text:
lượt nghe - Được tổng hợp dựa trên số liệu lượt nghe của người dùng trên cả desktop, mobile và smart TV
Vui lòng chọn cụ thể các mục bên dưới để thông báo cho Zing MP3 biết vấn dề bạn gặp phải đối với bài hát này.
Để thông báo vi phạm bản quyền, vui lòng click vào đây (To file a copyright infringement notification, please click here)
Bài hát này không tải được vì lý do bản quyền
Trải nghiệm chất lượng âm thanh tương tự nghe CD gốc với tài khoản Zing MP3 VIP.
Lyrics của bài hát này chưa được cập nhật.
Nhấn vào đây để đóng góp lời bài hát cho chúng tôi.
Đóng góp: Lời bài hát | Karaoke lyricsBáo lỗi lyrics Xóa lyrics
Bình luận ()

markdown:
**lượt nghe** -
Được tổng hợp dựa trên số liệu lượt nghe của người dùng trên cả desktop, mobile và smart TV
Vui lòng chọn cụ thể các mục bên dưới để thông báo cho Zing MP3 biết vấn dề bạn gặp phải đối với bài hát này.
Để thông báo vi phạm bản quyền, vui lòng
[click vào đây](https://mp3.zing.vn/copyright/report) (To file a copyright infringement notification, please [click here](https://mp3.zing.vn/copyright/report))
Bài hát này không tải được vì lý do bản quyền
Trải nghiệm
**chất lượng âm thanh** tương tự nghe CD gốc với tài khoản **Zing MP3 VIP**.
Lyrics của bài hát này chưa được cập nhật.
[Nhấn vào đây](#) để đóng góp lời bài hát cho chúng tôi.
Đóng góp:
[Lời bài hát](#) | [Karaoke lyrics](#)
## Bình luận ()

Server: nginx

Cache-Control: private


text:
Bàn ghế cafe ngoài trời 16
Bàn ghế cafe ngoài trời 16 có khung được làm từ thép chống gỉ, vật liệu chính là sợi mây nhựa đã qua xử lý nhiệt, không mùi, tuyệt đối không thấm nước, không mối mọt, độ bền cao. Là sản phẩm thích hợp nhất cho không gian ngoại thất ngoài trời.
Nội thất T79 là đơn vị tiên phong trong sản xuất bàn ghế mây nhựa. Với cơ sở hạ tầng lớn, xưởng sản xuất quy mô, đội ngũ thợ lành nghề, nhân viên chuyên nghiệp, Nội thất T79 tự tin đưa những sản phẩm bàn ghế ngoài trời tốt nhất đến cho quý khách.
Không chỉ cung cấp bàn ghế mây nhựa, Nội thất T79 nay còn có bàn ghế cafe gỗ, bàn ghế chân sắt mặt gỗ, bàn ghế sắt mỹ thuật đều là những sản phẩm bàn ghế ngoài trời được ưa chuộng. Ô dù gỗ, ô dù inox từ lâu đã là sản phẩm chủ chốt của chúng tôi.
Nội thất T79 nhận đặt hàng Bàn ghế cafe ngoài trời 16 số lượng lớn, giao hàng toàn quốc
Liên hệ: 097 666 1979
Xưởng sản xuất: Tổ 24 phường Yên Sở - quận Hoàng Mai - Hà Nội

markdown:
Bàn ghế cafe ngoài trời 16
Bàn ghế cafe ngoài trời 16 có khung được làm từ thép chống gỉ, vật liệu chính là sợi mây nhựa đã qua xử lý nhiệt, không mùi, tuyệt đối không thấm nước, không mối mọt, độ bền cao. Là sản phẩm thích hợp nhất cho không gian ngoại thất ngoài trời.
Nội thất T79 là đơn vị tiên phong trong sản xuất bàn ghế mây nhựa. Với cơ sở hạ tầng lớn, xưởng sản xuất quy mô, đội ngũ thợ lành nghề, nhân viên chuyên nghiệp, Nội thất T79 tự tin đưa những sản phẩm bàn ghế ngoài trời tốt nhất đến cho quý khách.
Không chỉ cung cấp bàn ghế mây nhựa, Nội thất T79 nay còn có
[bàn ghế cafe gỗ](https://noithatt79.com/ban-ghe-go), [bàn ghế chân sắt mặt gỗ](https://noithatt79.com/ban-ghe-chan-sat-mat-go), bàn ghế [sắt mỹ thuật](https://noithatt79.com/ban-ghe-sat-my-thuat) đều là những sản phẩm bàn ghế ngoài trời được ưa chuộng. [Ô dù gỗ](https://noithatt79.com/o-du-go), [ô dù inox](https://noithatt79.com/o-du-inox) từ lâu đã là sản phẩm chủ chốt của chúng tôi.
Nội thất T79 nhận đặt hàng Bàn ghế cafe ngoài trời 16 số lượng lớn, giao hàng toàn quốc
**Liên hệ: 097 666 1979** **Xưởng sản xuất: Tổ 24 phường Yên Sở - quận Hoàng Mai - Hà Nội**

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

X-Cache: miss

X-Content-Type-Options: nosniff

Connection: close

P3P: CP="NOI DSP COR NID ADMa OPTa OUR NOR"

X-Page: product-detail

Vary: Accept-Encoding

Set-Cookie: _orig_referrer=; expires=Wed, 04-Jul-2018 00:42:55 GMT; path=/; HttpOnly

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Ô dù inox 1497
Sản phẩm ô dù ngoài trời, sử dụng trong nội thất cafe, nội thất nhà hàng, nội thất ngoài trời, ô dù quảng cáo, ô dù bãi biển.
Mô tả sản phẩm
- Kích thước cơ bản: 2,8 x 2,6m - 3 x 2,6m (R x L)
- Chất liệu: Khung xương bằng iox không gỉ. Mái che bằng vải Simili hai lớp hoặc vải tráng nhựa PU chống thấm dột, chống nóng, chịu được thời tiết khắc nghiệt. Chân đế inox chắc chắn
Tính năng sử dụng: Kiểu dáng sang trọng phù hợp cho các quán cafe, các nhà hàng, các khu du lịch nghỉ dưỡng, phù hợp với không gian ngoài trời, nhà vườn, biệt thự, khách sạn, bể bơi
Nhiều kiểu dáng phù hợp với nhiều kiểu nội thất
Nhận đặt hàng riêng, số lượng lớn.

markdown:
Ô dù inox 1497
Sản phẩm
[ô dù ngoài trời](/o-du-inox/197167.html), sử dụng trong [nội thất cafe](/trang-tri-noi-that/184734.html), [nội thất nhà hàng](/trang-tri-noi-that/184734.html), [nội thất ngoài trời](/trang-tri-noi-that/184734.html), [ô dù quảng cáo](/o-du-inox/197167.html), [ô dù bãi biển.](/o-du-inox/197167.html)
Mô tả sản phẩm
- Kích thước cơ bản: 2,8 x 2,6m - 3 x 2,6m (R x L)
- Chất liệu: Khung xương bằng iox không gỉ. Mái che bằng vải Simili hai lớp hoặc vải tráng nhựa PU chống thấm dột, chống nóng, chịu được thời tiết khắc nghiệt. Chân đế inox chắc chắn
Tính năng sử dụng: Kiểu dáng sang trọng phù hợp cho các quán cafe, các nhà hàng, các khu du lịch nghỉ dưỡng, phù hợp với không gian ngoài trời, nhà vườn, biệt thự, khách sạn, bể bơi
Nhiều kiểu dáng phù hợp với nhiều kiểu nội thất
Nhận đặt hàng riêng, số lượng lớn.

Set-Cookie: _orig_referrer=; expires=Wed, 04-Jul-2018 00:58:14 GMT; path=/; HttpOnly


text:
- Đăng tin ưu tiên
-
Các dịch vụ ưu tiên trên Rồng Bay
-
Ưu đãi cho khách hàng thường xuyên
Sử dụng tài khoản chuyên nghiệp
-
Ðăng tin thu hút khách hàng
Cách viết tiêu đề thân thiện, lôi cuốn khách hàng
-
-
- Hỏi & đáp
- Hỗ trợ
- Mua quảng cáo
- Đăng ký
- Đăng nhập

markdown:
- Đăng tin ưu tiên
-
__Các dịch vụ ưu tiên trên Rồng Bay__
-
__Ưu đãi cho khách hàng thường xuyên__ [Sử dụng tài khoản chuyên nghiệp](https://rongbay.com/su-dung-tai-khoan-chuyen-nghiep.html)
-
__Ðăng tin thu hút khách hàng__ [Cách viết tiêu đề thân thiện, lôi cuốn khách hàng](https://rongbay.com/Cach-viet-tieu-de-than-thien-loi-cuon-khach-hang-fp39.html)
-
-
[Hỏi & đáp](https://rongbay.com/faqs.html)
- Hỗ trợ
- Nếu bạn cần hỗ trợ, vui lòng liên hệ
-
Điện thoại : **(024) 73095555**(ext: 497 / 818) Hotline : **0936 194 226**(Nội dung, tin đăng) **0932 223 656**(Liên hệ quảng cáo) : [lienhe@rongbay.com](mailto:lienhe@rongbay.com) Skype : [cskh.rongbay](skype:cskh.rongbay?chat)
-
[Mua quảng cáo](https://rongbay.com/mua-quang-cao.html) [Đăng ký](javascript:void(0);) [Đăng nhập](javascript:void(0);)

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Zamba VCCorp

Pragma: no-cache

Cache-Control: private, max-age=0, pre-check=0

Set-Cookie: cityOtherRBName=Bac-Can; expires=Wed, 19-Jun-2019 00:45:27 GMT; Max-Age=31536000; path=/; domain=.rongbay.com

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Tôi yêu Wii của chúng tôi và tôi yêu Nhạc kịch bởi thế khi tôi nhìn thấy các trò chơi game au mobile On Broadway cho Wii tôi biết rằng tôi đã có nó. May mắn là tôi phải làm điều gì đó mà có nghĩa là chồng tôi đã suy nghĩ tôi cũng cần một điều trị và ông đã mua nó cho tôi !
Chúng game audition tôi quyết định rằng ngày hôm nay sau khi ăn trưa sẽ là một thời điểm tốt để chơi nó và như tôi đã dành thời kì của tôi để trở về phòng khách chồng và con gái tôi bắt đầu mà không có tôi . Họ sẽ duyệt các bài hát quyết định mà những sẽ là tốt nhất cho họ để game au mobile và quyết định " Supercalifragilisticexpialidocious " từ Mary Poppins .
Tôi đến phòng khách chỉ trong thời gian để xem họ đã hết mình game au mobile múa cùng với Wii, bằng cách game au mobile múa rất nặng. Con gái tôi có số điểm cao nhất và tuyên bố mình đã thắng lợi và đó là bây game au mobile giờ đến lượt tôi dự nhập Như quơ các bạn cần phải game au mobile là một từ xa Wii cho mỗi người chơi, tôi đã sớm cách nhấp vào nhân vật tôi muốn game au mobile như , và trước khi tôi biết điều đó , chúng tôi đang game au mobile múa để " Time Warp " từ The Rocky Horror Show .
Con gái sáu tuổi của tôi giành chiến thắng một lần nữa và tôi đã kết thúc thứ hai, nhưng nó đã được tại một mức giá cả hai vợ chồng tôi đã kiệt lực !
Chúng tôi game audition đã qua một đôi bài hát và mỗi lần con gái sáu tuổi của chúng tôi đã chiến thắng. Mặc dầu tôi đã mua lại bản thân mình về " ở Bend & Snap " từ Legally Blonde với số điểm rất cao và nhỏ giọt mồ hôi trên tôi như là một giải thưởng. *
Chồng tai game au mobile tôi sẽ không tự mà không tuy nhiên một cuộc chiến và liên tiếp lặp lại ;
" Chỉ cần một lần nữa! "
Chung game audition cuộc, ông đã chiến thắng với số điểm cao hơn cả con gái tôi hoặc tôi đã đạt được, ngay tức khắc tuyên bố mình quán quân gia đình và game audition nghỉ hưu từ khiêu vũ thi đấu . Vâng, anh ấy là một ăn lận.
Có rất nhiều bài hát về các trò chơi ( tuốt luốt đều công nhận tôi và đã có thể hát theo ) và động dao trong khoảng trong cố cấp thiết và khó khăn. Tôi đã làm việc lên một mồ hôi tốt và suy nghĩ đầu tiên của tôi rằng trò chơi này không phải là bất kỳ tốt vì không ai nghe đâu làm tốt, đã sai và tôi yêu thích trò chơi này . Tôi sẽ thêm này để thẳng băng tập thể dục của tôi và hy vọng game au mobile theo cách của tôi để gầy!
Giá bán buôn đề nghị là £ 29,99 , nhưng bạn có thể mua nó cho ít trong rất nhiều chốn !
Trò chơi game au mobile trên dòng free máy Wii
Advertisements

markdown:
Tôi yêu Wii của chúng tôi và tôi yêu Nhạc kịch bởi thế khi tôi nhìn thấy các trò chơi game au mobile On Broadway cho Wii tôi biết rằng tôi đã có nó. May mắn là tôi phải làm điều gì đó mà có nghĩa là chồng tôi đã suy nghĩ tôi cũng cần một điều trị và ông đã mua nó cho tôi !
Chúng
game auditiontôi quyết định rằng ngày hôm nay sau khi ăn trưa sẽ là một thời điểm tốt để chơi nó và như tôi đã dành thời kì của tôi để trở về phòng khách chồng và con gái tôi bắt đầu mà không có tôi . Họ sẽ duyệt các bài hát quyết định mà những sẽ là tốt nhất cho họ để game au mobile và quyết định " Supercalifragilisticexpialidocious " từ Mary Poppins .
Tôi đến phòng khách chỉ trong thời gian để xem họ đã hết mình game au mobile múa cùng với Wii, bằng cách game au mobile múa rất nặng. Con gái tôi có số điểm cao nhất và tuyên bố mình đã thắng lợi và đó là bây
giờ đến lượt tôi dự nhập Như quơ các bạn cần phải game au mobile là một từ xa Wii cho mỗi người chơi, tôi đã sớm cách nhấp vào nhân vật tôi muốn game au mobile như , và trước khi tôi biết điều đó , chúng tôi đang game au mobile múa để " Time Warp " từ The Rocky Horror Show . [game au mobile]
Con gái sáu tuổi của tôi giành chiến thắng một lần nữa và tôi đã kết thúc thứ hai, nhưng nó đã được tại một mức giá cả hai vợ chồng tôi đã kiệt lực !
Chúng tôi
game auditionđã qua một đôi bài hát và mỗi lần con gái sáu tuổi của chúng tôi đã chiến thắng. Mặc dầu tôi đã mua lại bản thân mình về " ở Bend & Snap " từ Legally Blonde với số điểm rất cao và nhỏ giọt mồ hôi trên tôi như là một giải thưởng. *
Chồng
tôi sẽ không tự mà không tuy nhiên một cuộc chiến và liên tiếp lặp lại ; [tai game au mobile]
" Chỉ cần một lần nữa! "
Chung
game auditioncuộc, ông đã chiến thắng với số điểm cao hơn cả con gái tôi hoặc tôi đã đạt được, ngay tức khắc tuyên bố mình quán quân gia đình và game auditionnghỉ hưu từ khiêu vũ thi đấu . Vâng, anh ấy là một ăn lận.
Có rất nhiều bài hát về các trò chơi ( tuốt luốt đều công nhận tôi và đã có thể hát theo ) và động dao trong khoảng trong cố cấp thiết và khó khăn. Tôi đã làm việc lên một mồ hôi tốt và suy nghĩ đầu tiên của tôi rằng trò chơi này không phải là bất kỳ tốt vì không ai nghe đâu làm tốt, đã sai và tôi yêu thích trò chơi này . Tôi sẽ thêm này để thẳng băng tập thể dục của tôi và hy vọng game au mobile theo cách của tôi để gầy!
Giá bán buôn đề nghị là £ 29,99 , nhưng bạn có thể mua nó cho ít trong rất nhiều chốn !
# Trò chơi game au mobile trên dòng free máy Wii
Advertisements

Vary: Cookie

X-hacker: If you're reading this, you should visit automattic.com/jobs and apply to join the fun, mention this header.

X-ac: 1.dca _dca


text:
Bản quyền Trang thông tin: Quận Sơn Trà - Thành phố Đà Nẵng
Địa chỉ: Số 02 Đông Giang, phường An Hải Tây, quận Sơn Trà, tp Đà Nẵng
Tel: (84 236) 3944 049, Fax: (84 236) 3944 053
Email: quansontra@danang.gov.vn
Trưởng Ban Biên tập: Ông Nguyễn Đắc Xứng
Ủy viên Ban thường vụ, Phó Chủ tịch UBND quận
Đơn vị phát triển: DNICT

Transfer-Encoding: chunked

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Set-Cookie: GUEST_LANGUAGE_ID=vi_VN; Expires=Sat, 31-Jan-2065 03:48:08 GMT; Path=/; HttpOnly

Liferay-Portal: Liferay Portal Community Edition 6.2 CE GA2 (Newton / Build 6201 / March 20, 2014)


text:
Trả lời:
Chào bạn,
Người bị tiểu đường vẫn có thể uống sữa, nhưng tốt nhất nên dùng sữa hoặc ngũ cốc dành cho người đái tháo đường và tiền đái tháo đường. Bạn nên nói chuyện với bác sĩ điều trị để được tư vấn cụ thể về lượng sữa cần uống trong ngày, số lần uống, cũng như chế độ dinh dưỡng đi kèm với thuốc men, cách theo dõi chỉ số đường huyết tại nhà.
Thông thường, mỗi ngày người bệnh đái tháo đường và tiền đái tháo đường có thể sử dụng một đến hai ly sữa. Sữa còn giúp bổ sung canxi và các chất dinh dưỡng, vitamin, khoáng chất cần thiết, tốt cho người bị các bệnh lý mạn tính khác.
Thân ái.
Bác sĩ Trần Thị Minh Nguyệt

markdown:
|
|![]()
|
|
Ảnh minh họa:
Trả lời:
Chào bạn,
Người bị tiểu đường vẫn có thể uống sữa, nhưng tốt nhất nên dùng sữa hoặc ngũ cốc dành cho người đái tháo đường và tiền đái tháo đường. Bạn nên nói chuyện với bác sĩ điều trị để được tư vấn cụ thể về lượng sữa cần uống trong ngày, số lần uống, cũng như chế độ dinh dưỡng đi kèm với thuốc men, cách theo dõi chỉ số đường huyết tại nhà.
Thông thường, mỗi ngày người bệnh đái tháo đường và tiền đái tháo đường có thể sử dụng một đến hai ly sữa. Sữa còn giúp bổ sung canxi và các chất dinh dưỡng, vitamin, khoáng chất cần thiết, tốt cho người bị các bệnh lý mạn tính khác.
Thân ái.
Bác sĩ
**Trần Thị Minh Nguyệt**

Cache-Control: max-age=120, stale-while-revalidate=6, stale-if-error=864000, private

Set-Cookie: device_env_real=4; expires=Tue, 26-Jun-2018 00:56:27 GMT; path=/; domain=vnexpress.net


text:
Chương 1:
Lục Tiểu Phụng tâm tình bây giờ tốt lắm. Vô luận là ai, đi một chuyến trở về từ Quỷ Môn quan, tâm tình luôn luôn rất tốt.
Huống chi hiện tại hắn đang nằm rất thoải mái trên giường, bên cạnh còn có một cô nương Tiểu Tiểu rất hiểu lòng người, mà trong tay Tiểu Tiểu còn đang cầm một bầu rượu.
Giường là giường thượng hạng, đệm làm bằng tơ lụa của Tô gia ở Giang Nam.
Tiểu Tiểu đang cười với hắn, vì hắn rót rượu. Nụ cười ngọt ngào, như xuân phong tháng ba, lại như hoa đào trong gió xuân.
Rượu là hảo tửu, nữ nhi hồng mười tám năm, như thế nào lại không phải hảo tửu.
Vì thế, tâm tình Lục Tiểu Phụng làm sao có thể không tốt được?
Nhưng, kẻ đối diện Lục Tiểu Phụng tâm tình lại không có tốt như vậy.
“Lục Tiểu Phụng, rượu huynh cũng uống rồi, ngủ cũng đã ngủ suốt ba ngày, hiện tại có thể đem đồ vật đó cho ta rồi chứ.” Người nói chuyện chính là danh bộ kinh thành Kim Tiễn Đa.
Kim Tiễn Đa, mọi người khi nghe cái tên này đều sẽ có cảm giác rất thú vị, nhưng hắn lại là danh bộ đệ nhất kinh sư, thái độ làm người luôn chính trực cứng nhắc. Hiện tại hắn đang im lặng ngồi trong phòng này, chờ Lục Tiểu Phụng mở miệng. Hắn đã ở trong phòng đợi Lục Tiểu Phụng suốt ba ngày rồi.
Lục Tiểu Phụng sờ sờ râu mép của mình, chậm rãi nói: “Kim bộ đầu làm gì nóng vội như vậy, rượu ở Bách Hoa lâu thực sự không tồi, không bằng ngươi cũng tới làm một ly.” Khi nói chuyện, Lục Tiểu Phụng đem chén rượu ném tới.
Chén rượu đảo một vòng trên không, vững vàng dừng ở trên bàn, một giọt rượu cũng không rơi ra.
Kim Tiễn Đa một mặt nâng chén rượu kia,uống hết rượu, cất tiếng: “Rượu ta đã uống hết, huynh có thể đem đồ vật đó cho ta rồi chứ.”
Lục Tiểu Phụng lắc đầu: “Ngươi thật sự là không có chút thú vị nào, Tiểu Tiểu, nàng đem cái hộp kia đưa cho Kim bộ đầu.”
Tiểu Tiểu cười đứng dậy, vạt áo xanh dài phất qua mang theo một chút phong tình.Nàng lấy từ dưới bàn ra một cái hộp, giao cho Kim Tiễn Đa.
“Lục Tiểu Phụng, huynh lại có thể đem vật quan trọng như vậy để dưới bàn.” Kim Tiễn Đa cúi đầu kiểm tra thấy không có gì sai sót, có chút bất mãn lầm bầm. Nhưng lại không thấy Lục Tiểu Phụng đáp lời.
Chờ lúc hắn ngẩng đầu lên, Lục Tiểu Phụng đã không biết đi đến nơi nào.
Tiểu Tiểu che miệng cười “Lục đại gia nói, ngươi chịu ở lại Bách Hoa lâu này chờ hắn ba ngày, cũng không phải vì muốn lấy lại món đồ này, khẳng định còn có việc khác. Cho nên hắn phải tìm đường chạy trước.”
Kim Tiễn Đa tức khắc đến bên cửa sổ xem xét, ngoài cửa sổ bóng cây loang lổ, không có thấy bóng dáng Lục Tiểu Phụng.
Hắn lập tức chạy ra khỏi phòng, nhưng ngoài cửa chỉ có tiếng người huyên náo, căn bản không có người nào tên Lục Tiểu Phụng cả.
Bách Hoa lâu là thanh lâu lớn nhất thành Lạc Dương, Lục Tiểu Phụng lại chọn ở lại nơi này, hẳn đã cảnh giác rồi.
Kim Tiễn Đa căm giận rời đi.
Chờ Kim Tiễn Đa đã đi xa, Tiểu Tiểu mới đem vò rượu kia cầm lên, mà Lục Tiểu Phụng sớm cao chạy xa bay lại đang ngồi bên bàn uống rượu.
Hắn một bên uống, một bên sờ râu mép của mình. Này nữ nhi hồng thật sự là không tồi. Đi Nam Hải một chuyến, đổi về được một vò nữ nhi hồng, cũng đáng giá.
Từ Bách Hoa lâu đi ra, sắc trời đã tối đen.
Bỗng Lục Tiểu Phụng thấy một người đang vội vàng hướng cổng thành đi đến.
Nhìn qua cũng chỉ là một thương nhân bình thường, quần áo màu xám, lưng có hơi khom.
Hắn giống như đang chạy trốn, liều mạng chạy về phía trước, rồi hắn bắt đầu đi chậm lại.
Đột nhiên, một người đứng ngăn ở trước mặt hắn.
Lúc Tiểu Phụng cười cười nhìn thương nhân kia “Tiểu tặc, chạy đâu!”
Thương nhân kia vừa nghe tiếng nói này, lập tức đem bao đồ quăng qua, phi thân đi. Lục Tiểu Phụng liền đuổi sát ngay sau đó.
Khinh công của tên này rất cao, Lục Tiểu Phụng đuổi theo hắn qua cửa thành mới hô “Hầu tử chết tiệt, chạy nhanh như vậy làm gì?”
Nguyên lai tên kia chính là vua trộm Tư Không Trích Tinh.
Tư Không Trích Tinh một bên chạy, một bên kêu: “Đụng tới Lục Tiểu Kê nhà ngươi là dính đến phiền toái, ta sao có thể không chạy?”
Hai người ta truy ngươi chạy hơn phân nửa đêm mới dừng lại.
Tư Không Trích Tinh chạy đến không thở được, Lục Tiểu Phụng hảo tâm đưa nước cho hắn uống.
Sau khi uống xong, Tư Không Trích Tinh mới mở miệng: “Xem ra ta có chạy cũng không thoát được phiền toái.” Vừa nói vừa lắc đầu thở dài.
“Hầu tử, huynh cứ nói phiền toái phiền toái, huynh ít nhất cũng nói cho ta biết phiền toái gì chứ?” Lục Tiểu Phụng một bên sờ râu tiếp lời.
“Ngươi có biết Cái bang chứ?” Tư Không Trích Tinh liếc nhìn Lục Tiểu Phụng một cái, ra vẻ thông cảm.
“Đương nhiên biết” Lục Tiểu Phụng có chút khó hiểu “Đó là đệ nhất bang phái mà”
“Lục Tiểu Kê à, ta biết ngươi thích trêu chọc nữ nhân, nhưng ngươi thế nào ngay cả bang chủ Cái bang cũng dám chọc tới hả?” Tư Không Trích Tinh có chút vui sướng khi người gặp họa nói.
Nguyên lai bang chủ Cái bang Trọng Yến Yến đã bị bắt cóc ngay trong phòng mình từ tháng trước, lúc ấy kẻ cướp kia đánh nhau với mấy trưởng lão trong bang, võ công sử dụng chính là Linh Tê Nhất Chỉ.
Giải thích cho Lục Tiểu Phụng xong, Tư Không Trích Tinh nói: “Lục Tiểu Kê, ngươi hiện tại đã biết ta tại sao phải vội vã bỏ đi chứ, vì Cái bang đã biết được tin tức, ngươi đang ở Lạc Dương.”
Tư Không Trích Tinh chuẩn bị đứng dậy rời đi, bỗng nhiên nhớ ra cái gì đó, hướng Lục Tiểu Phụng “Trọng Yến Yến kia nghe nói lớn lên rất giống Tiết Băng.”
Tiết Băng. Lục Tiểu Phụng lặng đi một chút, xem ra oan này hắn không thể gánh nổi.
_____________
Hoa tươi đầy lâu, hương khí hấp dẫn, nơi này chính là Bách Hoa lầu của Hoa Mãn Lâu.
Hoa Mã Lâu đem trà rót vào cái chén trước mặt Tư Không Trích Tinh, không nhiều không ít, vừa vặn tám phần.
“Hoa Mãn Lâu à, có đôi khi ta thật hoài nghi huynh có phải thật sự là một người mù hay không?” Tư Không Trích Tinh nâng chung trà lên, cảm khái nói.
Hoa Mãn Lâu cũng không biện giải, chỉ cười cười nhìn đối phương.
“Lục Tiểu Phụng tại sao không cùng huynh tới đây?” Hoa Mãn Lâu hỏi.
“Lục Tiểu Kê? Hắn hẳn đang đi trộm đồ rồi.” Tư Không Trích Tinh vui vẻ nói.
“Trộm cái gì?”
“Trộm người.” Tư Không Trích Tinh lén cười trả lời.
Lục Tiểu Phụng đích thực là chuẩn bị đi trộm người, một người trong công môn, Kim Tiễn Đa.
Tháng trước hắn chịu ủy thác của Kim Tiễn Đa cùng đi Nam Hải lấy Tử Trân Châu quý hiếm. Chuyện này chỉ có hắn cùng Kim Tiễn Đa biết, hiện tại Kim Tiễn Đa chính là nhân chứng chính xác nhất, hắn tự nhiên muốn đi trộm Kim Tiễn Đa về làm chứng cho mình.
Lục Tiểu Phụng đi vào phủ nha, lại phát hiện đường đi phi thường thuận lợi.
Thuận lợi là chuyện tốt, nhưng là hiện tại thuận lợi lại có chút dị thường.
Lục Tiểu Phụng lén vào phòng Kim Tiễn Đa, giật mình, trong không khí thoang thoảng mùi máu tươi.
Lục Tiểu Phụng thầm kêu không ổn, đang muốn rời đi, bỗng nhiên cả sân ánh lửa sáng lên, sau đó chợt nghe bên ngoài có tiếng ồn ào, có người hô to “Lục Tiểu Phụng, ngươi giết Kim bộ đầu, đi ra chịu chết đi.” “Vì Kim bộ đầu báo thù!”
Ở trong phòng, sớm có một thi thể đã chết lâu ngày, chính là xác của Kim Tiễn Đa.
Nhất chỉ nhập tâm, nhất chỉ đoạn hồn, Lục Tiểu Phụng vô cùng quen thuộc. Linh Tê Nhất Chỉ.
Lục Tiểu Phụng thở hắt ra, ngao ngán nói: “Lần này quả thật có trốn cũng trốn không được phiền phức.”
Hắn mở cửa phòng đi ra, thoải mái bước ra ngoài.
Bên ngoài tụ tập rất nhiều bộ khoái, cơ hồ là tất cả đều ở đây.
Mọi người vừa thấy Lục Tiểu Phụng, lập tức hướng lui về sau mấy bước. Uy danh của Linh Tê Nhất Chỉ, ai cũng không muốn chính mình đi chịu chết.
Ai ngờ, Lục Tiểu Phụng giơ tay ra, làm tư thế không phản kháng, mở miệng nói: “Bắt ta đi.”
nàng ơi *mắt long lanh a long lanh* nàng edit mượt quá a, ta nói thật chứ ko có nịnh nọt gì đâu, ta thích nàng mất rồi a *xấu hổ*
nhìn lại bản edit của mình mà muốn khóc *ngồi tường chọt kiến*
ta quyết định bám càng nhà nàng, đuổi cũng ko đi, meo meo
*cọ cọ* nói chứ ta xấu hổ nha ;))
nàng nói rồi nhá, bám rồi ta ko thả đâu, trói lại để trong nhà
phúc hắc nha

markdown:
**Chương 1:**
Lục Tiểu Phụng tâm tình bây giờ tốt lắm. Vô luận là ai, đi một chuyến trở về từ Quỷ Môn quan, tâm tình luôn luôn rất tốt.
Huống chi hiện tại hắn đang nằm rất thoải mái trên giường, bên cạnh còn có một cô nương Tiểu Tiểu rất hiểu lòng người, mà trong tay Tiểu Tiểu còn đang cầm một bầu rượu.
Giường là giường thượng hạng, đệm làm bằng tơ lụa của Tô gia ở Giang Nam.
Tiểu Tiểu đang cười với hắn, vì hắn rót rượu. Nụ cười ngọt ngào, như xuân phong tháng ba, lại như hoa đào trong gió xuân.
Rượu là hảo tửu, nữ nhi hồng mười tám năm, như thế nào lại không phải hảo tửu.
Vì thế, tâm tình Lục Tiểu Phụng làm sao có thể không tốt được?
Nhưng, kẻ đối diện Lục Tiểu Phụng tâm tình lại không có tốt như vậy.
“Lục Tiểu Phụng, rượu huynh cũng uống rồi, ngủ cũng đã ngủ suốt ba ngày, hiện tại có thể đem đồ vật đó cho ta rồi chứ.” Người nói chuyện chính là danh bộ kinh thành Kim Tiễn Đa.
Kim Tiễn Đa, mọi người khi nghe cái tên này đều sẽ có cảm giác rất thú vị, nhưng hắn lại là danh bộ đệ nhất kinh sư, thái độ làm người luôn chính trực cứng nhắc. Hiện tại hắn đang im lặng ngồi trong phòng này, chờ Lục Tiểu Phụng mở miệng. Hắn đã ở trong phòng đợi Lục Tiểu Phụng suốt ba ngày rồi.
Lục Tiểu Phụng sờ sờ râu mép của mình, chậm rãi nói: “Kim bộ đầu làm gì nóng vội như vậy, rượu ở Bách Hoa lâu thực sự không tồi, không bằng ngươi cũng tới làm một ly.” Khi nói chuyện, Lục Tiểu Phụng đem chén rượu ném tới.
Chén rượu đảo một vòng trên không, vững vàng dừng ở trên bàn, một giọt rượu cũng không rơi ra.
Kim Tiễn Đa một mặt nâng chén rượu kia,uống hết rượu, cất tiếng: “Rượu ta đã uống hết, huynh có thể đem đồ vật đó cho ta rồi chứ.”
Lục Tiểu Phụng lắc đầu: “Ngươi thật sự là không có chút thú vị nào, Tiểu Tiểu, nàng đem cái hộp kia đưa cho Kim bộ đầu.”
Tiểu Tiểu cười đứng dậy, vạt áo xanh dài phất qua mang theo một chút phong tình.Nàng lấy từ dưới bàn ra một cái hộp, giao cho Kim Tiễn Đa.
“Lục Tiểu Phụng, huynh lại có thể đem vật quan trọng như vậy để dưới bàn.” Kim Tiễn Đa cúi đầu kiểm tra thấy không có gì sai sót, có chút bất mãn lầm bầm. Nhưng lại không thấy Lục Tiểu Phụng đáp lời.
Chờ lúc hắn ngẩng đầu lên, Lục Tiểu Phụng đã không biết đi đến nơi nào.
Tiểu Tiểu che miệng cười “Lục đại gia nói, ngươi chịu ở lại Bách Hoa lâu này chờ hắn ba ngày, cũng không phải vì muốn lấy lại món đồ này, khẳng định còn có việc khác. Cho nên hắn phải tìm đường chạy trước.”
Kim Tiễn Đa tức khắc đến bên cửa sổ xem xét, ngoài cửa sổ bóng cây loang lổ, không có thấy bóng dáng Lục Tiểu Phụng.
Hắn lập tức chạy ra khỏi phòng, nhưng ngoài cửa chỉ có tiếng người huyên náo, căn bản không có người nào tên Lục Tiểu Phụng cả.
Bách Hoa lâu là thanh lâu lớn nhất thành Lạc Dương, Lục Tiểu Phụng lại chọn ở lại nơi này, hẳn đã cảnh giác rồi.
Kim Tiễn Đa căm giận rời đi.
Chờ Kim Tiễn Đa đã đi xa, Tiểu Tiểu mới đem vò rượu kia cầm lên, mà Lục Tiểu Phụng sớm cao chạy xa bay lại đang ngồi bên bàn uống rượu.
Hắn một bên uống, một bên sờ râu mép của mình. Này nữ nhi hồng thật sự là không tồi. Đi Nam Hải một chuyến, đổi về được một vò nữ nhi hồng, cũng đáng giá.
Từ Bách Hoa lâu đi ra, sắc trời đã tối đen.
Bỗng Lục Tiểu Phụng thấy một người đang vội vàng hướng cổng thành đi đến.
Nhìn qua cũng chỉ là một thương nhân bình thường, quần áo màu xám, lưng có hơi khom.
Hắn giống như đang chạy trốn, liều mạng chạy về phía trước, rồi hắn bắt đầu đi chậm lại.
Đột nhiên, một người đứng ngăn ở trước mặt hắn.
Lúc Tiểu Phụng cười cười nhìn thương nhân kia “Tiểu tặc, chạy đâu!”
Thương nhân kia vừa nghe tiếng nói này, lập tức đem bao đồ quăng qua, phi thân đi. Lục Tiểu Phụng liền đuổi sát ngay sau đó.
Khinh công của tên này rất cao, Lục Tiểu Phụng đuổi theo hắn qua cửa thành mới hô “Hầu tử chết tiệt, chạy nhanh như vậy làm gì?”
Nguyên lai tên kia chính là vua trộm Tư Không Trích Tinh.
Tư Không Trích Tinh một bên chạy, một bên kêu: “Đụng tới Lục Tiểu Kê nhà ngươi là dính đến phiền toái, ta sao có thể không chạy?”
Hai người ta truy ngươi chạy hơn phân nửa đêm mới dừng lại.
Tư Không Trích Tinh chạy đến không thở được, Lục Tiểu Phụng hảo tâm đưa nước cho hắn uống.
Sau khi uống xong, Tư Không Trích Tinh mới mở miệng: “Xem ra ta có chạy cũng không thoát được phiền toái.” Vừa nói vừa lắc đầu thở dài.
“Hầu tử, huynh cứ nói phiền toái phiền toái, huynh ít nhất cũng nói cho ta biết phiền toái gì chứ?” Lục Tiểu Phụng một bên sờ râu tiếp lời.
“Ngươi có biết Cái bang chứ?” Tư Không Trích Tinh liếc nhìn Lục Tiểu Phụng một cái, ra vẻ thông cảm.
“Đương nhiên biết” Lục Tiểu Phụng có chút khó hiểu “Đó là đệ nhất bang phái mà”
“Lục Tiểu Kê à, ta biết ngươi thích trêu chọc nữ nhân, nhưng ngươi thế nào ngay cả bang chủ Cái bang cũng dám chọc tới hả?” Tư Không Trích Tinh có chút vui sướng khi người gặp họa nói.
Nguyên lai bang chủ Cái bang Trọng Yến Yến đã bị bắt cóc ngay trong phòng mình từ tháng trước, lúc ấy kẻ cướp kia đánh nhau với mấy trưởng lão trong bang, võ công sử dụng chính là Linh Tê Nhất Chỉ.
Giải thích cho Lục Tiểu Phụng xong, Tư Không Trích Tinh nói: “Lục Tiểu Kê, ngươi hiện tại đã biết ta tại sao phải vội vã bỏ đi chứ, vì Cái bang đã biết được tin tức, ngươi đang ở Lạc Dương.”
Tư Không Trích Tinh chuẩn bị đứng dậy rời đi, bỗng nhiên nhớ ra cái gì đó, hướng Lục Tiểu Phụng “Trọng Yến Yến kia nghe nói lớn lên rất giống Tiết Băng.”
Tiết Băng. Lục Tiểu Phụng lặng đi một chút, xem ra oan này hắn không thể gánh nổi.
_____________
Hoa tươi đầy lâu, hương khí hấp dẫn, nơi này chính là Bách Hoa lầu của Hoa Mãn Lâu.
Hoa Mã Lâu đem trà rót vào cái chén trước mặt Tư Không Trích Tinh, không nhiều không ít, vừa vặn tám phần.
“Hoa Mãn Lâu à, có đôi khi ta thật hoài nghi huynh có phải thật sự là một người mù hay không?” Tư Không Trích Tinh nâng chung trà lên, cảm khái nói.
Hoa Mãn Lâu cũng không biện giải, chỉ cười cười nhìn đối phương.
“Lục Tiểu Phụng tại sao không cùng huynh tới đây?” Hoa Mãn Lâu hỏi.
“Lục Tiểu Kê? Hắn hẳn đang đi trộm đồ rồi.” Tư Không Trích Tinh vui vẻ nói.
“Trộm cái gì?”
“Trộm người.” Tư Không Trích Tinh lén cười trả lời.
Lục Tiểu Phụng đích thực là chuẩn bị đi trộm người, một người trong công môn, Kim Tiễn Đa.
Tháng trước hắn chịu ủy thác của Kim Tiễn Đa cùng đi Nam Hải lấy Tử Trân Châu quý hiếm. Chuyện này chỉ có hắn cùng Kim Tiễn Đa biết, hiện tại Kim Tiễn Đa chính là nhân chứng chính xác nhất, hắn tự nhiên muốn đi trộm Kim Tiễn Đa về làm chứng cho mình.
Lục Tiểu Phụng đi vào phủ nha, lại phát hiện đường đi phi thường thuận lợi.
Thuận lợi là chuyện tốt, nhưng là hiện tại thuận lợi lại có chút dị thường.
Lục Tiểu Phụng lén vào phòng Kim Tiễn Đa, giật mình, trong không khí thoang thoảng mùi máu tươi.
Lục Tiểu Phụng thầm kêu không ổn, đang muốn rời đi, bỗng nhiên cả sân ánh lửa sáng lên, sau đó chợt nghe bên ngoài có tiếng ồn ào, có người hô to “Lục Tiểu Phụng, ngươi giết Kim bộ đầu, đi ra chịu chết đi.” “Vì Kim bộ đầu báo thù!”
Ở trong phòng, sớm có một thi thể đã chết lâu ngày, chính là xác của Kim Tiễn Đa.
Nhất chỉ nhập tâm, nhất chỉ đoạn hồn, Lục Tiểu Phụng vô cùng quen thuộc. Linh Tê Nhất Chỉ.
Lục Tiểu Phụng thở hắt ra, ngao ngán nói: “Lần này quả thật có trốn cũng trốn không được phiền phức.”
Hắn mở cửa phòng đi ra, thoải mái bước ra ngoài.
Bên ngoài tụ tập rất nhiều bộ khoái, cơ hồ là tất cả đều ở đây.
Mọi người vừa thấy Lục Tiểu Phụng, lập tức hướng lui về sau mấy bước. Uy danh của Linh Tê Nhất Chỉ, ai cũng không muốn chính mình đi chịu chết.
Ai ngờ, Lục Tiểu Phụng giơ tay ra, làm tư thế không phản kháng, mở miệng nói: “Bắt ta đi.”
nàng ơi *mắt long lanh a long lanh* nàng edit mượt quá a, ta nói thật chứ ko có nịnh nọt gì đâu, ta thích nàng mất rồi a *xấu hổ*
nhìn lại bản edit của mình mà muốn khóc *ngồi tường chọt kiến*
ta quyết định bám càng nhà nàng, đuổi cũng ko đi, meo meo
*cọ cọ* nói chứ ta xấu hổ nha ;))
nàng nói rồi nhá, bám rồi ta ko thả đâu, trói lại để trong nhà
phúc hắc nha

Link: <https://wp.me/p2GAUi-z>; rel=shortlink

X-ac: 5.dca _dca


text:
Vừa qua trên 3 số của Báo Kinh doanh & Pháp luật (số 85; 86; 87) đăng 3 bài báo xung quanh lá đơn khiếu nại của bác sĩ Vũ Trọng Tùng. Cùng với những chia sẻ của bạn đọc gửi về Tòa soạn qua nhiề…
Nguồn Kỳ 4: Phản hồi của Bộ y tế và Lãnh đạo Trường ĐH Y Hà Nội
Advertisements
Reblogged this on chidau2013 and commented:
https://thaythuockhongbiengioi.wordpress.com/
Số lượt thíchSố lượt thích

markdown:
[Vừa qua trên 3 số của Báo Kinh doanh & Pháp luật (số 85; 86; 87) đăng 3 bài báo xung quanh lá đơn khiếu nại của bác sĩ Vũ Trọng Tùng. Cùng với những chia sẻ của bạn đọc gửi về Tòa soạn qua nhiề…](https://thaythuockhongbiengioi.wordpress.com/2016/11/30/ky-4-phan-hoi-cua-bo-y-te-va-nguyen-duc-hinh/)
Nguồn
[Kỳ 4: Phản hồi của Bộ y tế và Lãnh đạo Trường ĐH Y Hà Nội](https://thaythuockhongbiengioi.wordpress.com/2016/11/30/ky-4-phan-hoi-cua-bo-y-te-va-nguyen-duc-hinh/)
Advertisements
Reblogged this on chidau2013 and commented:
https://thaythuockhongbiengioi.wordpress.com/
Số lượt thíchSố lượt thích


text:
1/ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU TÁI DIỄN : DÙNG KHÁNG SINH HAY KHÔNG ?
Mặc dầu vấn đề này không phải là vô hại, nhưng ít công trình nghiên cứu dành cho chúng.
UROLOGIE. Bị một nhiễm trùng đường tiểu trong cuộc sống phụ nữ, đó là chuyện thường gặp. Vấn đề, đó là đối với khoảng 20% phụ nữ, câu chuyện được lập lại và, trong số những phụ nữ này, lại còn 30% bị một đợt nhiễm trùng đường tiểu khác. Đó là 30 lần nhiều hơn so với những người đàn ông trẻ !“Một cách nghịch lý, chỉ cần chú ý đến y liệu quốc tế để nhận thấy rằng vấn đề này rất ít được các chuyên gia quan tâm và chính đó là vấn đề ! Trong khi sự điều trị phải thay đổi tùy theo những phụ nữ này đúng là bị viêm bàng quang vi khuẩn tái diễn (cystite bactérienne récidivante) hay họ chi có những dấu hiệu của viêm bàng quang nhưng không tìm thấy mầm bệnh hay những vi trùng được tìm thấy lúc khám nước tiểu nhưng bệnh nhân không có triệu chứng, phần lớn bệnh nhân dùng kháng sinh mặc dầu điều đó không nhất thiết cần thiết”, GS Franck Bruyère, trưởng khoa niệu của CHU de Tours đã lấy làm tiếc như vậy.
Thế mà, sự dùng kháng sinh trong thời gian dài hạn không phải là vô hại : ” Các kháng sinh, thường được kê đơn trong khung cảnh này và nhất là những quinolone, tạo điều kiện cho sự chọn lọc của các vi khuẩn đa đề kháng (bactérie multirésistante), mà để chống lại chúng ngày càng trở nên khó khăn. Vậy đó quả thật là một vấn đề y tế công cộng”, GS Lionel Piroth, thầy thuốc chuyên khoa bệnh nhiễm trùng thuộc CHU de Dijon đã nhấn mạnh như vậy. Trên bình diện cá nhân, sự sử dụng lập lại các kháng sinh tạo điều kiện cho sự phát triển nấm âm đạo và những rối loạn tiêu hóa do làm xáo trộn flore bacétrienne có tác dụng bảo vệ. ” Điều này càng vô ích khi những mầm bệnh liên quan trong những viêm bàng quang cấp tính vi khuẩn của người phụ nữ không giống với những mầm bệnh chịu trách nhiệm những nhiễm trùng thận (viêm thận-bể thận), ngoại trừ những trường hợp hiếm hồi lưu nước tiểu từ bàng quan lên các niệu quản”, GS Bruyère đã nói như vậy.
Vậy logique muốn rằng chỉ điều trị kháng sinh khi điều đó thật sự cần thiết. Nhưng trong thực tế, không phải luôn luôn như vậy. ” Khi một người đàn bà có gần như tất cả những triệu chứng của viêm bàng quang (đau khi đi tiểu, buồn tiểu…) nhưng không tìm thấy mầm bệnh, bệnh nhân không phải dùng kháng sinh, nhưng những điều trị khác như nhỏ giọt những sản phẩm có một tác dụng lên triệu chứng đau bàng quang mãn tính”, GS Bruyère đã xác nhận như vậy.” Cũng vậy, khi bệnh nhân không cảm thấy một triệu chứng nào nhưng các mầm bệnh được tìm thấy trong nước tiểu, phải hết sức tránh điều trị bằng kháng sinh bởi vì thường đó chỉ là một sự xâm nhiễm (colonisation) “, GS Piroth đã nhấn mạnh như vậy.
Trong số những phụ nữ bị những viêm bàng quang tái diễn thật sự, những phụ nữ mãn kinh (thường bị nhất) có lợi khi được điều trị thay thế hormone tại chỗ (traitement substitutif local), bởi vì thời kỳ mãn kinh đóng một vai trò làm nặng them do biến đổi trạng thái dinh dưỡng (trophicité) của bàng quang. Những phụ nữ này cũng có thể gặp nhiều khó khăn hơn để tháo nước tiểu bàng quang, điều này cần được phục hồi chức năng. Và ngay cả khi các kháng sinh trở nên không thể thiếu được, vẫn còn có phương tiện giới hạn những liều lượng được kê đơn, bởi vì sự lựa chọn điều trị thích ứng tùy theo trường hay đề nghị một điều trị dài hạn tùy thuộc vào số các cơn hàng năm.
Dưới 10 đợt mỗi năm, một điều trị vào mỗi cơn (traitement ponctuel) với những kháng sinh rất ít chọn lọc những đề kháng cũng đủ. Sau cùng điều đó cũng giống như cho ít kháng sinh. Ngược lại, bắt đầu từ 10 đợt và nhiều hơn viêm bàng quang mỗi năm, một điều trị nền (traitement de fond) bằng kháng sinh liều thấp được chủ xướng, nhưng điều đó không được ngăn cản phải thử làm tất cả để xuống dưới ngưỡng của 10 cơn này mỗi năm, bằng cách tác động lên những yếu tố nguy cơ.
Thí dụ, ” sự hiện diện của bandelette TVT (Tension Free Vaginal Tape) dưới niệu đạo, được đặt để chấm dứt một nỗi lo âu són tiểu, có thể gây nên một cặn sau tiểu (un résidu post-mictionnel) và tạo điều kiện cho sự tăng sinh vi khuẩn trong bàng quang. Trong trường hợp này, sự kê đơn alphabloquant để làm dễ sự tháo bàng quang hay tập tự thông tiểu lấy, có thể giải quyết vấn đề”, GS Bruyère đã ghi nhận như vậy. ” Một suy nghĩ nhiều chuyên khoa bao gồm, tùy theo những trường hợp, thầy thuốc điều trị, thầy thuốc phụ khoa, thầy thuốc niệu khoa và thầy thuốc chuyên khoa nhiễm trùng, cũng được mong muốn”, GS Lionel Piroth đã nhấn mạnh như vậy.
Ngoài canneberge, còn có những hướng khác để cố tránh khỏi phải dùng các kháng sinh dùng dài ngày. Đó là trường hợp méatotomie, nhằm làm rộng lỗ đái (méat urinaire) hay méatoskénectomie, trong đó các tuyến nhỏ Skène nằm trong vùng này và được cho là có tác dụng như ổ chứa vi khuẩn, được lấy đi đồng thời. Nhưng vì thiếu những công trình nghiên cứu để chứng tỏ tính hiệu quả và độ dung nạp của chúng, nên các thầy thuốc niệu khoa chỉ có thể dựa trên những cảm tưởng của bệnh nhân.
” Cần khẩn cấp “débanaliser” (đừng coi thường) những nhiễm trùng đường tiểu tái diễn làm biến đổi chất lượng sống của nhiều phụ nữ, ngoài ra với một thách thức sinh thái quan trọng đối với họ và đối với tập thể : sự đề kháng vi khuẩn “, GS Piroth đã kết luận như vậy.
(LE FIGARO 19/9/2016)
2/ ” TÔI ĐÃ ĐỌC VÀ ĐÃ NGHE TẤT CẢ THẾ MÀ ĐIỀU TRÁI LẠI…”
Đối với Amandine Breton, 22 tuổi, nữ sinh viên, thật là phức tạp khi muốn biết phải làm gì khi những nhiễm trùng đường tieu nối tiếp nhau.
” Từ lúc còn bé tí, mẹ tôi đã giải thích cho tôi những quy tắc vệ sinh (uống nước đều đặn, không nín tiểu, chùi từ trước ra sau, làm toilette bên ngoài với những produit d’hygiène dùng ở chỗ kín… vậy tôi không nghĩ là bị những sai lầm về mặt đó. Điều đó đã không tránh cho tôi bị một đợt viêm bàng quang cấp tính đầu tiên (được điều trị một cách nhanh chóng bởi traitement minute) rồi, những tháng vừa rồi, tôi bị 5 nhiễm trùng liên tiếp ! Tôi đã nhận xét rằng điều đó rơi chủ yếu vào thời kỳ đầu kinh nguyệt và tôi tự hỏi không biết điều đó có thể phát xuất từ tampon, nhưng chẳng ai biết trả lời cho tôi. Tôi đã chuyển qua ” la cup ” (thay thế tampon) và mặc dầu còn quá sớm để nói điều đó, tôi có cảm tưởng rằng như thế tốt hơn. Thật đáng tiếc, trên internet, loại câu hỏi đó không tìm thấy câu trả lời : vì điều đó không làm ai quan tâm, ngoài những phụ nữ khó chịu như tôi ! Thầy thuốc đa khoa đã cho tôi xét nghiệm tế bào-vi khuẩn (examen cytobactériologique) nước tiểu, rồi những kháng sinh (khác nhau đối với mỗi đợt) mà chẳng có tác dụng gì.”
” Sau khi đọc nhiều lời chứng trên các diễn đàn, cuối cùng tôi sử dụng canneberge : để an tâm một thời gian, nhưng giá thuốc cao và sự kiện điều đó không được bảo hiểm xã hội bồi hoàn đã nhanh chóng tạo nơi tôi một nỗi ưu tư (tôi là sinh viên) và do đó tôi đã dừng thuốc. Vì phải đi ra nước ngoài để học và sợ bị những nhiễm trùng, thậm chí những biến chứng, tôi đã lấy hẹn ở một thầy thuốc niệu khoa. Ông này cho tôi chụp siêu âm bàng quang và vì kết quả bình thường, ông đã nói với tôi rằng điều đó không nghiêm trọng, nhưng lại không cho tôi những giải pháp khác (chỉ bảo tôi trở lại khám trong trường hợp lại bị viêm bàng quang).
Những câu chuyện nhiễm trùng này, vì làm tôi lo âu đến độ cứ nghĩ đến điều đó ngay cả khi tôi mạnh khỏe, nên tôi đã lấy hẹn với một thầy thuốc niệu khoa khác nhằm tìm một giải pháp vĩnh viễn hơn. Rất nhanh, ông ta đã nói với tôi về méatoskénectomie (điều mà trước đây đã không có ai làm !), khi bảo tôi rằng nó cho 95% những kết quả tốt. Tôi sẵn sàng để được mổ, nhưng bởi vì ông ta chỉ có thể làm điều đó 3 ngày trước khi tôi đi nước ngoài, nên tôi đã không dám và ưa thích trì hoãn hơn. Ngoài ra tôi nhận thấy rằng có rất ít thông tin về cuộc mổ này trên Internet và vị thầy thuốc gia đình của tôi đã không biết nói với tôi mổ có nguy cơ hay không bởi vì ông đã không nghe nói về điều đó trên sách báo ! Trong lúc chờ đợi, ông ta đã kê đơn cho tôi một kháng sinh để phòng ngừa đặng không bị phiền toái khi ở nước ngoài dài ngày. Tôi hy vọng rằng điều đó sẽ đủ, nhưng tôi ý thức rõ rằng đó chỉ là một giải pháp tạm thời và rằng tôi sẽ không có thể không dùng kháng sinh một cách vĩnh viễn…”
(LE FIGARO 19/9/2016)
3/ ĐÀN ÔNG, ĐÀN BÀ, ĐIỀU ĐÓ KHÔNG GIỐNG NHAU.
Sau 65 tuổi, những nhiễm trùng đường tiểu thắng thế ở đàn ông với tỷ lệ một người đàn ông bị bệnh đối với hai người đàn bà. Tuy vậy, việc điều trị những nhiễm trùng đường tiểu của đàn ông không liên quan chút nào với điều trị nhiễm trùng đường tiểu của đàn bà. “Tiểu rát kéo dài trên 24 giờ với sốt nhẹ ở người đàn ông, ở bất cứ lứa tuổi nào, đều đáng đi khám bệnh”, GS Franck Bruyère, trưởng khoa niệu ở Tours, đã nhấn mạnh như vậy.
Ý kiến được chia sẻ bởi GS Lionel Piroth, infectiologue của CHU de Dijon, đối với ông ” ý kiến của thầy thuốc niệu khoa là không không thể tránh được và điều này ngay đợt nhiễm trùng đường tiểu đầu tiên. Ngoài ý kiến của thầy thuốc niệu khoa, những ý kiến của thầy thuốc chuyên khoa nhiễm trùng và của thầy thuốc phục hồi chức năng (médecin rééducateur), nhất là trong trường hợp thương tổn thần kinh buộc phải nhờ đến thông tiểu để tháo bàng quan, có thể hữu ích, bởi vì phải thật sự hiểu tại sao điều đó xảy đến.”
Thật vậy, có thể đó là một nhiễm trùng đồng thời của tiền liệt tuyến, của các tinh hoàn, có thể đó là một chướng ngại, như một tiền liệt tuyến lớn (nguyên nhân đầu tiên của nhiễm trùng đường tiểu sau 70 tuổi) hay đó là sự hiện diện của một viên sỏi, hiếm hơn của một hẹp niệu đạo…” Ngoài xét nghiệm tế bào-vi khuẩn (examen cytobactériologique) nước tiểu để nhận diện mầm bệnh, siêu âm bụng, nhằm tìm một cặn sau tiểu (résidu post-mictionnel), là một thăm dò chủ chốt sẽ có lợi nếu được thực hiện một cách hệ thống. Thật vậy, sự việc không thể tháo hết bàng quang của mình sẽ dọn đường cho những nhiễm trùng, bởi vì nước tiểu ứ đọng là một môi trường cấy tốt. Nếu là như vậy, sự kê đơn những thuốc như những thuốc của classe des alpha-bloquants để giúp tháo sạch bàng quang tốt hơn là dieu đáng lưu ý, GS Bruyère đã ghi nhận như vậy, trong khi các kháng sinh sẽ không hiệu quả chừng nào các vi trùng bi tù hãm. ”
Khác nhau đáng chú ý khác so với phụ nữ : sự lựa chọn kháng sinh. ” Để hiệu quả, một điều trị phải tác động lên vi khuẩn, ở nơi mà chúng định vị. Thế mà rất ít kháng sinh đi vào được bên trong tiền liệt tuyến”, GS Piroth nhấn mạnh như vậy. ” Về những kháng sinh thường được sử dụng ở phụ nữ, như fosfomycine hay furadantine, chúng không đi vào trong tiền liệt tuyến. Vậy lấy điều trị của vợ đã từng bị viêm bàng quang là một ý nghĩ rất xấu ! ” GS Bruyère đã kết luận như vậy.
(LE FIGARO 19/9/2016)
4/ SÓN TIỂU CÓ PHẢI LÀ MỘT ĐỊNH MỆNH ?
Professeur Christian Castagnola
Chirurgien urologue
Vice-président de l’Association française d’Urologie.
Mặc dầu còn quá thường là chủ đề cấm kỵ, nhưng són tiểu vẫn là một thực tế. Đối với những bệnh nhân bị són tiểu, nó đặt một vấn đề về vệ sinh cá nhân và về những quan hệ xã hội, càng quan trọng nhất là khi họ khó nói về điều đó, kể cả với thầy thuốc của mình.Chứng són tiểu này thường được trải nghiệm như một định mệnh. Vậy giai đoạn thứ nhất là rõ ràng : phải giải phóng lời nói của những người bị bệnh lý này. Cũng phải giải phóng lời nói của những người điều trị và điều dưỡng. Những người này phải đề cập chủ đề này nhằm cho phép làm bật cái chốt văn hóa, xã hội và tâm lý của căn bệnh thầm kín này… Bởi vì hôm nay đại đa số những trường hợp són tiểu có thể được điều trị.
Gây bệnh cho hơn 3 triệu người ở Pháp, chứng són tiểu được định nghĩa một cách đơn giản như là sự mất nước tiểu không tự ý qua niệu đạo. Có 3 loại : són tiểu khi gắng sức (incontinenence d’effort), són tiểu do thúc tiểu (incontinence par urgenturie) và hỗn hợp.
Trong són tiểu khi gắng sức (incontinence d’effort), chiếm khoảng 40% những bệnh nhân, sự rò tiểu xảy ra khi thực hiện một cố gắng vật lý mạnh ít hay nhiều (ho, hách xì, hoạt động thể thao). Chủ yếu thường gặp ở phụ nữ, ngay cả trẻ tuổi, nó thường là hậu quả của một sàn hội âm (périnée) bị suy yếu bởi những chấn thương khác nhau (sinh khó, bón kinh niên, phẫu thuật bụng-chậu, nghề nghiệp buộc mang những gánh nặng, thực hành cật lực vài môn thể thao, mất trophicité do thời kỳ mãn kinh). Chứng són tiểu là nguyên nhân của khoảng 1/2 những trường hợp són tiểu phụ nữ : ta ước tính một phụ nữ trên năm bị chứng són tiểu. Ở người đàn ông chứng són tiểu thường là do một phì đại hiền tính của tuyến tiền liệt. Nói chung, nếu prévalence của són tiểu gia tăng với tuổi, phải hết sức tránh nghĩ rằng đó là một bệnh lý của người già.
Són tiểu do thúc tiểu (incontinence urinaire par urgenturie) chỉ sự cần tiểu đột ngột và khó có thể kềm chế được. Nó có thể hiện hữu đơn độc, nhưng thường nhất kèm theo són tiểu do không thể trì hoãn tiểu tiện. Nó có 3 loại nguyên nhân : một thương tổn bàng quang, vài bệnh lý thần kinh hay một chướng ngại đối với sự tháo sạch bàng quang. Đôi khi không tìm thấy một nguyên nhân nào : khi đó ta nói són tiểu không rõ nguyên nhân (incontinence idiopathique). Són tiểu do thúc tiểu gây bệnh cho 7 đến 27% những người đàn ông và 9 đến 23% phụ nữ.
Loại thứ ba là són tiểu hỗn hợp. Rất thường, hai loại són tiểu (gắng sức và do thúc tiểu) cùng hiện hữu ở cùng bệnh nhân. Đó là trường hợp ở 30 đến 40% những phụ nữ. Ở đàn ông, loại này hiếm hơn.
Thầy thuốc niệu khoa là chuyên gia có thể đảm nhận tất cả các loại són tiểu. Bằng vấn chẩn, khám lâm sàng, và đôi khi với những thăm dò chuyên môn (siêu âm, IRM, bilan urodynamique) ông ta sẽ xác định loại són tiểu cũng như ảnh hưởng của nó và đề nghị một chiến lược điều trị.
Đứng trước điều cấm kỵ liên quan đến căn bệnh, ta ước tính rằng 30% những người bị són tiểu không được điều trị…Tuy vậy, ngày nay hiện hữu những giải pháp hiệu năng. Những điều trị này được đề nghị tùy theo loại són tiểu, những yếu tố liên kết (sa cơ quan sinh dục, tăng thể trọng, những tiền sử ngoại khoa…), sự khó chịu bị gây nên và yêu cầu của bệnh nhân.
Đối với điều trị chứng són tiểu lúc gắng sức, một phục hồi chức năng đáy chậu (rééducation périnéale) có thể rất hữu ích, vả lại nước Pháp là một bộ phận của những quốc gia báo trước (pays précurseur) về phục hồi chức năng đáy chậu sau khi sinh. Từ cuối những năm 1990, những can thiệp rất đơn giản tỏ ra rất hiệu quả, với một tỷ lệ thành công hơn 90%. Đó là những bandelette synthétique được đặt dưới canal de l’urèthre (niệu đạo) để nâng đỡ nó khi gắng sức. Trong những trường hợp phức tạp nhất, những giải pháp khác hiện hữu như ballon péri-urétral, những mũi tiêm hay đặt một cơ vòng nhân tạo (sphincter artificiel), với những kết quá tuyệt vời và một chất lượng sống tốt.
Trong són tiểu do thúc tiểu (incontinence par urgenturie), một phục hồi chức năng nhằm biến đổi comportement de la vessie có thể được thực hiện cũng như điều trị thuốc. Trong trường hợp thất bại của những điều trị này, những mũi tiêm toxine botulique sẽ được đề nghị. Mục đích là làm giảm sự co bóp của cơ bàng quang tăng hoạt động. Cũng có khả năng cấy một một neuro-modulateur để kích thích điện bàng quang và phục hồi chức năng của nó với những kết quả dương tính 50 đến 80% trong thời gian dài hạn. Cần ghi nhận rằng những điều trị mới đang được nghiên cứu để sử dụng một liệu pháp tế bào. Mục đích là tăng cường trương lực của niệu đạo bằng ghép tế bào gốc.
(LE FIGARO 9/5/2016)
5/ LÀM SAO ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SINH DỤC-NIỆU CỦA THỜI KỲ MÃN KINH ?
Professeur Patrice Lopes
CHU Nantes
Groupe d’étude de la ménopause et du viellissement hormonal
Professeur Claude Hocke
CHU Bordeaux
Groupe d’étude de la ménopause et du viellissement hormonal
Có quá nhiều phụ nữ than vãn chứng khô âm đạo, rát âm hộ và đau sinh dục sau thời kỳ mãn kinh. Họ không dám nói điều đó với thầy thuốc của mình trong khi có những giải pháp. Thuật ngữ xưa teo âm hộ-âm đạo (AVV : atrophie vulvo-vaginale), quá hạn chế, vừa được thay thế bởi thuật ngữ ” hội chứng sinh dục-niệu của thời kỳ mãn kinh” (Sgum : syndrome génito-urinaire de la ménopause).
Sgum gồm nhiều triệu chứng tương quan với sự lão hóa và những dấu hiệu liên kết với sự giảm dần của oestrogène ; những triệu chứng âm hộ-âm đạo, khô, rát, kích thích, gãi, những triệu chứng sinh dục, đau khi giao hợp (dyspareunie) do thiếu sự bôi trơn ; những triệu chứng đường tiểu, tiểu nhiều lần (pollakiurie), buồn tiểu cấp bách (urgenturie), nhiễm trùng đường tiểu lập lại không tìm thấy vi trùng (tiểu rát).
ĐIỀU TRỊ HORMONE
Tần số toàn bộ của hội chứng sinh dục-niệu của thời kỳ mãn kinh là 27% nhưng bị đánh giá thấp ; Sgum gia tăng với thời gian của thời kỳ mãn kinh. Vậy các phụ nữ phải biết rằng điều trị không chỉ có mục đích cải thiện sự thỏa mãn nhục dục mà còn tránh những nỗi phiền tiểu tiện. Các phụ nữ phải nói với thầy thuốc của mình về những dấu hiệu này và mỗi thầy thuốc phải hỏi những phụ nữ mãn kinh bởi vì họ không dám đề cập chủ đề này mặc dầu họ thật sự khổ vì nó (giảm tự tin và chất lượng sống).
Điều trị phải được thực hiện sớm, trước khi những bất thường teo (atrophie) trở nên không thể đảo ngược được. Điều trị phải được theo đuổi lâu dài bởi vì bệnh lý là mãn tính.
Những điều trị kích thích tố là hiệu quả nhất. Các oestrogène, có thể được cho bằng đường tổng quát và/hoặc nhất là bằng đường tại chỗ.Có nhiều dạng galérique (ovule, vòng, crème). Ở Pháp, những produit chứa những liều thấp oestrogène, điều này cho phép, mặc dầu kích thích tố đi qua đường tổng quát, cho những nồng độ oestradiol huyết tương thấp (dưới 20 pg/m).
Những điều trị không kích thích tố chủ yếu dựa trên những chất bôi trơn (theo yêu cầu lúc giao hợp) và những chất làm ướt (hydratant) (điều trị duy trì). Những probiotique chứa lactobacille cũng có thể được sử dụng.
Phải nhấn mạnh việc ngừng thuốc lá và một hoạt động sinh dục đều đặn để cho phép gia tăng vascularisation âm đạo, cung cấp prostagl andine, acide béo và sự căng âm đạo nhằm duy trì sự mềm mại của các mô.
Trên thực hành, sự kê đơn ưu tiên tương ứng với những thuốc bôi trơn theo yêu cầu và những hydratant (mỗi ngày trong 3 tuần, rồi 2-3 lần mỗi tuần trong một thời kỳ 3 tháng đến 1 năm). Trong trường hợp hiệu quả không đủ, những điều trị tại chỗ bằng oestrogène là hiệu quả nhất để điều trị nhưng rối loạn âm hộ-âm đạo cũng như những dấu hiệu đường tiểu. Laser để điều trị teo (atrophie) đang được đánh giá.
Đối với những bệnh nhân đã có một ung thư phụ thuộc hormone (chủ yếu ung thư vú), những điều trị bằng anti-aromatase gia tăng tần số của Sgum. Lời khuyên đầu tiên là sử dụng những hydratant và lubrifiant. Trong trường hợp chất lượng sống bị biến đổi, một điều trị tại chỗ bằng oestrogène liều thấp có thể được để nghị sau khi đả thông bệnh nhân về lợi ích/nguy cơ.
(LE FIGARO 1/2/2016)
6/ VỊ TRÍ HIỆN NAY CỦA VISION 3D TRONG THỰC HÀNH NIỆU KHOA ?
Dr Thierry Piechaud
Chirurgien urologue
Spécialiste en chirurgie robotisée
Professeur Luc Soler
Directeur spécifique de l’Ircad
Vision en 3D đã là một bộ phận của những phương tiện được đặt dưới sự sử dụng của các thầy thuốc niệu khoa trong thực hành hàng ngày của họ, để thực hiện một cuộc mổ cũng như để đào tạo. Thật vậy điều chủ yếu là cần hiểu rằng ngoại khoa đã tiến triển. Trong quá khứ, thầy thuốc ngoại khoa đã làm những đường xẻ lớn để mổ và thấy trực tiếp bên trong của bệnh nhân với sự nhìn nổi (vision stéréoscopique) một cách tự nhiên.Ngoại khoa được gọi là vi xâm nhập (chirurgie mini-invasive) đã thay đổi tất cả. Trong ngoại khoa này, ta chỉ làm vài lỗ nhỏ, đường kính từ 5 đến 10 mm, trong thành bụng để đưa vào những dụng cụ ngoại khoa và optique của caméra.Mặc dầu ngoại khoa vi xâm nhập biểu hiện một lợi ích quan trọng đối với bệnh nhân, tuy vậy ngoại khoa này phức tạp hơn đối với người phẫu thuật vì phải nhìn một écran để mổ.3D trong vidéo opératoire đã cho phép cải thiện một cách đáng kể tầm nhìn của phẫu thuật viên. Optique, nằm cách vài cm, thậm chí vài mm, tái tạo những hình ảnh mà chất lượng rõ rệt tốt hơn chất lượng thị giác tự nhiên của thầy thuốc ngoại khoa, mà hiệu năng sẽ xuống cấp với sự lão hóa.Hôm nay chúng ta có thể thấy en 3D những chi tiết ngày xưa không thể thấy được bằng mắt trần. Trong thực hành thường ngày, vision 3D có thể tiếp cận từ những caméra 3D được đưa vào trong système robotique Da Vinci (vision 3D được tái tạo trên console được sử dụng bởi người mổ) hay những caméra coelioscopique 3D khi đó cần đeo kính.Một trong những ưu điểm của ngoại khoa vi xâm nhập là khả năng quay phim và do đó ghi hay truyền vidéo opératoire. Vidéo 3D do đó đã trở thành một công cụ giảng dạy, thường được sử dụng trong những buổi lên lớp hay trong hội nghị, bằng cách truyền lại những cuộc mổ một cách trực tiếp hay sau khi thu qua trung gian những projecteur vidéo 3D và những kính liên kết, giống hệt với cinéma.
Ta thấy đó, hình ảnh 3 D đã thuộc về môi trường hàng ngày của thầy thuốc phẫu thuật niệu khoa trong thực hành và trong những phương tiện đào tạo của mình. Thêm vào những hình ảnh 3D vidéo này là một hình ảnh ảo. Để đào tạo, 3D virtuel này nằm trong những stimulateur để huấn luyện những động tác mổ, nhất là để tập sự những phẫu thuật robot hóa. Điều này cho phẫu thuật viên khả năng của một huấn luyện kỹ thuật en vision 3D trong một môi trường virtuel.
(LE FIGARO 9/5/2016)
7/ MỘT KHÁNG SINH ĐƯỢC CHỨA TRONG MŨI CỦA CHÚNG TA.
Một kíp những nhà nghiên cứu người Đức đã có tinh ý ! Trong lúc phân tích những vi khuẩn hiện diện trong những chất tiết của mũi của 187 cá thể, họ đã khám phá nguồn của một kháng sinh hiệu quả chống lại tụ cầu khuẩn vàng. Vi khuẩn đề kháng với các kháng sinh này đã gây 2000 tử vong mỗi năm ở Pháp. Nhưng nó cũng hiện diện trong xoang mũi của nhiều người nhưng không gây nhiễm trùng…Thế mà các nhà nghiên cứu đã khám phá rằng một trong những bà con của nó, Staphylococcus lugdunensis, đôi khi có khả năng an tọa trong những niêm mạc của chúng ta.Vậy họ đã phân tích những phân tử được sản xuất bởi S.lugdunensis với hy vọng tìm thấy ở đó vũ khí cho phép họ đánh đuổi tụ cầu khuẩn vàng. Sau đó họ chứng thực rằng một trong những phân tử này, được mệnh danh là “lugdunine”, tỏ ra rất có hiệu quả : được đặt trên da của những con chuột bị nhiễm bởi tụ cầu khuẩn vàng, sự hiện diện của nó làm giảm rất mạnh số lượng các vi khuẩn, và hoàn toàn loại bỏ chúng trong 40% các trường hợp.
(SCIENCES & VIE 10/2016)
8/ CỘNG ĐỒNG AMISH ĐƯỢC BẢO VỆ CHỐNG LẠI HEN PHẾ QUẢN.
Sự gần gũi những động vật của nông trại tăng cường một cách hiệu quả hệ miễn dịch của những thành viên của cộng đồng Amish sống ở Hoa Kỳ.
IMMUNOLOGIE. So với cộng đồng huttérite của miền Nam Dakota, cộng đồng của những người Amish sống ở tiểu bang Indiana ít bị hen phế quản hơn nhiều. Tuy vậy hai cộng đồng anabaptiste này (trào lưu của protestanisme) ở Hoa Kỳ chia sẻ một nguồn gốc Đức.Để giải quyết sự khác biệt này, các nhà nghiên cứu của đại học Chicago (Hoa Kỳ) đã theo dõi 2 nhóm gồm 30 đứa bé mỗi nhóm, xuất thân từ hai cộng đồng. Kết quả : 5% những người Amish bị hen phế quản so với 21% những người Huttérite. Nhằm tìm lời giải thích, các nhà nghiên cứu khảo sát lối sống của hai cộng đồng này. Trong khi những người Amish sống trong những doanh nghiệp sữa và nhờ đến ngựa như lực kéo, những người Huttérite sử dụng những nông cụ hiện đại và do đó ít tiếp xúc với động vật. Thế mà dường như chính những bụi nhiều vi khuẩn đến từ những động vật nông trại làm tăng cường hệ miễn dịch của những người Amish.
(SCIENCES ET AVENIR 9/2016)
9/ PREMIERE MONDIALE : GHÉP THẬN BẰNG ROBOT Ở NGƯỜI BỆNH BÉO PHÌ
BS Nicolas Doumerc, chirurgien urologue của CHU de Rangueil (Toulouse) giải thích kỹ thuật đã cho phép ghép thận trong trường hợp béo phì.
Hỏi : Trong những trường hợp nào ta xét đến một ghép thận ?
BS Nicolas Doumerc : Ghép thận được đề nghị đối với những bệnh nhân bị suy thận mãn tính cần một dialyse (thẩm tách : lọc thận nhân tạo để loại bỏ khỏi thận những chất cặn bã, như thế thay thế chức năng thận). 3 buổi thẩm tách từ 3 đến 4 giờ mỗi tuần, nhập viện một ngày, là cần thiết nhưng gò bó. Ghép thận cho phép cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân.
Hỏi : protocol phẫu thuật cổ điển là gì ?
BS Nicolas Doumerc : Người hiến, còn sống hay đã chết, phải có cùng compatibilité immunologique với người nhận. Ta không lấy đi thận bị bệnh, ta cấy (implanter) quả thận cần phải ghép trong khung chậu. Kỹ thuật cổ điển cần một đường xẻ từ 10 đến 20 cm ở phía dưới bụng để, xuyên qua thành bụng, đặt mẫu ghép đến tiếp xúc với những mạch máu và bàng quang.
Hỏi : Với kỹ thuật nặng nề này, những biến chứng có thể xảy ra là gì ?
BS Nicolas Doumerc : Có những nguy cơ nhiễm trùng và lòi tạng (éventration), nhất là ở những bệnh nhân béo phì. Ở Pháp và ở châu Âu, ta cho rằng một chỉ số khối lượng cơ thể (IMC : indice de masse corporelle : thể trọng chia cho kích thước bình phương) trên 35 là một chống chỉ định ghép thận. Bất tiện khác của phẫu thuật này : đau lúc thức dậy do mở thành bụng.
Hỏi : Trong trường hợp béo phì, tỷ lệ những biến chứng biện minh một chống chỉ định ?
BS Nicolas Doumerc : Ta đã thông kể đến 40% những nhiễm trùng thành bụng ở những bệnh nhân béo phì và, một cách tổng quát, 4 lần những biến chứng hậu phẫu nhiều hơn. Tất cả những vấn đề này có tiềm năng đe dọa chức năng của mẫu ghép. Mặt khác, sự việc mổ những bệnh nhân béo phì có thêm một khó khăn kỹ thuật : thành bụng vì rất dày, sự quá tải của các mô mỡ làm phức tạp sự tiếp cận đến các huyết quản.
Hỏi : Ông hay giải thích cho chúng tôi ông đã có thể thực hiện première européenne này như thế nào ở hai bệnh nhân béo phì ?
BS Nicolas Doumerc : Bằng cách sử dụng kỹ thuật chirurgie robotisée. Trước chúng tôi, kỹ thuật này đã được thực hiện trên 67 bệnh nhân bởi kíp Chicago. Phương pháp này không cần một đường xẻ lớn mở thành bụng nữa. Các cánh tay của robot, được điều khiển bởi phẫu thuật viên, được định vị xuyên qua 4 lỗ nhỏ đường kính 1 cm. Một lỗ thứ năm, 4 cm, cho phép đưa mẫu ghép vào trong bụng. Mẫu ghép này sau đó được đặt vào trong tiểu khung. Hiện nay, chirurgie robotique để ghép thận rất ít được sử dụng : chỉ 300 bệnh nhân trên thế giới đã nhận phẫu thuật này, trong đó 30 ở châu Âu.
Hỏi : Những hậu phẫu ở những bệnh nhân béo phì được ghép thận của ông như thế nào ?
BS Nicolas Doumerc : Hai bệnh nhân mà chúng tôi đã ghép, một phụ nữ cân nặng 105 kg đối với 1,63 m và một người đàn ông 130 kg đối với 1,80 m, đã không có một biến chứng nào. 3 tháng sau khi mổ, chức năng thận của họ được bình thường hóa và, thay đổi rất quan trọng đối với chất lượng sống của họ, họ không còn phải chịu những buổi thẩm tách mỗi tuần.
Hỏi : Có những chống chỉ định đối với những ghép thận bằng chirurgie robotisée ở những bệnh nhân béo phì không ?
BS Nicolas Doumerc : Vâng, những tiền sử ngoại khoa bụng nặng nề và một tình trạng huyết quản xấu (thí dụ những huyết quản bị vôi hóa).
Hỏi : Sự thành công này có sẽ khiến sử dụng ở những người béo phì chirurgie robotisée đối với những bệnh khác ?
BS Nicolas Doumerc : Vâng, không chút đó dự. Những bệnh nhân mà đối với họ một ngoại khoa cổ điển là phức tạp bởi vì một tăng thể trọng, có thể được mổ nhờ kỹ thuật robotique này cho những bệnh lý tiêu hóa, phụ khoa hay niệu khoa. Robot làm dễ rất nhiều những can thiệp ở người béo phì, đối với đối tượng này mọi phẫu thuật đều tế nhị.
Hỏi : Ông có dự kiến thực hiện những ghép thận khác bằng robotisation ở những bệnh nhân béo phì ?
BS Nicolas Doumerc : Khoảng 20 bệnh nhân được lên danh sách chờ đợi và chúng tôi sẽ xác nhận những kết quả đầu tiên của chúng tôi trong một công trình nghiên cứu châu Âu rộng lớn hơn.
(PARIS MATCH 15/9-21/9/2016)
10/ SỰ SƯỞI ẤM KHÍ HẬU ĐÃ TẠO ĐIỀU KIỆN CHO NHỮNG NHIỄM TRÙNG.
Lần này, không còn nghi ngờ gì nữa : sự gia tăng được quan sát ở Hoa Kỳ và ở châu Âu số những nhiễm trùng do những vi khuẩn thuộc họ Vibrio, nhất là chịu trách nhiệm bệnh dịch tả và ngộ độc thức ăn đôi khi gây chết người, đúng là do sưởi ấm khí hậu. Để chứng tỏ điều đó, các nhà vi trùng học Hoa Kỳ trước hết đã đo mức độ dồi dào của những vi khuẩn biển này, mà con người tiếp xúc qua tắm biển và tiêu thụ fruits de mer, trong những mẫu nghiệm plancton được thu thập giữa năm 1958 và 2011 trong 9 vùng của Bắc đại tây dương. Sau đó họ đã so sánh những kết quả của họ với nhiệt độ của nước bề mặt cũng như số nhiễm trùng được ghi nhận ở cùng những thời kỳ. Phân tích đã phát hiện rằng 3 hiện tượng này rất tương quan với nhau : nhiệt độ của nước càng gia tăng, số những vi khuẩn Vibrio càng tăng thêm, và châu Âu cũng như Bắc Mỹ ghi nhận một số lượng gia tăng những bệnh nhân. Sự tăng cao có những trường hợp đặc biệt rõ rệt vào lúc nhiệt độ đạt cao điểm, như cao điểm đã xảy ra ở biển Baltique vào mùa hè năm 2014 : 72 nhiễm trùng Vibrio khi đó đã được ghi nhận ở Phần Lan và Thụy Điển, so với 12 được ghi nhận ở Pháp cùng năm. Trong tương lai những con số có thể gia tăng…
(SCIENCES & VIE 10/2016)
BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(6/10/2016)

markdown:
**1/ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU TÁI DIỄN : DÙNG KHÁNG SINH HAY KHÔNG ?**
Mặc dầu vấn đề này không phải là vô hại, nhưng ít công trình nghiên cứu dành cho chúng.
UROLOGIE. Bị một nhiễm trùng đường tiểu trong cuộc sống phụ nữ, đó là chuyện thường gặp. Vấn đề, đó là đối với khoảng 20% phụ nữ, câu chuyện được lập lại và, trong số những phụ nữ này, lại còn 30% bị một đợt nhiễm trùng đường tiểu khác. Đó là 30 lần nhiều hơn so với những người đàn ông trẻ !
“Một cách nghịch lý, chỉ cần chú ý đến y liệu quốc tế để nhận thấy rằng vấn đề này rất ít được các chuyên gia quan tâm và chính đó là vấn đề ! Trong khi sự điều trị phải thay đổi tùy theo những phụ nữ này đúng là bị viêm bàng quang vi khuẩn tái diễn (cystite bactérienne récidivante) hay họ chi có những dấu hiệu của viêm bàng quang nhưng không tìm thấy mầm bệnh hay những vi trùng được tìm thấy lúc khám nước tiểu nhưng bệnh nhân không có triệu chứng, phần lớn bệnh nhân dùng kháng sinh mặc dầu điều đó không nhất thiết cần thiết”, GS Franck Bruyère, trưởng khoa niệu của CHU de Tours đã lấy làm tiếc như vậy.
Thế mà, sự dùng kháng sinh trong thời gian dài hạn không phải là vô hại : ” Các kháng sinh, thường được kê đơn trong khung cảnh này và nhất là những quinolone, tạo điều kiện cho sự chọn lọc của các vi khuẩn đa đề kháng (bactérie multirésistante), mà để chống lại chúng ngày càng trở nên khó khăn. Vậy đó quả thật là một vấn đề y tế công cộng”, GS Lionel Piroth, thầy thuốc chuyên khoa bệnh nhiễm trùng thuộc CHU de Dijon đã nhấn mạnh như vậy. Trên bình diện cá nhân, sự sử dụng lập lại các kháng sinh tạo điều kiện cho sự phát triển nấm âm đạo và những rối loạn tiêu hóa do làm xáo trộn flore bacétrienne có tác dụng bảo vệ. ” Điều này càng vô ích khi những mầm bệnh liên quan trong những viêm bàng quang cấp tính vi khuẩn của người phụ nữ không giống với những mầm bệnh chịu trách nhiệm những nhiễm trùng thận (viêm thận-bể thận), ngoại trừ những trường hợp hiếm hồi lưu nước tiểu từ bàng quan lên các niệu quản”, GS Bruyère đã nói như vậy.
Vậy logique muốn rằng chỉ điều trị kháng sinh khi điều đó thật sự cần thiết. Nhưng trong thực tế, không phải luôn luôn như vậy. ” Khi một người đàn bà có gần như tất cả những triệu chứng của viêm bàng quang (đau khi đi tiểu, buồn tiểu…) nhưng không tìm thấy mầm bệnh, bệnh nhân không phải dùng kháng sinh, nhưng những điều trị khác như nhỏ giọt những sản phẩm có một tác dụng lên triệu chứng đau bàng quang mãn tính”, GS Bruyère đã xác nhận như vậy.” Cũng vậy, khi bệnh nhân không cảm thấy một triệu chứng nào nhưng các mầm bệnh được tìm thấy trong nước tiểu, phải hết sức tránh điều trị bằng kháng sinh bởi vì thường đó chỉ là một sự xâm nhiễm (colonisation) “, GS Piroth đã nhấn mạnh như vậy.
Trong số những phụ nữ bị những viêm bàng quang tái diễn thật sự, những phụ nữ mãn kinh (thường bị nhất) có lợi khi được điều trị thay thế hormone tại chỗ (traitement substitutif local), bởi vì thời kỳ mãn kinh đóng một vai trò làm nặng them do biến đổi trạng thái dinh dưỡng (trophicité) của bàng quang. Những phụ nữ này cũng có thể gặp nhiều khó khăn hơn để tháo nước tiểu bàng quang, điều này cần được phục hồi chức năng. Và ngay cả khi các kháng sinh trở nên không thể thiếu được, vẫn còn có phương tiện giới hạn những liều lượng được kê đơn, bởi vì sự lựa chọn điều trị thích ứng tùy theo trường hay đề nghị một điều trị dài hạn tùy thuộc vào số các cơn hàng năm.
Dưới 10 đợt mỗi năm, một điều trị vào mỗi cơn (traitement ponctuel) với những kháng sinh rất ít chọn lọc những đề kháng cũng đủ. Sau cùng điều đó cũng giống như cho ít kháng sinh. Ngược lại, bắt đầu từ 10 đợt và nhiều hơn viêm bàng quang mỗi năm, một điều trị nền (traitement de fond) bằng kháng sinh liều thấp được chủ xướng, nhưng điều đó không được ngăn cản phải thử làm tất cả để xuống dưới ngưỡng của 10 cơn này mỗi năm, bằng cách tác động lên những yếu tố nguy cơ.
Thí dụ, ” sự hiện diện của bandelette TVT (Tension Free Vaginal Tape) dưới niệu đạo, được đặt để chấm dứt một nỗi lo âu són tiểu, có thể gây nên một cặn sau tiểu (un résidu post-mictionnel) và tạo điều kiện cho sự tăng sinh vi khuẩn trong bàng quang. Trong trường hợp này, sự kê đơn alphabloquant để làm dễ sự tháo bàng quang hay tập tự thông tiểu lấy, có thể giải quyết vấn đề”, GS Bruyère đã ghi nhận như vậy. ” Một suy nghĩ nhiều chuyên khoa bao gồm, tùy theo những trường hợp, thầy thuốc điều trị, thầy thuốc phụ khoa, thầy thuốc niệu khoa và thầy thuốc chuyên khoa nhiễm trùng, cũng được mong muốn”, GS Lionel Piroth đã nhấn mạnh như vậy.
Ngoài canneberge, còn có những hướng khác để cố tránh khỏi phải dùng các kháng sinh dùng dài ngày. Đó là trường hợp méatotomie, nhằm làm rộng lỗ đái (méat urinaire) hay méatoskénectomie, trong đó các tuyến nhỏ Skène nằm trong vùng này và được cho là có tác dụng như ổ chứa vi khuẩn, được lấy đi đồng thời. Nhưng vì thiếu những công trình nghiên cứu để chứng tỏ tính hiệu quả và độ dung nạp của chúng, nên các thầy thuốc niệu khoa chỉ có thể dựa trên những cảm tưởng của bệnh nhân.
” Cần khẩn cấp “débanaliser” (đừng coi thường) những nhiễm trùng đường tiểu tái diễn làm biến đổi chất lượng sống của nhiều phụ nữ, ngoài ra với một thách thức sinh thái quan trọng đối với họ và đối với tập thể : sự đề kháng vi khuẩn “, GS Piroth đã kết luận như vậy.
(LE FIGARO 19/9/2016)
**2/ ” TÔI ĐÃ ĐỌC VÀ ĐÃ NGHE TẤT CẢ THẾ MÀ ĐIỀU TRÁI LẠI…”**
Đối với Amandine Breton, 22 tuổi, nữ sinh viên, thật là phức tạp khi muốn biết phải làm gì khi những nhiễm trùng đường tieu nối tiếp nhau.
” Từ lúc còn bé tí, mẹ tôi đã giải thích cho tôi những quy tắc vệ sinh (uống nước đều đặn, không nín tiểu, chùi từ trước ra sau, làm toilette bên ngoài với những produit d’hygiène dùng ở chỗ kín… vậy tôi không nghĩ là bị những sai lầm về mặt đó. Điều đó đã không tránh cho tôi bị một đợt viêm bàng quang cấp tính đầu tiên (được điều trị một cách nhanh chóng bởi traitement minute) rồi, những tháng vừa rồi, tôi bị 5 nhiễm trùng liên tiếp ! Tôi đã nhận xét rằng điều đó rơi chủ yếu vào thời kỳ đầu kinh nguyệt và tôi tự hỏi không biết điều đó có thể phát xuất từ tampon, nhưng chẳng ai biết trả lời cho tôi. Tôi đã chuyển qua ” la cup ” (thay thế tampon) và mặc dầu còn quá sớm để nói điều đó, tôi có cảm tưởng rằng như thế tốt hơn. Thật đáng tiếc, trên internet, loại câu hỏi đó không tìm thấy câu trả lời : vì điều đó không làm ai quan tâm, ngoài những phụ nữ khó chịu như tôi ! Thầy thuốc đa khoa đã cho tôi xét nghiệm tế bào-vi khuẩn (examen cytobactériologique) nước tiểu, rồi những kháng sinh (khác nhau đối với mỗi đợt) mà chẳng có tác dụng gì.”
” Sau khi đọc nhiều lời chứng trên các diễn đàn, cuối cùng tôi sử dụng canneberge : để an tâm một thời gian, nhưng giá thuốc cao và sự kiện điều đó không được bảo hiểm xã hội bồi hoàn đã nhanh chóng tạo nơi tôi một nỗi ưu tư (tôi là sinh viên) và do đó tôi đã dừng thuốc. Vì phải đi ra nước ngoài để học và sợ bị những nhiễm trùng, thậm chí những biến chứng, tôi đã lấy hẹn ở một thầy thuốc niệu khoa. Ông này cho tôi chụp siêu âm bàng quang và vì kết quả bình thường, ông đã nói với tôi rằng điều đó không nghiêm trọng, nhưng lại không cho tôi những giải pháp khác (chỉ bảo tôi trở lại khám trong trường hợp lại bị viêm bàng quang).
Những câu chuyện nhiễm trùng này, vì làm tôi lo âu đến độ cứ nghĩ đến điều đó ngay cả khi tôi mạnh khỏe, nên tôi đã lấy hẹn với một thầy thuốc niệu khoa khác nhằm tìm một giải pháp vĩnh viễn hơn. Rất nhanh, ông ta đã nói với tôi về méatoskénectomie (điều mà trước đây đã không có ai làm !), khi bảo tôi rằng nó cho 95% những kết quả tốt. Tôi sẵn sàng để được mổ, nhưng bởi vì ông ta chỉ có thể làm điều đó 3 ngày trước khi tôi đi nước ngoài, nên tôi đã không dám và ưa thích trì hoãn hơn. Ngoài ra tôi nhận thấy rằng có rất ít thông tin về cuộc mổ này trên Internet và vị thầy thuốc gia đình của tôi đã không biết nói với tôi mổ có nguy cơ hay không bởi vì ông đã không nghe nói về điều đó trên sách báo ! Trong lúc chờ đợi, ông ta đã kê đơn cho tôi một kháng sinh để phòng ngừa đặng không bị phiền toái khi ở nước ngoài dài ngày. Tôi hy vọng rằng điều đó sẽ đủ, nhưng tôi ý thức rõ rằng đó chỉ là một giải pháp tạm thời và rằng tôi sẽ không có thể không dùng kháng sinh một cách vĩnh viễn…”
(LE FIGARO 19/9/2016)
**3/ ĐÀN ÔNG, ĐÀN BÀ, ĐIỀU ĐÓ KHÔNG GIỐNG NHAU.**
Sau 65 tuổi, những nhiễm trùng đường tiểu thắng thế ở đàn ông với tỷ lệ một người đàn ông bị bệnh đối với hai người đàn bà. Tuy vậy, việc điều trị những nhiễm trùng đường tiểu của đàn ông không liên quan chút nào với điều trị nhiễm trùng đường tiểu của đàn bà. “Tiểu rát kéo dài trên 24 giờ với sốt nhẹ ở người đàn ông, ở bất cứ lứa tuổi nào, đều đáng đi khám bệnh”, GS Franck Bruyère, trưởng khoa niệu ở Tours, đã nhấn mạnh như vậy.
Ý kiến được chia sẻ bởi GS Lionel Piroth, infectiologue của CHU de Dijon, đối với ông ” ý kiến của thầy thuốc niệu khoa là không không thể tránh được và điều này ngay đợt nhiễm trùng đường tiểu đầu tiên. Ngoài ý kiến của thầy thuốc niệu khoa, những ý kiến của thầy thuốc chuyên khoa nhiễm trùng và của thầy thuốc phục hồi chức năng (médecin rééducateur), nhất là trong trường hợp thương tổn thần kinh buộc phải nhờ đến thông tiểu để tháo bàng quan, có thể hữu ích, bởi vì phải thật sự hiểu tại sao điều đó xảy đến.”
Thật vậy, có thể đó là một nhiễm trùng đồng thời của tiền liệt tuyến, của các tinh hoàn, có thể đó là một chướng ngại, như một tiền liệt tuyến lớn (nguyên nhân đầu tiên của nhiễm trùng đường tiểu sau 70 tuổi) hay đó là sự hiện diện của một viên sỏi, hiếm hơn của một hẹp niệu đạo…” Ngoài xét nghiệm tế bào-vi khuẩn (examen cytobactériologique) nước tiểu để nhận diện mầm bệnh, siêu âm bụng, nhằm tìm một cặn sau tiểu (résidu post-mictionnel), là một thăm dò chủ chốt sẽ có lợi nếu được thực hiện một cách hệ thống. Thật vậy, sự việc không thể tháo hết bàng quang của mình sẽ dọn đường cho những nhiễm trùng, bởi vì nước tiểu ứ đọng là một môi trường cấy tốt. Nếu là như vậy, sự kê đơn những thuốc như những thuốc của classe des alpha-bloquants để giúp tháo sạch bàng quang tốt hơn là dieu đáng lưu ý, GS Bruyère đã ghi nhận như vậy, trong khi các kháng sinh sẽ không hiệu quả chừng nào các vi trùng bi tù hãm. ”
Khác nhau đáng chú ý khác so với phụ nữ : sự lựa chọn kháng sinh. ” Để hiệu quả, một điều trị phải tác động lên vi khuẩn, ở nơi mà chúng định vị. Thế mà rất ít kháng sinh đi vào được bên trong tiền liệt tuyến”, GS Piroth nhấn mạnh như vậy. ” Về những kháng sinh thường được sử dụng ở phụ nữ, như fosfomycine hay furadantine, chúng không đi vào trong tiền liệt tuyến. Vậy lấy điều trị của vợ đã từng bị viêm bàng quang là một ý nghĩ rất xấu ! ” GS Bruyère đã kết luận như vậy.
(LE FIGARO 19/9/2016)
**4/ SÓN TIỂU CÓ PHẢI LÀ MỘT ĐỊNH MỆNH ?** *Professeur Christian Castagnola*
* Chirurgien urologue*
* Vice-président de l’Association française d’Urologie.*
Mặc dầu còn quá thường là chủ đề cấm kỵ, nhưng són tiểu vẫn là một thực tế. Đối với những bệnh nhân bị són tiểu, nó đặt một vấn đề về vệ sinh cá nhân và về những quan hệ xã hội, càng quan trọng nhất là khi họ khó nói về điều đó, kể cả với thầy thuốc của mình.
Chứng són tiểu này thường được trải nghiệm như một định mệnh. Vậy giai đoạn thứ nhất là rõ ràng : phải giải phóng lời nói của những người bị bệnh lý này. Cũng phải giải phóng lời nói của những người điều trị và điều dưỡng. Những người này phải đề cập chủ đề này nhằm cho phép làm bật cái chốt văn hóa, xã hội và tâm lý của căn bệnh thầm kín này… Bởi vì hôm nay đại đa số những trường hợp són tiểu có thể được điều trị.
Gây bệnh cho hơn 3 triệu người ở Pháp, chứng són tiểu được định nghĩa một cách đơn giản như là sự mất nước tiểu không tự ý qua niệu đạo. Có 3 loại : són tiểu khi gắng sức (incontinenence d’effort), són tiểu do thúc tiểu (incontinence par urgenturie) và hỗn hợp.
Trong són tiểu khi gắng sức (incontinence d’effort), chiếm khoảng 40% những bệnh nhân, sự rò tiểu xảy ra khi thực hiện một cố gắng vật lý mạnh ít hay nhiều (ho, hách xì, hoạt động thể thao). Chủ yếu thường gặp ở phụ nữ, ngay cả trẻ tuổi, nó thường là hậu quả của một sàn hội âm (périnée) bị suy yếu bởi những chấn thương khác nhau (sinh khó, bón kinh niên, phẫu thuật bụng-chậu, nghề nghiệp buộc mang những gánh nặng, thực hành cật lực vài môn thể thao, mất trophicité do thời kỳ mãn kinh). Chứng són tiểu là nguyên nhân của khoảng 1/2 những trường hợp són tiểu phụ nữ : ta ước tính một phụ nữ trên năm bị chứng són tiểu. Ở người đàn ông chứng són tiểu thường là do một phì đại hiền tính của tuyến tiền liệt. Nói chung, nếu prévalence của són tiểu gia tăng với tuổi, phải hết sức tránh nghĩ rằng đó là một bệnh lý của người già.
Són tiểu do thúc tiểu (incontinence urinaire par urgenturie) chỉ sự cần tiểu đột ngột và khó có thể kềm chế được. Nó có thể hiện hữu đơn độc, nhưng thường nhất kèm theo són tiểu do không thể trì hoãn tiểu tiện. Nó có 3 loại nguyên nhân : một thương tổn bàng quang, vài bệnh lý thần kinh hay một chướng ngại đối với sự tháo sạch bàng quang. Đôi khi không tìm thấy một nguyên nhân nào : khi đó ta nói són tiểu không rõ nguyên nhân (incontinence idiopathique). Són tiểu do thúc tiểu gây bệnh cho 7 đến 27% những người đàn ông và 9 đến 23% phụ nữ.
Loại thứ ba là són tiểu hỗn hợp. Rất thường, hai loại són tiểu (gắng sức và do thúc tiểu) cùng hiện hữu ở cùng bệnh nhân. Đó là trường hợp ở 30 đến 40% những phụ nữ. Ở đàn ông, loại này hiếm hơn.
Thầy thuốc niệu khoa là chuyên gia có thể đảm nhận tất cả các loại són tiểu. Bằng vấn chẩn, khám lâm sàng, và đôi khi với những thăm dò chuyên môn (siêu âm, IRM, bilan urodynamique) ông ta sẽ xác định loại són tiểu cũng như ảnh hưởng của nó và đề nghị một chiến lược điều trị.
Đứng trước điều cấm kỵ liên quan đến căn bệnh, ta ước tính rằng 30% những người bị són tiểu không được điều trị…Tuy vậy, ngày nay hiện hữu những giải pháp hiệu năng. Những điều trị này được đề nghị tùy theo loại són tiểu, những yếu tố liên kết (sa cơ quan sinh dục, tăng thể trọng, những tiền sử ngoại khoa…), sự khó chịu bị gây nên và yêu cầu của bệnh nhân.
Đối với điều trị chứng són tiểu lúc gắng sức, một phục hồi chức năng đáy chậu (rééducation périnéale) có thể rất hữu ích, vả lại nước Pháp là một bộ phận của những quốc gia báo trước (pays précurseur) về phục hồi chức năng đáy chậu sau khi sinh. Từ cuối những năm 1990, những can thiệp rất đơn giản tỏ ra rất hiệu quả, với một tỷ lệ thành công hơn 90%. Đó là những bandelette synthétique được đặt dưới canal de l’urèthre (niệu đạo) để nâng đỡ nó khi gắng sức. Trong những trường hợp phức tạp nhất, những giải pháp khác hiện hữu như ballon péri-urétral, những mũi tiêm hay đặt một cơ vòng nhân tạo (sphincter artificiel), với những kết quá tuyệt vời và một chất lượng sống tốt.
Trong són tiểu do thúc tiểu (incontinence par urgenturie), một phục hồi chức năng nhằm biến đổi comportement de la vessie có thể được thực hiện cũng như điều trị thuốc. Trong trường hợp thất bại của những điều trị này, những mũi tiêm toxine botulique sẽ được đề nghị. Mục đích là làm giảm sự co bóp của cơ bàng quang tăng hoạt động. Cũng có khả năng cấy một một neuro-modulateur để kích thích điện bàng quang và phục hồi chức năng của nó với những kết quả dương tính 50 đến 80% trong thời gian dài hạn. Cần ghi nhận rằng những điều trị mới đang được nghiên cứu để sử dụng một liệu pháp tế bào. Mục đích là tăng cường trương lực của niệu đạo bằng ghép tế bào gốc.
(LE FIGARO 9/5/2016)
**5/ LÀM SAO ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SINH DỤC-NIỆU CỦA THỜI KỲ MÃN KINH ?** *Professeur Patrice Lopes*
* CHU Nantes*
* Groupe d’étude de la ménopause et* * du viellissement hormonal*
* Professeur Claude Hocke*
* CHU Bordeaux*
* Groupe d’étude de la ménopause et* * du viellissement hormonal*
Có quá nhiều phụ nữ than vãn chứng khô âm đạo, rát âm hộ và đau sinh dục sau thời kỳ mãn kinh. Họ không dám nói điều đó với thầy thuốc của mình trong khi có những giải pháp. Thuật ngữ xưa teo âm hộ-âm đạo (AVV : atrophie vulvo-vaginale), quá hạn chế, vừa được thay thế bởi thuật ngữ ” hội chứng sinh dục-niệu của thời kỳ mãn kinh” (Sgum : syndrome génito-urinaire de la ménopause).
Sgum gồm nhiều triệu chứng tương quan với sự lão hóa và những dấu hiệu liên kết với sự giảm dần của oestrogène ; những triệu chứng âm hộ-âm đạo, khô, rát, kích thích, gãi, những triệu chứng sinh dục, đau khi giao hợp (dyspareunie) do thiếu sự bôi trơn ; những triệu chứng đường tiểu, tiểu nhiều lần (pollakiurie), buồn tiểu cấp bách (urgenturie), nhiễm trùng đường tiểu lập lại không tìm thấy vi trùng (tiểu rát).
ĐIỀU TRỊ HORMONE
Tần số toàn bộ của hội chứng sinh dục-niệu của thời kỳ mãn kinh là 27% nhưng bị đánh giá thấp ; Sgum gia tăng với thời gian của thời kỳ mãn kinh. Vậy các phụ nữ phải biết rằng điều trị không chỉ có mục đích cải thiện sự thỏa mãn nhục dục mà còn tránh những nỗi phiền tiểu tiện. Các phụ nữ phải nói với thầy thuốc của mình về những dấu hiệu này và mỗi thầy thuốc phải hỏi những phụ nữ mãn kinh bởi vì họ không dám đề cập chủ đề này mặc dầu họ thật sự khổ vì nó (giảm tự tin và chất lượng sống).
Điều trị phải được thực hiện sớm, trước khi những bất thường teo (atrophie) trở nên không thể đảo ngược được. Điều trị phải được theo đuổi lâu dài bởi vì bệnh lý là mãn tính.
Những điều trị kích thích tố là hiệu quả nhất. Các oestrogène, có thể được cho bằng đường tổng quát và/hoặc nhất là bằng đường tại chỗ.
Có nhiều dạng galérique (ovule, vòng, crème). Ở Pháp, những produit chứa những liều thấp oestrogène, điều này cho phép, mặc dầu kích thích tố đi qua đường tổng quát, cho những nồng độ oestradiol huyết tương thấp (dưới 20 pg/m).
Những điều trị không kích thích tố chủ yếu dựa trên những chất bôi trơn (theo yêu cầu lúc giao hợp) và những chất làm ướt (hydratant) (điều trị duy trì). Những probiotique chứa lactobacille cũng có thể được sử dụng.
Phải nhấn mạnh việc ngừng thuốc lá và một hoạt động sinh dục đều đặn để cho phép gia tăng vascularisation âm đạo, cung cấp prostagl andine, acide béo và sự căng âm đạo nhằm duy trì sự mềm mại của các mô.
Trên thực hành, sự kê đơn ưu tiên tương ứng với những thuốc bôi trơn theo yêu cầu và những hydratant (mỗi ngày trong 3 tuần, rồi 2-3 lần mỗi tuần trong một thời kỳ 3 tháng đến 1 năm). Trong trường hợp hiệu quả không đủ, những điều trị tại chỗ bằng oestrogène là hiệu quả nhất để điều trị nhưng rối loạn âm hộ-âm đạo cũng như những dấu hiệu đường tiểu. Laser để điều trị teo (atrophie) đang được đánh giá.
Đối với những bệnh nhân đã có một ung thư phụ thuộc hormone (chủ yếu ung thư vú), những điều trị bằng anti-aromatase gia tăng tần số của Sgum. Lời khuyên đầu tiên là sử dụng những hydratant và lubrifiant. Trong trường hợp chất lượng sống bị biến đổi, một điều trị tại chỗ bằng oestrogène liều thấp có thể được để nghị sau khi đả thông bệnh nhân về lợi ích/nguy cơ.
(LE FIGARO 1/2/2016)
**6/ VỊ TRÍ HIỆN NAY CỦA VISION 3D TRONG THỰC HÀNH NIỆU KHOA ?** *Dr Thierry Piechaud*
* Chirurgien urologue*
* Spécialiste en chirurgie robotisée*
* Professeur Luc Soler*
* Directeur spécifique de l’Ircad*
Vision en 3D đã là một bộ phận của những phương tiện được đặt dưới sự sử dụng của các thầy thuốc niệu khoa trong thực hành hàng ngày của họ, để thực hiện một cuộc mổ cũng như để đào tạo. Thật vậy điều chủ yếu là cần hiểu rằng ngoại khoa đã tiến triển. Trong quá khứ, thầy thuốc ngoại khoa đã làm những đường xẻ lớn để mổ và thấy trực tiếp bên trong của bệnh nhân với sự nhìn nổi (vision stéréoscopique) một cách tự nhiên.
Ngoại khoa được gọi là vi xâm nhập (chirurgie mini-invasive) đã thay đổi tất cả. Trong ngoại khoa này, ta chỉ làm vài lỗ nhỏ, đường kính từ 5 đến 10 mm, trong thành bụng để đưa vào những dụng cụ ngoại khoa và optique của caméra.
Mặc dầu ngoại khoa vi xâm nhập biểu hiện một lợi ích quan trọng đối với bệnh nhân, tuy vậy ngoại khoa này phức tạp hơn đối với người phẫu thuật vì phải nhìn một écran để mổ.
3D trong vidéo opératoire đã cho phép cải thiện một cách đáng kể tầm nhìn của phẫu thuật viên. Optique, nằm cách vài cm, thậm chí vài mm, tái tạo những hình ảnh mà chất lượng rõ rệt tốt hơn chất lượng thị giác tự nhiên của thầy thuốc ngoại khoa, mà hiệu năng sẽ xuống cấp với sự lão hóa.
Hôm nay chúng ta có thể thấy en 3D những chi tiết ngày xưa không thể thấy được bằng mắt trần. Trong thực hành thường ngày, vision 3D có thể tiếp cận từ những caméra 3D được đưa vào trong système robotique Da Vinci (vision 3D được tái tạo trên console được sử dụng bởi người mổ) hay những caméra coelioscopique 3D khi đó cần đeo kính.
Một trong những ưu điểm của ngoại khoa vi xâm nhập là khả năng quay phim và do đó ghi hay truyền vidéo opératoire. Vidéo 3D do đó đã trở thành một công cụ giảng dạy, thường được sử dụng trong những buổi lên lớp hay trong hội nghị, bằng cách truyền lại những cuộc mổ một cách trực tiếp hay sau khi thu qua trung gian những projecteur vidéo 3D và những kính liên kết, giống hệt với cinéma.
Ta thấy đó, hình ảnh 3 D đã thuộc về môi trường hàng ngày của thầy thuốc phẫu thuật niệu khoa trong thực hành và trong những phương tiện đào tạo của mình. Thêm vào những hình ảnh 3D vidéo này là một hình ảnh ảo. Để đào tạo, 3D virtuel này nằm trong những stimulateur để huấn luyện những động tác mổ, nhất là để tập sự những phẫu thuật robot hóa. Điều này cho phẫu thuật viên khả năng của một huấn luyện kỹ thuật en vision 3D trong một môi trường virtuel.
(LE FIGARO 9/5/2016)
**7/ MỘT KHÁNG SINH ĐƯỢC CHỨA TRONG MŨI CỦA CHÚNG TA.**
Một kíp những nhà nghiên cứu người Đức đã có tinh ý ! Trong lúc phân tích những vi khuẩn hiện diện trong những chất tiết của mũi của 187 cá thể, họ đã khám phá nguồn của một kháng sinh hiệu quả chống lại tụ cầu khuẩn vàng. Vi khuẩn đề kháng với các kháng sinh này đã gây 2000 tử vong mỗi năm ở Pháp. Nhưng nó cũng hiện diện trong xoang mũi của nhiều người nhưng không gây nhiễm trùng…Thế mà các nhà nghiên cứu đã khám phá rằng một trong những bà con của nó, Staphylococcus lugdunensis, đôi khi có khả năng an tọa trong những niêm mạc của chúng ta.
Vậy họ đã phân tích những phân tử được sản xuất bởi S.lugdunensis với hy vọng tìm thấy ở đó vũ khí cho phép họ đánh đuổi tụ cầu khuẩn vàng. Sau đó họ chứng thực rằng một trong những phân tử này, được mệnh danh là “lugdunine”, tỏ ra rất có hiệu quả : được đặt trên da của những con chuột bị nhiễm bởi tụ cầu khuẩn vàng, sự hiện diện của nó làm giảm rất mạnh số lượng các vi khuẩn, và hoàn toàn loại bỏ chúng trong 40% các trường hợp.
(SCIENCES & VIE 10/2016)
**8/ CỘNG ĐỒNG AMISH ĐƯỢC BẢO VỆ CHỐNG LẠI HEN PHẾ QUẢN.**
Sự gần gũi những động vật của nông trại tăng cường một cách hiệu quả hệ miễn dịch của những thành viên của cộng đồng Amish sống ở Hoa Kỳ.
IMMUNOLOGIE. So với cộng đồng huttérite của miền Nam Dakota, cộng đồng của những người Amish sống ở tiểu bang Indiana ít bị hen phế quản hơn nhiều. Tuy vậy hai cộng đồng anabaptiste này (trào lưu của protestanisme) ở Hoa Kỳ chia sẻ một nguồn gốc Đức.
Để giải quyết sự khác biệt này, các nhà nghiên cứu của đại học Chicago (Hoa Kỳ) đã theo dõi 2 nhóm gồm 30 đứa bé mỗi nhóm, xuất thân từ hai cộng đồng. Kết quả : 5% những người Amish bị hen phế quản so với 21% những người Huttérite. Nhằm tìm lời giải thích, các nhà nghiên cứu khảo sát lối sống của hai cộng đồng này. Trong khi những người Amish sống trong những doanh nghiệp sữa và nhờ đến ngựa như lực kéo, những người Huttérite sử dụng những nông cụ hiện đại và do đó ít tiếp xúc với động vật. Thế mà dường như chính những bụi nhiều vi khuẩn đến từ những động vật nông trại làm tăng cường hệ miễn dịch của những người Amish.
(SCIENCES ET AVENIR 9/2016)
**9/ PREMIERE MONDIALE : GHÉP THẬN BẰNG ROBOT Ở NGƯỜI BỆNH BÉO PHÌ**
BS Nicolas Doumerc, chirurgien urologue của CHU de Rangueil (Toulouse) giải thích kỹ thuật đã cho phép ghép thận trong trường hợp béo phì.
**Hỏi** : Trong những trường hợp nào ta xét đến một ghép thận ?
**BS Nicolas Doumerc** : Ghép thận được đề nghị đối với những bệnh nhân bị suy thận mãn tính cần một dialyse (thẩm tách : lọc thận nhân tạo để loại bỏ khỏi thận những chất cặn bã, như thế thay thế chức năng thận). 3 buổi thẩm tách từ 3 đến 4 giờ mỗi tuần, nhập viện một ngày, là cần thiết nhưng gò bó. Ghép thận cho phép cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân.
**Hỏi** : protocol phẫu thuật cổ điển là gì ?
**BS Nicolas Doumerc** : Người hiến, còn sống hay đã chết, phải có cùng compatibilité immunologique với người nhận. Ta không lấy đi thận bị bệnh, ta cấy (implanter) quả thận cần phải ghép trong khung chậu. Kỹ thuật cổ điển cần một đường xẻ từ 10 đến 20 cm ở phía dưới bụng để, xuyên qua thành bụng, đặt mẫu ghép đến tiếp xúc với những mạch máu và bàng quang.
**Hỏi** : Với kỹ thuật nặng nề này, những biến chứng có thể xảy ra là gì ?
**BS Nicolas Doumerc** : Có những nguy cơ nhiễm trùng và lòi tạng (éventration), nhất là ở những bệnh nhân béo phì. Ở Pháp và ở châu Âu, ta cho rằng một chỉ số khối lượng cơ thể (IMC : indice de masse corporelle : thể trọng chia cho kích thước bình phương) trên 35 là một chống chỉ định ghép thận. Bất tiện khác của phẫu thuật này : đau lúc thức dậy do mở thành bụng.
**Hỏi** : Trong trường hợp béo phì, tỷ lệ những biến chứng biện minh một chống chỉ định ?
**BS Nicolas Doumerc** : Ta đã thông kể đến 40% những nhiễm trùng thành bụng ở những bệnh nhân béo phì và, một cách tổng quát, 4 lần những biến chứng hậu phẫu nhiều hơn. Tất cả những vấn đề này có tiềm năng đe dọa chức năng của mẫu ghép. Mặt khác, sự việc mổ những bệnh nhân béo phì có thêm một khó khăn kỹ thuật : thành bụng vì rất dày, sự quá tải của các mô mỡ làm phức tạp sự tiếp cận đến các huyết quản.
**Hỏi** : Ông hay giải thích cho chúng tôi ông đã có thể thực hiện première européenne này như thế nào ở hai bệnh nhân béo phì ?
**BS Nicolas Doumerc** : Bằng cách sử dụng kỹ thuật chirurgie robotisée. Trước chúng tôi, kỹ thuật này đã được thực hiện trên 67 bệnh nhân bởi kíp Chicago. Phương pháp này không cần một đường xẻ lớn mở thành bụng nữa. Các cánh tay của robot, được điều khiển bởi phẫu thuật viên, được định vị xuyên qua 4 lỗ nhỏ đường kính 1 cm. Một lỗ thứ năm, 4 cm, cho phép đưa mẫu ghép vào trong bụng. Mẫu ghép này sau đó được đặt vào trong tiểu khung. Hiện nay, chirurgie robotique để ghép thận rất ít được sử dụng : chỉ 300 bệnh nhân trên thế giới đã nhận phẫu thuật này, trong đó 30 ở châu Âu.
**Hỏi** : Những hậu phẫu ở những bệnh nhân béo phì được ghép thận của ông như thế nào ?
**BS Nicolas Doumerc** : Hai bệnh nhân mà chúng tôi đã ghép, một phụ nữ cân nặng 105 kg đối với 1,63 m và một người đàn ông 130 kg đối với 1,80 m, đã không có một biến chứng nào. 3 tháng sau khi mổ, chức năng thận của họ được bình thường hóa và, thay đổi rất quan trọng đối với chất lượng sống của họ, họ không còn phải chịu những buổi thẩm tách mỗi tuần.
**Hỏi** : Có những chống chỉ định đối với những ghép thận bằng chirurgie robotisée ở những bệnh nhân béo phì không ?
**BS Nicolas Doumerc** : Vâng, những tiền sử ngoại khoa bụng nặng nề và một tình trạng huyết quản xấu (thí dụ những huyết quản bị vôi hóa).
**Hỏi** : Sự thành công này có sẽ khiến sử dụng ở những người béo phì chirurgie robotisée đối với những bệnh khác ?
**BS Nicolas Doumerc** : Vâng, không chút đó dự. Những bệnh nhân mà đối với họ một ngoại khoa cổ điển là phức tạp bởi vì một tăng thể trọng, có thể được mổ nhờ kỹ thuật robotique này cho những bệnh lý tiêu hóa, phụ khoa hay niệu khoa. Robot làm dễ rất nhiều những can thiệp ở người béo phì, đối với đối tượng này mọi phẫu thuật đều tế nhị.
**Hỏi** : Ông có dự kiến thực hiện những ghép thận khác bằng robotisation ở những bệnh nhân béo phì ?
**BS Nicolas Doumerc** : Khoảng 20 bệnh nhân được lên danh sách chờ đợi và chúng tôi sẽ xác nhận những kết quả đầu tiên của chúng tôi trong một công trình nghiên cứu châu Âu rộng lớn hơn.
(PARIS MATCH 15/9-21/9/2016)
**10/ SỰ SƯỞI ẤM KHÍ HẬU ĐÃ TẠO ĐIỀU KIỆN CHO NHỮNG NHIỄM TRÙNG.**
Lần này, không còn nghi ngờ gì nữa : sự gia tăng được quan sát ở Hoa Kỳ và ở châu Âu số những nhiễm trùng do những vi khuẩn thuộc họ Vibrio, nhất là chịu trách nhiệm bệnh dịch tả và ngộ độc thức ăn đôi khi gây chết người, đúng là do sưởi ấm khí hậu. Để chứng tỏ điều đó, các nhà vi trùng học Hoa Kỳ trước hết đã đo mức độ dồi dào của những vi khuẩn biển này, mà con người tiếp xúc qua tắm biển và tiêu thụ fruits de mer, trong những mẫu nghiệm plancton được thu thập giữa năm 1958 và 2011 trong 9 vùng của Bắc đại tây dương. Sau đó họ đã so sánh những kết quả của họ với nhiệt độ của nước bề mặt cũng như số nhiễm trùng được ghi nhận ở cùng những thời kỳ. Phân tích đã phát hiện rằng 3 hiện tượng này rất tương quan với nhau : nhiệt độ của nước càng gia tăng, số những vi khuẩn Vibrio càng tăng thêm, và châu Âu cũng như Bắc Mỹ ghi nhận một số lượng gia tăng những bệnh nhân. Sự tăng cao có những trường hợp đặc biệt rõ rệt vào lúc nhiệt độ đạt cao điểm, như cao điểm đã xảy ra ở biển Baltique vào mùa hè năm 2014 : 72 nhiễm trùng Vibrio khi đó đã được ghi nhận ở Phần Lan và Thụy Điển, so với 12 được ghi nhận ở Pháp cùng năm. Trong tương lai những con số có thể gia tăng…
(SCIENCES & VIE 10/2016)
*BS NGUYỄN VĂN THỊNH*
* (6/10/2016)*


text:
- Hoạt động cuối:
- 19/5/18
- Tham gia:
- 24/10/15
- Bài viết:
- 5
- Thích đã nhận:
- 2
- Điểm thành tích:
- 3
- Giới tính:
- Nam
- Sinh nhật:
- 1/9/82 (Age: 35)
- Web:
- http://totca2.vn
- Địa phương:
- Bình Dương
- Nghề nghiệp:
- CNTT
Chia sẻ trang này
Admin
Administrator, Nam, 35, from Bình Dương
Staff Member
Web Totca2.vn rao vặt miễn phí của người Việt! 4/6/17
- Admin được nhìn thấy lần cuối:
- 19/5/18
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
Giới thiệu
- Giới tính:
- Nam
- Sinh nhật:
- 1/9/82 (Age: 35)
- Web:
- http://totca2.vn
- Địa phương:
- Bình Dương
TỐTCẢ2.VN là web cho phép đăng tin rao vặt mua bán tại Việt Nam.
- Nghề nghiệp:
- CNTT
WEB MUA BÁN, RAO VẶT TỐTCẢ2.VN Trãi qua nhiều nổ lực, cố gắng và với mong muốn được phục vụ quý vị và các bạn một cách tốt nhất, chúng tôi cho ra đời website rao vặt, mua bán. Đây là trang thông tin mua bán, rao vặt trên nhiều lĩnh vực như: máy tính, điện thoại di động, mua bán nhà đất, lao động việc làm, ô tô xe máy, ... Trang web totca2.vn này miễn phí, phục vụ 24/24 và tin đăng của bạn sẽ được bảo vệ an toàn cao nhất. Tại trang web này, sau khi đăng ký 1 tài khoản, bạn sẽ dễ dàng đăng tin mua bán, tìm mua hàng hóa hay nhiều thông tin hữu ích khác... bằng công cụ tìm kiếm nhanh. Mong rằng website totca2.vn này hữu ích cho quý vị và các bạn. BQT chúng tôi sẽ hết sức cố gắng hỗ trợ một cách tốt nhất cho người truy cập để website totca2.vn này trở thành bạn đồng hành cùng với quý vị và các bạn.
Totca2.vn đã thực sự là nhịp cầu giao lưu mua bán của các anh chị trong và ngoài nước. Xin gởi lời cám ơn chân thành đến tất cả anh chị và các bạn. Chúc các anh chị và các bạn mua mau, bán nhanh, thành công trong kinh doanh và thành đạt trong cuộc sống.
Ưu điểm của hệ thống mới này là:
Các tin đăng trên totca2.vn sẽ dễ dàng tìm kiếm trên Google: tuổi tên miền lâu nhất (DA), page rank cao
Tích hợp với các mạng xã hội phổ biến như : Facebook, Google+,…
Tích hợp với Google Maps.
Tích hợp hệ thống CDN, website sẽ được tải nhanh trên toàn cầu.
Thời hạn tin lưu lâu mà không cần phải gia hạn
Dễ dùng, dễ chia sẽ.
Liên hệ quảng cáo tại totca2.vn : 0914122239 – Email: totca2vn@gmail.com
Tương tác
- Điện thoại:
- 0914122239

markdown:
![ Admin](https://totca2.vn/data/avatars/l/0/1.jpg?1495422113)
- Hoạt động cuối:
- 19/5/18
- Tham gia:
- 24/10/15
- Bài viết:
- 5
- Thích đã nhận:
- 2
- Điểm thành tích:
[3](members/admin.1/trophies)
- Giới tính:
- Nam
- Sinh nhật:
- 1/9/82 (Age: 35)
- Web:
[http://totca2.vn](http://totca2.vn)
- Địa phương:
[Bình Dương](misc/location-info?location=B%C3%ACnh+D%C6%B0%C6%A1ng)
- Nghề nghiệp:
- CNTT
### Chia sẻ trang này
# Admin
Administrator, Nam, 35, from
[Bình Dương](misc/location-info?location=B%C3%ACnh+D%C6%B0%C6%A1ng)
**Staff Member**
Web Totca2.vn rao vặt miễn phí của người Việt! 4/6/17
- Admin được nhìn thấy lần cuối:
- 19/5/18
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
### Giới thiệu
- Giới tính:
- Nam
- Sinh nhật:
- 1/9/82 (Age: 35)
- Web:
[http://totca2.vn](http://totca2.vn)
- Địa phương:
[Bình Dương](misc/location-info?location=B%C3%ACnh+D%C6%B0%C6%A1ng)
- Nghề nghiệp:
- CNTT
**TỐTCẢ2.VN**là web cho phép đăng tin rao vặt mua bán tại Việt Nam.
WEB MUA BÁN, RAO VẶT
**TỐTCẢ2.VN**Trãi qua nhiều nổ lực, cố gắng và với mong muốn được phục vụ quý vị và các bạn một cách tốt nhất, chúng tôi cho ra đời website rao vặt, mua bán. Đây là trang thông tin mua bán, rao vặt trên nhiều lĩnh vực như: máy tính, điện thoại di động, mua bán nhà đất, lao động việc làm, ô tô xe máy, ... Trang web totca2.vn này miễn phí, phục vụ 24/24 và tin đăng của bạn sẽ được bảo vệ an toàn cao nhất. Tại trang web này, sau khi đăng ký 1 tài khoản, bạn sẽ dễ dàng đăng tin mua bán, tìm mua hàng hóa hay nhiều thông tin hữu ích khác... bằng công cụ tìm kiếm nhanh. Mong rằng website **totca2.vn**này hữu ích cho quý vị và các bạn. BQT chúng tôi sẽ hết sức cố gắng hỗ trợ một cách tốt nhất cho người truy cập để website **totca2.vn**này trở thành bạn đồng hành cùng với quý vị và các bạn.
**Totca2.vn**đã thực sự là nhịp cầu giao lưu mua bán của các anh chị trong và ngoài nước. Xin gởi lời cám ơn chân thành đến tất cả anh chị và các bạn. Chúc các anh chị và các bạn mua mau, bán nhanh, thành công trong kinh doanh và thành đạt trong cuộc sống.
Ưu điểm của hệ thống mới này là:
Các tin đăng trên
**totca2.vn**sẽ dễ dàng tìm kiếm trên Google: tuổi tên miền lâu nhất (DA), page rank cao
Tích hợp với các mạng xã hội phổ biến như : Facebook, Google+,…
Tích hợp với Google Maps.
Tích hợp hệ thống CDN, website sẽ được tải nhanh trên toàn cầu.
Thời hạn tin lưu lâu mà không cần phải gia hạn
Dễ dùng, dễ chia sẽ.
Liên hệ quảng cáo tại
**totca2.vn**: 0914122239 – Email: [totca2vn@gmail.com](mailto:totca2vn@gmail.com)
### Tương tác
- Điện thoại:
- 0914122239

Server: LiteSpeed

Accept-Ranges: bytes

Cache-Control: max-age=0, private, no-store, no-cache, must-revalidate

Set-Cookie: xf_session=417ee82af1305a2927e679f7c60ba538; path=/; secure; httponly