text:
Bệnh học lao hệ tiết niệu sinh dục
By member of dieutri.vn
Đại cương
Lao tiết niệu sinh dục là thể lao ngoài phổi thường gặp. Bệnh hình thành do sự lan truyền theo đường máu và đường bạch huyết của vi khuẩn lao từ tổn thương lao sơ nhiễm, thường là ở phổi. Bệnh xuất hiện muộn sau lao sơ nhiễm từ 5 – 15 năm, hiếm gặp ở trẻ em và thường chỉ xuất hiện ở một bên thận. Tổn thương bắt đâù ở phần vỏ thận, khi lan rộng tổn thương sẽ phá huỷ tổ chức thận và tạo thành hang. Nếu viêm làm tắc lưuthông giữa thận và niệu quản, áp suất ngược dòng sẽ gây phá huỷ thận. Nhiễm khuẩn lan xuống niệu quản (có thể bị tắc) và có thể tới bàng quang (hình thành ổ loét) rồi sau đó đến tuyến tiền liệt, ống dẫn tinh, mào tinh hoàn ở nam giới; tổn thương buồng trứng và tử cung ở phụ nữ. Việc chẩn đoán sớm lao tiết niệu - sinh dục thường khó, dễ nhầm với các bệnh khác của hệ tiết niệu - sinh dục không do lao.
Bệnh gặp ở hai giới với tỷ lệ gần ngang nhau: nữ 55%, nam 45%. Lứa tuổi gặp nhiều từ trên 20 – 50 tuổi (70%); từ 5 - 20 tuổi là 15%; từ trên 50 – 80 tuổi là 15%.
Bệnh cũng thường dẫn đến vô sinh vì di chứng nếu như không được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời đúng nguyên tắc. Trước khi có thuốc chống lao, đây là một bệnh ngoại khoa, giải quyết bằng phẫu thuật là chủ yếu, tỷ lệ tử vong rất cao. Từ khi có thuốc chống lao, điều trị nội khoa là chính, phẫu thuật chỉ giải quyết những trường hợp mà nội khoa không giải quyết được như một bên thận đã bã đậu hoá hoàn toàn, bàng quang teo nhỏ. Điều trị nội khoa là một bước chuẩn bị cho điều trị ngoại khoa tốt hơn.
Sinh bệnh học
Vi khuẩn lao từ tổn thương lao tiên phát (lao sơ nhiễm, lao phổi…) theo đường máu và đường bạch huyết đến gây tổn thương đầu tiên ở vùng vỏ thận, sau đến các bộ phận khác của hệ tiết niệu. Các tổn thương ở đây xơ hoá nhanh chóng nhường chỗ cho sẹo xơ màu xám, lõm ở mặt ngoài thận. Các tổn thương này mau lành hơn, không thấy được khi chụp X quang mà chỉ xác định được qua giải phẫu bệnh lý. Những trường hợp bệnh tiến triển xấu, vi khuẩn lao theo đường vi quản thận đến tuỷ thận, tháp thận, nhú thận và đài thận. Tổn thương lao phá huỷ thành và xung quanh ống thận. Các nang lao được hình thành, bã đậu hoá, cùng với các củ lao tạo nên các ổ áp xe chứa nhiều vi khuẩn lao. Tiếp giáp với đài thận, tổn thương không xơ hoá và khỏi nhanh như vùng vỏ thận mà đi đến phá huỷ, bã đậu hoá. Một số trường hợp tổn thương chỉ khu trú ở vỏ thận, nhưng đa số trường hợp vi khuẩn lan theo đường nước tiểu đến gây bệnh cả ở đài thận, bể thận, niệu quản, bàng quang, đôi khi cả niệu đạo, rồi sau đó tới tiền liệt tuyến, ống dẫn tinh, mào tinh hoàn, tinh hoàn ở nam giới; với nữ giới là tử cung và buồng trứng.
Như vậy tổn thương lao đầu tiên của thận là vùng vỏ thận, tổn thương khu trú ở vùng có nhiều mạch máu, thường dẫn đến xơ hoá. Nhưng trong một số trường hợp tổn thương phát triển vào vùng tuỷ thận. Gai thận, đài thận là những vùng ít mạch máu hơn, tổn thương dần bã đậu hoá, bệnh ngày càng nặng. Nếu được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời đúng nguyên tắc bệnh có thể khỏi hoàn toàn. Ng−ợc lại không được điều trị hay điều trị không đúng nguyên tắc thì niệu quản bị xơ hoá chít hẹp, bàng quang xơ hoá teo nhỏ. Phần niệu quản phía trên giãn rộng làm cho nước tiểu bị ứ đọng, gây viêm thận ng−ợc dòng. Hậu quả là thận to do ứ nước, ứ mủ bể thận. Không phải tổn thương lao chỉ ở thận mà cả hệ thống tiết niệu sinh dục (Tuberculosis Urogenital), nhất là ở nam giới tổn thương thường phối hợp, khoảng 80% - 90% lao tinh hoàn có kèm theo lao thận. ở nam giới có sự liên quan rất chặt chẽ giữa đường tiết niệu và đường sinh dục cả về mặt giải phẫu cũng như hệ bạch huyết vì vậy tiền liệt tuyến, túi tinh, ống dẫn tinh, mào tinh hoàn, tinh hoàn có thể bị bệnh thường gặp ở phần đuôi tinh hoàn, có thể ở đầu hoặc toàn bộ tinh hoàn đồng thời hoặc riêng biệt. Lâm sàng tổn thương hay gặp nhất là mào tinh hoàn, tổn thương có thể ở cả hai bên tinh hoàn. Như vậy ở nam giới thường gặp lao cả hệ thống tiết niệu và sinh dục. ở nữ giới sự liên quan về mặt giải phẫu giữa hệ tiết niệu và sinh dục ít chặt chẽ hơn, lao vòi trứng và lao tử cung là các thể lao sinh dục hay gặp ở phụ nữ. Lao sinh dục nữ thường gây vô sinh. Trước một trường hợp nữ bị lao sinh dục cũng cần phải xem xét kỹ để chẩn đoán lao tiết niệu.
Giải phẫu bệnh
Tuỳ từng giai đoạn của bệnh mà tổn thương giải phẫu bệnh lý mang những hình thái khác nhau. Tổn thương nhu mô thận bắt đầu là loét bã đậu, hoại tử, nhu mô thận bị phá huỷ cuối cùng là mủ thận. Tuy nhiên bên cạnh
quá trình bã đậu hoá còn có quá trình xơ hoá, hai quá trình này phát triển song song với nhau.
Tổn thương tại thận
Trường hợp tổn thương nhiều vùng vỏ thận, tổ chức mỡ quanh thận bị biến đổi do tổn thương lao xâm nhập nên có thể dính với tổn thương vùng vỏ thận, khi bóc vỏ thận có thể làm vỡ hang lao vì thành hang rất mỏng. Những tổn thương nông có thể làm biến dạng mặt ngoài thận, chỉ nhìn thấy rõ sau khi đã bóc vỏ ngoài thận. Đó là những khối lồi nhỏ màu trắng vàng hoặc xanh lơ tụ tập thành đám hoặc đơn độc nằm d−ới vỏ thận. Khi cắt dọc thận, trên mặt cắt có nhiều hang với nhiều hình dạng khác nhau, các tổn thương mới với hang bờ mỏng mềm mại, không có vỏ bọc mà có lớp nhầy bao bọc, các hạt lao rải rác hoặc tụ tập thành hình nón làm lồi vùng vỏ thận, chứng tỏ quá trình bã đậu hoá đang hình thành. Các tổn thương cũ, tổn thương hang như một kén chứa nước tiểu, thành hang có màng phủ lên. Các hang khác nằm trong thận hoặc sát mặt thận với thành hang màu trắng vàng, xung quanh hang là các tổ chức xơ sẹo, co kéo nhu mô thận, đôi khi trong lòng hang chứa đầy chất bã đậu: cả hai loại tổn thương cũ và mới xen lẫn nhau trên cùng thận. Quá trình loét hoại tử bã đậu dẫn đến phá huỷ hoàn toàn nhu mô thận, kích thước thay đổi thường rất to, nhưng có khi bình thường hoặc teo đét, khi cắt dọc không còn thấy nhu mô thận. Ranh giới đài thận không rõ do tràn ngập tổ chức xơ mỡ, khi thành bị vỡ, các chất này sẽ thoát ra ngoài. Đôi khi vỡ vào tổ chức quanh thận để hình thành áp xe lạnh quanh thận nguồn gốc từ thận.
Tổn thương niệu quản
Giai đoạn đầu bên ngoài niệu quản bị phù nề, niêm mạc có phản ứng viêm. Sang giai đoạn tiến triển niêm mạc và d−ới niêm mạc bị loét, tổn thương lao xâm nhập lớp cơ làm xơ hoá. Vỏ ngoài dầy lên do phản ứng xơ mỡ, làm chít hẹp niệu quản, tổn thương lao xâm nhập thành niệu quản gây co kéo nhiều làm niệu quản ngắn lại kéo bàng quang và lỗ niệu quản. Phần niệu quản viêm sẽ dần bị tắc, vị trí niệu quản bị viêm thường gặp là niệu quản phần chậu và lỗ miệng niệu quản. Tổn thương viêm niệu quản có thể dẫn đến biến chứng tại chỗ: tổn thương rách, rò niệu quản ngoài da, phúc mạc.
Tổn thương bàng quang
Tổn thương bàng quang giống tổn thương niệu quản, khởi đầu là những vùng viêm ở niêm mạc, giống như viêm thường không đặc hiệu. Sau đó là tổn thương lao có hình dáng như những nhân nhỏ trồi lên màu vàng hay trắng đục, xung quanh đỏ, các vết loét ăn sâu vào thành bàng quang, bờ của ổ loét không đều, dễ chảy máu. Hiện t−ợng xơ hoá thường xảy ra sớm làm thành bàng quang dày ra và thay đổi hình dáng, có thể tiếp tục biến đổi khi thận đã khỏi hoặc đã bị cắt bỏ. Nên có nhiều trường hợp thận đã bị lao đã cắt bỏ rồi nhưng vẫn rối loạn tiểu tiện ngày càng nặng, nhất là những trường hợp bàng quang đã mất hẳn khả năng co bóp vì bị teo lại.
Tổn thương bộ phận sinh dục
Tổn thương ở mào tinh hoàn, tinh hoàn và ống tinh: Mào tinh hoàn khi bị lao có những tổn thương giống như ở thận và thường nở to. Phần đuôi dễ bị lao nhất sau đó là phần đầu. Độ rắn của mào tinh hoàn thường xảy ra nhanh vì xơ hoá. Tinh hoàn chỉ bị lao khi tổn thương lao ăn sâu vào nó, trường hợp này dễ xảy ra khi tinh hoàn nung mủ. Lao mào tinh hoàn và tinh hoàn thường đi đôi với lao ống tinh, ống tinh giãn rộng, cứng và đau. Tuyến tiền liệt và túi tinh có những nhân rắn hay có vùng cứng vì xơ hoá hoặc những vùng mềm bị nung mủ và hoại tử nhưng hiếm.
Tổn thương ở vòi trứng: Tổn thương làm vòi trứng xơ hoá, chít hẹp và tắc.
Lâm sàng
Do tính chất đa dạng và sự lan tràn ở nhiều vị trí của tổn thương, nên không có triệu chứng và hội chứng lâm sàng đặc hiệu riêng cho lao tiết niệu - sinh dục. Các triệu chứng và hội chứng lâm sàng có giá trị định h−ớng để làm các thăm dò cần thiết giúp chẩn đoán xác định lao tiết niệu - sinh dục. Bệnh cảnh lâm sàng có thể xếp thành hai loại triệu chứng của hai cơ quan: sinh dục và tiết niệu.
Triệu chứng lâm sàng của lao tiết niệu
Trong lao tiết niệu thì lao thận là chủ yếu, nên về triệu chứng học và chẩn đoán cần nhấn mạnh về lao thận.
Triệu chứng cơ năng
Rối loạn bài tiết nước tiểu: Biểu hiện bằng những triệu chứng của viêm bàng quang (60 – 70% trong lao tiết niệu) như đái rắt, nhất là về đêm, đái buốt cuối bãi. Những triệu chứng này có khi rầm rộ, có khi không rõ. Bệnh diễn biến từng đợt thường giảm rồi lại xuất hiện trở lại nếu không được điều trị kịp thời, đúng nguyên tắc. Hiện nay ít gặp triệu chứng của viêm bàng quang dạng cấp tính mà thường là một viêm bàng quang thể nhẹ với những triệu chứng kéo dài hay từng đợt dễ nhầm với viêm bàng quang do vi khuẩn đường ruột, nhất là ở nữ giới.
Đái ra máu: Là dấu hiệu thường gặp (đứng hàng thứ 2 sau sỏi thận), thường là lượng nước tiểu ít, đái ra máu nhưng không đau, hay tái đi tái lại, hay gặp đái ra máu toàn bãi. Có thể chỉ đái ra máu vi thể, chỉ xác định được bằng xét nghiệm nước tiểu. Giai đoạn đầu của lao thận gặp đái ra máu nhiều hơn ở giai đoạn sau.
Đái ra mủ: Bệnh nhân có thể chỉ đái ra mủ. Cần lấy mủ cấy tìm vi khuẩn ngoài lao khi đó sẽ âm tính.
Đau vùng thắt lưng: Bệnh nhân có cảm giác nặng hoặc đau nhẹ vùng thắt l−ng, đôi khi có cơn đau quặn thận do tổn thương gây chít hẹp đường bài tiết nước tiểu, hoặc mảng bã đậu di chuyển theo đường bài tiết nước tiểu gây tắc tạm thời, gây co thắt niệu quản. Đau ít gặp trong lao thận đơn thuần, thường gặp trong lao thận có kết hợp với lao niệu quản.
Triệu chứng thực thể
Thường nghèo nàn, giai đoạn sớm thường không phát hiện được gì, giai đoạn muộn có thể khám thấy thận to. Thăm khám trực tràng có thể thấy niệu quản cứng và to.
Triệu chứng toàn thân
Sốt vừa và nhẹ về chiều và tối, sốt âm ỉ, kéo dài, mệt mỏi, ăn ngủ kém, gầy sút cân, da xanh, niêm mạc nhợt biểu hiện của thiếu máu do mất nhiều máu. Huyết áp thường tăng cao. Đứng trước một trường hợp viêm thận, bể thận cấp, tái phát nhiều lần, điều trị bằng các kháng sinh chống nhiễm khuẩn thông thường không có kết quả, cần phải theo dõi và làm các xét nghiệm để chẩn đoán lao tiết niệu.
Triệu chứng lâm sàng của lao sinh dục
Triệu chứng lâm sàng của lao sinh dục nam
Thường gặp tổn thương lao sinh dục kết hợp với lao thận. Nếu tổn thương lao sinh dục nông: tổn thương tinh hoàn và mào tinh hoàn. Bệnh nhân đến khám vì sưng tấy ở bìu, thăm khám thấy tinh hoàn, mào tinh hoàn sưng lên. Hay gặp ở vị trí quai nối tiếp với ống dẫn tinh phía d−ới bìu, có thể tổn thương ở hai cực đuôi và đầu sau mới lan ra toàn bộ mào tinh hoàn và tinh hoàn. Nhiều trường hợp từ những tổn thương mào tinh hoàn, người ta phát hiện ra tổn thương lao thận.
Một số ít có biểu hiện cấp tính với bệnh cảnh lâm sàng: sưng tấy tinh hoàn và mào tinh hoàn, bìu sưng to, đau, bệnh nhân sốt cao. Vì vậy dễ chẩn đoán nhầm với viêm tinh hoàn do tạp khuẩn (tụ cầu, liên cầu, vi khuẩn đường ruột…) Đa số trường hợp bệnh xuất hiện từ từ: đau nhẹ ở bìu, tinh hoàn to dần lên, khi bệnh nhân đến khám ở giai đoạn muộn có thể thấy rò tinh hoàn, chất bã đậu thoát ra ngoài, lỗ rò lâu lành. Trường hợp tràn dịch màng tinh hoàn khám thấy cả một bên bìu sưng to, nóng, đỏ, da bìu căng thẳng, bóng loáng, làm cho khám nghiệm khó khăn. Tuy nhiên nếu khám cẩn thận thì sờ nắn thấy mào tinh hoàn lớn, đau và có một màng mỏng tràn dịch của tinh mạc. Nếu tổn thương lao sinh dục sâu: bệnh có thể biểu hiện bằng rò ở vùng đáy chậu hoặc đái khó do có tổn thương ở tuyến tiền liệt hoặc túi tinh. Thăm khám trực tràng thấy túi tinh và tuyến tiền liệt to, rắn chắc, ống dẫn tinh lổn nhổn những chuỗi hạt cứng, ấn đau.
Thực tế lâm sàng gặp những bệnh nhân tinh hoàn to gần giống khối u, dễ nhầm với ung thư tinh hoàn hoặc có khi chỉ là bệnh cảnh viêm đường tiết niệu mạn tính. Nên kiểm tra huyết áp nếu thấy huyết áp tăng cao thì phải nghĩ đến lao tiết niệu sinh dục.
Triệu chứng lâm sàng của lao sinh dục nữ
Lao sinh dục nữ là do vi khuẩn từ tổn thương sơ nhiễm lan truyền theo đường máu đến gây nhiễm nội mạc tử cung và ống dẫn trứng (vòi trứng). Lâm sàng thường gặp tổn thương ở nội mạc tử cung (65% - 85%). Phần phụ (45% - 60%), cổ tử cung (30% - 50%). ít gặp tổn thương lao ở âm hộ và âm đạo.
Triệu chứng lâm sàng thường gặp là:
Khí hư ra nhiều, rối loạn kinh nguyệt. Khám thấy cổ tử cung loét, sần sùi và dễ chảy máu, vòi trứng và dây chằng rộng dính với buồng trứng, dễ sờ thấy u cục vùng hố chậu. Hậu quả lao sinh dục nữ thường dẫn đến vô sinh. Vì vậy vô sinh là nguyên nhân phổ biến nhất khiến bệnh nhân lao sinh dục nữ đi khám bệnh.
Đau vùng bụng dưới, đau âm ỉ từng cơn, bệnh nhân có cảm giác mệt mỏi khó chịu.
Có thể có những triệu chứng của áp xe vùng vòi trứng, đôi khi kèm theo những khối u lớn vùng ổ bụng.
Khám vùng khung chậu có thể thấy khối cứng nhỏ hoặc to ở vùng vòi trứng.
Bệnh nhân có đáp ứng tốt với điều trị đặc hiệu bằng thuốc chống lao, đám cứng có thể biến mất mà không cần can thiệp ngoại khoa. Tuy nhiên tổn thương có thể làm tắc vòi trứng, bệnh nhân vẫn bị vô sinh vì trứng thụ tinh không thể đi qua vòi trứng đã bị chít hẹp; có thể xảy ra chửa ngoài tử cung. Điều trị nội khoa tốt có thể hạn chế được tỷ lệ vô sinh. Lao sinh dục nữ cũng còn là nguyên nhân dẫn đến lao bẩm sinh khi người phụ nữ sinh con, mặc dù tỷ lệ lao bẩm sinh ít gặp ở nước ta.
Cận lâm sàng
Xét nghiệm nước tiểu tìm AFB
Lấy nước tiểu 24 giờ, ly tâm lấy cặn nhuộm soi trực tiếp hoặc nuôi cấy tìm AFB. Nếu dương tính là tiêu chuẩn vàng (Gold Standard) để chẩn đoán xác định lao tiết niệu nhưng tỷ lệ tìm thấy AFB thấp (xét nghiệm trực tiếp 25%); nuôi cấy tỷ lệ dương tính 40% - 60%. Cần thiết lấy xét nghiệm nước tiểu 2 – 3 lần, lấy vào buổi sáng.
Tìm AFB trong nước tiểu là một xét nghiệm chính để chẩn đoán lao thận tiết niệu. Tuy nhiên không phải bất cứ trường hợp lao thận nào cũng tìm thấy AFB trong nước tiểu vì thận chỉ xuất tiết mủ lao có vi khuẩn từng lúc (Wildbolz, Jameson, Solltys). Tỷ lệ tìm thấy AFB trong nước tiểu qua cấy nước tiểu thay đổi từng tác giả: Colombino (100%), Chevassu: 92%, Ngô Gia Hy 40%.
Chụp X quang hệ tiết niệu - sinh dục
Chụp X quang là một yếu tố quan trọng trong chẩn đoán lao tiết niệu sinh dục, trong đa số trường hợp chụp X quang có thể cho thấy những hình ảnh đặc hiệu giúp cho chẩn đoán, ngoài ra chụp X quang hệ tiết niệu giúp cho việc đánh giá toàn bộ và vị trí tổn thương, góp phần vào chỉ định phẫu thuật nếu cần thiết.
Chụp không chuẩn bị hệ tiết niệu
Rất quan trọng và bắt buộc trước khi chụp cản quang, chụp ở tư thế thẳng có thể phát hiện được.
Ở vùng thận có những đám mờ đậm hoặc nhạt tương ứng với những ổ lao trong nhu mô thận, đôi khi thấy thận vôi hoá. Ngoài ra trong nhiều trường hợp có thể phát hiện tổn thương lao ngoài thận phối hợp như: lao cột sống, lao khớp háng, các hạch vôi hoá cạnh cột sống, vôi hoá trên đường đi của cơ đái chậu do di chứng của áp xe cũ.
Chụp có chuẩn bị hệ tiết niệu
Trong những trường hợp chức năng thận cho phép, chụp hệ tiết niệu có chuẩn bị (UIV) là một phương pháp thăm dò rất giá trị để nghiên cứu những hình ảnh tổn thương của thận và đường tiết niệu, bao gồm niệu quản và bàng quang.
Tổn thương ở thận:
Có thể thấy một trong các hình ảnh sau đây:
Hình đài thận bị nham nhở.
Hình một đài thận hay nhiều đài bị cắt cụt.
Hình một đài thận hay một chùm đài thận giãn rộng do phần cuống bị chít hẹp.
Hình hang lao ở đài thận là những bóng sáng thuộc vùng nhu mô thận.
Thận câm vì chướng mủ hoặc teo: mất một đài thận hay cả một thận.
Có thể chụp X quang thận ngược dòng: đưa ống thông vào đường niệu quản rồi bơm thuốc cản quang qua ống thận sau đó chụp thận niệu quản có thể thấy hình ảnh tổn thương. Kết hợp lấy nước tiểu ở thận qua ống thông niệu quản để xét nghiệm tìm AFB bằng phương pháp soi thuần nhất và nuôi cấy.
Tổn thương ở niệu quản:
Hay gặp nhất là chỗ tiếp giáp giữa thận với niệu quản, niệu quản với bàng quang.
Hình ảnh niệu quản bị chít hẹp tại một hay nhiều chỗ.
Hình ảnh niệu quản giãn rộng, uốn cong trên chỗ chít hẹp.
Hình ảnh niệu quản chít hẹp nhiều đoạn giống như một dây thừng.
Nếu hẹp phần nối giữa thận - niệu quản sẽ thấy hình ảnh thận ứ nước, rồi toàn bộ đài bể thận giãn rộng. Nếu tổn thương phần nối niệu quản - bàng quang thì toàn bộ niệu quản và đài bể thận giãn rộng. Niệu quản mất tính mềm mại, phía trên tổn thương giãn rộng, phía dưới thẳng cứng.
Tổn thương ở bàng quang:
Bàng quang bị biến dạng thành hình tam giác hoặc teo nhỏ thành hình trứng.
Soi bàng quang
Khi nghi ngờ có lao thận, kể cả khi đã chẩn đoán bệnh nhân bị lao thận thì soi bàng quang vẫn là cần thiết và có công dụng, với điều kiện là phải làm nhẹ nhàng, nếu cần thiết cho thuốc tê tại chỗ hay thuốc mê. Triệu chứng thấy được thường quá muộn, có thể thấy tổn thương đặc hiệu là những hạt lao ở đỉnh bàng quang vùng các lỗ niệu quản, màu trắng đục, hơi vàng, to bằng đầu đinh ghim, xung quanh có quầng đỏ, các hạt lao có thể nằm đơn độc, nhưng thường xếp thành từng vòng hoặc từng dải. Hoặc thấy những nốt loét rất dễ nhận định khi soi bàng quang quanh lỗ niệu quản và đỉnh của bàng quang (là những khu vực thường có tổn thương lao khu trú). Đôi khi chỉ thấy niêm mạc bàng quang xung huyết do phù nề, có mảng xuất huyết, tập trung chủ yếu ở vùng lỗ niệu quản. Thường tổn thương niêm mạc bàng quang bên nào nhiều thì thận, niệu quản bên đó bị tổn thương.
Qua nội soi có thể làm sinh thiết để chẩn đoán cơ thể bệnh.
Những xét nghiệm tìm tổn thương lao sinh dục
Chụp tinh hoàn: thấy hình ảnh tinh hoàn và mào tinh hoàn to ra, ống dẫn tinh có hạt lổn nhổn.
Chọc dò và sinh thiết mào tinh hoàn, tinh hoàn tìm tổn thương lao đặc hiệu. Chọc hút dịch màng tinh hoàn xét nghiệm tế bào, tìm vi khuẩn lao.
Chụp cản quang vòi trứng, tử cung thấy vòi trứng bị chít hẹp hoặc tắc, niêm mạc tử cung nham nhở.
Sinh thiết niêm mạc tử cung, cổ tử cung để tìm tổn thương lao đặc hiệu. − Có thể tìm AFB trong máu kinh nhưng ít gặp.
Một số xét nghiệm cận lâm sàng khác
Chụp X quang phổi:
Vì lao hệ tiết niệu - sinh dục thường là thứ phát, nên có thể thấy tổn thương lao sơ nhiễm, lao cũ (nốt vôi, dải xơ…) hay lao tiến triển ở phổi.
Có thể lấy đờm xét nghiệm tìm AFB trực tiếp để chẩn đoán lao phổi phối hợp.
Phản ứng Mantoux: Giống các lao ngoài phổi khác, thường dương tính mạnh.
Tìm tổn thương lao ở các cơ quan khác ngoài phổi nếu có nghi ngờ:
Hạch, xương khớp…
Xét nghiệm máu lắng và công thức máu:
Tốc độ máu lắng thường tăng cao.
Công thức máu: Hồng cầu bình thường hay giảm nhẹ, có thể giảm nhiều, tuỳ thuộc vào số lượng máu mất. Bạch cầu bình thường hay tăng nhẹ, tỷ lệ lympho tăng.
Xét nghiệm sinh hoá, tế bào trong nước tiểu:
pH nước tiểu thường giảm.
Protein (+).
Bạch cầu (+).
Hồng cầu (+).
Urê giảm.
Các thể lâm sàng
Các thể lâm sàng của lao thận được xếp loại theo triệu chứng của bệnh và kết hợp với triệu chứng các bệnh khác.
Thể đái ra máu
Lâm sàng bệnh nhân chỉ đái ra máu đơn thuần, ít một, dai dẳng, để chẩn đoán xác định phải kết hợp các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng khác.
Thể đái ra albumin
Xét nghiệm nước tiểu có albumin, cần lấy cặn nước tiểu xét nghiệm tế bào và tìm vi khuẩn lao. Có những trường hợp bệnh tiềm tàng, bệnh nhân chỉ có albumin trong nước tiểu và chỉ phát hiện được tổn thương lao khi mổ tử thi.
Thể đau vùng thắt lưng
Bệnh nhân thường xuyên đau vùng thắt lưng, có những cơn đau quặn thận, liên quan đến cản trở ở niệu quản hoặc do di chuyển chất bã đậu, cặn hoặc tắc niệu quản.
Thể giả u
Bệnh nhân có khối u ở vùng thận, có thể do thận to vì bị huỷ hoại trở thành túi rỗng hoặc thận ứ nước, ứ mủ; khi khám làm ta nghĩ đến khối u.
Thể sốt
Sốt thất thường, sốt cao. Đây là trường hợp lao tiết niệu sinh dục có những đợt bội nhiễm do ứ đọng nước tiểu.
Thể mủ thận
Các triệu chứng cấp tính, bệnh nhân sốt cao, thận sưng to, đau. Các triệu chứng này thường khi tăng khi giảm song song với những đợt bệnh nhân đái ra mủ, vùng thận cũng nhỏ dần, X quang là hình ảnh thận câm.
Thể có tăng huyết áp
Do hiện tượng thiếu máu của thận gây nên.
Thể kết hợp với suy thận
Lao hệ tiết niệu sinh dục có thể gây suy thận, do huỷ hoại như mô thận. Lâm sàng biểu hiện bệnh cảnh của suy thận.
Thể kết hợp với sỏi hệ tiết niệu
Ngoài triệu chứng của lao hệ tiết niệu còn có triệu chứng của sỏi hệ tiết niệu.
Thể kết hợp với các bệnh khác của hệ tiết niệu
Lao hệ tiết niệu sinh dục kết hợp ung thư, kén nước hoặc thận đa nang.
Thể biểu hiện âm ỉ
Có triệu chứng kín đáo hoặc không có triệu chứng lao tiết niệu sinh dục.
Thể biểu hiện lao sinh dục cấp tính
Không có triệu chứng báo trước, cả một bên bìu sưng to, nóng đỏ, da bìu căng và bóng loáng, thăm khám khó khăn.
Thể lao tiết niệu sinh dục kèm biến chứng
Bệnh nhân đến khám vì những áp xe đã vỡ, hay những lỗ rò ở vùng bìu, vùng âm hộ.
Thể lao tiết niệu - sinh dục biểu hiện bằng triệu chứng của chửa ngoài tử cung
Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định
Dựa vào các dấu hiệu lâm sàng
Các triệu chứng cơ năng, thực thể và toàn thân như đã mô tả ở trên.
Dựa vào các dấu hiệu cận lâm sàng
Yếu tố quyết định chẩn đoán là tìm thấy AFB trong nước tiểu. Cần phải xét nghiệm tìm AFB trực tiếp và nuôi cấy nhiều lần vì AFB trong nước tiểu ít và chỉ bài tiết từng đợt. ở những bệnh nhân đái đục, đái mủ chưa tìm thấy BK hoặc chỉ tìm thấy tạp khuẩn, chưa cho phép loại trừ lao.
X quang là yếu tố quan trọng đặc biệt là chụp UIV hệ tiết niệu cho thấy tổn thương hẹp, giãn hoặc nham nhở vùng đài thận, bể thận. Những hình ảnh này có giá trị chẩn đoán xác định khi chưa tìm thấy AFB.
Soi bàng quang: Cũng có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán nhưng tổn thương thường xuất hiện ở giai đoạn muộn.
Để chẩn đoán lao sinh dục: cần phối hợp tìm tổn thương lao đặc hiệu qua sinh thiết mào tinh hoàn; hay niêm mạc tử cung để tìm tổn thương lao đặc hiệu. Có thể chụp tử cung, vòi trứng để chẩn đoán lao sinh dục nữ.
Dựa vào tiền sử
Tiền sử đã và đang điều trị lao phổi hay một lao ngoài phổi khác.
Tiền sử gia đình có người bị lao.
Tiền sử chưa tiêm phòng vaccin BCG và mắc một số bệnh toàn thân có suy giảm sức đề kháng của cơ thể.
Chẩn đoán phân biệt
Đối với lao hệ tiết niệu
Viêm bàng quang do nhiễm vi khuẩn thường: Cũng có những triệu chứng rối loạn bài tiết nước tiểu như viêm lao nhưng có thể điều trị được nhanh chóng bằng các kháng sinh thông thường. Soi bàng quang sẽ không thấy những tổn thương lao như hạt lao, loét, sùi. Không có hình ảnh tổn thương thận trên X quang qua chụp tĩnh mạch cản quang. Không thấy AFB trong nước tiểu.
Sỏi thận niệu quản: Đặc biệt là những trường hợp có cơn đau vùng thận do thận bị huỷ hoại nhiều và di chuyển của mảng bã đậu. X quang nếu thận có nhiều sỏi nhỏ có thể nhầm với lao thận vôi hoá. Để chẩn đoán xác định cần phải tìm AFB trong nước tiểu bằng soi thuần nhất hoặc nuôi cấy và dựa vào các triệu chứng cận lâm sàng và lâm sàng khác.
Viêm hoại tử đài thận: Tổn thương ăn sâu vào tất cả các đài thận của một thận hay cả hai thận và ít khi ở một đài thận riêng biệt. Nước tiểu không có vi khuẩn lao. Trên X quang tất cả các đài thận đều có hình ảnh nham nhở, toàn trạng bệnh nhân suy sụp, thường gặp ở bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường.
Ung thư thận: Cần chẩn đoán phân biệt với ung thư thận ở những bệnh nhân có thận to do bị huỷ hoại nặng hay do ứ nước, mủ. Hay gặp ở người già, thận thường co cứng, mặt lổn nhổn, chụp động mạch thận thấy tổn thương rõ, toàn trạng bệnh nhân suy sụp nhanh.
Thận đa nang: Là một dị dạng bẩm sinh, thận thường to cả 2 bên, mặt lồi lõm, bờ cũng lồi lõm. Xét nghiệm thấy urê máu tăng cao mạn tính. Chụp UIV thấy đài thận bị kéo dài và hình ảnh gián tiếp là các nang thận.
Viêm đường tiết niệu do vi khuẩn thường gây mủ: Bệnh biểu hiện với hội chứng nhiễm khuẩn cấp tính, nước tiểu có nhiều bạch cầu thoái hoá mủ, cấy nước tiểu thấy vi khuẩn gây bệnh.
Viêm cầu thận cấp, mạn tính: Triệu chứng đái ra máu là nổi bật, xét nghiệm nước tiểu nhiều lần không thấy AFB.
Đối với lao sinh dục
Đối với lao sinh dục nam: Cần phân biệt với viêm mào tinh hoàn, tinh hoàn do vi khuẩn khác. Khám không thấy có hạt lao ở mào tinh hoàn. Bìu thường sưng, nóng, đỏ, đau, cả mào tinh hoàn cũng đau. Túi tinh ít khi bị tổn thương, nếu lao mào tinh hoàn thì thường có lao túi tinh kèm theo. Sinh thiết mào tinh hoàn, tinh hoàn không thấy tổn thương lao đặc hiệu. Thử điều trị bằng kháng sinh thông thường bệnh sẽ bớt đi khá nhanh.
Đối với lao sinh dục nữ: Cần phân biệt với viêm phần phụ do tạp trùng, ung thư tử cung, buồng trứng.
Tiến triển, tiên lượng và biến chứng
Tiến triển và tiên lượng
Tiên lượng tốt hay xấu phụ thuộc vào chẩn đoán sớm hay muộn, điều trị đúng nguyên tắc từ đầu hay không. Điều trị sớm đúng nguyên tắc bệnh có thể khỏi hoàn toàn không để lại di chứng. Ng−ợc lại nếu chẩn đoán muộn, điều trị muộn không đúng nguyên tắc ít kết quả, tỷ lệ chỉ định phẫu thuật cao, nhiều di chứng và biến chứng.
Ngày nay, cùng với việc chẩn đoán sớm lao tiết niệu sinh dục nhờ dựa vào một số xét nghiệm cận lâm sàng hiện đại, thì việc điều trị nội khoa sớm, đúng nguyên tắc đã đem lại kết quả tốt, giảm bớt các di chứng, biến chứng và hạn chế những trường hợp phải can thiệp bằng ngoại khoa. Đặc biệt là làm hạn chế tỷ lệ vô sinh trong lao sinh dục.
Biến chứng
Trước khi có thuốc chống lao, lao hệ tiết niệu sinh dục ít khi khỏi tự nhiên, thường dẫn đến huỷ hoại thận, cắt bỏ thận là phương pháp điều trị thông dụng nhất.
Ngày nay nhờ thuốc chống lao, bệnh có thể điều trị khỏi được và bảo tồn giải phẫu. Tuy nhiên về phương diện biến chứng thì điều trị bằng thuốc chống lao đường tiết niệu và cả nhu mô thận thường bị xơ hoá và dẫn đến một số biến chứng.
Suy thận mạn: ít khi gặp, do huỷ hoại nhu mô của hai thận, mà thường là do bít tắc đường tiết niệu gây viêm thận kẽ thứ phát.
Chít nẹp niệu quản hai bên.
Bàng quang xơ hoá và teo nhỏ.
Hẹp bể thận và sỏi thận thứ phát.
Suy thận mạn do lao về lâm sàng giống như suy thận mạn do viêm thận ng−ợc dòng và diễn biến tuỳ thuộc vào mức độ nặng nhẹ của sự chít hẹp đường tiết niệu, tình trạng bội nhiễm và sức đề kháng của cơ thể.
Suy thận cấp: vô niệu có thể nhiều nguyên nhân: Xơ hoá, chít hẹp niệu quản hai bên, viêm bể thận, đài thận kèm theo nhiễm trùng đường tiết niệu. Sỏi thận hay sỏi niệu quản hai bên (hiếm gặp) và suy tuyến thượng thận. Suy thận cấp do lao thường có hậu quả xấu.
Tăng huyết áp: Tăng huyết áp có thể do hai cơ chế.
Viêm thận ngược dòng khu trú và teo thận.
Thiếu máu cục bộ vì có xu hướng tắc động mạch thận.
Huyết áp cao do lao tiết niệu sinh dục diễn biến thất thường, nếu kết hợp với suy thận mạn tính tiên lượng rất xấu.
Điều trị
Điều trị nội khoa
Điều trị nguyên nhân: Điều trị nội khoa là chủ yếu trong mọi trường hợp lao tiết niệu sinh dục và có khả năng chữa khỏi hoàn toàn các tổn thương. Nguyên tắc điều trị lao tiết niệu sinh dục cũng giống nguyên tắc điều trị bệnh lao nói chung. Cần chú ý khi sử dụng một số thuốc như streptomycin, kanamycin, cyclocerin, viomyxin vì đã có tổn thương ở hệ thống tiết niệu sẽ độc đối thận.
Điều trị triệu chứng: Các rối loạn tiểu tiện có thể cho thêm kháng sinh thường nếu có bội nhiễm thêm đường tiết niệu. Dùng các thuốc giảm đau, giảm phù nề trong trường hợp lao sinh dục.
Điều trị ngoại khoa
Chỉ định trong một số trường hợp như: thận mất chức năng, bị huỷ hoại và ứ mủ, AFB trong nước tiểu dương tính kéo dài, loại trừ tổ chức bị phá huỷ có vi khuẩn lao, phục hồi lại lưuthông đường dẫn nước tiểu khi bị tổn thương xơ gây tắc: tổn thương xơ gây tắc có thể xuất hiện trong mọi giai đoạn tiến triển của bệnh, ngay cả trong giai đoạn bệnh ổn định và được coi như để lại di chứng.
Có hai loại phẫu thuật:
Phẫu thuật cắt để loại trừ một bộ phận bị phá hủy. Cắt bỏ thận, cắt bỏ thận niệu quản, cắt bỏ mào tinh hoàn, hoặc phẫu thuật bảo tồn. Khi tổn thương khu trú thì cắt bỏ một phần thận.
Phẫu thuật tạo hình: nhằm mục đích sớm chữa các tổn thương gây tắc đường dẫn nước tiểu.
Trong mọi trường hợp điều quan trọng là phải phát hiện sớm và điều trị sớm, đúng nguyên tắc lao tiết niệu, sinh dục để hạn chế những phẫu thuật cắt bỏ đáng tiếc xảy ra mà hiện nay còn khá phổ biến.
Phòng bệnh
Vì lao tiết niệu sinh dục là lao thứ phát sau lao sơ nhiễm nên cần phát hiện sớm và điều trị triệt để lao sơ nhiễm và các lao khác. Lao sinh dục cũng là một bệnh hệ thống của toàn bộ hệ tiết niệu, sinh dục, luôn đi sau hoặc phát hiện song song với lao thận. Để tránh lao sinh dục cần phát hiện sớm và điều trị đúng nguyên tắc lao thận.
Ở một bệnh nhân lao tiết niệu cần phải khám kỹ bìu để phát hiện sớm tổn thương mào tinh hoàn, cũng cần phải khám túi tinh vì lao túi tinh dễ lan vào mào tinh hoàn.

markdown:
# Bệnh học lao hệ tiết niệu sinh dục
**By member of dieutri.vn**
Đại cương
Lao tiết niệu sinh dục là thể lao ngoài phổi thường gặp. Bệnh hình thành do sự lan truyền theo đường máu và đường bạch huyết của vi khuẩn lao từ tổn thương lao sơ nhiễm, thường là ở phổi. Bệnh xuất hiện muộn sau lao sơ nhiễm từ 5 – 15 năm, hiếm gặp ở trẻ em và thường chỉ xuất hiện ở một bên thận. Tổn thương bắt đâù ở phần vỏ thận, khi lan rộng tổn thương sẽ phá huỷ tổ chức thận và tạo thành hang. Nếu viêm làm tắc lưuthông giữa thận và niệu quản, áp suất ngược dòng sẽ gây phá huỷ thận. Nhiễm khuẩn lan xuống niệu quản (có thể bị tắc) và có thể tới bàng quang (hình thành ổ loét) rồi sau đó đến tuyến tiền liệt, ống dẫn tinh, mào tinh hoàn ở nam giới; tổn thương buồng trứng và tử cung ở phụ nữ. Việc chẩn đoán sớm lao tiết niệu - sinh dục thường khó, dễ nhầm với các bệnh khác của hệ tiết niệu - sinh dục không do lao.
Bệnh gặp ở hai giới với tỷ lệ gần ngang nhau: nữ 55%, nam 45%. Lứa tuổi gặp nhiều từ trên 20 – 50 tuổi (70%); từ 5 - 20 tuổi là 15%; từ trên 50 – 80 tuổi là 15%.
Bệnh cũng thường dẫn đến vô sinh vì di chứng nếu như không được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời đúng nguyên tắc. Trước khi có thuốc chống lao, đây là một bệnh ngoại khoa, giải quyết bằng phẫu thuật là chủ yếu, tỷ lệ tử vong rất cao. Từ khi có thuốc chống lao, điều trị nội khoa là chính, phẫu thuật chỉ giải quyết những trường hợp mà nội khoa không giải quyết được như một bên thận đã bã đậu hoá hoàn toàn, bàng quang teo nhỏ. Điều trị nội khoa là một bước chuẩn bị cho điều trị ngoại khoa tốt hơn.
Sinh bệnh học
Vi khuẩn lao từ tổn thương lao tiên phát (lao sơ nhiễm, lao phổi…) theo đường máu và đường bạch huyết đến gây tổn thương đầu tiên ở vùng vỏ thận, sau đến các bộ phận khác của hệ tiết niệu. Các tổn thương ở đây xơ hoá nhanh chóng nhường chỗ cho sẹo xơ màu xám, lõm ở mặt ngoài thận. Các tổn thương này mau lành hơn, không thấy được khi chụp X quang mà chỉ xác định được qua giải phẫu bệnh lý. Những trường hợp bệnh tiến triển xấu, vi khuẩn lao theo đường vi quản thận đến tuỷ thận, tháp thận, nhú thận và đài thận. Tổn thương lao phá huỷ thành và xung quanh ống thận. Các nang lao được hình thành, bã đậu hoá, cùng với các củ lao tạo nên các ổ áp xe chứa nhiều vi khuẩn lao. Tiếp giáp với đài thận, tổn thương không xơ hoá và khỏi nhanh như vùng vỏ thận mà đi đến phá huỷ, bã đậu hoá. Một số trường hợp tổn thương chỉ khu trú ở vỏ thận, nhưng đa số trường hợp vi khuẩn lan theo đường nước tiểu đến gây bệnh cả ở đài thận, bể thận, niệu quản, bàng quang, đôi khi cả niệu đạo, rồi sau đó tới tiền liệt tuyến, ống dẫn tinh, mào tinh hoàn, tinh hoàn ở nam giới; với nữ giới là tử cung và buồng trứng.
Như vậy tổn thương lao đầu tiên của thận là vùng vỏ thận, tổn thương khu trú ở vùng có nhiều mạch máu, thường dẫn đến xơ hoá. Nhưng trong một số trường hợp tổn thương phát triển vào vùng tuỷ thận. Gai thận, đài thận là những vùng ít mạch máu hơn, tổn thương dần bã đậu hoá, bệnh ngày càng nặng. Nếu được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời đúng nguyên tắc bệnh có thể khỏi hoàn toàn. Ng−ợc lại không được điều trị hay điều trị không đúng nguyên tắc thì niệu quản bị xơ hoá chít hẹp, bàng quang xơ hoá teo nhỏ. Phần niệu quản phía trên giãn rộng làm cho nước tiểu bị ứ đọng, gây viêm thận ng−ợc dòng. Hậu quả là thận to do ứ nước, ứ mủ bể thận. Không phải tổn thương lao chỉ ở thận mà cả hệ thống tiết niệu sinh dục (Tuberculosis Urogenital), nhất là ở nam giới tổn thương thường phối hợp, khoảng 80% - 90% lao tinh hoàn có kèm theo lao thận. ở nam giới có sự liên quan rất chặt chẽ giữa đường tiết niệu và đường sinh dục cả về mặt giải phẫu cũng như hệ bạch huyết vì vậy tiền liệt tuyến, túi tinh, ống dẫn tinh, mào tinh hoàn, tinh hoàn có thể bị bệnh thường gặp ở phần đuôi tinh hoàn, có thể ở đầu hoặc toàn bộ tinh hoàn đồng thời hoặc riêng biệt. Lâm sàng tổn thương hay gặp nhất là mào tinh hoàn, tổn thương có thể ở cả hai bên tinh hoàn. Như vậy ở nam giới thường gặp lao cả hệ thống tiết niệu và sinh dục. ở nữ giới sự liên quan về mặt giải phẫu giữa hệ tiết niệu và sinh dục ít chặt chẽ hơn, lao vòi trứng và lao tử cung là các thể lao sinh dục hay gặp ở phụ nữ. Lao sinh dục nữ thường gây vô sinh. Trước một trường hợp nữ bị lao sinh dục cũng cần phải xem xét kỹ để chẩn đoán lao tiết niệu.
Giải phẫu bệnh
Tuỳ từng giai đoạn của bệnh mà tổn thương giải phẫu bệnh lý mang những hình thái khác nhau. Tổn thương nhu mô thận bắt đầu là loét bã đậu, hoại tử, nhu mô thận bị phá huỷ cuối cùng là mủ thận. Tuy nhiên bên cạnh
quá trình bã đậu hoá còn có quá trình xơ hoá, hai quá trình này phát triển song song với nhau.
Tổn thương tại thận
Trường hợp tổn thương nhiều vùng vỏ thận, tổ chức mỡ quanh thận bị biến đổi do tổn thương lao xâm nhập nên có thể dính với tổn thương vùng vỏ thận, khi bóc vỏ thận có thể làm vỡ hang lao vì thành hang rất mỏng. Những tổn thương nông có thể làm biến dạng mặt ngoài thận, chỉ nhìn thấy rõ sau khi đã bóc vỏ ngoài thận. Đó là những khối lồi nhỏ màu trắng vàng hoặc xanh lơ tụ tập thành đám hoặc đơn độc nằm d−ới vỏ thận. Khi cắt dọc thận, trên mặt cắt có nhiều hang với nhiều hình dạng khác nhau, các tổn thương mới với hang bờ mỏng mềm mại, không có vỏ bọc mà có lớp nhầy bao bọc, các hạt lao rải rác hoặc tụ tập thành hình nón làm lồi vùng vỏ thận, chứng tỏ quá trình bã đậu hoá đang hình thành. Các tổn thương cũ, tổn thương hang như một kén chứa nước tiểu, thành hang có màng phủ lên. Các hang khác nằm trong thận hoặc sát mặt thận với thành hang màu trắng vàng, xung quanh hang là các tổ chức xơ sẹo, co kéo nhu mô thận, đôi khi trong lòng hang chứa đầy chất bã đậu: cả hai loại tổn thương cũ và mới xen lẫn nhau trên cùng thận. Quá trình loét hoại tử bã đậu dẫn đến phá huỷ hoàn toàn nhu mô thận, kích thước thay đổi thường rất to, nhưng có khi bình thường hoặc teo đét, khi cắt dọc không còn thấy nhu mô thận. Ranh giới đài thận không rõ do tràn ngập tổ chức xơ mỡ, khi thành bị vỡ, các chất này sẽ thoát ra ngoài. Đôi khi vỡ vào tổ chức quanh thận để hình thành áp xe lạnh quanh thận nguồn gốc từ thận.
Tổn thương niệu quản
Giai đoạn đầu bên ngoài niệu quản bị phù nề, niêm mạc có phản ứng viêm. Sang giai đoạn tiến triển niêm mạc và d−ới niêm mạc bị loét, tổn thương lao xâm nhập lớp cơ làm xơ hoá. Vỏ ngoài dầy lên do phản ứng xơ mỡ, làm chít hẹp niệu quản, tổn thương lao xâm nhập thành niệu quản gây co kéo nhiều làm niệu quản ngắn lại kéo bàng quang và lỗ niệu quản. Phần niệu quản viêm sẽ dần bị tắc, vị trí niệu quản bị viêm thường gặp là niệu quản phần chậu và lỗ miệng niệu quản. Tổn thương viêm niệu quản có thể dẫn đến biến chứng tại chỗ: tổn thương rách, rò niệu quản ngoài da, phúc mạc.
Tổn thương bàng quang
Tổn thương bàng quang giống tổn thương niệu quản, khởi đầu là những vùng viêm ở niêm mạc, giống như viêm thường không đặc hiệu. Sau đó là tổn thương lao có hình dáng như những nhân nhỏ trồi lên màu vàng hay trắng đục, xung quanh đỏ, các vết loét ăn sâu vào thành bàng quang, bờ của ổ loét không đều, dễ chảy máu. Hiện t−ợng xơ hoá thường xảy ra sớm làm thành bàng quang dày ra và thay đổi hình dáng, có thể tiếp tục biến đổi khi thận đã khỏi hoặc đã bị cắt bỏ. Nên có nhiều trường hợp thận đã bị lao đã cắt bỏ rồi nhưng vẫn rối loạn tiểu tiện ngày càng nặng, nhất là những trường hợp bàng quang đã mất hẳn khả năng co bóp vì bị teo lại.
Tổn thương bộ phận sinh dục
Tổn thương ở mào tinh hoàn, tinh hoàn và ống tinh: Mào tinh hoàn khi bị lao có những tổn thương giống như ở thận và thường nở to. Phần đuôi dễ bị lao nhất sau đó là phần đầu. Độ rắn của mào tinh hoàn thường xảy ra nhanh vì xơ hoá. Tinh hoàn chỉ bị lao khi tổn thương lao ăn sâu vào nó, trường hợp này dễ xảy ra khi tinh hoàn nung mủ. Lao mào tinh hoàn và tinh hoàn thường đi đôi với lao ống tinh, ống tinh giãn rộng, cứng và đau. Tuyến tiền liệt và túi tinh có những nhân rắn hay có vùng cứng vì xơ hoá hoặc những vùng mềm bị nung mủ và hoại tử nhưng hiếm.
Tổn thương ở vòi trứng: Tổn thương làm vòi trứng xơ hoá, chít hẹp và tắc.
Lâm sàng
Do tính chất đa dạng và sự lan tràn ở nhiều vị trí của tổn thương, nên không có triệu chứng và hội chứng lâm sàng đặc hiệu riêng cho lao tiết niệu - sinh dục. Các triệu chứng và hội chứng lâm sàng có giá trị định h−ớng để làm các thăm dò cần thiết giúp chẩn đoán xác định lao tiết niệu - sinh dục. Bệnh cảnh lâm sàng có thể xếp thành hai loại triệu chứng của hai cơ quan: sinh dục và tiết niệu.
Triệu chứng lâm sàng của lao tiết niệu
Trong lao tiết niệu thì lao thận là chủ yếu, nên về triệu chứng học và chẩn đoán cần nhấn mạnh về lao thận.
**Triệu chứng cơ năng** *Rối loạn bài tiết nước tiểu:* Biểu hiện bằng những triệu chứng của viêm bàng quang (60 – 70% trong lao tiết niệu) như đái rắt, nhất là về đêm, đái buốt cuối bãi. Những triệu chứng này có khi rầm rộ, có khi không rõ. Bệnh diễn biến từng đợt thường giảm rồi lại xuất hiện trở lại nếu không được điều trị kịp thời, đúng nguyên tắc. Hiện nay ít gặp triệu chứng của viêm bàng quang dạng cấp tính mà thường là một viêm bàng quang thể nhẹ với những triệu chứng kéo dài hay từng đợt dễ nhầm với viêm bàng quang do vi khuẩn đường ruột, nhất là ở nữ giới. *Đái ra máu:* Là dấu hiệu thường gặp (đứng hàng thứ 2 sau sỏi thận), thường là lượng nước tiểu ít, đái ra máu nhưng không đau, hay tái đi tái lại, hay gặp đái ra máu toàn bãi. Có thể chỉ đái ra máu vi thể, chỉ xác định được bằng xét nghiệm nước tiểu. Giai đoạn đầu của lao thận gặp đái ra máu nhiều hơn ở giai đoạn sau. *Đái ra mủ:* Bệnh nhân có thể chỉ đái ra mủ. Cần lấy mủ cấy tìm vi khuẩn ngoài lao khi đó sẽ âm tính. *Đau vùng thắt lưng:* Bệnh nhân có cảm giác nặng hoặc đau nhẹ vùng thắt l−ng, đôi khi có cơn đau quặn thận do tổn thương gây chít hẹp đường bài tiết nước tiểu, hoặc mảng bã đậu di chuyển theo đường bài tiết nước tiểu gây tắc tạm thời, gây co thắt niệu quản. Đau ít gặp trong lao thận đơn thuần, thường gặp trong lao thận có kết hợp với lao niệu quản. **Triệu chứng thực thể**
Thường nghèo nàn, giai đoạn sớm thường không phát hiện được gì, giai đoạn muộn có thể khám thấy thận to. Thăm khám trực tràng có thể thấy niệu quản cứng và to.
**Triệu chứng toàn thân**
Sốt vừa và nhẹ về chiều và tối, sốt âm ỉ, kéo dài, mệt mỏi, ăn ngủ kém, gầy sút cân, da xanh, niêm mạc nhợt biểu hiện của thiếu máu do mất nhiều máu. Huyết áp thường tăng cao. Đứng trước một trường hợp viêm thận, bể thận cấp, tái phát nhiều lần, điều trị bằng các kháng sinh chống nhiễm khuẩn thông thường không có kết quả, cần phải theo dõi và làm các xét nghiệm để chẩn đoán lao tiết niệu.
Triệu chứng lâm sàng của lao sinh dục
**Triệu chứng lâm sàng của lao sinh dục nam**
Thường gặp tổn thương lao sinh dục kết hợp với lao thận. Nếu tổn thương lao sinh dục nông: tổn thương tinh hoàn và mào tinh hoàn. Bệnh nhân đến khám vì sưng tấy ở bìu, thăm khám thấy tinh hoàn, mào tinh hoàn sưng lên. Hay gặp ở vị trí quai nối tiếp với ống dẫn tinh phía d−ới bìu, có thể tổn thương ở hai cực đuôi và đầu sau mới lan ra toàn bộ mào tinh hoàn và tinh hoàn. Nhiều trường hợp từ những tổn thương mào tinh hoàn, người ta phát hiện ra tổn thương lao thận.
Một số ít có biểu hiện cấp tính với bệnh cảnh lâm sàng: sưng tấy tinh hoàn và mào tinh hoàn, bìu sưng to, đau, bệnh nhân sốt cao. Vì vậy dễ chẩn đoán nhầm với viêm tinh hoàn do tạp khuẩn (tụ cầu, liên cầu, vi khuẩn đường ruột…) Đa số trường hợp bệnh xuất hiện từ từ: đau nhẹ ở bìu, tinh hoàn to dần lên, khi bệnh nhân đến khám ở giai đoạn muộn có thể thấy rò tinh hoàn, chất bã đậu thoát ra ngoài, lỗ rò lâu lành. Trường hợp tràn dịch màng tinh hoàn khám thấy cả một bên bìu sưng to, nóng, đỏ, da bìu căng thẳng, bóng loáng, làm cho khám nghiệm khó khăn. Tuy nhiên nếu khám cẩn thận thì sờ nắn thấy mào tinh hoàn lớn, đau và có một màng mỏng tràn dịch của tinh mạc. Nếu tổn thương lao sinh dục sâu: bệnh có thể biểu hiện bằng rò ở vùng đáy chậu hoặc đái khó do có tổn thương ở tuyến tiền liệt hoặc túi tinh. Thăm khám trực tràng thấy túi tinh và tuyến tiền liệt to, rắn chắc, ống dẫn tinh lổn nhổn những chuỗi hạt cứng, ấn đau.
Thực tế lâm sàng gặp những bệnh nhân tinh hoàn to gần giống khối u, dễ nhầm với ung thư tinh hoàn hoặc có khi chỉ là bệnh cảnh viêm đường tiết niệu mạn tính. Nên kiểm tra huyết áp nếu thấy huyết áp tăng cao thì phải nghĩ đến lao tiết niệu sinh dục.
**Triệu chứng lâm sàng của lao sinh dục nữ**
Lao sinh dục nữ là do vi khuẩn từ tổn thương sơ nhiễm lan truyền theo đường máu đến gây nhiễm nội mạc tử cung và ống dẫn trứng (vòi trứng). Lâm sàng thường gặp tổn thương ở nội mạc tử cung (65% - 85%). Phần phụ (45% - 60%), cổ tử cung (30% - 50%). ít gặp tổn thương lao ở âm hộ và âm đạo.
Triệu chứng lâm sàng thường gặp là:
Khí hư ra nhiều, rối loạn kinh nguyệt. Khám thấy cổ tử cung loét, sần sùi và dễ chảy máu, vòi trứng và dây chằng rộng dính với buồng trứng, dễ sờ thấy u cục vùng hố chậu. Hậu quả lao sinh dục nữ thường dẫn đến vô sinh. Vì vậy vô sinh là nguyên nhân phổ biến nhất khiến bệnh nhân lao sinh dục nữ đi khám bệnh.
Đau vùng bụng dưới, đau âm ỉ từng cơn, bệnh nhân có cảm giác mệt mỏi khó chịu.
Có thể có những triệu chứng của áp xe vùng vòi trứng, đôi khi kèm theo những khối u lớn vùng ổ bụng.
Khám vùng khung chậu có thể thấy khối cứng nhỏ hoặc to ở vùng vòi trứng.
Bệnh nhân có đáp ứng tốt với điều trị đặc hiệu bằng thuốc chống lao, đám cứng có thể biến mất mà không cần can thiệp ngoại khoa. Tuy nhiên tổn thương có thể làm tắc vòi trứng, bệnh nhân vẫn bị vô sinh vì trứng thụ tinh không thể đi qua vòi trứng đã bị chít hẹp; có thể xảy ra chửa ngoài tử cung. Điều trị nội khoa tốt có thể hạn chế được tỷ lệ vô sinh. Lao sinh dục nữ cũng còn là nguyên nhân dẫn đến lao bẩm sinh khi người phụ nữ sinh con, mặc dù tỷ lệ lao bẩm sinh ít gặp ở nước ta.
Cận lâm sàng
Xét nghiệm nước tiểu tìm AFB
Lấy nước tiểu 24 giờ, ly tâm lấy cặn nhuộm soi trực tiếp hoặc nuôi cấy tìm AFB. Nếu dương tính là tiêu chuẩn vàng (Gold Standard) để chẩn đoán xác định lao tiết niệu nhưng tỷ lệ tìm thấy AFB thấp (xét nghiệm trực tiếp 25%); nuôi cấy tỷ lệ dương tính 40% - 60%. Cần thiết lấy xét nghiệm nước tiểu 2 – 3 lần, lấy vào buổi sáng.
Tìm AFB trong nước tiểu là một xét nghiệm chính để chẩn đoán lao thận tiết niệu. Tuy nhiên không phải bất cứ trường hợp lao thận nào cũng tìm thấy AFB trong nước tiểu vì thận chỉ xuất tiết mủ lao có vi khuẩn từng lúc (Wildbolz, Jameson, Solltys). Tỷ lệ tìm thấy AFB trong nước tiểu qua cấy nước tiểu thay đổi từng tác giả: Colombino (100%), Chevassu: 92%, Ngô Gia Hy 40%.
Chụp X quang hệ tiết niệu - sinh dục
Chụp X quang là một yếu tố quan trọng trong chẩn đoán lao tiết niệu sinh dục, trong đa số trường hợp chụp X quang có thể cho thấy những hình ảnh đặc hiệu giúp cho chẩn đoán, ngoài ra chụp X quang hệ tiết niệu giúp cho việc đánh giá toàn bộ và vị trí tổn thương, góp phần vào chỉ định phẫu thuật nếu cần thiết.
**Chụp không chuẩn bị hệ tiết niệu**
Rất quan trọng và bắt buộc trước khi chụp cản quang, chụp ở tư thế thẳng có thể phát hiện được.
Ở vùng thận có những đám mờ đậm hoặc nhạt tương ứng với những ổ lao trong nhu mô thận, đôi khi thấy thận vôi hoá. Ngoài ra trong nhiều trường hợp có thể phát hiện tổn thương lao ngoài thận phối hợp như: lao cột sống, lao khớp háng, các hạch vôi hoá cạnh cột sống, vôi hoá trên đường đi của cơ đái chậu do di chứng của áp xe cũ.
**Chụp có chuẩn bị hệ tiết niệu**
Trong những trường hợp chức năng thận cho phép, chụp hệ tiết niệu có chuẩn bị (UIV) là một phương pháp thăm dò rất giá trị để nghiên cứu những hình ảnh tổn thương của thận và đường tiết niệu, bao gồm niệu quản và bàng quang.
*Tổn thương ở thận:*
Có thể thấy một trong các hình ảnh sau đây:
Hình đài thận bị nham nhở.
Hình một đài thận hay nhiều đài bị cắt cụt.
Hình một đài thận hay một chùm đài thận giãn rộng do phần cuống bị chít hẹp.
Hình hang lao ở đài thận là những bóng sáng thuộc vùng nhu mô thận.
Thận câm vì chướng mủ hoặc teo: mất một đài thận hay cả một thận.
Có thể chụp X quang thận ngược dòng: đưa ống thông vào đường niệu quản rồi bơm thuốc cản quang qua ống thận sau đó chụp thận niệu quản có thể thấy hình ảnh tổn thương. Kết hợp lấy nước tiểu ở thận qua ống thông niệu quản để xét nghiệm tìm AFB bằng phương pháp soi thuần nhất và nuôi cấy.
*Tổn thương ở niệu quản: *
Hay gặp nhất là chỗ tiếp giáp giữa thận với niệu quản, niệu quản với bàng quang.
Hình ảnh niệu quản bị chít hẹp tại một hay nhiều chỗ.
Hình ảnh niệu quản giãn rộng, uốn cong trên chỗ chít hẹp.
Hình ảnh niệu quản chít hẹp nhiều đoạn giống như một dây thừng.
Nếu hẹp phần nối giữa thận - niệu quản sẽ thấy hình ảnh thận ứ nước, rồi toàn bộ đài bể thận giãn rộng. Nếu tổn thương phần nối niệu quản - bàng quang thì toàn bộ niệu quản và đài bể thận giãn rộng. Niệu quản mất tính mềm mại, phía trên tổn thương giãn rộng, phía dưới thẳng cứng.
*Tổn thương ở bàng quang:*
Bàng quang bị biến dạng thành hình tam giác hoặc teo nhỏ thành hình trứng.
**Soi bàng quang**
Khi nghi ngờ có lao thận, kể cả khi đã chẩn đoán bệnh nhân bị lao thận thì soi bàng quang vẫn là cần thiết và có công dụng, với điều kiện là phải làm nhẹ nhàng, nếu cần thiết cho thuốc tê tại chỗ hay thuốc mê. Triệu chứng thấy được thường quá muộn, có thể thấy tổn thương đặc hiệu là những hạt lao ở đỉnh bàng quang vùng các lỗ niệu quản, màu trắng đục, hơi vàng, to bằng đầu đinh ghim, xung quanh có quầng đỏ, các hạt lao có thể nằm đơn độc, nhưng thường xếp thành từng vòng hoặc từng dải. Hoặc thấy những nốt loét rất dễ nhận định khi soi bàng quang quanh lỗ niệu quản và đỉnh của bàng quang (là những khu vực thường có tổn thương lao khu trú). Đôi khi chỉ thấy niêm mạc bàng quang xung huyết do phù nề, có mảng xuất huyết, tập trung chủ yếu ở vùng lỗ niệu quản. Thường tổn thương niêm mạc bàng quang bên nào nhiều thì thận, niệu quản bên đó bị tổn thương.
Qua nội soi có thể làm sinh thiết để chẩn đoán cơ thể bệnh.
**Những xét nghiệm tìm tổn thương lao sinh dục**
Chụp tinh hoàn: thấy hình ảnh tinh hoàn và mào tinh hoàn to ra, ống dẫn tinh có hạt lổn nhổn.
Chọc dò và sinh thiết mào tinh hoàn, tinh hoàn tìm tổn thương lao đặc hiệu. Chọc hút dịch màng tinh hoàn xét nghiệm tế bào, tìm vi khuẩn lao.
Chụp cản quang vòi trứng, tử cung thấy vòi trứng bị chít hẹp hoặc tắc, niêm mạc tử cung nham nhở.
Sinh thiết niêm mạc tử cung, cổ tử cung để tìm tổn thương lao đặc hiệu. − Có thể tìm AFB trong máu kinh nhưng ít gặp.
**Một số xét nghiệm cận lâm sàng khác** *Chụp X quang phổi:*
Vì lao hệ tiết niệu - sinh dục thường là thứ phát, nên có thể thấy tổn thương lao sơ nhiễm, lao cũ (nốt vôi, dải xơ…) hay lao tiến triển ở phổi.
Có thể lấy đờm xét nghiệm tìm AFB trực tiếp để chẩn đoán lao phổi phối hợp.
*Phản ứng Mantoux:* Giống các lao ngoài phổi khác, thường dương tính mạnh.
Tìm tổn thương lao ở các cơ quan khác ngoài phổi nếu có nghi ngờ:
Hạch, xương khớp…
*Xét nghiệm máu lắng và công thức máu:*
Tốc độ máu lắng thường tăng cao.
Công thức máu: Hồng cầu bình thường hay giảm nhẹ, có thể giảm nhiều, tuỳ thuộc vào số lượng máu mất. Bạch cầu bình thường hay tăng nhẹ, tỷ lệ lympho tăng.
*Xét nghiệm sinh hoá, tế bào trong nước tiểu:*
pH nước tiểu thường giảm.
Protein (+).
Bạch cầu (+).
Hồng cầu (+).
Urê giảm.
Các thể lâm sàng
Các thể lâm sàng của lao thận được xếp loại theo triệu chứng của bệnh và kết hợp với triệu chứng các bệnh khác.
Thể đái ra máu
Lâm sàng bệnh nhân chỉ đái ra máu đơn thuần, ít một, dai dẳng, để chẩn đoán xác định phải kết hợp các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng khác.
Thể đái ra albumin
Xét nghiệm nước tiểu có albumin, cần lấy cặn nước tiểu xét nghiệm tế bào và tìm vi khuẩn lao. Có những trường hợp bệnh tiềm tàng, bệnh nhân chỉ có albumin trong nước tiểu và chỉ phát hiện được tổn thương lao khi mổ tử thi.
Thể đau vùng thắt lưng
Bệnh nhân thường xuyên đau vùng thắt lưng, có những cơn đau quặn thận, liên quan đến cản trở ở niệu quản hoặc do di chuyển chất bã đậu, cặn hoặc tắc niệu quản.
Thể giả u
Bệnh nhân có khối u ở vùng thận, có thể do thận to vì bị huỷ hoại trở thành túi rỗng hoặc thận ứ nước, ứ mủ; khi khám làm ta nghĩ đến khối u.
Thể sốt
Sốt thất thường, sốt cao. Đây là trường hợp lao tiết niệu sinh dục có những đợt bội nhiễm do ứ đọng nước tiểu.
Thể mủ thận
Các triệu chứng cấp tính, bệnh nhân sốt cao, thận sưng to, đau. Các triệu chứng này thường khi tăng khi giảm song song với những đợt bệnh nhân đái ra mủ, vùng thận cũng nhỏ dần, X quang là hình ảnh thận câm.
Thể có tăng huyết áp
Do hiện tượng thiếu máu của thận gây nên.
Thể kết hợp với suy thận
Lao hệ tiết niệu sinh dục có thể gây suy thận, do huỷ hoại như mô thận. Lâm sàng biểu hiện bệnh cảnh của suy thận.
Thể kết hợp với sỏi hệ tiết niệu
Ngoài triệu chứng của lao hệ tiết niệu còn có triệu chứng của sỏi hệ tiết niệu.
Thể kết hợp với các bệnh khác của hệ tiết niệu
Lao hệ tiết niệu sinh dục kết hợp ung thư, kén nước hoặc thận đa nang.
Thể biểu hiện âm ỉ
Có triệu chứng kín đáo hoặc không có triệu chứng lao tiết niệu sinh dục.
Thể biểu hiện lao sinh dục cấp tính
Không có triệu chứng báo trước, cả một bên bìu sưng to, nóng đỏ, da bìu căng và bóng loáng, thăm khám khó khăn.
Thể lao tiết niệu sinh dục kèm biến chứng
Bệnh nhân đến khám vì những áp xe đã vỡ, hay những lỗ rò ở vùng bìu, vùng âm hộ.
Thể lao tiết niệu - sinh dục biểu hiện bằng triệu chứng của chửa ngoài tử cung
Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định
**Dựa vào các dấu hiệu lâm sàng**
Các triệu chứng cơ năng, thực thể và toàn thân như đã mô tả ở trên.
**Dựa vào các dấu hiệu cận lâm sàng**
Yếu tố quyết định chẩn đoán là tìm thấy AFB trong nước tiểu. Cần phải xét nghiệm tìm AFB trực tiếp và nuôi cấy nhiều lần vì AFB trong nước tiểu ít và chỉ bài tiết từng đợt. ở những bệnh nhân đái đục, đái mủ chưa tìm thấy BK hoặc chỉ tìm thấy tạp khuẩn, chưa cho phép loại trừ lao.
X quang là yếu tố quan trọng đặc biệt là chụp UIV hệ tiết niệu cho thấy tổn thương hẹp, giãn hoặc nham nhở vùng đài thận, bể thận. Những hình ảnh này có giá trị chẩn đoán xác định khi chưa tìm thấy AFB.
Soi bàng quang: Cũng có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán nhưng tổn thương thường xuất hiện ở giai đoạn muộn.
Để chẩn đoán lao sinh dục: cần phối hợp tìm tổn thương lao đặc hiệu qua sinh thiết mào tinh hoàn; hay niêm mạc tử cung để tìm tổn thương lao đặc hiệu. Có thể chụp tử cung, vòi trứng để chẩn đoán lao sinh dục nữ.
**Dựa vào tiền sử**
Tiền sử đã và đang điều trị lao phổi hay một lao ngoài phổi khác.
Tiền sử gia đình có người bị lao.
Tiền sử chưa tiêm phòng vaccin BCG và mắc một số bệnh toàn thân có suy giảm sức đề kháng của cơ thể.
Chẩn đoán phân biệt
**Đối với lao hệ tiết niệu** *Viêm bàng quang do nhiễm vi khuẩn thường:* Cũng có những triệu chứng rối loạn bài tiết nước tiểu như viêm lao nhưng có thể điều trị được nhanh chóng bằng các kháng sinh thông thường. Soi bàng quang sẽ không thấy những tổn thương lao như hạt lao, loét, sùi. Không có hình ảnh tổn thương thận trên X quang qua chụp tĩnh mạch cản quang. Không thấy AFB trong nước tiểu. *Sỏi thận niệu quản:* Đặc biệt là những trường hợp có cơn đau vùng thận do thận bị huỷ hoại nhiều và di chuyển của mảng bã đậu. X quang nếu thận có nhiều sỏi nhỏ có thể nhầm với lao thận vôi hoá. Để chẩn đoán xác định cần phải tìm AFB trong nước tiểu bằng soi thuần nhất hoặc nuôi cấy và dựa vào các triệu chứng cận lâm sàng và lâm sàng khác. *Viêm hoại tử đài thận:* Tổn thương ăn sâu vào tất cả các đài thận của một thận hay cả hai thận và ít khi ở một đài thận riêng biệt. Nước tiểu không có vi khuẩn lao. Trên X quang tất cả các đài thận đều có hình ảnh nham nhở, toàn trạng bệnh nhân suy sụp, thường gặp ở bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường. *Ung thư thận:* Cần chẩn đoán phân biệt với ung thư thận ở những bệnh nhân có thận to do bị huỷ hoại nặng hay do ứ nước, mủ. Hay gặp ở người già, thận thường co cứng, mặt lổn nhổn, chụp động mạch thận thấy tổn thương rõ, toàn trạng bệnh nhân suy sụp nhanh. *Thận đa nang:* Là một dị dạng bẩm sinh, thận thường to cả 2 bên, mặt lồi lõm, bờ cũng lồi lõm. Xét nghiệm thấy urê máu tăng cao mạn tính. Chụp UIV thấy đài thận bị kéo dài và hình ảnh gián tiếp là các nang thận. *Viêm đường tiết niệu do vi khuẩn thường gây mủ:* Bệnh biểu hiện với hội chứng nhiễm khuẩn cấp tính, nước tiểu có nhiều bạch cầu thoái hoá mủ, cấy nước tiểu thấy vi khuẩn gây bệnh. *Viêm cầu thận cấp, mạn tính:* Triệu chứng đái ra máu là nổi bật, xét nghiệm nước tiểu nhiều lần không thấy AFB. **Đối với lao sinh dục** *Đối với lao sinh dục nam:* Cần phân biệt với viêm mào tinh hoàn, tinh hoàn do vi khuẩn khác. Khám không thấy có hạt lao ở mào tinh hoàn. Bìu thường sưng, nóng, đỏ, đau, cả mào tinh hoàn cũng đau. Túi tinh ít khi bị tổn thương, nếu lao mào tinh hoàn thì thường có lao túi tinh kèm theo. Sinh thiết mào tinh hoàn, tinh hoàn không thấy tổn thương lao đặc hiệu. Thử điều trị bằng kháng sinh thông thường bệnh sẽ bớt đi khá nhanh. *Đối với lao sinh dục nữ:* Cần phân biệt với viêm phần phụ do tạp trùng, ung thư tử cung, buồng trứng.
Tiến triển, tiên lượng và biến chứng
Tiến triển và tiên lượng
Tiên lượng tốt hay xấu phụ thuộc vào chẩn đoán sớm hay muộn, điều trị đúng nguyên tắc từ đầu hay không. Điều trị sớm đúng nguyên tắc bệnh có thể khỏi hoàn toàn không để lại di chứng. Ng−ợc lại nếu chẩn đoán muộn, điều trị muộn không đúng nguyên tắc ít kết quả, tỷ lệ chỉ định phẫu thuật cao, nhiều di chứng và biến chứng.
Ngày nay, cùng với việc chẩn đoán sớm lao tiết niệu sinh dục nhờ dựa vào một số xét nghiệm cận lâm sàng hiện đại, thì việc điều trị nội khoa sớm, đúng nguyên tắc đã đem lại kết quả tốt, giảm bớt các di chứng, biến chứng và hạn chế những trường hợp phải can thiệp bằng ngoại khoa. Đặc biệt là làm hạn chế tỷ lệ vô sinh trong lao sinh dục.
Biến chứng
Trước khi có thuốc chống lao, lao hệ tiết niệu sinh dục ít khi khỏi tự nhiên, thường dẫn đến huỷ hoại thận, cắt bỏ thận là phương pháp điều trị thông dụng nhất.
Ngày nay nhờ thuốc chống lao, bệnh có thể điều trị khỏi được và bảo tồn giải phẫu. Tuy nhiên về phương diện biến chứng thì điều trị bằng thuốc chống lao đường tiết niệu và cả nhu mô thận thường bị xơ hoá và dẫn đến một số biến chứng.
**Suy thận mạn:** ít khi gặp, do huỷ hoại nhu mô của hai thận, mà thường là do bít tắc đường tiết niệu gây viêm thận kẽ thứ phát.
Chít nẹp niệu quản hai bên.
Bàng quang xơ hoá và teo nhỏ.
Hẹp bể thận và sỏi thận thứ phát.
Suy thận mạn do lao về lâm sàng giống như suy thận mạn do viêm thận ng−ợc dòng và diễn biến tuỳ thuộc vào mức độ nặng nhẹ của sự chít hẹp đường tiết niệu, tình trạng bội nhiễm và sức đề kháng của cơ thể.
**Suy thận cấp:** vô niệu có thể nhiều nguyên nhân: Xơ hoá, chít hẹp niệu quản hai bên, viêm bể thận, đài thận kèm theo nhiễm trùng đường tiết niệu. Sỏi thận hay sỏi niệu quản hai bên (hiếm gặp) và suy tuyến thượng thận. Suy thận cấp do lao thường có hậu quả xấu. **Tăng huyết áp:** Tăng huyết áp có thể do hai cơ chế.
Viêm thận ngược dòng khu trú và teo thận.
Thiếu máu cục bộ vì có xu hướng tắc động mạch thận.
Huyết áp cao do lao tiết niệu sinh dục diễn biến thất thường, nếu kết hợp với suy thận mạn tính tiên lượng rất xấu.
Điều trị
Điều trị nội khoa
**Điều trị nguyên nhân:** Điều trị nội khoa là chủ yếu trong mọi trường hợp lao tiết niệu sinh dục và có khả năng chữa khỏi hoàn toàn các tổn thương. Nguyên tắc điều trị lao tiết niệu sinh dục cũng giống nguyên tắc điều trị bệnh lao nói chung. Cần chú ý khi sử dụng một số thuốc như streptomycin, kanamycin, cyclocerin, viomyxin vì đã có tổn thương ở hệ thống tiết niệu sẽ độc đối thận. **Điều trị triệu chứng:** Các rối loạn tiểu tiện có thể cho thêm kháng sinh thường nếu có bội nhiễm thêm đường tiết niệu. Dùng các thuốc giảm đau, giảm phù nề trong trường hợp lao sinh dục.
Điều trị ngoại khoa
Chỉ định trong một số trường hợp như: thận mất chức năng, bị huỷ hoại và ứ mủ, AFB trong nước tiểu dương tính kéo dài, loại trừ tổ chức bị phá huỷ có vi khuẩn lao, phục hồi lại lưuthông đường dẫn nước tiểu khi bị tổn thương xơ gây tắc: tổn thương xơ gây tắc có thể xuất hiện trong mọi giai đoạn tiến triển của bệnh, ngay cả trong giai đoạn bệnh ổn định và được coi như để lại di chứng.
Có hai loại phẫu thuật:
Phẫu thuật cắt để loại trừ một bộ phận bị phá hủy. Cắt bỏ thận, cắt bỏ thận niệu quản, cắt bỏ mào tinh hoàn, hoặc phẫu thuật bảo tồn. Khi tổn thương khu trú thì cắt bỏ một phần thận.
Phẫu thuật tạo hình: nhằm mục đích sớm chữa các tổn thương gây tắc đường dẫn nước tiểu.
Trong mọi trường hợp điều quan trọng là phải phát hiện sớm và điều trị sớm, đúng nguyên tắc lao tiết niệu, sinh dục để hạn chế những phẫu thuật cắt bỏ đáng tiếc xảy ra mà hiện nay còn khá phổ biến.
Phòng bệnh
Vì lao tiết niệu sinh dục là lao thứ phát sau lao sơ nhiễm nên cần phát hiện sớm và điều trị triệt để lao sơ nhiễm và các lao khác. Lao sinh dục cũng là một bệnh hệ thống của toàn bộ hệ tiết niệu, sinh dục, luôn đi sau hoặc phát hiện song song với lao thận. Để tránh lao sinh dục cần phát hiện sớm và điều trị đúng nguyên tắc lao thận.
Ở một bệnh nhân lao tiết niệu cần phải khám kỹ bìu để phát hiện sớm tổn thương mào tinh hoàn, cũng cần phải khám túi tinh vì lao túi tinh dễ lan vào mào tinh hoàn.


text:
Đăng nhập
Yêu thích
Ẩm thực
Handmade
Gia đình Việt
Đời sống
Khỏe đẹp +
Khám phá
Ẩm thực
Handmade
Gia đình Việt
Đời sống
Khỏe đẹp +
Khám phá
LAMSAO.COM
Trang chủ
Ẩm thực
Handmade
Gia đình Việt
Nhà cửa
Gia đình
Cha mẹ trẻ
Đời sống
Giới trẻ
Du lịch
Văn hóa
Khỏe đẹp +
Sức khỏe
Dinh dưỡng
Khỏe đẹp
Đẹp
Thời trang
Khám phá
Sự nghiệp
Công nghệ
Giáo dục
Xe 360°
Thể thao
Bài viết yêu thích
Đăng nhập
Lamsao.com
Thể thao
Bóng đá
Cầu thủ. WAGs
Khi ngôi sao thể thao đổ lệ
yêu thích
Ủy mị như Pele hay rắn rỏi như Mourinho, John Terry hay Federer... cũng đều ít nhất một lần đổ lệ trên sân đấu, bất kể vì nỗi buồn thất bại hay hạnh phúc khi chiến thắng.
Những sao bóng đá có ngày sinh vào dịp Valentine
5 cầu thủ trẻ tuổi đáng được để mắt ở Copa America 2015
3 cầu thủ của U23 Việt Nam tỏa sáng bầu trời Sea Games 28
Cậu bé 17 tuổi Pepe gục đầu vào vai Didi khóc nức nở trong khi hai đồng đội khác là Gilmar và Orlando chúc mừng màn trình diễn chói sáng của cậu trong trận chung kết World Cup 1958. Cậu bé khóc nhè ngày ấy về sau trở thành Vua bóng đá Pele lừng danh năm châu và được xem như cầu thủ hay nhất lịch sử bóng đá.
Michael Jordan lăn dài nước mắt vì hạnh phúc khi New York Bulls của ông vô địch giải bóng rổ nhà nghề Mỹ NBA năm 1991.
Gascoigne khóc nhưa mưa khi tuyển Anh của anh thua Tây Đức trong trận bán kết World Cup 1990.
Andre Agassi cô độc gặm nhấm nỗi buồn sau khi thua trận cuối cùng sự nghiệp năm 2006.
Cùng năm ở giải Australian mở rộng, Roger Federer nghẹn ngào không kìm được nước mắt khi phát biểu sau khi nhận Cup vô địch.
Tiền đạo người Đức Carsten Jancker đổ sụp trên sân Nou Camp và khóc nức nở khi Bayern thua ngược MU 1-2 ở những phút cuối trận chung kết Champions League mùa giải 1998-1999.
Francesco Totti cũng không cầm được nước mắt khi tuyển Italy của anh thua ngược Pháp ở cuối trận chung kết Euro 2000.
Cơ thủ Trung Quốc Ding Junhui khóc khi thua Ronnie O'Sullivan ở trận chung kết giải Wemlbey Snooker Master ở London hồi tháng 1/2007.
Tay vợt kỳ cựu Zhang Ning khóc trên bục nhận HC vàng cầu lông đơn nữ Thế vận hội Bắc Kinh 2008. Cô giải nghệ ngay sau giải đấu này.
.
John Terry buồn bã sau khi Chelsea thua MU trong loạt đá luân lưu ở trận chung kết Champions League mùa 2007-2008. Anh tự dằn vặt bản thân vì sút hỏng một quả lâu lưu, cùng với Anelka, khiến Chelsea gục ngã trước ngưỡng cửa vinh quang.
Thất bại của Bồ Đào Nha ở trận chung kết Euro 2004 trên sân nhà là nỗi đau vượt quá sức chịu đựng của Cristiano Ronaldo, khi ấy mới 19 tuổi.
Tiger Woods mếu máo sau khi đăng quang ở giải golf British Open 2006.
Tracy McGrady buồn bã khi đội Houston Rockets của anh thua một trận quan trọng trước Mavericsks ở giải bóng rỗ nhà nghề Mỹ.
Ronaldo bật khóc trong buổi họp báo thông báo quyết định treo giày của anh hồi đầu năm 2010.
Mourinho cũng "khóc nhè" khi cùng Inter đánh bại Bayern trong trận chung kết Champions League hoàn tất cú ăn ba danh hiệu lớn lịch sử trong mùa giải 2009-2010. Với chiến công này, ông là HLV thứ ba trong lịch sử từng vô địch Cup C1/Champions League với 2 CLB khác nhau. Năm 2004, Mourinho đăng quang cùng Porto.
Allen Iverson đổ lệ trong cuộc họp báo nhân dịp anh tái hợp đội bóng rỗ Philadelphia 76ers hồi cuối năm 2009.
Kình ngư Hàn Quốc Jeong Darae khóc ngon lành khi về nhất ở vòng thi chung kết bơi 200 mét ếch nữ ở Á vận hội Quảng Châu 2010.
Nữ hoàng trượt băng Hàn Quốc Kim Yu-na là ngôi sao thể thao mới nhất đổ lệ, khi cô kết thúc giải vô địch thế giới 2011 với vị trí thứ nhì hôm thứ bảy tuần trước.
Bài viết liên quan
Những sao bóng đá có ngày sinh vào dịp Valentine
5 cầu thủ trẻ tuổi đáng được để mắt ở Copa America 2015
3 cầu thủ của U23 Việt Nam tỏa sáng bầu trời Sea Games 28
Những khoảnh khắc đáng nhớ của Puyol cùng Barca
Ronaldo & Messi: Sinh ra là dành... cho nhau
5 "máy dội bom" khủng nhất châu Âu qua các con số
5 sao Nam Mỹ xuất sắc nhất La Liga 2012
5 sao bóng đá có chuyện tình ái lùm xùm năm 2012
Được tài trợ
loading...
Top 5 tiêu điểm tuần
1
Những sao bóng đá có ngày sinh vào dịp Valentine
2
5 cầu thủ trẻ tuổi đáng được để mắt ở Copa America 2015
3
3 cầu thủ của U23 Việt Nam tỏa sáng bầu trời Sea Games 28
4
Ronaldo & Messi: Sinh ra là dành... cho nhau
5
5 sao Nam Mỹ xuất sắc nhất La Liga 2012
Bài viết nổi bật
5 hậu vệ 'măng non' tiềm năng nhất bóng đá thế giới
39.337 lượt xem
10 thủ môn xuất sắc nhất mọi thời đại
39.093 lượt xem
“Vua bóng đá” Pele: Huyền thoại bất tử
9.716 lượt xem
Ronaldo & Messi: Sinh ra là dành... cho nhau
6.828 lượt xem
Messi: Tuổi thơ bất hạnh của thiên tài
6.521 lượt xem
Góc bạn gái
cách trang điểm tự nhiên
bài tập giảm mỡ bụng
cắm hoa nghệ thuật
handmade
mẹo sơn móng tay đẹp
Dành cho giới trẻ
ki tu dac biet
stt hay
stt đểu
tho tinh buon
thơ tình
Tìm kiếm phổ biến
Cách làm bánh trung thu
cách làm bánh bao
cách làm bánh flan
cách nấu bò kho
ga choi
Dịch vụ
Bán hàng online
Bán hàng trên Sendo
Bán hàng trên Zalo
Kinh doanh online
Thiết kế website bán hàng
Về Lamsao
Liên hệ
Video
Góp ý
Sự kiện
Đăng nhập
Đăng ký
Nhớ mật khẩu
Đăng nhập
Bạn quên mật khẩu
Nhập vào tên đăng nhập để nhận mật khẩu mới
Gửi yêu cầu
Đăng ký
Lưu bài viết yêu thích
Tiêu đề
Hoàn tất

markdown:
|
|![]()
|Cậu bé 17 tuổi Pepe gục đầu vào vai Didi khóc nức nở trong khi hai đồng đội khác là Gilmar và Orlando chúc mừng màn trình diễn chói sáng của cậu trong trận chung kết World Cup 1958. Cậu bé khóc nhè ngày ấy về sau trở thành Vua bóng đá Pele lừng danh năm châu và được xem như cầu thủ hay nhất lịch sử bóng đá.|
|
|![]()
|Michael Jordan lăn dài nước mắt vì hạnh phúc khi New York Bulls của ông vô địch giải bóng rổ nhà nghề Mỹ NBA năm 1991.|
|
|![]()
|Gascoigne khóc nhưa mưa khi tuyển Anh của anh thua Tây Đức trong trận bán kết World Cup 1990.|
|
|![]()
|Andre Agassi cô độc gặm nhấm nỗi buồn sau khi thua trận cuối cùng sự nghiệp năm 2006.|
|
|![]()
|Cùng năm ở giải Australian mở rộng, Roger Federer nghẹn ngào không kìm được nước mắt khi phát biểu sau khi nhận Cup vô địch.|
|
|![]()
|Tiền đạo người Đức Carsten Jancker đổ sụp trên sân Nou Camp và khóc nức nở khi Bayern thua ngược MU 1-2 ở những phút cuối trận chung kết Champions League mùa giải 1998-1999.|
|
|![]()
|Francesco Totti cũng không cầm được nước mắt khi tuyển Italy của anh thua ngược Pháp ở cuối trận chung kết Euro 2000.|
|
|![]()
|Cơ thủ Trung Quốc Ding Junhui khóc khi thua Ronnie O'Sullivan ở trận chung kết giải Wemlbey Snooker Master ở London hồi tháng 1/2007.|
|
|![]()
|
|
Tay vợt kỳ cựu Zhang Ning khóc trên bục nhận HC vàng cầu lông đơn nữ Thế vận hội Bắc Kinh 2008. Cô giải nghệ ngay sau giải đấu này.
.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

X-Crawler-Content-Encoding: gzip

Vary: Accept-Encoding


text:
Để theo đuổi được những môn thể thao đó, đòi hỏi bản thân phải có đam mê, lòng kiên trì và dũng cảm. Mỗi chặng đua, mỗi cuộc hành trình là một sự khám phá, một sự trải nghiệm thú vị. Ở đó, các vận động viên luôn cố gắng hết mình cho một mục tiêu phía trước.
Bên cạnh những vận động viên ấy còn có cả những nhiếp ảnh gia ưa chụp những khung hình mạo hiểm. Họ cũng phải lăn xả, leo trèo, lặn lội để bắt được những góc máy ấn tượng nhất của các vận động viên. Và nếu không có lòng đam mê thì họ không thể chụp và sáng tạo nên được những tấm hình đẹp gửi tới độc giả.
Hình ảnh được chụp tại khu trượt tuyết hẻo lánh Sugar Bowl tại California bới nhiếp ảnh gia Grant Gunderson. Bức ảnh được chụp vào buổi tối và Grant đã sử dụng đèn Flas, sau đó thì chỉnh sửa một chút để có được tấm hình như thế này. Vận động viện trong tấm hình là Carston Oliver. Grant tâm sự, ông và Oliver đã đi vòng qua rất nhiều vị trí. Cuối cùng cả hai quyết định thực hiện ở vị trí này.
Robin O’Neill là một nhiếp ảnh gia nữ, cô đã mất 3 ngày để chụp và chỉnh sửa tấm ảnh này. Đây là hình ảnh chụp một vận động viên xe đạp leo núi tại thị trấn Whistler thuộc bang British Columbia, Canada. Triền núi này có độ dốc 45 đến 50 độ. Trong hình là vận động viên Jinya Nishiwaki. Robin tâm sự: "Tôi phải đi xe, đi bộ có khi chạy vòng theo đường tắt cùng với máy ảnh của mình để bắt được đúng góc ảnh hoàn hảo nhất. Nhiều khi tôi giơ máy lên và chụp, không có đủ thời gian để chỉnh khẩu độ máy cho thích hợp. Và thật may mắn, tôi đã có được một tấm ưng ý".
Julien Millot và Alexander Lauterbachđã thực hiện chuyến di chuyển mạo hiểm trên dây tại ngọn núi The Wall Troll thuộc khối núi Trolltindene, thung lũng Romsdalen, phía Tây Na Uy. Cả hai đang cách mặt đất 3600 feet (hơn 1km).
Người ta vẫn gọi đây là hố đen của Calcutta thuộc ngọn núiBlue Mountains tại Úc. Để thực hiện được tấm hình này, nhiếp ảnh gia CarstenPeter đã rất khó khăn trong việc lấy ánh sáng và góc máy. Do bên trên, ông đứng trên mỏm đá rất trơn trượt và hoàn toàn không có thiệt bị bảo hộ. Mặt khác, vị trí bên dưới hố hoàn toàn màu đen. Nhưng ông đã gắn một thiết bị chiếu sáng cho người leo bên dưới nên mới có ánh sáng như vậy. "Thật may, cuối cùng tôi đã có được tấm hình ý nghĩa"- Peter chia sẻ.
Một vận động viên trượt tuyết tại Squaw Valley, California. Người thực hiện tấm hình này là Alex O'Brien. Còn nhân vật trong tấm hình là JT Holmes. JT đang thực hiện cú trượt xuống giữa hai khe của mỏm đá và Alex thì không có quá nhiều thời gian và nhiều cơ hội để căn chỉnh góc máy cũng như khẩu độ thích hợp. Tất cả quá trình trượt của JT xuống dưới chân chưa tới 10s nên Alex phải cố gắng hết sức để bấm máy.
Một thử thách không hề đơn giản với người leo và người chụp ảnh. Khe núi này thuộc ngọn núi Squamish thuộc bang British Columbia, Canada. Một sự chinh phục không hề đơn giản. Nhưng đó lại là điểm đến thú vị cho những ai muốn chinh phục khó khăn, nguy hiểm.
Đây được cho là thiên đàng trên Glacier, một điểm đến trong Vườn quốc gia Yosemite thuộc California.Nhìn tấm hình này, bạn nghĩ anh ta đang làm gì: leo núi hay xuống núi?
Và một số hình ảnh ấn tượng khác của các môn thể thao mạo hiểm khác.
Một người đang lao xuống từ một ngọn thác cao tại ngọn núi LaPaz Falls ở vùng cao nguyên trung tâm của Costa Rica
Các thành viên trong một nhóm leo núi đang thực hiện một cú nhảy ra khỏi vách đá ở phía tây nam Utah. Và họ được hỗ trợ dù ở sau lưng để đảm bảo tiếp đất an toàn
Những cú bay của một vận động viên xe đạp địa hình
Chinh phục một vách đá dựng đứng
Nếu là bạn, bạn có leo lên được những vách đá như thế này?


text:
Tổng đài hỗ trợ (8h00 - 22h00)
Email:chamsoc@nguyenkim.com
Giỏ hàng
1900.1267Hotline mua hàng
Tổng đài mua hàng1900.1267
Thời gian hoạt động8h00 - 22h00
Xem 61 TTMSMở cửa: 8:00 - 22:00
Có TTMS Nguyễn Kim gần vị trí của bạn
Xem
3 hình
Mã coupon đã được gửi qua email và số điện thoại của quý khách. Thời hạn sử dụng coupon đến hết ngày
Quý khách đừng quên đặt hàng trước thời gian này để được nhận ưu đãi. Xin cảm ơn
Xem thể lệ chương trình tại đây.

markdown:
|Model:||NR-BA178|
|Màu sắc:||Bạc ánh kim|
|Nhà sản xuất:||Panasonic|
|Xuất xứ:||Việt Nam|
|Thời gian bảo hành:||24 tháng|
|Địa điểm bảo hành:||Nguyễn Kim|
|Kiểu tủ lạnh:||Ngăn đá trên|
|Số cửa tủ:||2 cửa|
|Dung tích tủ lạnh:||152 lít|
|Dung tích ngăn đá:||53 lít|
|Dung tích ngăn lạnh:||99 lít|
|Công suất tủ lạnh:||~ 0.96 kWh/ngày|
|Chất liệu khay:||Khay kính chịu lực|
|Công nghệ làm lạnh:||Panorama|
|Kháng khuẩn / Khử mùi:||Ag Clean|
|Công nghệ Inverter:||Có|
|Chất liệu bên ngoài:||Sơn tĩnh điện|
|Kích thước thùng:||584x526x1215 mm|
|Khối lượng thùng (kg):||55 kg|
### Tổng đài hỗ trợ (8h00 - 22h00)
Email:
[chamsoc@nguyenkim.com](mailto:chamsoc@nguyenkim.com)

X-Crawler-Transfer-Encoding: chunked

Server: NguyenKim

NK-Cache-Status: MISS

Cache-Control: max-age=0, no-cache

Set-Cookie: SERVERID=w2|W6P80|W6P80; path=/


text:
Mở bán nhà ở xã hội - Khu đô thị mới HQC Trà Vinh
Chính thức mở bán dự án nhà ở xã hội - khu đô thị mới HQC Trà Vinh.
Khu đô thị mới HQC Trà Vinh là một trong những dự án trọng điểm nổi bật tại thành phố Trà Vinh nói riêng và tỉnh Trà Vinh nói chung. Dự án nằm trong chiến lược phát triển nhà ở quốc gia đến năm 2020 được triển khai tại địa phương.
❃ Tổng quan quy mô dự án Khu đô thị mới Trà Vinh:
- Tổng diện tích đất: 18 ha.
- Quy mô: 1233 căn nhà liên kế trong đó:
Phối cảnh khu đô thị mới HQC Trà VinhNhà ở xã hội HQC Trà Vinh là dự án nhà phố liên kế đầu tiên của TP Trà Vinh, có các mặt tiếp giáp với Rạch Tiệm Tương và Sông Long Bình. Với vị trí đẹp, chiến lược sau khi dự án hoàn thành sẽ góp phần thay đổi diện mạo của TP Trà Vinh, mang đến sự kết nối và phất triển của khu vực.
Khu đô thị mới HQC Trà Vinh là một trong những dự án trọng điểm nổi bật tại thành phố Trà Vinh nói riêng và tỉnh Trà Vinh nói chung. Dự án nằm trong chiến lược phát triển nhà ở quốc gia đến năm 2020 được triển khai tại địa phương.
❃ Tổng quan quy mô dự án Khu đô thị mới Trà Vinh:
- Tổng diện tích đất: 18 ha.
- Quy mô: 1233 căn nhà liên kế trong đó:
- 304 căn nhà ở thương mại, 1 trệt 1 lầu.
- 929 căn nhà ở xã hội, 1 trệt 1 lầu.
- Diện tích đất trung bình: 70m2 (15.5x4.5), diện tích xây dựng trung bình 71 m2.- Chủ đầu tư: Công ty CP TV - TM - DV Địa Ốc Hoàng Quân.
❃ Vị trí nhà ở xã hội HQC Trà Vinh:
- Khu đô thị mới HQC Trà Vinh tọa lạc ngay trung tâm hành chính tỉnh Trà Vinh, phường 4, thành phố Trà Vinh, tỉnh Trà Vinh, giáp sông Long Bình, liền kề khu dân cư đông đúc hiện hữu.
1 giải nhất xe KIA MORNING trị giá 300.000.000đ.
2 giải nhì xe HONDA SH trị giá 60.000.000đ.
3 giải ba xe HONDA VISION trị giá 36.000.000đ.
: Hiện tại đã 31 khách đăng ký chỉ 19 khách nữa sẽ tổ chức bốc thăm.
Phó Giám Đốc Kinh Doanh Dự Án HQC Trà Vinh
❃ Tiện ích:
- Nhà ở xã hội HQC Trà Vinh có đầy đủ tiện ích trong nội khu phục vụ đầy đủ nhu cầu sống của người dân: siêu thị, trường mẫu giáo, chợ, trung tâm thương mại, công viên, khu sinh hoạt cộng đồng, khu vui chơi cho trẻ em...
- Khu đô thị mới HQC Trà Vinh tọa lạc tại phường 4 Tp Trà Vinh nên cũng được thừa hưởng các tiện ích ngoại khu liền kề: trường tiểu học Lương Định Của, trường THPT chuyên Nguyễn Thiện Thành, 1 phút đến KDL sinh thái Huỳnh Kha, 5 phút đên Vincom Plaza và trung tâm Tp Trà Vinh...
❃ Mặt bằng và các mẫu thiết kế khu đô thị HQC Trà Vinh:
Mặt bằng quy hoạch tổng thể
❃ Bảng giá và phương thức thanh toán:
- Nhà ở xã hội HQC Trà Vinh có giá bán chỉ từ 661 tr/căn (đã bao gồm VAT 5%) với diện tích đất 60.8 m2 (13.5x4.5), diện tích xây dựng 1 trệt 1 lầu là 71 m2.
- Nhà ở thương mại tại khu đô thị mới HQC Trà Vinh có giá bán từ 821 tr/căn (đã bao gồm VAT 10%) với diện tích đất 60.2 m2 (15.5x4.4), diện tích xây dựng 67.5 m2.
- Quý khách hàng mua nhà tại khu đô thị mới HQC Trà Vinh thanh toán theo tiến độ xây dựng chia làm 5 đợt hoặc có thể trả trước 30% còn lại được ngân hàng hỗ trợ cho vay trả góp từ 15 năm đến 20 năm. Ưu đãi đặc biệt cho quý khách hàng mua nhà ở xã hội được hỗ trợ vay gói lãi suất cho nhà ở xã hội 4.8%/năm.
- Quý khách đăng ký nhận bảng giá nhà ở xã hội HQC Trà Vinh: Tại đây.
- Quý khách đăng ký nhận bảng giá nhà ở thương mại HQC Trà Vinh: Tại đây.
- Hiện tại đang mở bán giai đoạn 1 và giai đoạn 2 khu phố Phúc Long, Hưng Long, Hoàng Gia và Cát Tường. Tất cả các vị trí đã có sổ đỏ riêng từng nền, quý khách hàng mua giao nhà ngay trong vòng từ 3-6 tháng kể từ ngày ký hợp đồng.
$$$ Ưu đãi đặc biệt cho khách hàng mua từ nay đến hết ngày sự kiện 22/09/2018 tặng ngay chuyến du lịch Thái Lan trị giá 12tr cho 2 người khi ký HĐMB, tặng thêm 1 phần quà khi tham dự sự kiện. Ngoài ra còn nhiều giải thưởng hấp dẫn cho khách hàng khi đăng ký tham gia sự kiện mở bán ngày 22/09/2018.Ngoài ra 50 khách hàng đầu tiên đăng ký từ 01/07/2018 đăng ký mua nhà có cơ hội rút thăm trúng các giải thưởng hấp dẫn sau:
1 giải nhất xe KIA MORNING trị giá 300.000.000đ.
2 giải nhì xe HONDA SH trị giá 60.000.000đ.
3 giải ba xe HONDA VISION trị giá 36.000.000đ.
: Hiện tại đã 31 khách đăng ký chỉ 19 khách nữa sẽ tổ chức bốc thăm.
Mọi chi tiết về nhà ở xã hội - khu đô thị mới HQC Trà Vinh xin vui lòng liên hệ:
.:: Hotline: 0903 778 123 - 0985 623 313 gặp Mr Thìn ::.

markdown:
##
[Mở bán nhà ở xã hội - Khu đô thị mới HQC Trà Vinh](https://www.nhaoxahoihcm.vn/2018/04/hqc-tra-vinh.html)
Chính thức mở bán dự án
❃
- Tổng diện tích đất: 18 ha.
- Quy mô: 1233 căn nhà liên kế trong đó:
[-](https://www.nhaoxahoihcm.vn/) **nhà ở xã hội** [.](https://www.nhaoxahoihcm.vn/2018/04/hqc-tra-vinh.html) *khu đô thị mới HQC Trà Vinh*
Phối cảnh khu đô thị mới
**HQC Trà Vinh** **Nhà ở xã hội HQC Trà Vinh**là dự án nhà phố liên kế đầu tiên của TP Trà Vinh, có các mặt tiếp giáp với Rạch Tiệm Tương và Sông Long Bình. Với vị trí đẹp, chiến lược sau khi dự án hoàn thành sẽ góp phần thay đổi diện mạo của TP Trà Vinh, mang đến sự kết nối và phất triển của khu vực. **Khu đô thị mới HQC Trà Vinh**là một trong những dự án trọng điểm nổi bật tại thành phố Trà Vinh nói riêng và tỉnh Trà Vinh nói chung. Dự án nằm trong chiến lược phát triển nhà ở quốc gia đến năm 2020 được triển khai tại địa phương.
❃
**Tổng quan quy mô dự án Khu đô thị mới Trà Vinh**:
- Tổng diện tích đất: 18 ha.
- Quy mô: 1233 căn nhà liên kế trong đó:
- 304 căn nhà ở thương mại, 1 trệt 1 lầu.
- 929 căn nhà ở xã hội, 1 trệt 1 lầu.
- Diện tích đất trung bình: 70m2 (15.5x4.5), diện tích xây dựng trung bình 71 m2.- Chủ đầu tư: Công ty CP TV - TM - DV Địa Ốc Hoàng Quân.
❃
**Vị trí** [:](https://www.nhaoxahoihcm.vn/2018/04/hqc-tra-vinh.html) *nhà ở xã hội HQC Trà Vinh* ![ Location HQCTV](https://2.bp.blogspot.com/-LYK7Oglpa2o/WthVNpY0RrI/AAAAAAAADrw/OpUwWR7snDk5DB1vHfOlDZ0xoWDwottLwCLcBGAs/s640/V%25E1%25BB%258B-Tr%25C3%25AD.jpg)
-
1 giải nhất xe
KIA MORNING trị giá 300.000.000đ.
2 giải nhì xe
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/f7c/2/16/1f6f5.png)
HONDA SH trị giá 60.000.000đ.
3 giải ba xe
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/f7c/2/16/1f6f5.png)
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/f7c/2/16/1f6f5.png)
HONDA VISION trị giá 36.000.000đ.
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/fb5/2/16/23f0.png)
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/fb5/2/16/23f0.png)
: Hiện tại đã 31 khách đăng ký chỉ 19 khách nữa sẽ tổ chức bốc thăm.
Phó Giám Đốc Kinh Doanh Dự Án
**Khu đô thị mới HQC Trà Vinh**tọa lạc ngay trung tâm hành chính tỉnh Trà Vinh, phường 4, thành phố Trà Vinh, tỉnh Trà Vinh, giáp sông Long Bình, liền kề khu dân cư đông đúc hiện hữu.
❃
**Tiện ích:**
-
**Nhà ở xã hội HQC Trà Vinh**có đầy đủ tiện ích trong nội khu phục vụ đầy đủ nhu cầu sống của người dân: siêu thị, trường mẫu giáo, chợ, trung tâm thương mại, công viên, khu sinh hoạt cộng đồng, khu vui chơi cho trẻ em...
-
[tọa lạc tại phường 4 Tp Trà Vinh nên cũng được thừa hưởng các tiện ích ngoại khu liền kề: trường tiểu học Lương Định Của, trường THPT chuyên Nguyễn Thiện Thành, 1 phút đến KDL sinh thái Huỳnh Kha, 5 phút đên Vincom Plaza và trung tâm Tp Trà Vinh...](https://www.nhaoxahoihcm.vn/2018/04/hqc-tra-vinh.html) *Khu đô thị mới HQC Trà Vinh*
❃
**Mặt bằng và các mẫu thiết kế** **khu đô thị HQC Trà Vinh**: ![ MBTT](https://2.bp.blogspot.com/-jEb_aZRu804/WtmVJNmuQCI/AAAAAAAADsQ/TsV2id_7sFQCfsXrZEodcEq7CLEDqJUuACLcBGAs/s1600/MBTT.jpg)
Mặt bằng quy hoạch tổng thể
![ mẫu 1](https://1.bp.blogspot.com/-VjNiqy1-aTQ/WtmV4PJjoPI/AAAAAAAADsY/B4_VIZozol8YfzYYiGOo-6rx1AKXvQrGQCLcBGAs/s640/M%25E1%25BA%25ABu-1.jpg)
![ mẫu 6](https://3.bp.blogspot.com/-7JISpqjQihU/WtmV4FuTrEI/AAAAAAAADsg/VqQkswf5qG8EJ0Tt8DjHXBFgOh086SE8ACLcBGAs/s640/M%25E1%25BA%25ABu-6.jpg)
![ mẫu 7](https://1.bp.blogspot.com/-AfayK-Af31Q/WtmV4BHiJpI/AAAAAAAADsc/8NJSnMYEHscdcrWddO85KbVZvc-JdjS9gCLcBGAs/s640/M%25E1%25BA%25ABu-7.jpg)
![ thiết kế](https://3.bp.blogspot.com/-yV2OkRz1GnI/WtmWKwIIGfI/AAAAAAAADsk/7Ag7V0CapdQThULExqJCgqlqkwqDOqe6QCLcBGAs/s640/thi%25E1%25BA%25BFt-k%25E1%25BA%25BF.jpg)
❃
**Bảng giá và phương thức thanh toán:**
-
[có giá bán chỉ từ 661 tr/căn (đã bao gồm VAT 5%) với diện tích đất 60.8 m2 (13.5x4.5), diện tích xây dựng 1 trệt 1 lầu là 71 m2.](https://www.nhaoxahoihcm.vn/2018/04/hqc-tra-vinh.html) **Nhà ở xã hội HQC Trà Vinh**
- Nhà ở thương mại tại khu đô thị mới HQC Trà Vinh có giá bán từ 821 tr/căn (đã bao gồm VAT 10%) với diện tích đất 60.2 m2 (15.5x4.4), diện tích xây dựng 67.5 m2.
- Quý khách hàng mua nhà tại khu đô thị mới HQC Trà Vinh thanh toán theo tiến độ xây dựng chia làm 5 đợt hoặc có thể trả trước 30% còn lại được ngân hàng hỗ trợ cho vay trả góp từ 15 năm đến 20 năm. Ưu đãi đặc biệt cho quý khách hàng mua nhà ở xã hội được hỗ trợ vay gói lãi suất cho nhà ở xã hội 4.8%/năm.
- Quý khách đăng ký nhận bảng giá nhà ở xã hội HQC Trà Vinh:
[.](https://docs.google.com/forms/d/1f0bN1UIrqBDRqRe57ZMVLcHHQCAu_cfFNqdmhC2_Kms/edit?c=0&w=1) *Tại đây*
- Quý khách đăng ký nhận bảng giá nhà ở thương mại HQC Trà Vinh:
[.](https://docs.google.com/forms/d/1f0bN1UIrqBDRqRe57ZMVLcHHQCAu_cfFNqdmhC2_Kms/edit?c=0&w=1) **Tại đây**
- Hiện tại đang mở bán giai đoạn 1 và giai đoạn 2 khu phố Phúc Long, Hưng Long, Hoàng Gia và Cát Tường. Tất cả các vị trí đã có sổ đỏ riêng từng nền, quý khách hàng mua giao nhà ngay trong vòng từ 3-6 tháng kể từ ngày ký hợp đồng.
**$** **$** **$** **Ưu đãi đặc biệt cho khách hàng mua từ nay đến hết ngày sự kiện 22/09/2018 tặng ngay chuyến du lịch Thái Lan trị giá 12tr cho 2 người khi ký HĐMB, tặng thêm 1 phần quà khi tham dự sự kiện. Ngoài ra còn nhiều giải thưởng hấp dẫn cho khách hàng khi đăng ký tham gia sự kiện mở bán ngày 22/09/2018.** **Ngoài ra 50 khách hàng đầu tiên đăng ký từ 01/07/2018 đăng ký mua nhà có cơ hội rút thăm trúng các giải thưởng hấp dẫn sau:** ![ ](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/fdf/2/16/1f4a5.png)
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/f8b/2/16/1f697.png)
![ ](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/fdf/2/16/1f4a5.png)
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/f7c/2/16/1f6f5.png)
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/f7c/2/16/1f6f5.png)
![ ](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/fdf/2/16/1f4a5.png)
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/f7c/2/16/1f6f5.png)
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/f7c/2/16/1f6f5.png)
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/f7c/2/16/1f6f5.png)
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/fb5/2/16/23f0.png)
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/fb5/2/16/23f0.png)
![](https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/fb5/2/16/23f0.png)
Mọi chi tiết về
**nhà ở xã hội - khu đô thị mới** **HQC Trà Vinh**xin vui lòng liên hệ:
.:: Hotline:
**0903 778 123 - 0985 623 313**gặp **Mr Thìn**::.

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Cache-Control: private, max-age=0

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE


text:
Danh Mục
- Hóa Chất In Lụa
- Vật Tư In Lụa
Thống kê
Hôm nay 8
Trong tuần 199
Trong tháng 950
Trong năm 10.634
Tổng số 50.365
2 đang online
Mực Bóng Dẻo In Lụa
Mực Bóng Dẻo In Lụa
Mực Cao Su In Lụa
Mực In Hệ Nước
-
1. Tên gọi Chất trong in máy Keo trong in máy Clear in máy Bóng in máy 2. Mô tả ..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong Chướng trong suốt 2. Các loại Bóng cao cấp ..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong Chướng trong suốt 2. Mô tả nhà cung cấp:..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong Chướng trong suốt 2. Mô tả Bóng m..
-
1. Tên gọi khác: Bóng in nứt Chướng in nứt Chướng in mai rùa Keo trong in nứt 2. M..
-
Tên gọi khác Chướng in tẩy Mực in discharge Mực in bóc màu 1. Đặc điểm Ngoại qu..
-
1. Giới thiệu sản phẩm Sản phẩm này là hợp chất keo hệ nước chuyên dùng in trên vải đồ bơi, vải n..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong 2. Mô t..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong Chướng trong suốt 2. Mô tả Bóng PU..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong 2. Các loại Bóng thường Bóng &nbs..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong Chướng trong suốt Mã sản phẩm: 9433C/9466C ..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong 2. Các loại Bóng thường Bóng &nbs..
-
1. Tên gọi khác: Chất chống thăng hoa màu xám Chất chống nhiễm màu xám Chất chống nhiễm ..
-
1. Giới thiệu Chướng In Nổi Hệ Nước LTF-707 tạo độ dày khoảng 25-30 lần Chướng nổi là một phần..
-
1. Tên gọi khác Chất dẻo trắng Keo trắng Keo cao su 2. Các loại Dẻo thường Dẻo&..

markdown:
Danh Mục
-
[Hóa Chất In Lụa](https://www.qqbee.com.vn/index.php?route=product/category&path=59)
-
[Vật Tư In Lụa](https://www.qqbee.com.vn/index.php?route=product/category&path=84)
Thống kê
![ ](catalog/view/theme/default/image/counter/tags/vtoday.png)
![ ](catalog/view/theme/default/image/counter/tags/vweek.png)
![ ](catalog/view/theme/default/image/counter/tags/vmonth.png)
![ ](catalog/view/theme/default/image/counter/tags/vlmonth.png)
![ ](catalog/view/theme/default/image/counter/tags/vall.png)
2 đang online
# Mực Bóng Dẻo In Lụa
Mực Bóng Dẻo In Lụa
Mực Cao Su In Lụa
Mực In Hệ Nước
-
1. Tên gọi Chất trong in máy Keo trong in máy Clear in máy Bóng in máy 2. Mô tả ..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong Chướng trong suốt 2. Các loại Bóng cao cấp ..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong Chướng trong suốt 2. Mô tả nhà cung cấp:..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong Chướng trong suốt 2. Mô tả Bóng m..
-
1. Tên gọi khác: Bóng in nứt Chướng in nứt Chướng in mai rùa Keo trong in nứt 2. M..
-
Tên gọi khác Chướng in tẩy Mực in discharge Mực in bóc màu 1. Đặc điểm Ngoại qu..
-
1. Giới thiệu sản phẩm Sản phẩm này là hợp chất keo hệ nước chuyên dùng in trên vải đồ bơi, vải n..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong 2. Mô t..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong Chướng trong suốt 2. Mô tả Bóng PU..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong 2. Các loại Bóng thường Bóng &nbs..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong Chướng trong suốt Mã sản phẩm: 9433C/9466C ..
-
1. Tên gọi khác Chất trong suốt Keo trong 2. Các loại Bóng thường Bóng &nbs..
-
1. Tên gọi khác: Chất chống thăng hoa màu xám Chất chống nhiễm màu xám Chất chống nhiễm ..
-
1. Giới thiệu Chướng In Nổi Hệ Nước LTF-707 tạo độ dày khoảng 25-30 lần Chướng nổi là một phần..
-
1. Tên gọi khác Chất dẻo trắng Keo trắng Keo cao su 2. Các loại Dẻo thường Dẻo&..

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Apache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Set-Cookie: currency=USD; expires=Sat, 20-Oct-2018 20:39:46 GMT; Max-Age=2592000; path=/; domain=www.qqbee.com.vn

Vary: User-Agent

Keep-Alive: timeout=5, max=100

Connection: Keep-Alive


markdown:
# Chuyện về ông tỷ phú “gửi tình thương trên đất khách”
Lần lữa mãi, cuối cùng thì tỷ phú Vanrijn – Chủ tịch Hội từ thiện Everstiching, Hà Lan - nhân vật đã được nhắc đến trong một phóng sự của Tiền Phong (số 233, ngày 22/11/2004) cũng đến thăm Đà Nẵng.
Không có thời gian tham quan các thắng cảnh miền Trung, cũng chẳng thảnh thơi dạo đỉnh Bà Nà, ghé thăm Non Nước, Hội An... như những du khách châu Âu, chuyến viếng thăm thành phố biển là những ngày đầy ắp kỷ niệm về tình người của tỷ phú với những trẻ em nghèo bất hạnh.
“Thiên sứ của tình thương” – chị Vũ Thị Vân Nương, người vừa là đại diện của ông Vanrijn, vừa là phiên dịch giúp chúng tôi có dịp trò chuyện với “ông khách Tây” kỳ lạ này.
Chị Vân Nương kể: Có lần đến thăm cơ sở dạy nghề cho trẻ em nghèo bất hạnh ở quận Ngũ Hành Sơn, thấy chị loay hoay với chiếc vòi nước “từ thời Napoleon”, quá ngạc nhiên và cảm động trước câu nói vô tư của chị: “Cả trung tâm chỉ lấy được nước ở chỗ này thôi”, ông Vanrijn biếu ngay 100 USD để thay vòi nước mới và nhờ chị dẫn đi tham quan thắng cảnh Non Nước.
Lại một lần nữa, kinh ngạc chỉ vì sau một ngày lang thang Non Nước mà bị hơn hai chục trẻ em bán hàng rong lôi kéo, tỷ phú Vanrijn đã quyết định chọn Đà Nẵng là nơi mở Trung tâm dạy nghề từ thiện cho trẻ em nghèo.
Như vậy, sau trụ sở chính ở Hà Lan thì Đà Nẵng là thành phố miền Trung đầu tiên có trung tâm dạy nghề miễn phí của tổ chức từ thiện Evertiching. Sau 7 năm thành lập dự án Evertstiching, đến nay hàng ngàn học sinh là trẻ em nghèo bất hạnh, trẻ em bán hàng rong... đã tốt nghiệp và có việc làm.
Cô bé Nguyễn Thị Thu Huế xúc động với chúng tôi khi nhận món quà 2 triệu đồng và 1 chiếc xe đạp từ tay ông Vanrijn: “Nhà em nghèo lắm, ngày hai bữa em đi bán hàng rong mà chưa đủ ăn, nghĩ gì đến chuyện học. Từ khi có trung tâm của cô Nương, em mới tin rằng sau này mình sẽ có được một nghề ổn định”.
Mô hình xây dựng Trung tâm tình thương ở Đà Nẵng của Evertstiching sắp tới còn được mở rộng với quy mô không chỉ ở quận Ngũ Hành Sơn, và như vậy hy vọng về một sự ổn định tương lai nghề nghiệp cho những trẻ em nghèo bất hạnh ngày càng vững chắc.
Chị Vân Nương cho biết tất cả các em sau khi tốt nghiệp đều có việc làm bởi Trung tâm đã liên kết đào tạo với các công ty, doanh nghiệp...
Trong chuyến viếng thăm Đà Nẵng lần này, ông Vanrijn vinh hạnh được UBND TP trao tặng Bằng khen vì những thành tích và đóng góp của ông cho phong trào tình nguyện thành phố.
Bằng tiếng Việt ngọng nghịu, ông Tây lặn lội sang tận Việt Nam gửi tình thương trên đất khách chậm rãi: “Tôi có một tài sản rất lớn, nhưng nó lớn hơn trong ý nghĩ của tôi, và của các bạn, vì gia tài đó tôi đã gửi hết cho tình thương. Tôi mong các em, các bạn sẽ đứng vững trong tương lai ...”.
### Video đang được xem nhiều
![](https://images.tienphong.vn/web/App_Themes/img/article-page/videocameraclassic.png)
## Cùng chuyên mục
[](https://www.tienphong.vn/ban-doc/vi-sao-duong-680-ty-dong-xong-nhung-chua-the-thong-xe-1325797.tpo)
![ Vì sao đường 680 tỷ đồng xong nhưng chưa thể thông xe](https://image3.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/nmasumk_pmzs/2018_09_19/10a_wrfp.jpg)
## Vì sao đường 680 tỷ đồng xong nhưng chưa thể thông xe
[](https://www.tienphong.vn/ban-doc/ca-lang-nhao-nhac-vi-tien-dien-1325817.tpo)
![ Cả làng nháo nhác vì tiền điện](https://image3.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/nmasumk_pmzs/2018_09_19/10b_iwzz.jpg)
## Cả làng nháo nhác vì tiền điện
[](https://www.tienphong.vn/ban-doc/chinh-thuc-chuyen-doi-sim-11-so-thi-truong-sim-vip-im-ang-la-thuong-1325154.tpo)
![ Chính thức chuyển đổi sim 11 số: Thị trường sim vip im ắng lạ thường](https://image3.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/mdf_dbskxr/sim%2011/sim_113_zrna.jpg)
## Chính thức chuyển đổi sim 11 số: Thị trường sim vip im ắng lạ thường
[](https://www.tienphong.vn/ban-doc/cay-go-quy-ven-ho-dau-tieng-boc-hoi-1325150.tpo)
![ Cây gỗ quý ven hồ Dầu Tiếng 'bốc hơi'](https://image3.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/lce_cyqlv/2018_09_18/tien_phong_cay_giang_huong_wgni.jpg)
## Cây gỗ quý ven hồ Dầu Tiếng 'bốc hơi'
[](https://www.tienphong.vn/ban-doc/bong-cuoi-va-shisha-tran-lan-o-pho-tay-1325050.tpo)
![ 'Bóng cười' và shisha tràn lan ở phố Tây](https://image3.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/tmvocgmv/2018_09_18/7a_luyp_dwbf.jpg)
## 'Bóng cười' và shisha tràn lan ở phố Tây
[](https://www.tienphong.vn/ban-doc/xe-qua-tai-dai-nao-luc-luong-chuc-nang-lam-ngo-1325007.tpo)
![ Xe quá tải đại náo: Lực lượng chức năng làm ngơ?](https://image3.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/nmasumk_pgzs/2018_09_17/thang12_nkjm.jpg)
## Xe quá tải đại náo: Lực lượng chức năng làm ngơ?
[](https://www.tienphong.vn/ban-doc/bat-an-vi-sat-lo-1325008.tpo)
![ Bất an vì sạt lở](https://image3.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/nmasumk_pgzs/2018_09_17/20180916_142046_mmnp.jpg)
## Bất an vì sạt lở
[](https://www.tienphong.vn/ban-doc/nha-may-thuy-dien-ban-ve-don-rac-trong-long-ho-1324959.tpo)
![ Nhà máy thủy điện Bản Vẽ dọn rác trong lòng hồ](https://image3.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/buvsob_qobvvis/2018_09_17/42045103_326995698072749_2324196864758382592_n_iibi.jpg)
## Nhà máy thủy điện Bản Vẽ dọn rác trong lòng hồ
[Xem thêm](/ban-doc/) **Bạn đọc**

Connection: keep-alive

X-Frame-Options: DENY

Access-Control-Allow-Headers: Content-Type

X-Cache: MISS from cache13


text:
Bài hát buồn khiến ta thấy hạnh phúc hơn
Nhiều người sợ những bài hát buồn vì nghĩ rằng chúng sẽ đẩy tâm trạng của họ xuống mức thấp, song một nghiên cứu chứng minh điều ngược lại.
Bài hát buồn khiến ta thấy hạnh phúc hơn
Nhiều người sợ những bài hát buồn vì nghĩ rằng chúng sẽ đẩy tâm trạng của họ xuống mức thấp, song một nghiên cứu chứng minh điều ngược lại.
Có lẽ đa số người trên thế giới nghĩ rằng những bản nhạc, bài hát buồn sẽ gây nên cảm giác chán nản, buồn bã. Một nghiên cứu trước đây, do các nhà tâm lý của Đại học Missouri tại Mỹ thực hiện, khẳng định con người nên nghe tác phẩm âm nhạc vui nhộn nếu chúng ta muốn vượt qua tâm trạng buồn chán,Telegraph đưa tin.
"Song, nếu thực tế đúng như vậy thì tại sao hàng tỷ người vẫn ưa chuộng những tác phẩm âm nhạc buồn?", Ai Kawakami, một nhà tâm lý của Đại học Tokyo tại Nhật Bản, đặt câu hỏi.
Để tìm hiểu, Kawakami cùng các đồng nghiệp yêu cầu 44 người tình nguyện - bao gồm nhạc sĩ và những người không am hiểu âm nhạc - nghe hai bản nhạc buồn và một bản nhạc vui. Sau đó mỗi tình nguyện viên sẽ mô tả cảm nhận của họ về bản nhạc và cảm xúc của bản thân họ.
Kết quả cho thấy, phần lớn tình nguyện viên cảm thấy hạnh phúc hơn sau khi nghe hai bản nhạc buồn. Trong khi đó, mức độ hạnh phúc của họ hầu như không thay đổi sau khi họ nghe bản nhạc vui.
Nhóm nghiên cứu cho rằng những bài hát buồn có thể khiến con người nghĩ tới những phim hay tình huống lãng mạn. Những thứ ấy lại khiến chúng ta cảm thấy hạnh phúc hơn.
"Phát hiện này giúp chúng ta giải thích sự phổ biến của những bản nhạc buồn", Kawakami nói.
Theo Minh Long
VnExpress
Đăng lại

markdown:
# Bài hát buồn khiến ta thấy hạnh phúc hơn
Nhiều người sợ những bài hát buồn vì nghĩ rằng chúng sẽ đẩy tâm trạng của họ xuống mức thấp, song một nghiên cứu chứng minh điều ngược lại.
![Bài hát buồn khiến ta thấy hạnh phúc hơn Bài hát buồn khiến ta thấy hạnh phúc hơn](https://image2.tienphong.vn/665x449/Uploaded/2018/osgmky/e/b8b/eb8b2b1c90984de7304036d6e9adfc86.jpg)
Bài hát buồn khiến ta thấy hạnh phúc hơn
Nhiều người sợ những bài hát buồn vì nghĩ rằng chúng sẽ đẩy tâm trạng của họ xuống mức thấp, song một nghiên cứu chứng minh điều ngược lại.
|
|![]()
|Ảnh minh họa: sheknows.com.|
Có lẽ đa số người trên thế giới nghĩ rằng những bản nhạc, bài hát buồn sẽ gây nên cảm giác chán nản, buồn bã. Một nghiên cứu trước đây, do các nhà tâm lý của Đại học Missouri tại Mỹ thực hiện, khẳng định con người nên nghe tác phẩm âm nhạc vui nhộn nếu chúng ta muốn vượt qua tâm trạng buồn chán,Telegraph đưa tin.
"Song, nếu thực tế đúng như vậy thì tại sao hàng tỷ người vẫn ưa chuộng những tác phẩm âm nhạc buồn?", Ai Kawakami, một nhà tâm lý của Đại học Tokyo tại Nhật Bản, đặt câu hỏi.
Để tìm hiểu, Kawakami cùng các đồng nghiệp yêu cầu 44 người tình nguyện - bao gồm nhạc sĩ và những người không am hiểu âm nhạc - nghe hai bản nhạc buồn và một bản nhạc vui. Sau đó mỗi tình nguyện viên sẽ mô tả cảm nhận của họ về bản nhạc và cảm xúc của bản thân họ.
Kết quả cho thấy, phần lớn tình nguyện viên cảm thấy hạnh phúc hơn sau khi nghe hai bản nhạc buồn. Trong khi đó, mức độ hạnh phúc của họ hầu như không thay đổi sau khi họ nghe bản nhạc vui.
Nhóm nghiên cứu cho rằng những bài hát buồn có thể khiến con người nghĩ tới những phim hay tình huống lãng mạn. Những thứ ấy lại khiến chúng ta cảm thấy hạnh phúc hơn.
"Phát hiện này giúp chúng ta giải thích sự phổ biến của những bản nhạc buồn", Kawakami nói.
Theo
** Minh Long**
*VnExpress*
Đăng lại
### Video đang được xem nhiều
![](https://images.tienphong.vn/web/App_Themes/img/article-page/videocameraclassic.png)
## Cùng chuyên mục
[](https://www.tienphong.vn/cong-nghe/spacex-da-co-khach-hang-dau-tien-thuc-hien-chuyen-bay-quanh-mat-trang-1324579.tpo)
![ SpaceX đã có khách hàng đầu tiên thực hiện chuyến bay quanh mặt trăng](https://image2.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/izb_dk/2018_09_16/tpo_5b9b14aa8ea82f32008b604c_1136_639_yhhx.jpg)
## SpaceX đã có khách hàng đầu tiên thực hiện chuyến bay quanh mặt trăng
[](https://www.tienphong.vn/cong-nghe/chua-ve-viet-nam-iphone-xs-va-xr-xach-tay-da-loan-gia-1324561.tpo)
![ Chưa về Việt Nam, iPhone XS và XR xách tay đã loạn giá](https://image2.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/izb_dk/2018_09_16/tpo_dims_tukk.jpeg)
## Chưa về Việt Nam, iPhone XS và XR xách tay đã loạn giá
[](https://www.tienphong.vn/cong-nghe/ron-nguoi-c130j-bay-xuyen-tam-sieu-bao-florence-1324555.tpo)
![ Rợn người C-130J bay xuyên tâm siêu bão Florence](https://image2.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/izb_dk/2018_09_16/tpo_hinh_anh_ron_nguoi_khi_c130j_bay_xuyen_tam_bao_161655589_cbyn.jpg)
## Rợn người C-130J bay xuyên tâm siêu bão Florence
[](https://www.tienphong.vn/cong-nghe/chi-tiet-lich-chuyen-doi-thue-bao-11-so-ve-10-so-cua-cac-mang-1324006.tpo)
![ Chi tiết lịch chuyển đổi thuê bao 11 số về 10 số của các mạng](https://image2.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/dahtzbth_gznrxgahtb/2018_09_14/2_suac_kroo.jpg)
## Chi tiết lịch chuyển đổi thuê bao 11 số về 10 số của các mạng
[](https://www.tienphong.vn/cong-nghe/iphone-apple-watch-2018-trong-mat-nguoi-viet-1323900.tpo)
![ IPhone, Apple Watch 2018 trong mắt người Việt](https://image2.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/anijt/2018_09_14/cu_hiep_gfyj.jpg)
## IPhone, Apple Watch 2018 trong mắt người Việt
[](https://www.tienphong.vn/cong-nghe/trai-nghiem-iphone-xs-xs-max-tren-tay-1323549.tpo)
![ Trải nghiệm iPhone Xs, Xs Max trên tay](https://image2.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/anijt/2018_09_13/maxresdefault_lfuz.jpg)
## Trải nghiệm iPhone Xs, Xs Max trên tay
[](https://www.tienphong.vn/cong-nghe/30000-nguoi-may-san-xuat-1-chiec-o-to-trong-50-giay-1323068.tpo)
![ 30.000 người máy sản xuất 1 chiếc ô tô trong 50 giây](https://image2.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/anijt/2018_09_12/lap_rap_o_to_aoel.jpg)
## 30.000 người máy sản xuất 1 chiếc ô tô trong 50 giây
[](https://www.tienphong.vn/cong-nghe/iphone-xc-gia-thap-lo-anh-sat-ngay-ra-mat-1323042.tpo)
![ iPhone Xc giá thấp lộ ảnh sát ngày ra mắt](https://image2.tienphong.vn/170x102/Uploaded/2018/pcgycivo/2018_09_12/1_npxl.jpg)
## iPhone Xc giá thấp lộ ảnh sát ngày ra mắt
[Xem thêm](/cong-nghe-khoa-hoc/) **Công nghệ**

X-Cache: MISS from xCache19