text:
Luận văn quản lí
-
Tham khảo luận văn - đề án 'luận văn: quản lí tiền lương và các khoản trích theo lương tại công ty', luận văn - báo cáo, tài chính - kế toán - ngân hàng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
48p hotmoingay5 19-01-2013 92 56 Download
-
Tham khảo luận văn - đề án 'luận văn: "quản trị nhân sự tại khách sạn đông á"', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
59p thanhxxofe 31-05-2010 549 270 Download
-
LUẬN VĂN Đánh giá công tác quản lí văn bản đi – đến và lập hồ sơ tại Ủy ban nhân dân phường 4, quận 6, Tp. Hồ Chí Minh công tác quản lí văn bản đi – đến và lập hồ sơ tại Ủy ban nhân dân phường 4, quận 6, Tp. Hồ Chí MinhGVHD: Trần Thị NhànSVTH: Lê Thị Quyên1.Báo cáo thực tập tốt nghiệpPHẦN MỞ ĐẦU Trong công cuộc đổi
Trong công cuộc đổi mới của đất nước, các ngành, các lĩnh vực hoạt động có những đóng góp nhất định và luôn có sự cải tiến để vươn tới sự hoàn thiện. Hoà nhập vào xu thế đó những năm gần đây nghiệp vụ công tác Văn thư có những bước phát triển phong phú và đa dạng đáp ứng yêu cầu của nền cải cách hành chính.
35p lalan38 28-03-2013 350 139 Download
-
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC SƢ PHẠM ------------------------------------------ ĐỖ THANH CƢỜNG Chuyên ngành : QUẢN LÍ GIÁO DỤC Mã số : 60 14 05 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC GIÁO DỤC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS. TS ĐẶNG THÀNH HƢNG THÁI NGUYÊN - 2010 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn .
127p carol123 29-07-2012 116 58 Download
-
Tham khảo luận văn - đề án 'đề tài quản lí ga sài gòn', luận văn - báo cáo, công nghệ thông tin phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
19p susu_951 06-06-2013 48 15 Download
-
Sự nghiệp đổi mới do Đảng ta khởi xướng và lãnh đạo đả đưa đất nước ta từ nền kinh tế mang nặng tính tự cung tự cấp với cơ chế quan liêu bao câpsang nền kinh tế thị trường theo định hướng XHCN. Công cuộc đổi mới đang đặt ra cho các doanh nghiệp thương mại nhiều thách thức bởi lĩnh vực kinh doanh thương maịo đang từng bước hội nhập với nền kinh tế khu vực và quốc tế.
32p elirabetter 30-09-2009 504 377 Download
-
Tham khảo luận văn - đề án 'chuyên đề tốt nghiệp "lý luận về bộ máy quản lí của doanh nghiệp"', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
79p kitty15 29-11-2009 521 246 Download
-
LUẬN VĂN: Thực trạng và giải pháp phòng ngừa rủi ro tín dụng tại Ngân hàng Đầu tư và Phát triển Việt Nam chi nhánh Hà Tây
Quản lý rủi ro tín dụng là một trong những kĩ thuật nghiệp vụ rất quan trọng và có nhiều khó khăn phức tạp trong hoạt động kinh doanh của ngân hàng thương mại. Hoạt động tín dụng luôn phát sinh những rủi ro mới mà các nhà quản lí, điều hành ngân hàng có kinh nghiệm nhất cũng không thể dự đoán hết được. Trong xu thế hội nhập các ngân hàng thương mại Việt Nam đang đa dạng hóa các sản phẩm của mình để áp ứng đòi hỏi ngày càng cao từ phía khách hàng. Hoạt...
47p vaio1111 04-09-2012 289 138 Download
-
LUẬN VĂN: Hoàn thiện kiểm soát chi thường xuyên ngân sách nhà nước qua kho bạc nhà nước tỉnh Bến Tre
Cùng với công cuộc đổi mới nền kinh tế, chuyển sang nền kinh tế thị trường có sự quản lí của nhà nước, lĩnh vực tài chính - ngân sách nói chung và quản lý quỹ ngân sách của Kho bạc nhà nước (KBNN) nói riêng đã có sự đổi mới căn bản, nhờ đó đã mang lại những kết quả đáng khích lệ. Chi ngân sách nhà nước (NSNN) đã trở thành công cụ đắc lực trong điều hành vĩ mô nền kinh tế của Nhà nước. Chi tiêu NSNN những năm qua, ngoài việc đảm bảo hoạt...
78p dell1122 04-09-2012 281 131 Download
-
Tham khảo luận văn - đề án 'luận văn - một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu lực quản lý ở công ty xây lắp – vật liệu xây dựng', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
76p maimam 14-10-2009 255 122 Download
-
Tham khảo luận văn - đề án 'tiểu luận: thực trạng công tác quản lí và sử dụng nhân lực tại khách sạn hanoi daewoo', luận văn - báo cáo, quản trị kinh doanh phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
63p chupchup1122 25-03-2013 194 104 Download
-
TIỂU LUẬN:Thực trạng và giải pháp tăng cường công tác quản lí nhà nước về đất đô thị trên địa bàn thành phố Hà Nội.Lời nói đầuĐất đai là tài nguyên quí giá của mỗi quốc gia là điều kiện tồn tại và phát triển của con người, các sinh vật khác trên trá
TIỂU LUẬN: Thực trạng và giải pháp tăng cường công tác quản lí nhà nước về đất đô thị trên địa bàn thành phố Hà Nội .Lời nói đầu Đất đai là tài nguyên quí giá của mỗi quốc gia là điều kiện tồn tại và phát triển của con người, các sinh vật khác trên trái đất đối với mỗi quốc gia, mỗi doanh nghiệp đất đai là nguồn tài nguyên là nguồn lực và là yếu tố đàu vào của quá trinhg sản xuất không thể thiếu được.
72p chipchip1122 21-03-2013 261 90 Download
-
Luận văn Tìm hiểu về giao thức quản lý mạng SNMP và thực hiện giám sát, quản trị mạng với phần mềm Solarwinds Orion Network Performance Monitor (NPM)
Mục đích của chương này là cung cấp cho chúng ta những khái niệm cơ bản nhất về giao thức quản lí mạng đơn giản SNMP, các thành phần, chức năng và phương thức hoạt động của giao thức. Phần đầu chương giới thiệu tổng quan về SNMP, cấu trúc và đặc điểm cũng như hoạt động của giao thức này. Sau đó giới thiệu các phiên bản sau của SNMP và phân tích được những khác biệt của các phiên bản sau với phiên bản SNMP đầu tiên....
67p npnamomc 31-07-2013 189 89 Download
-
luận văn:BIỆN PHÁP QUẢN LÝ CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN ĐỐI VỚI CÔNG TÁC XÂY DỰNG HỒ SƠ MÔN HỌC CỦA GIÁO VIÊN TRƯỜNG TRUNG HỌC PHỔ THÔNG
Tham khảo luận văn - đề án 'luận văn:biện pháp quản lý của tổ trưởng chuyên môn đối với công tác xây dựng hồ sơ môn học của giáo viên trường trung học phổ thông', luận văn - báo cáo, thạc sĩ - tiến sĩ - cao học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
97p muathi2013 18-05-2013 136 85 Download
-
Luận văn Thực trạng vấn đề rác thải và quản lí rác thải trên địa bàn chợ Tân An Thành phố Buôn Ma thuột ,Tỉnh Đăk Lăk
Phường Tân An nằm trên địa bàn thành phố Buôn Ma Thuột tỉnh ĐăkLăk là một trong những phường khá nhộn nhịp tấp nập vì tại đây gần siêu thị Coopmart là trung tâm mua bán,chợ Tân An, bến xe tỉnh, điểm giao các tuyến đường đi liên tỉnh…Trong những năm gần đây phường đã có những bước phát triển đáng kể .
51p hoamattroi_139 24-01-2013 166 68 Download
-
Luận văn: “Nghiên cứu các giải pháp nhằm phát triển thị trường tiêu thụ sản phẩm của Công ty dệt may xuất nhập khẩu Huy Hoàng”
Tham khảo luận văn - đề án 'luận văn: “nghiên cứu các giải pháp nhằm phát triển thị trường tiêu thụ sản phẩm của công ty dệt may xuất nhập khẩu huy hoàng”', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
79p kungfu_gautruc 22-07-2010 121 61 Download
-
Trường Cao đẳng công nghiệp Thái Nguyên được thành lập theo Quyết định số 5618 /QĐ/BGD & ĐT ngày 09 tháng 10 năm 2006 với nhiệm vụ đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực có trình độ Cao đẳng kỹ thuật, kinh tế công nghiệp và các trình độ thấp hơn: Trung cấp chuyên nghiệp, dạy nghề gồm các ngành chủ yếu: Công nghệ kỹ thuật cơ khí, công nghệ kỹ thuật điện, công nghệ thông tin, công nghệ kỹ thuật điện tử, công nghệ cơ khí động lực, công nghệ kỹ thuật ...
108p cancer23 07-08-2012 139 61 Download
-
Đề tài: Thực trạng và giải pháp hoàn thiện công tác quản lí tại ban quản lí dự án các công trình điện miền Bắc - Tổng công ty truyền tải điện quốc gia
Sau khi gia nhập WTO, Việt Nam trở thành mục tiêu đầu tư của nhiều quốc gia trên thế giới. Để đáp ứng được nhu cầu đầu tư của các nước đang phát triển một vấn đề cấp bách được đặt ra là Việt Nam phải xây dựng một hệ thống cơ sở hạ tầng đồng bộ và hiện đại.
87p marukodung 14-05-2011 101 43 Download
-
Trên thế giới vào khoảng một hai thập niên trở lại đây, lĩnh vực tin học đã có những bước tiến vượt bậc. Nó đã tác động sâu rộng đến nhiều lĩnh vực hoạt động của con người từ lĩnh vực khoa học kỹ thuật như: điện tử, tự động đến các lĩnh vực các lĩnh vực quản lí kinh tế xã hội.Nhờ có tin học mà mọi hoạt động sản xuất và quản lí của con người trở nên phong phú, đơn giản, thuận tiện hơn và mang lại nhiều lợi ích.
96p vaio1111 31-08-2012 109 34 Download
-
luận văn:ĐỊNH HƯỚNG TÌM TÒI GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ KHI DẠY HỌC MỘT SỐ KIẾN THỨC CHƯƠNG “ CÁC ĐỊNH LUẬT BẢO TOÀN” LỚP 10 BAN CƠ BẢN CHO HỌC SINH DÂN TỘC NỘI TRÚ
Tham khảo luận văn - đề án 'luận văn:định hướng tìm tòi giải quyết vấn đề khi dạy học một số kiến thức chương “ các định luật bảo toàn” lớp 10 ban cơ bản cho học sinh dân tộc nội trú', luận văn - báo cáo, thạc sĩ - tiến sĩ - cao học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
125p muathi2013 18-05-2013 76 28 Download

markdown:
# Luận văn quản lí
**Luận văn quản lí**
-
Tham khảo luận văn - đề án 'luận văn: quản lí tiền lương và các khoản trích theo lương tại công ty', luận văn - báo cáo, tài chính - kế toán - ngân hàng phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
48p
hotmoingay5
19-01-2013
92
56
Download
-
Tham khảo luận văn - đề án 'luận văn: "quản trị nhân sự tại khách sạn đông á"', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
59p
thanhxxofe
31-05-2010
549
270
Download
-
[LUẬN VĂN Đánh giá công tác quản lí văn bản đi – đến và lập hồ sơ tại Ủy ban nhân dân phường 4, quận 6, Tp. Hồ Chí Minh công tác quản lí văn bản đi – đến và lập hồ sơ tại Ủy ban nhân dân phường 4, quận 6, Tp. Hồ Chí MinhGVHD: Trần Thị NhànSVTH: Lê Thị Quyên1.Báo cáo thực tập tốt nghiệpPHẦN MỞ ĐẦU Trong công cuộc đổi](http://tailieu.vn/doc/luan-van-danh-gia-cong-tac-quan-li-van-ban-di-den-va-lap-ho-so-tai-uy-ban-nhan-dan-phuong-4-quan-1395057.html)
Trong công cuộc đổi mới của đất nước, các ngành, các lĩnh vực hoạt động có những đóng góp nhất định và luôn có sự cải tiến để vươn tới sự hoàn thiện. Hoà nhập vào xu thế đó những năm gần đây nghiệp vụ công tác Văn thư có những bước phát triển phong phú và đa dạng đáp ứng yêu cầu của nền cải cách hành chính.
35p
lalan38
28-03-2013
350
139
Download
-
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC SƢ PHẠM ------------------------------------------ ĐỖ THANH CƢỜNG Chuyên ngành : QUẢN LÍ GIÁO DỤC Mã số : 60 14 05 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC GIÁO DỤC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS. TS ĐẶNG THÀNH HƢNG THÁI NGUYÊN - 2010 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn .
127p
carol123
29-07-2012
116
58
Download
-
Tham khảo luận văn - đề án 'đề tài quản lí ga sài gòn', luận văn - báo cáo, công nghệ thông tin phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
19p
susu_951
06-06-2013
48
15
Download
-
Sự nghiệp đổi mới do Đảng ta khởi xướng và lãnh đạo đả đưa đất nước ta từ nền kinh tế mang nặng tính tự cung tự cấp với cơ chế quan liêu bao câpsang nền kinh tế thị trường theo định hướng XHCN. Công cuộc đổi mới đang đặt ra cho các doanh nghiệp thương mại nhiều thách thức bởi lĩnh vực kinh doanh thương maịo đang từng bước hội nhập với nền kinh tế khu vực và quốc tế.
32p
elirabetter
30-09-2009
504
377
Download
-
Tham khảo luận văn - đề án 'chuyên đề tốt nghiệp "lý luận về bộ máy quản lí của doanh nghiệp"', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
79p
kitty15
29-11-2009
521
246
Download
-
[LUẬN VĂN: Thực trạng và giải pháp phòng ngừa rủi ro tín dụng tại Ngân hàng Đầu tư và Phát triển Việt Nam chi nhánh Hà Tây](http://tailieu.vn/doc/luan-van-thuc-trang-va-giai-phap-phong-ngua-rui-ro-tin-dung-tai-ngan-hang-dau-tu-va-phat-trien-viet-1235036.html)
Quản lý rủi ro tín dụng là một trong những kĩ thuật nghiệp vụ rất quan trọng và có nhiều khó khăn phức tạp trong hoạt động kinh doanh của ngân hàng thương mại. Hoạt động tín dụng luôn phát sinh những rủi ro mới mà các nhà quản lí, điều hành ngân hàng có kinh nghiệm nhất cũng không thể dự đoán hết được. Trong xu thế hội nhập các ngân hàng thương mại Việt Nam đang đa dạng hóa các sản phẩm của mình để áp ứng đòi hỏi ngày càng cao từ phía khách hàng. Hoạt...
47p
vaio1111
04-09-2012
289
138
Download
-
[LUẬN VĂN: Hoàn thiện kiểm soát chi thường xuyên ngân sách nhà nước qua kho bạc nhà nước tỉnh Bến Tre](http://tailieu.vn/doc/luan-van-hoan-thien-kiem-soat-chi-thuong-xuyen-ngan-sach-nha-nuoc-qua-kho-bac-nha-nuoc-tinh-ben-tr-1235216.html)
Cùng với công cuộc đổi mới nền kinh tế, chuyển sang nền kinh tế thị trường có sự quản lí của nhà nước, lĩnh vực tài chính - ngân sách nói chung và quản lý quỹ ngân sách của Kho bạc nhà nước (KBNN) nói riêng đã có sự đổi mới căn bản, nhờ đó đã mang lại những kết quả đáng khích lệ. Chi ngân sách nhà nước (NSNN) đã trở thành công cụ đắc lực trong điều hành vĩ mô nền kinh tế của Nhà nước. Chi tiêu NSNN những năm qua, ngoài việc đảm bảo hoạt...
78p
dell1122
04-09-2012
281
131
Download
-
Tham khảo luận văn - đề án 'luận văn - một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu lực quản lý ở công ty xây lắp – vật liệu xây dựng', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
76p
maimam
14-10-2009
255
122
Download
-
Tham khảo luận văn - đề án 'tiểu luận: thực trạng công tác quản lí và sử dụng nhân lực tại khách sạn hanoi daewoo', luận văn - báo cáo, quản trị kinh doanh phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
63p
chupchup1122
25-03-2013
194
104
Download
-
[TIỂU LUẬN:Thực trạng và giải pháp tăng cường công tác quản lí nhà nước về đất đô thị trên địa bàn thành phố Hà Nội.Lời nói đầuĐất đai là tài nguyên quí giá của mỗi quốc gia là điều kiện tồn tại và phát triển của con người, các sinh vật khác trên trá](http://tailieu.vn/doc/tieu-luan-thuc-trang-va-giai-phap-tang-cuong-cong-tac-quan-li-nha-nuoc-ve-dat-do-thi-tren-dia-ban-th-1388992.html)
TIỂU LUẬN: Thực trạng và giải pháp tăng cường công tác quản lí nhà nước về đất đô thị trên địa bàn thành phố Hà Nội .Lời nói đầu Đất đai là tài nguyên quí giá của mỗi quốc gia là điều kiện tồn tại và phát triển của con người, các sinh vật khác trên trái đất đối với mỗi quốc gia, mỗi doanh nghiệp đất đai là nguồn tài nguyên là nguồn lực và là yếu tố đàu vào của quá trinhg sản xuất không thể thiếu được.
72p
chipchip1122
21-03-2013
261
90
Download
-
[Luận văn Tìm hiểu về giao thức quản lý mạng SNMP và thực hiện giám sát, quản trị mạng với phần mềm Solarwinds Orion Network Performance Monitor (NPM)](http://tailieu.vn/doc/luan-van-tim-hieu-ve-giao-thuc-quan-ly-mang-snmp-va-thuc-hien-giam-sat-quan-tri-mang-voi-phan-mem--1531917.html)
Mục đích của chương này là cung cấp cho chúng ta những khái niệm cơ bản nhất về giao thức quản lí mạng đơn giản SNMP, các thành phần, chức năng và phương thức hoạt động của giao thức. Phần đầu chương giới thiệu tổng quan về SNMP, cấu trúc và đặc điểm cũng như hoạt động của giao thức này. Sau đó giới thiệu các phiên bản sau của SNMP và phân tích được những khác biệt của các phiên bản sau với phiên bản SNMP đầu tiên....
67p
npnamomc
31-07-2013
189
89
Download
-
[luận văn:BIỆN PHÁP QUẢN LÝ CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN ĐỐI VỚI CÔNG TÁC XÂY DỰNG HỒ SƠ MÔN HỌC CỦA GIÁO VIÊN TRƯỜNG TRUNG HỌC PHỔ THÔNG](http://tailieu.vn/doc/luan-van-bien-phap-quan-ly-cua-to-truong-chuyen-mon-doi-voi-cong-tac-xay-dung-ho-so-mon-hoc-cua-giao-1461089.html)
Tham khảo luận văn - đề án 'luận văn:biện pháp quản lý của tổ trưởng chuyên môn đối với công tác xây dựng hồ sơ môn học của giáo viên trường trung học phổ thông', luận văn - báo cáo, thạc sĩ - tiến sĩ - cao học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
97p
muathi2013
18-05-2013
136
85
Download
-
[Luận văn Thực trạng vấn đề rác thải và quản lí rác thải trên địa bàn chợ Tân An Thành phố Buôn Ma thuột ,Tỉnh Đăk Lăk](http://tailieu.vn/doc/luan-van-thuc-trang-van-de-rac-thai-va-quan-li-rac-thai-tren-dia-ban-cho-tan-an-thanh-pho-buon-ma-th-1351778.html)
Phường Tân An nằm trên địa bàn thành phố Buôn Ma Thuột tỉnh ĐăkLăk là một trong những phường khá nhộn nhịp tấp nập vì tại đây gần siêu thị Coopmart là trung tâm mua bán,chợ Tân An, bến xe tỉnh, điểm giao các tuyến đường đi liên tỉnh…Trong những năm gần đây phường đã có những bước phát triển đáng kể .
51p
hoamattroi_139
24-01-2013
166
68
Download
-
[Luận văn: “Nghiên cứu các giải pháp nhằm phát triển thị trường tiêu thụ sản phẩm của Công ty dệt may xuất nhập khẩu Huy Hoàng”](http://tailieu.vn/doc/luan-van-nghien-cuu-cac-giai-phap-nham-phat-trien-thi-truong-tieu-thu-san-pham-cua-cong-ty-det-ma-242294.html)
Tham khảo luận văn - đề án 'luận văn: “nghiên cứu các giải pháp nhằm phát triển thị trường tiêu thụ sản phẩm của công ty dệt may xuất nhập khẩu huy hoàng”', luận văn - báo cáo phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
79p
kungfu_gautruc
22-07-2010
121
61
Download
-
Trường Cao đẳng công nghiệp Thái Nguyên được thành lập theo Quyết định số 5618 /QĐ/BGD & ĐT ngày 09 tháng 10 năm 2006 với nhiệm vụ đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực có trình độ Cao đẳng kỹ thuật, kinh tế công nghiệp và các trình độ thấp hơn: Trung cấp chuyên nghiệp, dạy nghề gồm các ngành chủ yếu: Công nghệ kỹ thuật cơ khí, công nghệ kỹ thuật điện, công nghệ thông tin, công nghệ kỹ thuật điện tử, công nghệ cơ khí động lực, công nghệ kỹ thuật ...
108p
cancer23
07-08-2012
139
61
Download
-
[Đề tài: Thực trạng và giải pháp hoàn thiện công tác quản lí tại ban quản lí dự án các công trình điện miền Bắc - Tổng công ty truyền tải điện quốc gia](http://tailieu.vn/doc/de-tai-thuc-trang-va-giai-phap-hoan-thien-cong-tac-quan-li-tai-ban-quan-li-du-an-cac-cong-trinh-die-605002.html)
Sau khi gia nhập WTO, Việt Nam trở thành mục tiêu đầu tư của nhiều quốc gia trên thế giới. Để đáp ứng được nhu cầu đầu tư của các nước đang phát triển một vấn đề cấp bách được đặt ra là Việt Nam phải xây dựng một hệ thống cơ sở hạ tầng đồng bộ và hiện đại.
87p
marukodung
14-05-2011
101
43
Download
-
Trên thế giới vào khoảng một hai thập niên trở lại đây, lĩnh vực tin học đã có những bước tiến vượt bậc. Nó đã tác động sâu rộng đến nhiều lĩnh vực hoạt động của con người từ lĩnh vực khoa học kỹ thuật như: điện tử, tự động đến các lĩnh vực các lĩnh vực quản lí kinh tế xã hội.Nhờ có tin học mà mọi hoạt động sản xuất và quản lí của con người trở nên phong phú, đơn giản, thuận tiện hơn và mang lại nhiều lợi ích.
96p
vaio1111
31-08-2012
109
34
Download
-
[luận văn:ĐỊNH HƯỚNG TÌM TÒI GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ KHI DẠY HỌC MỘT SỐ KIẾN THỨC CHƯƠNG “ CÁC ĐỊNH LUẬT BẢO TOÀN” LỚP 10 BAN CƠ BẢN CHO HỌC SINH DÂN TỘC NỘI TRÚ](http://tailieu.vn/doc/luan-van-dinh-huong-tim-toi-giai-quyet-van-de-khi-day-hoc-mot-so-kien-thuc-chuong-cac-dinh-luat-ba-1461087.html)
Tham khảo luận văn - đề án 'luận văn:định hướng tìm tòi giải quyết vấn đề khi dạy học một số kiến thức chương “ các định luật bảo toàn” lớp 10 ban cơ bản cho học sinh dân tộc nội trú', luận văn - báo cáo, thạc sĩ - tiến sĩ - cao học phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
125p
muathi2013
18-05-2013
76
28
Download

Set-Cookie: TLDEVNamespace=em3v3b2rcm5s7ebhugokg41oo0; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Cần giúp sửa lỗi CSDL phân tán không kết nối được với máy trạm
Xem trong 'Làng Tin Tức' đăng bởi capuchino, 3/4/15, [ Mã Tin: 18538 ] [908 lượt xem - 19 bình luận]
Xem trong 'Làng Tin Tức' đăng bởi capuchino, 3/4/15, [ Mã Tin: 18538 ] [908 lượt xem - 19 bình luận]

markdown:
# Cần giúp sửa lỗi CSDL phân tán không kết nối được với máy trạm
Xem trong '
[Làng Tin Tức](forum/lang-tin-tuc.33/)' đăng bởi [capuchino](members/capuchino.580/), [3/4/15](threads/can-giup-sua-loi-csdl-phan-tan-khong-ket-noi-duoc-voi-may-tram.18538/), [ Mã Tin: 18538 ]
**[908 lượt xem - 19 bình luận]**
Xem trong '
[Làng Tin Tức](forum/lang-tin-tuc.33/)' đăng bởi [capuchino](members/capuchino.580/), [3/4/15](threads/can-giup-sua-loi-csdl-phan-tan-khong-ket-noi-duoc-voi-may-tram.18538/), [ Mã Tin: 18538 ]
**[908 lượt xem - 19 bình luận]**

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Cache-control: private, max-age=0

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


text:
Cho thuê nhà trọ chính chủ tại quận 8
Ngày cập nhật: 22/11/2013
Mã tin: 81674
Lượt xem: 580
Tin đăng đã hết hạn.
Giá thuê:
Thỏa thuận
Diện tích:
15 m²
Địa chỉ:
10/10 Bình đông, phường 15, quận 8
Thông tin mô tả
Cho thuê phòng tại 10/10 đường bình đông（dưới chân cầu số 2）, phường 15, quận 8.(gần trường học cấp 1 2 3 và gần chợ). thích hợp NVVP hay sinh viên đi học. Diện 15 m2 có gác lửng nguyên căn . Tolet trong phòng,điện nước tính riêng. Liên hệ: 0908929409 gặp Chinh.
Tin đăng cùng khu vực
-
Cho thuê phòng trọ ở 109 Dương Bá Trạc P.1, Q.8Địa chỉ: 109-DƯƠNG BÁ TRẠC , P.1, Q.83,000,000Quận 8 23/10/2016
-
Cho thuê Phòng sạch đẹp Tạ Quang Bửu Q8 gần chợ, bệnh viện , ĐH công nghệ sài gònĐịa chỉ: 717 Tạ Quang Bửu, F4, Q. 8 , TPHCMThỏa thuậnQuận 8 14/10/2016
-
cho thuê phòng trọ giá rẻ gần cầu Nguyễn Văn CừĐịa chỉ: 157/118A Duong Ba Trac, P1, Q82,000,000Quận 8 25/08/2016
-
CHO THUÊ PHÒNG TRỌ Ở SỐ15 ĐƯỜNG 232 CAO LỖ,P4,Q8 KHU DÂN CƯ ĐỒNG DIỀU, SẠCH ĐẸP, THOÁNG MÁTĐịa chỉ: 15 Đường 232 Cao Lỗ,Phường 4, Quận 8, TP.HCM.2,500,000Quận 8 22/08/2016
-
CHO THUÊ PHÒNG TRỌ, KHU DÂN CƯ ĐỒNG DIỀU, MỚI XÂY, SẠCH ĐẸP, THOÁNG MÁT, AN NINH, TẠI QUẬN 8Địa chỉ: 15 Đường 232 Cao Lỗ,Phường 4, Quận 8, TP.HCM.2,500,000Quận 8 11/08/2016
-
Phòng trọ q8 cách cầu Nguyễn Văn Cừ 200mĐịa chỉ: 201/64 Dương Bá Trạc Phường 1 Quận 82,000,000Quận 8 31/05/2016
-
NHÀ 3 TẦNG ,CHO THUÊ PHÒNG TRỌ Ở SỐ15 ĐƯỜNG 232 CAO LỖ,P4,Q8 GẦN ĐH CÔNG NGHỆ SÀI GÒNĐịa chỉ: 15 Đường 232 Cao Lỗ,Phường 4, Quận 8, TP.HCM2,000,000Quận 8 17/04/2016
-
NHÀ 3 TẦNG, KHU DÂN CƯ ĐỒNG DIỀU, MỚI XÂY, SẠCH ĐẸP, THOÁNG MÁT, AN NINH, TẠI QUẬN 8Địa chỉ: 15 Đường 232 Cao Lỗ,Phường 4, Quận 8, TP.HCM.2,000,000Quận 8 17/04/2016
-
Nhà trọ cho thuê. An ninh , sạch sẽ , yên tĩnh . Giá 2,8 trcănĐịa chỉ: Đường Bông sao2,800,000Quận 8 20/03/2016
-
CHO THUÊ NHÀ TRỌ CÓ GÁC LỬNG HẺM C4 ĐƯỜNG PHẠM HÙNG ĐỐI DIỆN NHÀ SÁCH NGUYỄN VĂN CỪĐịa chỉ: C4/10 PHẠM HÙNG1,800,000Quận 8 11/03/2016
Cho thuê phòng trọ tại Quận 8
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 1
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 2
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 3
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 4
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 5
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 6
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 7
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 8
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 9
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 10
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 11
-
Cho thuê phòng trọ tại Quận 12
-
Cho thuê phòng trọ tại Tân Bình
-
Cho thuê phòng trọ tại Thủ Đức
-
Cho thuê phòng trọ tại Gò Vấp
-
Cho thuê phòng trọ tại Bình Tân
-
Cho thuê phòng trọ tại Bình Thạnh
-
Cho thuê phòng trọ tại Tân Phú
-
Cho thuê phòng trọ tại Phú Nhuận
-
Cho thuê phòng trọ tại Bình Chánh
-
Cho thuê phòng trọ tại Nhà Bè
-
Cho thuê phòng trọ tại Hóc Môn
-
Cho thuê phòng trọ tại Cần Giờ
-
Cho thuê phòng trọ tại Củ Chi

markdown:
![ ](/Style/images/banner.gif)
# Cho thuê nhà trọ chính chủ tại quận 8
Ngày cập nhật: 22/11/2013
Mã tin: 81674
Lượt xem: 580
Tin đăng đã hết hạn.
Giá thuê:
Thỏa thuận
Diện tích:
15 m²
Địa chỉ:
10/10 Bình đông, phường 15, quận 8
Thông tin mô tả
Cho thuê phòng tại 10/10 đường bình đông（dưới chân cầu số 2）, phường 15, quận 8.(gần trường học cấp 1 2 3 và gần chợ). thích hợp NVVP hay sinh viên đi học. Diện 15 m2 có gác lửng nguyên căn . Tolet trong phòng,điện nước tính riêng. Liên hệ: 0908929409 gặp Chinh.
## Tin đăng cùng khu vực
-
[Cho thuê phòng trọ ở 109 Dương Bá Trạc P.1, Q.8](/phong-tro/33562/cho-thue-phong-tro-o-109-duong-ba-trac-p-1-q-8.html)Địa chỉ: 109-DƯƠNG BÁ TRẠC , P.1, Q.83,000,000 **Quận 8**23/10/2016
-
[Cho thuê Phòng sạch đẹp Tạ Quang Bửu Q8 gần chợ, bệnh viện , ĐH công nghệ sài gòn](/phong-tro/51567/cho-thue-phong-sach-dep-ta-quang-buu-q8-gan-cho-benh-vien--dh-cong-nghe-sai-gon.html)Địa chỉ: 717 Tạ Quang Bửu, F4, Q. 8 , TPHCMThỏa thuận **Quận 8**14/10/2016
-
[cho thuê phòng trọ giá rẻ gần cầu Nguyễn Văn Cừ](/phong-tro/63724/cho-thue-phong-tro-gia-re-gan-cau-nguyen-van-cu.html)Địa chỉ: 157/118A Duong Ba Trac, P1, Q82,000,000 **Quận 8**25/08/2016
-
[CHO THUÊ PHÒNG TRỌ Ở SỐ15 ĐƯỜNG 232 CAO LỖ,P4,Q8 KHU DÂN CƯ ĐỒNG DIỀU, SẠCH ĐẸP, THOÁNG MÁT](/phong-tro/50793/cho-thue-phong-tro-o-so15-duong-232-cao-lo-p4-q8-khu-dan-cu-dong-dieu-sach-dep-thoang-mat.html)Địa chỉ: 15 Đường 232 Cao Lỗ,Phường 4, Quận 8, TP.HCM.2,500,000 **Quận 8**22/08/2016
-
[CHO THUÊ PHÒNG TRỌ, KHU DÂN CƯ ĐỒNG DIỀU, MỚI XÂY, SẠCH ĐẸP, THOÁNG MÁT, AN NINH, TẠI QUẬN 8](/phong-tro/50789/cho-thue-phong-tro-khu-dan-cu-dong-dieu-moi-xay-sach-dep-thoang-mat-an-ninh-tai-quan-8.html)Địa chỉ: 15 Đường 232 Cao Lỗ,Phường 4, Quận 8, TP.HCM.2,500,000 **Quận 8**11/08/2016
-
[Phòng trọ q8 cách cầu Nguyễn Văn Cừ 200m](/phong-tro/5730/phong-tro-q8-cach-cau-nguyen-van-cu-200m.html)Địa chỉ: 201/64 Dương Bá Trạc Phường 1 Quận 82,000,000 **Quận 8**31/05/2016
-
[NHÀ 3 TẦNG ,CHO THUÊ PHÒNG TRỌ Ở SỐ15 ĐƯỜNG 232 CAO LỖ,P4,Q8 GẦN ĐH CÔNG NGHỆ SÀI GÒN](/phong-tro/50792/nha-3-tang-cho-thue-phong-tro-o-so15-duong-232-cao-lo-p4-q8-gan-dh-cong-nghe-sai-gon.html)Địa chỉ: 15 Đường 232 Cao Lỗ,Phường 4, Quận 8, TP.HCM2,000,000 **Quận 8**17/04/2016
-
[NHÀ 3 TẦNG, KHU DÂN CƯ ĐỒNG DIỀU, MỚI XÂY, SẠCH ĐẸP, THOÁNG MÁT, AN NINH, TẠI QUẬN 8](/phong-tro/55640/nha-3-tang-khu-dan-cu-dong-dieu-moi-xay-sach-dep-thoang-mat-an-ninh-tai-quan-8.html)Địa chỉ: 15 Đường 232 Cao Lỗ,Phường 4, Quận 8, TP.HCM.2,000,000 **Quận 8**17/04/2016
-
[Nhà trọ cho thuê. An ninh , sạch sẽ , yên tĩnh . Giá 2,8 trcăn](/phong-tro/42344/nha-tro-cho-thue-an-ninh--sach-se--yen-tinh--gia-2-8-trcan.html)Địa chỉ: Đường Bông sao2,800,000 **Quận 8**20/03/2016
-
[CHO THUÊ NHÀ TRỌ CÓ GÁC LỬNG HẺM C4 ĐƯỜNG PHẠM HÙNG ĐỐI DIỆN NHÀ SÁCH NGUYỄN VĂN CỪ](/phong-tro/57071/cho-thue-nha-tro-co-gac-lung-hem-c4-duong-pham-hung-doi-dien-nha-sach-nguyen-van-cu.html)Địa chỉ: C4/10 PHẠM HÙNG1,800,000 **Quận 8**11/03/2016 ![](http://sv1.upsieutoc.com/2016/10/04/viphqc.gif)
![](http://sv1.upsieutoc.com/2016/10/04/viphqc.gif)
## Cho thuê phòng trọ tại Quận 8
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 1](/phong-tro/1c/quan-1.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 2](/phong-tro/2c/quan-2.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 3](/phong-tro/3c/quan-3.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 4](/phong-tro/4c/quan-4.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 5](/phong-tro/5c/quan-5.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 6](/phong-tro/6c/quan-6.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 7](/phong-tro/7c/quan-7.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 8](/phong-tro/8c/quan-8.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 9](/phong-tro/9c/quan-9.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 10](/phong-tro/10c/quan-10.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 11](/phong-tro/11c/quan-11.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Quận 12](/phong-tro/12c/quan-12.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Tân Bình](/phong-tro/13c/tan-binh.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Thủ Đức](/phong-tro/14c/thu-duc.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Gò Vấp](/phong-tro/15c/go-vap.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Bình Tân](/phong-tro/16c/binh-tan.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Bình Thạnh](/phong-tro/17c/binh-thanh.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Tân Phú](/phong-tro/18c/tan-phu.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Phú Nhuận](/phong-tro/19c/phu-nhuan.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Bình Chánh](/phong-tro/54c/binh-chanh.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Nhà Bè](/phong-tro/55c/nha-be.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Hóc Môn](/phong-tro/56c/hoc-mon.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Cần Giờ](/phong-tro/57c/can-gio.html)
-
[Cho thuê phòng trọ tại Củ Chi](/phong-tro/58c/cu-chi.html)

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


text:
1. Đại cương.
1.1. Định nghĩa:
Thận hư là hội chứng lâm sàng và sinh hoá được đặc trưng bởi: protein niệu nhiều (>3,5g/24giờ), protein máu giảm (<60g/l), albumin máu giảm (<30g/l), lipit máu tăng và có phù.
1.2. Quan niệm về thuật ngữ:
Thuật ngữ thận hư (nephrose) do Muller Friedrich Von đưa ra từ năm 1905 để chỉ các bệnh lý ở thận có tính chất thoái hoá mà không phải do viêm.
Năm 1913, Munk đưa ra thuật ngữ thận hư nhiễm mỡ để chỉ một nhóm triệu chứng gồm: phù, protein niệu, giảm protein máu và tăng lipit máu, đồng thời có hiện tượng nhiễm mỡ trong các tế bào ống thận, trong khi các cầu thận gần như nguyên vẹn. Cùng thời gian
đó (1914), Volhard F. và Fahr T. cho rằng: thận hư chỉ là một bệnh thoái hoá của ống thận. Từ đó thuật ngữ “thận hư nhiễm mỡ” được dùng để chỉ bệnh thận do nhiễm mỡ ở ống thận.
Cho đến 1937, Epstein đề xướng giả thuyết cho rằng “thận hư nhiễm mỡ” không phải là một bệnh ở thận mà là một tình trạng rối loạn chuyển hoá lipit của cơ thể. Quan điểm này được các nhà thận học thời gian đó ủng hộ rộng rãi, và trong suốt thời gian dài, nhiều tác giả gọi “thận hư nhiễm mỡ “ là bệnh Epstein.
Cho đến những năm 1950, nhờ có kính hiển vi điện tử, người ta đã phát hiện ra những tổn thương trong bệnh “thận hư nhiễm mỡ” hoặc “bệnh Epstein” không phải là do nhiễm mỡ ở ống thận gây nên, mà tổn thương mô bệnh học chủ yếu lại thấy ở cầu thận. Các nghiên cứu sau này cho thấy các triệu chứng của thận hư có thể gặp trong nhiều bệnh cầu thận tiên phát và thứ phát. Tổn thương thận cũng đa dạng, mặc dù các biểu hiện lâm sàng và sinh hoá tương đối giống nhau. Vì vậy, thận hư không phải là một bệnh đơn thuần như quan niệm trước kia, cũng không phải do nhiễm mỡ ở ống thận hay do rối loạn chuyển hoá lipit gây nên, mà là biểu hiện của bệnh lý ở cầu thận do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên. Do đó, đa số các nhà thận học đều thống nhất sử dụng thuật ngữ “hội chứng thận hư”. Một số tác giả vẫn còn giữ thuật ngữ “thận hư nhiễm mỡ” để chỉ thể bệnh thận hư đơn thuần có tổn thương tối thiểu (minimal change disease), tức là thể thận hư mà tổn thương mô bệnh học duy nhất được quan sát thấy qua kính hiển vi điện tử là mất chân lồi các tế bào biểu mô mao quản cầu thận.
1.3. Nguyên nhân và phân loại hội chứng thận hư:
Bảng phân loại hội chứng thận hư ở người lớn bao gồm hội chứng thận hư tiên phát hay nguyên phát (idiopathic or primary nephrotic syndrome) và hội chứng thận hư thứ phát hay hội chứng thận hư kết hợp (secondry nephrotic syndrome or nephrotic syndrome associated with specific causes).
1.3.1. Hội chứng thận hư nguyên phát:
+ Hội chứng thận hư đơn thuần: bệnh cầu thận tổn thương tối thiểu, chiếm tỉ lệ 20% số bệnh nhân có hội chứng thận hư.
+ Hội chứng thận hư do viêm cầu thận mạn bao gồm:
- Xơ hoá cầu thận ổ-đoạn: chiếm tỉ lệ 15-20% số bệnh nhân có hội chứng thận hư.
- Bệnh cầu thận màng: chiếm tỉ lệ 25-30% số bệnh nhân có hội chứng thận hư.
- Viêm cầu thận màng tăng sinh: chiếm tỉ lệ 5-10% số bệnh nhân có hội chứng thận hư
- Các bệnh viêm cầu thận tăng sinh và xơ hoá khác: chiếm tỉ lệ 15-30% số bệnh nhân có hội chứng thận hư.
1.3.2. Hội chứng thận hư thứ phát:
+ Bệnh hệ thống:
- Đái tháo đường.
- Luput ban đỏ hệ thống và các bệnh collagen khác.
- Bệnh thận nhiễm bột.
- Bệnh viêm mạch máu do miễn dịch (cryoglobulin máu hỗn hợp, u hạt Wegener, viêm nhiều động mạch, viêm thành mạch dị ứng…).
+ Bệnh nhiễm khuẩn:
- Nhiễm vi khuẩn (nhiễm liên cầu khuẩn, giang mai, viêm màng trong tim nhiễm khuẩn bán cấp và cấp tính).
- Nhiễm virút (virút viêm gan B, virút viêm gan C, HIV, Cytomegalovirut).
- Nhiễm ký sinh trùng (sốt rét, Toxoplasma, sán máng…).
+ Do thuốc:
- Muối vàng, thuỷ ngân và các kim loại nặng.
- Các thuốc kháng viêm không
- Líthium.
- Các thuốc khác (probenecit, chlopropamit, ripampicin, tolbutamit, ..).
+ Dị ứng, nọc rắn, nọc ong và miễn dịch.
+ Ung thư.
- Bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu lympho (thường gây ra bệnh cầu thận tổn thương tối thiểu).
- Các khối u đặc (thường gây ra bệnh cầu thận màng).
+ Bệnh di truyền và chuyển hoá:
- Hội chứng
- Bệnh
- Bệnh hồng cầu hình liềm.
- Hội chứng thận hư bẩm
- Hội chứng thận hư có tính chất gia đình.
- Hội chứng móng tay-xương bánh chè.
+ Các nguyên nhân khác:
- Liên quan với chửa đẻ.
- Thải ghép cơ
- Bệnh huyết
- Hẹp động mạch thận một bên.
1.4. Tổn thương giải phẫu bệnh:
Trong phần này, chúng tôi chỉ trình bày hình ảnh tổn thương giải phẫu bệnh của hội chứng thận hư nguyên phát.
1.4.1. Bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu:
+ Trên kính hiển vi quang học thấy: cầu thận gần như bình thường, đôi khi thấy sưng phồng các tế bào biểu mô cầu thận (tế bào podocyt), lòng mao mạch cầu thận giãn rộng. Các mạch máu ngoài cầu thận và tổ chức kẽ thận bình thường.
+ Trên kính hiển vi điện tử thấy: chân các tế bào biểu mô cầu thận (tế bào podocyt) hợp nhất, tạo thành bản phẳng tiếp xúc với mặt ngoài màng nền cầu thận. Tế bào biểu mô sưng phồng, xuất hiện các nhung mao ở tế bào biểu mô và có dấu hiệu hai mặt như nhau (mặt tiếp xúc với màng nền và mặt tiếp xúc với lòng khoang niệu).
+ Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang: không thấy có lắng đọng các phức hợp miễn dịch ở cầu thận.
1.4.2. Bệnh cầu thận tổn thương ổ-đoạn:
+ Trên kính hiển vi quang học thấy: xơ hoá cầu thận thành ổ (vài cầu thận gần nhau bị xơ hoá tạo thành một ổ) khu trú chủ yếu ở vùng gianh giới vỏ-tuỷ và phát triển về phía vỏ thận. Hyalin hoá và xơ hoá cục bộ (ở cầu thận tổn thương, chỉ thấy xơ hoá một phần cầu thận, không xơ hoá toàn bộ cầu thận). Teo ống thận từng ổ từ giai đoạn sớm.
+ Trên kính hiển vi điện tử thấy: màng nền của các cầu thận bị tổn thương nhăn nheo, dày và nứt rạn. Lắng đọng đặc điện tử dạng hạt ở vùng gian mạch của các cầu thận bị tổn thương.
+ Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang thấy: lắng đọng dạng ổ, cục bộ của IgM, bổ thể C3, C4 ở vùng cầu thận bị xơ hoá. Đôi khi thấy lắng đọng IgG ở cầu thận.
1.4.3. Bệnh cầu thận màng:
+ Trên kính hiển vi quang học thấy: dày lan toả thành mao mạch cầu thận, bắt màu dương tính khi nhuộm PAS. Thấy các tổn thương hình gai nhọn dưới biểu mô (phát hiện
được khi nhuộm bạc, methenamin, axít periodic). Mức độ tổn thương hình gai nhọn tiến triển song song với mức độ hoạt động của bệnh.
+ Trên kính hiển vi điện tử thấy: lắng đọng đặc điện tử ở vùng dưới biểu mô của màng nền cầu thận. Màng nền dày không đều.
+ Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang thấy: các lắng đọng dạng hạt mịn của IgG và bổ thể C3 ở thành mao mạch cầu thận, đôi khi thấy lắng đọng IgM hoặc IgA, không thấy lắng đọng IgE.
1.4.4. Viêm cầu thận màng tăng sinh:
+ Trên kính hiển vi quang học thấy: tăng sinh tế bào gian mạch, tăng thể tích chất gian mạch. Tăng sinh tế bào nội mô nhẹ, xâm nhập các bạch cầu đa nhân vào lòng mao mạch cầu thận. Dày thành mao mạch cầu thận, có hình ảnh đường viền đôi của thành mao mạch cầu thận (phát hiện được bằng nhuộm PAS hoặc PAM). Hình ảnh đường viền đôi của thành mao mạch cầu thận là do chất gian mạch xen vào giữa màng nền và tế bào nội mô.
+ Trên kính hiển vi điện tử thấy: tăng sinh tế bào gian mạch, tăng thể tích chất gian mạch. Hình đường viền đôi của thành mao mạch cầu thận.
+ Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang thấy: lắng đọng bổ thể C3, properdin, IgG, IgM, IgA, bổ thể C1q, C4 ở thành mao mạch cầu thận và vùng gian mạch.
Nếu lắng đọng thấy ở dưới nội mô là típ 1. Nếu lắng đọng thấy ở trong lớp đặc của màng nền, chủ yếu là bổ thể C3 và properdin, không thấy IgG, IgM, IgE là típ 2 (còn gọi là bệnh lắng đọng đặc). Nếu lắng đọng thấy ở dưới biểu mô, phía ngoài màng nền là típ 3.
1.4.5. Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch:
+ Trên kính hiển vi quang học thấy: tăng sinh tế bào gian mạch, tăng thể tích chất gian mạch. Không thấy dày thành mao mạch cầu thận. Không thấy xâm nhập bạch cầu đa nhân.
+ Trên kính hiển vi điện tử thấy: tăng sinh tế bào gian mạch, tăng thể tích chất gian mạch. Lắng đọng đặc điện tử ở vùng gian mạch cầu thận.
+ Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang thấy: lắng đọng IgM, IgG, bổ thể C3, C4 và fibrin ở vùng gian mạch cầu thận.
1.4.6. Viêm cầu thận tăng sinh nội mao mạch (viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn):
+ Trên kính hiển vi quang học thấy: tổn thương cầu thận lan toả, toàn bộ. Sưng phồng và tăng sinh tế bào nội mô mao mạch cầu thận. Xâm nhập bạch cầu đa nhân, đôi khi cả bạch cầu lympho và bạch cầu ái toan vào lòng mao mạch cầu thận. Tăng sinh tế bào gian mạch nặng và tăng thể tích chất gian mạch. Sưng phồng cầu thận nặng, biểu hiện ở hẹp khoang Bowman. Thành mao mạch cầu thận và các mạch máu ngoài cầu thận không thay đổi. Teo ống thận thành ổ và thấy các trụ hồng cầu trong lòng ống thận
+ Trên kính hiển vi điện tử thấy: hình ảnh điển hình là các lắng đọng hình gò ở dưới biểu mô, lắng đọng dạng hạt mịn.
+ Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang thấy: các lắng đọng IgG, bổ thể C3 và properdin dạng hạt mịn hoặc dạng hạt thô ở thành mao mạch cầu thận và vùng gian mạch. Có thể thấy hình liềm ở những trường hợp đang tiến triển.
1.5. Bệnh sinh:
Protein niệu nhiều là đặc trưng cơ bản nhất của hội chứng thận hư. Khi điện di protein niệu ở bệnh nhân có hội chứng thận hư do bệnh cầu thận màng, người ta thấy 80% là albumin. Albumin trong huyết tương mang điện tích âm, bình thường nó rất khó lọt qua được màng lọc của cầu thận vì lớp điện tích âm của màng lọc cầu thận ngăn cản. Trong hội chứng thận hư, màng lọc cầu thận để lọt nhiều albumin, điều này được giải thích là tổn thương do lắng đọng các phức hợp miễn dịch gây ra huỷ hoại lớp điện tích âm của màng nền cầu thận, làm cầu thận để lọt dễ dàng các phân tử mang điện tích âm như là albumin. Khi lượng protein (chủ yếu là albumin) được bài xuất trong một ngày lớn hơn 3,5g thì thường kết hợp với giảm albumin máu.
Giảm albumin máu trong hội chứng thận hư xảy ra do mất protein qua nước tiểu nhiều, tổng hợp protein của gan không bù đắp kịp. Điều này dẫn tới hậu quả làm giảm áp lực keo của máu gây ra phù do nước di chuyển từ lòng mao mạch ra tổ chức kẽ (theo định luật Starling). Thể tích máu giảm do thoát dịch ra tổ chức kẽ gây hoạt hoá hệ renin- angiotensin-aldosteron, arginin vasopressin (AVP) và hệ thần kinh giao cảm. Cơ chế này gây tăng tái hấp thu natri và nước của ống thận làm phù nặng lên. Người ta thấy mức độ nặng của triệu chứng phù liên quan với mức độ giảm albumin của máu.
Giảm áp lực keo máu và rối loạn điều chỉnh tổng hợp protein đã kích thích gan tăng tổng hợp lipoprotein dẫn tới tăng lipit máu và làm xuất hiện các thể mỡ trong nước tiểu (trụ mỡ, thể lưỡng chiết quang). Tăng lipit máu có thể còn do giảm dị hoá lipoprotein vì các enzym lipoproteinlipaza, lexitin cholesterol transferaza trong máu giảm do mất qua nước tiểu. Các protein khác mất qua nước tiểu bao gồm cả các enzym, các hormon, các yếu tố đông máu, đã dẫn tới nhiều rối loạn chuyển hoá. Các protein này bao gồm protein mang thyroxin, protein mang vitamin D3, transferin và protein mang các nguyên tố vi lượng. Tình trạng tăng đông máu thường thấy trong hội chứng thận hư mức độ nặng là do mất qua nước tiểu antithrombin III (AT III); giảm nồng độ protein C, protein S trong huyết thanh; tăng fibrinogen máu và tăng ngưng tập tiểu cầu.
Một số bệnh nhân bị mất IgG nặng có thể dẫn tới hậu quả giảm khả năng miễn dịch và dễ bị nhiễm khuẩn.
2. Lâm sàng, chẩn đoán, tiến triển và tiên lượng.
2.1. Lâm sàng:
+ Phù: ở thể điển hình, phù là triệu chứng lâm sàng nổi bật. Phù có đặc điểm: phù toàn thân, tiến triển nhanh và nặng, có thể có tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tinh hoàn, có thể cả tràn dịch màng tim hoặc nặng có thể có phù não. Đặc điểm của dịch phù thường trong không màu, dịch thấm có nồng độ albumin thấp. Mức độ nặng của phù liên quan với mức độ giảm nồng độ albumin trong máu. Trọng lượng của bệnh nhân có thể tăng lên đến 10kg hoặc hơn.
+ Đái ít: đi kèm với phù là triệu chứng đái ít, lượng nước tiểu thường dưới 500ml, có thể chỉ một vài trăm mililit.
+ Toàn thân: mệt mỏi, da xanh, ăn kém.
+ Xét nghiệm nước tiểu:
- Protein niệu ³3,5g/24giờ, có khi lên tới 30-40g/24giờ. Nếu điện di để phân tích các thành phần protein trong nước tiểu thì thấy chủ yếu là Trong thể thận hư do tổn thương cầu thận tối thiểu và viêm cầu thận màng thấy 80% protein niệu là albumin, globulin chỉ chiếm khoảng 20%, người ta gọi là đái ra protein chọn lọc.
- Có thể có các thể mỡ trong nước tiểu như trụ mỡ, thể lưỡng chiết quang (soi dưới kính hiển vi nền đen thấy các thể tròn, màu trong, ở giữa có vạch chữ thập sáng óng ánh). Bản chất của các thể lưỡng chiết quang là cholesterol
- Bạch cầu trong nước tiểu thường có, mặc dù không có nhiễm khuẩn đường niệu.
+ Xét nghiệm máu:
- Protein toàn phần trong máu giảm thấp dưới 60g/l, có thể xuống dưới 40g/l.
- Nồng độ albumin máu giảm thấp dưới 30g/l, có thể xuống dưới 20g/l. Tỉ lệ A/G (albumin/globulin) <1.
- Nồng độ anpha 2 globulin thường tăng >12%.
- Nồng độ gama globulin bình thường hoặc giảm. Trong hội chứng thận hư do viêm cầu thận do luput, nồng độ gama globulin thường tăng.
- Lipit máu toàn phần tăng, trong đó tăng cả phospholipit, cholesterol,
Cholesterol thường >6,5mmol/l, có thể lên tới >15mmol/l.
- Nồng độ natri trong máu thường thấp, tuy nhiên tổng lượng natri trong cơ thể có thể tăng nhưng do tình trạng giữ nước (phù) làm pha loãng nồng độ natri trong máu. Nồng độ kali và canxi trong máu cũng thường thấp. Khi bệnh nhân đáp ứng với điều trị bằng thuốc lợi tiểu, nồng độ canxi máu thấp có thể gây ra các cơn
- Tốc độ máu lắng thường tăng do mất cân bằng tỉ lệ giữa albumin và globulin máu.
- Mức lọc cầu thận bình thường. Nếu giảm mức lọc cầu thận là có suy thận, thường là suy thận chức năng có hồi phục.
2.2. Chẩn đoán:
Cho đến nay, hầu hết các tác giả đều thống nhất chẩn đoán xác định hội chứng thận hư dựa vào các yếu tố sau:
+ Phù.
+ Lượng protein trong nước tiểu cao >3,5g/24giờ.
+ Nồng độ protein máu giảm thấp <60g/l; albumin máu giảm <30g/l.
+ Lipit máu tăng.
Trong các yếu tố trên thì 2 yếu tố có giá trị quyết định, đó là lượng protein trong nước tiểu >3,5g/24giờ và nồng độ protein máu giảm thấp <60g/l, albumin máu giảm <30g/l. Một số trường hợp ở giai đoạn sớm chỉ thấy lượng protein trong nước tiểu cao >3,5g/24giờ, trong khi đó nồng độ protein máu chưa giảm xuống <60g/l. Trường hợp này, các tác giả sử dụng thuật ngữ “protein niệu trong dãy thận hư”.
2.3. Tiến triển và tiên lượng:
Tiến triển và tiên lượng của hội chứng thận hư liên quan đến thể tổn thương giải phẫu bệnh:
+ Bệnh thận với tổn thương cầu thận tối thiểu (minimal change disease):
Biểu hiện lâm sàng là hội chứng thận hư. Khoảng 80% bệnh nhân là người lớn đáp ứng với điều trị bằng uống prednisolon với liều 1mg/kg/ngày. Trường hợp không đáp ứng với điều trị có thể do chẩn đoán nhầm, thường nhầm với bệnh cầu thận xơ hoá ổ-đoạn ở giai đoạn đầu. Những bệnh nhân có đáp ứng với prednisolon có thể giảm liều dần trong 4 tháng rồi ngừng, cần theo dõi protein niệu trong giai đoạn giảm liều prednisolon. Trường hợp bệnh tái phát thì dùng lại liều prednisolon ban đầu cũng có hiệu quả. Trường hợp hay tái phát, hay không thể giảm prednisolon dưới mức liều cao thì có thể phối hợp với cyclophosphamit (endoxan) với liều 2mg/kg/ngày trong 2 tháng hoặc chlorambucil 0,2mg/kg/ngày uống trong 2-3tháng.
Bệnh nhân có hội chứng thận hư thay đổi tối thiểu ở người lớn, chỉ có 60% số bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn với điều trị corticoit sau 8 tuần, hơn 80% không còn protein niệu sau 16 tuần điều trị và có 94% số bệnh nhân protein niệu về âm tính sau thời gian điều trị dài hơn. Số bệnh nhân đáp ứng chậm với điều trị được coi là kháng steroit và không nên điều trị thêm nữa.
+ Xơ hoá cầu thận ổ-đoạn (focal segmantal glomerulosclerosis):
Hội chứng thận hư thường đi kèm với tăng huyết áp và suy thận, bệnh tiến triển dần dần đi đến suy thận mạn trong 5-10 năm sau khi được chẩn đoán. Các phương pháp điều trị cho đến nay chưa hoàn toàn hữu hiệu đối với thể bệnh này, tuy nhiên điều trị bằng prednisolon có thể hạn chế được protein niệu và làm chậm tiến triển đến suy thận.
+ Bệnh cầu thận màng (membranous nephropathy):
Bệnh còn được gọi là viêm cầu thận lan toả (diffuse glomerrulonephritis) biểu hiện lâm sàng là hội chứng thận hư. Bệnh có thể là nguyên phát hoặc liên quan đến các bệnh hệ thống (luput ban đỏ, bệnh ác tính) hoặc do dùng thuốc (penicillamin, muối vàng). Bệnh có những giai đoạn thuyên giảm tự nhiên nhưng cũng có lúc trở nên nặng. Khoảng 20% số bệnh nhân này tiến triển đến suy thận mạn giai đoạn cuối, số còn lại lui bệnh ở nhiều mức độ khác nhau.
Chưa có cách điều trị tối ưu bệnh cầu thận màng. Điều trị hiện nay vẫn là dùng prednisolon liều cao 1-1,5mg/kg/ngày trong ít nhất 2 tháng rồi giảm liều dần, hoặc kết hợp thuốc độc tế bào (chlorambucin) với prednisolon.
Bệnh nhân bị bệnh cầu thận màng được điều trị bằng prednisolon trong 8 tuần là thích hợp; những trường hợp đáp ứng kém có thể cần điều trị 6 tháng với methyl-prednisolon và chlorambucin để bảo vệ chức năng thận trong thời gian dài.
Biến chứng nghẽn tắc tĩnh mạch thận gặp với tỉ lệ cao trong thể bệnh này. Khi có giảm mức lọc cầu thận đột ngột, cần nghĩ đến nghẽn tắc tĩnh mạch thận và phải xác định chẩn đoán bằng siêu âm Doppler mạch hoặc cộng hưởng từ hạt nhân, khi cần có thể chụp hệ tĩnh mạch.
+ Viêm cầu thận màng tăng sinh (mesangial proliferative glomerulonephritis):
Ngoài hội chứng thận hư, bệnh còn có thể biểu hiện bằng viêm cầu thận cấp, đái ra máu không có triệu chứng lâm sàng hoặc đái ra protein. Biểu hiện lâm sàng trên kết hợp với bổ thể huyết thanh thấp đủ để cho phép chẩn đoán bệnh.
Viêm cầu thận màng tăng sinh tiến triển từ từ đến suy thận. Hiện nay, điều trị thể bệnh này bao gồm prednisolon phối hợp với aspirin liều 325mg, uống 3 lần/ngày; cộng với dipyridamol 75mg, uống 3 lần/ngày, có thể làm chậm quá trình tiến triển đến suy thận ở bệnh nhân viêm cầu thận màng tăng sinh típ 1 (lắng đọng phức hợp miễn dịch dưới nội mô).
2.4. Các biến chứng của hội chứng thận hư:
Biến chứng của hội chứng thận hư là hậu quả của các rối loạn sinh hoá do mất nhiều protein qua nước tiểu. Có thể gặp các biến chứng sau:
+ Suy dinh dưỡng: thường gặp ở trẻ em và cả ở người lớn nếu không cung cấp đủ protein để bù vào lượng protein bị mất qua nước tiểu.
+ Suy giảm chức năng thận do rối loạn nước và điện giải, giảm thể tích máu do phù có thể dẫn đến suy thận chức năng.
+ Nhiễm khuẩn: nguy cơ nhiễm khuẩn tăng do giảm IgM, IgG, giảm bổ thể trong huyết tương do mất qua nước tiểu. Có thể gặp viêm mô tế bào, zona, nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm phúc mạc tiên phát, nhiễm khuẩn huyết do phế cầu và các loại vi khuẩn khác.
+ Giảm canxi máu: canxi máu giảm do giảm protein máu và do giảm hấp thu canxi từ ruột có thể gây ra cơn tetani.
+ Nghẽn tắc mạch: có thể gặp viêm tắc tĩnh mạch, nhất là tĩnh mạch thận. Biến chứng này đã được biết từ lâu, nhưng mãi cho tới gần đây, người ta mới phát hiện tỉ lệ nghẽn tắc tĩnh mạch thận khá cao, từ 5-60% số bệnh nhân có hội chứng thận hư (tuỳ theo tác giả). Triệu chứng của viêm tắc tĩnh mạch thận thường kín đáo, phát hiện được thường dựa vào mức lọc cầu thận và chức năng thận suy giảm đột ngột, siêu âm Doppler tĩnh mạch thận hoặc chụp tĩnh mạch thận có cản quang thấy có cục nghẽn. ở nam giới, nếu nghẽn tắc tĩnh mạch thận trái, có thể thấy giãn tĩnh mạch bìu.
Biến chứng nghẽn tắc mạch có thể do rối loạn đông máu ở bệnh nhân có hội chứng thận hư gây nên. Rối loạn đông máu ở bệnh nhân có hội chứng thận hư có đặc điểm là giảm anti thrombin III (ATIII) trong máu do bị tăng đào thải qua nước tiểu, giảm nồng độ và/hoặc giảm hoạt tính của protein C, protein S trong máu. Tăng fibrinogen máu do tăng tổng hợp ở gan. Giảm quá trình phân giải fibribin và có lẽ còn có vai trò quan trọng của tăng a2 antiplasmin. Tăng ngưng tập tiểu cầu.

markdown:
**1. Đại cương.**
**1.1. Định** **nghĩa:**
Thận hư là hội chứng lâm sàng và sinh hoá được đặc trưng bởi: protein niệu nhiều (>3,5g/24giờ), protein máu giảm (<60g/l), albumin máu giảm (<30g/l), lipit máu tăng và có phù.
### 1.2. Quan niệm về thuật ngữ:
Thuật ngữ thận hư (nephrose) do Muller Friedrich Von đưa ra từ năm 1905 để chỉ các bệnh lý ở thận có tính chất thoái hoá mà không phải do viêm.
Năm 1913, Munk đưa ra thuật ngữ thận hư nhiễm mỡ để chỉ một nhóm triệu chứng gồm: phù, protein niệu, giảm protein máu và tăng lipit máu, đồng thời có hiện tượng nhiễm mỡ trong các tế bào ống thận, trong khi các cầu thận gần như nguyên vẹn. Cùng thời gian
đó (1914), Volhard F. và Fahr T. cho rằng: thận hư chỉ là một bệnh thoái hoá của ống thận. Từ đó thuật ngữ “thận hư nhiễm mỡ” được dùng để chỉ
[bệnh thận](http://thuocchuabenh.vn/tag/benh-than) do nhiễm mỡ ở ống thận.
Cho đến 1937, Epstein đề xướng giả thuyết cho rằng “thận hư nhiễm mỡ” không phải là một bệnh ở thận mà là một tình trạng rối loạn chuyển hoá lipit của cơ thể. Quan điểm này được các nhà thận học thời gian đó ủng hộ rộng rãi, và trong suốt thời gian dài, nhiều tác giả gọi “thận hư nhiễm mỡ “ là bệnh Epstein.
Cho đến những năm 1950, nhờ có kính hiển vi điện tử, người ta đã phát hiện ra những tổn thương trong bệnh “thận hư nhiễm mỡ” hoặc “bệnh Epstein” không phải là do nhiễm mỡ ở ống thận gây nên, mà tổn thương mô bệnh học chủ yếu lại thấy ở cầu thận. Các nghiên cứu sau này cho thấy các triệu chứng của thận hư có thể gặp trong nhiều bệnh cầu thận tiên phát và thứ phát. Tổn thương thận cũng đa dạng, mặc dù các biểu hiện lâm sàng và sinh hoá tương đối giống nhau. Vì vậy, thận hư không phải là một bệnh đơn thuần như quan niệm trước kia, cũng không phải do nhiễm mỡ ở ống thận hay do rối loạn chuyển hoá lipit gây nên, mà là biểu hiện của bệnh lý ở cầu thận do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên. Do đó, đa số các nhà thận học đều thống nhất sử dụng thuật ngữ “hội chứng thận hư”. Một số tác giả vẫn còn giữ thuật ngữ “thận hư nhiễm mỡ” để chỉ thể bệnh thận hư đơn thuần có tổn thương tối thiểu (minimal change disease), tức là thể thận hư mà tổn thương mô bệnh học duy nhất được quan sát thấy qua kính hiển vi điện tử là mất chân lồi các tế bào biểu mô mao quản cầu thận.
### 1.3. Nguyên nhân và phân loại hội chứng thận hư:
Bảng phân loại hội chứng thận hư ở người lớn bao gồm hội chứng thận hư tiên phát hay nguyên phát (idiopathic or primary nephrotic syndrome) và hội chứng thận hư thứ phát hay hội chứng thận hư kết hợp (secondry nephrotic syndrome or nephrotic syndrome associated with specific causes).
#### 1.3.1. Hội chứng thận hư nguyên phát:
+ Hội chứng thận hư đơn thuần: bệnh cầu thận tổn thương tối thiểu, chiếm tỉ lệ 20% số bệnh nhân có hội chứng thận hư.
+ Hội chứng thận hư do
[viêm cầu thận](http://thuocchuabenh.vn/tag/viem-cau-than) mạn bao gồm:
- Xơ hoá cầu thận ổ-đoạn: chiếm tỉ lệ 15-20% số bệnh nhân có hội chứng thận hư.
- Bệnh cầu thận màng: chiếm tỉ lệ 25-30% số bệnh nhân có hội chứng thận hư.
- Viêm cầu thận màng tăng sinh: chiếm tỉ lệ 5-10% số bệnh nhân có hội chứng thận hư
- Các bệnh viêm cầu thận tăng sinh và xơ hoá khác: chiếm tỉ lệ 15-30% số bệnh nhân có hội chứng thận hư.
#### 1.3.2. Hội chứng thận hư thứ phát:
+ Bệnh hệ thống:
- Đái tháo đường.
- Luput ban đỏ hệ thống và các bệnh collagen khác.
- Bệnh thận nhiễm bột.
- Bệnh viêm mạch máu do miễn dịch (cryoglobulin máu hỗn hợp, u hạt Wegener, viêm nhiều động mạch, viêm thành mạch dị ứng…).
+ Bệnh nhiễm khuẩn:
- Nhiễm vi khuẩn (nhiễm liên cầu khuẩn, giang mai, viêm màng trong tim nhiễm khuẩn bán cấp và cấp tính).
- Nhiễm virút (virút
[viêm gan B](http://thuocchuabenh.vn/tag/viem-gan-b), virút viêm gan C, HIV, Cytomegalovirut).
- Nhiễm ký sinh trùng (sốt rét, Toxoplasma, sán máng…).
+ Do thuốc:
- Muối vàng, thuỷ ngân và các kim loại nặng.
- Các thuốc kháng viêm không
- Líthium.
- Các thuốc khác (probenecit, chlopropamit, ripampicin, tolbutamit, ..).
+ Dị ứng, nọc rắn, nọc ong và miễn dịch.
+ Ung thư.
- Bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu lympho (thường gây ra bệnh cầu thận tổn thương tối thiểu).
- Các khối u đặc (thường gây ra bệnh cầu thận màng).
+ Bệnh di truyền và chuyển hoá:
- Hội chứng
- Bệnh
- Bệnh hồng cầu hình liềm.
- Hội chứng thận hư bẩm
- Hội chứng thận hư có tính chất gia đình.
- Hội chứng móng tay-xương bánh chè.
+ Các nguyên nhân khác:
- Liên quan với chửa đẻ.
- Thải ghép cơ
- Bệnh huyết
- Hẹp động mạch thận một bên.
### 1.4. Tổn thương giải phẫu bệnh:
Trong phần này, chúng tôi chỉ trình bày hình ảnh tổn thương giải phẫu bệnh của hội chứng thận hư nguyên phát.
#### 1.4.1. Bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu:
+ Trên kính hiển vi quang học thấy: cầu thận gần như bình thường, đôi khi thấy sưng phồng các tế bào biểu mô cầu thận (tế bào podocyt), lòng mao mạch cầu thận giãn rộng. Các mạch máu ngoài cầu thận và tổ chức kẽ thận bình thường.
+ Trên kính hiển vi điện tử thấy: chân các tế bào biểu mô cầu thận (tế bào podocyt) hợp nhất, tạo thành bản phẳng tiếp xúc với mặt ngoài màng nền cầu thận. Tế bào biểu mô sưng phồng, xuất hiện các nhung mao ở tế bào biểu mô và có dấu hiệu hai mặt như nhau (mặt tiếp xúc với màng nền và mặt tiếp xúc với lòng khoang niệu).
+ Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang: không thấy có lắng đọng các phức hợp miễn dịch ở cầu thận.
#### 1.4.2. Bệnh cầu thận tổn thương ổ-đoạn:
+ Trên kính hiển vi quang học thấy: xơ hoá cầu thận thành ổ (vài cầu thận gần nhau bị xơ hoá tạo thành một ổ) khu trú chủ yếu ở vùng gianh giới vỏ-tuỷ và phát triển về phía vỏ thận. Hyalin hoá và xơ hoá cục bộ (ở cầu thận tổn thương, chỉ thấy xơ hoá một phần cầu thận, không xơ hoá toàn bộ cầu thận). Teo ống thận từng ổ từ giai đoạn sớm.
+ Trên kính hiển vi điện tử thấy: màng nền của các cầu thận bị tổn thương nhăn nheo, dày và nứt rạn. Lắng đọng đặc điện tử dạng hạt ở vùng gian mạch của các cầu thận bị tổn thương.
+ Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang thấy: lắng đọng dạng ổ, cục bộ của IgM, bổ thể C3, C4 ở vùng cầu thận bị xơ hoá. Đôi khi thấy lắng đọng IgG ở cầu thận.
#### 1.4.3. Bệnh cầu thận màng:
+ Trên kính hiển vi quang học thấy: dày lan toả thành mao mạch cầu thận, bắt màu dương tính khi nhuộm PAS. Thấy các tổn thương hình gai nhọn dưới biểu mô (phát hiện
được khi nhuộm bạc, methenamin, axít periodic). Mức độ tổn thương hình gai nhọn tiến triển song song với mức độ hoạt động của bệnh.
+ Trên kính hiển vi điện tử thấy: lắng đọng đặc điện tử ở vùng dưới biểu mô của màng nền cầu thận. Màng nền dày không đều.
+ Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang thấy: các lắng đọng dạng hạt mịn của IgG và bổ thể C3 ở thành mao mạch cầu thận, đôi khi thấy lắng đọng IgM hoặc IgA, không thấy lắng đọng IgE.
#### 1.4.4. Viêm cầu thận màng tăng sinh:
+ Trên kính hiển vi quang học thấy: tăng sinh tế bào gian mạch, tăng thể tích chất gian mạch. Tăng sinh tế bào nội mô nhẹ, xâm nhập các bạch cầu đa nhân vào lòng mao mạch cầu thận. Dày thành mao mạch cầu thận, có hình ảnh đường viền đôi của thành mao mạch cầu thận (phát hiện được bằng nhuộm PAS hoặc PAM). Hình ảnh đường viền đôi của thành mao mạch cầu thận là do chất gian mạch xen vào giữa màng nền và tế bào nội mô.
+ Trên kính hiển vi điện tử thấy: tăng sinh tế bào gian mạch, tăng thể tích chất gian mạch. Hình đường viền đôi của thành mao mạch cầu thận.
+ Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang thấy: lắng đọng bổ thể C3, properdin, IgG, IgM, IgA, bổ thể C1q, C4 ở thành mao mạch cầu thận và vùng gian mạch.
Nếu lắng đọng thấy ở dưới nội mô là típ 1. Nếu lắng đọng thấy ở trong lớp đặc của màng nền, chủ yếu là bổ thể C3 và properdin, không thấy IgG, IgM, IgE là típ 2 (còn gọi là bệnh lắng đọng đặc). Nếu lắng đọng thấy ở dưới biểu mô, phía ngoài màng nền là típ 3.
#### 1.4.5. Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch:
+ Trên kính hiển vi quang học thấy: tăng sinh tế bào gian mạch, tăng thể tích chất gian mạch. Không thấy dày thành mao mạch cầu thận. Không thấy xâm nhập bạch cầu đa nhân.
+ Trên kính hiển vi điện tử thấy: tăng sinh tế bào gian mạch, tăng thể tích chất gian mạch. Lắng đọng đặc điện tử ở vùng gian mạch cầu thận.
+ Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang thấy: lắng đọng IgM, IgG, bổ thể C3, C4 và fibrin ở vùng gian mạch cầu thận.
#### 1.4.6. Viêm cầu thận tăng sinh nội mao mạch (viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn):
+ Trên kính hiển vi quang học thấy: tổn thương cầu thận lan toả, toàn bộ. Sưng phồng và tăng sinh tế bào nội mô mao mạch cầu thận. Xâm nhập bạch cầu đa nhân, đôi khi cả bạch cầu lympho và bạch cầu ái toan vào lòng mao mạch cầu thận. Tăng sinh tế bào gian mạch nặng và tăng thể tích chất gian mạch. Sưng phồng cầu thận nặng, biểu hiện ở hẹp khoang Bowman. Thành mao mạch cầu thận và các mạch máu ngoài cầu thận không thay đổi. Teo ống thận thành ổ và thấy các trụ hồng cầu trong lòng ống thận
+ Trên kính hiển vi điện tử thấy: hình ảnh điển hình là các lắng đọng hình gò ở dưới biểu mô, lắng đọng dạng hạt mịn.
+ Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang thấy: các lắng đọng IgG, bổ thể C3 và properdin dạng hạt mịn hoặc dạng hạt thô ở thành mao mạch cầu thận và vùng gian mạch. Có thể thấy hình liềm ở những trường hợp đang tiến triển.
### 1.5. Bệnh sinh:
Protein niệu nhiều là đặc trưng cơ bản nhất của hội chứng thận hư. Khi điện di protein niệu ở bệnh nhân có hội chứng thận hư do bệnh cầu thận màng, người ta thấy 80% là albumin. Albumin trong huyết tương mang điện tích âm, bình thường nó rất khó lọt qua được màng lọc của cầu thận vì lớp điện tích âm của màng lọc cầu thận ngăn cản. Trong hội chứng thận hư, màng lọc cầu thận để lọt nhiều albumin, điều này được giải thích là tổn thương do lắng đọng các phức hợp miễn dịch gây ra huỷ hoại lớp điện tích âm của màng nền cầu thận, làm cầu thận để lọt dễ dàng các phân tử mang điện tích âm như là albumin. Khi lượng protein (chủ yếu là albumin) được bài xuất trong một ngày lớn hơn 3,5g thì thường kết hợp với giảm albumin máu.
Giảm albumin máu trong hội chứng thận hư xảy ra do mất protein qua nước tiểu nhiều, tổng hợp protein của gan không bù đắp kịp. Điều này dẫn tới hậu quả làm giảm áp lực keo của máu gây ra phù do nước di chuyển từ lòng mao mạch ra tổ chức kẽ (theo định luật Starling). Thể tích máu giảm do thoát dịch ra tổ chức kẽ gây hoạt hoá hệ renin- angiotensin-aldosteron, arginin vasopressin (AVP) và hệ thần kinh giao cảm. Cơ chế này gây tăng tái hấp thu natri và nước của ống thận làm phù nặng lên. Người ta thấy mức độ nặng của triệu chứng phù liên quan với mức độ giảm albumin của máu.
Giảm áp lực keo máu và rối loạn điều chỉnh tổng hợp protein đã kích thích gan tăng tổng hợp lipoprotein dẫn tới tăng lipit máu và làm xuất hiện các thể mỡ trong nước tiểu (trụ mỡ, thể lưỡng chiết quang). Tăng lipit máu có thể còn do giảm dị hoá lipoprotein vì các enzym lipoproteinlipaza, lexitin cholesterol transferaza trong máu giảm do mất qua nước tiểu. Các protein khác mất qua nước tiểu bao gồm cả các enzym, các hormon, các yếu tố đông máu, đã dẫn tới nhiều rối loạn chuyển hoá. Các protein này bao gồm protein mang thyroxin, protein mang vitamin D3, transferin và protein mang các nguyên tố vi lượng. Tình trạng tăng đông máu thường thấy trong hội chứng thận hư mức độ nặng là do mất qua nước tiểu antithrombin III (AT III); giảm nồng độ protein C, protein S trong huyết thanh; tăng fibrinogen máu và tăng ngưng tập tiểu cầu.
Một số bệnh nhân bị mất IgG nặng có thể dẫn tới hậu quả giảm khả năng miễn dịch và dễ bị nhiễm khuẩn.
## 2. Lâm sàng, chẩn đoán, tiến triển và tiên lượng.
**2.1. Lâm** **sàng:**
+ Phù: ở thể điển hình, phù là triệu chứng lâm sàng nổi bật. Phù có đặc điểm: phù toàn thân, tiến triển nhanh và nặng, có thể có tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tinh hoàn, có thể cả tràn dịch màng tim hoặc nặng có thể có phù não. Đặc điểm của dịch phù thường trong không màu, dịch thấm có nồng độ albumin thấp. Mức độ nặng của phù liên quan với mức độ giảm nồng độ albumin trong máu. Trọng lượng của bệnh nhân có thể tăng lên đến 10kg hoặc hơn.
+ Đái ít: đi kèm với phù là triệu chứng đái ít, lượng nước tiểu thường dưới 500ml, có thể chỉ một vài trăm mililit.
+ Toàn thân: mệt mỏi, da xanh, ăn kém.
+ Xét nghiệm nước tiểu:
- Protein niệu ³3,5g/24giờ, có khi lên tới 30-40g/24giờ. Nếu điện di để phân tích các thành phần protein trong nước tiểu thì thấy chủ yếu là Trong thể thận hư do tổn thương cầu thận tối thiểu và viêm cầu thận màng thấy 80% protein niệu là albumin, globulin chỉ chiếm khoảng 20%, người ta gọi là đái ra protein chọn lọc.
- Có thể có các thể mỡ trong nước tiểu như trụ mỡ, thể lưỡng chiết quang (soi dưới kính hiển vi nền đen thấy các thể tròn, màu trong, ở giữa có vạch chữ thập sáng óng ánh). Bản chất của các thể lưỡng chiết quang là cholesterol
- Bạch cầu trong nước tiểu thường có, mặc dù không có nhiễm khuẩn đường niệu.
+ Xét nghiệm máu:
- Protein toàn phần trong máu giảm thấp dưới 60g/l, có thể xuống dưới 40g/l.
- Nồng độ albumin máu giảm thấp dưới 30g/l, có thể xuống dưới 20g/l. Tỉ lệ A/G (albumin/globulin) <1.
- Nồng độ anpha 2 globulin thường tăng >12%.
- Nồng độ gama globulin bình thường hoặc giảm. Trong hội chứng thận hư do viêm cầu thận do luput, nồng độ gama globulin thường tăng.
- Lipit máu toàn phần tăng, trong đó tăng cả phospholipit, cholesterol,
Cholesterol thường >6,5mmol/l, có thể lên tới >15mmol/l.
- Nồng độ natri trong máu thường thấp, tuy nhiên tổng lượng natri trong cơ thể có thể tăng nhưng do tình trạng giữ nước (phù) làm pha loãng nồng độ natri trong máu. Nồng độ kali và canxi trong máu cũng thường thấp. Khi bệnh nhân đáp ứng với điều trị bằng thuốc lợi tiểu, nồng độ canxi máu thấp có thể gây ra các cơn
- Tốc độ máu lắng thường tăng do mất cân bằng tỉ lệ giữa albumin và globulin máu.
- Mức lọc cầu thận bình thường. Nếu giảm mức lọc cầu thận là có suy thận, thường là suy thận chức năng có hồi phục.
### 2.2. Chẩn đoán:
Cho đến nay, hầu hết các tác giả đều thống nhất chẩn đoán xác định hội chứng thận hư dựa vào các yếu tố sau:
+ Phù.
+ Lượng protein trong nước tiểu cao >3,5g/24giờ.
+ Nồng độ protein máu giảm thấp <60g/l; albumin máu giảm <30g/l.
+ Lipit máu tăng.
Trong các yếu tố trên thì 2 yếu tố có giá trị quyết định, đó là lượng protein trong nước tiểu >3,5g/24giờ và nồng độ protein máu giảm thấp <60g/l, albumin máu giảm <30g/l. Một số trường hợp ở giai đoạn sớm chỉ thấy lượng protein trong nước tiểu cao >3,5g/24giờ, trong khi đó nồng độ protein máu chưa giảm xuống <60g/l. Trường hợp này, các tác giả sử dụng thuật ngữ “protein niệu trong dãy thận hư”.
### 2.3. Tiến triển và tiên lượng:
Tiến triển và tiên lượng của hội chứng thận hư liên quan đến thể tổn thương giải phẫu bệnh:
+ Bệnh thận với tổn thương cầu thận tối thiểu (minimal change disease):
Biểu hiện lâm sàng là hội chứng thận hư. Khoảng 80% bệnh nhân là người lớn đáp ứng với điều trị bằng uống prednisolon với liều 1mg/kg/ngày. Trường hợp không đáp ứng với điều trị có thể do chẩn đoán nhầm, thường nhầm với bệnh cầu thận xơ hoá ổ-đoạn ở giai đoạn đầu. Những bệnh nhân có đáp ứng với prednisolon có thể giảm liều dần trong 4 tháng rồi ngừng, cần theo dõi protein niệu trong giai đoạn giảm liều prednisolon. Trường hợp bệnh tái phát thì dùng lại liều prednisolon ban đầu cũng có hiệu quả. Trường hợp hay tái phát, hay không thể giảm prednisolon dưới mức liều cao thì có thể phối hợp với cyclophosphamit (endoxan) với liều 2mg/kg/ngày trong 2 tháng hoặc chlorambucil 0,2mg/kg/ngày uống trong 2-3tháng.
Bệnh nhân có hội chứng thận hư thay đổi tối thiểu ở người lớn, chỉ có 60% số bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn với điều trị corticoit sau 8 tuần, hơn 80% không còn protein niệu sau 16 tuần điều trị và có 94% số bệnh nhân protein niệu về âm tính sau thời gian điều trị dài hơn. Số bệnh nhân đáp ứng chậm với điều trị được coi là kháng steroit và không nên điều trị thêm nữa.
+ Xơ hoá cầu thận ổ-đoạn (focal segmantal glomerulosclerosis):
Hội chứng thận hư thường đi kèm với
[tăng huyết áp](http://thuocchuabenh.vn/tag/tang-huyet-ap) và suy thận, bệnh tiến triển dần dần đi đến suy thận mạn trong 5-10 năm sau khi được chẩn đoán. Các phương pháp điều trị cho đến nay chưa hoàn toàn hữu hiệu đối với thể bệnh này, tuy nhiên điều trị bằng prednisolon có thể hạn chế được protein niệu và làm chậm tiến triển đến suy thận.
+ Bệnh cầu thận màng (membranous nephropathy):
Bệnh còn được gọi là viêm cầu thận lan toả (diffuse glomerrulonephritis) biểu hiện lâm sàng là hội chứng thận hư. Bệnh có thể là nguyên phát hoặc liên quan đến các bệnh hệ thống (luput ban đỏ, bệnh ác tính) hoặc do dùng thuốc (penicillamin, muối vàng). Bệnh có những giai đoạn thuyên giảm tự nhiên nhưng cũng có lúc trở nên nặng. Khoảng 20% số bệnh nhân này tiến triển đến suy thận mạn giai đoạn cuối, số còn lại lui bệnh ở nhiều mức độ khác nhau.
Chưa có cách điều trị tối ưu bệnh cầu thận màng. Điều trị hiện nay vẫn là dùng prednisolon liều cao 1-1,5mg/kg/ngày trong ít nhất 2 tháng rồi giảm liều dần, hoặc kết hợp thuốc độc tế bào (chlorambucin) với prednisolon.
Bệnh nhân bị bệnh cầu thận màng được điều trị bằng prednisolon trong 8 tuần là thích hợp; những trường hợp đáp ứng kém có thể cần điều trị 6 tháng với methyl-prednisolon và chlorambucin để bảo vệ chức năng thận trong thời gian dài.
Biến chứng nghẽn tắc tĩnh mạch thận gặp với tỉ lệ cao trong thể bệnh này. Khi có giảm mức lọc cầu thận đột ngột, cần nghĩ đến nghẽn tắc tĩnh mạch thận và phải xác định chẩn đoán bằng siêu âm Doppler mạch hoặc cộng hưởng từ hạt nhân, khi cần có thể chụp hệ tĩnh mạch.
+ Viêm cầu thận màng tăng sinh (mesangial proliferative glomerulonephritis):
Ngoài hội chứng thận hư, bệnh còn có thể biểu hiện bằng viêm cầu thận cấp, đái ra máu không có triệu chứng lâm sàng hoặc đái ra protein. Biểu hiện lâm sàng trên kết hợp với bổ thể huyết thanh thấp đủ để cho phép chẩn đoán bệnh.
Viêm cầu thận màng tăng sinh tiến triển từ từ đến suy thận. Hiện nay, điều trị thể bệnh này bao gồm prednisolon phối hợp với aspirin liều 325mg, uống 3 lần/ngày; cộng với dipyridamol 75mg, uống 3 lần/ngày, có thể làm chậm quá trình tiến triển đến suy thận ở bệnh nhân viêm cầu thận màng tăng sinh típ 1 (lắng đọng phức hợp miễn dịch dưới nội mô).
### 2.4. Các biến chứng của hội chứng thận hư:
Biến chứng của hội chứng thận hư là hậu quả của các rối loạn sinh hoá do mất nhiều protein qua nước tiểu. Có thể gặp các biến chứng sau:
+ Suy dinh dưỡng: thường gặp ở trẻ em và cả ở người lớn nếu không cung cấp đủ protein để bù vào lượng protein bị mất qua nước tiểu.
+ Suy giảm chức năng thận do rối loạn nước và điện giải, giảm thể tích máu do phù có thể dẫn đến suy thận chức năng.
+ Nhiễm khuẩn: nguy cơ nhiễm khuẩn tăng do giảm IgM, IgG, giảm bổ thể trong huyết tương do mất qua nước tiểu. Có thể gặp viêm mô tế bào, zona, nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm phúc mạc tiên phát, nhiễm khuẩn huyết do phế cầu và các loại vi khuẩn khác.
+ Giảm canxi máu: canxi máu giảm do giảm protein máu và do giảm hấp thu canxi từ ruột có thể gây ra cơn tetani.
+ Nghẽn tắc mạch: có thể gặp viêm tắc tĩnh mạch, nhất là tĩnh mạch thận. Biến chứng này đã được biết từ lâu, nhưng mãi cho tới gần đây, người ta mới phát hiện tỉ lệ nghẽn tắc tĩnh mạch thận khá cao, từ 5-60% số bệnh nhân có hội chứng thận hư (tuỳ theo tác giả). Triệu chứng của viêm tắc tĩnh mạch thận thường kín đáo, phát hiện được thường dựa vào mức lọc cầu thận và chức năng thận suy giảm đột ngột, siêu âm Doppler tĩnh mạch thận hoặc chụp tĩnh mạch thận có cản quang thấy có cục nghẽn. ở nam giới, nếu nghẽn tắc tĩnh mạch thận trái, có thể thấy giãn tĩnh mạch bìu.
Biến chứng nghẽn tắc mạch có thể do rối loạn đông máu ở bệnh nhân có hội chứng thận hư gây nên. Rối loạn đông máu ở bệnh nhân có hội chứng thận hư có đặc điểm là giảm anti thrombin III (ATIII) trong máu do bị tăng đào thải qua nước tiểu, giảm nồng độ và/hoặc giảm hoạt tính của protein C, protein S trong máu. Tăng fibrinogen máu do tăng tổng hợp ở gan. Giảm quá trình phân giải fibribin và có lẽ còn có vai trò quan trọng của tăng a2 antiplasmin. Tăng ngưng tập tiểu cầu.

WARC-Truncated: length

X-Powered-By: EasyEngine 3.6.2

rt-Fastcgi-Cache: MISS


text:
Có nhà cho thiểu
Tìm nhanh
Đăng lúc: 21/11/2014 09:56
Đánh giá:
(1/1)
Cho thuê nhà ở phố Hồng Mai rộng 31 m, 4 tầng, có điều hoà, nóng lạnh, gần chợ, thuận tiện đi lại, nhà đẹp, giá 5.5tr/tháng. Ai có nhu cầu liên hệ sđt: 0966650754
Thông tin liên hệ
- Diện tích:
- Giá:
- Liên hệ:
- Điện thoại: 0966650754
- Email:
Trạng thái tin rao
Nếu bạn đã XEM NHÀ hoặc GỌI ĐIỆN HỎI THÔNG TIN mua bán, cho thuê nhà đất này, bạn hãy BÌNH LUẬN về TÌNH TRẠNG của nhà đất đó ở bên dưới để giúp cho CỘNG ĐỒNG biết THÔNG TIN này
Ví dụ như:
Ví dụ như:
- Nhà này đã bán rồi
- Nhà này đã cho thuê rồi
- Chủ nhà này khó tính lắm
- Nhà này hay mất nước lắm ==> đừng thuê !
- Ở chung với chủ nhà này thật không chịu nổi !
- etc...
Hà Nội
Cho thuê nhà 3,5 tầng, DTSD 200m2, đầy đủ tiện nghi. Có chỗ để xe, vỉa hè rộng 7m, tiện kinh doanh. Chính chủ không qua môi giới. Giá thỏa thuận. Đ/c tại SN 25 đường Lòng Thuyền (ngõ 467 Lĩnh Nam cũ, Hoàng Mai, HN), LH: bà ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:Diện tích:200 m2Quận/Huyện:Đăng lúc:25/04 11:07
cho thue chung cư CT5 diện tích 76m2 2 phong ngủ + 1 bếp + 1 khách + 2 vs Giá 3,5 tr Liên hệ 0903.250.105Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:3.5 triệuDiện tích:76 m2Quận/Huyện:Đăng lúc:25/04 10:28
cho thuê căn hộ dịch vụ phố phan tru trinh 50m2 1 khách, 1 bếp, 1 ngủ, 1 vs cực đẹp giá thuê 450$/th. căn hộ gần nhà hát lớn, bờ hồ thích hợp cho khách nước ngoài thuê ở lâu dài. liên hệ ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:Diện tích:50 m2Quận/Huyện:Đăng lúc:25/04 10:28
cần cho thuê căn hộ chung cư tầng 5 chính chủ (1 khách, 2 phòng ngủ, 1 phòng vệ sinh, ban công thoáng) . Ngõ rộng xe con vào được gần trường cấp 1, 2, 3 gia thụy nhà rất đẹp ở ngõ 640 Nguyễn Văn Cừ, Long Biên, Hà Nội giá 3 triệu các bạn có thể xem video quay lại nhà ngay phần tiêu đề . Liên hệ chính chủ ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:3 triệuDiện tích:Quận/Huyện:Đăng lúc:25/04 10:14
Cho thuê căn hộ mini cực rộng tại khu Hoàng Hoa Thám, căn hộ nằm trong tòa nhà 5 tầng, diện tích 75m, chia 2 phòng , bếp + vệ sinh khép kín, chỗ để xe miễn phí dưới tầng trệt. Giá cho thuê 6.5t/tháng. Lh : ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:Diện tích:Quận/Huyện:Đăng lúc:25/04 09:49
Phòng thuê trọ tầng 4 rộng 13m2 . Giá 1 triệu Phòng 16m2 ở tầng 4, riêng biệt, không ở cùng chủ, đi khóa về mở, thoáng mát, vệ sinh riêng,khép kín.Khu vực ở an ninh, dân trí cao, điện, nước máy sạch Phần Lan, gần bến xe, trường học, chợ, thuận tiện đi lại. Miễn trung gian. ĐC: 29 Ngõ Hòa Bình, Phố Khâm Thiên, Đống Đa, Hà Nội Liên ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:1 triệuDiện tích:13 m2Quận/Huyện:Đăng lúc:25/04 09:42
CHO THUÊ PHÒNG TRỌ KHU TẬP THỂ ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI HÀ NỘI !Chào mọi người nhà mình đang có 01 phòng trống cho thuê, phòng sạch sẽ, đẹp và cực thoáng mát, an ninh tốt. Chi tiết:* Vị trí: Khu TT ĐH Thương Mại (Ngõ nhà sách Trí Tuệ cạnh ĐH Thương Mại, từ đầu ngõ đi vào tầm 250m). Cách bến xe Mỹ Đình 1,5km, cách 2 chợ xép tầm mấy chục mét, ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:2 triệuDiện tích:20 m2Quận/Huyện:Đăng lúc:25/04 09:14
Cho thuê căn hộ tầng 1. Tập thể Hồ Việt Xô. Phố Tây Kết. Diện tích 80m². Gồm 2 phòng ngủ, 1 phòng khách, 1 bếp, 1 WC. 3 điều hoà. Ô tô đỗ cửa. Sân phơi. Liên hệ : LH: ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:Diện tích:Quận/Huyện:Đăng lúc:25/04 09:14
Chính chủ cho thuê 2 căn hộ ở VP6 Linh Đàm, ban công đông nam 3640 1 ngủ (50 mét) giá 4 triệu và 3646-căn hộ 2 ngủ (62 mét) giá 5 triệu, nhà mới nhận, đã làm cửa sắt, trần thạch cao, sẽ làm giàn phơi và tủ bếp nếu yêu cầu. Ưu tiên thuê lâu dài, làm văn phòng. Liên hệ: ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:4 triệuDiện tích:Quận/Huyện:Đăng lúc:25/04 09:07
Cho thuê nhà 20m2 x 2 tầng ngõ 31 Phương LiệtCho thuê 2 nhà 20m2 x 2 tầng số 4 ngõ 31 Phương Liệt. Thích hợp để làm văn phòng hoặc gia đình ở. Khu vực an ninh tốt, không gian thoáng đãng, gần hồ Phương Liệt. Nhà mới xây xong chưa cho thuê bao giờ. Giá: 3.000.000 - 3.500.000/ thángLiên hệ: Nhung 099.328.6869 - ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:Diện tích:20 m2Quận/Huyện:Đăng lúc:25/04 09:07
Tags (từ khóa) tin rao
Rao vặt nhà đất 24h mới nhất
- Mua đất biệt thự xây dựng nhà ở NO4 phường Việt Hưng – quận Long Biên
- Đất nền bến xe miền Đông mới Q9 – giá rẻ 250tr
- CHO THUÊ NHÀ Nhà mái tôn, 1 tầng, Lô 17 Khu đô thị Mỗ Lao, Đường Mỗ Lao, P. Mộ Lao, Q. Hà Đông (Cạnh Hồ Gươm Plaza)
- Cho thuê nhà riêng 4 tầng khu Mỹ đình Sông đà giá 14 tr/ tháng
- Cần mua đất khu xây dựng NO3 phường Việt Hưng – quận Long Biên
- Cho thuê nhà riêng ngõ 25 Cát Linh , Ba đình giá 11 tr/ tháng
- Tưng bừng cùng lễ cất nóc chung cư Ngoại Giao Đoàn tặng gói nội thất trị giá đến 60tr
- Cho thuê nhà nhà 8 tầng mặt phố Đỗ Đức Dục , Nam Từ Liềm , Hà Nội
- Tưng bừng cùng lễ cất nóc chung cư Ngoại Giao Đoàn tặng gói nội thất trị giá đến 60tr
- CHỈ VỚI 336TR SỞ HỮU NGAY NỀN ĐẤT TRUNG TÂM THỊ TRẤN HOOC-MÔN, MẶT TIỀN QUỐC LỘ 22 LH:0938.727.985
- Bán đất ven biển Đà Nẵng- Hội An. Giá chỉ từ 3.5 triệu/m2.
- Đất Kim Cương Ngay Trung Tâm Hành Chính - Sinh Lời 100 % . LH : 0901.385.489 gặp Trang
- Bán căn hộ tập thể 3 phòng ngủ ở Kim giang giá 780tr
- Bán 320m2 lô góc khu xây dựng nhà ở NO5 phường Việt Hưng – Long Biên
- Bán 320m2 lô góc khu xây dựng nhà ở NO5 phường Việt Hưng – Long Biên
cho thuê nhà đất
Nhà đất theo tỉnh/thành phố
- Hà Nội
- Hải Phòng
- Bắc Ninh
- Vĩnh Phúc
- Đà Nẵng
- TPHCM
- Bình Dương
- Huế
- TP Vinh
- Nam Định
- Ninh Bình
- Phú Thọ
- Quảng Ninh
- Thái Bình
- Thái Nguyên
- Đồng Nai
- Cần Thơ
- Tiền Giang
- Trà Vinh
- Vĩnh Long
- Quảng Trị
- Quảng Ngãi
- Quảng Nam
- Quảng Bình
- Phú Yên
- Tây Ninh
- Sóc Trăng
- Cà Mau
- Đồng Tháp
- Bến Tre
- Hậu Giang
- Kiên Giang
- Bạc Liêu
- Bà Rịa - Vũng Tàu
- An Giang
- Long An
- Ninh Thuận
- Nghệ An
- Lâm Đồng
- Hà Nam
- Lào Cai
- Lạng Sơn
- Lai Châu
- Hưng Yên
- Hoà Bình
- Hải Dương
- Hà Giang
- Điện Biên
- Cao Bằng
- Bắc Giang
- Sơn La
- Thanh Hoá
- Kontum
- Khánh Hoà
- Hà Tĩnh
- Gia Lai
- Đắk Nông
- Đắk Lắk
- Bình Thuận
- Bình Phước
- Bình Định
- Yên Bái
- Tuyên Quang
- Bắc Cạn
- Xem thêm
Nhà đất theo quận/huyện
Chia sẻ bạn bè
Đăng ký nhận tin rao qua email
Tags nhà đất 24h
Tin rao dự án HOT
- Premier Residences Phú Quốc
- Premier Village Phú Quốc
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinpearl Paradise Villas Phú Quốc
Liên kết website
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinhomes Gardenia - Tag
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Condotel Nha Trang Vinpearl
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- kết quả bóng đá euro 2016
- lịch thi đấu euro 2016
- Premier Residences Phú Quốc
- Premier Village Phú Quốc
- Premier Residences Phú Quốc - Tag
- Premier Village Phú Quốc - Tag
- Vinpearl Condotel Nha Trang - Tag
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình - Tag
- Giá biệt thự Premier Village Phu Quoc Resort
- Căn hộ nghỉ dưỡng Premier Residences Phú Quốc hút hàng ngày ra mắt
- Cẩm nang đầu tư Premier Village Phú Quốc

markdown:
Hà Nội
Bắc Ninh
Vĩnh Phúc
Hải Phòng
Hải Dương
Nam Định
Đà Nẵng
TP HCM
Bình Dương
Cần Thơ
Vũng tàu
Đăng tin miễn phí
Tin nhà đất 24h (widget)
Nhà đất 24h
Mua bán ôtô
Wap nhà đất
Có nhà cho thiểu
Mua bán nhà đất
Cho thuê nhà đất
Nhà đất Hà Nội
Nhà đất 24h
Mua bán nhà đất
Cho thuê
Dự án bất động sản
Danh bạ
Mua bán ô tô Hà Nội
Xe ô tô cũ Hà Nội (đã qua sử dụng)
Mua bán xe ô tô mới Hà Nội (chưa qua sử dụng)
Cho thuê xe Hà Nội
Tìm nhanh
---Tất cả nhu cầu nhà đất
Bán căn hộ chung cư
Bán cửa hàng, mặt bằng
Bán loại bất động sản khác
Bán kho, nhà xưởng
Bán trang trại, khu nghỉ dưỡng
Bán đất
Bán đất nền dự án
Bán nhà mặt phố
Bán nhà biệt thự, liền kề
Bán nhà riêng
Cho thuê loại bất động sản khác
Cho thuê kho, nhà xưởng, đất
Cho thuê cửa hàng, ki ốt
Cho thuê văn phòng
Cho thuê nhà trọ, phòng trọ
Cho thuê nhà mặt phố
Cho thuê nhà riêng
Cho thuê căn hộ chung cư
---Tất cả tỉnh/TP
Hà Nội
Hải Phòng
Bắc Ninh
Vĩnh Phúc
Đà Nẵng
TPHCM
Bình Dương
Huế
TP Vinh
Nam Định
Ninh Bình
Phú Thọ
Quảng Ninh
Thái Bình
Thái Nguyên
Đồng Nai
Cần Thơ
Tiền Giang
Trà Vinh
Vĩnh Long
Quảng Trị
Quảng Ngãi
Quảng Nam
Quảng Bình
Phú Yên
Tây Ninh
Sóc Trăng
Cà Mau
Đồng Tháp
Bến Tre
Hậu Giang
Kiên Giang
Bạc Liêu
Bà Rịa - Vũng Tàu
An Giang
Long An
Ninh Thuận
Nghệ An
Lâm Đồng
Hà Nam
Lào Cai
Lạng Sơn
Lai Châu
Hưng Yên
Hoà Bình
Hải Dương
Hà Giang
Điện Biên
Cao Bằng
Bắc Giang
Sơn La
Thanh Hoá
Kontum
Khánh Hoà
Hà Tĩnh
Gia Lai
Đắk Nông
Đắk Lắk
Bình Thuận
Bình Phước
Bình Định
Yên Bái
Tuyên Quang
Bắc Cạn
---Tất cả quận/huyện
Ba Đình
Ba Vì
Bắc Từ Liêm
Cầu Giấy
Chương Mỹ
Đan Phượng
Đông Anh
Đống Đa
Gia Lâm
Hà Đông
Hai Bà Trưng
Hoài Đức
Hoàn Kiếm
Hoàng Mai
Long Biên
Mê Linh
Mỹ Đức
Nam Từ Liêm
Phú Xuyên
Phúc Thọ
Quốc Oai
Sóc Sơn
Sơn Tây
Tây Hồ
Thạch Thất
Thanh Oai
Thanh Trì
Thanh Xuân
Thường Tín
Ứng Hòa
Đăng lúc:
21/11/2014 09:56
Đánh giá:
Poor
Fair
Average
Good
Excellent
(
1
/
1
)
Cho thuê nhà
ở phố Hồng Mai rộng 31 m, 4 tầng, có điều hoà, nóng lạnh, gần chợ, thuận tiện đi lại, nhà đẹp, giá 5.5tr/tháng. Ai có nhu cầu liên hệ sđt: 0966650754
Thông tin liên hệ
Diện tích:
Giá:
Liên hệ:
Điện thoại:
0966650754
Email:
Hãy SHARE nếu bạn thấy nội dung này hữu ích !
Trạng thái tin rao
Nếu bạn đã
XEM NHÀ
hoặc
GỌI ĐIỆN HỎI THÔNG TIN
mua bán, cho thuê
nhà đất
này, bạn hãy
BÌNH LUẬN về TÌNH TRẠNG
của
nhà đất
đó ở bên dưới
để giúp cho CỘNG ĐỒNG biết THÔNG TIN này
Ví dụ như:
Nhà này đã bán rồi
Nhà này đã cho thuê rồi
Chủ nhà này khó tính lắm
Nhà này hay mất nước lắm ==> đừng thuê !
Ở chung với chủ nhà này thật không chịu nổi
!
etc...
Hãy cho
MỌI NGƯỜI
cùng biết thông tin
TÌNH TRẠNG NÀY
! Web nhà đất 24h
XIN CẢM ƠN !
Hà Nội
Cho thuê nhà 3.5 tầng tại Lĩnh Nam
Cho thuê nhà 3,5 tầng, DTSD 200m2, đầy đủ tiện nghi. Có chỗ để xe, vỉa hè rộng 7m, tiện kinh doanh. Chính chủ không qua môi giới. Giá thỏa thuận. Đ/c tại SN 25 đường Lòng Thuyền (ngõ 467 Lĩnh Nam cũ, Hoàng Mai, HN), LH: bà ...
|
Hà Nội
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
Diện tích:
200 m2
Quận/Huyện:
Đăng lúc:
25/04 11:07
Cho thuê chung cư CT5 Xala 76m2 giá 3,5triệu
cho thue chung cư CT5 diện tích 76m2 2 phong ngủ + 1 bếp + 1 khách + 2 vs Giá 3,5 tr Liên hệ 0903.250.105
|
Hà Nội
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
3.5 triệu
Diện tích:
76 m2
Quận/Huyện:
Đăng lúc:
25/04 10:28
Cho thuê căn hộ dịch vụ phố phan tru trinh 50m2 1 khách, 1 bếp, 1 ngủ, 1 vs cực đẹp giá thuê 450th
cho thuê căn hộ dịch vụ phố phan tru trinh 50m2 1 khách, 1 bếp, 1 ngủ, 1 vs cực đẹp giá thuê 450$/th. căn hộ gần nhà hát lớn, bờ hồ thích hợp cho khách nước ngoài thuê ở lâu dài. liên hệ ...
|
Hà Nội
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
Diện tích:
50 m2
Quận/Huyện:
Đăng lúc:
25/04 10:28
Cần cho thuê căn hộ chung cư chính chủ xem video https:www.youtube.comwatch v AoLcMAnxE3g
cần cho thuê căn hộ chung cư tầng 5 chính chủ (1 khách, 2 phòng ngủ, 1 phòng vệ sinh, ban công thoáng) . Ngõ rộng xe con vào được gần trường cấp 1, 2, 3 gia thụy nhà rất đẹp ở ngõ 640 Nguyễn Văn Cừ, Long Biên, Hà Nội giá 3 triệu các bạn có thể xem video quay lại nhà ngay phần tiêu đề . Liên hệ chính chủ ...
|
Hà Nội
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
3 triệu
Diện tích:
Quận/Huyện:
Đăng lúc:
25/04 10:14
Cho thuê căn hộ rộng tại khu Hoàng Hoa Thám
Cho thuê căn hộ mini cực rộng tại khu Hoàng Hoa Thám, căn hộ nằm trong tòa nhà 5 tầng, diện tích 75m, chia 2 phòng , bếp + vệ sinh khép kín, chỗ để xe miễn phí dưới tầng trệt. Giá cho thuê 6.5t/tháng. Lh : ...
|
Hà Nội
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
Diện tích:
Quận/Huyện:
Đăng lúc:
25/04 09:49
Phòng thuê trọ tầng 4 rộng 13m2 . Giá 1 triệu
Phòng thuê trọ tầng 4 rộng 13m2 . Giá 1 triệu Phòng 16m2 ở tầng 4, riêng biệt, không ở cùng chủ, đi khóa về mở, thoáng mát, vệ sinh riêng,khép kín.Khu vực ở an ninh, dân trí cao, điện, nước máy sạch Phần Lan, gần bến xe, trường học, chợ, thuận tiện đi lại. Miễn trung gian. ĐC: 29 Ngõ Hòa Bình, Phố Khâm Thiên, Đống Đa, Hà Nội Liên ...
|
Hà Nội
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
1 triệu
Diện tích:
13 m2
Quận/Huyện:
Đăng lúc:
25/04 09:42
Cho thuê phòng trọ khu tập thể ĐH Thương Mại Hà Nội
CHO THUÊ PHÒNG TRỌ KHU TẬP THỂ ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI HÀ NỘI !Chào mọi người nhà mình đang có 01 phòng trống cho thuê, phòng sạch sẽ, đẹp và cực thoáng mát, an ninh tốt. Chi tiết:* Vị trí: Khu TT ĐH Thương Mại (Ngõ nhà sách Trí Tuệ cạnh ĐH Thương Mại, từ đầu ngõ đi vào tầm 250m). Cách bến xe Mỹ Đình 1,5km, cách 2 chợ xép tầm mấy chục mét, ...
|
Hà Nội
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
2 triệu
Diện tích:
20 m2
Quận/Huyện:
Đăng lúc:
25/04 09:14
Cho thuê căn hộ tầng 1. Tập thể Hồ Việt Xô. Phố Tây Kết.
Cho thuê căn hộ tầng 1. Tập thể Hồ Việt Xô. Phố Tây Kết. Diện tích 80m². Gồm 2 phòng ngủ, 1 phòng khách, 1 bếp, 1 WC. 3 điều hoà. Ô tô đỗ cửa. Sân phơi. Liên hệ : LH: ...
|
Hà Nội
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
Diện tích:
Quận/Huyện:
Đăng lúc:
25/04 09:14
Cho thuê nhà chung cư VP6 Linh Đàm, giá 4 triệu
Chính chủ cho thuê 2 căn hộ ở VP6 Linh Đàm, ban công đông nam 3640 1 ngủ (50 mét) giá 4 triệu và 3646-căn hộ 2 ngủ (62 mét) giá 5 triệu, nhà mới nhận, đã làm cửa sắt, trần thạch cao, sẽ làm giàn phơi và tủ bếp nếu yêu cầu. Ưu tiên thuê lâu dài, làm văn phòng. Liên hệ: ...
|
Hà Nội
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
4 triệu
Diện tích:
Quận/Huyện:
Đăng lúc:
25/04 09:07
Cho thuê nhà ngõ 31 Phương Liệt
Cho thuê nhà 20m2 x 2 tầng ngõ 31 Phương LiệtCho thuê 2 nhà 20m2 x 2 tầng số 4 ngõ 31 Phương Liệt. Thích hợp để làm văn phòng hoặc gia đình ở. Khu vực an ninh tốt, không gian thoáng đãng, gần hồ Phương Liệt. Nhà mới xây xong chưa cho thuê bao giờ. Giá: 3.000.000 - 3.500.000/ thángLiên hệ: Nhung 099.328.6869 - ...
|
Hà Nội
Loại tin:
Cho thuê nhà đất
Giá:
Diện tích:
20 m2
Quận/Huyện:
Đăng lúc:
25/04 09:07
Tags (từ khóa) tin rao
Nhà đất Hà Nội
Hà Nội
Rao vặt nhà đất 24h mới nhất
Mua đất biệt thự xây dựng nhà ở NO4 phường Việt Hưng – quận Long Biên
Đất nền bến xe miền Đông mới Q9 – giá rẻ 250tr
CHO THUÊ NHÀ Nhà mái tôn, 1 tầng, Lô 17 Khu đô thị Mỗ Lao, Đường Mỗ Lao, P. Mộ Lao, Q. Hà Đông (Cạnh Hồ Gươm Plaza)
Cho thuê nhà riêng 4 tầng khu Mỹ đình Sông đà giá 14 tr/ tháng
Cần mua đất khu xây dựng NO3 phường Việt Hưng – quận Long Biên
Cho thuê nhà riêng ngõ 25 Cát Linh , Ba đình giá 11 tr/ tháng
Tưng bừng cùng lễ cất nóc chung cư Ngoại Giao Đoàn tặng gói nội thất trị giá đến 60tr
Cho thuê nhà nhà 8 tầng mặt phố Đỗ Đức Dục , Nam Từ Liềm , Hà Nội
Tưng bừng cùng lễ cất nóc chung cư Ngoại Giao Đoàn tặng gói nội thất trị giá đến 60tr
CHỈ VỚI 336TR SỞ HỮU NGAY NỀN ĐẤT TRUNG TÂM THỊ TRẤN HOOC-MÔN, MẶT TIỀN QUỐC LỘ 22 LH:0938.727.985
Bán đất ven biển Đà Nẵng- Hội An. Giá chỉ từ 3.5 triệu/m2.
Đất Kim Cương Ngay Trung Tâm Hành Chính - Sinh Lời 100 % . LH : 0901.385.489 gặp Trang
Bán căn hộ tập thể 3 phòng ngủ ở Kim giang giá 780tr
Bán 320m2 lô góc khu xây dựng nhà ở NO5 phường Việt Hưng – Long Biên
Bán 320m2 lô góc khu xây dựng nhà ở NO5 phường Việt Hưng – Long Biên
cho thuê nhà đất
Cho thuê loại bất động sản khác
Cho thuê kho, nhà xưởng, đất
Cho thuê cửa hàng, ki ốt
Cho thuê văn phòng
Cho thuê nhà trọ, phòng trọ
Cho thuê nhà mặt phố
Cho thuê nhà riêng
Cho thuê căn hộ chung cư
Nhà đất theo tỉnh/thành phố
Hà Nội
Hải Phòng
Bắc Ninh
Vĩnh Phúc
Đà Nẵng
TPHCM
Bình Dương
Huế
TP Vinh
Nam Định
Ninh Bình
Phú Thọ
Quảng Ninh
Thái Bình
Thái Nguyên
Đồng Nai
Cần Thơ
Tiền Giang
Trà Vinh
Vĩnh Long
Quảng Trị
Quảng Ngãi
Quảng Nam
Quảng Bình
Phú Yên
Tây Ninh
Sóc Trăng
Cà Mau
Đồng Tháp
Bến Tre
Hậu Giang
Kiên Giang
Bạc Liêu
Bà Rịa - Vũng Tàu
An Giang
Long An
Ninh Thuận
Nghệ An
Lâm Đồng
Hà Nam
Lào Cai
Lạng Sơn
Lai Châu
Hưng Yên
Hoà Bình
Hải Dương
Hà Giang
Điện Biên
Cao Bằng
Bắc Giang
Sơn La
Thanh Hoá
Kontum
Khánh Hoà
Hà Tĩnh
Gia Lai
Đắk Nông
Đắk Lắk
Bình Thuận
Bình Phước
Bình Định
Yên Bái
Tuyên Quang
Bắc Cạn
Xem thêm
Nhà đất theo quận/huyện
Ba Đình
Ba Vì
Bắc Từ Liêm
Cầu Giấy
Chương Mỹ
Đan Phượng
Đông Anh
Đống Đa
Gia Lâm
Hà Đông
Hai Bà Trưng
Hoài Đức
Hoàn Kiếm
Hoàng Mai
Long Biên
Mê Linh
Mỹ Đức
Nam Từ Liêm
Phú Xuyên
Phúc Thọ
Quốc Oai
Sóc Sơn
Sơn Tây
Tây Hồ
Thạch Thất
Thanh Oai
Thanh Trì
Thanh Xuân
Thường Tín
Ứng Hòa
Xem thêm
Dự án bất động sản nổi bật
vinhome central park
,
PARK HILL TIMES CITY
,
Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
,
Premier Village Phu Quoc Resort
,
Premier Residences Phu Quoc Emerald Bay
,
VINHOMES RIVERSIDE
,
Vinpearl Paradise Villas
,
Goldmark City
,
Chung cư FLC Complex
,
Green City Đà Nẵng
,
Chung cư Golden Central Tower
,
VINHOMES CENTRAL PARK TÂN CẢNG
,
Chia sẻ bạn bè
Nếu thấy nội dung này hữu ích giúp bạn tìm mua nhà, cho thuê nhà hoặc cần thuê nhà thì đừng quên chia sẻ với bạn bè của bạn !
Đăng ký nhận tin rao qua email
Xem thêm tùy chọn
Tags nhà đất 24h
can mua nha rieng muong cha dien bien
,
can ho quan thu duc gia re
,
kdc 13c greenlife cao cap duong nguyen van linh
,
ban mat bang
,
27 ty
,
cho thue chung cu the pride
,
hanh phuc
,
ban chung cu goldmark city
,
chung cu 304 ho tung mau
,
ban chung cu 102 truong chinh meco
,
can ho tra gop gia re
,
g
,
tho cu binh tan
,
360 trieu
,
le van thiem
,
hh2 linh dam
,
nhuong cua hang quan ao tre em
,
c
,
kim van
,
dat xanh mien trung
,
quan cam le
,
song han da nang
,
nguyen trai thanh xuan
,
cho thue can ho the pride
,
thue can ho chung cu gia re
,
lien ke van canh hud
,
duong le quang dao
,
ban can ho cao cap vinhomes central park
,
mega sapphire
,
cho thue chung cu vimeco hoang minh giam
,
Tin rao dự án HOT
Premier Residences Phú Quốc
Premier Village Phú Quốc
Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
Vinpearl Condotel Nha Trang
Vinpearl Paradise Villas Phú Quốc
Liên kết website
Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
Vinhomes Gardenia - Tag
Vinpearl Condotel Nha Trang
Condotel Nha Trang Vinpearl
Vinpearl Condotel Nha Trang
Vinpearl Condotel Nha Trang
Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
kết quả bóng đá euro 2016
lịch thi đấu euro 2016
Premier Residences Phú Quốc
Premier Village Phú Quốc
Premier Residences Phú Quốc - Tag
Premier Village Phú Quốc - Tag
Vinpearl Condotel Nha Trang - Tag
Vinhomes Gardenia Mỹ Đình - Tag
Giá biệt thự Premier Village Phu Quoc Resort
Căn hộ nghỉ dưỡng Premier Residences Phú Quốc hút hàng ngày ra mắt
Cẩm nang đầu tư Premier Village Phú Quốc
Chính sách riêng tư
Điều khoản sử dụng
Từ chối trách nhiệm
Liên hệ
RSS Nhà đất 24h
Nhà đất 24h trên Google+ page
Cài ứng dụng "Nhà đất 24h" trên điện thoại Android
nha dat ha noi
nha dat bac ninh
nha dat bac giang
nha dat hai duong
nha dat thai binh
mua ban nha dat thai binh
nha dat da nang
nha dat Hai Chau Da Nang
nha dat Ngu Hanh Son Da Nang
nha dat Son Tra Da Nang
nha dat vung tau
nha dat vinh phuc
nha dat thai nguyen
nha dat nam dinh
nha dat tphcm
nha dat binh duong
nha dat can tho
ban can ho chung cu ha noi
ban nha rieng ha noi
ban nha biet thu lien ke ha noi
cho thue nha ha noi
cho thue chung cu ha noi
cho thue cua hang ha noi
cho thue phong tro ha noi
ban can ho chung cu tphcm
ban nha rieng tphcm
cho thue chung cu tphcm
cho thue nha rieng tp hcm
cho thue nha nguyen can
kiss hotel
cho thue nha tro
cho thue phong tro
nhadatvideo.vn
batdongsan.com.vn
muabannhadat.com.vn
nhadat24h.net
nhaban.com
diaoconline.vn
123nhadat.vn
cafef.vn
alonhadat
nhadatvang.vn
Hệ thống web
Nhà đất 24h
của chúng tôi phục vụ nhu cầu tìm kiếm
cho thue nha
và
mua bán nhà đất
tại Việt Nam. Chúng tôi liệt kê danh sách nhiều thông tin nhà đất nhất phục vụ mọi nhu cầu, từ phòng trọ tới biệt thự cao cấp. Ngoài ra, chúng tôi còn có chức năng cho phép
cập nhật tình trạng bất động sản
ngay trên trang chi tiết bất động sản đó để mọi người nắm được thông tin !
timdat.net có trách nhiệm chuyển tải thông tin. Không chịu bất kỳ trách nhiệm nào từ các tin này !
Liên hệ & Quảng cáo:
batdongsanvv@gmail.com
Xem website "Nhà đất 24h" tốt nhất trên các trình duyệt Chrome !
Đang xử lý...


text:
TOPHINH.COM
Hinh sex đẹp, ảnh sex gái xinh dễ thương nóng bỏng mới nhất.
Facebook
Google Plus
RSS
Home
Ảnh girl xinh
Ảnh sex
Ảnh Chụp Lén
Ảnh xxx
Ảnh tự sướng
Hình sex US
Phim Sex Online
JAVHD
anh tu suong
Bạn đang xem:
Home
»
anh tu suong
Em gái làn da tuyệt trắng khoe bướm
Bài viết mới nhất
Ảnh sex nóng 0 độ vô cùng hot
Cô giáo bị cưỡng bức trong lớp học
Xuất tinh vào lồn bạn gái ướt át luôn
Ảnh sex Ai Uehara và phim sex của em ấy
Gái nút cu thật nhẹ nhàng với bạn trai
Gái khoả thân như đang đợi ai đó
Ảnh XXX gái nuốt tinh dương vật cực hot
Hình đụ gái vú khủng Yume Mizuki không che
Ảnh sex Reiko kobayakawa 3x vú khủng
Sex heo 3x tắm xong bị chịch
Liên kết:
Anh Sex
|
Phim Sex hay
Website xem hình ảnh sex, phim sex chọn lọc không che hấp dẫn nhất hiện nay với các cô gái xinh đến từ Nhật Bản, US khoả thân vô cùng nóng bỏng.
Tắt

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: cloudflare-nginx

X-Powered-By: VPSSIM

X-Content-Type-Options: nosniff


text:
Em bi dau bung tren.sau an dau tung con nhung khong keo dai,kem theo buon di dai tien.xin bs tu van gium
Câu trả lời
Bạn Duy thân mến. Hiện tượng đau sau ăn kèm cảm giác buồn đi ngoài rất hay gặp trong các bệnh lý tiêu hóa như viêm loét dạ dày- tá tràng, hội chứng ruột kích thích, viêm đại trực tràng... Cần thăm khám và làm một số cận lâm sàng cần thiết như Nội soi, X- quang dạ dày, đại trực tràng thì mới có thể kết luận chính xác bạn bị vấn đề gì. Vì thế bạn nên tới các cơ sở y tế tin cậy để khám bệnh nhé.
Bạn cũng có thể gọi tới Tổng đài 1800 1506 (miễn cước) để được hỗ trợ thêm.
Chúc bạn mau khỏe!

markdown:
Em bi dau bung tren.sau an dau tung con nhung khong keo dai,kem theo buon di dai tien.xin bs tu van gium
## Câu trả lời
Bạn Duy thân mến. Hiện tượng đau sau ăn kèm cảm giác buồn đi ngoài rất hay gặp trong các bệnh lý tiêu hóa như viêm loét dạ dày- tá tràng,
[hội chứng ruột kích thích](http://trangphuclinh.vn/hoi-chung-ruot-kich-thich/), viêm đại trực tràng... Cần thăm khám và làm một số cận lâm sàng cần thiết như Nội soi, X- quang dạ dày, đại trực tràng thì mới có thể kết luận chính xác bạn bị vấn đề gì. Vì thế bạn nên tới các cơ sở y tế tin cậy để khám bệnh nhé.
Bạn cũng có thể gọi tới Tổng đài 1800 1506 (miễn cước) để được hỗ trợ thêm.
Chúc bạn mau khỏe!

Set-Cookie: __cfduid=dfbf927b40fd17a4d1449d2f28d1aef751477339657; expires=Tue, 24-Oct-17 20:07:37 GMT; path=/; domain=.trangphuclinh.vn; HttpOnly

X-Powered-By: EasyEngine 3.7.3

Vary: Cookie


text:
CHƯƠNG 63
Ngày hôm sau, khi Đường Tống mở to mắt, Hàn Vương đã không ở bên người . Đường Tống thất vọng thở dài, lại nghe thấy ngoài bình phong truyền đến tiếng bước chân, đồng thời nghe thấy thanh âm Hàn Vương ôn nhu nói: “Đường Đường, mới sáng sớm ngươi thở dài cái gì a?”
Đường Tống kinh hỉ ngước lên, thấy Hàn Vương khoác một cái miên bào từ ngoài bình phong vòng về, bây giờ gương mặt băng tuyết bao trùm như là bị ai làm ma pháp rồi ấy, mang theo ý cười xuân phong, đôi mắt như Nữ Nhi Hồng ẩn dấu hơn hai mươi năm, tình yêu bên trong cơ hồ sắp tràn ra đến nơi.
Đường Tống bị ánh mắt Hàn Vương sáng quắc nhìn ngượng ngùng, cúi đầu né tránh ánh mắt Hàn Vương, “Không có gì. . . . . .” Chỉ là nghĩ đến ngươi lại đi ra ngoài.
Hàn Vương đi đến bên giường, cởi miên bào trên người, rất nhanh xốc lên góc chăn, trước khi gió lạnh tiến vào dùng chăn bông quấn kín lên chính mình cùng Đường Tống.
“Hôm nay tuyết lại rơi, ta đi bảo người bỏ thêm chậu than, hôm nay cũng thật là lạnh!” Hàn Vương một bên oán giận , một bên ôm chặt Đường Tống vào trong ngực.
Trời quả nhiên rất lạnh, Hàn Vương chỉ đi ra ngoài trong chốc lát, trên người liền lạnh lẻo , xứng với danh hiệu “Đại băng côn” . Đường Tống đưa tay ôm thắt lưng Hàn Vương, làm bản thân cùng thân thể Hàn Vương sát vào nhau một chút khe hở cũng không, cam tâm tình nguyện làm “Tiểu hỏa lò” của hắn.
Hàn Vương ôm thân thể Đường Tống nóng hầm hập, thỏa mãn than thở nói: “Đường Đường, hôm nay ta sao cũng không đi, chúng ta nằm một ngày trên giường thế nào?”
Tốt, Đường Tống trong lòng nhỏ nhẹ trả lời, nhưng cùng lúc trong lòng lại có một thanh âm nói, Hàn Vương còn phải đi cùng Hách Triết quốc Minh Châu công chúa mà, như thế nào có thể thật sự cùng y nằm trên giường một ngày.
Đường Tống mặc kệ ôm Hàn Vương nằm nửa canh giờ, ước chừng thời điểm sắp ăn điểm tâm, Đường Tống cắn chặt răng, đột nhiên từ trong lòng Hàn Vương ngẩng đầu lên.
Hàn Vương vốn nhắm mắt dưỡng thần bị động tác Đường Tống quá mạnh làm kinh động , cúi đầu kinh ngạc nhìn y, “Đường Đường, làm sao vậy?”
“Ngươi không cần cùng Minh Châu công chúa dùng đồ ăn sáng sao?” Biểu tình của Đường Tống hiện tại cơ hồ có thể dùng từ “chịu nhục” để hình dung , tựa như vợ cả nhà giàu vì vâng theo cổ huấn hiền lương thục đức, khuyên trượng phu của mình đi nơi tiểu thiếp vậy.
Đường Tống dùng sức trợn tròn mắt, như vậy nước mắt sẽ không dễ dàng rơi xuống . Nhưng mặc kệ Đường Tống cố gắng nhẫn nại thế nào, đôi mắt vẫn là đỏ.
Hàn Vương lẳng lặng nhìn Đường Tống, một bàn tay nhẹ nhàng xoa hai má Đường Tống.”Đường Đường, ngươi là muốn khóc sao? Vì cái gì?”
Thanh âm ôn nhu phối hợp vuốt ve ôn nhu, rốt cục làm cho Đường Tống hỏng mất , nước mắt tựa như vòng châu bị đứt một giọt tiếp một giọt rơi trên hai má Đường Tống, mang theo độ ấm bỏng người rơi vào lòng bàn tay Hàn Vương.
“Đường Đường, ngươi làm sao vậy? Vì cái gì khóc?” Nước mắt Đường Tống làm Hàn Vương đối mặt thiên quân vạn mã cũng sẽ không nhíu mày hoàn hoàn toàn toàn luống cuống tay chân, Hàn Vương vụng về ôm Đường Tống vào trong ngực, một chút một chút vỗ lưng Đường Tống đã bắt đầu khóc thút thít.
“Đường Đường, có chuyện gì ngươi liền nói với ta, ngươi khóc lòng ta muốn tan nát.” Hàn Vương những lời này nói ra được thực thành tâm thành ý, cơ hồ làm cho Đường Tống tin là thật , chính là tưởng tượng đến đồn đãi y ngày hôm qua nghe được, Đường Tống trong lòng ủy khuất càng lớn. Rõ ràng ngươi sẽ cùng công chúa kia đính hôn, vì cái gì còn ôn nhu như vậy với ta?
“Minh Châu công chúa không phải ngươi mang về để đính hôn sao?” Đường Tống ủy ủy khuất khuất mở miệng, trong nội tâm vẫn là hy vọng Hàn Vương có thể phản bác, có thể nói cho y đồn đãi là giả.
Thế nhưng, Hàn Vương nghe Đường Tống nói xong, nở nụ cười.”Hóa ra chuyện này ngươi đã biết a?” Hàn Vương cười tủm tỉm nhìn Đường Tống, ánh mắt kia tựa hồ nói thêm, này có cái gì làm cho ngươi thương tâm?
Cái này, Đường Tống cơ hồ sắp hộc máu . Đây là Hàn Vương đêm qua còn ôn nhu nói với y “Ta yêu ngươi” sao? Mới qua mấy canh giờ hắn đã vô cùng cao hứng muốn thú nữ nhân vào cửa . Lư Khâu Sương Hàn, ngươi nghĩ rằng ta Đường Tống là đứa vô tâm sao?
Trước khi Đường Tống phát tác ra, Hàn Vương còn nói thêm: “Nhưng mà chuyện này lại không liên quan gì đến ngươi, ngươi khóc làm chi a?”
Đường Tống đã muốn khóc không ra nước mắt, chỉ có thể lăng lăng nhìn Hàn Vương vẫn đang dùng ánh mắt ôn nhu nhìn y, rốt cuộc là cái gì có thể làm cho hắn tàn nhẫn đến độ này. . . . . .
Hết chương thứ sáu mươi ba

Cache-Control: max-age=3600, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Accept-Ranges: bytes


text:
Nếu như, Ly Thu trước kia là búp bê chỉ biết cười, thì Ly Thu của hiện tại, chính là một con rối gỗ đến cười cũng không biết.
Y chỉ biết chớp đôi mắt to trống rỗng, mê man nhìn hết thảy xảy ra trước mắt y.
Hoàng Phủ Kỳ nói một, y làm một, Hoàng Phủ Kỳ nói hai, y làm hai.
Hoàng Phủ Kỳ nói, cởi y phục, y cởi.
Hoàng Phủ Kỳ nói, lên giường, y leo lên.
Hoàng Phủ Kỳ nói, cút xuống, y lặng lẽ đứng lên xuống giường.
Hoàng Phủ Kỳ nói, ngươi đứng yên một bên, y đứng suốt không rời.
Đứng nhìn Hoàng Phủ Kỳ ôm tiểu Hoàng tử do Vân Phi sinh hạ, ôn nhu vô cùng chơi đùa cùng hắn.
Đứng nhìn Hoàng Phủ Kỳ ôm Vân Phi hỏi han ân cần tỉ mỉ, lo lắng chu toàn.
Đứng nhìn Hoàng Phủ Kỳ mang tân nam sủng tới thở dốc kiều mị, *** loạn hoan du trước mặt y.
Những tia nắng chói chang của vầng dương mùa hạ, tựa hồ cũng không nóng nực như tưởng tượng.
Ngược lại còn thấm đẫm hơi lạnh, luồn lách vào trái tim Ly Thu.
Tri liễu, tri liễu [1], ve sầu trên cây kêu mải miết khiến y cảm thấy đau đầu.
Đám côn trùng nhỏ bé đen đúa đó, rốt cuộc là biết thứ gì?
Ngày ngày đậu trên cây nhìn khắp cả Hoàng cung, có phải là biết hết mọi việc hay không?
Nếu là biết, mau nói cho ta, vì sao mùa hạ lại dài đến thế? Nói cho ta, tại vì sao mùa hạ lại tuyệt không hề nóng?
Hoàng thượng dạo gần đây lại có một tân sủng mới vô cùng đẹp xinh, tên gọi Tiểu Khúc.
Người ấy có khuôn mặt hơi giống Hỉ nhi, ngũ quan thanh tú, tính tình ngoan ngoãn khiến người ta yêu thương chiều chuộng, thường thường quấn quít lấy Hoàng Phủ Kỳ.
Hoàng Phủ Kỳ tựa hồ đối với y đặc biệt yêu mến, thích ôm y thì thầm câu được câu chăng, vô luận đi nơi nào cũng đều dẫn y theo.
Ngự thư phòng, rồi hoa viên, dục trì, đến cả săn bắn cưỡi ngựa cũng đều đưa y đi cùng.
Mà, Hoàng Phủ Kỳ đã nói với Ly Thu, rằng ngươi là thiếp thân thị tòng của trẫm, cho nên bất kể là trẫm đi tới đâu, ngươi đều phải đi theo phía sau hầu hạ.
Ly Thu nghĩ, các ngươi hai người ở cùng một chỗ thì tốt rồi, tại sao ta lại nhất định phải theo hầu?
Có những khi, y thực sự chỉ muốn quay về trắc điện cạnh tẩm cung mà hảo hảo ngủ một giấc thật ngon,
Cũng chẳng biết vì sao, gần đây y luôn cảm thấy ngủ không đủ, thân thể mệt mỏi hết sức, dường như chỉ muốn đi ngủ đông.
Móng ngựa đạp lên lá khô tạo nên những tiếng xào xạc nho nhỏ, thanh âm trong trẻo gọi mùa về.
Lại ngập đất lá rơi, lại tràn màu vàng úa, phải chăng cây cối hoa cỏ nơi Ly Thu Uyển kia đều đang chậm rãi tàn lụi điêu linh?
Ly Thu thực muốn quay về nhìn xem, đáng tiếc, lệnh bài của y sớm đã bị tước mất rồi, đáng tiếc, y đã không còn có thể ra khỏi Hoàng cung này nữa.
Phía trước, trên lưng con ngựa đang chậm rãi bước từng bước thong thả, hai thân ảnh nọ đã sớm quấn quít lại với nhau.
Suyễn thanh mang theo hạnh phúc cùng vui thích nương theo gió thổi tới bên tai Ly Thu, thực là khó chịu.
Y nâng ngón tay chặn lỗ tai, vậy mà vẫn ngứa ngáy vô cùng.
Đưa tay giật mạnh dây cương, để cho con ngựa đang cưỡi dừng hẳn lại.
Y thở gấp liên tục, tựa hồ nếu không làm như vậy chính y sẽ bị ngạt thở mà chết trong tức khắc.
Y rốt cuộc là bị làm sao? Dường như có nơi nào đó không ổn.
Đến cùng là không ổn chỗ nào? Y thật sự không biết..
Mùa hạ cũng qua rồi, chỉ là những cánh ve kia lại chẳng hề nói cho y, nói những chuyện mà chúng biết rất rõ.
Vậy nên, y chỉ có thể mê mang nhìn hết thảy trước mắt.
Trong phút ngẩn ngơ, cảnh vật dường như thoáng mơ hồ đi một chút, nhưng rất nhanh lại rõ ràng trở lại.
Ai~
Y thực muốn quay về ngủ một giấc mà!
Trở lại tẩm cung, hầu hạ Hoàng Phủ Kỳ thay đổi y bào.
Mới vừa mặc cho hắn được một nửa lại bị ném xuống giường, y tùy thuận nằm yên ở đó chờ đợi thân thể quen thuộc phủ lên người y.
Rồi sau đó là tay, là môi, là hạ thân, là đau đến chết lặng.
Đau đớn qua, y lại gắng gượng nâng thân thể ngồi dậy, quỳ gối bên giường lại một lần nữa hầu hạ hắn mặc lại y phục tề chỉnh.
“Đi theo ta” Hoàng Phủ Kỳ không nhìn y một cái, chỉ nhạt nhẽo buông ra ba chữ.
Ly Thu vừa theo sau vừa vội vàng khoác y phục lên người, động tác như vậy y đã sớm quen thuộc, làm cũng thực nhanh nhẹn.
Hoàng thượng tới cung điện nơi Tiểu Khúc ngụ lại, cùng y vui vẻ ầm ĩ một lát liền ôm y mang tới dục trì.
Hoàng Phủ Kỳ cho tất cả hạ nhân lui xuống, chỉ lưu lại duy độc một mình Ly Thu hầu hạ cạnh bờ ao.
Đôi thân hình trần trụi cùng nhau hoan ái trong ôn tuyền, thanh âm hoạt bát thường ngày của Tiểu Khúc đã sớm nghẹn ngào chẳng thành câu.
“Có muốn ăn vải hay không, đều là ra roi thúc ngựa cấp tiến vào cung, còn tươi đấy.” Hoàng Phủ Kỳ xoa nắn cái eo nhỏ của Tiểu Khúc mà nói.
“Hảo, ta muốn ăn, nhất định là ngọt a” Tiểu Khúc nũng nịu.
“Đi, mang vải tới đây.” Hoàng Phủ Kỳ vẫn nhìn Tiểu Khúc không thôi, lời nói lại là cho Ly Thu.
“Dạ” Ly Thu xoay người ra ngoài, Hoàng Phủ Kỳ lúc này mới ngẩng đầu nhìn theo dáng người phiêu nhiên vừa rời đi.
Chỉ một chốc, Ly Thu đã mang theo một bồn vải trở về, đặt bên mép nước đang tỏa ra hơi nóng ấm áp.
“Đờ ra đấy làm gì, bóc đi.” Hoàng Phủ Kỳ liếc mắt nhìn Ly Thu đang chuẩn bị lui ra phía sau.
Ly Thu quỳ cả người xuống, cẩn thận từng chút lột bỏ lớp vỏ trái vải xù xì, còn lại thịt quả màu trắng trong suốt.
Y đột nhiên nhớ lại, dường như thật lâu thật lâu trước kia, sư ca cũng giống như vậy ngồi bóc vỏ trái vải, cùng cái kẻ y yêu sâu đậm ấy bên nhau vui cười nói vài câu chuyện phiếm vu vơ.
Sư ca, Ly Thu thực nhớ ngươi.
————————–
[1] Tri liễu (知了): từ này có hai nghĩa, một là ‘biết’ và một là ‘ve sầu’, ở đây có thể được coi là chơi chữ.
Image from sepraven@deviantart
From → Linh Nhân Lệ – Thiên Na