markdown:
[Bệnh giang mai(Syphillis)](/t162-topic) [Minh Đức Studio](/forum) :: [Y học](/c3-category) :: [Da Liễu](/f9-forum)
Trang
**1**trong tổng số **1**trang • [Share](#)•
[Bệnh giang mai(Syphillis)](/t162-topic#165)
1- Tên bệnh: Giang mai. Syphilis, Lues.
Giang mai là một bệnh nhiễm khuẩn, lây truyền chủ yếu qua đường tình dục nhưng có thể lây qua đường máu, đường mẹ sang con và đường tiếp xúc trực tiếp với các thương tổn giang mai có loét. Bệnh diễn biến nhiều năm (10, 20, 30) năm có khi cả đời, có lúc rầm rộ, có những thời kỳ ngấm ngầm không có triệu chứng gì làm cho người bệnh lầm tưởng là đã khỏi và thể lây truyền cho thế hệ sau.
Nếu không được điều trị bệnh có thể xâm nhập vào tới cả các phủ tạng đặc biệt là da, tim mạch, thần kinh trung ương gây nhiều biến chứng rất nặng, có nhiều hình thái lâm sàng khác nhau nên chẩn đoán cũng rất khó khăn.
Bệnh ảnh hưởng tới sức khoẻ bệnh nhân thậm chí gây tử vong hoặc tàn phế suốt đời nếu không được điều trị kịp thời. Nó ảnh hưởng sâu sắc sức khoẻ và sự phát triển nòi giống của dân tộc.
ở Châu Âu người ta cho rằng bệnh lan truyền do Christopho Colombo cùng 44 thuỷ thủ mang bệnh từ Haiti về Tây Ban Nha và sau do bệnh lan thành dịch ở Châu Âu vào đầu thế kỷ 16.
ở Việt Nam bệnh xuất hiện thời kỳ nào cũng cha xác định rõ. Có thuyết cho rằng bệnh có từ lúc lính của Gia Long viễn chinh sang Xiêm La (Thái Lan) mang bệnh về (thế kỷ 18) vì vậy mới có tên là bệnh tiêm la.
Sự thực bệnh giang mai có từ đời thượng cổ vì trong tài liệu của Trung Quốc, ấn Độ, Hy Lạp ngời ta đã mô tả những thương tổn ở xương nguười giống hệt căn bệnh giang mai.
Gần đây người ta cho bệnh giang mai là một trong nhóm bệnh xoắn khuẩn gây nên :
- Bệnh Pian (ghẻ cóc): nguyên nhân do T.Pertenu . Bệnh này gặp ở Tây Nguyên- Việt Nam và vùng Trung Mỹ nh Mehico...
- Bệnh Pinta ( tiếng Bồ Đào Nha Maldel Pinta có nghĩa là vẽ màu, vì bệnh này để lại các vết màu xanh). Nguyên nhân gây bệnh do T.carateum. Bệnh này gặp ở Nam Mỹ nh Braxin, Achentina...
- Bệnh giang mai gây nên do T.Pallidum . Bệnh này gặp ơe tất cả các nước trên thế giới.
2. Mầm bệnh:
Bệnh giang mai gây nên do xoắn khuẩn nhạt (Treponema pallidum) do Schaudinn và Hoffmann phát hiện ra năm 1905. Đây là 1 loại xoắn khuẩn hình lò xo có 6-10 vòng xoắn, đường kính ngang không quá 0,5µ, dài 6-15µ. Xoắn khuẩn có thể có 3 loại di động:
- Di động theo trục dọc kiểu vặn đinh ốc.
- Di động qua lại như một quả lắc đồng hồ.
- Di động lợn sóng.
ở môi trường ẩm ớt cả 3 loại di động này có thể tồn tại và kéo dài đến 2 ngày .
Xoắn khuẩn giang mai là 1 loại vi khuẩn yếu, ra ngoài cơ thể nó không sống quá được vài tiếng đồng hồ, nó chết nhanh chóng ở nơi khô, ở nơi ẩm ớt nó sống dai dẳng hơn. ở trong nước đá và độ lạnh -20ºC nó vẫn di động được rất lâu.
ở 45ºC nó bị bất động và có thể sống được 30 phút.
Xà phòng có thể giết được xoắn khuẩn sau vài phút.
Xoắn khuẩn vào cơ thể qua chỗ da và niêm mạc bị xây xát thường là do tiếp xúc trực tiếp do giao hợp,đường sinh dục,đường hậu môn hay đường miệng. Từ đó xoắn khuẩn đi vào hạch và 1 vài giờ sau nó đi vào máu và lan truyền khắp cơ thể.
3- Nguồn bệnh và đường lây:
Những năm gần đây bệnh giang mai đã tăng ở nhiều nước. Bệnh tăng rõ rệt ở các nước nhiệt đới và các nước phát triển.
Hình thái lâm sàng có khác nhau tuỳ theo giống người. Thí dụ: ở người da đen thường hay có biểu hiện viêm nhiều hạch trong giang mai sớm hoặc hay có sẩn hình nhẫn, mụn mủ, viêm xương khớp, viêm mống mắt hoặc trong giang mai muộn thì hay gặp biến chứng tim mạch. Ngược lại giang mai thần kinh, ( tabes) liệt toàn thân lại rất hiếm gặp ở người da đen.
ở Việt Nam trước năm 1945 và trong thời kỳ Pháp tạm chiếm cho đến năm 1954, bệnh giang mai đứng hàng thứ 2 sau lậu. Phần nhiều bệnh nhân tự chữa hoặc đến thầy thuốc t nhân nên số liệu không chính xác.
Từ 1956-1964 ở Miền Bắc giải phóng, đời sống ổn định, ở các nhóm có nguy cơ cao được kiểm tra. Đã phát hiện trong những năm đầu là 1000-1500 ca/năm. Tỷ lệ so với dân số là 0,1/1000.
Số lượng giảm dần, cho đến 1963-1964 mỗi năm chỉ phát hiện khoảng 20 ca (tỷ lệ so với dân số lúc đó là 0,01/1000). Bệnh giang mai cũng nh các bệnh LTQĐTD khác đã giảm 10 lần so với năm 1954.
Từ 1965-1975 là thời kỳ chiến tranh, trật tự và nếp sống bị đảo lộn, tâm lý sinh hoạt không bình thường, y tế khó khăn, các bệnh hoa liễu tăng lên ở miền Bắc và đặc biệt đến năm 1975 khi đất nước được thống nhất, số người bị mắc bệnh giang mai đã lên tới 160.000 ca, tỷ lệ là 5/1000 (so với tổng số dân lúc đó là 45 triệu).
Số gái mãi dâm tăng, ở thành phố Hồ Chí Minh khoảng 30.000 ngời (64% trong số này có thử nghiệm huyết thanh + ).
Tỷ lệ giang mai bẩm sinh: 1,25%.
Tỷ lệ sản phụ bị giang mai: 4,5%.
Từ 1975 đến 1990, mỗi năm ngành da liễu điều trị cho khoảng 10-20.000 bệnh nhân giang mai.
Số liệu này còn có thể nhiều hơn vì bệnh nhân tự chữa hoặc chữa t không đến các cơ sở y tế của nhà nớc để có số liệu thống kê chính xác.
Theo điều tra của Bùi Kim Ân 1977. Tỷ lệ mắc bệnh giang mai trên gái mãi dâm ở khu vực Hà Nội là 18,8% trên các đối tượng có hành vi nguy cơ cao (nhân viên massage có tỷ lệ tương ứng là 1,8%). Tỷ lệ phản ứng huyết thanh giang mai dơng tính là 1%, qua điều tra trên 1600 mẫu máu của các đối tượng đến khám tại phòng khám chuyên khoa da liễu.
Nguồn bệnh: là người mắc bệnh giang mai kể cả giang mai kín, giang mai.
Giai đoạn 3: Ngoài ra không có nguồn nào khác nh từ động vật hoặc côn trùng.
Đường lây truyền: là đường trực tiếp tiếp xúc giữa người bệnh và người lành hoặc gián tiếp qua đồ vật. Ta có thể khái quát có 3 đường chính sau:
- Lây truyền qua đường tình dục.
- Lây truyền qua đường máu(tiêm truyền máu hoặc tiêm chích ma tuý mà bơm tiêm không vô khuẩn).
- Truyền từ mẹ sang con (qua nhau thai từ tháng thứ 4 trở đi).
4 - Triệu chứng lâm sàng:
Theo cổ điển bệnh giang mai tiến triển làm 3 thời kỳ : giang mai 1, giang mai 2, giang mai 3. Giữa các thời kỳ có giai đoạn không có triệu chứng lâm sàng gọi là giang mai kín .
Theo cách phân loại mới , bệnh hiang mai có 2 loại :
- Giang mai mắc phải ( Syphilis acquise)
- Giang mai bẩm sinh ( Syphilis congénitale).
Giang mai mắc phải :
Giang mai mới và lây
Giang mai thời kỳ 1
Giang mai thời kỳ 2:
Giữa thời kỳ 1 và 2 có giai đoạn không có triệu chứng lâm sàng và giữa thời kỳ 2 sơ phát đến thời kỳ 2 tái phát ( giang mai tái hồi) cũng có giai đoạn không triệu chứng lâm sàng gọi là giang mai 2 kín sớm.
Giang mai muộn không lây
Giữa thời kỳ giang mai 2 tái hồi có giai đoạn không triệu chứng lâm sàng gọi là kín muộn sau đó đến giang mai 3.
Giang mai bẩm sinh:
Thai nhi bị lây từ mẹ khi còn nằm trong tử cung nên khi đẻ ra đã mắc bệnh, dới nhiều hình thái khác nhau.
- Giang mai bẩm sinh sớm xuất hiện trong 2 năm đầu.
- Giang mai bẩm sinh muộn xuất hiện khi bé đã trên 3 tuổi.
- Di chứng của giang mai bẩm sinh:các thương tổn giang mai ở thai nhi đã thành sẹo và khi bé ra đời đã có sẵn các dấu hiệu như trán dô, mũi tẹt hình yên ngựa, xương chày hình lỡi kiếm, tam chứng Hutchinson (răng Hutchinson, điếc nhất thời, lác quy tụ).
Lâm sàng giang mai thời kỳ 1:
Đặc điểm giang mai 1 là thời kỳ xoắn khuẩn xâm nhập tại chỗ và qua hệ thống mạch máu đã lan toàn thân. Tổn thương khu trú tại chỗ, nông điều trị khỏi hoàn toàn không để lại di chứng ít nguy hiểm cho bản thân người bệnh nếu điều trị kịp thời. Nhng rất nguy hiểm cho xã hội vì lây rất mạnh (nhiều xoắn khuẩn tại các tổn thương, bệnh nhân không có cảm giác chủ quan vẫn quan hệ với nhiều bạn tình được).
Giai đoạn này xuất hiện sau khi ủ bệnh 3-4 tuần hoặc 3 tháng và kéo dài 1-2 tháng với các triệu chứng sau:
4.4.1.Trợt phát ngay ở chỗ xoắn khuẩn đột nhập vào cơ thể, ở đàn ông khu trú ở quy đầu, rãnh quy đầu, nhưng cũng có thể ở miệng sáo, ở hãm, ở bìu, ở vùng xương mu ở trực tràng quanh hậu môn đối với người có quan hệ đồng giới.
ở đàn bà thường xuất hiện ở cổ tử cung, thành âm đạo, môi lớn, môi bé, âm vật. Còn có thể có ở một số vị trí khác nh hạnh nhân, họng, lỡi hoặc môi, ở trên trán, ở vú có khi ở ngón tay nhất là đối với nữ hộ sinh đỡ đẻ cho bệnh nhân giang mai.
Đặc điểm của trợt là:
- Vết trợt nông hình tròn hay bầu dục bằng phẳng với mặt da, màu đỏ tơi, không có mủ, không có vảy thường đơn độc.
- Không ngứa, không đau.
- Nền rắn như mảnh bìa.
Ngày nay người ta gặp nhiều loại chancre không điển hình như mô tả.
1/3 số bệnh nhân có nhiều trợt loét, 25% có loét gây đau và không có nền rắn như cổ điển. Có thể trợt bội nhiễm, trợt hoại tử hoặc trợt khổng lồ.
Một số trường hợp không điển hình:
25% bệnh nhân giang mai không có loét mà biểu hiện là thương tổn của thời kỳ 2. Trong thời kỳ ủ bệnh do dùng penicilline đã làm cho loét xuất hiện chậm hoặc không xuất hiện.
Ở đàn ông đôi khi chancre khu trú ở niệu đạo hơi sâu trong miệng sáo, chỉ thấy ít tiết dịch nhầy và rắn chắc. ở hãm dương vật loét trông giống nh một vết nốt hình raquette (vợt). Nếu ở trong bao quy đầu sẽ gây phù nề nhiều làm cho dương vật hình chuông, vợt (raquette).
Ở đàn bà loét ở môi lớn gây phù nề nhiều ở một bên âm hộ. Khu trú ở cổ tử cung hay gặp nhưng thường bị bỏ sót vì không gây đau đớn gì. ở hậu môn khi biểu hiện bằng vết nứt thâm nhiễm và đau buốt. Các khu trú khác ngoài sinh dục như môi, núm vú, ngón tay đều có đau. Loét tự khỏi sau 5-6 tuần, thường chỉ để lại sẹo nông và mỏng. Nếu được điều trị xoắn khuẩn hết sau 24 - 40 giờ và thương tổn lành nhanh chóng.
4.4.2. Vài ngày sau khi có trợt, các hạch vùng lân cận thường viêm to thành 1 chùm gồm nhiều hạch trong đó có 1 hạch to được gọi là hạch chúa. Bắt đầu hạch ở 1 bên, sau có thể cả 2 bên. Hạch có các tinh chất như sau:
-Rắn.
-Di động.
-Không làm mủ.
-Không liên kết lại với nhau.
Trờng hợp loét bị bội nhiễm, hạch cũng sưng nóng đỏ đau nhưng không vỡ mủ.
4.5. Giang mai thời kỳ 2:
Đặc điểm của giang mai 2: là thời kỳ nhiễm trùng máu. Xoắn khuẩn xâm nhập vào tất cả các cơ quan phủ tạng. Tổn thuương đa dạng nhưng cha phá huỷ tổ chức nên có thể hồi phục hoàn toàn nếu được điều trị kịp thời. Thời kỳ này đối với bản thân bệnh nhân cha thực sự nguy hiểm nhưng đối với cộng đồng xã hội thì rất nguy hiểm vì lây lan rất mạnh, ở tất cả các tổn thương đều có xoắn khuẩn.
Giang mai thời kỳ 2 xuất hiện: trung bình khoảng 6-8 tuần sau khi có loét. Các thương tổn ở niêm mạc xuất hiện rầm rộ và lan toả trong khi đó 1/3 số trường hợp chancre giang mai vẫn tồn tại cha mất hết.
Người ta chia giang mai thời kỳ 2 thành: giang mai thời kỳ 2 sơ phát và giang mai thời kỳ 2 tái phát.
Tổn thương giang mai thời kỳ 2 có những đặc điểm sau:
- Có nhiều dạng thơng tổn, đặc điểm chung là không ngứa, không đau.
- Các thương tổn sớm thờng lan toả toàn thân và đối xứng.
Các thương tổn giang mai 2 muộn có khuynh hướng khu trú hơn và không đối xứng.
- Thương tổn rất đa dạng thường nông hơn trên mặt da như dát (hồng ban) sẩn, sẩn vẩy, sẩn mủ, mụn mủ.
- Viêm hạch nhỏ lan toả với các tính chất như giang mai 1, rắn không đau và di động.
- Có 1 số triệu chứng toàn thân: sốt nhức đầu về đêm, khàn tiếng đau xương khớp.
- Không có triệu chứng cơ năng kèm theo. Tuy nhiên các thương tổn ở nang lông, mụn mủ có thể hơi ngứa. Các thương tổn ớt, chảy mủ hay tiết dịch có thể ngứa rát.
- Các thương tổn giang mai 2 tái phát thường thành hình vòng cung, hình nhẫn và không đối xứng.
Các loại thương tổn của giang mai thời kỳ 2:
- Đào ban là các dát màu hồng, ấn kính mất, thường thấy ở vùng bụng, mạng sờn, bả vai, các nếp gấp tay chân. Đào ban xuất hiện ở da đầu gây rụng tóc.
Sau 1 thời gian không điều trị gì đào ban cũng mất đi để lại một ít vết có sắc tố nhẹ. ở người da màu có thể gặp những dát trắng loang lổ tròn hay bầu dục quanh cổ, vai được gọi là vòng vệ nữ.
- Viêm hạch lan toả: Các hạch nhỏ, rắn xuất hiện nhiều nơi nh cổ, dưới cằm sau tai, nách, bẹn, cùi tay, lăn dưới ngón tay, không dính vào nhau.
- Các mảng niêm mạc khu trú vào các niêm mạc như quanh mép mũi, quanh hậu môn, âm hộ. Có thể trợt loét, sẩn sùi hoặc nứt rõ, có vẩy tiết, chứa nhiều xoắn khuẩn và rất lây.
- Sẩn nổi cao trên mặt da rắn chắc, màu đỏ đồng hình bán cầu chung quanh có viền vẩy.
Sẩn rất đa dạng: sẩn có vẩy, sẩn trợt, sẩn có mủ, sẩn loét, đa dạng cả về vị trí và cách sắp xếp: sẩn hình cung, sẩn hình nhẫn, sẩn nang lông, sẩn dạng trứng cá.
Ở những vùng nóng và ẩm của cơ thể nh kẽ mông, hậu môn, âm hộ, nách, các sẩn thường có chân bò ra bề mặt phẳng và ớt có khi xếp thành vòng chung quanh hậu môn, âm hộ, chứa rất nhiều xoắn khuẩn và rất lây gọi là Comdylomalata.
Ở lòng bàn tay, bàn chân do lớp sừng dày sẩn thường có bề mặt phẳng, bong vẩy da theo hướng ly tâm nên để lại một viền vẩy chung quanh sẩn gọi là viền vẩy Biett.
Ở những đợt giang mai 2 tái phát muộn, các sẩn thường xếp thành 1 chùm trung tâm là 1 sẩn lớn, chung quanh có nhiều sẩn nhỏ gọi là corymbiose syphilide ( chùm sẩn giang mai).
- Những biểu hiện toàn thân: viêm mống mắt, viêm gan, viêm họng khàn tiếng, viêm màng xương, đau rức xương đùi về đêm, viêm thận, biểu hiện thần kinh.
Các thương tổn của giang mai 2 tiến triển thành từng đợt trong vòng 2 năm đầu, càng về sau thơng tổn càng ăn sâu xuống và khu trú lại.
Nếu không được điều trị các thương tổn này cũng tự mất đi không phải là khỏi mà bệnh ẩn vào trongvà tiếp tục phá hoại cơ thể. Đó là giang mai kín (giang mai ẩn).
Giang mai kín(giang mai ẩn):
Thời kỳ này có thể chia làm 2 giai đoạn: khoảng 2-6 tháng sau khi xuất hiện các thương tổn của giang mai 2 rồi tự biến hết và bớc vào giai đoạn kín sớm. Thời kỳ này không có triệu chứng lâm sàng nhưng vẫn lây cho người khác.
Khoảng 25% bệnh nhân không được điều trị lại thấy xuất hiện các thương tổn của thời kỳ 1 hoặc 2 ở sẹo loét cũ vào cuối năm thứ 2 hoặc các tổn thương phì đại chung quanh hậu môn như condylomalata.
Các thương tổn này không được điều trị cũng biến mất và sang thời kỳ giang mai kín muộn.ở thời kỳ này bệnh không lây lan nữa, bệnh nhân tưởng đã khỏi tuy nhiên vẫn lây lan cho thai nhi thành giang mai bẩm sinh.
Giai đoạn giang mai kín muộn có thể kéo dài nhiều năm,thậm chí suốt đời bệnh nhân không có triệu chứng gì. Tuy nhiên 1/3 số bệnh nhân này sang năm thứ 3 trở đi sẽ thấy các triệu chứng của giang mai 3.
Giang mai thời kỳ 3:
Đặc điểm của thời kỳ này là tổn thương khu trú mang tính chất phá hủy tổ chức gây những di chứng không hồi phục, thậm chí tử vong cho bệnh nhân. Đối với xã hội thời kỳ này ít nguy hiểm vì khả năng lây lan trong cộng đồng bị hạn chế. Nhưng nếu là thai phụ có khả năng sinh ra con bị giang mai bẩm sinh.
Thời kỳ bắt đầu vào năm thứ 3 của bệnh. Ta có thể phân giang mai thời kỳ 3 thành 3 thể bệnh:
Giang mai củ và gôm giang mai :
Thương tổ khu trú vào da, niêm mạc, cơ bắp, khớp, mắt, hệ tiêu hoá, gan, nội tiết. Thương tổn chủ yếu là:
- Các củ số lượng ít, khu trú ở 1 vùng, không đối xứng hay gặp ở phần trên lưng các chi. Củ nổi cao trên mặy da, tròn, trơn, thâm nhiễm, không đau, đường kính dưới 1cm, hình nhẫn, hình cung, hoặc vòng vèo, lành ở giữa, phát triển ra xung quanh, có khi có vảy như vảy nến.
- Các gôm thường tiến triển qua 4 giai đoạn:
+ Giai đoạn cứng: 1 khối rắn, tròn, ranh giới rõ ở dưới da, bề mặt da vẫn bình thường.
+ Giai đoạn mềm: mềm từ nông đến sâu, dính vào da làm da đỏ lên, không di động được.
+ Giai đoạn loét: vỡ mủ sánh, dính như gôm để lại 1 loét đứng thành, đáy có mủ lẫn máu. Bờ tròn đều hoặc thành cung.
+ Giai đoạn thành sẹo: mủ cạn, gôm khỏi để lại 1 sẹo rúm ró.
Vị trí thường gặp là mặt, da đầu, mông, đùi, cẳng chân, vùng trên ngực.
Ở niêm mạc hay gặp ở miệng, môi, vòm miệng, lỡi, sinh dục và hầu họng.
Ở sinh dục gôm có thể xuất hiện trên sẹo cũ nên được gọi là “chancre Nedute” khôngcó hạch kèm theo, không tìm thấy xoắn khuẩn.
Ở lõi có thể gặp viêm gôm xơ làm lỡi to lên, tiến triển mãn tính và có thể biến chứng ác tính.
Giang mai tim mạch:
Chiếm khoảng 10% các bệnh nhân giang mai không được điều trị. Thưòng xuất hiện muộn khoảng 10-40 năm sau khi bị bệnh.
Thường nhất là viêm động mạch chủ lúc đầu không có triệu chứng gì rõ rệt. Điện tâm đồ bình thường. Khi động mạch đã giãn rộng thì phát hiện bằng chiếu X quang.
Hở động mạch chủ nghe rõ tiếng thổi tâm chương. Huyết áp tối đa cao, tối thiểu thấp.
Phồng động mạch chủ khoảng 40% bệnh nhân. Có thể bị vỡ vì thành mạch yếu dần.
Giang mai thần kinh:
Giang mai ăn sâu vào tuỷ sống vào não gây viêm màng não huyết quản (Meningo-Vascular Syphilis. Xuất hiện 10-20 năm sau khi bị loét).
Giang mai mô thần kinh(Parenchymatous Nevrosyphilis) bao gồm bệnh Taber dorsa:
- Đau chi, dạ dày, khớp.
- Tăng phản xạ đầu gối.
- Trơng lực cơ giảm
- Rối loạn cảm giác sâu (không đứng được khi nhắm mắt)
- Rối loạn tiết niệu
- Rối loạn dinh dưỡng,đầu gối to do tiết dịch.
- Phản ứng huyết thanh VDRL (+).
Bại liệt toàn thân, các rối loạn tâm thần. Xẩy ra khoảng 10-25 năm sau khi bị bệnh và chiếm khoảng 4% số bệnh nhân không được điều trị.
4.6.4.Giang mai và thai nghén: (Giang mai bẩm sinh)
Trong thời kỳ thai nghén giang mai có những đặc điểm: loét giang mai khu trú ở môi nhỏ thường có kích thước to hơn bình thuường, ngược lại các triệu chứng khác của giang mai 2 thường không rõ rệt nên rất khó chẩn đoán.
Sự lây truyền bệnh giang mai từ mẹ sang thai nhi không xẩy ra trong 3 tháng đầu của thời kỳ thai nghén mà xẩy ra từ tháng thứ 4, thứ 5 trở đi (tuần thứ 16, 18, 19 của thai ).
Tuỳ theo mức độ nhiễm bệnh nhiều hay ít mà có những biểu hiện khác nhau.
Nếu thai nhi bị nhiễm một cách ồ ạt thì sẩy thai ở tháng 5, 6 hoặc chết lu.
Nếu nhiễm nhẹ hơn thai nhi có thể đẻ đủ tháng nhưng chết lu hoặc đẻ ra chết ngay.
Nếu nhiễm nhẹ hơn nữa thì đẻ ra có thể bình thường nhưng vaì ngày sau hoặc trong vòng 6-8 tuần thấy xuất hiện thương tổn giang mai mang tính chất của thời kỳ 2 như bọng nước lòng bàn tay, chân, nứt mép quanh lỗ mũi, chảy nước mũi lẫn máu hoặc viêm xương sụn, đau các đầu chi, giả liệt Patrot. Hoặc trẻ đẻ ra gầy gò nhăn nheo như ông già, bụng to, gan lách to.
Đấy là dấu hiệu của giang mai bẩm sinh sớm, xuất hiện trong 2 năm đầu.
Các triệu chứng của giang mai có thể xuất hiện muộn hơn lúc 3-4 hoặc 5-6 tuổi. Đó là giang mai bẩm sinh muộn. Các triệu chứng giang mai bẩm sinh muộn thường mang tính chất của giang mai 3.
Có thể không có biểu hiện lâm sàng mà chẩn đoán phải dựa vào phản ứng huyết thanh (giang mai kín).
Các triệu chứng thường gặp là:
- Viêm mống mắt kẽ (Interstitial keratitis) hay xuất hiện lúc dậy thì, bắt đầu bằng các triệu chứng nhức mắt, sợ ánh sáng ở 1 bên về sau cả 2 bên. Có thể dẫn đến mù.
- To đầu gối có nước (hydrarthros) 2 đầu gối klhông đau xuất hiện lúc 16-20 tuổi.
- Điếc cả 2 tai bắt đầu từ 10 tuổi, thường kèm theo viêm mống mắt kẽ.
- Thương tổn xương: thủng vòm miệng, mũi tẹt, trán dô, xương chày lỡi kiếm.
5- Các kỹ thuật xét nghiệm tìm vi khuẩn:
5.1. Tìm vi khuẩn:
Lấy bệnh phẩm trên vết trợt, vết loét hay trên sẩn, mảng niêm mạc, chọc trong hạch.
Soi trực tiếp trên kính hiển vi nền đen, xoắn khuẩn nhìn thấy dưới dạng lò xo di động.
5.2. Các phản ứng huyết thanh chẩn đoán giang mai:
- Kỹ thuật phát hiện nhanh.
Phản ứng Citochol bằng giọt máu hiện nay không làm.
Phản ứng RPR ( Rapid) Rapid Plasma Reagin
Kháng nguyên Cardiolipin tinh chế có gắn than hoạt. Kết quả nhanh và độ đặc hiệu cao
- Các phản ứng huyết thanh cổ điển bao gồm:
+ Phản ứng kết hợp bổ thể nh BW cổ điển, BWKolm.
+ Phản ứng lên bông nh VDRL, Kahn, Citochol.
Tất cả các phản ứng này đều dùng kháng nguyên không phải là xoắn khuẩn mà dùng kháng nguyên lipit lấy từ phủ tạng người, tim bò, bê để phát hiện kháng nguyên reagin có trong huyết thanh bệnh nhân.
- Các phản ứng đặc hiệu gồm:
+ Phản ứng bất động xoắn khuẩn TPI (Treponemal Pallidum immobili sation test).
+ Phản ứng kháng thể xoắn khuẩn huỳnh quang. FTA (Fluorescent treponemal antibody)
Tpeponemal Antiboly Test và FTA abs (Fluorescent treponemal antibody absorption test đơn giản hơn TPI nhng đặc hiệu hơn nên đợc sử dụng rộng rãi để khẳng định chẩn đoán.
+ Phản ứng ngưng kết hồng cầu có gắn kháng nguyên kháng khuẩn TPHA (Treponemal pallidum hemagglutination test).
Các phản ứng kháng nguyên là xoắn khuẩn này đều dương tính với một số bệnh khác như Pinta, ghẻ cóc (Pian).
6. Điều trị:
Phơng pháp trị liệu bằng Asen, Bismut, thuỷ ngân tốt nhng bất tiện, phải kéo dài trong 4 năm, ít bệnh nhân theo đuổi cho hết đợt điều trị. Hơn nữa sự điều trị này có nhiều tai biến nặng có thể đa đến tử vong.
Từ khi có penicilline đến nay hầu như tất cả các nước trên thế giới đều sử dụng penicilline vì những lợi thế của thuốc này đối với xoắn khuẩn. Vì dựa vào sự hiểu biết của các yếu tố sau:
- Cơ cấu của xoắn khuẩn giang mai.
- Sự tổng hợp lớp vỏ của xoắn khuẩn trong quá trình trưởng thành và phân chia.
-Cơ chế tác dụng của penicilline đối với cơ cấu và quá trình trưởng thành và phân chia của xoắn khuẩn.
- Chu kỳ sinh sản của xoắn khuẩn.
- Sự nhạy cảm của xoắn khuẩn.
- Hoạt động dược lý động học của penicilline trong cơ thể bệnh nhân.
- Penicilline có tác dụng đói với xoắn khuẩn bằng cách ức chế men transpeptidaza trong quá trình sinh sản.
- Giang mai mới xoắn khuẩn phát triển nhiều thì tác dụng của penicillin càng tăng.
- Giang mai muộm xoắn khuẩn ít phát triển thì tác dụng càng kém vì vậy cần kéo dài thời gian điều trị.
Nồng độ có tác dụng là 0,07-0,2 UI trong 1 ml huyết thanh và giữ đều đặn từ 15-30 ngày vì xoắn khuẩn sinh sản 33 giờ 1 lần,sẽ bắt gặp dợc 10-22 lần sinh sản.
- Tất cả các loại Penicilline G đều có tác dụng.
- Để gữi nồng độ thường xuyên kéo dài, người ta hay dùng các loại penicillin chậm tiêu như Benzathine penicilline hoà tan trong nước (Bicilline, Extencilline, Pendura, Pennadura) hoặc loại hoà tan trong dầu nh BOM (Benzathine penicilline in araehide oil, alumine monosteard). Khi tiêm 2,4 triệu Benzathine penicilline có thể giữ được nồng độ diệt khuẩn 0,03đv/1ml huyết thanh trong vòng 3-4 tuần.
Có thể dùng penicilline procaine in arachide oil +2%monodarate d’Alumine (PAM) nhưng chỉ lu lại trong máu 3-4 ngày. Nếu dùng fenacilline A của CHDC Đức (Penicilline procaine + 25% Penicilline sodique thì nồng độ P cao hơn trong máu nhưng chỉ kéo dài được 12 giờ vì vậy phải tiêm ngày 2 lần mỗi lần 500.000 đv.
Nếu dùng Benzyl penicilline tinh thể hoà tan trong nước thì sau 20 phút có thể đã thải ra ngoài 50% số lượng vì vậy phải tiêm cách 2- 3 giờ 1 phát thì tác dụng mới tốt.
Các phác đồ điều trị
( Tham khảo bài nguyên tắc phác đồ điều trị bệnh LTQĐTD)
Phòng bệnh giang mai
1. Phòng cá nhân: mỡ penicillin, mỡ calomel rửa xà phòng vẫn không đảm bảo.
- Bao cao su: có thể lây qua chỗ xây xát khác không được bao cao su bảo vệ.
2. Phòng chống trong cộng đồng:
- Hợp tác nhiều ngành để giáo dục nam nữ thanh niên sống lành mạnh - Bảo vệ thuần phong mỹ tục của dân tộc.
- Phòng ngừa thái hoá truỵ lạc.
-Chống nạn mãi dâm gái điếm.
- Cải tạo gái điếm.
- Xây dựng qui chế cới xin (cần kiểm tra sức khoẻ trước khi cho đăng ký kết hôn).
- Giáo dục y tế về bệnh LTQĐTD.
- Xây dựng mạng lới y tế từ trung ương đến phường xã chú trọng các thành phố, đô thị, hải cảng.
-Tổ chức lồng ghép các hoạt động phòng chống bệnh vào hoạt động của mạng lưới đa khoa.
Giang mai là một bệnh nhiễm khuẩn, lây truyền chủ yếu qua đường tình dục nhưng có thể lây qua đường máu, đường mẹ sang con và đường tiếp xúc trực tiếp với các thương tổn giang mai có loét. Bệnh diễn biến nhiều năm (10, 20, 30) năm có khi cả đời, có lúc rầm rộ, có những thời kỳ ngấm ngầm không có triệu chứng gì làm cho người bệnh lầm tưởng là đã khỏi và thể lây truyền cho thế hệ sau.
Nếu không được điều trị bệnh có thể xâm nhập vào tới cả các phủ tạng đặc biệt là da, tim mạch, thần kinh trung ương gây nhiều biến chứng rất nặng, có nhiều hình thái lâm sàng khác nhau nên chẩn đoán cũng rất khó khăn.
Bệnh ảnh hưởng tới sức khoẻ bệnh nhân thậm chí gây tử vong hoặc tàn phế suốt đời nếu không được điều trị kịp thời. Nó ảnh hưởng sâu sắc sức khoẻ và sự phát triển nòi giống của dân tộc.
ở Châu Âu người ta cho rằng bệnh lan truyền do Christopho Colombo cùng 44 thuỷ thủ mang bệnh từ Haiti về Tây Ban Nha và sau do bệnh lan thành dịch ở Châu Âu vào đầu thế kỷ 16.
ở Việt Nam bệnh xuất hiện thời kỳ nào cũng cha xác định rõ. Có thuyết cho rằng bệnh có từ lúc lính của Gia Long viễn chinh sang Xiêm La (Thái Lan) mang bệnh về (thế kỷ 18) vì vậy mới có tên là bệnh tiêm la.
Sự thực bệnh giang mai có từ đời thượng cổ vì trong tài liệu của Trung Quốc, ấn Độ, Hy Lạp ngời ta đã mô tả những thương tổn ở xương nguười giống hệt căn bệnh giang mai.
Gần đây người ta cho bệnh giang mai là một trong nhóm bệnh xoắn khuẩn gây nên :
- Bệnh Pian (ghẻ cóc): nguyên nhân do T.Pertenu . Bệnh này gặp ở Tây Nguyên- Việt Nam và vùng Trung Mỹ nh Mehico...
- Bệnh Pinta ( tiếng Bồ Đào Nha Maldel Pinta có nghĩa là vẽ màu, vì bệnh này để lại các vết màu xanh). Nguyên nhân gây bệnh do T.carateum. Bệnh này gặp ở Nam Mỹ nh Braxin, Achentina...
- Bệnh giang mai gây nên do T.Pallidum . Bệnh này gặp ơe tất cả các nước trên thế giới.
2. Mầm bệnh:
Bệnh giang mai gây nên do xoắn khuẩn nhạt (Treponema pallidum) do Schaudinn và Hoffmann phát hiện ra năm 1905. Đây là 1 loại xoắn khuẩn hình lò xo có 6-10 vòng xoắn, đường kính ngang không quá 0,5µ, dài 6-15µ. Xoắn khuẩn có thể có 3 loại di động:
- Di động theo trục dọc kiểu vặn đinh ốc.
- Di động qua lại như một quả lắc đồng hồ.
- Di động lợn sóng.
ở môi trường ẩm ớt cả 3 loại di động này có thể tồn tại và kéo dài đến 2 ngày .
Xoắn khuẩn giang mai là 1 loại vi khuẩn yếu, ra ngoài cơ thể nó không sống quá được vài tiếng đồng hồ, nó chết nhanh chóng ở nơi khô, ở nơi ẩm ớt nó sống dai dẳng hơn. ở trong nước đá và độ lạnh -20ºC nó vẫn di động được rất lâu.
ở 45ºC nó bị bất động và có thể sống được 30 phút.
Xà phòng có thể giết được xoắn khuẩn sau vài phút.
Xoắn khuẩn vào cơ thể qua chỗ da và niêm mạc bị xây xát thường là do tiếp xúc trực tiếp do giao hợp,đường sinh dục,đường hậu môn hay đường miệng. Từ đó xoắn khuẩn đi vào hạch và 1 vài giờ sau nó đi vào máu và lan truyền khắp cơ thể.
3- Nguồn bệnh và đường lây:
Những năm gần đây bệnh giang mai đã tăng ở nhiều nước. Bệnh tăng rõ rệt ở các nước nhiệt đới và các nước phát triển.
Hình thái lâm sàng có khác nhau tuỳ theo giống người. Thí dụ: ở người da đen thường hay có biểu hiện viêm nhiều hạch trong giang mai sớm hoặc hay có sẩn hình nhẫn, mụn mủ, viêm xương khớp, viêm mống mắt hoặc trong giang mai muộn thì hay gặp biến chứng tim mạch. Ngược lại giang mai thần kinh, ( tabes) liệt toàn thân lại rất hiếm gặp ở người da đen.
ở Việt Nam trước năm 1945 và trong thời kỳ Pháp tạm chiếm cho đến năm 1954, bệnh giang mai đứng hàng thứ 2 sau lậu. Phần nhiều bệnh nhân tự chữa hoặc đến thầy thuốc t nhân nên số liệu không chính xác.
Từ 1956-1964 ở Miền Bắc giải phóng, đời sống ổn định, ở các nhóm có nguy cơ cao được kiểm tra. Đã phát hiện trong những năm đầu là 1000-1500 ca/năm. Tỷ lệ so với dân số là 0,1/1000.
Số lượng giảm dần, cho đến 1963-1964 mỗi năm chỉ phát hiện khoảng 20 ca (tỷ lệ so với dân số lúc đó là 0,01/1000). Bệnh giang mai cũng nh các bệnh LTQĐTD khác đã giảm 10 lần so với năm 1954.
Từ 1965-1975 là thời kỳ chiến tranh, trật tự và nếp sống bị đảo lộn, tâm lý sinh hoạt không bình thường, y tế khó khăn, các bệnh hoa liễu tăng lên ở miền Bắc và đặc biệt đến năm 1975 khi đất nước được thống nhất, số người bị mắc bệnh giang mai đã lên tới 160.000 ca, tỷ lệ là 5/1000 (so với tổng số dân lúc đó là 45 triệu).
Số gái mãi dâm tăng, ở thành phố Hồ Chí Minh khoảng 30.000 ngời (64% trong số này có thử nghiệm huyết thanh + ).
Tỷ lệ giang mai bẩm sinh: 1,25%.
Tỷ lệ sản phụ bị giang mai: 4,5%.
Từ 1975 đến 1990, mỗi năm ngành da liễu điều trị cho khoảng 10-20.000 bệnh nhân giang mai.
Số liệu này còn có thể nhiều hơn vì bệnh nhân tự chữa hoặc chữa t không đến các cơ sở y tế của nhà nớc để có số liệu thống kê chính xác.
Theo điều tra của Bùi Kim Ân 1977. Tỷ lệ mắc bệnh giang mai trên gái mãi dâm ở khu vực Hà Nội là 18,8% trên các đối tượng có hành vi nguy cơ cao (nhân viên massage có tỷ lệ tương ứng là 1,8%). Tỷ lệ phản ứng huyết thanh giang mai dơng tính là 1%, qua điều tra trên 1600 mẫu máu của các đối tượng đến khám tại phòng khám chuyên khoa da liễu.
Nguồn bệnh: là người mắc bệnh giang mai kể cả giang mai kín, giang mai.
Giai đoạn 3: Ngoài ra không có nguồn nào khác nh từ động vật hoặc côn trùng.
Đường lây truyền: là đường trực tiếp tiếp xúc giữa người bệnh và người lành hoặc gián tiếp qua đồ vật. Ta có thể khái quát có 3 đường chính sau:
- Lây truyền qua đường tình dục.
- Lây truyền qua đường máu(tiêm truyền máu hoặc tiêm chích ma tuý mà bơm tiêm không vô khuẩn).
- Truyền từ mẹ sang con (qua nhau thai từ tháng thứ 4 trở đi).
4 - Triệu chứng lâm sàng:
Theo cổ điển bệnh giang mai tiến triển làm 3 thời kỳ : giang mai 1, giang mai 2, giang mai 3. Giữa các thời kỳ có giai đoạn không có triệu chứng lâm sàng gọi là giang mai kín .
Theo cách phân loại mới , bệnh hiang mai có 2 loại :
- Giang mai mắc phải ( Syphilis acquise)
- Giang mai bẩm sinh ( Syphilis congénitale).
Giang mai mắc phải :
Giang mai mới và lây
Giang mai thời kỳ 1
Giang mai thời kỳ 2:
Giữa thời kỳ 1 và 2 có giai đoạn không có triệu chứng lâm sàng và giữa thời kỳ 2 sơ phát đến thời kỳ 2 tái phát ( giang mai tái hồi) cũng có giai đoạn không triệu chứng lâm sàng gọi là giang mai 2 kín sớm.
Giang mai muộn không lây
Giữa thời kỳ giang mai 2 tái hồi có giai đoạn không triệu chứng lâm sàng gọi là kín muộn sau đó đến giang mai 3.
Giang mai bẩm sinh:
Thai nhi bị lây từ mẹ khi còn nằm trong tử cung nên khi đẻ ra đã mắc bệnh, dới nhiều hình thái khác nhau.
- Giang mai bẩm sinh sớm xuất hiện trong 2 năm đầu.
- Giang mai bẩm sinh muộn xuất hiện khi bé đã trên 3 tuổi.
- Di chứng của giang mai bẩm sinh:các thương tổn giang mai ở thai nhi đã thành sẹo và khi bé ra đời đã có sẵn các dấu hiệu như trán dô, mũi tẹt hình yên ngựa, xương chày hình lỡi kiếm, tam chứng Hutchinson (răng Hutchinson, điếc nhất thời, lác quy tụ).
Lâm sàng giang mai thời kỳ 1:
Đặc điểm giang mai 1 là thời kỳ xoắn khuẩn xâm nhập tại chỗ và qua hệ thống mạch máu đã lan toàn thân. Tổn thương khu trú tại chỗ, nông điều trị khỏi hoàn toàn không để lại di chứng ít nguy hiểm cho bản thân người bệnh nếu điều trị kịp thời. Nhng rất nguy hiểm cho xã hội vì lây rất mạnh (nhiều xoắn khuẩn tại các tổn thương, bệnh nhân không có cảm giác chủ quan vẫn quan hệ với nhiều bạn tình được).
Giai đoạn này xuất hiện sau khi ủ bệnh 3-4 tuần hoặc 3 tháng và kéo dài 1-2 tháng với các triệu chứng sau:
4.4.1.Trợt phát ngay ở chỗ xoắn khuẩn đột nhập vào cơ thể, ở đàn ông khu trú ở quy đầu, rãnh quy đầu, nhưng cũng có thể ở miệng sáo, ở hãm, ở bìu, ở vùng xương mu ở trực tràng quanh hậu môn đối với người có quan hệ đồng giới.
ở đàn bà thường xuất hiện ở cổ tử cung, thành âm đạo, môi lớn, môi bé, âm vật. Còn có thể có ở một số vị trí khác nh hạnh nhân, họng, lỡi hoặc môi, ở trên trán, ở vú có khi ở ngón tay nhất là đối với nữ hộ sinh đỡ đẻ cho bệnh nhân giang mai.
Đặc điểm của trợt là:
- Vết trợt nông hình tròn hay bầu dục bằng phẳng với mặt da, màu đỏ tơi, không có mủ, không có vảy thường đơn độc.
- Không ngứa, không đau.
- Nền rắn như mảnh bìa.
Ngày nay người ta gặp nhiều loại chancre không điển hình như mô tả.
1/3 số bệnh nhân có nhiều trợt loét, 25% có loét gây đau và không có nền rắn như cổ điển. Có thể trợt bội nhiễm, trợt hoại tử hoặc trợt khổng lồ.
Một số trường hợp không điển hình:
25% bệnh nhân giang mai không có loét mà biểu hiện là thương tổn của thời kỳ 2. Trong thời kỳ ủ bệnh do dùng penicilline đã làm cho loét xuất hiện chậm hoặc không xuất hiện.
Ở đàn ông đôi khi chancre khu trú ở niệu đạo hơi sâu trong miệng sáo, chỉ thấy ít tiết dịch nhầy và rắn chắc. ở hãm dương vật loét trông giống nh một vết nốt hình raquette (vợt). Nếu ở trong bao quy đầu sẽ gây phù nề nhiều làm cho dương vật hình chuông, vợt (raquette).
Ở đàn bà loét ở môi lớn gây phù nề nhiều ở một bên âm hộ. Khu trú ở cổ tử cung hay gặp nhưng thường bị bỏ sót vì không gây đau đớn gì. ở hậu môn khi biểu hiện bằng vết nứt thâm nhiễm và đau buốt. Các khu trú khác ngoài sinh dục như môi, núm vú, ngón tay đều có đau. Loét tự khỏi sau 5-6 tuần, thường chỉ để lại sẹo nông và mỏng. Nếu được điều trị xoắn khuẩn hết sau 24 - 40 giờ và thương tổn lành nhanh chóng.
4.4.2. Vài ngày sau khi có trợt, các hạch vùng lân cận thường viêm to thành 1 chùm gồm nhiều hạch trong đó có 1 hạch to được gọi là hạch chúa. Bắt đầu hạch ở 1 bên, sau có thể cả 2 bên. Hạch có các tinh chất như sau:
-Rắn.
-Di động.
-Không làm mủ.
-Không liên kết lại với nhau.
Trờng hợp loét bị bội nhiễm, hạch cũng sưng nóng đỏ đau nhưng không vỡ mủ.
4.5. Giang mai thời kỳ 2:
Đặc điểm của giang mai 2: là thời kỳ nhiễm trùng máu. Xoắn khuẩn xâm nhập vào tất cả các cơ quan phủ tạng. Tổn thuương đa dạng nhưng cha phá huỷ tổ chức nên có thể hồi phục hoàn toàn nếu được điều trị kịp thời. Thời kỳ này đối với bản thân bệnh nhân cha thực sự nguy hiểm nhưng đối với cộng đồng xã hội thì rất nguy hiểm vì lây lan rất mạnh, ở tất cả các tổn thương đều có xoắn khuẩn.
Giang mai thời kỳ 2 xuất hiện: trung bình khoảng 6-8 tuần sau khi có loét. Các thương tổn ở niêm mạc xuất hiện rầm rộ và lan toả trong khi đó 1/3 số trường hợp chancre giang mai vẫn tồn tại cha mất hết.
Người ta chia giang mai thời kỳ 2 thành: giang mai thời kỳ 2 sơ phát và giang mai thời kỳ 2 tái phát.
Tổn thương giang mai thời kỳ 2 có những đặc điểm sau:
- Có nhiều dạng thơng tổn, đặc điểm chung là không ngứa, không đau.
- Các thương tổn sớm thờng lan toả toàn thân và đối xứng.
Các thương tổn giang mai 2 muộn có khuynh hướng khu trú hơn và không đối xứng.
- Thương tổn rất đa dạng thường nông hơn trên mặt da như dát (hồng ban) sẩn, sẩn vẩy, sẩn mủ, mụn mủ.
- Viêm hạch nhỏ lan toả với các tính chất như giang mai 1, rắn không đau và di động.
- Có 1 số triệu chứng toàn thân: sốt nhức đầu về đêm, khàn tiếng đau xương khớp.
- Không có triệu chứng cơ năng kèm theo. Tuy nhiên các thương tổn ở nang lông, mụn mủ có thể hơi ngứa. Các thương tổn ớt, chảy mủ hay tiết dịch có thể ngứa rát.
- Các thương tổn giang mai 2 tái phát thường thành hình vòng cung, hình nhẫn và không đối xứng.
Các loại thương tổn của giang mai thời kỳ 2:
- Đào ban là các dát màu hồng, ấn kính mất, thường thấy ở vùng bụng, mạng sờn, bả vai, các nếp gấp tay chân. Đào ban xuất hiện ở da đầu gây rụng tóc.
Sau 1 thời gian không điều trị gì đào ban cũng mất đi để lại một ít vết có sắc tố nhẹ. ở người da màu có thể gặp những dát trắng loang lổ tròn hay bầu dục quanh cổ, vai được gọi là vòng vệ nữ.
- Viêm hạch lan toả: Các hạch nhỏ, rắn xuất hiện nhiều nơi nh cổ, dưới cằm sau tai, nách, bẹn, cùi tay, lăn dưới ngón tay, không dính vào nhau.
- Các mảng niêm mạc khu trú vào các niêm mạc như quanh mép mũi, quanh hậu môn, âm hộ. Có thể trợt loét, sẩn sùi hoặc nứt rõ, có vẩy tiết, chứa nhiều xoắn khuẩn và rất lây.
- Sẩn nổi cao trên mặt da rắn chắc, màu đỏ đồng hình bán cầu chung quanh có viền vẩy.
Sẩn rất đa dạng: sẩn có vẩy, sẩn trợt, sẩn có mủ, sẩn loét, đa dạng cả về vị trí và cách sắp xếp: sẩn hình cung, sẩn hình nhẫn, sẩn nang lông, sẩn dạng trứng cá.
Ở những vùng nóng và ẩm của cơ thể nh kẽ mông, hậu môn, âm hộ, nách, các sẩn thường có chân bò ra bề mặt phẳng và ớt có khi xếp thành vòng chung quanh hậu môn, âm hộ, chứa rất nhiều xoắn khuẩn và rất lây gọi là Comdylomalata.
Ở lòng bàn tay, bàn chân do lớp sừng dày sẩn thường có bề mặt phẳng, bong vẩy da theo hướng ly tâm nên để lại một viền vẩy chung quanh sẩn gọi là viền vẩy Biett.
Ở những đợt giang mai 2 tái phát muộn, các sẩn thường xếp thành 1 chùm trung tâm là 1 sẩn lớn, chung quanh có nhiều sẩn nhỏ gọi là corymbiose syphilide ( chùm sẩn giang mai).
- Những biểu hiện toàn thân: viêm mống mắt, viêm gan, viêm họng khàn tiếng, viêm màng xương, đau rức xương đùi về đêm, viêm thận, biểu hiện thần kinh.
Các thương tổn của giang mai 2 tiến triển thành từng đợt trong vòng 2 năm đầu, càng về sau thơng tổn càng ăn sâu xuống và khu trú lại.
Nếu không được điều trị các thương tổn này cũng tự mất đi không phải là khỏi mà bệnh ẩn vào trongvà tiếp tục phá hoại cơ thể. Đó là giang mai kín (giang mai ẩn).
Giang mai kín(giang mai ẩn):
Thời kỳ này có thể chia làm 2 giai đoạn: khoảng 2-6 tháng sau khi xuất hiện các thương tổn của giang mai 2 rồi tự biến hết và bớc vào giai đoạn kín sớm. Thời kỳ này không có triệu chứng lâm sàng nhưng vẫn lây cho người khác.
Khoảng 25% bệnh nhân không được điều trị lại thấy xuất hiện các thương tổn của thời kỳ 1 hoặc 2 ở sẹo loét cũ vào cuối năm thứ 2 hoặc các tổn thương phì đại chung quanh hậu môn như condylomalata.
Các thương tổn này không được điều trị cũng biến mất và sang thời kỳ giang mai kín muộn.ở thời kỳ này bệnh không lây lan nữa, bệnh nhân tưởng đã khỏi tuy nhiên vẫn lây lan cho thai nhi thành giang mai bẩm sinh.
Giai đoạn giang mai kín muộn có thể kéo dài nhiều năm,thậm chí suốt đời bệnh nhân không có triệu chứng gì. Tuy nhiên 1/3 số bệnh nhân này sang năm thứ 3 trở đi sẽ thấy các triệu chứng của giang mai 3.
Giang mai thời kỳ 3:
Đặc điểm của thời kỳ này là tổn thương khu trú mang tính chất phá hủy tổ chức gây những di chứng không hồi phục, thậm chí tử vong cho bệnh nhân. Đối với xã hội thời kỳ này ít nguy hiểm vì khả năng lây lan trong cộng đồng bị hạn chế. Nhưng nếu là thai phụ có khả năng sinh ra con bị giang mai bẩm sinh.
Thời kỳ bắt đầu vào năm thứ 3 của bệnh. Ta có thể phân giang mai thời kỳ 3 thành 3 thể bệnh:
Giang mai củ và gôm giang mai :
Thương tổ khu trú vào da, niêm mạc, cơ bắp, khớp, mắt, hệ tiêu hoá, gan, nội tiết. Thương tổn chủ yếu là:
- Các củ số lượng ít, khu trú ở 1 vùng, không đối xứng hay gặp ở phần trên lưng các chi. Củ nổi cao trên mặy da, tròn, trơn, thâm nhiễm, không đau, đường kính dưới 1cm, hình nhẫn, hình cung, hoặc vòng vèo, lành ở giữa, phát triển ra xung quanh, có khi có vảy như vảy nến.
- Các gôm thường tiến triển qua 4 giai đoạn:
+ Giai đoạn cứng: 1 khối rắn, tròn, ranh giới rõ ở dưới da, bề mặt da vẫn bình thường.
+ Giai đoạn mềm: mềm từ nông đến sâu, dính vào da làm da đỏ lên, không di động được.
+ Giai đoạn loét: vỡ mủ sánh, dính như gôm để lại 1 loét đứng thành, đáy có mủ lẫn máu. Bờ tròn đều hoặc thành cung.
+ Giai đoạn thành sẹo: mủ cạn, gôm khỏi để lại 1 sẹo rúm ró.
Vị trí thường gặp là mặt, da đầu, mông, đùi, cẳng chân, vùng trên ngực.
Ở niêm mạc hay gặp ở miệng, môi, vòm miệng, lỡi, sinh dục và hầu họng.
Ở sinh dục gôm có thể xuất hiện trên sẹo cũ nên được gọi là “chancre Nedute” khôngcó hạch kèm theo, không tìm thấy xoắn khuẩn.
Ở lõi có thể gặp viêm gôm xơ làm lỡi to lên, tiến triển mãn tính và có thể biến chứng ác tính.
Giang mai tim mạch:
Chiếm khoảng 10% các bệnh nhân giang mai không được điều trị. Thưòng xuất hiện muộn khoảng 10-40 năm sau khi bị bệnh.
Thường nhất là viêm động mạch chủ lúc đầu không có triệu chứng gì rõ rệt. Điện tâm đồ bình thường. Khi động mạch đã giãn rộng thì phát hiện bằng chiếu X quang.
Hở động mạch chủ nghe rõ tiếng thổi tâm chương. Huyết áp tối đa cao, tối thiểu thấp.
Phồng động mạch chủ khoảng 40% bệnh nhân. Có thể bị vỡ vì thành mạch yếu dần.
Giang mai thần kinh:
Giang mai ăn sâu vào tuỷ sống vào não gây viêm màng não huyết quản (Meningo-Vascular Syphilis. Xuất hiện 10-20 năm sau khi bị loét).
Giang mai mô thần kinh(Parenchymatous Nevrosyphilis) bao gồm bệnh Taber dorsa:
- Đau chi, dạ dày, khớp.
- Tăng phản xạ đầu gối.
- Trơng lực cơ giảm
- Rối loạn cảm giác sâu (không đứng được khi nhắm mắt)
- Rối loạn tiết niệu
- Rối loạn dinh dưỡng,đầu gối to do tiết dịch.
- Phản ứng huyết thanh VDRL (+).
Bại liệt toàn thân, các rối loạn tâm thần. Xẩy ra khoảng 10-25 năm sau khi bị bệnh và chiếm khoảng 4% số bệnh nhân không được điều trị.
4.6.4.Giang mai và thai nghén: (Giang mai bẩm sinh)
Trong thời kỳ thai nghén giang mai có những đặc điểm: loét giang mai khu trú ở môi nhỏ thường có kích thước to hơn bình thuường, ngược lại các triệu chứng khác của giang mai 2 thường không rõ rệt nên rất khó chẩn đoán.
Sự lây truyền bệnh giang mai từ mẹ sang thai nhi không xẩy ra trong 3 tháng đầu của thời kỳ thai nghén mà xẩy ra từ tháng thứ 4, thứ 5 trở đi (tuần thứ 16, 18, 19 của thai ).
Tuỳ theo mức độ nhiễm bệnh nhiều hay ít mà có những biểu hiện khác nhau.
Nếu thai nhi bị nhiễm một cách ồ ạt thì sẩy thai ở tháng 5, 6 hoặc chết lu.
Nếu nhiễm nhẹ hơn thai nhi có thể đẻ đủ tháng nhưng chết lu hoặc đẻ ra chết ngay.
Nếu nhiễm nhẹ hơn nữa thì đẻ ra có thể bình thường nhưng vaì ngày sau hoặc trong vòng 6-8 tuần thấy xuất hiện thương tổn giang mai mang tính chất của thời kỳ 2 như bọng nước lòng bàn tay, chân, nứt mép quanh lỗ mũi, chảy nước mũi lẫn máu hoặc viêm xương sụn, đau các đầu chi, giả liệt Patrot. Hoặc trẻ đẻ ra gầy gò nhăn nheo như ông già, bụng to, gan lách to.
Đấy là dấu hiệu của giang mai bẩm sinh sớm, xuất hiện trong 2 năm đầu.
Các triệu chứng của giang mai có thể xuất hiện muộn hơn lúc 3-4 hoặc 5-6 tuổi. Đó là giang mai bẩm sinh muộn. Các triệu chứng giang mai bẩm sinh muộn thường mang tính chất của giang mai 3.
Có thể không có biểu hiện lâm sàng mà chẩn đoán phải dựa vào phản ứng huyết thanh (giang mai kín).
Các triệu chứng thường gặp là:
- Viêm mống mắt kẽ (Interstitial keratitis) hay xuất hiện lúc dậy thì, bắt đầu bằng các triệu chứng nhức mắt, sợ ánh sáng ở 1 bên về sau cả 2 bên. Có thể dẫn đến mù.
- To đầu gối có nước (hydrarthros) 2 đầu gối klhông đau xuất hiện lúc 16-20 tuổi.
- Điếc cả 2 tai bắt đầu từ 10 tuổi, thường kèm theo viêm mống mắt kẽ.
- Thương tổn xương: thủng vòm miệng, mũi tẹt, trán dô, xương chày lỡi kiếm.
5- Các kỹ thuật xét nghiệm tìm vi khuẩn:
5.1. Tìm vi khuẩn:
Lấy bệnh phẩm trên vết trợt, vết loét hay trên sẩn, mảng niêm mạc, chọc trong hạch.
Soi trực tiếp trên kính hiển vi nền đen, xoắn khuẩn nhìn thấy dưới dạng lò xo di động.
5.2. Các phản ứng huyết thanh chẩn đoán giang mai:
- Kỹ thuật phát hiện nhanh.
Phản ứng Citochol bằng giọt máu hiện nay không làm.
Phản ứng RPR ( Rapid) Rapid Plasma Reagin
Kháng nguyên Cardiolipin tinh chế có gắn than hoạt. Kết quả nhanh và độ đặc hiệu cao
- Các phản ứng huyết thanh cổ điển bao gồm:
+ Phản ứng kết hợp bổ thể nh BW cổ điển, BWKolm.
+ Phản ứng lên bông nh VDRL, Kahn, Citochol.
Tất cả các phản ứng này đều dùng kháng nguyên không phải là xoắn khuẩn mà dùng kháng nguyên lipit lấy từ phủ tạng người, tim bò, bê để phát hiện kháng nguyên reagin có trong huyết thanh bệnh nhân.
- Các phản ứng đặc hiệu gồm:
+ Phản ứng bất động xoắn khuẩn TPI (Treponemal Pallidum immobili sation test).
+ Phản ứng kháng thể xoắn khuẩn huỳnh quang. FTA (Fluorescent treponemal antibody)
Tpeponemal Antiboly Test và FTA abs (Fluorescent treponemal antibody absorption test đơn giản hơn TPI nhng đặc hiệu hơn nên đợc sử dụng rộng rãi để khẳng định chẩn đoán.
+ Phản ứng ngưng kết hồng cầu có gắn kháng nguyên kháng khuẩn TPHA (Treponemal pallidum hemagglutination test).
Các phản ứng kháng nguyên là xoắn khuẩn này đều dương tính với một số bệnh khác như Pinta, ghẻ cóc (Pian).
6. Điều trị:
Phơng pháp trị liệu bằng Asen, Bismut, thuỷ ngân tốt nhng bất tiện, phải kéo dài trong 4 năm, ít bệnh nhân theo đuổi cho hết đợt điều trị. Hơn nữa sự điều trị này có nhiều tai biến nặng có thể đa đến tử vong.
Từ khi có penicilline đến nay hầu như tất cả các nước trên thế giới đều sử dụng penicilline vì những lợi thế của thuốc này đối với xoắn khuẩn. Vì dựa vào sự hiểu biết của các yếu tố sau:
- Cơ cấu của xoắn khuẩn giang mai.
- Sự tổng hợp lớp vỏ của xoắn khuẩn trong quá trình trưởng thành và phân chia.
-Cơ chế tác dụng của penicilline đối với cơ cấu và quá trình trưởng thành và phân chia của xoắn khuẩn.
- Chu kỳ sinh sản của xoắn khuẩn.
- Sự nhạy cảm của xoắn khuẩn.
- Hoạt động dược lý động học của penicilline trong cơ thể bệnh nhân.
- Penicilline có tác dụng đói với xoắn khuẩn bằng cách ức chế men transpeptidaza trong quá trình sinh sản.
- Giang mai mới xoắn khuẩn phát triển nhiều thì tác dụng của penicillin càng tăng.
- Giang mai muộm xoắn khuẩn ít phát triển thì tác dụng càng kém vì vậy cần kéo dài thời gian điều trị.
Nồng độ có tác dụng là 0,07-0,2 UI trong 1 ml huyết thanh và giữ đều đặn từ 15-30 ngày vì xoắn khuẩn sinh sản 33 giờ 1 lần,sẽ bắt gặp dợc 10-22 lần sinh sản.
- Tất cả các loại Penicilline G đều có tác dụng.
- Để gữi nồng độ thường xuyên kéo dài, người ta hay dùng các loại penicillin chậm tiêu như Benzathine penicilline hoà tan trong nước (Bicilline, Extencilline, Pendura, Pennadura) hoặc loại hoà tan trong dầu nh BOM (Benzathine penicilline in araehide oil, alumine monosteard). Khi tiêm 2,4 triệu Benzathine penicilline có thể giữ được nồng độ diệt khuẩn 0,03đv/1ml huyết thanh trong vòng 3-4 tuần.
Có thể dùng penicilline procaine in arachide oil +2%monodarate d’Alumine (PAM) nhưng chỉ lu lại trong máu 3-4 ngày. Nếu dùng fenacilline A của CHDC Đức (Penicilline procaine + 25% Penicilline sodique thì nồng độ P cao hơn trong máu nhưng chỉ kéo dài được 12 giờ vì vậy phải tiêm ngày 2 lần mỗi lần 500.000 đv.
Nếu dùng Benzyl penicilline tinh thể hoà tan trong nước thì sau 20 phút có thể đã thải ra ngoài 50% số lượng vì vậy phải tiêm cách 2- 3 giờ 1 phát thì tác dụng mới tốt.
Các phác đồ điều trị
( Tham khảo bài nguyên tắc phác đồ điều trị bệnh LTQĐTD)
Phòng bệnh giang mai
1. Phòng cá nhân: mỡ penicillin, mỡ calomel rửa xà phòng vẫn không đảm bảo.
- Bao cao su: có thể lây qua chỗ xây xát khác không được bao cao su bảo vệ.
2. Phòng chống trong cộng đồng:
- Hợp tác nhiều ngành để giáo dục nam nữ thanh niên sống lành mạnh - Bảo vệ thuần phong mỹ tục của dân tộc.
- Phòng ngừa thái hoá truỵ lạc.
-Chống nạn mãi dâm gái điếm.
- Cải tạo gái điếm.
- Xây dựng qui chế cới xin (cần kiểm tra sức khoẻ trước khi cho đăng ký kết hôn).
- Giáo dục y tế về bệnh LTQĐTD.
- Xây dựng mạng lới y tế từ trung ương đến phường xã chú trọng các thành phố, đô thị, hải cảng.
-Tổ chức lồng ghép các hoạt động phòng chống bệnh vào hoạt động của mạng lưới đa khoa.
Không có em đời anh như vô nghĩa,
Có em rồi thà vô nghĩa còn hơn !
Có em rồi thà vô nghĩa còn hơn !
**trasua**
- Admin
- Tổng số bài gửi : 221
Join date : 15/01/2011
Age : 29
Đến từ : Thị trấn Đoan Hùng - Đoan Hùng - Phú Thọ - Việt Nam
[Similar topics](javascript:ShowHideLayer('ptrafic_open','ptrafic_close');) ![ -](https://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ -](https://illiweb.com/fa/empty.gif)
»
»
»
»
[[Review] Giang Sơn Bất Hối - Đinh Mặc](http://chickenfarm-gaf.forumvi.com/viewtopic?t=1506&topic_name)
»
[[M] Kỳ án giang hồ [longfic|GTOP, BaeRi] - update chap 7 (18/01/2017)](http://bigbang-fam.forumvi.com/viewtopic?t=8675&topic_name)
»
[BAI GIANG TRUYEN DONG DIEN](http://electric.forumvi.com/viewtopic?t=301&topic_name)
»
[[GTV][Photo] G-Dragon và loạt ảnh giáng sinh tổng hợp](http://bigbang-fam.forumvi.com/viewtopic?t=4793&topic_name) [Minh Đức Studio](/forum) [ :: ]() [Y học](/c3-category) :: [Da Liễu](/f9-forum)
Trang
**1**trong tổng số **1**trang
Bạn
**Permissions in this forum:** **không có quyền**trả lời bài viết


markdown:
Truyện 12 chòm sao
Dành cho những bạn thích đọc truyện, thích viết truyện về 12 chòm sao
Tìm kiếm
Display results as :
Số bài
Chủ đề
Advanced Search

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

X-Content-Type-Options: nosniff

Connection: close

Pragma: no-cache

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: no-cache

Vary: User-Agent

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
##
[Nơi cung cấp 0984899693 giá 550000 ở Phường 17 Quận Phú Nhuận TPHCM](http://tt.simsomobi.com/2016/07/noi-cung-cap-0984899693-gia-550000-o.html)
về sử dụng sim số đẹp giá gốc. Có rất nhiều người cho rằng chỉ cần có sim nghe gọi là được, số tiền trong tài khoản nhiều thì càng tốt,.. Nhưng khi cuộc sống con người được nâng lên, rất nhiều nhu cầu của con người cần được thỏa mãn, trong các nhu cầu thì nhu cầu ‘’Đẹp’’ là đầu tiên. Nhu cầu làm đẹp bản thân, nhu cầu thời trang đẹp, nhu cầu nhà đẹp, xe đẹp, ,... và nhu cầu dùng sim đẹp cũng không ngoại lệ. Có nhiều lý do chính đáng để sử dụng sim đẹp dễ nhớ. Dùng sim số đẹp giúp các bạn tự tin hơn trong giao tiếp, dễ thành công trong công việc. Mỗi người có một sở thích khác nhau, có nhiều người thích số đẹp, lại có người chọn mua sim gắn với ngày sinh nhật, có người chọn sim theo biển số xe, ngày cưới, ngày thành lập công ty,... Trong kinh doanh, với nhiều người việc chọn mua và dùng sim số đẹp là rất quan trong, họ thường tìm mua những sim lộc phát, sim thần tài, xem phong thủy hợp tuổi, hợp mệnh,..Với họ sim điện thoại ngoài chức năng giao tiếp nghe gọi, còn mang nhiều ý nghĩa thần bí, với niềm tin mang lại nhiều vân may về tiền tài, công việc và công danh. Có nhiều người sẵn sàng bỏ tiền, bỏ thời gian để tìm cho mình những sim có nhiều ý nghĩa nhất, tao nên sự đẳng cấp và phong cách riêng của mình. Dưới đây chúng tôi đưa ra một ít sim đẹp dễ nhớ để quý khách lựa chọn.
0969789204 ………………giá………………. 450000
0965608069 ………………giá………………. 430000
0979144399 ………………giá………………. 430000
0967250853 ………………giá………………. 450000
0979986003 ………………giá………………. 430000
0966542468 ………………giá………………. 3200000
0969312797 ………………giá………………. 650000
0966482778 ………………giá………………. 430000
0963103122 ………………giá………………. 430000
0989159080 ………………giá………………. 430000
0988704002 ………………giá………………. 430000
0965149698 ………………giá………………. 450000
0978384775 ………………giá………………. 430000
0987144991 ………………giá………………. 500000
0961882782 ………………giá………………. 450000
0961888756 ………………giá………………. 550000
0961888517 ………………giá………………. 650000
0969990677 ………………giá………………. 550000
0961099993 ………………giá………………. 2400000
0983032826 ………………giá………………. 430000
0965038090 ………………giá………………. 430000
0978911911 ………………giá………………. 33500000
0969090997 ………………giá………………. 1200000
0904910706 ………………giá………………. 720000
0977727193 ………………giá………………. 520000
0982077885 ………………giá………………. 1050000
0976110380 ………………giá………………. 1200000
0934987988 ………………giá………………. 2750000
0983479911 ………………giá………………. 550000
0988892332 ………………giá………………. 1300000
0982694422 ………………giá………………. 550000
0943888801 ………………giá………………. 2150000
01693918999 ………………giá………………. 700000
0973773282 ………………giá………………. 1190000
01697867886 ………………giá………………. 450000
01689946111 ………………giá………………. 450000
01695211972 ………………giá………………. 450000
01685722002 ………………giá………………. 550000
01628346666 ………………giá………………. 6500000
01233339666 ………………giá………………. 2550000
Bây giờ, quý vị đã có thể mua. Cho dù quý vị ở bất cứ nơi đâu và bất cứ lúc nào trên mọi miền tổ quốc cũng đừng ngần ngại, vì chỉ với 1 cú lick chuột bạn cũng đã đặt mua ngay được 1 chiếc sim số đẹp giá rẻ nhất. Trường hợp quý khách hàng tạm ưng ý 1 số đẹp giá rẻ ở tại đây đừng ngần ngại hãy liên hệ với Công ty chúng tôi theo số điện thoại 01212357357 để được tư vấn thêm.
0913794051 ………………giá………………. 1200000
01255207777 ………………giá………………. 4600000
0985930220 ………………giá………………. 2300000
01999173888 ………………giá………………. 790000
0973177722 ………………giá………………. 2300000
0904962347 ………………giá………………. 860000
01216774777 ………………giá………………. 1900000
01272563666 ………………giá………………. 1300000
0918424280 ………………giá………………. 2500000
0973496699 ………………giá………………. 6700000
0918421814 ………………giá………………. 2600000
01282371994 ………………giá………………. 1600000
0979237748 ………………giá………………. 1400000
01648517666 ………………giá………………. 890000
0918522052 ………………giá………………. 1200000
0918528478 ………………giá………………. 1400000
0918526623 ………………giá………………. 1200000
0912399752 ………………giá………………. 1100000
0904941816 ………………giá………………. 990000
01275077555 ………………giá………………. 1600000
0969789204 ………………giá………………. 450000
0965608069 ………………giá………………. 430000
0979144399 ………………giá………………. 430000
0967250853 ………………giá………………. 450000
0979986003 ………………giá………………. 430000
0966542468 ………………giá………………. 3200000
0969312797 ………………giá………………. 650000
0966482778 ………………giá………………. 430000
0963103122 ………………giá………………. 430000
0989159080 ………………giá………………. 430000
0988704002 ………………giá………………. 430000
0965149698 ………………giá………………. 450000
0978384775 ………………giá………………. 430000
0987144991 ………………giá………………. 500000
0961882782 ………………giá………………. 450000
0961888756 ………………giá………………. 550000
0961888517 ………………giá………………. 650000
0969990677 ………………giá………………. 550000
0961099993 ………………giá………………. 2400000
0983032826 ………………giá………………. 430000
0965038090 ………………giá………………. 430000
0978911911 ………………giá………………. 33500000
0969090997 ………………giá………………. 1200000
0904910706 ………………giá………………. 720000
0977727193 ………………giá………………. 520000
0982077885 ………………giá………………. 1050000
0976110380 ………………giá………………. 1200000
0934987988 ………………giá………………. 2750000
0983479911 ………………giá………………. 550000
0988892332 ………………giá………………. 1300000
0982694422 ………………giá………………. 550000
0943888801 ………………giá………………. 2150000
01693918999 ………………giá………………. 700000
0973773282 ………………giá………………. 1190000
01697867886 ………………giá………………. 450000
01689946111 ………………giá………………. 450000
01695211972 ………………giá………………. 450000
01685722002 ………………giá………………. 550000
01628346666 ………………giá………………. 6500000
01233339666 ………………giá………………. 2550000
Bây giờ, quý vị đã có thể mua. Cho dù quý vị ở bất cứ nơi đâu và bất cứ lúc nào trên mọi miền tổ quốc cũng đừng ngần ngại, vì chỉ với 1 cú lick chuột bạn cũng đã đặt mua ngay được 1 chiếc sim số đẹp giá rẻ nhất. Trường hợp quý khách hàng tạm ưng ý 1 số đẹp giá rẻ ở tại đây đừng ngần ngại hãy liên hệ với Công ty chúng tôi theo số điện thoại 01212357357 để được tư vấn thêm.
0913794051 ………………giá………………. 1200000
01255207777 ………………giá………………. 4600000
0985930220 ………………giá………………. 2300000
01999173888 ………………giá………………. 790000
0973177722 ………………giá………………. 2300000
0904962347 ………………giá………………. 860000
01216774777 ………………giá………………. 1900000
01272563666 ………………giá………………. 1300000
0918424280 ………………giá………………. 2500000
0973496699 ………………giá………………. 6700000
0918421814 ………………giá………………. 2600000
01282371994 ………………giá………………. 1600000
0979237748 ………………giá………………. 1400000
01648517666 ………………giá………………. 890000
0918522052 ………………giá………………. 1200000
0918528478 ………………giá………………. 1400000
0918526623 ………………giá………………. 1200000
0912399752 ………………giá………………. 1100000
0904941816 ………………giá………………. 990000
01275077555 ………………giá………………. 1600000
## 0 nhận xét:
## Đăng nhận xét

Server: GSE

Cache-Control: private, max-age=0

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
Thuê xe Đà Nẵng 365 chuyên cung cấp các dịch vụ
[thuê xe du lịch ](http://thuexedanang365.weebly.com/)và [thuê xe tự lái đà nẵng](http://www.thuexedanang365.weebly.com/) với chất lượng - uy tín - giá rẻ tốt nhất mà công ty đem lại cho quý khách hàng. Ngoài ra chúng tôi có dịch vụ [thuê xe](http://thuexedanang365.weebly.com/) 4 - 7 -16 - 30 chỗ từ đà nẵng đi huế hoặc đà nẵng đi Hội An thuận tiện đáp ứng mọi nhu cầu Thuê xe tại miền Trung của quý khách.
Danh mục Thuê xe Đà Nẵng bao gồm Cho thuê xe Đón tiến tại đà Nẵng: Đón tiễn Da Nang airport, Da Nang đến Hội An, Đà Nẵng – Huế, Đà Nẵng – Quảng Trị, Đà Nẵng – Quảng Bình …Cho Thuê xe du lịch Đà Nẵng: Đội ngũ xe du lịch từ 4-50 chỗ ngồi phục vụ nhu cầu thuê xe du lịch Đà Nẵng, Du lịch Miền Trung cho cá nhân, đơn vị, công ty du lịch.
Cho Thuê xe tháng, thuê xe dài hạn, thuê xe đưa đón cán bộ công nhân viên tại đà Nẵng, Thuê xe từ đà Nẵng đi Lào, đi hành hương La Vang…
Trụ sở: 223 H18/9 Trường Chinh, Thanh Khê, TP. Đà Nẵng
Website :
[www.thuexedanang365.weebly.com](http://www.thuexedanang365.weebly.com) Email : [thuexedanang365@gmail.com](mailto:thuexedanang365@gmail.com)
Hotline: +(84) 935 214 222 Điện thoại : +(84) 0236 2660 806 Fax : +(84) 0236 3611 262
Một bài viết rất hay. Các bạn có thể xem thêm thông tin về Thaco Aumark 500B tại
https://thacohadong.com/cac-loai-xe/thaco-aumark-500b
Samsung Galaxy J7 Pro được Viễn thông A mở bán ngày 16/6/2017, rất nhiều ưu đãi ngày mở bán, kính mời quý khách hàng tới trung tâm smartphone của Viễn Thông A trên toàn quốc để đặt mua.
Samsung Galaxy J7 Pro được mệnh danh là chiến binh mới của Samsung tại phân khúc thị trường tầm trung. Với cấu hình vượt trội hơn hẳn so với những thương hiệu điện thoại tầm trung khác trên thị trường.
Rất nhiều sản phẩm ưu đãi khác đang được mở bán tại viễn thông a. Các bạn có thể xem chi tiết chương trình khuyến mãi mua
Samsung J7 Pro 2017nhận ưu đãi 1 triệu đồng
máy hút sữa nào tốt
Lựa chọn xe nâng heli - xe nâng trung quốc giá tốt nhất :
Hiện tại trên thị trường có rất nhiều hãng
xe nâng trung quốckhác nhau,để có thể mua được những chiếc xe nâng giá tốt và chất lượng cũng tốt thì các doanh nghiệp nên chú trong tìm hiểu qua về thương hiệu xe nâng trung quốc. Xe nâng Helihiện tại đang là nhà sản xuất xe nâng hàng số 1 trung quốc, với doanh số đứng top 8 thế giới,với chế độ bảo hành toàn cầu.
Cung cấp đầy đủ các loại xe nâng động cơ Heli và xe nâng điện Heli ở tất cả các dạng tải trọng lớn nhỏ khác nhau,cũng như những nhu cầu nâng hạ hàng hóa đặc biệt khác nhau.
Hãy liện hệ với công ty tnhh
xe nâng bình minhchi nhánh tại sài gònđể có thể có được những chiếc xe nâng heli chính hãng 100%
Hotline
0971014664Mr Lâm

Server: Apache/2.4.7 (Ubuntu)

X-Generator: Drupal 7 (http://drupal.org)

Via: 1.0 ttth-stc.quangbinh.gov.vn

Cache-Control: no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding

Content-Language: vi


markdown:
[TRANG CHỦ](index.php?id=8) [GIỚI THIỆU]() [TIN TỨC - SỰ KIỆN]() [VĂN BẢN PHÁP LUẬT]() [THỦ TỤC HÀNH CHÍNH](thutuchanhchinh.php?id=101) [CẢI CÁCH HÀNH CHÍNH](list.php?id=102) [THÔNG TIN LIÊN QUAN]() [ĐĂNG NHẬP](portal/login.php) [ENGLISH](http://translate.google.com/translate?u=http%3A//tuyphuoc.binhdinh.gov.vn&hl=en&ie=UTF-8&sl=vi&tl=en)
|
|
|
|
![]()
![]()
|
|
![]()
1.
[Thông báo: Về việc cử cán bộ tham gia tập huấn về thu gom và xử lý bao gói thuốc bảo vệ thực vật sau sử dụng (lúc 07h30 ngày 18/8/2017) ( tải tại đây).](/upload/files/2017/THONG%20BAO/TB%20157.PDF)
2.
[Hội đồng xét tuyển viên chức ngành GD-ĐT năm học 2016-2017 thông báo: Kết quả xét tuyển viên chức ngành Giáo dục – Đào tạo huyện năm học 2016 – 2017 ( tải tại đây)(Mọi thắc mắc xin liên hệ Bộ phận Tổ chức, Phòng Giáo dục và Đào tạo huyện trước ngày 15/8/2017 (Số ĐT liên hệ: 02563.633.503))](/upload/files/2017/THONG%20BAO/Tong%20hop%20XT(1).PDF)
3.
[Hội đồng nhân dân huyện thông báo: Lịch giám sát tình hình quản lý hoạt động của các loại hình dịch vụ: Nhạc sống, karaoke, internet, nhà nghỉ trên địa bàn huyện ( các cơ quan tải lịch giám sát và tài liệu tại đây)](/upload/files/2017/THONG%20BAO/Giam%20sat%20HD.PDF)
4.
[Thông báo: Nghị quyết HĐND huyện khóa XI, kỳ họp thứ 04 và Đề cương tiếp xúc cử tri sau kỳ họp thứ 04 HĐND huyện khóa XI,nhiệm kỳ 2016-2021 ( tải tại đây)](/upload/files/2017/HDND/HDND%20kXI%20kh4.rar)
5.
[Thông báo: Kết quả xét tuyển đặc cách viên chức ngành Giáo dục và Đào tạo huyện Tuy Phước năm học 2016 – 2017( tải tại đây). Đề nghị các thí sinh trúng tuyển đến Phòng Giáo dục và Đào tạo huyện để lập hồ sơ trúng tuyển (hồ sơ có bán tại Phòng Nội vụ huyện) và ký kết hợp đồng làm việc theo quy định.](/upload/files/2017/THONG%20BAO/1.PDF)
6.
[Thông báo: Thực hiện Chuyên mục “Công dân hỏi – Giám đốc Sở trả lời” năm 2017 trên sóng Đài Phát thanh và Truyền hình Bình Định (tải tại đây)](/upload/files/2017/THONG%20BAO/TB%20CDH.PDF)
7.
[Thông báo: Lịch trình tàu chạy qua địa bàn tỉnh Bình Định ( tải tại đây)](/upload/files/2017/THONG%20BAO/TB%2081.rar)
Địa chỉ: 290 Nguyễn Huệ, Thị trấn Tuy Phước, Huyện Tuy Phước, Tỉnh Bình Định - Điện thoại: 0563.633366 Fax: 0563.633366 - Email: vanphong@tuyphuoc.binhdinh.gov.vn
Chịu trách nhiệm nội dung: Đào Duy Quốc - Phó Chánh Văn phòng HĐND và UBND huyện

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Content-Type: text/html


markdown:
# Download liên minh huyền thoại bản mới nhất – Update liên tục
## Giới thiệu
Download liên minh huyền thoại bản mới nhất tại
[upchiase.com.](http://upchiase.com/)
Liên Minh Huyền Thoại (League of Legends hay còn gọi là LoL) là một trò chơi video đấu trường trận chiến trực tuyến nhiều người chơi (MOBA – Multiplayer Online Battlefield Arena) được Riot Games phát triển và phát hành cho hệ điều hành Windows, lấy cảm hứng từ mod Defense of the Ancients của game Warcraft III: Frozen Throne.
Rất nhiều người muốn chơi game này. Tuy vậy, việc download liên minh huyền thoại để trải nghiệm game với một số bạn còn gặp nhiều khó khăn bởi chưa có hướng dẫn chi tiết, link download liên minh huyền thoại không được cập nhật… Chính vì thế trong bài viết này mình sẽ hướng dẫn các bạn cách download liên minh huyền thoại bản mới nhất về máy tính một cách nhanh nhất.
![ Download liên minh huyền thoại bản mới nhất](http://upchiase.com/wp-content/uploads/2016/12/5-4.jpg)
*Download liên minh huyên thoại bản mới nhất* **Cấu hình tối thiểu**
- CPU: 2 GHz processor
- RAM 1 GB
- Dung lượng ổ đĩa: 8 GB
- DirectX 9.0c hoặc cao hơn
- Hệ điều hành: Windows XP (SP2 hoặc SP3), Windows Vista, or Windows 7, 8, 8.1, 10
**Cấu hình đề nghị**
- CPU 2.4 GHz Dual Core Processor hoặc 3 GHz Processor
- 2 GB RAM hoặc 4 GB RAM trở lên đối với Windows Vista hoặc Windows
- Dung lượng ổ đĩa 12 GB
- DirectX 9.0c hoặc cao hơn
- Nvidia GeForce 8800/AMD Radeon HD 5670 hoặc các card màn hình tương đương (Dung lượng 512 MB)
- Hệ điều hành: Phiên bản cuối của Windows XP, Windows Vista hoặc Windows 7, Windows 8, Windows 8.1, Windows 10
## Download liên minh huyền thoại bản mới nhất
(Bản này là bản đầy đủ nhất nhé, không phải thêm thủng gì nữa, đã cập nhật mới nhất, đã fix lỗi….)
- Với những ai đã có game trong máy rồi và chưa cập nhật lên bản 6.24 thì tải bản dưới đây. (Tải bản full ở trên cũng được, nhưng tải cái update này thì nhẹ hơn vì nó update trên bản cũ có sẵn trong máy bạn)
- Và với những ai đã cập nhật lên bản 6.24 nhưng chưa fix lỗi thì bạn tải bản dưới đây để fix lỗi nhé.
- Các công cụ hỗ trợ cần thiết
[Bản cập nhật mới nhất của .NET Framework từ Microsoft](https://www.microsoft.com/net) [Bản cập nhật mới nhất của Adobe Air](https://get.adobe.com/air/)
## Hướng dẫn cài đặt
Nhớ cài các công cụ hỗ trợ mình kể trên trước khi chạy game.
Bản trên là bản chạy luôn không cần cài đặt, thế nên sau khi tải về là chạy luôn và chiến luôn nhé.

WARC-Identified-Payload-Type: text/html


X-Cache: QuickCache v24h-version - file

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-Control: public

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=Utf-8


markdown:
## Hôm nay, Kim Ngưu nhận nhiều ưu ái. Ma Kết khát khao đổi mới.
**Dương Cưu (21/3-20/4)**
Dương Cưu cực kỳ hăng hái khi bắt đầu công việc. Nhưng hôm nay, ý chí của bạn dễ hao mòn. Đừng ôm đồm quá nhiều trách nhiệm cùng lúc nhé. Đến tối, bạn nên chọn hẹn hò với ai có thể giúp bạn cảm thấy vui vẻ.
**Kim Ngưu (21/4-20/5)**
Hôm nay, Kim Ngưu nhận được nhiều ưu ái. Nhưng bạn nên quan tâm tới cảm nhận của mọi người xung quanh thay vì chỉ hành động theo ý mình. Thành công là định mệnh dành cho bạn. Bạn sẽ đạt được kết quả tốt nhất nếu phát huy tài ngoại giao và duyên ngầm mà bạn sở hữu. Buổi chiều, bạn phù hợp với công việc đòi hỏi sự tỉ mỉ như xử lý giấy tờ.
**Song Tử (21/5-21/6)**
Song Tử không hứng thú với hoạt động tập thể, thậm chí là câu chuyện xã giao ở cơ quan. Bạn sẽ làm việc hiệu quả khi được ở trong không gian riêng. Hãy treo biển “xin chớ làm phiền” nếu bạn có một danh sách dài cần hoàn thành. Nhưng đến chiều, tâm trạng có thể thay đổi. Bạn sẽ hào hứng sửa sang trang phục, trang điểm để đi hẹn hò.
**Cự Giải (22/6-22/7)**
Trong buổi sáng, Cự Giải sẽ cần nỗ lực hết sức mình nếu bạn muốn xử lý hết tất cả vấn đề. Một ngày hỗn loạn đang chờ bạn đấy. Sau khi hoàn thành, bạn có thể bắt đầu chăm lo tới đời sống cá nhân, như gọi điện cho bạn bè và hẹn hò. Bạn thích chìm vào thế giới riêng tư, yên tĩnh tối nay.
**Sư Tử (23/7-23/8)**
Hôm nay, Sư Tử cực kỳ chăm chỉ và yêu thích công việc. Một số nhân vật quan trọng sẽ ghi nhận nỗ lực của bạn. Họ có thể nhớ rõ bạn, hoặc tạo cơ hội thăng tiến. Buổi chiều thích hợp để luyện yoga, thư giãn, và hẹn hò ăn tối cùng bạn bè.
**Xử Nữ (23/8-22/9)**
Hôm nay, Xử Nữ dễ bị những món đồ xa xỉ cuốn hút. Thỉnh thoảng bạn cũng nên đối đãi tốt với chính bản thân mình, miễn là bạn không khiến tài khoản ngân hàng trống rỗng. Trước khi đặt chỗ ở nhà hàng sang trọng, hay bước vào cửa hàng giầy cao cấp, bạn nên kiểm tra túi tiền.
Nhân Mã là người giàu tham vọng và thích nắm quyền chủ động (Ảnh minh họa)
**Thiên Bình (23/9-22/10)**
Hôm nay không phải ngày đẹp trời cho khởi đầu mới. Thiên Bình nên chăm chút cho những gì bạn đang có trong tay. Bạn sẽ làm việc hiệu quả hơn nếu bạn sắp xếp đầu việc theo danh sách ưu tiên, cụ thể. Hãy trút bỏ căng thẳng vào buổi tối bằng cách hẹn hò với nhóm bạn thân, hoặc tham dự một buổi tiệc náo nhiệt.
**Bò Cạp (23/10-21/11)**
Hôm nay, Bò Cạp bướng bỉnh hơn thường lệ. Nhưng nếu bạn bất chấp tất cả, bạn sẽ không bao giờ tới đích. Mọi việc sẽ suôn sẻ nếu bạn chịu hợp tác, thỏa hiệp khi cần thiết. Bạn cần kết thúc vấn đề một cách nhanh chóng, vì còn nhiều việc chờ bạn phía trước.
**Nhân Mã (22/11-21/12)**
Nhân Mã là người giàu tham vọng và thích nắm quyền chủ động. Hôm nay, bạn nên tin tưởng vào bản thân, vào bản năng của mình. Hãy hành động nhanh chóng, quyết đoán, vì bạn sẽ không đi sai hướng. Nếu buổi sáng của bạn diễn ra trong không khí nghiêm túc, hối hả, từ chiều tới tối bạn sẽ có nhiều giây phút thư giãn, vui vẻ hơn.
**Ma Kết (22/12-19/1)**
Thói quen, sự quen thuộc có thể giết chết khả năng sáng tạo của Ma Kết. Bạn khát khao đổi mới, dù chỉ là thay đổi không gian xung quanh. Hãy xin phép làm việc ở nhà nếu bạn thường xuyên đến công ty. Bạn sẽ luôn tìm ra đáp án phù hợp nếu bạn không đi theo lối mòn hay làm theo sách vở.
**Bảo Bình (20/1-18/2)**
Tâm trạng của Bảo Bình trong buổi sáng và chiều hoàn toàn tương phản. Ví dụ, bạn hào hứng vào buổi sáng và ngược lại vào buổi chiều. Hãy thận trọng nếu bạn đột nhiên trúng tiếng sét ái tình với ai. Dù bạn cảm giác như thế giới chỉ còn lại người ấy, bạn nên cho mình đủ thời gian thay vì tiến tới ngay lập tức.
**Song Ngư (19/2-20/3)**
Một mối quan hệ hợp tác sẽ hình thành vào hôm nay. Nhưng Song Ngư chớ nên vội vàng hứa hẹn hay ký kết hợp đồng. Hãy nhớ, bạn thường nghiêng theo suy nghĩ, ý muốn của người khác. Bạn cần thời gian để cân nhắc lợi hại, đánh giá tình hình một cách toàn diện.


markdown:
![]()
|Ảnh tác giả| **EM LÀM ĐƯỢC RỒI CÔ!** **Nhớ tặng cô Liệu nhân ngày 20/11.** **LÊ HỨA HUYỀN TRÂN**
Phải bảy năm sau ngày cô mất tôi mới đến viếng mộ cô. Chẳng phải vì tôi đã quên cô mà vì trong suốt những năm ấy, tôi chẳng đủ can đảm để đến viếng cô, để đến nói với cô ước mơ mà ngày xưa cô đã gầy dựng cho tôi cuối cùng tôi cũng đã thực hiện được. Cũng bởi vì tôi không đủ can đảm để đối diện với cô, không đủ can đảm để đối diện với niềm tin cô đã giành cho mình…
Cô là giáo viên dạy Văn cấp ba của tôi, cô là người Huế, nên ngay khi cô bước vào lớp và cất lên những lời giảng đầu tiên học trò trong lớp đã xôn xao. Ngày đó, khối lớp 10 mới vào trường nên được chọn giáo viên cho mình, nếu buổi học đầu tiên mà cảm thấy giáo viên đó không thích hợp thì có thể đổi giáo viên và lớp chúng tôi đồng loạt kiến nghị đổi cô. Ắt hẳn cô rất buồn, hôm sau đứng lớp cô nói những lời mà cho tới tận bây giờ tôi vẫn còn nhớ rất rõ:
- Bây giờ hãy để cô dạy các em thử một tuần. Sau một tuần nếu các em vẫn muốn giáo viên khác thay thế cô thì cô không còn gì để nói. Cô biết vì giọng cô khó nghe nên mấy đứa nghĩ rằng khó tiếp thu, nhưng đừng lo, cô sẽ nói chậm lại để các em có thể nghe rõ hơn.
Và trong suốt một tuần sau đó bằng tất cả nội lực của một nhà giáo già, cô giảng từng chút, phát âm từng con chữ rõ ràng cốt để chúng tôi nghe. Và không ai bảo ai, chắc hẳn trong đôi mắt chúng tôi lúc bấy giờ đều vô cùng ân hận trước quyết định nóng vội của mình. Sau này, khi nhắc lại với cô, cô vẫn hay cười: "Vào được trường chọn đã là khó, đứa nào cũng muốn mình có được sự tiếp nhận tốt nhất nên điều đó là lẽ thường. Cô cũng biết được khác miền sẽ khó tiếp thu hơn nên cô cũng sẽ cố gắng điều chỉnh”. Cô gắn bó gần gũi với chúng tôi đến độ chúng tôi có thể kể cho cô nghe những lắng lo thường nhật của mình, từ chuyện cãi nhau với bố mẹ, đến những vấn đề mới cảm thấy thinh thích một ai đó cho đến chuyện có những bất đồng với những đứa bạn thân.
Nhưng có một đứa luôn giữ khoảng cách với cô, thậm chí không hề hé răng với cô nửa lời, đó là tôi. Là con gái nhưng tôi rất ít nói và lạnh lùng. Tôi ý thức được điều đó khi con bạn thân của mình nói với tôi : "Tới tận giờ tao vẫn chẳng hiểu mày nghĩ gì trong đầu cả.” Tôi vẫn hay tự nhủ mình khép lòng lại vì từ nhỏ đã thiếu thốn tình thương ba mẹ, người dong ruổi theo những chuyến hàng xa. Và rồi lâu dần, sự kiêu hãnh trong tôi càng không cho phép mình được tâm sự với những thiếu thốn mà mình đang mắc phải.
- Em ghét cô à? – Tôi đi học sớm và vừa vặn cô đi ngang qua lớp tôi thấy tôi ngồi một mình trong đó rồi hỏi.
-Ơ, sao cô hỏi vậy? Ai lại ghét giáo viên của mình?
-Thế em có thích cô không?
-Em... không rõ.
Thấy cô hơi buồn, tôi ra chiều có lỗi.
-Em xin lỗi.
-Sao lại xin lỗi? Cô biết chắc một điều là em không ghét cô, còn thích thì có nghĩa là chưa, cứ từ từ rồi mở lòng ra với cô nhé.
Nói thế rồi cô quay lưng bước đi, lúc ấy tôi mới bắt đầu chú ý đến cô. Tôi bắt đầu hay nhìn cô hơn, mái tóc đã điểm bạc, chắc độ vài ba năm nữa cô về hưu, và một kho tàng kiến thức vô cùng phong phú về văn chương. Mỗi khi cô kể chúng tôi nghe những câu chuyện, cô như sống trong nhân vật khiến chúng tôi có thể nhập tâm rõ ràng.
Trường tôi khi ấy cũng chọn ra đội tuyển thi văn như bao trường khác. Tôi cũng có tên trong danh sách, Các học sinh sẽ nằm trong đội tuyển đào tạo suốt mấy tháng cho tới khi chuẩn bị có kì thi sẽ xét điểm học lực tất cả các môn xem có đủ tiêu chuẩn không rồi đi thi. Cô bảo tôi vào đội tuyển, lúc ấy tôi thấy mình rất hãnh diện, cái cảm giác vào đội tuyển giống như được thừa nhận năng lực của mình, vì thế tôi đã ra sức học, thế nhưng sát ngày đi thi, tôi là người duy nhất của đội tuyển bị đánh rớt. Vì đến khi xét điểm, điểm học lực môn Hóa của tôi khá tệ không đủ sức xét duyệt. Tôi hụt hẫng đến nỗi bỏ ăn và thậm chí còn tránh gặp cô.
Khi tôi lên mười một cô đưa tôi vào đội tuyển Văn lần nữa và thậm chí giờ còn theo dõi việc học môn Hóa của tôi. Suốt những ngày tháng tôi nằm trong đội tuyển, có những đứa ngưỡng mộ tôi, có những đứa dèm pha vì cho rằng tôi được cô nâng đỡ dù tôi không có thực tài. Cô hay nói với tôi:
-Em có chất văn trong người, dù cái chất văn đó phù hợp với việc “sáng tác” hơn là gò bó trong khuôn khổ nhà trường.
Cái “sáng tác” mà cô nói nghĩa là cái phóng túng tự do, cái tự mình nghĩ ra không theo một đề tài nào, cái tự cảm xúc thôi thúc, nó khác với văn học nhà trường ở những đề tài thường nhật và vốn có phần đơn giản và theo một khuôn khổ chấm điểm nào đó hơn.
-Cô biết văn học nhà trường với những đề tài đó không phải là thứ em muốn hướng đến, nhưng cô vân đưa em vào đội tuyển vì cô muốn bồi dưỡng chất văn trong con người em. Cô hi vọng sau này em sẽ trở thành một nhà văn viết những tác phẩm thật hay.
Điều cô nói, tôi hiểu, tôi ở trong đội tuyển không phải để đi thi mà để hun đúc thứ vốn có trong con người mình, cứ thế thời gian trôi qua. Tôi cũng miệt mài với năm cuối cấp, với sáng tác và cô cũng không dạy tôi nữa cho tới khi tôi nghe tin cô bị bệnh nhập viện. Căn bệnh nặng tới mức cô được chuyển về Huế, các bác sĩ chẩn đoán cô bị ung thư vòm họng. Lớp tôi hoang mang, tôi cũng thế, cả lớp xếp một ngàn con hạc bỏ vào hũ thủy tinh gửi ra Huế mong cô sớm bình phục. Tôi vẫn còn nhớ lúc tôi đang học thể dục, một cuộc điện thoại gọi đến, là của cô. Tiếng được tiếng mất, cô nói với tôi : "Cô không sao. Nói mấy đứa cô vẫn khỏe. Còn em, cô mong em lên đại học chọn con đường đúng đắn, cô muốn thấy em thành một nhà văn”. Tôi câm lặng.
Vài hôm sau, tôi đến trường, cái Phương vừa thấy tôi đã nhìn dáo dác, tôi hỏi: "Mày nhìn gì vậy?” Tao nhìn xem cô có bên cạnh mày không?” Rồi nó òa lên khóc nức nở. lớp tôi cũng khóc, tôi chợt hiểu ra sự tình, rằng cô đã mất.
Cô mất trước khi tôi thi tốt nghiệp. Suốt bốn năm đại học, tôi xa nhà, xa quê, không viếng mộ cô được. Năm năm sau, tôi cố gắng xin việc ở một nhà xuất bản nhưng bất thành nên vào làm một công ty nhỏ, hổ thẹn với cô, tôi trốn biệt. Năm thứ sáu, tôi vẫn chỉ là một người viết quèn, không dám đem những tác phẩm mình gửi đến cô. Đến năm thứ bảy, khi được nhận vào làm trong một tòa soạn, thỏa ước mơ viết tôi mới đến viếng mộ cô. Trên di ảnh cô vẫn nở nụ cười thật tươi nhìn tôi, như chờ đợi, như cỏ đã úa màu, tôi thốt lên: "Em đã làm được rồi, cô đã đợi em lâu rồi có phải không?”
LHHT
## No comments:
Post a Comment


markdown:
*Thứ bảy, 19/08/2017 | 22:06 GMT +7*
-
[Hà Nội](http://vietbao.vn/vn/thoitiet/Ha-Noi/) *30* oC **Hôm nay**
30
oC
#### Trời Ðẹp
Nhiệt độ từ 25
oC đến 35 oC
Bình minh: 05:39
Hoàng hôn: 18:21
##### Hướng gió:
Nam Tây Nam
Tốc độ: 0 Km/h
Hướng gió: 204°Trạm khí tượng: Doi Can Street, Hanoi
Kinh độ:
105.85
Vĩ độ:
21.02
Nhiệt độ hóa sương:
26
oC
Tầm nhìn:
10 Km
Độ ẩm:
80%
Áp suất:
1007.7 mb
**Hôm nay**
27
oC
#### Mây Âm U
Nhiệt độ từ 24
oC đến 32 oC
Bình minh: 05:45
Hoàng hôn: 18:07
##### Hướng gió:
Tây Tây Nam
Tốc độ: 5 Km/h
Hướng gió: 250°Trạm khí tượng: Ho Chi Minh
Kinh độ:
106.69
Vĩ độ:
10.78
Nhiệt độ hóa sương:
23
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
79%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
28
oC
#### Hơi Có Mây
Nhiệt độ từ 26
oC đến 32 oC
Bình minh: 05:36
Hoàng hôn: 18:17
##### Hướng gió:
Đông Đông Bắc
Tốc độ: 7 Km/h
Hướng gió: 70°Trạm khí tượng: Phu Lien
Kinh độ:
106.68
Vĩ độ:
20.86
Nhiệt độ hóa sương:
27
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
93%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
26
oC
#### Hơi Có Mây
Nhiệt độ từ 24
oC đến 30 oC
Bình minh: 05:50
Hoàng hôn: 18:10
##### Hướng gió:
Gió thay đổi!
Tốc độ: 5 Km/h
Hướng gió: 0°Trạm khí tượng: Can Tho Airfield
Kinh độ:
105.78
Vĩ độ:
10.03
Nhiệt độ hóa sương:
24
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
89%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
29
oC
#### Mây Âm U
Nhiệt độ từ 18
oC đến 31 oC
Bình minh: 05:34
Hoàng hôn: 18:06
##### Hướng gió:
Đông
Tốc độ: 2 Km/h
Hướng gió: 90°Trạm khí tượng: Da Nang
Kinh độ:
108.21
Vĩ độ:
16.07
Nhiệt độ hóa sương:
25
oC
Tầm nhìn:
20.0 Km
Độ ẩm:
71%
Áp suất:
1007 mb
**Hôm nay**
28
oC
#### Mây Âm U
Nhiệt độ từ 22
oC đến 32 oC
Bình minh: 05:36
Hoàng hôn: 18:09
##### Hướng gió:
Đông Đông Nam
Tốc độ: 7 Km/h
Hướng gió: 110°Trạm khí tượng: Hue
Kinh độ:
107.58
Vĩ độ:
16.48
Nhiệt độ hóa sương:
26
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
89%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
28
oC
#### Hơi Có Mây
Nhiệt độ từ 24
oC đến 30 oC
Bình minh: 05:34
Hoàng hôn: 17:59
##### Hướng gió:
Tây Bắc
Tốc độ: 3 Km/h
Hướng gió: 320°Trạm khí tượng: Nha Trang
Kinh độ:
109.19
Vĩ độ:
12.25
Nhiệt độ hóa sương:
25
oC
Tầm nhìn:
20.0 Km
Độ ẩm:
77%
Áp suất:
1007 mb
[Đặt làm trang chủ](#) [Quảng cáo](http://vietbao.vn/vn/quang-cao/) [Liên hệ](http://vietbao.vn/vn/contact/) [Rss](http://vietbao.vn/vn/rss/)
-
| |
| |
| |28/06 (âm lịch)
Ngày: mậu dần, Hắc Đạo
Tốt cho các việc cúng lễ, may mặc, từ tụng.
Tuổi xung: Canh Thân, Giáp Thân

X-Cache-Status: MISS


markdown:
** - Sau khi TS đưa tin vụ** **lập hồ sơ giả, ký khống bắt Phan Văn Tài** **, một đối tượng không nghiện... đi cai nghiện của công an xã Thới Tam Thôn, huyện Hóc Môn, sáng nay (4/11/2003) Trưởng Công an huyện Hóc Môn đã đề nghị buộc thôi việc hai công an viên là Đòan Văn Nhơn và Nguyễn Văn Phương. Đây là những người trực tiếp lập hồ sơ khống bắt Tài đi cai nghiện
** **.**
Trong văn bản do trung tá Huỳnh Trí Thạnh ký gửi Đảng uỷ, UBND xã Thới Tam Môn, Công an huyện Hóc Môn còn đề nghị cảnh cáo và chuyển công tác khác đối với Trưởng Công an xã Lê Ngọc Lợi.
Trao đổi với phóng viên TS, ông Hồ Văn Lực, cán bộ thanh tra Công an huyện, người trực tiếp điều tra vụ việc cho biết, dù đã chất vấn nhiều lần về lý do lập hồ sơ giả nhưng hai công an viên Nhơn, Phương chỉ nói họ chấp nhận mọi hình thức kỷ luật, mà không chịu khai nhận gì về động cơ dẫn đến sai phạm nghiêm trọng trên.
Trả lời phỏng vấn của TS bên hàng lang Quốc hội hôm qua (3/11), Phó Giám đốc CA TP.HCM đã khẳng định công an xã
[không chỉ phải xin lỗi](http://vietbao.vn/Xa-hoi/Cong-an-phai-boi-thuong-va-chiu-trach-nhiem-phap-luat/20035248/157/) , bồi thường công dân mà còn phải chịu trách nhiệm trước pháp luật.
-
**Hoài Bắc**


markdown:
**Được coi là một bệnh của tuổi già, nhưng đôi khi tàn nhang và chứng nám da cũng tấn công cả những "nạn nhân" còn khá trẻ. Đó là băn khoăn chung mà nhiều bạn đọc đã chia sẻ với TS.**
|
|![]()
|Da bạn cần được bảo vệ cẩn thận dưới ánh nắng Mặt trời.|
Tàn nhang là những vết sắc tố màu nâu đậm, hình tròn, nhỏ bằng đầu ghim hoặc lớn hơn, sắp xếp riêng rẽ từng đám và không liên kết với nhau. Tàn nhang dễ xuất hiện ở những người có làn da trắng, mỏng; tập trung ở những vùng da lộ như mặt, bả vai, lưng bàn tay... Bệnh này thường do di truyền.
Nám là những vết sắc tố màu nâu đen, hình dạng không rõ rệt, giữa những vết to có các chấm nhỏ, liên kết theo từng đám, phát triển tập trung ở vùng mặt: trán, má, phần trên của môi...
Nguyên nhân của bệnh nám da rất đa dạng, thường gặp nhất là do tác động của ánh nắng Mặt trời. Tia cực tím trong ánh nắng khiến hắc sắc tố (melanin) từ lớp đáy của da bị đẩy lên lớp sừng quá nhiều, rồi bị nhuộm đen tạo thành vết nám.
Nám cũng xuất hiện do rối loại các chức năng nội tiết (sau khi sinh con, rối loại chuyển hóa từ gan, hoặc ở ruột...), hoặc chế độ dinh dưỡng không hợp lý (ăn uống thiếu chất...).
Sử dụng mỹ phẩm, dược phẩm không phù hợp cũng khiến da bị nám: thuốc có chứa tetracyclin, doxicilin, sulfamid, mỹ phẩm chứa nhiều cồn, muối thủy ngân... Đây là các hóa chất dễ gây cảm ứng với ánh sáng. Đặc biệt, một số người lạm dụng mỹ phẩm làm trắng da, mới đầu có kết quả khả quan nhưng thực chất da mặt sẽ bị bào mòn dần, lâu ngày trở nên nhạy cảm trước ánh nắng, có thể bị nám da vĩnh viễn.
Vết nám do ánh nắng Mặt trời hoặc do rối loạn nội tiết sau sinh con có thể biến mất sau một thời gian điều trị.
Khi bị nám, tàn nhang, bạn tuyệt đối không nên tự dùng thuốc mà cần đến trung tâm y tế hoặc thẩm mỹ để bác sĩ tìm ra nguyên nhân của bệnh, từ đó mới có thể tìm ra cách điều trị hiệu quả nhất.
Da bạn luôn cần được bảo vệ trước tia cực tím: bạn đội mũ, dùng khăn che mặt lúc ra đường (kể cả vào mùa đông), thoa kem chống nắng có chỉ số chống nắng (SPF) cao, không trôi trong nước và mồ hôi.
|
|![]()
|Bộ sản phẩm Cellrich.|
Để phòng bệnh, bạn có thể tham khảo các sản phẩm chăm sóc da có thành phần ngăn chặn sự phát triển của hắc sắc tố melanin, phá vỡ cấu trúc nám, kích thích tái tạo các tế bào da khỏe làm mờ và hạn chế việc phát triển nám, tàn nhang:
**Cellrich moisture lotion:** nước thơm làm mềm các lớp sừng và tăng cường bảo vệ da **Cellrich white essence:** tinh dầu đặc trị nám và tàn nhang **Cellrich milky lotion:** sữa dưỡng tạo màng bảo vệ da chống phát triển nám **Cellrich emolient cream:** kem dưỡng làm mờ nám
Khi trang điểm, để che bớt vết nám, tàn nhang, bạn sử dụng một số loại kem và phấn trang điểm có công nghệ phản quang và che khuyết, tạo màu nền tương tự màu da bạn (sản phẩm tham khảo: Superior Cover foundation).
-
**TS** *(Với sự cộng tác của O'LEARY Việt Nam)*


markdown:
*Thứ bảy, 19/08/2017 | 22:07 GMT +7*
-
[Hà Nội](http://vietbao.vn/vn/thoitiet/Ha-Noi/) *30* oC **Hôm nay**
30
oC
#### Trời Ðẹp
Nhiệt độ từ 25
oC đến 35 oC
Bình minh: 05:39
Hoàng hôn: 18:21
##### Hướng gió:
Nam Tây Nam
Tốc độ: 0 Km/h
Hướng gió: 204°Trạm khí tượng: Doi Can Street, Hanoi
Kinh độ:
105.85
Vĩ độ:
21.02
Nhiệt độ hóa sương:
26
oC
Tầm nhìn:
10 Km
Độ ẩm:
80%
Áp suất:
1007.7 mb
**Hôm nay**
27
oC
#### Mây Âm U
Nhiệt độ từ 24
oC đến 32 oC
Bình minh: 05:45
Hoàng hôn: 18:07
##### Hướng gió:
Tây Tây Nam
Tốc độ: 5 Km/h
Hướng gió: 250°Trạm khí tượng: Ho Chi Minh
Kinh độ:
106.69
Vĩ độ:
10.78
Nhiệt độ hóa sương:
23
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
79%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
28
oC
#### Hơi Có Mây
Nhiệt độ từ 26
oC đến 32 oC
Bình minh: 05:36
Hoàng hôn: 18:17
##### Hướng gió:
Đông Đông Bắc
Tốc độ: 7 Km/h
Hướng gió: 70°Trạm khí tượng: Phu Lien
Kinh độ:
106.68
Vĩ độ:
20.86
Nhiệt độ hóa sương:
27
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
93%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
26
oC
#### Hơi Có Mây
Nhiệt độ từ 24
oC đến 30 oC
Bình minh: 05:50
Hoàng hôn: 18:10
##### Hướng gió:
Gió thay đổi!
Tốc độ: 5 Km/h
Hướng gió: 0°Trạm khí tượng: Can Tho Airfield
Kinh độ:
105.78
Vĩ độ:
10.03
Nhiệt độ hóa sương:
24
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
89%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
29
oC
#### Mây Âm U
Nhiệt độ từ 18
oC đến 31 oC
Bình minh: 05:34
Hoàng hôn: 18:06
##### Hướng gió:
Đông
Tốc độ: 2 Km/h
Hướng gió: 90°Trạm khí tượng: Da Nang
Kinh độ:
108.21
Vĩ độ:
16.07
Nhiệt độ hóa sương:
25
oC
Tầm nhìn:
20.0 Km
Độ ẩm:
71%
Áp suất:
1007 mb
**Hôm nay**
28
oC
#### Mây Âm U
Nhiệt độ từ 22
oC đến 32 oC
Bình minh: 05:36
Hoàng hôn: 18:09
##### Hướng gió:
Đông Đông Nam
Tốc độ: 7 Km/h
Hướng gió: 110°Trạm khí tượng: Hue
Kinh độ:
107.58
Vĩ độ:
16.48
Nhiệt độ hóa sương:
26
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
89%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
28
oC
#### Hơi Có Mây
Nhiệt độ từ 24
oC đến 30 oC
Bình minh: 05:34
Hoàng hôn: 17:59
##### Hướng gió:
Tây Bắc
Tốc độ: 3 Km/h
Hướng gió: 320°Trạm khí tượng: Nha Trang
Kinh độ:
109.19
Vĩ độ:
12.25
Nhiệt độ hóa sương:
25
oC
Tầm nhìn:
20.0 Km
Độ ẩm:
77%
Áp suất:
1007 mb
[Đặt làm trang chủ](#) [Quảng cáo](http://vietbao.vn/vn/quang-cao/) [Liên hệ](http://vietbao.vn/vn/contact/) [Rss](http://vietbao.vn/vn/rss/)
-
| |
| |
| |28/06 (âm lịch)
Ngày: mậu dần, Hắc Đạo
Tốt cho các việc cúng lễ, may mặc, từ tụng.
Tuổi xung: Canh Thân, Giáp Thân


markdown:
**Một lúc nào đó sau khi sinh con, bạn sẽ xỏ thử chiếc quần jean mình từng mặc khi chưa mang thai. Đừng buồn nếu bạn không chui lọt, bởi những hành động kịp thời (tốt nhất là ngay sau khi sinh) sẽ giúp bạn lấy lại vẻ duyên dáng vốn có.**
|
|![]()
Bạn đã mang thai suốt 9 tháng trời, nếu trọng lượng thừa trên mình bạn chưa nhanh chóng biến đi cũng là điều dễ hiểu. Nhưng bạn cũng đừng vì thế mà lo lắng quá.
Khi mang bầu, có người lên cân nhiều, có người lại lên cân ít. Thường thì phụ nữ mang thai chỉ nặng thêm 11-13kg, nhưng cũng có những người rất mảnh khảnh lại lên những 18kg và nhanh chóng giảm cân sau khi sinh con. Một số người lên cân ít trong thời gian mang thai nhưng lại khó lấy lại vòng eo ban đầu.
**Cho con bú cách tốt nhất làm tan mỡ**
Khi cho con bú, nhu cầu dinh dưỡng của bạn cao ngang với thời điểm cuối của thai kỳ. Bạn phải hấp thụ đủ axit béo cần thiết cho sự phát triển trí óc của con bạn và 1-1,2 gam canxi mỗi ngày. Bạn hãy yên tâm, cho dù bạn ăn nhiều hơn các bà mẹ khác thì về lâu dài, việc cho con bú sẽ tạo điều kiện cho lượng mỡ tích tụ trong thời gian mang thai tan đi dễ dàng.
Dù bạn có cho con bú hay không thì cũng đừng đặt ra những mục tiêu quá khó thực hiện. Đừng quên rằng nếu bạn gầy đi nhanh chóng thì bạn cũng sẽ bị mập lên rất nhanh. Hơn nữa, chế độ ăn uống không điều độ sẽ làm cho bạn nhanh chóng cảm thấy mệt mỏi trong khi bạn đang có nhu cầu lấy lại sức (nhất là nếu thời kỳ thai nghén và sinh con đã làm cho bạn kiệt sức).
Hơn nữa, việc chăm sóc con cái hàng ngày làm cho bạn mất nhiều sinh lực. Nói như vậy không có nghĩa là bạn cứ để cho cơ thể lên cân một cách vô tổ chức, nhất là khi bạn đã từng là người thừa cân từ trước khi mang thai.
**Tuân theo kỷ luật giảm béo**
Ngay sau khi sinh con, bạn hãy tập cho mình sự kiên nhẫn và hãy theo những lời khuyên sau đây:
Tránh ăn những thức giàu đường. Hạn chế ăn chất béo (không quá một thìa súp dầu ăn mỗi bữa), tuy nhiên không nên loại bỏ hẳn chất mỡ khỏi bữa ăn của bạn.
Quan tâm đến giá trị dinh dưỡng của thức ăn. Bạn sẽ gầy đi khi chọn nguồn thức ăn lành mạnh và cân đối về chất.
Đừng bỏ bữa. Buổi sáng hãy ăn nhiều và đủ chất (chất bột, trái cây, sữa hoặc thức ăn chế biến từ sữa và đồ uống nóng). Bữa ăn sáng đủ chất sẽ cho phép bạn trụ được đến bữa trưa.
Ăn thật nhiều trái cây và rau để tăng lượng vitamin và chất khoáng.
Nên ăn các thức ăn hấp chín hoặc rán bằng dầu.
Ăn 3-4 món ăn chế biến từ sữa mỗi ngày (sữa, pho-mát ít béo, sữa chua) để bù lại lượng can xi đã tiêu thụ trong thời gian mang thai.
Đừng loại bỏ những chất bột ra khỏi bữa ăn của bạn vì đây là nguồn năng lượng chính cho cơ thể của bạn. Ăn các loại chất bột, ít nhất 1bữa/ngày. Hãy chọn các loại ngũ cốc không xát vỏ quá kỹ, các loại ngũ cốc giàu chất xơ và cả những loại ngũ cốc giàu chất rau (đậu, đỗ...).
Ăn chất giàu đạm trong mỗi bữa ăn. Khoảng 30-40% phụ nữ bị thiếu sắt sau khi sinh con trong khi thịt và cá thì lại rất giàu chất này. Các loại cá béo, hạt dẻ chứa nhiều Omega 3- chất béo chủ yếu mà cơ thể người phụ nữ rất cần sau sinh nở.
Uống thật nhiều nước, nhất là khi bạn cho con bú, gồm cả nước đun sôi, nước ép trái cây, nước rau...
Loại bỏ những thói quen xấu
Nhiều phụ nữ nuôi con hay thèm nhấm nháp bất kỳ thứ gì vào bất cứ giờ nào. Để tránh chứng thèm ăn vặt này, hãy chuẩn bị một bữa ăn nhẹ vào buổi sáng hoặc chiều; như sữa chua và 2, 3 chiếc bánh quy hoặc hai mẩu sô cô la và một trái cây.
Nếu đã theo những chỉ dẫn này mà 6 tháng sau khi sinh, bạn hãy còn cần giảm 6kg nữa thì hãy nên đi khám bác sĩ dinh dưỡng. Bác sĩ sẽ chỉ định cho bạn một chế độ ăn uống cụ thể hơn. Đừng quên tập thể dục ngay khi bạn thấy có thể để cơ bắp săn lại.
(Mạnh Hùng - Theo BS-chuyên gia dinh dưỡng Jacques Fricker, Doctissimo.fr)


markdown:
**Chiều nay (2/7), trên sân bóng rổ Raimundo Saporta Pavilion, tiền vệ David Beckham đã chính thức ra mắt các CĐV Real Madrid trong chiếc áo số 23 trước đây thuộc quyền sở hữu của Pedro Munitis. Đích thân huyền thoại người Argentina Alfredo di Stefano từng giúp Real thống trị đấu trường châu Âu những năm 1950 và 1960 đã trao cho anh chiếc áo này.**
Chủ tịch Real Florentino Perez đã có những lời phát biểu mở đầu nồng nhiệt để chào đón sự ra mắt của tiền vệ người Anh: ''Beckham có mặt ở đây bởi chúng tôi đặt trọn niềm tin vào anh với vai trò một cầu thủ. David, chào mừng anh đến với giải đấu mơ ước La Liga''.
Ngay sau đó, Beckham đã có bài phát biểu ngắn nhân sự kiện này:
*''Tôi luôn dành tình yêu cho bóng đá. Dĩ nhiên là tôi rất yêu quí gia đình mình. Tôi có một cuộc sống tươi đẹp nhưng với tôi, bóng đá mới là tất cả. Gia nhập Real Madrid chính là giấc mơ đã thành hiện thực. Tôi muốn cảm ơn những ai đã đến tham dự buổi ra mắt này. Gracias - halla Madrid!''*.
Chủ tịch Florentino Perez đã không tiếc lời khen ngợi ngôi sao mới của chùm sao Real Madrid: ''Beckham là một cầu thủ lớn và anh sẽ trở thành một phần trong lịch sử vĩ đại của CLB. Anh là một ngôi sao của thời đại và có một điều chắc chắn rằng, Real ký hợp đồng với Beckham bởi anh là một cầu thủ lớn và cực kỳ tinh tế trên sân cỏ. Anh là một trong những cầu thủ Anh xuất sắc nhất mọi thời đại và chính điều đó đã khiến anh đến với chúng ta. Chúng ta yêu Beckham bởi anh khiến chúng ta trở thành đội bóng mạnh nhất trong và kể cả ngoài sân cỏ''.
Như vậy, Beckham sẽ được sánh vai cùng những tên tuổi lớn như Zinedine Zidane, Ronaldo, Luis Figo, Raul và Roberto Carlos. Bản hợp đồng mà anh ký với đội bóng Hoàng gia có trị giá 25 triệu bảng, với thời hạn 4 năm và lễ ra mắt đã được giới thiệu trước hơn 500 nhà báo đến từ 25 quốc gia trên thế giới.
Tối nay, Beckham sẽ quay trở lại London và bắt đầu chuẩn bị cho kỳ nghỉ 3 tuần. Vào cuối tháng 7, Becks sẽ tham gia tập luyện cùng các đồng đội, chuẩn bị cho mùa bóng mới dưới sự giám sát của tân HLV trưởng Real Carlos Queiroz, người đã từng làm việc cùng anh dưới ''triều đại'' Alex Ferguson tại CLB Manchester United ở mùa bóng trước.
*(Hàn Nhi - Theo BBC, AP)*


markdown:
*Thứ bảy, 19/08/2017 | 22:08 GMT +7*
-
[Hà Nội](http://vietbao.vn/vn/thoitiet/Ha-Noi/) *30* oC **Hôm nay**
30
oC
#### Trời Ðẹp
Nhiệt độ từ 25
oC đến 35 oC
Bình minh: 05:39
Hoàng hôn: 18:21
##### Hướng gió:
Nam Tây Nam
Tốc độ: 0 Km/h
Hướng gió: 204°Trạm khí tượng: Doi Can Street, Hanoi
Kinh độ:
105.85
Vĩ độ:
21.02
Nhiệt độ hóa sương:
26
oC
Tầm nhìn:
10 Km
Độ ẩm:
80%
Áp suất:
1007.7 mb
**Hôm nay**
27
oC
#### Mây Âm U
Nhiệt độ từ 24
oC đến 32 oC
Bình minh: 05:45
Hoàng hôn: 18:07
##### Hướng gió:
Tây Tây Nam
Tốc độ: 5 Km/h
Hướng gió: 250°Trạm khí tượng: Ho Chi Minh
Kinh độ:
106.69
Vĩ độ:
10.78
Nhiệt độ hóa sương:
23
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
79%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
28
oC
#### Hơi Có Mây
Nhiệt độ từ 26
oC đến 32 oC
Bình minh: 05:36
Hoàng hôn: 18:17
##### Hướng gió:
Đông Đông Bắc
Tốc độ: 7 Km/h
Hướng gió: 70°Trạm khí tượng: Phu Lien
Kinh độ:
106.68
Vĩ độ:
20.86
Nhiệt độ hóa sương:
27
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
93%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
26
oC
#### Hơi Có Mây
Nhiệt độ từ 24
oC đến 30 oC
Bình minh: 05:50
Hoàng hôn: 18:10
##### Hướng gió:
Gió thay đổi!
Tốc độ: 5 Km/h
Hướng gió: 0°Trạm khí tượng: Can Tho Airfield
Kinh độ:
105.78
Vĩ độ:
10.03
Nhiệt độ hóa sương:
24
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
89%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
29
oC
#### Mây Âm U
Nhiệt độ từ 18
oC đến 31 oC
Bình minh: 05:34
Hoàng hôn: 18:06
##### Hướng gió:
Đông
Tốc độ: 2 Km/h
Hướng gió: 90°Trạm khí tượng: Da Nang
Kinh độ:
108.21
Vĩ độ:
16.07
Nhiệt độ hóa sương:
25
oC
Tầm nhìn:
20.0 Km
Độ ẩm:
71%
Áp suất:
1007 mb
**Hôm nay**
28
oC
#### Mây Âm U
Nhiệt độ từ 22
oC đến 32 oC
Bình minh: 05:36
Hoàng hôn: 18:09
##### Hướng gió:
Đông Đông Nam
Tốc độ: 7 Km/h
Hướng gió: 110°Trạm khí tượng: Hue
Kinh độ:
107.58
Vĩ độ:
16.48
Nhiệt độ hóa sương:
26
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
89%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
28
oC
#### Hơi Có Mây
Nhiệt độ từ 24
oC đến 30 oC
Bình minh: 05:34
Hoàng hôn: 17:59
##### Hướng gió:
Tây Bắc
Tốc độ: 3 Km/h
Hướng gió: 320°Trạm khí tượng: Nha Trang
Kinh độ:
109.19
Vĩ độ:
12.25
Nhiệt độ hóa sương:
25
oC
Tầm nhìn:
20.0 Km
Độ ẩm:
77%
Áp suất:
1007 mb
[Đặt làm trang chủ](#) [Quảng cáo](http://vietbao.vn/vn/quang-cao/) [Liên hệ](http://vietbao.vn/vn/contact/) [Rss](http://vietbao.vn/vn/rss/)
-
| |
| |
| |28/06 (âm lịch)
Ngày: mậu dần, Hắc Đạo
Tốt cho các việc cúng lễ, may mặc, từ tụng.
Tuổi xung: Canh Thân, Giáp Thân


markdown:
Hôm qua (9/10), Toshiba giới thiệu máy tính xách tay đầu tiên với màn hình công nghệ polysilicon (silicon đa phân tử) ở nhiệt độ thấp. Với công nghệ mới này, các máy xách tay và thiết bị hỗ trợ cá nhân kỹ thuật số (PDA) sẽ trở nên mỏng và có giá thành rẻ hơn nhiều trong tương lai.
Tuy nhiên, hiện tại, những màn hình sử dụng công nghệ này vẫn đắt hơn hẳn so với màn hình tinh thể lỏng silicon vô định hình, bởi nó chưa được phổ cập.
Giá bán của màn hình silicon đa phân tử 14,1 inch đầu tiên có độ phân giải tối đa 1.024 x 768 pixel là 650 USD, trong khi giá bán màn hình silicon vô định hình là 220 USD.
Công nghệ polysilicon cho phép tạo ra những màn hình với chất lượng hình ảnh cao, sử dụng ít thành phần hợp thành hơn, chỉ khoảng 40% so với công nghệ silicon hiện hành.
**Minh Nghĩa** (theo *CNET*)


markdown:
# Giải Địa Lí 6 Bài 7: Sự vận động tự quay quanh trục của Trái Đất và các hệ quả
**Để học tốt Địa Lí 6 | Giải bài tập Địa Lí 6**
## Chương I: TRÁI ĐẤT
## Bài 7: Sự vận động tự quay quanh trục của Trái Đất và các hệ quả
Để học tốt Địa Lý lớp 6, phần này giúp bạn trả lời các câu hỏi
** cũng như giải các in nghiêng** **Câu hỏi và Bài tập**trong sách giáo khoa Địa Lí 6. Bạn nhấp chuột vào **tên bài**hoặc *Xem chi tiết lời giải*để theo dõi phần trả lời và giải bài tập tương ứng. **Phần câu hỏi in nghiêng** **Trả lời câu hỏi** *in nghiêng*Bài 7: *- Quan sát hình 19 và cho biết: Trái Đất tự quay... - Thời gian Trái Đất tự quay một vòng quanh...* **Câu hỏi và Bài tập** **Bài 1 (trang 24 sgk Địa Lí 6): Sự phân chia bề mặt Trái Đất...** **Bài 2 (trang 24 sgk Địa Lí 6): Tại sao có hiện tượng ngày đếm...** **Bài 3 (trang 24 sgk Địa Lí 6):Với quả Địa Cầu và ngọn đèn trong phòng tối...**
Tham khảo các bài giải Địa Lí 6 chương 1 khác:
**Bài 6: Thực hành: Tập sử dụng địa bàn và thước đo để vẽ sơ đồ lớp học** **Bài 7: Sự vận động tự quay quanh trục của Trái Đất và các hệ quả** **Bài 8: Sự chuyển động của Trái Đất quanh Mặt Trời** **Bài 9: Hiện tượng ngày, đêm dài ngắn theo mùa** **Mục lục Giải bài tập Địa Lý 6 theo chương:** **Loạt bài siêu HOTTTTTTT!** Link [, soạn văn 6 (ngắn gọn, đầy đủ)](http://vietjack.com/soan-van-lop-6/index.jsp) [,](http://vietjack.com/giai-toan-lop-6/index.jsp) **giải bài tập Toán 6** [,](http://vietjack.com/giai-bai-tap-vat-ly-6/index.jsp) **Giải bài tập Vật Lý 6** [và](http://vietjack.com/tieng-anh-6/index.jsp) **Tiếng Anh 6** [hay nhất tại VietJack.](http://vietjack.com/giai-bai-tap-sinh-hoc-6/index.jsp) **giải bài tập Sinh học 6**
Loạt bài
**Giải bài tập Địa Lí 6 | Để học tốt Địa Lí 6** của chúng tôi được biên soạn một phần dựa trên cuốn sách: **Để học tốt Địa Lí 6** ( *Nhà xuất bản Thanh Niên*) và **Giải bài tập Địa Lí 6** ( *Nhà xuất bản Hải Phòng*).
Follow
[ để tiếp tục theo dõi các loạt bài mới nhất về https://www.facebook.com/hoc.cung.vietjack/](https://www.facebook.com/hoc.cung.vietjack/) **Soạn văn lớp 8, Soạn văn lớp 9, Soạn văn lớp 7, Soạn văn lớp 6, Soạn văn lớp 12, Soạn văn lớp 11, Soạn văn lớp 10, ...**, và các loạt bài **Ngữ pháp tiếng Anh cơ bản và nâng cao, Luyện thi TOEIC, Bài tập ngữ pháp tiếng Anh, ...**của chúng tôi.
Thấy hay để lại bình luận động viên nhé ^^^^
**Các loạt bài khác:**
- Và còn rất nhiều loạt bài học khác tại trang web của chúng tôi....
**Để học tốt các môn học lớp 6 tại vietjack.com:** **Học tiếng Anh tại vietjack.com:**


markdown:
Da Bà,耶婆, Yava (skt)—Một đơn
vị đo lường tương đương với một phần 2.688.000—Barley—Barleycorn, a
unit of measurement which is equivalent to the 2,688,000th part of a
yojana.
Da Bà Lô Cát Đế,耶婆盧吉帝, Avalokitesvara
(skt)—See Quán Thế Âm in Vietnamese-English Section, and Avalokitesvara
in Sanskrit/Pali-Vietnamese Section
Video Quan Am Thi
Kinh (Thich Nhat Tu)
Da Bọc Xương: Nothing but skin and bones.
Da Du Đà La,耶輸陀羅, See Yasodhara in
Sanskrit/Pali-Vietnamese Section
Da Thịt: Skin and flesh—Có da có thịt: To gain weigh.
Da Xá,耶舍, Yasas (skt)—Có hai
Tỳ Kheo mang cùng tên nầy—There were three persons of this same name
1) Người thứ nhất là đệ tử thứ sáu của Đức Phật: The first person
was the sixth disciple of the Buddha—See Yasas in English-Vietnamese
Section.
2) Người thứ nhì là đệ tử của Ngài A Nan: The second person was a
disciple of Ananda.
3) Người thứ ba, sanh sau khi Đức Phật Thích nhập diệt chừng 100
năm, người đã khuyến khích vua A Dục xây 8 vạn bốn ngàn tháp Phật ở
miền Bắc Ấn Độ, triệu tập 700 vị Thánh Tăng, và liên hệ đến việc kết
tập kinh điển lần thứ hai: The third person, who was born about 100
years after the Buddha’s nirvana, is said to encourage king Asoka to
build 84,000 Buddha stupas in northern India, convene (summon) 700
arhat saints (monks), and play an important part in connection with the
second synod.
Da Xá Đà: Yasoja (skt)—See Da Xá.
Dã Bàn Tăng,野盤僧, Một vị du Tăng rày
đây mai đó, không có nơi trụ xứ nhất định—A roaming monk without fixed
abode
Dã Bố Thí,野布施, Cúng các âm hồn
ngạ quỷ tại nhà mồ—To scatter offerings at the grave to satisfy hungry
ghosts
Dã Can,野干, Srgala (skt)—Một
loài thú giống như chồn, hay kêu la về đêm—Jackal, or an animal
ressembling a fox which cries at night
Dã Hồ,野狐, Một loại chồn
hoang—A wild fox, a fos sprite
Dã Hồ Thiền,野狐禪, Thiền gia coi
thiền ngoại đạo là “Dã Hồ Thiền” (theo Tứ Gia Huyền Lục, có một cụ già
đến nghe Bách Trượng Đại Trí thuyết pháp. Cụ già nói: xưa tôi là Tăng
trụ trì ở núi nầy, có người đến hỏi, là một nhà đại tu hành nhân gian
thì có còn rơi vào vòng nhân quả nữa không? Tôi nói: Không rơi vào vòng
nhân quả nữa. Thế là tôi phải đọa làm thân dã hồ. Xin Hòa Thượng cho
một lời chuyển ngữ. Bách Trượng nói: Cụ cứ hỏi tiếp đi. Cụ già lại hỏi
thêm. Cuối cùng sư nói: Cụ già đã hiểu được lẽ nhân quả rồi đấy. Cụ già
chợt tỉnh ngộ nói: nay thoát kiếp dã hồ. Xin nhờ đại sư chiều lại ghé
qua sau núi cho hỏa táng theo lệ vong Tăng. Chiều lại Bách Trượng đi
vòng sau núi, quả nhiên thấy trong hang có một xác dã hồ, ngài bèn cho
mang về chùa hỏa táng theo lệ vong Tăng cho nó thoát kiếp)—Wild-fox
meditators, i.e. non-Buddhist ascetics, heterodoxy in general—See Bách
Trượng Hoài Hải
Dã Táng,野葬, See Lâm Táng
Dã Thọ Bì Đà,冶受皮陀, Một trong bốn bộ
Kinh Vệ Đà—One of the four Vedas
Dạ Ma,夜摩, See Yama in
Sanskrit/Pali-Vietnamese Section
Dạ Ma Giới: See Yamaloka in Sanskrit/Pali-Vietnamese Section.
Dạ Ma Lô Ca,夜摩盧迦, Yamaloka
(skt)—Dạ Ma Lư Ca—Cõi thế giới của Diêm Ma Vương—The realm of Yama, the
third devaloka
Dạ Ma Lư Ca: See Dạ Ma Lô Ca.
Dạ Ma Sứ: Sứ giả của Diêm Vương—The messengers of Yama King.
Dạ Ma Thiên,夜摩天, Tu Dạ Ma—Tô Dạ
Ma—Thời Phân—Thiện Thời Phân—Dạ Ma Thiên là cõi trời dục giới thứ ba,
được giải thích như là nơi luôn có thời gian và mùa màng lương hảo—Yama
deva; the third devaloka, interpreted as the place where the times, or
seasons, are always good
Dạ Ma Vương Sảnh: Sảnh đường của Diêm Vương, nơi phán quyết tội
nhân—Yama’s judgment hall.
Dạ Mẫu Na: Yamuna (skt)—Sông Dạ Mẫu Na ở vùng bắc Ấn Độ—The River
Jumna in northern India.
Dạ Minh Châu: Precious stone shining brightly at night.
Dạ Tha Bạt,夜他跋, Yathavat (skt)
1) Thích hợp: Suitably.
2) Chính xác: Exactly.
3) Rắn chắc: Solid.
4) Thực sự: Really.
Dạ Thù,夜殊, Yajurveda (skt)—Nghi
thức tế lễ Vệ Đà của Bà La Môn giáo—The sacrificial veda of the
Brahmans; the liturgy associated with Brahmanical sacrificial services
Dạ Tọa: Thời tọa thiền ban đêm sau 9 giờ, là giờ ngủ trong các
thiền viện—Meditation done after 9:00 PM, the usual bedtime hour in the
Zen monastery.
Dạ Xoa,夜叉, See Yaksa in
Sanskrit/Pali-Vietnamese Section
Danh Biệt
Nghĩa Thông,名別義通,
Different in name but of the same meaning
Danh Giả,名假, Một trong tam giả,
tên tự nó không có thật—Name unreal, one of the three unrealities—See
Tam Giả
IDanh Sắc,名色, Namarupa (skt). Name
and form
1) Danh (gồm thọ, tưởng, hành, thức) và sắc đều không thật, nhưng
lại có khả năng khởi lên phiền não—Name (feeling, perception, volition,
and consciousness) and form (both are unreal and give rise to
delusion).
2) Tên của ông Tu Bồ Đề khi thành Phật—Name under which Subhuti
will be reborn as Buddha.
3) Một trong mười hai nhân duyên—One of the twelve nidanas—See Thập
Nhị Nhân Duyên.
Danh Tự Bồ Tát,名字菩薩, A nominal
bodhisattva
Danh Tự Sa Di,名字沙彌, Sa Di ở tuổi 20
hay lớn hơn (tuổi có thể trở thành Tỳ Kheo)—A novice with the age of 20
or over (one of an age to be a monk)
Danh Tự Tỳ Khưu: A monk in name but not in reality.
Danh Tướng,名相, Một trong ngũ pháp,
mọi sự vật đều có danh có tướng—Name and appearance. One of the five
laws or categories, everything has a name and an appearance—Visible
Dâm: Giới thứ ba trong ngũ giới cho hàng tại gia, cấm ham muốn
nhiều về sắc dục hay tà hạnh với người không phải là vợ chồng của mình.
Giới thứ ba trong mười giới trọng cho hàng xuất gia trong Kinh Phạm
Võng, cắt đứt mọi ham muốn về sắc dục. Người xuất gia phạm giới dâm dục
tức là phạm một trong tứ đọa, phải bị trục xuất khỏi giáo đoàn vĩnh
viễn—Lewd—Sexual misconduct—
Licentious—Fornication—Adultery—Lascivious—The third commandment of the
five basic commandments for lay people, and the third precept of the
ten major precepts for monks and nuns in the Brahma Net Sutra. Monks or
nuns who commit this offence will be expelled from the Order
forever—See Ngũ Giới, and Mười Giới Trọng Của Chư Bồ Tát Trong Kinh
Phạm Võng.
Dâm Dục Hỏa,淫欲火, Lửa của sự ham
muốn về sắc dục—The fire or the burning of sexual desire.
Dâm Giới,婬戒, Giới cấm dâm dục,
một trong mười trọng giới của Hiển Giáo trong Kinh Phạm Võng—The
commandments against adultery, one of the ten major commandments or
precepts in the Brahma Net Sutra
Dâm Hỏa,婬火, Lửa của sự ham muốn
sắc dục—The fire of sexual passion—See Dâm Dục Hỏa
Dâm La Võng: Lưới ham muốn sắc dục—The net of sexual desire.
Dâm Nộ Si,婬怒癡, See Nhiễm Khuể Si
Dâm Thang,淫湯, Mễ Thang—Cháo nấu
bằng gạo—A kind of rice soup, or gruel
Dẫn Nghiệp,引業, Dẫn nhân—Tổng báo
nghiệp, hay nghiệp chủ yếu dẫn đến quả báo phải tái sanh vào cõi nào,
trời, người, hay súc sanh, vân vân—The principle or integral direction
of karma, which determines types of reincarnation, i.e. deva, man, or
animal, etc
Dẫn Nhiếp,引攝, Tiếp dẫn—Trong lời
nguyện thứ 19 của Phật A Di Đà, Ngài nguyện sẽ tiếp dẫn những ai gọi
đến hồng danh Ngài—To accept—To receive—To welcome (as a Buddha does on
who call on him as stated in the nineteenth vow of Amitabha)
Dẫn Quả,引果, Giai đoạn quả báo
thưởng phạt tổng báo, ngược lại với biệt báo—The general stage of
fruition, such as reward or punishment in the genus, as contrasted with
the differentiated species or stages, such as for each organ or variety
of condition
Dẫn Tọa,引座, Từ ngữ dùng để chỉ
người dẫn ai lên tòa để thuyết pháp trong thiền lâm—A phrase used by
one who ushers a preacher into a “pulpit” to expound the law
Dẫn Tới Khổ Đau Không Tránh Được: To lead to inevitable sufferings.
Dẫn Xuất Phật Tánh,引出佛性, The
Buddha-nature in all the living to be developed by proper processes.
One of the three kinds of Buddha-nature—See Tam Phật Tánh

Cache-Control: private