text:
Bệnh học viêm màng ngoài tim
By member of dieutri.vn
Đại cương
Viêm màng ngoài tim là bệnh của màng ngoài tim. Cần phải xử trí cấp cứu. Nếu chậm sẽ tử vong nhanh (tràn dịch màng ngoài tim ép tim cấp). Hoặc phải xử trí ngoại khoa nếu chậm sẽ dẫn đến tiên lượng xấu (viêm màng ngoài tim co thắt).
Ngày nay nhờ có siêu âm giúp cho chẩn đoán chính xác, và sớm. Điều trị kịp thời giảm tỉ lệ biến chứng xấu cho bệnh nhân.
Nguyên nhân
Nhiễm khuẩn: Lao, virus, các vi khuẩn khác (thường gặp trong nhiễm trùng khác).
Viêm: Thấp tim,viêm đa khớp dạng thấp, lupus ban đỏ.
Phản ứng dị ứng miễn dịch: Phản ứng dị ứng sau mổ tách van tim 2 lá, hội chứng sau nhồi máu cơ tim, những phẫu thuật liên quan đến màng ngoài tim
Ung thư: Nguyên phát hoặc thứ phát như ung thư gan, ung thư phổi, ưng thư trung thất.
Các abcès lân cận: Gan, phổi, dưới cơ hoành.
Bệnh tim thiếu máu cục bộ.
Chấn thương lồng ngực: gây tràn máu màng ngoài tim. Vỡ ống ngực: tràn dịch dưỡng chấp màng ngoài tim.
Rối loạn chuyển hóa: tăng urê gây phản ứng viêm màng ngoài tim. Lắng đọng cholesterol ở màng ngoài tim.
Do hậu quả của điều trị: Thuốc chống đông, điều trị phóng xạ dài ngày ở lồng ngực.
Do nấm.
Suy tim nặng: Bệnh nhân bị bệnh van tim, bệnh cơ tim có tràn dịch màng ngoài tim.
Bệnh EBSTEIN.
Vô căn.
Viêm màng ngoài tim có dịch điển hình
Lâm sàng
Triệu chứng toàn thân:
Tùy thuộc vào nguyên nhân: có thể sốt, chán ăn, mệt mỏi, gầy sút.
Triệu chứng cơ năng:
Đau ngực: Rất thường gặp, đau lan tỏa không thành cơn kèm cảm giác đè ép ở ngực trái.
Khó thở: kiểu nhanh nông, vật vã bất an.
Khó nuốt: do tim đè vào thực quản phía sau, kèm theo có ho và nấc.
Triệu chứng thực thể:
Nhìn, sờ: Mỏm tim đập yếu hay cảm giác không thấy đập. Gõ: diện đục của tim lớn.
Nghe: Nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ xa xăm do bị cản bởi màng nước. Nếu dịch ít sẽ nghe tiếng cọ màng ngoài tim (khi nín thở tiếng này vẫn còn) dấu nầy quan trọng vì nó xác định có dịch màng ngoài tim.
Trên thực tế lâm sàng khi có tràn dịch màng ngoài tim số lượng nhiều, có fibrin tạo vách ngăn khu trú lúc đó nghe vẫn thấy tiếng tim rõ. Có thể có tiếng cọ màng ngoài tim.
Các dấu hiệu ứ trệ tuần hoàn ngoại vi:
Phù, gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) Áp lực tĩnh mạch ngoại biên tăng (bình thường 8-12 cm H2O) Áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng (bình thường 4-7 cm H2O)
Mạch nhanh nhỏ, huyết áp tối đa giảm, huyết áp kẹp. Có thể có mạch nghịch thường Kussmaul (khi hít vào mạch nhẹ đi). Bình thường khi hít vào mạch cũng nhỏ hơn lúc thở ra do áp lực phế nang tăng cao (máu về tâm thất trái ít. Trong viêm màng ngoài tim do thiểu năng tâm trương(máu về tim trái càng ít (do đó mạch nhẹ càng rõ hơn
Sự nhanh về huyết áp tối đa ở cuối thì hít vào và thì thở ra trên 10 mmHg (bình thường dưới 10 mmHg)
Cận lâm sàng
Điện tâm đồ:
Do tổn thương (rối loạn chuyển hóa và viêm nhiễm) ở lớp cơ tim dưới thượng tâm mạc (phát sinh ra một dòng điện tổn thương, biểu hiện bằng một vectơ hướng từ tâm điểm tim đến trung tâm của vùng tổn thương; nghĩa là hướng xuống dưới, sang trái, và ra trước. Chiếu lên trục chuyển đạo ta thấy ST chênh lên đồng hướng ở các chuyển đạo (rối loạn tái cực).
Theo Bots chia 3 giai đoạn biến đổi ST-T:
Giai đoạn 1: ST chênh lên đồng hướng ở các chuyển đạo ngoại biên và trước tim. Không có hình ảnh soi gương ở thành đối diện như trong nhồi máu cơ tim.
Giai đoạn 2: Sau 3 tuần.ST hạ dần xuống đường đồng điện. T dẹt xuống và T (-). Nhưng ST vẫn còn chênh lên.
Giai đoạn 3: Trên 1 tháng.ST chênh xuống và T (-) nhưng không nhọn và không đối xứng như trong bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ.
Dấu hiệu điện thế giao lưu (luân phiên điện học): Do màng ngoài tim nhiều dịch tim di động mạnh như bơi trong nước. Sau mỗi chu chuyển tim, tim không trở về vị trí cũ.(sau mỗi lần khử cực tim ở vị trí khác, do đó trục QRS thay đổi.
Dấu điện thế giảm: tổng số trị tuyệt đối của Q,R,S của 3 chuyển đạo mẫu <15 mm ở chuyển đạo trước tim: ở V2 tổng biên độ / R+S / < 9 mm ở V5,V6 / Q+R+S / < 7 mm.
X. Quang:
Soi: Bóng tim to, co bóp yếu.
Chụp X.Q: tim to bè 2 bên ở cung dưới, góc hoành tim hình tù. Cuống tim ngắn. Do đó hình tim giống như quả bầu. Có thể thấy hình tim 2 bờ (bờ trong là bóng tim, bờ ngoài là màng ngoài tim), phổi sáng: do thiểu năng tuần hoàn tâm trương.
Siêu âm tim:
Cho biết số lượng dịch và vị trí của dịch ở các thành tim để quyết định chọc dò màng tim, trong dịch có nhiều fibrin và có vách hóa không?
Xem bề dày của màng ngoài tim để có hướng điều trị nội hoặc ngoại khoa kịp thời. Đánh giá những rối loạn huyết động thông qua hình ảnh đè ép thất phải ở thời kỳ tâm trương. Đánh giá chức năng tâm trương. Thăm dò áp lực trong tim phải. Thăm dò sức căng của thành tim.
Cụ thể trên siêu âm:
TM đo kích thước của khoảng dịch ở kỳ tâm tương từ đó tính ra dự đoán lượng dịch màng tim.
Thăm dò theo 2 bình diện 2D: Quan sát toàn bô tim một cách tổng quát, để xem lượngdịch khu trrú hay toàn thể.
Với 3 dấu hiệu chính cần đánh giá:
Khoảng trống Echo ở mặt sau của tim.
Khoảng trống Echo giảm nhiều hoặc mất hẳn ở chổ nối nhĩ trái và thất trái.
Màng ngoài tim không vận động.
Chú ý: Lượng dịch: Dịch màng tim từ 30 ml đã có thể phát hiện được. Người bình thường khỏe mạnh có thể có 50 ml DMT. Khi lượng dịch bao phủ toàn bộ tim nhìn thấy được trên siêu âm 2D lượng dịch khoảng 300 ml.
Xác định chất chứa trong màng tim (phần bổ sung)
Vận động bất thường của tim trong TDMT: Vận động nghịch thường với vách liên thất.
Chọc dịch màng tim:
Lấy dịch để chẩn đoán xác định, chẩn đoán nguyên nhân để có hướng điều trị đúng. Dịch màng tim thường có 3 mầu hay găp.
Dịch vàng chanh: Lao, vi rút, dị ứng, tự phát, bệnh hệ thống
Mủ đặc trắng- nâu: Nhiễm trùng huyết, abcès vỡ
Dịch mầu đỏ: K, lao, chấn thương chảy máu, do thuốc chống đông.
Chẩn đóan phân biệt
Tim to: Do bệnh cơ tim, suy tim nặng
Cơn đau thắt ngực: Nhồi máu cơ tim, viêm phổi, v.v....
Vai trò của siêu âm rất hữu ích trong chẩn đoán loại trừ dễ dàng.
Chẩn đoán nguyên nhân
Dựa vào lâm sàng và xét nghiệm dịch màng tim.
Các nguyên nhân như đã nói ở phần trên.
Chèn ép tim cấp
Định nghĩa
Là tình trạng áp lực trong khoang màng ngoài tim đột ngột tăng cao, ép vào tim và ngăn cản sự đổ đầy máu về tâm thất trong kỳ tâm trương gây thiểu năng tâm trương cấp, thiểu năng tâm thu cấp ngăn cản tim bóp.
Áp lực trong khoang màng tim tăng cũng cản trở tim dãn ra đầy đủ trong thì tâm trương. Do đó ít máu về tim, huyết áp và lưu lượng tim giảm. Nhịp tim tăng để bù trừ những biến đổi này, khi áp lực trong khoang màng tim đạt gần 15cm nước, cung lượng tim và huyết áp sẽ giảm đột ngột hơn nữa và lâm sàng xuất hiện choáng. Nếu áp lực trong màng ngoài tim không được hạ thấp (bằng cách lấy máu hoặc dịch ra), bệnh nhân sẽ tử vong. Chỉ 200ml dịch hoặc máu là có thể gây tử vong.
Sinh lý bệnh
Bình thường áp lực trong khoang màng tim bằng 0 hay âm nhẹ, do đó hỗ trợ tăng sức hút máu về tim vào kỳ tâm trương. Khi dịch trong màng tim nhiều sẽ làm thay đổi áp lực của nó (lượng dịch lớn quá hoặc lượng dịch không nhiều nhưng hình thành quá nhanh) áp lực khoang màng tim sẽ gần bằng hay bằng áp lực trong tim, khi đó có dấu hiệu chẹn tim (tim hút máu về rất khó): tăng Áp lực tĩnh mạch cổ, huyết áp kẹt, mạch nghịch thường, giảm cung lượng tim.
Chẩn đoán
Triệu chứng cơ năng:
Khởi đầu đột ngột với khó thở dữ dội, đau ngực, vật vã, da xanh tái, tóat mồ hôi.
Triệu chứng thực thể:
Tim nhanh, tiếng tim mờ (khó nghe) mạch nghịch thường (KUSSMAUL). Dấu ứ trệ tuần hoàn ngoại biên rõ. (gan lớn, tĩnh mạch cổ nổi.).
Ba dấu hiệu căn bản của chèn ép tim cấp là:
Tụt huyết áp, huyết áp giảm dần cho đến khi không đo được. Khi đã có dấu hiệu của choáng; lo lắng, bứt rứt, tái nhợt, da lạnh và ẩm và cuối cùng là mất tri giác.
Áp lực tĩnh mạch tăng. Áp lực tĩnh mạch có thể tăng đến 15-20cm nước. Kèm với tĩnh mạch cổ nổi rõ (tuy nhiên, gan có thể không to trong trường hợp chèn ép tim cấp).
Tiếng tim nhỏ, yên lặng, tiếng tim nghe xa xăm và mờ, không thấy được các ổ này vùng trước tim.
Hơn nữa có thể có mạch nghịch thường. Mạch nghịch thường là do sự giảm quá mức áp lực của mạch khi hít vào (bình thường giảm dưới 10mmHg). Có thể có dấu Kussmaul (tĩnh mạch cổ nổi khi hít vào).
Cận lâm sàng
X Quang: Khi chèn ép tim cấp xảy ra trong trường hợp không có tràn dịch màng ngoài tim trước đó, thì trên phim X quang thường không phát hiện được dấu bất thường vì tràn dịch màng ngoài tim ít hơn 250ml (nhưng có thể gây tử vong) không phát hiện được trên phim X quang thông thường.
Khi chèn ép tim cấp xảy ra ở bệnh nhân đã có tràn dịch màng ngoài tim, trên phim X quang có thể thấy bóng tim hình bầu, giống như cái bao hoặc bóng tim hình cầu với góc rất nhọn hợp bởi bờ dưới phải của màng ngoài tim với cơ hoành. Mặc dù không có hình ảnh nào tự nó xác định chẩn đoán tràn dịch màng ngoài tim nhưng có thể nghi ngờ nếu bóng tim to nhanh và kèm với trường phổi sáng.
Điện Tâm Đồ: Điện thế giao lưu toàn bộ (sóng P, QRS và T) được chẩn đoàn tràn dịch màng tim hoặc chèn ép tim. Tuy nhiên dấu hiệu này không phải luôn luôn có. Dấu hiệu điện tâm đồ điển hình của chảy máu trong màng tim là sóng T cao nhọn đột ngột ở các đào trình trước ngực. Điều này xảy ra dù có sóng T đi xuống trước đó. Hơn nữa, chèn ép tim cấp do vỡ tim có thể gây ra nhịp chậm đột ngột và phân ly điện cơ. Điện thế phức bộ QRS thấp đột ngột trên điện tâm đồ khiến luôn luôn nghi ngờ rằng có tràn dịch màng tim.
Siêu Âm: Siêu âm là một phương pháp không xâm nhập, giúp chẩn đoán sớm nhất và chính xác nhất tràn dịch màng tim. Mặt khác cũng giúp nhận biết tình trạng ép tim.
TM: Thấy sự thay đổi bất thường buồng thất phải và trái theo chu kỳ thở: khi hít vào: thất phải dãn rộng, khi thở ra: thất phải hẹp lại. Ngược lại khi hít vào thất trái bị ép làm hẹp lại.
2D: Nhìn thấy được toàn diện dịch trong khoang màng tim, dấu đè sụp thất (P), nhĩ (P), nhĩ (T), lượng lớn khu trú ở phía sau.
Chú ý: - Dấu đè sụp thất (P) có độ nhạy cảm cao và độ chuyên biệt cao
Dấu đè sụp thất (T): Sau khi mổ tim vách thất (P) và nhĩ (P) thường dính sát vào thành ngược. nên không có biểu hiện ECHO khi chẹn tim. Hơn nữa sau mổ tim tràn dịch màng tim thường ở phía sau, do đó tạo ra chèn ép tim khu trú sẽ thấy dấu đè sụp thất (T).
Dấu chẹn tim có thể không có dấu đè sụp thất (P) khi vách thất (P) đã dầy cứng hoăc có tăng áp động mạch phổi.
Thông tim: Dấu kinh điển trong thông tim là áp lực trong màng ngoài tim tăng, áp lực nhĩ (P) và thất (P) tăng và bằng nhau, đường dốc x nổi bật và mất đường dốc y và áp lực thất (P) cuối tâm trương tăng bằng nhĩ (P).
Chẩn đoán phân biệt
Suy tim phải cấp có thể nhầm với chèn ép tim, vì suy tim phải cấp có thể cho hình ảnh X quang với bóng tim to và phổi sáng. Hơn nữa có thể có áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng và huyết áp giảm. Tuy nhiên, suy tim ứ huyết hiếm khi gây ra mạch nghịch thường.
Tràn dịch màng tim không gây chèn ép có thể đi kèm với suy tim ứ huyết. Trường hợp này cũng hiếm khi có mạch nghịch và khi nghe tim ghi nhận có âm thổi do bệnh tim hậu thấp hoặc do bệnh tim khác hơn là nghe tiếng tim xa xăm.
Viêm màng ngoài tim co thắt
Định nghĩa
viêm màng ngoài tim co thắt là tình trạng màng ngoài tim viêm dầy, có khi nhiẽm vôi, bóp chặt lấy tim, làm tim không dãn ra được, dẫn đến giảm thể tích tâm trương,kéo theo giảm thể tích tâm thu hậu quả cuối cùng làm cung lượng tim giảm.
Chẩn đoán
Lâm sàng:
Nổi bật hội chứng ứ trệ tuần hoàn ngoại biên với:
Phù, gan to chắc bờ sắc, tĩnh mạch cổ nổi to.
Có thể có cổ chướng.
Xạm da nhẹ, nhất là ở các chi do lâu ngày giống như xơ gan, nhưng khác là không có tuần hoàn bàng hệ vùng trên rốn (cửa - chủ).
Nghe tim: - Tiếng tim thường mờ ít.
Tiếng cọ màng ngoài tim.
Có thể có “tiếng búa đập “ do trong kỳ tâm trương van 3 lá vưà mở ra, khối lượng máu lớn ứ trệ lại trong nhĩ phải đã nhào xuống va vào thành tâm thất đã bị dầy cứng không có khả năng dãn ra (ở kỳ tâm trương cách tiếng thứ 2 khoảng 0,10s - 0,13s).
Cận lâm sàng:
X.Quang: Tim to ít, hoặc không to, bờ rõ, có thể có vôi hóa.
Điện tâm đồ: ST giảm, sóng T dẹt hoặc âm tính,có thể có rung nhĩ.
Siêu âm tim: Màng tim dày, co bóp không đồng đều. Thành sau thất trái có thể có dạng cao nguyên. Nhĩ trái to hơn bình thường.
TM (tĩnh mạch) chủ dưới và TM gan giãn. Chức năng tâm trương giảm. Chức năng tâm thu giảm.Đường cong vận tốc Đ.M.P.(động mạch phổi) có dạng 2 pha,do vận tốc giảm đi ở giữa kỳ tống máu. Doppler xung kinh điển và Doppler mô giúp nhận biết viêm màng ngoài tim co thắt cũng như phân biệt bệnh cơ tim hạn chế.
Thông tim: Đường cong áp lực thất (P) có bổ nhào - cao nguyên (dip-plateau). Áp lực thất (P) tăng đặc biệt áp lực cuối tâm trương, do màng tim xơ cứng cản trở cơ thất dãn ra (chẩn đoán phân biệt với bệnh cơ tim hạn chế loại xơ chun nội mạc).
Điều trị
Điều trị ngoại khoa
Chỉ định:
Dịch máu, mủ lâu ngày.
Màng tim dầy.
Đối với viêm màng ngoài tim co thắt tùy thuộc vào mức độ dầy dính, vôi hóa màng ngoài tim mà có thể phẩu thuật cắt bỏ toàn bộ màng ngoài tim hay mở cửa sổ.
Theo dõi sau mổ:
Nhiễm trùng.
Rối loạn nhịp.
Các cơ quan lân cận ảnh hưởng nhất là trung thất, màng phổi.
Điều trị nội khoa
Điều trị chung:
Đau do viêm màng ngoài tim có thể giảm bớt bằng cách cho các thuốc chống viêm không corticoid như Aspirine 500 mg/ 4 giờ. Nếu đau kéo dài quá 48 giờ có thể xử dụng cả corticoid liều 1 mg/kg. Sau 5-7 ngày nếu giảm đau có thể giảm liều và ngừng thuốc.
Điều trị nguyên nhân gây bệnh:
Viêm màng ngoài tim do lao:
Dùng thuốc kháng lao sớm, mạnh, phối hợp ít nhất 3 loại kháng lao. Phác đồ điều trị thay đổi tùy theo tiến triển và kháng sinh đồ. Thời gian điều trị kéo dài 12-18 tháng. Trong trường hợp diễn tiến thành co thắt màng ngoài tim cần phải tăng cường thuốc chống lao và cân nhắc xem có nên dùng corticoid. Corticoid có thể làm bớt dịch nhanh tuy vậy chỉ có thể dùng corticoid khi thuốc kháng lao có hiệu quả. Nhiều nghiên cứu cho thấy sự phối hợp hai loại kháng lao và corticoid ở trường hợp tràn dịch màng ngoài tim cải thiện lâm sàng những trường hợp không thể phẫu thuật. Tuy nhiên biện pháp tốt nhất khi có hiện tượng dày dính vẫn là bóc tách màng ngoài tim.
Viêm màng ngoài tim do vi khuẩn sinh mũ:
Dùng kháng sinh toàn thân dựa vào kháng sinh đồ của cấy mũ màng tim kết hợp kháng sinh bơm tại chỗ màng tim. Nếu màng tim dày, mũ đặc quánh cần phải dẫn lưu phẫu thuật.
Viêm màng ngoài tim do thấp:
Corticoid và penicilline.
Viêm màng ngoài tim cấp lành tính:
Có khi không cần điều trị. Có thể dùng aspirine 1-3 g/ngày.
Xuất huyết màng ngoài tim:
Sau chấn thương cần phải phẫu thuật.
Viêm màng ngoài tim do ung thư:
Dùng hóa trị liệu, xạ trị liệu, nếu cần dẫn lưu phẫu thuật hoặc tạo cửa sổ màng phổi- màng tim nếu tái diễn tiết dịch.
Viêm màng ngoài tim sau nhồi máu:
Nói chung ít nguy hiểm, có thể dùng aspirin hoặc corticoid.
Viêm màng ngoài tim do ure máu cao:
Lọc thận hoặc chạy thận nhân tạo.
Chèn ép tim cấp:
Chọc dịch màng tim.
Viêm màng ngoài tim mạn tính co thắt:
Có thể dùng lợi tiểu giảm ứ dịch. Digital chỉ dùng khi có rung nhĩ tần số thất nhanh. Nếu do lao cần điều trị phối hợp.
Cắt bỏ màng ngoài tim là biện pháp triệt để nhưng cần thực hiện sớm.
Chọc dịch màng tim
Mục đích:
Là thủ thuật quan trọng nhất để chẩn đoán xác định và nguyên nhân (ngay cả khi dịch ít).
Tháo bớt dịch tránh ép tim trong chèn ép tim cấp để tránh rối loạn huyết động ảnh hưởng đến chức năng tim, hoặc nặng nề hơn là tử vong.
Các vị trí chọc dò màng tim:
Bệnh nhân phải được thăm khám xác định diện đục của tim, xác định bóng tim trên
Tuỳ trường hợp cụ thể mà chọn vị trí.
Liên sườn V trái phía trước, ngoài bờ dưới trái của vùng đục tim khi gõ 2 cm, còn được gọi là đường Dieulafoy, là đường hay dùng và ít nguy hiểm.
Đường Marfan:
Góc giữa mũi ức và mạn sườn trái, trên đường trắng giữa, cách mũi ức 3-5cm và sang trái 1cm.
Vùng này không có phổi phủ lên tim, được ứng dụng tốt khi tràn mủ màng phổi trái phối hợp, khi có tràn dịch màng phổi trái kết hợp thì dịch màng tim chọc được ở đây không chắc chắn là dịch màng phổi hay dịch màng tim.
Vùng tam giác an toàn ở liên sườn V hay VI bên trái là vùng tiếp giáp giữa phổi, màng phổi và bờ vai trái của lưỡi xương ức, khi chọc, kim hướng ra sau nhẹ nhàng, tránh động mạch vú trong bên trái (nằm cách bờ trái xương ức 1,25 - 2,5cm ở liên sườn IV và V).
Vùng liên sườn IV phải, cạnh bờ phải thuộc vùng đục của tim 1 cm. Được áp dụng khi dịch màng ngoài tim tập trung ở bên phải, dù nhiều dịch hay ít, thậm chí vài mililit do viêm màng ngoài tim do thấp cũng có thể thấy được dịch.
Vùng liên sườn V hoặc VI bên phải cạnh bờ ức phải, kim đi hướng ra sau vào trung thất, tránh bờ trên gan.
Vùng liên sườn VII hoặc VIII phía sau trái trên đường giữa xương bả vai trái, khi chọc tay trái giơ cao, vị trí này được dùng khi tràn dịch màng ngoài tim mức độ lớn chèn ép vào phổi (dấu Ewart) mà khó có thể lấy được dịch theo các vị trí khác.
Nếu chọc dò qua siêu âm thì đường giữa màn hinh là đường giữa đầu dò và vị trí đầu dò là vị trí kim chọc, hướng đầu dò là hướng kim đi tới.
Cách chọc dò màng ngoài tim:
Trước tiên phải xem hình ảnh các mặt cắt trên siêu âm, định vị trí lượng dịch nhiều nhất và tuy theo đó quyết định đường chọc dò
Chuẩn bị bệnh nhân trước chọc dò: Giải thích trấn an tinh thần của bệnh nhân. Bệnh nhân nằm thẳng hoặc tư thế 45 độ.- Cho bệnh nhân thở oxy. Đo HA, nhịp tim, mạch, khám gan (để so sánh với sau khi hút dịch)
Chuẩn bị thuốc men và dụng cụ máy móc theo dõi và cấp cứu khi cần thiết: máy shock điện, máy theo dỏi điện tâm đồ, thuốc Morphin, Seduxen, Novocain và các thuốc chống rối loạn nhịp khác.v.v....
Đánh dấu vị trí chọc dò.
Trong khi tiến hành thủ thuật: Sát trùng tại vị trí chọc dò,và xung quanh vùng chọc dò. Phủ tấm khăn có lỗ sau khi sát trùng xong.
Cho an thần bằng thuốc: Mocphin (nếu không có suy hô hấp) hoặc seduxen tiêm TM. Dùng kim nhỏ gây tê tại chỗ vị trí chọc (bằng xylocain hoặc novocain) vừa gây tê vừa thăm dò hút dịch ra (chọc ở bờ trên của X. sườn dưới)
Chú ý: Lượng dịch lấy ra từ từ tránh thay đổi áp lực đột ngột làm thay đổi tư thế của tim. Nếu ép tim cấp cho lấy dịch nhanh. Sau khi hút dịch xong cần bơm ít khí vào khoang màng tim, số lượng bằng 2/3 hoặc 1/2 lượng dịch lấy ra.
Sau chọc dò:
Lấy mẫu dịch xét nghiệm: sinh hóa, tế bào, vi trùng và cấy đồng thời làm kháng sinh đồ để điều trị.
Đo lại HA, mạch, nhịp tim, khám lại gan: lượng dịch lấy ra đã cải thiện ngay triệu chứng cơ năng. HA không còn kẹt. gan nhỏ lại, nhịp tim chậm hơn.
Đo lại Đ.T.Đ: Biên độ điện thế các sóng điện tim cao hơn hết hình ảnh điện thế giao lưu (nếu trước khi chọc dò có).
Cho bệnh nhân nằm theo dõi phòng các tai biến như: dò dịch vào trung thất, tràn khí màng phổi, rối loạn nhịp tim.v.v....
Nên cho bệnh nhân đi chụp lại X.Q. tim: Xem bóng tim nhỏ lại, xem màng ngoài tim có dầy mức độ nào để có hướng điều trị nội hay ngoại khoa kịp thời cho bệnh nhân
Có điều kiện siêu âm tim lại cho bệnh nhân đánh giá chính xác hơn về lưọng dịch và độ dầy của màng ngoài tim sau khi đã chọc dò màng tim. S.Â không phân biệt được dịch màng ngoài tim do viêm,do chèn ép tràn máu hay dưỡng chấp nhưng phân biệt được: Có sợi fỉbin, cục máu, hay K màng tim di căn thấy các khối di căn trong màng tim có dịch.
Bài xem nhiều nhất
Bệnh học viêm tụy cấp
Bệnh học đái tháo đường
Bệnh học tăng huyết áp
Bệnh học viêm phổi (phế quản phế viêm)
Bệnh học hội chứng thận hư
Bệnh học suy thận mạn
Bệnh học viêm cầu thận cấp
Bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)
Bệnh học viêm khớp dạng thấp
Bệnh học Basedow
Bệnh học hen phế quản
Bệnh học xơ gan
Bệnh học suy tim
Bệnh học tràn khí màng phổi
Bệnh học hôn mê gan

markdown:
# Bệnh học viêm màng ngoài tim
**By member of dieutri.vn**
Đại cương
Viêm màng ngoài tim là bệnh của màng ngoài tim. Cần phải xử trí cấp cứu. Nếu chậm sẽ tử vong nhanh (tràn dịch màng ngoài tim ép tim cấp). Hoặc phải xử trí ngoại khoa nếu chậm sẽ dẫn đến tiên lượng xấu (viêm màng ngoài tim co thắt).
Ngày nay nhờ có siêu âm giúp cho chẩn đoán chính xác, và sớm. Điều trị kịp thời giảm tỉ lệ biến chứng xấu cho bệnh nhân.
Nguyên nhân
Nhiễm khuẩn: Lao, virus, các vi khuẩn khác (thường gặp trong nhiễm trùng khác).
Viêm: Thấp tim,viêm đa khớp dạng thấp, lupus ban đỏ.
Phản ứng dị ứng miễn dịch: Phản ứng dị ứng sau mổ tách van tim 2 lá, hội chứng sau nhồi máu cơ tim, những phẫu thuật liên quan đến màng ngoài tim
Ung thư: Nguyên phát hoặc thứ phát như ung thư gan, ung thư phổi, ưng thư trung thất.
Các abcès lân cận: Gan, phổi, dưới cơ hoành.
Bệnh tim thiếu máu cục bộ.
Chấn thương lồng ngực: gây tràn máu màng ngoài tim. Vỡ ống ngực: tràn dịch dưỡng chấp màng ngoài tim.
Rối loạn chuyển hóa: tăng urê gây phản ứng viêm màng ngoài tim. Lắng đọng cholesterol ở màng ngoài tim.
Do hậu quả của điều trị: Thuốc chống đông, điều trị phóng xạ dài ngày ở lồng ngực.
Do nấm.
Suy tim nặng: Bệnh nhân bị bệnh van tim, bệnh cơ tim có tràn dịch màng ngoài tim.
Bệnh EBSTEIN.
Vô căn.
Viêm màng ngoài tim có dịch điển hình
Lâm sàng
**Triệu chứng toàn thân: **
Tùy thuộc vào nguyên nhân: có thể sốt, chán ăn, mệt mỏi, gầy sút.
**Triệu chứng cơ năng:**
Đau ngực: Rất thường gặp, đau lan tỏa không thành cơn kèm cảm giác đè ép ở ngực trái.
Khó thở: kiểu nhanh nông, vật vã bất an.
Khó nuốt: do tim đè vào thực quản phía sau, kèm theo có ho và nấc.
**Triệu chứng thực thể:**
Nhìn, sờ: Mỏm tim đập yếu hay cảm giác không thấy đập. Gõ: diện đục của tim lớn.
Nghe: Nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ xa xăm do bị cản bởi màng nước. Nếu dịch ít sẽ nghe tiếng cọ màng ngoài tim (khi nín thở tiếng này vẫn còn) dấu nầy quan trọng vì nó xác định có dịch màng ngoài tim.
Trên thực tế lâm sàng khi có tràn dịch màng ngoài tim số lượng nhiều, có fibrin tạo vách ngăn khu trú lúc đó nghe vẫn thấy tiếng tim rõ. Có thể có tiếng cọ màng ngoài tim.
Các dấu hiệu ứ trệ tuần hoàn ngoại vi:
Phù, gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) Áp lực tĩnh mạch ngoại biên tăng (bình thường 8-12 cm H2O) Áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng (bình thường 4-7 cm H2O)
Mạch nhanh nhỏ, huyết áp tối đa giảm, huyết áp kẹp. Có thể có mạch nghịch thường Kussmaul (khi hít vào mạch nhẹ đi). Bình thường khi hít vào mạch cũng nhỏ hơn lúc thở ra do áp lực phế nang tăng cao (máu về tâm thất trái ít. Trong viêm màng ngoài tim do thiểu năng tâm trương(máu về tim trái càng ít (do đó mạch nhẹ càng rõ hơn
Sự nhanh về huyết áp tối đa ở cuối thì hít vào và thì thở ra trên 10 mmHg (bình thường dưới 10 mmHg)
Cận lâm sàng
**Điện tâm đồ:**
Do tổn thương (rối loạn chuyển hóa và viêm nhiễm) ở lớp cơ tim dưới thượng tâm mạc (phát sinh ra một dòng điện tổn thương, biểu hiện bằng một vectơ hướng từ tâm điểm tim đến trung tâm của vùng tổn thương; nghĩa là hướng xuống dưới, sang trái, và ra trước. Chiếu lên trục chuyển đạo ta thấy ST chênh lên đồng hướng ở các chuyển đạo (rối loạn tái cực).
Theo Bots chia 3 giai đoạn biến đổi ST-T:
Giai đoạn 1: ST chênh lên đồng hướng ở các chuyển đạo ngoại biên và trước tim. Không có hình ảnh soi gương ở thành đối diện như trong nhồi máu cơ tim.
Giai đoạn 2: Sau 3 tuần.ST hạ dần xuống đường đồng điện. T dẹt xuống và T (-). Nhưng ST vẫn còn chênh lên.
Giai đoạn 3: Trên 1 tháng.ST chênh xuống và T (-) nhưng không nhọn và không đối xứng như trong bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ.
Dấu hiệu điện thế giao lưu (luân phiên điện học): Do màng ngoài tim nhiều dịch tim di động mạnh như bơi trong nước. Sau mỗi chu chuyển tim, tim không trở về vị trí cũ.(sau mỗi lần khử cực tim ở vị trí khác, do đó trục QRS thay đổi.
Dấu điện thế giảm: tổng số trị tuyệt đối của Q,R,S của 3 chuyển đạo mẫu <15 mm ở chuyển đạo trước tim: ở V2 tổng biên độ / R+S / < 9 mm ở V5,V6 / Q+R+S / < 7 mm.
**X. Quang** **:**
Soi: Bóng tim to, co bóp yếu.
Chụp X.Q: tim to bè 2 bên ở cung dưới, góc hoành tim hình tù. Cuống tim ngắn. Do đó hình tim giống như quả bầu. Có thể thấy hình tim 2 bờ (bờ trong là bóng tim, bờ ngoài là màng ngoài tim), phổi sáng: do thiểu năng tuần hoàn tâm trương.
**Siêu âm tim** **:**
Cho biết số lượng dịch và vị trí của dịch ở các thành tim để quyết định chọc dò màng tim, trong dịch có nhiều fibrin và có vách hóa không?
Xem bề dày của màng ngoài tim để có hướng điều trị nội hoặc ngoại khoa kịp thời. Đánh giá những rối loạn huyết động thông qua hình ảnh đè ép thất phải ở thời kỳ tâm trương. Đánh giá chức năng tâm trương. Thăm dò áp lực trong tim phải. Thăm dò sức căng của thành tim.
Cụ thể trên siêu âm:
TM đo kích thước của khoảng dịch ở kỳ tâm tương từ đó tính ra dự đoán lượng dịch màng tim.
Thăm dò theo 2 bình diện 2D: Quan sát toàn bô tim một cách tổng quát, để xem lượngdịch khu trrú hay toàn thể.
Với 3 dấu hiệu chính cần đánh giá:
Khoảng trống Echo ở mặt sau của tim.
Khoảng trống Echo giảm nhiều hoặc mất hẳn ở chổ nối nhĩ trái và thất trái.
Màng ngoài tim không vận động.
Chú ý: Lượng dịch: Dịch màng tim từ 30 ml đã có thể phát hiện được. Người bình thường khỏe mạnh có thể có 50 ml DMT. Khi lượng dịch bao phủ toàn bộ tim nhìn thấy được trên siêu âm 2D lượng dịch khoảng 300 ml.
Xác định chất chứa trong màng tim (phần bổ sung)
Vận động bất thường của tim trong TDMT: Vận động nghịch thường với vách liên thất.
**Chọc dịch màng tim** **:**
Lấy dịch để chẩn đoán xác định, chẩn đoán nguyên nhân để có hướng điều trị đúng. Dịch màng tim thường có 3 mầu hay găp.
Dịch vàng chanh: Lao, vi rút, dị ứng, tự phát, bệnh hệ thống
Mủ đặc trắng- nâu: Nhiễm trùng huyết, abcès vỡ
Dịch mầu đỏ: K, lao, chấn thương chảy máu, do thuốc chống đông.
Chẩn đóan phân biệt
Tim to: Do bệnh cơ tim, suy tim nặng
Cơn đau thắt ngực: Nhồi máu cơ tim, viêm phổi, v.v....
Vai trò của siêu âm rất hữu ích trong chẩn đoán loại trừ dễ dàng.
Chẩn đoán nguyên nhân
Dựa vào lâm sàng và xét nghiệm dịch màng tim.
Các nguyên nhân như đã nói ở phần trên.
Chèn ép tim cấp
Định nghĩa
Là tình trạng áp lực trong khoang màng ngoài tim đột ngột tăng cao, ép vào tim và ngăn cản sự đổ đầy máu về tâm thất trong kỳ tâm trương gây thiểu năng tâm trương cấp, thiểu năng tâm thu cấp ngăn cản tim bóp.
Áp lực trong khoang màng tim tăng cũng cản trở tim dãn ra đầy đủ trong thì tâm trương. Do đó ít máu về tim, huyết áp và lưu lượng tim giảm. Nhịp tim tăng để bù trừ những biến đổi này, khi áp lực trong khoang màng tim đạt gần 15cm nước, cung lượng tim và huyết áp sẽ giảm đột ngột hơn nữa và lâm sàng xuất hiện choáng. Nếu áp lực trong màng ngoài tim không được hạ thấp (bằng cách lấy máu hoặc dịch ra), bệnh nhân sẽ tử vong. Chỉ 200ml dịch hoặc máu là có thể gây tử vong.
Sinh lý bệnh
Bình thường áp lực trong khoang màng tim bằng 0 hay âm nhẹ, do đó hỗ trợ tăng sức hút máu về tim vào kỳ tâm trương. Khi dịch trong màng tim nhiều sẽ làm thay đổi áp lực của nó (lượng dịch lớn quá hoặc lượng dịch không nhiều nhưng hình thành quá nhanh) áp lực khoang màng tim sẽ gần bằng hay bằng áp lực trong tim, khi đó có dấu hiệu chẹn tim (tim hút máu về rất khó): tăng Áp lực tĩnh mạch cổ, huyết áp kẹt, mạch nghịch thường, giảm cung lượng tim.
Chẩn đoán
**Triệu chứng cơ năng:**
Khởi đầu đột ngột với khó thở dữ dội, đau ngực, vật vã, da xanh tái, tóat mồ hôi.
**Triệu chứng thực thể** **:**
Tim nhanh, tiếng tim mờ (khó nghe) mạch nghịch thường (KUSSMAUL). Dấu ứ trệ tuần hoàn ngoại biên rõ. (gan lớn, tĩnh mạch cổ nổi.).
Ba dấu hiệu căn bản của chèn ép tim cấp là:
Tụt huyết áp, huyết áp giảm dần cho đến khi không đo được. Khi đã có dấu hiệu của choáng; lo lắng, bứt rứt, tái nhợt, da lạnh và ẩm và cuối cùng là mất tri giác.
Áp lực tĩnh mạch tăng. Áp lực tĩnh mạch có thể tăng đến 15-20cm nước. Kèm với tĩnh mạch cổ nổi rõ (tuy nhiên, gan có thể không to trong trường hợp chèn ép tim cấp).
Tiếng tim nhỏ, yên lặng, tiếng tim nghe xa xăm và mờ, không thấy được các ổ này vùng trước tim.
Hơn nữa có thể có mạch nghịch thường. Mạch nghịch thường là do sự giảm quá mức áp lực của mạch khi hít vào (bình thường giảm dưới 10mmHg). Có thể có dấu Kussmaul (tĩnh mạch cổ nổi khi hít vào).
Cận lâm sàng
**X Quang:** Khi chèn ép tim cấp xảy ra trong trường hợp không có tràn dịch màng ngoài tim trước đó, thì trên phim X quang thường không phát hiện được dấu bất thường vì tràn dịch màng ngoài tim ít hơn 250ml (nhưng có thể gây tử vong) không phát hiện được trên phim X quang thông thường.
Khi chèn ép tim cấp xảy ra ở bệnh nhân đã có tràn dịch màng ngoài tim, trên phim X quang có thể thấy bóng tim hình bầu, giống như cái bao hoặc bóng tim hình cầu với góc rất nhọn hợp bởi bờ dưới phải của màng ngoài tim với cơ hoành. Mặc dù không có hình ảnh nào tự nó xác định chẩn đoán tràn dịch màng ngoài tim nhưng có thể nghi ngờ nếu bóng tim to nhanh và kèm với trường phổi sáng.
**Điện Tâm Đồ:** Điện thế giao lưu toàn bộ (sóng P, QRS và T) được chẩn đoàn tràn dịch màng tim hoặc chèn ép tim. Tuy nhiên dấu hiệu này không phải luôn luôn có. Dấu hiệu điện tâm đồ điển hình của chảy máu trong màng tim là sóng T cao nhọn đột ngột ở các đào trình trước ngực. Điều này xảy ra dù có sóng T đi xuống trước đó. Hơn nữa, chèn ép tim cấp do vỡ tim có thể gây ra nhịp chậm đột ngột và phân ly điện cơ. Điện thế phức bộ QRS thấp đột ngột trên điện tâm đồ khiến luôn luôn nghi ngờ rằng có tràn dịch màng tim. **Siêu Âm:** Siêu âm là một phương pháp không xâm nhập, giúp chẩn đoán sớm nhất và chính xác nhất tràn dịch màng tim. Mặt khác cũng giúp nhận biết tình trạng ép tim.
TM: Thấy sự thay đổi bất thường buồng thất phải và trái theo chu kỳ thở: khi hít vào: thất phải dãn rộng, khi thở ra: thất phải hẹp lại. Ngược lại khi hít vào thất trái bị ép làm hẹp lại.
2D: Nhìn thấy được toàn diện dịch trong khoang màng tim, dấu đè sụp thất (P), nhĩ (P), nhĩ (T), lượng lớn khu trú ở phía sau.
Chú ý: - Dấu đè sụp thất (P) có độ nhạy cảm cao và độ chuyên biệt cao
Dấu đè sụp thất (T): Sau khi mổ tim vách thất (P) và nhĩ (P) thường dính sát vào thành ngược. nên không có biểu hiện ECHO khi chẹn tim. Hơn nữa sau mổ tim tràn dịch màng tim thường ở phía sau, do đó tạo ra chèn ép tim khu trú sẽ thấy dấu đè sụp thất (T).
Dấu chẹn tim có thể không có dấu đè sụp thất (P) khi vách thất (P) đã dầy cứng hoăc có tăng áp động mạch phổi.
Thông tim: Dấu kinh điển trong thông tim là áp lực trong màng ngoài tim tăng, áp lực nhĩ (P) và thất (P) tăng và bằng nhau, đường dốc x nổi bật và mất đường dốc y và áp lực thất (P) cuối tâm trương tăng bằng nhĩ (P).
Chẩn đoán phân biệt
Suy tim phải cấp có thể nhầm với chèn ép tim, vì suy tim phải cấp có thể cho hình ảnh X quang với bóng tim to và phổi sáng. Hơn nữa có thể có áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng và huyết áp giảm. Tuy nhiên, suy tim ứ huyết hiếm khi gây ra mạch nghịch thường.
Tràn dịch màng tim không gây chèn ép có thể đi kèm với suy tim ứ huyết. Trường hợp này cũng hiếm khi có mạch nghịch và khi nghe tim ghi nhận có âm thổi do bệnh tim hậu thấp hoặc do bệnh tim khác hơn là nghe tiếng tim xa xăm.
Viêm màng ngoài tim co thắt
Định nghĩa
viêm màng ngoài tim co thắt là tình trạng màng ngoài tim viêm dầy, có khi nhiẽm vôi, bóp chặt lấy tim, làm tim không dãn ra được, dẫn đến giảm thể tích tâm trương,kéo theo giảm thể tích tâm thu hậu quả cuối cùng làm cung lượng tim giảm.
Chẩn đoán
**Lâm sàng** **:**
Nổi bật hội chứng ứ trệ tuần hoàn ngoại biên với:
Phù, gan to chắc bờ sắc, tĩnh mạch cổ nổi to.
Có thể có cổ chướng.
Xạm da nhẹ, nhất là ở các chi do lâu ngày giống như xơ gan, nhưng khác là không có tuần hoàn bàng hệ vùng trên rốn (cửa - chủ).
Nghe tim: - Tiếng tim thường mờ ít.
Tiếng cọ màng ngoài tim.
Có thể có “tiếng búa đập “ do trong kỳ tâm trương van 3 lá vưà mở ra, khối lượng máu lớn ứ trệ lại trong nhĩ phải đã nhào xuống va vào thành tâm thất đã bị dầy cứng không có khả năng dãn ra (ở kỳ tâm trương cách tiếng thứ 2 khoảng 0,10s - 0,13s).
**Cận lâm sàng:**
X.Quang: Tim to ít, hoặc không to, bờ rõ, có thể có vôi hóa.
Điện tâm đồ: ST giảm, sóng T dẹt hoặc âm tính,có thể có rung nhĩ.
Siêu âm tim: Màng tim dày, co bóp không đồng đều. Thành sau thất trái có thể có dạng cao nguyên. Nhĩ trái to hơn bình thường.
TM (tĩnh mạch) chủ dưới và TM gan giãn. Chức năng tâm trương giảm. Chức năng tâm thu giảm.Đường cong vận tốc Đ.M.P.(động mạch phổi) có dạng 2 pha,do vận tốc giảm đi ở giữa kỳ tống máu. Doppler xung kinh điển và Doppler mô giúp nhận biết viêm màng ngoài tim co thắt cũng như phân biệt bệnh cơ tim hạn chế.
Thông tim: Đường cong áp lực thất (P) có bổ nhào - cao nguyên (dip-plateau). Áp lực thất (P) tăng đặc biệt áp lực cuối tâm trương, do màng tim xơ cứng cản trở cơ thất dãn ra (chẩn đoán phân biệt với bệnh cơ tim hạn chế loại xơ chun nội mạc).
Điều trị
Điều trị ngoại khoa
**Chỉ định:**
Dịch máu, mủ lâu ngày.
Màng tim dầy.
Đối với viêm màng ngoài tim co thắt tùy thuộc vào mức độ dầy dính, vôi hóa màng ngoài tim mà có thể phẩu thuật cắt bỏ toàn bộ màng ngoài tim hay mở cửa sổ.
**Theo dõi sau mổ:**
Nhiễm trùng.
Rối loạn nhịp.
Các cơ quan lân cận ảnh hưởng nhất là trung thất, màng phổi.
Điều trị nội khoa
**Điều trị chung:**
Đau do viêm màng ngoài tim có thể giảm bớt bằng cách cho các thuốc chống viêm không corticoid như Aspirine 500 mg/ 4 giờ. Nếu đau kéo dài quá 48 giờ có thể xử dụng cả corticoid liều 1 mg/kg. Sau 5-7 ngày nếu giảm đau có thể giảm liều và ngừng thuốc.
**Điều trị nguyên nhân gây bệnh:**
Viêm màng ngoài tim do lao:
Dùng thuốc kháng lao sớm, mạnh, phối hợp ít nhất 3 loại kháng lao. Phác đồ điều trị thay đổi tùy theo tiến triển và kháng sinh đồ. Thời gian điều trị kéo dài 12-18 tháng. Trong trường hợp diễn tiến thành co thắt màng ngoài tim cần phải tăng cường thuốc chống lao và cân nhắc xem có nên dùng corticoid. Corticoid có thể làm bớt dịch nhanh tuy vậy chỉ có thể dùng corticoid khi thuốc kháng lao có hiệu quả. Nhiều nghiên cứu cho thấy sự phối hợp hai loại kháng lao và corticoid ở trường hợp tràn dịch màng ngoài tim cải thiện lâm sàng những trường hợp không thể phẫu thuật. Tuy nhiên biện pháp tốt nhất khi có hiện tượng dày dính vẫn là bóc tách màng ngoài tim.
Viêm màng ngoài tim do vi khuẩn sinh mũ:
Dùng kháng sinh toàn thân dựa vào kháng sinh đồ của cấy mũ màng tim kết hợp kháng sinh bơm tại chỗ màng tim. Nếu màng tim dày, mũ đặc quánh cần phải dẫn lưu phẫu thuật.
Viêm màng ngoài tim do thấp:
Corticoid và penicilline.
**Viêm màng ngoài tim cấp lành tính** **:**
Có khi không cần điều trị. Có thể dùng aspirine 1-3 g/ngày.
**Xuất huyết màng ngoài tim:**
Sau chấn thương cần phải phẫu thuật.
**Viêm màng ngoài tim do ung thư** **:**
Dùng hóa trị liệu, xạ trị liệu, nếu cần dẫn lưu phẫu thuật hoặc tạo cửa sổ màng phổi- màng tim nếu tái diễn tiết dịch.
**Viêm màng ngoài tim sau nhồi máu:**
Nói chung ít nguy hiểm, có thể dùng aspirin hoặc corticoid.
**Viêm màng ngoài tim do ure máu cao** **:**
Lọc thận hoặc chạy thận nhân tạo.
**Chèn ép tim cấp** **:**
Chọc dịch màng tim.
**Viêm màng ngoài tim mạn tính co thắt** **:**
Có thể dùng lợi tiểu giảm ứ dịch. Digital chỉ dùng khi có rung nhĩ tần số thất nhanh. Nếu do lao cần điều trị phối hợp.
Cắt bỏ màng ngoài tim là biện pháp triệt để nhưng cần thực hiện sớm.
Chọc dịch màng tim
**Mục đích:**
Là thủ thuật quan trọng nhất để chẩn đoán xác định và nguyên nhân (ngay cả khi dịch ít).
Tháo bớt dịch tránh ép tim trong chèn ép tim cấp để tránh rối loạn huyết động ảnh hưởng đến chức năng tim, hoặc nặng nề hơn là tử vong.
**Các vị trí chọc dò màng tim:**
Bệnh nhân phải được thăm khám xác định diện đục của tim, xác định bóng tim trên
Tuỳ trường hợp cụ thể mà chọn vị trí.
Liên sườn V trái phía trước, ngoài bờ dưới trái của vùng đục tim khi gõ 2 cm, còn được gọi là đường Dieulafoy, là đường hay dùng và ít nguy hiểm.
Đường Marfan:
Góc giữa mũi ức và mạn sườn trái, trên đường trắng giữa, cách mũi ức 3-5cm và sang trái 1cm.
Vùng này không có phổi phủ lên tim, được ứng dụng tốt khi tràn mủ màng phổi trái phối hợp, khi có tràn dịch màng phổi trái kết hợp thì dịch màng tim chọc được ở đây không chắc chắn là dịch màng phổi hay dịch màng tim.
Vùng tam giác an toàn ở liên sườn V hay VI bên trái là vùng tiếp giáp giữa phổi, màng phổi và bờ vai trái của lưỡi xương ức, khi chọc, kim hướng ra sau nhẹ nhàng, tránh động mạch vú trong bên trái (nằm cách bờ trái xương ức 1,25 - 2,5cm ở liên sườn IV và V).
Vùng liên sườn IV phải, cạnh bờ phải thuộc vùng đục của tim 1 cm. Được áp dụng khi dịch màng ngoài tim tập trung ở bên phải, dù nhiều dịch hay ít, thậm chí vài mililit do viêm màng ngoài tim do thấp cũng có thể thấy được dịch.
Vùng liên sườn V hoặc VI bên phải cạnh bờ ức phải, kim đi hướng ra sau vào trung thất, tránh bờ trên gan.
Vùng liên sườn VII hoặc VIII phía sau trái trên đường giữa xương bả vai trái, khi chọc tay trái giơ cao, vị trí này được dùng khi tràn dịch màng ngoài tim mức độ lớn chèn ép vào phổi (dấu Ewart) mà khó có thể lấy được dịch theo các vị trí khác.
Nếu chọc dò qua siêu âm thì đường giữa màn hinh là đường giữa đầu dò và vị trí đầu dò là vị trí kim chọc, hướng đầu dò là hướng kim đi tới.
**Cách chọc dò màng ngoài tim:**
Trước tiên phải xem hình ảnh các mặt cắt trên siêu âm, định vị trí lượng dịch nhiều nhất và tuy theo đó quyết định đường chọc dò
Chuẩn bị bệnh nhân trước chọc dò: Giải thích trấn an tinh thần của bệnh nhân. Bệnh nhân nằm thẳng hoặc tư thế 45 độ.- Cho bệnh nhân thở oxy. Đo HA, nhịp tim, mạch, khám gan (để so sánh với sau khi hút dịch)
Chuẩn bị thuốc men và dụng cụ máy móc theo dõi và cấp cứu khi cần thiết: máy shock điện, máy theo dỏi điện tâm đồ, thuốc Morphin, Seduxen, Novocain và các thuốc chống rối loạn nhịp khác.v.v....
Đánh dấu vị trí chọc dò.
Trong khi tiến hành thủ thuật: Sát trùng tại vị trí chọc dò,và xung quanh vùng chọc dò. Phủ tấm khăn có lỗ sau khi sát trùng xong.
Cho an thần bằng thuốc: Mocphin (nếu không có suy hô hấp) hoặc seduxen tiêm TM. Dùng kim nhỏ gây tê tại chỗ vị trí chọc (bằng xylocain hoặc novocain) vừa gây tê vừa thăm dò hút dịch ra (chọc ở bờ trên của X. sườn dưới)
Chú ý: Lượng dịch lấy ra từ từ tránh thay đổi áp lực đột ngột làm thay đổi tư thế của tim. Nếu ép tim cấp cho lấy dịch nhanh. Sau khi hút dịch xong cần bơm ít khí vào khoang màng tim, số lượng bằng 2/3 hoặc 1/2 lượng dịch lấy ra.
**Sau chọc dò:**
Lấy mẫu dịch xét nghiệm: sinh hóa, tế bào, vi trùng và cấy đồng thời làm kháng sinh đồ để điều trị.
Đo lại HA, mạch, nhịp tim, khám lại gan: lượng dịch lấy ra đã cải thiện ngay triệu chứng cơ năng. HA không còn kẹt. gan nhỏ lại, nhịp tim chậm hơn.
Đo lại Đ.T.Đ: Biên độ điện thế các sóng điện tim cao hơn hết hình ảnh điện thế giao lưu (nếu trước khi chọc dò có).
Cho bệnh nhân nằm theo dõi phòng các tai biến như: dò dịch vào trung thất, tràn khí màng phổi, rối loạn nhịp tim.v.v....
Nên cho bệnh nhân đi chụp lại X.Q. tim: Xem bóng tim nhỏ lại, xem màng ngoài tim có dầy mức độ nào để có hướng điều trị nội hay ngoại khoa kịp thời cho bệnh nhân
Có điều kiện siêu âm tim lại cho bệnh nhân đánh giá chính xác hơn về lưọng dịch và độ dầy của màng ngoài tim sau khi đã chọc dò màng tim. S.Â không phân biệt được dịch màng ngoài tim do viêm,do chèn ép tràn máu hay dưỡng chấp nhưng phân biệt được: Có sợi fỉbin, cục máu, hay K màng tim di căn thấy các khối di căn trong màng tim có dịch.
## Bài xem nhiều nhất
[Bệnh học viêm tụy cấp](/benhhocnoi/benh-hoc-viem-tuy-cap/) [Bệnh học đái tháo đường](/benhhocnoi/benh-hoc-dai-thao-duong/) [Bệnh học tăng huyết áp](/benhhocnoi/benh-hoc-tang-huyet-ap/) [Bệnh học viêm phổi (phế quản phế viêm)](/benhhocnoi/benh-hoc-viem-phoi-phe-quan-phe-viem/) [Bệnh học hội chứng thận hư](/benhhocnoi/benh-hoc-hoi-chung-than-hu/) [Bệnh học suy thận mạn](/benhhocnoi/benh-hoc-suy-than-man/) [Bệnh học viêm cầu thận cấp](/benhhocnoi/benh-hoc-viem-cau-than-cap/) [Bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)](/benhhocnoi/benh-hoc-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh-copd/) [Bệnh học viêm khớp dạng thấp](/benhhocnoi/benh-hoc-viem-khop-dang-thap/) [Bệnh học Basedow](/benhhocnoi/benh-hoc-basedow/) [Bệnh học hen phế quản](/benhhocnoi/benh-hoc-hen-phe-quan/) [Bệnh học xơ gan](/benhhocnoi/benh-hoc-xo-gan/) [Bệnh học suy tim](/benhhocnoi/benh-hoc-suy-tim/) [Bệnh học tràn khí màng phổi](/benhhocnoi/benh-hoc-tran-khi-mang-phoi/) [Bệnh học hôn mê gan](/benhhocnoi/benh-hoc-hon-me-gan/)


text:
47 Nguyễn Tuân
Thanh Xuân - Hà Nội
0919 36 2332
goldseason@gmail.com
Mặt bằng căn hộ Tòa Summer 2
Mặt bằng căn hộ Tòa Autumn
Giá bán và Tiến độ thanh toán
Tiến độ xây dựng dự án GoldSeason
Home
Dự án
Lý do
Đánh giá
Tin tức
Liên hệ
Địa chỉ
Trang chủ
»
GoldSeason News
»
Tiến độ xây dựng Dự án GoldSeason 47 Nguyễn Tuân [MỚI NHẤT]
Tiến độ xây dựng Dự án GoldSeason 47 Nguyễn Tuân [MỚI NHẤT]
Thời gian đăng:
03:06:00
Hiện nay gần 400 công nhân đang thi công ngày đêm tại dự án
GoldSeason 47 Nguyễn Tuân
. Phần móng đã gần hoàn thiện. Hình ảnh trực tiếp từ công trường sẽ được chúng tôi cập nhật liên tục trên website!
Thời gian đăng:
03:06:00
Tweet
Bài đăng Mới hơn
Bài đăng Cũ hơn
Bài viết liên quan:
BÀI ĐĂNG PHỔ BIẾN
Thiết kế tối ưu căn hộ chung cư Iris Garden Mỹ Đình
Không gian sống mơ ước tại T&T 273 Tây Sơn
Giá bán và Tiến độ thanh toán mua căn hộ dự án GoldSeason
Mặt bằng căn hộ tòa Summer 2 Dự án GoldSeason Nguyễn Tuân
Mặt bằng căn hộ tòa Autumn dự án GoldSeason Nguyễn Tuân
Chung cư Iris Garden Mỹ Đình lợi thề từ chủ đầu tư có vốn đầu tư cực lớn
Mặt bằng căn hộ 01, 08 chung cư GoldSeason Tòa Summer 2
Mặt bằng căn hộ 01, 08 Chung cư GoldSeason Tòa Autumn
DỰ ÁN THE K PARK
About
Sitemap
Đăng ký nhận thông tin mới nhất!
© 2016. All rights reserved.
Terms

markdown:
**Hiện nay gần 400 công nhân đang thi công ngày đêm tại dự án** [Trang chủ](https://www.duangoldseason.com/)» [GoldSeason News](https://www.duangoldseason.com/search/label/GoldSeason%20News)» Tiến độ xây dựng Dự án GoldSeason 47 Nguyễn Tuân [MỚI NHẤT]
# Tiến độ xây dựng Dự án GoldSeason 47 Nguyễn Tuân [MỚI NHẤT]
Thời gian đăng:
[03:06:00](https://www.duangoldseason.com/2016/03/tien-do-xay-dung-du-an-goldseason-47-nguyen-tuan.html)
### Bài viết liên quan:
## BÀI ĐĂNG PHỔ BIẾN
[](//www.blogger.com/rearrange?blogID=4384220289083898089&widgetType=PopularPosts&widgetId=PopularPosts1&action=editWidget§ionId=Sidebar)
![ ](https://resources.blogblog.com/img/icon18_wrench_allbkg.png)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Cache-Control: private, max-age=0

X-Crawler-Content-Encoding: gzip

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE

X-Crawler-Transfer-Encoding: chunked


text:
" />
Danh mục thể loại
Bài viết
ai la fan MU của em thì nhào vô
249 lượt xem
Giọng ải giọng ai 2 tập 7 full Thu Thủy, Ưng Hoàng Phúc
340 lượt xem
Bạn Muốn Hẹn Hò Cô gái Quảng Ngãi tuyên bố sốc chàng trai đố...
816 lượt xem
Kỳ Tài Thách Đấu 2017 Tập 9 Full Trường Giang Bất Bình Trấn ...
248 lượt xem
Thủy Tiên bị người thân tung ảnh nóng, tiết lộ mối tình với ...
627 lượt xem
bí ẩn về cái chết nguyễn hải dương sau khi tử hinh song
459 lượt xem
vì sao Hôn nhân của người xưa không bắt nguồn từ tình yêu mà...
277 lượt xem
bí ẩn tu hành của bốn chị em Phong Hoa Tuyết Nguyệt
371 lượt xem
Kỳ Tài Thách Đấu 2017 Tập 8 Full: Hoa Hậu Đặng Thu Thảo
353 lượt xem
Những đồ dùng thân thuộc mà bạn vẫn chưa hiểu hết về chúng
180 lượt xem
Bí ẩn về gia tộc "giàu nhất Hà Nội" trong lời kể của những n...
219 lượt xem
Những chuyện m.a q.uá.i r.ù.n.g r.ợ.n đã được thêu dệt quanh...
195 lượt xem
Vụ án chấn động s.a.t t.h.u. m.a.u l.a.n.h làm cho ngành côn...
176 lượt xem
Mọi người đổ xô đến xem q.u.ả b.á.o ch.ấ.n đ.ộ.n.g Sài Gòn –...
216 lượt xem
Bí ẩn trang trại m.a a.m gần 100 năm chưa thể giải mã trong ...
197 lượt xem
B.ộ .h.à.i c.ố.t bị vùi sâu bỗng nhiên trồi dậy làm náo loạn...
208 lượt xem
Bộ .h.à.i c.ố.t bị vùi sâu bỗng nhiên trồi dậy làm náo loạn ...
203 lượt xem
Những kiểu quần jeans “bá đạo trên từng hạt gạo”làm nhiều ng...
208 lượt xem
Bé sơ sinh nắm chặt v.ò.n.g. tr.á.n.h t.h.a.i khi chào đời g...
202 lượt xem
Phát hiện một bí mật kinh hoàng trong q.u.á.n. n.e.t mà khôn...
231 lượt xem
Phát hiện một bí mật kinh hoàng trong q.u.á.n. n.e.t mà khôn...
192 lượt xem
Trang 3 của 226
« Sau
1
2
3
4
5
...
225
226
Trước »

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Vary: Accept-Encoding

Accept-Ranges: bytes

Server: LiteSpeed

Connection: Keep-Alive


text:
Thuê Xe ở Louvre Châtelet
Điền vào mẫu tìm kiếm dưới đây để tìm xe thuê giá rẻ tại Louvre Châtelet
Điền email của bạn vào và chúng tôi sẽ gởi số tham khảo cho bạn.
Chúng tôi đã gởi số tham khảo đặt thuê đến email của quý khách.
Chúng tôi không thể tìm thấy đặt thuê nào với email được cung cấp. Vui lòng Liên Lạc Chúng Tôi qua liên kết này.
Điền vào mẫu tìm kiếm dưới đây để tìm xe thuê giá rẻ tại Louvre Châtelet
Mỗi ngày, hàng nghìn người tin tưởng chúng tôi để tìm cho họ chiếc xe thuê hoàn hảo với mức giá tốt nhất.
Chúng tôi được xếp loại 7.5 trong số 10 trên dựa vào 88,180 đánh giá.
Làm việc với hơn 900 công ty ở 160 quốc gia, chúng tôi có thể tìm chiếc xe phù hợp ở địa điểm phù hợp, với mức giá phù hợp.
Dễ dàng thay đổi đăng ký của bạn qua mạng
Chúng tôi đề nghị từng khách hàng đánh giá công ty cung cấp xe. Kiểm tra điểm số - và có lựa chọn đúng.
Pháp
Pháp
Giá cước được công bố là giá tốt nhất mỗi ngày trong suốt 2 tuần qua. Giá cước luôn biến đổi
Giá cước được công bố là giá tốt nhất mỗi ngày trong suốt 2 tuần qua. Giá cước luôn biến đổi
All our agents are busy right now. Please try again later.
We're closed for the day. Our opening times are:
Please wait
We will use your feedback to improve our responses.

markdown:
# Thuê Xe ở Louvre Châtelet
Điền vào mẫu tìm kiếm dưới đây để tìm xe thuê giá rẻ tại Louvre Châtelet
Điền email của bạn vào và chúng tôi sẽ gởi số tham khảo cho bạn.
Chúng tôi đã gởi số tham khảo đặt thuê đến email của quý khách.
Chúng tôi không thể tìm thấy đặt thuê nào với email được cung cấp. Vui lòng
[Liên Lạc Chúng Tôi](/ContactUs.do) qua liên kết này.
Điền vào mẫu tìm kiếm dưới đây để tìm xe thuê giá rẻ tại Louvre Châtelet
Mỗi ngày, hàng nghìn người tin tưởng chúng tôi để tìm cho họ chiếc xe thuê hoàn hảo với mức giá tốt nhất.
Chúng tôi được xếp loại 7.5 trong số 10 trên
dựa vào 88,180 đánh giá.
Làm việc với hơn 900 công ty ở 160 quốc gia, chúng tôi có thể tìm chiếc xe phù hợp ở địa điểm phù hợp, với mức giá phù hợp.
Dễ dàng thay đổi đăng ký của bạn qua mạng
Chúng tôi đề nghị từng khách hàng đánh giá công ty cung cấp xe. Kiểm tra điểm số - và có lựa chọn đúng.
Pháp
Pháp
Giá cước được công bố là giá tốt nhất mỗi ngày trong suốt 2 tuần qua. Giá cước luôn biến đổi
Giá cước được công bố là giá tốt nhất mỗi ngày trong suốt 2 tuần qua. Giá cước luôn biến đổi
All our agents are busy right now. Please try again later.
We're closed for the day. Our opening times are:
|Monday||Xam - Xpm|
|Tuesday||Xam - Xpm|
|Wednesday||Xam - Xpm|
|Thursday||Xam - Xpm|
|Friday||Xam - Xpm|
|Saturday||Xam - Xpm|
|Sunday||Xam - Xpm|
Please wait
We will use your feedback to improve our responses.

X-Download-Options: noopen

Cache-Control: no-cache, no-store, max-age=0, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Set-Cookie: tj_lb=; path=/; Expires=Thu, 01 Jan 1970 00:00:00 GMT


text:
Cửa hàng in ảnh
Bảng giá rửa ảnh
Bảng giá chụp ảnh
Bảng giá thiết kế album
In ảnh lịch 2018
Địa điểm và thời gian làm việc
Bảng giá khung ảnh treo tường
Chính sách vận chuyển, đổi trả hàng, chính sách bảo mật
Trang chủ
/ Sản phẩm được gắn thẻ “Ảnh 60X90”
Ảnh 60X90
Xem tất cả 1 kết quả
Thứ tự mặc định
Phổ biến nhất
Đánh giá cao nhất
Mới nhất
Giá thấp đến cao
Giá cao xuống thấp
Ảnh tráng gương 60X90
Được xếp hạng
5.00
5 sao
600,000
₫
Thêm vào giỏ

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Connection: keep-alive

Set-Cookie: __cfduid=df41db5c1b7b8a8927ec14877caeb87641534567614; expires=Sun, 18-Aug-19 04:46:54 GMT; path=/; domain=.ruaanhgiare.vn; HttpOnly; Secure

X-CF-Powered-By: WP Rocket 2.11.3

Server: cloudflare


text:
Theo quy định của Khoản 1, Điều 56 của Luật kinh doanh bất động sản hiệu lực trong khoảng ngày 1/7/2015, chủ đầu cơ tăng trưởng và buôn bán bất động sản trước lúc thực hiện mua bán và cho thuê nhà ở hình thành trong tương lai phải được những tổ chức tín dụng và tổ chức tín dụng đủ tiềm lực theo quy định của nhà băng Nhà nước quy định thực hành việc ký quỹ và bảo lãnh.
Đây chính là điểm lợi nhằm bảo vệ người dùng nhà, nó cũng là động thái rắn rỏi giúp thị trường thanh lọc những chủ đầu tư yếu kém cả về năng lực và uy tín, giảm thiểu trường hợp chủ đầu tư “tay ko bắt giặc” gây ra các thiệt hại to cho khách hàng.
Bởi theo quy định này chủ đầu cơ bất động sản sẽ được đặt trong “vòng kiểm soát” để tuân thủ và thực hành đúng những điều khoản mà mình đã cam kết trong giao kèo ngay diễn ra từ khai triển thực hiện Dự án và sáng tỏ trong những thông tin công bố về tiến độ, chất lượng vun đắp cho các bạn.
Để đảm bảo quyền lợi cho các bạn nhà, trong thời gian bảo lãnh, chủ đầu cơ không được phép nâng cao giá tiền mang trị giá thực ban sơ đã công bố. song song đối sở hữu những trường hợp thi công không đúng tiến độ nhưng còn chỉ cần khoảng cam kết hay trễ sau thời hạn cam kết của hiệp đồng thì ngân hàng bảo lãnh sẽ đứng ra hoàn tiền cho khách hàng nhà.
do vậy, khi Vietinbank là tổ chức bảo lãnh Công trình Gem Riverside, người dùng nhà hoàn hoàn sở hữu thể an tâm ko lo các rủi có thể nảy sinh làm cho “tiền mất tật mang”.
….cũng là nhà băng cho vay mang căn hộ
Được biết, nhà băng Vietin cũng sẽ là đơn vị vốn đầu tư kết liên có Đất Xanh để hỗ trợ cư dân Gem Riverside với căn hộ ước mong giả dụ điều kiện tài chính chưa đủ với lãi xuất khuyến mãi, đáo hạn cởi mở.
Trong năm 2016, Vietinbank được giám định là nhà băng uy tín bật nhất Việt Nam. tiếp diễn giữ vững phong độ, chấm dứt quý I/2017, Thống kê thường niên của ngân hàng này còn cho thấy kết quả buôn bán có sự lớn mạnh mạnh nhất từ khi 2011 trở lại đây. có tổng tài sản đã nâng cao lên 4%, đạt 986 nghìn tỷ đồng.
Dư nợ nguồn hỗ trợ đạt tới 752 nghìn tỷ đồng, tăng 5,6% trong khi tiêu chí quyết tâm của cả năm là 16%. Tổng tài chính đã đạt 911 nghìn tỷ nâng cao 4,7%. Tỷ lệ nợ xấu nằm dưới mức 1%. Lợi nhuận trước thuế đạt đến 2.488 tỷ đồng.
những điều này chính là minh chứng thiết thực và thấp nhất cho một ngân hàng sở hữu đủ các tiềm lực cùng năng lực để các bạn nhà tin tưởng chọn lọc.
Uy tín chủ đầu cơ được khẳng định
Như đã nhắc ở trên, việc ký quỹ bảo lãnh trong thời kỳ vun đắp và phát triển 1 Dự án bất động sản chỉ được tiến hành lúc tổ chức tín dụng hay tài chính đã thanh tra và xác định chủ đầu cơ với tiềm năng cũng như mang đủ khả năng hoàn tất Dự án đúng tiến độ. Chỉ bằng với việc Vietinbank trở nên đối tác chiến lược tài chính và tiến hành bảo lãnh ký quỹ Gem Riverside đã phần nào khẳng định được uy tín, khả năng tài chính và tiềm lực của Tập đoàn địa ốc Đất Xanh.
chậm triển khai là chưa nhắc đến, trong suốt những năm phục hồi sau này của thị phần bất động sản trên cả nước, Đất Xanh đã tạo ấn tượng và ghi điểm mang người mua nhà bằng các Công trình chất lượng, có vị trí thấp có thời kì bàn giao đúng thời hạn thậm chí nhiều Dự án còn vượt tiến độ thi công, bàn giao nhà sớm cho cư dân.

Server: nginx

Cache-Control: no-cache, no-store, max-age=0

Link: <https://www.topcanho.com/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <https://www.topcanho.com/?p=8784>; rel=shortlink


text:
Hóa chất sàn đá marble
HÓA CHẤT SÀN ĐÁ MARBLE
1/ HÓA CHẤT SÀN ĐÁ MARBLE – THỊNH PHÁT :
A/ Thông tin về sản phẩm Marble crystal shine :
– Hóa chất đánh bóng sàn đá marble dạng phun sương duy trì, bảo dưỡng và làm tăng độ sáng bóng của sàn đá cẩm thạch marble, dùng với máy có tốc độ 175 RPM.
– Độ bao phủ : 5 lít đánh bóng được từ 500-750 m2 diện tích sàn.
B/ Hướng dẫn sử dụng :
– Phun xịt một lượng nhỏ lên bề mặt, khoảng 2-3 lần phun/m2, đánh bóng với pad 3M trắng hoặc pad kẽm, đánh cho đến khi bề mặt đá khô và sáng bóng.
C/ Lưu ý :
– Không phun xịt khi đá còn đang nóng, phun xịt tới đâu đánh bóng tới đó.
– Không để hóa chất khô trên bề mặt chưa đánh bóng.
D/ Ưu tiên :
– Đánh bóng khôi phục bề mặt đá với SCL-MARBLEPOLISHING POWDER khi sàn đá bị mất độ bóng, sau đó đánh bóng với SCL-CRYSTAL SHINE.
2/ THỊ TRƯỜNG CUNG CẤP HÓA CHẤT SÀN ĐÁ MARBLE – THỊNH PHÁT :
– Thị trường cung cấp hóa chất sàn đá marble của Thịnh Phát bao gồm: Thành Phố Hồ Chí Minh, Đồng Nai, Bình Dương, Long An và các tỉnh thành trong cả nước.
– Các công trình cung cấp hóa chất sàn đá marble: Các tòa nhà; Chung cư; Văn phòng, công ty; Showroom; Trường học; Công trình nhà ở; Bệnh viện; Nhà máy, Xí nghiệp; Công trình làm việc của các cơ quan ban ngành, v.v…
3/ QUY TRÌNH KHẢO SÁT VÀ BÁO GIÁ DỊCH VỤ ĐÁNH BÓNG SÀN ĐÁ MARBLE – THỊNH PHÁT :
Bước 1: Sau khi nhận được yêu cầu đề nghị cung cấp hóa chất sàn đá marble của quý khách hàng, công ty chúng tôi sẽ có nhân viên kỹ thuật đến khảo sát thực tế và trong vòng 4 giờ kể từ khi hoàn tất việc khảo sát công ty chúng tôi sẽ gửi bảng báo giá cho quý khách hàng theo từng hạng mục công việc hoặc báo giá trọn gói.
Bước 2: Nếu quý khách hàng chấp nhận báo giá và sử dụng dịch vụ vệ sinh công nghiệp, công ty chúng tôi sẽ tiến hành ký hợp đồng và trong vòng 2 ngày đội ngũ thi công của công ty sẽ tiến hành thực hiện thi công công trình. Tuy nhiên, đối với những công trình lớn hoặc có độ phức tạp, quý khách cần liên hệ sớm trước ngày thi công từ 10 đến 15 ngày
Bước 3: Nghiệm thu và bàn giao công trình.
Bước 4: Cung cấp hóa đơn, chứng từ liên quan hợp đồng, thanh toán và quyết toán hợp đồng.
Thông tin liên hệ:
– CÔNG TY VỆ SINH CÔNG NGHIỆP THỊNH PHÁT
– Địa chỉ: Tầng 7 tòa nhà pear plaza,561A Điện Biên Phủ,Quận Bình Thạnh, Tp. Hồ Chí Minh.
– Hotline: 0933.84.11.66 ( Mr. Thịnh )
– Website: www.vesinhthinhphat.com
– Email: vesinhthinhphat.vn@gmail.com

markdown:
![ 5](https://www.vesinhthinhphat.com/wp-content/plugins/mechanic-visitor-counter/styles/image/calculator/5.gif)
![ 0](https://www.vesinhthinhphat.com/wp-content/plugins/mechanic-visitor-counter/styles/image/calculator/0.gif)
![ 9](https://www.vesinhthinhphat.com/wp-content/plugins/mechanic-visitor-counter/styles/image/calculator/9.gif)
![ 9](https://www.vesinhthinhphat.com/wp-content/plugins/mechanic-visitor-counter/styles/image/calculator/9.gif)
![ 6](https://www.vesinhthinhphat.com/wp-content/plugins/mechanic-visitor-counter/styles/image/calculator/6.gif)
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
# Hóa chất sàn đá marble
# HÓA CHẤT SÀN ĐÁ MARBLE
## 1/
[ HÓA CHẤT SÀN ĐÁ MARBLE ](https://www.vesinhthinhphat.com/vi/san-pham/hoa-chat-san-da-marble/)– THỊNH PHÁT : *A/ Thông tin về sản phẩm Marble crystal shine :*
– Hóa chất
[đánh bóng sàn đá marble](https://www.vesinhthinhphat.com/vi/dich-vu/dich-vu-danh-bong-san-da-marble/) dạng phun sương duy trì, bảo dưỡng và làm tăng độ sáng bóng của sàn đá cẩm thạch marble, dùng với máy có tốc độ 175 RPM.
– Độ bao phủ : 5 lít đánh bóng được từ 500-750 m2 diện tích sàn.
*B/ Hướng dẫn sử dụng :*
– Phun xịt một lượng nhỏ lên bề mặt, khoảng 2-3 lần phun/m2, đánh bóng với pad 3M trắng hoặc pad kẽm, đánh cho đến khi bề mặt đá khô và sáng bóng.
*C/ Lưu ý :*
– Không phun xịt khi đá còn đang nóng, phun xịt tới đâu đánh bóng tới đó.
– Không để hóa chất khô trên bề mặt chưa đánh bóng.
*D/ Ưu tiên :*
–
[Đánh bóng khôi phục bề mặt đá](https://www.vesinhthinhphat.com/vi/dich-vu/dich-vu-danh-bong-san-da-marble/) với SCL-MARBLEPOLISHING POWDER khi sàn đá bị mất độ bóng, sau đó đánh bóng với SCL-CRYSTAL SHINE.
### 2/ THỊ TRƯỜNG CUNG CẤP
[ HÓA CHẤT SÀN ĐÁ MARBLE ](https://www.vesinhthinhphat.com/vi/san-pham/hoa-chat-san-da-marble/)– THỊNH PHÁT :
– Thị trường cung cấp
[hóa chất sàn đá marble ](https://www.vesinhthinhphat.com/vi/san-pham/hoa-chat-san-da-marble/)của Thịnh Phát bao gồm: Thành Phố Hồ Chí Minh, Đồng Nai, Bình Dương, Long An và các tỉnh thành trong cả nước.
– Các công trình cung cấp
[hóa chất sàn đá marble](https://www.vesinhthinhphat.com/vi/san-pham/hoa-chat-san-da-marble/): Các tòa nhà; Chung cư; Văn phòng, công ty; Showroom; Trường học; Công trình nhà ở; Bệnh viện; Nhà máy, Xí nghiệp; Công trình làm việc của các cơ quan ban ngành, v.v…
#### 3/ QUY TRÌNH KHẢO SÁT VÀ BÁO GIÁ
[DỊCH VỤ ĐÁNH BÓNG SÀN ĐÁ MARBLE](https://www.vesinhthinhphat.com/vi/dich-vu/dich-vu-danh-bong-san-da-marble/) – THỊNH PHÁT : * Bước 1:* Sau khi nhận được yêu cầu đề nghị cung cấp [hóa chất sàn đá marble](https://www.vesinhthinhphat.com/vi/san-pham/hoa-chat-san-da-marble/) của quý khách hàng, công ty chúng tôi sẽ có nhân viên kỹ thuật đến khảo sát thực tế và trong vòng 4 giờ kể từ khi hoàn tất việc khảo sát công ty chúng tôi sẽ gửi bảng báo giá cho quý khách hàng theo từng hạng mục công việc hoặc báo giá trọn gói. *Bước 2:* Nếu quý khách hàng chấp nhận báo giá và sử dụng [dịch vụ vệ sinh công nghiệp](https://www.vesinhthinhphat.com/vi/dich-vu/dich-vu-ve-sinh-cong-nghiep/), công ty chúng tôi sẽ tiến hành ký hợp đồng và trong vòng 2 ngày đội ngũ thi công của công ty sẽ tiến hành thực hiện thi công công trình. Tuy nhiên, đối với những công trình lớn hoặc có độ phức tạp, quý khách cần liên hệ sớm trước ngày thi công từ 10 đến 15 ngày *Bước 3:* Nghiệm thu và bàn giao công trình. *Bước 4:* Cung cấp hóa đơn, chứng từ liên quan hợp đồng, thanh toán và quyết toán hợp đồng. **Thông tin liên hệ:**
–
**CÔNG TY VỆ SINH CÔNG NGHIỆP THỊNH PHÁT**
– Địa chỉ: Tầng 7 tòa nhà pear plaza,561A Điện Biên Phủ,Quận Bình Thạnh, Tp. Hồ Chí Minh.
– Hotline:
** 0933.84.11.66 ( Mr. Thịnh )**
– Website:
[www.vesinhthinhphat.com](https://www.vesinhthinhphat.com/) [ – Email: ](http://www.homeclean.com.vn/) *vesinhthinhphat.vn@gmail.com* ![ ](https://www.vesinhthinhphat.com/wp-content/uploads/2018/05/thinh-phat.jpg)
![ ](https://www.vesinhthinhphat.com/wp-content/uploads/2018/05/viettinbank.jpg)
![ ](https://www.vesinhthinhphat.com/wp-content/uploads/2018/05/vietcom.jpg)
![ ](https://www.vesinhthinhphat.com/wp-content/uploads/2018/05/teckcom.jpg)
![ ](https://www.vesinhthinhphat.com/wp-content/uploads/2018/05/dong-a.jpg)
![ ](https://www.vesinhthinhphat.com/wp-content/uploads/2018/05/bidv.jpg)
![ ](https://www.vesinhthinhphat.com/wp-content/uploads/2018/05/acb.jpg)

Server: Apache

Vary: Accept-Encoding,Cookie

Connection: Upgrade, Keep-Alive

Keep-Alive: timeout=15, max=1024


text:
Địa chỉ email đã được liên kết với một tài khoản Freelancer.
Hãy nhập mật khẩu bên dưới để liên kết các tài khoản:
Tôi đã quên mật khẩu
Liên kết tài khoản Facebook của bạn với một tài khoản Freelancer mới
Liên kết với tài khoản Freelancer hiện tại

X-Cache: MISS

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


text:
NUÔI TRẮNG DA MẶT VỚI TẾ BÀO TƯƠI PLACENTA
TẾ BÀO TƯƠI PLACENTA - THƯƠNG HIỆU CHỐNG LÃO HÓA HÀNG ĐẦU NHẬT BẢN
Tế bào tươi PLACENTA - là thương hiệu chiết xuất nhau thai nổi tiếng, rất được ưa chuộng tại Nhật Bản và trên thế giới bởi độ an toàn và hiệu quả hoàn hảo. Tế bào tươi Placenta do JBP sản xuất chứa một lượng lớn các thành phần hữu hiệu như axit amin, peptide có hoạt tính sinh lý, chất khoáng, nucleobase có hiệu quả đặc biệt trong việc tái tại tế bào da mới, giúp da trắng sáng, căng mịn và trẻ hóa. Do vậy, những người sử dụng tế bào tươi Placenta đều cảm nhận rõ rệt sự khác biệt về màu sắc và tình trạng của làn da. Có tác dụng hiệu quả đối với da mụn, nám và tàn nhang. Tăng cường độ ẩm cho da giúp tránh các vấn đề của da do thiếu độ ẩm đem lại.
KẾT QUẢ MÀ TẾ BÀO TƯƠI MANG LẠI LÀ GÌ ?
Ở người, kích thước lỗ chân lông bình thường khoảng 50 – 100 nanomet, còn tế bào tươi với kích thước Nano siêu nhỏ chỉ với 3 nanomet( bằng 1/9 loại virut nhỏ nhất thế giới được biết đến ngày nay ) được gọi là EUF: ECO ULTRAFILTRATES – CÔNG NGHỆ TINH LỌC khi được đưa vào da sẽ nhanh chóng thấm sâu vào da ngay tức thìsẽ mang lại các hiệu quả:
• Làm Trắng Sáng Da bằng cách bất hoạt Melamine, loại bỏ sự tích tụ melamine tại các vùng da bị biến đổi màu (Nám, sạm, tàn nhang, đồi mồi)
• Làm căng bóng da: Thúc đẩy tăng sinh collagen và elastin , cải thiện và tái tạo cấu trúc da giúp da được trẻ hóa trở lại, da sẽ hấp thu được các dưỡng chất làm da trở nên căng bóng trở lại, các nếp nhăn biến mất, làm săn chắc da, nâng cơ mặt, ngăn chặn hình thành nếp nhăn đuôi mắt, tan mỡ và nếp nhăn bọng mắt
• Bảo vệ da: Khi làn da trở nên khỏe mạnh, các tế bào hoạt động ở mức tốt nhất giúp bảo vệ da trước các tình trạng nhiễm độc do mỹ phẩm, ánh nắng mặt trời và nhiễm khuẩn
Thành phần dưỡng chất:
- Cải thiện mạnh mẽ làn da hư tổn, tái sinh tế bào da, tái tạo lớp biểu bì cho da trẻ hóa, loại bỏ nếp nhăn. Cải thiện hệ thống miễn dịch, cung cấp dưỡng chất đem lại sức sống cho làn da và toàn cơ thể. Giúp bạn có làn da đẹp, trẻ hóa từ sâu bên trong.
- Mang lại hiệu quả tối ưu trong cải thiện chức năng gan: Mặc dù sở hữu một lượng rất nhỏ nhân tố tăng trưởng tế bào gan (HGF) trong chiết xuất, nhưng khi đưa vào cơ thể các nhân tố tăng trưởng này lại hoạt động một cách mạnh mẽ kích thích sản sinh các tế bào khỏe mạnh để thay thế cho các tế bào đã suy yếu do virut như viêm gan B hoặc viêm gan C hoặc viêm gan do uống rượu kéo dài…nhờ đó có thể phục hồi chức năng gan một cách đáng kể.
- Điều hòa nội tiết tố, ngăn ngừa nám, tàn nhang, nếp nhăn, Tăng cường tuần hoàn máu, trao đổi chất, giúp giấc ngủ sâu và ngon hơn
- Điều trị các bệnh về da như: Viêm da, chàm cơ địa, vảy nến, cải thiện các vấn đề về da như làm mờ các vết nám, nhăn, tăng độ đàn hồi, độ ẩm cho da, giúp da trắng sáng, mang lại làn da tươi trẻ.
- Cải thiện hóc môn và sinh lý do rối loạn tiền mãn kinh và mãn kinh như: Tim đập nhanh, đau lưng, mất ngủ, stress, cảm giác bứt rứt, khó chịu, đau đầu, khô da, đau rát khi giao hợp…
- Cải thiện các triệu chứng của bệnh tiền đình (ù tai, chóng mặt…), các bệnh đau thần kinh tọa hay thoát vị đĩa đệm, triệu chứng đau khớp như đau lưng, đau đầu gối, cứng mỏi vai gáy.
- Hỗ trợ tăng cường sức khỏe, phục hồi tình trạng mệt mỏi, mất ngủ, thúc đẩy nhanh liền vết thương, bồi bổ cơ thể, tăng cường sinh lực, thúc đẩy tinh thần, mang lại tinh thần tốt nhất để vượt qua mọi khó khăn
VẦN ĐỀ THỜI GIAN – LOẠI DA – CHI PHÍ
Liệu trình nhanh chóng, không mất thời gian nghỉ dưỡng
- An toàn cho tất cả mọi loại da (kể cả những da mặt đã qua lột tẩy, bị bào mòn, mất đàn hồi), đặc biệt đối với người bận rộn không có thời gian dưỡng trắng da mặt định kì
- Hiệu quả duy trì lâu dài
Thời gian
Liệu trình gồm 3 - 5 buổi, tùy theo tình trạng và cấp độ lão hóa của da. 7 ngày điều trị 1 lần.
Hiệu quả: Kết thúc liệu trình giảm sắc tố da tối màu từ 40% - 80%. Sáng lên 2 tone.
Trung tâm spa Young với bác sĩ tay nghề cao và đội ngũ nhân viên chuyên nghiệp sẽ giúp bạn cải thiện được làn da hiệu quả rõ rệt

markdown:
# NUÔI TRẮNG DA MẶT VỚI TẾ BÀO TƯƠI PLACENTA
**TẾ BÀO TƯƠI PLACENTA - ** **THƯƠNG HIỆU CHỐNG LÃO HÓA HÀNG ĐẦU NHẬT BẢN**
Tế bào tươi PLACENTA - là thương hiệu chiết xuất nhau thai nổi tiếng, rất được ưa chuộng tại Nhật Bản và trên thế giới bởi độ an toàn và hiệu quả hoàn hảo.
**Tế bào tươi Placenta** do JBP sản xuất chứa một lượng lớn các thành phần hữu hiệu như *axit amin, peptide* có hoạt tính sinh lý, chất khoáng, nucleobase có hiệu quả đặc biệt trong việc tái tại tế bào da mới, giúp da trắng sáng, căng mịn và trẻ hóa. Do vậy, những người sử dụng tế bào tươi Placenta đều cảm nhận rõ rệt sự khác biệt về màu sắc và tình trạng của làn da. Có tác dụng hiệu quả đối với da [mụn](/dieu-tri-da/dieu-tri-mun-29), [nám và tàn nhang](/dieu-tri-nam-va-tan-nhang/). Tăng cường độ ẩm cho da giúp tránh các vấn đề của da do thiếu độ ẩm đem lại. **KẾT QUẢ MÀ TẾ BÀO TƯƠI MANG LẠI LÀ GÌ ?**
Ở người, kích thước lỗ chân lông bình thường khoảng 50 – 100 nanomet, còn tế bào tươi với kích thước Nano siêu nhỏ chỉ với 3 nanomet( bằng 1/9 loại virut nhỏ nhất thế giới được biết đến ngày nay ) được gọi là EUF:
**ECO ULTRAFILTRATES – CÔNG NGHỆ TINH LỌC** khi được đưa vào da sẽ nhanh chóng thấm sâu vào da ngay tức thìsẽ mang lại các hiệu quả:
• Làm Trắng Sáng Da bằng cách bất hoạt Melamine, loại bỏ sự tích tụ melamine tại các vùng da bị biến đổi màu (Nám, sạm, tàn nhang, đồi mồi)
•
*Làm căng bóng da:* Thúc đẩy tăng sinh collagen và elastin , cải thiện và tái tạo cấu trúc da giúp da được trẻ hóa trở lại, da sẽ hấp thu được các dưỡng chất làm da trở nên căng bóng trở lại, các nếp nhăn biến mất, làm săn chắc da, nâng cơ mặt, ngăn chặn hình thành nếp nhăn đuôi mắt, tan mỡ và nếp nhăn bọng mắt
•
*Bảo vệ da:* Khi làn da trở nên khỏe mạnh, các tế bào hoạt động ở mức tốt nhất giúp bảo vệ da trước các tình trạng nhiễm độc do mỹ phẩm, ánh nắng mặt trời và nhiễm khuẩn **Thành phần dưỡng chất:** **- Cải thiện mạnh mẽ làn da hư tổn**, tái sinh tế bào da, tái tạo lớp biểu bì cho da trẻ hóa, loại bỏ nếp nhăn. Cải thiện hệ thống miễn dịch, cung cấp dưỡng chất đem lại sức sống cho làn da và toàn cơ thể. Giúp bạn có làn da đẹp, trẻ hóa từ sâu bên trong. **- Mang lại hiệu quả tối ưu trong cải thiện chức năng gan:** Mặc dù sở hữu một lượng rất nhỏ nhân tố tăng trưởng tế bào gan (HGF) trong chiết xuất, nhưng khi đưa vào cơ thể các nhân tố tăng trưởng này lại hoạt động một cách mạnh mẽ kích thích sản sinh các tế bào khỏe mạnh để thay thế cho các tế bào đã suy yếu do virut như viêm gan B hoặc viêm gan C hoặc viêm gan do uống rượu kéo dài…nhờ đó có thể phục hồi chức năng gan một cách đáng kể. **- ** **Điều hòa nội tiết tố**, ngăn ngừa nám, tàn nhang, nếp nhăn, Tăng cường tuần hoàn máu, trao đổi chất, giúp giấc ngủ sâu và ngon hơn **- Điều trị các bệnh về da như:** Viêm da, chàm cơ địa, vảy nến, cải thiện các vấn đề về da như làm mờ các vết nám, nhăn, tăng độ đàn hồi, độ ẩm cho da, giúp da trắng sáng, mang lại làn da tươi trẻ. **- Cải thiện hóc môn và sinh lý** do rối loạn tiền mãn kinh và mãn kinh như: Tim đập nhanh, đau lưng, mất ngủ, stress, cảm giác bứt rứt, khó chịu, đau đầu, khô da, đau rát khi giao hợp… **- Cải thiện các triệu chứng của bệnh tiền đình** (ù tai, chóng mặt…), các bệnh đau thần kinh tọa hay thoát vị đĩa đệm, triệu chứng đau khớp như đau lưng, đau đầu gối, cứng mỏi vai gáy. **- Hỗ trợ tăng cường sức khỏe**, phục hồi tình trạng mệt mỏi, mất ngủ, thúc đẩy nhanh liền vết thương, bồi bổ cơ thể, tăng cường sinh lực, thúc đẩy tinh thần, mang lại tinh thần tốt nhất để vượt qua mọi khó khăn **VẦN ĐỀ THỜI GIAN – LOẠI DA – CHI PHÍ**
Liệu trình nhanh chóng, không mất thời gian nghỉ dưỡng
- An toàn cho tất cả mọi loại da (kể cả những da mặt đã qua lột tẩy, bị bào mòn, mất đàn hồi), đặc biệt đối với người bận rộn không có thời gian dưỡng trắng da mặt định kì
- Hiệu quả duy trì lâu dài
Thời gian
Liệu trình gồm 3 - 5 buổi, tùy theo tình trạng và cấp độ lão hóa của da. 7 ngày điều trị 1 lần.
**Hiệu quả: Kết thúc liệu trình giảm sắc tố da tối màu từ 40% - 80%. Sáng lên 2 tone.** [Trung tâm spa Young](/gioi-thieu) với bác sĩ tay nghề cao và đội ngũ nhân viên chuyên nghiệp sẽ giúp bạn cải thiện được làn da hiệu quả rõ rệt

Set-Cookie: ci_session=icvtlepq2659dif5vvr6dj9bg9aa2oud; expires=Sat, 18-Aug-2018 06:32:25 GMT; Max-Age=7200; path=/; HttpOnly

Keep-Alive: timeout=5, max=100


text:
Chất lượng
YaMe cam kết chất lượng cho tất cả sản phẩm bán tại cửa hàng YaMe bằng chính sách bảo hành 365 ngày và chăm sóc trọn đời sau khi hết bảo hành.
Phục vụ
YaMe cam kết chất lượng phục vụ tốt nhất, chuyên nghiệp nhất cho mọi khách hàng bằng chính sách hoàn tiền và tặng quà nếu nhân viên phục vụ quí khách không chu đáo.
Hỗ trợ
Nếu bạn gặp rắc rối về sản phẩm hay chất lượng dịch vụ của YaMe, hãy gọi ngay đến số 090909.1441 hoặc inbox ở fanpage facebook.com/www.yame.vn
Đặt hàng và thu tiền tận nơi toàn quốc
YaMe Q.10: 770F, Sư Vạn Hạnh (nd), P.12
YaMe Q.10: 286, 3 tháng 2, P.12
YaMe Q.5: 190, Nguyễn Trãi, P.3
YaMe Q.5: 116, Nguyễn Trãi, P.3
YaMe Q.BT: 138 Đinh Tiên Hoàng, P.1
YaMe Q.7: 323 Huỳnh Tấn Phát
YaMe Tân Phú: 34 Nguyễn Sơn
YaMe Tân Phú 2: 189 Hòa Bình
YaMe Gò Vấp: 507 - 509, Quang Trung, P.10
YaMe Gò Vấp 2: 1096 Quang Trung
YaMe Thủ Đức: 336, Võ Văn Ngân, Q. Thủ Đức
YaMe Q9: 200 Lê Văn Việt P.Tăng Nhơn Phú B
YaMe Q12: 290 Phan Văn Hớn, Q.12
YaMe Q.9: 114 Đỗ Xuân Hợp
YaMe Q.6: 102 Hậu Giang
YaMe Cần Thơ: 57 Nguyễn Trãi, Q. Ninh kiều
YaMe Long Xuyên: 47 Tôn Đức Thắng, P. Mỹ Bình
YaMe Rạch Giá: 290 Nguyễn Trung Trực, Tp. Rạch Giá
YaMe Mỹ Tho: 193N đường Ấp Bắc, P.5
YaMe Vĩnh Long: 27A Phạm Thái Bường
YaMe Bến Tre:209 Đồng Khởi Tp.Bến Tre
YaMe Tân An: 492 Hùng Vương
YaMe Cao Lãnh: 66A Tôn Đức Thắng
YaMe Sóc Trăng: 126 Tôn Đức Thắng
YaMe Trà Vinh: 09 Nguyễn Đáng
YaMe Cần Thơ 2: 45 đ. 3 Tháng 2, Q.Ninh Kiều
YaMe Biên Hòa: 30, Dương Tử Giang, Tp. Biên Hòa
YaMe Bình Dương: 187, Yersin, Tp.Thủ Dầu Một
YaMe Vũng Tàu: 528 Trương Công Định
YaMe Tây Ninh: 586 Cách Mạng Tháng 8, P.3
YaMe Tx. Thuận An - BD: 132 Ngô Quyền
YaMe Buôn Ma Thuột: 64 Phan Chu Trinh, Tp.BMT

markdown:
Xám
Chất lượng
YaMe cam kết chất lượng cho tất cả sản phẩm bán tại cửa hàng YaMe bằng chính sách bảo hành 365 ngày và chăm sóc trọn đời sau khi hết bảo hành.
Phục vụ
YaMe cam kết chất lượng phục vụ tốt nhất, chuyên nghiệp nhất cho mọi khách hàng bằng chính sách hoàn tiền và tặng quà nếu nhân viên phục vụ quí khách không chu đáo.
Hỗ trợ
Nếu bạn gặp rắc rối về sản phẩm hay chất lượng dịch vụ của YaMe, hãy gọi ngay đến số 090909.1441 hoặc inbox ở fanpage facebook.com/www.yame.vn
Đặt hàng và thu tiền tận nơi toàn quốc
Than phiền/Chăm sóc khách hàng
YaMe Q.10: 770F, Sư Vạn Hạnh (nd), P.12
YaMe Q.10: 286, 3 tháng 2, P.12
YaMe Q.5: 190, Nguyễn Trãi, P.3
YaMe Q.5: 116, Nguyễn Trãi, P.3
YaMe Q.BT: 138 Đinh Tiên Hoàng, P.1
YaMe Q.7: 323 Huỳnh Tấn Phát
YaMe Tân Phú: 34 Nguyễn Sơn
YaMe Tân Phú 2: 189 Hòa Bình
YaMe Gò Vấp: 507 - 509, Quang Trung, P.10
YaMe Gò Vấp 2: 1096 Quang Trung
YaMe Thủ Đức: 336, Võ Văn Ngân, Q. Thủ Đức
YaMe Q9: 200 Lê Văn Việt P.Tăng Nhơn Phú B
YaMe Q12: 290 Phan Văn Hớn, Q.12
YaMe Q.9: 114 Đỗ Xuân Hợp
YaMe Q.6: 102 Hậu Giang
YaMe Cần Thơ: 57 Nguyễn Trãi, Q. Ninh kiều
YaMe Long Xuyên: 47 Tôn Đức Thắng, P. Mỹ Bình
YaMe Rạch Giá: 290 Nguyễn Trung Trực, Tp. Rạch Giá
YaMe Mỹ Tho: 193N đường Ấp Bắc, P.5
YaMe Vĩnh Long: 27A Phạm Thái Bường
YaMe Bến Tre:209 Đồng Khởi Tp.Bến Tre
YaMe Tân An: 492 Hùng Vương
YaMe Cao Lãnh: 66A Tôn Đức Thắng
YaMe Sóc Trăng: 126 Tôn Đức Thắng
YaMe Trà Vinh: 09 Nguyễn Đáng
YaMe Cần Thơ 2: 45 đ. 3 Tháng 2, Q.Ninh Kiều
YaMe Biên Hòa: 30, Dương Tử Giang, Tp. Biên Hòa
YaMe Bình Dương: 187, Yersin, Tp.Thủ Dầu Một
YaMe Vũng Tàu: 528 Trương Công Định
YaMe Tây Ninh: 586 Cách Mạng Tháng 8, P.3
YaMe Tx. Thuận An - BD: 132 Ngô Quyền
YaMe Buôn Ma Thuột: 64 Phan Chu Trinh, Tp.BMT
© 2018 - CÔNG TY TNHH YAME VN
Giấy CNĐKDN: 0310874914 – Ngày cấp: 25/11/2011 - Cơ quan cấp: Phòng Đăng Ký Kinh Doanh – Sở Kế Hoạch và Đầu Tư TP.HCM
Địa chỉ đăng ký kinh doanh: 766/3B-3C Sư Vạn Hạnh (Nối dài), Phường 12, Quận 10, TP.HCM - Điện thoại: 028 3868 4857 - Email: cskh@yame.vn

Cache-Control: private