text:
Bán xe ô tô Daewoo cũ, mới, giá rẻ tại Quảng Bình
Trang rao vặt mua bán xe ô tô Daewoo cũ, mới, giá rẻ uy tín tại Quảng Bình. Đầy đủ thông tin của các dòng xe hơi Daewoo chính hãng được ưa chuộng như Lacetti, Matic, Lanos, Gentra, Nubira, Cielo, ... thông tin cập nhật 24/7 tại muaban.net
12
Gia đình tôi cần bán chiếc xe Daewoo .130.000.000 đ Huyện Quảng Trạch, Quảng Bình 12/07/2017 Gia đình tôi cần bán chiếc xe daewoo. Lanos. Để lên đời xe 7 chỗ. Xe con đẹp. Máy móc còn nguyên vẹn nổ êm ái. Thân vỏ conkhoang 95#%chưa hề đâm đụng. Bao đảm xem xe là Thích. Ai có nhu cầu mua thì liên hệ với mình. DT.0976503497.MONG GẶP NHỮNG NGƯỜI CÓ
Cẩm nang mua bán
-
Đánh giá chi tiết Kia Rio 2016-2017: lựa chọn hoàn hảo cho phân khúc tầm trung.14/09/2017
-
Thể hiện đẳng cấp rõ rệt khi sở hữu ngay chiếc Acura MDX14/09/2017
-
Ô tô Honda CRV 2017- Gừng càng già càng cay13/09/2017
-
Ford Ecosport: món quà ngọt ngào dành cho mọi gia đình12/09/2017
-
Bật mí 6 kinh nghiệm giúp bạn bán xe oto cũ dễ dàng09/09/2017
Nếu chỉ biết chút ít về xe hơi, lại không có thời gian, cách tốt nhất để sắm cho mình một chiếc ô tô hợp ý, có lẽ nên là tìm đến trang thông tin rao vặt, bán ô tô Daewoo cũ, mới, giá rẻ uy tín tại Quảng Bình. Có đầy đủ thông tin của các dòng Daewoo được ưa chuộng như Cielo, Gentra, Lacetti, Lanos, Magnus, Matic, Racer, ... Mua tại hãng, bạn đã loại trừ bớt rất nhiều nguy cơ bởi địa chỉ người mua rõ ràng, hậu mãi chắc chắn hơn, lý lịch xe cũng dễ kiểm tra hơn. Mọi thông tin đều được cập nhật 24/7 tại muaban.net

markdown:
# Bán xe ô tô Daewoo cũ, mới, giá rẻ tại Quảng Bình
Trang rao vặt mua bán xe ô tô Daewoo cũ, mới, giá rẻ uy tín tại Quảng Bình. Đầy đủ thông tin của các dòng xe hơi Daewoo chính hãng được ưa chuộng như Lacetti, Matic, Lanos, Gentra, Nubira, Cielo, ... thông tin cập nhật 24/7 tại muaban.net
[](https://muaban.net/lanos-huyen-quang-trach-l4605-c411308/gia-dinh-toi-can-ban-chiec-xe-daewoo--id39395132)
12
![Gia đình tôi cần bán chiếc xe Daewoo . Gia đình tôi cần bán chiếc xe Daewoo .](/content/images/1x1.gif)
[](https://muaban.net/lanos-huyen-quang-trach-l4605-c411308/gia-dinh-toi-can-ban-chiec-xe-daewoo--id39395132)
## Gia đình tôi cần bán chiếc xe Daewoo .130.000.000 đ Huyện Quảng Trạch, Quảng Bình 12/07/2017 Gia đình tôi cần bán chiếc xe daewoo. Lanos. Để lên đời xe 7 chỗ. Xe con đẹp. Máy móc còn nguyên vẹn nổ êm ái. Thân vỏ conkhoang 95#%chưa hề đâm đụng. Bao đảm xem xe là Thích. Ai có nhu cầu mua thì liên hệ với mình. DT.0976503497.MONG GẶP NHỮNG NGƯỜI CÓ
Cẩm nang mua bán
-
## Đánh giá chi tiết Kia Rio 2016-2017: lựa chọn hoàn hảo cho phân khúc tầm trung.14/09/2017
-
## Thể hiện đẳng cấp rõ rệt khi sở hữu ngay chiếc Acura MDX14/09/2017
-
## Ô tô Honda CRV 2017- Gừng càng già càng cay13/09/2017
-
## Ford Ecosport: món quà ngọt ngào dành cho mọi gia đình12/09/2017
-
## Bật mí 6 kinh nghiệm giúp bạn bán xe oto cũ dễ dàng09/09/2017
Nếu chỉ biết chút ít về xe hơi, lại không có thời gian, cách tốt nhất để sắm cho mình một chiếc ô tô hợp ý, có lẽ nên là tìm đến trang thông tin rao vặt, bán ô tô Daewoo cũ, mới, giá rẻ uy tín tại Quảng Bình. Có đầy đủ thông tin của các dòng Daewoo được ưa chuộng như Cielo, Gentra, Lacetti, Lanos, Magnus, Matic, Racer, ... Mua tại hãng, bạn đã loại trừ bớt rất nhiều nguy cơ bởi địa chỉ người mua rõ ràng, hậu mãi chắc chắn hơn, lý lịch xe cũng dễ kiểm tra hơn. Mọi thông tin đều được cập nhật 24/7 tại muaban.net


text:
Trang chủ
Đăng nhập
0
Đăng tin
Miễn phí
Có
522.754
tin đăng mua bán và
179.420
thành viên
Mua bán nhanh
Hà Thị Thu Dừa
Hà Thị Thu Dừa
thu Dừa 8
Theo dõi
Dòng thời gian
Giới thiệu
Nhận xét
Theo dõi
Báo cáo
Hà Thị Thu Dừa
0988590246
Làm việc tại
thu Dừa 8
Có
5
Tin đăng
Có
8.373
Lượt xem
Chất lượng
0
sao (0 đánh giá)
Tin đăng có người dùng tương tác
Lần tham gia bình luận
Tham gia hỏi đáp
Tham gia
2017-02-04 21:54:11
Thông tin doanh nghiệp
thu Dừa 8
online
Giờ mở cửa
Kinh doanh, Doanh nghiệp viết (0)
Bổ sung bài viết tại đây
Blog Tâm Sự, Bí quyết (0)
Bổ sung bài viết tại đây
Đang theo dõi thành viên này
Thành viên này đang theo dõi
Sản phẩm / Dịch vụ
Sáp trái tim
70.000
Thị xã Sơn Tây - Hà Nội
Hoa hồng 3D mạ vàng
80.000
Thị xã Sơn Tây - Hà Nội
Quà tặng
135.000
Thị xã Sơn Tây - Hà Nội
Chè vằng Lục quân
39.000
Thị xã Sơn Tây - Hà Nội
Thẻ data viettel
4.000
Thị xã Sơn Tây - Hà Nội
Xem tất cả tin đăng >>
thu Dừa 8
Shop của Thành viên Free, Điện thoại 0988590246, Thành viên Hà Thị Thu Dừa trên MuaBanNhanh
Xem những tin mới nhất của thành viên 0988590246, Điện thoại: 0988590246, Thành viên Free, công ty thu Dừa 8, Hồ Chí Minh Tham gia MuaBanNhanh.com ngày: 2017-02-04 21:54:11 hiện có 5 tin đăng được tìm thấy
Trang MuaBanNhanh
thu Dừa 8
MUABANNHANH.COM -
MUA BÁN NHANH DỄ DÀNG - CỘNG ĐỒNG SỬ DỤNG ĐIỆN THOẠI THÔNG MINH.
Facebook
Google Plus
Youtube
Twitter
Email contact

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: MuaBanNhanh

Connection: close

Pragma: no-cache

Strict-Transport-Security: max-age=31536000; preload

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding

Set-Cookie: SvID=w1|WcFom|WcFom; path=/

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
HỖ TRỢ 24/7
Hà Nội: 024 7109 9999
Hồ Chí Minh: 028 7109 9998
Bạn không có thông báo nào
Thôn 2, TT Tam Đảo, Tam Đảo , Vĩnh Phúc
(Xem bản đồ)
~ 21.93km
Nhà thờ Tam Đảo
(204
đánh giá)
(18
Reviews)
Ngọc Quang, Xã Ngọc Thanh, phúc Yên, Phúc Yên , Vĩnh Phúc
(Xem bản đồ)
~ 21.36km
Khu nghỉ dưỡng cao cấp Flamingo Đại Lải
(388
đánh giá)
(46
Reviews)
Với hơn 5.000 khách sạn, resort tại 63 tỉnh/ thành phố, Mytour ngày càng được du khách tin dùng để đặt khách sạn. Mytour sẽ hỗ trợ quý khách đặt khách sạn Ga Hướng Lại với chi phí hợp lý để có chuyến đi thật thú vị và tiết kiệm. Ngoài việc cung cấp những khách sạn giá tốt nhất, bạn còn có thể tìm thấy nhiều thông tin du lịch hữu ích và thú vị khác.
Đặt phòng khách sạn Ga Hướng Lại giá tốt nhất tại Mytour.vn, với nhiều khuyến mãi từ website và đơn vị khách sạn tiết kiệm lên đến 70%. Hơn 150.000 đánh giá từ khách hàng đã qua sử dụng khách sạn giúp bạn đưa ra những quyết định tốt nhất cho lựa chọn của mình. Đặc biệt chính sách ĐẢM BẢO HOÀN TIỀN chỉ có tại Mytour.vn, giờ đây bạn có thể hoàn toàn tin tưởng vào dịch vụ đặt phòng trực tuyến.
Ga Hướng Lại thuộc tỉnh Vĩnh Phúc.
Vĩnh Phúc tiếp giáp với sân bay quốc tế Nội Bài, là điểm đầu của quốc lộ 18 đi cảng Cái Lân (tỉnh Quảng Ninh), đồng thời có đường sắt Hà Nội - Lào Cai, đường quốc lộ 2 chạy dọc tỉnh,do đó Vĩnh Phúc nổi tiếng với các nhà ga lớn như: Ga Vĩnh Yên,Ga Hướng Lại,..
Từ Ga Hướng Lại bạn có thể dễ dàng đặt tour đến những khu du lịch, danh lam thắng cảnh, di tích lịch sử của huyện như: Đền Ngô Miễn (phường Phúc Thắng), Chùa Bảo Sơn (xã Nam Viêm), Đình Khả Do (xã Nam Viêm), Đình Cao Quang (xã Cao Minh), Chiến khu cách mạng Ngọc Thanh (xã Ngọc Thanh), Đình Đạm Xuyên (xã Tiền Châu),..
Đến với Vĩnh Phúc, du khách không chỉ được tận hưởng những giây phút nghỉ ngơi thực sự, chiêm ngưỡng những cảnh đẹp của thiên nhiên mà còn được thưởng thức những đặc sản riêng có của vùng như gà đồi, lợn mán, ngọn su su (Tam Đảo) cá thính Lập Thạch, …Thiên nhiên ưu đãi cho Vĩnh Phúc nhiều cảnh quan và danh thắng kỳ thú như khu danh thắng Tây Thiên (là 1 trong 3 thiền viện lớn nhất cả nước cùng với Yên Tử và Đà Lạt), khu nghỉ mát Tam Đảo, đền thờ Hai Bà Trưng, tháp Bình Sơn, … là nơi để phát triển các loại hình du lịch như tham quan, nghỉ mát,…
Ngoài ra còn có trên 500 di tích lịch sử, văn hoá với 170 di tích được xếp hạng, trong đó 67 di tích được xếp hạng cấp quốc gia. Vĩnh Phúc còn có nhiều hố nước ở những địa thế đẹp, là điểm du lịch nghỉ dưỡng hấp dẫn hơn nhiều so với các hồ khác ở Bắc Bộ.
Ngoài ra, khi book tour Vĩnh Phúc qua hệ thống trực tuyến của mytour, bạn sẽ được đội ngũ tư vấn viên của mytour được tư vấn tận tình về phòng khách sạn, nơi ăn chốn ở, những điểm du lịch không nên bỏ qua, và những món đặc sản nên thưởng thức khi tới đây.
Bạn còn chần chừ gì nữa, hãy nhanh tay đặt khách sạn Vĩnh Phúc trực tuyến của mytour để hưởng những ưu đãi lớn từ mytour và tận hưởng kỳ nghỉ trọn vẹn, ý nghĩa và khó quên bên người thân và bạn bè bạn bạn nhé!
XEM BÁO GIÁ QUA EMAIL>
Công ty TNHH Mytour Việt Nam
Số ĐKKD: 0105983269 cấp ngày 30/08/2012
Văn phòng Hà Nội: Tầng 4, tòa nhà GP Invest, 170 Đê La Thành, Đống Đa
Văn phòng HCM: Tầng 5, Tòa Nhà HDTC, Số 36 Bùi Thị Xuân, Q.1

markdown:
[
Thôn 2, TT Tam Đảo, Tam Đảo , Vĩnh Phúc
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 21.93km
[
Ngọc Quang, Xã Ngọc Thanh, phúc Yên, Phúc Yên , Vĩnh Phúc
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 21.36km

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Connection: Close

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
HỖ TRỢ 24/7
Hà Nội: 024 7109 9999
Hồ Chí Minh: 028 7109 9998
Bạn không có thông báo nào
Với hơn 5.000 khách sạn, resort tại 63 tỉnh/ thành phố, Mytour ngày càng được du khách tin dùng để tìm kiếm khách sạn. Mytour sẽ hỗ trợ quý khách đặt khách sạn Bảo Lâm với chi phí hợp lý để có chuyến đi thật thú vị và tiết kiệm. Ngoài việc cung cấp những khách sạn giá tốt nhất, bạn còn có thể tìm thấy nhiều thông tin du lịch hữu ích và thú vị khác.
Đặt phòng khách sạn Bảo Lâm giá tốt nhất tại Mytour.vn, với nhiều khuyến mãi từ website và đơn vị khách sạn tiết kiệm lên đến 70%. Hơn 150.000 đánh giá từ khách hàng đã qua sử dụng khách sạn giúp bạn đưa ra những quyết định tốt nhất cho lựa chọn của mình. Đặc biệt chính sách ĐẢM BẢO HOÀN TIỀN chỉ có tại Mytour.vn, giờ đây bạn có thể hoàn toàn tin tưởng vào dịch vụ đặt phòng trực tuyến.
Nằm trên cao nguyên Di Linh – Bảo Lộc, Bảo Lộc được bao bọc bởi thị xã Bảo Lộc và huyện Di Linh. Điều kiện tự nhiên, vị trí địa lý thuận lợi, Bảo Lâm có vai trò quan trọng trong việc phát triển kinh tế - xã hội. Tuyến đường 20, tuyến đường liên tỉnh gắn kết Bảo Lộc với Bảo Lâm rồi Thành Phố Hồ Chí Minh, tạo điều kiện cho kinh tế phát triển.
Nằm ở độ cao 900m, địa hình Bảo Lâm tương đối bằng phẳng. Ít núi cao nhưng hệ thống sông suối dày đặc Các dòng sông suối chính như: Đa Tong Kriong, Đa Dung Krian, Đạ Riam, Đạ Bình,... tập trung nhiều con suối nhỏ để đổ vào sông La Ngà. Ở phía bắc huyện Bảo Lâm cũng có nhiều dòng suối lớn như: Đạ Pou, Đạ Siat, Đạ Kôi, Đạ Sou với rất nhiều nhánh suối nhỏ tập trung đổ vào sông Đa Dâng là ranh giới tự nhiên của huyện với tỉnh Đắc Nông. Đến với du lịch Bảo Lâm, du khách được hòa mình với thiên nhiên, được nô đùa thỏa thích dưới làn nước mát trong xanh, được ngồi câu cá bên bờ suối mát lạnh.
Bảo Lâm nổi tiếng với khí hậu mát mẻ, những đồi chè rộng lớn xanh mát, những ruộng cà phê trĩu quả. Đến với Bảo Lâm, du khách có cơ hội trải nghiệm thực tế, thư giãn, nghỉ ngơi. Đến với Bảo Lâm, du khách nên tham quan Hồ Bảy Mẫu. Được ngồi thuyền lênh đênh trên Hồ là điều vô cùng tuyệt vời. Hồ Bẩy Mẫu quanh năm nước trong xanh, là nguồn cung cấp nước cho những đồi chề, những ruộng cà phê.
Cần chần chờ gi nữa, bạn nhanh tay đăng ký tour du lịch Bảo Lâm để tận hưởng những ưu đãi hấp dẫn của mytour để có chuyến đi có thời gian nghỉ ngơi tuyệt vời và đáng nhớ nhất.
XEM BÁO GIÁ QUA EMAIL>
Công ty TNHH Mytour Việt Nam
Số ĐKKD: 0105983269 cấp ngày 30/08/2012
Văn phòng Hà Nội: Tầng 4, tòa nhà GP Invest, 170 Đê La Thành, Đống Đa
Văn phòng HCM: Tầng 5, Tòa Nhà HDTC, Số 36 Bùi Thị Xuân, Q.1


text:
94 Nguyễn Đình Chiểu, Hàm Tiến, Tp.Phan Thiết, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 1.82km
30 Nguyễn Đình Chiểu, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 3.72km
140A Nguyễn Đình Chiểu, phường Hàm Tiến,Tp. Phan Thiết (Xem bản đồ) ~ 0.63km
94A Nguyễn Đình Chiểu, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 1.78km
58 Nguyễn Đình Chiểu, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 2.77km
60 Huỳnh Thúc Kháng, Phường Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 3.43km
32 Huỳnh Thúc Kháng, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 2.65km
46 Nguyễn Đình Chiểu, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 3.33km
128A Nguyễn Đình Chiểu, Mũi Né, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 0.47km
84 Nguyễn Đình Chiểu, Mũi Né, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 1.99km
98A Nguyễn Đình Chiểu, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 1.57km
10B Huỳnh Thúc Kháng, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 2.89km
115 Nguyễn Đình Chiểu, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 1.85km
144A Nguyễn Đình Chiểu, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 0.8km
56 Huỳnh Thúc Kháng, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 3.39km
45 Nguyễn Đình Chiểu, phường Hàm Tiến, Tp. Phan Thiết, BìnhThuận (Xem bản đồ) ~ 3.65km
62 Huỳnh Thúc Kháng, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 3.43km
42A Huỳnh Thúc Kháng, Hàm Tiến, tp. Phan Thiết, Bình Thuận, Việt Nam, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 2.83km
100 -139D Nguyễn Đình Chiểu, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 0.8km
98B Nguyễn Đình Chiểu, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận (Xem bản đồ) ~ 1.63km

markdown:
[
94 Nguyễn Đình Chiểu, Hàm Tiến, Tp.Phan Thiết, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 1.82km
[
30 Nguyễn Đình Chiểu, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 3.72km
[
140A Nguyễn Đình Chiểu, phường Hàm Tiến,Tp. Phan Thiết
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 0.63km
[
94A Nguyễn Đình Chiểu, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 1.78km
[
58 Nguyễn Đình Chiểu, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 2.77km
[
60 Huỳnh Thúc Kháng, Phường Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 3.43km
[
32 Huỳnh Thúc Kháng, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 2.65km
[
46 Nguyễn Đình Chiểu, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 3.33km
[
128A Nguyễn Đình Chiểu, Mũi Né, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 0.47km
[
84 Nguyễn Đình Chiểu, Mũi Né, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 1.99km
[
98A Nguyễn Đình Chiểu, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 1.57km
[
10B Huỳnh Thúc Kháng, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 2.89km
[
115 Nguyễn Đình Chiểu, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 1.85km
[
144A Nguyễn Đình Chiểu, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 0.8km
[
56 Huỳnh Thúc Kháng, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 3.39km
[
45 Nguyễn Đình Chiểu, phường Hàm Tiến, Tp. Phan Thiết, BìnhThuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 3.65km
[
62 Huỳnh Thúc Kháng, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 3.43km
[
42A Huỳnh Thúc Kháng, Hàm Tiến, tp. Phan Thiết, Bình Thuận, Việt Nam, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 2.83km
[
100 -139D Nguyễn Đình Chiểu, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 0.8km
[
98B Nguyễn Đình Chiểu, Hàm Tiến, Phan Thiết , Bình Thuận
(Xem bản đồ)
](javascript:;)
~ 1.63km


text:
Ngôi Làng Của Gió
Ngôi Làng Của Gió là game hóa thân vào người nông dân chăn dê chăn cừu, chịu khó trồng trọt và chăn nuôi lấy sản phẩm cũng là tính năng thường có trong các game...
Maona Run là game chạy tự do ba đường, tương tự như Subway Surfers và Looney Tunes Dash để nhân vật chính rẽ hướng, nhảy và chui qua những chướng ngại vật ven đường. Nhưng không còn là thành phố với toàn xe lửa trong Subway Surfers hay nông trang đầy cà rốt và củ cải trong Looney Tunes Dash. Bối cảnh game Maona Run được chuyển sang Thái Bình Dương, với biển xanh, cát trắng, nắng vàng.
Đồ họa 3D của game Maona Run khá tươi sáng với những hàng dừa duyên dáng, những tàu lá chuối xanh mướt, được điểm xuyến bởi những đóa hoa sặc sỡ đặc trưng của xứ sở nhiệt đới. Không chỉ có vậy, bạn tải game Maona Run sẽ bắt gặp những pho tượng Moai nổi tiếng của đảo Phục Sinh, hay những cây cột chạm khắc tinh xảo của người Hawaii dọc đường đi càng làm cho trò chơi đậm chất điện ảnh.
Ngoài lối chơi phong phú, nền tảng đồ họa 3D dễ thương, rực rỡ tươi sáng, âm thanh của tải Maona Run cũng được chú trọng, bạn sẽ được nghe nhiều bản nhạc nền mang âm hưởng đại dương theo phong cách Hawaii, nghe tiếng của những chú chim hải âu bay lượn trên trời, nghe tiếng cá voi lưng gù hát những khúc trầm bổng và hơn cả là tiếng sóng vỗ dạt dào mênh mông.
Ngôi Làng Của Gió là game hóa thân vào người nông dân chăn dê chăn cừu, chịu khó trồng trọt và chăn nuôi lấy sản phẩm cũng là tính năng thường có trong các game...
Phong Vân Truyền Kỳ là game chiến thuật có sự kết hợp cả Đông Tây. Chính vì vậy, game có 4 class cơ bản là Hiệp khách, Pháp Sư và Tu Chân, Chiến Sĩ. Tương...
Bạn là fan của Ninja, nhân vật anh hùng nửa chánh nửa tà, hành tung bí ẩn nhưng lại có các khả năng phi thường. Vâng Ninja School! Chúng ta đã quá quen thuộc với thế...
Khu Vườn Địa Đàng là game mạng xã hội kết hợp với trồng cây, nuôi thú trên mây,… Kết bạn chăn Gấu, Đánh quái thú bảo vệ Gấu và đặc biệt có chế độ Kết Hôn. Game...
Khí Phách Anh Hùng là game tương tác trực tuyến cổ trang, tất cả bối cảnh, kiến trúc, trang phục đều mang nét văn hoá của người phương Đông nói chung và người Việt xưa nói...
Liên Quân Mobile (Liên Quân Huyền Thoại) là game thuộc thể loại MOBA được vận hành bởi Garena. Game hứa hẹn mang lại nhiều nội dung gameplay quyết đấu hấp dẫn,...
Vegas Crime Simulator là game có thể nói là phiên bản hoàn hảo của GTA Vice City, chỉ có điều khác là tiện dụng hơn khi chúng ta có thể chơi trên di động. Game...
Valerian là game chiến thuật với độ phủ sống của Valerian and the City of a Thousand Planets (Valerian và thành phố ngàn hành tinh) đang “làm mưa làm gió” trên màn ảnh trong thời...
Alliance X Empire là game hành động mới vô cùng hứa hẹn bởi nó hội tụ nhiều lợi thế để có thể sánh ngang với Lineage 2: Revolution. Game không chỉ sở hữu nền tảng...
Dead Legend là game bắn súng kết hợp cùng yếu tố thủ thành vừa được ra mắt cách đây không lâu, và nhiệm vụ của người chơi game Dead Legend là sử dụng những vũ...

markdown:
![ Ngôi Làng Của Gió](https://taigamecrack.com/wp-content/uploads/2015/01/NLCG1.png)
![ Ngôi Làng Của Gió](https://taigamecrack.com/wp-content/uploads/2015/01/NLCG1.png)
### Ngôi Làng Của Gió
Ngôi Làng Của Gió là game hóa thân vào người nông dân chăn dê chăn cừu, chịu khó trồng trọt và chăn nuôi lấy sản phẩm cũng là tính năng thường có trong các game...
![]()
Maona Run
Maona Run là game chạy tự do ba đường, tương tự như Subway Surfers và Looney Tunes Dash để nhân vật chính rẽ hướng, nhảy và chui qua những chướng ngại vật ven đường. Nhưng không còn là thành phố với toàn xe lửa trong Subway Surfers hay nông trang đầy cà rốt và củ cải trong Looney Tunes Dash. Bối cảnh game Maona Run được chuyển sang Thái Bình Dương, với biển xanh, cát trắng, nắng vàng.
Đồ họa 3D của game Maona Run khá tươi sáng với những hàng dừa duyên dáng, những tàu lá chuối xanh mướt, được điểm xuyến bởi những đóa hoa sặc sỡ đặc trưng của xứ sở nhiệt đới. Không chỉ có vậy, bạn tải game Maona Run sẽ bắt gặp những pho tượng Moai nổi tiếng của đảo Phục Sinh, hay những cây cột chạm khắc tinh xảo của người Hawaii dọc đường đi càng làm cho trò chơi đậm chất điện ảnh.
Ngoài lối chơi phong phú, nền tảng đồ họa 3D dễ thương, rực rỡ tươi sáng, âm thanh của tải Maona Run cũng được chú trọng, bạn sẽ được nghe nhiều bản nhạc nền mang âm hưởng đại dương theo phong cách Hawaii, nghe tiếng của những chú chim hải âu bay lượn trên trời, nghe tiếng cá voi lưng gù hát những khúc trầm bổng và hơn cả là tiếng sóng vỗ dạt dào mênh mông.
Ngôi Làng Của Gió là game hóa thân vào người nông dân chăn dê chăn cừu, chịu khó trồng trọt và chăn nuôi lấy sản phẩm cũng là tính năng thường có trong các game...
Phong Vân Truyền Kỳ là game chiến thuật có sự kết hợp cả Đông Tây. Chính vì vậy, game có 4 class cơ bản là Hiệp khách, Pháp Sư và Tu Chân, Chiến Sĩ. Tương...
Bạn là fan của Ninja, nhân vật anh hùng nửa chánh nửa tà, hành tung bí ẩn nhưng lại có các khả năng phi thường. Vâng Ninja School! Chúng ta đã quá quen thuộc với thế...
Khu Vườn Địa Đàng là game mạng xã hội kết hợp với trồng cây, nuôi thú trên mây,… Kết bạn chăn Gấu, Đánh quái thú bảo vệ Gấu và đặc biệt có chế độ Kết Hôn. Game...
Khí Phách Anh Hùng là game tương tác trực tuyến cổ trang, tất cả bối cảnh, kiến trúc, trang phục đều mang nét văn hoá của người phương Đông nói chung và người Việt xưa nói...
Liên Quân Mobile (Liên Quân Huyền Thoại) là game thuộc thể loại MOBA được vận hành bởi Garena. Game hứa hẹn mang lại nhiều nội dung gameplay quyết đấu hấp dẫn,...
Vegas Crime Simulator là game có thể nói là phiên bản hoàn hảo của GTA Vice City, chỉ có điều khác là tiện dụng hơn khi chúng ta có thể chơi trên di động. Game...
Valerian là game chiến thuật với độ phủ sống của Valerian and the City of a Thousand Planets (Valerian và thành phố ngàn hành tinh) đang “làm mưa làm gió” trên màn ảnh trong thời...
Alliance X Empire là game hành động mới vô cùng hứa hẹn bởi nó hội tụ nhiều lợi thế để có thể sánh ngang với Lineage 2: Revolution. Game không chỉ sở hữu nền tảng...
Dead Legend là game bắn súng kết hợp cùng yếu tố thủ thành vừa được ra mắt cách đây không lâu, và nhiệm vụ của người chơi game Dead Legend là sử dụng những vũ...

Server: Apache/2.2.32 (Unix) mod_ssl/2.2.32 OpenSSL/1.0.1e-fips mod_fcgid/2.3.9


text:
Ngôi Làng Của Gió
Ngôi Làng Của Gió là game hóa thân vào người nông dân chăn dê chăn cừu, chịu khó trồng trọt và chăn nuôi lấy sản phẩm cũng là tính năng thường có trong các game...
Phi Long Tại Thiên là game nhập vai kiếm hiệp lấy bối cảnh thời Nguyên những năm khoảng giữa thế kỷ thứ 14. Khi đó Trương Vô Kỵ sau khi giải cứu võ lâm khỏi âm mưu thao túng của Thành Côn, chấn hưng Minh Giáo đã trao lại binh quyền cho Chu Nguyên Chương rồi cùng Triệu Mẫn quy ẩn giang hồ. Từ khi lên nắm giữ binh quyền, dã tâm của Chu Nguyên Chương không ngừng lớn mạnh. Dựa vào uy danh Minh Giáo, Chu Nguyên Chương xuất quân Bắc phạt đánh chiếm Sơn Đông. Quân đội liên quân mobile của y không ngừng bành trướng thế lực. Trải qua trăm trận đánh Đông dẹp Bắc cuối cùng Chu Nguyên Chương xưng Đế lập ra triều Minh.
tai game phi long tai thien
Trong bối cảnh loạn lạc ấy, thiên hạ game Phi Long Tại Thiên bỗng xuất hiện tin đồn về một bộ võ công tâm pháp có thể dung hòa, nâng cao tất cả các bí kíp võ công trấn phái của hầu hết các môn phái trên võ lâm, kẻ sở hữu có thể trở thành vô địch thiên hạ, xưng bá giang hồ. Chìa khóa tải game Phi Long Tại Thiên để đến với bộ võ lâm tâm pháp ấy được lưu giữ trong Lục Đại Bí Kíp trấn phái của Ngũ Đại Phái lúc bấy giờ, bao gồm: Phổ Độ Chúng Sinh, Cửu Âm Chân Kinh, Quỳ Hoa Bảo Điển, Tịch Tà Kiếm Phổ, Độc Cô Cửu Kiếm, Giáng Long Thập Bát Chưởng.
Cũng từ đây thiên hạ tải Phi Long Tại Thiên đại loạn, giang hồ chìm trong biển máu. Quá căm phẫn hành động của tên hôn quân bạo chúa, võ lâm cao thủ khắp nơi quyết quy tụ 6 bí tịch, tìm ra bí mật ẩn chứa trong đó. Cuộc đấu tranh truy tìm 6 bí tịch giữa triều đình và võ lâm hào kiệt diễn ra không ngừng, bao môn phái suy vong. Ngũ Đại Phái còn trụ vững trên giang hồ là Thiếu Lâm, Võ Đang, Dương Gia, Thần Điêu, Minh Giáo. Anh hùng tải game Phi Long Tại Thiên từ môn phái nào sẽ là người quy tụ đủ 6 bí tịch, liệu có đủ anh dũng tài trí giải thoát võ lâm khỏi cảnh diệt vong, xứng danh Trại chủ Phi Long Thành Trại?
Ngôi Làng Của Gió là game hóa thân vào người nông dân chăn dê chăn cừu, chịu khó trồng trọt và chăn nuôi lấy sản phẩm cũng là tính năng thường có trong các game...
Phong Vân Truyền Kỳ là game chiến thuật có sự kết hợp cả Đông Tây. Chính vì vậy, game có 4 class cơ bản là Hiệp khách, Pháp Sư và Tu Chân, Chiến Sĩ. Tương...
Bạn là fan của Ninja, nhân vật anh hùng nửa chánh nửa tà, hành tung bí ẩn nhưng lại có các khả năng phi thường. Vâng Ninja School! Chúng ta đã quá quen thuộc với thế...
Khu Vườn Địa Đàng là game mạng xã hội kết hợp với trồng cây, nuôi thú trên mây,… Kết bạn chăn Gấu, Đánh quái thú bảo vệ Gấu và đặc biệt có chế độ Kết Hôn. Game...
Khí Phách Anh Hùng là game tương tác trực tuyến cổ trang, tất cả bối cảnh, kiến trúc, trang phục đều mang nét văn hoá của người phương Đông nói chung và người Việt xưa nói...
Liên Quân Mobile (Liên Quân Huyền Thoại) là game thuộc thể loại MOBA được vận hành bởi Garena. Game hứa hẹn mang lại nhiều nội dung gameplay quyết đấu hấp dẫn,...
Vegas Crime Simulator là game có thể nói là phiên bản hoàn hảo của GTA Vice City, chỉ có điều khác là tiện dụng hơn khi chúng ta có thể chơi trên di động. Game...
Valerian là game chiến thuật với độ phủ sống của Valerian and the City of a Thousand Planets (Valerian và thành phố ngàn hành tinh) đang “làm mưa làm gió” trên màn ảnh trong thời...
Alliance X Empire là game hành động mới vô cùng hứa hẹn bởi nó hội tụ nhiều lợi thế để có thể sánh ngang với Lineage 2: Revolution. Game không chỉ sở hữu nền tảng...
Dead Legend là game bắn súng kết hợp cùng yếu tố thủ thành vừa được ra mắt cách đây không lâu, và nhiệm vụ của người chơi game Dead Legend là sử dụng những vũ...

markdown:
![ Ngôi Làng Của Gió](https://taigamecrack.com/wp-content/uploads/2015/01/NLCG1.png)
![ Ngôi Làng Của Gió](https://taigamecrack.com/wp-content/uploads/2015/01/NLCG1.png)
### Ngôi Làng Của Gió
Ngôi Làng Của Gió là game hóa thân vào người nông dân chăn dê chăn cừu, chịu khó trồng trọt và chăn nuôi lấy sản phẩm cũng là tính năng thường có trong các game...
![]()
Phi Long Tại Thiên
Phi Long Tại Thiên là game nhập vai kiếm hiệp lấy bối cảnh thời Nguyên những năm khoảng giữa thế kỷ thứ 14. Khi đó Trương Vô Kỵ sau khi giải cứu võ lâm khỏi âm mưu thao túng của Thành Côn, chấn hưng Minh Giáo đã trao lại binh quyền cho Chu Nguyên Chương rồi cùng Triệu Mẫn quy ẩn giang hồ. Từ khi lên nắm giữ binh quyền, dã tâm của Chu Nguyên Chương không ngừng lớn mạnh. Dựa vào uy danh Minh Giáo, Chu Nguyên Chương xuất quân Bắc phạt đánh chiếm Sơn Đông. Quân đội
[liên quân mobile](http://lienquan.pro/) của y không ngừng bành trướng thế lực. Trải qua trăm trận đánh Đông dẹp Bắc cuối cùng Chu Nguyên Chương xưng Đế lập ra triều Minh.
tai game phi long tai thien
Trong bối cảnh loạn lạc ấy, thiên hạ game Phi Long Tại Thiên bỗng xuất hiện tin đồn về một bộ võ công tâm pháp có thể dung hòa, nâng cao tất cả các bí kíp võ công trấn phái của hầu hết các môn phái trên võ lâm, kẻ sở hữu có thể trở thành vô địch thiên hạ, xưng bá giang hồ. Chìa khóa tải game Phi Long Tại Thiên để đến với bộ võ lâm tâm pháp ấy được lưu giữ trong Lục Đại Bí Kíp trấn phái của Ngũ Đại Phái lúc bấy giờ, bao gồm: Phổ Độ Chúng Sinh, Cửu Âm Chân Kinh, Quỳ Hoa Bảo Điển, Tịch Tà Kiếm Phổ, Độc Cô Cửu Kiếm, Giáng Long Thập Bát Chưởng.
Cũng từ đây thiên hạ tải Phi Long Tại Thiên đại loạn, giang hồ chìm trong biển máu. Quá căm phẫn hành động của tên hôn quân bạo chúa, võ lâm cao thủ khắp nơi quyết quy tụ 6 bí tịch, tìm ra bí mật ẩn chứa trong đó. Cuộc đấu tranh truy tìm 6 bí tịch giữa triều đình và võ lâm hào kiệt diễn ra không ngừng, bao môn phái suy vong. Ngũ Đại Phái còn trụ vững trên giang hồ là Thiếu Lâm, Võ Đang, Dương Gia, Thần Điêu, Minh Giáo. Anh hùng tải game Phi Long Tại Thiên từ môn phái nào sẽ là người quy tụ đủ 6 bí tịch, liệu có đủ anh dũng tài trí giải thoát võ lâm khỏi cảnh diệt vong, xứng danh Trại chủ Phi Long Thành Trại?
Ngôi Làng Của Gió là game hóa thân vào người nông dân chăn dê chăn cừu, chịu khó trồng trọt và chăn nuôi lấy sản phẩm cũng là tính năng thường có trong các game...
Phong Vân Truyền Kỳ là game chiến thuật có sự kết hợp cả Đông Tây. Chính vì vậy, game có 4 class cơ bản là Hiệp khách, Pháp Sư và Tu Chân, Chiến Sĩ. Tương...
Bạn là fan của Ninja, nhân vật anh hùng nửa chánh nửa tà, hành tung bí ẩn nhưng lại có các khả năng phi thường. Vâng Ninja School! Chúng ta đã quá quen thuộc với thế...
Khu Vườn Địa Đàng là game mạng xã hội kết hợp với trồng cây, nuôi thú trên mây,… Kết bạn chăn Gấu, Đánh quái thú bảo vệ Gấu và đặc biệt có chế độ Kết Hôn. Game...
Khí Phách Anh Hùng là game tương tác trực tuyến cổ trang, tất cả bối cảnh, kiến trúc, trang phục đều mang nét văn hoá của người phương Đông nói chung và người Việt xưa nói...
Liên Quân Mobile (Liên Quân Huyền Thoại) là game thuộc thể loại MOBA được vận hành bởi Garena. Game hứa hẹn mang lại nhiều nội dung gameplay quyết đấu hấp dẫn,...
Vegas Crime Simulator là game có thể nói là phiên bản hoàn hảo của GTA Vice City, chỉ có điều khác là tiện dụng hơn khi chúng ta có thể chơi trên di động. Game...
Valerian là game chiến thuật với độ phủ sống của Valerian and the City of a Thousand Planets (Valerian và thành phố ngàn hành tinh) đang “làm mưa làm gió” trên màn ảnh trong thời...
Alliance X Empire là game hành động mới vô cùng hứa hẹn bởi nó hội tụ nhiều lợi thế để có thể sánh ngang với Lineage 2: Revolution. Game không chỉ sở hữu nền tảng...
Dead Legend là game bắn súng kết hợp cùng yếu tố thủ thành vừa được ra mắt cách đây không lâu, và nhiệm vụ của người chơi game Dead Legend là sử dụng những vũ...


text:
I. Đại cương:
1. Định nghĩa:
hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC) là hội chứng của nhiều nguyên nhân, trên lâm sàng biểu hiện: lách to, cổ trướng tuần hoàn bàng hệ và áp lực tĩnh mạch cửa tăng trên 10cm nước.
2. Vài đặc điểm của tĩnh mạch cửa:
- Tĩnh mạch cửa còn gọi là tĩnh mạch gánh, vì nó chia nhánh ở 2 đầu. Tĩnh mạch cửa được tạo nên bởi: tĩnh mạch lách, tĩnh mạch mạc treo tràng trên, tĩnh mạch mạc treo tràng dưới. Thân tĩnh mạch cửa dài 6 – l0cm, đường kính 10 – 12mm.
- Khi tới gan tĩnh mạch cửa phân chia nhỏ dần: đầu tiêu là hai nhánh gan trái, gan phải, rồi các nhánh của tiểu thuỳ cho tới tận các xoang gan, rồi từ xoang gan máu lại đổ vào các tĩnh mạch trung tâm tiểu thuỳ, các tĩnh mạch này dần dần tụ lại thành các nhánh của tĩnh mạch trên gan, cuối cùng đổ vào tĩnh mạch chủ dưới và về tim.
- Tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ có các vòng nối với nhau:
+ Vòng nối tâm vị thực quản: nối tĩnh mạch vành vị (hệ cửa) với với tĩnh mạch thực quản dưới (hệ chủ). Khi tăng áp lực tĩnh mạch cửa thì vòng nối này dễ vỡ.
+ Vòng nối quanh rốn: tĩnh mạch rốn (Arantius) nối giữa tĩnh mạch gan (hệ cửa) với nhánh tĩnh mạch thành bụng trước (hệ chủ).
+ Vòng nối tĩnh mạch quanh trực tràng: tĩnh mạch trực tràng trên (hệ cửa) với tĩnh mạch trực tràng dưới và giữa (hệ chủ).
+ Vòng nối thành bụng sau: các nhánh tĩnh mạch cửa chạy trong mạc treo tràng nối với tĩnh mạch thành bụng sau ở những vùng có các tạng dính với thành bụng trong mạc Told và mạc Treitz.
Bình thường các vòng nối này không có giá trị về chức năng. Trong tăng áp lực tĩnh mạch cửa các tĩnh mạch vòng nối này cũng giãn to, có thể vỡ gây chảy máu.
- Tĩnh mạch cửa là tĩnh mạch không có van, thành dầy có nhiều thớ cơ chun giãn dễ dàng. Vì vậy khi có cản trở gây tăng áp lực ở phần dưới chỗ tắc thì tĩnh mạch giãn to ra, thân tĩnh mạch cửa giãn ra 2 – 3 cm, máu dồn vào nên các nhánh cũng rộng
- Tĩnh mạch cửa mang máu về gan (máu chứa nhiều NH3), lưu lượng: 1,25 lít/phút (bằng 1/4 lưu lượng tim). Lưu lượng này không thay đổi khi huyết áp động mạch từ trên mức
3. Các phương pháp đo áp lực tĩnh mạch cửa:
- Đo áp lực lách: thực ra do áp lực lách không phản ánh trung thành áp lực của hệ thống tĩnh mạch cửa, tuy nhiên áp lực ở lách cao cũng phản ánh áp lực tĩnh mạch cửa Người ta dùng một kim to (1-1,2mm) và dài (10-12cm) chọc vào lách và hướng tới vòng cuống lách. Đo áp lực của lách là đo được áp lực tĩnh mạch cửa. Phương pháp này dễ có biến chứng gây chảy máu.
- Đo áp lực tĩnh mạch cửa qua tĩnh mạch rốn: do Ostavie Gonzales Carbalhaes mô tả năm 1959. Rạch da bụng ở đường trắng trên rốn nhưng chưa qua phúc mạc vào trong ổ bụng, rồi kéo dây chằng tròn ra cắt ngang một đoạn tĩnh mạch rốn, rồi luồn một ống catete bằng chất dẻo vào (tất nhiên phải đục thủng màng ngăn ở chỗ tiếp giáp giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch rốn) ống thông sẽ vào nhánh trái của tĩnh mạch cửa, rồi vào thân tĩnh mạch cửa. Phương pháp này có ưu điểm do áp lực ở ngay thân tĩnh mạch cửa rất chính xác, để lâu được (7-10 ngày) và kết hợp chụp X quang tĩnh mạch cửa, nhưng nhược điểm là dễ nhiễm khuẩn.
- Đo áp lực ở xoang gan: đơn giản là cho kim thẳng vào Nhưng phương pháp này không chính xác vì ít khi đầu kim nằm ở xoang gan mà thường nằm ở một nhánh nào đó của tĩnh mạch cửa hoặc của tĩnh mạch trên gan. Do đó người ta dùng phương pháp thông tĩnh mạch trên gan để đo áp lực tĩnh mạch trên gan. Người ta đo hai loại áp lực:
+ áp lực tĩnh mạch trên gan tự do.
+ áp lực tĩnh mạch trên gan bít: đưa đầu ống thông xuống thật sâu, áp lực tĩnh mạch trên gan bít chính là áp lực xoang gan. Tốt nhất là thực hiện hai phương pháp đo áp lực tĩnh mạch cửa cùng một lúc: chọc kim vào lách đo áp lực lách, thông tĩnh mạch trên gan để đo áp lực xoang. Nhưng thực tế rất khó thực hiện mà phải tiến hành làm hai lần liên tiếp nhau, do đó nên thông tĩnh mạch trên gan trước.
Kỹ thuật thông tĩnh mạch trên gan: bằng đường tĩnh mạch cánh tay hoặc tĩnh mạch cảnh đưa ống thông bằng chất dẻo vào nhĩ phải, rồi xuống ngay tĩnh mạch chủ dưới và vào tĩnh mạch trên gan, hoặc bằng đường tĩnh mạch đùi đi lên, rồi vào tĩnh mạch trên gan, không qua tim phải. Thông tĩnh mạch trên gan ít tai biến hơn chọc kim vào lách nhưng phải làm dưới sự hướng dẫn của màn huỳnh quang.
Đo áp lực, khi dầu cathete vào tĩnh mạch trên gan và đầu ống thông còn tự do (bình thường áp lực tĩnh mạch trên gan tự do là 9cm nước). Tiếp tục đẩy ống thông vào sâu đến khi không còn đẩy được nữa, lúc đó đo được áp lực gọi là áp lực trên gan bít hay áp lực xoang (bình thường áp lực xoang là l0cm nước).
4. Phân loại tăng áp lực tĩnh mạch cửa:
theo kết quả đo áp lực chia thành 4 loại:
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa theo kết quả đo áp lực chia thành 4 loại:
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tắc trước xoang:
+ Tắc ở ngoài gan: do các nguyên nhân chèn ép từ các nhánh lớn tĩnh mạch cửa trở ra.
+ Tắc ở trong gan: do các nguyên nhân chèn ép từ các nhánh nhỏ tĩnh mạch cửa (tiểu thuỳ) trở lên.
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tắc tại xoang: xoang bị gan chèn ép.
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tắc sau xoang:
+ Tắc ở trong gan: do chèn ép tĩnh mạch trên gan nhỏ (tiểu thuỳ)
+ Tắc ở ngoài gan: do chèn ép tĩnh mạch trên gan trở lên.
Tăng áp lực tĩnh mạch cửa không tắc còn gọi là tăng áp lực tĩnh mạch cửa tiên phát, tăng áp lực tĩnh mạch cửa do luồng máu đến nhiều, hoặc tăng áp lực tĩnh mạch cửa không rõ nguyên nhân… trước đây quen gọi là bệnh Banti.
Ngoài 4 loại tăng áp lực tĩnh mạch cửa nêu trên người ta còn chia ra:
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa cục bộ: chỉ một nhánh nào đó của tĩnh mạch cửa bị tắc.
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa toàn bộ: tắc ở thân tĩnh mạch cửa trở lên hoặc do máu đến quá nhiều.
Bảng thay đổi áp lực (P) của các loại tăng áp lực tĩnh mạch cửa
II. Triệu chứng
Bệnh cảnh lâm sàng của các trường hợp bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa rất khác nhau, vì không phải một bệnh, mà là hội chứng của nhiều bệnh.
1. Lâm sàng:
a. Triệu chứng cơ năng:
Theo P. N. Napankov (1975), Harissons(1987) có những dấu hiệu:
- Khó tiêu: dai dẳng xảy ra sau khi ăn (không có bệnh dạ dày).
- Chướng bụng và cảm giác đầy bụng vùng thượng vị: xảy ra nhanh chóng sau khi ăn bất kỳ thức ăn gì.
- Cảm giác đầy căng ruột thường xuyên (cả khi không có táo bón).
- Gầy mòn dần dần và bắt đầu có dấu hiệu thiếu vitamin (trong khi ăn uống vẫn đầy đủ) ăn vẫn ngon miệng.
- ỉa chảy có chu kỳ không kèm theo đau bụng, sốt.
Các triệu chứng trên xảy ra dần dần. Sớm hơn là những than phiền của bệnh nhân:
+ Giảm khả năng lao động (chân tay, trí óc).
+ Cảm giác khó chịu, đau chu kỳ vùng thượng vị, hạ sườn phải.
+ Chảy máu tái phát: miệng, lợi, nôn máu, ỉa máu.
b. Triệu chứng thực thể.
- Lách to: gặp 80 – 90% các trường hợp, lách to, nhiều mức độ, sau khi nôn ra máu thì lách có thể nhỏ lại. Lách to lâu ngày, tổ chức xơ phát triển, có dấu hiệu cường lách (thiếu máu, vàng da, lách to).
- Tuần hoàn bàng hệ:
Nhìn thấy các tĩnh mạch dưới da bụng nổi lên rõ, màu xanh:
+ Tuần hoàn bàng hệ trên rốn (nối cửa với chủ trên), tuần hoàn bàng hệ vùng rốn và hai bên mạng sườn (nối cửa với chủ dưới).
+ Trong hội chứng Budd-chiarie: tuần hoàn bàng hệ dầy đặc vùng mũi ức, trong hội chứng Cruveilhier – Braumgarten thì tuần hoàn bàng hệ ở giữa bụng dọc đường thẳng từ rốn lên có khi lên tận ức, tĩnh mạch nổi lên rất to ngoằn ngoèo như một búi giun ở đường trắng trên rốn, cách rốn 1 – 2 cm, có một điểm trên tĩnh mạch giãn rất to, do đó có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu hoặc liên tục ở vùng rốn.
Dấu hiệu tuần hoàn bàng hệ là dấu hiệu muộn của tăng ALTMC.
- Cổ trướng: là cổ trướng tự do (nhìn bụng to bè, rốn lồi, mất nếp nhăn, gõ trong vùng rốn, đục vùng thấp).
2. Cận lâm sàng.
a. Chụp thực quản:
Chụp thực quản bằng baryte trong các tư thế chếch trước phải và trái thấy: Các nếp niêm mạc bị rối loạn, hình giãn tĩnh mạch có dạng các quai vòng vèo, các hình khuyết vòng cung (dấu hiệu chuỗi vòng cổ của Bradiczka Tochakert, Prevot), các hình khuyết quanh co hoặc có hình quân bài nhép.
b. Soi thực quản bằng ống soi mềm:
Nhìn thấy các hình giãn tĩnh mạch hoặc những búi tĩnh mạch giãn như những búi giun
c. Đo áp lực tĩnh mạch cửa (Xem phần đại cương). >12cm nước
d. Chụp cản quang tĩnh mạch cửa, nếu có tăng áp lực tĩnh mạch cửa thấy:
- Tĩnh mạch cửa giãn
- Thấy chỗ tắc.
- Có hình ảnh trào ngược thuốc cản quang lên tĩnh mạch vành vị.
e. Soi ổ bụng:
Nếu có tăng áp lực tĩnh mạch cửa thấy hình ảnh: dây chằng tròn xung huyết, thấy dịch trong ổ bụng.
g. Siêu âm tĩnh mạch cửa:
- Cho biết tĩnh mạch cửa giãn
- Huyết khối trong tĩnh mạch cửa.
h. Đo lưu lượng tuần hoàn tĩnh mạch cửa bằng BSP:
BSP khi qua gan được tế bào gan giữ lại, do vậy khi tiêm BSP vào máu và đo nồng độ của BSP trong máu qua các thời điểm khác nhau thì có thể biết BSP qua gan, nghĩa là biết: lưu lượng máu qua gan.
III. Chẩn đoán.
A. Chẩn đoán xác định dựa vào:
1. Dấu hiệu thực thể:
- Cổ trướng tự do
- Tuần hoàn bàng hệ.
- Lách
2. Thăm dò:
- Nội soi thực quản: thấy giãn tĩnh mạch.
- Soi ổ bụng: Dây chằng tròn xung huyết, có dịch trong ổ bụng.
- X quang: chụp tĩnh mạch cửa, thực quản thấy hình ảnh: thân tĩnh mạch cửa giãn to (trên 2cm), vòng nối tĩnh mạch thực quản giãn.
- Đo áp lực tĩnh mạch cửa: tăng trên l2 cm nước
B. Chẩn đoán nguyên nhân:
1. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tắc trước xoang:
a. Do cản trở tuần hoàn ở thân tĩnh mạch cửa (cản trở trong lòng tĩnh mạch cửa hoặc bên ngoài chèn ép) hình thành hệ tĩnh mạch phụ thay thế tĩnh mạch cửa tạo thành một khối mềm gọi là Cavenom. Cavenom có thể là bẩm sinh (xơ hoá tĩnh mạch rốn, ống Arantius quá mức tới tận các nhánh của tĩnh mạch cửa). Bệnh xuất hiện từ khi còn nhỏ, bắt đầu lách to, gan bình thường, bệnh diễn biến từ từ kéo dài. Cavenom do nguyên nhân mắc phải: viêm tĩnh mạch rốn, nung mủ vùng cuống gan, các khối u vùng cuống gan (ác tính, lành tính), xơ gan.
Chẩn đoán dựa vào:
- Lâm sàng: nôn máu tươi, lách to, đôi khi có sốt, đau bụng.
- Soi ổ bụng, chụp tĩnh mạch cửa: phát hiện chỗ tắc.
b. Bệnh xơ gan do sán máng (Kala-Azar):
Bệnh do ký sinh trùng Schistosoma – mansoni sống ký sinh trong tĩnh mạch lách và lan đến tận nhánh nhỏ của tĩnh mạch cửa làm cho thành các nhánh này dầy lên, hẹp lại cuối cùng dẫn tới xơ gan.
Chẩn đoán dựa vào:
- Lâm sàng: lách rất to, thiếu máu, suy sụp, xuất huyết tiêu hoá, cổ trướng.
- Dịch tễ: hay gặp ở Brasill, châu Phi, vùng Địa Trung Hải, Trung Quốc, Lào, Thái Lan, Campuchia, Việt Nam gần đây mới phát hiện 1 trường hợp ở trẻ
- Tìm trứng sán trong phân, hoặc sinh thiết trực tràng tìm trứng sán.
- Sinh thiết gan: thấy xơ gan khoảng cửa, xơ dầy tĩnh mạch cửa ở các nhánh nhỏ
- Điều trị: Praziquantel có tác dụng tốt.
c. Bệnh Cruveilhier – Braumgarten (còn tĩnh mạch rốn, tăng áp lực tĩnh mạch cửa nhưng không có xơ gan, khác với hội chứng Cruveilhier – Braumgarten là có xơ gan). Chẩn đoán dựa vào:
- Soi ổ bụng: dây chằng tròn xung huyết nhưng gan bình thường.
- Siêu âm: thấy giãn tĩnh mạch cửa, nhu mô gan đồng đều.
- Đo áp lực lách và chụp tĩnh mạch lách – cửa thấy xuất hiện tĩnh mạch rốn.
2. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tắc tại xoang:
a. Xơ gan:
Xơ gan do bất kỳ nguyên nhân nào cũng dẫn tới bóp nghẹt các xoang gan, gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Chẩn đoán dựa vào:
- Hội chứng suy chức năng gan và hội chứng tăng
- Soi ổ bụng và sinh thiết gan: thấy tổn thương xơ
- Siêu âm: tĩnh mạch cửa giãn, nhu mô gan không đồng đều.
b. Hội chứng Cruveilhier – Braumgarten (xơ gan còn tĩnh mạch rốn).
Chẩn đoán dựa vào:
- Lâm sàng: tuần hoàn bàng hệ bụng nổi to, nghe có tiếng thổi tâm
- Soi ổ bụng: gan có hình ảnh xơ, dây chằng tròn xung huyết.
- Siêu âm: tĩnh mạch cửa giãn, nhu mô gan không đồng đều.
- Chụp tĩnh mạch lách – cửa thấy: còn tĩnh mạch rốn.
Vấn đề xơ gan là nguyên nhân của còn tĩnh mạch rốn hay ngược lại đến nay vẫn chưa rõ ràng.
3. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tắc sau gan:
a. Do cản trở tuần hoàn ở tĩnh mạch trên gan:
- Nguyên nhân cản trở: có thể là trong lòng tĩnh mạch trên gan hoặc ở ngoài đè vào, có thể tiên phát hoặc thứ phát. Điển hình là hội chứng Budd-Chiari. Đầu tiên Lambron (1842), Budd (1846) mô tả những trường hợp tắc trên gan, sau đó Chiari (1898) xác nhận và coi là một bệnh viêm tắc nội mạc tĩnh mạch trên gan; sau này quan niệm dó được mở rộng ra đến cả tĩnh mạch chủ dưới.
Nguyên nhân thường do: ung thư gan, nhiễm khuẩn mủ gan, nang nước gan, chấn thương gan, di căn ung thư nơi khác đến, bệnh máu ác tính, nhiễm khuẩn huyết, phẫu thuật; đôi khi do dị tật bẩm sinh của tĩnh mạch trên gan hay tĩnh mạch chủ dưới.
– Triệu chứng lâm sàng có 3 thể:
+ Thể cấp: đau ở vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải có kèm theo sốt, nôn, ỉa lỏng (Parke gặp 50%). Ngoài ra còn thấy: cổ trướng xuất hiện nhanh, tuần hoàn bàng hệ rõ. Bệnh nhân có thể bị tử vong trong vòng 1 – 6 tháng.
+ Thể bán cấp: phù 2 chân, vàng da. Bệnh tiến triển chậm.
+ Thể mạn tính: bệnh cảnh giống như xơ gan, gan to
- Thăm dò:
+ Đo áp lực lách: thấy tăng cao.
+ Chụp tĩnh mạch lách – cửa: tĩnh mạch lách – cửa bị cong đi, tuần hoàn trong lách phát triển nhiều nhánh phục, không thấy xuất hiện hình gan, không thấy xuất hiện tĩnh mạc trên gan.
+ Chụp tĩnh mạch trên gan ngược dòng: không thấy tĩnh mạch trên gan xuất hiện.
+ Soi ổ bụng: gan có hình xơ sáng, có vùng xung huyết đỏ xẫm.
b. Bệnh viêm tắc tĩnh mạch trên gan nhỏ:
Khác với hội chứng Budd-Chiari là ở bệnh này các tĩnh mạch trên gan nhỏ và tĩnh mạch trung tâm tiểu thuỳ bị tổn thương không có thrombose mà vách các tĩnh mạch dầy lên và lòng mạch bị hẹp lại. Bệnh mô tả đầu tiên ở Jamaica, trẻ em 2 – 5 tuổi bị nhiều nhất, có liên quan đến Alcaloid của Senecees và Crotalaria.
Chẩn đoán dựa vào:
- Lâm sàng: đau bụng đột ngột, sốt, cổ trướng.
- Sinh thiết gan: gan bị hoạt tử, ứ đọng chất nhầy ở trung tâm tiểu thuỳ và huỷ hoại tế bào gan xung quanh tĩnh mạch trung tâm.
4. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tăng dòng máu đến:
ở những trường hợp này không có tắc hoặc cản trở lưu thông tuần hoàn của hệ thống tĩnh mạch cửa. Người đầu tiên mô tả bệnh này là Banti. Nhưng người ta thấy trong xơ gan Banti không có dấu hiệu nào đặc hiệu. Do đó hiện nay người ta ít dùng danh từ xơ gan Banti, mà dùng danh từ tăng áp lực tĩnh mạch cửa tiên phát vô căn
Chẩn đoán dựa vào:
- Thông tĩnh mạch trên gan và đo áp lực lách thấy đều tăng.
- Chụp tĩnh mạch lách – cửa không thấy tắc.
- Đo lưu lượng gan thấy tăng.
- Sinh thiết gan: tổ chức gan bình thường.
5. Tăng áp lực tĩnh mạch cục bộ:
a. Tăng áp lực tĩnh mạch lách do nguyên nhân cục bộ: huyết khối tĩnh mạch lách do di căn ung thư, do khối u chèn ép (u tụy…)
Chẩn đoán dựa vào:
- Lách to, nôn máu.
- Đo áp lực lách: tăng áp lực tĩnh mạch trên gan tự do, bít: bình thường.
- Chụp tĩnh mạch cửa: bị tắc nghẽn, có các nhánh bàng hệ.
b. Tăng áp lực tĩnh mạch mạc treo:
Nguyên nhân chưa rõ; có người cho là dị tật bẩm sinh, có luồng thông động – tĩnh mạch ở hệ thống mạc treo hoặc ở thành ruột. Nguyên nhân khác như: dị dạng vắt ngang qua tĩnh mạch, khối u chèn ép…
Chẩn đoán dựa vào:
- áp lực tĩnh mạch lách: bình thường hoặc tăng ít.
IV. Điều trị
1. Nội khoa
+ Làm giảm áp lực hệ thống tĩnh mạch cửa; ăn nhạt, nhiều đạm dùng thuốc lợi niệu, Cocticoid.
+ Chống suy tế bào gan: Glucoza, tinh chất gan, sinh tố.
+ Chống thiếu máu và các rối loạn về máu.
+ Làm xơ hoá tĩnh mạch (tiêm thuốc Polydocanol 1% hoặc Ethanol 98 độ. Phương pháp này đơn giản, nhanh, ít tai biến nhưng kết quả cũng chỉ tạm thời, có thể tái phát).
+ Điều trị bảo tồn khi có vỡ tĩnh mạch thực quản chảy máu: truyền máu tươi cùng nhóm 300ml.
Ngoài truyền máu còn có thể dùng:
- Tinh chất sau tuyến yên: Glanduitrin 20 – 40 đơn vị hoà với Glucoza 5% 300ml nhỏ giọt tĩnh mạch 40 giọt/1 phút. Transamin 5ml (250mg); Transamins (25ml -10ml, 250mg -1g) 250-500mg, 1-2 lần/ngày, tiêm bắp.
- Hemocaprol: 20 – 40 ml uống có tác dụng tốt.
- Hút dịch dạ dày liên tục và tăng kháng sinh đường ruột, thụt tháo phân và dùng Lactuloza để đề phòng hôn mê não – cửa – chủ.
- Gần đây người ta thấy các thuốc thuộc nhóm Betabloquant (ví dụ Propranolon) có tác dụng hạ áp lực TMC, có thể dùng liều 80 – 160mg/24 giờ. Nhưng phải theo dõi kỹ những tai biến của thuốc này.
- Đặt sonde Sengstaken – Blackemor cải tiến của Leger hoặc sonde Linton, với mục đích chèn ép thực quản cầm máu tại chỗ tĩnh mạch vỡ.
2. Ngoại khoa:
a. Các phẫu thuật tạm thời:
- Khâu tĩnh mạch thực quản (Cril)
- Thắt động mạch lách – gan (Reinhoff): chỉ làm khi máu chảy nặng sau khi hồi sức tốt.
b. Cắt lách đơn thuần (Banti 1894): khi lách to, xơ và có cường lách.
c. Phẫu thuật nối tĩnh mạch cửa – chủ (Talma):
- Chỉ định: trong trường hợp tăng áp lực tĩnh mạch cửa do xơ gan.
- Biến chứng vỡ tĩnh mạch thực quản gây chảy máu nặng nhưng tình trạng toàn thân và chức năng gan còn tốt.
d. Phẫu thuật nối tĩnh mạch lách – thận:
Chỉ định:
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa có biến chứng vỡ tĩnh mạch thực quản, nhưng tình trạng toàn thân và chức năng gan còn tốt.

markdown:
**I. Đại** **cương:**
**1. Định nghĩa: **
hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC) là hội chứng của nhiều nguyên nhân, trên lâm sàng biểu hiện: lách to, cổ trướng tuần hoàn bàng hệ và áp lực tĩnh mạch cửa tăng trên 10cm nước.
### 2. Vài đặc điểm của tĩnh mạch cửa:
- Tĩnh mạch cửa còn gọi là tĩnh mạch gánh, vì nó chia nhánh ở 2 đầu. Tĩnh mạch cửa được tạo nên bởi: tĩnh mạch lách, tĩnh mạch mạc treo tràng trên, tĩnh mạch mạc treo tràng dưới. Thân tĩnh mạch cửa dài 6 – l0cm, đường kính 10 – 12mm.
- Khi tới gan tĩnh mạch cửa phân chia nhỏ dần: đầu tiêu là hai nhánh gan trái, gan phải, rồi các nhánh của tiểu thuỳ cho tới tận các xoang gan, rồi từ xoang gan máu lại đổ vào các tĩnh mạch trung tâm tiểu thuỳ, các tĩnh mạch này dần dần tụ lại thành các nhánh của tĩnh mạch trên gan, cuối cùng đổ vào tĩnh mạch chủ dưới và về tim.
- Tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ có các vòng nối với nhau:
+ Vòng nối tâm vị thực quản: nối tĩnh mạch vành vị (hệ cửa) với với tĩnh mạch thực quản dưới (hệ chủ). Khi tăng áp lực tĩnh mạch cửa thì vòng nối này dễ vỡ.
+ Vòng nối quanh rốn: tĩnh mạch rốn (Arantius) nối giữa tĩnh mạch gan (hệ cửa) với nhánh tĩnh mạch thành bụng trước (hệ chủ).
+ Vòng nối tĩnh mạch quanh trực tràng: tĩnh mạch trực tràng trên (hệ cửa) với tĩnh mạch trực tràng dưới và giữa (hệ chủ).
+ Vòng nối thành bụng sau: các nhánh tĩnh mạch cửa chạy trong mạc treo tràng nối với tĩnh mạch thành bụng sau ở những vùng có các tạng dính với thành bụng trong mạc Told và mạc Treitz.
Bình thường các vòng nối này không có giá trị về chức năng. Trong tăng áp lực tĩnh mạch cửa các tĩnh mạch vòng nối này cũng giãn to, có thể vỡ gây chảy máu.
- Tĩnh mạch cửa là tĩnh mạch không có van, thành dầy có nhiều thớ cơ chun giãn dễ dàng. Vì vậy khi có cản trở gây tăng áp lực ở phần dưới chỗ tắc thì tĩnh mạch giãn to ra, thân tĩnh mạch cửa giãn ra 2 – 3 cm, máu dồn vào nên các nhánh cũng rộng
- Tĩnh mạch cửa mang máu về gan (máu chứa nhiều NH3), lưu lượng: 1,25 lít/phút (bằng 1/4 lưu lượng tim). Lưu lượng này không thay đổi khi huyết áp động mạch từ trên mức
### 3. Các phương pháp đo áp lực tĩnh mạch cửa:
*Đo áp lực lách*: thực ra do áp lực lách không phản ánh trung thành áp lực của hệ thống tĩnh mạch cửa, tuy nhiên áp lực ở lách cao cũng phản ánh áp lực tĩnh mạch cửa Người ta dùng một kim to (1-1,2mm) và dài (10-12cm) chọc vào lách và hướng tới vòng cuống lách. Đo áp lực của lách là đo được áp lực tĩnh mạch cửa. Phương pháp này dễ có biến chứng gây chảy máu. *Đo áp lực tĩnh mạch cửa qua tĩnh mạch rốn*: do Ostavie Gonzales Carbalhaes mô tả năm 1959. Rạch da bụng ở đường trắng trên rốn nhưng chưa qua phúc mạc vào trong ổ bụng, rồi kéo dây chằng tròn ra cắt ngang một đoạn tĩnh mạch rốn, rồi luồn một ống catete bằng chất dẻo vào (tất nhiên phải đục thủng màng ngăn ở chỗ tiếp giáp giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch rốn) ống thông sẽ vào nhánh trái của tĩnh mạch cửa, rồi vào thân tĩnh mạch cửa. Phương pháp này có ưu điểm do áp lực ở ngay thân tĩnh mạch cửa rất chính xác, để lâu được (7-10 ngày) và kết hợp chụp X quang tĩnh mạch cửa, nhưng nhược điểm là dễ nhiễm khuẩn. *Đo áp lực ở xoang gan*: đơn giản là cho kim thẳng vào Nhưng phương pháp này không chính xác vì ít khi đầu kim nằm ở xoang gan mà thường nằm ở một nhánh nào đó của tĩnh mạch cửa hoặc của tĩnh mạch trên gan. Do đó người ta dùng phương pháp thông tĩnh mạch trên gan để đo áp lực tĩnh mạch trên gan. Người ta đo hai loại áp lực:
+ áp lực tĩnh mạch trên gan tự do.
+ áp lực tĩnh mạch trên gan bít: đưa đầu ống thông xuống thật sâu, áp lực tĩnh mạch trên gan bít chính là áp lực xoang gan. Tốt nhất là thực hiện hai phương pháp đo áp lực tĩnh mạch cửa cùng một lúc: chọc kim vào lách đo áp lực lách, thông tĩnh mạch trên gan để đo áp lực xoang. Nhưng thực tế rất khó thực hiện mà phải tiến hành làm hai lần liên tiếp nhau, do đó nên thông tĩnh mạch trên gan trước.
Kỹ thuật thông tĩnh mạch trên gan: bằng đường tĩnh mạch cánh tay hoặc tĩnh mạch cảnh đưa ống thông bằng chất dẻo vào nhĩ phải, rồi xuống ngay tĩnh mạch chủ dưới và vào tĩnh mạch trên gan, hoặc bằng đường tĩnh mạch đùi đi lên, rồi vào tĩnh mạch trên gan, không qua tim phải. Thông tĩnh mạch trên gan ít tai biến hơn chọc kim vào lách nhưng phải làm dưới sự hướng dẫn của màn huỳnh quang.
Đo áp lực, khi dầu cathete vào tĩnh mạch trên gan và đầu ống thông còn tự do (bình thường áp lực tĩnh mạch trên gan tự do là 9cm nước). Tiếp tục đẩy ống thông vào sâu đến khi không còn đẩy được nữa, lúc đó đo được áp lực gọi là áp lực trên gan bít hay áp lực xoang (bình thường áp lực xoang là l0cm nước).
**4. Phân loại tăng áp lực tĩnh mạch cửa**:
theo kết quả đo áp lực chia thành 4 loại:
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa theo kết quả đo áp lực chia thành 4 loại:
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tắc trước xoang:
+ Tắc ở ngoài gan: do các nguyên nhân chèn ép từ các nhánh lớn tĩnh mạch cửa trở ra.
+ Tắc ở trong gan: do các nguyên nhân chèn ép từ các nhánh nhỏ tĩnh mạch cửa (tiểu thuỳ) trở lên.
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tắc tại xoang: xoang bị gan chèn ép.
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tắc sau xoang:
+ Tắc ở trong gan: do chèn ép tĩnh mạch trên gan nhỏ (tiểu thuỳ)
+ Tắc ở ngoài gan: do chèn ép tĩnh mạch trên gan trở lên.
Tăng áp lực tĩnh mạch cửa không tắc còn gọi là tăng áp lực tĩnh mạch cửa tiên phát, tăng áp lực tĩnh mạch cửa do luồng máu đến nhiều, hoặc tăng áp lực tĩnh mạch cửa không rõ nguyên nhân… trước đây quen gọi là bệnh Banti.
Ngoài 4 loại tăng áp lực tĩnh mạch cửa nêu trên người ta còn chia ra:
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa cục bộ: chỉ một nhánh nào đó của tĩnh mạch cửa bị tắc.
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa toàn bộ: tắc ở thân tĩnh mạch cửa trở lên hoặc do máu đến quá nhiều.
Bảng thay đổi áp lực (P) của các loại tăng áp lực tĩnh mạch cửa
|
|Nguyên nhân |
|P.lách |
|P.tm trên gan tự do |
|P.tm trên gan bít |
|Chênh lệch P.tm trên gan bit/tự do
|Bình thường||10cm H2O||9cm H2O||10cm H2O||0-1cm H2O|
|Tắc trước
|
xoang
|Tăng nhiều||Bình thường||Bình thường||Bình thường|
|Tắc tại xoang||Tăng vừa||Bình thường||Tăng||Tăng|
|Tắc sau xoang||Tăng vừa||Giảm||Tăng||Tăng nhiều|
|Không tắc||Tăng vừa||Tăng||Tăng||Bình thường|
**II. Triệu chứng**
Bệnh cảnh lâm sàng của các trường hợp bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa rất khác nhau, vì không phải một bệnh, mà là hội chứng của nhiều bệnh.
### 1. Lâm sàng:
#### a. Triệu chứng cơ năng:
Theo P. N. Napankov (1975), Harissons(1987) có những dấu hiệu:
- Khó tiêu: dai dẳng xảy ra sau khi ăn (không có
[bệnh dạ dày]( https://thuocchuabenh.vn/benh-tieu-hoa/benh-viem-da-day.html)).
- Chướng bụng và cảm giác đầy bụng vùng thượng vị: xảy ra nhanh chóng sau khi ăn bất kỳ thức ăn gì.
- Cảm giác đầy căng ruột thường xuyên (cả khi không có táo bón).
- Gầy mòn dần dần và bắt đầu có dấu hiệu thiếu vitamin (trong khi ăn uống vẫn đầy đủ) ăn vẫn ngon miệng.
- ỉa chảy có chu kỳ không kèm theo đau bụng, sốt.
Các triệu chứng trên xảy ra dần dần. Sớm hơn là những than phiền của bệnh nhân:
+ Giảm khả năng lao động (chân tay, trí óc).
+ Cảm giác khó chịu, đau chu kỳ vùng thượng vị, hạ sườn phải.
+ Chảy máu tái phát: miệng, lợi, nôn máu, ỉa máu.
#### b. Triệu chứng thực thể.
- Lách to: gặp 80 – 90% các trường hợp, lách to, nhiều mức độ, sau khi nôn ra máu thì lách có thể nhỏ lại. Lách to lâu ngày, tổ chức xơ phát triển, có dấu hiệu cường lách (thiếu máu, vàng da, lách to).
- Tuần hoàn bàng hệ:
Nhìn thấy các tĩnh mạch dưới da bụng nổi lên rõ, màu xanh:
+ Tuần hoàn bàng hệ trên rốn (nối cửa với chủ trên), tuần hoàn bàng hệ vùng rốn và hai bên mạng sườn (nối cửa với chủ dưới).
+ Trong hội chứng Budd-chiarie: tuần hoàn bàng hệ dầy đặc vùng mũi ức, trong hội chứng Cruveilhier – Braumgarten thì tuần hoàn bàng hệ ở giữa bụng dọc đường thẳng từ rốn lên có khi lên tận ức, tĩnh mạch nổi lên rất to ngoằn ngoèo như một búi giun ở đường trắng trên rốn, cách rốn 1 – 2 cm, có một điểm trên tĩnh mạch giãn rất to, do đó có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu hoặc liên tục ở vùng rốn.
Dấu hiệu tuần hoàn bàng hệ là dấu hiệu muộn của tăng ALTMC.
- Cổ trướng: là cổ trướng tự do (nhìn bụng to bè, rốn lồi, mất nếp nhăn, gõ trong vùng rốn, đục vùng thấp).
### 2. Cận lâm sàng.
#### a. Chụp thực quản:
Chụp thực quản bằng baryte trong các tư thế chếch trước phải và trái thấy: Các nếp niêm mạc bị rối loạn, hình giãn tĩnh mạch có dạng các quai vòng vèo, các hình khuyết vòng cung (dấu hiệu chuỗi vòng cổ của Bradiczka Tochakert, Prevot), các hình khuyết quanh co hoặc có hình quân bài nhép.
#### b. Soi thực quản bằng ống soi mềm:
Nhìn thấy các hình giãn tĩnh mạch hoặc những búi tĩnh mạch giãn như những búi giun
**(Xem phần đại cương). >12cm nước c. Đo áp lực tĩnh mạch cửa **
#### d. Chụp cản quang tĩnh mạch cửa, nếu có tăng áp lực tĩnh mạch cửa thấy:
- Tĩnh mạch cửa giãn
- Thấy chỗ tắc.
- Có hình ảnh trào ngược thuốc cản quang lên tĩnh mạch vành vị.
#### e. Soi ổ bụng:
Nếu có tăng áp lực tĩnh mạch cửa thấy hình ảnh: dây chằng tròn xung huyết, thấy dịch trong ổ bụng.
#### g. Siêu âm tĩnh mạch cửa:
- Cho biết tĩnh mạch cửa giãn
- Huyết khối trong tĩnh mạch cửa.
#### h. Đo lưu lượng tuần hoàn tĩnh mạch cửa bằng BSP:
BSP khi qua gan được tế bào gan giữ lại, do vậy khi tiêm BSP vào máu và đo nồng độ của BSP trong máu qua các thời điểm khác nhau thì có thể biết BSP qua gan, nghĩa là biết: lưu lượng máu qua gan.
## III. Chẩn đoán.
### A. Chẩn đoán xác định dựa vào:
**1. Dấu hiệu thực thể:**
- Cổ trướng tự do
- Tuần hoàn bàng hệ.
- Lách
#### 2. Thăm dò:
- Nội soi thực quản: thấy giãn tĩnh mạch.
- Soi ổ bụng: Dây chằng tròn xung huyết, có dịch trong ổ bụng.
- X quang: chụp tĩnh mạch cửa, thực quản thấy hình ảnh: thân tĩnh mạch cửa giãn to (trên 2cm), vòng nối tĩnh mạch thực quản giãn.
- Đo áp lực tĩnh mạch cửa: tăng trên l2 cm nước
### B. Chẩn đoán nguyên nhân:
**1. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tắc trước xoang:** **(cản trở trong lòng tĩnh mạch cửa hoặc bên ngoài chèn ép) hình thành hệ tĩnh mạch phụ thay thế tĩnh mạch cửa tạo thành một khối mềm gọi là Cavenom. Cavenom có thể là bẩm sinh (xơ hoá tĩnh mạch rốn, ống Arantius quá mức tới tận các nhánh của tĩnh mạch cửa). Bệnh xuất hiện từ khi còn nhỏ, bắt đầu lách to, gan bình thường, bệnh diễn biến từ từ kéo dài. Cavenom do nguyên nhân mắc phải: viêm tĩnh mạch rốn, nung mủ vùng cuống gan, các khối u vùng cuống gan (ác tính, lành tính), xơ gan. a. Do cản trở tuần hoàn ở thân tĩnh mạch cửa **
Chẩn đoán dựa vào:
- Lâm sàng: nôn máu tươi, lách to, đôi khi có sốt, đau bụng.
- Soi ổ bụng, chụp tĩnh mạch cửa: phát hiện chỗ tắc.
#### b. Bệnh xơ gan do sán máng (Kala-Azar):
Bệnh do ký sinh trùng Schistosoma – mansoni sống ký sinh trong tĩnh mạch lách và lan đến tận nhánh nhỏ của tĩnh mạch cửa làm cho thành các nhánh này dầy lên, hẹp lại cuối cùng dẫn tới xơ gan.
Chẩn đoán dựa vào:
- Lâm sàng: lách rất to, thiếu máu, suy sụp, xuất huyết tiêu hoá, cổ trướng.
- Dịch tễ: hay gặp ở Brasill, châu Phi, vùng Địa Trung Hải, Trung Quốc, Lào, Thái Lan, Campuchia, Việt Nam gần đây mới phát hiện 1 trường hợp ở trẻ
- Tìm trứng sán trong phân, hoặc sinh thiết trực tràng tìm trứng sán.
- Sinh thiết gan: thấy xơ gan khoảng cửa, xơ dầy tĩnh mạch cửa ở các nhánh nhỏ
- Điều trị: Praziquantel có tác dụng tốt.
**(còn tĩnh mạch rốn, tăng áp lực tĩnh mạch cửa nhưng không có xơ gan, khác với hội chứng Cruveilhier – Braumgarten là có xơ gan). Chẩn đoán dựa vào: c. Bệnh Cruveilhier – Braumgarten **
- Soi ổ bụng: dây chằng tròn xung huyết nhưng gan bình thường.
- Siêu âm: thấy giãn tĩnh mạch cửa, nhu mô gan đồng đều.
- Đo áp lực lách và chụp tĩnh mạch lách – cửa thấy xuất hiện tĩnh mạch rốn.
### 2. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tắc tại xoang:
#### a. Xơ gan:
Xơ gan do bất kỳ nguyên nhân nào cũng dẫn tới bóp nghẹt các xoang gan, gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Chẩn đoán dựa vào:
- Hội chứng suy chức năng gan và hội chứng tăng
- Soi ổ bụng và sinh thiết gan: thấy tổn thương xơ
- Siêu âm: tĩnh mạch cửa giãn, nhu mô gan không đồng đều.
#### b. Hội chứng Cruveilhier – Braumgarten (xơ gan còn tĩnh mạch rốn).
Chẩn đoán dựa vào:
- Lâm sàng: tuần hoàn bàng hệ bụng nổi to, nghe có tiếng thổi tâm
- Soi ổ bụng: gan có hình ảnh xơ, dây chằng tròn xung huyết.
- Siêu âm: tĩnh mạch cửa giãn, nhu mô gan không đồng đều.
- Chụp tĩnh mạch lách – cửa thấy: còn tĩnh mạch rốn.
Vấn đề xơ gan là nguyên nhân của còn tĩnh mạch rốn hay ngược lại đến nay vẫn chưa rõ ràng.
### 3. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tắc sau gan:
#### a. Do cản trở tuần hoàn ở tĩnh mạch trên gan:
- Nguyên nhân cản trở: có thể là trong lòng tĩnh mạch trên gan hoặc ở ngoài đè vào, có thể tiên phát hoặc thứ phát. Điển hình là hội chứng Budd-Chiari. Đầu tiên Lambron (1842), Budd (1846) mô tả những trường hợp tắc trên gan, sau đó Chiari (1898) xác nhận và coi là một bệnh viêm tắc nội mạc tĩnh mạch trên gan; sau này quan niệm dó được mở rộng ra đến cả tĩnh mạch chủ dưới.
Nguyên nhân thường do: ung thư gan, nhiễm khuẩn mủ gan, nang nước gan, chấn thương gan, di căn ung thư nơi khác đến, bệnh máu ác tính, nhiễm khuẩn huyết, phẫu thuật; đôi khi do dị tật bẩm sinh của tĩnh mạch trên gan hay tĩnh mạch chủ dưới.
– Triệu chứng lâm sàng có 3 thể:
+ Thể cấp: đau ở vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải có kèm theo sốt, nôn, ỉa lỏng (Parke gặp 50%). Ngoài ra còn thấy: cổ trướng xuất hiện nhanh, tuần hoàn bàng hệ rõ. Bệnh nhân có thể bị tử vong trong vòng 1 – 6 tháng.
+ Thể bán cấp: phù 2 chân, vàng da. Bệnh tiến triển chậm.
+ Thể mạn tính: bệnh cảnh giống như xơ gan, gan to
- Thăm dò:
+ Đo áp lực lách: thấy tăng cao.
+ Chụp tĩnh mạch lách – cửa: tĩnh mạch lách – cửa bị cong đi, tuần hoàn trong lách phát triển nhiều nhánh phục, không thấy xuất hiện hình gan, không thấy xuất hiện tĩnh mạc trên gan.
+ Chụp tĩnh mạch trên gan ngược dòng: không thấy tĩnh mạch trên gan xuất hiện.
+ Soi ổ bụng: gan có hình xơ sáng, có vùng xung huyết đỏ xẫm.
#### b. Bệnh viêm tắc tĩnh mạch trên gan nhỏ:
Khác với hội chứng Budd-Chiari là ở bệnh này các tĩnh mạch trên gan nhỏ và tĩnh mạch trung tâm tiểu thuỳ bị tổn thương không có thrombose mà vách các tĩnh mạch dầy lên và lòng mạch bị hẹp lại. Bệnh mô tả đầu tiên ở Jamaica, trẻ em 2 – 5 tuổi bị nhiều nhất, có liên quan đến Alcaloid của Senecees và Crotalaria.
Chẩn đoán dựa vào:
- Lâm sàng: đau bụng đột ngột, sốt, cổ trướng.
- Sinh thiết gan: gan bị hoạt tử, ứ đọng chất nhầy ở trung tâm tiểu thuỳ và huỷ hoại tế bào gan xung quanh tĩnh mạch trung tâm.
### 4. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tăng dòng máu đến:
ở những trường hợp này không có tắc hoặc cản trở lưu thông tuần hoàn của hệ thống tĩnh mạch cửa. Người đầu tiên mô tả bệnh này là Banti. Nhưng người ta thấy trong xơ gan Banti không có dấu hiệu nào đặc hiệu. Do đó hiện nay người ta ít dùng danh từ xơ gan Banti, mà dùng danh từ tăng áp lực tĩnh mạch cửa tiên phát vô căn
Chẩn đoán dựa vào:
- Thông tĩnh mạch trên gan và đo áp lực lách thấy đều tăng.
- Chụp tĩnh mạch lách – cửa không thấy tắc.
- Đo lưu lượng gan thấy tăng.
- Sinh thiết gan: tổ chức gan bình thường.
### 5. Tăng áp lực tĩnh mạch cục bộ:
*a. Tăng áp lực tĩnh mạch lách do nguyên nhân cục bộ* **: **huyết khối tĩnh mạch lách do di căn ung thư, do khối u chèn ép (u tụy…)
Chẩn đoán dựa vào:
- Lách to, nôn máu.
- Đo áp lực lách: tăng áp lực tĩnh mạch trên gan tự do, bít: bình thường.
- Chụp tĩnh mạch cửa: bị tắc nghẽn, có các nhánh bàng hệ.
#### b. Tăng áp lực tĩnh mạch mạc treo:
Nguyên nhân chưa rõ; có người cho là dị tật bẩm sinh, có luồng thông động – tĩnh mạch ở hệ thống mạc treo hoặc ở thành ruột. Nguyên nhân khác như: dị dạng vắt ngang qua tĩnh mạch, khối u chèn ép…
Chẩn đoán dựa vào:
- áp lực tĩnh mạch lách: bình thường hoặc tăng ít.
## IV. Điều trị
**1. Nội khoa**
+ Làm giảm áp lực hệ thống tĩnh mạch cửa; ăn nhạt, nhiều đạm dùng thuốc lợi niệu, Cocticoid.
+ Chống suy tế bào gan: Glucoza, tinh chất gan, sinh tố.
+ Chống thiếu máu và các rối loạn về máu.
+ Làm xơ hoá tĩnh mạch (tiêm thuốc Polydocanol 1% hoặc Ethanol 98 độ. Phương pháp này đơn giản, nhanh, ít tai biến nhưng kết quả cũng chỉ tạm thời, có thể tái phát).
+ Điều trị bảo tồn khi có vỡ tĩnh mạch thực quản chảy máu: truyền máu tươi cùng nhóm 300ml.
Ngoài truyền máu còn có thể dùng:
- Tinh chất sau tuyến yên: Glanduitrin 20 – 40 đơn vị hoà với Glucoza 5% 300ml nhỏ giọt tĩnh mạch 40 giọt/1 phút. Transamin 5ml (250mg); Transamins (25ml -10ml, 250mg -1g) 250-500mg, 1-2 lần/ngày, tiêm bắp.
- Hemocaprol: 20 – 40 ml uống có tác dụng tốt.
- Hút dịch dạ dày liên tục và tăng kháng sinh đường ruột, thụt tháo phân và dùng Lactuloza để đề phòng hôn mê não – cửa – chủ.
- Gần đây người ta thấy các thuốc thuộc nhóm Betabloquant (ví dụ Propranolon) có tác dụng hạ áp lực TMC, có thể dùng liều 80 – 160mg/24 giờ. Nhưng phải theo dõi kỹ những tai biến của thuốc này.
- Đặt sonde Sengstaken – Blackemor cải tiến của Leger hoặc sonde Linton, với mục đích chèn ép thực quản cầm máu tại chỗ tĩnh mạch vỡ.
### 2. Ngoại khoa:
#### a. Các phẫu thuật tạm thời:
- Khâu tĩnh mạch thực quản (Cril)
- Thắt động mạch lách – gan (Reinhoff): chỉ làm khi máu chảy nặng sau khi hồi sức tốt.
*b. Cắt lách đơn thuần (Banti 1894)* **: **khi lách to, xơ và có cường lách.
#### c. Phẫu thuật nối tĩnh mạch cửa – chủ (Talma):
- Chỉ định: trong trường hợp tăng áp lực tĩnh mạch cửa do xơ gan.
- Biến chứng vỡ tĩnh mạch thực quản gây chảy máu nặng nhưng tình trạng toàn thân và chức năng gan còn tốt.
#### d. Phẫu thuật nối tĩnh mạch lách – thận:
Chỉ định:
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa có biến chứng vỡ tĩnh mạch thực quản, nhưng tình trạng toàn thân và chức năng gan còn tốt.

Server: nginx

rt-Fastcgi-Cache: MISS

X-Powered-By: EasyEngine 3.7.4


text:
Các khách sạn ở Ngọn hải đăng Gay Head - Chilmark
Tìm khách sạn ở Ngọn hải đăng Gay Head, Chilmark, Massachusetts, Mỹ
Hưởng Giá Bí mật tại một số khách sạn
Giá này không dành cho tất cả mọi người.
Hưởng Giá Bí mật tại một số khách sạn
Giá này không dành cho tất cả mọi người.

markdown:
# Các khách sạn ở Ngọn hải đăng Gay Head - Chilmark
## Tìm khách sạn ở Ngọn hải đăng Gay Head, Chilmark, Massachusetts, Mỹ
Hưởng Giá Bí mật tại một số khách sạn
Giá này không dành cho tất cả mọi người.
Hưởng Giá Bí mật tại một số khách sạn
Giá này không dành cho tất cả mọi người.

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Application-Server

X-Hcom-Rendered-With: release

X-UA-Compatible: IE=Edge

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store

site_id_3: ssl-*.hotels.com - A

Content-Language: vi-VN


text:
Your browser does not support the video tag.
Sứ mệnh:
"Cung cấp các sản phẩm đào tạo và nghiên cứu khoa học tài chính - kế toán chất lượng cao cho xã hội"
Giá trị cốt lõi:
"Chất lượng - Uy tín - Hiệu quả - Chuyên nghiệp và hiện đại"
Trang chủ
Giới thiệu
Lịch sử
Ban giám đốc
Hội đồng trường
Hợp tác Quốc tế
Tin tức về cựu sinh viên
Tổ chức
Tin tức
Tin từ học viện
Thông báo
Thông tin khoa học
Công văn - Quyết định
Trợ giúp tin học
Tài nguyên
Thông tin tuyển dụng
Lịch tuần
Đào tạo & Bồi dưỡng
Đào tạo Đại học
Đào tạo sau đại học
Đào tạo và bồi dưỡng ngắn hạn
Cổng thông tin đào tạo theo tín chỉ
Sau ĐH
Tóm tắt luận án NCS
Toàn văn luận án NCS
Lịch bảo vệ luận án NCS
Tuyển sinh
Hệ ĐH chính quy
Hệ sau đại học
Hệ đại học bằng 2
Hệ liên thông đại học
Hệ vừa học vừa làm
Hệ ngắn hạn
Tra cứu thông tin nhập học
Tra cứu thông tin lớp học
Thư viện
Quản lý SV
Tra cứu Sinh viên tốt nghiệp
Tra cứu điểm khóa 54
TV tuyển sinh
Liên hệ
Quản lý Sinh viên
>
Quy định về quản lý sinh viên
Đăng Nhập
Tiếng Việt
|
English
Thứ ba, 20/12/2016 - 10:35
Thời khóa biểu Hệ Đại học chính quy HKII - Năm học 2016 - 2017
- Thời khóa biểu giai đoạn 1 [
XEM TẠI ĐÂY
]
- Thời khóa biểu giai đoạn 2 [
XEM TẠI ĐÂY
]
Số lần đọc: 9057
Các bài mới
Thời khóa biểu hệ Đại học chính quy khóa 55 HKI năm học 2017 - 2018 (18/09/2017)
Thời khoá biểu hệ LTĐH Khóa 20 và Đại học VB2 Khóa 17 HKI 2017 - 2018 (28/07/2017)
TB: điều chỉnh lịch học môn tự chọn học kỳ I năm học 2017-2018 đối với các học phần/môn học (05/07/2017)
TB: v/v mở lớp môn tự chọn học kỳ I năm học 2017 - 2018 (15/06/2017)
Thời khóa biểu HKI năm học 2017 - 2018 (22/05/2017)
Các bài đã đăng
Thời khóa biểu HKII - Năm học 2016 - 2017 hệ Đại học chính quy khóa 54 - Chất lượng cao (29/12/2016)
Thời khóa biểu HKII - Năm học 2016 - 2017 Hệ Liên thông đại học và Đại học văn bằng 2 (29/12/2016)
TB: v/v mở lớp môn tự chọn học kỳ II năm học 2016 - 2017 (20/12/2016)
Dự thảo Thời khóa biểu hệ đại học chính quy Học kỳ II - Năm học 2016 - 2017 (17/11/2016)
Thời khóa biểu HKI năm học 2016-2017 chương trình chất lượng cao hệ ĐHCQ khóa 54 (14/10/2016)
Thời khóa biểu Đại học chính quy khóa 54 - HKI Năm học 2016 - 2017 (06/10/2016)
Thời khóa biểu Học kỳ I - Năm học 2016 - 2017 - Hệ Đại học chính quy (03/10/2016)
Thời khóa biểu hệ LTĐH Khóa 19 và Đại học VB2 Khóa 16 Học kỳ I - Năm học 2016 - 2017 (31/07/2016)
Thông báo V/v mở lớp môn tự chọn học kỳ I năm học 2016 - 2017 (10/06/2016)
Thời khóa biểu học kỳ I năm học 2016-2017 Hệ LT&B2 (24/05/2016)
>>Xem thêm
In bài viết
Xem phản hồi
Gửi phản hồi
Thông báo
Tra cứu lớp sinh viên hệ đại học chính quy khóa 55
TB: v/v Lịch học tập, khai giảng, khám sức khỏe và học chính trị đầu khóa đối với sinh viên CQ55
TB: v/v điều chuyển Hội trường học phục vụ thi Cao học (Đợt 2/2017) ngày 23/09 và 24/09/2017
TB: v/v rút bớt học phần/môn học đợt 2 Học kỳ I năm học 2017 - 2018 đối với sinh viên thuộc diện cảnh báo kết quả học tập học
TB: v/v Tổ chức và quản lý thi kết thúc học phần/môn học Đợt 1 học kỳ I năm học 2017 - 2018
TB: v/v chuẩn bị cho Hội nghị giao ban đào tạo Học kỳ I năm học 2017 - 2018
TB: v/v Kế hoạch tập hợp nhu cầu học lại (gồm học cải thiện điểm, học bù) các học phần/môn học đối với CQ54 - chương trình chất lượng cao học kỳ I năm học 2017 - 2018
TB: v/v Kế hoạch tổ chức lễ bế giảng và trao bằng tốt nghiệp đối với sinh viên hệ Đại học chính quy khóa 50, 51 - Học cùng lúc hai chương trình
TB: v/v dự kiến lịch học chính trị đầu khóa, lịch khai giảng, khám sức khỏe, học tập đối với hệ sinh viên hệ đại học chính quy khóa 55
TB: v/v Tổ chức lịch học lý thuyết các học phần Giáo dục thể chất hệ đại học chính quy kỳ I (đợt 1) năm học 2017-2018
Trang chủ
|
Giới thiệu
|
Tổ chức
|
Tin tức
|
Lịch tuần
|
Đào tạo & Bồi dưỡng
|
Sau ĐH
|
Tuyển sinh
|
Thư viện
|
Quản lý SV
|
TV tuyển sinh
|
Liên hệ
CỔNG THÔNG TIN ĐIỆN TỬ HỌC VIỆN TÀI CHÍNH
Cơ quan chủ quản:
Học viện Tài chính
Chịu trách nhiệm chính:
Ths. Nguyễn Đình Sơn Thành - GĐ Trung tâm Thông tin
Địa chỉ:
Số 8 Phan Huy Chú, Phường Phan Chu Trinh, Hoàn Kiếm, Hà Nội
Điện thoại:
04-39331853 |
Fax:
04-39331865
E-mail:
vanphong@hvtc.edu.vn
|
Website:
hvtc.edu.vn
Phát triển
bởi
Công ty TNHH Phần mềm Hoàng Hà

Cache-Control: private

Set-Cookie: language=vi-VN; path=/; HttpOnly

X-Compressed-By: DotNetNuke-Compression


text: Bến Cảng Quê Hương Tôi --Bạn chọn giúp điệu nhạc cho bài này nhé-- Điệu Blues (0 người chọn) Điệu Ballad (0 người chọn) Điệu Slow (0 người chọn) Điệu Slow Rock (0 người chọn) Điệu Boston (0 người chọn) Điệu Valse (0 người chọn) Điệu Chachacha (0 người chọn) Điệu Disco (1 người chọn) Điệu Rhumba (0 người chọn) Điệu Bollero (0 người chọn) Điệu Fox (0 người chọn) Điệu Pop (0 người chọn) Điệu Rock (0 người chọn) Điệu Tango (0 người chọn) Bossa Nova (0 người chọn) Nguồn: cungchoinhac.com Ghim bài https://www.facebook.com/vnmylife

Cache-Control: max-age=0, private, must-revalidate

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-XSS-Protection: 1; mode=block

X-Content-Type-Options: nosniff

X-Powered-By: Phusion Passenger 5.1.3

Server: nginx + Phusion Passenger 5.1.3


text: Dân Sion ơi Lm. Thành Tâm --Bạn chọn giúp điệu nhạc cho bài này nhé-- Điệu Blues (0 người chọn) Điệu Ballad (0 người chọn) Điệu Slow (0 người chọn) Điệu Slow Rock (0 người chọn) Điệu Boston (0 người chọn) Điệu Valse (0 người chọn) Điệu Chachacha (0 người chọn) Điệu Disco (0 người chọn) Điệu Rhumba (0 người chọn) Điệu Bollero (0 người chọn) Điệu Fox (0 người chọn) Điệu Pop (0 người chọn) Điệu Rock (0 người chọn) Điệu Tango (0 người chọn) Bossa Nova (0 người chọn) Nguồn: thanhcavietnam.net Ghim bài https://www.facebook.com/vnmylife


text: Tình Lỡ --Bạn chọn giúp điệu nhạc cho bài này nhé-- Điệu Blues (2 người chọn) Điệu Ballad (2 người chọn) Điệu Slow (5 người chọn) Điệu Slow Rock (3 người chọn) Điệu Boston (2 người chọn) Điệu Valse (0 người chọn) Điệu Chachacha (1 người chọn) Điệu Disco (1 người chọn) Điệu Rhumba (0 người chọn) Điệu Bollero (1 người chọn) Điệu Fox (0 người chọn) Điệu Pop (0 người chọn) Điệu Rock (0 người chọn) Điệu Tango (0 người chọn) Bossa Nova (0 người chọn) Nguồn: cungchoinhac.com Ghim bài https://www.facebook.com/vnmylife


text:
Cảnh sát Iraq cho biết một vụ đánh bom tự sát bằng xe tải đã làm thiệt mạng ít nhất 27 người tại Ramadi, thủ phủ của tỉnh al-Albar đầy bất ổn.
Các giới chức cho hay chiếc xe tải có chứa cả khí chlorine làm cho khí này bắn tung trong không khí sau khi xảy ra vụ tấn công tại một chốt kiểm soát của cảnh sát.
Al-Albar là căn cứ của quân nổi dậy hồi giáo Sunni.
Trong khi đó, các lực lượng Mỹ và Iraq đụng dộ với các dân quântại Diwaniya, ở phía nam Baghdad sau khi mở cuộc hành quân tại thị trấn nhiều bất ổn này.
Quân đội Mỹ cho biết binh sĩ Iraq được các lực lượng Hoa kỳ yểm trợ đã tiến vào thành phố sáng sớm hôm nay để ngăn chận hoạt động của các chiến đấu quân trung thành với giáo sĩ Moqtada al-Sadr,một người có khuynh hướng chống Mỹ.
Tin cho hay có ít nhất 1 người thiệt mạng. Các lực lượng an ninh củng ra lệnh giới nghiêm
Trong một tin khác, quân đội Mỹ loan tin hôm qua một binh sĩ Mỹ thiệt mạng vì hỏa lực tại tỉnh Kirkuk.
Cũng trong ngày hôm nay, chính phủ của Thủ tướng Nouri al-Maliki ra lệnh, như một phần trong kế hoạch hòa giải, cho các sĩ quan cao cấp trong quân đội đã phục vụ dưới chế độ Saddam Hussein được lãnh tiền hưu trí, trong khi các giới chức cấp dưới sẽ được quay trở lại với quân đội.

X-UA-Compatible: IE=edge

Cache-Control: public, max-age=287

Set-Cookie: SessionID=2846888876.20480.0000; path=/; Httponly; Secure

Content-Language: vi


text:
Nhà chức trách liên bang Mexico nói họ đã bắt được Vicente Carrillo Fuentes, người bị cáo buộc là thủ lãnh băng đảng ma túy Juarez.
Carrillo Fuentes, còn được biết với tên “El Viceroy” tự cho là thủ lãnh băng đảng được thành lập bởi người anh đã quá cố của ông ta là Amado Carrillo Fuentes, một trong những tội phạm bị truy nã gắt gao nhất ở Mexico.
Nhà chức trách Hoa Kỳ treo giải thưởng 5 triệu đôla cho ai cung cấp thông tin đưa đến việc bắt giữ, hay kết tội Vincente Carrillo Fuentes.
Băng đảng này nằm trong thành phố Ciudad Juarez giáp với tiểu bang Texas của Mỹ, tranh giành đường vận chuyển ma túy chính với băng Sinaloa của Joaquin “El Chapo”Guzman.
Gần 10.000 người đã bị thiệt mạng trong thành phố Ciudad Juarez trong 8 năm qua.
Đây là vụ bắt một tay trùm ma túy vào hàng thứ nhì trong nhiều tuần qua. Nhà chức trách Mexico cho biết đã bắt được Hector Beltran Leyva – thủ lãnh của băng đang Beltran Leyva – trong khi anh ta đang ăn trong một nhà hàng hải sản ở miền trung Mexico hôm 1 tháng 10.

Cache-Control: public, max-age=290

Set-Cookie: SessionID=2863666092.20480.0000; path=/; Httponly; Secure


text:
Đường dẫn truy cập
Tới nội dung chính
Tới điều hướng chính
Đi tới "Tìm"
Ngôn ngữ khác
Tìm
Tìm
Nghe
Xem
Trang chủ
Việt Nam
Hoa Kỳ
Biển Đông
Thế giới
Blog
Diễn đàn
Mục
Đời sống
Kinh tế
Khoa học
Sức khoẻ
Văn hoá
Thể thao
Giáo dục
Chuyên đề
Vụ Trịnh Xuân Thanh
Ngư Dân Việt và Làn Sóng Trộm Hải Sâm
Bên Kia Quốc Lộ: Tiếng Vọng Từ Nông Thôn Mỹ
Thượng đỉnh Mỹ-Việt 2017
30/4: Ngày ấy - Bây giờ
Trump - 100 Ngày Đầu
VOA 75 năm
Bầu cử Hoa Kỳ 2016
Xung đột và Ngoại giao ở Biển Đông
Obama thăm Việt Nam
Học tiếng Anh
Video
Đăng nhập Facebook
Thêm
VOA Vietnamese TV
Chương trình mới nhất
Sắp tới
07:00 - 07:30
Truyền hình vệ tinh VOA
07:00 - 07:30
Truyền hình vệ tinh VOA
Thêm
VOA Express
Phóng sự
Các chương trình khác
VOA Vietnamese Audio Tube
Chương trình mới nhất
VOA 10 giờ khuya
Sắp tới
04:30 - 05:00
VOA 4 giờ 30 sáng
22:00 - 23:00
VOA 10 giờ khuya
Thêm
Chương trình 4 giờ 30 sáng
Chương trình 10 giờ khuya
Các chương trình khác
Tìm
Tìm
Trước
Kế tiếp
0
Tin mới
Trước
Kế tiếp
0
Trực tiếp
Hoa Kỳ
Mỹ: Thủ phạm vụ rò rỉ thông tin chống dẫn độ về Mỹ
13/06/2013
Bài phỏng vấn Edward Snowden trên tờ South China Morning Post (trên) và một website ủng hộ Snowden ở Hong Kong. (REUTERS/Bobby Yip)
Edward Snowden, người đã tiết lộ chi tiết về việc chính phủ Hoa Kỳ bí mật theo dõi các cuộc điện đàm và Internet, định ở lại Hong Kong và chống lại bất cứ nỗ lực nào của chính phủ Mỹ muốn dẫn độ anh về Hoa Kỳ để đối diện với các cáo trạng hình sự.
Hôm thứ Tư, Snowden, 29 tuổi, nói với nhật báo South Morning Post ý định của anh “là yêu cầu Tòa án và nhân dân Hong Kong quyết định về số phận của anh.”
Hồng Kông có ký một hiệp định dẫn dộ với Hoa Kỳ, và trong những năm mới đây đã dẫn độ một số bị can tại đào cho chính phủ Mỹ.
Nhưng Trung Quốc ngăn giới hữu trách Hồng Kông dẫn độ nếu họ coi các cáo giác nhắm vào người bị dẫn độ là có động cơ chính trị.
Anh Snowden nói những người nghĩ anh đã sai lầm khi tới Hồng Kông trước khi xác định anh là nguồn tiết lộ các chương trình trinh sát đã “hiểu lầm ý định của anh.”
Snowden nói với nhật báo vừa kể anh không tới đây để trốn tránh công lý, anh tới đây để “phơi bày tội phạm.”
Qua việc tiết lộ bí mật theo dõi, một tranh luận sôi động đang diễn ra tại Hoa Kỳ về việc nên đánh giá anh Snowden như thế nào.
Anh nói với báo này: “Tôi không phải là kẻ phản bội cũng không phải là một anh hùng. Tôi chỉ là một người Mỹ.”
Liên quan
Ông Edward Snowden biệt tích ở Hồng Kông
Ðang thẩm định thiệt hại trong vụ rò rỉ thông tin mật từ CQ An ninh Quốc gia
Người tiết lộ việc Mỹ nghe lén người dân được xác nhận
Tranh luận xoay quanh vụ bỏ trốn của ông Snowden
Google, Facebook, Microsoft đòi công khai chi tiết của án lệnh
Tin Hoa Kỳ mới nhất
TT Trump kêu gọi thế giới hành động về Triều Tiên, Iran, Venezuela
Tổng thống Mỹ lên án các đe dọa chủ quyền ở Biển Đông, Ukraine
Tại LHQ, Trump cảnh báo Mỹ có thể phải ‘hủy diệt hoàn toàn’ Triều Tiên
Việt Nam ‘lãnh đạm’ với phim chiến tranh của Mỹ
Aung San Suu Kyi lên án vi phạm nhân quyền ở bang Rakhine
Xem thêm
Bài xem nhiều nhất
1
Ghế các lãnh đạo hàng đầu Đà Nẵng lung lay do sai phạm
2
Việt Nam trục xuất quan chức Triều Tiên trong ‘danh sách đen’ LHQ
3
Trung Quốc bác yêu cầu của Mỹ về Triều Tiên
4
Máy bay Mỹ, đồng liên minh tập trận bằng vũ khí thật trên bán đảo Triều Tiên
5
Trung Quốc sẽ sửa đổi hiến chương Đảng tại Đại hội 19?
Bình luận nhiều nhất
Không có mục nào
Ảnh/Video xem nhiều nhất
1
VTV đưa đường lưỡi bò lên bản tin thời tiết?
2
Singapore có nữ Tổng thống đầu tiên
3
Bị tống giam sau khi xúi giục “bứt tóc” bà Hillary Clinton
4
Hồi ký mới của bà Clinton giải thích lý do thất cử
5
Khủng hoảng Triều Tiên: Mỹ tái khẳng định có giải pháp quân sự
Recommended
Bên Kia Quốc Lộ - Tiếng Vọng Từ Nông Thôn Nước Mỹ
Back to top
XS
SM
MD
LG

Cache-Control: public, max-age=299

Set-Cookie: SessionID=2913997740.20480.0000; path=/; Httponly; Secure


text:
Nhân dịp năm mới sắp đến, Taya Motor mang đến bạn cơ hội sở hữu những sản phẩm thật chất cùng phần quà ưu đãi hấp dẫn từ chương trình: “TẾT KIM KÊ – BÊ QUÀ TẶNG”. Nhận ngay lì xì trị giá 4.000.000 Đ khi mua xe cub 50 chính hãng TAYA.
“Tết Kim Kê – Bê Quà Tặng” – Xuân mới – Mua xe mới – Nhận ngay lì xì phước lộc. Taya Motor mang niềm vui xuân đến mọi nhà.
Từ ngày 16/01-14/02/2017, đến với hệ thống showroom chính hãng của Taya Motor, quý khách nhận được ngay những quà tặng ưu đãi hấp dẫn sau:
– Giảm giá Sốc: 3.000.000 Đ đối với các dòng sản phẩm Cub 50 chính hãng Taya.
– Nhận ngay bộ phụ kiện cao cấp (Gacbaga, yên sao, bộ bảo vệ đèn & động cơ) + Mũ bảo hiểm + Voucher 2 triệu đồng cho lần mua hàng tiếp theo.
– Miễn phí 100% 7 lần bảo dưỡng và 1 lần thay dầu xe cub.
– Hỗ trợ dịch vụ đăng ký biển với khách hàng ở Nội thành Hà Nội.
CUB 81 TAYA NAN HOA
Bảo hành 36 tháng chính hãng.
Giá niêm yết: 15.600.000
Giá SỐC: 12.600.000
CUB 81 TAYA BẢN ĐỘ CAO CẤP
Giá niêm yết: 17.400.000
Giá SỐC: 14.400.000
CUB 81 TAYA MINION
Giá niêm yết: 17.400.000
Giá SỐC: 14.400.000
CUB 82 TAYA CLASSIC
Giá niêm yết: 16.200.000
Giá SỐC: 13.200.000
CUB 82 TAYA NEW
Giá niêm yết: 18.200.000
Giá SỐC: 15.200.000
CUB 79 TAYA
Giá niêm yết: 18.200.000
Giá khuyến mãi: 15.200.000
CUB TAYA – Chuyên gia XE CUB với hệ thống showroom lớn nhất Hà Nội.
Không cần bằng lái (HỌC SINH CẤP 3 ĐƯỢC PHÉP SỬ DỤNG)
Sản phẩm Việt Nam liên doanh Hàn Quốc, Nhật Bản chất lượng hàng đầu
Bảo hành dài hạn nhất trên thị trường: 2 năm với động cơ, 3 năm với khung.
Chương trình bảo hành tại nhà, cứu hộ dọc đường miễn phí tại Hà Nội.
Nhân viên kỹ thuật nhiệt tình, thân thiện, chu đáo.
Đổi trả hàng miễn phí trong 3 ngày đầu tiên.
Chi tiết về sản phẩm, vui lòng liên hệ:
HOTLINE: 0936 229 221 – 0988 45 2223. Website: www.cub.com.vn
Showroom 1: 148 La Thành, P.Ô Chợ Dừa, Đống Đa, Hà Nội.
Showroom 2: 30 Xã Đàn, P.Phương Liên, Đống Đa, Hà Nội.
Showroom 3: 543 Nguyễn Văn Cừ, Long Biên, Hà Nội
Showroom 4: 821A Trần Văn Giàu, Quận Bình Tân, TP.HCM
Chúc quý khách Xuân sang đắc lộc – Gia đình hạnh phúc – Vạn sự Cát tường!

markdown:
**Nhân dịp năm mới sắp đến, Taya Motor mang đến bạn cơ hội sở hữu những sản phẩm thật chất cùng phần quà ưu đãi hấp dẫn từ chương trình: “** **TẾT KIM KÊ – BÊ QUÀ TẶNG”. ** **Nhận ngay lì xì trị giá 4.000.000 Đ khi mua ** [xe cub 50](http://cub.com.vn/mua-xe-cub-moi-o-dau/) chính hãng TAYA. [xe cub 50](http://cub.com.vn/mua-xe-cub-moi-o-dau/)chính hãng TAYA. **“Tết Kim Kê – Bê Quà Tặng”** – ** Taya Motor mang niềm vui xuân đến mọi nhà. Xuân mới – Mua xe mới – Nhận ngay lì xì phước lộc.**
Từ ngày 16/01-14/02/2017, đến với hệ thống showroom chính hãng của Taya Motor, quý khách nhận được ngay những quà tặng ưu đãi hấp dẫn sau:
– Giảm giá Sốc: 3.000.000 Đ đối với các dòng sản phẩm Cub 50 chính hãng Taya.
– Nhận ngay bộ phụ kiện cao cấp (Gacbaga, yên sao, bộ bảo vệ đèn & động cơ) + Mũ bảo hiểm + Voucher 2 triệu đồng cho lần mua hàng tiếp theo.
– Miễn phí 100% 7 lần bảo dưỡng và 1 lần thay dầu xe cub.
– Hỗ trợ dịch vụ đăng ký biển với khách hàng ở Nội thành Hà Nội.
[CUB 81](http://cub.com.vn/danh-muc/xe-cub-81/) TAYA NAN HOA **Bảo hành 36 tháng chính hãng.**
Giá niêm yết: 15.600.000
Giá SỐC: 12.600.000
**CUB 81 TAYA BẢN ĐỘ CAO CẤP** **Giá niêm yết: 17.400.000**
Giá SỐC: 14.400.000
**CUB 81 TAYA MINION** **Giá niêm yết: 17.400.000**
Giá SỐC: 14.400.000
**CUB 82 TAYA CLASSIC** **Giá niêm yết: 16.200.000**
Giá SỐC: 13.200.000
**CUB 82 TAYA NEW** **Giá niêm yết: 18.200.000**
Giá SỐC: 15.200.000
**CUB 79 TAYA** **Giá niêm yết: 18.200.000**
Giá khuyến mãi: 15.200.000
**CUB TAYA – Chuyên gia XE CUB với hệ thống showroom lớn nhất Hà Nội.**Không cần bằng lái (HỌC SINH CẤP 3 ĐƯỢC PHÉP SỬ DỤNG)
Sản phẩm Việt Nam liên doanh Hàn Quốc, Nhật Bản chất lượng hàng đầu
Bảo hành dài hạn nhất trên thị trường: 2 năm với động cơ, 3 năm với khung.
Chương trình bảo hành tại nhà, cứu hộ dọc đường miễn phí tại Hà Nội.
Nhân viên kỹ thuật nhiệt tình, thân thiện, chu đáo.
Đổi trả hàng miễn phí trong 3 ngày đầu tiên.
**Chi tiết về sản phẩm, vui lòng liên hệ:**
HOTLINE: 0936 229 221 – 0988 45 2223. Website:
[www.cub.com.vn](http://www.cub.com.vn/)
Showroom 1: 148 La Thành, P.Ô Chợ Dừa, Đống Đa, Hà Nội.
Showroom 2: 30 Xã Đàn, P.Phương Liên, Đống Đa, Hà Nội.
Showroom 3: 543 Nguyễn Văn Cừ, Long Biên, Hà Nội
Showroom 4: 821A Trần Văn Giàu, Quận Bình Tân, TP.HCM
**Chúc quý khách Xuân sang đắc lộc – Gia đình hạnh phúc – Vạn sự Cát tường!**

Server: LiteSpeed

Accept-Ranges: bytes