text:
Tin tức
Giới thiệu
Kiểm tra kết quả
Shipper
Kho trung tâm
Đăng ký
Đăng nhập
--Chọn khu vực--
TP. Hồ Chí Minh
TP. Hà Nội
Đắc Lắk
Cần Thơ
Đồng Nai
Đà Nẵng
Cà Mau
An Giang
Hải Phòng
Bà Rịa - Vũng Tàu
Bắc Giang
Bắc Kạn
Bạc Liêu
Bắc Ninh
Bến Tre
Bình Định
Bình Dương
Bình Phước
Bình Thuận
Cao Bằng
Đắc Nông
Điện Biên
Đồng Tháp
Gia Lai
Hà Giang
Hà Nam
Hà Tĩnh
Hải Dương
Hậu Giang
Hoà Bình
Hưng Yên
Khánh Hoà
Kiên Giang
Kon Tum
Lai Châu
Lâm Đồng
Lạng Sơn
Lào Cai
Long An
Nam Định
Nghệ An
Ninh Bình
Ninh Thuận
Phú Thọ
Phú Yên
Quảng Bình
Quảng Nam
Quảng Ngãi
Quảng Ninh
Quảng Trị
Sóc Trăng
Sơn La
Tây Ninh
Thái Bình
Thái Nguyên
Thanh Hoá
Thừa Thiên Huế
Tiền Giang
Trà Vinh
Tuyên Quang
Vĩnh Long
Vĩnh Phúc
Yên Bái
Khác
Phnom Penh
Tìm Việc
Trang chủ
›
Tuyển dụng
›
Kho Điện Máy XANH
x
Đăng nhập với
G+
Đăng nhập với Google
f
Đăng nhập với Facebook
Ứng viên đăng nhập
Đăng nhập
x
Đăng ký với
G+
Đăng ký với Google
f
Đăng ký với Facebook
Ứng viên đăng ký
Khởi tạo hồ sơ
x
* Vui lòng chọn nơi bạn muốn làm việc:
Tỉnh thành
Quận huyện
Quận 1
Quận 2
Quận 3
Quận 4
Quận 5
Quận 6
Quận 7
Quận 8
Quận 9
Quận 10
Quận 11
Quận 12
Quận Phú Nhận
Q.Tân Bình
Q.Gò Vấp
Q.Thủ Đức
Q.Bình Tân
Quận Bình Thạnh
Q.Tân Phú
Huyện Hóc Môn
Huyện Củ Chi
Huyện Nhà Bè
Bình Chánh
Huyện Cần Giờ
Quận Hà Đông
Q. Đống Đa
Q. Ba Đình
Q. Cầu Giấy
Q. Hai Bà Trưng
Q. Hòan Kiếm
Q. Hòang Mai
Q. Long Biên
Q. Tây Hồ
Q. Thanh Xuân
Huyện Đông Anh
Huyện Gia Lâm
Huyện Sóc Sơn
Huyện Thanh Trì
Huyện Từ Liêm
Hoài Đức
Mê Linh
Mỹ Đức
Phú Xuyên
Phúc Thọ
Quốc Oai
Thị xã Sơn Tây
Thạch Thất
Thanh Oai
Thường Tín
Ứng Hòa
Ba Vì
Chương Mỹ
Đan Phượng
Nam Từ Liêm
Bắc Từ Liêm
Tp Buôn Mê Thuột
Buôn Đôn
Buôn Hồ
Cư Kuin
Cư M'gar
Ea H'leo
Ea Kar
Ea Súp
Krông Ana
Krông Bông
Krông Búk
Krông Năng
Krông Pắk
Lăk
M'Đrăk
Phường Thắng Lợi
Thới Lai
Huyện Thốt Nốt
Quận Ninh Kiều
Quận Bình Thủy
Quận Cái Răng
Quận Ômôn
Huyện Phong Điền
Huyện Cờ Đỏ
Huyện Vĩnh Thạnh
Huyện Xuân Lộc
Thị xã Long Khánh
Huyện Nhơn Trạch
Huyện Long Thành
Huyện Tân Phú
Huyện Định Quán
Huyện Cẩm Mỹ
Huyện Thống Nhất
Huyện Trảng Bom
Huyện Vĩnh Cửu
TP. Biên Hoà
Q.Thanh Khê
Quận Cẩm Lệ
Quận Hải Châu
Hoà Vang
Huyện đảo Hoàng Sa
Quận Liên Chiểu
Quận Ngũ Hành Sơn
Quận Sơn Trà
Phường 5
Tp Cà Mau
Ngọc Hiển
Năm căn
U Minh
Cái Nước
Đầm Dơi
Thới Bình
Phú Tân
Trần Văn Thời
Huyện Châu Thành
Huyện Chợ Mới
Huyện Tri Tôn
Huyện Tịnh Biên
Huyện Thoại Sơn
Huyện Châu Phú
Huyện Phú Tân
Huyện An Phú
Huyện Tân Châu
Phường Mỹ Xuyên
TP Châu Đốc
Tp Long Xuyên
Huyện An Biên
An Dương
An Lão
huyện đảo Bạch Long Vĩ
Cát Hải
quận Đồ Sơn
quận Dương Kinh
quận Hải An
quận Hồng Bàng
quận Kiến An
Kiến Thụy
quận Lê Chân
quận Ngô Quyền
Thuỷ Nguyên
Tiên Lãng
Vĩnh Bảo
Thị xã Bà Rịa
Châu Đức
Côn Đảo
Đất Đỏ
Long Điền
Tân Thành
Tp Vũng Tàu
Xuyên Mộc
Tp Bắc Giang
Hiệp Hòa
Lạng Giang
Lục Nam
Lục Ngạn
Sơn Động
Việt Yên
Yên Dũng
Yên Thế
Tân Yên
Ba Bể
Thị xã Bắc Kạn
Bạch Thông
Chợ Đồn
Chợ Mới
Na Rì
Ngân Sơn
Pác Nặm
Thị xã Bạc Liêu
Đông Hải
Giá Rai
Hoà Bình
Hồng Dân
Phước Long
Vĩnh Lợi
Tp Bắc Ninh
Gia Bình
Lương Tài
Quế Võ
Thuận Thành
Tiên Du
Thị xã Từ Sơn
Yên Phong
Ba Tri
Thị xã Bến Tre
Bình Đại
Châu Thành
Chợ Lách
Giồng Trôm
Mỏ Cày Bắc
Mỏ Cày Nam
Thạnh Phú
An Lão
An Nhơn
Hoài Ân
Hoài Nhơn
Phù Cát
Phù Mỹ
Tp Qui Nhơn
Tây Sơn
Tuy Phước
Vân Canh
Vĩnh Thạnh
Bàu Bàng
Bến Cát
Dầu Tiếng
Dĩ An
Phú Giáo
Tân Uyên
Thuận An
Thị xã Thủ Dầu Một
Phú Riềng
Bình Long
Bù Đăng
Bù Đốp
Chơn Thành
Đồng Phú
Thị xã Đồng Xoài
Lộc Ninh
Phước Long
Bắc Bình
Đức Linh
Hàm Tân
Hàm Thuận Bắc
Hàm Thuận Nam
Thị xã La Gi
Tp Phan Thiết
huyện đảo Phú Quý
Tánh Linh
Tuy Phong
Phan Rí Cửa
Thị trấn Ma Lâm
Thị trấn Mũi Né
Bảo Lạc
Bảo Lâm
Thị xã Cao Bằng
Hạ Lang
Hà Quảng
Hòa An
Nguyên Bình
Phục Hòa
Quảng Uyên
Thạch An
Thông Nông
Trà Lĩnh
Trùng Khánh
Cư Jút
Đăk Glong
Đăk Mil
Đăk R'Lấp
Đăk Song
Thị xã Gia Nghĩa
Krông Nô
Tuy Đức
Điện Biên
Điện Biên Đông
Tp Điện Biên Phủ
Mường Ảng
Mường Chà
Thị xã Mường Lay
Mường Nhé
Tủa Chùa
Tuần Giáo
Thành phố Cao Lãnh
Thị xã Sa Đéc
Huyện Tân Hồng
Huyện Hồng Ngự
Huyện Tam Nông
Huyện Thanh Bình
Huyện Cao Lãnh
Huyện Lấp Vò
Huyện Tháp Mười
Huyện Lai Vung
Huyện Châu Thành
Chư Pưh
Thị xã An Khê
Thị xã Ayun Pa
Chư Păh
Chư Prông
Chư Sê
Đăk Đoa
Đắk Pơ
Đức Cơ
Ia Grai
Ia Pa
KBang
Kông Chro
Krông Pa
Mang Yang
Phú Thiện
Tp Pleiku
Bắc Mê
Bắc Quang
Đồng Văn
Thị xã Hà Giang
Hoàng Su Phì
Mèo Vạc
Quản Bạ
Quang Bình
Vị Xuyên
Xín Mần
Yên Minh
Bình Lục
Duy Tiên
Kim Bảng
Lý Nhân
Tp Phủ Lý
Thanh Liêm
Cẩm Xuyên
Can Lộc
Đức Thọ
Tp Hà Tĩnh
Thị xã Hồng Lĩnh
Hương Khê
Hương Sơn
Kỳ Anh
Lộc Hà
Nghi Xuân
Thạch Hà
Vũ Quang
Bình Giang
Cẩm Giàng
Chí Linh
Gia Lộc
Tp Hải Dương
Kim Thành
Kinh Môn
Nam Sách
Ninh Giang
Thanh Hà
Thanh Miện
Tứ Kỳ
Châu Thành
Châu Thành A
Long Mỹ
Thị xã Ngã Bảy (Tân Hiệp cũ)
Phụng Hiệp
Thị xã Vị Thanh
Vị Thủy
Cao Phong
Đà Bắc
Tp Hoà Bình
Kim Bôi
Kỳ Sơn
Lạc Sơn
Lạc Thủy
Lương Sơn
Mai Châu
Tân Lạc
Yên Thủy
Ân Thi
Tp Hưng Yên
Khoái Châu
Kim Động
Mỹ Hào
Phù Cừ
Tiên Lữ
Văn Giang
Văn Lâm
Yên Mỹ
Thành phố Cam Ranh
Diên Khánh
Khánh Sơn
Khánh Vĩnh
Tp Nha Trang
Ninh Hòa
huyện đảo Trường Sa
Vạn Ninh
Cam Lâm
An Minh
Châu Thành
Kiên Hải
Phú Quốc
Tp Rạch Giá
U Minh Thượng
Huyện Kiên Lương
Huyện Hà Tiên
Huyện Hòn Đất
Huyện Giòng Riềng
Huyện An Biên
Huyện Gò Quao
Huyện Tân Hiệp
Huyện Vĩnh Thuận
TP Kon Tum
Đắk Glei
Đắk Hà
Đắk Tô
Ia H'Drai
Kon Plông
Kon Rẫy
Ngọc Hồi
Sa Thầy
Tu Mơ Rông
Thị xã Lai Châu
Mường Tè
Phong Thổ
Sìn Hồ
Tam Đường
Tân Uyên
Tân Uyên
Than Uyên
Bảo Lâm
Thị xã Bảo Lộc
Cát Tiên
Đạ Huoai
Tp Đà Lạt
Đạ Tẻh
Đam Rông
Di Linh
Đơn Dương
Đức Trọng
Lạc Dương
Lâm Hà
Bắc Sơn
Bình Gia
Cao Lộc
Chi Lăng
Đình Lập
Hữu Lũng
Tp Lạng Sơn
Lộc Bình
Tràng Định
Vãn Lãng
Văn Quan
Bắc Hà
Bảo Thắng
Bảo Yên
Bát Xát
Tp Lào Cai
Mường Khương
Sa Pa
Si Ma Cai
Văn Bàn
Bến Lức
Cần Đước
Cần Giuộc
Châu Thành
Đức Hòa
Đức Huệ
Mộc Hóa
Thành Phố Tân An
Tân Hưng
Tân Thạnh
Tân Trụ
Thạnh Hóa
Thủ Thừa
Vĩnh Hưng
Giao Thủy
Hải Hậu
Mỹ Lộc
Tp Nam Định
Nam Trực
Nghĩa Hưng
Trực Ninh
Vụ Bản
Xuân Trường
Ý Yên
Anh Sơn
Con Cuông
Thị xã Cửa Lò
Diễn Châu
Đô Lương
Hưng Nguyên
Kỳ Sơn
Nam Đàn
Nghi Lộc
Nghĩa Đàn
Quế Phong
Quỳ Châu
Quỳ Hợp
Quỳnh Lưu
Tân Kỳ
Thị xã Thái Hòa
Thanh Chương
Tương Dương
Tp Vinh
Yên Thành
Gia Viễn
Hoa Lư
Kim Sơn
Nho Quan
Tp Ninh Bình
Thị xã Tam Điệp
Yên Khánh
Yên Mô
Bác Ái
Ninh Hải
Ninh Phước
Ninh Sơn
Tp Phan Rang-Tháp Chàm
Thuận Bắc
Cẩm Khê
Đoan Hùng
Hạ Hòa
Lâm Thao
Phù Ninh
Thị xã Phú Thọ
Tam Nông
Tân Sơn
Thanh Ba
Thanh Sơn
Thanh Thủy
Tp Việt Trì
Yên Lập
Đông Hòa
Đồng Xuân
Phú Hòa
Sơn Hòa
Sông Cầu
Sông Hinh
Tây Hòa
Tuy An
Tp Tuy Hòa
Bố Trạch
Tp Đồng Hới
Lệ Thủy
Minh Hóa
Quảng Ninh
Quảng Trạch
Tuyên Hóa
Thị Xã Ba Đồn
Điện Ngọc
Bắc Trà My
Đại Lộc
Điện Bàn
Đông Giang
Duy Xuyên
Hiệp Đức
Tp Hội An
Nam Giang
Nam Trà My
Nông Sơn
Núi Thành
Phú Ninh
Phước Sơn
Quế Sơn
Tp Tam Kỳ
Tây Giang
Thăng Bình
Tiên Phước
Ba Tơ
Bình Sơn
Đức Phổ
huyện đảo Lý Sơn
Minh Long
Mộ Đức
Nghĩa Hành
Tp Quảng Ngãi
Sơn Hà
Sơn Tây
Sơn Tịnh
Tây Trà
Trà Bồng
Tư Nghĩa
Ba Chẽ
Bình Liêu
Thị xã Cẩm Phả
Cô Tô
Đầm Hà
Đông Triều
Tp Hạ Long
Hải Hà
Hoành Bồ
Tp Móng Cái
Quảng Hà
Tiên Yên
Thị xã Uông Bí
Vân Đồn
Yên Hưng
Cam Lộ
Cồn Cỏ
Đa Krông
Thị xã Đông Hà
Gio Linh
Hải Lăng
Hướng Hóa
Thị xã Quảng Trị
Triệu Phong
Vĩnh Linh
Châu Thành
Cù Lao Dung
Kế Sách
Long Phú
Mỹ Tú
Mỹ Xuyên
Ngã Năm
Tp Sóc Trăng
Thạnh Trị
Vĩnh Châu
Bắc Yên
Mai Sơn
Mộc Châu
Mường La
Phù Yên
Quỳnh Nhai
Tp Sơn La
Sông Mã
Sốp Cộp
Thuận Châu
Yên Châu
Bến Cầu
Châu Thành
Dương Minh Châu
Gò Dầu
Hòa Thành
Tân Biên
Tân Châu
Thị xã Tây Ninh
Trảng Bàng
Đông Hưng
Hưng Hà
Kiến Xương
Quỳnh Phụ
Tp Thái Bình
Thái Thụy
Tiền Hải
Vũ Thư
Đại Từ
Định Hóa
Đồng Hỷ
Phổ Yên
Phú Bình
Phú Lương
Thị xã Sông Công
Tp Thái Nguyên
Võ Nhai
Bá Thước
Thị xã Bỉm Sơn
Cẩm Thủy
Đông Sơn
Hà Trung
Hậu Lộc
Hoằng Hóa
Lang Chánh
Mường Lát
Nga Sơn
Ngọc Lặc
Như Thanh
Như Xuân
Nông Cống
Quan Hóa
Quan Sơn
Quảng Xương
Thị xã Sầm Sơn
Thạch Thành
Tp Thanh Hóa
Thiệu Hóa
Thọ Xuân
Thường Xuân
Tĩnh Gia
Triệu Sơn
Vĩnh Lộc
Yên Định
A Lưới
Tp Huế
Hương Thủy
Hương Trà
Nam Đông
Phong Điền
Phú Lộc
Phú Vang
Quảng Điền
Thị Trấn Lăng Cô
Cái Bè
Cai Lậy
Châu Thành
Chợ Gạo
Thị xã Gò Công
Gò Công Đông
Gò Công Tây
Tp Mỹ Tho
Tân Phú Đông
Tân Phước
Càng Long
Cầu Kè
Cầu Ngang
Châu Thành
Duyên Hải
Tiểu Cần
Trà Cú
Thị xã Trà Vinh
Chiêm Hóa
Hàm Yên
Na Hang
Sơn Dương
Thị xã Tuyên Quang
Yên Sơn
Bình Minh
Bình Tân
Long Hồ
Mang Thít
Tam Bình
Trà Ôn
Thị xã Vĩnh Long
Vũng Liêm
Bình Xuyên
Lập Thạch
Thị xã Phúc Yên
Tam Đảo
Tam Dương
Vĩnh Tường
Tp Vĩnh Yên
Yên Lạc
Lục Yên
Mù Căng Chải
Thị xã Nghĩa Lộ
Trạm Tấu
Trấn Yên
Văn Chấn
Văn Yên
Tp Yên Bái
Yên Bình
Đồng ý
Hủy
x

Cache-Control: private

Set-Cookie: SvID=v320|W6XpJ|W6XpJ; path=/

X-Frame-Options: ALLOW-FROM https://*.thegioididong.com

Strict-Transport-Security: max-age=31536000; preload


text:
Võ tổng hợp hội tụ tinh hoa của võ thuật thế giới
MMA là viết tắt của ba từ Mixed Martial Arts (Hỗn hợp, Võ đường, Nghệ thuật) và được hiểu là võ thuật tổng hợp hay võ tự do. Đây là môn thể thao mang tính chất đối kháng toàn diện. Khi thi đấu môn võ này thì người tham gia có thể sử dụng tất cả các đòn như đấm, đá, vật hay kẹp... Mục đích của MMA là tìm ra một kỹ năng chiến đấu hoàn hảo nhất từ những môn võ khác nhau trên thế giới. Trong MMA, người ta có thể thấy những võ sĩ xuất thân từ những môn võ khác nhau như đấu vật, quyền Anh, Muay Thái, Kick-Boxing, Karate hay Judo... MMA được xem như là một môn võ thực dụng, cho phép sử dụng tất cả các đòn thế từ các võ phái khác nhau và miễn sao là đánh bại được đối thủ.
Phát huy tinh thần thượng võ Việt Nam
Khám phá trường đua ngựa Thiên Mã - Madagui
Hào khí “Võ Việt đất phương Nam”
GFS Cup 2018 – nơi kết nối những người yêu golf Hà Nội
Chelsea Yokohama Fans Cup 2018
Arnis: Nghệ thuật đối kháng bằng gậy
Nữ kỳ thủ cờ tướng 9X với thành tích đáng nể
Sới vật làng Sình
Cẩu quyền – kì dị nhưng vô cùng lợi hại
Lân Sư Rồng Việt Nam gây tiếng vang trên trường quốc tế
Lạc Việt Võ đạo- Tinh thần y võ cổ truyền
Tự vệ học đường với Võ Cổ truyền Việt Nam
Thái cực quyền hướng đến rèn luyện sức khỏe
Đưa dù lượn mạo hiểm vươn ra khu vực
Hiểm hóc với binh khí song cự
Đặc dị binh khí “bán nguyệt”
Ấn tượng Giải Marathon Quốc tế Đà Nẵng 2017
Kendo – môn võ rèn cốt cách người dùng kiếm
KAN Club - điểm hẹn của "môn đệ" côn nhị khúc
Siêu xung thiên: Từ “huyền thoại trận mạc” ra võ đài thế giới
Kình ngư khuyết tật và câu chuyện “cổ tích” trên đường đua xanh
Quan Vân Triều – người giữ tuyệt kỹ võ phái Nam Tông
"Cái nôi" của bóng chày Việt Nam
Giải cầu lông Robot đồng đội nam nữ châu Á 2017
Song xỉ - binh khí nhà Tây Sơn
Nhà cung cấp thông tin(ICP): Thông tấn xã Việt Nam | ISSN : 1606 - 0261 | Giấy phép số 18/GP-BTTTT do Bộ Thông tin và Truyền thông cấp ngày 5/1/2012
Cơ quan chủ quản: Thông tấn xã Việt Nam | Người chịu trách nhiệm chính: Tổng Biên tập Nguyễn Thắng
Địa chỉ: 79 Lý Thường Kiệt - Hà Nội | Tel. (84-4) 3933 2303 | Fax:(84-4) 3933 2291
| Email:
vietnamvnp@gmail.com
Bản quyền ©
Báo ảnh Việt Nam

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Content-Type: text/html; charset=utf-8

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Connection: Keep-Alive

Set-Cookie: ASP.NET_SessionId=zi1iatcvby0yurftgrahwm4o; path=/; secure; HttpOnly


text:
TOÀN NƯỚC MỸ
Giới thiệu
Liên lạc
Đăng nhập
Tạo tài khoản
English
Đăng rao vặt
Danh mục
Việc làm
Mua bán
Dịch vụ
Nhà đất
Danh mục khác
Tìm
Thông tin
Rao vặt
Chức năng thêm
Thông tin cá nhân
Tạo tài khoản
Đăng nhập
Trợ giúp
Video hướng dẫn
Trợ giúp
Khác
ĐĂNG NHẬP
Username hoặc Email
Mật khẩu
Ghi nhớ tài khoản.
ĐĂNG NHẬP
Trang chính
Giới thiệu
Liên lạc
Kết nối với việt page qua mạng xã hội
Theo giỏi chúng tôi trên mạng xã hội để nắm bắt những cập nhật mới nhanh nhất.Theo giỏi chúng tôi trên mạng xã hội để nắm bắt những cập nhật mới nhanh nhất.
facebook
twitter
instagram
Về chúng tôi
Người việt chúng ta định cư trên đất Hoa Kỳ đã từ rất lâu, và cộng đồng người Việt ngày càng lớn mạnh và phát triển. Cùng với sự phát triển lớn mạnh đó là nhu cầu mua bán...
⇢Xem chi tiết
Rao vặt
› Việc làm
› Mua bán
› Dịch vụ
› Nhà đất
› Danh mục khác
Khác
⇢ Terms and Conditions
Liên lạc
VIET PAGE
2500 Wilcrest Suite 300
Houston, Texas 77042
Mọi thắc mắc và ý kiến xin gửi về địa chỉ email
contact@vietpage.com
hoặc gọi trực tiếp qua số
(346) 222 5533
Bản quyền 2018 toàn bộ mã nguồn được viết bởi Việt Page

Server: Apache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate

Pragma: no-cache

Keep-Alive: timeout=5, max=100

X-Crawler-Transfer-Encoding: chunked

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
USD/VND, EUR/VND, EUR/USD, DXY, CNY/VND, USD/JPY
VINHOMES JOINT STOCK COMPANY, SAI GON THUONG TIN COMMERCIAL JOINT STOCK BANK, HOA PHAT GROUP JOINT STOCK COMPANY, VIET NAM JOINT STOCK COMMERCIAL BANK FOR INDUSTRY AND TRADE, VIETNAM PROSPERITY JOINT STOCK COMMERCIAL BANK, MILITARY COMMERCIAL JOINT STOCK BANK
VIETNAM INDEX, VIETNAM 30, Dow 30, Chỉ số S&P 500, Nasdaq Composite, Chỉ số DAX
Vàng, Bạc, Dầu thô, Khí tự nhiên, Vải Cotton, Bitcoin
BTC/USD, ETH/USD, BCH/USD, XRP/USD, LTC/USD, ETC/USD
Mỹ 10 năm, Euro Bund, Đức 10 năm, Nhật 10 năm, UK 10Y, Ấn Độ 10 năm
Vàng, Dầu Brent, Dầu thô, Khí tự nhiên, Paladi, Bạc

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Connection: keep-alive

Server: nginx

X-Crawler-Content-Encoding: gzip

Accept-Ranges: bytes

Via: 1.1 varnish, 1.1 5cb08f1fdb064b6046c3b17fe92559f8.cloudfront.net (CloudFront)

Vary: Accept-Encoding,X-Requested-With,Cookie

X-Cache: Miss from cloudfront


markdown:
USD/VND, EUR/VND, EUR/USD, DXY, CNY/VND, USD/JPY
VINHOMES JOINT STOCK COMPANY, SAI GON THUONG TIN COMMERCIAL JOINT STOCK BANK, HOA PHAT GROUP JOINT STOCK COMPANY, VIET NAM JOINT STOCK COMMERCIAL BANK FOR INDUSTRY AND TRADE, VIETNAM PROSPERITY JOINT STOCK COMMERCIAL BANK, MILITARY COMMERCIAL JOINT STOCK BANK
VIETNAM INDEX, VIETNAM 30, Dow 30, Chỉ số S&P 500, Nasdaq Composite, Chỉ số DAX
Vàng, Bạc, Dầu thô, Khí tự nhiên, Vải Cotton, Bitcoin
BTC/USD, ETH/USD, BCH/USD, XRP/USD, LTC/USD, ETC/USD
Mỹ 10 năm, Euro Bund, Đức 10 năm, Nhật 10 năm, UK 10Y, Ấn Độ 10 năm
Vàng, Dầu Brent, Dầu thô, Khí tự nhiên, Paladi, Bạc

Via: 1.1 varnish, 1.1 2f58837c73ff25163966d00a02414d37.cloudfront.net (CloudFront)


text:
Tình yêu lệch tuổi ở Việt Nam không phải là hiếm, ở thế giới càng phổ biến hơn. Thế nhưng vì sao chuyện tình Ngọc Trinh - Hoàng Kiều lại nhận đầy "búa rìu", nhiều người không liên quan vẫn nhảy vào lên án?
Tại sao người đời cứ phải khen chê chuyện riêng của người khác, trong khi cô ấy có quyền được yêu và cần có sự riêng tư cho riêng mình. Phải chăng trong mắt nhiều người, tình yêu không thể có chuyện tình già - trẻ (72 - 27); không thể có chuyện tình tỷ phú và cô gái "không thích cạp đất ăn" giữa Hoàng Kiều và Ngọc Trinh? Họ có đáng bị nhiều người phán xét, góp ý nhiều như vậy không?
Tôi nghĩ, mọi người không nên "ném đá" Ngọc Trinh nữa. Vì Ngọc Trinh yêu ai, lấy ai là việc riêng của cô ấy. Ngọc Trinh yêu tỷ phú chưa hẳn hoàn toàn vì tiền, bởi cô ấy cũng đâu thiếu tiền.
Xét ở khía cạnh khác, những người giàu trừ trường hợp hưởng thừa kế, còn lại phải là những người thông minh, giỏi giang. Lẽ đời từ xưa tới nay, đàn ông thích đàn bà đẹp, đàn bà thích đàn ông giỏi âu cũng là lẽ thường tình, do đó chuyện tình của họ cũng là bình thường thôi. Cũng giống như các cô gái khác, khi quyết định lấy chồng thì cũng phải kén chọn và mong ước lấy được người tài giỏi thôi.
Tôi tôn trọng quyết định của Ngọc Trinh và ông Hoàng Kiều. Chúc hai người luôn vui vẻ, mạnh khoẻ và hạnh phúc.
>> Xem thêm: Con tỷ phú Hoàng Kiều đăng ảnh nói Ngọc Trinh là bà nội
Video được xem nhiều: Ngọc Trinh hạnh phúc vì được người tình sấy tóc
Chia sẻ bài viết của bạn tại đây.

markdown:
Tình yêu lệch tuổi ở Việt Nam không phải là hiếm, ở thế giới càng phổ biến hơn. Thế nhưng vì sao chuyện tình Ngọc Trinh - Hoàng Kiều lại nhận đầy "búa rìu", nhiều người không liên quan vẫn nhảy vào lên án?
Tại sao người đời cứ phải khen chê chuyện riêng của người khác, trong khi cô ấy có quyền được yêu và cần có sự riêng tư cho riêng mình. Phải chăng trong mắt nhiều người, tình yêu không thể có chuyện tình già - trẻ (72 - 27); không thể có chuyện tình tỷ phú và cô gái "không thích cạp đất ăn" giữa Hoàng Kiều và Ngọc Trinh? Họ có đáng bị nhiều người phán xét, góp ý nhiều như vậy không?
Tôi nghĩ, mọi người không nên "ném đá" Ngọc Trinh nữa. Vì Ngọc Trinh yêu ai, lấy ai là việc riêng của cô ấy. Ngọc Trinh yêu tỷ phú chưa hẳn hoàn toàn vì tiền, bởi cô ấy cũng đâu thiếu tiền.
Xét ở khía cạnh khác, những người giàu trừ trường hợp hưởng thừa kế, còn lại phải là những người thông minh, giỏi giang. Lẽ đời từ xưa tới nay, đàn ông thích đàn bà đẹp, đàn bà thích đàn ông giỏi âu cũng là lẽ thường tình, do đó chuyện tình của họ cũng là bình thường thôi. Cũng giống như các cô gái khác, khi quyết định lấy chồng thì cũng phải kén chọn và mong ước lấy được người tài giỏi thôi.
Tôi tôn trọng quyết định của Ngọc Trinh và ông Hoàng Kiều. Chúc hai người luôn vui vẻ, mạnh khoẻ và hạnh phúc.
>> Xem thêm:
**Con tỷ phú Hoàng Kiều đăng ảnh nói Ngọc Trinh là bà nội** *Video được xem nhiều: * **Ngọc Trinh hạnh phúc vì được người tình sấy tóc** **Chia sẻ bài viết của bạn ** **tại đây.**

Vary: Accept-Encoding

Set-Cookie: device_env_real=4; expires=Sat, 29-Sep-2018 07:12:47 GMT; path=/; domain=vnexpress.net

X-Proxy-Cache: EXPIRED

xdCache: EXPIRED

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Cache-Control: max-age=0, no-cache


text:
(VTC News) - Hang động băng kỳ vĩ tại bán đảo Kamchatka, Nga nằm cạnh những núi lửa, sông, hồ hoang dã và bờ biển tuyệt đẹp.
Theo Charismatic Planet, hang động băng này là đường hầm dài khoảng 1 km, được hình thành bởi suối nước nóng bên dưới các vùng băng giá tại sườn núi lửa Mutnovsky. Không chỉ có ánh sáng nhiều màu sắc do ánh mặt trời phản chiếu qua băng đá, dòng nước luồn lách qua những tảng đá và ánh sáng nhẹ nhàng bên trong khiến cho hang động băng này nhìn giống như đường đến xứ sở thần tiên.
Lớp băng giá dày xung quanh khu vực núi lửa Kamchatka tan chảy trong những năm gần đây, khiến trần hang động mỏng đến nỗi ánh sáng mặt trời có thể lọt vào, chiếu xuống cấu trúc đá bên dưới động băng. Việc khai thác chừng mực khiến cho hệ thực vật trong hang vẫn ở trong trạng thái khá tốt.
Theo Chamismatic Planet, hiện tại rất khó tìm được những địa điểm như vậy mà không có chỉ dẫn, đặc biệt khi tuyết phủ kín gần như mọi thứ thì khu vực này rất khó tiếp cận.
Video: Núi lửa Bali phun trào có thể làm Trái đất "nguội đi"
>>> Đọc thêm: Ảnh: Trung Quốc tìm ra hang động dài nhất châu Á
(Nguồn: Charismatic Planet)

markdown:
**(VTC News) - Hang động băng kỳ vĩ tại bán đảo Kamchatka, Nga nằm cạnh những núi lửa, sông, hồ hoang dã và bờ biển tuyệt đẹp.**
Theo
*Charismatic Planet,* hang động băng này là đường hầm dài khoảng 1 km, được hình thành bởi suối nước nóng bên dưới các vùng băng giá tại sườn núi lửa Mutnovsky. Không chỉ có ánh sáng nhiều màu sắc do ánh mặt trời phản chiếu qua băng đá, dòng nước luồn lách qua những tảng đá và ánh sáng nhẹ nhàng bên trong khiến cho hang động băng này nhìn giống như đường đến xứ sở thần tiên.
Lớp băng giá dày xung quanh khu vực núi lửa Kamchatka tan chảy trong những năm gần đây, khiến trần hang động mỏng đến nỗi ánh sáng mặt trời có thể lọt vào, chiếu xuống cấu trúc đá bên dưới động băng. Việc khai thác chừng mực khiến cho hệ thực vật trong hang vẫn ở trong trạng thái khá tốt.
Theo
*Chamismatic Planet,* hiện tại rất khó tìm được những địa điểm như vậy mà không có chỉ dẫn, đặc biệt khi tuyết phủ kín gần như mọi thứ thì khu vực này rất khó tiếp cận. ![ Kham pha hang bang ky ao nhu phim vien tuong o Nga hinh anh 1](https://image.vtcns.com/resize/685x465/files/phuong.anh/2018/04/09/hang-dong-bang-nui-lua-1-1450177.jpg)
Tường hang được tạo thành từ những lớp tuyết nén dày.
![ Kham pha hang bang ky ao nhu phim vien tuong o Nga hinh anh 2](https://image.vtcns.com/resize/685x677/files/phuong.anh/2018/04/09/hang-dong-bang-nui-lua-2-1450172.jpg)
Một núi lửa hoạt động ngay gần vị trí hang băng
![ Kham pha hang bang ky ao nhu phim vien tuong o Nga hinh anh 3](https://image.vtcns.com/resize/685x455/files/phuong.anh/2018/04/09/hang-dong-bang-nui-lua-3-3-1450175.jpg)
Băng đá và ánh sáng phản chiếu tạo ra thế giới kỳ diệu bên trong.
![ Kham pha hang bang ky ao nhu phim vien tuong o Nga hinh anh 4](https://image.vtcns.com/resize/685x455/files/phuong.anh/2018/04/09/hang-dong-bang-nui-lua-4-3-1450171.jpg)
Dòng nước chảy qua đất đá bên dưới.
![ Kham pha hang bang ky ao nhu phim vien tuong o Nga hinh anh 5](https://image.vtcns.com/resize/685x456/files/phuong.anh/2018/04/09/hang-dong-bang-nui-lua-6-5-1450175.jpg)
Lớp băng trần bên ngoài cửa hang bị bào mòn và xám xịt
![ Kham pha hang bang ky ao nhu phim vien tuong o Nga hinh anh 6](https://image.vtcns.com/resize/685x485/files/phuong.anh/2018/04/09/hang-dong-bang-nui-lua-7-7-1450187.jpg)
Nhưng bên trong là một thế giới hoàn toàn khác.
![ Kham pha hang bang ky ao nhu phim vien tuong o Nga hinh anh 7](https://image.vtcns.com/resize/685x456/files/phuong.anh/2018/04/09/hang-dong-bang-nui-lua-8-7-1450187.jpg)
Khung cảnh "siêu thực" bên trong hang băng đá.
**Video: Núi lửa Bali phun trào có thể làm Trái đất "nguội đi"**
>>> Đọc thêm:
[Ảnh: Trung Quốc tìm ra hang động dài nhất châu Á](https://vtc.vn/anh-trung-quoc-tim-ra-hang-dong-dai-nhat-chau-a-d389162.html) * (Nguồn: Charismatic Planet)*

Cache-Control: public

X-Fastcgi-Cache: MISS


text:
TIN TỨC
Tin Trong Nước
Chính trị
Xã hội
Pháp luật
Tin Thế Giới
Tin tức
Thế giới đó đây
Kinh Tế
Bất động sản
Tài chính
Thị trường
VTV
Truyền Hình
Phim VTV
Hậu trường
Nhân vật
Chuyển động 24h
Vấn đề hôm nay
Việt Nam & thế giới
Góc khán giả
VTV6
ĐỜI SỐNG
Văn Hóa - Giải Trí
Điện ảnh
Âm nhạc
Đời sống
Du lịch
Làm đẹp
Giới tính
Sức khỏe
Tấm lòng Việt
THỂ THAO
Bóng đá Việt Nam
Bóng đá quốc tế
Quần vợt
Video
Các môn khác
Bên lề
Góc doanh nghiệp
Sản phẩm
Doanh nghiệp
CHƯƠNG TRÌNH ĐẶC SẮC
Sự kiện & bình luận
Toàn cảnh thế giới
Đối thoại chính sách
Tạp chí kinh tế cuối tuần
Đảng trong cuộc sống hôm nay
90 phút để hiểu
Mỗi ngày một cuốn sách
Doanh nhân và hội nhập
Chuyện nhà nông với nông nghiệp
KHÁC
Công Nghệ
Tư vấn
Giáo Dục
Học trực tuyến
Giao lưu trực tuyến
VTV8
Lịch phát sóng
T.K (Tổng hợp)Cập nhật 18:20 ngày 01/06/2015
Trong trận tứ kết môn bóng bàn tại SEA Games 28 vừa kết thúc, cặp đôi nam Trần Tuấn Quỳnh/Nguyễn Anh Tú đã thi đấu thành công khi thắng cách biệt trước cặp đôi Campuchia Lim Sok Long/Nay Saravey với tỉ số 3-0 (11-6, 12-10, 11-7) để giành quyền vào bán kết. Với kết quả này, cặp đôi của Việt Nam đã chắc chắn mang về tấm huy chương đầu tiên cho đoàn Thể thao Việt Nam tại SEA Games 28 bởi nội dung này không có trận tranh HCĐ. Thậm chí, nếu thi đấu tốt, Trần Tuấn Quỳnh/Nguyễn Anh Tú có thể lọt vào chung kết để đổi màu huy chương.
VTV.vn - Vào lúc 4h chiều qua (31/5), lễ bốc thăm phân lịch các cặp đấu thuộc 7 nội dung của môn bóng bàn SEA Games 28 đã diễn ra tại Singapore.
Trước đó, ở trận mở màn tại SEA Games 28, Trần Tuấn Quỳnh/Nguyễn Anh Tú đã vượt qua đối thủ khá mạnh đến từ Malaysia là Ibrahim Muhd/Muhamad R.Muhamad với tỉ số 3-1 (12-10, 8-11, 11-6, 11-4) để lọt vào tứ kết.
Theo lịch thi đấu, Trần Tuấn Quỳnh/Nguyễn Anh Tú sẽ đối đầu với cặp đôi Gao Ning/Li Hu của nước chủ nhà Singapore ở bán kết.
Cũng ở nội dung này, cặp đôi Đinh Quang Linh/Dương Văn Nam để thua 2-3 (11-9, 3-11, 11-5, 3-11, 9-11) trước cặp đôi Tanviriyavechakul Padasak/Udomsilp Chanakarn sau hai lần vượt lên dẫn trước ở tứ kết.
Ở nội dung đôi nữ, cặp đôi Mỹ Trang/Tường Giang thua ngay vòng đầu tiên với tỉ số 0-3 (8-11, 8-11, 4-11) trước đôi Thái Lan Paranang Orawan/Khetkhuan Tamolwan. Trong khi đó, cặp đôi Vũ Thị Hà/Nguyễn Thị Nga đã dừng chân ở tứ kết trước đối thủ mạnh người Thái Lan là Komwong Nanthana/Sawettabut Suthasini với tỉ số 1-3 (5-11, 11-6, 10-12, 8-11).
Mời độc giả quan tâm theo dõi Lịch thi đấu SEA games 28 và Lịch truyền hình trực tiếp SEA Games 28 của Đài THVN.
Tags:
VTV.vn - Ngày hôm qua, lần đầu tiên trong lịch sử European Tour, có một tay golf đạt được thành tích dưới 60 gậy ở một vòng đấu.
CỔNG THÔNG TIN VTV | LIÊN HỆ
CƠ QUAN CHỦ QUẢN: ĐÀI TRUYỀN HÌNH VIỆT NAM
CƠ QUAN BÁO CHÍ: BÁO ĐIỆN TỬ VTV NEWS
Giấy phép hoạt động báo chí điện tử số 306/GP-BTTTT cấp ngày 22/02/2012.
® Cấm sao chép dưới mọi hình thức nếu không có sự chấp thuận bằng văn bản. Ghi rõ nguồn VTV.vn khi phát hành lại thông tin từ website này.
Tổng Biên tập: Vũ Thanh Thủy
Phó Tổng Biên tập: Phạm Quốc Thắng
Tổng đài VTV: (024) 3.8355931; (024) 3.8355932
Ðiện thoại Báo điện tử VTV: (024) 66897 897 Email: toasoan@vtv.vn

Connection: close

Vary: User-Agent

X-Cache-Status: MISS

FilterID: ft


text:
TIN TỨC
Tin Trong Nước
Chính trị
Xã hội
Pháp luật
Tin Thế Giới
Tin tức
Thế giới đó đây
Kinh Tế
Bất động sản
Tài chính
Thị trường
VTV
Truyền Hình
Phim VTV
Hậu trường
Nhân vật
Chuyển động 24h
Vấn đề hôm nay
Việt Nam & thế giới
Góc khán giả
VTV6
ĐỜI SỐNG
Văn Hóa - Giải Trí
Điện ảnh
Âm nhạc
Đời sống
Du lịch
Làm đẹp
Giới tính
Sức khỏe
Tấm lòng Việt
THỂ THAO
Bóng đá Việt Nam
Bóng đá quốc tế
Quần vợt
Video
Các môn khác
Bên lề
Góc doanh nghiệp
Sản phẩm
Doanh nghiệp
CHƯƠNG TRÌNH ĐẶC SẮC
Sự kiện & bình luận
Toàn cảnh thế giới
Đối thoại chính sách
Tạp chí kinh tế cuối tuần
Đảng trong cuộc sống hôm nay
90 phút để hiểu
Mỗi ngày một cuốn sách
Doanh nhân và hội nhập
Chuyện nhà nông với nông nghiệp
KHÁC
Công Nghệ
Tư vấn
Giáo Dục
Học trực tuyến
Giao lưu trực tuyến
VTV8
Lịch phát sóng
Kinh tế
Đăng nhập
Đăng ký
Mai Anh (thoisuvtv@vtv.vn)-Thứ năm, ngày 08/01/2015 17:38 GMT+7
Phía ngân hàng sẽ cung cấp gói tín dụng trị giá 980 tỷ đồng vốn vay ngắn hạn, lãi suất 6,5%/năm cho Công ty Lộc Anh triển khai dự án “Cánh đồng lớn”. Dự án này có quy mô 20.800 ha gồm các huyện: Tân Hồng, Tam Nông, Thanh Bình, Tháp Mười, Cao Lãnh, Lai Vung và Lấp Vò.
Để thực hiện dự án “Cánh đồng lớn”, Công ty Lộc Anh sẽ kết hợp cùng các doanh nghiệp tổ chức cung cấp trọn gói lúa giống, vật tư nông nghiệp và hướng dẫn kỹ thuật sản xuất cho nông dân.
Phía doanh nghiệp có trách nhiệm bao tiêu 100% sản lượng lúa làm ra của vùng dự án theo giá thị trường; đồng thời hỗ trợ thêm cho nông dân 200 đồng/kg lúa tuỳ từng thời điểm.
Mời quý độc giả theo dõi các chương trình đã phát sóng của Đài Truyền hình Việt Nam TV Online.
Từ khóa:
Cùng chuyên mục
Mô hình cho vay theo tổ, đội của Việt Nam được đánh giá cao
VTV.vn - Việt Nam có một trong những hệ thống phân phối tín dụng quy mô rộng lớn, mô hình cho vay theo tổ, đội hiện đang áp dụng đã được đánh giá cao.
Người trồng dâu tây Australia điêu đứng do "cuộc...
Gia tăng các hình thức tín dụng đen với lãi suất...
“Ruộng, vườn nhà tôi” - Mô hình mới hiệu quả của...
Thái Lan: Đề xuất xem xét đơn giản thủ tục hoàn...
TIN MỚI
CỔNG THÔNG TIN VTV | LIÊN HỆ
CƠ QUAN CHỦ QUẢN: ĐÀI TRUYỀN HÌNH VIỆT NAM
CƠ QUAN BÁO CHÍ: BÁO ĐIỆN TỬ VTV NEWS
Giấy phép hoạt động báo chí điện tử số 306/GP-BTTTT cấp ngày 22/02/2012.
® Cấm sao chép dưới mọi hình thức nếu không có sự chấp thuận bằng văn bản. Ghi rõ nguồn VTV.vn khi phát hành lại thông tin từ website này.
Tổng Biên tập: Vũ Thanh Thủy
Phó Tổng Biên tập: Phạm Quốc Thắng
Tổng đài VTV: (024) 3.8355931; (024) 3.8355932
Ðiện thoại Báo điện tử VTV: (024) 66897 897 Email: toasoan@vtv.vn


text:
TIN TỨC
Tin Trong Nước
Chính trị
Xã hội
Pháp luật
Tin Thế Giới
Tin tức
Thế giới đó đây
Kinh Tế
Bất động sản
Tài chính
Thị trường
VTV
Truyền Hình
Phim VTV
Hậu trường
Nhân vật
Chuyển động 24h
Vấn đề hôm nay
Việt Nam & thế giới
Góc khán giả
ĐỜI SỐNG
Văn Hóa - Giải Trí
Điện ảnh
Âm nhạc
Đời sống
Du lịch
Làm đẹp
Giới tính
Sức khỏe
Tấm lòng Việt
THỂ THAO
Bóng đá Việt Nam
Bóng đá quốc tế
Quần vợt
Video
Các môn khác
Bên lề
Góc doanh nghiệp
Sản phẩm
Doanh nghiệp
KHÁC
Công Nghệ
Tư vấn
Giáo Dục
Học trực tuyến
Hoạt động VTV
Lịch Phát Sóng
Văn Giang (VTV8)Cập nhật 15:58 ngày 01/12/2017
Bão lũ dồn dập trút xuống các tỉnh Nam Trung Bộ không chỉ làm thiệt hại nặng về người và tài sản mà sinh kế lâu dài của người dân cũng bị cắt đứt. Mới đây, Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn, Bộ Tài chính đã thống nhất phương án hỗ trợ người nuôi trồng thủy sản, đặc biệt là người nuôi tôm hùm bị thiệt hại do thiên tai gây ra.
Bão số 12 quét qua đã làm gần 2.000 tàu thuyền, chủ yếu là tàu thuyền công suất nhỏ phục vụ cho nuôi trồng thủy sản trên biển của hai tỉnh Phú Yên và Khánh Hòa bị chìm, hư hỏng; hơn 100.000 lồng bè nuôi tôm hùm bị phá hủy. Chỉ tính riêng tại tỉnh Phú Yên, bão số 12 đã làm hơn 1,1 triệu con tôm hùm thương phẩm và gần 22.000 con tôm hùm giống bị chết, thất thoát ra biển.
Để tháo gỡ khó khăn, Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn, Bộ Tài chính thống nhất áp dụng Quyết định 12 của Chính phủ để xác định thiệt hại, hỗ trợ người dân khôi phục sản xuất. Theo quyết định này, người nuôi trồng thủy sản sẽ được xem xét khoanh nợ, giãn nợ, tạo điều kiện tiếp cận nguồn vốn ưu đãi, hỗ trợ chuyển đổi nghề. Tuy nhiên, do hoạt động nuôi trồng thủy sản trên biển còn tự phát, không theo quy hoạch nên việc thống kê, xác định thiệt hại phải có sự giám sát chặt chẽ của cộng đồng và hệ thống chính quyền các cấp.
Trước mắt, để đảm bảo sinh kế cho người dân, Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn đã đề xuất Chính phủ phê duyệt hỗ trợ gạo trong thời gian 3 tháng cho đối tượng nghèo, những hộ bị thiệt hại nặng do thiên tai gây ra.
Tags:
VTV.vn - Mưa lớn kéo dài trong nhiều ngày qua tại Lâm Đồng đã gây ra tình trạng sụt lún, nứt đất , chảy thành dòng theo hướng từ trên đỉnh đồi xuống thung lũng.
CƠ QUAN CHỦ QUẢN: ĐÀI TRUYỀN HÌNH VIỆT NAM
CƠ QUAN BÁO CHÍ: BÁO ĐIỆN TỬ VTV NEWS
Giấy phép hoạt động báo chí điện tử số 306/GP-BTTTT cấp ngày 22/02/2012.
® Cấm sao chép dưới mọi hình thức nếu không có sự chấp thuận bằng văn bản. Ghi rõ nguồn VTV.vn khi phát hành lại thông tin từ website này.
Tổng Biên tập: Vũ Thanh Thủy
Phó Tổng Biên tập: Phạm Quốc Thắng
Tổng đài VTV: (024) 3.8355931; (024) 3.8355932
Ðiện thoại Báo điện tử VTV: (024) 66897 897
Email: toasoan@vtv.vn


text:
1981 (Phần 2)
Nguyễn Quỳnh Trang
Thể loại: Truyện dài - Tiểu thuyết
NXB Văn Học
Định dạng: Epub
Ngày cập nhật: 29/06/2015
Gói cước áp dụng: WAKA VIP
1981 là một câu chuyện cảm động thấm đẫm tình người về cuộc đời của hai người bạn, một là nữ, một là nam thay đổi giới tính thành nữ mà bối cảnh tuổi thơ là thời bao cấp và những cay đắng khó khăn gắn liền với nó. Báo chí nói đây là câu chuyện về đồng tính nữ. Thật là lầm lẫn làm sao. Đây là câu chuyện về một quá trình lớn lên, trong một bối cảnh xã hội Việt Nam cái thời xếp hàng gánh nước và mua gạo, với những mặt trái của nó và những đau khổ nó gây lên, một thời chưa xa và có lẽ rất quen thuộc với 7x & 8x.
Mời các bạn đón đọc sách 1981 - Phần 2.

markdown:
# 1981 (Phần 2)
[Nguyễn Quỳnh Trang](https://waka.vn/tac-gia/nguyen-quynh-trang-a4YyqW.html)
Thể loại:
[Truyện dài - Tiểu thuyết](https://waka.vn/the-loai/truyen-dai-tieu-thuyet-ge6W.html)
[NXB Văn Học](https://waka.vn/nha-xuat-ban/nxb-van-hoc-ploW.html)
Định dạng: Epub
Ngày cập nhật: 29/06/2015
Gói cước áp dụng: WAKA VIP
**1981** *là một câu chuyện cảm động thấm đẫm tình người về cuộc đời của hai người bạn, một là nữ, một là nam thay đổi giới tính thành nữ mà bối cảnh tuổi thơ là thời bao cấp và những cay đắng khó khăn gắn liền với nó. Báo chí nói đây là câu chuyện về đồng tính nữ. Thật là lầm lẫn làm sao. Đây là câu chuyện về một quá trình lớn lên, trong một bối cảnh xã hội Việt Nam cái thời xếp hàng gánh nước và mua gạo, với những mặt trái của nó và những đau khổ nó gây lên, một thời chưa xa và có lẽ rất quen thuộc với 7x & 8x.*
Mời các bạn đón đọc sách
**1981 - Phần 2.**

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


text:
Tòa Czech mở lối cho Hiệp ước Lisbon
Tòa án Hiến pháp Cộng hòa Czech phán quyết rằng Hiệp ước Lisbon là hợp hiến, dọn đường cho Tổng thống Vaclav Klaus ký phê chuẩn văn bản này.
Cộng hòa Czech là thành viên duy nhất trong khối Liên hiệp châu Âu EU còn chưa phê chuẩn hiệp ước. Quyết định này như vậy dỡ bỏ rào cản cuối cùng đối với hiệp ước Lisbon.
Ông Klaus, vốn là người nghi ngại vào Liên hiệp châu Âu, nói ông sẽ không phản đối thêm nữa hiệp ước này.
Hiệp ước Lisbon được đưa ra nhằm tinh giản hóa quá trình ra quyết định trong khối EU gồm 27 thành viên.
Nếu ông Klaus ký phê chuẩn, hành động đó sẽ mở đường cho hiệp ước có hiệu lực trên toàn Liên hiệp châu Âu vào ngày 1/12.
Tổng thống Czech lâu nay được coi là trở ngại lớn cuối cùng đối với việc thực thi hiệp ước.
Tuy nhiên, gần đây, ông Klaus có vẻ hài lòng trước lời hứa được quyền chọn ra khỏi Hiến chương về Quyền cơ bản của EU.
Ông Klaus nói việc được quyền chọn ra khỏi Hiến chương là tối quan trọng nhằm tránh các vụ đòi tài sản từ cộng đồng người Đức thiểu số. 2.5 triệu người Đức đã bị trục xuất khỏi Czechslovakia sau Thế chiến thứ hai.
Ông Klaus còn phàn nàn rằng hiệp ước Lisbon nhân nhượng quá nhiều quyền lực của quốc gia cho Brussels.
Tòa Hiến pháp tại Czech phải cân nhắc vụ việc mà 17 Thượng Nghị sĩ hoài nghi châu Âu đưa ra. Những người này nói rằng bản hiệp ước Lisbon sẽ tạo ra một siêu nhà nước, và điều đó vi phạm tới chủ quyền của Czech.

markdown:
# Tòa Czech mở lối cho Hiệp ước Lisbon
![ Tổng thống Vaclav Klaus](https://ichef.bbci.co.uk/news/ws/320/amz/worldservice/live/assets/images/2009/11/03/091103092329_1103_klaus226afp.jpg)
**Tòa án Hiến pháp Cộng hòa Czech phán quyết rằng Hiệp ước Lisbon là hợp hiến, dọn đường cho Tổng thống Vaclav Klaus ký phê chuẩn văn bản này.**
Cộng hòa Czech là thành viên duy nhất trong khối Liên hiệp châu Âu EU còn chưa phê chuẩn hiệp ước. Quyết định này như vậy dỡ bỏ rào cản cuối cùng đối với hiệp ước Lisbon.
Ông Klaus, vốn là người nghi ngại vào Liên hiệp châu Âu, nói ông sẽ không phản đối thêm nữa hiệp ước này.
Hiệp ước Lisbon được đưa ra nhằm tinh giản hóa quá trình ra quyết định trong khối EU gồm 27 thành viên.
Nếu ông Klaus ký phê chuẩn, hành động đó sẽ mở đường cho hiệp ước có hiệu lực trên toàn Liên hiệp châu Âu vào ngày 1/12.
Tổng thống Czech lâu nay được coi là trở ngại lớn cuối cùng đối với việc thực thi hiệp ước.
Tuy nhiên, gần đây, ông Klaus có vẻ hài lòng trước lời hứa được quyền chọn ra khỏi Hiến chương về Quyền cơ bản của EU.
Ông Klaus nói việc được quyền chọn ra khỏi Hiến chương là tối quan trọng nhằm tránh các vụ đòi tài sản từ cộng đồng người Đức thiểu số. 2.5 triệu người Đức đã bị trục xuất khỏi Czechslovakia sau Thế chiến thứ hai.
Ông Klaus còn phàn nàn rằng hiệp ước Lisbon nhân nhượng quá nhiều quyền lực của quốc gia cho Brussels.
Tòa Hiến pháp tại Czech phải cân nhắc vụ việc mà 17 Thượng Nghị sĩ hoài nghi châu Âu đưa ra. Những người này nói rằng bản hiệp ước Lisbon sẽ tạo ra một siêu nhà nước, và điều đó vi phạm tới chủ quyền của Czech.

X-Cache-Action: MISS

X-News-Data-Centre: lbh

Via: 1.1 varnish

X-LB-NoCache: true

X-Fastly-Cache-Status: MISS-CLUSTER

X-Cache: MISS


text:
Nguy cơ bùng phát xung đột Biển Đông
Indonesia cảnh báo xung đột lãnh thổ trên Biển Đông có thể vượt ra khỏi tầm kiểm soát, trong khi các nước Asean tìm kiếm giải pháp với Trung Quốc.
Malaysia, Việt Nam, Philippines và Trung Quốc đang có các tranh chấp xung quanh quần đảo Trường Sa; Việt Nam và Trung Quốc đã từng va chạm vũ lực tại khu vực Biển Đông.
Ngoại trưởng Indonesia Marty Natalegawa nói với thông tấn xã Reuters bên lề một cuộc họp bộ trưởng ngoại giao Asean hôm Chủ nhật rằng: "Nếu không được kiểm soát chặt chẽ thì các xung đột này có thể vượt tầm kiểm soát".
Ông Natalegawa cho hay các vị bộ trưởng đã thảo luận cặn kẽ về vấn đề Biển Đông trong cuộc họp trên đảo Lombok.
Indonesia hiện giữ chức chủ tịch luân phiên Hiệp hội các nước Đông Nam Á (Asean). Năm ngoái ghế chủ tịch do Việt Nam nắm.
Bộ trưởng Natalegawa nói rằng các nguy cơ tranh chấp hàng hải không chỉ là vấn đề của các nước Asean, mà còn xảy ra giữa các quốc gia như Trung Quốc và Nhật Bản.
Năm 2002, Asean đã ký Tuyên bố chung về quy tắc ứng xử tại Viển Đông, với tinh thần chung là tự kiềm chế, cho dù các nước đều phát triển du lịch trên các hòn đảo mà họ nắm giữ, cũng là một cách để khẳng định chủ quyền.
Tổng thư ký Asean Surin Pitsuwan phát biểu bên lề cuộc họp hôm Chủ nhật rằng Trung Quốc mong muốn tìm giải pháp cho các vấn đề Biển Đông và Asean phải tìm kiếm lập trường chung.
Tuy nhiên không rõ lập trường chung này sẽ như thế nào.
Chủ đề Biển Đông có thể sẽ được đề cập trong cuộc họp cấp cao Asean với Nam Hàn, Nhật Bản và Trung Quốc tại Bali trong năm 2011.
Chủ tịch Trung Quốc Hồ Cẩm Đào chuẩn bị có chuyến thăm Hoa Kỳ và giới chuyên gia trông đợi Mỹ sẽ bày tỏ ủng hộ đối với các nước Asean trong khi Trung Quốc ngày càng tỏ ra mạnh bạo trong khu vực.

markdown:
# Nguy cơ bùng phát xung đột Biển Đông
![ Ông Marty Natalegawa](https://ichef.bbci.co.uk/news/ws/320/amz/worldservice/live/assets/images/2010/01/31/100131164516_marty226b.jpg)
**Indonesia cảnh báo xung đột lãnh thổ trên Biển Đông có thể vượt ra khỏi tầm kiểm soát, trong khi các nước Asean tìm kiếm giải pháp với Trung Quốc.**
Malaysia, Việt Nam, Philippines và Trung Quốc đang có các tranh chấp xung quanh quần đảo Trường Sa; Việt Nam và Trung Quốc đã từng va chạm vũ lực tại khu vực Biển Đông.
Ngoại trưởng Indonesia Marty Natalegawa nói với thông tấn xã Reuters bên lề một cuộc họp bộ trưởng ngoại giao Asean hôm Chủ nhật rằng: "Nếu không được kiểm soát chặt chẽ thì các xung đột này có thể vượt tầm kiểm soát".
Ông Natalegawa cho hay các vị bộ trưởng đã thảo luận cặn kẽ về vấn đề Biển Đông trong cuộc họp trên đảo Lombok.
Indonesia hiện giữ chức chủ tịch luân phiên Hiệp hội các nước Đông Nam Á (Asean). Năm ngoái ghế chủ tịch do Việt Nam nắm.
Bộ trưởng Natalegawa nói rằng các nguy cơ tranh chấp hàng hải không chỉ là vấn đề của các nước Asean, mà còn xảy ra giữa các quốc gia như Trung Quốc và Nhật Bản.
Năm 2002, Asean đã ký Tuyên bố chung về quy tắc ứng xử tại Viển Đông, với tinh thần chung là tự kiềm chế, cho dù các nước đều phát triển du lịch trên các hòn đảo mà họ nắm giữ, cũng là một cách để khẳng định chủ quyền.
Tổng thư ký Asean Surin Pitsuwan phát biểu bên lề cuộc họp hôm Chủ nhật rằng Trung Quốc mong muốn tìm giải pháp cho các vấn đề Biển Đông và Asean phải tìm kiếm lập trường chung.
Tuy nhiên không rõ lập trường chung này sẽ như thế nào.
Chủ đề Biển Đông có thể sẽ được đề cập trong cuộc họp cấp cao Asean với Nam Hàn, Nhật Bản và Trung Quốc tại Bali trong năm 2011.
Chủ tịch Trung Quốc Hồ Cẩm Đào chuẩn bị có chuyến thăm Hoa Kỳ và giới chuyên gia trông đợi Mỹ sẽ bày tỏ ủng hộ đối với các nước Asean trong khi Trung Quốc ngày càng tỏ ra mạnh bạo trong khu vực.

X-News-Data-Centre: telhc

Set-Cookie: BBC-UID=61c33e97d5dee9d19fefaeeba8eb3902b7aa14d9e976c468a39d27acb606bddc0CCBot%2F2.0%20%28https%3A%2F%2Fcommoncrawl.org%2Ffaq%2F%29; expires=Wed, 21 Sep 2022 08:03:10 GMT; path=/; domain=.bbc.com


text:
CHUYỂN VÍ KHI CHƠI CASINO TRỰC TUYẾN
Có một điều chắc người chơi nào cũng thắc mắc đó là vấn đề chuyển ví khi tham gia chơi casino trực truyến. Sau đây là một số câu hỏi và giải đáp, hy vọng sẽ giúp các bạn chơi một cách thoải mái và không vướng bận:
1. Ví trong casino trực tuyến là gì?
Ví ở đây hiểu nôm na là ví tiền, là nơi để "tính tiền" trong tài khoản của người chơi
2. Một tài khoản có bao nhiêu ví?
Thường các sòng bài sẽ có 1 ví chính cho khách hàng. Đây là ví khi khách hàng nạp tiền vào hoặc dùng để khách hàng nhận tiền thưởng, và các ví phụ đại diện cho các sản phẩm hoặc sảnh mà sòng bài đó có. Ví dụ như Cung điện Hoàng Gia, Cung điện Dragon ở Fun88
3. Chuyển ví dùng để làm gì?
Khi bạn muốn chơi ở sản phẩm nào, chỉ cần vào phần "Chuyển ví" để chuyển tiền các ví với nhau. Mục đích của việc chuyển ví là đễ rõ ràng trong việc tính doanh thu các tiền thưởng cho khách hàng.
Để tìm hiễu rõ thêm vế các ví ở sòng casino trực tuyến, mời các bạn tham khảo bảng tổng kết bên dưới. Tại đây các bạn sẽ thấy hàng loạt các nhà cái khác nhau với việc hỗ trợ trong chuyển ví cũng khác nhau.
HIỆN NAY TẤT CẢ CÁC SÒNG CASINO ĐỀU KHÔNG GIỚI HẠN SỐ LẦN CHUYỂN VÍ VÀ CŨNG KHÔNG HỀ TÍNH PHÍ KHI CHUYỂN VÍ

markdown:
# CHUYỂN VÍ KHI CHƠI CASINO TRỰC TUYẾN
Có một điều chắc người chơi nào cũng thắc mắc đó là vấn đề
* khi tham gia chơi casino trực truyến. Sau đây là một số câu hỏi và giải đáp, hy vọng sẽ giúp các bạn chơi một cách thoải mái và không vướng bận: chuyển ví*
#### 1. Ví trong casino trực tuyến là gì?
Ví ở đây hiểu nôm na là ví tiền, là nơi để "tính tiền" trong tài khoản của người chơi
#### 2. Một tài khoản có bao nhiêu ví?
Thường các sòng bài sẽ có 1 ví chính cho khách hàng. Đây là ví khi khách hàng nạp tiền vào hoặc dùng để khách hàng nhận
[tiền thưởng](/tien-thuong), và các ví phụ đại diện cho các sản phẩm hoặc sảnh mà sòng bài đó có. Ví dụ như Cung điện Hoàng Gia, Cung điện Dragon ở [Fun88](/casino-fun88)
#### 3. Chuyển ví dùng để làm gì?
Khi bạn muốn chơi ở sản phẩm nào, chỉ cần vào phần "Chuyển ví" để chuyển tiền các ví với nhau. Mục đích của việc chuyển ví là đễ rõ ràng trong việc tính doanh thu các tiền thưởng cho khách hàng.
Để tìm hiễu rõ thêm vế các ví ở sòng
*, mời các bạn tham khảo bảng tổng kết bên dưới. Tại đây các bạn sẽ thấy hàng loạt các nhà cái khác nhau với việc hỗ trợ trong chuyển ví cũng khác nhau. casino trực tuyến*
HIỆN NAY TẤT CẢ CÁC
**SÒNG CASINO ĐỀU KHÔNG GIỚI HẠN SỐ LẦN CHUYỂN VÍ** VÀ **CŨNG KHÔNG HỀ TÍNH PHÍ KHI CHUYỂN VÍ**
|CASINO||SẢN PHẨM||SỐ VÍ||KHÔNG CẦN|
CHUYỂN VÍ
|CHUYỂN TỐI THIỂU|
![]()
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ TABLE GAME](/images/tables/icon/table-game.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Check](/images/tables/icon/check.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-happyluke) ![ Empire777](/images/tables/table-empire777.png)
![ Empire777](/images/tables/table-empire777.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ TABLE GAME](/images/tables/icon/table-game.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Check](/images/tables/icon/check.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-empire777) ![ Sbobet](/images/tables/table-sbobet.png)
![ Sbobet](/images/tables/table-sbobet.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Check](/images/tables/icon/check.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-sbobet) ![ 1XBet](/images/tables/table-1xbet.png)
![ 1XBet](/images/tables/table-1xbet.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Check](/images/tables/icon/check.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-1xbet) ![ K8](/images/tables/table-k8.png)
![ K8](/images/tables/table-k8.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Poker](/images/tables/icon/poker.png)
![ Check](/images/tables/icon/check.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-k8) ![ 188Bet](/images/tables/table-188bet.png)
![ 188Bet](/images/tables/table-188bet.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ TABLE GAME](/images/tables/icon/table-game.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Poker](/images/tables/icon/poker.png)
![ Keno](/images/tables/icon/keno.png)
![ Cross](/images/tables/icon/cross.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-188) ![ Dafabet](/images/tables/table-dafabet.png)
![ Dafabet](/images/tables/table-dafabet.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ TABLE GAME](/images/tables/icon/table-game.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Poker](/images/tables/icon/poker.png)
![ Cross](/images/tables/icon/cross.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-dafabet) ![ 7LiveAsia](/images/tables/table-7liveasia.png)
![ 7LiveAsia](/images/tables/table-7liveasia.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Poker](/images/tables/icon/poker.png)
![ Keno](/images/tables/icon/keno.png)
![ Cross](/images/tables/icon/cross.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-7liveasia) ![ M88](/images/tables/table-m88.png)
![ M88](/images/tables/table-m88.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ TABLE GAME](/images/tables/icon/table-game.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Keno](/images/tables/icon/keno.png)
![ Cross](/images/tables/icon/cross.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-m88) ![ Vwin](/images/tables/table-vwin.png)
![ Vwin](/images/tables/table-vwin.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ TABLE GAME](/images/tables/icon/table-game.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Keno](/images/tables/icon/keno.png)
![ Cross](/images/tables/icon/cross.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-vwin) ![ 12Bet](/images/tables/table-12bet.png)
![ 12Bet](/images/tables/table-12bet.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Keno](/images/tables/icon/keno.png)
![ Cross](/images/tables/icon/cross.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-12bet) ![ Fun88](/images/tables/table-fun88.png)
![ Fun88](/images/tables/table-fun88.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Keno](/images/tables/icon/keno.png)
![ Cross](/images/tables/icon/cross.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-fun88) ![ W88](/images/tables/table-w88.png)
![ W88](/images/tables/table-w88.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ TABLE GAME](/images/tables/icon/table-game.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Poker](/images/tables/icon/poker.png)
![ Keno](/images/tables/icon/keno.png)
![ Cross](/images/tables/icon/cross.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-w88) ![ 138](/images/tables/table-138.png)
![ 138](/images/tables/table-138.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ TABLE GAME](/images/tables/icon/table-game.png)
![ LIVE CASINO](/images/tables/icon/livecasino.png)
![ Keno](/images/tables/icon/keno.png)
![ Poker](/images/tables/icon/poker.png)
![ Cross](/images/tables/icon/cross.png)
[NẠP TIỀN](/visit/casino-138) ![ CMD368](/images/tables/table-cmd368.png)
![ CMD368](/images/tables/table-cmd368.png)
![ SLOT](/images/tables/icon/slot.png)
![ Keno](/images/tables/icon/keno.png)
![ Poker](/images/tables/icon/poker.png)
![ Cross](/images/tables/icon/cross.png)

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Set-Cookie: add613cbd2da1fcf80a84c9a5987dda0=se673brj9ljm6fdhbh3mfggct1; path=/; secure; HttpOnly


text:
Phương pháp khám tai
By member of dieutri.vn
Hỏi bệnh
Khai thác những triệu chứng sau đây: đau tai, giảm thính lực, ù tai, chảy tai, chóng mặt và liệt mặt.
Thời gian xuất hiện, diễn biến, liên quan của các triệu chứng với nhau, với toàn thân với các cơ quan khác. Những triệu chứng chức năng như: đau, nghe kém, ù tai, chóng mặt mà bệnh nhân kể, cần phân tích xem có đúng không? vì bệnh nhân có thể dùng những từ không đồng nghĩa với thầy thuốc. Ví dụ: có những bệnh nhân kêu là chóng mặt nhưng khi hỏi kỹ thế nào là chóng mặt, thì họ kể rằng mỗi khi đứng dậy nhanh thì tối sầm mắt kèm theo nảy đom đóm mắt. Chúng ta gọi hiện tượng này là hoa mắt chứ không phải chóng mặt.
Ngoài ra chúng ta phải tìm hiểu thêm về các hiện tượng bệnh lý ở những cơ quan khác như: tim, mạch máu, phổi, đường tiêu hoá... tất cả các triệu chứng đó sẽ giúp chúng ta nhiều trong việc chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh.
Tình trạng toàn thân của người bệnh: tình trạng nhiễm khuẩn, thể trạng suy nhược.
Đã điều trị thuốc gì chưa? phương pháp điều trị trước đây, đã mổ chưa? ai là người mổ, mổ ở đâu? ...
Các rối loạn của cơ quan khác như: thần kinh, tiêu hoá (hỏi bệnh nhân xem có rối loạn tiêu hoá, có bị thấp khớp không? Những bệnh toàn thân có ảnh hưởng đến một số hiện tượng như: ù tai, nghe kém, chóng mặt...
Hỏi về tiền sử: cần hỏi về tiền sử cá nhân, gia đình, các yếu tố sinh hoạt, nghề nghiệp, thói quen như: hút thuốc lá, uống rượu, dị ứng thuốc, đẻ non...
Thăm khám thực thể
Dụng cụ khám tai
Đèn Clar.
Gương trán.
Loa soi tai (Speculum) các cỡ.
Móc ráy.
Âm thoa.
Ống soi tai Siègle.
Tăm bông.
Nỉa khuỷu.
Bóng bơm không khí…
Khám bên ngoài
Quan sát và phát hiện những biến đổi về hình thái của da, các biến dạng ở vành tai (do bẩm sinh), những trường hợp viêm hạch do mụn nhọt hay rò xương chũm. Chúng ta quan sát vành tai, cửa tai xem da ở trước tai và sau tai.
Sờ nắn vùng chũm, vành tai để biết được điểm đau và chỗ sưng phân biệt viêm ống tai ngoài đơn thuần, tiên lượng tốt hơn so với viêm xương chũm.
Dùng ngón tay cái ấn vào những điểm kinh điển như: hang chũm, mỏm chũm, bờ chũm, nắp tai để tìm điểm đau. Chú ý hiện tượng nhăn mặt khi ta ấn vào tai bệnh.
Đối với trẻ nhỏ chúng ta không nên dựa hoàn toàn vào sự trả lời của bệnh nhi vì sờ vào chỗ nào cũng kêu đau hoặc khóc thét lên. Trái lại chúng ta đánh giá cao hiện tượng nhăn mặt vì đau khi chúng ta ấn vào tai bệnh.
Tay sờ giúp chúng ta phát hiện sự đóng bánh ở sau tai hoặc sưng hạch ở trước tai.
Tìm dấu hiệu phản ứng của xương chũm.
Soi tai và màng nhĩ
Tư thế bệnh nhân
Nếu soi tai trẻ nhỏ, nên cho đi tiểu trước khi khám, người phụ bế trẻ trên lòng. Nếu trẻ quấy khóc, dãy dụa, cuộn trẻ vào một khăn to, một người giữ đầu, một người giữ vai và tay và một người giữ chi dưới. Hoặc người mẹ phải bế em bé trên đùi và ôm ghì em bé vào ngực để giảm sự sợ hãi và dãy dụa.
Nếu bệnh nhân là người lớn để họ ngồi đối diện với thầy thuốc. Bệnh nhân quay đầu, hướng tai được khám đối diện với thầy thuốc, chú ý khám tai tốt trước, tai bệnh sau.
Sử dụng ống soi tai
Thầy thuốc đầu đội đèn Clar hoặc gương trán tập trung ánh sáng vào cửa tai. Một tay cầm phía trên vành tai kéo nhẹ lên phía trên và ra sau. Tay kia cầm loa soi tai bằng hai ngón cái và trỏ, đưa nhẹ và hơi xoay ống soi vào trong và chọn ống soi tai vừa cỡ với ống tai.
Nên hơ ấm dụng cụ (mùa lạnh) trước khi cho vào tai. Khi đặt ống soi tai không nên đẩy thẳng từ ngoài vào trong mà phải theo chiều cong của ống tai, tránh làm tổn thương thành ống tai.
Nếu có ráy hoặc mủ ống tai thì phải lấy ráy hoặc lau sạch mủ rồi mới khám.
Muốn thấy phần trên của màng nhĩ cần phải hướng loa soi tai về phía trên và phía trước.
Quan sát từ ngoài vào trong
Xem ống tai ngoài có lỗ rò, nhọt, loét, xước da, dị vật hay nút ráy không?
Khám màng nhĩ: phải biết được hình dạng, màu sắc, độ nghiêng của màng nhĩ, hình dạng các mốc giải phẫu, độ lõm, độ phồng, có thủng, có rách không? để chẩn đoán viêm tai giữa.
Hình ảnh màng nhĩ bình thường: màng nhĩ hình trái xoan, màu trắng bóng như vỏ củ tỏi. Ở người lớn màng nhĩ nghiêng về phía ngoài 45o so với trục đứng của ống tai ngoài. Ở hài nhi góc này lên trên 60o. Do vậy nên màng nhĩ rất khó xem ở loại bệnh nhân này.
Người ta chia màng nhĩ làm 2 phần, màng căng và màng chùng. Ranh giới giữa 2 màng là dây chằng nhĩ búa trước và dây chăng nhĩ búa sau. Giữa màng căng thấy có điểm lõm, đó là rốn màng nhĩ tương xứng với cực dưới của cán búa. Cán búa là 1 cái gờ dọc đi từ bờ trên của màng căng xuống đến rốn màng nhĩ, nó hơi nghiêng về phía trước khoảng 15o. Ở cực trên của cán búa có 1 điểm lồi bằng đầu kim ghim, được gọi là mấu ngắn của xương búa. Về phía dưới và trước của màng nhĩ có 1 vùng sáng hình tam giác. Đó là sự phản chiếu ánh đèn do mặt bóng của màng nhĩ (gọi là nón sáng). Màng chùng bắt đầu từ phía trên dây chằng nhĩ búa, màng nhĩ ở đây màu hồng, dễ nhầm lẫn với da của ống tai. Màng chùng còn được gọi là màng Shrapnell và ngăn cách thượng nhĩ với ống tai ngoài.
Trong khi khám màng nhĩ chúng ta nên bảo bệnh nhân bịt mũi, ngậm miệng và nuốt nước bọt (nghiệm pháp Toyenbée) để xem màng nhĩ có di động không? Chúng ta có thể thay thế nghiệm pháp này bằng cách bơm không khí vào ống tai với ống soi tai Siègle và quan sát sự di động của màng nhĩ.
Các mốc giải phẫu
Mấu ngắn xương búa: nhỏ bằng đầu đinh ghim, lồi lên và lộ ra qua màng nhĩ.
Cán xương búa: là một nếp trắng, đi xuống dưới và ra sau tới giữa màng căng.
Tam giác sáng: từ trung tâm màng nhĩ ta thấy hiện lên một vùng sáng do sự phản chiếu ánh sáng lên mặt của màng nhĩ.
Dây chằng nhĩ búa trước và sau: đi từ mấu ngắn xương búa ngang ra phía trước và phía sau.
Màng chùng: ở trên mấu ngắn xương búa và dây chằng nhĩ búa (màng Shrapnell).
Màng căng: dưới màng chùng.
Trong trường hợp tai bị bệnh chúng ta sẽ thấy sự thay đổi màu sắc, độ bóng, độ nghiêng của màng nhĩ. Trong trường hợp tai giữa có mủ thì màng nhĩ sẽ bị đẩy lồi ra ngoài. Sự vắng mặt của tam giác sáng và của những nếp gờ sẽ nói lên màng nhĩ bị phù nề. Màng nhĩ cũng có thể bị thủng hoặc có những sẹo mỏng, sẹo dầy, sẹo dính, sẹo vôi hoá.
Nếu màng nhĩ thủng cần xem kỹ lỗ thủng, ở màng căng hay màng chùng, hình thái lỗ thủng, một lỗ hay nhiều lỗ, kích thước và có sát khung xương không? bờ lỗ thủng có nhẵn hay nham nhở, có polyp không?...
Khám vòi nhĩ (Eustachi)
Chúng ta có nhiều cách thử để xem vòi nhĩ (Eustachi) có bị tắc không?
Nghiệm pháp Toynbée: bảo bệnh nhân bịt mũi, ngậm miệng và nuốt nước bọt, nếu bệnh nhân có nghe tiếng kêu ở tai là vòi nhĩ thông.
Nghiệm pháp Valsalva: bảo bệnh nhân bịt mũi, ngậm miệng và thổi hơi thật mạnh làm phồng cả 2 má, nếu bệnh nhân có nghe thấy tiếng kêu ở tai là vòi nhĩ thông.
Nghiệm pháp Politzer: bảo bệnh nhân ngậm 1 ngụm nước, bịt 1 bên mũi, thầy thuốc dùng 1 quả bóng cao su to bơm không khí vào mũi bên kia trong khi bệnh nhân nuốt nước, nếu bệnh nhân nghe tiếng kêu trong tai tức là vòi Eustachi thông.
Khám tiền đình
Các nghiệm pháp tự phát
Nghiệm pháp thăng bằng:
Nghiệm pháp Romberg: người bệnh đứng thẳng, hai chân chụm lại, nhắm mắt. nếu rối loạn thăng bằng bệnh nhân sẽ ngã hoặc nghiêng người về một bên.
Nghiệm pháp lệch ngón tay: bệnh nhân và thầy thuốc cùng ngồi đối diện nhau: bệnh nhân dơ thẳng hai tay về phía trước, các ngón khác nắm lại trừ ngón trỏ duỗi thẳng. Thầy thuốc co hai tay trước ngực, nắm các ngón trừ ngón cái duỗi thẳng để đối diện với ngón trỏ của bệnh nhân cách nhau vài cm. Bệnh nhân nhắm mắt lại, nếu có rối loạn, ngón trỏ sẽ lệch về một bên (so với ngón cái của thầy thuốc).
Nghiệm pháp đi hình sao Babinsky-Weil: bệnh nhân nhắm mắt, đi thẳng phía trước mặt 8 - 10 bước rồi lại giật lùi 8 - 10 bước nhiều lần. Thầy thuốc đi kèm theo để đỡ khi bệnh nhân ngã. Nếu có rối loạn thì tiến lên luôn lệch về một hướng khi lùi lại cũng vậy, các hướng đi sẽ tạo thành hình sao.
Nếu có tổn thương của tiền đình sẽ nghiêng, lệch ngón trỏ hay đi lệch về bên tai bệnh.
Động mắt tự phát: bênh nhân mở to mắt, nhìn theo ngón tay thầy thuốc, để khoảng cách 0,4 m lưu ý chỉ liếc mắt theo không được cử động đầu theo. Thầy thuốc để ngón tay, trước mặt bệnh nhân sau đó đưa từ từ sang ngang tới góc khoảng 600 rồi lại đưa ngón tay sang bên đối diện. Theo dõi để phát hiện động mắt:
Thể động mắt: ngang, đứng hay quay.
Hướng động mắt: theo hướng giật nhanh.
Mức độ động mắt.
Các nghiệm pháp gây ra
Nghiệm pháp nước lạnh: để bệnh nhân ngồi thẳng trên ghế tựa, bơm 10 ml nước lạnh ở nhiệt độ 250C vào tai. Chỉ thực hiện khi màng nhĩ không thủng.
Bình thường 20 giây, xuất hiện động mắt và kéo dài trong 60 giây. Nếu thời gian xuất hiện ngắn và động mắt kéo dài quá 120 giây được coi là quá kích thích. Nếu ngược lại được coi là kém kích thích.
Nếu sau 60 giây không thấy xuất hiện động mắt, bơm tiếp nước lên đến 100 ml, nếu vẫn không có động mắt được coi là không trả lời (tiền đình đã bị huỷ diệt).
Nghiệm pháp ghế quay.
Nghiệm pháp bơm hơi: nếu bơm hơi không khí vào tai qua ống soi tai Siègle. Bình thường chỉ có cảm giác hơi tức do khí nén vào màng nhĩ. Nếu xuất hiện động mắt ngang hoặc quay về hướng tai bệnh, nghĩ tới co lỗ dò ống bán khuyên ngang (gặp trong viêm xương chũm có cholesteatome hay sau phẫu thuật). Hiện tượng trên được gọi là triệu chứng Lucae.
X-Quang
Khi có nghi ngờ viêm tai xương chũm cần chụp phim xác định các tổn thương. Các tư thế: Schuller, Chaussé III, Stenvers, Mayer.
Tư thế Stenvers
Tư thế này cho thấy hình chiếu của toàn bộ xương đá trên phim X-quang từ phần ngoài tới phần trong mỏm chũm của xương đá. Nghiên cứu các chấn thương sọ não gây vỡ xương đá theo đường ngang, viêm xương đá, các khối u ở góc cầu tiểu não (ví dụ hình ảnh gián tiếp của u dây thần kinh VIII).
Tư thế bệnh nhân
Nằm sấp, đầu tựa vào bàn theo bờ trên ổ mắt, xương gò má và mũi. Như vậy mặt phẳng dọc đứng của sọ tạo với đường thẳng đứng 450 cằm không chạm bàn. Trục tia chính theo hướng sau trước tập trung vào vùng chẩm đối bên.
Tiêu chuẩn
Hai cạnh của ống bán khuyên đứng chồng nhau.
Kết quả
Bình thường:
Bộ phận tai trong, ốc tai, tiền đình, ống bán khuyên trên, ngoài nhìn thấy. Riêng ống bán khuyên sau không nhìn thấy.
Thấy ống tai trong, mỏm xương đá.
Bệnh lý:
Vỡ xương đá: có đường rạn nứt xương.
U dây thần kinh VIII: ống tai trong giãn ra.
Ngoài ra còn có các tư thế Mayer, Chaussé III, được chỉ định trong những bệnh lý cụ thể.
Tư thế Schuller (thái dương-nhĩ)
Là tư thế phổ biến và thông thường nhất. Khi có nghi ngờ viêm tai xương chũm cần chụp phim xác định các tổn thương.
Tư thế bệnh nhân: nằm nghiêng theo kiểu chụp phim sọ nghiêng. Nguồn tia chính chếch 250-300 so với trục 2 tai, tức là tâm điểm của nguồn cách ống tai đối bên lên phía trên 7 cm và tia xuyên qua ống tai bên chụp. Vành tai bên chụp phải gập về phía trước để hình không trùm lên xương chũm.
Tiêu chuẩn
Thấy rõ khớp thái dương hàm.
Ống tai ngoài và ống tai trong trùng khít lên nhau, ngang mức với khớp thái dương hàm.
Kết quả
Bình thường: thấy rõ các thông bào và vách ngăn của chúng.
Bệnh lý:
Các thông bào mờ, các vách ngăn không rõ trong viêm xương chũm cấp tính.
Các thông bào mờ, các vách ngăn mất trong viêm xương chũm mạn tính.
Trên nền xương chũm mờ, có vùng sáng, xung quanh có bờ đậm nét, trong lởn vởn như mây nghĩ tới bệnh tích có cholesteatome.
Hình: Tư thế thái dương – nhĩ
Hình: Phim Schuller bình thường
Khám thính lực
Bộ máy thính giác
Tai ngoài
Vành tai làm nhiệm vụ thu nhận và hướng âm thanh.
Tai giữa
Hòm nhĩ, xương con và các phần phụ thuộc làm nhiệm vụ truyền dẫn âm thanh và biến đổi năng lượng âm để bù trừ vào chỗ hao hụt ở phần sau.
Tai trong
Cơ quan corti với các tế bào giác quan và dây thần kinh thính giác làm nhiệm vụ tiếp nhận âm thanh và truyền lên não qua 5 chặng neuron. Mỗi kích thích âm thanh nghe được từ 1 tai được truyền lên cả 2 bán cầu đại não.
Ở tai trong, âm thanh được truyền từ môi trường không khí, qua môi trường nước (nội, ngoại dịch) đã mất đi 99,9 % năng lượng, chỉ có 0,1% năng lương được truyền đi, tính ra cường độ giảm mất 30dB. Nhưng do hệ màng nhĩ-chuỗi xương con ở tai giữa đã tác động như một máy biến thế nên đã bù trừ vào chỗ mất mát đó. Kết quả người ta vẫn nghe được đúng với cường độ thực ở bên ngoài.
Tai giữa làm nhiệm vụ dẫn truyền âm thanh, bệnh tật ở bộ phận này gây ra điếc dẫn truyền, sự giảm sút thính giác không bao giờ quá 60dB. Nhiều loại điếc này có thể chữa khỏi, kể cả bằng phương pháp phẫu thuật.
Tai trong là bộ phận giác quan-thần kinh, thương tổn bệnh tật ở bộ phận này có thể gây ra điếc nặng, thậm chí có thể điếc đặc, điếc hoàn toàn. Điếc tai trong là điếc tiếp nhận.
Trong thực tế nhiều trường hợp có cả thương tổn ở tai giữa và tai trong, sẽ gây ra điếc hỗn hợp nghĩa là vừa có tính chất dẫn truyền vừa có tính chất tiếp nhận. Tuỳ theo mức độ thiên về phía nào mà là điếc hỗn hợp thiên về dẫn truyền hoặc thiên về tiếp nhận.
Đo sức nghe chủ quan (Subjectiv audiometrie)
Bao gồm đo sức nghe bằng tiếng nói, đo sức nghe bằng âm thoa và đo bằng máy đo sức nghe.
Dùng tiếng nói
Là cách đơn giản dùng ngay tiếng nói của thầy thuốc, với 1 số câu từ đơn giản, thông thường, thực hiện trong 1 buồng hay hành lang có chiều dài ít nhất là 5 m, tương đối yên tĩnh. Trước tiên đo bằng tiếng nói thầm, nếu có giảm nghe rõ mới đo tiếp bằng tiếng nói thường.
Nguyên tắc: bệnh nhân không được nhìn miệng thầy thuốc, đứng vuông góc với thầy thuốc và hướng tai khám về phía thầy thuốc, tai không khám phải được bịt lại.
Cách đo: lúc đầu thầy thuốc đứng cách xa bệnh nhân 5 m, sau đó tiến dần về phía bệnh nhân, đến lúc bệnh nhân nghe được và lặp lại đúng câu nói của thầy thuốc, ghi khoảng cách.
Đo bằng tiếng nói thầm: nói thầm (là nói bằng giọng hơi, không thành tiếng) thường khám khoảng 5 m, nói từng câu, thông thường 3 đến 5 từ, có thể nói 1 địa danh quen thuộc như: thành phố Hồ Chí Minh, Hà Nội... và yêu cầu bệnh nhân nhắc lại. Nếu bệnh nhân không nghe thấy, thầy thuốc tiếp tục tiến dần sát với bệnh nhân (khoảng 0.5m), và ghi lại khoảng cách đầu tiên mà bệnh nhân nhắc lại được.
Bình thường tai nghe được tiếng nói thầm ở khoảng cách 5 m, khoảng cách càng ngắn là sức nghe càng giảm.
Đo bằng tiếng nói thường: chỉ thực hiện khi khoảng cách nghe được với tiếng nói thầm dưới 1 m vì tai bình thường nghe được tiếng nói thường ở khoảng cách 50 m. Cách đo tương tự như trên, thay tiếng nói thầm bằng tiếng nói thường như trong giao tiếp sinh hoạt.
Nhận định:
Bình thường:
Nói thầm: nghe xa được 5 m.
Nói thường: nghe xa được 50 m.
Kết quả: đo đơn giản bằng tiếng nói trên cũng cho phép phát hiện ban đầu tình trạng và mức độ nghe kém.
Bảng tính thiếu hụt sức nghe sơ bộ
Đo bằng dụng cụ đơn giản
Với những người nghe kém nặng hay với trẻ nhỏ, thường dùng các dụng cụ phát âm đã được chuẩn hoá tương đối như: trống, còi, chuông, mõ...hoặc các máy đơn giản phát được vài âm tần hay tiếng đơn giản như: tiếng súc vật, tiếng tàu, ô tô... ở 1 vài cường độ lớn nhất định để xem có nghe được hay có phản xạ, phản ứng như chớp mắt, cau mày, co chi, quay đầu... với các tiếng đó không? Qua đó sơ bộ xác định khả năng nghe.
Đo bằng âm thoa
Thường dùng 1 âm thoa 128Hz hay 256Hz
Cách đo:
Đo đường khí: sau khi phát ra âm thanh, để 2 ngành âm thoa dọc trước lỗ tai ngoài, cách độ 2cm.
Đo đường xương: ấn nhẹ cán âm thoa lên mặt xương chũm. Tính thời gian từ khi gõ âm thoa đến khi không nghe được, theo đơn vị giây.
Các nghiệm pháp: dùng âm thoa 128Hz (dao động 128 chu kỳ/giây) gõ vào lòng bàn tay và làm 3 nghiệm pháp dưới đây:
Nghiệm pháp Weber: gõ rồi để cán âm thoa lên đỉnh đầu hay giữa trán, hỏi bệnh nhân tai nào nghe rõ hơn, nếu tai nào nghe rõ hơn tức là Weber lệch về tai bên đó (bình thường hai tai nghe như nhau).
Nghiệm pháp Schwabach: tính thời gian nghe bằng đường xương (bình thường 20 giây).
Nghiệm pháp Rinne: so sánh thời gian nghe bằng đường khí và thời gian nghe bằng đường xương. Bình thường thời gian nghe bằng đường khí kéo dài hơn thời gian nghe bằng đường xương nghiệm pháp Rinne (+). Nếu thời gian nghe bằng đường khí ngắn hơn thời gian nghe bằng đường xương nghiệm pháp Rinne (-).
Nhận định: Phiếu đo sức nghe đơn giản
Kết luận:
Tai phải nghe bình thường.
Tai trái nghe kém thể dẫn truyền.
Trường hợp điếc hỗn hợp: dùng thêm các âm thoa 128, 256, 512, 1024, 2048, 4096Hz sẽ thấy đối với âm thoa này (ví dụ âm trầm) thì có tính dẫn truyền, đối với các loại khác (ví dụ âm cao) thì lại có tính tiếp nhận.
Dùng máy đo sức nghe (Audiometer - Thính lực kế)
Cách đo:
Đo thính lực tức là tìm được ngưỡng nghe của bệnh nhân (mức cường độ tối thiểu để có thể nghe được âm đơn ở từng tần số).
Âm được phát theo đường khí (qua loa tai) hoặc qua đường xương (qua núm rung) tới từng tai.
Phải tiến hành đo trong buồng cách âm. Nối các điểm ngưỡng nghe ở các tần số tạo thành một biểu đồ gọi là thính lực đồ.
Đo lần lượt từng tai, kết quả ghi trên biểu đồ sức nghe bằng ký hiệu:
Nhận định:
Trục đứng là trục cường độ đơn vị là dB. Trục ngang là trục tần số đơn vị là Hz.
Máy thông thường phát ra các âm có tần số 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz và có thể các tần số trung gian 3000, 6000 Hz, ở các mức cường độ 0-100 dB. Máy đo sự giảm sút sức nghe so với người bình thường, 0 dB là cường độ tối thiểu để người bình thường bắt đầu nghe được. Máy đo từng mức 5 dB, trên máy có ghi cường độ - 20 dB, - 10 dB đo cho những người nghe tốt hơn mức bình thường. Giảm sức nghe càng nhiều, số đo càng lớn.
Đo đường xương bằng khối rung, kết quả phản ánh dự trữ ốc tai, tiềm năng sức nghe.
Phân loại điếc:
Sức nghe bình thường.
Điếc dẫn truyền đơn thuần.
Điếc tiếp nhận đơn thuần.
Điếc hỗn hợp.
Mức độ điếc:
Điếc nhẹ 20 - 40 dB.
Điếc vừa 40 - 60 dB.
Điếc nặng 60 - 80 dB.
Điếc đặc > 80 dB.
Đo sức nghe khách quan (objectiv audiometrie)
Đo trở kháng
Có hai ứng dụng trên lâm sàng.
Nhĩ lượng (Tympanometrie): bình thường biểu hiện như một hình nón không cân xứng, đáy loe, đỉnh trùng với áp suất bằng 0. Khi có dịch tiết hay nhầy trong hòm nhĩ, vòi nhĩ bị tắc một phần hay tắc hoàn toàn... Nhĩ lượng có hình ảnh bệnh lí đặc biệt.
Phản xạ cơ bàn đạp (Impedancemetrie): trường hợp bình thường và điếc dẫn truyền đơn thuần, ngưỡng phản xạ cách ngưỡng nghe khoảng 85 dB. Khi có hồi thính, ngưỡng này thu hẹp lại. Đo phản xạ có thể phát hiện nhiều trường hợp điếc giả vờ.
Đo điện ốc tai và điện thính giác thân não
Nguyên lý: khi nghe một âm thanh cũng giống như thu nhận một kích thích, một cảm giác khác, điện não có biến đổi nhưng sự biến đổi đó quá nhỏ bị lẫn vào trong biểu đồ ghi điện não tổng hợp nhiều quá trình hoạt động của não. Nếu ta phát những âm thanh (clic hoặc burst) liên tục và ghi dòng điện não (bằng cách đặc biệt phân tích dòng này thành nhiều điểm, dùng máy tính điện tử ghi tổng số ở từng điểm sau mỗi lần phát âm ra) sẽ cho thấy đáp ứng của não đối với âm thanh nếu tai nghe được, tùy theo vị trí đặt cực.
Cách đo:
Đo điện ốc tai (Electrocochleographie): điện cực đặt ở đáy hòm nhĩ hoặc ống tai.
Đo điện thính giác thân não: ERA (Electro respontal audiometrie) và BERA (Brain electro respontal audiometrie) điện cực đặt ở vùng trán, đỉnh đầu và xương chũm.
Bài xem nhiều nhất
Bệnh học viêm họng cấp tính
Bệnh học viêm họng mạn tính
Bệnh học viêm amidan
Bệnh học viêm VA
Bệnh học viêm tai giữa cấp tính
Giải phẫu và sinh lý họng thanh quản
Bệnh học u lành tính thanh quản (polip, hạt xơ, u nhú)
Bệnh học viêm mũi dị ứng
Bệnh học dị vật đường thở
Bệnh học ung thư Amidan khẩu cái
Bệnh học ung thư vòm họng
Bệnh học ung thư hạ họng
Giải phẫu và sinh lý tai
Bệnh học ung thư thanh quản
Giải phẫu và sinh lý mũi xoang

markdown:
# Phương pháp khám tai
**By member of dieutri.vn**
Hỏi bệnh
Khai thác những triệu chứng sau đây: đau tai, giảm thính lực, ù tai, chảy tai, chóng mặt và liệt mặt.
Thời gian xuất hiện, diễn biến, liên quan của các triệu chứng với nhau, với toàn thân với các cơ quan khác. Những triệu chứng chức năng như: đau, nghe kém, ù tai, chóng mặt mà bệnh nhân kể, cần phân tích xem có đúng không? vì bệnh nhân có thể dùng những từ không đồng nghĩa với thầy thuốc. Ví dụ: có những bệnh nhân kêu là chóng mặt nhưng khi hỏi kỹ thế nào là chóng mặt, thì họ kể rằng mỗi khi đứng dậy nhanh thì tối sầm mắt kèm theo nảy đom đóm mắt. Chúng ta gọi hiện tượng này là hoa mắt chứ không phải chóng mặt.
Ngoài ra chúng ta phải tìm hiểu thêm về các hiện tượng bệnh lý ở những cơ quan khác như: tim, mạch máu, phổi, đường tiêu hoá... tất cả các triệu chứng đó sẽ giúp chúng ta nhiều trong việc chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh.
Tình trạng toàn thân của người bệnh: tình trạng nhiễm khuẩn, thể trạng suy nhược.
Đã điều trị thuốc gì chưa? phương pháp điều trị trước đây, đã mổ chưa? ai là người mổ, mổ ở đâu? ...
Các rối loạn của cơ quan khác như: thần kinh, tiêu hoá (hỏi bệnh nhân xem có rối loạn tiêu hoá, có bị thấp khớp không? Những bệnh toàn thân có ảnh hưởng đến một số hiện tượng như: ù tai, nghe kém, chóng mặt...
Hỏi về tiền sử: cần hỏi về tiền sử cá nhân, gia đình, các yếu tố sinh hoạt, nghề nghiệp, thói quen như: hút thuốc lá, uống rượu, dị ứng thuốc, đẻ non...
Thăm khám thực thể
Dụng cụ khám tai
Đèn Clar.
Gương trán.
Loa soi tai (Speculum) các cỡ.
Móc ráy.
Âm thoa.
Ống soi tai Siègle.
Tăm bông.
Nỉa khuỷu.
Bóng bơm không khí…
Khám bên ngoài
Quan sát và phát hiện những biến đổi về hình thái của da, các biến dạng ở vành tai (do bẩm sinh), những trường hợp viêm hạch do mụn nhọt hay rò xương chũm. Chúng ta quan sát vành tai, cửa tai xem da ở trước tai và sau tai.
Sờ nắn vùng chũm, vành tai để biết được điểm đau và chỗ sưng phân biệt viêm ống tai ngoài đơn thuần, tiên lượng tốt hơn so với viêm xương chũm.
Dùng ngón tay cái ấn vào những điểm kinh điển như: hang chũm, mỏm chũm, bờ chũm, nắp tai để tìm điểm đau. Chú ý hiện tượng nhăn mặt khi ta ấn vào tai bệnh.
Đối với trẻ nhỏ chúng ta không nên dựa hoàn toàn vào sự trả lời của bệnh nhi vì sờ vào chỗ nào cũng kêu đau hoặc khóc thét lên. Trái lại chúng ta đánh giá cao hiện tượng nhăn mặt vì đau khi chúng ta ấn vào tai bệnh.
Tay sờ giúp chúng ta phát hiện sự đóng bánh ở sau tai hoặc sưng hạch ở trước tai.
Tìm dấu hiệu phản ứng của xương chũm.
Soi tai và màng nhĩ
**Tư thế bệnh nhân**
Nếu soi tai trẻ nhỏ, nên cho đi tiểu trước khi khám, người phụ bế trẻ trên lòng. Nếu trẻ quấy khóc, dãy dụa, cuộn trẻ vào một khăn to, một người giữ đầu, một người giữ vai và tay và một người giữ chi dưới. Hoặc người mẹ phải bế em bé trên đùi và ôm ghì em bé vào ngực để giảm sự sợ hãi và dãy dụa.
Nếu bệnh nhân là người lớn để họ ngồi đối diện với thầy thuốc. Bệnh nhân quay đầu, hướng tai được khám đối diện với thầy thuốc, chú ý khám tai tốt trước, tai bệnh sau.
**Sử dụng ống soi tai**
Thầy thuốc đầu đội đèn Clar hoặc gương trán tập trung ánh sáng vào cửa tai. Một tay cầm phía trên vành tai kéo nhẹ lên phía trên và ra sau. Tay kia cầm loa soi tai bằng hai ngón cái và trỏ, đưa nhẹ và hơi xoay ống soi vào trong và chọn ống soi tai vừa cỡ với ống tai.
Nên hơ ấm dụng cụ (mùa lạnh) trước khi cho vào tai. Khi đặt ống soi tai không nên đẩy thẳng từ ngoài vào trong mà phải theo chiều cong của ống tai, tránh làm tổn thương thành ống tai.
Nếu có ráy hoặc mủ ống tai thì phải lấy ráy hoặc lau sạch mủ rồi mới khám.
Muốn thấy phần trên của màng nhĩ cần phải hướng loa soi tai về phía trên và phía trước.
**Quan sát từ ngoài vào trong **
Xem ống tai ngoài có lỗ rò, nhọt, loét, xước da, dị vật hay nút ráy không?
Khám màng nhĩ: phải biết được hình dạng, màu sắc, độ nghiêng của màng nhĩ, hình dạng các mốc giải phẫu, độ lõm, độ phồng, có thủng, có rách không? để chẩn đoán viêm tai giữa.
Hình ảnh màng nhĩ bình thường: màng nhĩ hình trái xoan, màu trắng bóng như vỏ củ tỏi. Ở người lớn màng nhĩ nghiêng về phía ngoài 45o so với trục đứng của ống tai ngoài. Ở hài nhi góc này lên trên 60o. Do vậy nên màng nhĩ rất khó xem ở loại bệnh nhân này.
Người ta chia màng nhĩ làm 2 phần, màng căng và màng chùng. Ranh giới giữa 2 màng là dây chằng nhĩ búa trước và dây chăng nhĩ búa sau. Giữa màng căng thấy có điểm lõm, đó là rốn màng nhĩ tương xứng với cực dưới của cán búa. Cán búa là 1 cái gờ dọc đi từ bờ trên của màng căng xuống đến rốn màng nhĩ, nó hơi nghiêng về phía trước khoảng 15o. Ở cực trên của cán búa có 1 điểm lồi bằng đầu kim ghim, được gọi là mấu ngắn của xương búa. Về phía dưới và trước của màng nhĩ có 1 vùng sáng hình tam giác. Đó là sự phản chiếu ánh đèn do mặt bóng của màng nhĩ (gọi là nón sáng). Màng chùng bắt đầu từ phía trên dây chằng nhĩ búa, màng nhĩ ở đây màu hồng, dễ nhầm lẫn với da của ống tai. Màng chùng còn được gọi là màng Shrapnell và ngăn cách thượng nhĩ với ống tai ngoài.
Trong khi khám màng nhĩ chúng ta nên bảo bệnh nhân bịt mũi, ngậm miệng và nuốt nước bọt (nghiệm pháp Toyenbée) để xem màng nhĩ có di động không? Chúng ta có thể thay thế nghiệm pháp này bằng cách bơm không khí vào ống tai với ống soi tai Siègle và quan sát sự di động của màng nhĩ.
**Các mốc giải phẫu**
Mấu ngắn xương búa: nhỏ bằng đầu đinh ghim, lồi lên và lộ ra qua màng nhĩ.
Cán xương búa: là một nếp trắng, đi xuống dưới và ra sau tới giữa màng căng.
Tam giác sáng: từ trung tâm màng nhĩ ta thấy hiện lên một vùng sáng do sự phản chiếu ánh sáng lên mặt của màng nhĩ.
Dây chằng nhĩ búa trước và sau: đi từ mấu ngắn xương búa ngang ra phía trước và phía sau.
Màng chùng: ở trên mấu ngắn xương búa và dây chằng nhĩ búa (màng Shrapnell).
Màng căng: dưới màng chùng.
Trong trường hợp tai bị bệnh chúng ta sẽ thấy sự thay đổi màu sắc, độ bóng, độ nghiêng của màng nhĩ. Trong trường hợp tai giữa có mủ thì màng nhĩ sẽ bị đẩy lồi ra ngoài. Sự vắng mặt của tam giác sáng và của những nếp gờ sẽ nói lên màng nhĩ bị phù nề. Màng nhĩ cũng có thể bị thủng hoặc có những sẹo mỏng, sẹo dầy, sẹo dính, sẹo vôi hoá.
Nếu màng nhĩ thủng cần xem kỹ lỗ thủng, ở màng căng hay màng chùng, hình thái lỗ thủng, một lỗ hay nhiều lỗ, kích thước và có sát khung xương không? bờ lỗ thủng có nhẵn hay nham nhở, có polyp không?...
Khám vòi nhĩ (Eustachi)
Chúng ta có nhiều cách thử để xem vòi nhĩ (Eustachi) có bị tắc không?
Nghiệm pháp Toynbée: bảo bệnh nhân bịt mũi, ngậm miệng và nuốt nước bọt, nếu bệnh nhân có nghe tiếng kêu ở tai là vòi nhĩ thông.
Nghiệm pháp Valsalva: bảo bệnh nhân bịt mũi, ngậm miệng và thổi hơi thật mạnh làm phồng cả 2 má, nếu bệnh nhân có nghe thấy tiếng kêu ở tai là vòi nhĩ thông.
Nghiệm pháp Politzer: bảo bệnh nhân ngậm 1 ngụm nước, bịt 1 bên mũi, thầy thuốc dùng 1 quả bóng cao su to bơm không khí vào mũi bên kia trong khi bệnh nhân nuốt nước, nếu bệnh nhân nghe tiếng kêu trong tai tức là vòi Eustachi thông.
Khám tiền đình
**Các nghiệm pháp tự phát** *Nghiệm pháp thăng bằng:*
Nghiệm pháp Romberg: người bệnh đứng thẳng, hai chân chụm lại, nhắm mắt. nếu rối loạn thăng bằng bệnh nhân sẽ ngã hoặc nghiêng người về một bên.
Nghiệm pháp lệch ngón tay: bệnh nhân và thầy thuốc cùng ngồi đối diện nhau: bệnh nhân dơ thẳng hai tay về phía trước, các ngón khác nắm lại trừ ngón trỏ duỗi thẳng. Thầy thuốc co hai tay trước ngực, nắm các ngón trừ ngón cái duỗi thẳng để đối diện với ngón trỏ của bệnh nhân cách nhau vài cm. Bệnh nhân nhắm mắt lại, nếu có rối loạn, ngón trỏ sẽ lệch về một bên (so với ngón cái của thầy thuốc).
Nghiệm pháp đi hình sao Babinsky-Weil: bệnh nhân nhắm mắt, đi thẳng phía trước mặt 8 - 10 bước rồi lại giật lùi 8 - 10 bước nhiều lần. Thầy thuốc đi kèm theo để đỡ khi bệnh nhân ngã. Nếu có rối loạn thì tiến lên luôn lệch về một hướng khi lùi lại cũng vậy, các hướng đi sẽ tạo thành hình sao.
Nếu có tổn thương của tiền đình sẽ nghiêng, lệch ngón trỏ hay đi lệch về bên tai bệnh.
Động mắt tự phát: bênh nhân mở to mắt, nhìn theo ngón tay thầy thuốc, để khoảng cách 0,4 m lưu ý chỉ liếc mắt theo không được cử động đầu theo. Thầy thuốc để ngón tay, trước mặt bệnh nhân sau đó đưa từ từ sang ngang tới góc khoảng 600 rồi lại đưa ngón tay sang bên đối diện. Theo dõi để phát hiện động mắt:
Thể động mắt: ngang, đứng hay quay.
Hướng động mắt: theo hướng giật nhanh.
Mức độ động mắt.
**Các nghiệm pháp gây ra**
Nghiệm pháp nước lạnh: để bệnh nhân ngồi thẳng trên ghế tựa, bơm 10 ml nước lạnh ở nhiệt độ 250C vào tai. Chỉ thực hiện khi màng nhĩ không thủng.
Bình thường 20 giây, xuất hiện động mắt và kéo dài trong 60 giây. Nếu thời gian xuất hiện ngắn và động mắt kéo dài quá 120 giây được coi là quá kích thích. Nếu ngược lại được coi là kém kích thích.
Nếu sau 60 giây không thấy xuất hiện động mắt, bơm tiếp nước lên đến 100 ml, nếu vẫn không có động mắt được coi là không trả lời (tiền đình đã bị huỷ diệt).
Nghiệm pháp ghế quay.
Nghiệm pháp bơm hơi: nếu bơm hơi không khí vào tai qua ống soi tai Siègle. Bình thường chỉ có cảm giác hơi tức do khí nén vào màng nhĩ. Nếu xuất hiện động mắt ngang hoặc quay về hướng tai bệnh, nghĩ tới co lỗ dò ống bán khuyên ngang (gặp trong viêm xương chũm có cholesteatome hay sau phẫu thuật). Hiện tượng trên được gọi là triệu chứng Lucae.
X-Quang
Khi có nghi ngờ viêm tai xương chũm cần chụp phim xác định các tổn thương. Các tư thế: Schuller, Chaussé III, Stenvers, Mayer.
Tư thế Stenvers
Tư thế này cho thấy hình chiếu của toàn bộ xương đá trên phim X-quang từ phần ngoài tới phần trong mỏm chũm của xương đá. Nghiên cứu các chấn thương sọ não gây vỡ xương đá theo đường ngang, viêm xương đá, các khối u ở góc cầu tiểu não (ví dụ hình ảnh gián tiếp của u dây thần kinh VIII).
**Tư thế bệnh nhân**
Nằm sấp, đầu tựa vào bàn theo bờ trên ổ mắt, xương gò má và mũi. Như vậy mặt phẳng dọc đứng của sọ tạo với đường thẳng đứng 450 cằm không chạm bàn. Trục tia chính theo hướng sau trước tập trung vào vùng chẩm đối bên.
**Tiêu chuẩn**
Hai cạnh của ống bán khuyên đứng chồng nhau.
**Kết quả**
Bình thường:
Bộ phận tai trong, ốc tai, tiền đình, ống bán khuyên trên, ngoài nhìn thấy. Riêng ống bán khuyên sau không nhìn thấy.
Thấy ống tai trong, mỏm xương đá.
Bệnh lý:
Vỡ xương đá: có đường rạn nứt xương.
U dây thần kinh VIII: ống tai trong giãn ra.
Ngoài ra còn có các tư thế Mayer, Chaussé III, được chỉ định trong những bệnh lý cụ thể.
Tư thế Schuller (thái dương-nhĩ)
Là tư thế phổ biến và thông thường nhất. Khi có nghi ngờ viêm tai xương chũm cần chụp phim xác định các tổn thương.
**Tư thế bệnh nhân:** nằm nghiêng theo kiểu chụp phim sọ nghiêng. Nguồn tia chính chếch 250-300 so với trục 2 tai, tức là tâm điểm của nguồn cách ống tai đối bên lên phía trên 7 cm và tia xuyên qua ống tai bên chụp. Vành tai bên chụp phải gập về phía trước để hình không trùm lên xương chũm. **Tiêu chuẩn**
Thấy rõ khớp thái dương hàm.
Ống tai ngoài và ống tai trong trùng khít lên nhau, ngang mức với khớp thái dương hàm.
**Kết quả**
Bình thường: thấy rõ các thông bào và vách ngăn của chúng.
*Bệnh lý: *
Các thông bào mờ, các vách ngăn không rõ trong viêm xương chũm cấp tính.
Các thông bào mờ, các vách ngăn mất trong viêm xương chũm mạn tính.
Trên nền xương chũm mờ, có vùng sáng, xung quanh có bờ đậm nét, trong lởn vởn như mây nghĩ tới bệnh tích có cholesteatome.
**Hình:** Tư thế thái dương – nhĩ **Hình:** Phim Schuller bình thường
Khám thính lực
Bộ máy thính giác
**Tai ngoài**
Vành tai làm nhiệm vụ thu nhận và hướng âm thanh.
**Tai giữa**
Hòm nhĩ, xương con và các phần phụ thuộc làm nhiệm vụ truyền dẫn âm thanh và biến đổi năng lượng âm để bù trừ vào chỗ hao hụt ở phần sau.
**Tai trong**
Cơ quan corti với các tế bào giác quan và dây thần kinh thính giác làm nhiệm vụ tiếp nhận âm thanh và truyền lên não qua 5 chặng neuron. Mỗi kích thích âm thanh nghe được từ 1 tai được truyền lên cả 2 bán cầu đại não.
Ở tai trong, âm thanh được truyền từ môi trường không khí, qua môi trường nước (nội, ngoại dịch) đã mất đi 99,9 % năng lượng, chỉ có 0,1% năng lương được truyền đi, tính ra cường độ giảm mất 30dB. Nhưng do hệ màng nhĩ-chuỗi xương con ở tai giữa đã tác động như một máy biến thế nên đã bù trừ vào chỗ mất mát đó. Kết quả người ta vẫn nghe được đúng với cường độ thực ở bên ngoài.
Tai giữa làm nhiệm vụ dẫn truyền âm thanh, bệnh tật ở bộ phận này gây ra điếc dẫn truyền, sự giảm sút thính giác không bao giờ quá 60dB. Nhiều loại điếc này có thể chữa khỏi, kể cả bằng phương pháp phẫu thuật.
Tai trong là bộ phận giác quan-thần kinh, thương tổn bệnh tật ở bộ phận này có thể gây ra điếc nặng, thậm chí có thể điếc đặc, điếc hoàn toàn. Điếc tai trong là điếc tiếp nhận.
Trong thực tế nhiều trường hợp có cả thương tổn ở tai giữa và tai trong, sẽ gây ra điếc hỗn hợp nghĩa là vừa có tính chất dẫn truyền vừa có tính chất tiếp nhận. Tuỳ theo mức độ thiên về phía nào mà là điếc hỗn hợp thiên về dẫn truyền hoặc thiên về tiếp nhận.
Đo sức nghe chủ quan (Subjectiv audiometrie)
Bao gồm đo sức nghe bằng tiếng nói, đo sức nghe bằng âm thoa và đo bằng máy đo sức nghe.
**Dùng tiếng nói**
Là cách đơn giản dùng ngay tiếng nói của thầy thuốc, với 1 số câu từ đơn giản, thông thường, thực hiện trong 1 buồng hay hành lang có chiều dài ít nhất là 5 m, tương đối yên tĩnh. Trước tiên đo bằng tiếng nói thầm, nếu có giảm nghe rõ mới đo tiếp bằng tiếng nói thường.
Nguyên tắc: bệnh nhân không được nhìn miệng thầy thuốc, đứng vuông góc với thầy thuốc và hướng tai khám về phía thầy thuốc, tai không khám phải được bịt lại.
Cách đo: lúc đầu thầy thuốc đứng cách xa bệnh nhân 5 m, sau đó tiến dần về phía bệnh nhân, đến lúc bệnh nhân nghe được và lặp lại đúng câu nói của thầy thuốc, ghi khoảng cách.
Đo bằng tiếng nói thầm: nói thầm (là nói bằng giọng hơi, không thành tiếng) thường khám khoảng 5 m, nói từng câu, thông thường 3 đến 5 từ, có thể nói 1 địa danh quen thuộc như: thành phố Hồ Chí Minh, Hà Nội... và yêu cầu bệnh nhân nhắc lại. Nếu bệnh nhân không nghe thấy, thầy thuốc tiếp tục tiến dần sát với bệnh nhân (khoảng 0.5m), và ghi lại khoảng cách đầu tiên mà bệnh nhân nhắc lại được.
Bình thường tai nghe được tiếng nói thầm ở khoảng cách 5 m, khoảng cách càng ngắn là sức nghe càng giảm.
Đo bằng tiếng nói thường: chỉ thực hiện khi khoảng cách nghe được với tiếng nói thầm dưới 1 m vì tai bình thường nghe được tiếng nói thường ở khoảng cách 50 m. Cách đo tương tự như trên, thay tiếng nói thầm bằng tiếng nói thường như trong giao tiếp sinh hoạt.
Nhận định:
Bình thường:
Nói thầm: nghe xa được 5 m.
Nói thường: nghe xa được 50 m.
Kết quả: đo đơn giản bằng tiếng nói trên cũng cho phép phát hiện ban đầu tình trạng và mức độ nghe kém.
Bảng tính thiếu hụt sức nghe sơ bộ
|
|
Khoảng cách nghe được tính theo mét
|
|
% Thiếu hụt sức nghe
|
|
Tiếng nói thầm
|
|
Tiếng nói thường
|
|
≤ 0,5 m
0,5 m đến 0,1 m
0,1 m đến 0,05 m
Sát vành tai không nghe được
|
|
≤ 5 m
5 m đến 1 m
1 m đến 0,5 m
Cách 1 gang tay sát vành tai
|
|
≤ 35%
35% đến 65%
65% đến 85%
85 đến 100%
**Đo bằng dụng cụ đơn giản**
Với những người nghe kém nặng hay với trẻ nhỏ, thường dùng các dụng cụ phát âm đã được chuẩn hoá tương đối như: trống, còi, chuông, mõ...hoặc các máy đơn giản phát được vài âm tần hay tiếng đơn giản như: tiếng súc vật, tiếng tàu, ô tô... ở 1 vài cường độ lớn nhất định để xem có nghe được hay có phản xạ, phản ứng như chớp mắt, cau mày, co chi, quay đầu... với các tiếng đó không? Qua đó sơ bộ xác định khả năng nghe.
**Đo bằng âm thoa**
Thường dùng 1 âm thoa 128Hz hay 256Hz
Cách đo:
Đo đường khí: sau khi phát ra âm thanh, để 2 ngành âm thoa dọc trước lỗ tai ngoài, cách độ 2cm.
Đo đường xương: ấn nhẹ cán âm thoa lên mặt xương chũm. Tính thời gian từ khi gõ âm thoa đến khi không nghe được, theo đơn vị giây.
Các nghiệm pháp: dùng âm thoa 128Hz (dao động 128 chu kỳ/giây) gõ vào lòng bàn tay và làm 3 nghiệm pháp dưới đây:
Nghiệm pháp Weber: gõ rồi để cán âm thoa lên đỉnh đầu hay giữa trán, hỏi bệnh nhân tai nào nghe rõ hơn, nếu tai nào nghe rõ hơn tức là Weber lệch về tai bên đó (bình thường hai tai nghe như nhau).
Nghiệm pháp Schwabach: tính thời gian nghe bằng đường xương (bình thường 20 giây).
Nghiệm pháp Rinne: so sánh thời gian nghe bằng đường khí và thời gian nghe bằng đường xương. Bình thường thời gian nghe bằng đường khí kéo dài hơn thời gian nghe bằng đường xương nghiệm pháp Rinne (+). Nếu thời gian nghe bằng đường khí ngắn hơn thời gian nghe bằng đường xương nghiệm pháp Rinne (-).
Nhận định: Phiếu đo sức nghe đơn giản
|
|
Tai phải
|
|
Phươngpháp
|
|
Tai trái
|
|
50 m
|
|
Nói thường
|
|
5 m
|
|
5 m
|
|
Nói thầm
|
|
Sát tai
|
|
(+)
|
|
Rinne
|
|
(-)
|
|
20 giây
|
|
Schwabach
|
|
20 giây
|
|
|
|
Weber
|
|
Sang trái
Kết luận:
Tai phải nghe bình thường.
Tai trái nghe kém thể dẫn truyền.
Trường hợp điếc hỗn hợp: dùng thêm các âm thoa 128, 256, 512, 1024, 2048, 4096Hz sẽ thấy đối với âm thoa này (ví dụ âm trầm) thì có tính dẫn truyền, đối với các loại khác (ví dụ âm cao) thì lại có tính tiếp nhận.
**Dùng máy đo sức nghe (Audiometer - Thính lực kế)**
Cách đo:
Đo thính lực tức là tìm được ngưỡng nghe của bệnh nhân (mức cường độ tối thiểu để có thể nghe được âm đơn ở từng tần số).
Âm được phát theo đường khí (qua loa tai) hoặc qua đường xương (qua núm rung) tới từng tai.
Phải tiến hành đo trong buồng cách âm. Nối các điểm ngưỡng nghe ở các tần số tạo thành một biểu đồ gọi là thính lực đồ.
|
|
Ký hiệu
|
|
Tai phải
|
|
Tai trái
|
|
Đường khí
|
|
0¾0 (màu xanh)
|
|
x¾x (màu đỏ)
|
|
Đường xương
|
|
[¾[
|
|
]¾]
Đo lần lượt từng tai, kết quả ghi trên biểu đồ sức nghe bằng ký hiệu:
Nhận định:
Trục đứng là trục cường độ đơn vị là dB. Trục ngang là trục tần số đơn vị là Hz.
Máy thông thường phát ra các âm có tần số 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz và có thể các tần số trung gian 3000, 6000 Hz, ở các mức cường độ 0-100 dB. Máy đo sự giảm sút sức nghe so với người bình thường, 0 dB là cường độ tối thiểu để người bình thường bắt đầu nghe được. Máy đo từng mức 5 dB, trên máy có ghi cường độ - 20 dB, - 10 dB đo cho những người nghe tốt hơn mức bình thường. Giảm sức nghe càng nhiều, số đo càng lớn.
Đo đường xương bằng khối rung, kết quả phản ánh dự trữ ốc tai, tiềm năng sức nghe.
Phân loại điếc:
Sức nghe bình thường.
Điếc dẫn truyền đơn thuần.
Điếc tiếp nhận đơn thuần.
Điếc hỗn hợp.
Mức độ điếc:
Điếc nhẹ 20 - 40 dB.
Điếc vừa 40 - 60 dB.
Điếc nặng 60 - 80 dB.
Điếc đặc > 80 dB.
Đo sức nghe khách quan (objectiv audiometrie)
**Đo trở kháng**
Có hai ứng dụng trên lâm sàng.
Nhĩ lượng (Tympanometrie): bình thường biểu hiện như một hình nón không cân xứng, đáy loe, đỉnh trùng với áp suất bằng 0. Khi có dịch tiết hay nhầy trong hòm nhĩ, vòi nhĩ bị tắc một phần hay tắc hoàn toàn... Nhĩ lượng có hình ảnh bệnh lí đặc biệt.
Phản xạ cơ bàn đạp (Impedancemetrie): trường hợp bình thường và điếc dẫn truyền đơn thuần, ngưỡng phản xạ cách ngưỡng nghe khoảng 85 dB. Khi có hồi thính, ngưỡng này thu hẹp lại. Đo phản xạ có thể phát hiện nhiều trường hợp điếc giả vờ.
**Đo điện ốc tai và điện thính giác thân não**
Nguyên lý: khi nghe một âm thanh cũng giống như thu nhận một kích thích, một cảm giác khác, điện não có biến đổi nhưng sự biến đổi đó quá nhỏ bị lẫn vào trong biểu đồ ghi điện não tổng hợp nhiều quá trình hoạt động của não. Nếu ta phát những âm thanh (clic hoặc burst) liên tục và ghi dòng điện não (bằng cách đặc biệt phân tích dòng này thành nhiều điểm, dùng máy tính điện tử ghi tổng số ở từng điểm sau mỗi lần phát âm ra) sẽ cho thấy đáp ứng của não đối với âm thanh nếu tai nghe được, tùy theo vị trí đặt cực.
Cách đo:
Đo điện ốc tai (Electrocochleographie): điện cực đặt ở đáy hòm nhĩ hoặc ống tai.
Đo điện thính giác thân não: ERA (Electro respontal audiometrie) và BERA (Brain electro respontal audiometrie) điện cực đặt ở vùng trán, đỉnh đầu và xương chũm.
## Bài xem nhiều nhất
[Bệnh học viêm họng cấp tính](/bgtaimuihong/benh-hoc-viem-hong-cap-tinh/) [Bệnh học viêm họng mạn tính](/bgtaimuihong/benh-hoc-viem-hong-man-tinh/) [Bệnh học viêm amidan](/bgtaimuihong/benh-hoc-viem-amidan/) [Bệnh học viêm VA](/bgtaimuihong/benh-hoc-viem-va/) [Bệnh học viêm tai giữa cấp tính](/bgtaimuihong/benh-hoc-viem-tai-giua-cap-tinh/) [Giải phẫu và sinh lý họng thanh quản](/bgtaimuihong/giai-phau-va-sinh-ly-hong-thanh-quan/) [Bệnh học u lành tính thanh quản (polip, hạt xơ, u nhú)](/bgtaimuihong/benh-hoc-u-lanh-tinh-thanh-quan-polip-hat-xo-u-nhu/) [Bệnh học viêm mũi dị ứng](/bgtaimuihong/benh-hoc-viem-mui-di-ung/) [Bệnh học dị vật đường thở](/bgtaimuihong/benh-hoc-di-vat-duong-tho/) [Bệnh học ung thư Amidan khẩu cái](/bgtaimuihong/benh-hoc-ung-thu-amidan-khau-cai/) [Bệnh học ung thư vòm họng](/bgtaimuihong/benh-hoc-ung-thu-vom-hong/) [Bệnh học ung thư hạ họng](/bgtaimuihong/benh-hoc-ung-thu-ha-hong/) [Giải phẫu và sinh lý tai](/bgtaimuihong/giai-phau-va-sinh-ly-tai/) [Bệnh học ung thư thanh quản](/bgtaimuihong/benh-hoc-ung-thu-thanh-quan/) [Giải phẫu và sinh lý mũi xoang](/bgtaimuihong/giai-phau-va-sinh-ly-mui-xoang/)


text:
Sky IM-100 ra mắt với ý nghĩa I'm back (tôi đã trở lại) sau một thời gian dài im hơi lặng tiếng. Máy sở hữu thiết kế lạ mắt, phụ kiện đi kèm độc đáo và đặc biệt đây là một trong những sản phẩm đầu tiên chạy con chip Snapdragon 430.
Nếu không nói, có lẽ sẽ có rất nhiều anh em lầm tưởng chiếc Sky IM-100 là một máy nghe nhạc. Điểm nhấn về thiết kế của Sky IM-100 chính là con lăn dùng để điều chỉnh âm lượng đặt ở mặt lưng của máy, nhìn nó rất ấn tượng. Và nếu anh em nào thường xuyên sử dụng các loại máy nghe nhạc cao cấp, chắc hẳn sẽ cảm thấy quen thuộc với con lăn này.
Sky IM-100 có thiết kế nguyên khối khá đơn giản với mặt lưng được làm từ nhựa và các góc cạnh vuông vức nên người dùng sẽ cảm thấy hơi cấn tay một chút khi cầm nắm máy để thao tác. Lần đầu nhìn sản phẩm này mình liên tưởng ngay đến chiếc Nexbit Robin, một sản phẩm có thiết kế tương tự nhưng đẹp và cao cấp hơn sản phẩm của Pantech khá nhiều.
Bộ phụ kiện đi kèm theo Sky IM-100 sẽ không có tai nghe, tuy nhiên bù lại người dùng sẽ được tặng kèm một chiếc loa di động Bluetooth hình hộp vuông kiêm sạc không dây cho máy. Món phụ kiện độc đáo này có tên gọi là STONE và nó có một vòng xoay khá bắt mắt để điều chỉnh âm lượng trông khá đồng bộ với con lăn trên chiếc Sky IM-100.

markdown:
**Sky IM-100** ra mắt với ý nghĩa I'm back (tôi đã trở lại) sau một thời gian dài im hơi lặng tiếng. Máy sở hữu thiết kế lạ mắt, phụ kiện đi kèm độc đáo và đặc biệt đây là một trong những sản phẩm đầu tiên chạy con chip Snapdragon 430.
Nếu không nói, có lẽ sẽ có rất nhiều anh em lầm tưởng chiếc
**Sky IM-100** là một máy nghe nhạc. Điểm nhấn về thiết kế của Sky IM-100 chính là con lăn dùng để điều chỉnh âm lượng đặt ở mặt lưng của máy, nhìn nó rất ấn tượng. Và nếu anh em nào thường xuyên sử dụng các loại máy nghe nhạc cao cấp, chắc hẳn sẽ cảm thấy quen thuộc với con lăn này.
[Sky IM-100](https://www.duchuymobile.com/sky-pantech-im-100) có thiết kế nguyên khối khá đơn giản với mặt lưng được làm từ nhựa và các góc cạnh vuông vức nên người dùng sẽ cảm thấy hơi cấn tay một chút khi cầm nắm máy để thao tác. Lần đầu nhìn sản phẩm này mình liên tưởng ngay đến chiếc Nexbit Robin, một sản phẩm có thiết kế tương tự nhưng đẹp và cao cấp hơn sản phẩm của Pantech khá nhiều.
Bộ phụ kiện đi kèm theo
** Sky IM-100 **sẽ không có tai nghe, tuy nhiên bù lại người dùng sẽ được tặng kèm một chiếc loa di động Bluetooth hình hộp vuông kiêm sạc không dây cho máy. Món phụ kiện độc đáo này có tên gọi là STONE và nó có một vòng xoay khá bắt mắt để điều chỉnh âm lượng trông khá đồng bộ với con lăn trên chiếc Sky IM-100.

Set-Cookie: currency=VND; expires=Mon, 22-Oct-2018 07:25:46 GMT; Max-Age=2592000; path=/; domain=www.duchuymobile.com