text: Posted 10 Tháng 9, 2015 Phương pháp chữa bách bệnh cực lạ của lương y Nguyễn Hữu KhaiTuyết Anh (T.H) 10/09/2015 10:31 Phương pháp niệm số trị bệnh của Thầy thuốc ưu tú, Lương y, TS. Nguyễn Hữu Khai đang được nhiều người quan tâm, chia sẻ cùng với những phản hồi về tác dụng chữa bệnh rất hiệu quả. Hiệu ứng về "bài thuốc" niệm số Gần đây trên mạng xã hội đang chia sẻ 1 "bài thuốc lạ" không sử dụng thuốc mà dùng thuật niệm số để chữa bệnh. Phương pháp chữa bệnh không cần thuốc này được nhiều người áp dụng và thu được kết quả như ý: Bạn T.H: "Thầy ơi con đã áp dụng theo hướng dẫn của thầy gần tháng nay lúc nào cũng khụt khịt do xoang đau đầu nữa tôí qua nằm mãi không ngủ được nhớ ra bài thầy hướng dẫn con đã niệm 60 và ngủ lúc nào không hay. Trong người dễ chịu hẳn thầy ạ. Con cảm ơn thầy nhiều ạ. Con chúc thầy sức khỏe và gặt hái nhiều thành công trên con đường phía trước a." Bạn H.P: "Con cảm ơn Thầy đã đăng bài này. Hiện trong người con lắm loại bệnh quá, làm con luôn đau và mệt mỏi. Con sẽ học bài niệm của Thầy để bớt ốm yếu ạ!"... Và còn rất nhiều bình luận khác về xin tư vấn,chia sẻ bài viết cho người thân của họ sử dụng,... Nhiều người đã chia sẻ niềm vui và lòng biết ơn của mình đến thầy Khai. Nhờ "bài thuốc" này mà nhiều người bệnh đã sớm thoát khỏi những chứng bệnh phiền toái thường gặp hàng ngày mà không mất một đồng nào để mua thuốc. Chân dung Thầy thuốc ưu tú, TS. Nguyễn Hữu Khai Thực chất, thuật niệm số hay còn gọi là liệu pháp tượng số là một trong những phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc rất hiệu quả do Lý y sư nghiên cứu dựa vào thuyết Chu Dịch, thuyết Âm dương ngũ hành và triết lý y học Đông phương. Niệm số có thể chữa được các loại bệnh khác nhau với những con số khác nhau. Có bệnh chỉ cần niệm một vài lần là khỏi, có bệnh phải niệm vài ngày, cũng có bệnh phải niệm hàng tháng (sau mỗi lần niệm bệnh sẽ giảm dần). Đôi điều về Thầy thuốc ưu tú, TS. Nguyễn Hữu Khai Nguyễn Hữu Khai sinh năm 1952, là một võ sư, thầy thuốc ưu tú, tiến sĩ y học, doanh nhân tại Việt Nam, chủ tịch Tập đoàn Y dược Bảo Long với hàng chục cơ sở sản xuất từ Nam ra Bắc. Ông là tác giả của hơn 200 sản phẩm Đông dược và Mỹ phẩm Bảo Long. Trong lĩnh vực chuyên môn, Ông được mệnh danh là “Người làm rạng danh nền y dược cổ truyền Việt Nam” và “Người thầy thuốc của thể thao Việt Nam” khi có rất nhiều đóng góp cho ngành. Với nỗ lực và sự cống hiến hết mình cho ngành thầy thuốc nước nhà năm 2010 Lương y Nguyễn Hữu Khai đã được phong danh hiệu Thầy thuốc ưu tú và nhiều huân huy chương lao động giá trị khác. 15/6/2013 tại trụ sở Công ty TNHH Đông Nam dược Bảo Long, có địa chỉ tại Ấp 3, xã Xuân Thới Thượng, huyện Hóc Môn, thành phố Hồ Chí Minh, Cơ quan An ninh điều tra - Công an Thành phố Hà Nội đã bắt tạm giam ông Nguyễn Hữu Khai 3 tháng để điều tra về tội "Sử dụng trái phép tài sản". Trải qua thời gian nhiều khó khăn và biến động đến hiện tại, Thầy thuốc ưu tú, TS. Nguyễn Hữu Khai đã trở về và vẫn đang miệt mài với nghề thầy thuốc cứu đời, cứu người, vẫn nhận được sự yêu mến,cảm phục của nhiều người. Mới đây ông đã chia sẻ một phương pháp niệm số chữa bệnh không dùng đến thuốc được nhiều người áp dụng rất công hiệu. Dưới đây chúng tôi xin giới thiệu đến các bạn về phương pháp điều trị bệnh này. Phương pháp niệm số chữa bệnh của Thầy thuốc ưu tú, TS. Nguyễn Hữu Khai Thầy thuốc ưu tú, Ts. Nguyễn Hữu Khai xem mạch kiểm tra sức khỏe cho Tổng Bí thư Nông Đức Mạnh Thầy thuốc ưu tú, Lương y, TS. Nguyễn Hữu Khai xem mạch kiểm tra sức khỏe cho Tổng Bí thư Nông Đức Mạnh Niệm số rất dễ thực hiện bạn có thể làm bất cứ lúc nào khi rảnh rỗi, lúc nghỉ ngơi là thời điểm tốt nhất để áp dụng phương pháp niệm số này. Tùy vào từng loại bệnh sẽ có các con số niệm khác nhau. Những bình luận về bài thuốc niệm số trên trang cá nhân của Thầy thuốc ưu tú, TS. Nguyễn Hữu Khai Ví dụ: Để chữa bệnh hoa mắt, chóng mặt (thiểu năng tuần hoàn não, rối loạn tiền đình) bạn sẽ niệm số: 820.650 Cách Niệm: Niệm trầm (không cần ra tiếng), niệm là: Tám hai không. Sáu năm không. Lại tiếp, tám hai không. Sáu năm không. Niệm liên tục khoảng 5 đến 10 phút mỗi lần. Ngày niệm 2-3 lần. Khi gặp dấu chấm thì tạm ngưng giống như đọc đoạn văn dừng lại ở dấu chấm. Khi niệm nhiều lần sau đó thì ngưng lâu hơn khi gặp dấu chấm. Niệm từ từ, niệm đến số nào thì phải tưởng tượng ra số đó. Có thể niệm ở tư thế ngồi, nằm hoặc vừa đi vừa niệm. Nếu bị nhiều chứng bệnh thì niệm chữa chứng bệnh cấp kỳ trước hoặc có thể hôm nay niệm chữa bệnh này, mai niệm chữa bệnh khác. Niệm số không gây phản ứng phụ, không công phạt với các loại thuốc, có thể kết hợp vừa dùng thuốc vừa niệm số càng nhanh khỏi bệnh. Niệm số chữa bệnh thường gặp Một số chứng bệnh có thể chữa khỏi bằng phương pháp niệm số như sau: 1, Viêm họng, sưng đau trong họng, ho: 5000.20 2, Viêm mũi, viêm xoang, mặt mũi đau nhức, ngạt mũi, sổ mũi: 60 3, Đau đầu: 6050 4, Đau đầu kèm theo hoa mắt chóng mặt, có thể buồn nôn (Thiểu năng tuần hoàn não, rối loạn tiền đình): 820.650 5, Đau một bên đầu, mắt căng, mờ mắt, có thể nôn ói: 260 6, Mắt đau sưng, không mở ra được: 5.650 7, Mắt đau , sưng đỏ, đắng miệng lòng buồn bực: 003 8, Viêm giác mạc,đau đầu, nhức mắt: 2000 9, Viêm phế quản, ho, khó thở: 20.640 10, Đau Tim, đau vùng ngực trái: 380 11, Đau tim, kèm theo cao huyết áp: 720.60 12, Đau dạ dày: 820.40 13, Tiểu rắt, buốt, bụng dưới đau tức: 600.50 14, Tiểu són, tiểu nhiều , tiểu không tự chủ: 200.50 15,Mề đay, mẩn ngứa, dị ứng: 0002 16, Vú có u cục, viêm tuyến vú(mới bị): 640.20 17, Vú có u cục,viêm tuyến vú (bị đã lâu): 640.000.720 18, Sau khi sinh con bị mất sữa: 38000.40 19, Trẹo khớp cổ tay, đau khớp cổ tay: 70 20,Trẹo cột sống, đau lưng không quay người được: 6000 21, Trấn thương ở đùi đau: 000.000.70 22, Trấn thương ở sườn ngực đau: 5000.80 23, Trấn thương ở hông, đùi đau: 720.60.430 23, Trấn thương đau vai, đùi, bắp chân: 8000.70 21, Viêm khớp, chân nặng nề, vô lực: 00100.00700 22, Viêm đau khớp gối: 1000.7000 23, Đau lưng như có vật đè nặng: 640.720 24, Đau lưng do thoái hóa cột sống: 1000.60 25, Đau lưng lan xuống hông, đùi(viêm đau thần kinh tọa): 70.20 26, Đau cánh tay, có thể không nhấc lên được: 650.000 27,Gót chân sưng đau: 4000.370 28, Chân đùi đau tê: 650.30.80 29, Trĩ, Đại tiện ra máu: 00100.800 30, Phù, đau lưng, đau đùi: 650.000.3820 31, Viêm tử cung, đau bụng, nhiều khí hư: 6000 32, Sỏi thận: 720.40.60 33, Sỏi bàng quang đau tức bụng dưới: 60.2000 34, Sỏi mật,viêm túi mật: 40.60.3800 35, Vã mồ hôi, mồ hôi bàn tay, bàn chân, run tay: 650.3820 36, Phong thấp, viêm phụ khoa, viêm niệu đạo, kém ăn, khó ngủ: 20.650.380 37, Thoái hóa đốt sống cổ, đau vai gáy, đau đầu: 2650.380 Ngày 08 tháng 9 năm 2015 TS y học Nguyễn Hữu Khai http://soha.vn/song-khoe/phuong-phap-chua-bach-benh-cuc-la-cua-luong-y-nguyen-huu-khai-20150909211022094.htm 10 people like this Share this post Link to post Share on other sites

Server: Apache/2.4.29 (Unix)

Connection: keep-alive


text:
Tên: Phạm Thị Minh Phượng
SN: 05/11/1986
Đ/c: Q9
Tình hình hiện tại: Vì lấy chồng xa (Bình Châu) nên ko thể tiếp tục sát cánh với AC, đành phải chia tay mà về Bình Châu làm vợ Hiền dâu thảo.
Ông Xã: Nguyễn Đình Tiến, cũng chẳng xa lạ j` với Hội AC
Chúc Đình Tiến - Minh Phượng trăm năm hạnh phúc
SN: 05/11/1986
Đ/c: Q9
Tình hình hiện tại: Vì lấy chồng xa (Bình Châu) nên ko thể tiếp tục sát cánh với AC, đành phải chia tay mà về Bình Châu làm vợ Hiền dâu thảo.
Ông Xã: Nguyễn Đình Tiến, cũng chẳng xa lạ j` với Hội AC
Chúc Đình Tiến - Minh Phượng trăm năm hạnh phúc
Chữ kí của Khách vi

markdown:
**Tên: Phạm Thị Minh Phượng**
SN: 05/11/1986
Đ/c: Q9
Tình hình hiện tại: Vì lấy chồng xa (Bình Châu) nên ko thể tiếp tục sát cánh với AC, đành phải chia tay mà về Bình Châu làm vợ Hiền dâu thảo.
Ông Xã: Nguyễn Đình Tiến, cũng chẳng xa lạ j` với Hội AC
SN: 05/11/1986
Đ/c: Q9
Tình hình hiện tại: Vì lấy chồng xa (Bình Châu) nên ko thể tiếp tục sát cánh với AC, đành phải chia tay mà về Bình Châu làm vợ Hiền dâu thảo.
Ông Xã: Nguyễn Đình Tiến, cũng chẳng xa lạ j` với Hội AC
![ ](http://farm4.static.flickr.com/3362/3443859618_3143b89801_b.jpg)
Chúc
**trăm năm hạnh phúc**
Đình Tiến - Minh Phượng
![ king](https://illiweb.com/fa/i/smiles/icon_king.png)
![ queen](https://illiweb.com/fa/i/smiles/icon_queen.png)
![](http://i42.servimg.com/u/f42/15/92/96/93/barrab10.png)
**Chữ kí của** **Khách vi**

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

X-Content-Type-Options: nosniff

Connection: close

Pragma: no-cache

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: no-cache

Vary: User-Agent

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Đăng nhập hoặc Đăng ký
Quảng cáo:
Diễn đàn seo, thế giới seo
Trang chủ
Diễn đàn
>
Kiếm tiền online
>
Dịch vụ khác
Các dịch vụ khác liên quan đến SEO
Page 1 of 529
1
←
2
3
4
5
6
→
529
Next >
Sort By:
Tiêu đề
Ngày gửi ↓
Trả lời
Đọc
Bài viết cuối
Cảm nhận cảnh đẹp mê hồn của các bãi biển đẹp nhất Thái Lan
hoatuoionline
,
18/3/18 lúc 21:46
Trả lời:
1
Đọc:
14
nhattrang2015
18/3/18 lúc 23:58
Bán capo đàn guitar giá rẻ tại Hà Nội
khongloxanh9
,
18/3/18 lúc 15:00
Trả lời:
1
Đọc:
13
khongloxanh9
19/3/18 lúc 09:16
Máy tính Casio Fx 570es plus = 350k hàng công ty tại Hà Nội
khongloxanh9
,
18/3/18 lúc 11:52
Trả lời:
0
Đọc:
10
khongloxanh9
18/3/18 lúc 11:52
Dịch vụ điện lạnh
bonghongxanhcb
,
18/3/18 lúc 10:44
Trả lời:
0
Đọc:
10
bonghongxanhcb
18/3/18 lúc 10:44
Hướng dẫn phươt cát bà tự túc
hoatuoionline
,
17/3/18 lúc 22:16
Trả lời:
0
Đọc:
20
hoatuoionline
17/3/18 lúc 22:16
Bán phụ tùng xe tải vinaxuki giá cạnh tranh tốt nhất 0973155800
Haivteauto123
,
17/3/18 lúc 16:57
Trả lời:
0
Đọc:
11
Haivteauto123
17/3/18 lúc 16:57
cần chuyển nhà có chuyển nhà giá rẻ Thiên Minh
huy8x
,
17/3/18 lúc 15:36
Trả lời:
0
Đọc:
11
huy8x
17/3/18 lúc 15:36
Máy tính Casio Fx 570es plus = 350k hàng công ty tại Hà Nội
khongloxanh9
,
17/3/18 lúc 14:19
Trả lời:
0
Đọc:
12
khongloxanh9
17/3/18 lúc 14:19
Phượt đà nẵng hội an huế
hoatuoionline
,
16/3/18 lúc 22:51
Trả lời:
0
Đọc:
16
hoatuoionline
16/3/18 lúc 22:51
Các công dụng bạn nên biết của Bột hoa hồi
hoatuoionline
,
16/3/18 lúc 14:16
Trả lời:
0
Đọc:
15
hoatuoionline
16/3/18 lúc 14:16
Dịch vụ nào sửa chữa điều hòa uy tín giá rẻ tại Nguyễn Khánh Toàn.
ngochakipo
,
16/3/18 lúc 12:33
Trả lời:
0
Đọc:
13
ngochakipo
16/3/18 lúc 12:33
Bệnh Eczema - kết hợp đông tây y điều trị hiệu quả
daiannamthang
,
16/3/18 lúc 07:26
Trả lời:
0
Đọc:
13
daiannamthang
16/3/18 lúc 07:26
Toàn tập đến phượt đà nẵng
hoatuoionline
,
15/3/18 lúc 21:24
Trả lời:
0
Đọc:
20
hoatuoionline
15/3/18 lúc 21:24
Dịch vụ Backlink chất lượng
bonghongxanhcb
,
15/3/18 lúc 19:37
Trả lời:
0
Đọc:
16
bonghongxanhcb
15/3/18 lúc 19:37
Bí quyết thanh lọc không khí trong nhà
haiyen198
,
15/3/18 lúc 17:13
Trả lời:
0
Đọc:
18
haiyen198
15/3/18 lúc 17:13
tipmobi Bóng đá Hy Lạp đối mặt nguy cơ bị cấm cửa vì bạo lực
hoangmen1993
,
15/3/18 lúc 14:23
Trả lời:
0
Đọc:
15
hoangmen1993
15/3/18 lúc 14:23
Phác đồ điều trị bệnh lậu
duynguyen01
,
14/3/18 lúc 15:54
Trả lời:
0
Đọc:
17
duynguyen01
14/3/18 lúc 15:54
bạn đang muốn chuyển nhà
huy8x
,
13/3/18 lúc 23:21
Trả lời:
1
Đọc:
25
maychamcong
14/3/18 lúc 09:24
Du lịch cát bà tiết kiệm chi phí
hoatuoionline
,
13/3/18 lúc 22:28
Trả lời:
0
Đọc:
19
hoatuoionline
13/3/18 lúc 22:28
Chỉnh nâng mũi giá bao nhiêu để an toàn và phải chăng
donguyen31
,
13/3/18 lúc 16:04
Trả lời:
0
Đọc:
20
donguyen31
13/3/18 lúc 16:04
Hiển thị chủ đề từ 1 đến 20 của 10,573
Tùy chọn hiển thị chủ đề
Xếp chủ đề theo:
Lần gửi bài cuối
Thời gian tạo chủ đề
Tiêu đề (sắp xếp ABC)
Số lượng trả lời
Số lượt xem
Bài viết đầu được yêu thích
Xếp chủ đề kiểu:
Thứ tự giảm dần
Thứ tự tăng dần
Đang tải...
(Bạn phải Đăng nhập hoặc Đăng ký để đăng bài viết)
Show Ignored Content
Page 1 of 529
1
←
2
3
4
5
6
→
529
Next >
Tên tài khoản hoặc địa chỉ Email:
Bạn đã có tài khoản rồi?
Tích vào đây để đăng ký
Vâng, Mật khẩu của tôi là:
Bạn đã quên mật khẩu?
Duy trì trạng thái đăng nhập
Diễn đàn seo, thế giới seo
Trang chủ
Diễn đàn
>
Kiếm tiền online
>
Tìm kiếm
Chỉ tìm trong tiêu đề
Được gửi bởi thành viên:
Dãn cách tên bằng dấu phẩy(,).
Mới hơn ngày:
Search this forum only
Hiển thị kết quả dạng Chủ đề
Tìm kiếm hữu ích
Bài viết mới nhất
Thêm...
Trang chủ
Diễn đàn
Tìm kiếm
Bài viết mới nhất
Thành viên
Notable Members
Đang truy cập
Hoạt động gần đây
Menu

Server: openresty

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Cache-control: private, max-age=0


text:
- Hoạt động cuối:
- 20/9/16
- Tham gia ngày:
- 20/9/16
- Bài viết:
- 18
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
- 0
Chia sẻ trang này
choigamevu
New Member, 22
- choigamevu được nhìn thấy lần cuối:
- 20/9/16
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
Về tôi
Tương tác
Chữ ký

markdown:
![ choigamevu](http://diendanseo.edu.vn/styles/brivium/hydrogen/xenforo/avatars/avatar_l.png)
- Hoạt động cuối:
- 20/9/16
- Tham gia ngày:
- 20/9/16
- Bài viết:
- 18
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
[0](members/choigamevu.24268/trophies)
### Chia sẻ trang này
# choigamevu
New Member, 22
- choigamevu được nhìn thấy lần cuối:
- 20/9/16
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
### Về tôi
### Tương tác
### Chữ ký


text:
Thảo luận trong 'Công cụ SEO - SEO tools'
công cụ này miễn phí hay dùng thử ạ
mới dung thử đc 2,3 cái thấy ok lắm
Đã sử dụng hết . Mong chủ thớt có công cụ gì mới mà hay chia sẻ vs cộng đồng
SEO dùng tool thì chết mấy anh ơi. ít hiệu quả hơn đi bằng tay và CONTENT chất lượng
Sao e chỉ thấy có 6 công cụ thôi nhỉ?
đã sử dụng qua vài cái , cũng ok
10 công cụ seo thì em đã dùng được hơn 1 nửa rồi
Ngoài cái anylics thì chưa xài mấy cái linh tinh kia
sao thiếu 4 cái rùi
giờ chắc chả ai dùng Yahoo nhỉ, vẫn là ông lớn GOOGLE tuyệt zời.
Các công cụ trên seoer nào chả xài. Giờ tìm forum đi link mà thiếu cái Moz bar thì đúng là mệt như kiểu người mù tìm đường vậy
đúng là google vẫn là nhất
cảm ơn bạn bận đã chia thể thông tin bổ ích này thanks chủ top nhiều
. Google Webmaster Tools google.com/webmasters
1 số công cụ e đã nge qua còn 1 số công cụ không em không biết
Toàn là kiều phân tích seo. không biết có phần mềm đi backlink không nhỉ
có ai biết công cụ nào để kiểm tra backlink free không, mình làm thuê cho ngta chỉ biết đi link, còn hiệu quả không thì không biết ( ai rành chia sẻ cho với
Nói là 10 công cụ sao mới có 6 thế bác thớt chia sẻ nốt 4 công cụ kia cho ae tham khảo
tool này google nó đánh giá thì sao
Tính ra dùng mỗi google nên 2 công cụ đầu là quan trọng và không thể thiếu được...Ngoài ra con keywordplaner nữa. Nhưng dạo này vip mới xem được chi tiết...
Dãn cách tên bằng dấu phẩy(,).

markdown:
# 10 công cụ SEO miễn phí tốt nhất
Thảo luận trong '
[Công cụ SEO - SEO tools](forums/cong-cu-seo-seo-tools.14/)'
Page 2 of 4
Page 2 of 4
Similar Threads: công cụ
|Diễn đàn||Tiêu đề||Date|
|Quảng cáo linh tinh||
|
Thảo luận trong '
[Công cụ SEO - SEO tools](forums/cong-cu-seo-seo-tools.14/)'
|Diễn đàn||Tiêu đề||Date|
|Quảng cáo linh tinh||
|


text:
Trang chủ
Giới thiệu
Download báo giá
Giỏ hàng
Liên hệ
[Đăng ký]
[Đăng nhập]
Thiết bị văn phòng
Máy chiếu
Máy chiếu giá rẻ
Máy chiếu 3D,HD
Máy chiếu hội trường
Máy chiếu mini
Máy chiếu 4K
Máy chiếu Viewsonic
Máy chiếu Optoma
Máy chiếu Sony
Máy chiếu Panasonic
Máy chiếu BenQ
Máy chiếu Epson
Máy chiếu Nec
Máy chiếu Hitachi
Máy chiếu Vivitek
Máy chiếu Infocus
Máy chiếu Casio
Máy chiếu Acer
Máy chiếu vật thể
Màn chiếu
Màn chiếu treo tường
Màn chiếu tự cuốn
Màn chiếu 3 chân
Màn chiếu điện
Màn chiếu bạc(Màn chiếu 3D HD)
Phụ kiện máy chiếu
Bóng đèn máy chiếu
Bóng đèn máy chiếu giá rẻ
Bóng đèn máy chiếu Panasonic
Bóng đèn máy chiếu Sony
Linh kiện máy chiếu
Sửa máy chiếu
Máy chấm công
Máy chấm công vân tay
Máy chấm công thẻ cảm ứng
Máy chấm công kiểm soát cửa
Máy chấm công thẻ giấy
Máy photocopy
Máy photocopy Xerox
Máy photocopy Ricoh
Máy photocopy Panasonic
Máy photocopy Canon
Máy photocopy Sharp
Máy in
Máy in mầu
Máy in đa chức năng
Máy in kim
Máy in Laser
Máy in khổ lớn
Máy fax - Scan
Máy Fax
Máy scan
Máy hút ẩm
Máy hút ẩm Edison
Máy hút ẩm Fujie
Máy hút ẩm Aikyo
Máy hủy tài liệu
Máy hủy tài liệu Ziba
Máy hủy tài liệu Bingo
Máy đánh giày
Máy đánh giày Shiny
Máy đếm tiền
Máy đếm tiền JINGRUI
Máy đếm tiền OUDIS
Máy đếm tiền BALION
Bảng tương tác - Bảng điện tử
Bảng tương tác Panasonic
Bảng điện tử Panasonic
Bảng tương tác HiteVision
Thiết bị an ninh - Siêu thị
Khóa vân tay
Barrier tự động
Barrier tự động Baisheng
Barrier tự động Ankuai
Barrier tự động Shining
Cần barrier giá rẻ
Camera quan sát
Bộ camera giá rẻ
Camera Naga
Camera IP Sony
Camera IP Panasonic
Camera Dahua
Camera Vantech
Camera IP Avtech
Camera Trivox
Camera Questek
Camera KCE
Đầu ghi hình Avtech
Đầu ghi hình Naga
Đầu ghi hình Questek
Đầu ghi hình Dahua
Đầu ghi hình Vantech
Hệ thống báo động
Báo cháy - Báo trộm Kawa
Báo cháy - Báo trộm Karassn
Hệ thống định vị
Máy định vị Garmin
Máy GPS dẫn đường Garmin
Máy GPS dẫn đường Hyundai
Định vị dẫn đường Vietmap
Thiết bị định vị cho ô tô, xe máy
Giấy in nhiệt
Xe đẩy hàng
Đầu đọc mã vạch
Đầu đọc mã vạch Tawa
Đầu đọc mã vạch Zebex
Đầu đọc mã vạch khác
Máy in mã vạch
Máy in hóa đơn
Điện tử - điện gia dụng
Máy lọc nước
Máy lọc nước GEYSER
Máy lọc nước HANICO
Máy lọc nước Kangaroo
Cây nước nóng lạnh
Cây nước Fujie
Cây nước Winix
Cây nước Daiwa
Cây nước Kangaroo
Quạt đa năng
Quạt Fujie
Quạt phun sương Kangaroo
Điều hòa nhiệt độ
Điều hòa một chiều
Điều hòa hai chiều
Điều hòa di động
Máy làm mát
Máy sưởi
Máy sưởi dầu DeLonghi
Máy sưởi dầu Fujie
Máy sưởi dầu Tiross
Máy sưởi dầu Saiko
Máy sưởi điện
Lò vi sóng
Máy sấy quần áo
Máy chế biến thực phẩm
Máy ép hoa quả
Máy tạo ozone khử độc
Máy làm sữa chua
Máy làm rau mầm
Đèn Sưởi
Đèn sưởi hồng ngoại Hans
Đèn sưởi hồng ngoại Braun
Thang nhôm
Thang nhôm Ninda
Thang nhôm Nikawa
Thang nhôm Hakachi
Thang nhôm Poongsan
Máy ép nước mía
Máy giặt nội địa Nhật
Máy công nghiệp
Máy hút bụi công nghiệp
Máy hút bụi Topclean
Máy hút bụi Tennant
Máy hút bụi Supper Clean
Máy hút bụi IZI
Máy hút bụi Clepro
Máy hút bụi Hiclean
Máy hút bụi ANEX
Máy hút bụi Camry
Máy hút bụi Roly
Máy hút bụi Chao Bảo
Máy chà sàn
Máy chà sàn - thảm công nghiệp Hiclean
Máy chà sàn - thảm công nghiệp Camry
Máy chà sàn Clepro
Máy chà sàn công nghiệp hiệu V-Jet
Máy chà sản - thảm công nghiệp Fiorentini
Máy chà sàn giặt thảm ChaoBao
Máy rửa xe
Máy nén khí
Máy phát điện
Thiết bị kỹ thuật số
Màn hình cảm ứng
Touch LED
Touch screen all in one
Touch Frame
Màn hình quảng cáo
Máy ảnh
Máy ảnh du lịch
Máy ảnh chuyên nghiệp
Máy quay
Máy quay Sony
Máy quay Panasonic
Máy học ngoại ngữ E-Teacher
Kim từ điển-Tân từ điển
Thiết bị tin học
Máy tính đồng bộ
Laptop
Sony Vaio
Dell
Máy chủ
Thiết bị văn phòng
Máy chiếu
Máy chiếu giá rẻ
Máy chiếu 3D,HD
Máy chiếu hội trường
Máy chiếu mini
Máy chiếu 4K
Máy chiếu Viewsonic
Máy chiếu Optoma
Máy chiếu Sony
Máy chiếu Panasonic
Máy chiếu BenQ
Máy chiếu Epson
Máy chiếu Nec
Máy chiếu Hitachi
Máy chiếu Vivitek
Máy chiếu Infocus
Máy chiếu Casio
Máy chiếu Acer
Máy chiếu vật thể
Màn chiếu
Màn chiếu treo tường
Màn chiếu tự cuốn
Màn chiếu 3 chân
Màn chiếu điện
Màn chiếu bạc(Màn chiếu 3D HD)
Phụ kiện máy chiếu
Bóng đèn máy chiếu
Bóng đèn máy chiếu giá rẻ
Bóng đèn máy chiếu Panasonic
Bóng đèn máy chiếu Sony
Linh kiện máy chiếu
Sửa máy chiếu
Máy chấm công
Máy chấm công vân tay
Máy chấm công thẻ cảm ứng
Máy chấm công kiểm soát cửa
Máy chấm công thẻ giấy
Máy photocopy
Máy photocopy Xerox
Máy photocopy Ricoh
Máy photocopy Panasonic
Máy photocopy Canon
Máy photocopy Sharp
Máy in
Máy in mầu
Máy in đa chức năng
Máy in kim
Máy in Laser
Máy in khổ lớn
Máy fax - Scan
Máy Fax
Máy scan
Máy hút ẩm
Máy hút ẩm Edison
Máy hút ẩm Fujie
Máy hút ẩm Aikyo
Máy hủy tài liệu
Máy hủy tài liệu Ziba
Máy hủy tài liệu Bingo
Máy đánh giày
Máy đánh giày Shiny
Máy đếm tiền
Máy đếm tiền JINGRUI
Máy đếm tiền OUDIS
Máy đếm tiền BALION
Bảng tương tác - Bảng điện tử
Bảng tương tác Panasonic
Bảng điện tử Panasonic
Bảng tương tác HiteVision
Đối tác
Máy chiếu giá rẻ
Máy chiếu giá rẻ
luôn được quan tâm và lượng mua nhiều nhất trong 6-7 năm trở lại đây.
Bạn muốn mua 1
máy chiếu giá rẻ
nhưng đồng thời chất lượng cũng phải tốt, đáp ứng được nhu cầu trình chiếu của bạn cho giảng dạy hay thuyết trình hay chiếu bóng đá từ K+?
Chúng tôi có sẵn hàng các sản phẩm như thế + nhiều phần quà giá trị như màn chiếu treo tường, dây cáp,...
Các model đang được khuyến mại:
Optoma S341
,
Sony VPL-DX221
,
BenQ MS531
...
Hãy gọi: 0913 44 22 95
Mua hàng trọn gói với giá rẻ nhất
Máy chiếu Optoma S341
Giá: 8.500.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu BenQ MS506
Giá: 7.800.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu BenQ MS531
Giá: Call
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu BenQ MS527
Giá: Call
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Viewsonic PJD5154
Giá: 8.800.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Viewsonic PA502S
Giá: Call
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Sony VPL-DX221
Giá: 10.400.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Sony VPL-DX102
Giá: 11.300.000đ
Giá: 9.450.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Sony VPL-DX111
Giá: 9.650.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Sony VPL-DX220
Giá: 11.200.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Optoma X312
Giá: 9.000.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Optoma PX318
Giá: 9.150.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu BenQ MS527P
Giá: Call
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Viewsonic PJD5255L
Giá: 10.400.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Viewsonic PJD5155L
Giá: 8.400.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Epson EB-X04
Giá: 10.200.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Epson EB-S29
Giá: 9.900.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Viewsonic PJD5250
Giá: 9.900.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Epson EB-S04
Giá: 9.400.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu BenQ MX507P
Giá: 8.900.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Hitachi ED-32X
Giá: Call
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Optoma S312
Giá: 8.500.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Viewsonic PJD5153 giá rẻ
Giá: 7.800.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Hitachi ED-27X
Giá: 9.800.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu BenQ MS524
Giá: 8.300.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Optoma S316
Giá: 8.900.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Optoma PS3102
Giá: 7.800.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu Optoma S310E
Giá: 7.700.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu vivitek D55FA
Giá: 8.500.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Máy chiếu ACER X113PH
Giá: 7.900.000đ
Chi tiết
Mua hàng
Mới nhất trước ↓
Giá tăng dần ↑
Giá giảm dần ↓
Tải báo giá
FB Like
Tweet
Trang
1
2
3
Tư vấn trực tuyến
Duyên Trầm - 0913442295
Mr Thành - 0967 181 240
Mai Phạm - 0975795877
maipthd@gmail.com
Camera - 0936 153 273
Mis Lan - 0981 93 26 64
Lọc sản phẩm theo giá
Dưới 10 triệu
(54)
10 triệu đến 15 triệu
(19)
15 triệu đến 20 triệu
(0)
20 triệu đến 25 triệu
(0)
25 triệu đến 30 triệu
(0)
30 triệu đến 35 triệu
(0)
35 triệu đến 35 triệu
(0)
35 triệu đến 40 triệu
(0)
Trên 40 triệu
(0)
Tất cả giá
(73)
Sản phẩm khuyến mãi
Máy chiếu Optoma S341
Giá: 8.500.000
Máy chiếu Vivitek HK2288
Giá: Call
Máy hút bụi HICLEAN HC 30
Giá: 3.100.000
Máy hút bụi công nghiệp CAMRY BF575
Giá: 2.300.000
Máy hút bụi công nghiệp CAMRY BF580
Giá: 3.800.000
Tin nổi bật
•
Máy chiếu dùng cho trường học loại nào tốt, giá rẻ
•
Giải trí 3D, HD màn ảnh rộng tại nhà
•
Viewsonic PJD5154 và Viewsonic PJD5254 độ đôi máy chiếu mới nhất 2017
•
Mua máy chiếu giá rẻ cho quán cafe bóng đá k+
•
Mua máy chiếu cho phòng họp nhỏ
•
Khung cảm ứng touch frame
•
Màn hình cảm ứng all in one
•
Màn hình cảm ứng hồng ngoại LED
Đối tác
Thông tin Venus
»
Điện máy Venus
»
Giới thiệu chung
»
Thông tin tuyển dụng
Hỗ trợ mua hàng online
»
Hướng dẫn mua hàng trực tuyến
»
Các hình thức mua hàng
Chính sách và quy định chung
»
Hình thức thanh toán
»
Chính sách vận chuyển, giao nhận
»
Chính sách bảo hành
»
Chính sách bảo mật thông tin
»
Chính sách đổi, trả hàng, hoàn tiền
Tin tức
»
Tin công nghệ
»
Xu hướng công nghệ
Công ty TNHH Điện máy Venus
Trụ sở: Số 104, ngõ 192 Lê Trọng Tấn, Hoàng Mai, Hà Nội
VPGD: Số 104, ngõ 192 Lê Trọng Tấn, Hoàng Mai, Hà Nội
Điện thoại/ fax: 02435. 66 86 25
Hotline: 0913 44 22 95
Email: kinhdoanh@dienmayvenus.com
Website:
dienmayvenus.com
-
maychieu.us
Liên hệ để có giá tốt nhất
máy chiếu giá rẻ mua máy chiếu giá rẻ máy chiếu tốt giá rẻ máy chiếu rẻ và tốt máy chiếu giá rẻ hà nội may chieu gia re mua may chieu gia re may chieu tot gia re may chieu re va tot may chieu gia re ha noi
Máy chiếu giá rẻ chất lượng tốt tại Hà Nội 0913442295
By
Điện máy Venus
Mua máy chiếu giá rẻ nhưng chất lượng phải tốt và bền gọi ngay: 0913 44 22 95 Venus chuyên các dòng máy chiếu giá rẻ cho lớp học, phòng họp, kinh doanh dịch vụ giải trí
5
sao trên
999
khách hàng bình chọn
Your account

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Set-Cookie: PHPSESSID=85kktamn0pgsbl5n64a015id15; expires=Mon, 19-Mar-2018 08:08:31 GMT; path=/; domain=.dienmayvenus.com

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Content-type: text/html


text:
Tủ giữ nóng thức ăn WYD-827B
0 đánh giá
|
Viết đánh giá
Mã sản phẩm:
WYD-827B
Tình trạng:
Còn hàng
Giá:
9.600.000 đ
Giá chưa có VAT: 9.600.000 đ
Số lượng:
Thêm vào giỏ
Tag:
Tủ giữ nóng thức ăn WYD-827B
,
Đồ công nghiệp
,
Thiết bị nhà hàng

Set-Cookie: currency=VND; expires=Sun, 15-Apr-2018 11:01:11 GMT; Max-Age=2592000; path=/; domain=docongnghiep.vn

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
Hãy tưởng tượng một loại vật liệu xây dựng có khả năng biến đổi hình dạng và di chuyển khi nhiệt độ không khí thay đổi như một bông hoa nở khi có ánh nắng mặt trời và khép lại vào ban đêm. Công nghệ vật liệu thông minh đã cho phép những ý tưởng như vậy phát triển mạnh và không giới hạn.
Vật liệu thông minh thay đổi hình dạng mặt tiền
Có rất nhiều loại vật liệu công nghệ cao của tương lai như các nguồn nguyên liệu tái tạo, vật liệu mới như graphene, tuy nhiên, một trong những nhóm vật liệu lớn và không ngừng ra tăng số lượng đó là vật liệu thông minh.
Trong cuốn “The Material of Invention”, tác giả đã cố chụp một bức ảnh chụp vội về vật liệu giống như chụp một loạt các bức hình trong đó mọi người đang di chuyển. Sự so sánh này liên quan tới vật liệu thông minh theo 2 cách: Thứ nhất, vật liệu thông minh là một nhóm có sự thay đổi nhanh chóng. Thứ hai, có rất nhiều loại trong nhóm luôn chuyển động và biến đổi. Trong nhóm này, kim loại và chất dẻo có thể uốn cong, xoắn và biến dạng nhưng khi đặt trong nhiệt độ xác định sẽ trở về hình dạng ban đầu theo lập trình trước khi sản xuất.
Ứng dụng của loại vật liệu này có thể thấy trong ngành công nghiệp y tế, nhựa và kim loại được sử dụng trong những ca phẫu thuật phức tạp, dụng cụ y tế, cấy ghép. Hơn nữa, vật liệu này tuy có hình dạng mỏng nhưng khi cần chịu một lực tác động lớn bên ngoài thì một thiết bị truyền động với đường kính chỉ 4mm làm bằng dây hợp kim niken titan có thể nâng vật có khối lượng 1 tấn.
Vật liệu thông minh thay đổi hình dạng
Ngoài những ứng dụng trong công nghiệp y tế, hầu hết vật liệu thông minh được dùng trong lĩnh vực kỹ thuật như sử dụng cho các khớp nối trong tàu vũ trụ bộ truyền động trong các ứng dụng công nghiệp, công tắc điều chỉnh nhiệt… Một trong những lợi thế quan trọng đó là chúng có thể thay thế các phụ tùng cơ giới nặng và phức tạp.
Nhưng liệu loại vật liệu thông minh có thể thay đổi hình dạng đã được các nhà thiết kế, các kiến trúc sư quan tâm? Công ty kiến trúc Decker Yeadon có trụ sở tại New York đã minh họa cách tiếp cận của công nghệ vật liệu mới với các dự án xây dựng. Hợp kim ghi nhớ hình dạng R-Phase phán ứng giãn nở khi thay đổi nhiệt độ phòng cho phép việc nhận hoặc không nhận nhiệt từ mặt trời.
Trong tương lai, vật liệu ghi nhớ hình dạng có thể dẫn tới một cuộc cách mạng trong việc tháo dỡ cấu trúc của đối tượng. Hãy tưởng tượng một chiếc ghế ngồi văn phòng có cấu tạo phức tạp từ các thiết bị điện tử, nhựa, thủy tinh, sử dụng ốc vít kích hoạt bằng nhiệt. Bằng cách đặt những chiếc ghế này trong bồn nước nóng, các ốc vít kích hoạt bằng nhiệt sẽ hoạt động và tự tháo dỡ tất cả các bộ phận của ghế.
(Theo Arch Daily)/Báo Xây dựng
Hãy tưởng tượng một loại vật liệu xây dựng có khả năng biến đổi hình dạng và di chuyển khi nhiệt độ không khí thay đổi như một bông hoa nở khi có ánh nắng mặt trời và khép lại vào ban đêm. Công nghệ vật liệu thông minh đã cho phép những ý tưởng như vậy phát triển mạnh và không giới hạn.
Vật liệu thông minh thay đổi hình dạng mặt tiền
Có rất nhiều loại vật liệu công nghệ cao của tương lai như các nguồn nguyên liệu tái tạo, vật liệu mới như graphene, tuy nhiên, một trong những nhóm vật liệu lớn và không ngừng ra tăng số lượng đó là vật liệu thông minh.
Trong cuốn “The Material of Invention”, tác giả đã cố chụp một bức ảnh chụp vội về vật liệu giống như chụp một loạt các bức hình trong đó mọi người đang di chuyển. Sự so sánh này liên quan tới vật liệu thông minh theo 2 cách: Thứ nhất, vật liệu thông minh là một nhóm có sự thay đổi nhanh chóng. Thứ hai, có rất nhiều loại trong nhóm luôn chuyển động và biến đổi. Trong nhóm này, kim loại và chất dẻo có thể uốn cong, xoắn và biến dạng nhưng khi đặt trong nhiệt độ xác định sẽ trở về hình dạng ban đầu theo lập trình trước khi sản xuất.
Ứng dụng của loại vật liệu này có thể thấy trong ngành công nghiệp y tế, nhựa và kim loại được sử dụng trong những ca phẫu thuật phức tạp, dụng cụ y tế, cấy ghép. Hơn nữa, vật liệu này tuy có hình dạng mỏng nhưng khi cần chịu một lực tác động lớn bên ngoài thì một thiết bị truyền động với đường kính chỉ 4mm làm bằng dây hợp kim niken titan có thể nâng vật có khối lượng 1 tấn.
Vật liệu thông minh thay đổi hình dạng
Ngoài những ứng dụng trong công nghiệp y tế, hầu hết vật liệu thông minh được dùng trong lĩnh vực kỹ thuật như sử dụng cho các khớp nối trong tàu vũ trụ bộ truyền động trong các ứng dụng công nghiệp, công tắc điều chỉnh nhiệt… Một trong những lợi thế quan trọng đó là chúng có thể thay thế các phụ tùng cơ giới nặng và phức tạp.
Nhưng liệu loại vật liệu thông minh có thể thay đổi hình dạng đã được các nhà thiết kế, các kiến trúc sư quan tâm? Công ty kiến trúc Decker Yeadon có trụ sở tại New York đã minh họa cách tiếp cận của công nghệ vật liệu mới với các dự án xây dựng. Hợp kim ghi nhớ hình dạng R-Phase phán ứng giãn nở khi thay đổi nhiệt độ phòng cho phép việc nhận hoặc không nhận nhiệt từ mặt trời.
Trong tương lai, vật liệu ghi nhớ hình dạng có thể dẫn tới một cuộc cách mạng trong việc tháo dỡ cấu trúc của đối tượng. Hãy tưởng tượng một chiếc ghế ngồi văn phòng có cấu tạo phức tạp từ các thiết bị điện tử, nhựa, thủy tinh, sử dụng ốc vít kích hoạt bằng nhiệt. Bằng cách đặt những chiếc ghế này trong bồn nước nóng, các ốc vít kích hoạt bằng nhiệt sẽ hoạt động và tự tháo dỡ tất cả các bộ phận của ghế.
(Theo Arch Daily)/Báo Xây dựng
<<<

Set-Cookie: language=vi-VN; path=/; HttpOnly

Cache-Control: private


text:
Mrs: TRẦN THỊ THU VÂN
......... Họ luôn tươi cười đón tiếp mặc dù họ không nhớ tên tôi, nhưng tôi cảm nhận được phong cách phục vụ của họ là tất cả vì lợi ích của khách hàng.
MR: Lê Văn Minh
Tôi đam mê đồng hồ, theo quan điểm riêng tôi thì người đàn ông ngoài trang phục áo quần, cũng cần thêm điểm nhấn trong phong cách thời trang đó là chiếc đồng hồ đeo tay. Đàn ông khác phái đẹp ở chỗ......


text:
Xem lẹ
Trang nhà > Khoa học > Y khoa > HẠ THÂN NHIỆT (HYPOTHERMIA)
HẠ THÂN NHIỆT (HYPOTHERMIA)
Thứ Ba 21, Tháng Bảy 2009
1/ ĐỊNH NGHĨA HẠ THÂN NHIỆT
Hạ thân nhiệt hiện diện khi nhiệt độ trung tâm (core temperature) của cơ thể xuống dưới 35 độ C. Hạ thân nhiệt trung bình hay nặng xảy ra ở những nhiệt độ dưới 32,2 độ C. Về phương diện sinh lý, đó là một tình trạng lâm sàng của nhiệt độ dưới bình thường, trong đó cơ thể không có khả năng sinh đủ nhiệt để hoạt động có hiệu quả. Khi nghi ngờ hạ thân nhiệt, nhất thiết rằng các nhiệt kế phải có khả năng đo nhiệt độ trung tâm một cách chính xác. Nhiều nhiệt kế có giới hạn dưới ở mức 35 độ C. Nhiệt độ đo ở trực tràng là thực tiễn, mặc dầu có thể chậm so với nhiệt độ trung tâm. Lý tưởng là ống nhiệt nên được đưa vào trong trực tràng 15 cm và không nên đặt trong phân lạnh.
2/ HẠ THÂN NHIỆT BẤT NGỜ LÀ GÌ?
- Hạ thân nhiệt bất ngờ (accidental hypothermia) xảy ra khi nhiệt độ trung tâm của cơ thể giảm xuống dưới 35 độ C một cách không cố ý. Thùy Preoptic anterior hypothalamus trong não người bình thường duy trì sự thay đổi nhiệt độ hàng ngày trong giới hạn 1 độ C. Sinh lý bệnh có ý nghĩa phát triển khi nhiệt độ dưới 35 độ C.
- Hạ thân nhiệt bất ngờ xảy ra nơi những người có cơ quan điều hoà nhiệt độ hoạt động bình thường, bị tiếp xúc với môi trường lạnh, đặc biệt trong những tình trạng ướt hay có gió, hoặc sau khi bị chìm trong nước lạnh.
3/ NHỮNG YẾU TỐ NÀO LÀ QUAN TRỌNG TRONG DỊCH TỄ HỌC CỦA HẠ THÂN NHIỆT?
- Hạ thân nhiệt bất ngờ nguyên phát (primary accidental hypothermia) là do tiếp xúc trực tiếp với lạnh. Hạ thân nhiệt thứ phát (secondary hypothermia) là một biến chứng tự nhiên của nhiều rối loạn toàn thân, gồm có nhiễm trùng huyết (sepsis), ung thư, và chấn thương. Tỷ lệ tử vong của hạ nhiệt thứ phát cao hơn. Tiếp xúc ngoài trời không phải là mối đe doạ duy nhất đối với sự ổn định nhiệt. Nhiều nạn nhân được tìm thấy trong nhà, đặc biệt là những người già.
4/ NHỮNG ĐỐI TƯỢNG NÀO CÓ NGUY CƠ CAO HƠN BỊ HẠ THÂN NHIỆT?
- Người già, trẻ em, và những người nghiện ma túy, những người bị đau nặng (các bệnh nhân bị viêm phổi hay suy thận), các bệnh nhân với tim mạch không ổn định (suy tim sung huyết, nhồi máu cơ tim, nhiễm trùng huyết) là có nguy cơ bị hạ nhiệt cao hơn.
- Khi sự điều hoà nhiệt độ bị suy giảm, ví dụ nơi những người già và trẻ em rất nhỏ tuổi, hạ thân nhiệt có thể xảy ra ngay cả khi tiếp xúc với lạnh ở mức độ nhẹ.
- Nguy cơ của hạ thân nhiệt cũng gia tăng do dùng thuốc ma túy hay uống rượu, bệnh tật, chấn thương hay bị bỏ bê (neglect).
5/ TẠI SAO NGƯỜI GIÀ DỄ BỊ HẠ THÂN NHIỆT
“Bộ ổn nhiệt” (thermostat) trong vùng dưới đồi ít đáp ứng với những thay đổi nhiệt độ ở da và trung tâm và do đó sự ra hiệu phản ứng run lạnh được bắt đầu ở một nhiệt độ thấp hơn. Run lạnh nơi người già không phát sinh lượng nhiệt bình thường, nhưng sự mất tổ chức dưới da với tuổi già dẫn đến sự mất cách nhiệt (insulation), làm cho sự mất hay nhận nhiệt xảy ra nhanh hơn. Ngoài ra tốc độ chuyển hoá nơi người già thấp hơn, do đó nhiệt ít được bảo tồn hơn.
6/ NHIỆT ĐỘ CƠ THỂ BÌNH THƯỜNG ĐƯỢC ĐIỀU HÒA NHƯ THỂ NÀO?
Sinh lý bình thường của sự điều hoà nhiệt độ được hoạt hoá bởi sự tiếp xúc với lạnh, gây nên sự co mạch và sự kích thích các nhân dưới thùy hypothalamic nuclei. Những cơ chế bảo toàn nhiệt gồm có phản ứng run lạnh (shivering), các đáp ứng tự trị và nội tiết, và những đáp ứng hành vi thích ứng.
7/ CHỨC NĂNG CỦA RUN LẠNH LÀ GÌ ? KHI NÀO NÓ XẢY RA?
Phản ứng run lạnh (shivering) được điều hoà bởi vùng dưới đồi sau (posterior hypothalamus) và tủy sống và bị giới hạn bởi sự mệt mỏi và sự thiếu hụt glycogen. Run lạnh là một đáp ứng sớm đối với cơn lạnh và có thể làm gia tăng tốc độ chuyển hoá căn bản 2 đến 5 lần. Run lạnh hoạt động giữa 32 độ C và 37 độ C. Dưới 32 độ C, sự sinh nhiệt do run lạnh dừng lại. Có sự giảm dần tốc độ chuyển hoạ cơ bản cho đến 24 độ C. Dưới 24 độ C, các cơ chế tự trị và nội tiết để bảo tồn nhiệt độ không hoạt động nữa.
8/ NHỮNG CƠ CHẾ LÀM MẤT NHIỆT THÔNG THƯỜNG ĐƯA ĐẾN SỰ HẠ THÂN NHIỆT
Sự bức xạ (radiation) thường chịu trách nhiệm 55% đến 65% sự mất nhiệt. Sự dẫn truyền (conduction) thường chỉ chịu trách nhiệm 2-3%, nhưng mất nhiệt do dẫn truyền có thể gia tăng năm lần khi mặc quần áo ướt và lên đến 25 lần trong nước lạnh. Sự đối lưu (convection) chịu trách nhiệm 10% đến 15% sự mất nhiệt và gia tăng rõ rệt với run lạnh (shivering). Sự đun nóng khí thở vào chịu trách nhiệm đến 2-9% sự mất nhiệt, và 20%-27% bị mất do bay hơi qua da và phổi.
9/ ĐỊNH NGHĨA HẠ THÂN NHIỆT NHẸ, TRUNG BÌNH VÀ NẶNG
- Hạ thân nhiệt nhẹ (Mild hypothermia) : nhiệt độ biến thiên từ 32 đến 35 độ C. Cơ thể cố gắng chống lại sự mất nhiệt bằng phản ứng run, gia tăng chuyển hoá, và co mạch.
- Hạ thân nhiệt trung bình (Moderate hypothermia) nhiệt độ biến thiên từ 28 đến 32 độ C. Những cơ chế bù trừ bắt đầu suy, và trạng thái tâm thần có thể bị biến đổi.
- Hạ thân nhiệt nặng (severe hypothermia) (dưới 28 độ C), dẫn đến sự điều hoà nhiệt bị hỏng, sự chuyển hoá bị dừng lại, và sự giãn mạch nghịch lý kèm theo tình trạng giảm thể tích (hypovolemia), giảm đẩy máu, và trạng thái sững sờ (stupor) hay hôn mê. Cả rung thất (ventricular fibrillation) hay vô tâm thu (asystole) có thể xảy ra.
10/ MÔ TẢ CÁC TRIỆU CHỨNG THÔNG THƯỜNG TRONG HẠ THÂN NHIỆT NHẸ, TRUNG BÌNH VÀ NẶNG
HẠ THÂN NHIỆT NHẸ (32,2 đến 35 độ C) : làm giảm áp hệ thần kinh trung ương và làm gia tăng tốc độ chuyển hoá, mạch, và lượng sinh nhiệt bằng phản ứng run. Loạn vận ngôn (dysarthria), mất trí nhớ (amnesia), thất điều (ataxia), và lãnh đạm (apathy) thường là những dấu hiệu thông thường.
HẠ THÂN NHIỆT TRUNG BÌNH (27 độ C đến 32,2 độ C) từ từ làm giảm tri giác và những dấu hiệu sinh tồn. Run lạnh bị biến mất vì loạn nhịp tim thường xảy ra. Đoạn Q-T kéo dài và một sóng J (Osborn wave) có thể xuất hiện ở chỗ nối giữa phức hợp QRS và đoạn ST. Bệnh nhân trở nên biến nhiệt (poikilothermic) và không thể sưởi ấm một cách ngẫu nhiên. Đi tiểu lạnh (cold diuresis) là do tăng thể tích máu trung ương ban đầu, gây nên bởi co mạch ngoại biên.
HẠ THÂN NHIỆT NẶNG (<27 độ C) đưa đến hôn mê và mất phản xạ, với những dấu hiệu sinh tồn bị giảm áp sâu. Sự sản xuất CO2 giảm 50% đối với mỗi hạ nhiệt độ 8 độ ; ít có kích thích hô hấp.
11/ NHỮNG TRIỆU CHỨNG VÀ NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ XẢY RA VỚI HẠ THÂN NHIỆT NHẸ (XUỐNG ĐẾN 34 ĐỘ C)
Ở nhiệt độ trung tâm từ 35 độ C đến 37 độ C, run lạnh (shivering) xảy ra. Sự co mạch phát sinh, cùng với đáp ứng tăng động lực tim mạch, phổi và chuyển hoá. Từ 33 độ C đến 35 độ C, bệnh nhân trở nên lú lẫn, thất điều (ataxic), và mất trí nhớ (amnestic), và run lạnh trở nên mạnh mẽ hơn.
12/ NHỮNG TRIỆU CHỨNG VÀ NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ XẢY RA VỚI HẠ THÂN NHIỆT TRUNG BÌNH (30 ĐỘ C ĐẾN 33 ĐỘ C)
Bệnh nhân phát triển tim đập chậm, giảm cung lượng tim, cơ tim dễ bị kích thích, giảm thông khí phổi, “ bài niệu lạnh ” (cold diuresis), cứng cơ, và những thay đổi acid-base phức hợp.
13/ NHỮNG TRIỆU CHỨNG VÀ NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ XẢY RA VỚI HẠ THÂN NHIỆT NẶNG (DƯỚI 31 ĐỘ C)?
Mất trí giác dần dần. Cơ bắt đầu thư giãn, và các đồng tử giãn ra và trở nên không đáp ứng với ánh sáng. Hạ huyết áp, giảm tưới máu (hypoperfusion), và nhiễm axit (acidosis) xảy ra, thường chấm dứt với rung thất (ventricullar fibrillation), ngừng thở (apnea), hay vô tâm thu (asystole).
14/ CÁC CƠ CHẾ CỦA HẠ THÂN NHIỆT
- giảm sự sản xuất nhiệt
- gia tăng sự mất nhiệt
- ảnh hưởng sự điều hoà nhiệt độ.
15/ NGUYÊN NHÂN LÀM GIẢM SỰ SINH NHIỆT?
Sự sinh nhiệt bị giảm thường xảy ra :
- ở lứa tuổi quá bé hoặc quá cao
- nhiên liệu được tích trữ không đầy đủ
- sự không hiệu quả của hệ nội tiết và thần kinh
Trẻ sơ sinh đáp ứng tồi với lạnh, mặc dầu không bị sinh cấp cứu và hồi sức. Người già có cảm nhận nhiệt dần dần bị giảm. Bất cứ điều gì từ hạ đường huyết giản đơn cho đến suy dinh dưỡng nghiêm trọng đều là một mối đe doạ đối với nhiệt độ trung tâm. Các ví dụ suy nội tiết gồm có phù niêm (myxedema), giảm năng tuyến yên (hypopituitarism), và giảm năng tuyến thượng thận (hypoadrenalism).
16/ NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT LÀM TĂNG SỰ MẤT NHIỆT?
Sự mất nhiệt gia tăng chủ yếu là do sự tiếp xúc với lạnh hay những bệnh ngoài da cản trở sự vẹn toàn của da. Các nguyên nhân do điều trị gồm có sinh cấp cứu, truyền lạnh, và điều trị trúng nắng.
17/ SỰ ĐIỀU HÒA NHIỆT ĐỘ BỊ HƯ HỎNG NHƯ THỂ NÀO?
Trung ương, ngoại biên, chuyển hoá, hay dược lý. Nhiều quá trình ở hệ thần kinh trung ương ảnh hưởng chức năng của vùng dưới đồi. Các thương tổn do chấn thương hay ung thư, các quá trình thoái hoá, và những bất thường bẩm sinh gây nên hạ thân nhiệt. Sự cắt ngang tủy sống cấp tính làm mất sự co mạch ngoại biên, ngăn cản sự bảo toàn nhiệt. Nồng độ osmol bất bình thường trong huyết thanh thường xảy ra với những rối loạn chuyển hoá, gồm có ketoacidosis đái đường và uremia, là một nguyên nhân khác của hạ thân nhiệt. Còn rất nhiều thuốc và độc tố có thể làm hỏng sự điều hoà nhiệt độ trung ương khi cho với liều lượng điều trị hay ngộ độc.
18/ KHI NÀO THÌ NGHI NGỜ CÓ HẠ THÂN NHIỆT?
- Chẩn đoán đơn giản khi có một bệnh sử tiếp xúc với lạnh rõ ràng. Tuy nhiên bệnh sử có thể không có được hay không hữu ích, và những triệu chứng tinh tế thường thấy hơn nơi những vùng thành thị. Thất điều và loạn vận ngôn có thể giống với tai biến mạch máu não hay ngộ độc. Cách an toàn duy nhất để tránh bỏ sót chẩn đoán là đo
nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân một cách thường quy.
- Hạ thân nhiệt có thể được nghi ngờ từ bệnh sử lâm sàng hay từ một thăm khám nhanh một bệnh nhân bị ngã quy, nhưng cần một nhiệt kế có thể đọc được mức nhiệt độ thấp (thực quản, trực tràng, màng nhĩ) để đo nhiệt độ trung tâm và xác định chẩn đoán.
19/ NHỮNG CẠM BẪY LÀM LẪN LỘN THĂM KHÁM VẬT LÝ
Nếu có tim đập nhanh không tương xứng với nhiệt độ, hãy nghi ngờ hạ đường huyết, giảm thể tích (hypovolemia), hay ngộ độc. Tăng thông khí (hyperventilation), không thích hợp trong hạ thân nhiệt trung bình hoặc nặng, gợi ý một thương tổn của hệ thần kinh trung ương hoặc một trong những nhiễm axit (acidosis) toàn thân, như nhiễm kétone axit hay nhiễm axit lactic.
20/ NHỮNG THAY ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG HẠ THÂN NHIỆT
- Khi nhiệt độ trung tâm hạ xuống, tần số tim chậm lại và các đoạn PR và QT trở nên kéo dài ra. Các sóng J xuất hiện ở những nhiệt độ dưới 35 độ C và nổi bật ở 25 độ C. Sóng J này khởi đầu chỉ được thấy như là một QRS rộng ra với đoạn ST hơi nâng cao ở điểm J, nhưng sóng J này trở nên một gò (hump) rõ rệt tiếp theo sau ngay phức hợp QRS.
- Những dấu hiệu điện tâm đồ gồm có đoạn QT kéo dài, sóng T đảo ngược, sóng J và gia tăng đoạn PR. Rung thất (ventricular fibrillation) thường xảy ra khi nhiệt độ xuống dưới 25 độ C. Rung thất thường đề kháng với điều trị cho đến khi nhiệt độ trung tâm được gia tăng.
21/ SÓNG J ( J-WAVE) LÀ GÌ ?
Được mô tả năm 1938, đặc tính của điện tâm đồ này được gọi là sóng Osborn hay hypothermia hump. Sóng Osborn được thấy ở chỗ nối của QRS và đoạn ST và có thể xuất hiện ở nhiệt độ dưới 32 độ C. Sóng J thường được thấy nhất ở các chuyển đạo DII và V6, nhưng trong hạ thân nhiệt nghiêm trọng hơn, có thể được thấy ở V3 hay V4. Kích thước của sóng J không cho phép tiên đoán tiên lượng nhưng gia tăng với sự giảm nhiệt độ. Sóng J thẳng đứng ở aVL, aVF, và các chuyển đạo trước tim trái. Sóng J không đặc hiệu đối với hạ thân nhiệt và có thể thấy trong thiếu máu tim cục bộ, sepsis, vài thương tổn hệ thần kinh trung ương (đặc biệt của vùng dưới đồi) và đôi khi ở những bệnh nhân trẻ có nhiệt độ bình thường.
22/ NHỮNG BẤT THƯỜNG ĐIỆN GIẢI CẦN ĐƯỢC XÉT ĐẾN Ở BỆNH NHÂN HẠ THÂN NHIỆT
Tăng kali-huyết (hyperkalemia), hạ kali-huyết (hypokalemia), và nhiễm toan chuyển hoá (metabolic acidosis).
23/ GIẢM NHIỆT ĐỘ ẢNH HƯỞNG LÊN SỰ ĐÁNH GIÁ HUYẾT HỌC Ở BỆNH NHÂN
Thiếu máu bị che lấp bởi vì hematocrit gia tăng 2% đối với giảm 1 độ C. Không nên dựa vào tăng bạch cầu (leukocytosis) để tiên đoán sepsis bởi vì bạch cầu thường bị giam hãm (sequestrated). Luôn luôn kiểm tra chất điện giải. Độ keo (viscosity) gia tăng do ngưng kết máu lạnh (cold hemagglutination) thường đưa đến hoặc là huyết khối (thrombosis) hoặc là tan huyết (hemolysis), và một loại hội chứng đông máu trong huyết quản toả lan (disseminated intravascular coagulation syndrome) có thể xảy ra.
24/ LIỆT KÊ CÁC YẾU TỐ GÂY HẠ THÂN NHIỆT Ở NHỮNG BỆNH NHÂN BỊ CHẤN THƯƠNG
- Tiếp xúc với lạnh, như trong trường hợp nạn nhân được lấy ra khỏi môi trường lạnh chậm trễ hay cởi quần áo bệnh nhân trong bệnh viện mà không được cho sưởi ấm. Nhiệt độ phòng cấp cứu thường từ 22 độ C đến 25 độ C.
- Truyền tĩnh mạch chất dịch có nhiệt độ trong phòng.
- Truyền máu lạnh không được sưởi ấm (4 độ đến 10 độ C trong ngân hàng máu).
- Sử dụng gây mê toàn thân cản rõ rệt các đáp ứng điều hoà nhiệt độ của bệnh nhân.
25/ CÁC QUYẾT ĐỊNH CHỦ YẾU VỀ SƯỞI ẤM MỘT BỆNH NHÂN
- Quyết định chủ yếu ban đầu là nên sưởi ấm bệnh nhân một cách thụ động hay chủ động. Sưởi ấm thụ động (passive rewarming) là không xâm nhập (noninvasive) và chỉ cần đắp chăn bệnh nhân trong một môi trường ấm. Kỹ thuật này lý tưởng đối với những bệnh nhân trước đây khỏe mạnh với hạ thân nhiệt nhẹ.
26/ NHỮNG TÌNH TRẠNG CẦN SƯỞI ẤM CHỦ ĐỘNG (ACTIVE REWARMING)
- bất ổn định về tim mạch (cardiovascular instability)
- nhiệt độ dưới 32,2 độ C
- tuổi quá thấp hay quá cao
- bất túc thần kinh hay nội tiết
Sưởi ấm chủ động (active rewarming) được chỉ định đối với những bệnh nhân với hạ thân nhiệt trung bình hay nặng (<32 độ C), tình trạng tim mạch bất ổn định, suy nội tiết, sự điều hoà nhiệt bị suy giảm, hạ thân hiệt nhẹ nhưng không sưởi ấm thành công với phương pháp sưởi ấm ngoài thụ đông (PER: passive external rewarming), và giãn mạch ngoại biên (chấn thương, ngộ độc).
27/ HẠ NHIỆT ĐỘ TRUNG TÂM SAU KHI SƯỞI ẤM
Sự hạ nhiệt độ trung tâm xảy ra liên tục thường được quan sát sau khi phát khởi sưởi ấm (CORE TEMPERATURE AFTERDROP). Có hai giải thích: (1) sự quân bình nhiệt độ giữa các mô và (2) sự trở lại của máu lạnh từ ngoại biên về trung tâm.
28/ MÔ TẢ BA KỸ THUẬT SƯỞI ẤM
- SƯỞI ẤM THỤ ĐỘNG (PASSIVE REWARMING): đặt bệnh nhân trong một phòng ấm, phủ với mền khô (không ấm), và cho phép sự sưởi ấm xảy ra dần dần một cách ngẫu nhiên. Phương pháp này không có lợi ích được chứng tỏ nơi trẻ em và được liên kết với tỷ lệ bệnh và tử vong cao.
- SƯỞI ẤM CHỦ ĐỘNG BÊN NGOÀI (AER: ACTIVE EXTERNAL REWARMING)
- gồm những biện pháp như tắm ấm hoặc phủ mền ấm, plumbed sheets và pads, chemical heat packs, heat lamp, và những kỹ thuật tương tự.
- những kỹ thuật này gây nên sự chuyển máu lạnh và nhiễm axit từ ngoại biên về trung tâm và gia tăng nhu cầu chuyển hoá và công tuần hoàn trước khi bù thể tích hoặc sưởi ấm tim. Do đó, những kỹ thuật sưởi ấm chủ động bên ngoài này được liên kết với cái được gọi là hạ thân nhiệt trung tâm sau khi làm ấm (core temperature afterdrop) (làm lạnh nhiệt độ trung tâm thêm nữa) và choáng do sưởi ấm (rewarming shock) và có thể làm cho khả năng bị rung thất (ventricular fibrillation) dễ xảy ra. Những phương pháp này nên dành cho những bệnh nhân ổn định với hạ nhiệt nhẹ. Chúng cũng hữu ích để ngăn ngừa trong hồi sức các trẻ có thân nhiệt bình thường bị làm lạnh.
- SƯỞI ẤM TRUNG TÂM (CORE REWARMING) từ những phương pháp đơn giản nhất, như truyền tĩnh mạch dịch được sưởi ấm và oxy được hun nóng và làm ẩm, đến bơm nước ấm vào bàng quang, dạ dày, ruột già, màng bụng, hay xoang phế mạc trái và tuần hoàn ngoài thân thể (extracorporeal circulation) (heart-lung pump). Những phương pháp này hiệu quả hơn và làm giảm nguy cơ hạ thân nhiệt trung tâm sau khi làm ấm (afterdrop) và choáng do sưởi ấm. Các phương pháp này được chỉ định trong trường hợp hạ nhiệt trung bình và nặng.
29/ NHỮNG BẤT LỢI CỦA SƯỞI ẤM BỀ MẶT
Sưởi ấm bề mặt (surface rewarming) có thể gây nên giãn mạch và có thể làm giảm afterload. Vùng trung tâm có thể bị làm lạnh thêm do sự chuyển dịch của máu mát lạnh và nhiễm toan từ ngoại biên về trung tâm (afterdrop).
30/ SƯỞI ẤM NHỮNG CHỖ NỐI ĐỘNG-TĨNH MẠCH
Nhiệt được cung cấp bằng cách nhúng các phần thấp của các chi trong nước 44 độ C đến 45 độ C. Nhiệt làm mở các chỗ nối động-tĩnh mạch (arteriovenous anastomoses), và máu tĩnh mạch dưới da được sưởi ấm trở về tim.
31/ SƯỞI ẤM CHỦ ĐỘNG TRUNG TÂM (ACR: ACTIVE CORE REWARMING)
- Đó là những kỹ thuật nhằm đưa nhiệt trực tiếp vào trung tâm. Các phương pháp gồm có hít khí nóng (heated inhalation), truyền dịch được sưởi nóng (heated infusion), rửa dạ dày bằng nước nóng (lavage), và sưởi ấm ngoài cơ thể (extracorporeal rewarming).
- Các kỹ thuật sưởi ấm chủ động trung tâm làm giảm thiểu những hậu quả sinh lý bệnh lý của sự sưởi ấm. Các phương pháp ACR gồm có làm ấm đường hô hấp, truyền bằng đường tĩnh mạch dịch được hun nóng, bơm dịch nóng (heated irrigantion) (thực quản, dạ dày, ruột già, lồng ngực, trung thất), phép thấu nhiệt (diathermia), và sưởi ấm ngoài cơ thể (extracorporeal rewarming): cầu nối tim phổi (cardiopulmonry bypass), sưởi ấm động-tĩnh mạch (arteriovenous rewarming), sưởi ấm tĩnh mạch-tĩnh mạch (venovenous rewarming), và thẩm tách máu (hemodialysis).
32/ KHI NÀO CÓ CHỈ ĐỊNH SƯỞI ẤM ĐƯỜNG HÔ HẤP?
Oxy được sưởi nóng và làm ẩm luôn luôn hữu ích và có thể cho bằng mask hay bằng ống nội khí quản. Mặc dầu sự truyền nhiệt không đáng kể bằng mask, nhưng sự mất nhiệt qua đường hô hấp được loại trừ trong khi bệnh nhân được sưởi ấm dần dần.
33/ NHỮNG KỸ THUẬT BƠM DỊCH ẤM (HEATED IRRIGATION)
Sự truyền nhiệt do bơm dịch ấm vào đường tiêu hoá là tối thiểu. Bơm dịch chỉ nên được xét đến trong những trường hợp nặng và phối hợp với những kỹ thuật khác. Bơm dịch ấm qua ống mở ngực (thoracostomy tube) là một phương cách hứa hẹn hơn trong những trường hợp nặng. Đưa dịch được sưởi ấm 40-42 độ C vào đường tĩnh mạch là đặc biệt hữu ích lúc hồi sức thể tích quan trọng và thường được cho bằng đường tĩnh mạch ngoại biên.
34/ KHI NÀO BƠM RỬA PHÚC MẠC BẰNG DỊCH ẤM?
Bơm rửa phúc mạc bằng 2 catheter (double-catheter peritoneal lavage) có thể làm ấm một cách có hiệu quả những bệnh nhân bị hạ thân nhiệt nặng. Kỹ thuật xâm nhập này nói chung nên dành cho những bệnh nhân bị hạ thân nhiệt nặng và không ổn định về mặt huyết động khi kỹ thuật làm ấm ngoài cơ thể (extracorporeal rewarming) không có sẵn. Bơm vào xoang phúc mạc 2 L dịch điện phân đẳng trương (isotonic dialysate) được sưởi ấm 40 đến 45 độ C, và hút 20 phút sau
35/ KHI NÀO CHỈ ĐỊNH SƯỞI ẤM NGOÀI CƠ THỂ (EXTRACORPOREAL REWARMING)?
Cầu nối tim-phổi (cardiopulmonary bypass), sưởi ấm động-tĩnh mạch và tĩnh mạch-tĩnh mạch (arteriovenous and venovenous rewarming), và thẩm tách máu (hemodialysis) có thể cứu sống trong những tình huống ngừng tim. Những bệnh nhân bị các chi tê cóng hoàn toàn, tiêu cơ vân trầm trọng (severe rhabdomyolysis), và những electrolyte fluxes quan trọng có thể được điều trị dê dàng theo cách này.
36/ CÁC CHỈ ĐỊNH CỦA HỒI SỨC TIM PHỔI TRÊN HIỆN TRƯỜNG Ở MỘT BỆNH NHÂN BỊ NGHI HẠ THÂN NHIỆT?
- Sự cứng đờ xác chết (rigor mortis) và sự tím tái (lividity) không nhất thiết là những chỉ dấu đáng tin cậy trong hạ thân nhiệt mức độ nặng. Các đồng tử có thể cố định và không phản ứng ở nhiệt độ dưới 22 độ C. Các mạch ngoại biên có thể khó ấn chẩn nơi các bệnh nhân voi tim đập chậm hết sức và co mach. Tối thiểu cần 45-60 giây để xác định xem có mạch ngẫu nhiên hay không bởi vì ngay cả trường hợp tim đập chậm cực kỳ cũng có thể đủ để đáp ứng những nhu cầu chuyển hoá rất suy giảm của bệnh nhân hạ thân nhiệt. Ngoài ra, những động tác không cần thiết, gồm cả đè ép lồng ngực kín (closed chest compression) là nguyên nhân của loạn nhịp tim, mặc dầu không có bằng cớ khẳng định điều này.
Nếu không có thể nhận biết chứng cớ của đẩy máu (perfusion), nên giả định là ngừng tim và bắt đầu thực hiện hồi sức tim phổi (CPR). Thể tích hô hấp mỗi phút cũng bị giảm đáng kể và cần xem xét cẩn thận để phân biệt với sự ngừng thở (apnea). Luôn luôn cần thiết lập một đường hô hấp thông suốt. Việc thông nội khí quản không được làm loạn nhịp tim.
- Cần cẩn thận khi tuyên bố chết, một bệnh nhân bị hạ thân nhiệt bởi vì lạnh có thể gây nên một mạch rất chậm, có thể tích nhỏ và không đều, cùng với một huyết áp không thể đo được.
- Hạ thân nhiệt có thể có một tác dụng bảo vệ lên não bộ và các cơ quan trọng yếu, và những loạn nhịp tim được liên kết, có tiềm năng hồi phục hoặc trước hoặc trong khi làm ấm. Ở nhiệt độ 18 độ C, não bộ có thể chịu được những thời kỳ ngừng tim đến 10 lần lâu hơn là ở nhiệt độ 37 độ C.
- Các đồng tử giãn nở có thể là do những thương tổn khác và không được xem đó như là một dấu hiệu của sự chết.
37/ CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA HỒI SỨC TIM PHỔI TRONG HẠ THÂN NHIỆT BẤT NGỜ
- Hồi sức tim phổi (CPR: cardiopulmonary resuscitation) nên được thực hiện, trừ phi tình trạng không được phép hồi sức (do-not-resuscitate status) đã được xác nhận, các thương tổn gây chết người đã được nhận diện, không có sự hiện diện của những dấu hiệu sinh tồn, hay thành ngực bị đóng băng và không thể đè ép được. Bởi vì một bệnh nhân bị hạ thân nhiệt sâu có thể có vẻ dường như chết, và bởi vì những dấu hiệu sinh tồn có thể khó tìm được, nên cần đặt một monitor tim trong ít nhất 60 giây để chắc chắn rằng không còn có dấu hiệu của sự sống nữa..
- Hồi sức tim phổi (CPR) trong hạ thân nhiệt bị chống chỉ định trong những trường hợp sau đây: sự hiện diện của bất cứ dấu hiệu nào chứng tỏ bệnh nhân còn sống, những thương tổn gây chết người ( không liên quan với hạ thân nhiệt) là rõ ràng, đè ép thành ngực không thể thực hiện được do mất tính đàn hồi, “ tình trạng không được phép hồi sức ” đã được kiểm tra, hay cuộc sống của những người cứu nguy bị đe doạ bởi tình trạng môi trường. Có thể khó phân biệt hạ thân nhiệt nguyên phát với thứ phát (ví dụ : bệnh nhân chết vì ngừng tim trong môi trường lạnh). Châm ngôn thường nêu ra rằng “ một bệnh nhân không chết cho đến khi được làm ấm và chết ” là một thái độ thận trọng thích đáng. Tuy nhiên, sự phán đoán của người thầy thuốc là cần thiết để giúp xác định khi nào phải bắt đầu và khi nào phải ngừng hồi sức tim phổi.
- Lúc khám phá một nạn nhân bị hạ thân nhiệt và ngừng tim trong một môi trường lạnh, không phải luôn luôn dễ phân biệt giữa hạ thân nhiệt nguyên phát và thứ phát. Ngừng tim có thể nguyên phát do hạ thân nhiệt, hoặc hạ thân nhiệt có thể xảy ra thứ phát nơi một người có thân nhiệt bình thường bị ngừng tim (ví dụ ngừng tim do thiếu máu cục bộ cơ tim nơi một người trong một môi trường lạnh).
- Chết không nên được xác nhận chừng nào bệnh nhân đã không được sưởi ấm hoặc chừng nào những cố gắng làm nâng cao nhiệt độ trung tâm bị thất bại, điều này có nghĩa là hồi sức phải được kéo dài.
- Trong bối cảnh ngoài bệnh viện, hồi sức chỉ nên ngừng lại chỉ khi bệnh nhân có những thương tổn gây chết người rõ ràng hay khi cơ thể hoàn toàn bị đông lạnh làm cho những cố gắng hồi sức không thể thực hiện được.
- Trong bối cảnh bệnh viện, phán đoán lâm sàng cần xác định xem khi nào những biện pháp hồi sức phải dừng lại nơi một bệnh nhân ngừng tim hạ thân nhiệt.
38/ Ý NGHĨA CỦA LOẠN NHỊP NHĨ VÀ THẤT?
- Loạn nhịp nhĩ (atrial arrhythmia) thường có một đáp ứng tâm thất chậm. Những loạn nhịp này vô hại và để vậy không cần điều trị. Những ngoại tâm thu thất (ventricular ectopy) đã có trước, có thể tái xuất hiện trong khi làm ấm và có thể làm lẩn lộn bệnh cảnh. Điều trị loạn nhịp thất (ventricular arrhythmia) còn gây tranh cãi. Các thuốc class III bretylium và amiodarone có những đặc tính dược lý lý tưởng nhất.
- Khi nhiệt độ trung tâm của cơ thể hạ xuống, nhịp tim chậm xoang (sinus bradycardia) có khuynh hướng nhường chỗ cho rung nhĩ (atrial fibrillation), tiếp theo sau là rung thất (ventricular fibrillation) và cuối cùng là vô tâm thu (asystole). Phát đồ điều trị chuẩn nên được tuân theo. Rung thất có thể không đáp ứng với sự khử rung (defibrillation) nếu nhiệt đó trung tâm dưới 30 độ C. Nếu bệnh nhân không đáp ứng với ba sốc điện khỏi đầu, thì nên trì hoãn những sốc điện kế tiếp cho đến khi nhiệt độ trung tâm lên 30 độ C. Hồi sức tim phổi phải được tiếp tục và sự khử rung chỉ được thực hiện trở lại sau khi đã làm ấm cơ thể.
- Những loạn nhịp tim khác với rung thất có khuynh hướng hồi phục ngẫu nhiên khi nhiệt độ trung tâm tăng lên và thường không cần điều trị tức thời. Nhịp tim chậm có thể là sinh lý trong hạ thân nhiệt nặng, và pacing tim không được chỉ định trừ phi tim đập chậm vẫn tồn tại sau khi đã làm ấm cơ thể.
- Các bệnh nhân bị hạ thân nhiệt nên được xử trí một cách thận trong đối với các thủ thuật. Đụng chạm thô bạo, đè ép lồng ngực mạnh mẽ, hay những thủ thuật như đặt ống thông nội khí quản có thể làm thúc đẩy sự xuất hiện của rung thất. Tuy nhiên nguy cơ này không được làm trì hoãn việc hồi sức hay ngăn cản việc đặt một cách cẩn thận ống thông nội khí quản.
BS NGUYỄN VĂN THỊNH, MD
(Y Dược Khoa Thực Hành)

markdown:
#### Xem lẹ
[Trang nhà](http://dongtac.hncity.org/) > [Khoa học](./?-Khoa-hoc-) > [Y khoa](./?-Y-khoa-) > **HẠ THÂN NHIỆT (HYPOTHERMIA)**
# HẠ THÂN NHIỆT (HYPOTHERMIA)
Thứ Ba 21, Tháng Bảy 2009
**1/ ĐỊNH NGHĨA HẠ THÂN NHIỆT**
Hạ thân nhiệt hiện diện khi nhiệt độ trung tâm (core temperature) của cơ thể xuống dưới 35 độ C. Hạ thân nhiệt trung bình hay nặng xảy ra ở những nhiệt độ dưới 32,2 độ C. Về phương diện sinh lý, đó là một tình trạng lâm sàng của nhiệt độ dưới bình thường, trong đó cơ thể không có khả năng sinh đủ nhiệt để hoạt động có hiệu quả. Khi nghi ngờ hạ thân nhiệt, nhất thiết rằng các nhiệt kế phải có khả năng đo nhiệt độ trung tâm một cách chính xác. Nhiều nhiệt kế có giới hạn dưới ở mức 35 độ C. Nhiệt độ đo ở trực tràng là thực tiễn, mặc dầu có thể chậm so với nhiệt độ trung tâm. Lý tưởng là ống nhiệt nên được đưa vào trong trực tràng 15 cm và không nên đặt trong phân lạnh.
**2/ HẠ THÂN NHIỆT BẤT NGỜ LÀ GÌ?**
- Hạ thân nhiệt bất ngờ (accidental hypothermia) xảy ra khi nhiệt độ trung tâm của cơ thể giảm xuống dưới 35 độ C một cách không cố ý. Thùy
*Preoptic anterior hypothalamus* trong não người bình thường duy trì sự thay đổi nhiệt độ hàng ngày trong giới hạn 1 độ C. Sinh lý bệnh có ý nghĩa phát triển khi nhiệt độ dưới 35 độ C.
- Hạ thân nhiệt bất ngờ xảy ra nơi những người có cơ quan điều hoà nhiệt độ hoạt động bình thường, bị tiếp xúc với môi trường lạnh, đặc biệt trong những tình trạng ướt hay có gió, hoặc sau khi bị chìm trong nước lạnh.
**3/ NHỮNG YẾU TỐ NÀO LÀ QUAN TRỌNG TRONG DỊCH TỄ HỌC CỦA HẠ THÂN NHIỆT?**
- Hạ thân nhiệt bất ngờ nguyên phát (primary accidental hypothermia) là do tiếp xúc trực tiếp với lạnh. Hạ thân nhiệt thứ phát (secondary hypothermia) là một biến chứng tự nhiên của nhiều rối loạn toàn thân, gồm có nhiễm trùng huyết (sepsis), ung thư, và chấn thương. Tỷ lệ tử vong của hạ nhiệt thứ phát cao hơn. Tiếp xúc ngoài trời không phải là mối đe doạ duy nhất đối với sự ổn định nhiệt. Nhiều nạn nhân được tìm thấy trong nhà, đặc biệt là những người già.
**4/ NHỮNG ĐỐI TƯỢNG NÀO CÓ NGUY CƠ CAO HƠN BỊ HẠ THÂN NHIỆT?**
- Người già, trẻ em, và những người nghiện ma túy, những người bị đau nặng (các bệnh nhân bị viêm phổi hay suy thận), các bệnh nhân với tim mạch không ổn định (suy tim sung huyết, nhồi máu cơ tim, nhiễm trùng huyết) là có nguy cơ bị hạ nhiệt cao hơn.
- Khi sự điều hoà nhiệt độ bị suy giảm, ví dụ nơi những người già và trẻ em rất nhỏ tuổi, hạ thân nhiệt có thể xảy ra ngay cả khi tiếp xúc với lạnh ở mức độ nhẹ.
- Nguy cơ của hạ thân nhiệt cũng gia tăng do dùng thuốc ma túy hay uống rượu, bệnh tật, chấn thương hay bị bỏ bê (neglect).
**5/ TẠI SAO NGƯỜI GIÀ DỄ BỊ HẠ THÂN NHIỆT**
“Bộ ổn nhiệt” (thermostat) trong vùng dưới đồi ít đáp ứng với những thay đổi nhiệt độ ở da và trung tâm và do đó sự ra hiệu phản ứng run lạnh được bắt đầu ở một nhiệt độ thấp hơn. Run lạnh nơi người già không phát sinh lượng nhiệt bình thường, nhưng sự mất tổ chức dưới da với tuổi già dẫn đến sự mất cách nhiệt (insulation), làm cho sự mất hay nhận nhiệt xảy ra nhanh hơn. Ngoài ra tốc độ chuyển hoá nơi người già thấp hơn, do đó nhiệt ít được bảo tồn hơn.
**6/ NHIỆT ĐỘ CƠ THỂ BÌNH THƯỜNG ĐƯỢC ĐIỀU HÒA NHƯ THỂ NÀO?**
Sinh lý bình thường của sự điều hoà nhiệt độ được hoạt hoá bởi sự tiếp xúc với lạnh, gây nên sự co mạch và sự kích thích các nhân dưới thùy
*hypothalamic nuclei*. Những cơ chế bảo toàn nhiệt gồm có phản ứng run lạnh (shivering), các đáp ứng tự trị và nội tiết, và những đáp ứng hành vi thích ứng. **7/ CHỨC NĂNG CỦA RUN LẠNH LÀ GÌ ? KHI NÀO NÓ XẢY RA?**
Phản ứng run lạnh (shivering) được điều hoà bởi vùng dưới đồi sau (posterior hypothalamus) và tủy sống và bị giới hạn bởi sự mệt mỏi và sự thiếu hụt glycogen. Run lạnh là một đáp ứng sớm đối với cơn lạnh và có thể làm gia tăng tốc độ chuyển hoá căn bản 2 đến 5 lần. Run lạnh hoạt động giữa 32 độ C và 37 độ C. Dưới 32 độ C, sự sinh nhiệt do run lạnh dừng lại. Có sự giảm dần tốc độ chuyển hoạ cơ bản cho đến 24 độ C. Dưới 24 độ C, các cơ chế tự trị và nội tiết để bảo tồn nhiệt độ không hoạt động nữa.
**8/ NHỮNG CƠ CHẾ LÀM MẤT NHIỆT THÔNG THƯỜNG ĐƯA ĐẾN SỰ HẠ THÂN NHIỆT**
Sự bức xạ (radiation) thường chịu trách nhiệm 55% đến 65% sự mất nhiệt. Sự dẫn truyền (conduction) thường chỉ chịu trách nhiệm 2-3%, nhưng mất nhiệt do dẫn truyền có thể gia tăng năm lần khi mặc quần áo ướt và lên đến 25 lần trong nước lạnh. Sự đối lưu (convection) chịu trách nhiệm 10% đến 15% sự mất nhiệt và gia tăng rõ rệt với run lạnh (shivering). Sự đun nóng khí thở vào chịu trách nhiệm đến 2-9% sự mất nhiệt, và 20%-27% bị mất do bay hơi qua da và phổi.
**9/ ĐỊNH NGHĨA HẠ THÂN NHIỆT NHẸ, TRUNG BÌNH VÀ NẶNG**
- Hạ thân nhiệt nhẹ (Mild hypothermia) : nhiệt độ biến thiên từ 32 đến 35 độ C. Cơ thể cố gắng chống lại sự mất nhiệt bằng phản ứng run, gia tăng chuyển hoá, và co mạch.
- Hạ thân nhiệt trung bình (Moderate hypothermia) nhiệt độ biến thiên từ 28 đến 32 độ C. Những cơ chế bù trừ bắt đầu suy, và trạng thái tâm thần có thể bị biến đổi.
- Hạ thân nhiệt nặng (severe hypothermia) (dưới 28 độ C), dẫn đến sự điều hoà nhiệt bị hỏng, sự chuyển hoá bị dừng lại, và sự giãn mạch nghịch lý kèm theo tình trạng giảm thể tích (hypovolemia), giảm đẩy máu, và trạng thái sững sờ (stupor) hay hôn mê. Cả rung thất (ventricular fibrillation) hay vô tâm thu (asystole) có thể xảy ra.
**10/ MÔ TẢ CÁC TRIỆU CHỨNG THÔNG THƯỜNG TRONG HẠ THÂN NHIỆT NHẸ, TRUNG BÌNH VÀ NẶNG**
HẠ THÂN NHIỆT NHẸ (32,2 đến 35 độ C) : làm giảm áp hệ thần kinh trung ương và làm gia tăng tốc độ chuyển hoá, mạch, và lượng sinh nhiệt bằng phản ứng run. Loạn vận ngôn (dysarthria), mất trí nhớ (amnesia), thất điều (ataxia), và lãnh đạm (apathy) thường là những dấu hiệu thông thường.
HẠ THÂN NHIỆT TRUNG BÌNH (27 độ C đến 32,2 độ C) từ từ làm giảm tri giác và những dấu hiệu sinh tồn. Run lạnh bị biến mất vì loạn nhịp tim thường xảy ra. Đoạn Q-T kéo dài và một sóng J (Osborn wave) có thể xuất hiện ở chỗ nối giữa phức hợp QRS và đoạn ST. Bệnh nhân trở nên biến nhiệt (poikilothermic) và không thể sưởi ấm một cách ngẫu nhiên. Đi tiểu lạnh (cold diuresis) là do tăng thể tích máu trung ương ban đầu, gây nên bởi co mạch ngoại biên.
HẠ THÂN NHIỆT NẶNG (<27 độ C) đưa đến hôn mê và mất phản xạ, với những dấu hiệu sinh tồn bị giảm áp sâu. Sự sản xuất CO2 giảm 50% đối với mỗi hạ nhiệt độ 8 độ ; ít có kích thích hô hấp.
### 11/ NHỮNG TRIỆU CHỨNG VÀ NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ XẢY RA VỚI HẠ THÂN NHIỆT NHẸ (XUỐNG ĐẾN 34 ĐỘ C)
Ở nhiệt độ trung tâm từ 35 độ C đến 37 độ C, run lạnh (shivering) xảy ra. Sự co mạch phát sinh, cùng với đáp ứng tăng động lực tim mạch, phổi và chuyển hoá. Từ 33 độ C đến 35 độ C, bệnh nhân trở nên lú lẫn, thất điều (ataxic), và mất trí nhớ (amnestic), và run lạnh trở nên mạnh mẽ hơn.
**12/ NHỮNG TRIỆU CHỨNG VÀ NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ XẢY RA VỚI HẠ THÂN NHIỆT TRUNG BÌNH (30 ĐỘ C ĐẾN 33 ĐỘ C)**
Bệnh nhân phát triển tim đập chậm, giảm cung lượng tim, cơ tim dễ bị kích thích, giảm thông khí phổi, “ bài niệu lạnh ” (cold diuresis), cứng cơ, và những thay đổi acid-base phức hợp.
**13/ NHỮNG TRIỆU CHỨNG VÀ NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ XẢY RA VỚI HẠ THÂN NHIỆT NẶNG (DƯỚI 31 ĐỘ C)?**
Mất trí giác dần dần. Cơ bắt đầu thư giãn, và các đồng tử giãn ra và trở nên không đáp ứng với ánh sáng. Hạ huyết áp, giảm tưới máu (hypoperfusion), và nhiễm axit (acidosis) xảy ra, thường chấm dứt với rung thất (ventricullar fibrillation), ngừng thở (apnea), hay vô tâm thu (asystole).
**14/ CÁC CƠ CHẾ CỦA HẠ THÂN NHIỆT**
- giảm sự sản xuất nhiệt
- gia tăng sự mất nhiệt
- ảnh hưởng sự điều hoà nhiệt độ.
**15/ NGUYÊN NHÂN LÀM GIẢM SỰ SINH NHIỆT?**
Sự sinh nhiệt bị giảm thường xảy ra :
- ở lứa tuổi quá bé hoặc quá cao
- nhiên liệu được tích trữ không đầy đủ
- sự không hiệu quả của hệ nội tiết và thần kinh
Trẻ sơ sinh đáp ứng tồi với lạnh, mặc dầu không bị sinh cấp cứu và hồi sức. Người già có cảm nhận nhiệt dần dần bị giảm. Bất cứ điều gì từ hạ đường huyết giản đơn cho đến suy dinh dưỡng nghiêm trọng đều là một mối đe doạ đối với nhiệt độ trung tâm. Các ví dụ suy nội tiết gồm có phù niêm (myxedema), giảm năng tuyến yên (hypopituitarism), và giảm năng tuyến thượng thận (hypoadrenalism).
**16/ NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT LÀM TĂNG SỰ MẤT NHIỆT?**
Sự mất nhiệt gia tăng chủ yếu là do sự tiếp xúc với lạnh hay những bệnh ngoài da cản trở sự vẹn toàn của da. Các nguyên nhân do điều trị gồm có sinh cấp cứu, truyền lạnh, và điều trị trúng nắng.
**17/ SỰ ĐIỀU HÒA NHIỆT ĐỘ BỊ HƯ HỎNG NHƯ THỂ NÀO?**
Trung ương, ngoại biên, chuyển hoá, hay dược lý. Nhiều quá trình ở hệ thần kinh trung ương ảnh hưởng chức năng của vùng dưới đồi. Các thương tổn do chấn thương hay ung thư, các quá trình thoái hoá, và những bất thường bẩm sinh gây nên hạ thân nhiệt. Sự cắt ngang tủy sống cấp tính làm mất sự co mạch ngoại biên, ngăn cản sự bảo toàn nhiệt. Nồng độ osmol bất bình thường trong huyết thanh thường xảy ra với những rối loạn chuyển hoá, gồm có ketoacidosis đái đường và uremia, là một nguyên nhân khác của hạ thân nhiệt. Còn rất nhiều thuốc và độc tố có thể làm hỏng sự điều hoà nhiệt độ trung ương khi cho với liều lượng điều trị hay ngộ độc.
**18/ KHI NÀO THÌ NGHI NGỜ CÓ HẠ THÂN NHIỆT?**
- Chẩn đoán đơn giản khi có một bệnh sử tiếp xúc với lạnh rõ ràng. Tuy nhiên bệnh sử có thể không có được hay không hữu ích, và những triệu chứng tinh tế thường thấy hơn nơi những vùng thành thị. Thất điều và loạn vận ngôn có thể giống với tai biến mạch máu não hay ngộ độc. Cách an toàn duy nhất để tránh bỏ sót chẩn đoán là đo
nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân một cách thường quy.
- Hạ thân nhiệt có thể được nghi ngờ từ bệnh sử lâm sàng hay từ một thăm khám nhanh một bệnh nhân bị ngã quy, nhưng cần một nhiệt kế có thể đọc được mức nhiệt độ thấp (thực quản, trực tràng, màng nhĩ) để đo nhiệt độ trung tâm và xác định chẩn đoán.
**19/ NHỮNG CẠM BẪY LÀM LẪN LỘN THĂM KHÁM VẬT LÝ**
Nếu có tim đập nhanh không tương xứng với nhiệt độ, hãy nghi ngờ hạ đường huyết, giảm thể tích (hypovolemia), hay ngộ độc. Tăng thông khí (hyperventilation), không thích hợp trong hạ thân nhiệt trung bình hoặc nặng, gợi ý một thương tổn của hệ thần kinh trung ương hoặc một trong những nhiễm axit (acidosis) toàn thân, như nhiễm kétone axit hay nhiễm axit lactic.
**20/ NHỮNG THAY ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG HẠ THÂN NHIỆT**
- Khi nhiệt độ trung tâm hạ xuống, tần số tim chậm lại và các đoạn PR và QT trở nên kéo dài ra. Các sóng J xuất hiện ở những nhiệt độ dưới 35 độ C và nổi bật ở 25 độ C. Sóng J này khởi đầu chỉ được thấy như là một QRS rộng ra với đoạn ST hơi nâng cao ở điểm J, nhưng sóng J này trở nên một gò (hump) rõ rệt tiếp theo sau ngay phức hợp QRS.
- Những dấu hiệu điện tâm đồ gồm có đoạn QT kéo dài, sóng T đảo ngược, sóng J và gia tăng đoạn PR. Rung thất (ventricular fibrillation) thường xảy ra khi nhiệt độ xuống dưới 25 độ C. Rung thất thường đề kháng với điều trị cho đến khi nhiệt độ trung tâm được gia tăng.
**21/ SÓNG J ( J-WAVE) LÀ GÌ ?**
Được mô tả năm 1938, đặc tính của điện tâm đồ này được gọi là sóng Osborn hay hypothermia hump. Sóng Osborn được thấy ở chỗ nối của QRS và đoạn ST và có thể xuất hiện ở nhiệt độ dưới 32 độ C. Sóng J thường được thấy nhất ở các chuyển đạo DII và V6, nhưng trong hạ thân nhiệt nghiêm trọng hơn, có thể được thấy ở V3 hay V4. Kích thước của sóng J không cho phép tiên đoán tiên lượng nhưng gia tăng với sự giảm nhiệt độ. Sóng J thẳng đứng ở aVL, aVF, và các chuyển đạo trước tim trái. Sóng J không đặc hiệu đối với hạ thân nhiệt và có thể thấy trong thiếu máu tim cục bộ, sepsis, vài thương tổn hệ thần kinh trung ương (đặc biệt của vùng dưới đồi) và đôi khi ở những bệnh nhân trẻ có nhiệt độ bình thường.
**22/ NHỮNG BẤT THƯỜNG ĐIỆN GIẢI CẦN ĐƯỢC XÉT ĐẾN Ở BỆNH NHÂN HẠ THÂN NHIỆT**
Tăng kali-huyết (hyperkalemia), hạ kali-huyết (hypokalemia), và nhiễm toan chuyển hoá (metabolic acidosis).
**23/ GIẢM NHIỆT ĐỘ ẢNH HƯỞNG LÊN SỰ ĐÁNH GIÁ HUYẾT HỌC Ở BỆNH NHÂN**
Thiếu máu bị che lấp bởi vì hematocrit gia tăng 2% đối với giảm 1 độ C. Không nên dựa vào tăng bạch cầu (leukocytosis) để tiên đoán sepsis bởi vì bạch cầu thường bị giam hãm (sequestrated). Luôn luôn kiểm tra chất điện giải. Độ keo (viscosity) gia tăng do ngưng kết máu lạnh (cold hemagglutination) thường đưa đến hoặc là huyết khối (thrombosis) hoặc là tan huyết (hemolysis), và một loại hội chứng đông máu trong huyết quản toả lan (disseminated intravascular coagulation syndrome) có thể xảy ra.
**24/ LIỆT KÊ CÁC YẾU TỐ GÂY HẠ THÂN NHIỆT Ở NHỮNG BỆNH NHÂN BỊ CHẤN THƯƠNG**
- Tiếp xúc với lạnh, như trong trường hợp nạn nhân được lấy ra khỏi môi trường lạnh chậm trễ hay cởi quần áo bệnh nhân trong bệnh viện mà không được cho sưởi ấm. Nhiệt độ phòng cấp cứu thường từ 22 độ C đến 25 độ C.
- Truyền tĩnh mạch chất dịch có nhiệt độ trong phòng.
- Truyền máu lạnh không được sưởi ấm (4 độ đến 10 độ C trong ngân hàng máu).
- Sử dụng gây mê toàn thân cản rõ rệt các đáp ứng điều hoà nhiệt độ của bệnh nhân.
**25/ CÁC QUYẾT ĐỊNH CHỦ YẾU VỀ SƯỞI ẤM MỘT BỆNH NHÂN**
- Quyết định chủ yếu ban đầu là nên sưởi ấm bệnh nhân một cách thụ động hay chủ động. Sưởi ấm thụ động (passive rewarming) là không xâm nhập (noninvasive) và chỉ cần đắp chăn bệnh nhân trong một môi trường ấm. Kỹ thuật này lý tưởng đối với những bệnh nhân trước đây khỏe mạnh với hạ thân nhiệt nhẹ.
**26/ NHỮNG TÌNH TRẠNG CẦN SƯỞI ẤM CHỦ ĐỘNG (ACTIVE REWARMING)**
- bất ổn định về tim mạch (cardiovascular instability)
- nhiệt độ dưới 32,2 độ C
- tuổi quá thấp hay quá cao
- bất túc thần kinh hay nội tiết
Sưởi ấm chủ động (active rewarming) được chỉ định đối với những bệnh nhân với hạ thân nhiệt trung bình hay nặng (<32 độ C), tình trạng tim mạch bất ổn định, suy nội tiết, sự điều hoà nhiệt bị suy giảm, hạ thân hiệt nhẹ nhưng không sưởi ấm thành công với phương pháp sưởi ấm ngoài thụ đông (PER: passive external rewarming), và giãn mạch ngoại biên (chấn thương, ngộ độc).
**27/ HẠ NHIỆT ĐỘ TRUNG TÂM SAU KHI SƯỞI ẤM**
Sự hạ nhiệt độ trung tâm xảy ra liên tục thường được quan sát sau khi phát khởi sưởi ấm (CORE TEMPERATURE AFTERDROP). Có hai giải thích: (1) sự quân bình nhiệt độ giữa các mô và (2) sự trở lại của máu lạnh từ ngoại biên về trung tâm.
### 28/ MÔ TẢ BA KỸ THUẬT SƯỞI ẤM
- SƯỞI ẤM THỤ ĐỘNG (PASSIVE REWARMING): đặt bệnh nhân trong một phòng ấm, phủ với mền khô (không ấm), và cho phép sự sưởi ấm xảy ra dần dần một cách ngẫu nhiên. Phương pháp này không có lợi ích được chứng tỏ nơi trẻ em và được liên kết với tỷ lệ bệnh và tử vong cao.
- SƯỞI ẤM CHỦ ĐỘNG BÊN NGOÀI (AER: ACTIVE EXTERNAL REWARMING)
- gồm những biện pháp như tắm ấm hoặc phủ mền ấm, plumbed sheets và pads, chemical heat packs, heat lamp, và những kỹ thuật tương tự.
- những kỹ thuật này gây nên sự chuyển máu lạnh và nhiễm axit từ ngoại biên về trung tâm và gia tăng nhu cầu chuyển hoá và công tuần hoàn trước khi bù thể tích hoặc sưởi ấm tim. Do đó, những kỹ thuật sưởi ấm chủ động bên ngoài này được liên kết với cái được gọi là hạ thân nhiệt trung tâm sau khi làm ấm (core temperature afterdrop) (làm lạnh nhiệt độ trung tâm thêm nữa) và choáng do sưởi ấm (rewarming shock) và có thể làm cho khả năng bị rung thất (ventricular fibrillation) dễ xảy ra. Những phương pháp này nên dành cho những bệnh nhân ổn định với hạ nhiệt nhẹ. Chúng cũng hữu ích để ngăn ngừa trong hồi sức các trẻ có thân nhiệt bình thường bị làm lạnh.
- SƯỞI ẤM TRUNG TÂM (CORE REWARMING) từ những phương pháp đơn giản nhất, như truyền tĩnh mạch dịch được sưởi ấm và oxy được hun nóng và làm ẩm, đến bơm nước ấm vào bàng quang, dạ dày, ruột già, màng bụng, hay xoang phế mạc trái và tuần hoàn ngoài thân thể (extracorporeal circulation) (heart-lung pump). Những phương pháp này hiệu quả hơn và làm giảm nguy cơ hạ thân nhiệt trung tâm sau khi làm ấm (afterdrop) và choáng do sưởi ấm. Các phương pháp này được chỉ định trong trường hợp hạ nhiệt trung bình và nặng.
**29/ NHỮNG BẤT LỢI CỦA SƯỞI ẤM BỀ MẶT**
Sưởi ấm bề mặt (surface rewarming) có thể gây nên giãn mạch và có thể làm giảm afterload. Vùng trung tâm có thể bị làm lạnh thêm do sự chuyển dịch của máu mát lạnh và nhiễm toan từ ngoại biên về trung tâm (afterdrop).
**30/ SƯỞI ẤM NHỮNG CHỖ NỐI ĐỘNG-TĨNH MẠCH**
Nhiệt được cung cấp bằng cách nhúng các phần thấp của các chi trong nước 44 độ C đến 45 độ C. Nhiệt làm mở các chỗ nối động-tĩnh mạch (arteriovenous anastomoses), và máu tĩnh mạch dưới da được sưởi ấm trở về tim.
**31/ SƯỞI ẤM CHỦ ĐỘNG TRUNG TÂM (ACR: ACTIVE CORE REWARMING)**
- Đó là những kỹ thuật nhằm đưa nhiệt trực tiếp vào trung tâm. Các phương pháp gồm có hít khí nóng (heated inhalation), truyền dịch được sưởi nóng (heated infusion), rửa dạ dày bằng nước nóng (lavage), và sưởi ấm ngoài cơ thể (extracorporeal rewarming).
- Các kỹ thuật sưởi ấm chủ động trung tâm làm giảm thiểu những hậu quả sinh lý bệnh lý của sự sưởi ấm. Các phương pháp ACR gồm có làm ấm đường hô hấp, truyền bằng đường tĩnh mạch dịch được hun nóng, bơm dịch nóng (heated irrigantion) (thực quản, dạ dày, ruột già, lồng ngực, trung thất), phép thấu nhiệt (diathermia), và sưởi ấm ngoài cơ thể (extracorporeal rewarming): cầu nối tim phổi (cardiopulmonry bypass), sưởi ấm động-tĩnh mạch (arteriovenous rewarming), sưởi ấm tĩnh mạch-tĩnh mạch (venovenous rewarming), và thẩm tách máu (hemodialysis).
**32/ KHI NÀO CÓ CHỈ ĐỊNH SƯỞI ẤM ĐƯỜNG HÔ HẤP?**
Oxy được sưởi nóng và làm ẩm luôn luôn hữu ích và có thể cho bằng mask hay bằng ống nội khí quản. Mặc dầu sự truyền nhiệt không đáng kể bằng mask, nhưng sự mất nhiệt qua đường hô hấp được loại trừ trong khi bệnh nhân được sưởi ấm dần dần.
**33/ NHỮNG KỸ THUẬT BƠM DỊCH ẤM (HEATED IRRIGATION)**
Sự truyền nhiệt do bơm dịch ấm vào đường tiêu hoá là tối thiểu. Bơm dịch chỉ nên được xét đến trong những trường hợp nặng và phối hợp với những kỹ thuật khác. Bơm dịch ấm qua ống mở ngực (thoracostomy tube) là một phương cách hứa hẹn hơn trong những trường hợp nặng. Đưa dịch được sưởi ấm 40-42 độ C vào đường tĩnh mạch là đặc biệt hữu ích lúc hồi sức thể tích quan trọng và thường được cho bằng đường tĩnh mạch ngoại biên.
**34/ KHI NÀO BƠM RỬA PHÚC MẠC BẰNG DỊCH ẤM?**
Bơm rửa phúc mạc bằng 2 catheter (double-catheter peritoneal lavage) có thể làm ấm một cách có hiệu quả những bệnh nhân bị hạ thân nhiệt nặng. Kỹ thuật xâm nhập này nói chung nên dành cho những bệnh nhân bị hạ thân nhiệt nặng và không ổn định về mặt huyết động khi kỹ thuật làm ấm ngoài cơ thể (extracorporeal rewarming) không có sẵn. Bơm vào xoang phúc mạc 2 L dịch điện phân đẳng trương (isotonic dialysate) được sưởi ấm 40 đến 45 độ C, và hút 20 phút sau
**35/ KHI NÀO CHỈ ĐỊNH SƯỞI ẤM NGOÀI CƠ THỂ (EXTRACORPOREAL REWARMING)?**
Cầu nối tim-phổi (cardiopulmonary bypass), sưởi ấm động-tĩnh mạch và tĩnh mạch-tĩnh mạch (arteriovenous and venovenous rewarming), và thẩm tách máu (hemodialysis) có thể cứu sống trong những tình huống ngừng tim. Những bệnh nhân bị các chi tê cóng hoàn toàn, tiêu cơ vân trầm trọng (severe rhabdomyolysis), và những electrolyte fluxes quan trọng có thể được điều trị dê dàng theo cách này.
**36/ CÁC CHỈ ĐỊNH CỦA HỒI SỨC TIM PHỔI TRÊN HIỆN TRƯỜNG Ở MỘT BỆNH NHÂN BỊ NGHI HẠ THÂN NHIỆT?**
- Sự cứng đờ xác chết (rigor mortis) và sự tím tái (lividity) không nhất thiết là những chỉ dấu đáng tin cậy trong hạ thân nhiệt mức độ nặng. Các đồng tử có thể cố định và không phản ứng ở nhiệt độ dưới 22 độ C. Các mạch ngoại biên có thể khó ấn chẩn nơi các bệnh nhân voi tim đập chậm hết sức và co mach. Tối thiểu cần 45-60 giây để xác định xem có mạch ngẫu nhiên hay không bởi vì ngay cả trường hợp tim đập chậm cực kỳ cũng có thể đủ để đáp ứng những nhu cầu chuyển hoá rất suy giảm của bệnh nhân hạ thân nhiệt. Ngoài ra, những động tác không cần thiết, gồm cả đè ép lồng ngực kín (closed chest compression) là nguyên nhân của loạn nhịp tim, mặc dầu không có bằng cớ khẳng định điều này.
Nếu không có thể nhận biết chứng cớ của đẩy máu (perfusion), nên giả định là ngừng tim và bắt đầu thực hiện hồi sức tim phổi (CPR). Thể tích hô hấp mỗi phút cũng bị giảm đáng kể và cần xem xét cẩn thận để phân biệt với sự ngừng thở (apnea). Luôn luôn cần thiết lập một đường hô hấp thông suốt. Việc thông nội khí quản không được làm loạn nhịp tim.
- Cần cẩn thận khi tuyên bố chết, một bệnh nhân bị hạ thân nhiệt bởi vì lạnh có thể gây nên một mạch rất chậm, có thể tích nhỏ và không đều, cùng với một huyết áp không thể đo được.
- Hạ thân nhiệt có thể có một tác dụng bảo vệ lên não bộ và các cơ quan trọng yếu, và những loạn nhịp tim được liên kết, có tiềm năng hồi phục hoặc trước hoặc trong khi làm ấm. Ở nhiệt độ 18 độ C, não bộ có thể chịu được những thời kỳ ngừng tim đến 10 lần lâu hơn là ở nhiệt độ 37 độ C.
- Các đồng tử giãn nở có thể là do những thương tổn khác và không được xem đó như là một dấu hiệu của sự chết.
**37/ CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA HỒI SỨC TIM PHỔI TRONG HẠ THÂN NHIỆT BẤT NGỜ**
- Hồi sức tim phổi (CPR: cardiopulmonary resuscitation) nên được thực hiện, trừ phi tình trạng không được phép hồi sức (do-not-resuscitate status) đã được xác nhận, các thương tổn gây chết người đã được nhận diện, không có sự hiện diện của những dấu hiệu sinh tồn, hay thành ngực bị đóng băng và không thể đè ép được. Bởi vì một bệnh nhân bị hạ thân nhiệt sâu có thể có vẻ dường như chết, và bởi vì những dấu hiệu sinh tồn có thể khó tìm được, nên cần đặt một monitor tim trong ít nhất 60 giây để chắc chắn rằng không còn có dấu hiệu của sự sống nữa..
- Hồi sức tim phổi (CPR) trong hạ thân nhiệt bị chống chỉ định trong những trường hợp sau đây: sự hiện diện của bất cứ dấu hiệu nào chứng tỏ bệnh nhân còn sống, những thương tổn gây chết người ( không liên quan với hạ thân nhiệt) là rõ ràng, đè ép thành ngực không thể thực hiện được do mất tính đàn hồi, “ tình trạng không được phép hồi sức ” đã được kiểm tra, hay cuộc sống của những người cứu nguy bị đe doạ bởi tình trạng môi trường. Có thể khó phân biệt hạ thân nhiệt nguyên phát với thứ phát (ví dụ : bệnh nhân chết vì ngừng tim trong môi trường lạnh). Châm ngôn thường nêu ra rằng “ một bệnh nhân không chết cho đến khi được làm ấm và chết ” là một thái độ thận trọng thích đáng. Tuy nhiên, sự phán đoán của người thầy thuốc là cần thiết để giúp xác định khi nào phải bắt đầu và khi nào phải ngừng hồi sức tim phổi.
- Lúc khám phá một nạn nhân bị hạ thân nhiệt và ngừng tim trong một môi trường lạnh, không phải luôn luôn dễ phân biệt giữa hạ thân nhiệt nguyên phát và thứ phát. Ngừng tim có thể nguyên phát do hạ thân nhiệt, hoặc hạ thân nhiệt có thể xảy ra thứ phát nơi một người có thân nhiệt bình thường bị ngừng tim (ví dụ ngừng tim do thiếu máu cục bộ cơ tim nơi một người trong một môi trường lạnh).
- Chết không nên được xác nhận chừng nào bệnh nhân đã không được sưởi ấm hoặc chừng nào những cố gắng làm nâng cao nhiệt độ trung tâm bị thất bại, điều này có nghĩa là hồi sức phải được kéo dài.
- Trong bối cảnh ngoài bệnh viện, hồi sức chỉ nên ngừng lại chỉ khi bệnh nhân có những thương tổn gây chết người rõ ràng hay khi cơ thể hoàn toàn bị đông lạnh làm cho những cố gắng hồi sức không thể thực hiện được.
- Trong bối cảnh bệnh viện, phán đoán lâm sàng cần xác định xem khi nào những biện pháp hồi sức phải dừng lại nơi một bệnh nhân ngừng tim hạ thân nhiệt.
**38/ Ý NGHĨA CỦA LOẠN NHỊP NHĨ VÀ THẤT?**
- Loạn nhịp nhĩ (atrial arrhythmia) thường có một đáp ứng tâm thất chậm. Những loạn nhịp này vô hại và để vậy không cần điều trị. Những ngoại tâm thu thất (ventricular ectopy) đã có trước, có thể tái xuất hiện trong khi làm ấm và có thể làm lẩn lộn bệnh cảnh. Điều trị loạn nhịp thất (ventricular arrhythmia) còn gây tranh cãi. Các thuốc class III bretylium và amiodarone có những đặc tính dược lý lý tưởng nhất.
- Khi nhiệt độ trung tâm của cơ thể hạ xuống, nhịp tim chậm xoang (sinus bradycardia) có khuynh hướng nhường chỗ cho rung nhĩ (atrial fibrillation), tiếp theo sau là rung thất (ventricular fibrillation) và cuối cùng là vô tâm thu (asystole). Phát đồ điều trị chuẩn nên được tuân theo. Rung thất có thể không đáp ứng với sự khử rung (defibrillation) nếu nhiệt đó trung tâm dưới 30 độ C. Nếu bệnh nhân không đáp ứng với ba sốc điện khỏi đầu, thì nên trì hoãn những sốc điện kế tiếp cho đến khi nhiệt độ trung tâm lên 30 độ C. Hồi sức tim phổi phải được tiếp tục và sự khử rung chỉ được thực hiện trở lại sau khi đã làm ấm cơ thể.
- Những loạn nhịp tim khác với rung thất có khuynh hướng hồi phục ngẫu nhiên khi nhiệt độ trung tâm tăng lên và thường không cần điều trị tức thời. Nhịp tim chậm có thể là sinh lý trong hạ thân nhiệt nặng, và pacing tim không được chỉ định trừ phi tim đập chậm vẫn tồn tại sau khi đã làm ấm cơ thể.
- Các bệnh nhân bị hạ thân nhiệt nên được xử trí một cách thận trong đối với các thủ thuật. Đụng chạm thô bạo, đè ép lồng ngực mạnh mẽ, hay những thủ thuật như đặt ống thông nội khí quản có thể làm thúc đẩy sự xuất hiện của rung thất. Tuy nhiên nguy cơ này không được làm trì hoãn việc hồi sức hay ngăn cản việc đặt một cách cẩn thận ống thông nội khí quản.
*BS NGUYỄN VĂN THỊNH, MD
(Y Dược Khoa Thực Hành)*

Server: Apache

Vary: Cookie,Accept-Encoding


text:
VISA Trung Quốc ở tối đa 30 ngày 1 lần:+ 3 tháng 1 lần = $64+ 3 tháng 2 lần = $92+ 6 tháng 2 lần = $97
+ 6 tháng nhiều lần = 135$
VISA Hồng Kông ở tối đa 7 ngày 1 lần: + 1 tháng 1 lần = $50 + 1 tháng 2 lần = $55 + 3 tháng 1 lần = $80 + 3 tháng 2 lần = $90
CÔNG TY TNHH DU LỊCH & THƯƠNG MẠI XNK AN VIỆT AN VIET - ART TRAVEL CO., LTDTrụ sở chính: P105 Nha A1, Tap the Khuong Thuong, Dong Tac str., Trung Tu, Dong Da, Hanoi, Vietnam Tel: +84 (0) 4 3852 1949 - Tel/Fax: +84 (0) 4 3577 1202Skype: Anviet_arttravel
Email: info@dulichanviet.com
dulichanviet@gmail.com
moonviet@yandex.ru
arttravelway@yahoo.com


text:
- Trang chủ»
- truyen kim dung - Báo Em Đẹp
-
15:00 12/09/2017Mê mẩn truyện kiếm hiệp Kim Dung không thể bỏ qua thắng cảnh vạn người thích nàyEmdep.vn - Các tiểu thuyết kiếm hiệp của Kim Dung khiến nhiều người say mê và được chuyển thể thành những bộ phim ấn tượng. Nhiều danh thắng trong truyện cũng là cảnh đẹp có ngoài đời thực.

markdown:
[Trang chủ](/)»
- truyen kim dung - Báo Em Đẹp
-
15:00 12/09/2017Mê mẩn truyện kiếm hiệp Kim Dung không thể bỏ qua thắng cảnh vạn người thích nàyEmdep.vn - Các tiểu thuyết kiếm hiệp của Kim Dung khiến nhiều người say mê và được chuyển thể thành những bộ phim ấn tượng. Nhiều danh thắng trong truyện cũng là cảnh đẹp có ngoài đời thực.

Set-Cookie: SERVERID=emdep1; path=/


text:
Đọc truyện Dragon Ball - Bảy Viên Ngọc Rồng online tại Fan Truyện, Dragon Ball - Bảy Viên Ngọc Rồng 105 : Chapter 105 tập full tiếng Việt
Từ khóa:
Dragon Ball - Bảy Viên Ngọc Rồng, Dragon Ball - Bảy Viên Ngọc Rồng 105
Đọc truyện Dragon Ball - Bảy Viên Ngọc Rồng 105
Đọc truyện Dragon Ball - Bảy Viên Ngọc Rồng online tại website đọc truyện tranh Fan Truyện. Tập 105, Dragon Ball - Bảy Viên Ngọc Rồng 105 việt hóa full cập nhật mới nhất
Đọc truyện Dragon Ball - Bảy Viên Ngọc Rồng tập chapter 105, cập nhật tập tiếp theo

Cache-Control: no-store


text:
TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIAO THÔNG VẬN TẢI
Đăng vào 29-01-2016 18:25 PM
Từ năm 2016, tất cả các ứng viên khi thi tuyển để trở thành lập trình viên của tập đoàn Samsung sẽ phải vượt qua một bài kiểm tra kĩ năng lập trình.
Samsung Future Developer sẽ là chương trình Đào tạo giá trị cung cấp cho sinh viên các công cụ kiến thức thiết yếu để làm quen với bài thi lập trình đó và trở thành một Developer tài năng theo tiêu chuẩn toàn cầu của tập đoàn Samsung Electronic ...
Chi tiết
Đăng vào 21-01-2016 08:29 AM
DANH SÁCH SINH VIÊN THUỘC DIỆN CẢNH BÁO HỌC TẬP MỨC 1 VÀ SINH VIÊN THUỘC DIỆN THÔI HỌC - Học kỳ 1 - Năm học 2015 - 2016
Đăng vào 20-01-2016 18:41 PM
DANH SÁCH SINH VIÊN ĐỦ ĐIỀU KIỆN LÀM ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP - Đợt xét: 11/1/2016
Đăng vào 04-01-2016 14:36 PM
ĐẠI HỘI ĐẠI BIỂU ĐOÀN TNCS HỒ CHÍ MINH
LIÊN CHI ĐOÀN KHOA CÔNG NGHỆ THÔNG TIN
NHIỆM KỲ 2015-2017
Đăng vào 25-12-2015 22:36 PM
Hôm nay ngày 25/12/2015 tại trung tâm CNTT T3H – Cơ sở Hà Nội đã diễn ra buổi khai giảng khóa học Tester miễn phí cho sinh viên trong khoa mang số hiệu 220 - ĐHGT1 do Khoa Công nghệ thông tin – Trường Đại học Giao thông vận tải phối hợp với Hệ thống đốc đào tạo CNTT T3H trường ĐH Khoa Học Tư Nhiên TPHCM - CS Hà Nội (Hà Nội T3H) tổ chức.
...
Đăng vào 18-12-2015 11:28 AM
Kế hoạch thực tập và làm Đồ án tốt nghiệp Lớp KHMT K53
Đăng vào 18-12-2015 11:21 AM
Kế hoạch thực tập và làm Đồ án tốt nghiệp Lớp Mạng và HTTT K53
Đăng vào 04-12-2015 09:57 AM
Cùng với sự phát triển mạnh mẽ của CNTT nói chung và của ngành Công nghiệp Phần mềm nói riêng, là sự phát triển của nhu cầu nhân lực chất lượng cao trong lĩnh vực kiểm thử phần mềm (TESTER), vì vậy Khoa Công nghệ thông tin – Trường Đại học Giao thông vận tải phối hợp hệ thống đào tạo CNTT T3H – Cơ sở Hà Nội tổ chức khóa học basic testing miễn phí cho sinh viên trong khoa. ...
Đăng vào 03-11-2015 17:13 PM
BM mạng & các HTTT thông báo tới các GV, SV lịch học lại như sau:
Đăng vào 14-10-2015 19:36 PM
THÔNG BÁO: [Số 01-LCĐ/CNTT]BCH LCĐ thông báo danh sách nhân sự giới thiệu vào BCH Liên chi Hội SV Khoa CNTT như sau:
Đăng vào 23-09-2015 23:29 PM
THÔNG BÁO
“V/v Tuyển chọn đội bóng chuyền nam SV Khoa CNTT năm 2015"
Nhằm tổ chức các hoạt động chào mừng 70 năm truyền thống Trường Đại học Giao thông vận tải (15/11/1945-15/11/2015), Ban Chấp hành Đoàn Trường tổ chức Giải giải bóng chuyền nam SV năm 2015.
Đăng vào 11-09-2015 06:54 AM
Chiều 24/8/2015, tại phòng thí nghiệm Công nghệ di động Samsung-UTC, Khoa CNTT và SVMC đã tổ chức tổng kết khóa học Lập trình ứng dụng di động
Đăng vào 21-08-2015 22:29 PM
Nhằm tổ chức các hoạt động chào mừng 70 năm truyền thống Trường Đại học Giao thông vận tải (15/11/1945-15/11/2015), Ban Chấp hành Đoàn Trường tổ chức Giải bóng đá nữ sinh viên; giải bóng chuyền nam, nữ SV năm 2015.
Thời gian(dự kiến): Tháng 9/2015-10/2015.
Địa điểm: Sân bóng đá, bóng chuyền Nhà trường.
Đăng vào 11-08-2015 16:22 PM
Danh sách sinh viên tham gia khóa học Lập trình di động Samsung tổ chức từ ngày 17/8/2015 tại phòng thí nghiệm Samsung Trường Đại học Giao thông Vận tải
Đăng vào 06-08-2015 22:56 PM
Cuộc thi SV với An toàn thông tin
Cuộc thi nhằm phát hiện, bồi dưỡng tài năng và nâng cao nhận thức về An toàn thông tin cho học viên, sinh viên các Học viện và trường Đại học; qua đó khuyến khích, đẩy mạnh hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin, an toàn thông tin trong đổi mới phương pháp dạy và học. Cuộc thi sẽ tạo cơ hội cho học sinh, sinh viên tiếp cận những tri thức khoa học – công ...

markdown:
TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIAO THÔNG VẬN TẢI
*
Đăng vào 29-01-2016 18:25 PM *
Từ năm 2016, tất cả các ứng viên khi thi tuyển để trở thành lập trình viên của tập đoàn Samsung sẽ phải vượt qua một bài kiểm tra kĩ năng lập trình. Samsung Future Developer sẽ là chương trình Đào tạo giá trị cung cấp cho sinh viên các công cụ kiến thức thiết yếu để làm quen với bài thi lập trình đó và trở thành một Developer tài năng theo tiêu chuẩn toàn cầu của tập đoàn Samsung Electronic ...
*
Đăng vào 21-01-2016 08:29 AM *
DANH SÁCH SINH VIÊN THUỘC DIỆN CẢNH BÁO HỌC TẬP MỨC 1 VÀ SINH VIÊN THUỘC DIỆN THÔI HỌC - Học kỳ 1 - Năm học 2015 - 2016
*
Đăng vào 20-01-2016 18:41 PM *
DANH SÁCH SINH VIÊN ĐỦ ĐIỀU KIỆN LÀM ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP - Đợt xét: 11/1/2016
*
Đăng vào 04-01-2016 14:36 PM *
ĐẠI HỘI ĐẠI BIỂU ĐOÀN TNCS HỒ CHÍ MINH LIÊN CHI ĐOÀN KHOA CÔNG NGHỆ THÔNG TIN NHIỆM KỲ 2015-2017
*
Đăng vào 25-12-2015 22:36 PM *
Hôm nay ngày 25/12/2015 tại trung tâm CNTT T3H – Cơ sở Hà Nội đã diễn ra buổi khai giảng khóa học Tester miễn phí cho sinh viên trong khoa mang số hiệu 220 - ĐHGT1 do Khoa Công nghệ thông tin – Trường Đại học Giao thông vận tải phối hợp với Hệ thống đốc đào tạo CNTT T3H trường ĐH Khoa Học Tư Nhiên TPHCM - CS Hà Nội (Hà Nội T3H) tổ chức. ...
*
Đăng vào 18-12-2015 11:28 AM *
Kế hoạch thực tập và làm Đồ án tốt nghiệp Lớp KHMT K53
*
Đăng vào 18-12-2015 11:21 AM *
Kế hoạch thực tập và làm Đồ án tốt nghiệp Lớp Mạng và HTTT K53
*
Đăng vào 04-12-2015 09:57 AM *
Cùng với sự phát triển mạnh mẽ của CNTT nói chung và của ngành Công nghiệp Phần mềm nói riêng, là sự phát triển của nhu cầu nhân lực chất lượng cao trong lĩnh vực kiểm thử phần mềm (TESTER), vì vậy Khoa Công nghệ thông tin – Trường Đại học Giao thông vận tải phối hợp hệ thống đào tạo CNTT T3H – Cơ sở Hà Nội tổ chức khóa học basic testing miễn phí cho sinh viên trong khoa. ...
*
Đăng vào 03-11-2015 17:13 PM *
BM mạng & các HTTT thông báo tới các GV, SV lịch học lại như sau:
*
Đăng vào 14-10-2015 19:36 PM *
THÔNG BÁO: [Số 01-LCĐ/CNTT]BCH LCĐ thông báo danh sách nhân sự giới thiệu vào BCH Liên chi Hội SV Khoa CNTT như sau:
*
Đăng vào 23-09-2015 23:29 PM *
THÔNG BÁO “V/v Tuyển chọn đội bóng chuyền nam SV Khoa CNTT năm 2015" Nhằm tổ chức các hoạt động chào mừng 70 năm truyền thống Trường Đại học Giao thông vận tải (15/11/1945-15/11/2015), Ban Chấp hành Đoàn Trường tổ chức Giải giải bóng chuyền nam SV năm 2015.
*
Đăng vào 11-09-2015 06:54 AM *
Chiều 24/8/2015, tại phòng thí nghiệm Công nghệ di động Samsung-UTC, Khoa CNTT và SVMC đã tổ chức tổng kết khóa học Lập trình ứng dụng di động
*
Đăng vào 21-08-2015 22:29 PM *
Nhằm tổ chức các hoạt động chào mừng 70 năm truyền thống Trường Đại học Giao thông vận tải (15/11/1945-15/11/2015), Ban Chấp hành Đoàn Trường tổ chức Giải bóng đá nữ sinh viên; giải bóng chuyền nam, nữ SV năm 2015. Thời gian(dự kiến): Tháng 9/2015-10/2015. Địa điểm: Sân bóng đá, bóng chuyền Nhà trường.
*
Đăng vào 11-08-2015 16:22 PM *
Danh sách sinh viên tham gia khóa học Lập trình di động Samsung tổ chức từ ngày 17/8/2015 tại phòng thí nghiệm Samsung Trường Đại học Giao thông Vận tải
*
Đăng vào 06-08-2015 22:56 PM *
Cuộc thi SV với An toàn thông tin Cuộc thi nhằm phát hiện, bồi dưỡng tài năng và nâng cao nhận thức về An toàn thông tin cho học viên, sinh viên các Học viện và trường Đại học; qua đó khuyến khích, đẩy mạnh hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin, an toàn thông tin trong đổi mới phương pháp dạy và học. Cuộc thi sẽ tạo cơ hội cho học sinh, sinh viên tiếp cận những tri thức khoa học – công ...

Server: nginx