text:
Nhan Vien PG tai sieu thi Metro va Coopmart Quy Nhon
Tên Công ty: công ty TNHH SAN MIGUEL PURE FOODS (VN)
Số lượng tuyển: 1
Lĩnh vực ngành nghề:
- Bán hàng
Địa điểm làm việc:
- Bình Định
Mô tả công việc:
- Cac cong viec lien quan cua mot PG
Kỹ năng công việc:
- Co kinh nghiem lam PG, giong noi de nghe, ngoai hinh de nhin
- Co kinh nghiem ve cham soc khach hang
- Kha nang thuyet phuc khach hang
- Kha nang lam viec duoi ap luc cao
Trình độ: Trung học
Kinh nghiệm: 1 năm
Hình thức làm việc: Nhân viên chính thức
Mức lương: Thỏa thuận
Thời gian thử việc: Trao đổi trực tiếp khi phỏng vấn
Các chế độ khác:
- Duoc huong cac che do theo quy dinh hien hanh
- Che do dai ngo cao, xung dang voi voi nang luc
- Moi truong loam viec nang dong, canh tranh
- Luong, thuong hap dan
Yêu cầu hồ sơ:
- Đơn xin việc làm.
- Sơ yếu lý lịch.
- Bản sao hộ khẩu, CMND và các bằng cấp có liên quan.
- Giấy khám sức khỏe.
Hạn nộp hồ sơ: 30.10.2010
Nguồn : Nhan Vien PG tai sieu thi Metro va Coopmart Quy Nhon
Xem chủ đề mới nhất cùng thể loại:
- Tuyển trợ lý kinh doanh đồng hồ hàng hiệu thế giới
- Tuyển gấp nhân viên marketing cao cấp
- Cần tuyển nữ nhân viên Tẩm Quất Bình Dân
- Tuyển nhân viên kinh doanh
- Cần tuyển nữ gội đầu, làm tóc
- Cần tuyển gấp 2 giao viên mầm non, 2 cô phụ, 2 giao viên tiểu học
- Cần tuyển nhân viên văn phòng, quản lý nhân sự, thư ký
- Tập đoàn taxi G.r.o.u.p cần tuyền lái xe
- Cần tuyển gấp 3 nhân viên nam
- Cần tuyển photoshop, in màu, tay nghề giỏi
- Cần tuyển giáo viên mầm non
- Cần tuyển 2 nhân viên kinh doanh, phát triển thị trường
- Cần tuyển 20 nữ công nhân may
- Cần tuyển nhân viên Photoshop, nhân viên giao hàng
- Cần tuyển 15 xếp bóng + 1nv tạp vụ
Đánh dấu

markdown:
Nhan Vien PG tai sieu thi Metro va Coopmart Quy Nhon
Tên Công ty: công ty TNHH SAN MIGUEL PURE FOODS (VN)
Số lượng tuyển: 1
Lĩnh vực ngành nghề:
-
[Bán hàng]
Địa điểm làm việc:
-
[Bình Định]
Mô tả công việc:
- Cac cong viec lien quan cua mot PG
Kỹ năng công việc:
- Co kinh nghiem lam PG, giong noi de nghe, ngoai hinh de nhin
- Co kinh nghiem ve cham soc khach hang
- Kha nang thuyet phuc khach hang
- Kha nang lam viec duoi ap luc cao
Trình độ: Trung học
Kinh nghiệm: 1 năm
Hình thức làm việc: Nhân viên chính thức
Mức lương: Thỏa thuận
Thời gian thử việc: Trao đổi trực tiếp khi phỏng vấn
Các chế độ khác:
- Duoc huong cac che do theo quy dinh hien hanh
- Che do dai ngo cao, xung dang voi voi nang luc
- Moi truong loam viec nang dong, canh tranh
- Luong, thuong hap dan
Yêu cầu hồ sơ:
- Đơn xin việc làm.
- Sơ yếu lý lịch.
- Bản sao hộ khẩu, CMND và các bằng cấp có liên quan.
- Giấy khám sức khỏe.
Hạn nộp hồ sơ: 30.10.2010
[Nguồn : Nhan Vien PG tai sieu thi Metro va Coopmart Quy Nhon]
## Xem chủ đề mới nhất cùng thể loại:
-
[Tuyển trợ lý kinh doanh đồng hồ hàng hiệu thế giới]
-
[Tuyển gấp nhân viên marketing cao cấp]
-
[Cần tuyển nữ nhân viên Tẩm Quất Bình Dân]
-
[Tuyển nhân viên kinh doanh]
-
[Cần tuyển nữ gội đầu, làm tóc]
-
[Cần tuyển gấp 2 giao viên mầm non, 2 cô phụ, 2 giao viên tiểu học]
-
[Cần tuyển nhân viên văn phòng, quản lý nhân sự, thư ký]
-
[Tập đoàn taxi G.r.o.u.p cần tuyền lái xe]
-
[Cần tuyển gấp 3 nhân viên nam]
-
[Cần tuyển photoshop, in màu, tay nghề giỏi]
-
[Cần tuyển giáo viên mầm non]
-
[Cần tuyển 2 nhân viên kinh doanh, phát triển thị trường]
-
[Cần tuyển 20 nữ công nhân may]
-
[Cần tuyển nhân viên Photoshop, nhân viên giao hàng]
-
[Cần tuyển 15 xếp bóng + 1nv tạp vụ]
## Đánh dấu

Cache-Control: private

Pragma: private

Vary: User-Agent


text:
Biến dạng vì bị kẻ ăn thịt người cắn nát
May mắn là sau vụ hành hung tàn bạo, ông Poppo vẫn giữ được tính mạng.
Khi nhắc tới vụ tấn công kinh hoàng gây rúng động nước Mỹ ở thành phố Miami, bang Florida vào tháng 5.2012, người dân không thể nào quên được những hình ảnh đáng sợ về kẻ "ăn thịt người" máu lạnh nằm chết bên cạnh một người đàn ông khác với khuôn mặt bị cắn nát.
Nạn nhân của vụ tấn công là ông Ronald Poppo, 65 tuổi, một người vô gia cư sống lang thang trong thành phố.
Khuôn mặt hiện tại của ông Ronald Poppo.
Ông Poppo sau đó đã được đưa đến Bệnh viện Tưởng niệm Jackson cấp cứu trong tình trạng 80% khuôn mặt bị phá hủy. Ông đã mất đi thị lực sau khi bị hung thủ móc đi cả hai con mắt và chiếc mũi bị biến dạng, chỉ còn lại hai lỗ mũi trống trơn.
Hiện sau 1 năm, sức khỏe của ông Poppo đã hồi phục đáng kể. Tuy phải mang khuôn mặt bị biến dạng nhưng ông vẫn dũng cảm xuất hiện trước mọi người. Dù sao ông vẫn cảm thấy hài lòng với khuôn mặt mới của mình và không muốn trải qua thêm bất cứ ca phẫu thuật chỉnh hình mặt nào khác.
Nạn nhân trong thời gian điều trị.
Ông Poppo được dạy cách tự mặc quần áo, ăn uống, tắm rửa và cạo râu. Ngoài ra, ông còn tập chơi đàn guitar như một phương thức tiêu khiển trong cuộc sống. Hiện, ông Poppo đang rất vui vẻ với cuộc sống mới của mình.
Ông tập chơi đàn guitar như một cách giải trí.
Được biết, ngày 26.5 năm ngoái, trong khi ông Poppo đang nằm dưới đất, một người đàn ông khỏa thân có tên Rudy Eugene bắt đầu xuất hiện và đánh đập ông Poppo. Sau đó hắn còn lột quần của người đàn ông vô gia cư ra và xông vào cắn xé khuôn mặt ông.
Ông Poppo trước khi xảy ra vụ tấn công.
Sau khi cảnh sát xuất hiện, tên hung thủ máu lạnh vẫn không buông tha ông Poppo và vẫn tiếp tục nhai ngấu nhiến khuôn mặt của người vô gia cư đáng thương. Cuối cùng, cảnh sát đã buộc phải bắn hạ kẻ "ăn thịt người" điên loạn và ngoan cố để bảo toàn tính mạng cho ông Poppo.
Bình luận
Tin mới
- TRỰC TIẾP: Bao vây 20 đối tượng Tân Cương tấn công cửa khẩu Bắc Phong Sinh (18/4)
- Johnny Depp tái xuất đầy ấn tượng trong “Transcendence” (18/4)
- Vẫn cưới dù biết anh chỉ lợi dụng mình (18/4)
- Kiểu tóc lý tưởng cho khuôn mặt tròn (18/4)
- Galaxy Note 4 sẽ lột xác với thiết kế mới (18/4)
- Lindsay Lohan khóc nức nở khi nhắc tới danh sách 36 người tình (18/4)
- Ngỡ ngàng với eo thon, dáng chuẩn của Lê Kiều Như (18/4)
- Những mỹ nhân 'đổi vận' nhờ nốt ruồi (18/4)
- Số phận hẩm hiu của các Nam vương TVB (18/4)
- Đảo Bình Ba quyến rũ những ngày hè sang (18/4)
Tin khác
- Cận cảnh: Ca ghép mặt cứu mạng sống đầu tiên trên thế giới (24/5)
- Con đỉa dài 8cm sống trong phế quản người hơn 2 tháng (24/5)
- Kinh hãi cô gái nuôi giun khổng lồ làm thú cưng (23/5)
- Chàng trai phẫu thuật nâng ngực vì bị 100 cô gái từ chối (22/5)
- Chết vì 'sex' với... tổ ong (18/5)
- Kỳ lạ cậu bé có 4 chân, 2 bộ phận sinh dục (17/5)
- Phát hoảng với người phụ nữ làm "chuyện ấy" với cả hài cốt (14/5)
- Đỏ mặt với những bảo tàng liên quan tới "cậu nhỏ" của đàn ông (10/5)
- Người đàn ông Nhật cưới... búp bê tình dục (08/5)
- Chồng cắn chó để cứu vợ (04/5)

markdown:
# Biến dạng vì bị kẻ ăn thịt người cắn nát
## May mắn là sau vụ hành hung tàn bạo, ông Poppo vẫn giữ được tính mạng.
Khi nhắc tới vụ tấn công kinh hoàng gây rúng động nước Mỹ ở thành phố Miami, bang Florida vào tháng 5.2012, người dân không thể nào quên được những hình ảnh đáng sợ về kẻ "ăn thịt người" máu lạnh nằm chết bên cạnh một người đàn ông khác với khuôn mặt bị cắn nát.
Nạn nhân của vụ tấn công là ông Ronald Poppo, 65 tuổi, một người vô gia cư sống lang thang trong thành phố.
*Khuôn mặt hiện tại của ông Ronald Poppo.*
Ông Poppo sau đó đã được đưa đến Bệnh viện Tưởng niệm Jackson cấp cứu trong tình trạng 80% khuôn mặt bị phá hủy. Ông đã mất đi thị lực sau khi bị hung thủ móc đi cả hai con mắt và chiếc mũi bị biến dạng, chỉ còn lại hai lỗ mũi trống trơn.
Hiện sau 1 năm, sức khỏe của ông Poppo đã hồi phục đáng kể. Tuy phải mang khuôn mặt bị biến dạng nhưng ông vẫn dũng cảm xuất hiện trước mọi người. Dù sao ông vẫn cảm thấy hài lòng với khuôn mặt mới của mình và không muốn trải qua thêm bất cứ ca phẫu thuật chỉnh hình mặt nào khác.
*Nạn nhân trong thời gian điều trị.*
Ông Poppo được dạy cách tự mặc quần áo, ăn uống, tắm rửa và cạo râu. Ngoài ra, ông còn tập chơi đàn guitar như một phương thức tiêu khiển trong cuộc sống. Hiện, ông Poppo đang rất vui vẻ với cuộc sống mới của mình.
*Ông tập chơi đàn guitar như một cách giải trí.*
Được biết, ngày 26.5 năm ngoái, trong khi ông Poppo đang nằm dưới đất, một người đàn ông khỏa thân có tên Rudy Eugene bắt đầu xuất hiện và đánh đập ông Poppo. Sau đó hắn còn lột quần của người đàn ông vô gia cư ra và xông vào cắn xé khuôn mặt ông.
*Ông Poppo trước khi xảy ra vụ tấn công.*
Sau khi cảnh sát xuất hiện, tên hung thủ máu lạnh vẫn không buông tha ông Poppo và vẫn tiếp tục nhai ngấu nhiến khuôn mặt của người vô gia cư đáng thương. Cuối cùng, cảnh sát đã buộc phải bắn hạ kẻ "ăn thịt người" điên loạn và ngoan cố để bảo toàn tính mạng cho ông Poppo.
#### Bình luận
#### Tin mới
[TRỰC TIẾP: Bao vây 20 đối tượng Tân Cương tấn công cửa khẩu Bắc Phong Sinh](/nhip-song/truc-tiep-bao-vay-20-doi-tuong-tan-cuong-tan-cong-cua-khau-bac-phong-sinh-26931.html)(18/4) [Johnny Depp tái xuất đầy ấn tượng trong “Transcendence”](/giai-tri/johnny-depp-tai-xuat-day-an-tuong-trong-transcendence-26932.html)(18/4) [Vẫn cưới dù biết anh chỉ lợi dụng mình](/chuyen-cua-toi/van-cuoi-du-biet-anh-chi-loi-dung-minh-26930.html)(18/4) [Kiểu tóc lý tưởng cho khuôn mặt tròn](/lam-dep/kieu-toc-ly-tuong-cho-khuon-mat-tron-26925.html)(18/4) [Galaxy Note 4 sẽ lột xác với thiết kế mới](/hitech/galaxy-note-4-se-lot-xac-voi-thiet-ke-moi-26927.html)(18/4) [Lindsay Lohan khóc nức nở khi nhắc tới danh sách 36 người tình](/star/lindsay-lohan-khoc-nuc-no-khi-nhac-toi-danh-sach-36-nguoi-tinh-26926.html)(18/4) [Ngỡ ngàng với eo thon, dáng chuẩn của Lê Kiều Như](/star/ngo-ngang-voi-eo-thon-dang-chuan-cua-le-kieu-nhu-26929.html)(18/4) [Những mỹ nhân 'đổi vận' nhờ nốt ruồi](/star/nhung-my-nhan-do-i-va-n-nho-no-t-ruo-i-26928.html)(18/4) [Số phận hẩm hiu của các Nam vương TVB](/star/so-phan-ham-hiu-cua-cac-nam-vuong-tvb-26923.html)(18/4) [Đảo Bình Ba quyến rũ những ngày hè sang](/giai-tri/dao-binh-ba-quyen-ru-nhung-ngay-he-sang-26924.html)(18/4)
#### Tin khác
[Cận cảnh: Ca ghép mặt cứu mạng sống đầu tiên trên thế giới](/la-doc/can-canh-ca-ghep-mat-cuu-mang-song-dau-tien-tren-the-gioi-18306.html)(24/5) [Con đỉa dài 8cm sống trong phế quản người hơn 2 tháng](/la-doc/con-dia-dai-8cm-song-trong-phe-quan-nguoi-hon-2-thang-18304.html)(24/5) [Kinh hãi cô gái nuôi giun khổng lồ làm thú cưng](/la-doc/kinh-hai-co-gai-nuoi-giun-khong-lo-lam-thu-cung-18286.html)(23/5) [Chàng trai phẫu thuật nâng ngực vì bị 100 cô gái từ chối](/la-doc/chang-trai-phau-thuat-nang-nguc-vi-bi-100-co-gai-tu-choi-18270.html)(22/5) [Chết vì 'sex' với... tổ ong](/la-doc/chet-vi-sex-voi-to-ong-18204.html)(18/5) [Kỳ lạ cậu bé có 4 chân, 2 bộ phận sinh dục](/la-doc/ky-la-cau-be-co-4-chan-2-bo-phan-sinh-duc-18186.html)(17/5) [Phát hoảng với người phụ nữ làm "chuyện ấy" với cả hài cốt](/la-doc/phat-hoang-voi-nguoi-phu-nu-lam-chuyen-ay-voi-ca-hai-cot-18129.html)(14/5) [Đỏ mặt với những bảo tàng liên quan tới "cậu nhỏ" của đàn ông](/la-doc/do-mat-voi-nhung-bao-tang-lien-quan-toi-cau-nho-cua-dan-ong-18070.html)(10/5) [Người đàn ông Nhật cưới... búp bê tình dục](/la-doc/nguoi-dan-ong-nhat-cuoi-bup-be-tinh-duc-18052.html)(08/5) [Chồng cắn chó để cứu vợ](/la-doc/chong-can-cho-de-cuu-vo-17985.html)(04/5)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Connection: close

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, max-age=0

Pragma: no-cache


text:
Tải Game Hay Nhất Năm 2014
ban tinh vao lon gai, gai nhat ban lam tinh, gai xinh nhat ban lam tinh, clip làm tinh với bạn gái, gái xinh làm tình, gái làm tình, phut tinh vao buom gai xinh, clip gai lam tinh, phim gai xinh lam tinh, phim làm tinh với bạn gái, gai xinh thich lam tinh, xem gai xinh lam...
goc3x.info > Phim Sex Japan
goc3x.info > Phim Sex Japan
truyen doc nguoi lon, doc truyen nguoi lon.com, doc truyen nguoi lon, doc truyen nguoi lon hay nhat, doc truyen nguoi, doc truyen nguoi lon moi nhat, chuyen doc nguoi lon, doc chuyen nguoi lon.com, doc truyen nguoi lon moi, doc truyen set nguoi lon, doc truyen nguoi lon 2013 Từ lúc...
goc3x.info > Truyen Sex Loan Luan
goc3x.info > Truyen Sex Loan Luan
nghe thuat lam tinh, ki thuat lam tinh, phim nghe thuat lam tinh, nge thuat lam tinh, lam tinh nghe thuat, nghe thuat lam tinh voi chong, cach lam tinh nghe thuat, nu sinh lam tinh, sinh vien lam tinh, lam tinh voi nu sinh, phim hoc sinh lam tinh, sinh vien viet nam lam tinh, phim sinh vien lam...
goc3x.info > Phim Sex Châu Á
goc3x.info > Phim Sex Châu Á
ruyen sex loan luan, doc truyen loan luan, truyện loạn luân, loan laun voi chi dau, truyen sex loan luan 2014, doc truyen hay, tryen sex hay, truyen sex 2014 Cuộc đời sinh viên thật vui cũng thật buồn. Vui vì có bạn bè, có những hoạt động thời trai...
goc3x.info > Truyen Sex Loan Luan
goc3x.info > Truyen Sex Loan Luan
truyen sex, truyen sex online, truyen sex 18+, truyen sex khieu dam, doc truyen nguoi lon, truyen sex hay, truyen sex loan luan, doc truyen sex loan luan Bữa sinh nhật thật vui, thằng Bằng vừa 19 tuổi. Sau tốt nghiệp trung học hắn chỉ muốn đi làm kiếm...
goc3x.info > Truyen Sex Loan Luan
goc3x.info > Truyen Sex Loan Luan
bà bầu, chơi bà bầu, thoi trang ba bau, xem ba bau, se x ba bau, xem buom ba bau, video ba bau, truyen ba bau, clip ba bau, hiep ba bau, video ba bau lam tinh, du nhau voi ba bau, phim sex ba bau, tai sex babau, xem phim ba bau, xem sex bà bầu, dit nhau voi ba bau, lam tinh voi ba bau,...
goc3x.info > Phim Sex Viêt Nam
goc3x.info > Phim Sex Viêt Nam
truyen khieu dam hay, truyen khieu, truyen khieu dan, truyen khieu dam 18, truyen gay khieu dam, truyen khieu dam manh, truyen sex khieu dam, truyện khiêu dâm hay, truyện khiêu dâm tổng hợp, truyện sex với động vật Ba đứa Hồng, Thu và Loan ngồi gần lại...
goc3x.info > Truyên Sex Hay
goc3x.info > Truyên Sex Hay
cach du lon, du tet lon, du lon em, du vao lon, cac du lon, du lon to, du long lon, truyen du lon, cat du lon, lon du cac, cu du lon, du nat lon, du cai lon, du rach lon, du toet lon, du lon vo, phim du lon, nung lon muon du, lon du, du lon gia, du lon gai dep, du lon gai trinh, du lon con gai, du...
goc3x.info > Phim Sex Châu Á
goc3x.info > Phim Sex Châu Á
truyen loan loan, doc truyen loan luan,truyện sex loạn luân, truyen loan luan voi chi dau, truyen cap 3, truyen 18+, truyen sex lon to, truyen sex bu chim, doc truyen sex, truyen sex hay nhat Xem bộ truyện cấp 3 rất hay được sưu tầm với tựa đề bà chị dâu...
goc3x.info > Truyen Sex Loan Luan
goc3x.info > Truyen Sex Loan Luan
truyen co giao lon to, truyen co giao ban dam, truyen sex co giao loan, truyen co giao thu, truyen co giao tha0, doc truyen co giao thu, truyen sec co giao, truyen co giao thao3, truyen co giao xinh dep, truyen co giao phung, doc truyen co giao linh, truyen dam co giao tha0, truyen co giao t, truyen...
goc3x.info > Truyên Sex Hoc Sinh
goc3x.info > Truyên Sex Hoc Sinh
truyen sex, truyen sex online, truyen sex loan luan, truyen sex du chi di em, truyen sex hay, truyen sex hai chi em, truyen sex du chi gai, doc truyen sex, doc truyen sex online Tiếng hai bộ phận sinh dục đập vào nhau bạch bạch, tiếng rên rỉ của Phượng vang...
goc3x.info > Truyen Sex Loan Luan
goc3x.info > Truyen Sex Loan Luan
doc Truyện Sex Loạn Luân, ảnh sex phim sex truyện sex truyện dâm, Truyensex loan luan, truyên set loan luân, truyen loanluan, truyen xes loan luan, Truyen sex loan luan me con Con, truyen xes loan luan moj nhat 8 2014, đọc truyện sex , truyện giới tính hay...
goc3x.info > Truyen Sex Loan Luan
goc3x.info > Truyen Sex Loan Luan
chim gai moi lon, bu lon gai moi lon, gai moi lon khoe lon, mu lon gai moi lon, gai moi lon nung lon, clip gai moi lon, chuyen gai moi lon, hiep dam gai moi lon, long lon gai moi lon, xvideo gai moi lon, xem lon moi lon, liem lon gai moi lon, tinh yeu moi lon, hinh lon gai moi lon, hinh anh lon...
goc3x.info > Phim Sex Hàn Quốc
goc3x.info > Phim Sex Hàn Quốc
phim vung trom hay, tai phim vung trom, phim vung trom 18, phim vung trom.net, phim vung trom con, phim vung trom vo ban, phim vun trom.com, phim vụng trộm, tai phim vung trom.com, phim vung trom moi nhat, vụng trộm phim, phim vung trom lau xanh, phim xes vung trom.com, www.phim vung...
goc3x.info > Phim Sex Japan
goc3x.info > Phim Sex Japan
anh hiep dam em gai, anh hiep dam em, phim anh hiep dam em gai, anh bi hiep dam, anh hiep dam gai, anh ho hiep dam em gai, anh gai bi hiep dam, truyen anh hiep dam em gai, anh hiep em, phim anh hiep dam em, anh hiep em gai, www.anh hiep dam, anh em hiep dam, anh hiep dam con gai, phim hiep dam anh...
goc3x.info > Phim Sex Viêt Nam
goc3x.info > Phim Sex Viêt Nam
Tổng số: 37

markdown:
**Tải Game Hay Nhất Năm 2014** ![](http://androidmarket.vn/hot.gif)
![]()
*Phim sex Bắn tinh vào lồn* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 4939 lần
**tinh**vao lon gai, gai nhat ban **lam** **tinh**, gai xinh nhat ban **lam** **tinh**, clip làm **tinh**với bạn gái, gái xinh làm tình, gái làm tình, phut **tinh**vao buom gai xinh, clip gai **lam** **tinh**, **phim**gai xinh **lam** **tinh**, **phim**làm **tinh**với bạn gái, gai xinh thich **lam** **tinh**, xem gai xinh **lam**... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Phim Sex Japan](http://goc3x.info/phim-sex/phim-sex-japan_2.html)
![]()
*Truyện sex loạn luận với mẹ vợ lồn to* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 293 lần
[goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Truyen Sex Loan Luan](http://goc3x.info/phim-sex/truyen-sex-loan-luan_9.html)
![]()
*Làm tình với bạn trai bị bắn tinh vào lồn* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 1878 lần
**lam** **tinh**, ki thuat **lam** **tinh**, **phim**nghe thuat **lam** **tinh**, nge thuat **lam** **tinh**, **lam** **tinh**nghe thuat, nghe thuat **lam** **tinh**voi chong, cach **lam** **tinh**nghe thuat, nu sinh **lam** **tinh**, sinh vien **lam** **tinh**, **lam** **tinh**voi nu sinh, **phim**hoc sinh **lam** **tinh**, sinh vien viet nam **lam** **tinh**, **phim**sinh vien **lam**... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Phim Sex Châu Á](http://goc3x.info/phim-sex/phim-sex-chau-a_6.html)
![]()
*Truyện sex loạn luân với chị dâu* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 335 lần
**loan** **luan**, doc truyen **loan** **luan**, truyện loạn luân, **loan**laun voi chi dau, truyen sex **loan** **luan**2014, doc truyen hay, tryen sex hay, truyen sex 2014 Cuộc đời sinh viên thật vui cũng thật buồn. Vui vì có bạn bè, có những hoạt động thời **trai**... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Truyen Sex Loan Luan](http://goc3x.info/phim-sex/truyen-sex-loan-luan_9.html)
![]()
*Truyện sex loạn luân với má thằng bạn* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 129 lần
**loan** **luan**, doc truyen sex **loan** **luan**Bữa sinh nhật thật vui, thằng Bằng vừa 19 tuổi. Sau tốt nghiệp trung học hắn chỉ muốn đi làm kiếm... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Truyen Sex Loan Luan](http://goc3x.info/phim-sex/truyen-sex-loan-luan_9.html)
![]()
*Phim sex bà bầu* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 3213 lần
**lam** **tinh**, du nhau voi ba bau, **phim**sex ba bau, tai sex babau, xem **phim**ba bau, xem sex bà bầu, dit nhau voi ba bau, **lam** **tinh**voi ba bau,... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Phim Sex Viêt Nam](http://goc3x.info/phim-sex/phim-sex-viet-nam_3.html)
![]()
*Truyện sex khiêu dâm Em Loan làm tình với chó* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 479 lần
**Loan**ngồi gần lại... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Truyên Sex Hay](http://goc3x.info/phim-sex/truyen-sex-hay_8.html)
![]()
*Phim sex địt toét lồn gái* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 928 lần
**phim**du lon, nung lon muon du, lon du, du lon gia, du lon gai dep, du lon gai trinh, du lon **con**gai, du... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Phim Sex Châu Á](http://goc3x.info/phim-sex/phim-sex-chau-a_6.html)
*Truyện sex loạn luân địt nhau với chị dâu* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 220 lần
**loan** **loan**, doc truyen **loan** **luan**,truyện sex loạn luân, truyen **loan** **luan**voi chi dau, truyen cap 3, truyen 18+, truyen sex lon to, truyen sex bu chim, doc truyen sex, truyen sex hay nhat Xem bộ truyện cấp 3 rất hay được sưu tầm với tựa đề bà chị dâu... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Truyen Sex Loan Luan](http://goc3x.info/phim-sex/truyen-sex-loan-luan_9.html)
![]()
*Truyện sex học sinh Cô Giáo Loan Lồn To Bán Dâm* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 306 lần
**loan**, truyen co giao thu, truyen co giao tha0, doc truyen co giao thu, truyen sec co giao, truyen co giao thao3, truyen co giao xinh dep, truyen co giao phung, doc truyen co giao linh, truyen dam co giao tha0, truyen co giao t, truyen... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Truyên Sex Hoc Sinh](http://goc3x.info/phim-sex/truyen-sex-hoc-sinh_10.html)
![]()
*Truyện sex loạn luân Đụ chị đi em* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 328 lần
**loan** **luan**, truyen sex du chi di em, truyen sex hay, truyen sex hai chi em, truyen sex du chi gai, doc truyen sex, doc truyen sex online Tiếng hai bộ phận sinh dục đập vào nhau bạch bạch, tiếng rên rỉ của Phượng vang... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Truyen Sex Loan Luan](http://goc3x.info/phim-sex/truyen-sex-loan-luan_9.html)
![]()
*Truyện sex loạn luân em gái của tôi* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 252 lần
**phim**sex truyện sex truyện dâm, Truyensex **loan** **luan**, truyên set **loan**luân, truyen **loan** **luan**, truyen xes **loan** **luan**, Truyen sex **loan** **luan**me **con** **Con**, truyen xes **loan** **luan**moj nhat 8 2014, đọc truyện sex , truyện giới tính hay... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Truyen Sex Loan Luan](http://goc3x.info/phim-sex/truyen-sex-loan-luan_9.html)
![]()
*Phim sex gai moi lon* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 1401 lần
**tinh**yeu moi lon, hinh lon gai moi lon, hinh anh lon... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Phim Sex Hàn Quốc](http://goc3x.info/phim-sex/phim-sex-han-quoc_4.html)
![]()
*Phim sex vung trom* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 3598 lần
**phim**vung trom hay, tai **phim**vung trom, **phim**vung trom 18, **phim**vung trom.net, **phim**vung trom **con**, **phim**vung trom vo ban, **phim**vun trom.com, **phim**vụng trộm, tai **phim**vung trom.com, **phim**vung trom moi nhat, vụng trộm **phim**, **phim**vung trom lau xanh, **phim**xes vung trom.com, www. **phim**vung... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Phim Sex Japan](http://goc3x.info/phim-sex/phim-sex-japan_2.html)
![]()
*Anh trai hiếp dâm em gái* ![ phim sex, truyen sex](/images/iconxem.png)
**Xem Ngay**
Download: 1325 lần
**phim**anh hiep dam em gai, anh bi hiep dam, anh hiep dam gai, anh ho hiep dam em gai, anh gai bi hiep dam, truyen anh hiep dam em gai, anh hiep em, **phim**anh hiep dam em, anh hiep em gai, www.anh hiep dam, anh em hiep dam, anh hiep dam **con**gai, **phim**hiep dam anh... [goc3x.info](/phim-sex/chuyen-muc.php)> [Phim Sex Viêt Nam](http://goc3x.info/phim-sex/phim-sex-viet-nam_3.html)
Tổng số: 37

Cache-Control: public

Content-Encoding: gzip

Vary: Accept-Encoding


markdown:
Đức Thánh Cha đã giải thích về “niềm vui bất diệt, niềm vui truyền giáo, niềm vui linh mục,” trong bài giảng Lễ Dầu vào Thứ Năm Tuần Thánh, 17.04.2014, tại nguyện đường Thánh Phêrô. Niềm vui linh...
Mỗi người hôm nay khi sốt sắng tham dự vào Lễ Lá cử hành cuộc rước lá vào thành Giêrusalem thiêng liêng trong đời sống mình cũng như hòa mình vào những bước đi trên cung đường cứu độ Chúa Giêsu đã đi...
Vào Google gõ mục “Người chết hồi sinh”, ta sẽ thấy có đến hơn 128 ngàn kết quả hiển thị. Rất nhiều những câu chuyện về người chết hồi sinh, người chết sống lại. Đọc cả tháng cũng chưa hết. Rõ ràng...
Gần 3 năm nay, Lm. Nguyễn Văn Tịch, thành phố Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai, đã đưa hơn 6.000 sinh linh vô tội bị chối bỏ từ các phòng khám về nghĩa trang thai nhi. Tại “phòng thai nhi” của mình, cha...
Theo tinh thần Quyết Định Thực Hành Năm 2014 của Giáo Phận: Mỗi tháng trong Năm Tân Phúc Âm hóa Gia đình 2014, mỗi Họ đạo cần có buổi sinh hoạt dành cho Giới Gia Trưởng & Hiền Mẫu. Để Quý Cha có nội...
Cộng đoàn kitô sơ khai, khi đọc lại lịch sử của Đức Giêsu quê làng Nadaret dưới ánh sáng của Mầu nhiệm Phục Sinh, đã tìm cách làm lan tỏa nguồn ánh sáng nầy lên toàn bộ cuộc hành trình phiêu lưu của...
Chúng ta có thể khảo sát ý nghĩa của từ này theo tiếng Hán Việt cũng như theo nguyên gốc La-tinh. “Thương” ở đây không có nghĩa là “yêu”, nhưng có nghĩa là “đau xót, đau đớn xót xa”, chẳng hạn như khi...
Vâng tôi đã thấy bình minh tràn nhựa sống, Mở tung, thổi lồng lộng trong hơi ấm dâng tràn. Thở hít căng trong lòng rộn chứa chan, Đấng Phục sinh chính Ngài đã chiến thắng.
“Mỗi căn nhà trao tặng là một câu chuyện về tình liên đới của cộng đồng. Bốn căn nhà tình thương cho người nghèo bàn giao hôm nay, là kết quả từ sự chung tay đóng góp của quý ân nhân gần xa, của người...
Phục sinh là một biến cố vô cùng trọng đại, đã được Phụng Vụ cử hành cách hết sức đặc biệt, với bốn mươi ngày Mùa Chay chuẩn bị, ba ngày cử hành thánh, và cách riêng đêm nay được...
Thánh lễ Truyền dầu sẽ được cử hành trọng thể vào 9 giờ00 sáng Thứ Tư Tuần Thánh, ngày 16 tháng 04 năm 2014 tại Nhà thờ Thanh Xuân do ĐGM Giuse chủ sự.
| |
##
Tin Công giáo thế giới - 14.4.2014

Content-Language: vi

Cache-Control: no-cache, pre-check=0, post-check=0

Content-Encoding: x-gzip

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Set-Cookie: nv3c_Cpocd_nvvithemever=mQ%2C%2C; expires=Sun, 19-Apr-2015 23:52:25 GMT; path=/; domain=.gpphanthiet.com; httponly

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
- Mấy ngày nay cáp biển VN ra quốc tế đang bị trục trặc nên có thể phim sẽ load hơi chậm hơn so với bình thường mong các bạn thông cảm.
- Nếu phim không LOAD được, bạn vui lòng nhấn CTRL+F5 sẽ xem được nhé!
Copyright © 2014 PhimCC.Com, All Rights Reserved. Liên Hệ Quảng Cáo: Yahoo: ads_phimcc | Email: ads.phimcc@gmail.com
Các tập phim được thành viên PhimCC.Com tổng hợp từ các nguồn trên mạng và tổng hợp tự động bởi một chương trình máy tính. PhimCC.Com không chịu trách nhiệm liên quan đến nội dung phim các tập phim này.
Điều khoản: PhimCC.Com sẽ loại bỏ toàn bộ các bộ phim có nội dung không phù hợp với pháp luật của Việt Nam. Tất cả video clip được sưu tầm từ Google, Youtube, DailyMotion...
PhimCC.Com luôn cập nhật những bộ phim mới nhất và Xem Phim HD Online chất lượng cao và nhanh nhất. Xem Phim Online không giới hạn -
sitemap
Weblinks: tin sock
| phim sex | phim loan luan | phim sex
| phim sex
| phim sex | phim sex
Click Quảng cáo để ủng hộ PhimCC.Com mọi người nhé !

Server: LiteSpeed

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


text:
Skin © 2013 edit by phimhdd.com .Powered By ATMovie . All Rights Reserved.
Link Exchange : | Tổng hợp clip bà tưng | Phim hành động 2013 | dj vũ trường | đăng ký website miễn phí | Phim Online | Xem Phim | phim kinh dị |Agola | sitemap | robots
Tất cả các video trên website phimhdd.com đều được sưu tầm và chia sẽ trên các dịch vụ đăng tải video trực tuyến, chúng tôi không có bất cứ liên quan và trách nhiệm gì đến tác giả và nội dung trên Google +
Disclaimer: PHIMHDD.COM is not responsible for any content linked to or referred to in this site. None of the video files are hosted on our servers; they are indexed and embedded in a fashion similar to Google and other popular search engines. All clips are collected from Files Hosting Sites, Video Hosting Sites and many others respected providers. PHIMHDD.COM is not liable for copyright by any country. If the content is in question of copyright violations, please contact the provider directly
Xem Phim Chỉ Có Thể Là Yêu Vtv1 (tập 32/32) 2013
- Status:
- Full
- Đạo diễn:
- Vũ Minh Trí,,
- Diễn viên:
- Việt Anh,Linh Phương,
- Thể Loại:
- Tình Cảm,Tâm Lý,
- Sản xuất:
- VFC,
- Quốc gia:
- Việt Nam,
- Thời lượng:
- 32 Tập
- Lượt xem:
- 21272
Năm phát hành: 2013
Có: Bạn Đang Xem Phim Này

markdown:
Skin © 2013 edit by phimhdd.com .Powered By ATMovie . All Rights Reserved.
Link Exchange : |
[
| Tổng hợp clip bà tưng](http://phimhdd.com/phim/tong-hop-clip-ba-tung-hd/m7640.html) [|](http://phimhdd.com/the-loai-phim-hanh-dong_1/page-1.html) **Phim hành động 2013** [dj vũ trường](http://djvutruong.com)| [đăng ký website miễn phí](http://muasamcangay.com)| [Phim Online](http://taiphimonline.com)| [Xem Phim](http://phim.kenh74.com)| [phim kinh dị](http://bomtan.org/the-loai/kinh-di.html)| [Agola](http://agola.vn)| [sitemap](http://phimhdd.com/sitemap.xml)| [robots](http://phimhdd.com/robots.txt)
Tất cả các video trên website phimhdd.com đều được sưu tầm và chia sẽ trên các dịch vụ đăng tải video trực tuyến, chúng tôi không có bất cứ liên quan và trách nhiệm gì đến tác giả và nội dung trên
[Google +](https://plus.google.com/105966964631898764012?rel=author)
Disclaimer: PHIMHDD.COM is not responsible for any content linked to or referred to in this site. None of the video files are hosted on our servers; they are indexed and embedded in a fashion similar to Google and other popular search engines. All clips are collected from Files Hosting Sites, Video Hosting Sites and many others respected providers. PHIMHDD.COM is not liable for copyright by any country. If the content is in question of copyright violations, please contact the provider directly

Server: Apache/2.2.17 (Unix) mod_ssl/2.2.17 OpenSSL/0.9.8e-fips-rhel5 DAV/2 PHP/5.3.27


text:
Kính Chào Quý Khách Đến Với
SHOP CHUYÊN BÁN SỈ VÀ LẺ TẤT CẢ CÁC MẶT HÀNG THỰC PHẨM CHỨC NĂNG, THUỐC MỌC LÔNG MI - LÔNG MÀY - TÓC VÀ CÁC LOẠI MỸ PHẨM DƯỠNG DA CAO CẤP NHẬT - PHÁP - MỸ. CẦN TÌM CÁC ĐẠI LÝ PHÂN PHỐI TRÊN TOÀN QUỐC
0905.417.179 – 01222.554.588 Mrs.VÂN
UY TÍN – CHẤT LƯỢNG – NHANH CHÓNG
WEBSITE : http://slimexpressusa.com
TriLASTIN–SR & HT: Kem điều trị hiệu quả rạn nứt da sau khi sanh, tăng cân hoặc do nhiều nguyên nhân khác
TriLASTIN tiên phong trong việc xóa các vết rạn nứt da
1.900.000 VND/TUÝT
2.400.000 VND/2 TUÝT (TẶNG SỮA TẮM DƯỠNG DA 400ml HOẶC MẶT NẠ COLLAGEN VÀNG)
VIDEO : http://slimexpressusa.com/home/?frame=product&p=45
Made in USA
Những nguyên nhân chính dẫn đến hiện tượng rạn
da:
Rạn da là những vết rạn nhỏ của vùng da mỏng và yếu, xảy ra khi da giãn không đủ để thích nghi với sự thay đổi của cơ thể. Vết da bị rạn được hình thành qua hai thời kỳ. Biểu hiện lúc đầu là những vệt đỏ, đỏ tím, có hoặc không kèm theo ngứa, hoặc dấm dứt nhẹ tại chỗ. Thời kỳ thứ 2, da chuyển sang màu trắng có ánh như xà cừ và hình thành các đường rạch lõm (là lúc tạo vết rạn). Bạn sẽ dễ dàng nhận ra sự tương phản khá rõ giữa làn da bình thường và vết rạn.
Rạn da hay gặp ở nữ giới. Người mang thai đến tháng thứ 4 có thể xuất hiện vết rạn da, nhưng thông thường là vào tháng thứ 6 -7. Vết rạn thường xuất hiện ở bụng, háng, đùi và vú. Người ta cho rằng đó là do da bụng căng quá mức làm đứt các sợi đàn hồi của da.
Rạn da cũng có thể gặp ở thiếu nữ khi da giãn không đủ để thích nghi với sự thay đổi của cơ thể, nhất là thay đổi về trọng lượng. Hoóc môn cũng có vai trò trong việc gây ra vết rạn. Những thay đổi về hoóc môn trong thời kỳ dậy thì (và cả trong thời kỳ thai nghén) đã làm hạn chế tính đàn hồi của da và gây nên rạn da mạnh. Rạn da có yếu tố di truyền, nếu người mẹ bị thì con gái cũng hay bị. Vị trí rạn da hay gặp ở bụng, đùi, bẹn, hông, vú, mông, đầu gối, bắp chân, khuỷu tay, thắt lưng.
Việc bôi các loại corticoid như cortibion, flucicort, flucinar (Corticoid là nhóm thuốc có gốc steroid hay được sử dụng vì đặc tính dược lực quý báu là chống viêm mạnh, chống dị ứng và ức chế miễn dịch) dài ngày cũng có thể gây tai biến rạn da. Nếu bôi với diện rộng, thuốc có thể gây rạn da một vùng rộng, đặc biệt là khi băng bịt các thuốc này, hoặc khi bôi ở vùng nếp gấp.
Với TriLASTIN, mọi chuyện trở nên rất dễ dàng cho dù bạn bị rạn nứt da vì nguyên nhân gì đi nữa.
TriLASTIN – SR tiên phong trong việc xóa các vết rạn nứt da. TriLASTIN – SR sử dụng một hợp chất toàn diện peptides, protein chống oxy hóa và lượng chất làm ẩm hình thành tái tạo collagen và elastin làm giảm độ sâu và chiều dài mô rãnh nứt sâu cũng như làm đổi màu và giảm sẹo. TriLASTIN – SR còn giúp ngăn ngừa việc xuất hiện các vết rạn nứt mới.
Với sản phẩm này, mọi nỗi lo về rạn nứt da với bất kỳ nguyên nhân nào cũng sẽ được giải quyết triệt để. Bảo đảm vết rạn cũ sẽ không bao giờ xuất hiện trở lại.
TriLASTIN – HT: Sự vượt trội cho làn da đẹp.
Với công nghệ nâng cao hiệu quả trong TriLASTIN – HT, Hydro Thermal là huyết thanh làm tăng cấu tạo Collagen và Elastin để hấp thụ dưỡng chất làm liền vết rạn và săn chắc da. Với tác động của Hydro - Thermal làm giãn lỗ chân lông, đem lại sự hấp thụ tối đa, làm ẩm và kích thích da nhẹ nhàng.
TriLASTIN – SR: Kem làm giảm vết rạn và chống rạn nứt
Với 2 sản phẩm này, mọi nỗi lo về rạn nứt da với bất kỳ nguyên nhân nào cũng sẽ được giải quyết triệt để. Bảo đảm vết rạn cũ sẽ không bao giờ xuất hiện trở lại.
Cách sử dụng:
Bạn lấy một lượng nhỏ TriLASTIN – HT và bôi lên vùng da bị rạn nứt và tác động massage theo chuyển động vòng tròn (khoảng 30 giây). Sau đó, thoa tiếp TriLASTIN – SR cho đến khi kem được hấp thụ vào da.
TRƯỚC VÀ SAU KHI DÙNG TRILASTIN
THAY THẾ VẾT SẦN BẰNG LÀN DA SĂN CHẮC HƠN VÀ MỊN MÀNG HƠN TriLASTINN – CF Cellulite Firming Complex
1.900.000 VND/ TUÝT
2.400.000 VND/ 2 TUÝT (KÈM QUÀ TẶNG SỮA TẮM DƯỠNG DA 400ml HOẶC MẶT NẠ COLLAGEN VÀNG)
Với công nghệ nâng cao hiệu quả trong TriLASTIN-HT Hydro Thermal là huyết thanh làm tăng cấu tạo Collagen và Elastin để hấp thụ dưỡng chất làm liền vết rạn và săn chắc da. Giúp tối đa hóa hiệu quả của sản phẩm TriLASTIN Tác động của Hydro Thermal làm giãn lỗ chân lông đem lại sự hấp thụ tối đa, làm ẩm kích thích da nhẹ nhàng.
Thay thế vết sần bằng làn da săn chắc hơn và mịn màng hơn. TriLASTIN-CF giúp giảm sự xuất hiện vết sần dễ trông thấy bằng cách làm mịn, tạo nét và làm săn vùng da nhão, bị nhăn và co nhúm trong 3 tuần. Làm mịn và cấu tạo da sần làm nâng lên và làm chắc vùng da co nhúm.
Kích thích sự chuyển hóa da. Thay thế vết sần bằng những mô săn chắc, ngăn việc hình thành vết sần mới. Collagen và alastin tái tạo thành một làn da tự nhiên. Lipo Trisome cao cấp là một hợp chất gồm 3 thành phần đốt mỡ dùng cơ chế tự nhiên của cơ thể giúp chuyển hóa mỡ, và thay thế dần dần vết sần bằng mô săn chắc, đàn hồi trong 3 tuần.
Chúng tôi luôn luôn đem đến cho khách hàng sản phẩm chính hãng, với chất lượng tốt nhất, giá tốt nhất.
* CẦN TÌM CÁC ĐẠI LÝ PHÂN PHỐI TRÊN TOÀN QUỐC CÁC MẶT HÀNG :
- CÁC LOẠI THUỐC GIẢM CÂN NHẬT - MỸ- THUỐC MỌC LÔNG MI - LÔNG MÀY - TÓC - DẦU GỘI & DẦU XẢ CHỐNG RỤNG TÓC CỦA MỸ (CHO CẢ NAM & NỮ)- SỮA ONG CHÚA CỦA MỸ 63 & 63.1, THUỐC TRỊ BỆNH TRĨ, BỆNH ĐAU BAO TỬ HIỆU QUẢ CỦA CTY NUTRITION DEPOT USA- BOTOX, COLLAGEN BÔI VÀ UỐNG ĐẸP DA, CHỐNG LÃO HÓA SỚM - TẾ BÀO GỐC TỪ NHAU THAI NGƯỜI ĐỀU TRỊ SẸO LÕM HIỆU QUẢ CAO - KEM THOA, UỐNG NỞ NGỰC, KEM LÀM HỒNG NHŨ HOA VÀ DƯỠNG TRẮNG DA NHỮNG VÙNG KÍN- CÁC LOẠI MẶT NẠ COLLAGEN - KEM DƯỠNG TRẮNG ĐẸP DA NHẬT - PHÁP - MỸ (MẶT VÀ TOÀN THÂN)
- TINH DẦU THÔNG ĐỎ, GLUCOSAMIN 1000mg, Whitening Cleaopatra Collagen ...
==> http://slimexpressusa.com/home
* GIAO HÀNG ĐẾN TẬN TAY QUÝ KHÁCH TRÊN TOÀN QUỐC BẰNG CHUYỂN PHÁT NHANH- HÃY GỌI CHO CHÚNG TÔI QUA SỐ ĐIỆN THOẠI : 0905.417.179 - 01222.554.588 ĐỂ BẠN ĐƯỢC TƯ VẤN THÊM VỀ SẢN PHẨM CŨNG NHƯ CÁCH SỬ DỤNG & ĐẶT HÀNG VÀ ĐƯỢC NHẬN QUÀ TẶNG KÈM THEO SẢN PHẨM.- EMAIL : slimfit100@yahoo.com- Y!M YAHOO : slimfit100(QUÝ KHÁCH CÓ THỂ NHẮN TIN CHO CHÚNG TÔI QUA YAHOO MESSENGER : slimfit100

Server: nginx

Content-Type: text/html

Set-Cookie: cityOtherRBName=deleted; expires=Fri, 19-Apr-2013 22:16:10 GMT; path=/; domain=.rongbay.com


text:
Welcome to Spa Ngọc Trinh
Ngày nay, với áp lực làm việc tăng cao, mọi người đều mong muốn có một nơi lý tưởng để thư giãn tinh thần lẫn sức khỏe. Spa Ngọc Trinh chính là giải pháp hiệu quả, nơi mà quí khách có thể cảm nhận một không gian chuyên nghiệp, thư giãn để xóa bỏ những mỏi mệt. muộn phiền, và tận hưởng hương vị ngọt ngào của cuộc sống.
Với thiết kế ấm cúng, sang trọng đậm chất châu Âu, hòa quyện với mùi hương tinh dầu thiên nhiên hoa cỏ của sản phẩm chăm sóc da hàng đầu thế giới Dermalogica, kết hợp với kỹ thuật viên được đào tạo bài bản, có chuyên môn tay nghề cao sẽ tận tình phục vụ quý khách từ lần đầu đến với Spa Ngọc Trinh.
Ngoài ra tại Spa Ngọc Trinh còn có những dịch vụ chăm sóc sắc đẹp và điều trị những " sản phẩm" do môi trường tạo ra. Bằng những phương pháp điều trị và công nghệ tiên tiến, Spa Ngọc Trinh chắc chắn sẽ làm bạn hài lòng.
Với lại Spa Ngọc Trinh nằm gần công viên Phú Lâm, nên thuận tiện cho việc đi lại cũng như không gian thoáng đãng.
Hãy liên hệ với Spa Ngọc Trinh, cảm nhận một “sức khỏe tốt hơn” để có “cuộc sống đẹp hơn”.
Xin chân thành cảm ơn !

markdown:
[Giới thiệu](#) ![](images/hinhgioithieu.png)
*Welcome to Spa Ngọc Trinh* * Ngày nay, với áp lực làm việc tăng cao, mọi người đều mong muốn có một nơi lý tưởng để thư giãn tinh thần lẫn sức khỏe. Spa Ngọc Trinh chính là giải pháp hiệu quả, nơi mà quí khách có thể cảm nhận một không gian chuyên nghiệp, thư giãn để xóa bỏ những mỏi mệt. muộn phiền, và tận hưởng hương vị ngọt ngào của cuộc sống.* *Với thiết kế ấm cúng, sang trọng đậm chất châu Âu, hòa quyện với mùi hương tinh dầu thiên nhiên hoa cỏ của sản phẩm chăm sóc da hàng đầu thế giới Dermalogica, kết hợp với kỹ thuật viên được đào tạo bài bản, có chuyên môn tay nghề cao sẽ tận tình phục vụ quý khách từ lần đầu đến với Spa Ngọc Trinh.* *Ngoài ra tại Spa Ngọc Trinh còn có những dịch vụ chăm sóc sắc đẹp và điều trị những " sản phẩm" do môi trường tạo ra. Bằng những phương pháp điều trị và công nghệ tiên tiến, Spa Ngọc Trinh chắc chắn sẽ làm bạn hài lòng. * *Với lại Spa Ngọc Trinh nằm gần công viên Phú Lâm, nên thuận tiện cho việc đi lại cũng như không gian thoáng đãng.* *Hãy liên hệ với Spa Ngọc Trinh, cảm nhận một “sức khỏe tốt hơn” để có “cuộc sống đẹp hơn”.* *Xin chân thành cảm ơn !*


text:
- 24 trang
- Lượt xem: 567
- Download: 95
CHỌC MÀNG TIM, MÀNG PHỔI, MÀNG BỤNG, TUỶ SỐNG
Chia sẻ: womanhood911_07
Chọc màng tim, màng phổi, màng bụng, tủy sống là những thủ thuật dùng kim đặc biệt đưa vào các khoang của màng tim, màng phổi, màng bụng, ống sống nhằm mục đích: 1.1 Ðể chẩn đoán qua. - Màu sắc của dịch - ÁP LỰC của dịch. - Xét nghiệm: tế bào, sinh hóa, vi khuẩn.
Thể loại:Y Tế - Sức Khoẻ » Y khoa - Dược
Chủ đề liên quan:
Nội dung Text: CHỌC MÀNG TIM, MÀNG PHỔI, MÀNG BỤNG, TUỶ SỐNG
MÀNG BỤNG, TUỶ SỐNG
1. ÐẠI CƯƠNG:
Chọc màng tim, màng phổi, màng bụng, tủy sống là những thủ thuật dùng
kim đặc biệt đưa vào các khoang của màng tim, màng phổi, màng bụng, ống sống
nhằm mục đích:
1.1 Ðể chẩn đoán qua.
- Màu sắc của dịch
- ÁP LỰC của dịch.
- Xét nghiệm: tế bào, sinh hóa, vi khuẩn.
1.2. Ðể điều trị.
- Dùng dung dịch NaCl 0,9% để bơm rửa sạch các khoang trên.
- Bơm thuốc hoặc hơi theo y lệnh để điều trị tại chỗ, đặc biệt còn bơm
thuốc cản quang hoặc hơi để chụp não hoặc tủy sống.
- Chọc tháo bớt dịch để điều trị hội chứng chèn ép hoặc làm giảm bớt áp
lực.
Khi hút số lượng dịch ít gọi là chọc dò, khi hút số lượng dịch nhiều gọi là
chọc tháo.
Các thủ thuật trên do bác sĩ trực tiếp làm còn điều dưỡng viên là người
chuẩn bị bệnh nhân, dụng cụ và phụ giúp bác sĩ trong khi TIẾN HÀNH THỦ
THUẬT.
2. NGUYÊN TẮC KHI TRỢ GIÚP:
Người điều dưỡng khi phụ giúp bác sĩ tiến hành các thủ thuật trên phải tuân
thủ đầy đủ các nguyên tấc sau:
2.1. Ðảm bảo tuyệt đối vô khuẩn.
- Bàn tay bác sĩ, mũ áo, khẩu trang vô khuẩn đầy đủ.
- Bàn tay người điều dưỡng, trang phục phải vô khuẩn.
- Các dụng cụ được hấp tiệt khuẩn.
- Chú ý vô khuẩn trong các kỹ thuật.
- Vùng chọc phải sát khuẩn đẩy đủ.
2.2. Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ, hồ sơ, các xét nghiệm, thuốc và phương
tiện phòng chống tai biến.
2.3. Chuẩn bị địa điểm: tiến hành tại phòng thủ thuật CÓ ÐỦ THUỐC VÀ
PHƯƠNG TIỆN CẤP CỨU, THƯỜNG LÀM Ở phòng mổ.
2.4. Giải thích động viên cho bệnh nhân yên tâm, tin tưởng cùng phối hợp
để tiến hành thủ thuật được tốt.
2.5. Trong khi phụ giúp bác sĩ làm thủ thuật người điều dưỡng luôn luôn
theo dõi bệnh nhân để kịp thời phát hiện tai biến.
2.6. Người điều dưỡng cần phối hợp nhịp nhàng với bác sĩ để tiến hành
thủ thuật đúng quy trình kỹ thuật.
2.7. Sau khi tiến hành thủ thuật xong người điều dưỡng đưa bệnh nhân
về giường và theo dõi sát để phòng và xử trí kịp thời các TAI BIẾN SAU KHI
CHỌC DÒ.
3. CÁC KỸ THUẬT CHỌC DÒ:
3.1. Chọc dò màng tim.
3.1.1. Kỹ thuật trợ giúp.
a) Chuẩn bị bệnh nhân:
- Giải thích và động viên để bệnh nhân yên tâm. Ðối với trẻ nhỏ, bệnh nhân
không tỉnh, phải giải thích cho gia đình bệnh nhân.
- Lấy mạch, nhịp thở, huyết áp.
Vệ sinh vùng chọc bằng xà phòng và nước ấm. Theo hướng dẫn của bác sĩ.
Dùng thuốc cho bệnh nhân theo chỉ định cửa bác sĩ.
Chuyển bệnh nhân sang phòng thủ thuật.
b) Chuẩn bị dụng cụ:
Ðiều dưỡng viên mặc áo, đội mũ, đeo khẩu trang và rửa tay.
* Dụng cụ vô khuẩn: Ðể trong khay vô khuẩn có phủ khăn vô khuẩn.
- 1 kim chọc dò: Dài 5-8cm, đường kính 2mm.
- 1 bơm tiêm 5ml và kim để gây tê.
- 1 bơm tiêm 20ml hoặc 50ml.
- 1 khăn có lỗ và 2 kìm kẹp khăn.
- 1 ống thông màng ngoài tim có khóa. Dùng dẫn dịch trong trường hợp
nhiều dịch.
- 1 kìm Kocher
- 1 cốc con và gạc củ ấu
- Vài miếng gạc vuông.
- 1 đôi găng. Nếu để găng trong túi thì để riêng.
* Dụng cụ sạch và thuốc:
- Lọ cồn iod 1%, cồn 70o
- Thuốc tê: Novocain, Xylocain 1-2%
- Băng dính, kéo cắt băng
- Giá đựng 3 ống nghiệm có dán nhãn (trong đó 1 ống vô khuẩn). Ghi rõ họ
tên, tuổi, khoa, phòng.
- Phiếu xét nghiệm, hồ sơ bênh án.
- Huyết áp kế, ống nghe, đồng hồ bấm giây.
* Dụng cụ khác
- 1 khay quả đậu đựng bông bẩn.
- 1 chậu đựng dung dịch sát khuẩn (nếu có)
- Các dụng cụ cấp cứu. Máy sốc điện, bóng hô hấp, oxy, mặt nạ thở oxy.
- Máy theo dõi điện tim.
c) Tiến hành:
- Ðưa dụng cụ đến nơi làm thủ thuật.
- Ðặt bệnh nhân nằm tư thế thoải mái, đầu cao, để lộ vùng chọc.
Nâng đầu giường lên cao một góc 60o, cởi cúc áo, kéo vạt áo sang hai bên.
- Mở khay dụng cụ vô khuẩn.
- Chuẩn bị găng để bác sĩ đi găng.
- Ðổ cồn vào cốc con có gạc củ ấu để bác sĩ sát khuẩn.
- Chuẩn bị thuốc tê để bác sĩ gây tê.
- Giữ bệnh nhân, quan sát sắc mặt bệnh nhân, theo dõi điện tâm đồ và dặn
bệnh nhân không lược ho trong khi bác sĩ đâm kim.
- Hứng dịch vào 3 ống nghiệm.
Trường hợp có nhiều dịch, bác sĩ luồn ống dẫn dịch qua kim chọc và lưu
ống này trong khoang màng ngoài tim, ống được nối với 1 túi hoặc chai dẫn lưu
vô khuẩn.
- Sát khuẩn lại và băng vết chọc sau khi bác sĩ rút kim.
- Cho bệnh nhân nằm tư thế thoải mái.
Dặn bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường, nếu thấy tức ngực, khó chịu, hồi hộp,
khó thở, thì báo ngay.
- Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở của bệnh nhân.
Sau chọc hút dịch màng ngoài tim, phải theo dõi sát: huyết áp động mạch,
huyết áp tĩnh mạch trung tâm (nếu có điều kiện), theo dõi tiếng tim để đề phòng
tràn dịch trở lại, khi thấy những dấu hiệu bất thường phải báo ngay để bác sĩ xử lý
+ 30 phút/1 lần trong 2 giờ đầu sau khi chọc.
+ 3 giờ/1 lần trong 24 giờ tiếp theo.
- Gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm
d) Thu dọn và bảo quản dụng cụ.
- Ðem dụng cụ về phòng cọ rửa và xử lý dụng cụ theo quy định.
- Sắp xếp dụng cụ và máy móc khác về vị trí cũ.
e) Ghi hồ sơ:
- Ngày giờ làm thủ thuật
- SỐ LƯỢNG, màu sắc, tính chất dịch hút ra.
- Mẫu bệnh phẩm đã gửi xét nghiệm
- Tình trạng và các diễn biến của bệnh nhân
- Tên thủ thuật viên và người phụ.
3.1.2. Tai biến và chăm sóc:
a) Ngất: Do phản xạ khi chọc kim hoặc bệnh nhân sợ, hoặc đau, hoặc phản
ứng của thuốc tê (đề phòng: tiêm thuốc trước khi chọc 30 phút, giải thích cho bệnh
nhân trước khi chọc).
Biểu hiện: Bệnh nhân ngất xỉu, mạch nhanh nhỏ khó bắt.
Xử trí: Cho bệnh nhân nằm tại chỗ, thở oxy, ủ ấm, truyền thuốc vận mạch
nâng huyết áp nếu huyết áp tụt.
b) Chảy máu: Do chọc vào mạch máu hoặc chọc sâu vào cơ tim.
Tiến hành kỹ thuật thận trọng, đúng quy trình.
c) Nhiễm khuẩn: Bội nhiễm do dụng cụ hoặc thao tác không vô khuẩn. 2-3
ngày sau chọc bệnh nhân sốt, tăng bạch cầu (phòng: dụng cụ vô khuẩn, kỹ thuật
đúng quy trình, dùng kháng sinh).
d) Ngừng tim.
3.2. Chọc dò màng phổi.
3.2.1. Kỹ thuật trợ giúp.
a) Chuẩn bị bệnh nhân:
Giải thích cho bệnh nhân biết việc sắp làm để bệnh nhân yên tâm: Ðối với
trẻ nhỏ, bệnh nhân không tỉnh, phải giải thích cho gia đình.
- Hướng dẫn bệnh nhân những điều cần thiết: đại, tiểu tiện trước khi làm
thủ thuật...
- Lấy mạch, đo huyết áp, nhịp thở.
- Vệ sinh vùng chọc bằng xà phòng và nước ấm.
+ Chọc hút dịch thường chọc ở khoang liên sườn 8-9 (bờ trên của xương
sườn dưới) đường nách sau.
+ CHỌC HÚT KHÍ THƯỜNG CHỌC Ở khoang liên sườn 1-2 đường giữa
xương đòn.
- Chuyển bệnh nhân sang phòng thủ thuật: Nếu làm tại giường, phải có bình
phong che để không ảnh hưởng đến bệnh nhân khác.
b) Chuẩn bị dụng cụ: điều dưỡng viên đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay.
* Dụng cụ vô khuẩn: để trong khay có phủ khăn vô khuẩn.
- 2 kim chọc dò có thông nòng: dài 5-8cm, đường kính 1-2mm.
- 1 bơm tiêm 20ml hoặc 50ml.
- 1 đoạn ống cao su có khóa điều chỉnh (hoặc khóa chữ T CÓ 3 ÐƯỜNG)
ÐỂ NỐI ÐẦU ĂM BU CỦA bơm tiêm với đốc kim chọc.
- 1 bơm tiêm 5ml; 2 kim tiêm để gây tê.
- 1 khăn có lỗ, 3 kìm kẹp khăn.
- 1 cốc con, gạc củ ấu.
- Vài miếng gạc vuông.
- 1 kìm Kocher
- 2 khay quả đậu để khi cần rửa màng phổi.
- 1 đôi găng nếu găng để trong túi thì để riêng.
* Dụng cụ sạch: thuốc chống sốc
- Cồn iod 1%, cồn 70o.
- Thuốc gây tê: Novocain hoặc xylocain 1-2%
- 1 cốc thủy tinh đựng 100ml nước cất: trường hợp cần thử phản ứng
Rivalta.
- Một lọ acid acetic có bầu nhỏ giọt.
- Băng dính, kéo cắt băng
~ Giá đựng 3 ống nghiệm có dán nhãn (có 1 ống vô khuẩn) ghi rõ họ tên,
tuổi bệnh nhân, khoa, phòng.
- Giấy xét nghiệm.
- Huyết áp kế, ống nghe, đồng hồ bấm giây.
* Dụng cụ khác
- Khay quả đậu hoặc túi giấy để đựng bông, gạc bẩn
- 1 tấm nylon
- 1 cốc đong
- 1 bô chứa dịch
- 1 ống pipet
d) Tiến hành:
Mang dụng cụ đến nơi làm thủ thuật
•
Ðặt bệnh nhân ở tư thế nằm hoặc ngồi theo chỉ định của bác sĩ, để lộ
•
vùng chọc.
Tư thế nằm: bệnh nhân nằm thẳng, đầu cao, thân người nghiêng về
•
phía phổi lành, cánh tay bên phổi chọc đưa cao lên đầu.
Tư thế ngồi: Bệnh nhân ngồi trên ghế tựa, mặt quay về phía vai ghế,
•
2 chận giang ra 2 bên, 2 tay khoanh phía trước mặt lên vai ghế, ngực tì vào vai ghế
có đệm một gối mềm.
Mở khăn vô khuẩn
•
Ðổ cồn vào vào cốc có gạc củ ấu để bác sĩ sát khuẩn vị trí chọc.
•
Chuẩn bị găng để bác sĩ đi găng.
•
Chuẩn bị thuốc tê, sát khuẩn và cưa ống thuốc để bác sĩ lấy thuốc tê.
•
Giữ bệnh nhân khi bác sĩ đâm kim. Quan sát sắc mặt bệnh nhân, dặn
•
bệnh nhân nín ho và không cử động.
Hứng dịch vào 3 ống nghiệm, phối hợp với bác sĩ đóng, mở khóa khi
•
bác sĩ tháo và lắp bơm tiêm để đề phòng khí tràn vào khoang màng phổi.
Khi bác sĩ rút kim, điều dưỡng viên sát khuẩn vết chọc và băng lại.
•
Ðặt bệnh nhân nằm tư thế Fowler.
•
+ Nghiêng về bên lành sau khi chọc.
+ Dặn bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường, tránh đi lại, vận động trong vài giờ
đầu sau khi chọc.
- Ðo lại mạch, huyết áp, nhịp thở.
- Gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm.
d) Thu dọn và bảo quản dụng cụ:
- Ðưa toàn bộ dụng cụ bẩn về phòng cọ rửa và xứ lý theo quy định (xem bài
khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ).
- Xếp đặt các dụng cụ khác về vị trí cũ.
e) Ghi hồ sơ:
- Ngày, giờ tiến hành thủ thuật.
- SỐ LƯỢNG dịch hút ra, màu sắc, tính chất.
- Loại xét nghiệm đã gửi đi.
- Tình trạng bệnh nhân, mạch, nhiệt độ, huyết áp.
- Họ tên bác sĩ và điều dưỡng viên.
g) Chăm sóc bệnh nhân sau khi chọc:
Trong vài giờ đầu sau khi chọc, để bệnh nhân nằm nghỉ ngơi tại giường
tránh vận động mạnh và đi lại. Luôn theo dõi sát tình trạng của bệnh nhân Nếu
thấy bệnh nhân khó thở hoặc có những diễn biến bất thường như ho nhiều, đau tức
ngực, tím tái, mạch nhanh, huyết áp hạ, thân nhiệt tăng hoặc giảm thì phải báo cáo
ngay cho bác sĩ biết để kịp thời xử trí.
3.2.2. Một số tai biến thường gặp trong và sau khi chọc, cách chăm sóc xử
trí
a) Ngất: Do bệnh nhân quá sợ hãi, do sự thay đổi áp lực đột ngột của màng
phổi.
Biểu hiện: tím tái, ngừng thở, ngừng tim
Xử trí và chăm sóc: Làm thông đường hô hấp
Cho bệnh nhân nằm đấu thấp
Tiến hành hồi sinh hô hấp tuần hoàn (nếu cần)
Cho mời bác sĩ ngay.
b) Tràn khí màng phổi: Do không đảm bảo kín nên khí từ bên ngoài lọt vào
khoang màng phổi hoặc do đâm kim thủng lá tạng vào nhu mô phổi.
Biểu hiện: ho rũ rượi, khó thở, mạch nhanh, tím tái, gõ trong.
Xử trí và chăm sóc: Cho bệnh nhân ngồi dậy, động viên an ủi bệnh nhân và
mời bác sĩ ngay.
Nếu cần phải hút khí ra và cho thở O2.
c) Phù phổi cấp: Do hút quá nhiều và quá nhanh dịch trong khoang màng
phổi (lượng dịch hút ra trên l00ml) gây nên sự thay đổi áp lực đột ngột trong
khoang màng phổi.
Biểu hiện: Khó thở, tím tái, ho khạc ra bọt màu hồng, mạch nhanh, huyết áp
hạ...
Xử trí và chăm sóc:
- Nhanh chóng chuyển bệnh nhân ra phòng cấp cứu
- Cho bệnh nhân ngồi dậy hoặc nằm tư thế nửa nằm nửa ngồi giúp bệnh
nhân dễ thở.
- Ðộng viên an ủi bệnh nhân.
- Chuẩn bị phương tiện và thuốc men cấp cứu trước khi làm thủ thuật.
- Thực hiện các bước cấp cứu ban đầu như: Hút đờm dãi, làm thông đường
hô hấp, cho thở oxy, garo chi.
- Cho mời bác sĩ ngay và thực hiện y lệnh của bác sĩ.
d) Mủ màng phổi: Do dụng cụ không vô khuẩn hoặc do không đảm bảo kỹ
thuật vô khuẩn khi làm thủ thuật.
Biểu hiện: Sốt cao, khó thở, mạch nhanh, gõ vùng phổi đục.
Xử trí và chăm sóc: Giúp bệnh nhân dễ thở
Chườm lạnh
Báo cáo cho bác sĩ biết và thực hiện các y lệnh.
Thường phải cho kháng sinh và chọc rửa khoang màng phổi.
e) Tổn thương tế bào phổi: do đâm kim to, quá sâu vào nhu mô phổi. Trong
trường hợp này bệnh nhân thường có biểu hiện ho và khạc đờm có máu. Người
điều dưỡng phải động viên an ủi bệnh nhân và báo cáo NGAY CHO BÁC SĨ
BIẾT.
3.3. chọc dò màng bụng
3.3.1. Kỹ thuật trợ giúp.
a) Chuẩn bị bệnh nhân:
- Giải thích cho bệnh nhân biết thủ thuật sắp làm và động viên để bệnh
nhân yên tâm. Ðối với trẻ nhỏ, bệnh nhân không tỉnh, cần phải giải thích cho
người nhà bệnh nhân.
- Hướng dẫn bệnh nhân những điều cần thiết. Nhắc bệnh nhân đi đại, tiểu
tiện...
- Kiểm tra mạch, huyết áp nhịp thở.
- Vệ sinh vùng chọc bằng xà phòng và nước ấm.
- Chuyển bệnh nhân sang phòng thủ thuật. Nếu làm tại giường bệnh nhân,
phải có bình phong che để không ảnh hưởng đến bệnh nhân khác.
* Dụng cụ vô khuẩn
- Kim chọc dài 5 - 8cm đường kính 1mm (khi chọc dò); đường kính
1,5mm-2mm (đối với chọc tháo).
- ỐNG THÔNG polyetylen nhỏ, dài khoảng 1m có ăm bu để nối với đốc
kim, có khóa để điều chỉnh dịch chảy (có thể dùng kim to nối với dây truyền dịch
không có bầu đếm giọt).
- Bơm tiêm 5ml - 10ml - 20ml và kim tiêm
- Găng tay
- Bông gạc
- Móc bấm + Kìm agraf
- ỐNG nghiệm: 3 ống
- Kìm Kocher: 2 chiếc
* Dụng cụ sạch
- Cồn 70o, cồn iod
- Kéo
- Băng dính
- Mảnh nylon
- Phiếu xét nghiệm
- Một bình thủy tinh có chia vạch mililit.
- Thuốc gây tê Novocain 1%
- Thuốc cấp cứu
- Cốc thủy tinh chứa 100ml nước cất đã hòa 2 giọt acid acetic để làm phản
ứng.
- Khay quả đậu hoặc tui giấy đựng dụng cụ bẩn (bông, gạc).
c) Kỹ thuật tiến hành
- Ðem dụng cụ đến giường bệnh nhân
- Trải nylon lên giường
- Ðặt bệnh nhân nằm tùy theo yêu cầu của thầy thuốc: thường nằm nghiêng
trái sát thành giường.
- Bộc lộ vùng chọc.
- Sát khuẩn vùng chọc: Vạch một đường nối rốn với gai chậu trước trên,
chia đường này thành 3 phần. Sát khuẩn kỹ điểm 1/3 ngoài. Thường chọc ở bên
trái, ít khi chọc bên phải để tránh chọc vào manh tràng. Ðôi khi chọc bên phải theo
chỉ định của thầy thuốc (ví dụ khi lách rất to).
- Trải khăn có lỗ lên vùng chọc.
- ĐỔ CỒN 70O để sát khuẩn tay thầy thuốc.
- ĐỔ CỒN iod ra cốc và đưa bông thấm cồn iod để thầy thuốc sát khuẩn
- Ðưa găng cho thầy thuốc.
- Chuẩn bị thuốc gây tê để thầy thuốc gây tê
- Ðưa kim chọc dò (nêu chọc thăm dò có thể dùng bơm tiêm và kim tiêm
to). Nếu chọc tháo dùng kim có gắn dây truyền dịch không có bầu đếm giọt.
- Cắt băng dính, châm đèn cồn
- Khi thầy thuốc chọc, đưa ống đựng kim để thầy thuốc cho thông nòng
vào, đặt khay quả đậu hứng vài giọt dịch đầu tiên bỏ đi.
- Hứng dịch vào ống nghiệm để xét nghiệm (thường lấy vào 3 ống: tế bào,
vi khuẩn và sinh hóa; trong trường hợp làm phản ứng Rivalta thì nhỏ 2-4 giọt dịch
vào cốc đựng l00ml nước cất và acid acetic).
- Trường hợp chọc tháo thì nối ống thông vào đốc kim để dẫn dịch chảy
vào bình.
- Ðiều chỉnh dịch chảy ra nhanh hoặc chậm theo yêu cầu của thầy thuốc.
- Thường xuyên theo dõi sắc mặt và mạch bệnh nhân trong khi chọc.
- Khi thầy thuốc rút kim ra, người điều dưỡng sát khuẩn lại nơi chọc, đặt
gạc và băng lại (nếu thầy thuốc ủy nhiệm việc rút kim cho ÐIỀU DƯỠNG CẦN
ÐẢM BẢO VÔ KHUẨN. THÁO DÂY DẪN Ở đốc kim, đặt lại thông kim. Rút
kim thật nhanh. Sát khuẩn đặt gạc và băng lại).
- Nếu dùng kim to, cần bịt lỗ chọc bằng móc bấm (tùy trường hợp dịch có
chảy ra theo lỗ chọc hay khỏng, do cổ trướng căng to).
- Ðặt bệnh nhân nằm nghỉ nghiêng bên không chọc.
- Nhanh chóng gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm
- Thu dọn dụng cụ về phòng
d) Dọn dẹp và bảo quản dụng cụ
- Rửa sạch dụng cụ
- Lau khô trả về chỗ cũ
- Gửi dụng cụ đi tiệt khuẩn
e) Ghi hồ sơ.
- Ngày giờ thực hiện thủ thuật
- Vị trí chọc
- SỐ LƯỢNG, tính chất, màu sắc của dịch và kết quả của phản ứng Rivalta
- Tình trạng bệnh nhân
- Tên thầy thuốc thực hiện thủ thuật
g) Những điểm cần lưu ý:
- Thường xuyên theo dõi sắc mặt, mạch, huyết áp của bệnh nhân trong suốt
thời gian chọc để kịp thời phát hiện biến chứng.
- Báo ngay với thầy thuốc nếu màu sắc của dịch bất thường
- Nếu chọc tháo bằng kim to (Trocart) phải theo dõi các triệu CHỨNG:
XUẤT HUYẾT TRONG Ổ BỤNG (DO GIẢM ÁP LỰC Ổ BỤNG VÌ lấy dịch
quá nhiều và quá nhanh).
3.2.2. Chăm sóc, theo dõi bệnh nhân sau khi hút dịch màng bụng
- Ðặt bệnh nhân nằm nghỉ nghiêng về bên không chọc
- Ủ ẤM CHO bệnh nhân
- Thực hiện thuốc theo y lệnh.
- Theo dõi:
+ Sắc mặt, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở.
+ Số lượng, tính chất, màu sắc dịch chảy ra
+ Dấu hiệu đau bụng hoặc bụng chướng
+ Ngất
+ Tình trạng nhiễm khuẩn.
3.4. Chọc dò tủy sống.
3.4.1. Kỹ thuật phụ giúp:
a) Chuẩn bị bệnh nhân.
Giải thích, động viên để bệnh nhân yên tâm. Ðối với trẻ nhỏ, bệnh nhá.ri
không tỉnh, phải giải thích cho gia đình bệnh nhân.
Hướng dẫn bệnh nhân những điều cần thiết, nhắc bệnh nhân đi đại, tiểu
tiện...
- Lấy mạch, huyết áp, nhịp thở.
- Vệ sinh vùng chọc, vùng chọc thường là vùng thắt lưng (L) III, IV, V
HOẶC GIAO ÐIỂM giữa đường nối 2 mào chậu với cột sống.
- Chuyển bệnh nhân sang phòng thủ thuật. Nếu làm tại giường, phải có bình
phong để không ảnh hưởng tới các bệnh nhân khác.
b) Chuẩn bị dụng cụ:
* Dụng cụ vô khuẩn:
Ðể trong khay vô khuẩn có phủ khăn vô khuẩn.
- 2 kim chọc dò có thông nòng, cỡ tùy thuộc vào bệnh nhân: thường dùng
kim dài 5-8cm đường kính 0,8-1mm
- 1 KHÓA CHỮ T (3 đường) nếu dùng áp kế Claude đo áp lực nước não
tủy.
- 1 khăn có lỗ, 2 kìm kẹp khăn
- 1 bơm tiêm 5ml và kim để gây tê
- 1 cốc con và gạc củ ấu.
- Vài miếng gạc vuông
- 1 kìm Kocher
- 1 đôi găng tay
- 1 khay quả đậu.
* Dụng cụ sạch:
- Cồn iod, cồn 70o
- Thuốc tê: Novocain hoặc xylocain 1-2% (nên dùng Kelen để chỗ gây tê
không bị phồng lên).
- Giá đựng 3 ống nghiệm có dán nhãn (có 1 ống vô khuẩn): ghi rõ họ, tên,
tuổi, khoa.
- Phiếu xét nghiệm
- Kéo, băng dính
- ÁP KẾ Claude.
- Ðồng hồ bấm giây, ống nghe, huyết áp kế.
* Dụng cụ khác
- Khay quả đậu đựng bông bẩn
- Chậu dung dịch sát khuẩn
c) Tiến hành:
Nhóm thủ thuật gồm 1 bác sĩ và 2 người phụ.
* Người phụ 1
- ĐẶT BỆNH NHÂN Ở tư thế theo chỉ định của bác sĩ, bộc lộ vùng chọc.
+ Tư thế ngồi: bệnh nhân ngồi trên ghế quay mặt về phía vai ghế, 2 chân
đặt sang 2 bên, 2 tay khoanh vào nhau đặt lên vai ghế, đầu cúi đặt trên 2 tay. Tư
thế ngồi ít được áp dụng vì dễ xảy ra tai biến.
+ Tư thế nằm: Ðặt bệnh nhân nằm nghiêng, lưng sát mép giường quay ra
phía bác sĩ, kê 1 gối mỏng dưới đầu, 1 gối giữa 2 chân (vùng đầu gối) bảo bệnh
nhân cong lưng, chân co gập vào bụng 2 tay kẹp lấy đầu gối hoặc ôm lấy cổ
(H.140).
- GIỮ BỆNH NHÂN Ở TƯ THẾ NẰM BẰNG CÁCH 1 TAY ÐẶT Ở
GÁY CỦA BỆNH NHÂN, 1 TAY ÐẶT Ở khoeo chân (hình vẽ trên), luôn có xu
thế kéo vào để lưng bệnh nhân cong tối đa trong khi bác sĩ chọc kim vào ống sống
(hoặc có thể dùng thêm đầu gối đẩy vào bụng bệnh nhân để làm tăng sự cong của
cột sống).
* Người phụ 2
- Ðội mũ, đeo khấu trang, rửa tay.
- Ðưa dụng cụ đến nơi làm thủ thuật
- Mở khay vô khuẩn
- CHUẨN BỊ GĂNG ÐỀ BÁC SĨ ÐI GĂNG.
- ĐỔ cồn vào cốc để bác sĩ sát khuẩn
- Chuẩn bị thuốc tê để bác sĩ gây tê.
- Kẹp khăn có lỗ nếu bác sĩ yêu cầu.
- Trong khi bác sĩ đâm kim, điều dưỡng viên luôn theo dõi sát sắc mặt bệnh
nhân.
- Khi kim đã vào ống sống, dịch não tủy chảy ra, giúp bệnh nhân duỗi thẳng
chân và bảo bệnh nhân thở đều.
- Ðưa áp kế Claude để bác sĩ nối vào khóa chữ T, ghi nhớ áp lực nước não
tủy nếu bác sĩ yêu cầu.
+ Tư thế nằm áp lực = 120mm H2O
+ Ở tư thế ngồi = 180mm H2O
- Ðếm số giọt nước não tủy trong một phút đồng thời hứng dịch vào 3 ống
nghiệm, mỗi ống từ 2-3ml (xét nghiệm vi khuẩn chỉ cấn 1ml).
- Khi bác sĩ rút kim, sát khuẩn lại vết chọc, đặt gạc và băng lại.
- Ðặt bệnh nhân nằm sấp, dặn bệnh nhân nằm sấp trong 15 phút sau đó nằm
ngửa đầu thấp không gối trong 1-2 giờ, không được ngồi dậy, ngay cả khi đi đại,
tiểu tiện. Nếu thấy: chóng mặt, đau đầu, người khó chịu thì phải báo ngay.
- Lấy mạch, huyết áp, nhịp thở và theo dõi sát toàn trạng bệnh nhân để phát
hiện kịp thời các biến chứng có thể xảy ra.
- Gửi mẫu bệnh phẩm đi xét nghiệm
d) Thu dọn và bảo quản dụng cụ.
- Ðưa dụng cụ bẩn về phòng cọ rửa và xử lý theo quy định
- Xếp đặt các dụng cụ khác về vị trí cũ
e) Ghi hồ sơ
- Ngày giờ làm thủ thuật
- ÁP LỰC nước não tủy, số giọt trong 1 phút.
- Số lượng dịch lấy ra, tính chất, màu sắc.
- Loại xét nghiệm.
- Tình trạng của bệnh nhân.
- Tên bác sĩ làm thủ thuật và người phụ.
3.4.2. Những điểm cần lưu ý.
- Tuyệt đối tuân thủ chế độ chăm sóc, theo dõi bệnh nhân trước, trong và
sau khi tiến hành thủ thuật.
- Phát hiện và báo cáo kịp thời những dấu hiệu bất thường xảy ra sau khi
tiến hành thủ thuật, đặc biệt trong những trường hợp chọc dò ống sống lấy bớt
dịch để làm giảm áp lực sọ não. Bệnh nhân nôn mửa, mạch chậm, co giật...
Top Download Y Khoa - Dược
-
-
Cẩm nang Hồi sức cấp cứu - Viện Bỏng Quốc Gia
63p 603 328
-
Bài giảng Bệnh thủy đậu - Lê Bửu Châu
39p 442 209
-
-
24p 2306 643
-
-
Cẩm nang điều trị - Bệnh viện Bạch Mai
81p 643 417
-
-
Giáo trình dinh dưỡng - NXB Hà Nội
70p 442 263
-
Giáo trình bệnh truyền nhiễm - ĐH Y Dược Huế
198p 1054 382
Tài Liệu Y khoa - Dược Mới Xem thêm » Tài Liệu mới cập nhật Xem thêm »
-
56p 5 5
-
-
56p 1 1
-
-
-
14p 0 0

markdown:
24 trang
Lượt xem: 567
Download: 95
# CHỌC MÀNG TIM, MÀNG PHỔI, MÀNG BỤNG, TUỶ SỐNG
Chia sẻ:
[womanhood911_07](http://tailieu.vn/user/womanhood911_07)
Chọc màng tim, màng phổi, màng bụng, tủy sống là những thủ thuật dùng kim đặc biệt đưa vào các khoang của màng tim, màng phổi, màng bụng, ống sống nhằm mục đích: 1.1 Ðể chẩn đoán qua. - Màu sắc của dịch - ÁP LỰC của dịch. - Xét nghiệm: tế bào, sinh hóa, vi khuẩn.
![](images/graphics/blank.gif)
![](images/graphics/blank.gif)
## Thể loại:
[Y Tế - Sức Khoẻ](http://tailieu.vn/y-te-suc-khoe/)» [Y khoa - Dược](http://tailieu.vn/y-te-suc-khoe/y-khoa-duoc/)
## Chủ đề liên quan:
**Nội dung Text: CHỌC MÀNG TIM, MÀNG PHỔI, MÀNG BỤNG, TUỶ SỐNG**
MÀNG BỤNG, TUỶ SỐNG
1. ÐẠI CƯƠNG:
Chọc màng tim, màng phổi, màng bụng, tủy sống là những thủ thuật dùng
kim đặc biệt đưa vào các khoang của màng tim, màng phổi, màng bụng, ống sống
nhằm mục đích:
1.1 Ðể chẩn đoán qua.
- Màu sắc của dịch
- ÁP LỰC của dịch.
- Xét nghiệm: tế bào, sinh hóa, vi khuẩn.
1.2. Ðể điều trị.
- Dùng dung dịch NaCl 0,9% để bơm rửa sạch các khoang trên.
- Bơm thuốc hoặc hơi theo y lệnh để điều trị tại chỗ, đặc biệt còn bơm
thuốc cản quang hoặc hơi để chụp não hoặc tủy sống.
- Chọc tháo bớt dịch để điều trị hội chứng chèn ép hoặc làm giảm bớt áp
lực.
Khi hút số lượng dịch ít gọi là chọc dò, khi hút số lượng dịch nhiều gọi là
chọc tháo.
Các thủ thuật trên do bác sĩ trực tiếp làm còn điều dưỡng viên là người
chuẩn bị bệnh nhân, dụng cụ và phụ giúp bác sĩ trong khi TIẾN HÀNH THỦ
THUẬT.
2. NGUYÊN TẮC KHI TRỢ GIÚP:
Người điều dưỡng khi phụ giúp bác sĩ tiến hành các thủ thuật trên phải tuân
thủ đầy đủ các nguyên tấc sau:
2.1. Ðảm bảo tuyệt đối vô khuẩn.
- Bàn tay bác sĩ, mũ áo, khẩu trang vô khuẩn đầy đủ.
- Bàn tay người điều dưỡng, trang phục phải vô khuẩn.
- Các dụng cụ được hấp tiệt khuẩn.
- Chú ý vô khuẩn trong các kỹ thuật.
- Vùng chọc phải sát khuẩn đẩy đủ.
2.2. Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ, hồ sơ, các xét nghiệm, thuốc và phương
tiện phòng chống tai biến.
2.3. Chuẩn bị địa điểm: tiến hành tại phòng thủ thuật CÓ ÐỦ THUỐC VÀ
PHƯƠNG TIỆN CẤP CỨU, THƯỜNG LÀM Ở phòng mổ.
2.4. Giải thích động viên cho bệnh nhân yên tâm, tin tưởng cùng phối hợp
để tiến hành thủ thuật được tốt.
2.5. Trong khi phụ giúp bác sĩ làm thủ thuật người điều dưỡng luôn luôn
theo dõi bệnh nhân để kịp thời phát hiện tai biến.
2.6. Người điều dưỡng cần phối hợp nhịp nhàng với bác sĩ để tiến hành
thủ thuật đúng quy trình kỹ thuật.
2.7. Sau khi tiến hành thủ thuật xong người điều dưỡng đưa bệnh nhân
về giường và theo dõi sát để phòng và xử trí kịp thời các TAI BIẾN SAU KHI
CHỌC DÒ.
3. CÁC KỸ THUẬT CHỌC DÒ:
3.1. Chọc dò màng tim.
3.1.1. Kỹ thuật trợ giúp.
a) Chuẩn bị bệnh nhân:
- Giải thích và động viên để bệnh nhân yên tâm. Ðối với trẻ nhỏ, bệnh nhân
không tỉnh, phải giải thích cho gia đình bệnh nhân.
- Lấy mạch, nhịp thở, huyết áp.
Vệ sinh vùng chọc bằng xà phòng và nước ấm. Theo hướng dẫn của bác sĩ.
Dùng thuốc cho bệnh nhân theo chỉ định cửa bác sĩ.
Chuyển bệnh nhân sang phòng thủ thuật.
b) Chuẩn bị dụng cụ:
Ðiều dưỡng viên mặc áo, đội mũ, đeo khẩu trang và rửa tay.
* Dụng cụ vô khuẩn: Ðể trong khay vô khuẩn có phủ khăn vô khuẩn.
- 1 kim chọc dò: Dài 5-8cm, đường kính 2mm.
- 1 bơm tiêm 5ml và kim để gây tê.
- 1 bơm tiêm 20ml hoặc 50ml.
- 1 khăn có lỗ và 2 kìm kẹp khăn.
- 1 ống thông màng ngoài tim có khóa. Dùng dẫn dịch trong trường hợp
nhiều dịch.
- 1 kìm Kocher
- 1 cốc con và gạc củ ấu
- Vài miếng gạc vuông.
- 1 đôi găng. Nếu để găng trong túi thì để riêng.
* Dụng cụ sạch và thuốc:
- Lọ cồn iod 1%, cồn 70o
- Thuốc tê: Novocain, Xylocain 1-2%
- Băng dính, kéo cắt băng
- Giá đựng 3 ống nghiệm có dán nhãn (trong đó 1 ống vô khuẩn). Ghi rõ họ
tên, tuổi, khoa, phòng.
- Phiếu xét nghiệm, hồ sơ bênh án.
- Huyết áp kế, ống nghe, đồng hồ bấm giây.
* Dụng cụ khác
- 1 khay quả đậu đựng bông bẩn.
- 1 chậu đựng dung dịch sát khuẩn (nếu có)
- Các dụng cụ cấp cứu. Máy sốc điện, bóng hô hấp, oxy, mặt nạ thở oxy.
- Máy theo dõi điện tim.
c) Tiến hành:
- Ðưa dụng cụ đến nơi làm thủ thuật.
- Ðặt bệnh nhân nằm tư thế thoải mái, đầu cao, để lộ vùng chọc.
Nâng đầu giường lên cao một góc 60o, cởi cúc áo, kéo vạt áo sang hai bên.
- Mở khay dụng cụ vô khuẩn.
- Chuẩn bị găng để bác sĩ đi găng.
- Ðổ cồn vào cốc con có gạc củ ấu để bác sĩ sát khuẩn.
- Chuẩn bị thuốc tê để bác sĩ gây tê.
- Giữ bệnh nhân, quan sát sắc mặt bệnh nhân, theo dõi điện tâm đồ và dặn
bệnh nhân không lược ho trong khi bác sĩ đâm kim.
- Hứng dịch vào 3 ống nghiệm.
Trường hợp có nhiều dịch, bác sĩ luồn ống dẫn dịch qua kim chọc và lưu
ống này trong khoang màng ngoài tim, ống được nối với 1 túi hoặc chai dẫn lưu
vô khuẩn.
- Sát khuẩn lại và băng vết chọc sau khi bác sĩ rút kim.
- Cho bệnh nhân nằm tư thế thoải mái.
Dặn bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường, nếu thấy tức ngực, khó chịu, hồi hộp,
khó thở, thì báo ngay.
- Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở của bệnh nhân.
Sau chọc hút dịch màng ngoài tim, phải theo dõi sát: huyết áp động mạch,
huyết áp tĩnh mạch trung tâm (nếu có điều kiện), theo dõi tiếng tim để đề phòng
tràn dịch trở lại, khi thấy những dấu hiệu bất thường phải báo ngay để bác sĩ xử lý
+ 30 phút/1 lần trong 2 giờ đầu sau khi chọc.
+ 3 giờ/1 lần trong 24 giờ tiếp theo.
- Gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm
d) Thu dọn và bảo quản dụng cụ.
- Ðem dụng cụ về phòng cọ rửa và xử lý dụng cụ theo quy định.
- Sắp xếp dụng cụ và máy móc khác về vị trí cũ.
e) Ghi hồ sơ:
- Ngày giờ làm thủ thuật
- SỐ LƯỢNG, màu sắc, tính chất dịch hút ra.
- Mẫu bệnh phẩm đã gửi xét nghiệm
- Tình trạng và các diễn biến của bệnh nhân
- Tên thủ thuật viên và người phụ.
3.1.2. Tai biến và chăm sóc:
a) Ngất: Do phản xạ khi chọc kim hoặc bệnh nhân sợ, hoặc đau, hoặc phản
ứng của thuốc tê (đề phòng: tiêm thuốc trước khi chọc 30 phút, giải thích cho bệnh
nhân trước khi chọc).
Biểu hiện: Bệnh nhân ngất xỉu, mạch nhanh nhỏ khó bắt.
Xử trí: Cho bệnh nhân nằm tại chỗ, thở oxy, ủ ấm, truyền thuốc vận mạch
nâng huyết áp nếu huyết áp tụt.
b) Chảy máu: Do chọc vào mạch máu hoặc chọc sâu vào cơ tim.
Tiến hành kỹ thuật thận trọng, đúng quy trình.
c) Nhiễm khuẩn: Bội nhiễm do dụng cụ hoặc thao tác không vô khuẩn. 2-3
ngày sau chọc bệnh nhân sốt, tăng bạch cầu (phòng: dụng cụ vô khuẩn, kỹ thuật
đúng quy trình, dùng kháng sinh).
d) Ngừng tim.
3.2. Chọc dò màng phổi.
3.2.1. Kỹ thuật trợ giúp.
a) Chuẩn bị bệnh nhân:
Giải thích cho bệnh nhân biết việc sắp làm để bệnh nhân yên tâm: Ðối với
trẻ nhỏ, bệnh nhân không tỉnh, phải giải thích cho gia đình.
- Hướng dẫn bệnh nhân những điều cần thiết: đại, tiểu tiện trước khi làm
thủ thuật...
- Lấy mạch, đo huyết áp, nhịp thở.
- Vệ sinh vùng chọc bằng xà phòng và nước ấm.
+ Chọc hút dịch thường chọc ở khoang liên sườn 8-9 (bờ trên của xương
sườn dưới) đường nách sau.
+ CHỌC HÚT KHÍ THƯỜNG CHỌC Ở khoang liên sườn 1-2 đường giữa
xương đòn.
- Chuyển bệnh nhân sang phòng thủ thuật: Nếu làm tại giường, phải có bình
phong che để không ảnh hưởng đến bệnh nhân khác.
b) Chuẩn bị dụng cụ: điều dưỡng viên đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay.
* Dụng cụ vô khuẩn: để trong khay có phủ khăn vô khuẩn.
- 2 kim chọc dò có thông nòng: dài 5-8cm, đường kính 1-2mm.
- 1 bơm tiêm 20ml hoặc 50ml.
- 1 đoạn ống cao su có khóa điều chỉnh (hoặc khóa chữ T CÓ 3 ÐƯỜNG)
ÐỂ NỐI ÐẦU ĂM BU CỦA bơm tiêm với đốc kim chọc.
- 1 bơm tiêm 5ml; 2 kim tiêm để gây tê.
- 1 khăn có lỗ, 3 kìm kẹp khăn.
- 1 cốc con, gạc củ ấu.
- Vài miếng gạc vuông.
- 1 kìm Kocher
- 2 khay quả đậu để khi cần rửa màng phổi.
- 1 đôi găng nếu găng để trong túi thì để riêng.
* Dụng cụ sạch: thuốc chống sốc
- Cồn iod 1%, cồn 70o.
- Thuốc gây tê: Novocain hoặc xylocain 1-2%
- 1 cốc thủy tinh đựng 100ml nước cất: trường hợp cần thử phản ứng
Rivalta.
- Một lọ acid acetic có bầu nhỏ giọt.
- Băng dính, kéo cắt băng
~ Giá đựng 3 ống nghiệm có dán nhãn (có 1 ống vô khuẩn) ghi rõ họ tên,
tuổi bệnh nhân, khoa, phòng.
- Giấy xét nghiệm.
- Huyết áp kế, ống nghe, đồng hồ bấm giây.
* Dụng cụ khác
- Khay quả đậu hoặc túi giấy để đựng bông, gạc bẩn
- 1 tấm nylon
- 1 cốc đong
- 1 bô chứa dịch
- 1 ống pipet
d) Tiến hành:
Mang dụng cụ đến nơi làm thủ thuật
•
Ðặt bệnh nhân ở tư thế nằm hoặc ngồi theo chỉ định của bác sĩ, để lộ
•
vùng chọc.
Tư thế nằm: bệnh nhân nằm thẳng, đầu cao, thân người nghiêng về
•
phía phổi lành, cánh tay bên phổi chọc đưa cao lên đầu.
Tư thế ngồi: Bệnh nhân ngồi trên ghế tựa, mặt quay về phía vai ghế,
•
2 chận giang ra 2 bên, 2 tay khoanh phía trước mặt lên vai ghế, ngực tì vào vai ghế
có đệm một gối mềm.
Mở khăn vô khuẩn
•
Ðổ cồn vào vào cốc có gạc củ ấu để bác sĩ sát khuẩn vị trí chọc.
•
Chuẩn bị găng để bác sĩ đi găng.
•
Chuẩn bị thuốc tê, sát khuẩn và cưa ống thuốc để bác sĩ lấy thuốc tê.
•
Giữ bệnh nhân khi bác sĩ đâm kim. Quan sát sắc mặt bệnh nhân, dặn
•
bệnh nhân nín ho và không cử động.
Hứng dịch vào 3 ống nghiệm, phối hợp với bác sĩ đóng, mở khóa khi
•
bác sĩ tháo và lắp bơm tiêm để đề phòng khí tràn vào khoang màng phổi.
Khi bác sĩ rút kim, điều dưỡng viên sát khuẩn vết chọc và băng lại.
•
Ðặt bệnh nhân nằm tư thế Fowler.
•
+ Nghiêng về bên lành sau khi chọc.
+ Dặn bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường, tránh đi lại, vận động trong vài giờ
đầu sau khi chọc.
- Ðo lại mạch, huyết áp, nhịp thở.
- Gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm.
d) Thu dọn và bảo quản dụng cụ:
- Ðưa toàn bộ dụng cụ bẩn về phòng cọ rửa và xứ lý theo quy định (xem bài
khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ).
- Xếp đặt các dụng cụ khác về vị trí cũ.
e) Ghi hồ sơ:
- Ngày, giờ tiến hành thủ thuật.
- SỐ LƯỢNG dịch hút ra, màu sắc, tính chất.
- Loại xét nghiệm đã gửi đi.
- Tình trạng bệnh nhân, mạch, nhiệt độ, huyết áp.
- Họ tên bác sĩ và điều dưỡng viên.
g) Chăm sóc bệnh nhân sau khi chọc:
Trong vài giờ đầu sau khi chọc, để bệnh nhân nằm nghỉ ngơi tại giường
tránh vận động mạnh và đi lại. Luôn theo dõi sát tình trạng của bệnh nhân Nếu
thấy bệnh nhân khó thở hoặc có những diễn biến bất thường như ho nhiều, đau tức
ngực, tím tái, mạch nhanh, huyết áp hạ, thân nhiệt tăng hoặc giảm thì phải báo cáo
ngay cho bác sĩ biết để kịp thời xử trí.
3.2.2. Một số tai biến thường gặp trong và sau khi chọc, cách chăm sóc xử
trí
a) Ngất: Do bệnh nhân quá sợ hãi, do sự thay đổi áp lực đột ngột của màng
phổi.
Biểu hiện: tím tái, ngừng thở, ngừng tim
Xử trí và chăm sóc: Làm thông đường hô hấp
Cho bệnh nhân nằm đấu thấp
Tiến hành hồi sinh hô hấp tuần hoàn (nếu cần)
Cho mời bác sĩ ngay.
b) Tràn khí màng phổi: Do không đảm bảo kín nên khí từ bên ngoài lọt vào
khoang màng phổi hoặc do đâm kim thủng lá tạng vào nhu mô phổi.
Biểu hiện: ho rũ rượi, khó thở, mạch nhanh, tím tái, gõ trong.
Xử trí và chăm sóc: Cho bệnh nhân ngồi dậy, động viên an ủi bệnh nhân và
mời bác sĩ ngay.
Nếu cần phải hút khí ra và cho thở O2.
c) Phù phổi cấp: Do hút quá nhiều và quá nhanh dịch trong khoang màng
phổi (lượng dịch hút ra trên l00ml) gây nên sự thay đổi áp lực đột ngột trong
khoang màng phổi.
Biểu hiện: Khó thở, tím tái, ho khạc ra bọt màu hồng, mạch nhanh, huyết áp
hạ...
Xử trí và chăm sóc:
- Nhanh chóng chuyển bệnh nhân ra phòng cấp cứu
- Cho bệnh nhân ngồi dậy hoặc nằm tư thế nửa nằm nửa ngồi giúp bệnh
nhân dễ thở.
- Ðộng viên an ủi bệnh nhân.
- Chuẩn bị phương tiện và thuốc men cấp cứu trước khi làm thủ thuật.
- Thực hiện các bước cấp cứu ban đầu như: Hút đờm dãi, làm thông đường
hô hấp, cho thở oxy, garo chi.
- Cho mời bác sĩ ngay và thực hiện y lệnh của bác sĩ.
d) Mủ màng phổi: Do dụng cụ không vô khuẩn hoặc do không đảm bảo kỹ
thuật vô khuẩn khi làm thủ thuật.
Biểu hiện: Sốt cao, khó thở, mạch nhanh, gõ vùng phổi đục.
Xử trí và chăm sóc: Giúp bệnh nhân dễ thở
Chườm lạnh
Báo cáo cho bác sĩ biết và thực hiện các y lệnh.
Thường phải cho kháng sinh và chọc rửa khoang màng phổi.
e) Tổn thương tế bào phổi: do đâm kim to, quá sâu vào nhu mô phổi. Trong
trường hợp này bệnh nhân thường có biểu hiện ho và khạc đờm có máu. Người
điều dưỡng phải động viên an ủi bệnh nhân và báo cáo NGAY CHO BÁC SĨ
BIẾT.
3.3. chọc dò màng bụng
3.3.1. Kỹ thuật trợ giúp.
a) Chuẩn bị bệnh nhân:
- Giải thích cho bệnh nhân biết thủ thuật sắp làm và động viên để bệnh
nhân yên tâm. Ðối với trẻ nhỏ, bệnh nhân không tỉnh, cần phải giải thích cho
người nhà bệnh nhân.
- Hướng dẫn bệnh nhân những điều cần thiết. Nhắc bệnh nhân đi đại, tiểu
tiện...
- Kiểm tra mạch, huyết áp nhịp thở.
- Vệ sinh vùng chọc bằng xà phòng và nước ấm.
- Chuyển bệnh nhân sang phòng thủ thuật. Nếu làm tại giường bệnh nhân,
phải có bình phong che để không ảnh hưởng đến bệnh nhân khác.
* Dụng cụ vô khuẩn
- Kim chọc dài 5 - 8cm đường kính 1mm (khi chọc dò); đường kính
1,5mm-2mm (đối với chọc tháo).
- ỐNG THÔNG polyetylen nhỏ, dài khoảng 1m có ăm bu để nối với đốc
kim, có khóa để điều chỉnh dịch chảy (có thể dùng kim to nối với dây truyền dịch
không có bầu đếm giọt).
- Bơm tiêm 5ml - 10ml - 20ml và kim tiêm
- Găng tay
- Bông gạc
- Móc bấm + Kìm agraf
- ỐNG nghiệm: 3 ống
- Kìm Kocher: 2 chiếc
* Dụng cụ sạch
- Cồn 70o, cồn iod
- Kéo
- Băng dính
- Mảnh nylon
- Phiếu xét nghiệm
- Một bình thủy tinh có chia vạch mililit.
- Thuốc gây tê Novocain 1%
- Thuốc cấp cứu
- Cốc thủy tinh chứa 100ml nước cất đã hòa 2 giọt acid acetic để làm phản
ứng.
- Khay quả đậu hoặc tui giấy đựng dụng cụ bẩn (bông, gạc).
c) Kỹ thuật tiến hành
- Ðem dụng cụ đến giường bệnh nhân
- Trải nylon lên giường
- Ðặt bệnh nhân nằm tùy theo yêu cầu của thầy thuốc: thường nằm nghiêng
trái sát thành giường.
- Bộc lộ vùng chọc.
- Sát khuẩn vùng chọc: Vạch một đường nối rốn với gai chậu trước trên,
chia đường này thành 3 phần. Sát khuẩn kỹ điểm 1/3 ngoài. Thường chọc ở bên
trái, ít khi chọc bên phải để tránh chọc vào manh tràng. Ðôi khi chọc bên phải theo
chỉ định của thầy thuốc (ví dụ khi lách rất to).
- Trải khăn có lỗ lên vùng chọc.
- ĐỔ CỒN 70O để sát khuẩn tay thầy thuốc.
- ĐỔ CỒN iod ra cốc và đưa bông thấm cồn iod để thầy thuốc sát khuẩn
- Ðưa găng cho thầy thuốc.
- Chuẩn bị thuốc gây tê để thầy thuốc gây tê
- Ðưa kim chọc dò (nêu chọc thăm dò có thể dùng bơm tiêm và kim tiêm
to). Nếu chọc tháo dùng kim có gắn dây truyền dịch không có bầu đếm giọt.
- Cắt băng dính, châm đèn cồn
- Khi thầy thuốc chọc, đưa ống đựng kim để thầy thuốc cho thông nòng
vào, đặt khay quả đậu hứng vài giọt dịch đầu tiên bỏ đi.
- Hứng dịch vào ống nghiệm để xét nghiệm (thường lấy vào 3 ống: tế bào,
vi khuẩn và sinh hóa; trong trường hợp làm phản ứng Rivalta thì nhỏ 2-4 giọt dịch
vào cốc đựng l00ml nước cất và acid acetic).
- Trường hợp chọc tháo thì nối ống thông vào đốc kim để dẫn dịch chảy
vào bình.
- Ðiều chỉnh dịch chảy ra nhanh hoặc chậm theo yêu cầu của thầy thuốc.
- Thường xuyên theo dõi sắc mặt và mạch bệnh nhân trong khi chọc.
- Khi thầy thuốc rút kim ra, người điều dưỡng sát khuẩn lại nơi chọc, đặt
gạc và băng lại (nếu thầy thuốc ủy nhiệm việc rút kim cho ÐIỀU DƯỠNG CẦN
ÐẢM BẢO VÔ KHUẨN. THÁO DÂY DẪN Ở đốc kim, đặt lại thông kim. Rút
kim thật nhanh. Sát khuẩn đặt gạc và băng lại).
- Nếu dùng kim to, cần bịt lỗ chọc bằng móc bấm (tùy trường hợp dịch có
chảy ra theo lỗ chọc hay khỏng, do cổ trướng căng to).
- Ðặt bệnh nhân nằm nghỉ nghiêng bên không chọc.
- Nhanh chóng gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm
- Thu dọn dụng cụ về phòng
d) Dọn dẹp và bảo quản dụng cụ
- Rửa sạch dụng cụ
- Lau khô trả về chỗ cũ
- Gửi dụng cụ đi tiệt khuẩn
e) Ghi hồ sơ.
- Ngày giờ thực hiện thủ thuật
- Vị trí chọc
- SỐ LƯỢNG, tính chất, màu sắc của dịch và kết quả của phản ứng Rivalta
- Tình trạng bệnh nhân
- Tên thầy thuốc thực hiện thủ thuật
g) Những điểm cần lưu ý:
- Thường xuyên theo dõi sắc mặt, mạch, huyết áp của bệnh nhân trong suốt
thời gian chọc để kịp thời phát hiện biến chứng.
- Báo ngay với thầy thuốc nếu màu sắc của dịch bất thường
- Nếu chọc tháo bằng kim to (Trocart) phải theo dõi các triệu CHỨNG:
XUẤT HUYẾT TRONG Ổ BỤNG (DO GIẢM ÁP LỰC Ổ BỤNG VÌ lấy dịch
quá nhiều và quá nhanh).
3.2.2. Chăm sóc, theo dõi bệnh nhân sau khi hút dịch màng bụng
- Ðặt bệnh nhân nằm nghỉ nghiêng về bên không chọc
- Ủ ẤM CHO bệnh nhân
- Thực hiện thuốc theo y lệnh.
- Theo dõi:
+ Sắc mặt, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở.
+ Số lượng, tính chất, màu sắc dịch chảy ra
+ Dấu hiệu đau bụng hoặc bụng chướng
+ Ngất
+ Tình trạng nhiễm khuẩn.
3.4. Chọc dò tủy sống.
3.4.1. Kỹ thuật phụ giúp:
a) Chuẩn bị bệnh nhân.
Giải thích, động viên để bệnh nhân yên tâm. Ðối với trẻ nhỏ, bệnh nhá.ri
không tỉnh, phải giải thích cho gia đình bệnh nhân.
Hướng dẫn bệnh nhân những điều cần thiết, nhắc bệnh nhân đi đại, tiểu
tiện...
- Lấy mạch, huyết áp, nhịp thở.
- Vệ sinh vùng chọc, vùng chọc thường là vùng thắt lưng (L) III, IV, V
HOẶC GIAO ÐIỂM giữa đường nối 2 mào chậu với cột sống.
- Chuyển bệnh nhân sang phòng thủ thuật. Nếu làm tại giường, phải có bình
phong để không ảnh hưởng tới các bệnh nhân khác.
b) Chuẩn bị dụng cụ:
* Dụng cụ vô khuẩn:
Ðể trong khay vô khuẩn có phủ khăn vô khuẩn.
- 2 kim chọc dò có thông nòng, cỡ tùy thuộc vào bệnh nhân: thường dùng
kim dài 5-8cm đường kính 0,8-1mm
- 1 KHÓA CHỮ T (3 đường) nếu dùng áp kế Claude đo áp lực nước não
tủy.
- 1 khăn có lỗ, 2 kìm kẹp khăn
- 1 bơm tiêm 5ml và kim để gây tê
- 1 cốc con và gạc củ ấu.
- Vài miếng gạc vuông
- 1 kìm Kocher
- 1 đôi găng tay
- 1 khay quả đậu.
* Dụng cụ sạch:
- Cồn iod, cồn 70o
- Thuốc tê: Novocain hoặc xylocain 1-2% (nên dùng Kelen để chỗ gây tê
không bị phồng lên).
- Giá đựng 3 ống nghiệm có dán nhãn (có 1 ống vô khuẩn): ghi rõ họ, tên,
tuổi, khoa.
- Phiếu xét nghiệm
- Kéo, băng dính
- ÁP KẾ Claude.
- Ðồng hồ bấm giây, ống nghe, huyết áp kế.
* Dụng cụ khác
- Khay quả đậu đựng bông bẩn
- Chậu dung dịch sát khuẩn
c) Tiến hành:
Nhóm thủ thuật gồm 1 bác sĩ và 2 người phụ.
* Người phụ 1
- ĐẶT BỆNH NHÂN Ở tư thế theo chỉ định của bác sĩ, bộc lộ vùng chọc.
+ Tư thế ngồi: bệnh nhân ngồi trên ghế quay mặt về phía vai ghế, 2 chân
đặt sang 2 bên, 2 tay khoanh vào nhau đặt lên vai ghế, đầu cúi đặt trên 2 tay. Tư
thế ngồi ít được áp dụng vì dễ xảy ra tai biến.
+ Tư thế nằm: Ðặt bệnh nhân nằm nghiêng, lưng sát mép giường quay ra
phía bác sĩ, kê 1 gối mỏng dưới đầu, 1 gối giữa 2 chân (vùng đầu gối) bảo bệnh
nhân cong lưng, chân co gập vào bụng 2 tay kẹp lấy đầu gối hoặc ôm lấy cổ
(H.140).
- GIỮ BỆNH NHÂN Ở TƯ THẾ NẰM BẰNG CÁCH 1 TAY ÐẶT Ở
GÁY CỦA BỆNH NHÂN, 1 TAY ÐẶT Ở khoeo chân (hình vẽ trên), luôn có xu
thế kéo vào để lưng bệnh nhân cong tối đa trong khi bác sĩ chọc kim vào ống sống
(hoặc có thể dùng thêm đầu gối đẩy vào bụng bệnh nhân để làm tăng sự cong của
cột sống).
* Người phụ 2
- Ðội mũ, đeo khấu trang, rửa tay.
- Ðưa dụng cụ đến nơi làm thủ thuật
- Mở khay vô khuẩn
- CHUẨN BỊ GĂNG ÐỀ BÁC SĨ ÐI GĂNG.
- ĐỔ cồn vào cốc để bác sĩ sát khuẩn
- Chuẩn bị thuốc tê để bác sĩ gây tê.
- Kẹp khăn có lỗ nếu bác sĩ yêu cầu.
- Trong khi bác sĩ đâm kim, điều dưỡng viên luôn theo dõi sát sắc mặt bệnh
nhân.
- Khi kim đã vào ống sống, dịch não tủy chảy ra, giúp bệnh nhân duỗi thẳng
chân và bảo bệnh nhân thở đều.
- Ðưa áp kế Claude để bác sĩ nối vào khóa chữ T, ghi nhớ áp lực nước não
tủy nếu bác sĩ yêu cầu.
+ Tư thế nằm áp lực = 120mm H2O
+ Ở tư thế ngồi = 180mm H2O
- Ðếm số giọt nước não tủy trong một phút đồng thời hứng dịch vào 3 ống
nghiệm, mỗi ống từ 2-3ml (xét nghiệm vi khuẩn chỉ cấn 1ml).
- Khi bác sĩ rút kim, sát khuẩn lại vết chọc, đặt gạc và băng lại.
- Ðặt bệnh nhân nằm sấp, dặn bệnh nhân nằm sấp trong 15 phút sau đó nằm
ngửa đầu thấp không gối trong 1-2 giờ, không được ngồi dậy, ngay cả khi đi đại,
tiểu tiện. Nếu thấy: chóng mặt, đau đầu, người khó chịu thì phải báo ngay.
- Lấy mạch, huyết áp, nhịp thở và theo dõi sát toàn trạng bệnh nhân để phát
hiện kịp thời các biến chứng có thể xảy ra.
- Gửi mẫu bệnh phẩm đi xét nghiệm
d) Thu dọn và bảo quản dụng cụ.
- Ðưa dụng cụ bẩn về phòng cọ rửa và xử lý theo quy định
- Xếp đặt các dụng cụ khác về vị trí cũ
e) Ghi hồ sơ
- Ngày giờ làm thủ thuật
- ÁP LỰC nước não tủy, số giọt trong 1 phút.
- Số lượng dịch lấy ra, tính chất, màu sắc.
- Loại xét nghiệm.
- Tình trạng của bệnh nhân.
- Tên bác sĩ làm thủ thuật và người phụ.
3.4.2. Những điểm cần lưu ý.
- Tuyệt đối tuân thủ chế độ chăm sóc, theo dõi bệnh nhân trước, trong và
sau khi tiến hành thủ thuật.
- Phát hiện và báo cáo kịp thời những dấu hiệu bất thường xảy ra sau khi
tiến hành thủ thuật, đặc biệt trong những trường hợp chọc dò ống sống lấy bớt
dịch để làm giảm áp lực sọ não. Bệnh nhân nôn mửa, mạch chậm, co giật...
![](images/graphics/blank.gif)
![](images/graphics/blank.gif)
## Top Download Y Khoa - Dược
-
-
[Cẩm nang Hồi sức cấp cứu - Viện Bỏng Quốc Gia](http://tailieu.vn/doc/cam-nang-hoi-suc-cap-cuu-vien-bong-quoc-gia-102948.html)
63p
603
328
-
[Bài giảng Bệnh thủy đậu - Lê Bửu Châu](http://tailieu.vn/doc/bai-giang-benh-thuy-dau-le-buu-chau-104845.html)
39p
442
209
-
-
24p
2306
643
-
-
[Cẩm nang điều trị - Bệnh viện Bạch Mai](http://tailieu.vn/doc/cam-nang-dieu-tri-benh-vien-bach-mai-147196.html)
81p
643
417
-
-
[Giáo trình dinh dưỡng - NXB Hà Nội](http://tailieu.vn/doc/giao-trinh-dinh-duong-nxb-ha-noi-1182298.html)
70p
442
263
-
[Giáo trình bệnh truyền nhiễm - ĐH Y Dược Huế](http://tailieu.vn/doc/giao-trinh-benh-truyen-nhiem-dh-y-duoc-hue-147193.html)
198p
1054
382
Tài Liệu Y khoa - Dược Mới
[Xem thêm »](http://tailieu.vn/y-te-suc-khoe/y-khoa-duoc/)
Tài Liệu mới cập nhật
[Xem thêm »](http://tailieu.vn/tai-lieu/)
-
56p
5
5
-
-
56p
1
1
-
-
-
14p
0
0

Server: Apache/2.2.3 (CentOS)


text:
- 0 trang
- Lượt xem: 60
- Download: 22
Mạch phi tuyến
Chia sẻ: truongnghen
Tham khảo bài thuyết trình 'mạch phi tuyến', kỹ thuật - công nghệ, điện - điện tử phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Thể loại:Kỹ Thuật - Công Nghệ » Điện - Điện tử
Chủ đề liên quan:
Top Download Điện - Điện Tử
-
Bài tập cơ sở kỹ thuật điện - SV Nguyễn Văn Hoan
16p 3510 985
-
Giáo trình tham khảo Linh kiện điện tử - ĐH Cần Thơ
163p 7424 4189
-
Giáo trình Kỹ thuật điện - KS. Nguyễn Tuấn Hùng
0p 4662 1822
-
-
107p 2813 1431
-
Kỹ thuật điện tử - Nguyễn Thành Trung
107p 2560 1397
-
Bài giảng Cung Cấp Điện - ĐH Sư Phạm Kỹ Thuật Vinh
12p 1781 1036
-
Bài giảng Điện tử công suất tài liệu tham khảo
50p 3943 2316
-
-
Giáo trình an toàn điện - ĐH Bách Khoa Đà Nẵng
75p 13116 4170
Tài Liệu Điện - Điện tử Mới Xem thêm » Tài Liệu mới cập nhật Xem thêm »
-
-
32p 0 0
-
-
-
-

markdown:
0 trang
Lượt xem: 60
Download: 22
# Mạch phi tuyến
Chia sẻ:
[truongnghen](http://tailieu.vn/user/truongnghen)
Tham khảo bài thuyết trình 'mạch phi tuyến', kỹ thuật - công nghệ, điện - điện tử phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
## Thể loại:
[Kỹ Thuật - Công Nghệ](http://tailieu.vn/ky-thuat-cong-nghe/)» [Điện - Điện tử](http://tailieu.vn/ky-thuat-cong-nghe/dien-dien-tu/)
## Chủ đề liên quan:
![](images/graphics/blank.gif)
![](images/graphics/blank.gif)
## Top Download Điện - Điện Tử
-
[Bài tập cơ sở kỹ thuật điện - SV Nguyễn Văn Hoan](http://tailieu.vn/doc/bai-tap-co-so-ky-thuat-dien-sv-nguyen-van-hoan-133661.html)
16p
3510
985
-
[Giáo trình tham khảo Linh kiện điện tử - ĐH Cần Thơ](http://tailieu.vn/doc/giao-trinh-tham-khao-linh-kien-dien-tu-dh-can-tho-67840.html)
163p
7424
4189
-
[Giáo trình Kỹ thuật điện - KS. Nguyễn Tuấn Hùng](http://tailieu.vn/doc/giao-trinh-ky-thuat-dien-ks-nguyen-tuan-hung-6832.html)
0p
4662
1822
-
-
107p
2813
1431
-
[Kỹ thuật điện tử - Nguyễn Thành Trung](http://tailieu.vn/doc/ky-thuat-dien-tu-nguyen-thanh-trung-148194.html)
107p
2560
1397
-
[Bài giảng Cung Cấp Điện - ĐH Sư Phạm Kỹ Thuật Vinh](http://tailieu.vn/doc/bai-giang-cung-cap-dien-dh-su-pham-ky-thuat-vinh-403335.html)
12p
1781
1036
-
[Bài giảng Điện tử công suất tài liệu tham khảo](http://tailieu.vn/doc/bai-giang-dien-tu-cong-suat-tai-lieu-tham-khao-283287.html)
50p
3943
2316
-
-
[Giáo trình an toàn điện - ĐH Bách Khoa Đà Nẵng](http://tailieu.vn/doc/giao-trinh-an-toan-dien-dh-bach-khoa-da-n-ng-7791.html)
75p
13116
4170
Tài Liệu Điện - Điện tử Mới
[Xem thêm »](http://tailieu.vn/ky-thuat-cong-nghe/dien-dien-tu/)
Tài Liệu mới cập nhật
[Xem thêm »](http://tailieu.vn/tai-lieu/)
-
-
32p
0
0
-
-
-
-

Server: Apache


text:
Thị Trường Cạnh Tranh độc Quyền
-
Bài giảng Kinh tế vi mô (ThS. Võ Thị Thúy Hoa) - Chương 7: Thị trường cạnh tranh không hoàn toàn
Chương 7: Thị trường cạnh tranh không hoàn toàn của ThS. Võ Thị Thúy Hoa gồm 2 phần, phần 1: Thị trường độc quyền nhóm; phần 2: Thị trường cạnh tranh độc quyền. Mời tham khảo.
12p sasu111 15-03-2014 1 0
Bài giảng Kinh tế vi mô, Kinh tế vi mô, Lý thuyết Kinh tế vi mô
- »
-
Thị trường cạnh tranh độc quyền
2.1. Khái niệm: Là thị trường chỉ có một số hãng sản xuất và bán sản phẩm. Các sản phẩm giống nhau gọi là ĐQ TĐ thuần tuý, sản phẩm khác nhau gọi là ĐQTĐ phân biệt 2.1. Khái niệm: Là thị trường chỉ có một số hãng sản xuất và bán sản phẩm. Các sản phẩm giống...
78p nuber_12 27-08-2013 44 9
Thị trường cạnh tranh độc quyền, cạnh tranh độc quyền, bài giảng cạnh tranh độc quyền
- »
-
Bài giảng Kinh tế học vi mô - Bài 7 Cạnh tranh độc quyền và độc quyền nhóm
Độc quyền sở hữu hoặc kiểm soát của một công ty để sản xuất và bán một hàng hóa. hoặc một dịch vụ. Thị trường cạnh tranh độc quyền có một số đặc điểm.
25p dahoaquan2509 30-07-2013 15 2
Cạnh tranh độc quyền, Kinh tế học vi mô, Kinh tế học, Bài giảng kinh tế vi mô
- »
-
Chương 7- Thị trường cạnh tranh không hoàn toàn - Ths. Bùi Thị Hiền
Tài liệu tham khảo về thị trường cạnh tranh không hoàn toàn trong môn kinh tế vi mô, giúp các bạn bổ sung kiến thức cần thiết để tìm hiểu và học tốt môn kinh tế vi mô. Mời các bạn cùng tham khảo!
22p phamphat94 08-12-2013 4 2
Bài giảng Kinh tế vi mô, Thị trường cạnh tranh không hoàn toàn
- »
-
Bài giảng Kinh tế vi mô (ThS. Trần Nguyễn Minh Ái ) - Chương 7: Cạnh tranh độc quyền và độc quyền nhóm
Cạnh tranh độc quyền và độc quyền nhóm là 2 mô hình thị trường còn lại, cách nhận dạng 2 mô hình này là: số lượng người bán tương đối lớn, sản phẩm phân biệt, dễ gia nhập và rời bỏ.
46p baokim2014 14-03-2014 1 1
Kinh tế vi mô, Bài giảng môn kinh tế vi mô, Mô hình thị trường, Cạnh tranh độc quyền
- »
-
Báo cáo "Tìm hiểu về doanh nghiệp tư nhân bánh kẹo Á Châu"
Sản phẩm của doanh nghiệp nằm trong thị trường cạnh tranh độc quyền. Thị trường cạnh tranh độc quyền có một số đặc điểm sau: Có rất nhiều người bán tự do gia nhập hay rút lui khỏi ngành, thị phần của mỗi doanh nghiệp là rất nhỏ, không đáng kể trên thị...
15p vooanh 28-10-2010 367 153
tiểu luận nghiên cứu đề tài, Báo cáo quản trị sản xuất, doanh nghiệp tư nhân ABC Bakery
- »
-
TIỂU LUẬN THỊ TRƯỜNG MÔ TÔ VIỆT NAM
Thị trường mô tô là một thị trường cạnh tranh độc quyền( nội dung thuộc kinh tế vi mô) phù hợp với yêu cầu của bài tiểu luận đặt ra. Qua sự trình bày của nhóm người đọc sẽ biết được thế nào là cạnh tranh độc quyền. Do vấn đề về thị trường mô tô Việt...
14p arthas3000 23-01-2013 31 17
Thị trường Mô tô Việt Nam, Cạnh tranh độc quyền, Kim ngạch nhập khẩu, luận văn
- »
-
Kinh tế vi mô - Bài số 4
Tài liệu tham khảo các bài giảng môn Kinh tế vi mô, gồm 5 bài giảng và 9 chương học. Tài liệu này là bài giảng số 4 gồm 2 chương : mô hình thị trường cạnh tranh độc quyền, lý thuyết trò chơi và chiến lược kinh doanh
16p thuytinh_den 04-07-2010 366 208
giáo dục, đào tạo, cao đẳng, đại học, kinh tế vi mô
- »
-
CHƯƠNG 7 THỊ TRƯỜNG CẠNH TRANH KHÔNG HOÀN TOÀN
*Cạnh tranh: - Có nhiều dnghiệp cung ứng - Quyết định về giá và slượng kg ảnh hg trực tiếp nhau - Điều kiện gia nhập và rút khỏi ngành tương đối dễ *Độc quyền: - Sp hòan tòan giống nhau - Dnghiệp có chút quyền kiểm sóat giá sp mình
9p cuongnguyen1992 23-09-2011 262 69
kinh tế vĩ mô, thị trường cạnh tranh không hoàn toàn, thị trường cạnh tranh độc quyền
- »
-
kinh tế học vĩ mô dành cho chính sách công bài giảng thị trường cạnh tranh độc quyền
Cạnh tranh độc quyền: Các đặc điểm của thị trường cạnh tranh độc quyền là có nhiều doanh nghiệp trong ngành, tự do gia nhập và ra khỏi ngành, sản phẩm có sự khác biệt(thương hiệu, kiểu dáng,mùi vị,...) nhưng thay thế tốt cho nhau.
18p mymemory1212 16-02-2011 76 20
Bài giảng kinh tế quản lý, quản lý nhà nước, giới thiệu kinh tế học vĩ mô
- »

markdown:
# Thị Trường Cạnh Tranh độc Quyền
![](images/graphics/blank.gif)
![](images/graphics/blank.gif)
-
[Bài giảng Kinh tế vi mô (ThS. Võ Thị Thúy Hoa) - Chương 7: Thị trường cạnh tranh không hoàn toàn](http://tailieu.vn/doc/bai-giang-kinh-te-vi-mo-ths-vo-thi-thuy-hoa-chuong-7-thi-truong-canh-tranh-khong-hoan-toan-1625735.html)
Chương 7: Thị trường cạnh tranh không hoàn toàn của ThS. Võ Thị Thúy Hoa gồm 2 phần, phần 1: Thị trường độc quyền nhóm; phần 2: Thị trường cạnh tranh độc quyền. Mời tham khảo.
12p
sasu111
15-03-2014
1
0
[Bài giảng Kinh tế vi mô](http://tailieu.vn/tag/bai-giang-kinh-te-vi-mo.html), [Kinh tế vi mô](http://tailieu.vn/tag/kinh-te-vi-mo.html), [Lý thuyết Kinh tế vi mô](http://tailieu.vn/tag/ly-thuyet-kinh-te-vi-mo.html)
- »
-
[Thị trường cạnh tranh độc quyền](http://tailieu.vn/doc/thi-truong-canh-tranh-doc-quyen-1554383.html)
2.1. Khái niệm: Là thị trường chỉ có một số hãng sản xuất và bán sản phẩm. Các sản phẩm giống nhau gọi là ĐQ TĐ thuần tuý, sản phẩm khác nhau gọi là ĐQTĐ phân biệt 2.1. Khái niệm: Là thị trường chỉ có một số hãng sản xuất và bán sản phẩm. Các sản phẩm giống...
78p
nuber_12
27-08-2013
44
9
[Thị trường cạnh tranh độc quyền](http://tailieu.vn/tag/thi-truong-canh-tranh-doc-quyen.html), [cạnh tranh độc quyền](http://tailieu.vn/tag/canh-tranh-doc-quyen.html), [bài giảng cạnh tranh độc quyền](http://tailieu.vn/tag/bai-giang-canh-tranh-doc-quyen.html)
- »
-
[Bài giảng Kinh tế học vi mô - Bài 7 Cạnh tranh độc quyền và độc quyền nhóm](http://tailieu.vn/doc/bai-giang-kinh-te-hoc-vi-mo-bai-7-canh-tranh-doc-quyen-va-doc-quyen-nhom-1530933.html)
Độc quyền sở hữu hoặc kiểm soát của một công ty để sản xuất và bán một hàng hóa. hoặc một dịch vụ. Thị trường cạnh tranh độc quyền có một số đặc điểm.
25p
dahoaquan2509
30-07-2013
15
2
[Cạnh tranh độc quyền](http://tailieu.vn/tag/canh-tranh-doc-quyen.html), [Kinh tế học vi mô](http://tailieu.vn/tag/kinh-te-hoc-vi-mo.html), [Kinh tế học](http://tailieu.vn/tag/kinh-te-hoc.html), [Bài giảng kinh tế vi mô](http://tailieu.vn/tag/bai-giang-kinh-te-vi-mo.html)
- »
-
[Chương 7- Thị trường cạnh tranh không hoàn toàn - Ths. Bùi Thị Hiền](http://tailieu.vn/doc/chuong-7-thi-truong-canh-tranh-khong-hoan-toan-ths-bui-thi-hien-1597714.html)
Tài liệu tham khảo về thị trường cạnh tranh không hoàn toàn trong môn kinh tế vi mô, giúp các bạn bổ sung kiến thức cần thiết để tìm hiểu và học tốt môn kinh tế vi mô. Mời các bạn cùng tham khảo!
22p
phamphat94
08-12-2013
4
2
[Bài giảng Kinh tế vi mô](http://tailieu.vn/tag/bai-giang-kinh-te-vi-mo.html), [Thị trường cạnh tranh không hoàn toàn](http://tailieu.vn/tag/thi-truong-canh-tranh-khong-hoan-toan.html)
- »
-
[Bài giảng Kinh tế vi mô (ThS. Trần Nguyễn Minh Ái ) - Chương 7: Cạnh tranh độc quyền và độc quyền nhóm](http://tailieu.vn/doc/bai-giang-kinh-te-vi-mo-ths-tran-nguyen-minh-ai-chuong-7-canh-tranh-doc-quyen-va-doc-quyen-nh-1624613.html)
Cạnh tranh độc quyền và độc quyền nhóm là 2 mô hình thị trường còn lại, cách nhận dạng 2 mô hình này là: số lượng người bán tương đối lớn, sản phẩm phân biệt, dễ gia nhập và rời bỏ.
46p
baokim2014
14-03-2014
1
1
[Kinh tế vi mô](http://tailieu.vn/tag/kinh-te-vi-mo.html), [Bài giảng môn kinh tế vi mô](http://tailieu.vn/tag/bai-giang-mon-kinh-te-vi-mo.html), [Mô hình thị trường](http://tailieu.vn/tag/mo-hinh-thi-truong.html), [Cạnh tranh độc quyền](http://tailieu.vn/tag/canh-tranh-doc-quyen.html)
- »
-
[Báo cáo "Tìm hiểu về doanh nghiệp tư nhân bánh kẹo Á Châu"](http://tailieu.vn/doc/bao-cao-tim-hieu-ve-doanh-nghiep-tu-nhan-banh-keo-a-chau--358760.html)
Sản phẩm của doanh nghiệp nằm trong thị trường cạnh tranh độc quyền. Thị trường cạnh tranh độc quyền có một số đặc điểm sau: Có rất nhiều người bán tự do gia nhập hay rút lui khỏi ngành, thị phần của mỗi doanh nghiệp là rất nhỏ, không đáng kể trên thị...
15p
vooanh
28-10-2010
367
153
[tiểu luận nghiên cứu đề tài](http://tailieu.vn/tag/tieu-luan-nghien-cuu-de-tai.html), [Báo cáo quản trị sản xuất](http://tailieu.vn/tag/bao-cao-quan-tri-san-xuat.html), [doanh nghiệp tư nhân ABC Bakery](http://tailieu.vn/tag/doanh-nghiep-tu-nhan-abc-bakery.html)
- »
-
[TIỂU LUẬN THỊ TRƯỜNG MÔ TÔ VIỆT NAM](http://tailieu.vn/doc/tieu-luan-thi-truong-mo-to-viet-nam-1351508.html)
Thị trường mô tô là một thị trường cạnh tranh độc quyền( nội dung thuộc kinh tế vi mô) phù hợp với yêu cầu của bài tiểu luận đặt ra. Qua sự trình bày của nhóm người đọc sẽ biết được thế nào là cạnh tranh độc quyền. Do vấn đề về thị trường mô tô Việt...
14p
arthas3000
23-01-2013
31
17
[Thị trường Mô tô Việt Nam](http://tailieu.vn/tag/thi-truong-mo-to-viet-nam.html), [Cạnh tranh độc quyền](http://tailieu.vn/tag/canh-tranh-doc-quyen.html), [Kim ngạch nhập khẩu](http://tailieu.vn/tag/kim-ngach-nhap-khau.html), [luận văn](http://tailieu.vn/tag/luan-van.html)
- »
-
[Kinh tế vi mô - Bài số 4](http://tailieu.vn/doc/kinh-te-vi-mo-bai-so-4-223061.html)
Tài liệu tham khảo các bài giảng môn Kinh tế vi mô, gồm 5 bài giảng và 9 chương học. Tài liệu này là bài giảng số 4 gồm 2 chương : mô hình thị trường cạnh tranh độc quyền, lý thuyết trò chơi và chiến lược kinh doanh
16p
thuytinh_den
04-07-2010
366
208
[giáo dục](http://tailieu.vn/tag/giao-duc.html), [đào tạo](http://tailieu.vn/tag/dao-tao.html), [cao đẳng](http://tailieu.vn/tag/cao-dang.html), [đại học](http://tailieu.vn/tag/dai-hoc.html), [kinh tế vi mô](http://tailieu.vn/tag/kinh-te-vi-mo.html)
- »
-
[CHƯƠNG 7 THỊ TRƯỜNG CẠNH TRANH KHÔNG HOÀN TOÀN](http://tailieu.vn/doc/chuong-7-thi-truong-canh-tranh-khong-hoan-toan-858503.html)
*Cạnh tranh: - Có nhiều dnghiệp cung ứng - Quyết định về giá và slượng kg ảnh hg trực tiếp nhau - Điều kiện gia nhập và rút khỏi ngành tương đối dễ *Độc quyền: - Sp hòan tòan giống nhau - Dnghiệp có chút quyền kiểm sóat giá sp mình
9p
cuongnguyen1992
23-09-2011
262
69
[kinh tế vĩ mô](http://tailieu.vn/tag/kinh-te-vi-mo.html), [thị trường cạnh tranh không hoàn toàn](http://tailieu.vn/tag/thi-truong-canh-tranh-khong-hoan-toan.html), [thị trường cạnh tranh độc quyền](http://tailieu.vn/tag/thi-truong-canh-tranh-doc-quyen.html)
- »
-
[kinh tế học vĩ mô dành cho chính sách công bài giảng thị trường cạnh tranh độc quyền](http://tailieu.vn/doc/kinh-te-hoc-vi-mo-danh-cho-chinh-sach-cong-bai-giang-thi-truong-canh-tranh-doc-quyen-481005.html)
Cạnh tranh độc quyền: Các đặc điểm của thị trường cạnh tranh độc quyền là có nhiều doanh nghiệp trong ngành, tự do gia nhập và ra khỏi ngành, sản phẩm có sự khác biệt(thương hiệu, kiểu dáng,mùi vị,...) nhưng thay thế tốt cho nhau.
18p
mymemory1212
16-02-2011
76
20
[Bài giảng kinh tế quản lý](http://tailieu.vn/tag/bai-giang-kinh-te-quan-ly.html), [quản lý nhà nước](http://tailieu.vn/tag/quan-ly-nha-nuoc.html), [giới thiệu kinh tế học vĩ mô](http://tailieu.vn/tag/gioi-thieu-kinh-te-hoc-vi-mo.html)
- »