text:
Bạn đang đọc bài viết Bật mí 3 con giáp là 'quân sư tình yêu' cực mát tay tại 12CungSao.Com, bạn sẽ tìm hiểu về Bật mí 3 con giáp là 'quân sư tình yêu' cực mát tay. Cùng 12 cung sao khám phá xem những con giáp là quân sư tình yêu cực chuẩn là những ai nha! . Cùng khám phá những thông tin lý thú và bổ ích về chiêm tinh học tại 12 Cung Sao cực hấp dẫn!
Nếu bạn đang gặp phiền muộn hay bế tắc về những vấn đề trong chuyện tình yêu và không biết phải thu xếp như thế nào cho ổn thỏa thì hãy cùng 12 cung sao tìm đến những con giáp này để xin lời khuyên cực chuẩn nhé, mọi chuyện sẽ ổn ngay khi gặp các vị 'quân sư quạt mo' cực mát tay này đấy!
Bật mí 3 con giáp là 'quân sư tình yêu' cực mát tay
Cách đọc Bật mí 3 con giáp là 'quân sư tình yêu' cực mát tay
Hãy click và chọn cung hoàng đạo của bạn nhé. Chúc có những trải nghiệm thú vị cùng 12 Cung Sao!
TOP 1 - Tuổi Ngọ
Nói tới chuyện tình cảm, người cầm tinh con Ngựa không hề có bề dày kinh nghiệm tình trường đâu nhé, mọi thứ họ biết chỉ là do được chứng kiến thôi. Ấy vậy mà, hễ nói tới chuyện yêu đương, con giáp này “chém gió phần phật”, kiểu như ta đây từng trải ghê gớm lắm. Thực ra vì đi nhiều nơi, hiểu biết nhiều sự việc nên nền tảng kiến thức xã hội của người tuổi Ngọ rất vững. Nếu gặp bất cứ vấn đề khúc mắc nào cần giải quyết, đặc biệt về phương diện tình cảm, bạn có thể tìm tới con giáp này. Họ sẽ là chuyên gia gỡ rối tơ lòng nhanh chóng và hiệu quả giúp bạn.
TOP 2 - Tuổi Mão
Trông vẻ bề ngoài người tuổi Mão yếu đuối, dịu dàng thế thôi nhưng bên trong họ sở hữu trái tim sắt đá lắm đấy nhé. Điều đó lý giải tại sao hiếm khi thấy con giáp này bi lụy trong chuyện tình yêu. Với họ, khi một mối tình chấm dứt cũng đồng nghĩa với việc bản thân được tận hưởng khoảng trời tự do hoàn toàn mới. Vì thế họ không đau buồn hay gặm nhấm nỗi đau trong quá khứ, thay vào đó tích lũy kinh nghiệm bản thân, từ đó giúp mọi người gỡ rối chuyện yêu đương khá hiệu quả.
TOP 3 - Tuổi Tỵ
Trái ngược với người tuổi Ngọ chỉ “hữu danh vô thực” trong tình cảm, người cầm tinh con Rắn lại rất am hiểu và từng trải trong vấn đề này. Nói như vậy không có nghĩa ám chỉ rằng họ quá phong lưu, đa tình nên mới trải qua nhiều mối tình đâu nhé. Sở dĩ như vậy bởi người cẩn thận và tỉ mỉ như họ sẽ nhớ rất dai, thậm chí họ còn có thể viết sách về chuyện tình cảm của mình ấy chứ. Nếu có bạn thân là con giáp này, bạn có thể hoàn toàn yên tâm dốc bầu tâm sự chuyện yêu đương bởi họ là chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực này mà.
Khám phá thêm những bí mật của 12 con giáp nha!
- Top 6 cặp đôi là tri kỷ của nhau trong 12 con giáp
- Vạch mặt 6 con giáp 'tình cũ không rủ cũng tới'
- Loài hoa nào đại diện cho 12 con giáp?
- Đẳng cấp 'giàu có ảo' của 12 con giáp
- Cuộc sống tuyệt vời mà 12 con giáp hướng đến
- Những cô nàng khó 'cưa' nhất trong 12 con giáp
- Top 3 con giáp dễ gặp xui xẻo vì lỡ 'vạ miệng'
- Con gái tuổi nào dễ bị 'lừa tình' nhất 12 con giáp?
- Top 4 con giáp si tình nhất trong tình yêu
- Những cặp tuổi xung khắc nhau trong 12 cung hoàng đạo
- Những cái rốn vũ trụ 12 con giáp
- Những cô nàng 'ham' lấy chồng giàu sang
- Tình yêu điên dại của 12 con giáp
- Sự điên cuồng khi 12 con giáp tức giận
Bạn là chòm sao nào?
Bạch dương
21/03 - 19/04
Kim ngưu
20/04 - 20/05
Song tử
21/05 - 20/06
Cự giải
21/06 - 22/07
Sư tử
23/07 - 22/08
Xử nữ
23/08 - 22/09
Thiên bình
23/09 - 22/10
Thần nông
23/10 - 21/11
Nhân mã
22/11 - 21/12
Ma kết
22/12 - 19/01
Bảo bình
20/01 - 18/02
Song ngư
19/02 - 20/03
Bạn là con giáp nào?
Tuổi Tý
Chuột
Tuổi Sửu
Trâu
Tuổi Dần
Hổ
Tuổi Mão
Mèo
Tuổi Thìn
Rồng
Tuổi Tị
Rắn
Tuổi Ngọ
Ngựa
Tuổi Mùi
Dê
Tuổi Thân
Khỉ
Tuổi Dậu
Gà
Tuổi Tuất
Chó
Tuổi Hợi
Heo
0 nhận xét:
Đăng nhận xét

markdown:
Bạn đang đọc bài viết
**Bật mí 3 con giáp là 'quân sư tình yêu' cực mát tay** tại **12CungSao.Com**, bạn sẽ tìm hiểu về
*Bật mí 3 con giáp là 'quân sư tình yêu' cực mát tay. Cùng 12 cung sao khám phá xem những con giáp là quân sư tình yêu cực chuẩn là những ai nha!*
. Cùng khám phá những thông tin lý thú và bổ ích về chiêm tinh học tại ** cực hấp dẫn! 12 Cung Sao** **Nếu bạn đang gặp phiền muộn hay bế tắc về những vấn đề trong chuyện tình yêu và không biết phải thu xếp như thế nào cho ổn thỏa thì hãy cùng** [12 cung sao](http://www.12cungsao.com/)tìm đến những con giáp này để xin lời khuyên cực chuẩn nhé, mọi chuyện sẽ ổn ngay khi gặp các vị 'quân sư quạt mo' cực mát tay này đấy! ![Bật mí 3 con giáp là 'quân sư tình yêu' cực mát tay Bật mí 3 con giáp là 'quân sư tình yêu' cực mát tay](http://4.bp.blogspot.com/-J4QCqGkprwg/ViWpv-uDqcI/AAAAAAAAVas/5jTaTaGKAww/s1600/12cungsao8.jpg)
*Bật mí 3 con giáp là 'quân sư tình yêu' cực mát tay*
## Cách đọc Bật mí 3 con giáp là 'quân sư tình yêu' cực mát tay
Hãy click và chọn cung hoàng đạo của bạn nhé. Chúc có những trải nghiệm thú vị cùng 12 Cung Sao!
## TOP 1 - Tuổi Ngọ
Nói tới chuyện tình cảm, người cầm tinh con Ngựa không hề có bề dày kinh nghiệm tình trường đâu nhé, mọi thứ họ biết chỉ là do được chứng kiến thôi. Ấy vậy mà, hễ nói tới chuyện yêu đương, con giáp này “chém gió phần phật”, kiểu như ta đây từng trải ghê gớm lắm. Thực ra vì đi nhiều nơi, hiểu biết nhiều sự việc nên nền tảng kiến thức xã hội của người tuổi Ngọ rất vững. Nếu gặp bất cứ vấn đề khúc mắc nào cần giải quyết, đặc biệt về phương diện tình cảm, bạn có thể tìm tới con giáp này. Họ sẽ là chuyên gia gỡ rối tơ lòng nhanh chóng và hiệu quả giúp bạn.
## TOP 2 - Tuổi Mão
Trông vẻ bề ngoài người tuổi Mão yếu đuối, dịu dàng thế thôi nhưng bên trong họ sở hữu trái tim sắt đá lắm đấy nhé. Điều đó lý giải tại sao hiếm khi thấy con giáp này bi lụy trong chuyện tình yêu. Với họ, khi một mối tình chấm dứt cũng đồng nghĩa với việc bản thân được tận hưởng khoảng trời tự do hoàn toàn mới. Vì thế họ không đau buồn hay gặm nhấm nỗi đau trong quá khứ, thay vào đó tích lũy kinh nghiệm bản thân, từ đó giúp mọi người gỡ rối chuyện yêu đương khá hiệu quả.
## TOP 3 - Tuổi Tỵ
Trái ngược với người tuổi Ngọ chỉ “hữu danh vô thực” trong tình cảm, người cầm tinh con Rắn lại rất am hiểu và từng trải trong vấn đề này. Nói như vậy không có nghĩa ám chỉ rằng họ quá phong lưu, đa tình nên mới trải qua nhiều mối tình đâu nhé. Sở dĩ như vậy bởi người cẩn thận và tỉ mỉ như họ sẽ nhớ rất dai, thậm chí họ còn có thể viết sách về chuyện tình cảm của mình ấy chứ. Nếu có bạn thân là con giáp này, bạn có thể hoàn toàn yên tâm dốc bầu tâm sự chuyện yêu đương bởi họ là chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực này mà.
### Khám phá thêm những bí mật của 12 con giáp nha!
[Top 6 cặp đôi là tri kỷ của nhau trong 12 con giáp](http://www.12cungsao.com/2015/09/top-6-cap-doi-la-tri-ky-cua-nhau-trong-12-con-giap.html) [Vạch mặt 6 con giáp 'tình cũ không rủ cũng tới'](http://www.12cungsao.com/2015/09/vach-mat-6-con-giap-tinh-cu-khong-ru-cung-toi.html) [Loài hoa nào đại diện cho 12 con giáp?](http://www.12cungsao.com/2015/09/loai-hoa-nao-dai-dien-cho-12-con-giap.html) [Đẳng cấp 'giàu có ảo' của 12 con giáp](http://www.12cungsao.com/2015/09/dang-cap-giau-co-ao-cua-12-con-giap.html) [Cuộc sống tuyệt vời mà 12 con giáp hướng đến](http://www.12cungsao.com/2015/09/cuoc-song-tuyet-voi-ma-12-con-giap-huong-den.html) [Những cô nàng khó 'cưa' nhất trong 12 con giáp](http://www.12cungsao.com/2015/09/nhung-co-nang-kho-cua-nhat-trong-12-con-giap.html) [Top 3 con giáp dễ gặp xui xẻo vì lỡ 'vạ miệng'](http://www.12cungsao.com/2015/09/top-3-con-giap-de-gap-xui-xeo-vi-lo-va-mieng.html) [Con gái tuổi nào dễ bị 'lừa tình' nhất 12 con giáp?](http://www.12cungsao.com/2015/09/con-gai-tuoi-nao-de-bi-lua-tinh-nhat-12-con-giap.html) [Top 4 con giáp si tình nhất trong tình yêu](http://www.12cungsao.com/2015/08/top-4-con-giap-si-tinh-nhat-trong-tinh-yeu.html) [Những cặp tuổi xung khắc nhau trong 12 cung hoàng đạo](http://www.12cungsao.com/2015/08/nhung-cap-tuoi-xung-khac-nhau.html) [Những cái rốn vũ trụ 12 con giáp](http://www.12cungsao.com/2015/08/nhung-cai-ron-vu-tru-12-con-giap.html) [Những cô nàng 'ham' lấy chồng giàu sang](http://www.12cungsao.com/2015/08/nhung-co-nang-ham-lay-chong-giau-sang.html) [Tình yêu điên dại của 12 con giáp](http://www.12cungsao.com/2015/08/tinh-yeu-dien-dai-cua-12-con-giap.html) [Sự điên cuồng khi 12 con giáp tức giận](http://www.12cungsao.com/2015/08/su-dien-cuong-khi-12-con-giap-tuc-gian.html)
## Bạn là chòm sao nào?
![ Aries](http://lh5.googleusercontent.com/-6vrMnmoYIEU/Vb7RoCSLVAI/AAAAAAAAI3Y/2NPEZKHAG9s/s1600/aries.jpg)
Bạch dương
![ Aries](http://lh5.googleusercontent.com/-6vrMnmoYIEU/Vb7RoCSLVAI/AAAAAAAAI3Y/2NPEZKHAG9s/s1600/aries.jpg)
Bạch dương
21/03 - 19/04
![ Taurus](http://lh5.googleusercontent.com/-KEW4R70kFlQ/Vb7RrVE_mKI/AAAAAAAAI4U/etWkss61d4o/s1600/taurus.jpg)
Kim ngưu
![ Taurus](http://lh5.googleusercontent.com/-KEW4R70kFlQ/Vb7RrVE_mKI/AAAAAAAAI4U/etWkss61d4o/s1600/taurus.jpg)
Kim ngưu
20/04 - 20/05
![ Gemini](http://lh5.googleusercontent.com/-ZQmuJ-xCf6o/Vb7RpJROtII/AAAAAAAAI4A/bEe7y58L85U/s1600/gemini.jpg)
Song tử
![ Gemini](http://lh5.googleusercontent.com/-ZQmuJ-xCf6o/Vb7RpJROtII/AAAAAAAAI4A/bEe7y58L85U/s1600/gemini.jpg)
Song tử
21/05 - 20/06
![ Cancer](http://lh5.googleusercontent.com/-6-eAxpK3Qvw/Vb7Rn2XA72I/AAAAAAAAI3c/MM2hSGjMy_s/s1600/cancer.jpg)
Cự giải
![ Cancer](http://lh5.googleusercontent.com/-6-eAxpK3Qvw/Vb7Rn2XA72I/AAAAAAAAI3c/MM2hSGjMy_s/s1600/cancer.jpg)
Cự giải
21/06 - 22/07
![ Leo](http://lh5.googleusercontent.com/-S5o-cSRCoao/Vb7RpSR318I/AAAAAAAAI34/fVEn-hErx48/s1600/leo.jpg)
Sư tử
![ Leo](http://lh5.googleusercontent.com/-S5o-cSRCoao/Vb7RpSR318I/AAAAAAAAI34/fVEn-hErx48/s1600/leo.jpg)
Sư tử
23/07 - 22/08
![ Virgo](http://lh5.googleusercontent.com/-4eBSvko_kMM/Vb7RrrtAVOI/AAAAAAAAI4o/2yrWsz9wH04/s1600/virgo.jpg)
Xử nữ
![ Virgo](http://lh5.googleusercontent.com/-4eBSvko_kMM/Vb7RrrtAVOI/AAAAAAAAI4o/2yrWsz9wH04/s1600/virgo.jpg)
Xử nữ
23/08 - 22/09
![ Libra](http://lh5.googleusercontent.com/-JsHuMVqGpNE/Vb7RptRxm7I/AAAAAAAAI3w/aP4ijszHN8c/s1600/libra.jpg)
Thiên bình
![ Libra](http://lh5.googleusercontent.com/-JsHuMVqGpNE/Vb7RptRxm7I/AAAAAAAAI3w/aP4ijszHN8c/s1600/libra.jpg)
Thiên bình
23/09 - 22/10
![ Scorpio](http://lh5.googleusercontent.com/-90fadjThvlU/Vb7RrPKmdJI/AAAAAAAAI4c/733GbO0_i0c/s1600/scorpio.jpg)
Thần nông
![ Scorpio](http://lh5.googleusercontent.com/-90fadjThvlU/Vb7RrPKmdJI/AAAAAAAAI4c/733GbO0_i0c/s1600/scorpio.jpg)
Thần nông
23/10 - 21/11
![ Sagittarius](http://lh5.googleusercontent.com/-aIEh3ABgqTM/Vb7RqsqH7fI/AAAAAAAAI4M/we9QPoxfqrs/s1600/sagittarius.jpg)
Nhân mã
![ Sagittarius](http://lh5.googleusercontent.com/-aIEh3ABgqTM/Vb7RqsqH7fI/AAAAAAAAI4M/we9QPoxfqrs/s1600/sagittarius.jpg)
Nhân mã
22/11 - 21/12
![ Capricorn](http://lh5.googleusercontent.com/-_fTmQvbwt18/Vb7Ro1pLp3I/AAAAAAAAI3g/Vpwkb2GniG4/s1600/capricorn.jpg)
Ma kết
![ Capricorn](http://lh5.googleusercontent.com/-_fTmQvbwt18/Vb7Ro1pLp3I/AAAAAAAAI3g/Vpwkb2GniG4/s1600/capricorn.jpg)
Ma kết
22/12 - 19/01
![ Aquarius](http://lh5.googleusercontent.com/-rLN0YgV5lpo/Vb7RoPhSwaI/AAAAAAAAI3U/D4nbwl-56fE/s1600/aquarius.jpg)
Bảo bình
![ Aquarius](http://lh5.googleusercontent.com/-rLN0YgV5lpo/Vb7RoPhSwaI/AAAAAAAAI3U/D4nbwl-56fE/s1600/aquarius.jpg)
Bảo bình
20/01 - 18/02
![ Pisces](http://lh5.googleusercontent.com/-nkqwCLr9bU0/Vb7RqRVQCeI/AAAAAAAAI4I/I57xir72kE0/s1600/pisces.jpg)
Song ngư
![ Pisces](http://lh5.googleusercontent.com/-nkqwCLr9bU0/Vb7RqRVQCeI/AAAAAAAAI4I/I57xir72kE0/s1600/pisces.jpg)
Song ngư
19/02 - 20/03
## Bạn là con giáp nào?
![ Ty](http://lh5.googleusercontent.com/-YDnN0bFY3mM/VeFpDrehWeI/AAAAAAAAJtk/xOB_Vbg9_AU/s1600/ty.png)
Tuổi Tý
![ Ty](http://lh5.googleusercontent.com/-YDnN0bFY3mM/VeFpDrehWeI/AAAAAAAAJtk/xOB_Vbg9_AU/s1600/ty.png)
Tuổi Tý
Chuột
![ Suu](http://lh5.googleusercontent.com/-1nDetOzMj2Y/VeFpCW2crkI/AAAAAAAAJtE/LmtwK_WpRWU/s1600/suu.png)
Tuổi Sửu
![ Suu](http://lh5.googleusercontent.com/-1nDetOzMj2Y/VeFpCW2crkI/AAAAAAAAJtE/LmtwK_WpRWU/s1600/suu.png)
Tuổi Sửu
Trâu
![ Dan](http://lh5.googleusercontent.com/-h-GeNp2GheE/VeFpA5z-p5I/AAAAAAAAJsk/NRuthmpgmGs/s1600/dan.png)
Tuổi Dần
![ Dan](http://lh5.googleusercontent.com/-h-GeNp2GheE/VeFpA5z-p5I/AAAAAAAAJsk/NRuthmpgmGs/s1600/dan.png)
Tuổi Dần
Hổ
![ Mao](http://lh5.googleusercontent.com/-PBevMsFGngY/VeFpBhXsYXI/AAAAAAAAJs0/r5_bhSbCnbQ/s1600/mao.png)
Tuổi Mão
![ Mao](http://lh5.googleusercontent.com/-PBevMsFGngY/VeFpBhXsYXI/AAAAAAAAJs0/r5_bhSbCnbQ/s1600/mao.png)
Tuổi Mão
Mèo
![ Thin](http://lh5.googleusercontent.com/-atIw5wMZ3FA/VeFpC9oHo4I/AAAAAAAAJtQ/Cv3h484XfAY/s1600/thin.png)
Tuổi Thìn
![ Thin](http://lh5.googleusercontent.com/-atIw5wMZ3FA/VeFpC9oHo4I/AAAAAAAAJtQ/Cv3h484XfAY/s1600/thin.png)
Tuổi Thìn
Rồng
![ Ti](http://lh5.googleusercontent.com/-YDnN0bFY3mM/VeFpDrehWeI/AAAAAAAAJtk/xOB_Vbg9_AU/s1600/ty.png)
Tuổi Tị
![ Ti](http://lh5.googleusercontent.com/-YDnN0bFY3mM/VeFpDrehWeI/AAAAAAAAJtk/xOB_Vbg9_AU/s1600/ty.png)
Tuổi Tị
Rắn
![ Ngo](http://lh5.googleusercontent.com/-V7sGKP1-zAA/VeFpCHHKpII/AAAAAAAAJtA/8HUAbi0j-v8/s1600/ngo.png)
Tuổi Ngọ
![ Ngo](http://lh5.googleusercontent.com/-V7sGKP1-zAA/VeFpCHHKpII/AAAAAAAAJtA/8HUAbi0j-v8/s1600/ngo.png)
Tuổi Ngọ
Ngựa
![ Mui](http://lh5.googleusercontent.com/-h1aTgJAMYmg/VeFpB5cKTyI/AAAAAAAAJs4/1IiSlp1gkzw/s1600/mui.png)
Tuổi Mùi
![ Mui](http://lh5.googleusercontent.com/-h1aTgJAMYmg/VeFpB5cKTyI/AAAAAAAAJs4/1IiSlp1gkzw/s1600/mui.png)
Tuổi Mùi
Dê
![ Than](http://lh5.googleusercontent.com/-Za0t9mORVck/VeFpCuzEI1I/AAAAAAAAJtI/_vTRvQTOGww/s1600/than.png)
Tuổi Thân
![ Than](http://lh5.googleusercontent.com/-Za0t9mORVck/VeFpCuzEI1I/AAAAAAAAJtI/_vTRvQTOGww/s1600/than.png)
Tuổi Thân
Khỉ
![ Dau](http://lh5.googleusercontent.com/-ykpwUQXAYas/VeFpBAyUArI/AAAAAAAAJss/feWFtZnlIgc/s1600/dau.png)
Tuổi Dậu
![ Dau](http://lh5.googleusercontent.com/-ykpwUQXAYas/VeFpBAyUArI/AAAAAAAAJss/feWFtZnlIgc/s1600/dau.png)
Tuổi Dậu
Gà
![ Tuat](http://lh5.googleusercontent.com/-c94g85t_25g/VeFpDenr66I/AAAAAAAAJtY/ef1cIIGiCU0/s1600/tuat.png)
Tuổi Tuất
![ Tuat](http://lh5.googleusercontent.com/-c94g85t_25g/VeFpDenr66I/AAAAAAAAJtY/ef1cIIGiCU0/s1600/tuat.png)
Tuổi Tuất
Chó
![ Hoi](http://lh5.googleusercontent.com/-Qv-26GRzcA8/VeFpBGeTRyI/AAAAAAAAJso/ElLMnAvQfuY/s1600/hoi.png)
Tuổi Hợi
![ Hoi](http://lh5.googleusercontent.com/-Qv-26GRzcA8/VeFpBGeTRyI/AAAAAAAAJso/ElLMnAvQfuY/s1600/hoi.png)
Tuổi Hợi
Heo
## 0 nhận xét:
## Đăng nhận xét

Server: GSE


text:
Thông tin
Tin tức các hãng xe
Kết nối
Kinh doanh
Click 125i club của Thailand | Thảo Luận - 2banh.vn
Thảo luận trong 'Honda' bắt đầu bởi hayabuji, 28 Tháng tám 2013.
bandit 600cc date 2005 hàng hiếm, chính chủ sang tên toàn quốc (cavet nhỏ) bởi needforspeed, 23 Tháng mười 2016 lúc 09:30
motorken cần bán em sh300i 2015 đẹp leng keng bởi khương motor ken, 23 Tháng mười 2016 lúc 03:48
máy xịt rửa vệ sinh máy lạnh os1100 giá rẻ tại tp hcm bởi kakapo, 23 Tháng mười 2016 lúc 10:15
bình xăng fcr 39 của nhật bởi hiep09999, 23 Tháng mười 2016 lúc 08:52
Quan tâm nhiều
Mở cổ pô exciter 150 bởi PhucTran86, 23 Tháng mười 2016 lúc 08:53
Lên full bạc đạn SKF cho xe ? bởi Khucthuydu777, 23 Tháng mười 2016 lúc 13:55
Dân chơi Sài Gòn độ "nhẹ" Winner cùng bộ tem Candy đẹp mắt bởi havy8101998, 22 Tháng mười 2016 lúc 21:35
Vấn Đề Nhông Sên Dĩa cho Winner 150 bởi nsyncbbb, 23 Tháng mười 2016 lúc 12:48
Tin công nghệ nổi bật
So sánh 2 bộ phát sóng Wi-Fi AC750: TP-Link Archer C20 và D-LINK DIR-816L 15 Tháng chín 2016
Cận cảnh iPhone 7 và 7 Plus: Vẻ đẹp đến từ... sự "nhàm chán" 12 Tháng chín 2016
Nvidia giới thiệu bộ đôi card GeForce GTX 1050 và 1050Ti 22 Tháng mười 2016 lúc 11:36

markdown:
## Thông tin
## Tin tức các hãng xe
## Kết nối
## Kinh doanh
# Click 125i club của Thailand | Thảo Luận - 2banh.vn
Thảo luận trong '
[Honda](honda/)' bắt đầu bởi [hayabuji](members/hayabuji.37/), [28 Tháng tám 2013](threads/click-125i-club-cua-thailand.271/).
[](threads/bandit-600cc-date-2005-hang-hiem-chinh-chu-sang-ten-toan-quoc-cavet-nho.54408/)
![ bandit 600cc date 2005 hàng hiếm, chính chủ sang tên toàn quốc (cavet nhỏ)](http://s1.cache.2banh.vn/70x70/image/2016/10/bandit-600cc-date-2005-hang-hiem-chinh-chu-sang-ten-toan-quoc-cavet-nho-9241-1477189803-580c20aba3a0b.jpg)
[bandit 600cc date 2005 hàng hiếm, chính chủ sang tên toàn quốc (cavet nhỏ)](threads/bandit-600cc-date-2005-hang-hiem-chinh-chu-sang-ten-toan-quoc-cavet-nho.54408/)bởi [needforspeed](members/), 23 Tháng mười 2016 lúc 09:30 [](threads/motorken-can-ban-em-sh300i-2015-dep-leng-keng.54403/)
[motorken cần bán em sh300i 2015 đẹp leng keng](threads/motorken-can-ban-em-sh300i-2015-dep-leng-keng.54403/)bởi [khương motor ken](members/), 23 Tháng mười 2016 lúc 03:48 [](threads/may-xit-rua-ve-sinh-may-lanh-os1100-gia-re-tai-tp-hcm.54409/)
![ máy xịt rửa vệ sinh máy lạnh os1100 giá rẻ tại tp hcm](http://s4.cache.2banh.vn/70x70/image/2016/10/may-xit-rua-ve-sinh-may-lanh-os1100-gia-re-tai-tp-hcm-18891-1477192159-580c29df540da.jpg)
[máy xịt rửa vệ sinh máy lạnh os1100 giá rẻ tại tp hcm](threads/may-xit-rua-ve-sinh-may-lanh-os1100-gia-re-tai-tp-hcm.54409/)bởi [kakapo](members/), 23 Tháng mười 2016 lúc 10:15 [](threads/binh-xang-fcr-39-cua-nhat.54405/)
[bình xăng fcr 39 của nhật](threads/binh-xang-fcr-39-cua-nhat.54405/)bởi [hiep09999](members/), 23 Tháng mười 2016 lúc 08:52
Quan tâm nhiều
[](threads/mo-co-po-exciter-150.54406/)
![ Mở cổ pô exciter 150](http://congnghe5giay.com/styles/congnghe2014/images/no_image_interested.jpg)
[Mở cổ pô exciter 150](threads/mo-co-po-exciter-150.54406/)bởi [PhucTran86](members/), 23 Tháng mười 2016 lúc 08:53 [](threads/len-full-bac-dan-skf-cho-xe.54420/)
![ Lên full bạc đạn SKF cho xe ?](http://congnghe5giay.com/styles/congnghe2014/images/no_image_interested.jpg)
[Lên full bạc đạn SKF cho xe ?](threads/len-full-bac-dan-skf-cho-xe.54420/)bởi [Khucthuydu777](members/), 23 Tháng mười 2016 lúc 13:55 [](threads/dan-choi-sai-gon-do-nhe-winner-cung-bo-tem-candy-dep-mat.54390/)
![ Dân chơi Sài Gòn độ "nhẹ" Winner cùng bộ tem Candy đẹp mắt](http://s4.cache.2banh.vn/70x70/image/2016/10/dan-choi-sai-gon-do-nhe-winner-cung-bo-tem-candy-dep-mat-39858-1477150278-580b86468cb4e.jpg)
[Dân chơi Sài Gòn độ "nhẹ" Winner cùng bộ tem Candy đẹp mắt](threads/dan-choi-sai-gon-do-nhe-winner-cung-bo-tem-candy-dep-mat.54390/)bởi [havy8101998](members/), 22 Tháng mười 2016 lúc 21:35 [](threads/van-de-nhong-sen-dia-cho-winner-150.54414/)
![ Vấn Đề Nhông Sên Dĩa cho Winner 150](http://congnghe5giay.com/styles/congnghe2014/images/no_image_interested.jpg)
[Vấn Đề Nhông Sên Dĩa cho Winner 150](threads/van-de-nhong-sen-dia-cho-winner-150.54414/)bởi [nsyncbbb](members/), 23 Tháng mười 2016 lúc 12:48
Tin công nghệ nổi bật
[](http://congnghe5giay.com/threads/so-sanh-2-bo-phat-song-wi-fi-ac750-tp-link-archer-c20-va-d-link-dir-816l.56359/)
![ So sánh 2 bộ phát sóng Wi-Fi AC750: TP-Link Archer C20 và D-LINK DIR-816L](http://s1.cache.2banh.vn/75x75/?ext=http%3A%2F%2Fs1.storage.5giay.vn%2Fimage%2F2016%2F09%2F20160915_9337bcc7446732144b7df039c8661f9a_1473942858.jpg)
[So sánh 2 bộ phát sóng Wi-Fi AC750: TP-Link Archer C20 và D-LINK DIR-816L](http://congnghe5giay.com/threads/so-sanh-2-bo-phat-song-wi-fi-ac750-tp-link-archer-c20-va-d-link-dir-816l.56359/)15 Tháng chín 2016 [](http://congnghe5giay.com/threads/can-canh-iphone-7-va-7-plus-ve-dep-den-tu-su-quot-nham-chan-quot.56106/)
![ Cận cảnh iPhone 7 và 7 Plus: Vẻ đẹp đến từ... sự "nhàm chán"](http://s1.cache.2banh.vn/75x75/?ext=http%3A%2F%2Fgenknews.genkcdn.vn%2Fk%3A2016%2Fphoto-0-1473299499932%2Fcancanhiphone7va7plusvedepdentusunhamchan.jpg)
[Cận cảnh iPhone 7 và 7 Plus: Vẻ đẹp đến từ... sự "nhàm chán"](http://congnghe5giay.com/threads/can-canh-iphone-7-va-7-plus-ve-dep-den-tu-su-quot-nham-chan-quot.56106/)12 Tháng chín 2016 [](http://congnghe5giay.com/threads/bo-anh-chi-tiet-den-tung-goc-canh-cua-apple-watch-series-2-day-hon-the-he-dau-tien.55847/)
![ Bộ ảnh chi tiết đến từng góc cạnh của Apple Watch Series 2, dày hơn thế hệ đầu tiên](http://s1.cache.2banh.vn/75x75/?ext=http%3A%2F%2Fgenknews.genkcdn.vn%2Fk%3Athumb_w%2F640%2F2016%2Fverge-2017-09-08-12-14-32-0-1473280943458%2Fboanhchitietdentunggoccanhcuaapplewatchseries2dayhonthehedautien.jpg)
[](http://congnghe5giay.com/threads/nvidia-gioi-thieu-bo-doi-card-geforce-gtx-1050-va-1050ti.58951/)
![ Nvidia giới thiệu bộ đôi card GeForce GTX 1050 và 1050Ti](http://s1.cache.2banh.vn/75x75/?ext=http%3A%2F%2Fs1.storage.5giay.vn%2Fimage%2F2016%2F10%2F20161022_59db973d3e94d5dcdf6abfb26907598d_1477110862.jpg)
[Nvidia giới thiệu bộ đôi card GeForce GTX 1050 và 1050Ti](http://congnghe5giay.com/threads/nvidia-gioi-thieu-bo-doi-card-geforce-gtx-1050-va-1050ti.58951/)22 Tháng mười 2016 lúc 11:36

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Cache-control: private, max-age=0

Set-Cookie: 2b_session=622ebc442206e670b1a4787098ae5211; path=/; domain=.2banh.vn; httponly

Connection: close

Server: Nhat Nguyet Websphere 12.3 build 3.456.234.2600

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Phong Thủy
Giới Thiệu
Về Blog Phong Thủy
Khái Niệm Phong Thủy
Vai Trò Phong Thủy
Các Trường Phái
Lịch Sử Phong Thủy
Ứng Dụng Phong Thủy
Thước Lỗ Ban
Ý Nghĩa Của Bát Cung
Tổng Luận Phong Thủy
Thiềm Thừ
Thiềm Thừ Tây Tạng
Thiềm Thừ Tân Cương
Thiềm Thừ Tài Lộc
Tìm Hiểu Thiềm Thừ
Tỳ Hưu
Tỳ Hưu Bắc Kinh
Tỳ Hưu Ngọc Phỉ Thúy
Tỳ Hưu Độc Ngọc
Tỳ Hưu Tiêu Ngọc
Tỳ Hưu Tài Lộc
Tỳ Hưu Trang Sức
Tìm Hiểu Về Tỳ Hưu
Dịch Vụ
Tư Vấn Online
Vật Phẩm Phong Thủy
Shop Mua Hàng Online
Tỳ Hưu Phong Thủy
Thiềm Thừ Phong Thủy
Linh Vật Phong Thủy
Trang Sức Phong Thủy
Đá Quý Phong Thủy
Vật Phẩm May Mắn
Ý Nghĩa Các Vật Phẩm
Vật Phẩm Cho Năm 2016
Hệ Thống Cửa Hàng VPPT
5 Lý Do Để Bạn Mua Hàng
Truyền Hình Thương Hiệu
Âm Dương Tạp Luận
Âm Dương
Âm trạch
Bốc Dịch
Ngũ Hành
Phong Thủy
Phong Thủy Nhà Ở
Phong Thủy Văn Phòng
Xem Tướng Pháp
Các Bài Văn Cúng
Giải Mã Giấc Mơ
Cải Tạo Vận Mệnh
Các Con Số
Chọn Vợ Chọn Chồng
Chọn Đối Tác
Màu Sắc
Phương Hướng
Trang Phục
Đặt Tên Cho Con
Đặt Tên Công Ty
Đôi Dòng Suy Tư
Phong Thủy Luận
Bát Trạch
Cấm Kỵ và Hoá Giải
Giới Thiệu
Huyền Không
Lịch Sử Phát Triển
Thiên Địa Nhân
Xem Phong Thủy
Xem Bói Tình Yêu
Xem Sim Số Đẹp
Xem Số Xe Đẹp
Xem Năm Sinh Con
Xem Ngày Tốt Xấu
Xem Bói Ai Cập
Chọn Trang Phục
Gieo Quẻ Dịch Số
Lịch Vạn Niên
Xem Hướng Nhà
Xem Nốt Ruồi
Xem Sao Chiếu Mệnh
Xem Thời Vận
Xem Tuổi Vợ Chồng
Xem Tuổi Xây Nhà
Đo Thước Lỗ Ban
Đổi Ngày Âm » Dương
Đổi Ngày Dương » Âm
Xem Tử Vi
Tử Vi 2017 Đinh Dậu
Tử Vi 2016 Bính Thân
Thái Ất Tử Vi 2016
Tử Vi 2016 Tuổi Tý
Nữ Mạng Tuổi Tý
Nam Mạng Tuổi Tý
Tử Vi 2016 Tuổi Sửu
Nữ Mạng Tuổi Sửu
Nam Mạng Tuổi Sửu
Tử Vi 2016 Tuổi Dần
Nữ Mạng Tuổi Dần
Nam Mạng Tuổi Dần
Tử Vi 2016 Tuổi Mẹo
Nữ Mạng Tuổi Mẹo
Nam Mạng Tuổi Mẹo
Tử Vi 2016 Tuổi Thìn
Nữ Mạng Tuổi Thìn
Nam Mạng Tuổi Thìn
Tử Vi 2016 Tuổi Tị
Nữ Mạng Tuổi Tị
Nam Mạng Tuổi Tị
Tử Vi 2016 Tuổi Ngọ
Nữ Mạng Tuổi Ngọ
Nam Mạng Tuổi Ngọ
Tử Vi 2016 Tuổi Mùi
Nữ Mạng Tuổi Mùi
Nam Mạng Tuổi Mùi
Tử Vi 2016 Tuổi Thân
Nữ Mạng Tuổi Thân
Nam Mạng Tuổi Thân
Tử Vi 2016 Tuổi Dậu
Nữ Mạng Tuổi Dậu
Nam Mạng Tuổi Dậu
Tử Vi 2016 Tuổi Tuất
Nữ Mạng Tuổi Tuất
Nam Mạng Tuổi Tuất
Tử Vi 2016 Tuổi Hợi
Nữ Mạng Tuổi Hợi
Nam Mạng Tuổi Hợi
Mệnh Số 12 Con Giáp
Người Tuổi Tý
Người Tuổi Sửu
Người Tuổi Dần
Người Tuổi Mão
Người Tuổi Thìn
Người Tuổi Tỵ
Người Tuổi Ngọ
Người Tuổi Mùi
Người Tuổi Thân
Người Tuổi Dậu
Người Tuổi Tuất
Người Tuổi Hợi
Tử Vi Phương Tây
Tử Vi Hàng Ngày
Tử Vi Hàng Tuần
Tử Vi Hàng Tháng
12 Cung Hoàng Đạo
Cung Bạch Dương
Cung Kim Ngưu
Cung Song Tử
Cung Cự Giải
Cung Sư Tử
Cung Xử Nữ
Cung Thiên Bình
Cung Bọ Cạp
Cung Nhân Mã
Cung Ma Kết
Cung Bảo Bình
Cung Song Ngư
trứng ngũ hành đá tự nhiên
Showing the single result
Trứng ngũ hành nhỏ DT163
368.000 VNĐ
Xem Thêm
★
Tỳ Hưu Phong Thủy
▻
Tỳ Hưu Bắc Kinh
▻
Tỳ Hưu Ngọc, Đá Quý
▻
Tỳ Hưu Đá Bán Quý
▻
Tỳ Hưu Trang Sức
▻
Tỳ Hưu Bằng Bột Đá
▻
Tỳ Hưu Bằng Đồng
▻
Các Loại Tỳ Hưu Khác
★
Thiềm Thừ Phong Thủy
▻
Thiềm Thừ Tây Tạng
▻
Thiềm Thừ Ngọc, Đá Quý
▻
Thiềm Thừ Đá Bán Quý
▻
Thiềm Thừ Trang Sức
▻
Thiềm Thừ Bằng Bột Đá
▻
Thiềm Thừ Bằng Đồng
▻
Các Loại Thiềm Thừ Khác
★
Đá Quý Phong Thủy
▻
Ngọc Phỉ Thúy
▻
Thạch Anh Tóc
▻
Thạch Anh Tím
▻
Thạch Anh Vàng
▻
Thạch Anh Hồng
▻
Thạch Anh Đen
▻
Đá Thạch Anh Khác
▻
Đá Thiên Nhiên Khác
★
Trang Sức Phong Thủy
▻
Mặt Đeo Cổ Các Loại
▻
Vòng Chuỗi Đeo Tay
▻
Nhẫn, Khuyên Đeo Tai
▻
Ngọc Bội Dây Treo
▻
Bỏ Túi, Đeo Thắt Lưng
▻
Móc Khóa, Móc Điện Thoại
★
Vật Phẩm May Mắn
▻
Phật, Phật Di Lặc
▻
Thần Tài, Quan Công
▻
Tam Đa, Tiên Thánh
▻
Hồ Lô, Hồ Lô Bát Tiên
▻
Bắp Cải, Củ Lạc, Sâm
▻
Bát Quái, Hổ Phù
▻
Chuông Gió, Khánh Treo
▻
La Bàn, Thước Lỗ Ban
▻
Chùa, Tháp Văn Xương
▻
Bình Ngọc, Đựng Bút
▻
Gậy Như Ý, Vương Trượng
▻
Tiền Xu, Tiền Cổ
▻
Thuyền Buồm, Thuyền Rồng
▻
Hoa Mẫu Đơn, Cúc
▻
Cây Đá Quý Tài Lộc
▻
Quả Cầu, Đĩa Thất Tinh
▻
Tranh Đá Quý
▻
Tranh Đồng Phong Thủy
★
Linh Vật Phong Thủy
▻
Rồng, Phụng, Kỳ Lân
▻
Rùa, Rùa Đầu Rồng
▻
Cá Chép, Cá Các Loại
▻
Ngựa, Trâu, Dê, Voi
▻
Hổ, Sư Tử, Báo Hoa
▻
Bộ 12 Con Giáp Vàng
▻
Các Con Linh Vật Khác
Khỉ Phong Thủy 2016
▻
Hướng Dẫn Mua Hàng
▻
Hỗ Trợ Sau Bán Hàng
▻
Chính Sách Đảm Bảo
Vật Phẩm:
Giỏ hàng của bạn
Blog Cá Nhân Chuyên Nghiên Cứu, Sưu Tầm Về Kiến Thức Phong Thủy, Vật Phẩm Phong Thủy
© 2016
Phong Thủy Cho Người Việt, Xem Phong Thủy, Tư Vấn Phong Thủy – BlogPhongThuy.com
Phong Thủy
> trứng ngũ hành đá tự nhiên
8383 Beverly Blvd, Los Angeles, CA 90048
Hotline:
(+1) 323.5225.386
(Mr. David Ho - USA)
Email: info @blogphongthuy.com

Server: nginx

Vary: Accept-Encoding,Cookie,User-Agent


text:
Cuộc sống, khung cảnh nơi đây mộc mạc và chân chất.Thật đẹp! bao giờ được đứng trên một đỉnh núi cao nhất và nhìn xuống dưới rồi nghe bản nhạc này sẽ thật tuyệt vời,sẽ thật cảm thấy bình yên!
Game hay nên chơi:
Bài viết liên quan:
- Nơi FA bắt đầu Chế bài Nơi tình yêu bắt đầu keylove
- Nơi FA bắt đầu [Chế bài Nơi tình yêu bắt đầu]
- Giấc mơ trưa - Khắc Anh - Trường Đại Học Bách Khoa Hà Nội
- Giấc mơ trưa, cover hay cực nhưng đừng nhìn xuống.
- Cô giáo hát Thu cuối, Nơi tình yêu bắt đầu - Chịu nổi không bà con
- hay, ý nghĩa
Bài mới:

markdown:
Cuộc sống, khung cảnh nơi đây mộc mạc và chân chất.Thật đẹp! bao giờ được đứng trên một đỉnh núi cao nhất và nhìn xuống dưới rồi nghe bản nhạc này sẽ thật tuyệt vời,sẽ thật cảm thấy bình yên!
|Like và share bài viết này:|**Game hay nên chơi:** **Bài viết liên quan:** [Nơi FA bắt đầu Chế bài Nơi tình yêu bắt đầu keylove](http://www.chomobi.com/goc-thu-gian/video-hai/noi-fa-bat-dau-che-bai-noi-tinh-yeu-bat-dau-keylove-9q7yar2x) [Nơi FA bắt đầu [Chế bài Nơi tình yêu bắt đầu]](http://www.chomobi.com/goc-thu-gian/video-hai/noi-fa-bat-dau-che-bai-noi-tinh-yeu-bat-dau-ery6s3rx) [Giấc mơ trưa - Khắc Anh - Trường Đại Học Bách Khoa Hà Nội](http://www.chomobi.com/goc-thu-gian/video-hai/giac-mo-trua-khac-anh-truong-dai-hoc-bach-khoa-ha-noi-xwm4ks0v) [Giấc mơ trưa, cover hay cực nhưng đừng nhìn xuống.](http://www.chomobi.com/goc-thu-gian/hay-va-y-nghia/giac-mo-trua-cover-hay-cuc-nhung-dung-nhin-xuong-9qvgzir0) [Cô giáo hát Thu cuối, Nơi tình yêu bắt đầu - Chịu nổi không bà con](http://www.chomobi.com/goc-thu-gian/video-hai/co-giao-hat-thu-cuoi-noi-tinh-yeu-bat-dau-chiu-noi-khong-ba-con-er4q1f3r) [hay](http://www.chomobi.com/t/hay), [ý nghĩa](http://www.chomobi.com/t/ý-nghĩa) **Bài mới:**

WARC-Truncated: length

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


text:
Tràn dịch màng ngoài tim trong thực hành tim mạch
(Hãy luôn luôn tìm kiếm sự tư vấn của bác sĩ có trình độ với bất kỳ vấn đề y tế. Không bao giờ bỏ qua lời khuyên chuyên môn hoặc chậm trễ trong việc tìm kiếm nó. Nếu nghĩ rằng có thể có vấn đề khẩn cấp, hãy gặp bác sỹ ngay lập tức)
Chèn ép huyết động hay gặp trong các trường hợp dịch quá nhiều hay tăng quá nhanh hoặc trong các trường hợp dịch có nhiều sợi fibrin, tràn dịch màng tim do ung thư.
Tràn dịch màng ngoài tim là một tình trạng bệnh lý khá thường gặp trên lâm sàng. Bệnh có thể hoàn toàn thầm lặng, không có triệu chứng nhưng cũng có thể nguy kịch đến tính mạng bệnh nhân trong bệnh cảnh ép tim. Biểu hiện lâm sàng tùy thuộc vào số lượng dịch cũng như bản chất của dịch.
Tràn dịch màng ngoài tim không có dấu hiệu ép tim
Khoang màng ngoài tim chứa đựng từ 15 đến 30 ml dịch giúp cho hai lá thành và lá tạng không cọ sát vào nhau. Khả năng chứa tối đa của khoang màng ngoài tim là từ 80 đến 200ml dịch, với số lượng dịch này trên lâm sàng hầu như không nhận thấy các biến đổi về huyết động. Các bệnh nhân viêm màng ngoài tim cấp áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng làm giảm sự trở về của hệ tĩnh mạch do đó khả năng chứa dịch của khoang màng tim sẽ tăng lên. Với sự tăng dần của lượng dịch nhiều trường hợp khoang màng tim có thể chứa đến 2 lít dịch mà vẫn chưa có biến đổi huyết động trên lâm sàng. Chèn ép huyết động hay gặp trong các trường hợp dịch quá nhiều hay tăng quá nhanh hoặc trong các trường hợp dịch có nhiều sợi fibrin, tràn dịch màng tim do ung thư.
Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng cơ năng:
Dịch màng tim tăng dần không làm biến đổi áp lực trong buồng tim thường không có biểu hiện triệu chứng lâm sàng.
Đôi khi bệnh nhân có biểu hiện đau âm ỉ, đè ép nặng ngực.
Có thể có các biểu hiện do dịch màng tim đè ép vào các cơ quan lân cận. Khó nuốt do chèn ép vào thực quản, khó thở do chèn ép phổi và xẹp phổi, nấc do chèn ép vào dây thần kinh hoành, nôn và căng bụng do chèn ép các tạng trong ổ bụng.
Triệu chứng thực thể:
Dịch màng tim số lượng ít thường khó thấy các dấu hiệu trên khám thực thể.
Dịch màng tim số lượng nhiều có thể thấy các dấu hiệu tiếng tim mờ, dấu hiệu của Edwart (gõ đục, tiếng thổi của phế quản) và ran ở phổi do chèn ép thứ phát.
Nguyên nhân
Các nguyên nhân hay gặp gây tràn dịch màng ngoài tim nhiều là viêm màng ngoài tim không rõ nguyên nhân, tăng urê máu, hội chứng thận hư, viêm màng ngoài tim do ung thư hay u nhầy, suy tim ứ huyết, xơ gan, suy giáp, sau phẫu thuật tim và do thuốc.
Bảng. Các nguyên nhân gây tràn dịch màng tim.
Các xét nghiệm chẩn đoán
Điện tâm đồ:
Kinh điển sẽ thấy dấu hiệu điện thế thấp lan tỏa. Dấu hiệu luân phiên điện học hay gặp trong các trường hợp dịch màng tim nhiều.
Phim chụp tim phổi:
Bóng tim không thay đổi khi dịch màng tim chỉ dày 1 đến 2mm, tim to thường chỉ thấy trong các trường hợp có tràn dịch màng ngoài tim số lượng nhiều hơn 250ml. Tim to với dấu hiệu giãn rộng cung của tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch đơn (azygous) và giảm tưới máu phổi gợi ý cho chẩn đoán tràn dịch màng ngoài tim.
Siêu âm tim:
Là phương pháp hữu hiệu nhất để chẩn đoán và theo dõi tràn dịch màng ngoài tim. Ngoài giá trị chắc chắn trong chẩn đoán, siêu âm còn giúp cho việc đặt dẫn lưu màng tim và đánh giá số lượng dịch còn lại trong khoang màng tim. Tuy nhiên siêu âm ít có giá trị để chẩn đoán sinh bệnh học của các loại dịch màng tim khác nhau.
Siêu âm hai bình diện cần tìm các dấu hiệu sau:
Khoảng trống siêu âm giữa lá thành và lá tạng của màng ngoài tim.
Tăng vận động của các thành tim.
Khi dịch màng tim nhiều có thể thấy dấu hiệu quả tim lúc lắc trong khoang màng tim. Đây chính là cơ chế của hiện tượng luân phiên điện học thấy được trên điện tâm đồ.
Kích cỡ của lượng dịch màng ngoài tim có thể xác định thông qua khoảng cách giữa hai lá của khoang màng tim (độ dày của lượng dịch) và kiểu lan tỏa của dịch màng tim.
Lượng dịch ít (dưới 100ml) tập trung chủ yếu ở phía sau và độ dày thường dưới 1 cm.
Lượng dịch trung bình (từ 100 tới 500ml). Lượng dịch thường bọc xung quanh tim nhưng độ dày vẫn dưới 1 cm hoặc chỉ có ít ở xung quanh các mạch máu lớn.
Lượng dịch nhiều (hơn 500ml) quả tim bị đẩy ra sau với lượng dịch bọc xung quanh lan lên tới cả các mạch máu lớn, cả ở bên, mỏm và phía trước của tim. Độ dày của lượng dịch lớn hơn 1cm ở mọi vị trí.
Các xét nghiệm khác:
Như siêu âm qua thực quản, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ trường hạt nhân có thể áp dụng trong một vài trường hợp cá biệt để nghiên cứu kỹ hơn về màng ngoài tim.
Xét nghiệm dịch màng tim:
Những trường hợp dịch nhiều có chọc hút dẫn lưu. Các xét nghiệm cần làm là tìm trực khuẩn lao, sinh hóa, vi khuẩn và tế bào học.
Xét nghiệm dịch sẽ cho phép xác định một số các nguyên nhân gây bệnh giúp ích rất nhiều cho việc điều trị. Dịch màng tim là máu thường gợi ý có chảy máu mới vào trong khoang màng tim, tuy nhiên nếu dịch màu máu có thể gặp trong các trường hợp bệnh ung thư, nhiễm khuẩn hay viêm nhiễm. Nếu dịch có rất nhiều máu, cần gửi mẫu máu làm xét nghiệm khí máu. Nếu có dày đặc máu cục rõ ràng thì rất có thể đã chọc vào mạch máu hay buồng tim. Dịch mủ nguyên nhân là do vi khuẩn nhiễm trùng. Dịch dưỡng chấp thường do tổn thương hay tắc ống ngực.
Cấy dịch được chỉ định trong các trường hợp nghi ngờ có nguồn gốc gây bệnh là do nhiễm trùng, bao gồm cả nhiễm virus và nhiễm nấm.
Điều trị
Nguyên lý chung:
Điều trị bao gồm điều trị bệnh nguyên, điều trị các biến động về huyết động do dịch màng tim gây ra.
Điều trị chọc dẫn lưu dịch màng ngoài tim qua da:
Chỉ định trong các trường hợp ung thư, nhiễm khuẩn vi khuẩn, nấm.
Trong các trường hợp tràn dịch màng ngoài tim số lượng dịch nhiều, dù triệu chứng lâm sàng không điển hình cũng vẫn có thể chỉ định chọc dẫn lưu màng ngoài tim.
Chọc dịch màng ngoài tim không nên chỉ định ở các trường hợp dịch màng tim ít.
Điều trị thuốc chống đông:
Cần hạn chế sử dụng thuốc chống đông trong tuyệt đại đa số các trường hợp tràn dịch màng ngoài tim.
Tràn dịch màng ngoài tim có dấu hiệu ép tim
Khi dịch màng tim số lượng nhiều sẽ dẫn đến hiện tượng tăng áp lực trong khoang màng ngoài tim và từ đó sẽ dẫn đến hạn chế tâm trương của tim, quá trình ép tim bắt đầu xảy ra. Bệnh cảnh ép tim được xác định bằng các triệu chứng của tăng áp lực trong các buồng tim, hạn chế sự giãn ra của tâm thất trong thời kỳ tâm trương và làm giảm cung lượng tim.
Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng cơ năng:
Biểu hiện trên lâm sàng là bệnh cảnh của cung lượng tim thấp: bồn chồn, lo lắng hoặc kích thích, lơ mơ ngủ gà, có thể xỉu đi; giảm thể tích nước tiểu; đặc biệt là biểu hiện khó thở; cảm giác chèn ép ngực; suy sụp, chán ăn và gầy sút trong các trường hợp tràn dịch màng ngoài tim mạn tính.
Triệu chứng thực thể:
Tăng áp lực của tĩnh mạch trung tâm, thở nhanh; nhịp tim nhanh; tiếng cọ màng ngoài tim; tiếng tim mờ.
Các triệu chứng giống như suy tim phải: gan to, tĩnh mạch cổ nổi, có thể có tràn dịch màng phổi phối hợp...
Tụt huyết áp và dấu hiệu mạch đảo được xác định là huyết áp giảm thấp hơn 10mmHg khi bệnh nhân hít vào sâu. Cơ chế của hiện tượng này là khi hít vào sâu sẽ làm tăng lượng máu tĩnh mạch trở về thất phải, do xung quanh tim là dịch ép không cho tim nở ra nên thất phải phải nở về phía thất trái làm giảm sự đổ đầy của thất trái, hậu quả cuối cùng là giảm sự tống máu ngoại biên gây giảm huyết áp. Mạch đảo không đặc hiệu trong ép tim, nó có thể gặp trong bệnh phổi tắc nghẽn, nhồi máu thất phải, nhồi máu phổi hoặc hen phế quản. Sẽ không thấy có mạch đảo trên bệnh nhân có ép tim nhưng chức năng thất trái giảm nhiều và có tăng áp lực tâm trương hoặc trong thông liên nhĩ, hở chủ hay ép từng vùng tim.
Các xét nghiệm chẩn đoán
Siêu âm tim qua thành ngực:
Là phương pháp bắt buộc phải thực hiện khi nghi ngờ có ép tim trên lâm sàng. Nó sẽ giúp khẳng định chẩn đoán khi thấy có nhiều dịch trong khoang màng tim.
Siêu âm hai bình diện cần phân biệt các trường hợp có tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm và hạ huyết áp như nhồi máu cơ tim thất phải, viêm co thắt màng ngoài tim.
Các dấu hiệu của ép tim bao gồm:
Có dịch ở trong khoang màng ngoài tim (biểu hiện bằng các khoảng trống về siêu âm tim).
Dấu hiệu ép nhĩ phải thì tâm trương thường bắt đầu từ cuối tâm trương và thấy rõ nhất ở mặt cắt cạnh ức trái trục ngang, dưới sườn và 4 buồng từ mỏm. Đây là dấu hiệu có độ nhạy cao tuy nhiên độ đặc hiệu chỉ là 82% với giá trị dự báo dương tính là 50%.
Dấu hiệu ép thất phải thường quan sát thấy tại thành trước thất phải và vùng phễu trong tư thế nằm ngửa. Trục ngang và trục dọc cạnh ức trái là hai mặt cắt thuận lợi nhất để quan sát dấu hiệu này. Cần sử dụng siêu âm TM để khẳng định dấu hiệu này. Dấu hiệu ép thất phải đơn độc trên siêu âm có thể có trước biểu hiện ép tim trên lâm sàng.
Dấu hiệu ép nhĩ trái:
Tăng kích thước thất phải và giảm kích thước thất trái một cách bất thường khi bệnh nhân hít vào sâu.
Thay đổi theo nhịp thở của các dòng chảy qua van nhĩ thất, tăng bất thường dòng chảy qua van ba lá và giảm bất thường dòng chảy qua van hai lá khi bệnh nhân hít vào sâu. Bình thường khi hít vào dòng chảy qua van ba lá không tăng quá 7%, còn dòng chảy qua van hai lá không giảm quá 10%. Nếu khi hít vào, sóng E qua van hai lá giảm hơn 25% thì rất gợi ý có biểu hiện ép tim trên siêu âm.
Giãn tĩnh mạch chủ dưới. Tĩnh mạch chủ dưới giãn hơn 50% khi bệnh nhân hít vào sâu là dấu hiệu rất nhạy (97%) nhưng độ đặc hiệu chỉ là 40% trong chẩn đoán ép tim.
Thất trái giả phì đại.
Thông tim phải:
Quan trọng cho chẩn đoán và đề ra hướng điều trị. Nó khẳng định chẩn đoán ép tim, đánh giá sự cản trở huyết động và xác định cung lượng tim, theo dõi sự tiến triển của huyêt động sau khi đã được chọc dẫn lưu dịch màng ngoài tim.
Các dấu hiệu huyết động cần xác định là áp lực nhĩ phải, áp lực mao mạch phổi bít, áp lực tâm trương của động mạch phổi, áp lực giữa tâm trương của thất phải, với chỉ số bình thường từ 10 đến 30mmHg. Trong khi thở ra áp lực mao mạch phổi bít tăng nhẹ so với áp lực trong khoang màng tim do hoạt động nở ra của thất trái. Khi bệnh nhân hít vào áp lực mao mạch phổi bít sẽ tăng dẫn đến chênh áp rất thấp, thậm chí là âm giữa hệ thống tĩnh mạch phổi và thất trái.
Khi chọc hút dẫn lưu màng ngoài tim cần xác định sự giảm của hầu hết các áp lực trong thông tim (nhĩ phải, thất phải tâm trương, khoang màng tim, áp lực mao mạch phổi bít và áp lực cuối tâm trương của thất trái).
Điều trị
Nguyên lý chung:
Khi đã có chẩn đoán ép tim thì ưu tiên hàng đầu là cần phải hút dẫn lưu dịch màng ngoài tim. Phương pháp có thể thực hiện là chọc hút qua da với gây tê tại chỗ, phẫu thuật dẫn lưu (mở khoang màng tim dưới xương ức, mở cửa sổ màng tim và cắt màng tim gần toàn bộ), nong màng ngoài tim qua da bằng bóng. Trong các trường hợp tràn dịch màng ngoài tim sau mổ, phẫu thuật dẫn lưu màng ngoài tim hay được chỉ định; các trường hợp khác việc chọc hút qua da là phương pháp ưu tiên được lựa chọn với bác sĩ có kinh nghiệm, theo dõi huyết động liên tục và có siêu âm kiểm tra. Soi lồng ngực dưới màn tăng sáng sẽ giúp hạn chế tối đa các biến chứng của thủ thuật.
Điều trị nội khoa:
Bao gồm bồi phụ đủ dịch, thuốc nâng huyết áp nếu có tụt áp như Norepinephrine, Dobutamine, tránh dùng các thuốc giãn mạch như Nitroglycerine, Nitroprusside...
Điều trị chọc dẫn lưu qua da:
Có thể thực hiện nhanh chóng trong điều kiện cấp cứu, ít xâm lấn hơn các phương pháp khác và chỉ cần sự chuẩn bị tối thiểu. Biến chứng có thể gặp là chọc vào tim và các mạch máu lớn, chọc vào phổi, phản ứng cường phế vị... Có thể đặt dẫn lưu liên tục nhưng nên tránh trong các trường hợp bề dày dịch ít hơn 1cm, dịch khu trú hay có nhiều sợi fibrin dính chặt.
Nong màng ngoài tim bằng bóng qua da:
Chỉ nên áp dụng khi có nhiều kinh nghiệm và ở các bệnh nhân ung thư gây tràn dịch màng ngoài tim. Bóng nong có thể sử dụng là bóng ngoại biên như Mansfield kích cỡ từ 18 đến 30mm hay bóng Inoue. Sau khi nong có thể đặt dẫn lưu một thời gian để hoàn toàn hết dịch trong khoang màng ngoài tim.
Phẫu thuật:
Trong các trường hợp tràn dịch phức tạp, sau mổ hay tái phát dịch thì có thể chỉ định phẫu thuật dẫn lưu dịch màng ngoài tim.
Mổ dẫn lưu màng ngoài tim dưới xương ức. Có thể thực hiện bằng gây tê tại chỗ. Kỹ thuật thực hiện bằng cách mở một đường rạch nhỏ dưới xương ức để nhìn thấy màng ngoài tim trực tiếp, sau đó sẽ đưa ống dẫn lưu vào khoang màng tim.
Mở cửa sổ màng ngoài tim. Nhằm mục đích tạo ra sự thông thương giữa khoang màng tim và màng phổi trái. Kết quả ngay lập tức là làm giảm bớt áp lực trong khoang màng tim, hơn nữa do làm tăng diện tiếp xúc nên sẽ làm tăng sự hấp thu dịch, từ đó tránh được hiện tượng tái phát tràn dịch màng tim. Đường rạch thường ở vị trí của ngực trái.
Cắt màng ngoài tim toàn bộ hay gần toàn bộ. Phẫu tích màng ngoài tim ở vị trí sát tĩnh mạch chủ dưới gần cơ hoành cho đến các mạch máu lớn. Phẫu thuật này được lựa chọn trong các trường hợp tràn dịch khu trú hay tràn dịch phối hợp với co thắt màng ngoài tim.
Rối loạn chuyển hóa lipid máu (tăng mỡ máu)
Mục đích điều trị chủ yếu là phải làm giảm được LDL-C < 2,6 mmol/l (<100 mg/dl). Cần điều chỉnh chế độ ăn thật nghiêm ngặt cho mọi bệnh nhân, đồng thời cho thuốc phối hợp ngay khi LDL-C > 3,4 mmol/l.
Tăng huyết áp trong thực hành tim mạch
Hiện nay có 2 phân loại tăng huyết áp thường được sử dụng trên lâm sàng là phân độ theo JNC 7 (Joint National Committee 7) năm 2003 và phân độ theo ESH/ESC (European Society of Hypertension/European Society of Cardiology) năm 2007.
Cơn đau thắt ngực ổn định trong thực hành tim mạch
Mức độ đau và các triệu chứng kèm theo: Hầu hết các bệnh nhân mô tả cơn đau thắt ngực như thắt lại, nghẹt, rát, bị đè nặng trước ngực và đôi khi cảm giác buốt giá. Một số bệnh nhân có khó thở, mệt lả, đau đầu, buồn nôn, vã mồ hôi.
Bệnh hở van động mạch chủ trong thực hành tim mạch
Nếu hở van động mạch chủ cấp do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, mức độ hở ban đầu có thể không lớn, song có thể tiến triển rất nhanh chóng về mức độ hở van động mạch chủ và suy tim, cần theo dõi sát.
Suy tim trong thực hành tim mạch
Suy tim là một tình trạng bệnh lý rất thường gặp trên lâm sàng. Theo nghiên cứu Framingham thì có khoảng 2,3 triệu người Mỹ bị suy tim (1981) và cũng ở Mỹ mỗi năm có khoảng 400.000 bệnh nhân mới mắc suy tim (thống kê năm 1983).
Điều trị rối loạn nhịp tim thường gặp
Trước một trường hợp có loạn nhịp tim đỏi hỏi người thầy thuốc phải có thái độ hợp lý trong việc nhận định kiểu rối loạn nhịp tim, lựa chọn loại thuốc phù hợp, nắm vững tác dụng, độc tính, tác dụng phụ, tương tác thuốc.
Bệnh hở van hai lá trong thực hành tim mạch
Trong trường hợp hở van hai lá mạn tính, thất trái giãn và phì đại lệch tâm. Sức ép lên thành cơ tim sẽ trở lại bình thường do phì đại cơ tim, đồng thời mức độ giảm hậu gánh do thoát máu về nhĩ trái không còn nhiều như trong pha cấp.
Cơn đau thắt ngực không ổn định trong thực hành tim mạch
So với bệnh nhân nhồi máu cơ tim, bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định thường có tuổi già hơn, có tỷ lệ tiểu đường cao hơn, tỷ lệ tăng huyết áp (THA) và rối loạn lipid máu cũng gặp nhiều hơn.
Nhồi máu cơ tim cấp trong thực hành tim mạch
Cơ tim được nuôi dưỡng bởi 2 động mạch vành đó là động mạch vành trái và động mạch vành phải. động mạch vành trái xuất phát từ lá vành trái của động mạch chủ và động mạch vành phải xuất phát từ lá vành phải.
Thông liên nhĩ trong thực hành tim mạch
Siêu âm qua thực quản cũng còn được áp dụng đối với các thể thông liên nhĩ hiếm gặp đặc biệt là thông liên nhĩ thể xoang tĩnh mạch với bất thường sự đổ về của tĩnh mạch phổi.
Bệnh hẹp van động mạch chủ trong thực hành tim mạch
Triệu chứng nổi bật của hẹp van động mạch chủ là mạch cảnh nẩy yếu và trễ (pulsus parvus et tardus), là dấu hiệu tốt nhất cho phép ước lượng mức độ hẹp van động mạch chủ tại giường.
Thông liên thất trong thực hành tim mạch
Điểm đặc biệt quan trọng của loại thông liên thất này là lỗ thông thường phối hợp với tổn thương lá van động mạch chủ và có hở chủ đi kèm (hội chứng Laubry-Pezzy).
Bệnh hẹp van hai lá trong thực hành tim mạch
Đợt thấp tim cấp thường hay gây ra hở van hai lá. Sau một số đợt thấp tim tái phát, hẹp van hai lá bắt đầu xuất hiện, tiếp tục tiến triển nhiều năm cho tới khi biểu hiện triệu chứng.
Phình tách động mạch chủ trong thực hành tim mạch
Tách thành động mạch chủ khu trú gây phồng thành động mạch chủ: không thể chẩn đoán trên lâm sàng, song phát hiện được dưới hình ảnh khối phồng khi chụp mạch hoặc chụp cắt lớp mạch máu.
Bệnh van động mạch phổi trong thực hành tim mạch
Van động mạch phổi thấy rõ nhất ở mặt cắt trục ngắn cạnh ức trái hoặc dưới sườn. Nếu hình ảnh qua thành ngực có chất lượng kém, có thể dùng siêu âm tim qua thực quản.
Bệnh tâm phế mạn trong thực hành tim mạch
Tâm phế mạn thường gặp nhất ở những người đàn ông hút thuốc lá, tuy nhiên tỷ lệ này ở phụ nữ cũng đang tăng lên, do phụ nữ hút thuốc ngày càng nhiều.
Nhồi máu phổi trong thực hành tim mạch
Chẩn đoán nhồi máu phổi vừa dễ bỏ sót vừa dễ chẩn đoán nhầm. Rất dễ bỏ sót chẩn đoán ở bệnh nhân có bệnh tim phổi từ trước, người già, hoặc khi chỉ có duy nhất triệu chứng khó thở.
Tứ chứng Fallot trong thực hành tim mạch
Lỗ thông liên thất trong Fallot 4 thường rất rộng, ở bờ của cơ, ngay phía dưới của cựa Wolf (loại quanh màng chiếm khoảng 80% các trường hợp).
Van tim nhân tạo trong thực hành tim mạch
Van được thiết kế để có một dòng hở nhỏ trong van nhằm giảm hình thành huyết khối trên đĩa. Hiện là loại được dùng phổ biến do nhiều ưu điểm về huyết động.
Bệnh thấp tim trong thực hành tim mạch
Viêm tim là một biểu hiện bệnh lý nặng của thấp tim và khá đặc hiệu. Có khoảng 41-83% số bệnh nhân thấp tim có biểu hiện viêm tim. Các biểu hiện của viêm tim có thể là viêm màng trong tim, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim.
Tai biến mạch máu não trong thực hành tim mạch
Khuyết não (lacunar stroke) thường vì tắc các tiểu động mạch nằm sâu trong não do mảng xơ vữa nhỏ hoặc do quá trình lipohya-linolysis (hay gặp ở bệnh nhân tăng huyết áp).
Biến chứng của nhồi máu cơ tim trong thực hành tim mạch
Khi nghe tim thấy một tiếng thổi tâm thu mới xuất hiện vùng trước tim, tiếng thổi rõ nhất ở phía thấp bên trái xương ức. Khi bệnh nhân có lỗ thủng lớn ở vách liên thất và tình trạng suy tim nặng thì có thể không nghe thấy tiếng thổi nữa.
Bệnh hẹp eo động mạch chủ trong thực hành tim mạch
Đại đa số các trường hợp hẹp eo động mạch chủ nằm ở ngay trước vị trí xuất phát của ống động mạch nghĩa là ở gần sát với chỗ bắt đầu của động mạch chủ xuống.
Tràn dịch màng ngoài tim trong thực hành tim mạch
Chèn ép huyết động hay gặp trong các trường hợp dịch quá nhiều hay tăng quá nhanh hoặc trong các trường hợp dịch có nhiều sợi fibrin, tràn dịch màng tim do ung thư.
Bệnh cơ tim giãn trong thực hành tim mạch
Tổn thương vi thể trong bệnh cơ tim giãn thường thấy tế bào cơ tim phì đại và kích thước lớn, có hình bầu dục rất kỳ lạ.
Bệnh cơ tim giãn trong thực hành tim mạch
Bệnh cơ tim hạn chế trong thực hành tim mạch
Bệnh cơ tim phì đại trong thực hành tim mạch
Bệnh hẹp eo động mạch chủ trong thực hành tim mạch
Bệnh hẹp van động mạch chủ trong thực hành tim mạch
Bệnh hẹp van hai lá trong thực hành tim mạch
Bệnh hở van động mạch chủ trong thực hành tim mạch
Bệnh hở van hai lá trong thực hành tim mạch
Bệnh tâm phế mạn trong thực hành tim mạch
Bệnh thấp tim trong thực hành tim mạch
Bệnh van động mạch phổi trong thực hành tim mạch
Bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trong thực hành tim mạch
Biến chứng của nhồi máu cơ tim trong thực hành tim mạch
Cơn đau thắt ngực không ổn định trong thực hành tim mạch
Cơn đau thắt ngực ổn định trong thực hành tim mạch
Còn ống động mạch trong thực hành tim mạch
Điều trị rối loạn nhịp tim thường gặp
Nhồi máu cơ tim cấp trong thực hành tim mạch
Nhồi máu phổi trong thực hành tim mạch
Phình tách động mạch chủ trong thực hành tim mạch
Rối loạn chuyển hóa lipid máu (tăng mỡ máu)
Sốc tim trong thực hành tim mạch
Suy tim trong thực hành tim mạch
Tai biến mạch máu não trong thực hành tim mạch
Tăng huyết áp trong thực hành tim mạch
Thông liên nhĩ trong thực hành tim mạch
Thông liên thất trong thực hành tim mạch
Tứ chứng Fallot trong thực hành tim mạch
Van tim nhân tạo trong thực hành tim mạch
Viêm màng ngoài tim cấp trong thực hành tim mạch
Viêm màng ngoài tim co thắt trong thực hành tim mạch

markdown:
# Tràn dịch màng ngoài tim trong thực hành tim mạch
**(Hãy luôn luôn tìm kiếm sự tư vấn của bác sĩ có trình độ với bất kỳ vấn đề y tế. Không bao giờ bỏ qua lời khuyên chuyên môn hoặc chậm trễ trong việc tìm kiếm nó. Nếu nghĩ rằng có thể có vấn đề khẩn cấp, hãy gặp bác sỹ ngay lập tức)**
## Chèn ép huyết động hay gặp trong các trường hợp dịch quá nhiều hay tăng quá nhanh hoặc trong các trường hợp dịch có nhiều sợi fibrin, tràn dịch màng tim do ung thư.
Tràn dịch màng ngoài tim là một tình trạng bệnh lý khá thường gặp trên lâm sàng. Bệnh có thể hoàn toàn thầm lặng, không có triệu chứng nhưng cũng có thể nguy kịch đến tính mạng bệnh nhân trong bệnh cảnh ép tim. Biểu hiện lâm sàng tùy thuộc vào số lượng dịch cũng như bản chất của dịch.
Tràn dịch màng ngoài tim không có dấu hiệu ép tim
Khoang màng ngoài tim chứa đựng từ 15 đến 30 ml dịch giúp cho hai lá thành và lá tạng không cọ sát vào nhau. Khả năng chứa tối đa của khoang màng ngoài tim là từ 80 đến 200ml dịch, với số lượng dịch này trên lâm sàng hầu như không nhận thấy các biến đổi về huyết động. Các bệnh nhân viêm màng ngoài tim cấp áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng làm giảm sự trở về của hệ tĩnh mạch do đó khả năng chứa dịch của khoang màng tim sẽ tăng lên. Với sự tăng dần của lượng dịch nhiều trường hợp khoang màng tim có thể chứa đến 2 lít dịch mà vẫn chưa có biến đổi huyết động trên lâm sàng. Chèn ép huyết động hay gặp trong các trường hợp dịch quá nhiều hay tăng quá nhanh hoặc trong các trường hợp dịch có nhiều sợi fibrin, tràn dịch màng tim do ung thư.
Triệu chứng lâm sàng
**Triệu chứng cơ năng:**
Dịch màng tim tăng dần không làm biến đổi áp lực trong buồng tim thường không có biểu hiện triệu chứng lâm sàng.
Đôi khi bệnh nhân có biểu hiện đau âm ỉ, đè ép nặng ngực.
Có thể có các biểu hiện do dịch màng tim đè ép vào các cơ quan lân cận. Khó nuốt do chèn ép vào thực quản, khó thở do chèn ép phổi và xẹp phổi, nấc do chèn ép vào dây thần kinh hoành, nôn và căng bụng do chèn ép các tạng trong ổ bụng.
**Triệu chứng thực thể:**
Dịch màng tim số lượng ít thường khó thấy các dấu hiệu trên khám thực thể.
Dịch màng tim số lượng nhiều có thể thấy các dấu hiệu tiếng tim mờ, dấu hiệu của Edwart (gõ đục, tiếng thổi của phế quản) và ran ở phổi do chèn ép thứ phát.
Nguyên nhân
Các nguyên nhân hay gặp gây tràn dịch màng ngoài tim nhiều là viêm màng ngoài tim không rõ nguyên nhân, tăng urê máu, hội chứng thận hư, viêm màng ngoài tim do ung thư hay u nhầy, suy tim ứ huyết, xơ gan, suy giáp, sau phẫu thuật tim và do thuốc.
*Bảng. Các nguyên nhân gây tràn dịch màng tim.*
|
|
Vô căn.
Nhồi máu cơ tim cấp.
Các hội chứng sau tổn thương cơ tim-màng tim: hội chứng Dressler; sau mở màng tim.
Nguyên nhân chuyển hoá: hội chứng urê máu cao, phù niêm, giảm albumin máu…
Do tia xạ.
Phình tách động mạch chủ ngực.
Chấn thương: đụng dập, do dụng cụ, thủ thuật..).
Do virus: Coxsackie các týp A, B5, B6; Echovirus;Adenovirus, virus cúm, quai bị, thuỷ đậu, viêm gan B, HIV…
Do vi khuẩn: tụ cầu, phế cầu, liên cầu, H. influenzae, não mô cầu, lậu cầu, lao, thương hàn, vi khuẩn gây sốt mò, sốt vẹt,L. hemophilia, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn…
Do nấm sâu, nấm phủ tạng: Histoplasmosis, Aspergillosis, Blastomycosis, Coccidiodomycosis…
Các loại nhiễm trùng khác: amíp, Echinococcus, sốt Lyme, M. pneumonia, Rickettsia…
U tiên phát (mesothelioma, teratoma, fibroma, leiomyofibroma, sarcoma, lipoma, angioma...) và di căn (ung thư vú, phế quản, lơ-xê-mi, u lympho...)
Các bệnh miễn dịch (thấp tim, lupus ban đỏ hệ thống, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp dạng thấp, viêm mạch, viêm nút quanh động mạch, xơ cứng bì, viêm da và cơ, bệnh Whipple, Behcet, Reiter, sốt Địa Trung Hải, viêm động mạch thái dương, amyloidosis…
Do thuốc: Procainamide, Hydralazine, Heparin, Warfarin, Phenytoin, Phenylbutazone, Dantrolene, Methysergide, Doxorubicin, Penicillin, Minoxidil, Interleukin…
Các xét nghiệm chẩn đoán
**Điện tâm đồ: **
Kinh điển sẽ thấy dấu hiệu điện thế thấp lan tỏa. Dấu hiệu luân phiên điện học hay gặp trong các trường hợp dịch màng tim nhiều.
**Phim chụp tim phổi:**
Bóng tim không thay đổi khi dịch màng tim chỉ dày 1 đến 2mm, tim to thường chỉ thấy trong các trường hợp có tràn dịch màng ngoài tim số lượng nhiều hơn 250ml. Tim to với dấu hiệu giãn rộng cung của tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch đơn (azygous) và giảm tưới máu phổi gợi ý cho chẩn đoán tràn dịch màng ngoài tim.
**Siêu âm tim:**
Là phương pháp hữu hiệu nhất để chẩn đoán và theo dõi tràn dịch màng ngoài tim. Ngoài giá trị chắc chắn trong chẩn đoán, siêu âm còn giúp cho việc đặt dẫn lưu màng tim và đánh giá số lượng dịch còn lại trong khoang màng tim. Tuy nhiên siêu âm ít có giá trị để chẩn đoán sinh bệnh học của các loại dịch màng tim khác nhau.
*Siêu âm hai bình diện cần tìm các dấu hiệu sau:*
Khoảng trống siêu âm giữa lá thành và lá tạng của màng ngoài tim.
Tăng vận động của các thành tim.
Khi dịch màng tim nhiều có thể thấy dấu hiệu quả tim lúc lắc trong khoang màng tim. Đây chính là cơ chế của hiện tượng luân phiên điện học thấy được trên điện tâm đồ.
Kích cỡ của lượng dịch màng ngoài tim có thể xác định thông qua khoảng cách giữa hai lá của khoang màng tim (độ dày của lượng dịch) và kiểu lan tỏa của dịch màng tim.
Lượng dịch ít (dưới 100ml) tập trung chủ yếu ở phía sau và độ dày thường dưới 1 cm.
Lượng dịch trung bình (từ 100 tới 500ml). Lượng dịch thường bọc xung quanh tim nhưng độ dày vẫn dưới 1 cm hoặc chỉ có ít ở xung quanh các mạch máu lớn.
Lượng dịch nhiều (hơn 500ml) quả tim bị đẩy ra sau với lượng dịch bọc xung quanh lan lên tới cả các mạch máu lớn, cả ở bên, mỏm và phía trước của tim. Độ dày của lượng dịch lớn hơn 1cm ở mọi vị trí.
**Các xét nghiệm khác:**
Như siêu âm qua thực quản, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ trường hạt nhân có thể áp dụng trong một vài trường hợp cá biệt để nghiên cứu kỹ hơn về màng ngoài tim.
**Xét nghiệm dịch màng tim:**
Những trường hợp dịch nhiều có chọc hút dẫn lưu. Các xét nghiệm cần làm là tìm trực khuẩn lao, sinh hóa, vi khuẩn và tế bào học.
Xét nghiệm dịch sẽ cho phép xác định một số các nguyên nhân gây bệnh giúp ích rất nhiều cho việc điều trị. Dịch màng tim là máu thường gợi ý có chảy máu mới vào trong khoang màng tim, tuy nhiên nếu dịch màu máu có thể gặp trong các trường hợp bệnh ung thư, nhiễm khuẩn hay viêm nhiễm. Nếu dịch có rất nhiều máu, cần gửi mẫu máu làm xét nghiệm khí máu. Nếu có dày đặc máu cục rõ ràng thì rất có thể đã chọc vào mạch máu hay buồng tim. Dịch mủ nguyên nhân là do vi khuẩn nhiễm trùng. Dịch dưỡng chấp thường do tổn thương hay tắc ống ngực.
Cấy dịch được chỉ định trong các trường hợp nghi ngờ có nguồn gốc gây bệnh là do nhiễm trùng, bao gồm cả nhiễm virus và nhiễm nấm.
Điều trị
**Nguyên lý chung: **
Điều trị bao gồm điều trị bệnh nguyên, điều trị các biến động về huyết động do dịch màng tim gây ra.
**Điều trị chọc dẫn lưu dịch màng ngoài tim qua da:**
Chỉ định trong các trường hợp ung thư, nhiễm khuẩn vi khuẩn, nấm.
Trong các trường hợp tràn dịch màng ngoài tim số lượng dịch nhiều, dù triệu chứng lâm sàng không điển hình cũng vẫn có thể chỉ định chọc dẫn lưu màng ngoài tim.
Chọc dịch màng ngoài tim không nên chỉ định ở các trường hợp dịch màng tim ít.
**Điều trị thuốc chống đông:**
Cần hạn chế sử dụng thuốc chống đông trong tuyệt đại đa số các trường hợp tràn dịch màng ngoài tim.
Tràn dịch màng ngoài tim có dấu hiệu ép tim
Khi dịch màng tim số lượng nhiều sẽ dẫn đến hiện tượng tăng áp lực trong khoang màng ngoài tim và từ đó sẽ dẫn đến hạn chế tâm trương của tim, quá trình ép tim bắt đầu xảy ra. Bệnh cảnh ép tim được xác định bằng các triệu chứng của tăng áp lực trong các buồng tim, hạn chế sự giãn ra của tâm thất trong thời kỳ tâm trương và làm giảm cung lượng tim.
Triệu chứng lâm sàng
**Triệu chứng cơ năng:**
Biểu hiện trên lâm sàng là bệnh cảnh của cung lượng tim thấp: bồn chồn, lo lắng hoặc kích thích, lơ mơ ngủ gà, có thể xỉu đi; giảm thể tích nước tiểu; đặc biệt là biểu hiện khó thở; cảm giác chèn ép ngực; suy sụp, chán ăn và gầy sút trong các trường hợp tràn dịch màng ngoài tim mạn tính.
**Triệu chứng thực thể:**
Tăng áp lực của tĩnh mạch trung tâm, thở nhanh; nhịp tim nhanh; tiếng cọ màng ngoài tim; tiếng tim mờ.
Các triệu chứng giống như suy tim phải: gan to, tĩnh mạch cổ nổi, có thể có tràn dịch màng phổi phối hợp...
Tụt huyết áp và dấu hiệu mạch đảo được xác định là huyết áp giảm thấp hơn 10mmHg khi bệnh nhân hít vào sâu. Cơ chế của hiện tượng này là khi hít vào sâu sẽ làm tăng lượng máu tĩnh mạch trở về thất phải, do xung quanh tim là dịch ép không cho tim nở ra nên thất phải phải nở về phía thất trái làm giảm sự đổ đầy của thất trái, hậu quả cuối cùng là giảm sự tống máu ngoại biên gây giảm huyết áp. Mạch đảo không đặc hiệu trong ép tim, nó có thể gặp trong bệnh phổi tắc nghẽn, nhồi máu thất phải, nhồi máu phổi hoặc hen phế quản. Sẽ không thấy có mạch đảo trên bệnh nhân có ép tim nhưng chức năng thất trái giảm nhiều và có tăng áp lực tâm trương hoặc trong thông liên nhĩ, hở chủ hay ép từng vùng tim.
Các xét nghiệm chẩn đoán
**Siêu âm tim qua thành ngực:**
Là phương pháp bắt buộc phải thực hiện khi nghi ngờ có ép tim trên lâm sàng. Nó sẽ giúp khẳng định chẩn đoán khi thấy có nhiều dịch trong khoang màng tim.
Siêu âm hai bình diện cần phân biệt các trường hợp có tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm và hạ huyết áp như nhồi máu cơ tim thất phải, viêm co thắt màng ngoài tim.
*Các dấu hiệu của ép tim bao gồm:*
Có dịch ở trong khoang màng ngoài tim (biểu hiện bằng các khoảng trống về siêu âm tim).
Dấu hiệu ép nhĩ phải thì tâm trương thường bắt đầu từ cuối tâm trương và thấy rõ nhất ở mặt cắt cạnh ức trái trục ngang, dưới sườn và 4 buồng từ mỏm. Đây là dấu hiệu có độ nhạy cao tuy nhiên độ đặc hiệu chỉ là 82% với giá trị dự báo dương tính là 50%.
Dấu hiệu ép thất phải thường quan sát thấy tại thành trước thất phải và vùng phễu trong tư thế nằm ngửa. Trục ngang và trục dọc cạnh ức trái là hai mặt cắt thuận lợi nhất để quan sát dấu hiệu này. Cần sử dụng siêu âm TM để khẳng định dấu hiệu này. Dấu hiệu ép thất phải đơn độc trên siêu âm có thể có trước biểu hiện ép tim trên lâm sàng.
*Dấu hiệu ép nhĩ trái:*
Tăng kích thước thất phải và giảm kích thước thất trái một cách bất thường khi bệnh nhân hít vào sâu.
Thay đổi theo nhịp thở của các dòng chảy qua van nhĩ thất, tăng bất thường dòng chảy qua van ba lá và giảm bất thường dòng chảy qua van hai lá khi bệnh nhân hít vào sâu. Bình thường khi hít vào dòng chảy qua van ba lá không tăng quá 7%, còn dòng chảy qua van hai lá không giảm quá 10%. Nếu khi hít vào, sóng E qua van hai lá giảm hơn 25% thì rất gợi ý có biểu hiện ép tim trên siêu âm.
Giãn tĩnh mạch chủ dưới. Tĩnh mạch chủ dưới giãn hơn 50% khi bệnh nhân hít vào sâu là dấu hiệu rất nhạy (97%) nhưng độ đặc hiệu chỉ là 40% trong chẩn đoán ép tim.
Thất trái giả phì đại.
**Thông tim phải: **
Quan trọng cho chẩn đoán và đề ra hướng điều trị. Nó khẳng định chẩn đoán ép tim, đánh giá sự cản trở huyết động và xác định cung lượng tim, theo dõi sự tiến triển của huyêt động sau khi đã được chọc dẫn lưu dịch màng ngoài tim.
Các dấu hiệu huyết động cần xác định là áp lực nhĩ phải, áp lực mao mạch phổi bít, áp lực tâm trương của động mạch phổi, áp lực giữa tâm trương của thất phải, với chỉ số bình thường từ 10 đến 30mmHg. Trong khi thở ra áp lực mao mạch phổi bít tăng nhẹ so với áp lực trong khoang màng tim do hoạt động nở ra của thất trái. Khi bệnh nhân hít vào áp lực mao mạch phổi bít sẽ tăng dẫn đến chênh áp rất thấp, thậm chí là âm giữa hệ thống tĩnh mạch phổi và thất trái.
Khi chọc hút dẫn lưu màng ngoài tim cần xác định sự giảm của hầu hết các áp lực trong thông tim (nhĩ phải, thất phải tâm trương, khoang màng tim, áp lực mao mạch phổi bít và áp lực cuối tâm trương của thất trái).
Điều trị
**Nguyên lý chung:**
Khi đã có chẩn đoán ép tim thì ưu tiên hàng đầu là cần phải hút dẫn lưu dịch màng ngoài tim. Phương pháp có thể thực hiện là chọc hút qua da với gây tê tại chỗ, phẫu thuật dẫn lưu (mở khoang màng tim dưới xương ức, mở cửa sổ màng tim và cắt màng tim gần toàn bộ), nong màng ngoài tim qua da bằng bóng. Trong các trường hợp tràn dịch màng ngoài tim sau mổ, phẫu thuật dẫn lưu màng ngoài tim hay được chỉ định; các trường hợp khác việc chọc hút qua da là phương pháp ưu tiên được lựa chọn với bác sĩ có kinh nghiệm, theo dõi huyết động liên tục và có siêu âm kiểm tra. Soi lồng ngực dưới màn tăng sáng sẽ giúp hạn chế tối đa các biến chứng của thủ thuật.
**Điều trị nội khoa:**
Bao gồm bồi phụ đủ dịch, thuốc nâng huyết áp nếu có tụt áp như Norepinephrine, Dobutamine, tránh dùng các thuốc giãn mạch như Nitroglycerine, Nitroprusside...
**Điều trị chọc dẫn lưu qua da:**
Có thể thực hiện nhanh chóng trong điều kiện cấp cứu, ít xâm lấn hơn các phương pháp khác và chỉ cần sự chuẩn bị tối thiểu. Biến chứng có thể gặp là chọc vào tim và các mạch máu lớn, chọc vào phổi, phản ứng cường phế vị... Có thể đặt dẫn lưu liên tục nhưng nên tránh trong các trường hợp bề dày dịch ít hơn 1cm, dịch khu trú hay có nhiều sợi fibrin dính chặt.
**Nong màng ngoài tim bằng bóng qua da:**
Chỉ nên áp dụng khi có nhiều kinh nghiệm và ở các bệnh nhân ung thư gây tràn dịch màng ngoài tim. Bóng nong có thể sử dụng là bóng ngoại biên như Mansfield kích cỡ từ 18 đến 30mm hay bóng Inoue. Sau khi nong có thể đặt dẫn lưu một thời gian để hoàn toàn hết dịch trong khoang màng ngoài tim.
**Phẫu thuật:**
Trong các trường hợp tràn dịch phức tạp, sau mổ hay tái phát dịch thì có thể chỉ định phẫu thuật dẫn lưu dịch màng ngoài tim.
Mổ dẫn lưu màng ngoài tim dưới xương ức. Có thể thực hiện bằng gây tê tại chỗ. Kỹ thuật thực hiện bằng cách mở một đường rạch nhỏ dưới xương ức để nhìn thấy màng ngoài tim trực tiếp, sau đó sẽ đưa ống dẫn lưu vào khoang màng tim.
Mở cửa sổ màng ngoài tim. Nhằm mục đích tạo ra sự thông thương giữa khoang màng tim và màng phổi trái. Kết quả ngay lập tức là làm giảm bớt áp lực trong khoang màng tim, hơn nữa do làm tăng diện tiếp xúc nên sẽ làm tăng sự hấp thu dịch, từ đó tránh được hiện tượng tái phát tràn dịch màng tim. Đường rạch thường ở vị trí của ngực trái.
Cắt màng ngoài tim toàn bộ hay gần toàn bộ. Phẫu tích màng ngoài tim ở vị trí sát tĩnh mạch chủ dưới gần cơ hoành cho đến các mạch máu lớn. Phẫu thuật này được lựa chọn trong các trường hợp tràn dịch khu trú hay tràn dịch phối hợp với co thắt màng ngoài tim.
[Rối loạn chuyển hóa lipid máu (tăng mỡ máu)](/thuchanhtimmach/26-3-2013/S3671/Roi-loan-chuyen-hoa-lipid-mau-tang-mo-mau.htm)
Mục đích điều trị chủ yếu là phải làm giảm được LDL-C < 2,6 mmol/l (<100 mg/dl). Cần điều chỉnh chế độ ăn thật nghiêm ngặt cho mọi bệnh nhân, đồng thời cho thuốc phối hợp ngay khi LDL-C > 3,4 mmol/l.
[Tăng huyết áp trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/10-4-2013/S3787/Tang-huyet-ap-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Hiện nay có 2 phân loại tăng huyết áp thường được sử dụng trên lâm sàng là phân độ theo JNC 7 (Joint National Committee 7) năm 2003 và phân độ theo ESH/ESC (European Society of Hypertension/European Society of Cardiology) năm 2007.
[Cơn đau thắt ngực ổn định trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3660/Con-dau-that-nguc-on-dinh-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Mức độ đau và các triệu chứng kèm theo: Hầu hết các bệnh nhân mô tả cơn đau thắt ngực như thắt lại, nghẹt, rát, bị đè nặng trước ngực và đôi khi cảm giác buốt giá. Một số bệnh nhân có khó thở, mệt lả, đau đầu, buồn nôn, vã mồ hôi.
[Bệnh hở van động mạch chủ trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3665/Benh-ho-van-dong-mach-chu-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Nếu hở van động mạch chủ cấp do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, mức độ hở ban đầu có thể không lớn, song có thể tiến triển rất nhanh chóng về mức độ hở van động mạch chủ và suy tim, cần theo dõi sát.
[Suy tim trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/26-3-2013/S3669/Suy-tim-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Suy tim là một tình trạng bệnh lý rất thường gặp trên lâm sàng. Theo nghiên cứu Framingham thì có khoảng 2,3 triệu người Mỹ bị suy tim (1981) và cũng ở Mỹ mỗi năm có khoảng 400.000 bệnh nhân mới mắc suy tim (thống kê năm 1983).
[Điều trị rối loạn nhịp tim thường gặp](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3661/Dieu-tri-roi-loan-nhip-tim-thuong-gap.htm)
Trước một trường hợp có loạn nhịp tim đỏi hỏi người thầy thuốc phải có thái độ hợp lý trong việc nhận định kiểu rối loạn nhịp tim, lựa chọn loại thuốc phù hợp, nắm vững tác dụng, độc tính, tác dụng phụ, tương tác thuốc.
[Bệnh hở van hai lá trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3667/Benh-ho-van-hai-la-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Trong trường hợp hở van hai lá mạn tính, thất trái giãn và phì đại lệch tâm. Sức ép lên thành cơ tim sẽ trở lại bình thường do phì đại cơ tim, đồng thời mức độ giảm hậu gánh do thoát máu về nhĩ trái không còn nhiều như trong pha cấp.
[Cơn đau thắt ngực không ổn định trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/24-3-2013/S3659/Con-dau-that-nguc-khong-on-dinh-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
So với bệnh nhân nhồi máu cơ tim, bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định thường có tuổi già hơn, có tỷ lệ tiểu đường cao hơn, tỷ lệ tăng huyết áp (THA) và rối loạn lipid máu cũng gặp nhiều hơn.
[Nhồi máu cơ tim cấp trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3666/Nhoi-mau-co-tim-cap-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Cơ tim được nuôi dưỡng bởi 2 động mạch vành đó là động mạch vành trái và động mạch vành phải. động mạch vành trái xuất phát từ lá vành trái của động mạch chủ và động mạch vành phải xuất phát từ lá vành phải.
[Thông liên nhĩ trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/28-3-2013/S3682/Thong-lien-nhi-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Siêu âm qua thực quản cũng còn được áp dụng đối với các thể thông liên nhĩ hiếm gặp đặc biệt là thông liên nhĩ thể xoang tĩnh mạch với bất thường sự đổ về của tĩnh mạch phổi.
[Bệnh hẹp van động mạch chủ trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3663/Benh-hep-van-dong-mach-chu-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Triệu chứng nổi bật của hẹp van động mạch chủ là mạch cảnh nẩy yếu và trễ (pulsus parvus et tardus), là dấu hiệu tốt nhất cho phép ước lượng mức độ hẹp van động mạch chủ tại giường.
[Thông liên thất trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/28-3-2013/S3681/Thong-lien-that-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Điểm đặc biệt quan trọng của loại thông liên thất này là lỗ thông thường phối hợp với tổn thương lá van động mạch chủ và có hở chủ đi kèm (hội chứng Laubry-Pezzy).
[Bệnh hẹp van hai lá trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3664/Benh-hep-van-hai-la-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Đợt thấp tim cấp thường hay gây ra hở van hai lá. Sau một số đợt thấp tim tái phát, hẹp van hai lá bắt đầu xuất hiện, tiếp tục tiến triển nhiều năm cho tới khi biểu hiện triệu chứng.
[Phình tách động mạch chủ trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/27-3-2013/S3672/Phinh-tach-dong-mach-chu-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Tách thành động mạch chủ khu trú gây phồng thành động mạch chủ: không thể chẩn đoán trên lâm sàng, song phát hiện được dưới hình ảnh khối phồng khi chụp mạch hoặc chụp cắt lớp mạch máu.
[Bệnh van động mạch phổi trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/24-3-2013/S3656/Benh-van-dong-mach-phoi-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Van động mạch phổi thấy rõ nhất ở mặt cắt trục ngắn cạnh ức trái hoặc dưới sườn. Nếu hình ảnh qua thành ngực có chất lượng kém, có thể dùng siêu âm tim qua thực quản.
[Bệnh tâm phế mạn trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/27-3-2013/S3674/Benh-tam-phe-man-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Tâm phế mạn thường gặp nhất ở những người đàn ông hút thuốc lá, tuy nhiên tỷ lệ này ở phụ nữ cũng đang tăng lên, do phụ nữ hút thuốc ngày càng nhiều.
[Nhồi máu phổi trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/26-3-2013/S3668/Nhoi-mau-phoi-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Chẩn đoán nhồi máu phổi vừa dễ bỏ sót vừa dễ chẩn đoán nhầm. Rất dễ bỏ sót chẩn đoán ở bệnh nhân có bệnh tim phổi từ trước, người già, hoặc khi chỉ có duy nhất triệu chứng khó thở.
[Tứ chứng Fallot trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/28-3-2013/S3679/Tu-chung-Fallot-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Lỗ thông liên thất trong Fallot 4 thường rất rộng, ở bờ của cơ, ngay phía dưới của cựa Wolf (loại quanh màng chiếm khoảng 80% các trường hợp).
[Van tim nhân tạo trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/28-3-2013/S3678/Van-tim-nhan-tao-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Van được thiết kế để có một dòng hở nhỏ trong van nhằm giảm hình thành huyết khối trên đĩa. Hiện là loại được dùng phổ biến do nhiều ưu điểm về huyết động.
[Bệnh thấp tim trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/28-3-2013/S3683/Benh-thap-tim-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Viêm tim là một biểu hiện bệnh lý nặng của thấp tim và khá đặc hiệu. Có khoảng 41-83% số bệnh nhân thấp tim có biểu hiện viêm tim. Các biểu hiện của viêm tim có thể là viêm màng trong tim, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim.
[Tai biến mạch máu não trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/27-3-2013/S3673/Tai-bien-mach-mau-nao-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Khuyết não (lacunar stroke) thường vì tắc các tiểu động mạch nằm sâu trong não do mảng xơ vữa nhỏ hoặc do quá trình lipohya-linolysis (hay gặp ở bệnh nhân tăng huyết áp).
[Biến chứng của nhồi máu cơ tim trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/24-3-2013/S3657/Bien-chung-cua-nhoi-mau-co-tim-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Khi nghe tim thấy một tiếng thổi tâm thu mới xuất hiện vùng trước tim, tiếng thổi rõ nhất ở phía thấp bên trái xương ức. Khi bệnh nhân có lỗ thủng lớn ở vách liên thất và tình trạng suy tim nặng thì có thể không nghe thấy tiếng thổi nữa.
[Bệnh hẹp eo động mạch chủ trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3662/Benh-hep-eo-dong-mach-chu-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Đại đa số các trường hợp hẹp eo động mạch chủ nằm ở ngay trước vị trí xuất phát của ống động mạch nghĩa là ở gần sát với chỗ bắt đầu của động mạch chủ xuống.
[Tràn dịch màng ngoài tim trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/28-3-2013/S3680/Tran-dich-mang-ngoai-tim-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Chèn ép huyết động hay gặp trong các trường hợp dịch quá nhiều hay tăng quá nhanh hoặc trong các trường hợp dịch có nhiều sợi fibrin, tràn dịch màng tim do ung thư.
[Bệnh cơ tim giãn trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/23-3-2013/S3653/Benh-co-tim-gian-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)
Tổn thương vi thể trong bệnh cơ tim giãn thường thấy tế bào cơ tim phì đại và kích thước lớn, có hình bầu dục rất kỳ lạ.
[Bệnh cơ tim giãn trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/23-3-2013/S3653/Benh-co-tim-gian-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Bệnh cơ tim hạn chế trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/23-3-2013/S3654/Benh-co-tim-han-che-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Bệnh cơ tim phì đại trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/23-3-2013/S3655/Benh-co-tim-phi-dai-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Bệnh hẹp eo động mạch chủ trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3662/Benh-hep-eo-dong-mach-chu-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Bệnh hẹp van động mạch chủ trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3663/Benh-hep-van-dong-mach-chu-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Bệnh hẹp van hai lá trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3664/Benh-hep-van-hai-la-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Bệnh hở van động mạch chủ trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3665/Benh-ho-van-dong-mach-chu-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Bệnh hở van hai lá trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3667/Benh-ho-van-hai-la-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Bệnh tâm phế mạn trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/27-3-2013/S3674/Benh-tam-phe-man-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Bệnh thấp tim trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/28-3-2013/S3683/Benh-thap-tim-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Bệnh van động mạch phổi trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/24-3-2013/S3656/Benh-van-dong-mach-phoi-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/27-3-2013/S3675/Benh-viem-noi-tam-mac-nhiem-khuan-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Biến chứng của nhồi máu cơ tim trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/24-3-2013/S3657/Bien-chung-cua-nhoi-mau-co-tim-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Cơn đau thắt ngực không ổn định trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/24-3-2013/S3659/Con-dau-that-nguc-khong-on-dinh-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Cơn đau thắt ngực ổn định trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3660/Con-dau-that-nguc-on-dinh-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Còn ống động mạch trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/24-3-2013/S3658/Con-ong-dong-mach-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Điều trị rối loạn nhịp tim thường gặp](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3661/Dieu-tri-roi-loan-nhip-tim-thuong-gap.htm) [Nhồi máu cơ tim cấp trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/25-3-2013/S3666/Nhoi-mau-co-tim-cap-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Nhồi máu phổi trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/26-3-2013/S3668/Nhoi-mau-phoi-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Phình tách động mạch chủ trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/27-3-2013/S3672/Phinh-tach-dong-mach-chu-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Rối loạn chuyển hóa lipid máu (tăng mỡ máu)](/thuchanhtimmach/26-3-2013/S3671/Roi-loan-chuyen-hoa-lipid-mau-tang-mo-mau.htm) [Sốc tim trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/26-3-2013/S3670/Soc-tim-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Suy tim trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/26-3-2013/S3669/Suy-tim-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Tai biến mạch máu não trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/27-3-2013/S3673/Tai-bien-mach-mau-nao-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Tăng huyết áp trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/10-4-2013/S3787/Tang-huyet-ap-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Thông liên nhĩ trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/28-3-2013/S3682/Thong-lien-nhi-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Thông liên thất trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/28-3-2013/S3681/Thong-lien-that-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Tứ chứng Fallot trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/28-3-2013/S3679/Tu-chung-Fallot-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Van tim nhân tạo trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/28-3-2013/S3678/Van-tim-nhan-tao-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Viêm màng ngoài tim cấp trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/28-3-2013/S3677/Viem-mang-ngoai-tim-cap-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm) [Viêm màng ngoài tim co thắt trong thực hành tim mạch](/thuchanhtimmach/28-3-2013/S3676/Viem-mang-ngoai-tim-co-that-trong-thuc-hanh-tim-mach.htm)

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8