biệt là mông, đùi, mặt, bụng và ngực. Như béo mặt, thân trong bệnh phì sinh dục.
1.4. Da, lông, tóc, móng.
1.4.1. Da:
- Xem thay đổi về màu sắc, sự xuất hiện các mảng sắc tố… chú ý khám những chổ da đặc biệt như cùi tay, các nếp cổ, bàn tay, bẹn.
- Nhiệt độ của da như lạnh, ra mồ hôi nhiều, trong bệnh bệnh suy giáp trạng và ngược lại trong Basedow.
1.4.2. Lông tóc mỏng:
- Tóc, lông mi, lông mày khô và dễ gãy trong bệnh phù niêm (myxoedeme), thưa thớt trong suy sinh dục, rụng trong bệnh Simmonda.
- Râu, mọc râu ở nữ trong bệnh Cushing,
- nam không có râu trong bệnh suy sinh dục.
- Móng dễ gãy trong bệnh phù niêm.
- Răng mọc kém, sâu trong suy cân giáp trạng. Dễ gãy, có mủ lợi, dễ rụng trong đái tháo đường. Răng mọc thưa trong bệnh to đầu chi.
Dựa vào hình dáng chung, vào hình thức tóc mọc ở vùng gáy và trán ta đánh giá những biểu hiện nam tính và nữ tính.
Việc thăm khám hình dáng quan trọng đến nỗi có tác giả đã cho bệnh nội tiết là bệnh về hình dạng. Ngoài thay đổi về hình dạng còn có ảnh hưởng đến các bộ phận.
2. Khám các bộ phận.
2.1. Bộ máy sinh dục.
2.1.1. Về chức năng, phải hỏi kỹ về kinh nguyệt.
- Ngày bắt đầu có kinh.
- Số ngày của vòng kinh.
- Ngày thất kinh, tình trạng kinh ra sao?
Đồng thời phải hỏi kỹ về sinh đẻ, số lần sẩy.
2.1.2. Thăm khám bộ phận sinh dục.
- Ở đàn bà:
+ Xem kích thước, vị trí của lỗ âm đạo.
+ Hình dáng của môi to, môi bé, âm vật…
+ Tình trang, thể tích âm đạo, tử cung, vú…
- Ở đàn ông.
+ Kích thước của dương vật, bìu.
+ Vị trí, độ lớn, cảm giác, số lượng tinh hoàn.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều gây rối loạn sinh dục.
2.2. Bộ máy tuần hoàn: trong các rối loạn của bộ máy tuần hoàn cần chú ý:
2.2.1. Huyết áp: xem cao hay thấp.
- Tăng huyết áp: (cần loại trừ nguyên nhân gây tăng huyết áp di truyền, viêm thận mạn hoặc do bệnh van tim). Có thể thấy tăng huyết áp do cường tuỷ và vỏ thượng thận, bệnh Basedow.
- Hạ huyết áp: có thể thấy trong bệnh Addison.
2.2.2. Tim: thường ảnh hưởng tới cơ tim và động mạch vành.
- Nhịp tim nhanh trong bệnh Basedow.
- Nhịp tim chậm trong suy giáp trạng và suy tuyến yên.
- Có thể thấy rối loạn nhịp tim, suy tim trong bệnh Basedow.
- Động mạch vành bị viêm, xơ trong bệnh đái tháo đường.
- Tim to hay tràn dịch màng ngoài
- Tim trong bệnh phù niêm.
2.3. Bộ máy tiêu hoá.
2.3.1. Khẩu vị: khẩu vị có thể bị giảm sút rõ rệt trong rối loạn hạ khẩu nảo- yên như: chán ăn trong bệnh Simmonds, ăn uống quá nhiều trong bệnh đái tháo đường.
2.3.2. Các rối loạn do phản ứng của thần kinh thực vật dạ dày.
- Tiêu hoá kém, táo bón trong bệnh phù niêm.
- Ỉa chảy trong bệnh Basedow.
- Đau bụng, nôn mửa trong hạ canxi máu.
2.4. Bộ phận vận động. Sự phát triển của bộ xương chịu ảnh hưởng không những của tuyến cận giáp trạng, mà còn của cả ơstrogen, và androgen và coctison. Rỗ xương trong bệnh Crushing; thoái khớp trong đái tháo đường.
2.5. Tình trạng thể lực, tinh thần:
2.5.1. Thể lực: xem cường độ và chịu đựng của sức:
- Lười hoạt động và hoạt động chậm chạp trong bệnh phù niêm.
- Cơ lực lúc đầu khoẻ, nhưng giảm rất mau trong Addison.
2.5.2. Tinh thần.
- Trí nhớ, trí thông minh kém phát triễn trong bệnh phù niêm.
- Dễ xúc động, hay sợ, trong bệnh Basedow.
Với các biểu hiện lâm sàng trên, giúp ta rất nhiều để hướng tới chẩn đoán. Nhưng muốn chắc chắn, phải tiến hành các phương pháp thăm dò tuyến.
II. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ TUYẾN.
1. Thăm dò về hình thái.
Chủ yếu dựa vào Xquang, chụp phóng xạ. Tuỳ từng tuyến, có thể áp dụng các phương pháp áp Xquang khác nhau, nhằm tìm và đánh giá thể tích tuyến mà không đo được khi khám lâm sàng.
- Trong bệnh Addison, chụp thường có thể thấy các nốt vôi hoá ở tuyến thượng thận.
- Trong bướu ngầm giáp trạng, chụp thường có thể hình tuyến to ra, có khi đè vào khí, thực quản, quan sát rất rõ khi người bệnh uống Baryt.
- Chụp nghiêng sọ, để biết tuyến yên có rộng ra không, trong u tuyến yên.
- Chụp bơm hơi sau màng bụng, cắt lớp để phát hiện u thượng thận.
- Chụp thận qua đường tĩnh mạch (U.I.V) để xem đài, bể thận bị đi lệch trong u thượng thận.
- Chụp phóng xạ đồ uống I131 để biết hình thái và mật độ thu nạp ion của tuyến giáp trạng.
- Chụp tử cung sau khi bơm thuốc để biết hình thể tử cung,
- sự thông của vòi trứng.
- Chụp các vòi xương để xem các điểm cốt hoá: các điểm cốt hoá xuất hiện có giá trị rất lớn, trong chẩn đoán bệnh ở người trước tuổi trưởng thành. Ví dụ: sự chậm xuất hiện trong bệnh phù niêm, sớm trong cường tuyến giáp trạng ở trẻ em.
2. THĂM DÒ CHỨC NĂNG.
Trong việc khám các tuyến nội tiết, thăm dò chức năng tuyến giữ vị trí hết sức quan trọng. Trong một số tuyến nội tiết, lúc bắt đầu cửa bệnh, chỉ có rối loạn trong thể dịch, phải phát hiện bằng xét nghiệm sinh hoá.
Phương pháp chủ yếu để thăm dò chức năng tuyến nội tiết là:
2.1. Định lượng một số chất trong máu như:
- Định lượng Na, Cl, glucoza máu, K… để nghiên cứu chức năng vỏ tuyến thượng thận.
- Định lượng Iot trong bệnh tuyến giáp trạng.
- Định lượng glucoza máu trong bệnh tuyến tuỵ tạng.
- Định lượng P, Ca trong bệnh tuyến cận giáp trạng….
2.2. Định lượng một số Hocmon và dẫn xuất của chúng thải ra trong nước tiểu như:
- Định lượng 17 xetosieroit, andosteron, 17 hydroxycocticosteroit, trong bệnh vỏ thượng thận.
- Định lượng adrenalin, noadrenalin trong bệnh tuỷ thượng thận.
- Định lượng glucoza trong nước tiểu, trong đái tháo đường.
- Định lượng iot trong nước tiểu, trong bệnh tuyến giáp trạng…
2.3. Một số nghiệm pháp thăm dò chức năng tuyến. Trong đó chủ yếu là áp dụng các phương pháp kích thích và kìm hãm dựa trên vai trò điều chỉnh của các tuyến, thí dụ:
- Nghiệm pháp Thorn trong bệnh Addison.
- Nghiệm pháp Kater Robins trong bệnh đái tháo nhạt và sự liên quan có đi có lại của hạ khân não và tuyến yên đối với các tuyến nội tiết khác.
- Nghiệm pháp Wetner và Qúerido, trong bệnh tuyến giáp.
Sau khi đã thăm khám kỹ lâm sàng, các biểu hiện bệnh lý trên người bệnh giúp ta hướng tới một bệnh nào đó, lúc ấy cần phải cân nhắc để tiến hành các nghiệm pháp thăm dò về hình thái và chức năng cần thiết cho mỗi bệnh.
Cuối cùng chúng ta phải tổng hợp xem các biểu hiện ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
III. CÁC HỘI CHỨNG CHỦ YẾU.
Các bệnh nội tiết có thể chia thành ba nhóm:
1. Hội chứng cường hay suy một tuyến.
Các hội chứng cường hay suy đơn thuần của tuyến có thể thấy trong hầu hết các tuyến nội tiết:
1.1. Hội chứng cường tuyến: thường đo sự phát triển (lành hay ác tính) của tổ chức tuyến gây ra. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hoặc trên người bằng cách dùng Hocmon kéo dài (ví dụ bộ mặt kiểm Cushing, khi dùng quá lâu thuốc Cocticoit).
1.2. Hội chứng suy tuyến: thường do sự phá huỷ tổ chức tuyến bởi một khối u (lành hay ác tính), bởi nhiễm khuẩn ( như lao trong Addison). Sau phẫu thuật cắt bỏ tuýên. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hay trên con người bằng việc cắt bỏ nhu mô tuyến (như trong phù niêm, sau khi phẫu thuật cắt bỏ giáp, chứng tatani sau khi cắt tất cả các tuyến cận giáp trạng).
2. Hội chứng phối hợp các rối loạn của nhiều tuyến.
Rất phức tạp, ở đây chỉ nêu lên hai loại.
2.1. Thuỳ trước tuyến yên: coi như “ nhạc trưởng” chỉ huy tất cả các tiết ra kích giáp tố, kích tố vỏ thượng thận, kích sinh dục tố. Trong trường hợp suy thuỳ trước tuyến yên, người ta thấy suy giáp trạng, vỏ thượng thận, sinh dục: đó là trường hợp điển hình của suy nhiều tuyến.
2.2. Trong rất nhiều bệnh nội tiết: (cường giáp trạng, suy giáp trạng, cường vỏ thượng thận…) thấy có suy sinh dục.
3. Các hội chứng phối hợp rối loạn thần kinh và rối loạn nội tiết.
Còn phức tạp hơn nữa. Ví dụ bệnh Basedow. Do não trung ương – tuyến yên bị tổn thương (vì xúc động, nhiểm khuẩn…) hoạt động rối loạn, đưa lại kết quả là cường kích tố giáp trạng của tuyến yên. Sự quá tiết kích giáp tố này dẫn tới cường chức năng giáp trạng và các rối loạn về thần kinh trong bệnh Basedow.
IV. KẾT LUẬN.
Các tuyến nội tiết tham gia vào các quá trình hoạt động rất quan trọng của cơ thể. Thiếu chúng cơ thể không thể sống được.
Các biểu hiện lâm sàng của các bệnh nội tiết cũng muôn màu muôn vẻ sự thay đổi về sinh hoá cũng rất phức tạp.
Nhưng mỗi bệnh cũng có biểu hiện riêng, có những thay đổi về thể dịch đặc hiệu, nên nếu biết thăm khám tỉ mỉ, biết kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm khám cận lâm sàng tuyến, thì có thể phát hiện được bệnh.
Alanin
- Tổng số bài gửi : 23
Join date : 31/10/2012
-
Trang 1 trong tổng số 1 trang
Permissions in this forum:Bạn không có quyền trả lời bài viết
Sun Feb 24, 2013 10:11 pm by antuhule
» Ngón Tay Dùi Trống
Sun Feb 24, 2013 10:12 am by Alanin
» Thâm Nhiễm Phổi và Đông Đặc Phổi
Sun Feb 24, 2013 9:57 am by Alanin
» Triệu chứng : Rales và Crackles
Sun Feb 24, 2013 9:50 am by Alanin
» Ghi chú về Đàm
Sun Feb 24, 2013 9:45 am by Alanin
» Nước tiểu ngược dòng
Tue Dec 25, 2012 10:09 am by Alanin
» Đào tạo sau đại học y khoa
Thu Dec 13, 2012 9:45 pm by Admin
» Khoa học Việt Nam mắc kẹt trong phi chuẩn mực, hành chính hóa và tư duy ăn xổi
Wed Nov 21, 2012 7:09 pm by Alanin
» Văn Chính luận là gì?
Tue Nov 20, 2012 9:46 am by Admin

markdown:
Tìm kiếm
Latest topics
**April 2018**
|Mon||Tue||Wed||Thu||Fri||Sat||Sun|
|1|
|2||3||4||5||6||7||8|
|9||10||11||12||13||14||15|
|16||17||18||19||20||21||22|
|23||24||25||26||27||28||29|
|30|[Khám một bệnh nhân Nội tiết](/t15-topic)
Trang
**1**trong tổng số **1**trang • [Share](#)•
[Khám một bệnh nhân Nội tiết](/t15-topic#15)
I. ĐẠI CƯƠNG.
Trong những năm gần đây, sự hiểu biết về các bệnh nội tiết ngày một sâu rộng hơn nhờ việc thăm khám lâm sàng tỷ mỉ kỹ càng, nhưng nhất là nhờ vào phương pháp thăm dò hiện đại về Xquang, phóng xạ, sinh hoá và miễn dịch.
Tuyến nội tiết là những tuyến tiết ra Hocmon, các chất này đổ vào các mạch máu đi của tuyến. Chính ngay cả ở tế bào của tuyến, các tĩnh mạch nằm trong tuyến, ở các tân mạch từ tuyến đi ra, người ta cũng thấy có những chất mang tính chất hoá học của một chất nội tiết đặc hiệu tiết ra từ các tuyến nội tiết.
Mỗi tuyến nội tiết ra một số hocmon đặc hiệu mang tính chất hoá học và có một chức năng đặc hiệu riêng cho tuyến đó.
Bệnh nội tiết có thể do rối loạn của một hay nhiều tuyến. Về lâm sàng ngoài sự thay đổi ngay ở trên tuyến (thay đổi về hình thể, kích thước, mật độ…), bao giờ hocmon cũng có ảnh hừởng đến toàn thể trạng người bệnh.
Bệnh nội tiết là bệnh toàn thân.
Các tuyến nội tiết hầu hết rất nhỏ, nằm sâu trong cơ thể ( trừ tuyến sinh dục và giáp trạng) do đó rất khó khám trực tiếp. Vả lại các biến đổi ban đầu của các tuyến nội tiết phần lớn lại từ biến đổi về thể dịch và sinh hoá.
Có thể nói,bệnh nội tiết là một bệnh về sinh hoá.
Do đó thăm khám tuyến “ nội tiết” đòi hỏi phải tỷ mỉ, toàn diện, kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm dò tuyến. Sau đó phải tổng hợp để xem các rối loạn ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
I. KHÁM LÂM SÀNG.
1. Quan sát hình dạng người bệnh.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều có ảnh hưởng đến hình dáng chung của người bệnh. Cần chú ý những điểm sau:
1.1. Nhìn chung để biết.
- Tư thế lúc nghỉ ngơi, lúc đi lại.
- Hình dạng mặt, thân, các chi.
- Màu sắc, tính chất của da.
Nhiều khi nhìn đã giúp ta nghĩ tới bệnh nào đó của tuyến nội tiết, như: thay đổi mặt, các đầu chi trong bệnh to đầu chi; bướu giáp trạng có lồi mắt trong bệnh Basedow….
1.2. Chiều cao. Dùng thước đo chiều cao của người bệnh, đánh giá chiều cao so với tuổi tương ứng để biết cao quá hay lùn quá so với bình thường, nhất là đối với trẻ em và những người trẻ tuổi.
Đồng thời phải đo các xương dài (cẳng tay, cánh tay, cẳng chân, đùi), đo vòng đầu xem có hiện tượng ứ nước não hay đầu quá nhỏ, đo vòng ngực… để đánh giá sự cân đối giữa các bộ phận.
Việc cân đo này rất cần thiết, nhất là đối với những người bệnh chưa đến tuổi trưởng thành.
1.3. Cân nặng. Theo dõi cân nặng người bệnh, hỏi kỹ xem sự thay đổi cân nặng qua các giai đoạn của bệnh, thời gian xuất hiện và các điều kiện xuất hiện của gầy hoặc béo.
1.3.1. Gày: có thể gầy tự nhiên, ở đây lớp cơ phát triển cân đối, nhưng lớp mỡ dưới da thì không có. Trái với gầy bệnh lý, lớp cơ và mỡ đều rất kém phát triển. Trong bệnh Simmonds, người bệnh gầy hoàn toàn.
1.3.2. Béo: có thể béo toàn thân hay khu trú một số bộ phận mà đặc biệt là mông, đùi, mặt, bụng và ngực. Như béo mặt, thân trong bệnh phì sinh dục.
1.4. Da, lông, tóc, móng.
1.4.1. Da:
- Xem thay đổi về màu sắc, sự xuất hiện các mảng sắc tố… chú ý khám những chổ da đặc biệt như cùi tay, các nếp cổ, bàn tay, bẹn.
- Nhiệt độ của da như lạnh, ra mồ hôi nhiều, trong bệnh bệnh suy giáp trạng và ngược lại trong Basedow.
1.4.2. Lông tóc mỏng:
- Tóc, lông mi, lông mày khô và dễ gãy trong bệnh phù niêm (myxoedeme), thưa thớt trong suy sinh dục, rụng trong bệnh Simmonda.
- Râu, mọc râu ở nữ trong bệnh Cushing,
- nam không có râu trong bệnh suy sinh dục.
- Móng dễ gãy trong bệnh phù niêm.
- Răng mọc kém, sâu trong suy cân giáp trạng. Dễ gãy, có mủ lợi, dễ rụng trong đái tháo đường. Răng mọc thưa trong bệnh to đầu chi.
Dựa vào hình dáng chung, vào hình thức tóc mọc ở vùng gáy và trán ta đánh giá những biểu hiện nam tính và nữ tính.
Việc thăm khám hình dáng quan trọng đến nỗi có tác giả đã cho bệnh nội tiết là bệnh về hình dạng. Ngoài thay đổi về hình dạng còn có ảnh hưởng đến các bộ phận.
2. Khám các bộ phận.
2.1. Bộ máy sinh dục.
2.1.1. Về chức năng, phải hỏi kỹ về kinh nguyệt.
- Ngày bắt đầu có kinh.
- Số ngày của vòng kinh.
- Ngày thất kinh, tình trạng kinh ra sao?
Đồng thời phải hỏi kỹ về sinh đẻ, số lần sẩy.
2.1.2. Thăm khám bộ phận sinh dục.
- Ở đàn bà:
+ Xem kích thước, vị trí của lỗ âm đạo.
+ Hình dáng của môi to, môi bé, âm vật…
+ Tình trang, thể tích âm đạo, tử cung, vú…
- Ở đàn ông.
+ Kích thước của dương vật, bìu.
+ Vị trí, độ lớn, cảm giác, số lượng tinh hoàn.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều gây rối loạn sinh dục.
2.2. Bộ máy tuần hoàn: trong các rối loạn của bộ máy tuần hoàn cần chú ý:
2.2.1. Huyết áp: xem cao hay thấp.
- Tăng huyết áp: (cần loại trừ nguyên nhân gây tăng huyết áp di truyền, viêm thận mạn hoặc do bệnh van tim). Có thể thấy tăng huyết áp do cường tuỷ và vỏ thượng thận, bệnh Basedow.
- Hạ huyết áp: có thể thấy trong bệnh Addison.
2.2.2. Tim: thường ảnh hưởng tới cơ tim và động mạch vành.
- Nhịp tim nhanh trong bệnh Basedow.
- Nhịp tim chậm trong suy giáp trạng và suy tuyến yên.
- Có thể thấy rối loạn nhịp tim, suy tim trong bệnh Basedow.
- Động mạch vành bị viêm, xơ trong bệnh đái tháo đường.
- Tim to hay tràn dịch màng ngoài
- Tim trong bệnh phù niêm.
2.3. Bộ máy tiêu hoá.
2.3.1. Khẩu vị: khẩu vị có thể bị giảm sút rõ rệt trong rối loạn hạ khẩu nảo- yên như: chán ăn trong bệnh Simmonds, ăn uống quá nhiều trong bệnh đái tháo đường.
2.3.2. Các rối loạn do phản ứng của thần kinh thực vật dạ dày.
- Tiêu hoá kém, táo bón trong bệnh phù niêm.
- Ỉa chảy trong bệnh Basedow.
- Đau bụng, nôn mửa trong hạ canxi máu.
2.4. Bộ phận vận động. Sự phát triển của bộ xương chịu ảnh hưởng không những của tuyến cận giáp trạng, mà còn của cả ơstrogen, và androgen và coctison. Rỗ xương trong bệnh Crushing; thoái khớp trong đái tháo đường.
2.5. Tình trạng thể lực, tinh thần:
2.5.1. Thể lực: xem cường độ và chịu đựng của sức:
- Lười hoạt động và hoạt động chậm chạp trong bệnh phù niêm.
- Cơ lực lúc đầu khoẻ, nhưng giảm rất mau trong Addison.
2.5.2. Tinh thần.
- Trí nhớ, trí thông minh kém phát triễn trong bệnh phù niêm.
- Dễ xúc động, hay sợ, trong bệnh Basedow.
Với các biểu hiện lâm sàng trên, giúp ta rất nhiều để hướng tới chẩn đoán. Nhưng muốn chắc chắn, phải tiến hành các phương pháp thăm dò tuyến.
II. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ TUYẾN.
1. Thăm dò về hình thái.
Chủ yếu dựa vào Xquang, chụp phóng xạ. Tuỳ từng tuyến, có thể áp dụng các phương pháp áp Xquang khác nhau, nhằm tìm và đánh giá thể tích tuyến mà không đo được khi khám lâm sàng.
- Trong bệnh Addison, chụp thường có thể thấy các nốt vôi hoá ở tuyến thượng thận.
- Trong bướu ngầm giáp trạng, chụp thường có thể hình tuyến to ra, có khi đè vào khí, thực quản, quan sát rất rõ khi người bệnh uống Baryt.
- Chụp nghiêng sọ, để biết tuyến yên có rộng ra không, trong u tuyến yên.
- Chụp bơm hơi sau màng bụng, cắt lớp để phát hiện u thượng thận.
- Chụp thận qua đường tĩnh mạch (U.I.V) để xem đài, bể thận bị đi lệch trong u thượng thận.
- Chụp phóng xạ đồ uống I131 để biết hình thái và mật độ thu nạp ion của tuyến giáp trạng.
- Chụp tử cung sau khi bơm thuốc để biết hình thể tử cung,
- sự thông của vòi trứng.
- Chụp các vòi xương để xem các điểm cốt hoá: các điểm cốt hoá xuất hiện có giá trị rất lớn, trong chẩn đoán bệnh ở người trước tuổi trưởng thành. Ví dụ: sự chậm xuất hiện trong bệnh phù niêm, sớm trong cường tuyến giáp trạng ở trẻ em.
2. THĂM DÒ CHỨC NĂNG.
Trong việc khám các tuyến nội tiết, thăm dò chức năng tuyến giữ vị trí hết sức quan trọng. Trong một số tuyến nội tiết, lúc bắt đầu cửa bệnh, chỉ có rối loạn trong thể dịch, phải phát hiện bằng xét nghiệm sinh hoá.
Phương pháp chủ yếu để thăm dò chức năng tuyến nội tiết là:
2.1. Định lượng một số chất trong máu như:
- Định lượng Na, Cl, glucoza máu, K… để nghiên cứu chức năng vỏ tuyến thượng thận.
- Định lượng Iot trong bệnh tuyến giáp trạng.
- Định lượng glucoza máu trong bệnh tuyến tuỵ tạng.
- Định lượng P, Ca trong bệnh tuyến cận giáp trạng….
2.2. Định lượng một số Hocmon và dẫn xuất của chúng thải ra trong nước tiểu như:
- Định lượng 17 xetosieroit, andosteron, 17 hydroxycocticosteroit, trong bệnh vỏ thượng thận.
- Định lượng adrenalin, noadrenalin trong bệnh tuỷ thượng thận.
- Định lượng glucoza trong nước tiểu, trong đái tháo đường.
- Định lượng iot trong nước tiểu, trong bệnh tuyến giáp trạng…
2.3. Một số nghiệm pháp thăm dò chức năng tuyến. Trong đó chủ yếu là áp dụng các phương pháp kích thích và kìm hãm dựa trên vai trò điều chỉnh của các tuyến, thí dụ:
- Nghiệm pháp Thorn trong bệnh Addison.
- Nghiệm pháp Kater Robins trong bệnh đái tháo nhạt và sự liên quan có đi có lại của hạ khân não và tuyến yên đối với các tuyến nội tiết khác.
- Nghiệm pháp Wetner và Qúerido, trong bệnh tuyến giáp.
Sau khi đã thăm khám kỹ lâm sàng, các biểu hiện bệnh lý trên người bệnh giúp ta hướng tới một bệnh nào đó, lúc ấy cần phải cân nhắc để tiến hành các nghiệm pháp thăm dò về hình thái và chức năng cần thiết cho mỗi bệnh.
Cuối cùng chúng ta phải tổng hợp xem các biểu hiện ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
III. CÁC HỘI CHỨNG CHỦ YẾU.
Các bệnh nội tiết có thể chia thành ba nhóm:
1. Hội chứng cường hay suy một tuyến.
Các hội chứng cường hay suy đơn thuần của tuyến có thể thấy trong hầu hết các tuyến nội tiết:
1.1. Hội chứng cường tuyến: thường đo sự phát triển (lành hay ác tính) của tổ chức tuyến gây ra. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hoặc trên người bằng cách dùng Hocmon kéo dài (ví dụ bộ mặt kiểm Cushing, khi dùng quá lâu thuốc Cocticoit).
1.2. Hội chứng suy tuyến: thường do sự phá huỷ tổ chức tuyến bởi một khối u (lành hay ác tính), bởi nhiễm khuẩn ( như lao trong Addison). Sau phẫu thuật cắt bỏ tuýên. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hay trên con người bằng việc cắt bỏ nhu mô tuyến (như trong phù niêm, sau khi phẫu thuật cắt bỏ giáp, chứng tatani sau khi cắt tất cả các tuyến cận giáp trạng).
2. Hội chứng phối hợp các rối loạn của nhiều tuyến.
Rất phức tạp, ở đây chỉ nêu lên hai loại.
2.1. Thuỳ trước tuyến yên: coi như “ nhạc trưởng” chỉ huy tất cả các tiết ra kích giáp tố, kích tố vỏ thượng thận, kích sinh dục tố. Trong trường hợp suy thuỳ trước tuyến yên, người ta thấy suy giáp trạng, vỏ thượng thận, sinh dục: đó là trường hợp điển hình của suy nhiều tuyến.
2.2. Trong rất nhiều bệnh nội tiết: (cường giáp trạng, suy giáp trạng, cường vỏ thượng thận…) thấy có suy sinh dục.
3. Các hội chứng phối hợp rối loạn thần kinh và rối loạn nội tiết.
Còn phức tạp hơn nữa. Ví dụ bệnh Basedow. Do não trung ương – tuyến yên bị tổn thương (vì xúc động, nhiểm khuẩn…) hoạt động rối loạn, đưa lại kết quả là cường kích tố giáp trạng của tuyến yên. Sự quá tiết kích giáp tố này dẫn tới cường chức năng giáp trạng và các rối loạn về thần kinh trong bệnh Basedow.
IV. KẾT LUẬN.
Các tuyến nội tiết tham gia vào các quá trình hoạt động rất quan trọng của cơ thể. Thiếu chúng cơ thể không thể sống được.
Các biểu hiện lâm sàng của các bệnh nội tiết cũng muôn màu muôn vẻ sự thay đổi về sinh hoá cũng rất phức tạp.
Nhưng mỗi bệnh cũng có biểu hiện riêng, có những thay đổi về thể dịch đặc hiệu, nên nếu biết thăm khám tỉ mỉ, biết kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm khám cận lâm sàng tuyến, thì có thể phát hiện được bệnh.
Trong những năm gần đây, sự hiểu biết về các bệnh nội tiết ngày một sâu rộng hơn nhờ việc thăm khám lâm sàng tỷ mỉ kỹ càng, nhưng nhất là nhờ vào phương pháp thăm dò hiện đại về Xquang, phóng xạ, sinh hoá và miễn dịch.
Tuyến nội tiết là những tuyến tiết ra Hocmon, các chất này đổ vào các mạch máu đi của tuyến. Chính ngay cả ở tế bào của tuyến, các tĩnh mạch nằm trong tuyến, ở các tân mạch từ tuyến đi ra, người ta cũng thấy có những chất mang tính chất hoá học của một chất nội tiết đặc hiệu tiết ra từ các tuyến nội tiết.
Mỗi tuyến nội tiết ra một số hocmon đặc hiệu mang tính chất hoá học và có một chức năng đặc hiệu riêng cho tuyến đó.
Bệnh nội tiết có thể do rối loạn của một hay nhiều tuyến. Về lâm sàng ngoài sự thay đổi ngay ở trên tuyến (thay đổi về hình thể, kích thước, mật độ…), bao giờ hocmon cũng có ảnh hừởng đến toàn thể trạng người bệnh.
Bệnh nội tiết là bệnh toàn thân.
Các tuyến nội tiết hầu hết rất nhỏ, nằm sâu trong cơ thể ( trừ tuyến sinh dục và giáp trạng) do đó rất khó khám trực tiếp. Vả lại các biến đổi ban đầu của các tuyến nội tiết phần lớn lại từ biến đổi về thể dịch và sinh hoá.
Có thể nói,bệnh nội tiết là một bệnh về sinh hoá.
Do đó thăm khám tuyến “ nội tiết” đòi hỏi phải tỷ mỉ, toàn diện, kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm dò tuyến. Sau đó phải tổng hợp để xem các rối loạn ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
I. KHÁM LÂM SÀNG.
1. Quan sát hình dạng người bệnh.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều có ảnh hưởng đến hình dáng chung của người bệnh. Cần chú ý những điểm sau:
1.1. Nhìn chung để biết.
- Tư thế lúc nghỉ ngơi, lúc đi lại.
- Hình dạng mặt, thân, các chi.
- Màu sắc, tính chất của da.
Nhiều khi nhìn đã giúp ta nghĩ tới bệnh nào đó của tuyến nội tiết, như: thay đổi mặt, các đầu chi trong bệnh to đầu chi; bướu giáp trạng có lồi mắt trong bệnh Basedow….
1.2. Chiều cao. Dùng thước đo chiều cao của người bệnh, đánh giá chiều cao so với tuổi tương ứng để biết cao quá hay lùn quá so với bình thường, nhất là đối với trẻ em và những người trẻ tuổi.
Đồng thời phải đo các xương dài (cẳng tay, cánh tay, cẳng chân, đùi), đo vòng đầu xem có hiện tượng ứ nước não hay đầu quá nhỏ, đo vòng ngực… để đánh giá sự cân đối giữa các bộ phận.
Việc cân đo này rất cần thiết, nhất là đối với những người bệnh chưa đến tuổi trưởng thành.
1.3. Cân nặng. Theo dõi cân nặng người bệnh, hỏi kỹ xem sự thay đổi cân nặng qua các giai đoạn của bệnh, thời gian xuất hiện và các điều kiện xuất hiện của gầy hoặc béo.
1.3.1. Gày: có thể gầy tự nhiên, ở đây lớp cơ phát triển cân đối, nhưng lớp mỡ dưới da thì không có. Trái với gầy bệnh lý, lớp cơ và mỡ đều rất kém phát triển. Trong bệnh Simmonds, người bệnh gầy hoàn toàn.
1.3.2. Béo: có thể béo toàn thân hay khu trú một số bộ phận mà đặc biệt là mông, đùi, mặt, bụng và ngực. Như béo mặt, thân trong bệnh phì sinh dục.
1.4. Da, lông, tóc, móng.
1.4.1. Da:
- Xem thay đổi về màu sắc, sự xuất hiện các mảng sắc tố… chú ý khám những chổ da đặc biệt như cùi tay, các nếp cổ, bàn tay, bẹn.
- Nhiệt độ của da như lạnh, ra mồ hôi nhiều, trong bệnh bệnh suy giáp trạng và ngược lại trong Basedow.
1.4.2. Lông tóc mỏng:
- Tóc, lông mi, lông mày khô và dễ gãy trong bệnh phù niêm (myxoedeme), thưa thớt trong suy sinh dục, rụng trong bệnh Simmonda.
- Râu, mọc râu ở nữ trong bệnh Cushing,
- nam không có râu trong bệnh suy sinh dục.
- Móng dễ gãy trong bệnh phù niêm.
- Răng mọc kém, sâu trong suy cân giáp trạng. Dễ gãy, có mủ lợi, dễ rụng trong đái tháo đường. Răng mọc thưa trong bệnh to đầu chi.
Dựa vào hình dáng chung, vào hình thức tóc mọc ở vùng gáy và trán ta đánh giá những biểu hiện nam tính và nữ tính.
Việc thăm khám hình dáng quan trọng đến nỗi có tác giả đã cho bệnh nội tiết là bệnh về hình dạng. Ngoài thay đổi về hình dạng còn có ảnh hưởng đến các bộ phận.
2. Khám các bộ phận.
2.1. Bộ máy sinh dục.
2.1.1. Về chức năng, phải hỏi kỹ về kinh nguyệt.
- Ngày bắt đầu có kinh.
- Số ngày của vòng kinh.
- Ngày thất kinh, tình trạng kinh ra sao?
Đồng thời phải hỏi kỹ về sinh đẻ, số lần sẩy.
2.1.2. Thăm khám bộ phận sinh dục.
- Ở đàn bà:
+ Xem kích thước, vị trí của lỗ âm đạo.
+ Hình dáng của môi to, môi bé, âm vật…
+ Tình trang, thể tích âm đạo, tử cung, vú…
- Ở đàn ông.
+ Kích thước của dương vật, bìu.
+ Vị trí, độ lớn, cảm giác, số lượng tinh hoàn.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều gây rối loạn sinh dục.
2.2. Bộ máy tuần hoàn: trong các rối loạn của bộ máy tuần hoàn cần chú ý:
2.2.1. Huyết áp: xem cao hay thấp.
- Tăng huyết áp: (cần loại trừ nguyên nhân gây tăng huyết áp di truyền, viêm thận mạn hoặc do bệnh van tim). Có thể thấy tăng huyết áp do cường tuỷ và vỏ thượng thận, bệnh Basedow.
- Hạ huyết áp: có thể thấy trong bệnh Addison.
2.2.2. Tim: thường ảnh hưởng tới cơ tim và động mạch vành.
- Nhịp tim nhanh trong bệnh Basedow.
- Nhịp tim chậm trong suy giáp trạng và suy tuyến yên.
- Có thể thấy rối loạn nhịp tim, suy tim trong bệnh Basedow.
- Động mạch vành bị viêm, xơ trong bệnh đái tháo đường.
- Tim to hay tràn dịch màng ngoài
- Tim trong bệnh phù niêm.
2.3. Bộ máy tiêu hoá.
2.3.1. Khẩu vị: khẩu vị có thể bị giảm sút rõ rệt trong rối loạn hạ khẩu nảo- yên như: chán ăn trong bệnh Simmonds, ăn uống quá nhiều trong bệnh đái tháo đường.
2.3.2. Các rối loạn do phản ứng của thần kinh thực vật dạ dày.
- Tiêu hoá kém, táo bón trong bệnh phù niêm.
- Ỉa chảy trong bệnh Basedow.
- Đau bụng, nôn mửa trong hạ canxi máu.
2.4. Bộ phận vận động. Sự phát triển của bộ xương chịu ảnh hưởng không những của tuyến cận giáp trạng, mà còn của cả ơstrogen, và androgen và coctison. Rỗ xương trong bệnh Crushing; thoái khớp trong đái tháo đường.
2.5. Tình trạng thể lực, tinh thần:
2.5.1. Thể lực: xem cường độ và chịu đựng của sức:
- Lười hoạt động và hoạt động chậm chạp trong bệnh phù niêm.
- Cơ lực lúc đầu khoẻ, nhưng giảm rất mau trong Addison.
2.5.2. Tinh thần.
- Trí nhớ, trí thông minh kém phát triễn trong bệnh phù niêm.
- Dễ xúc động, hay sợ, trong bệnh Basedow.
Với các biểu hiện lâm sàng trên, giúp ta rất nhiều để hướng tới chẩn đoán. Nhưng muốn chắc chắn, phải tiến hành các phương pháp thăm dò tuyến.
II. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ TUYẾN.
1. Thăm dò về hình thái.
Chủ yếu dựa vào Xquang, chụp phóng xạ. Tuỳ từng tuyến, có thể áp dụng các phương pháp áp Xquang khác nhau, nhằm tìm và đánh giá thể tích tuyến mà không đo được khi khám lâm sàng.
- Trong bệnh Addison, chụp thường có thể thấy các nốt vôi hoá ở tuyến thượng thận.
- Trong bướu ngầm giáp trạng, chụp thường có thể hình tuyến to ra, có khi đè vào khí, thực quản, quan sát rất rõ khi người bệnh uống Baryt.
- Chụp nghiêng sọ, để biết tuyến yên có rộng ra không, trong u tuyến yên.
- Chụp bơm hơi sau màng bụng, cắt lớp để phát hiện u thượng thận.
- Chụp thận qua đường tĩnh mạch (U.I.V) để xem đài, bể thận bị đi lệch trong u thượng thận.
- Chụp phóng xạ đồ uống I131 để biết hình thái và mật độ thu nạp ion của tuyến giáp trạng.
- Chụp tử cung sau khi bơm thuốc để biết hình thể tử cung,
- sự thông của vòi trứng.
- Chụp các vòi xương để xem các điểm cốt hoá: các điểm cốt hoá xuất hiện có giá trị rất lớn, trong chẩn đoán bệnh ở người trước tuổi trưởng thành. Ví dụ: sự chậm xuất hiện trong bệnh phù niêm, sớm trong cường tuyến giáp trạng ở trẻ em.
2. THĂM DÒ CHỨC NĂNG.
Trong việc khám các tuyến nội tiết, thăm dò chức năng tuyến giữ vị trí hết sức quan trọng. Trong một số tuyến nội tiết, lúc bắt đầu cửa bệnh, chỉ có rối loạn trong thể dịch, phải phát hiện bằng xét nghiệm sinh hoá.
Phương pháp chủ yếu để thăm dò chức năng tuyến nội tiết là:
2.1. Định lượng một số chất trong máu như:
- Định lượng Na, Cl, glucoza máu, K… để nghiên cứu chức năng vỏ tuyến thượng thận.
- Định lượng Iot trong bệnh tuyến giáp trạng.
- Định lượng glucoza máu trong bệnh tuyến tuỵ tạng.
- Định lượng P, Ca trong bệnh tuyến cận giáp trạng….
2.2. Định lượng một số Hocmon và dẫn xuất của chúng thải ra trong nước tiểu như:
- Định lượng 17 xetosieroit, andosteron, 17 hydroxycocticosteroit, trong bệnh vỏ thượng thận.
- Định lượng adrenalin, noadrenalin trong bệnh tuỷ thượng thận.
- Định lượng glucoza trong nước tiểu, trong đái tháo đường.
- Định lượng iot trong nước tiểu, trong bệnh tuyến giáp trạng…
2.3. Một số nghiệm pháp thăm dò chức năng tuyến. Trong đó chủ yếu là áp dụng các phương pháp kích thích và kìm hãm dựa trên vai trò điều chỉnh của các tuyến, thí dụ:
- Nghiệm pháp Thorn trong bệnh Addison.
- Nghiệm pháp Kater Robins trong bệnh đái tháo nhạt và sự liên quan có đi có lại của hạ khân não và tuyến yên đối với các tuyến nội tiết khác.
- Nghiệm pháp Wetner và Qúerido, trong bệnh tuyến giáp.
Sau khi đã thăm khám kỹ lâm sàng, các biểu hiện bệnh lý trên người bệnh giúp ta hướng tới một bệnh nào đó, lúc ấy cần phải cân nhắc để tiến hành các nghiệm pháp thăm dò về hình thái và chức năng cần thiết cho mỗi bệnh.
Cuối cùng chúng ta phải tổng hợp xem các biểu hiện ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
III. CÁC HỘI CHỨNG CHỦ YẾU.
Các bệnh nội tiết có thể chia thành ba nhóm:
1. Hội chứng cường hay suy một tuyến.
Các hội chứng cường hay suy đơn thuần của tuyến có thể thấy trong hầu hết các tuyến nội tiết:
1.1. Hội chứng cường tuyến: thường đo sự phát triển (lành hay ác tính) của tổ chức tuyến gây ra. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hoặc trên người bằng cách dùng Hocmon kéo dài (ví dụ bộ mặt kiểm Cushing, khi dùng quá lâu thuốc Cocticoit).
1.2. Hội chứng suy tuyến: thường do sự phá huỷ tổ chức tuyến bởi một khối u (lành hay ác tính), bởi nhiễm khuẩn ( như lao trong Addison). Sau phẫu thuật cắt bỏ tuýên. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hay trên con người bằng việc cắt bỏ nhu mô tuyến (như trong phù niêm, sau khi phẫu thuật cắt bỏ giáp, chứng tatani sau khi cắt tất cả các tuyến cận giáp trạng).
2. Hội chứng phối hợp các rối loạn của nhiều tuyến.
Rất phức tạp, ở đây chỉ nêu lên hai loại.
2.1. Thuỳ trước tuyến yên: coi như “ nhạc trưởng” chỉ huy tất cả các tiết ra kích giáp tố, kích tố vỏ thượng thận, kích sinh dục tố. Trong trường hợp suy thuỳ trước tuyến yên, người ta thấy suy giáp trạng, vỏ thượng thận, sinh dục: đó là trường hợp điển hình của suy nhiều tuyến.
2.2. Trong rất nhiều bệnh nội tiết: (cường giáp trạng, suy giáp trạng, cường vỏ thượng thận…) thấy có suy sinh dục.
3. Các hội chứng phối hợp rối loạn thần kinh và rối loạn nội tiết.
Còn phức tạp hơn nữa. Ví dụ bệnh Basedow. Do não trung ương – tuyến yên bị tổn thương (vì xúc động, nhiểm khuẩn…) hoạt động rối loạn, đưa lại kết quả là cường kích tố giáp trạng của tuyến yên. Sự quá tiết kích giáp tố này dẫn tới cường chức năng giáp trạng và các rối loạn về thần kinh trong bệnh Basedow.
IV. KẾT LUẬN.
Các tuyến nội tiết tham gia vào các quá trình hoạt động rất quan trọng của cơ thể. Thiếu chúng cơ thể không thể sống được.
Các biểu hiện lâm sàng của các bệnh nội tiết cũng muôn màu muôn vẻ sự thay đổi về sinh hoá cũng rất phức tạp.
Nhưng mỗi bệnh cũng có biểu hiện riêng, có những thay đổi về thể dịch đặc hiệu, nên nếu biết thăm khám tỉ mỉ, biết kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm khám cận lâm sàng tuyến, thì có thể phát hiện được bệnh.
[Alanin](/u3)
- Tổng số bài gửi : 23
Join date : 31/10/2012
Trang
**1**trong tổng số **1**trang
Bạn
**Permissions in this forum:** **không có quyền**trả lời bài viết
» Ngón Tay Dùi Trống
» Thâm Nhiễm Phổi và Đông Đặc Phổi
» Triệu chứng : Rales và Crackles
» Ghi chú về Đàm
» Nước tiểu ngược dòng
» Đào tạo sau đại học y khoa
Admin
» Khoa học Việt Nam mắc kẹt trong phi chuẩn mực, hành chính hóa và tư duy ăn xổi
» Văn Chính luận là gì?
Admin

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: no-cache

Vary: User-Agent

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Bs Trần Vũ Kiệt - Khoa ICU
Tin mới hơn:
- 21/05/2016 20:32 - Nhân trường hợp chẩn đoán u tuyến tế bào gan (HEPA…
- 27/03/2016 13:05 - Nhân trường hợp suy đa cơ quan, hội chứng HELLP, s…
- 29/02/2016 13:49 - Thực hiện “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của…
- 12/10/2015 16:51 - Bệnh thiếu máu thiếu sắt
- 03/10/2015 12:35 - Nhân 2 trường hợp đột quỵ xuất huyết não do dị dạn…
Tin cũ hơn:
- 19/09/2015 19:23 - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam cứu sống bệnh nhâ…
- 06/09/2015 19:14 - Nhân một trường hợp phình mạch não vỡ được can thi…
- 24/07/2015 11:46 - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam cứu sống bệnh nhâ…
- 09/07/2015 09:45 - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam phẫu thuật thành …
- 08/06/2015 06:28 - Báo cáo trường hợp lâm sàng lồng ruột polype ở trẻ…

markdown:
**Bs Trần Vũ Kiệt - Khoa ICU**
Tin mới hơn:
- 21/05/2016 20:32 -
[Nhân trường hợp chẩn đoán u tuyến tế bào gan (HEPA…](/tin-tc/trng-hp-lam-sang/1819-nhan-trng-hp-chn-oan-hepatocellular-adenoma.html)
- 27/03/2016 13:05 -
[Nhân trường hợp suy đa cơ quan, hội chứng HELLP, s…](/tin-tc/trng-hp-lam-sang/1731-nhan-trng-hp-suy-a-c-quan-hi-chng-hellp-sn-git-c-cu-sng-nh-lc-mau-lien-tc-ti-bnh-vin-a-khoa-qung-nam.html)
- 29/02/2016 13:49 -
[Thực hiện “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của…](/tin-tc/trng-hp-lam-sang/1713-thc-hin-i-mi-phong-cach-thai-phc-v-ca-mi-nhan-vien-hng-n-s-hai-long-ca-ngi-bnh-ti-bnh-vin-a-khoa-tnh-qung-nam.html)
- 12/10/2015 16:51 -
[Bệnh thiếu máu thiếu sắt](/tin-tc/trng-hp-lam-sang/1555-bnh-thiu-mau-thiu-st-.html)
- 03/10/2015 12:35 -
[Nhân 2 trường hợp đột quỵ xuất huyết não do dị dạn…](/tin-tc/trng-hp-lam-sang/1538-nhan-2-trng-hp-t-qu-xut-huyt-nao-do-d-dng-mch-mau-c-iu-tr-thanh-cong-ti-bnh-vin-a-khoa-tnh-qung-nam.html)
Tin cũ hơn:
- 19/09/2015 19:23 -
[Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam cứu sống bệnh nhâ…](/tin-tc/trng-hp-lam-sang/1512-bvk-tnh-qung-nam-cu-sng-bnh-nhan-t-qu-thiu-mau-nao-cp-bng-phng-phap-ly-huyt-khi-bng-dng-c-c-hc-solitair.html)
- 06/09/2015 19:14 -
[Nhân một trường hợp phình mạch não vỡ được can thi…](/tin-tc/trng-hp-lam-sang/1504-nhan-mt-trng-hp-phinh-mch-nao-v-c-can-thip-ni-mch-thanh-cong-bvk-tnh-qung-nam.html)
- 24/07/2015 11:46 -
[Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam cứu sống bệnh nhâ…](/tin-tc/trng-hp-lam-sang/1481-bnh-vin-a-khoa-tnh-qung-nam-cu-sng-bnh-nhan-b-chem-t-khi-qun-.html)
- 09/07/2015 09:45 -
[Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam phẫu thuật thành …](/tin-tc/trng-hp-lam-sang/1465-bnh-vin-a-khoa-qung-nam-phu-thut-thanh-cong-cu-sng-ngi-bnh-b-cay-tre-am-xuyen-thng-t-goc-ham-trai-vao-ming.html)
- 08/06/2015 06:28 -
[Báo cáo trường hợp lâm sàng lồng ruột polype ở trẻ…](/tin-tc/trng-hp-lam-sang/1435-bao-cao-trng-hp-lam-sang.html)

Server: Apache/2.2.22 (CentOS)

Set-Cookie: ja_portfolio_tpl=ja_portfolio; expires=Tue, 09-Apr-2019 14:47:00 GMT; path=/

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0


text:
Trò chơi điện tử trực tuyến luôn mang lại cho người chơi nhiều hứng thú không chỉ bây giờ mà trước kia cũng vậy. Khi đến chơi tại QQ724 Trò Chơi Điện Tử E-game Online Nhà Cái Cá Cược Casino Sòng Bài thì người chơi có thể thoải mái lựa chọn cho mình trò chơi điện tử E – game mà mình yêu thích. Những trò chơi này đều rất dễ chơi và dễ chiến thắng đối với bất cứ ai.
Trò chơi điện tử giờ đây không chỉ đơn thuần mang lại cho người chơi là tính chất giải trí nữa. Người chơi có thể kiếm được không ít tiền từ những trò chơi này, không cần mất thời gian đi đến những sòng bài lớn ở đâu xa, người chơi chỉ cần có 1 chiếc máy tính hoặc đơn giản hơn là chỉ cần 1 chiếc điện thoại thông mình là đã có thể chơi được những trò chơi này một cách khá hoàn hảo rồi.
QQ724 Trò Chơi Điện Tử E-game Online Nhà Cái Cá Cược Casino Sòng Bài
Mỗi trò chơi điện tử tại đây là một câu chuyện riêng biệt, người chơi có thể lựa chọn trò chơi nào phù hợp với mình nhất để có thể chơi. Hãy nhớ là khi chơi thi người chơi nên lựa chọn trò chơi sao cho phù hợp, bởi không chỉ mang lại cho người chơi những phút giây thú vị, mà người chơi còn có thể học được rất nhiều điều mới mẻ từ những trò chơi tại đây đấy.
Có thể bạn không biết, những trò chơi tại đây đều dựa trên mô phỏng một công trình văn hóa hay một điều gì đó từ một nền văn hóa nhất định, chính vì thế mà khi chơi thì người chơi vừa có thể chơi mà lại vừa có thể học tập thêm nhiều điều mới mẻ. Đây là một dụng ý rất nhân văn đến từ nhà cái, vừa có thể chơi, vừa có thể kiếm tiềm, lại vừa có thể học tập từ những trò chơi này.
Không những thế khi chơi tại QQ724 Trò Chơi Điện Tử E-game Online Nhà Cái Cá Cược Casino Sòng Bài thì người chơi còn nhận được nhiều khuyến mãi đến từ nhà cái. Người chơi có thể lựa chọn chơi những trò chơi có khuyến mãi đến từ nhà cái. Nhưng người chơi nên nhớ là để làm thế nào nhận được những khuyến mãi đến từ nhà cái thì làm đầy đủ những gì mà nhà cái yêu cầu nhé.
Nhà cái QQ724 luôn là nhà cái đi đầu trong việc cập nhật trò chơi mới
Những sản phẩm đến từ nhà cái luôn chất lượng nhất, người chơi yên tâm là dù có nhiều đi chăng nữa thì những sản phẩm ở đây luôn mang lại cho người chơi những điều tốt nhất. Người chơi không chỉ đơn giản là chơi mà là đang tận hưởng những siêu phẩm chất lượng. Nó mang đến cho người chơi không chỉ là giải trí, mà còn mang lại kiến thức, mang lại tiền bạc cho người chơi.
Người chơi sẽ luôn nhận được những gì tốt nhất khi mà nhà cái luôn mang đến cho người chơi những gì mới hơn, những gì tốt hơn. Thế nên khi đến đây chơi thì người chơi không bị nhàm chán trong quá trình chơi của mình. Nếu như người chơi thấy chán trong trò này thì có chuyển qua thể loại khác, rất nhiều thể loại cho người chơi có thể lựa chọn và chơi.
Qua những gì mà tôi vừa chia sẻ thì người chơi có thể yên tâm mà chơi với nhà cái QQ724 rồi chứ. QQ724 Trò Chơi Điện Tử E-game Online Nhà Cái Cá Cược Casino Sòng Bài chính là nhà cái sòng bài lớn nhất, chất lượng nhất trong thị trường nhà cái hiện nay. Người chơi có thể đồng tình với tôi điều này khi người chơi đến đây chơi và cảm nhận thấy rất rõ chúng.

markdown:
Trò chơi điện tử trực tuyến luôn mang lại cho người chơi nhiều hứng thú không chỉ bây giờ mà trước kia cũng vậy. Khi đến chơi tại
**QQ724 Trò Chơi Điện Tử E-game Online Nhà Cái Cá Cược Casino Sòng Bài **thì người chơi có thể thoải mái lựa chọn cho mình trò chơi điện tử E – game mà mình yêu thích. Những trò chơi này đều rất dễ chơi và dễ chiến thắng đối với bất cứ ai.
Trò chơi điện tử giờ đây không chỉ đơn thuần mang lại cho người chơi là tính chất giải trí nữa. Người chơi có thể kiếm được không ít tiền từ những trò chơi này, không cần mất thời gian đi đến những sòng bài lớn ở đâu xa, người chơi chỉ cần có 1 chiếc máy tính hoặc đơn giản hơn là chỉ cần 1 chiếc điện thoại thông mình là đã có thể chơi được những trò chơi này một cách khá hoàn hảo rồi.
**QQ724 Trò Chơi Điện Tử E-game Online Nhà Cái Cá Cược Casino Sòng Bài** ![QQ724 Trò Chơi Điện Tử E-game Online Nhà Cái Cá Cược Casino Sòng Bài QQ724 Trò Chơi Điện Tử E-game Online Nhà Cái Cá Cược Casino Sòng Bài](http://cachchoilottoqq288.com/wp-content/uploads/2017/08/QQ724-Trò-Chơi-Điện-Tử-E-game-Online-Nhà-Cái-Cá-Cược-Casino-Sòng-Bài.jpg)
Mỗi trò chơi điện tử tại đây là một câu chuyện riêng biệt, người chơi có thể lựa chọn trò chơi nào phù hợp với mình nhất để có thể chơi. Hãy nhớ là khi chơi thi người chơi nên lựa chọn trò chơi sao cho phù hợp, bởi không chỉ mang lại cho người chơi những phút giây thú vị, mà người chơi còn có thể học được rất nhiều điều mới mẻ từ những trò chơi tại đây đấy.
Có thể bạn không biết, những trò chơi tại đây đều dựa trên mô phỏng một công trình văn hóa hay một điều gì đó từ một nền văn hóa nhất định, chính vì thế mà khi chơi thì người chơi vừa có thể chơi mà lại vừa có thể học tập thêm nhiều điều mới mẻ. Đây là một dụng ý rất nhân văn đến từ nhà cái, vừa có thể chơi, vừa có thể kiếm tiềm, lại vừa có thể học tập từ những trò chơi này.
Không những thế khi chơi tại
**QQ724 Trò Chơi Điện Tử E-game Online Nhà Cái Cá Cược Casino Sòng Bài **thì người chơi còn nhận được nhiều khuyến mãi đến từ nhà cái. Người chơi có thể lựa chọn chơi những trò chơi có khuyến mãi đến từ nhà cái. Nhưng người chơi nên nhớ là để làm thế nào nhận được những khuyến mãi đến từ nhà cái thì làm đầy đủ những gì mà nhà cái yêu cầu nhé.
**Nhà cái QQ724 luôn là nhà cái đi đầu trong việc cập nhật trò chơi mới**
Những sản phẩm đến từ nhà cái luôn chất lượng nhất, người chơi yên tâm là dù có nhiều đi chăng nữa thì những sản phẩm ở đây luôn mang lại cho người chơi những điều tốt nhất. Người chơi không chỉ đơn giản là chơi mà là đang tận hưởng những siêu phẩm chất lượng. Nó mang đến cho người chơi không chỉ là giải trí, mà còn mang lại kiến thức, mang lại tiền bạc cho người chơi.
Người chơi sẽ luôn nhận được những gì tốt nhất khi mà nhà cái luôn mang đến cho người chơi những gì mới hơn, những gì tốt hơn. Thế nên khi đến đây chơi thì người chơi không bị nhàm chán trong quá trình chơi của mình. Nếu như người chơi thấy chán trong trò này thì có chuyển qua thể loại khác, rất nhiều thể loại cho người chơi có thể lựa chọn và chơi.
Qua những gì mà tôi vừa chia sẻ thì người chơi có thể yên tâm mà chơi với nhà cái QQ724 rồi chứ.
**QQ724 Trò Chơi Điện Tử E-game Online Nhà Cái Cá Cược Casino Sòng Bài **chính là nhà cái sòng bài lớn nhất, chất lượng nhất trong thị trường nhà cái hiện nay. Người chơi có thể đồng tình với tôi điều này khi người chơi đến đây chơi và cảm nhận thấy rất rõ chúng.

Server: Apache


text:
Thông tin
EVACARE - CHĂM SÓC MẸ BÉ 24H
----------------------------------------------------
Địa chỉ: - Cơ sở 1 Số 53 Cù Chính Lan, Khương Mai, Thanh Xuân, Hà Nội
- Cơ sở 2: Số 5 Ngõ 489/7 Nguyễn Văn Cừ - Long Biên - Hà Nội
- Cơ sở 3: Số 1 Cù Chính Lan, Thanh Xuân, Hà Nội
- Cơ sở 4: 19B/S4 khu đô thị Hà Tiên, thành phố Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc. Số ĐT: 0981 149 816
- Cơ sở 5: Lô 55 đường Dương Đình Nghệ, Đông Bắc Ga, TP Thanh Hóa. SĐT: 0961 422 468.
- Cơ sở 6: Số 34 đường Hải Thượng Lãn Ông, phường Phúc Thành, TP Ninh Bình. SĐT: 0976 199 610 - 0942 326 235
- Cơ sở 7: Đường Chợ Tân Minh, Khối 6, Thị Trấn Diễn Châu, Nghệ An. SDT: 0984 643 675
Mobile: 0903.495.357 --- 0967.920.620 --- 024.3575.9757
Email: chamsocmebe24h@gmail.com

markdown:
Thông tin
**EVACARE - CHĂM SÓC MẸ BÉ 24H**
----------------------------------------------------
Địa chỉ: - Cơ sở 1 Số 53 Cù Chính Lan, Khương Mai, Thanh Xuân, Hà Nội
- Cơ sở 2: Số 5 Ngõ 489/7 Nguyễn Văn Cừ - Long Biên - Hà Nội
- Cơ sở 3: Số 1 Cù Chính Lan, Thanh Xuân, Hà Nội
- Cơ sở 4: 19B/S4 khu đô thị Hà Tiên, thành phố Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc. Số ĐT: 0981 149 816
- Cơ sở 5: Lô 55 đường Dương Đình Nghệ, Đông Bắc Ga, TP Thanh Hóa. SĐT: 0961 422 468.
- Cơ sở 6: Số 34 đường Hải Thượng Lãn Ông, phường Phúc Thành, TP Ninh Bình. SĐT: 0976 199 610 - 0942 326 235
- Cơ sở 7: Đường Chợ Tân Minh, Khối 6, Thị Trấn Diễn Châu, Nghệ An. SDT: 0984 643 675
Mobile: 0903.495.357 --- 0967.920.620 --- 024.3575.9757
Email: chamsocmebe24h@gmail.com

Access-Control-Allow-Methods: POST

Cache-Control: private, must-revalidate