text:
PGS TS Võ Văn Nho
- TỔNG QUAN :
Có nhiều loại đau ở mặt khác nhau nhưng mô tả đầu tiên và đầy đủ nhất là đau dây thần kinh số V của John Locke. Đây là lần đầu tiên ông điều trị cho vợ một bá tước Northumberland và là một đại sứ Anh tại Pháp vào tháng 4 năm 1677.
Vào năm 1773, John Forthergill mô tả 14 trường hợp thường gặp và nhấn mạnh đến loại đau này xảy ra đột ngột và bất ngờ được gọi là đau dây thần kinh số V, thường gặp người lớn tuổi, nữ nhiều hơn nam. Từ năm 1773, đau này (tic douloreux) được công nhận như một thực thể lâm sàng.
Đau dây thần kinh số V là một loại đau rất đặc thù, trong cơn đau thường rất nặng, xảy ra đột ngột và thường kéo dài từ vài giây cho đến không quá một phút. Đau này thường là tự phát hoặc xuất phát từ một điểm đau như cò súng (trigger spot). Đau dây thần kinh số V thường xuất hiện một bên, cũng có một số rất hiếm xuất hiện đau dây V hai bên, chiếm 3-6 % trường hợp. Những trường hợp đau hai bên không phải xuất hiện cùng một lúc mà đau một bên trong một thời gian dài rồi sau đó mới xuất hiện phía đối bên.
Đau dây thần kinh V là một triệu chứng đặc thù (không phải là một bệnh). Trên 70% đau dây V trên 70 tuổi, đau dây V cũng được liên kết với những nguyên nhân và cơ chế sinh lý bệnh khác nhau.
Đa số các bệnh nhân đau dây thần kinh V khi khám lâm sàng là hoàn toàn bình thừơng. Tuy nhiên cũng có 1 số trường hợp đau ở ½ mặt liên quan đến 1 số bệnh lý vùng góc cầu – tiểu não như xơ cứng rải rác (multiple sclerosis), u màng não (meningiomas), u dây V (schwannomas), u nang thượng bì (epidermoid cyst)…
- NGUYÊN NHÂN & BỆNH SINH :
Đa số các trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán nhầm ngay từ ban đầu do bệnh sâu răng hoặc những bệnh lý khác có liên quan đến răng và phần lớn các bệnh nhân này đã nhổ nhiều răng hàm trên hoặc hàm dưới cùng một phía với đau dây thần kinh V2 hoặc V3 rất đặc hiệu.
Với triệu chứng đau dây thần kinh số V đặc hiệu (tic douloureux) đã được công nhận như là một nhiễm trùng âm ĩ do virus tại hạch Gasser hoặc các nhánh dây V ngoại biên. Ngoài vùng răng miệng thường nghĩ là có liên quan đến đau dây V, các khối u nằm ở vùng góc cầu – tiểu não và các vùng lân cận của góc cầu - tiểu não đôi khi cũng có liên quan đến đau dây thần kinh số V như : u màng não (mengingroma), u nang thượng bì (epidermoid cyst), u tuyến yên (pituitary adenoma), u ác tính di căn (carcinoma), túi phình động mạch (aneurysm) có ảnh hưởng đến hạch Gasser hoặc 1 nhánh hoặc nhiều nhánh của dây V.
Có một vài điểm có liên quan đến vấn đề bệnh học giữa hạch Gasser và cầu não của đau dây thần kinh V. Chẳng hạn như sợi cảm giác của dây V có thể bị chèn ép hoặc bị vặn xoắn làm thay đổi hình thái của sàn sọ như bệnh lý Paget hoặc bởi những thương tổn lành tính tại vùng góc cầu – tiểu não (u màng não, u nang thượng bì, u dây VIII hoặc dị dạng động- tĩnh mạch). Chỉ có từ 5-8 % bệnh nhân đau dây V là do các u đã nêu trên. Phần lớn các u nang thượng bì vùng góc cầu- tiểu não thường có ảnh hưởng đến đau dây V, và sau khi loại bỏ u nang này, đau dây V sẽ cải thiện hoàn toàn.
Khi khám phá bằng đường ngoại khoa vào góc cầu – tiểu não để điều trị đau dây thần kinh số V đặc hiệu thường bộc lộ rõ mạch máu tiếp xúc với dây V, đặc biệt rễ cảm giác đi vào cầu não, thường gặp nhất là động mạch tiểu não trên (superior cerebellar artery). Dandy đã tìm thấy mối liên quan động mạch tiếp cận dây V trong 45% của 215 trường hợp đã quan sát và điều này đã được công nhận mạch máu chèn ép dây V như là một nguyên nhân lớn của đau dây V. Gardner , Jannetta và các tác giả khác đã khẳng định thêm ý tưởng này và chính Jannetta đã sử dụng kính vi phẫu thuật đầu tiên vào thập niên 60 để bóc tách mạch máu ra khỏi đây V và đặt vào giữa một miếng cơ nhỏ để điều trị đau dây V ( tic douloureux) . Mạch máu tiếp xúc với dây V gây ra đau dây V được tìm thấy trong phẫu thuật và kết quả sau mổ không còn đau dây V nữa. Có khoảng dưới 10% không tìm thấy mạch máu tiếp xúc với dây V mặc dầu đau dây V rất đặc hiệu trên lâm sàng. Gardner đã đưa ra một cơ chế đau đột ngột do dây V bị mạch máu chèn ép. Ông công nhận rằng mạch máu chèn ép dây V gây ra thoái hóa myelin trong rễ cảm giác không thường xuyên tiếp xúc trực tiếp lên sợi trục dẫn đến sự chập mạch. Một tình cờ như vậy làm khó chịu và gây đau dây V đặc hiệu (tic douloureux).
Với nhiều năm kinh nghiệm về điều trị đau dây thần kinh V, nhiều bệnh nhân mô tả cơn đau dây V cũng như khám xét thần kinh cẩn thận, đồng thời theo dỏi bệnh nhân sau mổ hoặc điều trị nội khoa để đưa ra những kết luận về đau dây V.
Như vậy, có ba kiểu đau chính cần phân biệt:
- Đau dây V vô căn hay còn gọi là cơn đau đặc hiệu của dây V ( tic douloureux )
- Đau dây V triệu chứng
- Đau mặt nhưng không điển hình của của đau dây V
Có nhiều giả thuyết đề cập đến đau dây thần kinh số V nhưng giả thuyết có liên quan đến hình thành ổ động kinh gây ra cơn đau là một giả thuyết có sức thuyết phục cao. Đau dây thần kinh số V được xem như là một cơn động kinh cục bộ sau phóng điện. Về phương diện lâm sàng đau nầy có những đặc điểm như sau: cơn đau đột ngột, thời gian ngắn, cơ chế đau như cò súng (trigger pain) và tác dụng điều trị có hiệu quả của thuốc chống động kinh đối với đau dây V làm cho giả thuyết nầy dễ chấp nhận hơn. Nashold cũng đưa ra một trường hợp liên quan đến cơ chế động kinh của một bệnh nhân nữ bị một cơn đau ở mặt bên phải thật dữ dội. Cơn đau đột ngột tự phát có liên quan đến sự phóng điện từ một ổ động kinh vùng thân não thấp bên trái (tegmentum) bằng cách dùng điện cực kích thích sâu trong vùng đó nhưng không đốt điện trong vùng chỏm của trung não và hạ đồi. Những tế bào thần kinh của trung não dường như bị kích thích quá mức như tế bào thần kinh vỏ não và tạo thành sẹo giống như động kinh cục bộ kiểu Jackson. Điều nầy làm cho Nashold tin rằng cơn đau điển hình của dây V tạo ra từ một ổ động kinh có liện quan đến rối loạn của trung não.
Cho đến nay, nguyên nhân của đau dây V vẫn còn là điều bí ẩn
3. CHẨN ĐOÁN
Chẩn đoán đau dây V đặc hiệu dựa trên bệnh sử của đau. Bởi vì cũng cần phân biệt với triệu chứng đau khác ở mặt như : đau dây IX (glossopharyngeal neuralgia), đau dây thần kinh sau Herpes, hội chứng Reader, hội chứng Sluder , đau thần kinh thể gối, đau khớp thái dương hàm, đau đầu Cluster, đau thần kinh mặt sau chấn thương, đau do bệnh về răng, hốc mắt hoặc xoang.
Khám thực thể, Xquang sọ vùng hàm mặt và CT Scan sọ có thể đánh giá bước đầu về sự bất thường có liên quan đến đau của bệnh nhân, kết quả thường là bình thường, từ đó đưa ra biện pháp điều trị thích hợp.
Đối với những trường hợp nhiệt đông dây V tai hạch Gasser qua da bằng sóng radio hoặc giải áp vi mạch để điều trị đau dây V. Trước khi phẫu thuật, CT Scan hoặc cộng hưởng từ (MRI) phải được thực hiện như là một bắt buộc để khảo sát những mạch máu vùng góc cầu-tiểu não có liên quan đến chèn ép dây V hoặc những khối u có ảnh hưởng đến đau dây V như: u màng não, u nang thượng bì, u dây thần kinh VIII v.v.
4. ĐIỀU TRỊ:
4.1.Điều trị nội khoa:
Sử dụng thuốc chống co giật như Phenytoin (Dilantin, Di-hydan) và Carbamazepine (Tegretol). Carbamazepine là thuốc hàng đầu dùng điều trị để kiểm soát đau dây V.
Đối với bênh nhân đau dây V thường khởi đầu điều trị bằng Carbamazepine hoặc Phenytoin với liều thấp sau đó tăng dần. Phenytoin là một loại thuốc rẻ tiền nhưng ít hiệu quả hơn Carbamazepine và tác dụng phụ cũng ít hơn so với Carbamazepine. Nếu sử dụng thuốc này có hiệu quả thì nên duy trì, nếu chưa đạt yêu cầu và có tác dụng phụ thì nên chọn loại thuốc khác, bởi vì nồng độ trong máu của thuốc này không tương quan với giảm đau. Chúng tôi đề nghị liều dùng của thuốc có thể tăng lên cho đến khi đạt đến mức giảm đau tốt nhất, nhưng theo Closer cũng khuyến cáo dùng liều cao cho đến khi có dấu hiệu ngộ độc .Theo ông ta nên dùng phối hợp cả hai loại thuốc nếu một loại không đủ giảm đau . Liều thông thường của Phenytoin là 300mg hoặc 400mg / ngày. Carbamazepine với liều khởi đầu là 100 mg hoặc 200mg/ ngày sau đó tăng dần và liều tối đa có thể lên đến 1.200 mg hoặc 1.800 mg / ngày. Carbamazepine có thể gây tắc nghẽn mạch hoặc rối loạn chức năng gan. Vì vậy, khi bệnh nhân sử dụng thuốc này cần kiểm tra máu và chức năng gan định kỳ. Dù carbamazepine và Phenytoin có tác dụng giảm đau dây V ở thời kỳ đầu nhưng sau đó tác dụng giảm dần theo thời gian, đến lúc nào đó bệnh nhân cần phải phẫu thuật .
Baclofen, clonazepam và những loại thuốc khác ít có hiệu quả trong điều trị đau dây V. Nói chung, analgesic không có hiệu quả trong điệu trị đau dây V, không làm giảm cơn đau đột ngột mà cũng không gây ngủ gà và những tác dụng phụ khó chịu khác.
4.2 Điều trị ngoại khoa :
Hầu như trên 90% các bệnh nhân đau dây thần kinh số V thường khởi đầu điều trị nội khoa với 2 loại thuốc thông dụng duy nhất là Carbamazepine và Phenytoin trong một thời gian dài cho đến khi phải dùng liều cao hoặc không còn tác dụng với 2 loại trên thì người bệnh yêu cầu điều trị bằng phương pháp ngoại khoa.
Trong điều trị đau dây V bằng ngoại khoa có rất nhiều phương pháp nhưng có 2 nhóm phương pháp ngoại khoa gồm : nhóm phương pháp làm tổn thương dây V và nhóm không làm tổn thương dây V.
4.2.1 Nhóm phương pháp làm tổn thương dây V :
4.2.1.1 Phương pháp chích dọc theo đường đi dây V :
Trong 80 năm qua, nhiều tác giả sử dụng alcohol chích dọc theo đường đi dây V như dây thần kinh trên hốc mắt, dây thần kinh dưới hốc mắt, nhánh V2 hoặc nhánh V3. Nếu điều trị theo phương pháp này bệnh nhân có thể ngoại trú và phương pháp này có thể lặp lại nếu đau dây V tái phát. Với một kết quả nghiên cứu trên 1500 trường hợp từ 1912 đến 1952 mà thời gian giảm đau trung bình cho dây thần kinh trên hốc mắt là 8.5 tháng, cho dây thần kinh dưới hốc mắt là 12 tháng, nhánh V2 là 12 tháng, cho dây thần kinh V3 là 16 tháng. Bất lợi của phương pháp này là mất cảm giác tạm thời hoặc dị cảm.
4.2.1.2 Cắt dây thần kinh ngoại biên (Peripheral neurectomy) :
Cắt hoặc đốt nhánh ngoại biên của dây thần kinh số V có lẽ tốt hơn chích alcohol. Khi cắt hoặc đốt, phẫu thuật viên thực hiện một cách chính xác hơn, hoàn hảo hơn và hiệu quả lâu dài hơn. Những nhánh thần kinh dễ dàng thực hiện là nhánh trên ổ mắt, nhánh trên ròng rọc, nhánh dưới ròng rọc, nhánh dưới ổ mắt và thần kinh cằm, thần kinh ổ răng dưới, thần kinh lưỡi . Grantham và Segerberg đã tổng kết nghiên cứu thời gian khỏi đau trung bình 33,2 tháng sau khi cắt thần kinh ổ mắt trên và ổ mắt dưới; Còn đối với Quinn là 26 tháng khi cắt dây thần kinh ổ mắt dưới, kết quả cắt dây thần kinh ổ răng dưới là 37 tháng, cắt dây thần kinh lưỡi là 38 tháng và cắt dây thần kinh cằm là 24 tháng. Thông thường khi cắt các dây thần kinh nêu trên chỉ cần gây tê tại chỗ và không cần nằm viện. Đôi khi một số ít trường hợp cần phãi gây mê. Trong trường hợp chích alcohol vào nhánh ngoại biên dễ gây mất cảm giác và cuối cùng đau tái phát khi cảm giác phục hồi lại .
4.2.1.3 Cắt dây thần kinh số V sau hạch Gasser qua đường vào cực thái dương :
Qua đường cực thái dương nhiều tác giả như David Ferrier (1890) William Spiller (1898) và Lewillys Barker (1900) đã đề nghị phương pháp cắt rễ thần kinh V để điều trị đau dây V như là một phương pháp thường qui. Mãi đến năm 1901, Charler Frazier chọn lựa đường vào cực thái dương của Hartley –Krause để đến dây thần kinh số V và cắt dây thần kinh V sau hạch Gasser như là một phương pháp chọn lựa duy nhất có tỉ lệ tử vong và tỉ lệ rủi ro thấp nhất là 1-3 % và tỉ lệ thành công từ 95-99%, nhưng tỉ lệ tái phát cao từ 5-20 %; còn tỉ lệ rủi ro của phương pháp này cũng có ý nghĩa.
4.2.1.4. Cắt dây thần kinh V gần cầu não:
Walter Dandy là người thực hiện phương pháp cắt dây V gần cầu não qua đường vào cực thái dương để điều trị đau dây V. Với phương pháp nầy Dandy đã tách rễ cảm giác chính của dây V gần cầu não rồi cắt bán phần hoặc toàn phần rễ cảm giác đó. Điều rất ngạc nhiên của phương pháp nầy là không làm mất cảm giác giác mạc và cảm giác ở mặt sau mổ.
Vào thập niên 80, với 16 trường hợp được thưc hiện tại bệnh viện Chợ Rẫy bằng phương pháp nầy cho kết quả đáng khích lệ. Tất cả hết đau ngay sau mổ và kéo dài nhiều năm sau.
Khi kính vi phẫu thuật ra đời vào thâp niên 60 cùng với kỹ thuật gây mê hiện đại hơn thì phương pháp nầy an toàn hơn. Do đó, khi các phẫu thuật viên thần kinh bộc lộ rõ dây V tại cầu não đã tìm thấy một số bất thường khác như mạch máu chèn ép dây V hoặc dây V đã bị vặn xoắn do khối u.
4.2.1.5. Phương pháp mở thông dây V:
Phương pháp mở thông dây V trong điều trị đau dây V được Sjoqvist thực hiện từ năm 1937. Phương pháp nầy cũng làm giảm đau dây V nhưng bảo tồn được chức năng cảm giác và vận động của dây V. Tuy nhiên, nó không được áp dụng rộng rãi như một vài phương pháp khác.
4.2.1.6. Nhiệt đông dây V tại hạch Gasser qua da bằng sóng radio:
Trải qua một thời kỳ dài về điều trị đau dây V, các phương pháp khác nhau từ ngoài sọ cũng như những phương pháp đi vào bên trong hộp sọ nhằm điều trị đau dây V với những kết quả đạt được cũng khác nhau. Đối với các phương pháp đi vào bên trong hộp so qua da để đi tới hạch Gasser và các rễ sau hạch rồi bơm từng giọt alcohol, nước nóng, phenol v.v ...cũng đạt được kết quả đáng khích lệ.
Vào đầu năm 1930 Kirschner giới thiệu một phương pháp đốt điện tại hạch Gasser qua da có sự hướng dẫn của hệ thống định vị để đưa kim qua lỗ bầu dục như là một phương pháp được áp dụng rộng rãi ở Châu Âu. Phương pháp nầy chỉ kiểm soát rối loạn cảm giác ở một mức độ nào đó.
Để khắc phục kỹ thuật của Kirschner, Sweet đã giới thiệu kỹ thuật dùng sóng radio vào năm 1970 nhằm cải thiện sự kiểm soát khi nhiệt đông dây V1, V2 và V3. Vào năm 1955 White và Sweet đã tuyên bố rằng “ Nếu chích alcohol để điều trị đau dây V thì khó tránh được tổn thương giác mạc”. Trong khi đó đối với phương pháp dùng sóng radio chúng ta có thể (1) làm tổn thương V2, V3 mà không làm ảnh hưởng đến dây V1 và các cấu trúc lân cận; (2) tỉ lệ tái phát giảm rõ rệt; và tỉ lệ tử vong hầu như gần số 0. Nhưng chúng ta cũng biết rằng không có bất cứ một phương pháp nào thỏa mãn hoàn toàn điều trị đau dây V. Phương pháp lý tưởng nhất là điều trị phải an toàn và không làm rối loạn cảm giác ở mặt.
Tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tôi đã tổng kết 1082 trường hợp nhiệt đông dây V tại hạch Gasser qua da bằng sóng radio từ năm 2002 đến năm 2008 với hệ thống máy Radionics để chuyển sóng radio thành nhiệt độ C để làm tổn thương nhánh dây V cần điều trị. Thông thường, tùy theo sự thích nghi của bệnh nhân nhiệt độ có thể thay đổi từ 50 độ C đến 70 độ C. Khoảng trên 95% hết đau ngay sau khi đốt. Hiện nay, phương pháp nầy cũng được áp dụng rộng rãi với tỉ lệ thành công khá cao ( 75% - 80% ). Ưu điểm của phương pháp nầy nếu đau dây V tái phát có thể đốt lại nhiều lần. Đây là một phương pháp đơn giản, không cần gây mê cũng như không cần nằm viện, áp dụng cho mọi lứa tuổi và đôi khi có một số bệnh lý kèm theo cũng có thể thực hiện được phương pháp nầy.
Những bất lợi lớn nhất của phương pháp nầy là dị cảm và loạn cảm gây khó chịu cho người bệnh tại vùng chi phối cảm giác của dây V. Khoảng 5% có rối loạn cảm giác khó chịu, một vấn đề khác là mất phản xạ giác mạc có nguy cơ viêm giác mạc thần kinh và khả năng mù mắt. Tỉ lệ tái phát của phương pháp nầy chiếm 20% nhưng vẫn có thể đốt lập lại.
Với 1082 trường hợp nhiệt đông dây V tại hạch Gasser qua đã được thực hiện từ năm 2002 đến giữa năm 2008; Tuổi nhỏ nhất là 36 tuổi và lớn nhất là 92 tuổi, Nữ nhiều hơn nam, bên phải chiếm ưu thế hơn bên trái. Đa số là dây V3 đơn độc rồi đến V2, V3; đứng hàng thứ ba là V2 đơn thuần; Riêng dây V1 rất hiếm. Hết đau ngay sau khi nhiệt đông là 96,8%. Thời gian theo dõi trung bình 2 năm với kết quả như sau:
Theo dõi lâu dài 1082 trường hợp :
Tỉ lệ tái phát : 18%
Trong số nầy thời gian đau lâu nhất là 45 năm và ngắn nhất là 2 tháng. Biến chứng gặp trong nhiệt đông dây V qua da là dị cảm nửa mặt với mức độ khác nhau tùy theo nhiệt độ khi đốt, chiếm một tỉ lệ 34%, so với Kanpolat với kinh nghiệm 1600 trường hợp tại Thổ Nhĩ Kỳ và Affelbaum tại Mỹ với 126 trường hợp thì không khác biệt nhiều. Tỉ lệ yếu cơ nhai là 2,9% so với Kapolat là 3%, tuy yếu cơ nhai nhưng vẫn thực hiện được chức năng ăn uống và đã phục hồi tốt sau 6 tháng. Một trường hợp liệt dây VI đã hồi phục sau 8 tháng.
Với 1082 trường hợp, chúng tôi chưa có trường hợp nào viêm màng não hoặc chảy dịch não tủy so với 1600 trường hợp của Kanpolat có một trường hợp viêm màng não và hai trường hợp dò dịch não tủy.
4.2.2. Nhóm phương pháp không làm tổn thương dây V:
4.2.2.1. Phương pháp giải áp vi mạch ( Microvascular decompression ):
Đây là một phương pháp được áp dụng phổ biến ở các trung tâm phẫu thuật thần kinh trên thế giới và cũng là một phương pháp có hiệu quả cao nhất hiện nay với tỉ lệ tái phát thấp. Tỉ lệ thành công của phương pháp nầy tùy thuộc vào từng nhóm nghiên cứu khác nhau của nhiều tác giả.
Nghiên cứu tiền cứu 197 bệnh nhân được phẫu thuật điều trị đau dây thần kinh số V với chẩn đoán đau dây thần kinh V điển hình trên lâm sàng. Tất cả bệnh nhân được điều trị nội khoa với Carbamazepine trước mổ với liều lượng nhỏ cho đến liều cao để kiểm soát đau, trong đó có 104 trường hợp đã được áp dụng nhiệt đông dây V từ một đến ba lần. Chúng tôi đề nghị các bệnh nhân trẻ nên áp dụng giải áp vi mạch, nhất là ở lứa tuổi dưới 65. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi người cao nhất là 75 [2] và thấp nhất là 20 nhưng để đi tới quyết định cuối cùng cần phải giải thích cho người bệnh đầy đủ các thông tin liên quan của mỗi phương pháp.
Đa số các trường hợp quan sát trong khi mổ nhận thấy động mạch tiếp cận với dây V trong 194 trường hợp, chiếm 82,35%, tương đương với Apfelbauum với tỉ lệ 83% [ 1 ]. Động mạch tiểu não trên đơn độc chỉ 73,52% và phối hợp với động mạch tiểu não trước dưới với 7,3%. Trong số nầy có một trường hợp động mạch thân nền tiếp cận với dây V và đã giải áp vi mạch thành công như Tomasello [16], Linskey [9] đã đề cập. Trong số 197 trường hợp, chỉ có 4 trường hợp tĩnh mạch đá trên tiếp cận dây V như mô tả của Matsushima [10] và có kết quả tuyệt vời sau giải áp. Ngoài ra, có 6 trường hợp cả động mạch và tĩnh mạch tiếp cận dây V, đã được giải áp với kết quả cũng tuyệt vời.
Chúng tôi có một trường hợp tái phát sau bốn năm giải áp với kết quả tuyệt vời, chiếm tỉ lệ 2,9% so với Apfelbaum là 1% cho mỗi năm và trường hợp nầy đã nhận một phương pháp điều trị khác với nhiệt đông dây V cho kết quả tốt. Điều nầy cũng cùng quan điểm với Apfelbaum, Tronnier [2], Broggi [3]. Trong số 197 trường hợp, có 3 trường hợp không thành công do không tìm thấy bất cứ một mạch máu nào tiếp cận với dây V và sau mổ đương nhiên vẫn đau như trước mổ. Sau đó, ba trường hợp trên phải áp dụng phương pháp nhiệt đông dây V nhưng chỉ hai trường hợp kết quả tuyệt vời; trường hợp còn lại phải nhiệt đông dây V thêm 2 lần nữa nhưng cũng không thành công và phải chấp nhận dùng thuốc lâu dài với liều cao.
Đa số các trường hợp gặp ở nữ nhiều hơn nam, tỉ lệ khoảng 2:1, bên phải ưu thế hơn bên trái và đa số đau V2, V3 chiếm tỉ lệ 28,4%, điều nầy cũng phù hợp với nhận định của nhiều tác giả như Tronnier [17], Ashkan [2 ], Zakrzewska [19], Kalkanis [7], Hitotsumatsu [4], Matsushima [10 ] Rak [12]. Nghiên cứu của chúng tôi, với số liệu 197 bệnh nhân đã được đánh giá và theo dõi với thời gian trung bình 1,8 năm, với nhận xét của chúng tôi cũng phù hợp với kinh nghiệm khổng lồ của Jannetta với kết quả của 1185 trường hợp đau dây V điển hình đã được phẫu thuật giải áp vi mạch trong 20 năm mà tác giả đã báo cáo tại một trung tâm tạp chí y khoa Anh quốc.
Đa số các trường hợp trong nghiên cứu nầy đã sử dụng Carbamazepine hoặc Diphenylhydantoin từ một năm cho đến 10 năm trước khi phẫu thuật. Dĩ nhiên, liều dùng đã được tăng dần theo thời gian, thậm chí có những trường hợp phải sử dụng đến 8 viên mỗi ngày ( 1600mg ).
Với kinh nghiệm 1082 trường hợp nhiệt đông dây V tại hạch Gasser qua da và 197 trường hợp giải áp vi mạch, chúng tôi đề nghị một số chỉ định ngoại khoa như sau:
- Đau dây V điển hình
- Thất bại trong sử dụng thuốc lâu dài để kiểm soát đau dây V
- Điều trị nội khoa không còn hiệu quả
- Khi điều trị nội khoa có hiệu quả nhưng phải sử dụng liều cao
Khi đặt vấn đề can thiệp ngoại trong đau dây thần kinh số V, cần phải phân biệt ba loại đau ở mặt:
- Đau dây thần kinh V vô căn
- Đau dây V triệu chứng
- Đau vùng mặt không điển hình
Đối với những trường hợp đau ở mặt không điển hình của đau dây V không nên đặt vấn đề can thiệp ngoại khoa.
Chính vì vậy, bất cứ một phương pháp ngoại khoa nào cũng phải đạt đến một giá trị lớn khi:
- Phẫu thuật an toàn và ít tai biến
- Tỉ lệ thành công cao
- Tỉ lệ tái phát thấp và chấp nhận được
- Tỉ lệ biến chứng thấp và chấp nhận được
Hiện nay chúng tôi đang áp dụng hai phương pháp ngoại khoa điều trị đau dây thần kinh số V như giải áp vi mạch và nhiệt đông dây V tại hạch Gasser qua da. Đây là hai phương được áp dụng phổ biến trên khắp thế giới nhưng giải áp vi mạch vẫn là một phương pháp có hiệu quả cao. Trong 6 năm qua, từ năm 2002 đến cuối năm 2007 chúng đã thực hiện nhiệt đông dây V với 1187 trường hợp, đạt kết quả tốt từ 75 đến 80%. Đây là một phương phương có thể thực hiện cho mọi lứa tuổi, chỉ gây tê tại chỗ, không cần nằm viện, ít tốn kém
Trong số 197 trường hợp đã giải áp vi mạch dây V, có 8 trường hợp vẫn còn đau ngay sau mổ và kéo dài từ 5 đến 7 ngày, sau đó hết đau hoàn toàn. Đây là những trường hợp trong lúc mổ khi quan sát có mạch máu tiếp cận với dây V rất điển hình. Ngoài ra, chúng tôi có 4 trường hợp tái phát sau giải áp vi mạch từ 2 năm đến 8 năm, các trường hợp nầy đã được mổ lại do các mạch máu trượt ra khỏi miếng Teflon rồi tiếp cận trực tiếp trở lại với dây V. Sau đó đã được bóc tách để đặt thêm miếng Teflon nhỏ khác và đã hết đau hoàn toàn ngay sau mổ
Kết quả giải áp vi mạch tùy thuộc vào chỉ định phẫu thuật, nếu chúng ta chọn những trường đau dây thần kinh V đặc hiệu thì kết quả phương pháp nầy rất cao như trong nghiên cứu của chúng tôi; Còn nếu chúng ta chỉ định rộng rãi cho những trường hợp đau dây V mà trên lâm sàng hoàn tòan không đặc hiệu thì kết quả phẫu thuật sẽ hạn chế và tỉ lệ đạt được sẽ thấp hơn. Điều nầy cũng phù hợp với nghiên cứu của Hitotsumatsu ( 4 )
Dựa theo bảng phân loại kết quả điều trị sau giải áp vi mạch của Apfelbaum, với 197 trường hợp đã được theo dỏi đánh giá như sau:
Hình minh họa vùng góc cầu - tiểu não
5. Kết luận : Đau dây thần kinh số V là một loại đau rất khó chửa bằng thuốc. Do đó, nhiều phương pháp ngoại khoa đã được đề cập và áp dụng từ thời kỳ đầu của thế kỷ 20 nhằm cứu chữa loại đau khó chịu nầy. Mãi cho tới hôm nay, vấn đề nầy vẫn còn nhiều bàn cãi cả về cơ chế lẫn phương pháp điều trị, nhưng hiện nay giải áp vi mạch được đánh giá như là một phương pháp có hiệu quả cao nhất và đã được áp dụng rộng rãi trên thế giới. Ngoài ra, nhiệt đông dây V tại hạch Gasser qua da bằng sóng radio cũng là một phương pháp được áp dụng khá phổ biến hiện nay và kết quả rất đáng khích lệ
Tài liệu tham khảo
1. Apfelbaum RI. Comperision of the long-term result of microvascular decompression and percutaneous trigeminal neurolysis for the treatment of trigeminal neuralgia.In: Watanabe K. Development in Neuroscience. Elsevier Science B.V, 2002, 629 – 643.
2. Ashkan K, Marsh H. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia in the elderly: A review of the safety and efficacy. Neurosurg 55: 840 – 850, 2004.
3. Broggi G, Ferroli P, Franzini A. Operative findings and outcomes of microvascular decompression for trigeminal neuralgia in 35 patients affected by multiple sclerosis. Neurosurg 55: 830 – 839, 2004.
4. Hitotsumatsu T, Matsushima T, Inoue T. Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia, hemifacial spasmand glossopharyngeal neuralgia: Three surgical approach variations : Technical note. Neurosurg 53: 1436 – 1443, 2003.
5. Jawahar A, Kondziolka D, Kanal E. Imaging the trigeminal nerve and pons before and after surgical intervention for trigeminal neuralgia. Neurosurg 48: 101 – 107, 2001.
6. Fleetwood IG, Innes AM, Hansen SR, Steiberg GK. Family trigeminal neuralgia. J. Neurosurg 95: 513 – 517, 2001.
7. Kalkanis SN, Eskandar EN, Carter BS, Barker FG. Microvascular decompression surgery in the United State, 1996 – 2000: Mortality rates and the effects of hospital and surgeon volumes. J. neurosurg 52: 1251 – 1262, 2003.
8. Kobeta H, Kondo A, Iwasaki K. Cerebellopontine angle epidermoids presenting with cranial nerve hyperective dysfunction : Pathogenesis and long-term surgical results in 30 patients. Neurosurg 50: 276 – 286, 2002
9. Linskey ME, Jho HD, Jannetta PJ. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia caused by vertebral basilar compression. J. Neurosurg 81: 1 – 9, 1994.
10. Matsushima T, Phuong HL, Miyazono M. Trigeminal neuralgia caused by venous compression. Neurosurg 55: 334 – 339, 2004.
11. McNatt SA, Yu C, Gianaotta SL. Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia. Neurosurg 56: 1295 – 1303, 2005.
12. Rak R, Sekha LN, Stimac D, Hechl P. Endoscope assisted microsurgery of microvascular decompression syndromes. Neurosurg 54: 876 – 883, 2004.
13. Rhoton AL. The cerebellopontine angle and posterior fossa cranial nerves by the retrosigmoid approach. Neurosurg 47:
14. Ridder DD, Rya H, Moller AR. Functional anatomy of the human cochlear nerve and its role microvascular decompression for tinnitus. Neurosurg 54: 381 – 390, 2004.
15. Sampson JH, Grossi PM, Asaoka K. Microvascular decompression for glossopharyngeal neuralgia : Long term effectiveness and complication avoidance. Neurosurg 54: 884 – 890, 2004.
16. Tomasello F, Alafaci C, Salpietro FM, Longo M. Bulbar compression by an ectatic vertebral artery: A novel neurovascular construct relieved by microsurgical decompression. Neurosurg 56: 117 – 122, 2005.
17. Tronnier VM, Rashe D, Hamer J. Treatment of Idiopathic Trigeminal Neuralgia : Comparision of long-term outcome after radiofrequency rhizotomy and microvascular decompression. J. Neurosurg 48: , 2001
18. Vo Van Nho. Microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia and hemifacial spasm. HCM J, Medicine 4: 62 – 66, 2000.
19. Zakrzewska JM, Lopez BC, Kim SE. Patient reports of microvascular decompression and partial sensory rhizotomy for trigeminal neuralgia. Neurosurg 56: 1304 – 1312, 2005

markdown:
*PGS TS Võ Văn Nho* __TỔNG QUAN :__
Có nhiều loại đau ở mặt khác nhau nhưng mô tả đầu tiên và đầy đủ nhất là đau dây thần kinh số V của John Locke. Đây là lần đầu tiên ông điều trị cho vợ một bá tước Northumberland và là một đại sứ Anh tại Pháp vào tháng 4 năm 1677.
Vào năm 1773, John Forthergill mô tả 14 trường hợp thường gặp và nhấn mạnh đến loại đau này xảy ra đột ngột và bất ngờ được gọi là đau dây thần kinh số V, thường gặp người lớn tuổi, nữ nhiều hơn nam. Từ năm 1773, đau này (tic douloreux) được công nhận như một thực thể lâm sàng.
Đau dây thần kinh số V là một loại đau rất đặc thù, trong cơn đau thường rất nặng, xảy ra đột ngột và thường kéo dài từ vài giây cho đến không quá một phút. Đau này thường là tự phát hoặc xuất phát từ một điểm đau như cò súng (trigger spot). Đau dây thần kinh số V thường xuất hiện một bên, cũng có một số rất hiếm xuất hiện đau dây V hai bên, chiếm 3-6 % trường hợp. Những trường hợp đau hai bên không phải xuất hiện cùng một lúc mà đau một bên trong một thời gian dài rồi sau đó mới xuất hiện phía đối bên.
Đau dây thần kinh V là một triệu chứng đặc thù (không phải là một bệnh). Trên 70% đau dây V trên 70 tuổi, đau dây V cũng được liên kết với những nguyên nhân và cơ chế sinh lý bệnh khác nhau.
Đa số các bệnh nhân đau dây thần kinh V khi khám lâm sàng là hoàn toàn bình thừơng. Tuy nhiên cũng có 1 số trường hợp đau ở ½ mặt liên quan đến 1 số bệnh lý vùng góc cầu – tiểu não như xơ cứng rải rác (multiple sclerosis), u màng não (meningiomas), u dây V (schwannomas), u nang thượng bì (epidermoid cyst)…
__NGUYÊN NHÂN & BỆNH SINH :__
Đa số các trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán nhầm ngay từ ban đầu do bệnh sâu răng hoặc những bệnh lý khác có liên quan đến răng và phần lớn các bệnh nhân này đã nhổ nhiều răng hàm trên hoặc hàm dưới cùng một phía với đau dây thần kinh V2 hoặc V3 rất đặc hiệu.
Với triệu chứng đau dây thần kinh số V đặc hiệu (tic douloureux) đã được công nhận như là một nhiễm trùng âm ĩ do virus tại hạch Gasser hoặc các nhánh dây V ngoại biên. Ngoài vùng răng miệng thường nghĩ là có liên quan đến đau dây V, các khối u nằm ở vùng góc cầu – tiểu não và các vùng lân cận của góc cầu - tiểu não đôi khi cũng có liên quan đến đau dây thần kinh số V như : u màng não (mengingroma), u nang thượng bì (epidermoid cyst), u tuyến yên (pituitary adenoma), u ác tính di căn (carcinoma), túi phình động mạch (aneurysm) có ảnh hưởng đến hạch Gasser hoặc 1 nhánh hoặc nhiều nhánh của dây V.
Có một vài điểm có liên quan đến vấn đề bệnh học giữa hạch Gasser và cầu não của đau dây thần kinh V. Chẳng hạn như sợi cảm giác của dây V có thể bị chèn ép hoặc bị vặn xoắn làm thay đổi hình thái của sàn sọ như bệnh lý Paget hoặc bởi những thương tổn lành tính tại vùng góc cầu – tiểu não (u màng não, u nang thượng bì, u dây VIII hoặc dị dạng động- tĩnh mạch). Chỉ có từ 5-8 % bệnh nhân đau dây V là do các u đã nêu trên. Phần lớn các u nang thượng bì vùng góc cầu- tiểu não thường có ảnh hưởng đến đau dây V, và sau khi loại bỏ u nang này, đau dây V sẽ cải thiện hoàn toàn.
Khi khám phá bằng đường ngoại khoa vào góc cầu – tiểu não để điều trị đau dây thần kinh số V đặc hiệu thường bộc lộ rõ mạch máu tiếp xúc với dây V, đặc biệt rễ cảm giác đi vào cầu não, thường gặp nhất là động mạch tiểu não trên (superior cerebellar artery). Dandy đã tìm thấy mối liên quan động mạch tiếp cận dây V trong 45% của 215 trường hợp đã quan sát và điều này đã được công nhận mạch máu chèn ép dây V như là một nguyên nhân lớn của đau dây V. Gardner , Jannetta và các tác giả khác đã khẳng định thêm ý tưởng này và chính Jannetta đã sử dụng kính vi phẫu thuật đầu tiên vào thập niên 60 để bóc tách mạch máu ra khỏi đây V và đặt vào giữa một miếng cơ nhỏ để điều trị đau dây V ( tic douloureux) . Mạch máu tiếp xúc với dây V gây ra đau dây V được tìm thấy trong phẫu thuật và kết quả sau mổ không còn đau dây V nữa. Có khoảng dưới 10% không tìm thấy mạch máu tiếp xúc với dây V mặc dầu đau dây V rất đặc hiệu trên lâm sàng. Gardner đã đưa ra một cơ chế đau đột ngột do dây V bị mạch máu chèn ép. Ông công nhận rằng mạch máu chèn ép dây V gây ra thoái hóa myelin trong rễ cảm giác không thường xuyên tiếp xúc trực tiếp lên sợi trục dẫn đến sự chập mạch. Một tình cờ như vậy làm khó chịu và gây đau dây V đặc hiệu (tic douloureux).
Với nhiều năm kinh nghiệm về điều trị đau dây thần kinh V, nhiều bệnh nhân mô tả cơn đau dây V cũng như khám xét thần kinh cẩn thận, đồng thời theo dỏi bệnh nhân sau mổ hoặc điều trị nội khoa để đưa ra những kết luận về đau dây V.
Như vậy, có ba kiểu đau chính cần phân biệt:
- Đau dây V vô căn hay còn gọi là cơn đau đặc hiệu của dây V ( tic douloureux )
- Đau dây V triệu chứng
- Đau mặt nhưng không điển hình của của đau dây V
Có nhiều giả thuyết đề cập đến đau dây thần kinh số V nhưng giả thuyết có liên quan đến hình thành ổ động kinh gây ra cơn đau là một giả thuyết có sức thuyết phục cao. Đau dây thần kinh số V được xem như là một cơn động kinh cục bộ sau phóng điện. Về phương diện lâm sàng đau nầy có những đặc điểm như sau: cơn đau đột ngột, thời gian ngắn, cơ chế đau như cò súng (trigger pain) và tác dụng điều trị có hiệu quả của thuốc chống động kinh đối với đau dây V làm cho giả thuyết nầy dễ chấp nhận hơn. Nashold cũng đưa ra một trường hợp liên quan đến cơ chế động kinh của một bệnh nhân nữ bị một cơn đau ở mặt bên phải thật dữ dội. Cơn đau đột ngột tự phát có liên quan đến sự phóng điện từ một ổ động kinh vùng thân não thấp bên trái (tegmentum) bằng cách dùng điện cực kích thích sâu trong vùng đó nhưng không đốt điện trong vùng chỏm của trung não và hạ đồi. Những tế bào thần kinh của trung não dường như bị kích thích quá mức như tế bào thần kinh vỏ não và tạo thành sẹo giống như động kinh cục bộ kiểu Jackson. Điều nầy làm cho Nashold tin rằng cơn đau điển hình của dây V tạo ra từ một ổ động kinh có liện quan đến rối loạn của trung não.
Cho đến nay, nguyên nhân của đau dây V vẫn còn là điều bí ẩn
![title alt](/images/stories/005.jpg)
__3 .
CHẨN ĐOÁN__
Chẩn đoán đau dây V đặc hiệu dựa trên bệnh sử của đau. Bởi vì cũng cần phân biệt với triệu chứng đau khác ở mặt như : đau dây IX (glossopharyngeal neuralgia), đau dây thần kinh sau Herpes, hội chứng Reader, hội chứng Sluder , đau thần kinh thể gối, đau khớp thái dương hàm, đau đầu Cluster, đau thần kinh mặt sau chấn thương, đau do bệnh về răng, hốc mắt hoặc xoang.
Khám thực thể, Xquang sọ vùng hàm mặt và CT Scan sọ có thể đánh giá bước đầu về sự bất thường có liên quan đến đau của bệnh nhân, kết quả thường là bình thường, từ đó đưa ra biện pháp điều trị thích hợp.
Đối với những trường hợp nhiệt đông dây V tai hạch Gasser qua da bằng sóng radio hoặc giải áp vi mạch để điều trị đau dây V. Trước khi phẫu thuật, CT Scan hoặc cộng hưởng từ (MRI) phải được thực hiện như là một bắt buộc để khảo sát những mạch máu vùng góc cầu-tiểu não có liên quan đến chèn ép dây V hoặc những khối u có ảnh hưởng đến đau dây V như: u màng não, u nang thượng bì, u dây thần kinh VIII v.v.
__4. ĐIỀU TRỊ:__
4.1.
__Điều trị nội khoa:__
Sử dụng thuốc chống co giật như Phenytoin (Dilantin, Di-hydan) và Carbamazepine (Tegretol). Carbamazepine là thuốc hàng đầu dùng điều trị để kiểm soát đau dây V.
Đối với bênh nhân đau dây V thường khởi đầu điều trị bằng Carbamazepine hoặc Phenytoin với liều thấp sau đó tăng dần. Phenytoin là một loại thuốc rẻ tiền nhưng ít hiệu quả hơn Carbamazepine và tác dụng phụ cũng ít hơn so với Carbamazepine. Nếu sử dụng thuốc này có hiệu quả thì nên duy trì, nếu chưa đạt yêu cầu và có tác dụng phụ thì nên chọn loại thuốc khác, bởi vì nồng độ trong máu của thuốc này không tương quan với giảm đau. Chúng tôi đề nghị liều dùng của thuốc có thể tăng lên cho đến khi đạt đến mức giảm đau tốt nhất, nhưng theo Closer cũng khuyến cáo dùng liều cao cho đến khi có dấu hiệu ngộ độc .Theo ông ta nên dùng phối hợp cả hai loại thuốc nếu một loại không đủ giảm đau . Liều thông thường của Phenytoin là 300mg hoặc 400mg / ngày. Carbamazepine với liều khởi đầu là 100 mg hoặc 200mg/ ngày sau đó tăng dần và liều tối đa có thể lên đến 1.200 mg hoặc 1.800 mg / ngày. Carbamazepine có thể gây tắc nghẽn mạch hoặc rối loạn chức năng gan. Vì vậy, khi bệnh nhân sử dụng thuốc này cần kiểm tra máu và chức năng gan định kỳ. Dù carbamazepine và Phenytoin có tác dụng giảm đau dây V ở thời kỳ đầu nhưng sau đó tác dụng giảm dần theo thời gian, đến lúc nào đó bệnh nhân cần phải phẫu thuật .
Baclofen, clonazepam và những loại thuốc khác ít có hiệu quả trong điều trị đau dây V. Nói chung, analgesic không có hiệu quả trong điệu trị đau dây V, không làm giảm cơn đau đột ngột mà cũng không gây ngủ gà và những tác dụng phụ khó chịu khác.
4.2
__Điều
trị ngoại khoa :__
Hầu như trên 90% các bệnh nhân đau dây thần kinh số V thường khởi đầu điều trị nội khoa với 2 loại thuốc thông dụng duy nhất là Carbamazepine và Phenytoin trong một thời gian dài cho đến khi phải dùng liều cao hoặc không còn tác dụng với 2 loại trên thì người bệnh yêu cầu điều trị bằng phương pháp ngoại khoa.
Trong điều trị đau dây V bằng ngoại khoa có rất nhiều phương pháp nhưng có 2 nhóm phương pháp ngoại khoa gồm : nhóm phương pháp làm tổn thương dây V và nhóm không làm tổn thương dây V.
4.2.1
__Nhóm
phương pháp làm tổn thương dây V :__
4.2.1.1
*Phương pháp chích dọc theo đường
đi dây V :*
Trong 80 năm qua, nhiều tác giả sử dụng alcohol chích dọc theo đường đi dây V như dây thần kinh trên hốc mắt, dây thần kinh dưới hốc mắt, nhánh V2 hoặc nhánh V3. Nếu điều trị theo phương pháp này bệnh nhân có thể ngoại trú và phương pháp này có thể lặp lại nếu đau dây V tái phát. Với một kết quả nghiên cứu trên 1500 trường hợp từ 1912 đến 1952 mà thời gian giảm đau trung bình cho dây thần kinh trên hốc mắt là 8.5 tháng, cho dây thần kinh dưới hốc mắt là 12 tháng, nhánh V2 là 12 tháng, cho dây thần kinh V3 là 16 tháng. Bất lợi của phương pháp này là mất cảm giác tạm thời hoặc dị cảm.
4.2.1.2
*Cắt dây thần kinh ngoại biên
(Peripheral neurectomy) :*
Cắt hoặc đốt nhánh ngoại biên của dây thần kinh số V có lẽ tốt hơn chích alcohol. Khi cắt hoặc đốt, phẫu thuật viên thực hiện một cách chính xác hơn, hoàn hảo hơn và hiệu quả lâu dài hơn. Những nhánh thần kinh dễ dàng thực hiện là nhánh trên ổ mắt, nhánh trên ròng rọc, nhánh dưới ròng rọc, nhánh dưới ổ mắt và thần kinh cằm, thần kinh ổ răng dưới, thần kinh lưỡi . Grantham và Segerberg đã tổng kết nghiên cứu thời gian khỏi đau trung bình 33,2 tháng sau khi cắt thần kinh ổ mắt trên và ổ mắt dưới; Còn đối với Quinn là 26 tháng khi cắt dây thần kinh ổ mắt dưới, kết quả cắt dây thần kinh ổ răng dưới là 37 tháng, cắt dây thần kinh lưỡi là 38 tháng và cắt dây thần kinh cằm là 24 tháng. Thông thường khi cắt các dây thần kinh nêu trên chỉ cần gây tê tại chỗ và không cần nằm viện. Đôi khi một số ít trường hợp cần phãi gây mê. Trong trường hợp chích alcohol vào nhánh ngoại biên dễ gây mất cảm giác và cuối cùng đau tái phát khi cảm giác phục hồi lại .
4.2.1.3
*Cắt
dây thần kinh số V sau hạch Gasser qua đường vào cực thái dương :*
Qua đường cực thái dương nhiều tác giả như David Ferrier (1890) William Spiller (1898) và Lewillys Barker (1900) đã đề nghị phương pháp cắt rễ thần kinh V để điều trị đau dây V như là một phương pháp thường qui. Mãi đến năm 1901, Charler Frazier chọn lựa đường vào cực thái dương của Hartley –Krause để đến dây thần kinh số V và cắt dây thần kinh V sau hạch Gasser như là một phương pháp chọn lựa duy nhất có tỉ lệ tử vong và tỉ lệ rủi ro thấp nhất là 1-3 % và tỉ lệ thành công từ 95-99%, nhưng tỉ lệ tái phát cao từ 5-20 %; còn tỉ lệ rủi ro của phương pháp này cũng có ý nghĩa.
4.2.1.4
*. Cắt
dây thần kinh V gần cầu não:*
Walter Dandy là người thực hiện phương pháp cắt dây V gần cầu não qua đường vào cực thái dương để điều trị đau dây V. Với phương pháp nầy Dandy đã tách rễ cảm giác chính của dây V gần cầu não rồi cắt bán phần hoặc toàn phần rễ cảm giác đó. Điều rất ngạc nhiên của phương pháp nầy là không làm mất cảm giác giác mạc và cảm giác ở mặt sau mổ.
Vào thập niên 80, với 16 trường hợp được thưc hiện tại bệnh viện Chợ Rẫy bằng phương pháp nầy cho kết quả đáng khích lệ. Tất cả hết đau ngay sau mổ và kéo dài nhiều năm sau.
Khi kính vi phẫu thuật ra đời vào thâp niên 60 cùng với kỹ thuật gây mê hiện đại hơn thì phương pháp nầy an toàn hơn. Do đó, khi các phẫu thuật viên thần kinh bộc lộ rõ dây V tại cầu não đã tìm thấy một số bất thường khác như mạch máu chèn ép dây V hoặc dây V đã bị vặn xoắn do khối u.
4.2.1.5.
*Phương
pháp mở thông dây V:*
Phương pháp mở thông dây V trong điều trị đau dây V được Sjoqvist thực hiện từ năm 1937. Phương pháp nầy cũng làm giảm đau dây V nhưng bảo tồn được chức năng cảm giác và vận động của dây V. Tuy nhiên, nó không được áp dụng rộng rãi như một vài phương pháp khác.
4.2.1.6
*.
Nhiệt đông dây V tại hạch Gasser qua da bằng sóng radio:*
Trải qua một thời kỳ dài về điều trị đau dây V, các phương pháp khác nhau từ ngoài sọ cũng như những phương pháp đi vào bên trong hộp sọ nhằm điều trị đau dây V với những kết quả đạt được cũng khác nhau. Đối với các phương pháp đi vào bên trong hộp so qua da để đi tới hạch Gasser và các rễ sau hạch rồi bơm từng giọt alcohol, nước nóng, phenol v.v ...cũng đạt được kết quả đáng khích lệ.
Vào đầu năm 1930 Kirschner giới thiệu một phương pháp đốt điện tại hạch Gasser qua da có sự hướng dẫn của hệ thống định vị để đưa kim qua lỗ bầu dục như là một phương pháp được áp dụng rộng rãi ở Châu Âu. Phương pháp nầy chỉ kiểm soát rối loạn cảm giác ở một mức độ nào đó.
Để khắc phục kỹ thuật của Kirschner, Sweet đã giới thiệu kỹ thuật dùng sóng radio vào năm 1970 nhằm cải thiện sự kiểm soát khi nhiệt đông dây V1, V2 và V3. Vào năm 1955 White và Sweet đã tuyên bố rằng “ Nếu chích alcohol để điều trị đau dây V thì khó tránh được tổn thương giác mạc”. Trong khi đó đối với phương pháp dùng sóng radio chúng ta có thể (1) làm tổn thương V2, V3 mà không làm ảnh hưởng đến dây V1 và các cấu trúc lân cận; (2) tỉ lệ tái phát giảm rõ rệt; và tỉ lệ tử vong hầu như gần số 0. Nhưng chúng ta cũng biết rằng không có bất cứ một phương pháp nào thỏa mãn hoàn toàn điều trị đau dây V. Phương pháp lý tưởng nhất là điều trị phải an toàn và không làm rối loạn cảm giác ở mặt.
Tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tôi đã tổng kết 1082 trường hợp nhiệt đông dây V tại hạch Gasser qua da bằng sóng radio từ năm 2002 đến năm 2008 với hệ thống máy Radionics để chuyển sóng radio thành nhiệt độ C để làm tổn thương nhánh dây V cần điều trị. Thông thường, tùy theo sự thích nghi của bệnh nhân nhiệt độ có thể thay đổi từ 50 độ C đến 70 độ C. Khoảng trên 95% hết đau ngay sau khi đốt. Hiện nay, phương pháp nầy cũng được áp dụng rộng rãi với tỉ lệ thành công khá cao ( 75% - 80% ). Ưu điểm của phương pháp nầy nếu đau dây V tái phát có thể đốt lại nhiều lần. Đây là một phương pháp đơn giản, không cần gây mê cũng như không cần nằm viện, áp dụng cho mọi lứa tuổi và đôi khi có một số bệnh lý kèm theo cũng có thể thực hiện được phương pháp nầy.
Những bất lợi lớn nhất của phương pháp nầy là dị cảm và loạn cảm gây khó chịu cho người bệnh tại vùng chi phối cảm giác của dây V. Khoảng 5% có rối loạn cảm giác khó chịu, một vấn đề khác là mất phản xạ giác mạc có nguy cơ viêm giác mạc thần kinh và khả năng mù mắt. Tỉ lệ tái phát của phương pháp nầy chiếm 20% nhưng vẫn có thể đốt lập lại.
Với 1082 trường hợp nhiệt đông dây V tại hạch Gasser qua đã được thực hiện từ năm 2002 đến giữa năm 2008; Tuổi nhỏ nhất là 36 tuổi và lớn nhất là 92 tuổi, Nữ nhiều hơn nam, bên phải chiếm ưu thế hơn bên trái. Đa số là dây V3 đơn độc rồi đến V2, V3; đứng hàng thứ ba là V2 đơn thuần; Riêng dây V1 rất hiếm. Hết đau ngay sau khi nhiệt đông là 96,8%. Thời gian theo dõi trung bình 2 năm với kết quả như sau:
__Theo dõi lâu dài
1082 trường hợp :__
|
|
Tuyệt vời
|
|
60%
|
|
Tốt
|
|
17%
|
|
Khá
|
|
12%
|
|
Kém
|
|
11%
Tỉ lệ tái phát : 18%
Trong số nầy thời gian đau lâu nhất là 45 năm và ngắn nhất là 2 tháng. Biến chứng gặp trong nhiệt đông dây V qua da là dị cảm nửa mặt với mức độ khác nhau tùy theo nhiệt độ khi đốt, chiếm một tỉ lệ 34%, so với Kanpolat với kinh nghiệm 1600 trường hợp tại Thổ Nhĩ Kỳ và Affelbaum tại Mỹ với 126 trường hợp thì không khác biệt nhiều. Tỉ lệ yếu cơ nhai là 2,9% so với Kapolat là 3%, tuy yếu cơ nhai nhưng vẫn thực hiện được chức năng ăn uống và đã phục hồi tốt sau 6 tháng. Một trường hợp liệt dây VI đã hồi phục sau 8 tháng.
Với 1082 trường hợp, chúng tôi chưa có trường hợp nào viêm màng não hoặc chảy dịch não tủy so với 1600 trường hợp của Kanpolat có một trường hợp viêm màng não và hai trường hợp dò dịch não tủy.
4.2.2
__. Nhóm phương pháp không làm tổn thương
dây V:__
4.2.2.1.
*Phương
pháp giải áp vi mạch ( Microvascular decompression ):*
Đây là một phương pháp được áp dụng phổ biến ở các trung tâm phẫu thuật thần kinh trên thế giới và cũng là một phương pháp có hiệu quả cao nhất hiện nay với tỉ lệ tái phát thấp. Tỉ lệ thành công của phương pháp nầy tùy thuộc vào từng nhóm nghiên cứu khác nhau của nhiều tác giả.
Nghiên cứu tiền cứu 197 bệnh nhân được phẫu thuật điều trị đau dây thần kinh số V với chẩn đoán đau dây thần kinh V điển hình trên lâm sàng. Tất cả bệnh nhân được điều trị nội khoa với Carbamazepine trước mổ với liều lượng nhỏ cho đến liều cao để kiểm soát đau, trong đó có 104 trường hợp đã được áp dụng nhiệt đông dây V từ một đến ba lần. Chúng tôi đề nghị các bệnh nhân trẻ nên áp dụng giải áp vi mạch, nhất là ở lứa tuổi dưới 65. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi người cao nhất là 75 [2] và thấp nhất là 20 nhưng để đi tới quyết định cuối cùng cần phải giải thích cho người bệnh đầy đủ các thông tin liên quan của mỗi phương pháp.
Đa số các trường hợp quan sát trong khi mổ nhận thấy động mạch tiếp cận với dây V trong 194 trường hợp, chiếm 82,35%, tương đương với Apfelbauum với tỉ lệ 83% [ 1 ]. Động mạch tiểu não trên đơn độc chỉ 73,52% và phối hợp với động mạch tiểu não trước dưới với 7,3%. Trong số nầy có một trường hợp động mạch thân nền tiếp cận với dây V và đã giải áp vi mạch thành công như Tomasello [16], Linskey [9] đã đề cập. Trong số 197 trường hợp, chỉ có 4 trường hợp tĩnh mạch đá trên tiếp cận dây V như mô tả của Matsushima [10] và có kết quả tuyệt vời sau giải áp. Ngoài ra, có 6 trường hợp cả động mạch và tĩnh mạch tiếp cận dây V, đã được giải áp với kết quả cũng tuyệt vời.
Chúng tôi có một trường hợp tái phát sau bốn năm giải áp với kết quả tuyệt vời, chiếm tỉ lệ 2,9% so với Apfelbaum là 1% cho mỗi năm và trường hợp nầy đã nhận một phương pháp điều trị khác với nhiệt đông dây V cho kết quả tốt. Điều nầy cũng cùng quan điểm với Apfelbaum, Tronnier [2], Broggi [3]. Trong số 197 trường hợp, có 3 trường hợp không thành công do không tìm thấy bất cứ một mạch máu nào tiếp cận với dây V và sau mổ đương nhiên vẫn đau như trước mổ. Sau đó, ba trường hợp trên phải áp dụng phương pháp nhiệt đông dây V nhưng chỉ hai trường hợp kết quả tuyệt vời; trường hợp còn lại phải nhiệt đông dây V thêm 2 lần nữa nhưng cũng không thành công và phải chấp nhận dùng thuốc lâu dài với liều cao.
Đa số các trường hợp gặp ở nữ nhiều hơn nam, tỉ lệ khoảng 2:1, bên phải ưu thế hơn bên trái và đa số đau V2, V3 chiếm tỉ lệ 28,4%, điều nầy cũng phù hợp với nhận định của nhiều tác giả như Tronnier [17], Ashkan [2 ], Zakrzewska [19], Kalkanis [7], Hitotsumatsu [4], Matsushima [10 ] Rak [12]. Nghiên cứu của chúng tôi, với số liệu 197 bệnh nhân đã được đánh giá và theo dõi với thời gian trung bình 1,8 năm, với nhận xét của chúng tôi cũng phù hợp với kinh nghiệm khổng lồ của Jannetta với kết quả của 1185 trường hợp đau dây V điển hình đã được phẫu thuật giải áp vi mạch trong 20 năm mà tác giả đã báo cáo tại một trung tâm tạp chí y khoa Anh quốc.
Đa số các trường hợp trong nghiên cứu nầy đã sử dụng Carbamazepine hoặc Diphenylhydantoin từ một năm cho đến 10 năm trước khi phẫu thuật. Dĩ nhiên, liều dùng đã được tăng dần theo thời gian, thậm chí có những trường hợp phải sử dụng đến 8 viên mỗi ngày ( 1600mg ).
Với kinh nghiệm 1082 trường hợp nhiệt đông dây V tại hạch Gasser qua da và 197 trường hợp giải áp vi mạch, chúng tôi đề nghị một số chỉ định ngoại khoa như sau:
- Đau dây V điển hình
- Thất bại trong sử dụng thuốc lâu dài để kiểm soát đau dây V
- Điều trị nội khoa không còn hiệu quả
- Khi điều trị nội khoa có hiệu quả nhưng phải sử dụng liều cao
Khi đặt vấn đề can thiệp ngoại trong đau dây thần kinh số V, cần phải phân biệt ba loại đau ở mặt:
- Đau dây thần kinh V vô căn
- Đau dây V triệu chứng
- Đau vùng mặt không điển hình
Đối với những trường hợp đau ở mặt không điển hình của đau dây V không nên đặt vấn đề can thiệp ngoại khoa.
Chính vì vậy, bất cứ một phương pháp ngoại khoa nào cũng phải đạt đến một giá trị lớn khi:
- Phẫu thuật an toàn và ít tai biến
- Tỉ lệ thành công cao
- Tỉ lệ tái phát thấp và chấp nhận được
- Tỉ lệ biến chứng thấp và chấp nhận được
|
|
Các nhánh đau của dây V
|
||
|
|
|
V
|
|
49 ( 24,8 % )
|
|
V
|
|
72 ( 36,5% )
|
|
V
|
|
56 ( 28,4% )
|
|
V
|
|
11 ( 5,5% )
|
|
V
|
|
9 ( 4,5% )
|
||
||
|
|
|
1
|
|
Động mạch
|
|
155
|
|
78,6
|
|
Đơn độc
|
|
136
|
|
69
|
|
Nhiều động mạch
|
|
19
|
|
9,6
|
|
2
|
|
Tĩnh mạch
|
|
11
|
|
5,5
|
|
3
|
|
ĐM + TM
|
|
28
|
|
14,2
|
|
4
|
|
Không mạch máu tiếp cận
|
|
3
|
|
1,5
Hiện nay chúng tôi đang áp dụng hai phương pháp ngoại khoa điều trị đau dây thần kinh số V như giải áp vi mạch và nhiệt đông dây V tại hạch Gasser qua da. Đây là hai phương được áp dụng phổ biến trên khắp thế giới nhưng giải áp vi mạch vẫn là một phương pháp có hiệu quả cao. Trong 6 năm qua, từ năm 2002 đến cuối năm 2007 chúng đã thực hiện nhiệt đông dây V với 1187 trường hợp, đạt kết quả tốt từ 75 đến 80%. Đây là một phương phương có thể thực hiện cho mọi lứa tuổi, chỉ gây tê tại chỗ, không cần nằm viện, ít tốn kém
Trong số 197 trường hợp đã giải áp vi mạch dây V, có 8 trường hợp vẫn còn đau ngay sau mổ và kéo dài từ 5 đến 7 ngày, sau đó hết đau hoàn toàn. Đây là những trường hợp trong lúc mổ khi quan sát có mạch máu tiếp cận với dây V rất điển hình. Ngoài ra, chúng tôi có 4 trường hợp tái phát sau giải áp vi mạch từ 2 năm đến 8 năm, các trường hợp nầy đã được mổ lại do các mạch máu trượt ra khỏi miếng Teflon rồi tiếp cận trực tiếp trở lại với dây V. Sau đó đã được bóc tách để đặt thêm miếng Teflon nhỏ khác và đã hết đau hoàn toàn ngay sau mổ
Kết quả giải áp vi mạch tùy thuộc vào chỉ định phẫu thuật, nếu chúng ta chọn những trường đau dây thần kinh V đặc hiệu thì kết quả phương pháp nầy rất cao như trong nghiên cứu của chúng tôi; Còn nếu chúng ta chỉ định rộng rãi cho những trường hợp đau dây V mà trên lâm sàng hoàn tòan không đặc hiệu thì kết quả phẫu thuật sẽ hạn chế và tỉ lệ đạt được sẽ thấp hơn. Điều nầy cũng phù hợp với nghiên cứu của Hitotsumatsu ( 4 )
Dựa theo bảng phân loại kết quả điều trị sau giải áp vi mạch của Apfelbaum, với 197 trường hợp đã được theo dỏi đánh giá như sau:
|
||
|
|
|
Tuyệt vời
|
|
169 ( 85,7% )
|
|
Tốt
|
|
21 ( 10,6% )
|
|
Thất bại
|
|
7 ( 3,5% )
Hình minh họa vùng góc cầu - tiểu não
__5. Kết luận__ __ : __Đau dây
thần kinh số V là một loại đau rất khó chửa bằng thuốc. Do đó, nhiều phương
pháp ngoại khoa đã được đề cập và áp dụng từ thời kỳ đầu của thế kỷ 20 nhằm cứu
chữa loại đau khó chịu nầy. Mãi cho tới hôm nay, vấn đề nầy vẫn còn nhiều bàn
cãi cả về cơ chế lẫn phương pháp điều trị, nhưng hiện nay giải áp vi mạch được
đánh giá như là một phương pháp có hiệu quả cao nhất và đã được áp dụng rộng
rãi trên thế giới. Ngoài ra, nhiệt đông dây V tại hạch Gasser qua da bằng sóng
radio cũng là một phương pháp được áp dụng khá phổ biến hiện nay và kết quả rất
đáng khích lệ **Tài liệu tham khảo**
1. Apfelbaum RI. Comperision of the long-term result of microvascular decompression and percutaneous trigeminal neurolysis for the treatment of trigeminal neuralgia.In: Watanabe K. Development in Neuroscience. Elsevier Science B.V, 2002, 629 – 643.
2. Ashkan K, Marsh H. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia in the elderly: A review of the safety and efficacy. Neurosurg 55: 840 – 850, 2004.
3. Broggi G, Ferroli P, Franzini A. Operative findings and outcomes of microvascular decompression for trigeminal neuralgia in 35 patients affected by multiple sclerosis. Neurosurg 55: 830 – 839, 2004.
4. Hitotsumatsu T, Matsushima T, Inoue T. Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia, hemifacial spasmand glossopharyngeal neuralgia: Three surgical approach variations : Technical note. Neurosurg 53: 1436 – 1443, 2003.
5. Jawahar A, Kondziolka D, Kanal E. Imaging the trigeminal nerve and pons before and after surgical intervention for trigeminal neuralgia. Neurosurg 48: 101 – 107, 2001.
6. Fleetwood IG, Innes AM, Hansen SR, Steiberg GK. Family trigeminal neuralgia. J. Neurosurg 95: 513 – 517, 2001.
7. Kalkanis SN, Eskandar EN, Carter BS, Barker FG. Microvascular decompression surgery in the United State, 1996 – 2000: Mortality rates and the effects of hospital and surgeon volumes. J. neurosurg 52: 1251 – 1262, 2003.
8. Kobeta H, Kondo A, Iwasaki K. Cerebellopontine angle epidermoids presenting with cranial nerve hyperective dysfunction : Pathogenesis and long-term surgical results in 30 patients. Neurosurg 50: 276 – 286, 2002
9. Linskey ME, Jho HD, Jannetta PJ. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia caused by vertebral basilar compression. J. Neurosurg 81: 1 – 9, 1994.
10. Matsushima T, Phuong HL, Miyazono M. Trigeminal neuralgia caused by venous compression. Neurosurg 55: 334 – 339, 2004.
11. McNatt SA, Yu C, Gianaotta SL. Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia. Neurosurg 56: 1295 – 1303, 2005.
12. Rak R, Sekha LN, Stimac D, Hechl P. Endoscope assisted microsurgery of microvascular decompression syndromes. Neurosurg 54: 876 – 883, 2004.
13. Rhoton AL. The cerebellopontine angle and posterior fossa cranial nerves by the retrosigmoid approach. Neurosurg 47:
14. Ridder DD, Rya H, Moller AR. Functional anatomy of the human cochlear nerve and its role microvascular decompression for tinnitus. Neurosurg 54: 381 – 390, 2004.
15. Sampson JH, Grossi PM, Asaoka K. Microvascular decompression for glossopharyngeal neuralgia : Long term effectiveness and complication avoidance. Neurosurg 54: 884 – 890, 2004.
16. Tomasello F, Alafaci C, Salpietro FM, Longo M. Bulbar compression by an ectatic vertebral artery: A novel neurovascular construct relieved by microsurgical decompression. Neurosurg 56: 117 – 122, 2005.
17. Tronnier VM, Rashe D, Hamer J. Treatment of Idiopathic Trigeminal Neuralgia : Comparision of long-term outcome after radiofrequency rhizotomy and microvascular decompression. J. Neurosurg 48: , 2001
18. Vo Van Nho. Microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia and hemifacial spasm. HCM J, Medicine 4: 62 – 66, 2000.
19. Zakrzewska JM, Lopez BC, Kim SE. Patient reports of microvascular decompression and partial sensory rhizotomy for trigeminal neuralgia. Neurosurg 56: 1304 – 1312, 2005

WARC-Truncated: length

Vary: User-Agent

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Set-Cookie: ja_zeolite_tpl=ja_zeolite; expires=Fri, 10-Apr-2015 01:54:36 GMT; path=/

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0


text:
Quản Trị Mạng - Dù bạn có gặp khó khăn về vấn đề dung lượng ổ đĩa hay không, hoặc cần phải gửi một số lượng lớn các file, thì các phần mềm nén là cách để thực hiện điều này. Ngày này, việc không sử dụng một phần mềm nén là điều không thể tưởng tượng nổi, và là một trong những thứ đầu tiên bạn cần tải về khi cài đặt lại hệ thống của mình.
Nhưng phần mềm nào có thể làm việc này trong số hàng ngàn phần mềm (miễn phí), phần mềm nào làm việc tốt nhất.
Chúng tôi quyết định kiểm tra, và cho bạn biết ứng dụng nào miễn phí nén tốt nhất trên thị trường. Đọc bài viết này để xem chương trình giải nén tốt nhất, ứng dụng có tỷ lệ nén cao nhất và hỗ trợ nhiều nền tảng khác nhau.
Universal Extractor - Chương trình giải nén tốt nhất | Download
Với việc hỗ trợ hơn 50 định dạng, Universal Extractor, hay còn gọi là UniExtract, tất nhiên là kẻ chiến thắng trong các phần mềm giải nén. Cho dù bạn muốn xem nội dung của một file RAR, một file EXE, hoặc một file dbx
Universal Extractor dùng một thuật toán để xác định kiểu file cung cấp.
Bạn có thể sử dụng giao diện đồ họa File/Destination như một mô tả trong hình đầu tiên, hoặc dùng menu chuột phải để giải nén nhanh tất cả các file của bạn. Universal Extracter có một giao diện đơn giản, dễ nhìn, và là một ứng dụng tốt.
Universal Extractor hiện tại có phiên bản phù hợp với Windows 2000/XP/Vista.
KGB Archiver - Ứng dụng nén có tỷ lệ nén cao nhất | Download
KGB Archiver là một ứng dụng có lẽ là có tỷ lệ nén cao nhất mọi thời đại. Để làm được điều này, KGB Archiver triển khai thuật toán PAQ6, hoặc gần đây hơn là thuật toán nén PAQ7.
Kiểm tra với Calgary Corpus, một gói 6MB nổi tiếng dùng cho việc kiểm tra thuật toán nén, KGB Archiver tiến đến một tỉ lệ nén làm mọi người phải choáng váng là 19.8%. So sánh con số này với tỉ lệ nén lớn nhất của RAR (24.0%) và 7zip (26.1%), và chúng ta đã có một người chiến thắng. Bạn có thể xem thêm kết quả kiểm tra tại đây.
Mặc dù KGB Archiver hầu như chỉ là một công cụ nén (nó có thể tạo ra file KGB và ZIP), nó hoàn toàn có thể làm việc chung với Universal Extractor. Chúng ta có thể nén với KGB Archiver, và sau đó giải nén bằng cách dùng Universal Extractor, cho dù đây là một file KGB.
KGB Archiver hiện tại có phiên bản phù hợp với Windows 2000/XP/2003/Vista.
7-Zip - hỗ trợ nhiều nền hệ thống | Download
Mặc dù 7-zip không hỗ trợ nhiều kiểu file như Universal Extractor, hoặc có tỉ lệ nén cao như KGB Archiver, nhưng nó làm việc rất tốt.
Ứng dụng mã nguồn mở này làm việc với một giao diện đơn giản, nhưng ẩn chứa rất nhiều công cụ cao cấp.
7-zip File Manager hiện tại có phiên bản phù hợp cho cả Windows/Mac/Linux.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close


text:
Tiếng Việt
Tin tức, sự kiện và bài học tiếng Anh song ngữ từ Úc
Xem thêm
- Asia
Châu Á
Tin tức, sự kiện và các cuộc đối thoại theo chủ đề từ Australia và Châu Á
- 中文
Trung Quốc
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Trung Quốc và tiếng Anh từ Australia
- ျမန္မာ
Myanmar
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Myanmar và tiếng Anh từ Australia
- ខ្មែរ
Campuchia
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Campuchia và tiếng Anh từ Australia
- Bahasa Indonesia
Indonesia
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Indonesia và tiếng Anh từ Australia
Thay đổi trang
- International
Quốc tế
Tin tức, sự kiện và các cuộc đối thoại theo chủ đề từ Australia, Châu Á-Thái Bình Dương
- Asia
Châu Á
Tin tức, sự kiện và các cuộc đối thoại theo chủ đề từ Australia và Châu Á
- Pacific
Thái Bình Dương
Tin tức, sự kiện và các cuộc đối thoại theo chủ đề từ Australia và khu vực Thái Bình Dương
- Tiếng Việt
Tiếng Việt
Tin tức, sự kiện và bài học tiếng Anh song ngữ từ Úc
- 中文
Trung Quốc
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Trung Quốc và tiếng Anh từ Australia
- Tok Pisin
Tok Pisin
Tin tức và phân tích bằng tiếng Tok Pisin và tiếng Anh từ Australia
- Français
Pháp
Tin tức và sự kiện bằng tiếng Pháp và tiếng Anh từ Australia cho khu vực Thái Bình Dương
- ျမန္မာ
Myanmar
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Myanmar và tiếng Anh từ Australia
- ខ្មែរ
Campuchia
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Campuchia và tiếng Anh từ Australia
- Bahasa Indonesia
Indonesia
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Indonesia và tiếng Anh từ Australia

markdown:
![ Image of Vietnamese](/sites/all/modules/custom/ra/modules/ra_menus/images/vietnamese_ABC_140x93.jpg)
#### Tiếng Việt
Tin tức, sự kiện và bài học tiếng Anh song ngữ từ Úc
### Xem thêm
[Asia](/asia)
#### Châu Á
Tin tức, sự kiện và các cuộc đối thoại theo chủ đề từ Australia và Châu Á
[中文](/chinese)
#### Trung Quốc
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Trung Quốc và tiếng Anh từ Australia
[ျမန္မာ](/burmese)
#### Myanmar
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Myanmar và tiếng Anh từ Australia
[ខ្មែរ](/khmer)
#### Campuchia
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Campuchia và tiếng Anh từ Australia
[Bahasa Indonesia](/indonesian)
#### Indonesia
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Indonesia và tiếng Anh từ Australia
### Thay đổi trang
[International](/international)
#### Quốc tế
Tin tức, sự kiện và các cuộc đối thoại theo chủ đề từ Australia, Châu Á-Thái Bình Dương
[Asia](/asia)
#### Châu Á
Tin tức, sự kiện và các cuộc đối thoại theo chủ đề từ Australia và Châu Á
[Pacific](/pacific)
#### Thái Bình Dương
Tin tức, sự kiện và các cuộc đối thoại theo chủ đề từ Australia và khu vực Thái Bình Dương
[Tiếng Việt](/vietnamese)
#### Tiếng Việt
Tin tức, sự kiện và bài học tiếng Anh song ngữ từ Úc
[中文](/chinese)
#### Trung Quốc
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Trung Quốc và tiếng Anh từ Australia
[Tok Pisin](/tokpisin)
#### Tok Pisin
Tin tức và phân tích bằng tiếng Tok Pisin và tiếng Anh từ Australia
[Français](/french)
#### Pháp
Tin tức và sự kiện bằng tiếng Pháp và tiếng Anh từ Australia cho khu vực Thái Bình Dương
[ျမန္မာ](/burmese)
#### Myanmar
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Myanmar và tiếng Anh từ Australia
[ខ្មែរ](/khmer)
#### Campuchia
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Campuchia và tiếng Anh từ Australia
[Bahasa Indonesia](/indonesian)
#### Indonesia
Tin tức, sự kiện và các bài học tiếng Anh bằng tiếng Indonesia và tiếng Anh từ Australia

X-Drupal-Cache: MISS

Content-Encoding: gzip

Cache-Control: public, max-age=0

Vary: Accept-Encoding


text:
Nạp tiếng Việt HTC Sensation
Mô tả lỗi: Nạp tiếng Việt HTC Sensation
Bảo hành:
Thời gian sửa chữa:
Bảo hành:
Thời gian sửa chữa:
Phí sửa chữa: Liên hệ trực tiếp
.
- HTC Sensation mang từ nước ngoài về thường chưa có ngôn ngữ tiếng Việt, điều này gây khó khăn cho một số khách hàng khi sử dụng.
- Quý khách có nhu cầu nạp ngôn ngữ Việt Nam có thể mang trực tiếp tới trung tâm của chúng tôi, thao tác nạp ngôn ngữ Việt Nam không ảnh hưởng tới phần cứng của máy, không cần bung máy.
- Ngoài ngôn ngữ Việt Nam, nếu quý khách có nhu cầu chúng tôi còn có thể nạp các ngôn ngữ khác như: Trung Quốc, Hàn Quốc, Nhật Bản... v v.
- Hầu hết các trường hợp nạp tiếng Việt cho HTC Sensation quý khách có thể ngồi chờ và lấy ngay
Một số thông tin tham khảo về HTC Sensation
.
- Máy có cấu trúc nhôm cho cảm giác chắc chắn khi cầm.
- Máy có thiết kế các cổng kết nối đơn giản, tập trung phía trên đỉnh và cạnh trái, tương tự một số mẫu gần đây như Desire S, Incredible S, Wildfire S. Nhìn chung, kiểu thiết kế như thế tạo nhiều thuận lợi đối với người dùng.
- Mặt sau của Sensation gây ấn tượng mạnh với kiểu thiết kế 3 khối trên khung hợp kim nhôm.
- Hai phần trên và dưới đều được làm bằng nhựa với màu sắc nhau. Không giống với Desire S, hai phần nhựa đó được gắn chết trên bộ khung vỏ kim loại và khi cần thì chỉ có mở toàn bộ vỏ ra chứ không thể mở từng phần như mở nắp pin trên Desire S. Tuy nhiên, đây cũng là điểm khó chịu, vì vỏ Sensation rất khó mở.
- Bộ vỏ kim loại này này trải dài nguyên mặt lưng, ra tới tận phía loa nghe và camera phía trước. Khi tháo vỏ, người dùng sẽ rất dễ dàng nhận thấy nguyên bo mạch, dính liền màn hình phía trong. Có lẽ, chính thiết kế này cũng đã lý giải vì sao màn hình của Sensation có vẻ như hơi cong lên ở 4 cạnh tiếp xúc với bộ vỏ.
- Việc lọc âm khi đàm thoại trên Sensation cũng được xử lý tốt, nhất là trong môi trường nhiều tạp âm và ồn
- HTC Sensation mang từ nước ngoài về thường chưa có ngôn ngữ tiếng Việt, điều này gây khó khăn cho một số khách hàng khi sử dụng.
- Quý khách có nhu cầu nạp ngôn ngữ Việt Nam có thể mang trực tiếp tới trung tâm của chúng tôi, thao tác nạp ngôn ngữ Việt Nam không ảnh hưởng tới phần cứng của máy, không cần bung máy.
- Ngoài ngôn ngữ Việt Nam, nếu quý khách có nhu cầu chúng tôi còn có thể nạp các ngôn ngữ khác như: Trung Quốc, Hàn Quốc, Nhật Bản... v v.
- Hầu hết các trường hợp nạp tiếng Việt cho HTC Sensation quý khách có thể ngồi chờ và lấy ngay
Một số thông tin tham khảo về HTC Sensation
.
- Máy có cấu trúc nhôm cho cảm giác chắc chắn khi cầm.
- Máy có thiết kế các cổng kết nối đơn giản, tập trung phía trên đỉnh và cạnh trái, tương tự một số mẫu gần đây như Desire S, Incredible S, Wildfire S. Nhìn chung, kiểu thiết kế như thế tạo nhiều thuận lợi đối với người dùng.
- Mặt sau của Sensation gây ấn tượng mạnh với kiểu thiết kế 3 khối trên khung hợp kim nhôm.
- Hai phần trên và dưới đều được làm bằng nhựa với màu sắc nhau. Không giống với Desire S, hai phần nhựa đó được gắn chết trên bộ khung vỏ kim loại và khi cần thì chỉ có mở toàn bộ vỏ ra chứ không thể mở từng phần như mở nắp pin trên Desire S. Tuy nhiên, đây cũng là điểm khó chịu, vì vỏ Sensation rất khó mở.
- Bộ vỏ kim loại này này trải dài nguyên mặt lưng, ra tới tận phía loa nghe và camera phía trước. Khi tháo vỏ, người dùng sẽ rất dễ dàng nhận thấy nguyên bo mạch, dính liền màn hình phía trong. Có lẽ, chính thiết kế này cũng đã lý giải vì sao màn hình của Sensation có vẻ như hơi cong lên ở 4 cạnh tiếp xúc với bộ vỏ.
- Việc lọc âm khi đàm thoại trên Sensation cũng được xử lý tốt, nhất là trong môi trường nhiều tạp âm và ồn
Viết nhận xétTên của bạn:
Nhận xét: Ghi chú: HTML sẽ không được biên dịch!
Đánh giá: Không tốt Tốt
Nhập mã phía dưới:

markdown:
# Nạp tiếng Việt HTC Sensation
Mô tả lỗi: Nạp tiếng Việt HTC Sensation
Bảo hành:
Thời gian sửa chữa:
Bảo hành:
Thời gian sửa chữa:
Phí sửa chữa: Liên hệ trực tiếp
.
- HTC Sensation mang từ nước ngoài về thường chưa có ngôn ngữ tiếng Việt, điều này gây khó khăn cho một số khách hàng khi sử dụng.
- Quý khách có nhu cầu nạp ngôn ngữ Việt Nam có thể mang trực tiếp tới trung tâm của chúng tôi, thao tác nạp ngôn ngữ Việt Nam không ảnh hưởng tới phần cứng của máy, không cần bung máy.
- Ngoài ngôn ngữ Việt Nam, nếu quý khách có nhu cầu chúng tôi còn có thể nạp các ngôn ngữ khác như: Trung Quốc, Hàn Quốc, Nhật Bản... v v.
- Hầu hết các trường hợp nạp tiếng Việt cho HTC Sensation quý khách có thể ngồi chờ và lấy ngay
Một số thông tin tham khảo về HTC Sensation
.
- Máy có cấu trúc nhôm cho cảm giác chắc chắn khi cầm.
- Máy có thiết kế các cổng kết nối đơn giản, tập trung phía trên đỉnh và cạnh trái, tương tự một số mẫu gần đây như Desire S, Incredible S, Wildfire S. Nhìn chung, kiểu thiết kế như thế tạo nhiều thuận lợi đối với người dùng.
- Mặt sau của Sensation gây ấn tượng mạnh với kiểu thiết kế 3 khối trên khung hợp kim nhôm.
- Hai phần trên và dưới đều được làm bằng nhựa với màu sắc nhau. Không giống với Desire S, hai phần nhựa đó được gắn chết trên bộ khung vỏ kim loại và khi cần thì chỉ có mở toàn bộ vỏ ra chứ không thể mở từng phần như mở nắp pin trên Desire S. Tuy nhiên, đây cũng là điểm khó chịu, vì vỏ Sensation rất khó mở.
- Bộ vỏ kim loại này này trải dài nguyên mặt lưng, ra tới tận phía loa nghe và camera phía trước. Khi tháo vỏ, người dùng sẽ rất dễ dàng nhận thấy nguyên bo mạch, dính liền màn hình phía trong. Có lẽ, chính thiết kế này cũng đã lý giải vì sao màn hình của Sensation có vẻ như hơi cong lên ở 4 cạnh tiếp xúc với bộ vỏ.
- Việc lọc âm khi đàm thoại trên Sensation cũng được xử lý tốt, nhất là trong môi trường nhiều tạp âm và ồn
- HTC Sensation mang từ nước ngoài về thường chưa có ngôn ngữ tiếng Việt, điều này gây khó khăn cho một số khách hàng khi sử dụng.
- Quý khách có nhu cầu nạp ngôn ngữ Việt Nam có thể mang trực tiếp tới trung tâm của chúng tôi, thao tác nạp ngôn ngữ Việt Nam không ảnh hưởng tới phần cứng của máy, không cần bung máy.
- Ngoài ngôn ngữ Việt Nam, nếu quý khách có nhu cầu chúng tôi còn có thể nạp các ngôn ngữ khác như: Trung Quốc, Hàn Quốc, Nhật Bản... v v.
- Hầu hết các trường hợp nạp tiếng Việt cho HTC Sensation quý khách có thể ngồi chờ và lấy ngay
Một số thông tin tham khảo về HTC Sensation
.
- Máy có cấu trúc nhôm cho cảm giác chắc chắn khi cầm.
- Máy có thiết kế các cổng kết nối đơn giản, tập trung phía trên đỉnh và cạnh trái, tương tự một số mẫu gần đây như Desire S, Incredible S, Wildfire S. Nhìn chung, kiểu thiết kế như thế tạo nhiều thuận lợi đối với người dùng.
- Mặt sau của Sensation gây ấn tượng mạnh với kiểu thiết kế 3 khối trên khung hợp kim nhôm.
- Hai phần trên và dưới đều được làm bằng nhựa với màu sắc nhau. Không giống với Desire S, hai phần nhựa đó được gắn chết trên bộ khung vỏ kim loại và khi cần thì chỉ có mở toàn bộ vỏ ra chứ không thể mở từng phần như mở nắp pin trên Desire S. Tuy nhiên, đây cũng là điểm khó chịu, vì vỏ Sensation rất khó mở.
- Bộ vỏ kim loại này này trải dài nguyên mặt lưng, ra tới tận phía loa nghe và camera phía trước. Khi tháo vỏ, người dùng sẽ rất dễ dàng nhận thấy nguyên bo mạch, dính liền màn hình phía trong. Có lẽ, chính thiết kế này cũng đã lý giải vì sao màn hình của Sensation có vẻ như hơi cong lên ở 4 cạnh tiếp xúc với bộ vỏ.
- Việc lọc âm khi đàm thoại trên Sensation cũng được xử lý tốt, nhất là trong môi trường nhiều tạp âm và ồn
## Viết nhận xét
**Tên của bạn:** **Nhận xét:**Ghi chú: HTML sẽ không được biên dịch! **Đánh giá:**Không tốt Tốt **Nhập mã phía dưới:**

Server: Apache/2.2.16 (Debian)

Set-Cookie: currency=VND; expires=Tue, 20-May-2014 00:19:36 GMT; path=/; domain=www.suamobile.com

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


text:
Thép ống0:00 | 23/08/2012
Thép ống chất lượng số 1 Việt Nam
Công ty CP Thép và Thương mại Hà Nội hiện đang là nhà cung cấp Thép ống hàng đầu cho các công trình xây dựng toàn quốc.
Là một chuyên gia có nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực cung cấp thép ống xây dựng, doanh nghiệp chúng tôi luôn dẫn đầu về chất lượng – uy tín – giá cả ưu đãi. Thép ống Hà Nội tự hào đã vượt qua nhiều cuộc khảo sát chất lượng khắt khe từ các chuyên gia xây dựng để góp phần làm nên giá trị cốt lõi và bền vững cho hàng trăm công trình xây dựng lớn như:
- Dự án của các tập đoàn Nam Cường, Vinaconex, Tổng công ty xây dựng Hà Nội, Tổng công ty xây dựng Thăng Long…
- Các dự án đô thị Ciputra, Dương Nội, Royal City; Nam Trung Yên, Times City…
- Các dự án hạ tầng thuỷ điện tầm cỡ quốc gia: Cầu Thanh Trì, cầu Vĩnh Tuy, thuỷ điện Sơn La, nhiệt điện Mông Dương, nhiệt điện Vũng Áng…
Sở hữu các mối quan hệ uy tín, lâu dài với nhiều nhà sản xuất, đại diện bán hàng của các nhà máy lớn trên thế giới, sản phẩm thép ống do công ty chúng tôi cung cấp có xuất xứ từ: Châu Âu, Nhật Bản, Nga, Ucraina, Trung Quốc… luôn được các chuyên gia xây dựng đánh giá cao và tin tưởng lựa chọn.
Với những sản phẩm đa dạng như: thép ống hàn xoắn, thép ống mạ kẽm, thép ống hàn cao tầng, thép ống hàn thắng, thép ống đúc carbon… công ty chúng tôi tin tưởng đáp ứng được mọi nhu cầu của các công trình xây dựng lớn nhỏ.
Mời các bạn xem thêm các sản phẩm thép khác:
- Thép tròn đốt ( Deformed Bar)
- Thép ống công nghiệp Steel Pipes
- Thép ống mạ
- Thép ống đen dân dụng
- Thép thanh vằn, thép xây dựng
Thông tin một số loại thép ống do Thép Hà Nội cung cấp:
Ảnh: Thép ống hàn xoắn
- Tiêu chuẩn:AWWA C200, ASTM A139, ASTM A252,ASTM A106 GR.B, GR.C, ASTM A53 Gr.B, ASTM A179. STM A192; ASTM A210 GR.A; 10#, 20#, 20G.....
- Đường Kính (OD) : 355 - 1900.
- Độ Dày: 5 mm - 30mm.
- Dài: 6m - 12m hoặc theo yêu cầu của khách hàng.
- Xuất xứ :MỸ, HÀN QUỐC, TRUNG QUỐC, ĐÀI LOAN, CHÂU ÂU (EU)...
Ảnh: Ống đen khổ lớn
Ảnh: Thép ống mạ kẽm
- Tiêu chuẩn: ASTM-A53, BS1378-1985, GB/T3091-2001, GB/T3087, BS, DIN, ASTM A106-Grade B, ASTM A53-Grade B, API-5L, GOST, JIS, DIN, GB, BS 1387, EN 10255...
- Đường Kính (OD): 21 – 406
- Độ Dầy: 2,5mm - 30 mm
- Dài : 6m - 12m hoặc theo yêu cầu của khách hàng.
- Xuất xứ: NHẬT BẢN, NGA, TRUNG QUỐC, HÀN QUỐC, CHÂU ÂU (EU)...
Ảnh nhà máy chế biến Thép ỐNG, Thép Hình I,V các loại
Chi tiết liên hệ:
Hotline 24/24: 0903 235 628 / 0913 521 289
CÔNG TY CỔ PHẦN THÉP VÀ THƯƠNG MẠI HÀ NỘI
Địa chỉ: Km14 - QL 6- Ba La - Hà Đông- Hà Nội
Tel: 0433 504 729- Fax: 0433 535 102
Website: http://thephanoi.com.vn
Email: info.thephanoi@gmail.com
contact.thephanoi@gmail.com
Từ khóa tìm kiếm trên Google: Thép ống xây dựng, Thep ong, Thep xay dung
Thep Ha Noi

markdown:
## Thép ống0:00 | 23/08/2012
# Thép ống chất lượng số 1 Việt Nam
###
**Công ty CP Thép và Thương mại Hà Nội hiện đang là nhà cung cấp Thép ống hàng đầu cho các công trình xây dựng toàn quốc.**
Là một chuyên gia có nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực cung cấp thép ống xây dựng, doanh nghiệp chúng tôi luôn dẫn đầu về chất lượng – uy tín – giá cả ưu đãi. Thép ống Hà Nội tự hào đã vượt qua nhiều cuộc khảo sát chất lượng khắt khe từ các chuyên gia xây dựng để góp phần làm nên giá trị cốt lõi và bền vững cho hàng trăm công trình xây dựng lớn như:
- Dự án của các tập đoàn Nam Cường, Vinaconex, Tổng công ty xây dựng Hà Nội, Tổng công ty xây dựng Thăng Long…
- Các dự án đô thị Ciputra, Dương Nội, Royal City; Nam Trung Yên, Times City…
- Các dự án hạ tầng thuỷ điện tầm cỡ quốc gia: Cầu Thanh Trì, cầu Vĩnh Tuy, thuỷ điện Sơn La, nhiệt điện Mông Dương, nhiệt điện Vũng Áng…
Sở hữu các mối quan hệ uy tín, lâu dài với nhiều nhà sản xuất, đại diện bán hàng của các nhà máy lớn trên thế giới, sản phẩm thép ống do công ty chúng tôi cung cấp có xuất xứ từ: Châu Âu, Nhật Bản, Nga, Ucraina, Trung Quốc… luôn được các chuyên gia xây dựng đánh giá cao và tin tưởng lựa chọn.
Với những sản phẩm đa dạng như: thép ống hàn xoắn, thép ống mạ kẽm, thép ống hàn cao tầng, thép ống hàn thắng, thép ống đúc carbon… công ty chúng tôi tin tưởng đáp ứng được mọi nhu cầu của các công trình xây dựng lớn nhỏ.
**Mời các bạn xem thêm các sản phẩm thép khác:**
-
[Thép tròn đốt ( Deformed Bar)](http://www.thephanoi.com.vn/san-pham/thep-tron-dot-deformed-bar.html)
-
[Thép ống công nghiệp Steel Pipes](http://www.thephanoi.com.vn/san-pham/thep-ong-cong-nghiep-steel-pipes.html)
-
[Thép ống mạ](http://www.thephanoi.com.vn/san-pham/thep-ong-ma.html)
-
[Thép ống đen dân dụng](http://www.thephanoi.com.vn/san-pham/thep-ong-den-dan-dung.html)
-
[Thép thanh vằn, thép xây dựng](http://www.thephanoi.com.vn/san-pham/thep-thanh-van-thep-xay-dung.html)
#### Thông tin một số loại thép ống do Thép Hà Nội cung cấp:
**Ảnh: Thép ống hàn xoắn**
- Tiêu chuẩn:AWWA C200, ASTM A139, ASTM A252,ASTM A106 GR.B, GR.C, ASTM A53 Gr.B, ASTM A179. STM A192; ASTM A210 GR.A; 10#, 20#, 20G.....
- Đường Kính (OD) : 355 - 1900.
- Độ Dày: 5 mm - 30mm.
- Dài: 6m - 12m hoặc theo yêu cầu của khách hàng.
- Xuất xứ :MỸ, HÀN QUỐC, TRUNG QUỐC, ĐÀI LOAN, CHÂU ÂU (EU)...
**Ảnh: Ống đen khổ lớn**
**Ảnh: Thép ống mạ kẽm**
- Tiêu chuẩn: ASTM-A53, BS1378-1985, GB/T3091-2001, GB/T3087, BS, DIN, ASTM A106-Grade B, ASTM A53-Grade B, API-5L, GOST, JIS, DIN, GB, BS 1387, EN 10255...
- Đường Kính (OD): 21 – 406
- Độ Dầy: 2,5mm - 30 mm
- Dài : 6m - 12m hoặc theo yêu cầu của khách hàng.
- Xuất xứ: NHẬT BẢN, NGA, TRUNG QUỐC, HÀN QUỐC, CHÂU ÂU (EU)...
*Ảnh nhà máy chế biến Thép ỐNG, Thép Hình I,V các loại*
####
__Chi tiết liên hệ:__ __Chi tiết liên hệ:__ **Hotline 24/24: 0903 235 628 / 0913 521 289** **CÔNG TY CỔ PHẦN THÉP VÀ THƯƠNG MẠI HÀ NỘI** **Địa chỉ: Km14 - QL 6- Ba La - Hà Đông- Hà Nội** **Tel: 0433 504 729- Fax: 0433 535 102** **Website: http://thephanoi.com.vn** **Email: info.thephanoi@gmail.com** **contact.thephanoi@gmail.com**
Từ khóa tìm kiếm trên Google: Thép ống xây dựng,
[Thep ong](http://www.thephanoi.com.vn/san-pham/thep-ong.html), [ Thep xay dung](http://www.thephanoi.com.vn/san-pham)
Thep Ha Noi

Content-Type: text/html

Set-Cookie: CAKEPHP=16a4efc1c497bc2e0238bded3ad7f263; expires=Sat, 31-May-2014 16:40:44 GMT; path=/

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Gian hàng
Thêm
Tin tức, thông báo từ Vatgia.com
Để kinh doanh Online thành công
Danh sách gian hàng
Đánh giá sản phẩm công nghệ
BaoKim.vn
CucRe.vn
MyTour.vn
Nhanh.vn
123Doc.vn
WebBNC.net
IKI.vn
Sản phẩm
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Cửa hàng
Hỗ trợ
Tuyển dụng
Nạp tiền
Đăng ký
Đăng ký thành viên
Đăng ký gian hàng
Đăng nhập
Tên truy cập:
Mật khẩu:
Nhớ mật khẩu
Quên mật khẩu
Sản phẩm
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Cửa hàng
Toàn bộ danh mục
Thiết kế Website miễn phí
Đọc sách online miễn phí
Mua hàng giá cực rẻ
Phim HD Online
Có
178
sản phẩm
Tìm:
Giá từ:
Đến:
Lọc theo ngày cập nhật
15 ngày gần đây
Tất cả
Lọc theo Tỉnh/ Thành phố
Hà Nội
(2)
Hồ Chí Minh
(120)
Đồng Nai
(5)
Đà Nẵng
(1)
Lâm Đồng
(1)
...Xem thêm
Các danh mục chính
Áo sơ mi nữ
(64)
Áo hai dây, áo quây
(2)
Áo thun nữ (áo pull)
(6)
Kết quả tìm kiếm trong các danh mục
Thời trang nữ
(289)
Quần áo nữ
(178)
Váy (đầm)
(67)
Váy, đầm
(67)
Áo sơ mi nữ
(64)
Thời trang nữ khác
(35)
Áo thun nữ (áo pull)
(6)
Thời trang công sở nữ
(4)
Áo hai dây, áo quây
(2)
áo voan chấm bi
Bạn có muốn tìm thêm:
áo voan chấm bi
áo voan chấm bi tay dài
quần áo
váy voan chấm bi
sơ mi voan chấm bi
áo sơmi chấm bi
khăn voan chấm bi
áo nỉ chấm bi 9029
áo khoác chấm bi
áo váy chấm bi
vải voan chấm bi
áo sơ mi kiểu
áo voan điệu
áo vest nữ thời trang
áo voan dây chấm bi
áo voan dây chấm bi 01
áo voan dây chấm bi 02
áo kiểu nữ chấm bi
áo vest nữ
áo sơ mi chấm bi
Có
178
sản phẩm cho từ khóa “
áo voan chấm bi
”
|
Rao vặt
(64)
Sắp xếp:
Mới
|
GH Đảm bảo
|
Giá
|
Giá
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
voan
sơ mi liền váy DS567-0
149.000 VNĐ
8.657
hanggiasoc
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
cổ cột nơ A001K
295.000 VNĐ / cái
3.051
piggyfashion
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
tay phồng H2
170.000 VNĐ
1.950
thegioitinhnhan
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
khoét lưng đáng iu AS96
180.000 VNĐ
694
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
voan
chấm
bi
hạt màu kem BHA00007
198.000 VNĐ
75
vaza
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
voan
chấm
bi
hạt màu hồng ruốc BHA00008
198.000 VNĐ
57
vaza
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
voan
chấm
bi
hạt màu đỏ BHA00006
198.000 VNĐ
71
vaza
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi tay dài
chấm
bi
phối shop Lina LV3487
180.000 VNĐ
94
shoplina
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
thắt nơ xinh sành điệu AS223
210.000 VNĐ
62
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
cổ sen Croptop cực sành điệu AS209
200.000 VNĐ
68
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi cổ giọt nước
chấm
bi
đáng iu AS188
200.000 VNĐ
55
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi xếp ly cổ
chấm
bi
sành điệu AS205
200.000 VNĐ
26
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi cổ giọt nước
chấm
bi
đáng iu AS188
180.000 VNĐ
63
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
phối ren sành điệu AS161
200.000 VNĐ
218
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi tay dài
chấm
bi
CR-39446
135.000 VNĐ / áo
497
CucreHCM
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi bảo anh
chấm
bi
tim đáng iu zAS270
220.000 VNĐ
29
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
trái tim đáng iu sành điệu AS248
200.000 VNĐ
42
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi tay con
chấm
bi
phối sọc sành điệu AS224
220.000 VNĐ
31
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
trắng đen đáng iu zAS276
220.000 VNĐ
20
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
voan
trắng
chấm
bi
đen cực xinh ASM3
200.000 VNĐ
62
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
tay dài TT245
232.500 VNĐ / chiếc
107
thienduongthoitrang
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
chấm
bi
cổ gợn sóng - 105-GS1079
150.000 VNĐ
46
goodshop247
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
chấm
bi
công sở tay dài - 90-GS1025
135.000 VNĐ
185
goodshop247
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
đen sành điệu sAS292
200.000 VNĐ / cái
24
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi tay dài
chấm
bi
Korea
190.000 VNĐ / áo
38
fashiononline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
tay dài - MST213
129.000 VNĐ
214
quocdatkimthoa
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi tay dài
chấm
bi
- A049
269.000 VNĐ / áo
17
hoaixuan
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Sơ mi
chấm
bi
cổ cánh bướm
180.000 VNĐ / cái
16
chubadu
·
Hà Nội
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Sơ mi nữ
chấm
bi
170.000 VNĐ / cái
60
chubadu
·
Hà Nội
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
AKT 565
180.000 VNĐ
4
zenboutique
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi công sở
chấm
bi
đáng iu mAS317
200.000 VNĐ / cái
12
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
chấm
bi
cổ gợn sóng SM04
190.000 VNĐ
11
thoitrangdeal
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi phối
bi
Suri A-226
129.000 VNĐ
1.983
thegioitinhnhan
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi xếp ly cổ
chấm
bi
sành điệu AS205
200.000 VNĐ
176
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi phối
bi
lớn nhỏ cực sành điệu AS226
210.000 VNĐ
120
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi tay con
chấm
bi
phối sọc sành điệu AS224
220.000 VNĐ
81
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi phối
bi
đáng iu sành điệu AS221
200.000 VNĐ
77
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi tay dài
chấm
bi
trái t
áo
sành điệu AS232
200.000 VNĐ
56
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi tay con
chấm
bi
phối sọc sành điệu AS224
220.000 VNĐ
120
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
thắt nơ xinh sành điệu AS223
210.000 VNĐ
24
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi phối
bi
đáng iu sành điệu AS221
200.000 VNĐ
33
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi xếp ly cổ
chấm
bi
sành điệu AS205
200.000 VNĐ
49
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
sao đáng iu sành điệu zAS260
180.000 VNĐ
24
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi tay con
chấm
bi
phối sọc sành điệu AS224
220.000 VNĐ
42
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi phối
bi
đáng iu sành điệu AS221
200.000 VNĐ
15
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi tay con
chấm
bi
phối sọc sành điệu AS224
220.000 VNĐ
29
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
voan
trẻ trung M23
125.000 VNĐ
43
dealmarket
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi dài tay t
áo
chấm
bi
cực sành điệu zAS265
220.000 VNĐ
28
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi nữ vải jeans-kaki thun-
voan
s dáng siu đẹp AS276
220.000 VNĐ
29
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
cổ Peter tay tùng Korea (hàng bao đẹp giống hình 100%) ASM450
204.000 VNĐ
19
heoconshop
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
cổ bèo - MST 54
119.000 VNĐ
30
quocdatkimthoa
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
voan
trắng
chấm
bi
đen cực xinh ASM3
200.000 VNĐ
2
babymomshop_net
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi
chấm
bi
phối hồng cực xinh ASM2
180.000 VNĐ
5
babymomshop_net
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
voan
chấm
bi
Nhật Bản 498269060345
225.000 VNĐ / cái
19
hamiliti
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo thun nữ (áo pull)
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi nữ công sở AS248
200.000 VNĐ
276
123yeahonline
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sơ mi nữ công sở cao cấp đa chất liệu phom cực đẹp AS226
210.000 VNĐ / cái
246
hello247online
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo sơ mi nữ
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
thun form rộng, phối
voan
chấm
bi
lưng Hàn Quốc TT77
210.000 VNĐ
121
T_TFASHION
·
Đồng Nai
Xem thêm
Áo thun nữ (áo pull)
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
thun nữ
chấm
bi
cá tính - AX1542 - Vàng
235.000 VNĐ / cái
148
shopwoaini
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo thun nữ (áo pull)
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
thun nữ
chấm
bi
cá tính - AX1542 - Hồng
235.000 VNĐ / cái
213
shopwoaini
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo thun nữ (áo pull)
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
sát nách
chấm
bi
shop Lina LV906-2
160.000 VNĐ
60
shoplina
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo hai dây, áo quây
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
thun phối
voan
nền trắng
chấm
bi
nữ tính ILFS52
195.000 VNĐ
19
ilovefashion
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo thun nữ (áo pull)
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
voan
chấm
bi
xinh xắn - AK0484 - Kem
200.000 VNĐ / cái
192
thoitrangxitin
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Thời trang nữ khác
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
hai dây lớn shop Lina LV1292
160.000 VNĐ
82
shoplina
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo hai dây, áo quây
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
voan
chấm
bi
SMU8-761
150.000 VNĐ
115
fmstyle
·
Đà Nẵng
Xem thêm
Thời trang nữ khác
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
voan
chấm
bi
D0061
170.000 VNĐ
132
queenshop1168
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Thời trang nữ khác
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
tay cánh dơi 2 lớp nữ tính 218
269.000 VNĐ / cái
52
hamiliti
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Áo thun nữ (áo pull)
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
voan
chấm
bi
đen D0013
130.000 VNĐ
208
queenshop1168
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Thời trang nữ khác
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
voan
chấm
bi
trắng D0014
130.000 VNĐ
106
queenshop1168
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Thời trang nữ khác
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Đầm phối
voan
chấm
bi
xinh xắn CR-22191
139.000 VNĐ
175
CucreHCM
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Váy, đầm
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
voan
chấm
bi
cổ sen tay lửng CR-36429
105.000 VNĐ / áo
180
CucreHCM
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Thời trang nữ khác
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Đầm
voan
chấm
bi
kèm thắt lưng-MSC4562RN
155.000 VNĐ
256
quocdatkimthoa
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Váy, đầm
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Váy
voan
chấm
bi
VV-01
190.000 VNĐ
176
ducxuanshop
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Váy, đầm
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Đầm
voan
chấm
bi
B0039
160.000 VNĐ
65
queenshop1168
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Váy, đầm
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
voan
Zara 55
130.000 VNĐ
401
quanaokieunga
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Thời trang nữ khác
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Váy xòe
chấm
bi
VC100
99.000 VNĐ
779
thoitranghoanglan
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Váy, đầm
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Váy xòe
chấm
bi
nền đen
148.000 VNĐ
384
hanggiasoc
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Váy, đầm
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Đầm xoè
chấm
bi
nền đen
149.000 VNĐ
272
dealmarket
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Váy, đầm
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
voan
dạo phố cổ peter pan - AK701 - Hồng
180.000 VNĐ / Cái
208
thoitrangxitin
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Thời trang nữ khác
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
voan
nữ shop Lina LV651
160.000 VNĐ
203
shoplina
·
Hồ Chí Minh
Xem thêm
Thời trang nữ khác
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Theo dõi
Đặt mua
Xem nhanh
Áo
voan
kiểu AV81
70.000 VNĐ
161
T_TFASHION
·
Đồng Nai
Xem thêm
Thời trang nữ khác
Bạn nghĩ gì về sản phẩm này?
Trang:
1
2
3
Kết quả tìm kiếm rao vặt
Áo
sơ mi
voan
bé gái không tay,
chấm
tròn nhiều màu ngọt ngào, mẫu mới -
135.000 VNĐ/ cái
Áo
sơ mi
chấm
bi
phối bèo thanh lịch chỉ 120.000 -
120.000 VNĐ
Áo
sơ mi
chấm
bi
phối bèo chỉ 120.000 -
120.000 VNĐ
Hàng hè 2014. Đẹp, chất tốt, giá hạt dẻ - nhận Ship hàng toàn quốc
Jumpsuit Đồ Bay
chấm
Bi
Á Hậu Linh Chi -
780.000 VNĐ/ Bộ
Áo
sơ mi
chấm
bi
phối bèo chỉ 120.000 -
120.000 VNĐ
Áo
sơ mi
chấm
bi
cổ hình cánh bướm độc đ
áo
-
185.000 VNĐ/ cái
Tìm nhà phân phối
áo
sơ mi,
áo
ren cao cấp -
80.000 VNĐ
Set
Áo
Voan
chấm
bi
cắt Lazer -
149.000 VNĐ
Sơ mi nữ
chấm
bi
-
165.000 VNĐ/ 1
Áo
Sơ Mi
Chấm
Bi
-
290.000 VNĐ
ÁO
SƠ MI
CHẤM
BI
LISA -
165.000 VNĐ/ cái
Áo
sơ mi
chấm
bi
phối bèo chỉ 120.000 -
120.000 VNĐ
Áo
Voan
chấm
bi
tay phồng cổ xếp ly xinh xắn -
115.000 VNĐ/ cái
Shop THỜI TRANG VÁY ĐẦM HOTGIRL - ĐẦM DỰ TIỆC (Giá RẺ) -
290.000 VNĐ/ CÁI
Đầm maxi
áo
jean chân váy
voan
sành điệu sDD384 -
260.000 VNĐ
Set
áo
sơ mi chân váy beo sành điệu zDD349 -
280.000 VNĐ
Đầm xòe trễ vai nơ đáng iu sDD349 -
220.000 VNĐ
Đầm body ren chân váy xẻ quyến rũ sDD357 -
240.000 VNĐ
Đầm body cúp ngực váy beo quyến rũ zDD371 -
250.000 VNĐ
Xem tất cả
Vatgia.com
|
Sản phẩm
|
Rao vặt
|
Hỏi đáp, tư vấn tiêu dùng
|
Đánh giá (Review)
|
Lưu trữ rao vặt
|
iPad 3
|
Xe may
|
Dien thoai
|
Netbook
|
Máy tính laptop
|
Galaxy S5
|
Máy ảnh số
|
iPhone
|
Máy nghe nhạc MP3
|
Galaxy Tab
|
Tivi LCD
|
Mainboard
|
RAM
|
Màn hình LCD
|
Điều hòa
|
BlackBerry
|
Máy chấm công
|
Máy chiếu
|
Máy photocopy
|
Bat dong san
|
Can thue nha
|
Galaxy S4
|
iPhone 5
|
Sách
|
San go cong nghiep
|
iPhone 5S
|
Ao cuoi
|
Sàn gỗ công nghiệp
|
Ô tô
|
O to
|
Oto
|
Xe hơi
|
Tủ rack
|
Dưỡng móng
|
Máy xịt phòng tự động
|
Miếng làm sạch
|
Văn phòng phẩm khác
|
Khách sạn Quảng Ninh
|
Máy thử va đập
|
Ghế ngồi cho trẻ trên Ôtô
|
Giấy
|
Khách sạn Bắc Kạn
|
Che khuyết điểm
|
Máy cắt góc thủy lực
Công ty Cổ phần Vật Giá Việt Nam. Số GCNDT: 011032001615, cấp ngày 21/06/2012, nơi cấp: UBND thành phố Hà Nội.
Trụ sở chính: Lê Đại Hành, Hai Bà Trưng, Hà Nội - Chi nhánh Hồ Chí Minh: Đường Lữ Gia, Phường 15, Quận 11, Hồ Chí Minh

Server: Apache

Set-Cookie: u_nologin_id=917378744; expires=Tue, 29-Jul-2014 02:59:32 GMT; path=/; httponly

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Gian hàng
Thêm
Tin tức, thông báo từ Vatgia.com
Để kinh doanh Online thành công
Danh sách gian hàng
Đánh giá sản phẩm công nghệ
BaoKim.vn
CucRe.vn
MyTour.vn
Nhanh.vn
123Doc.vn
WebBNC.net
IKI.vn
Sản phẩm
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Cửa hàng
Hỗ trợ
Tuyển dụng
Nạp tiền
Đăng ký
Đăng ký thành viên
Đăng ký gian hàng
Đăng nhập
Tên truy cập:
Mật khẩu:
Nhớ mật khẩu
Quên mật khẩu
Sản phẩm
Sản phẩm
Rao vặt
Hỏi đáp
Cửa hàng
Toàn bộ danh mục
Thiết kế Website miễn phí
Đọc sách online miễn phí
Mua hàng giá cực rẻ
Phim HD Online
Có
4
sản phẩm
Tìm:
Giá từ:
Đến:
Lọc theo ngày cập nhật
15 ngày gần đây
Tất cả
Lọc theo Tỉnh/ Thành phố
Hà Nội
(3)
Hồ Chí Minh
(3)
An Giang
(1)
Bình Dương
(1)
Đồng Nai
(1)
...Xem thêm
Kết quả tìm kiếm trong các danh mục
Điện thoại, viễn thông
(3)
Mobile
(3)
Mobile
(3)
Máy tính, linh kiện
(1)
Dịch vụ IT
(1)
Dịch vụ sửa chữa thiết bị
(1)
gia nokia 1661
Bạn có muốn tìm thêm:
nokia
gia nokia 1661
giay nam
gia nokia 6300
gia pin nokia 1661
gia dtdd nokia 1661
gia nokia 6500
gia nokia 5300
gia nokia 7610
gia nokia n70
gia nokia n72
gia nokia 6233
gia nokia n95
gia nokia 5610
gia nokia n82
gia nokia n96
gia nokia 5700
gia nokia 6288
gia nokia 5000
gia nokia 7210 supernova
Có
4
sản phẩm cho từ khóa “
gia nokia 1661
”
|
Hỏi đáp
(1)
Sắp xếp:
Tên
|
Tên
|
Giá
|
Giá
Nokia 1661
,
1661
Nokia
1661
Grey
Giá bán:
250.000 VNĐ
Hàng mới từ
320.000 VNĐ
(4 GH bán)
Hàng cũ từ
250.000 VNĐ
(3 GH bán)
Hãng sản xuất:
Nokia
Kiểu dáng:
Kiểu thẳng
Màn hình:
65K màu-TFT
Kích thước màn hình:
1.8inch
Số sim :
1 Sim - -
Camera:
Không có
Thời gian đàm thoại:
4giờ
...Xem thêm
Mới được đánh giá
Chưa có đánh giá nào
Hình ảnh sản phẩm:
Những mầu khác:
Nokia
1661
Black
Giá bán:
550.000 VNĐ
Hàng mới từ
550.000 VNĐ
(3 GH bán)
Hàng cũ (1 GH bán)
Hãng sản xuất:
Nokia
Kiểu dáng:
Kiểu thẳng
Màn hình:
65K màu-TFT
Kích thước màn hình:
1.8inch
Số sim :
1 Sim - -
Camera:
Không có
Thời gian đàm thoại:
4giờ
...Xem thêm
Mới được đánh giá
“
đây là một máy đáng để mua với điều kiện kinh tế chưa cho phép, một sản phẩm nồi đồng cối đá của...
”
thienthansakura
| 22/11/2012 - 14:27
“
nên lựa chọn nhiều dòng để so sánh
”
vannam0811
| 28/12/2011 - 08:58
“
Giá rẻ, tính năng nhiều
”
axil
| 01/08/2009 - 10:08
Xem tất cả
3
đánh giá
1661
Nokia
1616 Dark Gray
Giá bán:
Liên hệ gian hàng...
Hãng sản xuất:
Nokia
Kiểu dáng:
Kiểu thẳng
Màn hình:
65K màu-TFT
Kích thước màn hình:
1.8inch
Số sim :
1 Sim - -
Camera:
Không có
Thời gian đàm thoại:
8.5giờ
...Xem thêm
Mới được đánh giá
“
”
longnack
| 05/04/2012 - 21:18
Xem tất cả
1
đánh giá
Dịch vụ giải mã điện thoại
Nokia
1661
Không có GH bán...
Chưa có đánh giá nào
Tin về gia nokia 1661
Bộ ba điện thoại cảm ứng giá rẻ Nokia Asha mới
(25/10/2013 - 10:05)
Cùng với smartphone Lumia 1520 và 1320, tại sự kiện Nokia World hãng Phần Lan cũng giới thiệu Asha 500, 502 và 503 nằm trong dòng máy phổ thông với giá từ 69 tới 89 USD...
[Rò rỉ] Điện thoại 6" Nokia đang được sản xuất?
(25/07/2013 - 23:01)
Hình ảnh mặt kính của một thiết bị chạy Windows Phone của Nokia với kích thước lớn vừa được thành viên @ictech đăng tải trên trang weibo.com của Trung Quốc. Theo như hình ảnh rò rỉ này thì đó sẽ là một chiếc máy với màn hình khoảng 6" và viền benzen rất mỏng. Chúng ta có logo Nokia ở phía trên và...
20 điện thoại bán chạy: Nokia vẫn "phi lý" thống trị
(17/07/2013 - 12:18)
Trong thập kỷ qua, những dòng sản phẩm “đình đám” vẫn còn sống mãi trong lòng người hâm mộ. Không chỉ mở ra xu thế mới, thiết bị đó còn đem đến cho các nhà sản xuất doanh...
Đổi điện thoại cũ lấy Nokia Lumia
(30/06/2013 - 12:45)
Nhằm tăng doanh số cho dòng điện thoại thông minh Lumia cũng như tạo động lực cho những người đang có nhu cầu trải nghiệm hệ điều hành Windows Phone, hãng Nokia vừa tung ra một chương trình đổi điện thoại cũ lấy điện thoại Lumia tại thị trường Mỹ.
Điện thoại cảm ứng giá rẻ: Top 10 điện thoại
(07/05/2013 - 14:22)
Giờ đây, quả thật không mấy khó khăn để các sinh viên có thể tìm cho mình một chiếc điện thoại cảm ứng giá rẻ với kiểu dáng đẹp và có đầy đủ tính năng cần thiết. Dưới đây là 10 sản phẩm với mức giá khá ổn cho các bạn trẻ sành điệu. ...
6 giải pháp tiết kiệm pin cho điện thoại cảm ứng
(09/04/2013 - 05:52)
Dù là smartphone cảm ứng có màn hình đẹp, phần cứng “khủng” đến đâu thì vẫn có khả năng trở thành “cục gạch” khi hết pin. Nhưng một số mẹo nhỏ sau đây sẽ giúp bạn khắc phục điểm yếu này.
8 điện thoại cảm ứng tốt rẻ nhất thị trường
(08/01/2013 - 19:44)
Nói về điện thoại cảm ứng phân khúc giá rẻ, dường như, Nokia vẫn vô địch về số lượng sản phẩm đáng để người dùng lựa chọn. Tiếp đến là Samsung, LG…
Điều khiển điện thoại cảm ứng bằng …dĩa ăn
(19/12/2012 - 18:41)
Lumina gây ấn tượng với thiết kế đẹp mắt, giao diện thân thiện, nhiều tính năng độc đáo…và được trang bị một màn hình cảm ứng siêu bền cho phép dùng cả dĩa ăn để thao tác.
RIM ngừng bán điện thoại BlackBerry vì Nokia?
(29/11/2012 - 06:43)
Có vẻ như Nokia đang muốn mượn tay tòa án Mỹ để ngăn chặn RIM bán các sản phẩm hỗ trợ kết nối WiFi ra thị trường, đặc biệt là điện thoại BlackBerry.
Những điện thoại cảm ứng 3 triệu đáng mua
(25/08/2012 - 07:27)
Asha 300 có kiểu dáng dạng thanh, màn hình cảm ứng cùng giao diện Symbian. Điện thoại này được xem là model tiếp nối dòng "chạm và bấm" của Nokia, có vi xử lý tốc độ 1GHz.
Các tin rao vặt mới đăng
cường nhận sữa máy văt sổ giá re
Sửa bếp gas, vệ sinh, sửa chữa máy hút mùi, thay than hoạt tính tại TP.HCM
Cơ hội mua hàng tháng 4 với chiết khấu lớn tại Thế giới bếp số 8 Phố Huế
Cung cấp, thi công sàn nhựa gạch nhựa Hàn Quốc
Máy Chiếu Panasonic PT-LB75NTEA Xuất Xứ Nhật -
9.500.000 VNĐ/ cái
Phân phối sàn nhựa, gạch nhựa Galaxy tại Hà Nội -
175.000 VNĐ/ m2
Cho thuê nhà trọ 1,2 tr - 1,5 tr ở Đường Pháp Vân Quận Hoàng Mai -
1.500.000 VNĐ
Hút mùi DU 900 cơ hội tháng 4 với mức chiết khấu lớn tại Số 8 Phố huế
LG Optiimus G Pro, LG Nexus 5,4, HTC Butterfly,HTC One, Motorola Droid XT912,... -
3.500.000 VNĐ/ cái
Bán Mercedes E400 2014 Mercedes E400 AMG 2014 mới ra mắt tại Việt Nam,thông số chi tiết và báo giá... -
2.722.000.000 VNĐ
Tìm kiếm tại Hỏi đáp
Nhờ Unlock
Nokia
1661
?
Xem tất cả
Vatgia.com
|
Sản phẩm
|
Rao vặt
|
Hỏi đáp, tư vấn tiêu dùng
|
Đánh giá (Review)
|
Lưu trữ rao vặt
|
iPad 3
|
Xe may
|
Dien thoai
|
Netbook
|
Máy tính laptop
|
Galaxy S5
|
Máy ảnh số
|
iPhone
|
Máy nghe nhạc MP3
|
Galaxy Tab
|
Tivi LCD
|
Mainboard
|
RAM
|
Màn hình LCD
|
Điều hòa
|
BlackBerry
|
Máy chấm công
|
Máy chiếu
|
Máy photocopy
|
Bat dong san
|
Can thue nha
|
Galaxy S4
|
iPhone 5
|
Sách
|
San go cong nghiep
|
iPhone 5S
|
Ao cuoi
|
Sàn gỗ công nghiệp
|
Ô tô
|
O to
|
Oto
|
Xe hơi
|
Tủ rack
|
Máy bộ đàm cố định
|
Võng, Ghế xếp
|
Dàn âm thanh
|
Máy khác
|
Xe cần cẩu
|
Hair salon Hồ Chí Minh
|
Sound Card
|
Đồ chơi bằng gỗ
|
Trợ chất in vải
|
Ốp - Cản - Bậc
|
Các sản phẩm nhựa
Công ty Cổ phần Vật Giá Việt Nam. Số GCNDT: 011032001615, cấp ngày 21/06/2012, nơi cấp: UBND thành phố Hà Nội.
Trụ sở chính: Lê Đại Hành, Hai Bà Trưng, Hà Nội - Chi nhánh Hồ Chí Minh: Đường Lữ Gia, Phường 15, Quận 11, Hồ Chí Minh

Set-Cookie: u_nologin_id=917332520; expires=Tue, 29-Jul-2014 02:31:21 GMT; path=/; httponly