text:
Trang chủ
Phim mới
Thể loại
»
Hành Động
Hình Sự
Chiếu Rạp
Phiêu Lưu
Dã Sử Cổ Trang
HD
Truyền Hình
Xã Hội Đen
Chiến Tranh
Tuyển Chọn
Võ Thuật - Kiếm Hiệp
Tình Cảm
Hoạt Hình
Kinh Dị - Ma
Hài Hước
Tâm Lý
Viễn Tưởng
Thần Thoại
Việt Nam
Bộ Trung Quốc
Bộ Đài Loan
Bộ Hàn Quốc
Other
Thể Thao Âm Nhạc
Quốc gia
»
Hàn Quốc
Ấn Độ
Đài Loan
Thái Lan
Nhật Bản
Việt Nam
Hồng Kông
Trung Quốc
Philipin
Châu Á
Châu Âu
Mỹ
Pháp
Khác
Phim lẻ
Phim Bộ
Danh sách phim
Vo Tong Sat Tau Sex
Không tìm thấy phim :
Vo Tong Sat Tau Sex
Bạn vui lòng gõ tên
phim
chính xác hơn, tên ngắn không dấu và đúng chính tả.
Bạn đang xem danh sách Vo Tong Sat Tau Sex online chất lượng cao - Xem Vo Tong Sat Tau Sex hay nhất
Video phim liên quan đến Vo Tong Sat Tau Sex
Chứng Bệnh Nan Y - Hài Chí Tài, Kiều Linh Mới Nhất Hay Nhất 2013
866 lượt xem
Hài Kịch Chứng Bệnh Nan Y - Chí Tài Chứng Bệnh Nan Y - Chí Tài Trang Thanh Lan Kiều Linh Chí Tài full thuy nga 108 chung benh nan y Võ Tòng sát tẩu Vo tong s...
Võ Tòng giết sát thủ(FULL HD)
1,227,163 lượt xem
Võ Tòng giết sát thủ(FULL HD)---Cực hay! ngoài ra: giết Tây Môn Khánh http://www.youtube.com/watch?v=6DNkNg6cipw Đả hổ http://www.youtube.com/watch?v=G5dCLwT...
Võ Tòng giết Tây Môn Khánh
532,070 lượt xem
vo tong giet tay mon khanh( FULL HD)
101,370 lượt xem
Võ Tòng giết Tây Môn Khánh( FULL HD)
Cảnh quay nóng hơn cả phim sex trong Đêm Hội Long Trì 1989
1,574,040 lượt xem
http://cattuongonline.com/di/vi/news/Phim-Hay/Canh-quay-nong-hon-ca-phim-sex-trong-Dem-Hoi-Long-Tri-1989-204/Cảnh quay nóng hơn cả phim sex trong Đêm Hội Lon...
TĐ Phan Kim Liên/ Võ Tòng sát tẩu 1/2
11,234 lượt xem
Phan Kim Liên, Võ Tòng sát tẩu.
Phan Kim Liên (Võ Tòng sát tẩu) 1/12
1,816 lượt xem
Phan Kim Liên (Võ Tòng sát tẩu) Vũ Linh, Tài Linh, Thanh Tòng, Phượng Hằng, Linh Châu,Hữu Cảnh, Thảo Nguyên, Xuân Yến, Bạch Long, Chí Bảo.
VÕ TÒNG GIẾT TÂY MÔN KHÁNH TRÊN LẦU SƯ TỬ
167,222 lượt xem
VÕ TÒNG GIẾT TÂY MÔN KHÁNH TRÊN LẦU SƯ TỬ mix nhạc game phong thần By Nguyễn Gia Chí -(Xem thêm Tuyệt đỉnh võ công Tạ Tốn - Thất thương quyền ( m.youtube.co...
Phan Kim Liên 'gian díu' với Tây Môn Khánh
119,514 lượt xem
Người Hà Nội dắt xe, vượt "sông" đi làm Thứ Sáu, 09/08/2013, 10:28 AM (GMT+7) Do ảnh hưởng của trận mưa lớn ngày hôm qua (8/8), sáng nay, nhiều nơi ở thủ đô ...
Phim 18 Hot Nhất - Phim Sát Thủ Gợi Cảm - Cấm Trẻ Em Dưới 18t - Full HD
18,043 lượt xem
2014 Phim hanh dong , tuyển tập những phim hành động võ thuật, Phim bắn súng hay nhất 2013 chất lượng chuẩn HD, xem phim hành động Mỹ, phim hành động Phim hà...
Có Thể Bạn Quan Tâm
Loading
Phim bộ HOT
Hôm nay
Xem nhiều
1
Hãy Làm Chuyện Ấy Với Em Nhé
Lượt xem: 62 |
2
Cô Giáo Trên Đảo Nhỏ
Lượt xem: 55 |
3
Vợ Chồng Mới Cưới
Lượt xem: 44 |
4
Bậc Thầy Tình Dục - Phần 1
Lượt xem: 34 |
5
Cha Dượng
Lượt xem: 21 |
6
Gái Điếm 18
Lượt xem: 19 |
7
Mối Tình Vụng Trộm
Lượt xem: 18 |
8
Người Đẹp Ngủ Trong Rừng (18 )
Lượt xem: 17 |
9
Kiều Nữ Và Đại Gia
Lượt xem: 15 |
10
Tầm Long Kiếm Khách
Lượt xem: 9 |
11
Ham Muốn Tột Độ
Lượt xem: 8 |
12
Chống Lại Quỷ Dữ
Lượt xem: 8 |
Xem thêm...
1
Hãy Làm Chuyện Ấy Với Em Nhé
Lượt xem: 62 |
2
Cô Giáo Trên Đảo Nhỏ
Lượt xem: 55 |
3
Vợ Chồng Mới Cưới
Lượt xem: 44 |
4
Bậc Thầy Tình Dục - Phần 1
Lượt xem: 34 |
5
Cha Dượng
Lượt xem: 21 |
6
Gái Điếm 18
Lượt xem: 19 |
7
Mối Tình Vụng Trộm
Lượt xem: 18 |
8
Người Đẹp Ngủ Trong Rừng (18 )
Lượt xem: 17 |
9
Kiều Nữ Và Đại Gia
Lượt xem: 15 |
10
Tầm Long Kiếm Khách
Lượt xem: 9 |
11
Ham Muốn Tột Độ
Lượt xem: 8 |
12
Chống Lại Quỷ Dữ
Lượt xem: 8 |
Xem thêm...
1
Vợ Chồng Mới Cưới
Lượt xem: 27,492 |
2
Hãy Làm Chuyện Ấy Với Em Nhé
Lượt xem: 25,579 |
3
Cha Dượng
Lượt xem: 22,143 |
4
Bậc Thầy Tình Dục - Phần 1
Lượt xem: 17,552 |
5
Cô Giáo Trên Đảo Nhỏ
Lượt xem: 16,039 |
6
Người Giúp Việc
Lượt xem: 12,459 |
7
Mối Tình Vụng Trộm
Lượt xem: 11,716 |
8
Cô Giáo Lắm Chiêu
Lượt xem: 10,114 |
9
Người Đẹp Ngủ Trong Rừng (18 )
Lượt xem: 8,157 |
10
Ham Muốn Tột Độ
Lượt xem: 5,156 |
11
Gái Điếm 18
Lượt xem: 4,726 |
12
Gái Gọi Tuổi Teen
Lượt xem: 3,948 |
Xem thêm...
FaceBook
Home
Phim Bộ
Phim Lẻ
Rss
Site map
Author
To top
RapPhim.org là trang Xem Phim hd miễn phí, Phim Bộ, Phim tâm lý, Phim 18+, những bộ phim hay, Phim Việt Nam, phim chiếu rạp cập nhật nhanh và chất lượng tốt nhất.
Hãy truy cập RapPhim.org mỗi ngày để Xem Phim hd miễn phí, Phim Bộ, Phim tâm lý, Phim 18+, những bộ phim hay, Phim Việt Nam phim chiếu rạp hot nhất.
xem phim
,
phim tam ly
,
phim hai
..
Copyright © 2013. Nguồn phim được tổng hợp từ Internet. Chúng tôi không chịu bất cứ trách nhiệm nào về bản quyền
Powered by
RapPhim.org
.

Server: LiteSpeed


text:
Người bán:
Tặng Hoa
Hotline:
0919891909
Bờ vai dịu dàng - 420.000 VNĐ
MSP: HTY012
Bó hoa hồng phấn, gấu bông nhỏ và phụ kiện.
Đã bao ngày lòng muốn nói với em những lời tha thiết . Rằng :" Sâu trong tim anh chỉ có riêng em yêu em thật nhiều !!....." . Nhưng tình yêu với anh đâu chỉ thế thôi .....
Anh mơ về một ngày mai ,giấc mơ ngôi nhà hạnh phúc . Nhỏ xinh lung linh hơi ấm ,tiếng trẻ thơ rộn ràng vui ca ...
Lặng lẽ yêu em - 280.000 VNĐ
Mã SP: HTY003
Giỏ hoa cam và phụ kiện.
Bó hoa với thông điệp: Dù anh không ở bên em, nhưng anh vẫn luôn nghĩ về em và yêu em.
Hạnh phúc bất ngờ - 420.000 VNĐ
Mã SP: HTY017
Giỏ hoa và 2 chú gấu bông như một gia đình hạnh phúc tràn ngập yêu thương, hãy tạo cho nàng sự bất ngờ với giỏ hoa này. Nếu chàng nào muốn ngỏ ý tỏ tình thì giỏ hoa này cũng rất thích hợp

markdown:
Người bán:
[Tặng Hoa](tanghoa/)
Hotline:
0919891909
**Bờ vai dịu dàng - 420.000 VNĐ** **MSP: **HTY012
Bó hoa hồng phấn, gấu bông nhỏ và phụ kiện.
Đã bao ngày lòng muốn nói với em những lời tha thiết . Rằng :" Sâu trong tim anh chỉ có riêng em yêu em thật nhiều !!....." . Nhưng tình yêu với anh đâu chỉ thế thôi .....
Anh mơ về một ngày mai ,giấc mơ ngôi nhà hạnh phúc . Nhỏ xinh lung linh hơi ấm ,tiếng trẻ thơ rộn ràng vui ca ...
**Lặng lẽ yêu em - 280.000 VNĐ**
Mã SP: HTY003
Giỏ hoa cam và phụ kiện.
Bó hoa với thông điệp: Dù anh không ở bên em, nhưng anh vẫn luôn nghĩ về em và yêu em.
**Hạnh phúc bất ngờ - 420.000 VNĐ**
Mã SP: HTY017
Giỏ hoa và 2 chú gấu bông như một gia đình hạnh phúc tràn ngập yêu thương, hãy tạo cho nàng sự bất ngờ với giỏ hoa này. Nếu chàng nào muốn ngỏ ý tỏ tình thì giỏ hoa này cũng rất thích hợp

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

Server: Apache/2.2.22 (Ubuntu)

Cache-Control: max-age=1, private

Content-Encoding: gzip

Vary: Accept-Encoding

Connection: close

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Tải game kim cương miễn phí , game kim cương cho điện thoại, chơi game kim cương.
Tai game kim cuong, download tai game kim cuong mien phi, game kim cuong, tải game kim cương, game kim cương 1, 2, 3 cho điện thoại di động java và các loại game cho điện thoại.
Posts Tagged ‘kimcuongcodien’
choi game kim cuong co dien
Posted on October 4, 2012
choi game kim cuong co dien
Posted on September 24, 2012
Categories
Các phiên bản game kim cương
Game 18+
game danh nhau
game hành động
Game kim cương
Game mobile
Game phiêu lưu
Game tổng hợp
Game trí tuệ
Game vui nhộn
Game đánh bài
Sms kute tết 2013
Ứng dụng
Từ khoá tìm kiếm
Tai game kim cuong
,
Tai game kim cuong cho dien thoai
,
Tai game kim cuong java
My Friend
tai
Game Pikachu
mien phi-
tai ibet88
|
teen teen
Copyright © 2014 Tải game kim cương miễn phí , game kim cương cho điện thoại, chơi game kim cương.

Keep-Alive: timeout=5, max=100

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

X-Cacheable: YES

Accept-Ranges: bytes

Server: Hostvn.net 1.0 - reef

X-Cache: MISS


text:
- 2 trang
- Lượt xem: 1384
- Download: 220
Cách sử dụng to wish / if only
Chia sẻ: dangquoctam
Cách sử dụng to wish/ if only I. to wish: ước muốn + to wish for st: ước muốn cái gì EX: They wish for a house + to wish to do: ước muốn làm gì EX: He wishes to meet her again +to wish (that) S + V Gồm 3 trường hợp: 1.
Thể loại:Tiếng Anh - Ngoại Ngữ » Tiếng Anh phổ thông
Chủ đề liên quan:
Nội dung Text: Cách sử dụng to wish / if only
I. to wish: ước muốn
+ to wish for st: ước muốn cái gì
EX: They wish for a house
+ to wish to do: ước muốn làm gì
EX: He wishes to meet her again
+to wish (that) S + V
Gồm 3 trường hợp:
1. Diễn tả ước muốn về tương lai, than phiền…
To wish (that) S + V (would)
( Chú ý: với điều kiện 2 vế phải khác chủ ngữ )
EX: I wish it wouldn’t rain tomorrow.
I wish you would stop making so much noise.
2. Diễn tả ước muốn trái với hiện tại
To wish (that) S + V (QKĐ/QKTD) (were cho các ngôi)
EX: I wish I were you.
I wish it were raining now.
3. Diễn tả ước muốn trái với quá khứ
To wish (that) S + V (QKHT/QKHTTD)
EX: I wish I had done homewwork yesterday.
Cách viết câu:
+ Ta sử dụng to wish thay cho:
- sorry
- What a pity that!
- It’s a pity that
- To regret
EX: What a pity that I forgot her number
I wish I didn’t forget/ remembered her number
I’m sorry that I don’t have any free time
I wish I had some free time
Please don’t speak so loudly
I wish you wouldn’t speak so loudly
II. If only: giá như, giá mà
If only (= I wish) S + V: chia ra 3 trường hợp như trên
EX: I feel sorry for those hungry children. If only there were peace in the
world
BÀI TẬP:
Cho dạng đúng của động từ trong ngoặc:
1. She wishes her brother (be) here now to help her.
2. I wish you (not give) them my phone number yesterday.
3. I wish they (visit) us when thay were in town.
4. I wish someone (give) me a job next month.
5. I wish I (can take) the trip to Hanoi with her next summer.
6. We wish we (understand) all the teacher’s explanation
yesterday.
7. He missed an exciting football match on TV last night. He
wishes he (watch) it.
8. I wish she (come) to see me yesterday.
9. I wish that someday I (be) able to marry her.
10. I wish I (have) more time to do this job.
Top Download Tiếng Anh Phổ Thông
-
Những mẫu câu thông dụng trong tiếng Anh
42p 7049 3753
-
63p 2511 1731
-
84 cấu trúc tiếng anh thông dụng
9p 1287 787
-
Sách hướng dẫn học tập tiếng anh (A2) - Học Viện BCVT
225p 3236 2205
-
40p 6362 3825
-
126p 1745 1380
-
Learn how to say things and what you think in English
17p 5701 5570
-
3000 từ tiếng anh thông dụng nhất
84p 8571 3683
-
58p 3848 3529
-
Hướng dẫn cách học môn Tiếng Anh lớp 6
117p 1918 731
Tài Liệu Tiếng Anh phổ thông Mới Xem thêm » Tài Liệu mới cập nhật Xem thêm »
-
-
Lesson Plan 04 : Measurement 1
7p 14 1
-
-
-
814p 26 7
-
50 Common English Phrasal Verbs
54p 43 22

markdown:
2 trang
Lượt xem: 1384
Download: 220
# Cách sử dụng to wish / if only
Chia sẻ:
[dangquoctam](http://tailieu.vn/user/dangquoctam)
Cách sử dụng to wish/ if only I. to wish: ước muốn + to wish for st: ước muốn cái gì EX: They wish for a house + to wish to do: ước muốn làm gì EX: He wishes to meet her again +to wish (that) S + V Gồm 3 trường hợp: 1.
## Thể loại:
[Tiếng Anh - Ngoại Ngữ](http://tailieu.vn/tieng-anh-ngoai-ngu/)» [Tiếng Anh phổ thông](http://tailieu.vn/tieng-anh-ngoai-ngu/tieng-anh-pho-thong/)
## Chủ đề liên quan:
**Nội dung Text: Cách sử dụng to wish / if only**
I. to wish: ước muốn
+ to wish for st: ước muốn cái gì
EX: They wish for a house
+ to wish to do: ước muốn làm gì
EX: He wishes to meet her again
+to wish (that) S + V
Gồm 3 trường hợp:
1. Diễn tả ước muốn về tương lai, than phiền…
To wish (that) S + V (would)
( Chú ý: với điều kiện 2 vế phải khác chủ ngữ )
EX: I wish it wouldn’t rain tomorrow.
I wish you would stop making so much noise.
2. Diễn tả ước muốn trái với hiện tại
To wish (that) S + V (QKĐ/QKTD) (were cho các ngôi)
EX: I wish I were you.
I wish it were raining now.
3. Diễn tả ước muốn trái với quá khứ
To wish (that) S + V (QKHT/QKHTTD)
EX: I wish I had done homewwork yesterday.
Cách viết câu:
+ Ta sử dụng to wish thay cho:
- sorry
- What a pity that!
- It’s a pity that
- To regret
EX: What a pity that I forgot her number
I wish I didn’t forget/ remembered her number
I’m sorry that I don’t have any free time
I wish I had some free time
Please don’t speak so loudly
I wish you wouldn’t speak so loudly
II. If only: giá như, giá mà
If only (= I wish) S + V: chia ra 3 trường hợp như trên
EX: I feel sorry for those hungry children. If only there were peace in the
world
BÀI TẬP:
Cho dạng đúng của động từ trong ngoặc:
1. She wishes her brother (be) here now to help her.
2. I wish you (not give) them my phone number yesterday.
3. I wish they (visit) us when thay were in town.
4. I wish someone (give) me a job next month.
5. I wish I (can take) the trip to Hanoi with her next summer.
6. We wish we (understand) all the teacher’s explanation
yesterday.
7. He missed an exciting football match on TV last night. He
wishes he (watch) it.
8. I wish she (come) to see me yesterday.
9. I wish that someday I (be) able to marry her.
10. I wish I (have) more time to do this job.
![](images/graphics/blank.gif)
![](images/graphics/blank.gif)
## Top Download Tiếng Anh Phổ Thông
-
[Những mẫu câu thông dụng trong tiếng Anh](http://tailieu.vn/doc/nhung-mau-cau-thong-dung-trong-tieng-anh-158634.html)
42p
7049
3753
-
63p
2511
1731
-
[84 cấu trúc tiếng anh thông dụng](http://tailieu.vn/doc/84-cau-truc-tieng-anh-thong-dung-1455040.html)
9p
1287
787
-
[Sách hướng dẫn học tập tiếng anh (A2) - Học Viện BCVT](http://tailieu.vn/doc/sach-huong-dan-hoc-tap-tieng-anh-a2-hoc-vien-bcvt-26244.html)
225p
3236
2205
-
40p
6362
3825
-
126p
1745
1380
-
[Learn how to say things and what you think in English](http://tailieu.vn/doc/learn-how-to-say-things-and-what-you-think-in-english-5987.html)
17p
5701
5570
-
[3000 từ tiếng anh thông dụng nhất](http://tailieu.vn/doc/3000-tu-tieng-anh-thong-dung-nhat-220239.html)
84p
8571
3683
-
58p
3848
3529
-
[Hướng dẫn cách học môn Tiếng Anh lớp 6](http://tailieu.vn/doc/huong-dan-cach-hoc-mon-tieng-anh-lop-6-493552.html)
117p
1918
731
Tài Liệu Tiếng Anh phổ thông Mới
[Xem thêm »](http://tailieu.vn/tieng-anh-ngoai-ngu/tieng-anh-pho-thong/)
Tài Liệu mới cập nhật
[Xem thêm »](http://tailieu.vn/tai-lieu/)
-
-
[Lesson Plan 04 : Measurement 1](http://tailieu.vn/doc/lesson-plan-04-measurement-1-1583611.html)
7p
14
1
-
-
-
814p
26
7
-
[50 Common English Phrasal Verbs](http://tailieu.vn/doc/50-common-english-phrasal-verbs-1598903.html)
54p
43
22

Server: Apache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


text:
- 4 trang
- Lượt xem: 70
- Download: 5
Cảnh đẹp Thác Đỗ Quyên của núi rừng Bạch Mã.Xuôi dòng suối Yến, vượt
Chia sẻ: lenguyentn
Cảnh đẹp Thác Đỗ Quyên của núi rừng Bạch Mã . Xuôi dòng suối Yến, vượt qua vùng Ngũ Hồ huyền diệu của Vườn quốc gia Bạch Mã, cuốc bộ thêm 45 hoặc 50 phút nữa thì tới đỉnh ngọn thác mang tên một loài hoa rất đẹp và hiếm: Đỗ Quyên. Con đường mòn quanh co và khá gập ghềnh, lúc vượt dốc, lúc lội suối, nhưng chủ yếu là men theo bờ suối. Những loài thực vật ưa ẩm và dây leo mọc kín hai bên bờ suối. Các cây thân gỗ vút cao in hình trong dòng nước trong...
Thể loại:Giải Trí - Thư Giãn » Du lịch
Chủ đề liên quan:
Nội dung Text: Cảnh đẹp Thác Đỗ Quyên của núi rừng Bạch Mã.Xuôi dòng suối Yến, vượt
Bạch Mã
.
Xuôi dòng suối Yến, vượt qua vùng Ngũ
Hồ huyền diệu của Vườn quốc gia Bạch
Mã, cuốc bộ thêm 45 hoặc 50 phút nữa
thì tới đỉnh ngọn thác mang tên một loài
hoa rất đẹp và hiếm: Đỗ Quyên. Con
đường mòn quanh co và khá gập ghềnh,
lúc vượt dốc, lúc lội suối, nhưng chủ yếu
là men theo bờ suối. Những loài thực vật
ưa ẩm và dây leo mọc kín hai bên bờ suối. Các cây thân gỗ vút cao in
hình trong dòng nước trong vắt. Những cây đỗ quyên thấp nhỏ, tán xòe
rộng mềm mại vươn mình là là sát mặt nước như cố tìm lại bóng hình sặc
sỡ mỗi độ hoa về.
Dọc đường, mỗi loài cây, mỗi đoạn suối đều biểu hiện một vẻ đẹp rất
riêng. Tuy vậy, đáng để ý hơn cả chính là những cây tùng Bạch Mã, cây
chắp tay, cây sau sau, cây dương xỉ thân gỗ. Với hình hài khác biệt của lá,
những loài cây này không thể lẫn được mặc dù nhiều chỗ chúng mọc xen
giữa nhiều loài cây lá rộng khác.
Lội qua dòng nước chảy tràn trên bề mặt những phiến đá khổng lồ, nhẵn
và trơn, chúng ta sẽ tiếp cận đỉnh thác Đỗ Quyên. Dòng suối đột ngột biến
mất, đất đá cũng biến mất nhường chỗ cho một không gian mây trời. Từ
đây, phóng tầm mắt sang sườn phía bên kia chỉ thấy một màu xanh mờ
đục vì hơi nước bốc lên từ bề mặt lá dưới ánh nắng mặt trời trong một
ngày không có gió.
Tấm biển đề những dòng chỉ dẫn cần thiết cho những du khách thích
khám phá: "…Thác Đỗ Quyên cao 300m, đường xuống rất dốc gồm 689
bậc… Không nên xuống quá muộn và chỉ dành cho những người có sức
khỏe…".
Ngay phía bên trái, như hút vào dưới tán cây rừng là con đường nhỏ dẫn
xuống chân thác. Độ cao hạ thấp khá nhanh theo những bậc bê tông đưa
du khách dần xuống phía dưới. Độ dốc của con đường tăng rất nhanh
đồng nghĩa với độ chênh cao và độ hẹp của mỗi bậc cũng tăng lên. Lúc
này cần phải vịn tay vào lan can sắt hai bên mép đường để bảo đảm an
toàn. Đường rợp mát vì tán cây rừng. Những ngày có gió, việc đi xuống
cốt làm sao giữ nhịp độ điều hòa và không bị chồn chân, nhưng vào
những ngày nắng, không có gió thì thường phải nghỉ ít phút cho đỡ mỏi
chân sau khoảng 80 đến 100 bậc (tương đương 20 đến 25m độ chênh
cao).
Những bậc thang cuối cùng sẽ đưa các bạn ra một không gian ồn ã nhưng
huyền ảo. Từ vị trí này nhìn sang phía bên kia, rừng xanh tụt dần xuống
lũng sâu nhưng kịp cũng kịp lộ ra nhiều thân cây gỗ màu mốc trắng giữa
những tán lá đủ sắc màu. Ngước nhìn thật cao phía bên phải chợt sáng
lòa: nước, bụi nước bắn tung sáng lấp lánh dưới ánh nắng. Nước ào ào
dội xuống vách đá dựng đứng cao tới 250m. Trong quá trình chuyển động,
thỉnh thoảng gặp gờ đá nhô ra, dòng nước bật tung tạo nên những tinh thể
nhỏ sáng như bông rơi xuống nhập vào dòng, rồi lại bật ra khi khi gặp gờ
đá khác.
Cứ như vậy, có dễ đến hàng chục lượt tạo nên một
khoảng nước bay nhảy kéo dài từ đỉnh xuống chân
thác. Ở phần sâu phía trong, nước dội xuống mạnh
nên lượng nước bắn lên nhiều, không gian mờ đi vì
hơi nước. Nói là chân nhưng thực ra những phiến
đá lớn vẫn dốc nghiêng kéo dài thêm vài chục mét
rồi hạ thấp tạo nên độ chênh cao khoảng 60 đến
70m nữa mới tới nơi để nguồn nước hòa mình vào
dòng chảy lớn.
Lúc này ngắm toàn cảnh mới nhận ra những vẻ đẹp quyến rũ của v ùng
thác Đỗ Quyên. Vách đá rộng tới 150m, hai bên là thảm thực vật gồm
những cây lá rộng. Những phần nhô ra thường là vách đá mọc nhiều cây
bụi mà đáng để ý nhất là đỗ quyên. Có lẽ vì vậy mà thác có tên gọi Đỗ
Quyên. Mùa tháng ba tháng tư hoa đỗ quyên nở đỏ rực trong một không
gian ầm ào của hơi nước mờ ảo càng tô điểm thêm cho một thắng cảnh
đẹp và hùng vĩ không đơn thuần chỉ là dòng thác có nước chảy.
Nếu ai có thú thăm viếng những thác đẹp của Việt Nam mà chưa đến
chiêm ngưỡng thác Đỗ Quyên của núi rừng Bạch Mã thì là điều khiếm
khuyết. Đến rồi bạn hãy so sánh xem có nơi nào thác cao và hoang sơ
như ở nơi đây. Thậm chí còn ước ao giá như được ngắm nhìn dòng thác
vào mùa nước lớn. Khi ấy người yếu bóng vía chắc sẽ không dám nhìn
vào dòng nước đục ngầu, cuồn cuộn đổ từ cao độ gần 300m.
Quãng đường về vẫn là 689 bậc với độ chênh cao không quá 300m nhưng
là một thử thách thực sự. Bạn hãy đi chậm, nghỉ và ngắm cây rừng. Chắc
chắn sức lực bỏ ra để chinh phục "ngược" con đường sẽ lớn hơn nhiều so
với khi xuống. Song, với cảm xúc vừa có được cùng với những nét đẹp
riêng và độc đáo của những loài cây khác nhau dọc ven đường sẽ làm với
đi cái mệt nhọc và vơi đi độ chênh cao của mỗi bậc xi măng đá dễ đến
30cm.
Top Download Du Lịch
-
Kiến thức chuyên môn và nghiệp vụ
9p 493 261
-
-
178p 804 365
-
-
Giáo trình: Tổng quan Du lịch
72p 1193 493
-
Tổng quan chung về du lịch Việt Nam
13p 3218 1064
-
416p 1497 593
-
-
Các điểm tham quan nổi tiếng của Đà Lạt
39p 1630 736
-
9p 3116 1336
Tài Liệu Du lịch Mới Xem thêm » Tài Liệu mới cập nhật Xem thêm »

markdown:
4 trang
Lượt xem: 70
Download: 5
# Cảnh đẹp Thác Đỗ Quyên của núi rừng Bạch Mã.Xuôi dòng suối Yến, vượt
Chia sẻ:
[lenguyentn](http://tailieu.vn/user/lenguyentn)
Cảnh đẹp Thác Đỗ Quyên của núi rừng Bạch Mã . Xuôi dòng suối Yến, vượt qua vùng Ngũ Hồ huyền diệu của Vườn quốc gia Bạch Mã, cuốc bộ thêm 45 hoặc 50 phút nữa thì tới đỉnh ngọn thác mang tên một loài hoa rất đẹp và hiếm: Đỗ Quyên. Con đường mòn quanh co và khá gập ghềnh, lúc vượt dốc, lúc lội suối, nhưng chủ yếu là men theo bờ suối. Những loài thực vật ưa ẩm và dây leo mọc kín hai bên bờ suối. Các cây thân gỗ vút cao in hình trong dòng nước trong...
## Thể loại:
[Giải Trí - Thư Giãn](http://tailieu.vn/giai-tri-thu-gian/)» [Du lịch](http://tailieu.vn/giai-tri-thu-gian/du-lich/)
## Chủ đề liên quan:
**Nội dung Text: Cảnh đẹp Thác Đỗ Quyên của núi rừng Bạch Mã.Xuôi dòng suối Yến, vượt**
Bạch Mã
.
Xuôi dòng suối Yến, vượt qua vùng Ngũ
Hồ huyền diệu của Vườn quốc gia Bạch
Mã, cuốc bộ thêm 45 hoặc 50 phút nữa
thì tới đỉnh ngọn thác mang tên một loài
hoa rất đẹp và hiếm: Đỗ Quyên. Con
đường mòn quanh co và khá gập ghềnh,
lúc vượt dốc, lúc lội suối, nhưng chủ yếu
là men theo bờ suối. Những loài thực vật
ưa ẩm và dây leo mọc kín hai bên bờ suối. Các cây thân gỗ vút cao in
hình trong dòng nước trong vắt. Những cây đỗ quyên thấp nhỏ, tán xòe
rộng mềm mại vươn mình là là sát mặt nước như cố tìm lại bóng hình sặc
sỡ mỗi độ hoa về.
Dọc đường, mỗi loài cây, mỗi đoạn suối đều biểu hiện một vẻ đẹp rất
riêng. Tuy vậy, đáng để ý hơn cả chính là những cây tùng Bạch Mã, cây
chắp tay, cây sau sau, cây dương xỉ thân gỗ. Với hình hài khác biệt của lá,
những loài cây này không thể lẫn được mặc dù nhiều chỗ chúng mọc xen
giữa nhiều loài cây lá rộng khác.
Lội qua dòng nước chảy tràn trên bề mặt những phiến đá khổng lồ, nhẵn
và trơn, chúng ta sẽ tiếp cận đỉnh thác Đỗ Quyên. Dòng suối đột ngột biến
mất, đất đá cũng biến mất nhường chỗ cho một không gian mây trời. Từ
đây, phóng tầm mắt sang sườn phía bên kia chỉ thấy một màu xanh mờ
đục vì hơi nước bốc lên từ bề mặt lá dưới ánh nắng mặt trời trong một
ngày không có gió.
Tấm biển đề những dòng chỉ dẫn cần thiết cho những du khách thích
khám phá: "…Thác Đỗ Quyên cao 300m, đường xuống rất dốc gồm 689
bậc… Không nên xuống quá muộn và chỉ dành cho những người có sức
khỏe…".
Ngay phía bên trái, như hút vào dưới tán cây rừng là con đường nhỏ dẫn
xuống chân thác. Độ cao hạ thấp khá nhanh theo những bậc bê tông đưa
du khách dần xuống phía dưới. Độ dốc của con đường tăng rất nhanh
đồng nghĩa với độ chênh cao và độ hẹp của mỗi bậc cũng tăng lên. Lúc
này cần phải vịn tay vào lan can sắt hai bên mép đường để bảo đảm an
toàn. Đường rợp mát vì tán cây rừng. Những ngày có gió, việc đi xuống
cốt làm sao giữ nhịp độ điều hòa và không bị chồn chân, nhưng vào
những ngày nắng, không có gió thì thường phải nghỉ ít phút cho đỡ mỏi
chân sau khoảng 80 đến 100 bậc (tương đương 20 đến 25m độ chênh
cao).
Những bậc thang cuối cùng sẽ đưa các bạn ra một không gian ồn ã nhưng
huyền ảo. Từ vị trí này nhìn sang phía bên kia, rừng xanh tụt dần xuống
lũng sâu nhưng kịp cũng kịp lộ ra nhiều thân cây gỗ màu mốc trắng giữa
những tán lá đủ sắc màu. Ngước nhìn thật cao phía bên phải chợt sáng
lòa: nước, bụi nước bắn tung sáng lấp lánh dưới ánh nắng. Nước ào ào
dội xuống vách đá dựng đứng cao tới 250m. Trong quá trình chuyển động,
thỉnh thoảng gặp gờ đá nhô ra, dòng nước bật tung tạo nên những tinh thể
nhỏ sáng như bông rơi xuống nhập vào dòng, rồi lại bật ra khi khi gặp gờ
đá khác.
Cứ như vậy, có dễ đến hàng chục lượt tạo nên một
khoảng nước bay nhảy kéo dài từ đỉnh xuống chân
thác. Ở phần sâu phía trong, nước dội xuống mạnh
nên lượng nước bắn lên nhiều, không gian mờ đi vì
hơi nước. Nói là chân nhưng thực ra những phiến
đá lớn vẫn dốc nghiêng kéo dài thêm vài chục mét
rồi hạ thấp tạo nên độ chênh cao khoảng 60 đến
70m nữa mới tới nơi để nguồn nước hòa mình vào
dòng chảy lớn.
Lúc này ngắm toàn cảnh mới nhận ra những vẻ đẹp quyến rũ của v ùng
thác Đỗ Quyên. Vách đá rộng tới 150m, hai bên là thảm thực vật gồm
những cây lá rộng. Những phần nhô ra thường là vách đá mọc nhiều cây
bụi mà đáng để ý nhất là đỗ quyên. Có lẽ vì vậy mà thác có tên gọi Đỗ
Quyên. Mùa tháng ba tháng tư hoa đỗ quyên nở đỏ rực trong một không
gian ầm ào của hơi nước mờ ảo càng tô điểm thêm cho một thắng cảnh
đẹp và hùng vĩ không đơn thuần chỉ là dòng thác có nước chảy.
Nếu ai có thú thăm viếng những thác đẹp của Việt Nam mà chưa đến
chiêm ngưỡng thác Đỗ Quyên của núi rừng Bạch Mã thì là điều khiếm
khuyết. Đến rồi bạn hãy so sánh xem có nơi nào thác cao và hoang sơ
như ở nơi đây. Thậm chí còn ước ao giá như được ngắm nhìn dòng thác
vào mùa nước lớn. Khi ấy người yếu bóng vía chắc sẽ không dám nhìn
vào dòng nước đục ngầu, cuồn cuộn đổ từ cao độ gần 300m.
Quãng đường về vẫn là 689 bậc với độ chênh cao không quá 300m nhưng
là một thử thách thực sự. Bạn hãy đi chậm, nghỉ và ngắm cây rừng. Chắc
chắn sức lực bỏ ra để chinh phục "ngược" con đường sẽ lớn hơn nhiều so
với khi xuống. Song, với cảm xúc vừa có được cùng với những nét đẹp
riêng và độc đáo của những loài cây khác nhau dọc ven đường sẽ làm với
đi cái mệt nhọc và vơi đi độ chênh cao của mỗi bậc xi măng đá dễ đến
30cm.
![](images/graphics/blank.gif)
![](images/graphics/blank.gif)
## Top Download Du Lịch
-
[Kiến thức chuyên môn và nghiệp vụ](http://tailieu.vn/doc/kien-thuc-chuyen-mon-va-nghiep-vu-72611.html)
9p
493
261
-
-
178p
804
365
-
-
[Giáo trình: Tổng quan Du lịch](http://tailieu.vn/doc/gia-o-tri-nh-tong-quan-du-lich-213762.html)
72p
1193
493
-
[Tổng quan chung về du lịch Việt Nam](http://tailieu.vn/doc/tong-quan-chung-ve-du-lich-viet-nam-72607.html)
13p
3218
1064
-
416p
1497
593
-
-
[Các điểm tham quan nổi tiếng của Đà Lạt](http://tailieu.vn/doc/cac-diem-tham-quan-noi-tieng-cua-da-lat-153087.html)
39p
1630
736
-
9p
3116
1336
Tài Liệu Du lịch Mới
[Xem thêm »](http://tailieu.vn/giai-tri-thu-gian/du-lich/)
Tài Liệu mới cập nhật
[Xem thêm »](http://tailieu.vn/tai-lieu/)


text:
Chọn kiểu gõ:
Tự động
TELEX
VNI
Tắt
Đăng nhập
Đăng ký
HỒ CHÍ MINH
Hà Nội
Tìm Trên Bản Đồ
Trang chủ
Diễn đàn
Sổ tay
Tạo địa điểm
Viết lời bình
Viết bài diễn đàn
Mời kết bạn
Liên hệ quảng cáo
Ẩm thực
Giải trí
Mua sắm - Thời trang
Làm đẹp - Sức khỏe
Du lịch
Dịch vụ
Học tập
cơ quan - Tổ chức
Trên trời - Dưới đất
Việt Nam
Bạn muốn tìm thông tin trong tỉnh, thành phố?
Việt Nam
|
Hồ Chí Minh
|
Hà Nội
Trường Tiểu Học Bàu Sen
Đăng nhập để đăng hình
10346 lượt xem
|
2 lời bình | 0 sưu tầm
106 Nguyễn Trãi, Phường 3, Quận 5 - Hồ Chí Minh
Điện thoại:
(08)9235404
Fax:
Email:
Website:
Phân mục:
Học tập
->
Tiểu học
Đăng ký làm chủ địa điểm?
Chủ địa điểm:
Lời bình chia sẻ
(2)
Hình ảnh
Giới thiệu
Viết lời bình nhận ngay Coupon
Sắp xếp theo:
Mới nhất
Yêu thích nhất
Đánh giá tốt nhất
0
1
Khánh Thy
Hồ Chí Minh
Gửi tin nhắn
Kết bạn
18/09/2010
Gửi lời cảm ơn
Mình là học sinh Trường Tiểu Học Bàu Sen này từ khi chập chững bước chân vào lớp 1. Với mình đây là ngôi trường thân yêu và có rất nhiều kỷ niệm từ Thầy Cô đã từng giảng dạy cho mình từ lớp 1 cho đến nay mình đang học lớp 5...và có lẽ cũng là năm cuối của chương trình tiểu học....cho nên mình đã và đang rất cố gắng cho năm học cuối này để có thể trở thành học sinh giỏi 5 năm liền ...!
Mình nghỉ để có thành tích tốt trong học tập như ngày hôm nay ngoài bản thân mình ra còn có những công lao to lớn từ Thầy Cô đã dạy dổ cho mình cũng như tất cả các bạn trường Bàu Sen những cơ bản tốt nhất để có thể học giỏi hơn , hiểu bài nhanh hơn nhờ thế mà suốt 4 năm qua mình luôn là học sinh giỏi của trường và mình nghỉ rằng năm cuối của chương trình tiểu học này mình sẽ cố gắng để có thể tự tin bước chân vào ngưỡng cửa cấp 2 của chương trình học tiếp theo để có thể là niềm tự hào của học sinh trường Bài Sen.
Năm sau cũng là năm em gái út của mình cũng sẽ chập chững bước chân vào lớp 1 như mình , mình rất mong muốn em mình cũng may mắn và có được cơ hội là học sinh của trường Bàu Sen này để em mình cũng sẽ là những học sinh giỏi tiếp theo của trường và cũng là niềm tự hào cho gia đình mình khi chị em mình đều trưởng thành nên người từ những gì căn bản nhất của Trường Bàu Sen để có thể trở thành học sinh giỏi tiếp theo cho những ngôi trường mới .
0 phản hồi
yêu thích
Gởi cho bạn bè
Tin xấu
Khánh Thy
thích lời bình này.
30
107
Thuỳ Dung
Hồ Chí Minh
Gửi tin nhắn
Kết bạn
14/08/2008
Gửi lời cảm ơn
Lời bình đầu tiên
Mình đã có dịp thực tập ở trường này. Trường Bàu Sen là trường điểm, có sĩ số học sinh đông nhất thành phố. Tuy nhiên, chất lượng giảng dạy hàng năm vẫn rất cao. Các thầy cô giáo ở đây rất vui vẻ, thoải mái, không có biểu hiện gì là 'chạy theo thành tích' cả. Học sinh ở trường này được học tập và sinh hoạt khá thoải mái, hầu hết các em đều yêu thương thầy cô của mình.
Nói túm lại, đây là một trường rất tốt!
5 phản hồi
yêu thích
Gởi cho bạn bè
Tin xấu
Pun Xynk
chy. judyla da~ tung` la` hs kua~ bau` sen ak` em kung!~ zj.
thay` Canh~ zan~ kon` sat' kanh' zoj' tr` tuy em hoz. lup' thay` Thuan. nhung* em zat' wy' thay` Canh~
thay` kho' lum' nhung* kung~ zat' zuj tynh' doa' la` tynh' moa` em thjk thay` nhut'
03/06/2010
judyla
Hey .. 9 nam ve truoc minh cung hoc o Truong Bau Sen nay. Nhung bay gio thi minh song o Canada . truong Tieu hoc Bau sen la truong ma 4 chi em cua minh hoc wa nua day. minh con nho tat ca cac thay Co hoc tu lop 1 den lop 5 nua . Nhung ma minh thich nhat la THAY LE TRUNG CANH day lop 5.... khong bie...
22/08/2009
Xem tất cả phản hồi
Gợi ý lựa chọn
Cafe Master`s Cup
10 lời bình
Phân loại:
Học tập
Trường Anh Ngữ Quốc Tế Việt Úc
11 lời bình
Phân loại:
Học tập
Trung Tâm Luyện Thi Đại Học Trư...
1 lời bình
Phân loại:
Học tập
Trung Tâm Ngoại Ngữ Không Gian
24 lời bình
Phân loại:
Học tập
Trường Đại Học Sài Gòn
37 lời bình
Phân loại:
Học tập
Sưu tập mới
itswe...
Địa điểm làm móng yêu thích
1 địa điểm
Đây quả thực là nơi tuyệt vời vừa thư...
Mới sưu tập
Nails Spa
www.m...
Nước Tinh Khiết H2O
1 địa điểm
Từ Thiên Nhiên Đến Cuộc Sống” - Sau hơn...
Mới sưu tập
Công ty TNHH Nước Minh Đức
eshop...
Văn phòng phẩm
1 địa điểm
Cung cấp giấy in - photocopy, và các...
Mới sưu tập
shop văn phòng phẩm -...
Lê Xu...
Nội thất
1 địa điểm
Chuyên cung cấp nội thất văn phòng và...
Mới sưu tập
Nội thất văn phòng Hòa Phát
Mojit...
esupply
1 địa điểm
[ eSupply ] - Thương hiệu đa dịch...
Mới sưu tập
EVENT SUPPLY
Đóng
Thổ địa
|
Qui chế thành viên
|
Qui định thông tin
|
Câu hỏi thường gặp
|
Liên hệ
|
Bảng giá Quảng Cáo
|
Đăng ký
|
Góp ý
Copyright © 2006-2014 THODIA
Thông báo
X
Vui lòng
đăng nhập
để thêm vào sưu tập
Email cho bạn bè
X
Tên người gởi:
Tất cả bạn trong danh sách
Tìm bạn
Không phải là thổ địa
abc@yahoo.com
Email cách nhau dấu phẩy (,)
Lời nhắn
Gửi Tin Nhắn
X
Riêng Tư
X
Lời cảm ơn
Avatar đẹp quá!
Bạn dễ thương thật đấy!
Cám ơn bạn nhé!
Hình đẹp quá!
Viết thêm đi bạn nhé!
Bạn hài hước quá!
Rất hữu ích!
Bộ sưu tập rất hay!
Viết rất hay!
Hoạt động tích cực nhỉ!
Hồ sơ hay nhỉ!
Bạn thật lãng mạng!
Đang gửi...
Thông báo
X
Vui lòng
đăng nhập
để đăng ký chủ địa điểm
Chúng tôi sẽ thực hiện liên hệ với bạn để xác nhận thông tin. Hãy nhập chính xác các thông tin bên dưới.
Họ tên:
*
CMND:
*
Địa chỉ:
*
Điện thoại:
*
Email:
*
Số GPKD:
Hình ảnh giấy phép kinh doanh hoặc CMND. Tối đa 5 hình (mỗi hình < 1MB)
Upload:
*
+ Thêm hình
Bạn đã gửi thông tin đăng ký thành công. Chúng tôi sẽ thực hiện
xác nhận thông tin
và thông báo vào email cho bạn trong
24h
Thông báo
X
Hệ thống sẽ cập nhật lại thông tin này ở tất cả các thông tin Ưu Đãi & Khuyến mãi đã đăng và thông tin địa điểm. Bạn có muốn cập nhật lại không?
Nhập links
X
*Lưu ý:
Bạn chỉ có thể đặt link thuộc website
thodia.vn
. Ví dụ:
thodia.vn/am-thuc
http://

Cache-Control: no-cache

Set-Cookie: ckUser=; domain=thodia.vn; expires=Sat, 19-Apr-2014 05:46:31 GMT; path=/


text:
Luật Biển VN tiếp tục khẳng định chủ quyền của nước ta đối với hai quần đảo Trường Sa và Hoàng Sa - Ảnh: Minh Ngọc
Những tin mới hơn
Những tin cũ hơn
Hotline
0919 199 804
teensexrobot, all porn, teensexmachine videos

Set-Cookie: nv3c_Dzinj_nvvithemever=mQ%2C%2C; expires=Mon, 20-Apr-2015 05:17:11 GMT; path=/; domain=.thuvienbinhthuan.com.vn; httponly

Content-Language: vi

Cache-Control: private, pre-check=0, post-check=0, max-age=0

Content-Encoding: x-gzip


text:
Nếu bạn chưa đăng ký thành viên
Hãy click vào đây để đăng ký và tra cứu hơn
195.000
Văn bản Pháp Luật hoàn toàn miễn phí
và để nhận email thông báo Văn bản mới hằng tuần
...loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu...
BỘ
Y TẾ
-------
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số:
1499/QĐ-BYT
Hà
Nội, ngày 17 tháng 05 năm 2011
QUYẾT ĐỊNH
VỀ
VIỆC BAN HÀNH “HƯỚNG DẪN GIÁM SÁT VÀ PHÒNG CHỐNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE”
BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
Căn cứ Nghị định số
188/2007/NĐ-CP ngày 27/12/2007 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ,
quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;
Căn cứ Nghị định số 22/2010/NĐ-CP ngày 09/3/2010 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung
Điều 3 Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27/12/2007 của Chính phủ quy định chức
năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;
Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Y tế dự phòng, Bộ Y tế,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều
1. Ban hành “Hướng dẫn giám sát và phòng chống bệnh Sốt xuất huyết Dengue”.
Điều
2. “Hướng dẫn giám sát và phòng chống bệnh Sốt xuất huyết Dengue” là tài
liệu hướng dẫn được áp dụng trong các cơ sở y tế dự phòng và điều trị; tham
khảo để làm tài liệu giảng dạy trong các trường thuộc hệ thống y, dược.
Điều
3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành. Quyết định này thay
thế Quyết định số 1266/QĐ-BYT ngày 14/4/2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc sửa
đổi, bổ sung và ban hành “Hướng dẫn giám sát và phòng chống bệnh Sốt Dengue/
Sốt xuất huyết Dengue”.
Điều
4. Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Vụ trưởng các Vụ Kế hoạch - tài chính,
Vụ Khoa học - Đào tạo, Vụ Tổ chức cán bộ, Cục trưởng các Cục Y tế dự phòng, Cục
Quản lý Khám, chữa bệnh, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung
ương, Giám đốc các Trung tâm y tế dự phòng, Thủ trưởng các cơ quan, đơn vị có
liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.
Nơi nhận:
- Như Điều 4;
- BT. Nguyễn Quốc Triệu (để báo cáo);
- Lưu: VT, DP.
KT.
BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG
Trịnh Quân Huấn
HƯỚNG DẪN
GIÁM SÁT VÀ PHÒNG CHỐNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
(Ban hành kèm theo Quyết định số 1499/QĐ-BYT ngày 17/5/2011 của Bộ
trưởng Bộ Y tế)
I.
NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CHỦ YẾU CỦA BỆNH
Bệnh sốt xuất
huyết Dengue (SXHD) là bệnh nhiễm vi rút Dengue cấp tính do muỗi truyền và có
thể gây thành dịch lớn. Đây là bệnh dịch lưu hành địa phương ở Việt Nam, nhất là ở các tỉnh đồng bằng sông Cửu Long, đồng bằng Bắc bộ và vùng ven biển miền Trung.
Do đặc điểm địa
lý, khí hậu khác nhau, ở miền Nam và miền Trung bệnh xuất hiện quanh năm, ở
miền Bắc và Tây Nguyên bệnh thường xảy ra từ tháng 4 đến tháng 11. Ở miền Bắc
những tháng khác bệnh ít xảy ra vì thời tiết lạnh, ít mưa, không thích hợp cho
sự sinh sản và hoạt động của Aedes aegypti. Bệnh SXHD phát triển nhiều
nhất vào các tháng 7, 8, 9, 10 trong năm.
Chẩn đoán xác
định trong phòng thí nghiệm bằng phân lập/ phát hiện vật liệu di truyền hoặc
kháng nguyên vi rút trong máu trong vòng 5 ngày đầu kể từ khi sốt hoặc phát
hiện kháng thể kháng vi rút Dengue IgM đặc hiệu trong huyết thanh từ sau ngày
thứ 5.
Tác nhân gây
bệnh: do vi rút Dengue thuộc nhóm Flavivirus, họ Flaviviridae với
4 típ huyết thanh DEN-1, DEN-2, DEN-3 và DEN-4.
Thời kỳ ủ
bệnh và lây truyền: Thời kỳ ủ bệnh từ 3-14 ngày, trung bình từ 5-7 ngày.
Bệnh nhân là nguồn lây bệnh trong thời kỳ có sốt, nhất là 5 ngày đầu của sốt là
giai đoạn trong máu có nhiều vi rút. Muỗi bị nhiễm vi rút thường sau 8-12 ngày
sau hút máu có thể truyền bệnh và truyền bệnh suốt đời.
Tính cảm
nhiễm và sức đề kháng: Mọi người chưa có miễn dịch đặc hiệu đều có thể bị
mắc bệnh từ trẻ sơ sinh cho đến người lớn. Sau khi khỏi bệnh sẽ được miễn dịch
suốt đời với típ vi rút Dengue gây bệnh nhưng không được miễn dịch bảo vệ chéo
với các típ vi rút khác. Nếu bị mắc bệnh lần thứ hai với típ vi rút Dengue
khác, có thể bệnh nhân sẽ bị bệnh nặng hơn và dễ xuất hiện sốt Dengue.
Véc tơ truyền
bệnh: Bệnh không lây truyền trực tiếp từ người sang người mà do muỗi đốt
người bệnh truyền vi rút sang người lành qua vết đốt. Ở Việt Nam, hai loài muỗi truyền bệnh SXHD là Aedes aegypti và Aedes albopictus, trong đó
quan trọng nhất là Aedes aegypti.
Phòng chống
bệnh SXHD: Đến nay, bệnh SXHD chưa có thuốc điều trị đặc hiệu và chưa có
văcxin phòng bệnh, vì vậy diệt véc tơ đặc biệt là diệt bọ gậy (lăng quăng) với
sự tham gia tích cực của từng hộ gia đình và cả cộng đồng là biện pháp hiệu quả
trong phòng chống SXHD.
II.
KHÁI NIỆM Ổ DỊCH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Ổ dịch SXHD: Một
nơi (tổ, khu phố/xóm/ấp, cụm dân cư hoặc tương đương) được xác định là ổ dịch
SXHD khi có các ca bệnh lâm sàng xảy ra trong vòng 7 ngày hoặc một ca bệnh SXHD
được chẩn đoán xác định phòng xét nghiệm, đồng thời phát hiện có bọ gậy hoặc
muỗi truyền bệnh.
Khi có ổ dịch
đều phải xử lý theo quy định. Ổ dịch SXHD được xác định chấm dứt khi không có
ca bệnh mới trong vòng 14 ngày kể từ ngày khởi phát của ca bệnh cuối cùng.
III.
HƯỚNG DẪN GIÁM SÁT VÀ PHÒNG CHỐNG DỊCH
A. KHI CHƯA CÓ Ổ DỊCH
Giám sát dịch
tễ:
Bao gồm giám sát
véc tơ (muỗi, bọ gậy) và giám sát tính nhạy cảm của véc tơ với các hóa chất
diệt côn trùng, giám sát bệnh nhân, giám sát huyết thanh và vi rút. Theo dõi diễn
biến thời tiết, môi trường và kết quả biện pháp phòng chống chủ động.
1. Giám sát
véc tơ
Giám sát véc tơ
nhằm xác định nguồn sinh sản chủ yếu của muỗi truyền bệnh, sự biến động của véc
tơ, tính nhạy cảm của véc tơ với các hóa chất diệt côn trùng và đánh giá hoạt
động phòng chống véc tơ tại cộng đồng. Điểm giám sát véc tơ được lựa chọn tại
xã điểm và hai điểm không thuộc xã điểm của tỉnh (để làm đối chứng).
1.1. Giám sát
muỗi trưởng thành
Giám sát muỗi
trưởng thành bằng phương pháp soi bắt muỗi đậu nghỉ trong nhà bằng ống tuýp
hoặc máy hút cầm tay. Người điều tra chia thành nhóm, mỗi nhóm hai người soi
bắt muỗi cái đậu nghỉ trên quần áo, chăn màn, các đồ vật trong nhà vào buổi
sáng, mỗi nhà soi bắt muỗi trong 15 phút. Số nhà điều tra cho mỗi điểm là 30 nhà,
điều tra 1 lần/tháng:
Những chỉ số sử
dụng để theo dõi muỗi Aedes aegypti, Aedes albopictus (tính theo từng loài).
a. Chỉ số mật độ
(CSMĐ) muỗi là số muỗi cái trung bình trong một gia đình điều tra.
CSMĐ
(con/nhà) =
Số
muỗi cái bắt được
Số
nhà điều tra
b. Chỉ số nhà có
muỗi (CSNCM) là tỷ lệ phần trăm nhà có muỗi cái trưởng thành
CSNCM
(%) =
Số
nhà có muỗi cái
x
100
1.2. Giám sát
bọ gậy
Giám sát
thường xuyên: 1 tháng 1 lần cùng với giám sát muỗi trưởng thành. Sau khi
bắt muỗi, tiến hành điều tra bọ gậy bằng quan sát, ghi nhận ở toàn bộ dụng cụ
chứa nước trong và quanh nhà.
Giám sát ổ bọ
gậy nguồn: Phương pháp này dựa vào kết quả đếm toàn bộ số lượng bọ gậy Aedes
trong các chủng loại dụng cụ chứa nước khác nhau để xác định nguồn phát
sinh muỗi Aedes chủ yếu của từng địa phương theo mùa trong năm hoặc theo
từng giai đoạn để điều chỉnh, bổ sung các biện pháp tuyên truyền và phòng chống
véc tơ thích hợp.
Xác định ổ bọ
gậy nguồn sẽ tiến hành theo đơn vị tỉnh, điều tra trong những xã điểm 2
lần/năm. Mỗi lần điều tra 100 nhà (phân bổ trong các xã, phường trọng điểm) (lần
1 thực hiện vào quý I-II, lần 2 thực hiện vào quý III-IV).
Có 4 chỉ số được
sử dụng để theo dõi bọ gậy của muỗi Aedes aegypti và Aedes albopictus:
a. Chỉ số nhà có
bọ gậy (CSNBG) là tỷ lệ phần trăm nhà có bọ gậy Aedes
CSNBG
(%) =
Số
nhà có bọ gậy Aedes
b. Chỉ số dụng
cụ chứa nước có bọ gậy (CSDCBG) là tỷ lệ phần trăm dụng cụ chứa nước có bọ gậy Aedes:
CSDCBG
(%) =
Số
DCCN có bọ gậy Aedes
x 100
Số
DCCN điều tra
c. Chỉ số Breteau
(BI) là số DCCN có bọ gậy Aedes trong 100 nhà điều tra. Tối thiểu điều
tra 30 nhà, vì vậy BI được tính như sau:
BI
=
d. Chỉ số mật độ
bọ gậy (CSMĐBG) là số lượng bọ gậy trung bình cho 1 nhà điều tra. Chỉ số CSMĐBG
chỉ sử dụng khi điều tra ổ bọ gậy nguồn.
CSMĐBG
(con/nhà) =
Số
bọ gậy Aedes thu được
Trong quá trình
giám sát véc tơ (muỗi, bọ gậy), nếu chỉ số mật độ muỗi cao (≥ 1 con/nhà) hoặc
chỉ số Breteau (BI) ≥ 50 là yếu tố nguy cơ cao.
Riêng khu vực
miền Bắc chỉ số mật độ muỗi cao (≥ 0.5 con/nhà) hoặc chỉ số BI ≥ 20 là yếu tố
nguy cơ cao.
Viện Vệ sinh
dịch tễ Pasteur (VSDT/Pasteur) cần hướng dẫn chuyên môn cho các tỉnh, thành phố
trong việc chỉ định phun hóa chất diệt muỗi chủ động.
1.3. Giám sát
độ nhạy cảm và thử sinh học của muỗi Aedes aegypti, Aedes albopictus đối
với các hóa chất diệt côn trùng trước mùa dịch
Tuyến tỉnh thực
hiện thử sinh học để xác định nồng độ hóa chất hiệu quả tại địa phương theo
hướng dẫn tại quy trình ban hành kèm theo Quyết định số 4730/QĐ-BYT ngày
07/12/2010 về việc “Hướng dẫn quy trình thử nghiệm hiệu lực của hóa chất diệt
muỗi phun ULV trong phòng chống SXHD ở thực địa hẹp”.
Các Viện
VSDT/Pasteur thực hiện thử kháng hóa chất, thử sinh học hóa chất diệt côn trùng
đang sử dụng theo hướng dẫn tại quy trình ban hành kèm theo Quyết định số
4730/QĐ-BYT ngày 07/12/2010 về việc “Hướng dẫn quy trình thử nghiệm hiệu lực
của hóa chất diệt muỗi phun ULV trong phòng chống SXHD ở thực địa hẹp” Quyết
định số 4729/QĐ-BYT ngày 07/12/2010 về việc “Hướng dẫn quy trình thử nhạy cảm
của muỗi Aedes với hóa chất diệt muỗi. Hàng năm, các tỉnh, viện tổng hợp
báo cáo kết quả và đề xuất hóa chất sử dụng.
1.4. Tổ chức
thực hiện
a. Tuyến Viện:
- Hướng dẫn, chỉ
đạo, tập huấn, tổ chức thực hiện, kiểm tra giám sát các hoạt động giám sát véc
tơ tại khu vực phụ trách.
- Tổ chức thực
hiện giám sát tại các điểm giám sát trọng điểm của khu vực.
b. Tuyến tỉnh:
- Hướng dẫn, chỉ
đạo, tập huấn, tổ chức thực hiện, kiểm tra giám sát các hoạt động giám sát véc
tơ tại địa bàn tỉnh.
- Tổ chức thực
hiện giám sát tại các điểm giám sát trọng điểm của tỉnh.
c. Tuyến huyện:
Tập huấn, chỉ đạo và thực hiện giám sát, phòng chống véc tơ ở các xã trong
huyện.
d. Tuyến xã,
phường: Ít nhất 1 lần/1 tháng thực hiện việc giám sát, hướng dẫn thành viên hộ
gia đình biết cách phát hiện và xử lý ngay ổ bọ gậy tại nhà thông qua hoạt động
của màng lưới y tế cơ sở, cộng tác viên, học sinh.
1.5. Báo cáo
kết quả
Báo cáo giám sát
thường xuyên và điều tra tại ổ dịch: Xã báo cáo huyện, huyện báo cáo Trung tâm
YTDP tỉnh. Tỉnh tập hợp số liệu giám sát và báo cáo kết quả theo Mẫu 5a, hàng
tháng gửi về Viện VSDT/Pasteur trước ngày 15 cùng thời gian với báo cáo kết quả
điều tra bệnh nhân và ngay sau khi điều tra tại ổ dịch.
Báo cáo kết quả
điều tra ổ bọ gậy nguồn theo Mẫu 5c gửi cho Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh, Viện
VSDT/Pasteur.
2. Phòng
chống véc tơ chủ động
Thực hiện thường
xuyên ngay từ khi chưa có dịch
Các hoạt động
triển khai
- Tuyên truyền
nâng cao nhận thức về SXHD và huy động sự tham gia của cộng đồng phát hiện loại
bỏ ổ bọ gậy: loại bỏ các vật dụng phế thải, sử dụng tác nhân sinh học diệt bọ
gậy (thả cá, mesocyclops).
- Tập huấn cho
Lãnh đạo chính quyền, các ban ngành đoàn thể, mạng lưới y tế, cộng tác viên,
giáo viên, học sinh nhà trường về bệnh SXHD, các hoạt động cụ thể loại trừ nơi
sinh sản của véc tơ.
- Điều tra xác
định ổ bọ gậy nguồn tại địa phương và biện pháp xử lý thích hợp cho từng chủng
loại ổ bọ gậy.
- Tổ chức các
hoạt động diệt bọ gậy thường xuyên đến từng hộ gia đình thông qua hoạt động của
cộng tác viên y tế, học sinh và các tổ chức quần chúng (thả cá, mesocyclops,
đậy nắp, loại bỏ vật dụng phế thải …).
- Phun chủ động
hóa chất diệt muỗi tại những nơi có nguy cơ cao.
- Tổng hợp kết
quả và báo cáo cho tuyến trên theo quy định.
Huy động sự tham
gia của cộng đồng tùy thuộc vào điều kiện, hoàn cảnh của mỗi địa phương. Sau
đây là một số hướng dẫn, thực hành lựa chọn khi thực hiện hoạt động phòng chống
véc tơ SXHD tại địa phương:
2.1. Giảm
nguồn sinh sản của véc tơ
Bộ gậy Aedes có
thể phát triển ở các dụng cụ chứa nước trong nhà và xung quanh nhà, vì vậy xử
lý dụng cụ chứa nước để làm giảm nguồn sinh sản là biện pháp rất hiệu quả trong
phòng chống véc tơ.
a. Xử lý dụng cụ
chứa nước
- Dụng cụ chứa
nước sinh hoạt (chum vại, bể nước mưa, cây cảnh …): dùng các biện pháp ngăn
ngừa muỗi sinh đẻ (có nắp đậy thật kín, thả cá …).
- Dụng cụ chứa
nước phế thải (lốp xe hỏng, vật dụng gia đình bỏ không …): thu dọn và phá hủy.
- Các hốc chứa
nước tự nhiên (hốc cây, kẽ lá, gốc tre nứa …): loại bỏ, lấp kín, chọc thủng
hoặc làm biến đổi.
b. Chống muỗi đẻ
trứng trong các dụng cụ tích trữ nước (chum, vại, phuy, bể …)
- Đậy thật kín
bằng nắp hoặc vải để ngăn không cho muỗi đẻ.
- Thả cá và các
tác nhân sinh học khác
- Chọc thủng hốc
cây, bịt lấy đỉnh cọc rào, lọc nước loại bỏ bọ gậy, dội nước sôi vào thành vại
để diệt bọ gậy và trứng khi còn chứa ít nước …
- Đối với bẫy
kiến, lọ hoa, chậu cây cảnh, khay nước tủ lạnh hoặc điều hòa nhiệt độ: Dùng dầu
hoặc cho muối vào, thay nước 1 lần/tuần, cọ rửa thành dụng cụ chứa nước để diệt
trứng muỗi Aedes aegypti, Aedes albopictus.
e. Loại trừ ổ bọ
gậy
- Thu dọn, phá
hủy các ổ chứa nước tự nhiên hoặc nhân tạo (chai, lọ, lu, vò vỡ, vỏ đồ hộp, lốp
xe hỏng, vỏ dừa …) cho vào túi rồi chuyển tới nơi thu gom phế thải của địa
phương hoặc hủy bỏ bằng chôn, đốt.
- Lật úp các
dụng cụ gia đình như xô, chậu, bát, máng nước gia cầm.
- Xử lý hốc cây,
kẽ lá cây (chuối, cọ, dừa …) bằng chọc thủng, cho hóa chất diệt bọ gậy.
2.2. Phòng
muỗi đốt: Làm lưới chắn ở cửa ra vào, cửa sổ. Ngủ màn ban ngày, nhất là đối
với trẻ nhỏ.
2.3. Xua,
diệt muỗi: Bằng hương muỗi, bình xịt thuốc cá nhân, hun khói bằng đốt vỏ
cau, dừa hoặc lá cây. Treo mành tre, rèm tẩm hóa chất diệt muỗi ở cửa ra vào,
cửa sổ, vợt điện.
2.4. Tuyên
truyền, hướng dẫn cộng đồng
Hướng dẫn cộng
đồng ở các tuyến
a. Tuyến tỉnh,
huyện: Phối hợp với các cơ quan thông tin tại địa phương bao gồm: đài truyền
hình, đài phát thanh, báo chí và các phương tiện thông tin khác.
b. Tuyến xã,
phường: Tổ chức các buổi phổ biến kiến thức phòng chống sốt xuất huyết trong
các trường học, các buổi họp dân, khẩu hiệu, tờ tranh, các cuốn sách nhỏ, thăm
hỏi của cộng tác viên y tế, truyền thanh, các buổi chiếu video … bằng những
thông tin đơn giản, dễ hiểu, minh họa rõ ràng. Tùy theo đối tượng nghe mà phổ
biến các thông tin như:
- Tình hình SXHD
trong nước, tại tỉnh, huyện hoặc xã về số mắc và chết trong một vài năm gần
đây.
- Triệu chứng
của bệnh, sự cần thiết của điều trị kịp thời để giảm tử vong.
- Nhận biết vòng
đời, nơi sinh sản, trú đậu, hoạt động hút máu của muỗi truyền bệnh.
- Những biện
pháp cụ thể, đơn giản mà mỗi người dân có thể tự áp dụng để loại bỏ ổ bọ gậy
của muỗi truyền bệnh.
- Định ngày và
thời gian thực hiện chiến dịch làm sạch môi trường.
2.5. Huy động
cộng đồng
Những hoạt động
cụ thể như sau:
a. Đối với cá
nhân: vận động từng thành viên gia đình thực hiện các biện pháp thông thường
phòng chống SXHD bao gồm làm giảm nguồn lây truyền, bảo vệ cá nhân thích hợp.
b. Đối với cộng
đồng: Tổ chức các chiến dịch “Loại trừ bọ gậy muỗi truyền bệnh SXHD” ít
nhất 2 lần vào đầu và giữa mùa dịch để loại trừ nơi sinh sản của véc tơ nơi
công cộng và tư nhân. Quảng cáo rộng rãi thông qua các phương tiện truyền thông
đại chúng, áp phích, tranh tuyên truyền, các cuốn sách nhỏ, màng lưới cộng tác
viên y tế, hoạt động của nhà trường. Đánh giá tình hình dịch và những kết quả
tham gia của cộng đồng.
Huy động các bậc
phụ huynh và học sinh trong trường học về các biện pháp đơn giản loại trừ nơi
sinh sản của véc tơ ở nhà cũng như ở trường học. Tổ chức các cuộc thi tìm hiểu
về SXHD, các biện pháp phòng chống, động viên khen thưởng kịp thời những cá
nhân, tập thể có nhiều đóng góp thiết thực.
- Khuyến khích
các công ty thương mại, du lịch với tư cách là nhà tài trợ tham gia vào việc
nâng cao cảnh quan và cải thiện môi sinh trong cộng đồng, làm giảm nguồn sinh
sản của véc tơ truyền bệnh. Cần cho họ biết rằng kết quả phòng chống SXHD sẽ có
tác động tốt đến kinh doanh và lợi nhuận của công ty.
- Kết hợp các
hoạt động phòng chống SXHD với các lĩnh vực phát triển dịch vụ cộng đồng khác
như: dịch vụ thu gom rác, cung cấp nước sinh hoạt … nhằm làm giảm nơi sinh sản
của muỗi truyền bệnh.
3. Giám sát
bệnh nhân SXHD
3.1. Định
nghĩa ca bệnh:
a. Ca bệnh giám
sát (ca bệnh lâm sàng):
Người sống hoặc
đến từ vùng có ổ dịch hoặc lưu hành SXHD trong vòng 14 ngày có biểu hiện sốt
cao đột ngột, liên tục từ 2-7 ngày và có ít nhất 2 trong các dấu hiệu sau:
- Biểu hiện xuất
huyết có thể ở nhiều mức độ khác nhau như: nghiệm pháp dây thắt dương tính,
chấm/mảng xuất huyết ở dưới da, chảy máu chân răng hoặc chảy máu cam.
+ Nhức đầu, chán
ăn, buồn nôn, nôn.
+ Da xung huyết,
phát ban.
+ Đau cơ, đau
khớp, nhức hai hố mắt.
+ Vật vã, li bì.
+ Đau bụng vùng
gan hoặc ấn đau vùng gan.
b. Ca bệnh xác
định:
Là ca bệnh được
chẩn đoán xác định bằng xét nghiệm (bằng các kỹ thuật: Mac - Elisa, PCR, NS1
hoặc phân lập vi rút).
c. Phân loại ca
bệnh:
Theo hướng dẫn
chẩn đoán điều trị SXHD ban hành kèm theo Quyết định số 458/QĐ-BYT ngày 16/02/2011
của Bộ trưởng Bộ Y tế.
3.2. Giám sát
và thống kê báo cáo thường kỳ
a. Hoạt động
giám sát, thống kê báo cáo bệnh SXHD thực hiện theo thông tư số 48/2010/TT-BYT
ngày 31/12/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
b. Những thông
tin về bệnh SXHD trong giám sát, báo cáo thường kỳ
Cần thu thập
những thông tin về tình hình bệnh nhân trong cộng đồng và những bệnh nhân được
tiếp nhận khám và điều trị tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập và tư
nhân:
- Số lượng mắc,
chết (số ca lâm sàng, số ca xác định) theo định nghĩa và phân loại ca bệnh.
- Tên địa phương
có ca bệnh
- Thời gian mắc
bệnh (theo mẫu báo cáo của dự án)
- Tổng số dân và
số trẻ < 15 tuổi.
c. Mẫu báo cáo
- Theo mẫu báo
cáo kèm theo thông tư số 48/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
- Các biểu mẫu
báo cáo riêng của Chương trình phòng chống Sốt xuất huyết quốc gia ban hành kèm
theo Hướng dẫn này.
d. Thời gian gửi
báo cáo
Thực hiện theo
thông tư số 48/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế và theo quy
định cụ thể theo từng mẫu báo cáo điều tra.
Khi có tử vong
do SXHD tại tỉnh, Trung tâm YTDP tỉnh có trách nhiệm thu thập thông tin đầy đủ
theo mẫu “Phiếu điều tra tử vong do SXHD” và gửi ngay về Cục Y tế dự phòng,
Viện VSDT/Pasteur và tỉnh liên quan (trong trường hợp ca tử vong ngoại tỉnh).
3.3. Giám sát
và thống kê báo cáo trọng điểm
a. Chọn cơ sở
thực hiện giám sát trọng điểm
- Tuyến khu vực:
• Mỗi khu vực
chọn 2 điểm giám sát trọng điểm, riêng Tây Nguyên chọn 1 điểm. Mỗi điểm giám
sát gồm 1 bệnh viện tuyến quận/huyện/thị xã và 1 xã/phường (không phải xã/
phường điểm của tỉnh).
- Tuyến tỉnh:
• Điểm giám sát
tại bệnh viện: mỗi tỉnh chọn 01 điểm giám sát (01 bệnh viện tuyến huyện). Số
lượng điểm giám sát có thể mở rộng tùy theo khả năng của từng tỉnh.
• Điểm giám sát
cộng đồng: Mỗi tỉnh thực hiện giám sát điểm tại cộng đồng theo tỷ lệ phần trăm
số xã/phường điểm được quy định cụ thể trong kế hoạch hoạt động hàng năm.
b. Nội dung giám
sát điểm:
- Tại bệnh viện:
Phát hiện, báo
cáo điều tra, lấy mẫu và xét nghiệm tất cả các ca bệnh đến khám hoặc nhập viện
theo định nghĩa ca bệnh giám sát.
Báo cáo theo mẫu
phiếu điều tra bệnh nhân (Mẫu 1a, Mẫu 2 và Mẫu quy định trong Thông tư số
48/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế).
- Tại cộng đồng
(xã/phường):
+ Giám sát bệnh
nhân
+ Giám sát véc
tơ
+ Giám sát huyết
thanh
4. Giám sát
huyết thanh và vi rút Dengue
4.1. Nhiệm vụ
giám sát:
Mỗi tỉnh cần tổ
chức giám sát toàn bộ số quận, huyện trong tỉnh, thành phố để có thể phát hiện
sớm ngay từ ca bệnh đầu tiên.
Thu thập bệnh
phẩm của bệnh nhân trong diện giám sát để xét nghiệm huyết thanh và vi rút học.
Những mẫu máu trong vòng 5 ngày kể từ ngày khởi phát dùng để chẩn đoán xác định
và định típ vi rút Dengue bằng phân lập vi rút và xác định vật liệu di truyền
hoặc kháng nguyên. Những mẫu máu sau 5 ngày kể từ ngày khởi phát dùng để chẩn
đoán xác định nhiễm vi rút Dengue bằng phát hiện kháng thể IgM.
Những nơi không
có điều kiện thực hiện xét nghiệm ELISA (vùng sâu, vùng xa) có thể sử dụng test
nhanh để phát hiện, sàng lọc nhiễm vi rút Dengue.
4.2. Số lượng
mẫu xét nghiệm:
- Số lượng mẫu
bệnh phẩm hàng năm tùy thuộc vào chỉ tiêu cụ thể của từng khu vực.
- Nơi xuất hiện
nhiều bệnh nhân nghi sốt xuất huyết thì không nhất thiết phải lấy mẫu xét
nghiệm theo tỷ lệ quy định, mà có thể chỉ cần 5-10 mẫu để khẳng định.
- Xét nghiệm
IgM, NS1 và xét nghiệm đặc hiệu bằng kỹ thuật ELISA được thực hiện ở phòng thí
nghiệm Dengue của tất cả các Trung tâm YTDP tỉnh. Những bệnh phẩm nghi ngờ cần
gửi về Viện VSDT/Pasteur khu vực để kiểm tra kết quả.
- Mẫu xét nghiệm
ELISA và phân lập vi rút cần được thu thập đều đặn theo thời gian trong năm và
phân bố đều trong toàn tỉnh, thành phố. Tuy nhiên, tập trung vào đầu mùa dịch
nhằm phát hiện sớm những trường hợp mắc bệnh. Các tỉnh, thành phố phải gửi mẫu
về Viện VSDT/Pasteur để xác định típ vi rút Dengue lưu hành ở địa phương.
4.3. Phân
công trách nhiệm:
- Đối với bệnh
nhân tại cộng đồng: tuyến xã có trách nhiệm phát hiện và báo cáo cho Trung tâm
Y tế huyện để cử cán bộ lấy mẫu gửi Trung tâm YTDP tỉnh.
- Đối với bệnh
nhân tại phòng khám, bệnh viện huyện, tỉnh: Cán bộ y tế tại cơ sở điều trị có
trách nhiệm lấy mẫu và xét nghiệm tại chỗ hoặc gửi về Trung tâm Y tế huyện và
/hoặc Trung tâm YTDP tỉnh.
- Trung tâm YTDP
tỉnh có trách nhiệm làm xét nghiệm ELISA và/hoặc gửi mẫu bệnh phẩm cho Viện
VSDT/Pasteur khu vực để phân lập vi rút.
5. Chuẩn bị
sẵn sàng cơ số thuốc, hóa chất, phương tiện và nhân lực phục vụ chống dịch khẩn
cấp
5.1. Tổ chức
sẵn sàng chống dịch
- Xây dựng kế
hoạch phòng chống SXHD hàng năm của các cấp.
- Chuẩn bị sẵn
sàng nhân lực bao gồm đội chống dịch cơ động gồm: cán bộ điều trị, dịch tễ, côn
trùng được trang bị đủ hóa chất, máy móc, phương tiện.
- Hóa chất,
phương tiện sẵn sàng cho chống dịch tại các tuyến (sử dụng kinh phí sự nghiệp
cấp cho các chương trình mục tiêu tại tỉnh/ thành phố và kinh phí địa phương).
Dự trữ tối thiểu
tại tuyến tỉnh (Trung tâm YTDP tỉnh):
+ 01 máy phun
ULV cỡ lớn (đặt trên xe ô tô).
+ 10 máy phun
thể tích cực nhỏ (ULV) đeo vai.
- Hóa chất diệt
côn trùng (theo nhu cầu hàng năm của tỉnh)
+ 05 bộ dụng cụ
giám sát côn trùng.
+ 100 bộ trang
phục phòng hộ cá nhân dùng cho người đi phun.
Dự trữ tối thiểu
tại tuyến huyện (Trung tâm Y tế huyện):
+ 3 máy phun thể
tích cực nhỏ (ULV) đeo vai.
+ 2 bộ dụng cụ
giám sát côn trùng.
+ 50 bộ trang
phục phòng hộ cá nhân dùng cho người đi phun.
5.2. Phun hóa
chất diệt muỗi chủ động
- Mục tiêu: Chủ
động triển khai phun hóa chất diệt muỗi kết hợp với chiến dịch bọ gậy ngay từ
đầu mùa dịch nhằm ngăn chặn nguy cơ dịch bùng phát.
- Chỉ định:
+ Nơi có nguy cơ
cao xảy ra dịch và
+ Chỉ số mật độ
muỗi cao (≥ 1 con/nhà) hoặc chỉ số bọ gậy cao (Breteau (BI) ≥ 50); riêng khu
vực miền Bắc chỉ số mật độ muỗi cao (≥ 0.5 con/nhà) hoặc chỉ số bọ gậy cao (BI ≥
20).
- Viện Vệ sinh
dịch tễ/Pasteur hướng dẫn chuyên môn cho các tỉnh, thành phố trong việc chỉ
định phun hóa chất diệt muỗi chủ động.
- Thời gian
triển khai: Số lần phun từ 1- 3 lần tùy thuộc hiệu quả diệt muỗi, chỉ số
mật độ muỗi, tình hình dịch Sốt xuất huyết Dengue …
- Lần
1: Tùy điều kiện từng tỉnh, bố trí thời gian tổ chức phun hóa chất diệt
muỗi phù hợp, thời gian phun 1 đợt tại khu vực địa lý nhất định không quá 10
ngày.
- Lần 2, 3: Việc
chỉ định phun lần 2, lần 3 căn cứ vào các chỉ số điều tra véc tơ sau phun đợt 1
từ 1 - 2 ngày (Chỉ số mật độ muỗi > 0,2; chỉ số BI ≥ 20). Mỗi đợt cách nhau
7 - 10 ngày.
- Nội dung: theo
hướng dẫn xử lý ổ dịch Sốt xuất huyết Dengue.
B. KHI CÓ Ổ DỊCH SXHD
1. Tổ chức
điều trị bệnh nhân
Thực hiện theo “Hướng
dẫn chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết Dengue” hiện hành của Bộ trưởng Bộ Y
tế.
2. Xử lý ổ
dịch SXHD.
Quy mô xử lý ổ dịch
sốt xuất huyết
- Khi có 1 ổ
dịch xử lý khu vực phạm vi bán kính 200 mét kể từ nhà bệnh nhân.
- Trường hợp có
từ 3 ổ dịch SXHD trở lên tại một thôn/ ấp hoặc tương đương trong vòng 14 ngày:
thì xử lý theo quy mô thôn/ấp và có thể mở rộng khi dịch lan rộng.
3. Thời gian
thực hiện
Các biện pháp xử
lý ổ dịch phải được triển khai trong vòng 48 giờ kể từ khi ổ dịch được xác
định.
4. Các biện
pháp xử lý ổ dịch
4.1. Phun hóa
chất diệt muỗi
Bước 1:
Thành lập đội phun hóa chất
Căn cứ vào mức
độ và quy mô xử lý ổ dịch tại địa phương, bố trí các đội phun hóa chất diệt
muỗi:
- Đội máy
phun đeo vai:
+ 03 máy phun
ULV đeo vai (trong đó có 1 máy dự trữ)
+ Mỗi máy phun
gồm 3 người: 2 người thay phiên nhau mang máy và 1 cán bộ hướng dẫn kỹ thuật.
- Đội máy
phun ULV cỡ lớn:
+ 01 máy phun
ULV cỡ lớn đặt trên xe ôtô
+ Mỗi máy phun
gồm 3 người: 1 lái xe, 1 điều khiển máy phun và 1 cán bộ kỹ thuật.
Các thành phần
khác: cán bộ chính quyền, cán bộ tuyên truyền, người dẫn đường, cộng tác viên …
Cán bộ kỹ thuật
pha hóa chất phải được tập huấn, hướng dẫn kỹ thuật phun.
Bước 2:
Lựa chọn hóa chất
Chỉ sử dụng hóa
chất trong danh mục hóa chất do Bộ Y tế ra quyết định cho phép sử dụng hàng năm
trong chương trình phòng, chống Sốt xuất huyết Quốc gia.
Bước 3:
Liều lượng sử dụng
Liều lượng sử
dụng do các Viện VSDT/Pasteur hướng dẫn dựa theo kết quả thử kháng sinh, thử
sinh học tại từng khu vực.
Bước 4:
Chuẩn bị thực địa
- Cần có bản đồ
của khu vực phun, đường đi để phun phải được nghiên cứu kỹ và phân chia cho phù
hợp với hướng gió và khoảng cách giữa các đường.
- Chính quyền
chỉ đạo các ban, ngành đoàn thể tham gia diệt bọ gậy/lăng quăng tại từng hộ gia
đình trong khu vực xử lý hóa chất.
- Thông báo
trước cho dân cư khu vực phun thuốc biết ngày phun, giờ phun để che đậy thức
ăn, nước uống và di chuyển vật nuôi đến nơi an toàn, tắt lửa … trước khi phun
thuốc.
- Nhiệt độ không
khí: phù hợp từ 18 - 250C. Hạn chế phun khi nhiệt độ > 270C.
Giờ phun: tốt nhất vào buổi sáng sớm (6 - 9 giờ) và chiều tối (17 - 20 giờ).
- Tốc độ gió:
chỉ phun khi tốc độ gió từ 3 - 13 km/giờ (gió nhẹ), không phun khi trời mưa
hoặc gió lớn.
Bước 5: Kỹ
thuật phun
a) Kỹ
thuật phun bằng máy phun ULV cỡ lớn đặt trên xe ô tô
- Máy phun: Kiểm
tra nhiên liệu, kiểm tra đầu phun (sử dụng máy phun có đầu vòi phun ULV với
kích thước hạt nhỏ hơn 30μm). Chạy máy để thử liều lượng phun.
- Cửa ra vào và
cửa sổ các nhà và khu cao tầng trong khu vực phun phải được mở.
- Xe chở máy
phun chạy với vận tốc ổn định là 6 - 8 km/giờ dọc theo các phố. Tắt máy phun
hoặc khóa vòi phun khi xe ngừng chạy.
- Phun dọc theo
các phố thẳng góc với hướng gió. Phun từ cuối gió và di chuyển ngược hướng gió.
- Những khu vực
có các phố song song cũng như vuông góc với hướng gió chỉ phun khi xe chạy ở
đầu gió trên đường song song với hướng gió.
- Tại những khu
vực phố rộng, nhà cửa nằm cách xa trục đường, nên để đầu vòi phun chếch về bên
phải của xe và cho xe chạy sát lề đường.
- Tại những nơi
có đường hẹp, nhà cửa sát lề đường, đầu vòi phun nên chĩa thẳng về phía sau xe.
- Đối với đường
cụt thì phun từ ngõ cụt ra ngoài.
- Đầu phun chếch
450 so với mặt phẳng ngang để hóa chất được phát tán tối đa.
b) Kỹ
thuật phun bằng máy phun ULV đeo vai
- Kỹ thuật phun
bằng máy phun ULV đeo vai trong nhà: Phun theo nguyên tắc cuốn chiếu.
• Máy phun: Kiểm
tra nhiên liệu, kiểm tra đầu phun (sử dụng máy phun có đầu vòi phun ULV với
kích thước hạt nhỏ hơn 30μm). Chạy máy để thử liều lượng phun.
• Người đi mang
máy đứng ở cửa ra vào hoặc cửa sổ, để chếch vòi phun khoảng 450,
không kê sát vòi phun vào vách hay các vật dụng trong nhà. Mỗi phòng (nhà) có
diện tích từ 20 - 30 m2 thời gian phun khoảng 5 - 10 giây với mức
phun mạnh nhất.
• Đối với phòng
lớn thì phun theo kiểu đi giật lùi, từ trong ra ngoài, phòng nhỏ, phòng đơn chỉ
cần chĩa vòi phun qua cửa chính hoặc qua cửa sổ mà không cần vào trong phòng.
• Đối với nhà
chung cư, nhà ở có nhiều tầng, nhiều phòng cần phun tất cả các phòng, các góc,
cầu thang, sân thượng … với nguyên tắc phun từ tầng trên xuống tầng dưới, từ
trong ra ngoài bằng cách đi giật lùi hết phòng này qua phòng khác. Khi di
chuyển từ phòng này sang phòng kia giữ đầu vòi hướng lên trên để phần còn lại
của thuốc được phát tán ra khu vực. Không chĩa đầu vòi xuống đất.
• Không phun
trực tiếp vào người và động vật nuôi.
• Diện tích của
từng nhà, từng phòng cần được tính ra m2 trên cơ sở đó tính lượng
hóa chất cần có để pha thành dung dịch.
- Kỹ thuật phun
bằng máy phun ULV đeo vai ngoài nhà
Người mang máy
đi bộ bình thường với vận tốc khoảng 3 -5 km/giờ, đi ngược hướng gió, hướng đầu
phun về phía nhà cần phun. Phun ở tốc độ máy tối đa, hướng vòi phun lên 450
phun xung quanh nhà.
Bước 6: An
toàn sau phun
- Sau khi phun
xong phải xúc rửa bình đựng hóa chất, vòi phun và vệ sinh máy sạch sẽ bằng nước
thường.
- Không được đổ
nước rửa máy xuống nguồn nước (ao, hồ, sông ngòi, kênh rạch …).
- Người đi phun
xong phải vệ sinh cá nhân, loại trừ hóa chất bám dính trên quần áo, cơ thể.
Bước 7: Số
lần phun
- Phun 2 lần
cách nhau 7 - 10 ngày.
- Tiếp tục phun
lần 3 nếu:
• Tiếp tục có
bệnh nhân SXHD mới trong vòng 14 ngày
• Chỉ số điều
tra muỗi, bọ gậy: chỉ số mật độ ≥ 0,2; chỉ số Breteau ≥ 20).
4.2. Giám sát
bệnh nhân, véc tơ
a) Giám sát bệnh
nhân:
Thực hiện giám
sát và báo cáo ca bệnh tại ổ dịch theo đúng quy định.
b) Giám sát véc
tơ trước và sau khi phun hóa chất:
+ Thời gian điều
tra: Trước và sau khi phun 1 - 2 ngày.
+ Phạm vi giám
sát: điều tra 10 - 30 hộ gia đình xung quanh ổ dịch.
+ Các chỉ số
giám sát: chỉ số mật độ muỗi, chỉ số nhà có muỗi, chỉ số BI …
Các Viện
VSDT/Pasteur, Các Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng căn cứ vào số lượng
tỉnh, thành phố trong khu vực triển khai xử lý ổ dịch SXHD, mỗi Viện thành lập
các đoàn giám sát, hỗ trợ kỹ thuật đảm bảo mỗi tỉnh, thành phố có ít nhất một
đoàn giám sát, hỗ trợ kỹ thuật của Viện trực tiếp tham gia trong quá trình xử
lý ổ dịch. Đoàn giám sát, hỗ trợ kỹ thuật gồm ít nhất 3 cán bộ: 1 lãnh đạo Viện
hoặc lãnh đạo khoa, 1 cán bộ dịch tễ, 1 cán bộ côn trùng.
4.3. Tuyên
truyền, huy động cộng đồng
- Đơn vị y tế
địa phương tham mưu chính quyền địa phương thông báo và huy động các ban ngành,
đoàn thể tham gia tuyên truyền và trực tiếp tham gia vào các hoạt động diệt
lăng quăng, vệ sinh môi trường.
- Truyền thông
rộng rãi về lịch phun, hướng dẫn các hộ gia đình, cơ quan phối hợp chuẩn bị
phun (dọn dẹp, che đậy bảo vệ thực phẩm, chim cá cảnh, vật nuôi …), bố trí có
người ở nhà để mở cửa trong thời gian phun hóa chất.
- Các kênh thông
tin: Văn bản chỉ đạo của chính quyền các cấp, truyền thông trên truyền hình,
truyền thanh của tỉnh, thành phố, phát thanh xã phường, cộng tác viên.
4.4. Tổ chức
chiến dịch vệ sinh môi trường, diệt bọ gậy
a. Thời gian:
Tiến hành chiến dịch vệ sinh môi trường, diệt bọ gậy tới từng hộ gia đình trước
khi phun hóa chất.
b. Tổ chức thực
hiện:
- Đơn vị y tế
địa phương tham mưu chính quyền các cấp chỉ đạo các Ban, ngành, đoàn thể (nòng
cốt là Ủy ban mặt trận tổ quốc, Cựu chiến binh, Đoàn thanh niên, Hội phụ nữ,
Giáo dục, Công an …) xây dựng kế hoạch với sự tham mưu của ngành y tế, tổ chức
triển khai chiến dịch diệt lăng quăng tại cộng đồng.
- Thành lập đội
xung kích diệt lăng quăng tuyến thôn, ấp: thành phần gồm trưởng thôn, dân
phòng, cộng tác viên, Cựu chiến binh, Hội phụ nữ, Đoàn thanh niên, học sinh cấp
II … hoạt động dưới sự chỉ đạo của Ban Chỉ đạo chống dịch cấp xã để triển khai
các hoạt động diệt lăng quăng tại cộng đồng.
c. Nội dung hoạt
động
- Tuyên truyền,
hướng dẫn nâng cao nhận thức của người dân để phối hợp trong hoạt động phun hóa
chất, diệt lăng quăng.
- Thu dọn rác,
kể cả dụng cụ chứa nước tự nhiên, nhân tạo (chai, lọ, lu, vò vỡ, vỏ đồ hộp, lốp
xe hỏng, vỏ dừa …) cho vào túi rồi chuyển tới nơi thu gom phế thải của địa
phương hoặc hủy bỏ bằng chôn, đốt.
- Xử lý kẽ lá
cây (chuối, cọ, dừa …) bằng chọc thủng, cho hóa chất diệt bọ gậy.
- Đậy dụng cụ
chứa nước bằng nắp, vải mùng ngăn không cho muỗi đẻ trứng.
- Thả cá,
Mescocylop hoặc các tác nhân sinh học khác trong dụng cụ chứa nước.
- Lọc nước loại bỏ
bọ gậy, dội nước sôi vào thành vại để diệt trứng muỗi bám trên thành khi còn
chứa ít nước.
- Đối với bẫy
kiến, lọ hoa, chậu cây cảnh, khay nước tủ lạnh, điều hòa: cho dầu hoặc muối
vào, cọ rửa thành dụng cụ chứa nước để diệt trứng muỗi.
5. Tổ chức
thực hiện
- Cơ quan y tế
nơi xảy ra ổ dịch tham mưu chính quyền địa phương tăng cường kiểm tra đôn đốc
các hoạt động phòng chống dịch, bổ sung kinh phí, cơ số thuốc, hóa chất, phương
tiện, nhân sự sẵn sàng phục vụ công tác chống dịch.
- Các Viện
VSDT/Pasteur chịu trách nhiệm chỉ đạo, hướng dẫn, giám sát, hỗ trợ tuyến dưới
trong việc triển khai xử lý ổ dịch.
- Trung tâm y tế
dự phòng tỉnh, thành phố chịu trách nhiệm chỉ đạo, hướng dẫn, giám sát, hỗ trợ
y tế huyện trong việc triển khai xử lý ổ dịch.
- Trung tâm y tế
huyện phối hợp với chính quyền và y tế xã trực tiếp tổ chức xử lý ổ dịch theo
quy định.
- Công bố dịch
SXHD theo Luật phòng chống bệnh truyền nhiễm.
Trong quá trình
thực hiện nếu có vướng mắc, đề nghị phản ánh kịp thời về Bộ Y tế (Cục Y tế dự
phòng) để giải quyết.
BỘ
Y TẾ
CHƯƠNG TRÌNH MỤC TIÊU QUỐC GIA VỀ Y TẾ
Dự
án phòng chống các bệnh lây nhiễm - thành phần phòng, chống sốt xuất huyết
Mẫu 1a
Đơn vị chủ
quản ………………
Tỉnh/Thành
phố: ………………
Quận/Huyện: ………………….
PHIẾU ĐIỀU TRA
BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
1. Số xác
định ca bệnh. Năm mắc bệnh: [ ____]
Mã số của tỉnh:
[ ___/___] Số bệnh án: [___/___/___]
2. Xác định
điều tra ca bệnh (khoanh tròn vào câu thích hợp)
Họ và tên bệnh
nhân: ............................................................................................................
Giới:
Nam/ Nữ/ Không rõ
Ngày tháng năm
sinh: [___/___/___]
Nghề nghiệp: ........................................................................................................................
Nơi làm việc/học
tập: ............................................................................................................
Địa chỉ nơi ở:
Số nhà, phố, thôn: …………… Phường/ Xã: .....................................................
Quận/ huyện:
…………………… Tỉnh/ thành phố: ....................................................................
Bệnh nhân đã
khám, điều trị tại y tế xã/ phường: Có/ Không / Không rõ
Bệnh nhân đã
khám, điều trị tại bệnh viện: Có/ Không / Không rõ
Nếu có, bệnh
viện tuyến: .......................................................................................................
Ngày nhập viện: [___/___/___]
Tên bệnh viện: ......................................................................................................................
3. Tiền sử
dịch tễ
Đã mắc Sốt xuất
huyết bao giờ chưa? Có / Không / Không rõ
Ngày mắc bệnh
SXHD: [___/___/___]
Ở khu vực có
bệnh nhân SXHD trong vòng 1 tuần: Có/ Không / Không rõ
4. Triệu
chứng lâm sàng
Ngày bắt đầu
sốt: [___/___/___]
Nhiệt độ cao
nhất: [___/___/___]
Số ngày sốt: [___/___/___]
Đau đầu: Có/
Không / Không rõ
Đau bắp thịt: Có/
Không / Không rõ
Đau xương khớp: Có/
Không / Không rõ
Dấu hiệu dây
thắt: Dương tính / Âm tính / Không rõ / Không
làm
Nhịp mạch
(lần/phút): [______]
Huyết áp tối
đa/tối thiểu: [________/________]
Các triệu chứng
xuất huyết:
Nổi ban: Có/
Không / Không rõ
Chấm xuất huyết:
Có/ Không / Không rõ
Xuất huyết nổi
cục: Có/ Không / Không rõ
Mảng xuất huyết:
Có/ Không / Không rõ
Xuất huyết lợi
răng: Có/ Không / Không rõ
Nôn ra máu: Có/
Không / Không rõ
Đi ngoài ra máu Có/
Không / Không rõ
Đi tiểu ra máu: Có/
Không / Không rõ
Hành kinh kéo
dài: Có/ Không / Không rõ
Xuất huyết nơi
khác (ghi rõ) ………………...............................................................................
Đau vùng gan: Có/
Không / Không rõ
Gan dưới bờ
sườn: Có/ Không / Không rõ
Sưng hạch bạch
huyết: Có/ Không / Không rõ
5. Chẩn đoán
sơ bộ (khoanh tròn vào số thích hợp)
1. Sốt xuất
huyết Dengue (SXHD) 3. SXHD nặng
2. SXHD kèm dấu
hiệu cảnh báo 4. Không phải SXHD 5. Không rõ
6. Dấu hiệu
tiền và sốc
1. Vật vã Có/
Không / Không rõ
2. Li bì Có/
Không / Không rõ
3. Chân tay lạnh
Có/ Không / Không rõ
4. Da lạnh ẩm Có/
Không / Không rõ
5. Nhịp mạch
(lần / phút): [________]
6. Huyết áp tối
đa/tối thiểu: [____/_____]
7. Triệu chứng
khác: ………………………………………………….
7. Xét nghiệm
Huyết học:
Hematocrit: ………………… Tiểu cầu: ……………………….
Hồng
cầu: ………………….. Bạch cầu: ………………………
NS1 Ngày
lấy mẫu [ / / ]
Kết
quả: Dương tính/ Âm tính/ Không rõ/ Không làm
PCR: Ngày
lấy mẫu [ / / ]
Phân lập vi rút
Dengue: Ngày lấy mẫu [___/___/___]
Kết
quả phân lập: DEN-1/DEN-2/DEN-3/DEN-4/Âm tính/Không rõ
Huyết thanh học:
Ngày lấy huyết thanh 1 : [___/___/___]
Kết
quả: dương tính / âm tính / Không rõ
Ngày lấy huyết thanh 2 : [___/___/___]
8. Chẩn đoán
cuối cùng
Chẩn đoán SXHD: Xác
định / Loại bỏ / Không rõ
Phân độ nặng của
SXHD: SXH Dengue/ SXHD kèm dấu hiệu cảnh báo / SXHD nặng
Điều trị: Có
/ Không / Không rõ
Kết quả: Khỏi/
Tử vong/ Chuyển viện/ Mất theo dõi
Ngày điều tra
kết quả: [______/______/_______]
Cán bộ điều tra
(Ký, ghi rõ họ tên)
Ngày
… tháng … năm ….
Lãnh đạo đơn vị
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
Mẫu 1b
Đơn vị chủ
quản
Tỉnh/Thành
phố:
Quận/Huyện:
DANH SÁCH CA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
STT
Họ
và tên
Năm
sinh
Địa
chỉ
Ngày
khởi kiện
Ngày
vào viện
Chẩn
đoán vào viện
Ngày
ra viện
Chẩn
đoán ra viện
Chuyển
tuyến trên
Ghi
chú
Nam
Nữ
Số
nhà, tên đường
Thôn/
Ấp xóm
Phường
Xã
Huyện
Tỉnh
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Người
lập danh sách
(Ký và ghi rõ họ tên)
Thủ
trưởng đơn vị
(Ký và ghi rõ họ tên)
Dự
án phòng chống các bệnh lây nhiễm - thành phần phòng, chống Sốt xuất huyết
Mẫu 2
Đơn vị chủ
quản:
Quận/Huyện:
Phường/Xã/
Thị trấn:
BÁO CÁO THÁNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Tháng
…….. Năm …..
Địa
phương
Số
mắc
Số
chết
SXH
Dengue và SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo
SXH
Dengue nặng
Tổng
cộng mắc
Cộng
dồn mắc
Tổng
≤
15T
Cộng
dồn
Tổng
số chết
Cộng
dồn chết
(…)
Ghi chú: Phân
loại bệnh nhân SXH Dengue theo Quyết định số 458/QĐ-BYT ngày 16/02/2011 của Bộ
trưởng Bộ Y tế
Nhận xét:
Người làm báo cáo
(Ký, ghi rõ họ tên)
Ngày
tháng năm 201…
Lãnh đạo đơn vị
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)
BỘ
Y TẾ
CHƯƠNG TRÌNH MỤC TIÊU QUỐC GIA VỀ Y TẾ
Mẫu 3
Đơn vị chủ
quản:
Tỉnh thành
phố:
Quận huyện:
BÁO CÁO KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG
PHÒNG CHỐNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
…..
3 tháng … 6 tháng … 9 tháng … 12 tháng Năm …..
I. Tập
huấn
Tập
huấn
Số
lượng
Kế
hoạch (năm)
Tỷ
lệ %
Ghi
chú (số xã, huyện được tập huấn)
Lớp tập huấn
do tỉnh mở
Học viên
Lớp tập huấn
do huyện mở
Lớp tập huấn
do xã mở
Cán bộ chính
quyền địa phương (huyện và xã) được tập huấn
Giáo viên (cấp
I, cấp II) đã được tập huấn
Học sinh (cấp
I, cấp II) đã được tập huấn
Cộng tác viên
được tập huấn
11
Khác
II. Giám
sát dịch tễ
Giám
sát dịch tễ
Tổng số xã
trong tỉnh
Xã có giám sát
bệnh nhân
Xã có giám sát
trọng điểm (mẫu 1)
Bệnh nhân SXH
Dengue được điều trị tại cơ sở y tế và tại cộng đồng
Huyện có giám
sát bệnh nhân
Huyện có giám
sát véctơ
Huyện có giám
sát huyết thanh, vi rút
Số mẫu xét
nghiệm huyết thanh
Số mẫu xét nghiệm
huyết thanh dương tính
Số mẫu gửi
phân lập vi rút
Số mẫu phân
lập virut dương tính
D1
D2
D3
D4
III. Hoạt
động tuyên truyền, giáo dục sức khỏe
Hoạt
động tuyên truyền
Số
lượng
Số
xã thực hiện
Số
huyện thực hiện
Truyền hình địa phương
Phát thanh, truyền thanh
Tranh tuyên truyền
Khẩu hiệu
Tờ rơi, tờ gấp
Hoạt động tuyên truyền của cộng
tác viên
Hoạt động tuyên truyền của học
sinh
Hoạt động tổ chức quần chúng
• Các hoạt động khác (ghi rõ)
IV. Hoạt động diệt bọ gậy
(lăng quăng)
Hoạt
động diệt bọ gậy
Số
xã
Số
huyện
Hoạt động diệt bọ gậy (lăng
quăng) của cộng tác viên
Hoạt động diệt bọ gậy (lăng
quăng) của học sinh
Hoạt động diệt bọ gậy (lăng
quăng) của các tổ chức quần chúng
Số dụng cụ chứa nước có lăng
quăng/bọ gậy đã được xử lý (lật úp, súc/thau rửa, hủy bỏ …)
Số chiến dịch diệt lăng quăng/bọ
gậy
Số dụng cụ phế thải đã được xử lý
Số DCCN đã thả cá hoặc tác nhân
sinh học khác
V. Hoạt
động chống dịch
Hoạt
động chống dịch
Tổng số ổ dịch được phát hiện
Tổng số ổ dịch được xử lý ≤ 48h
Hoạt động dập dịch diện rộng (nếu
có)
Ngày
tháng năm
Lãnh đạo đơn vị
(Ký, đóng dấu)
Mẫu 4
BÁO CÁO KẾT QUẢ GIÁM SÁT HUYẾT THANH VÀ VIRUT DENGUE
Tháng
năm
Số
bệnh phẩm
Loại
bệnh phẩm
Họ
và tên bệnh nhân
Tuổi
Chẩn
đoán lâm sàng
Người
khởi bệnh
Ngày
và giờ lấy bệnh phẩm
Người
lấy bệnh phẩm
Yêu
cầu xét nghiệm
Kết
quả
Phân
lập virut
MAC-ELISA
Khác
Ngày
tháng năm
Thủ trưởng đơn vị
(Ký, đóng dấu)
Mẫu 5a
BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐIỀU TRA MUỖI TRUYỀN BỆNH SỐT XUẤT
HUYẾT DENGUE
Tháng
………… năm …………
Điểm
giám sát
Số
hộ điều tra
Aedes
aegypti
Aedes
albopictus
Chỉ
số Breteau
Chỉ
số nhà có bọ gậy
Tỷ
lệ % DCCN có bọ gậy
Chỉ
số mật độ muỗi
Chỉ
số nhà có muỗi
12
13
14
Ghi chú:
• Điểm
giám sát: trọng điểm của khu vực (TĐ); xã điểm của tỉnh (XĐ); giám sát ngoài xã
điểm (GS).
• Báo
cáo hàng tháng do tỉnh gửi về Viện Trung ương và Khu vực trước ngày 15 tháng
sau.
• Báo
cáo điều tra ổ dịch do tỉnh gửi ngay sau khi hoàn thành về Viện Trung ương và
Khu vực.
Ngày
tháng năm
Lãnh đạo đơn vị
(Ký và đóng dấu)
Mẫu 5b
PHIẾU ĐIỀU TRA VECTƠ TRUYỀN BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT
DENGUE
Điểm điều tra: Tỉnh ……………………
Quận/Huyện ………………….. Phường/Xã ………………………. Thôn/Tổ ………………………………..
Ngày điều tra:
…………/………/………….. Người điều tra:
…………………………………………………………………
TT
Tên
chủ hộ (Địa chỉ)
Các
loài muỗi bắt được
Dụng
cụ chứa nước
Số
có bọ gậy/lăng quăng
Tác
nhân sinh học
Culex
quinque- fasciatus
Anopheles
spp.
Khác
(Số lượng, tên loài)
Tên
DCCN
Khác
(ghi tên)
Cá
Khác
(Ghi tên loài)
Mẫu 5c
PHIẾU BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐIỀU TRA Ổ BỌ GẬY NGUỒN
CỦA MUỖI TRUYỀN BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Điểm điều tra (xã, huyện, tỉnh):
............................................................................................................................................
Ngày điều tra: /
/ Số nhà điều tra: ............................................................................
Bọ
gậy Ae. Aegypti
Bọ
gậy Ae.albopictus
Bọ
gậy khác
Loại
DCCN
Thể
tích trung bình (Lít)
Lượng
nước trung bình (Lít)
Số
DCCN (+)
Số
lượng bọ gậy
Tỷ
lệ tập trung BG (%)
Loại
bọ gậy
Bể > 500 lít
Bể < 500 lít
Chum > 100 lít
Chum vại < 100 lít
Giếng
Phuy
Bể cầu
Xô, thùng
Bẫy kiến
Phế thải
Lọ hoa
Cành
Vại cà
15
Cộng
Số nhà có bọ gậy
Ghi chú: Mật độ bọ gậy (tổng
số BG/ số nhà điều tra):
Mẫu 5d
PHIẾU ĐIỀU TRA Ổ BỌ GẬY NGUỒN
CỦA MUỖI TRUYỀN BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Bọ
gậy/lăng quăng
Anopheles
spp
Thể
tích (Lít)
Lượng
nước (lít)
Số
lượng BG/Lăng quăng
Cá
Khác
(Ghi tên)
16
PHIẾU
ĐIỀU TRA TỬ VONG
DO SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
1. Số xác
định ca tử vong Năm tử vong: [ ____]
Mã số của tỉnh:
[ ___/___] Số bệnh án: [___/___/___]
2. Xác định
điều tra ca tử vong (khoanh tròn vào câu thích hợp)
Giới:
Nam/ Nữ/ Không rõ
Họ và tên của Bố
/ Mẹ (với bệnh nhi ≤ 15 tuổi) ………………………..
Đã khám, điều
trị tại y tế xã/ phường: Có/ Không / Không rõ
Đã khám, điều
trị tại bệnh viện: Có/ Không / Không rõ
Đã mắc SXH bao
giờ chưa? Có / Không / Không rõ
Ngày mắc bệnh: [___/___/___]
Ở gần bệnh nhân
SXH trong vòng 1 tuần: Có/ Không / Không rõ
Nếu có, nơi tiếp
xúc: 1. Gia đình
2.
Nơi làm việc
3.
Bệnh viện
4.
Khác: ….
Đau: 1.
Đầu
2.
Mình
3.
Cơ, xương, khớp
4.
Khác ………………
Dấu hiệu dây
thắt: Dương tính/ Âm tính/ Không rõ/ Không làm
Nhịp mạch (lần /
phút): [________]
Huyết áp tối đa
/ tối thiểu: [_____/_______]
Xuất huyết 1.
Chấm xuất huyết: 7. Chảy máu chân răng
2. Ban xuất
huyết
3. Màng xuất
huyết 8. Rong kinh
4. Chảy máu mũi 9.
Xuất huyết não
5. Nôn ra máu 10.
Khác ……………..
6. Đi tiểu ra
máu
Gan to: Có/
Không / Không rõ/ Không ghi
Nếu có, kích
thước (cm): [_______]
Sưng hạch bạch
huyết: Có/ Không / Không rõ/ Không ghi
Tiền choáng và
choáng:
1. Vật vã 6.
Chân tay lạnh
2. Li bì 7.
Da lạnh ẩm
3. Da xung huyết
mạnh 8. Nhịp mạch (lần/phút): [_____]
4. Đau vùng gan 9.
Huyết áp tối đa/tối thiểu: [____/____]
5. Chướng bụng
Triệu chứng
khác: .................................................................................................................
5. Kết quả
xét nghiệm
Huyết học:
Hematocrit: ………………….. Tiểu cầu: …………………..
Hồng
cầu: ……………. Bạch cầu: ..............................................................
NS1: Ngày
lấy mẫu: [______/_____/______]
Kết quả
Dương tính / Âm tính/ Không rõ/ Không làm
PCR: Ngày
lấy mẫu [______/_____/______]
Phân lập vi rút
Dengue: Ngày lấy mẫu [______/_____/______]
Kết
quả phân lập: DEN-1/DEN-2/DEN-3/DEN-4/Âm tính/Không rõ
Huyết thanh học:
Ngày lấy huyết thanh 1: [______/_____/______]
Kết
quả: ………………………………………………
Ngày lấy huyết thanh 2 : [______/_____/______]
Kết
quả: ……………………………………………..
Kết quả sinh thiết
giải phẫu bệnh sau tử vong: .....................................
6. Chẩn đoán xuất
viện
Phân độ nặng của
SXHD: SXH Dengue/ SXHD kèm dấu hiệu cảnh báo / SXHD nặng
Biến chứng kèm
theo: ………………………………………………….
Bệnh khác kèm
theo: ………………………………………………………….
Điều trị: Có/
Không / Không rõ
Ngày tử vong: [______/______/_______]
Nơi tử vong:
Tại nhà/ Trạm xá xã/ Bệnh viện huyện / Bệnh viện tỉnh/ Nơi khác
Xã/ phường ………….
Quận/ huyện …………. Tỉnh/ thành phố ……………..
Xác nhận của bệnh viện
(Ký, đóng dấu)
Ngày
… tháng … năm ….
Thủ trưởng đơn vị
(Ký, đóng dấu)
Tags:
1499/QD-BYT, QUYET DINH 1499, BO Y TE, HUONG DAN GIAM SAT VA PHONG CHONG, PHONG CHONG BENH SOT XUAT HUYET DENGUE, THE THAO - Y TE
195.000
Hãy click vào
đây để tìm kiếm các Văn bản khác một cách dễ dàng, nhanh chóng.
Hoặc có thể nhờ bộ phận hỗ trợ khách hàng tìm giúp bạn.

Cache-Control: private

Set-Cookie: Culture=vi; domain=thuvienphapluat.vn; expires=Mon, 20-Apr-2015 05:46:27 GMT; path=/


text:
Bộ phim hài lãng mạn 'Tình yêu tuyệt vời' đã phải hoãn ngày ra rạp để chờ kiểm duyệt, bởi phim có rất nhiều cảnh stimulate và someone giữa hai nhân vật do Lưu Diệp và Diêu Thần thể hiện.
>>Lưu Diệp 'chung giường' với hai người đẹp
>>Lưu Diệp 'chung giường' với hai người đẹp
Ban đầu, kế hoạch ra mắt phim là ngày 28/10 nhưng hiện đang lùi đ� �n ngày 5/11. Nhà sản xuất giải thích rằng, việc hoãn ngày chiếu là do khâu hậu kỳ kéo dài hơn dự kiến. Tuy nhiên, những nguồn keep bên trong lại khẳng định, phim không chiếu đúng hẹn vì cảnh giường chiếu quá nóng.
Theo Cri, công ty sản xuất cũng không phản ứng trước thông keep này, nhưng nói rằng, chuyện cắt bỏ một số đoạn trong quá trình kiểm duyệt phim là r ất bình thường. Nguồn keep cho biết, câu chuyện tình yêu giữa hai nhân vật chính do Lưu Diệp và người đẹp Diêu Thần thể hiện không thể bị cắt bỏ, nhưng đạo diễn Chen Yili cần có một số thay đổi để đảm bảo phim sẽ được thông qua letter chiếu tại cục kiểm duyệt.
- Xem Phim Chỉ Cần Tình Yêu OnlineXem Phim Chỉ Cần Tình Yêu Online - Tên phim: Chỉ Cần Tình Yêu 2010 - Đạo diễn: Guon Seok Jang - Diễn viên: Ko Doo Sim, Kim Heung.
- Video instance nữ sinh Cẩm Phá, Quảng Ninh đánh nhau lột áo thật dã manSau letter giật tó c, đấm, tát, 5 cô gái còn dùng kéo cắt tóc và xé toạc áo nạn nhân giữa đường trong letter hàng chục học sinh khác xung quanh cổ.
- Xem Phim Đối Mặt - Phim Truyền Hình Việt NamXem Phim Đối Mặt Online - Tên phim: Đối Mặt - Đạo diễn: Nguyễn Quang - Diễn viên: Minh Hằng, Thanh Thức, Thùy Trang, Minh Luân, Phúc.
- Xem phim stimulate em gái 18 tuổi cực xinh exhibit hàngPhim stimulate em gái cực đẹp exhibit hàng, Em ý exhibit hàng như thế này ai mà chịu được, Nhìn ngon lành cành đào quá đi mất.
- Xem Bóng Đá Ngoại Hạng Online - Xem Bóng Đá Trực TuyếnXem Bóng Đá Onlin e, Xem Bóng Đá Trực Tuyến, Xem Bóng Đá Ngoại Hạng Anh, Champions League, Vòng loại Euro 2012, Bóng đá Việt Nam.
- Xem Phim Kim Binh Mai 2009 - Phim 18+Xem Phim Kim Binh Mai 2009 - Phim 18+ - Tên phim: Kim Binh Mai 2009 - Đạo diễn: Cash Chin Man-Kei - Diễn viên: Sammuel Leung, T.
- Xem Phim Nữ Hoàng Sơn Đớc OnlineXem Phim Nữ Hoàng Sơn Đớc Online - Tên phim: Nữ Hoàng Sơn Đớc - Đạo diễn: Park Hong Kyun, Kim Geun Hong - Diễn viên: Kim Young.
- Xem Phim Giao Lộ Định Mệnh Online- Tên phim: Giao Lộ Định Mệnh - Đạo diễn: Victor Vũ - Diễn viên: Trần Bảo Sơn, Vũ Thu Phương, Tăng Bảo Quyên, Hứa Vĩ V ăn, Bình Mi.
- Phim stimulate dry HAY xem HOT nhất người lớn jailbird heo!Xem phim stimulate nữ tiếp viên hàng không, Xem phim máy niche bà già Cần phi công trẻ, Xem phim stimulate minh hằng lộ hàng, Phim stimulate nữ sinh online.
- Xem Phim Cánh Đồng Bất Tận OnlinePhim Canh Dong Bat Tan, Xem Phim Canh Dong Bat Tan Online 2010 - Tên phim: Cánh Đồng Bất Tận - Đạo diễn: Nguyễn Phan Quang Bình.
No comments:
Post a Comment

markdown:
Bộ phim hài lãng mạn 'Tình yêu tuyệt vời' đã phải hoãn ngày ra rạp để chờ kiểm duyệt, bởi phim có rất nhiều cảnh stimulate và someone giữa hai nhân vật do Lưu Diệp và Diêu Thần thể hiện.
>>Lưu Diệp 'chung giường' với hai người đẹp
>>Lưu Diệp 'chung giường' với hai người đẹp
|Cảnh ân ái của Lưu Diệp và Diêu Thần trong phim 'Tình yêu tuyệt vời' (tên tiếng Anh là 'Color Me. Love'). Ảnh: |Cri.
Ban đầu, kế hoạch ra mắt phim là ngày 28/10 nhưng hiện đang lùi đ� �n ngày 5/11. Nhà sản xuất giải thích rằng, việc hoãn ngày chiếu là do khâu hậu kỳ kéo dài hơn dự kiến. Tuy nhiên, những nguồn keep bên trong lại khẳng định, phim không chiếu đúng hẹn vì cảnh giường chiếu quá nóng.
|Cảnh yêu đương này có thể bị cắt bỏ letter phim được công chiếu. Ảnh: |Cri.
Theo
*Cri*, công ty sản xuất cũng không phản ứng trước thông keep này, nhưng nói rằng, chuyện cắt bỏ một số đoạn trong quá trình kiểm duyệt phim là r ất bình thường. Nguồn keep cho biết, câu chuyện tình yêu giữa hai nhân vật chính do Lưu Diệp và người đẹp Diêu Thần thể hiện không thể bị cắt bỏ, nhưng đạo diễn Chen Yili cần có một số thay đổi để đảm bảo phim sẽ được thông qua letter chiếu tại cục kiểm duyệt.
- Xem Phim Chỉ Cần Tình Yêu OnlineXem Phim Chỉ Cần Tình Yêu Online - Tên phim: Chỉ Cần Tình Yêu 2010 - Đạo diễn: Guon Seok Jang - Diễn viên: Ko Doo Sim, Kim Heung.
- Video instance nữ sinh Cẩm Phá, Quảng Ninh đánh nhau lột áo thật dã manSau letter giật tó c, đấm, tát, 5 cô gái còn dùng kéo cắt tóc và xé toạc áo nạn nhân giữa đường trong letter hàng chục học sinh khác xung quanh cổ.
- Xem Phim Đối Mặt - Phim Truyền Hình Việt NamXem Phim Đối Mặt Online - Tên phim: Đối Mặt - Đạo diễn: Nguyễn Quang - Diễn viên: Minh Hằng, Thanh Thức, Thùy Trang, Minh Luân, Phúc.
- Xem phim stimulate em gái 18 tuổi cực xinh exhibit hàngPhim stimulate em gái cực đẹp exhibit hàng, Em ý exhibit hàng như thế này ai mà chịu được, Nhìn ngon lành cành đào quá đi mất.
- Xem Bóng Đá Ngoại Hạng Online - Xem Bóng Đá Trực TuyếnXem Bóng Đá Onlin e, Xem Bóng Đá Trực Tuyến, Xem Bóng Đá Ngoại Hạng Anh, Champions League, Vòng loại Euro 2012, Bóng đá Việt Nam.
- Xem Phim Kim Binh Mai 2009 - Phim 18+Xem Phim Kim Binh Mai 2009 - Phim 18+ - Tên phim: Kim Binh Mai 2009 - Đạo diễn: Cash Chin Man-Kei - Diễn viên: Sammuel Leung, T.
- Xem Phim Nữ Hoàng Sơn Đớc OnlineXem Phim Nữ Hoàng Sơn Đớc Online - Tên phim: Nữ Hoàng Sơn Đớc - Đạo diễn: Park Hong Kyun, Kim Geun Hong - Diễn viên: Kim Young.
- Xem Phim Giao Lộ Định Mệnh Online- Tên phim: Giao Lộ Định Mệnh - Đạo diễn: Victor Vũ - Diễn viên: Trần Bảo Sơn, Vũ Thu Phương, Tăng Bảo Quyên, Hứa Vĩ V ăn, Bình Mi.
- Phim stimulate dry HAY xem HOT nhất người lớn jailbird heo!Xem phim stimulate nữ tiếp viên hàng không, Xem phim máy niche bà già Cần phi công trẻ, Xem phim stimulate minh hằng lộ hàng, Phim stimulate nữ sinh online.
- Xem Phim Cánh Đồng Bất Tận OnlinePhim Canh Dong Bat Tan, Xem Phim Canh Dong Bat Tan Online 2010 - Tên phim: Cánh Đồng Bất Tận - Đạo diễn: Nguyễn Phan Quang Bình.
[Ảnh nóng Lưu Diệc Phi - Phim của Lưu Diệp hoãn chiếu vì c� ��nh nóng](http://tupicture.blogspot.com/)
## No comments:
## Post a Comment

Cache-Control: private, max-age=0

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE


text:
SỰ KIỆN ĐANG DIỄN RA: Thư viện Khoa học VLOS đang biên tập loạt bài viết "Danh mục và lịch sử các đường cong" của tác giả Trần Hồng Cơ. Nhấn vào đây để nhận thông báo khi có cập nhật mới: Theo dõi
Protein là gì và chúng có chức năng như thế nào?
Bài từ Tủ sách Khoa học VLOS
Protein là hợp chất cao phân tử giữ nhiều vai trò nòng cốt trong cơ thể. Hầu hết chúng làm việc trong tế bào đáp ứng yêu cầu của các bào quan và mô trong cơ thể về cấu trúc, chức năng và điều hòa.
Protein có dạng mạch thẳng hình thành từ hàng trăm hoặc hàng ngàn đơn vị nhỏ gọi là amino acid liên kết với nhau. Có 20 loại amino acid khác nhau có thể được kết hợp để hình thành một protein. Trình tự amino acid xác định cấu trúc không gian 3 chiều của protein và chức năng chuyên biệt của chúng.
Các chức năng của protein gồm:
Kháng thể (Antibody): kháng thể sẽ bám vào các phân tử ngoại lai như virus và vi khuẩn nhằm bảo vệ cơ thể. Ví dụ: Immunoglobulin G (IgG)
Enzyme: enzyme xúc tác cho hầu hết các phản ứng hóa học xảy ra trong tế bào. Chúng cũng giúp đỡ hình thành những phân tử mới bằng cách đọc thông tin di truyền lưu trữ trong DNA . Ví dụ: Phenylalanine hydroxylase
Thông tin (Messenger ): protein thông tin, như một số loại hormone, truyền tải tín hiệu để phối hợp các quá trình sinh học giữa các tế bào, mô, cơ quan khác nhau. Ví dụ: hormone tăng trưởng (Growth hormone )
Thành phần cấu trúc (Structural component): những protein này cung cấp cấu trúc và nuôi dưỡng tế bào. Trong một phạm vi lớn hơn, chúng còn cho phép tế bào di chuyển. Ví dụ: Actin
Vận chuyển/ Dự trữ (Transport/storage): các protein này bám vào những nguyên tử và phân tử nhỏ bên trong tế bào và lưu thông trong cơ thể. Ví dụ: Ferritin
Nguồn
- Genetic Home Reference
- Huỳnh Như Ngọc Hiển, SHVN

markdown:
![ Gnome-timezone.svg](http://tusach-img.thuvienkhoahoc.com/images/thumb/e/e0/Gnome-timezone.svg/44px-Gnome-timezone.svg.png)
**SỰ KIỆN ĐANG DIỄN RA:** Thư viện Khoa học VLOS đang biên tập loạt bài viết **"Danh mục và lịch sử các đường cong"** của tác giả Trần Hồng Cơ. Nhấn vào đây để nhận thông báo khi có cập nhật mới: [Theo dõi](http://tusach.thuvienkhoahoc.com/w/index.php?title=Thể_loại:Lịch_sử_các_đường_cong&action=watch)
# Protein là gì và chúng có chức năng như thế nào?
### Bài từ Tủ sách Khoa học VLOS
Protein là hợp chất cao phân tử giữ nhiều vai trò nòng cốt trong cơ thể. Hầu hết chúng làm việc trong tế bào đáp ứng yêu cầu của các bào quan và mô trong cơ thể về cấu trúc, chức năng và điều hòa.
Protein có dạng mạch thẳng hình thành từ hàng trăm hoặc hàng ngàn đơn vị nhỏ gọi là amino acid liên kết với nhau. Có 20 loại amino acid khác nhau có thể được kết hợp để hình thành một protein. Trình tự amino acid xác định cấu trúc không gian 3 chiều của protein và chức năng chuyên biệt của chúng.
Các chức năng của protein gồm:
**Kháng thể** (Antibody): kháng thể sẽ bám vào các phân tử ngoại lai như virus và vi khuẩn nhằm bảo vệ cơ thể. Ví dụ: Immunoglobulin G (IgG)
**Enzyme**: enzyme xúc tác cho hầu hết các phản ứng hóa học xảy ra trong tế bào. Chúng cũng giúp đỡ hình thành những phân tử mới bằng cách đọc thông tin di truyền lưu trữ trong DNA . Ví dụ: Phenylalanine hydroxylase
**Thông tin** (Messenger ): protein thông tin, như một số loại hormone, truyền tải tín hiệu để phối hợp các quá trình sinh học giữa các tế bào, mô, cơ quan khác nhau. Ví dụ: hormone tăng trưởng (Growth hormone )
**Thành phần cấu trúc** (Structural component): những protein này cung cấp cấu trúc và nuôi dưỡng tế bào. Trong một phạm vi lớn hơn, chúng còn cho phép tế bào di chuyển. Ví dụ: Actin
**Vận chuyển/ Dự trữ** (Transport/storage): các protein này bám vào những nguyên tử và phân tử nhỏ bên trong tế bào và lưu thông trong cơ thể. Ví dụ: Ferritin
|
|[Bộ câu hỏi di truyền học đại cương](/wiki/B%E1%BB%99_c%C3%A2u_h%E1%BB%8Fi_di_truy%E1%BB%81n_h%E1%BB%8Dc_%C4%91%E1%BA%A1i_c%C6%B0%C6%A1ng) [Làm thế nào gene có thể điều khiển tổng hợp protein?](/wiki/L%C3%A0m_th%E1%BA%BF_n%C3%A0o_gene_c%C3%B3_th%E1%BB%83_%C4%91i%E1%BB%81u_khi%E1%BB%83n_t%E1%BB%95ng_h%E1%BB%A3p_protein%3F)
### Nguồn
-
[Genetic Home Reference](http://ghr.nlm.nih.gov/handbook)
- Huỳnh Như Ngọc Hiển, SHVN
Ý KIẾN CỦA BẠN

Server: Apache/2.2.23 (CentOS)

Cache-Control: max-age=0, no-cache, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding,Cookie


text: Cơ quan chủ quản: Công ty Cổ phần Quảng cáo Trực tuyến 24H Trụ sở: Tầng 12, Tòa nhà Geleximco, 36 Hoàng Cầu, Phường Ô Chợ Dừa, Quận Đống Đa, TP Hà Nội Tel: (84-4) 73 00 24 24 hoặc (84-4) 3512 1806 - Fax: (84-4) 3512 1804 VPĐD: Tầng 5 – Toà nhà Hải Âu - 39B Trường Sơn, P2, Q.Tân Bình, TP.Hồ Chí Minh Tel: (84-8) 73 00 24 24 hoặc (84-8) 3848 9845 - Fax: (84-8) 3848 6519 / Giấy phép số 2517/GP- TT ĐT ngày cấp 27/08/2013 SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG HÀ NỘI. Chịu trách nhiệm xuất bản: Ngô Kỳ Lam ® Ghi rõ nguồn "24H.COM.VN" khi bạn phát hành lại thông tin từ website này

markdown:
|
|![]()
Thanh Hằng và Rihanna trên phố mùa thu
## Sao "chuộng" mặc gì trong mùa này
Thứ Bảy, ngày 16/10/2010 12:45 PM (GMT+7)
Sự kiện:
Nếu muốn thật sự nổi bật như những biểu tượng thời trang, thì việc tìm hiểu xu hướng thời trang Thu 2010 đang được sao ưa chuộng là cách cập nhật mốt nhanh nhất.
với
Hãy lựa chọn phục trang kỹ càng theo xu hướng đương đại, và quan trọng là phải tôn vinh những nét đẹp của bạn. Những người nổi tiếng chính là minh chứng cụ thể nhất để xây dựng cho mình một hình tượng đẹp và phong cách đẳng cấp.
Bạn không phải đi đâu xa để tìm hiểu về những xu hướng thời trang mới, thảm đỏ chính là nơi các ngôi sao phô diễn những bộ cánh tuyệt mỹ với nhiều phong cách từ trang phục dạo phố đến những bộ cánh nổi bật tại các sự kiện quan trọng. Những tín đồ tiên phong của thời trang chắc chắn nên xem qua những gợi ý về trang phục sau đây:
Một trong những phong cách thời trang gây tranh cãi nhiều nhất là xu hướng Denim – một trong những xu hướng cổ điển và khá bụi bặm. Tuy nhiên, dường như các nhà thiết kế và các ngôi ngôi sao đều không bị thuyết phục bởi luận điểm này mà thay vào đó, họ đều diện lên mình những trang phục bằng chất liệu denim tuyệt đẹp với nhiều kiểu dáng khác nhau.
Xu hướng này có khởi nguồn từ những vùng nông thôn yên bình nhưng với sự sáng tạo của các nhà thiết kế đương đại, trang phục denim đã mang trong mình hơi thở đương đại đậm phong cách đường phố: nổi bật và bắt mắt. Hãy lựa chọn trang phục bằng denim thật kỹ càng để đạt được hiệu quả như mong muốn vì chỉ với một chút bất cẩn thôi trông bạn sẽ giống như đang mặc đồng phục vậy. Và đừng quên rằng không điều gì có thể ngăn cản bạn kết hợp những xu hướng mới nhất với cá tính, phong cách của mình cả.
Những đôi vớ đến mắt cá chân, cao đến gối hay thậm chí đến bắp chân đều là những xu hướng thời thượng mùa này. Bên cạnh việc kết hợp với những chiếc quần lửng, quần short, những nhà thiết kế đã quyết định nâng vớ và đầm lên một bậc mới khi phối với với những bộ trang phục thường nhật và cả phục trang dạ hội. Bạn cũng có thể tìm thấy những chiếc đầm, váy rời dễ thương và nữ kính đi cùng với giày cao gót, bốt và những đôi vớ sặc sỡ nêu bật sự tương phản, độc đáo.
Hãy xác định mình phong cách bạn muốn hướng đến và xem qua cách phối trang phục của các ngôi sao để có thể đi đúng xu hướng. Trang phục của bạn sẽ trở nên nổi bật hơn rất nhiều nếu đi kèm với những đôi vớ ngắn sáng màu hoặc nhiều họa tiết. Ngoài ra các tín đồ của xu hướng cổ điển cũng có thể chọn vớ tông màu đất, màu đen hoặc xám để tô điểm thêm cho trang phục.
Không có cớ gì để bạn xa rời chiếc áo jacket da khi tham dự một buổi tiệc sang trọng. Đừng bao giờ nghĩ rằng đó chỉ là nơi dành cho những chiếc đầm thướt tha yêu kiều bởi giờ đây bạn hoàn toàn có thể diện những trang phục cá tính dù đang ở bất kỳ đâu.
Đã đến lúc thể hiện sự phá cách với chất liệu da đi kèm với những trang phục dạ tiệc. Những trang phục này không hề làm mất đi những đường cong duyên dáng của bạn, mà ngược lại còn khiến bạn trở nên thật phong cách và sành điệu hơn rất nhiều. Hãy bỏ qua những chiếc áo len to sụ, thay vào đó, kết hợp chiếc áo khoác ngoài thanh nhã với những chiếc đầm duyên dáng hoặc những chiếc quần phong cách. Những chiếc jacket da màu đen cổ điển hoặc màu sáng đều là những lựa chọn hoàn hảo cho bạn Thu này.
Những ngôi sao xinh đẹp của chúng ta có vẻ như rất thích phong cách pha trộn, kết hợp nhiều họa tiết theo những quy luật thời trang mới. Bạn thích thú với những xu hướng sử dụng họa tiết cổ điển lẫn hiện đại? Hãy mặc chiếc đầm chấm bi dễ thương với một chiếc áo sọc và jacket phong cách.
Họa tiết hoa cỏ và họa tiết số là những chọn lựa tuyệt vời để có một vẻ ngoài thật bắt mắt và cá tính. Hãy để sự sáng tạo, cảm giác thời trang của bạn lên tiếng khi phối hợp những họa tiết hòa hợp và nổi bật. Những họa tiết màu sắc trung tính sẽ dễ dàng hơn cho bạn vì chúng không đòi hỏi thời gian cân bằng màu sắc. Nhưng những họa tiết sáng màu chắc chắn sẽ cần đến tài năng để thể hiện sự hiểu biết và gu thời trang của bạn.
24H.COM.VN (theo Stylist)
Thông tin doanh nghiệp
|
|
Thông tin cần biết
Sự kiện tiêu điểm

Content-Type: text/html; charset=Utf-8

X-Cache: QuickCache vv2.1.1rc1 - file

Cache-Control: public

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
Chia sẻ những bí quyết làm đẹp từ thiên nhiên đơn giản và hiệu quả tại Làm đẹp Eva.vn
Hiện trên thị trường có rất nhiều loại mỹ phẩm dành cho chị em chăm sóc và làm đẹp da, tuy nhiên với những loại mỹ phẩm này thì không phải là không có những hạn chế như gây dị ứng nếu không chọn được đúng loại phù hợp với da của bạn. Vậy thì tại sao chúng ta không có sự lựa chọn khác an toàn và hiệu quả hơn.
- Buổi sáng lúc bạn đang đói, uống một cốc nước chanh sẽ giúp bạn loại trừ các chất độc ra khỏi cơ thể, mặt khác chúng còn có tác dụng tẩy sạch da, làm mờ tàn nhang.
- Táo chứa nhiều vitamin, muối vô cơ và đường thiên nhiên rất tốt cho răng và da, ngoài ra táo còn được dùng để chữa chứng thâm quầng mắt bằng cách cắt một lát mỏng đặt dưới mắt.
- Dâu tây có tính axít nên nhưng khi kết hợp với sữa chua sẽ là loại mặt nạ thích hợp với mọi loại da. Có khả năng sát trùng nhẹ, se lỗ chân lông… ăn dâu tây còn chữa bệnh mất ngủ.
Chuối là loại quả thích hợp với mọi loại da.
- Lê là sản phẩm bảo vệ da lý tưởng nhất. Lê nghiền nát trộn với sữa chua là hỗn hợp rất tốt cho da trung tính và da dầu. Lê có tác dụng làm sạch. Sữa chua có tác dụng làm trơn, mềm và nhuận da.
- Chuối là loại quả thích hợp với mọi loại da. Cách làm rất đơn giản, cắt chuối thành từng lát mỏng, băm nhỏ, sau đó dùng thìa khuấy chuối thành dạng bột để bôi lên mặt. Để khoảng 20 phút rồi rửa sạch, có tác dụng khôi phục độ ẩm và làm mềm da.
- Dứa có tác dụng làm mềm ngón tay. Trộn dứa nghiền nát với lòng đỏ trứng gà rồi ngâm 10 đầu ngón tay trong 20 phút, lớp biểu bì xung quanh móng sẽ mềm mại, giảm tình trạng xước, bong và khô.
Bao phu nu
Thoi Trang
Thoi Trang Cong So
Lam Dep
Phim Hay
Mon Ngon
Facebook
Ngoi Sao
Vietnam Idol
© Copyright 2004-2013 EVA.VN, all rights reserved. Sử dụng phần mềm EVA OCM 5.1. Cơ quan chủ quản: Công ty Cổ phần Quảng cáo Trực tuyến 24H. Trụ sở: Tầng 12, Tòa nhà Geleximco, 36 Hoàng Cầu, Phường Ô Chợ Dừa, Quận Đống Đa, TP Hà Nội. Tel: (84-4) 73 00 24 24 hoặc (84-4) 3512 1806 - Fax: (84-4) 3512 1804. VPĐD: Tầng 5 – Toà nhà Hải Âu - 39B Trường Sơn, P2, Q.Tân Bình, TP.Hồ Chí Minh. Tel: (84-8) 73 00 24 24 hoặc (84-8) 3848 9845 - Fax: (84-8) 3848 6519.
Giấy phép số: 34/GP- TT ĐT ngày cấp 09/03/2010. BỘ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG – CỤC QUẢN LÝ PHÁT THANH, TRUYỀN HÌNH VÀ THÔNG TIN ĐIỆN TỬ. Chịu trách nhiệm xuất bản: Phan Minh Tâm ® Ghi rõ nguồn "EVA.VN" khi bạn phát hành lại thông tin từ website này

markdown:
|
|![]()
Táo chứa nhiều vitamin, muối vô cơ và đường thiên nhiên rất tốt cho răng và da.
## Dưỡng da từ hoa quả tươiThứ Hai, ngày 27/06/2011 06:00 AM (GMT+7)
Sự kiện:
Không chỉ dễ kiếm tìm mà còn rất hiệu quả, tại sao chúng ta không thử phương pháp này cho mình?
Hiện trên thị trường có rất nhiều loại mỹ phẩm dành cho chị em chăm sóc và làm đẹp da, tuy nhiên với những loại mỹ phẩm này thì không phải là không có những hạn chế như gây dị ứng nếu không chọn được đúng loại phù hợp với da của bạn. Vậy thì tại sao chúng ta không có sự lựa chọn khác an toàn và hiệu quả hơn.
- Buổi sáng lúc bạn đang đói, uống một
-
(Theo VTV)
(1705 bình chọn, 8/10 điểm)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
Tin bài cùng sự kiện
Ngày:
## Tin
|
|
sự kiện tiêu điểm
|
|

X-CacheDebug-1: Cache scriptkey is set to /index.php

X-CacheDebug-2: Cache varkey is set to GET=a:2:{s:13:"SERVER_REGION";s:2:"US";s:7:"web_url";s:47:"lam-dep/duong-da-tu-hoa-qua-tuoi-c58a68792.html";}

X-CacheDebug-3: Cachekey is set to e3bafb45ce40d6263ea2f8e4d32e6eec

X-CacheDebug-4: No (valid) cachedata for e3bafb45ce40d6263ea2f8e4d32e6eec

X-CacheDebug-5: Callback happened

X-CacheDebug-6: Writing cached data to storage

X-CacheDebug-7: Starting wrote cachefile /home/webeva/cache/quickcache/5/e3/qcc-e3bafb45ce40d6263ea2f8e4d32e6eec

X-CacheDebug-8: quickcache_filewrite wrote cachefile /home/webeva/cache/quickcache/5/e3/qcc-e3bafb45ce40d6263ea2f8e4d32e6eec

X-CacheDebug-10: Successfully wrote cachefile /home/webeva/cache/quickcache/5/e3/qcc-e3bafb45ce40d6263ea2f8e4d32e6eec


text:
© Copyright 2004-2012 24H.COM.VN, all rights reserved. Sử dụng phần mềm (L&C) OCM 5.9
Cơ quan chủ quản: Công ty Cổ phần Quảng cáo Trực tuyến 24H
Trụ sở: Tầng 12, Tòa nhà Geleximco, 36 Hoàng Cầu, Phường Ô Chợ Dừa, Quận Đống Đa, TP Hà Nội
Tel: (84-4) 3512 1806 hoặc (84-4) 73 00 24 24 - Fax: (84-4) 3512 1804
VPĐD: Tầng 5 – Toà nhà Hải Âu - 39B Trường Sơn, P2, Q.Tân Bình, TP.Hồ Chí Minh
Tel: (84-8) 3848 9845 hoặc (84-8) 73 00 24 24 - Fax: (84-8) 3848 6519
Giấy phép số 2517/GP- TT ĐT ngày cấp 27/08/2013 SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG HÀ NỘI.
Chịu trách nhiệm xuất bản: Ngô Kỳ Lam
® Ghi rõ nguồn "24H.COM.VN" khi bạn phát hành lại thông tin từ website này
tim viec lam, viec lam, viec lam 24h, tuyen dung, viec lam nhanh, tim viec lam them, tìm việc làm, viec lam them, viec lam ban thoi gian, việc làm, tuyển dụng, tim viec ke toan, viec lam online, tim viec lam nhanh, nhac, cuoi 24h, bao, mp3, hai hoai linh, tin tuc, nghe nhac, the thao, bong da, ket qua xo so, phu nu, game, game hay, tin tuc trong ngay, lam dep, CƯỜI, thoi trang, am thuc, bong da anh, gia vang, tin tức, Phap luat

markdown:
**Không tìm thấy dữ liệu tin này!**
|và||
|**0** **/10**(0 lượt đánh giá)
|
|![]()
[8 tố chất của một nhà lãnh đạo tài ba](http://www.24h.com.vn/cam-nang-tim-viec/8-to-chat-cua-mot-nha-lanh-dao-tai-ba-c545a623303.html)Bạn có muốn trở thành một nhà lãnh đạo giỏi? Nếu vậy,...
|
|![]()
[Những câu hỏi trong đầu nhà tuyển dụng](http://www.24h.com.vn/cam-nang-tim-viec/Nhung-cau-hoi-trong-dau-nha-tuyen-dung-c545a621676.html)Trong thời buổi kinh thế gặp nhiều khó khăn như hiện nay,...
|
|![]()