text:
An Chiến
Thực tế cuộc sống cho thấy việc thực hiện và làm theo những chế định pháp luật là một yêu cầu mang tính sống còn để duy trì trật tự của xã hội. Tuy nhiên, cuộc sống lại cho thấy không phải cái gì chúng ta cũng đưa những quy định của 'pháp luật để biện mình cho những hành động tàn nhẫn, bất chấp những cái tình trong câu chuyện được diễn ra. Trong vụ việc phát giác ra hành vi nhân bản phiếu xét nghiệm vô lương tâm tại bệnh viện Đa khoa huyện Hoài Đức, TP Hà Nội thì chị Nguyệt chính là một nhân tố đóng góp chính để đưa ự thật ra ánh sáng. Và với hành động này bản thân chị cũng nhận được không ít những sự tán dương từ công luận, chính quyền Tp Hà Nội cũng như huyện Hoài Đức, được tặng bằng khen cho sự cố gắng, dũng cảm ấy. Nhưng sự việc chưa dừng lại đó và chị Nguyệt vẫn còn đó những nỗi lo không tên. Nếu trước đây chị sợ những "nạn nhân"trong vụ việc này tìm đến chị trả thù thì nay chị lại đang đối diện với những sự lo ấu vì chính "Giám đốc BV Hoài Đức bất ngờ tố chị Nguyệt nhân bản KQ xét nghiệm: “Chính chị Nguyệt và chị Oanh cũng đã nhân bản phiếu xét nghiệm huyết học, thời điểm xảy ra trước thời điểm chị Nguyệt tố cáo" - Ông Liêm tố cáo.Như vậy, hiện tại với những cáo buộc từ chính một người hiện đang bị Công an TP Hà Nội bắt và điều tra làm rõ như ông Liêm thì chính bản thân chị Nguyệt và cộng sự cùng tham gia trong việc làm rõ sự thật nêu trên sẽ phải đối diện với những họat động điều tra của cơ quan Công an như những người bị chính chị tố cáo. Và chính chị cũng phải đối diện với những đồn đoán về lương tâm làm nghề và những giá trị đạo đức.
Khoan nói về những hệ quả mà chị Nguyệt phải chịu hiện tại mà chúng ta chỉ đặt ra một giả thuyết hết sức bình thường và rất có khả năng xảy ra đó là chính bản thân chị Nguyệt cũng tham gia nhân bản như cáo buộc nêu trên thì công luận và những người quan tâm sẽ đối xử với chị thế nào. Hay chăng chúng ta lại có thêm câu chuyện để bàn xung quanh nhân vật chị Nguyệt. Bản thân tôi lại nghĩ khác, dù cho chị Nguyệt có tham gia vào những hành động vi phạm những quy chuẩn lương ý người thầy thuốc như báo chí công bố thì chúng ta cũng nên trân trọng nhân cách và những hành động dũng cảm mà chị đã thể hiện. Sống trong một tập thể xấu không thể chị Nguyệt không có những hành động mà dù vô tình hay hữu ý. Chính những hành động của những con người kia sẽ vô tình làm hại, hoen ố đi nhân cách, lương ý của những người như chị Nguyệt.
Mặt khác, chúng ta cũng nên lưu ý một chi tiết rất nhỏ những nếu suy xét thì chính nó lại không hề nhỏ tí nào, đó là: Để có được những chứng cứ pháp lý đủ mạnh để bóc trần hành vi sai trái của hàng loạt cán bộ y tế của bệnh viện đa khoa Hoài Đức những người như Chị Nguyệt đã âm thầm, lặng lẽ vừa làm việc, vừa thu thập những tài liệu gửi đến những cơ quan chức năng. Đến đây sẽ có một giả thuyết đặt ra là nếu chị Nguyệt không thực thi những hành vi mang tính đồng lõa liệu chị Nguyệt và những người cùng thực hiện đó có thực hiện được những hoạt động điều tra ngầm của mình, liệu chị có thể phanh phui những sự thật ấy ra ánh sáng?
Thiết nghĩ việc bảo vệ và tôn vinh chị Nguyệt là một việc nên làm và cần thiết bởi đó không chỉ là một hành vi để cổ vũ cho những người dám lên án những tiêu cực trong xã hội mà đó cũng là cách mà chúng ta tìm lại lẽ công bằng cho những người như chị Nguyệt./.
vậy là vụ việc này lại phức tạp đây, trong thời gian vừa qua chúng ta vẫn tung hô hành động của chì nguyệt, bởi rõ ràng đó là hành động hết sức đúng đắn, đáng biểu dương, còn về chi tiết phát sinh mới này, thì đúng là có nhiều điều phải suy nghĩ rồi, trước mắt là xem nó có đúng hay sai không đãTrả lờiXóa
đây là một việc không thể xem nhẹ được, ai cũng biết những hành động của chị nguyệt đã làm là một bước đột phá lớn như thế nào, đó là điều rất đáng nghi nhận, nếu vụ này có lý thì không nói là gì còn nó là sự vu khống chị nguyệt thì phải xử thật nghiêm khắcTrả lờiXóa
vậy là vụ việc này cũng chưa dừng lại đúng không, nhưng nói thật thì diễn biến này cũng có nhiều người mường tượng ra từ trước rồi, nhưng cây ngay không sợ chết đứng, ai đúng, ai sai, ai tốt ai xấu thì sẽ được làm sáng tỏ thôi, không sớm thì muộn, chúng ta hãy cùng chờ xemTrả lờiXóa
chị nguyệt đã có hành động vô cùng dũng cảm rõ ràng là chúng ta phải ghi nhận điều đó, chắc chắn là vụ việc này còn có nhiều vấn đề phức tạp nữa, tuy nhiên nếu mọi người có trách nhiệm xử lý công minh thì chắc chắn là ai đúng ai sai, trách nhiệm của ai ra sao và xử lý như thế nào thì sẽ được làm rõ mà thôiTrả lờiXóa
tố ngược à, đúng là mọi người không quan trọng việc chị nguyệt hoài đức là người như thế nào, nhưng chúng ta phải rõ ràng trong việc này, cái gì cũng phải đúng đắn và thuyết phục, ai sai thì xử, có công xét công, có tội xét tội, có như vậy thì mọi người mới cảm thấy thuyết phục đượcTrả lờiXóa
Theo tôi, để tố cáo được gian lận thì chị Nguyệt phải từng ngày thu thập bằng chứng. Nếu chị không thực hiện những công việc nhân bản kết quả xét nghiệm có nghĩa chị đã chống lại giám đốc bệnh viện Hoài Đức. Lúc đó, giám đốc nghi ngờ, điều chuyển chị đi chỗ khác thì làm sao thu thập được bằng chứng. Việc này tương tự như công an muốn bắt ma túy thì phải cài người tham gia vào đường dây buôn ma túy ấy (Ai cũng xem phim bí mật tam giác vàng đều biết công an làm thế). Với tôi phải xem xét miễn trách nhiệm cho chị Nguyệt thì sẽ công bằng hơn.Xóa
Vụ này cũng tương tự như chuyện một nhà giáo quay clip phanh phui trò gian lận trong thi cử tốt nghiệp trung học phổ thông để sau đó bộ trưởng Nguyễn Thiện Nhân thực hiện kế hoạch chống tiêu cực trong thi cử và bệnh thành tích trong giáo dục. Trong vụ này nhà giáo đó được thông cảm khi mà cũng bị tố ngược là có sai phạm khi không tập trung coi thi mà lại đi quay clip. Tôi thấy nên thông cảm cho chị Nguyệt giống trường hợp vừa nêuTrả lờiXóa
Dù đúng dù sai, dù thế nào đi chăng nữa phải công nhận chị co lòng dũng cảm. Con thật sự trắng đen vụ việc thế nào chúng ta chưa thể biết rõ được, Rất mong cơ quan chức năng làm rõ nhanh chóng vụ việc đúng người đúng tội, để mọi người hết ngờ vực.Trả lờiXóa
Tôi thấy cân phải thông cảm cho trường hợp của chị Nguyệt. Phải ghi nhận sự dũng cảm của chị khi mà dám tố cáo những sai phạm tày trời của bệnh viện Hoài Đức chứ. Có như thế thì xã hội mới có những người dám tố cáo tham nhũng chứ. Nếu chị bị tố ngược thì tôi thấy không ổn. Vì dù sao, để tố giác thì chính chị phải tham gia vào những việc làm sai trái của bệnh viện thì mới có đủ điều kiện để thu thập đầy đủ bằng chứng.Trả lờiXóa
tôi nghĩ thông tin này cần phải được điều tra và làm rõ và nếu có sự vu khống ở đây thì phải trừng trị thích đáng kẻ vu khống để làm gương cho mọi người. Nhưng dù nếu đây là sự thật thì chị Nguyệt vẫn cần phải được thông cảm chút ít vì chính chị là người đã dũng cảm đứng ra để tố giác cho mọi người biết và người Việt Nam ta có câu "đánh kẻ chạy đi chứ không đánh kẻ chạy là mà", dù gì thì chị nguyệt cũng nhận ra lỗi lầm của mình nếu sự việc này là thậtTrả lờiXóa
Nhận xét này đã bị tác giả xóa.Trả lờiXóa
chị nguyệt đã có lòng dũng cảm đứng ra tố giác những việc làm sai trái của một tập thể nơi chị công tác, chúng ta cần phải biểu dương tinh thần này của chị nguyệt. còn việc bị tố ngược thì trước hết phải nói giám độc bệnh viện hoài đức là một con người không có chút tự trọng, ghen ăn tức ở, khi bị tố giác chuyện sai trái thì tìm cách làm hại người ta. nếu việc này mà điều tra ra không đúng sự thật thì ông giám đốc này phải bị trừng trị thích đángTrả lờiXóa
nói thật chứ dù chị Nguyệt có làm những việc đó nhưng chị đã dũng cảm đứng lên tố giác những việc làm sai trái thế thì ai người ta cũng sẽ bỏ qua cho hành động của chị, còn với vị giám đốc này dù có tố giác sự thật nhưng không phải vì mục đích tốt mà là sự ghen ăn tức ở với người khác, muốn trả thù người đã nói ra những việc làm xấu của mình thì vị giám đốc này chẳng ai kính nể đâu, người ta chẳng coi trọng đâu, mà sự tố ngược này mà sai sự thật nữa thì giám đốc này chỉ có nước về nhà mà trốn trong nhà đừng nên ra đường nữaTrả lờiXóa
vụ chị Nguyệt tố cáo bệnh viện Hoài Đức nhân bản kết quả xét nghiệm đã gây sốc cho dư luận, và dư luận cũng đã ủng hộ biểu dương chị Nguyệt người đã dũng cảm tố giác một tập thể làm trái quy định của pháp luật, còn việc bị tố ngược này thì cần phải xem xét thực hư sao đã, mà nếu co thực nữa thì chị nguyệt cũng được dư luận thông cảm, còn ông giám đốc mới chính là kẻ phải chịu hậu quả nhiều nhất chưa kể khi điều tra ra chị nguyệt không tham gia nhân bản thì ông giám đốc này không biết để mặt vào đâu luônTrả lờiXóa
dù chị nguyệt có làm những việc đó đi chăng nữa thì người ta cũng đang nhìn chị nguyệt với con mắt đầy thông cảm và ngưỡng mộ bởi lòng dùng cảm cảu chị nguyệt khi giám đứng ra tố giác bệnh viện Hoài Đức làm việc trái pháp luật. chị nguyệt nên được biểu dương một cách đúng nghĩa hơn là chỉ những bó hoa và mấy trăm nghìn tiền thưởng, chị nguyệt xứng đáng là tấm gương để người khác noi theoTrả lờiXóa
thật buồn cười cho vị giám đốc này, một người có học thức cao như vậy thế mà nhân phẩm đạo đức lại xấu như vậy, bị người ta tố giác các việc làm xấu giờ nghĩ cách trả thù họ, cho dù ông đúng đi chăng nữa thì ai cũng sẽ nhìn ông bằng con mắt khinh thường thôiTrả lờiXóa
sự việc mà chị nguyệt bị tố ngược thực sự là một sự việc đáng phải suy nghĩ, bởi chúng ta đã quá rõ hành động dũng cảm mà chị nguyệt đã làm rồi, có được hành động của chị không hề là việc đơn giản, vì vậy nếu có gì oan ức cho chị nguyệt thì thực sự mà nói, đó là điều không thể chấp nhận đượcTrả lờiXóa
nếu chị nguyệt làm sai thì chị phải chịu xử lý thôi, lúc đó là tố chứ có gì mà là tố ngược, còn những người bị chị nguyệt tố cáo thì đã quá rõ ràng rồi, những sai phạm của họ đã bị chứng minh là chính xác, phải nghiêm túc xử lý đúng theo quy địnhTrả lờiXóa
nếu cứ như thế này thì làm sao mà những người khác có thể tiếp tục vạch trần những sự việc sai phạm đây, việc họ có những hành động này là đã rất dũng cảm rồi, phải có biện pháp để bảo vệ họ chứ, đừng để họ sau khi dũng cảm rồi mà sau đó thì sống trong cô độc, bị cô lập nhéTrả lờiXóa
chúng ta hãy chứng kiến cuộc sống của những người như thấy giáo khoa, chị nguyệt hoài đức cũng như là những người có hành động dũng cảm tương tự, thế mới biết là cuộc chiến phòng chống, đấu tranh với tiêu cực còn khó khăn lắm, còn vất vả lắm, không dễ dàng đâuTrả lờiXóa
chị nguyệt chắc chắn trong thời gian tới sẽ còn gặp rất nhiều khó khăn trong cuộc sống, đó là điều mà nhiều người đoán trước được, và có lẽ là trước khi làm thì chị nguyệt cũng đã mường tượng được tinh thê này rồi, điều đó càng chứng tỏ rằng, chị đó đã dũng cảm như thế nàoTrả lờiXóa
đây là sự việc rất đáng phải suy nghĩ, nhân dân việt nam rất quan tâm tới diễn biến của vụ việc này, bởi sự việc chị nguyệt có hành động dũng cảm tố giác việc làm sai trái đã được nhân dân rất chú ý rồi, bây giờ lại xuất hiện diễn biến này nữa thì chắc chắn là moi người rất chú ý là đúng rồiTrả lờiXóa
tố ngược thì căng rồi, vậy là những người bị chị nguyệt tố cáo có vẻ là không chịu dừng lại đúng không, họ cảm thấy họ bị oan sao, có vẻ càng ngày thì mọi việc càng gây chú ý đối với nhân dân rồi, chắc chắn tâm lý chung bây giờ của người dân là rất mong muốn sự việc được sáng tỏ trong thời gian sớm nhấtTrả lờiXóa
không phải ai cũng có thẻ hiểu biết hết được những tình tiết xảy ra trong vụ việc này, đương nhiên rồi, chính vì vậy ,những cơ quan có chức năng cần phải tuyên truyền và để cho người dân hiểu ,để cho người dân nắm được bản chât của vấn đề ,bởi nhân dân rất quan tâm tới những vụ việc kiểu nàyTrả lờiXóa
nếu mà chị nguyệt có cuộc sống khó khăn hơn sau khi có hành động dũng cảm thì thử hỏi là sau này còn có ai còn dũng cảm có những hành động tố giác những người sai trái nữa hay là không, những người có trách nhiệm cũng như là toàn thể xã hội phải tạo điều kiện và giúp đỡ cho họ chứTrả lờiXóa
nếu mọi người không làm sai gì thì không bao giờ phải lo lắng trước bất cứ sự việc phức tạp nào, cây ngay không sợ chết đứng, nhưng nên nhớ là vu oan cũng là một tội, thậm chí là tội nặng, vì vậy dù gì thì cũng phải có những kết luận chính xác trong thời gian nhanh nhất đối với sự việc nàyTrả lờiXóa
Mình thấy dù cho chị Nguyệt có tham gia vào những hành động vi phạm những quy chuẩn lương ý người thầy thuốc như báo chí công bố thì chúng ta cũng nên trân trọng nhân cách và những hành động dũng cảm mà chị đã thể hiện. Trong tương lai, chắc chắn chị sẽ chịu nhiều sóng gió trong cuộc đời. Điều đó càng làm mình thấy khâm phục chị hơnTrả lờiXóa
Trong việc phát giác ra hành vi nhân bản phiếu xét nghiệm vô lương tâm tại bệnh viện Đa khoa huyện Hoài Đức, TP Hà Nội thì chị Nguyệt chính là một nhân tố đóng góp chính để đưa ự thật ra ánh sáng nhưng chị lại đang bị bị giám đốc bệnh viện tố ngược lại vì chị đã từng tham gia nhân bản phiếu xét nghiệm. Suy cho cùng chị đã từng tham gia nhưng ăn năn hối cải và quyết tâm đưa sự việc ra ánh sáng xét về công và tội khó biết cái nào hơn. Nhưng trong trường hợp này có lẽ theo cá nhân tôi pháp luật nên có chữ tình với chị Nguyệt. Mong rằng mọi chuyện tốt đẹp.Trả lờiXóa
nếu không có chị nguyệt thì cũng sẽ có người khác thấy trướng tai gai mắt mà ngăn cản sự việc và đưa nó ra ngoài ánh sáng thôi,y tế luôn là vần đề nhức nhối của xã hội từ phong bì đến thuốc đắt rồi y đức bác sĩ bây giờ cả cái việc xét nghiệm cũng tiết kiệm kiểu dối trá để ăn tiền thì hết chịu nỗi,sức khỏe con người mà đem ra để lợi dụng kiếm tiềnTrả lờiXóa
Tố cáo ngược á?Mọi người dúng là không quan tâm việc chị Nguyệtlà người như thế nào? Ý kiến của tác giả tôi thấy rất đúng bảo vệ và tôn vinh chị Nguyệt là một việc nên làm và cần thiết bởi đó không chỉ là một hành vi để cổ vũ cho những người dám lên án những tiêu cực trong xã hội. Thêm vào đó cũng góp phần mang lại công bằng cho xã hội nàyTrả lờiXóa
Dù là ai đúng ai sai nhưng với những người gan dạ,dũng cảm như vậy đáng nhận được sự khen thưởng và bảo vệ của các cơ quan chức năng.vụ việc nhân bản kết quả xét nghiệm tại bệnh viên hoài đức nêu trên một lần nữa là hồi chuông cảnh báo cho sự xuống cấp nghiêm trọng của một đội ngũ lương y.đáng ra họ phải mang lại sự an tâm và sức khỏe tốt cho người dân mới đúng.Trả lờiXóa
Vụ việc trên cho chúng ta thấy được sự thoái hóa biến chất nghiêm trọng của đợi ngũ y bác sĩ hiện nay.họ không phải làm việc vì nhân dân,vì đất nước.mà họ làm việc vì những đồng tiền nhơ bẩn.chị Nguyệt là người dũng cảm được mọi người khâm phục.Trả lờiXóa
Cần phải học tập theo tấm gương của chị Nguyệt,chị là một con người dũng cảm,dám đứng lên để tố cáo những sai phạm đó.ai đúng ai sai thì đã có các cơ quan chức năng điều tra và xử lí.những hành động tố ngược lại chị cũng sẽ được điều tra kết luận.Trả lờiXóa
Cuộc sống của chị Nguyệt sẽ vấp phải sự khó khăn sau khi nói ra những sai phạm tại bệnh viện nơi mình công tác.Dù ai đúng ai sai nhưng hành động của chị là đáng tự hào và được mọi người ghi nhận.mong rằng các cơ quan pháp luật sẽ sớm có kết luận vụ việc để mang lại sự công bằng cho những người có nhân cách người bác sĩ.Trả lờiXóa
Đây là một việc không thể xem nhẹ được, dù là ai đúng ai sai thì với những người gan dạ ,dũng cảm như chị cũng rất đáng nhận được sự khen thưởng và bảo vệ của các cơ quan chức năng của xã hội , thử hỏi trong xã hội được bao nhiều người như vậy chư!! họ rât đáng được quý trọng , và cần được tuyên dương trong xã hộiTrả lờiXóa
Tôi nghĩ thông tin này cần phải được điều tra và làm rõ và nếu có sự vu khống ở đây thì phải trừng trị thích đáng kẻ vu khống để làm gương cho mọi người. Nhưng dù nếu đây là sự thật thì chị Nguyệt vẫn cần phải được thông cảm chút ít vì chính chị là người đã dũng cảm đứng ra để tố giác cho mọi người biết. Suy cho cùng chị đã từng tham gia nhưng ăn năn hối cải và quyết tâm đưa sự việc ra ánh sáng xét về công và tội khó biết cái nào hơn. Nhưng trong trường hợp này có lẽ theo cá nhân tôi pháp luật nên có chữ tình với chị Nguyệt. Mong rằng mọi chuyện tốt đẹp.Trả lờiXóa

markdown:
**An Chiến**
Thực tế cuộc sống cho thấy việc thực hiện và làm theo những chế định pháp luật là một yêu cầu mang tính sống còn để duy trì trật tự của xã hội. Tuy nhiên, cuộc sống lại cho thấy không phải cái gì chúng ta cũng đưa những quy định của 'pháp luật để biện mình cho những hành động tàn nhẫn, bất chấp những cái tình trong câu chuyện được diễn ra. Trong vụ việc phát giác ra hành vi nhân bản phiếu xét nghiệm vô lương tâm tại bệnh viện Đa khoa huyện Hoài Đức, TP Hà Nội thì chị Nguyệt chính là một nhân tố đóng góp chính để đưa ự thật ra ánh sáng. Và với hành động này bản thân chị cũng nhận được không ít những sự tán dương từ công luận, chính quyền Tp Hà Nội cũng như huyện Hoài Đức, được tặng bằng khen cho sự cố gắng, dũng cảm ấy. Nhưng sự việc chưa dừng lại đó và chị Nguyệt vẫn còn đó những nỗi lo không tên. Nếu trước đây chị sợ những "nạn nhân"trong vụ việc này tìm đến chị trả thù thì nay chị lại đang đối diện với những sự lo ấu vì chính "
**Giám đốc BV Hoài Đức bất ngờ tố chị Nguyệt nhân bản KQ xét nghiệm**: “ *Chính chị Nguyệt và chị Oanh cũng đã nhân bản phiếu xét nghiệm huyết học, thời điểm xảy ra trước thời điểm chị Nguyệt tố cáo"*- Ông Liêm tố cáo.Như vậy, hiện tại với những cáo buộc từ chính một người hiện đang bị Công an TP Hà Nội bắt và điều tra làm rõ như ông Liêm thì chính bản thân chị Nguyệt và cộng sự cùng tham gia trong việc làm rõ sự thật nêu trên sẽ phải đối diện với những họat động điều tra của cơ quan Công an như những người bị chính chị tố cáo. Và chính chị cũng phải đối diện với những đồn đoán về lương tâm làm nghề và những giá trị đạo đức. ![](http://sohanews2.vcmedia.vn/2013/hoang_thi_nguyet-7eb82.jpg)
Khoan nói về những hệ quả mà chị Nguyệt phải chịu hiện tại mà chúng ta chỉ đặt ra một giả thuyết hết sức bình thường và rất có khả năng xảy ra đó là chính bản thân chị Nguyệt cũng tham gia nhân bản như cáo buộc nêu trên thì công luận và những người quan tâm sẽ đối xử với chị thế nào. Hay chăng chúng ta lại có thêm câu chuyện để bàn xung quanh nhân vật chị Nguyệt. Bản thân tôi lại nghĩ khác, dù cho chị Nguyệt có tham gia vào những hành động vi phạm những quy chuẩn lương ý người thầy thuốc như báo chí công bố thì chúng ta cũng nên trân trọng nhân cách và những hành động dũng cảm mà chị đã thể hiện. Sống trong một tập thể xấu không thể chị Nguyệt không có những hành động mà dù vô tình hay hữu ý. Chính những hành động của những con người kia sẽ vô tình làm hại, hoen ố đi nhân cách, lương ý của những người như chị Nguyệt.
Mặt khác, chúng ta cũng nên lưu ý một chi tiết rất nhỏ những nếu suy xét thì chính nó lại không hề nhỏ tí nào, đó là: Để có được những chứng cứ pháp lý đủ mạnh để bóc trần hành vi sai trái của hàng loạt cán bộ y tế của bệnh viện đa khoa Hoài Đức những người như Chị Nguyệt đã âm thầm, lặng lẽ vừa làm việc, vừa thu thập những tài liệu gửi đến những cơ quan chức năng. Đến đây sẽ có một giả thuyết đặt ra là nếu chị Nguyệt không thực thi những hành vi mang tính đồng lõa liệu chị Nguyệt và những người cùng thực hiện đó có thực hiện được những hoạt động điều tra ngầm của mình, liệu chị có thể phanh phui những sự thật ấy ra ánh sáng?
Thiết nghĩ việc bảo vệ và tôn vinh chị Nguyệt là một việc nên làm và cần thiết bởi đó không chỉ là một hành vi để cổ vũ cho những người dám lên án những tiêu cực trong xã hội mà đó cũng là cách mà chúng ta tìm lại lẽ công bằng cho những người như chị Nguyệt./.
vậy là vụ việc này lại phức tạp đây, trong thời gian vừa qua chúng ta vẫn tung hô hành động của chì nguyệt, bởi rõ ràng đó là hành động hết sức đúng đắn, đáng biểu dương, còn về chi tiết phát sinh mới này, thì đúng là có nhiều điều phải suy nghĩ rồi, trước mắt là xem nó có đúng hay sai không đãTrả lờiXóa
đây là một việc không thể xem nhẹ được, ai cũng biết những hành động của chị nguyệt đã làm là một bước đột phá lớn như thế nào, đó là điều rất đáng nghi nhận, nếu vụ này có lý thì không nói là gì còn nó là sự vu khống chị nguyệt thì phải xử thật nghiêm khắcTrả lờiXóa
vậy là vụ việc này cũng chưa dừng lại đúng không, nhưng nói thật thì diễn biến này cũng có nhiều người mường tượng ra từ trước rồi, nhưng cây ngay không sợ chết đứng, ai đúng, ai sai, ai tốt ai xấu thì sẽ được làm sáng tỏ thôi, không sớm thì muộn, chúng ta hãy cùng chờ xemTrả lờiXóa
chị nguyệt đã có hành động vô cùng dũng cảm rõ ràng là chúng ta phải ghi nhận điều đó, chắc chắn là vụ việc này còn có nhiều vấn đề phức tạp nữa, tuy nhiên nếu mọi người có trách nhiệm xử lý công minh thì chắc chắn là ai đúng ai sai, trách nhiệm của ai ra sao và xử lý như thế nào thì sẽ được làm rõ mà thôiTrả lờiXóa
tố ngược à, đúng là mọi người không quan trọng việc chị nguyệt hoài đức là người như thế nào, nhưng chúng ta phải rõ ràng trong việc này, cái gì cũng phải đúng đắn và thuyết phục, ai sai thì xử, có công xét công, có tội xét tội, có như vậy thì mọi người mới cảm thấy thuyết phục đượcTrả lờiXóa
Theo tôi, để tố cáo được gian lận thì chị Nguyệt phải từng ngày thu thập bằng chứng. Nếu chị không thực hiện những công việc nhân bản kết quả xét nghiệm có nghĩa chị đã chống lại giám đốc bệnh viện Hoài Đức. Lúc đó, giám đốc nghi ngờ, điều chuyển chị đi chỗ khác thì làm sao thu thập được bằng chứng. Việc này tương tự như công an muốn bắt ma túy thì phải cài người tham gia vào đường dây buôn ma túy ấy (Ai cũng xem phim bí mật tam giác vàng đều biết công an làm thế). Với tôi phải xem xét miễn trách nhiệm cho chị Nguyệt thì sẽ công bằng hơn.Xóa
Vụ này cũng tương tự như chuyện một nhà giáo quay clip phanh phui trò gian lận trong thi cử tốt nghiệp trung học phổ thông để sau đó bộ trưởng Nguyễn Thiện Nhân thực hiện kế hoạch chống tiêu cực trong thi cử và bệnh thành tích trong giáo dục. Trong vụ này nhà giáo đó được thông cảm khi mà cũng bị tố ngược là có sai phạm khi không tập trung coi thi mà lại đi quay clip. Tôi thấy nên thông cảm cho chị Nguyệt giống trường hợp vừa nêuTrả lờiXóa
Dù đúng dù sai, dù thế nào đi chăng nữa phải công nhận chị co lòng dũng cảm. Con thật sự trắng đen vụ việc thế nào chúng ta chưa thể biết rõ được, Rất mong cơ quan chức năng làm rõ nhanh chóng vụ việc đúng người đúng tội, để mọi người hết ngờ vực.Trả lờiXóa
Tôi thấy cân phải thông cảm cho trường hợp của chị Nguyệt. Phải ghi nhận sự dũng cảm của chị khi mà dám tố cáo những sai phạm tày trời của bệnh viện Hoài Đức chứ. Có như thế thì xã hội mới có những người dám tố cáo tham nhũng chứ. Nếu chị bị tố ngược thì tôi thấy không ổn. Vì dù sao, để tố giác thì chính chị phải tham gia vào những việc làm sai trái của bệnh viện thì mới có đủ điều kiện để thu thập đầy đủ bằng chứng.Trả lờiXóa
tôi nghĩ thông tin này cần phải được điều tra và làm rõ và nếu có sự vu khống ở đây thì phải trừng trị thích đáng kẻ vu khống để làm gương cho mọi người. Nhưng dù nếu đây là sự thật thì chị Nguyệt vẫn cần phải được thông cảm chút ít vì chính chị là người đã dũng cảm đứng ra để tố giác cho mọi người biết và người Việt Nam ta có câu "đánh kẻ chạy đi chứ không đánh kẻ chạy là mà", dù gì thì chị nguyệt cũng nhận ra lỗi lầm của mình nếu sự việc này là thậtTrả lờiXóa
Nhận xét này đã bị tác giả xóa.Trả lờiXóa
chị nguyệt đã có lòng dũng cảm đứng ra tố giác những việc làm sai trái của một tập thể nơi chị công tác, chúng ta cần phải biểu dương tinh thần này của chị nguyệt. còn việc bị tố ngược thì trước hết phải nói giám độc bệnh viện hoài đức là một con người không có chút tự trọng, ghen ăn tức ở, khi bị tố giác chuyện sai trái thì tìm cách làm hại người ta. nếu việc này mà điều tra ra không đúng sự thật thì ông giám đốc này phải bị trừng trị thích đángTrả lờiXóa
nói thật chứ dù chị Nguyệt có làm những việc đó nhưng chị đã dũng cảm đứng lên tố giác những việc làm sai trái thế thì ai người ta cũng sẽ bỏ qua cho hành động của chị, còn với vị giám đốc này dù có tố giác sự thật nhưng không phải vì mục đích tốt mà là sự ghen ăn tức ở với người khác, muốn trả thù người đã nói ra những việc làm xấu của mình thì vị giám đốc này chẳng ai kính nể đâu, người ta chẳng coi trọng đâu, mà sự tố ngược này mà sai sự thật nữa thì giám đốc này chỉ có nước về nhà mà trốn trong nhà đừng nên ra đường nữaTrả lờiXóa
vụ chị Nguyệt tố cáo bệnh viện Hoài Đức nhân bản kết quả xét nghiệm đã gây sốc cho dư luận, và dư luận cũng đã ủng hộ biểu dương chị Nguyệt người đã dũng cảm tố giác một tập thể làm trái quy định của pháp luật, còn việc bị tố ngược này thì cần phải xem xét thực hư sao đã, mà nếu co thực nữa thì chị nguyệt cũng được dư luận thông cảm, còn ông giám đốc mới chính là kẻ phải chịu hậu quả nhiều nhất chưa kể khi điều tra ra chị nguyệt không tham gia nhân bản thì ông giám đốc này không biết để mặt vào đâu luônTrả lờiXóa
dù chị nguyệt có làm những việc đó đi chăng nữa thì người ta cũng đang nhìn chị nguyệt với con mắt đầy thông cảm và ngưỡng mộ bởi lòng dùng cảm cảu chị nguyệt khi giám đứng ra tố giác bệnh viện Hoài Đức làm việc trái pháp luật. chị nguyệt nên được biểu dương một cách đúng nghĩa hơn là chỉ những bó hoa và mấy trăm nghìn tiền thưởng, chị nguyệt xứng đáng là tấm gương để người khác noi theoTrả lờiXóa
thật buồn cười cho vị giám đốc này, một người có học thức cao như vậy thế mà nhân phẩm đạo đức lại xấu như vậy, bị người ta tố giác các việc làm xấu giờ nghĩ cách trả thù họ, cho dù ông đúng đi chăng nữa thì ai cũng sẽ nhìn ông bằng con mắt khinh thường thôiTrả lờiXóa
sự việc mà chị nguyệt bị tố ngược thực sự là một sự việc đáng phải suy nghĩ, bởi chúng ta đã quá rõ hành động dũng cảm mà chị nguyệt đã làm rồi, có được hành động của chị không hề là việc đơn giản, vì vậy nếu có gì oan ức cho chị nguyệt thì thực sự mà nói, đó là điều không thể chấp nhận đượcTrả lờiXóa
nếu chị nguyệt làm sai thì chị phải chịu xử lý thôi, lúc đó là tố chứ có gì mà là tố ngược, còn những người bị chị nguyệt tố cáo thì đã quá rõ ràng rồi, những sai phạm của họ đã bị chứng minh là chính xác, phải nghiêm túc xử lý đúng theo quy địnhTrả lờiXóa
nếu cứ như thế này thì làm sao mà những người khác có thể tiếp tục vạch trần những sự việc sai phạm đây, việc họ có những hành động này là đã rất dũng cảm rồi, phải có biện pháp để bảo vệ họ chứ, đừng để họ sau khi dũng cảm rồi mà sau đó thì sống trong cô độc, bị cô lập nhéTrả lờiXóa
chúng ta hãy chứng kiến cuộc sống của những người như thấy giáo khoa, chị nguyệt hoài đức cũng như là những người có hành động dũng cảm tương tự, thế mới biết là cuộc chiến phòng chống, đấu tranh với tiêu cực còn khó khăn lắm, còn vất vả lắm, không dễ dàng đâuTrả lờiXóa
chị nguyệt chắc chắn trong thời gian tới sẽ còn gặp rất nhiều khó khăn trong cuộc sống, đó là điều mà nhiều người đoán trước được, và có lẽ là trước khi làm thì chị nguyệt cũng đã mường tượng được tinh thê này rồi, điều đó càng chứng tỏ rằng, chị đó đã dũng cảm như thế nàoTrả lờiXóa
đây là sự việc rất đáng phải suy nghĩ, nhân dân việt nam rất quan tâm tới diễn biến của vụ việc này, bởi sự việc chị nguyệt có hành động dũng cảm tố giác việc làm sai trái đã được nhân dân rất chú ý rồi, bây giờ lại xuất hiện diễn biến này nữa thì chắc chắn là moi người rất chú ý là đúng rồiTrả lờiXóa
tố ngược thì căng rồi, vậy là những người bị chị nguyệt tố cáo có vẻ là không chịu dừng lại đúng không, họ cảm thấy họ bị oan sao, có vẻ càng ngày thì mọi việc càng gây chú ý đối với nhân dân rồi, chắc chắn tâm lý chung bây giờ của người dân là rất mong muốn sự việc được sáng tỏ trong thời gian sớm nhấtTrả lờiXóa
không phải ai cũng có thẻ hiểu biết hết được những tình tiết xảy ra trong vụ việc này, đương nhiên rồi, chính vì vậy ,những cơ quan có chức năng cần phải tuyên truyền và để cho người dân hiểu ,để cho người dân nắm được bản chât của vấn đề ,bởi nhân dân rất quan tâm tới những vụ việc kiểu nàyTrả lờiXóa
nếu mà chị nguyệt có cuộc sống khó khăn hơn sau khi có hành động dũng cảm thì thử hỏi là sau này còn có ai còn dũng cảm có những hành động tố giác những người sai trái nữa hay là không, những người có trách nhiệm cũng như là toàn thể xã hội phải tạo điều kiện và giúp đỡ cho họ chứTrả lờiXóa
nếu mọi người không làm sai gì thì không bao giờ phải lo lắng trước bất cứ sự việc phức tạp nào, cây ngay không sợ chết đứng, nhưng nên nhớ là vu oan cũng là một tội, thậm chí là tội nặng, vì vậy dù gì thì cũng phải có những kết luận chính xác trong thời gian nhanh nhất đối với sự việc nàyTrả lờiXóa
Mình thấy dù cho chị Nguyệt có tham gia vào những hành động vi phạm những quy chuẩn lương ý người thầy thuốc như báo chí công bố thì chúng ta cũng nên trân trọng nhân cách và những hành động dũng cảm mà chị đã thể hiện. Trong tương lai, chắc chắn chị sẽ chịu nhiều sóng gió trong cuộc đời. Điều đó càng làm mình thấy khâm phục chị hơnTrả lờiXóa
Trong việc phát giác ra hành vi nhân bản phiếu xét nghiệm vô lương tâm tại bệnh viện Đa khoa huyện Hoài Đức, TP Hà Nội thì chị Nguyệt chính là một nhân tố đóng góp chính để đưa ự thật ra ánh sáng nhưng chị lại đang bị bị giám đốc bệnh viện tố ngược lại vì chị đã từng tham gia nhân bản phiếu xét nghiệm. Suy cho cùng chị đã từng tham gia nhưng ăn năn hối cải và quyết tâm đưa sự việc ra ánh sáng xét về công và tội khó biết cái nào hơn. Nhưng trong trường hợp này có lẽ theo cá nhân tôi pháp luật nên có chữ tình với chị Nguyệt. Mong rằng mọi chuyện tốt đẹp.Trả lờiXóa
nếu không có chị nguyệt thì cũng sẽ có người khác thấy trướng tai gai mắt mà ngăn cản sự việc và đưa nó ra ngoài ánh sáng thôi,y tế luôn là vần đề nhức nhối của xã hội từ phong bì đến thuốc đắt rồi y đức bác sĩ bây giờ cả cái việc xét nghiệm cũng tiết kiệm kiểu dối trá để ăn tiền thì hết chịu nỗi,sức khỏe con người mà đem ra để lợi dụng kiếm tiềnTrả lờiXóa
Tố cáo ngược á?Mọi người dúng là không quan tâm việc chị Nguyệtlà người như thế nào? Ý kiến của tác giả tôi thấy rất đúng bảo vệ và tôn vinh chị Nguyệt là một việc nên làm và cần thiết bởi đó không chỉ là một hành vi để cổ vũ cho những người dám lên án những tiêu cực trong xã hội. Thêm vào đó cũng góp phần mang lại công bằng cho xã hội nàyTrả lờiXóa
Dù là ai đúng ai sai nhưng với những người gan dạ,dũng cảm như vậy đáng nhận được sự khen thưởng và bảo vệ của các cơ quan chức năng.vụ việc nhân bản kết quả xét nghiệm tại bệnh viên hoài đức nêu trên một lần nữa là hồi chuông cảnh báo cho sự xuống cấp nghiêm trọng của một đội ngũ lương y.đáng ra họ phải mang lại sự an tâm và sức khỏe tốt cho người dân mới đúng.Trả lờiXóa
Vụ việc trên cho chúng ta thấy được sự thoái hóa biến chất nghiêm trọng của đợi ngũ y bác sĩ hiện nay.họ không phải làm việc vì nhân dân,vì đất nước.mà họ làm việc vì những đồng tiền nhơ bẩn.chị Nguyệt là người dũng cảm được mọi người khâm phục.Trả lờiXóa
Cần phải học tập theo tấm gương của chị Nguyệt,chị là một con người dũng cảm,dám đứng lên để tố cáo những sai phạm đó.ai đúng ai sai thì đã có các cơ quan chức năng điều tra và xử lí.những hành động tố ngược lại chị cũng sẽ được điều tra kết luận.Trả lờiXóa
Cuộc sống của chị Nguyệt sẽ vấp phải sự khó khăn sau khi nói ra những sai phạm tại bệnh viện nơi mình công tác.Dù ai đúng ai sai nhưng hành động của chị là đáng tự hào và được mọi người ghi nhận.mong rằng các cơ quan pháp luật sẽ sớm có kết luận vụ việc để mang lại sự công bằng cho những người có nhân cách người bác sĩ.Trả lờiXóa
Đây là một việc không thể xem nhẹ được, dù là ai đúng ai sai thì với những người gan dạ ,dũng cảm như chị cũng rất đáng nhận được sự khen thưởng và bảo vệ của các cơ quan chức năng của xã hội , thử hỏi trong xã hội được bao nhiều người như vậy chư!! họ rât đáng được quý trọng , và cần được tuyên dương trong xã hộiTrả lờiXóa
Tôi nghĩ thông tin này cần phải được điều tra và làm rõ và nếu có sự vu khống ở đây thì phải trừng trị thích đáng kẻ vu khống để làm gương cho mọi người. Nhưng dù nếu đây là sự thật thì chị Nguyệt vẫn cần phải được thông cảm chút ít vì chính chị là người đã dũng cảm đứng ra để tố giác cho mọi người biết. Suy cho cùng chị đã từng tham gia nhưng ăn năn hối cải và quyết tâm đưa sự việc ra ánh sáng xét về công và tội khó biết cái nào hơn. Nhưng trong trường hợp này có lẽ theo cá nhân tôi pháp luật nên có chữ tình với chị Nguyệt. Mong rằng mọi chuyện tốt đẹp.Trả lờiXóa

Server: GSE

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, max-age=0

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
A Ă Â B C D Đ E Ê F G H I J K L M N O Ô Ơ P Q R S T U Ư V W X Y Z
ĐIỀU HOÀ CHỨC NĂNG THẬN
© Bản quyền thuộc về Y Dược Tinh Hoa LD Hàn Việt. ® Ghi rõ nguồn YDUOCTINHHOA.com khi phát hành lại thông tin từ website này
Chú ý: Các thông tin trên website có tính chất tham khảo. Hiệu quả có thể khác nhau tùy thuộc cơ địa mỗi người, không tự ý áp dụng. Cần tham vấn ý kiến của thầy thuốc.

markdown:
|Thứ hai, Ngày 20 / 11 / 2017||
|![]()
[A](kien-thuc-y-hoc/theo-van/a.htm)
[Ă](kien-thuc-y-hoc/theo-van/ă.htm)
[Â](kien-thuc-y-hoc/theo-van/â.htm)
[B](kien-thuc-y-hoc/theo-van/b.htm)
[C](kien-thuc-y-hoc/theo-van/c.htm)
[D](kien-thuc-y-hoc/theo-van/d.htm)
[Đ](kien-thuc-y-hoc/theo-van/đ.htm)
[E](kien-thuc-y-hoc/theo-van/e.htm)
[Ê](kien-thuc-y-hoc/theo-van/ê.htm)
[F](kien-thuc-y-hoc/theo-van/e.htm)
[G](kien-thuc-y-hoc/theo-van/g.htm)
[H](kien-thuc-y-hoc/theo-van/h.htm)
[I](kien-thuc-y-hoc/theo-van/i.htm)
[J](kien-thuc-y-hoc/theo-van/i.htm)
[K](kien-thuc-y-hoc/theo-van/k.htm)
[L](kien-thuc-y-hoc/theo-van/l.htm)
[M](kien-thuc-y-hoc/theo-van/m.htm)
[N](kien-thuc-y-hoc/theo-van/n.htm)
[O](kien-thuc-y-hoc/theo-van/o.htm)
[Ô](kien-thuc-y-hoc/theo-van/ô.htm)
[Ơ](kien-thuc-y-hoc/theo-van/ơ.htm)
[P](kien-thuc-y-hoc/theo-van/p.htm)
[Q](kien-thuc-y-hoc/theo-van/q.htm)
[R](kien-thuc-y-hoc/theo-van/r.htm)
[S](kien-thuc-y-hoc/theo-van/s.htm)
[T](kien-thuc-y-hoc/theo-van/t.htm)
[U](kien-thuc-y-hoc/theo-van/u.htm)
[Ư](kien-thuc-y-hoc/theo-van/ư.htm)
[V](kien-thuc-y-hoc/theo-van/v.htm)
[W](kien-thuc-y-hoc/theo-van/v.htm)
[X](kien-thuc-y-hoc/theo-van/x.htm)
[Y](kien-thuc-y-hoc/theo-van/y.htm)
[Z](kien-thuc-y-hoc/theo-van/z.htm)
**ĐIỀU HOÀ CHỨC NĂNG THẬN**
**© **Bản quyền thuộc về Y Dược Tinh Hoa LD Hàn Việt. ® Ghi rõ nguồn [ khi phát hành lại thông tin từ website này YDUOCTINHHOA.com](../../../)
Chú ý: Các thông tin trên website có tính chất tham khảo. Hiệu quả có thể khác nhau tùy thuộc cơ địa mỗi người, không tự ý áp dụng. Cần tham vấn ý kiến của thầy thuốc.
[]

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: LiteSpeed

Connection: close

Pragma: no-cache

Accept-Ranges: bytes

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html


text:
Đăng nhập bằng facebook
Đăng nhập bằng google
Hoặc đăng nhập bằng
Nhớ mật khẩu
Đăng nhập
Quên mật khẩu
Xem thêm

Server: Apache


text:
Nguyên nhân chính của bệnh động mạch chi dưới là do xơ vữa động mạch. Các yếu tố nguy cơ gây ra xơ vữa động mạch bao gồm: tuổi (thường gặp ở lứa tuổi 55 – 60) giới (nam/nữ = 3:1); thuốc lá ; đái tháo đường; tăng huyết áp; rối loạn lipid máu; tăng homocystein máu.
II. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
1.Tiền sử
- Tiền sử cá nhân và gia đình bị bệnh tim thiếu máu cục bộ và/hoặc bệnh lý tim mạch khác: bệnh động mạch chi dưới, phình động mạch chủ bụng, bệnh lý động mạch cảnh sống nền, hẹp động mạch thận.
- Các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch.
- Đánh giá toàn trạng của bệnh nhân: tìm các dấu hiệu bệnh lý ác tính do thuốc lá (phổi, tền liệt tuyến, vòm họng), tìm các vị trí xơ vữa động mạch khác ngoài động mạch chi dưới.
2. Triệu chứng cơ năng
a. Đau cách hồi chi dưới
- Là cảm giác đau rút cơ, xuất hiện khi gắng sức, sau khi đi một quãng đường nhất định, giảm và hết đau khi dừng lại, và tái xuất hiện trở lại với cung một mức gắng sức, ở cùng một khoảng cách đi.
- Vị trí đau giúp gợi ý vị trí động mạch bị tổn thương:
+ Đau ơ vùng mông hoặc đùi: tổn thương động mạch chậu.
+ Đau ở bắp chân: tổn thương đoạn động mạch đùi-khoeo.
+ Đau ở bàn chân: tổn thương các động mạch ở cẳng chân.
b. Đau chi dưới khi nằm
Đau thường xuất hiện về đêm. Bệnh nhân thường có cảm giác đau rát, nhưng cũng có thể tê bì, lạnh chi, đỡ đi nếu để thõng chân hoặc đứng dậy.
c. Thiếu máu cấp chi dưới
Thiếu máu cấp chi dưới do huyết khối gây tắc đột ngột một động mạch chi dưới bệnh lý, có thể là biến chứng bong, lóc tách hay thuyên tắc của mảnh xơ vữa, hoặc do phình động mạch chủ gây ra thuyên tắc…
d. Tình trạng loạn dưỡng
Teo cơ, rụng lông, móng dày, hoại tử đầu chi.
3. Khám lâm sàng
a) Sờ động mạch
- Bắt động mạch chi dưới so sánh cả hai bên.
- Vẽ sơ đồ mạch chi dưới, đánh dấu vị trí động mạch đập:
(+): sờ động mạch đập rõ.
(): sờ động mạch đập yếu.
(-): mất mạch.
b) Nghe dọc đường đi động mạch
Các vị trí cần nghe: động mạch chủ bụng, động mạch đùi, động mạch trong ống Hunter, hõm khoeo. Tìm tiếng thổi ở các vị trí động mạch cảnh, động mạch thận.
c. Khám trên da
Phát hiện các dấu hiệu loạn dưỡng: da lạnh, xanh, loét chân kiểu động mạch: vết loét nhỏ, ranh giới rõ, trên vùng cấp máu của động mạch, đau.
d. Đo áp lực động mạch ở đầu chi
- Đánh giá áp lực tâm thu (ABI hay ankle – brachial index), là tỉ lệ giữa huyết áp tâm thu đo được ở cổ chân, và huyết áp tâm thu cánh tay
- Cách đo huyết áp tâm thu ở cổ chân: sử dụng băng quấn huyết áp, quấn quanh cổ chân. Dùng một đầu dò Dopper liên tục đặt ở động mạch chày sau (sau mắt cá trong), hoặc động mạch mu chân. Bơm căng huyết áp tới khi mất mạch rồi xả từ từ, trị số huyết áp tâm thu đo dược chính là huyết áp tâm thu tại cổ chân.
- Phân tích kết quả chỉ số áp lực tâm thu (bảng 1):
Giá trị Ý nghĩa
> 1,3 Động mạch cứng, vôi hóa (ở bệnh nhân ĐTĐ, suy thận mạn,…)
0,9 – 1,3 Bình thường
0,75 – 0,9 Bệnh động mạch chi dưới mức độ nhẹ (không triệu chứng)
0,4 – 0,75 Bệnh động mạch chi dưới mức độ vừa (đau cách hồi)
< 0,4 Bệnh động mạch chi dưới mức độ nặng.
4. Thăm dò cận lâm sàng
a. Xét nghiệm cận lâm sàng đánh giá các yếu tố nguy cơ: đường máu, bilan lipid máu, thăm dò chức năng hô hấp với bệnh nhân hút thuốc lá,…
b. Siêu âm Dopper động mạch chi dưới
- Đánh giá trên siêu âm 2D: vị trí, hình thái mảng xơ vữa, vôi hóa, loét trên mảng xơ vữa; Đánh giá tình trạng hẹp (so với bên lành), tắc toàn bộ lòng động mạch, huyết khối trong lòng động mạch, phình động mạch, tuần hoàn bàng hệ thay thế.
- Trên siêu âm Dopper (xung + màu): phổ Dopper có dạng tăng tốc độ tâm thu tối đa, và hình ảnh dòng rối tại vị trí hẹp, giúp lượng hóa mức độ hẹp lòng động mạch. Ảnh hưởng hueets động lên dòng chảy sau vị trí hẹp.
c. Chụp cản quang động mạch chi dưới
- Chụp động mạch chi dưới là chỉ định bắt buộc trong trường hợp có tổn thương động mạch chậu và/hoặc động mạch đùi trên siêu âm Doppler.
- Kết quả chụp động mạch chi dưới cản quang phải cho phép đánh giá được:
+ Vị trí của động mạch bị tổn thương (gần: tầng chủ - chậu; xa: tầng đùi – khoeo).
+ Mức độ lan rộng của tổn thương: lan toa hay khu trú.
+ Sự phát triển của tuần hoàn bàng hệ thay thế.
+ Đặc điểm của giường động mạch phía hạ lưu: đây là điều kiện quyết định chỉ định phẫu thuật bắc cầu nối động mạch.
d.Chụp cắt lớp vi tính động mạch chủ và các động mạch chi dưới
- Ưu điểm của phương pháp này là tránh được những biến chứng liên quan đến quá trình chọc động mạch vì là một thăm dò không thâm nhập.
e. Chụp cộng hưởng từ dựng hình động mạch chi dưới
- Ưu điểm của phương pháp này là có thể chỉ định cho bệnh nhân suy thận nặng, do không tiêm thuốc cản quang có iod.
f. Các thăm dò cận lâm sàng đánh giá tình trạng xơ vữa ở các động khác
- Siêu âm Dopper hệ động cảnh sống nền.
- Chụp động mạch vành trong trường hợp bệnh nhân nghi ngờ bệnh tim thiếu máu cục bộ hoặc có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch.
III. PHÂN LOẠI
1. Phân loại của Leriche và Fontaine
Dựa vào triệu chứng lâm sàng, bệnh động mạch chi dưới mạn tính được chia làm 4 giai đoạn:
Bảng 2.Phân giai đoạn bệnh động mạch chi dưới mạn tính
Giai đoạn I Trên lâm sàng có mất mạch của một hoặc một số động mạch chi dưới, nhưng chưa có dấu hiệu cơ năng
Giai đoạn II Đau cách hồi khi gắng sức:
- IIA: đau xuất hiện với khoảng cách đi trên 150m
- IIB: đau xuất hiện khi đi được dưới 150m
Giai đoạn III Đau khi nằm: thiếu máu cơ xuất hiện thường xuyên, kể cả khi nghỉ. Đau xuất hiện khi nằm, buộc bệnh nhân phải ngồi thõng chân.
Giai đoạn IV Có rối loạn dinh dưỡng trên da, và/hoặc hoại tử đầu chi.
2. Thiếu máu trầm trọng
Hiện nay giai đoan III và IV theo phân lọai Leriche và Fontaine, được gộp thành giai đoạn thiếu máu trầm trọng”, với 1 trong 2 tiêu chẩn sau:
- Đau xuất hiện khi nằm, thường xuyên, liên tục, buộc bệnh nhân phải dùng thuốc giảm đautrên hai tuần, kèm theo áp lực tâm thu ≤ 50mmHg ở cổ chân, và/hoặc ≤ 30mmHg ở đầu ngón chân.
- Bệnh nhân bị “thiếu máu trầm trọng” chi dưới có tiên lượng khá tồi với tần suất 20% cắt cụt chi , và 20% tử vong chi rtrong vòng 1 năm.
IV. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
1. Đau cách hồi nguyên nhân thần kinh
a. Đau cách hồi do viêm tủy, hội chứng đuôi ngựa, xơ tủy rải rác: bệnh nhân thường bị yếu , hoặc cứng chi dưới khi đi lại. Mạch chi dưới bình thường.
b. Đau trong hội chứng ống tủy hẹp: Đau xuất hiện khi đi, nhưng triệu chứng rõ hơn là dị dị cảm kiểu kiến bò ở hai chân kèm theo giảm phản xạ gân xương. Bệnh nhân thấy đỡ khi ngồi, người cúi ra phía trước.
c. Đau cách hồi của thần kinh hông lớn
2. Đau cách hồi nguyển nhân xương khớp
- Gặp trong thoái hóa khớp, viêm khớp,…
- Đau xuất hiện ngay khi bắt đầu đi, làm bệnh nhân phải đi khập khiễng.
3. Đau cách hồi nguyên nhân mạch máu khác
a. Đau cách hồi nguyên nhân tĩnh mạch, sau khi bị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới (hội chứng hậu huyết khối).
b. Hiện tượng “ăn cắp máu” động mạch trong rò động – tĩnh mạch chi dưới.
c. Hội chứng “ổ” xơ hóa động mạch chậu ngoafiowr vận động viên xe đạp,…
5. Tiến triển và biến chứng
- Thiếu máu cấp chi dưới.
- Phình động mạch chủ bụng, phình động mạch khoeo do suy yếu lớp áo giữa động mạch.
- Các biến chứng ngoài da: loạn dưỡng da, loét, hoại tử đầu chi,… kèm theo là nguy cơ nhiễm trùng và cắt cụt chi.
VI. ĐIỀU TRỊ
1 Nguyên tắc chung
- Dự phòng các biến cố tim mạch và tai biến mạch máu não do thuyên tắc.
- Làm chậm tiến triển và ổn định tình trạng bệnh.
- Cải thiện triệu chứng cơ năng để nâng cao cuộc sống.
2. Điều trị nội khoa
a. Kiểm soát các yếu tố nguy cơ
- Thuốc lá: bỏ thuốc lá là chỉ định bắt buộc.
- Điều trị tăng huyết áp nếu có: chú ý là chẹn beta giao cảm chỉ chống chỉ định trong trường hợp bệnh ở giai đoạn III, IV (theo phân loại Leriche – Fontain).
- Điều trị đái tháo đường nếu có, kiểm soát tốt đường huyết.
- Điều trị rối loạn lipid máu nếu có.
- Dự phòng biến chứng loét và các tổn thương do chấn thương hay lạnh :
+ Sử dụng tất chân.
+ Điều trị sớm và và tích cực các tổn thương, phòng nhiễm khuẩn.
+ Tránh môi trường lạnh.
+ Tránh dùng thuốc co mạch.
b. Chế độ luyện tập
Bệnh nhân được khuyến cáo đi bộ từ 2 – 3km/ngày, tối thiểu 30 phút/ngày nhằm làm tăng hiệu quả hoạt động của cơ (tăng tưới máu), và tăng khả năng tạo thành các mạch máu bàng hệ.
c. Thuốc điều trị
- Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu) là điều trị cơ bản.
+ Aspirin 75g/1 ngày hoặc
+ Plavix (clopidogrel) 75g/ngày nếu có chống chỉ định với aspirin
- Thuốc chống đông nhóm heparin TLPT thấp và Heparin thường: chỉ được chỉ định trong trường hợp ngáy sau điều trị tái lưu thông mạch máu(phẫu thuật hoặc can thiệp trong thời gian ngắn.
- Thuốc cải thiện tuần hoàn động mạch: chỉ dùng trong thời gian nhất định giúp cải thiện triệu chứng.
+ Naftidrofurid (Praxilene): 300 – 400mg/ngày hoặc
+Pentoxyphilyn (Toretal): 400 – 1200mg/ngày hoặc
+Cilostazol (Pletaal): 200 – 300mg/ngày, chống chỉ định trong suy tim nặng.
3. Can thiệp động mạch qua da
- Bệnh nhân được chụp động mạch cản quang, và được nong vị trí động mạch bị hẹp bằng bóng, có thể kèm theo đắt sten hoặc không.
- Chỉ định can thiệp bao gồm hẹp khít động mạch chậu, động mạch đùi, thậm chí động mạch khoeo. Nhưng kết quả là những tổn thương tại vị trí động mạch chậu. Động mạch có đường kính càng lớn, vị trí hẹp càng khu trú thì kết quả can thiệp càng tốt.
4. Điều trị ngoại khoa
- Phẫu thuật lấy bỏ mảng xơ vữa tròng lòng động mạch, sau đó có thể dùng một miếng và tĩnh mạch hoặc mạch nhân tạo mở rộng lòng động mạch tại vị trí bóc vỏ mảng xơ vữa
- Phẫu thuật bắc cầu nối động mạch: sử dụng cầu nối bằng tĩnh mạch hiển hoặc đoạn mạch nhân tạo.
- Cắt cụt được chỉ định trong bệnh lý động mạch dưới trong giai đoạn có hoại tử đầu chi, hoặc kết quả can thiệp và/hoặc phẫu thuật thất bại. Trong mọi trường hợp, đều cố gắng giữ lại phần tỳ đè của bàn chân, hay tối thiểu là khớp gối, dể làm mỏm cụt cho phục hồi chức năng
Nỗ lực diều trị tái tưới máu, đôi khi ở rất xa, phía ngọn chi, là nhằm cố gắng giữ lại phần tỳ đè của bàn chân, hạn chế chỉ cắt bỏ ngón chân hoặc một phần xương bàn chân.
5. Chỉ định theo dõi và điều trị theo giai đoạn
a. Giai đoạn I theo Leriche
- Bỏ thuốc lá điều trị tối ưu tăng huyết áp (THA), đái tháo đường (ĐTĐ), rối loạn mỡ máu.
- Chưa cần dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu.
- Theo dõi 2 năm/lần: siêu âm động mạch chi dưới, động mạch cảnh, động mạch thận, điện tâm đồ,…
b. Giai đoạn II theo Leriche
- Chế độ điều trị như giai đoạn I.
- Chỉ định dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu: aspirin, Plavix.
- Thực hiện chế độ tập luyện bằng đi bộ, điều trị bổ sung thuốc hỗ trợ tuần hoàn động mạch.
- Nếu triệu chứng cải thiện: theo dõi 2 lần/năm.
- Nếu điều trị nội khoa tối ưu từ 3 – 6 tháng không hiệu quả: xem xét chỉ định chụp động mạch cản quang xét can thiệp hoặc phẫu thuật tái tưới máu, dựa trên đặc điểm, vị trí tổn thương và tình trạng giường mạch ở sau vị trí tổn thương.
c. Giai đoạn III – IV theo Leriche
- Điều trị như giai đoạn I và II.
- Điều trị ngoại khoa cần được chỉ định sớm.
- Xét cắt cụt chi nếu điều trị nội khoa thất bại, và không thể can thiệp hay phẫu thuật tái tưới máu.
6. Theo dõi
- Đo chỉ số huyết áp tâm thu tối đa cẳng chân – cánh tay (chỉ số ABI): 1 lần/năm.
- Siêu âm Dopper động mạch chi dưới: 1 – 2 lần/năm.
- Bilan tim mạch: điện tâm đồ, siêu âm Dopper tim được thực hiện khi bắt đầu điều trị. Theo dõi định kỳ theo chỉ định chuyên khoa.
- Theo dõi hàng năm: đường máu, lipid máu, protein niệu, độ thanh thải creatinin, microalbumin niệu, HbA1C ở bệnh nhân đái tháo đường.
Bookmarks

markdown:
Nguyên nhân chính của bệnh động mạch chi dưới là do xơ vữa động mạch. Các yếu tố nguy cơ gây ra xơ vữa động mạch bao gồm: tuổi (thường gặp ở lứa tuổi 55 – 60) giới (nam/nữ = 3:1); thuốc lá ; đái tháo đường; tăng huyết áp; rối loạn lipid máu; tăng homocystein máu.
II. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
1.Tiền sử
- Tiền sử cá nhân và gia đình bị bệnh tim thiếu máu cục bộ và/hoặc bệnh lý tim mạch khác: bệnh động mạch chi dưới, phình động mạch chủ bụng, bệnh lý động mạch cảnh sống nền, hẹp động mạch thận.
- Các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch.
- Đánh giá toàn trạng của bệnh nhân: tìm các dấu hiệu bệnh lý ác tính do thuốc lá (phổi, tền liệt tuyến, vòm họng), tìm các vị trí xơ vữa động mạch khác ngoài động mạch chi dưới.
2. Triệu chứng cơ năng
a. Đau cách hồi chi dưới
- Là cảm giác đau rút cơ, xuất hiện khi gắng sức, sau khi đi một quãng đường nhất định, giảm và hết đau khi dừng lại, và tái xuất hiện trở lại với cung một mức gắng sức, ở cùng một khoảng cách đi.
- Vị trí đau giúp gợi ý vị trí động mạch bị tổn thương:
+ Đau ơ vùng mông hoặc đùi: tổn thương động mạch chậu.
+ Đau ở bắp chân: tổn thương đoạn động mạch đùi-khoeo.
+ Đau ở bàn chân: tổn thương các động mạch ở cẳng chân.
b. Đau chi dưới khi nằm
Đau thường xuất hiện về đêm. Bệnh nhân thường có cảm giác đau rát, nhưng cũng có thể tê bì, lạnh chi, đỡ đi nếu để thõng chân hoặc đứng dậy.
c. Thiếu máu cấp chi dưới
Thiếu máu cấp chi dưới do huyết khối gây tắc đột ngột một động mạch chi dưới bệnh lý, có thể là biến chứng bong, lóc tách hay thuyên tắc của mảnh xơ vữa, hoặc do phình động mạch chủ gây ra thuyên tắc…
d. Tình trạng loạn dưỡng
Teo cơ, rụng lông, móng dày, hoại tử đầu chi.
3. Khám lâm sàng
a) Sờ động mạch
- Bắt động mạch chi dưới so sánh cả hai bên.
- Vẽ sơ đồ mạch chi dưới, đánh dấu vị trí động mạch đập:
(+): sờ động mạch đập rõ.
(): sờ động mạch đập yếu.
(-): mất mạch.
b) Nghe dọc đường đi động mạch
Các vị trí cần nghe: động mạch chủ bụng, động mạch đùi, động mạch trong ống Hunter, hõm khoeo. Tìm tiếng thổi ở các vị trí động mạch cảnh, động mạch thận.
c. Khám trên da
Phát hiện các dấu hiệu loạn dưỡng: da lạnh, xanh, loét chân kiểu động mạch: vết loét nhỏ, ranh giới rõ, trên vùng cấp máu của động mạch, đau.
d. Đo áp lực động mạch ở đầu chi
- Đánh giá áp lực tâm thu (ABI hay ankle – brachial index), là tỉ lệ giữa huyết áp tâm thu đo được ở cổ chân, và huyết áp tâm thu cánh tay
- Cách đo huyết áp tâm thu ở cổ chân: sử dụng băng quấn huyết áp, quấn quanh cổ chân. Dùng một đầu dò Dopper liên tục đặt ở động mạch chày sau (sau mắt cá trong), hoặc động mạch mu chân. Bơm căng huyết áp tới khi mất mạch rồi xả từ từ, trị số huyết áp tâm thu đo dược chính là huyết áp tâm thu tại cổ chân.
- Phân tích kết quả chỉ số áp lực tâm thu (bảng 1):
Giá trị Ý nghĩa
> 1,3 Động mạch cứng, vôi hóa (ở bệnh nhân ĐTĐ, suy thận mạn,…)
0,9 – 1,3 Bình thường
0,75 – 0,9 Bệnh động mạch chi dưới mức độ nhẹ (không triệu chứng)
0,4 – 0,75 Bệnh động mạch chi dưới mức độ vừa (đau cách hồi)
< 0,4 Bệnh động mạch chi dưới mức độ nặng.
4. Thăm dò cận lâm sàng
đánh giá các yếu tố nguy cơ: đường máu, bilan lipid máu, thăm dò chức năng hô hấp với bệnh nhân hút thuốc lá,… a. Xét nghiệm cận lâm sàng
b. Siêu âm Dopper động mạch chi dưới
- Đánh giá trên siêu âm 2D: vị trí, hình thái mảng xơ vữa, vôi hóa, loét trên mảng xơ vữa; Đánh giá tình trạng hẹp (so với bên lành), tắc toàn bộ lòng động mạch, huyết khối trong lòng động mạch, phình động mạch, tuần hoàn bàng hệ thay thế.
- Trên siêu âm Dopper (xung + màu): phổ Dopper có dạng tăng tốc độ tâm thu tối đa, và hình ảnh dòng rối tại vị trí hẹp, giúp lượng hóa mức độ hẹp lòng động mạch. Ảnh hưởng hueets động lên dòng chảy sau vị trí hẹp.
c. Chụp cản quang động mạch chi dưới
- Chụp động mạch chi dưới là chỉ định bắt buộc trong trường hợp có tổn thương động mạch chậu và/hoặc động mạch đùi trên siêu âm Doppler.
- Kết quả chụp động mạch chi dưới cản quang phải cho phép đánh giá được:
+ Vị trí của động mạch bị tổn thương (gần: tầng chủ - chậu; xa: tầng đùi – khoeo).
+ Mức độ lan rộng của tổn thương: lan toa hay khu trú.
+ Sự phát triển của tuần hoàn bàng hệ thay thế.
+ Đặc điểm của giường động mạch phía hạ lưu: đây là điều kiện quyết định chỉ định phẫu thuật bắc cầu nối động mạch.
d.Chụp cắt lớp vi tính động mạch chủ và các động mạch chi dưới
- Ưu điểm của phương pháp này là tránh được những biến chứng liên quan đến quá trình chọc động mạch vì là một thăm dò không thâm nhập.
e. Chụp cộng hưởng từ dựng hình động mạch chi dưới
- Ưu điểm của phương pháp này là có thể chỉ định cho bệnh nhân suy thận nặng, do không tiêm thuốc cản quang có iod.
f. Các thăm dò cận lâm sàng đánh giá tình trạng xơ vữa ở các động khác
- Siêu âm Dopper hệ động cảnh sống nền.
- Chụp động mạch vành trong trường hợp bệnh nhân nghi ngờ bệnh tim thiếu máu cục bộ hoặc có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch.
III. PHÂN LOẠI
1. Phân loại của Leriche và Fontaine
Dựa vào triệu chứng lâm sàng, bệnh động mạch chi dưới mạn tính được chia làm 4 giai đoạn:
Bảng 2.Phân giai đoạn bệnh động mạch chi dưới mạn tính
Giai đoạn I Trên lâm sàng có mất mạch của một hoặc một số động mạch chi dưới, nhưng chưa có dấu hiệu cơ năng
Giai đoạn II Đau cách hồi khi gắng sức:
- IIA: đau xuất hiện với khoảng cách đi trên 150m
- IIB: đau xuất hiện khi đi được dưới 150m
Giai đoạn III Đau khi nằm: thiếu máu cơ xuất hiện thường xuyên, kể cả khi nghỉ. Đau xuất hiện khi nằm, buộc bệnh nhân phải ngồi thõng chân.
Giai đoạn IV Có rối loạn dinh dưỡng trên da, và/hoặc hoại tử đầu chi.
2. Thiếu máu trầm trọng
Hiện nay giai đoan III và IV theo phân lọai Leriche và Fontaine, được gộp thành giai đoạn thiếu máu trầm trọng”, với 1 trong 2 tiêu chẩn sau:
- Đau xuất hiện khi nằm, thường xuyên, liên tục, buộc bệnh nhân phải dùng thuốc giảm đautrên hai tuần, kèm theo áp lực tâm thu ≤ 50mmHg ở cổ chân, và/hoặc ≤ 30mmHg ở đầu ngón chân.
- Bệnh nhân bị “thiếu máu trầm trọng” chi dưới có tiên lượng khá tồi với tần suất 20% cắt cụt chi , và 20% tử vong chi rtrong vòng 1 năm.
IV. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
1. Đau cách hồi nguyên nhân thần kinh
bệnh nhân thường bị yếu , hoặc cứng chi dưới khi đi lại. Mạch chi dưới bình thường. a. Đau cách hồi do viêm tủy, hội chứng đuôi ngựa, xơ tủy rải rác:
Đau xuất hiện khi đi, nhưng triệu chứng rõ hơn là dị dị cảm kiểu kiến bò ở hai chân kèm theo giảm phản xạ gân xương. Bệnh nhân thấy đỡ khi ngồi, người cúi ra phía trước. b. Đau trong hội chứng ống tủy hẹp:
c. Đau cách hồi của thần kinh hông lớn
2. Đau cách hồi nguyển nhân xương khớp
- Gặp trong thoái hóa khớp, viêm khớp,…
- Đau xuất hiện ngay khi bắt đầu đi, làm bệnh nhân phải đi khập khiễng.
3. Đau cách hồi nguyên nhân mạch máu khác
a. Đau cách hồi nguyên nhân tĩnh mạch, sau khi bị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới (hội chứng hậu huyết khối).
b. Hiện tượng “ăn cắp máu” động mạch trong rò động – tĩnh mạch chi dưới.
c. Hội chứng “ổ” xơ hóa động mạch chậu ngoafiowr vận động viên xe đạp,…
5. Tiến triển và biến chứng
- Thiếu máu cấp chi dưới.
- Phình động mạch chủ bụng, phình động mạch khoeo do suy yếu lớp áo giữa động mạch.
- Các biến chứng ngoài da: loạn dưỡng da, loét, hoại tử đầu chi,… kèm theo là nguy cơ nhiễm trùng và cắt cụt chi.
VI. ĐIỀU TRỊ
1 Nguyên tắc chung
- Dự phòng các biến cố tim mạch và tai biến mạch máu não do thuyên tắc.
- Làm chậm tiến triển và ổn định tình trạng bệnh.
- Cải thiện triệu chứng cơ năng để nâng cao cuộc sống.
2. Điều trị nội khoa
a. Kiểm soát các yếu tố nguy cơ
- Thuốc lá: bỏ thuốc lá là chỉ định bắt buộc.
- Điều trị tăng huyết áp nếu có: chú ý là chẹn beta giao cảm chỉ chống chỉ định trong trường hợp bệnh ở giai đoạn III, IV (theo phân loại Leriche – Fontain).
- Điều trị đái tháo đường nếu có, kiểm soát tốt đường huyết.
- Điều trị rối loạn lipid máu nếu có.
- Dự phòng biến chứng loét và các tổn thương do chấn thương hay lạnh :
+ Sử dụng tất chân.
+ Điều trị sớm và và tích cực các tổn thương, phòng nhiễm khuẩn.
+ Tránh môi trường lạnh.
+ Tránh dùng thuốc co mạch.
b. Chế độ luyện tập
Bệnh nhân được khuyến cáo đi bộ từ 2 – 3km/ngày, tối thiểu 30 phút/ngày nhằm làm tăng hiệu quả hoạt động của cơ (tăng tưới máu), và tăng khả năng tạo thành các mạch máu bàng hệ.
c. Thuốc điều trị
- Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu) là điều trị cơ bản.
+ Aspirin 75g/1 ngày hoặc
+ Plavix (clopidogrel) 75g/ngày nếu có chống chỉ định với aspirin
- Thuốc chống đông nhóm heparin TLPT thấp và Heparin thường: chỉ được chỉ định trong trường hợp ngáy sau điều trị tái lưu thông mạch máu(phẫu thuật hoặc can thiệp trong thời gian ngắn.
- Thuốc cải thiện tuần hoàn động mạch: chỉ dùng trong thời gian nhất định giúp cải thiện triệu chứng.
+ Naftidrofurid (Praxilene): 300 – 400mg/ngày hoặc
+Pentoxyphilyn (Toretal): 400 – 1200mg/ngày hoặc
+Cilostazol (Pletaal): 200 – 300mg/ngày, chống chỉ định trong suy tim nặng.
3. Can thiệp động mạch qua da
- Bệnh nhân được chụp động mạch cản quang, và được nong vị trí động mạch bị hẹp bằng bóng, có thể kèm theo đắt sten hoặc không.
- Chỉ định can thiệp bao gồm hẹp khít động mạch chậu, động mạch đùi, thậm chí động mạch khoeo. Nhưng kết quả là những tổn thương tại vị trí động mạch chậu. Động mạch có đường kính càng lớn, vị trí hẹp càng khu trú thì kết quả can thiệp càng tốt.
4. Điều trị ngoại khoa
- Phẫu thuật lấy bỏ mảng xơ vữa tròng lòng động mạch, sau đó có thể dùng một miếng và tĩnh mạch hoặc mạch nhân tạo mở rộng lòng động mạch tại vị trí bóc vỏ mảng xơ vữa
- Phẫu thuật bắc cầu nối động mạch: sử dụng cầu nối bằng tĩnh mạch hiển hoặc đoạn mạch nhân tạo.
- Cắt cụt được chỉ định trong bệnh lý động mạch dưới trong giai đoạn có hoại tử đầu chi, hoặc kết quả can thiệp và/hoặc phẫu thuật thất bại. Trong mọi trường hợp, đều cố gắng giữ lại phần tỳ đè của bàn chân, hay tối thiểu là khớp gối, dể làm mỏm cụt cho phục hồi chức năng
Nỗ lực diều trị tái tưới máu, đôi khi ở rất xa, phía ngọn chi, là nhằm cố gắng giữ lại phần tỳ đè của bàn chân, hạn chế chỉ cắt bỏ ngón chân hoặc một phần xương bàn chân.
5. Chỉ định theo dõi và điều trị theo giai đoạn
a. Giai đoạn I theo Leriche
- Bỏ thuốc lá điều trị tối ưu tăng huyết áp (THA), đái tháo đường (ĐTĐ), rối loạn mỡ máu.
- Chưa cần dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu.
- Theo dõi 2 năm/lần: siêu âm động mạch chi dưới, động mạch cảnh, động mạch thận, điện tâm đồ,…
b. Giai đoạn II theo Leriche
- Chế độ điều trị như giai đoạn I.
- Chỉ định dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu: aspirin, Plavix.
- Thực hiện chế độ tập luyện bằng đi bộ, điều trị bổ sung thuốc hỗ trợ tuần hoàn động mạch.
- Nếu triệu chứng cải thiện: theo dõi 2 lần/năm.
- Nếu điều trị nội khoa tối ưu từ 3 – 6 tháng không hiệu quả: xem xét chỉ định chụp động mạch cản quang xét can thiệp hoặc phẫu thuật tái tưới máu, dựa trên đặc điểm, vị trí tổn thương và tình trạng giường mạch ở sau vị trí tổn thương.
c. Giai đoạn III – IV theo Leriche
- Điều trị như giai đoạn I và II.
- Điều trị ngoại khoa cần được chỉ định sớm.
- Xét cắt cụt chi nếu điều trị nội khoa thất bại, và không thể can thiệp hay phẫu thuật tái tưới máu.
6. Theo dõi
- Đo chỉ số huyết áp tâm thu tối đa cẳng chân – cánh tay (chỉ số ABI): 1 lần/năm.
- Siêu âm Dopper động mạch chi dưới: 1 – 2 lần/năm.
- Bilan tim mạch: điện tâm đồ, siêu âm Dopper tim được thực hiện khi bắt đầu điều trị. Theo dõi định kỳ theo chỉ định chuyên khoa.
- Theo dõi hàng năm: đường máu, lipid máu, protein niệu, độ thanh thải creatinin, microalbumin niệu, HbA1C ở bệnh nhân đái tháo đường.
## Bookmarks

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Connection: keep-alive, close

Pragma: private

Cache-Control: private

Set-Cookie: vbseo_loggedin=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0; path=/

Vary: User-Agent

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Trang chủ
›
Amply đèn
›
Danh sách
Amply đèn chính hãng, giá tốt
Amply đèn bán dẫn hàng Việt Nam thiết kế độc đáo
Âm thanh karaoke
LOA KARAOKE
Loa Bose
Loa Jbl
Loa siêu trầm
Loa PARAMAX
Loa AAD
Loa BIK
Loa BMB Nhật
Loa karaoke DAM
Loa Nikochi
Loa Audiocenter
LOA SUB B&W
Loa Jarguar
Loa Domus
CỤC ĐẨY CÔNG SUẤT
Công suất Yamaha
Công suất Crown
Công suất EV
Công suất PEAVEY
Công suất Crest Audio
Cục công suất MA
Công suất AAP
Công suất BCE
Cục đẩy Audio center
MIXER KARAOKE
Mixer JBL
Mixer Yamaha
Mixer Peavey
Mixer BMG
Mixer Samlap
Mixer AAP AUDIO
Mixer BCE
Vang số
MICRO KARAOKE
Micro không dây
Micro có dây
Micro Shupu
Micro Shure
Micro paramax
Micro BBS
AMPLY KARAOKE
Amply Boston
Amply Jarguar
Amply California
Amply Arirang
Amply PARAMAX
Amply Nikochi
Amply cavs
ĐẦU KARAOKE
Đầu Hanet
Đầu Arirang
Đầu Vina KTV
Đầu Paramax
Đầu Acnos
Đầu Việt KTV
Đầu BTE
DÀN KARAOKE
Dàn karaoke gia đình
Dàn Karaoke chuyên nghiệp
Dàn karaoke kinh doanh
Bảng xếp hạng loa bán chạy
Âm thanh sân khấu
CỤC ĐẨY CÔNG SUẤT
Công suất Yamaha
Công suất Crown
Công suất EV
Công suất PEAVEY
Công suất Crest Audio
Cục công suất MA
Công suất AAP
Công suất BCE
Cục đẩy Audio center
Cục đẩy Domus
LOA SÂN KHẤU
Loa sân khấu JBL
Loa Domus
Loa MARTIN
Loa NEXO
Loa NANOMAX
Loa sân khấu CAF
Loa hội trường
Loa Line Array
Loa Catking
BỘ DÀN HỘI TRƯỜNG
Bộ dàn hội trường 01
Bộ dàn hội trường 02
Bộ dàn hội trường 03
Bộ dàn quán bar nhỏ
LỌC XÌ
Âm thanh nghe nhạc
LOA NGHE NHẠC
Loa Jamo
Loa klipsch
Loa paramax
Loa nghe nhạc Bose
Loa Ar
Loa pioneer
AMPLY NGHE NHẠC
Amply denon
Ampli pioneer
Ampli marantz
Ampli sansui
LOA SUB NGHE NHẠC
Loa sub klipsch
Loa sub Jamo
BỘ DÀN NGHE NHẠC
Bộ dàn denon
Công trình
Tin tức
Khuyến mãi
Video
reviews

Server: nginx

Cache-Control: private, must-revalidate


text:
Theo mạng tin “Yomiuri Shimbun”, Thủ tướng Nhật Bản Yoshihiko Noda sáng 12/4 đã đến phủ thủ tướng để chuẩn bị sẵn sàng cho việc CHDCND Triều Tiên phóng vệ tinh nhân tạo mà Nhật Bản tin rằng đó là tên lửa đạn đạo tầm xa.
Các phóng viên Nhật Bản trước dàn tên lửa PAC-3. Ảnh: Internet.
Phát biểu trước báo giới, ông Noda cho biết: “Do việc này đòi hỏi phải chủ động cho đến phút cuối nên bất cứ thời điểm nào cũng cần có sự chuẩn bị kỹ lưỡng”. Trước đó, Triều Tiên thông báo nước này dự kiến phóng vệ tinh trong khoảng thời gian từ 7 giờ sáng đến trưa những ngày từ 12-16/4.Mảnh vỡ vệ tinh của Triều Tiên có rơi vào lãnh thổ Nhật Bản hay không liên quan chặt chẽ đến việc tầng thứ hai của tên lửa đẩy tách rời như thế nào.Tuy nhiên, phần lớn giới chuyên môn đều đưa ra kiến giải rằng “khả năng này là rất thấp”. Tuy nhiên, Bộ Quốc phòng Nhật Bản vẫn chuẩn bị một kế hoạch vẹn toàn cho tình huống xấu nhất.Ngày 8/4, Triều Tiên công khai hình ảnh tên lửa đẩy mang vệ tinh có hình dạng giống với tên lửa Teapodong 2 được phóng hồi năm 2009. Nếu đúng theo kế hoạch của Bình Nhưỡng, tầng thứ nhất của tên lửa đẩy dự kiến sẽ rơi trên Hoàng Hải trong khi tầng thứ hai sẽ rơi ở vùng biển thuộc đảo Luzon, Phillipines.Vào thời điểm năm 2009, cựu Phó Chánh Văn phòng Nội các Yanagisawa Kyoji từng tham gia đối phó với tình huống này trên cương vị phụ trách an ninh của Phủ Thủ tướng cho biết: “Khả năng mảnh của vệ tinh rơi vào lãnh thổ và lãnh hải Nhật Bản liên quan đến thời điểm việc tách rời của tầng thứ 2 thất bại và rơi trước dự kiến nhưng thời điểm Triều Tiên phóng vệ tinh thất bại năm 2009 thì tầng 2 đã tách rời thành công. Nếu Triều Tiên có những tiến bộ về mặt kỹ thuật thì khả năng tách rời thất bại hầu như không xảy ra”.Trong khi đó, mạng tin “Asahi Shimbun” đưa tin Chính quyền tỉnh Okinawa và các cơ quan hữu quan ngày 11/4 đã tiến hành chuẩn bị cho vụ phóng vệ tinh Triều Tiên. Tại Hội nghị về đối sách quản lý nguy cơ diễn ra cùng ngày ở Okinawa, Chủ tọa Hội nghị, ông Nakaima Hirokazu, kêu gọi moi người “cần có tinh thần khẩn trương đối phó cho đến khi mọi việc kết thúc”. Hội nghị cũng đánh giá về ảnh hưởng của vụ việc này đối với ngành du lịch, quyết định hủy tour du lịch của khoảng 100 du khách, đồng thời cho 9 trường cấp 2 và cấp 3 nghỉ hoặc lùi giờ học.Lực lượng phòng vệ Nhật Bản (SDF) đã cử 20 liên lạc viên tới văn phòng tỉnh Okinawa, thành phố Naha và 7 làng xã thị trấn khác. Theo Bộ Quốc phòng Nhật Bản, SDF đã triển khai tên lửa đất đối không PAC-3 tại 7 địa điểm thuộc vùng thủ đô và tỉnh Okinawa. 3 khu trục hạm Aegis cũng được triển khai trên biển Hoa Đông và biển Nhật Bản và đã ở tư thế sẵn sàng.Hữu Thắng (P/v TTXVN tại Nhật Bản).
Ngày 11/4, người đứng đầu Trung tâm kiểm soát vệ tinh thuộc Ủy ban Công nghệ vũ trụ CHDCND Triều Tiên Paek Chang Ho cho biết, các kỹ sư của họ đang nạp nhiên liệu cho tên lửa và một vụ phóng đã sẵn sàng diễn ra kể từ ngày 12/4, như kế hoạch đã thông báo.
Diễn biến bất ổn tại Zimbabwe sau khi quân đội nước này vào đêm 14/11, rạng sáng 15/11 triển khai binh sĩ cùng vũ khí hạng nặng giành quyền kiểm soát thủ đô Harare và quản thúc Tổng thống Mugabe, cùng với cuộc tranh luận về quyền phát động tấn công hạt nhân của Tổng thống Mỹ là hai sự kiện đáng chú ý tuần qua.
Một người phụ nữ 28 tuổi ở Ai Cập đang nộp đơn ly dị chồng mình chỉ sau hai tuần kết hôn bởi vì người chồng làm tất cả việc vặt trong nhà.
Nhân kỷ niệm ngày Nhà giáo Việt Nam 20/11, Đại sứ quán Việt Nam tại Berlin đã tổ chức gặp mặt các giáo viên dạy tiếng Việt tại Đức.


text:
* Trên tuyến quốc lộ 1A - đoạn qua địa phận tỉnh Tiền Giang, nối Thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh đồng bằng sông Cửu Long, hiện có 4 cây cầu đã qua nhiều năm sử dụng, hư hỏng và xuống cấp cần được thay thế để đảm bảo an toàn giao thông, gồm cầu Kinh Xáng (huyện Châu Thành), cầu An Hữu, cầu Trà Lọt và cầu Cổ Cò (huyện Cái Bè).
Sáng 3/8, tại khu vực đường dẫn lên cầu Kinh Xáng, thuộc xã Long Định, Châu Thành (Tiền Giang) đã xảy ra tình trạng kẹt xe nghiêm trọng kéo dài nhiều giờ liền.
Theo Phòng Cảnh sát giao thông đường bộ, đường sắt Công an Tiền Giang, vào các ngày lễ, tết…, tại các cây cầu này thường xuyên xảy ra ùn tắc giao thông nghiêm trọng. Đặc biệt, cầu Kinh Xáng hay bị sự cố thủng mặt cầu, khi sửa chữa đã gây ùn tắc xe nhiều giờ liền, làm ách tắc giao thông trên tuyến huyết mạch này. Trước tình trạng xuống cấp của các cầu trên, Bộ Giao thông Vận tải đã có dự án xây dựng 3 cầu yếu trên QL1A (gồm cầu Kinh Xáng, cầu Cổ Cò và cầu Trà Lọt). Theo dự kiến, việc triển khai bàn giao mặt bằng sẽ hoàn tất vào cuối tháng 10/2011, để nhà thầu đi vào khởi công dự án. Riêng cầu An Hữu vẫn đang trong quá trình lập dự án đầu tư xây dựng. * Ban An toàn giao thông tỉnh Cà Mau tập trung tuyên truyền, phổ biến giáo dục pháp luật về Luật Giao thông đường bộ và đường thủy thông qua nhiều giải pháp: Tổ chức mít tinh về Tháng An toàn giao thông (ATGT), treo băng rôn, phát tờ rơi, treo các biển báo hướng dẫn ở các ngã ba, ngã tư đường; tổ chức tuyên truyền hướng dẫn Luật trên xe ô tô, xe máy qua các tuyến quốc lộ, gần khu vực chợ, các điểm trường học; tuyên truyền trên hệ thống đài truyền thanh xã, phường, thị trấn nơi có đông người qua lại. Ban ATGT còn tổ chức hội thi “Tìm hiểu Luật Giao thông đường bộ và đường thủy nội địa” nhằm nâng cao nhận thức và ý thức chấp hành của người dân. Lực lượng tuần tra kiểm soát ra quân nhắc nhở, tháo dỡ các mái che, các chướng ngại vật trên hành lang ven đường, các tuyến sông và vùng trọng điểm. Đồng thời Ban ATGT sắp xếp lại các bến khách, các bến đò dọc, đò ngang, các bến xếp dỡ hàng hóa, giải tỏa các điểm chợ tự phát nhằm lập lại trật tự ATGT. Năm học 2011-2012, ngành Giáo dục và Đào tạo tỉnh Cà Mau phát động cuộc thi tìm hiểu về Luật Giao thông đường bộ và đường thủy nội địa; đồng thời vận động 100% học sinh, sinh viên cam kết không vi phạm Luật ATGT nhằm đạt mục tiêu "xây dựng trường học an toàn, phòng chống tai nạn thương tích trong trường phổ thông’’, thực hiện "cuộc vận động học sinh, sinh viên gương mẫu thực hiện và vận động gia đình chấp hành nghiêm túc Luật ATGT’’. Ngành tăng cường kiểm tra các trường về việc đưa chương trình giáo dục ATGT lồng ghép vào các môn học: giáo dục công dân, đạo đức. Ngoài ra, học sinh, sinh viên còn tìm hiểu Luật ATGT qua chương trình hoạt động ngoài giờ, sinh hoạt dưới cờ đầu tuần, sinh hoạt các đoàn-đội và các cuộc thi tìm hiểu Luật ATGT do Sở phối hợp với Ban ATGT tổ chức hằng năm tại các trường phổ thông trong tỉnh. Sở GD&ĐT chỉ đạo hiệu trưởng các trường phổ thông, cao đẳng, đại học và trung học chuyên nghiệp quản lý và thường xuyên nhắc nhở các em chấp hành tốt Luật ATGT; phát động học sinh (chưa đủ tuổi, không có giấy phép lái xe mô tô) không được đi xe mô tô đến trường, vùng nông thôn học sinh đi học bằng đò phải mặc áo phao để phòng tai nạn đuối nước. TTN
Theo nhận định của Trung tâm dự báo Khí tượng Thủy văn Trung ương: Trong những tháng tiếp theo của mùa mưa bão năm 2011, số cơn bão và áp thấp nhiệt đới ảnh hưởng trực tiếp đến Việt Nam còn khoảng từ 3-4 cơn, khả năng tập trung nhiều ở khu vực Bắc Trung Bộ và Trung Trung Bộ.
Do ảnh hưởng của không khí lạnh mạnh, Thừa Thiên - Huế có mưa to trên diện rộng với lượng mưa phổ biến từ 100 - 200mm, có nơi mưa lớn như tại trạm A Lưới 228mm, Tà Lương 281mm, Bạch Mã 247mm.
Như báo Tin Tức phản ánh về việc hộ nghèo phải đóng quỹ vì người nghèo tại tổ dân phố 7, thị trấn Thạch Hà (Hà Tĩnh), ông Nguyễn Đình Thành – Chủ tịch UBND Thị trấn khẳng định rằng các khoản trên là hoàn toàn do dân tự nguyện đóng góp. Còn ông Nguyễn Sỹ Sâm – Tổ trưởng tổ dân phố 7 giải thích là do trên giao chỉ tiêu nên tổ dân phố phải thu.
Các ứng viên đã nộp hồ sơ online và lọt qua vòng “gửi xe”, tuy nhiên để “ghi điểm” tuyệt đối với nhà tuyển dụng, các ứng viên rất cần nắm bắt 5 điều sau:
Ngày 18/11, Công đoàn Thông tấn xã Việt Nam (TTXVN) phối hợp với Cơ quan Thường trú TTXVN tại Hà Giang, một số Công đoàn trực thuộc và các nhà hảo tâm là đối tác của Công đoàn TTXVN như Công ty Cổ phần quỹ PVI, Nhà may An An thực hiện chương trình “Thêm hơi ấm đến với Hà Giang” tại Trường Phổ thông Dân tộc bán trú Trung học cơ sở xã Tả Ván, huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang.


text:
-
Diễn đàn đang đang trong quá trình nâng cấp phiên bản 2017...
Nếu bạn gặp bất kỳ lỗi gì hãy post thông tin lỗi TẠI ĐÂY hoặc gửi mail đến csupport@choimobile.vn để được hỗ trợ nhanh nhất. BQT cũng rất mong muốn nhận được góp ý từ bạn !
Cảm ơn bạn rất nhiều, Khách.

markdown:
-
**Diễn đàn đang đang trong quá trình nâng cấp phiên bản 2017...**
Nếu bạn gặp bất kỳ lỗi gì hãy post thông tin lỗi
[TẠI ĐÂY](/threads/report-bao-loi-dien-dan-gop-y-tai-day.39900/)hoặc gửi mail đến [csupport@choimobile.vn](mailto:csupport@choimobile.vn)để được hỗ trợ nhanh nhất. BQT cũng rất mong muốn nhận được góp ý từ bạn !
Cảm ơn bạn rất nhiều, Khách.

Server: CentOS WebPanel: Protected by Mod Security

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Set-Cookie: xf_session=569283243b211dbf5c901747b36a781c; path=/; secure; httponly