text:
KHI CHO BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC
Chia sẻ: Utloan Le | Ngày: | Loại File: DOCX | Số trang:16
lượt xem 11
download
KHI CHO BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC
Cho bệnh nhân dùng thuốc là một phần trong công tác điều trị. Vì vậy khi thuốc bệnh nhân phải nhận thức rõ trách nhiệm và phải chú ý các điểm quan sự nhầm lẫn và những hậu quả tai hại. Thuốc vào cơ thể bệnh nhân qua nhiều TIÊM, NGOÀI DA, NIÊM MẠC...
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: KHI CHO BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC
- CHO BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC 1. Ðại Cương
- Cho bệnh nhân dùng thuốc là một phần trong công tác đi ều tr ị. Vì v ậy khi th thuốc bệnh nhân phải nhận thức rõ trách nhiệm và phải chú ý các đi ểm qua sự nhầm lẫn và những hậu quả tai hại. Thuốc vào cơ thể bệnh nhân qua nh TIÊM, NGOÀI DA, NIÊM MẠC... 2. NHữNG Y? CầU CầN THIếT TRONG VIệC DùNG THUốC Người điều dưỡng phải thực hiện nghiêm chỉnh, sáng suốt y lệnh của th ầy t 2.1 Người điều dưỡng hiểu rõ những nét cơ bản về thuốc: 2.I.1. Công dụng của thuốc - Chống nhiễm khuẩn: như các loại kháng sinh, sulfamid. - Phòng bệnh: vaccin, huyết thanh. - Chẩn đoán bệnh: BCG test. - Giảm triệu chứng: giảm đau, giảm ho, giảm sốt. - Thuốc tác dụng toàn thân hay tại chỗ. 2.1.2. Tính chất của thuốc: - Thuốc chỉ được dùng theo một đường nhất định: có những thuốc chỉ tiêm b như thuốc dầu, thuốc sữa... - Có một số bệnh của bệnh nhân cần thận trọng khi dùng thu ốc nh ư loét d ạ không uống vitamin mà tiêm, hoặc không uống APC khi đã ăn no. 2.1.3. Yếu tố hấp thụ và bài tiết: Tùy theo dược tính và liều lượng dùng thuốc, thuốc hấp thụ nhanh hay ch ậm Ví dụ: - Kháng sinh bài tiết hết sau 6 giờ nên 6 giờ bệnh nhân u ống ho ặc tiêm 1 l ần - Thuốc ngủ tác dụng sau 15 đến 30 phút, kéo dài 6 đ ến 8 ti ếng. - Những thuốc bị dịch vị phá hủy thì chỉ tiêm truyền. 2.1.4. Dạng thuốc: - Thuốc viên: viên nén bọc đường, viên nhộng. - Thuốc nước: ống thuốc, thuốc giọt, theo mililit 2.1.5. Liều dùng: Tùy theo cân nặng, tuổi, tình trạng bệnh, đường dùng thu ố 2.1.6. Quy chế về thuốc độc. - Nhãn thuốc: độc A và giảm độc A màu đen. Ðộc B và giảm độc B màu đỏ. - Hàm lượng: Số lượng thuốc có trong thành phần. - Liều lượng: Số lượng thuốc dùng cho bệnh nhân để chữa kh ỏi mà không g 2.1.7. Cách bảo quản: - Ðể nơi khô ráo, thoáng mát. - Những thuốc dùng dở phải đậy nút kín, bảo quản tốt, tránh hư hao nhiễm k kháng sinh (để tủ lạnh) huyết thanh đã dùng dở chỉ để được trong 24 gi ờ. 2.2 Một số điều cần thiết khi cho bệnh nhân dùng thuốc: 2.2.1. Tác phong làm việc phải chính xác, khoa học và có trách nhi ệm. 2.2.2. Trung thành với chỉ định của bác sĩ, nếu nghi ng ờ ph ải h ỏi l ại. 2.2.3. Tuyệt đối không được thay đổi y lệnh. 2.2.4. Sắp xếp thuốc theo thứ tự, dễ tìm, tránh nhầm lẫn. 2.2.5. Thuốc độc A, B phải để ngăn riêng có khóa.
- 2.2.6. Thuốc dùng ngoài da để xa thuốc uống. 2.2. 7. Kiểm tra thuốc hàng ngày nếu có thuốc kém chất lượng phải đ ổi nga 2.2.8 Kiểm kê bàn giao thuốc cẩn thận sau MỖI CA. 3. NGUY? TắC CHUNG KHI CHO BệNH NHÂN DùNG THUốC. 3.1 Ðảm bảo an toàn tính mạng cho người dùng thuốc. 3.2 Thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu. 3.3 Phải tập trung tư tưởng cho việc dùng thuốc, sao chép y l ệnh phải th ật c nhầm lẫn. 4. CáC ÐƯờNG DùNG THUốC 4.1. Ðường uống: Cho bệnh nhân uống thuốc thường áp dụng cho t ất cả các bệnh nhân có th uống các loại thuốc không bị dịch tiêu hóa phá hủy. - Không áp dụng cho bệnh nhân mê man, nôn mửa liên t ục, bệnh nhân b ị b ệ và bệnh nhân bị tâm thần không chịu uống. 4.1.1. Chuẩn bị dụng cụ - Thuốc theo chỉ định: thuốc viên, thuốc nước hay thuốc nhỏ giọt. - Cốc đựng thuốc. - Cốc đựng nước uống. - Bình đựng nước uống. - Các dụng cụ đo lường: Cốc chia độ, thìa canh, thìa cà phê, ống đ ếm gi ọt. - Dao cưa (để cưa ống thuốc ) - Phiếu cho thuốc. - Vài miếng gạc sạch. - Dụng cụ để tán thuốc viên. - Túi giấy hay khay quả đậu. 4.1.2 Tiến hành a) Lấy thuốc viên: - Tay phải cầm lọ đựng thuốc viên, tay trái mở nắp lọ thuốc hoặc cốc đựng t vào cốc đếm đủ số lượng cần lấy (không được dùng tay để bốc thuốc) Hình 70. Cách lấy thuốc viên. b) Lấy thuốc nước. Tay phải cầm chai thuốc lắc nhẹ cho thuốc trộn đều, tay trái mở nắp chai và thuốc lên trên mặt bàn, cầm cốc đựng thuốc đưa ngang với tầm mắt, đầu ng mức thuốc cần lấy. Ðể nhãn của chai thuốc lên trên và rót thu ốc không đ ể m chạm vào miệng cốc (H.71). Lấy đủ số lượng thuốc, lau sạch miệng chai thuốc bằng miếng gạc sạch và để chai thuốc về chỗ cũ. Hình 71. Cách rót thuốc nước. c) Lấy thuốc giọt: Cho một ít nước đun sôi để nguội vào cốc để làm loãng thuốc. Tay phải cầm đưa đầu ống hút vào lọ thuốc và hút thuốc, nhỏ từng gi ọt cẩn thận vào c ốc định. 4.1.3 Quy trình kỹ thuật.
- - Ðiều dưỡng viên rửa sạch tay, xem lại chỉ định điều trị và phi ếu cho thu ốc dưỡng để tránh nhầm lẫn (áp dụng 3 kiểm tra, 5 đối chiếu trong su ốt th ời gia dùng thuốc). - Sau đó kiểm tra nhãn thuốc lần thứ nhất và lấy thuốc. Phải đối chiếu kỹ nhãn thuốc trên chai thuốc, lọ thuốc cùng với lệnh điều tr ị Hình 74. Ðọc nhãn thuốc lần thứ hai. Hình 75. Ðặt thuốc đã lấy theo phiếu điều trị vào khay. Trước khi lấy thuốc phải kiểm tra nhãn thuốc lại lần nữa. Rồi đặt thuốc đã lấ theo phiếu điều trị, mang khay thuốc và nước đến giường bệnh nhân. H ỏi đú nhân, số giường, số buồng hoặc số đeo tay khi vào viện. - Ðộng viên và giải thích để bệnh nhân an tâm và ch ịu u ống thu ốc. - Ðồng thời giúp đỡ bệnh nhân ngồi dậy hoặc nằm tư thế đầu cao để bệnh n dễ nuốt. - Ðưa nước và thuốc cho bệnh nhân uống, khi uống xong lau miệng cho b ện bệnh nhân nằm lại theo tư thế thuận lợi. - Trường hợp nếu là trẻ em phải động viên, thuyết phục làm cho trẻ tự giác u nhất. Nếu trẻ thích người nhà cho uống như bố mẹ thì phải hướng dẫn, giúp hiện. Nếu trẻ quá nhỏ không tự uống được thì điều dưỡng viên phải hoà tan thu ốc nước (có thể thêm một ít đường để trẻ dễ uống). Rồi điều dưỡng bế trẻ nằm hơi cao và áp sát vào người. Sau đó dùng thìa cà phê l ấy thu ốc đ ặt sát mi ện hoặc phía cạnh má đổ từ từ thuốc vào cho trẻ uống, và tráng lại bằng ít n ướ lau miệng cho khô. - Cách cho bệnh nhân uống các thuốc đặc biệt: + Digitalin phải đếm mạch trước khi cho uống. + Uống Aspirin phải uống lúc no, không uống chung với lo ại thu ốc có ch ất k + Các loại thuốc ho không được pha loãng. + Các loại thuốc có tính acid làm hại men răng cần pha loãng và cho b ệnh n ống hút. + Mùi vị của một số thuốc có thể làm cho bệnh nhân nôn, nên cho b ệnh nhâ trước khi uống vài phút. + Thuốc dầu, sau khi uống xong nên cho bệnh nhân uống n ước chanh hay n - Thu dọn tất cả dụng cụ rửa sạch và lau khô, chuẩn bị những dụng cụ cần khuẩn như cốc thuốc, cốc nước và thìa, v.v.. - Trả phiếu thuốc vào chỗ cũ hay để vào ô giỏ cho thuốc lần sau. - Ghi vào hồ sơ: ngày giờ cho bệnh nhân uống thuốc, tên thu ốc, s ố lượng và phản ứng của thuốc (nếu có) với những trường hợp không thực hi ện đ ược n vắng mặt, nôn, từ chối không uống. - Ghi rõ họ tên người thực hiện cho thuốc bệnh nhân. 4.2. Ðường tiêm - Tiêm trong da - Tiêm dưới da - Tiêm bắp thịt - Tiêm tĩnh mạch
- 4.2.1 Tầm quan trọng của việc tiêm thuốc Tiêm thuốc cho bệnh nhân là đưa những thuốc dưới dạng dung d ịch hoà tan trong dầu, hoặc dưới dạng hỗn hợp vào trong da, dưới da, bắp th ịt, tĩnh m ạc Tiêm thuốc là để đưa thuốc trực tiếp vào cơ thể tác dụng nhanh hơn u ống. Thường tiêm thuốc cho bệnh nhân trong những trường hợp sau: - Cấp cứu cần có hiệu quả nhanh. - Không uống được hoặc không nuốt được. - Thuốc dễ bị phá hủy và biến chất bởi dịch tiêu hóa. 4.2.2 Giới thiệu bơm tiêm - kim tiêm và một số dạng thuốc tiêm. a) Bơm tiêm vô khuẩn: Bơm tiêm có nhiều loại, nhiều cỡ, lớn bé khác nhau tuỳ theo l ượng thu ốc đ ể thường có các loại bơm tiêm 2ml, 5ml, 10ml... Người ta còn dùng lo ại b ơm ti và dài, có ghi vạch nhỏ từng 1/10ml hoặc 2/10ml để tiêm phòng bệnh hoặc đ ứng... Ðối với những lượng thuốc lớn, người ta dùng các loại bơm tiêm 20ml, 50ml, Ðầu bơm tiêm (ambu) Vỏ bơm Ruột bơm Hình 78-79/158 Hình 80/159 Mỗi bơm tiêm có hai bộ phận chính là: - Vỏ bơm tiêm (bộ phận chứa thuốc) (để hút và bơm thuốc). Ngoài vỏ bơm tiêm có ghi vạch mililít, ở phía đầu có núm nhỏ để l ắp vừa kh ambu. Bơm tiêm thường được làm bằng thuỷ tinh chịu nhiệt để nhìn thấy thu Có loại bơm tiêm bằng nhựa chỉ dùng một lần. b) Kim tiêm. Kim tiêm thường làm bằng thép không gỉ có nhiều cỡ tùy theo thu ốc và v ị trí giữa, đầu vát và nhọn. Ðốc kim thường ghi số từ 12-24, chiều dài của kim th 6cm. c) Thuốc tiêm Các thứ thuốc tiêm phải đóng trong lọ vô khuẩn trình bày d ưới các hình thức - ỐNG thuốc pha sẵn to nhỏ tùy loại: 1ml, 2ml, 3ml, 5ml, 10ml. Thường gọi là ốn - ỐNG (lọ) thuốc bột khi tiêm mới pha gọi là ống kép (có kèm ống nước pha) - Lọ thuốc to 200-500 ml khi tiêm mới rút rút lượng thu ốc ra theo ch ỉ đ ịnh. d) Các dụng cụ cần thiết khác để tiêm. - Kẹp Kocher có mấu để gắn dụng cụ vô khuẩn - Kẹp Kocher không mấu để gắp bông sát khuẩn - Thuốc sát khuẩn: Cồn 70? - cồn iod 1%. - Cốc hoặc bát đựng bông cồn - Dây garô để tiêm tĩnh mạch và trong da - Hộp đựng thuốc cấp cứu phòng tai biến - Khay men chữ nhật vô khuẩn để bơm và kim tiêm vô khuẩn - Khăn vải vô khuẩn để trải lên khay vô khuẩn
- - Khay quả đậu hoặc túi giấy đựng bông bẩn và vỏ thuốc - Hộp nhỏ đựng kim bẩn - Hộp nhôm chữ nhật đựng bơm và kim tiêm đem tiệt khuẩn - Dao cưa để cưa ống thuốc - Phiếu điều trị hoặc đơn thuốc 4.2.3.Chuẩn bị bệnh nhân Trước khi tiêm thuốc cho bệnh nhân phải báo và giải thích cho b ệnh nhân. Hỏi xem bệnh nhân có bị phản ứng loại thuốc nào không? Cho bệnh nhân nằm hoặc ngồi theo tư thế thích hợp, để lộ vùng tiêm. 4.2.4. Thực hiện chế độ kiểm tra Trước khi tiêm thuốc cho bệnh nhân phải thực hiện "3 kiểm tra - 5 đ ối chi ếu" - 3 kiểm tra: 1. Họ tên bệnh nhân 2. Tên thuốc 3. Liều lượng thuốc - 5 đối chiếu: 1. Số giường, buồng 2. Nhãn thuốc 3. Chất lượng thuốc hiện tại 4. Ðường dùng thuốc (Ðường tiêm) 5. Thời gian dùng thuốc 4.2.5. Cách rút thuốc a) Cách rút từ ống thuốc: Một tay cầm ống thuốc, tay phải cầm dao cưa đặt ở phía gần sát đầu của ố ống đầu nhọn) hoặc đặt ở phần thắt nghẽn (nếu là ống đầu rụt) rồi đưa đi đ Sau đó lấy miếng băng tẩm cồn sát khuẩn chỗ cưa và lấy miếng gạc khô bẻ b) Lấy thuốc bột trong lọ: Hình 82./trang 161 - Dùng kẹp Kocher nậy phần trên nút lọ. - Lấy bông tẩm cồn sát khuẩn nút lọ, rồi hút nước cất vừa đủ để pha (cách h ở ống thuốc). - Khi đâm kim vào lọ thuốc bột: tay trái giữ lọ thuốc, tay phải cầm b ơm kim t sẵn để kim vào giữa tâm của nút lọ đâm nhẹ nhàng qua nút vào trong l ọ, b ơ trong lọ thuốc bột. - Rút kim ra, lặc đều cho thuốc tan hết sau đó hút một lượng không khí vào b đương với số lượng thuốc cần lấy, tiếp tục đâm kim qua nút vào lọ thuốc, bơ rồi dốc ngược lọ thuốc, rút từ từ đủ số lượng vào bơm tiêm. Hình 83-84 / trang 161 4.2.6. Ðẩy không khí Phải đẩy hết bọt khí và không khí ra khỏi bơm tiêm trước khi tiêm cho bệnh để thẳng đứng bơm tiêm ngang với tầm nhìn, nhẹ nhàng đẩy cho hết khí ở t ngoài. Hình 85/trang 162
- 4.2.7. Sát khuẩn vị trí tiêm Vùng tiêm phải được sát khuẩn từ trong ra ngoài theo chi ều xoáy ốc r ộng 5 mới được tiêm. 4.2.8. Quy trình kỹ thuật tiêm 1 - Ðeo khẩu trang, rửa tay 2 - Xem y lệnh điều trị và phiếu cho thuốc (thực hiện 3 ki ểm tra 5 đ ối chiếu) 3 - Chọn bơm tiêm thích hợp, kiểm tra kim sau đó để vào khay vô khuẩn. 4 - Kiểm tra thuốc, sát khuẩn ống thuốc và dao cưa ống thu ốc, b ẻ ống thu ố 5 - Lắp bơm kim tiêm (kim lấy thuốc). 6 - Hút thuốc vào bơm tiêm (Xem phần 4.2.5 7 - Thay kim, kiểm tra kim, đẩy không khí (Ðể mũi vát của kim theo chi ều s ố bơm tiêm). 8 - Ðặt bơm tiêm vào khay vô khuẩn và đậy khăn vô khuẩn lại. 9 - Mang khay đến bên giường bệnh nhân. 10 - Báo và giải thích cho bệnh nhân biết việc sắp làm. 11 - Ðặt bệnh nhân nằm ở tư thế thích hợp 12 - Sát khuẩn vị trí tiêm từ trong ra ngoài 13 - Ðiều dưỡng viên sát khuẩn đầu ngón tay 14 - Tiến hành tiêm thuốc cho bệnh nhân theo nguyên t ắc 2 nhanh 1 ch ậm: + 2 nhanh: + Ðâm kim nhanh + Rút kim nhanh + 1 chậm: + Bơm thuốc chậm 15 - Bơm hết thuốc rút kim nhanh rồi sát khuẩn lại vị trí tiêm 16 - Giúp bệnh nhân nằm lại tư thế thoải mái 17 - Thu gọn dụng cụ 18 - Ghi vào hồ sơ những trường hợp đặc biệt (Thí dụ như: Phản ứng thu ốc Hình 86/trang 163 4.2.9. Tiêm trong da Tiêm trong da là tiêm thuốc vào dưới lớp thượng bì. Thu ốc đ ược hấp th ụ rất a) ÁP dụng: Tiêm trong da được áp dụng với các trường hợp sau đây: - Tiêm thuốc BCG để phòng lao - Tìm phản ứng BCG để chẩn đoán lao - Thử phản ứng của cơ thể đối với thuốc, ví dụ như phản ứng penicilin. - Tiêm một số vacin phòng bệnh. b) Vùng tiêm: Nói chung để chọn chỗ tiêm trong da thì nhiều, nhưng thường tiêm vào gi ữa tay khoảng 1/3 trên trước và trong cẳng tay. Vì ch ỗ đó da m ỏng dễ tiêm, da dễ phân biệt. Nếu có phản ứng cục bộ cũng dễ nhận thấy. Có thể tiêm ch ỗ giác cánh tay (để tiêm phòng dịch). c) Dụng cụ: Ngoài những dụng cụ cần thiết đã chuẩn bị theo quy trình ta c ần chú ý ch ọn tiêm thích hợp với tiêm trong da.
- - Bơm tiêm loại 1ml, độ khắc tỉ mỉ (1/100 đến 2/100) để có thể tính li ều nh ỏ - Kim tiêm rất nhỏ, dài 1,5cm đường kính 4/10 đến 6/10 mm, đ ầu mũi vát ng trong biểu bì. d) Bệnh nhân: - Ðối với người lớn: kéo ống tay áo lên cao và đặt cẳng tay lên trên m ột g ối n - Ðối với trẻ em: người mẹ ngồi trên ghế ôm trẻ trong lòng, dùng hai đùi đ ể c một tay vòng ôm qua thân và giữ cánh tay trẻ, tay khác gi ữ lấy tay đ ịnh tiêm nhỏ ở góc bàn. e) Kỹ thuật tiêm trong da: Phải tiến hành theo quy trình và kỹ thuật tiêm trong da. - Tay trái đỡ mặt sau cẳng tay hoặc cánh tay bệnh nhân căng da n ơi s ắp tiêm - Tay phải cầm bơm và kim để mũi vát của kim ngửa lên trên và khẽ gẩy mũ Khi mũi kim đã bén vào da thì hạ bơm tiêm xuống sát mặt da (10-15? ) r ồi đ cho ngập hết đầu vát. - Khi mũi kim đã ngập hết chỗ vát thì ngón cái tay trái t ừ t ừ chuyển ra ch ỗ đ ố phải dùng ngón cái đẩy thuốc vào. - Khi bơm thuốc vào thì phải theo dõi xem thuốc có vào đúng trong da không + Nhìn vết tiêm chỗ thuốc vào bao giờ cũng nổi phồng da cam bằng hạt ngô tiêm đang hống ngả sang trắng bạch (bơm chừng 1/10 ml). + Tự mình thấy đẩy thuốc vào rất chặt tay và có cảm giác như kim bị t ắc. - Sau khi đã bơm thuốc đủ liều (ml) rút kim và căng da chỗ tiêm vài giây cho ra theo kim rồi sát khuẩn bằng bông tẩm cồn. Nếu là thử phản ứng thì phải thử thêm một mũi làm chứng bằng n ước cất ho NaCl không sát khuẩn lại, lấy bút vẽ vòng tròn quanh ch ỗ tiêm đ ường kính r dấu theo dõi. Dặn bệnh nhân nếu có bất thường khó chịu trong ng ười ho ặc được gãi mà phải báo ngay. 10-15 phút sau đọc kết quả. N ếu th ấy mảng đ ỏ hơn 1cm là phản ứng thuốc - không tiêm được mà báo bác sĩ ngay. Phải ghi hoặc phiếu tiêm thuốc của bệnh nhân. - Trường hợp có nghi ngờ thì thử lại bằng nước cất với tay kia để đối chứng Bảng đối chứng Thuốc Nước cất Ðỏ Không đỏ Không đỏ Không đỏ Ðỏ ít Ðỏ ít
- Loại Lần 1 Lần 2 Lần 3 200.000đv Pha Rút Pha với 2ml 1/10ml 1 ml nước thuốc nước cất dung cất dịch 1 500.000đv Pha Pha với 5ml 1 ml nước nước cất cất 1.000.000đv Pha Pha với 10ml 1 ml nước nước cất cất g) Các biến cố do tiêm trong da: 1 - Bệnh nhân có thể bị phản ứng với thuốc cho nên: - Thử phản ứng cho bệnh nhân tại phòng cấp cứu có thu ốc và ph ương ti ện c - Chuẩn bị sẵn hộp phòng chống sốc. 2 - Bệnh nhân có thể bị mẩn ngứa hoặc sốt. 3 - Nếu tiêm vaccin quá sâu hoặc quá liều quy định có th ể gây nguy hi ểm ch 4.2.10. Tiêm dưới da Tiêm dưới da là đưa một lượng dung dịch thuốc vào mô liên kết l ỏng lẻo d ướ KHÁ nhiều, khá rộng rãi trong các loại tiêm. Hình 87/ trang 166 a) Vùng tiêm: Tất cả những chỗ nào trên cơ thể không nhạy cảm quá có nhi ều cơ đều tiêm da còn xa xương và xa các mạch máu, thần kinh, thường ch ọn ch ỗ để tiêm: nhẽo, ít cọ xát, ít bị nhiễm bẩn, ít đau, không có sẹo, viêm, l ở loét, v.v.. Th ườ - Mặt ngoài cánh tay, vào chỗ gần tận cùng cuả cơ tam giác cánh tay hoặc p tay. Có thể tiêm vùng mặt ngoài đùi hoặc vùng bả vai, v.v.. - Nếu người bênh tiêm nhiều cần phải thay đổi chỗ tiêm và cố gắng tránh tiê cũ. b) Dụng cụ: - Bơm tiêm 5ml vô khuẩn. - Kim tiêm dài 25-30 mm. Mũi vát dài và sắc.
- - Thuốc dùng đúng theo y lênh. c) Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích và động viên cho bệnh nhân yên tâm, báo cho bệnh nhân bi ết thu đồng thời hướng dẫn và giúp đỡ bệnh nhân nằm hoặc ngồi theo t ư thế đúng dàng. d) Kỹ thuật tiêm dưới da: Tiến hành theo quy trình và kỹ thuật tiêm dưới da l * Phương pháp véo da: Tay trái dùng ngón trở và ngón cái kéo da bệnh nhân lên n ơi g ần tiêm. Tay p tiêm đã lắp kim và để ngửa mũi vát của kim lên trên, đâm kim vuông góc v ới da và mô dưới da. Khi có cảm giác là kim đã vào mô liên kết. Sau đó tay trái rút thử nòng bơm tiêm vài lần xem có máu ra hay không? Nếu không có máu từ bơm thuốc vào cơ thể bệnh nhân. Nếu có máu theo (chạm vào mạch máu kim ra hoặc đâm kim sâu vào khi nào không có máu ra n ữa thì b ơm thu ốc t ừ - Khi đã bơm hết thuốc, tay trái chuyển lên căng da ch ỗ tiêm, tay ph ải nh ẹ n nhanh rồi lấy bông tẩm cồn đặt lên chỗ vừa tiêm để sát khu ẩn lại. * Phương pháp căng da: - Tay trái căng da, tay phải đâm kim tạo với mặt da một góc từ 20-30? . Sau phồng lên (như quả táo ta) là đúng kỹ thuật. Sau đó đỡ bệnh nhân nằm lại thoải mái và thu dọn dụng cụ. e) Các biến cố do tiêm dưới da: 1 - Các sai lầm về nguyên tắc vô khuẩn: Do không đảm bảo nguyên t ắc vô k sau khi tiêm đưa tới bệnh nhân bị nhiễm khuẩn gây ra ápxe t ại ch ỗ ho ặc lây nhiễm như viêm gan virut. 2 - Sai lầm về kỹ thuật: Quằn kim hoặc gẫy kim do bệnh nhân giãy gi ụa mạ không đúng kỹ thuật. Bệnh nhân có thể bị sốc do bơm thuốc quá nhanh ho ặ đau do quá sợ hãi. 3 - Các biến cố do thuốc gây nên: Do thuốc tiêm vào không tiêu đi hoặc tiêu bệnh nhân đau thậm chí còn tạo thành một ápxe vô khu ẩn ho ặc gây ra mản như tiêm insulin, muối bismut, muối quinin và các chất dầu nói chung, s ốc d phản ứng toàn thân gây nên. 4.2.11. Tiêm bắp thịt Tiêm bắp thịt là đưa một liều lượng thuốc vào trong bắp thịt (trong c ơ) Hình 88/167 a) ÁP DỤNG: Người ta có thể tiêm vào bắp thịt nhiều loại dung dịch đẳng trương khác nha 1 - Thuốc ăn mòn và dễ kích thích: ?e, quinin. 2 - Thuốc gây đau: Thuốc dầu, thuốc sữa. 3 - Thuốc chậm tan: Keo, muối bạc, muối thuỷ ngân, kháng sinh, hormon... 4 - Thuốc có khối lượng lớn Về nguyên tắc, tất cả các loại thuốc tiêm vào mô liên kết dưới da đ ều có thể bắp thịtk được. Tiêm bắp thịt: Cơ được tưới máu nhiều và luôn luôn chuyển động nên s ự hấ bắp thịt nhanh hơn mô liên kết lỏng lẻo dưới da và cảm giác không nh ạy bằ nên có thể tiêm vào bắp thịt những thứ thuốc kích thích mạnh hơn nh ư penic
- streptomycin, quinin, emetin... Hơn nữa cơ có sức chịu đựng v ới các dung d ị không bị hoại tử. b) Dụng cụ: - Lọ cồn iod 1% - Bơm tiêm 5-10 ml vô khuẩn. - Kim tiêm dài 40-80 mm, đường kính 0,7-1 mm, mũi vát dài, sắc và nh ọn. c) Vùng tiêm: Thường tiêm vào 3 vùng sau đây: * Vùng cánh tay: - Cơ đenta (delta): Tiêm vào 1/3 trên trước ngoài đường n ối t ừ m ỏm vai t ới l ồ - Cơ tam giác mặt ngoài cánh tay: Tiêm vào 1/3 gi ữa mặt tr ước ngoài cánh ta Hình 89a-89b/168 * Vùng đùi: Cơ tứ đầu đùi là vùng rộng lớn cơ to và dày ít mạch máu và dây vào 1/3 giữa mặt trước ngoài đùi trên đường nối từ gai chậu t ới b ờ ngoài x ươ * Vùng mông: Vùng mông do các mạch máu lớn và dây thần kinh hông to đi qua cho nên p tiêm thật chính xác để tránh tiêm nhầm vào thần kinh làm cho b ệnh nhan th ọ Cách 1: Kẻ đường thẳng nối gai chậu trên đến mỏm xương cụt, chia làm ba ph ần bằ vào 1/3 ngoài đường thẳng này (H.90). Cách 2: Chia một bên hông thành 4 phần bằng nhau nh ư hình 90, tiêm vào hình vuô 1 ) ( H.90 ). * Ngoài ra có thể tiêm vào các vùng cơ khác có bắp cơ dày nh ư: b ả vai, vùng hai bên cột sống... (ở bệnh nhân bị bó bột hoặc bỏng). Hình 90/169 d) Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích và động viên bệnh nhân yên tâm, báo cho b ệnh nhân bi ết thu ốc đ hướng dẫn giúp đỡ bệnh nhân tạo tư thế để tiêm. - Tiêm mông: Bệnh nhân nằm sấp chân bên tiêm co, chân kia du ỗi ho ặc ng ồ mặt quay vào trong ghế hai tay tì vào lưng ghế, phần mông còn l ại l ộ ra tiêm nhất. - Tiêm ở đùi: Bệnh nhân nằm ngửa hoặc ngồi trên ghế duỗi chân thoải mái. - Tiêm ở cánh tay: Bệnh nhân ngồi hoặc nằm thoải mái. - Tiêm trẻ em phải có người giữ và cho đại tiểu tiện trước. e) Kỹ thuật tiêm bắp: Tiến hành theo quy trình và phần kỹ thuật tiêm bắp là: * Tiêm vào đùi hoặc cánh tay. Sát khuẩn vị trí tiêm bằng cồn 70? theo chiều xoáy ốc, tay trái căng da b ệnh tiêm, tay phải cầm bơm tiêm đã lắp sẵn kim để ngửa mũi vát của kim lên tiê hoặc 90? so với mặt da (nếu trường hợp bệnh nhân là trẻ em ho ặc ng ười gi không nên tiêm chếch 90? vì dễ chạm vào xương. Ðâm kim nhanh qua da vào cơ ngập 2/ kim, tay trái buông kh ỏi da, rút th ử ru
- có máu ra không, nếu không có máu bơm thuốc vào từ từ. * Tiêm vào mông: Có 2 cách tiêm mông. Cách tiêm mông 1 thì: Sát khuẩn vị trí tiêm bằng cồn iod trước, sau đó sát khuẩn l ại b ằng c ồn 70? Tay trái dùng ngón trỏ và ngón cái căng da b ệnh nhân. Tay ph ải c ầm b ơm tiê kim tiêm. Ðâm thẳng vào mặt phẳng của da vào cơ, sâu vào kho ảng 2/3 kim nếu kim tiêm chạm vào xương thì phải rút ra một chút, và cũng không đâm n được cơ của bệnh nhân). Sau đó tay trái buông khỏi da,rút thử ruột bơm tiêm xem có máu theo ra khô máu bơm thuốc từ từ. Vừa bơm vừa phải theo dõi bệnh nhân. Khi bơm hết thuốc, tay trái chuyển lên căng da bệnh nhân, tay ph ải rút kim t đồng thời bỏ tay căng da ra. Sát khuẩn lại vị trí tiêm bằng bông t ẩm c ồn. Cách tiêm mông 2 thì (ít làm): + Thì 1: Tay trái ngón trỏ và ngón cái căng da b ệnh nhân cho ph ẳng, tay ph ả và ngón cái cầm chắc đốc kim còn 3 ngón khác gập lại lòng bàn tay, đâm kim góc 90? , sâu khoảng 2/3 kim là được (vào vùng được tiêm). + Thì 2: Lắp bơm tiêm đã có thuốc vào đốc kim, sau đó kéo ruột b ơm tiêm ra máu theo ra thì mới bơm thuốc từ từ, và theo dõi sát bệnh nhân. Khi hết thuốc căng da bệnh nhân và rút kim nhanh đ ồng th ời b ỏ tay căng da vị trí tiêm bằng bông tẩm cồn. g) Các tai biến do tiêm bắp thịt. 1 - Ðâm kim vào dây thần kinnh hông to (thần kinh toạ) do m ột trong các ngu - Xác định vị trí để tiêm sai - Ðâm kim không đúng kỹ thuật - Bệnh nhân nằm ngồi không đúng tư thế 2 - Tắc mạch: Do tiêm thuốc dầu hoặc thuốc sữa vào mạch máu. 3 - ÁPXE NHIỄM khuẩn hoặc ápxe vô khuẩn: Do không đảm bảo nguyên tắc vô 4 - Gây mảng mục: Do tiêm những chất gây huỷ hoại mô (thuốc chống chỉ đ thịt). 5 - Gãy kim: Do bệnh nhân giãy giụa mạnh hoặc do tiêm không đúng k ỹ thu 6 - Bệnh nhân có thể sốc do bơm thuốc quá nhanh hoặc bệnh nhân đau do 4.2.12. Tiêm tĩnh mạch Tiêm tĩnh mạch là đưa một lượng thuốc vào cơ thể theo đường tĩnh m ạch. a) ÁP DỤNG: - Những thuốc có tác dụng nhanh như thuốc gây tê, thu ốc gây mê, thu ốc xu - Những thuốc có tác dụng toàn thân. - Những thuốc ăn mòn các mô và có khả năng gây đau, th ậm chí gây mảng nếu như tiêm vào dưới da hoặc bắp thịt (như ouabain, thuỷ ngân cyanur, cal - Máu huyết tương và dung dịch keo - Các huyết thanh trị liệu hoặc các dung dịch nhân t ạo không có chí nhi ệt t ố đẳng trương nếu tiêm truyền với khối lượng thuốc lớn. - Natri salicylat. - Những thuốc có màu hoặc nhuộm màu (đỏ Congo...)
- Chú ý: Một số thuốc không được tiêm vào tĩnh mạch như adrenalin, thu ốc d b) Chuẩn bị dụng cụ: - Bơm tiêm 5-10 ml vô khuẩn - Kim tiêm dài 25-30 mm, đường kính 6/10 - 8/10, mũi vát ng ắn và sắc - Dây garô - Gối nhỏ kê dưới vùng tiêm - Khay quả đậu đựng nước sạch, nước xà phòng hoặc dung dịch sát khu ẩn. c) Chuẩn bị vùng tiêm: Hình 91/172 Tĩnh mạch nào cũng có thể tiêm được, nhưng thường tiêm vào 2 tĩnh mạch chụm lại thành hình chữ V (trong hệ thống tính mạch M) ít di đ ộng, d ễ tìm, d Ngoài tĩnh mạch khuỷu tay có thể tiêm vào tĩnh mạch cẳng tay, mu bàn tay, mắt cá trong. Hoặc khi cần thiết có thể tiêm vào tính mạch bẹn, ho ặc tĩnh m trẻ em có thể tiêm tĩnh mạch ở vùng đầu. d) Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích và động viên cho bệnh nhân yên tâm, không lo s ợ, giúp đ ỡ b ệnh n mái. Kéo ống tay áo bệnh nhân lên trên sát vai và đặt khu ỷu tay b ệnh nhân mỏng. e) Kỹ thuật tiêm tĩnh mạch: Tiến hành theo quy trình và kỹ thuật tiêm tĩnh m 1 - Buộc dây garô trên chỗ tiêm cách từ 3-5 cm (không th ắt nút để d ễ c ởi và quá). 2 - Bảo bệnh nhân nắm bàn tay lại, co vào duỗi ra vài l ần làm cho tĩnh m ạch Hình92/173 3 - Sát khuẩn bằng cồn 70? trên tình mạch để tiêm, theo chi ều xoáy ốc r ộng Sát khuẩn tới khi sạch, tối thiểu 2 lần. 4 - Ngón tay trái miết căng mặt da gần chỗ tiêm để cố định tĩnh m ạch khi đâ không bị di lệch. 5 - Tay phải cầm bơm tiêm đẩy hết không khí và các bọt thuốc ra ngoài, ngó kim, ngón cái để trên thân bơm tiêm, ngón giữa va ngón nhẫn để bên c ạnh t ngón út giữ lấy ruột bơm tiêm. Ðể ngửa mũi vát của kim lên trên, đâm kim ng mạch, qua da vào tĩnh mạch, kim chếch 15-30? so với mặt da (cũng có th ể đ tĩnh mạch), sau đó hạ thấp bơm tiêm rồi mới luồn kim lên dọc tĩnh mạch. Hình 93/173 Khi đâm kim trúng vào tĩnh mạch thường có cảm giác tay hẫng nh ẹ, máu s ẽ tiêm, hoặc kéo nhẹ ruột bơm tiêm sẽ thấy máu chảy vào bơm tiêm. Tay trái t dây garô và bảo bệnh nhân mở bàn tay ra, đồng thời ngón tr ỏ tay trái gi ữ l ấy phải bơm chậm thuốc vào. Nếu bệnh nhân kêu đau là kim đã chệch ra ngoà nhìn tại chỗ thấy phồng phải điều chỉnh kim lại bằng cách đâm sâu thêm ho chút, rồi bơm thuốc thật chậm. Vừa bơm, vừa theo dõi bệnh nhân xem có ph không. Khi bơm gần hết thuốc phải thận trọng đừng để không khí vào mạch máu gâ máu, nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân. Tiêm xong, lúc rút kim phải kéo căng da để tránh chảy máu. Sát khu ẩn lại ch tẩm cồn lên nơi tiêm, bảo bệnh nhân gập tay lại để giữ bông.
- Ðể bệnh nhân nằm lại thoải mái. Sau đó thu dọn dụng cụ và ph ải rút ngay n bơm tiêm để phụt rửa cho sạch, tránh máu và thuốc làm tắc kim và két bẩn g) Biến cố và cách xử trí: - Tắc kim: Khi đâm kim vào tĩnh mạch, máu chạy vào bơm tiêm nhưng b ị đô cục máu đông ngay đầu mũi kim, gây tắc kim không bơm thuốc vào được ph thay kim khác rồi tiêm lại. - Phồng nơi tiêm: Khi đâm kim vào trúng tĩnh mạch, máu trào vào b ơm tiêm, thuốc vào lại phồng lên vì mũi vát của kim nằm nửa trong và n ửa ngoài tĩnh chỉnh lại mũi kim, khi tiêm xong dặn bệnh nhân chườm nóng đ ể nhanh tan. - Bệnh nhân bị sốc hoặc bị ngất vì sợ kim nhiều lần không trúng tĩnh mạch, bệnh nhân đau phải ng ừng tiêm và bá bác sĩ để xử trí kịp thời. - Nếu bơm thuốc vào mà thấy bệnh nhân kêu đau nóng ở bàn tay thì ph ải ng kim vì có thể đâm nhầm vào động mạch gây hoại tử, nguy hiểm cho bệnh n 4.2.13. Những điều chú ý khi dùng thuốc đường tiêm - Phải thực hiện nguyên tắc vô khuẩn hoàn toàn tuyệt đối cả tr ước, trong và - Luôn áp dụng chế độ 3 kiểm tra 5 đối chiếu với bệnh nhân. - Bơm và kim tiêm khoa nào chỉ dùng cho khoa đó và mỗi b ệnh nhân đ ược d tiêm riêng. - Khi tiêm không được đâm ngập hết kim mà phải để thừa t ừ 0,5-1 cm về ph phòng bị gẫy kim - Khi tiêm xong phải ghi vào hồ sơ ngày giờ tiêm thuốc, tên thu ốc, liều l ượng phản ứng thuốc với bệnh nhân nếu có và ghi rõ họ tên ng ười th ực hiện. - Thu dọn và bảo quản dụng cụ: Phải đánh rửa bơm và kim tiêm bằng nước rửa kim cho thơm rồi rửa lại bằng nước lã thật sạch. Sau đó sắp xếp và đem 4.3. Thuốc dùng ngoài da và niêm mạc Các thuốc dùng ngoài da và niêm mạc ở nhãn thường có màu vàng và có hà được uống". 4.3.1. Thuốc ngậm dưới lưỡi 4.3.2. Khí dung (hay còn gọi là xông): Thuốc ngấm qua đường hô hấp làm g trơn, giảm viêm họng. Thường xông các thuốc kháng sinh khi bệnh nhân viêm đ ường hô h ấp trên, vùng mặt. 4.3.3. Thuốc đặt âm đạo, đặt hậu môn cao hay co giật. 4.3.4. Các loại thuốc bôi ngoài da: Hay dùng ở khoa da liễu, khoa bỏng. 4.3.5. Các thuốc xoa: Như các loại thuốc dầu nóng Trường Sơn, Thiên Long Cao sao vàng. 4.3.6. Thuốc nhỏ mắt, mũi, tai: a) Kỹ thuật nhỏ thuốc tai và rửa tai Chuẩn bị dụng cụ: - Thuốc nhỏ theo chỉ định hoặc quả bóp cao su - Một tấm nilon (nếu rửa tai) - Bông cầu
- - Hai quả đậu * Bệnh nhân Có thể ngồi hoặc nàm nghiêng về bên tai lành * Quy trình kỹ thuật Nhỏ thuốc tai: Ðiều dưỡng viên rửa tay, tay phải cầm ống thuốc nhỏ giọt, tay trái kéo vành sau, nhỏ vài giọt thuốc vào thành ống tai (không nhỏ thẳng vào màng nhĩ). K vành tai cho thuốc dễ vào. Hình 94/176 Dận bệnh nhân giữ đầu ở tư thế đó vài phút, lấy bông cầu nút tai l ại cho b ện không chảy ra ngoài. Sau đó đỡ bệnh nhân ngồi dậy. Rửa tai: Hình 95/176 Quàng tấm nylon trên vai bệnh nhân, để đầu ghiêng về phía bên tai r ưả. Nh cầm khay quả đậu hứng nước bẩn dưới tai, nếu bệnh nhân còn nhỏ có thể n cầm giúp. Ðiều dưỡng tay phải cầm quả bóp có ống hút, tay trái ngón tr ỏ và ngón cái k trên hoặc kéo dái tai xuống dưới. Bơm nước từ từ vào thành ống tai ngoài (k quá nhanh làm cho bệnh nhân có thể chóng mặt hay nh ức tai do b ơm quá n vào mang tai, hoặc nước quá nóng, quá lạnh), nên b ơm đều đ ều và ngh ỉ ng Sau lấy bông lau khô ống tai và vành tai cho bệnh nhân. b) Kỹ thuật nhỏ và rửa mắt. * Chuẩn bị dụng cụ: - Thuốc nước, thuốc mỡ theo chỉ định. - Miếng gạc vô khuẩn. - Bông thấm nước. - Khay quả đậu - Dung dịch để rửa mắt: Dung dịch muối sinh lý, natri hydrocarbonat, thu ốc t Boric. *Bệnh nhân nằm ngửa thẳng hoặc ngồi trên ghế tựa đầu tựa trên thành gh ế Hình 96/177 Hình97/177 *Quy trình kỹ thuật Nhỏ thuốc: Hình98/177 Hình99/177 Ðiều dưỡng sát khuẩn tay. Tay trái cầm miếng gạc, kéo mi dưới xuống, tay p thuốc nhỏ hai giọtthuốc vào niêm mạc mi dưới hoặc góc trong mắt (tránh nh nhãn cầu). Bảo bệnh nhân nhắm mắt lại và lấy bông vô khu ẩn th ấm thu ốc t Tra thuốc mỡ. Tay trái kéo mi dưới xuống, tay phải cầm ống thuốc bỏ ít thuốc đầu, bóp m ộ vừa đủ bằng hạt thóc vào cùng đồ mi dưới, chờ một chút cho thuốc mỡ tan ở mi mắt ra.
- Lau rửa mắt. Dùng bông vô khuẩn thấm vào nước chín để nguội hoặc nước muối sinh lý ( từ trong ra ngoài hoặc từ ngoài vào trong, lau xong m ột m ắt l ấy bông khác la hai. Lưu ý không lau 2 mắt bằng cùng miếng bông va không nhúng bông lau r ồi tiếp mà phải lấy bông khác. Rửa mắt: Bệnh nhân nằm đầu nghiêng sang bên rửa, hứng khay quả đậu d ưới má. Dù dung dịch để bơm rửa mỗi mắt 2-3 lần. Sau lấy gạc vô khuẩn lau sạch và b nhắm mắt lại. c) Kỹ thuật nhỏ mũi. * Dụng cụ. Thuốc nước hoặc thuốc mỡ theo chỉ dẫn. * Bệnh nhân: Nằm hoặc ngồi ngửa đầu ra sau * Quy trình kỹ thuật. - Ðiều dưỡng rửa tay, tay trái giữ đầu bệnh nhân, tay phải cầm ống thu ốc nh thành bên của mũi, sau đó bóp nhẹ cánh mũi để thu ốc tan đ ều. - Nếu là thuốc mỡ, cho vào mỗi bên mũi một ít thuốc bằng đ ộ hạt thóc, b ảo nhẹ từ từ, hít mạnh sẽ làm thuốc vào họng.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Ebook Chăm sóc và điều trị triệu chứng cho bệnh nhân ung thư - PGS.TS. Nguyễn Bá Đức
130 p | 122 | 62
-
Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân Đái tháo đường
6 p | 177 | 48
-
thông tin về bệnh gan - Thông tin về chế độ dinh dưỡng dành cho bệnh nhân gan
20 p | 91 | 24
-
Ebook Chữa bệnh không dùng thuốc (Tập 2): Phần 1
164 p | 42 | 24
-
Ebook Chữa bệnh không dùng thuốc (Tập 2): Phần 2
162 p | 40 | 18
-
Cà rốt thải độc cho bệnh nhân khớp
6 p | 69 | 14
-
Viêm gan siêu vi B - Thông tin dành cho bệnh nhân
8 p | 56 | 12
-
Khi nào bệnh nhân gout cần dùng colchicine? Tinh thể acid làm sưng các khớp
5 p | 58 | 10
-
Quản lý bệnh nhân dùng thuốc bằng mã vạch
3 p | 45 | 10
-
Dược thiện cho bệnh nhân sau phẫu thuật
5 p | 76 | 9
-
Tài liệu Cho bệnh nhân dùng thuốc
37 p | 64 | 8
-
Bài giảng Phục hồi chức năng tim mạch cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim
93 p | 23 | 8
-
Lạm dụng thuốc
5 p | 69 | 7
-
Chữa bệnh không dùng thuốc
6 p | 80 | 6
-
Dinh dưỡng dành cho bệnh nhân chạy thận
5 p | 30 | 5
-
Kỹ thuật giúp giảm đau cho bệnh nhân ung thư
3 p | 40 | 3
-
Hóa giải chứng chán ăn cho bệnh nhân ung thư
5 p | 20 | 2

markdown:
# KHI CHO BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC
Chia sẻ: Utloan Le | Ngày: | Loại File: DOCX | Số trang:16
lượt xem 11
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2010/20100619/myloan_tn/80x100/cho_benh_nhan_dung_thuoc_0275.jpg)
##
KHI CHO BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](images/down16x21.png)
Cho bệnh nhân dùng thuốc là một phần trong công tác điều trị. Vì vậy khi thuốc bệnh nhân phải nhận thức rõ trách nhiệm và phải chú ý các điểm quan sự nhầm lẫn và những hậu quả tai hại. Thuốc vào cơ thể bệnh nhân qua nhiều TIÊM, NGOÀI DA, NIÊM MẠC...
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: KHI CHO BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC
- CHO BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC 1. Ðại Cương
- Cho bệnh nhân dùng thuốc là một phần trong công tác đi ều tr ị. Vì v ậy khi th thuốc bệnh nhân phải nhận thức rõ trách nhiệm và phải chú ý các đi ểm qua sự nhầm lẫn và những hậu quả tai hại. Thuốc vào cơ thể bệnh nhân qua nh TIÊM, NGOÀI DA, NIÊM MẠC... 2. NHữNG Y? CầU CầN THIếT TRONG VIệC DùNG THUốC Người điều dưỡng phải thực hiện nghiêm chỉnh, sáng suốt y lệnh của th ầy t 2.1 Người điều dưỡng hiểu rõ những nét cơ bản về thuốc: 2.I.1. Công dụng của thuốc - Chống nhiễm khuẩn: như các loại kháng sinh, sulfamid. - Phòng bệnh: vaccin, huyết thanh. - Chẩn đoán bệnh: BCG test. - Giảm triệu chứng: giảm đau, giảm ho, giảm sốt. - Thuốc tác dụng toàn thân hay tại chỗ. 2.1.2. Tính chất của thuốc: - Thuốc chỉ được dùng theo một đường nhất định: có những thuốc chỉ tiêm b như thuốc dầu, thuốc sữa... - Có một số bệnh của bệnh nhân cần thận trọng khi dùng thu ốc nh ư loét d ạ không uống vitamin mà tiêm, hoặc không uống APC khi đã ăn no. 2.1.3. Yếu tố hấp thụ và bài tiết: Tùy theo dược tính và liều lượng dùng thuốc, thuốc hấp thụ nhanh hay ch ậm Ví dụ: - Kháng sinh bài tiết hết sau 6 giờ nên 6 giờ bệnh nhân u ống ho ặc tiêm 1 l ần - Thuốc ngủ tác dụng sau 15 đến 30 phút, kéo dài 6 đ ến 8 ti ếng. - Những thuốc bị dịch vị phá hủy thì chỉ tiêm truyền. 2.1.4. Dạng thuốc: - Thuốc viên: viên nén bọc đường, viên nhộng. - Thuốc nước: ống thuốc, thuốc giọt, theo mililit 2.1.5. Liều dùng: Tùy theo cân nặng, tuổi, tình trạng bệnh, đường dùng thu ố 2.1.6. Quy chế về thuốc độc. - Nhãn thuốc: độc A và giảm độc A màu đen. Ðộc B và giảm độc B màu đỏ. - Hàm lượng: Số lượng thuốc có trong thành phần. - Liều lượng: Số lượng thuốc dùng cho bệnh nhân để chữa kh ỏi mà không g 2.1.7. Cách bảo quản: - Ðể nơi khô ráo, thoáng mát. - Những thuốc dùng dở phải đậy nút kín, bảo quản tốt, tránh hư hao nhiễm k kháng sinh (để tủ lạnh) huyết thanh đã dùng dở chỉ để được trong 24 gi ờ. 2.2 Một số điều cần thiết khi cho bệnh nhân dùng thuốc: 2.2.1. Tác phong làm việc phải chính xác, khoa học và có trách nhi ệm. 2.2.2. Trung thành với chỉ định của bác sĩ, nếu nghi ng ờ ph ải h ỏi l ại. 2.2.3. Tuyệt đối không được thay đổi y lệnh. 2.2.4. Sắp xếp thuốc theo thứ tự, dễ tìm, tránh nhầm lẫn. 2.2.5. Thuốc độc A, B phải để ngăn riêng có khóa.
- 2.2.6. Thuốc dùng ngoài da để xa thuốc uống. 2.2. 7. Kiểm tra thuốc hàng ngày nếu có thuốc kém chất lượng phải đ ổi nga 2.2.8 Kiểm kê bàn giao thuốc cẩn thận sau MỖI CA. 3. NGUY? TắC CHUNG KHI CHO BệNH NHÂN DùNG THUốC. 3.1 Ðảm bảo an toàn tính mạng cho người dùng thuốc. 3.2 Thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu. 3.3 Phải tập trung tư tưởng cho việc dùng thuốc, sao chép y l ệnh phải th ật c nhầm lẫn. 4. CáC ÐƯờNG DùNG THUốC 4.1. Ðường uống: Cho bệnh nhân uống thuốc thường áp dụng cho t ất cả các bệnh nhân có th uống các loại thuốc không bị dịch tiêu hóa phá hủy. - Không áp dụng cho bệnh nhân mê man, nôn mửa liên t ục, bệnh nhân b ị b ệ và bệnh nhân bị tâm thần không chịu uống. 4.1.1. Chuẩn bị dụng cụ - Thuốc theo chỉ định: thuốc viên, thuốc nước hay thuốc nhỏ giọt. - Cốc đựng thuốc. - Cốc đựng nước uống. - Bình đựng nước uống. - Các dụng cụ đo lường: Cốc chia độ, thìa canh, thìa cà phê, ống đ ếm gi ọt. - Dao cưa (để cưa ống thuốc ) - Phiếu cho thuốc. - Vài miếng gạc sạch. - Dụng cụ để tán thuốc viên. - Túi giấy hay khay quả đậu. 4.1.2 Tiến hành a) Lấy thuốc viên: - Tay phải cầm lọ đựng thuốc viên, tay trái mở nắp lọ thuốc hoặc cốc đựng t vào cốc đếm đủ số lượng cần lấy (không được dùng tay để bốc thuốc) Hình 70. Cách lấy thuốc viên. b) Lấy thuốc nước. Tay phải cầm chai thuốc lắc nhẹ cho thuốc trộn đều, tay trái mở nắp chai và thuốc lên trên mặt bàn, cầm cốc đựng thuốc đưa ngang với tầm mắt, đầu ng mức thuốc cần lấy. Ðể nhãn của chai thuốc lên trên và rót thu ốc không đ ể m chạm vào miệng cốc (H.71). Lấy đủ số lượng thuốc, lau sạch miệng chai thuốc bằng miếng gạc sạch và để chai thuốc về chỗ cũ. Hình 71. Cách rót thuốc nước. c) Lấy thuốc giọt: Cho một ít nước đun sôi để nguội vào cốc để làm loãng thuốc. Tay phải cầm đưa đầu ống hút vào lọ thuốc và hút thuốc, nhỏ từng gi ọt cẩn thận vào c ốc định. 4.1.3 Quy trình kỹ thuật.
- - Ðiều dưỡng viên rửa sạch tay, xem lại chỉ định điều trị và phi ếu cho thu ốc dưỡng để tránh nhầm lẫn (áp dụng 3 kiểm tra, 5 đối chiếu trong su ốt th ời gia dùng thuốc). - Sau đó kiểm tra nhãn thuốc lần thứ nhất và lấy thuốc. Phải đối chiếu kỹ nhãn thuốc trên chai thuốc, lọ thuốc cùng với lệnh điều tr ị Hình 74. Ðọc nhãn thuốc lần thứ hai. Hình 75. Ðặt thuốc đã lấy theo phiếu điều trị vào khay. Trước khi lấy thuốc phải kiểm tra nhãn thuốc lại lần nữa. Rồi đặt thuốc đã lấ theo phiếu điều trị, mang khay thuốc và nước đến giường bệnh nhân. H ỏi đú nhân, số giường, số buồng hoặc số đeo tay khi vào viện. - Ðộng viên và giải thích để bệnh nhân an tâm và ch ịu u ống thu ốc. - Ðồng thời giúp đỡ bệnh nhân ngồi dậy hoặc nằm tư thế đầu cao để bệnh n dễ nuốt. - Ðưa nước và thuốc cho bệnh nhân uống, khi uống xong lau miệng cho b ện bệnh nhân nằm lại theo tư thế thuận lợi. - Trường hợp nếu là trẻ em phải động viên, thuyết phục làm cho trẻ tự giác u nhất. Nếu trẻ thích người nhà cho uống như bố mẹ thì phải hướng dẫn, giúp hiện. Nếu trẻ quá nhỏ không tự uống được thì điều dưỡng viên phải hoà tan thu ốc nước (có thể thêm một ít đường để trẻ dễ uống). Rồi điều dưỡng bế trẻ nằm hơi cao và áp sát vào người. Sau đó dùng thìa cà phê l ấy thu ốc đ ặt sát mi ện hoặc phía cạnh má đổ từ từ thuốc vào cho trẻ uống, và tráng lại bằng ít n ướ lau miệng cho khô. - Cách cho bệnh nhân uống các thuốc đặc biệt: + Digitalin phải đếm mạch trước khi cho uống. + Uống Aspirin phải uống lúc no, không uống chung với lo ại thu ốc có ch ất k + Các loại thuốc ho không được pha loãng. + Các loại thuốc có tính acid làm hại men răng cần pha loãng và cho b ệnh n ống hút. + Mùi vị của một số thuốc có thể làm cho bệnh nhân nôn, nên cho b ệnh nhâ trước khi uống vài phút. + Thuốc dầu, sau khi uống xong nên cho bệnh nhân uống n ước chanh hay n - Thu dọn tất cả dụng cụ rửa sạch và lau khô, chuẩn bị những dụng cụ cần khuẩn như cốc thuốc, cốc nước và thìa, v.v.. - Trả phiếu thuốc vào chỗ cũ hay để vào ô giỏ cho thuốc lần sau. - Ghi vào hồ sơ: ngày giờ cho bệnh nhân uống thuốc, tên thu ốc, s ố lượng và phản ứng của thuốc (nếu có) với những trường hợp không thực hi ện đ ược n vắng mặt, nôn, từ chối không uống. - Ghi rõ họ tên người thực hiện cho thuốc bệnh nhân. 4.2. Ðường tiêm - Tiêm trong da - Tiêm dưới da - Tiêm bắp thịt - Tiêm tĩnh mạch
- 4.2.1 Tầm quan trọng của việc tiêm thuốc Tiêm thuốc cho bệnh nhân là đưa những thuốc dưới dạng dung d ịch hoà tan trong dầu, hoặc dưới dạng hỗn hợp vào trong da, dưới da, bắp th ịt, tĩnh m ạc Tiêm thuốc là để đưa thuốc trực tiếp vào cơ thể tác dụng nhanh hơn u ống. Thường tiêm thuốc cho bệnh nhân trong những trường hợp sau: - Cấp cứu cần có hiệu quả nhanh. - Không uống được hoặc không nuốt được. - Thuốc dễ bị phá hủy và biến chất bởi dịch tiêu hóa. 4.2.2 Giới thiệu bơm tiêm - kim tiêm và một số dạng thuốc tiêm. a) Bơm tiêm vô khuẩn: Bơm tiêm có nhiều loại, nhiều cỡ, lớn bé khác nhau tuỳ theo l ượng thu ốc đ ể thường có các loại bơm tiêm 2ml, 5ml, 10ml... Người ta còn dùng lo ại b ơm ti và dài, có ghi vạch nhỏ từng 1/10ml hoặc 2/10ml để tiêm phòng bệnh hoặc đ ứng... Ðối với những lượng thuốc lớn, người ta dùng các loại bơm tiêm 20ml, 50ml, Ðầu bơm tiêm (ambu) Vỏ bơm Ruột bơm Hình 78-79/158 Hình 80/159 Mỗi bơm tiêm có hai bộ phận chính là: - Vỏ bơm tiêm (bộ phận chứa thuốc) (để hút và bơm thuốc). Ngoài vỏ bơm tiêm có ghi vạch mililít, ở phía đầu có núm nhỏ để l ắp vừa kh ambu. Bơm tiêm thường được làm bằng thuỷ tinh chịu nhiệt để nhìn thấy thu Có loại bơm tiêm bằng nhựa chỉ dùng một lần. b) Kim tiêm. Kim tiêm thường làm bằng thép không gỉ có nhiều cỡ tùy theo thu ốc và v ị trí giữa, đầu vát và nhọn. Ðốc kim thường ghi số từ 12-24, chiều dài của kim th 6cm. c) Thuốc tiêm Các thứ thuốc tiêm phải đóng trong lọ vô khuẩn trình bày d ưới các hình thức - ỐNG thuốc pha sẵn to nhỏ tùy loại: 1ml, 2ml, 3ml, 5ml, 10ml. Thường gọi là ốn - ỐNG (lọ) thuốc bột khi tiêm mới pha gọi là ống kép (có kèm ống nước pha) - Lọ thuốc to 200-500 ml khi tiêm mới rút rút lượng thu ốc ra theo ch ỉ đ ịnh. d) Các dụng cụ cần thiết khác để tiêm. - Kẹp Kocher có mấu để gắn dụng cụ vô khuẩn - Kẹp Kocher không mấu để gắp bông sát khuẩn - Thuốc sát khuẩn: Cồn 70? - cồn iod 1%. - Cốc hoặc bát đựng bông cồn - Dây garô để tiêm tĩnh mạch và trong da - Hộp đựng thuốc cấp cứu phòng tai biến - Khay men chữ nhật vô khuẩn để bơm và kim tiêm vô khuẩn - Khăn vải vô khuẩn để trải lên khay vô khuẩn
- - Khay quả đậu hoặc túi giấy đựng bông bẩn và vỏ thuốc - Hộp nhỏ đựng kim bẩn - Hộp nhôm chữ nhật đựng bơm và kim tiêm đem tiệt khuẩn - Dao cưa để cưa ống thuốc - Phiếu điều trị hoặc đơn thuốc 4.2.3.Chuẩn bị bệnh nhân Trước khi tiêm thuốc cho bệnh nhân phải báo và giải thích cho b ệnh nhân. Hỏi xem bệnh nhân có bị phản ứng loại thuốc nào không? Cho bệnh nhân nằm hoặc ngồi theo tư thế thích hợp, để lộ vùng tiêm. 4.2.4. Thực hiện chế độ kiểm tra Trước khi tiêm thuốc cho bệnh nhân phải thực hiện "3 kiểm tra - 5 đ ối chi ếu" - 3 kiểm tra: 1. Họ tên bệnh nhân 2. Tên thuốc 3. Liều lượng thuốc - 5 đối chiếu: 1. Số giường, buồng 2. Nhãn thuốc 3. Chất lượng thuốc hiện tại 4. Ðường dùng thuốc (Ðường tiêm) 5. Thời gian dùng thuốc 4.2.5. Cách rút thuốc a) Cách rút từ ống thuốc: Một tay cầm ống thuốc, tay phải cầm dao cưa đặt ở phía gần sát đầu của ố ống đầu nhọn) hoặc đặt ở phần thắt nghẽn (nếu là ống đầu rụt) rồi đưa đi đ Sau đó lấy miếng băng tẩm cồn sát khuẩn chỗ cưa và lấy miếng gạc khô bẻ b) Lấy thuốc bột trong lọ: Hình 82./trang 161 - Dùng kẹp Kocher nậy phần trên nút lọ. - Lấy bông tẩm cồn sát khuẩn nút lọ, rồi hút nước cất vừa đủ để pha (cách h ở ống thuốc). - Khi đâm kim vào lọ thuốc bột: tay trái giữ lọ thuốc, tay phải cầm b ơm kim t sẵn để kim vào giữa tâm của nút lọ đâm nhẹ nhàng qua nút vào trong l ọ, b ơ trong lọ thuốc bột. - Rút kim ra, lặc đều cho thuốc tan hết sau đó hút một lượng không khí vào b đương với số lượng thuốc cần lấy, tiếp tục đâm kim qua nút vào lọ thuốc, bơ rồi dốc ngược lọ thuốc, rút từ từ đủ số lượng vào bơm tiêm. Hình 83-84 / trang 161 4.2.6. Ðẩy không khí Phải đẩy hết bọt khí và không khí ra khỏi bơm tiêm trước khi tiêm cho bệnh để thẳng đứng bơm tiêm ngang với tầm nhìn, nhẹ nhàng đẩy cho hết khí ở t ngoài. Hình 85/trang 162
- 4.2.7. Sát khuẩn vị trí tiêm Vùng tiêm phải được sát khuẩn từ trong ra ngoài theo chi ều xoáy ốc r ộng 5 mới được tiêm. 4.2.8. Quy trình kỹ thuật tiêm 1 - Ðeo khẩu trang, rửa tay 2 - Xem y lệnh điều trị và phiếu cho thuốc (thực hiện 3 ki ểm tra 5 đ ối chiếu) 3 - Chọn bơm tiêm thích hợp, kiểm tra kim sau đó để vào khay vô khuẩn. 4 - Kiểm tra thuốc, sát khuẩn ống thuốc và dao cưa ống thu ốc, b ẻ ống thu ố 5 - Lắp bơm kim tiêm (kim lấy thuốc). 6 - Hút thuốc vào bơm tiêm (Xem phần 4.2.5 7 - Thay kim, kiểm tra kim, đẩy không khí (Ðể mũi vát của kim theo chi ều s ố bơm tiêm). 8 - Ðặt bơm tiêm vào khay vô khuẩn và đậy khăn vô khuẩn lại. 9 - Mang khay đến bên giường bệnh nhân. 10 - Báo và giải thích cho bệnh nhân biết việc sắp làm. 11 - Ðặt bệnh nhân nằm ở tư thế thích hợp 12 - Sát khuẩn vị trí tiêm từ trong ra ngoài 13 - Ðiều dưỡng viên sát khuẩn đầu ngón tay 14 - Tiến hành tiêm thuốc cho bệnh nhân theo nguyên t ắc 2 nhanh 1 ch ậm: + 2 nhanh: + Ðâm kim nhanh + Rút kim nhanh + 1 chậm: + Bơm thuốc chậm 15 - Bơm hết thuốc rút kim nhanh rồi sát khuẩn lại vị trí tiêm 16 - Giúp bệnh nhân nằm lại tư thế thoải mái 17 - Thu gọn dụng cụ 18 - Ghi vào hồ sơ những trường hợp đặc biệt (Thí dụ như: Phản ứng thu ốc Hình 86/trang 163 4.2.9. Tiêm trong da Tiêm trong da là tiêm thuốc vào dưới lớp thượng bì. Thu ốc đ ược hấp th ụ rất a) ÁP dụng: Tiêm trong da được áp dụng với các trường hợp sau đây: - Tiêm thuốc BCG để phòng lao - Tìm phản ứng BCG để chẩn đoán lao - Thử phản ứng của cơ thể đối với thuốc, ví dụ như phản ứng penicilin. - Tiêm một số vacin phòng bệnh. b) Vùng tiêm: Nói chung để chọn chỗ tiêm trong da thì nhiều, nhưng thường tiêm vào gi ữa tay khoảng 1/3 trên trước và trong cẳng tay. Vì ch ỗ đó da m ỏng dễ tiêm, da dễ phân biệt. Nếu có phản ứng cục bộ cũng dễ nhận thấy. Có thể tiêm ch ỗ giác cánh tay (để tiêm phòng dịch). c) Dụng cụ: Ngoài những dụng cụ cần thiết đã chuẩn bị theo quy trình ta c ần chú ý ch ọn tiêm thích hợp với tiêm trong da.
- - Bơm tiêm loại 1ml, độ khắc tỉ mỉ (1/100 đến 2/100) để có thể tính li ều nh ỏ - Kim tiêm rất nhỏ, dài 1,5cm đường kính 4/10 đến 6/10 mm, đ ầu mũi vát ng trong biểu bì. d) Bệnh nhân: - Ðối với người lớn: kéo ống tay áo lên cao và đặt cẳng tay lên trên m ột g ối n - Ðối với trẻ em: người mẹ ngồi trên ghế ôm trẻ trong lòng, dùng hai đùi đ ể c một tay vòng ôm qua thân và giữ cánh tay trẻ, tay khác gi ữ lấy tay đ ịnh tiêm nhỏ ở góc bàn. e) Kỹ thuật tiêm trong da: Phải tiến hành theo quy trình và kỹ thuật tiêm trong da. - Tay trái đỡ mặt sau cẳng tay hoặc cánh tay bệnh nhân căng da n ơi s ắp tiêm - Tay phải cầm bơm và kim để mũi vát của kim ngửa lên trên và khẽ gẩy mũ Khi mũi kim đã bén vào da thì hạ bơm tiêm xuống sát mặt da (10-15? ) r ồi đ cho ngập hết đầu vát. - Khi mũi kim đã ngập hết chỗ vát thì ngón cái tay trái t ừ t ừ chuyển ra ch ỗ đ ố phải dùng ngón cái đẩy thuốc vào. - Khi bơm thuốc vào thì phải theo dõi xem thuốc có vào đúng trong da không + Nhìn vết tiêm chỗ thuốc vào bao giờ cũng nổi phồng da cam bằng hạt ngô tiêm đang hống ngả sang trắng bạch (bơm chừng 1/10 ml). + Tự mình thấy đẩy thuốc vào rất chặt tay và có cảm giác như kim bị t ắc. - Sau khi đã bơm thuốc đủ liều (ml) rút kim và căng da chỗ tiêm vài giây cho ra theo kim rồi sát khuẩn bằng bông tẩm cồn. Nếu là thử phản ứng thì phải thử thêm một mũi làm chứng bằng n ước cất ho NaCl không sát khuẩn lại, lấy bút vẽ vòng tròn quanh ch ỗ tiêm đ ường kính r dấu theo dõi. Dặn bệnh nhân nếu có bất thường khó chịu trong ng ười ho ặc được gãi mà phải báo ngay. 10-15 phút sau đọc kết quả. N ếu th ấy mảng đ ỏ hơn 1cm là phản ứng thuốc - không tiêm được mà báo bác sĩ ngay. Phải ghi hoặc phiếu tiêm thuốc của bệnh nhân. - Trường hợp có nghi ngờ thì thử lại bằng nước cất với tay kia để đối chứng Bảng đối chứng Thuốc Nước cất Ðỏ Không đỏ Không đỏ Không đỏ Ðỏ ít Ðỏ ít
- Loại Lần 1 Lần 2 Lần 3 200.000đv Pha Rút Pha với 2ml 1/10ml 1 ml nước thuốc nước cất dung cất dịch 1 500.000đv Pha Pha với 5ml 1 ml nước nước cất cất 1.000.000đv Pha Pha với 10ml 1 ml nước nước cất cất g) Các biến cố do tiêm trong da: 1 - Bệnh nhân có thể bị phản ứng với thuốc cho nên: - Thử phản ứng cho bệnh nhân tại phòng cấp cứu có thu ốc và ph ương ti ện c - Chuẩn bị sẵn hộp phòng chống sốc. 2 - Bệnh nhân có thể bị mẩn ngứa hoặc sốt. 3 - Nếu tiêm vaccin quá sâu hoặc quá liều quy định có th ể gây nguy hi ểm ch 4.2.10. Tiêm dưới da Tiêm dưới da là đưa một lượng dung dịch thuốc vào mô liên kết l ỏng lẻo d ướ KHÁ nhiều, khá rộng rãi trong các loại tiêm. Hình 87/ trang 166 a) Vùng tiêm: Tất cả những chỗ nào trên cơ thể không nhạy cảm quá có nhi ều cơ đều tiêm da còn xa xương và xa các mạch máu, thần kinh, thường ch ọn ch ỗ để tiêm: nhẽo, ít cọ xát, ít bị nhiễm bẩn, ít đau, không có sẹo, viêm, l ở loét, v.v.. Th ườ - Mặt ngoài cánh tay, vào chỗ gần tận cùng cuả cơ tam giác cánh tay hoặc p tay. Có thể tiêm vùng mặt ngoài đùi hoặc vùng bả vai, v.v.. - Nếu người bênh tiêm nhiều cần phải thay đổi chỗ tiêm và cố gắng tránh tiê cũ. b) Dụng cụ: - Bơm tiêm 5ml vô khuẩn. - Kim tiêm dài 25-30 mm. Mũi vát dài và sắc.
- - Thuốc dùng đúng theo y lênh. c) Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích và động viên cho bệnh nhân yên tâm, báo cho bệnh nhân bi ết thu đồng thời hướng dẫn và giúp đỡ bệnh nhân nằm hoặc ngồi theo t ư thế đúng dàng. d) Kỹ thuật tiêm dưới da: Tiến hành theo quy trình và kỹ thuật tiêm dưới da l * Phương pháp véo da: Tay trái dùng ngón trở và ngón cái kéo da bệnh nhân lên n ơi g ần tiêm. Tay p tiêm đã lắp kim và để ngửa mũi vát của kim lên trên, đâm kim vuông góc v ới da và mô dưới da. Khi có cảm giác là kim đã vào mô liên kết. Sau đó tay trái rút thử nòng bơm tiêm vài lần xem có máu ra hay không? Nếu không có máu từ bơm thuốc vào cơ thể bệnh nhân. Nếu có máu theo (chạm vào mạch máu kim ra hoặc đâm kim sâu vào khi nào không có máu ra n ữa thì b ơm thu ốc t ừ - Khi đã bơm hết thuốc, tay trái chuyển lên căng da ch ỗ tiêm, tay ph ải nh ẹ n nhanh rồi lấy bông tẩm cồn đặt lên chỗ vừa tiêm để sát khu ẩn lại. * Phương pháp căng da: - Tay trái căng da, tay phải đâm kim tạo với mặt da một góc từ 20-30? . Sau phồng lên (như quả táo ta) là đúng kỹ thuật. Sau đó đỡ bệnh nhân nằm lại thoải mái và thu dọn dụng cụ. e) Các biến cố do tiêm dưới da: 1 - Các sai lầm về nguyên tắc vô khuẩn: Do không đảm bảo nguyên t ắc vô k sau khi tiêm đưa tới bệnh nhân bị nhiễm khuẩn gây ra ápxe t ại ch ỗ ho ặc lây nhiễm như viêm gan virut. 2 - Sai lầm về kỹ thuật: Quằn kim hoặc gẫy kim do bệnh nhân giãy gi ụa mạ không đúng kỹ thuật. Bệnh nhân có thể bị sốc do bơm thuốc quá nhanh ho ặ đau do quá sợ hãi. 3 - Các biến cố do thuốc gây nên: Do thuốc tiêm vào không tiêu đi hoặc tiêu bệnh nhân đau thậm chí còn tạo thành một ápxe vô khu ẩn ho ặc gây ra mản như tiêm insulin, muối bismut, muối quinin và các chất dầu nói chung, s ốc d phản ứng toàn thân gây nên. 4.2.11. Tiêm bắp thịt Tiêm bắp thịt là đưa một liều lượng thuốc vào trong bắp thịt (trong c ơ) Hình 88/167 a) ÁP DỤNG: Người ta có thể tiêm vào bắp thịt nhiều loại dung dịch đẳng trương khác nha 1 - Thuốc ăn mòn và dễ kích thích: ?e, quinin. 2 - Thuốc gây đau: Thuốc dầu, thuốc sữa. 3 - Thuốc chậm tan: Keo, muối bạc, muối thuỷ ngân, kháng sinh, hormon... 4 - Thuốc có khối lượng lớn Về nguyên tắc, tất cả các loại thuốc tiêm vào mô liên kết dưới da đ ều có thể bắp thịtk được. Tiêm bắp thịt: Cơ được tưới máu nhiều và luôn luôn chuyển động nên s ự hấ bắp thịt nhanh hơn mô liên kết lỏng lẻo dưới da và cảm giác không nh ạy bằ nên có thể tiêm vào bắp thịt những thứ thuốc kích thích mạnh hơn nh ư penic
- streptomycin, quinin, emetin... Hơn nữa cơ có sức chịu đựng v ới các dung d ị không bị hoại tử. b) Dụng cụ: - Lọ cồn iod 1% - Bơm tiêm 5-10 ml vô khuẩn. - Kim tiêm dài 40-80 mm, đường kính 0,7-1 mm, mũi vát dài, sắc và nh ọn. c) Vùng tiêm: Thường tiêm vào 3 vùng sau đây: * Vùng cánh tay: - Cơ đenta (delta): Tiêm vào 1/3 trên trước ngoài đường n ối t ừ m ỏm vai t ới l ồ - Cơ tam giác mặt ngoài cánh tay: Tiêm vào 1/3 gi ữa mặt tr ước ngoài cánh ta Hình 89a-89b/168 * Vùng đùi: Cơ tứ đầu đùi là vùng rộng lớn cơ to và dày ít mạch máu và dây vào 1/3 giữa mặt trước ngoài đùi trên đường nối từ gai chậu t ới b ờ ngoài x ươ * Vùng mông: Vùng mông do các mạch máu lớn và dây thần kinh hông to đi qua cho nên p tiêm thật chính xác để tránh tiêm nhầm vào thần kinh làm cho b ệnh nhan th ọ Cách 1: Kẻ đường thẳng nối gai chậu trên đến mỏm xương cụt, chia làm ba ph ần bằ vào 1/3 ngoài đường thẳng này (H.90). Cách 2: Chia một bên hông thành 4 phần bằng nhau nh ư hình 90, tiêm vào hình vuô 1 ) ( H.90 ). * Ngoài ra có thể tiêm vào các vùng cơ khác có bắp cơ dày nh ư: b ả vai, vùng hai bên cột sống... (ở bệnh nhân bị bó bột hoặc bỏng). Hình 90/169 d) Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích và động viên bệnh nhân yên tâm, báo cho b ệnh nhân bi ết thu ốc đ hướng dẫn giúp đỡ bệnh nhân tạo tư thế để tiêm. - Tiêm mông: Bệnh nhân nằm sấp chân bên tiêm co, chân kia du ỗi ho ặc ng ồ mặt quay vào trong ghế hai tay tì vào lưng ghế, phần mông còn l ại l ộ ra tiêm nhất. - Tiêm ở đùi: Bệnh nhân nằm ngửa hoặc ngồi trên ghế duỗi chân thoải mái. - Tiêm ở cánh tay: Bệnh nhân ngồi hoặc nằm thoải mái. - Tiêm trẻ em phải có người giữ và cho đại tiểu tiện trước. e) Kỹ thuật tiêm bắp: Tiến hành theo quy trình và phần kỹ thuật tiêm bắp là: * Tiêm vào đùi hoặc cánh tay. Sát khuẩn vị trí tiêm bằng cồn 70? theo chiều xoáy ốc, tay trái căng da b ệnh tiêm, tay phải cầm bơm tiêm đã lắp sẵn kim để ngửa mũi vát của kim lên tiê hoặc 90? so với mặt da (nếu trường hợp bệnh nhân là trẻ em ho ặc ng ười gi không nên tiêm chếch 90? vì dễ chạm vào xương. Ðâm kim nhanh qua da vào cơ ngập 2/ kim, tay trái buông kh ỏi da, rút th ử ru
- có máu ra không, nếu không có máu bơm thuốc vào từ từ. * Tiêm vào mông: Có 2 cách tiêm mông. Cách tiêm mông 1 thì: Sát khuẩn vị trí tiêm bằng cồn iod trước, sau đó sát khuẩn l ại b ằng c ồn 70? Tay trái dùng ngón trỏ và ngón cái căng da b ệnh nhân. Tay ph ải c ầm b ơm tiê kim tiêm. Ðâm thẳng vào mặt phẳng của da vào cơ, sâu vào kho ảng 2/3 kim nếu kim tiêm chạm vào xương thì phải rút ra một chút, và cũng không đâm n được cơ của bệnh nhân). Sau đó tay trái buông khỏi da,rút thử ruột bơm tiêm xem có máu theo ra khô máu bơm thuốc từ từ. Vừa bơm vừa phải theo dõi bệnh nhân. Khi bơm hết thuốc, tay trái chuyển lên căng da bệnh nhân, tay ph ải rút kim t đồng thời bỏ tay căng da ra. Sát khuẩn lại vị trí tiêm bằng bông t ẩm c ồn. Cách tiêm mông 2 thì (ít làm): + Thì 1: Tay trái ngón trỏ và ngón cái căng da b ệnh nhân cho ph ẳng, tay ph ả và ngón cái cầm chắc đốc kim còn 3 ngón khác gập lại lòng bàn tay, đâm kim góc 90? , sâu khoảng 2/3 kim là được (vào vùng được tiêm). + Thì 2: Lắp bơm tiêm đã có thuốc vào đốc kim, sau đó kéo ruột b ơm tiêm ra máu theo ra thì mới bơm thuốc từ từ, và theo dõi sát bệnh nhân. Khi hết thuốc căng da bệnh nhân và rút kim nhanh đ ồng th ời b ỏ tay căng da vị trí tiêm bằng bông tẩm cồn. g) Các tai biến do tiêm bắp thịt. 1 - Ðâm kim vào dây thần kinnh hông to (thần kinh toạ) do m ột trong các ngu - Xác định vị trí để tiêm sai - Ðâm kim không đúng kỹ thuật - Bệnh nhân nằm ngồi không đúng tư thế 2 - Tắc mạch: Do tiêm thuốc dầu hoặc thuốc sữa vào mạch máu. 3 - ÁPXE NHIỄM khuẩn hoặc ápxe vô khuẩn: Do không đảm bảo nguyên tắc vô 4 - Gây mảng mục: Do tiêm những chất gây huỷ hoại mô (thuốc chống chỉ đ thịt). 5 - Gãy kim: Do bệnh nhân giãy giụa mạnh hoặc do tiêm không đúng k ỹ thu 6 - Bệnh nhân có thể sốc do bơm thuốc quá nhanh hoặc bệnh nhân đau do 4.2.12. Tiêm tĩnh mạch Tiêm tĩnh mạch là đưa một lượng thuốc vào cơ thể theo đường tĩnh m ạch. a) ÁP DỤNG: - Những thuốc có tác dụng nhanh như thuốc gây tê, thu ốc gây mê, thu ốc xu - Những thuốc có tác dụng toàn thân. - Những thuốc ăn mòn các mô và có khả năng gây đau, th ậm chí gây mảng nếu như tiêm vào dưới da hoặc bắp thịt (như ouabain, thuỷ ngân cyanur, cal - Máu huyết tương và dung dịch keo - Các huyết thanh trị liệu hoặc các dung dịch nhân t ạo không có chí nhi ệt t ố đẳng trương nếu tiêm truyền với khối lượng thuốc lớn. - Natri salicylat. - Những thuốc có màu hoặc nhuộm màu (đỏ Congo...)
- Chú ý: Một số thuốc không được tiêm vào tĩnh mạch như adrenalin, thu ốc d b) Chuẩn bị dụng cụ: - Bơm tiêm 5-10 ml vô khuẩn - Kim tiêm dài 25-30 mm, đường kính 6/10 - 8/10, mũi vát ng ắn và sắc - Dây garô - Gối nhỏ kê dưới vùng tiêm - Khay quả đậu đựng nước sạch, nước xà phòng hoặc dung dịch sát khu ẩn. c) Chuẩn bị vùng tiêm: Hình 91/172 Tĩnh mạch nào cũng có thể tiêm được, nhưng thường tiêm vào 2 tĩnh mạch chụm lại thành hình chữ V (trong hệ thống tính mạch M) ít di đ ộng, d ễ tìm, d Ngoài tĩnh mạch khuỷu tay có thể tiêm vào tĩnh mạch cẳng tay, mu bàn tay, mắt cá trong. Hoặc khi cần thiết có thể tiêm vào tính mạch bẹn, ho ặc tĩnh m trẻ em có thể tiêm tĩnh mạch ở vùng đầu. d) Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích và động viên cho bệnh nhân yên tâm, không lo s ợ, giúp đ ỡ b ệnh n mái. Kéo ống tay áo bệnh nhân lên trên sát vai và đặt khu ỷu tay b ệnh nhân mỏng. e) Kỹ thuật tiêm tĩnh mạch: Tiến hành theo quy trình và kỹ thuật tiêm tĩnh m 1 - Buộc dây garô trên chỗ tiêm cách từ 3-5 cm (không th ắt nút để d ễ c ởi và quá). 2 - Bảo bệnh nhân nắm bàn tay lại, co vào duỗi ra vài l ần làm cho tĩnh m ạch Hình92/173 3 - Sát khuẩn bằng cồn 70? trên tình mạch để tiêm, theo chi ều xoáy ốc r ộng Sát khuẩn tới khi sạch, tối thiểu 2 lần. 4 - Ngón tay trái miết căng mặt da gần chỗ tiêm để cố định tĩnh m ạch khi đâ không bị di lệch. 5 - Tay phải cầm bơm tiêm đẩy hết không khí và các bọt thuốc ra ngoài, ngó kim, ngón cái để trên thân bơm tiêm, ngón giữa va ngón nhẫn để bên c ạnh t ngón út giữ lấy ruột bơm tiêm. Ðể ngửa mũi vát của kim lên trên, đâm kim ng mạch, qua da vào tĩnh mạch, kim chếch 15-30? so với mặt da (cũng có th ể đ tĩnh mạch), sau đó hạ thấp bơm tiêm rồi mới luồn kim lên dọc tĩnh mạch. Hình 93/173 Khi đâm kim trúng vào tĩnh mạch thường có cảm giác tay hẫng nh ẹ, máu s ẽ tiêm, hoặc kéo nhẹ ruột bơm tiêm sẽ thấy máu chảy vào bơm tiêm. Tay trái t dây garô và bảo bệnh nhân mở bàn tay ra, đồng thời ngón tr ỏ tay trái gi ữ l ấy phải bơm chậm thuốc vào. Nếu bệnh nhân kêu đau là kim đã chệch ra ngoà nhìn tại chỗ thấy phồng phải điều chỉnh kim lại bằng cách đâm sâu thêm ho chút, rồi bơm thuốc thật chậm. Vừa bơm, vừa theo dõi bệnh nhân xem có ph không. Khi bơm gần hết thuốc phải thận trọng đừng để không khí vào mạch máu gâ máu, nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân. Tiêm xong, lúc rút kim phải kéo căng da để tránh chảy máu. Sát khu ẩn lại ch tẩm cồn lên nơi tiêm, bảo bệnh nhân gập tay lại để giữ bông.
- Ðể bệnh nhân nằm lại thoải mái. Sau đó thu dọn dụng cụ và ph ải rút ngay n bơm tiêm để phụt rửa cho sạch, tránh máu và thuốc làm tắc kim và két bẩn g) Biến cố và cách xử trí: - Tắc kim: Khi đâm kim vào tĩnh mạch, máu chạy vào bơm tiêm nhưng b ị đô cục máu đông ngay đầu mũi kim, gây tắc kim không bơm thuốc vào được ph thay kim khác rồi tiêm lại. - Phồng nơi tiêm: Khi đâm kim vào trúng tĩnh mạch, máu trào vào b ơm tiêm, thuốc vào lại phồng lên vì mũi vát của kim nằm nửa trong và n ửa ngoài tĩnh chỉnh lại mũi kim, khi tiêm xong dặn bệnh nhân chườm nóng đ ể nhanh tan. - Bệnh nhân bị sốc hoặc bị ngất vì sợ kim nhiều lần không trúng tĩnh mạch, bệnh nhân đau phải ng ừng tiêm và bá bác sĩ để xử trí kịp thời. - Nếu bơm thuốc vào mà thấy bệnh nhân kêu đau nóng ở bàn tay thì ph ải ng kim vì có thể đâm nhầm vào động mạch gây hoại tử, nguy hiểm cho bệnh n 4.2.13. Những điều chú ý khi dùng thuốc đường tiêm - Phải thực hiện nguyên tắc vô khuẩn hoàn toàn tuyệt đối cả tr ước, trong và - Luôn áp dụng chế độ 3 kiểm tra 5 đối chiếu với bệnh nhân. - Bơm và kim tiêm khoa nào chỉ dùng cho khoa đó và mỗi b ệnh nhân đ ược d tiêm riêng. - Khi tiêm không được đâm ngập hết kim mà phải để thừa t ừ 0,5-1 cm về ph phòng bị gẫy kim - Khi tiêm xong phải ghi vào hồ sơ ngày giờ tiêm thuốc, tên thu ốc, liều l ượng phản ứng thuốc với bệnh nhân nếu có và ghi rõ họ tên ng ười th ực hiện. - Thu dọn và bảo quản dụng cụ: Phải đánh rửa bơm và kim tiêm bằng nước rửa kim cho thơm rồi rửa lại bằng nước lã thật sạch. Sau đó sắp xếp và đem 4.3. Thuốc dùng ngoài da và niêm mạc Các thuốc dùng ngoài da và niêm mạc ở nhãn thường có màu vàng và có hà được uống". 4.3.1. Thuốc ngậm dưới lưỡi 4.3.2. Khí dung (hay còn gọi là xông): Thuốc ngấm qua đường hô hấp làm g trơn, giảm viêm họng. Thường xông các thuốc kháng sinh khi bệnh nhân viêm đ ường hô h ấp trên, vùng mặt. 4.3.3. Thuốc đặt âm đạo, đặt hậu môn cao hay co giật. 4.3.4. Các loại thuốc bôi ngoài da: Hay dùng ở khoa da liễu, khoa bỏng. 4.3.5. Các thuốc xoa: Như các loại thuốc dầu nóng Trường Sơn, Thiên Long Cao sao vàng. 4.3.6. Thuốc nhỏ mắt, mũi, tai: a) Kỹ thuật nhỏ thuốc tai và rửa tai Chuẩn bị dụng cụ: - Thuốc nhỏ theo chỉ định hoặc quả bóp cao su - Một tấm nilon (nếu rửa tai) - Bông cầu
- - Hai quả đậu * Bệnh nhân Có thể ngồi hoặc nàm nghiêng về bên tai lành * Quy trình kỹ thuật Nhỏ thuốc tai: Ðiều dưỡng viên rửa tay, tay phải cầm ống thuốc nhỏ giọt, tay trái kéo vành sau, nhỏ vài giọt thuốc vào thành ống tai (không nhỏ thẳng vào màng nhĩ). K vành tai cho thuốc dễ vào. Hình 94/176 Dận bệnh nhân giữ đầu ở tư thế đó vài phút, lấy bông cầu nút tai l ại cho b ện không chảy ra ngoài. Sau đó đỡ bệnh nhân ngồi dậy. Rửa tai: Hình 95/176 Quàng tấm nylon trên vai bệnh nhân, để đầu ghiêng về phía bên tai r ưả. Nh cầm khay quả đậu hứng nước bẩn dưới tai, nếu bệnh nhân còn nhỏ có thể n cầm giúp. Ðiều dưỡng tay phải cầm quả bóp có ống hút, tay trái ngón tr ỏ và ngón cái k trên hoặc kéo dái tai xuống dưới. Bơm nước từ từ vào thành ống tai ngoài (k quá nhanh làm cho bệnh nhân có thể chóng mặt hay nh ức tai do b ơm quá n vào mang tai, hoặc nước quá nóng, quá lạnh), nên b ơm đều đ ều và ngh ỉ ng Sau lấy bông lau khô ống tai và vành tai cho bệnh nhân. b) Kỹ thuật nhỏ và rửa mắt. * Chuẩn bị dụng cụ: - Thuốc nước, thuốc mỡ theo chỉ định. - Miếng gạc vô khuẩn. - Bông thấm nước. - Khay quả đậu - Dung dịch để rửa mắt: Dung dịch muối sinh lý, natri hydrocarbonat, thu ốc t Boric. *Bệnh nhân nằm ngửa thẳng hoặc ngồi trên ghế tựa đầu tựa trên thành gh ế Hình 96/177 Hình97/177 *Quy trình kỹ thuật Nhỏ thuốc: Hình98/177 Hình99/177 Ðiều dưỡng sát khuẩn tay. Tay trái cầm miếng gạc, kéo mi dưới xuống, tay p thuốc nhỏ hai giọtthuốc vào niêm mạc mi dưới hoặc góc trong mắt (tránh nh nhãn cầu). Bảo bệnh nhân nhắm mắt lại và lấy bông vô khu ẩn th ấm thu ốc t Tra thuốc mỡ. Tay trái kéo mi dưới xuống, tay phải cầm ống thuốc bỏ ít thuốc đầu, bóp m ộ vừa đủ bằng hạt thóc vào cùng đồ mi dưới, chờ một chút cho thuốc mỡ tan ở mi mắt ra.
- Lau rửa mắt. Dùng bông vô khuẩn thấm vào nước chín để nguội hoặc nước muối sinh lý ( từ trong ra ngoài hoặc từ ngoài vào trong, lau xong m ột m ắt l ấy bông khác la hai. Lưu ý không lau 2 mắt bằng cùng miếng bông va không nhúng bông lau r ồi tiếp mà phải lấy bông khác. Rửa mắt: Bệnh nhân nằm đầu nghiêng sang bên rửa, hứng khay quả đậu d ưới má. Dù dung dịch để bơm rửa mỗi mắt 2-3 lần. Sau lấy gạc vô khuẩn lau sạch và b nhắm mắt lại. c) Kỹ thuật nhỏ mũi. * Dụng cụ. Thuốc nước hoặc thuốc mỡ theo chỉ dẫn. * Bệnh nhân: Nằm hoặc ngồi ngửa đầu ra sau * Quy trình kỹ thuật. - Ðiều dưỡng rửa tay, tay trái giữ đầu bệnh nhân, tay phải cầm ống thu ốc nh thành bên của mũi, sau đó bóp nhẹ cánh mũi để thu ốc tan đ ều. - Nếu là thuốc mỡ, cho vào mỗi bên mũi một ít thuốc bằng đ ộ hạt thóc, b ảo nhẹ từ từ, hít mạnh sẽ làm thuốc vào họng.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Ebook Chăm sóc và điều trị triệu chứng cho bệnh nhân ung thư - PGS.TS. Nguyễn Bá Đức
130 p |
122 |
62
-
Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân Đái tháo đường
6 p |
177 |
48
-
thông tin về bệnh gan - Thông tin về chế độ dinh dưỡng dành cho bệnh nhân gan
20 p |
91 |
24
-
Ebook Chữa bệnh không dùng thuốc (Tập 2): Phần 1
164 p |
42 |
24
-
Ebook Chữa bệnh không dùng thuốc (Tập 2): Phần 2
162 p |
40 |
18
-
Cà rốt thải độc cho bệnh nhân khớp
6 p |
69 |
14
-
Viêm gan siêu vi B - Thông tin dành cho bệnh nhân
8 p |
56 |
12
-
Khi nào bệnh nhân gout cần dùng colchicine? Tinh thể acid làm sưng các khớp
5 p |
58 |
10
-
Quản lý bệnh nhân dùng thuốc bằng mã vạch
3 p |
45 |
10
-
Dược thiện cho bệnh nhân sau phẫu thuật
5 p |
76 |
9
-
Tài liệu Cho bệnh nhân dùng thuốc
37 p |
64 |
8
-
Bài giảng Phục hồi chức năng tim mạch cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim
93 p |
23 |
8
-
Lạm dụng thuốc
5 p |
69 |
7
-
Chữa bệnh không dùng thuốc
6 p |
80 |
6
-
Dinh dưỡng dành cho bệnh nhân chạy thận
5 p |
30 |
5
-
Kỹ thuật giúp giảm đau cho bệnh nhân ung thư
3 p |
40 |
3
-
Hóa giải chứng chán ăn cho bệnh nhân ung thư
5 p |
20 |
2

Set-Cookie: TLDEVNamespace=vhf11dsq9nbgrvj92i47841qg0; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)


text:
Một tăng hạng nặng thử nghiệm thời Thế Chiến II của Mỹ. Được phát triển dựa trên nền tảng của M26 Pershing và T29. Các nguyên mẫu đã hoàn tất chế tạo vào năm 1946; tuy nhiên, T32 chưa bao giờ được sản xuất hàng loạt.
Là chiếc tăng hạng nặng giáp dày nhất, mang theo khẩu pháo chống tăng với hỏa lực vô địch. Dù vậy, nó cũng có nhiều nhược điểm, bao gồm hệ thống xích và nhóm động cơ-truyền động bị quá tải, cũng như tổng trọng lượng cực lớn. Khi giao chiến với xe địch ở tầm xa, Tiger II sở hữu ưu thế vượt trội về hỏa lực súng và giáp bảo vệ. Tuy nhiên, do trọng lượng quá nặng, độ bền động cơ và bộ truyền động khá kém, đi kèm với số lượng sản xuất ít, Tiger II không gây ra được nhiều ảnh hưởng đến kết cục chiến tranh.
Quy trình sản xuất hàng loạt chiếc xe này bắt đầu từ tháng 05/1945. Ngày 07/09 năm đó, các tăng IS-3 tham dự Cuộc Diễu hành Chiến thắng của phe Đồng Minh qua Berlin. Có tổng cộng 1170 chiếc đã xuất xưởng cho đến cuối năm 1946, thời điểm nó bị ngừng chế tạo. Từ 1948 đến cuối những năm 1950, chiếc tăng đã trải qua một số lần tái trang bị và hiện đại hóa.

markdown:
# Đang so sánh: T32vớiTiger IIvớiIS-3
|
|![]()
Một tăng hạng nặng thử nghiệm thời Thế Chiến II của Mỹ. Được phát triển dựa trên nền tảng của M26 Pershing và T29. Các nguyên mẫu đã hoàn tất chế tạo vào năm 1946; tuy nhiên, T32 chưa bao giờ được sản xuất hàng loạt.
|
|![]()
Là chiếc tăng hạng nặng giáp dày nhất, mang theo khẩu pháo chống tăng với hỏa lực vô địch. Dù vậy, nó cũng có nhiều nhược điểm, bao gồm hệ thống xích và nhóm động cơ-truyền động bị quá tải, cũng như tổng trọng lượng cực lớn. Khi giao chiến với xe địch ở tầm xa, Tiger II sở hữu ưu thế vượt trội về hỏa lực súng và giáp bảo vệ. Tuy nhiên, do trọng lượng quá nặng, độ bền động cơ và bộ truyền động khá kém, đi kèm với số lượng sản xuất ít, Tiger II không gây ra được nhiều ảnh hưởng đến kết cục chiến tranh.
|
|![]()
Quy trình sản xuất hàng loạt chiếc xe này bắt đầu từ tháng 05/1945. Ngày 07/09 năm đó, các tăng IS-3 tham dự Cuộc Diễu hành Chiến thắng của phe Đồng Minh qua Berlin. Có tổng cộng 1170 chiếc đã xuất xưởng cho đến cuối năm 1946, thời điểm nó bị ngừng chế tạo. Từ 1948 đến cuối những năm 1950, chiếc tăng đã trải qua một số lần tái trang bị và hiện đại hóa.
|mô đun|
|Tự động lựa chọn||
||
||
|
|Tháp pháo|
|Súng|
|Động cơ|
|Bộ truyền dộng|
|Radio|
|Những đặc điểm chính|
|Trang dữ liệu tăng||
|[Trang dữ liệu tăng](/vi/data/germany/heavy-tanks/tiger-ii/586) [Trang dữ liệu tăng](/vi/data/ussr/heavy-tanks/is-3/503) [](#)
- Commander
- Gunner
- Driver
- Radio Operator
- Loader
- Loader
- Commander
- Gunner
- Driver
- Radio Operator
- Loader
- Commander (Radio Operator)
- Gunner
- Driver
- Loader
- Front:
- 127 mm
- Side:
- 76 mm
- Rear:
- 51 mm
- Front:
- 150 mm
- Side:
- 80 mm
- Rear:
- 80 mm
- Front:
- 110 mm
- Side:
- 90 mm
- Rear:
- 60 mm
[](#) [](#) [](#) [](#) [](#) [](#) [](#) [](#) [](#) [](#) [vbaddict.net](http://www.vbaddict.net/)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Connection: close

Server: Apache/2.2.22 (Debian)

Vary: Accept-Encoding

Via: 1.1 varnish

Accept-Ranges: bytes

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text: Bức Đại Tự Thứ 2 : Quang Thế Trạch - " Ân trạch của tổ tiên được đời đời phát huy " 55 LÊ THỊ HÀ - TÂN XUÂN - HÓC MÔN - TP. HCM Điện thoại: 0988650427 - Anh Ổn 0913101976 - Anh Thiện

markdown:
# Nội - Ngoại Thất Đại Tự : Quang Thế Trạch
Xem trong '
[Làng Đồ Gỗ](forum/lang-do-go.54/)' đăng bởi [phuoc_phuoc5](members/phuoc_phuoc5.234/), [12/3/15](threads/dai-tu-quang-the-trach.17011/), [ Mã Tin: 17011 ]
**[398 lượt xem - 0 bình luận]**
Xem trong '
[Làng Đồ Gỗ](forum/lang-do-go.54/)' đăng bởi [phuoc_phuoc5](members/phuoc_phuoc5.234/), [12/3/15](threads/dai-tu-quang-the-trach.17011/), [ Mã Tin: 17011 ]
**[398 lượt xem - 0 bình luận]**

Server: nginx

Cache-control: private, max-age=0

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


text:
Phụ Tùng Xe - Đồ Chơi Xe Phụ Tùng CUB (6): Vỏ (Lốp) INOUE - BRIDGESTONE.... Hàng Tháo Xe Kho
Xem trong 'Làng Xe Xưa và Nay' đăng bởi Minh Lâm, 28/7/16, [ Mã Tin: 50190 ] [328 lượt xem - 0 bình luận]
Xem trong 'Làng Xe Xưa và Nay' đăng bởi Minh Lâm, 28/7/16, [ Mã Tin: 50190 ] [328 lượt xem - 0 bình luận]

markdown:
# Phụ Tùng Xe - Đồ Chơi Xe Phụ Tùng CUB (6): Vỏ (Lốp) INOUE - BRIDGESTONE.... Hàng Tháo Xe Kho
Xem trong '
[Làng Xe Xưa và Nay](forum/lang-xe-xua-va-nay.143/)' đăng bởi [Minh Lâm](members/minh-lam.4683/), [28/7/16](threads/phu-tung-cub-6-vo-lop-inoue-bridgestone-hang-thao-xe-kho.50190/), [ Mã Tin: 50190 ]
**[328 lượt xem - 0 bình luận]**
Xem trong '
[Làng Xe Xưa và Nay](forum/lang-xe-xua-va-nay.143/)' đăng bởi [Minh Lâm](members/minh-lam.4683/), [28/7/16](threads/phu-tung-cub-6-vo-lop-inoue-bridgestone-hang-thao-xe-kho.50190/), [ Mã Tin: 50190 ]
**[328 lượt xem - 0 bình luận]**


text:
(29-10-12, 02:52 PM)papluoc Đã viết: các bạn dùng thử nhé vì chương trình chưa hoàn thiện lắm
http://www.mediafire.com/?4hb0xp2e2xcwxg4

markdown:
29-10-12, 02:52 PM
các bạn dùng thử nhé vì chương trình chưa hoàn thiện lắm
|
|Lịch báo giảng Access dành cho giáo viên .. bản chưa hoàn thiện
|
|
29-10-12, 02:52 PM
các bạn dùng thử nhé vì chương trình chưa hoàn thiện lắm
Những người đã cảm ơn
31-10-12, 10:34 AM
(29-10-12, 02:52 PM)papluoc Đã viết:Khi nào hoàn thiện, bạn cho mình xin với, tôi xin cám ơn.
Những người đã cảm ơn
|
|
|
|Có thể liên quan đến chủ đề
|
|Chủ đề: |
|Tác giả |
|Trả lời: |
|Xem: |
|Bài mới nhất
|
|

WARC-Truncated: length

Server: HostVDC

Cache-Control: no-cache, must-revalidate

Pragma: no-cache


text:
Nhà đất 24h: tin rao vặt nhà đất mua, bán và cho thuê
Tìm nhanh
Tin đăng có thể đã bị xóa.
Vui lòng bấm vào Nhà đất 24h để ra trang chủ và xem tin khác !
Vui lòng bấm vào Nhà đất 24h để ra trang chủ và xem tin khác !
Chia sẻ bạn bè
Đăng ký nhận tin rao qua email
Tags nhà đất 24h
Tin rao dự án HOT
- Premier Residences Phú Quốc
- Premier Village Phú Quốc
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinpearl Paradise Villas Phú Quốc
Liên kết website
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinhomes Gardenia - Tag
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Condotel Nha Trang Vinpearl
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- kết quả bóng đá euro 2016
- lịch thi đấu euro 2016
- Premier Residences Phú Quốc
- Premier Village Phú Quốc
- Premier Residences Phú Quốc - Tag
- Premier Village Phú Quốc - Tag
- Vinpearl Condotel Nha Trang - Tag
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình - Tag
- Giá biệt thự Premier Village Phu Quoc Resort
- Căn hộ nghỉ dưỡng Premier Residences Phú Quốc hút hàng ngày ra mắt
- Cẩm nang đầu tư Premier Village Phú Quốc

markdown:
# Nhà đất 24h: tin rao vặt nhà đất mua, bán và cho thuê
**Tìm nhanh**
Tin đăng có thể đã bị xóa.
Vui lòng bấm vào
Vui lòng bấm vào
[Nhà đất 24h](/)để ra trang chủ và xem tin khác !
Chia sẻ bạn bè
*Nếu thấy nội dung này hữu ích giúp bạn tìm mua nhà, cho thuê nhà hoặc cần thuê nhà thì đừng quên chia sẻ với bạn bè của bạn !*
Đăng ký nhận tin rao qua email
Tags nhà đất 24h
Tin rao dự án HOT
[Premier Residences Phú Quốc](http://timdat.net/premier-residences-phu-quoc-emerald-bay) [Premier Village Phú Quốc](http://timdat.net/premier-village-phu-quoc-resort) [Vinhomes Gardenia Mỹ Đình](http://timdat.net/vinhomes-gardenia-my-dinh) [Vinpearl Condotel Nha Trang](http://timdat.net/vinpearl-condotel-nha-trang) [Vinpearl Paradise Villas Phú Quốc](http://timdat.net/vinpearl-paradise-villas-phu-quoc)
Liên kết website
[Vinhomes Gardenia Mỹ Đình](http://vinhomes365.com/vinhomes-gardenia-my-dinh/) [Vinhomes Gardenia Mỹ Đình](http://vinhomes365.com/2015/vinhomes-gardenia-my-dinh/) [Vinhomes Gardenia - Tag](http://vinhomes365.com/tag/vinhomes-gardenia/) [Vinpearl Condotel Nha Trang](http://vinhomes365.com/tag/vinpearl-condotel-nha-trang/) [Condotel Nha Trang Vinpearl](http://vinhomes365.com/condotel-nha-trang-vinpearl/) [Vinpearl Condotel Nha Trang](http://vinhomes365.com/2015/vinpearl-condotel-nha-trang/) [Vinpearl Condotel Nha Trang](http://lotuslandvn.com/vinpearl-condotel-nha-trang/) [Vinhomes Gardenia Mỹ Đình](http://lotuslandvn.com/vinhomes-gardenia-my-dinh/) [kết quả bóng đá euro 2016](http://ibongda.vn/tin-tuc/Bong-da-chau-au/ket-qua-bong-da-euro-2016-no-280284.html) [lịch thi đấu euro 2016](http://ibongda.vn/tin-tuc/Bong-da-chau-au/lich-thi-dau-euro-2016-no-280281.html) [Premier Residences Phú Quốc](http://lotuslandvn.com/premier-residences-phu-quoc/) [Premier Village Phú Quốc](http://lotuslandvn.com/premier-village-phu-quoc/) [Premier Residences Phú Quốc - Tag](http://lotuslandvn.com/tag/premier-residences-phu-quoc/) [Premier Village Phú Quốc - Tag](http://lotuslandvn.com/tag/premier-village-phu-quoc/) [Vinpearl Condotel Nha Trang - Tag](http://lotuslandvn.com/tag/vinpearl-condotel-nha-trang/) [Vinhomes Gardenia Mỹ Đình - Tag](http://lotuslandvn.com/tag/vinhomes-gardenia-my-dinh/) [Giá biệt thự Premier Village Phu Quoc Resort](http://lotuslandvn.com/gia-biet-thu-premier-village-phu-quoc-resort/) [Căn hộ nghỉ dưỡng Premier Residences Phú Quốc hút hàng ngày ra mắt](http://lotuslandvn.com/can-ho-nghi-duong-premier-residences-phu-quoc-hut-hang-ngay-dau-ra-mat/) [Cẩm nang đầu tư Premier Village Phú Quốc](http://lotuslandvn.com/cam-nang-dau-tu-du-an-premier-village-phu-quoc-resort/)


text:
Nguồn: batdongsan.com.vn
Cho thuê CHCC cao cấp tại tòa Star City Lê Văn Lương, Nội thất cơ bản, liên hệ: 0978235599
Tìm nhanh
Đăng lúc: 26/08/2014 09:51
Đánh giá:
(1/1)
Cần cho thuê CHCC cao cấp tại tòa nhà Star City Lê Văn Lương, nội thất cơ bản, bao gồm 1 phòng khách, 2 phòng ngủ, 1 WC, 1 bếp... căn góc, 3 cửa sổ, diện tích 80 m2. Đây là tòa nhà hiện đại tại vị trí mặt đường Lê Văn Lương - Hoàng Đạo Thúy, mới bắt đầu đưa vào sử dụng, rất phù hợp làm văn phòng hoặc người nước ngoài thuê để ở ,liên hệ Mr Hiếu: 0978235599
Thông tin liên hệ
- Diện tích: 80m²
- Giá: Thỏa thuận
- Liên hệ: Mr Hiếu
- Điện thoại: 0978235599
- Email:
Trạng thái tin rao
Nếu bạn đã XEM NHÀ hoặc GỌI ĐIỆN HỎI THÔNG TIN mua bán, cho thuê nhà đất này, bạn hãy BÌNH LUẬN về TÌNH TRẠNG của nhà đất đó ở bên dưới để giúp cho CỘNG ĐỒNG biết THÔNG TIN này
Ví dụ như:
Ví dụ như:
- Nhà này đã bán rồi
- Nhà này đã cho thuê rồi
- Chủ nhà này khó tính lắm
- Nhà này hay mất nước lắm ==> đừng thuê !
- Ở chung với chủ nhà này thật không chịu nổi !
- etc...
Cho thuê căn hộ chung cư Thanh Xuân, Hà Nội
Cho thuê căn hộ chung cư tại Star City Lê Văn Lương 2 ngủ diện tích 98 m2 Diện tích 98 m2, full nội thất Giá:800 $ Liên hệ:Mrs Oanh 0964141010 Web:http://bds24gio.vnLoại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:-1000Diện tích:98Quận/Huyện:Thanh Xuân, Hà NộiĐăng lúc:21/10 15:38
Cho thuê căn hộ chung cư tại Star City Lê Văn Lương 2 ngủ diện tích 100 m2 Diện tích 100 m2, đồ cơ bản, 2 phòng ngủ chính, 1 ngủ phụ Giá:1000 $ Liên hệ:Mrs Oanh 0964141010 Web:http://bds24gio.vnLoại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:-1000Diện tích:100Quận/Huyện:Thanh Xuân, Hà NộiĐăng lúc:21/10 11:19
Cho thuê căn hộ chung cư tại Tòa nhà TX-05 số 43 Ngụy Như Kon Tum, Thanh Xuân. Căn hộ cho thuê diện tích 80m2 gồm 1 phòng khách, 2 phòng ngủ, 2wc, đầy đủ nội thất.Giá thuê: 9 triệu/tháng* Ký hợp đồng trực tiếp chính chủ.* Không mất phí dịch vụ khi có nhu cầu tìm thuê nhà.* Có được nhà ưng ý với giá thuê hợp lý trong thời gian ngắn nhất.Quý ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:-1000Diện tích:-1Quận/Huyện:Thanh Xuân, Hà NộiĐăng lúc:21/10 10:38
Cho thuê căn hộ chung cư tại 17T6 Trung Hòa – Nhân Chính. Diện tích 151m2 gồm 1 phòng khách, 3 phòng ngủ, 2wc, nội thất cơ bản: sàn gạch, nóng lạnh, tủ bếp.Giá thuê: 12.5 triệu/tháng* Ký hợp đồng trực tiếp chính chủ.* Không mất phí dịch vụ khi có nhu cầu tìm thuê nhà.* Có được nhà ưng ý với giá thuê hợp lý trong thời gian ngắn nhất.Quý khách ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:-1000Diện tích:151Quận/Huyện:Thanh Xuân, Hà NộiĐăng lúc:21/10 10:19
- Cho thuê căn hộ chung cư tại Star 283 Khương Trung, 3 ngủ nội thất nguyên bản CĐT, giá thuê 8tr/tháng
Cho thuê căn hộ chung cư tại Star 283 Khương Trung. Căn hộ cho thuê diện tích 93m2 gồm 1 phòng khách, 3 phòng ngủ, 2wc, nội thất nguyên bản chủ đầu tư.Giá thuê: 8 triệu/tháng* Ký hợp đồng trực tiếp chính chủ.* Không mất phí dịch vụ khi có nhu cầu tìm thuê nhà.* Có được nhà ưng ý với giá thuê hợp lý trong thời gian ngắn nhất.Quý khách quan tâm ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:-1000Diện tích:-1Quận/Huyện:Thanh Xuân, Hà NộiĐăng lúc:21/10 09:57
Cần cho thuê gấp căn hộ chung cư Điện Lực Hei Tower - Số 1 Ngụy Như Kon Tum, đối diện Hapulico, tòa nhà hỗn hợp văn phòng nhiều tiện ích.DT căn hộ 160m2, thiết kế hợp lí 3PN, có ánh sáng, nhà thoáng.Nội thất: Có đầy đủ điều hòa, sàn gỗ, nóng lạnh, tủ bếp.Cho thuê ngay giá 14 triệu/tháng.LH: Mr.Quyền Anh 0901743345 or 01682148256.Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:-1000Diện tích:160Quận/Huyện:Thanh Xuân, Hà NộiĐăng lúc:20/10 17:00
Cần cho thuê gấp căn hộ chung cư Điện Lực Hei Tower - Số 1 Ngụy Như Kon Tum, đối diện Hapulico, tòa nhà hỗn hợp văn phòng nhiều tiện ích.DT căn hộ 160m2, thiết kế hợp lí 3PN, có ánh sáng, nhà thoáng.Nội thất: Có đầy đủ điều hòa, sàn gỗ, nóng lạnh, tủ bếp.Cho thuê ngay giá 14 triệu/tháng.LH: Mr.Quyền Anh 0901743345 or 01682148256.Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:-1000Diện tích:160Quận/Huyện:Thanh Xuân, Hà NộiĐăng lúc:20/10 16:22
Cho thuê căn hộ chung cư JSC34 Khuất Duy Tiến Thanh Xuân 3 ngủ diện tích 113 m2 3 phòng ngủ, full nội thất. Diện tích: 113 m2 Giá: ~9.5-10.5 triệu Liên hệ: Mrs Oanh 0964141010 web:http://bds24gio.vnLoại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:-1000Diện tích:113Quận/Huyện:Thanh Xuân, Hà NộiĐăng lúc:20/10 15:20
Cho thuê căn hộ chung cư TX-05 tại phố Ngụy Như Kon Tum 2 ngủ diện tích 80 m2 2 phòng ngủ, full nội thất. Diện tích: 80 m2 Giá: 9 triệu Liên hệMrs Oanh 0964141010 web:http://bds24gio.vnLoại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:9000000Diện tích:80Quận/Huyện:Thanh Xuân, Hà NộiĐăng lúc:20/10 14:57
Cho thuê căn hộ chung cư tại Star City Lê Văn Lương 2 phòng ngủ, full nội thất. Diện tích: 98 m2 Giá: 800$ Liên hệ: Mrs Oanh 0964141010 web:http://bds24gio.vnLoại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:-1000Diện tích:100Quận/Huyện:Thanh Xuân, Hà NộiĐăng lúc:20/10 09:57
Tags (từ khóa) tin rao
Rao vặt nhà đất 24h mới nhất
- Cần bán lô đất tại thôn Cái Tắt - Xã An Đồng - Huyện An Dương - Hải Phòng.
- A1CT2 Tây Nam Linh Đàm bán căn hộ diện tích 140m2. LH 0976567755
- Mở bán dự án Khu đô thị Bien Hòa Riversside gần cầu mới Hóa An LH 0917768079
- AB CENTRAL SQUARE MT 44 TRẦN PHÚ, CƠ HỘI ĐẦU TƯ SINH LỜI CAO. LH 0909.190.005
- Cần bán nhà Chung cư Viglacera, Tầng 9, Chung cư 671 Hoàng Hoa Thám, HN, 180m2
- sản phẩm gia dụng
- thiết bị điện thông minh
- dịch vụ vệ sinh văn phòng tại tphcm
- Bán gấp nhà mặt tiền Đinh Tiên Hoàng Q1 Tphcm 4X19 giá 15.5 tỷ
- Bán căn hộ Sài Gòn Mia
- Nhà mặt phố Trương Định. 66m2, mặt tiền 6m, 7 tỷ.
- ban dat duong phan huy ich gan ubnd p14, chung cu khang gia 2,95 ty thuong luong
- LỢI ÍCH ĐẦU TƯ TẠI CONDOTEL AB CENTRAL SQUARE - HOTLINE: 0909.190.005
- Đất ven biển Đà Nẵng, chuyển nhượng 2 suất ngoại giao, gọi ngay!
- BÁN ĐẤT KHU CHUNG CƯ HOÀNG ANH GIA LAI, DIỆN TÍCH 400m2
cho thuê nhà đất
Nhà đất theo tỉnh/thành phố
- Hà Nội
- Hải Phòng
- Bắc Ninh
- Vĩnh Phúc
- Đà Nẵng
- TPHCM
- Bình Dương
- Huế
- TP Vinh
- Nam Định
- Ninh Bình
- Phú Thọ
- Quảng Ninh
- Thái Bình
- Thái Nguyên
- Đồng Nai
- Cần Thơ
- Tiền Giang
- Trà Vinh
- Vĩnh Long
- Quảng Trị
- Quảng Ngãi
- Quảng Nam
- Quảng Bình
- Phú Yên
- Tây Ninh
- Sóc Trăng
- Cà Mau
- Đồng Tháp
- Bến Tre
- Hậu Giang
- Kiên Giang
- Bạc Liêu
- Bà Rịa - Vũng Tàu
- An Giang
- Long An
- Ninh Thuận
- Nghệ An
- Lâm Đồng
- Hà Nam
- Lào Cai
- Lạng Sơn
- Lai Châu
- Hưng Yên
- Hoà Bình
- Hải Dương
- Hà Giang
- Điện Biên
- Cao Bằng
- Bắc Giang
- Sơn La
- Thanh Hoá
- Kontum
- Khánh Hoà
- Hà Tĩnh
- Gia Lai
- Đắk Nông
- Đắk Lắk
- Bình Thuận
- Bình Phước
- Bình Định
- Yên Bái
- Tuyên Quang
- Bắc Cạn
- Xem thêm
Nhà đất theo quận/huyện
Chia sẻ bạn bè
Đăng ký nhận tin rao qua email
Tags nhà đất 24h
Tin rao dự án HOT
- Premier Residences Phú Quốc
- Premier Village Phú Quốc
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinpearl Paradise Villas Phú Quốc
Liên kết website
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinhomes Gardenia - Tag
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Condotel Nha Trang Vinpearl
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- kết quả bóng đá euro 2016
- lịch thi đấu euro 2016
- Premier Residences Phú Quốc
- Premier Village Phú Quốc
- Premier Residences Phú Quốc - Tag
- Premier Village Phú Quốc - Tag
- Vinpearl Condotel Nha Trang - Tag
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình - Tag
- Giá biệt thự Premier Village Phu Quoc Resort
- Căn hộ nghỉ dưỡng Premier Residences Phú Quốc hút hàng ngày ra mắt
- Cẩm nang đầu tư Premier Village Phú Quốc

markdown:
[, nội thất cơ bản, bao gồm 1 phòng khách, 2 phòng ngủ, 1 WC, 1 bếp... căn góc, 3 cửa sổ, diện tích 80 m2. Đây là tòa nhà hiện đại tại vị trí mặt đường Lê Văn Lương - Hoàng Đạo Thúy, mới bắt đầu đưa vào sử dụng, rất phù hợp làm văn phòng hoặc người nước ngoài thuê để ở ,liên hệ Mr Hiếu: 0978235599](/le-van-luong) **Lê Văn Lương**
Nguồn: batdongsan.com.vn


text:
Cho thuê nhà mặt tiền Tôn Thất Tùng, Quận 1
Tìm nhanh
Đăng lúc: 28/10/2014 20:40
Đánh giá:
(1/1)
Thông tin liên hệ
- Diện tích: 165 m2
- Giá:
- Liên hệ: do Tân Khải g
- Điện thoại: 0902998569
- Email: do Tân Khải g
Trạng thái tin rao
Nếu bạn đã XEM NHÀ hoặc GỌI ĐIỆN HỎI THÔNG TIN mua bán, cho thuê nhà đất này, bạn hãy BÌNH LUẬN về TÌNH TRẠNG của nhà đất đó ở bên dưới để giúp cho CỘNG ĐỒNG biết THÔNG TIN này
Ví dụ như:
Ví dụ như:
- Nhà này đã bán rồi
- Nhà này đã cho thuê rồi
- Chủ nhà này khó tính lắm
- Nhà này hay mất nước lắm ==> đừng thuê !
- Ở chung với chủ nhà này thật không chịu nổi !
- etc...
Cho thuê cửa hàng, ki ốt TP Hồ Chí Minh
Căn hộ mặt tiền đường Âu Cơ chính thức cho đặt chỗ kiot thương mại, DT kiot từ 10m2 đến 15m2, giá cực kì cạnh tranh so với mặt bằng chung trong khu vực quận Tân Phú, chỉ từ 45tr/m2/sở hữu 50 năm. Tầng trệt + 1: Siêu thị Big C Tân Thành.Tầng 2: Ki ốt (Làm showroom, văn phòng đại diện, shop, tiệm vàng, cửa hàng bán sỉ... ).Tầng 3: Các tiện ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:400000000Diện tích:10Quận/Huyện:Tân Phú, TPHCMĐăng lúc:21/10 14:19
Căn hộ mặt tiền đường Âu Cơ chính thức cho đặt chỗ kiot thương mại, DT kiot từ 10m2 đến 15m2, giá cực kì cạnh tranh so với mặt bằng chung trong khu vực quận Tân Phú, chỉ từ 197tr/kiot.Tầng trệt + 1: siêu thị Big C Tân Thành (30/11 khai trương).Tầng 2: Ki ốt (Làm showroom, văn phòng đại diện, shop, tiệm vàng, cửa hàng bán sỉ,...).Tầng 3: Các ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:450000000Diện tích:5Quận/Huyện:Tân Phú, TPHCMĐăng lúc:21/10 13:57
Văn phòng giá rẻ quận Tân Bình Premier Office - giải pháp văn phòng thông minh ngay cạnh sân bay Tân Sơn Nhất, với chi phí cực kỳ thấp Premier Office là lựa chọn hàng đầu cho các Start up khu vực Tân Bình, Gò Vấp, Quận 12, Tân Phú và Bình Tân. Thông tin liên hệ: 08. 3547 2729 hoặc 0939 926 079 Email: info@premieroffice.vn http://premierofficevn.wordpress.com/ ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:1000Diện tích:1200Quận/Huyện:Tân Bình, TPHCMĐăng lúc:20/10 15:38
Cần cho thuê lô đất 8mx20m mặt tiền đường Nguyễn Hoàng, gần Metro An Phú, khu dân cư sầm uất, đường đông đúc, thuận tiện buôn bán, kinh doanhGiá :18tr/1 thángLoại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:-1000Diện tích:160Quận/Huyện:Quận 2, TPHCMĐăng lúc:20/10 14:57
Căn hộ mặt tiền đường Âu Cơ chính thức cho đặt chỗ kiot thương mại, DT kiot từ 10m2 đến 15m2, giá cực kì cạnh tranh so với mặt bằng chung trong khu vực quận Tân Phú, chỉ từ 40tr/m2/sở hữu 50 năm. Tầng trệt + 1: Siêu thị Big C Tân Thành.Tầng 2: Ki ốt (Làm showroom, văn phòng đại diện, shop, tiệm vàng, cửa hàng bán sỉ... ).Tầng 3: Các tiện ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:400000000Diện tích:10Quận/Huyện:Tân Phú, TPHCMĐăng lúc:19/10 11:57
Căn hộ mặt tiền đường Âu Cơ chính thức cho đặt chỗ kiot thương mại, DT kiot từ 10m2 đến 15m2, giá cực kì cạnh tranh so với mặt bằng chung trong khu vực quận Tân Phú, chỉ từ 40tr/m2/sở hữu 50 năm. Tầng trệt + 1: Siêu thị Big C Tân Thành.Tầng 2: Ki ốt (Làm showroom, văn phòng đại diện, shop, tiệm vàng, cửa hàng bán sỉ... ).Tầng 3: Các tiện ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:400000000Diện tích:10Quận/Huyện:Tân Phú, TPHCMĐăng lúc:15/10 10:57
Cần sang quán cafe mặt tiền đường khu sầm uất tại quận Bình Thạnh. Quán gồm 3 gian với tổng diện tích 100m2. Thiết kế vẽ 3D trên tường cả 3 gian, không gian thoáng mát, sạch sẽ, hiện đại. Quán nằm ngay mặt tiền nên nhìn ra view rất đẹp. Quán có phòng máy lạnh lót sàn gỗ, bàn ghế và vẽ 3D trắng đen. Vật dụng trong quán đầy đủ, tiện ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:120000000Diện tích:100Quận/Huyện:Bình Thạnh, TPHCMĐăng lúc:14/10 17:38
Căn hộ mặt tiền đường Âu Cơ chính thức cho đặt chỗ kiot thương mại, DT kiot từ 10m2 đến 15m2, giá cực kì cạnh tranh so với mặt bằng chung trong khu vực quận Tân Phú, chỉ từ 197tr/kiot.Tầng trệt + 1: siêu thị Big C Tân Thành (30/11 khai trương).Tầng 2: Ki ốt (Làm showroom, văn phòng đại diện, shop, tiệm vàng, cửa hàng bán sỉ,...).Tầng 3: Các ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:450000000Diện tích:5Quận/Huyện:Tân Phú, TPHCMĐăng lúc:14/10 15:57
Nội dung: Cho thuê mặt bằng kinh doanh diện tích 30m2, chiều dài: 7m, chiều rộng 4,5m, mặt tiền đường Lý Phục Man, P.Bình Thuận, Quận 7, hè 2,5m, đường rộng: 8m Lợi thế: khu đông đúc, chủ yếu là văn phòng, gần siêu thị, gần các khu phòng trọ cho thuê, đường cao mưa, triều cường không ngập, gần khu buôn bán đông đúc chợ Lý Phục Man. Thích hơp: ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:12000000Diện tích:30Quận/Huyện:Quận 7, TPHCMĐăng lúc:14/10 15:19
Căn hộ mặt tiền đường Âu Cơ chính thức cho đặt chỗ kiot thương mại, DT kiot từ 10m2 đến 15m2, giá cực kì cạnh tranh so với mặt bằng chung trong khu vực quận Tân Phú, chỉ từ 197tr/kiot.Tầng trệt + 1: siêu thị Big C Tân Thành (30/11 khai trương).Tầng 2: Ki ốt (Làm showroom, văn phòng đại diện, shop, tiệm vàng, cửa hàng bán sỉ,...).Tầng 3: Các ...Loại tin:Cho thuê nhà đấtGiá:450000000Diện tích:5Quận/Huyện:Tân Phú, TPHCMĐăng lúc:13/10 14:57
Tags (từ khóa) tin rao
Rao vặt nhà đất 24h mới nhất
- Cần bán lô đất tại thôn Cái Tắt - Xã An Đồng - Huyện An Dương - Hải Phòng.
- A1CT2 Tây Nam Linh Đàm bán căn hộ diện tích 140m2. LH 0976567755
- Mở bán dự án Khu đô thị Bien Hòa Riversside gần cầu mới Hóa An LH 0917768079
- AB CENTRAL SQUARE MT 44 TRẦN PHÚ, CƠ HỘI ĐẦU TƯ SINH LỜI CAO. LH 0909.190.005
- Cần bán nhà Chung cư Viglacera, Tầng 9, Chung cư 671 Hoàng Hoa Thám, HN, 180m2
- sản phẩm gia dụng
- thiết bị điện thông minh
- dịch vụ vệ sinh văn phòng tại tphcm
- Bán gấp nhà mặt tiền Đinh Tiên Hoàng Q1 Tphcm 4X19 giá 15.5 tỷ
- Bán căn hộ Sài Gòn Mia
- Nhà mặt phố Trương Định. 66m2, mặt tiền 6m, 7 tỷ.
- ban dat duong phan huy ich gan ubnd p14, chung cu khang gia 2,95 ty thuong luong
- LỢI ÍCH ĐẦU TƯ TẠI CONDOTEL AB CENTRAL SQUARE - HOTLINE: 0909.190.005
- Đất ven biển Đà Nẵng, chuyển nhượng 2 suất ngoại giao, gọi ngay!
- BÁN ĐẤT KHU CHUNG CƯ HOÀNG ANH GIA LAI, DIỆN TÍCH 400m2
cho thuê nhà đất
Nhà đất theo tỉnh/thành phố
- Hà Nội
- Hải Phòng
- Bắc Ninh
- Vĩnh Phúc
- Đà Nẵng
- TPHCM
- Bình Dương
- Huế
- TP Vinh
- Nam Định
- Ninh Bình
- Phú Thọ
- Quảng Ninh
- Thái Bình
- Thái Nguyên
- Đồng Nai
- Cần Thơ
- Tiền Giang
- Trà Vinh
- Vĩnh Long
- Quảng Trị
- Quảng Ngãi
- Quảng Nam
- Quảng Bình
- Phú Yên
- Tây Ninh
- Sóc Trăng
- Cà Mau
- Đồng Tháp
- Bến Tre
- Hậu Giang
- Kiên Giang
- Bạc Liêu
- Bà Rịa - Vũng Tàu
- An Giang
- Long An
- Ninh Thuận
- Nghệ An
- Lâm Đồng
- Hà Nam
- Lào Cai
- Lạng Sơn
- Lai Châu
- Hưng Yên
- Hoà Bình
- Hải Dương
- Hà Giang
- Điện Biên
- Cao Bằng
- Bắc Giang
- Sơn La
- Thanh Hoá
- Kontum
- Khánh Hoà
- Hà Tĩnh
- Gia Lai
- Đắk Nông
- Đắk Lắk
- Bình Thuận
- Bình Phước
- Bình Định
- Yên Bái
- Tuyên Quang
- Bắc Cạn
- Xem thêm
Nhà đất theo quận/huyện
Chia sẻ bạn bè
Đăng ký nhận tin rao qua email
Tags nhà đất 24h
Tin rao dự án HOT
- Premier Residences Phú Quốc
- Premier Village Phú Quốc
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinpearl Paradise Villas Phú Quốc
Liên kết website
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- Vinhomes Gardenia - Tag
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Condotel Nha Trang Vinpearl
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinpearl Condotel Nha Trang
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình
- kết quả bóng đá euro 2016
- lịch thi đấu euro 2016
- Premier Residences Phú Quốc
- Premier Village Phú Quốc
- Premier Residences Phú Quốc - Tag
- Premier Village Phú Quốc - Tag
- Vinpearl Condotel Nha Trang - Tag
- Vinhomes Gardenia Mỹ Đình - Tag
- Giá biệt thự Premier Village Phu Quoc Resort
- Căn hộ nghỉ dưỡng Premier Residences Phú Quốc hút hàng ngày ra mắt
- Cẩm nang đầu tư Premier Village Phú Quốc

markdown:
|
|Cho thuê nhà
Diện tích 3,4x18m, tổng diện tích 165m2
gồm 1 Trệt, 2 lầu và tầng thượng
Khu vực sầm uất, tiện viêc kinh doanh và buôn bán, văn phòng cty ...
2100 usd
Liên hệ: 0902998569-0919872569
CÒN NHIỀU NHÀ KHÁC CHO THUÊ ĐỂ KINH DOANH, MỞ VĂN PHÒNG HOẶC Ở …


text:
-->
Tivi Online
Trang chủ
Hướng dẫn xem
Kênh
Kênh VTC
Việt Nam
Địa Phương
World Channels
Kênh hot
Cáp SCTV
Kênh Khác
Kênh thể thao
Kênh Radio
Kênh AVG
Xem Lại
Tivi Show
Video trận đấu
Trang chủ
/
Kênh VTC
/
vtc14
Truyền Hình Trực Tuyến Miễn Phí
Báo lỗi kênh vtc14
Kênh VTC
Việt Nam
Địa Phương
World Channels
Kênh hot
Cáp SCTV
Kênh Khác
Kênh thể thao
Kênh Radio
Kênh AVG
VTC1
VTC2
VTC3
VTC4
vtc5
VTC6
vtc7-todaytv
vtc8
vtc9
VTC10
vtc11
vtc12
ITV
vtc14
VTC16
VTCHd1
vtchd2
VTCHD3
itvHD
VTC3HD
Quốc Phòng VN
kênh trực tiếp xổ số miền bắc
Truyền Hình Quốc Hội
VTV1HD
VTV1
VTV2
VTV3
VTV3HD
VTV4
VTV5
VTV6
VTV6HD
vtv7
vtv8
VTV9
VTV Cần Thơ 1
VTV Cần Thơ 2
Vtv Đà Nẵng
vtv Phú yên
vtv Huế
TTXVN
An Ninh tv-ANTV
VOVTV
Phim việt
VTVCAB - KÊNH 17
VTVCAB 17 - YEAH1TV
VITV
vtvcab1-Giải trí tv
vtvcab6-hayhaytv
invest TV
htvc-Mua sắm
Info tv-vtvcab9
Kênh thiếu nhi BiBi-vtvcab8
HTV the thao
O2 TV
Styletv
Tài chính FBNC
Vietnamnet
truyền hình Cáp Hà Nội HITV
Kênh truyền hình Cáp Hà Nội HCATV
Kênh truền hình Cáp Hà Nội TVM
Hanoi 1
Hanoi2
Htv1
HTV2
Htv3
HTV4
HTV7
HTV9
THVL1
THVL2
Binh Duong 1
Binh Duong 2
Bình Dương 3
BTV4-Bình Dương 4
TH bình phước 1
TH bình phước 2
Quang Ninh 1
Quang Ninh 3
Lạng Sơn
Bạc Liêu
Đồng Nai 1
Đồng Nai 2
TH thai nguyên
Vinh Phuc
Vung Tau
THTP cần thơ
TRT
Lâm Đồng
Nghệ An
TH an giang
TH An Giang 2
Khánh hòa
THHB - TRUYỀN HÌNH HÒA BÌNH
Hải Phòng
Hậu giang
Long An
PHÚ THỌ
Đà Nẵng 1
Đà Nẵng 2
Ninh thuận
Tuyên Quang
Kiên giang
kiện giang 1
Gia Lai
Thanh Hóa
Quảng Trị
Ninh Bình
Trà vinh
Bình Định
Quảng Ngãi
Bắc Ninh
Tây Ninh
Tiền Giang
Thái Bình
Quảng Bình
Sóc Trăng
Sóc Trăng 3
Hà Giang
Bắc Giang
Cà Mau
Kon Tum
Lào Cai
Nam Định
Hà Tĩnh
Hải Dương
Đồng Tháp 1
Quảng Nam
Đắc Lắc
Đắc Nông
ESPN
Discovery
fashiontv
GLOBAL TV
MUSIC BOX
MUSIC TV - KÊNH CA NHẠC GIẢI TRÍ
4FUN MUSIC
DISNEY CHANNEL - HOẠT HÌNH
DSTV MUSIC
ZONA M CHANNEL
NATIONAL GEOGRAPHIC - KHOA HỌC
CHANNEL V - CA NHẠC QUỐC TẾ
ONE MUSIC
DELUXE MUSIC
MIAMI MUSIC
MUSIC X PRESS
ACTIVE CHANNEL
NASA TV
THE DEAL CHANNEL
COMING SOON TV
CANAL NOU 9
CMC MUSIC
CTV - KÊNH TRUYỀN HÌNH THIẾT KẾ VÀ TRANG TRÍ
BBC NEWS
NHKHD
cinemaxHD
BBC HD
Kita music
24 CANLI SPORT
KARAMEL KIDS CARTOONS
DW NEWS - KÊNH TIN TỨC
BLACK FLAG TV
ANIMAX CARTOON KIDS
FOX BUSINESS
PRESS TV
ARIRANG NEWS TV
FRANCE 24 NEWS
SKY POCKER SPORT
BLOOMBERG TV
CNN - KÊNH TIN TỨC
Baby tv
FX HD
Kisco
itv4 HD
Tivihay.net
Lịch thi đấu bóng đá
Lịch phát sóng truyền hình
AXNHD
AXN
HBOHD
HBO
Star MovieHD
Star World HD
star Movies
STAR WORLD
Cinemax
Tom and Jerry
CN
DISNEY CHANNEL - HOẠT HÌNH
itvHD
NCT
YEAH1
Thuần việt HD
Karaoke
K+1
K+1 HD
K+PM
K+NS
K+PC
Thethaotv HD
Thethaotv
Bongdatv HD
Bongdatv
KUNG FU PANDA CARTOONS
Life tv
EChannel-vtvcab5
Drama-vtvcab7
Gametv Việt
Kênh Lifetv Film Hd
htvchd
HTVC Phim HD
KÊNH 9 MUSIC
SCTV1
Sctv hài HD
SCTV2
SCTV3
SCTV4
SCTV5
SCTV6
SCTV7
SCTV8
SCTV9
SCTV10
SCTV11
SCTV12
SCTV13
Sctv14
SCTV15
SCTV16
SCTV17
SCTV18
HTVC Thuần Việt
Hctv Du lịch
Hctv phụ nữ
Hctv gia đình
Hctv phim
Hctv ca nhạc
Vpob
VAN FILM TV
GAMES PIKACHU
VMUSIC - KÊNH GIẢI TRÍ
kisstv
Truyện cười
Nat Geo ChannelHD
Fox Hd
Quick Snow
MUSIC VN
FILM BOX HD
Set tv
VietFace TV
Bomerang TV
DARGONBALL 1
DARGONBALL Z
CONAN
Naruto
MTV Việt Nam
VBS
KÊNH HẢI NGOẠI VNA TV
KÊNH HẢI NGOẠI GLOBAL TV
KÊNH LIFE MODEL
KÊNH LIFE TV ADASIA
KÊNH FITNESS-360
One TV
KÊNH PHÁP LUẬT VÀ ĐỜI SỐNG 911
KÊNH LIFE TV THẦN Y THẦN DƯỢC
KÊNH LIFE TV VBOY
KÊNH LIFE 18+ GIÁO DỤC GỚI TÍNH
VIET 24H TV - KÊNH TRUYỀN HÌNH GIẢI TRÍ
PHẬT TỪ BI - KÊNH TRUYỀN HÌNH VỀ PHẬT PHÁP
HÀI 24h - KÊNH TRUYỀN HÌNH GIẢI TRÍ
SÂN KHẤU VÀ CUỘC ĐỜI - KÊNH TRUYỀN HÌNH GIẢI TRÍ TỔNG HỢP
DAM TV - KÊNH TRUYỀN HÌNH GIẢI TRÍ TỔNG HỢP
TUỔI THẦN TIÊN - KÊNH TRUYỀN HÌNH GIẢI TRÍ
NGÔI NHÀ VUI VẺ - KÊNH TRUYỀN HÌNH GIẢI TRÍ
VIET TOP TIVI - KÊNH TRUYỀN HÌNH GIẢI TRÍ
KARAOKE MUSIC - KÊNH TRUYỀN HÌNH GIẢI TRÍ
HỒ LÊ THU - KÊNH TRUYỀN HÌNH GIẢI TRÍ TỔNG HỢP
Yeah1-Fashion
Year1tv-Music
Yeah1-Special
Yeah1-Funny
True4
Kênh Star Sport
CCTV5
CCTV
TRUE SPORT 2
CHELSEA TV - KÊNH THỂ THAO
TJK HORSE SPORT TV
LIVE POCKER TV
TAIWAN SPORTS GOLF
BARCELONA TV
REDBULL SPORT
CANALE 7
CNPOT 2 SPORT
CCTV FOOTBALL
ARENA SPORT
ESPORT3 SPORT
TILE SPORT
HD EXTREME
PPTV SPORT
CNPOT 1 SPORT
Mutv
Liverpool tv
TRUE HD SPORT - TRUYỀN HÌNH THỂ THAO
KANAL B SPORT
Fox sport
fox sports 2
FOX PLUS HD
Real tv
Radio 63 tỉnh thành
VOV1
VOV2
VOV3
VOV4
VOV5
VOV GT TPHCM
VOV HN
VINH LONG FM
JOY FM
TIỀN GIANG RADIO
SÓC TRĂNG RADIO
BẠC LIÊU RADIO
Radio Thừa Thiên Huế
RADIO BÌNH DƯƠNG
AN GIANG RADIO
BÌNH PHƯỚC RADIO
BÌNH THUẬN RADIO
HẬU GIANG RADIO
LONG AN RADIO
NINH THUẬN RADIO
BÌNH ĐỊNH RADIO
QUẢNG NGÃI RADIO
KHÁNH HÒA RADIO
QTV RADIO QUẢNG TRỊ
KIÊN GIANG RADIO
Miền tây - THĐT2
ncmsd
nhạc cách mạng
Kênh nhạc cổ điển
Kênh nhạc dân tộc
kênh nhạc nam bộ
Kênh nhạc nhẹ
Kênh nhạc trữ tình
kênh phim hay
kênh sam
Kênh vietteen
kênh nhạc trẻ
Tắt Quảng Cáo [X]
Hỗ trợ trực tuyến:
Email: tivihay@gmail.com
Tắt Quảng Cáo [X]
vtc14
vtc 14
vtv14
vtc14 trực tuyến
xem vtc14
kenh vtc14
lich phat song vtc14
lich phat song vtc14 hom nay
lich phat song vtc14 ngay hom nay
lich phat song kenh vtc14 hom nay
lịch phát sóng vtc 14
xem tivi vtc14
lịch phát sóng kênh vtc14
kênh 14
xem kenh vtc14
vtc14 lich phat song
phim cuoi tuan vtc14
vtc14.vn
phim cuoi tuan vtc14 hom nay
vtc14 hd
kênh vtc 14
phim tren vtc14
vtv 14
kenh vtv14
vtc14 online
phim vtc14
xem vtc 14
tin tức kênh vtc14
phim cuoi tuan tren vtc14
www.vtc14.vn
vtc14 hom nay
truyen hinh vtc14
phatrinh.info
kênh truyền hình vtc14
xem kenh 14
kenhvtc14
phim vtc14 hom nay
lich phat song vtc14 hom qua
xem kenh vtc 14
vtvc14
lich phat song vtc14 ngay hom qua
vtv 14 online
vtc14 tin tuc
th vtc14
phim tren kenh vtc14
www.vtc14
vtv 14 truc tuyen
kenh vtc14 hom nay
xem kenh14 truc tuyen
khenh 14vn
vtc14 phim cuoi tuan
lich chieu phim tren kenh vtc14
lich phat song phim vtc14
lich chieu phim vtc14
xem vtc14 trực tuyến
lich phat song vtc 14 hom nay
lich phat song phim cuoi tuan tren vtc14
vtv14 online
chuong trinh vtc14
phim tren vtc14 hom nay
xem phim tren kenh vtc14
truyen hinh vtc 14
kenh 14.vn
xem ti vi vtc14
tin tuc vtc14
phim vtc 14
vtc 14.com.vn
www.vt c14.vn
phim cuoi tuan vtc14 hom qua
lịch chiếu phim kênh vtc14
xemvtc14
vtv14.vn
lich chieu phim tren vtc14
lich phat song phim tren kenh vtc14
xem tivi kenh vtc14
xem tivi kenh vtc 14
phim cuoi tuan tren kenh vtc14
lich phat song tren kenh vtc14
lich phat song kenh vtc14 ngay hom qua
lich phat song kenh vtc 14
lich phat song kenh vtc14 ngay hom nay
lich vtc14
kenh vtv 14
phim cuoi tuan kenh vtc14
xem vtc14 online
14 kenh
trực tiếp vtc14
vtc14.com.vn
kenh vtc14.vn
lich chieu kenh vtc14 hom nay
www vtc14
xem ti vi vtc 14
lich phat song vtc 14 hom qua
lich chieu vtc14
14.net
tivi vtc14
kenh 14.net
xem phim kenh 14
chuong trinh vtc14 hom nay
www.vtc 14
Tivihay
© Copyright 2013
Xo so
|

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Cache-Control: private

Pragma: private

Vary: Accept-Encoding,User-Agent