markdown:
Diễn đàn Sinh học Việt Nam
>
Giảng đường
>
Những vấn đề lý thuyết khác
Sử dụng Vắc xin và huyết thanh miễn dịch như thế nào
Ký danh
Ghi Nhớ?
Mật mã
Trang chủ
Đăng kí
Thành Viên
Tìm Kiếm
Bài Trong Ngày
Bài chưa đọc
Ðánh Dấu Ðã Ðọc
Nội quy Diễn đàn
Ðiều Chỉnh
Xếp Bài
11-05-06, 23:51
#
1
Hoàng Đức Minh
Thành viên
Tham gia ngày: Sep 2005
Đến từ: 02-01. Viện ĐH Mở HN
Bài gửi: 801
Thanks: 20
Thanked 54 Times in 23 Posts
1.
http://vi.wikipedia.org/wiki/V%E1%BA%AFc-xin
2. Vacxin và huyết thanh miễn dịch
�
Vacxin và huyết thanh là những nội dung được quan tâm sớm nhất trong các nghiên cứu về liệu pháp miễn dịch ứng dụng để phòng và chữa bệnh.
Từ rất xa xưa con người đã có những cách phòng bệnh, mà về bản chất có những nét giống như vacxin ngày nay. Nhưng việc sử dụng vacxin mang tính khoa học chính thống được bắt đầu cách đây hơn 200 năm sau khám phá của E. Jenner (1749-1823). Jenner vốn là một bác sĩ thú y. Ông quan sát thấy những người vắt sữa bò thường không bị bệnh đậu mùa khi loại dịch khủng khiếp này xảy ra. Ông cho rằng do những người đó đã từng bị bệnh đậu bò. Từ suy nghĩ đó ông đã tiến hành thử nghiệm thành công phương pháp chủng đậu bò để phòng bệnh đậu mùa vào năm 1796 và chính thức công bố công trình của mình vào năm 1798. Thuật ngữ vacxin (vaccin) cũng được ra đời từ đây, nó bắt nguồn từ chữ “vaccina” có nghĩa là con bò cái. Khám phá của Jenner đã trở thành dấu son đầu tiên trong lịch sử nghiên cứu về vacxin nói riêng và nghiên cứu về miễn dịch học nói chung. Tuy nhiên cho đến lúc đó virus vẫn chưa được phát hiện, còn vi khuẩn tuy đã được phát hiện nhưng chưa được chứng minh là căn nguyên của bệnh truyền nhiễm. Vào thời gian này, mặc dù hiệu quả của việc sử dụng vacxin đã được xác định nhưng nguyên lý của nó vẫn chưa được làm sáng tỏ. Phải gần một thế kỷ sau, nhờ những cống hiến xuất sắc của L. Pasteur (1822-1895) về phương pháp tạo miễn dịch chủ động phòng chống nhiều bệnh nhiễm trùng, đã thực sự mở ra một kỷ nguyên mới - kỷ nguyên vacxin được hiểu biết đầy đủ và phát huy những hiệu quả to lớn. Tiêm chủng phòng bệnh đã trở thành một trong những nét nổi bật nhất của cuộc đấu tranh chống các bệnh truyền nhiễm ở thế kỷ XX. Một sự trùng hợp không phải ngẫu nhiên là đậu mùa, bệnh dịch đầu tiên có vacxin phòng bệnh cũng là bệnh dịch đầu tiên nhân loại đã hoàn toàn chiến thắng.
Người đặt nền móng cho việc sử dụng huyết thanh để chữa bệnh là E. Behring (1854-1917) bằng các công trình nghiên cứu về việc dùng kháng độc tố để chữa bệnh bạch hầu và uốn ván vào năm 1890. Với những công trình nghiên cứu này, ông đã được nhận giải thưởng Nobel vào năm 1901. Tuy nhiên, phải nửa thế kỷ sau, tới giữa thập kỷ 40, huyết thanh mới được dùng rộng rãi trong chữa bệnh và phòng bệnh. Một điều rất lý thú là sau hơn một thế kỷ, rất nhiều loại huyết thanh kháng vi sinh vật đã được sản xuất nhưng hai huyết thanh được nghiên cứu đầu tiên đó, với tên gọi tắt là SAD (Serum anti diptheriae) và SAT (Serum anti tatanus), vẫn thuộc vào những huyết thanh có hiệu quả cao nhất và được sử dụng rộng rãi nhất.
VACXIN
1. Nguyên lý sử dụng vacxin
Sử dụng vacxin là đưa vào cơ thể kháng nguyên có nguồn gốc từ vi sinh vật gây bệnh hoặc vi sinh vật có cấu trúc kháng nguyên giống vi sinh vật gây bệnh, đã được bào chế đảm bảo độ an toàn cần thiết, làm cho cơ thể tự tạo ra tình trạng miễn dịch chống lại tác nhân gây bệnh.
Nói một cách khác: sử dụng vacxin là tạo miễn dịch chủ động nhân tạo.
Tình trạng miễn dịch mà cơ thể có được sau khi sử dụng vacxin là kết quả của sự đáp ứng miễn dịch đối với các thành phần kháng nguyên có trong vacxin. Cơ thể luôn luôn đáp ứng bằng cả miễn dịch dịch thể (miễn dịch qua trung gian kháng thể) và miễn dịch tế bào (miễn dịch qua trung gian tế bào), nhưng tuỳ từng loại vacxin, hiệu lực bảo vệ có thể do miễn dịch dịch thể, miễn dịch tế bào hoặc phối hợp cả hai loại. Ngoài miễn dịch đặc hiệu, vacxin còn có khả năng tăng cường cả miễn dịch không đặc hiệu như làm tăng quá trình thực bào nhờ kháng thể đóng vai trò là yếu tố opsonin đặc hiệu, nhờ lymphokin hoạt hoá đại thực bào...
Nói chung chỉ có những bệnh truyền nhiễm mà những người mắc bệnh sau khi khỏi có miễn dịch mới có khả năng chế tạo được vacxin phòng bệnh.
2. Nguyên tắc sử dụng vacxin
Việc sử dụng vacxin phải đảm bảo các nguyên tắc sau đây:
• Tiêm chủng trên phạm vi hợp lý, đạt tỷ lệ cao.
• Tiêm chủng đúng đối tượng.
• Bắt đầu tiêm chủng đúng lúc; bảo đảm đúng khoảng cách giữa các lần tiêm chủng; tiêm chủng nhắc lại đúng thời gian.
• Tiêm chủng đúng đường và đúng liều lượng.
• Nắm vững phương pháp phòng và xử trí các phản ứng không mong muốn do tiêm chủng.
• Bảo quản vacxin đúng qui định.
2.1. Phạm vi và tỷ lệ tiêm chủng:
Về phạm vi tiêm chủng:
Phạm vi tiêm chủng được qui định tuỳ theo tình hình dịch tễ của từng bệnh. Vì vậy, phạm vi tiêm chủng sẽ không giống nhau giữa các nước, ngay cả các khu vực trong một nước cũng có thể có sự khác nhau. Những qui định này lại có thể thay đổi theo thời gian do sự thay đổi về dịch tễ học của bệnh nhiễm trùng.
Về lý thuyết, người ta thường nói tiêm chủng càng rộng càng tốt. Thực tế thì không phải với mọi vacxin ta đều thực hiện được điều đó vì những lý do sau đây:
- Thứ nhất, sẽ rất tốn kém do chi phí cho việc mua hoặc sản xuất vacxin và cho việc tổ chức tiêm chủng.
- Thứ hai, tuy các phản ứng không mong muốn do vacxin gây ra rất ít nhưng không phải là không có. Dù tỷ lệ phản ứng như thế nào thì số trường hợp vẫn tỷ lệ thuận với số lượng người được tiêm chủng.
Về tỉ lệ tiêm chủng:
Lý tưởng là tiêm chủng cho 100% đối tượng trong diện chỉ định. Những khu vực có lưu hành bệnh truyền nhiễm, tiêm chủng phải đạt trên 80% đối tượng chưa có miễn dịch mới có khả năng ngăn ngừa được dịch. Nếu tỷ lệ tiêm chủng chỉ đạt trong khoảng từ 50 đến 80%, nguy cơ xảy ra dịch chỉ giảm bớt. Nếu tỷ lệ tiêm chủng dưới 50% dịch vẫn dễ dàng xảy ra.
2.2. Đối tượng tiêm chủng
Đối tượng cần được tiêm chủng một loại vacxin nào đó là tất cả những người có nguy cơ nhiễm vi sinh vật gây bệnh mà chưa có miễn dịch. Trẻ em là đối tượng cần được đặc biệt quan tâm. Sau khi hết miễn dịch thụ động do mẹ truyền (trung bình khoảng 6 tháng) nguy cơ mắc bệnh của trẻ rất lớn. Mặt khác miễn dịch thụ động nhờ kháng thể truyền qua rau thai hoặc qua sữa chỉ có đối với những bệnh mà cơ chế bảo vệ chủ yếu do miễn dịch dịch thể. Đối với những bệnh mà cơ chế bảo vệ là miễn dịch qua trung gian tế bào thì trẻ có thể bị bệnh ngay từ những tháng đầu tiên sau khi sinh. Những hiểu biết này là cơ sở cho việc qui định thời điểm bắt đầu tiêm chủng cho trẻ em. Trừ những đối tượng chống chỉ định, tất cả trẻ em đều phải được tiêm chủng.
Đối với người lớn, đối tượng tiêm chủng thu hẹp hơn. Thường chỉ tiến hành tiêm chủng cho những nhóm người có nguy cơ cao. Trong thời kỳ mở cửa, số lượng người đi du lịch giữa các nước ngày càng lớn, tiêm chủng cho người du lịch đã trở thành yêu cầu bắt buộc đối với cả nước có công dân đi du lịch và cả nước đón khách du lịch.
Trong những năm gần đây, để phòng bệnh uốn ván sơ sinh, phụ nữ ở lứa tuổi sinh đẻ được tiêm phòng uốn ván.
Diện chống chỉ định tiêm chủng (không được tiêm chủng ) có hướng dẫn riêng đối với mỗi vacxin.
Nói chung không được tiêm chủng cho các đối tượng sau đây:
- Những người đang bị sốt cao. Những trường hợp đang bị nhiễm trùng nhẹ không sốt hoặc chỉ sốt nhẹ thì không cần phải hoãn tiêm chủng.
- Những người đang ở trong tình trạng dị ứng. Những người có cơ địa dị ứng hoặc có lịch sử gia đình bị dị ứng vẫn tiêm chủng được, nhưng cần phải theo dõi cẩn thận hơn.
- Vacxin sống giảm độc lực không được tiêm chủng cho những người bị thiếu hụt miễn dịch, những người đang dùng thuốc đàn áp miễn dịch hoặc những người mắc bệnh ác tính.
- Tất cả các loại vacxin virus sống giảm độc lực không được tiêm chủng cho phụ nữ đang mang thai.
2.3. Thời gian tiêm chủng:
Việc tiêm chủng được tiến hành thường xuyên hoặc tập trung tiêm chủng hàng loạt tuỳ thuộc vào yêu cầu của mỗi loại vacxin và các điều kiện cụ thể khác.
Thời điểm tổ chức tiêm chủng:
Khi đã xác định được qui luật xuất hiện dịch cần phải tiến hành tiêm chủng đón trước mùa dịch, để cơ thể có đủ thời gian hình thành miễn dịch. Đối với vacxin được tiêm chủng lần đầu, thời gian tiềm tàng từ 24 giờ đến 2 tuần (trung bình khoảng 1 tuần), tuỳ thuộc vào bản chất vacxin và tính phản ứng của cơ thể. Hiệu giá kháng thể đạt được đỉnh cao nhất sau khoảng 4 ngày đến 4 tuần (trung bình 2 tuần). Khi tiêm chủng nhắc lại thời gian tiềm tàng sẽ rút ngắn, hiệu giá kháng thể đạt được đỉnh cao nhất chỉ sau một số ngày nhờ những tế bào lympho có trí nhớ miễn dịch.
Khoảng cách giữa các lần tiêm chủng:
Đối với những vacxin khi tạo miễn dịch cơ bản phải tiêm chủng nhiều lần, khoảng cách hợp lý giữa các lần tiêm chủng thường là 1 tháng. Nếu khoảng cách này ngắn hơn đáp ứng miễn dịch thứ phát sẽ không có hoặc bị hạn chế, vì kết quả đáp ứng của cơ thể đối với lần tiêm chủng sau không cao hơn một cách có ý nghĩa, về bản chất vẫn chỉ là đáp ứng tiên phát. Ngược lại, vì một lý do nào đó phải tiêm chủng lần tiếp theo sau hơn 1 tháng, hiệu quả miễn dịch vẫn được đảm bảo, vì vậy lần tiêm chủng trước vẫn được tính. Tuy nhiên, không nên kéo dài việc tiêm chủng nếu không có những lý do bắt buộc, vì trẻ có thể bị mắc bệnh trước khi được tiêm chủng đầy đủ.
Thời gian tiêm chủng nhắc lại:
Thời gian tiêm chủng nhắc lại tuỳ thuộc vào thời gian duy trì được tình trạng miễn dịch có đủ hiệu lực bảo vệ của mỗi loại vacxin. Thời gian này khác nhau tuỳ từng loại vacxin. Khi tiêm chủng nhắc lại thường chỉ cần 1 lần. Với lần tăng cường này, cơ thể sẽ đáp ứng miễn dịch nhanh và mạnh hơn, cho dù kháng thể của lần tiêm chủng trước chỉ còn lại rất ít.
2.4. Liều lượng và đường đưa vacxin vào cơ thể:
2.4.1. Liều lượng:
Liều lượng vacxin tuỳ thuộc vào loại vacxin, đường đưa vào cơ thể và lứa tuổi đối tượng. Liều lượng quá thấp sẽ không đủ khả năng kích thích cơ thể đáp ứng miễn dịch. Ngược lại, liều lượng quá lớn sẽ dẫn đến tình trạng dung nạp đặc hiệu đối với lần tiêm chủng tiếp theo.
2.4.2. Đường tiêm chủng:
-Đường chủng:
Chủng là rạch da hơi rớm máu (vừa hết lớp tế bào đáy của da) rồi nhỏ vacxin lên vết rạch đó. Đây là đường cổ điển nhất, được thực hiện ngay từ lúc Jenner sáng chế ra vacxin phòng bệnh đậu mùa. Đối với vacxin này đường chủng vẫn được dùng cho tới khi bệnh đậu mùa bị tiêu diệt hoàn toàn (1979), không cần phải chủng đậu nữa. Ngày nay đường chủng vẫn còn được sử dụng cho một số ít vacxin.
- Đường tiêm:
Có thể tiêm trong da (nông nhất, “trong” độ dày của da), tiêm dưới da hoặc tiêm bắp. Không bao giờ tiêm vacxin vào đường tĩnh mạch. Tiêm trong da có thể được thực hiện bằng bơm kim tiêm hoặc bằng bơm nén áp lực không kim.
- Đường uống:
Đường uống là đường đưa vacxin vào cơ thể dễ thực hiện nhất. Tuy nhiên chỉ áp dụng được đối với những vacxin không bị dịch tiêu hoá phá huỷ. Cùng với tiến bộ trong sự hiểu biết về vai trò của miễn dịch tại chỗ do IgA tiết, những vacxin phòng bệnh đường tiêu hoá (hoặc bệnh ở nơi khác nhưng vi sinh vật xâm nhập vào cơ thể theo đường tiêu hoá) đã được sử dụng hoặc đang được nghiên cứu đưa vào cơ thể bằng cách uống. Đường uống kích thích miễn dịch tiết tại chỗ mạnh hơn nhiều so với đường tiêm.
Ngoài 3 đường nói trên, vacxin còn được đưa vào cơ thể theo một số đường khác như khí dung, đặt dưới lưỡi, thụt vào đại tràng. Những đường này ít được sử dụng.
2.5. Các phản ứng phụ do tiêm chủng:
Về nguyên tắc, vacxin phải đảm bảo đủ độ an toàn. Song trên thực tế không thể đạt được mức độ an toàn tuyệt đối. Tất cả các vacxin đều có thể gây ra phản ứng phụ ở một số người.
Phản ứng tại chỗ:
Những phản ứng nhẹ thường gặp sau tiêm chủng là nơi tiêm có thể hơi đau, mẩn đỏ, hơi sưng hoặc nổi cục nhỏ. Những phản ứng này sẽ mất đi nhanh chóng sau một vài ngày, không cần phải can thiệp gì. Nếu tiêm chủng không đảm bảo vô trùng, thì nơi tiêm chủng có thể bị viêm nhiễm, làm mủ.
Phản ứng toàn thân:
Trong các phản ứng toàn thân, sốt hay gặp hơn cả, khoảng từ 10 đến 20 %. Sốt thường hết nhanh sau một vài ngày. Co giật có thể gặp nhưng với tỷ lệ rất thấp, khoảng 1 phần vạn, hầu hết khỏi không để lại di chứng gì. Một số vacxin có thể gây ra phản ứng nguy hiểm hơn, trong đó có sốc phản vệ, tuy nhiên rất hiếm gặp.
Khi bàn về những phản ứng do vacxin, rất cần phải nhấn mạnh rằng mức độ nguy hiểm do vacxin nhỏ hơn rất nhiều so với mức độ nguy hiểm do bệnh nhiễm trùng tương ứng gây ra. Thí dụ, tỷ lệ biến chứng nguy hiểm do bệnh ho gà gấp hàng trăm đến hàng nghìn lần phản ứng nguy hiểm do vacxin bạch hầu - ho gà - uốn ván gây ra.
2.6. Bảo quản vacxin
Vacxin rất dễ bị hỏng nếu không được bảo quản đúng. Chất lượng vacxin ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu lực tạo miễn dịch, vì vậy các vacxin cần thiết phải được bảo quản tốt ngay từ lúc nó được sản xuất cho tới khi được tiêm chủng vào cơ thể. Thường qui bảo quản các vacxin có những điểm không giống nhau, nhưng nói chung tất cả các vacxin đều cần được bảo quản trong điều kiện khô, tối và lạnh.
Nhiệt và ánh sáng phá huỷ tất cả các loại vacxin, nhất là những vacxin sống như vacxin sởi, bại liệt và vacxin BCG sống, vì vậy chúng phải được giữ trong lạnh sâu. Ngược lại, đông lạnh phá huỷ nhanh các vacxin giải độc tố (như vacxin phòng uốn ván và bạch hầu).
Một trong những công việc quan trọng nhất trong việc tổ chức tiêm chủng là tạo lập được dây chuyền lạnh. Dây chuyền lạnh không đơn thuần là có các nhà lạnh, tủ lạnh, các phích đá hoặc các hộp cách nhiệt mà còn phải lưu ý cả những khâu trung gian trong quá trình vận chuyển vacxin và tiến hành tiêm chủng. Vacxin nếu đã bị phá huỷ dù có được bảo quản lại ở điều kiện thích hợp cũng không thể có hiệu lực trở lại, cũng không có tác dụng nữa, phải loại bỏ. Trong quá trình tiến hành tiêm chủng tại cộng đồng, các vacxin cần được bảo quản ở nhiệt độ trong khoảng từ 2 đến 8oC.
Một điểm cũng cần được lưu ý là các hoá chất tẩy uế, sát trùng đều có thể phá huỷ vacxin. Nếu các dụng cụ tiêm chủng được khử trùng bằng hoá chất thì chỉ cần một lượng rất ít dính lại cũng có thể làm hỏng vacxin. Vì vậy các dụng cụ tiêm chủng trước khi dùng phải được rửa sạch sau đó khử trùng ở nhiệt độ cao bằng luộc hoặc hấp.
3. Tiêu chuẩn của vacxin
3.1. An toàn
Một vacxin lý tưởng khi sử dụng sẽ không gây bệnh, không gây độc và không gây phản ứng. Sau khi sản xuất vacxin phải được cơ quan kiểm định nhà nước kiểm tra chặt chẽ về mặt vô trùng, thuần khiết và không độc.
- Vô trùng: Vacxin không được nhiễm các vi sinh vật khác, nhất là các vi sinh vật gây bệnh.
- Thuần khiết: Ngoài kháng nguyên đưa vào để kích thích cơ thể đáp ứng miễn dịch chống vi sinh vật gây bệnh, không được lẫn các thành phần kháng nguyên khác có thể gây ra các phản ứng phụ bất lợi.
- Không độc: Liều sử dụng phải thấp hơn rất nhiều so với liều gây độc. Tuy nhiên, như đã nêu ở phần 2.5., không có vacxin nào đạt được độ an toàn tuyệt đối. Khi cân nhắc để quyết định xem một vacxin nào đó có được đưa vào sử dụng hay không, cần phải so sánh giữa mức độ phản ứng do vacxin và tính nguy hiểm của bệnh nhiễm trùng tương ứng.
3.2. Hiệu lực:
Vacxin có hiệu lực lớn là vacxin gây được miễn dịch ở mức độ cao và tồn tại trong một thời gian dài. Hiệu lực gây miễn dịch của vacxin trước hết được đánh giá trên động vật thí nghiệm, sau đó trên thực địa.
Trên động vật thí nghiệm:
Cách thứ nhất, đánh giá mức độ đáp ứng miễn dịch thông qua việc xác định hiệu giá kháng thể hoặc xác định mức độ dương tính của phản ứng da. Cách đánh giá này chưa cho biết hiệu lực bảo vệ, mới chỉ cho biết mức độ đáp ứng miễn dịch của cơ thể động vật đối với loại vacxin thử nghiệm. Cách thứ hai, xác định tỷ lệ động vật đã được tiêm chủng sống sót sau khi thử thách bằng vi sinh vật gây bệnh.
Trên thực địa:
Dù đã được cơ quan kiểm định nhà nước kiểm tra và đã được đánh giá trên động vật, trước khi đưa ra tiêm chủng rộng rãi, vacxin đều phải được thử nghiệm trên thực địa (field test): Vacxin được tiêm chủng cho một cộng đồng, theo dõi thống kê tất cả các phản ứng phụ và đánh giá khả năng bảo vệ khi mùa dịch tới.
Ngoài 2 tiêu chuẩn trên, để chọn một vacxin tiêm chủng, người ta còn quan tâm đến giá thành và tính thuận lợi trong việc tiến hành tiêm chủng.
4. Các nhân tố ảnh hưởng đến hiệu lực của vacxin
4.1. Bản chất và liều lượng của vacxin:
Hiệu lực của vacxin sẽ cao nếu chứa các kháng nguyên có tính sinh miễn dịch mạnh, đồng thời các kháng nguyên đó phải là các kháng nguyên bảo vệ (protective antigens). Mặt khác vacxin phải được sản xuất từ các chủng vi sinh vật “đủ tư cách đại diện” cho tác nhân gây bệnh. Về ảnh hưởng của liều lượng: xin xem mục 2.4.1.
4.2. Đường đưa vacxin vào cơ thể: xin xem mục 2.4.2.
4.3. Các chất phụ gia miễn dịch:
Các chất phụ gia miễn dịch được dùng rộng rãi nhất là các hợp chất của nhôm như hydroxid nhôm (aluminum hydroxide) hoặc phosphat nhôm (aluminum phosphate). Chất phụ gia miễn dịch có tác dụng làm cho vacxin chậm giáng hoá, vì vậy có thể giảm được liều lượng và số lần tiêm chủng. Chất phụ gia còn có tác dụng kích thích cơ thể đáp ứng miễn dịch mạnh hơn. Như vậy chất phụ gia miễn dịch vừa có tác dụng làm tăng hiệu quả kinh tế, vừa có tác dụng làm tăng hiệu quả miễn dịch.
4.4. Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng được tiêm chủng:
Những ảnh hưởng của tình trạng dinh dưỡng đến đáp ứng miễn dịch đã được xác định từ lâu. Kết quả nghiên cứu cho thấy suy dinh dưỡng làm giảm khả năng đáp ứng miễn dịch, trong đó mức độ giảm miễn dịch qua trung gian tế bào rõ hơn miễn dịch dịch thể. Tuy nhiên các trẻ suy dinh dưỡng vẫn cần được tiêm chủng vì 2 lý do: thứ nhất, chúng vẫn còn khả năng đáp ứng miễn dịch; thứ hai, chúng rất dễ bị mắc các bệnh truyền nhiễm.
4.5. Kháng thể do mẹ truyền:
Kháng thể do mẹ truyền có khả năng ức chế đáp ứng miễn dịch của loại vacxin tương ứng. Vì vậy hiệu lực tạo miễn dịch của một số vacxin sẽ bị hạn chế nếu tiêm chủng quá sớm khi hiệu giá kháng thể do mẹ truyền còn tương đối cao. Những bệnh như lao, bại liệt cơ chế đề kháng chủ yếu là miễn dịch qua trung gian tế bào, đứa trẻ không được mẹ truyền, vì vậy phải được tiêm vacxin phòng lao và uống vacxin phòng bại liệt từ rất sớm ngay những ngày đầu tiên sau khi sinh.
5. Các loại vacxin:
Có nhiều cách phân loại vacxin. Nếu căn cứ vào bản chất sinh học, có thể chia vacxin thành 3 loại:
-Vacxin giải độc tố.
-Vacxin chết toàn thể hoặc kháng nguyên tinh chế.
-Vacxin sống giảm độc lực.
5.1. Vacxin giải độc tố:
Loại vacxin này được sản xuất từ ngoại độc tố của vi khuẩn, đã được làm mất tính độc nhưng vẫn giữ được tính mất tính kháng nguyên. Vacxin giải độc tố kích thích cơ thể sản xuất ra kháng độc tố, là loại kháng thể có khả năng trung hòa ngoại độc tố. Vacxin này nhằm phòng chống các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn gây bệnh chủ yếu bằng ngoại độc tố.
5.2. Vacxin chết toàn thể hoặc kháng nguyên tinh chế:
Loại vacxin này sản xuất từ các vi sinh vật gây bệnh. Sau khi vi sinh vật đã bị giết chết có thể lấy toàn bộ huyền dịch làm vacxin (vacxin toàn thể), hoặc tinh chế lấy các “kháng nguyên bảo vệ” (protective antigents), đây là thành phần kháng nguyên kích thích cơ thể tạo ra miễn dịch có hiệu quả “bảo vệ”. Hiện nay trong các vacxin là kháng nguyên tinh chế thì vacxin polysacharid chiếm tỷ lệ lớn nhất.
Loại vacxin này chủ yếu kích thích đáp ứng miễn dịch dịch thể. Các kháng thể được hình thành có thể trực tiếp giết chết vi sinh vật, ngăn cản sự bám dính của chúng vào tế bào cơ thể vật chủ, làm tăng khả năng thực bào..., hoặc phối hợp các cơ chế trên.
5.3. Vacxin sống giảm độc lực:
Loại vacxin này sản xuất từ vi sinh vật gây bệnh hoặc vi sinh vật giống vi sinh vật gây bệnh về cấu trúc kháng nguyên, đã được làm giảm độc lực, không còn khả năng gây bệnh. Vacxin sống tạo ra trong cơ thể một quá trình giống như quá trình nhiễm trùng tự nhiên, kích thích cơ thể đáp ứng cả miễn dịch toàn thể và miễn dịch tại chỗ, cả miễn dịch dịch thể và miễn dịch qua trung gian tế bào. Tuy nhiên khi sử dụng vacxin sống điều phải quan tâm đặc biệt là tính an toàn. Phải đảm bảo không còn khả năng gây bệnh hoặc chỉ gây bệnh rất nhẹ, và vi sinh vật phải có tính di truyền ổn định không trở lại độc lực ban đầu.
6. Phối hợp vacxin:
Mục đích chính của việc phối hợp vacxin là làm giảm bớt số mũi tiêm chủng hoặc làm giảm bớt số lần tổ chức tiêm chủng.
Có hai loại phối hợp vacxin:
- Tiêm chủng vacxin phối hợp (trộn các vacxin với nhau, tiêm chủng cùng một lần, cùng một đường).
- Tiêm chủng nhiều vacxin riêng biệt trong cùng một thời gian, có thể ở các vị trí khác nhau hoặc theo những đường khác nhau.
Phối hợp vacxin phải đảm bảo giữ được hiệu lực tạo miễn dịch và không gây ra tác hại gì. Hiệu lực tạo miễn dịch đối với mỗi thành phần vacxin ít nhất phải bằng khi chúng được tiêm chủng riêng rẽ. Một số trường hợp khi phối hợp vacxin sẽ tạo ra được đáp ứng miễn dịch mạnh hơn. Ngược lại có những trường hợp phối hợp không hợp lý làm giảm hiệu lực tạo miễn dịch. Sự phối hợp vacxin hợp lý sẽ không làm tăng tỷ lệ phản ứng phụ. Nghĩa là độ an toàn vẫn được đảm bảo như khi chúng được tiêm chủng riêng rẽ ở những thời gian khác nhau.
7. Lịch tiêm chủng:
7.1. Các căn cứ để xây dựng lịch tiêm chủng:
Cơ sở để xây dựng lịch tiêm chủng là những hiểu biết về dịch tễ học của bệnh truyền nhiễm và sự đáp ứng miễn dịch của đối tượng được tiêm chủng. Trước khi xây dựng lịch tiêm chủng cần phải xác định những vấn đề cơ bản sau đây: 1) Tuổi phù hợp nhất cho cho việc tiến hành tiêm chủng đối với mỗi loại vacxin. 2) Thời gian trẻ có nguy cơ mắc bệnh lớn nhất. 3) Tính nguy hiểm của bệnh ở các lứa tuổi khác nhau và khả năng đáp ứng của cơ thể khi được tiêm chủng. 4) Khả năng cung ứng vacxin.
Tuy nhiên cũng cần phải hiểu rõ rằng, mô hình dịch tễ học được xây dựng ở một thời điểm nào đó có thể bị thay đổi do chính việc sử dụng vacxin, khi đó lịch tiêm chủng cần được điều chỉnh cho phù hợp với tình hình mới.
7.2. Lịch tiêm chủng trong Chương trình tiêm chủng mở rộng:
Căn cứ vào dịch tễ học của các bệnh truyền nhiễm tại các nước đang phát triển và khả năng cung cấp vacxin, Tổ chức Y tế Thế giới đã đưa ra Chương trình tiêm chủng mở rộng (EPI – Expanded Programme of Immunization). Mục tiêu của Chương trình tiêm chủng mở rộng là làm giảm tỷ lệ mắc và tử vong do các bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván, lao, sởi và bại liệt bằng tiêm chủng vacxin.
Bảng dưới đây trình bày lịch tiêm chủng các vacxin trong chương trình tiêm chủng mở rộng:
Vacxin
Liều lượng
Đường �tiêm chủng
Tuổi tiêm chủng
BCG �(phòng lao)
� �0,1ml
� �
Trong da (thường ở
cánh tay trái) �
Sơ sinh hoặc bất kỳ thời gian nào sau đó
SABIN (phòng bại liệt)
� �2 giọt
� �Uống
Sơ sinh và lúc 2, 3, 4 tháng tuổi. Trẻ < 5 tuổi hàng năm uống 2 liều tăng cường cách nhau 1 tháng.
DPT (phòng bạch hầu, ho gà, uốn ván).
� � �0,5ml �
�Tiêm bắp (thường ở đùi)
Lúc 2, 3, 4 tháng tuổi. Tiêm 1 mũi tăng cường sau khi tiêm mũi thứ ba 1 năm.
Sởi
� � �0,5ml
Dưới da (thường ở cánh tay trái)
Lúc 9 tháng tuổi
hoặc sớm nhất sau đó.
8. Một số loại vacxin đang được sử dụng ở việt nam:
Ngoài 6 loại vacxin trong chương trình tiêm chủng mở rộng kể trên, ở nước ta hiện nay còn có một số loại vacxin khác đang được sử dụng như : vacxin phòng bệnh uốn, vacxin phòng bệnh tả, vacxin phòng bệnh thương hàn, vacxin phòng bệnh nhiễm khuẩn do H. influenzae typ b, vacxin phòng bệnh viêm màng não do cầu khuẩn màng não nhóm A và C, vacxin phòng bệnh dại, vacxin phòng bệnh viêm gan virus B, vacxin phòng bệnh viêm não Nhật Bản.
8.1. Vacxin phòng bệnh uốn ván:
Là loại vacxin giải độc tố. Có 2 loại: vacxin chỉ chứa giải độc tố uốn ván và vacxin phối hợp với vacxin phòng bạch hầu và ho gà (DPT). Giải độc tố của vi khuẩn uốn ván được hấp phụ với phosphat nhôm.
Vacxin được tiêm bắp mỗi mũi 0,5ml. Tạo miễn dịch cơ bản tiêm 2 mũi cách nhau 1 tháng. Sau 6 đến 12 tháng tiêm nhắc lại.
Đối với phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ, ngoài 2 mũi tạo miễn dịch cơ bản, tiêm mũi thứ 3 cách mũi thứ 2 ít nhất 6 tháng hoặc khi có thai, tiêm mũi thứ 4 cách mũi thứ 3 ít nhất 12 tháng hoặc khi có thai lần sau.
Đối với phụ nữ có thai chưa tiêm vacxin uốn ván lần nào thì tạo miễn dịch cơ bản bằng 2 mũi cách nhau 1 tháng, mũi tăng cường tiêm trước khi sinh ít nhất 1 tháng.
8.2. Vacxin phòng bệnh tả:
Vacxin phòng bệnh tả đang dùng ở nước ta là vacxin bất hoạt gồm sinh typ cổ điển, sinh typ Eltor và cả biến chủng O139. Vacxin dạng huyền dịch đưa vào cơ thể theo đường uống.
Đối tượng sử dụng: mọi lứa tuổi ở các vùng có dịch tả lưu hành.
8.3. Vacxin phòng bệnh thương hàn:
Có 2 loại vacxin phòng bệnh thương hàn đang được sử dụng:
Vacxin polysaccharid của Pháp có tên là Typhim Vi. Vacxin Typhim Vi dùng cho trẻ trên 2 tuổi và người lớn, tiêm dưới da hoặc tiêm bắp. Vacxin sống giảm độc lực của Hàn Quốc có tên là Zerotyph. Vacxin Zerotyph dùng cho trẻ trên 3 tháng tuổi và người lớn, theo đường uống.
8.4. Vacxin phòng nhiễm khuẩn do H. influenzae:
Đây là loại vacxin chế từ kháng nguyên vỏ của H.influenzae typ b. Vacxin của Pháp có tên Act-HiB là loại vacxin liên kết, thành phần gồm polysaccharid vỏ của H. influenzae typ b gắn với giải độc tố của vi khuẩn uốn ván.
Vacxin này được dùng cho trẻ từ 5 tuổi trở xuống theo đường dưới da hoặc tiêm bắp mỗi mũi 0,5ml. Trẻ dưới 6 tháng tuổi tiêm 3 mũi cách nhau 1 tháng. Trẻ 6 đến 12 tháng tuổi tiêm 2 mũi cách nhau 1 tháng. Trẻ từ 1 đến 5 tuổi chỉ tiêm 1 mũi.
8.5. Vacxin phòng bệnh viêm màng não do cầu khuẩn màng não nhóm A và nhóm C
Vacxin này được sản xuất từ polysaccharid của cầu khuẩn màng não nhóm A và nhóm C.
Vacxin được sử dụng cho trẻ từ 18 tháng tuổi trở lên. Tiêm dưới da hoặc tiêm bắp 1 mũi 0,5ml duy nhất.
8.6. Vacxin phòng bệnh dại:
Có 2 loại vacxin phòng dại: vacxin chết và vacxin sống giảm độc lực. Vacxin hiện đang được sử dụng ở nước ta thuộc loại vacxin sống giảm độc lực, vacxin Fuenzalida và vacxin Verorab.
Vacxin dại chỉ tiêm cho người bị động vật nghi dại cắn (xem mục “Cách xử lý trường hợp bị chó nghi dại cắn” trong bài “Virus dại”). Với vacxin Fuenzalida, tiêm trong da 6 mũi cách nhật, mỗi mũi 0,1ml cho trẻ tới 15 tuổi, mỗi mũi 0,2ml cho người trên 15 tuổi. Với vacxin Verorab, tiêm dưới da hoặc tiêm bắp 5 mũi, mỗi mũi 0,5ml vào các ngày 0 (ngày bắt đầu tiêm), 3, 7, 14, 30; tuỳ ý tiêm nhắc lại 1 mũi 0,5ml vào ngày thứ 90.
8.7. Vacxin phòng bệnh viêm gan virus B
Vacxin phòng bệnh viêm gan virus B có 2 loại: vacxin thế hệ 1 được sản xuất từ kháng nguyên bề mặt của virus viêm gan B (HBsAg) có trong huyết tương người lành; vacxin thế hệ 2 sản xuất từ HBsAg được tạo ra nhờ công nghệ gen (ADN tái tổ hợp) trên nấm men.
Vacxin phòng bệnh viêm gan virus B được tiêm cho các đối tượng có nguy cơ cao nhiễm virus viêm gan B, từ trẻ sơ sinh đến người trưởng thành. Đối với trẻ em, tiêm dưới da hoặc tiêm bắp 3 mũi cách nhau 1 tháng, mỗi mũi 0,5ml, tiêm nhắc lại 0,5ml sau một năm. Đối với người lớn, tiêm 3 mũi mỗi mũi 1ml: mũi thứ hai cách mũi thứ nhất 1 tháng, mũi thứ 3 cách mũi thứ hai 5 tháng; sau 5 năm tiêm nhắc lại 1 mũi 1ml.
8.8. Vacxin phòng viêm não Nhật Bản:
Vacxin phòng viêm não Nhật Bản thuộc loại vacxin virus bất hoạt. Vacxin này được tiêm dưới da, mỗi mũi 0,5ml cho trẻ dưới 5 tuổi, mỗi mũi 1ml cho trẻ từ 5 tuổi trở lên.
Để tạo miễn dịch cơ bản: tiêm 3 mũi. Tiêm nhắc lại mỗi năm 1 mũi ở vùng có dịch. Tiêm nhắc lại 4 năm 1 mũi ở vùng không có dịch.
9. hướng phát triển các vacxin mới:
Một số vacxin mới để phòng chống các nhiễm trùng do vi khuẩn, virus và ký sinh trùng đã và đang được thử nghiệm như vacxin phòng bệnh hủi, bệnh lỵ trực khuẩn, các nhiễm trùng do S. pneumoniae, virus Rota, ký sinh trùng sốt rét... Người ta cũng hy vọng trong thời gian không xa sẽ có vacxin phòng giang mai, lậu và HIV/AIDS.
Các vacxin phòng nhiễm khuẩn đường tiêu hoá đang được phát triển theo hướng nghiên cứu sản xuất các vacxin đưa vào cơ thể theo đường uống để kích thích đáp ứng miễn dịch tại chỗ. Cũng theo hướng kích thích đáp ứng miễn dịch tại chỗ, các nhà khoa học đang nghiên cứu các vacxin phòng nhiễm trùng đường hô hấp đưa vào cơ thể bằng cách khí dung.
Sự tiến bộ nhanh chóng trong khoa học kỹ thuật nói chung và trong công nghệ sinh học nói riêng đã tạo ra khả năng sản xuất các vacxin mới hoặc làm cho các vacxin đã có hoàn thiện hơn.
Kỹ thuật mới giúp cho sự hiểu biết đầy đủ hơn vai trò của các thành phần kháng nguyên trong quá trình kích thích cơ thể đáp ứng miễn dịch và nó đã tạo ra khả năng chiết tách tinh chế những thành phần hữu hiệu để đưa vào vacxin, vừa làm tăng hiệu lực vừa làm giảm các phản ứng không mong muốn. Công nghệ gen sẽ cho ra đời những loại vacxin nhiều ưu điểm vượt xa các vacxin cũ: rất tinh khiết, ít phản ứng phụ, hiệu lực tạo miễn dịch cao, sản xuất nhanh và giá thành thấp.
HUYẾT THANH MIỄN DICH
Nguyên lý sử dụng huyết thanh:
Sử dụng huyết thanh là đưa vào cơ thể kháng thể có nguồn gốc từ người hoặc động vật, giúp cho cơ thể có ngay kháng thể đặc hiệu chống lại tác nhân gây bệnh.
Nói một cách khác: sử dụng huyết thanh là tạo miễn dịch thụ động nhân tạo.
nguồn kháng thể:
2.1. Bào chế từ huyết thanh động vật:
Trước hết phải gây miễn dịch cho động vật. Đầu tiên động vật thường được tiêm vacxin, sau đó chúng có thể được tiêm chính vi sinh vật gây bệnh để kích thích sản xuất kháng thể mạnh mẽ hơn. Khi hiệu giá kháng thể trong huyết thanh đạt mức cao nhất, thì lấy máu để lấy huyết thanh đem bào chế. Động vật thường được dùng trong sản xuất huyết thanh là ngựa. Ngày nay, việc sử dụng huyết thanh động vật giảm đi nhiều vì tỷ lệ gây ra phản ứng cao hơn hẳn so với kháng thể được sản xuất từ huyết thanh người.
2.2. Bào chế từ huyết thanh người:
2.2.1. Globulin miễn dịch bình thường:
Globulin miễn dịch bình thường được bào chế từ huyết thanh người khoẻ mạnh hoặc từ máu rau thai. Trước đây globulin miễn dịch loại này còn được gọi là gamaglobulin. Ngày nay ở một số nước còn có tên là globulin huyết thanh miễn dịch (Immune Serum Globulin).
Loại globulin miễn dịch này mỗi lần (mẻ) được bào chế từ hàng nghìn mẫu huyết thanh, do đó không có sự khác nhau đáng kể về hiệu giá kháng thể giữa các lần sản xuất. Kháng thể trong globulin miễn dịch bình thường chủ yếu thuộc lớp IgG.
2.2.2. Globulin miễn dịch đặc hiệu:
Globulin miễn dịch đặc hiệu được bào chế từ máu của những người mắc bệnh nhiễm trùng nào đó đã khỏi bệnh và hồi phục sức khoẻ, hoặc từ máu của những người khoẻ mạnh mới được tiêm chủng tăng cường. Trong globulin miễn dịch đặc hiệu, nồng độ kháng thể chống lại vi sinh vật, là căn nguyên của bệnh nhiễm trùng mà người cho đã mắc hoặc đã được tiêm chủng, thường cao gấp hàng chục lần trong globulin miễn dịch bình thường.
nguyên tắc sử dụng:
Các nguyên tắc cơ bản phải thực hiện khi sử dụng huyết thanh là:
• Đúng đối tượng
• Đúng liều lượng
• Đúng đường
• Đề phòng phản ứng
• Phối hợp sử dụng vacxin
3.1. Đối tượng:
Huyết thanh được sử dụng nhiều nhất để chữa và dự phòng các bệnh nhiễm trùng. Ngoài ra nó còn được sử dụng cho một số mục đích khác như điều trị cho những bệnh nhân bị thiếu hụt miễn dịch, dị ứng và dự phòng bệnh tan máu sơ sinh.
Trong chữa và dự phòng bệnh nhiễm trùng, huyết thanh chỉ có hiệu lực với những bệnh mà cơ chế bảo vệ chủ yếu nhờ miễn dịch dịch thể. Kinh điển nhất là huyết thanh chống uốn ván (SAT) và huyết thanh chống bạch hầu (SAD). Huyết thanh chống ho gà, chống sởi được tiêm cho trẻ chưa được tiêm chủng khi có tiếp xúc với bệnh nhân. Huyết thanh chống dại được tiêm cho những người bị chó dại hoặc chó nghi dại cắn với vết thương nặng hoặc gần đầu. Ngoài ra còn có các huyết thanh chống virus viêm gan, virus quai bị, rubeon. Globulin miễn dịch còn được tiêm cho những bệnh nhân viêm đường hô hấp tái phát nhiều lần.
Huyết thanh người bình thường được tiêm cho trẻ bị thiếu hụt miễn dịch bẩm sinh. Một số công trình nghiên cứu cho thấy rằng globulin miễn dịch có tác dụng điều trị dị ứng.
Việc sử dụng globulin miễn dịch kháng D (Anti-D immune globulin) cho người mẹ có nhóm máu Rh(-) mới sinh con Rh(+) có tác dụng ngăn cản sự hình thành kháng thể kháng Rh và do đó tránh được nguy cơ tan máu sơ sinh cho đứa trẻ sinh lần sau. Cơ chế của hiện tượng này là globulin miễn dịch kháng D sẽ phá huỷ các hồng cầu Rh(+) của đứa trẻ xâm nhập vào dòng tuần hoàn của người mẹ khi sinh. Do cơ chế này, việc tiêm globulin kháng D chỉ có hiệu quả trong khoảng thời gian 72 giờ đầu sau khi sinh.
3.2. Liều lượng:
Liều lượng huyết thanh sử dụng tuỳ thuộc vào tuổi và cân nặng của bệnh nhân, trung bình từ 0,1 đến 1 ml cho 1kg cân nặng, tuỳ theo loại huyết thanh và mục đích sử dụng. Huyết thanh chống uốn ván được tính theo đơn vị, trung bình là 250 đơn vị cho một trường hợp. Nếu vết thương quá bẩn hoặc tiêm chậm sau 24 giờ thì liều lượng phải tăng gấp đôi.
3.3. Đường đưa huyết thanh vào cơ thể:
Huyết thanh thường được đưa vào cơ thể bằng đường tiêm bắp. Đối với những loại huyết thanh đã được tinh chế đạt tiêu chuẩn cao, có thể tiêm tĩnh mạch nhưng cũng rất nên hạn chế. Tuyệt đối không tiêm tĩnh mạch những huyết thanh có nguồn gốc từ động vật (dù đã được tinh chế!) hoặc huyết thanh người chưa đạt độ tinh chế cao.
3.4. Đề phòng phản ứng:
Cần phải thực hiện tốt các việc sau đây để ngăn ngừa phản ứng do huyết thanh gây ra:
- Hỏi xem bệnh nhân đã được tiêm huyết thanh lần nào chưa. Rất thận trọng khi phải chỉ định tiêm huyết thanh lần thứ hai vì tỷ lệ phản ứng cao hơn nhiều so với lần thứ nhất. Việc quyết định có tiêm huyết thanh lần thứ hai hay không tuỳ thuộc vào sự cân nhắc giữa nguy cơ mắc bệnh, tính nguy hiểm của bệnh và tỷ lệ phản ứng của loại huyết thanh được sử dụng.
- Làm phản ứng thoát mẫn (phản ứng Besredka ) trước khi tiêm: Pha loãng huyết thanh 10 lần bằng dung dịch NaCl 0,85%. Tiêm 0,1 ml vào trong da. Sau 30 phút nếu nơi tiêm không mẩn đỏ thì có thể tiêm huyết thanh. Nếu nơi tiêm mẩn đỏ, nói chung không nên tiêm, trừ khi tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc của bệnh nhân đòi hỏi bắt buộc phải tiêm. Trong trường hợp đó cần chia nhỏ tổng liều để tiêm dần, cách nhau 20 đến 30 phút.
- Trong quá trình tiêm truyền huyết thanh phải theo dõi liên tục để có thể xử trí kịp thời nếu có phản ứng xảy ra, đặc biệt là phải chuẩn bị đầy đủ các điều kiện để xử trí sốc phản vệ.
3.5. Tiêm vacxin phối hợp:
Kháng thể do tiêm huyết thanh sẽ phát huy hiệu lực ngay sau khi tiêm, nhưng chỉ tồn tại một thời gian ngắn. Hiệu giá kháng thể này giảm nhanh trong mấy ngày đầu, sau đó giảm chậm hơn và sẽ bị loại trừ hết sau khoảng 10 đến 15 ngày. Hai lý do của sự giảm nhanh chóng này là: kháng thể được đưa vào cơ thể sẽ phản ứng với các kháng nguyên vi sinh vật và bị cơ thể chuyển hoá giống như số phận của các protein ngoại lai khác. Việc tiêm vacxin phối hợp nhằm kích thích cơ thể tạo ra miễn dịch chủ động thay thế cho miễn dịch thụ động do tiêm huyết thanh hết hiệu lực (hình 1).
Hình 1: Tiêm Vacxin phối hợp miễn dịch chủ động thay thế cho miễn dịch thụ động
4. Các phản ứng do tiêm huyết thanh:
Nói chung loại globulin miễn dịch có nguồn gốc từ người đã được tinh chế cao và đưa vào cơ thể bằng đường tiêm bắp ít gây ra các phản ứng nguy hiểm. Tuy nhiên cần phải lưu ý rằng, tỷ lệ phản ứng do tiêm huyết thanh cao hơn nhiều so với phản ứng do tiêm chủng vacxin.
Hai nguyên nhân chính gây ra những phản ứng khi tiêm huyết thanh là:
• Do cơ thể phản ứng với các thành phần kháng nguyên lạ, nhất là đối với các huyết thanh chưa được tinh chế cao.
• Do cơ thể sản xuất kháng thể chống lại chính globulin miễn dịch. Các phản ứng do tiêm huyết thanh có thể xếp thành hai loại: tại chỗ và toàn thân.
4.1. Phản ứng tại chỗ:
Nơi tiêm có thể bị đau, mẩn đỏ. Những phản ứng này thường nhẹ, không gây nguy hiểm và sẽ hết sau một ít ngày.
4.2. Phản ứng toàn thân:
Bệnh nhân có thể bị sốt, rét run, khó thở, đau các khớp; một số trường hợp có thể bị nhức đầu và nôn. Sốc phản vệ là phản ứng nguy hiểm nhất. Nếu tiêm huyết thanh lần đầu, phản ứng thường xuất hiện sau 10 đến 14 ngày. Nếu tiêm huyết thanh lần thứ hai, phản ứng có thể xảy ra ngay sau khi tiêm đến sau một vài ngày, tuỳ thuộc vào lượng kháng thể do cơ thể sinh ra ở lần tiêm trước còn nhiều hay ít.
Các triệu chứng của sốc phản vệ như khó thở do phù nề đường hô hấp trên và co thắt thanh quản; ngứa toàn thân; nổi mề đay và ban sần khắp người; sưng mắt. Bệnh nhân có thể đau bụng và bí đái do các cơ trơn bị co thắt. Ngoài ra còn gặp các triệu chứng do phức hợp kháng nguyên kháng thể đọng lại trong các tiểu động mạnh như viêm cầu thận, viêm cơ tim, van tim, viêm khớp...
Đinh Hữu Dung
Update 11/4/2002
nguồn:
http://www.hmu.edu.vn/tiengviet/cont...g&idlg=Vietnam
Hoàng Đức Minh
Xem hồ sơ
Gởi nhắn tin tới Hoàng Đức Minh
Find More Posts by Hoàng Đức Minh
25-02-16, 13:22
#
2
redduck1234
Registered Users
Tham gia ngày: Feb 2016
Bài gửi: 1
Thanks: 0
Thanked 0 Times in 0 Posts
Tất cả mọi thứ họ cho bạn biết nó là rất hữu ích cho tôi.
เล่นรูเล็ต
redduck1234
Xem hồ sơ
Find More Posts by redduck1234
Ðiều Chỉnh
Tạo trang in
Email trang này
Xếp Bài
Linear Mode
Switch to Hybrid Mode
Switch to Threaded Mode
Chuyển đến
Khung Ðiều Chỉnh
Nhắn tin
Ðang theo dõi
Ai Ðang Truy Cập
Kiếm Trong Diễn Ðàn
Trang Ðầu
Phổ thông
Sinh học Lớp 10
Sinh học Lớp 11
Sinh học Lớp 12
Lớp 12: Di truyền - Biến dị
Lớp 12: Sinh thái
Lớp 12: Tiến hóa
Sinh học lớp 6,7,8,9
Toán, Lý, Hóa, Văn, Sử, Địa...
Toán học
Vật lý
Hóa học
Văn - Sử - Địa
Thi cử - Hướng nghiệp
Giảng đường
Di truyền - Sinh học phân tử
Hóa sinh
Miễn dịch
Sinh học phát triển
Vi sinh
Thực vật
Động vật
Sinh thái - Tiến hóa - Đa dạng sinh học
Tin sinh học
Ngoại ngữ chuyên ngành
Spécialité Française en Biologie
Thuật ngữ chuyên ngành
Những vấn đề lý thuyết khác
Du học & Việc làm ngành CNSH
Phòng thí nghiệm
Làm thí nghiệm với acid nucleic
Làm thí nghiệm với protein
Công nghệ Vi sinh
Công nghệ tế bào, mô, phôi
Những vấn đề thực nghiệm khác
BioMarket
Thư viện
Tài liệu theo yêu cầu
Khoá luận, Đồ án, Luận văn
Ebook Sinh học
Đề thi
Tiểu luận, bài giảng
Ký túc xá
Thảo luận chung
AquaYouth NTU
Thông báo
Góp ý
Thùng rác
Similar Threads
Ðề tài
Người gửi
Chuyên mục
Trả lời
Bài mới gởi
cấy mô huyền phù
Nguyễn Thị Trang Nhã
Thực vật
3
08-04-07
18:12
GS.TS. Đàm Thanh Sơn: Việc cần làm nhất là tập trung xây dựng một
Nguyễn Ngọc Lương
Thảo luận chung
0
15-02-07
14:45
Yếu tố quyết định trong nuôi cấy huyền phù tế bào TV
Nguyễn Sĩ Tuấn
Công nghệ tế bào, mô, phôi
4
18-03-06
11:06
Sinh học Việt Nam
-
Lưu Trữ
-
Trở Lên Trên
vB 3.8.7 Copyright © 2000 - 2016, Jelsoft Enterprises Ltd.

Set-Cookie: bblastactivity=0; expires=Sun, 22-Oct-2017 01:40:23 GMT; Max-Age=31536000; path=/

Pragma: private


markdown:
Diễn đàn chính thức sinh viên Học viện Ngân Hàng
Trang chủ
Thành viên
>
mozila_minh
>
Hoạt động cuối:
18/6/14
Tham gia ngày:
23/4/14
Bài viết:
0
Đã được thích:
0
Điểm thành tích:
0
mozila_minh
New Member
mozila_minh được nhìn thấy lần cuối:
18/6/14
Tin nhắn hồ sơ
Các bài đăng
Thông tin
Hiện tại không có tin nhắn trong hồ sơ của mozila_minh.
Show Ignored Content
Đang tải...
Xem
Tương tác
Nội dung:
Tìm tất cả nội dung bởi mozila_minh
Tìm tất cả chủ đề bởi mozila_minh
Đăng nhập bằng Facebook
Đăng nhập bằng Google
Tên tài khoản hoặc địa chỉ Email:
Bạn đã có tài khoản rồi?
Tích vào đây để đăng ký
Vâng, Mật khẩu của tôi là:
Bạn đã quên mật khẩu?
Duy trì đăng nhập
Diễn đàn chính thức sinh viên Học viện Ngân Hàng
Trang chủ
Thành viên
>
mozila_minh
>
Trang chủ
Diễn đàn
Video
Video
Liên kết nhanh
Video ngẫu nhiên
Video
Playlists
Diễn đàn học tập
ĐĂNG NHẬP | ĐĂNG KÝ
Diễn đàn
Liên kết nhanh
Tìm kiếm diễn đàn
Watched Tags
Bài viết gần đây
Menu

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Cache-control: private, max-age=0

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Vietnix-Cache: HIT from Backend


markdown:
Thảo luận trong 'Điện thoại - Máy tính bảng' bắt đầu bởi baoyen1990, 11/9/15.
baoyen1990:
Cần mua oppo r7!!!!!!!!
Liên hệ 0944898947
Cần mua oppo r7!!!!!!!!
Dãn cách tên bằng dấu phẩy(,).

Server: Nginx-VPSSIM


markdown: dangtin0001cp: centapark-vn.com Chuyên gia nói gì về Căn hộ Centa Park Tân Bình? chuyên GIA NÓI GÌ phứt CĂN HỘ CENTA PARK TÂN bình phẩm? trong thời gian cận đây, tã lót nói trớt Căn hộ Centa Park Tân Bình, giàu chuyên gia dự đoán cận như vững chắc Centa Park Tân Bình sẽ tạo nên cơn sốt to nhất khu vực quận Tân Bình vị 5 nhân tố sau đây: bởi vì trí đắc địa chẳng thể bao phủ dìm: 4 bình diện tiền đường Âu tê, hường Lạc, Đồng xui, Bàu Cát 8. Lại bộc trực trọng điểm Q. Tân Bình rầu chước hòa tớ vào thiên nhiên chả lẫn ra đâu hạng ONG & ONG - một vì chưng mót mão đầu hàng đầu đến từ bỏ Singapore. tiện ích đẳng cấp nhất béng quy ụ, chất cây cũng như giá sánh đồng danh thiếp dự án phụ cận. được phạt triển vày Thanh Niên Corp và Alpha Corp. đơn bởi quản ngại lý lừng danh cố giới JLL, VP Bank bảo lãnh, Hòa bình phẩm, Cotecons đảm đang xây dựng. giá như nửa phanh nhất đít vực: chỉ trường đoản cú 21triệu/m2 cho một dự án căn hộ vày trí 4 mặt tiền, xinh xẻo nhất đít vực hiện Nhà mẫu căn hộ Centa Park Tân Bình chủ đầu tư que Niên Land hiện nay thoả hoàn thiện căn hộ 1 và 2 gian ngủ, mời quý báu khách quy hàng có nhu cầu tham lam quan tiền can hệ túc trực tiếp tục đồng gian Kinh Doanh Chủ đầu tư theo căn số Hotline: 0905.217.242 gặp Mr. Minh để đặng tham vấn chuẩn xác nhất vày TRÍ ĐỘC tôn vinh ngữ CĂN HỘ CENTA PARK TÂN bình phẩm TẠO do vậy thứ hạng Ông bao trùm bất hễ sản Mỹ Donald Trump và bây chừ cũng đương là ứng cử hòn mệnh 1 trong suốt cá ganh đua chức Tổng Thống Mỹ nhiều một vố nói rất lừng danh " 3 nhân tố quan trọng nhất của 1 bất cồn sản là vì trí, bởi trí, và do trí". Theo khảo giáp thực tế tại đít vực quận Tân Bình cụm từ chúng tôi, thời đặng cữ thắng đơn quỹ giàu quy mô lớn tốt phát triển tham dự án cao vội như can ho Centa Park Tan Binh cận như là không thể. Tọa Lạc thẳng tắp tại 4 mặt tiền đàng Âu Cơ - hường nhạc - Đồng rủi - Bàu Cát 8, cư dân tại Căn hộ Centa Park nhiều trạng thái di chuyển khôn xiết thuận lợi phăng cạc luôn tiện lợi. và cạc Quận trọng điểm đô thị. lợi thế này tinh tường ràng giò giả dụ tranh cãi phải đeo tham dự án căn hộ Centa Park sánh so đồng cạc tham gia án trong đít vực quận Tân Bình. Việc lắm 4 mặt tiền sẽ giúp việc chuyển di biếu cư dân thuận lợi hơn, thiêng hoạt trong suốt những sườn hiện giờ cao chấm. QUY mô dải trên dưới danh thiếp SIÊU tham gia ÁN Quy ụ tham gia án: 22.000m2 Số lóng: 31 cữ (30 chừng được và 1 cữ bung) thiết kế: 4 block. 15 căn hộ/sàn trong đấy lắm 4 căn 1PN, 7 căn 2PN và 4 căn góc 3PN. số mệnh cầu thang máy: 4 – 6 cầu thang máy/block và 2 cầu hốc cỗ thoát hiểm. quãng thương nghiệp: lóng 1 tới lóng 5 căn số lượng căn hộ: 1.256 căn Loại căn hộ: 2 – 3 gian ngủ Diện tích trữ: từ bỏ 53m2 tang lên Số cữ ninh: 1 bung về NHỮNG nhân tiện ích vị nằm ở vày trí khôn cùng đắc địa và thuận tiện và nằm luôn trong suốt đít dân cư hả phát triển cận như hoàn thiện do vậy danh thiếp nhân thể ích ngoại khu mực dự án hòng như chơi thiếu bất cứ ngữ hệt. Chỉ cần tự 1-15 phút thảy bộc trực trong TẦM tay bạn: Rạp Galaxy, trung tâm thương nghiệp Aeon Mall, dài, sứ học, phi trường, láng sen, sân vận cồn, trung tâm dạng dục trạng thái thao,... Dưới bàn tay và vô số não ngữ đơn vày màng mưu dính đầu thay giới ONG & ONG, danh thiếp nhân tiện ích nội khu ngữ tham gia án căn hộ Centa Park giờ lên với nét xinh xẻo lung linh mà lại cũng nương nhờ trên nhu cầu sử dụng thực tại của cư dân. CĂN HỘ CENTA PARK đeo DÁNG DẤP thèm chước nóc CAO SINGAPORE Căn hộ Centa Park Tân Bình đặng thèm thuồng phương kế Ong&Ong-công ty nức danh quách khát chước tại Singapore, phanh biết tới ở Việt Nam qua cạc tham gia án lớn như khu tỉnh thành Richland Southern (Hà Nội), Saigon Pearl (TPHCM), v.v… thèm chước phong cảnh hạng Căn hộ Centa Park Tân bình phẩm xuể nhiều chăm gia đánh ví là độc địa đáo và xinh xắn nhất khu vực. giá như bán CĂN HỘ CENTA PARK TÂN Bình giá tuổi 1 thứ Centa Park Tân Bình lại gây bất ngờ vì chưng làng nhàng chỉ 20tr/m2. đặt giàu dễ hình dong và so so, quý giá khách hỉ tham lam khảo bình diện bằng ví cụm từ cạc căn hộ lân cận như sau: Âu kia Tower (Cách tham dự án 1 phút): 22,5tr/m2 Melody Residence phồn thịnh (cách 2 phút): 22tr/m2 Southern Dragon (Cách 2 phút): 22,5 tr/m2 Harmona Thanh Niên (Cách 4 phút): 26tr/m2 toàn ràng với những ưu chấm và nướu núm đương lắm thì của ví tuổi 1 hạng tham dự án Centa Park Tân Bình là khôn xiết nhằm. Đầu tư tuổi nào là, chọn cạc căn xinh xắn, tỷ suất đổ nướu chắc chắn sẽ rất cao trong suốt thời gian ngắn. Cập nhật: 19/03/2016 - CHÍNH THỨC nhận GIỮ CHỔ NHỮNG CĂN xinh xắn NHẤT TẠI tham dự ÁN 100% hoàn trả TIỀN phải quý báu khách khứa chả HÀI LÒNGPhương thức thanh toán mực dự án Centa Park Cập nhật: ngày nay chủ đầu tư que Niên Land hả hoàn trả thiện 2 căn hộ mẫu ta 2 và 3 buồng ngủ, bạn hở Click link bên dưới thắng tính hình hình thực tiễn đòi liền chuyên viên tham vấn chủ đầu tư que Niên Land: 0905.217.242 gặp Mr.Minh - bạn sẽ phanh tư vấn chọn căn và giá như bán ưu đãi nhất, Cam kết thông tin chính xác nhất trường đoản cú chủ đầu tư. thẳng tắp nhiều căn xinh lớp thấp giá như rẻ nhằm chào khách dính dáng *** Lưu ý: lóng hiểu Centa Park Tân bình phẩm sang trọng Hotline 0905.217.242 (Sàn CĐT Centa Park Tân Bình) sẽ tham mưu bạn mau chóng thông báo cập nhật căn hộ trống lổng, giá như nửa, phương thức tính sổ..., Đặc biệt tui thông hiểu thó thô tục quy đệ trình liên tưởng phương thức thanh toán chậm sang trọng nhà băng cũng như hỗ trợ khách khứa dây suốt thời gian giao kèo, nhận nhà, ngần khách tặng mượn, dời sang nhượng, dìm quà biếu và chương đệ trình ưu chiêu đãi mực Centa Park .... batdongsan centapark-vn.com Chuyên gia nói gì về Căn hộ Centa Park Tân Bình?


markdown: Căn hộ Lavita Garden thủ đức – Căn hộ mới của Hưng Thịnh hiện đang được khách hàng chờ đợi. Căn hộ Lavita Garden có là nơi thích hợp cho quý khách làm nơi an cư hay đầu tư trong thời gian tới không? CHÍNH THỨC NHẬN GIỮ CHỔ HOTLINE CHỦ ĐẦU TƯ LAVITA GARDEN: 0977.91.91.71– 0909.566.525 Phối cảnh Lavita Garden Lý do bạn nên chọn căn hộ Lavita Garden Thủ Đức – Căn hộ lavita garden thủ đức sở hữu ngay vị trí đắc địa kinh tế cửa ngõ kinh tế khu đông thành phố , thuận lời lưu thông các quận nội thành 1,2,3,5,7 Hồ Chí Minh – Tọa lạc ngay sát tuyến đường sắt Metro Bến Thành, cao tốc LT-DG có giá trị về mặt Kinh Tế & Giao Thông, tính thanh khoản căn hộ rất cao – Chủ đầu tư Hưng Thịnh với nhiều năm kinh nghiệm trên thị trường Đầu Tư & Phân Phối căn hộ với đa dạng phân khúc trên thị trường BĐS – Phương thức về giá đón đầu thị trường căn hộ khu phía đông thành phố với mức giá cực tốt – Căn hộ Lavita Garden ngay bên trong nội khu cũng đầy đủ các tiện ích của một khu đô thị như shop mini, phòng gym , khu vui chơi v.v.v ( Xem thêm: lavita garden thu duc ) Lavita Garden thích hợp đầu tư hay không ? + Đầu tư lướt sóng ? Lavita Garden với qui mô 2 block cao 19 tầng tổng cộng 648 căn hộ . Với số lượng căn hộ như vậy cộng với thị trường căn hộ giá rẻ tại Thủ Đức vẫn còn nhiều nên khả năng lướt sóng không cao. Dự án tăng giá sẽ chủ yếu dựa vào các đợt tăng giá bán của CĐT, hoặc bạn mua được căn đẹp số lượng có hạn. + Đầu tư cho thuê ? Lavita Garden thủ đức được qui hoạch đẹp, tiện ích nội khu đồng bộ cao cấp, vị trí kết nối giao thông tốt và tương lai còn tốt hơn nữa nên dự án này cho thuê sẽ khá tốt. Rất phù hợp. Đầu tư trung hạn và dài hạn để bán : + Lavita Garden là dự án khá đặc biệt, và gần như duy nhất trong khu vực. + Tọa lạc ngay sát tuyến đường sắt Metro Bến Thành, cao tốc LT-DG có giá trị về mặt Kinh Tế & Giao Thông, tính thanh khoản căn hộ rất cao + Thủ Đức khu vực giáp ranh với Bình Thạnh là nơi có tốc độ đô thị hóa khá cao, mặt bằng dân trí ngày càng cao hơn Với những yếu tố trên, lavita garden khá phù hợp để đầu tư sinh lợi bán trong tương lai, tuy nhiên, sức bật sẽ không quá cao trừ khi thị trường bất động sản nóng sốt ( Xem thêm: lavita garden ) Căn hộ Lavita Garden có nên mua để ở hay không ? + Căn hộ Lavita Garden được các kiến trúc sư thiết kế theo “Style Singapore” đang là xu thế thiết kế hiện này. Các căn hộ theo thiết kế của Singapore đều đặc biệt chú trọng đến không gian sống. Các tiện ích trong căn hộ lavita garden đều được đặt ở vị trí rất hợp lí , tiện sử dụng , phòng khách có view đẹp ra không gian bên ngoài , phòng ngủ thì rất ấm cúng. + Tại căn hộ lavita garden còn có hệ thống tiện ích nội khu đồng bộ đảm bảo cho bạn và gia đình một cuộc sống tiện nghi, đầy đủ các dịch vụ ngay dưới chân nhà bạn như – Co.op Mart Thủ Đức : 5 phút – Bệnh viện Nhân dân Y Miền Đồng : 6 phút – Vincom Thủ Đức : 8 phút – Công viên giải trí Suối Tiên : 9 phút – Làng Đại học Thủ Đức : 10 phút – Siêu thị Metro An Phú : 10 phút – Parkson Catavil An Phú : 10 phút – Trường British Internatinal : 13 phút – Diện tích giao thông, cây xanh, sân bãi : 6.417,4 m2 – Căn trệt thương mại : Trường mẫu giáo , Shophouse , spa , phòng gym , hồ bơi – Hồ bơi + Phù hợp khi bạn làm việc học hành tại các Quận 2, Q1, Bình Thạnh,Phú Nhuận, Gò Vấp , Tân Bình (Xem thêm: can ho lavita garden ) Liên hệ để được tư vấn thêm về căn hộ Lavita Garden 0977.91.91.71 - 0909.566.525 Mr Cường (Phụ trách dự án Lavita Garden)


markdown:
# Mẫu chuyển giao hợp đồng
Chia sẻ: LE Xuan Luan | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:1
211
lượt xem 65
download
lượt xem 65
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2010/20100226/kebitmat/80x100/mau_chuyen_giao_hop_dong_8017.jpg)
##
Mẫu chuyển giao hợp đồng
Mô tả tài liệu
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](images/down16x21.png)
Mẫu chuyển giao hợp đồng bằng tiếng anh
Chủ đề:
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Set-Cookie: TLDEVNamespace=95aptpe5jtov5936d5m153ucn1; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


markdown:
# Nghị quyết 05/2004/NQ-CP
Chia sẻ: Son Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3
lượt xem 4
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20091110/lawxnk3/80x100/728.jpg)
##
Nghị quyết 05/2004/NQ-CP
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](images/down16x21.png)
Nghị quyết 05/2004/NQ-CP về phiên họp Chính phủ thường kỳ tháng 4 năm 2004 do Chính phủ ban hành
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Nghị quyết 05/2004/NQ-CP
- CHÍNH PHỦ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ****** Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ******** Số: 05/2004/NQ-CP Hà Nội, ngày 29 tháng 04 năm 2004 NGHỊ QUYẾT VỀ PHIÊN HỌP CHÍNH PHỦ THƯỜNG KỲ THÁNG 4 NĂM 2004 Trong 2 ngày 25 và 26 tháng 4 năm 2004, Chính phủ họp phiên thường kỳ tháng 4, thảo luận và quyết nghị các vấn đề sau đây: 1. Chính phủ đã nghe Bộ trưởng Bộ Kế hoạch và Đầu tư trình Báo cáo bổ sung tình hình thực hiện kế hoạch năm 2003 và triển khai thực hiện nhiệm vụ kế hoạch năm 2004; báo cáo tình hình kinh tế - xã hội tháng 4 và 4 tháng đầu năm 2004; nghe Bộ trưởng Bộ Tài chính trình Báo cáo bổ sung tình hình thực hiện ngân sách nhà nước năm 2003 và triển khai nhiệm vụ ngân sách năm 2004; Bộ trưởng Bộ Kế hoạch và đầu tư, Bộ trưởng Bộ Thương mại báo cáo kết quả giao ban sản xuất, đầu tư và xuất khẩu 4 tháng đầu năm 2004. Tại Kỳ họp thứ 4, Quốc hội khóa XI, Chính phủ đã báo cáo Quốc hội về tình hình thực hiện nhiệm vụ kế hoạch và ngân sách nhà nước năm 2003 trên cơ sở đánh giá tình hình 10 tháng đầu năm và dự báo 2 tháng còn lại. Hai tháng cuối năm 2003, hầu hết các hoạt động kinh tế - xã hội đều phát triển theo hướng tích cực, góp phần thực hiện kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội cả năm 2003 đạt thắng lợi tương đối toàn diện ở tất cả các ngành, các lĩnh vực, các vùng, miền và địa phương. Hầu hết các chỉ tiêu kinh tế - xã hội chủ yếu đều thực hiện vượt mức so với số đã báo cáo Quốc hội tại Kỳ họp thứ 4. Ngay từ cuối năm 2003, Chính phủ, các Bộ, ngành và địa phương đã khẩn trương triển khai thực hiện Nghị quyết của Quốc hội về nhiệm vụ năm 2004; đã ban hành nhiều cơ chế, chính sách mới và tập trung chỉ đạo thực hiện. Mặc dù gặp rất nhiều khó khăn như dịch cúm gà, hạn hán kéo dài, giá cả biến động mạnh, nhưng tình hình kinh tế - xã hội 4 tháng đầu năm vẫn tiếp tục phát triển, kim ngạch xuất khẩu tăng khá, kết quả giải ngân nguồn vốn ODA có bước tiến bộ nhất định, thu hút đầu tư trực tiếp nước ngoài tăng hơn so với cùng kỳ. Các biện pháp ổn định thị trường trong nước đã phát huy tác dụng, kích thích thị trường trong nước phát triển. Tuy nhiên, đã xuất hiện những khó khăn mới, diễn biến phức tạp như: tiến độ thực hiện vốn đầu tư xây dựng từ ngân sách nhà nước đạt thấp, việc triển khai kế hoạch đầu tư xây dựng cơ bản chậm, nợ tồn đọng xây dựng cơ bản lớn, tiến độ thu ngân sách 4 tháng đạt thấp, chỉ số giá tiêu dùng tăng...
- Để phấn đấu thực hiện thắng lợi nhiệm vụ năm 2004 theo Nghị quyết của Quốc hội và Nghị quyết Hội nghị lần thứ 9 Ban Chấp hành Trung ương Đảng (khóa IX), Chính phủ yêu cầu các Bộ, ngành và địa phương tiếp tục tập trung chỉ đạo, đẩy mạnh sản xuất công nghiệp, nông nghiệp và xuất khẩu, nâng cao hiệu quả sử dụng vốn đầu tư, chủ động kiểm soát và ổn định tình hình giá cả thị trường; thực hiện tốt các mục tiêu phát triển xã hội, xử lý có hiệu quả các vấn đề nổi cộm về trật tự an toàn giao thông, kiềm chế tai nạn giao thông, chống phá giá rừng; đẩy nhanh tiến độ thực hiện Chương trình kiến cố hóa trường, lớp học, Chương trình 135 và xóa đói giảm nghèo, đặc biệt tại các địa bàn trọng điểm Tây Nguyên, Tây Bắc và Tây Nam Bộ... Giao Bộ trưởng Bộ Kế hoạch và đầu tư, Bộ trưởng Bộ Tài chính, tiếp thu ý kiến các thành viên Chính phủ, hoàn chỉnh các Báo cáo bổ sung tình hình thực hiện kế hoạch và ngân sách nhà nước năm 2003, thực hiện nhiệm vụ năm 2004, trình Kỳ họp thứ 5, Quốc hội khóa XI. Giao Bộ trưởng Bộ Kế hoạch và đầu tư chủ trì giao ban sản xuất và đầu tư; Bộ trưởng Bộ Thương mại chủ trì giao ban xuất nhập khẩu và dịch vụ với các Bộ, ngành và địa phưong hàng tháng để kiểm điểm tình hình, tháo gỡ kịp thời các vướng mắc và kiến nghị Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ các giải pháp cần thiết. 2. Chính phủ nghe Bộ trưởng Bộ Tư pháp trình dự thảo Nghị định về bán đấu giá tài sản; nghe Bộ trưởng, Chủ nhiệm Văn phòng Chính phủ báo cáo tổng hợp ý kiến các thành viên Chính phủ về dự thảo Nghị định. Giao Bộ Tư pháp chủ trì, phối hợp với Văn phòng Chính phủ và các cơ quan liên quan, tiếp thu ý kiến các thành viên Chính phủ, nghiên cứu kinh nghiệm nước ngoài; tổng kết thực tiễn hoạt động bán đấu giá ở các địa phương; xác định rõ thêm phạm vi điều chỉnh và các định chế liên quan đến bán đấu giá tài sản để bổ sung, chỉnh lý dự thảo Nghị định, trình Chính phủ xem xét. 3. Chính phủ nghe Bộ trưởng Bộ Thương mại trình dự án Pháp lệnh Chống trợ cấp hàng hóa nhập khẩu vào Việt Nam; nghe Bộ trưởng, Chủ nhiệm Văn phòng Chính phủ báo cáo tổng hợp ý kiến các thành viên Chính phủ về dự án Pháp lệnh Nền kinh tế nước ta đang ngày càng hội nhập sâu vào kinh tế khu vực và thế giới, đòi hỏi hệ thống chính sách điều tiết các hoạt động xuất nhập khẩu của nước ta phải sớm phù hợp với các định chế của Tổ chức Thương mại Thế giới (WTO). Việc thực hiện các biện pháp chống trợ cấp là phù hợp với thông lệ quốc tế; là công cụ bảo hộ sản xuất trong nước và là một trong những biện pháp giúp đàm phán thương mại có hiệu quả hơn, đẩy mạnh hoạt động kinh tế đối ngoại, thúc đẩy sản xuất phát triển; tạo môi trường pháp lý minh bạch, công khai. Giao Bộ Thương mại chủ trì, phối hợp với Bộ Tư pháp, Văn phòng Chính phủ và các cơ quan liên quan tiếp thu ý kiến các thành viên Chính phủ, hoàn chỉnh dự án Pháp lệnh Chống trợ cấp hàng hóa nhập khẩu vào Việt Nam; giao Bộ trưởng Bộ Thương mại thừa ủy quyền Thủ tướng Chính phủ trình Uỷ ban Thường vụ Quốc hội dự án Pháp lệnh này.
- 4. Chính phủ xem xét dự thảo Nghị định về sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 03/2000/NĐ-CP ngày 03 tháng 02 năm 2000 hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Doanh nghiệp do Bộ Kế hoạch và Đầu tư trình. Qua 4 năm thực hiện Nghị định số 03/2000/NĐ-CP của Chính phủ về hướng dẫn thực hiện Luật Doanh nghiệp, cho thấy đã nảy sinh một số vướng mắc cần phải được tháo gỡ kịp thời để tiếp tục tạo lập môi trường kinh doanh và hành lang pháp lý thuận lợi hơn cho sản xuất kinh doanh của các thành phần kinh tế và thu hút đầu tư. Chính phủ nhất trí thông qua dự thảo Nghị định. Giao Văn phòng Chính phủ hoàn chỉnh các thủ tục, trình Thủ tướng Chính phủ ký ban hành Nghị định này. 5. Chính phủ đã xem xét Báo cáo về tình hình thực hiện cải cách hành chính và tình hình triển khai, thực hiện công tác xã hội hóa hoạt động văn hóa từ năm 1998 đến nay do Bộ Văn hóa - Thông tin trình. Giao Bộ Văn hóa - Thông tin tiếp tục nghiên cứu, tổng kết thực tiễn, lấy ý kiến các Bộ nghành có liên quan, hoàn chỉnh bản Đề án về Quy hoạch phát triển xã hội hóa hoạt động văn hóa đến năm 2010, trình Chính phủ xem xét. 6. Chính phủ đã nghe Tổng Thanh tra Nhà nước báo cáo công tác thanh tra, giải quyết khiếu nại, tố cáo quý I năm 2004. Chính phủ nhất trí thông qua báo cáo này, yêu cầu các Bộ , ngành và địa phương tiếp tục thực hiện nghiêm túc Chỉ thị số 09/CT-TW ngày 06 tháng 3 năm 2002 của Ban Bí thư Trung ương Đảng về một số vấn đề cấp bách cần thực hiện trong việc giải quyết khiếu nại, tố cáo hiện nay; tăng cường công tác tiếp dân, xử lý các trường hợp khiếu kiện đông người, vượt cấp; giải quyết dứt điểm các vụ việc khiếu nại tồn đọng kéo dài; đẩy mạnh thanh tra việc đầu tư xây dựng và quản lý sử dụng đất đai theo quyết định của Bộ Chính trị và Thủ tướng Chính phủ. Nguyễn Tấn Dũng (Đã ký)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Nghị quyết số 63/1998/NQ-UBTVQH10
73 p |
46 |
15
-
Nghị quyết số 292/1995/NQ-UBTVQH9
1 p |
44 |
7
-
Nghị quyết số 05/1997/NQ-CP
6 p |
30 |
6
-
Nghị quyết số 290 NQ/UBTVQH9
7 p |
40 |
6
-
Nghị quyết 399/2003/NQ-UBTVQH11
9 p |
37 |
6
-
Nghị quyết 13/2003/NQ-CP của Chính phủ
4 p |
67 |
5
-
Nghị quyết số 13/1999/NQ-CP
2 p |
43 |
5
-
Nghị quyết số 04/1999/NQ-CP
3 p |
37 |
5
-
Nghị quyết số 19/1998/NQ-QH10
10 p |
37 |
5
-
Nghị quyết số 31/1999/QH10
5 p |
43 |
4
-
Thông tư liên tịch 05/2004/TTLT-BTM-BTC-BGTVT-BNN-BYT-NHNN của Bộ Thương mại, Bộ Tài chính, Bộ Giao thông vận tải, Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn, Bộ Y tế và Ngân hàng Nhà nước
29 p |
63 |
4
-
Nghị Quyết số 13/2000/NQ-CP
3 p |
36 |
4
-
Nghị định 151/2004/NĐ-CP
6 p |
36 |
4
-
Nghị quyết 06/2003/NQ-CP
3 p |
52 |
3
-
Nghị quyết 01/2001/NQ-CP
3 p |
47 |
3
-
Nghị quyết số 02/2002/NQ-CP
3 p |
55 |
2
-
Nghị quyết 09/2004/NQ-CP của Chính phủ
5 p |
50 |
2

Set-Cookie: TLDEVNamespace=aejugffq3soasnrq3prpl2vmh6; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
![ Ảnh minh họa. Nguồn: internet](http://static.tapchitaichinh.vn/660x450/Uploaded/phunganhtuan/2016_04_29/data-business-meeting_OAGT.jpg)
**Quyết liệt triển khai Nghị quyết 19**
Theo đó, phấn đấu các chỉ tiêu về môi trường kinh doanh đạt tối thiểu bằng trung bình của nhóm nước ASEAN 4; đến năm 2017 đạt mức trung bình của nhóm nước ASEAN 4 trên một số chỉ tiêu về năng lực cạnh tranh thuộc nhóm chỉ số nâng cao hiệu quả (theo đánh giá của Diễn đàn kinh tế thế giới); mục tiêu đến năm 2020, môi trường kinh doanh và năng lực cạnh tranh đạt mức trung bình của các nước ASEAN 3 trên một số chỉ tiêu thông lệ quốc tế.
Chính phủ yêu cầu các Bộ trưởng, Thủ trưởng cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc Chính phủ, Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương trực tiếp chịu trách nhiệm nhiệm trước Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ về kết quả thực hiện Nghị quyết 19 và tập trung chỉ đạo xây dựng Chương trình, Kế hoạch hành động thực hiện Nghị quyết 19 trước ngày 30/5/2016, tạo chuyển biến rõ nét về nhận thức của đội ngũ cán bộ, công chức về tinh thần phục vụ người dân và DN. Xác định rõ mục tiêu, nhiệm vụ, tiến độ thực hiện, đơn vị chủ trì thực hiện và kế hoạch chi tiết sửa đổi các văn bản pháp luật hiện hành.
Thủ tướng Nguyễn Xuân Phúc yêu cầu tập trung chỉ đạo, điều hành quyết liệt, linh hoạt, hiệu quả các mục tiêu, nhiệm vụ, giải pháp đã nêu trong Nghị quyết. Phân định rõ chức năng, nhiệm vụ, trách nhiệm và thẩm quyền của mỗi cơ quan và cá nhân trong việc triển khai thực hiện. Có giải pháp xử lý phù hợp, kịp thời, linh hoạt đối với những vấn đề mới phát sinh; kiến nghị, đề xuất những giải pháp chỉ đạo, điều hành phù hợp, hiệu quả. Khẩn trương hoàn thành việc xây dựng văn bản quy phạm pháp luật về điều kiện đầu tư kinh doanh. Rà soát, bãi bỏ các điều kiện kinh doanh không còn phù hợp; chấm dứt ngay việc soạn thảo và ban hành điều kiện kinh doanh trái thẩm quyền. Xây dựng và trình ban hành các Nghị định về điều kiện kinh doanh theo quy định của Luật đầu tư 2014.
Sửa đổi hoặc kiến nghị sửa đổi các quy định quản lý chuyên ngành đối với hàng hóa xuất khẩu, nhập khẩu theo hướng đơn giản hóa và hiện đại hoá thủ tục hành chính. Giảm tỷ lệ các lô hàng nhập khẩu phải kiểm tra chuyên ngành tại giai đoạn thông quan từ 30 - 35% hiện nay xuống còn 15% đến hết năm 2016. Đổi mới căn bản phương thức quản lý, kiểm tra chuyên ngành trên cơ sở nguyên tắc quản lý rủi ro, đánh giá mức độ tuân thủ pháp luật của từng DN; áp dụng chế độ DN ưu tiên.
Rà soát danh mục hàng hoá phải kiểm tra chuyên ngành. Theo đó, chỉ hàng hoá nhập khẩu trên quy mô thương mại mới thuộc diện phải kiểm tra; mã hoá chi tiết mặt hàng cần kiểm tra. Áp dụng kiểm tra chuyên ngành theo thông lệ quốc tế; đẩy mạnh công nhận lẫn nhau theo thoả thuận; chủ động công nhận chất lượng của những nhãn hiệu, nhà sản xuất nổi tiếng, những hàng hoá được sản xuất tại các nước, khu vực có tiêu chuẩn chất lượng cao, tiên tiến (châu Âu, Mỹ, Nhật Bản...).
Chuyển thời điểm kiểm tra chuyên ngành, kiểm tra chất lượng hàng hoá, hiệu suất năng lượng, an toàn thực phẩm trong giai đoạn thông quan sang kiểm tra sau khi hàng hóa đã được thông quan (trừ kiểm dịch đối với trường hợp mặt hàng nhập khẩu có nguy cơ cao theo quy định của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn). Đối với nguyên liệu nhập khẩu để sản xuất phục vụ tiêu dùng trong nước thực hiện kiểm tra tại khâu sản xuất và trước khi đưa sản phẩm vào lưu thông; đối với hàng xuất khẩu được sản xuất từ nguyên liệu nhập khẩu thực hiện tại cơ sở sản xuất trước khi xuất hàng.
Chính phủ cũng yêu cầu các Bộ trưởng, Thủ trưởng cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc Chính phủ, Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương công khai các thủ tục hành chính đã được các Bộ, cơ quan, địa phương chuẩn hóa trên Cơ sở dữ liệu quốc gia trước 30/6/2016. Hoàn thành việc chuẩn hóa bộ thủ tục hành chính theo Quyết định số 08/QĐ-TTg ngày 06/1/2015 và niêm yết công khai, đầy đủ, kịp thời các thủ tục hành chính thuộc thẩm quyền giải quyết trên mạng Internet và tại trụ sở cơ quan, đơn vị. Điện tử hoá thủ tục
Thiết lập hệ thống thông tin tiếp nhận, xử lý kiến nghị và kết quả giải quyết thủ tục hành chính để người dân và DN đánh giá, phản ảnh về chính sách, thủ tục hành chính và việc thực thi công vụ của cán bộ, công chức trực tiếp giải quyết thủ tục hành chính. Người đứng đầu cơ quan, đơn vị có trách nhiệm thực hiện nghiêm quy định vể giải trình và giải quyết các kiến nghị của người dân và DN. Đẩy mạnh tiếp nhận và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính qua mạng hoặc dịch vụ bưu điện.
Xây dựng năng lực, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác quản lý nhà nước. Thực hiện cung cấp dịch vụ công trực tuyến và Chính phủ điện tử; triển khai xây dựng hệ thống cơ sở dữ liệu quốc gia, trước hết tập trung xây dựng các cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, đất đai, DN...; thực hiện hiệu quả cơ chế một cửa, một cửa liên thông và áp dụng Hệ thống quản lý chất lượng ISO vào hoạt động của các cơ quan, tổ chức thuộc hệ thống hành chính nhà nước. Thường xuyên kiểm tra, giám sát tiến độ và kết quả thực hiện chương trình, kế hoạch hành động thực hiện Nghị quyết 19. Xử lý nghiêm cán bộ, công chức và người đứng đầu thiếu trách nhiệm, gây phiền hà cho người dân và DN...
**Tạo điều kiện cho sản xuất kinh doanh**
Bộ Kế hoạch và Đầu tư khẩn trương ban hành các Thông tư hướng dẫn thực hiện đúng và đầy đủ các quy định của Luật đầu tư, Luật DN và các văn bản hướng dẫn thi hành, đặc biệt là Thông tư hướng dẫn quy chế phối hợp giải quyết thủ tục đăng ký đầu tư và đăng ký kinh doanh; sửa đổi, bổ sung hoặc kiến nghị sửa đổi, bổ sung các văn bản có liên quan phù hợp với Luật đầu tư, Luật DN. Xây dựng Nghị định quy định về điều kiện đầu tư kinh doanh và kiểm soát điều kiện đầu tư kinh doanh.
Bên cạnh đó, rà soát, phối hợp với Bộ Tư pháp kiến nghị bãi bỏ các quy định về điều kiện đầu tư kinh doanh không phù hợp hoặc các quy định đã được ban hành trái thẩm quyền; thực hiện công bố đầy đủ các điều kiện đầu tư kinh doanh trên Cổng thông tin quốc gia về DN. Củng cố và cải thiện thứ hạng và điểm số của Khởi sự kinh doanh và Bảo vệ nhà đầu tư. Đồng thời, chủ trì, phối hợp với Bộ Tư pháp, Văn phòng Chính phủ và các bộ, ngành liên quan xây dựng Nghị định sửa đổi, bổ sung một số Nghị định (sửa nhiều Nghị định) để giải quyết các vướng mắc về đầu tư, kinh doanh, tạo sự liên thông giữa các thủ tục đầu tư với các thủ tục về đất đai, xây dựng, đấu thầu, môi trường; thống nhất cách hiểu về “điều kiện kinh doanh” đơn giản hóa và giảm tối đa thời gian thực hiện thủ tục đầu tư, trình Chính phủ ban hành trong tháng 7/2016.
Phối hợp với Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bảo hiểm xã hội Việt Nam xây dựng cơ chế liên thông kết nối thông tin về DN, tạo điều kiện thuận lợi cho DN đăng ký lao động, bảo hiểm xã hội theo quy định của pháp luật; triển khai thực hiện việc sử dụng mã số DN duy nhất, sử dụng chữ ký số của DN trong tất cả các quan hệ giữa DN với các cơ quan quản lý nhà nước (Kế hoạch và Đầu tư, Thuế, Hải quan, Bảo hiểm xã hội, Tài nguyên và Môi trường, Xây dựng...) và trong các hoạt động của DN.
Đăng tải trên Cổng thông tin quốc gia về DN những DN đã và đang giải quyết thủ tục phá sản, danh sách các quản tài viên trên toàn quốc; rút ngắn thời gian thành lập mới DN xuống còn 3 ngày theo quy định của pháp luật. Nâng cao năng lực phân tích chính sách cho khu vực tư nhân, nhất là các chính sách tác động tới hoạt động sản xuất, kinh doanh của DN.
**Cải cách hành chính, công khai minh bạch các quy định thuế**
Bộ Tài chính thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin tối thiểu đạt 95% trong nộp tờ khai, nộp thuế, hoàn thuế; công khai cơ sở dữ liệu về hoàn thuế, bảo đảm 100% hồ sơ hoàn thuế được kiểm tra và 100% hồ sơ khiếu nại của người nộp thuế được giải quyết đúng thời gian quy định của pháp luật. Công khai, minh bạch các quy định của Luật quản lý thuế, các quy trình thanh tra, giải quyết khiếu nại và hoàn thuế giá trị gia tăng.
Bên cạnh đó, Bộ Tài chính phối hợp với Bộ Kế hoạch và Đầu tư xây dựng hệ thống cấp mã số thuế tự động cho DN; ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý hàng hóa xuất khẩu, nhập khẩu, đảm bảo kết nối thông tin giữa các Bộ, cơ quan và đơn vị quản lý chuyên ngành với Tổng cục Hải quan và Cổng thông tin một cửa quốc gia. Phối hợp với các Bộ, cơ quan và đơn vị quản lý chuyên ngành xây dựng hệ thống thông tin thống nhất.
Đồng thời, hoàn thiện hệ thống thông quan tự động VNACCS/VCIS, tập trung xử lý các thủ tục hải quan còn nhiều bất cập theo hướng thay đổi phương thức quản lý, hiện đại hoá (giám sát hàng hoá tại cảng biển; miễn thuế, hoàn thuế và xác nhận hàng hóa qua khu vực giám sát; quản lý rủi ro và phân luồng hàng hoá; kiểm soát tại cửa khẩu; thanh khoản tờ khai nhập nguyên liệu để sản xuất hàng xuất khẩu; kiểm tra sau thông quan; kiểm tra thực tế hàng hóa,…). Công khai tiêu chí đánh giá, có hệ thống cảnh báo; công khai lý do DN bị phân vào luồng vàng, đỏ và hàng năm giảm tỷ lệ kiểm tra luồng vàng, đỏ. Công bố bảng mã cảng trên website. Sửa đổi các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến thực hiện hải quan tự động, bảo đảm tính thống nhất trong hệ thống.
Thực hiện kết nối, trao đổi thông tin bằng phương thức điện tử về hàng hóa tại cảng nhằm giảm thiểu hồ sơ giấy tờ, nâng cao hiệu quả quản lý nhà nước đối với hàng hóa, container tại các cảng biển; rà soát, sửa đổi các quy định về phí kiểm tra chuyên ngành theo hướng giảm chi phí cho DN và minh bạch trách nhiệm trả phí. Xác định rõ danh mục kiểm tra chuyên ngành phục vụ quản lý nhà nước và kiểm tra chuyên ngành theo yêu cầu của DN.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam rà soát, đơn giản hồ sơ, quy trình và thủ tục kê khai thu và chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; rút ngắn thời gian hoàn thành thủ tục nộp bảo hiểm bắt buộc đối với DN; áp dụng công nghệ thông tin, kết nối mạng giữa các cơ quan bảo hiểm xã hội của 63 tỉnh, thành phố, tạo lập cơ sở dữ liệu bảo hiểm xã hội tập trung của cả nước, tiến tới thực hiện giao dịch điện tử đối với các thủ tục kê khai, thu nộp và giải quyết chính sách bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế.
Bộ Công Thương thay đổi căn bản cách thức quản lý, kiểm tra, dán nhãn hiệu suất năng lượng, bãi bỏ các quy định không có hiệu quả thực tế, kéo dài thời gian thông quan, gây khó khăn, tăng chi phí cho DN; Rà soát, đôn đốc các Bộ, cơ quan quản lý chuyên ngành ban hành các văn bản hướng dẫn thực hiện Nghị định số 187/2013/NĐ-CP đối với hàng hóa thuộc Danh mục quản lý chuyên ngành.
Bộ Giao thông vận tải phối hợp với Bộ Tài chính xem xét sửa đổi, bổ sung các văn bản quy phạm pháp luật liên quan, bảo đảm công khai minh bạch về cước và phụ cước. Thực hiện các giải pháp kiểm soát hợp lý việc thu phụ phí của các hãng tàu, ngăn chặn việc các hãng tàu áp đặt các loại phí một cách tuỳ tiện.
**Tháo gỡ vướng mắc về chứng nhận hợp quy, kiểm tra hàng nhập khẩu**
Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn giải quyết các vướng mắc liên quan đến một số quy định tại Thông tư số 48/2013/TT-BNNPTNT ngày 12/11/2013 về tỷ lệ lấy mẫu, cách thức lấy mẫu theo lô sản xuất để kiểm tra; thời gian giá xếp DN trở lại Danh sách ưu tiên kể từ ngày đánh giá lại đạt yêu cầu theo quy định; thời gian cấp lại Giấy chứng nhận an toàn thực phẩm.
Sửa đổi hoặc kiến nghị sửa đổi các quy định, thủ tục về kiểm tra an toàn thực phẩm và kiểm dịch hàng hóa nhập khẩu theo hướng áp dụng phương thức quản lý rủi ro; đơn giản hoá, điện tử hoá thủ tục kiểm tra, kiểm dịch; áp dụng chế độ công nhận lẫn nhau. Thực hiện kiểm tra trong quá trình sản xuất và sau thông quan thay vì kiểm tra theo lô hàng và tại thời điểm thông quan. Sửa đổi, bổ sung các văn bản về kiểm dịch hàng hóa xuất khẩu theo hướng chỉ kiểm dịch khi người xuất khẩu yêu cầu. Tránh kiểm tra chồng chéo giữa các cơ quan, nhất là đối với sản phẩm lông thú, nguyên liệu ngành sữa.
Bộ Khoa học và Công nghệ tháo gỡ những vướng mắc, bất cập trong quy định về việc vừa phải thực hiện chứng nhận hợp quy, vừa phải kiểm tra từng lô hàng nhập khẩu; có cơ chế, chính sách và tạo môi trường, điều kiện thuận lợi các DN khoa học công nghệ phát triển.
Bộ Tài nguyên và Môi trường hoàn thành sửa đổi quy định về thủ tục hành chính trong đăng ký, chuyển nhượng quyền sở hữu tài sản trước tháng 12 năm 2016. Thực hiện kết nối điện tử trong giải quyết thủ tục hành chính về cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất. Đề xuất giải pháp công khai hóa quỹ đất chưa sử dụng, đất chưa cho thuê, cho thuê lại tại các khu công nghiệp, cụm công nghiệp, khu chế xuất, khu kinh tế, quỹ đất được Nhà nước giao, cho thuê nhưng chậm đưa đất vào sử dụng. Tạo thuận lợi cho các DN, nhất là DN vừa và nhỏ tiếp cận đất đai; xây dựng chính sách khuyến khích tập trung, tích tụ đất đai để sản xuất nông nghiệp theo mô hình tập trung quy mô lớn.
**Cải cách quy trình, thủ tục hành chính về cấp phép xây dựng**
Bộ Xây dựng cải cách quy trình, thủ tục hành chính về cấp phép xây dựng và các thủ tục hành chính có liên quan đến quản lý xây dựng công trình. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, rút ngắn thời gian trong cấp phép xây dựng; đơn giản hóa thủ tục, giảm thời gian và chi phí cấp phép xây dựng. Phối hợp với các Bộ: Công an, Tài nguyên và Môi trường lồng ghép thủ tục thẩm duyệt về phòng cháy, chữa cháy, thẩm định báo cáo đánh giá tác động môi trường với thủ tục thẩm định thiết kế xây dựng.
Giải quyết các vướng mắc cho DN trong thực hiện thủ tục cấp phép xây dựng theo Nghị định số 59/2015/NĐ-CP ngày 18/6/2015 của Chính phủ về Quản lý dự án đầu tư xây dựng. Chủ trì, phối hợp với Bộ Tài nguyên và Môi trường xây dựng Nghị định quy định các loại giấy tờ hợp pháp về đất đai để cấp phép xây dựng. Đối với các dự án đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền giao đất hoặc đất đang sử dụng hợp pháp phù hợp với quy hoạch thì được xem xét cấp giấy phép xây dựng; các khu vực không phải đất xây dựng, nhưng không chuyển đổi được mục đích sử dụng đất (như đất xây dựng biển quảng cáo, trạm, cột phát sóng ngoài đô thị...) thì căn cứ văn bản chấp thuận về địa điểm của Ủy ban nhân dân cấp huyện để cấp phép xây dựng.
**Đơn giản hóa thủ tục tranh chấp hợp đồng và giải quyết phá sản DN**
Bộ Tư pháp phối hợp với Bộ Kế hoạch và Đầu tư rà soát, kiểm tra báo cáo Thủ tướng Chính phủ bãi bỏ hoặc đình chỉ việc thi hành một phần hoặc toàn bộ văn bản quy phạm pháp luật của Bộ trưởng, Thủ trưởng cơ quan ngang bộ trái Hiến pháp, luật và văn bản quy phạm pháp luật của cơ quan nhà nước cấp trên đặc biệt là các quy định về điều kiện đầu tư, kinh doanh. Phối hợp với Tòa án nhân dân tối cao hoàn thiện các văn bản pháp luật có liên quan đến thực thi Bộ luật tố tụng dân sự 2014, Luật phá sản 2014 để đẩy nhanh việc giải quyết tranh chấp hợp đồng và giải quyết phá sản DN theo hướng đơn giản hóa thủ tục, quy trình và rút ngắn thời gian...
Bộ Nội vụ đẩy mạnh triển khai thực hiện cơ chế một cửa, một cửa liên thông tại các cơ quan hành chính nhà nước ở địa phương. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý nghiêm các hành vi nhũng nhiễu, gây khó khăn cho người dân, DN trong giải quyết thủ tục hành chính; trình Chính phủ ban hành Nghị định về cơ chế đánh giá và chế tài xử lý cán bộ, công chức trực tiếp giải quyết thủ tục hành chính ở tất cả các cơ quan nhà nước từ cấp phường, xã trở lên trong năm 2016.
**Nâng cao năng lực hội nhập, hỗ trợ giải quyết tranh chấp quốc tế cho DN**
Bộ Ngoại giao đẩy mạnh vận động chính trị, ngoại giao để thúc đẩy các đối tác sớm công nhận quy chế thị trường của Việt Nam, góp phần tạo thuận lợi cho hoạt động đầu tư, thương mại và bảo vệ lợi ích của DN Việt Nam trong các tranh chấp thương mại quốc tế; nâng cao năng lực hội nhập quốc tế của các địa phương và cộng đồng DN; tăng cường tuyên truyền, phổ biến thông tin về hội nhập quốc tế, nhất là các cam kết theo các Hiệp định thương mại tự do thế hệ mới, để thống nhất nhận thức và quán triệt trong thực thi.
Nâng cao năng lực của các cơ quan liên quan trong việc nắm bắt các quy định của pháp luật quốc tế về đầu tư, kinh doanh, chủ động tuân thủ, nâng cao khả năng hỗ trợ giải quyết tranh chấp thương mại quốc tế nhằm bảo vệ tối đa lợi ích chính đáng của các DN trong nước.
Phòng Thương mại và Công nghiệp Việt Nam, Hội Luật gia Việt Nam, Liên đoàn Luật sư Việt Nam, các hiệp hội DN, hiệp hội ngành nghề tiến hành khảo sát, đánh giá độc lập về chất lượng thực hiện thủ tục hành chính, đưa ra các khuyến nghị với Chính phủ. Phối hợp với các Bộ: Nội vụ, Tư pháp xây dựng tiêu chí, đánh giá cải cách thủ tục hành chính của các Bộ, cơ quan, địa phương và công bố công khai cho cộng đồng DN và nhân dân. Nghiên cứu xếp hạng tín nhiệm của cộng đồng DN đối với các Bộ, ngành và các địa phương.
Bên cạnh đó, tổ chức thu thập ý kiến phản biện chính sách, những vướng mắc, khó khăn trong thực hiện thủ tục hành chính của các DN, các nhà đầu tư để phản ánh với cơ quan có thẩm quyền tháo gỡ kịp thời và công khai trên các phương tiện thông tin đại chúng, đồng thời tập hợp báo cáo Hội đồng Quốc gia về Phát triển bền vững và nâng cao năng lực cạnh tranh và Văn phòng Chính phủ để tổng hợp, báo cáo Thủ tướng Chính phủ.
Phối hợp với các Bộ, cơ quan, các hiệp hội DN lập các chương trình hỗ trợ DN xây dựng chiến lược cạnh tranh, áp dụng khoa học công nghệ, nâng cao năng suất, xây dựng thương hiệu, thực hiện tốt trách nhiệm xã hội nhằm từng bước cải thiện trình độ kinh doanh và năng lực cạnh tranh của cộng đồng DN, góp phần nâng cao năng lực cạnh tranh quốc gia…
## Bình luậnÝ kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng. Xin vui lòng gõ tiếng Việt có dấu

Cache-Control: public, max-age=300

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=dYpClphi0gEkAAAAMmRiMzk4ODAtNGU3Yy00ZmNjLWFiNmEtMmM5MTVlMTc3NmQ30; domain=tapchitaichinh.vn; expires=Fri, 30-Dec-2016 12:31:04 GMT; path=/; HttpOnly


markdown:
Hotline
Nhận hàng từ 1-3 ngày
GỌI 09333.22235 để đặt hàng Thời gian làm việc: 9h đến 19h
Trả hàngtrong 2 ngày
Miễn phígiao hàng
Giao hàngnhận tiền
Đảm bảo hàngchính hãng
100% hàngnhập từ mỹ
HOTLINE09333.22235
TARU

WARC-Truncated: length

Set-Cookie: viewed=2196; expires=Mon, 21-Nov-2016 01:48:16 GMT; Max-Age=2592000; path=/; domain=taru.vn

Cache-Control: private, no-cache, no-store, proxy-revalidate, no-transform

Vary: User-Agent


markdown:
Đang truy cập : 5
Hôm nay : 1035
Tháng hiện tại : 58755
Tổng lượt truy cập :
**2126410**
Thư mời viết bài tham luận cho Hội thảo Khoa học nhân 55 năm truyền thống đào tạo nghề và kỷ niệm ngày Nhà giáo Việt Nam 20/11
Trong không khí vui tươi, phấn khởi những ngày đầu năm học mới, ngày 12 tháng 8 năm 2016, trường Cao đẳng nghề Công nghiệp Thanh Hóa đã long trọng tổ chức Hội nghị Cán bộ viên chức năm học 2016 - 2017 nhằm nhằm đánh giá việc thực hiện Nghị quyết, chỉ ra những tồn tại, hạn chế trong năm học 2015 - 2016, trên cơ sở đó, định ra những mục tiêu, nhiệm vụ, giải pháp cho năm học 2016 - 2017.
Năm 2016, nhà trường đã được thụ hưởng dự án đầu tư “Nâng cao năng lực cho trường Cao đẳng nghề Công nghiệp Thanh Hóa” của Tổ chức Hợp tác Quốc tế Hàn Quốc (KOICA).
Ngày 09/7/2016, Ban Chấp hành Đảng ủy trường Cao đẳng nghề Công nghiệp Thanh Hóa đã quán triệt cho toàn thể Đảng viên trong Đảng bộ trường Nghị quyết Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ XII của Đảng
Trường Cao đẳng nghề Công nghiệp Thanh Hoá thông báo tuyển sinh tháng 9/2016 dành cho đối tượng tốt nghiệp THCS
Trường Cao đẳng nghề Công nghiệp Thanh Hoá thông báo tuyển sinh tháng 9/2016 dành cho đối tượng tốt nghiệp THPT

Server: HostVDC

Content-Language: vi

Cache-Control: private, pre-check=0, post-check=0, max-age=0

Set-Cookie: nv3c_Lhusb_nvvithemever=yg%2C%2C; expires=Sun, 22-Oct-2017 01:46:36 GMT; path=/; domain=.thanhhoavci.edu.vn; httponly

X-Cache: HIT from Backend


markdown:
# Gái tơ - Share em rau cực non và ngon
Thảo luận trong '
[QUÁN CAFE - TRÀ ĐÁ THANH LÂU](quan-cafe-tra-da-thanh-lau.f100)' bắt đầu bởi [SexyManly](members/sexymanly.27/), [27/3/16](gai-to-share-em-rau-cuc-non-va-ngon.t1292).
Trang 1 của 3 trang
Trang 1 của 3 trang
Thảo luận trong '
[QUÁN CAFE - TRÀ ĐÁ THANH LÂU](quan-cafe-tra-da-thanh-lau.f100)' bắt đầu bởi [SexyManly](members/sexymanly.27/), [27/3/16](gai-to-share-em-rau-cuc-non-va-ngon.t1292).

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: cloudflare-nginx

X-Content-Type-Options: nosniff


markdown:
# Quạt Cổ - Xưa Quạt thời bao cấp
Xem trong '
[Làng Quạt, Máy Móc Xưa](forum/lang-quat-may-moc-xua.148/)' đăng bởi [quat-RD](members/quat-rd.1657/), [9/11/15](threads/quat-thoi-bao-cap.28574/), [ Mã Tin: 28574 ]
**[297 lượt xem - 0 bình luận]**
Xem trong '
[Làng Quạt, Máy Móc Xưa](forum/lang-quat-may-moc-xua.148/)' đăng bởi [quat-RD](members/quat-rd.1657/), [9/11/15](threads/quat-thoi-bao-cap.28574/), [ Mã Tin: 28574 ]
**[297 lượt xem - 0 bình luận]**


markdown:
[BIỆT THỰ ĐẲNG CẤP 5 SAO VIEW 2 MẶT SÔNG TẠI Q12](/ban-nha-mat-pho/ho-chi-minh/quan-12/hs7t) ![ BIỆT THỰ ĐẲNG CẤP 5 SAO VIEW 2 MẶT SÔNG TẠI Q12](/images/thumbnail/399/hs7t.jpg)
![ BIỆT THỰ ĐẲNG CẤP 5 SAO VIEW 2 MẶT SÔNG TẠI Q12](/images/thumbnail/399/hs7t.jpg)
Khu biệt thự Senturia Vườn Lài tọa lạc tại đường Vườn Lài, phường An Phú Đông, Quận 12. Chắc không cần phải nói thêm về độ hot của Đất An Phú Đông- khu đất màu mỡ giàu lợi nhuận đang được các nhà...
**Giá**: 3.6 tỷ **Diện tích**: 100 m² **Địa điểm**: [Quận 12](/ban-nha-mat-pho/ho-chi-minh/quan-12), [Hồ Chí Minh](/ban-nha-mat-pho/ho-chi-minh) **Ngày đăng**: 21/10/2016

Cache-Control: max-age=900, public

X-C: N:time to live equal 0

Accept-Ranges: bytes


markdown:
![ iPhone 7 Plus vẫn sẽ được trang bị camera kép](http://static.tinnhanhchungkhoan.vn/w420/Uploaded/thachbac/2016_06_27/1_JAID.png)
Ảnh rò rỉ cho thấy, cụm camera kép và cổng kết nối thông minh sẽ có mặt trên iPhone 7 Plus.
Những hình ảnh rò rỉ trên
*Playfuldroid *cho thấy, iPhone 7 Plus vẫn sẽ có 2 camera nằm trong một cụm, bên cạnh là micro thu âm và đèn Flash nằm riêng biệt. Trước đó, đã có tin đồn cho biết, Apple không tích hợp tính năng chụp ảnh này lên iPhone mới do các vấn đề liên quan đến kỹ thuật.
Bên cạnh cụm camera, có thể thấy rõ mặt sau iPhone 7 Plus sẽ được thiết kế hài hòa hơn, trong đó, dải ăng-ten nhựa đã bị "bẻ cong" lên phần viền như những tin đồn gần đây. Đặc biệt, phía dưới mặt sau đuôi máy còn xuất hiện của cổng kết nối thông minh từng được tích hợp trên iPad Pro. Đây là cổng cho phép thiết bị có thể kết nối với các phụ kiện khác, ví dụ bàn phím thông minh.
*Phonearena *ghi nhận, iPhone thế hệ tiếp theo có thể sẽ có tới 3 phiên bản. Ngoài iPhone 7 với camera lớn hơn vừa bị lộ hôm qua, còn có 2 bản khác đều có màn hình 5,5 inch là iPhone 7 Plus và iPhone 7 Pro. Cụm camera kép 16 megapixel đi kèm tính năng ổn định hình ảnh quang học (OIS) và cổng kết nối thông minh sẽ có mặt trên bộ đôi này, nhưng sẽ có sự khác biệt về cấu hình. Ngoài ra, những tin đồn gần đây còn cho biết, iPhone phiên bản lớn sẽ không còn giắc cắm tai nghe 3,5mm.
Bài viết chưa có bình luận nào. Bạn nên dùng tiếng Việt có dấu khi bình luận.
Nhập bình luận tại đây

Cache-Control: private

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=WYA5y_RketFwWfgwmBeDLYUcdqkarWJYHKRPMYLWo3ialzdyJddGaWM3IjBWdH0tZDir_HTGNBdd1ryOWbXLve5hDpDEl90rsaXx1QwFPWG9aGN2A8puAHMmIdjTpPGVDSUTwUP7Oc09FZftlvcx8w2; domain=tinnhanhchungkhoan.vn; expires=Fri, 30-Dec-2016 12:34:34 GMT; path=/; HttpOnly

X-Cache: MISS from xCache11-01


markdown:
[đại học](/index.php?language=vi&nv=news&op=search&q=%C4%91%E1%BA%A1i+h%E1%BB%8Dc), [chủ đề](/index.php?language=vi&nv=news&op=search&q=ch%E1%BB%A7+%C4%91%E1%BB%81), [khảo sát](/index.php?language=vi&nv=news&op=search&q=kh%E1%BA%A3o+s%C3%A1t), [hàm số](/index.php?language=vi&nv=news&op=search&q=h%C3%A0m+s%E1%BB%91), [liên quan](/index.php?language=vi&nv=news&op=search&q=li%C3%AAn+quan), [phương trình](/index.php?language=vi&nv=news&op=search&q=ph%C6%B0%C6%A1ng+tr%C3%ACnh), [lượng giác](/index.php?language=vi&nv=news&op=search&q=l%C6%B0%E1%BB%A3ng+gi%C3%A1c), [không gian](/index.php?language=vi&nv=news&op=search&q=kh%C3%B4ng+gian), [hình học](/index.php?language=vi&nv=news&op=search&q=h%C3%ACnh+h%E1%BB%8Dc), [thầy giáo](/index.php?language=vi&nv=news&op=search&q=th%E1%BA%A7y+gi%C3%A1o), [sưu tầm](/index.php?language=vi&nv=news&op=search&q=s%C6%B0u+t%E1%BA%A7m), [hướng dẫn](/index.php?language=vi&nv=news&op=search&q=h%C6%B0%E1%BB%9Bng+d%E1%BA%ABn)
Mã an toàn:
Cuốn
**"Những chuyên đề hay và khó hóa học trung học phổ thông"** được viết theo chuyên đề bám sát chương trình và sách giáo khoa hóa học. Mỗi chuyên đề gồm có phần lý thuyết, bài tập vận dụng và bài tập tự luyện.
Cuốn sách tham khảo
**"Phương pháp tư duy tìm cách giải toán hình học lớp 9"** do tác giả Nguyễn Toàn Anh biên soạn theo chương, mục có trong sách giáo khoa hiện hành
Cuốn sách "10 BÀI TOÁN TRỌNG ĐIỂM HÌNH HỌC PHẲNG OXY" bao gồm 5 phần:
**Phần 1:** Tổng hợp các kiến thức cơ bản **Phần 2: **Những bài toán cơ bản **Phần 3: **Bài toán hình học oxy **Phần 4: **Sáng tạo và phát triển từ những bài toán hình học phẳng thuần túy **Phần 5:** Bài tập tổng hợp
Quảng Đại Đạt- Đăng lúc: 24/10/2012 05:19
tham gia y kiến phản hồi

Set-Cookie: nv3c_Ao3yo_nvvithemever=lg%2C%2C; expires=Sun, 22-Oct-2017 01:42:24 GMT; Max-Age=31536000; path=/; domain=.toancapba.net; httponly

X-Cache: MISS

Cache-Control: no-cache, pre-check=0, post-check=0