text:
Đại gia đua nhau bán cổ phiếu, gom tiền tươiThứ hai, 2012-08-06 - Nguồn: Yêu cầu xóa tin
Thay vì bơm tiền vào phát triển doanh nghiệp và giữ vị thế cổ đông lớn, cổ đông sáng lập, nhiều đại gia dường như đang tranh thủ các cơ hội bán cổ phiếu để chốt lời hoặc bảo toàn không bị mất vốn.
Lãi lỗ đều muốn bán cổ phiếu
Vừa công bố lãi ấn tượng trong quý thứ 2 liên tiếp, với lợi nhuận 6 tháng đầu năm lên tới 86 tỷ đồng, tăng 162% so với cùng kỳ (chủ yếu nhờ vào lợi nhuận từ nhà máy xỉ titan), ông Đặng Thành Tâm, bất ngờ công bố muốn bán 22 triệu cổ phiếu Khoáng sản Sài Gòn-Quy Nhơn (SQC).
Cụ thể, từ ngày 1/8 - 24/8, ông Đặng Thành Tâm, anh trai của bà Đặng Thị Hoàng Phượng -Chủ tịch Hội đồng Quản trị công ty, đăng ký bán ra 22 triệu cổ phiếu SQC.
Mục đích giao dịch nhằm cơ cấu lại danh mục đầu tư qua phương thức thỏa thuận. Trước khi giao dịch, ông Tâm nắm 66 triệu cổ phiếu SQC, tương đương với 60% tổng số cổ phiếu SQC đang lưu hành.
Các số nói trên thực tế chỉ là tính toán. Việc bán được hay không và bán với mức giá nào còn phải chờ thời gian bởi tính thanh khoản của cổ phiếu này là rất thấp, rất ít người mua cũng như gần như không có người bán. Suốt từ ngày lên sàn đầu 2010 tới nay, cổ phiếu SQC gần như không có giao dịch. Trong 10 phiên gần đây, lượng giao dịch trung bình chỉ đạt 100 cổ phiếu.
Sự kiện này cho thấy 1 hiện tượng là trong thời gian gần đây, trái ngược với xu hướng thâu tóm doanh nghiệp khi giá cổ phiếu ở mức bèo bọt, nhiều đại gia cũng đang thoái vốn tại các doanh nghiệp của mình, bất chấp doanh nghiệp đó đang làm ăn tốt hay xấu.
Trường hợp hàng loạt nhân vật chủ chốt của Công ty Cổ phần Tập đoàn Đức Long Gia Lai (mã DLG) bán chui cổ phiếu hồi cuối tháng 6 vừa qua là 1 ví dụ.
Theo đăng ký, người chủ tịch và nhiều lãnh đạo DLG bán cổ phiếu từ 26/6/2012 nhưng trên thực tế bà Hương (vợ Chủ tịch HĐQT) đã bán hơn 1 triệu cổ phiếu từ ngày 21/6. Một loạt nhân vật khác như chị chủ tịch, thành viên HĐQT, phó tổng giám đốc... mỗi người bán hàng trăm ngàn cổ phiếu trước thời hạn đăng ký.
Trước đó, giới đầu tư đã nhiều lần xôn xao về các vụ "thoát xác" ngoạn mục của nhiều đại gia tại ngân hàng Sacombank (sau vụ thâu tóm), tại SHN (trước khi chủ tịch tuyên bố nguy cơ phá sản), THV (trước khi tình hình rủi ro mất thanh khoản lộ ra)...
Một loạt cổ đông lớn (cả tổ chức và cá nhân) cũng đã thoái vốn tại nhiều doanh nghiệp như SCR, PTI, VNT, CSG, CII, GMD...
Gom tiền tươi
Việc lén lút bán cổ phiếu của các đại gia tại các doanh nghiệp "có vấn đề" thì rất dễ giải thích. Trong hầu hết các trường hợp, cái lợi mà các cổ đông lớn thu về khi bán chui cổ phiếu lớn hơn nhiều so với việc họ giữ lại hoặc mua bán công khai.
Thực tế cho thấy sau mỗi vụ các cổ đông chủ chốt tại các doanh nghiệp bán chui cổ phiếu, giá cổ phiếu thường sụt giảm mạnh và thông thường sau đó là những thông tin không mấy tốt lành về doanh nghiêp.
Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp cổ đông lớn bán cổ phiếu của cả những doanh nghiệp đang làm ăn khá tốt. Thực tế, trên thị trường tài chính, hoạt động chốt lời là hiện tượng rất bình thường. Nhiều nhà đầu tư mua cổ phiếu vào ở mức giá thấp và bán ra ở mức giá cao hơn để hiện thực hóa lợi nhuận.
Mặc dù vậy, cũng có thể thấy, thời gian vừa qua, cùng với sự khó khăn của nền kinh tế nói chung, nhiều doanh nghiệp rơi vào tình trạng thiếu tiền mặt cho hoạt động sản xuất kinh doanh. Các ông chủ thiếu tiền đã phải bán các cổ phiếu đang nắm giữ để lành mạnh hóa tình hình tài chính.
Hồi cuối quý I, CTCP Cơ điện lạnh REE đã bán toàn bộ hơn 42 triệu cổ phiếu STB của Ngân hàng Sacombank và Đường Biên Hòa (BHS) trong đợt đăng ký bán toàn bộ hơn 1,44 triệu cổ phiếu STB.
Đằng sau các vụ mua bán này ít nhiều có liên quan tới vụ thâu tóm cổ phiếu STB nhưng nó cũng được giải thích là để co gọn lại hoạt động đầu tư tài chính của mình và dịch chuyển về mảng kinh doanh cốt lõi hoặc nhằm thu hồi vốn đầu tư và bổ sung vốn phục vụ sản xuất kinh doanh.
Hoặc gần đây, lý do khi thành viên gia đình chủ tịch HĐQT THV thoái vốn được đưa ra là để lấy tiền hỗ trợ cho hoạt động của THV...
Ở 1 khía cạnh nào đó, những cú thoái vốn của các đại gia cho thấy có dấu hiệu của sự khan hiếm tiền mặt hoặc dấu hiệu của sự kém hấp dẫn của các cổ phiếu. Họ đã phải bán ra 1 lượng lớn cổ phiếu ở thời điểm mà mức giá rất thấp, có khi chỉ bằng 10% so với đỉnh cao.
Trường hợp ông Đặng Thành Tâm đăng ký bán 22 triệu cổ phiếu SQC trị giá tới gần 1.400 tỷ đồng (trong khi SQC đang có lợi nhuận tăng lên khá mạnh) cũng có thể khiến giới đầu tư hình dung về 1 khả năng thoái vốn vì khan hiếm tiền mặt, cũng có thể để chốt lời để tìm cơ hội khác... Nhưng nó vẫn khiến giới đầu tư còn nhiều thắc mắc.
Thông thường trên thế giới, các tỷ phú thường nắm giữ rất chắc tỷ lệ cổ phiếu tại các doanh nghiệp con cưng do họ dựng lên, tại những doanh nghiệp lớn và làm ăn ổn định. Việc đầu tư tiền vào các kênh đầu tư khác chắc hẳn khó có thể bằng vào chính doanh nghiệp của mình mà mình biết tường tận và có hoạt động lành mạnh.
Sau việc tính dứt bỏ, bán đi 1 lượng lớn cổ phiếu SQC, giới đầu tư đang đặt ra vấn đề tính hấp dẫn của các cổ phiếu trên thị trường chứng khoán (TTCK) nói chung.
Trước đây, mỗi khi 1 doanh nghiệp được lên sàn là các ông chủ coi như đã lên 1 "đẳng" mới. Từ mức vốn rất khiêm tốn, thậm chí vốn ảo, cổ phiếu tăng vèo vèo, 1 chấm, 2 chấm, rồi 10 chấm... Giá trị tài sản (tính theo giá cổ phiếu) của nhiều đại gia tăng chóng mặt, vào tốp này tốp kia của những người giàu nhất trên TTCK.
Cùng với đó, các đại gia liên tiếp phát hành thêm, in thêm cổ phiếu để gia tăng quy mô của doanh nghiệp và thực sự với nhiều người thoái vốn vào những thời điểm sốt như vậy (2007, 2009) thì lượng tiền của họ có thể nói là khổng lồ.
Tuy nhiên, sự thật đằng sau những gì mà doanh nghiệp làm được không hề tương xứng với cái giá mà các nhà đầu tư phải trả để mua cổ phiếu. Bên cạnh đó, sự pha loãng liên tục rồi sự lừa đảo, vi phạm, sai phạm trắng trợn trên.
- Obama tái đắc cử: Ai mừng, ai tủi?
- Ăn trái đắng vì BĐS ngoại
- Biến động mới sau sáp nhập ở SHB?
- Vàng đứng vững ở 47 triệu đồng
- Đầu tư vào casino: Kẻ nhấn ga, người hững hờ
- Xăng có lãi, không giảm giá, tăng hoa hồng đại lý
- Mua vàng để tăng dự trữ ngoại hối
- Chốt mục tiêu tăng trưởng GDP 2013 ở mức 5,5%
- “Hà hơi thổi ngạt” cho doanh nghiệp bằng vốn vay dài hạn
- Phát hiện 7 hiện vật nghi sừng tê giác trên máy bay

markdown:
![ http://image2.tin247.com/pictures/picsmall/2003/01/01/100/120806112854-3-440.jpg](http://image2.tin247.com/pictures/picsmall/2003/01/01/100/120806112854-3-440.jpg)
# Đại gia đua nhau bán cổ phiếu, gom tiền tươiThứ hai, 2012-08-06 - Nguồn:
[Yêu cầu xóa tin](sendDelNews.php?iNew=22001614&title=Đại gia đua nhau bán cổ phiếu, gom tiền tươi)
## Thay vì bơm tiền vào phát triển
và giữ vị thế cổ đông lớn, cổ đông sáng lập, nhiều đại gia dường như đang tranh thủ các cơ hội bán cổ phiếu để chốt lời hoặc bảo toàn không bị mất vốn. **doanh nghiệp** **doanh nghiệp**
Lãi lỗ đều muốn bán cổ phiếu
Vừa công bố lãi ấn tượng trong quý thứ 2 liên tiếp, với lợi nhuận 6 tháng đầu năm lên tới 86 tỷ đồng, tăng 162% so với cùng kỳ (chủ yếu nhờ vào lợi nhuận từ nhà máy xỉ titan), ông Đặng Thành Tâm, bất ngờ công bố muốn bán 22 triệu cổ phiếu Khoáng sản Sài Gòn-Quy Nhơn (SQC).
Cụ thể, từ ngày 1/8 - 24/8, ông Đặng Thành Tâm, anh trai của bà Đặng Thị Hoàng Phượng -Chủ tịch Hội đồng Quản trị công ty, đăng ký bán ra 22 triệu cổ phiếu SQC.
Mục đích giao dịch nhằm cơ cấu lại danh mục đầu tư qua phương thức thỏa thuận. Trước khi giao dịch, ông Tâm nắm 66 triệu cổ phiếu SQC, tương đương với 60% tổng số cổ phiếu SQC đang lưu hành.
|
|
|
|
Ông Đặng Thành Tâm vừa chuyển nhượng lượng cổ phiếu lớn.
Các số nói trên thực tế chỉ là tính toán. Việc bán được hay không và bán với mức giá nào còn phải chờ thời gian bởi tính thanh khoản của cổ phiếu này là rất thấp, rất ít người mua cũng như gần như không có người bán. Suốt từ ngày lên sàn đầu 2010 tới nay, cổ phiếu SQC gần như không có giao dịch. Trong 10 phiên gần đây, lượng giao dịch trung bình chỉ đạt 100 cổ phiếu.
Sự kiện này cho thấy 1 hiện tượng là trong thời gian gần đây, trái ngược với xu hướng thâu tóm doanh nghiệp khi giá cổ phiếu ở mức bèo bọt, nhiều đại gia cũng đang thoái vốn tại các doanh nghiệp của mình, bất chấp doanh nghiệp đó đang làm ăn tốt hay xấu.
Trường hợp hàng loạt nhân vật chủ chốt của Công ty Cổ phần Tập đoàn Đức Long Gia Lai (mã DLG) bán chui cổ phiếu hồi cuối tháng 6 vừa qua là 1 ví dụ.
Theo đăng ký, người chủ tịch và nhiều lãnh đạo DLG bán cổ phiếu từ 26/6/2012 nhưng trên thực tế bà Hương (vợ Chủ tịch HĐQT) đã bán hơn 1 triệu cổ phiếu từ ngày 21/6. Một loạt nhân vật khác như chị chủ tịch, thành viên HĐQT, phó tổng giám đốc... mỗi người bán hàng trăm ngàn cổ phiếu trước thời hạn đăng ký.
Trước đó, giới đầu tư đã nhiều lần xôn xao về các vụ "thoát xác" ngoạn mục của nhiều đại gia tại ngân hàng Sacombank (sau vụ thâu tóm), tại SHN (trước khi chủ tịch tuyên bố nguy cơ phá sản), THV (trước khi tình hình rủi ro mất thanh khoản lộ ra)...
Một loạt cổ đông lớn (cả tổ chức và cá nhân) cũng đã thoái vốn tại nhiều doanh nghiệp như SCR, PTI, VNT, CSG, CII, GMD...
Gom tiền tươi
Việc lén lút bán cổ phiếu của các đại gia tại các doanh nghiệp "có vấn đề" thì rất dễ giải thích. Trong hầu hết các trường hợp, cái lợi mà các cổ đông lớn thu về khi bán chui cổ phiếu lớn hơn nhiều so với việc họ giữ lại hoặc mua bán công khai.
Thực tế cho thấy sau mỗi vụ các cổ đông chủ chốt tại các doanh nghiệp bán chui cổ phiếu, giá cổ phiếu thường sụt giảm mạnh và thông thường sau đó là những thông tin không mấy tốt lành về doanh nghiêp.
Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp cổ đông lớn bán cổ phiếu của cả những doanh nghiệp đang làm ăn khá tốt. Thực tế, trên thị trường tài chính, hoạt động chốt lời là hiện tượng rất bình thường. Nhiều nhà đầu tư mua cổ phiếu vào ở mức giá thấp và bán ra ở mức giá cao hơn để hiện thực hóa lợi nhuận.
Mặc dù vậy, cũng có thể thấy, thời gian vừa qua, cùng với sự khó khăn của nền
[ nói chung, nhiều doanh nghiệp rơi vào tình trạng thiếu tiền mặt cho hoạt động sản xuất kinh doanh. Các ông chủ thiếu tiền đã phải bán các cổ phiếu đang nắm giữ để lành mạnh hóa tình hình tài chính. kinh tế](http://vatgia.com/home/quicksearch.php?keyword=kinh+tế)
Hồi cuối quý I, CTCP Cơ điện lạnh REE đã bán toàn bộ hơn 42 triệu cổ phiếu STB của Ngân hàng Sacombank và Đường Biên Hòa (BHS) trong đợt đăng ký bán toàn bộ hơn 1,44 triệu cổ phiếu STB.
Đằng sau các vụ mua bán này ít nhiều có liên quan tới vụ thâu tóm cổ phiếu STB nhưng nó cũng được giải thích là để co gọn lại hoạt động đầu tư tài chính của mình và dịch chuyển về mảng kinh doanh cốt lõi hoặc nhằm thu hồi vốn đầu tư và bổ sung vốn phục vụ sản xuất kinh doanh.
Hoặc gần đây, lý do khi thành viên
[ chủ tịch HĐQT THV thoái vốn được đưa ra là để lấy tiền hỗ trợ cho hoạt động của THV... gia đình](http://vatgia.com/home/quicksearch.php?keyword=gia+đình)
Ở 1 khía cạnh nào đó, những cú thoái vốn của các đại gia cho thấy có dấu hiệu của sự khan hiếm tiền mặt hoặc dấu hiệu của sự kém hấp dẫn của các cổ phiếu. Họ đã phải bán ra 1 lượng lớn cổ phiếu ở thời điểm mà mức giá rất thấp, có khi chỉ bằng 10% so với đỉnh cao.
Trường hợp ông Đặng Thành Tâm đăng ký bán 22 triệu cổ phiếu SQC trị giá tới gần 1.400 tỷ đồng (trong khi SQC đang có lợi nhuận tăng lên khá mạnh) cũng có thể khiến giới đầu tư hình dung về 1 khả năng thoái vốn vì khan hiếm tiền mặt, cũng có thể để chốt lời để tìm cơ hội khác... Nhưng nó vẫn khiến giới đầu tư còn nhiều thắc mắc.
Thông thường trên thế giới, các tỷ phú thường nắm giữ rất chắc tỷ lệ cổ phiếu tại các doanh nghiệp con cưng do họ dựng lên, tại những doanh nghiệp lớn và làm ăn ổn định. Việc đầu tư tiền vào các kênh đầu tư khác chắc hẳn khó có thể bằng vào chính doanh nghiệp của mình mà mình biết tường tận và có hoạt động lành mạnh.
Sau việc tính dứt bỏ, bán đi 1 lượng lớn cổ phiếu SQC, giới đầu tư đang đặt ra vấn đề tính hấp dẫn của các cổ phiếu trên thị trường
[ (TTCK) nói chung. chứng khoán](http://vatgia.com/hoidap/quicksearch.php?keyword=chứng+khoán)
Trước đây, mỗi khi 1 doanh nghiệp được lên sàn là các ông chủ coi như đã lên 1 "đẳng" mới. Từ mức vốn rất khiêm tốn, thậm chí vốn ảo, cổ phiếu tăng vèo vèo, 1 chấm, 2 chấm, rồi 10 chấm... Giá trị tài sản (tính theo giá cổ phiếu) của nhiều đại gia tăng chóng mặt, vào tốp này tốp kia của những người giàu nhất trên TTCK.
Cùng với đó, các đại gia liên tiếp phát hành thêm, in thêm cổ phiếu để gia tăng quy mô của doanh nghiệp và thực sự với nhiều người thoái vốn vào những thời điểm sốt như vậy (2007, 2009) thì lượng tiền của họ có thể nói là khổng lồ.
Tuy nhiên, sự thật đằng sau những gì mà doanh nghiệp làm được không hề tương xứng với cái giá mà các nhà đầu tư phải trả để mua cổ phiếu. Bên cạnh đó, sự pha loãng liên tục rồi sự lừa đảo, vi phạm, sai phạm trắng trợn trên.
[bạn](http://s.tin247.com/b%E1%BA%A1n.search) [có](http://s.tin247.com/c%C3%B3.search) [doanh nghiệp](http://s.tin247.com/doanh+nghi%E1%BB%87p.search) [đầu tư](http://s.tin247.com/%C4%91%E1%BA%A7u+t%C6%B0.search) [cổ phiếu](http://s.tin247.com/c%E1%BB%95+phi%E1%BA%BFu.search) [phiếu](http://s.tin247.com/phi%E1%BA%BFu.search) [triệu cổ phiếu](http://s.tin247.com/tri%E1%BB%87u+c%E1%BB%95+phi%E1%BA%BFu.search) [tại các doanh nghiệp](http://s.tin247.com/t%E1%BA%A1i+c%C3%A1c+doanh+nghi%E1%BB%87p.search) [ông đặng thành tâm](http://s.tin247.com/%C3%B4ng+%C4%91%E1%BA%B7ng+th%C3%A0nh+t%C3%A2m.search) [cổ phiếu sqc](http://s.tin247.com/c%E1%BB%95+phi%E1%BA%BFu+sqc.search)
-
[Obama tái đắc cử: Ai mừng, ai tủi?](/obama_tai_dac_cu_ai_mung_ai_tui-3-22049884.html)
-
[Ăn trái đắng vì BĐS ngoại](/an_trai_dang_vi_bds_ngoai-3-22049882.html)
-
[Biến động mới sau sáp nhập ở SHB?](/bien_dong_moi_sau_sap_nhap_o_shb-3-22049880.html)
-
[Vàng đứng vững ở 47 triệu đồng](/vang_dung_vung_o_47_trieu_dong-3-22049879.html)
-
[Đầu tư vào casino: Kẻ nhấn ga, người hững hờ](/dau_tu_vao_casino_ke_nhan_ga_nguoi_hung_ho-3-22049876.html)
-
[Xăng có lãi, không giảm giá, tăng hoa hồng đại lý](/xang_co_lai_khong_giam_gia_tang_hoa_hong_dai_ly-3-22049874.html)
-
[Mua vàng để tăng dự trữ ngoại hối](/mua_vang_de_tang_du_tru_ngoai_hoi-3-22049872.html)
-
[Chốt mục tiêu tăng trưởng GDP 2013 ở mức 5,5%](/chot_muc_tieu_tang_truong_gdp_2013_o_muc_5_5-3-22049868.html)
-
[“Hà hơi thổi ngạt” cho doanh nghiệp bằng vốn vay dài hạn](/ha_hoi_thoi_ngat_cho_doanh_nghiep_bang_von_vay_dai_han-3-22049867.html)
-
[Phát hiện 7 hiện vật nghi sừng tê giác trên máy bay](/phat_hien_7_hien_vat_nghi_sung_te_giac_tren_may_bay-3-22049866.html)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Server: Apache

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Vary: Accept-Encoding

Content-Encoding: gzip

Connection: close

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Gian hàng bán
Rao vặt
Hỏi đáp
Thêm
Danh sách gian hàng
Tin tức từ Vatgia.com
Để kinh doanh Online thành công
Đánh giá sản phẩm
BaoKim.vn
CucRe.vn
MyTour.vn
Nhanh.vn
WebBNC.net
Sản phẩm
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Cửa hàng
Tìm trong danh mục
Bộ trang sức, nữ trang
Bông tai, hoa tai nữ
Dây chuyền, vòng cổ nữ
Lắc chân nữ
Lắc tay nữ
Mặt dây nữ
Nhẫn nữ
Hỗ trợ
Tuyển dụng
Nạp tiền
Đăng ký
Đăng ký thành viên
Đăng ký gian hàng
Đăng nhập
Tên truy cập:
Mật khẩu:
Nhớ mật khẩu
Quên mật khẩu
Toàn bộ danh mục
Bông tai vàng SJC
Báo lỗi sản phẩm
So sánh với sản phẩm khác
Thông số kỹ thuật
Xem chi tiết
Chất liệu chính:
Vàng
/ Màu sắc:
Vàng /
Cùng Chất liệu chính
Etienne Aigner- Hoa tai mạ màu...
Liên hệ gian hàng...
Bông tai nữ BTHT26
2.300.000₫
Bông tai nữ BTHT23
2.300.000₫
Bông tai nữ BTHT11
2.300.000₫
Bông tai nữ BTHT20
2.300.000₫
Bông tai nữ BTHT27
2.300.000₫
Bông tai nữ BT42
2.200.000₫
100776 Bông tai hình râu
Liên hệ gian hàng...
Bông tai nữ BT55
2.200.000₫
Có
8.985
sản phẩm
Trang sức cho nữ
Bông tai, hoa tai nữ (Xem tất cả)
Tìm kiếm nâng cao
Theo khoảng giá (VNĐ)
Từ :
Đến :
Theo Tỉnh/ Thành phố
Hà Nội
(1610)
Hồ Chí Minh
(2865)
Bình Dương
(128)
Bình Định
(5)
Cần Thơ
(92)
Hà Nội 2
(40)
Hải Dương
(3)
Hưng Yên
(2)
Thái Nguyên
(1)
Tiền Giang
(2)
Điện Biên
(3)
Đồng Nai
(8)
... Xem thêm
Hãng sản xuất
Finifer
(41)
Le Chateau
(46)
PNC
(52)
Shaiya
(170)
TrueBrand
(192)
Đang cập nhật
(2541)
Hott Shop
(10)
La Nymphe
(32)
Leo
(12)
Moshi Moshi
(20)
Richbon
(27)
Cheap Monday
(1)
CLJ
(6)
Fern
(6)
Hannah Shop
(2)
HPJ
(2)
Limeorange
(2)
Lucky Jewelry
(1)
PNJ
(7)
Sophie Paris
(7)
TSVN
(3)
Voir Paris
(3)
... Xem thêm
Chất liệu chính
Bạc + Đá
(457)
Bạc 925
(377)
Hợp kim + đá
(661)
Bạc
(1000)
Hợp kim
(1270)
Hợp kim cao cấp
(377)
Đang cập nhật
(342)
Inox
(221)
Mỹ kí
(203)
Pha lê
(316)
Vàng
(315)
Bạc + Opal trắng
(6)
Bạc + pha lê
(58)
Bạc + Đá Topaz
(2)
Bạc 925 - Ngọc
(17)
Bạc 925 xi vàng trắng
(15)
Bạc gắn đá
(137)
Bạc Thái
(75)
Bạc xi vàng
(5)
Bạc, ngọc trai
(79)
Bạch kim, ngọc trai
(3)
Bông
(1)
cubic
(1)
Hợp Kim Bạc
(32)
Hợp Kim mạ vàng 18K
(174)
Hợp kim mạ vàng trắng
(12)
Hợp kim, đá Cubic
(18)
Hợp kim_Pha lê
(35)
Inox + nhựa
(11)
Inox + đá
(49)
Kim cương nhân tạo
(127)
Kim loại
(116)
Kim loại_Hạt pha lê
(9)
Len
(3)
Lông vũ
(27)
Mạ vàng
(28)
Ngà voi
(2)
Ngọc - Mạ bạc
(4)
Ngọc bích
(82)
Ngọc Bích + Vàng
(8)
Ngọc bích Nephrite + Bạc
(2)
Nhiều chất liệu
(13)
Nhựa + vải
(1)
Nhựa + đá
(2)
Palladium Silver
(1)
Sừng
(36)
Swarovski
(10)
Thạch anh + pha lê
(4)
Titanium
(3)
Titanium mạ vàng 18k
(8)
Vàng + Bạc
(5)
Vàng + Kim cương nhân tạo
(45)
Vàng + ngọc trai
(30)
Vàng + Pha lê
(1)
Vàng + Thạch anh
(10)
Vàng + Đá
(70)
Vàng - Amethyst
(23)
Vàng - Citrine
(12)
Vàng - Emerald
(22)
Vàng - Garnet
(16)
Vàng - Peridote
(21)
Vàng - Quartz
(10)
Vàng - Ruby
(41)
Vàng - Sapphire
(22)
Vàng - Topaz
(54)
Vàng 10k
(144)
Vàng 14k
(50)
Vàng 14K, Ngọc
(1)
Vàng 18k
(31)
Vàng 18k+Đá
(2)
Vàng 24k
(1)
Vàng trắng - Ngọc trai
(1)
Vỏ sò
(2)
Vỏ xà cừ
(2)
Xi
(127)
Xương trâu
(33)
Đá kim loại, thủy tinh cao cấp
(17)
Đá magma
(13)
Đá zamano 2 cm, hợp kim xi vàng
(1)
Đất sét Nhật
(2)
Bạc xi- vàng trắng
(11)
Bạch kim
(66)
Gỗ
(149)
Gốm
(22)
Hạt cườm
(11)
Hạt trai
(2)
Hổ phách
(3)
Hợp kim - len
(10)
Hợp kim cao cấp - ngọc trai
(42)
Hợp kim cao cấp - Đá
(164)
Kim cương
(9)
Mã não
(9)
Ngọc trai
(99)
Ngọc trai - pha lê
(29)
Ngọc trai - đá
(2)
Nhựa
(89)
Nhựa cao cấp
(28)
Pha lê - Thủy tinh
(1)
Ruby
(17)
San hô
(2)
Thạch Anh
(25)
Thạch anh + Obsidant
(1)
Thạch anh + Tektite
(1)
Thạch anh trắng + Garnet
(1)
Thép không gỉ
(27)
Thuỷ tinh
(7)
Vàng trắng
(173)
Vỏ trai
(70)
Đá - pha lê
(43)
Đá Aquamarine
(1)
Đá công nghiệp-Dây thép không gỉ
(69)
Đá Garnet
(4)
Đá Lapis
(1)
Đá Obsidant
(1)
Đá Saphire
(3)
Đá Tektite
(7)
Đá Tiger Eyes
(2)
Đá Topaz
(4)
Đá
(169)
Đồng
(28)
... Xem thêm
Màu sắc
Bạc
(1346)
Nhiều màu
(1000)
Trắng
(1416)
Vàng
(1024)
Xanh
(279)
Đen
(327)
Bạc xi đen
(213)
Trắng- đen
(249)
Vàng + Trắng
(162)
Có nhiều màu để lựa chọn
(190)
Xanh-Trắng
(215)
Bạc + Tím
(58)
Bạc + đỏ
(68)
Bạc - Đen
(92)
Bạc ánh kim
(120)
bạc-xanh
(63)
Nâu, hoa văn
(20)
Ngà
(22)
Rêu
(3)
Tím + xanh
(6)
Trắng - hồng
(119)
Trắng - Vàng - Hồng
(8)
Trắng - Vàng - Xanh
(68)
Trắng-Nâu
(15)
Vàng + bạc
(102)
Vàng + hồng
(32)
Vàng + màu đá zamano
(6)
Vàng + Tím
(29)
Vàng + Xanh
(135)
Vàng - Trắng
(118)
Vàng - Xanh đen
(8)
Vàng - đỏ
(47)
Vàng đồng
(38)
Vàng+Đen
(47)
Vàng, trắng, tím
(5)
Vàng, trắng, đen
(3)
Vàng, trắng, đen
(5)
Vàng-nâu
(5)
Xanh + hồng
(10)
Xanh biển
(34)
Đang cập nhật
(91)
Đen ánh kim
(2)
Đen, hoa văn
(3)
Đen, nâu
(5)
Cam-Vàng-Trắng-Hồng
(4)
Chàm
(32)
Da cam
(39)
Da cam - trắng
(16)
Ghi xám
(43)
Hồng
(128)
Hồng
(25)
Hồng-Vàng
(44)
Khói
(18)
Nâu
(86)
Tím
(93)
Trắng - vàng
(142)
Trắng-Tím
(24)
Trong suốt
(63)
Xanh lam
(41)
Xanh ngọc
(57)
Xanh-Hồng-Vàng
(4)
Xanh-vàng-hồng-trắng
(2)
Đen- đỏ
(14)
Đỏ
(140)
Đỏ-Trắng
(47)
Đỏ-Vàng
(18)
Đỏ-Xanh
(6)
Đồng
(75)
... Xem thêm
Xuất xứ
Hàn Quốc
(466)
Mỹ
(67)
Thái Lan
(358)
Trung Quốc
(779)
Việt Nam
(1376)
Đang cập nhật
(154)
Hồng Kông
(39)
Italia
(2)
Malaysia
(17)
Singapore
(25)
Đài Loan
(6)
Thụy Điển
(1)
Úc
(1)
... Xem thêm
Bạn muốn thêm lựa chọn ?
Các từ khóa liên quan
tai nghe
,
bong tai
,
bông tai
,
tai
,
tai nhac
,
tainghe
,
tai phone
,
tai nghe mp3
,
xe tai
,
tai nghe mp4
,
phat tai
,
tai nghe phone
,
tai nghe sony
,
tai nghe bluet
,
tai nghe ipod
,
tai nghe nokia
,
tai nghe bose
,
tai nghe 3.5mm
,
hoa tai
,
tai nghe blu
Bông tai vàng SJC - So sánh giá
Lịch sử giá
0.0
/
0
đánh giá
Xếp hạng
459
/ 8.985
So sánh giá
Thông số kỹ thuật
Nhận xét
Đánh giá
Hỏi đáp
Hình ảnh
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Hiện tại chưa có gian hàng nào bán sản phẩm
Bông tai vàng SJC
trên Vatgia.com
Click vào đây
để bán sản phẩm
Nhận xét về Bông tai vàng SJC
x
Nhận xét về Bông tai vàng SJC
Rao vặt liên quan đến Bông tai vàng SJC -
Xem thêm
Bông tai 1 dãy ngôi sao cực kì dễ thương
(55.000 ₫ / đôi)
Đôi hoa tai ngọc trai đen, thiên nhiên sang trọng cầu kỳ, quý phái TSVN007832
(8.320.000 ₫)
Bông tai ngọc trai hồng vàng , điệu đà sang trọng, TSVN007835
(5.750.000 ₫)
Gaz Shop: Khuyên tai giá rẻ chỉ 25k/cái
(25.000 ₫ / cái)
Bông tai hình chiếc lá Forever 21
(35.000 ₫ / đôi)
Bông tai xinh cho các nàng
(135.000 ₫ / đôi)
Bông tai kẹp vành 1 dãy hột cực kì đẹp nha
(60.000 ₫ / đôi)
Trang sức handmade cực đẹp, dễ thương, sang trọng đủ mọi loại giá
(100.000 ₫)
Bông tai kep hình con bướm của Forever 21
(55.000 ₫ / đôi)
Bông tai đeo vành ngọc trai siêu đẹp nha
(40.000 ₫ / đôi)
Các sản phẩm khác.
Bông xoàn xanh BOC00317
100.000.000₫
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
95.000₫
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
80.000₫ / Đôi
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
130.000₫ / Đôi
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
120.000₫ / Đôi
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
110.000₫ / Đôi
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
105.000₫
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
120.000₫ / Đôi
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
95.000₫ / Đôi
Bông tai HBT06
5.000.000₫ / cặp
Vỏ bông xoàn VB02295
14.800.000₫
Vỏ bông xoàn VB01862
16.000.000₫
Bông tai mạ vàng Hàn Quốc PK 1609
85.000₫ / Đôi
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
90.000₫
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
130.000₫
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK 1904
95.000₫ / Đôi
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
105.000₫ / Đôi
Bông tai mạ vàng Hàn Quốc PK 1611
130.000₫
Bông tai PK2188
110.000₫
Bông tai PK2197
115.000₫
Bông tai PBT08
1.369.000₫
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
110.000₫ / Đôi
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
120.000₫ / Đôi
Bông tai PK2186
85.000₫
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
95.000₫ / Đôi
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
120.000₫ / Đôi
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
105.000₫
Bông tai mạ vàng 18K Hàn Quốc PK...
105.000₫ / Đôi
Sản phẩm mới
Bông tai thời trang P66
Bông tai thời trang P65
Sản phẩm nổi bật
Sản phẩm xem nhiều
Vỏ bông xoàn VB00387
Bông xoàn PNC 017
Vỏ bông xoàn VB01290
Khuyên tai Trọng Thiên Kỳ - Hạ Chi Tinh
Bông xoàn BX00208
Khuyên tai bạc đính ngọc trai xanh giọt nước NTN03
Vỏ bông xoàn VB02031
Bông tai phim Sợi dây chuyền định mệnh bằng bạc
Hoa tai 034504M
Vỏ bông xoàn VB02139
Nhiều gian hàng bán
Bông tai nữ BTHT24
Bông tai nữ BT52
Bông tai phim Sợi dây chuyền định mệnh bằng bạc
Bông tai nữ H0.75
Bông tai nữ BT63
Bông tai nữ ngọc xanh H0.14
Bông tai nữ ngọc trai H0.01
Bông tai chalcedony BT-DLL
Bông tai nữ BTHT23
Bông tai BTHT32
Mua sắm
>
Thời trang, phụ kiện
>
Đồ trang sức
>
Trang sức cho nữ
>
Bông tai, hoa tai nữ
(
Bông tai hoa tai
,
bong tai hoa tai
,
khuyên tai
,
khuyên tai
)
Trang thông tin, giá cả, cửa hàng bán, bình chọn, hỏi đáp về
Bông tai vàng SJC
trong mục
Bông tai, hoa tai nữ
Từ khóa nổi bật trong tuần:
khoá cửa
,
loa
,
kết nối máy tính
,
tac
,
kem phan
Rao vặt
|
Hỏi đáp
|
Review - Đánh giá
|
Lưu trữ rao vặt
|
Quà tết
|
Việc làm
|
Exciter 150
|
Dien thoai
|
Laptop
|
Mua ban oto
|
Xe may
|
iPhone 5
|
iPhone 5s
|
iPhone 6
|
iPhone 6 Plus
|
iPhone 4
|
iPhone 4s
|
Điện thoại iphone
|
Galaxy s5
|
Điện thoại samsung
|
HTC One
|
Điện thoại HTC
|
Nokia
|
Nokia lumia 625
|
Nokia lumia 520
|
Sony xperia z3
|
Sony xperia m
|
Sony xperia z1
|
Áo khoác đẹp
|
Áo khoác da
|
Áo khoác nam
|
Giày nam
|
Vest nam
|
Đầm công sở
|
Áo khoác nữ
|
Giày cao gót
|
Điện thoại sony
|
Bất động sản
|
Cho thue nha
|
Tìm việc
|
Máy lọc nước
|
Cách làm trắng da
|
Sim số đẹp
|
Đồng hồ hàng hiệu khác
|
Đồng hồ đo điện trở
|
Giũa dẹp
|
Máy nghe nhạc Mp3
|
Bình ôxy
|
Tiếng Trung
|
Dung dịch tẩy rửa
|
Bê tông, vữa
|
Thực phẩm bổ dưỡng từ thiên nhiên
|
Lót đầu gối, lót tay
|
Máy bắt muỗi
Giới thiệu
|
Hướng dẫn
|
Quy chế hoạt động
|
Chính sách bảo mật thông tin
Công ty Cổ phần Vật Giá Việt Nam. Số GCNDT: 011032001615, cấp ngày 21/06/2012, nơi cấp: UBND thành phố Hà Nội
Trụ sở chính: Lê Đại Hành, Hai Bà Trưng, Hà Nội - Chi nhánh Hồ Chí Minh: Đường Lữ Gia, Phường 15, Quận 11, Hồ Chí Minh

Set-Cookie: history_product=149765%7C0; path=/

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


text:
Keywords:phim bo, phim hong kong, phim han quoc, phim tam ly, phim 18, hai kich, phim hoat hinh, tan co, cai luong, webcam videos
Category:Video, Phim, Hài Kịch, Nấu Ăn, Nhạc Việt Nam, Nhạc Hàn Quốc, Nhạc Vàng, Phim Việt Nam, Phim Trung Quốc, Phim Hồng Kông, Phim Nhật Bản, Phim Hàn Quốc, Phim Đài Loan, Phim Thái Lan, Phim Hành Động, Phim Hoạt Hình, Phim Tâm Lý, Phim Viễn Tưởng, Phim Dã Sử, Phim Kinh Dị - Ma, Phim Hài, Phim Tình Cảm, Phim Võ Thuật, Phim Thần Thoại, Tân Cổ - Cải Lương, Trang Điểm - Làm Đẹp, Việt Karaoke, Webcam Videos, Phim 18+, Hong Kong Drama, Hong Kong Movie, Japanese Drama, Japanese Movie, Chinese Drama, Chinese Movie, Korean Drama, Korean Show, Korean Movie, Hollywood Drama, Taiwan Movie, Taiwan Drama, Phỏng Vấn, Phỏng Vấn Xin Việc, Phim HD, Người Đẹp, Hot Jav, Phim Chiếu Rạp, Anri Sugihara, Saori Hara, Maria Ozawa, Tsubasa Amami, Tsukasa Aoi, Kirara Asuka, Yui Hatano, Aino Kishi, Azumi Mizushima, Rina Rukawa, Ria Sakurai, Hitomi Tanaka, Akie Harada, Rina Aizawa, Yoko Matsugane, Akiho Yoshizawa, Reon Kadena, Mizuki Hoshina, Momoka Nishina, Sayaka Isoyama, Ai Shinozaki
Disclaimer: VideosViet.Com is a video search engine that indexing and organizing videos on the web. Everyday 1,000+ new videos, phim, ca nhac, hai kich, phong su.

WARC-Truncated: length

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Cache-Control: no-cache, no-store, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Server: cloudflare-nginx


text:
Đặt Bookmark
Danh bạ cho Mobile
wap.vietask.com
Hướng dẫn tìm kiếm
Liên kết website
Liên hệ
Từ khóa:
Tìm theo tên doanh nghiệp
Tìm theo số điện thoại
Tìm theo Ngành nghề kinh doanh
Tìm theo Địa chỉ
Tỉnh / Thành phố:
--- Chọn Tỉnh / Thành phố ---
An Giang
Bà Rịa/Vũng Tàu
Bắc Cạn
Bắc Giang
Bắc Ninh
Bến Tre
Bình Định
Bình Dương
Bình Phước
Bình Thuận
Cà Mau
Cần Thơ
Cao Bằng
Đà Nẵng
Đắc Lắc
Đồng Nai
Đồng Tháp
Gia Lai
Hà Giang
Hà Nam
Hà Nội
Hà Tĩnh
Hải Dương
Hải Phòng
Hồ Chí Minh
Hòa Bình
Hưng Yên
Khánh Hòa
Kiên Giang
Kon Tum
Lai Châu
Lâm Đồng
Lạng Sơn
Lào Cai
Long An
Nam Định
Nghệ An
Ninh Bình
Ninh Thuận
Phú Thọ
Phú Yên
Quảng Bình
Quảng Nam
Quảng Ngãi
Quảng Ninh
Quảng Trị
Sóc Trăng
Sơn La
Tây Ninh
Thái Bình
Thái Nguyên
Thanh Hóa
Huế
Tiền Giang
Trà Vinh
Tuyên Quang
Vĩnh Long
Vĩnh Phúc
Yên Bái
Hậu Giang
Điện Biên
Ngành nghề:
--- Chọn Ngành nghề ---
Bảo Mật & Bảo Vệ
Chiếu Sáng & Thiết Bị
Công Nghiệp
Dệt may, Thời trang
Dịch Vụ Khác
Dịch Vụ Kinh Doanh
Dịch Vụ Quảng Cáo
Điện & Điện Tử
Đồ Gia Dụng
Giáo Dục & Đào Tạo
Giao Thông Vận Tải
Giấy & Bao Bì
Gỗ & Đồ Gỗ
Hóa Chất
In Ấn & Dịch Vụ
Khoáng Sản & Năng Lượng
Máy Móc & Thiết Bị
Công nghệ thông tin
Nghiên Cứu Khoa Học
Nhựa & Các Sản Phẩm
Nội Thất & Trang Thiết Bị
Nông, Lâm, Ngư Nghiệp
Sức Khỏe & Sắc Đẹp
Tài Nguyên & Môi Trường
Thể Thao & Giải Trí
Thủ Công & Mỹ Nghệ
Thực Phẩm & Đồ Uống
Tổ Chức & Cộng Đồng
Viễn Thông, Thông Tin
Xây Dựng & Bất Động Sản
Gõ tiếng việt
Telex
VNI
Tắt bộ gõ
Danh bạ
An Giang
Bà Rịa/Vũng Tàu
Bắc Cạn
Bắc Giang
Bắc Ninh
Bến Tre
Bình Định
Bình Dương
Bình Phước
Bình Thuận
Cà Mau
Cần Thơ
Cao Bằng
Đà Nẵng
Đắc Lắc
Đồng Nai
Đồng Tháp
Gia Lai
Hà Giang
Hà Nam
Hà Nội
Hà Tĩnh
Hải Dương
Hải Phòng
Hồ Chí Minh
Hòa Bình
Hưng Yên
Khánh Hòa
Kiên Giang
Kon Tum
Lai Châu
Lâm Đồng
Lạng Sơn
Lào Cai
Long An
Nam Định
Nghệ An
Ninh Bình
Ninh Thuận
Phú Thọ
Phú Yên
Quảng Bình
Quảng Nam
Quảng Ngãi
Quảng Ninh
Quảng Trị
Sóc Trăng
Sơn La
Tây Ninh
Thái Bình
Thái Nguyên
Thanh Hóa
Huế
Tiền Giang
Trà Vinh
Tuyên Quang
Vĩnh Long
Vĩnh Phúc
Yên Bái
Hậu Giang
Điện Biên
Danh bạ Sức Khỏe & Sắc Đẹp
/
Danh bạ Bệnh viện
SÀI GÒN - CTY TNHH BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH SÀI GÒN (SAIGON-ITO)
Địa chỉ:
305 LÊ VĂN SỸ, P.1, Q.TB, TP. HCM
Tỉnh thành:
Hồ Chí Minh
Điện thoại:
(08)38441399
Ngành nghề:
BỆNH VIỆN
SAIGON - ITO
Quảng cáo:
Thông tin khác:
VĨNH LONG - BỆNH VIỆN ĐA KHOA VĨNH LONG
BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI
BỆNH VIỆN QUÂN Y 110
BỆNH VIỆN DA LIỄU TỈNH ĐỒNG NAI
BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LONG THÀNH
KIÊN GIANG - BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG
HOÀNG ANH GIA LAI - CTY CP BỆNH VIỆN HOÀNG ANH GIA LAI
NHÂN ÁI - BỆNH VIỆN NHÂN ÁI
BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH ĐỒNG NAI
BỆNH VIỆN LAO PHỔI ĐỒNG NAI
BỆNH VIỆN VIỆT BUN
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TP.BIÊN HÒA
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC
VŨ ANH - CTY TNHH BỆNH VIỆN KHÁCH SẠN ĐA KHOA QUỐC TẾ VŨ ANH
Bàn văn phòng thiết kế thanh lịch giá chỉ 495.000đ
Bàn văn phòng thiết kế đẹp, thanh lịch giá chỉ 495.000đ/chiếc. Vì chúng tôi là nhà sản xuất bàn ghế, nội thất văn phòng, nội thất trường học giá rẻ nhất Hà Nội.
Bàn học sinh giá rẻ chỉ 486.000đ/bộ
Bàn học sinh thiết kế chắc chắn với 2 chỗ ngồi giá cực rẻ chỉ 486.000đ/bộ. Bàn sử dụng sắt hộp sơn tĩnh điện công nghệ cao, gỗ MFC phủ malamine cao cấp
Liên kết website, hợp tác cùng phát triển
Với lượng truy cập lớn và khối lượng thông tin hữu ích cho người dùng. VietAsk.com ngày càng được nhiều người biết đến và luôn luôn có xếp hạng rất cao. Bạn có thể liên kết dạng text link với VietAsk.com để cùng phát triển
In hóa đơn GTGT (Miễn phí thiết kế)
in hóa đơn GTGT(hóa đơn đỏ, hóa đơn VAT) chuyên nghiệp tại Hà Nội. Hàng nghìn khách hàng đã sử dụng dịch vụ in hóa đơn của chúng tôi.
Thiết kế bao bì độc đáo
Thiết kế độc đáo, chuyên nghiệp. Chúng tôi là một trong số ít các công ty sản xuất với độ phức tạp cao. Đặc biệt: Miễn phí thiết kế cho khách hàng sử dụng dịch vụ in
In bao bì, In tem nhãn sản phẩm
In bao bì chất lượng cao, Thiết kế bao bì chuyên nghiệp, miễn phí. Giá cả hợp lý (Quý khách tự lên báo giá in bao bì cho mình).
Website được phát triển bởi Công ty Cổ phần Giải pháp Ngọc Việt
Created by Tre Dan May

markdown:
|
|
|
|
|Bàn học sinh thiết kế chắc chắn với 2 chỗ ngồi giá cực rẻ chỉ 486.000đ/bộ. Bàn sử dụng sắt hộp sơn tĩnh điện công nghệ cao, gỗ MFC phủ malamine cao cấp
|![]()
|
|
Website được phát triển bởi Công ty Cổ phần Giải pháp Ngọc Việt
[Created by Tre Dan May](https://plus.google.com/109833773017744789700)

Content-Type: text/html

Cache-control: private


text:
Các tướng thường được pick trong trận đấu xếp hạng của LMHT
Bên cạnh các tướng hay bị ban trong cách Ranked Game, các tướng được pick cũng là một đề tài đáng để nói tới. Vậy những tướng nào thường được pick trong LMHT. Lí do vì sao các tướng đó lại được ưa thích đến vậy? Chúng tôi xin đưa ra một vài ý kiến của mình với chế độ Ranked Game.
I. Top lane
Metagame giờ đây thường sẽ để top lane và mid lane là lane solo. Top lane cũng khó khăn không kém vì phải 1 vs 1 với đối phương chưa kể sự rình rập của jungler đối phương. Do đó, việc lựa chọn lại một tướng có thể đi tốt lane top cũng là một việc đáng để bàn tới. Các tướng ở đây thường phải có các yêu cầu sau:
- Khả năng gây sát thương khá,sở hữu ít nhất 1 CC.
- Máu khá, giáp tốt có khả năng trụ lane tốt.
Do đó, các tướng thường được chọn là các tướng Đấu sĩ hoặc đôi khi là Pháp sư. Các tướng có thể nhắc đến để đi top lane:
Ngộ Không là một tướng chơi khá mạnh ở vị trí top lane.
Kĩ năng bẩm sinh “Mình đồng da sắt” giúp Ngộ Không tăng khả năng phòng thủ của mình trước đối phương. Combo Cân Đẩu Vân + Thiết Bảng Ngàn Cân giúp áp sát và rút máu rất tốt. Chim mồi giúp Ngộ Không có thể đánh lừa kẻ địch cũng như chạy trốn dễ dàng nếu bị gank. Chiêu cuối Lốc Xoáy phải nói là một trong những Ulti hay nhất của LMHT tính đến bây giờ: Gây sát thương đồng thời hất tung tất cả các đối phương lên không trung nếu chạm phải cây gậy của Ngộ Không.
Do đó, Ngộ Không thường được chọn làm vị trí off-tank và là kẻ mở đầu combat rất tốt.
Xinh đẹp nhưng không kém phần nguy hiểm như những lưỡi kiếm của mình. Irelia ngày càng tỏ ra mạnh mẽ và được pick nhiều trong các trận đấu xếp hạng của LMHT. Kĩ năng nội tại “Tinh Thần Ionia” , một trong những kĩ năng nội tại bá đạo nhất của LMHT, giảm các hiệu ứng bất lợi phụ thuộc vào số tướng địch ở gần. Kết hợp với các đồ Tenacity và Mastery sẽ làm cho các hiệu ứng giảm đến 60% thời gian hiệu ứng. Quá mạnh.
Kĩ năng “Đâm Kiếm” giúp Irelia farm khá tốt cũng như áp sát địch nhanh chóng. “Kiếm Thuật Hiten” giúp Irelia hồi máu với mỗi cú chém vật lí cơ bản của mình đồng thời khi kích hoạt giúp Irelia gây ra sát thương chuẩn lên đối phương trong thời gian ngắn. “Nhát Chém Cân Bằng” sẽ gây ra “Choáng” hay “Làm chậm” với đối phương phụ thuộc vào % máu của đối thủ. Và chiêu cuối “Lưỡi Kiếm Ưu Việt” Irelia phóng ra 4 thanh kiếm đi xuyên qua tất cả các mục tiêu đồng thời hồi một lượng máu cho bản thân.
3. Jax – Bậc thầy quay tay
Vâng, Jax cũng là một trong những tướng có thể đi rất tốt ở vị trí top. Kĩ năng “Nhảy Và Nện” giúp Jax vừa có thể áp sát mục tiêu nhưng cũng có thể giúp Jax nhảy vào một đơn vị đồng minh (kể cả mắt cũng như Nấm của Teemo) Giúp Jax rất khó bị gank. “Vận Sức” gây lượng sát thương khá cao.
Nhưng cái làm nên thương hiệu “Quay tay đại sư” chính là “Phản Công”. Jax quay tay liên tục trong một khoảng thời gian ngắn làm cho các sát thương vật lí không thể sát thương lên hắn đồng thời khi quay tay xong, hắn sẽ làm cho các kẻ thù xung quanh hắn phải đứng im trố mắt ra nhìn vì khả năng của mình.
Chiêu cuối “Sức Mạnh Bậc Thầy” vừa làm Jax gây sát thương mạnh tại mỗi cú đánh thứ 3 và khi kích hoạt Jax nhận được một lượng lớn giáp cũng như kháng phép.
4. Vladimir, Thần Chết Đỏ
Một trong số ít pháp sư có thể đi top. Kĩ năng bẩm sinh “Huyết Kế Giới Hạn” giúp cho Vladimir tăng lượng máu dựa trên số phép thuật cộng thêm của hắn và ngược lại tăng sát thương phép dựa trên số máu cộng thêm. “Truyền máu” vừa giúp hắn quấy rối địch cũng như hồi máu tốt cho bản thân. “Thủy triều máu” gây sát thương và gia tăng khả năng hồi máu cộng dồn cho bản thân hắn nếu trúng mục tiêu nhiều lần.
Với “Hồ Máu” hắn không thể bị định vị trong 2 giây đồng thời trong thời gian này hắn sẽ làm chậm và rút máu đồng thời hồi cho hắn một lượng máu của kẻ địch đứng trên hắn. Nhưng cái đáng nói tới chính là chiêu cuối “Máu độc”, gia tăng tất cả sát thương gây ra với mục tiêu bị dính “Máu độc”. Giúp cho đội mình gây thêm nhiều sát thương hơn trong combat và sẽ có lợi thế hơn.
Theo GameK
Thảo luận tin Các tướng thường được pick trong trận đấu xếp hạng của LMHT
Từ khóa: Irelia, Jax, Ngộ Không, Vladimir, Hầu Vương, top lane, Ranked Game, Bậc thầy quay tay, Ý chí của những thanh kiếm, Thần chết đỏ
Từ khóa: Irelia, Jax, Ngộ Không, Vladimir, Hầu Vương, top lane, Ranked Game, Bậc thầy quay tay, Ý chí của những thanh kiếm, Thần chết đỏ

markdown:
# Các tướng thường được pick trong trận đấu xếp hạng của LMHT
**Bên cạnh các tướng hay bị ban trong cách Ranked Game, các tướng được pick cũng là một đề tài đáng để nói tới. Vậy những tướng nào thường được pick trong LMHT. Lí do vì sao các tướng đó lại được ưa thích đến vậy? Chúng tôi xin đưa ra một vài ý kiến của mình với chế độ Ranked Game.**
**I. Top lane**
Metagame giờ đây thường sẽ để
[top lane](http://www.vietgiaitri.com/tag/top-lane/)và mid lane là lane solo. Top lane cũng khó khăn không kém vì phải 1 vs 1 với đối phương chưa kể sự rình rập của jungler đối phương. Do đó, việc lựa chọn lại một tướng có thể đi tốt lane top cũng là một việc đáng để bàn tới. Các tướng ở đây thường phải có các yêu cầu sau:
- Khả năng gây sát thương khá,sở hữu ít nhất 1 CC.
- Máu khá, giáp tốt có khả năng trụ lane tốt.
Do đó, các tướng thường được chọn là các tướng Đấu sĩ hoặc đôi khi là Pháp sư. Các tướng có thể nhắc đến để đi
[top lane](http://www.vietgiaitri.com/tag/top-lane/): ![ Các tướng thường được pick trong trận đấu xếp hạng của LMHT](http://img.tintuc.vietgiaitri.com/2012/11/19/cac-tuong-thuong-duoc-pick-trong-tran-dau-xep-hang-cua-lmht-33c323.jpg)
[Ngộ Không](http://www.vietgiaitri.com/tag/ngo-khong/)là một tướng chơi khá mạnh ở vị trí top lane.
Kĩ năng bẩm sinh “Mình đồng da sắt” giúp Ngộ Không tăng khả năng phòng thủ của mình trước đối phương. Combo Cân Đẩu Vân + Thiết Bảng Ngàn Cân giúp áp sát và rút máu rất tốt. Chim mồi giúp Ngộ Không có thể đánh lừa kẻ địch cũng như chạy trốn dễ dàng nếu bị gank. Chiêu cuối Lốc Xoáy phải nói là một trong những Ulti hay nhất của LMHT tính đến bây giờ: Gây sát thương đồng thời hất tung tất cả các đối phương lên không trung nếu chạm phải cây gậy của Ngộ Không.
Do đó, Ngộ Không thường được chọn làm vị trí off-tank và là kẻ mở đầu combat rất tốt.
Xinh đẹp nhưng không kém phần nguy hiểm như những lưỡi kiếm của mình.
[Irelia](http://www.vietgiaitri.com/tag/irelia/)ngày càng tỏ ra mạnh mẽ và được pick nhiều trong các trận đấu xếp hạng của LMHT. Kĩ năng nội tại “Tinh Thần Ionia” , một trong những kĩ năng nội tại bá đạo nhất của LMHT, giảm các hiệu ứng bất lợi phụ thuộc vào số tướng địch ở gần. Kết hợp với các đồ Tenacity và Mastery sẽ làm cho các hiệu ứng giảm đến 60% thời gian hiệu ứng. Quá mạnh. ![ Các tướng thường được pick trong trận đấu xếp hạng của LMHT](http://img.tintuc.vietgiaitri.com/2012/11/19/cac-tuong-thuong-duoc-pick-trong-tran-dau-xep-hang-cua-lmht-44d863.jpg)
Kĩ năng “Đâm Kiếm” giúp Irelia farm khá tốt cũng như áp sát địch nhanh chóng. “Kiếm Thuật Hiten” giúp Irelia hồi máu với mỗi cú chém vật lí cơ bản của mình đồng thời khi kích hoạt giúp Irelia gây ra sát thương chuẩn lên đối phương trong thời gian ngắn. “Nhát Chém Cân Bằng” sẽ gây ra “Choáng” hay “Làm chậm” với đối phương phụ thuộc vào % máu của đối thủ. Và chiêu cuối “Lưỡi Kiếm Ưu Việt” Irelia phóng ra 4 thanh kiếm đi xuyên qua tất cả các mục tiêu đồng thời hồi một lượng máu cho bản thân.
**3.** [Jax](http://www.vietgiaitri.com/tag/jax/)– [Bậc thầy quay tay](http://www.vietgiaitri.com/tag/bac-thay-quay-tay/)
Vâng,
[Jax](http://www.vietgiaitri.com/tag/jax/)cũng là một trong những tướng có thể đi rất tốt ở vị trí top. Kĩ năng “Nhảy Và Nện” giúp Jax vừa có thể áp sát mục tiêu nhưng cũng có thể giúp Jax nhảy vào một đơn vị đồng minh (kể cả mắt cũng như Nấm của Teemo) Giúp Jax rất khó bị gank. “Vận Sức” gây lượng sát thương khá cao.
Nhưng cái làm nên thương hiệu “Quay tay đại sư” chính là “Phản Công”. Jax quay tay liên tục trong một khoảng thời gian ngắn làm cho các sát thương vật lí không thể sát thương lên hắn đồng thời khi quay tay xong, hắn sẽ làm cho các kẻ thù xung quanh hắn phải đứng im trố mắt ra nhìn vì khả năng của mình.
![ Các tướng thường được pick trong trận đấu xếp hạng của LMHT](http://img.tintuc.vietgiaitri.com/2012/11/19/cac-tuong-thuong-duoc-pick-trong-tran-dau-xep-hang-cua-lmht-c50d8c.jpg)
Chiêu cuối “Sức Mạnh Bậc Thầy” vừa làm Jax gây sát thương mạnh tại mỗi cú đánh thứ 3 và khi kích hoạt Jax nhận được một lượng lớn giáp cũng như kháng phép.
**4.** [Vladimir](http://www.vietgiaitri.com/tag/vladimir/), Thần Chết Đỏ
Một trong số ít pháp sư có thể đi top. Kĩ năng bẩm sinh “Huyết Kế Giới Hạn” giúp cho
[Vladimir](http://www.vietgiaitri.com/tag/vladimir/)tăng lượng máu dựa trên số phép thuật cộng thêm của hắn và ngược lại tăng sát thương phép dựa trên số máu cộng thêm. “Truyền máu” vừa giúp hắn quấy rối địch cũng như hồi máu tốt cho bản thân. “Thủy triều máu” gây sát thương và gia tăng khả năng hồi máu cộng dồn cho bản thân hắn nếu trúng mục tiêu nhiều lần. ![ Các tướng thường được pick trong trận đấu xếp hạng của LMHT](http://img.tintuc.vietgiaitri.com/2012/11/19/cac-tuong-thuong-duoc-pick-trong-tran-dau-xep-hang-cua-lmht-2d7fcb.jpg)
Với “Hồ Máu” hắn không thể bị định vị trong 2 giây đồng thời trong thời gian này hắn sẽ làm chậm và rút máu đồng thời hồi cho hắn một lượng máu của kẻ địch đứng trên hắn. Nhưng cái đáng nói tới chính là chiêu cuối “Máu độc”, gia tăng tất cả sát thương gây ra với mục tiêu bị dính “Máu độc”. Giúp cho đội mình gây thêm nhiều sát thương hơn trong combat và sẽ có lợi thế hơn.
Theo GameK
### Thảo luận tin Các tướng thường được pick trong trận đấu xếp hạng của LMHT
**Từ khóa:** [Irelia](http://www.vietgiaitri.com/tag/irelia/), [Jax](http://www.vietgiaitri.com/tag/jax/), [Ngộ Không](http://www.vietgiaitri.com/tag/ngo-khong/), [Vladimir](http://www.vietgiaitri.com/tag/vladimir/), [Hầu Vương](http://www.vietgiaitri.com/tag/hau-vuong/), [top lane](http://www.vietgiaitri.com/tag/top-lane/), [Ranked Game](http://www.vietgiaitri.com/tag/ranked-game/), [Bậc thầy quay tay](http://www.vietgiaitri.com/tag/bac-thay-quay-tay/), [Ý chí của những thanh kiếm](http://www.vietgiaitri.com/tag/y-chi-cua-nhung-thanh-kiem/), [Thần chết đỏ](http://www.vietgiaitri.com/tag/than-chet-do/) **Từ khóa:** [Irelia](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-irelia.vgt), [Jax](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-jax.vgt), [Ngộ Không](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-ngo+khong.vgt), [Vladimir](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-vladimir.vgt), [Hầu Vương](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-hau+vuong.vgt), [top lane](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-top+lane.vgt), [Ranked Game](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-ranked+game.vgt), [Bậc thầy quay tay](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-bac+thay+quay+tay.vgt), [Ý chí của những thanh kiếm](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-y+chi+cua+nhung+thanh+kiem.vgt), [Thần chết đỏ](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-than+chet+do.vgt)
### Bài cùng chuyên mục
### Chuyên mục
có gì hay? **thể thao** **thể thao**

Accept-Ranges: bytes


text:
Qui trình làm bánh và các phản ứng hóa học:Nguyên liệu gồm: Bột mì, muối, nước, VitminC, trứng, men bánh mì, phụ gia bánh mì Đánh bột: Là khâu quan trọng nhất trong quá trình làm bánh. Người làm bánh
Làm bánh mì phía Bắctrước đây nhồi bột bằng tay, đầu tiên là trong các thùng gỗ lớn, rồi cải tiến sang các mẻ nhỏ trong thau, và cuối cùng là máy đánh bột (mixer). Trong thành phần bột nhào có sẵn một số men tự nhiên và các enzyme được hình thành do lưu lại từ hôm trước, và sau này để phù hợp với nhu cầu việc đưa nguyên liệu là men bánh mì (Saccharomyces cerevisiae) thương phẩm đã được sử dụng phổ biến vì tính tiện lợi. Khi đánh bột các phân tử protein trong bột dưới dạng cuộn khi khô sẽ ngấm nước và trải dài ra dưới tác động của máy đánh bột và sự tạo mạng lưới bắt đầu. Các phân tử protein sẽ liên kết với nhau bằng các nối –SH, phân tử hydro (-H) là do vitaminC cung cấp. Sự tạo mạng lưới của các phân tử protein sẽ quyết định tạo hình và độ nở của ổ bánh mì.Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng: Bột với hàm lượng protein 11%-12% (nguyên
Bán bánh mì Miền Bắc
thủy, không tính các protein nhân tạo mà các nhà sản xuất bột cho vào) là thích hợp nhất cho làm bánh mì, nếu thấp hơn thì gọi là bột yếu không đủ các protein để tạo mạng lưới, ổ bánh sẽ bị xẹp không giữ được khí sinh ra bởi con men. Bột có hàm lượng protein lớn hơn 12% gọi là bột mạnh. Trong trường hợp này bánh cũng không nở lớn vì mạng lưới quá nhiều protein quá chặt không có khoảng không để tạo độ giãn.Hiện nay hầu hết các nhà sản xuất bánh mì tại Việt nam đang sử dụng bột có hàm lượng protein thấp và không ổn định để sản xuất bánh mì nên chất lượng của bánh lại phụ thuộc vào các sản phẩm phụ gia vì trong phụ gia phần lớn chứa chất hoạt tính có thể bổ sung và tạo các nối với các protein của bột tạo được các khung protein giữ khí vững chắc trong quá trình lên men.Thời gian đánh bột liên qua tới vòng quay tốc độ của cối đánh bột. Cối đánh bột có vòng quay trong 01 phút nhanh thì thời gian đánh bột nhanh còn vòng quay chậm thì thời gian đánh bột lâu hơn. (thông thường thời gian cũng không được nhanh và chậm quá, các phản ứng sinh hóa sẽ bị mất cân đối, dao động từ 05 phút – fast “rơ tốc hành" và 15-20– phút - low, “Rơ chậm”.)Cân vê: Đây là giai đoạn tạo hình cho ổ bánh mì. Các nhà lò của Việt Nam đã
Làm bánh mì phía Nambỏ qua một khâu cũng rất quan trọng cho sự kết cấu tạo mạng protein của bột đó là giai đoạn "nghỉ bột" hay còn gọi là "nằm thùng". Nếu ta cho bột nhào sau khi trộn có thời gian "nghỉ bột" thì chính trong thời gian này là thời gian để các protein trong bột tự nó sẽ liên kết lại với nhau, các hoạt động của men, các chất oxy-hoá... sẽ hoạt động tạo một liên kết định hình làm cho cách ổ bánh sẽ khó bị thoát khí ("sụp bánh").Nằm rương (lên men): Đây là thời gian để cho con men hoạt động sinh ra khí CO2, giúp cho ổ bánh có độ nở. Sự sinh khí của con men phụ thuộc vào một số các yếu tố: nhiệt độ (nhiệt độ thích hợp cho sự lên men từ 30oC trở lên , nhiệt độ càng cao thì sự lên men càng nhanh), độ ẩm (phải đạt 85% độ ẩm), pH, đường gluco ...có chứa sẵn trong bột trong quá trình làm bánh để giúp men sinh khí tốt hơn.Nướng bánh: Các nhà lò Việt Nam đang sử dụng các lò tôn đốt củi hoặc lò
Bán bánh mì Miền Namđất đốt bằng than đá để nướng bánh. Trước khi đưa bánh vô lò người ta thường tạt nước, đây là động tác rất quan trọng vì cung cấp hơi nước trong quá trình nướng bánh- không có hơi nước bánh không thể chín được.Nhiệt độ nướng bánh sẽ giao động từ 200oC- 270oC tùy theo yêu cầu của từng loại bánh. Các loại bánh muốn có vỏ giòn, mỏng thì nướng ở nhiệt độ cao và thời gian nướng nhanh, còn nướng bánh ở nhiệt độ thấp hơn thì vỏ bánh sẽ dầy & cứng, thời gian nướng sẽ lâu hơn.(xem thêm " Tính năng của phụ gia bánh mì ")


text: Xemphim5s.com - Xem phim online, Phim HD, Full HD miễn phí, chất lượng hình ảnh rõ nét, tốc độ tải phim nhanh, không phải chờ đợi lâu. Xemphim5s.com luôn cập nhật phim mới để để mang đến cho các bạn những bộ phim hành động, võ thuật, phim bộ, các thể loại phim tâm lý, tình cảm, phim cấp 3, phim 18+ cực lôi cuốn và hấp dẫn nhất. Đặc biệt website rất thân thiện với người dùng và hạn chế tối đa các quảng cáo gây khó chịu khi xem phim. Chúc các bạn xem phim vui vẻ.

markdown: **Xemphim5s.com** - [, Xem phim online](http://xemphim5s.com) [,](http://xemphim5s.com) **Phim HD** [miễn phí, chất lượng hình ảnh rõ nét, tốc độ tải phim nhanh, không phải chờ đợi lâu.](http://xemphim5s.com) **Full HD** [luôn cập nhật](http://xemphim5s.com) **Xemphim5s.com** [để để mang đến cho các bạn những bộ](http://xemphim5s.com/phim-moi/) **phim mới** [,](http://xemphim5s.com/phim-hanh-dong/) **phim hành động** [võ thuật,](http://xemphim5s.com/phim-vo-thuat) [, các thể loại](http://xemphim5s.com/phim-bo/) **phim bộ** [,](http://xemphim5s.com/phim-tam-ly-xa-hoi) *phim tâm lý* [,](http://xemphim5s.com/phim-tinh-cam) *tình cảm* [cực lôi cuốn và hấp dẫn nhất. Đặc biệt website rất thân thiện với người dùng và hạn chế tối đa các quảng cáo gây khó chịu khi](http://xemphim5s.com/phim-18) *phim cấp 3, phim 18+* [. Chúc các bạn xem phim vui vẻ.](http://xemphim5s.com/) **xem phim**

Server: VietNix Admin

Vietnix-Cache: HIT from Backend


text:
www
YKHOANET
NGHIÊN CỨU
Y KHOA
B́nh luận y khoa
Bài giảng thống kê sinh học
- (Biostatistics)
Thống kê R
Tạp chí y khoa
GÓC SINH VIÊN
Y KHOA
Atlas ykhoa
Thông tin sinh viên
Triệu chứng học nội khoa
Thông số Cận Lâm Sàng
Tim mạchĐiều
dưỡng
H́nh ảnh y khoa
TRƯỜNG
Y KHOA
ĐH Y Khoa Hà Nội
ĐH Y Dược TPHCM
ĐH Y Khoa Thái Nguyên
ĐH Y Khoa Huế
ĐH Y Khoa Thái B́nh
ĐH Y Tế Công Cộng
Mỡ trong máu, huyết áp,
và tiểu đường
Nguyễn Văn Tuấn
Bất định trong y khoa: Bạn chọn
phương án nào ?
Thử tưởng tượng rằng bạn đang ở tuổi 60, kém may mắn v́ mắc bệnh tiểu đường.
Chẳng những thế, bạn c̣n có vấn đề huyết áp cao và nồng độ mỡ LDL và
triglyceride trong máu cũng gia tăng trong thời gian gần đây một cách đáng ngại.
Bạn quan tâm đến nguy cơ bị chết v́ bạn c̣n trẻ (mới 60 mà), và muốn t́m phương
án điều trị tối ưu để giảm nguy cơ tử vong.
Nếu tôi tŕnh bày một phương án điều trị giảm huyết áp, tạm gọi là phương án A,
sẽ giảm huyết áp tâm thu của bạn xuống 130 mmHg. Tôi có dữ liệu cho thấy trong
số 1000 người điều trị bằng phương án này trong ṿng 1 năm, sẽ có 21 người chết
và 979 người sống. Nếu bạn chọn phương án này, tôi không biết bạn nằm trong số
không may mắn (chết) hay số sống sót. Bạn chọn phương án này không? Có lẽ không.
OK, tôi cho bạn một lựa chọn khác. Với phương án B, huyết áp của bạn sẽ giảm
xuống c̣n 120 mmHg, và tôi biết rằng trong số 1000 người được điều trị bằng
phương án này, sẽ có 19 người chết và 981 người sống trong ṿng 1 năm. Bây giờ
th́ có lẽ bạn sẽ chọn phương án B này. Nhưng nếu tôi cho bạn biết rằng với
phương án này có thể tăng nguy cơ giảm huyết áp thậm chí đột quị, th́ có lẽ bạn
phải ... ngần ngừ.
Bây giờ tôi tŕnh bày một phương án khác là … không điều trị ǵ cả, mà chỉ uống
nước lọc (tạm gọi là phương án C) và cẩn thận trong ăn uống. Theo phương án "giả
dược" này, trong số 1000 người, sẽ có 22 người chết và 978 người sống. Bạn chọn
phương án A, B hay C?
Có lẽ bạn thấy chẳng có khác nhau ǵ giữa 3 phương án, nhất là phương án A và B
tốn tiền và có biến chứng. Nếu bạn chọn phương án C và may mắn th́ c̣n sống (v́
xác suất sống là 97.8%) th́ vẫn tương đương với chọn phương án A và có thể c̣n
sống (xác suất sống là 98.1%).
Nhưng nếu tôi cho bạn một phương án khác nữa (tạm gọi là phương án D), không
dùng thuốc, nhưng tự bạn điều trị bằng chế độ ăn uống, bỏ hút thuốc lá, năng tập
thể dục như đi bộ hàng ngày, v.v… Tôi biết rằng trong số 1000 người theo phương
án điều trị này trong ṿng 1 năm, sẽ có 12 người chết và 988 người sống. Đến đây
th́ có lẽ bạn sẽ chọn phương án này D này.
Câu chuyện mà tôi tŕnh bày trên tuy là tưởng tượng, nhưng thật ra tôi mô phỏng
theo kết quả nghiên cứu có thật ngoài đời. Câu chuyện nói lên những bất định
trong điều trị bệnh tiểu đường. Sự bất định nằm ở chỗ dù bạn có điều trị hay
không điều trị th́ vẫn có nguy cơ tử vong, và mức
độ khác biệt về nguy ơ tử vong giữa các phương pháp điều trị trong thực tế rất
thấp. Điều này có nghĩa là khả
năng mà bạn có lợi ích từ điều trị cũng rất thấp (dưới 5%).
Thế nhưng nhiều bệnh nhân (và bác sĩ nữa) nghĩ rằng dùng thuốc điều trị là ḿnh
sẽ không mắc bệnh (tức là một suy nghĩ xác định – deterministic), nhưng trong
thực tế th́ không phải như thế. Trong thực tế, chỉ có một số nhỏ “đáp ứng” thuốc
mà thôi, phần đa số c̣n lại th́ thuốc chẳng có hiệu quả ǵ đáng kể, thậm chí c̣n
gây tác hại. Tại sao một số bệnh nhân đáp ứng trong khi nhiều bệnh nhân khác
không đáp ứng ? Câu trả lời rất phức tạp v́ nó c̣n tùy thuộc vào gen của bạn,
nhưng cái khó khăn là chưa ai biết gen nào quyết định bạn sẽ đáp ứng hay không
đáp ứng thuốc.
V́ t́nh trạng bất định, cho nên nhiều phương pháp điều trị hiện hành chẳng có
bằng chứng khoa học. Để có bằng chứng, các bác sĩ phải làm nghiên cứu khoa học.
Trong thời gian gần đây, có vài công tŕnh nghiên cứu khoa học liên quan đến
những phương án mà tôi vừa tŕnh bày. Để câu chuyện không khô khang, tôi sẽ
tŕnh bày ngắn gọn kết quả của những nghiên cứu đó là nhận xét của tôi về những
kết quả đó.
Huyết áp, mỡ trong máu và tiểu đường
Người mắc bệnh tiểu đường thường có một số đặc điểm chính như huyết áp tăng cao
và nồng độ mỡ trong máu tăng cao. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy hơn 50% bệnh
nhân tiểu đường mắc chứng cao huyết áp. Cao huyết áp và tăng nồng độ mỡ trong
máu là hai yếu tố gia tăng nguy cơ biến cố bệnh tim (như đột quị, suy tim, xơ
vữa động mạch) và tử vong v́ bệnh tim mạch. Người cao huyết áp có nguy cơ đột
quị tăng gấp 2.5 lần so với người có huyết áp b́nh thường. Khoảng 1/4 bệnh nhân
đột quị cũng là những người mắc tiểu đường.
Từ những sự thật trên, các chuyên gia đề ra phương án điều trị bệnh tiểu đường
là giảm huyết áp ở “mức độ an toàn”, và giảm nồng độ mỡ LDL (một loại “mỡ xấu”
trong máu) hay triglyceride (cũng là một loại mỡ trong máu). Theo khuyến cáo của
Liên ủy ban về pḥng chống, phát hiện, đánh giá và điều trị cao huyết áp (c̣n
gọi là JNC), mục tiêu đầu tiên trong việc điều trị bệnh nhân tiểu đường với
huyết áp tâm thu cao là giảm huyết áp xuống dưới 130 mmHg (chứ không phải như có
người hiểu lầm là giảm dưới 140 mmHg; giảm dưới 140 mmHg là cho quần thể cao
huyết áp nói chung, chứ không phải áp dụng cho bệnh nhân tiểu đường). Tuy
nhiên, chưa có bằng chứng khoa học nào để làm cơ sở cho khuyến cáo đó của JNC.
Giảm huyết áp càng thấp càng tốt?
Gần đây, một số nghiên cứu quan sát cho thấy ở những bệnh nhân tiểu đường có
huyết áp tâm thu thấp hơn 120 mmHg cũng là những người có nguy cơ mắc bệnh tim
mạch và tử vong thấp hơn những bệnh nhân có huyết áp cao hơn 120 mmHg. Câu hỏi
đặt ra là: ở bệnh nhân tiểu đường nếu giảm huyết áp tâm thu dưới 120 mmHg có đem
lại lợi ích so với giảm huyết áp dưới trong khoảng 130-140 mmHg?
Để trả lời câu hỏi đó, các nhà nghiên cứu chia 4733 bệnh nhân tiểu đường tưp 2
thành 2 nhóm: nhóm được hạ huyết áp tâm thu dưới 120 mmHg (gọi là nhóm A), và
nhóm hạ huyết áp tâm thu xuống dưới 140 mmHg (gọi là nhóm B). Thời gian theo dơi
gần 5 năm, và chỉ tiêu lâm sàng để đánh giá là các biến cố lâm sàng liên quan
đến bệnh tim mạch như nhồi máu cơ tim, đột quị, và tử vong từ các bệnh tim mạch.
Lúc mới vào công tŕnh nghiên cứu, cả 2 nhóm có huyết áp tâm thu trung b́nh
khoảng ~140 mmHg. Sau 1 năm điều trị, họ thành công giảm huyết áp trung b́nh
trong nhóm A xuống c̣n 119 mmHg (giảm 15%), và nhóm B xuống c̣n 133 mmHg (giảm
5%).
Kết quả cho thấy hai nhóm A và B không khác nhau về các biến cố tim mạch. Thậm
chí, nhóm A (điều trị tích cực) có nguy cơ tử vong c̣n cao hơn nhóm B khoảng 7%,
nhưng kết quả này không có ư nghĩa thống kê (khoảng tin cậy 95% dao động từ 0.85
đến 1.35). Có thể xem thêm kết quả trong bảng số liệu dưới đây.
Nguồn: The ACCORD Study Group. Effects
of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med
14/3/2010.
Có một điều mà các tác giả không báo
cáo bằng “ngôn ngữ relative risk” là các phản ứng (adverse events) của điều trị.
Nh́n vào bảng số 2 của nghiên cứu này, chúng ta thấy nhóm điều trị tích cực
(nhóm A) có nguy cơ “serious adverse events” (phản ứng nghiêm trọng) là 3.3%,
cao hơn 2.6 lần so với nhóm B (tỉ lệ phản ứng 1.27%). Phản ứng nghiêm trọng ở
đây là bao gồm: hạ huyết áp (hypotension; cao gấp 17 lần), ngất (cao 2.4 lần),
nhịp tim chậm (cao gấp 3.8 lần), tăng kali trong máu (cao gấp 10 lần), suy thận
(cao gấp 5 lần).
Giảm nồng độ mỡ LDL càng thấp càng tốt?
Mối liên hệ giữa mỡ LDL và bệnh tim mạch có lẽ là một trong những vấn đề y khoa
gây ra nhiều tranh căi nhất trong ṿng 40 năm qua. Như đề cập trên, bệnh nhân
tiểu đường thường có nồng độ mỡ trong máu (LDL và triglyceride) tăng cao, và
nồng độ mỡ trong máu có thể là một yếu tố nguy cơ tăng bệnh tim mạch và tử vong.
Hiện nay, statin là thuốc thông dụng để giảm mỡ LDL trong máu, và fibrate giảm
mỡ triglyceride và LDL. Ở Mĩ, rất nhiều bệnh nhân sử dụng cả hai thuốc này để
kiểm soát mỡ trong máu, nhưng chưa có bằng chứng khoa học rơ ràng về hiệu quả
của phối hợp điều trị bằng 2 thuốc. Do đó, câu hỏi nghiên cứu đặt ra là: ở bệnh
nhân tiểu đường tưp 2, điều trị phối hợp 2 loại thuốc statin và fibrate, so với
chế độ điều trị đơn với chỉ statin có giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch hay không?
Để trả lời câu hỏi đó, các nhà nghiên cứu thực hiện một nghiên cứu lâm sàng trên
5518 bệnh nhân tiểu đường tưp 2 với nguy cơ bệnh tim mạch cao, tất cả những bệnh
nhân này đang được điều trị bằng statin. Họ chia bệnh nhân thành 2 nhóm: phân
nửa được điều trị thêm với fenofibrate, một phân nửa đuợc thêm giả dược. Chỉ số
lâm sàng là tần số mắc bệnh nhồi máu cơ tim, đột quị, và tử vong từ các bệnh tim
mạch.
Sau gần 5 năm theo dơi, kết quả cho thấy so với phương án sử dụng statin đơn
thuần, phối hợp giữa fenofibrate và statin không giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim,
không giảm nguy cơ đột quị, không giảm tử vong từ các bệnh tim mạch. Các tác giả
viết thêm rằng: những kết quả này không ủng hộ việc phương pháp điều trị phối
hợp hai thuốc fenofibrate và statin để giảm nguy cơ bệnh tim mạch ở bệnh nhân
tiểu đường có nguy cơ cao.
Nguồn: The ACCORD Study Group. Effects
of Combination Lipid Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med
14/3/2010.
Một điều thú vị là các nhà nghiên cứu
c̣n phân tích theo nhóm (gọi là subgroup analysis), Trong RCT, những phân tích
này tuy không phải là phân tích chính và ư nghĩa cũng giới hạn do kiểm định
nhiều giả thuyết (multiple tests of hypothesis), nhưng nó có thể cung cấp cho
chúng ta những thông tin mang tính “hypothesis generating” (xem biểu đồ dưới
đây). Theo phân tích này, dù bệnh nhân ở nồng độ LDL hay triglyceride nào lúc
ban đầu, th́ nguy cơ biến cố tim mạch vẫn không có ư nghĩa thống kê. Đó là chưa
nói đến ảnh hưởng của hiện tượng "regression toward the mean"!
Nguồn: The ACCORD Study Group. Effects
of Combination Lipid Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med
14/3/2010.
Ư nghĩa của kết quả nghiên cứu là
ǵ?
Trước hết, không ai thực hiện một công tŕnh nghiên cứu với hàng trăm triệu USD
chỉ để trả lời một câu hỏi mà ai cũng biết. Bất cứ một nghiên cứu lâm sàng nào
cũng nhằm mục đích kiểm định một giả thuyết khoa học.
Không như nhiều người hiểu lầm, một
nghiên cứu lâm sàng không bao giờ có thể chứng minh một giả thuyết khoa học!
Do đó, bất cứ một công tŕnh nghiên cứu nào, diễn giải kết quả cần phải đặt
trong bối cảnh của các nghiên cứu trước, kể cả các nghiên cứu cơ bản và quan sát.
Theo tôi, những kết quả trên, khi đặt vào bối cảnh của các nghiên cứu trước, nói
lên một số điểm như sau:
Thứ nhất, những kết quả này “thách thức” tính hợp lí của khuyến cáo hiện hành
JNC-7 (giảm huyết áp tâm thu dưới
130 mmHg). Theo kết quả của nghiên cứu th́ điều trị hạ huyết áp dưới 120 (“điều
trị tích cực”) không có ích. Nhưng điều đó không có nghĩa là phương án hạ huyết
áp dưới 140 mmHg như sử dụng trong quần thể bệnh nhân cao huyết áp là có ích, bởi
v́ nghiên cứu không có nhóm chứng! Không có nhóm chứng, chúng ta khó mà kết luận
phương án nào tối ưu (cũng giống
như trường hợp tưởng tượng trong phần đầu bài viết, nếu cho phương án A, B mà
không cho thông tin phương án đối chứng C, th́ không thể so sánh được. Đó là
nguyên tắc của cái gọi là "scientific method").
Tuy nhiên, nếu tạm thời chấp nhận “phương án quần thể” (tức giảm huyết áp dưới
140 mmHg) th́ kết quả của ACCORD gợi ư định hướng đó. Trong tương lai, các
khuyến cáo về điều trị huyết áp cho bệnh nhân tiểu đường có lẽ sẽ thay đổi. Thật
ra, các chuyên gia đều đồng ư rằng những kết quả này sẽ ảnh hưởng đến phát đồ
điều trị mà liên ủy ban JNC-8 sẽ ban hành trong tương lai.
Thứ hai, nghiên cứu trên cho thấy rằng giảm mỡ LDL và giảm triglyceride có
hiệu quả như giảm mỡ LDL. Nếu dựa vào mối liên hệ giữa LDL cholesterol và tử
vong (quan sát trong nghiên cứu dịch tễ học), chúng ta ḱ vọng rằng nhóm statin
sẽ có tỉ lệ tử vong thấp hơn nhóm được điều trị bằng phối hợp 2 thuốc statin +
fenofibrate, nhưng trong thực tế th́ ngược lại: nhóm statin có tỉ lệ tử vong
(0.83%) cao hơn nhóm điều trị bằng 2 thuốc (0.72%). Phân tích theo nồng độ mỡ
LDL cho thấy không có mối liên hệ nào giữa LDL hay giảm LDL và nguy cơ tử vong
và các biến cố tim mạch.
Kết quả trên một lần nữa chất vấn giả thuyết về mối liên hệ giữa mỡ LDL và bệnh
tim mạch hay tử vong. Như nói trên, nếu mối liên hệ giữa mỡ LDL và tim mạch là
mối liên hệ nhân quả (causal relationship), th́ nhóm bệnh nhân giảm mỡ LDL càng
thấp phải có nguy cơ tử vong thấp hơn nhóm giảm mỡ LDL trung b́nh. Nhưng trong
thực tế th́ không phải như thế, mà c̣n ngược lại: giảm mỡ LDL có khi c̣n làm
tăng nguy cơ tử vong! Thật vậy, một nghiên cứu trên 10,000 bệnh nhân ở Mĩ cho
thấy sau 6 năm điều trị statin giảm gần 30% nồng độ LDL, nhưng tỉ lệ tử vong
không khác biệt so với nhóm giảm mỡ LDL chỉ 10%. Thật ra, nhóm giảm LDL nhiều
c̣n có nguy cơ ung thư cao hơn nhóm giảm LDL thấp (nhưng sự khác biệt không có ư
nghĩa lâm sàng).
Một nghiên cứu mới đây (ENHANCE) trên những bệnh nhân có nồng độ mỡ LDL cao do
di truyền cũng cho thấy nhóm được điều trị giảm mỡ LDL thấp (giảm 58%) không làm
giảm nguy cơ xơ vữa động mạch so với nhóm giảm mỡ LDL khoảng 40%. Một nghiên cứu
khác cũng ở Mĩ bị ra lệnh ngưng giữa chừng, v́ nhóm bệnh nhân giảm LDL thấp có
nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao ở mức nguy hiểm. Cần nói thêm rằng trước đây một
nghiên cứu rất qui mô ở Nhật trên 30,000 người được điều trị bằng statin cho
thấy không có một mối liên hệ nào giữa giảm mỡ LDL và nguy cơ tử vong.
Thứ ba là không thể dựa vào các chỉ số sinh hóa (như mỡ LDL, triglyceride) để
đánh giá hiệu quả của một can thiệp, mà
phải dựa vào các chỉ tiêu lâm sàng như biến cố tim mạch và tử vong do bệnh tim
mạch làm thước đo hiệu quả. Trong thuật ngữ RCT, những chỉ số sinh hóa như LDL
hay triglyceride được gọi là "surrogate outcome" (dịch nôm na là chỉ
số gián tiếp). Gián tiếp là v́ những chỉ số này có liên quan đến biến cố lâm
sàng. Nhưng v́ mối liên quan c̣n nhiều bất định, cho nên can thiệp giảm các chỉ
số này không có nghĩa là giảm biến cố lâm sàng. Do đó, không ngạc nhiên khi thấy
trong quá khứ, có nhiều nghiên cứu quan sát cho thấy cá nhân với LDL cholesterol
cao có nguy cơ tử vong v́ bệnh tim mạch tăng, nhưng điều đó không có nghĩa là
can thiệp giảm mỡ LDL sẽ dẫn đến giảm nguy cơ tử vong.
Niềm tin là chất liệu mà người ta hi vọng; bằng chứng khoa học là cái người ta
ít thấy rơ. Trong quá khứ, y khoa dựa vào niềm tin đă gây nhiều tác hại cho
người bệnh. Phải chờ đến 20 năm người ta mới thấy tác hại của thay thế hormone
mà trước đó ai cũng nghĩ có lợi cho sức khỏe phụ nữ sau măn kinh. Gần đây, một
loại thuốc phổ biến trong điều trị bệnh tiểu đường (rosiglitazone) cũng qua
nghiên cứu mới thấy có thể gây tác hại đến sức khỏe của tim. Phải chờ đến 30 năm
người ta mới biết rằng giảm LDL cholesterol có thể chẳng làm giảm nguy cơ tử
vong. Thực hành y khoa theo niềm tin và theo cảm tính cá nhân là một một hiểm
họa tiềm ẩn cho người bệnh.
Trong y khoa, rất nhiều khuyến cáo điều trị không dựa vào bằng chứng khoa
học. Chỉ có khoảng 15% đến 20%
các thuật điều trị trong y khoa là có bằng chứng khoa học; phần đa số c̣n lại
80-90% không có bằng chứng khoa học vững vàng. Một giáo sư y khoa danh tiếng
từng nói rằng phần lớn những ǵ đang được sử dụng để điều trị bệnh nói chung
chẳng khác ǵ thủ thuật của lang băm! Hơi đụng chạm, nhưng sự thật là thế. Những
kết quả những nghiên cứu trên cho thấy đối với bệnh tiểu đường, không có phương
án điều trị nào tối ưu hay tuyệt đối. Ngay cả khuyến cáo hiện hành (JNC-7) mà đa
số giới y sĩ thực hành theo cũng thiếu cơ sở khoa học. Cho đến nay, vẫn chưa có
một công tŕnh nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên nào cho thấy phương án
hiện hành là có hiệu quả.
Tuy nhiên, có bằng chứng cho thấy can thiệp vào lối sống qua chế độ ăn uống có
thể có hiệu quả hơn là dùng thuốc. Chẳng hạn như ở bệnh nhân với bệnh tim, chế
độ ăn uống với nhiều rau quả, ngũ cốc, đậu, cá, dầu olive, v.v… giảm nguy cơ tái
phát bệnh tim đến 50-70%. Ngoài ra, có nghiên cứu cho thấy chỉ cần đi bộ 2 giờ
mỗi tuần, người mắc bệnh tiểu đường có thể giảm nguy cơ tử vong 39% (trong khi
đó phải điều trị 250 bệnh nhân tiểu đường với statin để giảm 1 ca tử vong).
Khoảng 90% nguy cơ bệnh tiểu đường là do lối sống “tiêu cực”, như quá cân,
thiếu vận động thể lực, chế độ ăn uống thiếu lành mạnh, hút thuốc lá, v.v… Duy
tŕ chế độ ăn uống lành mạnh, năng vận động thể lực, bỏ hút thuốc lá là những
biện pháp hữu hiệu giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường và giảm tử vong. Do đó, bài
học sau cùng từ những kết quả nghiên cứu trên, là chúng ta nên quay về với những
biện pháp ngừa bệnh đơn giản, nằm trong khả năng của chúng ta, chứ không nên tùy
thuộc vào những phương án dùng thuốc mà bằng chứng khoa học vẫn chưa rơ ràng.
Chẳng liên quan ǵ đến Việt Nam !
Bây giờ tôi phải quay lại câu chuyện lúc đầu và báo cho các bạn một tin chẳng
mấy ǵ hay ho: tất cả những ǵ tôi bàn ở trên chẳng có liên quan ǵ đến Việt Nam
cả, và cũng chẳng có liên quan ǵ đến bạn cả (v́ bạn là người Việt Nam).
Theo nguyên lí của y học thực chứng (evidence based medicine) th́ thực hành y
khoa, kể cả điều trị bệnh, phải dựa vào bằng chứng khoa học. Bằng chứng phải đúc
kết từ những nghiên cứu lâm sàng có giá trị. Mô h́nh nghiên cứu có giá trị cao
nhất là nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên (RCT) như nghiên cứu ACCORD,
ENHANCE, HPS, v.v… bởi v́ tiêu chuẩn chọn bệnh nhân rơ ràng, v́ có phân nhóm
ngẫu nhiên hóa, v́ qui tŕnh giống nhau và trong điều kiện có kiểm soát.
Bằng chứng khoa học phải mang tính hợp lí nội tại và hợp lí ngoại tại. Ư
nghĩa của hợp lí ngoại tại ở đây là bằng chứng từ nghiên cứu trên người Âu Mĩ
chỉ có thể -- theo nguyên tắc -- áp dụng cho người Âu Mĩ, chứ không hẳn cho
người Việt. Nếu lấy tiêu chuẩn hay bằng chứng của người Âu Mĩ mà áp dụng cho
người Việt th́ có thể dẫn đến sai lầm. Sai lầm là
do môi trường sống và đặc tính sinh học (kể cả gien) rất khác biệt giữa các sắc
tộc. Có thuốc điều trị bệnh tim chẳng có hiệu quả ǵ cho người da trắng, nhưng
lại có hiệu quả cho người da đen. Bệnh tiểu đường ở VN thường thấy ở người giàu
có, c̣n ở các nước phương Tây, bệnh tiểu đường thường gặp ở người nghèo. Do
đó, trong thực tế, có nhiều người Việt bị chẩn đoán là có bệnh dựa vào tiêu
chuẩn của nước ngoài, và cho dùng thuốc đắt tiền, nhưng trong thực tế nếu dùng
chuẩn của người Việt th́ họ không phải là bệnh nhân. Tính
hợp lí ngoại tại do đó rất quan trọng. Câu hỏi đặt ra là những ǵ người ta
khuyến cáo cho bệnh nhân Âu Mĩ có thể áp dụng cho bệnh nhân Việt Nam? Muốn có
câu trả lời th́ phải làm nghiên cứu, nhưng chúng ta chưa có nghiên cứu.
Đối chiếu lại với t́nh h́nh Việt Nam th́ sao? Chúng
ta có bằng chứng nào cho thấy phương án điều trị hiện hành có hiệu quả? Chúng ta
có bằng chứng nào cho thấy statin có hiệu quả giảm nguy cơ tử vong ở bệnh nhân
người Việt? Câu trả lời đơn giản
là chưa có bằng chứng nào cả. Thật ra, chẳng riêng ǵ Việt Nam, ngay cả các nước
Á châu nghèo (ngoại trừ Nhật) cũng "dùng tạm" bằng chứng từ người khác, và làm
như là ... của ḿnh.
Tại sao chưa có bằng chứng? Chưa có bằng chứng, bởi v́ ở VN chưa ai làm nghiên
cứu RCT để đánh giá hiệu quả của các phương án điều trị hay thuốc hiện hành.
Chưa làm nghiên cứu là v́ nước ta c̣n nghèo, và VN cũng chưa có nhiều chuyên gia
kinh nghiệm về RCT. Không phải lỗi của ai cả. Có chăng là lỗi của … hệ thống. Hệ
thống là cái trừu tượng chẳng ai biết nó là cái ǵ.
Quay trở lại cái ư bất định trong phần đầu bài viết, tôi muốn thuật lại một câu
nói nổi tiếng của ông cựu khoa trưởng y khoa tại Đại học Yale rằng: phân
nửa những ǵ bác sĩ biết là sai, nhưng khổ nỗi là chúng ta không biết phân nửa
nào đúng. (Câu này ông thường nói
trong buổi lễ nhập học cho sinh viên y khoa năm thứ nhất). Mới đây, John
Ioannidis phân tích cho thấy đại đa số những ǵ công bố trên các tập san khoa
học là sai. Y khoa mang tính bất định như thế đấy. Nhưng bất định và sai lầm
trong khoa học là điểm mạnh, chứ không phải là điểm yếu của khoa học. Khoa học
phát triển từ sai lầm và tự sửa sai. Y khoa chỉ yếu khi có người nghĩ rằng y
khoa mang tính khẳng định như niềm tin tôn giáo và thực hành không dựa vào bằng
chứng.
NVT
TB. Xin nói thêm vài câu chuyện về hệ quả của thực hành không dựa vào
bằng chứng khoa học.
Chỉ vài thế hệ trước đây, ư niệm về bệnh tật rất đơn giản: bệnh nhân bị nhiễm
một độc tố nào đó, hay một nhiễm tố, hoặc trong cơ thể có quá nhiều dịch tố. Từ
ư niệm này dẫn đến một ư tưởng là muốn chữa trị những bệnh như thế, chỉ cần mở
một cái mạch và để cho các “độc tố” chảy ra ngoài: trích máu (hay tiếng Anh gọi
là blood-letting). Một khi độc tố bị thải ra ngoài cơ thể, bệnh nhân sẽ cảm thấy
khỏe khoắn hơn. Ngày nay, chúng ta biết rằng trích máu thực ra chỉ làm cho bệnh
nhân chết nhanh hơn. Một người lớn b́nh thường nếu mất đi 10% thể tích máu tuần
hoàn của toàn cơ thể là có thể có biểu hiện rối loạn tuần hoàn, và nếu mất 20%
th́ sốc giảm thể tích tuần hoàn có thể xảy ra, tính mạng có thể bị đe doạ rồi.
Tổng thống Mĩ, George Washington, bị mất hơn 2 lít máu trong ṿng hai ngày trước
khi ông chết; và ông chỉ bị đau cuống họng. Ông bị lấy máu nhiều quá. Chúng ta
biết rằng trích máu là một thuật chữa trị nguy hiểm, kết luận này nhờ vào thử
nghiệm lâm sàng của một bác sĩ người Pháp tên là Pierre Louis vào năm 1836.
Pierre Louis tiến hành một thử nghiệm mà ngày nay được xem là một thử nghiệm lâm
sàng đối chứng (RCT) đầu tiên trong thế giới y khoa.
Khoảng 20 năm trước đây, kết quả của một nghiên cứu lâm sàng “Transfusion
requirements in critical care” được công bố trên Tập san New England Journal of
Medicine cho thấy ngoại trừ các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính, việc truyền
máu cho những bệnh nhân nguy kịch với một liều lượng hemoglobin trung b́nh không
làm giảm tỉ lệ tử vong, mà có thể làm tăng nguy cơ tử vong! Không ai biết tại
sao, nhưng đó là kết quả, là một thực tế. Kết quả nghiên cứu này làm chấn động
các bác sĩ chuyên ngành hồi sức trong bệnh viện thời đó.
Từ lâu, giới y tế Tây phương thường khuyên các bà mẹ nên cho trẻ em mới sinh ngủ
nằm sấp, v́ họ tin rằng cách ngủ này sẽ làm giảm xác suất trẻ em chết đột ngột
hay “đột tử”. Măi cho đến thập niên 1980s, có người đặt vấn đề là có bằng chứng
nào làm cơ sở cho lời khuyên này. Theo sau đó là một loạt nghiên cứu lâm sàng
cho thấy rơ ràng các trẻ sơ sinh nằm sấp có nguy cơ bị chết cao hơn các trẻ ngủ
nằm ngửa. Và thế là một phong trào “Back to sleep” (nằm ngửa khi ngủ) được phát
động để khuyến khích trẻ em ngủ nằm ngửa. Nếu câu hỏi trên được đặt ra vài mươi
năm trước th́ có biết bao trẻ em được cứu sống v́ đột tử.
Đầu thập niên 1980 và 1990, giới y khoa thế giới là những “cảm t́nh viên” của
một phương pháp trị liệu thay thế hormone (hormone replacement therapy, HRT),
thường được dùng để chữa trị những triệu chứng sau thời ḱ măn kinh như nóng
bừng. Thời đó, ai cũng tin rằng HRT sẽ làm cho phụ nữ trẻ trung hơn, sẽ ngăn
ngừa bệnh tim mạch và loăng xương trong những phụ nữ cao tuổi hay sau thời ḱ
măn kinh. Trong các trường y, một số giáo sư c̣n đi xa hơn, giảng dạy sinh viên
rằng vấn đề HRT chưa được dùng rộng răi trong các phụ nữ sau thời măn kinh là
một tội phạm trong ngành y! Nhưng đến năm 1998, kết quả của một nghiên cứu lâm
sàng HERS công bố cho thấy estrogen chẳng những không ngăn ngừa bệnh tim, mà c̣n
làm tăng nguy cơ bị chứng blood clot. Kết quả nghiên cứu này làm cho giới bác sĩ
lại ngẩn ngơ! Họ ngạc nhiên đến nổi không tin kết quả nghiên cứu. Mới đây, một
nghiên cứu qui mô khác cũng cho thấy HRT có thể hại nhiều hơn là lợi cho bệnh
nhân.
Những trường hợp khá điển h́nh trên đây cho thấy nhiều phương pháp trị liệu hiện
hành không có hiệu nghiệm như chúng ta tưởng. Thậm chí, trong quá tŕnh điều
trị, người thầy thuốc c̣n có thể gây tổn hại cho bệnh nhân. Nhưng đó không phải
là vấn đề, v́ chẳng có thầy thuốc nào muốn gây hại cho bệnh nhân. Vấn đề là
những quyết định của bác sĩ dựa vào kinh nghiệm quan sát lâm sàng hàng ngày
thường không có độ tin cậy cao. Thêm vào đó là phần lớn các phương pháp chữa trị
trong y học chưa bao giờ được kiểm tra, đánh giá bằng các phương pháp khoa học.
Những phương pháp này được dùng v́ bác sĩ tin rằng chúng có hiệu nghiệm, và cũng
như mọi niềm tin tôn giáo, nó không dựa vào bằng chứng khoa học.
Mỗi năm, ở Mĩ có khoảng 100 ngàn người chết v́ sai lầm y khoa. Thật ra, sai lầm
y khoa là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở Mĩ. Ở Úc, con số bệnh nhân chết v́
sai lầm y khoa là khoảng 18 ngàn người. Ở Việt Nam, bao nhiêu bệnh nhân đă bỏ
mạng v́ sai lầm y khoa? Chưa ai biết v́ chẳng ai quan tâm. Một trong những sai
lầm là do thực hành không dựa vào hay thiếu bằng chứng khoa học.
YKHOA.NET - PHẦN MỀM
QUẢN LƯ BỆNH VIỆN TOÀN DIỆN
Phần mềm
quản lư bệnh viện
toàn
diện
YKHOA.NET
Website YKHOANET.COM
khai trương ngày 24/12/2000
Website YKHOANET - Y KHOA VIỆT NAM
www.ykhoanet.com và
www.ykhoa.net
Gởi bài cho YKHOANET
phanxuantrung@ykhoa.net


text:
Hiện thị việc làms 1 - 10 trong tổng số 649
Không bỏ lỡ việc làm nào. Nhận việc làm mới hằng ngày.
Tạo thông báo việc làm
Bạn có thể huỷ thông báo việc làm bất cứ lúc nào.
Tuyển Cộng Tác Viên Viết Bài Copywriter Tại Bà Rịa Vũng TàuPhú Mỹ Quốc Tế - Bà Rịa-Vũng TàuThực tập sinh Loại hình công việc: Bán thời gian cố định Ngành nghề Báo chí - Truyền hìnhIT phần...trong công việc. - Có cơ hội trở thành nhân viên chính thức tại công ty sau 03 tháng * Ưu tiên: - Phụ nữ...Nộp đơn nhanh
Thực Tập - Học Việc Design (Có Phụ Cấp)Công Ty CP Truyền Thông Quảng Cáo Và Đầu Tư Thắng Thắng - Hồ Chí MinhĐồng thời, công ty đang xây dựng Hệ thống Phần mềm quản lý thông minh ERP, HRM, CRM … để hiểu sâu sắc hơn về khách hàng- nhân viên. Xây dựng và phát triển các...
Thực tập - Học việc Design (có phụ cấp)Công ty CP Truyền Thông Quảng Cáo và Đầu Tư Thắng Thắng - Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minhmột số dự án công nghệ và sản phẩm của công ty - Nghiên cứu và thiết kế sản phẩm, chịu trách nhiệm về...số lượng, chất lượng, đánh giá khách hàng, thẩm mỹ của sản phẩm. - Ứng viên tự chọn các dự án phù hợp...
Thực Tập - Học Việc Design ( Có Phụ Cấp)Công ty CP Truyền Thông Quảng Cáo & Đầu tư Thắng Thắng - Hồ Chí Minhcông ty : Chức danh cần tuyển: Thực Tập - Học Việc Design ( Có Phụ Cấp) Ngành nghề: Nghệ thuật/Thiết kế... Chi tiết việc làm Tên công ty : Công ty CP Truyền Thông Quảng Cáo & Đầu tư Thắng Thắng Tóm lược về...Nộp đơn nhanh
Họa Sĩ Hoạt Hình-mớiCông Ty Cổ Phần Smartca - Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí MinhHọa Sĩ Hoạt Hình Số lượng: 02 Cấp bậc: Nhân viên Loại hình công việc: Toàn thời gian cố định Ngành...nghề Thiết kế - Mỹ thuật Nơi làm việc TP. HCM Mức lương Thương lượng Mô tả công việc - Vẽ các loại hình...Nộp đơn nhanh
Nhân Viên Truyền Thông Nội BộCÔNG TY CỔ PHẦN THIẾT BỊ MỸ KIM - Hà NộiCÔNG TY CỔ PHẦN THIẾT BỊ MỸ KIM Tầng 9, số 169 Bùi Thị Xuân, Hai Bà Trưng,, Hà Nội, Việt Nam Lương...tranh và phụ cấp theo quy định của công ty. - Được đóng BHXH, BHYT, BHTN theo quy định - Được tăng lương...
Họa sĩ hoạt hình-mớiCông ty cổ phần SmartCA - Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minhtuyển dụng Tên công ty Công ty cổ phần SmartCA Địa chỉ 5-1A, Nguyễn Cao, khu phố Mỹ An, P. Tân Phong, Q...nghề Thiết kế-Mỹ thuật Yêu cầu bằng cấp Không yêu cầu Hình thức làm việc Toàn thời gian cố định Yêu cầu...Nộp đơn nhanh
Tuyển Nhân viên Phát Triển Nội dung - Công ty cổ phần TM điện tử Lingo-mớiCông ty cổ phần TM điện tử Lingo - Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí MinhTìm kiếm đối tác phát triển hệ thống đại lý cho các sản phẩm dịch vụ của công ty. Quản lý đối tác/đại lý. Đề xuất các ý tưởng về chương trình khuyến... - Theo...Nộp đơn nhanh
Nhân viên admin web 05-03-2015Công ty cổ phần truyền thông phú an bình - Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh2. Đội ngũ nhân sự giàu kinh nghiệm đam mê về công nghệ, am hiểu sâu sắc về xu hướng, thị trường và môi trường Internet, Web123.vn™ luôn sẵn sàng đem lại cho...Nộp đơn nhanh
Nhân Viên Phụ Trách Văn Hóa Công TyCông Ty Cổ Phần Tư Vấn Đầu Tư Bất Động Sản THT Land - Hà NộiNhân Viên Phụ Trách Văn Hóa Công Ty Số lượng: 01 Mã số: 001 Cấp bậc: Nhân viên Loại hình công việc...: Toàn thời gian cố định Ngành nghề Báo chí - Truyền hìnhHành chính - Văn phòngNhân sự Nơi làm việc Hà...
Tạo thông báo việc làm
Bạn có thể huỷ thông báo việc làm bất cứ lúc nào.

markdown:
Hiện thị việc làms
**1 - 10**trong tổng số **649**
Không bỏ lỡ việc làm nào. Nhận việc làm mới hằng ngày.
Tạo thông báo việc làm
Bạn có thể huỷ thông báo việc làm bất cứ lúc nào.
[Tuyển](/job/C%E1%BB%99ng-T%C3%A1c-Vi%C3%AAn-Vi%E1%BA%BFt-B%C3%A0i-88c1e1e411e07e0ddbedda027bcc0123?from_url=https%3A%2F%2Fvn.jora.com%2Fvi%25E1%25BB%2587c-l%25C3%25A0m-C%25C3%25B4ng-ty-c%25E1%25BB%2595-ph%25E1%25BA%25A7n-c%25C3%25A1p-truy%25E1%25BB%2581n-h%25C3%25ACnh-Ph%25C3%25BA-M%25E1%25BB%25B9&sp=serp&sponsored=false&sr=1) **Cộng**Tác Viên Viết Bài Copywriter Tại Bà Rịa Vũng Tàu **Phú** **Mỹ**Quốc Tế - Bà Rịa-Vũng TàuThực tập sinh Loại **hình** **công**việc: Bán thời gian **cố**định Ngành nghề Báo chí - **Truyền**hìnhIT **phần**...trong **công**việc. - **Có** **cơ**hội trở thành nhân viên chính thức tại **công** **ty**sau 03 tháng * Ưu tiên: - **Phụ**nữ...Nộp đơn nhanh [Thực Tập - Học Việc Design (](/job/rd/dc36a586ee2252abf7f297eee7ee259a?sp=serp&sponsored=false&sr=2) **Có** **Phụ** **Cấp**) **Công** **Ty**CP **Truyền**Thông Quảng Cáo Và Đầu Tư Thắng Thắng - Hồ Chí MinhĐồng thời, **công** **ty**đang xây dựng Hệ thống **Phần**mềm quản lý thông minh ERP, HRM, CRM … để hiểu sâu sắc hơn về khách hàng- nhân viên. Xây dựng và phát triển các... [Thực tập - Học việc Design (](/job/rd/ec7565496f81e9c2ce11475123196def?sp=serp&sponsored=false&sr=3) **có** **phụ** **cấp**) **Công** **ty**CP **Truyền**Thông Quảng Cáo và Đầu Tư Thắng Thắng - Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minhmột số dự án **công**nghệ và sản phẩm của **công** **ty**- Nghiên cứu và thiết kế sản phẩm, chịu trách nhiệm về...số lượng, chất lượng, đánh giá khách hàng, thẩm **mỹ**của sản phẩm. - Ứng viên tự chọn các dự án **phù**hợp... [Thực Tập - Học Việc Design (](/job/H%E1%BB%8Dc-Vi%E1%BB%87c-Design-cd529c578e93d0460b807641d997c66b?from_url=https%3A%2F%2Fvn.jora.com%2Fvi%25E1%25BB%2587c-l%25C3%25A0m-C%25C3%25B4ng-ty-c%25E1%25BB%2595-ph%25E1%25BA%25A7n-c%25C3%25A1p-truy%25E1%25BB%2581n-h%25C3%25ACnh-Ph%25C3%25BA-M%25E1%25BB%25B9&sp=serp&sponsored=false&sr=4) **Có** **Phụ** **Cấp**) **Công** **ty**CP **Truyền**Thông Quảng Cáo & Đầu tư Thắng Thắng - Hồ Chí Minh **công** **ty**: Chức danh cần tuyển: Thực Tập - Học Việc Design ( **Có** **Phụ** **Cấp**) Ngành nghề: Nghệ thuật/Thiết kế... Chi tiết việc làm Tên **công** **ty**: **Công** **ty**CP **Truyền**Thông Quảng Cáo & Đầu tư Thắng Thắng Tóm lược về...Nộp đơn nhanh [Họa Sĩ Hoạt](/job/H%E1%BB%8Da-S%C4%A9-Ho%E1%BA%A1t-H%C3%ACnh-b79337522d06546d263cd3adb369ca4e?from_url=https%3A%2F%2Fvn.jora.com%2Fvi%25E1%25BB%2587c-l%25C3%25A0m-C%25C3%25B4ng-ty-c%25E1%25BB%2595-ph%25E1%25BA%25A7n-c%25C3%25A1p-truy%25E1%25BB%2581n-h%25C3%25ACnh-Ph%25C3%25BA-M%25E1%25BB%25B9&sp=serp&sponsored=false&sr=5)-mới **Hình** **Công** **Ty** **Cổ** **Phần**Smartca - Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí MinhHọa Sĩ Hoạt **Hình**Số lượng: 02 **Cấp**bậc: Nhân viên Loại **hình** **công**việc: Toàn thời gian **cố**định Ngành...nghề Thiết kế - **Mỹ**thuật Nơi làm việc TP. HCM Mức lương Thương lượng Mô tả **công**việc - Vẽ các loại **hình**...Nộp đơn nhanh [Nhân Viên](/job/rd/341f964edee273600c44cce6d1a9dcf8?sp=serp&sponsored=false&sr=6) **Truyền**Thông Nội Bộ **CÔNG** **TY** **CỔ** **PHẦN**THIẾT BỊ **MỸ**KIM - Hà Nội **CÔNG** **TY** **CỔ** **PHẦN**THIẾT BỊ **MỸ**KIM Tầng 9, số 169 Bùi Thị Xuân, Hai Bà Trưng,, Hà Nội, Việt Nam Lương...tranh và **phụ** **cấp**theo quy định của **công** **ty**. - Được đóng BHXH, BHYT, BHTN theo quy định - Được tăng lương... [Họa sĩ hoạt](/job/H%E1%BB%8Da-S%C4%A9-Ho%E1%BA%A1t-H%C3%ACnh-a148fb98d791ccdc4b88e5a801846234?from_url=https%3A%2F%2Fvn.jora.com%2Fvi%25E1%25BB%2587c-l%25C3%25A0m-C%25C3%25B4ng-ty-c%25E1%25BB%2595-ph%25E1%25BA%25A7n-c%25C3%25A1p-truy%25E1%25BB%2581n-h%25C3%25ACnh-Ph%25C3%25BA-M%25E1%25BB%25B9&sp=serp&sponsored=false&sr=7)-mới **hình** **Công** **ty** **cổ** **phần**SmartCA - Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minhtuyển dụng Tên **công** **ty** **Công** **ty** **cổ** **phần**SmartCA Địa chỉ 5-1A, Nguyễn Cao, khu phố **Mỹ**An, P. Tân Phong, Q...nghề Thiết kế- **Mỹ**thuật Yêu cầu bằng **cấp**Không yêu cầu **Hình**thức làm việc Toàn thời gian **cố**định Yêu cầu...Nộp đơn nhanh [Tuyển Nhân viên Phát Triển Nội dung -](/job/Nh%C3%A2n-Vi%C3%AAn-Ph%C3%A1t-Tri%E1%BB%83n-N%E1%BB%99i-Dung-2f17573967d34bec8ff90553ff5fc275?from_url=https%3A%2F%2Fvn.jora.com%2Fvi%25E1%25BB%2587c-l%25C3%25A0m-C%25C3%25B4ng-ty-c%25E1%25BB%2595-ph%25E1%25BA%25A7n-c%25C3%25A1p-truy%25E1%25BB%2581n-h%25C3%25ACnh-Ph%25C3%25BA-M%25E1%25BB%25B9&sp=serp&sponsored=false&sr=8)-mới **Công** **ty** **cổ** **phần**TM điện tử Lingo **Công** **ty** **cổ** **phần**TM điện tử Lingo - Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí MinhTìm kiếm đối tác phát triển hệ thống đại lý cho các sản phẩm dịch vụ của **công** **ty**. Quản lý đối tác/đại lý. Đề xuất các ý tưởng về chương trình khuyến... - Theo...Nộp đơn nhanh [Nhân viên admin web 05-03-2015](/job/Nh%C3%A2n-Vi%C3%AAn-Admin-Web-454c569249a3fe0b5f00be7753822574?from_url=https%3A%2F%2Fvn.jora.com%2Fvi%25E1%25BB%2587c-l%25C3%25A0m-C%25C3%25B4ng-ty-c%25E1%25BB%2595-ph%25E1%25BA%25A7n-c%25C3%25A1p-truy%25E1%25BB%2581n-h%25C3%25ACnh-Ph%25C3%25BA-M%25E1%25BB%25B9&sp=serp&sponsored=false&sr=9) **Công** **ty** **cổ** **phần** **truyền**thông **phú**an bình - Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh2. Đội ngũ nhân sự giàu kinh nghiệm đam mê về **công**nghệ, am hiểu sâu sắc về xu hướng, thị trường và môi trường Internet, Web123.vn™ luôn sẵn sàng đem lại cho...Nộp đơn nhanh [Nhân Viên](/job/rd/53c9074d220056eea95c3974bb6e3ae9?sp=serp&sponsored=false&sr=10) **Phụ**Trách Văn Hóa **Công** **Ty** **Công** **Ty** **Cổ** **Phần**Tư Vấn Đầu Tư Bất Động Sản THT Land - Hà NộiNhân Viên **Phụ**Trách Văn Hóa **Công** **Ty**Số lượng: 01 Mã số: 001 **Cấp**bậc: Nhân viên Loại **hình** **công**việc...: Toàn thời gian **cố**định Ngành nghề Báo chí - **Truyền**hìnhHành chính - Văn phòngNhân sự Nơi làm việc Hà...
Tạo thông báo việc làm
Bạn có thể huỷ thông báo việc làm bất cứ lúc nào.

Server: nginx

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-XSS-Protection: 1; mode=block

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: max-age=0, private, must-revalidate

Set-Cookie: SERVERID=; Expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; path=/


text:
HỎI ĐÁP? Magic Mouse của apple hay bị disconnect có phải là bình thường không?
Thảo luận trong '[Mac] Hỏi đáp - CSKN' bắt đầu bởi uiobject, 21/8/12. Trả lời: 3, Xem: 482.
Thảo luận trong '[Mac] Hỏi đáp - CSKN' bắt đầu bởi uiobject, 21/8/12. Trả lời: 3, Xem: 482.

markdown:
# HỎI ĐÁP? Magic Mouse của apple hay bị disconnect có phải là bình thường không?
Thảo luận trong '
[[Mac] Hỏi đáp - CSKN](forums/mac-hoi-dap-cskn.27/)' bắt đầu bởi [uiobject](members/uiobject.689963/), [21/8/12](threads/magic-mouse-cua-apple-hay-bi-disconnect-co-phai-la-binh-thuong-khong.1460415/).
Trả lời: 3, Xem: 482.
Thảo luận trong '
[[Mac] Hỏi đáp - CSKN](forums/mac-hoi-dap-cskn.27/)' bắt đầu bởi [uiobject](members/uiobject.689963/), [21/8/12](threads/magic-mouse-cua-apple-hay-bi-disconnect-co-phai-la-binh-thuong-khong.1460415/).
Trả lời: 3, Xem: 482.

Server: LiteSpeed

Vary: User-Agent

Cache-control: private, max-age=0

Set-Cookie: xf_session=2104f28df3842e641b9354a04708af05; path=/; secure; httponly


text:
Các tên cách nhau bởi dấu phẩy(,)
Thảo luận trong '[iOS] Hỏi đáp - CSKN' bắt đầu bởi acleanlife, 25/2/13.
Trả lời: 1, Xem: 2669.
Mình mới mua hộp ATF không biết cách cài đặt. Mong ace chỉ giúp cách cài ATF win 7. tks nhiều.
mình đang cài bản 7.50. không biết cách nạp driver. cài xong mở lên máy báo : cannot find 'ftd2xx.dll' . please, re-íntall thí application. mong pro chỉ giúp..

Set-Cookie: xf_session=29d11ec47da68c3ec47c140840dc5112; path=/; secure; httponly