text:
Tài liệu này tóm lược ngắn gọn những thông tin khoa học đã công bố hiện nay về sự lây truyền virus Ebola từ người sang người. Tài liệu này được xây dựng để phục vụ nhân viên y tế và những nhà chuyên môn về y tế công cộng. Đây là phần bổ sung cho nhiều văn bản hướng dẫn mà CDC đã ban hành trực tuyến tại www.cdc.gov/ebola.
GIỚI THIỆU
Virus Ebola gây bệnh sốt xuất huyết nặng với tỷ lệ tử vong cao. Đã biết năm loài vi rút Ebola thuộc chi Ebolavirus, trong đó có bốn loài gây bệnh virus Ebola (EVD) ở người (loài thứ năm chỉ gây bệnh ở động vật linh trưởng không phải con người)[1]. Vụ dịch EVD năm 2014 ở Tây Phi gây ra bởi virus Ebola (loài Ebolavirus Zaire) là vụ dịch EVD lớn nhất trong lịch sử[2]. Virus Ebola có thể lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp với máu, dịch cơ thể, hoặc da bệnh nhân EVD, hoặc những người đã chết vì EVD[3]. Cho đến ngày 8/10/2014 đã có 401 nhân viên y tế ở Tây Phi bị nhiễm Ebola, trong đó 232 người đã chết[2, 4]. Một số nhân viên y tế Mỹ làm việc ở Tây Phi cũng bị nhiễm EVD và đã quay về Mỹ để khám và điều trị[5]. Ngoài ra, ở một số tiểu bang đã những người mới đây đi du lịch đến Tây Phi rồi xuất hiện sốt và các triệu chứng khác, khi quay về khám tại các bệnh viện ở Mỹ nghi bị EVD. Cho đến ngày 06/10/2014 một bệnh nhân đi từ Liberia đến chơi Texas đã được chẩn đoán bị EVD và tử vong. Vào ngày 10/10, một nhân viên y tế tại Bệnh viện Presbyterian Texas, người đã chăm sóc cho bệnh nhân EVD đầu tiên, đã báo cáo có sốt nhẹ và đã được đưa đi xét nghiệm. Nhân viên y tế này xét nghiệm dương tính với Ebola theo các xét nghiệm sơ bộ của Phòng xét nghiệm Sở Y tế bang Texas. Nhân viên y tế này đã được cách ly sau báo cáo ban đầu có sốt. CDC xác nhận nhân viên y tế này dương tính với Ebola [CDC, dữ liệu dịch tễ học chưa công bố].
TÓM TẮT BẰNG CHỨNG
Bằng chứng và hiểu biết về sự lây truyền virus Ebola dựa trên dữ liệu dịch tễ học và xét nghiệm tóm tắt bên dưới, trong đó có những nghiên cứu của > 20 vụ dịch ở châu Phi kể từ năm 1976[6].
Dữ liệu dịch tễ học
Có giả thuyết các vụ dịch EVD trên người bắt đầu từ tiếp xúc trực tiếp với động vật bị nhiễm bệnh hoặc dịch cơ thể của nó, và các chuỗi lây truyền ở người là do tiếp xúc trực tiếp với máu hoặc dịch cơ thể khác của bệnh nhân bị nhiễm[3, 7-13]. Số lượng ARN virus Ebola trong máu tăng theo hàm số mũ trong giai đoạn cấp của bệnh (Hình 1) [14]và có số lượng đáng kể bệnh nhân EVD có nôn (67,6%), tiêu chảy (65,6%) và chảy máu không rõ nguyên nhân (18% và nói chung ở giai đoạn sau của bệnh) [2]tạo cơ hội lây truyền EVD. Những người có tiếp xúc trực tiếp với các cá nhân bị nhiễm hoặc máu và dịch cơ thể của họ, chẳng hạn như nhân viên y tế không có trang bị phòng hộ cá nhân thích hợp, hoặc những người chăm sóc khác trong bệnh viện hoặc ở nhà, và những người xử lý thi thể bệnh nhân EVD đã chết đều có nguy cơ cao phơi nhiễm với virus Ebola và bị nhiễm[3]. Số lượng ARN virus Ebola trong máu ở những bệnh nhân tử vong trung bình cao hơn 2 log10 so với mức bản sao ARN ở những bệnh nhân sống sót[14].
Trong vụ dịch Ebola năm 1995 tại Kikwit, Cộng hòa Dân chủ Congo, 28 (16%) trong số 173 người tiếp xúc trong gia đình của 27 trường hợp Ebola tiên phát đã bị EVD[3]. Tất cả 28 trường hợp thứ phát đều liên quan đến tiếp xúc vật lý trực tiếp với một bệnh nhân EVD đã biết; toàn bộ 28 trong số 95 thành viên gia đình có tiếp xúc trực tiếp với một trường hợp tiên phát đều bị nhiễm, trong khi không có ai bị nhiễm trong số 78 thành viên gia đình không có tiếp xúc trực tiếp. Các nghiên cứu khác đã báo cáo kết quả tương tự, trong đó tất cả hoặc phần lớn lây truyền thứ phát liên quan đến tiếp xúc vật lý trực tiếp với những bệnh nhân EVD đã biết[7, 10, 12]. Một số nghiên cứu cũng đã chứng minh rằng những người cư trú trong không gian chật hẹp, chung đụng (ví dụ, trong nhà), nhưng không có tiếp xúc vật lý trực tiếp với các trường hợp bệnh này thì không bị EVD[3, 10]. Trong vụ dịch Ebola ở Kikwit năm 1995, trong số những người có tiếp xúc trực tiếp, việc tăng thêm nguy cơ khi phơi nhiễm với dịch cơ thể (nguy cơ tương đối = 3,6) phù hợp với tầm quan trọng của việc tiếp xúc trực tiếp với máu hoặc dịch cơ thể khác của bệnh nhân bị nhiễm trong việc phát tán lây truyền EVD[3]. Sau khi điều chỉnh về tiếp xúc trực tiếp và phơi nhiễm với dịch cơ thể, có thêm nguy cơ cho những thành viên người lớn trong gia đình có chạm vào bệnh nhân EVD đã chết (nguy cơ tương đối = 2,1) và những người đã tiếp xúc ở giai đoạn cuối trong bệnh viện[3].
Nguy cơ lây truyền EVD qua tiếp xúc da trực tiếp với bệnh nhân EVD là thấp hơn so với nguy cơ phơi nhiễm với máu hoặc dịch cơ thể. Khi bệnh nặng (khi số lượng ARN virus Ebola là cao nhất) thì nguy cơ này có thể có nhiều khả năng hơn. Không rõ là liệu lây truyền qua tiếp xúc da trực tiếp có qua trung gian virus Ebola chủ yếu trên da (đã được ghi nhận qua mô bệnh học [15]và RT-PCR mẫu phết da [16]) hay qua trung gian nhiễm bẩn ở mức vi mô của da với máu hoặc dịch cơ thể khác. Phơi nhiễm gián tiếp với máu và dịch cơ thể (thông qua vật truyền bệnh) cũng có liên quan đến lây truyền EVD nhưng không phổ biến. Trong vụ dịch Ebola năm 2000 - 2001 ở Gulu, Uganda, một bệnh nhân EVD không có phơi nhiễm trực tiếp với bệnh nhân EVD đã biết khác; bệnh nhân này ngủ với một tấm chăn đã được sử dụng bởi một bệnh nhân khác chết vì EVD[12]. Một nghiên cứu khác đánh giá 31 mẫu môi trường từ buồng bệnh cách ly Ebola không dính máu nhìn thấy được. Tất cả các mẫu đều âm tính khi làm RT-PCR cho thấy vật truyền bệnh tại cơ sở lâm sàng (ở nơi thường xuyên được làm sạch và khử trùng) không có khả năng làm lây truyền EVD[16].
Hình 1. Số lượng bản sao ARN của virus Ebola trong huyết thanh theo thời gian của 45 bệnh nhân bị bệnh virus Ebola (EVD) (27 tử vong, 18 không tử vong) [14]Mỗi cột biểu diễn giá trị trung bình cộng và cột sai số biểu diễn 1 sai số chuẩn của trung bình ở từng thời điểm. Đây là hình 3A theo Towner JS et al. J. Virol. 2004, 78(8):4330. DOI:10.1128/JVI.78.8.4330-4341.2004.
Dữ liệu xét nghiệm
Virus Ebola thường phát hiện được trong máu của bệnh nhân tại thời điểm sốt và khởi phát triệu chứng[17], mặc dù nồng độ ARN virus Ebola tại thời điểm sốt và triệu chứng khởi phát thường là thấp (gần giới hạn ngưỡng phát hiện). Ở một số bệnh nhân ARN virus Ebola có thể không phải lúc nào cũng phát hiện được trong 3 ngày đầu tiên của bệnh (Hình 1)[14]. Nồng độ ARN virus Ebola trong máu đã được chứng minh là tăng theo hàm mũ trong giai đoạn cấp tính của bệnh [14]và cơ thể người nhiễm Ebola đã chết có khả năng gây nhiễm cao[3]. Trong số những bệnh nhân còn sống, nồng độ ARN virus Ebola giảm xuống trong giai đoạn hồi phục[14]. Bên cạnh máu, virus Ebola cũng được phát hiện trong các dịch cơ thể khác (Bảng 1) ở các bệnh nhân EVD giai đoạn cấp và giai đoạn lại sức. ARN virus Ebola đã được phát hiện trong nước bọt, da (mẫu phết bàn tay), sữa mẹ, phân, nước mắt (mẫu phết kết mạc) và tinh dịch của bệnh nhân, nhưng không thấy trong nước tiểu (5 bệnh nhân), chất nôn (1 bệnh nhân), đờm (1 bệnh nhân) hoặc mồ hôi (1 bệnh nhân)[16]. Trong một nghiên cứu khác tập trung vào giai đoạn lại sức của bệnh, virus Ebola được phát hiện trong các mẫu phết âm đạo, trực tràng, kết mạc và tinh dịch của ít nhất 1 bệnh nhân EVD bằng RT-PCR, nhưng không có trong nước tiểu hoặc nước bọt[18]. Trong một nghiên cứu khác gồm 28 bệnh nhân EVD giai đoạn lại sức, tất cả các mẫu bệnh phẩm trừ tinh dịch được lấy từ ngày 12 đến ngày 157 sau khởi phát triệu chứng đều âm tính qua nuôi cấy virus và qua thử nghiệm kháng nguyên virus (85 mẫu nước mắt, 84 mẫu mồ hôi, 79 mẫu phân, 95 mẫu nước tiểu, 86 mẫu nước bọt và 44 mẫu dịch tiết âm đạo)[19]. Tám mẫu tinh dịch giai đoạn lại sức cũng âm tính qua nuôi cấy virus và qua thử nghiệm kháng nguyên virus, nhưng virus Ebola đã được phát hiện qua RT-PCR ở 6 trong 8 mẫu tinh dịch này[19].
Thời gian tồn tại tối đa của ARN virus Ebola đã ghi nhận được trong máu và các dịch cơ thể khác của bệnh nhân EVD giai đoạn lại sức thay đổi tùy theo loại dịch. Qua các nghiên cứu kết hợp (mỗi nghiên cứu không kiểm tra cùng loại dịch chính xác tại cùng thời điểm), ARN virus Ebola đã được phát hiện trong tinh dịch tới 101 ngày sau khi khởi phát triệu chứng, trong mẫu phết âm đạo sau 33 ngày, trong mẫu phết trực tràng sau 29 ngày, trong mẫu nước tiểu sau 23 ngày, trong mẫu phết kết mạc sau 22 ngày, trong máu sau 21 ngày, trong sữa sau 15 ngày, trong nước bọt sau 8 ngày và trên da sau 6 ngày (Bảng 1) [16, 18-20]. Do số lượng bệnh nhân tương đối ít trong những nghiên cứu về thời gian tồn tại này, những thời gian này có thể không đại diện cho thời hạn lâu nhất mà virus Ebola có thể tồn tại trong máu và dịch cơ thể của bệnh nhân EVD riêng rẽ. Mặc dù virus Ebola đã được phát hiện trong sữa mẹ, thông tin đó là dựa trên một bệnh nhân duy nhất [16]và không có đủ thông tin để đưa ra hướng dẫn về thời gian sau khi khởi phát bệnh là an toàn để trẻ bú mẹ trở lại. Mặc dù nhiều nghiên cứu đã cho thấy virus Ebola có thể tồn tại trong tinh dịch lâu hơn trong máu hoặc các dịch cơ thể khác[16, 18, 19], sự lây truyền qua đường tình dục của Ebola còn chưa được xác định chắc chắn.
Bảng 1. Phát hiện virus Ebola qua phản ứng chuỗi polymerase sao mã ngược (RT-PCR) trong các dịch cơ thể thu thập từ bệnh nhân EVD trong vụ dịch ở Gulu, Uganda [14]và thời gian tồn tại tối đa sau khởi phát triệu chứng đã được ghi nhận trong y văn [16, 18-20]n/d = không làm trên các mẫu từ vụ dịch EVD ở Gulu, Uganda
Sự lây truyền ở nhân viên y tế và bệnh nhân
Một số lượng lớn nhân viên y tế đã mắc EVD trong vụ dịch năm 2014 ở Tây Africa [2] và các nghiên cứu tìm hiểu những yếu tố nguy cơ lây truyền đang được tiến hành. Đã có những báo cáo rằng nhân viên y tế không tiếp cận được trang bị phòng hộ cá nhân đầy đủ[22]. Trong vụ dịch Ebola năm 1995 ở Kikwit, Cộng hòa Dân chủ Congo, 80 (25%) trong số 315 trường hợp bệnh là nhân viên y tế, và tất cả nhân viên y tế bị EVD đã chăm sóc cho bệnh nhân EVD mà không có phòng ngừa tiếp xúc thích hợp[23]. Trong vụ dịch này chỉ có thêm một nhân viên y tế bị EVD sau khi bệnh viện triển khai các phòng ngừa cách ly (nhân viên này báo cáo đã vô tình dụi mắt bằng găng bẩn)[23]. Trong vụ dịch Ebola năm 2007-2008 ở huyện Bundibugyo, miền tây Uganda, 14 nhân viên y tế đã bị nhiễm trước khi thực hiện các biện pháp phòng ngừa chuẩn và cách ly; không có nhân viên nào bị nhiễm sau khi thực hiện các biện pháp phòng ngừa[13]. Chỉ có một số ít bệnh nhân EVD được điều trị tại các bệnh viện bên ngoài Trung và Tây Phi. Vào năm 1996, một trường hợp EVD không được nhận biết đã được điều trị tại một bệnh viện ở Johannesburg, Nam Phi trong 2 tuần[20]. Một nhân viên y tế hỗ trợ đặt đường truyền trung tâm cho bệnh nhân đã bị EVD và tử vong. Các tác giả cho rằng nhân viên y tế này có thể đã phơi nhiễm qua da khi triệu chứng xuất hiện ba ngày sau khi đặt đường truyền trung tâm. Thật không may, vào lúc EVD được chẩn đoán ra thì nhân viên y tế đó đã nặng và không còn khả năng trả lời phỏng vấn về phơi nhiễm nguy cơ nữa. Hơn 300 nhân viên y tế khác đã phơi nhiễm với bệnh nhân ban đầu hoặc với người nhân viên y tế bị nhiễm và không ai bị EVD, cho thấy rằng chỉ riêng biện pháp phòng ngừa chuẩn có thể đã làm giảm đáng kể nguy cơ lây truyền trong bệnh viện[20]. Ở Mỹ và Tây Âu có những bệnh nhân bị nhiễm virus Marburg (một filovirus liên quan chặt chẽ đến Ebola, cũng gây sốt xuất huyết virus) phải điều trị[24, 25]. Trước khi chẩn đoán nhiễm virus Marburg và thực hiện các biện pháp phòng ngừa, hàng trăm nhân viên y tế đã phơi nhiễm có nguy cơ với các bệnh nhân này, nhưng không xảy ra lây truyền trong bệnh viện[24, 25]. Mặc dù những kinh nghiệm này giúp yên tâm, EVD có khả năng lây truyền cao trong đơn vị y tế, nhất là khi có bệnh nhân nặng và bệnh nhân tử vong. Vào ngày 6/10/2014, chính quyền Tây Ban Nha thông báo rằng một y tá trợ lý đã được chẩn đoán EVD sau khi chăm sóc cho một bệnh nhân EVD (đã chết) trong một bệnh viện Tây Ban Nha[26]. Điều tra đang được tiến hành để xác định chính xác làm thế nào mà người y tá đó phơi nhiễm với EVD và để biết cách có thể ngăn ngừa loại phơi nhiễm đó. Cuối cùng, trong cơ sở y tế, lây truyền Ebola từ người sang người cũng đã được chứng minh với thực hành tiêm không an toàn[27](ví dụ dùng lại kim tiêm) và phơi nhiễm qua da (ví dụ kim tiêm đâm)[28]. Chưa có nghiên cứu để đánh giá nguy cơ lây truyền Ebola khi thực hiện các thủ thuạt y khoa sinh khí dung (ví dụ đặt ống nội khí quản, soi phế quản).
Các nghiên cứu về sự lây truyền
Đã có giả thuyết lây truyền virus Ebola qua không khí nhưng chưa chứng minh được ở người. Trong khi virus Ebola có thể lây lan qua các tiểu thể qua không khí trong những điều kiện thực nghiệm trên động vật, loại hình lây lan này chưa được ghi nhận trong các vụ dịch EVD trên người ở những nơi như bệnh viện hoặc hộ gia đình[1]. Trong phòng thí nghiệm, động vật linh trưởng không phải con người đưa đầu vào trong hốc kín đã phơi nhiễm và bị nhiễm các hạt khí dung phun mù virus Ebola[29, 30]. Trong một thực nghiệm khác, những con khỉ đối chứng được đặt trong chuồng với khoảng cách 3 mét từ chuồng của những con khỉ được tiêm bắp virus Ebola[31]. Các con khỉ đối chứng và khỉ tiêm virus đều bị nhiễm virus Ebola. Các tác giả kết luận rằng không có khả năng lây truyền cho những con khỉ đối chứng "qua vật truyền bệnh và giọt bắn tiếp xúc", và lây truyền qua không khí có nhiều khả năng nhất[31]nhưng họ không thảo luận về các hành vi nguy cơ của động vật linh trưởng không phải con người bị nhốt trong chuồng (ví dụ khạc nhổ và ném phân) mà có thể dẫn tới phơi nhiễm dịch cơ thể[32]. Tương tự như vậy, một đợt bùng phát nhiễm virus Reston (loài Ebolavirus Reston không gây EVD ở người) xảy ra tại một cơ sở kiểm dịch nhốt động vật linh trưởng không phải con người trong những chuồng riêng biệt và không thể khẳng định đường lây truyền đối với tất cả các động vật linh trưởng bị nhiễm. Nhiều người trông nom các con vật này xuất hiện đáp ứng kháng thể với virus Reston cho thấy nhiễm không triệu chứng đã xảy ra ở người tiếp xúc trực tiếp với các con vật và thực hành trông nom các con vật có ý nghĩa trong sự lây truyền giữa các động vật linh trưởng[33]. Trong một nghiên cứu khác, lợn con được cấy virus Ebola qua mũi miệng để có thể truyền bệnh sang các động vật linh trưởng không phải con người được nhốt trong chuồng đặt cách lợn con 20 cm[34]. Thiết kế hốc ngủ của lợn con và động vật linh trưởng không cho phép các nhà nghiên cứu phân biệt được các đường lây truyền khí dung, giọt bắn nhỏ hoặc lớn, hoặc quan vật trung gian, và đã ghi nhận rằng lợn có khả năng tạo ra giọt bắn khí dung tầm ngắn gây nhiễm được một cách hiệu quả hơn so với các loài khác. Một thực nghiệm gần đây đã thiết kế chuyên biệt để đánh giá thêm khả năng lây truyền virus Ebola qua không khí xảy ra trong tự nhiên ở các động vật linh trưởng không phải con người cho thấy không có sự lây truyền virus Ebola từ con vật bị nhiễm sang con vật đối chứng nhốt trong các chuồng có chấn song đặt cách nhau 0,3 mét và các điều kiện khí trời, nhưng có tấm kính ngăn để không cho tiếp xúc trực tiếp giữa các con vật[35].
Trong các điều tra vụ dịch, một số bệnh nhân EVD đã không báo cáo tiếp xúc với bệnh nhân EVD khác, dẫn đến suy đoán về lây truyền qua các hạt khí dung virus. Trong vụ dịch ở Kikwit, 12 (3,8%) trong số 316 bệnh nhân EVD đã không báo cáo tiếp xúc có nguy cơ cao với một bệnh nhân EVD đã biết[7]. Tuy nhiên xét nghiệm không khẳng định được EVD ở 12 bệnh nhân này, còn tiền sử phơi nhiễm của 10 trong số 12 bệnh nhân được cung cấp bởi những người đại diện (vì 10 bệnh nhân này đã chết trước khi phỏng vấn); tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân EVD có thể đã bị bỏ qua vì cách dùng từ ngữ của công cụ nghiên cứu, và cũng không loại trừ được lây truyền qua giọt bắn hoặc vật truyền bệnh. Tất cả 74 bệnh nhân EVD khẳng định bằng xét nghiệm RT-PCR hoặc xét nghiệm phát hiện kháng thể hay kháng nguyên Ebola trong vụ dịch này đã có phơi nhiễm nguy cơ cao với bệnh nhân Ebola[7]. Tương tự như vậy, trong vụ dịch năm 2007-2008 ở Uganda, mặc dù một số trường hợp có thể (không khẳng định về virus học) không báo cáo có phơi nhiễm tiếp xúc nào, tất cả 42 trường hợp khẳng định bằng xét nghiệm đều có tiếp xúc với một trường hợp EVD đã biết[13]. Ngoài ra, trong một phân tích riêng rẽ về vụ dịch Kikwit, sự hiện diện của ho (19% các trường hợp tiên phát trong hộ gia đình) đã không tiên đoán được sự lây lan thứ phát của EVD[3].
Vụ dịch EVD 2014
Phần lớn bằng chứng về lây truyền từ người sang người của virus Ebola bắt nguồn từ các nghiên cứu những vụ dịch Ebola trước kia. Mặc dù dịch EVD hiện nay ở Tây Phi có quy mô chưa từng có, diễn biến lâm sàng của nhiễm trùng (tức là thời gian ủ bệnh, thời gian bị bệnh, tỷ lệ tử vong) và khả năng lây truyền của virus (tức là ước tính số sinh cơ bản [R0]) cũng tương tự như trong các vụ dịch EVD trước kia.[2]Ngoài ra, các phân tích di truyền 99 bộ gen virus Ebola được giải trình tự từ 78 bệnh nhân trong vụ dịch năm 2014 ở Sierra Leone[36]gợi ý rằng các chủng vụ dịch EVD năm 2014 có liên quan rất chặt chẽ với các chủng virus từ hai vụ dịch Ebola gần đây nhất ở Trung Phi.[36]Như đã thấy trong các vụ dịch Ebola trước kia, trình tự bộ gen từ vụ dịch EVD 2014 có một số ít những thay đổi di truyền khu biệt, nhưng còn chưa rõ là liệu những thay đổi này có ý nghĩa gì đối với mức độ nghiêm trọng hoặc khả năng lây truyền bệnh hay không.[36]
KẾT LUẬN
EVD ở nhân viên y tế và những người khác có liên quan đến tiếp xúc trực tiếp với người bị nhiễm (hoặc cơ thể người chết vì EVD) và tiếp xúc trực tiếp với dịch cơ thể của bệnh nhân EVD. Các khuyến cáo kiểm soát nhiễm khuẩn của CDC cho các bệnh viện Mỹ, trong đó có các khuyến cáo phòng ngừa chuẩn, phòng ngừa tiếp xúc và phòng ngừa giọt bắn cho chăm sóc chung, phản ánh những đường lây truyền từ người sang người đã xác lập được của EVD và dựa trên dữ liệu thu thập từ các vụ dịch EVD trước đó ở châu Phi bên cạnh dữ liệu thực nghiệm. Lây truyền EVD ở người qua không khí chưa từng được chứng minh trong các nghiên cứu mô tả về lây truyền từ người sang người mặc dù đã dấy lên những quan ngại mang tính giả thuyết về sự lây truyền EVD qua không khí.[3, 10]
Tài liệu tham khảo
1. USCDC Ebola Hemorrhagic Fever Information Packet. 2009.
2. Team, W.H.O.E.R., Ebola virus disease in West Africa--the first 9 months of the epidemic and forward projections. N Engl J Med, 2014. 371(16): p. 1481-95.
3. Dowell, S.F., et al., Transmission of Ebola hemorrhagic fever: a study of risk factors in family members, Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995. Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit. J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S87-91.
4. WHO Ebola Response Roadmap Situation Report. 8 October 2014.
5. USCDC CDC Case Definition for Ebola Virus Disease (EVD). 2014.
6. USCDC Outbreaks Chronology: Ebola Hemorrhagic Fever. 2014.
7. Roels, T.H., et al., Ebola hemorrhagic fever, Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995: risk factors for patients without a reported exposure. J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S92-7.
8. Kerstiens, B. and F. Matthys, Interventions to control virus transmission during an outbreak of Ebola hemorrhagic fever: experience from Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995. J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S263-7.
9. Ebola haemorrhagic fever in Sudan, 1976. Report of a WHO/International Study Team. Bull World Health Organ, 1978. 56(2): p. 247-70.
10. Baron, R.C., J.B. McCormick, and O.A. Zubeir, Ebola virus disease in southern Sudan: hospital dissemination and intrafamilial spread. Bull World Health Organ, 1983. 61(6): p. 997-1003.
11. Muyembe-Tamfum, J.J., et al., Ebola outbreak in Kikwit, Democratic Republic of the Congo: discovery and control measures. J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S259-62.
12. Francesconi, P., et al., Ebola hemorrhagic fever transmission and risk factors of contacts, Uganda. Emerg Infect Dis, 2003. 9(11): p. 1430-7.
13. Wamala, J.F., et al., Ebola hemorrhagic fever associated with novel virus strain, Uganda, 2007-2008. Emerg Infect Dis, 2010. 16(7): p. 1087-92.
14. Towner, J.S., et al., Rapid diagnosis of Ebola hemorrhagic fever by reverse transcription-PCR in an outbreak setting and assessment of patient viral load as a predictor of outcome. J Virol, 2004. 78(8): p. 4330-41.
15. Zaki, S.R., et al., A novel immunohistochemical assay for the detection of Ebola virus in skin: implications for diagnosis, spread, and surveillance of Ebola hemorrhagic fever. Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit. J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S36-47.
16. Bausch, D.G., et al., Assessment of the risk of Ebola virus transmission from bodily fluids and fomites. J Infect Dis, 2007. 196 Suppl 2: p. S142-7.
17. Ksiazek, T.G., et al., Clinical virology of Ebola hemorrhagic fever (EHF): virus, virus antigen, and IgG and IgM antibody findings among EHF patients in Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995. J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S177-87.
18. Rodriguez, L.L., et al., Persistence and genetic stability of Ebola virus during the outbreak in Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995. J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S170-6.
19. Rowe, A.K., et al., Clinical, virologic, and immunologic follow-up of convalescent Ebola hemorrhagic fever patients and their household contacts, Kikwit, Democratic Republic of the Congo. Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit. J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S28-35.
20. Richards, G.A., et al., Unexpected Ebola virus in a tertiary setting: clinical and epidemiologic aspects. Crit Care Med, 2000. 28(1): p. 240-4.
21. Martini, G.A. and H.A. Schmidt, [Spermatogenic transmission of the "Marburg virus". (Causes of "Marburg simian disease")]. Klin Wochenschr, 1968. 46(7): p. 398-400.
22. Ebola: protection of health workers on the front line. Lancet, 2014. 384(9942): p. 470.
23. Khan, A.S., et al., The reemergence of Ebola hemorrhagic fever, Democratic Republic of the Congo, 1995. Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit. J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S76-86.
24. Centers for Disease Control and Prevention, Imported case of Marburg hemorrhagic fever - Colorado, 2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2009. 58(49): p. 1377-81.
25. Timen, A., et al., Response to imported case of Marburg hemorrhagic fever, the Netherland. Emerg Infect Dis, 2009. 15(8): p. 1171-5.
26. Gulland, A., Spanish authorities investigate how nurse contracted Ebola. BMJ, 2014. 349: p. g6120.
27. Ebola haemorrhagic fever in Zaire, 1976. Bull World Health Organ, 1978. 56(2): p. 271-93.
28. Emond, R.T., et al., A case of Ebola virus infection. Br Med J, 1977. 2(6086): p. 541-4.
29. Johnson, E., et al., Lethal experimental infections of rhesus monkeys by aerosolized Ebola virus. Int J Exp Pathol, 1995. 76(4): p. 227-36.
30. Reed, D.S., et al., Aerosol exposure to Zaire ebolavirus in three nonhuman primate species: differences in disease course and clinical pathology. Microbes Infect, 2011. 13(11): p. 930-6.
31. Jaax, N., et al., Transmission of Ebola virus (Zaire strain) to uninfected control monkeys in a biocontainment laboratory. Lancet, 1995. 346(8991-8992): p. 1669-71.
32. Martin, A.L., et al., Functional analysis and treatment of human-directed undesirable behavior exhibited by a captive chimpanzee. J Appl Behav Anal, 2011. 44(1): p. 139-43.
33. Dalgard, D.W., et al., Combined simian hemorrhagic fever and Ebola virus infection in cynomolgus monkeys. Lab Anim Sci, 1992. 42(2): p. 152-7.
34. Weingartl, H.M., et al., Transmission of Ebola virus from pigs to non-human primates. Sci Rep, 2012. 2: p. 811.
35. Alimonti, J., et al., Evaluation of transmission risks associated with in vivo replication of several high containment pathogens in a biosafety level 4 laboratory. Sci Rep, 2014. 4: p. 5824.
36. Gire, S.K., et al., Genomic surveillance elucidates Ebola virus origin and transmission during the 2014 outbreak. Science, 2014. 345(6202): p. 1369-72.
ThS. BS. Nguyễn Quốc Thái1
1 Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Bạch Mai
Nguồn: Review of Human-to-Human Transmission of Ebola Virus | Ebola Hemorrhagic Fever | CDC
Bookmarks

markdown:
Tài liệu này tóm lược ngắn gọn [những thông tin khoa học]đã công bố hiện nay về sự lây truyền virus Ebola từ người sang người. Tài liệu này được xây dựng để phục vụ nhân viên y tế và những nhà chuyên môn về y tế công cộng. Đây là phần bổ sung cho nhiều văn bản hướng dẫn mà CDC đã ban hành trực tuyến tại [www.cdc.gov/ebola].
GIỚI THIỆU
Virus Ebola gây bệnh sốt xuất huyết nặng với tỷ lệ tử vong cao. Đã biết năm loài vi rút Ebola thuộc chi Ebolavirus, trong đó có bốn loài gây bệnh virus Ebola (EVD) ở người (loài thứ năm chỉ gây bệnh ở động vật linh trưởng không phải con người)[1]. Vụ dịch EVD năm 2014 ở Tây Phi gây ra bởi virus Ebola (loài Ebolavirus Zaire) là vụ dịch EVD lớn nhất trong lịch sử[2]. Virus Ebola có thể lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp với máu, dịch cơ thể, hoặc da bệnh nhân EVD, hoặc những người đã chết vì EVD[3]. Cho đến ngày 8/10/2014 đã có 401 nhân viên y tế ở Tây Phi bị nhiễm Ebola, trong đó 232 người đã chết[2, 4]. Một số nhân viên y tế Mỹ làm việc ở Tây Phi cũng bị nhiễm EVD và đã quay về Mỹ để khám và điều trị[5]. Ngoài ra, ở một số tiểu bang đã những người mới đây đi du lịch đến Tây Phi rồi xuất hiện sốt và các triệu chứng khác, khi quay về khám tại các bệnh viện ở Mỹ nghi bị EVD. Cho đến ngày 06/10/2014 một bệnh nhân đi từ Liberia đến chơi Texas đã được chẩn đoán bị EVD và tử vong. Vào ngày 10/10, một nhân viên y tế tại Bệnh viện Presbyterian Texas, người đã chăm sóc cho bệnh nhân EVD đầu tiên, đã báo cáo có sốt nhẹ và đã được đưa đi xét nghiệm. Nhân viên y tế này xét nghiệm dương tính với Ebola theo các xét nghiệm sơ bộ của Phòng xét nghiệm Sở Y tế bang Texas. Nhân viên y tế này đã được cách ly sau báo cáo ban đầu có sốt. CDC xác nhận nhân viên y tế này dương tính với Ebola [CDC, dữ liệu dịch tễ học chưa công bố].
TÓM TẮT BẰNG CHỨNG
Bằng chứng và hiểu biết về sự lây truyền virus Ebola dựa trên dữ liệu dịch tễ học và xét nghiệm tóm tắt bên dưới, trong đó có những nghiên cứu của > 20 vụ dịch ở châu Phi kể từ năm 1976[6].
Dữ liệu dịch tễ học
Có giả thuyết các vụ dịch EVD trên người bắt đầu từ tiếp xúc trực tiếp với động vật bị nhiễm bệnh hoặc dịch cơ thể của nó, và các chuỗi lây truyền ở người là do tiếp xúc trực tiếp với máu hoặc dịch cơ thể khác của bệnh nhân bị nhiễm[3, 7-13]. Số lượng ARN virus Ebola trong máu tăng theo hàm số mũ trong giai đoạn cấp của bệnh (Hình 1) [14]và có số lượng đáng kể bệnh nhân EVD có nôn (67,6%), tiêu chảy (65,6%) và chảy máu không rõ nguyên nhân (18% và nói chung ở giai đoạn sau của bệnh) [2]tạo cơ hội lây truyền EVD. Những người có tiếp xúc trực tiếp với các cá nhân bị nhiễm hoặc máu và dịch cơ thể của họ, chẳng hạn như nhân viên y tế không có trang bị phòng hộ cá nhân thích hợp, hoặc những người chăm sóc khác trong bệnh viện hoặc ở nhà, và những người xử lý thi thể bệnh nhân EVD đã chết đều có nguy cơ cao phơi nhiễm với virus Ebola và bị nhiễm[3]. Số lượng ARN virus Ebola trong máu ở những bệnh nhân tử vong trung bình cao hơn 2 log10 so với mức bản sao ARN ở những bệnh nhân sống sót[14].
Trong vụ dịch Ebola năm 1995 tại Kikwit, Cộng hòa Dân chủ Congo, 28 (16%) trong số 173 người tiếp xúc trong gia đình của 27 trường hợp Ebola tiên phát đã bị EVD[3]. Tất cả 28 trường hợp thứ phát đều liên quan đến tiếp xúc vật lý trực tiếp với một bệnh nhân EVD đã biết; toàn bộ 28 trong số 95 thành viên gia đình có tiếp xúc trực tiếp với một trường hợp tiên phát đều bị nhiễm, trong khi không có ai bị nhiễm trong số 78 thành viên gia đình không có tiếp xúc trực tiếp. Các nghiên cứu khác đã báo cáo kết quả tương tự, trong đó tất cả hoặc phần lớn lây truyền thứ phát liên quan đến tiếp xúc vật lý trực tiếp với những bệnh nhân EVD đã biết[7, 10, 12]. Một số nghiên cứu cũng đã chứng minh rằng những người cư trú trong không gian chật hẹp, chung đụng (ví dụ, trong nhà), nhưng không có tiếp xúc vật lý trực tiếp với các trường hợp bệnh này thì không bị EVD[3, 10]. Trong vụ dịch Ebola ở Kikwit năm 1995, trong số những người có tiếp xúc trực tiếp, việc tăng thêm nguy cơ khi phơi nhiễm với dịch cơ thể (nguy cơ tương đối = 3,6) phù hợp với tầm quan trọng của việc tiếp xúc trực tiếp với máu hoặc dịch cơ thể khác của bệnh nhân bị nhiễm trong việc phát tán lây truyền EVD[3]. Sau khi điều chỉnh về tiếp xúc trực tiếp và phơi nhiễm với dịch cơ thể, có thêm nguy cơ cho những thành viên người lớn trong gia đình có chạm vào bệnh nhân EVD đã chết (nguy cơ tương đối = 2,1) và những người đã tiếp xúc ở giai đoạn cuối trong bệnh viện[3].
Nguy cơ lây truyền EVD qua tiếp xúc da trực tiếp với bệnh nhân EVD là thấp hơn so với nguy cơ phơi nhiễm với máu hoặc dịch cơ thể. Khi bệnh nặng (khi số lượng ARN virus Ebola là cao nhất) thì nguy cơ này có thể có nhiều khả năng hơn. Không rõ là liệu lây truyền qua tiếp xúc da trực tiếp có qua trung gian virus Ebola chủ yếu trên da (đã được ghi nhận qua mô bệnh học [15]và RT-PCR mẫu phết da [16]) hay qua trung gian nhiễm bẩn ở mức vi mô của da với máu hoặc dịch cơ thể khác. Phơi nhiễm gián tiếp với máu và dịch cơ thể (thông qua vật truyền bệnh) cũng có liên quan đến lây truyền EVD nhưng không phổ biến. Trong vụ dịch Ebola năm 2000 - 2001 ở Gulu, Uganda, một bệnh nhân EVD không có phơi nhiễm trực tiếp với bệnh nhân EVD đã biết khác; bệnh nhân này ngủ với một tấm chăn đã được sử dụng bởi một bệnh nhân khác chết vì EVD[12]. Một nghiên cứu khác đánh giá 31 mẫu môi trường từ buồng bệnh cách ly Ebola không dính máu nhìn thấy được. Tất cả các mẫu đều âm tính khi làm RT-PCR cho thấy vật truyền bệnh tại cơ sở lâm sàng (ở nơi thường xuyên được làm sạch và khử trùng) không có khả năng làm lây truyền EVD[16].
[14] Hình 1. Số lượng bản sao ARN của virus Ebola trong huyết thanh theo thời gian của 45 bệnh nhân bị bệnh virus Ebola (EVD) (27 tử vong, 18 không tử vong) Mỗi cột biểu diễn giá trị trung bình cộng và cột sai số biểu diễn 1 sai số chuẩn của trung bình ở từng thời điểm. Đây là hình 3A theo Towner JS et al. J. Virol. 2004, 78(8):4330. DOI:10.1128/JVI.78.8.4330-4341.2004.
Dữ liệu xét nghiệm
Virus Ebola thường phát hiện được trong máu của bệnh nhân tại thời điểm sốt và khởi phát triệu chứng[17], mặc dù nồng độ ARN virus Ebola tại thời điểm sốt và triệu chứng khởi phát thường là thấp (gần giới hạn ngưỡng phát hiện). Ở một số bệnh nhân ARN virus Ebola có thể không phải lúc nào cũng phát hiện được trong 3 ngày đầu tiên của bệnh (Hình 1)[14]. Nồng độ ARN virus Ebola trong máu đã được chứng minh là tăng theo hàm mũ trong giai đoạn cấp tính của bệnh [14]và cơ thể người nhiễm Ebola đã chết có khả năng gây nhiễm cao[3]. Trong số những bệnh nhân còn sống, nồng độ ARN virus Ebola giảm xuống trong giai đoạn hồi phục[14]. Bên cạnh máu, virus Ebola cũng được phát hiện trong các dịch cơ thể khác (Bảng 1) ở các bệnh nhân EVD giai đoạn cấp và giai đoạn lại sức. ARN virus Ebola đã được phát hiện trong nước bọt, da (mẫu phết bàn tay), sữa mẹ, phân, nước mắt (mẫu phết kết mạc) và tinh dịch của bệnh nhân, nhưng không thấy trong nước tiểu (5 bệnh nhân), chất nôn (1 bệnh nhân), đờm (1 bệnh nhân) hoặc mồ hôi (1 bệnh nhân)[16]. Trong một nghiên cứu khác tập trung vào giai đoạn lại sức của bệnh, virus Ebola được phát hiện trong các mẫu phết âm đạo, trực tràng, kết mạc và tinh dịch của ít nhất 1 bệnh nhân EVD bằng RT-PCR, nhưng không có trong nước tiểu hoặc nước bọt[18]. Trong một nghiên cứu khác gồm 28 bệnh nhân EVD giai đoạn lại sức, tất cả các mẫu bệnh phẩm trừ tinh dịch được lấy từ ngày 12 đến ngày 157 sau khởi phát triệu chứng đều âm tính qua nuôi cấy virus và qua thử nghiệm kháng nguyên virus (85 mẫu nước mắt, 84 mẫu mồ hôi, 79 mẫu phân, 95 mẫu nước tiểu, 86 mẫu nước bọt và 44 mẫu dịch tiết âm đạo)[19]. Tám mẫu tinh dịch giai đoạn lại sức cũng âm tính qua nuôi cấy virus và qua thử nghiệm kháng nguyên virus, nhưng virus Ebola đã được phát hiện qua RT-PCR ở 6 trong 8 mẫu tinh dịch này[19].
Thời gian tồn tại tối đa của ARN virus Ebola đã ghi nhận được trong máu và các dịch cơ thể khác của bệnh nhân EVD giai đoạn lại sức thay đổi tùy theo loại dịch. Qua các nghiên cứu kết hợp (mỗi nghiên cứu không kiểm tra cùng loại dịch chính xác tại cùng thời điểm), ARN virus Ebola đã được phát hiện trong tinh dịch tới 101 ngày sau khi khởi phát triệu chứng, trong mẫu phết âm đạo sau 33 ngày, trong mẫu phết trực tràng sau 29 ngày, trong mẫu nước tiểu sau 23 ngày, trong mẫu phết kết mạc sau 22 ngày, trong máu sau 21 ngày, trong sữa sau 15 ngày, trong nước bọt sau 8 ngày và trên da sau 6 ngày (Bảng 1) [16, 18-20]. Do số lượng bệnh nhân tương đối ít trong những nghiên cứu về thời gian tồn tại này, những thời gian này có thể không đại diện cho thời hạn lâu nhất mà virus Ebola có thể tồn tại trong máu và dịch cơ thể của bệnh nhân EVD riêng rẽ. Mặc dù virus Ebola đã được phát hiện trong sữa mẹ, thông tin đó là dựa trên một bệnh nhân duy nhất [16]và không có đủ thông tin để đưa ra hướng dẫn về thời gian sau khi khởi phát bệnh là an toàn để trẻ bú mẹ trở lại. Mặc dù nhiều nghiên cứu đã cho thấy virus Ebola có thể tồn tại trong tinh dịch lâu hơn trong máu hoặc các dịch cơ thể khác[16, 18, 19], sự lây truyền qua đường tình dục của Ebola còn chưa được xác định chắc chắn.
[16, 18-20] Bảng 1. Phát hiện virus Ebola qua phản ứng chuỗi polymerase sao mã ngược (RT-PCR) trong các dịch cơ thể thu thập từ bệnh nhân EVD trong vụ dịch ở Gulu, Uganda [14]và thời gian tồn tại tối đa sau khởi phát triệu chứng đã được ghi nhận trong y văn
Dịch cơ thể
Số phát hiện/số xét nghiệm giai đoạn cấp (số %)
Số phát hiện/số xét nghiệm giai đoạn lại sức (số %)
Ngày sau cùng phát hiện được kể từ khi khởi phát triệu chứng được ghi nhận trong y văn
Ghi chú
Da
1/8 (13%)
0/4 (0%)
6
N/A
Nước bọt
8/12 (67%)
0/4 (0%)
8
N/A
Nước tiểu
0/7 (0%)
0/4 (0%)
23
Đã phát hiện kháng nguyên virus Ebola trong nước tiểu ở những nghiên cứu khác [20]
Phân
2/4 (50%)
n/d
29
N/A
Sữa
1/1 (100%)
1/1 (100%)
15
Ebola gây nhiễm các đại thực bào tuần hoàn có mặt trong sữa [16]
Tinh dịch
n/d
1/2 (50%)
101
Đã có mô tả lây truyền virus Marburg (chứ không phải virus Ebola) qua đường tình dục [21]
Dịch âm đạo
n/d
n/d
33
N/A
n/d = không làm trên các mẫu từ vụ dịch EVD ở Gulu, Uganda
Sự lây truyền ở nhân viên y tế và bệnh nhân
Một số lượng lớn nhân viên y tế đã mắc EVD trong vụ dịch năm 2014 ở Tây Africa [2] và các nghiên cứu tìm hiểu những yếu tố nguy cơ lây truyền đang được tiến hành. Đã có những báo cáo rằng nhân viên y tế không tiếp cận được trang bị phòng hộ cá nhân đầy đủ[22]. Trong vụ dịch Ebola năm 1995 ở Kikwit, Cộng hòa Dân chủ Congo, 80 (25%) trong số 315 trường hợp bệnh là nhân viên y tế, và tất cả nhân viên y tế bị EVD đã chăm sóc cho bệnh nhân EVD mà không có phòng ngừa tiếp xúc thích hợp[23]. Trong vụ dịch này chỉ có thêm một nhân viên y tế bị EVD sau khi bệnh viện triển khai các phòng ngừa cách ly (nhân viên này báo cáo đã vô tình dụi mắt bằng găng bẩn)[23]. Trong vụ dịch Ebola năm 2007-2008 ở huyện Bundibugyo, miền tây Uganda, 14 nhân viên y tế đã bị nhiễm trước khi thực hiện các biện pháp phòng ngừa chuẩn và cách ly; không có nhân viên nào bị nhiễm sau khi thực hiện các biện pháp phòng ngừa[13]. Chỉ có một số ít bệnh nhân EVD được điều trị tại các bệnh viện bên ngoài Trung và Tây Phi. Vào năm 1996, một trường hợp EVD không được nhận biết đã được điều trị tại một bệnh viện ở Johannesburg, Nam Phi trong 2 tuần[20]. Một nhân viên y tế hỗ trợ đặt đường truyền trung tâm cho bệnh nhân đã bị EVD và tử vong. Các tác giả cho rằng nhân viên y tế này có thể đã phơi nhiễm qua da khi triệu chứng xuất hiện ba ngày sau khi đặt đường truyền trung tâm. Thật không may, vào lúc EVD được chẩn đoán ra thì nhân viên y tế đó đã nặng và không còn khả năng trả lời phỏng vấn về phơi nhiễm nguy cơ nữa. Hơn 300 nhân viên y tế khác đã phơi nhiễm với bệnh nhân ban đầu hoặc với người nhân viên y tế bị nhiễm và không ai bị EVD, cho thấy rằng chỉ riêng biện pháp phòng ngừa chuẩn có thể đã làm giảm đáng kể nguy cơ lây truyền trong bệnh viện[20]. Ở Mỹ và Tây Âu có những bệnh nhân bị nhiễm virus Marburg (một filovirus liên quan chặt chẽ đến Ebola, cũng gây sốt xuất huyết virus) phải điều trị[24, 25]. Trước khi chẩn đoán nhiễm virus Marburg và thực hiện các biện pháp phòng ngừa, hàng trăm nhân viên y tế đã phơi nhiễm có nguy cơ với các bệnh nhân này, nhưng không xảy ra lây truyền trong bệnh viện[24, 25]. Mặc dù những kinh nghiệm này giúp yên tâm, EVD có khả năng lây truyền cao trong đơn vị y tế, nhất là khi có bệnh nhân nặng và bệnh nhân tử vong. Vào ngày 6/10/2014, chính quyền Tây Ban Nha thông báo rằng một y tá trợ lý đã được chẩn đoán EVD sau khi chăm sóc cho một bệnh nhân EVD (đã chết) trong một bệnh viện Tây Ban Nha[26]. Điều tra đang được tiến hành để xác định chính xác làm thế nào mà người y tá đó phơi nhiễm với EVD và để biết cách có thể ngăn ngừa loại phơi nhiễm đó. Cuối cùng, trong cơ sở y tế, lây truyền Ebola từ người sang người cũng đã được chứng minh với thực hành tiêm không an toàn[27](ví dụ dùng lại kim tiêm) và phơi nhiễm qua da (ví dụ kim tiêm đâm)[28]. Chưa có nghiên cứu để đánh giá nguy cơ lây truyền Ebola khi thực hiện các thủ thuạt y khoa sinh khí dung (ví dụ đặt ống nội khí quản, soi phế quản).
Các nghiên cứu về sự lây truyền
Đã có giả thuyết lây truyền virus Ebola qua không khí nhưng chưa chứng minh được ở người. Trong khi virus Ebola có thể lây lan qua các tiểu thể qua không khí trong những điều kiện thực nghiệm trên động vật, loại hình lây lan này chưa được ghi nhận trong các vụ dịch EVD trên người ở những nơi như bệnh viện hoặc hộ gia đình[1]. Trong phòng thí nghiệm, động vật linh trưởng không phải con người đưa đầu vào trong hốc kín đã phơi nhiễm và bị nhiễm các hạt khí dung phun mù virus Ebola[29, 30]. Trong một thực nghiệm khác, những con khỉ đối chứng được đặt trong chuồng với khoảng cách 3 mét từ chuồng của những con khỉ được tiêm bắp virus Ebola[31]. Các con khỉ đối chứng và khỉ tiêm virus đều bị nhiễm virus Ebola. Các tác giả kết luận rằng không có khả năng lây truyền cho những con khỉ đối chứng "qua vật truyền bệnh và giọt bắn tiếp xúc", và lây truyền qua không khí có nhiều khả năng nhất[31]nhưng họ không thảo luận về các hành vi nguy cơ của động vật linh trưởng không phải con người bị nhốt trong chuồng (ví dụ khạc nhổ và ném phân) mà có thể dẫn tới phơi nhiễm dịch cơ thể[32]. Tương tự như vậy, một đợt bùng phát nhiễm virus Reston (loài Ebolavirus Reston không gây EVD ở người) xảy ra tại một cơ sở kiểm dịch nhốt động vật linh trưởng không phải con người trong những chuồng riêng biệt và không thể khẳng định đường lây truyền đối với tất cả các động vật linh trưởng bị nhiễm. Nhiều người trông nom các con vật này xuất hiện đáp ứng kháng thể với virus Reston cho thấy nhiễm không triệu chứng đã xảy ra ở người tiếp xúc trực tiếp với các con vật và thực hành trông nom các con vật có ý nghĩa trong sự lây truyền giữa các động vật linh trưởng[33]. Trong một nghiên cứu khác, lợn con được cấy virus Ebola qua mũi miệng để có thể truyền bệnh sang các động vật linh trưởng không phải con người được nhốt trong chuồng đặt cách lợn con 20 cm[34]. Thiết kế hốc ngủ của lợn con và động vật linh trưởng không cho phép các nhà nghiên cứu phân biệt được các đường lây truyền khí dung, giọt bắn nhỏ hoặc lớn, hoặc quan vật trung gian, và đã ghi nhận rằng lợn có khả năng tạo ra giọt bắn khí dung tầm ngắn gây nhiễm được một cách hiệu quả hơn so với các loài khác. Một thực nghiệm gần đây đã thiết kế chuyên biệt để đánh giá thêm khả năng lây truyền virus Ebola qua không khí xảy ra trong tự nhiên ở các động vật linh trưởng không phải con người cho thấy không có sự lây truyền virus Ebola từ con vật bị nhiễm sang con vật đối chứng nhốt trong các chuồng có chấn song đặt cách nhau 0,3 mét và các điều kiện khí trời, nhưng có tấm kính ngăn để không cho tiếp xúc trực tiếp giữa các con vật[35].
Trong các điều tra vụ dịch, một số bệnh nhân EVD đã không báo cáo tiếp xúc với bệnh nhân EVD khác, dẫn đến suy đoán về lây truyền qua các hạt khí dung virus. Trong vụ dịch ở Kikwit, 12 (3,8%) trong số 316 bệnh nhân EVD đã không báo cáo tiếp xúc có nguy cơ cao với một bệnh nhân EVD đã biết[7]. Tuy nhiên xét nghiệm không khẳng định được EVD ở 12 bệnh nhân này, còn tiền sử phơi nhiễm của 10 trong số 12 bệnh nhân được cung cấp bởi những người đại diện (vì 10 bệnh nhân này đã chết trước khi phỏng vấn); tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân EVD có thể đã bị bỏ qua vì cách dùng từ ngữ của công cụ nghiên cứu, và cũng không loại trừ được lây truyền qua giọt bắn hoặc vật truyền bệnh. Tất cả 74 bệnh nhân EVD khẳng định bằng xét nghiệm RT-PCR hoặc xét nghiệm phát hiện kháng thể hay kháng nguyên Ebola trong vụ dịch này đã có phơi nhiễm nguy cơ cao với bệnh nhân Ebola[7]. Tương tự như vậy, trong vụ dịch năm 2007-2008 ở Uganda, mặc dù một số trường hợp có thể (không khẳng định về virus học) không báo cáo có phơi nhiễm tiếp xúc nào, tất cả 42 trường hợp khẳng định bằng xét nghiệm đều có tiếp xúc với một trường hợp EVD đã biết[13]. Ngoài ra, trong một phân tích riêng rẽ về vụ dịch Kikwit, sự hiện diện của ho (19% các trường hợp tiên phát trong hộ gia đình) đã không tiên đoán được sự lây lan thứ phát của EVD[3].
Vụ dịch EVD 2014
Phần lớn bằng chứng về lây truyền từ người sang người của virus Ebola bắt nguồn từ các nghiên cứu những vụ dịch Ebola trước kia. Mặc dù dịch EVD hiện nay ở Tây Phi có quy mô chưa từng có, diễn biến lâm sàng của nhiễm trùng (tức là thời gian ủ bệnh, thời gian bị bệnh, tỷ lệ tử vong) và khả năng lây truyền của virus (tức là ước tính số sinh cơ bản [R0]) cũng tương tự như trong các vụ dịch EVD trước kia.[2]Ngoài ra, các phân tích di truyền 99 bộ gen virus Ebola được giải trình tự từ 78 bệnh nhân trong vụ dịch năm 2014 ở Sierra Leone[36]gợi ý rằng các chủng vụ dịch EVD năm 2014 có liên quan rất chặt chẽ với các chủng virus từ hai vụ dịch Ebola gần đây nhất ở Trung Phi.[36]Như đã thấy trong các vụ dịch Ebola trước kia, trình tự bộ gen từ vụ dịch EVD 2014 có một số ít những thay đổi di truyền khu biệt, nhưng còn chưa rõ là liệu những thay đổi này có ý nghĩa gì đối với mức độ nghiêm trọng hoặc khả năng lây truyền bệnh hay không.[36]
KẾT LUẬN
EVD ở nhân viên y tế và những người khác có liên quan đến tiếp xúc trực tiếp với người bị nhiễm (hoặc cơ thể người chết vì EVD) và tiếp xúc trực tiếp với dịch cơ thể của bệnh nhân EVD. Các khuyến cáo kiểm soát nhiễm khuẩn của CDC cho các bệnh viện Mỹ, trong đó có các khuyến cáo phòng ngừa chuẩn, phòng ngừa tiếp xúc và phòng ngừa giọt bắn cho chăm sóc chung, phản ánh những đường lây truyền từ người sang người đã xác lập được của EVD và dựa trên dữ liệu thu thập từ các vụ dịch EVD trước đó ở châu Phi bên cạnh dữ liệu thực nghiệm. Lây truyền EVD ở người qua không khí chưa từng được chứng minh trong các nghiên cứu mô tả về lây truyền từ người sang người mặc dù đã dấy lên những quan ngại mang tính giả thuyết về sự lây truyền EVD qua không khí.[3, 10]
Tài liệu tham khảo
1. USCDC
Ebola Hemorrhagic Fever Information Packet. 2009.
2. Team, W.H.O.E.R.,
Ebola virus disease in West Africa--the first 9 months of the epidemic and forward projections.N Engl J Med, 2014. 371(16): p. 1481-95.
3. Dowell, S.F., et al.,
Transmission of Ebola hemorrhagic fever: a study of risk factors in family members, Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995. Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit.J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S87-91.
4. WHO
Ebola Response Roadmap Situation Report. 8 October 2014.
5. USCDC
CDC Case Definition for Ebola Virus Disease (EVD). 2014.
6. USCDC
Outbreaks Chronology: Ebola Hemorrhagic Fever. 2014.
7. Roels, T.H., et al.,
Ebola hemorrhagic fever, Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995: risk factors for patients without a reported exposure.J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S92-7.
8. Kerstiens, B. and F. Matthys,
Interventions to control virus transmission during an outbreak of Ebola hemorrhagic fever: experience from Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995.J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S263-7.
9.
Ebola haemorrhagic fever in Sudan, 1976. Report of a WHO/International Study Team.Bull World Health Organ, 1978. 56(2): p. 247-70.
10. Baron, R.C., J.B. McCormick, and O.A. Zubeir,
Ebola virus disease in southern Sudan: hospital dissemination and intrafamilial spread.Bull World Health Organ, 1983. 61(6): p. 997-1003.
11. Muyembe-Tamfum, J.J., et al.,
Ebola outbreak in Kikwit, Democratic Republic of the Congo: discovery and control measures.J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S259-62.
12. Francesconi, P., et al.,
Ebola hemorrhagic fever transmission and risk factors of contacts, Uganda.Emerg Infect Dis, 2003. 9(11): p. 1430-7.
13. Wamala, J.F., et al.,
Ebola hemorrhagic fever associated with novel virus strain, Uganda, 2007-2008.Emerg Infect Dis, 2010. 16(7): p. 1087-92.
14. Towner, J.S., et al.,
Rapid diagnosis of Ebola hemorrhagic fever by reverse transcription-PCR in an outbreak setting and assessment of patient viral load as a predictor of outcome.J Virol, 2004. 78(8): p. 4330-41.
15. Zaki, S.R., et al.,
A novel immunohistochemical assay for the detection of Ebola virus in skin: implications for diagnosis, spread, and surveillance of Ebola hemorrhagic fever. Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit.J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S36-47.
16. Bausch, D.G., et al.,
Assessment of the risk of Ebola virus transmission from bodily fluids and fomites.J Infect Dis, 2007. 196 Suppl 2: p. S142-7.
17. Ksiazek, T.G., et al.,
Clinical virology of Ebola hemorrhagic fever (EHF): virus, virus antigen, and IgG and IgM antibody findings among EHF patients in Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995.J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S177-87.
18. Rodriguez, L.L., et al.,
Persistence and genetic stability of Ebola virus during the outbreak in Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995.J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S170-6.
19. Rowe, A.K., et al.,
Clinical, virologic, and immunologic follow-up of convalescent Ebola hemorrhagic fever patients and their household contacts, Kikwit, Democratic Republic of the Congo. Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit.J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S28-35.
20. Richards, G.A., et al.,
Unexpected Ebola virus in a tertiary setting: clinical and epidemiologic aspects.Crit Care Med, 2000. 28(1): p. 240-4.
21. Martini, G.A. and H.A. Schmidt,
[Spermatogenic transmission of the "Marburg virus". (Causes of "Marburg simian disease")].Klin Wochenschr, 1968. 46(7): p. 398-400.
22.
Ebola: protection of health workers on the front line.Lancet, 2014. 384(9942): p. 470.
23. Khan, A.S., et al.,
The reemergence of Ebola hemorrhagic fever, Democratic Republic of the Congo, 1995. Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit.J Infect Dis, 1999. 179 Suppl 1: p. S76-86.
24. Centers for Disease Control and Prevention,
Imported case of Marburg hemorrhagic fever - Colorado, 2008.MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2009. 58(49): p. 1377-81.
25. Timen, A., et al.,
Response to imported case of Marburg hemorrhagic fever, the Netherland.Emerg Infect Dis, 2009. 15(8): p. 1171-5.
26. Gulland, A.,
Spanish authorities investigate how nurse contracted Ebola.BMJ, 2014. 349: p. g6120.
27.
Ebola haemorrhagic fever in Zaire, 1976.Bull World Health Organ, 1978. 56(2): p. 271-93.
28. Emond, R.T., et al.,
A case of Ebola virus infection.Br Med J, 1977. 2(6086): p. 541-4.
29. Johnson, E., et al.,
Lethal experimental infections of rhesus monkeys by aerosolized Ebola virus.Int J Exp Pathol, 1995. 76(4): p. 227-36.
30. Reed, D.S., et al.,
Aerosol exposure to Zaire ebolavirus in three nonhuman primate species: differences in disease course and clinical pathology.Microbes Infect, 2011. 13(11): p. 930-6.
31. Jaax, N., et al.,
Transmission of Ebola virus (Zaire strain) to uninfected control monkeys in a biocontainment laboratory.Lancet, 1995. 346(8991-8992): p. 1669-71.
32. Martin, A.L., et al.,
Functional analysis and treatment of human-directed undesirable behavior exhibited by a captive chimpanzee.J Appl Behav Anal, 2011. 44(1): p. 139-43.
33. Dalgard, D.W., et al.,
Combined simian hemorrhagic fever and Ebola virus infection in cynomolgus monkeys.Lab Anim Sci, 1992. 42(2): p. 152-7.
34. Weingartl, H.M., et al.,
Transmission of Ebola virus from pigs to non-human primates.Sci Rep, 2012. 2: p. 811.
35. Alimonti, J., et al.,
Evaluation of transmission risks associated with in vivo replication of several high containment pathogens in a biosafety level 4 laboratory.Sci Rep, 2014. 4: p. 5824.
36. Gire, S.K., et al.,
Genomic surveillance elucidates Ebola virus origin and transmission during the 2014 outbreak.Science, 2014. 345(6202): p. 1369-72.
ThS. BS.
Nguyễn Quốc Thái 1
1Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Bạch Mai
Nguồn:
[Review of Human-to-Human Transmission of Ebola Virus | Ebola Hemorrhagic Fever | CDC]
## Bookmarks

Connection: keep-alive, Keep-Alive

Set-Cookie: vbseo_loggedin=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0; path=/

Vary: User-Agent

Keep-Alive: timeout=2, max=100


text:
Top 5 loa karaoke bán chạy tại Bảo Châu elec tháng 5-2018
Loa karaoke đóng vai trò khá quan trọng trong việc quyết định chất lượng âm thanh của bộ dàn karaoke gia đình. Tuy nhiên hiện nay trên thị trường có khá nhiều dòng loa, khiến khách hàng khó khăn trong việc lựa chọn cho mình cặp loa phù hợp nhất.
Nếu bạn chưa biết lựa chọn cho mình cặp loa karaoke phù hợp thì đừng bỏ lỡ top 5 cặp loa karaoke hay, thuộc top 5 cặp loa karaoke bán chạy nhất tháng 5-2018 tại hệ thống showroom âm thanh Bảo Châu elec.
1. Loa Bose 301 series V
Nhắc tới các dòng loa đang được bán chạy nhất hiện nay không thể không nhắc tới Loa Bose 301 series V. Với nhiều ưu điểm nổi bật cùng chất lượng âm thanh tuyệt hảo, bay bổng khó tả, loa được đánh giá là loa karaoke hay nhất từ trước đến nay.
Loa Bose 301 Series V là hàng chính hãng mới 100%, nhập khẩu nguyên chiếc từ Mexico, sản phẩm được bảo hành chính hãng tại công ty nhập khập là Universal Việt Nam.
Được thiết kế ấn tượng, kiểu dáng sang trọng, chắc chắn, độ bền cao. Loa được thiết kế với loa bas 20cm, loa treble phía trên ngược xuôi cảm giác như một đài hoa.
Thùng loa sâu rộng nên tạo âm trầm cực kỳ uy lực, trung, treble, sáng, mảnh. Nếu bạn là một trong những người đang sở hữu loa Bose 601 series III thì hãy xem đó là một vinh dự.
>>> Xem thêm: thông tin và giá bán loa Bose 301 seri V
2. Loa BMB CSN 500(C) like new
Nếu bạn nghe thử âm thanh mà Loa BMB CSN 500(C) like new mang lại dù chỉ 1 lần, chắc chắn rằng bạn sẽ mê mẩn với chất lượng âm mà loa mang lại.
Loa BMB CSN 500(C) sở hữu màu đen cuốn hút cùng với thiết kế đơn giản, tinh tế, phù hợp với bất kì không gian nào.
Với loa bass 25cm, 2 loa treb 8cm sử dụng màng làm từ bột giấy sợi dài không ép cùng với gân từ cao su tinh khiết. Chính vì vậy mà loa cung cấp độ cứng cần thiết để chịu được lực đẩy mạnh từ cuộn côn mang đến âm thanh sống động và vô cùng bền bỉ.
Đặc biệt với thiết kế về hình dạng của các khung lưới tán xa, sẽ giúp cho âm thanh của loa phát đi đa chiều theo mọi hướng.
Loa BMB CSN 500(C) like new được giới chuyên môn đánh giá cao về chất lượng âm thanh, xứng đáng là một trong những dòng loa karaoke hay nhất hiện nay.
>>> Xem thêm: thông tin và giá bán loa BMB CSN 500C like new
3. Loa BMB CSD- 2000(SE)
Nếu bạn muốn mua Loa chính hãng từ Nhật Bản thì mà bạn không nên bỏ lỡ dòng loa này. Loa karaoke BMB CSD-2000 SE là một dòng có kích cỡ lớn của BMB, được thiết với 5 loa 3 đường tiếng đầy đủ với dải tần rất rộng từ 40Hz đến 20KHz tạo cho loa âm thanh đầy đủ rõ ràng từng dải âm.
Với mức công suất cực đại lên tới 1200W, nó đủ làm rung chuyển và thức tỉnh bất kỳ phòng karaoke cỡ lớn nào đi chăng nữa rất phù hợp cho phòng karaoke sang trọng, phòng nhạc dance, các quán bar, vũ trường…
Tiếng bass của loa BMB CSD 2000 SE rất mạnh mẽ, sâu đọng, tiếng trung ngọt ngào, âm cao vang xa trong trẻo. 2 loa treble hướng ra theo 2 phía mang đến không gian nghe rộng thanh thoát, 2 loa trung gắn hướng thẳng theo loa đem âm mid thăng thắn đầy cảm nhận như mình đang đứng trong sân khấu được thiết kế công phu.
>>> Xem thêm: thông tin và giá bán loa BMB 2000 SE
4. Loa Domus DP-6100
Với thiết kế mới mẻ đầy táo bạo, đôi loa Domus DP 6100 mang lại cho không gian nhà bạn một nét đẹp mới, một sự tinh tế và đẳng cấp.
Loa Domus DP 6100 sẽ trình diễn được tất cả các dải âm thanh và những loại nhạc cụ được sử dụng trong bản nhạc đồng thời giúp cho người hát phát huy được các chất giọng của mình khi thể hiện những nốt trầm và nốt cao mà rất nhiều loại loa có tần số đáp ứng âm thanh hẹp không thể làm được.
>>> Xem thêm: thông tin và giá bán loa Domus DP 6100
5. Loa Louis Martin Ktwo12
Loa louis Martin ktwo 12 được sản xuất theo công nghệ đặc biệt của Louis Martin phát ra âm thanh không lẫn vào đâu được, chinh phục người nghe gần như tuyệt đối.
Dòng Louis Martin Ktwo10 sử dụng 1 loa bass 30cm và 1 loa tweeter 3.6cm. Sự kết hợp hoàn hảo giữa 2 loa, 2 đường tiếng giúp tái tạo âm thanh tốt và độ phân tán âm thanh rộng rải đều khắp không gian. Ưu điểm của dòng Louis Martin đó là độ chắc tiếng, bass chắc, treble sáng phù hợp cho cả nhu cầu hát karaoke và cả nhu cầu nghe nhạc thường ngày của khách hàng.
Loa có dải tần rất rộng lên tới 22KHz giúp tăng khả năng tái tạo âm thanh, làm cho người nghe không bị chán đặc biệt là khi hát. Với cặp loa này, bạn và gia đình có thể thỏa sức hát như những ca sỹ chuyên nghiệp.
>>> Xem thêm: thông tin và giá bán loa Louis Martin Ktwo 12
Trên đây là top 5 loa karaoke bán chạy nhất tại Bảo Châu elec vào tháng 5 năm 2018. Hi vọng qua bài viết này, quý khách sẽ lựa chọn được cho mình cặp loa ưng ý để giúp giải trí karaoke, nghe nhạc, xem phim gia đình được tốt nhất.
Ngoài 5 cặp loa trên, hiện nay Bảo Châu elec cũng có rất nhiều dòng loa karaoke hay, giá cả phù hợp, đang được khách hàng đánh giá cao như loa JBL, loa BF audio... Quý khách có thể liên hệ trực tiếp với tổng đài 1900 0255 hoặc đến trực tiếp showroom gần nhất của chúng tôi để được tư vấn sản phẩm phù hợp nhất với nhu cầu.

markdown:
# Top 5 loa karaoke bán chạy tại Bảo Châu elec tháng 5-2018
Loa karaoke đóng vai trò khá quan trọng trong việc quyết định chất lượng âm thanh của bộ dàn karaoke gia đình. Tuy nhiên hiện nay trên thị trường có khá nhiều dòng loa, khiến khách hàng khó khăn trong việc lựa chọn cho mình cặp loa phù hợp nhất.
Nếu bạn chưa biết lựa chọn cho mình cặp loa karaoke phù hợp thì đừng bỏ lỡ top 5 cặp loa karaoke hay, thuộc top 5 cặp loa karaoke bán chạy nhất tháng 5-2018 tại hệ thống showroom âm thanh Bảo Châu elec.
## 1. Loa Bose 301 series V
Nhắc tới các dòng loa đang được bán chạy nhất hiện nay không thể không nhắc tới Loa Bose 301 series V. Với nhiều ưu điểm nổi bật cùng chất lượng âm thanh tuyệt hảo, bay bổng khó tả, loa được đánh giá là loa karaoke hay nhất từ trước đến nay.
Loa Bose 301 Series V là hàng chính hãng mới 100%, nhập khẩu nguyên chiếc từ Mexico, sản phẩm được bảo hành chính hãng tại công ty nhập khập là Universal Việt Nam.
Được thiết kế ấn tượng, kiểu dáng sang trọng, chắc chắn, độ bền cao. Loa được thiết kế với loa bas 20cm, loa treble phía trên ngược xuôi cảm giác như một đài hoa.
Thùng loa sâu rộng nên tạo âm trầm cực kỳ uy lực, trung, treble, sáng, mảnh. Nếu bạn là một trong những người đang sở hữu loa Bose 601 series III thì hãy xem đó là một vinh dự.
>>> Xem thêm:
[thông tin và giá bán loa Bose 301 seri V](https://baochauelec.com/loa-bose-301-seri-v)
## 2. Loa BMB CSN 500(C) like new
Nếu bạn nghe thử âm thanh mà Loa BMB CSN 500(C) like new mang lại dù chỉ 1 lần, chắc chắn rằng bạn sẽ mê mẩn với chất lượng âm mà loa mang lại.
Loa BMB CSN 500(C) sở hữu màu đen cuốn hút cùng với thiết kế đơn giản, tinh tế, phù hợp với bất kì không gian nào.
Với loa bass 25cm, 2 loa treb 8cm sử dụng màng làm từ bột giấy sợi dài không ép cùng với gân từ cao su tinh khiết. Chính vì vậy mà loa cung cấp độ cứng cần thiết để chịu được lực đẩy mạnh từ cuộn côn mang đến âm thanh sống động và vô cùng bền bỉ.
Đặc biệt với thiết kế về hình dạng của các khung lưới tán xa, sẽ giúp cho âm thanh của loa phát đi đa chiều theo mọi hướng.
Loa BMB CSN 500(C) like new được giới chuyên môn đánh giá cao về chất lượng âm thanh, xứng đáng là một trong những dòng loa karaoke hay nhất hiện nay.
>>> Xem thêm:
[thông tin và giá bán loa BMB CSN 500C like new](https://baochauelec.com/loa-bmb-csn-500-C-like-new)
## 3. Loa BMB CSD- 2000(SE)
Nếu bạn muốn mua Loa chính hãng từ Nhật Bản thì mà bạn không nên bỏ lỡ dòng loa này. Loa karaoke BMB CSD-2000 SE là một dòng có kích cỡ lớn của BMB, được thiết với 5 loa 3 đường tiếng đầy đủ với dải tần rất rộng từ 40Hz đến 20KHz tạo cho loa âm thanh đầy đủ rõ ràng từng dải âm.
Với mức công suất cực đại lên tới 1200W, nó đủ làm rung chuyển và thức tỉnh bất kỳ phòng karaoke cỡ lớn nào đi chăng nữa rất phù hợp cho phòng karaoke sang trọng, phòng nhạc dance, các quán bar, vũ trường…
Tiếng bass của loa BMB CSD 2000 SE rất mạnh mẽ, sâu đọng, tiếng trung ngọt ngào, âm cao vang xa trong trẻo. 2 loa treble hướng ra theo 2 phía mang đến không gian nghe rộng thanh thoát, 2 loa trung gắn hướng thẳng theo loa đem âm mid thăng thắn đầy cảm nhận như mình đang đứng trong sân khấu được thiết kế công phu.
>>> Xem thêm:
[thông tin và giá bán loa BMB 2000 SE](https://baochauelec.com/loa-bmb-csd-2000-se)
## 4. Loa Domus DP-6100
Với thiết kế mới mẻ đầy táo bạo, đôi loa Domus DP 6100 mang lại cho không gian nhà bạn một nét đẹp mới, một sự tinh tế và đẳng cấp.
Loa Domus DP 6100 sẽ trình diễn được tất cả các dải âm thanh và những loại nhạc cụ được sử dụng trong bản nhạc đồng thời giúp cho người hát phát huy được các chất giọng của mình khi thể hiện những nốt trầm và nốt cao mà rất nhiều loại loa có tần số đáp ứng âm thanh hẹp không thể làm được.
>>> Xem thêm:
[thông tin và giá bán loa Domus DP 6100](https://baochauelec.com/loa-domus-dp-6100)
## 5. Loa Louis Martin Ktwo12
Loa louis Martin ktwo 12 được sản xuất theo công nghệ đặc biệt của Louis Martin phát ra âm thanh không lẫn vào đâu được, chinh phục người nghe gần như tuyệt đối.
Dòng Louis Martin Ktwo10 sử dụng 1 loa bass 30cm và 1 loa tweeter 3.6cm. Sự kết hợp hoàn hảo giữa 2 loa, 2 đường tiếng giúp tái tạo âm thanh tốt và độ phân tán âm thanh rộng rải đều khắp không gian. Ưu điểm của dòng Louis Martin đó là độ chắc tiếng, bass chắc, treble sáng phù hợp cho cả nhu cầu hát karaoke và cả nhu cầu nghe nhạc thường ngày của khách hàng.
Loa có dải tần rất rộng lên tới 22KHz giúp tăng khả năng tái tạo âm thanh, làm cho người nghe không bị chán đặc biệt là khi hát. Với cặp loa này, bạn và gia đình có thể thỏa sức hát như những ca sỹ chuyên nghiệp.
>>> Xem thêm:
[thông tin và giá bán loa Louis Martin Ktwo 12](https://baochauelec.com/loa-louis-martin-ktwo-12)
Trên đây là top 5 loa karaoke bán chạy nhất tại Bảo Châu elec vào tháng 5 năm 2018. Hi vọng qua bài viết này, quý khách sẽ lựa chọn được cho mình cặp loa ưng ý để giúp giải trí karaoke, nghe nhạc, xem phim gia đình được tốt nhất.
Ngoài 5 cặp loa trên, hiện nay Bảo Châu elec cũng có rất nhiều dòng loa karaoke hay, giá cả phù hợp, đang được khách hàng đánh giá cao như
[loa JBL](https://baochauelec.com/loa-jbl-chinh-hang-hay-nhat), [loa BF audio](https://baochauelec.com/loa-bf-audio)... Quý khách có thể liên hệ trực tiếp với tổng đài **1900 0255** hoặc đến trực tiếp showroom gần nhất của chúng tôi để được tư vấn sản phẩm phù hợp nhất với nhu cầu. [](https://baochauelec.com/loa-hat-karaoke-hay-nhat)
![ Tổng hợp mẫu loa karaoke hay giá rẻ nhất hiện nay](https://baochauelec.com/uploads/2/loa-karaoke-tai-bao-chau.jpg)
[Tổng hợp mẫu loa karaoke hay giá rẻ nhất hiện nay](https://baochauelec.com/loa-hat-karaoke-hay-nhat) *Bảo Châu Elec*

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: keep-alive

Cache-Control: private, must-revalidate

Pragma: no-cache

Vary: Accept-Encoding

X-Crawler-Content-Encoding: gzip


text:
Tặng ngay
12.675.000 đ
19.500.000 đ
+
8.550.000 đ
11.000.000 đ
10.490.000 đ
13.000.000 đ
10.000.000 đ
12.000.000 đ
17.490.000 đ
22.000.000 đ
19.790.000 đ
24.970.000 đ
Hải Linh Group

markdown:
|Mã sản phẩm||Cata IB 604 WH|
|Hãng sản xuất||Cata Tây Ban Nha|
|Loại sản phẩm||Bếp từ Cata|
|Số bếp nấu||04|
|Chức năng tăng cường||Có|
|Mặt bếp||Euro Kera|
|Bảng điều khiển||Touch Control|
|Chế độ hẹn giờ||Có|
|Chế độ báo động bằng âm thanh||Có|
|Hệ thống khoá an toàn||Có|
|Chất liệu/màu sắc||Kính trắng|
|Chương trình độc lập chức năng từng bếp||Có|
|Chức năng tắt mở||Có|
|Công suất||6,7 kW|
|Nguồn điện||220V|
|Kích thước bề mặt||590 x 520 mm|
|Kích thước khoét đá||560 x 490 mm|
Tặng ngayBộ nồi Arber 5 món
12.675.000 đ
19.500.000 đ
+
8.550.000 đ 11.000.000 đ
10.490.000 đ 13.000.000 đ
10.000.000 đ 12.000.000 đ
17.490.000 đ 22.000.000 đ
19.790.000 đ 24.970.000 đ

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Content-Language: vi

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Cache-Control: no-cache, pre-check=0, post-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Set-Cookie: nv4c_f2L8m_statistic_vi=ZmdkZWmUbJVjbg%2C%2C; expires=Fri, 17-Aug-2018 11:36:58 GMT; Max-Age=1800; path=/; domain=.bephailinh.vn; httponly

Connection: Keep-Alive

X-Crawler-Transfer-Encoding: chunked


text:
-
-
-
Tổng tiền thanh toán:
-
-
Bếp từ Chefs EH DIH888P(2018) có hiệu năng mạnh mẽ cỡ nào?
Như vậy là mẫu bếp từ Chefs EH DIH888P 2018 cũng đã chính thức được ra mắt...
12/08/2018
Bếp điện từ Chefs eh mix866 được xem là "vua nhà bếp" tại thị trường Việt Nam. Người mua bếp sau vài năm sử dụng hoàn toàn có thể tươi cười khi số tiền hao hụt không đáng bao nhiêu so với công năng mà chiếc bếp điện từ chefs eh mix866 mang lại. Để có được sự tin tưởng tuyệt đối từ người tiêu dùng, điều đầu tiên cần nói đến là sự bền bỉ của bếp, khả năng vận hành ổn định, linh kiện và bảo dưỡng dễ dàng... thêm vào đó là giá trị vô hình từ thương hiệu CHEFS giúp mẫu bếp này luôn nằm trong top lựa chọn khi mua bếp điện từ ở phân khúc này.
"Lột xác" là điều mà mọi người nhìn thấy ở bếp điện từ chefs eh mix866 phiên bản mới. Bên cạnh sự cách tân mạnh mẽ về ngoại hình cùng kích thước thân bếp được thiết kế cực kỳ nhỏ gọn thì Chefs vẫn chỉ trang bị linh kiện và mặt kính tốt nhất cho bếp điện từ chefs eh mix866. Ngoại hình của bếp điện từ chefs eh mix866 2014 đã có sự thay đổi mạnh mẽ trong phong cách thiết kế. Dù vẫn mang kiểu dáng sang trọng hợp mắt với thị hiếu người tiêu dùng Việt Nam nhưng với phong cách thiết kế mặt kính, cùng hệ điều khiển cảm ứng hoàn toàn mới mang đến một diện mạo trẻ trung và hiện đại hơn cho bếp điện từ chefs eh mix866. Sự thay đổi này đã cho thấy Chefs đã bứt phá ra khỏi những khuôn khổ trước đây, hướng đến những gia đình trẻ nhiều hơn, nhóm đối tượng khách hàng có nhu cầu sử dụng bếp điện từ cao cấp ngày càng lớn.
Nếu bạn là một người trẻ tuổi yêu thích nấu nướng thì bếp điện từ chefs eh mix866 sẽ là lựa chọn hợp lý nhất dành cho bạn. Việc trang bị linh kiện và mặt kính Schott của thế hệ bếp mới này mang lại nhiều đột phá trong cảm giác nấu cho mẫu bếp điện từ chefs này. Tuy nhiên các kỹ sư của Chefs đã có những thay đổi giúp bếp vận hành tốt hơn, điểm đáng chú ý là khả năng giảm ồn của bếp đã được cải thiện. Hệ thống điều khiển cảm ứng mới trên bếp điện từ chefs eh mix866 khá mượt mà, nó tích hợp việc điều khiển riêng cho mỗi bếp thành một hệ chung nhưng các chức năng riêng của bếp vẫn được đảm bảo nhằm giảm các thao tác thừa và nhiều.
Nếu những giá trị cốt lõi đã giúp bếp điện từ chefs thế hệ trước đã khẳng định vị trí dẫn đầu của mình trong thị trường bếp điện từ tại Việt Nam thì với những nâng cấp đáng kể về ngoại hình lẫn tính năng trên bếp điện từ chefs eh mix866 sẽ giúp mẫu bếp này tiếp tục củng cố thêm điều đó. Một ngoại hình hiện đại và trẻ trung, linh kiện bền bỉ, chi phí sử dụng thấp cùng tính thanh khoản cao là điều mà mọi người nhận được ở mẫu bếp này. Không chỉ thế, bếp điện từ chefs eh mix866 hứa hẹn sẽ giúp Chefs thu hút thêm những khách hàng trẻ tuổi về lại với thương hiệu của mình.
Thành tiền:

markdown:
-
-
-
Tổng tiền thanh toán:
-
-
[Bếp từ Chefs EH DIH888P(2018) có hiệu năng mạnh mẽ cỡ nào?](/bep-tu-chefs-eh-dih888p-2018-co-hieu-nang-manh-me-co-nao)
Như vậy là mẫu bếp từ Chefs EH DIH888P 2018 cũng đã chính thức được ra mắt...
12/08/2018

Cache-Control: private

Set-Cookie: _orig_referrer=; expires=Sat, 01-Sep-2018 11:05:53 GMT; path=/; HttpOnly

X-Page: article

X-Cache: miss

P3P: CP="NOI DSP COR NID ADMa OPTa OUR NOR"


text:
Nhân viên lắp ráp Quạt tại 512 Ngọc Hồi, Hà Nội
Công ty Bình Ngân JSC tuyển dụng NHÂN VIÊN lắp ráp Quạt tại 512 Ngọc Hồi- Thanh Trì, Hà Nội.
Mô tả công việc lắp ráp tại Bình Ngân JSC
Lắp ráp hàng hóa ( quạt, máy làm mát và các sản phẩm mà công ty kinh doanh)
Yêu cầu công việc của nhân viên lắp ráp tại Bình Ngân JSC
- Mức lương: 5 – 7 triệu
- Kinh nghiệm: Chưa có kinh nghiệm
- Yêu cầu bằng cấp: Không yêu cầu bằng cấp
- Số lượng cần tuyển: 2
- Ngành nghề: Lao động phổ thông
- Địa điểm làm việc: Làm việc tại 512 Ngọc Hồi, Hà Nội.
- Hình thức làm việc: Toàn thời gian cố định
- Yêu cầu giới tính: Nam
- Yêu cầu độ tuổi: Không yêu cầu độ tuổi
Quyền lợi được hưởng khi là việc tại Bình Ngân JSC
- Lương : 150.000 – 170.000 VNĐ/ Ngày, Tiền hỗ trợ cơm trư: 30.000 VNĐ
- Nghỉ lễ, tết và tiền thưởng theo quy định Luật LĐ và Nội quy- Quy chế của Công ty.
- Cơ hội trở thành Nhân viên chính thức.
Thông tin liên hệ khi gửi hồ sơ tới Bình Ngân JSC
- Người liên hệ: Ms.Vân Anh
- Email liên hệ: binhnganhr@gmail.com
- Điện thoại liên hệ: 0941589961
- Địa chỉ liên hệ: Trụ sở chính: Số 12 ngõ 99, đường Nguyễn Khang, phố Yên Hòa, quận Cầu Giấy, Tp Hà Nội.
Cảm ơn 619 Quý khách đã tín nhiệm sản phẩm Nhân viên lắp ráp Quạt tại 512 Ngọc Hồi, Hà Nội từ ngày: 20 Tháng Ba, 2017 công ty Quạt công nghiệp Bình Ngân JSC phân phối toàn quốc.

markdown:
# Nhân viên lắp ráp Quạt tại 512 Ngọc Hồi, Hà Nội
[Tuyển dụng](https://binhngan.com/tin-tuc/tuyen-dung/) [Không có phản hồi](https://binhngan.com/tin-tuc/tuyen-dung/nhan-vien-lap-rap-quat-tai-512-ngoc-hoi-ha-noi/#respond) **Công ty Bình Ngân JSC tuyển dụng NHÂN VIÊN lắp ráp Quạt tại 512 Ngọc Hồi- Thanh Trì, Hà Nội.**
**Mô tả công việc lắp ráp tại Bình Ngân JSC**
Lắp ráp hàng hóa ( quạt, máy làm mát và các sản phẩm mà công ty kinh doanh)
![ Quạt hút công nghiệp Bình Ngân](https://binhngan.com/wp-content/uploads/2017/03/quat-hut-cong-nghiep-Binh-Ngan-1-300x160.png)
Quạt hút công nghiệp Bình Ngân
**Yêu cầu công việc của nhân viên lắp ráp tại Bình Ngân JSC**
- Mức lương: 5 – 7 triệu
- Kinh nghiệm: Chưa có kinh nghiệm
- Yêu cầu bằng cấp: Không yêu cầu bằng cấp
- Số lượng cần tuyển: 2
- Ngành nghề: Lao động phổ thông
- Địa điểm làm việc: Làm việc tại 512 Ngọc Hồi, Hà Nội.
- Hình thức làm việc: Toàn thời gian cố định
- Yêu cầu giới tính: Nam
- Yêu cầu độ tuổi: Không yêu cầu độ tuổi
**Quyền lợi được hưởng khi là việc tại Bình Ngân JSC**
- Lương : 150.000 – 170.000 VNĐ/ Ngày, Tiền hỗ trợ cơm trư: 30.000 VNĐ
- Nghỉ lễ, tết và tiền thưởng theo quy định Luật LĐ và Nội quy- Quy chế của Công ty.
- Cơ hội trở thành Nhân viên chính thức.
## Thông tin liên hệ khi gửi hồ sơ tới Bình Ngân JSC
**Người liên hệ**: Ms.Vân Anh **Email liên hệ:**binhnganhr@gmail.com **Điện thoại liên hệ:**0941589961 **Địa chỉ liên hệ:**Trụ sở chính: Số 12 ngõ 99, đường Nguyễn Khang, phố Yên Hòa, quận Cầu Giấy, Tp Hà Nội.
Cảm ơn
**619** Quý khách đã tín nhiệm sản phẩm [Nhân viên lắp ráp Quạt tại 512 Ngọc Hồi, Hà Nội](https://binhngan.com/tin-tuc/tuyen-dung/nhan-vien-lap-rap-quat-tai-512-ngoc-hoi-ha-noi/) từ ngày: 20 Tháng Ba, 2017 công ty Quạt công nghiệp Bình Ngân JSC phân phối toàn quốc.

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Vary: Accept-Encoding,Cookie

Set-Cookie: pll_language=vi; expires=Sat, 17-Aug-2019 11:10:10 GMT; Max-Age=31536000; path=/


text:
Samsung vẫn là "ông trùm" trong làng smartphone thế giới. Galaxy S và Galaxy Note vẫn là hai dòng flagship được chờ đón mỗi năm. Tuy nhiên có vẻ như Samsung sẽ phải làm khác đi trong những năm tới.
Năm nay, Samsung Galaxy S9 và S9+ không có được kết quả tốt, thậm chí là tồi tệ nhất trong lịch sử của dòng máy này. Cụ thể, Samsung bán được tổng cộng 19 triệu thiết bị trong 2 quý đầu năm của năm 2018, một kết quả thất vọng đối với Samsung. Cuối quý 1, Galaxy S9 và S9+ mới ra mắt, nhưng kết thúc quý 1 là 10 triệu sản phẩm. Trong khi đó toàn bộ quý 2, Samsung chỉ bán được 9 triệu máy loại này.
Sự sụt giảm của dòng Galaxy S trong năm nay đến từ các sản phẩm smartphone Trung Quốc, vốn ngày càng cao cấp và hoàn thiện tốt hơn. Ngoài ra, sự có mặt của Galaxy Note nhiều khả năng cũng khiến dòng S khó bán hơn trong năm nay và các năm tiếp theo.
Cụ thể hơn, Galaxy Note 8 chưa kịp nguội thì S9 và S9+ ra mắt. Ngay đầu tháng 8 tới Note 9 đã ra mắt và chặn đường tiến của Galaxy S9. Rõ ràng chiến lược này của Samsung đang khiến các sản phẩm phải cạnh tranh quá dữ dội với nhau, và vô tình khiến các đối thủ được lợi.
Càng đáng chú ý hơn khi Galaxy Note và Galaxy S+ dường như không có nhiều sự khác biệt, ngoại trừ bút cảm ứng. Trước đây, dòng Note và dòng S vẫn có sự khác biệt đáng kể để có được phân khúc khách hàng riêng, giờ đây mọi thứ đã thay đổi và S9+ đang phải cạnh tranh với cả Note 8 cũng như Note 9 sắp ra mắt.
Trước tình hình trên, có tin đồn Galaxy Note 9 sắp tới sẽ là sản phẩm cuối cùng của dòng Note. Từ năm 2019, sẽ chỉ có Galaxy S10 nhỏ gọn hơn, và Galaxy S10+ có trang bị bút cảm ứng S-Pen. Cũng có thể Samsung sẽ tung ra thêm một chiếc S10 khác màn hình to nhưng không có bút cảm ứng.
Chiến lược bỏ dòng Galaxy Note sẽ giúp Samsung tiết kiệm đáng kể chi phí nghiên cứu phát triển cũng như sản xuất sản phẩm, đồng thời cũng không khiến các sản phẩm bị đan chéo lên nhau tạo sự phân vân cho người dùng.
Về cơ bản nếu sử dụng chiến lược mới, dòng Galaxy S và S+ sẽ đạt doanh số tốt hơn, do không phải cạnh tranh với dòng Note, và sẽ được Samsung tập trung cao độ về cả sản phẩm lẫn quảng bá trên thế giới. Tuy nhiên, việc khai từ dòng Note chưa chắc đã khiến doanh số cộng dồn cả dòng Galaxy Note và S tăng lên. Ngoài ra, khách hàng sẽ phải chờ đợi sản phẩm mới của Samsung cả năm trời, giống như đang chờ đợi iPhone của Apple.

markdown:
Samsung vẫn là "ông trùm" trong làng smartphone thế giới. Galaxy S và Galaxy Note vẫn là hai dòng flagship được chờ đón mỗi năm. Tuy nhiên có vẻ như Samsung sẽ phải làm khác đi trong những năm tới.
Năm nay, Samsung Galaxy S9 và S9+ không có được kết quả tốt, thậm chí là tồi tệ nhất trong lịch sử của dòng máy này. Cụ thể, Samsung bán được tổng cộng 19 triệu thiết bị trong 2 quý đầu năm của năm 2018, một kết quả thất vọng đối với Samsung. Cuối quý 1, Galaxy S9 và S9+ mới ra mắt, nhưng kết thúc quý 1 là 10 triệu sản phẩm. Trong khi đó toàn bộ quý 2, Samsung chỉ bán được 9 triệu máy loại này.
| |![]()
|Samsung có thể sẽ hợp nhất hai dòng Galaxy S và Galaxy Note.|
Sự sụt giảm của dòng Galaxy S trong năm nay đến từ các sản phẩm smartphone Trung Quốc, vốn ngày càng cao cấp và hoàn thiện tốt hơn. Ngoài ra, sự có mặt của Galaxy Note nhiều khả năng cũng khiến dòng S khó bán hơn trong năm nay và các năm tiếp theo.
Cụ thể hơn, Galaxy Note 8 chưa kịp nguội thì S9 và S9+ ra mắt. Ngay đầu tháng 8 tới Note 9 đã ra mắt và chặn đường tiến của Galaxy S9. Rõ ràng chiến lược này của Samsung đang khiến các sản phẩm phải cạnh tranh quá dữ dội với nhau, và vô tình khiến các đối thủ được lợi.
Càng đáng chú ý hơn khi Galaxy Note và Galaxy S+ dường như không có nhiều sự khác biệt, ngoại trừ bút cảm ứng. Trước đây, dòng Note và dòng S vẫn có sự khác biệt đáng kể để có được phân khúc khách hàng riêng, giờ đây mọi thứ đã thay đổi và S9+ đang phải cạnh tranh với cả Note 8 cũng như Note 9 sắp ra mắt.
Trước tình hình trên, có tin đồn Galaxy Note 9 sắp tới sẽ là sản phẩm cuối cùng của dòng Note. Từ năm 2019, sẽ chỉ có Galaxy S10 nhỏ gọn hơn, và Galaxy S10+ có trang bị bút cảm ứng S-Pen. Cũng có thể Samsung sẽ tung ra thêm một chiếc S10 khác màn hình to nhưng không có bút cảm ứng.
Chiến lược bỏ dòng Galaxy Note sẽ giúp Samsung tiết kiệm đáng kể chi phí nghiên cứu phát triển cũng như sản xuất sản phẩm, đồng thời cũng không khiến các sản phẩm bị đan chéo lên nhau tạo sự phân vân cho người dùng.
Về cơ bản nếu sử dụng chiến lược mới, dòng Galaxy S và S+ sẽ đạt doanh số tốt hơn, do không phải cạnh tranh với dòng Note, và sẽ được Samsung tập trung cao độ về cả sản phẩm lẫn quảng bá trên thế giới. Tuy nhiên, việc khai từ dòng Note chưa chắc đã khiến doanh số cộng dồn cả dòng Galaxy Note và S tăng lên. Ngoài ra, khách hàng sẽ phải chờ đợi sản phẩm mới của Samsung cả năm trời, giống như đang chờ đợi iPhone của Apple.

Cache-Control: public


text:
TIN KHOA HỌC
Đang tải...
- Hoạt động :
- 14/4/17
- Tham gia ngày:
- 8/11/16
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm:
- 0
- Sinh nhật:
- 17/5/86 (Age: 32)
- Nơi ở:
- Nha Trang
Chia sẻ trang nàyTweet Google + Facebook / Email LinkedIn
thanhhoi
Level 1, 32, từ Nha Trang
- thanhhoi được nhìn thấy lần cuối:
- 14/4/17
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
Về tôi
- Sinh nhật:
- 17/5/86 (Age: 32)
- Nơi ở:
- Nha Trang
- Trường:
- KHTN
Tương tác

markdown:
**TIN KHOA HỌC**
Đang tải...
![ thanhhoi](https://dammediachat.com/data/avatars/l/1/1199.jpg?1478594634)
- Hoạt động :
- 14/4/17
- Tham gia ngày:
- 8/11/16
- Bài viết:
- 0
- Đã được thích:
- 0
- Điểm:
[0](members/thanhhoi.1199/trophies)
- Sinh nhật:
- 17/5/86 (Age: 32)
- Nơi ở:
[Nha Trang](misc/location-info?location=Nha+Trang)
### Chia sẻ trang này
[Tweet](https://twitter.com/intent/tweet?
lang=vi-VN&
url=https://dammediachat.com/members/thanhhoi.1199/&
hashtags=&
) [Google +](https://plus.google.com/share?url=https://dammediachat.com/members/thanhhoi.1199/) [Facebook /](https://www.facebook.com/dialog/share?
app_id=524087184463997
&display=popup
&href=https://dammediachat.com/members/thanhhoi.1199/)
# thanhhoi
Level 1, 32, từ
[Nha Trang](misc/location-info?location=Nha+Trang)
- thanhhoi được nhìn thấy lần cuối:
- 14/4/17
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
### Về tôi
- Sinh nhật:
- 17/5/86 (Age: 32)
- Nơi ở:
[Nha Trang](misc/location-info?location=Nha+Trang)
- Trường:
- KHTN
### Tương tác

Server: Apache/2.4.29 (Ubuntu)

Cache-control: private, max-age=0

Set-Cookie: xf_session=ebd11b10476d7222dee087fe4912ef7d; path=/; secure; HttpOnly

Strict-Transport-Security: max-age=63072000;  preload

Connection: Upgrade, Keep-Alive

Keep-Alive: timeout=5, max=100


text:
Đèn Led tuýp 9W DHD801 Duhal
Duhal là một trong những nhà sản xuất các thiết bị chiếu sáng hàng đầu Việt Nam đã được các cơ quan chức năng công nhận về chất lượng và trải nghiệm bởi hàng triệu người tiêu dùng. Vậy bạn còn ngần ngại điều gì mà không cùng chúng tôi trải nghiệm ngay đèn led Duhal chính hãng cao cấp.
ĐẶC ĐIỂM SẢN PHẨM
1. Đèn Led tuýp 9W DHD801 Duhal với kích thước dài 600 mm, công suất hoạt động 9W, hệ số công suất 0,7, sản phẩm hoạt động với điện áp 220V/50 Hz phù hợp với mạng lưới điện ở nước ta.
2. Đèn có thân được làm bằng nhưạ nano cao cấp có tính bền cao và ổn định hơn các loại bóng đèn thủy tinh như trước đây.
3. Bóng đèn led Duhal luôn hoạt động ổn định và bền lâu mà không cần sử dụng đến hệ thống chấn lưu và rơle. Sản phẩm còn có cấp bảo vệ là IP: 44, dùng có thể lắp đặt sản phẩm ở bất kì nơi đâu.
4. Với độ quang thông cao 900lm, chỉ số hoàn màu cao hơn 80 Ra, mang đến nguồn ánh sáng sắc nét, tự nhiên nhất. Khi sử dụng sản phẩm người dùng có thể lựa chọn hai màu sắc ánh sáng là màu vàng ấm áp với nhiệt độ màu thấp hơn 3000K và màu sắc trắng sáng với nhiệt độ màu lên đến 6000K.
5. Đèn Led tuýp 9W DHD801 Duhal có tuổi thọ cao khoảng hơn 6 năm sử dụng. Việc thay thế, lắp đặt sản phẩm cũng diễn ra nhanh chóng và dễ dàng. Bởi sản phẩm có thể thay thế trực tiếp bóng huỳnh quang mà không cần phải tháo gỡ thiết bị cũ như tăng phô, chuột ra và đấu nối dây.
ƯU ĐIỂM SẢN PHẨM
1. Trong suốt thời gian dài chiếu sáng, đèn Led tuýp 9W DHD801 Duhal không sản sinh ra tia UV, tia cực tím, các loại hóa chất độc hại làm ảnh hưởng đến sức khỏe và do có độ bền cao nên không thải ra môi trường các loại rác thải do đổ vỡ, hư hỏng…
2. Sản phẩm hoạt động êm ái nhẹ nhàng không phát ra tiếng ồn. Nguồn ánh sáng ổn định, tạo cảm giác thư thái. Đèn còn tiết kiệm điện lên đến 80% làm tăng hiệu quả kinh tế gia đình bạn.
3. Đèn Led tuýp 9W DHD801 Duhal là loại bóng T8 thích hợp để lắp đặt mọi không gian cần được chiếu sáng như nhà ở, nhà xưởng, sân bãi, sân vườn, bãi giữ xe,… đặc biệt thích hợp nếu được lắp đặt trong nhà kính giúp thải khí nhà kính rất tốt.
4. Thiết bị có nhiều tiện ích trong một sản phẩm nhưng lại có giá thành vô cùng hợp lí. Cùng với chế độ bảo hành tốt.
Nếu có điều gì băn khoăn về sản phẩm hãy liên hệ ngay với Hoàng Phát Lighting chúng tôi để được tư vấn miễn phí và có cơ hội sở hữu sản phẩm là hành chính hãng với giá thành tốt nhất. Hân hạnh phục vụ!
- Giao diện đẹp như ý
- Website load cực nhanh
- Tối ưu hóa chuẩn SEO Audit
- Thiết kế chuẩn UX / UI
- Nâng cấp tính năng dễ dàng
- Lập trình website không lỗi
(028) 6266 1155
0902 304 818
Bài viết liên quan
- Chọn gia công cơ khí tại Bình Dương như thế nào? (27/07)
- Đèn Led âm trần đổi màu 9W PRDPP104L9/CTT Paragon (20/07)
- Đèn EXIT PEXA13RW Paragon (18/07)
- Ưu điểm của đèn khẩn cấp PEMS3RC Paragon (05/07)
- Vị trí của gia công cơ khí chi tiết lớn trong gia công cơ khí (02/07)
- Đèn Exit Paragon PEXA13SW (02/07)
- Thủ tục đăng ký dổi trả máy rang cafe như thế nào? (26/06)
- Danh sách các công ty chuyên vận chuyển được biển (23/06)
- Các chức năng trong vận chuyển container đường biển (23/06)
- Nguyên nhân làm hư bộ phận chỉnh nhiệt của máy rang cà phê (20/06)

markdown:
## Đèn Led tuýp 9W DHD801 Duhal
Duhal là một trong những nhà sản xuất các thiết bị chiếu sáng hàng đầu Việt Nam đã được các cơ quan chức năng công nhận về chất lượng và trải nghiệm bởi hàng triệu người tiêu dùng. Vậy bạn còn ngần ngại điều gì mà không cùng chúng tôi trải nghiệm ngay
[đèn led Duhal](http://hoangphatlighting.com/den-led/den-led-duhal-9.html) chính hãng cao cấp. **ĐẶC ĐIỂM SẢN PHẨM** **1.** **Đèn Led tuýp 9W DHD801 Duhal **với kích thước dài 600 mm, công suất hoạt động 9W, hệ số công suất 0,7, sản phẩm hoạt động với điện áp 220V/50 Hz phù hợp với mạng lưới điện ở nước ta. **2. **Đèn có thân được làm bằng nhưạ nano cao cấp có tính bền cao và ổn định hơn các loại bóng đèn thủy tinh như trước đây. **3. **Bóng đèn led Duhal luôn hoạt động ổn định và bền lâu mà không cần sử dụng đến hệ thống chấn lưu và rơle. Sản phẩm còn có cấp bảo vệ là IP: 44, dùng có thể lắp đặt sản phẩm ở bất kì nơi đâu. **4. **Với độ quang thông cao 900lm, chỉ số hoàn màu cao hơn 80 Ra, mang đến nguồn ánh sáng sắc nét, tự nhiên nhất. Khi sử dụng sản phẩm người dùng có thể lựa chọn hai màu sắc ánh sáng là màu vàng ấm áp với nhiệt độ màu thấp hơn 3000K và màu sắc trắng sáng với nhiệt độ màu lên đến 6000K. **5.** **Đèn Led tuýp 9W DHD801 Duhal **có tuổi thọ cao khoảng hơn 6 năm sử dụng. Việc thay thế, lắp đặt sản phẩm cũng diễn ra nhanh chóng và dễ dàng. Bởi sản phẩm có thể thay thế trực tiếp bóng huỳnh quang mà không cần phải tháo gỡ thiết bị cũ như tăng phô, chuột ra và đấu nối dây. **ƯU ĐIỂM SẢN PHẨM** **1. **Trong suốt thời gian dài chiếu sáng, **đèn Led tuýp 9W DHD801 Duhal** không sản sinh ra tia UV, tia cực tím, các loại hóa chất độc hại làm ảnh hưởng đến sức khỏe và do có độ bền cao nên không thải ra môi trường các loại rác thải do đổ vỡ, hư hỏng… **2. **Sản phẩm hoạt động êm ái nhẹ nhàng không phát ra tiếng ồn. Nguồn ánh sáng ổn định, tạo cảm giác thư thái. Đèn còn tiết kiệm điện lên đến 80% làm tăng hiệu quả kinh tế gia đình bạn. **3. Đèn Led tuýp 9W DHD801 Duhal** là loại bóng T8 thích hợp để lắp đặt mọi không gian cần được chiếu sáng như nhà ở, nhà xưởng, sân bãi, sân vườn, bãi giữ xe,… đặc biệt thích hợp nếu được lắp đặt trong nhà kính giúp thải khí nhà kính rất tốt. **4. **Thiết bị có nhiều tiện ích trong một sản phẩm nhưng lại có giá thành vô cùng hợp lí. Cùng với chế độ bảo hành tốt.
Nếu có điều gì băn khoăn về sản phẩm hãy liên hệ ngay với
**Hoàng Phát Lighting** chúng tôi để được tư vấn miễn phí và có cơ hội sở hữu sản phẩm là hành chính hãng với giá thành tốt nhất. Hân hạnh phục vụ!
- Giao diện đẹp như ý
- Website load cực nhanh
- Tối ưu hóa chuẩn SEO Audit
- Thiết kế chuẩn UX / UI
- Nâng cấp tính năng dễ dàng
- Lập trình website không lỗi
(028) 6266 1155
0902 304 818
**THÔNG BÁO LỖI:**
### Bài viết liên quan
[Chọn gia công cơ khí tại Bình Dương như thế nào?](https://daylamdep.net/chon-gia-cong-co-khi-tai-binh-duong-nhu-the-nao-6-1827.html)(27/07) [Đèn Led âm trần đổi màu 9W PRDPP104L9/CTT Paragon](https://daylamdep.net/den-led-am-tran-doi-mau-9w-prdpp104l9ctt-paragon-6-1826.html)(20/07) [Đèn EXIT PEXA13RW Paragon](https://daylamdep.net/den-exit-pexa13rw-paragon-6-1825.html)(18/07) [Ưu điểm của đèn khẩn cấp PEMS3RC Paragon](https://daylamdep.net/uu-diem-cua-den-khan-cap-pems3rc-paragon-6-1823.html)(05/07) [Vị trí của gia công cơ khí chi tiết lớn trong gia công cơ khí](https://daylamdep.net/vi-tri-cua-gia-cong-co-khi-chi-tiet-lon-trong-gia-cong-co-khi-6-1820.html)(02/07) [Đèn Exit Paragon PEXA13SW](https://daylamdep.net/den-exit-paragon-pexa13sw-6-1818.html)(02/07) [Thủ tục đăng ký dổi trả máy rang cafe như thế nào?](https://daylamdep.net/thu-tuc-dang-ky-doi-tra-may-rang-cafe-nhu-the-nao-6-1816.html)(26/06) [Danh sách các công ty chuyên vận chuyển được biển](https://daylamdep.net/danh-sach-cac-cong-ty-chuyen-van-chuyen-duoc-bien-6-1498.html)(23/06) [Các chức năng trong vận chuyển container đường biển](https://daylamdep.net/cac-chuc-nang-trong-van-chuyen-container-duong-bien-6-1521.html)(23/06) [Nguyên nhân làm hư bộ phận chỉnh nhiệt của máy rang cà phê](https://daylamdep.net/nguyen-nhan-lam-hu-bo-phan-chinh-nhiet-cua-may-rang-ca-phe-6-1814.html)(20/06)

Server: Apache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Content-Type: text/html


markdown:
# Lô đất biệt thự 12,5 x 20m dự án Nghỉ Ngơi Giải Trí ViVo City
- 5 tháng trước
Bán lô đất biệt thự dự án Nghỉ Ngơi Giải Trí Tân Phong. Ngay ngã tư Lê Văn Lương và Nguyễn Văn Linh, liền kề khu đô thị Phú Mỹ Hưng, sau lưng trung tâm thương mại ViVoCity, đối diện trường đại học Tôn Đức Thắng và ĐH RMIT, cách Lotte Mart 500m.
Cơ sở hạ tầng hoàn chỉnh, xây dựng ngay, đường trước nhà rộng 12m.
Diện tích đất: 12.5 x 20m (= 250 m2).
Sổ hồng trao tay, xây dựng ngay.
Giá: 17.5 tỷ.
LH: C. Trinh. 0903.666.225.

Set-Cookie: __cfduid=d41612b420ad7ac7a9405e8390a4c9fe91534503045; expires=Sat, 17-Aug-19 10:50:45 GMT; path=/; domain=.diaocphumyhung.com; HttpOnly

X-Turbo-Charged-By: LiteSpeed

Server: cloudflare


text:
Xuất cảnh cần bán nhanh căn hộ Green Valley giá tốt nhất thị trường
Giá: 3,9 tỷ
- Diện tích: 89m2m2
- Hướng: Hướng nhà
- Số phòng ngủ: 2
- Số toilet: 2
- 5 tháng trước
Green Valley Căn Hộ, Nguyễn Đổng Chi, Tân Phú, Quận 7, Hồ Chí Minh, Việt Nam
Xuất cảnh cần bán nhanh căn hộ 89m2 tại Green Valley. Căn hộ có 2 phòng ngủ và 2 phòng tắm, ban công phòng khách thoáng mát, đầy đủ nội thất tiện nghi, có hồ bơi và phòng tập gym cho cư dân, khu căn hộ cách trung tâm thương mại Crescent Mall chỉ 150m. Giá bán cực tốt chỉ 3,9 tỷ cho căn hộ 89m2 đã bao gồm toàn bộ nội thất và ô đậu xe ô tô.

markdown:
[](https://diaocphumyhung.com/nha-dat/ban-can-ho-hung-phuc-78m2-co-bai-o-rieng-lau-cao-view-dep-chi-3-1-ty-2/)
![ ](https://diaocphumyhung.com/wp-content/uploads/bfi_thumb/7a8cddbcff641e3a4775-nug4nuqm769pwqdpgmdz3sn2f7rrq45r8m885xwzuc.jpg)
[Bán căn hộ Hưng Phúc 78m2 có bãi ô tô riêng, lầu cao view đẹp chỉ 3.1 tỷ](https://diaocphumyhung.com/nha-dat/ban-can-ho-hung-phuc-78m2-co-bai-o-rieng-lau-cao-view-dep-chi-3-1-ty-2/) **3,1**tỷ [Căn hộ](https://diaocphumyhung.com/nha-dat-ban/can-ho/)Căn Hộ Hưng Phúc 78m 2
Xuất cảnh cần bán nhanh căn hộ 89m2 tại Green Valley. Căn hộ có 2 phòng ngủ và 2 phòng tắm, ban công phòng khách thoáng mát, đầy đủ nội thất tiện nghi, có hồ bơi và phòng tập gym cho cư dân, khu căn hộ cách trung tâm thương mại Crescent Mall chỉ 150m. Giá bán cực tốt chỉ 3,9 tỷ cho căn hộ 89m2 đã bao gồm toàn bộ nội thất và ô đậu xe ô tô.

Set-Cookie: __cfduid=d46f1e10fd85f6742d45dcd5d48c180a21534503323; expires=Sat, 17-Aug-19 10:55:23 GMT; path=/; domain=.diaocphumyhung.com; HttpOnly


text:
Dù Nam đã năm lần bảy lượt nhún nhường nhưng Hạ lại càng ngày càng quá đáng khiến anh phải nổi cáu. Nhưng anh không thể ngờ được là Hạ lại chính miệng thừa nhận đã yêu người khác.
Trong tập 19 Ngày ấy mình đã yêu, tình cảm của Hạ với Tùng đã rõ ràng đến mức cả mẹ ruột và người yêu cô đều phát hiện ra.
© 2017 by docbao.com
Giấy phép số 2031/GP-STTT do Sở Thông tin và Truyền thông Hà Nội cấp ngày 02/04/2015
Liên hệ quảng cáo : 0948002999

Set-Cookie: __cfduid=d113b8c8f490c737d388dd5a573e95e571534503535; expires=Sat, 17-Aug-19 10:58:55 GMT; path=/; domain=.docbao.com; HttpOnly; Secure

Cache-Control: public, max-age=60


text:
Toggle navigation
Search
DocTruyenHot
.Com
Thể loại
Tiểu Thuyết Teen
Truyện Hài Hước
Truyện Chicklit
Truyện Sát Thủ
Truyện Ngẫu Nhiên
Truyện Kinh Dị
Truyện Đam Mĩ
Truyện Hành Động
Fanfiction
Truyện Lãng Mạn
Truyện Viễn Tưởng
Truyện Hư Cấu
Truyện Phiêu Lưu
Tiểu Thuyết Lịch Sử
Truyện Ngắn
Truyện Tranh
Phi Tiểu Thuyết
Ma Cà Rồng
Người Sói
Truyện Tâm Linh
Tiểu thuyết
Thơ ca
Truyện siêu nhiên
Truyện cổ điển
Bookmark
Home
›
›
Tùy Chỉnh
Màu nền
Trắng
Xanh nhạt
Xám nhạt
Vàng nhạt
Màu sepia
Vàng đậm
Vàng ố
Màu đen
Font chữ
Arial
Open Sans
Time News Roman
Sans Serif
Palatino Linotype
Size chữ
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
Chiều cao dòng
100%
120%
140%
160%
180%
200%
{"result":"ERROR","code":463,"message":"Could not find any parts for that story"}
Wap đọc
truyện
hay nhất
hoàn toàn miễn phí trên điện thoại
© by
DocTruyenHot.Com
- 2018

Cache-Control: public, no-cache

Referrer-Policy: unsafe-url